Conferencia: Psicología y psiquiatría perinatal. Psicología perinatal: una nueva sección de psicología clínica (médica) Patopsicología perinatal

Ideas modernas sobre los mecanismos de formación del TDAH.

Glosario de términos encontrados en el artículo.:

Etiología - (del griego aitia - causa y...logía), la doctrina de las causas de las enfermedades. El uso profesional (en medicina) del término es sinónimo de “causa” (por ejemplo, la influenza es una “enfermedad de etiología viral”).

Anamnesia - (del griego - anamnesis - memoria), un conjunto de información sobre desarrollo de la enfermedad, condiciones de vida, enfermedades previas etc., recopilados con el fin de su uso para diagnóstico, pronóstico, tratamiento, prevención.

catamnesis - (catamnesis; recuerdo griego katamnemoneuo): el término fue propuesto por el psiquiatra alemán W. Hagen. Denota un conjunto de información sobre la condición del paciente y el curso posterior de la enfermedad después del diagnóstico y el alta del hospital.

Prenatal - (del latín prae - antes y natalis - relacionado con el nacimiento), prenatal. Normalmente, el término "prenatal" se aplica a las últimas etapas del desarrollo embrionario en los mamíferos. El reconocimiento antes del nacimiento (diagnóstico prenatal) de enfermedades hereditarias permite en algunos casos prevenir el desarrollo de complicaciones graves en los niños.

periodo perinatal (sinónimo de período periparto): el período que comienza en la semana 28 de embarazo, incluido el período de parto y finaliza 168 horas después del nacimiento. Según la clasificación de la OMS, adoptada en varios países, P. p. comienza a las 22 semanas.

Catecolaminas (sin.: pirocatequinaminas, feniletilaminas): sustancias fisiológicamente activas relacionadas con monoaminas biogénicas, que son mediadores (norepinefrina, dopamina) y hormonas (adrenalina, norepinefrina).

Mediadores , transmisores (biol.), - sustancias que transfieren la excitación desde la terminación nerviosa al órgano de trabajo y de una célula nerviosa a otra.

Sinapsis - (del griego sinapsis - conexión), el área de contacto (conexión) de las células nerviosas (neuronas) entre sí y con las células de los órganos ejecutivos. Las sinapsis entre neuronas suelen estar formadas por las ramas del axón de una célula nerviosa y el cuerpo, dendritas o axón de otra. Entre las celdas hay una llamada. una hendidura sináptica a través de la cual se transmite la excitación a través de mediadores (sinapsis química), iones (sinapsis eléctrica) o de una u otra forma (sinapsis mixta). Las neuronas grandes del cerebro tienen entre 4 y 20 mil sinapsis, algunas neuronas tienen solo una.

A pesar de la gran cantidad de estudios realizados hasta la fecha, las causas y los mecanismos del desarrollo del trastorno por déficit de atención con hiperactividad siguen siendo poco conocidos. Se sabe que la etiología de este síndrome es combinada. Es decir, no se ha identificado ningún factor etiológico único para esta patología. Por tanto, si es posible establecer en la anamnesis la forma más causa probable violaciones, siempre se debe tener en cuenta la influencia de varios factores que se influyen entre sí. Un cuadro heterogéneo de manifestaciones patológicas, que refleja el desarrollo anormal de las funciones mentales, se forma debido al hecho de que se produce daño en el sistema nervioso central (sistema nervioso central) en diferentes etapas de desarrollo bajo la influencia de una serie de factores.

La mayoría de los datos obtenidos sobre factores etiológicos están interrelacionados por naturaleza y no proporcionan evidencia directa de una causalidad directa e inicial. Por ejemplo, aunque los padres de niños con TDAH tienen más probabilidades de fumar tabaco durante el embarazo y las mujeres embarazadas que fuman tienen más probabilidades de tener hijos con TDAH, esto no es evidencia directa de que fumar cause TDAH. Es posible que los padres de niños con TDAH fumen más que los padres de niños normales porque es más probable que ellos mismos presenten síntomas del trastorno. Es la relación genética entre padres e hijos lo que puede ser más significativo aquí que fumar en sí. Por esta razón, es necesario interpretar con gran cautela los resultados interrelacionados de numerosos estudios sobre los factores causales del TDAH.

A pesar de que aún no se ha logrado una claridad definitiva sobre las causas de la enfermedad y se supone que muchos factores influyen en el desarrollo del TDAH, la mayoría de las investigaciones modernas sugieren que los factores neurológicos y genéticos son más importantes.

El daño cerebral durante los períodos prenatal y perinatal, según la mayoría de los investigadores, es importante en el desarrollo del TDAH. Pero aún no se ha establecido exactamente qué factores y en qué medida son la causa del desarrollo de este síndrome. Así, la aparición del TDAH se ve facilitada por factores como la asfixia de los recién nacidos, el consumo materno de alcohol, ciertos medicamentos, el tabaquismo, la toxicosis durante el embarazo, la exacerbación de enfermedades crónicas en la madre, enfermedades infecciosas, intentos de interrupción del embarazo o amenaza de aborto espontáneo, lesiones en la zona abdominal, incompatibilidad del factor Rh, embarazo postérmino, parto prolongado, prematuridad, inmadurez morfofuncional y encefalopatía hipóxico-isquémica (C.S. Hartsonghetal., 1985; H.C. Lou, 1996). El riesgo de desarrollar el síndrome aumenta si la edad de la madre durante el embarazo es menor de 19 años o mayor de 30 años y el padre es mayor de 39 años.

En los últimos años se ha asignado un papel importante en el desarrollo del TDAH al daño orgánico temprano del sistema nervioso central. Además, el predominio de esta patología en los niños se asocia con una mayor vulnerabilidad del cerebro bajo la influencia de factores patológicos prenatales y perinatales.

Las causas de daño al cerebro en desarrollo se dividen en cuatro tipos principales: hipóxico, tóxico, infeccioso Y mecánico. Hay una dependencia entre momento del embarazo, en el que se produjo el impacto de los factores patológicos en el feto y la gravedad de los resultados. Así, los efectos adversos en las primeras etapas de la ontogénesis pueden causar defectos en el desarrollo, la infancia. parálisis cerebral y retraso mental. Efectos patológicos sobre el feto en más de fechas tardías Los embarazos a menudo afectan la formación de funciones corticales superiores y sirven como un factor de riesgo para el desarrollo del trastorno por déficit de atención con hiperactividad.

A pesar de que no a todos los niños con TDAH se les puede diagnosticar daño orgánico del sistema nervioso central, los factores dañinos pre y perinatales son una de las principales causas en la formación del trastorno por déficit de atención con hiperactividad.

El concepto genético de la formación del TDAH asume la presencia de una inferioridad congénita de los sistemas funcionales del cerebro responsables de la atención y el control motor.

Según los resultados de estudios realizados en EE.UU. y Checoslovaquia, entre el 10 y el 20% de los niños con TDAH tenían una predisposición hereditaria a la enfermedad. Además, cuanto más pronunciados sean los síntomas de la enfermedad, es más probable que sea de naturaleza genética.

Al examinar parejas de gemelos de 4 a 12 años de 1938 familias, el diagnóstico de trastorno de atención e hiperactividad se estableció entre gemelos monocigóticos en el 17,3% de los niños y el 6,1% de las niñas, entre gemelos dicigóticos, en el 13,5% de los niños y el 7,3% de las niñas. . Al mismo tiempo, la concordancia (indicador estadístico del porcentaje de familiares que padecen el mismo trastorno) para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad en gemelos monocigóticos fue del 82,4%, en gemelos dicigóticos, sólo del 37,9%. El riesgo genético de desarrollar TDAH en gemelos monocigóticos es del 81%, en gemelos dicigóticos, 29%, también se obtuvo un alto porcentaje en niños adoptados, 58%.

