ეს არის ავთვისებიანი სიმსივნეეპითელური წარმოშობა, რომელიც ვითარდება ბრონქების ლორწოვანი გარსიდან, ბრონქიოლებიდან, ლორწოვანი ბრონქული ჯირკვლებიდან (ბრონქოგენური კიბო) ან ალვეოლური ეპითელიუმიდან (ფილტვის კიბო).

ბოლო წლებში ფილტვის კიბოს შემთხვევები ბევრ ქვეყანაში გაიზარდა. ეს გამოწვეულია ეკოლოგიური სიტუაციით (შესუნთქული ჰაერის მზარდი დაბინძურება, განსაკუთრებით დიდ ქალაქებში), პროფესიული საფრთხეები, მოწევა. ცნობილია, რომ ფილტვის კიბოს სიხშირე 20-ჯერ მეტია ხანგრძლივ და ხშირად მწეველებში (დღეში ორი ან მეტი კოლოფ სიგარეტი), ვიდრე არამწეველებში. ასევე ახლა დადგენილია, რომ თუ პირი

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

ფილტვის კიბოს ეტიოლოგია, ისევე როგორც ზოგადად კიბო, ბოლომდე არ არის ნათელი. ხელს უწყობს მის განვითარებას ფილტვების ქრონიკული ანთებითი დაავადებები, ჰაერის დაბინძურება კანცეროგენებით, მოწევა; და განსაკუთრებით ამ სამი ფაქტორის კომბინირებული ეფექტი. არსებობს უამრავი მონაცემი დატვირთული მემკვიდრეობის მნიშვნელობის შესახებ, მათ შორის იმუნოდეფიციტის მდგომარეობებზე.

პათოგენეზი განისაზღვრება, ერთის მხრივ, თავად სიმსივნის გაჩენის, ზრდისა და მეტასტაზების თავისებურებებით და, მეორე მხრივ, ცვლილებებით.ბრონქო-ფილტვის სისტემა, რომელიც წარმოიქმნება სიმსივნის გამოჩენის შედეგად და

მისი მეტასტაზები. სიმსივნის გაჩენა და ზრდა დიდწილად განისაზღვრება მეტაპლასტიკური უჯრედების ბუნებით. ამ პრინციპის მიხედვით განასხვავებენ არადიფერენცირებულ კიბოს, ბრტყელ და ჯირკვალს. ყველაზე მაღალი სიმსივნე დამახასიათებელია არადიფერენცირებული კიბოსთვის. განვითარებული სიმსივნის პათოგენური მოქმედება სხეულზე, პირველ რიგში, დამოკიდებულია ბრონქო-ფილტვის აპარატის ფუნქციების ცვლილებებზე.

გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს ბრონქული გამტარობის ცვლილებებს. ისინი უპირველეს ყოვლისა ჩნდებიან სიმსივნის ენდობრონქული ზრდით, რომლის ზომების თანდათანობითი ზრდა ამცირებს ბრონქის სანათურს. იგივე ფენომენი შეიძლება მოხდეს პერიბრონქულ ზრდასთან ერთად დიდი კვანძების წარმოქმნით. ბრონქული გამტარობის დარღვევა პირველ ეტაპზე იწვევს ფილტვის არეალის ზომიერ ჰიპოვენტილაციას, შემდეგ ის იზრდება მოცულობაში გამოსვლის სირთულეების გამო და მხოლოდ ბრონქების მნიშვნელოვანი და სრული დახურვით წარმოიქმნება სრული ატელექტაზი. ბრონქული გამტარობის ზემოაღნიშნული დარღვევები ხშირად იწვევს ფილტვის მიდამოს ინფექციას, რომელიც შეიძლება დასრულდეს ამ მიდამოში ჩირქოვანი პროცესით მეორადი აბსცესის წარმოქმნით.

განვითარებადი სიმსივნე შეიძლება განიცადოს ზედაპირული ნეკროზი, რომელსაც თან ახლავს მეტ-ნაკლებად მნიშვნელოვანი სისხლდენა.ბრონქის ფუნქციის ნაკლებად გამოხატული დარღვევა ხდება ბრონქის კედლებზე პერიბრონქული სიმსივნის გაზრდით და ცალკეული პერიფერიულად განლაგებული კერების წარმოქმნით. მათი გარეგნობა დიდი დროარ იწვევს ინტოქსიკაციას და დისფუნქციასბრონქულ-ფილტვის სისტემის შესახებ ხდება მხოლოდ შუასაყარის ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზების დროს. სიმსივნური პროცესის შედეგს განსაზღვრავს ორგანიზმის სიმსივნის საწინააღმდეგო დაცვის მდგომარეობა, სპეციფიკური სანოგენური მექანიზმები. მათ შორის არის სიმსივნის საწინააღმდეგო ანტისხეულების გამოჩენა, რაც დაკავშირებულია სიმსივნის ლიზისის შესაძლებლობასთან. გარკვეული მნიშვნელობა ეკუთვნის ფაგოციტოზის აქტივობის ხარისხს. დღემდე, ყველა სანოგენური მექანიზმი ჯერ კიდევ უცნობია, მაგრამ მათი არსებობა ეჭვგარეშეა. ზოგიერთ შემთხვევაში, მათი მაღალი აქტივობა იწვევს სიმსივნის სრულ აღმოფხვრას.

პათოლოგიური ანატომიური სურათი

ყველაზე ხშირად კიბო ვითარდება ბრონქებისა და ბრონქული ჯირკვლების მეტაპლასტიკური ეპითელიუმიდან, ზოგჯერ ფილტვის პარენქიმის ნაწიბუროვანი ქსოვილის ფონზე და პნევმოსკლეროზის კერებში. სამი ჰისტოლოგიური ტიპიდან ფილტვის კიბოყველაზე გავრცელებულია ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა - 60%, არადიფერენცირებული კიბო აღინიშნება 30%-ში, ჯირკვლოვანი - 10%-ში.

მიუხედავად იმისა ჰისტოლოგიური სტრუქტურაკიბო უფრო მეტად ვითარდება მარჯვენა ფილტვი(52%), ნაკლებად ხშირად - მარცხნივ. ზედა წილები (60%) უფრო ხშირად ზიანდება და ნაკლებად ხშირად ქვედა. განასხვავებენ ცენტრალურ და პერიფერიულ ფილტვის კიბოს. პირველი ვითარდება მსხვილ ბრონქებში (მთავარი, ლობარი, სეგმენტური); პერიფერიული - სუბსეგმენტურ ბრონქებში და ბრონქიოლებში. ონკოლოგიის მიხედვით სამეცნიერო ცენტრიფილტვის სიმსივნეების 40% პერიფერიული და 60% ცენტრალური წარმოშობისაა.

ფილტვის

სტადია 1. მსხვილი ბრონქის მცირე შეზღუდული სიმსივნე ენდო- ან პერიბრონქული ზრდის ფორმის, ასევე მცირე და უმცირესი ბრონქების მცირე სიმსივნე პლევრის დაზიანებისა და მეტასტაზების ნიშნების გარეშე.

ეტაპი 2. იგივე სიმსივნე, როგორც 1 სტადიაში, ან დიდი ზომები, მაგრამ პლევრის ფურცლების გაღივების გარეშე უახლოეს რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში ერთჯერადი მეტასტაზების არსებობისას.

ეტაპი 3. სიმსივნე, რომელიც გაიზარდა ფილტვის მიღმა, გადაიზარდა ერთ-ერთ მეზობელ ორგანოში (პერიკარდიუმი, გულმკერდის კედელი, დიაფრაგმა) რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებში მრავლობითი მეტასტაზების არსებობისას.

სტადია 4. სიმსივნე ფართო გავრცელებით მკერდზე, შუასაყარზე, დიაფრაგმაზე, პლევრის გასწვრივ გავრცელებით, ვრცელი ან შორეული მეტასტაზებით.

T - პირველადი სიმსივნე.

TO - პირველადი სიმსივნის ნიშნები არ არის.

TIS არის არაინვაზიური (ინტრაეპითელური) კიბო.

T1 სიმსივნე 3 სმ ან ნაკლები უდიდესი დიამეტრით, გარშემორტყმული ფილტვის ქსოვილით ან ვისცერული პლევრით და ჩართულობის ნიშნები არ არის ბრონქული ხებრონქოსკოპიის დროს ლობარული ბრონქის პროქსიმალური.

T2 3 სმ-ზე მეტი დიამეტრის სიმსივნე, ან ნებისმიერი ზომის სიმსივნე, რომელიც იწვევს ატელექტაზს, ობსტრუქციულ პნევმონიტს ან ვრცელდება ფესვის არეში. ბრონქოსკოპიაზე პროქსიმალური გაფართოება ხილული სიმსივნეარ უნდა გადაკვეთოს საზღვარი კარინადან 2 სმ დისტალურად. ატელექტაზი ან ობსტრუქციული პნევმონიტი არ უნდა მოიცავდეს მთელ ფილტვს და არ უნდა იყოს გამონაყარი.

T3 ნებისმიერი ზომის სიმსივნე პირდაპირი გაფართოებით მიმდებარე ორგანოები(დიაფრაგმა, გულმკერდის კედელი, შუასაყარი). ბრონქოსკოპიის დროს სიმსივნის საზღვარი ფესვთან დისტალურად 2 სმ-ზე ნაკლებია, ან სიმსივნე იწვევს მთელი ფილტვის ატელექტაზს ან ობსტრუქციულ პნევმონიტს, ან ხდება პლევრალური გამონაჟონი.

TX - დიაგნოზი დასტურდება ნახველის ციტოლოგიური გამოკვლევით, მაგრამ სიმსივნე არ არის გამოვლენილი რენტგენოლოგიურად ან ბრონქოსკოპურად, ან არ არის ხელმისაწვდომი გამოსავლენად (გამოკვლევის მეთოდები არ გამოიყენება).

N - რეგიონალური ლიმფური კვანძები.

N0 - რეგიონალური ლიმფური კვანძების დაზიანების ნიშნები არ არის.

N1 - ფესვის პერიბრონქული და (ან) ჰომოლატერალური ლიმფური კვანძების დაზიანების ნიშნები, პირველადი სიმსივნის პირდაპირი გავრცელების ჩათვლით.

N2 - შუასაყარის ლიმფური კვანძების დაზიანების ნიშნები.

NX - გამოკვლევის მეთოდების მინიმალური ნაკრები არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას რეგიონული ლიმფური კვანძების მდგომარეობის შესაფასებლად.

M - შორეული მეტასტაზები.

M0 - შორეული მეტასტაზების ნიშნები არ არის.

M1 - შორეული მეტასტაზების ნიშნები.

კლინიკური სურათი

ფილტვის კიბოს კლინიკური სურათი ძალიან მრავალფეროვანია. ეს დამოკიდებულია დაზარალებული ბრონქის კალიბრზე, დაავადების სტადიაზე, სიმსივნის ზრდის ანატომიურ ტიპზე, ჰისტოლოგიურ სტრუქტურასა და ფილტვის დაავადებებზე, რომლებიც წინ უძღვის კიბოს. არსებობს ადგილობრივი სიმპტომები ფილტვებში და ბრონქებში ცვლილებების ან ორგანოებში მეტასტაზების გამო და ზოგადი სიმპტომებირომლებიც წარმოიქმნება მთლიან სხეულზე სიმსივნის, მეტასტაზების და მეორადი ანთებითი მოვლენების ზემოქმედების შედეგად.

