Профилактика язвенной болезни. Участие фельдшера в проведении профилактики обострений язвенной болезни желудка Роль фельдшера в реабилитации пациентов язвенной болезни

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Краснодарский краевой базовый медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края

Цикловая комиссия «Сестринское дело»

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

НА ТЕМУ: «РОЛЬ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА»

Студента Шавлач Ксении Михайловны

специальность Сестринское дело

3курс, группа Е-32

Руководитель дипломной работы:

Осетрова Любовь Сергеевна

Краснодар - 2014

Аннотация

Введение

I. Язвенная болезнь желудка

1.1 Язвенная болезнь желудка. Этиология. Клиническая картина заболевания

1.2 Осложнения и роль сестринского персонала при их возникновении

1.3 Статистический анализ возникновения язвенной болезни желудка в мире, Российской Федерации и Краснодарском крае

II. Методы реабилитации больных язвенной болезнью желудка

2.1 Общие методы реабилитации

2.2 Методы реабилитации при консервативном лечении

2.3 Методы пост операционной реабилитации

III. Анализ применения методов реабилитации на практике

3.1 Анализ состояния здоровья больных на момент начала реабилитации

3.2 Разработка индивидуальных планов реабилитации больных

Заключение

Список использованных источников

Приложения

Аннотация

Дипломная работа в структурном отношении состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы и приложений. Дипломная работа изложена на 73 страницах машинописного текста.

Во введении обосновывается актуальность темы дипломной работы, формируются цель и задачи исследования.

Актуальность: Проблема язвенной болезни желудка в современной медицине прочно удерживает одно из первых мест среди причин смерти. Она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, и 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения.

Объект исследования: методы реабилитации при заболевании язвенной болезнью желудка.

Предмет исследования: пациенты с язвенной болезнью желудка, истории болезни стационарного пациента, результаты анкетирования пациентов с язвенной болезнью желудка.

Цель исследования: изучение роли сестринского персонала в повышении эффективности реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка на различных этапах - превентивном, стационарном, поликлиническом, санаторно-курортном и метаболическом.

Для достижения выше указанной цели были сформулированы следующие задачи :

· провести сбор и систематизацию материала о причинах и распространенности язвенной болезнью желудка среди населения земного шара, Российской Федерации, Краснодарского края;

· выполнить анализ методов реабилитации при консервативном ведении больных и оперативном ведении больных язвенной болезнью желудка;

· разработать анкету реабилитации для конкретных пациентов с язвенной болезнью желудка и выполнить анализ эффективности стационарного этапа реабилитации;

· обосновать полную программу реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка на санаторно-курортном и поликлиническом этапах восстановления пациента и довести ее до сведения пациента и его семьи с целью улучшения качества жизни;

· обосновать роль сестринской деятельности в обеспечении эффективной реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка.

Для решения поставленных задач в процессе проверки гипотезы использовались следующие методы :

· субъективный метод клинического обследования пациента;

· объективные методы обследования пациента;

· метод сравнения;

· индуктивный метод;

· дедуктивный метод.

База исследования: ГБУЗ ККБ№1 им. проф. С. В. Очаповского г. Краснодара, гастроэнтерологическое отделение.

В первой главе рассматривается: этиология, классификация, диагностика, клиническая картина язвенной болезни желудка.

Во второй главе представлены методы реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка.

Для создания третьей, практической главы, нами были рассмотрены двое больных с диагнозом «язвенная болезнь желудка». Здесь же был проведен анализ применения методов реабилитации на практике.

Выводы по практической части:

Исследование, проведенное в гастроэнтерологическом отделении ГБУЗ ККБ №1 им. проф. С. В. Очаповского г. Краснодара позволило выявить осложнения язвенной болезни желудка, рассмотреть тактику медицинской сестры при их возникновении.

Роль медицинского персонала в проведении комплексной реабилитации пациентов нельзя недооценить, поскольку без участия в ней медицинских сестер она была бы невозможна, и лечение пациентов незавершенным. Причиной такой важности роли медицинских сестер является широкий круг должностных обязанностей, возложенных на них, исполнение которых врачами без помощи сестринского персонала физически было бы невозможно. Данные результаты помогут улучшить организацию работы медперсонала по профилактике язвенной болезни желудка.

Практическая значимость работы определяется тем, что результаты исследования могут быть реализованы на практике в работе медицинской сестры и позволят повысить качество сестринской помощи и профилактики язвенной болезни желудка.

Введение

Язвенная болезнь желудка является важной проблемой современной медицины. Этим заболеванием страдают приблизительно 10% населения земного шара. Встречается у людей любого возраста, но чаще в возрасте 30-40 лет; мужчины болеют в 6 -- 7 раз чаще, чем женщины.

В России на диспансерном учете находится около 3 млн. человек. Согласно отчетам Министерства Здравоохранения Российской Федерации, в последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью в России возросла с 18% до 26%.

Актуальность проблемы язвенной болезни определяется тем, что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, и 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. Эта болезнь доставляет страдания многим больным, поэтому мы считаем, что все медицинские работники должны проводить широкий спектр профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости. В наше время лечению и рациональному восстановлению в реабилитации данной патологии уделяется недостаточное внимание. Превентивный этап реабилитации населением недостаточно известен. Многие люди не знают факторов риска язвенной болезни, не могут распознать у себя первые признаки заболевания, следовательно, не обращаются вовремя за медицинской помощью, не могут избежать осложнений и оказывать первую помощь при желудочно-кишечном кровотечении.

Целью данного исследования является изучение роли сестринского персонала в повышении эффективности реабилитации пациентов с ЯБЖ на различных этапах - превентивном, стационарном, поликлиническом санаторно-курортном и метаболическом.

Перед написанием работы для достижения выше указанной цели были сформулированы следующие задачи:

· Провести сбор и систематизацию материала о причинах и распространенности язвенной болезнью желудка среди населения земного шара, Российской Федерации, Краснодарского края;

· Выполнить анализ методов реабилитации при консервативном ведении больных и оперативном ведении больных язвенной болезнью желудка;

· Разработать анкету реабилитации для конкретных пациентов с язвенной болезнью желудка и выполнить анализ эффективности стационарного этапа реабилитации;

· Обосновать полную программу реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка на санаторно-курортном и поликлиническом этапах восстановления пациента и довести ее до сведения пациента и его семьи с целью улучшения качества жизни;

· Обосновать роль сестринской деятельности в обеспечении эффективной реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка.

Область исследования: сестринский процесс на различных этапах реабилитации пациентов с язвенной болезнью желудка.

Объектом данного исследования являются методы реабилитации при заболевании язвенной болезнью желудка.

Предмет исследования: пациенты с язвенной болезнью желудка, истории болезни стационарного пациента, результаты анкетирования пациентов с язвенной болезнью желудка.

Гипотеза исследования: сестринский процесс на различных этапах реабилитации позволяет увеличить период ремиссии и повысить качество жизни пациентов с язвенной болезнью желудка.

При написании работы применялись следующие методы: субъективный метод клинического обследования пациента, объективные методы обследования пациента, метод сравнения, индуктивный и дедуктивный методы.

В процессе написания работы были использованы труды таких известных российских и иностранных ученых как Харченко Н. В., Барановский А. Ю., Канейес П.

І. Язвенная болезнь желудка

1.1 Язвенная болезнь желудка. Этиология. Клиническая картина заболевания

Язвенная болезнь желудка - хроническое рецидивирующее заболевание, которое развивается при нарушении функционального состояния желудка.

В течение жизни риску заболевания язвой желудка в среднем подвергается 10% жителей планеты. В мире в 2013 году от язвенной болезни погибло около 250 000 человек, что существенно ниже, чем в 1993 году, когда по той же причине скончалось 320 000 человек. Развитию язвенной болезни способствуют наследственная предрасположенность, нарушение режима и характер питания, нервно-психические факторы, вредные привычки (курение, алкоголь, чрезмерное употребление кофе), действие ряда лекарственных препаратов (кортикостероиды, резерпин, нестероидные противовоспалительные средства и др.) могут вызывать изъязвления слизистой оболочки желудка.

В 1984 году австралийские исследователи B. Marshall и J. Warren открыли новую бактерию, которую в дальнейшем переименовали в Helicobacter pylori (HP). Было показано, что HP повреждает слизистую оболочку желудка и является этиологическим фактором развития активного антрального гастрита. Вызванный HP данный гастрит способствует развитию язвенной болезни у людей, генетически предрасположенных к данному заболеванию.

Язвенная болезнь возникает значительно чаще при ряде заболеваний внутренних органов. К этим заболеваниям относятся хронические болезни печени, поджелудочной железы, желчных путей.

С современной точки зрения, патогенез язвенной болезни представляется как результат нарушения равновесия между факторами агрессии желудочного сока и защиты слизистой оболочки желудка.

К агрессивным факторам относят соляную кислоту, пепсин, нарушение эвакуации.

Современная классификация язвенной болезни желудка базируется на результатах эндоскопического и гистологического исследований слизистой оболочки эзофагогастродуоденальной системы в разные фазы развития заболевания. В этой классификации отражены клинико-анатомические параметры заболевания: фаза развития, морфологический субстрат, течение и осложнения.

Классификация:

· язва прекардиального отдела

· язва субкардиального отдела;

· язва препилорического отдела.

По стадиям:

· предъязвенное состояние (гастрит Б);

· обострение;

· затихающее обострение;

· ремиссия.

По кислотности:

· с повышенной;

· нормальной;

· пониженной;

· с ахлоргидрией.

По возрасту:

· юношеские;

· пожилого возраста.

По осложнениям:

· кровотечение;

· перфорация;

· стеноз;

· малигнизация;

· пенетрация.

Клиническая картина заболевания

Симптомы: Боль в эпигастральной области. При язвах кардиальной области и задней стенки желудка - появляется сразу после приема пищи, локализуется за грудиной, может иррадиировать в левое плечо. При язвах малой кривизны боли возникают через 15-60 мин. после еды. Диспептические явления. Отрыжка воздухом (выраженность и нарушение отрыжки воздухом, характерна для язвы желудка, а тухлым - признак стеноза). Тошнота характерна для антральных язв. Рвота - при функциональном или органическом стенозе привратника.

Возникают изменения со стороны Центральной нервной системы (Астеновегетативный синдром):

· плохой сон;

· раздражительность;

· эмоциональная лабильность.

Выделяют нижеследующие методы диагностики:

Лабораторные методы диагностики

1. Клинический анализ крови может обнаружить гипохромную анемию, эритроцитоз, замедление скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

2. Кал на реакцию Грегерсена может подтвердить кровоточивость язвы.

Инструментальные методы исследования

1. Фиброгастроскопия (ФГС). Выявляет патологию слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта, недоступную для рентгенологического метода. Возможно местное лечение язвенного дефекта. Контроль регенерации слизистой оболочки или формирования рубца.

2. Ацидотест (беззондовый метод). Изучение кислотообразующей функции желудка. Оценивается натощак и при различной кислотообразующей функции. Таблетки (тест) дают пациенту per os - они взаимодействуют с соляной кислотой, изменяются, выделяются с мочой. По концентрации при выделении можно косвенно судить о количестве соляной кислоты. Метод не совсем достоверный и применяется, когда невозможно использовать зондирование.

3. Метод Лепорского (зондовый метод). Оценивается объем натощак (в норме 20 -- 40 мл и качественный состав тощаковой порции: 20 -- 30 ммоль/л -- норма общей кислотности, до 15 -- свободная кислотность). Затем проводится стимуляция: капустный отвар, кофеин, раствор спирта, (5%)мясной бульон. Объем завтрака 200 мл, через 25 мин. изучается объем желудочного содержимого (остаток) - в норме 60 -- 80 мл, свободная 20 -- 40 -- норма. Оценивается тип секреции. Парентеральная стимуляция с гистамином или пентагастрином.

4. PH-метрия -- измерение кислотности непосредственно в желудке с помощью зонда с датчиками: ph измеряют натощак в теле и антральном отделе (6-7 в норме в антральном отделе, 4-7 после введения гистамина).

5. Оценка протеолитической функции желудочного сока. Исследуют с погружением зонда внутрь желудка, а в нем находится субстрат. Через сутки зонд извлекают и изучают изменения.

6.Рентгенологическое исследование

Роль медицинской сестры в реабилитации сложна и многогранна:

1. Выявить проблемы пациента и грамотно их решать;

2. Подготовить пациента к лабораторным и инструментальным исследованиям по назначению врача;

3. Выполнять назначения врача по лечению и профилактике язвенной болезни (при этом знать действие и побочные эффекты назначенных врачом лекарственных средств);

4. Знать признаки неотложных состояний при данной патологии: кровотечение, прободение и осуществить доврачебную помощь при этих состояниях;

5. Осуществить посимптомный уход (при рвоте, тошноте и т. д.);

6. Уметь провести беседу с пациентом о профилактике обострений;

7. Работать с населением по профилактике заболевания (информировать о причинах и способствующих факторах развития язвенной болезни).

1.2 Осложнения и роль сестринского персонала при их возникновения

Осложнения язвенной болезни:

1. Желудочно-кишечное кровотечение - наиболее частое и серьезное осложнение, оно встречается у 15 -- 20% пациентов и является причиной почти половины всех летальных исходов при этом заболевании. Наблюдается преимущественно у мужчин молодого возраста.

Чаще встречается малые кровотечения, массивные встречаются реже. Иногда внезапное массивное кровотечение является первым проявлением заболевания. Кровотечение бывает в результате эрозии сосуда в язве, венозного стаза или тромбоза вен. Причиной его могут быть различные нарушения гемостаза. При этом определенная роль отводится желудочному соку, обладающему антикоагулирующими свойствами. Чем выше кислотность сока и активность пепсина, тем менее выражены коагуляционные свойства крови.

Симптоматика - зависит от объема кровопотери. Небольшие кровотечения характеризуются бледностью кожи, головокружением, слабостью. При выраженном кровотечении отмечаются - мелена (дегтеобразный стул), однократная или повторная рвота цвета «кофейной гущи».

1. Информация, позволяющая заподозрить медицинской сестре желудочно-кишечное кровотечение:

1.1. Тошнота, рвота, «черный» стул, слабость, головокружение.

1.2 Кожа бледная, влажная, рвотные массы цвета «кофейной гущи», пульс слабый, возможно снижение артериального давления.

