იზოტოპური კვლევა. რადიოიზოტოპური კვლევის მეთოდები. ჩვენებები კვლევისთვის

მეცნიერების განვითარება 21-ე საუკუნეში საშუალებას გაძლევთ განახორციელოთ სამედიცინო პრაქტიკადიაგნოსტიკისა და მკურნალობის კიდევ უფრო მოწინავე და საიმედო მეთოდები. ერთ-ერთი ასეთი მეთოდია თირკმელების რადიოიზოტოპური შესწავლა.

ამ მეთოდის საფუძველია რადიოაქტიური იზოტოპების უნიკალური უნარი, დაშლისას, გამოასხივონ ენერგია, რომელიც გარდაიქმნება კომპიუტერის ეკრანზე და ჩნდება როგორც მანათობელი ორგანო. შემოღებული იზოტოპის დახმარებით შესწავლილია თირკმელებით შთანთქმული ნივთიერების რაოდენობა და რადიოაქტიური იზოტოპების ფილტრაციის სიჩქარე.

უროგრაფიასთან შედარებით, რადიოიზოტოპური დიაგნოსტიკის მეთოდი საშუალებას გაძლევთ ნახოთ სრული ინფორმაცია თირკმელების მუშაობისა და მდგომარეობის შესახებ, გადაიღოთ მრავალი სურათი, რომელიც წარმოადგენს შარდსასქესო სისტემის რენოგრაფიას.

რა შეგიძლიათ გაიგოთ თირკმელების მდგომარეობის შესახებ?

რენოგრაფიისთვის გამოიყენება სპეციალური ფარმაკოლოგიური რადიოაქტიური პრეპარატები, რომლებიც შეჰყავთ ინტრავენურად და თირკმელებში მოხვედრისას გამოიყოფა ორგანიზმიდან. კვლევა საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ არა მხოლოდ თირკმელების, არამედ მთელი სასქესო სისტემის ფუნქცია, კერძოდ:

• თირკმლის სისხლძარღვების მდგომარეობა, მათში სისხლის მიმოქცევა, თირკმელების სისხლით შევსება;
• თირკმლის პარენქიმის (თირკმლის ქსოვილის) მდგომარეობა და ფუნქციონალური უნარი;
• თირკმლის მილაკების, მენჯის და ა.შ. შეგროვების სისტემის მდგომარეობა;
• ავლენს ცისტებს და სხვადასხვა ნეოპლაზმებს;
• თირკმელების ექსკრეტორული ფუნქციის მდგომარეობა.

როგორ მიდის კვლევა?

კვლევის დასაწყისში პაციენტს, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ინტრავენურად შეჰყავთ სპეციალური რადიოაქტიური ფარმაკოლოგიური პრეპარატი, რომლის გამოსხივება ისეა გათვლილი, რომ ადამიანისთვის საშიშროება არ იყოს, რადგან შესავლისას გათვალისწინებულია მისი სხეულის მასა. პრეპარატის შეყვანამდე სხეულზე იდება სპეციალური სენსორები, რომლებიც აფიქსირებენ რადიაციის დონეს. სულ სამია.

მხოლოდ რადიოაქტიური პრეპარატის შეყვანის შემდეგ შეიძლება ჩატარდეს შემდგომი კვლევა.

პაციენტისთვის პრეპარატის შეყვანის შემდეგ, გადაღებულია სურათების სერია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ იზოტოპების გადაადგილების დრო. შარდსასქესო სისტემა. ყველა სურათი გადაღებულია მკაცრად განსაზღვრული თანმიმდევრობით, ეს აუცილებელია იმისათვის, რომ სწორად შევაფასოთ წამლის მიღების ფუნქცია სისხლის ნაკადის დახმარებით, შემდეგ შევაფასოთ შემგროვებელი სისტემის მუშაობა და ბოლოს ექსკრეციული სისტემის ფუნქცია.

ეს კეთდება გამა კამერის გამოყენებით შემდეგნაირად:

• სურათების სერია თირკმლის სისხლის ნაკადის და თირკმლის სისხლძარღვთა ფუნქციის დასადგენად (1 კადრი 1 წამში) იღება 1-2 წუთის განმავლობაში.
• სურათების სერია თირკმლის ქსოვილის სიჯანსაღის დასადგენად (1 კადრი 1 წუთში) - 15 - 20 წუთის განმავლობაში.
• თირკმელების შემგროვებელი და ექსკრეციული ფუნქციის დასადგენად სურათებს იღებენ 1-2 საათის შემდეგ. ისინი ბოლოები არიან.

რადიონუკლიდური კვლევის ჩასატარებლად საჭიროა გამა კამერა

ყველა მანიპულაცია პაციენტთან ამ დიაგნოზით ტარდება მწოლიარე მდგომარეობაში. ეს კვლევა სრულიად უსაფრთხოა ადამიანებისთვის და უმტკივნეულო.

ჩატარების ჩვენებები

• თირკმელების ყველა ქრონიკული ანთებითი დაავადება;
• თირკმლის ჰიდრონეფროზის ეჭვი;
• თირკმელების თანდაყოლილი ანომალიები;
• მდგომარეობა თირკმლის დაზიანების შემდეგ;
• მდგომარეობა ტრანსპლანტაციის შემდეგ;
• ავთვისებიანი ჰიპერტენზია;
• ნეოპლაზმების ეჭვი;
• თირკმლის პარენქიმის კისტოზური წარმონაქმნები.

კვლევის წესები

თირკმელების იზოტოპური შესწავლის სწორად ჩასატარებლად, პაციენტმა უნდა დაიცვას რამდენიმე წესი პროცედურის წინა დღეს:

• შეწყვიტოს ყველა მედიკამენტის მიღება, განსაკუთრებით ანტიჰიპერტენზიული, ფსიქოტროპული, შარდმდენი;
• კვლევა უნდა ჩატარდეს ცარიელ კუჭზე;
• წინა დღეს არ შეგიძლიათ ალკოჰოლური სასმელების მიღება;
• ყველა ლითონის ობიექტი ამოღებულია;
• პროცედურა უნდა ჩატარდეს პაციენტის სრულიად უმოძრაო მდგომარეობაში.

მხოლოდ ყველა ამ პირობის დაცვით შეგიძლიათ მიიღოთ სწორი შედეგიდა მოერიდეთ კვლევის განმეორებას.

ზოგიერთ შემთხვევაში აუცილებელია ხელახალი გამოკვლევა. ეს ხდება იმ სიტუაციებში, როდესაც საჭიროა თვალყური ადევნოთ თირკმელებში მიმდინარე პროცესის დინამიკას ან თირკმელების მდგომარეობის დინამიკასა და ეტაპებს მკურნალობის შემდეგ ან მის დროს.

ბავშვებში თირკმელების რადიოიზოტოპური დიაგნოსტიკისთვის არის იგივე ჩვენებები, როგორც მოზრდილებში. ჩვეულებრივ, ეს კვლევა არ ტარდება უმცროსი და საშუალო ასაკის ბავშვებისთვის, მათი შეუზღუდავი მობილურობის გათვალისწინებით.

რადიოლოგიური კვლევის სახეობები

იმისდა მიხედვით, თუ რა ტიპის რადიონუკლიდური დიაგნოსტიკა უნდა იქნას გამოყენებული, არსებობს:

• რადიომეტრია,
• რენტგენოგრაფია,
• სკინტიგრაფია,
• სკანირება.

რადიომეტრია და რენტგენოგრაფია არის დიაგნოსტიკური მეთოდები თავად ორგანოს გამოსახულების გარეშე. ინფორმაცია სხეულის მუშაობის შესახებ ეკრანზე გამოსახულია გრაფიკის ან დიაგრამის სახით.

გრაფიკების ჩვენება რაოდენობრივითირკმლის ფუნქცია

სცინტიგრაფია, სკანირება არის დიაგნოზი შესასწავლი ორგანოს გამოსახულების მიღებით, ხოლო სურათების სერია საშუალებას გაძლევთ ნახოთ პრობლემური ადგილები ფენებად.

ორგანოს სკანირება ხდება ამისათვის სპეციალურ სკანერებზე, პრეპარატის მიღებიდან დაახლოებით 2 საათის შემდეგ. ამ გზით გადაღებულ სურათებს „სკანირება“ ეწოდება.

სცინტიგრაფია საშუალებას გაძლევთ გადაიღოთ სურათების მთელი სერია, რომლებსაც „სკინტიგრამები“ ეწოდება. ამ მონაცემების დაკვრა ნებისმიერ დროს შესაძლებელია კომპიუტერის ეკრანზე და შემოწმებულია ორგანოს მარჯვენა ნაწილები.

მიღებული სურათების ანალიზს ახორციელებს ექიმი, რომელიც უშუალოდ სპეციალიზირებულია რადიოლოგიური გამოკვლევის ჩატარებასა და მიღებული სურათების გაშიფვრაში.

უკუჩვენებები

პრაქტიკულად არ არსებობს უკუჩვენებები თირკმელების რენოგრაფიისთვის. ეს მეთოდიკვლევა, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, სუბიექტისთვის უსაფრთხო და უმტკივნეულოა.

თუმცა, ისეთი პირობები, როგორიცაა ორსულობა და ლაქტაცია, არის ამ დიაგნოზის მთავარი და, შესაძლოა, ერთადერთი უკუჩვენება. 1 წლამდე ასაკის ბავშვები იკვლევენ მხოლოდ ჯანმრთელობის მიზეზების გამო.

ცოტა უსაფრთხოების შესახებ

რადიოაქტიური იზოტოპების გამოყენებასთან დაკავშირებული ყველა კვლევა ტარდება რადიოლოგიის განყოფილებაში და სრულიად უსაფრთხოა ადამიანისთვის.

პრეპარატები ინახება რადიოიზოტოპების ლაბორატორიაში, საიდანაც ისინი სპეციალურ კონტეინერებში გადააქვთ სასწავლო ოთახში. იზოტოპებით ფლაკონის გახსნის შემდეგ, დარჩენილი დოზა მოთავსებულია სპეციალურ ყუთში დროებითი შენახვისთვის. პაციენტისთვის პრეპარატის დოზირება ხდება მისი წონის, ასაკისა და პათოლოგიის სიმძიმის გათვალისწინებით. ყველა რადიოლოგიური ფარმაცევტული პროდუქტი სპეციალურ ანგარიშზეა.

რადიოლოგიურ განყოფილებაში მუშაობს სპეციალურად მომზადებული პერსონალი

რადიოიზოტოპური დიაგნოსტიკის დროს დასხივება რამდენჯერმე ნაკლებია, ვიდრე რენტგენოლოგიური გამოკვლევისას. ამიტომაც საჭიროების შემთხვევაში კვლევა შეიძლება რამდენჯერმე განმეორდეს.

სამუშაო დღის ბოლოს ყველა სპეციალურად მომზადებული სამედიცინო პერსონალი გადის ტანსაცმლის, თმის, ხელებისა და ფეხსაცმლის დოზიმეტრულ კონტროლს. ამრიგად, პაციენტების ექსპოზიცია ჭარბი რადიაციის მიმართ პრაქტიკულად ნულამდე მცირდება.

ავარიის, ავარიის ან სხვა საგანგებო სიტუაციის შემთხვევაში ფილიალი დაუყოვნებლივ იკეტება. რადიაციის შეღწევადობის შესამცირებლად, ასეთი განყოფილებები განთავსებულია სარდაფში სამედიცინო დაწესებულებები. კედლები, ჭერი მშენებლობის დროს დაფარულია სპეციალური დამცავი მასალებით. განყოფილების შენობაში რადიაციული კონტროლი კონტროლდება დამონტაჟებული მრიცხველების დახმარებით. მაიონებელი გამოსხივების გაჟონვის შემთხვევაში ამოქმედდება განგაში.

რენტგენოლოგიური გამოკვლევის ჩასატარებლად სამედიცინო პერსონალმა ყველაფერი გააკეთა იმისთვის, რომ ის კომფორტული და უსაფრთხო ყოფილიყო. თუ თქვენ მიიღეთ მიმართვა რენტგენოლოგიურ განყოფილებაში რენტგენოლოგიური გამოკვლევისთვის, გახსოვდეთ, რომ თქვენ დანიშნეთ ერთ-ერთი ყველაზე მოწინავე დიაგნოსტიკური გამოკვლევა სამედიცინო პრაქტიკაში.

რადიოიზოტოპური დიაგნოსტიკა კვლევის ერთ-ერთი ყველაზე ინფორმაციული მეთოდია. მისი დახმარებით ტარდება შინაგანი ორგანოების ფუნქციონირების სისტემების სრული დიაგნოსტიკა, დგინდება ყველა შესაძლო დარღვევა და ნორმებიდან გადახრები.

თირკმელების რადიოიზოტოპური რენოგრაფია რადიოიზოტოპების კვლევის ყველაზე პოპულარული და ხშირად შესრულებული მეთოდია მთელ მსოფლიოში.

დიაგნოზის არსი, მიზნები და სარგებელი

ორგანიზმის მთავარი გამწმენდი სისტემის როლში სწორედ თირკმელები მოქმედებენ. მათი დახმარებით ხდება სისხლის ფილტრაცია, რომელიც იწმინდება სხვადასხვა ტოქსინებისა და სხვა მავნე ნივთიერებებისგან. კვლევის ტრადიციულ მეთოდებს, როგორიცაა სისხლისა და შარდის ტესტები, შეუძლიათ გამოავლინონ სხვადასხვა დარღვევები ორგანოს ფუნქციონირებაში, დაადგინონ ამ დარღვევების მიზეზი.

ისე, რადიოიზოტოპური რენოგრაფიის საშუალებით შესაძლებელია დავინახოთ ზუსტად როგორ ხდება ფილტრაციის პროცესი, აჩვენოს გლომერულების მუშაობა ამჟამად და ასევე ცალკე დავაკვირდეთ ორგანოების მუშაობას.

რენოგრაფიის მთავარი მიზანია სწორედ შინაგანი ორგანოების მუშაობის ჩვენება, მათი მდგომარეობის ანალიზი და მონიტორინგი. ამ კვლევის მონაცემების საფუძველზე შეუძლებელია ზუსტი დიაგნოზის დადგენა, მაგრამ თქვენ ნამდვილად შეგიძლიათ ნახოთ სხვადასხვა დარღვევები შინაგანი ორგანოების ფუნქციონირებაში, ასევე აკონტროლოთ თერაპიის ეფექტურობა.

თირკმლის რენოგრაფიის მთავარი უპირატესობა არის პროცედურის სიმარტივე, რომელიც პრაქტიკულად არ საჭიროებს დამატებით მომზადებას და დასხივების მაღალი დოზების არარსებობას. რენოგრაფია ინიშნება ყველა პაციენტისთვის, რომელსაც აქვს თირკმელების აშკარა პრობლემები.

