პლევრის მეზოთელიომის პროგნოზი. პლევრის მეზოთელიომა: მიზეზები, სიმპტომები, მკურნალობა. რა არის მეზოთელიომა და როგორ ჩნდება?

კიბოს მრავალი სახეობა არსებობს: ადამიანის ორგანიზმში პრაქტიკულად არ არსებობს ორგანო, რომელზეც მას არ შეუძლია გავლენა მოახდინოს. უფრო მეტიც, ზოგიერთი სახეობა უფრო ხშირად გვხვდება, ზოგი ნაკლებად ხშირად. ზოგიერთ შემთხვევაში, პაციენტების გადარჩენის მაჩვენებელი გვაძლევს საშუალებას გვქონდეს საუკეთესოს იმედი ბოლო ეტაპებზეც კი, ზოგიერთში კი შანსები თავიდანვე ნულისკენ მიდის. მათ შორის, ფილტვის კიბო გამოირჩევა - ის დიაგნოზირებულია ყველა კიბოს მქონე პაციენტთა თხუთმეტ პროცენტში, რომლებიც იღუპებიან. და მხოლოდ რამდენიმე მათგანს აქვს პლევრის მეზოთელიომის დიაგნოზი, ფილტვის კიბოს ერთ-ერთი უიშვიათესი სახეობა.

რა არის მეზოთელიომა და როგორ ჩნდება?

პლევრა არის ერთგვარი "ჩანთა", რომელიც შეიცავს ფილტვებს. ის ერთდროულად აშორებს მათ სხვა ორგანოებისგან და უზრუნველყოფს მათ მიმაგრებას მკერდზე შიგნიდან. მას აქვს ორი ფენა:

• გარე – მიმაგრებულია მკერდზე, სქელი, აქვს ტკივილის მგრძნობელობა;
• შიდა - მიმაგრებულია თავად ფილტვებზე, თხელი და ასევე მგრძნობიარე.

თითოეულ ფენას პლევრის ფურცელს უწოდებენ, ხოლო ფურცლებს შორის სივრცე, სავსე სპეციალური სეროზული სითხით, რომელიც მოქმედებს როგორც საპოხი, არის პლევრის ღრუ. ამის ცოდნა აუცილებელია, რათა გავიგოთ, სად არის ლოკალიზებული პლევრის მეზოთელიომა.

მისი წარმოშობის პროცესი საკმაოდ კარგად არის შესწავლილი:

• ადამიანი კონტაქტში შედის აზბესტთან. ხშირად მან შეიძლება არც კი იცოდეს ეს და უარყოს კითხვაზე - ძალიან ბევრი ინდუსტრია იყენებს აზბესტს.
• აზბესტის ბოჭკოები ტრაქეის მეშვეობით შედიან ბრონქებში, იქიდან თავად ფილტვებში და პლევრის ღრუში. ყველაზე დესტრუქციულ ეფექტს ახორციელებს ბოჭკოები, რომელთა სიგრძეა ხუთიდან ოც მიკრონი და დიამეტრი ერთზე ნაკლები.
• აზბესტი ჩერდება პლევრის ეპითელიუმზე და მისი გავლენით უჯრედები იწყებენ ცვლილებას, თანდათან გროვდება კვანძებად ან მარცვლებად.

ამის შემდეგ, ფორმის მიხედვით, კვანძები ან გროვდება დიდ კვანძად, ან ავსებს მთელ პლევრას და ფარავს მას გარსივით. თანდათანობით, ინფიცირებული უჯრედები შედიან ლიმფურ და სისხლის მიმოქცევის სისტემაში და იძლევიან მეტასტაზებს, რომლებიც გავლენას ახდენენ მიმდებარე ორგანოებზე. პარალელურად საგრძნობლად იზრდება პლევრის სითხის გამომუშავება, რაც ასევე მოქმედებს სიმპტომებზე.

პლევრის მეზოთელიომა შეიძლება განთავსდეს არა მხოლოდ ფილტვებში, თუმცა ეს ყველაზე გავრცელებული შემთხვევაა. ასევე არსებობს პერიტონეუმის, გულის მემბრანის, საშვილოსნოს, სათესლე ჯირკვლების და საკვერცხეების მეზოთელიომა.

რისკის ჯგუფები და ფაქტორები, რომლებიც ზრდის განვითარების შანსს

ამრიგად, პლევრის მეზოთელიომა ვითარდება მოსახლეობის გარკვეულ ჯგუფებში, რომლებიც მუდმივად არიან კონტაქტში აზბესტთან. Მათ შორის:

• აზბესტის მომპოვებელი საწარმოების თანამშრომლები;
• ადამიანები, რომლებიც ცხოვრობენ იმ ადგილებში, სადაც აზბესტის მოპოვება ხდება;
• საწარმოების თანამშრომლები, რომლებიც ამუშავებენ აზბესტს (საფარების წარმოება, მასალები, რომლებსაც შეუძლიათ ცეცხლის შეჩერება და იზოლაციის უზრუნველყოფა).

ადამიანები, რომლებიც მუშაობენ სამშენებლო ინდუსტრიაში და აქვთ კონტაქტში აზბესტთან მუშაობის დროს, ასევე რისკის ქვეშ არიან და შესაძლოა განუვითარდეთ პლევრის მეზოთელიომა.

გარდა ამისა, დამატებითი ფაქტორები გავლენას ახდენენ დაავადების განვითარებაზე:

• მოწევა. მას აქვს ეფექტი, რადგან ფილტვებში დამკვიდრებული კანცეროგენები წვავს ბრტყელ ეპითელიუმს და უზრუნველყოფს შესანიშნავ ნიადაგს ნებისმიერი დაავადების განვითარებისთვის. კიბოს დაავადებები, იმიტომ, რომ მექანიზმი, რომელიც უნდა მოაცილოს მტვერს და ნამსხვრევებს, ფუჭდება.
• Გენეტიკური მიდრეკილება. თუ ადამიანს ჰყავს ნათესავები, რომლებსაც აწუხებდათ პლევრის მეზოთელიომა, შეიძლება ითქვას, რომ მას უფრო მეტად უვითარდება ეს დაავადება, ვიდრე იმავე პირობებში მყოფი, მაგრამ ავადმყოფი ნათესავების გარეშე.
• CV-40 ვირუსის არსებობა ორგანიზმში. ექიმები ჯერ არ არიან დარწმუნებულები, თუ რატომ აისახება ეს მეზოთელიომის განვითარებაზე, მაგრამ ნამდვილად არის ურთიერთობა - ვირუსის არსებობა მნიშვნელოვნად ზრდის დიაგნოზის დადგენის შანსებს.
• კონტაქტი სხვა კანცეროგენულ ნივთიერებებთან. თხევად პარაფინთან, სპილენძთან, ბერილიუმთან და სხვა ნივთიერებებთან კონტაქტი ასევე ზრდის მეზოთელიომაპლევრის განვითარების შანსს.

გარდა ამისა, მეზოთელიომა შეიძლება განვითარდეს მას შემდეგ, რაც ადამიანს სხვა სიმსივნის სამკურნალოდ რადიაციული თერაპია ჩაუტარდება. მაგრამ მთავარი ფაქტორი მაინც აზბესტთან კონტაქტია.

საინტერესოა, რომ დაავადების განვითარებას ორმოცდაათ წლამდე სჭირდება. მას შემდეგ, რაც აზბესტი ძალიან აქტიურად მოიპოვებოდა სსრკ-ში, ექიმები ვარაუდობენ, რომ ახალი ათასწლეულის მეოცე წლისთვის, მეზოთელიომის მსგავსი ეპიდემია დაიწყება რუსეთში, როდესაც პაციენტები დაიწყებენ სიმპტომების გამოვლენას.

სიმპტომები

დაავადების გავრცელების მომენტიდან, სანამ პაციენტი არ იგრძნობს სიმპტომებს და დახმარებას არ მიმართავს, ამას დიდი ალბათობით რამდენიმე წელი მაინც დასჭირდება. უფრო მეტიც, სიმპტომები არასპეციფიკური იქნება. როგორც წესი, ისინი უჩივიან:

• გაზრდილი სხეულის ტემპერატურა - არა ბევრი, ოცდათვრამეტი გრადუსამდე, მაგრამ მუდმივად, რაც ძალიან დამახასიათებელია სიმსივნეებისთვის;
• სისუსტე, მადის ნაკლებობა, ძილიანობა - ადამიანს უჭირს მუშაობა;
• წონის დაკლება - ნაწილობრივ მადის დაკარგვის გამო, ნაწილობრივ იმის გამო, რომ ორგანიზმის რესურსები იხარჯება პლევრის მეზოთელიომასთან ბრძოლაში;
• ხველა - მშრალი, გახანგრძლივებული, მტკივნეული, თითქმის ყოველთვის ჰაკერული;
• ტკივილი თავიდან სუსტია, შემდეგ ძლიერდება და ჩნდება უფრო ადრე, ვიდრე ფილტვის კიბოსთან და ნაკლებად სპეციფიკურია, შეიძლება შეცდომით მივიჩნიოთ გულის ტკივილი, ნევრალგია ან ზურგის პრობლემა.

ეს ყველაფერი ერთად წარმოადგენს სურათს, საიდანაც უკიდურესად რთულია რაიმე ადეკვატური დიაგნოზის დასმა. ყველაზე ხშირად, პაციენტის მიღებისთანავე, ექიმები ვარაუდობენ ფილტვის კიბოს და მხოლოდ დიაგნოზის შემდეგ ხვდებიან, რომ ეს არის ავთვისებიანი მეზოთელიომა.

სიმპტომები უფრო გამოხატული ხდება, მაგრამ არა უფრო სპეციფიკური, თუ სიმსივნე უკვე განვითარების გვიან სტადიაზეა და მეტასტაზები სხვა ორგანოებზეა გავრცელებული. Შენიშვნა:

• ხმიანობა და სუნთქვის გაძნელება, თუ სიმსივნემ შეკუმშა ტრაქეა;
• თვალის პრობლემები, თუ მეტასტაზები აღწევს სიმპათიკურ ნერვულ სისტემას;
• ზედა ღრუ ვენის სინდრომი, რომელიც გამოიხატება კანის ცისფერი ტონით, თავის ტკივილით, თავბრუსხვევით, ფერმკრთალი სახის სახით - ჩნდება იმ შემთხვევაში, თუ სიმსივნემ შეკუმშა ზედა ღრუ ვენა;
• გულის პრობლემები, ტკივილი, აჩქარება ან სიგლუვის დაკარგვა პულსი, ციანოზი ტუჩებში - ჩნდება იმ შემთხვევაში, თუ მეზოთელიომა მიაღწია გულს.

თითქმის ყოველთვის პაციენტები უჩივიან ქოშინს და მუდმივ დაღლილობას – ეს იმის ნიშანია პლევრის ღრუანთებითი სითხე დაგროვდა და შეკუმშავს ფილტვს, რაც ხელს უშლის მის ნორმალურ გახსნას და საკმარისი ჟანგბადის შეღწევას.

თუ პაციენტს აქვს პერიტონეალური მეზოთელიომა (ანუ, სიმსივნე აზიანებს პერიტონეუმს), სიმპტომები ძალიან განსხვავებული იქნება - თუმცა მიზეზები იგივე დარჩება. პაციენტის ჩივილებს შორის იქნება:

• მუცლის ტკივილი, რომელიც მხოლოდ გაძლიერდება სიმსივნის ზრდასთან ერთად - გაურკვეველი დისკომფორტიდან ძლიერ ტკივილებამდე;
• კუჭ-ნაწლავის პრობლემები - გულძმარვა, გულისრევა, ყაბზობა, დიარეა, საჭმლის მონელების დარღვევა გარკვეული ტიპებიკვება, სიმძიმის შეგრძნება.

პროგრესირებისას შეამჩნევთ მუცლის მატებას. ბოლო სტადიებზე სიმსივნე ადვილად პალპაცირდება და შესაძლოა ახლდეს აბსცესი – შემდეგ დაჭერისას გაჩნდება შეგრძნება, რომ შიგნით სითხე მიედინება.

მეზოთელიომა მუცლის ღრუმეტასტაზების ზრდასთან ერთად, მას ადვილად შეიძლება დაემატოს პლევრის მეზოთელიომა. ეს პროცესი საპირისპირო მიმართულებითაც მუშაობს – პლევრისა და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი ძალიან ახლოსაა განლაგებული.

სიმსივნის სტადიები და პროგნოზი

მეზოთელიომა ძალიან მზაკვრული სიმსივნეა. მისი სიმპტომები ძალიან არასპეციფიკურია, ისინი ძალიან გვიან ჩნდება. პირველ ეტაპებზე პაციენტები ხშირად ვერ ამჩნევენ მას ბოლო სტადიებზე, ხშირად გვიანია მკურნალობის დაწყება. მეზოთელიომის განვითარების ოთხი ეტაპია:

• პირველ ეტაპზე სიმსივნე ლოკალიზებულია პლევრის ერთ ფურცელში და არ სცილდება მის ფარგლებს. პაციენტი არ გრძნობს რაიმე სიმპტომს და არ აწუხებს.
• მეორე ეტაპზე სიმსივნე გადადის მეორე ფოთოლზე, იზრდება დიაფრაგმაში და იწყებს მეტასტაზირებას ფილტვებში. ამ სტადიაზე პაციენტი იწყებს მცირე ტკივილს გულმკერდის არეში, შეიძლება განიცადოს მსუბუქი ქოშინი და ხველა, მაგრამ ეს მაინც ძალიან იშვიათია იმისთვის, რომ რაიმე შეშფოთების შანსი იყოს.
• მესამე სტადიაზე სიმსივნე გადადის პერიტონეუმში, უფრო ღრმად იზრდება პლევრასა და ფილტვებში, ასევე მეტასტაზებს ახდენს ლიმფურ კვანძებში, რითაც შედის ლიმფურ სისტემაში და სისხლში. პაციენტს ტემპერატურა მატულობს, მადა ეკარგება და სისუსტეს იწყებს. როგორც წესი, ამ ეტაპზე ექიმთან ვიზიტი ხდება.
• მეოთხე სტადიაზე სიმსივნე მეტასტაზებს ახორციელებს მთელ სხეულში და პაციენტი განიცდის არა მხოლოდ მუდმივ ტკივილს და ჟანგბადის შიმშილი, არამედ სხვა ორგანოების სიმპტომებიდან.

