El accidente cerebrovascular isquémico es una enfermedad grave en la que se altera el flujo de sangre al cerebro. La luz de una de las arterias que irriga el cerebro está cerrada. Esto suele deberse a una obstrucción por un coágulo de sangre o, con menos frecuencia, a un espasmo. Si no hay flujo sanguíneo, el tejido cerebral sufre por falta de oxígeno y nutrientes. Los síntomas de un accidente cerebrovascular isquémico se desarrollan casi de inmediato. En 5 minutos, las células comienzan a morir si no se restablece el flujo sanguíneo. La enfermedad puede ser más o menos grave, dependiendo del tamaño de la arteria bloqueada y de la importancia de las áreas del cerebro a las que sirve. Lea el artículo: conozca las causas, los síntomas, el diagnóstico, el tratamiento y las consecuencias. Comprender los métodos de rehabilitación después de un derrame cerebral. Conozca sobre la restauración del habla y la actividad laboral, nutrición óptima del paciente, tratamiento de la incontinencia urinaria y fecal.
Accidente cerebrovascular isquémico: artículo detallado
El éxito del tratamiento depende en gran medida de la rapidez con la que el paciente pueda recibir atención médica. Un accidente cerebrovascular isquémico generalmente no causa dolor. Esto es más malo que bueno, porque los pacientes esperan que los síntomas desaparezcan por sí solos y no llaman a un médico. Pierden un tiempo precioso mientras su tejido cerebral muere. Los síntomas, el diagnóstico y la atención de emergencia se describen en detalle a continuación. También proporciona información sobre el tratamiento que los pacientes y sus seres queridos necesitan saber. Se brindan consejos prácticos sobre la rehabilitación después de un derrame cerebral en un sanatorio y en casa.
Accidente cerebrovascular isquémico: diccionario médico
Mire un vídeo sobre las causas y el tratamiento del accidente cerebrovascular de la famosa doctora Elena Malysheva. Haga un recorrido por el instituto de Moscú, que brinda atención de emergencia a pacientes con accidente cerebrovascular isquémico y luego brinda rehabilitación a largo plazo. Conozca los métodos de rehabilitación modernos que dan los mejores resultados.
La isquemia es un proceso caracterizado por una deficiencia de oxígeno y nutrientes. Y un ataque cardíaco es un posible resultado de este proceso. A veces, la isquemia cerebral no dura mucho. Un ataque cardíaco no tiene tiempo de desarrollarse porque el flujo sanguíneo se restablece rápidamente. A esto se le llama ataque isquémico transitorio, conocido popularmente como microictus. En tales casos, los síntomas de un derrame cerebral desaparecen rápidamente, generalmente antes de que llegue el médico. Sin embargo, si se produce un ataque isquémico transitorio, el paciente debe ser hospitalizado y tratado intensivamente para prevenir un accidente cerebrovascular isquémico "real". Lea el artículo detallado ““. Tómate en serio un mini derrame cerebral.
Accidente cerebrovascular isquémico: causas
La causa del ictus isquémico suele deberse a que el paciente no prestó atención a sus factores de riesgo y no tomó medidas para controlarlos. La hipertensión y la aterosclerosis acaban provocando un accidente cerebrovascular si el paciente no muere antes a causa de enfermedades cardiovasculares. Es especialmente malo si la hipertensión se ve agravada por el tabaquismo o la diabetes. Los factores de riesgo adicionales incluyen abuso de alcohol, dieta poco saludable, estilo de vida sedentario y problemas cardíacos, particularmente fibrilación ventricular.
Si desea eliminar las razones que pueden causar el bloqueo de la circulación sanguínea en el cerebro, estudie el artículo "". Descubre cuáles son buenas pastillas para el colesterol y la hipertensión. Para tomar control de los factores de riesgo no es necesario hacer una dieta de “hambre” y hacer ejercicio físico intenso. Llevar un estilo de vida saludable es más fácil de lo que parece.