ფილტვის ცენტრალური კიბოს დროს პირველი, ადრეული სიმპტომია ხველა. მუდმივი ხველა შეიძლება პაროქსიზმულად გაძლიერდეს ძლიერ, შეუმსუბუქებელ ხველებამდე ციანოზით, ქოშინით. ხველა უფრო გამოხატულია ენდობრონქული სიმსივნის ზრდის დროს, როდესაც ბრონქის სანათურში საუბრისას ის აღიზიანებს ლორწოვან გარსს. უცხო სხეული, იწვევს ბრონქოსპაზმს და ხველის სურვილს. პერიბრონქული სიმსივნის ზრდის დროს ხველა ჩვეულებრივ ჩნდება მოგვიანებით.ჩვეულებრივ, მცირეა ლორწოვან-ჩირქოვანი ნახველი.

ჰემოპტიზი, რომელიც სიმსივნის კოლაფსის დროს ჩნდება, მეორე ადგილზეა მნიშვნელოვანი სიმპტომიფილტვის ცენტრალური კიბო. ეს ხდება პაციენტების დაახლოებით 40%-ში.

ფილტვის კიბოს მესამე სიმპტომი, რომელიც გვხვდება პაციენტების 70%-ში, არის გულმკერდის ტკივილი. ისინი ხშირად გამოწვეულია პლევრის დაზიანებით (მისი სიმსივნის გაღივება ან ატელექტაზიასთან და არასპეციფიკურ პლევრიტთან დაკავშირებით). ტკივილი ყოველთვის არ არის დაზარალებულ მხარეზე.

ფილტვის ცენტრალური კიბოს მეოთხე სიმპტომია ცხელება. ეს ჩვეულებრივ ასოცირდება სიმსივნის მიერ ბრონქის ბლოკირებასთან და ფილტვის არავენტილაციურ ნაწილში ანთების გაჩენასთან. ობსტრუქციული პნევმონიტი ვითარდება ე.წ. დან მწვავე პნევმონიამას ახასიათებს შედარებითი დროებითი და მუდმივი რეციდივები. პერიფერიული ფილტვის კიბოს სიმპტომები ცუდია მანამ, სანამ სიმსივნე დიდ ზომას არ მიაღწევს.

როდესაც სიმსივნე იზრდება დიდ ბრონქში, შეიძლება გამოჩნდეს ფილტვის ცენტრალური კიბოსთვის დამახასიათებელი სიმპტომები.

ფილტვის კიბოს ატიპიური ფორმები ხდება მაშინ, როდესაც ყველა კლინიკური სურათიმეტასტაზების გამო და ფილტვებში პირველადი აქცენტი ხელმისაწვდომია დიაგნოსტიკური მეთოდებივერ ახერხებს იდენტიფიცირებას. მეტასტაზებიდან გამომდინარე, ატიპიური ფორმებია: შუასაყარი, ფილტვის კარცინომატოზი, ძვალი, ტვინი,გულ-სისხლძარღვთა, კუჭ-ნაწლავის, ღვიძლის.

ზოგადი სიმპტომები - სისუსტე, ოფლიანობა, დაღლილობა, წონის დაკლება - წარმოიქმნება საკმაოდ მოწინავე პროცესით. Ვიზუალური შემოწმება, პალპაცია, პერკუსია და აუსკულტაცია დაავადების ადრეულ სტადიაზე არ ავლენს რაიმე პათოლოგიას. ატელექტაზიის შემთხვევაში კიბოს შემდგომ სტადიებზე განხილვისას შეიძლება აღინიშნოს რეტრაქცია გულმკერდის კედელიდა სუპრაკლავიკულური რეგიონი.

აუსკულტაციის დროს შეგიძლიათ მოუსმინოთ ხმოვანი ფენომენების მრავალფეროვნებას, დაწყებული ამფორული სუნთქვით ბრონქის სტენოზით და დამთავრებული ატელექტაზის ზონაში რესპირატორული ბგერების სრული არარსებობით. მასიური პერიფერიული სიმსივნის ან ატელექტაზიის ზონაში დგინდება პერკუსიის ხმის დაბინდვა; მაგრამ ზოგჯერ ობსტრუქციული ემფიზემით, როდესაც ჰაერი შედის ფილტვის დაზიანებულ სეგმენტში ან წილში, და როდესაც ის გამოდის, დაზარალებული ბრონქი იბლოკება სქელი ნახველით, შეიძლება განისაზღვროს დამახასიათებელი ყუთის ხმა. ატელექტაზიის მხრივ, ჩვეულებრივ მცირდება დიაფრაგმის რესპირატორული ექსკურსიები.

ჰემოგრამაში ცვლილებები ლეიკოციტოზის, ანემიის და გაზრდილი ESR-ის სახით ყველაზე ხშირად ვლინდება პერიფოკალური პნევმონიის და კიბოს ინტოქსიკაციის განვითარებით. ფილტვის კიბოს რენტგენოლოგიური სურათი ძალზე ცვალებადია, ამიტომ დიაგნოზი შესაძლებელია მხოლოდ ყოვლისმომცველი რენტგენოლოგიური გამოკვლევით კლინიკურ მონაცემებთან, ენდოსკოპიური და ციტოლოგიური გამოკვლევის შედეგებთან შედარებით.

დიფერენციალური დიაგნოზი

ფილტვის კიბოს დიფერენციალური დიაგნოზი ხშირად რთულია კიბოსთან დაკავშირებული არასპეციფიკური და ფილტვის სპეციფიკური ანთებითი დაავადებების გამო. დიაგნოსტიკური მონაცემების ერთობლიობის საფუძველზე კეთდება სწორი დიაგნოზი. ყველაზე ხშირად საჭიროა ფილტვის კიბოს დიფერენცირება ქრონიკული პნევმონიით, ფილტვის აბსცესიტუბერკულოზი, ექინოკოკოზი და ფილტვის კისტა.

არაწვრილუჯრედოვანი კიბო

ფილტვი: კომბინირებული

დამხმარე რადიაციული თერაპია(რადიკალური ვარიანტის მიხედვით) საჭიროა IIIA (N2) სტადიაში. ბევრ საავადმყოფოში ასევე გამოიყენება IIIA (N1) სამკურნალოდ. თუმცა, კვლევებმა აჩვენა, რომ დამხმარე რადიოთერაპია მხოლოდ ამცირებს რეციდივის სიხშირეს, მაგრამ არ ზრდის სიცოცხლის ხანგრძლივობას.

ნეოადიუვანტური რადიოთერაპია გამოიყენება ფილტვის ზედა წილის კიბო. ეს განსაკუთრებული სახეობაა

პერიფერიული ფილტვის კიბო. უკვე ადრეულ ეტაპზე სიმსივნე იზრდება მხრის წნულისრომელიც კლინიკურად ვლინდება პანკოასტის სინდრომი. პაციენტებმა უნდა გაიარონ CT, მედიასტინოსკოპია და ნევროლოგიური გამოკვლევა(ზოგჯერ ნერვების გასწვრივ აგზნების გავრცელების სიჩქარის შესწავლით). AT ჰისტოლოგიური გამოკვლევაჩვეულებრივ არ არის საჭირო, ვინაიდან სიმსივნის დამახასიათებელი ლოკალიზაცია და ტკივილის დასხივება შესაძლებელს ხდის დიაგნოზის დადგენას შემთხვევების 90%-ში. რადიკალური მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ შუასაყარის ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზების არარსებობის შემთხვევაში. გამოიყენება ორი მეთოდი. პირველი მოიცავს სიმსივნის დასხივებას მთლიანი ფოკალური დოზით 30 Gy, დაყოფილია 10 ფრაქციად და 3-6 კვირის შემდეგ - დაზარალებული წილის მოცილება ერთი ბლოკით რეგიონალური ლიმფური კვანძებით და გულმკერდის კედლის ნაწილით. მეორე მეთოდი არის რადიკალური სხივური თერაპია კლასიკური ფრაქციულ რეჟიმში. სამწლიანი გადარჩენა ორივე შემთხვევაში დაახლოებით ერთნაირია და 42%-ს შეადგენს ბრტყელუჯრედოვანი ფილტვის კიბოხოლო 21% - თან ფილტვის ადენოკარცინომადა მსხვილუჯრედოვანი ფილტვის კიბო.

ქიმიოთერაპია არ არის ფილტვის არაწვრილუჯრედოვანი კიბოს პირველადი მკურნალობა. ზოგიერთ შემთხვევაში ძალიან კარგ შედეგს იძლევა, მაგრამ ზოგადად გადარჩენის მაჩვენებელი ოდნავ იზრდება. ფილტვის არაწვრილუჯრედოვანი კიბო ხშირად მდგრადია კიბოს საწინააღმდეგო პრეპარატების მიმართ. ისეთი ტოქსიკური, ძვირადღირებული და არასასიამოვნო მეთოდის არასაჭირო გამოყენების თავიდან ასაცილებლად, როგორიცაა ქიმიოთერაპია, აუცილებელია ზუსტად ვიცოდეთ, როდის არის მიზანშეწონილი მისი გამოყენება. ეს შეიძლება დადგინდეს მხოლოდ საფუძველზე დიდი რიცხვიკლინიკური დაკვირვებები.

ამ მიზნით გაანალიზდა 52 კონტროლირებადი კლინიკური კვლევის შედეგები (როგორც გამოქვეყნებული, ასევე გამოუქვეყნებელი). მასში სულ 9387 პაციენტი მონაწილეობდა. ფილტვის კიბოს I და II სტადიაში შედარებული იყო ხუთწლიანი გადარჩენა კომბინირებული (ოპერაცია პლუს ქიმიოთერაპია) და ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ, ხოლო III სტადიაში ორწლიანი გადარჩენა კომბინირებული მკურნალობის (რადიაციული თერაპია პლუს ქიმიოთერაპია) და რადიკალური სხივური თერაპიის შემდეგ (იხ. "

ფილტვის კიბო: დაავადების ეტაპები “). ორივე შემთხვევაში განაცხადიცისპლატინი გაიზარდა გადარჩენა 13%-ით, თუმცა I და II სტადიის ფილტვის კიბოს მქონე პაციენტებში ეს ზრდა სტატისტიკურად უმნიშვნელო აღმოჩნდა და ამიტომ ეს მეთოდი ჯერ არ არის რეკომენდებული ამ კატეგორიის პაციენტებისთვის. პირიქით, III სტადიაზე, ცისპლატინის გამოყენების ფონზე გადარჩენის ზრდა სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი იყო; სიცოცხლის ხანგრძლივობა ასევე გაიზარდა (თუმცა ოდნავ - მხოლოდ რამდენიმე თვით) IV სტადიაზე. ამრიგად, ამ კატეგორიის პაციენტებს შეიძლება რეკომენდებული იყოს ქიმიოთერაპიის რეჟიმი, მათ შორის ცისპლატინი, მეთოდის უპირატესობებისა და უარყოფითი მხარეების ახსნის შემდეგ.