ამავდროულად, მეზოთელიომის განვითარება ძალიან სწრაფად ხდება იმის გამო, რომ პლევრის მთელი აქტივობა მჭიდროდ არის დაკავშირებული ლიმფურ სისტემასთან - შედეგად, მეტასტაზები სწრაფად ვრცელდება. მკურნალობის გარეშე პაციენტები, რომლებსაც უვითარდებათ სიმპტომები, ცოცხლობენ დაახლოებით ექვსი თვის განმავლობაში. და მათთვისაც, ვინც მივიდა ექიმთან და დაიწყო მკურნალობა, პროგნოზი იმედგაცრუებულია - მხოლოდ მცირე პროცენტი იცოცხლებს კიდევ ხუთი წლის განმავლობაში.

უმეტესობა კვდება ორ-სამ წელიწადში.

მაგრამ ეს არ ნიშნავს იმას, რომ შეგიძლიათ დანებდეთ და არ ებრძოლოთ დაავადებას.

დიაგნოსტიკა

ნებისმიერი მკურნალობა იწყება დიაგნოზით. გამონაკლისი არ არის პლევრის მეზოთელიომა. ასეთი დიაგნოზის დასადგენად, ტარდება მთელი რიგი დიაგნოსტიკური ზომები:

• ანამნეზის აღება - ექიმი ეკითხება პაციენტს, როდის დაიწყო სიმპტომები, ჰქონდათ თუ არა ეს მის ახლობლებს და რა პირობებში შეიძლებოდა აზბესტთან შეხება;
• გარე გამოკვლევა - ექიმი პალპაციებს გულმკერდს და მუცლის ღრუს, ამოწმებს სიმსივნის არსებობას და ჭარბი სითხის არსებობას პლევრის ღრუში;
• ანალიზები - ექიმი აგზავნის პაციენტს ლაბორატორიაში, სადაც მიჰყავთ ზოგადი ანალიზისისხლი, ზოგადი შარდის ტესტი და სისხლი სიმსივნური მარკერებისთვის იმის გასარკვევად, თუ რამდენად ღრმად მოქმედებს სიმსივნე სხეულზე;
• რენტგენი, ულტრაბგერა და ტომოგრაფია - საშუალებას გაძლევთ ნახოთ სიმსივნე და მიიღოთ წარმოდგენა მის ზომაზე და ზუსტ მდებარეობაზე;
• თორაკოსკოპია - საშუალებას გაძლევთ რეალურ დროში შეხედოთ სიმსივნეს მცირე ზომის კამერის გამოყენებით, რომელიც ჩასმულია რბილ ქსოვილებში ჭრილობის მეშვეობით;
• ბიოფსია - თორაკოსკოპიის დროს იღებენ მასალებს და საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ რამდენად საშიშია სიმსივნე და რამდენად სწრაფად პროგრესირებს იგი.

გარდა ამისა, იკვლევენ პლევრის სითხეს მისი შემადგენლობის დასადგენად, მუცლის ღრუს კი იმის გასაგებად, არის თუ არა მასში უკვე მეტასტაზები. მხოლოდ ყველა აქტივობის შედეგების საფუძველზე ექიმს შეუძლია ზუსტი დიაგნოზის გაკეთება და მკურნალობის დაწყება.

მკურნალობა

პლევრის მეზოთელიომის მკურნალობა ყოვლისმომცველი უნდა იყოს: ის მოიცავს კიბოს საწინააღმდეგო პრეპარატების თითქმის მთელ სპექტრს, რომლებიც დღემდე გამოიგონა კაცობრიობამ. საპატიო პირველ ადგილს კი ქირურგიული მკურნალობა იკავებს: მეზოთელიომა იმდენად საშიშია, რომ ფილტვის ნაწილის ამოღება სასურველია, ვიდრე პაციენტის სიკვდილის მოლოდინი.

ქირურგიული მკურნალობა მრავალფეროვანია:

• დრენაჟი. მეზოთელიომა ყოველთვის თან ახლავს პლევრის სითხის მოცულობის მატებას, რაც ძალიან შემაშფოთებელია პაციენტისთვის. ამიტომ, ვინაიდან შეუძლებელია გამომწვევი მიზეზის აღმოფხვრა, კეთდება პუნქცია და მიღებულ ხვრელში შეჰყავთ კათეტერი, რომლის მეშვეობითაც სითხე მუდმივად იშლება, რაც ამცირებს წნევას ფილტვზე.
• პლევროდეზი. თუ სითხე ძალიან ბლანტია და არ გამოდის დრენაჟით, ტალკი შეედინება კათეტერის მილში. ის აწებებს პლევრის ფურცლებს და ღრუ იშლება - ეს ნაკლებად უარყოფითად მოქმედებს ჯანმრთელობაზე, ვიდრე მუდმივი სითხის წნევა.
• პლეურექტომია. სიმსივნის მოცილება პლევრის ნაწილთან ერთად - ან მთელი პლევრისა. ეს არის ძალიან რთული და დესტრუქციული ეფექტი, მაგრამ შემდგომი თერაპიის ეფექტურობა მას შემდეგ იზრდება. იგი ხორციელდება ადრეულ ეტაპებზე.
• პნევმოექტომია. მოცილება არა მარტო პლევრის, არამედ ფილტვის ნაწილის – თუ არა მთლიანად. შედეგად, პაციენტი მთელ სიცოცხლეს გაატარებს ქოშინით და ინვალიდობით, მაგრამ შეიძლება გადარჩეს. ოპერაცია ტარდება შემდგომ ეტაპებზე, თუ პაციენტის სხეული საკმარისად ძლიერია, რომ გაუმკლავდეს შედეგებს.

მე-4 სტადიაზე ქირურგიული მკურნალობა გამოიყენება სიმპტომების შესამცირებლად და ტკივილის შესამცირებლად, მაგრამ მას აღარ შეუძლია პაციენტის გამოჯანმრთელება.

ქირურგიული ჩარევის გარდა, პლევრის მეზოთელიომა ასევე უნდა მკურნალობდეს ქიმიოთერაპიით:

• ოპერაციამდე ან მის ნაცვლად - ანელებს სიმსივნის ზრდას და ხელს უშლის მეტასტაზებს;
• ოპერაციის შემდეგ - აძლიერებს ოპერაციის ეფექტს.

პლევრის მეზოთელიომის რადიაციული თერაპია გამოიყენება მხოლოდ ტკივილის შესამცირებლად, რადგან მცირე დოზები არ ახდენს მნიშვნელოვან გავლენას სიმსივნეზე, მაგრამ დიდი დოზები იწვევს გართულებებს, რომლებიც თავისთავად შეიძლება ფატალური იყოს.

იმუნური სისტემის სტიმულირების თერაპია გამოიყენება სხვა მეთოდების პარალელურად და მიზნად ისახავს ორგანიზმის თავდაცვისუნარიანობის გაზრდას.

Არსებობს ასევე სიმპტომური მკურნალობა, რომელიც არ მოქმედებს დაავადების მიზეზზე, მაგრამ ამცირებს ტკივილს, ამცირებს ქოშინს და სისუსტეს. ტერმინალურად დაავადებული პაციენტების შემთხვევაში ის გამოდის წინა პლანზე და გამოიყენება უსიამოვნო შეგრძნებების შესამცირებლად.

პლევრის მეზოთელიომის მკურნალობა რთულია მოწინავე ეტაპებზე– თუ თავიდანვე შეიძლება ამოიჭრას სიმსივნე, რომელსაც ჯერ კიდევ არ აქვს მეტასტაზირებული, მაშინ რჩება მხოლოდ კრიტიკული ზემოქმედება სხეულზე. თუმცა, გადარჩენის შანსი ჯერ კიდევ არსებობს, განსაკუთრებით თუ ამას ადრევე შეამჩნევთ.

პროფილაქტიკური გამოკვლევები ექიმთან, რომელიც უნდა გაიაროს ყველა მომუშავე ადამიანმა წელიწადში ერთხელ - Საუკეთესო გზაგააკეთეთ ეს, ასე რომ თქვენ არ უნდა უგულებელყოთ ისინი.

მეზოთელიომა არის იშვიათი ხედისიმსივნეები. საშუალოდ 10-15 შემთხვევაა 1 მილიონზე, მაგრამ ბოლო წლებში ადამიანთა რიცხვი გაიზარდა და აგრძელებს ზრდას. მისი დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შესახებ კითხვები ასევე აქტუალური რჩება იმის გამო, რომ ლიტერატურაში აღწერილი მეზოთელიომის შემთხვევები ძალიან მცირეა.

პლევრის მეზოთელიომა (ICD C45.0) არის ავთვისებიანი შემაერთებელი ქსოვილის სიმსივნე, რომელიც წარმოიქმნება მეზოთელური უჯრედებიდან. ეს სახეობა გვხვდება არა მხოლოდ ფილტვების მიდამოში. ასევე არსებობს მუცლის ღრუს, პერიკარდიუმის, სათესლე ჯირკვლის მეზოთელიომა, მაგრამ ყველაზე ხშირად ის გვხვდება პლევრაში.

პლევრა შედგება 2 ფურცლისგან: პირველი (ვისცერული) არის მემბრანა, რომელიც ფარავს ფილტვებს. გარეთა შრე (პარიეტალური პლევრა) ფარავს გულმკერდის კედელს და შუასაყარს. ფურცლებს შორის არის პატარა სივრცე - სითხით სავსე პლევრის ღრუ.

მეზოთელიომა, როგორც წესი, აზიანებს მთელ ვისცერალურ და პარიეტალურ პლევრას. ამის გამო ხდება ფილტვების ფუნქციონირების დარღვევა და რესპირატორული ფუნქციის პრობლემები. როგორც სიმსივნე იზრდება, ის შეიძლება გავრცელდეს მეზობელ სტრუქტურებში: შუასაყარის რბილ ქსოვილებსა და ორგანოებში, ფილტვებში, გულმკერდის კედელსა და ნეკნებში, ხერხემალში, დიაფრაგმაში და მუცლის ღრუში, დაავადების განვითარება სწრაფად ხდება ძალიან მაღალი სიკვდილიანობა.

ეს პათოლოგია მამაკაცებში 5-6-ჯერ უფრო ხშირად დიაგნოზირებულია, ვიდრე ქალებში!

ასევე არის კეთილთვისებიანი პლევრის მეზოთელიომა, რომელიც მეტასტაზებს არ ქმნის, მაგრამ ასევე ძალიან საშიშია.

სიმსივნის მახასიათებლები

პლევრის მეზოთელიომის კლასიფიკაცია

პლევრის მეზოთელიომას შეიძლება ჰქონდეს 2 ფორმა:

1. ლოკალიზებული ან ცალმხრივი (წარმოდგენილია ყუნწზე კარგად გამოკვეთილი კვანძის სახით). ითვლება კეთილთვისებიანი.
2. დიფუზური (ასახავს პლევრის ლორწოვანი გარსის დიდ გასქელებას, რომელსაც არ აქვს მკაფიო საზღვრები). გარეგნულად, როგორც ჩანს, ბევრი კვანძი ერწყმის ერთმანეთს. დიფუზური მეზოთელიომა ბევრად უფრო ხშირია, ვიდრე ლოკალიზებული მეზოთელიომა. ის უფრო აგრესიულია, იზრდება ინფილტრაციულად და შეიძლება გავლენა მოახდინოს შუასაყარის ან მუცლის ღრუს ორგანოებზე. ზე ჰისტოლოგიური გამოკვლევაის განსაზღვრავს უჯრედების გამოხატულ პოლიმორფიზმს. გამორჩეული თვისებაა მუკოიდური ნივთიერების გამოყოფა, რის შედეგადაც ვითარდება ჰიდროთორაქსი.

არსებობს პლევრის მეზოთელიომის ასეთი ტიპები (დიფუზური):

1. ეპითელიოიდი (50-70%).
2. სარკომატოზური (10-20%).
3. ორფაზიანი (20-25%).
4. დესმოპლასტიკური (ძალიან იშვიათი).

ლოკალიზებული ფორმა წარმოდგენილია ფიბროზული ვარიანტით.

ავთვისებიანი პროცესის ეტაპები

პლევრის მეზოთელიომის 4 ეტაპი არსებობს:

• 1 ეტაპი პლევრის მეზოთელიომა არ სცილდება იპსილატერალურ პლევრის ღრუს. ვისცერული პლევრა არ არის დაზარალებული;
• მე-2 სტადიას ახასიათებს ფორმირების ზრდა საპირისპირო შუასაყარის პლევრაში. არსებობს 1 ასეთი ნიშანი: შეჭრა დიაფრაგმის კუნთოვან ქსოვილში, შეჭრა ფილტვის პარენქიმაში;
• მე-3 ეტაპზე პროცესი დიაფრაგმის მეშვეობით ვრცელდება პერიტონეუმამდე. გარეთ არის ლიმფური კვანძების დაზიანება გულმკერდის ღრუდა ამ ნიშნებიდან 1: o პერიკარდიუმის ჩართვა o ქსოვილებში ერთჯერადი სიმსივნე; გულმკერდის კედელი o გაღივება შუასაყარში ან ინტრათორაკალურ ფასციაში;
• პლევრის მეზოთელიომა 4 სტადიას ახასიათებს შორეული მეტასტაზების არსებობით. პროცესი შეიძლება მოიცავდეს ნეკნებს, შუასაყარის ორგანოებს, დიაფრაგმას, ხერხემალს, მხრის წნულის. შეინიშნება დიფუზური განაწილება ქსოვილებში მკერდი, მეტასტაზები შუასაყარის ლიმფურ კვანძებში, ფილტვისა და გულმკერდის სისხლძარღვების ფესვებში ან მეტასტაზები სუპრაკლავიკულურ და პრეკალკულარულ ლიმფურ კვანძებში.

რა იწვევს პლევრის მეზოთელიომას?

შემთხვევათა 90%-ში ავთვისებიანი პლევრის მეზოთელიომის განვითარება დაკავშირებულია ადამიანის კონტაქტთან აზბესტთან. დაფიქსირდა აზბესტის მაღაროს მუშაკებში ამ სიმსივნის განმეორებითი შემთხვევები. აღსანიშნავია, რომ დაავადების განვითარება არ ხდება დაუყოვნებლივ, მაგრამ მხოლოდ ათწლეულების შემდეგ. ამ მიზეზით, პლევრის მეზოთელიომა დიაგნოზირებულია 65-70 წლის ასაკოვან მამაკაცებში, რომლებიც ახალგაზრდობაში მუშაობდნენ აზბესტთან.