Тактика медицинской сестры при кровотечении:

1. Вызвать врача.

2. Успокоить и уложить пациента, голову повернуть на бок для снятия эмоциональной и психологической нагрузки

3. Положить пузырь со льдом на эпигастральную область для уменьшения кровотечения.

5. Измерить частоту сердечный сокращений и артериальное давление, для осуществления контроля состояния.

Подготовить медикаменты, аппаратуру, инструментарий:

· аминокапроновую кислоту;

· дицинон (этамзилат);

· хлорид кальция, желатиноль;

· полиглюкин, гемоднез;

· систему для внутривенного вливания, шприцы, жгут;

· все необходимое для определения группы крови, резус-фактора;

· оценкой достигнутого является:

· прекращение рвоты,

· стабилизация артериального давления и частоты сердечных сокращений.

2. Прободение язвы - одно из наиболее тяжелых и опасных осложнений. Встречается в 7% случаев. Чаще отмечается прободение и брюшную полость. В 20% при язвах задней стенки желудка кишки наблюдаются «прикрытые» прободения, обусловленные быстрым развитием фиброзного воспаления и прикрытием прободного отверстия малым сальником, левой долей печени или поджелудочной железой.

Клинически проявляется внезапной резкой (кинжальной) болью в верхнем отделе живота. Внезапность и интенсивность болей не бывают столь выраженными, ни при каких других состояниях. Пациент принимает вынужденное положение с подтянутыми к животу коленями, старается не двигаться. При пальпации отмечается резко выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. В первые часы после прободения у больных проявляется рвота, которая в дальнейшем при развитии разлитого перетонита становится многократной.

Брадикардия сменяется тахикардией, пульс слабого наполнения. Появляется лихорадка. Лейкоцитоз, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) увеличена. При рентгенологическом исследовании в брюшной полости под диафрагмой определяется газ.

3. Пенетрация язвы - характеризуется проникновением язвы в соприкасающиеся с желудком органы: печень, поджелудочную железу, малый сальник.

Клиническая картина: в остром периоде напоминает прободение, но боль бывает менее интенсивной. Вскоре присоединяются признаки поражения того органа, в который произошла пенетрация (опоясывающая боль и рвота при поражении поджелудочной железы, боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и в спину при пенетрации печени и др.). В ряде случаев пенетрация происходит постепенно. При постановке диагноза необходимо учитывать наличие постоянного болевого синдрома, лейкоцитоз, субфебрилитет и др.

4. Стеноз привратника или пилоростеноз - сущность этого осложнения заключается в том, что язва в узкой выходной части желудка (привратнике) заживает рубцом, этот участок суживается и пища проходит через него с большим трудом. Полость желудка расширяется, пища застаивается, возникает брожение и усиленное газообразование. Желудок растягивается до такой степени, что заметно увеличивается верхняя часть живота. В рвотных массах видны остатки пищи, съеденной накануне. Из-за недостаточного переваривания пищи и неполного всасывания наступает общее истощение организма, человек худеет, слабеет, кожа становится сухой, что является одним из признаков обезвоживания организма. Пациент подавлен, теряет работоспособность.

5. Злокачественная трансформация язвы (малигнизация) - наблюдается почти исключительно при локализации язвы в желудке. При малигнизации язвы боли становятся постоянными, теряют связь с приемом пищи, аппетит снижается, нарастает истощение, отмечается тошнота, рвота, субфибрильная температура.

Анемия - ускоренная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), стойко положительная бензидоновая проба (реакция Грегерсена). Лечение: осложнения язвенной болезни: перфорация, кровотечение, пенетрация, перерождение в рак и рубцовая деформация желудка (стеноза привратника) подлежат хирургическому лечению. Консервативному лечению подлежат лишь неосложненные язвы.

6. Рак желудка - самая частая форма злокачественных новообразований у человека. Это положение в полной мере относится и к пожилым людям. В развитии рака желудка очень важную роль играют предраковые заболевания. К ним относятся полипы желудка, язва желудка, хронический атрофический гастрит. Имеет значение и наследственная предрасположенность.

Роль медсестры при осложнениях язвенной болезни желудка:

Оказывать психологическую поддержку пациенту и его родным;

Восполнять дефицит позитивной информации пациента и его родных по заболеванию;

Выполнять назначения врача;

Оказать медицинскую доврачебную помощь при неотложном состоянии (кровотечение, прободение);

Дать грамотный совет диеты и режима двигательной активности;

Осуществить уход при возникших проблемах.

1.4 Статистический анализ возникновения язвенной болезни желудка в мире, Российской Федерации и Краснодарском крае

В основе появления язвенной болезни желудка и возникновении рецидивов рассматриваются три фактора:

1. Генетическая предрасположенность;

2. Нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты;

3. Наличие Helicobacter Pylori (HP).

Язвенная болезнь желудка имела огромное влияние не смертность до конца 20-го века.

В Западных странах доля заболевших язвенной болезнью вследствие HP, грубо говоря, соответствует возрасту (для примера, 20% в возрасте 20 лет, 30% в возрасте 30 лет и т. д.). Доля заболевших по причине Helicobacter Pillory в странах третьего мира оценивается в пределах 70%, в то время как в развитых странах не превышает 40%. В целом, Helicobacter Pillory демонстрирует тенденцию снижения, в большей степени в развитых странах. Helicobacter Pillory передается посредством еды, природных водных источников и через столовые приборы.

В Соединенных Штатах около 4 миллионов человек болеет язвенной болезнью, и ежегодно заболевает 350 000 человек.

В Российской Федерации с 2000 года произошел рост заболеваемости населения болезнями органов пищеварения с 4 698 000 человек до 4 982 000 человек в 2012, рост составил 6%, таким образом, рост находится в пределах нормы. Заболеваемость достигла наибольшего уровня в 5 149 000 человек в 2002 году, наименьший уровень можно было наблюдать в 2000 году.

Следует обратить внимание на рост показателей общей заболеваемости (на 10,8%) и первичной заболеваемости (на 9,2%) взрослого населения в 2012 году в сравнении с 2011г. (общая заболеваемость составила 83,22 в 2011г. и 92,22 -- в 2012г. на 1000 населения соответствующего возраста; первичная - 25,2 и 27,5 в 2011г. и 2012г., соответственно) в Краснодарском крае. В 2012 году отмечен рост общей заболеваемости гастритом (на 2,7), в то же время отмечено снижение общей заболеваемости язвенной болезнью желудка (на 7,1%). Рост смертности от язв желудка (на 16,2%) связан с постарением населения и увеличением числа больных с тяжелой сопутствующей патологией, вынужденных длительно принимать нестероидные противовоспалительные препараты и антиагреганты. Снижение показателей смертности от осложненных гастроэнтерологических заболеваний может быть достигнуто только при условии более широкого внедрения малоинвазивных хирургических технологий. Важным направлением профилактической работы в крае является реализация мероприятий по формированию здорового образа жизни.

Вывод: Роль медицинской сестры в профилактике язвенной болезни желудка сложно переоценить. Многие случаи возникновения язвенной болезнью можно предотвратить, в тех случаях, когда медицинские сестры оказывают содействие врачам при проведении разъяснительной работы с населением. Примером такого содействия является помощь гастроэнтерологам края при проведении школ больных язвенной болезнью, круглые столы и лекции для пациентов, выступают по телевидению и радио с беседами о здоровом образе жизни. Язвенная болезнь желудка является, в настоящее время, одной из самых распространенных патологий среди пациентов. В 2012 году в результате дополнительной диспансеризации было выявлено и взято на диспансерный учет 35 369 таких больных.

II. Методы реабилитации пациентов больных язвенной болезнью желудка

2.1 Общие методы реабилитации

По определению ВОЗ, реабилитация -- это комбинированное и координированное применение социальных, медицинских, педагогических и профессиональных мероприятий с целью подготовки и переподготовки индивидуума для достижения оптимальной его трудоспособности».

Задачи реабилитации:

1. Улучшить общую реактивность организма;

2. Нормализовать состояние центральной и вегетативной систем;

3. Оказать обезболивающие, противовоспалительное, трофическое действие на организм;

4. Максимально продлить период ремиссии заболевания.

Комплексная медицинская реабилитация осуществляется в системе больничного, санаторного, диспансерно-поликлинического этапов. Важным условием успешного функционирования этапной реабилитационной системы является раннее начало реабилитационных мероприятий, преемственность этапов, обеспечиваемая непрерывностью информации, единством понимания патогенетической сущности патологических процессов и основ их патогенетической терапии. Последовательность прохождения этапов может быть различной в зависимости от течения заболевания.

Очень важна объективная оценка результатов реабилитации. Она необходима для текущей коррекции реабилитационных программ, предупреждения и преодоления нежелательных побочных реакций, итоговой оценки эффекта при переходе на новый этап.

Таким образом, рассматривая медицинскую реабилитацию как комплекс мероприятий, направленных на устранение изменений в организме, приводящих к заболеванию или способствующих его развитию, и учитывая полученные знания о патогенетических нарушениях в бессимптомных периодах болезни, выделяют 5 этапов медицинской реабилитации.

Превентивный этап преследует цель предупредить развитие клинических проявлений болезни коррекцией метаболических нарушений (приложение В).

Мероприятия этого этапа имеют два основных направления: устранение выявленных метаболических и иммунных нарушений диетокоррекцией, использованием минеральных вод, пектинов морских и наземных растений, естественных и переформированных физических факторов; борьба с факторами риска, которые в значительной степени могут провоцировать прогрессирование метаболических нарушений и развитие клинических проявлений болезни. Рассчитывать на эффективность превентивной реабилитации можно, лишь подкрепив мероприятия первого направления оптимизацией среды обитания (улучшение микроклимата, уменьшение запыленности и загазованности воздуха, нивелирование вредных влияний геохимической и биогенной природы и т. д.), борьбой с гиподинамией, избыточной массой тела, курением и другими вредными привычками.

Стационарный этап медицинской реабилитации, кроме первой по значимости задачи:

1. Спасения жизни больного (предусматривает мероприятия по обеспечению минимальной по объему гибели тканей в результате воздействия патогенного агента);

2. Предупреждения осложнений болезни;

3. Обеспечению оптимального течения репаративных процессов (приложение Г).

Это достигается восполнением при дефиците объема циркулирующей крови, нормализацией микроциркуляции, профилактикой отечности тканей, проведением дезинтоксикационной, антигипоксантной и антиоксидантной терапии, нормализацией электролитных нарушений, применением анаболиков и адаптогенов, физиотерапии. При микробной агрессии назначается антибактериальная терапия, проводится иммунокоррекция.

Поликлинический этап медицинской реабилитации должен обеспечить завершение патологического процесса (приложение Д).

Для этого продолжаются лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию остаточных явлений интоксикации, нарушений микроциркуляции, восстановление функциональной активности систем организма. В этот период необходимо продолжать терапию по обеспечению оптимального течения процесса реституции (анаболические средства, адаптогены, витамины, физиотерапия) и выработать принципы диетической коррекции в зависимости от особенностей течения заболевания. Большую роль на этом этапе играет целенаправленная физическая культура в режиме нарастающей интенсивности.

Санаторно-курортный этап медицинской реабилитации завершает стадию неполной клинической ремиссии (приложение Ж). Лечебные мероприятия должны быть направлены на профилактику рецидивов болезни, а также ее прогрессирования. Для реализации этих задач используются преимущественно естественные лечебные факторы с целью нормализации микроциркуляции, увеличения кардиореспираторных резервов, стабилизации функционирования нервной, эндокринной и иммунной систем, органов желудочно-кишечного тракта и мочевыделения.

Метаболический этап включает условия для нормализации структурно-метаболических нарушений, имевшихся после завершения клинической стадии (приложение Е).

Это достигается при помощи длительной диетической коррекции, использования минеральных вод, пектинов, климатотерапии, лечебной физической культуры, курсов бальнеотерапии.

Результаты реализации принципов предлагаемой схемы медицинской реабилитации авторами прогнозируются более эффективными по сравнению с традиционной:

Выделение этапа превентивной реабилитации позволяет формировать группы риска и разрабатывать профилактические программы;

Выделение этапа метаболической ремиссии и реализация мероприятий этого этапа дадут возможность уменьшить число рецидивов, предотвратить прогрессирование и хронизацию патологического процесса;

Этапная медицинская реабилитация с включением самостоятельных этапов превентивной и метаболической ремиссии позволит снизить заболеваемость и повысить уровень здоровья населения.

Направления медицинской реабилитации включают медикаментозное и немедикаметозное направления:

Медикаментозное направление реабилитации.

Медикаментозная терапия в реабилитации назначается с учетом нозологической формы и состояния секреторной функции желудка.

Прием до еды

Большинство препаратов принимаются за 30 -- 40 минут до еды, когда они лучше всего всасываются. Иногда -- за 15 минут до приема пищи, никак не раньше.

За полчаса до еды следует принимать противоязвенные препараты -- д-нол, гастрофарм. Их следует запивать водой (не молоком).

Также за полчаса до еды следует принимать антацидные препараты (альмагель, фосфалюгель и др.) и желчегонные средства.

Прием во время еды

Во время еды кислотность желудочного сока очень высока, а потому значительно влияет на стабильность лекарств и всасывание их в кровь. В кислой среде частично снижается действие эритромицина, линкомицина гидрохлорида и других антибиотиков.

Вместе с пищей нужно принимать препараты желудочного сока или пищеварительные ферменты, так как они помогают желудку переваривать пищу. К ним относится пепсин, фестал, энзистал, панзинорм.

Вместе с едой желательно принимать слабительные средства, подлежащие перевариванию. Это сенна, кора крушины, корень ревеня и плоды жостера.

Прием после еды

Если лекарство назначено после еды, то для получения наилучшего терапевтического эффекта подождите не менее двух часов.

Сразу же после еды принимают главным образом лекарственные средства, которые раздражают слизистую оболочку желудка и кишечника. Эта рекомендация относится к таким группам препаратов, как:

* болеутоляющие (нестероидные) противовоспалительные препараты -- Бутадион, аспирин, аспирин кардио, вольтарен, ибупрофен, аскофен, цитрамон (только после еды);

* средства, острые являются компонентами желчи -- аллохол, лиобил и др.); прием после еды -- обязательное условие, чтобы данные препараты «сработали».

Существуют так называемые противокислотные средства, прием которых должен быть приурочен к моменту, когда желудок пустеет, а соляная кислота продолжает выделяться, то есть через час -- два после окончания еды - окись магния, викалин, викаир.