ქიმიოთერაპიის რეჟიმები, რომლებიც მოიცავსალკილირების აგენტები, არაეფექტური აღმოჩნდა: ჯგუფებში, სადაც ისინი გამოიყენეს, სიკვდილიანობის მაჩვენებელი უფრო მაღალი იყო, ვიდრე შედარებით. ამჟამად ეს პრეპარატები არ გამოიყენება ფილტვის არაწვრილუჯრედოვანი კიბოს სამკურნალოდ.

ახალი კიბოს საწინააღმდეგო პრეპარატები აქტიური არაწვრილუჯრედოვანი კიბოს წინააღმდეგ -პაკლიტაქსელი, დოცეტაქსელი, ვინორელბინი,

გემციტაბინი, ტოპოტეკანი და ირინოტეკანი - ჯერ კიდევ კონტროლის ქვეშ

წვრილუჯრედოვანი კიბო

ფილტვი: კომბინირებული

კომბინირებული მკურნალობა - პოლიქიმიოთერაპია სხივურ თერაპიასთან ერთად - ითვლება არჩევის მეთოდად ადრეული სტადიის წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბოსთვის. საგრძნობლად აუმჯობესებს მკურნალობის შედეგებს და ზრდის სიცოცხლის ხანგრძლივობას, თუმცა აქვს გვერდითი მოვლენები, მათ შორის ხანგრძლივი. ეს მკურნალობა მითითებულია პაციენტებისთვის ადრეული სტადიამცირეუჯრედოვანი ფილტვის კიბო ინდიკატორით ზოგადი მდგომარეობა 0-1 ქულა, ფილტვების ნორმალური ფუნქცია და არაუმეტეს ერთი შორეული მეტასტაზები (იხ. „ფილტვის კიბო: დაავადების სტადიები“).

დასხივება ხორციელდება ჰიპერფრაქციულ რეჟიმში მანტიის ველში, როგორც ლიმფოგრანულომატოზის დროს. სიმსივნის მასის კლებასთან ერთად ვიწროვდება დასხივების ველები.

კიბოს საწინააღმდეგო აგენტები ჩვეულებრივ გამოიყენება ეტოპოზიდი და ცისპლატინი. რამდენიმე დიდ კლინიკაში, სადაც ეტოპოზიდი, ცისპლატინი და ჰიპერფრაქციული დასხივება ერთდროულად ხორციელდებოდა, გამოვლინდა რემისიის მაღალი სიხშირე და გართულებების მისაღები რისკი.

მოწინავე წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბოს დროს გულმკერდის დასხივება შეუსაბამოა.

იმ შემთხვევებში, როდესაც ქიმიოთერაპია არაეფექტური აღმოჩნდა, სხივური თერაპიის კურსი შეიძლება დაინიშნოს დაავადების სტადიის მიუხედავად. სხვადასხვას მიხედვით სამედიცინო დაწესებულებებიკომბინირებული მკურნალობის შემდეგ, ადრეული სტადიის წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბოს მქონე პაციენტების დაახლოებით 15-25% და მოწინავე სტადიის მქონე პაციენტების 1-5% - რეციდივის გარეშე პერიოდი გრძელდება 3 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში. სრული რემისიის ადრეულ სტადიაზე მიიღწევა შემთხვევების 50%-ში, გვიან ეტაპზე - 30%-ში. სრული ან ნაწილობრივი რემისია აღწევს პაციენტების 90-95%-ს. მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, პაციენტების ნახევარი იღუპება 2-4 თვეში.

კომბინირებული მკურნალობის შემდეგ, დაავადების გვიანი სტადიის მქონე პაციენტების ნახევარში სიცოცხლის ხანგრძლივობა იზრდება 10-12 თვე, ხოლო ადრეული სტადიის მქონე პაციენტების ნახევარში - 14-18 თვემდე. გარდა ამისა, უმეტეს შემთხვევაში, ზოგადი მდგომარეობა უმჯობესდება, სიმსივნის ზრდის გამო სიმპტომები ქრება.

ბევრი რამ არის დამოკიდებული ქიმიოთერაპიის ჩატარების ონკოლოგის კვალიფიკაციაზე. მან ყველაფერი უნდა გააკეთოს, რომ თავიდან აიცილოს მძიმე გართულებებიდა არ გააუარესოს პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა.

ბოლო დროს ექიმების შესაძლებლობები მნიშვნელოვნად გაფართოვდა: გამოჩნდა ახალი ქიმიოთერაპიული სქემები, მაღალი დოზებით პოლიქიმიოთერაპია ძვლის ტვინის ავტოტრანსპლანტაციასთან ერთად და მკურნალობის სხვა კომბინირებული მეთოდები.

ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს ქირურგიული მკურნალობა იშვიათად გამოიყენება. ოპერაციის ჩვენებები იგივეა, რაც სხვა ჰისტოლოგიური ტიპის ფილტვის კიბოსთვის (დაავადების I ან II სტადია შუასაყრის ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზების გარეშე).

ხშირად ხდება, რომ ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბო პირველად დიაგნოზირებულია დისტანციური სიმსივნის ჰისტოლოგიური გამოკვლევის დროს; ასეთ შემთხვევებში დამხმარე პოლიქიმიოთერაპიას შეუძლია განკურნების მიღწევა პაციენტების დაახლოებით 25%-ში.

ფილტვის კიბო მსოფლიოში ყველაზე გავრცელებული ავთვისებიანი სიმსივნეა. ყოველწლიურად 1 მილიონი ახალი შემთხვევა ფიქსირდება (მეტი

კიბო
ფილტვის
-
ყველაზე
ფართოდ გავრცელებული
in
მსოფლიო
პოპულაციები
ავთვისებიანი
განათლება.
ყოველწლიურად 1 მლნ.
ახალი შემთხვევები (რაოდენობის 12%-ზე მეტი
ყველა გამოვლენილი ავთვისებიანი სიმსივნე
ნეოპლაზმები).
რუსეთში - 15,2%.

1997 წელს 65660 პაციენტს დაუსვეს ტრაქეის, ბრონქების და ფილტვის ავთვისებიანი ნეოპლაზმის დიაგნოზი.

8,6
%
52.5
%
47.5
%
დიაგნოზი დადასტურდა
Არ არის დადასტურებული
91,4
%
სცენის ნაკრები
არ არის დაინსტალირებული

ფილტვის კიბოს რისკის ფაქტორები

გენეტიკური რისკის ფაქტორები:
პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნე.
ფილტვის კიბოს სამი შემთხვევა ოჯახში.
რისკის ფაქტორების შეცვლა:
ა. ეგზოგენური: 1. მოწევა; 2. დაბინძურება
გარემო; 3. პროფესიონალი
მავნებლობა.
ბ. ენდოგენური: 1. ასაკი 45 წელზე მეტი;
2. ფილტვების ქრონიკული დაავადებები.

პაციენტების განაწილება ეტაპების მიხედვით

19.6
%
37.6
%
I-II ეტაპები
III ეტაპი

მამაკაცებისა და ქალების სიხშირის დინამიკა

სიხშირე
70
60
50
40
30
20
10
0
1945
1955
1965
მამაკაცები
1975
ქალები
1985
1997

უხეში შემთხვევების მაჩვენებელი რუსეთში - 44,7%

სარატოვის რეგიონი
ებრაული ავტონომიური რეგიონი
ალთაის რეგიონი
კრასნოდარის ოლქი
მოსკოვი
ინგუშების რესპუბლიკა
- 56.1%
- 56.8%
- 54.5%
- 40.1%
- 28.1%o
- 14.6%o

კლინიკური სურათი

34
%
ბოლო წლებში პირველადი განვითარებული კიბო
ფილტვი (IV კლინიკური ჯგუფი) რუსეთში
გამოვლინდა პაციენტების 34.2%-ში.

30
%
20
%
65
%
სიმსივნის მკურნალობის დასრულება
გამოვლენილთა არაუმეტეს 30%.
ავადმყოფი.
ფუნქციონირება არ არის
აღემატება 20%-ს.
დარეგისტრირებულთაგან
პაციენტების 65% არ ცოცხლობს 1 წელს.

უგულებელყოფის ძირითადი მიზეზები

1. არასაკმარისი ონკოლოგიური
სიფხიზლე და კვალიფიკაცია
სამედიცინო პერსონალი (შემთხვევების 43%);
2. ლატენტური, უსიმპტომო მიმდინარეობა
დაავადებები (33%);
3. უდროო, დაგვიანებული მიმართვა
პაციენტები დახმარებისთვის (23%).

უგულებელყოფის მიზეზები, დამოკიდებულია სამედიცინო მომსახურების ხარისხზე

15%
რადიოლოგების შეცდომები
31%
25%
29%
კლინიკური შეცდომა
დიაგნოსტიკა
არასრული გამოკვლევა
ავადმყოფი
გრძელვადიანი გამოკვლევა

ფილტვის კიბოს სიმპტომები

პირველადი ან ადგილობრივი სიმპტომები (ხველა,
ჰემოპტიზი, გულმკერდის ტკივილი, ქოშინი),
პირველადი კვანძის ზრდის გამო
სიმსივნეები.
ექსტრაფილტვის გულმკერდის სიმპტომები
სიმსივნის ზრდის გამო
მეზობელი ხელისუფლება და რეგიონები
მეტასტაზები (ხმიანობა, აფონია,
კავას სინდრომი, დისფაგია).

ექსტრათორაკალური სიმპტომები დამოკიდებულია პათოგენეზზე
იყოფა შემდეგ ქვეჯგუფებად:
ა) გამოწვეული შორეული მეტასტაზებით (თავის ტკივილი,
ჰემიპლეგია, ძვლის ტკივილი, მეორადი მოცულობის ზრდა
წარმონაქმნები);
ბ) ასოცირდება სიმსივნე-სხეულის ურთიერთქმედებასთან (სულ
სისუსტე, დაღლილობა, წონის დაკლება, დაქვეითება
შესრულება, ინტერესის დაკარგვა გარემოს მიმართ,
მადის დაკარგვა), ე.ი. რაც განისაზღვრება, როგორც „სინდრომი
მცირე ნიშნები“, უფრო სწორედ, დისკომფორტის სინდრომი;
გ) გამოწვეული ზრდის არაონკოლოგიური გართულებებით
სიმსივნეები (ცხელება, ღამის ოფლიანობა, შემცივნება);
დ) დაკავშირებულია ჰორმონალურ და მეტაბოლურ აქტივობასთან
სიმსივნეები (პარანეოპლასტიკური სინდრომები): რევმატოიდული
პოლიართრიტი, ნეირომუსკულური დარღვევები, ფილტვების
ოსტეოქონდროპათია, გინეკომასტია და ა.შ.

ტაქტიკა

1. ფილტვების ნებისმიერი ჩივილი 45 წელზე უფროსი ასაკის მწეველში
უნდა ჩაითვალოს ბრონქების შესაძლო კიბოდ.
2. ობსტრუქციული
პნევმონიტი
წარმავალი,
მარტივი
ექვემდებარება ანთების საწინააღმდეგო მკურნალობას, მაგრამ ხშირად
ხელახლა მეორდება.
3. რენტგენის დიაგნოსტიკა ადრეული კიბოფილტვის
რთული და არასანდო. ადრეული კიბოს გამორიცხვის მიზნით
ბრონქები უნდა მიეცეს შეძლებისდაგვარად
ფიბრონქოსკოპია.
4. ხანდაზმული პაციენტები უნდა განმეორდეს
ჩაატაროს საკონტროლო გამოკვლევები
აქტიური!) გადატანიდან 1-2 თვის შემდეგ
„გაციება“, განსაკუთრებით არასრული განკურნებისას.