Además, los estudios han demostrado que el 57% de los padres de niños con TDAH experimentaron los mismos síntomas durante la infancia.

Según estudios neuropsicológicos en niños con TDAH, se observaron desviaciones en el desarrollo de funciones mentales superiores responsables de la atención, la memoria de trabajo, las capacidades cognitivas, el habla interna, el control motor y la autorregulación. Según M. B. Denckla y R. A. Barkley, la alteración de estas funciones ejecutivas, que son responsables de la organización intencionada de la actividad, conduce al desarrollo del síndrome.

Los adultos con TDAH también muestran déficits similares en las funciones ejecutivas en las pruebas neuropsicológicas. Además, investigaciones recientes muestran que no sólo los hermanos con TDAH de niños con TDAH tienen déficits similares en las funciones ejecutivas, sino que incluso aquellos hermanos de niños con TDAH que no tienen estos síntomas parecen tener cierto deterioro de las mismas funciones ejecutivas. Estos hallazgos sugieren un posible riesgo genético de déficits del funcionamiento ejecutivo en familias de niños con TDAH, incluso cuando los miembros de la familia no presentan todos los síntomas del TDAH.

La impresionante cantidad de datos obtenidos sobre este tema sugiere además que la disfunción de los lóbulos prefrontales del cerebro (déficits en el autocontrol y el funcionamiento ejecutivo) es una base probable para explicar el TDAH. En este caso, no existe una localización clara del daño, lo más probable es que podamos hablar de daño difuso, por lo que métodos de investigación como la electroencefalografía y tomografía computarizada Las violaciones a menudo no se detectan.

Los estudios neurofisiológicos y neuromorfológicos han revelado una violación de la formación de relaciones funcionales entre las estructuras de la línea media del cerebro, entre ellas y varias áreas de la corteza cerebral en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, así como cambios en las áreas motora y orbitofrontal de la corteza. , los ganglios basales (reducción del volumen del globo pálido, violación de la asimetría de los núcleos caudados).

Las teorías modernas consideran el lóbulo frontal y, sobre todo, la región prefrontal como la zona de defecto anatómico en el TDAH. Las ideas al respecto se basan en la similitud de los síntomas clínicos observados en el TDAH y en pacientes con daño en el lóbulo frontal. Tanto los niños como los adultos demuestran una marcada variabilidad y un comportamiento desregulado y distraído; Déficit de atención, moderación, regulación de las emociones y motivación. Además, en los niños con trastorno por déficit de atención e hiperactividad, se encontró una disminución del flujo sanguíneo en los lóbulos frontales, los núcleos subcorticales y el mesencéfalo, y los cambios fueron más pronunciados a nivel del núcleo caudado.

Los cambios en el núcleo caudado pueden ser resultado de su daño hipóxico-isquémico durante el período neonatal, ya que es la estructura más vulnerable en condiciones de deficiencia de flujo sanguíneo. El núcleo caudado desempeña una importante función de modulación (principalmente de carácter inhibidor) de los impulsos polisensoriales, cuya falta de inhibición puede ser uno de los mecanismos patogénicos del TDAH.

Aparentemente, las anomalías estructurales identificadas son el sustrato morfológico para la aparición de patología cerebral leve observada en el TDAH.

Actualmente se presta mucha atención a la alteración de las vías que conectan la corteza con los ganglios basales y el tálamo. Según el principio de retroalimentación, forman bucles o ciclos. Actualmente se conocen al menos cinco circuitos talamocorticales de los ganglios basales, cada uno de los cuales incluye diferentes partes del cuerpo estriado, el tálamo y la corteza. Los trastornos hipercinéticos están asociados con una disfunción del ciclo "motor". Sin embargo, es infundado sugerir que este modelo subyace al TDAH.

No se encontraron trastornos motores graves, cambios en el tono muscular ni reflejos motores alterados en niños con este síndrome.

En esta enfermedad, es más probable que se asuma una violación de las relaciones corticales, porque los sistemas de atención y memoria de trabajo, según J.T. McCracken (1991), están ubicados en el área de la corteza orbitofrontal.
Por lo tanto, los datos neurofisiológicos aún no son suficientes para respaldar el modelo fisiopatológico del ganglio basal o del frontal.

Se supone que la deficiencia de neurotransmisores debida al metabolismo alterado de la dopamina y la noradrenalina, que son neurotransmisores del sistema nervioso central, es uno de los mecanismos para el desarrollo del TDAH. La inervación de catecolaminas afecta a los principales centros de actividad superior. actividad nerviosa: centro de control e inhibición de la actividad motora y emocional, programación de actividades, sistema de atención y RAM. Se sabe que las catecolaminas desempeñan funciones de estimulación positiva y participan en la formación de la respuesta al estrés. En base a esto, podemos suponer que los sistemas de catecolaminas participan en la modulación de las funciones mentales superiores y, cuando se altera el metabolismo de las catecolaminas, pueden aparecer diversos trastornos neuropsiquiátricos.

Actualmente se ha demostrado la implicación de todos los sistemas de catecolaminas en la patogénesis del TDAH, y no sólo del sistema dopaminérgico, como se pensaba hasta ahora.

El concepto de catecolaminas sobre la formación del TDAH se apoya en el hecho de que los síntomas de problemas de atención e hiperactividad se tratan con éxito desde hace varias décadas con psicoestimulantes, que son antagonistas de las catecolaminas y modifican el equilibrio de las catecolaminas en el organismo. Se supone que estos fármacos aumentan la disponibilidad de catecolaminas a nivel sináptico, estimulando su síntesis e inhibiendo. reconquista en las terminaciones nerviosas presinápticas. Sin embargo, hay pruebas de una respuesta positiva, aunque menor, a los psicoestimulantes en niños sanos. Por lo tanto, la evidencia de la respuesta al fármaco no puede utilizarse para respaldar la anomalía neuroquímica en el TDAH.

Los estudios de excreción urinaria de catecolaminas han revelado diferencias en su metabolismo entre niños con TDAH y niños sanos. Sin embargo, debido al carácter contradictorio de los resultados obtenidos, todavía no existe una opinión clara sobre la cuestión de los trastornos del metabolismo de las catecolaminas en el TDAH.

Los hallazgos en el líquido cefalorraquídeo sugieren una disminución de la dopamina en el cerebro de los niños con TDAH. Al mismo tiempo, el estudio de los metabolitos sanguíneos y urinarios de los neurotransmisores cerebrales arrojó resultados contradictorios.

La razón de esto puede ser no sólo la heterogeneidad clínica de los niños con TDAH, sino también la impermeabilidad de la barrera hematoencefálica a las catecolaminas libres.

Por tanto, la evidencia disponible parece indicar una deficiencia selectiva en la disponibilidad tanto de dopamina como de norepinefrina, pero esto no puede considerarse probado en este momento.

Los factores ambientales desfavorables asociados con la contaminación antropogénica y, sobre todo, los microelementos del grupo de los metales pesados, pueden tener consecuencias negativas para la salud de los niños. Se supone que la ingesta de plomo en el organismo de los niños, incluso en pequeñas cantidades, puede provocar trastornos cognitivos y de conducta, mientras que los niños de 1 a 2 años son los más susceptibles a sus efectos tóxicos. Así, un aumento del nivel de plomo en sangre hasta 5-10 μg/dl se correlaciona en los niños con la aparición de problemas de desarrollo y comportamiento neuropsíquicos, problemas de atención, desinhibición motora y una tendencia a reducir el coeficiente intelectual.