Por lo general, un accidente cerebrovascular isquémico ocurre cuando una de las arterias que irriga el cerebro queda bloqueada por un coágulo de sangre. Si la arteria carótida se ve afectada significativamente por la aterosclerosis, se puede formar un coágulo de sangre en una de sus áreas problemáticas. Este tipo de accidente cerebrovascular se llama trombótico. A veces se forma un coágulo de sangre en otra parte del cuerpo y luego se desprende y viaja a través de la sangre. Con el tiempo, obstruye una de las arterias que lleva sangre al cerebro. Este tipo de accidente cerebrovascular es embólico. Si se forma un coágulo de sangre en el corazón debido a problemas con las válvulas o fibrilación auricular, entonces el accidente cerebrovascular es cardioembólico.
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Síntomas
Los síntomas del accidente cerebrovascular isquémico son individuales y difieren de un paciente a otro. Cuáles serán depende del tamaño de la arteria bloqueada y de la importancia de las áreas del cerebro a las que sirve. Como regla general, los signos de un accidente cerebrovascular isquémico se detectan de manera repentina y aguda. El más común de ellos son los problemas para pronunciar palabras, así como para comprender el habla de otra persona. Todos los demás síntomas se observan con menos frecuencia. Posibles alteraciones visuales, disminución de la movilidad o parálisis completa de brazos, piernas y flacidez de los músculos de la mitad de la cara.
¿Está experimentando síntomas de accidente cerebrovascular en usted mismo o en alguien a su alrededor? ¡Llame a una ambulancia inmediatamente! No espere que desaparezca por sí solo. Las personas que han sufrido un infarto cerebral generalmente no se quejan de dolor, pero se comportan de manera extraña: arrastran las palabras, su cuerpo no les obedece y no comprenden bien el habla de otras personas. Cada minuto de retraso en el tratamiento aumenta las posibilidades del paciente de seguir discapacitado.
En el accidente cerebrovascular isquémico grave, el paciente puede perder el conocimiento, pero esto no sucede con frecuencia. Por lo general, una persona no siente dolor, solo confusión y mareos. Quienes lo rodean pueden adivinar que su estado es grave, incluso si el paciente asegura que no hay problemas. Los cambios de carácter, la incontinencia urinaria, la dificultad para tragar son síntomas que no aparecen inmediatamente, sino sólo al cabo de unas horas o días. Lea el artículo detallado ““. Descubra en qué se diferencian los signos en mujeres y hombres. Aprenda a distinguir un derrame cerebral de otras enfermedades que causan síntomas similares.
Mire el vídeo en el que el famoso doctor Myasnikov habla sobre la prevención del ictus isquémico en una persona mayor. Descubra qué síntomas advierten de que tiene un mayor riesgo de sufrir un infarto cerebral.
Diagnóstico
El médico puede sospechar un derrame cerebral basándose en los resultados de un examen visual del paciente si no puede pronunciar palabras, su coordinación de movimientos y expresiones faciales están alteradas. Pero sólo se puede hacer un diagnóstico preciso cuando los médicos realizan pruebas y exámenes. En primer lugar, se necesita una tomografía computarizada (TC). Por lo tanto, el personal de la ambulancia intenta llevar rápidamente a los pacientes con sospecha de accidente cerebrovascular a un centro médico equipado con una máquina de tomografía computarizada. Este examen le permite determinar con precisión si el paciente ha sufrido un derrame cerebral. Y si esto es realmente un derrame cerebral, ¿de qué tipo: isquémico o hemorrágico?
Al examinar al paciente en el lugar del incidente, el médico le preguntará a él y a las personas que lo rodean cuándo comenzaron los síntomas inusuales y cómo eran. Le interesará saber si el paciente ha sufrido previamente un infarto, un traumatismo craneoencefálico, un ictus o un mini ictus (ataque isquémico transitorio). Su médico usará un estetoscopio para escuchar su corazón y las arterias carótidas en su cuello. Si estas arterias se ven afectadas significativamente por la aterosclerosis, se producirá un ruido característico en el estetoscopio. El médico medirá la presión arterial del paciente y le preguntará qué medicamentos está tomando para la hipertensión. Se puede utilizar un oftalmoscopio para detectar depósitos de colesterol o coágulos de sangre en los vasos que van a los ojos.