რადიოიზოტოპური კვლევის მეთოდები

კვლევის შედეგებზე დაყრდნობით, რომლებიც უნდა იქნას მიღებული ინფორმაციული სურათისთვის, არსებობს რადიოიზოტოპური დიაგნოსტიკის ჩატარების რამდენიმე მეთოდი. თითოეული ეს მეთოდი თავისებურად განსაკუთრებულია და კვლევის შედეგების მთლიანობა აჩვენებს თირკმელების მუშაობის სრულ სურათს:

1. რენოგრაფია.ეს ტექნიკა ემყარება არა თირკმელების გამოსახულების ვიზუალიზაციას, არამედ სისხლის ფილტრაციის რაოდენობრივ მაჩვენებლებს, წარმოქმნის სიჩქარეს და შარდის გადინებას. ეს არის შარდსასქესო სისტემის შესწავლის მთავარი მეთოდი, რომლითაც შეგიძლიათ შეაფასოთ დარღვევების სიმძიმე, ნორმიდან უმნიშვნელო გადახრები, თვალყური ადევნოთ ყველა ფუნქციური ინდიკატორის დინამიკას.
2. სკანირება.სტატიკური რენოგრაფია ანუ სკანირება არის კვლევა, რომლის დროსაც მიიღება შესასწავლი ორგანოს სქემატური გამოსახულება. ეს ხელს უწყობს ფორმის, ზომის, შინაგანი მდგომარეობის, სხვა ორგანოების პროპორციულად განლაგებას. დიაგნოზი ტარდება სპეციალური სკანერით, რომელიც იჭერს გამოსხივებას კონტრასტული აგენტისგან, რომელიც ადრე შეყვანილია სხეულში. მთელ პროცედურას დაახლოებით ერთიდან ორ საათამდე დასჭირდება, ვინაიდან კვლევები შეიძლება ჩატარდეს მხოლოდ კონტრასტის შეყვანიდან 40 წუთის შემდეგ.
3. . ეს მეთოდი ასევე ეფუძნება შინაგანი ორგანოების მაღალი ხარისხის გამოსახულების მიღებას. სპეციალური გამა ტომოგრაფი იჭერს რადიაციას, რომლის საფუძველზეც იქმნება გამოსახულება. მთელი რადიაციის შეგროვების შემდეგ მოწყობილობა აანალიზებს ყველა მონაცემს და გარკვეული პერიოდის შემდეგ ქმნის გამოსახულებას. ამ კვლევის სურათები უფრო ნათელია, მათ შეუძლიათ დაინახონ ყველაზე მცირე ცვლილებები. სწორედ ამიტომ, სკინტიგრაფიის დახმარებით შესაძლებელია მთელი საშარდე სისტემის მუშაობის დეტალური შესწავლა, არა მხოლოდ თირკმელების, არამედ ყველა საშარდე არხის გამოკვლევა.

ჩვენებები გამოკვლევისთვის

დაწყვილებული ორგანოების ნებისმიერი ნეფროლოგიური პათოლოგია, სისხლისა და შარდის ძირითადი ტესტების ნორმიდან ოდნავი გადახრები, წინა სერიოზული დაავადებები, ქრონიკული დაავადებებითირკმელები და ა.შ. რენოგრაფიული კვლევის უდავო ჩვენებაა. ყველაზე ხშირად, პროცედურა ინიშნება თანდასწრებით მექანიკური დაზიანებათირკმელები (დეფორმაცია, ანთება, რღვევა). რადიოიზოტოპური რენოგრაფია ასევე ტარდება საშარდე სისტემის ნებისმიერი დაავადების დროს:

დიაგნოსტიკა ასევე ტარდება მეორადებთან, რამაც გამოიწვია დარღვევები ორგანოების მუშაობაში:

• არტერიული ჰიპერტენზია;
• აუტოიმუნური დაავადებები, რომლებიც იწვევს შემაერთებელი ქსოვილების დაზიანებას;

გასათვალისწინებელია, რომ ექიმმა შეიძლება დანიშნოს ეს კვლევა სხვა დაავადებებისთვის, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს თირკმელებისა და თირკმელზედა ჯირკვლების მუშაობაში გართულებები. რენოგრაფია ასევე გამოიყენება დაკვირვების შემდეგ ქირურგიული პროცედურებიზემოთ შინაგანი ორგანოები, შემოწირულობით (, გადანერგვით).

პროცედურისთვის მომზადება

ამ გამოკვლევის მეთოდის სილამაზე იმაში მდგომარეობს, რომ ის არ საჭიროებს რაიმე სპეციალურ წინასწარ მომზადებას. მაგრამ მაინც არსებობს გარკვეული მოთხოვნები, რომლებიც უნდა დაიცვან ამ პროცედურის დროს, კერძოდ:

გამოკვლევის დროს პაციენტის სხეულზე არ უნდა იყოს ლითონის საგნები (სამკაული, პირსინგი).

როგორ ტარდება გამოკითხვა

გამოკვლევის დაწყებამდე აუცილებელია კონტრასტული საშუალების - ჰიპურანის შეყვანა. თუ კონტრასტის მიმართ ალერგიული ხართ, ის იცვლება ანალოგით. პაციენტმა უნდა მიიღოს მჯდომარე პოზიცია. გარდა ამისა, სხეულზე მიმაგრებულია სპეციალური დეტექტორები, რომლებიც მოთავსებულია თირკმელების, გულის დონეზე და ყველაზე დიდის ზემოთ. სისხლძარღვები. მოწყობილობა ხაზავს მრუდე ხაზებს, რომლებიც ახასიათებს თირკმელებში სისხლის გაწმენდას კონტრასტული აგენტისგან. ამის შემდეგ, ყველა შედგენილი მრუდი დეტალურად არის შესწავლილი, სეგმენტების გათვალისწინებით.

საიდუმლო სეგმენტი გვიჩვენებს თირკმელების სისხლძარღვებში კონტრასტის დაგროვებას, ანუ ამახვილებს სისხლძარღვთა ხაზებს. ექსკრეციული სეგმენტი აჩვენებს კონტრასტის გამოყოფას შარდთან ერთად. ეს ორი მრუდი არის აბსორბციულ-გამომყოფი მდგომარეობის მდგომარეობის მთავარი მაჩვენებელი. ასევე მხედველობაში მიიღება ის დრო, რომლის განმავლობაშიც მოწყობილობა ხაზავს ამ მოსახვევებს.

რაც უფრო დიდხანს გაგრძელდება გამოკვლევა, მით უფრო დიდხანს იფილტრება სისხლი, რაც დაავადების არსებობაზე მიუთითებს. თუ მანქანა 40 წუთში ვერ ახერხებს მრუდის დასრულებას, უსაფრთხოდ შეიძლება ითქვას, რომ არის თირკმლის უკმარისობა. გარდა ამისა, გამოკვლევის ამ მეთოდს შეუძლია გამოავლინოს არა მხოლოდ გამოყოფის ფუნქციის აშკარა პრობლემა, არამედ ლატენტურიც. თირკმლის უკმარისობარომლის დიაგნოსტირება შეუძლებელია რუტინული სისხლის, შარდის ან რენტგენის ტესტებით.

ეს კვლევა ითვლება ყველაზე ინფორმაციულად თავის სფეროში და ასევე ხელმისაწვდომად. მასთან ერთად შეგიძლიათ შეაფასოთ თირკმელების მდგომარეობა, მათი მუშაობის ხარისხი, ასევე შეამოწმოთ ზედაპირული საშარდე გზები.

Მნიშვნელოვანი! თუ პაციენტს აღენიშნება თრომბოზი ან არტერიული ოკლუზია, ჩნდება ფუნქციური სისხლი, რომელიც მკვეთრად ამცირებს სისხლძარღვთა სეგმენტს, რაც მნიშვნელოვნად მოქმედებს გამოკვლევის დროს მოსახვევების დახატვაზე.

ბავშვებში კვლევის თავისებურებები

თირკმელების დაავადებების განვითარება, უკმარისობა, თირკმელზედა ჯირკვლების სუსტი აქტივობა, დაბალი ფილტრაციის ბარიერი და მრავალი სხვა პათოლოგია დიაგნოზირებულია ბავშვებში შემთხვევათა 80%-ში. ყველაფერი დაკავშირებულია ამ სხეულის განვითარებასთან. ფაქტია, რომ თირკმელები პროპორციულად არ იზრდება. 12 წლამდე ასაკის ბავშვებში ისინი თითქმის ნახევარია საჭიროზე, მთელ სხეულთან მიმართებაში.

ამიტომ, თირკმელები უზარმაზარ სტრესშია და ხშირად ფუნქციონირებს. ბავშვის სხეულის გამოსაკვლევად თითქმის ყველა შემთხვევაში ინიშნება რადიოიზოტოპური რენოგრაფია, სადაც მავნე რადიაციის ექსპოზიცია 80-100-ჯერ დაბალია, ვიდრე ჩვეულებრივი რენტგენი.

ამ ტიპის კვლევისთვის ერთადერთი შეზღუდვაა 1 წლამდე ასაკი. მაგრამ თუ აბსოლუტურად აუცილებელია, ეს კვლევა შეიძლება გამოყენებულ იქნას ასეთ შემთხვევებში ადრეული ასაკი. ყველა სხვა შემთხვევაში, პროცედურის დაწყებამდე ბავშვებს აძლევენ კალიუმის იოდიდს, რაც ამცირებს რადიაციის ეფექტს და სხეულზე (მოწყობილობის მიერთების ადგილას) იხსნება იოდით ბადე. ნევროლოგიური დარღვევების დროს ბავშვებს ეძლევათ მსუბუქი სედატიური საშუალება.

შედეგების ანალიზი

ქაღალდზე გამოსახული მრუდი დაყოფილია სამ ნაწილად:

1. სისხლძარღვთა მრუდი, რომელიც აჩვენებს დროის ინტერვალს, რომლის დროსაც ჰიპურონი ჩნდება გემებში.
2. მილისებური- მილაკოვანი ნივთიერებების ეპითელური სეკრეცია.
3. მრუდი, რომელიც აჩვენებს თირკმელებიდან გამოყენებული იზოტოპის გამოსავლიანობას.

მრუდი აგებულია ორ ღერძზე, რომელთა პირველი მნიშვნელობა არის დროის დიაპაზონი, ხოლო მეორე, კონტრასტული აგენტის კონცენტრაციის პროცენტი. საერთაშორისო სტანდარტების მიხედვით, შემდეგი ინდიკატორები ითვლება ნორმად:

1. ნივთიერების მაქსიმალური კონცენტრაცია შეიძლება გამოვლინდეს 3-4 წუთში.
2. ნახევარგამოყოფის პერიოდი (მრუდის ორჯერ შემცირება) არის 10-დან 12 წუთამდე.
3. ამ მაჩვენებლების განსხვავება თითოეულ მათ თირკმელს შორის არ არის 20% -ზე მეტი. ვინაიდან ერთი თირკმელი მეორეზე პატარაა, მცირედი გადახრა მისაღებია.

Მიხედვით ეს სქემაშეგიძლიათ დააყენოთ დრო, როდესაც ხდება გადახრა ორგანოების მუშაობაში და რამდენად ხდება ეს. ამ კვლევის დახმარებით შესაძლებელია თირკმელების გამომყოფი და სეკრეტორული ფუნქციების ხარისხის შეფასება, ფილტრაციის ხარისხი, მკაფიო ინფორმაციის მიღება შესასწავლი ორგანოების ზომისა და ფორმის შესახებ, ზედაპირული მუშაობის შესწავლა. საშარდე გზების, ასევე თირკმლის უკმარისობის იდენტიფიცირება მის გამოჩენამდე კლინიკური გამოვლინებები. ეს მნიშვნელოვნად გაამარტივებს მკურნალობას და გაანახევრებს რისკს.

მოსახვევების პათოლოგიური ტიპები

რენოგრაფიული კვლევების შედეგები ძალიან სპეციფიკურია, ისინი იყოფა ტიპებად:

1. ფუნქციონალური- სისხლძარღვთა სეგმენტში მრუდის გლუვი შემცირება.
2. იზუსტენური- მრუდის ზრდა გარკვეულ დონემდე, რაც მიუთითებს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის არსებობაზე.
3. ობსტრუქციული- მრუდის თანდათანობითი აწევა შარდის სრული გადინების არარსებობის შემთხვევაში. ყველაზე ხშირად, მიზეზი მდგომარეობს კენჭებში ან ანთებაში, რომელიც ბლოკავს საშარდე გზებს.
4. პარენქიმული- ყველა ინდიკატორის მნიშვნელოვანი შენელება, ხაზი პრაქტიკულად არ იცვლება. მთავარი პრობლემა არის.

გახსოვდეს! ამ კვლევის შედეგების მიხედვით, ზუსტი დიაგნოზის დადგენა შეუძლებელია. რენოგრაფია მხოლოდ ორგანოების მდგომარეობას აფასებს!

სიფრთხილის ზომები და უკუჩვენებები

თირკმელების დიაგნოსტიკას სხივური მეთოდით არ აქვს უკუჩვენება, მაგრამ ჯერ კიდევ არსებობს გარკვეული სიფრთხილის ზომები მისი განხორციელებისთვის. Ესენი მოიცავს:

• 1 წლამდე ასაკის ბავშვები;
• თრომბოზის და სხვა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების არსებობა;
• ჭარბი წონა;
• ფსიქოტროპული და სედატიური პრეპარატების მიღება.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ეს ფაქტორები არ არის უკუჩვენებების ჩამონათვალი, ისინი მხოლოდ გავლენას ახდენენ შემოწმების დროს შედეგების სანდოობასა და სიზუსტეზე. ერთადერთი უკუჩვენებაა თუ პაციენტი ალერგიულია კონტრასტული ნივთიერების ან იოდის მიმართ. მაგრამ ესეც არ იქნება პრობლემა, რადგან ჰიპურანი ადვილად შეიძლება შეიცვალოს მსგავსი კონტრასტით.

გამოკვლევის ეს მეთოდი ემყარება რადიოაქტიური იზოტოპების გამოსხივების უნარს. ახლა ყველაზე ხშირად ატარებენ კომპიუტერულ რადიოიზოტოპურ კვლევას - სკინტიგრაფიას. პირველ რიგში, რადიოაქტიური ნივთიერება შეჰყავთ პაციენტში ვენაში, პირში ან ინჰალაციაში. ყველაზე ხშირად გამოიყენება ტექნეციუმის ხანმოკლე იზოტოპის ნაერთები სხვადასხვა ორგანულ ნივთიერებებთან.

იზოტოპებიდან გამოსხივება აღირიცხება გამა კამერით, რომელიც განთავსებულია შესასწავლი ორგანოს ზემოთ. ეს გამოსხივება გარდაიქმნება და გადაეცემა კომპიუტერს, რომლის ეკრანზე გამოსახულია ორგანოს გამოსახულება. თანამედროვე გამა კამერები იძლევა მისი ფენა-ფენის „სექციების“ მოპოვებას. გამოდის ფერადი სურათი, რომელიც ნათელია არაპროფესიონალებისთვისაც კი. კვლევა ტარდება 10-30 წუთის განმავლობაში და მთელი ამ ხნის განმავლობაში ეკრანზე გამოსახულება იცვლება. ამიტომ ექიმს აქვს შესაძლებლობა დაინახოს არა მხოლოდ თავად ორგანო, არამედ დააკვირდეს მის მუშაობას.

