კუნთების სპასტიურობა და მისი მკურნალობა. რა არის ეს, სპასტიურობის მიზეზები, თითების სპასტიურობის პროფილაქტიკა და მკურნალობა ინსულტის შემდეგ

ინსულტის შედეგად დაზარალებული ტვინის არედან გამომდინარე, სხეულის ზოგიერთი მოძრაობა, მეტყველება და სხეულის ფუნქციები შეიძლება შეიცვალოს. თავის ტვინის ცალკეულ უბნებს აქვთ საკუთარი ფუნქციები და აკონტროლებენ სხეულის კონკრეტულ ნაწილებს. ინსულტის მქონე პაციენტის პროგნოზი დამოკიდებულია დაავადების ლოკალიზაციაზე და ტვინის დაზიანების სიმძიმეზე. ცნობილია, რომ ეს ხშირია მკლავებში, რომლებიც სუსტდებიან ინსულტის შემდეგ. კუნთების გასაძლიერებლად მედიკამენტებისა და სწორი ვარჯიშების გამოყენებამ შეიძლება აღადგინოს კონტროლი და ძალა მკლავის კუნთებზე, დაგიბრუნოთ ნორმალურ ადამიანთან.

ნაბიჯები

Ნაწილი 1

ძალების აღდგენა ვარჯიშის გზით

განავითარეთ მხრები.ამერიკის გულის ასოციაციის თანახმად, სხეულის დაზარალებული ნაწილების ხელახალი გამოყენება, როგორიცაა მკლავები, ხელები და თითები, ავლენს ტვინსა და დაზიანებულ უბანს შორის კომუნიკაციის ახალ გზებს. მოძრაობა და ფიზიკური თერაპია ეხმარება ინსულტის მქონე პაციენტებს გადაამზადონ თავიანთი ტვინი მშვენიერი საავტომობილო უნარების გამოსაყენებლად. მხრების განვითარების სავარჯიშოები შემდეგია:

• მხრის მოხრა.ხელებში ჰანტელი გეჭიროთ, იდაყვი გამართული გქონდეთ და მკლავი ასწიეთ თავზე ზემოთ და ჩამოწიეთ ქვემოთ. გაიმეორეთ ეს ვარჯიში ათჯერ. აიღეთ ჰანტელი მეორე ხელში და გაიმეორეთ იგივე ვარჯიში. გააკეთეთ დღეში ერთხელ მაინც.
• მხრის გატაცება.ჰანტელი დაიჭირეთ ერთ ხელში, პირდაპირ შეინახეთ. შემდეგ მკლავი გვერდზე გადაიტანეთ მხრების სიმაღლეზე. დაუბრუნე ხელი საკუთარ თავს. გაიმეორეთ ეს ათჯერ და შემდეგ გადადით მეორე ხელზე. გაიმეორეთ ეს ვარჯიშიც დღეში ერთხელ მაინც.

1. ასევე იმუშავეთ იდაყვებზე.აქ მოცემულია ორი სავარჯიშო, რომლის გაკეთებაც შეგიძლიათ იდაყვების, წინამხრებისა და ხელების გასაძლიერებლად:

   • იდაყვის გავრცელება.ოდნავ დაიხარეთ წინ და იდაყვები უკან დაიჭირეთ. აწიეთ ჰანტელი თქვენს უკან, იდაყვები სწორად შეინახეთ და შემდეგ მოხარეთ. გაიმეორეთ ეს ათჯერ, შემდეგ შეცვალეთ ხელი და გაიმეორეთ მეორე მხარეს.
   • იდაყვის მოხრა.ჰანტელი დაიჭირეთ ერთი ხელით. შემდეგ, იდაყვში მოხარეთ ხელი, შემდეგ კი გაასწორეთ. გაიმეორეთ ეს ათჯერ. შეცვალეთ მხარე და გაიმეორეთ, ან შეასრულეთ ვარჯიში ორივე იდაყვზე ერთდროულად.

2. ასევე გააკეთეთ მონაცვლეობა.ხელების, ხელების და თითების გასაძლიერებლად და კუნთების გასაძლიერებლად, მოქნილობისა და გაფართოების სავარჯიშოების გარდა, შეგიძლიათ გააკეთოთ ბრუნვები. აქ მოცემულია ორი სახის ტრიალი ვარჯიში, რომელიც დაგეხმარებათ კუნთების გაძლიერებაში:

   • გარე გავრცელება. ხელში აიღეთ ელასტიური რეზინის ზოლი. დაიწყეთ ვარჯიში სხეულის მიმართ 90 გრადუსით მოხრილი იდაყვებით. შემოატრიალეთ ხელები გვერდებზე მობრუნებით. გაიმეორეთ ეს ათჯერ. გააკეთეთ დღეში ერთხელ მაინც.
   • შიდა ბრუნვები.ელასტიკის ერთი ბოლო მიამაგრეთ კარის სახელურზე. შემდეგ, იდაყვის 90 გრადუსიანი კუთხით დაჭერით, მეორე ბოლო გადაწიეთ მუცლისკენ. გააკეთეთ ეს ვარჯიშიც დღეში ერთხელ მაინც.

3. გაიმაგრეთ მაჯები.მაჯის ვარჯიში ჰანტელის გამოყენებით განიხილება წონის ასატან ვარჯიშად. ამ ტიპის ფიზიკური აქტივობა წარმოქმნის ახალ ძვლოვან ქსოვილს და აძლიერებს თქვენს ძვლებს. ვარჯიშის დროს სისხლის ნაკადის მატებასთან ერთად იზრდება კუნთების მასა და ძალაც. შემდეგი შეიძლება გაკეთდეს:

   • დაიჭირეთ ჰანტელი ორივე ხელში იდაყვებით მოხრილი 90 გრადუსით. ათჯერ გადაატრიალეთ ხელები ზემოთ და ქვემოთ. გააკეთეთ ეს ვარჯიში დღეში ერთხელ მაინც.
   • ხელისგულებით ქვემოთ, დაიჭირეთ ჰანტელი თითოეულ ხელში და მოხარეთ იდაყვები 90 გრადუსამდე. აწიეთ მაჯები ზევით და ქვევით, ხოლო იდაყვები საწყის პოზიციაში შეინახეთ. გაიმეორეთ ეს ათჯერ. როგორც ყოველთვის, გააკეთეთ ეს დღეში ერთხელ მაინც.

4. გაიგეთ ამ სავარჯიშოების არსი.სავარჯიშოები, როგორიცაა მხრის მოხრა და გატაცება, იდაყვის მოქნილობა და გაფართოება, გარე და შიდა ბრუნვები ამუშავებს მკლავების, იდაყვის, მაჯის და მხრების კუნთებს. სხეულის დაზიანებული ნაწილის ვარჯიში დაჭიმვის, ბიძგების ან აწევის გზით ასტიმულირებს კუნთების ზრდას და ზრდის მის ეფექტურობას. რეგულარული ვარჯიში ზრდის მიოფიბრილების (კუნთების ბოჭკოების) რაოდენობას თითოეულ უჯრედში, რაც შეადგენს კუნთების ზრდის 20-დან 30%-მდე.

   • გაზრდილი სისხლის ნაკადის გამო, მეტი ჟანგბადი და საკვები ნივთიერებები მიეწოდება კუნთების ბოჭკოებს, რაც იწვევს კუნთების მასის ზრდას. კუნთების მასის ზრდა იწვევს კუნთების სიძლიერის ზრდას. როდესაც კუნთები იწყებენ მუშაობას, მათ უვითარდებათ მეტი მიტოქონდრია, მცირე ელექტროსადგურები, რომლებიც გარდაქმნის ქიმიურ ენერგიას უჯრედების მიერ გამოყენებულ ენერგიად.

   Მე -2 ნაწილი

   მედიკამენტური მიდგომის გამოყენებით

   1. მიიღეთ 40-დან 80 მგ ბაკლოფენი (ლიორესალი) ყოველდღე.ეს პრეპარატი მოქმედებს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე, ხელს უშლის ტვინში ნერვულ იმპულსებს, რომლებიც იწვევენ კუნთების შეკუმშვას. ის ამშვიდებს კუნთებს, ამცირებს კუნთების სპაზმს, დაჭიმულობას, ტკივილს და ზრდის მოძრაობის დიაპაზონს. მოზრდილებისთვის ბაკლოფენის საჭირო დოზაა 40-80 მგ/დღეში ოთხი ცალკეული დოზით.

      • პრეპარატის ბაკლოფენის ანალოგი არის დანტროლენის ნატრიუმი (დანტრიუმი). რეკომენდებული დოზაა 25 მგ მაქსიმუმ 100 მგ სამჯერ დღეში.

   2. სცადეთ 8 მგ ტიზანიდინის ჰიდროქლორიდი (ზანაფლექსი) ყოველ 6 ან 8 საათში.ეს პრეპარატი ასევე ბლოკავს ტვინში ნერვულ იმპულსებს, რომლებიც იწვევენ კუნთების შეკუმშვას. იდეალური საწყისი დოზაა 4 მგ ყოველ 6 ან 8 საათში. შემანარჩუნებელი დოზაა 8 მგ ყოველ 6 ან 8 საათში.

      • თუმცა, პრეპარატის ეფექტურობა მხოლოდ ხანმოკლე პერიოდის განმავლობაში გრძელდება, ამიტომ სასურველია მისი გამოყენება საჭიროებისამებრ დისკომფორტის მოსახსნელად და გარკვეული აქტივობების შესასრულებლად.

   3. განიხილეთ ბენზოდიაზეპინების მიღება, როგორიცაა ვალიუმი და კლონოპინი.ამ ტიპის წამალი მოქმედებს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე, რითაც ამშვიდებს კუნთებს და ამცირებს სპასტიურობას მოკლე დროში.

      • პერორალური დოზა განსხვავდება იმის გამო, რომ ბენზოდიაზეპინები სხვადასხვა სახელს ატარებენ (სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, არსებობს წამლის სხვადასხვა სამედიცინო სახელწოდება). მიმართეთ ექიმს შესაბამისი ფორმულირების დასადგენად.

   4. გაითვალისწინეთ ბოტულინის ტოქსინის (ბოტოქსი) ინექციების მიღება სპასტიურობის შესამცირებლად.ბოტოქსის ინექციები ემაგრება ნერვულ დაბოლოებებს და ბლოკავს ქიმიური მესინჯერების გამოყოფას, რომლებიც სიგნალს აძლევენ ტვინს კუნთების შეკუმშვის გასააქტიურებლად. არსებითად, მკურნალობა ხელს უშლის კუნთების სპაზმს.