მეზოთელიომის ყველაზე მაღალი სიხშირე აღინიშნა ინგლისში, აშშ-სა და ავსტრალიაში, მაგრამ ვინაიდან საბჭოთა პერიოდში რუსეთში აზბესტის მოპოვება აქტიური იყო, მეცნიერები 2020-2025 წლებში პაციენტების რაოდენობის ზრდას ელიან.

მიზეზი ასევე შეიძლება იყოს შემდეგი:

• მაიონებელი გამოსხივება;
• სხვა ქიმიური კანცეროგენები (ბერილიუმი, პარაფინი, სილიკატები);
• გენეტიკური დარღვევები ქრომოსომებში;
• CV-40 ვირუსი.

მოწევა ერთ-ერთ რისკ ფაქტორად ითვლება, თუმცა უფრო ხშირად პროვოცირებას ახდენს.

პლევრის მეზოთელიომის სიმპტომები და ნიშნები

პლევრის მეზოთელიომის ყველაზე გავრცელებული სიმპტომებია ქოშინი და გულმკერდის ტკივილი. ისინი აღინიშნება პაციენტების 60-80%-ში. ტკივილი ხშირად ასხივებს სხვადასხვა წერტილს, ამიტომ შეცდომით არის ნევრალგია, ქოლეცისტიტი, სტენოკარდია და ა.შ.

მეორეხარისხოვან ნიშნებს შორისაა:

• წონის დაკლება (პაციენტთა 30%-ში);
• ამაღლებული ტემპერატურა (30%);
• ხველა (10%);
• ზოგადი სისუსტე, თავის ტკივილი, შემცივნება.

დაავადების სიმპტომები ძალიან ჰგავს ფილტვის კიბოს. სიმსივნის დიფერენცირებისთვის საჭიროა ჩატარდეს საფუძვლიანი ჰისტოლოგიური გამოკვლევა.

კვანძოვანი პლევრის მეზოთელიომის დროს სიმპტომები შეიძლება დიდი ხანის განმვლობაშიდაკარგულია, ამიტომ ის შემთხვევით იპოვეს. დიფუზი სწრაფად იზრდება და თან ახლავს მწვავე სიმპტომები.

პლევრის მეზოთელიომის ლოკალური სიმპტომები მოიცავს:

• დისფაგია და ხმის ჩახლეჩა (ტრაქეის შეკუმშვით);
• ჰორნერის სინდრომი (სიმპათიკური ნერვული სისტემის დაზიანებით). იგი მოიცავს რეტრაქციას თვალის კაკალიპტოზი, მიოზი და თვალის სხვა დისფუნქციები;
• ზემო ღრუ ვენის სინდრომი (წარმოიქმნება მაშინ, როდესაც სიმსივნე იკუმშება ან იზრდება ზემო ღრუ ვენაში). ამ ფენომენს თან ახლავს სილურჯე კანიდა ლორწოვანი გარსები, თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, სახის შეშუპება;
• ტაქიკარდია, ქოშინი, ციანოზი ნასოლაბიალურ სამკუთხედში და გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობის სხვა ნიშნები, ისევე როგორც ტკივილი გულში პერიკარდიუმის ან მიოკარდიუმის ჩართულობის ნიშნებია.

ხშირად მეზოთელიომის დროს აღინიშნება ჰიდროთორაქსი (პლევრის გამონაჟონი), რომელიც ხასიათდება პლევრის ღრუში სითხის დაგროვებით. ამავდროულად, იზრდება სუნთქვის უკმარისობა, ჩნდება ციანოზი და პერიფერიული შეშუპება.

დაავადების დიაგნოსტიკა

პლევრის მეზოთელიომის დიაგნოზი იწყება გარე გამოკვლევადა პაციენტის საჩივრების შეგროვება. ექიმმა უნდა გაარკვიოს, რა პირობებში მუშაობდა ადრე პაციენტი, რათა დადგინდეს აზბესტთან კონტაქტის შესაძლებლობა.

ლაბორატორიული ტესტები მოიცავს სისხლის და შარდის სტანდარტულ ტესტებს. სისხლში ლეიკოციტოზისა და თრომბოციტოზის არსებობა შესაძლებელია ასევე გაზრდილი დონეტუტე ფოსფატაზა. სისხლის ტესტი არ ავლენს კალრეტინინს, ვიმენტინს, მეზოთელინს, მაგრამ მცირე რაოდენობით.

რენტგენოგრაფიის გამოყენებით შეგიძლიათ ნახოთ შემდეგი გადახრები:

• პლევრალური გამონაჟონი;
• პარიეტალური პლევრის გასქელება;
• შუასაყარის ცვლა.

პლევრისა და ფილტვის სიმსივნური ცვლილებების შესახებ უფრო ზუსტი ინფორმაციის მიღება შესაძლებელია კომპიუტერული ტომოგრაფიით (CT). რენტგენოგრაფიით მოწოდებული მონაცემების გარდა, CT სკანირება აჩვენებს ლობართაშორისი ნაპრალების გასქელებას, ფილტვის ირგვლივ სიმსივნურ მასებს და ჰემითორაქსის ზომის შემცირებას. ამ ტექნიკის მინუსი არის შუასაყარის ლიმფური კვანძების მდგომარეობის ადეკვატური შეფასების შეუძლებლობა.

გავრცელების ხარისხის გასარკვევად, მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) უფრო შესაფერისია. ლიმფურ კვანძებში და შორეულ ორგანოებში მეტასტაზების გამოსავლენად ტარდება პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია (PET). ის უაღრესად ზუსტია და შეიძლება მიუთითებდეს სიმსივნეზე, რომელიც ახლახან დაიწყო.

პლევრის ღრუს გამოკვლევის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი მეთოდია თორაკოსკოპია. იგი ვარაუდობს ინსტრუმენტული გამოკვლევაპლევრის ღრუები თორაკოსკოპით. იგი შეჰყავთ რბილ ქსოვილებში ჭრილობის მეშვეობით ანესთეზიის ქვეშ. შესაძლებელია რამდენიმე ხვრელის გაკეთება, რათა დაინახოს ყველა საჭირო ადგილი და ვიზუალურად შეფასდეს მეტასტაზების არსებობა. თორაკოსკოპიის დროს ხშირად იღებენ ბიოფსიის მასალას კვლევისთვის.

პლევრის მეზოთელიომის დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენებით, როგორიცაა CT, MRI და PET, შეუძლებელია დაავადების სტადიის ზუსტად დადგენა. ამ მიზნით ცოტა ხნის წინ გამოიგონეს PET-CT ტექნიკა, მაგრამ ის არ იძლევა სწორი დიაგნოზის 100%-იან გარანტიას. ამიტომ მკურნალობის დაგეგმვისთვის მორფოლოგიური დიაგნოზი სავალდებულოა.

პაციენტისგან იღებენ პლევრის ბიოფსიას და კეთდება მიღებული ნიმუშის ჰისტოლოგიური ანალიზი. პროცედურა ტარდება ნემსის გამოყენებით, მაგრამ თორაკოსკოპიული მონაცემები უფრო ზუსტ მონაცემებს იძლევა. დიაგნოზის დასადგენად, ჰისტოლოგიური ანალიზის გარდა, საჭირო იქნება იმუნოჰისტოქიმია.

გარდა ამისა, ჩვენებების მიხედვით, ტარდება შემდეგი:

• პლევრის სითხის ციტოლოგიური გამოკვლევა;
• მედიასტინოსკოპია (კეთდება ქირურგიული ჭრილობა და პალპაციურად შემოწმებულია პარატრაქეალური და ტრაქეობრონქული ლიმფური კვანძები, ტრაქეა და დიდი გემები);
• ლაპაროსკოპია (მუცლის ღრუს ინსტრუმენტული გამოკვლევა).

მკურნალობის დაწყებამდე პაციენტს უტარდება ეკგ ან ექოკარდიოგრაფია, ასევე პერფუზიული სკინტიგრაფია. ზოგიერთ შემთხვევაში საჭიროა გულის კათეტერის გამოკვლევა და გულ-ფილტვის ტესტი.

პლევრის მეზოთელიომა: მკურნალობა

პლევრის მეზოთელიომის მკურნალობა აუცილებლად უნდა იყოს კომბინირებული, ვინაიდან ერთკომპონენტიანი თერაპია ამ დაავადებისარ აძლევს დადებითი შედეგები. მეზოთელიომასთან ბრძოლაში გამოიყენება კიბოს საწინააღმდეგო მკურნალობის მეთოდების თითქმის მთელი არსენალი. ქირურგიის გარდა, გამოიყენება რადიაციული და ქიმიოთერაპია, ფოტოდინამიკური და გენური თერაპია.

ქირურგიული მკურნალობა შეიძლება მოიცავდეს:

• პალიატიური ოპერაციები (პლევროდეზი, დრენაჟი);
• ციტორედუქციური ჩარევა (პლევრის ნაწილის ან მისი მემბრანის მოცილება);
• რადიკალური ქირურგია (ექსტრაპლევრული პნევმექტომია, ანუ ფილტვის მოცილება).

თუ პაციენტს აქვს პლევრალური გამონაჟონი, ეს საკმაოდ საშიშია სიცოცხლისთვის. ამიტომ, ის უნდა აღმოიფხვრას. ამისთვის ჭარბი სითხის ამოღება ხდება დრენაჟით, ანუ მილის შეყვანა ხდება გულმკერდის ქირურგიული ჭრილით. ეს მეთოდიარ დაეხმარება, თუ სითხე ძალიან ბლანტია. გარდა ამისა, პროცედურის შემდეგ, მას შეუძლია კვლავ შეავსოს ღრუ. ხშირად, მთელი სითხის გამოწოვის შემდეგ, ექიმები მილაკში შეჰყავთ ტალკი, რომელიც პლევრის ორი ფენის შემკვრელის როლს ასრულებს. ამრიგად, პლევრის ღრუ იხურება და სითხე აღარ ავსებს მას. ამ ოპერაციას პლევროდეზი ეწოდება.

პლეურექტომია გულისხმობს სიმსივნის რაც შეიძლება მეტი მოცილებას. როგორც წესი, მთელი პარიეტალური პლევრის და ზოგიერთი ან მთელი ვისცერული პლევრის ამოღება ხდება. ასეთი ჩარევა ხელს უწყობს შემდგომი სიმსივნის საწინააღმდეგო თერაპიის ეფექტურობის გაუმჯობესებას, ასევე ძირითადი კლინიკური სიმპტომების აღმოფხვრას. პლეურექტომია არის ვარიანტი მეზოთელიომის ადრეულ სტადიაზე.

ექსტრაპლევრული პნევმექტომია ნაჩვენებია მოწინავე სიმსივნეებისთვის. მინიმუმ, ის მოიცავს პარიეტალური და ვისცერული პლევრის, ფილტვის მოცილებას, აგრეთვე პერიკარდიუმის და დიაფრაგმის ნახევრის რეზექციას. ასეთი ოპერაციები ძალიან ეფექტურია, მაგრამ ამავდროულად რთულია, ამიტომ კეთდება მხოლოდ კარგი ფუნქციური სტატუსის მქონე პაციენტებზე. სიკვდილიპლევრის მეზოთელიომის რადიკალური ოპერაციების დროს 5-დან 10%-მდეა. გარდა ამისა, ძალიან ხშირად ხდება სხვადასხვა გართულებები: წინაგულების ფიბრილაცია, ღრმა ვენების თრომბოზი, ხმის ტვინის პარეზი.

კარგად დემარკირებული, კვანძოვანი სიმსივნეები ბევრად უფრო ადვილი მოსაშორებელია, პოსტოპერაციული პერიოდი კი უპრობლემოდ მიმდინარეობს. დიფუზურად გავრცელებული მეზოთელიომა მოითხოვს ვრცელ ჩარევას, რის შემდეგაც ჯანმრთელობის აღდგენას დიდი დრო სჭირდება.

არაოპერაციულ პაციენტებს (შორეული მეტასტაზებით) შეუძლიათ სიმსივნის შემცირება თორაკოტომიის გამოყენებით. თუ ეს მეთოდი მიუწვდომელია, მაშინ ტარდება პალიატიური ოპერაციები (შემოვლითი ოპერაცია, პლევროდეზი).

პლევრის მეზოთელიომის ქიმიოთერაპია შეიძლება იყოს:

ნეოადიუვანტი. ინიშნება ოპერაციამდე სიმსივნის ზრდის შესაჩერებლად და მეტასტაზების განვითარების თავიდან ასაცილებლად. NeoCT ქირურგიასთან და შემდგომ დასხივებასთან ერთად ხშირ შემთხვევაში შესაძლებელს ხდის ძალიან კარგი შედეგი, მაგრამ ზოგიერთი ექიმი ეწინააღმდეგება ამას და მიუთითებს ოპერაციის დაგვიანების უარყოფით შედეგებზე;

დამხმარე (პოსტოპერაციული). აუცილებელია ოპერაციის შედეგების კონსოლიდაცია. რეზისტენტულია ქიმიოთერაპიული პრეპარატების უმეტესობის მიმართ. Ერთადერთი ეფექტური სქემამკურნალობა არის კომბინაცია პემეტრექსედთან ან. მისი დახმარებით თქვენ შეგიძლიათ გაახანგრძლივოთ პაციენტის სიცოცხლე კიდევ რამდენიმე თვით;

ინტრაპლევრალური (პლევრის ღრუს ამორეცხვა ცისპლატინით). ეს მეთოდისაკმაოდ საშიშია და მნიშვნელოვნად არ მოქმედებს მედიანურ გადარჩენაზე. ლიტერატურაში მოხსენიებულია მხოლოდ რამდენიმე შემთხვევა, მაღალი გადარჩენის მაჩვენებლით ინტრაპლევრალური ქიმიოთერაპიის შემდეგ.

ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენებების არსებობის შემთხვევაში მკურნალობის მთავარი მეთოდი ქიმიოთერაპიაა.

რადიაციული თერაპიის სახეები:

• დამხმარე. ფილტვის ამოღების შემდეგ შესაძლებელი ხდება გამოსხივების მაღალი დოზების გამოყენება (54-70 Gy). ეს მიდგომა უზრუნველყოფს შემდგომი რეციდივების მნიშვნელოვან შემცირებას;
• ინტრაპლევრალური და. პლევრის მეზოთელიომის მკურნალობის ასეთი მეთოდების შედეგები ჯერ არ არის საკმარისად შესწავლილი.