ყველა სხვა იზოტოპური კვლევა თანდათან იცვლება სკინტიგრაფიით. ასე რომ, სკანირება, რომელიც კომპიუტერების მოსვლამდე იყო რადიოიზოტოპური დიაგნოსტიკის მთავარი მეთოდი, დღეს სულ უფრო ნაკლებად გამოიყენება. სკანირებისას ორგანოს გამოსახულება გამოსახულია არა კომპიუტერზე, არამედ ქაღალდზე ფერადი დაჩრდილული ხაზების სახით. მაგრამ ამ მეთოდით გამოსახულება ბრტყელი აღმოჩნდება და უფრო მეტიც, მცირე ინფორმაციას გვაწვდის ორგანოს მუშაობის შესახებ. დიახ, და სკანირება გარკვეულ დისკომფორტს უქმნის პაციენტს - ის მოითხოვს, რომ ის იყოს სრულიად უმოძრაო ოცდაათიდან ორმოცი წუთის განმავლობაში.

პირდაპირ მიზანში

სკინტიგრაფიის მოსვლასთან ერთად რადიოიზოტოპის დიაგნოსტიკამ მეორე სიცოცხლე მიიღო. ეს არის ერთ-ერთი იმ მცირერიცხოვან მეთოდთაგანი, რომლითაც შესაძლებელია დაავადების გამოვლენა ადრეული სტადია. მაგალითად, ძვლებში კიბოს მეტასტაზები იზოტოპებით ვლინდება ექვსი თვით ადრე, ვიდრე რენტგენზე. ეს ექვსი თვე შეიძლება ადამიანს სიცოცხლე დაუჯდეს.

ზოგიერთ შემთხვევაში, იზოტოპები ზოგადად ერთადერთი მეთოდია, რომელსაც შეუძლია ექიმს მიაწოდოს ინფორმაცია დაავადებული ორგანოს მდგომარეობის შესახებ. მათი დახმარებით ვლინდება თირკმელების დაავადებები, როდესაც ულტრაბგერითი არაფერი დგინდება, დიაგნოსტირდება გულის მიკროინფარქტები, რომლებიც უხილავია ეკგ-ზე და ექო კარდიოგრამაზე. ზოგჯერ რადიოიზოტოპური კვლევა საშუალებას აძლევს ექიმს „ნახოს“ ფილტვის ემბოლია, რომელიც არ ჩანს რენტგენზე. უფრო მეტიც, ეს მეთოდი გვაწვდის ინფორმაციას არა მხოლოდ ორგანოს ფორმის, სტრუქტურისა და სტრუქტურის შესახებ, არამედ საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ იგი. ფუნქციური მდგომარეობა, რაც უაღრესად მნიშვნელოვანია.

თუ ადრე იზოტოპების დახმარებით იკვლევდნენ მხოლოდ თირკმელებს, ღვიძლს, ნაღვლის ბუშტს და ფარისებრ ჯირკვალს, ახლა სიტუაცია შეიცვალა. რადიოიზოტოპური დიაგნოსტიკა გამოიყენება მედიცინის თითქმის ყველა სფეროში, მათ შორის მიკროქირურგიაში, ნეიროქირურგიასა და ტრანსპლანტოლოგიაში. გარდა ამისა, ეს დიაგნოსტიკური ტექნიკა საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ დაისვას და დაზუსტდეს დიაგნოზი, არამედ შეაფასოს მკურნალობის შედეგები, მათ შორის პოსტოპერაციული პაციენტების მუდმივი მონიტორინგი. მაგალითად, სკინტიგრაფია შეუცვლელია პაციენტის მომზადებისას კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა. და მომავალში, ეს ხელს უწყობს ოპერაციის ეფექტურობის შეფასებას. იზოტოპები ავლენენ მდგომარეობებს, სიცოცხლისათვის საშიშიადამიანი: მიოკარდიუმის ინფარქტი, ინსულტი, ფილტვის ემბოლია, ტრავმული ცერებრალური სისხლდენა, სისხლდენა და მწვავე დაავადებებისხეულები მუცლის ღრუ. რადიოიზოტოპური დიაგნოსტიკა ხელს უწყობს ციროზის ჰეპატიტისგან განასხვავებას, პირველ ეტაპზე ავთვისებიანი სიმსივნის დანახვას და გადანერგილი ორგანოების უარყოფის ნიშნების იდენტიფიცირებას.

Კონტროლის ქვეშ

რადიოიზოტოპური კვლევის უკუჩვენება თითქმის არ არსებობს. მისი განხორციელებისთვის შემოტანილია მცირე რაოდენობით ხანმოკლე და ორგანიზმიდან სწრაფად გამსვლელი იზოტოპები. პრეპარატის ოდენობა გამოითვლება მკაცრად ინდივიდუალურად, პაციენტის წონისა და სიმაღლისა და შესასწავლი ორგანოს მდგომარეობიდან გამომდინარე. და ექიმი აუცილებლად ირჩევს კვლევის ზომიერ რეჟიმს. და რაც მთავარია: რადიაციული ზემოქმედება რადიოიზოტოპური კვლევის დროს ჩვეულებრივ უფრო ნაკლებია ვიდრე რენტგენის დროს. რადიოიზოტოპური კვლევა იმდენად უსაფრთხოა, რომ შეიძლება ჩატარდეს წელიწადში რამდენჯერმე და რენტგენის სხივებთან ერთად.

გაუთვალისწინებელი ავარიის ან ავარიის შემთხვევაში, ნებისმიერ საავადმყოფოში იზოტოპის განყოფილება საიმედოდ არის დაცული. როგორც წესი, იგი მდებარეობს სამედიცინო განყოფილებებიდან შორს - პირველ სართულზე ან სარდაფში. იატაკი, კედლები და ჭერი ძალიან სქელია და დაფარულია სპეციალური მასალებით. რადიოაქტიური ნივთიერებების მარაგი ღრმად არის განლაგებული ტყვიის სპეციალურ საწყობებში. ხოლო რადიოიზოტოპური პრეპარატების მომზადება ხორციელდება ტყვიის ეკრანებით კვამლის გამწოვებში.

მუდმივი რადიაციული მონიტორინგი ასევე ტარდება მრავალი მრიცხველის დახმარებით. განყოფილებაში დასაქმებულია მომზადებული პერსონალი, რომელიც არა მხოლოდ განსაზღვრავს რადიაციის დონეს, არამედ იცის რა უნდა გააკეთოს რადიოაქტიური ნივთიერებების გაჟონვის შემთხვევაში. დეპარტამენტის თანამშრომლების გარდა, რადიაციის დონეს აკონტროლებენ SES, Gosatomnadzor, Moskompriroda და შინაგან საქმეთა დეპარტამენტის სპეციალისტები.

სიმარტივე და საიმედოობა

პაციენტმა უნდა დაიცვას გარკვეული წესები რადიოიზოტოპური კვლევის დროს. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელი ორგანოა ჩასატარებელი, ასევე ასაკზე და ფიზიკური მდგომარეობაავადმყოფი ადამიანი. ასე რომ, გულის გამოკვლევისას პაციენტი მზად უნდა იყოს ფიზიკური აქტივობაველოსიპედის ერგომეტრზე ან სასეირნო ბილიკზე. კვლევა უკეთესი იქნება, თუ ის ცარიელ კუჭზე ჩატარდება. და, რა თქმა უნდა, ვერ აიტან მედიკამენტებისწავლამდე რამდენიმე საათით ადრე.

ძვლის სკანირების დაწყებამდე პაციენტს დასჭირდება ბევრი წყლის დალევა და ხშირი შარდვა. ასეთი რეცხვა ხელს შეუწყობს ორგანიზმიდან იზოტოპების ამოღებას, რომლებიც არ დასახლებულა ძვლებში. თირკმელების გამოკვლევისას ასევე საჭიროა ბევრი სითხის დალევა. ღვიძლის სკინტიგრაფია და სანაღვლე გზებიგააკეთეთ ცარიელ კუჭზე. ა ფარისებრიფილტვები და ტვინი იკვლევენ ყოველგვარი მომზადების გარეშე.

რადიოიზოტოპის კვლევამ შეიძლება ხელი შეუშალოს ლითონის ობიექტებს, რომლებიც მოხვედრილია სხეულსა და გამა კამერას შორის. პრეპარატის ორგანიზმში შეყვანის შემდეგ უნდა დაელოდოთ სანამ ის მიაღწევს სასურველ ორგანოს და განაწილდება მასში. თავად კვლევის დროს პაციენტი არ უნდა მოძრაობდეს, წინააღმდეგ შემთხვევაში შედეგი დამახინჯდება.

რადიოიზოტოპური დიაგნოსტიკის სიმარტივე შესაძლებელს ხდის უკიდურესად მძიმე პაციენტების გამოკვლევას. მას ასევე იყენებენ ბავშვებში, სამი წლის ასაკიდან, ძირითადად თირკმელებსა და ძვლებს უკვლევენ. თუმცა, რა თქმა უნდა, ბავშვებს დამატებითი ტრენინგი სჭირდებათ. პროცედურის დაწყებამდე მათ აძლევენ დამამშვიდებელ საშუალებას, რათა კვლევის დროს არ დატრიალდნენ. მაგრამ ორსული ქალები არ ატარებენ რადიოიზოტოპის კვლევას. ეს გამოწვეულია იმით, რომ განვითარებადი ნაყოფი ძალიან მგრძნობიარეა თუნდაც მინიმალური რადიაციის მიმართ.

თირკმელების რადიოიზოტოპური გამოკვლევა (სკინტიგრაფია) დღესდღეობით საკმაოდ მარტივია და ხელმისაწვდომი მეთოდიდიაგნოზი. იგი ტარდება არა მხოლოდ საავადმყოფოში, არამედ ამბულატორიულ საფუძველზე აპარატით, რომელსაც რენოგრაფი ეწოდება.

ასეთი გამოკვლევა ინფორმაციული შინაარსით აღემატება ტრადიციულ ულტრაბგერასაც კი და მისგან მავნე ზემოქმედება სხეულზე ნაკლებია, ვიდრე რენტგენი. თუმცა, არსებობს მისი გამოყენების უკუჩვენება- და ძუძუთი კვება. რატომ, ამას მოგვიანებით სტატიაში გავიგებთ.

ჩვენებები გამოკვლევისთვის

რეკომენდებულია თირკმელების სხვადასხვა დაავადების მქონე პაციენტებისთვის მიიღეთ რეგულარული რენტგენი. ხშირად ის მეორდება პირისთვის ზიანის მიყენების გარეშე, რათა დადგინდეს დადგენილი ეფექტურობა. ის ასევე შეიძლება გაკეთდეს რენტგენის სხივებთან ერთად.

თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ რენტგენის გადაღება ხდება არა უმეტეს წელიწადში ერთხელ.

თირკმელების სკანირება რადიოიზოტოპური მეთოდით ნაჩვენებია შემდეგი პათოლოგიების არსებობისას:

• პარენქიმის სისხლძარღვთა დაავადებები: გლომერულონეფრიტი, ნეფრიტული სინდრომი, ამილოიდოზი.
• ჰიდრონეფროზი.
• ავთვისებიანი ჰიპერტენზია.

რა არის გამოკვლეული?

რენოგრაფიით გამოკვლეული პაციენტების უმრავლესობა არის შარდსასქესო სისტემის პათოლოგიებით.

რადიოიზოტოპური რენოგრაფია ექიმს დაეხმარება შემდეგი მანიპულაციების განხორციელებაში:

1. პროქსიმალური მილაკების ექსკრეტორული ფუნქციების დაფიქსირება;
2. თირკმელების სისხლის ნაკადის შემოწმება;
3. ვეზიკოურეთრული რეფლუქსის არსებობის დადგენა;
4. თირკმლის ქსოვილების მდგომარეობის განსაზღვრა თირკმელების უდიდეს და უმცირეს სეგმენტებში;
5. გაითვალისწინეთ თირკმელების ფუნქციონირების უნარი ტრანსპლანტაციის შემდეგ.

როგორ მოვამზადოთ?

იმისათვის, რომ გამოკითხვა ხარისხობრივი შედეგები, უნდა დაიცვან გარკვეული წესებისანამ გაივლით ამ პროცესს:

• რენოგრაფია არ უნდა ჩატარდეს სავსე კუჭზე.
• პროცედურის დაწყებამდე რამდენიმე საათით ადრე თავი შეიკავეთ მედიკამენტების მიღებისგან.
• დალიეთ ბევრი სითხე.
• არ გქონდეთ ლითონის საგნები სხეულზე.

გამოკვლევის დროს არავითარ შემთხვევაში არ უნდა იმყოფებოდეს ალკოჰოლის, ნარკოტიკული, ფსიქოტროპული საშუალებების ზემოქმედების ქვეშ.

რენოგრაფია ბავშვებში

ერთ წლამდე თირკმელების რადიოიზოტოპური კვლევა არ გამოიყენება, ისევე როგორც ორსულ ქალებში, რადგან რადიაციის მცირე დოზებმაც კი შეიძლება უარყოფითად იმოქმედებს ნაყოფზედა ბავშვის მყიფე სხეული.

რენოგრაფიის ნაცვლად ექიმი ამ ასაკის ბავშვებს სკრინინგულ ულტრაბგერას დანიშნავს თირკმელების გამოსაკვლევად.

თუმცა, თუ ბავშვს აქვს პათოლოგია, მაშინ ამ სიტუაციაში დამსწრე ექიმი აფასებს ამ კვლევის მეთოდის საჭიროებას.

ჩვილები პროცედურამდე 3 წლამდე სედატიური პრეპარატი რათა ბავშვი იყოს მშვიდი, ხოლო სკინტიგრაფიის შედეგი იყოს ობიექტური და ხარისხიანი.

მცირე ზომის პაციენტებისთვის, აუცილებელი პრეპარატის სახით, ტარდება იოდის წინასწარი მიღება მცირე რაოდენობით. რენოგრაფიამდე სამი დღით ადრე მოზრდილებმა უნდა მისცენ ბავშვს ლუგოლის ხსნარის 3 წვეთი პერორალურად ან 3-5 წვეთი 3-ჯერ დღეში 5%-იანი იოდის ნაყენიფარისებრი ჯირკვლის რეაქტიული ფუნქციების დაბლოკვის მიზნით.

პროცედურის ჩატარება

იზოტოპები აჩვენებს გარეგნობათირკმელები, აფასებს მათ ფუნქციურ შესაძლებლობებს, ეხმარება მათში ადრეულ ეტაპზე გამოვლენილი პათოლოგიების გამოვლენაში. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ონკოლოგიაში.

რენოგრაფიაში, ახალი თაობის რადიოიზოტოპის შესწავლას, იყენებენ ნარკოტიკი ჰიპურანი. ეს ხელს უწყობს თირკმელების დაზიანებული უბნების დათვალიერებას, ულტრაბგერითი ჩარევისას ამ საქმესუსარგებლო. იგი შეყვანილია დოზებით გამოთვლილი სხეულის წონის მიხედვით.

თირკმელებს აქვთ უნარი დაიჭირონ რადიოფარმაცევტული საშუალება საჭირო რაოდენობით და ამოიღონ იგი ორგანიზმიდან. გიპურანს შეუძლია სწრაფად დაშლა, ამიტომ სხეულის ექსპოზიცია მინიმალურია.

რენოგრამა- ეს არის იზოტოპური გამოსხივების ჩანაწერი, რომელიც ჩნდება შესასწავლი ორგანოების ზემოთ იმ მომენტში, როდესაც გიპურანი გადის მათში. რენოგრამა აჩვენებს შინაგანი ორგანოების ყველა მიმდინარე ცვლილებას.