Sin embargo, incluso con niveles elevados de plomo, menos del 38% de los niños tienen un comportamiento hiperactivo. Y la mayoría de los niños con TDAH no tienen niveles elevados de plomo en sus cuerpos, aunque un estudio sugiere que pueden tener niveles de plomo más altos que los sujetos de comparación. Los datos de muchos estudios indican que no más del 4% de los síntomas del TDAH en niños se deben a niveles elevados de plomo.

Por tanto, los efectos tóxicos del plomo sobre el sistema nervioso central y el desarrollo mental de los niños, así como su posible papel en la formación del síndrome, aún no se han demostrado y requieren más estudios.

Los factores dietéticos también pueden ser factores de riesgo e influir en el desarrollo del TDAH. Esto se aplica principalmente a los colorantes artificiales y a los salicilatos alimentarios naturales, que pueden provocar irritación cerebral e hiperactividad. La eliminación de estas sustancias de los alimentos conduce a mejoras significativas en el comportamiento y a la desaparición de las dificultades de aprendizaje en la mayoría de los niños hiperactivos.

Comer exceso de azúcar aumenta la hiperactividad y el comportamiento agresivo. Pero también hay información de naturaleza opuesta. Así, E.N.Werder y M.V.SoIanto no establecieron un efecto significativo de los niveles elevados de azúcar en el comportamiento agresivo de los niños con TDAH. Sólo hubo un aumento en los déficits de atención.

Sea como sea, una nutrición adecuada y equilibrada es importante para los niños en edad escolar y especialmente para aquellos con TDAH.

Factores psicosociales. Los factores sociopsicológicos, incluidos los factores intrafamiliares y extrafamiliares, desempeñan un papel importante en la formación del trastorno por déficit de atención con hiperactividad. El microclima psicológico tiene una gran influencia: riñas, conflictos; así como el alcoholismo y el comportamiento inmoral de los padres, la crianza en familias monoparentales, el nuevo matrimonio de los padres, la separación prolongada de los padres, las enfermedades graves de larga duración y/o la muerte de uno de los padres, los diferentes enfoques de la crianza de un hijo entre los padres y abuelos que viven con la familia. Todo esto no puede dejar de afectar la psique del niño. Las peculiaridades de la educación también influyen: la sobreprotección, la educación egoísta del tipo "ídolo familiar", o viceversa, la negligencia pedagógica pueden provocar un deterioro en el desarrollo del niño.

Las condiciones de vida y la seguridad material también son importantes. Así, en los niños de familias socialmente favorecidas, las consecuencias de la patología pre y perinatal generalmente desaparecen cuando ingresan a la escuela, mientras que en los niños de familias con un nivel de vida material bajo o en familias socialmente desfavorecidas, continúan persistiendo y creando el Condiciones previas para la formación de la inadaptación escolar.

Por tanto, los factores psicosociales son factores controlables en el desarrollo del TDAH. Por lo tanto, cambiando el entorno y la actitud del niño hacia él, es posible influir en el curso de la enfermedad y reducir significativamente la influencia de factores médicos y biológicos. Las condiciones psicosociales desfavorables sólo agravan la influencia de factores orgánicos y genéticos residuales, pero no son una causa independiente de la formación del trastorno por déficit de atención con hiperactividad; sólo provocan un mayor desarrollo de la enfermedad, incluso si comenzó con un daño cerebral leve en el período perinatal. o en los primeros años de vida.

Así, los enfoques desarrollados por varios investigadores para estudiar la formación del trastorno por déficit de atención con hiperactividad afectan en su mayoría solo a ciertos aspectos de este complejo problema, en particular neuropsicológicos, neuromorfológicos, neurofisiológicos, neuroquímicos, factores ambientales desfavorables, alimentos, etc. Es posible identificar sólo dos grupos de factores médicos y biológicos que determinan el desarrollo del trastorno por déficit de atención con hiperactividad: 1 - daños al centro sistema nervioso en los períodos pre, peri y posnatal temprano; 2 - Factores genéticos. Todos los demás trastornos identificados son causados ​​naturalmente por daños orgánicos tempranos en el sistema nervioso central, la herencia o su efecto conjugado. Al mismo tiempo, las condiciones psicosociales juegan un papel importante en la formación del TDAH, junto con factores médicos y biológicos.

La investigación de N.N. Zavadenko demostró que en la formación del TDAH, el daño temprano del sistema nervioso central durante el embarazo y el parto fue importante en el 84% de los casos, y los mecanismos genéticos en el 57%. Además, en el 41% de los casos, la formación del síndrome estuvo determinada por la influencia combinada de estos factores.

Dobryakov I.V. (San Petersburgo)

Anotación. El artículo proporciona una definición de una nueva sección de la psicología clínica (médica): la psicología perinatal, describe sus principales características y tareas, muestra la relevancia del desarrollo de la psicología perinatal y la introducción de sus logros en la práctica.

Palabras clave: psicología clínica (médica), perinatal, díada, enfoque biopsicosocial.

A principios del siglo XX V.M. Bekhterev, quien combinó el talento de un destacado psiquiatra clínico, psicoterapeuta y neurólogo con un profundo conocimiento en el campo de la morfología, psicología y fisiología, desarrolló e introdujo en la práctica una nueva dirección científica: psiconeurología. Cumple con los requisitos modernos para un estudio interdisciplinario integral del sistema nervioso y la psique de una persona sana y enferma. En creado por V.M. En el Instituto de Investigación Bekhterev, además de los departamentos dedicados a la investigación médica en el campo de la neurología, la psiquiatría y la psicología, en 1932 se formó un sector de psiconeurología social. Así, el concepto de psiconeurología V.M. Bekhterev incluido tríada biopsicosocial. En el instituto, que lleva su nombre tras la muerte de su creador, se han desarrollado y se siguen mejorando métodos de tratamiento, combinando influencias biológicas y sociopsicológicas con un sistema de observación diferenciado. Se consideran como un sistema dinámico complejo de componentes interconectados (médicos, psicológicos, sociales) destinados a restaurar el estatus personal y social del paciente. Ideas de V.M. Bekhterev, a pesar de las situaciones políticas cambiantes, a menudo muy difíciles, fue desarrollado con éxito por sus estudiantes y seguidores (E.S. Averbukh, L.I. Wasserman, R.Ya. Golant, M.M. Kabanov, B.D. Karvasarsky, A. A.F. Lazursky, A.E. Lichko, S.S. Mnukhin, V.N. Myasishchev, Y.V. Popov, T.Ya. Khvilivitsky, etc.).

Guiado por sus ideas, M.M. Kabanov formuló los principios de la rehabilitación en psiconeurología:

El principio de unidad de influencias biológicas y psicosociales;

El principio de versatilidad de esfuerzos e influencias a la hora de implementar un programa de rehabilitación;

Principio de asociación;

El principio de gradación (transición) de esfuerzos aplicados, influencias y actividades en curso.

Obras pioneras de V.M. Bekhterev y sus alumnos hicieron posible aumentar la eficiencia del trabajo con pacientes que padecen enfermedades nerviosas y mentales. Era evidente la necesidad de introducir un enfoque de este tipo en todos los ámbitos de la medicina. G. Engel jugó un papel importante en esto, desarrollando un enfoque llamado "biopsicosocial". Sostuvo que el médico debe considerar no sólo los aspectos biológicos, sino también psicológicos y sociales de la enfermedad. Sólo así podrá comprender correctamente la causa del sufrimiento del paciente, ofrecerle un tratamiento adecuado y ganarse su confianza. Su modelo holístico se convirtió en una alternativa al enfoque biomédico generalmente aceptado que había reinado en las sociedades industriales desde mediados del siglo XX. La velocidad de difusión de las ideas de Angel en diferentes campos de la medicina fue diferente, lo que se debe a las particularidades de comprender la influencia mutua de los factores psicológicos, biológicos y sociales, identificar patrones, fundamentar teóricamente y probar en la práctica.