Pruebas y exámenes para diagnosticar un accidente cerebrovascular isquémico
| Análisis de sangre | El laboratorio dará un informe: a qué velocidad coagula la sangre del paciente, cuáles son los niveles de azúcar en sangre, si el contenido de electrolitos es normal y si hay infección. Los médicos intentarán normalizar aquellos indicadores que resulten problemáticos. |
| Tomografía computarizada (TC) | Durante este examen, se toman muchas radiografías para obtener una imagen completa del cerebro. Las tomografías computarizadas pueden detectar hemorragias, accidentes cerebrovasculares isquémicos, cáncer cerebral y otras enfermedades. |
| Imágenes por resonancia magnética (MRI) | No utilizan rayos X, como en la tomografía computarizada, sino ondas de radio. Los equipos de resonancia magnética son muy caros y, por tanto, no están disponibles en todas partes. El paciente necesita permanecer quieto durante mucho tiempo. La resonancia magnética es peor que la tomografía computarizada para distinguir el accidente cerebrovascular isquémico del hemorrágico. Por lo tanto, se recomienda realizar primero una tomografía computarizada. |
| Ultrasonido de las arterias carótidas. | Las ondas sonoras se reflejan en los tejidos del cuerpo. La computadora analiza estos reflejos y dibuja una imagen visual. La ecografía de las arterias carótidas le permite descubrir en qué medida los vasos se ven afectados por la aterosclerosis y si es necesaria una operación llamada endarterectomía carotídea. La ecografía es un examen indoloro, inofensivo y accesible que proporciona información importante. |
| Ecocardiograma (EchoCG) | Utilizando ondas sonoras se obtiene una imagen visual del corazón. Se prescribe un ecocardiograma si los médicos sospechan que la causa de un accidente cerebrovascular isquémico es un coágulo de sangre que se forma en el corazón y luego viaja hacia arriba con la sangre. |
| Angiografía cerebral | Si inyecta tinte en la sangre, las imágenes de rayos X serán mucho más informativas. Se inserta un catéter en una arteria en el área de la ingle, se guía a través de los vasos hasta el cuello, luego se inyecta un tinte, se retira el catéter y se toman fotografías. La angiografía cerebral es un examen complejo y no seguro. Se prescribe, por regla general, en casos graves. |
Se recomienda realizar primero una tomografía computarizada para asegurarse de que el accidente cerebrovascular sea isquémico y no hemorrágico. Inmediatamente después de esto se inicia el tratamiento para no perder el tiempo. Otros procedimientos de diagnóstico se realizan en paralelo con el tratamiento. Leer el artículo "". Conoce en detalle cómo se realiza el diagnóstico diferencial.
Accidente cerebrovascular isquémico: tratamiento
Primero, lea el artículo ““ para saber cómo deben actuar el paciente y las personas que lo rodean antes de que llegue el médico. El tratamiento principal del accidente cerebrovascular isquémico se lleva a cabo en un centro médico. Cuanto antes ingrese un paciente a la unidad de cuidados intensivos, mejor será su pronóstico. Los médicos tomarán medidas para disolver rápidamente el coágulo de sangre, restablecer el suministro normal de sangre al cerebro y detener la muerte de su tejido. Este objetivo se logra con la ayuda de medicamentos. Los métodos quirúrgicos se utilizan con menos frecuencia.
El único fármaco aprobado para disolver los coágulos sanguíneos en el accidente cerebrovascular isquémico se llama activador tisular del plasminógeno. Se administra por vía intravenosa. El tratamiento con este medicamento debe iniciarse a más tardar 3 horas después de ocurrido el accidente cerebrovascular. Desafortunadamente, el activador tisular del plasminógeno tiene muchas contraindicaciones y a menudo causa efectos secundarios, incluso tan graves como un accidente cerebrovascular hemorrágico. Por lo tanto, se prescribe sólo a un pequeño número de pacientes en el extranjero y, con menos frecuencia, en los países de habla rusa.