პაციენტს უტარდება გამოკვლევა სტატიკური, მჯდომარე მდგომარეობაში. მძიმედ დაავადებული პაციენტები იკვლევენ მწოლიარეს. პრეპარატი შეჰყავთ სუბიექტის ვენაში და სპეციალური რენოგრაფიული სენსორები, რომლებიც დამონტაჟებულია პაციენტის სხეულზე, აღრიცხავს მის დაგროვებას, გავლას და თირკმელებიდან გამოყოფას.

ამრიგად, რენოგრამა იყოფა 3 ნაწილად თითოეული თირკმლისთვის:

1. სისხლძარღვოვანი, რომელიც აჩვენებს რადიოიზოტოპის განთავსებას თირკმელების სისხლძარღვებში.
2. სეკრეტორული, გვიჩვენებს თირკმელში ჰიპურინის დაგროვებას.
3. ევაკუაციის ოთახი, სადაც აღირიცხება თირკმელებიდან წამლის გამოსავალი.

რადიოლოგები მიღებულ შედეგს მეთოდით აანალიზებენ მათემატიკური ანალიზიდა მისი გამოყენება გამოსავლენად თირკმელების გამწმენდი ფუნქციების ეფექტურობა, მისი შევსების მაჩვენებელი სისხლძარღვთა სისტემა, თირკმელიდან პრეპარატის გამოყოფის პერიოდი, განსაკუთრებით შარდსასქესო სისტემაში მისი დაგროვება.

ყველაფერს ბავშვებში სცინტიგრაფიის შესახებ რენტგენოლოგი ვიდეო კლიპში მოგიყვებათ:

თავი 75

1. ჩამოთვალეთ რადიოიზოტოპის ძირითადი უპირატესობები დიაგნოსტიკური მეთოდებივიზუალიზაციის სხვა მეთოდებთან შედარებით.

თითქმის ყველა შემთხვევაში, რადიოიზოტოპური კვლევის მეთოდებს აქვთ ერთი ან მეტი უპირატესობა სხვა მეთოდებთან შედარებით:
1. ინფორმაციის მიღება ორგანიზმის ფუნქციური მდგომარეობის შესახებ,რომლის მიღება სხვა მეთოდებით შეუძლებელია (ან ამ ინფორმაციის მიღება დაკავშირებულია მაღალ ეკონომიკურ ხარჯებთან ან პაციენტის ჯანმრთელობის რისკთან).
2. მკაფიოდ კონტრასტის უნარი(იზოტოპი ძირითადად გროვდება სამიზნე ორგანოში), მიუხედავად მეთოდის დაბალი გარჩევადობისა.
3. შედარებითი არაინვაზიურობარადიოიზოტოპური კვლევები (რადიოაქტიური იზოტოპი შეჰყავთ პარენტერალურად ან პერორალურად).

2. რა არის რადიოიზოტოპური კვლევების ძირითადი ნაკლოვანებები სხვა რადიოლოგიურ კვლევებთან შედარებით.

1. მეთოდის რეზოლუცია (1-2სმ) უფრო დაბალია, ვიდრე სხვა გამოსახულების მეთოდების გარჩევადობა.
2. რადიოიზოტოპური სკანირების ჩატარებადიდი დრო სჭირდება, ზოგჯერ 1 საათი ან მეტიც.
3. ექსპოზიციის რისკიმნიშვნელოვნად მაღალია, ვიდრე მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიით ან ულტრაბგერითი სკანირებით. თუმცა, უბრალო რენტგენოგრაფიასთან ან კომპიუტერულ ტომოგრაფიასთან შედარებით, რადიაციული ზემოქმედების რისკი პაციენტებში, რომლებიც იყენებენ რადიოიზოტოპური სკანირების უმეტეს მეთოდებს, არ არის უფრო დიდი და ზოგჯერ ნაკლებიც (გამონაკლისია კვლევები ლეიკოციტების შეყვანით გალიუმ-67 ან ინდიუმ-Ill-ით: ამ კვლევებში რადიაციული ზემოქმედების რისკი 2-4-ჯერ მეტია, ვიდრე ყველა სხვა რადიოიზოტოპური კვლევისას). ზოგიერთ კვლევაში, როგორიცაა კუჭის დაცლის სიჩქარე და საკვების საყლაპავში გავლის დრო, რადიაციის ზემოქმედების რისკი ნაკლებად მნიშვნელოვანია, ვიდრე რადიაციული ზემოქმედების რისკი ფლუოროსკოპიაში.
4. მეთოდის ხელმისაწვდომობაშეზღუდულია, რადგან რადიოიზოტოპური კვლევები მოითხოვს რადიოფარმაცევტული საშუალებების ხელმისაწვდომობას, ასევე სპეციალისტებს, რომლებსაც შეუძლიათ შედეგების სწორად ინტერპრეტაცია. ასეთი წამლები და სპეციალისტები ბევრ სამკურნალო და დიაგნოსტიკურ ცენტრში არ არის.

3. რომელი რადიოიზოტოპური კვლევებია ყველაზე ინფორმაციული კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებების მქონე პაციენტების გამოკვლევისას?

რადიოიზოტოპური კვლევები შეიძლება გამოყენებულ იქნას თითქმის ნებისმიერი დაავადების მქონე პაციენტების გამოსაკვლევად კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი. თუმცა, ენდოსკოპიის, მანომეტრიის, pH-ის მონიტორინგის და სხვა ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდების გაუმჯობესება და ფართო გამოყენება გარკვეულწილად ზღუდავს რადიოიზოტოპური კვლევების ფარგლებს, რომლებიც გამოიყენება მხოლოდ ზოგიერთ კონკრეტულ კლინიკურ სიტუაციებში.

რადიოიზოტოპური კვლევების გამოყენება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებების დიაგნოსტიკისთვის

კვლევის მეთოდი	რა შემთხვევებში გამოიყენება იგი
ქოლეცინტიგრაფია (ღვიძლისა და ბილიარული სისტემის ვიზუალიზაცია)	მწვავე ქოლეცისტიტი ბილიარული დისკინეზია ნაღვლის საერთო სადინრის გამტარობის დაქვეითება ატრეზია ნაღვლის სადინარები Oddi-ს სფინქტერის დისფუნქცია ინფილტრაციული ნეოპლაზმები ნაღვლის გაჟონვა მუცლის ღრუში.
კუჭის დაცლის სიჩქარის განსაზღვრა	კუჭის საავტომობილო აქტივობის რაოდენობრივი განსაზღვრა
საყლაპავის საავტომობილო აქტივობის შეფასება	საყლაპავში საკვების ტრანზიტის დროის განსაზღვრა გასტროეზოფაგური რეფლუქსის გამოვლენა და შეფასება ასპირაციის გამოვლენა

კვლევის მეთოდი	რა შემთხვევებში გამოიყენება იგი
ღვიძლის/ელენთა სკანირება	ღვიძლის მოცულობითი დაზიანებები დამხმარე ელენთა
სკანირება ეტიკეტირებული ერითროციტების შემოღებით განადგურებული დროს სითბოს მკურნალობა	აქსესუარი ელენთა
სკანირება გალიუმის შემოღებით	მრავალი ავთვისებიანი სიმსივნის დადგმა მუცლის აბსცესები
	ნერვული ქედის სიმსივნეები
სკანირება 111 In-satumomab-ის დანერგვით	მსხვილი ნაწლავის სიმსივნეების დადგმა
სკანირება ლეიკოციტების შეყვანით 111 In-ით	ჩირქოვან-ინფექციური კერების და აბსცესების იდენტიფიცირება მუცლის ღრუში
სკანირება ლეიკოციტების შეყვანით, ეტიკეტირებული 99m Tc-HM-PAO	ნაწლავში აქტიური ანთებითი პროცესის ლოკალიზაციის განსაზღვრა
სკანირება ერითროციტების შეყვანით, წარწერით „Tc	კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში სისხლდენის ლოკალიზაციის განსაზღვრა ღვიძლის ჰემანგიომის იდენტიფიცირება
სკანირება პერტექნეტატის დანერგვით	მეკელის დივერტიკულის იდენტიფიკაცია კუჭის ანტრუსის ამოღებული ლორწოვანი გარსის იდენტიფიკაცია მისი რეზექციის შემდეგ
სკანირება კოლოიდური გოგირდის შეყვანით	სისხლდენის ადგილმდებარეობის განსაზღვრა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში
პერიტონეალურ-ვენური შუნტის გამოკვლევა	პერიტონეალურ-ვენური შუნტების ფუნქციური სიცოცხლისუნარიანობის შესწავლა
ღვიძლის არტერიაში სისხლის ნაკადის შეფასება	ღვიძლის არტერიით მიწოდებული უბნის გამოკვლევა
შილინგის ტესტი	ვიტამინი B12 მალაბსორბცია

Შენიშვნა. MIBG - ტ-იოდობენზილგუანიდინი; HM-PAO - ჰექსამეთილპროპილენამინის ოქსიმი.

4. როგორ ტარდება ქოლეცინტიგრაფია (ბილიარული სისტემის ვიზუალიზაცია)? როგორია ნორმალური სკინტიგრაფიული სურათი?

სტანდარტული ქოლეცინტიგრაფიული გამოკვლევის ჩატარების მეთოდოლოგია პრაქტიკულად ერთნაირია კლინიკური ჩვენებების მიუხედავად (იხ. შეკითხვა 3). პაციენტს პარენტერალურად შეჰყავთ იმიდოდიაცეტილის მჟავის პრეპარატები, ეტიკეტირებული ტექნეციუმ-99მ. ამჟამად, ყველაზე ხშირად გამოყენებული რადიოფარმაცევტული საშუალებებია DISHIDA, მებროფენინი და HIDA (ჰეპატო-IDA), ამ უკანასკნელი სახელწოდებით არის ზოგადი ყველა ამ მედიკამენტისთვის. მიუხედავად იმისა, რომ ეს პრეპარატები მეტაბოლიზდება ისევე, როგორც ბილირუბინი, მათი გამოყენება შესაძლებელია დიაგნოსტიკური მიზნებისთვის სისხლში ბილირუბინის ძალიან მაღალი კონცენტრაციის დროსაც კი (200 მგ/ლ-ზე მეტი).
პრეპარატის შეყვანის შემდეგ იწყება სკანირება. თითოეული ინდივიდუალური სკანირება გრძელდება 1 წთ, ხოლო კვლევის საერთო ხანგრძლივობაა 60 წუთი ან ცოტა მეტი. ჩვეულებრივ, იმიდოდიაცეტილის მჟავას პრეპარატები სწრაფად გამოიყოფა ღვიძლის მიერ. ნორმალური ინტენსივობის გამოსახულების მიღებისას, გულში სისხლის აუზის აქტივობა საკმაოდ სწრაფად სუსტდება და პრაქტიკულად არ არის გამოვლენილი ინექციის შემდეგ უკვე 5 წუთის შემდეგ. სისხლის ჯგუფის აქტივობის ხანგრძლივი შენარჩუნება და ღვიძლის მიერ პრეპარატის ცუდი შეწოვა მიუთითებს ჰეპატოცელულურ უკმარისობაზე. ღვიძლის მარცხენა და მარჯვენა სადინრები ხშირად, თუმცა არა ყოველთვის, ვიზუალიზდება წამლის მიღებიდან 10 წუთში, ხოლო ნაღვლის საერთო სადინარი და წვრილი ნაწლავი 20 წუთში. როგორც წესი, ნაღვლის ბუშტიც ამ დროისთვის ხილული ხდება და ჩვეულებრივ მისი გამოსახულება შეიძლება შენარჩუნდეს პრეპარატის მიღებიდან 1 საათის განმავლობაში იმ პაციენტებში, რომლებიც არ ჭამდნენ 4 საათის განმავლობაში.1 საათის შემდეგ პრეპარატის მაქსიმალური აქტივობა ფიქსირდება ნაღველში. სადინარები, ნაღვლის ბუშტი და ნაწლავები, ხოლო მინიმუმი - ღვიძლში (პრეპარატის აქტივობა ღვიძლში შეიძლება საერთოდ არ განისაზღვროს).
თუ ყველა ზემოაღნიშნული კვლევა (იხ. შეკითხვა 3) ვერ ასახავს საინტერესო ორგანოს 1 საათის შემდეგ (მაგალითად, ნაღვლის ბუშტი მწვავე ქოლეცისტიტის დროს, წვრილი ნაწლავი ნაღვლის სადინრის ატრეზიაში), აუცილებელია სკანირების განმეორება 4 საათის განმავლობაში. ხანდახან საწყისი 60-წუთიანი კვლევის შემდეგ ტარდება სინკალიდი ან მორფინი, შემდეგ კი კვლევა გრძელდება კიდევ 30-60 წუთის განმავლობაში.

5. როგორ უნდა მოემზადოს მწვავე ქოლეცისტიტით დაავადებული გამოკვლევისთვის? რა ზომები უნდა იქნას მიღებული კვლევის დროის შესამცირებლად და მისი სანდოობის ასამაღლებლად?

ტრადიციულად მწვავე ქოლეცისტიტიდიაგნოზირებულია ნაღვლის ბუშტის არასაკმარისი შევსების საფუძველზე (ჩვეულებრივ ასოცირდება კისტოზურ სადინარში ქვის არსებობასთან), რომელიც გამოვლინდა ფუნქციური ქოლეცინტიგრაფიის დროს საწყის 60-წუთიან კვლევაში და შემდგომ 4-საათიან ვიზუალიზაციაზე (დადებითი კვლევა). ყველა მოსამზადებელი პროცედურა ტარდება იმისთვის, რომ ეჭვგარეშეა, რომ ნაღვლის ბუშტის ცუდი ვიზუალიზაცია არის ნამდვილი დადებითი შედეგი, ასევე შემცირდეს კვლევის დრო, რაც ზოგჯერ უკიდურესად დამღლელია პაციენტებისთვის. ვინაიდან საკვები არის ენდოგენური ქოლეცისტოკინინის გამოყოფისა და ნაღვლის ბუშტის შემდგომი შეკუმშვის პოტენციური ხანგრძლივი მოქმედების სტიმულატორი, პაციენტებმა თავი უნდა შეიკავონ ჭამისგანსწავლის დაწყებამდე 4 საათით ადრე; წინააღმდეგ შემთხვევაში, კვლევამ შეიძლება მცდარი იყოს დადებითი შედეგი. გახანგრძლივებული მარხვა ხელს უწყობს ნაღვლის სიბლანტის მატებას უცვლელი ნაღვლის ბუშტში, რამაც შეიძლება გაართულოს მისი რადიოფარმაცევტული საშუალებებით შევსება და გამოიწვიოს ცრუ დადებითი შედეგები. ექიმების უმეტესობა ამჟამად იყენებს სწრაფი მოქმედების ქოლეცისტოკინინის ანალოგებს, როგორიცაა სინკალიდი.სინკალიდი შეჰყავთ დოზით 0,01-0,04 მკგ/კგ ინტრავენურად 3 წუთზე მეტი ხნის განმავლობაში ქოლეცინტიგრაფიის დაწყებამდე 30 წუთით ადრე, როდესაც პაციენტი უზმოზე იმყოფება 24 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში, ჭარბი კვების დროს ან მძიმე დაავადების დროს.
მიუხედავად ყველა ზემოაღნიშნული ზომების მიღებისა, ნაღვლის ბუშტი შეიძლება დარჩეს შეუვსებელი 60 წუთიანი ქოლეცინტიგრაფიული გამოკვლევის დასრულებამდეც. თუ 60 წუთის განმავლობაში ნაღვლის ბუშტი არ არის ვიზუალური, მაგრამ ნაწლავი კარგად არის ვიზუალური, მიზანშეწონილია შეყვანა ინტრავენურად. მორფინიდოზით 0,01 მკგ/კგ; მორფინის შეყვანის შემდეგ, დამატებითი გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს 30 წუთის განმავლობაში. ვინაიდან მორფინი იწვევს ოდდის სფინქტერის შეკუმშვას, მისი შეყვანისას იზრდება წნევა სანაღვლე სისტემაში და იხსნება კისტოზური სადინრის ფუნქციური ობსტრუქცია. თუ ამის შემდეგ ნაღვლის ბუშტის გამოსახულება არ გამოჩნდა, კვლევის გაგრძელებას აზრი აღარ აქვს, ვინაიდან აშკარა ხდება, რომ პაციენტს აქვს მწვავე ქოლეცისტიტი (იხ. სურათი). ზოგიერთი ექიმი თვლის, რომ სინკალიდის და მორფინის ერთდროულმა მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს განგრენული ნაღვლის ბუშტის პერფორაცია, მაგრამ ეს გართულება ჯერ არ არის აღწერილი.

