Todo sobre el ictus isquémico: causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento

Un trastorno agudo de la circulación cerebral debido a la obstrucción de los vasos sanguíneos cerebrales conducirá rápidamente a un deterioro de la función cerebral. Si esta condición dura más de un día, entonces dicen que el paciente tuvo un accidente cerebrovascular isquémico o un infarto cerebral. Esta situación patológica se desarrolla con mayor frecuencia en pacientes mayores de 50 años con enfermedades crónicas como hipertensión arterial, enfermedad aterosclerótica y diabetes mellitus descompensada. En los últimos años se ha observado una clara tendencia al rejuvenecimiento del contingente de pacientes.

La prevalencia de la patología es bastante alta en todos los países y oscila entre 2 y 7 casos primarios al año por cada mil habitantes. En Rusia, el accidente cerebrovascular isquémico cerebral ocupa el segundo lugar entre las causas de mortalidad total después de la enfermedad coronaria y el primero en la estructura de discapacidad primaria en pacientes en edad laboral. La urgencia del problema dicta la necesidad de educar a la población sobre este tema.

Etiología y patogenia

El cerebro humano es muy sensible a la falta de oxígeno, por lo tanto, el cese del suministro de sangre a sus secciones individuales conduce a la muerte rápida de las células nerviosas y al desarrollo de trastornos neurológicos. Esto puede suceder cuando se rompe un vaso sanguíneo, así como cuando su luz se cierra total o parcialmente.

La clasificación se basa en esto: accidente cerebrovascular hemorrágico e isquémico infarto cerebral. En el primer caso, estamos hablando de una hemorragia intracraneal. En el segundo caso, se produce un infarto cerebral, esta es la causa más común de accidente cerebrovascular agudo, especialmente en los ancianos. Esto sucede cuando el lumen de un vaso sanguíneo que alimenta una u otra parte del cerebro se bloquea por completo o casi por completo, como resultado, su suministro de sangre se detiene o empeora significativamente.

La patogénesis del accidente cerebrovascular isquémico es similar a. Muy a menudo, se asocia con el desarrollo de crecimientos ateroscleróticos en la boca de las arterias carótidas: estos vasos suministran sangre a todas las estructuras vitales del cerebro. La superficie interna irregular de dicha arteria y el flujo sanguíneo lento crean todas las condiciones para la trombosis, la formación de un coágulo de sangre dentro del vaso. Otra causa de accidente cerebrovascular isquémico puede ser una embolia: un trombo u otra formación formada en cualquier parte del sistema circulatorio, por ejemplo, en las cavidades del corazón, ingresa a la arteria cerebral. Además de la trombosis y la embolia, las siguientes causas conducen al infarto cerebral:

• un espasmo agudo de las arterias cerebrales es un fenómeno raro que ocurre unos días después de una hemorragia subaracnoidea;
• estenosis (estrechamiento) de los vasos sanguíneos debido a una caída repentina de la presión en las arterias periféricas (choque, colapso), la situación se agrava en presencia de cambios ateroscleróticos en la cuenca cerebral.

La medicina práctica comparte conceptos, por ejemplo, qué es un tipo de accidente cerebrovascular isquémico y formas breves de accidente cerebrovascular, que duran menos de un día y terminan con la desaparición completa de las funciones alteradas repentinamente.

Los trastornos transitorios de la circulación cerebral se denominan ataques isquémicos transitorios, con repetición frecuente pueden ser precursores de infarto cerebral.

En países extranjeros, existe el concepto de un pequeño derrame cerebral. Así designa una violación de la circulación sanguínea del cerebro, en la que todos los síntomas neurológicos desaparecen gradualmente durante un período de un día a tres semanas como máximo. Se considera como uno de los tipos de ictus isquémico con restauración completa de las funciones perdidas o como un déficit neurológico reversible de origen isquémico. A veces, esta forma se confunde con un ataque transitorio, que puede afectar el tratamiento de un derrame cerebral.

Principales tipos y sus características.

Dependiendo de la patogenia, se distinguen varios tipos de infarto cerebral, cada uno con sus propias características:

