თუ განვიხილავთ დენტოალვეოლარული სისტემის განადგურებას თანმიმდევრულად და ეტაპობრივად, მაშინ შემდეგი ეტაპი მთლიანად განადგურებული გვირგვინის შემდეგ და ფესვის ქინძის სტრუქტურისთვის გამოყენების შეუძლებლობა არის დეფექტი კბილის სიგრძით. ასეთმა მცირე დეფექტმაც კი შეიძლება გამოიწვიოს კბილის თაღების დეფორმაცია დროული მკურნალობის ან მისი არარსებობის შემთხვევაში.

ტერმინი „დეფექტი“ გულისხმობს რომელიმე ორგანოს, ამ შემთხვევაში, თანკბილვის დაკარგვას. ზოგიერთ სახელმძღვანელოში გამოიყენება სახელწოდება „ნაწილობრივი დეფექტი“, მაგრამ ეს არ არის მთლად ზუსტი, რადგან ის ყოველთვის არის ნაწილაკები, რადგან ყველა კბილის დაკარგვა აღარ ნიშნავს დეფექტს, არამედ ორგანოს სრულ არარსებობას, ანუ თანკბილვა. სპეციალურ ლიტერატურაში ზოგიერთი ავტორი (ვ. ნ. კოპეიკინი) ხარვეზის ნაცვლად უპირატესობას ანიჭებს ტერმინს „მეორადი ნაწილობრივი ადენტია“. თუმცა, უნდა აღინიშნოს, რომ „ედენტია“ ნიშნავს ერთი ან მეტი კბილის არარსებობას კბილებში, რაც შეიძლება იყოს კბილის ჩანასახების განვითარების დარღვევის (ჭეშმარიტი ადენტია) ან მათი ამოფრქვევის შეფერხების შედეგი (შეკავება). ).

VN Kopeikin განასხვავებს შეძენილ (დაავადების ან ტრავმის შედეგად) და თანდაყოლილ ან მემკვიდრეობით ადენტიას. ნაწილობრივი მეორადი ადენტია, როგორც თანკბილვის დაზიანების დამოუკიდებელი ნოზოლოგიური ფორმა, არის დაავადება, რომელიც ხასიათდება თანკბილვის მთლიანობის დარღვევით ან ჩამოყალიბებული დენტოალვეოლარული სისტემის არარსებობის შემთხვევაში. პათოლოგიური ცვლილებებიდარჩენილ კბილებში. დაავადების ამ ნოზოლოგიური ფორმის განმარტებისას ტერმინს „ადენტია“ ემატება სიტყვა „მეორადი“, რაც მიუთითებს იმაზე, რომ კბილი (კბილები) იკარგება მისი ამოფრქვევის შემდეგ დაავადების ან დაზიანების შედეგად, ე.ი. ეს განმარტება, ავტორის აზრით, არის დიფერენციალური დიაგნოსტიკური ნიშანი, რომელიც საშუალებას იძლევა განასხვავოს ეს დაავადება პირველადი, თანდაყოლილი, ადენტიისა და კბილების შეკავებისგან.

ნაწილობრივი ადენტია, კარიესთან და პაროდონტის დაავადებებთან ერთად, თანკბილვის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა. დაავადების გავრცელება და დაკარგული კბილების რაოდენობა დაკავშირებულია ასაკთან.

პირველადი ნაწილობრივი ადენტიის მიზეზებია კბილის ქსოვილების ემბრიოგენეზის დარღვევა, რის შედეგადაც არ არის რუდიმენტები. მუდმივი კბილები. ამოფრქვევის პროცესის დარღვევა იწვევს დარტყმული კბილების წარმოქმნას და, შედეგად, პირველადი ნაწილობრივი ადენტიის წარმოქმნას. მწვავე ანთებითი პროცესები, რომლებიც განვითარდა რძის ოკლუზიის პერიოდში, იწვევს ჩანასახის სიკვდილს

მუდმივი კბილი და შემდგომში ყბის განუვითარებლობა. იგივე პროცესებმა შეიძლება გამოიწვიოს ნაწილობრივი ან სრული შეკავება. დაგვიანებული ამოფრქვევა შეიძლება გამოწვეული იყოს ყბის ძვლების განუვითარებლობით, რძის კბილების ფესვების არარეზორბციით, ამ უკანასკნელის ადრეული ამოღებით და ამოსული მიმდებარე მუდმივი კბილის ამ მიმართულებით გადაადგილებით. მაგალითად, მეხუთე რძის კბილის ამოღებისას პირველი მუდმივი მოლარი, როგორც წესი, წინ მოძრაობს და მეორე პრემოლარის ადგილს იკავებს.

მეორადი ნაწილობრივი ადენტიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია კარიესი და მისი გართულებები - პულპიტი და პერიოდონტიტი, ასევე პაროდონტის დაავადება, ტრავმა, ანთებითი პროცესების და ნეოპლაზმების ქირურგიული ჩარევა.

შეჯამებით, უნდა აღინიშნოს, რომ უფრო მოსახერხებელია ტერმინების დეფექტის გამოყენება „მეორადი ადენტიის“ ნაცვლად, ჭეშმარიტი ადენტია (როდესაც კბილები არ არის კბილები და მათი რუდიმენტები ყბაში) და ცრუ ადენტია (შეკავება).

კბილების ამოღების შემდეგ თანკბილვა საგრძნობლად იცვლება. კლინიკური სურათი ძალიან მრავალფეროვანია და დამოკიდებულია დაკარგული კბილების რაოდენობაზე, მათ მდებარეობაზე კბილებში, ამ კბილების ფუნქციაზე, ნაკბენის ტიპზე, დარჩენილი კბილების პაროდონტისა და მძიმე ქსოვილების მდგომარეობაზე და ზოგად მდგომარეობაზე. პაციენტის.

კლინიკა.პაციენტებს სხვადასხვა ჩივილები აქვთ. საჭრელების და კბილთა არარსებობის შემთხვევაში ჭარბობს ჩივილები ესთეტიკურ დეფექტზე, მეტყველების დაქვეითებაზე, საუბრის დროს ნერწყვის ცვენაზე და საკვების დაკბენის შეუძლებლობაზე. პაციენტები, რომლებსაც არ აქვთ საღეჭი კბილებიუჩივიან ღეჭვის დარღვევას (თუმცა ეს ჩივილი ხდება დომინანტური მხოლოდ კბილების მნიშვნელოვანი რაოდენობის არარსებობის შემთხვევაში), უფრო ხშირად - უხერხულობას ღეჭვისას, ტრავმას და ღრძილის კიდის ლორწოვანი გარსის ტკივილს. ხშირია ჩივილები ესთეტიკურ დეფექტზე ზედა ყბის პრემოლარების არარსებობისას. ანამნეზური მონაცემების შეგროვებისას აუცილებელია კბილების ამოღების მიზეზის დადგენა, ასევე იმის გარკვევა, იყო თუ არა ადრე ჩატარებული ორთოპედიული მკურნალობა და რა დიზაინის პროთეზი.

ზე გარე გამოკვლევაჩვეულებრივ, სახის სიმპტომებიდაკარგული. თუ ზედა ყბაზე არ არის საჭრელი და ძაღლი, მაშინ შეიძლება შეინიშნოს გარკვეული რეტრაქცია. ზედა ტუჩის. კბილების მნიშვნელოვანი რაოდენობის არარსებობის შემთხვევაში, ხშირად აღინიშნება ლოყებისა და ტუჩების რბილი ქსოვილების რეტრაქცია. იმ შემთხვევებში, როდესაც კბილების ნაწილი აკლია ორივე ყბაზე, ანტაგონისტების შენარჩუნების გარეშე, ანუ დაუმაგრებელი ნაკბენით, კუთხის განვითარება.

თავი 6

ქეილიტი (ზაედი), ყლაპვის მოძრაობით, შეინიშნება ვერტიკალური მოძრაობის დიდი ამპლიტუდა ქვედა ყბის.

პირის ღრუს ქსოვილებისა და ორგანოების გამოკვლევისას აუცილებელია დადგინდეს დეფექტის ტიპი და მისი მასშტაბი, ანტაგონისტური წყვილი კბილების არსებობა, მძიმე ქსოვილების, ლორწოვანი გარსების და პაროდონტის მდგომარეობა და პროთეზირების თანკბილვის ზედაპირის შეფასება. . გამოკვლევის გარდა ტარდება პალპაცია, პრობინგი, დგინდება კბილების სტაბილურობა და ა.შ. სავარაუდო საყრდენი კბილების პაროდონტის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა სავალდებულოა.

თანკბილვის დეფექტების კლინიკაში წამყვანი სიმპტომებია.

1. თანკბილვის უწყვეტობის დარღვევა.

2. თანკბილვის დაშლა დამოუკიდებელ მოქმედებად
კბილების არსებული ორი ტიპის ჯგუფები - ფუნქციური
მიძინებული და უფუნქციო.

3. პაროდონტის ფუნქციური გადატვირთვა
ფხვიერი კბილები.

4. კბილის თანკბილვის ზედაპირის დეფორმაციები
რიგები.

5. ღეჭვის და მეტყველების ფუნქციების დარღვევა.

6. ცვლილებები საფეთქელ-ქვედა სახსარში
კავშირი კბილის დაკარგვასთან.

7. საღეჭი კუნთების დისფუნქცია.

8. ესთეტიკური ნორმების დარღვევა.

უფრო მეტიც, 1,2,5 ყოველთვის თან ახლავს კბილების ნაწილობრივ დაკარგვას. სხვა დარღვევები შეიძლება არ მოხდეს ან არ მოხდეს დაუყოვნებლივ, მაგრამ კბილების მუდმივი დაკარგვის ან პაროდონტის დაავადების გამო. 1. თანკბილვის უწყვეტობის დარღვევა გამოწვეულია დეფექტების გაჩენით. თანკბილვის დეფექტად უნდა ჩაითვალოს მასში ერთიდან 13 კბილის არარსებობა. თითოეულ დეფექტს ახასიათებს მისი პოზიცია თანკბილვაში. თუ ის შემოიფარგლება ორივე მხრიდან კბილებით - ჩართული დეფექტი, თუ მხოლოდ მესიალურ მხარეს - ბოლო დეფექტი. მრავალი კლასიფიკაცია შეიქმნა, კერძოდ E. I. Gavrilov (სურ. 263). თუმცა, თეორიულადაც კი შეუძლებელი აღმოჩნდა კლასიფიკაციის შექმნა ყველა არსებული მახასიათებლის გათვალისწინებით.

ამის საფუძველზე, პრაქტიკული საჭიროებების გათვალისწინებით, შეიქმნა უფრო მარტივი კლასიფიკაციები კლინიცისტებისთვის ყველაზე მნიშვნელოვანი მახასიათებლების მიხედვით, კერძოდ, დეფექტის ლოკალიზაცია (ტოპოგრაფია) დენტალურ თაღში; მისი შეზღუდულობა ერთ ან ორ მხარეს კბილებით; კბილების არსებობა - ანტაგონისტები.

ფართოდ გავრცელებულია დასავლეთ ევროპაში, ამერიკაში და ჩვენთან კენედის კლასიფიკაცია (სურ. 264).

I კლასიორმხრივი ბოლო დეფექტები.

კლასი P.ცალმხრივი ბოლო დეფექტი.

III კლასი.მოყვება დეფექტი გვერდითი განყოფილებაში.

IV კლასი.ამ კლასში შედის დეფექტი, რომლის დროსაც უკბილო არე მდებარეობს დარჩენილი კბილების წინ და კვეთს ყბის შუა ხაზს.

კენედის კლასიფიკაციის მთავარი უპირატესობა მისი თანმიმდევრულობა და სიმარტივეა, რაც შესაძლებელს ხდის დაუყოვნებლივ წარმოიდგინოთ დეფექტის ტიპი და პროთეზის შესაბამისი დიზაინი. პირველ სამ კლასს შეიძლება ჰქონდეს ქვეკლასები, რომლებიც განისაზღვრება თანკბილვის დამატებითი დეფექტების რაოდენობით, ანუ ძირითადი კლასის გარეშე.

ბრინჯი. 263. კბილების დეფექტების კლასიფიკაცია ე.ი გავრილოვის მიხედვით: / - ცალმხრივი ბოლო დეფექტი;

2 - ორმხრივი ბოლო დეფექტები;

3 - ცალმხრივი ჩართული დეფექტი
თანკბილვის გვერდითი ნაწილი;

4 - ორმხრივი ჩართული დეფექტები
თანკბილვის გვერდითი მონაკვეთები;

5 - მოიცავდა წინა განყოფილების დეფექტს
თანკბილვა; 6 - კომბინირებული
დეფექტები; 7 - ყბა მარტოხელა
შენახული კბილი.

თავი 6 თანკბილვის დეფექტები. ცვლილებები სტომატოლოგიურ სისტემაში.

დეფექტების კლასიფიკაცია. დიაგნოსტიკა. სამედიცინო ტაქტიკა და მკურნალობის მეთოდები.

ბრინჯი. 264.თანკბილვის დეფექტების კლასიფიკაცია კენედის მიხედვით.

App 1 egate (1954) შეავსო კენედის კლასიფიკაცია მისი გამოყენების 8 წესის შეთავაზებით.

1. დეფექტის კლასის განსაზღვრა არ უნდა იყოს
ეწინააღმდეგება კბილების ამოღებას, რადგან ეს შეიძლება შეიცვალოს
თავდაპირველად გამოვლენილი დეფექტის კლასი.

2. თუ მესამე მოლარი აკლია, რაც არ არის
კლასიფიკაცია.

3. თუ არის მესამე მოლარი რომ უნდა
გამოიყენება როგორც საყრდენი, მოცემულია
etsya კლასიფიკაციაში.

4. თუ მეორე მოლარი აკლია, რაც არ არის
უნდა შეიცვალოს, ეს არ არის გათვალისწინებული
კლასიფიკაცია.

5. დეფექტის კლასი განისაზღვრება იმის მიხედვით
ყბის უკბილო ნაწილის მდებარეობა.

6. დამატებითი დეფექტები (საფუძვლების გარეშე
კლასი) განიხილება როგორც ქვეკლასები და
განისაზღვრება მათი რაოდენობით

7. დამატებითი დეფექტების მოცულობა არ არის
განიხილება; მხედველობაში მიიღება მხოლოდ მათი რაოდენობა, op
ქვეკლასის ნომრის განსაზღვრა.

8. IV კლასს არ აქვს ქვეკლასები. უკბილო უბნები, რომლებიც დეფექტის უკან დევს წინა კბილების რეგიონში, განსაზღვრავს დეფექტის კლასს.

თუ ერთსა და იმავე თანკბილვაში არის სხვადასხვა ლოკალიზაციის რამდენიმე დეფექტი, მაშინ ამ შემთხვევაში სტომატოლოგიური თაღი უფრო მცირე კლასს ენიჭება.

Მაგალითად: 765430010034000 0004300|0004560

აქ არის მეოთხე და მეორე კლასის დეფექტები ზედა ყბაზე. ამ შემთხვევაში ზედა თანკბილვა მიეკუთვნება მეორე კლასს, ხოლო ქვედა - პირველს.

როგორ განვსაზღვროთ ქვეკლასი? - შეტანილი დეფექტების რაოდენობა განსაზღვრავს ქვეკლასის რაოდენობას, ძირითადი კლასის გამოკლებით. მაგალითად, ზემო ყბაზე ზემოთ მოცემულ სტომატოლოგიურ ფორმულაში, მეორე კლასი, პირველი ქვეკლასი. ეს არის ყველაზე მოსახერხებელი და ერთადერთი საერთაშორისო კლასიფიკაცია.

კენედის კლასიფიკაცია ყველაზე მისაღებია, პრაქტიკაში დიდი ხნის განმავლობაში გამოცდილი და ზოგადად მიღებული.

თავი 6 თანკბილვის დეფექტები. ცვლილებები სტომატოლოგიურ სისტემაში.

დეფექტების კლასიფიკაცია. დიაგნოსტიკა. სამედიცინო ტაქტიკა და მკურნალობის მეთოდები.

ამ კლასიფიკაციის გამოყენებით, შეგიძლიათ სწრაფად გააკეთოთ არჩევანი ორ კბილზე დაფუძნებულ პროთეზს შორის, როგორიცაა ხიდი (III კლასის დეფექტებისთვის) და კბილების, ლორწოვანი გარსის და ქვედა ძვლის საფუძველზე (1 კლასის დეფექტებისთვის).

კენედის კლასიფიკაცია, ისევე როგორც სხვა ანატომიური და ტოპოგრაფიული კლასიფიკაციები, არ იძლევა წარმოდგენას თანკბილვის ფუნქციურ მდგომარეობაზე, რაც მნიშვნელოვანია საკინძების დიზაინისა და მათში დატვირთვის განაწილების მეთოდის არჩევისთვის საყრდენი კბილებსა და კბილებს შორის. ალვეოლური პროცესის ლორწოვანი გარსი. პროთეზის დიზაინის არჩევისას გასათვალისწინებელია შემდეგი ფაქტორები:

ა) ფუნქციური მდგომარეობაპაროდონტის საყრდენები
ny კბილები და კბილების ანტაგონისტები;

ბ) ფუნქციური (ძალა) თანაფარდობა ან-
კბილების თაგონისტური ჯგუფები;

გ) კბილის ფუნქციური (ძალა) თანაფარდობა
ზედა და ქვედა ყბის ny რიგები;

დ) ნაკბენის სახეობა;

ე) ლორწოვანი გარსის ფუნქციური მდგომარეობა
ალვეოლური პროცესების უკბილო უბნების წილები
(მისი შესაბამისობის ხარისხი და ტკივილის ბარიერი
ღირებულება);

ვ) ალვეოს უკაბელო უბნების ფორმა და ზომა
ფართო პროცესები.

თანკბილვის მორფოლოგიური და ფუნქციური თანაფარდობის ყველაზე გავრცელებული ტიპები მოიცავს შემდეგს:

1) მოპირდაპირე ყბაზე არის მუდმივი
დახეული თანკბილვა;

2) მოპირდაპირე ყბაზე არის დე
იგივე კლასის ეფექტები; ა) სიმეტრიული; ბ)
ასიმეტრიული; გ) ჯვარედინი მდებარეობა;

3) მოპირდაპირე ყბაზე არის დე
სხვადასხვა კლასის ეფექტი: ა) I და IV კომბინაცია
კლასები; ი) II და IV კლასების ერთობლიობა;

4) მოპირდაპირე ყბაზე არ არის
ყველა კბილი, სტომატოლოგიური ფუნქციური თანაფარდობა
რიგები შეიძლება იყოს თანაბარი და არათანაბარი: ა) უპირატესობით
საყრდენი კბილებისთვის სიძლიერის მიცემა; ბ) უპირატესობით
ანტაგონისტური კბილების სიმტკიცე.

კენედი კლასიფიცირებს მხოლოდ ერთი თანკბილვის დეფექტებს და პროთეზის დიზაინის არჩევისას არ ითვალისწინებს მოპირდაპირე ყბის დეფექტების ტიპს და კბილების დარჩენილი ჯგუფების ოკლუზიურ თანაფარდობას. თანკბილვის ფუნქციური თანაფარდობა სხვადასხვა კლასის დეფექტებისთვის არ არის ერთნაირი და პროთეზირების შემდეგ ზედა და ქვედა ყბაში მათი კომბინაციიდან გამომდინარე იქმნება თანკბილვის ახალი ფუნქციური თანაფარდობა. ეს შეიძლება იყოს ხელსაყრელი ან არახელსაყრელი დამხმარე ქსოვილებზე დაცემის დატვირთვის განაწილების მიმართ.

დარჩენილი კბილების და თანკბილვის ფუნქციური მდგომარეობის დადგენისას მოსახერხებელია კურლიანდსკის პაროდონტოგრამის გამოყენება (იხ. თავი 2). ეს მონაცემები ხელს უწყობს კითხვების გადაჭრას ფუნქციური დატვირთვის განაწილების მეთოდის, არჩევანის შესახებ

საყრდენი კბილები, და ასევე საშუალებას იძლევა ვიმსჯელოთ მკურნალობის ეფექტურობაზე.

II. თანკბილვის დაშლა კბილების დამოუკიდებლად მოქმედ ჯგუფებად. მიუხედავად იმისა, რომ თანკბილვა შედგება ცალკეული ელემენტებისაგან (კბილები, მათი ჯგუფები, განსხვავებული ფორმით და ფუნქციით), იგი გაერთიანებულია მთლიანობაში როგორც მორფოლოგიურად, ასევე ფუნქციურად. თანკბილვის ერთიანობას უზრუნველყოფს ალვეოლარული პროცესი და კბილთაშორისი კონტაქტები. ასაკთან ერთად, კონტაქტის წერტილები იშლება, გადაიქცევა პლატფორმებად, მაგრამ კბილების მეზიალური გადაადგილების გამო თანკბილვის უწყვეტობა შენარჩუნებულია. შედეგად ასაკთან ერთად კბილის რკალი შეიძლება 1,0 სმ-ით შემცირდეს. საღეჭი წნევის განაწილების ეს მექანიზმი იცავს კბილებს ფუნქციური გადატვირთვისგან. გარდა ამისა, კბილთაშორისი კონტაქტები იცავს მარგინალურ პაროდონტს მძიმე საკვების დაზიანებისგან.

თანკბილვის ერთიანობაზე „პირველი დარტყმა“ ხდება პირველი კბილის ამოღებით და მისი სიმძიმე დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა სახის კბილია. კბილების ნაწილის ამოღებით წყვეტს კბილთა თაღის მორფოლოგიური და ფუნქციური მთლიანობა, რომელიც იშლება დამოუკიდებლად მოქმედ ჯგუფებად ან რიგ ერთ კბილებად. ზოგიერთ მათგანს აქვს ანტაგონისტები და შეუძლია უკბინოს ან დაღეჭოს საკვები, წარმოქმნას მოქმედი (სამუშაო) ჯგუფი.სხვები მოკლებულია ანტაგონისტებს და არ მონაწილეობენ ღეჭვის მოქმედებაში.

ისინი ქმნიან არაფუნქციონირებულ (არასამუშაო) ჯგუფს (სურ. 265). ამასთან დაკავშირებით, ფუნქციური ჯგუფის კბილები იწყებენ შერეული ფუნქციის შესრულებას, განიცდიან უჩვეულო წნევას ზომითაც და მიმართულებითაც.მაგალითად, წინა კბილებმა, რომლებიც განკუთვნილია საკვების დასაკბენად და არა მოსასხამად, უნდა აღიქვან დიდი დატვირთვა, რაზეც მათი პაროდონტი არ არის ადაპტირებული და ამან შეიძლება გამოიწვიოს ფუნქციური გადატვირთვა. თანდათან ჭრის

თავი 6 თანკბილვის დეფექტები. ცვლილებები სტომატოლოგიურ სისტემაში.

დეფექტების კლასიფიკაცია. დიაგნოსტიკა. სამედიცინო ტაქტიკა და მკურნალობის მეთოდები.

წინა კბილების კიდეები წაშლილია, მათ ნაცვლად წარმოიქმნება საღეჭი ადგილები და ეს იწვევს სიმაღლის კლებას გვირგვინები,და, შესაბამისად, ინტერალვეოლარული სიმაღლისა და სახის ქვედა მესამედის დაქვეითებამდე (სურ. 266). ეს თავის მხრივ იწვევს დროებით-ქვედა სახსრის რესტრუქტურიზაციას და საღეჭი კუნთების ფუნქციონირებას.

გარდა ამისა, საღეჭი წნევა, რომელიც უჩვეულოა სიდიდისა და მიმართულებით, შეიძლება გამოიწვიოს ფუნქციური გადატვირთვაშენარჩუნებული კბილები, თუ დროული პროთეზირება არ არის. ტრავმული ოკლუზიის უმარტივესი მაგალითი, რომელსაც თან ახლავს ფუნქციური/გადატვირთვა, არის ინტერალვეოლარული სიმაღლის ზრდა ერთ გვირგვინზე, შევსებაზე ან ხიდზე. თავიდან ეს იწვევს უხერხულობის გრძნობას, რომელიც მოგვიანებით გადის. მაგრამ დროთა განმავლობაში ხდება კბილების პათოლოგიური მობილურობა, მარგინალური პაროდონტიტი, შემდეგ კი ხვრელის დისტროფია, რომელიც გამოვლინდება ალვეოლური პროცესის რენტგენოგრაფიით. ფუნქციურ გადატვირთვაზე საუბრისას, მისი მიზეზები შეიძლება სისტემატიზდეს შემდეგნაირად. III. კბილების ფუნქციური გადატვირთვა დეფექტებით სტომატოლოგიური თაღებით ხდება საღეჭი წნევის აღქმის შეცვლილი პირობების გამო: ანტაგონისტური კბილების რაოდენობის შემცირება ან კბილების დამხმარე აპარატის დაზიანება რაიმე პათოლოგიური პროცესით (პერიოდონტის დაავადება, პაროდონტიტი, სიმსივნე, ოსტეომიელიტი, კბილთაშორისი კონტაქტების დაკარგვა და ა.შ.).