შორეული მეტასტაზების სიმპტომები

ლიმფური კვანძები
ნევროლოგიური სიმპტომები
თავის ტკივილი
ფსიქიკური დარღვევები
ჭურვი და რადიკულური სიმპტომები
Ზურგის ტვინის დაზიანება
მეტასტაზები ჩონჩხში
ღვიძლის დაზიანება

პარანეოპლასტიკური სინდრომები

ეს არის სიმპტომური კომპლექსები
შუამავლობით (იუმორული და ა.შ.)
სიმსივნის გავლენა მეტაბოლიზმზე,
მექანიზმები იმუნიტეტი და ფუნქციონალური
სხეულის მარეგულირებელი სისტემების აქტივობა.
მყარი ნეოპლაზმებით, ისინი გვხვდება
შემთხვევების 10-50%. სპექტრი და მრავალფეროვნება
ფილტვის კიბოს ასეთი გამოვლინებები შეუდარებელია.

კანისა და კუნთოვანი სისტემის სიმპტომები

დერმატომიოზიტი
შავი აკანტოზი
ტყავის-ტრელას სინდრომი
მულტიფორმული ერითემა
ჰიპერპიგმენტაცია
ფსორიაზული აკროკერატოზი
ურტიკარიული გამონაყარი

ნეირომუსკულური სინდრომები

პოლიმიოზიტი
მიასთენიური სინდრომი (იტონ ლამბერტი)
ტყავის-ტრელას სინდრომი
პერიფერიული ნეიროპათია
მიელოპათია

კუნთოვანი სინდრომები

ჰიპერტროფიული
ოსტეოართროპათია
სიმპტომი ბარაბანი
რევმატოიდული ართროპათია
ართრალგია

ენდოკრინული სინდრომები

ფსევდო კუშინგის სინდრომი
გინეკომასტია
გალაქტორეა
სეკრეციის დარღვევა
ანტიდიურეზული ჰორმონი
კარცინოიდული სინდრომი
ჰიპერ ან ჰიპოგლიკემია
ჰიპერკალციემია
ჰიპერკალციტონინემია
STG, TTG პროდუქტები

ნევროლოგიური სინდრომები

ცერებრალური ქვემწვავე დეგენერაცია
სენსორული მოტორული ნეიროპათია
ენდეფალოპათია
პროგრესული მულტიფოკალური
ლეიკოენცეფალოპათია
განივი მიელიტი
დემენცია
ფსიქოზები

ჰემატოლოგიური სინდრომები

ანემია
ერითროციტების აპლაზია
დისპროტეინემია
ლეიკემიური რეაქციები
გრანულოციტოზი
ეოზინოფილია
პლაზმაციტოზი
ლეიკოერითრობლასტოზი
თრომბოპენია
თრომბოციტოზი

გულ-სისხლძარღვთა სინდრომები

ზედაპირული და ღრმა
თრომბოფლებიტი
არტერიული თრომბოზი
მარანტიული ენდოკარდიტი
ორთოსტატული ჰიპოტენზია
გავრცელებული სინდრომი
ინტრავასკულარული კოაგულაცია

იმუნოლოგიური სინდრომები

იმუნოდეფიციტური
შტატები
აუტოიმუნური რეაქციები

სხვა სინდრომები

ნეფროზული სინდრომი
ამილოიდოზი
ვაზოაქტიური პოლიპეპტიდის სეკრეცია
(წყლიანი დიარეის სინდრომი)
ამილაზას სეკრეცია
ანორექსია - კახექსია

მოსახლეობის გამოკითხვის ეტაპები

1. ინდივიდების მთელი პოპულაციის შერჩევა,
მიდრეკილია ფილტვის კიბოსკენ.
2. პათოლოგიური პირების იდენტიფიცირება
ფილტვების ცვლილებები.
3. დიფერენციალური დიაგნოზის დადასტურება ან გამორიცხვა
ავთვისებიანი დაზიანებები ან
კიბოსწინარე პათოლოგია.

პირველადი პაციენტის გამოკვლევა

კლინიკური ან რადიოლოგიური
კიბოს ეჭვი
პირველადი გამოკვლევა
(R-გრაფია, ტომოგრაფია, ნახველის ანალიზი)
ბრონქოსკოპია
ტრანსთორაკალური პუნქცია,
თორაკონესტეზი
ლიმფური კვანძების ბიოფსია
(მედიასტინალური, პერიფერიული)
ჰისტოლოგიური ტიპი და TNM
მუცლის ეკოგრაფია, ძვლის სკინტოგრაფია
ფუნქციის შეფასება გარე სუნთქვა

დიაგნოზის სამი დონე

საეჭვო რენტგენის გამოვლენა
ფილტვების ჩრდილოვანი კიბო პრეკლინიკურ სტადიაში (ძირითადად
დიდი ჩარჩოს ფლუოროგრაფია)
რენტგენის გამოკვლევარენტგენში
პრაქტიკული სამედიცინო ქსელის დაწესებულებების დეპარტამენტი
(ქალაქი, რეგიონალური საავადმყოფოები, პოლიკლინიკები,
ტუბერკულოზისა და ონკოლოგიური დისპანსერები
და ა.შ.)
გამოცდები სპეციალიზებულში
პულმონოლოგიური განყოფილება. აქ ეფუძნება
რენტგენის კომბინაცია, ენდოსკოპიური
კვლევა და მიზნობრივი ბიოფსია
მიიღწევა საბოლოო დიაგნოზი.

კვლევის რენტგენის მეთოდები შეიძლება დაიყოს ორ დიაგნოსტიკურ კომპლექსად

მეთოდების ძირითადი ნაკრები, რომლითაც შეგიძლიათ
მიიღეთ საუკეთესო ინფორმაცია ამის შესახებ
რადიომორფოლოგიური მახასიათებლები
პათოლოგიური ფოკუსი ფილტვში და მდგომარეობის შესახებ
ბრონქული ხე. ეს მოიცავს კომბინირებულს
ფლუოროსკოპიის, რენტგენოგრაფიის და
ტომოგრაფია.
დამატებითი მეთოდების კომპლექსი, რომელიც არ თამაშობს
მნიშვნელოვანი როლი კიბოს ინსტალაციის დიაგნოზში
მარტივი, მაგრამ დიდი დახმარებაა გარკვევაში
ლოკალიზაცია, პროცესის გავრცელება და
დიფერენციალური დიაგნოზი.

ფილტვის ცენტრალური კიბო

რენტგენის უარყოფითი ფაზა
მორეციდივე პნევმონიტი
ჰიპოვენტილაციის ეტაპი
სარქვლოვანი ემფიზემა
ატელექტაზიის სტადია

ფილტვის ცენტრალური კიბოს ადრეული ნიშნები

ფილტვის ფესვის გლობულური კვანძი
ფილტვის ფესვის გაფართოება
ბრონქების დარღვევა
patency:
ა) ფილტვის ნიმუშის გაძლიერება ფესვთან
ფილტვის
ბ) სიმძიმე
გ) ობსტრუქციული ემფიზემა
დ) სეგმენტური ატელექტაზი
ე) პარამედიასტინალური დაბნელება

ფილტვის ფესვის გაფართოება

ფილტვის ცენტრალური კიბო

ფილტვის ცენტრალური კიბო

ცენტრალური კიბო

აქციის (სეგმენტის) მოცულობის შემცირება
ფილტვის ფესვის გაფართოება
პნევმონიის გახანგრძლივებული კურსი
პნევმონიის განმეორებითი კურსი
ბრონქოლოგიური გამოკვლევა / CT

პერიფერიული კიბო

მცირე პერიფერიული კიბო
– სიმსივნის ჩრდილის ფორმა
- ჩრდილის სტრუქტურა
– კონტურების ბუნება
- გადინების გზა
– ცვლილებები პლევრის არეში
"გიგანტური" პერიფერიული კიბო

პერიფერიული ფილტვის კიბოს სიმსივნური კვანძების ჯიშები

პერიფერიული კიბოს რენტგენის სურათი

პერიფერიული კიბოს CT სურათი

პერიფერიული კიბო ცენტრალიზებით.

პერიფერიული სიმსივნის ზრდის ტემპი

სადაც d0 და d1 არის სიმსივნის დიამეტრის საშუალო მნიშვნელობები
პირველ და ბოლო გამოცდაზე; t-
ინტერვალი კვლევებს შორის.

კერა ტიპის GGO (მიწის მინის გამჭვირვალობა)
(ყინვაგამძლე მინის ტიპის მიხედვით)
ბრონქიოალვეოლარული კარცინომა T1N0M0

ბრონქული ალვეოლარული კიბო

პერიფერიული გლობულური სიმსივნე
ფსევდოპნევმონიური ფორმა
მრავლობითი კვანძები და კვანძები
განათლება
შერეული ფორმა

მახასიათებლები

მრავალფეროვანი კლინიკური და რადიოლოგიური სიმპტომები,
იწვევს დაავადების ოთხი ფორმის გამოყოფას პერიფერიული, ფსევდოპნევმონიური, კვანძოვანი,
შერეული
ტომოგრამაზე და ბრონქოგრამაზე ცვლილებების არარსებობა
ბრონქული ხე
განმანათლებლობის არსებობა მკაფიო კონტურებით და
"გისოსის" სტრუქტურა გათიშვის ფონზე
პერიფერიული ბრონქიოალვეოლარული კიბოთი
ზრდის ნელი ტემპები, სუბპლევრის ლოკალიზაცია,
ჰეტეროგენული "სპონგური" სტრუქტურა, არათანაბარი
კონტურები, დამახასიათებელი პლევრის რეაქცია
დაავადების ყველაზე განვითარებული შერეული ფორმით
სფერულის ერთდროული გამოვლინება,
პნევმონიის მსგავსი და კვანძოვანი ცვლილებები
შეზღუდული ფორმების ადრეული ამოცნობით შესაძლებელია
თავიდან აიცილოთ პროცესის ფართო გავრცელება
ტრავმა და დროული მკურნალობა

ატიპიური ფორმები

პერიფერიული კიბოთი
პანკოასტის სინდრომი
შუასაყარის კიბო
ფილტვის
პირველადი კარცინომატოზი

პერიფერიული კიბო პანკოასტის სინდრომით

1) რადიოლოგიურად განსაზღვრული ჩრდილი მიდამოში
ფილტვის მწვერვალი;
2) ტკივილი მხრის სარტყელში;
3) კანის მგრძნობელობის დარღვევა;
4) ზედა კიდურის კუნთების ატროფია;
5) ჰორნერის სინდრომი;
6) დატკეპნა სუპრაკლავიკულურ ზონაში;
7) რენტგენოლოგიურად
განსაზღვრული
განადგურება
ზედა ნეკნები;
8) განივი პროცესებისა და ხერხემლის სხეულების განადგურება.