   5. როგორც ალტერნატივა, განიხილეთ ფენოლის ინექციები.ფენოლი ანადგურებს ნერვულ გამტარობას, რაც იწვევს სპასტიურობას. იგი გამოიყენება ინექციის სახით უშუალოდ დაზარალებულ კუნთებში ან ხერხემალში. დოზა შეიძლება განსხვავდებოდეს მწარმოებლის მიხედვით.

      • ესაუბრეთ თქვენს ექიმს იმის შესახებ, არის თუ არა თქვენთვის სწორი მკურნალობის ეს კურსი. ფენოლის ინექციები არ არის შესაფერისი ყველა ინსულტის მქონე პაციენტისთვის.

   6. ესაუბრეთ ექიმს ელექტროსტიმულაციის თერაპიის შესახებ.ეს თერაპია ასტიმულირებს თავის ტვინში დაზიანებულ ნერვულ დაბოლოებებს, რათა გამოიწვიოს კუნთების შეკუმშვა. ეს თერაპია ხელს უწყობს მკლავებისა და ხელების მოძრაობისა და კონტროლის აღდგენას, აუმჯობესებს კუნთების ტონუსს და ამცირებს ტკივილს პაციენტში ინსულტის შემდეგ. ის ასევე ზრდის ტვინში სისხლის ნაკადს, რათა დააჩქაროს შეხორცება და შეამციროს შეშუპება, აუმჯობესებს მედიკამენტების ნაკადს კანში და ამცირებს კუნთების სპასტიკურობას.

      • ისევ და ისევ, ელექტროთერაპია ყველასთვის არ არის. მხოლოდ ექიმმა იცის, არის თუ არა ეს პროცედურა თქვენთვის სწორი.

   7. კუნთების თერაპიის დასაწყებად მიმართეთ ფიზიოთერაპევტს.კუნთების აღდგენის ორი ტიპი არსებობს, რომელთა განხილვაც გსურთ:

      • შეზღუდული ინდუცირებული მოძრაობის თერაპია.ეს თერაპია ხშირად ტარდება რეაბილიტაციის დროს, რათა გაიზარდოს ტვინის უნარი განიკურნოს საკუთარი თავი და დაზარალებული ხელები აღადგინონ თავიანთი ფუნქცია. დაზიანებული მკლავის მოძრაობა ზღუდავს ხელსაწყოს, რათა დაზიანებული ხელი გამოიყენოს რაც შეიძლება მეტი აქტივობისთვის.
      • სარეაბილიტაციო თერაპია.სარეაბილიტაციო თერაპია (RT) ეხმარება პაციენტს ინსულტის შემდეგ ხელახლა ისწავლოს მისი ყოველდღიური აქტივობები, რომლებიც მისთვის ნაცნობი იყო ავადმყოფობამდე. ეს დააჩქარებს თქვენს გამოჯანმრთელებას, როდესაც ისწავლით შეზღუდული შესაძლებლობების მქონე ცხოვრებას და მუშაობას. ექიმი დაგეხმარებათ თქვენი სახლის ხელახლა აღჭურვაში უფრო უსაფრთხო და ადვილად გადაადგილებისთვის.

   8. იმუშავეთ თქვენს ინსულტის სარეაბილიტაციო ჯგუფთან, რათა დაადგინოთ რომელი მკურნალობა საუკეთესოა თქვენთვის. თქვენი ძალების ხელში ჩაგდება არ ნიშნავს, რომ მხოლოდ ერთ წამალს ან მკურნალობას დაეყრდნობით. ინსულტის რეაბილიტაციის დროს თქვენ და სარეაბილიტაციო ჯგუფი ერთად იმუშავებთ იმის დასადგენად, რომელი მედიკამენტები მუშაობს კარგად და რა აუმჯობესებს ინსულტის სიმტკიცეს თქვენს ხელში.

      • მედიკამენტები არ არის პანაცეა ინსულტის დროს: ისინი მხოლოდ ათავისუფლებს სპასტიურობის სიმპტომებს, რომელიც აკავშირებს კუნთებს. კუნთების სპასტიურობა იწვევს ტკივილს, ცვლის სხეულის პოზიციას და იწვევს უკონტროლო მოძრაობებს. ხელებმა შეიძლება დაიბრუნონ ნორმალური ძალა და მოძრაობის დიაპაზონი, თუ პაციენტის მიერ მიღებული მედიკამენტები ხსნის სპასტიურობას.

   ნაწილი 3

   თქვენი მდგომარეობის გაგება

   1. გაითვალისწინეთ ინსულტის ტიპი, რომელიც გქონდათ.როდესაც ტვინის უბანში სისხლის მიმოქცევა შეფერხებულია, ეს იწვევს ინსულტის განვითარებას. ტვინის უჯრედები, რომლებსაც სისხლი არ მიეწოდება, იღუპებიან ჟანგბადის ნაკლებობის გამო. რამდენიმე წუთში და გაფრთხილების გარეშე, ინსულტი შეიძლება მოხდეს და ადამიანზე იმოქმედოს. ინსულტის ორი ტიპი არსებობს:

      • Იშემიური ინსულტი.ეს არის ინსულტის ყველაზე გავრცელებული ტიპი. ინსულტის მქონე პაციენტების დაახლოებით 87% განიცდის ამ ტიპის ინსულტს. ის ვითარდება სისხლძარღვში სისხლის შედედების გამო, რაც იწვევს თავის ტვინში სისხლის ნაკადის შეფერხებას. ის ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს ემბოლიით, ან სისხლის შედედებით, რომელიც მიედინება სხეულის სხვა ნაწილებში.
      • ჰემორაგიული ინსულტი.თავის ტვინის ზედაპირზე სისხლძარღვების რღვევა, რომელიც ავსებს თავის ქალასა და ტვინს შორის სივრცეს, იწვევს ჰემორაგიულ ინსულტს. ჰემორაგიული ინსულტი ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს თავის ტვინის არტერიის გასკდომით, რაც იწვევს სისხლდენას ახლომდებარე ქსოვილში.

   2. გაარკვიეთ, რა სიმპტომები შეიძლება იყოს გამოწვეული ინსულტით.ინსულტის მქონე პაციენტებმა შეიძლება განიცადონ სისუსტე სხეულის ერთ მხარეს, მკლავებზე ან ფეხებზე, ან სხეულის ორივე ნაწილზე. ასევე შეიძლება იყოს მეტყველების, მხედველობის, მეხსიერების და ფსიქიკური პრობლემები, ყლაპვის გაძნელება, შარდის შეუკავებლობა და შარდის ბუშტის პრობლემები. ინსულტის მძიმე შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს დამბლა ან სიკვდილიც კი.

      • ხელები და ხელები შესაძლოა განსაკუთრებით მგრძნობიარე გახდეს ინსულტის შემდეგ. ინსულტის მქონე პაციენტს შეიძლება განიცადოს სპასტიურობა, კუნთების უკონტროლო დაჭიმვა და დაჭიმულობა, რაც იწვევს ხელის და ხელისგულის გადაადგილების სირთულეს. დაზიანებული ხელი ან ფეხი არის სხეულის მოპირდაპირე მხარეს ინსულტის შედეგად დაზარალებული ტვინის ნაწილისგან.

ციტატისთვის:შიროკოვი ე.ა. ინსულტი და კუნთების ჰიპერტონიურობა // ძუძუს კიბო. 2011. No15. გვ. 963

ცერებროვასკულური მწვავე ავარიები (ACI) წარმოადგენს თანამედროვე მედიცინის ერთ-ერთ ყველაზე აქტუალურ პრობლემას. რუსეთის ფედერაციაში ინსულტის მქონე პაციენტების რიცხვი იზრდება და ამჟამად 1 მილიონ ადამიანს აჭარბებს. ცერებროვასკულური ავარიების ყველაზე მნიშვნელოვანი შედეგები დაკავშირებულია მოძრაობის დარღვევებთან. პარეზი და დამბლა, მოძრაობების კოორდინაციის დარღვევა მოითხოვს ყოვლისმომცველ სარეაბილიტაციო ზომებს, რომლებიც მიზნად ისახავს თვითმოვლის უნარების აღდგენას და სოციალურ ადაპტაციას. დაკარგული საავტომობილო ფუნქციების აღდგენა საკმაოდ აქტიურად ხდება ტვინის ინსულტის შემდეგ პირველ თვეებში, შემდეგ კი გამოჯანმრთელების სიჩქარე მცირდება. როგორც წესი, აღდგენის პერიოდის პირველ კვირებს ახასიათებს პარეზის ხარისხის შესამჩნევი დაქვეითება, სიძლიერის მატება და მოძრაობის დიაპაზონი. თუმცა ამ პერიოდში ბევრ პაციენტს სხვა პრობლემა ექმნება – კუნთოვანი ტონუსის დარღვევა. სპასტიურობა (C) იზრდება, რაც მნიშვნელოვნად ზღუდავს რეაბილიტაციის შედეგებს და ხშირად ხდება დაბრკოლება საავტომობილო აქტივობის აღდგენისთვის. ტონუსი იზრდება სხვადასხვა კუნთებში სხვადასხვა ხარისხით. ეს იწვევს იმ ფაქტს, რომ ხელი იძენს სტაბილურ პოზიციას მოქნილობისას იდაყვის სახსარში და მაჯის სახსარში. ფეხი ცენტრალური დამბლით, რომლის მნიშვნელოვანი ნიშანია ჰიპერტონიურობა, პირიქით, ყველაზე ხშირად აღმოჩნდება გასწორებული. სპასტიურობა იწვევს არა მხოლოდ სტაბილური პათოლოგიური პოზების ჩამოყალიბებას, არამედ ხელს უწყობს სახსრებში პათოლოგიურ ცვლილებებს. როგორც წესი, პაციენტებს აწუხებთ ართროზი და ანკილოზი, სახსრების ტკივილი არანაკლებ პარეზისგან.