Аспирин или аскофен (аспирин с кофеином) принимают после еды, когда желудок уже начал вырабатывать соляную кислоту. Благодаря этому будут подавлены кислотные свойства ацетилсалициловой кислоты (провоцирующей раздражение слизистой оболочки желудка). Об этом следует помнить тем, кто принимает названные таблетки при головной боли или простуде.

Независимо от еды

Независимо от того, когда вы садитесь за стол, принимают:

Антибиотики принимают обычно независимо от еды, но при этом в вашем рационе должны обязательно присутствовать и кисломолочные продукты. Наряду с антибиотиками принимают также нистатин, а по окончании курса -- комплексные витамины (например, супрадин).

Антациды (гастал, альмагель, маалокс, тальцид, релцер, фосфалюгель) и противодиарейные средства (имодиум, интетрикс, смекта, неоинтестопан) -- за полчаса до еды или через полтора -- два часа после. При этом учтите, что антацидные средства, принятые натощак, действуют около получаса, а принятые через 1 час после еды - в течение 3 - 4 часов.

Прием натощак

Прием лекарства натощак -- это обычно утром за 20 -- 40 минут до завтрака.

Лекарства, принятые на голодный желудок, всасываются и усваиваются значительно быстрее. В противном случае на них разрушительно подействует кислый желудочный сок, да и от лекарств будет мало прока.

Больные часто игнорируют рекомендации врачей и фармацевтов, забывая принять таблетку, назначенную до еды, и перенеся ее прием на после обеда. При несоблюдении правил эффективность лекарств неизбежно снижается. В наибольшей степени, если, вопреки инструкции, препарат принимают во время еды или сразу же после нее. Это меняет скорость прохождения лекарств по пищеварительному тракту и скорость их всасывания в кровь.

Некоторые препараты могут распадаться на составные части. Например, в кислой желудочной среде разрушается пенициллин. Распадается на салициловую и уксусную кислоты аспирин (ацетилсалициловая кислота).

Прием 2 -- 3 раза в день

если в инструкции указано «три раза в день», это вовсе не значит завтрак -- обед -- ужин. Лекарство нужно принимать каждые восемь часов, чтобы в крови ровно поддерживалась его концентрация. Запивать лекарство лучше простой кипяченой водой. Чай и соки -- не лучшее средство.

Если необходимо прибегнуть к очистке организма (например, при отравлениях, алкогольной интоксикации), обычно используют сорбенты: активированный уголь, полифепан или энтеросгель. Они собирают «на себя» токсины и выводят их через кишечник. Их следует принимать дважды в день в промежутках между едой. Одновременно надо увеличить потребление жидкости. Хорошо добавлять в питье травы, обладающие мочегонным эффектом.

Днем или на ночь

Препараты со снотворным эффектом нужно принимать за 30 минут до сна.

Слабительные средства -- бисакодил, сенаде, глаксена, регулакс, гуталакс, форлакс -- обычно принимают перед сном и за полчаса до завтрака.

Средства от язвы принимают рано утром и поздно вечером, чтобы предотвратить голодные боли.

После введения свечи нужно полежать, поэтому их прописывают на ночь.

Средства экстренной помощи принимают вне зависимости от времени суток -- если поднялась температура или началась колика. В таких случаях соблюдение графика не принципиально.

Ключевой ролью палатной медицинской сестры является своевременная и точная доставка лекарств пациентам в соответствии с назначениями лечащего врача, информирование пациента о лекарственных средствах, контроль их приема.

Среди немедикаментозных методов реабилитации выделяют следующие:

1. Диеткоррекция:

Диета при язвенной болезни желудка используется по назначению врача последовательно, при оперативном вмешательстве рекомендовано начинать с диеты - 0.

Цель: Максимальное щажение слизистой оболочки пищевода, желудка -- предохранение от механических, химических, термических факторов повреждения пищей. Обеспечение противовоспалительного эффекта и предотвращение прогрессирования процесса, профилактика бродильных расстройств в кишечнике.

Характеристика диеты. Эта диета предусматривает минимальное количество пищи. Поскольку прием ее в плотном виде затруднен, пища состоит из жидких и желеобразных блюд. Количество приемов пищи не менее 6 раз в день, при необходимости -- круглосуточно через каждые 2-2,5 часа.

Химический состав и калорийность. Белков 15 г, жиров 15 г, углеводов 200 г, калорийность -- около 1000 ккал. Поваренной соли 5 г. Общий вес рациона не более 2 кг. Температура пищи обычная.

Примерный набор

Соки фруктовые -- яблочный, сливовый, абрикосовый, вишневый. Соки ягодные -- клубничный, малиновый, черносмородиновый. Бульоны -- слабые из нежирных сортов мяса (говядина, телятина, курица, кролик) и рыбы (судак, лещ, карп и др.).

Крупяные отвары -- рисовый, овсяный, гречневый, из кукурузных хлопьев.

Кисели из различных фруктов, ягод, их соков, из сухофруктов (с добавлением небольшого количества крахмала).

Масло сливочное.

Чай (некрепкий) с молоком или сливками.

Примерное однодневное меню диеты № 0

8 ч -- фруктово-ягодный сок.

10 ч -- чай с молоком или со сливками с сахаром.

12 ч -- кисель фруктовый или ягодный.

14 ч -- слабый бульон с маслом.

16 ч -- кисель лимонный.

18 ч -- отвар шиповника.

20 ч -- чай с молоком с сахаром.

22 ч -- рисовый отвар со сливками.

Диета № 0А

Её назначают, как правило, на 2-3 дня. Пища состоит из жидких и желеобразных блюд. В диете 5 г белка, 15- 20 г жира, 150 г углеводов, энергетическая ценность 3,1-3,3 МДж (750-800 ккал); поваренной соли 1 г, свободной жидкости 1,8- 2,2 л. Температура пищи не выше 45 °С. В рацион вводят до 200 г витамина С; другие витамины добавляют по назначению врача. Приём пищи 7 -- 8 раз в сутки, на 1 приём дают не более 200 -- 300 г.

· Разрешены: слабый обезжиренный мясной бульон, рисовый отвар со сливками или сливочным маслом, процеженный компот, кисель ягодный жидкий, отвар шиповника с сахаром, желе фруктовое, чай с лимоном и сахаром, свежеприготовленные фруктово-ягодные соки, разведённые в 2 -- 3 раза сладкой водой (до 50 мл на приём). При улучшении состояния на 3-й день добавляют: яйцо всмятку, 10 г сливочного масла, 50 мл сливок.

· Исключены: любые плотные и пюреобразные блюда, цельное молоко и сливки, сметана, виноградный и овощные соки, газированные напитки.

Диета № 0Б (№ 1А хирургическая)

Её назначают на 2-4 дня после диеты № 0-а, от которой диета № 0-б отличается дополнением в виде жидких протёртых каш из рисовой, гречневой крупы, геркулеса, сваренных на мясном бульоне или воде. В рационе 40-50 г белка, 40-50 г жира, 250 г углеводов, энергетическая ценность 6,5 -- 6,9 МДж (1550-1650 ккал); 4-5 г натрия хлорида, до 2 л свободной жидкости. Пищу дают 6 раз в день, не более 350-400 г на приём.

Диета № 0В (№ 1Б хирургическая)

Она служит продолжением расширения рациона и перехода к физиологически полноценному питанию. В диету вводят супы-пюре и супы-кремы, паровые блюда из протёртого отварного мяса, курицы или рыбы, свежий творог, протёртый со сливками или молоком до консистенции густой сметаны, паровые блюда из творога, кисломолочные напитки, печёные яблоки, хорошо протёртые фруктовые и овощные пюре, до 100 г белых сухарей. В чай добавляют молоко; дают молочные каши. В диете 80 -- 90 г белка, 65-70 г жира, 320 -- 350 г углеводов, энергетическая ценность 9,2-9,6 МДж (2200-2300 ккал); натрия хлорида 6-7 г. Пищу дают 6 раз в день. Температура горячих блюд не выше 50 °С, холодных - не менее 20 °С.

Затем происходит расширение диеты.

Диета № 1а

Показания к диете №1а

Эта диета рекомендуется для максимального ограничения механической, химической и температурной агрессии на желудок. Эту диету назначают при обострении язвенной болезни, состоявшегося кровотечения, острого гастрита и других заболеваний, которые требуют максимального щажения желудка.

Целевое назначение диеты №1а

Снижение рефлекторной возбудимости желудка, уменьшение интероцептивных раздражений, исходящих из пораженного органа, восстановление слизистой оболочки путем максимального щажения функции желудка.

Общая характеристика диеты №1а

Исключение веществ, являющихся сильными возбудителями секреции, а также механических, химических и термических раздражителей. Пищу готовят только в жидком и кашицеобразном виде. Паровые, отварные, протертые, пюреобразные блюда в жидкой или кашицеобразной консистенции. В Диете № 1а для больных, перенесших холецистэктомию, используют только слизистые супы, яйца в виде паровых белковых омлетов. Калорийность снижают преимущественно за счет углеводов. Количество принимаемой за один раз пищи ограничивают, частота приема - не менее 6 раз.

Химический состав диеты №1а

Диета № 1а характеризуется снижением содержания белков и жиров до нижней границы физиологической нормы, строгим ограничением воздействия различных химических и механических раздражителей на верхние отделы желудочно-кишечного тракта. При этой диете также ограничиваются углеводы, поваренная соль.

Белков 80 г, жиров 80 -- 90 г, углеводов 200 г, поваренной соли 16 г, калорийность 1800 -- 1900 ккал; ретинола 2 мг, тиамина 4 мг, рибофлавина 4 мг, никотиновой кислоты 30 мг, аскорбиновой кислоты 100 мг; кальция 0,8 г, фосфора 1,6 г, магния 0,5 г, железа 0,015 г. Температура горячих блюд не выше 50 -- 55°С, холодных - не ниже 15 -- 20°С.

· Супы слизистые из манной, овсяной, рисовой, перловой круп с добавлением яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла.

· Блюда из мяса и птицы в виде пюре или парового суфле (очищенное от сухожилий, фасций и кожи мясо 2 -- 3 раза пропускают через мясорубку).

· Блюда из рыбы в виде парового суфле из нежирных сортов.

· Молочные продукты - молоко, сливки, паровое суфле из свежеприготовленного протертого творога; исключаются кисломолочные напитки, сыр, сметана, обычный творог. Цельное молоко при хорошей переносимости пьют до 2--4 раз в сутки.

· Яйца всмятку или в виде парового омлета, не более 2-х в день.

· Блюда из круп в виде жидкой каши на молоке, каши из крупяной (гречневой, овсяной) муки с добавлением молока или сливок. Можно использовать практически все крупы, исключение составляют перловая и пшенная. В готовую кашу добавляют сливочное масло.

· Сладкие блюда - кисели и желе из сладких ягод и фруктов, сахар, мед. Также можно делать из ягод и фруктов соки, разведя их перед приемом кипяченой водой в соотношении 1:1.

· Жиры - свежее сливочное и растительное масло, добавляемое в блюда.

· Напитки: некрепкий чай с молоком или сливками, соки из свежих ягод, фруктов, разведенные водой. Из напитков особенно полезны отвары шиповника и пшеничных отрубей.

Исключаемые продукты и блюда диеты №1а

Хлеб и хлебобулочные изделия; бульоны; жареные блюда; грибы; копчености; жирные и острые блюда; овощные блюда; различные закуски; кофе, какао, крепкий чай; овощные соки, концентрированные фруктовые соки; кисломолочные и газированные напитки; соусы (кетчуп, уксус, майонез) и пряности.

Диета № 1б

Показания к диете №1б

Показания и целевое назначение как для диеты № 1а. Режим питания дробный (6 раз в сутки). Этот стол для менее резкого, по сравнению со столом № 1а, ограничения механической, химической и температурной агрессии на желудок. Эта диета показана при нерезком обострении язвенной болезни желудка, в стадии затихания этого процесса, при хронических гастритах.

Назначают диету №1б на последующих этапах лечения при сохраняющемся постельном режиме больного. Сроки соблюдения диеты №1б весьма индивидуальны, но в среднем составляют от 10 до 30 дней. Диета № 1б также применяется при соблюдении постельного режима. Отличие от диеты № 1а заключается в постепенном увеличении содержания основных пищевых веществ и калорийности рациона.

Разрешается хлеб в виде подсушенных (но неподжаренных) сухариков (75 -- 100 г). Вводятся протертые супы, сменяющие слизистые; кашу молочную можно употреблять чаще. Разрешены гомогенизированные консервы для детского питания из овощей и фруктов и блюда из взбитых яиц. Все рекомендуемые продукты и блюда из мяса и рыбы дают в виде парового суфле, кнелей, пюре, котлет. После того как продукты развариваются до мягкости, их протирают до кашицеобразного состояния. Пища должна быть теплой. Остальные рекомендации те же, что и для диеты № 1а.

Химический состав диеты №1б

Белков до 100 г, жиров до 100 г (30 г растительных), углеводов 300 г, калорийность 2300 -- 2500 ккал, поваренной соли 6 г; ретинола 2 мг, тиамина 4 мг, рибофлавина 4 мг, никотиновой кислоты 30 мг, аскорбиновой кислоты 100 мг; кальция 0,8 г, фосфора 1,2 г, магния 0,5 г, железа 15 мг. Общее количество свободной жидкости 2 л. Температура горячих блюд до 55 -- 60°С, холодных - не ниже 15 -- 20°С.

Роль медицинской сестры в диеткоррекции

Диетсестра осуществляет контроль за работой пищеблока и соблюдением санитарно-гигиенического режима, контроль выполнения диетических рекомендаций при изменении врачом диеты Проверяет качество продуктов при их поступлении на склад и кухню, контролирует правильность хранения запаса продуктов питания. Составляет при участии заведующего производством (шеф-повара) и под руководством врача-диетолога ежедневной меню-раскладки в соответствии с картотекой блюд. Осуществляет периодический подсчет химического состава и калорийности диет, контроль химического состава фактически приготовленных блюд и рационов (содержание белка, жира, углеводов, витаминов, минеральных веществ, энергетическая ценность и др.) путем выборочного направления в лабораторию центра Госсанэпиднадзора отдельных блюд. Контролирует закладку продуктов и отпуск блюд из кухни в отделения, согласно поступившим заказам, проводит бракераж готовой продукции. Осуществляет контроль за санитарным состоянием раздаточных и буфетных при отделениях, инвентаря, посуды, а также за выполнением работниками раздаточных правил личной гигиены. Организует проведение занятий со средними медицинскими работниками и персоналом кухни по лечебному питанию. Осуществляет контроль за своевременным проведением профилактических медицинских осмотров работников пищеблока и недопущением к работе лиц, не прошедших предварительного или периодического медицинского осмотра.