მცირე დეფექტებით, ფუნქციური გადატვირთვა არ იგრძნობა, რადგან დარჩენილი კბილები, მათი პაროდონტის დიდი სტრესის გარეშე, ანაზღაურებს დაკარგულ ფუნქციას. დეფექტების გაფართოებასთან ერთად თანკბილვის ფუნქციონირება უარესდება, იზრდება მისი გადატვირთვა. ეს, თავის მხრივ, იწვევს საღეჭი აპარატის რესტრუქტურიზაციას, მის ადაპტაციას ახალ ფუნქციურ პირობებთან. პაროდონტიუმში კომპენსაციის მოვლენებს თან ახლავს სისხლის მიმოქცევის მატება სისხლში დიდი რაოდენობით კაპილარების ჩართვით, შარპეის ბოჭკოების სისქის და რაოდენობის ზრდა. ძვლის ტრაბეკულები უფრო გამძლე ხდება.

თუმცა, ზოგადად ორგანიზმის და კონკრეტულად პაროდონტის რესტრუქტურიზაციის შესაძლებლობები არ არის შეუზღუდავი. ამიტომ ფუნქციური დატვირთვა არ შეიძლება აღემატებოდეს გარკვეულ დონეს სისხლის მიმოქცევის დარღვევის შედეგად კბილის დამხმარე ქსოვილების დისტროფიის გამოწვევის გარეშე. ამასთან დაკავშირებით ჩნდება ალვეოლური კედლის რეზორბცია, ფართოვდება პაროდონტის უფსკრული და კბილის მოძრაობა შეუიარაღებელი თვალით ჩანს.

პაროდონტის კბილების უნარი გაუძლოს გაზრდილ ფუნქციურ დატვირთვას დამოკიდებულია მის სარეზერვო ძალებზე. პერიოდონტიუმის სარეზერვო ძალების ქვეშ * ესმით ამ სხეულის ადაპტაციის უნარი

* პაროდონტის სარეზერვო ძალების შესახებ მეტი ინფორმაციისთვის იხილეთ თავ. 9.

დაემორჩილოს ფუნქციური სტრესის ცვლილებას. თითოეული კბილის პაროდონტს აქვს სარეზერვო ძალების საკუთარი მარაგი, რომელიც განისაზღვრება სხეულის ზოგადი მდგომარეობით, კბილის ფესვის ზომით, ანუ პაროდონტის ზედაპირით, პაროდონტის უფსკრულის სიგანით, სიგრძის თანაფარდობით. გვირგვინი და ფესვი. სარეზერვო ძალების გაზრდა შესაძლებელია ვარჯიშით (N.A. Astakhov, 1938). პირებს, რომლებიც თავს არიდებენ მყარ საკვებს, განსაკუთრებით ბავშვებს, აქვთ ნაკლები პაროდონტის სიძლიერე იმ პირებთან შედარებით, რომლებიც მოიხმარენ უხეში და ცუდად დამუშავებულ საკვებს.

ჩვენი წინაპრები, უხეში საკვების მიღებით, მუდმივად ავარჯიშებდნენ პაროდონტს. ამჟამად მიირთმევენ დამუშავებულ და დაქუცმაცებულ საკვებს, რაც გამორიცხავს პაროდონტის ვარჯიშს.

სარეზერვო ძალები ასაკთან ერთად იცვლება. უნდა ვივარაუდოთ, რომ ეს, უპირველეს ყოვლისა, განპირობებულია ზოგადად ორგანიზმის სისხლძარღვთა სისტემის და კონკრეტულად პაროდონტის ფუნქციონალური ცვლილებებით. ამასთან, ასაკთან ერთად იცვლება კბილის ექსტრა-ალვეოლარული ნაწილის თანაფარდობა. გვირგვინის შემცირება ცვლის ძალას, რომელიც მოდის ფესვზე, ხოლო ტუბერკულოზის სიმაღლის შემცირება აბრაზიულობის გამო საღეჭი მოძრაობებს უფრო გლუვს ხდის. ეს უკანასკნელი გარემოებები ანაზღაურებს სარეზერვო ძალების დაცემას ასაკთან დაკავშირებული სისხლის მიმოქცევის დარღვევების გამო.

ზოგადმა და ადგილობრივმა დაავადებებმა ასევე შეიძლება გავლენა მოახდინოს სარეზერვო ძალების მარაგზე.

როდესაც პაროდონტის ადაპტაციური მექანიზმები ვერ ახერხებენ კბილების მწვავე ან ქრონიკული გადატვირთვის კომპენსირებას, საღეჭი წნევა მეტაბოლური პროცესების მასტიმულირებელი ფაქტორიდან თავის საპირისპიროდ გადადის, რაც იწვევს პაროდონტის დისტროფიას. კბილების ნაწილობრივი დაკარგვის კლინიკაში ჩნდება ახალი ფენომენი - ტრავმული თანკბილვის სიმპტომი.

კბილების დახურვა, რომელშიც ჯანსაღი პაროდონტი განიცდის საღეჭი წნევას, აღემატება

თავი 6თანკბილვის დეფექტები. ცვლილებები სტომატოლოგიურ სისტემაში.

დეფექტების კლასიფიკაცია. დიაგნოსტიკა. სამედიცინო ტაქტიკა და მკურნალობის მეთოდები.

მისი ფიზიკური გამძლეობის საზღვრებს მიღმა ვუწოდებთ პირველადი ტრავმული ოკლუზია.

კბილების გადატვირთვა დეფექტებით დეფექტებით ვითარდება გარკვეული თანმიმდევრობით. უპირველეს ყოვლისა, კბილები, რომლებიც იკავებენ ინტერალვეოლურ სიმაღლეს, ექვემდებარება გადატვირთვას. ამავდროულად ვითარდება პირველადი ტრავმული სინდრომის ტიპიური სურათი: კბილის მობილურობა, ღრძილების ატროფია, კბილის კისრის გამოვლენა და, შედეგად, ტკივილის გამოჩენა ცხელი და ცივი საკვების მიღების დროს. .

ამ კბილების დაკარგვის შემდეგ, ტრავმული ოკლუზიის ფოკუსი გადადის კბილების სხვა ჯგუფზე, რომლებიც იკავებენ ინტერალვეოლურ სიმაღლეს და, შესაბამისად, ის მოძრაობს დარჩენილი თანკბილვის გასწვრივ.

პათოლოგიური ოკლუზია.ტერმინი „პათოლოგიური ოკლუზია“ დიდი ხანია ცნობილია. სპეციალურ ლიტერატურაში აღნიშნეს კბილების ისეთ დახურვა, რომელშიც არის ფუნქციური გადატვირთვა, ანუ ტერმინი „პათოლოგიური ოკლუზია“ გაიგივებულია ტერმინთან „ტრავმული ოკლუზია“. პათოლოგიური ოკლუზიის ეს განმარტება უნდა ჩაითვალოს არაზუსტად, ვინაიდან მნიშვნელოვანი განსხვავებაა პათოლოგიურ და ტრავმულ ოკლუზიას შორის. მაგალითად, ღია ნაკბენის მძიმე ფორმებს თან ახლავს ღეჭვის მძიმე დისფუნქცია. სასარგებლო საღეჭი ზედაპირის შემცირება არ იძლევა საკვების მექანიკურ დამუშავებას, ამიტომ ზოგიერთი პაციენტი მას ენით იხეხავს; ამავდროულად, არ არის კბილების ფუნქციური გადატვირთვის სიმპტომები. ამრიგად, საჭიროა პათოლოგიური ოკლუზიის სხვა, უფრო ზუსტი განმარტების მიცემა.

პათოლოგიური ოკლუზია უნდა გავიგოთ, როგორც კბილების ისეთ დახურვა, რომლის დროსაც ხდება დენტოალვეოლარული სისტემის ფორმისა და ფუნქციის დარღვევა. ვლინდება კბილების ფუნქციური გადატვირთვის, თანკბილვის სიბრტყის დარღვევის, პათოლოგიური აბრაზიის, მარგინალური პაროდონტის კბილების ტრავმის, ქვედა ყბის მოძრაობის ბლოკადის სახით და ა.შ.

ტრავმული ოკლუზია პათოლოგიური თანკბილვის ფორმაა. პათოლოგიური ოკლუზია დაკავშირებულია ტრავმულ თანკბილვასთან, როგორც მთლიანობა კონკრეტულთან.

ტრავმული თანკბილვის სახეები.კბილების ფუნქციურ გადატვირთვას განსხვავებული წარმოშობა აქვს. ეს შეიძლება მოხდეს პირის ღრუში პირობების ცვლილების შედეგად, შედეგად:

1. ნაკბენის ანომალიები (მაგალითად, ძალიან ხშირად
ფონი ღრმა ნაკბენია)

2. კბილების ნაწილობრივი დაკარგვა

3. კბილის თანკბილვის ზედაპირის დეფორმაციები
რიგი

4.წინა კბილების შერეული ფუნქცია

5. პათოლოგიური აბრაზია

6. შეცდომები პროთეზირებაში: ა) მატება
ნაკბენი გვირგვინზე, ხიდის პროთეზი, ბ)

კონსოლის პროთეზის შეცვლა მეზიალური საყრდენით, გ) არასწორი სამაგრის ფიქსაცია, დ) ორთოდონტიული ხელსაწყოები

7. ბრუქსიზმი და ბრუქსომანია;

8. მწვავე და ქრონიკული პაროდონტიტი

9. ყბის ოსტეომიელიტი და სიმსივნეები
ფუნქციური გადატვირთვა ნაწილობრივი
კბილების დაკარგვა ჩნდება განაწილების ცვლილების გამო
საღეჭი წნევის დაყოფა გამო
თანკბილვის უწყვეტობის დარღვევა, (შემცირება
კბილების რაოდენობა კონტაქტში
მისი ანტაგონისტები, შერეულის გამოჩენა
ფუნქციები, თანკბილვის ზედაპირის დეფორმაციები
კბილების მოძრაობით გამოწვეული სტი. როცა ჩართულია
ჯანსაღი პაროდონტი ეცემა უჩვეულო ფუნქციას
დატვირთვა, ჩვენ ვსაუბრობთ პირველადი დაზიანებაზე
ტიკ ოკლუზია.

სხვა შემთხვევაში, საღეჭი წნევა ხდება ტრავმული, არა იმიტომ, რომ გაიზარდა ან შეიცვალა მიმართულება, არამედ იმიტომ, რომ პაროდონტის დაავადებამ შეუძლებელი გახადა ნორმალური ფუნქციების შესრულება. ასეთი ტრავმული ჩვენ ოკლუზიას მეორადს ვუწოდებთ.

პირველადი და მეორადი ტრავმული ოკლუზიის გამოყოფას თავისი საფუძველი აქვს. ტრავმული თანკბილვის დროს თანკბილვაში იქმნება მანკიერი წრე. პაროდონტის დაავადების ნებისმიერი მიზეზი იწვევს ფუნქციურ გადატვირთვას, ხოლო ტრავმული ოკლუზია თავის მხრივ აძლიერებს პაროდონტის დაავადებას.

ამ მოჯადოებულ წრეში აუცილებელია წამყვანი რგოლის პოვნა, მიზეზ-შედეგობრივი კავშირის გამოვლენა და პათოგენეტიკური თერაპიის დასახვა. სწორედ ამიტომ არის სასარგებლო პირველადი და მეორადი ტრავმული ოკლუზიის განსხვავება.

ტრავმული ოკლუზიის წარმოქმნის მექანიზმი.ტრავმული ოკლუზიის პათოგენეზში ფუნქციური გადატვირთვა უნდა გამოიყოს სიდიდის, მიმართულების და მოქმედების ხანგრძლივობის მიხედვით.

პირველადი ტრავმული ოკლუზიის მაგალითი, რომელსაც თან ახლავს ფუნქციური დატვირთვის მატება, არის ნაკბენის სიმაღლის ზრდა (ინტერალვეოლარული სიმაღლე) ერთ გვირგვინზე, შიგთავსზე ან ხიდზე. თავიდან ეს იწვევს უხერხულობის განცდას, კბილის შეგრძნებას, რასაც პაციენტი ადრე ვერ ამჩნევდა, მოგვიანებით კი ტკივილი უერთდება.

თანკბილვის სიმაღლის უმნიშვნელო მატებით, ტრავმული ოკლუზიის ეს სიმპტომები დროთა განმავლობაში ქრება, რადგან პაროდონტი ადაპტირდება შეცვლილ ფუნქციასთან. როდესაც ნაკბენის სიმაღლის მატება მნიშვნელოვანი აღმოჩნდება, მაშინ უხერხულობას და ტკივილს მოსდევს კბილის პათოლოგიური მოძრაობა, გინგივიტი, შემდეგ კი ხვრელის დისტროფია, რომელიც გამოვლინდა ალვეოლური პროცესის რენტგენოგრაფიით.

ეს მარტივი მაგალითი გვიჩვენებს, თუ როგორ იწვევს პირველადი ტრავმული ოკლუზია კომპლექსის განვითარებას

თავი 6 თანკბილვის დეფექტები. ცვლილებები სტომატოლოგიურ სისტემაში.

დეფექტების კლასიფიკაცია. დიაგნოსტიკა. სამედიცინო ტაქტიკა და მკურნალობის მეთოდები.

ნოეს კლინიკური სურათი, რომელსაც შეიძლება ვუწოდოთ პირველადი ტრავმული სინდრომი.

პირველადი ტრავმული სინდრომი ხასიათდება ორი სიმპტომის ერთობლიობით: ტრავმული ოკლუზია და პაროდონტის დაავადება. ამ ფორმულირებით ტრავმული სინდრომი იქცევა რთულ კონცეფციად, რომელიც ასახავს ორგანოს როგორც ფუნქციის, ისე სტრუქტურის დარღვევას.

პირველადი ტრავმული სინდრომი, ყოფნა ლოგიკური განვითარებაპირველადი ტრავმული ოკლუზია, აქვს გარკვეული კლინიკური მახასიათებელი. ახასიათებს კბილის პათოლოგიური მობილურობა, მისი ფესვის გამოვლენა, გინგივიტი, ბუდეების ატროფია, კბილის მოძრაობა. პაროდონტის დაავადება, რომელიც წარმოიშვა ფუნქციური გადატვირთვის შედეგად, შეიძლება შეჩერდეს და შემდეგ მოხდეს აღდგენა. სხვა შემთხვევაში, ეს შეუქცევადია, გადატვირთვის მოხსნა არ გამორიცხავს დაავადებას და პაციენტი შემდგომში კარგავს კბილებს.

ფუნქციური დატვირთვა შეიძლება განსხვავდებოდეს არა მხოლოდ სიდიდისა და მიმართულებით, არამედ მოქმედების ხანგრძლივობითაც. ასე რომ, ადამიანებში, რომლებსაც აწუხებთ კბილების ღრჭენა ღამით, ეპილეფსიური კრუნჩხვები, წნევის მატებასთან ერთად, იზრდება ოკლუზიური კონტაქტების ხანგრძლივობა. დახურვის დროის მატება ასევე შეიძლება აღინიშნოს წინა კბილებზე მათი შერეული ფუნქციით, როდესაც ჭრის კიდეების ნაცვლად ჩნდება ფართო საღეჭი ზედაპირები.

თანკბილვის კონტაქტების დრო ხანგრძლივდება ზოგიერთი სახის ანომალიით, მაგალითად, ღრმა ნაკბენით. ამ ტიპის დახურვისას, საჭრელი ბილიკის დრო გახანგრძლივდება. მრავლობითი კონტაქტი თანკბილვის ლატერალურ მონაკვეთებში პირის ღრუს დახურვისას ხდება ოდნავ გვიან, ვიდრე ეს ხდება ნორმალური გადახურვისას, რის შედეგადაც ქვედა წინა კბილები უფრო დიდხანს განიცდიან წნევას. ამ მიზეზით, პაროდონტის კაპილარები უსისხლო რჩება უფრო დიდხანს, ვიდრე ეს მათ ფიზიოლოგიას ახასიათებს, ჩნდება პაროდონტის ანემია და, შედეგად, ირღვევა მისი კვება. ეს არის პაროდონტის დაავადების გაჩენის მექანიზმი ტრავმული ოკლუზიის დროს, როდესაც დროთა განმავლობაში ფუნქციონალური დატვირთვა იზრდება.

ფუნქციური გადატვირთვის საფუძველი იშვიათად არის მხოლოდ საღეჭი წნევის მომატება ან მისი მიმართულებისა და მოქმედების ხანგრძლივობის ცვლილება. ხშირად არსებობს ამ ფაქტორების ერთობლიობა.

ფუნქციური გადატვირთვის კლინიკა განსაკუთრებით გამოხატულია მოლარებსა და პრემოლარებზე, რომლებიც დეფექტისკენ იხრება, ჭიმავს კბილთაშუა ლიგატს და მის გვერდით. მდგარი კბილები. ბავშვებში და მოზარდებში უჩვეულო ფუნქციური დატვირთვა ადვილად ანაზღაურდება ალვეოლური პროცესის რესტრუქტურიზაციის გზით და ხშირად მეორე მოლარები, პირველის მოცილების შემდეგ, სხეულის მოძრაობის გამო უახლოვდება პრემოლარს და რჩება სტაბილური.

მოზრდილებში კბილის დეფექტისკენ დახრილობას თან ახლავს მოძრაობის მხარეს პათოლოგიური ძვლის ჯიბის წარმოქმნა, კისრის გამოვლენა და თერმული სტიმულებისგან ტკივილის გამოჩენა. კბილის მსგავსი პოზიციით ოკლუზიის ანალიზი ყოველთვის ავლენს უჩვეულო ფუნქციური დატვირთვის ნიშანს, ვინაიდან ანტაგონისტ კბილთან კონტაქტი შენარჩუნებულია მხოლოდ დისტალურ კუსპებზე. ეს ნიშნები პათოგნომურია ფუნქციური გადატვირთვისთვის.

ფუნქციური გადატვირთვა, რომელიც ვითარდება კბილების დეფექტებით, მაშინვე არ ხდება. კბილების ნაწილობრივ დაკარგვას, როგორც თანკბილვის დაზიანების დამოუკიდებელ ფორმას, თან ახლავს გამოხატული ადაპტაციური და კომპენსატორული პროცესები. სუბიექტურად, ადამიანს, რომელმაც დაკარგა ერთი, ორი ან თუნდაც სამი კბილი, შეიძლება ვერ შეამჩნიოს ღეჭვის დისფუნქცია. თუმცა, დაზიანების სუბიექტური სიმპტომების არარსებობის მიუხედავად, სტომატოლოგიურ სისტემაში ხდება მნიშვნელოვანი ცვლილებები, რაც დამოკიდებულია დეფექტის ტოპოგრაფიასა და ზომაზე. ამ შემთხვევაში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ანტაგონისტური წყვილების რაოდენობა, რომლებიც იკავებენ ნაკბენის სიმაღლეს (ინტერალვეოლური სიმაღლე) ღეჭვისა და ყლაპვის დროს და იღებენ საღეჭი კუნთების შეკუმშვის დროს განვითარებულ წნევას. ფუნქციური გადატვირთვა განსაკუთრებით სწრაფად ვითარდება ორმხრივი ბოლო დეფექტების წარმოქმნით, რომლებიც წარმოიქმნება ღრმა ნაკბენის ფონზე.

კბილების მიდამოში, რომელსაც არ ჰყავს ანტაგონისტები, ხდება სხვადასხვა მორფოლოგიური და მეტაბოლური ცვლილებები კბილების ქსოვილებში, პაროდონტსა და ალვეოლურ პროცესებში. ვ.ა. პონომარევას (1953, 1959, 1964, 1968) თანახმად, რომელიც სწავლობდა ანტაგონისტებისგან დაცლილი კბილების ალვეოლური პროცესის ქსოვილის რეაქციებს, უნდა გამოიყოს ადამიანების 2 ჯგუფი: ზოგიერთში, ანტაგონისტური კბილების არარსებობის შემთხვევაში, დენტოალვეოლარული რესტრუქტურიზაცია ხდება გარეშე. კბილების კისრის გამოვლენა, ანუ კბილის ექსტრა- და ინტრაალვეოლარული ნაწილის თანაფარდობა არ იცვლება, დავარქვათ მას პირველი ფორმა (სურ. 267). მეორე ფორმაში არ აღინიშნება ალვეოლარული პროცესის მატება, რასაც თან ახლავს კისრის ექსპოზიცია და კბილის ექსტრა და ინტრაალვეოლარული ნაწილების თანაფარდობის ცვლილება პირველის სასარგებლოდ, ანუ მატება. კლინიკური გვირგვინიკბილი.

ანტაგონისტებისგან დაცლილი კბილების პაროდონტალური უფსკრული ვიწროვდება (V. A. Ponomareva; 1964, A. S. Shcherbakov, 1966). პაროდონტიუმში იზრდება ფხვიერი შემაერთებელი ქსოვილის მოცულობა, კოლაგენური ბოჭკოები იძენენ უფრო ირიბად მიმართულებას, ვიდრე მოქმედი კბილების პაროდონტიუმში და ზოგჯერ ისინი განლაგებულია თითქმის გრძივად, ხშირად აღინიშნება ჰიპერცემენტოზი, განსაკუთრებით ფესვის მწვერვალის მიდამოში. .

IV. თანკბილვის თანკბილვის ზედაპირის დეფორმაციები.მათი ნაწილობრივი არარსებობით გამოწვეული კბილების მოძრაობა დიდი ხანია ცნობილია. ეს აღნიშნა არისტოტელემ, შემდეგ ჰანტერმა თავის წიგნში The Natural History of Teeth, რომელიც გამოქვეყნდა 1771 წელს, აღწერა მოლარების დახრილობა მეზობელი კბილების არარსებობის შემთხვევაში (სურ. 268).

თავი 6 თანკბილვის დეფექტები. ცვლილებები სტომატოლოგიურ სისტემაში.

დეფექტების კლასიფიკაცია. დიაგნოსტიკა. სამედიცინო ტაქტიკა და მკურნალობის მეთოდები.

ბრინჯი. 267.თანკბილვის თანკბილვის ზედაპირის დეფორმაცია ზედა კბილების ცალმხრივი ვერტიკალური გადაადგილებით მარცხნივ ამოღებიდან 15 წლის შემდეგ (პირველი ფორმა). კუსპები კარგად იყო შემორჩენილი დეფექტში ჩაძირულ კბილებში, რადგან მათი ანტაგონისტები ძალიან დიდი ხნის წინ იყო ამოღებული. უკანა კბილების თანკბილვის ზედაპირს აქვს საფეხურიანი იერი, რაც მიუთითებს კბილების ამოღებაზე სხვადასხვა დროს. პაციენტის პ.-ს ყბის მოდელები 40 წლის ღრმა ნაკბენი.

ბრინჯი. 268.მესიალური დახრილობა 7] სანათურში

თანკბილვის დეფექტი (Hunter, 1771).

მისი ექსპერიმენტების მონაცემების კლინიკაში გადატანა შეუძლებელია, რადგან თავად კბილების გახანგრძლივება ადამიანში არ ხდება. ადამიანის კბილებს აქვთ განვითარების სრული ციკლი და აპიკალური ხვრელის ფორმირების დასრულების შემდეგ სიგრძეში კი არ მატულობენ, პირიქით, მცირდება აბრაზიისგან.

არტიკულაციის ბალანსი.ჩ. გოდონმა (1905), ცდილობდა აეხსნა კბილის მოძრაობის ზოგიერთი ფორმის პათოგენეზი, შექმნა არტიკულაციური ბალანსის თეორია.არტიკულაციური ბალანსით, მას ესმოდა კბილთა თაღების შენარჩუნება და კბილების ერთმანეთზე უწყვეტი მორგება. მან ეს პოზიცია ძალთა პარალელოგრამის სახით გამოსახა. კბილის თაღის უწყვეტობის გათვალისწინებით, მისი თითოეული ელემენტი ძალების დახურულ ჯაჭვშია, რომელიც არა მხოლოდ ინარჩუნებს მას, არამედ ინარჩუნებს მთელ თანკბილვას. გოდინმა ძალთა მითითებული ჯაჭვი წარმოადგინა დიაგრამის სახით (სურ. 269). ამ სქემის მიხედვით, თუნდაც ერთი კბილის დაკარგვა იწვევს მთელი თანკბილვისა და ანტაგონისტების სტაბილურობის დარღვევას. ამ თეორიიდან გამომდინარე, პროთეზირება აუცილებელია, თუ თუნდაც ერთი კბილი დაიკარგება, მიუხედავად მისი ფუნქციური კუთვნილებისა.

საშინაო ლიტერატურაში კბილების ამოღებასთან დაკავშირებული დეფორმაციები ცნობილია პოპოვ-გოდონის ფენომენის სახელით. ეს შეიძლება აიხსნას შემდეგნაირად.

ფაქტია, რომ ვ.ო. პოპოვის კვლევები, რომლებიც აღწერილია მის მიერ დისერტაციაში „ძვლების ფორმის შეცვლა პათოლოგიური მექანიკური პირობების გავლენის ქვეშ გარემო» (1880) იყო ექსპერიმენტული ხასიათი. ექსპერიმენტები ჩატარდა ზღვის გოჭებზე. V. O. Popov აღნიშნა: ”პირველი საჭრელი გვინეა ღორიდან ამოღებამ გამოიწვია ორივე ყბის გამრუდება მარცხნივ. მარცხენა ქვედა საჭრელი მრუდი მარჯვნივ, მიემართება მისგან დიაგონალური მიმართულებით მდებარე კბილისკენ. კბილი, მისი გრძივი განვითარებისთვის დაბრკოლებების გარეშე, განაგრძობდა ზრდას ამ მიმართულებით.