C-ს განვითარება ცენტრალური ნერვული სისტემის სტრუქტურების დაზიანების შემთხვევაში დაკავშირებულია ზურგის საავტომობილო ნეირონებზე ინჰიბიტორული ეფექტების შემცირებასთან. ზურგის სტრუქტურებზე ინჰიბიტორული ეფექტების დაქვეითება აიხსნება თავის ტვინის პირამიდული და ექსტრაპირამიდული ტრაქტის ერთობლივი დაზიანებით, ხოლო სპასტიურობის განვითარებაში მნიშვნელოვანი როლი ენიჭება კორტიკო-რეტიკულოსპინალური ტრაქტის დაზიანებას. კორტიკოსპინალური სტიმულის შესუსტების პირობებში ჩვეულებრივ შეიძლება შეინიშნოს ექსტრაპირამიდული სისტემის დისფუნქცია. C ფორმირების ერთ-ერთ წამყვან მექანიზმად უნდა ჩაითვალოს მატონიზირებელი დაჭიმვის რეფლექსის დეზინჰიბირება. კუნთების, მყესების და სახსრების მეორადი ცვლილებები, რომლებიც ხდება კუნთების ჰიპერტენზიის დროს, ზრდის მოძრაობის დარღვევებს; შესაბამისად, პასიური მოძრაობის წინააღმდეგობა დამოკიდებულია არა მხოლოდ კუნთების ტონუსის დარღვევაზე, არამედ კუნთების ცვლილებებზეც, რომლებშიც ხშირად გვხვდება ატროფიის ნიშნები. პირამიდული ტრაქტის იზოლირებული დაზიანება, როგორც წესი, არ იწვევს ჰიპერტონულობას, არამედ იწვევს მხოლოდ პარეზს. თუმცა, ინსულტის დროს დაზიანება ჩვეულებრივ ხდება არა მხოლოდ პირამიდულ ტრაქტზე, არამედ სხვა სტრუქტურებზეც, როგორიცაა კორტიკო-რეტიკულურ-ზურგის ტრაქტი, რაც იწვევს კუნთების ტონუსის გარდაუვალ დარღვევას. თუ ინსულტის შემდგომი პარეზი გრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში (რამდენიმე თვე ან მეტი), მაშინ შეიძლება მოხდეს სტრუქტურული ცვლილებები ზურგის ტვინის სეგმენტურ აპარატში (საავტომობილო ნეირონების დენდრიტების დამოკლება და აფერენტული ბოჭკოების კოლატერალური გამონაზარდი, რომლებიც დორსალური ნაწილია. ფესვები), რომლებიც ხელს უწყობენ საავტომობილო სტერეოტიპის მდგრად რესტრუქტურიზაციას. ამას ხელს უწყობს მეორადი ცვლილებები კუნთებში, მყესებში და სახსრებში, რაც ზრდის წინააღმდეგობას, რომელიც წარმოიქმნება კუნთში მისი დაჭიმვისას. ინსულტთან დაკავშირებით წარმოქმნილი მატონიზირებელი დარღვევების პათოგენეზის შესახებ ცოდნა აუცილებელია წამლების მოქმედების მექანიზმების გასაგებად, რომელთა უმეტესობას აქვს მოქმედების ე.წ. ცენტრალური მექანიზმი.
კუნთოვან-მატონიზირებელი აშლილობის პირველი ნიშნების გამოვლენა შესაძლებელია ინსულტის შემდეგ უკვე პირველ საათებში. მათ ხშირად ახასიათებთ კუნთების ტონის დაქვეითება. თუმცა რამდენიმე დღის შემდეგ სპასტიურობა შესამჩნევი ხდება და მოძრაობების აღდგენასთან ერთად იზრდება. კუნთების ფუნქციური მდგომარეობა და კუნთების ტონუსი ფასდება პაციენტის სტანდარტული ნევროლოგიური გამოკვლევის დროს, აქტიურ მოძრაობებზე დაკვირვებისას და სხეულის ნაწილების სივრცეში პოზიციის პასიური ცვლილებების დროს. სპასტიურობას ახასიათებს კუნთების ტონუსის მომატება, რაც ხელს უშლის მოძრაობის დიაპაზონის გაფართოებას. ყოველ ჯერზე უმარტივესი მოძრაობების შესრულებისას პაციენტმა უნდა დაძლიოს დაძაბული კუნთების წინააღმდეგობა, რაც ამძიმებს პარეზის ან დამბლის სურათს. C-ის დამახასიათებელი კლინიკური ნიშანია მისი ცვლილება კვლევის დროს - ტონუსი მატულობს კუნთის პასიური გაჭიმვით, ხოლო კუნთების წინააღმდეგობის ზრდა პირდაპირ დამოკიდებულია პასიური მოძრაობის სიჩქარეზე. საერთო ნიშანი, რომელიც ავლენს დისტონიას, არის კუნთების არათანაბარი ტონუსი კიდურის მოქნილობისა და გაფართოების დროს - „ჯეკნის“ ფენომენი. კუნთების ტონის დარღვევის ხარისხი შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს დღის განმავლობაში, გარე და შინაგანი ფაქტორების გავლენის ქვეშ (ამინდი, პაციენტის ემოციური მდგომარეობა, გარემოს ტემპერატურა). პაციენტებს, რომლებსაც გადატანილი აქვთ ინსულტი, ახასიათებთ ტონუსის ცვლილებები კიდურის პოზიციის, ფიზიკური აქტივობის, მისი ხასიათისა და ინტენსივობის მიხედვით. ჰიპერტონიურობამ შეიძლება შეანელოს გამოჯანმრთელება ინსულტის შემდეგ, ვინაიდან მძიმე კუნთოვანი დისტონიის დროს პაციენტის ყოველდღიური აქტივობა შემოიფარგლება საწოლის საზღვრებით: ვერტიკალურ მდგომარეობაში გადასვლის მცდელობისას კუნთების მუდმივი დაძაბულობა ხელს უშლის მოძრაობას და აიძულებს პაციენტს დაუბრუნდეს ჰორიზონტალური პოზიცია. ჩნდება ინსულტის შემდგომი პერიოდის სხვა გართულებებიც - სახსრების მოძრაობის შეზღუდვა, ართროზ-ართრიტი და მასთან დაკავშირებული ტკივილის სინდრომები. კუნთოვანი დისტონია მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს ხერხემლის სტატიკაზე, რაც ზოგიერთ შემთხვევაში დამოუკიდებელ პრობლემად იქცევა (ლუმბოდინია, თორაკალგია, ვერტებროგენული რადიკულოპათია). ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი კითხვა, რომელიც უნდა გადაწყდეს ინსულტის შემდგომი სპასტიურობის მქონე პაციენტის მართვისას, შემდეგია: აუარესებს თუ არა კუნთების მაღალი ტონუსი პაციენტის ფუნქციურ შესაძლებლობებს? ზოგადად, კიდურების ფუნქციონირება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ინსულტის შემდგომი კიდურის პარეზი, უარესია მძიმე სპასტიურობის არსებობისას, ვიდრე მსუბუქი სპასტიურობის დროს. თუმცა, ზოგიერთ პაციენტში პარეზის მძიმე ხარისხით, ფეხის კუნთების სპასტიურობამ შეიძლება გააადვილოს დგომა და სიარული, ხოლო მისმა შემცირებამ შეიძლება გამოიწვიოს საავტომობილო ფუნქციის გაუარესება და დაცემაც კი. სანამ ჰიპერტონუსის გამოსწორებას დაიწყებთ, აუცილებელია ამ კონკრეტულ შემთხვევაში მკურნალობის ვარიანტების განსაზღვრა (მოტორული ფუნქციების გაუმჯობესება, მტკივნეული სპაზმების შემცირება, პაციენტის მოვლის გაადვილება და ა.შ.) და განიხილოთ ისინი პაციენტთან და (ან) მის ნათესავებთან. მკურნალობის ვარიანტებს დიდწილად განსაზღვრავს დაავადების დაწყებიდან დრო და პარეზის ხარისხი, კოგნიტური დარღვევების არსებობა. რაც უფრო მოკლე დროა ინსულტის შემდეგ, რამაც გამოიწვია სპასტიური პარეზი, მით უფრო მაღალია მისი გაუმჯობესების ალბათობა. დაავადების ხანგრძლივი ხანგრძლივობით საავტომობილო ფუნქციების მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება ნაკლებად სავარაუდოა, თუმცა შესაძლებელია მნიშვნელოვნად გაადვილდეს პაციენტის მოვლა და მოხსნას S-ით გამოწვეული დისკომფორტი. რაც უფრო დაბალია კიდურებში პარეზის ხარისხი, მით მეტია მისი არის ის, რომ მკურნალობა გააუმჯობესებს საავტომობილო ფუნქციებს. კუნთების ტონუსის კლინიკური შეფასებისთვის და მკურნალობის ეფექტურობის მონიტორინგისთვის პრაქტიკული მიზნებისთვის გამოიყენება ეშვორტის შეცვლილი სკალა (ცხრილი 1).
ინსულტის შემდგომ პერიოდში სპასტიურობის კორექციის პრინციპები ეფუძნება შემდეგ პრინციპებს:
- კუნთებისა და სახსრების შეუქცევადი ცვლილებების თავიდან ასაცილებლად და რეაბილიტაციის პროცესის დასაჩქარებლად ყველა შემთხვევაში უნდა შემცირდეს პათოლოგიურად მომატებული კუნთების ტონუსი;
- მკურნალობა უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება ადრე, როდესაც გამოჩნდება C-ის პირველი ნიშნები;
- მკურნალობის ხანგრძლივობა განისაზღვრება პაციენტის საავტომობილო აქტივობის აღდგენით.
კუნთების დისტონიის მედიკამენტური თერაპია პაციენტებში, რომლებმაც განიცადეს ინსულტი, ეფუძნება კუნთების რელაქსანტების გამოყენებას. მიორელაქსანტების დანიშვნამდე აუცილებელია დადგინდეს, რამდენად ართულებს კუნთების ტონუსის მომატება მოძრაობას. ზოგიერთ შემთხვევაში (განსაკუთრებით ადრეულ გამოჯანმრთელების პერიოდში) ჰიპერტონიურობა ეხმარება პაციენტს შეინარჩუნოს საყრდენი პარეტიკულ კიდურზე - მაშინ მიორელაქსანტების დანიშვნა შეიძლება გადაიდოს. თუმცა, ეს თვისება, როგორც წესი, მოითხოვს ყურადღებას ხანმოკლე პერიოდის განმავლობაში - პაციენტის პირველი მცდელობისას აღადგინოს სიარულის უნარი. მომავალში, კუნთების ტონუსის დაქვეითება უფრო მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ყოვლისმომცველ სარეაბილიტაციო პროგრამებში, რადგან ის საშუალებას იძლევა გაზარდოს მოძრაობის დიაპაზონი.
ტოლპერიზონი ყველაზე ხშირად გამოიყენება სპასტიური სინდრომების სამკურნალოდ. მისი ქიმიური სტრუქტურით პრეპარატი ახლოსაა ლიდოკაინთან. პრეპარატის მოქმედება ეფუძნება პოლისინაფსური ზურგის რეფლექსების ბლოკადას. გარდა ამისა, პრეპარატს აქვს ცენტრალური ანტიქოლინერგული მოქმედება, აქვს ანტისპაზმური და ზომიერი ვაზოდილატორი. ტოლპერიზონი ამცირებს კუნთების ტონუსს და კუნთების სიმტკიცეს სპასტიური პარეზის დროს, აუმჯობესებს ნებაყოფლობით აქტიურ მოძრაობებს, ახდენს პერიფერიული მიმოქცევის ნორმალიზებას და აქვს მემბრანის სტაბილიზირებელი, ადგილობრივი საანესთეზიო ეფექტი. მისი ადექვატური დოზებით გამოყენება იწვევს ადგილობრივი სისხლის მიმოქცევის გაზრდას. გამოყენების ძირითადი უკუჩვენებაა მიასთენია გრავისი და ლიდოკაინის შეუწყნარებლობა. როგორც წესი, მკურნალობის დაწყება ხდება ინსულტის მე-2-3 კვირაში - პაციენტის გააქტიურების პერიოდში. სპასტიურობის პირველი ნიშნების გამოვლენისას ინიშნება 50-100 მგ პრეპარატი დღეში, რაც უმეტეს შემთხვევაში აადვილებს მოძრაობას. დაავადების შემდგომ პერიოდებში, მუდმივი სპასტიური პარეზის წარმოქმნით, საჭიროა მიორელაქსანტების უფრო მაღალი დოზები. სპასტიურობის მომატების მძიმე შემთხვევებში გამოიყენება პრეპარატის ინტრამუსკულური შეყვანა 100 მგ 2-ჯერ დღეში. 50 და 150 მგ ტაბლეტები საშუალებას გაძლევთ იმოქმედოთ თერაპიული დოზების ფართო სპექტრით სასურველი ეფექტის მისაღწევად. ტოლპერიზონის ვაზოდილატაციური ეფექტი შეიძლება სასარგებლო იყოს ქვედა კიდურების სისხლძარღვებში მძიმე ათეროსკლეროზული ცვლილებების დროს. პრეპარატი კარგად ერწყმის არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ პრეპარატი არ იწვევს კუნთების ზოგად სისუსტეს. ტოლპერიზონს არ აქვს სედატიური ეფექტი.
სხვა აგენტები გამოიყენება სხვადასხვა წარმოშობის სპასტიურობის გამოსასწორებლად: ტიზანიდინი, ბაკლოფენი, დანტროლენი და ბენზოდიაზეპინები. ამ ანტისპასტიკური საშუალებების (ან კუნთების რელაქსანტების) გამოყენების საფუძველია ორმაგად ბრმა პლაცებოზე კონტროლირებადი რანდომიზებული კვლევების შედეგები, რომლებმაც აჩვენეს ამ პრეპარატების უსაფრთხოება და ეფექტურობა. კვლევების ანალიზმა, რომელიც ადარებს სხვადასხვა ანტისპასტიური აგენტების გამოყენებას სხვადასხვა ნევროლოგიური დაავადებისთვის, რომელსაც თან ახლავს სპასტიურობა, აჩვენა, რომ ტიზანიდინს, ბაკლოფენს და დიაზეპამს დაახლოებით თანაბრად შეუძლიათ სპასტიურობის შემცირება.
ინსულტის მქონე პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ადგილობრივი სპასტიურობა პარეტიკულ კუნთებში, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბოტულინის ტოქსინი A ტიპის ან ბოტულინის ტოქსინი. ბოტულინის ტოქსინის მოქმედება კუნთში შეყვანისას გამოწვეულია ნეირომუსკულური გადაცემის ბლოკირებით. ბოტულინის ტოქსინის ინექციის შემდეგ კლინიკური ეფექტი შეინიშნება რამდენიმე დღის შემდეგ და გრძელდება 2-6 თვე, რის შემდეგაც შეიძლება საჭირო გახდეს მეორე ინექცია. საუკეთესო შედეგები შეინიშნება ბოტულინის ტოქსინის გამოყენებისას ადრეულ ეტაპებზე (წელამდე) ავადმყოფობის მომენტიდან და კიდურის მსუბუქი პარეზით. ბოტულინის ტოქსინის გამოყენება განსაკუთრებით ეფექტურია იმ შემთხვევებში, როდესაც ადგილი აქვს ფეხის დეფორმაციას, რომელიც გამოწვეულია ხბოს უკანა კუნთების სპასტიკურობით, ან მაჯის და თითების მომხრელი კუნთების მაღალი ტონუსით, რაც აზიანებს ხელის პარეტიკულ ფუნქციონირებას. ზოგიერთ პაციენტში ბოტულინის ტოქსინის განმეორებითი ინექციები იძლევა ნაკლებად მნიშვნელოვან ეფექტს, რაც დაკავშირებულია ბოტულინის ტოქსინის მიმართ ანტისხეულების წარმოქმნასთან და მისი მოქმედების ბლოკირებასთან. ბოტულინის ტოქსინის შეზღუდული გამოყენება კლინიკურ პრაქტიკაში დიდწილად განპირობებულია პრეპარატის მაღალი ღირებულებით.
მიორელაქსანტებით მკურნალობა იწყება მინიმალური დოზით, შემდეგ ნელ-ნელა იზრდება ეფექტის მისაღწევად. ანტისპასტიური საშუალებები, როგორც წესი, არ არის კომბინირებული.
ასევე შესაძლებელია ინსულტის შემდგომი სპასტიურობის ქირურგიული მკურნალობა. სპასტიურობის შესამცირებლად ოპერაციები შესაძლებელია ოთხ დონეზე - თავის ტვინზე, ზურგის ტვინზე, პერიფერიულ ნერვებზე და კუნთებზე. თავის ტვინის ოპერაციები მოიცავს globus pallidus-ის, თალამუსის ვენტროლატერალური ბირთვის ელექტროკოაგულაციას და ცერებრუმის ზედაპირზე სტიმულატორის იმპლანტაციას. კონუსის გრძივი გაკვეთა (გრძივი მიელოტომია) შეიძლება ჩატარდეს ზურგის ტვინზე, რათა მოხდეს რეფლექსური რკალი ზურგის ტვინის წინა და უკანა რქებს შორის. ოპერაცია გამოიყენება ქვედა კიდურების სპასტიურობისთვის, ტექნიკურად რთულია, დაკავშირებულია გართულებების მაღალ რისკთან და ამიტომ იშვიათად გამოიყენება. სხვადასხვა წარმოშობის სპასტიურობის მქონე პაციენტებში ქირურგიული ოპერაციების მნიშვნელოვანი ნაწილი ტარდება კუნთებზე ან მათ მყესებზე. როდესაც კონტრაქტურა ვითარდება, ქირურგიული ჩარევა კუნთებზე ან მათ მყესებზე ხშირად ერთადერთი მეთოდია სპასტიურობის სამკურნალოდ.
ასე რომ, კუნთოვანი დისტონიის წამლის კორექცია ხორციელდება ძირითადად მიორელაქსანტებით, მაგრამ აუცილებელ შემთხვევებში, კუნთების ტონის შესამცირებლად, შესაძლებელია სხვა წამლების ჯგუფების წარმომადგენლების გამოყენება, რომლებიც მოქმედებენ პათოლოგიური პროცესის სხვადასხვა დონეზე. თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში მკურნალობის რეჟიმი და მედიკამენტების დოზა განისაზღვრება ინდივიდუალურად.
აღსანიშნავია, რომ კუნთოვან-მატონიზირებელი დარღვევების კორექცია მიიღწევა კომპლექსური მკურნალობით, რომელიც მოიცავს სწორად ორგანიზებულ და სისტემატიურ ფიზიოთერაპიას, მასაჟს და რეფლექსოლოგიას. ინსულტის მქონე პაციენტებისთვის ჩვეულებრივ რეკომენდებულია ვარჯიშის რამდენიმე სახეობა. გამოიყენება ეგრეთ წოდებული ზოგადი მატონიზირებელი და სუნთქვითი ვარჯიშები (ხელს უწყობს სხეულის ზოგადი მდგომარეობის გაუმჯობესებას), სავარჯიშოები კოორდინაციისა და წონასწორობის გასაუმჯობესებლად, პარალიზებული კუნთების სიმტკიცის აღსადგენად, აგრეთვე კუნთების ტონუსის შემცირების ტექნიკას. თერაპიულ ვარჯიშებთან ერთად გამოიყენება პოზიციონირების ან პოზიციური მკურნალობაც, რომლის დროსაც პაციენტს ათავსებენ საწოლში სპეციალურად, რათა შეიქმნას საუკეთესო პირობები მკლავისა და ფეხის ფუნქციების აღსადგენად.