პირველადი კარცინომატოზი

პირველადი კარცინომატოზი

დიფერენციალური
დიაგნოსტიკა
ფილტვის კიბო

ჩვენებები გულმკერდის CT

ჩვეული საეჭვო მონაცემები
რენტგენის გამოკვლევა,
გაზრდილი მგრძნობელობის საჭიროება
მეთოდი
მათში ლატენტური მეტასტაზების გამოვლენა
დიდი ალბათობა თუ შეიცვლება
სამედიცინო ტაქტიკა
პროგნოზული ფაქტორების შეფასება
ტრანსთორაკალური პუნქციის საჭიროება
CT კონტროლის ქვეშ
რადიოთერაპიის დაგეგმვა და მარკირება
დასხივების ველები, რეციდივების დიაგნოსტიკა
სიმსივნეები

ბრონქოსკოპიის ჩვენებები

თუ სიმსივნეზეა ეჭვი
ფილტვის კიბოს მქონე ყველა პაციენტი, მათ შორის
პერიფერიული
შემდეგ რადიკალური მკურნალობაონკოლოგიური
ფილტვის დაზიანება (ენდოსკოპიური
მონიტორინგი ადრეული გამოვლენისთვის
რეციდივები)
რადიაციის ეფექტურობის შეფასებისას და
წამლის მკურნალობა (დადასტურება სრული
რემისია)
სინქრონული და მეტაქრონული იდენტიფიცირებისას
პირველადი სიმსივნის სიმრავლის კერები

კვლევის მეთოდები

ციტოლოგიური მეთოდები
ფიბრონქოსკოპია
CT სკანირება
სონოგრაფია
ქირურგიული მეთოდები

ფილტვის კიბოს ქირურგიული დიაგნოზი

წინასწარ მასშტაბური ბიოფსია
მედიასტინოსკოპია
წინა პარასტერნალური
მედიატინოტომია
ვიდეოთორაკოსკოპია
დიაგნოსტიკური თორაკოტომია

კვლევის დამატებითი მეთოდები

ანგიოგრაფია
რადიონუკლიდური დიაგნოსტიკა:
პერფუზიული პულმონოსინტიგრაფია,
ვენტილაციის პულმონოსინტიგრაფია,
დადებითი პულმონოსინტიგრაფია,
კომპლექსური პულმონოსინტიგრაფია,
რადიოიმუნოსინტიგრაფია, არაპირდაპირი
რადიონუკლიდური ლიმფოგრაფია.
ჰუმორული სიმსივნური მარკერების განსაზღვრა

PET დიფერენციალურ დიაგნოზში
მარტოხელა ფორმირება ფილტვებში

PET - ლიმფური კვანძების შეფასება

CT
PAT

სტატისტიკა

სცენა
5 წლის
გადარჩენა (%)
ია
70-80
იბ
60-70
IIa
35
IIბ
25
IIIa
10
IIIბ
5
IV
1
13% 5 წლის
გადარჩენა
13% გამოვლენა
ვდგამ
Mountein, Chest (1997) 111; 1701-17 წწ

ცენტრალური კიბო(პოლიპოიდი,
ენდობრონქული, პერიბრონქული,
განშტოებული).
პერიფერიული კიბო: კვანძოვანი, მუცლის
(კავერნოზული), პნევმონიის მსგავსი.
ატიპიური ფორმები: პერიფერიული კიბოთი
პანკოასტის სინდრომი (პანკოასტის კიბო),
შუასაყარის ფილტვის კიბო,
პირველადი ფილტვის კარცინომატოზი.

ეპითელური სიმსივნეები

1. კეთილთვისებიანი
პაპილომა
- ბრტყელი

ადენომა
- პოლიმორფული (შერეული სიმსივნე)
- მონომორფული
- სხვა ტიპები
დისპლაზია
- პრეინვაზიური კიბო (კარცინომა in situ)

2. ავთვისებიანი
ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა (ეპიდერმოიდური)
- ძლიერ დიფერენცირებული
- ზომიერად დიფერენცირებული
- დაბალი დიფერენცირებული
წვრილუჯრედოვანი კიბო
- შვრიის უჯრედი
- შუალედური უჯრედებიდან
- კომბინირებული

3. ადენოკარცინომა
აცინარი
პაპილარული
ბრონქიოალვეოლარული კიბო
მყარი კიბო ლორწოს წარმოქმნით
- ძლიერ დიფერენცირებული
- ზომიერად დიფერენცირებული
- ცუდად დიფერენცირებული
- ბრონქიოალვეოლარული

4. მსხვილუჯრედოვანი კიბო
გიგანტური უჯრედის ვარიანტი
წმინდა უჯრედის ვარიანტი
5. ჯირკვლოვანი - ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა
6. კარცინოიდული სიმსივნე
7. ბრონქული ჯირკვლების კიბო
ა) ადენოცისტური
ბ) მუკოეპიდერმოიდული
გ) სხვა სახის
8. სხვები

ფილტვის კიბოს სხვადასხვა ტიპების სიხშირე

ბრტყელი
პატარა უჯრედი
ადენოკარცინომა
დიდი უჯრედი
სხვები
50%
20%
21%
7%
2%

ახალი TNM კლასიფიკაცია

T - პირველადი სიმსივნე.
TiS - პრეინვაზიური კიბო (კარცინომა in situ).
TO - პირველადი სიმსივნე არ არის დადგენილი.
T1 - სიმსივნე არაუმეტეს 3 სმ უდიდესი განზომილებით,
გარშემორტყმულია ფილტვის ქსოვილით ან ვისცერული პლევრით
ლობარი ბრონქის პროქსიმალური შეჭრის ნიშნების გარეშე
ბრონქოსკოპია ან რაიმე უჩვეულო ინვაზიური სიმსივნე
ზომები ზედაპირის განაწილებით შიგნით
ბრონქის კედლები, მათ შორის მთავარი.
T2 სიმსივნე 3 სმ-ზე მეტი უდიდესი განზომილებით ან
ნებისმიერი ზომის სიმსივნე, რომელიც იწვევს ატელექტაზის ან
ობსტრუქციული პნევმონიტი ვრცელდება
ფესვის ფართობი. ბრონქოსკოპიის მიხედვით პროქსიმალური
სიმსივნის კიდე მდებარეობს კარინადან 2 სმ დისტალურად.
ნებისმიერი ასოცირებული ატელექტაზი ან ობსტრუქციული
პნევმონიტი არ ვრცელდება მთელ ფილტვზე.

TK არის ნებისმიერი ზომის სიმსივნე, რომელიც შემოიჭრება გულმკერდში
კედელი (მათ შორის კიბო პანკოასტის სინდრომით), დიაფრაგმა,
შუასაყარის პლევრა ან პერიკარდიუმი დაზიანების გარეშე
გული, დიდი გემები, ტრაქეა, საყლაპავი ან სხეული
ხერხემლიანები, ან სიმსივნე, რომელიც ვრცელდება
მთავარი ბრონქი მის გარეშე კარინასთან 2 სმ პროქსიმალურია
ინფილტრაცია.
T4 - ნებისმიერი ზომის სიმსივნე შუასაყარის ჩართულობით,
გული, დიდი გემები, ტრაქეა, საყლაპავი, სხეული
ხერხემლის ან კარინას ბიფურკაცია ან არსებობა
ავთვისებიანი პლევრის გამონაჟონი (არარსებობის შემთხვევაში
სიმსივნური ელემენტები პუნქტუალურ, ჰემორაგიულ შეღებვაში
მისი ან ნიშნები, რომლებიც მიუთითებს ექსუდატზე, სიმსივნეზე
კლასიფიცირდება როგორც T1-3).

1.ზედა
შუასაყარი
2. პარატრაქეალური
3.პრეტრაქეალური
4. ტრაქეობრონქული
5. სუბაორტული
6. პარააორტული
7. ბიფურკაცია
8. პარაეზოფაგური
9.ფილტვის ლიგატი
10.ფილტვის ფესვი
11.ინტერლობარი
12. კაპიტალი
13. სეგმენტური
14. ქვესეგმენტური

N - რეგიონალური ლიმფური კვანძები
არა - რეგიონის დაზიანების ნიშნები არ არის
ლიმფური კვანძების.
N1 - მეტასტაზები პერიბრონქულ და (ან)
ფილტვის ფესვის ლიმფური კვანძები გვერდზე
დაზიანებები, მათ შორის პირდაპირი გაღივება
პირველადი სიმსივნე.
N2 - მეტასტაზები ბიფურკაციაში და
შუასაყარის ლიმფურ კვანძებში
დამარცხების მხარე.
N3 - მეტასტაზები ლიმფურ კვანძებში
შუასაყარი ან ფესვი პირიქით
გვერდით, პრესკალინგის დროს ან სუპრაკლავიკულურში
ზონები,

დაჯგუფება ეტაპების მიხედვით

ფარული კიბო - TxNOMO
O სტადია - TiS, კარცინომა in situ
სტადია ია - T1NOMO
ეტაპი Ib - T2NOMO
IIa ეტაპი - T1N1MO
IIb ეტაპი - T2N1MO
ეტაპი IIIA - T3NOMO, T3N1MO, T1-3N2MO
IIIB ეტაპი - T1-4N3MO, T4NO-3MO
IV ეტაპი - T1-4NO-3M1

რესპირატორული უკმარისობის დემბო კლასიფიკაცია

ლატენტური (გაზის დარღვევების გარეშე
სისხლის შემადგენლობა დასვენების დროს)
ნაწილობრივი (ჰიპოქსემიის გარეშე
ჰიპერკაპნია) და გლობალური (ჰიპოქსემია, თან
ჰიპერკაპნია)

სუნთქვის უკმარისობის ხარისხი

სუნთქვის უკმარისობის I ხარისხი
(სუნთქვის გაძნელება მნიშვნელოვანი ფიზიკური
იტვირთება)
II ხარისხი (ქოშინი ნორმალური ვარჯიშის, სიარულის დროს)
III ხარისხის (ქოშინი ჩაცმის დროს და
სარეცხი) და IV ხარისხის (ქოშინი მოსვენების დროს).

ოპერაციული რისკის წინასწარი შეფასების გამარტივებული მეთოდი პაციენტების სამი ჯგუფის გამოყოფით

პირველი ჯგუფი (დაბალი რისკი): ნორმალური ზომები და
გულის მუშაობა ნორმალურია სისხლის წნევადა
ეკგ, ნორმალური სისხლის გაზები,
ფილტვის ფუნქციის დამაკმაყოფილებელი მაჩვენებლები.
მეორე ჯგუფი (ძალიან მაღალი რისკი, უმოქმედობა):
გულის შეგუბებითი უკმარისობა, რეფრაქტერული
არითმია, მძიმე ჰიპერტენზია, ბოლოდროინდელი მიოკარდიუმის ინფარქტი,
დაბალი სპირომეტრია (FEV1 ნაკლები
35%), Pco2 45 მმ Hg-ზე მეტი. ხელოვნება, ფილტვის ჰიპერტენზია.
მესამე ჯგუფი (ზომიერი რისკი): სტენოკარდია, გულის შეტევა
მიოკარდიუმი ანამნეზში, არითმიები, სისტემური ჰიპერტენზია,
გულის დეფექტები, დაბალი გულის გამომუშავება, ჰიპოქსია
ნორმალური Pco2 მნიშვნელობები, ზომიერი შემცირება
ფილტვის ფუნქცია (FEV1 35-70%).