მწვავე ქოლეცისტიტი. ღვიძლისა და სანაღვლე სისტემის გამოკვლევა, დაწყებული 99მ Tc-მებროფენინის ინექციიდან 5 წუთის შემდეგ, ასახავს ღვიძლის მიერ პრეპარატის სწრაფ შეწოვას და მის სწრაფ ექსკრეციას ნაღვლის საერთო სადინარში და წვრილ ნაწლავში. გაითვალისწინეთ ნაღვლის ბუშტის არარსებობა (ისარი მიუთითებს ნაღვლის ბუშტის ნორმალურ მდებარეობაზე). 1 მგ მორფინის ინტრავენური შეყვანის შემდეგ, ნაღვლის ბუშტის ავსება არ გამოვლინდა დამატებითი 30 წუთიანი ვიზუალიზაციის დროს. იმის ნაცვლად, რომ გამოიყენოთ აღწერილი ტექნიკა მორფინის დანერგვით, შეიძლება ჩატარდეს 4-საათიანი დაგვიანებული კვლევა, მაგრამ ეს მხოლოდ აჭიანურებს კვლევას, რაც არ არის აუცილებელი.

6. უნდა ჩატარდეს თუ არა ღვიძლისა და სანაღვლე გზების სკინტიგრაფია მწვავე ქოლეცისტიტის საეჭვო პაციენტებში?

ღვიძლისა და სანაღვლე გზების სკინტიგრაფია ყველაზე მეტად ზუსტი მეთოდიმწვავე ქოლეცისტიტის დიაგნოზი. ამ მეთოდის მგრძნობელობა და სპეციფიკა არის 95 %. თუმცა, ეს მეთოდი არ უნდა იქნას გამოყენებული მწვავე ქოლეცისტიტის ეჭვმიტანილ ყველა პაციენტში. თუ, მაგალითად, მწვავე ქოლეცისტიტის განვითარების ალბათობა დაბალია (10%-ზე ნაკლები), მაშინ დაბალი რისკის ჯგუფებში დადებითი შედეგი (სკრინინგის საფუძველზე) დიდი ალბათობით ცრუ დადებითია. თუ მწვავე ქოლეცისტიტის განვითარების ალბათობა მაღალია (90%-ზე მეტი), მაშინ უარყოფითი შედეგიკვლევები მაღალი რისკის ჯგუფებში, როგორც ჩანს, ცრუ უარყოფითია. ზოგიერთი პაციენტის გასინჯვისას, მაგალითად, კალკულოზური ქოლეცისტიტის ან სიმსუქნის მქონე პაციენტები და უკიდურესად მძიმე კლინიკური ფორმადაავადებები, ექიმები ხშირად იღებენ ცრუ დადებით შედეგებს და, შესაბამისად, სკინტიგრაფიის შედეგები უნდა შეფასდეს მხოლოდ ულტრაბგერითი მონაცემებით ან კომპიუტერული ტომოგრაფია.

7. როგორ გამოიყენება ქოლეცინტიგრაფია მუცლის ღრუში ნაღვლის გაჟონვის მქონე პაციენტების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის?

ქოლეცინტიგრაფიული მეთოდი ხასიათდება მაღალი მგრძნობელობითა და სპეციფიკურობით მუცლის ღრუში ნაღვლის გაჟონვის გამოვლენისას (იხ. სურათი). ვინაიდან სითხის შეგროვება სანაღვლე გზების გარეთ ხშირად ხდება ოპერაციის შემდეგ, სხვადასხვა ანატომიური კვლევების სპეციფიკა დაბალია. ქოლეცინტიგრაფიას აქვს დაბალი გარჩევადობა და ამიტომ არ გაძლევთ საშუალებას ზუსტად განსაზღვროთ ნაღვლის გადინების ზონის ლოკალიზაცია; შესაძლოა საჭირო გახდეს ენდოსკოპიური რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფია (ERCP) ნაღვლის გაჟონვის ზუსტად დასადგენად. ქოლეცინტიგრაფია ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ნაღვლის გაჟონვის გამოსწორების დასადასტურებლად.

ნაღვლის გაჟონვა მუცლის ღრუში. ღვიძლის პერკუტანული ბიოფსიის შემდეგ პაციენტს განუვითარდა ძლიერი ტკივილი მუცლის მარჯვენა ზედა კვადრატში. ულტრაბგერითი სკანირებამ არ გამოავლინა ამ ტკივილების მიზეზი. რადიოიზოტოპის სკანირებამ 99mTc-მებროფენინის შეყვანით გამოავლინა ნაღვლის თხელი რგოლი ღვიძლის ქვედა და გვერდითი კიდეების გასწვრივ (დიდი ისარი). ამ შემთხვევაში აღინიშნა ნაღვლის ბუშტის ადრეული შევსება (პატარა ისარი) და ნაღვლის არარსებობა წვრილ ნაწლავში.

8. რა ნიშნების საფუძველზე სვამენ ნაღვლის საერთო სადინრის ობსტრუქციის დიაგნოზს ქოლეცინტიგრაფიის დროს?

გაფართოებული ნაღვლის სადინარები ულტრაბგერითი სკანირების დროს შეიძლება იყოს არასპეციფიკური აღმოჩენა პაციენტებში, რომლებსაც უტარდებათ ქირურგიული ოპერაციასანაღვლე გზებზე და, პირიქით, სანაღვლე გზების მწვავე ბლოკირებას (რომელიც ხდება ექოსკოპიამდე 24-48 საათით ადრე) შეიძლება არ ახლდეს მათი გაფართოება. ნაღვლის საერთო სადინრის დახშობისას, ნაღვლის ბუშტისა და წვრილი ნაწლავის ვიზუალიზაცია არ ხდება ქოლეცინტიგრაფიის დროს, ნაღვლის სადინარები ხშირად ვერ ვიზუალიზდება დაგვიანებული 4-საათიანი კვლევის დროსაც კი. ამ მეთოდის მგრძნობელობა და სპეციფიკა ნაღვლის საერთო სადინრის ობსტრუქციის გამოვლენისას ძალიან მაღალია (იხ. სურათი). ქოლეცინტიგრაფიის შედეგები საიმედოა ბილირუბინის მაღალი კონცენტრაციის დროსაც კი. ამ მეთოდის გამოყენება შესაძლებელია დიფერენციალური დიაგნოზიმექანიკურ და არამექანიკურ სიყვითლეს შორის.

ნაღვლის საერთო სადინრის ბლოკირება. პრეპარატის ინექციის შემდეგ, რომელიც გროვდება ღვიძლში და სანაღვლე სისტემაში, ღვიძლშიდა ნაღვლის სადინარები და წვრილი ნაწლავი არ არის ვიზუალიზაცია 10-წუთიანი (A) და 2-საათიანი (B) კვლევების დროს. ულტრაბგერითი სკანირებამ არ გამოავლინა სანაღვლე გზების გაფართოება და კენჭები ნაღვლის საერთო სადინარში, უმეტესობა საერთო მიზეზიმისი ბლოკირება. ღვიძლის მარცხნივ ვიზუალურად გამოსახული "ცხელი ზონის" გამოჩენა განპირობებულია პრეპარატის შარდით გამოყოფით (ეს არის ალტერნატიული გზა წამლის ორგანიზმიდან მოსაშორებლად)

9. როგორ შეიძლება გამოვლინდეს ოდის დისფუნქციის სფინქტერი ქოლეცინტიგრაფიის გამოყენებით?

პაციენტთა მნიშვნელოვანი რაოდენობა უჩივის მუცლის ტკივილს ქოლეცინტიგრაფიის შემდეგ; ასეთი ტკივილის მიზეზი ხშირად ოდდის სფინქტერის დისფუნქციაა. ERCP-ის დროს მანომეტრიის ჩატარება საკმარისია დიაგნოზის დასადგენად, მაგრამ ეს კვლევა ინვაზიურია და ხშირად იწვევს სხვადასხვა გართულებებს. ამჟამად ხშირად გამოიყენება ემპირიული სკინტიგრაფიული სკალა, რომელიც იძლევა ნაღვლის დინების და ღვიძლის ფუნქციის რაოდენობრივ განსაზღვრას. დადასტურებულია, რომ არსებობს მჭიდრო კორელაცია ქოლეცინტიგრაფიის შედეგებსა და ოდდის სფინქტერის მანომეტრიული კვლევის შედეგებს შორის.

10. რა როლი აქვს ქოლეცინტიგრაფიას სანაღვლე გზების ატრეზიის დიაგნოზში?

ქოლეცინტიგრაფია საკმაოდ მგრძნობიარე და მეტად სპეციფიკური მეთოდია, რომელიც პაციენტის სათანადო მომზადებით შესაძლებელს ხდის ნაღვლის სადინრის ატრეზიის დიაგნოსტირებას. სანაღვლე გზების ატრეზიის მთავარი სიმპტომია ახალშობილებში მძიმე ჰეპატიტის არსებობა. ულტრაბგერითი სკანირება ამ შემთხვევაში არაინფორმატიულია: ის საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ ნაღვლის სადინარების გაფართოება, მაგრამ ატრეზიასთან ერთად, სადინარების გაფართოება, როგორც წესი, არ არსებობს. სკინტიგრაფიის მთავარი მინუსი არის ჰეპატიტის მძიმე ფორმების დროს ნაღვლის არასაკმარისი სეკრეციის გამო ცრუ დადებითი შედეგების მიღების მაღალი ალბათობა. ამ დეფიციტის აღმოსაფხვრელად ტარდება პრემედიკაცია: ფენობარბიტალი მიიღება პერორალურად დოზით 5 მგ დღე-ღამეში) 5 დღის განმავლობაში, რაც ასტიმულირებს ნაღვლის გამოყოფას. ამავდროულად, სისხლის შრატში ფენობარბიტალის კონცენტრაციის განსაზღვრის მნიშვნელობა არ შეიძლება შეფასდეს. თუ წვრილი ნაწლავი ვიზუალიზდება დაგვიანებულ ქოლეცინტიგრაფიაზე, შეიძლება გამოირიცხოს ბილიარული ატრეზია (იხ. სურათი).

ჰეპატიტი ახალშობილში ნაღვლის სადინრის სავარაუდო ატრეზიით. ამ რთული დიაგნოზის დასადასტურებლად პაციენტს ეძლევა პრეპარატი, რომელიც შედის ღვიძლში და სანაღვლე სისტემაში. ამ შემთხვევაში, ფენობარბიტალის 5-დღიანი კურსის შემდეგ, პაციენტს პარენტერალურად გაუკეთეს 99მ Tc-მებროფენინი. გაითვალისწინეთ, რომ იზოტოპის მიღებიდან 2 საათის შემდეგ განისაზღვრება სისხლის აქტივობა გულში და ნაღვლის ბუშტში (B) პრეპარატის ექსკრეციის ნიშნები, რაც მიუთითებს ჰეპატოცელულარული უკმარისობის არსებობაზე და პრეპარატის ექსკრეციის დარღვევაზე, რომელიც ძირითადად გამოიყოფა შარდში. 4-საათიანი კვლევის დროს დგინდება პრეპარატის უმნიშვნელო აქტივობის კერები (ისრები) მუცლის ღრუში, რაც შესაძლოა განპირობებული იყოს პრეპარატის ნაწლავში შეყვანით ან შარდით მისი გამოყოფით. შარდის ბუშტის კათეტერიზაციით 24-საათიანი კვლევის ჩატარებისას, პრეპარატის არანორმალურად დაბალი აქტივობა გამოვლინდა მუცლის ღრუს ქვედა მარცხენა ოთხკუთხედში (ისარი), ღვიძლის ქვემოთ და გვერდითი (L), რაც მიუთითებს, რომ პრეპარატი შევიდა ნაწლავი და გამორიცხავს ნაღვლის სადინრის ატრეზიას

11. რა შემთხვევაშია მიზანშეწონილი ქოლეცინტიგრაფიის გამოყენება კუჭ-ნაწლავის ანასტომოზის დაქვეითებული გამავლობის მქონე პაციენტების გამოკვლევისას?

ნაწლავის შემაერთებელი (აფერენტული) მარყუჟის გამოკვლევა ფლუოროსკოპიით ძალიან რთულია, რადგან ის (ადუქტორული მარყუჟი) უნდა შეივსოს ანტეგრადულად ბარიუმის სუსპენზიით. ქოლეცინტიგრაფია საშუალებას იძლევა მაღალი სიზუსტით გამოირიცხოს ნაწლავის აფერენტული მარყუჟის გამტარიანობის დარღვევა იმ შემთხვევაში, როდესაც პრეპარატის აქტივობა ნაწლავის აფერენტულ და გამომავალ მარყუჟში განისაზღვრება 1 საათის შემდეგ. რადიოფარმაკოლოგიური პრეპარატის პარენტერალური შეყვანა. გასტროენტეროანასტომოზის გამტარიანობის დარღვევა დიაგნოზირებულია, როდესაც ნაწლავის შემაერთებელ მარყუჟში რადიოფარმაკოლოგიური პრეპარატის დაგროვება გამოვლინდება 2 საათის შემდეგ ამ პრეპარატის შეყვანასთან ერთად გამოსავალ მარყუჟში.

12. რა არის ნაღვლის ბუშტის დისკინეზია? როგორ ტარდება ნაღვლის ბუშტის ევაკუაციის ფუნქციის ქოლეცინურ-ტიგრაფიული კვლევა?