ლიტერატურა
1. გუსევი ე.ი. ინსულტის პრობლემა რუსეთში. ნევროლოგიისა და ფსიქიატრიის ჟურნალი. S.S. Korsakova (STROK ჩანართი ჟურნალში) 2003; 9:3-7.
2. პარფენოვი ვ.ა. სპასტიურობა წიგნში: ბოტოქსის გამოყენება (ბოტულიზმის ტოქსინი A ტიპის) კლინიკურ პრაქტიკაში: სახელმძღვანელო ექიმებისთვის. რედ. ო.რ. ორლოვა, ნ.ნ. იახნო. - მ.: კატალოგი, 2001 - გვ. 108-123 წწ.
3. Formisano R., Pantano P., Buzzi M.G. და სხვ. გვიან საავტომობილო აღდგენაზე გავლენას ახდენს კუნთების ტონის ცვლილებები ინსულტის შემდეგ // Arch Phys Med Rehabil. - 2005 წელი; 86: 308-11.
4. შიროკოვი ე.ა. სირდალუდი ქრონიკული ტკივილის სინდრომების კომპლექსურ თერაპიაში//RMZh, 2006; 4:240-242.
5. მშიშარა დ.მ. ტიზანიდინი: ნეიროფარმაკოლოგია და მოქმედების მექანიზმი. //ნევროლოგია. 1994; 11 (9): S6-S11.
6. ჰაჩინსონი დ.რ. ტიზადინინი მოდიფიცირებული გამოშვებით (მიმოხილვა).//RMJ, 2007;12: 1-4.
7. კადიკოვი ა.ს. რეაბილიტაცია ინსულტის შემდეგ. მ.: გამომცემლობა მიკლოსი. - 176 გვ.
8. Gelber D. A., Good D. C., Dromerick A. et al. ტიზანიდინის ჰიდროქლორიდის ღია ეტიკეტირების დოზა-ტიტრაციის უსაფრთხოებისა და ეფექტურობის შესწავლა ქრონიკულ ინსულტთან ასოცირებული სპასტიურობის სამკურნალოდ // ინსულტი. 2001 წელი; 32: 2127-31.
9. კამჩატნოვი პ.რ. სპასტიურობა - თერაპიის თანამედროვე მიდგომები. http://www.medlinks.ru/article.php?sid=20428
10. Bakheit A.M., Thilmann A.F., Ward A.B. და სხვ. რანდომიზებული, ორმაგად ბრმა, პლაცებოზე კონტროლირებადი, დოზის დიაპაზონის კვლევა ბოტულინის ტოქსინის სამი დოზის ეფექტურობისა და უსაფრთხოების შედარების მიზნით პლაცებოსთან ზედა კიდურების სპასტიურობის დროს ინსულტის შემდეგ // ინსულტი. 2000; 31: 2402-06.
11. Francisco G.F., Boake C. სიარულის სიჩქარის გაუმჯობესება ინსულტის შემდგომ სპასტიურ ჰემიპლეგიაში ინტრათეკალური ბაკლოფენის თერაპიის შემდეგ: წინასწარი კვლევა // Arch Phys Med Rehabil. 2003 წელი; 84:1194-9.
12. პალატა ა.ბ. სპასტიურობის მართვის შეჯამება - მკურნალობის ალგორითმი // ევრ. ჯ.ნეიროლი. 2002 წელი; 9 (1): 48-52.