Диета № 1

Общие сведения

· Показания к диете №1

Язвенная болезнь желудка в стадии затухающего обострения, в период выздоровления и ремиссии (продолжительность диетического лечения 3 -- 5 мес.).

Целевое назначение диеты №1 -- ускорение процессов репарации язв и эрозий, дальнейшее уменьшение или предупреждение воспаления слизистой желудка.

Эта диета способствует нормализации секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка.

Диета № 1 рассчитана на удовлетворение физиологических потребностей организма в питательных веществах в стационарных условиях или в амбулаторных условиях при работе, которая не связана с физической нагрузкой.

· Общая характеристика диеты №1

Применение диеты №1 направлено на обеспечение умеренного щажения желудка от механической, химической и температурной агрессии с ограничением в рационе блюд, обладающих выраженным раздражающим действием на стенки и рецепторный аппарат верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, а также трудноперевариваемых продуктов. Исключают блюда, являющиеся сильными возбудителями секреции и химически раздражающие слизистую оболочку желудка. Из рациона исключаются как очень горячие, так и очень холодные блюда.

Режим питания при диете № 1 дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями. Необходимо, чтобы перерыв между приемами пищи не составлял более 4 ч, за час до сна допускается легкий ужин. На ночь можно выпить стакан молока или сливок. Пищу рекомендуется тщательно пережевывать.

· Пища жидкая, кашицеобразная и более плотной консистенции в вареном и преимущественно протертом виде. Так как при диетическом питании очень важна консистенция пищи, то сокращают количество продуктов, богатых клетчаткой (таких как репа, редька, редис, спаржа, фасоль, горох), фруктов с кожицей и незрелых ягод с грубой кожицей (таких как крыжовник, смородина, виноград, финики), хлеба, приготовленного из муки грубого помола, продуктов, содержащих грубую соединительную ткань (таких как хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо).

Блюда готовятся отварными или на пару. После этого измельчаются до кашицеобразного состояния. Рыбу и негрубые сорта мяса можно употреблять целым куском. Некоторые блюда можно запекать, но без корочки.

· Химический состав диеты №1

Белков 100 г (из них 60% животного происхождения), жиров 90 -- 100 г (30% растительных), углеводов 400 г, поваренной соли 6 г, калорийность 2800 -- 2900 ккал, аскорбиновой кислоты 100 мг, ретинола 2 мг, тиамина 4 мг, рибофлавина 4 мг, никотиновой кислоты 30 мг; кальция 0,8 г, фосфора не менее 1,6 г, магния 0,5 г, железа 15 мг. Общее количество свободной жидкости 1,5 л, температура пищи обычная. Поваренную соль рекомендуется ограничивать.

· Хлеб пшеничный из муки высшего сорта вчерашней выпечки или подсушенный; исключаются ржаной хлеб и любой свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста.

· Супы на овощном отваре из протертых и хорошо разваренных круп, молочные, супы-пюре из овощей, заправленные сливочным маслом, яично-молочной смесью, сливками; исключаются мясные и рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, щи, борщ, окрошка.

· Мясные блюда - паровые и отварные из говядины, молодой нежирной баранины, обрезной свинины, кур, индейки; исключаются жирные и жилистые сорта мяса, птицы, утка, гусь, мясные консервы, копчености.

· Блюда из рыбы обычно нежирных сортов, без кожи, куском или в виде котлеты; готовят на воде или пару.

· Молочные продукты - молоко, сливки, некислый кефир, простокваша, творог в виде суфле, ленивых вареников, пудинга; исключаются молочные продукты с высокой кислотностью.

· Каши из манной, гречневой круп, риса, сваренные на воде, молоке, полувязкие, протертые; исключаются пшено, перловая и ячневая крупы, бобовые, макароны.

· Овощи - картофель, морковь, свекла, цветная капуста, сваренные на воде или пару, в виде суфле, пюре, паровых пудингов.

· Закуски - салат из отварных овощей, язык отварной, колбаса докторская, молочная, диетическая, заливная рыба на овощном отваре.

· Сладкие блюда - пюре фруктовое, кисели, желе, компоты протертые, сахар, мед.

· Напитки - некрепкий чай с молоком, сливками, сладкие соки из фруктов и ягод.

Подобные документы

Язвенная болезнь желудка: анатомо-физиологические, патофизиологические и клинические особенности течения заболевания. Методы реабилитации больных: лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, минеральные воды; влияние точечного массажа и музыкотерапии.

курсовая работа , добавлен 16.04.2012


Этиология и патогенез язвенной болезни. Клинические проявления, диагностика и профилактика. Осложнения язвенной болезни, особенности лечения. Роль медицинской сестры в реабилитации и профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

курсовая работа , добавлен 26.05.2015


Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения. Этиология, патогенез, клиническая картина, лечение, профилактика, диспансеризация. Роль сестринского персонала в организации ухода за ребенком с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

дипломная работа , добавлен 03.08.2015


Диспансерное наблюдение больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Причины возникновения и проявления заболевания, его этиология и патогенез. Профилактика обострений язвенной болезни. Гигиенические рекомендации по профилактике.

курсовая работа , добавлен 27.05.2015


Медицинская реабилитация и восстановительное лечение в Российской Федерации. Роль медицинской сестры в реабилитации и санаторно-курортном лечении пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями. Анкетирование больных для оценки состояния их здоровья.

курсовая работа , добавлен 25.11.2011


Анатомо-физиологические особенности желудка и двенадцатиперстной кишки. Патогенез язвы желудка. Методы профилактики и лечения гормональных нарушений. Этапы сестринского процесса при язвенной болезни. Организация правильного режима и рациона питания.

курсовая работа , добавлен 27.02.2017


Теоретические аспекты психофизической реабилитации больных с инфарктом миокарда. Клиника, патогенез, этиология, классификация ибс и им. Исследование эффективности применения средств афк в комплексной реабилитации больных с инфарктом миокарда.

дипломная работа , добавлен 12.06.2005


Этиология, классификация, клинические проявления, оценка состояния детей, страдающих язвенной болезнью. Диетотерапия и лечебная физкультура. Физиотерапевтические методы лечения школьников, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

реферат , добавлен 11.01.2015


Основные данные о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, их этиология и патогенез, клиническая картина, осложнения. Особенности диагностики. Характеристика комплекса реабилитационных мер для восстановления больных язвенной болезнью.

курсовая работа , добавлен 20.05.2014


Представления о поллинозе и принципах контроля заболевания. Этиология и эпидемиологические аспекты, патогенетические механизмы развития. Клинические проявления поллиноза. Качество жизни больных, функции медицинской сестры в реабилитации пациентов.

Противопоказания к назначению ЛФК:

1. Выраженный болевой синдром.

2. Кровотечение.

3. Постоянная тошнота.

4. Многократная рвота.

Задачи ЛФК:

1. Нормализация тонуса нервных центров, активизация кортико-висцеральных соотношений.

2. Улучшение эмоционального состояния пациента.

3. Стимуляция трофических процессов с целью скорейшего и полноценного рубцевания язвы.

4. Профилактика застойных явлений в пищеварительном тракте.

5. Нормализация моторной и секреторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки.

В 1 периоде применяют дыхательные упражнения статического характера в исходном положении лежа с подсчетом про себя на вдохе и выдохе и простые гимнастические упражнения для мелких и средних мышечных групп с небольшим числом повторений в сочетании с дыхательными и упражнениями в расслаблении. Противопоказаны упражнения, способствующие повышению внутрибрюшного давления. Продолжительность занятия 12-15 минут. Темп – медленный, интенсивность малая.

2 период начинается при значительном улучшении состояния пациента и перевода его на палатный режим.

Исходные положения – лежа, сидя, в упоре на коленях, стоя. Используют упражнения для всех мышечных групп, исключая мышцы брюшного пресса (в конце периода можно, но без натуживания, с небольшим числом повторений), дыхательные упражнения. Время проведения занятия 15-20 минут. Темп – медленный, интенсивность малая. Занятия проводят 1-2 раза в день.

3 период – используют упражнения для всех мышечных групп с ограничением нагрузки на мышцы брюшной стенки, упражнения с предметами (1,-2 кг.), на координацию. Плотность занятия – средняя, продолжительность до 30 минут.

4 период (саноторно-курортные условия).

Объем и интенсивность занятий ЛФК увеличиваются, широко используют терренкур, прогулки, игра в волейбол, катание на лыжах, коньках, плавание. Продолжительность занятия 30 минут

Физиотерапевтические методы лечения:

Процедуры общего воздействия применяют с первых дней пребывания на стационарном лечении. Методы местного воздействия лучше применять на 7-8 день, а в поликлинических условиях - в стадии затухающего обострения.

Процедуры общего воздействия:

1. Гальванизация методом гальванического воротника по Щербаку. Сила тока от 6 до 12 мА, время воздействия начинают с 6 и доводят до16 минут. Процедуру проводят ежедневно, курс лечения 10 процедур.

2. Электроанальгезия. Длительность следования импульсов 0,5 м/с, частота их следования 300 – 800 Гц. Сила тока 2 мА. Продолжительность процедуры 20-30 минут. Курс лечения – 10 процедур.

3. Хвойные, кислородные, жемчужные ванны, t 36 – 37 0 С. Курс лечения – 12-15 ванн.

Процедуры местного воздействия:

1. Амплипульстерапия на желудок и двенадцатиперстную кишку. Сила тока – 20- 30 мА, ежедневно или через день. Курс лечения –10-12 процедур.

2. КВЧ-терапия на подложечковую область. Продолжительность – 30-60 минут. Курс лечения –20-30 процедур.

3. Внутригастральный электрофорез но-шпы, алоэ. Расположение электродов поперечное: спина, живот. Сила тока 5-8 мА. Продолжительность 20-30 минут. Курс лечения –10-12 процедур.

4. Лазеротерапия инфракрасным лазерным излучением Методика контактная, сканирующая. Режим импульсный, частота 50-80 Гц. Продолжительность 10-12 минут, ежедневно. Курс лечения –10-12 процедур.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ СПО «Краснодарский краевой базовый медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края

Цикловая комиссия «Лечебное дело»

Дипломная работа

Исследование роли фельдшера в ранней диагностике, лечении и профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях сельской местности

Краснодар 2015

АННОТАЦИЯ

ВВЕДЕНИЕ

1.1.1 Желудок

1.2 Этиология и патогенез

1.3 Классификация

1.5 Диагностика

1.6 Дифференциальная диагностика

1.7 Осложнения

1.8 Лечение

1.9 Профилактика

ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ РОЛИ ФЕЛЬДШЕРА В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В УСЛОВИЯХ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ

2.1 Анализ заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки по ст. Новокорсунской за 2013-2014 годы

2.2 Деятельность фельдшера по профилактике язвенной болезни в условиях Новокорсунской участковой больницы

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

АННОТАЦИЯ

В дипломной работе выполнено исследование профессиональной деятельности фельдшера в ранней диагностике, лечении и профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях сельской местности. В настоящее время весьма актуальными являются вопросы изучения язвенной болезни в условиях сельской местности. Это и обусловило выбор данной темы исследования.

Гипотезой исследования стало предположение о том, что фельдшер в силу своих профессиональных обязанностей имеет более тесный контакт с пациентами, поэтому именно ему принадлежит лидирующая роль в профилактике язвенной болезни.

Практическая часть дипломной работы проводилась на базе Новокорсунской участковой больницы.

Дипломная работа состоит из содержания, введения, двух глав, выводов, заключения, списка использованных источников и приложений. Общий объем дипломной работы составил 73 страницы машинописного текста, включая приложения. Работа содержит 13 рисунков, 1 таблицу, 3 приложения. Список использованной литературы включает 17 наименований.

язвенный диагностика профилактика фельдшер

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы.

В общей структуре заболеваний органов пищеварения ведущее место занимает патология желудка и двенадцатиперстной кишки. Примерно у 60-70% взрослых людей формирование язвенной болезни, хронического гастрита, дуоденита начинается в детском и подростковом возрасте, но особенно часто они наблюдаются в молодом возрасте (20-30 лет) и преимущественно у мужчин.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки относится к распространенным заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Имеющиеся статистические данные указывают на высокий процент больных во всех странах. В течение всей жизни этой болезнью страдает до 20% взрослого населения. В индустриально развитых странах язвенной болезнью страдает 6-10% взрослого населения, при этом преобладает дуоденальная язва по сравнению с желудочной. В Украине зарегистрировано около 5 млн. человек, больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки поражает людей в наиболее трудоспособном возрасте - от 20 до 50 лет. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин (соотношение мужчин и женщин составляет 4:1). В молодом возрасте чаще встречается язва двенадцатиперстной кишки, в старшем возрасте - язва желудка. Среди жителей города язвенная болезнь встречается чаще, чем среди сельского населения.

В настоящее время, учитывая актуальность проблемы, ее не только медицинскую, но и социальную значимость, патология желудка и двенадцатиперстной кишки, патогенез, новые методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний желудка привлекают внимание не только клиницистов-терапевтов, но в связи со значительным «омоложением» заболевания и педиатров, и генетиков, патофизиологов, иммунологов, и других специалистов.

В изучении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки накоплен значительный опыт. Между тем многие аспекты этой проблемы до настоящего времени не решены. В частности, весьма актуальными являются вопросы изучения язвенной болезни в условиях сельской местности. Это и обусловило выбор данной темы исследования.

Область исследования: профессиональная деятельность фельдшера в условиях сельской местности.

Объектом исследования были:

Научная и учебная литература;

Материалы специализированных интернет-сайтов;

Данные отчета главного терапевта ст. Новокорсунской;

Анкеты пациентов терапевтического отделения Новокорсунской участковой больницы, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Предмет исследования: статистические данные о заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки за 2013-2014 годы в ст. Новокорсунской.

Цель работы: провести анализ влияния профессиональной деятельности фельдшера на эффективность ранней диагностики, лечения и профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях сельской местности.