ცნობილია, რომ მღრღნელებს მუდმივად მზარდი კბილები აქვთ, რადგან ინარჩუნებენ მინანქრის ორგანოს. კბილების პოზიციის ცვლილება და მათი ზრდა ვ.ო. პოპოვის ექსპერიმენტებში დაკავშირებულია არა იმდენად ყბების ცვლილებასთან, არამედ კბილების ნამდვილ ზრდასთან.

ბრინჯი. 269.არტიკულაციური ბალანსის სქემა

1 - კბილზე მოქმედებს ოთხი ძალა, მათი შედეგი არის ნული; 2 - ზედა მოლარის დაკარგვით, ქვედა მოლარზე მოქმედი ძალების შედეგი მიმართულია ზემოთ; 3 - პრემოლარის დაკარგვისას პრემოლარზე მოქმედი ძალების შედეგი მიმართულია დეფექტისკენ, რის შედეგადაც ჩნდება გადაბრუნების მომენტი, კბილის დახრილობა; 4 - მეორე მოლარის დაკარგვით, ასევე ხდება გადაბრუნების მომენტი, კბილის უკან გადაადგილება.

თავი 6 თანკბილვის დეფექტები. ცვლილებები სტომატოლოგიურ სისტემაში.

^ დეფექტების კლასიფიკაცია. დიაგნოსტიკა. სამედიცინო ტაქტიკა და მკურნალობის მეთოდები.

დეფორმაციები, რომლებიც წარმოიქმნება თანკბილვის დეფექტების გამოჩენის შემდეგ, აქვს ასაკობრივი მახასიათებელი. ისინი ყველაზე სწრაფად ბავშვობაში ვითარდებიან. ეს გამოწვეულია ალვეოლური პროცესის ძვლის მაღალი პლასტიურობით და ბავშვის სხეულის მაღალი რეაქტიულობით. ასე რომ, ბავშვებში მუდმივი კბილების, ყველაზე ხშირად პირველი მოლარების ამოღების შემდეგ, სწრაფად ხდება მეორე მოლარების მოძრაობა, მათი მეზიალური მიდრეკილება და, შედეგად, მძიმე ოკლუზიური დარღვევები დეფექტის მიდამოში და შესაძლოა ყბის განვითარების დარღვევა. ამავდროულად, ძნელია გამოირიცხოს ოკლუზიური დარღვევების გავლენა კუნთების და დროებითი ყბის სახსრის ფუნქციაზე. ეს დასკვნა ძალიან მნიშვნელოვანია დეფორმაციის პრევენციის დაგეგმვისთვის. სავსებით აშკარაა, რომ აუცილებელია არა ვიჩქაროთ მუდმივი კბილების ამოღება, არამედ მივიღოთ ყველა ზომა მათ შესანარჩუნებლად. თუ კბილის გადარჩენა შეუძლებელია, მაშინ ბავშვობაში აუცილებელია შესაბამისი პროთეზის გამოყენება.

ყბის ძვლების პლასტიურობის კლებასთან ერთად, დეფორმაციის განვითარების ტემპი მცირდება, მაგრამ მოზარდობაში ის საკმაოდ მნიშვნელოვანი რჩება. სტომატოლოგიური თერაპიის პროფილაქტიკური ორიენტაცია ამ ასაკში რჩება, თუმცა, ოდნავ განსხვავებული ფორმით. მუდმივი პირველი მოლარების ამოღების შემდეგ პაციენტი ექვემდებარება დისპანსერულ დაკვირვებას წელიწადში ერთხელ სავალდებულო გამოკვლევით. როდესაც კბილის მოძრაობისა და თანკბილვის დარღვევის პირველი ნიშნები გამოჩნდება, საჭიროა სასწრაფო პროთეზირება. ორი ან მეტი კბილის ან თუნდაც ერთი საჭრელის ამოღებისას, ძაღლის პროთეზირებაც დაუყოვნებლად კეთდება. მსგავსი ტაქტიკა უნდა იქნას გამოყენებული სხვა ასაკობრივ ჯგუფებში (დაახლოებით 30-35 წლამდე). ამ ასაკში კბილის ამოღების შემდეგ დეფორმაციის რისკი მცირდება, ხანდაზმულებში კი სრულიად ქრება და მკვეთრად მცირდება პროთეზირების ჩვენებები მცირე დეფექტებით, რომლებიც წარმოიქმნება ერთი მოლარის ამოღებისას, გარდა სხვა პათოლოგიისა (პერიოდონტიტი, პაროდონტის დაავადება, ართროზი და ა.შ.) და სხვ.). სიბერეში დეფორმაციების განვითარების შენელება აიხსნება ყბის ძვლების დაბალი პლასტიურობით და, შესაბამისად, ორგანიზმის სუსტი რეაქტიულობით.

კბილის ამოღების შემდეგ დეფორმაციის განვითარების თავისებურებების ცოდნამ შესაძლებელი გახადა პროთეზირების საკითხის სწორად გადაჭრა კბილების მცირე დეფექტების მქონე პაციენტებისთვის, განსაკუთრებით პირველი მოლარების ამოღების დროს წარმოქმნილი. ჩვეულებრივ, პროთეზირების ჩვენება განიხილებოდა მხოლოდ დაქვეითებული ფუნქციისა და ესთეტიკის გათვალისწინებით. ვინაიდან პირველი მოლარების ამოღების შემდეგ ისინი მცირეა და ქირურგიული ტრავმა ფიქსირებული პროთეზებისთვის კბილების მომზადებისას მნიშვნელოვანია, გაიმარჯვა მტკიცებულებამ პროთეზის მიტოვების სასარგებლოდ. მაგრამ ასეთი გადაწყვეტილება მცდარი იყო ახალგაზრდებთან მიმართებაში, ვინაიდან დეფორმაციის განვითარების სავარაუდო შესაძლებლობა არ იყო გათვალისწინებული. თუ გავიხსენებთ ამ გართულების საშიშროებას,

უარყოფა, გაირკვევა, რომ ბავშვობაში პროთეზირება უნდა ჩატარდეს დაუყოვნებლად. ამ სიტუაციაში, ეს მხოლოდ პრევენციული ხასიათისაა. მოზარდობის პერიოდში მკურნალობასთან ერთად მნიშვნელოვანია პრევენცია. მხოლოდ ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ასაკში, როდესაც დეფორმაციის განვითარების რისკი ქრება, პრევენციული აქცენტი უკანა პლანზე გადადის და თერაპიული მიზნები პირველ რიგში მოდის. ამრიგად, დეფორმაციების ასაკთან დაკავშირებული მახასიათებლების შესახებ მონაცემების გათვალისწინებით, წყდება პროთეზირების საკითხი სხვადასხვა ასაკის პაციენტებისთვის პირველი მოლარების ამოღების შემდეგ. თანკბილვის დეფექტების დროს მათი დახურვისას წარმოიქმნება წნევა, რომელიც ანაცვლებს კბილს ოთხი მიმართულებით. ეს არღვევს არტიკულაციურ ბალანსს, ქმნის პირობებს, როდესაც საღეჭი წნევის ცალკეული კომპონენტები იწყებენ ტრავმული ფაქტორების როლს (სურ. 270).

მიუხედავად კბილზე მოქმედი საღეჭი წნევის სქემის ნაკლოვანებებისა, მთავარი პრინციპული პოზიცია Cn. გოდონი, რომ თანკბილვის მთლიანობა აუცილებელი პირობაა მისი ნორმალური არსებობისთვის, მართალია. ის შეიძლება მივაწეროთ ორთოპედიული სტომატოლოგიის ერთ-ერთ მნიშვნელოვან თეორიულ პრინციპს. მაგრამ ეს არის ის, რაც ბევრი ავტორია თანამედროვე ნაწერებიდა სახელმძღვანელოები დავიწყებას მიეცა და მხოლოდ დაჟინებით აღწერს "ჰოდონის ფენომენს".

ასტახოვის, E.I. Gofung, A. Ya. Katz (1940) სახელმძღვანელოში "ორთოპედიული სტომატოლოგია" აღწერილი სიმპტომის აღსანიშნავად გამოიყენებოდა ტერმინი "დეფორმაცია", რომელიც ყველაზე სწორად ასახავს კლინიკური სურათის არსს. კბილების მოძრაობაზე დაყრდნობით. თანკბილვის დეფორმაცია ამ შემთხვევაში სიმპტომატურია.

ზოგიერთი ავტორი თანკბილვისა და თანკბილვის ანომალიებს, ანუ იმ დარღვევებს, რომლებიც წარმოიშვა დენტოალვეოლარული სისტემის ფორმირებისას, დეფორმაციას უწოდებს. უფრო სწორია დეფორმაციას ვუწოდოთ მხოლოდ თანკბილვის ფორმის, თანკბილვისა და პოზიციის დარღვევა. ინდივიდუალური კბილები, რომელიც წარმოიშვა პათოლოგიის შედეგად, მაგრამ დენტოალვეოლარული სისტემის ჩამოყალიბების შემდეგ. დეფორმაციები, მრავალი ანომალიისგან განსხვავებით, გენეტიკურად არ არის განსაზღვრული.

ტერმინმა „ჰოდონის ფენომენი“ ექიმების ყურადღება მიიპყრო მხოლოდ დეფექტის რეგიონში თანკბილვის დეფორმაციამ, სადაც კბილებმა დაკარგეს ანტაგონისტები ან მეზობლები. დეფორმაციის ჩვენი ინტერპრეტაცია მათ წარმოშობას უკავშირებს ყბა-სახის რეგიონის მრავალფეროვან პათოლოგიას (კბილთა დეფექტები, პაროდონტის დაავადება, ტრავმა, სიმსივნე და ა.შ.) და ამით აფართოებს ორთოპედიული სტომატოლოგის კლინიკურ ჰორიზონტს კომპლექსურ კლინიკურ და თეორიულ პრობლემასთან მიმართებაში. ამ პრობლემის ერთ-ერთი ასპექტია პაციენტების სპეციალური მომზადება პროთეზირებამდე (მომზადება აღწერილია მე-3 თავში). არტიკულაციური ბალანსის თეორია გააკრიტიკეს არაერთმა ადგილობრივმა მეცნიერმა.

თავი 6 დეფექტები თანკბილვაში ცვლილებები დენტოალვეოლურ სისტემაში.

დეფექტების კლასიფიკაცია. დიაგნოსტიკა. სამედიცინო ტაქტიკა და მკურნალობის მეთოდები.

თანკბილვის დახურვა საგიტალური მიმართულებით:a - საგიტალური ოკლუზიური მრუდი ორთოგნათინის ნაკბენით, b - საჭრელ-კუსპ კონტაქტი; გ - პირველი მუდმივი მოლარების მეზოდისტალური თანაფარდობა

სტომატოლოგიური თაღის ნაწილობრივი დეფექტების მქონე პაციენტების გამოკვლევა. ჩვენებები პროთეზირებისთვის

სტომატოლოგიის მიღწევების მიუხედავად, კარიესი და პაროდონტის დაავადება კვლავ რჩება კბილების ნაწილობრივი ან სრული დაკარგვის ძირითად მიზეზებად. 40-50 წლის პირებს შემთხვევათა 70%-ში ორთოპედიული მკურნალობა ესაჭიროებათ და ამ ასაკში ყველაზე ხშირად ვლინდება თანკბილვის ნაწილობრივი დეფექტები. კბილების ან მათი ფესვების ამოღების შემდეგ ირღვევა კბილთა შორის კავშირი. დეფექტის შემზღუდველი კბილების კისერი გამოკვეთილია, კბილები კარგავენ პროქსიმალურ საყრდენს, მატულობს საღეჭი დატვირთვა მათზე და ანტაგონისტი კბილები არ მონაწილეობენ ღეჭვის აქტში - დარღვეულია მათი არტიკულაციური წონასწორობა, კბილები გადაადგილდება. დეფექტი, რომელიც იწვევს ოკლუზიური მრუდების დარღვევას. ეს ყველაფერი გარკვეულწილად ართულებს პროთეზირებას. კბილების დაკარგვა შუბლის არეში იწვევს კოსმეტიკურ დეფექტს და მეტყველების დარღვევას. იმ შემთხვევებში, როდესაც პირის ღრუში რჩება რამდენიმე ანტაგონისტური კბილი, შეინიშნება მათი გაზრდილი აბრაზია ფუნქციური გადატვირთვის შედეგად, მცირდება ნაკბენი და ირღვევა ტემპორ-ქვედა სახსრის ფუნქცია.

ამრიგად, თანკბილვის დეფექტები იწვევს საღეჭი აპარატის ფუნქციური ღირებულების დაქვეითებას და ეს, თავის მხრივ, გავლენას ახდენს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტისა და მთლიანად ორგანიზმის ფუნქციონირებაზე. პავლოვის ექსპერიმენტებმა აჩვენა ღეჭვის მოქმედება საჭმლის მონელების ფუნქციაზე და კუჭის მოძრაობაზე. ხოლო კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებები, თავის მხრივ, იწვევს პათოლოგიურ ცვლილებებს პირის ღრუს ქსოვილებსა და ორგანოებში. ეს უკუკავშირი ასევე შეინიშნება ბევრ გავრცელებულ დაავადებაში (წითელა, ალისფერი ცხელება, გრიპი, სისხლის დაავადებები, ჰიპოვიტამინოზი, კაპილარული ტოქსიკოზი, დიაბეტი), რომლებიც პაროდონტალურ ქსოვილებში იწვევს სისხლის კაპილარების წინააღმდეგობის დაქვეითებას, სიმპტომურ სტომატიტს და ამცირებს კომპენსატორულ შესაძლებლობებს. პაროდონტის.

ეს ყველაფერი ექიმმა უნდა ახსოვდეს პაციენტის გამოკვლევისას, რადგან დიაგნოზი, ორთოპედიული მკურნალობის ჩვენებების განსაზღვრა და პროთეზის სწორი დიზაინის არჩევანი პირდაპირ არის დამოკიდებული მთელი საღეჭი აპარატის კომპენსატორული შესაძლებლობების ობიექტურ შეფასებაზე. ორთოპედიული მკურნალობის თავისებურება ის არის, რომ თანკბილვის დეფექტების კომპენსაცია პროთეზებით ასოცირდება დამხმარე ქსოვილებზე ფუნქციური დატვირთვის მატებასთან. საღეჭი პროთეზები საღეჭი დატვირთვას გადასცემენ კომბინირებულად - პაროდონტის (კბილის ღერძის გასწვრივ საყრდენი დამჭერი სამაგრის საშუალებით) და პროთეზის საფუძვლის მეშვეობით ლორწოვან გარსამდე. მოსახსნელი პროთეზის ფუძეები ცვლის სისხლის მიმოქცევას, არღვევს მეტაბოლიზმს და დამხმარე ქსოვილების მორფოლოგიას. პროთეზზე საღეჭი დატვირთვით, მის ქვეშ არსებულ ქსოვილებში შეიძლება განვითარდეს დროებითი ჰიპოქსია. კიდევ უფრო გამოხატული ცვლილებები ხდება პაროდონტის ქსოვილებში, როდესაც საყრდენი კბილები გადატვირთულია სამაგრებით, განსაკუთრებით მარგინალური დეფექტებით. ამ შემთხვევებში ხდება პაროდონტის უფსკრული გაფართოება, ძვლის ჯიბის წარმოქმნა, კბილების გაფხვიერება და დაკარგვა. ეს ყველაფერი გასათვალისწინებელია დიაგნოსტიკისა და პროთეზის შექმნისას. ფუნქციური დიაგნოზის დასადგენად საგულდაგულოდ უნდა იქნას შესწავლილი დამხმარე ქსოვილების კომპენსატორული შესაძლებლობები.

თუმცა, ამ დრომდე პაციენტის დიაგნოზს ყველაზე ხშირად ანამნეზის, კლინიკური და რადიოლოგიური მონაცემების საფუძველზე სვამენ, საუკეთესო შემთხვევაში, ზოგიერთი ლაბორატორიული ინფორმაციის გათვალისწინებით. იმავდროულად, ორგანოებისა და ქსოვილების შესწავლა მოსვენებულ მდგომარეობაში ყველაზე ხშირად საშუალებას გვაძლევს გამოვავლინოთ მხოლოდ გამოხატული ორგანული ცვლილებები. ასეთი დიაგნოზი საკმარისი არ არის დაზარალებული ორგანოების ფუნქციების მდგომარეობის დასადგენად და ადაპტაციური ან კომპენსატორული მექანიზმების მდგომარეობის შესაფასებლად. ანატომიური დიაგნოზი ახასიათებს საღეჭი აპარატს მხოლოდ მოსვენებულ მდგომარეობაში და არ წყვეტს მთავარ კითხვას - რა მოუვა საყრდენ ქსოვილებს პროთეზირების შემდეგ, საკმარისია მათი სარეზერვო შესაძლებლობები დამატებითი დატვირთვის კომპენსაციისთვის, როგორ რეაგირებენ ბუნებრივი კბილები და ლორწოვანი გარსები გარკვეულზე. პროთეზები?.

დასვენების დროს დასმული დიაგნოზი არ ახასიათებს ფუნქციონირებას პერიფერიული ცირკულაციაშემაერთებელი ქსოვილი და სხვა სტრუქტურები, მათი შესაბამისობა პროთეზის საწოლის სხვადასხვა ნაწილებში, რომლებზეც, ფაქტობრივად, პროთეზები ეყრდნობა და გადასცემს საღეჭი წნევას. შესაბამისად, პაციენტების მკურნალობა, კონკრეტული პროთეზის დიზაინის ჩვენებების განსაზღვრა ძირითადად ხორციელდება დამხმარე ქსოვილების ფუნქციური მდგომარეობის გათვალისწინების გარეშე. პროთეზირების საწოლის რბილი ქსოვილების შესაბამისობა არ არის გათვალისწინებული თეფშისა და სამაგრის პროთეზების დამზადებისას და ხიდის პროთეზები ხშირად იწვევს საყრდენი კბილების გადატვირთვას. შედეგად, ორთოპედიული მკურნალობის შემდეგ ხშირია გართულებები: პროთეზების ცუდი ფიქსაცია, პროთეზირების ველის ლორწოვანი გარსის ანთება, საყრდენი კბილების გაფხვიერება, ლორწოვანი გარსის პროლიფერაციული წარმონაქმნები და ა.შ.

ამ გართულებების უმეტესობის თავიდან აცილება შეიძლებოდა, თუ კლინიკურ დიაგნოზს დაემატება თანამედროვე ფუნქციური კვლევის მეთოდები.

ეს მით უფრო მნიშვნელოვანია, რადგან ადამიანი არასოდეს არის აბსოლუტური დასვენების მდგომარეობაში, ყოველთვის ურთიერთქმედებს გარე გარემოსთან. ორთოპედიულ სტომატოლოგიაში ასეთი ფაქტორებია პროთეზები, რომლებიც დიდწილად ცვლის ბიოლოგიური სუბსტრატის ფუნქციას, რომელსაც ისინი ეყრდნობიან.

ამიტომ, სხეულისა და ადგილობრივი ქსოვილების სარეზერვო შესაძლებლობების უფრო ღრმად გასაგებად, აუცილებელია მათი დახასიათება კონკრეტულ პათოლოგიაში, არა მხოლოდ მოსვენების დროს, არამედ ფუნქციონალური დატვირთვით ახლოს, რასაც ქსოვილები განიცდიან მოქმედების დროს. პროთეზის. მხოლოდ ამ შემთხვევაში იქნება შესაძლებელი ფუნქციური დიაგნოზის დადგენა, რაც თანამედროვე კლინიკური დიაგნოსტიკის აუცილებელი და მნიშვნელოვანი ნაწილია.

სხვადასხვა პათოლოგიურ პროცესებში შემაერთებელი ქსოვილის ცვლილებებს დიდი მნიშვნელობა ჰქონდა, ვინაიდან დაავადების განვითარების ბუნება და მიმდინარეობა დამოკიდებულია მის ფუნქციურ მდგომარეობაზე და ამ შემთხვევაში მათ გადატვირთვასთან დაკავშირებულ გართულებებზე.

მთავარი ბიოლოგიური სუბსტრატი, რომელსაც ეფუძნება პროთეზები და რომელშიც ვითარდება სხვადასხვა გართულებები, არის შემაერთებელი ქსოვილის სტრუქტურები და პერიფერიული სისხლძარღვები. ამ ქსოვილებზე პათოლოგიური ზემოქმედება შეიძლება იყოს ზოგადი და ადგილობრივი.

ამიტომ შემაერთებელი ქსოვილისა და პერიფერიული სისხლძარღვების ფუნქციური და ანატომიური ცვლილებების ობიექტურ შესწავლას დიდი თეორიული მნიშვნელობა აქვს ორთოპედიული მკურნალობის სწორი დასაბუთებისა და გართულებების პრევენციისთვის. რაც შეეხება ამ ქსოვილების მორფოლოგიურ კვლევებს, ისინი მნიშვნელოვნად უსწრებენ ფუნქციურ დიაგნოსტიკის მეთოდებს. თუ ჰისტოქიმიისა და ელექტრონული მიკროსკოპის თანამედროვე მეთოდები საშუალებას იძლევა ჩატარდეს კვლევა ფიჭურ და მოლეკულურ დონეზე, მაშინ კლინიკაში, სამწუხაროდ, რამდენიმე ობიექტური ტესტები გამოიყენება პერიფერიული მიმოქცევისა და შემაერთებელი ქსოვილების ფუნქციური მდგომარეობის დასადგენად.

არსებობს ორი ძირითადი დიაგნოსტიკური მეთოდი: ანატომიური (მორფოლოგიური) - განსაზღვრავს ფორმის ცვლილებას და ფუნქციური - განსაზღვრავს დისფუნქციის ხარისხს. ბოლო წლებში შემუშავდა ფუნქციური კვლევის არაერთი მეთოდი, რომლის მიზანია ორგანიზმში, მის ქსოვილებში ადრეული გადახრების დადგენა და მათი კომპენსატორული და ადაპტაციური შესაძლებლობების გარკვევა. ეს მიიღწევა სპეციალური მოწყობილობების დახმარებით, რომლებიც ქმნიან დატვირთვას ქსოვილებში, რომლებიც ახლოსაა იმ ქსოვილებთან, რომლებიც პროთეზირების შემდეგ იქნება. ამ შემთხვევაში მიღებული მონაცემები რიცხვებით გამოხატული არის მთავარი კლინიკური დიაგნოსტიკისთვის და პროთეზის სწორი დიზაინის არჩევისთვის. ზოგადი მდგომარეობასხეული და ადგილობრივი ქსოვილები. უფრო მეტიც, ფუნქციური კვლევის მეთოდები უნდა ახასიათებდეს არა მხოლოდ ღეჭვის ეფექტურობას, არამედ იმ ქსოვილებს, რომლებზეც დაფუძნებულია პროთეზები. ღეჭვის მოქმედების დარღვევის ხარისხის შესასწავლად გამოიყენება ტესტები (X. Christiansen, S. E. Gelman, I. S. Rubinov), ხოლო დამხმარე ქსოვილების ფუნქციური მდგომარეობის დასადგენად, ახლახან შემუშავდა რამდენიმე ობიექტური ტესტი, რომელიც ახასიათებს მდგომარეობას. მათი პერიფერიული მიმოქცევა და შემაერთებელი ქსოვილის სტრუქტურები. ფუნქციური უკმარისობის ადრეული გამოვლენა პრევენციისა და ეფექტური მკურნალობის საფუძველია. ფუნქციონალური დიაგნოსტიკის ერთ-ერთი თეორიული საფუძველია ეგრეთ წოდებული ფუნქციური სისტემების მოძღვრება (პ. კ. ანოხინი, 1947).

ეს თეორია ემყარება იმ აზრს, რომ სხეულის ყველაზე მნიშვნელოვანი ფუნქციური ფუნქციები ახორციელებენ არა ცალკეულ ორგანოებს, არამედ ორგანოებისა და ქსოვილების სისტემებს, რომელთა ფუნქციები მჭიდროდ ურთიერთობენ (ინტეგრაციაში) ერთმანეთთან.

ორთოპედიული კვლევის ყველა ცნობილი მეთოდი შეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად:

/ ჯგუფი - დამხმარე ქსოვილებისა და საღეჭი აპარატის დამახასიათებელი მეთოდები მოსვენებულ მდგომარეობაში (ანატომიური მეთოდები).

// ჯგუფი - პაროდონტის ქსოვილებისა და საღეჭი აპარატის დამახასიათებელი მეთოდები ფუნქციური ან მასთან ახლოს დატვირთვის მდგომარეობაში (ფუნქციური მეთოდები).

ანატომიური კვლევის მეთოდები: 1) რენტგენოგრაფია (ტომოგრაფია, ტელერეენტგენოგრაფია, პანორამული რენტგენოგრაფია, ორთოპანტომოგრაფია); 2) ანთროპომეტრიული კვლევის მეთოდები; 3) ღეჭვის ეფექტურობის განსაზღვრა N.I. Agapov (1956), I.M. Oksman მიხედვით.

(1955); 4) პაროდონტოგრამა V. Yu. Kurlyandsky-ის მიხედვით.

(1956); 5) პირის ღრუს ქსოვილების მორფოლოგიური კვლევები (ციტოლოგია, ბიოფსია); 6) ლორწოვანი გარსის ფერის განსაზღვრა სპეციალური ფერის გამოყენებით (V. I. Kulazhenko, 1960); 7) ფოტოსურათი.