პაციენტების მნიშვნელოვანი რაოდენობა, რომლებშიც კლინიკური და ინსტრუმენტული კვლევების დროს ნაღვლის ბუშტში ცვლილებები არ არის გამოვლენილი, განიცდის ტკივილს, რომელიც დაკავშირებულია ნაღვლის ბუშტის დისფუნქციასთან. სიმპტომების სიმძიმე ამ პაციენტებში უმჯობესდება ქოლეცისტექტომიის შემდეგ. ამ ტკივილის წარმოშობა შეიძლება ეფუძნებოდეს რამდენიმე ჯერ კიდევ არასაკმარისად შესწავლილს პათოლოგიური პირობები, რომლებიც ჩვეულებრივ გაერთიანებულია ქვეშ საერთო სახელი"ბილიარული დისკინეზია". ითვლება, რომ ბილიარული დისკინეზიის საფუძველია ნაღვლის ბუშტისა და კისტოზური სადინრის შეკუმშვის კოორდინაციის დარღვევა. ამ დარღვევის შედეგად ჩნდება ტკივილი. დადგენილია, რომ ბილიარული დისკინეზიის დროს ნაღვლის არანორმალურად მცირე რაოდენობა გამოიყოფა ქოლეცისტოკინინით (სინკალიდი) სტიმულირებისას.
ნაღვლის ბუშტის შევსების შემდეგ, მისი შეკუმშვის სტიმულირების მიზნით, სინკალიდი შეჰყავთ 0,01 მკგ/კგ დოზით 30-45 წუთის განმავლობაში. გამოყოფილი ნაღვლის რაოდენობა ნაღვლის ბუშტი 30 წუთში არის ნაღვლის ბუშტის განდევნის ფრაქცია. ეს ფრაქცია ჩვეულებრივ შეადგენს ნაღვლის ბუშტის ტევადობის 35-40%-ს. ქოლეცინტიგრაფია სინკალიდის დანერგვით არის უაღრესად ინფორმაციული მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ნაღვლის ბუშტის განდევნის ფრაქცია და, შესაბამისად, გამოავლინოთ ფუნქციური დარღვევები.

13. რა რადიოიზოტოპური მეთოდი გამოიყენება კუჭის დაცლის სიჩქარის დასადგენად?

კუჭიდან როგორც თხევადი, ისე მყარი შიგთავსის ევაკუაციის სიჩქარის დადგენა შესაძლებელია რადიოიზოტოპური კვლევების გამოყენებით. კუჭიდან სითხის ევაკუაციის სიჩქარე ჩვეულებრივ განისაზღვრება ბავშვებში. კოლოიდური გოგირდის ხსნარი, რომელსაც აქვს მარკირებული ტექნეტიუმი-99t, აძლევენ ბავშვს რძით ან ჩვეულებრივი კვების დროს. სკანირება ტარდება ყოველ 15 წუთში 1 საათის განმავლობაში, შემდეგ გამოითვლება პრეპარატის ნახევარგამოყოფის პერიოდი. მოზრდილებში, კუჭიდან მყარი საკვების ევაკუაციის სიჩქარე ჩვეულებრივ განისაზღვრება ღამის მარხვის შემდეგ. პაციენტი ჭამს ათქვეფილ კვერცხს გოგირდით ეტიკეტირებული ტექნეტიუმ-99ტ, ჩვეულებრივ საკვებთან ერთად, შემდეგ წინა და უკანა პროექციაში კეთდება სკანირება ყოველ 15 წუთში 1,5 საათის განმავლობაში, რასაც მოჰყვება გამოყოფილი წამლის პროცენტის გამოთვლა. არ არსებობს სტანდარტული დიეტა, კვლევის შედეგები დამოკიდებულია საუზმის შემადგენლობაზე. პაციენტს ჩვეულებრივ სთავაზობენ საუზმეს, ენერგეტიკული ღირებულებარაც შეადგენს 300 კალორიას. საუზმე მოიცავს ათქვეფილ კვერცხს, პურს და კარაქს; ხოლო კუჭის დაცლა არის 63% 1 საათში (± 11%).

14. რა კლინიკურ სიტუაციებშია მიზანშეწონილი კუჭის დაცლის სიჩქარის დადგენა რადიოიზოტოპური მეთოდებით?

თან კუჭის მოძრაობის დაქვეითებასთან დაკავშირებული სიმპტომები საკმაოდ არასპეციფიკურია და რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ბარიუმის სუსპენზიის გამოყენებით არ იძლევა კუჭის დაცლის სიჩქარის რაოდენობრივ შეფასებას; უფრო მეტიც, ეს კვლევა არაფიზიოლოგიურია. კუჭის დაცლის სიჩქარის განსაზღვრის მეთოდები ნახევრად რაოდენობრივია, რაც მნიშვნელოვნად ართულებს შედეგების ინტერპრეტაციას. გარდა ამისა, ეს ტექნიკა არ არის სტანდარტიზებული. თუმცა, კუჭის დაცლის სიჩქარის განსაზღვრა პაციენტთა გარკვეულ ჯგუფში (მაგალითად, შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტები და პაციენტები, რომლებსაც უტარდებათ გასტრექტომია) შეიძლება ძალიან სასარგებლო იყოს, რადგან ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ გაარკვიოთ არასპეციფიკური კლინიკური სიმპტომების წარმოშობა (იხ. ).

კუჭის ნორმალური დაცლის სურათი. ა. საწყისი გამოსახულება წინა (A) და უკანა (P) პროექციებში მას შემდეგ, რაც პაციენტმა აიღო კოლოიდური გოგირდი, წარწერით "Tc" ათქვეფილი კვერცხით და სტეიკით. პრეპარატის დაგროვება კუჭის ფუნდუსში (F) უკანა მხარეს. გამოვლენილია პროექცია, რასაც მოჰყვება მისი შეყვანა კუჭის ანტრალურ ნაწილში (ან) B. 90 წუთის შემდეგ პრეპარატის მცირე რაოდენობა რჩება კუჭის ფსკერი, მისი მნიშვნელოვანი რაოდენობა გროვდება ანტრუმიკუჭი (ან); გარდა ამისა, პრეპარატის დაგროვება წვრილი ნაწლავი(S). გ. 84,5 წუთის შემდეგ საკვების 50% ტოვებს კუჭს (ნორმა არის 35-60% ამ საკვებისთვის)

15. საყლაპავის გამოკვლევის რა რადიოიზოტოპური მეთოდები არსებობს და როდის უნდა იქნას გამოყენებული?

IN კლინიკური პრაქტიკასაყლაპავის გამოსაკვლევად გამოიყენება სამი რადიოიზოტოპური მეთოდი: საყლაპავის მოძრაობის შესწავლა, გასტროეზოფაგური რეფლუქსის შესწავლა და ფილტვის ასპირაციის გამოვლენა.
საყლაპავის მოძრაობის შესწავლა.სანამ პაციენტი ყლაპავს წყალს, რომელიც შეიცავს 99 მ ტკ კოლოიდურს, ექიმი იღებს საყლაპავის თანმიმდევრული სურათების სერიას. ეს კვლევა საკმაოდ ზუსტია და საშუალებას გაძლევთ რაოდენობრივად გამოთვალოთ ინდიკატორები, რომლებიც ასახავს საყლაპავის ფუნქციურ მდგომარეობას. ბარიუმის სუსპენზიის გამოყენებით რენტგენოლოგიური გამოკვლევის უპირატესობა ის არის, რომ შესაძლებელს ხდის სტრუქტურული და ფუნქციური დარღვევების მაღალი სიზუსტით დიფერენცირებას. თუმცა, საყლაპავის მოძრაობის რადიოიზოტოპურ შესწავლას აქვს თავისი უპირატესობები - მისი შესრულება მარტივია და საშუალებას იძლევა არაინვაზიური გზით შეაფასოს საყლაპავის მოძრაობისა და აქალაზიის დარღვევის მკურნალობის ეფექტურობა.
გასტროეზოფაგური რეფლუქსის გამოკვლევა.ამ კვლევაში საყლაპავის თანმიმდევრული გამოსახულებების სერია მიიღება მას შემდეგ, რაც პაციენტი სვამს ფორთოხლის წვენს, რომელიც შეიცავს კოლოიდური "Tc. ამ შემთხვევაში, პაციენტის მუცელი შეკუმშულია სპეციალური გასაბერი ბინტით. თუმცა ეს მეთოდი ნაკლებად მგრძნობიარეა ვიდრე 24 საათი. საყლაპავის pH მონიტორინგი, მისი მგრძნობელობა უფრო მაღალია, ვიდრე ბარიუმის სუსპენზიის გამოყენებით ფტოროსკოპიის მგრძნობელობა. ეს მეთოდი სასარგებლოა პაციენტების სკრინინგისთვის ან უკვე დადგენილი გასტროეზოფაგური რეფლუქსის მკურნალობის ეფექტურობის შესაფასებლად. ფილტვის ასპირაციის გამოვლენა.ეს კვლევა არის ვიზუალიზაცია მკერდიშესავლის შემდეგ per osკოლოიდური 99mTc წყლით. ასპირაციის დიაგნოსტირება ხდება პრეპარატის აქტივობის გამოვლენით ფილტვების პროექციაში. მიუხედავად იმისა, რომ ამ მეთოდის მგრძნობელობა საკმაოდ დაბალია, ის მაინც უფრო მაღალია, ვიდრე კონტრასტული აგენტების გამოყენებით რადიოლოგიური მეთოდების მგრძნობელობა. გარდა ამისა, რადიოიზოტოპური მეთოდის უპირატესობაა თანმიმდევრული სურათების სერიის მიღების სიმარტივე, რაც შესაძლებელს ხდის წყვეტილი ასპირაციის აღმოჩენას.

16. რა როლს თამაშობს რადიოიზოტოპური დიაგნოსტიკური მეთოდები ღვიძლის დიდი მასის მქონე პაციენტების გამოკვლევისას?

ღვიძლისა და ელენთის ტრადიციული სკანირება, რომლის დროსაც ინტრავენურად შეჰყავთ წამალი, რომელიც შეიწოვება კუპფერის უჯრედებით, ან გოგირდის ან ალბუმინის კოლოიდური ხსნარი, ეტიკეტირებული 99 mTc, შეიძლება შეიცვალოს ულტრაბგერითი სკანირებით ან კომპიუტერული ტომოგრაფიით, რადგან კვლევის ამ მეთოდებს აქვთ უფრო მაღალი გარჩევადობა და საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ახლომდებარე ორგანოებისა და ქსოვილების მდგომარეობა. თუმცა, თუ შეუძლებელია ზუსტი დიაგნოზის დადგენა, მაგალითად, ცხიმოვანი ღვიძლის მქონე პაციენტებში (იხ. სურათი), მიზანშეწონილია რადიოიზოტოპური ფუნქციური სკანირების ჩატარება.

ღვიძლში მოცულობითი წარმონაქმნის გამოკვლევა. ა. ღვიძლის კომპიუტერული ტომოგრაფია რადიოგამჭვირვალე ნივთიერების გამოყენებით გამოვლინდა დიფუზური ცხიმოვანი ინფილტრაციაღვიძლი და ორი უბანი შედარებით ნორმალური ხედი(წრიული), მსხვილი ნაწლავის კიბოს მქონე პაციენტში 5-ფტორურაცილით მკურნალობის შემდეგ. დიფერენციალური დიაგნოზი უნდა ჩატარდეს კვანძოვან რეგენერაციასა და ღვიძლის მეტასტაზებს შორის. გ. ქოლეცინტიგრაფიის დროს წინა პროექციაში ამ პათოლოგიური დაზიანებების ვიზუალიზაციისას ახლო ხედვით, მეტასტაზები ჩნდება მსუბუქი შევსების დეფექტების სახით (ისარი). თუ ასეთი დეფექტები არ არის გამოვლენილი, მაშინ აღმოჩენილი მოცულობითი წარმონაქმნები არის რეგენერაციის კვანძები. ფოკალური კვანძოვანი ჰიპერპლაზიაღვიძლისა და ელენთის ტრადიციული რადიოიზოტოპური სკანირებისას ის ჰგავს "თბილ" ან "ცხელ" კერების დაგროვებას, რადგან კუპფერის უჯრედები ჭარბობს კვანძებში და ჰგავს "ცივი" კერების დაგროვებას ფუნქციური ქოლეცინტიგრაფიის დროს, რადგან არსებობს ჰეპატოციტების არასაკმარისი რაოდენობა კვანძებში. ღვიძლის ფოკალური კვანძოვანი ჰიპერპლაზია ხასიათდება ამ მახასიათებლების ერთობლიობით. და პირიქით, როდის ღვიძლის ადენომა,რომლებიც ძირითადად შედგება ჰეპატოციტებისაგან, გამოვლენილი მასები ჩნდება "თბილი" ან "ცხელი" ქოლეცინტიგრაფიის დროს და "ცივი" ღვიძლისა და ელენთის ტრადიციული რადიოიზოტოპური სკანირების დროს. ეს კომბინაცია ასევე საკმაოდ სპეციფიკურია. ჰეპატომები ასევე გამოიყურება "თბილი" ან "ცივი" (მაგრამ არა "ცხელი") ქოლეცინტიგრაფიაზე. ჰეპატომების აბსოლუტური უმრავლესობის უჯრედებს აქვთ მაღალი მიდრეკილება გალიუმ-67-თან და აქტიურად აგროვებენ მას. ეს კომბინაცია ასევე შეიძლება ჩაითვალოს უაღრესად სპეციფიკურად, თუ არ გავითვალისწინებთ ღვიძლში სხვადასხვა სიმსივნეების იშვიათ მეტასტაზებს, რომლებსაც აქვთ აფინურობა გალიუმის მიმართ (იხ. ცხრილი).

ღვიძლის მოცულობითი წარმონაქმნების დიფერენციალური დიაგნოზი, გამოვლენილი რადიოიზოტოპური კვლევების დროს

		კოლოიდური გოგირდის მარკირებული 99mTc	გამოყენებულია დაგვიანებული გამოსახულება ნარკოტიკების ტროპიკული წოდება ჰეპატოციტებისთვის	ერითროციტები ეტიკეტირებული 99mTc	გალიუმი-67
	ადენომა	"ცივი" დაზიანებები ან წამლის დაგროვების შემცირება		ნორმა
	ჰეპატომა	"ცივი" ლაქები	შემცირებული, ნორმალური ან გაზრდილი წამლის დაგროვება	შემცირებული ან ნორმალური ნარკოტიკების დაგროვება	პრეპარატის ნორმალური ან გაზრდილი დაგროვება; მნიშვნელოვანი ზრდა დამახასიათებელი დიაგნოსტიკური ნიშანია *
	ჰემანგიომგა	"ცივი" ლაქები	"ცივი" ლაქები	პრეპარატის დაგროვების მნიშვნელოვანი ზრდა დამახასიათებელი სადიაგნოსტიკო ნიშანია	"ცივი" ლაქები
	მეტასტაზები	"ცივი" ლაქები	"ცივი" ლაქები	პრეპარატის ნორმალური ან ოდნავ შემცირებული დაგროვება	შემცირებული, ნორმალური ან ოდნავ გაზრდილი პრეპარატის დაგროვება
	ფოკალური კვანძოვანი ჰიპერპლაზია	პრეპარატის ნორმალური ან გაზრდილი დაგროვება	შემცირებული ან ნორმალური ნარკოტიკების დაგროვება	ნორმა	ნორმა

* გამონაკლისს წარმოადგენს ღვიძლის მეტასტაზები, რომლებსაც აქვთ მიდრეკილება გალიუმის მიმართ.

17. რადიოიზოტოპური სკანირების რა მეთოდები იძლევა ღვიძლის ჰემანგიომების დიაგნოსტირების საშუალებას?