La introducción de un enfoque biopsicosocial en la obstetricia ha encontrado y sigue encontrando resistencia por parte de varios médicos. Mientras tanto, el descuido de los factores psicológicos y sociales ha llevado y sigue conduciendo a las características poco constructivas actualmente reconocidas de la prestación de asistencia a las mujeres embarazadas y en trabajo de parto. Los más famosos y anteriormente ampliamente practicados incluyen la prohibición categórica de las visitas de familiares a las mujeres en las maternidades, la separación de la madre y el niño inmediatamente después del parto, etc. La urgente necesidad de introducir un enfoque biopsicosocial en la práctica obstétrica fue el motivo de la surgimiento de una nueva sección de la psicología clínica (médica): la psicología perinatal, que se diferencia de sus otras secciones en las características de su tema y en las características específicas de la gama de fenómenos estudiados.

Psicología médica- una de las principales ramas aplicadas de la ciencia psicológica, cuyo objetivo es aplicar diversos conocimientos psicológicos en el campo de la actividad médica (atención de la salud, prevención de enfermedades, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación), en la investigación médica. Además, el área de interés de la psicología médica incluye las relaciones que surgen entre todos los participantes en el proceso de prestación de atención médica. En la Federación de Rusia, en 2000, el Ministerio de Educación, mediante orden núm. 686, aprobó la especialidad "psicología clínica" (022700). Una definición aceptada es que la psicología clínica es una especialidad de base amplia, de carácter intersectorial y que participa en la solución de un conjunto de problemas del sistema sanitario. educacion publica Y asistencia social a la población. La psicología médica tiene conexiones especialmente estrechas con la psicoterapia y la psiquiatría.

La rama de la psicología médica (clínica) es psicología perinatal, ya que en todas las etapas de la función reproductiva (concepción, embarazo, parto, cuidado del bebé) una persona necesita examen médico, observación y, en ocasiones, tratamiento. En primer lugar, está estrechamente relacionado con obstetricia, pero no menos importantes son sus relaciones con psiquiatría Y psicoterapia. En el proceso de concepción, durante el embarazo, al alimentar y cuidar a un niño, una persona experimenta fuertes emociones tanto positivas como negativas. El embarazo, deseado o no, así como el nacimiento de un hijo, van acompañados de cargas pesadas a todos los sistemas del cuerpo de una mujer, que puede afectar el estado de su salud, el desarrollo del niño, provocar astenia, aumento de la ansiedad, aparición de miedos y experiencias depresivas. El embarazo y el parto ciertamente implican cambios en la actitud de la mujer hacia sí misma, hacia los demás, en relación con la actitud de los demás hacia ella, es decir, cambios en su personalidad. También se produce un cambio en el estatus social de los cónyuges que se convierten en madre y padre. Así, la aparición de un nuevo miembro en la familia conduce inevitablemente a una reestructuración del sistema familiar y cambia las relaciones matrimoniales. Todo lo anterior explica por qué durante el embarazo y el nacimiento de un hijo aumenta considerablemente el riesgo de aparición o exacerbación de problemas familiares, trastornos somáticos y neuropsíquicos en ambos cónyuges, pero especialmente en la mujer. En el momento de la concepción, los dos organismos de madre e hijo comienzan a vivir una vida común, formando una díada. Todo el cuerpo de una mujer se reestructura radicalmente para garantizar que ambos puedan funcionar juntos de manera óptima. Para ello, se forma un órgano común adicional: la placenta. Los estados dominantes que surgen constantemente en relación con la función reproductiva y se reemplazan entre sí en el cuerpo de una mujer, determinados por cambios biológicos (principalmente hormonales), factores psicológicos y sociales, se denominan dominante materno. La dominancia materna incluye un componente fisiológico y un componente psicológico. Están determinados, respectivamente, por los cambios biológicos o mentales que se producen en una mujer, destinados a tener un hijo, y luego a dar a luz y amamantar.

dominante gestacional(Latín: gestatio - embarazo, dominans - dominante) asegura que todas las reacciones del cuerpo estén dirigidas a crear las condiciones óptimas para el desarrollo del prenato. Componente psicológico de la dominancia gestacional. es un conjunto de mecanismos de autorregulación mental que se activan cuando ocurre el embarazo y forman estereotipos de comportamiento en una mujer embarazada destinados a preservar la gestación y crear las condiciones para el desarrollo del prenato. Las características del componente psicológico de la dominancia gestacional se manifiestan en los cambios relacionados con el embarazo en el sistema de relaciones de la mujer. Hemos identificado cinco opciones para su formación: óptima, hipogestognósica, eufórica, ansiosa, depresiva. La opción óptima es favorable tanto para el curso del embarazo y el parto, como para la formación de vínculos afectivos después del parto, para el desarrollo del bebé. Las mujeres que muestran signos de variantes eufóricas, hipogestognósicas, ansiosas y eufóricas del componente psicológico del dominante gestacional deben ser monitoreadas, ya que pueden tener trastornos neuropsíquicos y somáticos, o tener un mayor riesgo de que ocurran. Las opciones para el componente psicológico del dominante gestacional pueden cambiar durante el embarazo dependiendo de la edad gestacional, el estado somático de la mujer, la situación familiar, las relaciones con el médico, etc. Esto permite corregir el componente psicológico del dominante gestacional, asigna a los especialistas la tarea de realizar un examen psicológico de detección de las mujeres embarazadas para la identificación temprana de quienes necesitan ayuda médica y psicológica y orienta al especialista en lo que debe expresarse. en.

Así, el embarazo y el parto son una situación crítica para ambos padres, teniendo todos sus rasgos característicos. Al fin y al cabo, para los padres, la gestación y el nacimiento de un hijo son acontecimientos fechables y localizados en el tiempo, acompañados de reacciones emocionales fuertes y persistentes, que exigen grandes gastos y un largo tiempo de adaptación. En este sentido, se debe realizar una labor psicoprofiláctica profesional con las familias que esperan el nacimiento de un hijo. Los futuros padres deberían tener acceso a ayuda psicológica, psicoterapéutica y, en ocasiones, psiquiátrica. Es aconsejable que dicho trabajo lo realicen especialistas en instituciones de salud (en centros perinatales, clínicas prenatales, maternidades, clínicas infantiles), y no parteras y psicólogos o simplemente entusiastas sin una formación clínica especial en casa o "en hobby". grupos”. Esto asegurará la profesionalidad de la asistencia brindada y la interacción de los especialistas.

La psicología perinatal se puede definir como una sección de la psicología clínica involucrada en la solución de los problemas psicológicos de la prestación de atención obstétrico-ginecológica y perinatal a la población. El mismo nombre "psicología perinatal", que refleja su esencia, contradice la terminología obstétrica generalmente aceptada. La palabra "perinatal" es de origen mixto griego y latino: peri- - around (griego); natus - nacimiento (lat.). En 1973, en el II Congreso Mundial de la FIGO (Federación Internacional de Obstetras y Ginecólogos), se adoptó la definición de “período perinatal”, según el cual comienza, que se incluyó en la clasificación internacional de la décima revisión (CIE-10). ). a partir de las 22 semanas completas (154 días) de embarazo y finaliza 7 días completos después del nacimiento. En obstetricia, también se suele considerar perinatal el período que va desde la semana 28 de vida intrauterina de una persona hasta el séptimo día de vida después del nacimiento. Desde el punto de vista de los psicólogos perinatales, el período perinatal incluye todo el período prenatal, el nacimiento en sí y los primeros meses después del nacimiento. Esto, a diferencia de la comprensión del término por parte de los obstetras, es más coherente con el significado etimológico del concepto y nos permite considerar el nacimiento de un niño no como un evento separado representado por un punto en el eje del tiempo, sino como un Largo proceso que comienza desde la concepción y abarca todo el período prenatal, el nacimiento mismo y los primeros meses después del nacimiento. Los signos del período perinatal son:

La presencia de una relación simbiótica entre madre e hijo;

La falta de conciencia de sí mismo del niño, es decir, su incapacidad para distinguirse del mundo que lo rodea, para construir límites corporales y mentales claros;

Falta de independencia de la psique del niño, su dependencia de las características de las funciones mentales de la madre.