ფუნქციური კვლევის მეთოდები: 1) გნატოდინამომეტრია შავის მიხედვით (1895), D. N. Konyushko (1950-1963), JI. მ.პერზაშკევიჩი, (1960); 2) ფუნქციური ტესტები ღეჭვის ეფექტურობის დასადგენად (Christiansen, 1923; S. E. Gelman, 1932; I. S. Rubinov, 1948); 3) კაპილარული ტონომეტრია (A. Krog, 1927; N. A. Skulsky, 1930); 4) ლეიკოციტების ემიგრაციის და პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ეპითელიუმის დესკვამაციის დადგენა M.A. Yasinovsky (1931) მიხედვით; 5) რეოგრაფია (A. A. Kedrov, 1941); 6) პირის ღრუს რეცეპტორული აპარატის ფუნქციური მობილობის განსაზღვრა (P. G. Snyakin, 1942);

7) ელექტროოდონტოდიაგნოსტიკა (JI. R. Rubin, 1949);

8) კბილის მობილობის განსაზღვრა (D. A. Entin, 1951 - 1967); 9) საღეჭი (I. S. Rubinov, 1954); 10) მიოტონომეტრია, ელექტრომიოგრაფია; 11) ღრძილების კაპილაროსკოპია და კაპილაროგრაფია; 12) პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის კაპილარების წინააღმდეგობის განსაზღვრა (V. I. Kulazhenko, 1956-1960); 13) ფონიატრია (ბ. ბოიანოვი, 1957);

14) კავეცკის გამტარიანობის ტესტი - ბაზარნოვა;

15) პირის ღრუს რბილი ქსოვილების შესაბამისობის დადგენა ENVAK ელექტროვაკუუმ აპარატთან (V. I. Kulazhenko, 1964); 16) ვაკუუმ ტესტი პერიფერიული სისხლის ხარისხობრივი შემადგენლობისთვის (ვ. ი. კულაჟენკო).

ჩვენ ჩამოვთვალეთ ობიექტური ტესტები, რომლებიც გამოიყენება ანატომიური და ფუნქციური დიაგნოსტიკისთვის პაციენტებში თანკბილვის დეფექტებით და დენტო-ყბის სისტემის სხვა დარღვევებით. თითოეულ შემთხვევაში, კვლევის მიზნებიდან ან მკურნალობის ეფექტურობის განსაზღვრიდან გამომდინარე, გამოიყენება გარკვეული მეთოდი სწორი პარამეტრიკლინიკური დიაგნოსტიკა, მკურნალობის გეგმის შედგენა და პროთეზების ზემოქმედების ხარისხის განსაზღვრა დამხმარე ქსოვილებზე. ეს მონაცემები წარმოადგენს ინფორმაციის მხოლოდ ნაწილს, რომელიც განსაზღვრავს სამაგრების მდებარეობას ჯანსაღ პაროდონტიუმში. თანკბილვის იგივე დეფექტებით, პაროდონტის დაავადების არსებობით, იცვლება საკინძების და ტოტების მდებარეობა. ამიტომ, მხოლოდ ანატომიური მონაცემების ფუნქციური კვლევის მეთოდების დამატებით, შესაძლებელია პროთეზის ოპტიმალური დიზაინის დადგენა.

პაციენტის გასინჯვისას ყურადღება უნდა მიექცეს პირის ღრუს ლოკალურ ცვლილებებს და ზოგად მდგომარეობას, რაც გადამწყვეტია სამაგრი პროთეზის ამა თუ იმ დიზაინის არჩევისას.

პირის ღრუს გამოკვლევისას ყურადღება ექცევა დარჩენილ ბუნებრივ კბილებს - მათ სტაბილურობას, პოზიციას, კლინიკური გვირგვინის სიმძიმეს და მის ფორმას. ეს ყველაფერი მნიშვნელოვანია სამაგრის პროთეზის დიზაინის დასადგენად. ყველა კბილი უნდა იყოს საგულდაგულოდ დალუქული, გაპრიალებული და თავისუფალი შეკავების წერტილებისგან. თუ ბუნებრივი კბილების გვირგვინები სუსტად არის გამოხატული, დაბალი და არ აქვთ ეკვატორი, თქვენ უნდა გაზარდოთ ნაკბენი, გააკეთოთ გვირგვინები ყველა დაპირისპირებული კბილებისთვის. საყრდენი კბილების სტაბილურობას დიდი მნიშვნელობა აქვს. I, II ხარისხის პაროდონტის დაავადების დროს სამაგრის პროთეზის დიზაინი განსაკუთრებული უნდა იყოს - ყველა ბუნებრივი კბილი შედის პროთეზში, მათ აქვთ დამჭერი და დამხმარე ფუნქცია (G. P. Sosnin, 1970; E. I. Gavrilov, 1973; Spreng, 1956; Hehring, 1962; Garter, 1965; Kutsch, 1968; Kemeny, 1968). ასეთ შემთხვევებში სამაგრი პროთეზი, გარდა იმისა, რომ ჩაანაცვლებს დაკარგული კბილების, დანარჩენ კბილებს ანაწილებს და აერთიანებს მათ ერთ ფუნქციურ ერთეულში. ერთი ან მეტი საყრდენი კბილის მოხსნისას, განსაკუთრებით ქვედა ყბაში, ზოგჯერ მიზანშეწონილია ფხვიერი და სტაბილური კბილებისთვის გვირგვინების გაკეთება და მათი შედუღება. გვირგვინები არ უნდა შევიდეს პათოლოგიურ დენტოგენივალურ ჯიბეში, არამედ მიაღწიოს კბილის კისერს, გამოხატული ეკვატორით და შიშველი კისრით, ნაჩვენებია ეკვატორული გვირგვინები. პაციენტების გამოკვლევისას ცენტრალური ოკლუზიაყურადღება მიაქციეთ ანტაგონისტებისგან დაცლილ კბილებს (რამდენად ცვლიან ისინი თანკბილვის მრუდეებს). ღრმა ან კლებადი ნაკბენით, მიზანშეწონილია მისი გაზრდა წინა ზედა კბილებზე განლაგებული უწყვეტი სამაგრით. პერიაპიკალური ქსოვილების მდგომარეობის შესაფასებლად, ყველა საყრდენი კბილი, რომელსაც აქვს ფილა, ექვემდებარება რენტგენოგრაფიას. ქრონიკული პაროდონტიტის მქონე კბილები, რომლებიც ზღუდავს თანკბილვის დეფექტს, არ გამოიყენება საყრდენად. ასეთ შემთხვევებში მიზანშეწონილია ოკლუზიური გადაფარვის გადატანა დაუზიანებელ კბილებზე.

სამაგრის პროთეზირების ჩვენებების დასადგენად განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს არა მხოლოდ თანკბილვის დეფექტების მახასიათებლებს, გვირგვინების ზომას და ბუნებრივი კბილების პოზიციას, არამედ სხეულის ზოგად მდგომარეობას, რამაც ამა თუ იმ ხარისხით შეიძლება გავლენა მოახდინოს დამხმარე ფუნქციაზე. ქსოვილები. მაგალითად, შაქრიანი დიაბეტის დროს მცირდება პროთეზური ველის ლორწოვანი გარსის კაპილარების წინააღმდეგობა. ამ შემთხვევაში, პროთეზის დიზაინმა უნდა უზრუნველყოს ლორწოვან გარსზე დატვირთვა პროთეზის გამოყენების მკაცრი წესებით (G. P. Sosnin, 1960; V. I. Kulazhenko, 1965; E. I. Gavrilov, 1973; Victorin, 1958; B. Ruskov R. , ჩ.ლიკოვი, ი.ტოდოროვი, ე.ვ.ევტიმოვი, 1965; ტაეგე, 1967 და სხვ.).

სამაგრი პროთეზები მითითებულია თანკბილვის ნაწილობრივი დეფექტებისა და ბუნებრივი კბილების საკმარისი რაოდენობისთვის, რათა შესაძლებელი იყოს საღეჭი წნევის რაციონალურად გადანაწილება კბილებსა და პროთეზის საწოლის ლორწოვან გარსს შორის. 1-4, ზოგჯერ კი 5 კბილის არსებობა (განსაკუთრებით შუბლის) არ იძლევა საღეჭი წნევის რაციონალურ განაწილებას, შესაბამისად, ასეთ შემთხვევებში სამაგრი პროთეზები არ არის მითითებული.

თუ ყბაზე დარჩა 6-8 ან მეტი კბილი, არსებობს საღეჭი წნევის რაციონალური განაწილების პირობები. თუმცა, პროთეზის დიზაინის დასადგენად ასევე აუცილებელია ყბებზე ბუნებრივი კბილების მდებარეობა, მათ მიერ შეზღუდული დეფექტების რაოდენობა და ზომა. ამიტომ შემოთავაზებულია თანკბილვის დეფექტების სხვადასხვა კლასიფიკაცია, რომლებშიც მითითებულია სამაგრის პროთეზირება (ე. კენედი, ვ. იუ. კურლიანსკი და სხვ.).

სამაგრის პროთეზის დიზაინის გასაადვილებლად ჩვენ შევიმუშავეთ მარტივი სამუშაო კლასიფიკაციათანკბილვის ნაწილობრივი დეფექტები, რაც ეფუძნება კბილების რაოდენობას, რომელიც ზღუდავს ყბის ორივე ნახევარზე განლაგებულ დიდ დეფექტებს. დეფექტების შემზღუდველი კბილები საყრდენია და, შესაბამისად, სქემატურად განსაზღვრავს პროთეზის ზოგად მახასიათებლებს. პროთეზის საბოლოო დიზაინის შერჩევა შესაძლებელია დამხმარე ქსოვილების ობიექტური გამოკვლევისა და სხეულის ზოგადი მდგომარეობის დადგენის შემდეგ. თანკბილვის დეფექტების კლასიფიკაცია V.I. კულაჟენკოს მიხედვით ნაჩვენებია ნახ. 1.

/ Კლასი. თანკბილვის დეფექტი შემოიფარგლება ერთი კბილით - უწყვეტი დამოკლებული თანკბილვა დისტალური საყრდენის გარეშე (კენედის მიხედვით - II კლასი).

// Კლასი. ორი კბილით შემოიფარგლება ორი დეფექტი - დამოკლებული თანკბილვა ორმხრივი დეფექტებით დისტალური მხარდაჭერის გარეშე (კენედის მიხედვით - I კლასი).

/// Კლასი. ორი დეფექტი შემოიფარგლება სამი კბილით - ორმხრივი დეფექტები შემოიფარგლება სამი კბილით, ერთი დეფექტი დისტალური მხარდაჭერის გარეშე (კენედის მიხედვით - II კლასი, I ქვეკლასი).

IV კლასი. ორი დეფექტი შემოიფარგლება ოთხი კბილით - ორმხრივი დეფექტები დისტალური საყრდენებით (კენედის მიხედვით - III კლასი, I ქვეკლასი).

თუ ძირითადი დეფექტების გარდა არის დამატებითი დეფექტები - ეს შემთხვევები წარმოადგენს ძირითადი კლასის ქვეკლასს. გვერდითი კბილების არსებობისას წინა კბილების არარსებობა ასევე II კლასია, მაგრამ დისტალური საყრდენით და, შესაბამისად, პროთეზის დიზაინიც განსხვავებული იქნება.

ყველა შემოთავაზებული კლასიფიკაცია ახასიათებს მხოლოდ თანკბილვის ტოპოგრაფიას. რაც შეეხება რბილ ქსოვილებს, ალვეოლურ პროცესებს და მყარ სასის, რომლებზეც ღეჭვა გადადის პროთეზის ფუძის მეშვეობით.

ბრინჯი. 1. თანკბილვის დეფექტების კლასიფიკაცია V. I. Kulazhenko-ს მიხედვით: a - კლასი I; 6 - II კლასი; გ - III კლასი; დ - IV კლასი.

ზეწოლა, ჩვენთვის მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ მათი ფუნქციონალური მდგომარეობა.

ანატომიური და ფუნქციური ტესტების დახმარებით შეგვიძლია დავახასიათოთ ლორწოვანი გარსის და ქვემო ქსოვილების მდგომარეობა. უპირველეს ყოვლისა, ჩვენ უნდა გვაინტერესებდეს პერიფერიული სისხლძარღვების მდგომარეობა, რომლებიც ექვემდებარება სისტემატურ შეკუმშვას პროთეზის საფუძველზე საკვების ღეჭვისას. მათ მდგომარეობაზე, გამძლეობაზე და გამტარიანობაზე გავლენას ახდენს როგორც ადგილობრივი, ისე ზოგადი ფაქტორები. ლოკალური ფაქტორები მოიცავს ანთებით პროცესებს, რომლებიც ამცირებს კაპილარების წინააღმდეგობას და იწვევს ლორწოვანი გარსის სისხლდენას, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც მასზე ზეწოლა ხდება პროთეზის საფუძველზე. გავრცელებული დაავადებები მოიცავს დაავადებებს, რომლებიც ქვევით.

კაპილარების წინააღმდეგობა (კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებები, კაპილარული ტოქსიკოზი, ჰიპოვიტამინოზი, სისხლის ქრონიკული დაავადებები, დიაბეტი და ა.შ.). ამიტომ, ანამნეზური მონაცემების გარდა, აუცილებელია ობიექტური ფუნქციონალური ტესტების გათვალისწინება. ზომის დასადგენად; პროთეზის საფუძველზე პროთეზირებამდე სასურველია განისაზღვროს კაპილარების წინააღმდეგობა. კაპილარების წინააღმდეგობის შემცირებით (ქრონიკული, განუკურნებელი დაავადებები), წარმოებულმა ბაზამ მცირე ფართობით შეიძლება გამოიწვიოს მთელი რიგი გართულებები (ლორწოვანი სისხლდენა, ანთება და წყლულებიც კი). ასეთ შემთხვევებში, ბაზის გაფართოების გარდა, შეზღუდეთ პროთეზის გამოყენების ვადა დღის განმავლობაში.

კაპილარული რეზისტენტობის განსაზღვრა ხორციელდება ვაკუუმური აპარატის გამოყენებით პაროდონტის დაავადების სამკურნალოდ. 7 მმ დიამეტრის სტერილური მინის მილი დაიტანება უკბილო ალვეოლური პროცესის ლორწოვან გარსზე (სისტემაში იქმნება ვაკუუმი 20 მმ-მდე Hg-მდე). თუ ორი წუთის შემდეგ ლორწოვან გარსზე სისხლდენა არ წარმოიქმნება, მაშინ პერიფერიული გემების ფუნქციური მდგომარეობა ნორმალურად ითვლება. თუ პეტექია ჩამოყალიბდა უფრო ადრე, ვიდრე ორი წუთის შემდეგ, ეს განიხილება, როგორც კაპილარული წინააღმდეგობის შემცირება. სამაგრის პროთეზის დიზაინში ასეთ შემთხვევებში ჩვენ ჩართავთ გაფართოებულ ბაზებს. კაპილარების რეზისტენტობის განსაზღვრის მეთოდის გამოყენებით შესაძლებელია საყრდენი კბილების პაროდონტის ქსოვილების ფუნქციური მდგომარეობის დახასიათება. ჩვენ აღმოვაჩინეთ, რომ კბილების გაფხვიერებამდე დიდი ხნით ადრე მცირდება ღრძილების კაპილარების წინააღმდეგობა მათი ფესვების მიდამოში (EP Barchukov, 1966; E. I. Yantselovsky, 1968; P. K. Drogobetsky, 1971). ფესვის მიდამოში ღრძილების კაპილარების წინააღმდეგობის განსაზღვრის მეთოდი იგივეა, მაგრამ ლორწოვან გარსზე სისხლჩაქცევების წარმოქმნის დრო ჩვეულებრივ 40-60 წამია. თუ ანთებითი პროცესების შედეგად პროთეზური ველის ლორწოვანი გარსის კაპილარების წინააღმდეგობა მცირდება, მისი გაზრდა შესაძლებელია ვაკუუმთერაპიის 3-5 სესიის ჩატარებით (მეოთხე სამი დღის შემდეგ). ამავდროულად, ინიშნება აღდგენითი თერაპიის კომპლექსი, პირის ღრუს საფუძვლიან ტუალეტთან ერთად.

პროთეზების გამძლეობა და ეფექტურობა პირდაპირ არის დამოკიდებული ლორწოვანის კაპილარების წინააღმდეგობის ობიექტურ შეფასებაზე და შესაბამისობის ხარისხზე.

პროთეზირების ველის რბილი ქსოვილები. სამაგრის პროთეზების სწორი დიზაინისთვის მნიშვნელოვანია ალვეოლური პროცესის რბილი ქსოვილების შესაბამისობის ხარისხი.

პროთეზის საწოლის რბილი ქსოვილების შესაბამისობის განსაზღვრა. პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის შესაბამისობა შესწავლილი იყო 40 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში. მეცნიერები თავიანთ კვლევაში ორი გზით წავიდნენ. პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის სტრუქტურის დასადგენად პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის სტრუქტურის დასადგენად, მორფოლოგიური კვლევები საპროტესტო ველის სხვადასხვა ნაწილში ჩაატარა ლუნდმა (1924); გროსი (1931); E. I. გავრიჩოვი (1963); V. S. Zolotko (1965). სხვა ავტორები არიან Spreng (1949); M. A. Solomonov (1957, 1960); კორბერი (1957); ჰეკნები (1961) - შეისწავლა პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის შესაბამისობა ფუნქციური მეთოდით მათ მიერ შემუშავებული მოწყობილობების გამოყენებით, რომლის პრინციპი ემყარება ლორწოვანში ბურთის ან პატარა გამრეცხვის ხარისხის ჩაწერას უზომო მოქმედების ქვეშ. ძალა. ჩვენი თვალსაზრისით, მოწყობილობების ფუნდამენტური დიზაინის გადაწყვეტილებები არ შეესაბამება იმ პირობებს, რომელშიც მდებარეობს ლორწოვანი გარსი პროთეზის ქვეშ. ეს მოწყობილობები განსაზღვრავს მის შესაბამისობას მხოლოდ შეკუმშვისას, ხოლო პროთეზის ქვეშ საყრდენი ქსოვილები განიცდიან ზეწოლას შეკუმშვისას (ღეჭვისას) და დაძაბულობისას (პროთეზის ამოღების ან დაბალანსებისას). პროთეზის ამოღებისა და დაბალანსებისას ლორწოვანი გარსი გადადის საღეჭი წნევის საპირისპირო მიმართულებით.

ამ მიზნით 1964 წელს დავაპროექტეთ ელექტროვაკუუმური აპარატი ლორწოვანი გარსების შეკუმშვასა და გაჭიმვასთან შესაბამისობის დასადგენად (ნახ. 2).

2. ელექტროვაკუუმის აპარატი ლორწოვანი გარსის შესაბამისობის დასადგენად.

პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის შესაბამისობის დადგენის მეთოდი. სენსორი იწმინდება სპირტით, მისი ღია დასასრული გამოიყენება ლორწოვანი გარსის გამოკვლეულ ადგილზე, დაჭერით ლორწოვან გარსზე, სანამ არ გაჩერდება. ამ შემთხვევაში რბილი ქსოვილები დეფორმირებულია, ნაწილი ცილინდრში იჭერს და სენსორის ინდუქციურ ხვეულში ფერიტის ბირთვს მოძრაობს. გადაანგარიშების სკალის მიხედვით განისაზღვრება ლორწოვანის შეკუმშვისადმი შესაბამისობის ხარისხი.

მიღებული მონაცემები გამოიყენება სპეციალური ბარათის დიაგრამაზე ან სამედიცინო ისტორიაზე, რომელზედაც ვსვამთ ბეჭდებს ზედა და ქვედა ყბის კონტურების ამსახველი, დაყოფილი შესაბამისობის ყველაზე დამახასიათებელ უბნებად.

ზემოაღნიშნული მეთოდის მიხედვით, ჩვენ, ასისტენტებთან E.I.Yantselovsky, S.S.Berezovsky, E.P.Sollogub და სხვებთან ერთად, გამოვიკვლიეთ 800-ზე მეტი პაციენტი კბილების ნაწილობრივი დეფექტებით. მიღებული მონაცემები ნაჩვენებია ნახ. 3.

ბრინჯი. ნახ. 3. პროთეზური ველის ლორწოვანი გარსის შესაბამისობა იმ პირებში, რომლებიც არ იყენებდნენ მოსახსნელ პროთეზებს: ა - კომპრესიამდე; ბ - გაჭიმვისთვის.

ელექტრონული ვაკუუმური აპარატის არარსებობის შემთხვევაში შეიძლება გამოყენებულ იქნას სპეციალური ცხრილები, რომლის მიხედვითაც ალვეოლური პროცესის რბილი ქსოვილების შეკუმშვა თანკბილვის ნაწილობრივ დეფექტებთან არის 0,3-0,8 მმ, ხოლო პაროდონტის ვერტიკალური შესაბამისობა. ჯანსაღი კბილი არის 0,01-0,03 მმ, ანუ 10-30-ჯერ ნაკლებია ლორწოვანი გარსის შესაბამისობაზე (Parfit, 1960). ამიტომ, იმისათვის, რომ სამაგრის პროთეზის საღეჭი წნევა თანაბრად გადანაწილდეს ბუნებრივ კბილებზე და პროთეზის საწოლის რბილ ქსოვილებზე, აუცილებელია პროთეზის დიზაინში შევიტანოთ ისეთი კავშირი საყრდენ-დამჭერ სამაგრსა და ფუძეს შორის. არ გამოიწვიოს საყრდენი კბილების გადატვირთვა. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ეს გამოიწვევს ბუნებრივი კბილების ფუნქციურ გადატვირთვას, მათ გაფხვიერებას და დაკარგვას. მხოლოდ ანატომიურ მონაცემებზე დასმული დიაგნოზი სრულად ვერ ახასიათებს იმ ქსოვილებს, რომლებზეც სამაგრის პროთეზი ეყრდნობა. მას უნდა დაემატოს ობიექტური ფუნქციონალური კვლევის მეთოდები. დიაგნოზი უნდა იყოს აღწერილობითი და მოიცავდეს პაციენტის შესახებ ყველა ანატომიურ და ფუნქციურ ინფორმაციას. მაგალითად: პაროდონტიტი I-II ხარისხიკაპილარების წინააღმდეგობა კბილების ფესვების მიდამოში - 20 წმ, უკბილო ალვეოლარული პროცესების მიდამოში - 2 წთ. ალვეოლური პროცესის რბილი ქსოვილების შესაბამისობა შეკუმშვამდე არის 0,7 მმ. ასეთი კლინიკური დიაგნოზი ავლენს და ობიექტურად ასაბუთებს სამაგრის პროთეზის დიზაინს.

სტომატოლოგია

UDC 616.314.2-089.23-08 (048.8) მიმოხილვა

სტომატოლოგიური დეფექტების ორთოპედიული მკურნალობის მეთოდები (მიმოხილვა)

V. V. Konnov - სარატოვის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი im. ვ.ი.რაზუმოვსკი“ რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს, ორთოპედიული სტომატოლოგიის განყოფილების გამგე, ასოცირებული პროფესორი, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი; M.R. Arutyunyan - სარატოვის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი A.I. ვ.ი.რაზუმოვსკი“ რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს, ორთოპედიული სტომატოლოგიის კათედრის ასპირანტი.

თანკბილვის დეფექტების ორთოპედიული მკურნალობის მეთოდები (მიმოხილვა)

V. V. Konnov - სარატოვის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი n.a. ვ.ი.რაზუმოვსკი, ორთოპედიული სტომატოლოგიის დეპარტამენტის ხელმძღვანელი, ასისტენტ პროფესორი, მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი; M. R. Arutyunyan - სარატოვის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი n.a. V.I. Razumovsky, ორთოპედიული სტომატოლოგიის დეპარტამენტი, ასპირანტურა.

მიღების თარიღი - 13.04.2015 გამოქვეყნების თარიღი - 07.09.2016წ.

კონნოვი ვ.ვ., არუთუნიანი მ.რ. თანკბილვის დეფექტების ორთოპედიული მკურნალობის მეთოდები (მიმოხილვა). სარატოვის სამეცნიერო სამედიცინო ჟურნალი 2016; 12 (3): 399-403.

დენტოალვეოლარული სისტემის ფუნქციური სარგებლობისა და ინდივიდუალური ესთეტიკური სტანდარტების აღსადგენად კბილების სხვადასხვა სახის ნაწილობრივი დაკარგვით, პირის ღრუს ანატომიური და ტოპოგრაფიული პირობების მიხედვით, სხვადასხვა სახის ფიქსირებული (ხიდი, კონსოლი, წებოვანი) და მოსახსნელი (ლამელარული, გამოიყენება clasp) სტრუქტურები, ასევე მათი კომბინაციები.

საკვანძო სიტყვები: თანკბილვის დეფექტები, ორთოპედიული მკურნალობის მეთოდები.

კონნოვი ვ.ვ., არუთუნიანი მრ. სტომატოლოგიური დეფექტების ორთოპედიული მკურნალობის მეთოდები (მიმოხილვა). სარატოვის სამედიცინო სამეცნიერო კვლევების ჟურნალი 2016; 12 (3): 399-403.