Гипотеза исследования: качественно проведенные профилактические мероприятия приводят к предупреждению развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

1. Изучить учебную и научную литературу по проблеме язвенной болезни;

2. Провести анализ заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на основе статистических данных по ст. Новокорсунской за 2013-2014 годы;

3. Создать буклет с информацией о профилактике язвенной болезни для населения, проживающего в ст. Новокорсунской.

Методы исследования:

Общетеоретический;

Статистический;

Аналитический.

Практическая значимость: подробное раскрытие материала по теме дипломной работы «Исследование роли фельдшера в ранней диагностике, лечение и профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях сельской местности» позволит повысить качество фельдшерской помощи.

Научная новизна:

1. Впервые проведено анкетирование пациентов терапевтического отделения Новокорсунской участковой больницы, страдающих язвенной болезнью.

2. Создан буклет с информацией о профилактике язвенной болезни для населения, проживающего в ст. Новокорсунской.

3. Разработаны памятки для пациентов: «Диета для пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения».

Структура работы.

Дипломная работа состоит из введения, двух глав, выводов, заключения, списка использованных источников и приложений. Общий объем дипломной работы составил 73 страницы машинописного текста, включая приложения. Работа содержит 1 таблицу, 13 рисунков, 3 приложения. Список использованных источников включает 17 наименований.

ГЛАВА 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Язвенная болезнь - хроническое, циклически протекающее заболевание, характеризующееся возникновением в период обострения язвенного дефекта слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.

1.1 Анатомо-физиологические особенности желудка и двенадцатиперстной кишки

Перед тем как перейти к непосредственному рассмотрению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, необходимо вспомнить анатомию и физиологию начального отдела желудочно-кишечного тракта.

1.1.1 Желудок

Строение. Желудок, ventriculus (греч. - gaster) - полый мышечный орган, расположенный в брюшной полости, преимущественно в левом подреберье. Просвет его значительно шире, чем у других полых органов пищеварительной системы. Форма желудка индивидуальна и зависит от типа телосложения. К тому же у одного и того же человека она изменяется в зависимости от степени наполнения. Вместимость желудка у взрослого человека колеблется от 1,5 до 4 л.

Желудок имеет две поверхности: переднюю и заднюю, которые по краям переходят одна в другую. Край, обращенный вверх, называют малой кривизной, край, обращенный книзу, - большой кривизной. В желудке выделяют несколько частей. Часть, граничащая с пищеводом, называется кардиальной. Слева от нее расположена выдающаяся вверх в виде купола часть, называемая дном желудка. С кардиальной частью и дном граничит самый большой отдел - тело желудка. Привратниковая (пилорическая) часть переходит в двенадцатиперстную кишку. В месте перехода находится сфинктер, регулирующий процесс продвижения пищи в тонкую кишку - пилорический сфинктер.

В стенке желудка выделяют три оболочки: слизистую, мышечную и серозную. Слизистая оболочка образует многочисленные складки. Она выстлана однослойным призматическим эпителием. В ней расположено большое количество (до 35 млн.) желез. Различают железы кардиальной части, тела и пилорического отдела. Они состоят из различных видов клеток: главные клетки секретируют пепсиноген; обкладочные, или париетальные, клетки вырабатывают соляную кислоту; слизистые, или добавочные, клетки (мукоциты) - выделяют слизь (преобладают в кардиальных и пилорических железах).

В просвете желудка секреты всех желез смешиваются и образуется желудочный сок. Его количество за сутки достигает 1,5-2,0 л. Такое количество сока позволяет разжижать и переваривать поступающую пищу, превращая ее в кашицу (химус).

Мышечная оболочка желудка представлена тремя слоями гладкой мышечной ткани, расположенными в разных направлениях. Наружный слой мышечной оболочки - продольный, средний - циркулярный; к слизистой оболочке прилежат косые волокна.

Серозная оболочка (брюшина) покрывает желудок снаружи со всех сторон, следовательно, он может изменять свою форму и объем.

Состав желудочного сока. Кислотность желудочного сока (pH) на пике пищеварения составляет 0,8-1,5; в покое - 6. Следовательно, во время пищеварения он представляет собой сильно кислую среду. В состав желудочного сока входят вода (99-99,5 %), органические и неорганические вещества.

Органические вещества представлены, в основном, различными ферментами и муцином. Последний вырабатывается слизистыми клетками и способствует лучшему обволакиванию частиц пищевого комка, защищает слизистую оболочку от воздействия на нее агрессивных факторов желудочного сока.

Основной фермент желудочного сока -- пепсин. Он вырабатывается главными клетками в виде неактивного профермента пепсиногена. Под воздействием соляной кислоты желудочного сока и воздуха, расположенного в области дна, от пепсиногена отщепляется определенная аминокислотная последовательность, и он становится активным ферментом, способным катализировать реакции гидролиза (расщепления) белков. Активность пепсина наблюдается только в сильно кислой среде (pH 1-2). Пепсин разрывает связи между двумя соседними аминокислотами (пептидные связи). В результате молекула белка расщепляется на несколько молекул меньшего размера и массы (на полипептиды). Тем не менее они еще не обладают способностью проходить через эпителий желудочно-кишечного тракта и всасываться в кровь. Дальнейшее их переваривание происходит в тонкой кишке. Следует упомянуть, что 1 г пепсина в течение 2 ч способен гидролизовать 50 кг яичного альбумина, створожить 100000 л молока.

Кроме основного фермента - пепсина, желудочный сок содержит и другие энзимы. Например, гастриксин и реннин, которые также относятся к ферментам, расщепляющим белки. Первый из них активен при умеренной кислотности желудочного сока (pH 3,2-3,5); второй - в слабокислой среде, при уровне кислотности, близком к нейтральному (pH 5-6). Желудочная липаза расщепляет жиры, но ее активность незначительна. Ренин и желудочная липаза наиболее активны у грудных детей. Они ферментируют гидролиз белков и жиров материнского молока, чему способствует близкая к нейтральной среда желудочного сока младенцев (pH около 6).

К неорганическим веществам желудочного сока относятся: НС1, ионы SO42-, Na+, К+, HCO3-, Са2+. Основным неорганическим веществом сока является соляная кислота. Она секретируется париетальными клетками слизистой оболочки желудка и выполняет ряд функций, необходимых для обеспечения нормального процесса пищеварения. Соляная кислота создает кислую среду для образования пепсина из пепсиногена. Она обеспечивает также нормальное функционирование этого фермента. Именно такой уровень кислотности обеспечивает денатурацию (потерю структуры) белков пищи, что облегчает работу энзимов. Бактерицидные свойства желудочного сока также обусловлены наличием в его составе соляной кислоты. Далеко не каждый микроорганизм способен выдержать такую концентрацию ионов водорода, которая создается в просвете желудка благодаря работе париетальных клеток.

Железы желудка синтезируют особое вещество - внутренний фактор Кастла. Он необходим для всасывания витамина В12: внутренний фактор Кастла соединяется с витамином, и образовавшийся комплекс переходит из просвета желудочно-кишечного тракта в клетки эпителия тонкой кишки и далее в кровь. В желудке происходит обработка железа соляной кислотой и превращение его в легковсасываемые формы, что играет большую роль в синтезе гемоглобина эритроцитов. При снижении кислотообразующей функции желудка и уменьшении выработки фактора Кастла (при гастритах с пониженной секреторной функцией) довольно часто развивается анемия.

Моторная функция желудка. Благодаря сокращениям мышечной оболочки пища в желудке перемешивается, обрабатывается желудочным соком, переходит в тонкую кишку. Выделяют тонические и перистальтические сокращения. Тонические сокращения приспосабливают желудок к объему поступившей пищи, а перистальтические необходимы для перемешивания и эвакуации содержимого. Последний процесс происходит постепенно. Химус переходит в двенадцатиперстную кишку порциями, по мере нейтрализации соляной кислоты, содержащейся в пищевой кашице секретами печени, поджелудочной железы, кишечным соком. Только после этого сфинктер привратника открывается для следующей порции. Движения мускулатуры в обратном направлении наблюдаются при приеме недоброкачетвенной пищи, наличии в ней большого количества агрессивных веществ, раздражающих слизистую оболочку. В результате возникает рвотный рефлекс. Пища в желудке человека находится от 1,5-2 до 10 ч, в зависимости от ее химического состава и консистенции.

Кроме того, имеют место и так называемые голодные сокращения, которые наблюдаются в пустом желудке с определенной частотой. Считается, что они участвуют в формировании чувства голода.

Особо следует подчеркнуть, что между телом и пилорической частью находится физиологический антральный сфинктер, который разделяет эти части. Он образован за счет тонического сокращения циркулярного слоя мышечной оболочки. Благодаря такому разграничению основные процессы переваривания пищи в желудке происходят выше пилорического отдела (кардиальная часть, дно и тело желудка образуют так называемый пищеварительный мешок). Из пищеварительного мешка переваренная пища небольшими порциями поступает в пилорический отдел, который называют эвакуаторным каналом. Здесь происходит перемешивание поступившей пищи со слизью, что ведет к существенному уменьшению кислой реакции химуса. Затем пища продвигается в тонкую кишку. Таким образом, в желудке происходят следующие процессы:

1) накопление пищи;

2) механическая обработка пищевых масс (их перемешивание);

3) денатурация белков под воздействием соляной кислоты;

4) переваривание белков под воздействием пепсина;

5) продолжение расщепления углеводов внутри пищевого комка под действием амилазы слюны (при контакте этого фермента с желудочным соком происходит его инактивация);

6) бактерицидная обработка пищи соляной кислотой;

7) образование химуса (пищевой кашицы);

8) превращение железа в легко всасываемые формы и синтез внутреннего фактора Кастла - антианемическая функция;

9) продвижение химуса в тонкую кишку.

И. П. Павлов выделил три основные фазы секреции желудочного сока:

1) мозговую фазу, в которой происходит выделение «аппетитного желудочного сока» на вид, запах пищи, или ее нахождение в полости рта; качественный и количественный состав желудочного сока в эту фазу не зависит от вида и количества пищи;

2) желудочную фазу, когда происходит выделение сока во время переваривания пищи в желудке; качественный и количественный состав сока в эту фазу напрямую зависит от вида и количества пищи;

3) кишечную фазу, которая обеспечивается влиянием рецепторов кишечника на железы желудка; стимуляция желез желудка происходит в результате поступления в двенадцатиперстную кишку недостаточно физически и химически обработанного химуса, что позволяет вносить необходимые коррективы в желудочную секрецию.

Регуляция деятельности желудка происходит за счет нервных и гуморальных механизмов. Парасимпатическая нервная система увеличивает секрецию желез желудка и моторную активность мышечной оболочки, симпатическая оказывает противоположный эффект.

Гуморальная регуляция заключается в изменении количества выделяемого сока под действием различных химических веществ. Всосавшиеся в кровь глюкоза и аминокислоты уменьшают секрецию. Веществами, увеличивающими выделение желудочного сока, являются гастрин, гистамин. Они вырабатываются клетками слизистой оболочки желудка. Такие вещества, как секретин и холецистокинин, угнетают секрецию. Количество и качество сока зависят также от характера принимаемой пищи. Например, при употреблении белковой пищи увеличивается количество пепсина, соляной кислоты.

1.1.2 Двенадцатиперстная кишка

Строение. Двенадцатиперстная кишка, это начальный отдел тонкого кишечника, который начинается от привратника желудка, и заканчивается впадением в тощую кишку. Название «двенадцатиперстной», она получила в связи с её длинной, так как имеет около 12 поперечников пальца руки. Её длина около 30 см, диаметр наиболее широкой части (ампулы) около 4,7 см. Двенадцатиперстная кишка имеет форму подковы, охватывающая поджелудочную железу, поэтому в ней выделяют несколько частей: верхняя часть, нисходящая часть, горизонтальная часть и восходящая часть (конечный отдел). Верхняя часть, образует ампулу двенадцатиперстной кишки, она является начальным отделом и начинается от привратника желудка, она направляется вправо и назад, по отношению к желудку, образует изгиб и переходит в следующий отдел кишечника. Нисходящая часть, располагается справа по отношению от позвоночного столба, спускаясь вниз до уровня 3 поясничного позвонка, образуется следующий изгиб, направляя кишечник влево и образуя горизонтальную часть кишечника. Горизонтальная часть, после пересечения нижней полой вены и брюшной аорты, делает изгиб, поднимаясь вверх до уровня 2 поясничного позвонка, эта часть получила название восходящей части двенадцатипёрстной кишки.

Стенка двенадцатиперстной кишки содержит 3 оболочки:

1. Серозная оболочка, представляет собой наружную оболочку, является продолжением серозной оболочки желудка;

2. Мышечная оболочка, является средней оболочкой, состоит из мышечных пучков расположенных в двух направлениях, поэтому представлена 2-мя слоями: наружный слой - продольный слой и внутренний - циркулярный;

3. Слизистая оболочка, представляет собой внутренний слой. В верхней части двенадцатиперстной кишки, слизистая образует продольные складки, а в горизонтальной и нисходящей части, образуются круговые складки. Продольная складка на нисходящей части, заканчивается бугорком, который получил название, большого сосочка двенадцатиперстной кишки (Фатеров сосок), а на его вершине открывается общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Поступление желчи или сока поджелудочной железы через Фатеров сосок в двенадцатиперстную кишку, регулирует сфинктер Одди. Так же слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки, образует цилиндрические выросты, которые получили название кишечные ворсинки. Каждая ворсинка, в своей центральной части, содержит кровеносные и лимфатические сосуды, которые участвуют во всасывающей функции. У основания ворсинок открываются кишечные железы, которые вырабатывают дуоденальный сок (он содержит ферменты, необходимые для пищеварения) и гормоны (секретин, гастрин, холецистокинин).

Функции двенадцатиперстной кишки:

1. Секреторная функция, заключается в выделении кишечного сока кишечными железами, в котором находятся ферменты (энтерокиназа, щелочная пептидаза и другие) и гормоны (секретин, гастрин, холецистокинин), участвующие в пищеварении;

2. Моторная функция, осуществляется с помощью сокращения мышечного слоя кишечника, в результате которого происходит перемешивание химуса с пищеварительным соком (кишечный сок, желчь, сок поджелудочной железы), в нём находится всё необходимое для окончательного переваривания жиров и углеводов, поступившие из пищи;

3. Эвакуаторная функция, заключается в эвакуации (продвижение) кишечного содержимого в следующие отделы кишечника.