პატენტის RU 2428964 მფლობელები:

გამოგონება ეხება აღდგენითი მედიცინას. 20-30 წუთის განმავლობაში, პაციენტის იძულებითი მაქსიმალური ამოსუნთქვით, ექიმი ახორციელებს კიდურის სპაზმური კუნთის პასიურ დაჭიმვას ორივე მიმართულებით ხელის ან ფეხის მონაცვლეობით მობრუნებასთან ერთად და ინარჩუნებს დაჭიმვის ფაზას ამოსუნთქვის დასრულებამდე. ვარჯიშები ტარდება 3 კვირის განმავლობაში. მეთოდი უზრუნველყოფს კუნთების სპაზმის შემცირებას და კუნთების ტონის ნორმალიზებას.

გამოგონება ეხება მედიცინის სფეროს, კერძოდ აღდგენითი მედიცინის სფეროს.

ინსულტი რჩება მნიშვნელოვან სამედიცინო და სოციალურ პრობლემად, რაც შრომისუნარიანი ასაკის ადამიანებში ხანგრძლივი ინვალიდობის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზია. რუსეთში, პაციენტებში, რომლებმაც განიცადეს ინსულტი, არაუმეტეს 3-23% ბრუნდება სამსახურში; პაციენტების 85% საჭიროებს მუდმივ სამედიცინო და სოციალურ დახმარებას. დროული და ადეკვატური აღდგენითი მკურნალობის არარსებობის გამო, რაც იწვევს შეუქცევად ანატომიურ და ფუნქციურ ცვლილებებს, თითქმის მესამედი რჩება ინვალიდი (Kovalchuk V.V. ინსულტის შემდეგ პაციენტების რეაბილიტაციის სხვადასხვა მეთოდების ორგანიზების პრინციპები და ეფექტურობა: თეზისის რეზიუმე .დ - სანკტ-პეტერბურგი, 2008. - გვ.3.).

ინსულტის შემდეგ პირველი სამი თვის განმავლობაში კუნთების ტონუსი იზრდება პარეზულ კიდურებში და მიუხედავად იმისა, რომ პირველ ეტაპზე მსუბუქი ან ზომიერი სპასტიურობა, მაგალითად, ქვედა კიდურების ექსტენსორებში, მხოლოდ ხელს შეუწყობს სიარულის ფუნქციის აღდგენას, უმეტეს შემთხვევაში. ტონუსის ეს პროგრესული მატება იწვევს კუნთების კონტრაქტურების განვითარებას, რაც შერწყმულია კუნთების სპაზმების პერიოდულ მტკივნეულ შეტევებთან. შემდგომში ხდება ტროფიკული ცვლილებები პარეტიკულ კიდურების სახსრებში და ვითარდება სახსრების კონტრაქტურები. კუნთების სპასტიური მდგომარეობა მნიშვნელოვანი დაბრკოლებაა საავტომობილო ფუნქციების აღდგენისთვის, იწვევს შრომისუნარიანობის დაკარგვას, თავის მოვლის უნარს და მკვეთრად ამცირებს იმ პაციენტების ცხოვრების ხარისხს, რომლებმაც განიცადეს ინსულტი (კადიკოვი A.S., Chernikova L.A., შახპარონოვა ნ.ვ. რეაბილიტაცია ინსულტის შემდეგ // ატმოსფერო, ნერვული დაავადებები, 2004, No1, გვ. 21-23).

კუნთების სპასტიკურობასთან ბრძოლა და კუნთების ნორმალური ტონის აღდგენა მნიშვნელოვანი და აუცილებელი კომპონენტია ინსულტის მქონე პაციენტების მოტორული რეაბილიტაციისთვის.

არსებობს აღდგენითი მედიცინის ცნობილი მეთოდები, რომლებიც მიზნად ისახავს კუნთების სპასტიურობის შემცირებას:

კუნთების სპაზმის შემცირების მეთოდი პოზიციური მკურნალობის გამოყენებით ხელების და/ან ფეხების 2-3 საათის განმავლობაში განთავსებით სპეციალურ პოზიციაზე ვერნიკე-მანის პოზიციის საპირისპიროდ (Kadykov A.S., Chernikova L.A., Shakhparonova N.V. რეაბილიტაცია ინსულტის შემდეგ // ატმოსფერო. ნერვული დაავადებები.- 2004. - No 1. - გვ. 23.);

კუნთების სპაზმის შემცირების მეთოდი ფიზიოთერაპიის გამოყენებით, სითბოს მკურნალობის ჩათვლით პარაფინის ან ოზოკერიტის აპლიკაციებით და/ან ცივი მკურნალობა (Kadykov A.S., Chernikova L.A., Shakhparonova N.V. რეაბილიტაცია ინსულტის შემდეგ // ატმოსფერო. ნერვული დაავადებები. - 2004. - No1. - გვ.23);

ინსულტის შემდგომი მდგომარეობების მკურნალობის მეთოდი, მათ შორის ზურგის არხის ყოველდღიური თერაპიული მასაჟი აკუპრესურის ელემენტებით და ცერვიკოთორაკალური ხერხემლის მანუალური თერაპია, ზურგის არხის წინასწარ გაგრილება კომპრესებით, კიდურების თერაპიული მასაჟის ჩატარება აკუპრესურის ელემენტებით. მუხლი ბარძაყის უკანა მხარეს და კიდურების გაციება კომპრესებით, რის შემდეგაც ხდება ლიმფური დრენაჟი მუხლიდან მენჯამდე და ფეხიდან მუხლამდე (პატენტი No. 2289380 RF, IPC A61N 1/00. მკურნალობის მეთოდი ცერებრალური იშემიური ინსულტი, ჰემორაგიული ინსულტი და ინსულტის შემდგომი პირობები Badaev B.B. / Badaev Boris Borisovich, პუბლიკ. 20.12. 2006 წ.);

იმ პაციენტების პროფილაქტიკის მეთოდი, რომლებმაც გადაიტანეს ინსულტი, 8 დღის განმავლობაში ელექტრული ველის ყოველდღიური ზემოქმედების გამო U ძაბვით, დადგენილი კანონით: U = -1,5 კვ + 0,5 კვ სინ 78,5 ტ, სიხშირით 12,5 ჰც, მისი დამატება საღამოს რელაქსაციის ვარჯიშებით (Pat. No 2308984 რუსეთის ფედერაციის IPC A61N 1/20. ინსულტის მქონე პაციენტების პრევენციის მეთოდი, შესრულებული სახლის საავადმყოფოში. Romanov A.I., Khatkova S.E., Panteleev S.N. , Savitskaya N.N., Doroshenko G.P., Shamin V.V., Matveeva E.V. / შეზღუდული პასუხისმგებლობის საზოგადოება "Epidavr". გამოქვეყნება 10/27/2007);

ცერებრალური დამბლის დროს კუნთების მომატებული ტონუსის შემცირების მეთოდი კომბინირებული ტრანსსპინალური მიკროპოლარიზაციისა და მაგნიტური პულსის სტიმულაციის შედეგად (პატ. No 2262357 RF, IPC A61N 1/20. ცერებრალური დამბლის დროს კუნთების მომატებული ტონუსის შემცირების მეთოდი. სირბილაძე კ.თ., პინჩ. D. .Yu., Petrov Yu.A., Iozenas N.O., Yuryeva R.G. / უმაღლესი პროფესიული განათლების სახელმწიფო საგანმანათლებლო დაწესებულება სანქტ-პეტერბურგის სახელმწიფო აკადემია I.I.Mechnikov. გამოქვეყნებულია 10.20.2005წ.);

ცერებრალური დამბლის სპასტიური ფორმების მქონე ბავშვებში კუნთების ტონუსის ნორმალიზების მეთოდი ბავშვის მოდუნებით ბოლომდე გაბერილ ბურთზე, დაწოლა პირისპირ, ხოლო ერთი მეთოდოლოგი აფიქსირებს მხრებს ბურთის ზედაპირზე, ხელები სიმეტრიულად სხეულის გასწვრივ. სხვა მეთოდოლოგი აფიქსირებს ქვედა კიდურებს ზედაპირულ ბურთზე და, მოდუნების მიღწევისას, აცალკევებს მათ, ასრულებს ნელი რხევას წინ და უკან, მარცხნივ და მარჯვნივ და წრეში, შემდეგ ასრულებს ბავშვის კიდურებისა და ტანის გაჭიმვის ვარჯიშებს სიმეტრიულად. ძალისხმევა, იმავე ჰორიზონტალურ სიბრტყეში, თანმიმდევრულად, დაწყებული ზედა კიდურებით და მხრის სარტყლით (Pat. No. 2289381 RF, MPC A61N 1/00. ცერებრალური დამბლის სპასტიური ფორმების მქონე ბავშვებში კუნთების ტონუსის ნორმალიზების მეთოდი. Kozhevnikova V.T., Sologubov. E.G., Polyakov S.D., Smirnov I.E. / რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის ბავშვთა ჯანმრთელობის სამეცნიერო ცენტრი (რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის ბავშვთა ჯანმრთელობის სახელმწიფო სამეცნიერო ცენტრი), მოსკოვის დეპარტამენტის No18 სახელმწიფო ბავშვთა ფსიქონევროლოგიური საავადმყოფო ჯანმრთელობა. გამომცემლობა 20.12.2006);