სტატია ეძღვნება თანკბილვის დეფექტების ორთოპედიული მკურნალობის მეთოდებს. სტომატოლოგიური სისტემის ფუნქციონალურობისა და ინდივიდუალური ესთეტიკური სტანდარტების აღსადგენად, კბილების სხვადასხვა სახის ნაწილობრივი დაკარგვით, ანატომიური და ტოპოგრაფიული პირობებიდან გამომდინარე, პირის ღრუში გამოიყენება სხვადასხვა სახის სტომატოლოგიური პროთეზის დიზაინი: მოუხსნელი (ხიდები, კონსოლი, წებოვანი) პროთეზები და მოსახსნელი (ლამინარული და სამაგრი სტომატოლოგიური) პროთეზები, ასევე მათი კომბინაციები.

საკვანძო სიტყვები: თანკბილვის დეფექტები, ორთოპედიული მკურნალობის მეთოდები.

კბილების ნაწილობრივი არარსებობა არის თანკბილვის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული პათოლოგია და სტომატოლოგიური ორთოპედიული დახმარების ძიების მთავარი მიზეზი. ჯანმო-ს მონაცემებით, მსოფლიოს სხვადასხვა რეგიონში მოსახლეობის 75%-მდე იტანჯება ამით. ჩვენს ქვეყანაში ეს პათოლოგია სტომატოლოგიური მოვლის ზოგად სტრუქტურაში შემთხვევების 40-დან 75%-მდეა.

მიუხედავად თერაპიული და ქირურგიული სტომატოლოგიის მიღწევებისა კარიესისა და პაროდონტის დაავადებების გართულებული ფორმების მკურნალობაში, კბილების ნაწილობრივი არარსებობის მქონე პაციენტების რაოდენობა, რიგი ავტორების პროგნოზით, მუდმივად გაიზრდება. ამ მხრივ მნიშვნელოვნად იზრდება მოსახლეობის საჭიროება ორთოპედიული სტომატოლოგიური მოვლისთვის. რუსეთში, ასეთი საჭიროება სტომატოლოგიურ მოვლის მსურველთა შორის მერყეობს 70-დან 100%-მდე (დამოკიდებულია რეგიონიდან).

ამ პათოლოგიის წამყვანი სიმპტომებია თანკბილვის უწყვეტობის დარღვევა, ფუნქციონალური

ტელ. 8-903-383-09-79

ელფოსტა: [ელფოსტა დაცულია]

კბილების რაციონალური გადატვირთვა, თანკბილვის დეფორმაცია და, შედეგად, ღეჭვის, მეტყველების და ანატომიური და ესთეტიკური ნორმების ფუნქციების დარღვევა. დიდი ხნის არყოფნით დროული მკურნალობათანკბილვის დეფექტები რთულდება ქვედა ყბის დისტალური გადაადგილებით, რაც იწვევს დროებით-ქვედა ყბის სახსრის (TMJ) ფუნქციის და ტოპოგრაფიის დარღვევას და ნეირომუსკულური აპარატის აქტივობას.

ამ პათოლოგიისთვის დამახასიათებელი თანკბილვის მნიშვნელოვანი მორფოლოგიური და ფუნქციური ცვლილებები, პროგრესირებს დეფექტის მატებასთან და კბილის დაკარგვის შემდეგ გასული დროით და, როგორც წესი, უარყოფითად მოქმედებს პაციენტების სოციალურ სტატუსსა და ფსიქოემოციურ მდგომარეობაზე, რაც მიუთითებს მკურნალობის მეთოდის არჩევისას დროული და ადეკვატური მიდგომის საჭიროება.

თანკბილვის მთლიანობის აღსადგენად გამოიყენება სხვადასხვა ტიპის ფიქსირებული (ხიდი, კონსოლი, წებოვანი) და მოსახსნელი (ლამელარული, სამაგრი, პატარა უნაგირი) კონსტრუქციები, ასევე მათი კომბინაციები.

ფიქსირებული პროთეზირების ყველაზე გავრცელებული სახეობაა ხიდები, რომელთა საჭიროება შემთხვევების 42-დან 89%-მდე მერყეობს. ეს სტრუქტურები შედგება დამხმარე ელემენტებისაგან, რომლებითაც ისინი დგას კბილებზე, რომლებიც ზღუდავს დეფექტს და პროთეზის სხეულს. კვლევების თანახმად, კომბინირებული და კერამიკული კონსტრუქციების გამოყენება უზრუნველყოფს მაღალი დონეპაციენტების ესთეტიკა, ფუნქცია და ფსიქოლოგიური კომფორტი.

ხიდების მთავარი მინუსი არის კბილების მყარი ქსოვილების სავალდებულო მომზადება, რის შედეგადაც ნაზი მოპყრობითაც კი, 5-30%-ში აღინიშნება კბილის პულპის სიკვდილი, ასევე ზოგჯერ იძულებითი დეპულპაცია. ხელუხლებელი კბილები. გარდა ამისა, ლიტერატურის მიხედვით, ხიდების გამოყენება ხშირად იწვევს ისეთი გართულებების განვითარებას, როგორიცაა პულპის თერმული დამწვრობა, საყრდენი კბილების პაროდონტის დაავადებები, ტრავმული ოკლუზია, საყრდენი კბილების კარიესი და, შედეგად, მათი განადგურება. ან მოტეხილობა, მარგინალური პაროდონტის ანთება, დეცემენტაცია და მსხვრევა, პროთეზები (საღეჭი კუნთების და შედუღება), საღეჭი კუნთების დისფუნქცია და TMJ, რომელთა უმეტესობა გამოწვეულია ხიდების არასათანადო გამოყენებით.

კვლევების თანახმად, ამ სტრუქტურების გამოყენება შემოიფარგლება საყრდენი კბილების პაროდონტის სარეზერვო ძალების შესაძლებლობებით და დეფექტის ზომით, რადგან სამი ან მეტი დაკარგული კბილის აღდგენისას ხდება პაროდონტის გადატვირთვა. საყრდენი კბილები და ზედმეტი სტრესი დისტალური საყრდენის მიდამოში, რაც შემდგომში იწვევს პაროდონტის განადგურებას და თანკბილვის ფუნქციონირების დარღვევას.

კონსოლის პროთეზების გამოყენება, ლიტერატურის მიხედვით, მკაცრად პირობითია და წარმოადგენს საყრდენი კბილების რისკ-ფაქტორს, ვინაიდან ეს ხელს უწყობს მათი ფიზიოლოგიური შესაძლებლობების მნიშვნელოვან დაქვეითებას. თუმცა, ზოგიერთი ავტორი გვთავაზობს ამ კონსტრუქციების გამოყენებას ცალკეული წინა კბილებისა და დისტალურად შეუზღუდავი დეფექტების ჩასანაცვლებლად, პრაქტიკული რეკომენდაციების სავალდებულო დაცვით.

საყრდენი კბილებისადმი მინიმალური ინვაზიური და, შედეგად, უფრო ნაზი დამოკიდებულების მიზნით, ზოგიერთი ექსპერტი გვირჩევს წებოვანი ხიდების გამოყენებას მცირე დეფექტების შეცვლისას. ამ მეთოდის წარმატებას ადასტურებს მრავალი ნაშრომის კვლევის შედეგები.

ორთოპედიული მკურნალობის უდიდეს სირთულეს წარმოადგენს თანკბილვის ვრცელი დეფექტები და ბოლო დეფექტები, რომელთა აღდგენისთვის გამოიყენება სხვადასხვა სახის მოსახსნელი პროთეზები, ასევე კომბინირებული დიზაინი, რომელიც განსაკუთრებით აქტუალურია ამჟამად.

მოსახსნელი სტრუქტურებით მკურნალობის დაგეგმვისას აუცილებელია პროთეზის კარგი ფიქსაცია და სტაბილიზაცია, ღეჭვის ეფექტურობის აღდგენა, პროთეზის უარყოფითი ზემოქმედების აღმოფხვრა ან შემცირება, სწრაფი ადაპტაციის და მაქსიმალური ესთეტიკური ეფექტის უზრუნველყოფა, ასევე მოსახერხებელი ოპერაცია და პირის ღრუს ჰიგიენა. .

დიზაინის არჩევანს დიდწილად განაპირობებს პირის ღრუს ანატომიური და ტოპოგრაფიული პირობები, რომელთა შორის გადამწყვეტია დეფექტის ტოპოგრაფია, დარჩენილი კბილების რაოდენობა, საყრდენი კბილების პაროდონტის მდგომარეობა, ბუნება და ხარისხი. ალვეოლური პროცესის ატროფია, ლორწოვანი გარსის მდგომარეობა და მისი შესაბამისობის ხარისხი.

კვლევის მიხედვით, ნაწილობრივი მოსახსნელი ლამელარული პროთეზები ყველაზე გავრცელებულია, რომელთა მთავარი უპირატესობა ხელმისაწვდომობა და დამზადების სიმარტივეა. თავის მხრივ, სამაგრი პროთეზები უზრუნველყოფს ფუნქციონალურობის მაღალ დონეს, ხოლო ფიქსაციის თანამედროვე მეთოდების (საკეტები, ტელესკოპური გვირგვინები) და ესთეტიკის წყალობით.

მოსახსნელი სტრუქტურის ტიპის მიუხედავად, მათი გამოყენება დაკავშირებულია მთელ რიგ უარყოფით შედეგებთან. მოსახსნელი პროთეზის გამოყენებისას ადგილი აქვს საღეჭი ზეწოლის არაფიზიოლოგიურ განაწილებას ყბის ლორწოვან გარსზე და ძვლოვან ქსოვილზე, რომლებიც ფილოგენეტიკურად არ არის ადაპტირებული ამ ფუნქციის შესასრულებლად. შედეგად, ატროფიული ცვლილებები ხდება პროთეზის საწოლის ქსოვილებში, არსებობს შეუსაბამობა პროთეზის საფუძველსა და ქვედა ქსოვილების მიკრორელიეფს შორის, რაც, თავის მხრივ, იწვევს საღეჭი წნევის არათანაბარ განაწილებას, წარმოქმნას. გადატვირთული ადგილები და ატროფიული პროცესების პროგრესირება.

ეს ცვლილებები უფრო მეტად შეინიშნება სამაგრის ფიქსაციის სისტემით ფირფიტის პროთეზების გამოყენებისას, რომლებიც ტვირთის ძირითად ნაწილს გადასცემენ პროთეზური საწოლის ლორწოვან გარსს, რის შედეგადაც ხდება არაფიზიოლოგიური დატვირთვის განაწილება. დამხმარე კბილებამდე, ამ კბილების პაროდონტის სარეზერვო ძალების დაქვეითება, რაც იწვევს მათ მობილობას. სამაგრი პროთეზები ამ მხრივ უფრო ხელსაყრელია, რადგან ისინი უზრუნველყოფენ საღეჭი დატვირთვის განაწილებას ალვეოლური ნაწილის ლორწოვან გარსსა და დამხმარე კბილებს შორის, რითაც ზრდის ამ სტრუქტურების ფუნქციურ ღირებულებას.

მნიშვნელოვანია ძირითადი მასალების თვისებები, რომლებიც გამოიყენება მოსახსნელი სტრუქტურების წარმოებისთვის. ამჟამად გავრცელებული აკრილის პლასტმასის გამოყენებას თან ახლავს მთელი რიგი უარყოფითი ეფექტები (მექანიკური, ტოქსიკური, სენსიბილიზაცია, თბოიზოლაცია) და, შედეგად, იწვევს სხვადასხვა პათოლოგიური ცვლილებების განვითარებას პროთეზირების ლორწოვან გარსში.

როგორც ალტერნატივა, ექსპერტები გვთავაზობენ თერმოპლასტიურ პოლიმერებზე დაფუძნებული დიზაინის გამოყენებას, რომლებსაც, კვლევის მიხედვით, აქვთ ბიოთავსებადობის და ელასტიურობის უფრო მაღალი ხარისხი, ნაკლებად ტოქსიკური და უსაფრთხოა ლორწოვანი გარსისთვის, ასევე აქვთ უკეთესი ფუნქციონალური და ესთეტიკური თვისებები.

პირის ღრუში არსებული პირობები ყოველთვის არ იძლევა მკურნალობის ტრადიციული მეთოდების გამოყენებას თანკბილვის ანატომიური და ფუნქციური მთლიანობის აღსადგენად. ასეთ პირობებში ეფექტური გამოსავალია დენტალურ იმპლანტებზე ორთოპედიული მკურნალობის მეთოდი, რომელიც უზრუნველყოფს სხვადასხვა სახის თანკბილვის დეფექტის მქონე პაციენტების ფუნქციურ, ესთეტიკურ და სოციალურ რეაბილიტაციას.

დენტალური იმპლანტაცია საშუალებას გაძლევთ გააფართოვოთ პირობები სხვადასხვა ტიპის ფიქსირებული და პირობითად მოსახსნელი სტრუქტურების გამოყენებისთვის, ასევე გააუმჯობესოთ მოსახსნელი სტრუქტურების ფიქსაციის ხარისხი რთულ კლინიკურ პირობებში. გარდა ამისა, დენტალური იმპლანტაცია ხელს უწყობს ატროფიული პროცესების შენელებას ძვლოვანი ქსოვილიალვეოლარული ძვალი,

რადგან ის უზრუნველყოფს ბუნებრივ პირობებთან ახლოს მეტაბოლური პროცესების წარმოქმნას.

იმპლანტების მრავალფეროვნება მოითხოვს ფრთხილად მიდგომას იმპლანტის სისტემის არჩევისას და მკურნალობის ქირურგიული და პროთეზირების ეტაპების დაგეგმვისას, აგრეთვე დენტოალვეოლარული სისტემის ფუნქციონირების ბიოლოგიური საფუძვლის გაგებას.

ლიტერატურის მიხედვით, თანამედროვე ტექნოლოგიებისა და იმპლანტოლოგიის დარგის მიღწევების წყალობით, იმპლანტების წარმატებული ინტეგრაცია ძვლოვან ქსოვილში შემთხვევათა 90%-ში ფიქსირდება.

ამჟამად ყველაზე გავრცელებულია ტიტანის შენადნობებისგან დამზადებული ძვალშიდა ხრახნიანი იმპლანტები. ამ დიზაინის არჩევისას გადამწყვეტი ფაქტორებია ალვეოლარული პროცესის სიმაღლე და სტრუქტურა, რაც, თავის მხრივ, დამოკიდებულია პაციენტის ასაკზე, დეფექტის ხარისხსა და მდებარეობაზე, ასევე ხანდაზმულობის ვადაზე.

ექსპერტების უმეტესობა მომხრეა დაგვიანებული ორეტაპიანი ტექნიკის, რომლის მიხედვითაც ოსეოინტეგრაციის პროცესი მიმდინარეობს ლორწოვანი გარსის საფარქვეშ, ინფექციის გარეშე და ფუნქციური დატვირთვის გარეშე. პირველ ეტაპზე ხდება იმპლანტის ძვალშიდა ნაწილის დაყენება, ხოლო მეორე ეტაპზე 3-6 თვის შემდეგ, ყბის მიხედვით, თავსდება ან ღრძილის მანჟეტის ფორმირება და მხოლოდ ამის შემდეგ არის შესაძლებელი ფუნქციური დატვირთვა.

იმპლანტაციის არეში ძვლოვანი ქსოვილის დეფიციტის პირობებში, განვითარებულია და ფართოდ გამოიყენება სხვადასხვა მეთოდებიოსტეოპლასტიური ოპერაციები, რომლებიც მიზნად ისახავს დაკარგული ძვლოვანი ქსოვილის არა მხოლოდ რაოდენობრივი, არამედ ხარისხობრივი პარამეტრების აღდგენას. კლინიკურ პრაქტიკაში ყველაზე პოპულარულია: ძვლოვანი ქსოვილის მართვითი რეგენერაციის მეთოდი სხვადასხვა ბიოკომპოზიტური მასალების გამოყენებით, ძვლის ბლოკების ავტოტრანსპლანტაცია, სინუსების ლიფტინგი.

კვლევის შედეგები მიუთითებს მკურნალობის ამ მეთოდების მაღალ ეფექტურობაზე, თუმცა მათი სირთულე, მრავალეტაპიანი და მაღალი ღირებულება, ასევე კლინიკური (ზოგადი სომატური) ჩვენებების მკაცრი შეზღუდვა აფერხებს მათ ხელმისაწვდომობას ფართო პოპულაციისთვის. გარდა ამისა, პაციენტების უმეტესობა აღიქვამს უკიდურესად უარყოფითად "მრავალეტაპიან" მკურნალობის მეთოდებს, რომლებიც დაკავშირებულია მნიშვნელოვან ტრავმასთან და რთულ სარეაბილიტაციო პერიოდთან.

ამრიგად, ჩვენი ლიტერატურის ანალიზი მიუთითებს, რომ კვლავ აქტუალურია სხვადასხვა ტიპის თანკბილვის დეფექტების მქონე პაციენტების რეაბილიტაციის საკითხი, რადგან ეს პათოლოგია იწვევს თანკბილვის ქსოვილებსა და ორგანოებში პათოლოგიური ცვლილებების კომპლექსური სიმპტომოკომპლექსის განვითარებას და მოითხოვს დროული, ინდივიდუალური და საფუძვლიანი მიდგომა მკურნალობის მეთოდის არჩევისას მაღალი ხარისხის და სრული პროთეზების დამზადების მიზნით, რაც საშუალებას იძლევა აღადგინოს დენტოალვეოლარული სისტემის ფუნქციური და ესთეტიკური ნორმები და თავიდან აიცილოს მისი შემდგომი დაზიანება.

ლიტერატურა (ლიტერატურა)

1. Kresnikova YuV, Malyy AYu, Brovko VV და სხვ. ორთოპედიული მკურნალობის შედეგების კლინიკური და ეპიდემიოლოგიური ანალიზი

პაციენტები კბილების ნაწილობრივი ნაკლებობით რუსეთის რეგიონებში. პრობლემური სტანდარტიზაცია ვ ზდრავოხრანენი 2007; (6): 21-28. რუსული (Kresnikova Yu. V., Maly A. Yu., Brovko V. V. et al. რუსეთის რეგიონებში კბილების ნაწილობრივი არარსებობის მქონე პაციენტების ორთოპედიული მკურნალობის შედეგების კლინიკური და ეპიდემიოლოგიური ანალიზი. სტანდარტიზაციის პრობლემები ჯანდაცვაში 2007; ( 6): 21-28).

2. ნურბაევი ა.ჟ. კბილების ნაწილობრივი და სრული არარსებობის გავრცელების შესახებ მოწინავე და ხანდაზმულ ადამიანებში ყირგიზეთში. Vestnik KRSU 2010; 10 (7): 144-148. რუსული (Nurbaev A. Zh. On the prevalence of ნაწილობრივი და სრული კბილების არარსებობა ხანდაზმულ და ხანდაზმულ ადამიანებში ყირგიზეთში. Vestnik KRSU 2010; 10 (7): 144-148).

3. როშკოვსკი ე.ვ. მოწინავე და ხანდაზმული ასაკის პირთა ორთოპედიული სტომატოლოგიური დახმარების მოთხოვნილებების შესწავლა, აგრეთვე ხანგრძლივი ღვიძლისა და გერონტოლოგიურ საავადმყოფოებში მისი გაწევის თავისებურებების შესწავლა: დოქტორანტურის რეზიუმე. მოსკოვი, 2008; 25 წ. რუსული (Roshkovsky E. V. The Study of აუცილებლობა ორთოპედიული სტომატოლოგიური მოვლის ხანდაზმულთა და ხანდაზმულთა, ასევე ასწლეულთათვის და მისი უზრუნველყოფის თავისებურებები გერონტოლოგიურ საავადმყოფოებში: დისერტაციის აბსტრაქტი .... სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატი. M., 2008; 25 გვ.).

4 Masly VG. ხანდაზმული პაციენტების სტომატოლოგიური რეაბილიტაციის წარმატების ფაქტორები. Dental South 2011; (3): 12-17. რუსული (Masliy V. G. Success factor of dental rehabilitation of oldly pacientë. Dental Yug 2011; (3): 12-17).

5. Bykovskaya TYu, Novgorodskiy sV, Martynenko VV, et al. როსტოვის რეგიონის მოსახლეობის ორთოპედიული სტომატოლოგიური დახმარების ორგანიზაციის გაუმჯობესების გზები. მთავარი ვრაჩი იუგა როსი: სტომატოლოგია 2012; 2-4. რუსული (Bykovskaya T. Yu., Novgorodsky S. V., Martynenko V. V. et al. როსტოვის ოლქის მოსახლეობის ორთოპედიული სტომატოლოგიური მოვლის ორგანიზაციის გაუმჯობესების გზები. სამხრეთ რუსეთის მთავარი ექიმი: სტომატოლოგია 2012; სპეციალური ნომერი: 2-4 ).

6. Petersen PE, Yamamoto T. ხანდაზმულთა პირის ღრუს ჯანმრთელობის გაუმჯობესება: ჯანმო-ს გლობალური ორალური ჯანმრთელობის პროგრამის მიდგომა. Community Dent Oral Epidemiol 2005; 33(2): 81-92.

7. შემონაევი VI, კუზნეცოვა ე.ვ. მორფოლოგიური და ფუნქციური ცვლილებები, რომლებიც ვლინდება კბილების დაკარგვის გამო კბილების დაშლაში. სტატიაში: სტომატოლოგიის აქტუალური პრობლემები: კრებული ნაწილი რიალი სამეცნიერო და პრაქტიკული კონფერენცია, რომელიც ეძღვნება პროფესორ ვ. ი. მილიკევიჩის 75 წლის იუბილეს. ვოლგოგრადი, 2007; გვ. 3336. რუსული (შემონაევი ვ.ი., კუზნეცოვა ე. ვ. მორფოლოგიური და ფუნქციური ცვლილებები, რომლებიც ხდება დენტოალვეოლურ სისტემაში კბილების დაკარგვასთან დაკავშირებით. In: სტომატოლოგიის აქტუალური საკითხები: პროფესორის 75 წლის იუბილესადმი მიძღვნილი სამეცნიერო და პრაქტიკული კონფერენციის მასალების კრებული. ვ.იუ მილიკევიჩი, ვოლგოგრადი, 2007 წ., გვ. 33-36).

8. Konnov VV, Nikolenko VN, Googe LA. დროებითი ყბის სახსრის მორფომეტრიული მახასიათებლები ორთოდონტიული ნაკბენის მქონე შუახნის ადამიანებში. მორფოლოგიური დებულებები 2005; (3-4): 181-182. რუსული (Konnov V. V., Nikolenko V. N., Goo-ge L. A. დროებითი ქვედა ყბის სახსრის მორფომეტრიული მახასიათებლები მოწიფულ ასაკში ორთოგნატიური ნაკბენით. მორფოლოგიური ფურცლები 2005; (3-4): 181 -182).

9. Lepilin AV, Konnov VV. დროებითი ყბის სახსრის შედარებითი მახასიათებლები შუახნის ადამიანებში ორთოგნატური ნაკბენით და დისტალური ოკლუზიით. Russian Journal of Dentistry 2006; (3): 29-31. რუსული (Lepilin A.V., Konnov V.V. შედარებითი მახასიათებლებისაფეთქელ-ქვედა სახსრის სტრუქტურა მოწიფულ ასაკში ორთოგნატიური ნაკბენით და დისტალური ოკლუზიით. რუსული სტომატოლოგიური ჟურნალი 2006; (3): 29-31).

10. Konnov VV, Nikolenko VN, Googe LA. დროებითი ქვედა ყბის სახსრის მორფომეტრიული მახასიათებლები დისტალური ოკლუზიის მქონე შუახნის ადამიანებში. მორფოლოგიური დებულებები 2007; 1(1-2): 252-253. რუსული (Konnov V. V., Nikolenko V. N., Goo-ge L. A. დროებითი ქვედა ყბის სახსრის მორფომეტრიული მახასიათებლები მომწიფებული ასაკის ადამიანებში დისტალური ოკლუზიით. მორფოლოგიური ფურცლები 2007; 1 (1-2): 252- 253).

11. კონნოვი ვ.ვ., ნიკოლენკო ვ.ნ., ლეპილინ ა.ვ. დროებითი ყბის სახსრების მორფოლოგიური და ფუნქციური ცვლილებები ტერმინალური თანკბილვის დეფექტების მქონე პაციენტებში. ვოლგოგრადის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის ბიულეტენი 2007; (3): 81-84. რუსული (Konnov V. V., Nikolenko V. N., Lepilin A. V. მორფოფუნქციური ცვლილებები დროებითი ყბის სახსრებში პაციენტებში თანკბილვის ბოლო დეფექტებით. ვოლგოგრადის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის ბიულეტენი 2007; (3): 81-84).

12. Muzurova LV, Rezugin AM, Konnov VV. ორთოგნატური ნაკბენის მქონე პაციენტებში ზედა და ქვედა ყბის ასაკი და ინდივიდუალური ცვალებადობა. სარატოვის სამედიცინო სამეცნიერო კვლევების ჟურნალი 2007; 3 (3): 34-36. რუსული (Muzurova L. V., Rezugin A. M., Kon-nov V. V. ასაკი და ზედა და ქვედა ყბის ინდივიდუალური ცვალებადობა ორთოგნატიური ნაკბენის მქონე პირებში. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2007; 3 (3): 34-36).