ჰემატოგენური მეტასტაზები

თავის ტვინში - პაციენტების 40%-ში, 30%-ში
ცალკეულ შემთხვევებში, უფრო ხშირად ფრონტალურ და
კეფის რეგიონები.
ღვიძლში - პაციენტების 40%-ში, უფრო ხშირად
მრავალჯერადი.
ჩონჩხში - 30%-ში, გულმკერდისა და წელის
ხერხემალი, მენჯი, ნეკნები,
მილაკოვანი ძვლები.
თირკმელზედა ჯირკვლებში – 30%-ში.
თირკმელებში – 20%-ში.

ფილტვის კიბოს მკურნალობის სტანდარტები

სცენა
ჩვეულებრივი მკურნალობა
მე
ქირურგიული
II
ქირურგიული
IIIa
რადიაცია და/ან ქიმიოთერაპია
შემდგომი რეზექცია
IIIბ
რადიაცია და ქიმიოთერაპია
IV
ქიმიოთერაპია

სტატისტიკა

სცენა
5 წლის
გადარჩენა (%)
ია
70-80
იბ
60-70
IIa
35
IIბ
25
IIIa
10
IIIბ
5
IV
1
13% 5 წლის
გადარჩენა
13% გამოვლენა
ვდგამ
Mountein, Chest (1997) 111; 1701-17 წწ

1 23-დან

პრეზენტაცია თემაზე:

სლაიდი ნომერი 1

სლაიდის აღწერა:

სლაიდი ნომერი 2

სლაიდის აღწერა:

რამდენად ხშირია ფილტვის კიბო? ფილტვის კიბო დედამიწაზე სიკვდილის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზია. სტატისტიკის მიხედვით, ამ დაავადებას ცხოვრებაში ყოველი მე-14 ადამიანი შეექმნა ან შეექმნას. ფილტვის კიბო ყველაზე ხშირად მოხუცებს ემართებათ. ყველა კიბოს დაახლოებით 70% გვხვდება 65 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში. 45 წლამდე ადამიანები იშვიათად იტანჯებიან ამ დაავადებით, მათი წილი კიბოთი დაავადებულთა საერთო მასაში მხოლოდ 3%-ია.

სლაიდი ნომერი 3

სლაიდის აღწერა:

სლაიდი ნომერი 4

სლაიდის აღწერა:

ადენოკარცინომა კიბოს ყველაზე გავრცელებული სახეობაა, შემთხვევათა დაახლოებით 50%-ს შეადგენს. ეს ტიპი ყველაზე ხშირად გვხვდება ადამიანები, რომლებიც ეწევიან. ადენოკარცინომათა უმეტესობა გვხვდება ფილტვების გარე ან პერიფერიულ რეგიონში. - Ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა. ეს კიბო შეადგენს ფილტვის კიბოს ყველა შემთხვევის დაახლოებით 20%-ს. ამ ტიპის კიბო ყველაზე ხშირად ვითარდება გულმკერდის ცენტრალურ ნაწილში ან ბრონქებში. -არადიფერენცირებული კიბო, კიბოს ყველაზე იშვიათი სახეობა.

სლაიდი ნომერი 5

სლაიდის აღწერა:

რა არის ფილტვის კიბოს ნიშნები და სიმპტომები? ფილტვის კიბოს სიმპტომები დამოკიდებულია კიბოს ადგილმდებარეობასა და ფილტვის დაზიანების ზომაზე. გარდა ამისა, ზოგჯერ ფილტვის კიბო სიმპტომების გარეშე ვითარდება. სურათზე ფილტვის კიბო ფილტვებში ჩარჩენილ მონეტას ჰგავს. სიმსივნური ქსოვილის ზრდასთან ერთად პაციენტებს უვითარდებათ სუნთქვის გაძნელება, გულმკერდის ტკივილი და სისხლიანი ხველა. თუ კიბოს უჯრედები შეიჭრნენ ნერვებში, ამან შეიძლება გამოიწვიოს მხრის ტკივილი, რომელიც ასხივებს მკლავს. როდესაც ვოკალური იოგები დაზიანებულია, ხდება ხმის ჩახლეჩა. საყლაპავის დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს ყლაპვის გაძნელება. მეტასტაზების გავრცელება ძვლებში იწვევს მათში მტანჯველ ტკივილს. ტვინში მეტასტაზების მოხვედრა ჩვეულებრივ იწვევს მხედველობის დაქვეითებას, თავის ტკივილს, მგრძნობელობის დაკარგვას ცალკეული ნაწილებისხეული. კიბოს კიდევ ერთი ნიშანია სიმსივნური უჯრედების მიერ ჰორმონის მსგავსი ნივთიერებების გამომუშავება, რომლებიც ზრდის ორგანიზმში კალციუმის დონეს. გარდა ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომებისა, ფილტვის კიბოთი, ისევე როგორც სხვა სახის კიბოსთან ერთად, პაციენტი იკლებს წონაში, გრძნობს სუსტ და მუდმივ დაღლილობას. ასევე საკმაოდ ხშირია დეპრესია და განწყობის ცვალებადობა.

სლაიდი ნომერი 6

სლაიდის აღწერა:

როგორ სვამენ ფილტვის კიბოს დიაგნოზს? გულმკერდის რენტგენი. ეს არის პირველი, რაც კეთდება ფილტვის კიბოს ეჭვის დროს. AT ამ საქმესგადაიღეთ სურათი არა მხოლოდ წინა მხრიდან, არამედ გვერდიდანაც. რენტგენის სხივებიშეუძლია დაეხმაროს ფილტვების პრობლემური უბნების ზუსტ დადგენას, მაგრამ მათ არ შეუძლიათ თქვან, ეს კიბოა თუ სხვა. გულმკერდის რენტგენი საკმაოდ უსაფრთხო პროცედურაა, რადგან პაციენტი იღებს მხოლოდ მცირე რადიაციას.

სლაიდი ნომერი 7

სლაიდის აღწერა:

კომპიუტერული ტომოგრაფია კომპიუტერული ტომოგრაფიის დახმარებით იღებენ გამოსახულებებს არა მარტო გულმკერდის, არამედ მუცლისა და ტვინის. ეს ყველაფერი კეთდება იმისთვის, რომ დადგინდეს არის თუ არა მეტასტაზები სხვა ორგანოებში. კომპიუტერული ტომოგრაფიის (CT) სკანერი უფრო მგრძნობიარეა ფილტვებში არსებული კვანძების მიმართ. ზოგჯერ, პრობლემური უბნების უფრო ზუსტი გამოვლენისთვის, კონტრასტული აგენტები შეჰყავთ პაციენტის სისხლში. თავისთავად კომპიუტერული ტომოგრაფია ჩვეულებრივ გადის ყოველგვარი გვერდითი ეფექტების გარეშე, მაგრამ კონტრასტული აგენტების ინექციები ზოგჯერ იწვევს ქავილს, გამონაყარს და ჭინჭრის ციებას. იგივეა, რაც გულმკერდის რენტგენი CT სკანირებამხოლოდ ადგილის პრობლემებს პოულობს, მაგრამ არ გაძლევთ საშუალებას ზუსტად თქვათ ეს კიბოა თუ სხვა. კიბოს დიაგნოზის დასადასტურებლად საჭიროა დამატებითი კვლევები.

სლაიდი ნომერი 8

სლაიდის აღწერა:

მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია. ამ ტიპის კვლევა გამოიყენება მაშინ, როდესაც საჭიროა უფრო ზუსტი მონაცემები კიბოს სიმსივნის ადგილმდებარეობის შესახებ. ამ მეთოდის გამოყენებით შესაძლებელია ძალიან მაღალი ხარისხის სურათების მიღება, რაც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ოდნავი ცვლილებები ქსოვილებში. მაგნიტურ-რეზონანსული გამოსახულება იყენებს მაგნიტიზმსა და რადიოტალღებს, ამიტომ არ არსებობს გვერდითი მოვლენები. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია არ გამოიყენება, თუ ადამიანს აქვს კარდიოსტიმულატორი, ლითონის იმპლანტები, ხელოვნური გულის სარქველები და სხვა იმპლანტირებული სტრუქტურები, რადგან არსებობს მაგნეტიზმის გამო მათი გადაადგილების რისკი.

სლაიდი ნომერი 9

სლაიდის აღწერა:

ნახველის ციტოლოგია ფილტვის კიბოს დიაგნოზი ყოველთვის უნდა დადასტურდეს ციტოლოგიით. ნახველის გამოკვლევა ხდება მიკროსკოპის ქვეშ. ეს მეთოდიყველაზე უსაფრთხო, მარტივი და ნაკლებად ძვირი, მაგრამ ამ მეთოდის სიზუსტე შეზღუდულია, რადგან კიბოს უჯრედები ყოველთვის არ არის ნახველში. გარდა ამისა, ზოგიერთ უჯრედს ზოგჯერ შეუძლია განიცადოს ცვლილებები ანთების ან დაზიანების საპასუხოდ, რაც მათ კიბოს უჯრედებს ჰგავს. ნახველის მომზადება

სლაიდი ნომერი 10

სლაიდის აღწერა:

ბრონქოსკოპია მეთოდის არსი მდგომარეობს წყალში სასუნთქი გზებითხელი ბოჭკოვანი ზონდი. ზონდი შეჰყავთ ცხვირით ან პირით. მეთოდი საშუალებას გაძლევთ აიღოთ ქსოვილი კიბოს უჯრედების არსებობის კვლევისთვის. ბრონქოსკოპია კარგ შედეგს იძლევა სიმსივნის აღმოჩენაში ცენტრალური რეგიონებიფილტვები. პროცედურა ძალიან მტკივნეულია და ტარდება ანესთეზიის ქვეშ. ბრონქოსკოპია განიხილება შედარებით უსაფრთხო მეთოდიკვლევა. ბრონქოსკოპიის შემდეგ, ჩვეულებრივ, სისხლიანი ხველა 1-2 დღის განმავლობაში. უფრო სერიოზული გართულებები, როგორიცაა მძიმე სისხლდენა, გულის არითმია და ჟანგბადის დონის დაქვეითება იშვიათია. პროცედურის შემდეგ ასევე შესაძლებელია ანესთეზიის გამოყენებით გამოწვეული გვერდითი მოვლენები.

სლაიდი ნომერი 11

სლაიდის აღწერა:

ბიოფსია ეს მეთოდი გამოიყენება მაშინ, როდესაც ფილტვის დაზიანებულ ზონას ბრონქოსკოპია ვერ მიაღწევს. პროცედურა ტარდება კომპიუტერული ტომოგრაფის ან ულტრაბგერის კონტროლით. პროცედურა კარგ შედეგს იძლევა, როდესაც დაზიანებული ტერიტორია ფილტვების ზედა ფენებზეა. მეთოდის არსი მდგომარეობს ნემსის წყალში გულმკერდის გავლით და ღვიძლის ქსოვილების შეწოვაში, რომლებიც შემდგომ განიხილება მიკროსკოპით. ბიოფსია ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. ბიოფსიას შეუძლია საკმაოდ ზუსტად განსაზღვროს ფილტვის კიბო, მაგრამ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ შესაძლებელი იყო უჯრედების ზუსტად აღება დაზიანებული უბნიდან.