პლევრის მეზოთელიომის დასხივება არ გამოიყენება, როგორც მკურნალობის დამოუკიდებელი მეთოდი, იმის გამო, რომ რადიაციის მაღალი დოზები სავსეა საშიში გართულებები(რადიაციული პნევმონიტი, ფილტვის ფიბროზი, პერიკარდიული გამონაჟონი) და დაბალ დოზებს არ აქვს სასურველი ეფექტი. არაოპერაციულ პაციენტებში შეიძლება დაინიშნოს სხივური თერაპია ტკივილის შესამცირებლად. გამოყენებული დოზებია 20-30 გ. მკურნალობის ამ 3 ძირითადი მეთოდის კომბინაციას ექიმი ინდივიდუალურად ადგენს თითოეული პაციენტისთვის დაავადების სტადიის, სიმსივნის ჰისტოლოგიური ტიპის, მეტასტაზების არსებობის და ა.შ.

შემდეგი პარამეტრების გამოყენება შესაძლებელია:

1. ქირურგია (პლევრექტომია ან რადიკალური მოცილება) + RT + ქიმიოთერაპია.
2. ექსტრაპლევრული პნევმონექტომია + ინტრაპლევრალური ქიმიოთერაპია + ქიმიოთერაპია.
3. ექსტრაპლევრული პნევმონექტომია + RT.
4. ნეოადიუვანტური ქიმიოთერაპია + ქირურგია + RT.
5. პლეურექტომია + ინტრაოპერაციული სხივური თერაპია + სტანდარტული სხივური თერაპია და ქიმიოთერაპია.

გადარჩენის საუკეთესო მაჩვენებლები დაფიქსირდა 2, 3 და 4 ვარიანტების გამოყენების შემდეგ (24-36 თვე). ქირურგიის გამოყენებისას კომბინაციით ან ცალკე, აგრეთვე ქიმიოთერაპიის ან სხივური თერაპიის დროს თვითმკურნალობასაშუალო გადარჩენა არ აღემატება 14-16 თვეს.

ფოტოდინამიკური თერაპია ეფუძნება ადამიანის ორგანიზმში ფოტომგრძნობიარე ნივთიერებების შეყვანას, რომლებიც გროვდება სიმსივნურ უჯრედებში. შემდეგ მას ასხივებენ გარკვეული სიგრძისა და ინტენსივობის სინათლის სხივით. სინათლის გავლენის ქვეშ ხდება რეაქციები ფოტოსენსიბილიზატორებში, რომლებიც იწვევენ კიბოს უჯრედების სიკვდილს. მეზოთელიომის ფოტოდინამიკურმა თერაპიამ ჯერ კიდევ არ გამოიწვია გადარჩენის მნიშვნელოვანი ზრდა (საშუალო 14 თვე). მას ასევე აქვს მრავალი გვერდითი ეფექტი.

იმუნოთერაპიული პრეპარატები (ინტერფერონი ალფა, ინტერლეუკინი) გამოიყენება ინტრაპლევრალურად ან ციტოსტატიკურ საშუალებებთან ერთად. ისინი მიმართულია ორგანიზმის თავდაცვითი ძალების გაძლიერებაზე, რათა ის თავად ებრძვის სიმსივნეს გენური თერაპია კვლევის ეტაპზეა. იგი მოიცავს SV-40 ვირუსის საწინააღმდეგო ვაქცინების ინტრაპლევრალურ შეყვანას.

მეტასტაზები და რეციდივი

პლევრის მეზოთელიომის მეტასტაზები საკმაოდ სწრაფად ხდება ლიმფური სისტემა. ის ვრცელდება ფილტვებში, ლიმფურ კვანძებში და პერიკარდიუმში. ასევე შეინიშნება სიმსივნის ზრდა ერთი პლევრიდან მეორეში.

ჰემატოგენური გზით, პლევრის მეზოთელიომა მეტასტაზებს ღვიძლში და ტვინში. მეორადი სიმსივნეები მკურნალობენ ქირურგიით და ქიმიოთერაპიით. თუ ფილტვებში მეტასტაზები გამოვლინდა, ისინი ამოღებულია. ფილტვის ნაწილი. ასევე შეიძლება მოიხსნას ნეკნები, კუჭი და სხვა დაზიანებული ორგანოები. ქიმიოთერაპიული მედიკამენტები ხელს უწყობს კიბოს უჯრედების ნარჩენების განადგურებას, რომლებიც იმყოფება პაციენტის სხეულში. მეტასტაზების მქონე სიმსივნეებისთვის გამოიყენება უფრო აგრესიული მკურნალობის რეჟიმები.

პლევრის მეზოთელიომის რეციდივები ვითარდება შემთხვევების 10-15%-ში. მათი დროულად იდენტიფიცირებისთვის აუცილებელია 1-3 თვეში ერთხელ გამოკვლევა.

Ეს შეიცავს:

• ფიზიკური გამოკვლევა;
• CT ან MRI;
• მუცლის ღრუს ორგანოებისა და საშვილოსნოს ყელის ლიმფური კვანძების ულტრაბგერა.

დაავადების განმეორების ალბათობის შესამცირებლად რეკომენდებულია რადიკალური ქირურგიული ჩარევა. დადებითი ეფექტი აქვს სხივურ თერაპიასაც.

რამდენ ხანს ცხოვრობენ ადამიანები პლევრის მეზოთელიომით?

მკურნალობის გარეშე მეზოთელიომით დაავადებულები ცოცხლობენ 6-8 თვეს. მიუხედავად ნარკოტიკების მთელი არსენალისა, რომლებიც გამოიყენება სიმსივნის წინააღმდეგ საბრძოლველად, მკურნალობის ეფექტურობა დაბალი რჩება. კიბოს უმეტესობისგან განსხვავებით, რომლებსაც აქვთ 5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი, ტერმინი "მედიანური გადარჩენა" გამოიყენება მეზოთელიომისთვის. ეს მაჩვენებელი 1-1,5 წელია.

პლევრის მეზოთელიომის პროგნოზი დამოკიდებულია ბევრ ფაქტორზე, მათ შორის: დაავადების სტადიაზე და ფორმაზე, პაციენტის ჯანმრთელობასა და ასაკზე, ასევე გაწეული მკურნალობის ხარისხზე.

რადიკალურ ქირურგიას ქიმიოსხივური თერაპიით შეუძლია სიცოცხლის ხანგრძლივობის გაზრდა 2-3 წლით, მაგრამ, სამწუხაროდ, მხოლოდ რამდენიმე გადარჩება 5 წლამდე.

დაავადების პრევენცია

პრევენცია მოიცავს:

• აზბესტთან კონტაქტის შეზღუდვა;
• მოწევაზე თავის დანებება;
• რისკის ქვეშ მყოფი ადამიანების რუტინული გამოკვლევები.

კიბოს პრევენცია თითქმის შეუძლებელია. საუკეთესო რამ, რისი გაკეთებაც შეგიძლიათ, არის არ გადადოთ ექიმთან მისვლა, თუ გაქვთ გამოცდილება საგანგაშო სიმპტომები. დაავადების ადრეული გამოვლენა გადაარჩენს თქვენს სიცოცხლეს!

ინფორმაციული ვიდეო

რა არის ავთვისებიანი მეზოთელიომა

ავთვისებიანი მეზოთელიომა(მეზოთელიომა; ჰისტოლოგიური მეზოთელიუმის მეზოთეპია + -ōma; სინონიმი: ცელომიური კიბო, სარკომატოზური ენდოთელიომა) არის ონკოლოგიური ნეოპლაზმი, რომელიც ვითარდება გულმკერდის, მუცლის ან გულის ღრუს (პერიკარდიუმის) ზედაპირის ზედაპირის ქსოვილისგან.

რა იწვევს ავთვისებიან მეზოთელიომას?

აზბესტის ზემოქმედება მეზოთელიომის მთავარი რისკის ფაქტორია. მეზოთელიომის განვითარების რისკი დამოკიდებულია ლოქოსთან კონტაქტის ინტენსივობასა და ხანგრძლივობაზე. ახალგაზრდა ასაკში ხანგრძლივი ექსპოზიცია მნიშვნელოვნად ზრდის მეზოთელიომის რისკს. მარტო მოწევა არ ზრდის მეზოთელიომის სიხშირეს, მაგრამ მოწევისა და აზბესტის ზემოქმედების კომბინაცია მნიშვნელოვნად ზრდის რისკს.

აზბესტიგამოყენება დაიწყო მე -18 საუკუნეში. აზბესტის გამოყენება მნიშვნელოვნად გაიზარდა მეორე მსოფლიო ომის დროს და 1940-იანი წლების დასაწყისიდან. მილიონობით ამერიკელი ექვემდებარება აზბესტის მტვერს. ადამიანები მუშაობდნენ აზბესტთან სხვადასხვა ინდუსტრიებში, რადგან ადრე არ იყო ცნობილი ამ მასალის გამოყენების საშიშროების შესახებ. ფართოდ გამოიყენეს აზბესტის მუშები სამშენებლო ობიექტებში, გემთმშენებლობაში, მაღაროებში, ქარხნებში, აზბესტის პროდუქტების მწარმოებლებში და სხვა ინდუსტრიებში, რის შედეგადაც ყველას ემუქრება მეზოთელიომის განვითარების რისკი.

დღეს, ამერიკის შრომის უსაფრთხოებისა და ჯანმრთელობის ადმინისტრაციამ (OSHA) დაადგინა აზბესტის მაქსიმალური დონე სამუშაო ადგილზე. გარდა ამისა, დიდი ბრიტანეთის მთავრობის ჯანმრთელობისა და უსაფრთხოების აღმასრულებელი ორგანო (HSE) აცხადებს, რომ ამჟამად შეუძლებელია ზუსტად განსაზღვროს მინიმალური დოზააზბესტი, რომელიც შემდეგ არ გამოიწვევს მეზოთელიომის განვითარებას. პრაქტიკაში, HSE არ ვარაუდობს, რომ ასეთი ბარიერი საერთოდ არსებობს. ადამიანები, რომლებიც მუშაობენ აზბესტთან, ატარებენ პერსონალურ დამცავ აღჭურვილობას აზბესტის ზემოქმედების რისკის შესამცირებლად.

რაც უფრო გრძელია ადამიანები აზბესტთან კონტაქტში, მით უფრო მაღალია აზბესტთან უშუალოდ დაკავშირებული დაავადებების მიღების რისკი. თუმცა, ზოგიერთ ადამიანს, თუნდაც აზბესტის მოკლევადიანი ზემოქმედებით, უვითარდება მეზოთელიომა. მეორეს მხრივ, ყველა მუშაკს, რომელიც მუშაობს აზბესტთან, არ უვითარდება აზბესტთან დაკავშირებული დაავადებები. მუშებთან ერთად მცხოვრები ოჯახის წევრებს აქვთ მეზოთელიომის და, შესაძლოა, აზბესტთან დაკავშირებული სხვა დაავადებების განვითარების გაზრდილი რისკი. ეს რისკი შეიძლება გამოწვეული იყოს აზბესტის მტვრის ზემოქმედებით, რომელიც სახლშია გადატანილი მუშათა ტანსაცმელსა და თმაზე. ოჯახის წევრების აზბესტის ბოჭკოების ზემოქმედების რისკის შესამცირებლად, მუშებმა უნდა გამოიცვალონ ტანსაცმელი სამუშაო ადგილის დატოვებამდე.

მოწევისა და აზბესტის ზემოქმედების კომბინაცია მნიშვნელოვნად ზრდის ადამიანის ფილტვის კიბოს განვითარების რისკს. კენტის ბრენდის სიგარეტმა გამოიყენა აზბესტი თავის ფილტრებში 1950-იან წლებში წარმოების პირველი რამდენიმე წლის განმავლობაში და ზოგიერთ შემთხვევაში ამან გამოიწვია მეზოთელიომის განვითარება. ამჟამად სიგარეტის მოწევა არ ზრდის მეზოთელიომის რისკს.

პათოგენეზი (რა ხდება?) ავთვისებიანი მეზოთელიომის დროს

არსებობს სამი სახის ავთვისებიანი მეზოთელიომა: ეპითელიოიდი, რომელსაც აქვს საუკეთესო პროგნოზი, სარკომატოიდული და შერეული.

მეზოთელიომის კლასიფიკაცია

პათომორფოლოგიური
- კეთილთვისებიანი მეზოთელიომა (ბოჭკოვანი მეზოთელიომა) - არამეტასტაზური მეზოთელიომა კვანძის სახით ღეროზე ან ფართო ფუძეზე
- ავთვისებიანი მეზოთელიომა (კოელომიური კიბო, სარკომატოზური ენდოთელიომა) - მეზოთელიომა, რომელიც ხასიათდება ინფილტრაციული ზრდით და მიდრეკილია სწრაფი მეტასტაზებისკენ.

ანატომიური
- პლევრის მეზოთელიომა (ავთვისებიანი; ლოკალიზებული ბოჭკოვანი)
- პერიტონეალური მეზოთელიომა, უფრო ხშირად გვხვდება 50 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცებში და ტრადიციულად ასოცირდება აზბესტის ზემოქმედებასთან და ვლინდება მუცლის გადიდებით, მუცლის ტკივილით, გულისრევით, ღებინებათა და წონის დაკლებით. დიაგნოზი დგინდება პარაცენტეზით, ბიოფსიით ან ლაპაროტომიით მიღებულ ექსუდატში და ბიოფსიის ნიმუშებში ავთვისებიანი უჯრედების გამოვლენით. მეზოთელიომის ლოკალიზებული ფორმების მკურნალობა მოიცავს მის რადიკალურ ქირურგიულ მოცილებას დიფუზური ფორმებისთვის, არ არის ნაჩვენები ქირურგიული მკურნალობა ან ქიმიოთერაპია; თერაპია ხშირად არ არის ეფექტური
- სათესლე ჯირკვლის მეზოთელიომა (სათესლე ჯირკვლის ადენომა, სათესლე ჯირკვლის ადენოფიბრომა, სათესლე ჯირკვლის ადენომატოზური სიმსივნე) - მეზოთელიომა, რომელიც წარმოიქმნება სათესლე ჯირკვლის სეროზული გარსიდან, მისი ეპიდიდიმისიდან და სპერმატოზული ტვინისგან, დამახასიათებელი კეთილთვისებიანი ზრდაჯირკვლის ღრუების გამოჩენით
- სახსრის მეზოთელიომა (სინოვიომა, სინოვიალური ენდოთელიომა) - სიმსივნე, რომელიც წარმოიქმნება მყესების გარსების ან სინოვიალური ლორწოვანი ბურსების უჯრედებიდან.