პოზებში ყოფნის შედეგად კუნთების სპასტიურობის შემცირების მეთოდი: წოლა ზურგზე, მხარზე და მუცელზე, ქვედა ყბის დაჭერა ხელისგულებით (Kachesov V.A. ინტენსიური რეაბილიტაციის საფუძვლები. - M., 1999. - P. .76);

სპასტიური კუნთის რელაქსაციის მეთოდი მასაჟის ჩატარებით სეგმენტური ზონების დარტყმის, ხახუნის, შერყევის, დაბნევის სახით (Belova A.N. Neurorehabilitation. - M.: Antidor, 2000. - P.163);

სპასტიური კუნთის მოდუნების მეთოდი თერაპიული ვარჯიშების დახმარებით, ვარჯიშები, რომლებიც მიზნად ისახავს კუნთების მოდუნებას, კიდურის წონის გამოყენებით მის თავისუფლად რხევას ან დაწევას და პათოლოგიური სინკინეზის ჩახშობას მანკიერი თანმხლები მოძრაობების აღმოფხვრის გზით (Belova A.N. ნეირორეაბილიტაცია. - M. .: Antidor, 2000. - გვ.107);

კიდურის სპასტიურობის შემცირების მეთოდი კიდურის ფიქსაციით და ექიმი ახორციელებს მოძრაობას შეკუმშვის კუნთების სპასტიკურობისკენ, შეკუმშვის კუნთების მოხრით და ბრუნვით (Kachesov V.A. ინტენსიური რეაბილიტაციის საფუძვლები. - M., 1999. - გვ.76);

არსებობს კუნთების სპაზმის მკურნალობის ცნობილი მეთოდი პოსტიზომეტრიული რელაქსაციის გამოყენებით, რომელიც შედგება ორი ფაზისგან, რომლებიც მონაცვლეობით 5-6-ჯერ, ჯერ შეასრულეთ კუნთის იზომეტრიული შეკუმშვა ინჰალაციის დროს 8-10 წამის განმავლობაში, ექიმის მიერ მოწოდებული მსუბუქი წინააღმდეგობის გამოყენებით. მიმართულება კუნთის შეკუმშვის საწინააღმდეგოდ, შემდეგ კუნთის პასიური გაჭიმვა ამოსუნთქვისას 10-20 წმ (Belova A.N. Neurorehabilitation. - M.: Antidor, 2000. - P. 115). ეს მეთოდი შეირჩა პროტოტიპისთვის.

თუმცა, ამ მეთოდის გამოყენება შეუძლებელია კუნთების ძლიერი სპასტიკურობის სამკურნალოდ, ვინაიდან იგი ტარდება მაშინ, როდესაც კუნთი ასრულებს შეკუმშვის ფაზას, რაც შესაძლებელია მხოლოდ მსუბუქი სპაზმით; კუნთის შეკუმშვა და ამ ფაზის შეკავება 8-10 წამის განმავლობაში ექიმის მიერ შექმნილი რეზისტენტობით იწვევს პაციენტში მუდმივ ტკივილს და პროვოცირებს სპასტიურობის შემდგომ პროგრესირებას; თანმხლები ოსტეოპოროზით, კუნთების ან სახსრის კონტრაქტურის განვითარებით, თუ ექიმი უფრო მეტ ძალას გამოიყენებს კუნთის გასაჭიმად, კიდურის მოტეხილობა შეიძლება მოხდეს პასიური დაჭიმვის ფაზაში.

გამოგონების მიზანია ინსულტის შემდეგ სპასტიური კუნთების მდგომარეობის მკურნალობის ეფექტურობის გაზრდა.

ტექნიკური შედეგია კუნთების სპაზმის შემცირება და კუნთების ტონის ნორმალიზება.

ეს მიიღწევა იმის გამო, რომ 20-30 წუთის განმავლობაში ექიმი ახორციელებს კიდურის სპაზმური კუნთის პასიურ დაჭიმვას, შერწყმულია ხელის ან ფეხის მონაცვლეობით ორივე მიმართულებით მონაცვლეობით, პაციენტის იძულებითი მაქსიმალური ამოსუნთქვით და ინარჩუნებს დაჭიმვას. ფაზა ამოსუნთქვის დასრულებამდე, ვარჯიშები ტარდება 3 კვირის განმავლობაში.

პაციენტის კიდურის კომფორტულ მდგომარეობაში მოთავსების შემდეგ, რაც ხელს უწყობს სპაზმური კუნთების მოდუნებას, ექიმი ასრულებს პასიურ ვარჯიშს, ვინაიდან პაციენტი დამოუკიდებლად ვერ ასრულებს აქტიურ მოძრაობებს; იმის გათვალისწინებით, რომ სპაზმირებული კუნთის სიგრძე მკვეთრად მცირდება, გააკეთეთ გაჭიმვის ვარჯიში, რომელიც ზრდის კუნთის სიგრძეს და უზრუნველყოფს მის რეფლექსურ რელაქსაციას; ვარჯიშის დროს ხელის ან ფეხის შემობრუნება ქმნის სპაზმირებული კუნთის ფიზიოლოგიურ მოძრაობას მოძრაობის ბიომექანიკის მიხედვით, ხელს უწყობს მის ერთგვაროვან გაფართოებას და ფიზიოლოგიური ტონის აღდგენას; ამოსუნთქვისას ვარჯიშის შესრულება ქმნის კუნთის რეფლექსური მოდუნების პირობებს, იძულებითი ამოსუნთქვა საშუალებას მისცემს პაციენტს მაქსიმალურად ამოისუნთქოს, რაც გაახანგრძლივებს დაჭიმვის დროს და საშუალებას მისცემს კუნთს უფრო ეფექტურად დამუშავდეს; ამოსუნთქვისას კუნთის პასიური დაჭიმვის ფაზის შენარჩუნება ხელს უწყობს კუნთის ღრმა მოდუნებას და შეჩვევას "ჯანსაღ" მდგომარეობაში, რაც ხელს უშლის მის შემდგომ მუდმივ სპაზმს; ვარჯიშები ტარდება მანამ, სანამ არ მოხდება დაჭიმვის შეგრძნება, ათავისუფლებს პაციენტს მუდმივ ტკივილს და კიდურების დაზიანებას; ერთი სესიის ხანგრძლივობა 20-30 წუთი საშუალებას გაძლევთ მრავალჯერ გაიმეოროთ ვარჯიში, გაზარდოთ გაფართოების კუთხე სპასტიური კიდურის სახსარში, კუნთის სიგრძის თანდათანობითი ზრდისა და მისი მოდუნების გამო; 3 კვირიანი კურსი, როგორც პრაქტიკამ აჩვენა, შეამცირებს კუნთების სპაზმს, აღადგენს კუნთების ტონუსს და მიაღწევს სრულ მოძრაობას.

ინსულტის შემდეგ კუნთების სპასტიურობის მკურნალობის მეთოდი შემდეგია.

სპასტიური კიდური მოთავსებულია კომფორტულ მდგომარეობაში, რომელიც უზრუნველყოფს კუნთების რელაქსაციას, რის შემდეგაც 20-30 წუთის განმავლობაში ექიმი ახორციელებს კიდურის სპასტიური კუნთის პასიურ დაჭიმვას, რომელიც შერწყმულია ხელის ან ფეხის მონაცვლეობით ორივე მიმართულებით, პაციენტის იძულებითი მაქსიმალური ამოსუნთქვა და ატარებს გაჭიმვის ფაზას ამოსუნთქვის ბოლომდე, ვარჯიშები ტარდება 3 კვირის განმავლობაში.

კლინიკური მაგალითი.

პაციენტი ჟ., I/b No22547. დიაგნოზი: მდგომარეობა ცერებრალური მარჯვენა წინა არტერიის აუზში მწვავე სისხლის მიმოქცევის დარღვევის შემდეგ, 2009 წლის 22 მარტს.

პაციენტს ჩაუტარდა აღდგენითი მკურნალობა, რომლის დროსაც მარცხენა მკლავი მოთავსებული იყო მყარ ბალიშზე, გვერდზე გატაცების გარეშე, უზრუნველყოფდა მხარდაჭერას მხრის სახსრიდან იდაყვის ჩათვლით, რაც უზრუნველყოფდა კუნთების მოდუნებას, რის შემდეგაც ექიმმა შეასრულა სპაზმური კუნთის პასიური დაჭიმვა. კიდურის, ორივე მხარეს ხელის მონაცვლეობით ბრუნვასთან ერთად, პაციენტის იძულებით მაქსიმალურ ამოსუნთქვაზე, გაჭიმვის ფაზის შენარჩუნებით ამოსუნთქვის ბოლომდე. ვარჯიში კეთდებოდა ყოველდღიურად 20-30 წუთის განმავლობაში. მკურნალობის კურსი იყო 3 კვირა.

მკურნალობის შედეგად პაციენტს აღენიშნებოდა მარცხენა ზედა კიდურის კუნთების სპასტიურობის მუდმივი დაქვეითება, იდაყვის სახსარში მოძრაობა აღდგა და დასვენების დროს მან მიიღო ნორმალური „გასწორებული“ პოზიცია.

ინსულტის შემდეგ კუნთების სპასტიური მდგომარეობის მკურნალობის მეთოდი ამოსუნთქვისას კუნთის პასიურად დაჭიმვით, რომელიც ხასიათდება იმით, რომ 20-30 წუთის განმავლობაში ექიმი ახორციელებს კიდურის სპასტიური კუნთის პასიურ დაჭიმვას ორივე ხელის ან ფეხის მონაცვლეობით. მიმართულებებით, პაციენტის იძულებითი მაქსიმალური ამოსუნთქვით და ატარებს გაჭიმვის ფაზას ამოსუნთქვის დასრულებამდე, ვარჯიშები ტარდება 3 კვირის განმავლობაში.

მსგავსი პატენტები:

გამოგონება ეხება მედიცინას, კერძოდ, კარდიოლოგიასა და ანგიოლოგიას და შეიძლება გამოყენებულ იქნას სისხლძარღვთა კედლის დისფუნქციის გამოსასწორებლად III სტადიის არტერიული ჰიპერტენზიის (AH) მქონე პაციენტებში მეტაბოლური სინდრომით (MS), რომლებმაც განიცადეს თვალის სისხლძარღვთა თრომბოზი.