13. კონნოვი ვ.ვ. ზრდასრული პაციენტების ორთოდონტიული და ორთოპედიული მკურნალობა საფეთქელ-ქვედა სახსრის სხვადასხვა ვარიანტებით: DSc რეზიუმე. ვოლგოგრადი, 2008; 34 გვ. რუსული (Konnov V.V. Orthodontic and orthopedic treatment of ზრდასრული პაციენტები საფეთქელ-ქვედა სახსრის სხვადასხვა ვარიანტებით: დისერტაციის აბსტრაქტი .... სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი. ვოლგოგრადი, 2008; 34 გვ.).

14. Lepilin AV, Konnov VV, Bagaryan EA. დროებითი ყბის სახსრებისა და საღეჭი კუნთების პათოლოგიით დაავადებულთა გამოკვლევის მეთოდები (მიმოხილვა). სარატოვის სამედიცინო სამეცნიერო კვლევების ჟურნალი 2011; 7 (4): 914-918 წწ. რუსული (Lepilin A. V., Konnov V. V., Bagaryan E. A. მეთოდები გამოკვლევის პაციენტთა პათოლოგიის temporomandibular სახსრების და საღეჭი კუნთების (მიმოხილვა). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (4): 914 -918).

15. შელუდკო ს.ნ., მუზუროვა ლ.ვ., კონნოვი ვ.ვ. კეფალომეტრიული პარამეტრების ცვალებადობა მამაკაცებში ორთოგნატური და ნაკბენი. სარატოვის სამედიცინო სამეცნიერო კვლევების ჟურნალი 2014; 10 (1): 52-55. რუსული (Sheludko S. N., Muzurova L. V., Konnov V. V. Variability of cephalometric parameters of men of orthognathic and direct bites. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10 (1): 52-55).

16. დოლგალევი ა.ა., ცოგოევი ვ.კ. ტრადიციული პროთეზირება თუ იმპლანტაცია? კბილების დაკარგვის მკურნალობის თანამედროვე მეთოდების მიმოხილვა. Dental Yug 2009; (11): 32-34. რუსული (Dolgalev A. A., Tsogoev V. K. ტრადიციული პროთეზირება თუ იმპლანტაცია? კბილის დაკარგვის მკურნალობის თანამედროვე მეთოდების მიმოხილვა. Dental Yug 2009; (11): 32-34).

17 ფარაშიანის გამზ. ნაწილობრივი მეორადი ადენტიის მკურნალობის მეთოდების შედარებითი კლინიკური და ეკონომიკური კვლევა სხვადასხვა ფიქსირებული ორთოპედიული დიზაინის გამოყენებით: დოქტორანტურის რეზიუმე. მოსკოვი, 2005; 25გვ. რუსული (Farashyan A. V. Comparative კლინიკური და ეკონომიკური შესწავლა მკურნალობის მეთოდები ნაწილობრივი მეორადი adentia გამოყენებით სხვადასხვა მოუხსნელი ორთოპედიული სტრუქტურა: რეზიუმე თეზისი. მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი. M., 2005; 25 გვ.).

18. ფიდაროვი რ.ო. პაციენტების მოსახსნელი ხელოვნური კიდურების პროთეზირების ეფექტურობის შეფასება ციხესიმაგრის ფიქსაციით: დოქტორის რეზიუმე. Stavropol", 2011; 24 p. Russian (Fidarov R.O. Evaluation of effectivity prosthetics in პაციენტებში მოსახსნელი პროთეზებით ჩაკეტვით: თეზისის აბსტრაქტი. მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი. Stavropol, 2011; 24 p.).

19. Naumovich SA, Borunov AS, Kaydov IV. კბილის გასწორების დეფექტების ორთოპედიული მკურნალობა წებოვანი ხიდის მსგავსი ხელოვნური კიდურების საშუალებით. Sovremennaya სტომატოლოგია 2006; (2): 34-38. რუსული (Naumovich S. A., Borunov A. S., Kaidov I. V. თანკბილვის დეფექტების ორთოპედიული მკურნალობა წებოვანი ხიდებით. Modern Dentistry 2006; (2): 34-38).

20. Rathke A. კერამიკულ-ლითონის ხიდის მსგავსი ხელოვნური კიდურების წარმოების კლინიკური და ტექნიკური ასპექტები. Novoe v stomatologii 2007; (1): 20-36. რუსული (Rathke A. კერამიკულ-ლითონის ხიდების წარმოების კლინიკური და ტექნიკური ასპექტები. სიახლე სტომატოლოგიაში 2007; (1): 20-36).

21. პავლენკო იუნ. დაბალინვაზიური ტექნოლოგიების გამოყენებით კბილების დეფექტების შემავალი დეფექტების მკურნალობის გზები. სტომატოლოგია 2010; (4): 73-76. რუსული (Pavlenko Yu. N. Methods for the treatment of defects in dentition in minimalinvasive technology using. Stomatology 2010; (4): 73-76).

22. გაჟვა ს.ი., პაშინიან გ.ა., ალეშინა ო.ა. პროთეზირების დროს შეცდომებისა და გართულებების ანალიზი ფიქსირებული ორთოპედიული დიზაინის გამოყენებით. სტომატოლოგია 2010; (2): 65-66. რუსული (Gazhva S. I., Pashinyan G. A., Aleshina O. A. Analysis of errors and complications in prosthetics using fixed orthopedic structures. Dentistry 2010; (2): 65-66).

23. Shemonaev VI, Poljanskaja OG, Motorkina TV. კერამიკულ-ლითონის ფაზების დიზაინის, პრევენციისა და მკურნალობის მეთოდების გამოყენების გართულებები. ვოლგოგრადის სამედიცინო მეცნიერების ჟურნალი. 2012 წელი; (1): 11-13. რუსული (Shemonaev V. I., Polyanskaya O. G., Motorkina V. I. გართულებები კერამიკულ-ლითონის კონსტრუქციების გამოყენების ეტაპებზე, პრო-

პრევენცია და მკურნალობა. ვოლგოგრადის სამეცნიერო სამედიცინო ჟურნალი 2012; (1): 11-13).

24. ჭვალუნ ე.კ. ფიქსირებული ხელოვნური კიდურების გამოყენების დასაბუთება კბილების ნაწილობრივი დაკარგვისას ცალმხრივი საყრდენით: დოქტორის რეფერატი. სტავროპოლი", 2006; 25 გვ. რუსული (ჩვალუნ ე.კ. კბილების ნაწილობრივი დაკარგვისას ცალმხრივი საყრდენით ფიქსირებული პროთეზების გამოყენების დასაბუთება: თეზისის რეზიუმე. სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატი. სტავროპოლი, 2006; 25 გვ.) .

25. სამთელაძე ზ.ა. პაროდონტის სტრუქტურების კლინიკური და მორფოფუნქციური მახასიათებელი კონსოლის ხელოვნური კიდურის გამოყენებისას ზედა ყბის კანზე საყრდენით: დოქტორის რეზიუმე. მოსკოვი, 2008; 25გვ. რუსული (სამთელაძე ზ. ა. პაროდონტის სტრუქტურების კლინიკური და მორფოფუნქციური მახასიათებლები ზედა ყბის კანზე დაფუძნებული კონსოლური პროთეზის გამოყენებისას: თეზისის აბსტრაქტი. მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი. მოსკოვი, 2008; 25 გვ.).

18. Shemonaev VI, Pchelin IY, Brawlers EA. წებოვანი ხიდების გამოყენება სტომატოლოგიური პაციენტების ესთეტიკური და ფუნქციური რეაბილიტაციისთვის. Dental South 2012; (5): 8-10. რუსული (Shemonaev V. I., Pchelin I. Yu., Buyanov E. A. The use of adhesive bridges for eesthetic and functional reabilation of dental პაციენტები. Dental Yug 2012; (5): 8-10).

27. Ahlstrand WM, Finger WJ. პირდაპირი არაპირდაპირი და ბოჭკოებით გამაგრებული ფიქსირებული ნაწილობრივი პროთეზები: შემთხვევის მოხსენებები. Quintessence international 2002; 33 (5): 359-365.

28. კალივრადჟიან ე.ს. პროთეზირება ციხის სამაგრების გამოყენებით. Sovremennaya orthopedicheskaya სტომატოლოგია 2005; (4): 2-3. რუსული (Kalivrajiyan E. S. Prosthetics using locks. Modern orthopedic dentistry 2005; (4): 2-3).

29. მაკსიუკოვი ს.იუ. კბილების დეფექტების მქონე პაციენტების განმეორებითი ორთოპედიული მკურნალობის მიზეზების კლინიკური და ეპიდემიოლოგიური შეფასება და მისი ოპტიმიზაციის გზები: DSc რეზიუმე. მოსკოვი, 2011; 38 გვ. რუსული (Maksyukov S. Yu. Clinical and epidemiological შეფასება მიზეზების განმეორებითი ორთოპედიული მკურნალობის პაციენტთა დეფექტების dentition და გზები მისი ოპტიმიზაცია: რეზიუმე თეზისი. მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი. მოსკოვი, 2011; 38 გვ.).

30. პარხამოვიჩ ს.ნ., ნაუმოვიჩ სა.ა., ცვირკო ო.ი. პაციენტების პროთეზირება ფართოდ მოიცავდა კბილების გასწორების დეფექტებს. Sovremennaya სტომატოლოგია 2005; (4): 55-58. რუსული (Parkhamovich S. N., Naumovich S. A., Tsvirko O. I. პაციენტების პროთეზირება თანკბილვის ფართო დეფექტებით. Modern Dentistry 2005; (4): 55-58).

31. ტლუსტენკო ვ.პ., კომლევი სს, კულიკოვა ე.ს. ბიუგელის ხელოვნური კიდურის წარმოების გზა ციხის ხელოვნური კიდურებით. 2016 წლის კლინიკური სტომატოლოგია; (1): 56-58. რუსული (Tlusten-ko V. P., Komlev S. S., Kulikova E. S. სამაგრის პროთეზის წარმოების მეთოდი საკეტის პროთეზებით. Clinical Dentistry 2016; (1): 56-58).

32. Malyy AYu, Nevskaya VV, Morozov KA, et al. მოსახსნელი ხელოვნური კიდურების გავლენა პროთეზური საწოლის ქსოვილების ატროფიული პროცესების ინტენსივობაზე. პაროდონტოლოგია 2009; (3): 62-66. რუსული (Maly A. Yu., Nevskaya V. V., Morozov K. A. et al. Influence of მოსახსნელი პროთეზების ინტენსივობა ატროფიული პროცესების ქსოვილებში პროთეზირებადი საწოლი. პაროდონტოლოგია 2009; (3): 62-66).

33. ნევსკაია ვ.ვ. მოსახსნელი ხელოვნური კიდურების სხვადასხვა დიზაინის გავლენის შედარებითი შეფასება პროთეზიურ საწოლზე კბილების ნაწილობრივი ნაკლებობის დროს: დოქტორანტურის რეზიუმე. მოსკოვი, 2011; 23გვ. რუსული (Nevskaya V.V. შედარებითი შეფასება მოსახსნელი პროთეზის სხვადასხვა დიზაინის გავლენის შესახებ პროთეზიურ საწოლზე კბილების ნაწილობრივი არარსებობის შემთხვევაში: თეზისის რეფერატი. მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი. მოსკოვი, 2011; 23 გვ.).

34. Gargari M, Corigliano JVL, Ottria L. Inglese Tor Vergata University ადრეული დატვირთვა ძვლებზე პირველადი სამკურნალო იმპლანტი. JADR-CED 2001 წელი; (3): 271.

35. ტლუსტენკო VP, Sadykov MI, Nesterov AM, Golovina ES. პაციენტთა ორთოპედიული მკურნალობის შედეგების შეფასება ახალი ძირითადი მასალის გამოყენებით (კლინიკური კვლევა). სამედიცინო ჟურნალი Ural 2014; (1): 19-21. რუსული (Tlustenko V.P., Sadykov M.I., Nesterov A.M., Golovina E.S. შეფასება ორთოპედიული მკურნალობის პაციენტთა ახალი საბაზისო მასალის გამოყენებით (კლინიკური კვლევა). Ural Medical Journal 2014; (1): 19- 21).

36. კონნოვი ვ.ვ., არუთუნიანი მრ. პოლიოქსიმეთილენზე დაფუძნებული ლამინარული მოსახსნელი ნაწილობრივი პროთეზის გამოყენების კლინიკური და ფუნქციური შეფასება დამჭერი სამაგრებით და აკრილით

საფუძველი. მეცნიერებისა და განათლების თანამედროვე პრობლემები 2015 წელი; (2). რუსული (Konnov V. V., Arutyunyan M. R. კლინიკური და ფუნქციური შეფასება პოლიოქსიმეთილენზე დაფუძნებული ნაწილობრივი მოსახსნელი ფირფიტის პროთეზირების გამოყენების სამაგრებით და აკრილის ფუძით. მეცნიერებისა და განათლების თანამედროვე პრობლემები 2015; (2)).

37. კონნოვი ვ.ვ., არუთუნიანი მრ. ნეილონისა და აკრილის პლასტმასზე დაფუძნებული მოსახსნელი ნაწილობრივი პროთეზების კლინიკური და ფუნქციური ადაპტაციის შედარებითი ანალიზი. მეცნიერებისა და განათლების თანამედროვე პრობლემები 2015 წელი; (3). რუსული (Konnov V. V., Arutyunyan M. R. შედარებითი ანალიზი კლინიკური და ფუნქციური ადაპტაციის ნაწილობრივი მოსახსნელი პროთეზების მიმართ ნეილონისა და აკრილის პლასტმასის საფუძველზე. მეცნიერებისა და განათლების თანამედროვე პრობლემები 2015; (3)).

38. ტრეზუბოვი ვ.ვ., კოსენკო გ.ა. ლამინირებული მოსახსნელი პროთეზირების ხარისხობრივი მახასიათებელი თერმოპლასტიკური ბაზებით. სტომატოლოგიის ინსტიტუტი 2011; (1): 58-59. რუსული (Trezubov V. V., Kosenko G. A. თერმოპლასტიკური ბაზებით მოსახსნელი ფირფიტის პროთეზირების ხარისხობრივი მახასიათებლები. სტომატოლოგიის ინსტიტუტი 2011; (1): 58-59).

39. Ryzhova IP., Bavykina TYu., Salivonchik MS. თერმოპლასტიკური პოლიმერებისგან დამზადებული პროთეზირების საბოლოო დამუშავების გაუმჯობესება. სარატოვის სამედიცინო სამეცნიერო კვლევების ჟურნალი 2011; 7 (1): 271. რუსული (Ryzhova I. P., Bavykina T. Yu., Salivonchik M. S. Improving the final processing of dentures made from thermoplastic polymers. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (1): 271).

40. კოლესოვი ოიუ. იმპლანტების გამოყენებით პროთეზირების დისტანციური შედეგების შეფასება: სადოქტორო რეზიუმე. წმ. პეტერბურგი, 2008; 20p. რუსული (Kolesov O. Yu. Evaluation of long-term results of prosthetics using using implants: auto-ref. thesis .... მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი. სანქტ-პეტერბურგი, 2008; 20 გვ.).

41. Bilt van der A., ​​Kampen van FMC, Cune MS. საღეჭი ფუნქცია ქვედა ყბის იმპლანტზე დამყარებული ოვერდენტებით, რომლებიც აღჭურვილია სხვადასხვა ტიპის მიმაგრებით. Eur J Oral Sci 2006; (114): 191196 წ.

42. Believskaya RR, Sel'skiy NE, Sibiryak SV. ძვლის ქსოვილის მეტაბოლიზმი და დენტალური იმპლანტაციის ეფექტურობა: "ოსტეოგენონის" პრევენციული გამოყენება. Sovremennaya სტომატოლოგია 2011; (1): 89-92. რუსული (Believskaya R. R., Selsky N. E., Sibiryak S. V. Bone metabolism and the effectivity of dental implantation: prophylactic use of Osteogenon. Modern Dentistry 2011; (1): 89-92).

43. იარულინა ზ.ი. თანკბილვის კომპლექსური კლინიკური და რადიოდიაგნოსტიკა სტომატოლოგიური იმპლანტაციისთვის მომზადებით: დოქტორანტურის რეზიუმე. ყაზანი", 2010; 23 გვ. რუსული (Yarulina Z. I. Dentoalveolar system ყოვლისმომცველი კლინიკური და რადიოლოგიური დიაგნოზი დენტალური იმპლანტაციისთვის: თეზისის აბსტრაქტი. მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი. Kazan, 2010; 23 p.).

44. კუზნეცოვა EA, გილმიაროვა FN, Tlustenko VP, Tlustenko VS, და სხვ. სტომატოლოგიური პერიიმპლანტიტის პრეკლინიკური დიაგნოსტიკა. რუსული სტომატოლოგიური ჟურნალი 2011; (2): 28-29. რუსული (Kuznetsova E. A., Gilmiyarova F. N., Tlustenko V. P., Tlustenko V. S. et al. Dental peri-implantitis-ის პრეკლინიკური დიაგნოზი. Russian Dental Journal 2011; (2): 28-29).

45. აღა-ზადე რ.რ. ყბის ძვლოვანი ქსოვილის სიმკვრივის განსაზღვრა სტომატოლოგიური იმპლანტაციის დროს ფოტოდენსიტომეტრიის საფუძველზე. Sovremennaya სტომატოლოგია 2010; (1): 77-78. რუსული (Agazade R. R. დენტალური იმპლანტაციის დროს ყბის ძვლის სიმკვრივის განსაზღვრა ფოტოდენსიტომეტრიის საფუძველზე. თანამედროვე სტომატოლოგია 2010; (1): 77-78).

46. ​​Solov "eva LG. დაგვიანებული კბილის იმპლანტაცია კბილების ამოღების შემდეგ და ყბის პლასტიურობა: დოქტორის რეზიუმე. M., 2008; 25 გვ. რუსული (Solovyeva L. G. დაგვიანებული დენტალური იმპლანტაცია კბილების ამოღების შემდეგ და ყბის პლასტიურობა: ავტორი სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატი, მოსკოვი, 2008; 25 გვ.).

47. გოლოვინა ე.ს., გილმიაროვა ფ.ნ., ტლუსტენკო ვ.პ. ორალური სითხის მეტაბოლური ინდიკატორების გამოყენება ძვლის პლასტიურობის დროს რეპარაციული ოსტეოგენეზის შესაფასებლად. სტომატოლოგია 2013; (3): 5658. რუსული (Golovina E. S., Gilmiyarova F. N., Tlustenko V. P. ორალური სითხის მეტაბოლური პარამეტრების გამოყენება რეპარაციული ოსტეოგენეზის შესაფასებლად ძვლის გადანერგვა. სტომატოლოგია 2013; (3): 56-58).

48 Sevetz EB, Jr. მძიმე ატროფიული, სრულად უკბილო ყბის მკურნალობა: ზიგომას იმპლანტის ვარიანტი. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2006; (14): 121-136.

49. ბონდარენკო IV, ეროხინ ა.ი., ბონდარენკო ო.ვ. პაციენტების ცხოვრების ხარისხის შეფასება პრეიმპლანტოლოგიური აუგმენტაციისა და დენტალური იმპლანტაციის ეტაპებზე. Institut Stomatologii 2010; (2): 42-44. რუსული (Bondarenko I. V., Erokhin A. I., Bondarenko O. V. Assessment of life quality of pacient at stages of pre-implantation augmentation and dental implantation. Institute of Dentistry 2010; (2): 42-44).

50. Sliwowski K. უკბილო ქვედა ყბის მკურნალობის ახალი კონცეფცია. კლინიკური ორალური იმპლანტების კვლევა 2008 წელი; 19 (9): 842-843 წწ.

UDC 616.311.2-008.8:612.015.6:611.018.1] -07-08 (045) ორიგინალური სტატია

D ვიტამინის გავლენა უჯრედების ციტოკინის სინთეზის აქტივობაზე

გამჟღავნებელი სითხე

ლ.იუ.ოსტროვსკაია - სარატოვის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი იმ. ვ.ი.რაზუმოვსკი“ რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს, თერაპიული სტომატოლოგიის დეპარტამენტის ასოცირებული პროფესორი, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი; ნ.ბ.ზახაროვა - სარატოვის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი იმ. ვ.ი.რაზუმოვსკი“ რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს, ცენტრალური კვლევითი ლაბორატორიის ხელმძღვანელი, კლინიკური ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის დეპარტამენტის პროფესორი, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი; A.P. მოგილა - სარატოვის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი A.I. ვ.ი.რაზუმოვსკი“ რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს, თერაპიული სტომატოლოგიის კათედრის ასპირანტი; L. S. Katkhanova - სარატოვის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი im. ვ.ი.რაზუმოვსკი“ რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს თერაპიული სტომატოლოგიის დეპარტამენტი, ასპირანტურა; E.V. Akulova - სარატოვის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი im. ვ.ი.რაზუმოვსკი“ რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს თერაპიული სტომატოლოგიის დეპარტამენტი, ასპირანტურა; A.V. Lysov - სარატოვის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი im. ვ.ი.რაზუმოვსკი“ რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს თერაპიული სტომატოლოგიის განყოფილების ასპირანტურა.

ვიტამინი D3-ის გავლენა უჯრედების ციტოკინის სინთეზირებელ აქტივობაზე

ღრძილების სითხის

L. U. Ostrovskaya - სარატოვის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი n.a. ვ.ი.რაზუმოვსკი, სტომატოლოგიური თერაპიის დეპარტამენტი, ასისტენტ-პროფესორი, მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი; ნ.ბ.ზახაროვა - სარატოვის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი n.a. ვ.ი.რაზუმოვსკი, კლინიკური ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის დეპარტამენტის სამეცნიერო კვლევითი ლაბორატორიის ხელმძღვანელი, პროფესორი, მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი; ა.პ მოგილა - სარატოვის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი n.a. ვ.ი.რაზუმოვსკი, სტომატოლოგიური თერაპიის დეპარტამენტი, ასპირანტურა; L. S. Katkhanova - სარატოვის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი n.a. ვ.ი.რაზუმოვსკი, სტომატოლოგიური თერაპიის დეპარტამენტი, ასპირანტურა; E.V. Akulova - სარატოვის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი n.a. ვ.ი.რაზუმოვსკი, სტომატოლოგიური თერაპიის დეპარტამენტი, ასპირანტურა; A.V. Lysov - სარატოვის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი n.a. V. I. Razumovsky, სტომატოლოგიური თერაპიის დეპარტამენტი, ასპირანტურა.

მიღების თარიღი - 24.06.2016 გამოქვეყნების თარიღი - 07.09.2016წ.

ოსტროვსკაია ლ.იუ., ზახაროვა ნ.ბ., მოგილა ა.პ., კატხანოვა ლ.ს., აკულოვა ე.ვ., ლისოვი ა.ვ. ვიტამინი D3-ის ეფექტი ღრძილის სითხის უჯრედების ციტოკინის სინთეზირებელ აქტივობაზე. სარატოვის სამეცნიერო სამედიცინო ჟურნალი 2016; 12 (3): 403-407.