კეთილთვისებიანი სინოვიომა (მყესის გარსის გიგანტურუჯრედოვანი სიმსივნე, მყესის გიგანტომა, გიგანტურუჯრედოვანი სინოვიომა, ქსანთომატოზური სინოვიომა, სინოვიოენდოთელიომა, ტენოსინოვიტი ნოდოზა) არის მყესის გარსის (ტრადიციულად თითის) კეთილთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც შედგება ფიბრობლასტებისა და გიგანტური უჯრედებისგან.
- ავთვისებიანი სინოვიომა (სინოვიალური სარკომა, სინოვიალური სარკოენდოთელიომა, ავთვისებიანი სინოვიომა) მოდის მყესების გარსების, სასახსრე და ლორწოვანი ბურსების ელემენტებიდან.

ავთვისებიანი მეზოთელიომის სიმპტომები

მეზოთელიომების უმეტესობა ხდება გულმკერდის ღრუში და ეწოდება პლევრის მეზოთელიომა. შემთხვევათა 10-20%-ში სიმსივნე ვითარდება მუცლის ღრუში – პერიტონეალური მეზოთელიომა. პერიკარდიუმის მეზოთელიომა ძალიან იშვიათია.

სიმსივნე დიდი დროშეიძლება იყოს უსიმპტომო და ამიტომ ხშირად გამოვლინდეს გვიან სტადიაზე, რაც უარყოფითად აისახება დაავადების პროგნოზზე. პაციენტების საშუალო გადარჩენა ჩვეულებრივ მხოლოდ 1-2 წელია.

მეზოთელიომის ადრეული სიმპტომები სპეციფიკური არ არის. ისინი ხშირად უგულებელყოფენ პაციენტებს ან შეცდომით თვლიან ჩვეულებრივი არასიმსივნური დაავადებების გამოვლინებად. მეზოთელიომის მქონე პაციენტების უმეტესობაში სიმპტომები სიმსივნის გამოვლენამდე 2-3 თვით ადრე ჩნდება.

ზოგიერთ პაციენტში სიმპტომები შეიძლება გაგრძელდეს 6 თვის ან მეტი ხნის განმავლობაში. პლევრის მეზოთელიომის მქონე პაციენტების 50% აღნიშნავს ტკივილს გულმკერდის ქვედა ნაწილში გვერდზე ან უკანა ზედაპირი. ბევრი პაციენტი უჩივის ქოშინს. ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნება ყლაპვის გაძნელება, ხველა, ოფლიანობა, სისუსტე, წონის დაკლება და ცხელება. თითქმის ყველას აქვს პლევრიტი - სითხე პლევრის ღრუში.

სხვა სიმპტომებია ხმის ჩახლეჩა, ჰემოპტიზი, სახის და ზედა კიდურების შეშუპება.

პერიტონეალური მეზოთელიომის მქონე პაციენტებმა შეიძლება განიცადონ მუცლის ტკივილი, გულისრევა, ღებინება და წონის დაკლება. ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს სითხე მუცლის არეში (ასციტი) და/ან შეშუპება.

ავთვისებიანი მეზოთელიომის დიაგნოზი

მეზოთელიომის დიაგნოსტიკის მთავარი პრობლემა ის არის, რომ დაავადების სიმპტომები ვლინდება აზბესტთან კონტაქტიდან 30-50 წლის შემდეგ. დაავადების გვიან ეტაპებზე გამოვლენა უარყოფითად მოქმედებს დაავადების პროგნოზზე.

გულმკერდის რენტგენი- საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ პლევრის გასქელება, პლევრაში კალციფიკაციების (მინერალური დეპოზიტების) არსებობა და პლევრის ღრუში სითხის არსებობა.

კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT)- შესაძლებელს ხდის მეზოთელიომის დიაგნოსტირებას და პროცესის (სტადიის) მასშტაბის დადგენას.

მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI)- შეუძლია დაეხმაროს დიაფრაგმის დაზიანების იდენტიფიცირებას - კუნთოვანი ქსოვილი, რომელიც ჰყოფს გულმკერდსა და მუცლის ღრუს.

თორაკოსკოპია- (პლევრის ღრუს გამოკვლევა სპეციალური აპარატის გამოყენებით) საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ სიმსივნის იდენტიფიცირება, არამედ ბიოფსია (გამოკვლევისთვის ქსოვილის ნაწილის აღება) ან სითხის მიღება. მიკროსკოპული გამოკვლევადიაგნოზის გასარკვევად.

ლაპაროსკოპია(მუცლის ღრუს გამოკვლევა ხელსაწყოს გამოყენებით) საშუალებას გაძლევთ გამოიკვლიოთ მუცლის ღრუ, აიღოთ სიმსივნის ნაჭერი ან სითხე გამოსაკვლევად.

გარდა სხვადასხვა არასიმსივნური დაავადებებისა, დიფერენციალური დიაგნოზიტარდება სიმსივნეების პლევრისა და პერიტონეუმის მეტასტაზებით სხვადასხვა ლოკალიზაცია. პლევრის ან მუცლის ღრუდან მიღებულ ექსუდატში გვხვდება ავთვისებიანი მეზოთელური უჯრედები (შემთხვევების 50%-ში). თუმცა მეზოთელიომის დიაგნოზი დგინდება მხოლოდ თორაკო- და ლაპაროსკოპიის დროს ჩატარებული ბიოფსიით ან პერკუტანული პუნქციური ბიოფსიით. ენდოსკოპიური გამოკვლევით ვლინდება მრავლობითი მცირე სიმსივნური წარმონაქმნები პლევრაზე და პერიტონეუმზე. ზოგიერთ შემთხვევაში, სიმსივნური კვანძი იდენტიფიცირებულია დიდი ზომები(დიფუზური ან დიფუზური კვანძოვანი ფორმა).

ავთვისებიანი მეზოთელიომის მკურნალობა

მეზოთელიომის ქირურგიული მკურნალობა
ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს როგორც პალიატიური ან თერაპიული დანიშნულება. ქვეშ პალიატიური ქირურგიაგულისხმობს ქირურგიულ ჩარევას, რომელიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას სიმსივნის ზრდის შედეგად გამოწვეული ტკივილის ან დისკომფორტის აღმოსაფხვრელად ან შესამცირებლად - პლეურექტომია (პლევრის მოცილება), თორაცენტეზი (პლევრის ღრუდან სითხის ამოღება) და ა.შ. ასეთი ოპერაციები გამოიყენება მაშინ, როდესაც შეუძლებელია სიმსივნის ამოღება პროცესის გავრცელების ან პაციენტის მძიმე მდგომარეობის გამო. ლოკალიზებული სიმსივნით დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაში მყოფ პაციენტებში ტარდება რადიკალური ოპერაცია, ე.ი. სრული მოხსნამეზოთელიომა.

მეზოთელიომის რადიაციული თერაპია
გარე დასხივება ყველაზე ხშირად გამოიყენება მეზოთელიომის მქონე პაციენტებში. შიდა დასხივებისას რადიოაქტიური მასალა მიეწოდება უშუალოდ სიმსივნეს.

ამ ტიპის სხივური თერაპია გამოიყენება, როგორც ძირითადი მკურნალობის მეთოდი მძიმე მდგომარეობაში მყოფი პაციენტებისთვის, როდესაც მათ არ შეუძლიათ გაიარონ სერიოზული ოპერაცია. დამხმარე სხივური თერაპია ინიშნება არარადიკალური ოპერაციის შემდეგ დარჩენილი სიმსივნური უჯრედების განადგურების მიზნით.

პალიატიური გამოსხივება გამოიყენება სიმსივნის ზრდის შედეგად გამოწვეული სიმპტომების შესამსუბუქებლად: ქოშინი, ტკივილი, სისხლდენა და ყლაპვის გაძნელება.

ქიმიოთერაპია მეზოთელიომისთვის
ავთვისებიანი მეზოთელიომის მქონე პაციენტების მკურნალობისას ქიმიოთერაპიული პრეპარატების შეყვანა შესაძლებელია არა მხოლოდ ინტრავენურად, არამედ ინტრაპლევრალურად და ინტრაპერიტონეალურად (მუცლის ღრუში).

სიმსივნის სტადიიდან გამომდინარე, ქიმიოთერაპია შეიძლება იყოს მკურნალობის ძირითადი ან დამხმარე მეთოდი. უფრო მეტიც, ქიმიოთერაპია გამოიყენება მხოლოდ როგორც პალიატიური საშუალება, რაც მხოლოდ დროებით ეფექტს იძლევა.

სიმსივნის საწინააღმდეგო პრეპარატებს შორის გამოიყენება: დოქსორუბიცინი, ცისპლატინი, მეთოტრექსატი, ვინორელბინი და სხვ.

ავთვისებიანი მეზოთელიომის პრევენცია

მეზოთელიომის განვითარების თავიდან ასაცილებლად (პრევენცია) აუცილებელია აზბესტთან კონტაქტის თავიდან აცილება სახლში და სამსახურში.

რომელ ექიმებს უნდა მიმართოთ, თუ გაქვთ ავთვისებიანი მეზოთელიომა?

ონკოლოგი

აქციები და სპეციალური შეთავაზებები

ყივანახველას სიხშირე რუსეთის ფედერაციაში 2018 წელს (2017 წელთან შედარებით) გაიზარდა თითქმის 2-ჯერ 1-ჯერ, მათ შორის 14 წლამდე ასაკის ბავშვებში. ყივანახველას დაფიქსირებული შემთხვევების საერთო რაოდენობა იანვარ-დეკემბერში გაიზარდა 2017 წლის 5415 შემთხვევიდან 2018 წლის ანალოგიურ პერიოდში 10421 შემთხვევამდე. 2008 წლიდან სტაბილურად იზრდება ყივანახველას შემთხვევები...

სამედიცინო სტატიები

ყველა ავთვისებიანი სიმსივნეების თითქმის 5% არის სარკომა. ისინი უაღრესად აგრესიულები არიან, სწრაფად ვრცელდება ჰემატოგენურად და მიდრეკილია მკურნალობის შემდეგ რეციდივისკენ. ზოგიერთი სარკომა წლების განმავლობაში ვითარდება ყოველგვარი ნიშნების გარეშე...

ვირუსები არა მხოლოდ ცურავს ჰაერში, არამედ შეუძლიათ დაჯდეს ხელსაყრელებზე, სავარძლებზე და სხვა ზედაპირებზე და დარჩნენ აქტიური. ამიტომ მოგზაურობისას ან საზოგადოებრივ ადგილებში მიზანშეწონილია არა მხოლოდ გამორიცხოთ კომუნიკაცია სხვა ადამიანებთან, არამედ თავიდან აიცილოთ...

Დაბრუნების კარგი ხედვადა სამუდამოდ დაემშვიდობე სათვალეს კონტაქტური ლინზები- ბევრი ადამიანის ოცნება. ახლა ის შეიძლება რეალობად იქცეს სწრაფად და უსაფრთხოდ. სრულიად უკონტაქტო Femto-LASIK ტექნიკა ხსნის ახალ შესაძლებლობებს ლაზერული მხედველობის კორექციისთვის.

ჩვენი კანისა და თმის მოვლისთვის შექმნილი კოსმეტიკა შეიძლება რეალურად არ იყოს ისეთი უსაფრთხო, როგორც ჩვენ გვგონია

მეზოთელიომა - იშვიათი ავთვისებიანობის, ვითარდება პლევრის ან პერიტონეუმის მეზოთელიუმიდან. მეზოთელიომის წყარო შეიძლება იყოს პლევრა, პერიტონეუმი, პერიკარდიუმი და ასევე სათესლე ჯირკვლის tunica vaginalis. ამჟამად მიმდინარეობს დამატებითი კვლევა SV40-ის როლის დასადგენად მეზოთელიომაში. სხვა ეტიოლოგიური ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ მეზოთელიომის განვითარებას, მოიცავს მაიონებელი გამოსხივების ზემოქმედების ისტორიას, ასევე იშვიათ ოჯახურ ფორმებს.

მეზოთელიომა, კლინიკური გამოვლინებები

პლევრის მეზოთელიომის ყველაზე გავრცელებული კლინიკური გამოვლინებებია სუნთქვის გაძნელება, როდესაც ფიზიკური აქტივობადა ქოშინი. ექიმების უმეტესობა, ამ სიმპტომების იდენტიფიცირებისას, უნიშნავს გულმკერდის რენტგენს, ამ შემთხვევაში ვლინდება ცალმხრივი პლევრალური გამონაჟონი. იშვიათ შემთხვევებში, სიმსივნე არის შემთხვევითი აღმოჩენა გულმკერდის რუტინული რენტგენის დროს. პაციენტები ასევე შეიძლება უჩივიან გულმკერდის ტკივილს, რომელიც არ არის დაკავშირებული სუნთქვასთან. ეს სიმპტომიაქვს მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა, რადგან ის საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ არაოპერაციული სიმსივნეების მქონე პაციენტები (ასეთ შემთხვევებში ტკივილი გამოწვეულია გულმკერდის არეში სიმსივნის ზრდის გამო). ასევე შეიძლება დაფიქსირდეს: რესპირატორული მოძრაობების ასიმეტრია, წონის დაკლება, ოფლიანობა ღამით და კანქვეშა მასის წარმოქმნის არსებობა.

რა არის დიაგნოზის სირთულე?