Las actividades de un psicólogo perinatal tienen como objetivo incrementar los recursos mentales y las capacidades adaptativas de mujeres y hombres en el proceso de implementación de la función reproductiva, armonizar las relaciones familiares, crear condiciones óptimas para el desarrollo del feto y del bebé y proteger la salud. de mujeres y niños.

Objeto La investigación y el impacto psicológico en la psicología perinatal están desarrollando dinámicamente sistemas diádicos: holón conyugal, “embarazada-prenada”, “madre-hijo”. Es decir, un psicólogo perinatal trabaja con díadas. La esencia del enfoque diádico es que el marido y la mujer son considerados como una díada: el holón conyugal, y la mujer embarazada y el prenato, la madre y el bebé, como componentes de un sistema madre-hijo. En el marco de estos sistemas, sus elementos interactúan, se desarrollan y adquieren un nuevo estatus social de madre, padre o hijo. La pareja madre-hijo es un subsistema de la familia y está influenciada por todo lo que sucede en la familia.

La pareja perinatal es una estructura abierta que se desarrolla a sí misma con dinámicas complejas reguladas por algoritmos de interacción presumiblemente simples, pero aún desconocidos, tanto dentro de la pareja misma como de la pareja en su conjunto con el entorno. El resultado de estos procesos es difícil de predecir: durante el período perinatal, el feto, y luego el bebé, vive con la madre prácticamente una vida y la estructura dinámica “mundo circundante-madre-prenado” es especialmente sensible a cualquier fluctuación. El hecho de que una mujer durante el período perinatal pase a formar parte de dos parejas al mismo tiempo (en una como esposa, en la otra como madre) puede dar lugar a situaciones conflictivas. Detectar oportunamente la posibilidad de esto y prevenir el conflicto, ayudando a resolverlo de manera constructiva son tareas de un psicólogo perinatal.

Sujeto Las actividades profesionales de un psicólogo perinatal pueden ser:

Desarrollo de procesos mentales en las primeras etapas de la ontogénesis;

Fenómenos sociales y psicológicos que aparecen en mujeres y hombres en relación con su función reproductiva;

Características psicológicas de las relaciones en una familia que espera el nacimiento de un hijo o tiene un hijo pequeño;

Trastornos psicosomáticos asociados a los procesos reproductivos.

Un psicólogo perinatal realiza una variedad de actividades: preventiva, didáctica, consultiva, diagnóstica, correccional, pericial, rehabilitación, investigación y otras.

Además del carácter diádico del objeto de estudio, las características de la psicología perinatal incluyen el carácter familiar de los problemas que estudia; cambio secuencial de tareas relacionadas con las etapas de la vida familiar, etapas de implementación de la función reproductiva; orientación psicoprofiláctica.

Se pueden distinguir los siguientes secciones de psicología perinatal:

Psicología de la concepción de un hijo;

Psicología del embarazo (díada madre-prenado);

Psicología del período posnatal temprano (díada madre-hijo);

Psicología de la influencia del curso del período perinatal en el desarrollo mental en general y en el desarrollo de la personalidad en particular;

Psicólogos perinatales de crisis (si existe amenaza a la salud, vida de la madre y/o del niño, muerte).

Básico tareas de la psicología perinatal se puede formular de la siguiente manera.

1. Determinación del papel de los factores psicológicos (incluidos los familiares) en los procesos de concepción, embarazo y parto; formación de la pareja madre-hijo; Desarrollo infantil en la infancia y primera infancia.

2. Estudio de la influencia de diversas enfermedades de la mujer en su actitud ante la concepción, el embarazo y el parto; formación de la pareja madre-hijo; desarrollo mental del prenato/niño.

3. Desarrollo de métodos de investigación psicológica adecuados para la solución de problemas de psicología perinatal.

4. Creación de métodos de intervención psicológica temprana encaminados a optimizar el transcurso del período perinatal y el funcionamiento familiar en las etapas de concepción, espera del hijo y en el posparto.

5. Desarrollo de métodos de asistencia psicológica y psicoterapéutica en situaciones de pérdida perinatal y nacimiento de un niño enfermo.

6. Resolver los problemas psicológicos que surgen debido al uso de tecnologías modernas para combatir la infertilidad (fertilización in vitro, gestación subrogada, etc.).

La psicología perinatal se desarrolla, por lo que tiene tanto signos específicos permanentes como signos transitorios que son un signo del tiempo presente:

Naturaleza diádica del objeto (el sistema “embarazada-feto” o “madre-hijo”);

El carácter familiar de los problemas que se pretende solucionar;

Bajo nivel de conciencia de los pacientes que necesitan asistencia psicológica y psicoterapéutica perinatal sobre la posibilidad de recibirla;

La necesidad de identificar activamente a quienes necesitan ayuda psicológica y psicoterapéutica perinatal, para motivarlos a recibirla;

Naturaleza iatrogénica, psicógena y didactógena de una serie de trastornos que son indicación para el uso de psicocorrección y psicoterapia perinatal;

Desarrollo insuficiente del marco legal para la prestación de asistencia psicológica y psicoterapéutica en caso de pérdidas perinatales;

Cambio consecutivo de tareas de psicocorrección perinatal y psicoterapia relacionadas con las etapas de la vida familiar, etapas de la función reproductiva;

La necesidad de una estrecha cooperación entre un psicólogo perinatal, psicoterapeuta y otros especialistas (obstetras-ginecólogos, neonatólogos, neurólogos, etc.);

Preferencia por métodos psicocorreccionales y psicoterapéuticos a corto plazo;

Falta de herramientas psicológicas específicas y desarrollos metodológicos en el campo de la psicología y psicoterapia perinatal;

Número insuficiente de psicólogos y psicoterapeutas perinatales competentes;

Orientación preventiva de la PP y psicoterapia.

Un especialista en el campo de la psicología perinatal necesita adquirir conocimientos especiales y dominar técnicas especiales. Esto dicta la necesidad de formar tales especialistas en los departamentos de psicología de las universidades, en el sistema de educación médica y psicológica de posgrado. Agencia del gobierno, en la que por primera vez en nuestro país se desarrollaron programas educativos y planes de ciclos de perfeccionamiento temático en el campo de la psicología perinatal, psicopatología y psicoterapia de psicólogos, psiquiatras, psicoterapeutas y neonatólogos, fue la Academia Médica de Educación de Postgrado de San Petersburgo. (ahora Universidad Médica Estatal del Noroeste. I.I. Mechnikov). El trabajo se llevó a cabo y continúa en el Departamento de Psiquiatría Infantil, Psicoterapia y Psicología Médica (Jefe del Departamento - Doctor en Ciencias Médicas, Prof. E.G. Eidemiller).

Una de las tareas gubernamentales urgentes y prioritarias es el desarrollo y la implementación de asesoramiento psicológico y psicoterapia perinatal, destinados a mejorar el estado mental de las mujeres embarazadas y en trabajo de parto, armonizar las relaciones en las familias que esperan el nacimiento de un hijo y la crianza de un bebé. Su solución reducirá el número de complicaciones durante el embarazo y el parto y el número de recién nacidos con trastornos neuropsiquiátricos (incluso reduciendo el uso de medicamentos).