LE ორთოპედიული სტომატოლოგიის განყოფილების ასოცირებული პროფესორის აქტი კნმუ გენადი გრიგორიევიჩ გრიშანინი
თემაზე
ტოტალური ადენტიით დაავადებული პაციენტების გამოკვლევა.
ლექციის გეგმა:
1. პრობლემის შესავალი
2. პაციენტის გამოკვლევა - კონცეფციის განმარტება
3. პაციენტთა კვლევების განხორციელების თანმიმდევრობა ამბულატორიული სტომატოლოგიური მიღების პირობებში
4. სტომატოლოგიური თაღის დეფექტების პაციენტთა კვლევის თავისებურებები, დიაგნოზის განცხადება
5. პაციენტების ორთოპედიული მკურნალობის დაგეგმვა
6. რეკომენდაციები პაციენტისთვის. დასკვნა

მიჰყავს პრობლემაში.სრული ადენტია არის თანკბილვისა და ყბის სისტემის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც გამოწვეულია ყველა კბილის ამოღების ოპერაციებით.
სტატისტიკის მიხედვით, სრული უკბილო (PA)საკმაოდ ხშირია კბილების ამოღების ოპერაციების შედეგი, ტრავმა ან პაროდონტის დაავადება. PA მაჩვენებლები თანდათან იზრდება (ხუთჯერ) ყოველ მომდევნო ასაკობრივ ჯგუფში: 40-49 წლის პოპულაციაში ეს არის 1%, 50-59 წლის ასაკში - 5.5%, ხოლო 60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში - 25%. .
სამედიცინო და პროფილაქტიკური სტომატოლოგიური დაწესებულებებში პაციენტების სამედიცინო დახმარების გაწევის ზოგად სტრუქტურაში, პაციენტების 17,96%-ს აღენიშნება ერთი ან ორივე ყბის PA დიაგნოზი.
PA უარყოფითად მოქმედებს პაციენტების ცხოვრების ხარისხზე. PA იწვევს დარღვევებს ყბა-სახის სისტემის მნიშვნელოვანი ფუნქციების საბოლოო დაკარგვამდე - კბენა, ღეჭვა, ყლაპვა. ის გავლენას ახდენს საჭმლის მონელების პროცესზე და ორგანიზმში აუცილებელი საკვები ნივთიერებების მიღებაზე, არის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ანთებითი ხასიათის დაავადებების და დისბიოზის განვითარების მიზეზი. არანაკლებ სერიოზულია PA-ს შედეგები პაციენტების სოციალურ სტატუსზე: არტიკულაციისა და დიქტიკის დარღვევა გავლენას ახდენს პაციენტის კომუნიკაციის უნარზე, ეს დარღვევები, კბილების დაკარგვის გამო გარეგნულ ცვლილებებთან და საღეჭი კუნთების ატროფიის განვითარებასთან ერთად, შეიძლება. გამოიწვიოს ცვლილებები ფსიქო- ემოციური მდგომარეობაფსიქიკურ აშლილობამდე.
PA ასევე არის ყბა-სახის მიდამოში სპეციფიკური გართულებების განვითარების ერთ-ერთი მიზეზი, როგორიცაა დროებითი ყბის სახსრის დისფუნქცია და შესაბამისი ტკივილის სინდრომი.
PA - არის დენტოალვეოლარული სისტემის მთელი რიგი დაავადებების შედეგი - კარიესი და მისი გართულებები, პაროდონტის დაავადებები, ასევე დაზიანებები.
ამ დაავადებებმა დროულმა და უხარისხო მკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს კბილების სპონტანური დაკარგვა პათოლოგიური პროცესებიანთებითი და/ან დისტროფიული ხასიათის პაროდონტულ ქსოვილებში, კბილების დაკარგვამდე კბილების ამოღების გამო და მათი ფესვები, რომელთა მკურნალობა შეუძლებელია ღრმა კარიესით, პულპიტით და პერიოდონტიტით.
PA-ს დროული ორთოპედიული მკურნალობა, თავის მხრივ, იწვევს ყბა-სახის მიდამოში გართულებების განვითარებას და დროებით-ქვედა ყბის სახსრის პათოლოგიას.
კლინიკურ სურათს ახასიათებს სახის კონფიგურაციის ცვლილებები (ტუჩების მოკუმშვა), მკვეთრად გამოხატული ნასოლაბიალური და ნიკაპის ნაკეცები, პირის კუთხეების დავარდნა, სახის ქვედა მესამედის ზომის შემცირება, ზოგიერთ პაციენტში. - მაცერაცია და "კრუნჩხვები" პირის ღრუს მიდამოში, საღეჭი ფუნქციის დარღვევა. ხშირად PA-ს თან ახლავს დროებითი ქვედა ყბის სახსრის ჩვეული სუბლუქსაცია ან დისლოკაცია. ყველა კბილის დაკარგვის ან ამოღების შემდეგ ხდება ყბის ალვეოლური პროცესების თანდათანობითი ატროფია, რომელიც დროთა განმავლობაში პროგრესირებს.

ამბულატორიული სტომატოლოგიური დაწესებულების პაციენტის გასინჯვა დოკუმენტირებულია შევსებით სტომატოლოგიური პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერი (MKSB)/ფორმა No043/0/ უკრაინის ჯანდაცვის სამინისტროს 1999 წლის 27 დეკემბრის No302 ბრძანებით.
ICSB არის დოკუმენტი, რომელიც წარმოადგენს პირველადი, საექსპერტო, იურიდიულ მასალას სამეცნიერო კვლევის, საექსპერტო სამედიცინო და სამართლებრივი დასკვნებისთვის. რუკის გაანალიზებისას დგინდება გამოკვლევისა და დიაგნოზის სისწორე, მკურნალობის გეგმის პაციენტთან შესაბამისობა, მკურნალობის ადეკვატურობა და დონე, დაავადების შესაძლო შედეგი და წარმოშობილი შედეგები.
მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ პაციენტის საფუძვლიანი გამოკვლევა და მისი სწორი და რაც მთავარია დროული დოკუმენტაცია საშუალებას მისცემს სტომატოლოგს სამართლებრივი დავის შემთხვევაში თავიდან აიცილოს არასასურველი სამართლებრივი შედეგები, როგორიცაა მატერიალური ზიანის ანაზღაურება და მორალური ზიანი. გამოკვლევის სისწორეს, დიაგნოზს, გეგმის ადეკვატურობას, შესაძლო გართულებებს, მკურნალობის დროს და დაავადების მიმდინარეობის გართულებებს.
პაციენტის გამოკვლევა - სამედიცინო კვლევების თანმიმდევრობა, რომელიც ტარდება ლოგიკური თანმიმდევრობით და აუცილებელია დაავადების გამოვლინებისა და მიმდინარეობის ინდივიდუალური მახასიათებლების დასადგენად, რაც მთავრდება დიაგნოზის დადგენით (განცხადებით), მკურნალობის გეგმის მომზადებით. გარდა ამისა, სამედიცინო ისტორია მოიცავს მკურნალობის დღიურს, ეპიკრიზისს და პროგნოზს.
საქმის ისტორია, MCSBარის დოკუმენტი, რომელიც ობიექტურად ასახავს სტომატოლოგის პროფესიონალიზმს, კლინიკური აზროვნების დონეს, კვალიფიკაციასა და ინტელექტს.
სტომატოლოგიური ფაკულტეტის სტუდენტების სწავლების ერთ-ერთი მთავარი ამოცანაა ამბულატორიულ პირობებში პაციენტების გამოკვლევისა და მკურნალობის უნარ-ჩვევების, მეთოდების კონსოლიდაცია. ამასთან, აქტუალურია გამოკითხვის პროცესისა და შედეგების უნაკლო დოკუმენტაციის სტერეოტიპების შემუშავება - ICSB. რეესტრში, MCSB-ში შეიტანება პაციენტის პასპორტის მონაცემები: გვარი, სახელი, პატრონიმი, სქესი, პროფესია, დაბადების წელი ან ასაკი, სრული წლების რაოდენობა, დოკუმენტის შევსების მომენტში.

პაციენტის გამოკვლევა- გარკვეული თანმიმდევრობით ჩატარებული კვლევების ნაკრები, კერძოდ: სუბიექტური, ობიექტური და დამატებითი.

სუბიექტური კვლევა, ტარდება დაკითხვით შემდეგი თანმიმდევრობით: დასაწყისში - ჩივილების გარკვევა, შემდეგ - დაავადების ანამნეზი და შემდეგ სიცოცხლის ანამნეზი.

ობიექტური გამოკვლევები ტარდება შემდეგი თანმიმდევრობით: თავიდან - გამოკვლევა (ვიზუალური გამოკვლევა), შემდეგ - პალპაცია (ხელით, ინსტრუმენტული, (პრობინგი), პერკუსია, აუსკულტაცია.

დამატებითი კვლევა- რენტგენოგრაფია (მხედველობა, პანორამული, ტელერადიოგრაფიული), ლაბორატორიული და ა.შ.
რჩევა: ჩვენ გირჩევთ, რომ დაიწყოთ პაციენტის მიღება ICSB-თან შესაბამისობის და მისი პასპორტის ნაწილის შევსების სისწორის შემოწმებით.
4. შემოწმების თანმიმდევრობა:

4.1. პაციენტის გამოკვლევა იწყება ჩივილების გარკვევით.პაციენტის ჩივილების დაკითხვისას არ იწერენ მათ „მექანიკურად“, ადგენენ საჩივრების ე.წ. რეესტრს, არამედ არკვევენ და აზუსტებენ სტომატოლოგიურ ორთოპედიულ კლინიკასთან დაკავშირების მთავარ (მთავარ) მოტივაციას.
უნდა გვახსოვდეს, რომ ორთოპედიული მკურნალობის შედეგით პაციენტის კმაყოფილებისთვის გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს მკურნალობის მოტივაციის საფუძვლიან, გარკვევას. ეს არის ფსიქოლოგიური ასპექტი: გარდასახვის მოტივაციაგანსაზღვრავს პაციენტის მიერ კლინიკასთან დაკავშირებამდე შექმნილ პოზიტიური აღდგენის ემოციის მოდელს - როგორიცაა კბენის, ღეჭვის ფუნქციების რეაბილიტაცია, ღიმილისა და სახის ესთეტიკური ნორმები, საუბრის დროს ნერწყვის ცვენის აღმოფხვრა და დიქციის ნორმალიზაცია. .
საჩივრების გარკვევისა და დაზუსტებისას აზუსტებენ, აზუსტებენ და ასწორებენ პაციენტის პრეტენზიების დონეს ფუნქციების რეაბილიტაციაზე, ასევე ესთეტიკურ ნორმებსა და დიქციაზე.
პაციენტების ჩივილები მოტივაციის ასპექტში, როგორც წესი, ფუნქციონალურად არის ორიენტირებული.და სტომატოლოგმა უნდა დაადგინოს მათი მიზეზობრივი კავშირი ანატომიურ დარღვევებთან.
მაგალითად, ღეჭვის დაკბენის სირთულეები ან დისფუნქციები, ღიმილისა და სახის ესთეტიკური სტანდარტების დაქვეითება, კბილების გვირგვინის ნაწილების დეფექტების გამო, თანკბილვის დეფექტები, სრული ადენტია.
პაციენტს შეიძლება უჩიოდეს კბილების გვირგვინის ნაწილების ანატომიური ფორმის გაუფერულება და ანატომიური ფორმის დარღვევა, ნერწყვის აფრქვევა კომუნიკაციის დროს, დიქტიკის დარღვევა, ღიმილისა და სახის ესთეტიკური ნორმები.. გარდა ამისა, პაციენტი, კვლავ დაკითხვით, აღმოაჩენს:

4.2. ავადმყოფობის ისტორია
ამავდროულად, პაციენტს ეკითხებიან დეტალურად, შემდეგ კი მიღებულ ინფორმაციას იმის შესახებ, თუ რამდენი დრო გავიდა დაავადების პირველი ნიშნების გამოჩენის შემდეგ გრაფაში „წინამდებარე დაავადების განვითარება“. განვმარტეთ, რომლის მიმდინარეობის გართულებების გამო ჩატარდა კარიესის, პაროდონტიტის, პაროდონტის დაავადების ან ტრავმის კონკრეტული დაავადებები, კბილის ამოღების ოპერაციები. ირკვევა, თუ რა პერიოდში ჩატარდა კბილის ამოღების ოპერაციები და რამდენი დრო გავიდა ბოლო ოპერაციიდან. ამავდროულად, სტომატოლოგი ყურადღებას ამახვილებს კლინიკური სიმპტომების გამოვლინებაზე, დაავადების მიმდინარეობაზე ან დაზიანების გარემოებებზე. დარწმუნდით, რომ გაარკვიეთ, იყო თუ არა ადრე გაწეული ორთოპედიული სტომატოლოგიური მოვლა და თუ ეს იყო უზრუნველყოფილი, ის ადგენს პროთეზის რა დიზაინს და რა პერიოდის განმავლობაში იყენებდა ან იყენებს პაციენტი პროთეზებს.

4.3. ცხოვრების ანამნეზი

გარდა ამისა, დაკითხვის მეთოდით ისინი იღებენ ინფორმაციას, როგორც პაციენტის სიტყვებიდან, ასევე სხვა სპეციალისტების მიერ შედგენილი დოკუმენტების საფუძველზე, აანალიზებენ მიღებულ ინფორმაციას და შეაქვს მას ICSB-ის გრაფაში „წარსული და თანმხლები დაავადებები“.
სპეციალური შენიშვნა კეთდება ინფორმაციის წყაროების შესახებ: "პაციენტის მიხედვით ...","სამედიცინო ისტორიიდან ამონაწერის საფუძველზე ..." "ინფორმაციაზე დაყრდნობით..." ამავდროულად, ექიმი აუცილებლად ადგენს, არის თუ ადრე რეგისტრირებული პაციენტი დისპანსერში, მკურნალობდა თუ არა და რა ვადით. მკურნალობდა თუ არა ინფექციური დაავადებები(ჰეპატიტი, ტუბერკულოზი და ა.შ.),წარმოადგენს სხვათა დაინფიცირების ეპიდემიოლოგიურ რისკს.
ცალკე სტრიქონში ექიმი აღნიშნავს, აწუხებს თუ არა პაციენტს ამჟამად გულ-სისხლძარღვთა, ნეიროფსიქიატრიული დაავადებები, რაც მკურნალობისას გამწვავების ან კრიზისული კურსის საფრთხეს წარმოადგენს. ეს ინფორმაცია აქტუალურიარათა სტომატოლოგმა მიიღოს ზომები შესაძლო გართულებების პრევენციისა და მკურნალობისთვის (გულისცემა, კოლაფსი, ჰიპერ და ჰიპოტონური კრიზები, სტენოკარდია, ჰიპო- და ჰიპერგლიკემიური კომა, ეპილეფსიური კრუნჩხვები). ყურადღება მიაქციეთ პაციენტში კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებების არსებობას, ენდოკრინულ დარღვევებს.
ცალკეულ სტრიქონში ექიმი აღნიშნავს ალერგიული გამოვლინებებისა და რეაქციების ანამნეზის არსებობას ან არარსებობას, აღნიშნავს პაციენტის კეთილდღეობას ამ დროისთვის.

5. ობიექტური კვლევები.

ობიექტური კვლევის საწყისი მეთოდია ინსპექტირება, /ვიზუალური გამოკვლევა/. იგი ტარდება კარგ შუქზე, სასურველია ბუნებრივი, სტომატოლოგიური ინსტრუმენტების ნაკრების გამოყენებით: სარკე, ზონდი, ყელის სპატული, თვალის პინცეტი. გამოკვლევის დაწყებამდე სტომატოლოგმა უნდა ატაროს ნიღაბი და ხელთათმანები.
5.1. ავტორთა უმეტესობა გვირჩევს გამოკვლევების შემდეგ თანმიმდევრობას: A - სახე, თავი და კისერი; B - პერიორალური და ინტრაორალური რბილი ქსოვილები; გ - კბილები და პაროდონტის ქსოვილები.
A - აანალიზებს ზომის, მათი თანაფარდობის, ფერისა და ფორმის ცვლილებებს.
გ - გირჩევთ, გამოკვლევა ჩატარდეს შემდეგი თანმიმდევრობით: წითელი საზღვარი, გარდამავალი ნაოჭი, ტუჩების ლორწოვანი გარსი, პირის ღრუს ვესტიბული; პირის კუთხეები, ლორწოვანი გარსი და ლოყების გარდამავალი ნაკეცები; ალვეოლური პროცესების ლორწოვანი გარსი, ღრძილების ზღვარი; ენა, პირის იატაკი, მძიმე და რბილი ცა.
ყურადღება მიაქციეთ სახის სიმეტრიას, სახის ზედა, შუა და ქვედა მესამედის პროპორციულობას, პირის ღრუს ნაპრალის ზომას, ნასოლაბიალური ნაკეცების სიმძიმესა და სიმეტრიას, ნიკაპის ღარს, ნიკაპის გამოკვეთას. ყურადღება მიაქციეთ სახის კანის ფერს, დეფორმაციების, ნაწიბურების, სიმსივნეების, შეშუპების არსებობას, კბილების ზემოქმედების ხარისხს და ალვეოლურ პროცესებს საუბრისას და ღიმილის დროს. განისაზღვრება პირის ღრუს გახსნის თავისუფლების ხარისხი, მოცულობა, სიგლუვეს, მოძრაობების სინქრონულობა დროებით-ქვედა ყბის სახსრებში.ხაზის გადახრის ხარისხი, რომელიც გადის ზედა და ქვედა ყბის ცენტრალურ საჭრელებს შორის მარჯვნივ ან მარცხნივ. პალპაციით დროებითი ყბის სახსრები ქვედა ყბის მოსვენების მდგომარეობაში და პირის გახსნისა და დახურვის დროს. ამავე დროს, ისინი ათავსებენ საჩვენებელი თითებიგარე სმენის არხებში სასახსრე თავების მიდამოში და განსაზღვრავს სასახსრე თავების ზომას, სიგლუვეს, ექსკურსიების ერთგვაროვნებას ქვედა ყბის მოძრაობის დროს. Შემდგომი კვლევატარდება კვლევის მეთოდების კომბინაციით: ინსპექტირება, პალპაცია, პერკუსია, აუსკულტაცია.
პალპაცია რეგიონალური ლიმფური კვანძები. ყურადღება მიაქციეთ კვანძების ზომას, მათ თანმიმდევრულობას, ტკივილს, კვანძების ერთმანეთთან და მიმდებარე ქსოვილებთან მიბმას.პალპაცია და განსაზღვრა სამწვერა ნერვის ტერმინალური ტოტების გამოსასვლელი წერტილების მტკივნეულობა /ვალე წერტილები/.
პირველ რიგში, პაციენტის ტუჩებს ათვალიერებენ დახურული და ღია პირით. აღინიშნება ფერი, სიპრიალის, ტექსტურა, პირის კუთხეების მდებარეობა, ანთების არსებობა, მაცერაცია პირის კუთხეებში. შემდეგ შესწავლილია ტუჩების ლორწოვანი გარსი და გარდამავალი ნაკეცები პირის ღრუს ვესტიბულის მიდამოში. აღინიშნება ფერი, ტენიანობა, პათოლოგიური ცვლილებების არსებობა, თანმიმდევრულობა. შემდეგ სტომატოლოგიური სარკის დახმარებით ხდება ლოყების ლორწოვანი გარსის გამოკვლევა. ჯერ მარჯვენა ლოყა პირის კუთხიდან პალატინის ნუშისკენ, შემდეგ მარცხენა. ყურადღება მიაქციეთ ფერს, პათოლოგიური ცვლილებების არსებობას, პიგმენტაციას და ა.შ., გამოიკვლიეთ პაროტიდის გამომყოფი სადინრები. სანერწყვე ჯირკვლებიმდებარეობს კორონალური ნაწილების 17 და 27 დონეზე.
შემდეგ იკვლევენ ალვეოლური პროცესების ლორწოვან გარსს, დაწყებული ზედა და შემდეგ ქვედა ყბის დისტალური ვესტიბულური განყოფილებიდან, შემდეგ კი პირის ღრუს ზედაპირი მარჯვნიდან მარცხნივ, რკალის გასწვრივ. შეამოწმეთ ღრძილების კიდეები, ღრძილების პაპილები, ჯერ ზედა ყბა, შემდეგ კი ქვედა. დაწყება დისტალური მიდამოდან, ზედა ყბის ვესტიბულური ზედაპირი /1 კვადრატი/ რკალში მარჯვნიდან მარცხნივ.
მარცხენა ზედა ყბის ვესტიბულური ზედაპირის დისტალურ ნაწილში /მე-2 კვადრანტი/ გადაადგილდებიან ქვემოთ და იკვლევენ ქვედა ყბის დისტალური ნაწილის ვესტიბულურ ზედაპირს მარცხენა /მე-3 კვადრატზე/ და ქვედა ყბის ვესტიბულურ ზედაპირს. გამოკვლეულია მარჯვნივ /მე-4 კვადრატში/. ყურადღება მიაქციეთ ფისტულოზური გადასასვლელების არსებობას, ღრძილის კიდის ატროფიას, პაროდონტალური ჯიბეების არსებობას და ზომას, ღრძილის კიდის ჰიპერტროფიას. ისინი იკვლევენ ენას, ადგენენ მის ზომას, მობილურობას, ნაკეცების არსებობას, ნაოჭებს, ტენიანობას, პაპილების მდგომარეობას. დაათვალიერეთ პირის ღრუს ფსკერი, ყურადღება მიაქციეთ ენის ცვალებადობას, სისხლძარღვთა ნიმუშს, სიღრმეს, დამაგრების ადგილს. პალატის გამოკვლევა ხდება პაციენტის ფართოდ ღია პირით და პაციენტის თავი უკან დახრილი, ენის ფესვის დაჭერა ყელის სპატულით ან სტომატოლოგიური სარკით, და მყარ სასის გამოკვლევა. ყურადღება მიაქციეთ ტორუსის სიღრმეს, ფორმას, არსებობას. დაათვალიერეთ რბილი სასის, ყურადღება მიაქციეთ მის მობილურობას. ლორწოვანი გარსის პათოლოგიურად შეცვლილი ქსოვილების არსებობისას ხდება მათი პალპაცია, დგინდება კონსისტენცია, ფორმა და ა.შ.
თანკბილვის გამოკვლევა სტომატოლოგიური სარკისა და ზონდის გამოყენებით ხდება შემდეგი თანმიმდევრობით: პირველ რიგში ხდება კბილთა გამოკვლევა, ყურადღების მიქცევა თანკბილვის ფორმაზე, განისაზღვრება თანკბილვის დახურვის ტიპი ცენტრალური ოკლუზიის/ოკლუზიის/ პოზიციაზე. . ყურადღება მიაქციეთ თანკბილვის თანკბილვის ზედაპირებს, ვერტიკალური, ჰორიზონტალური დეფორმაციის არსებობა, ასეთის არსებობის შემთხვევაში, განსაზღვრავს მის ხარისხს. დაადგინეთ დიასტემის არსებობა და სამი, საკონტაქტო წერტილი. შეისწავლეთ თანკბილვა, დაწყებული მარჯვენა ზედა ყბის დისტალური ნაწილიდან და თითოეული კბილი ცალ-ცალკე, მარცხენა ზედა ყბის დისტალური ნაწილის მიმართულებით. შემდეგ ქვედა ყბის დისტალური ნაწილიდან მარცხნივ ქვედა ყბის დისტალური ნაწილის მიმართულებით მარჯვნივ. ყურადღება მიაქციეთ კბილების ხალხმრავლობას, ორალურ, ვესტიბულურ მოწყობას. დაადგინეთ კბილის პათოლოგიური მობილობის სტაბილურობა ან ხარისხი, კარიესული დაზიანებების არსებობა, ფილტვები, ფიქსირებული პროთეზის სტრუქტურები: ხიდები, გვირგვინები, ინლეიტები, ქინძისთავები.
5.1.1. ლოკალური სტატუსი აღინიშნება თანკბილვის კლინიკურ ფორმულაში: სიმბოლოები მოთავსებულია რიცხვების ზემოთ და ქვემოთ, რომლებიც მიუთითებს თითოეულ კბილზე პირველ რიგში. მეორე რიგში აღინიშნება კბილის პათოლოგიური მობილობის ხარისხი ენტინის მიხედვით. თუ კბილებს არ აქვთ პათოლოგიური მობილურობა, მაშინ მეორე რიგში, ხოლო თუ აღინიშნება კბილის პათოლოგიური მობილურობა, მაშინ მესამე რიგში, პაციენტის ორთოპედიული მკურნალობისთვის დაგეგმილი ფიქსირებული აღნიშვნები აღინიშნება სიმბოლოებით. Cd - გვირგვინი, X - ჩამოსხმული კბილი (ხიდის სტრუქტურების შუალედური ნაწილები)

უფრო მეტიც, ფიქსირებული ხიდის სტრუქტურების დამხმარე ელემენტები ერთმანეთთან არის დაკავშირებული რკალისებური ხაზებით. ტირეებზე ნაჩვენებია ერთმანეთთან შედუღებული ფიქსირებული სტრუქტურების საყრდენი ელემენტები. ანალოგიურად, აღინიშნება ფიქსირებული სლინტებისა და პროთეზის სლინტების დაგეგმილი დიზაინი.
განისაზღვრება დახურვის ტიპი, ანუ კბილების სივრცითი პოზიციის ტიპი ცენტრალურ ოკლუზიაში - ნაკბენი და მონიშნეთ შესაბამის განყოფილებაში.

5.1.2. პაციენტების პირის ღრუს შესწავლის თავისებურებები და თანკბილვის დეფექტების დიაგნოზი

ყურადღება მიაქციეთ დეფექტების ლოკალიზაციას - ლატერალურ, წინა მონაკვეთებში. დაადგინეთ თითოეული დეფექტის სიგრძე, მისი მდებარეობა არსებულ კბილებთან მიმართებაში. ყურადღება მიაქციეთ კბილების კორონალურ ნაწილებს, რომლებიც ზღუდავენ დეფექტებს: კბილების გვირგვინის ნაწილების მდგომარეობა: ხელუხლებელი, შევსებული, გვირგვინებით დაფარული. თუ კბილები შევსებულია და გამოყენებული იქნება ხიდის სტრუქტურების საყრდენი ელემენტების დასაფიქსირებლად, აუცილებელია ჩატარდეს რენტგენოლოგიური გამოკვლევა (სამიზნე რენტგენოგრაფია) პაროდონტის ქსოვილების მდგომარეობის დასადგენად. "მონაცემების" განყოფილებაში რენტგენის კვლევები…”, ჩამოწერეთ მიღებული მონაცემები აღწერილობით.

6. დიაგნოსტიკა, განმარტება, ნაწილები, კომპონენტები

უნდა გვახსოვდეს, რომ ორთოპედიულ სტომატოლოგიაში დიაგნოზი არის სამედიცინო დასკვნა ყბა-სახის სისტემის პათოლოგიური მდგომარეობის შესახებ, რომელიც გამოხატულია დაავადებების კლასიფიკაციითა და ნომენკლატურით მიღებული ტერმინებით.
დიაგნოზი შედგება ორი ნაწილისგან, რომლებშიც თანმიმდევრულად არის მითითებული:
1. ძირითადი დაავადება და მისი გართულებები.
2. დაკავშირებული დაავადებები და მათი გართულებები.
ძირითადი დაავადების დიაგნოზი შეიცავს კომპონენტების შემდეგ თანმიმდევრობას:

მორფოლოგიური კომპონენტი გვამცნობს ძირითადი პათოანატომიური დარღვევების ბუნებასა და ლოკალიზაციას.
Მაგალითად. თანკბილვის დეფექტი 3 კლასში, 3 ქვეკლასში, თანკბილვის დეფექტი n/h 1 კლასი კენედის მიხედვით ან უკბილო h/h 1 ტიპი შრედერის მიხედვით, უკბილო n/h 1 ტიპი კელერის მიხედვით. 1-ლი კლასის პროთეზირებული საწოლის ლორწოვანი გარსი Supple-ის მიხედვით.