როდესაც პლევრალური გამონაჟონი აღმოჩენილია პირველად, ის ტარდება თორაცენტეზიგამონაყარის ხასიათის დასადგენად. ხშირად, პაციენტებს აქვთ უარყოფითი ციტოლოგიური შედეგები ასეთ შემთხვევებში, ხშირად კეთდება განმეორებითი პუნქცია მეზოთელიომის დიაგნოსტირებისთვის. ციტოლოგიური გამოკვლევის ხშირი უარყოფითი შედეგების გამო ის არ შეიძლება ჩაითვალოს მეზოთელიომის დიაგნოსტიკის საიმედო მეთოდად. გარდა ამისა, ციტოლოგიური გამოკვლევა ხშირად ვერ ადგენს ჰისტოლოგიურიმეზოთელიომის ვარიანტი, რომელიც მნიშვნელოვანია პროგნოზის შესაფასებლად.
მეზოთელიომის დიაგნოსტიკის საუკეთესო მეთოდია თორაკოსკოპიული ბიოფსია. ამ მეთოდს აქვს მთელი რიგი უპირატესობები. პირველ რიგში, ეს საშუალებას აძლევს ქირურგს შეაფასოს სიმსივნის ინვაზიის სიღრმე ვისცერალურ და პარიეტალურ პლევრაში. მეორეც, ბიოფსია ტარდება ვიზუალური კონტროლის ქვეშ, რაც ძალზე მნიშვნელოვანია სწორი ჰისტოლოგიური დიაგნოზის დასადგენად. დაბოლოს, თორაკოსკოპიას შეუძლია პლევროდეზის ჩატარება, რაც თავიდან აიცილებს გამონაჟონის განმეორებას. აღსანიშნავია, რომ მეზოთელიომის დაზიანება შეიძლება მოხდეს წინა ბიოფსიის ადგილზე.
ახლად დიაგნოზირებული მეზოთელიომის მქონე პაციენტების გამოსაკვლევად გამოიყენეთ კომპიუტერული ტომოგრაფია(CT), პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია (PET) და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI). კონტრასტით გაძლიერებული CT ხშირად ავლენს წრიულ ლობულირებულ პლევრის ტვინებს პლევრის გამონაჟონით ან მის გარეშე. CT-ს შეუძლია აღმოაჩინოს პლევრის დაფები, რაც მიუთითებს აზბესტის წინა ზემოქმედებაზე, ისევე როგორც სიმსივნის გაფართოება ინტერლობარულ პლევრაში. თუმცა, კომპიუტერული ტომოგრაფია ყოველთვის ზუსტად არ განსაზღვრავს, იზრდება თუ არა სიმსივნე გულმკერდის კედელში ან დიაფრაგმაში. ამ პარამეტრების შეფასება ძალიან მნიშვნელოვანია, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ დაგეგმილია მეზოთელიომის ქირურგიული მკურნალობა. ასეთ სიტუაციებში მიზანშეწონილია გამოიყენოთ MRI, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ როგორც შეჭრა გულმკერდის კედელში, ასევე დიაფრაგმაში. ვინაიდან მეზოთელიომების უმეტესობა PET-დადებითია, ფტოროდეოქსიგლუკოზის PET ბოლო დროს სულ უფრო ხშირად გამოიყენება ამ სიმსივნეების დიაგნოსტიკისთვის. როგორც ფილტვის კიბოს შემთხვევაში, ეს კვლევის მეთოდი შესაძლებელს ხდის მიკრომეტასტაზების იდენტიფიცირებას პაციენტებში, რომლებიც დაგეგმილია ქირურგიული მკურნალობა. მაინც აუცილებელია შემდგომი კვლევაფტოროდეოქსიგლუკოზის PET-ის დიაგნოსტიკური მნიშვნელობის დასადგენად მეზოთელიომის ლოკალიზებულ და ადგილობრივად განვითარებულ ფორმებში.

Დადგმა

ლიტერატურაში აღწერილია მრავალი კლასიფიკაცია პლევრის მეზოთელიომის სტადიის დასადგენად, ხოლო პერიტონეალური მეზოთელიომისთვის ასეთი კლასიფიკაცია არ არის შემუშავებული. პლევრის მეზოთელიომის სტადიის დადგენის მთავარი მიზანია პროგნოზის დადგენა, ასევე პაციენტების იდენტიფიცირება, რომლებშიც შესაძლებელია ქირურგიული მკურნალობა. ყველაზე ფართოდ გამოყენებული კლასიფიკაცია არის საერთაშორისო მეზოთელიომის ინტერესთა ჯგუფი (IMIG), რომელიც არის შეცვლილი TNM კლასიფიკაცია. ძნელია ზუსტად განსაზღვრო მეზოთელიომის სტადია რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკის შედეგების მიხედვით, ხშირად ამის გაკეთება შესაძლებელია მხოლოდ ოპერაციის დროს.

მეზოთელიომის პროგნოზული ფაქტორები

დღეისათვის მეზოთელიომის რადიკალური მკურნალობა არ არსებობს. ახლად დიაგნოზირებული დაავადების მქონე პაციენტების საშუალო გადარჩენა 6-დან 18 თვემდე მერყეობს. მეზოთელიომა (თუნდაც მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში) შეიძლება განვითარდეს სხვადასხვა გზით, ამიტომ შემუშავებულია პროგნოზის შეფასების რამდენიმე სისტემა სხვადასხვა პროგნოზის მქონე პაციენტების ქვეჯგუფების გამოსავლენად. ყველაზე ფართოდ გამოყენებული პროგნოზის შეფასების სისტემებია კიბოსა და ლეიკემიის კვლევის ჯგუფისა და ავთვისებიანი სიმსივნეების კვლევისა და მკურნალობის ევროპული ორგანიზაციის მიერ შემუშავებული. ცუდი პროგნოზის მქონე ჯგუფში შედის მეზოთელიომის სარკომატოიდური ტიპის მქონე პაციენტები, მძიმე ზოგადი მდგომარეობით, აგრეთვე პაციენტები გულმკერდის ტკივილით (რაც მიუთითებს სიმსივნის ზრდაზე გულმკერდის კედელში). გარდა ამისა, მეზოთელიომაზე სისტემური ანთებითი რეაქციის სინდრომის არსებობა, რომელიც ვლინდება ლეიკოციტოზითა და თრომბოციტოზით, აუარესებს პროგნოზს.

მეზოთელიომის მკურნალობა

დღემდე არ არსებობს მეზოთელიომის მკურნალობის ერთიანი სტანდარტები. ერთი მიზეზი არის რანდომიზებული კლინიკური კვლევების ნაკლებობა სხვადასხვა მეთოდებიმკურნალობა. მეზოთელიომის სამკურნალოდ გამოიყენება სხვადასხვა მიდგომა - პალიატიური მკურნალობიდან და ქიმიოთერაპიიდან ვრცელ ქირურგიულ ჩარევებამდე, ამა თუ იმ მიდგომის არჩევანი დამოკიდებულია პაციენტის ასაკზე, თანმხლებ დაავადებებზე და ზოგად მდგომარეობაზე.
მეზოთელიომის ინდივიდუალური მკურნალობის ფაქტობრივი ეფექტურობა დადგენილი არ არის. ეს გამოწვეულია ისეთი მიზეზებით, როგორიცაა დაავადების იშვიათობა, რანდომიზებული კვლევების არასაკმარისი რაოდენობა, სტადიის განსაზღვრის ერთიანი მიდგომის არარსებობა, მეზოთელიომის ჰისტოლოგიურ ვარიანტებს შორის განსხვავებები, პროგნოზული ფაქტორების უთანასწორობა, აგრეთვე სიძნელეების შეფასება. CT და სხვა რადიოლოგიური დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენებით მკურნალობის ეფექტურობა. ამჟამად გაურკვეველია, აუმჯობესებს თუ არა რაიმე მკურნალობა მეზოთელიომის მქონე პაციენტების გადარჩენის მაჩვენებელს მხოლოდ პალიატიურ მზრუნველობასთან შედარებით. დაავადების პროგრესირება განსხვავებულია, ამიტომ კლინიკურ კვლევებში აღმოჩენილი სარგებელი შეიძლება გამოწვეული იყოს პაციენტის შერჩევით. ბევრ პაციენტში საჭიროა პლევრალური გამონაჟონის მოცულობის მონიტორინგი და არ არის საჭირო დაუყოვნებლივ გამოიყენოს სისტემური ან ადგილობრივი მკურნალობა. რიგი მიმდინარე კლინიკური კვლევები ამჟამად იკვლევს მკურნალობის ეფექტურობას პალიატიურ მზრუნველობასთან შედარებით.

ქირურგია

მეზოთელიომის ზოგიერთი პაციენტისთვის საუკეთესო ვარიანტიარის ქირურგიული მკურნალობა. ასეთი მკურნალობის ერთ-ერთი არგუმენტი არის ის, რომ მეზოთელიომას ახასიათებს პროცესის ლოკალური გავრცელება მიმდებარე სტრუქტურებზე, როგორიცაა გულმკერდის კედელი და შუასაყარი, შორეული მეტასტაზების გამოჩენამდე. ამრიგად, ოპერაციას შეიძლება ჰქონდეს როგორც სამკურნალო, ასევე პალიატიური ეფექტი. გამოიყენება ქირურგიის ორი ძირითადი ტიპი: პლევროპნევმონექტომია (PPE) და პლეურექტომია/დეკორტიკაცია (P/D). PPE შედგება პარიეტალური პლევრის, ფილტვის, პერიკარდიუმის და დიაფრაგმის ბლოკირებული რეზექციისგან. შემდეგ ტარდება დიაფრაგმის და პერიკარდიის პლასტიკური ოპერაცია ტეფლონის ლაქების გამოყენებით. P/D, თავის მხრივ, მოიცავს პარიეტალური და შუასაყარის პლევრის რეზექციას და დიაფრაგმისა და პერიკარდიუმის მეზოთელიომით დაზიანებული უბნების რეზექციას, ხოლო ფილტვის ადგილზე ტოვებს. ვინაიდან რეზექციის კიდეები ჩვეულებრივ არ შეიცავს ჯანსაღ ქსოვილს, ამჟამად ბოლომდე არ არის ნათელი, შეესაბამება თუ არა ორივე ეს ოპერაცია ონკოლოგიური ქირურგიის პრინციპებს. 
მოსაზრებები დაკავშირებით ქირურგიული მკურნალობამეზოთელიომა განსხვავდება. კერძოდ, გაურკვეველია იწვევს თუ არა ქირურგიული მკურნალობა გადარჩენის ზრდას, ასევე პაციენტების ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებას. ბრიტანეთში ჩატარებული ორი კლინიკური კვლევა განიხილავს ამ საკითხს. პირველი მათგანი არის რადიკალური რადიკალური ქირურგია (MARS) მეზოთელიომისთვის. ეს კვლევა მოიცავს პაციენტებს მეზოთელიომის საოპერაციო ფორმებით; მათ ჯერ უტარდებათ ქიმიოთერაპია და შემდეგ შემთხვევითობის პრინციპით ენიჭებათ TPE ან სხვა მკურნალობას. ამ კვლევაში შეფასების მთავარი კრიტერიუმია საერთო გადარჩენა და PES-ის გავლენა გათვალისწინებულია არა მხოლოდ საერთო გადარჩენაზე, არამედ პაციენტების ცხოვრების ხარისხზეც. მეორე კვლევას ეწოდება MesoVATS, რომელშიც პაციენტები ახლად დიაგნოზირებული მეზოთელიომით და პლევრის გამონაჟონის არსებობით შემთხვევით მინიჭებულნი არიან ერთ ჯგუფში ტალკის პლევროდეზის ჩასატარებლად, ხოლო მეორეს თორაკოსკოპიული (VATS) პლეურექტომიის გასაკეთებლად. ამ კვლევის საბოლოო წერტილები მოიცავს 1 წლიან გადარჩენას, გამონაჟონის შემცირებას და ცხოვრების ხარისხს ორ ჯგუფში. ორივე ცდა დაგეხმარებათ იმის დადგენაში, თუ როგორ უწყობს ხელს ოპერაცია მეზოთელიომის მქონე პაციენტების მკურნალობაში.
მიუხედავად ქირურგიული მკურნალობისა, პაციენტების უმეტესობას განიცდის მეზოთელიომის რეციდივი. გარკვეულწილად, განმეორების სიხშირე განისაზღვრება ოპერაციის ტიპის მიხედვით. პაციენტებს, რომლებმაც გაიარეს PPE, შეიძლება განვითარდეს ადგილობრივი რეციდივები ოპერაციის მხარეს, თუმცა უფრო ხშირია შორეული მეტასტაზების გამოჩენა. P/D-ის შემდეგ, პირიქით, ვლინდება ადგილობრივი რეციდივის ტენდენცია. სიხშირის შესამცირებლად
გამოიყენება ადგილობრივი რეციდივების და შორეული მეტასტაზების განვითარება, ფოტოდინამიკური თერაპია, ინტრაკავიტარული ქიმიოთერაპია, აგრეთვე ადიუვანტური და ნეოადიუვანტური სისტემური ქიმიოთერაპია.

ქიმიოთერაპია მეზოტელომასთვის

ითვლება, რომ მეზოთელიომარეზისტენტული სისტემური ქიმიოთერაპიის მიმართ, წამლების უმეტესობა გამოსცადა კლინიკურ კვლევებში მეზოთელიომის სამკურნალოდ. ანტიფოლატები, პლატინის წარმოებულები (ცისპლატინი და კარბოპლატინი), ვინორელბინი და გემციტაბინი აჩვენებდნენ ყველაზე დიდ ეფექტურობას მონოთერაპიაში. მედიკამენტები შეჰყავთ არა მხოლოდ ინტრავენურად, არამედ პლევრის ან მუცლის ღრუში. III ფაზის კლინიკურმა კვლევამ შეადარა ცისპლატინის და პემეტრექსედის კომბინაციის ეფექტურობა ცისპლატინის მონოთერაპიასთან, როგორც საწყისი მკურნალობა მეზოთელიომის მქონე პაციენტებისთვის. ნაჩვენებია, რომ რემისიის მაჩვენებელი (41%) და მედიანური გადარჩენა (12 თვე) უფრო მაღალი იყო პაციენტთა ჯგუფში, რომლებიც იღებდნენ კომბინირებულ ქიმიოთერაპიას, ვიდრე მათ, ვინც იღებდა მონოქიმიოთერაპიას (16.7 და 9.3%, შესაბამისად). ამ კვლევის შედეგებზე დაყრდნობით ცისპლატინისა და პემეტრექსედის კომბინაცია ოფიციალურად დაამტკიცა FDA-ს მიერ მეზოთელიომის სამკურნალოდ და შეტანილია ამ დაავადების მოვლის სტანდარტში.
ასევე ჩატარდა კვლევები და ნაჩვენებია ალტერნატიული ქიმიოთერაპიული საშუალებების ეფექტურობა, კერძოდ, ფოლატები (რალტიტრექსიდი, ცისპლატინი/რალტიტრექსიდი), ანტიმეტაბოლიტები (გემციტაბინი; ცისპლატინი/გემციტაბინი), ასევე პლატინის წარმოებულები (კარბოპლატინი; კარბოპლატინი/პემეტი). დღემდე მიმდინარეობს კვლევები მეზოთელიომის მეორე რიგის ქიმიოთერაპიის ეფექტურობის შესახებ.
ქიმიოთერაპიის გარდა, შესწავლილია მეზოთელიომისთვის მიზნობრივი მედიკამენტების გამოყენების შესაძლებლობა. წინასწარი შედეგები ვარაუდობს, რომ არც ეპიდერმული ზრდის ფაქტორის რეცეპტორების ინჰიბიტორებს (გეფიტინიბი და ერლოტინიბი) და არც თრომბოციტების ზრდის ფაქტორის რეცეპტორის ინჰიბიტორებს (იმატინიბი) არ გააჩნიათ აქტივობა მეზოთელიომის წინააღმდეგ. ვინაიდან სიმსივნე ხასიათდება მაღალი ანგიოგენეზის აქტივობით, მონოთერაპია ანგიოგენეზის ინჰიბიტორებით, როგორიცაა SU5416, თალიდომიდი და PTK787, აჩვენა მაღალი ეფექტურობა. საბოლოოდ, რომ ახლადასრულდა დიდი რანდომიზებული კლინიკური კვლევის II ფაზა, რომელიც სწავლობს ბევაციზუმაბის ეფექტურობას (ენდოთელური ზრდის ფაქტორზე); შედეგები ამ კვლევასჯერ არ გამოქვეყნებულა.