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1. Historia del desarrollo de la perinatología.
2. Psicología perinatal.
3. Psiquiatría perinatal. El concepto de diátesis.
4. Diagnóstico de trastornos neuropsiquiátricos en edades tempranas.

G. J. Craig determinó perinatología(Griego peri - alrededor, alrededor; lat. natus - nacimiento). como “una rama de la medicina que estudia la salud, las enfermedades y los métodos de tratamiento de los niños en una perspectiva temporal, incluida la concepción, el período prenatal, el parto y los primeros meses del período posnatal”. El período perinatal dura desde la semana 28 de vida intrauterina humana hasta el día 7 de vida después del nacimiento. El interés de la nueva ciencia se debe en gran medida a la necesidad de encontrar formas de detener la tendencia creciente del número de recién nacidos con trastornos neuropsiquiátricos. Las razones de este fenómeno son muchas: los avances de la medicina, que han provocado una disminución de la tasa de mortalidad de los niños con patologías que en años anteriores eran incompatibles con la vida, el trabajo psicoprofiláctico insatisfactorio con las mujeres embarazadas, los errores en la atención obstétrica y el deterioro del medio ambiente. y el crecimiento de la drogadicción. El desarrollo de la perinatología en Rusia y los países occidentales fue significativamente diferente. Generalizado en Occidente orientado psicoanalíticamente investigación en perinatología. En la década de 1920, el psicoanálisis fue atacado en Rusia y prohibido como “propaganda de la ideología burguesa”. En 1924 se cerró el Instituto Psicoanalítico Estatal y en 1940 el director del instituto, I. D. Ermakov, fue arrestado y luego murió en el campo. En 1948, el famoso psiquiatra profesor A. S. Chistovich fue despedido de la Academia Médica Militar de Leningrado por una conferencia sobre el análisis de los sueños. En la Unión Soviética, la concepción, el embarazo y el parto se consideraban a la luz de las ideas predominantes del nervismo como un conjunto de reflejos condicionados e incondicionados asociados con la actividad instintiva. La psicología del embarazo ha sido estudiada únicamente desde la perspectiva enseñanzas de I. P. Pavlov. Sobre esta base, I. Z. Velvovsky y sus colegas desarrollaron e implementaron en 1949 "Método psicoprofiláctico para aliviar el dolor del parto". Las relaciones madre-hijo fueron estudiadas en la psicología infantil soviética por L. S. Vygotsky y sus alumnos, pero fuera de la perinatología (la madre, como representante de la raza humana, como sujeto de actividad cognitiva). Los fundadores de la perinatología en nuestro país son merecidamente considerados. N. L. Garmashova y N. N. Konstantinova (1985).

La actividad investigadora en este ámbito sigue aumentando. En San Petersburgo, del 20 al 22 de marzo de 1997, se celebró una conferencia sobre cuestiones de perinatología, en la que se decidió crear la Asociación de Psicología y Medicina Perinatal de Rusia. Desde entonces, se han celebrado anualmente en Rusia conferencias que reúnen a obstetras-ginecólogos, neonatólogos, neurólogos, psiquiatras, psicoterapeutas y psicólogos.

Psicología perinatal- Se trata de un área de la ciencia psicológica que estudia los patrones de desarrollo mental humano determinados por la interacción con la madre en las primeras etapas de su ontogénesis desde la concepción hasta los primeros meses de vida después del nacimiento. La duración del período posnatal, incluida en el ámbito de interés de los perinatólogos, es valorada de forma diferente por distintos autores. Sin embargo, si consideramos que las características principales del período perinatal son la relación simbiótica entre madre e hijo, la incapacidad del niño para distinguirse del mundo que lo rodea, es decir, la ausencia de límites corporales y mentales claros, la falta de independencia de su psique, entonces este período se puede ampliar tanto como sea posible antes del surgimiento de la autoconciencia, eso es aproximadamente hasta tres años de vida. El fundador de la teoría del análisis transaccional escribió sobre la influencia de los factores psicosociales en la concepción, en la formación de las funciones mentales y en el desarrollo de la personalidad del feto. E. Berna(1972). Creía que "la situación de la concepción de una persona puede influir en gran medida en su destino": esto “actitud rudimentaria”, es decir la situación del parto puede ser fruto del azar, la pasión, el amor, la violencia, el engaño, la astucia o la indiferencia; cualquiera de estas opciones debe ser analizada. E. Berna destacó "escenarios genéricos". Consideró que los escenarios más comunes eran “origen” y “madre lisiada”. El primero se basa en las dudas del niño de que sus padres sean reales, el segundo se basa en el conocimiento del niño de lo difícil que fue el parto para la madre. E. Bern concede gran importancia al orden de nacimiento, a los nombres y a los apellidos.

Otra, también muy extendida en los países occidentales, es la dirección de la psicología perinatal, en la que la conexión madre-hijo se interpreta como formulario de impresión. La forma en que la madre se comunicaba con su hijo recién nacido en las primeras horas de vida tiene una gran influencia en su interacción posterior.

En 1966, P. G. Svetlov fundó Períodos críticos de ontogénesis.:

· período de implantación (5-6 días después de la concepción);

· período de desarrollo de la placenta (4-6 semanas de embarazo);

· Las semanas 20-24 de embarazo también son críticas, ya que es en este momento cuando se produce la rápida formación de muchos sistemas corporales, adquiriendo al final de este período el carácter característico de los recién nacidos [Anokhin P.K., 1966; Bodyazhina V.I., 1967].

El estado de una mujer embarazada durante los períodos críticos puede influir significativamente en las características del desarrollo de las funciones mentales del feto y, por lo tanto, determinar en gran medida su escenario de vida. El útero representa el primer nicho ecológico de los humanos. una mujer experimenta gestacional dominante en el cerebro. Hay componentes fisiológicos y psicológicos de la dominancia gestacional. Los componentes fisiológicos y psicológicos están determinados, respectivamente, por los cambios biológicos o mentales que se producen en el cuerpo de la mujer cuando tiene como objetivo gestar, dar a luz y amamantar a un niño. El componente psicológico de la dominancia gestacional es de particular interés para los psicólogos perinatales. Se han identificado 5 tipos de PCGD:

1. Tipo óptimo PKGD se observa en mujeres que tratan su embarazo de manera responsable, pero sin ansiedad excesiva. En estos casos, por regla general, las relaciones familiares son armoniosas y ambos cónyuges desean el embarazo. El tipo óptimo contribuye a la formación de un tipo armonioso de crianza familiar del niño.

2. tipo hipogestognosico Suele presentarse en mujeres que no han finalizado sus estudios y sienten pasión por el trabajo. Entre ellos se encuentran tanto jóvenes estudiantes como mujeres que pronto cumplirán o ya han cumplido 30 años. Los primeros no quieren tomarse una licencia académica, continúan haciendo exámenes, visitando discotecas, practicando deportes y haciendo senderismo. Sus embarazos muchas veces no son planeados. Las mujeres del segundo subgrupo, por regla general, ya tienen una profesión, les apasiona el trabajo y, a menudo, ocupan puestos de liderazgo. Planean un embarazo porque temen, con razón, que el riesgo de complicaciones aumente con la edad. Los tipos más comunes de educación familiar son: hipoprotección, rechazo emocional, sentimientos paternos subdesarrollados.

3. tipo eufórico observado en mujeres con rasgos de personalidad histérica, así como en pacientes con infertilidad a largo plazo. A menudo, el embarazo se convierte en un medio de manipulación, una forma de cambiar las relaciones con el marido y lograr objetivos mercantiles. El tipo eufórico corresponde a una ampliación de la esfera de los sentimientos de los padres hacia el niño, a una hiperprotección indulgente y a una preferencia por las cualidades del niño.