კომპიუტერული ტომოგრაფიის, მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიისა და ულტრაბგერითი სკანირების დახმარებით ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ღვიძლის ჰემანგიომის დიაგნოსტიკა. დაგვიანებული ერთფოტონის გამოსხივების კომპიუტერული ტომოგრაფია (SPECT, სამგანზომილებიანი სკინტიგრაფიული გამოსახულება, მრავალი თვალსაზრისით CT-ის მსგავსი), რომლის დროსაც ჰემანგიომა ივსება Tc-ზე მარკირებული სისხლის წითელი უჯრედებით, არის ყველაზე მგრძნობიარე და სპეციფიკური მეთოდი ჰემანგიომების დიაგნოსტიკისთვის 2,5 სმ (იხ. ნახ. SPECT-ის დროს მცირე ჰემანგიომების (1 სმ-ზე ნაკლები) გამოვლენის ალბათობა ასევე ძალიან მაღალია. ეს განპირობებულია ჰემანგიომებში წამლის დაგროვების ძალიან მაღალი სელექციურობით. დაგვიანებული SPECT არის არჩევის მეთოდი დიაგნოსტიკაში. ღვიძლის ჰემანგიომა თუმცა, თუ ჰემანგიომა სისხლძარღვებთან ახლოსაა, ძნელია ჰემანგიომის სისხლძარღვებისგან განასხვავოთ, ამ შემთხვევაში გამოსახულების სხვა მეთოდები უნდა იქნას გამოყენებული. იშვიათად, თრომბოზირებული ჰემანგიომა და ჰემანგიომები, რომლებიც განიცდიან ფიბროზულ დეგენერაციას, ასევე ძალიან რთულია SPECT-ის გამოყენებით გამოვლენა.

ღვიძლის ჰემანგიომა. ა. ულტრაბგერითი სკანირებისას ვლინდება 3 სმ ჰიპოექოური მასა, რომლის გარეგნობა დამახასიათებელია ჰემანგიომისთვის, მაგრამ არასაკმარისად სპეციფიკური. გ. 2 საათის შემდეგ, SPECT-ის დროს, 99მ Tc-ით ეტიკეტირებული ერითროციტების შეყვანით, რადიოიზოტოპის გაზრდილი დაგროვების ფოკუსი განისაზღვრება ღვიძლის მარჯვენა წილის ქვედა ნაწილებში ღერძულ და კორონალურ სიბრტყეებში მონაკვეთების რეკონსტრუქციის დროს. (ისრები). C. კონტრასტული კომპიუტერული ტომოგრაფიის ჩატარებისას ვლინდება კვანძების ცენტრიდანული (აფერენტული) ავსება (ისარი), რაც საშუალებას იძლევა დაადასტუროს კვლევის დროს დადგენილი დიაგნოზი ერითროციტების შეყვანით, ეტიკეტირებული 99m Tc.

18. შესაძლებელია თუ არა კუჭის ექტოპიური ლორწოვანი გარსის აღმოჩენა რადიოიზოტოპური სკანირების მეთოდებით?

ეს არის ბავშვებში კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის ძირითადი წყარო მეკელის დივერტიკულითითქმის ყოველთვის შეიცავს კუჭის ლორწოვან გარსს. ვინაიდან 99m Tc-pertechnetate შერჩევით გროვდება კუჭის ლორწოვან გარსში, ეს პრეპარატი იდეალურია სისხლდენის წყაროების ლოკალიზაციისთვის, რომელთა აღმოჩენა ძალიან რთულია ჩვეულებრივი რენტგენის კონტრასტული კვლევების გამოყენებით კონტრასტული აგენტების დანერგვით. კვლევა მოიცავს ინტრავენური შეყვანაპერტექნეტატი პაციენტისთვის და მუცლის ღრუს სკანირება 45 წუთის შემდეგ. ჩვეულებრივ, კუჭის ექტოპიური ლორწოვანი გარსი ვიზუალიზდება კუჭთან ერთდროულად და არ მოძრაობს კვლევის დროს. მეკელის დივერტიკულის სისხლდენის გამოვლენის მეთოდის მგრძნობელობა არის 85%. მეთოდის მგრძნობელობის გასაზრდელად, ციმეტიდინი (პერტექნეტატის ნაწლავის სანათურში გამოყოფის დაბლოკვის მიზნით) და/ან გლუკაგონი (კუჭ-ნაწლავის მოძრაობის ჩახშობა და პრეპარატის გამორეცხვის თავიდან ასაცილებლად) შეიძლება წინასწარ დაინიშნოს პაციენტს. იგივე სკანირების ტექნიკა შეიძლება გამოყენებულ იქნას გამოსავლენად კუჭის ანტრუსის ამოუღებელი ლორწოვანი გარსიშემდეგ ქირურგიული ჩარევაკუჭის ქრონიკული წყლულების შესახებ; ამ შემთხვევაში მეთოდის მგრძნობელობა არის 73%, სპეციფიკა კი 100%.

19. როგორ ტარდება ვიტამინის B12 შთანთქმის ტესტი (შილინგის ტესტი) და როდის გამოიყენება?

შილინგის ტესტი საშუალებას გაძლევთ შეამოწმოთ ორგანიზმის უნარი შეიწოვოს და გამოიდევნოს ვიტამინი B 42. ვინაიდან ვიტამინი B 12 მალაბსორბციის მრავალი მიზეზი არსებობს, კვლევა ტარდება ეტაპობრივად, თითოეულ ეტაპზე გამოვლენილია (ან გამორიცხულია) ვიტამინის B 12 დეფიციტის ყველაზე სავარაუდო მიზეზები. მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთი კლინიკა B12 ვიტამინის დეფიციტის მქონე პაციენტების მკურნალობისას არ განსაზღვრავს მისი განვითარების მიზეზს, დაავადების ეტიოლოგიის დადგენა ძალიან მნიშვნელოვანია მრავალი პაციენტისთვის, რადგან შეიძლება აღმოჩნდეს არასასურველი თანმხლები დაავადებები ან დარღვევები.

არ არის საჭირო (და არასასურველიც) B12 ვიტამინის მძიმე დეფიციტის მქონე პაციენტს შილინგის ტესტამდე მისი პრეპარატების დანიშვნა. კვლევის პირველ და ყველა მომდევნო სტადიაზე პაციენტს ეძლევა რეგულარულად (არარადიოიზოტოპური ეტიკეტირებული) ვიტამინი B 12, 1 მგ ინტრამუსკულურად შესაბამისი რეცეპტორების "დაკავშირების" მიზნით და 2 საათის შემდეგ პაციენტი იღებს ვიტამინ B 12-ს. ეტიკეტირებულია რადიოაქტიური კობალტით საკვებთან ერთად. წარმატებული კვლევისთვის აუცილებელი პირობაა პაციენტის ჭამისგან თავის შეკავება 3 საათის განმავლობაში ვიტამინის B 12 რადიოაქტიური პრეპარატის მიღებამდე და მის შემდეგ (მონიშნული ვიტამინის B 12 საკვებთან შეკავშირების თავიდან ასაცილებლად) და მთელი გამოყოფილი შარდის შეგროვება. პრეპარატის მიღებიდან 24-48 საათის შემდეგ. განისაზღვრება კრეატინინის კონცენტრაცია შარდში და ყოველდღიური დიურეზი. კრეატინინის შემცველობის დაქვეითება შარდის დღიურ მოცულობაში შეიძლება მიუთითებდეს შარდის არასწორ შეგროვებაზე ანალიზისთვის, რაც ხელოვნურად ამცირებს შარდში გამოყოფილ B12 ვიტამინის რაოდენობას. შეგროვებულ შარდში გამოვლენილია რადიოაქტიური კობალტი. ჩვეულებრივ, პერორალურად მიღებული რადიოაქტიური კობალტის დოზის 10%-ზე ნაკლები გამოიყოფა 24 საათის განმავლობაში. IN 12 24 საათის განმავლობაში ნორმის ფარგლებშია, რაც მიუთითებს მის ნორმალურ აბსორბციაზე კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში.
თუ კვლევის პირველ ეტაპზე გამოვლინდა რაიმე პათოლოგია, გადადიან მეორე ეტაპზე. კვლევის მეორე ეტაპზე, იგივე მოქმედებები ხორციელდება, როგორც პირველში, გარდა იმისა, რომ B12 ვიტამინის რადიოაქტიურ პრეპარატთან ერთად პაციენტი იღებს შიდა ფაქტორი. მესამე ეტაპს აქვს რამდენიმე მოდიფიკაცია. მოდიფიკაციის არჩევანი დამოკიდებულია B12 ვიტამინის მალაბსორბციის ეტიოლოგიაზე, რომელიც ვარაუდობენ კლინიკურ მონაცემებზე დაყრდნობით (იხ. სურათი). B12 ვიტამინის ნორმალური გამოყოფის გამოვლენა მეორე ეტაპზე პირველ ეტაპზე გამოვლენილი ცვლილებების არსებობისას მიუთითებს პერნიციოზული ანემიის არსებობაზე.

B12 ვიტამინის დეფიციტის ეტიოლოგიის დადგენის ალგორითმი

20. შესაძლებელია თუ არა დამხმარე ელენთის აღმოჩენა რადიოიზოტოპური სკანირების მეთოდების გამოყენებით?

იდიოპათიური თრომბოციტოპენიასთან დაკავშირებით ჩატარებული სპლენექტომიის არაეფექტურობა შეიძლება გამოწვეული იყოს იმით, რომ პაციენტს აქვს დამხმარე ელენთა.
ასეთი ამოუცნობი დამხმარე ელენთა შესაძლოა მუცლის ტკივილის მიზეზი გახდეს. ელენთის ქსოვილის მცირე უბნების ლოკალიზაციის დასადგენად, ყველაზე მიზანშეწონილია მისი ჩატარება სკანირება ეტიკეტირებულის შემოღებით 99მ ც ერითროციტები,რომლებიც ექვემდებარებოდნენ სითბოს დამუშავებას, ვინაიდან დაზიანებული სისხლის წითელი უჯრედები შერჩევით გროვდება ელენთის ქსოვილში. სკანირების ეს ტექნიკა არჩევის მეთოდია, განსაკუთრებით SPECT-ის შესრულებისას. თუმცა ერითროციტების სპეციალური თერმული დამუშავება შესაძლებელია მხოლოდ სპეციალიზებულ ლაბორატორიებში და ამიტომ ეს მეთოდი არ გამოიყენება ყველა სამედიცინო და დიაგნოსტიკურ ცენტრში. პირველადი გამოკვლევის მეთოდად, როგორც წესი, გამოიყენება ღვიძლისა და ელენთის ტრადიციული სკანირება. თუ აღმოჩენილია დამხმარე ელენთა, ტარდება შესაბამისი თერაპია (იხ. სურათი). თუ ღვიძლისა და ელენთის სკანირების დროს დამატებითი ელენთა არ არის გამოვლენილი, ტარდება კვლევა თერმული დამუშავების ქვეშ მყოფი რადიო მარკირებული ერითროციტების შეყვანით.

დამხმარე ელენთა პაციენტში, რომელსაც ჩაუტარდა სპლენექტომია იდიოპათიური თრომბოციტოპენიური პურპურის გამო. კონტრასტის უკიდურესად მაღალი ხარისხი, რომელიც მიღწეულია კოლოიდური გოგირდის შეყვანით, ეტიკეტირებული 99 მ ტკ-ით, შესაძლებელს ხდის ელენთის ქსოვილის (ისრის) მცირე უბნების ვიზუალიზაციას და მათ მომავალში ამოღებას. ნაჩვენებია სურათები, რომლებიც მიღებულია სკანირებით მარცხენა წინა ირიბად (LAO) და უკანა (PST) პროექციებში. თუ უარყოფითი შედეგი მიიღება კვლევის დროს რადიოაქტიური ტექნიციით ეტიკეტირებული კოლოიდური გოგირდის დანერგვით, მიზანშეწონილია ჩატარდეს მაღალი კონტრასტული სპეციალური კვლევა, მაგალითად, სკანირება თერმული დამუშავების ქვეშ მყოფი ეტიკეტირებული ერითროციტების შემოღებით, რომელიც შერჩევით გროვდება ძირითადად ელენთაში, რაც უმეტეს შემთხვევაში საშუალებას იძლევა დადგინდეს დამატებითი ელენთა არსებობა

21. რა რადიოიზოტოპური სკანირების მეთოდები შეიძლება გამოვიყენოთ ნაწლავის ანთებითი დაავადებებისა და მუცლის აბსცესის მქონე პაციენტების გამოსაკვლევად?

მუცლის ღრუში ინფექციურ-ჩირქოვანი კერების გამოსავლენად, სკანირება გამოიყენება გალიუმ-67-ის, ლეიკოციტების ეტიკეტირებული 99m Tc-HMPAO და ლეიკოციტების ეტიკეტირებული ინდიუმ-111-ით.
გალიუმი-67ჩვეულებრივ გამოიყოფა ნაწლავში, ლეიკოციტების მცირე რაოდენობა 99მ Tc-HMPAO ასევე შედის ნაწლავში; შესაბამისად, ეს პრეპარატები ნაკლებად ეფექტურია გამოვლენაში ანთებითი კერები მუცლის ღრუში.გალიუმ-67-ის შეყვანისას სკანირებისას შეიძლება საჭირო გახდეს მსგავსი კვლევების ჩატარება კვირის განმავლობაში ნაწლავის მოძრაობის შესაფასებლად. ამ შემთხვევაში, მუცლის ღრუში ანთების კერები საკმაოდ მკაფიოდ შეიძლება გამოვლინდეს. სკანირების უარყოფითი მხარეები გალიუმ-67-ის დანერგვით კომპენსირდება ამ კვლევის შედარებით დაბალი ღირებულებით. მიუხედავად მაღალი რადიაციული ზემოქმედებისა (მუცლის ღრუს 2-4 კომპიუტერული ტომოგრაფიის ჩატარებისას რადიაციული ზემოქმედების ტოლფასი), ეს მეთოდი საკმაოდ ხშირად გამოიყენება. 99m Tc-HMPAO და 111 In-ით ეტიკეტირებული ლეიკოციტების დანერგვით კვლევები უფრო ძვირია და საჭიროებს სპეციალურ აღჭურვილობას.
სკანირება ეტიკეტირებული ლეიკოციტების შეყვანით 111 In, რომელიც ჩვეულებრივ გროვდება მხოლოდ ღვიძლში, ელენთასა და ძვლის ტვინში, არის არჩევის მეთოდი ლოკალიზაციის დადგენისას ჩირქოვან-ინფექციური კერები მუცლის ღრუშიიმ შემთხვევებში, როდესაც კომპიუტერული ტომოგრაფია, მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია და ულტრაბგერითი სკანირება არ იძლევა დიაგნოზს. ჩვეულებრივ, ლეიკოციტები ასევე შეიწოვება ღვიძლში და ელენთაში, ამიტომ, მკაფიო სურათის მისაღებად, დამატებით ტარდება იზოტოპური სკანირება კოლოიდური გოგირდის შეყვანით, წარწერით "Tc (ღვიძლისა და ელენთის ტრადიციული სკანირება). ღვიძლის აბსცესები. და ელენთა ჰგავს "ცივ" კერებს ღვიძლისა და ელენთის ჩვეულებრივ სკანირებაზე და "ცხელი" კერების გამოჩენა სკანირებისას ლეიკოციტების შეყვანით 111. მეთოდის მინუსი არის აგრეთვე დაგვიანებული სკანირების საჭიროება 24 წლის შემდეგ. საათის ყველაზე სანდო სურათის მისაღებად. 99m Tc-HMPAO ლეიკოციტების პარენტერალური შეყვანიდან 1 საათის განმავლობაში, სკანირების მონაცემები აშკარად კორელაციაშია ანთებითი პროცესის სიმძიმესთან. ანთება ნაწლავშიემთხვევა ამ კერების ლოკალიზაციას, რომელიც განისაზღვრება სხვა ვიზუალიზაციის კვლევების დროს. ამიტომ, სკანირების ეს მეთოდი შეიძლება გამოყენებულ იქნას არაინვაზიური მონიტორინგისთვის. სასურველია გამოვიყენოთ 111 In-labeled ლეიკოციტები, როგორც რადიოფარმაკოლოგიური პრეპარატი, რადგან ეს მეთოდი ყველაზე მგრძნობიარეა და მისი გამოყენება ასოცირდება ყველაზე დაბალ რადიაციულ ექსპოზიციასთან.