Რადიაციული თერაპია

მეზოთელიომის მქონე პაციენტების უმეტესობაში ქიმიოთერაპია არაეფექტურია. რადიაციული თერაპია ხშირად გამოიყენება პალიატიური მიზნებისთვის, ასევე სიმსივნის ზრდის ალბათობის შესამცირებლად იმ ადგილებში, სადაც ჩატარდა ოპერაცია ან ბიოფსია. გარდა ამისა, გულმკერდის დაზარალებული ნახევრის დასხივება გამოიყენება PPE-ს შემდეგ. ვინაიდან ხშირ შემთხვევაში მას შემდეგ, რაც RPE სიმსივნური უჯრედები აღმოჩენილია რეზექციის ზღვარზე (ან ძალიან ახლოს), სხივურ თერაპიას შეუძლია შეამციროს ადგილობრივი რეციდივის მაჩვენებელი. პაციენტებში საწყისი ეტაპებიმეზოთელიომის მქონე პაციენტებს, რომლებსაც ჩაუტარდათ გულმკერდის დაზიანებული ნახევრის დასხივება, აქვთ ქირურგიული არეში რეციდივის დაბალი რისკი, მაგრამ მნიშვნელოვნად მაღალია შორეული მეტასტაზების განვითარების რისკი. ამ პაციენტების უმრავლესობას მკურნალობენ ქირურგიული, ქიმიოთერაპიის და სხივური თერაპიის კომბინაციით.

ადრე მეზოთელიომა ძალიან იშვიათ სიმსივნედ ითვლებოდა. ათწლეულების მანძილზე ასობით პაციენტიც კი არ იყო დათვლილი. მაგრამ ახლა ინციდენტში ნახტომია, ამიტომ მეცნიერები გაკვირვებულები არიან მეზოთელიომის დროული დიაგნოსტიკისა და ადეკვატური მკურნალობის რეჟიმის შექმნის საკითხებით.

მეზოთელიომა (ICD C45) არის მეზოთელიური წარმოშობის რბილი ქსოვილის პირველადი სიმსივნე. მეზოთელიუმი არის უჯრედული ფენა, რომელიც ფარავს სეროზული გარსების ზედაპირს.

მეზოთელიმა შეიძლება განვითარდეს:

• პერიკარდიუმი;
• სათესლე ჯირკვალი;
• ფალოპის მილები.

შემთხვევათა 80%-ში სიმსივნე აზიანებს პლევრის ფურცლებს და მათგან ვრცელდება მეზობელ სტრუქტურებზე (გულმკერდი, ფილტვები, დიაფრაგმა, მუცლის ღრუ). პერიტონეალური მეზოთელიომა შეადგენს 10-15%-ს. სხვა ტიპები იშვიათად დიაგნოზირებულია.

არსებობს მეზოთელიომის კეთილთვისებიანი კვანძოვანი ფორმები, ასევე ავთვისებიანი, რომლებიც ხასიათდება დიფუზური ზრდის ნიმუშით.

დაავადების მიმდინარეობა ძალიან სწრაფია: პირველი ეტაპებიდან სიმსივნე იზრდება მიმდებარე ქსოვილებსა და ორგანოებში და უკვე მე-3 სტადიაზე ხდება მეტასტაზები. ლიმფური გემებიდა კვანძები. ეს ფატალურია.

მეზოთელიომის კლასიფიკაცია

კეთილთვისებიანი მეზოთელიომა ეწოდება ბოჭკოვანი. ის ექსკლუზიურად ლოკალიზებულია და არ ქმნის მეტასტაზებს. ძნელია გამოვლენა გამოხატული სიმპტომების არარსებობის გამო. ავთვისებიანი მეზოთელიომა წარმოდგენილია დიფუზური და ლოკალიზებული ვარიანტებით. დიფუზური სიმსივნეები გვხვდება შემთხვევების 75%-ში. მათ არ აქვთ მკაფიო საზღვრები, ისინი იზრდებიან ქსოვილებში, აშორებენ მათ და ანაცვლებენ მათ. ამ შემთხვევაში მეზოთელიუმის კედლები სქელდება და იფარება პაპილარული გამონაზარდებით. ონკოლოგიურ უჯრედებს შეუძლიათ გამოიმუშაონ ექსუდატი, რომელიც ავსებს ორგანოების ცარიელ ღრუებს. ეს მახასიათებლები მნიშვნელოვნად ართულებს დაავადების მიმდინარეობას და ქირურგიულ მკურნალობას.

არსებობს დიფუზური მეზოთელიომის შემდეგი ტიპები:

• ეპითელიოიდური მეზოთელიომა;
• სარკომის მსგავსი;
• დესმოპლასტიკური;
• შერეული.

პირველი ტიპი სხვებთან შედარებით უფრო ხშირია და უფრო ხელსაყრელი პროგნოზი აქვს.

ლოკალიზებული ავთვისებიანი მეზოთელიომა იშვიათი მოვლენაა. ასეთი წარმონაქმნები იზრდება კვანძის სახით და არ იზრდებიან მიმდებარე ქსოვილებში, ამიტომ მათი ამოღება უფრო ადვილია ქირურგიულად.

ავთვისებიანი პროცესის ეტაპები

მეზოთელიომის ძირითადი და ყველაზე სრულყოფილი ეტაპობრივი სისტემა არის TNM კლასიფიკაცია. სამწუხაროდ, დეტალური აღწერახელმისაწვდომია მხოლოდ პლევრის სიმსივნეებისთვის. სხვა ტიპები ფასდება ზოგადი კლასიფიკაცია.

T ინდიკატორები:

• T1a - სიმსივნე მდებარეობს მხოლოდ პარიეტალურ პლევრაში.
• T1b – გარდა პარიეტალურისა, ზიანდება ვისცერული პლევრის ნაწილი.
• T2 - არის ერთ-ერთი შემდეგი ნიშანი:

1. ვისცერული პლევრა მთლიანად დაზიანებულია (მათ შორის ლობართაშორისი ნაპრალები);
2. დაზიანებულია დიაფრაგმის ქსოვილი;
3. ფილტვები დაზარალდა.

• T3 - არის სიმსივნის შეჭრა:

1. ინტრათორაკალური ფასცია;
2. შუასაყარის ცხიმოვანი ქსოვილი;
3. გულმკერდის კედლის რბილი ქსოვილი (ერთი კვანძი);
4. პერიკარდიუმი (მაგრამ არა ყველა ფენაში).

• T4 - ხასიათდება ერთ-ერთი შემდეგი სიმპტომით:

1. გულმკერდის კედლის ფართო დაზიანება;
2. პროცესი გავრცელდა ნეკნებზე, ხერხემალზე ან მხრის წნულზე;
3. სიმსივნის ზრდა დიაფრაგმის მიღმა პერიტონეუმში;
4. შუასაყარის ორგანოების, მთელი პერიკარდიუმის ან მიოკარდიუმის დაზიანება;
5. საპირისპირო პლევრის ჩართვა.

ინდიკატორები N:

• N0 - ლიმფური კვანძების არ ჩარევა.
• N1 – ზიანდება ფილტვის ფესვის იპსილატერალური ბრონქულ-ფილტვის ლიმფური კვანძები.
• N2 – მეტასტაზები შუასაყრის იპსილატერალურ ლიმფურ კვანძებში და გულმკერდის სისხლძარღვების გასწვრივ.
• N3 – მეტასტაზები შუასაყარის კონტრალატერალურ ლიმფურ კვანძებში, ფილტვის ფესვში, გულმკერდის სისხლძარღვების გასწვრივ; მეტასტაზები სუპრაკლავიკულურ და მოწინავე ლიმფურ კვანძებში.

ინდიკატორები M:

• M0 - არ არის შორეული მეტასტაზები.
• M1 – დადასტურებულია მეტასტაზები შორეულ ორგანოებში.

ამ მონაცემების მიხედვით, პლევრის მეზოთელიომის შემდეგი ეტაპები გამოირჩევა:

• ეტაპი 1:

1. 1A: T1a, N0, M0.
2. 1B: T1b, N0, M0.

• პლევრის მეზოთელიომის ეტაპი 2:

1. T2, N0, M0.

• პლევრის მეზოთელიომის მე-3 სტადია:

1. 3A - T1 ან T2, N1 ან N2, M0.
2. 3B - T3, N0, N1 ან N2, M0.

• პლევრის მეზოთელიომის ეტაპი 4:

1. 4A – T3, ნებისმიერი M, ნებისმიერი N.
2. 4B – ნებისმიერი T, N3, ნებისმიერი M.
3. 4B - ნებისმიერი T, ნებისმიერი N, M1.

რა იწვევს მეზოთელიომას?

მეზოთელიომის დადასტურებული მიზეზი აზბესტის გადაყლაპვაა. აღმოჩნდა, რომ ამ სიმსივნის მქონე პაციენტების დაახლოებით 90% იყო ჩართული ინდუსტრიებში, სადაც აზბესტის მოპოვება ან გამოყენება მოხდა. მათი უმეტესობა მაღაროებისა და აზბესტ-ტექნიკური პროდუქტების ქარხნებში მამაკაცი მუშაა. ქალები გაცილებით იშვიათად ავადდებიან (მამაკაცებისა და ქალების თანაფარდობა საშუალოდ 15:1-ია).

აზბესტთან პროფესიონალური კონტაქტის გარდა, ნივთიერება შეიძლება ორგანიზმში შევიდეს მტვრით სამუშაო ტანსაცმლის გაწმენდისა და ტრანსპორტირების დროს. განმეორებითი შემთხვევები დაფიქსირდა მაღაროებთან და საწარმოებთან ახლოს მცხოვრებ ადამიანებში. ასევე, კონტაქტი შეიძლება იყოს უგონო მდგომარეობაში, რადგან აზბესტი გვხვდება პროდუქტებში, როგორიცაა საიზოლაციო და გადახურვის მასალები.

ამ სიმსივნის სიხშირე სხვა და სხვა ქვეყნებიდა რეგიონები ჰეტეროგენულია. ყველაზე დიდი რიცხვიპაციენტები რეგისტრირებულია დიდ ბრიტანეთში, საფრანგეთში, ავსტრალიაში და შოტლანდიაში. მან ზრდა დაიწყო 1990-იან წლებში და გაიზარდა 2,5-ჯერ 2000-იან წლებამდე.

ეს სტატისტიკა კვლავ უკავშირდება 70-იან წლებში ამ ქვეყნებში აზბესტის მოპოვებას. მამაკაცები, რომლებიც იმ დროს მაღაროებში მუშაობდნენ, ახლა საავადმყოფოში არიან მეზოთელიომით. ამ სიმსივნის ლატენტური პერიოდი შეიძლება მერყეობდეს 20-დან 50 წლამდე! აქედან გამომდინარე, 2020-2030 წლებში მეცნიერები პროგნოზირებენ ინციდენტის კიდევ ერთ ზრდას ევროპისა და ყოფილ ქვეყნებში. საბჭოთა კავშირი, სადაც 80-90-იან წლებში აქტიურად მიმდინარეობდა აზბესტის მოპოვება. რუსეთში უკვე დაფიქსირდა პაციენტების რაოდენობის ზრდა.

სხვა კანცეროგენები, რომლებიც ხელს უწყობენ მეზოთელიომის განვითარებას, არის ტალკი და ერიონიტი, ბერილიუმი, პოლიურეთანი, სპილენძი, ნიკელი, N-მეთილი.

გარდა ამისა, საშიში ფაქტორები განიხილება:

• რადიაციის ზემოქმედება;
• ქრონიკული ანთებითი დაავადებებიფილტვები;
• გენეტიკური დარღვევები;
• ინფექცია SV-40 ვირუსით.

რა თქმა უნდა, არცერთი ჩამოთვლილი მიზეზი არ არის 100%-იანი გარანტია იმისა, რომ ადამიანს კიბო განუვითარდება.

მეზოთელიომის სიმპტომები და ნიშნები

მეზოთელიომის სიმპტომები დამოკიდებულია მის მდებარეობაზე. TO საერთო მახასიათებლებიშეიძლება მოიცავდეს: სისუსტე, ცხელება, წონის დაკლება, თავის ტკივილი, ანემია. თითქმის ყველა პაციენტი ადრე თუ გვიან განიცდის ტკივილს იმ ადგილას, სადაც ფორმირება იზრდება ან მის მახლობლად. ტკივილის ინტენსივობა დროთა განმავლობაში იზრდება.

ფილტვის (ან პლევრის) მეზოთელიომა ძალიან ჰგავს კიბოს. ვლინდება სუნთქვის გაძნელებით, გულმკერდის ტკივილით და ხველებით. სადაც ზოგადი მდგომარეობაძალიან ცუდი. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად შეიძლება მოხდეს ციანოზი, სახის და კისრის შეშუპება, გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობაზემო ღრუ ვენის სინდრომი. სიმპტომები უარესდება ჰიდროთორაქსის გაზრდის გამო.

პერიტონეალური მეზოთელიომის ნიშნებია: დისკომფორტი ან გაურკვეველი ტკივილი მუცლის არეში, საჭმლის მომნელებელი დარღვევები (ყაბზობა, დიარეა), მეტეორიზმი, შებერილობა, სლოკინი, წელვა. სიმსივნე შემდეგ იწვევს მუცლის ღრუში სითხის - ასციტის დაგროვებას. ასციტის ამოცნობა შესაძლებელია გადიდებული მუცლით. დიდი ზომის ნეოპლაზმები გამოვლენილია პალპაციით.

მეზოთელური სიმსივნეების უმეტესობა პრაქტიკულად არ აჩვენებს სიმპტომებს ადრეულ სტადიაზე. მეზოთელიომის აშკარა სიმპტომების არარსებობა არის მიზეზი იმისა, რომ ადამიანი ექიმს არ მიმართავს. გამოხატული გართულებების განვითარებისას ეს მიუთითებს პროცესის უგულებელყოფაზე.