1.2 Этиология и патогенез

В настоящее время выделена группа факторов, которые предрасполагают к развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

I группа связана с функционально-морфологическими изменениями желудка и двенадцатиперстной кишки, приводящими к нарушению желудочного пищеварения и снижению сопротивляемости слизистой с последующим образованием пептической язвы.

II группа включает расстройства регулирующих механизмов: нервных и гормональных.

III группа характеризуется конституциональными и наследственными особенностями.

IV группа связана с воздействием факторов внешней среды.

V группа связана с сопутствующими заболеваниями и лекарственными веществами.

В настоящее время известен ряд экзогенных и эндогенных факторов, способствующих возникновению и развитию гастродуоденальных язв.

К экзогенным факторам относятся:

Нарушение питания;

Вредные привычки (курение, алкоголь);

Нервно-психические перенапряжения;

Профессиональные факторы и образ жизни;

Лекарственные воздействия (наибольшее повреждающее действие на слизистую оболочку желудка оказывают следующие лекарственные препараты: нестероидные противовоспалительные средства - аспирин, индометацин, кортикостероиды, антибактериальные средства, препараты железа, калия и др.).

К эндогенным факторам относятся:

Генетическая предрасположенность;

Хронический хеликобактерный гастрит;

Метаплазия желудочного эпителия двенадцатиперстной кишки и др.

Среди них наиболее значимым является наследственная предрасположенность. Она выявляется у больных дуоденальной язвой в 30-40% и значительно реже при язве желудка. Установлено, что распространенность язвенной болезни у родственников пробандов в 5-10 раз выше, чем у родственников здоровых людей (Ф. И. Комаров, А. В. Калинин, 1995). Наследственные язвы чаще обостряются и чаще дают кровотечения. Предрасположенность к дуоденальной язве передается по мужской линии.

Выделяют следующие генетические маркеры язвенной болезни:

Увеличенное количество обкладочных клеток в железах желудка и вследствие этого стойко высокий уровень соляной кислоты в желудочном соке; высокое содержание в сыворотке крови пепсиногенов I, II и так называемой «ульцерогенной» фракции пепсиногена в желудочном содержимом;

Повышенное высвобождение гастрина в ответ на прием пищи; повышение чувствительности обкладочных клеток к гастрину и нарушение механизма обратной связи между выработкой соляной кислоты и освобождением гастрина;

Наличие 0 (I) группы крови, что увеличивает риск развития язвы желудка двенадцатиперстной кишки на 35% по сравнению с лицами, имеющими другие группы крови;

Генетически обусловленный дефицит в желудочной слизи фукогликопротеинов - основных гастропротекторов;

Нарушение продукции секреторного иммуноглобулина А;

Отсутствие кишечного компонента и снижение индекса В щелочной фосфатазы.

Основными этиологическими факторами язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки являются следующие:

Инфицирование хеликобактериями. В настоящее время этот фактор большинством гастроэнтерологов признается ведущим в развитии язвенной болезни. Инфекция хеликобактерией - одна из самых распространенных инфекций. Этот микроорганизм является причиной хронического хеликобактерного гастрита, а также ведущим фактором патогенеза язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, лимфомы желудка низкой степени злокачественности и рака желудка. Хеликобактерии считаются канцерогенами I класса. Возникновение язв двенадцатиперстной кишки почти в 100% случаев связано с инфицированием и колонизацией хеликобактерий, а язвы желудка обусловлены этим микроорганизмом в 80-90% случаев.

Острые и хронические психоэмоциональные стрессовые ситуации. Отечественные патофизиологи издавна уделяли большое внимание этому этиологическому фактору в развитии язвенной болезни. С уточнением роли хеликобактерий нервно-психическим стрессовым ситуациям стали придавать значительно меньшее значение, а некоторые ученые стали считать, что язвенная болезнь вообще не связана с этим фактором. Однако клиническая практика знает немало примеров ведущей роли нервных потрясений, психоэмоциональных стрессов в развитии язвенной болезни и ее обострений. Теоретическое и экспериментальное обоснование огромного значения нервно-психического фактора в развитии язвенной болезни сделано в фундаментальных работах Г. Селье об общем адаптационном синдроме и влиянии «стресса» на организм человека.

Алиментарный фактор. В настоящее время считается, что роль алиментарного фактора в развитии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки не только не является определяющей, но и строго не доказана вообще. Однако предполагается, что раздражающая, очень острая, пряная, грубая, слишком горячая или холодная пища вызывает чрезмерную желудочную секрецию, в том числе и избыточное образование соляной кислоты. Это может способствовать реализации ульцерогенного действия других этиологических факторов.

Злоупотребление алкоголем и кофе, курение. Роль алкоголя и курения в развитии язвенной болезни окончательно не доказана. Ведущая роль этих факторов в ульцерогенезе проблематична, хотя бы потому, что язвенная болезнь очень часто встречается и среди лиц, которые не употребляют алкоголь и не курят и, наоборот, далеко не всегда развивается у тех, кто страдает этими вредными привычками.

Однако совершенно определенно установлено, что у курящих язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки встречается в 2 раза чаще по сравнению с некурящими. Никотин вызывает сужение сосудов желудка и ишемию слизистой оболочки желудка, усиливает его секреторную способность, вызывает гиперсекрецию соляной кислоты, способствует повышению концентрации пепсиногена-I, ускорению эвакуации пищи из желудка, снижает давление в пилорическом отделе и создает условия для формирования гастродуоденального рефлюкса. Наряду с этим никотин ингибирует образование основных факторов защиты слизистой оболочки желудка - желудочной слизи и простагландинов, а также снижает секрецию бикарбонатов поджелудочной железы.

Алкоголь также стимулирует секрецию соляной кислоты и нарушает образование защитной желудочной слизи, значительно снижает резистентность слизистой оболочки желудка и вызывает развитие хронического гастрита.

Чрезмерное употребление кофе оказывает неблагоприятное влияние на желудок, что связано с тем, что кофеин стимулирует секрецию соляной кислоты и способствует развитию ишемии слизистой оболочки желудка.

Злоупотребление алкоголем, кофе и курение, возможно, не являются первопричинами язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, но несомненно предрасполагают к ее развитию и вызывают обострение заболевания (особенно алкогольные эксцессы).

Влияние лекарственных средств. Известна целая группа лекарственных препаратов, способных вызвать развитие острой язвы желудка или (реже) двенадцатиперстной кишки. Это ацетилсалициловая кислота и другие нестероидные противовоспалительные средства (прежде всего, индометацин), резерпин, глюкокортикоиды.

В настоящее время сформировалась точка зрения, что вышеназванные лекарственные средства вызывают развитие острой язвы желудка или двенадцатиперстной кишки или способствуют обострению хронической язвы.

Как правило, после прекращения приема лекарственного ульцерогенного препарата язвы быстро заживают.

Заболевания, способствующие развитию язвенной болезни. Развитию язвенной болезни способствуют следующие заболевания:

Хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких (при этих заболеваниях развивается дыхательная недостаточность, гипоксемия, ишемия слизистой оболочки желудка и снижение активности его защитных факторов);

Заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся развитием гипоксемии и ишемии органов и тканей, в том числе желудка;

Цирроз печени;

Заболевания поджелудочной железы.

Патогенез. В настоящее время принято считать, что язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки развивается вследствие нарушения равновесия между факторами агрессии желудочного сока и факторами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в сторону преобладания факторов агрессии (табл. 1.). В норме равновесие между факторами агрессии и защиты поддерживаются согласованным взаимодействием нервной и эндокринной системы.

Патогенез язвенной болезни по Я. Д. Витебскому. В основе развития язвенной болезни по Я. Д. Витебскому (1975) лежат хроническое нарушение дуоденальной проходимости и дуоденальная гипертензия. Различают следующие формы хронического нарушения дуоденальной проходимости:

Артериомезентериальная компрессия (сдавление двенадцатиперстной кишки мезентериальной артерией или мезентериальными лимфоузлами);

Дистальный перидуоденит (в результате воспалительного и рубцового поражения связки Трейтца);

Проксимальный периеюнит;

Проксимальный перидуоденит;

Тотальный рубцовый перидуоденит.

При субкомпенсированном хроническом нарушении дуоденальной проходимости (истощение моторики двенадцатиперстной кишки и повышение в ней давления) развивается функциональная недостаточность привратника, антиперистальтические движения двенадцатиперстной кишки, эпизодический сброс дуоденального щелочного содержимого с желчью в желудок. В связи с необходимостью его нейтрализации повышается продукция соляной кислоты, этому способствует активация желчью гастринпродуцирующих клеток и увеличение секреции гастрина. Кислое желудочное содержимое поступает в двенадцатиперстную кишку, вызывая развитие вначале дуоденита, затем язвы двенадцатиперстной кишки.

Таблица 1 Роль агрессивных и защитных факторов в развитии язвенной болезни (по Е.С. Рыссу, Ю.И. Фишзон-Рыссу, 1995)

Защитные факторы:	Агрессивные факторы:
1. Резистентность гастродуоденальной системы: Защитный слизистый барьер; Активная регенерация поверхностного эпителия; Оптимальное кровоснабжение. 2. Антродуоденальный кислотный тормоз. 3. Противоульцерогенные алиментарные факторы. 4. Локальный синтез защитных простагландинов, эндорфинов и энкефалинов.	1. Гиперпродукция соляной кислоты и пепсина не только днем, но и ночью: Гиперплазия обкладочных клеток; Гиперплазия главных клеток; Ваготония; Повышение чувствительности желудочных желез к нервной и гуморальной регуляции. 2. Хеликобактерная инфекция. 3. Проульцерогенные алиментарные факторы. 4. Дуоденогастральный рефлюкс, гастродуоденальная дисмоторика. 5. Обратная диффузия Н + . 6. Аутоиммунная агрессия.

Нейроэндокринная регуляция, генетические факторы

При декомпенсированном хроническом нарушении дуоденальной проходимости (истощение моторики двенадцатиперстной кишки, дуоденальный стаз) наблюдаются постоянное зияние привратника и заброс дуоденального содержимого в желудок. Нейтрализоваться оно не успевает, в желудке доминирует щелочное содержимое, развивается кишечная метаплазия слизистой оболочки, проявляется детергентное действие желчи на защитный слой слизи и формируется язва желудка. По данным Я. Д. Витебского, хроническое нарушение дуоденальной проходимости имеется при язвенной болезни желудка у 100%, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки - у 97% больных.

1.3 Классификация

В клинической практике применяется рабочая классификация язвенной болезни, отражающая основные ее характеристики.

1. По этиологии:

Ассоциированная с Helicobacter pylori;

Не ассоциированная с Helicobacter pylori.

2. По локализации:

Язва желудка: кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала;

Язва двенадцатиперстной кишки: луковицы, залуковичного отдела (внелуковичные язвы);

Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. По типу язв:

Одиночные;

Множественные.

4. По размеру (диаметру) язв:

Малые, диаметром до 0,5 см;

Средние, диаметром 0,5-1 см;

Большие, диаметром 1,1-2,9 см;

Гигантские язвы, диаметром 3 см и более - для язв желудка, более 2 см - для язв двенадцатиперстной кишки.

5. По клиническому течению:

Типичные;

Атипичные:

· атипичным болевым синдромом;

· безболевые, но с другими клиническими проявлениями;

· бессимптомные.

6. По уровню желудочной секреции:

С повышенной секрецией;

Нормальной секрецией;

Пониженной секрецией.

7. По характеру течения:

Впервые выявленная язвенная болезнь;

Рецидивирующее течение:

· с редкими, 1-2 раза в 2-3 года и реже, обострениями;

· ежегодными обострениями;

· частыми обострениями (2 раза в год и чаще).

8. По стадии заболевания:

Обострение;

Ремиссия:

· клиническая;

· анатомическая: эпителизация, рубцевание (стадия красного рубца и стадия белого рубца);

· функциональная.

9. По наличию осложнений:

Кровотечение;

Пенетрация;

Перфорация;

Стенозирование;

Малигнизация.

1.4 Клиническая картина и течение

Предъязвенный период. У большинства больных развитию типичной клинической картины заболевания со сформировавшейся язвой желудка и двенадцатиперстной кишки предшествует предъязвенный период (В. М. Успенский, 1982). Предъязвенный период характеризуется появлением язвенноподобной симптоматики, однако, при этом во время эндоскопического исследования не удается определить основной патоморфологический субстрат заболевания - язву. Больные в предъязвенном периоде жалуются на боли в подложечной области натощак («голодные» боли), ночью («ночные» боли) через 1,5 - 2 ч после еды, изжогу, отрыжку кислым.

При пальпации живота отмечается локальная болезненность в эпигастрии, преимущественно справа. Определяется высокая секреторная активность желудка (гиперацидитас), повышенное содержание пепсина в желудочном соке натощак и между приемами пищи, значительное снижение антродуоденального рН, ускоренная эвакуация желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку (по данным ФЭГДС и рентгеноскопии желудка).

Как правило, у таких больных имеется хронический хеликобактерный гастрит в пилорическом отделе или гастродуоденит.

Не все исследователи согласны с выделением предъязвенного периода (состояния). А. С Логинов (1985) предлагает именовать больных с вышеописанным симптомокомплексом группой повышенного риска по язвенной болезни.

Типичная клиническая картина.

Субъективные проявления. Клиническая картина язвенной болезни имеет свои особенности, связанные с локализацией язвы, возрастом больного, наличием сопутствующих заболеваний и осложнений. Тем не менее, в любой ситуации ведущими субъективными проявлениями заболевания являются болевой и диспепсический синдромы.

Болевой синдром. Боль является основным симптомом язвенной болезни и характеризуется следующими особенностями.

Локализация боли. Как правило, боль локализуется в эпигастральной области, причем при язве желудка - преимущественно в центре эпигастрия или слева от срединной линии, при язве двенадцатиперстной кишки и препилорической зоны - в эпигастрии справа от срединной линии.

При язвах кардиального отдела желудка довольно часто наблюдается атипичная локализация боли за грудиной или слева от нее (в прекардиальной области или области верхушки сердца). В этом случае следует проводить тщательную дифференциальную диагностику со стенокардией и инфарктом миокарда с обязательным выполнением электрокардиографического исследования. При локализации язвы в постбульбарном отделе боль ощущается в спине или правой подложечной области.