El tratamiento es más eficaz en las primeras 1 a 3 horas desde el inicio de la enfermedad. Puede darle al paciente aspirina u otras tabletas solo después de estar convencido de que se ha producido un accidente cerebrovascular isquémico y no hemorrágico. El fármaco principal es el activador del plasminógeno tisular. Los anticoagulantes son mortales si tiene una hemorragia cerebral, que tiene síntomas similares a los de un coágulo que bloquea las arterias que irrigan el cerebro.
En primer lugar, el paciente se somete a una tomografía computarizada. Si los resultados muestran que el accidente cerebrovascular es verdaderamente isquémico y no hemorrágico, se administra inmediatamente aspirina. Este medicamento reduce el riesgo de sufrir otro derrame cerebral. Desafortunadamente, no disuelve un coágulo de sangre que ya ha bloqueado la arteria. En el lugar del incidente, hasta que llegue el médico, ¡no se le debe dar aspirina ni ningún otro medicamento al paciente! En clínicas bien equipadas, existe otra forma: llevar un pequeño dispositivo a través de los vasos hasta el lugar de la obstrucción arterial para eliminar mecánicamente el coágulo de sangre. O este dispositivo se puede utilizar para inyectar activador del plasminógeno tisular directamente en el lugar deseado. Lamentablemente, los datos de las investigaciones refutan la eficacia de este tratamiento, por lo que no se utiliza.
La endarterectomía carotídea es un procedimiento quirúrgico para eliminar las placas ateroscleróticas de las arterias carótidas. Después de la cirugía, las arterias se tapan con parches hechos de material artificial o de las propias venas del paciente. Si las arterias carótidas se ven significativamente afectadas por la aterosclerosis, la endarterectomía carotídea puede reducir el riesgo de infarto cerebral recurrente. Desafortunadamente, esta operación en sí misma conlleva un riesgo, aunque sea pequeño. En lugar de raspar la placa de las arterias carótidas, puede ampliar la luz en ellas mediante angioplastia o colocación de stent. Pero estudios a gran escala han demostrado que las opciones quirúrgicas alternativas no conllevan menos riesgos.
Estudie el artículo ““. Lea todos los detalles sobre el uso del activador del plasminógeno tisular: indicaciones de uso, contraindicaciones y posibles efectos secundarios. Comprenda también otros medicamentos que se recetan para el accidente cerebrovascular isquémico. Se trata de agentes antiplaquetarios, anticoagulantes, pastillas para la presión arterial y estatinas para el colesterol. Descubra qué deben hacer los familiares mientras el paciente está en el hospital.
Rehabilitación
La rehabilitación es un tratamiento a largo plazo que se produce una vez finalizado el período agudo del accidente cerebrovascular. Sus objetivos son fortalecer las fuerzas del paciente, restaurar o compensar las funciones perdidas y devolver a la persona a una vida plena, en la medida de lo posible. Los médicos elaboran un programa de rehabilitación para cada paciente que ha sufrido un derrame cerebral de forma individual. Su base es la fisioterapia. Es necesario hacer ejercicio a la máxima intensidad que puedas soportar, alternando ejercicio y descanso. Los métodos pasivos de rehabilitación dan resultados cuestionables, pero la educación física realmente ayuda.
Debe comenzar la rehabilitación lo antes posible, mientras aún está en el hospital, preferiblemente en los primeros días después del accidente cerebrovascular. Se ha demostrado que el inicio temprano de la rehabilitación mejora el pronóstico. Tras el alta hospitalaria, es recomendable que el paciente pase un tiempo en un centro de rehabilitación y luego sea tratado en casa. Además de un especialista en fisioterapia, un logopeda y, posiblemente, un psicólogo consultor deberían trabajar con un paciente que ha sufrido un derrame cerebral. Probablemente necesitarás consultar a un oftalmólogo. También hay personas que preparan espacios habitables para personas con discapacidad.