გამოგონება ეხება აღდგენითი მედიცინას, ფიზიოთერაპიას (ფიზიკურ თერაპიას) ბავშვების რეაბილიტაციისთვის, რომლებმაც განიცადეს ტვინის მძიმე ტრავმული დაზიანება. .

გამოგონება ეხება მედიცინას, კერძოდ, კარდიოქირურგიას და შეიძლება გამოყენებულ იქნას პაციენტების მკურნალობაში გულის ოპერაციის შემდეგ და მექანიკურ ვენტილაციაზე (ALV).

სპასტიურობა ან სპასტიურობა არის მოძრაობის დარღვევა, რომელიც გამოწვეულია კუნთების ტონის გაზრდით.

ნორმალურ მდგომარეობაში კუნთოვანი ქსოვილი ელასტიურია და კიდურების მოქნილობა ან გაფართოება ყოველგვარი სირთულის გარეშე ხდება. როდესაც კუნთების წინააღმდეგობა იგრძნობა მოქნილობისა და გაფართოების დროს, ეს მიუთითებს მათი ტონის მატებაზე.

პაციენტების აზრით, სპასტიურობის დროს კუნთებში ჩნდება "გამკვრივების" შეგრძნება.

Რა ხდება?

სპასტიურობის შინაგანი მექანიზმი ბოლომდე არ არის გასაგები, ექსპერტების აზრით, ეს აშლილობა ჩნდება ტვინისა და ზურგის ტვინის სტრუქტურებში სხვადასხვა დარღვევების შედეგად.

გარეგნულად სპასტიურობა ვლინდება კუნთოვანი ქსოვილის ტონუსის მატებით, რაც მნიშვნელოვნად იზრდება კუნთების დაჭიმვის დროს.

სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, სპასტიურობა იწვევს კუნთების წინააღმდეგობას პასიური მოძრაობების დროს. სწორედ მოძრაობის დასაწყისშია კუნთების წინააღმდეგობა ყველაზე ძლიერი და როდესაც პასიური მოძრაობის სიჩქარე იზრდება, შესაბამისად იზრდება წინააღმდეგობის ძალა.

კუნთების სპასტიურობა იწვევს ცვლილებებს კუნთებში, მყესებში და სახსრებში, როგორიცაა ფიბროზი, ატროფია ან კონტრაქტურა. ეს იწვევს მოძრაობის დარღვევის გაზრდას.

მიზეზების კომპლექსი

სპასტიურობის მთავარი მიზეზი ტვინიდან და ზურგის ტვინიდან კუნთებამდე მიმავალი სიგნალების დისბალანსია.

გარდა ამისა, მიზეზები შეიძლება იყოს:

• ხერხემლისა და ხერხემლის დაზიანებები;
• გადატანილი ;
• თან ახლავს თავის ტვინში ანთებითი პროცესები (,);
• (ჟანგბადის ნაკლებობასთან დაკავშირებული დაზიანება);
• ხელმისაწვდომობა .

დამამძიმებელი ფაქტორები

თუ პაციენტს აქვს სპასტიურობა, შემდეგ ფაქტორებმა შეიძლება გააუარესოს სიტუაცია:

• ყაბზობა და ნაწლავური ინფექცია;
• კანის ინფექციური დაავადებები, რომლებსაც თან ახლავს ანთება;
• შარდსასქესო სისტემის ინფექციური დაავადებები;
• ტანსაცმელი, რომელიც ზღუდავს მოძრაობას.

დაავადების სიმძიმის მიუხედავად, ამ ფაქტორებმა შეიძლება გამოიწვიოს მდგომარეობის გაუარესება.

სპასტიურობა და სპაზმი

სპასტიურობას ხშირად თან ახლავს სპაზმების არსებობა, რომლებიც ვლინდება კუნთების ერთი ან ჯგუფის უნებლიე შეკუმშვით. ზოგიერთ შემთხვევაში სპაზმს თან ახლავს სხვადასხვა ინტენსივობის ტკივილი.

სპაზმების გაჩენა შეიძლება მოხდეს როგორც რომელიმე გამღიზიანებლის ზემოქმედების შედეგად, ასევე დამოუკიდებლად.

სპასტიურობა შეიძლება იყოს მსუბუქი ან მძიმე. პირველ შემთხვევაში, ეს მდგომარეობა არ წარმოადგენს სერიოზულ დაბრკოლებას პაციენტისთვის და მას შეუძლია ნორმალური ცხოვრების წესი, ხოლო მძიმე შემთხვევებში ადამიანი იძულებულია გადაადგილდეს ინვალიდის ეტლით.

უნდა აღინიშნოს, რომ ისეთი მდგომარეობის სიმძიმე, როგორიცაა კუნთების სპასტიურობა, შეიძლება დროთა განმავლობაში შეიცვალოს.

მაგრამ არის სპასტიურობის დადებითი ეფექტის შემთხვევები. მაგალითად, ფეხებში (სისუსტის) მქონე პაციენტებს შეუძლიათ დამოუკიდებლად დგომა ზუსტად კუნთების სპაზმის გამო.

დარღვევის სახეები და სახეები

კვალიფიკაციის მიხედვით, სპასტიურობის სამი ძირითადი ტიპი შეიძლება გამოიყოს:

1. Flexor ტიპისეწოდება მომხრელი კუნთების გაზრდილ ტონუსს სახსრებში კიდურების მოხრისა და აწევისას.
2. ეგტენოტიკური ტიპი- ეს არის ექსტენსიური კუნთების ტონუსის მატება სახსრებში კიდურების გასწორების პროცესში.
3. TO შემაერთებელი ტიპიმოიცავს ტონუსის მატებას ფეხების არეში გადაკვეთისას და მუხლების დახურვისას.

ინსულტის შემდგომი სპასტიურობის პათოგენეზი

სპასტიურობა ხშირად ხდება პაციენტებში, რომლებმაც გაიარეს. ასეთ შემთხვევებში ფიზიოთერაპია არაეფექტურია და სპაზმების არსებობა ართულებს პაციენტის გამოჯანმრთელებას.

კუნთები მუდმივად ტონუსდება, მათში იწყება პათოლოგიური ცვლილებები, ასევე იტანჯება სახსრები და მყესები. გარდა ამისა, ხდება კონტრაქტურები (დეფორმაციები), რაც მნიშვნელოვნად ამწვავებს პრობლემას.

სპასტიურობის განვითარება მაშინვე არ ხდება, როგორც წესი, ინსულტიდან 2-3 თვეში ჩნდება, მაგრამ პირველი ნიშნები სპეციალისტისთვის გაცილებით ადრე შესამჩნევია.

ჩვეულებრივ ზიანდება მხრები, იდაყვები, მაჯები და თითები, ხოლო ქვედა ტანზე ზიანდება თეძოები, მუხლები, ტერფები და ფეხის თითები. ამ შემთხვევაში სპასტიურობა გავლენას ახდენს ზედა კიდურების მომხრელ კუნთებზე, ქვედა კიდურებში კი – გამაძლიერებლებზე.

საჭირო მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, კონტრაქტურები ჩნდება სახსრებსა და ძვლებში რამდენიმე წლის განმავლობაში.

სპასტიურობის პათოგენეზი გაფანტული სკლეროზის დროს

სპასტიურობა უმეტეს შემთხვევაში თანმხლები მოვლენაა. ის ვლინდება როგორც კუნთების ჯგუფის მოულოდნელი შეკუმშვა, რომელიც ხდება სპონტანურად ან როგორც რეაქცია გამღიზიანებელზე.

გაფანტული სკლეროზის მქონე პაციენტებში კუნთების სპაზმის სიმძიმე შეიძლება განსხვავდებოდეს, დაწყებული მსუბუქიდან მძიმემდე, გამოხატული მძიმე და გახანგრძლივებული სპაზმით. გრავიტაციის ფორმა შეიძლება დროთა განმავლობაში შეიცვალოს.

გაფანტული სკლეროზის დროს სპასტიურობა ჩნდება კიდურების კუნთებში, იშვიათ შემთხვევებში კი ზურგის კუნთებს აზიანებს.

შეფასების კრიტერიუმები

სპასტიურობის სიმძიმე ფასდება წერტილებით, ყველაზე გავრცელებულია ეშვორტის სკალა. ამის მიხედვით გამოირჩევა დარღვევის შემდეგი ხარისხი:

• 0 - კუნთების ტონუსი ნორმალურია;
• 1 - კუნთების ტონუსი ოდნავ მომატებულია და ვლინდება დაძაბულობის საწყის ეტაპებზე სწრაფი შემსუბუქებით;
• 1ა- კუნთების ტონუსის უმნიშვნელო მატება, რაც გამოიხატება პასიური მოძრაობების საერთო რაოდენობის მცირე ნაწილში;
• 2 - ტონუსი ზომიერად მატულობს მთელი პასიური მოძრაობის განმავლობაში, ხოლო იგი ხორციელდება სირთულის გარეშე;
• 3 - ტონი საგრძნობლად მატულობს, სირთულეებია პასიური მოძრაობების პროცესში;
• 4 - დაზიანებული კიდურის ნაწილი არ იხრება ან სწორდება მთლიანად.

სიმპტომები

კუნთების სპასტიურობის ძირითადი სიმპტომებია:

• გაიზარდა კუნთების ტონი;
• კრუნჩხვები და კუნთების უნებლიე შეკუმშვა;
• ძვლებისა და სახსრების დეფორმაციის პროცესი;
• ტკივილი;
• პოზის დარღვევები;
• გაიზარდა რეფლექსური აქტივობა;
• კონტრაქტურების და სპაზმების გამოჩენა.

გარდა ზემოაღნიშნულისა, პაციენტებს უეცარი მოძრაობებით აღენიშნებათ მწვავე ტკივილი კიდურებში.

დიაგნოსტიკური ზომები

დიაგნოსტიკური პროცესის დროს სპეციალისტი უპირველეს ყოვლისა სწავლობს სამედიცინო ისტორიას, ასევე, თუ რა მედიკამენტებს იღებს პაციენტი და აწუხებს თუ არა პაციენტის რომელიმე ახლო ნათესავი ნევროლოგიური დარღვევებით.

სპასტიურობის დიაგნოსტირება ხდება ტესტების გამოყენებით, რომელთა არსი არის აქტიური და პასიური მოძრაობების დროს კიდურების მოძრაობისა და კუნთების აქტივობის შეფასება.