1. Forma aterotrombótica de accidente cerebrovascular: se desarrolla en el contexto de la aterosclerosis de las arterias cerebrales de diámetro grande y mediano. En los vasos alterados, a menudo se produce trombosis, además, siempre existe el riesgo de embolia de otras arterias. Este tipo de ictus isquémico se caracteriza por un desarrollo paulatino gradual con un debut durante el descanso nocturno y un aumento de los síntomas a lo largo de varias horas/días. A veces, un ataque isquémico transitorio es un precursor.
2. Variante cardioembólica: puede ocurrir en personas con diversas enfermedades cardíacas en el contexto de la formación de coágulos de sangre en sus cámaras (defectos valvulares, fibrilación auricular, reumatismo, endocarditis, prolapso MK, etc.). Los primeros signos de este tipo de accidente cerebrovascular isquémico aparecen repentinamente durante las acciones activas del paciente. La lesión es de tamaño mediano o grande. Estos pacientes tienen antecedentes de tromboembolismo de otras localizaciones.
3. Infarto cerebral de origen hemodinámico: generalmente ocurre con una fuerte disminución de la presión arterial (choque, pérdida de sangre) y una disminución del gasto cardíaco durante la isquemia miocárdica. El inicio de los síntomas de un infarto cerebral puede ser repentino o gradual, durante el reposo o la actividad física. La mayoría de las veces se desarrolla como una complicación de anomalías vasculares, aterosclerosis, estenosis de las arterias cerebrales.
4. Tipo lacunar de accidente cerebrovascular isquémico: solo los expertos saben qué es. El desarrollo de la patología se asocia con daño a las arterias pequeñas. comienza infarto cerebral gradualmente, los focos de isquemia se localizan en áreas ubicadas debajo de la corteza cerebral. Caracterizado por la ausencia de síntomas cerebrales, el curso del tipo de accidente cerebrovascular pequeño.
5. Accidente cerebrovascular en el fondo de la microoclusión hemorreológica: esta patología está asociada con una violación del sistema de coagulación de la sangre (hemostasia) y el proceso de disolución de los coágulos intravasculares (fibrinólisis). Es característica una disociación pronunciada entre los síntomas del accidente cerebrovascular isquémico y los trastornos hemorreológicos. Esto significa que con un pequeño foco de daño cerebral y trastornos neurológicos menores, existe una agregación intravascular grave de células sanguíneas. La forma en que va y infarto cerebral, parece un derrame cerebral menor.

Existen otras clasificaciones de accidente cerebrovascular isquémico que son necesarias para las actividades prácticas de los especialistas:

• De acuerdo con la localización del foco, el área de suministro de sangre a varias arterias, incluidas las ramas carótida interna, vertebral y cerebral.
• Según la gravedad del accidente cerebrovascular: leve (los síntomas neurológicos desaparecen en 20 días, como con una forma pequeña infarto cerebral isquemico), medio (los síntomas focales son más pronunciados que cerebrales, no hay trastorno de la conciencia), grado severo (predominan los síntomas cerebrales, conciencia deprimida).

Manifestaciones clínicas

Las disfunciones del cerebro en los trastornos agudos de la circulación cerebral consisten en dos grupos de síntomas:

1. Signos cerebrales: observados en infartos cerebrales graves en forma de alteración de la conciencia por el tipo de estupor, somnolencia, estado agitado, la pérdida completa es rara. El dolor de cabeza siempre está presente, así como náuseas, vómitos, mareos, dolor en los globos oculares. Con menos frecuencia, puede haber convulsiones, trastornos vegetativos: sudoración excesiva, sequedad en la boca, sensación de calor, etc.
2. La neurología focal en el ictus isquémico es un conjunto individual de síntomas para cada paciente, que depende de qué parte del cerebro está específicamente afectada, qué tan extensa es la lesión y si hay circunstancias agravantes concomitantes. La mitad del cuerpo que está opuesta al hemisferio afectado siempre sufre. Los síntomas neurológicos focales incluyen:

• violación completa de los movimientos en las extremidades (parálisis) o en volumen parcial (paresia);
• parálisis y paresia de los nervios faciales (caída de la comisura de la boca o del ojo, alineación del pliegue nasolabial en un lado, mejilla en "vela", sonrisa asimétrica);
• alteraciones visuales (puntos oscuros o luminosos ante los ojos, disminución de la agudeza visual, pérdida de campos, diplopía, etc., hasta la ceguera);
• inestabilidad e inestabilidad de la posición del cuerpo, incertidumbre de la marcha;
• pérdida del habla en diversos grados, deterioro de las habilidades orales y escritas;
• imposibilidad o dificultades para realizar acciones con un propósito;
• pérdida de orientación temporal y espacial, memoria, etc.

La condición más grave se observa en pacientes que han tenido un accidente cerebrovascular isquémico masivo con varias lesiones cerebrales, por ejemplo, como resultado del bloqueo de las arterias carótidas izquierda y derecha. Al mismo tiempo, la persona se encuentra en estado de inconsciencia, tiene parálisis de las extremidades del lado opuesto del hemisferio cerebral afectado. Si el paciente no es tratado correctamente por un accidente cerebrovascular en las primeras horas, existe una alta probabilidad de muerte o el desarrollo de complicaciones graves. PAG La consecuencia de tal infarto cerebral sería que una persona necesitará atención constante desde el exterior. La restauración del movimiento en las extremidades solo es posible en un porcentaje muy pequeño de casos. Las principales medidas terapéuticas se utilizan para prevenir la recurrencia del accidente cerebrovascular isquémico.