Время появления боли . По отношению ко времени приема пищи различают боли ранние, поздние, ночные и «голодные». Ранними называются боли, возникающие через 0,5-1 ч после еды, интенсивность их постепенно нарастает; боли беспокоят больного в течение 1,5-2 ч и затем по мере эвакуации желудочного содержимого постепенно исчезают. Ранние боли характерны для язв, локализованных в верхних отделах желудка.

Поздние боли появляются через 1,5-2 ч после еды, ночные - ночью, голодные - через 6-7 ч после еды и прекращаются после того, как больной снова покушает, выпьет молоко. Поздние, ночные, голодные боли наиболее характерны для локализации язвы в антральном отделе и двенадцатиперстной кишке. Голодные боли не наблюдаются ни при каком другом заболевании.

Следует помнить, что поздние боли могут быть также при хроническом панкреатите, хроническом энтерите, а ночные - при раке поджелудочной железы.

Характер боли . У половины больных боли небольшой интенсивности, тупые, приблизительно в 30% случаев интенсивные. Боли могут быть ноющие, сверлящие, режущие, схваткообразные. Выраженная интенсивность болевого синдрома при обострении язвенной болезни требует дифференциальной диагностики с острым животом.

Периодичность боли . Для язвенной болезни характерна периодичность появления боли. Обострение язвенной болезни продолжается от нескольких дней до 6-8 недель, затем наступает фаза ремиссии, во время которой больные чувствуют себя хорошо, боли их не беспокоят.

Купирование боли . Характерно уменьшение боли после приема антацидов, молока, после еды («голодные» боли), часто после рвоты.

Сезонность боли . Обострения язвенной болезни чаще наблюдается весной и осенью. Эта «сезонность» боли особенно характерна для язвы двенадцатиперстной кишки.

Появление боли при язвенной болезни обусловлено:

Раздражением соляной кислотой симпатических нервных окончаний в области дна язвы;

Моторными нарушениями желудка и двенадцатиперстной кишки (пилороспазм и дуоденоспазм сопровождаются повышением давления в желудке и усилением сокращения его мускулатуры);

Спазмом сосудов вокруг язвы и развитием ишемии слизистой оболочки;

Снижением порога болевой чувствительности при воспалении слизистой оболочки.

Диспепсический синдром. Изжога - один из наиболее частых и характерных симптомов язвенной болезни. Она обусловлена желудочнопищеводным рефлюксом и раздражением слизистой оболочки пищевода желудочным содержимым, богатым соляной кислотой и пепсином.

Изжога может возникать в те же сроки после приема пищи, что и боли. Но у многих больных не удается отметить связи изжоги с приемом пищи. Иногда изжога может быть единственным субъективным проявлением язвенной болезни.

Поэтому при упорной изжоге целесообразно проделать ФЭГДС для исключения язвенной болезни. Однако надо помнить, что изжога может быть не только при язвенной болезни, но и при калькулезном холецистите, хроническом панкреатите, гастродуодените, изолированной недостаточности кардиального сфинктера, диафрагмальной грыже. Упорная изжога может быть также при стенозе привратника в связи с повышением внутрижелудочного давления и проявлением гастроэзофагального рефлюкса.

Отрыжка - довольно частый симптом язвенной болезни. Наиболее характерна отрыжка кислым, чаще она бывает при медиогастральной, чем при дуоденальной язве. Появление отрыжки обусловлено одновременно недостаточностью кардии и антиперистальтическими сокращениями желудка. Следует помнить, что отрыжка чрезвычайно характерна также при диафрагмальной грыжи.

Рвота и тошнота . Как правило, эти симптомы появляются в периоде обострения язвенной болезни. Рвота связана с повышением тонуса блуждающего нерва, усилением моторики желудка желудочной гиперсекрецией. Рвота возникает на «высоте» болей (в период максимально выраженной боли), рвотные массы содержат кислое желудочное содержимое. После рвоты наступает облегчение самочувствия больного, боли значительно ослабевают и даже исчезают. Неоднократно повторяющаяся рвота характерна для стеноза привратника или выраженного пилороспазма. Больные часто сами вызывают рвоту для облегчения своего состояния.

Тошнота характерна для медиогастральных язв (но обычно связана с сопутствующим гастритом), а также нередко наблюдается при постбульбарных язвах. В то же время тошнота, как указывают Е. С. Рысс и Ю. И. Фишзон-Рысс (1995), совершенно «нехарактерна для язвы луковицы двенадцатиперстной кишки и скорее даже противоречит такой возможности».

Аппетит при язвенной болезни обычно хороший и может быть даже повышен. При выраженном болевом синдроме больные стараются есть редко и даже отказываются от еды из-за боязни появления боли после приема пищи. Значительно реже отмечается снижение аппетита.

Нарушение моторной функции толстого кишечника.

У половины больных язвенной болезнью наблюдаются запор особенно в периоде обострения заболевания. Запоры обусловлены следующими причинами:

Спастическими сокращениями толстой кишки;

Диетой, бедной растительной клетчаткой и отсутствием, вследствие этого, стимуляции кишечника;

Снижением физической активности;

Приемом антацидов кальция карбоната, гидроокиси алюминия.

Данные объективного клинического исследования. При осмотре обращает на себя внимание астенический (чаще) или нормостенический тип телосложения. Гиперстенический тип и избыточная масса тела мало характерны для больных с язвенной болезнью.

Чрезвычайно характерны признаки вегетативной дисфункции с ярким преобладанием тонуса блуждающего нерва: холодные, влажные ладони, мраморность кожи, дистальных отделов конечностей; тенденция к брадикардии; наклонность к артериальной гипотензии. Язык у больных язвенной болезнью обычно чистый. При сопутствующем гастрите и выраженных запорах язык может быть обложен.

При пальпации и перкуссии живота при неосложненной язвенной болезни выявляются следующие симптомы:

Умеренная, а в периоде обострения выраженная болезненность в эпигастрии, как правило, локализованная. При язве желудка болезненность локализуется в эпигастрии по средней линии или слева, при язве двенадцатиперстной кишки - больше справа;

Перкуторная болезненность - симптом Менделя. Этот симптом выявляется путем отрывистой перкуссии согнутым под прямым углом пальцем по симметричным участкам эпигастральной области. Соответственно локализации язвы при такой перкуссии появляется локальная, ограниченная болезненность. Иногда болезненность ярче выражена на вдохе. Симптом Менделя обычно указывает на то, что язвенный дефект не ограничен слизистой оболочкой, а локализуется в пределах стенки желудка или двенадцатиперстной кишки с развитием перипроцесса;

Локальное защитное напряжение передней брюшной стенки, более характерное для язвы двенадцатиперстной кишки при обострении заболевания. Происхождение этого симптома объясняется раздражением висцеральной брюшины, что по механизму висцеро-моторного рефлекса передается на брюшную стенку. По мере купирования обострения защитное напряжение брюшной стенки прогрессивно уменьшается.

1.5 Диагностика

Язвенную болезнь следует подозревать при наличии у пациента болей, связанных с приёмом пиши в сочетании с тошнотой и рвотой, в эпигастральной, пилородуоденадьной областях или правом и левом подреберьях. Клиническая картина может зависеть от локализации язвенного дефекта, его размеров и глубины, секреторной функции желудка, возраста бального. Следует всегда иметь в виду возможность бессимптомного обострения язвенной болезни.

План обследования

1. Анамнез и физикальное обследование.

2. Обязательные лабораторные исследования: общий анализ крови; общий анализ мочи; общий анализ кала; анализ кала на скрытую кровь; уровень общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, сывороточного железа в крови; группа крови и резус-фактор; фракционное исследование желудочной секреции.

3. Обязательные инструментальные исследования:

ФЭГДС с взятием 4-6 биоптатов из дна и краев язвы при ее локализации в желудке и с их гистологическим исследованием;

УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря.

4. Дополнительные лабораторные исследования: определение инфицированности Helicobacter pylori - эндоскопическим уреазным тестом морфологическим методом, иммуноферментным или дыхательным тестом; определение уровня сывороточного гастрина.

5. Дополнительные инструментальные исследования (по показаниям): внутрижелудочная рН-метрия; эндоскопическая ультрасонография; рентгенологическое исследование желудка; компьютерная томография.

Анамнез и физикальное обследование

Следут понимать, что анамнестические данные о выявленной ранее инфекции Helicobacter pylori и длительном приеме больным НПВС не могут выступать решающим фактором для установления диагноза язвенной болезни. Анамнестическое выявление факторов риска язвенной болезни у больных, принимающих HПВС, может оказаться полезным в плане установления показаний для проведения ФЭГДС.

Боль - наиболее типичный признак. Необходимо выяснить характер, периодичность, время возникновения и исчезновения болей, связь с приемом пищи.

Ранние боли возникают через 0,5-1 ч после еды, постепенно нарастают по интенсивности, сохраняются в течение 1,5-2 ч, уменьшаются и исчезают по мере продвижения желудочного содержимого в двенадцатиперстую кишку; характерны для язв тела желудка. При поражении кардиального, субкардиального и фундального отделов болевые ощущения возникают сразу после приема пищи.

Поздние боли возникают через 1,5-2 ч после еды, постепенно усиливаются по мере эвакуации содержимого из желудка; характерны для язв пилорического отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки.

Голодные (ночные) боли возникают через 2,5-4 ч после еды, исчезают после очередного приёма пищи; характерны для язв двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка. Сочетание ранних и поздних болей наблюдают при сочетанных или множественных язвах.

Интенсивность боли может зависеть oт возраста (более выраженная - у лиц молодого возраста), наличия осложнений.

Наиболее типичной проекцией болей в зависимости от локализации язвенного процесса считают следующую: при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка - область мечевидного отростка; при язвах тела желудка - эпигастральную область слева от срединной линии; при язвах пилорического отдела и двенадцатиперстной кишки - эпигастральную область справа от срединной линии.

Пальпация эпигастральной области может оказаться болезненной.

Отсутствие типичного характера болей не противоречит диагнозу язвенной болезни.

Возможны тошнота и рвота. Обязательно необходимо уточнить у больного наличие эпизодов рвоты кровью или черного стула (мелена). Дополнительно при физикальном обследовании следует целенаправленно пытаться выявить признаки возможного злокачественного характера изъязвления или наличия осложнений язвенной болезни.

Лабораторное обследование

Патогномоничных для язвенной болезни лабораторных признаков нет. Следует проводить исследования с целью исключения осложнений, в первую очередь язвенного кровотечения: обший анализ крови (ОАК); анализ кала на скрытую кровь.

Инструментальные исследования

ФЭГДС позволяет достоверно диагностировать и охарактеризовать язвенный дефект. Дополнительно ФЭГДС позволяет контролировать его заживление, проводить цитологическую и нозологическую оценку морфологической структуры слизистой оболочки желудка, исключать злокачественный характер изъязвления. При наличии язвы желудка необходимо взятие 4-6 биоптатов из дна и краев язвы с последующим их гистологическим исследованием для исключения наличия опухоли

Контрастное рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ также позволяет выявить язвенный дефект, однако по чувствительности и специфичности рентгенологический метод уступает эндоскопическому.

1. Симптом «ниши» - тень контрастной массы, заполнившей язвенный кратер. Силуэт язвы может быть виден в профиль (контурная «ниша») или в анфас на фоне складок слизистой оболочки («рельеф-ниша»). Маленькие «ниши» неразличимы при рентгеноскопии. Контуры малых язв ровные и чёткие. В больших язвах очертания становятся неровными из-за развития грануляционных тканей, скопления слизи, сгустков крови. Рельефная «ниша» имеет вид стойкого округлого или овального скопления контрастной массы на внутренней поверхности желудка или двенадцатиперстной кишки. Косвенные признаки - наличие жидкости в желудке натощак, ускоренное продвижение контрастной массы в зоне язвы.

2. Симптом «указующего перста» - в желудке и луковице спазм возникает на уровне язвы, но на противоположной стороне патологического процесса.

Внутрижелудочная рН-метрия. При язвенной болезни наиболее часто обнаруживают повышенную либо сохранённую кислотообразующую функцию желудка.

УЗИ органов брюшной полости для исключения сопутствующей патологии.

Выявление Helicobacter pylori

Инвазивные тесты

Проводят забор не менее 5 биоптатов слизистой оболочки желудка: по два из антрального и фундального отделов и одного из области угла желудка. Для подтверждения успешности эрадикации микроба данное исследование выполняют не ранее 4-6-й недели после завершения терапии.

Морфологические методы - «золотой стандарт» диагностически Helicobacter pylori - окраска бактерий в гистологических срезах слизистой оболочки желудка.

Цитологический метод - окраска бактерий в мазках-отпечатках биоптатов слизистой оболочки желудка по Романовскому-Гимзе и Граму (в настоящее время считается недостаточно информативным).

Гистологический метод - срезы окрашивают по Романовскому-Гимзе, по Уортину-Старри и др.

Биохимический метод (быстрый уреазный тест) - определение уреазной активности в биоптате слизистой оболочки желудка путем помещения его в жидкую или гелеобразную среду, содержащую мочевину и индикатор. При наличии в биоптате Helicobacter pylori его уреаза превращает мочевину в аммиак, что изменяет pH среды и, следовательно, цвет индикатора.

...

Подобные документы

Характеристика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология и патогенез, классификация и клиническая характеристика болезни. Механизмы лечебного действия физических упражнений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

дипломная работа , добавлен 25.05.2012


Этиология и патогенез язвенной болезни. Клинические проявления, диагностика и профилактика. Осложнения язвенной болезни, особенности лечения. Роль медицинской сестры в реабилитации и профилактике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

курсовая работа , добавлен 26.05.2015


Этиология, классификация и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Исследование причинно-следственной связи язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с эколого-биогеохимическими факторами риска на территории г. Канаша ЧР.

курсовая работа , добавлен 29.05.2009


Основные данные о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, их этиология и патогенез, клиническая картина, осложнения. Особенности диагностики. Характеристика комплекса реабилитационных мер для восстановления больных язвенной болезнью.

курсовая работа , добавлен 20.05.2014


Классификация, патогенез, клиника и осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностика и лечение язвенной болезни. Влияние алкоголя на секреторную и моторную функции желудка. Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении.

курсовая работа , добавлен 11.03.2015


Особенности понятий язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология и патогенез. Влияние нервно-психических факторов на развитие болезни Действие париетальной клетки слизистой оболочки желудка. Основные причины роста заболеваемости.