პერიკარდიუმის მეზოთელიომის დროს აღინიშნება ტკივილი გულში, ჰემორაგიული პერიკარდიტი, რის გამოც იზრდება გულის მოცულობა, ასევე სხვადასხვა დარღვევა მის ფუნქციონირებაში. შესაძლებელია ტაქიკარდია, ჰიპოტენზია, სტენოკარდია. გულის უკმარისობა დროთა განმავლობაში იზრდება და უკიდურესად საშიში ხდება. ფრთხილად უნდა იყოთ ფეხების შეშუპებაზე, კანის ფერმკრთალი, ცისფერი ტუჩები, უხვი ოფლიანობა. ადამიანმა შეიძლება განიცადოს ცნობიერების დაკარგვა და დახრჩობის შეტევები. დაავადება მთავრდება პერიკარდიუმის ტამპონადით ან ინფარქტით.

სათესლე ჯირკვლის მეზოთელიომა შეიძლება არ იყოს შესამჩნევი. სიმპტომები მოიცავს მხოლოდ სათესლე ჯირკვლის გადიდებას, ტკივილს და ჰიდროცელეს. პალპაციით განისაზღვრება დამახასიათებელი უხეშობა. ტკივილი შეიძლება გავრცელდეს საზარდულში, წელის ქვედა ნაწილში, ბარძაყში. სიმსივნე სწრაფად ვრცელდება ლიმფური კვანძებისდა სისხლძარღვები scrotum-ზე და მუცლის ღრუში.

დაავადების დიაგნოსტიკა

მეზოთელიომის დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება კვლევის სხვადასხვა მეთოდი: რენტგენი, ულტრაბგერითი, ენდოსკოპიური და ა.შ. ლაბორატორიული ტესტები მოიცავს სისხლის ანალიზს (ზოგადი და ბიოქიმიური), ასევე შარდის ანალიზს. ონკოლოგიური პაციენტები ხშირად განიცდიან ცვლილებებს სისხლში: მომატებული ESR, თრომბოციტოზი, ლეიკოციტოზი, ანემია.

რენტგენი ძირითადად გამოიყენება გულმკერდის ორგანოების მდგომარეობის შესაფასებლად. კომპიუტერული ტომოგრაფია და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია ზუსტი მეთოდია, რომლის გარეშეც ერთი ონკოლოგიური დიაგნოზის დასმა არ შეიძლება.

ისინი საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ სხეულის სასურველი უბნის 2- და 3-განზომილებიანი გამოსახულება და გაარკვიოთ:

• ზუსტი ზომა და ფორმირების ლოკალიზაცია;
• მისი გავრცელების ხარისხი რბილ ქსოვილებში, ძვლებში, ორგანოებში, სხვადასხვა გემებსა და ლიმფურ კვანძებში;
• დარღვევების ხასიათი (ეფუზია პლევრის ღრუში, პლევრის გასქელება, ასციტი და ა.შ.).

კომპიუტერული ტომოგრაფიის და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის გამოყენებით ვადგენ მეტასტაზების არსებობას ღვიძლში, ფილტვებში, თავის ტვინსა და ზურგის ტვინში, ასევე სხვა შინაგან ორგანოებში. ეს მეთოდები ასევე გამოიყენება ოპერაციის დროს მკურნალობისა და კონტროლის შედეგების დასადგენად.

MRI და CT გარდა, მეტასტაზების გამოსავლენად ინიშნება სკინტიგრაფია (რადიონუკლიდის სკანირება) და პოზიტრონის ემისიური ტომოგრაფია.

კვლევისთვის შინაგანი ორგანოები(კერძოდ, გული, ღვიძლი, შარდის ბუშტისათესლე ჯირკვლები, სკროტუმი, ფარისებრი ჯირკვალიდა თირკმელები) დამატებით გამოიყენეთ ულტრაბგერითი.

თქვენ ასევე დაგჭირდებათ:

• ფიბრონქოსკოპია (ბრონქების შესაფასებლად);
• ექოკარდიოგრაფია (გულის ფუნქციის და მდგომარეობის შესაფასებლად);
• სპიროგრაფია (რესპირატორული ფუნქციის დასადგენად).

ლაპაროსკოპია, კოლონოსკოპია და ენდოსკოპია გამოიყენება მუცლის ღრუს და პერიტონეუმის მეზოთელიომის დიაგნოსტიკისთვის.

თორაკოსკოპია ითვლება პლევრის მეზოთელიომის დიაგნოსტიკის ერთ-ერთ ყველაზე მნიშვნელოვან მეთოდად. თორაკოსკოპიის გამოყენებით ექიმს შეუძლია პლევრის ყველა ნაწილი შიგნიდან შეისწავლოს და ამავდროულად მიიღოს სიმსივნის ნაწილი ლაბორატორიული გამოკვლევისთვის (ბიოფსია). ლაპაროსკოპიის დროს ასევე კეთდება ბიოფსია. ეს წერტილი გადამწყვეტია. ციტოლოგიური და ჰისტოლოგიური ანალიზის საფუძველზე ხდება საბოლოო დიაგნოზი.

გარდა თავად სიმსივნის ბიოფსიისა, აღებულია მასალა მეტასტაზური სიმსივნეებიდან (ასეთის არსებობის შემთხვევაში) და სითხე პლევრის ან მუცლის ღრუდან.

მეზოთელიომის მკურნალობა

მეზოთელიომის მკურნალობის სახეები:

1. ქირურგია.
2. (ნეოადიუვანტი, დამხმარე).
3. (ინტეროპერაციული, დამხმარე,).
4. Გენური თერაპია.

სამიზნე ქირურგიული მეთოდი- მთლიანად ამოიღეთ პათოლოგიური წარმონაქმნი. ამ შემთხვევაში, ასევე აუცილებელია მიმდებარე ჯანსაღი ქსოვილის რამდენიმე სანტიმეტრის ამოღება, რათა გამოირიცხოს დარჩენილი კიბოს უჯრედები. მოწინავე შემთხვევებში რეკომენდებულია დაზიანებული ორგანოს მთლიანი ამოღება. თუ სიმსივნის მდებარეობა არ იძლევა ტოტალური რეზექციის საშუალებას, მაშინ ექიმები მაქსიმალურად ამოიღებენ მას. ეს შესაძლებელს ხდის სიმპტომების შემცირებას და პაციენტის სიცოცხლის გახანგრძლივებას.

პლევრის მეზოთელიომისთვის ადრეულ სტადიაზე ტარდება პლეურექტომია, ანუ პლევრის მოცილება. უფრო რადიკალური ჩარევა გულისხმობს არა მხოლოდ პლევრის, არამედ ფილტვის რეზექციას დიაფრაგმის ნახევართან და პერიკარდიუმთან ერთად. ეს მიდგომა გამართლებულია მოწინავე ეტაპზე.

პერიტონეალური მეზოთელიომის მქონე პაციენტებისთვის (მუცლის ღრუ), ამოღებულია მთელი ომენტუმი. ხშირად პროცესი უფრო დაბლა ვრცელდება - სასქესო ორგანოებზე, ამიტომ მათაც ჭრიან.

გულის ოპერაცია წარმოუდგენლად რთული და საშიშია, ამიტომ ექიმებს ერთადერთი, რისი გაკეთებაც შეუძლიათ პერიკარდიუმის მეზოთელიომისთვის, არის პერიკარდიუმის მოცილება. სიცოცხლის დიდხანს გახანგრძლივება მაინც შეუძლებელი იქნება, ვინაიდან დაავადება ჯერ კიდევ პროგრესირებს.

სათესლე ჯირკვლის მეზოთელიომის ქირურგიული მკურნალობის ძირითადი ტიპებია ორქიექტომია და ინგუინალურ-ილიაკის ლიმფური კვანძის ამოკვეთა.

პაციენტებს ხშირად აღენიშნებათ სითხის დაგროვება ორგანოებს შორის სივრცეში, რაც საჭიროებს დამატებით მკურნალობას. სითხე ამოღებულია შუნტების საშუალებით. პლევრის დაზიანებისას ხშირად გამოიყენება ტალკის პლევროდეზი. ეს არის ოპერაცია, რომელიც ხელს უშლის სითხის დაგროვებას ორ პლევრის შრეს შორის. პერიკარდიუმის მეზოთელიომისთვის ტარდება პერიკარდიოცენტეზი ან პუნქცია. ასეთი ჩარევები აუცილებელია პაციენტის მდგომარეობის შესამსუბუქებლად და სიკვდილის თავიდან ასაცილებლად.

მეზოთელიომის ქირურგია გადამწყვეტ როლს თამაშობს. თუ მისი განხორციელება შეუძლებელია, შედეგები ძალიან სამწუხარო იქნება. თუმცა, იმისთვის, რომ მკურნალობა მაქსიმალურად ეფექტური იყოს, მხოლოდ ოპერაცია საკმარისი არ არის. ჩვენ უნდა გამოვიყენოთ ინტეგრირებული მიდგომა. როგორც წესი, ოპერაციას ემატება ქიმიოთერაპია და დასხივება.

რადიაციული თერაპია ყველაზე ხშირად გამოიყენება პოსტოპერაციულ პერიოდში. რადიაცია ხელს უწყობს ნარჩენი სიმსივნის უჯრედების განადგურებას და ამოღებას ტკივილის სინდრომი. გარდა ჩვეულებრივი სხივური თერაპიისა, გამოიყენება ინტრაოპერაციული მაღალი დოზებით სხივური თერაპია და ბრაქითერაპია, მაგრამ ჯერჯერობით ამ ტექნიკას არ აქვს კარგი შედეგი.

დამატებითი მეთოდია იმუნოთერაპია. ის ხელს უწყობს გარკვეული იმუნური უჯრედების გააქტიურებას, რაც ხელს უშლის სიმსივნის ზრდას.

ფოტოდინამიკური თერაპია კიბოს მკურნალობის არაინვაზიური გზაა. იგი ეფუძნება ფოტოქიმიურ რეაქციებს, რომლებიც წარმოიქმნება, როდესაც სინათლის სხივები მოხვდება ფოტომგრძნობიარე ნივთიერებებზე. ეს ნივთიერებები შეჰყავთ პაციენტის სხეულში და ისინი გროვდება კიბოს უჯრედებში. ამის შემდეგ ტარდება დასხივება და სიმსივნე თანდათან კვდება.

აღსანიშნავია, რომ ამჟამად არ არსებობს საბოლოო შედეგები მეზოთელიომის ფოტოდინამიკური თერაპიით მკურნალობასთან დაკავშირებით. ექიმს შეუძლია გადაწყვიტოს მისი გამოყენება კონკრეტული შემთხვევიდან გამომდინარე. იგივე შეიძლება ითქვას გენური თერაპია, რომელიც ეფუძნება SV-40 ვირუსის წინააღმდეგ ბრძოლას.

არაოპერაციულ პაციენტებს ენიშნებათ ქიმიოთერაპია ან რადიაციული თერაპიაროგორც პალიატიური მკურნალობა. რამდენიმე კურსის გავლის შემდეგ ხდება პირის გამოკვლევა. შესაძლებელია სიმსივნის მოცულობის შემცირება, რაც ოპერაციის საშუალებას მისცემს.

მეტასტაზები და რეციდივი

მეზოთელიომის რეციდივი საკმაოდ ხშირად ხდება მისი სწრაფი ზრდისა და გავრცელების უნარის გამო. განმეორებითი სიმსივნე შეიძლება გამოჩნდეს იმავე ადგილას ან სხეულის სხვა ნაწილებში, რამაც გამოიწვიოს ახალი სიმპტომები. საჭიროა მათი დროულად აღმოჩენა და მკურნალობა დაიწყოს. მეზოთელიომის რეციდივების მონიტორინგისთვის პაციენტები რეგულარულად იკვლევენ CT, MRI და ულტრაბგერითი აპარატების გამოყენებით. გარდა ამისა, ტარდება ლაბორატორიული ტესტები და ზოგადი გამოკვლევა.

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ამ სიმსივნის მეტასტაზები სწრაფად ხდება. იგი ვრცელდება ლიმფური და სისხლძარღვების მეშვეობით დიდ მანძილზე. შესაძლოა დაზიანდეს ფილტვები, ტვინი, ღვიძლი, ძვლები და სხვა ორგანოები. მიზანშეწონილია მეზოთელიომიდან მეტასტაზების მოცილება პირველად წარმონაქმნებთან ერთად და მკურნალობის დამატება მაღალი დოზებით ქიმიოთერაპიის საშუალებით.

მეზოთელიომის პროგნოზი

მეზოთელიომის პროგნოზი დამოკიდებულია რამდენიმე ფაქტორზე:

• სიმსივნის მდებარეობა. პლევრისა და პერიკარდიუმის წარმონაქმნები უფრო საშიშია, ვიდრე პერიტონეალური ან სათესლე ჯირკვლის მეზოთელიომა;
• პროცესის ეტაპი. რაც უფრო მცირეა სტადია, მით უკეთესია პროგნოზი;
• მკურნალობაზე პასუხი;
• რადიკალური ოპერაციის შესაძლებლობა. სიმსივნის რადიკალური მოცილება კარგ გრძელვადიან შედეგებს აჩვენებს. თუ ეს შეუძლებელია, მაშინ იზრდება რეციდივის ალბათობა და შესაბამისად მცირდება სიცოცხლის ხანგრძლივობა;
• პაციენტის ასაკი და ჯანმრთელობის მდგომარეობა. თუ პაციენტი ახალგაზრდაა და არ აქვს თანმხლები დაავადებები, პროგნოზი ხელსაყრელი იქნება.

ზოგადად, მეზოთელიომის გადარჩენის საშუალო მაჩვენებელი 12-36 თვეა. ადამიანები, რომლებსაც აქვთ პატარა სიმსივნე აღმოჩენილი და ამოღებული, ყველაზე დიდხანს ცოცხლობენ. ადრეული სტადია. მეტასტაზების არსებობისას პროგნოზი ცუდია.

დაავადების პრევენცია

მეზოთელიომის პრევენცია უნდა მოიცავდეს ადამიანების ინფორმირებას აზბესტის საშიშროების შესახებ და მასთან კონტაქტის თავიდან აცილებას. ასევე აუცილებელია დაავადების განვითარების რისკის ქვეშ მყოფი მოსახლეობის ჯგუფის იდენტიფიცირება და რეგულარული დიაგნოსტიკის ჩატარება. ეს საშუალებას მოგცემთ გამოავლინოთ დაავადება ადრეულ ეტაპზე და დანიშნოთ ყველაზე ეფექტური მკურნალობა.