პაციენტის გასინჯვისას სპეციალისტი ადგენს არის თუ არა კიდურების წინააღმდეგობა პასიური მოქნილობისა და დაგრძელებისას. თუ არსებობს წინააღმდეგობა, ეს არის სპასტიურობის ნიშანი, ხოლო მოძრაობის გამარტივება შეიძლება იყოს პარეზის ნიშანი.

მკურნალობის მეთოდები დამოკიდებულია მიზეზზე

სათანადო და დროული მკურნალობით სპასტიურობა შეიძლება მთლიანად მოიხსნას. მკურნალობის მიზანია კიდურების ფუნქციონირების გაუმჯობესება და ტკივილის მოხსნა.

მკურნალობის მეთოდები და მედიკამენტები შეირჩევა დაავადების სიმძიმის მიხედვით, რა დარღვევები გამოიწვია და რამდენ ხანს ავად არის პაციენტი.

მკურნალობა ტარდება რამდენიმე მიმართულებით, კერძოდ:

• წამლის თერაპია;
• ფიზიოთერაპია;
• ქირურგიული ჩარევა.

მოდით განვიხილოთ თითოეული მეთოდი დეტალურად.

წამლის მკურნალობა

როგორც წესი, ინიშნება რამდენიმე პრეპარატი, რომელთა მოქმედება მიმართულია ტკივილის მოხსნისა და კუნთების მოდუნებისკენ. წამლის თერაპია ტარდება შემდეგი გამოყენებით:

• გაბალეფტინა;
• ბაკლოფენი;
• იმიდაზოლინი;
• ბენზოდიაზეპინის პრეპარატები.

ასევე გამოიყენება ხანმოკლე მოქმედების საანესთეზიო საშუალებები, მაგალითად ლიდოკაინი ან ნოვოკაინი.

გარდა ამისა, შეიძლება დაინიშნოს ბოტულინის ტოქსინის კუნთების ინექციები. მკურნალობის არსი არის ნერვული გადაცემის პროცესის შეწყვეტა, რითაც ხელს უწყობს კუნთების რელაქსაციას. პრეპარატის ეფექტი ხანგრძლივია და გრძელდება რამდენიმე თვე.

ბოტულინის ტოქსინი ნაჩვენებია იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტს, მაგალითად, ინსულტის შემდეგ, არ აქვს კუნთების კონტრაქტურა. ეს პრეპარატი ყველაზე ეფექტურია დაავადების პირველ წელს.

ფიზიოთერაპია

ფიზიოთერაპიის მეთოდები მოიცავს:

• ელექტროფორეზი.

თითოეული პაციენტისთვის სავარჯიშოების ნაკრები შეირჩევა ინდივიდუალურად, მდგომარეობიდან გამომდინარე. უნდა აღინიშნოს, რომ ინსულტის შემდეგ სპასტიურობის წინააღმდეგ სავარჯიშო თერაპია ეფექტურია.

მასაჟის მეთოდები ასევე შეიძლება იყოს განსხვავებული, ზოგ შემთხვევაში აუცილებელია მასაჟი მსუბუქი დარტყმის სახით, ხოლო სხვა შემთხვევებში საჭიროა აქტიური ზელვა.

სპასტიურობის აკუპუნქტურას უმეტესად ზოგადი ეფექტი აქვს, ამ მეთოდის გავლენა პრობლემაზე არც ისე დიდია.

ელექტროფორეზი ინიშნება თერმული და ელექტრული ეფექტებით კუნთების სტიმულირებისთვის.

ქირურგიული ჩარევა

ეს მეთოდი გამოიყენება მძიმე შემთხვევებში, მაგალითად, თუ სპასტიურობა ხელს უშლის სიარულს. ქირურგიული მეთოდის არსი არის ბაკლოფენის შეყვანა ცერებროსპინალურ სითხეში ან მგრძნობიარე ნერვული ფესვების დათრგუნვა.

დროული მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, სპასტიურობა საზიანო გავლენას ახდენს სახსრებისა და მყესების მდგომარეობაზე, იწვევს ატროფიას და სხვა პათოლოგიურ ცვლილებებს, მაგალითად, კონტრაქტურების გაჩენას.

დასკვნა არის მარტივი და ამავე დროს რთული

რაც შეეხება პროგნოზს, ის თითოეულ შემთხვევაში ინდივიდუალურია. შედეგი დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად გაიზარდა კუნთების ტონუსი, რა ხარისხით დაავადების სიმძიმე და სხვა ფაქტორები.

სპასტიურობა იწვევს კონტრაქტურების გაჩენას, რამაც შეიძლება მნიშვნელოვნად გაართულოს პაციენტის მოვლის პროცესი.

როგორც პრევენციული ღონისძიება, თქვენ უნდა აკონტროლოთ პაციენტის თავის, ხელების და ფეხების სწორი პოზიცია. ამ მიზნით შეიძლება გამოვიყენოთ სპეციალური მოწყობილობები, მაგალითად, სლინტები და ორთოზი.

კუნთებსა და ტვინს შორის კავშირი შეიძლება დაიბლოკოს, რაც მათ კოორდინირებულ მუშაობას არღვევს. ეს მივყავართ იმ ფაქტს, რომ დაჭიმულია დაჭიმვისკენ მიდრეკილი კუნთები (მკლავის გამაფართოებელი, ფეხის მომხრე), და დაძაბულობისკენ მიდრეკილი კუნთები დამოკლებულია (მკლავის მომხრეები, ფეხის გამაფართოებელი). კუნთების ეს უნებლიე დაძაბულობა არის სპასტიურობა ინსულტის შემდეგ. ის ზღუდავს თქვენს კოორდინაციას, სიარულის და ნორმალურ მოძრაობებს. ესინსულტის შემდგომი პირობები ართულებს ყოველდღიურ საქმიანობას, როგორიცაა ბანაობა, ჭამა და ჩაცმა.

სპასტიურობამ შეიძლება გამოიწვიოს კუნთების ძირითად ჯგუფებში ძლიერი შეკუმშვის ხანგრძლივი პერიოდები, რაც იწვევს კუნთების მტკივნეულ სპაზმს. ეს შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგნაირად:

შეიძლება თუ არა სპასტიურობის განკურნება?

სპასტიურობის მრავალი სტრატეგია და მკურნალობა არსებობს, რომელიც დაგეხმარებათ გამოჯანმრთელებაში, სამსახურში დაბრუნებაში და დაკარგული ფუნქციის აღდგენაში. თუ არ მიიღებთ სათანადო მკურნალობას, ვითარდება კონტრაქტურები, რომელთა მკურნალობა ძალიან რთულია. უკეთესი შედეგის მისაღწევად საჭიროა მხოლოდ ინტეგრირებული მიდგომის გამოყენება, მათ შორის სპასტიურობის მედიკამენტური და არანარკოტიკული მკურნალობა, უპირატესობა მეორეს.

სპასტიურობის მკურნალობის მეთოდები:

• მედიკამენტების მეთოდები;
• გაჭიმვის ვარჯიშები სპასტიურობის შესამცირებლად;
• სპეციალიზებული დიფერენცირებული მასაჟი;
• საავტომობილო წერტილების ელექტრული სტიმულაცია;
• ორთოზებისა და სლინტების გამოყენება (ფიზიკურ თერაპიასთან ერთად);
• ლენტი;
• ტრანსკრანიალური მაგნიტური სტიმულაცია;
• ქირურგიული მეთოდები.

სპასტიურობის სამკურნალო საშუალებები:

არსებობს წამლების ორი ჯგუფი, რომლებსაც შეუძლიათ შეამცირონ სპასტიურობა ინსულტის შემდეგ. უმჯობესია დაიწყოთ მედიკამენტოზური თერაპია მიორელაქსანტებით. ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში აუცილებელია პრეპარატის შეცვლა ან ცენტრალური მოქმედების პრეპარატის დამატება. უნდა გახსოვდეთ, რომ დოზა თანდათან უნდა გაიზარდოს.

პერიფერიული მოქმედების პრეპარატები (კუნთების რელაქსანტები):

• მიდოკალმი (ტოლპერაზონი) 100-450 მგ/დღეში
• სირდალუდი (ტიზანიდინი) 6-36 მგ/დღეში
• ბაკლოფენი 10-100 მგ/დღეში

ცენტრალური მოქმედების წამლები:

• არაბენზოდიაზეპინის ტრანკვილიზატორები (დიაზეპამი, კლონაზეპამი),
• ანტიკონვულსანტები (ფინლეფსინი, გაბაპენტინი, პრეგაბალინი),
• ალფა ადრენერგული აგონისტები (კლონიდინი).

ბოტულინის ტოქსინი(ინექციები კუნთში):

თუ ინსულტის მქონე პაციენტს აქვს კუნთი გაზრდილი ტონუსით კონტრაქტურის გარეშე და ტკივილი, კუნთების სპაზმი, მოძრაობის დიაპაზონის დაქვეითება და საავტომობილო ფუნქციის დაქვეითება, რომელიც დაკავშირებულია ამ კუნთის სპასტიკურობასთან, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბოტულინის ტოქსინი A ტიპის ან ბოტულინის ტოქსინი. ბოტულინის ტოქსინის ინექციის შემდეგ კლინიკური ეფექტი შეინიშნება რამდენიმე დღის შემდეგ და გრძელდება 2-6 თვე, რის შემდეგაც შეიძლება საჭირო გახდეს განმეორებითი ინექცია. საუკეთესო შედეგი შეინიშნება ბოტულინის ტოქსინის გამოყენებისას ადრეულ ეტაპებზე (წელამდე) ავადმყოფობის და კიდურის მსუბუქი პარეზის მომენტიდან.

რჩევები სპასტიურობით ცხოვრებისთვის:

დამხმარე ხელსაწყოები და სახლის ხელსაწყოები დაგეხმარებათ სპასტიზმთან დაკავშირებული დაცემის რისკის შემცირებაში. Აქზოგიერთი ცვლილება თქვენს სახლში, რომელიც გააუმჯობესებს თქვენს უსაფრთხოებას:

• პანდუსები
• სახელურები
• ტუალეტების ამაღლება
• აბაზანის სკამები
• რეზინის ხალიჩები აბაზანის ძირისთვის
• ბრეკეტები, ხელჯოხები, ფეხით მოსიარულეები და ინვალიდის ეტლები დაგეხმარებათ თავისუფლად გადაადგილებაში, როდესაც ძალა მოიმატებთ.