სლაიდი ნომერი 12

სლაიდის აღწერა:

პლეუროცენტოზი (პუნქციური ბიოფსია) მეთოდის არსი არის სითხის მიღება პლევრის ღრუ. ზოგჯერ იქ კიბოს უჯრედები გროვდება. ეს მეთოდი ასევე ხორციელდება ნემსით და ადგილობრივი ანესთეზია. ქსოვილების ქირურგიული მოცილება თუ არცერთი ზემოაღნიშნული მეთოდის გამოყენება შეუძლებელია, მაშინ მიმართეთ ქირურგიული ოპერაცია. არსებობს ორი სახის ოპერაცია: მედიასტინოსკოპია და თორაკოსკოპია. მედიასტინოსკოპიისთვის გამოიყენება სარკე ჩაშენებული LED-ით. ამ მეთოდის დახმარებით ხდება ლიმფური კვანძების ბიოფსია და ორგანოებისა და ქსოვილების გამოკვლევა. თორაკოსკოპიის დროს იხსნება გულმკერდი და იღებენ ქსოვილებს გამოსაკვლევად.

სლაიდი ნომერი 13

სლაიდის აღწერა:

სისხლის ანალიზები. მხოლოდ რუტინული სისხლის ანალიზს არ შეუძლია კიბოს დიაგნოსტიკა, მაგრამ მათ შეუძლიათ გამოავლინონ ბიოქიმიური ან მეტაბოლური დარღვევები ორგანიზმში, რომლებიც თან ახლავს კიბოს. მაგალითად, კალციუმის, ტუტე ფოსფატაზას ფერმენტების მომატებული დონე.

სლაიდი ნომერი 14

სლაიდის აღწერა:

როგორია ფილტვის კიბოს ეტაპები? კიბოს სტადიები: 1 ეტაპი. ერთი კიბოთი დაავადებული ფილტვის სეგმენტი. დაზიანებული უბნის ზომა არ არის 3 სმ-ზე მეტი ეტაპი 2. კიბოს გავრცელება შემოიფარგლება გულმკერდის არეში. დაზიანებული უბნის ზომა არ არის 6 სმ-ზე მეტი.სტადია 3. დაზიანებული უბნის ზომა 6 სმ-ზე მეტია.კიბოს გავრცელება შემოიფარგლება გულმკერდის არეში. არსებობს ლიმფური კვანძების ფართო ჩართულობა. 4 ეტაპი. მეტასტაზები გავრცელდა სხვა ორგანოებში. წვრილუჯრედოვანი კიბო ზოგჯერ იყოფა მხოლოდ ორ ეტაპად. ლოკალიზებული სიმსივნური პროცესი. კიბოს გავრცელება შემოიფარგლება გულმკერდის არეში. სიმსივნური პროცესის გავრცელებული ფორმა. მეტასტაზები გავრცელდა სხვა ორგანოებში.

სლაიდი ნომერი 15

სლაიდის აღწერა:

როგორ მკურნალობენ ფილტვის კიბოს? ფილტვის კიბოს მკურნალობა შეიძლება მოიცავდეს ქირურგიული მოცილებაკიბო, ქიმიოთერაპია და რადიაცია. როგორც წესი, ამ სამივე სახის მკურნალობა კომბინირებულია. გადაწყვეტილება იმაზე, თუ რომელი მკურნალობა გამოვიყენოთ, დამოკიდებულია კიბოს ლოკალიზაციასა და ზომაზე, ისევე როგორც პაციენტის ზოგად მდგომარეობაზე. ისევე როგორც სხვა სახის კიბოს მკურნალობა, მკურნალობა მიმართულია ან სრული მოხსნაკიბოს უბნები ან იმ შემთხვევებში, როდესაც შეუძლებელია ტკივილისა და ტანჯვის შემსუბუქება.

სლაიდი ნომერი 16

სლაიდის აღწერა:

ქირურგია. ქირურგია ძირითადად გამოიყენება კიბოს მხოლოდ პირველ ან მეორე სტადიაზე. ქირურგიული ჩარევა მისაღებია შემთხვევების დაახლოებით 10-35%-ში. სამწუხაროდ, ქირურგიული ჩარევაყოველთვის არ იძლევა დადებითი შედეგი, ძალიან ხშირად კიბოს უჯრედები უკვე შედიან სხვა ორგანოებში. ოპერაციის შემდეგ ადამიანების დაახლოებით 25-45% ცხოვრობს 5 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში. ოპერაცია შეუძლებელია, თუ დაზარალებული ქსოვილები ტრაქეასთან ახლოსაა ან პაციენტს აქვს გულის სერიოზული დაავადება. ოპერაცია ძალიან იშვიათად არის ნაჩვენები წვრილუჯრედოვანი კიბოსთვის, რადგან ძალიან იშვიათად ასეთი კიბო ლოკალიზებულია მხოლოდ ფილტვებში. ოპერაციის ტიპი დამოკიდებულია სიმსივნის ზომასა და მდებარეობაზე. ასე რომ, ფილტვის ნაწილის, ფილტვის ერთი წილის ან მთელი ფილტვის ამოღება შესაძლებელია. ფილტვის ქსოვილის მოცილებასთან ერთად, დაზარალებული ლიმფური კვანძები ამოღებულია. ფილტვზე ოპერაციის შემდეგ პაციენტებს სჭირდებათ ზრუნვა რამდენიმე კვირის ან თვის განმავლობაში. ადამიანები, რომლებსაც აქვთ ოპერაცია, ჩვეულებრივ განიცდიან ქოშინი, ქოშინი, ტკივილი და სისუსტე. გარდა ამისა, ოპერაციის შემდეგ შესაძლებელია სისხლდენის გამო გართულებები.

სლაიდი ნომერი 17

სლაიდის აღწერა:

რადიაციული თერაპია ამ მეთოდის არსი არის რადიაციის გამოყენება კიბოს უჯრედების განადგურების მიზნით. რადიაციული თერაპია გამოიყენება მაშინ, როდესაც ადამიანი უარს ამბობს ოპერაციაზე, თუ სიმსივნე გავრცელდა ლიმფურ კვანძებში ან ოპერაცია შეუძლებელია. რადიაციული თერაპია, როგორც წესი, მხოლოდ შეკუმშავს სიმსივნეს ან ზღუდავს მის ზრდას, მაგრამ შემთხვევების 10-15%-ში გრძელვადიან რემისიამდე. ადამიანები, რომლებსაც აქვთ ფილტვების სხვა დაავადებები, კიბოს გარდა, ჩვეულებრივ არ იღებენ სხივურ თერაპიას, რადგან რადიაციამ შეიძლება შეამციროს ფილტვის ფუნქცია. რადიაციულ თერაპიას არ გააჩნია სერიოზული ქირურგიული ჩარევის რისკი, მაგრამ მას შეიძლება ჰქონდეს უსიამოვნო გვერდითი მოვლენები, მათ შორის დაღლილობა, ენერგიის ნაკლებობა, სისხლის თეთრი უჯრედების შემცირება (ადამიანი უფრო მგრძნობიარეა ინფექციების მიმართ) და დაბალი დონეთრომბოციტები სისხლში (ირღვევა სისხლის შედედება). გარდა ამისა, შეიძლება იყოს პრობლემები საჭმლის მომნელებელი ორგანოებიექვემდებარება რადიაციას.

სლაიდი ნომერი 18

სლაიდის აღწერა:

ქიმიოთერაპია ეს მეთოდი, ისევე როგორც სხივური თერაპია, გამოიყენება ნებისმიერი ტიპის კიბოსთვის. ქიმიოთერაპია ეხება მკურნალობას, რომელიც აჩერებს კიბოს უჯრედების ზრდას, კლავს მათ და ხელს უშლის მათ დაყოფას. ქიმიოთერაპია ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბოს მკურნალობის მთავარი მეთოდია, რადგან ის მოიცავს ყველა ორგანოს. ქიმიოთერაპიის გარეშე წვრილუჯრედოვანი კიბოს მქონე ადამიანების მხოლოდ ნახევარი ცოცხლობს 4 თვეზე მეტს. ქიმიოთერაპია ჩვეულებრივ ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე. ქიმიოთერაპია ტარდება რამდენიმე კვირის ან თვის ციკლებში, ციკლებს შორის შესვენებებით. სამწუხაროდ, ქიმიოთერაპიაში გამოყენებული მედიკამენტები ხელს უშლის ორგანიზმის უჯრედების გაყოფის პროცესს, რაც იწვევს უსიამოვნო გვერდით მოვლენებს (ინფექციებისადმი მგრძნობელობის გაზრდა, სისხლდენა და ა.შ.). სხვა გვერდითი მოვლენები მოიცავს დაღლილობას, წონის კლებას, თმის ცვენას, გულისრევას, ღებინებას, დიარეას და პირის ღრუს წყლულებს. გვერდითი მოვლენები ჩვეულებრივ ქრება მკურნალობის დასრულების შემდეგ.

სლაიდი ნომერი 19

სლაიდის აღწერა:

რა არის ფილტვის კიბოს მიზეზები? სიგარეტები. მთავარი მიზეზიფილტვის კიბო არის მოწევა. მწეველები 25-ჯერ უფრო ხშირად განიცდიან ფილტვის კიბოს, ვიდრე არამწეველებს. ადამიანები, რომლებიც ეწევიან დღეში 1 ან მეტ კოლოფ სიგარეტს 30 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, განსაკუთრებით განიცდიან ფილტვის კიბოს. თამბაქოს კვამლი შეიცავს 4 ათასზე მეტ ქიმიურ კომპონენტს, რომელთაგან ბევრი კანცეროგენია. სიგარის მოწევა ასევე არის ფილტვის კიბოს მიზეზი. იმ ადამიანებში, რომლებიც ტოვებენ მოწევას, კიბოს რისკი მცირდება, რადგან დროთა განმავლობაში მოწევით დაზიანებული უჯრედები ჯანსაღი უჯრედებით იცვლება. თუმცა, ფილტვის უჯრედების აღდგენა საკმაოდ ხანგრძლივი პროცესია. ჩვეულებრივ, ყოფილ მწეველებში მათი სრული აღდგენა ხდება 15 წლის განმავლობაში.

სლაიდი ნომერი 22

სლაიდის აღწერა:

სხვა მიზეზებია: აზბესტის ბოჭკოები. აზბესტის ბოჭკოები არ მოიხსნება ფილტვის ქსოვილიდან მთელი სიცოცხლის განმავლობაში. წარსულში აზბესტი ფართოდ გამოიყენებოდა, როგორც საიზოლაციო მასალა. დღეისათვის მისი გამოყენება შეზღუდული და აკრძალულია ბევრ ქვეყანაში. აზბესტის ბოჭკოების გამო ფილტვის კიბოს განვითარების რისკი განსაკუთრებით მაღალია მწეველებში, ამ ადამიანების ნახევარზე მეტს უვითარდება ფილტვის კიბო. რადონის გაზი. რადონი არის ქიმიურად ინერტული აირი ნატურალური პროდუქტიურანის დაშლა. ფილტვის კიბოს ყველა სიკვდილიანობის დაახლოებით 12% სწორედ ამ აირის გამოა. რადონის გაზი ადვილად აღწევს ნიადაგში და საძირკვლის ბზარების, მილების, კანალიზაციის და სხვა ღიობების მეშვეობით საცხოვრებელ შენობებში შედის. ზოგიერთი ექსპერტის აზრით, დაახლოებით ყოველ 15 საცხოვრებელ კორპუსში რადონის დონე აჭარბებს მაქსიმალურ დასაშვებ ზღვარს. რადონი არის უხილავი გაზი, მაგრამ მისი აღმოჩენა მარტივი ინსტრუმენტებით არის შესაძლებელი. მემკვიდრეობითი მიდრეკილება. მემკვიდრეობითი მიდრეკილება ასევე ფილტვის კიბოს ერთ-ერთი მიზეზია. ადამიანები, რომელთა მშობლები ან მშობლების ნათესავები გარდაიცვალნენ ფილტვის კიბოთი, აქვთ მაღალი შანსი ამ დაავადებით. ფილტვების დაავადებები. ფილტვის ნებისმიერი დაავადება (პნევმონია, ფილტვის ტუბერკულოზი და ა.შ.) ზრდის ფილტვის კიბოს ალბათობას. რაც უფრო მძიმეა დაავადება, მით უფრო მაღალია ფილტვის კიბოს განვითარების რისკი.