22. მიზანშეწონილია თუ არა რადიოიზოტოპური სკანირების მეთოდების გამოყენება არტერიული პერფუზიისთვის კათეტერების განთავსებისას?

არტერიული კათეტერების განთავსება, რომლებიც უზრუნველყოფენ ღვიძლის პერფუზიას, ხშირად რთულია დაუგეგმავი სისტემური შუნტების აღმოჩენის, კათეტერის გადაადგილების და იმ უბნების გარდაუვალი თანმხლები პერფუზიის გამო, რომლებშიც არასასურველია მაღალი ტოქსიკური ქიმიოთერაპიული პრეპარატების მაღალი კონცენტრაციის შექმნა. მაკროაგრეგირებული ალბუმინის (MAA) შეყვანა კათეტერში 99მ Tc-ით იწვევს მიკროემბოლიზაციას არტერიოლების დონეზე და შესაძლებელს ხდის სურათის მიღებას, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას პერფუზიის ადგილის არეალის შესაფასებლად, განსაკუთრებით SPECT-ის გამოყენებისას. ამ ტექნიკის გამოყენებით შეუძლებელია სანდო შედეგების მიღება რადიოგამჭვირვალე ნივთიერების გამოყენებისას, რადგან ის სწრაფად განზავდება არტერიოლების დონეზე.

23. კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის წყაროს ლოკალიზაციის დადგენისას მიზანშეწონილია თუ არა რადიოიზოტოპური სკანირების მეთოდების გამოყენება, თუ ამ შემთხვევაში საკმარისია უფრო მარტივი მეთოდები?

სკანირება ერითროციტების შეყვანით, ეტიკეტირებული 99m Tc, გარდამავალი სისხლდენის გამოვლენისას, უმეტეს შემთხვევაში უფრო მგრძნობიარეა, ვიდრე ანგიოგრაფია (იხ. სურათი). ადრე არსებობდა წესი, რომ კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის წყაროს იდენტიფიცირება რადიოიზოტოპური სკანირების მეთოდებით ყოველთვის უნდა ხდებოდეს როგორც სკრინინგის მეთოდი და წინ უსწრებდეს ანგიოგრაფიას. ამჟამად, ეს წესი ყოველთვის არ არის დაცული. თუმცა, სისხლდენის წყაროს ლოკალიზაციის დადგენისას, რადიოიზოტოპური სკანირება შეიძლება სასარგებლო იყოს ხშირ შემთხვევაში. ყველა მეთოდის დადებითი და უარყოფითი მხარეების ცოდნა, სპეციალისტს შეუძლია აირჩიოს ყველაზე შესაფერისი კვლევა თითოეულ შემთხვევაში.

სისხლდენა წვრილი ნაწლავიდან. წარუმატებელი ენდოსკოპიური გამოკვლევის შემდეგ, მიმდინარე სისხლდენის ფონზე, პაციენტს ჩაუტარდა რადიოიზოტოპური სკანირება Tc მარკირებული ერითროციტების შემოღებით, რის შედეგადაც შესაძლებელი გახდა სისხლდენის წყაროს აღმოჩენა, ვიზუალური ელენთასთან ახლოს (დიდი ისარი). წვრილი ნაწლავი (წვრილი ისრები) მუცლის ქვედა მარჯვენა ოთხკუთხედისკენ. ეს დასკვნები დაადასტურა, რომ სისხლდენის წყარო იყო წვრილ ნაწლავში ოპერაციის დროს, სისხლდენის წყარო აღმოჩნდა დაბალი წყლული. თორმეტგოჯა ნაწლავი. (B - შარდის ბუშტი; AC - აღმავალი მსხვილი ნაწლავი)

24. რა რადიოიზოტოპური სკანირების მეთოდები უნდა იქნას გამოყენებული ქვედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სისხლდენის წყაროს დასადგენად?

ცნობილია, რომ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან მწვავე სისხლდენის წყაროს ლოკალიზაცია მნიშვნელოვან სირთულეებთან არის დაკავშირებული. ზუსტი განმარტებასისხლდენის მიზეზი ხშირად არარელევანტურია წარმოებასთან სამედიცინო ტაქტიკა, ვინაიდან მკურნალობა ნებისმიერ შემთხვევაში გულისხმობს მსხვილი ნაწლავის მონაკვეთის რეზექციას. მწვავე და ინტენსიური სისხლდენაც კი ხშირად გარდამავალია და ამიტომ ხშირად არ ვლინდება ანგიოგრაფიის დროს; ასეთ შემთხვევებში სისხლდენა დიაგნოზირებულია ნაწლავის სანათურში სისხლის არსებობით, რომელიც გამოვლინდა ენდოსკოპიური გამოკვლევის დროს. საკმაოდ რთულია სისხლდენის წყაროს იდენტიფიცირება, ლოკალიზებული დისტალური ნაწილებიწვრილი ნაწლავი, ენდოსკოპისთვის მიუწვდომელი.
ამჟამად, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან სისხლდენის წყაროს ლოკალიზაციის ორი მეთოდი გამოიყენება: მოკლევადიანი სკანირება კოლოიდის შეყვანის შემდეგ 99მ Tc-ით და ხანგრძლივი სკანირება ერითროციტების შეყვანის შემდეგ 99მ Tc-ით, მიუხედავად თეორიული უპირატესობებისა. მცირე სისხლდენის გამოსავლენად კოლოიდური ხსნარის გამოყენებით 99მ Tc, ამ მეთოდს აქვს ანგიოგრაფიისთვის დამახასიათებელი შეზღუდვა, რომელიც დაკავშირებულია სისხლში წამლის ყოფნის დროსთან (რამდენიმე წუთი). სკანირება ერითროციტების შეყვანით 99mTc-ით უფრო სასურველი მეთოდია, ვინაიდან ინექციური პრეპარატი რჩება სისხლში დიდი ხნის განმავლობაში (ეს დრო განისაზღვრება რადიოაქტიური იზოტოპის ნახევარგამოყოფის პერიოდით), რომელიც ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში. სკანირება, შესაძლებელს ხდის ნაწლავის სანათურში რადიოაქტიური სისხლის დაგროვების აღმოჩენას.
მას შემდეგ ეს ტექნიკა ფართოდ გამოიყენება ინ ვიტრომიღებულ იქნა ტექნეციუმ-99t მარკირებული ერითროციტები. ეტიკეტირებული უჯრედების მიღების მეთოდის შემუშავება ინ ვიტროდიდი მნიშვნელობა ჰქონდა, რადგან ერითროციტების არაადეკვატური მარკირება in vivoშეიძლება იყოს არტეფაქტების მიზეზი, რომლებიც დაკავშირებულია კუჭისა და შარდის მეშვეობით სისხლის წითელი უჯრედების გამოყოფასთან. პაციენტს შეჰყავთ ეტიკეტირებული რადიოაქტიური იზოტოპებიერითროციტები, რის შემდეგაც მიიღება თანმიმდევრული კომპიუტერული სურათების სერია. შესწავლას 90 წუთი ან მეტი სჭირდება. კომპიუტერის გამოყენებისას ამ მეთოდის მგრძნობელობა სისხლდენის წყაროს ლოკალიზაციის განსაზღვრისას უფრო მაღალია, ვიდრე კინეტოსკოპის გამოყენებისას.

25. როგორ შევაფასოთ პერიტონეალურ-ვენური შუნტის ფუნქციური სიცოცხლისუნარიანობა რადიოიზოტოპური სკანირების მეთოდების გამოყენებით?

მუცლის მოცულობის გაზრდისას პაციენტებში პერიტონეალურ-ვენური შუნტით (LeVeen ან Denver), უპირველეს ყოვლისა, უნდა შეფასდეს შუნტის ფუნქციური სიცოცხლისუნარიანობა, ვინაიდან მუცლის ღრუში სითხის რაოდენობა შეიძლება გაიზარდოს შუნტის გამტარიანობის დარღვევა. თუ შუნტი დამზადებულია რენტგენოლოგიური ნეგატიური მასალისგან, რენტგენოგრაფიული კვლევების გამოყენება შეუძლებელია და ნებისმიერ შემთხვევაში, ასეთი კვლევების ჩასატარებლად უნდა მოხდეს შუნტის კათეტერიზაცია. ვინაიდან სითხე შუნტით მიედინება მხოლოდ ერთი მიმართულებით, ძალიან რთულია შუნტის ფუნქციური სიცოცხლისუნარიანობის შეფასება კონტრასტული აგენტის რეტროგრადული შეყვანით. შუნტის მთლიანობა შეიძლება შეფასდეს 99მ Tc-MAA ინტრაპერიტონეალური ინექციით, რასაც მოჰყვება გულმკერდის სკანირება 30 წუთის შემდეგ. ამავდროულად, თავად შუნტი შეიძლება არ იყოს ვიზუალური, მაგრამ განისაზღვრება 99მ Tc-MAA-ს შეღწევა ფილტვების არტერიოლებში, რაც მიუთითებს შუნტის გამტარიანობაზე.

ღვიძლისა და ელენთის ირგვლივ არის „ბრმა“ ადგილები.

სკანირება ეტიკეტირებული ერითროციტების შემოღებით99 მ ტკ

ყველაზე მგრძნობიარე მეთოდი გარდამავალი სისხლდენის წყაროების იდენტიფიცირებისას ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ განახორციელოთ რამდენიმე სკანირება დღის განმავლობაში

შედარებით არაინვაზიური მეთოდი

ერითროციტების მარკირების პროცესი გრძელია (20-45 წუთი) განმეორებითი სკანირება არ იძლევა სისხლდენის წყაროს ლოკალიზაციის ზუსტად განსაზღვრის საშუალებას, ვინაიდან ნაწლავის სანათურში სისხლი სწრაფად მოძრაობს ღვიძლისა და ელენთის ირგვლივ არის "ბრმა" ადგილები.

ანგიოგრაფია

ამ მეთოდის გამოყენება შესაძლებელია სამკურნალოდ (ვაზოპრესინის, გელფომის შეყვანა)

მეთოდი არამგრძნობიარეა, თუ სისხლდენა არ არის ინტენსიური კონტრასტული აგენტის მიღებისას ინვაზიური მეთოდი

26. შესაძლებელია თუ არა მუცლის ღრუში ავთვისებიანი ნეოპლაზმების აღმოჩენა რადიოიზოტოპური სკანირების მეთოდებით?

გალიუმ-67 ტრადიციულად განიხილება ნეოპლაზმების და ინფექციური კერების არასპეციფიკურ მარკერად. ეს იზოტოპი გამოიყენება არსებობისას ავთვისებიანი სიმსივნე. ეს მეთოდი არ იძლევა სიმსივნის განვითარების სტადიის დადგენის საშუალებას, მაგრამ სასარგებლოა იმ შემთხვევებში, როდესაც საჭიროა იმის გარკვევა, იყო თუ არა ჰეპატომის, ჰოჯკინის და არაჰოჯკინის ლიმფომების რეციდივები, ვინაიდან საკმაოდ რთულია განასხვავოს ნეკროზი და ციკატრიული ცვლილებები სიმსივნის რეციდივიდან ანატომიური კვლევების დროს. ამ მეთოდის გამოყენების სირთულეები გამოწვეულია სიმსივნეების მიერ წამლის შეწოვის სხვადასხვა ხარისხით და მსხვილი ნაწლავის სანათურში წამლის გათავისუფლებით. მთავარი სირთულე მდგომარეობს უცვლელი ნაწლავის ფუნქციური აქტივობის გამოვლინებების დიფერენცირებაში სიმსივნური უჯრედების ფუნქციური აქტივობის გამოვლინებისგან. ამისათვის გამოიყენება SPECT და კვლევები ტარდება ერთი კვირის განმავლობაში (ამ დროს გალიუმ-67 ამოღებულია ნაწლავის სანათურიდან).
ახლახან შემუშავებული 111 In-pentreotide და 131 I-MIBG პრეპარატები ნერვული ქერქის სიმსივნეების გამოსახულების მიზნით ხსნის ახალ შესაძლებლობებს ამ სიმსივნეების შესასწავლად, რომელთა აღმოჩენა ძალიან რთულია. სკანირება 131 I-MIBG-ის დანერგვით, რომელიც წარმოადგენს დოფამინის ანალოგს, განსაკუთრებით ინფორმაციულია, როგორც კომპიუტერული ტომოგრაფიისა და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის დამხმარე საშუალება კარცინოიდული სიმსივნეების, ნეირობლასტომების, პარაგანგლიებისა და ფეოქრომოციტომის გამოვლენაში. სკანირება 111 In-octreotide-ის დანერგვით, რომელიც წარმოადგენს სომატოსტატინის ანალოგს, ასევე ძალიან მგრძნობიარეა და სპეციფიურია ნეირონული ქედის სიმსივნეების გამოსავლენად. ამ მეთოდის გამოყენებისას ხშირად ვლინდება ლატენტური პათოლოგია, რომელიც არ არის დიაგნოზირებული სხვა ვიზუალიზაციის მეთოდების გამოყენებით, ხშირად დასტურდება წინასწარი დიაგნოზი კომპიუტერული ტომოგრაფიისა და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის საფუძველზე, გასტრინომა, გლუკაგონომა, პარაგანგლიომა, ფეოქრომოციტომა, კარცინოიდი, ჰოჯკინები და არაჰოჯკინები. დიაგნოზირებული.ლიმფომები.
ცოტა ხნის წინ მიღებული რადიო მარკირებული ანტისხეულები 111 ინ-სატუმომაბი.მათი გამოყენება ძალზე ეფექტური აღმოჩნდა კარცინოემბრიონული ანტიგენის და მსხვილი ნაწლავის კიბოს მომატებული დონის მქონე პაციენტების გამოკვლევისას, რაც სხვა მეთოდების გამოყენებით არ არის გამოვლენილი; პაციენტები, რომლებსაც აქვთ სიმსივნის რეციდივი; პაციენტები საეჭვო შედეგებით რუტინული ტესტირების დროს. 111 In-satumomab-ით სკანირება ხშირად ავლენს ფარულ დაავადებებს. გარდა ამისა, ამ მეთოდით მიღებული მონაცემები დიდ გავლენას ახდენს მსხვილი ნაწლავის პირველადი სიმსივნეების მქონე პაციენტების უმეტესობის მკურნალობაზე და მათ რეციდივებზე.