4. tipo ansioso caracterizada nivel alto ansiedad en la mujer embarazada, que afecta su condición somática. La ansiedad puede estar completamente justificada (presencia de enfermedades agudas o crónicas, relaciones discordantes en la familia, condiciones de vida insatisfactorias, etc.). En algunos casos, una mujer embarazada sobreestima los problemas existentes o no puede explicar a qué se asocia la ansiedad, que se acompaña de hipocondría. Con este tipo, la hiperprotección dominante se forma con mayor frecuencia en la educación familiar y, a menudo, se observa una mayor responsabilidad moral. Se expresa la inseguridad educativa de la madre.

5. tipo depresivo Se manifiesta, en primer lugar, en un estado de ánimo muy deprimido en las mujeres embarazadas. Una mujer que soñó con un niño puede comenzar a afirmar que ahora no quiere tenerlo, no cree en su capacidad de tener y dar a luz a un niño sano y tiene miedo de morir durante el parto. A menudo surgen ideas dismorfomaníacas. La mujer cree que el embarazo la ha “desfigurado” y teme ser abandonada por su marido. En casos graves, aparecen ideas hipocondríacas sobrevaloradas y, a veces, delirantes, ideas de autodesprecio con tendencias suicidas. Hay rechazo emocional hacia el niño y trato cruel hacia él.

El parto es un trauma físico y mental grave para un niño, acompañado de una amenaza a la vida. Esto se hace eco de la afirmación de K. Nogpeu (1946) de que el horror que experimenta una persona al nacer y la experiencia desde los primeros segundos de existencia de un sentimiento de hostilidad en el mundo forman una "ansiedad básica", cuyo nivel predetermina la vida de una persona. acciones futuras. K. Nogpeu identifica tres tipos principales de estrategias conductuales asociadas con la ansiedad basal:

1. deseo por la gente;
2. deseo de la gente (independencia);
3. deseo contra las personas (agresión).

Me alegra que los científicos estén de acuerdo con la existencia. matrices dinámicas hipotéticas, controlar procesos relacionados con el nivel perinatal del inconsciente, y nombrarlos matrices perinatales básicas(BPM) en St. Grof.

1. Base biológica primera matriz perinatal es la experiencia de la unidad inicial del feto y la madre en el período de existencia intrauterina ideal.
2. Patrón empírico segunda matriz perinatal Se refiere al comienzo mismo del nacimiento biológico, a su primera etapa clínica. Con el pleno desarrollo de esta etapa, el feto se ve comprimido periódicamente por espasmos uterinos, pero el cuello uterino aún está cerrado, no hay salida. El niño experimenta un sentimiento de ansiedad creciente asociado con el peligro mortal inminente, agravado por el hecho de que es imposible determinar la fuente del peligro.
3. Tercera matriz perinatal Refleja la segunda etapa clínica del parto biológico. En esta etapa, las contracciones uterinas continúan, pero el cuello uterino ya está abierto. Esto permite que el feto se mueva constantemente a lo largo del canal del parto, lo que se acompaña de una fuerte compresión mecánica, asfixia y, a menudo, contacto con materiales biológicos (sangre, orina, moco, heces). Todo esto sucede en contexto. lucha desesperada por la supervivencia. La situación no parece desesperada.
4. Cuarta Matriz Perinatal asociado con la etapa final del parto, con el nacimiento inmediato de un niño. Cree que el acto de nacer es liberación y, al mismo tiempo, rechazo irrevocable del pasado. La alegría de la liberación se combina con la ansiedad: después de la oscuridad intrauterina, el niño encuentra por primera vez una luz brillante, el corte del cordón umbilical pone fin a la conexión corporal con la madre y el niño se vuelve anatómicamente independiente. El trauma físico y mental recibido durante el parto, asociado con una amenaza a la vida, con un cambio brusco en las condiciones de vida, determina en gran medida el desarrollo posterior del niño.

Después del parto comienza el proceso de adaptación del niño a las nuevas condiciones. Si durante el parto el niño puede recibir y, por regla general, recibe trauma psicológico agudo, entonces si la actitud hacia él es incorrecta en el período posnatal, el bebé puede terminar en una situación traumática crónica. Como resultado de las investigaciones, se ha establecido que la relación entre madre e hijo se desarrolla durante los primeros tres meses de vida y determina la calidad de su apego al final del año y más allá.

M. Einsfort pudo identificar tres tipos de comportamiento en los niños cuando se comunican con su madre:

Tipo A. Apego evitativo - Ocurre en aproximadamente el 21,5% de los casos. Se caracteriza por el hecho de que el niño no presta atención a la salida de la madre de la habitación y luego a su regreso y no busca contacto con ella. No establece contacto ni siquiera cuando su madre comienza a coquetear con él.

Tipo EN. Adjunto seguro- ocurre con más frecuencia que otros (66%). Se caracteriza porque el niño se siente cómodo en presencia de la madre. Si ella se va, el niño comienza a preocuparse y deja de investigar. Cuando la madre regresa, busca contacto con ella y, habiéndolo establecido, rápidamente se calma y continúa nuevamente sus estudios.

Tipo CON. Apego ambivalente - Ocurre en aproximadamente el 12,5% de los casos. Incluso en presencia de la madre, el niño permanece ansioso. Cuando ella se va, la ansiedad aumenta. Cuando regresa, el bebé lucha por ella, pero se resiste al contacto. Si su madre lo recoge, él se escapa.

PSIQUIATRIA PERINATAL. Desde hace más de 10 años, en nuestro país e incluso antes en el extranjero, ha surgido una nueva rama de la psicoterapia y la psiquiatría, especializada en atender a los niños pequeños. Bajo temprana edad entender

• período neonatal (de 0 a 1 mes de vida),
• período infantil (de 1 mes a 1 año de vida)
• el período de la primera infancia propiamente dicha (de 1 a 3 años de vida).

psiquiatría perinatal- una sección de psiquiatría infantil dedicada al estudio de la etiología, patogénesis, cuadro clínico y prevalencia, así como al desarrollo de métodos para el diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y prevención de los trastornos mentales de los niños que surgen en las primeras etapas de la ontogénesis desde la concepción. a los primeros meses de vida después del nacimiento en el contexto de la interacción entre el niño y la madre y su estado mental.

En muchos sentidos, el desarrollo de la micropsiquiatría estuvo predeterminado por los éxitos del psicoanálisis infantil (A. Freud, M. Klein, D. Bowlby, D. Vinicott, R. A. Spitz). Los estudios más consistentes sobre niños con alto riesgo de padecer patología mental los lleva a cabo el investigador estadounidense V. Fish, quien comenzó a observar a los niños nacidos de padres con esquizofrenia (desde el día de su nacimiento) en 1952. Trastornos del desarrollo que pudo establecer en niños en los primeros 2 años de vida, fueron ración, o PDM) y el síndrome de "niños patológicamente tranquilos".

En Rusia, el interés por los trastornos mentales de los niños pequeños se ha mostrado aproximadamente desde los años 50 del siglo XX a través de trabajos individuales de psiquiatras infantiles tan famosos como G. E. Sukhareva, T. P. Simeon, S. S. Mnukhin, M. Sh. Vrono, G. V. Kozlovskaya, O. V. Bazhenova . En la psiquiatría infantil doméstica, recientemente se designa con el término un conjunto de signos que caracterizan una predisposición a la patología mental. "diátesis mental". Pueden ser paradas breves en el desarrollo, saltos y “pseudo-retrasos”. En estos casos hay disociación del desarrollo. Los estudios epidemiológicos (1985-1992) demostraron que la prevalencia de la diátesis esquizotípica en niños pequeños es 1,6 %.