Encuesta

Cabe señalar que la sospecha de accidente cerebrovascular agudo es el motivo de la hospitalización inmediata del paciente en el departamento de neurología del hospital.

Qué es: un diagnóstico de un ataque al corazón cerebro u otra enfermedad similar, así como el establecimiento de su variedad patogénica debe realizarse lo antes posible después del ingreso del paciente en el hospital.

El diagnóstico clínico del ictus isquémico se basa en los siguientes criterios:

• en la anamnesis el paciente tiene indicios de repetidos ataques transitorios;
• se detectaron previamente angina de pecho o signos de procesos isquémicos en las extremidades inferiores;
• tiene una enfermedad cardíaca (fibrilación auricular, enfermedad valvular reumática, endocarditis bacteriana, enfermedad de las arterias coronarias, etc.);
• el inicio de la enfermedad durante una noche de sueño, después de tomar un baño con agua caliente, trabajo físico, o durante (después) de un ataque de arritmia o angina de pecho, después de una pérdida de sangre, etc.;
• la progresión del proceso patológico es gradual o escalonada;
• categoría de edad del paciente 50+;
• el predominio de los signos focales sobre las manifestaciones neurológicas cerebrales.

En la sala de emergencias del hospital, se realiza una evaluación del estado general y neurológico del paciente, se realizan análisis clínicos generales de sangre y orina, se prescriben exámenes de laboratorio adicionales a criterio del médico. Como máximo 40 minutos después del ingreso en urgencias del hospital, se debe trasladar al paciente a un servicio especializado y se debe iniciar el tratamiento del ictus.

Entre los métodos instrumentales de examen, los principales son:

1. Registro de electrocardiograma dinámico.
2. Tomografía computarizada del cerebro: para excluir una posible hemorragia intracerebral.
3. Resonancia magnética en modos T1 y T2: para evaluar la extensión de la lesión, confirmar la gravedad del proceso y diferenciar el diagnóstico.
4. Ecografía Doppler de los vasos sanguíneos ubicados dentro y fuera del cráneo.

Adicionalmente, en cada caso concreto, se podrán asignar otros tipos de estudios:

• Ultrasonido del corazón;
• Monitoreo de ECG por día según Holter;
• ecoencefalografía;
• Ecografía de riñones, órganos abdominales, etc., según indicaciones.

Principios de la terapia

El tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico en el período agudo se lleva a cabo principalmente por métodos conservadores. La base es la terapia intravenosa trombolítica (que disuelve los coágulos). Se utiliza una preparación especial de naturaleza proteica, que convierte el plasminógeno en su forma activa (enzima plasmina), que tiene actividad fibrinolítica. Disuelve eficazmente los coágulos de sangre en el vaso cerebral cuando se usa temprano (durante las primeras 3 a 4 horas desde el inicio de la enfermedad) y puede aliviar significativamente la condición del paciente.

Este método de terapia se lleva a cabo solo después de un acuerdo con el paciente o sus familiares cercanos, mientras que el diagnóstico debe confirmarse por TC y debe conocerse la hora exacta de aparición de la enfermedad. Pacientes con severa infarto isquémico que están inconscientes, la trombólisis está contraindicada.

Cómo tratar el accidente cerebrovascular isquémico cuando es imposible realizar la trombólisis o después de su finalización: a más tardar dos días después del inicio de la enfermedad, se recetan medicamentos antiplaquetarios que previenen la formación de coágulos sanguíneos densos. Por ejemplo, ácido acetilsalicílico, dipiridamol MB o clopidogrel. Posteriormente se administra por vía oral Warfarina o fármacos a base de Aspirina durante al menos seis meses. Dicha terapia está especialmente indicada en pacientes que sufren ataques de angina o que han tenido un infarto de miocardio.

El tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico después de un hospital se lleva a cabo bajo la supervisión de un neurólogo. El objetivo es prevenir recaídas y complicaciones. La terapia con medicamentos debe llevarse a cabo en combinación con medios de apoyo psicoterapéutico y adaptación de una persona a las nuevas condiciones de vida, incluida la restauración de las funciones perdidas (terapia de ejercicios, masajes, fisioterapia, etc.).

Existe la esperanza de una nueva dirección en el uso de células madre para restaurar las neuronas perdidas, el trabajo en este sentido se está llevando a cabo activamente en varios países, incluido el nuestro. La prevención primaria del ictus isquémico consiste en identificar activamente los grupos de riesgo y tomar medidas de acuerdo con la patología existente, por ejemplo:

• luchar con kilos de más de peso corporal;
• tratamiento de diabetes e hipertensión;
• tomar medicamentos antitrombóticos para la fibrilación auricular, aspirina y estatinas en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias, etc.

El pronóstico depende del volumen y la localización del foco de isquemia en el cerebro, la edad y las características del cuerpo del paciente.