история болезни , добавлен 22.12.2008


Понятие, этиология, патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, клиническая картина и проявления. Принципы диагностики, осложнения, схема лечения и направления профилактики. Рекомендации по уменьшению и преодолению факторов риска.

курсовая работа , добавлен 29.06.2014


Анатомо-физиологические особенности желудка и двенадцатиперстной кишки. Патогенез язвы желудка. Методы профилактики и лечения гормональных нарушений. Этапы сестринского процесса при язвенной болезни. Организация правильного режима и рациона питания.

курсовая работа , добавлен 27.02.2017


Симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Осложнения язвенной болезни: прободение (перфорация), пенетрация, кровотечение, стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки. Профилактика заболевания и хирургические методы лечения.

реферат , добавлен 02.05.2015


Симптомы язвенной болезни. Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Исследование кала на скрытую кровь. Взятие желудочного содержимого для исследования секреторной функции желудка. Профилактика язвы и уход за пациентом.

Бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Чувашской Республики
«Чебоксарский медицинский колледж»
Министерства здравоохранения Чувашской Республики

КУРСОВАЯ РАБОТА

РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В ОБЕСПЕЧЕНИИ И УЛУЧШЕНИИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

профессиональный модуль ПМ.02. Лечебная деятельность
МДК.02.01. Лечение пациентов терапевтического профиля

специальность: 31.02.01. Лечебное дело (углубленная подготовка)

Чебоксары, 2016
СОДЕРЖАНИЕ

Стр.
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ТЕОРИТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
4
1.1. Клиническая картина
1.2. Диагностика
1.3. Лечение
1.4. Профилактика 4
5-6
4-5
5-6
ГЛАВА 2. РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В ОБЕСПЕЧЕНИИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТА С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 10
2.1. Ведение пациента с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки 10-16
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 17-18
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 19
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1 СООТНОШЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО ВОЗРАСТНОМУ ПРИЗНАКУ
Приложение 2 ЯЗВА ЖЕЛУДКА 20
21
Приложение 3 МЕХАНИЗМЫ ЯЗВООБРАЗОВАНИЯ 22
Приложение 4 HELICOBACTER PYLORI (HP) 23
Приложение 5 ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ 24
Приложение 6 ЯЗВЕННОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ 25
Приложение 7 СТЕНОЗ ПРИВРАТНИКА 26
Приложение 8 ПЕНЕТРАЦИЯ ЯЗВЫ 27
Приложение 9 ПЕРФОРАЦИЯ ЯЗВЫ
Приложение 10 МАЛИГНИЗАЦИЯ ЯЗВЫ
28
33

?
ВВЕДЕНИЕ

Болезни органов пищеварения занимают одно из первых мест в структуре соматической заболеваемости как взрослого, так и детского населения. Наиболее распространенными являются хронический гастрит и язвенная болезнь (ЯБ).
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - гетерогенное, хроническое, с различной периодичностью рецидивирующее заболевание, с различными вариантами течения и прогрессирования, у части больных приводящее к серьезным осложнениям.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является важной проблемой современной медицины. Этим заболеванием страдают приблизительно 10% населения земного шара.
Заболеваемость язвенной болезнью в РФ в 2014 году составила 1268,9 (на 100 тысяч населения). Наибольший показатель зарегистрирован в Приволжском федеральном округе – 1423, 4 на 100 тысяч населения и в Центральном федеральном округе – 1364,9 на 100 тысяч населения. Надо отметить, что за последние пять лет уровень заболеваемости язвенной болезнью существенно не изменился. В России на диспансерном учёте находится около 3 млн таких больных. Согласно отчётам МЗ РФ, в последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью в России возросла с 18 до 26%. Смертность от болезней органов пищеварения, включая язвенную болезнь, в РФ в 2014 г. составила 164,4 на 100 тысяч населения.
Актуальность проблемы язвенной болезни определяется тем, что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, 30,9% женщин от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. (соотношение мужчин и женщин составляет 4:1). В молодом возрасте чаще встречается язва двенадцатиперстной кишки, в старшем возрасте - язва желудка. (См.Приложение 1)
Несмотря на успехи в диагностике, и лечении язвенной болезни, это заболевание продолжает поражать всё более молодое население, не обнаруживая тенденций к стабилизации или снижению показателей заболеваемости.
Надо полагать, что в развитии язвенной болезни участвуют с одной стороны какие-то пусковые причинные факторы, с другой – играют роль особенности ответной реакции организма на воздействие этих факторов. Этиология язвенной болезни сложна и находится в определённом сочетании экзогенных и эндогенных факторов.
В связи со спорностью вопросов о связи язвенной болезни с факторами окружающей среды, гигиеническая оценка среды обитания людей в связи с распространённостью язвенной болезни является весьма актуальной.
Цель исследования - изучение роли фельдшера в обеспечении качества жизни у пациента с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
Задачи исследования:
1. изучить теоретический материал язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
2. изучить фельдшерскую помощь при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
3. роль фельдшера в повышении качества жизни у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

?
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
1.1. Клиническая картина
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным морфологическим признаком которого выступает образование язвы в желудке и/или двенадцатиперстной кишке.(См.Приложение 2)
Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются значительно чаще, чем язвы желудка. Преобладание дуоденальной локализации язв наиболее характерно для лиц молодого возраста и особенно для мужчин. Наиболее подвержены язвенной болезни люди, работа которых связана с нервно-психическим напряжением, особенно в сочетании с нерегулярным питанием (например, водители автотранспорта).
В основе язвенной болезни лежит нарушение равновесия между агрессивными свойствами желудочного содержимого и защитными возможностями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки
Причинами усиления кислотно-пептической агрессии могут быть увеличение секреции соляной кислоты и нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, приводящее к длительной задержке кислого содержимого в выходном отделе желудка, слишком быстрому поступлению его в луковицу двенадцатиперстной кишки, дуоденогастральному рефлюксу желчи. Ослабление защитных свойств слизистой оболочки может происходить при уменьшении выработки желудочной слизи и ухудшении ее качественного состава, угнетении выработки гидрокарбонатов, входящих в состав желудочного и панкреатического сока, нарушении регенерации эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, уменьшении содержания в ней простагландинов, снижении регионарного кровотока.(См.Приложение 3)
В последние годы отечественными и зарубежными исследователями отмечается важнейшая этиологическая роль специфического микробного агента Helicobacter pylori (Hр), наиболее часто обнаруживаемо в антральном отделе желудка. Однако роль этого микроорганизма в этиологии язвенной болезни остаётся спорным.(См.Приложение 4)...

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. А. Елисеев Язвенная болезнь. что делать?, 2011
2. Фадеев П.А. Язвенная болезнь. Справочное пособие, 2012
3. Чернин. Язвенная болезнь, хронический гастрит и эзофагит, 2015
4. illness/gastroenterologiya/yazvennaya-bolezn/#sub-diagnostika-yazvennoy-bolezni
5. diseases/1653
6. gastroenterologiya/profilaktika-yazvennoj-bolezni.html
7. 51/101824/index.html
8. illness/95/
9. diseases/zabolevanija_gastroenterologia/duodenal_ulcer?PAGEN_2=6

?
Приложение 1

СООТНОШЕНИЕ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПО ВОЗРАСТНОМУ ПРИЗНАКУ

?
Приложение 2
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

.
?
Приложение 3
МЕХАНИЗМЫ ЯЗВООБРАЗОВАНИЯ

Приложение 4
HELICOBACTER PYLORI (HP).

?
Приложение 5
ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ

?
Приложение 6
ЯЗВЕННОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
?
Приложение 7
СТЕНОЗ ПРИВРАТНИКА
?
Приложение 8
ПЕНЕТРАЦИЯ ЯЗВЫ
?
Приложение 9
ПЕРФОРАЦИЯ ЯЗВЫ

?
Приложение 10
МАЛИГНИЗАЦИЯ ЯЗВЫ

Профилактика -- комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска.

Профилактические мероприятия -- важнейшая составляющая системы здравоохранения, направленная на формирование у населения медико-социальной активности и мотивации на здоровый образ жизни.

Профилактическими мероприятиями, на фельдшерско-акушерском пункте занимается фельдшер или потранажная сестра.

В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии можно рассмотреть три вида профилактики.

Первичная профилактика -- система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, охрана окружающей среды и т. д.). Ряд мероприятий первичной профилактики может осуществляться в масштабах государства.

Вторичная профилактика -- комплекс мероприятий, направленных на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные системы организма) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболевания.

Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.

Некоторые специалисты предлагают термин третичная профилактика как комплекс мероприятий, по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности.

Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем организма) реабилитацию.

В настоящее время принято считать, что язвенная болезнь является полиэтиологическим заболеванием. Все известные этиологические факторы можно разделить на две основные группы: предрасполагающие, способствующие развитию заболевания и реализующие возникновение, или рецидивы язвенной болезни.

Наследственно-конституциональные факторы. Среди этиологических факторов, приводящих к развитию язвенной болезни, важнейшее место занимает наследственная предрасположенность. Однако она создает только предрасположенность к заболеванию, которая реализуется лишь в сочетании с другими неблагоприятными воздействиями.

Нервно-психические факторы. Влияние нервно-психических факторов на возникновение язвенной болезни оценивается неоднозначно. Однако большинство ученых отводят им существенную роль в этиологии заболевания.

Главную роль играет функциональное нарушение вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса блуждающего нерва. Гиперваготония вызывает спазм мускулатуры и кровеносных сосудов, в результате чего возникает ишемия, понижение сопротивляемости тканей и последующее переваривание участка слизистой оболочки желудочным соком. Таким образом, нервно-психические перегрузки, нарушения психофизиологических функций могут быть реализующими факторами возникновения язвенной болезни.

Алиментарный фактор.У многих больных начало и рецидивы язвенной болезни возникают после погрешностей в еде или нарушения ритма приема пищи. Такие симптомы, как изжога, кислая отрыжка и рвота, нередко возникают после приема раздражающей и сокогонной пищи. Вредное воздействие продуктов питания на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта может быть различным.

Некоторые компоненты пищи стимулируют желудочную секрецию, обладая низкими буферными свойствами. Длительное употребление грубой пищи способствует развитию хронического гастрита и гастродуоденита, рассматривающихся как предъязвенные состояния.

В свою очередь буферные и антацидные свойства некоторых продуктов (мясо, молоко и др.) оказывают явное антикоррозивное действие, блокируя активный желудочный сок.

Вредные привычки. К вредным привычкам, способствующим развитию язвенной болезни, прежде всего относятся курение и злоупотребление алкоголем.

Среди курящих мужчин язвенная болезнь встречается в 2 раза чаще, чем среди некурящих. Никотин вызывает сужение сосудов желудка, несколько усиливает его секрецию, способствует повышению концентрации пепсиногена-1, приводит к ускорению эвакуации пищи из желудка, снижает давление в пилорическом сфинктере и способствует дуоденогастральному рефлюксу.

Кроме того, никотин угнетает секрецию бикарбонатов поджелудочной железы, нарушает слизеобразование и снижает синтез простагландинов в слизистой оболочке.

Алкоголь в этиологии язвенной болезни играет многоплановую роль. Во-первых, он стимулирует кислотообразующую деятельность желудка, в результате чего усиливаются агрессивные свойства желудочного сока. Во-вторых, нарушает барьерную функцию слизистой оболочки.

В-третьих, при длительном употреблении крепких спиртных напитков развиваются хронический гастрит и дуоденит, снижается резистентность слизистой оболочки. Клинический опыт свидетельствует, что язвенная болезнь и ее рецидивы нередко провоцируются алкогольными эксцессами в сочетании с грубыми погрешностями в еде.

К вредным привычкам можно отнести и чрезмерное употребление кофе. Механизм неблагоприятного действия кофе связывается со стимулирующим влиянием кофеина на кислотообразующую функцию желудка.

Лекарственные воздействия. В клинике и в эксперименте доказано, что ряд лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, резерпин и др.) могут вызывать изъязвления слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.

Ульцерогенное действие указанных лекарственных препаратов реализуется различными путями. Нестероидные противовоспалительные препараты, в первую очередь ацетилсалициловая кислота, снижают выработку слизи, изменяют ее качественный состав, подавляют синтез эндогенных простагландинов и нарушают защитные свойства слизистой оболочки; не исключается прямое их воздействие на слизистую оболочку желудка с образованием острых язв и эрозий.

Другие лекарственные средства (резерпин, кортикостероидные препараты) преимущественно усиливают агрессивные свойства желудочного сока, непосредственно стимулируя выработку соляной кислоты обкладочными клетками или воздействуя через нейроэндокринный аппарат.

Заболевания, способствующие развитию язвенной болезни. Наряду с приведенными этиологическими факторами язвенная болезнь возникает значительно чаще при ряде заболеваний внутренних органов. К этим заболеваниям прежде всего относятся хронические болезни легких, сердечно-сосудистой системы, печени, поджелудочной железы, сопровождающиеся функциональной недостаточностью этих органов и систем.

Таким образом, язвенная болезнь является полиэтиологическим заболеванием. Для ее возникновения необходимо воздействие не изолированного причинного фактора, а суммы факторов в их взаимодействии. При этом наследственную отягощенность следует рассматривать как предрасполагающий фон, на котором реализуется действие других, обычно нескольких этиологических факторов.

Роль этиологических факторов разная в зависимости от возраста, пола больного и локализации язвы. Так, в молодом возрасте наибольшее значение имеет наследственность. В среднем возрасте среди причин заболевания начинают преобладать нервно-психические перенапряжения, вредные привычки, грубые погрешности в питании.

В пожилом возрасте в генезе язвенной болезни значительный удельный вес приобретают "ульцерогенные" препараты, различные сопутствующие заболевания.

Различают первичную и вторичную профилактику язвенной болезни. Первичная профилактика направлена на предупреждение заболевания. Она включает в себя правильное питание, организацию труда и отдыха, борьбу с табакокурением и алкоголем, создание хороших условий в семье, занятия физической культурой и др. Первичная профилактика должна быть направлена на раннюю диагностику и лечение предъязвенного состояния, функциональных расстройств желудка и двенадцатиперстной кишки, а также на выявление других факторов риска заболевания.

Вторичная профилактика предусматривает предупреждение обострений болезни. Она осуществляется при диспансеризации.