Manifestaciones clínicas de la diátesis esquizotípica.(Las características mentales de la diátesis esquizotípica se basan en la observación y el examen utilizando la técnica GNOM 1 de niños con padres esquizofrénicos en la infancia y niños menores de 3 años). Ya en las primeras etapas de la ontogénesis, se detectan anomalías mentales en los niños en los sistemas psicobiológicos madre-hijo, sueño-vigilia y en los rituales alimentarios que forman la base del comportamiento preverbal del recién nacido. Los trastornos del desarrollo se expresan en forma de 4 grupos de trastornos: 1) falta de armonía del desarrollo psicofísico; 2) irregularidad o desarrollo desigual; 3) disociación del desarrollo; 4) deficiencia manifestaciones mentales.

La psicopatología de la edad temprana tiene las siguientes características: síntomas clínicos en mosaico en forma de una combinación de trastornos mentales con manifestaciones de trastornos del desarrollo; “coherencia” de los trastornos mentales con los trastornos neurológicos; coexistencia de síntomas positivos y negativos; fenómenos psicopatológicos rudimentarios (microsíntomas), fenómenos clínicos transitorios.

Los niños experimentan trastornos en todas las áreas de las funciones vitales del cuerpo. En la esfera instintivo-vegetativa esto se expresa en disomnias, reacciones pervertidas al hambre y estímulos microclimáticos. Hay una ausencia o disminución del “alimento dominante” en la conducta alimentaria, un síntoma máximo, antojos patológicos, una disminución y perversión del instinto de autoconservación, con reacciones simultáneas de pánico, conservadurismo y rigidez de los rituales protectores, el fenómeno de identidad. Como regla general, los trastornos enumerados se desarrollan en el contexto de diversas disfunciones somatovegetativas. Los trastornos descritos se pueden observar a partir del segundo mes de vida. Esfera emocional: desde los primeros 2 meses de vida del niño, también se observan alteraciones emocionales. Se manifiestan por distorsión de la maduración de la fórmula del complejo de revitalización, rigidez emocional y predominio del polo negativo del estado de ánimo, ausencia o debilidad de la resonancia emocional, agotamiento de las reacciones emocionales, su insuficiencia y paradoja. En el contexto de esta característica general de respuesta emocional, los niños desde la infancia también experimentan distimia, disforia y, con menos frecuencia, hipomanía, miedos y reacciones de pánico (principalmente nocturnas). Los signos de depresión son especialmente comunes: depresión con fobias, enmascarada por un componente somatovegetativo, con pérdida de peso persistente y anorexia, un ritmo anímico endógeno. Entre la amplia variedad de reacciones depresivas, se han identificado dos variantes relativamente definidas: la "depresión infantil" (angustia después del parto) y la "depresión por privación".

Trastornos cognitivos La mayoría de las veces se expresa en una distorsión de la actividad de juego en forma de manipulaciones estereotipadas y rígidas del juego con objetos que no son de juego. La estructura de los trastornos cognitivos también incluye síntomas de distorsión de la autoconciencia y del sentido de sí mismo del niño. Esto se manifiesta en forma de fantasías patológicas persistentes con la reencarnación y la pérdida de la autoconciencia en la infancia, así como violaciones de la identificación de género a una edad mayor (3-4 años).

También característico trastornos de atención observado desde el primer mes de vida del niño. Se expresan mediante una mirada congelada de “muñeca” o una mirada “a ninguna parte”, que suele asociarse a fenómenos de “retraimiento” (sin trastornos de la conciencia) en forma de breves “desconexiones” del entorno. Entre los trastornos de la atención se observa el fenómeno de la “hipermetamorfosis” (sobreatención) y la selectividad de la atención. En estos casos, la concentración de la atención es fugaz en una situación forzada y rígida en una actividad espontánea.

Trastornos del comportamiento social se manifiestan por un retraso y distorsión de la limpieza y las habilidades de autocuidado, así como por estereotipos de comportamiento en forma de rituales sin sentido al conciliar el sueño, comer, vestirse y jugar. Desordenes comunicacionales manifestado por una actitud negativa hacia la madre o una relación simbiótica ambivalente con ella, el fenómeno de la protodiacrisis y el miedo a las personas (antropofobia) con simultánea indiferencia hacia ellas en general. Muy a menudo se observa un comportamiento autista que, rastreado desde los primeros meses de vida, se vuelve más pronunciado a partir de 1 año de edad, alcanzando el grado de "pseudoceguera" y "pseudosordera". Los trastornos de la función de comunicación juegan un papel importante. trastornos del habla: retrasos verdaderos y pseudo del habla, así como mutismo selectivo, ecolalia, estereotipias del habla, neologismos, “tartamudeos” y trastornos como la “tartamudez”.

Entre trastornos motores Los más frecuentemente observados son los síntomas microcatatónicos y los fenómenos relacionados con una patología neurológica específica.

Manifestaciones neurológicas de la diátesis esquizotípica. En el primer año de vida, los siguientes fenómenos ya son bastante visibles: violaciones de las reacciones adaptativas en la esfera vegetativo-instintiva con hipersensibilidad a los estímulos sensoriales, violación de los reflejos de orientación; la formación de hipotonía muscular difusa y una disminución de la actividad motora en ausencia de síntomas motores focales.

A partir del primer año de vida se determina lo siguiente: desórdenes neurológicos: síndrome de hidrocefalia; “ataxia de la mirada”, inestabilidad de la mirada durante la fijación, insuficiencia de los movimientos conjugados de los globos oculares, convergencia, divergencia, crisis oculógiras; lesiones suprasegmentarias de los pares de nervios craneales VII, IX, XII, expresadas en alteraciones en el proceso de desarrollo de actos complejos y complejos de masticar, tragar, expresiones faciales expresivas, habla; hipotonía muscular en combinación con distonía muscular dinámica; cambio en la actividad motora general; violación de la concordancia de la orientación de los movimientos hacia la izquierda y hacia la derecha; hipomimia e hipercinesia orofacial; trastornos hipotónico-hipercinéticos e hipocinéticos-rígidos; trastornos dispraxicos; estereotipias motoras; síndromes atáxicos del período de desarrollo; alteraciones del ritmo y la expresividad general del habla; disociación del desarrollo del habla; disartria cortical durante el desarrollo del habla; hipo e hipersensibilidad táctil y sensorial; trastornos del sueño, gritos nocturnos; trastornos de hiperventilación, arritmia del ritmo cardíaco; hiperhidrosis distal; miosis transitoria, anisocoria. Se forma un estado neurológico especial que no encaja en el marco de ninguno de los síndromes neurológicos conocidos. Según datos de EEG, en niños de grupos con alto riesgo de desarrollar esquizofrenia en el contexto de diversos grados de inmadurez de la actividad bioeléctrica, se revelaron signos de electrogénesis patológica en forma de hipersincronía de formas de onda fisiológicas y actividad anormal de "explosión".

Después de los 3 años de edad, si la diátesis esquizotípica sigue siendo bastante pronunciada, comienza a transformarse gradualmente en rasgos esquizoides de la personalidad, desde acentuaciones del carácter (una variante extrema de la norma) hasta esquizoidía pronunciada, a veces con síntomas avanzados de psicosis endógena, pero sin signos de manifestación de la enfermedad. Es posible transformar la diátesis esquizotípica en autismo y esquizofrenia de la primera infancia, así como su compensación total antes de la recuperación práctica. En este sentido, la primera opción es naturalmente más favorable, aunque su mayor gravedad no siempre implica un pronóstico desfavorable.