სლაიდი ნომერი 23

სლაიდის აღწერა:

ნკოლოგიური დაავადებების შესახებ ონკოლოგიურ დაავადებებს შორის გამოირჩევა: კიბოს სარკომა - ავთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც ყველაზე ხშირად წარმოიქმნება ძვლის, კუნთების ან ტვინის ქსოვილებში. სისხლის სისტემის ავთვისებიანი დაავადებები - ლიმფომები და ლეიკემიები. ამ დაავადებებით, ლეიკოციტები ან, უფრო იშვიათად, თრომბოციტები და ერითროციტები ხელახლა იბადებიან.

ონკოლოგიური დაავადებების გამომწვევი მიზეზები მოწევა, აქტიური ან პასიური. ალკოჰოლის გადაჭარბებული მოხმარება. დაბინძურებული გარემო. გავლენა სხეულზე ტოქსიკური ნივთიერებები. ჰორმონალური დარღვევები. ულტრაიისფერი სხივების ხანგრძლივი ზემოქმედება მზის სხივები). კანის დაზიანებები.

აქტიური მოწევა თამბაქოს მოწევა არის ნარკომანიის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული სახეობა, რომელიც გავლენას ახდენს ადამიანთა დიდ რაოდენობაზე და, შესაბამისად, წარმოადგენს საყოფაცხოვრებო ნარკომანიას. ტოქსიკურობის თვალსაზრისით, ნიკოტინი შეიძლება შევადაროთ ჰიდროციანმჟავას: მათი ლეტალური დოზები ადამიანისთვის იგივეა - 0,08 მგ. შეერთებულ შტატებში, მოწევა პასუხისმგებელია ყოველი მეექვსე სიკვდილიანობის გამო, ამ სიკვდილიანობის ნახევარზე მეტი კიბოთი.

პასიური მოწევა პასიური მოწევის შედეგად ყოველწლიურად 3 ათასი ადამიანი იღუპება ფილტვის კიბოთი, 62 ათას 2,7 ათასამდე ბავშვი კი გულის დაავადებით იღუპება ეგრეთ წოდებული ჩვილების უეცარი სიკვდილის სინდრომის შედეგად. დადგენილია, რომ თამბაქოს კვამლის 50-ზე მეტი კომპონენტი კანცეროგენულია, 6 კი უარყოფითად მოქმედებს ბავშვის გაჩენის უნარზე და ბავშვის საერთო განვითარებაზე. ზოგადად, თამბაქოს კვამლის შესუნთქვა ბევრად უფრო საშიშია ბავშვებისთვის. ამრიგად, პასიური მოწევა ყოველწლიურად იწვევს ასთმას 826 ათას ბავშვში, ბრონქიტს - ათასში, ხოლო 7,5-დან 15,6 ათასამდე ბავშვი ჰოსპიტალიზირებულია და მათგან 136-დან 212-მდე იღუპება.

დაბინძურებული ჰაბიტატი ადამიანის ჰაბიტატი არის ობიექტების, ფენომენებისა და გარემო ფაქტორების ერთობლიობა, რომელიც განსაზღვრავს ადამიანის ცხოვრების პირობებს და შეუძლია მასზე ზემოქმედება. გარემოზე უარყოფითი ზემოქმედება არის სამრეწველო საწარმოები, საავტომობილო ტრანსპორტი, ბირთვული იარაღის ტესტირება, მინერალური სასუქების, პესტიციდების გადაჭარბებული გამოყენება და ა.შ. გარემოს დეგრადაციის ინტენსიური ტემპები რეალურ საფრთხეს უქმნის თავად ადამიანის არსებობას. ეკოლოგიურმა მოწამვლამ გამოიწვია მოსახლეობის ჯანმრთელობის მასიური დეგრადაცია. ორგანიზმში შედარებით მცირე რაოდენობით ტოქსიკური ნივთიერებების სისტემატური ან პერიოდული მიღებით, ხდება ქრონიკული მოწამვლა.

დაბინძურებული გარემო მედიკოსებმა დაადგინეს პირდაპირი კავშირი რეგიონში ალერგიით, ბრონქული ასთმით, კიბოთი დაავადებული ადამიანების რაოდენობის ზრდასა და გარემოს დეგრადაციას შორის. ბოლო 4 წლის განმავლობაში რუსეთში შობადობა 30%-ით დაეცა, სიკვდილიანობა 15%-ით გაიზარდა. 7 წლის ასაკში ბავშვების 23% რჩება ჯანმრთელი, ხოლო 17 წლისთვის - მხოლოდ 14%. 1970-იანი წლებიდან გულ-სისხლძარღვთა და ონკოლოგიური დაავადებების შემთხვევები 50%-ით გაიზარდა.

C დაავადების სიმპტომები მუდმივი ნერვიულობა; სისუსტე, დაღლილობა; უძილობა, ძილის დარღვევა; მადის ნაკლებობა; სხვადასხვა ტკივილი, რომლის მიზეზები თქვენთვის გაუგებარია; სისხლი სხეულის ბუნებრივ სეკრეციაში; დისკომფორტი კუჭში ჭამის შემდეგ; სიმსივნეები კანის ქვეშ ან კანზე.

კიბოს პრევენცია მოწევას თავი დაანებეთ თუ მოწევას დაანებებთ, 90 პროცენტით შემცირდება ფილტვის კიბოთი დაავადების შანსი. გარდა ამისა, საგრძნობლად იზრდება ტუჩების, ენის, ღვიძლისა და ათეული სხვა ორგანოების კიბოს გარეშე ცხოვრების შანსი. უარი თქვით ალკოჰოლზე მოხმარებული ალკოჰოლის სიძლიერის შემცირებაც კი შეამცირებს ღვიძლის, საყლაპავის, პირის ღრუს, ყელის და სხვა უბნების კიბოს რისკს. საჭმლის მომნელებელი სისტემანახევარი მაინც. ნორმალური წონის შენარჩუნება დამატებითი ფუნტი შემთხვევების 15-20 პროცენტში იწვევს განვითარებას სიმსივნური სიმსივნეები. მიირთვით ბოსტნეული და ხილი ისინი შეიცავს ბუნებრივ კიბოს დამცავ ბიოფლავონოიდებს. რეგულარულად ეწვიეთ ექიმს. ექსპერტები ამბობენ, რომ თქვენ შეგიძლიათ მთლიანად თავიდან აიცილოთ რისკი ონკოლოგიური დაავადებაშეუძლებელია, მაგრამ შეიძლება შემცირდეს მაქსიმალურად.

"სახეობათა წარმოშობა" - ორი ფორმა - მეთოდური და არაცნობიერი. ტიპებისა და არსებობის პირობების ერთიანობის კანონები დაფარულია ბუნებრივი გადარჩევის თეორიით. ორგანიზმების ურთიერთდამოკიდებულება; მორფოლოგია; ემბრიოლოგია; ვესტიგიალური ორგანოები. სახეობების წარმოშობა… გეოლოგიური ჩანაწერის არასრულყოფილების შესახებ. ინსტიქტი. გრანიტის რეგიონების დენუდაციაზე.

"Trees Shrubs Grass" - ხეები ბუჩქები ბალახი. რით განსხვავდება ხეები სხვა მცენარეებისგან? როგორ მოქმედებს მცენარეები ადამიანის ჯანმრთელობაზე? ხეებია: ფოთლოვანი და წიწვოვანი. რით განსხვავდება ბუჩქები ხეებისა და ბალახებისგან? მცენარეები ყველგან ცხოვრობენ: მდელოებში, ტყეებში, სტეპებში, მთებში, ზღვებში და ოკეანეებში. კვლევის გეგმა: მცენარეთა მრავალფეროვნება.

„ასექსუალური გამრავლების ფორმები“ - კონიუგაცია პართენოგენეზი ჰეტეროგამია ოოგამი იზოგამია. სექსუალური პროცესი ხდება იზოგამიის ტიპის მიხედვით. 1. განყოფილება. დამახასიათებელია უჯრედების გაყოფით რეპროდუქცია ერთუჯრედიანი ორგანიზმები. გამეტების შერწყმა იწვევს ოთხი ფლაგელარული ზიგოტის წარმოქმნას. ცილიარული წამწამების კლასი. ფეხსაცმლის წამწამების კონიუგაცია და სექსუალური გამრავლება ხდება არახელსაყრელ პირობებში.

„პოპულაციების რაოდენობის დინამიკა“ - პოპულაციების დინამიკა. პოპულაციების რაოდენობის რეგულირების გზები. მოსახლეობის მაგალითები. ინდივიდების რაოდენობის რყევები. Მოსახლეობის ზრდა. მოდით გადავხედოთ იმას, რაც აქამდე ვისწავლეთ. მოსახლეობის დინამიკა, როგორც ბიოლოგიური ფენომენი. ბიოლოგია და ინფორმატიკა. წლიური დაჭერის რაოდენობა. მოსახლეობის დინამიკის ცოდნა. მოსახლეობის განვითარების საინფორმაციო მოდელები.

„ჩიტების გაკვეთილი“ - მდედრ ფრინველებს, ქვეწარმავლების მსგავსად, ერთი საკვერცხე აქვთ. ბუქსირის ბუქსირება. რიტუალური ქცევა. კაჭკაჭი ბულფინჩი მერცხალი ყვავა ბულბული ბეღურა შავი როჭო. კვერცხის დადება. იპოვე მატჩი. ამწეები - შეჯვარების ცეკვები. გარეთ, ფრინველის კვერცხი დაცულია ტყავის ნაჭუჭით. ჩიტების ჩვენება. გაითვალისწინეთ მაღალი ორგანიზაციის ნიშნები და მსგავსება ქვეწარმავლებთან.

„კულტურული წარმოება“ - ასევე არიან მარცვლეული, მებოსტნეები, მებოსტნეები, ბამბის მწარმოებლები. Სამყარო. რა არის სოფლის მეურნეობა. მცენარის გაშენება. მიიღეთ ნებისმიერი კულტივირებული მცენარედა აღწერე. მაგალითად, იმისთვის, რომ ყოველთვის გვქონდეს პური ჩვენს სუფრაზე, კულტურების მწარმოებლები მოჰყავთ ნათესები, ხორბალი, ჭვავი და სხვა.