დიაგნოზის ფუნქციური კომპონენტი გვამცნობს დენტოალვეოლარული სისტემის ძირითადი ფუნქციების დარღვევას, როგორც წესი, რაოდენობრივად. Მაგალითად. ღეჭვის ეფექტურობის დაკარგვა 60% აგაპოვის მიხედვით.

*ესთეტიკური კომპონენტი გვამცნობს ესთეტიკურ დარღვევებს. მაგალითად: დიქციის დარღვევა, ღიმილის ესთეტიკური ნორმების დარღვევა, სახის ესთეტიკური ნორმების დარღვევა.
*პათოგენეტიკური კომპონენტი აკავშირებს დიაგნოზის წინა კომპონენტებს სამედიცინო დასკვნაში, აცნობებს მათ მიზეზებსა და პათოგენეზს. Მაგალითად. 10 წლის განმავლობაში განვითარებული კარიესული პროცესის გართულებების გამო; გენერალიზებული პაროდონტიტის გამო, რომელიც განვითარდა 5 წლის განმავლობაში.
* - აღინიშნა გახანგრძლივებული სამედიცინო ისტორიის დაწერისას

6.1. დიაგნოზის დასადგენად გამოიყენება თანკბილვის დეფექტების კენედის კლასიფიკაცია Appligate-ის შესწორებებით.
უნდა გვახსოვდეს რომ
პირველ კლასში შედის დეფექტები, რომლებიც განლაგებულია ორივე მხარეს გვერდითი მიდამოებში, შემოიფარგლება მხოლოდ მედიალურად და არა შეზღუდული დისტალურად;
მეორე კლასში შედის დეფექტები, რომლებიც განლაგებულია გვერდითი ზონებში, ერთის მხრივ, შემოიფარგლება მხოლოდ მედიალურად და არა შეზღუდული დისტალურად;
მესამე კლასი მოიცავს დეფექტებს, რომლებიც განლაგებულია გვერდითი მიდამოებში, შეზღუდული როგორც მედიალურად, ასევე დისტალურად
მეოთხე კლასი მოიცავს დეფექტებს, რომლებიც განლაგებულია წინა მიდამოებში და კვეთს წარმოსახვით ხაზს, რომელიც გადის ცენტრალურ საჭრელებს შორის.
აპლიკაციის შესწორებებს შემდეგი მნიშვნელობა აქვს:

1. დეფექტის კლასი დგინდება მხოლოდ პირის ღრუს თერაპიული და ქირურგიული გაწმენდის შემდეგ.
2. თუ დეფექტი მდებარეობს მე-2 ან მე-3 მოლარის მიდამოში და არ შეიცვლება, მაშინ ასეთი დეფექტის არსებობა იგნორირებულია, თუ დეფექტი მდებარეობს მე-2 მოლარის მიდამოში და ჩანაცვლდება, მაშინ. იგი გათვალისწინებულია კლასის განსაზღვრისას.
3. თუ არსებობს რამდენიმე დეფექტი, მათგან ერთს, დისტალურად განლაგებული, ადგენს მთავარი, რომელიც განსაზღვრავს კლასს, ხოლო დანარჩენი დეფექტები ქვეკლასის რაოდენობას განსაზღვრავს მათი რაოდენობით. დეფექტების მასშტაბი არ არის გათვალისწინებული.
4. მეოთხე კლასი არ შეიცავს ქვეკლასებს.

6.2. ნაწილობრივი ადენტიის დიაგნოსტიკის სქემა

თანკბილვის დეფექტი / h ______ კლასში _____ ქვეკლასში, h / h ______ კლასი _____ ქვეკლასის დეფექტი კენედის მიხედვით. ღეჭვის ეფექტურობის დაკარგვა _____% აგაპოვის მიხედვით.
ღიმილის ესთეტიკური დეფექტი, დიქციის დარღვევა. კარიესული პროცესის (პერიოდონტის დაავადება) გართულებების გამო, რომელიც განვითარდა _____ წლის განმავლობაში.
7. ღეჭვის ეფექტურობის დაკარგვის განსაზღვრა
აგაპოვის მიხედვით
უნდა გვახსოვდეს, რომ კბილების ღეჭვის ეფექტურობის კოეფიციენტები აგაპოვის მიხედვით ასეთია, დაწყებული ცენტრალური საჭრელიდან მესამე მოლარამდე: 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. რათა დადგინდეს ღეჭვის ეფექტურობის დაკარგვისას აუცილებელია კბილების ღეჭვის ეფექტურობის კოეფიციენტების დამატება - ანტაგონისტები, რომლებიც განლაგებულია თანკბილვის ხარვეზების ლოკალიზაციის ადგილებში ერთხელ მარცხნიდან მარჯვნივ, ანტაგონისტი კბილების კოეფიციენტების დამატების გარეშე. შედეგად ღეჭვის ეფექტურობის დაკარგვა გაორმაგებულია. Მაგალითად.
აა


AAAA
(4 + 4 + 3 + 6) x 2 = 34%

8. პირის ღრუს გამოკვლევა სრული ადენტიით (PA)

PA არის დენტოალვეოლარული სისტემის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც დაკავშირებულია ყველა კბილის სრულ დაკარგვასთან.
უნდა გვახსოვდეს, რომ ყველა კბილის ამოღება არ აჩერებს ყბის ალვეოლარული პროცესების ატროფიის პროცესს. მაშასადამე, უკბილო ყბების ტიპის აღწერით ნაწილში საკვანძო სიტყვაა „ატროფიის ხარისხი“ და „დისტანციის ცვლილება“ ალვეოლური პროცესების ზემოდან და ტუჩების, ენის ლაგამის მიმაგრების ადგილებიდან. მობილური ლორწოვანი გარსის (გარდამავალი ნაკეცები, ტუჩები, ლოყები, პირის ღრუს იატაკი) გადასვლის ადგილები და ტვინები უმოძრაოში, ფარავს ალვეოლურ პროცესებს და სასის.
დამოკიდებულია ალვეოლური პროცესების ატროფიის ხარისხზე, ზედა ყბის ტუბერკულოზებზე და, შედეგად, იცვლება მანძილი ტუჩების, ენისა და ლორწოვანი გარსის ღეროების დამაგრების ადგილებიდან ზევით. ზედა ყბის ალვეოლარული პროცესები და ცის სახურავის სიმაღლე.

8.1. შრედერმა (H.Schreder, 1927) გამოავლინა ზედა უკბილო ყბის სამი ტიპი:
ტიპი 1 - ახასიათებს ალვეოლური პროცესების და ტუბერკულოზის უმნიშვნელო ატროფია, ცის მაღალი სარდაფი. ტუჩების, ენის, ძაფების და გარდამავალი ნაკეცების დამაგრების ადგილები განლაგებულია საკმარის მანძილზე ალვეოლური პროცესების ზემოდან.
ტიპი 2 - დამახასიათებელი საშუალო ხარისხიალვეოლური პროცესების და ტუბერკულოზის ატროფია, ცის სახურავი შენარჩუნებულია. ტუჩების, ენის, თოკების და გარდამავალი ნაკეცების ფრინულები განლაგებულია ალვეოლარული პროცესების მწვერვალებთან უფრო ახლოს.
ტიპი 3 - ხასიათდება ალვეოლარული პროცესების მნიშვნელოვანი ატროფიით. ტუბერკულოზი მთლიანად ატროფირებულია. ცა ბრტყელია. ტუჩების, ენის, თოკების და გარდამავალი ნაკეცების ფრჩხილები განლაგებულია ალვეოლური პროცესების ზედა ნაწილში.

კელერმა (Kehler, 1929) გამოავლინა ქვედა უკაბელო ყბის ოთხი ტიპი:
ტიპი 1 - ახასიათებს ალვეოლური პროცესის უმნიშვნელო ატროფია. კუნთებისა და ნაკეცების მიმაგრების ადგილები განლაგებულია საკმარის მანძილზე ალვეოლური პროცესის ზემოდან.
ტიპი 2 - ახასიათებს ალვეოლური პროცესის მნიშვნელოვანი, თითქმის სრული, ერთგვაროვანი ატროფია. კუნთების და ნაკეცების მიმაგრების ადგილები განლაგებულია თითქმის ალვეოლარული პროცესის ზედა დონეზე. ალვეოლური პროცესის მწვერვალი ძლივს მაღლა დგას პირის ღრუს ფსკერზე, წინა განყოფილებაში წარმოადგენს ვიწრო, დანის მსგავს წარმონაქმნს.
ტიპი 3 - ახასიათებს ალვეოლური პროცესის მნიშვნელოვანი ატროფია ლატერალურ მიდამოებში, ხოლო შედარებით შენარჩუნებულია წინა ნაწილში.
ტიპი 4 - ახასიათებს ალვეოლური პროცესის მნიშვნელოვანი ატროფია წინა განყოფილებაში, ხოლო გვერდითი ნაწილებში რჩება.

მათ. ოქსმანმა შემოგვთავაზა ერთიანი კლასიფიკაცია ზედა და ქვედა უკაბელო ყბებისთვის:
ტიპი 1 - ახასიათებს ალვეოლური პროცესების უმნიშვნელო და ერთგვაროვანი ატროფია, ზედა ყბის კარგად გამოხატული ტუბერკულოზი და სასის მაღალი თაღი და განლაგებულია ალვეოლური ფერდობების ფუძეებზე, გარდამავალ ნაკეცებზე და ფრინულების მიმაგრების ადგილებში. ბუკალური ზოლები.
ტიპი 2 - ახასიათებს ზედა ყბის ალვეოლური პროცესების და ტუბერკულოზის ზომიერი ატროფია, ნაკლებად ღრმა სასის და მობილური ლორწოვანი გარსის ქვედა მიმაგრება.
ტიპი 3 - ახასიათებს ალვეოლური პროცესების და ზედა ყბის ტუბერკულოზის მნიშვნელოვანი, მაგრამ ერთგვაროვანი ატროფია, ცის სახურავის გაბრტყელება. მოძრავი ლორწოვანი გარსი მიმაგრებულია ალვეოლარული პროცესების ზედა დონეზე.
ტიპი 4 - ახასიათებს ალვეოლური პროცესების არათანაბარი ატროფია.

8.2. პროთეზირების საწოლების ლორწოვანი გარსი Supple-ის მიხედვით კლასიფიცირდება 4 კლასად, რაც დამოკიდებულია ალვეოლური პროცესის, ლორწოვანი გარსის ან ამ პროცესების ერთობლიობის ატროფიის პროცესის მიმდინარეობაზე..
კლასი 1 ("იდეალური პირი") - ალვეოლური პროცესები და სასის დაფარულია ზომიერად მოქნილი ლორწოვანი გარსის ერთიანი ფენა, რომლის ელასტიურობა იზრდება სასის უკანა მესამედისკენ. ფრენულებისა და ბუნებრივი ნაკეცების მიმაგრების ადგილები განლაგებულია საკმარის მანძილზე ალვეოლური პროცესის ზემოდან.
ხარისხი 2 (მყარი პირი) - ატროფიული ლორწოვანი გარსი ფარავს ალვეოლურ პროცესებს და სასის თხელი, თითქოს დაჭიმული ფენით. ფრენულების და ბუნებრივი ნაკეცების მიმაგრების ადგილები განლაგებულია ალვეოლარული პროცესების მწვერვალებთან უფრო ახლოს.
მე-3 ხარისხი (რბილი პირი) - ალვეოლური პროცესები და პალატი დაფარულია მოშვებული ლორწოვანი გარსით.
კლასი 4 (დაკიდებული სავარცხელი) - ჭარბი ლორწოვანი გარსი არის სავარცხელი, ალვეოლური პროცესის ძვლის ატროფიის გამო.
8.3. სრული ადენტიის დიაგნოსტიკის სქემა

უკბილო სამხედრო h ______ ტიპი შრედერის მიხედვით, უკბილო h/h ______ ტიპი კელერის მიხედვით. ______ კლასის ლორწოვანი გარსი Supple-ის მიხედვით. ღეჭვის ეფექტურობის დაკარგვა 100% აგაპოვის მიხედვით.
დიქციის, სახის ესთეტიკის ნორმების დარღვევა. განვითარებულია კარიესის პროცესის გართულებების შედეგად (პერიოდონტის დაავადება) _______ წლის განმავლობაში.

დიაგნოზის დასმის შემდეგ შემდეგი ნაბიჯი არის ორთოპედიული მკურნალობის გეგმის შედგენა. პირველ რიგში, სტომატოლოგმა უნდა გააანალიზოს ორთოპედიული მკურნალობის ჩვენებები და უკუჩვენებები ფიქსირებული და მოსახსნელი პროთეზებით.
გვირგვინით კბილების გვირგვინის ნაწილების დეფექტების ორთოპედიული მკურნალობის ზოგადი ჩვენებებია: მათი ანატომიური ფორმისა და ფერის დარღვევა, პოზიციის ანომალიები.
ფიქსირებული სტრუქტურებით ორთოპედიული მკურნალობის პირდაპირი ჩვენებაა მე-3 და მე-4 კლასის თანკბილვის დეფექტები კენედის მიხედვით მცირე (1-2 კბილი) და საშუალო (3-4 კბილი) სიგრძის.
კენედის მიხედვით 1-ლი და მე-2 კლასის თანკბილვის დეფექტები პირდაპირი მაჩვენებელია მოსახსნელი პროთეზებით ორთოპედიული მკურნალობისთვის.
ფიქსირებული სტრუქტურებით ორთოპედიული მკურნალობისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ საყრდენი კბილების პაროდონტის ქსოვილების მდგომარეობა, მათი სტაბილურობა, გვირგვინის ნაწილების სიმაღლე, ნაკბენის ტიპი და ტრავმული ოკლუზიის არსებობა.
ხიდის სტრუქტურებით ორთოპედიული მკურნალობის აბსოლუტური უკუჩვენებაა თანკბილვის დიდი დეფექტები, რომლებიც შემოიფარგლება პაროდონტის ბოჭკოების განსხვავებული ფუნქციური ორიენტაციის კბილებით.
შედარებითი უკუჩვენებაა დეფექტები, რომლებიც შემოიფარგლება კბილებით მე-2 და მე-3 ხარისხის პათოლოგიური მობილურობით ენტინის მიხედვით, დეფექტები შემოიფარგლება კბილებით დაბალი გვირგვინის ნაწილებით, კბილები პაროდონტის სარეზერვო ძალების მცირე მარაგით, ანუ მაღალი გვირგვინით და მოკლე ფესვის ნაწილებით.
მოსახსნელი პროთეზებით ორთოპედიული მკურნალობის აბსოლუტური უკუჩვენებაა ეპილეფსია, დემენცია. ნათესავი - პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის დაავადებები: ლეიკოპლაკია, წითელი მგლურა, აკრილის პლასტმასის აუტანლობა.

- დარღვევები სტომატოლოგიური თაღის სტრუქტურაში, რომელიც გამოიხატება ერთი ან რამდენიმე კბილის ერთდროულად არარსებობით, კბილების მალოკლუზიითა და პოზიციით. თან ახლავს საღეჭი ფუნქციის დარღვევა, კბილების გადაადგილება, თანდათანობითი ატროფია ან ყბის ძვლის დეფორმაცია. ისინი წარმოადგენენ შესამჩნევ კოსმეტიკურ დეფექტს, იწვევს მეტყველების დაქვეითებას და ზრდის ჯანსაღი კბილების დაკარგვის რისკს. ადეკვატური პროთეზირება და ორთოდონტიული მკურნალობა უზრუნველყოფს მეტყველების და საღეჭი ფუნქციების სრულ აღდგენას და ჯანსაღი კბილების შენარჩუნებას.

Ზოგადი ინფორმაცია

- ეს არის კბილის თაღის მთლიანობის დარღვევა ერთი ან რამდენიმე კბილის დაკარგვის გამო. კბილების დაკარგვა შეიძლება გამოწვეული იყოს ტრავმით, კარიესის და პერიოდონტიტის გართულებით, ასევე თანდაყოლილი ადენტიით ან ცალკეული კბილების ამოსვლის შეფერხებით.

თანკბილვის დეფექტების კლინიკური გამოვლინებები

აღინიშნება თანკბილვის უწყვეტობის დარღვევა, რაც იწვევს კბილების ცალკეული ჯგუფების გადატვირთვას, საღეჭი და მეტყველების ფუნქციების დარღვევას და დროებით-ქვედა სახსრის ფუნქციის დარღვევას. თანკბილვის დეფექტების თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში წარმოიქმნება ნაკბენის მეორადი დეფორმაცია და საღეჭი კუნთების აქტივობის დარღვევა. გარდა ამისა, წინა კბილების არარსებობა უარყოფითად მოქმედებს გარეგნობაზე.

დროთა განმავლობაში ყალიბდება კბილების ორი ჯგუფი: ისინი, რომლებმაც შეინარჩუნეს თავიანთი ფუნქციები და ისინი, რომლებმაც დაკარგეს. დატვირთვის არათანაბრად გადანაწილების შედეგად უერთდება კბილების სხვა პათოლოგიები - ხდება თანკბილვის გადაადგილება და საოკლუზიო ზედაპირების დეფორმაცია. თანკბილვაში არის ორი სახის დეფექტი - ჩართული და ტერმინალური. დეფექტის ორივე მხარეს ჩართული დეფექტებით, თანკბილვა შენარჩუნებულია. ბოლოს - დეფექტი შემოიფარგლება მხოლოდ წინა მხრიდან.

თანკბილვის დეფექტების მკურნალობა

თანკბილვის დეფექტების გამოსწორება შესაძლებელია მხოლოდ პროთეზირების დახმარებით, რასაც ორთოპედიული სტომატოლოგია მკურნალობს. თანამედროვე მასალები იძლევა მაღალი ხარისხის პროთეზირების დამზადებას მაღალი ესთეტიკური შედეგით. თანკბილვის დეფექტებთან ერთად, ხიდებით მკურნალობა საუკეთესო ვარიანტია. ცალმხრივი და ორმხრივი დეფექტები უნდა შეიცვალოს მოსახსნელი სამაგრის პროთეზით.

ორთოპედიული მკურნალობის პირველი ეტაპი არის პაციენტის გამოკვლევა, რის შემდეგაც ორთოპედი პაციენტს სთავაზობს პროთეზირების საუკეთესო ვარიანტს. პროთეზის ინდივიდუალური დიზაინის შერჩევის შემდეგ ხდება პირის ღრუს გაწმენდა. ამ ეტაპზე ტარდება კბილებისა და ფესვების ამოღება, რომელთა მკურნალობა შეუძლებელია, კბილის კბილის ამოღება და კარიესის მკურნალობა. საყრდენი კბილების მომზადება შედგება მომზადებისა და გახეხვისგან, რის შემდეგაც ხდება ყბის ანაბეჭდი. სტომატოლოგიურ ლაბორატორიაში კბილების შთაბეჭდილების მიხედვით, საყრდენი კბილებისთვის კეთდება გვირგვინები, მათი ფერი შეირჩევა ინდივიდუალურად. მორგების შემდეგ კეთდება საბოლოო პროთეზი, რომელიც ფიქსირდება ცემენტებით.

სტომატოლოგიური პროთეზირება ფიქსირებული პროთეზებით ასწორებს სხვადასხვა სიმძიმის დარღვევებს. მცირე დარღვევები შეიძლება გამოსწორდეს ვინირებით, ინლეიტებითა და გვირგვინებით. თანკბილვის მნიშვნელოვანი დეფექტები ექვემდებარება კორექციას იმპლანტებზე ხიდების დახმარებით მეტალოკერამიკული გვირგვინებისა და ულითონო კერამიკის გამოყენებით. ფიქსირებული პროთეზები პრაქტიკული, კომფორტული და გამძლეა. გარდა ამისა, ისინი უზრუნველყოფენ ესთეტიკურ გარეგნობას და ფერის სრულ შეხამებას ჯანსაღ კბილებთან.

თანკბილვის მნიშვნელოვანი დეფექტები და ადენტია მოითხოვს მოსახსნელი პროთეზის გამოყენებას. მოსახსნელი პროთეზები მზადდება აკრილის პლასტმასისგან ინექციური ჩამოსხმის და შემდგომი ცხელი ან ცივი პოლიმერიზაციის გზით. მომავალი პროთეზების ფერი, ზომა და ფორმა ინდივიდუალურად შეირჩევა. თანამედროვე ტექნოლოგიები საშუალებას აძლევს პაციენტებს პროთეზის შემდეგ სრულად გათავისუფლდნენ კბილების დეფექტებთან დაკავშირებული პრობლემებისგან. პროთეზებს აქვთ მაღალი ცვეთა წინააღმდეგობა და საგარანტიო ვადა, რაც შესაძლებელს ხდის მათ ნაკლებად ხშირად შეკეთებას და შეცვლას.

თუ არ არის კბილების ჯგუფი, მაშინ გამოიყენება ნაწილობრივ მოსახსნელი პროთეზები. ნაწილობრივ მოსახსნელი პროთეზები გამოიყენება ძირითადი საღეჭი კბილების აღდგენის აუცილებლობის შემთხვევაში და შორ მანძილზე კბილების არარსებობის შემთხვევაში. ეს მეთოდი ასევე გამოიყენება იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტი უარს ამბობს მიმდებარე კბილების გახეხვაზე და შედეგად, ხიდების ფიქსაცია შეუძლებელია. სამაგრის პროთეზირება ასევე გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტებს აღენიშნებათ კბილების პათოლოგიური აბრაზია ან ღრმა ნაკბენი.

ნეილონის პროთეზი არის მოქნილი, გამძლე და შეუძლია გაუძლოს მნიშვნელოვან მექანიკურ სტრესს. ნეილონის პროთეზირების დახმარებით შეიძლება აღმოიფხვრას თანკბილვის მცირე ხარვეზები და მნიშვნელოვანი დეფექტები, ადენტამდე. ნეილონის პროთეზები აგრესიული ქიმიკატების ზემოქმედებისას და მაღალი ტენიანობის პირობებში არ იცვლის სტრუქტურას და ფორმას. ამ ტიპის პროთეზი შესაფერისია პროთეზის სხვა კომპონენტებზე ალერგიის მქონე ადამიანებისთვის, რადგან ნეილონი ჰიპოალერგიულია და ამიტომ, თუ ალერგიული ხართ ლითონის, ვინილის, აკრილისა და ლატექსის მიმართ, სტომატოლოგები გვირჩევენ ნეილონის პროთეზებს. ისინი ფიქსირდება სტომატოლოგიური ალვეოლარული საკინძებით და შენიღბულია ღრძილების ფერით, ამიტომ ისინი აბსოლუტურად უხილავია საუბრის დროს. მათი გამოყენება არ აზიანებს ღრძილებს და ჯანსაღ კბილებს. არ არის საჭირო ღამით მათი ამოღება, რაც მნიშვნელოვანია ახალგაზრდებისთვის, რომლებსაც აქვთ კბილების დეფექტები. ნეილონის პროთეზი საჭიროებს იშვიათ შემთხვევებში ამოღებას გაწმენდისთვის.

კერამიკული პროთეზები მსუბუქი და ესთეტიკურია. ისინი ფართოდ გამოიყენება წინა კბილების აღდგენისას, რადგან მათ შეუძლიათ სრულად მიბაძონ ბუნებრივი მინანქრის ფორმის, ფერისა და გამჭვირვალეობის. კერამიკული პროთეზები მალავს სხვადასხვა სიმძიმის დეფექტებს და გამოიყენება კბილების გაფუჭების შემთხვევაში. სტომატოლოგები გვირჩევენ კერამიკას, რადგან ის უვნებელია სხეულისა და ძვლებისთვის, არ აზიანებს პირის ღრუს ლორწოვან გარსს და ღრძილებს, არ რეაგირებს ქიმიკატებთან და არ ზემოქმედებს მიკროორგანიზმებით.

პროთეზების სწორად მუშაობა და ჰიგიენური მოვლა მნიშვნელოვნად აისახება მათ გარეგნობაზე. გარდა ამისა, ისინი სწორად უნდა იყოს დამზადებული და არ გამოიწვიოს დისკომფორტი ან უცხო სხეულის შეგრძნება პირის ღრუში.

სტომატოლოგიური პროთეზირების ხელმისაწვდომობა, სხვადასხვა ტექნოლოგიების წყალობით, საშუალებას გაძლევთ აღადგინოთ თანკბილვა. გასათვალისწინებელია, რომ თანკბილვის დეფექტები არა მხოლოდ არღვევს გარეგნობას და გავლენას ახდენს საღეჭი და მეტყველების ფუნქციებზე, არამედ იწვევს კბილების მეორად დეფორმაციას. არ დაგავიწყდეთ, რომ სპეციალისტის არჩევა ძალზე მნიშვნელოვანია, რადგან არასწორმა პროთეზირებამ შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები საყრდენი კბილების დაკარგვამდე.