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- cómo pueden ayudar en un centro de rehabilitación;
- cómo hacer la vida más fácil en casa;
- superar la depresión después de un derrame cerebral;
- regresar al trabajo.
Consecuencias
Un microictus o un ictus isquémico leve en jóvenes puede pasar sin dejar consecuencia alguna. Pero esto rara vez sucede. Sólo entre el 10 y el 15% de las personas que han sufrido un derrame cerebral pueden presumir de tener una salud ideal. El resto lucha toda su vida con las complicaciones de esta enfermedad, que pueden ser más o menos graves.
Consecuencias del ictus isquémico:
- debilidad o parálisis en brazos y piernas, generalmente en un lado del cuerpo;
- deterioro de la sensibilidad de la piel al tacto y la temperatura;
- problemas para pronunciar palabras, comprender el habla, texto escrito, números;
- discapacidad visual: ceguera parcial, visión doble;
- debilitamiento de la memoria y la capacidad de concentración;
- incontinencia urinaria o fecal, estreñimiento;
- depresión, ansiedad, irritabilidad, inestabilidad emocional;
- síndrome de dolor, especialmente en los hombros;
- problemas íntimos por motivos fisiológicos y psicológicos;
- trastornos del sueño.
Las personas que han perdido movilidad debido a un derrame cerebral enfrentan riesgos adicionales:
- úlceras por presión;
- trombosis venosa profunda;
- neumonía.
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Los brazos y piernas que no se mueven durante mucho tiempo pueden doblarse y endurecerse de modo que ya no se puedan enderezar sin sufrir daños. Esto se llama contractura. Para evitarlos, es necesario realizar al menos ejercicios pasivos de flexión y extensión de las articulaciones cada pocas horas. Quizás con el tiempo el cerebro recupere el control sobre ellos. Lea el artículo detallado ““. Descubra en qué se diferencian las consecuencias de un accidente cerebrovascular agudo que afecta al hemisferio derecho e izquierdo.
Pronóstico
Alrededor del 20% de las personas que sufren un accidente cerebrovascular isquémico mueren en las primeras horas o más tarde en el hospital. Otro 40-50% sigue discapacitado, más o menos capaz de valerse por sí mismo. Cuanto mayor sea el paciente, mayor será la probabilidad de un resultado desfavorable. El 10% de las personas que sufren un infarto cerebral se recuperan por completo. Otro 25% presenta signos visibles de haber padecido una enfermedad grave pero puede llevar una vida normal.
Cuanto antes se lleve al paciente a un centro médico, más favorable será el pronóstico para él. Por lo tanto, ante la menor sospecha de un derrame cerebral, llame inmediatamente a una ambulancia. ¡No pierdas el tiempo! No tenga miedo de molestar a los médicos en vano o pagar por una llamada de emergencia falsa. El riesgo de consecuencias graves de un accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico es tan alto que supera todos estos peligros.
El pronóstico después de un accidente cerebrovascular isquémico depende del deseo y la capacidad del paciente de realizar fisioterapia, así como de trabajar para restaurar el habla. Muchas personas logran recuperarse por completo, como si nunca hubieran sufrido un derrame cerebral. Para hacer esto, debe realizar ejercicios de rehabilitación con diligencia. Para los pacientes que dependen de curanderos, el pronóstico es bastante malo.
Lo anterior son datos de fuentes en inglés. En los países de habla rusa, el pronóstico para los pacientes es menos favorable porque las ambulancias son lentas, las unidades de cuidados intensivos están mal equipadas y su personal rara vez recibe capacitación en el tratamiento de accidentes cerebrovasculares. En los países occidentales se destina mucho dinero a la rehabilitación a largo plazo de los pacientes. En los países de habla rusa, la persona lesionada y su familia reciben poca ayuda del Estado y de la población circundante.
Mientras un paciente que ha sufrido un accidente cerebrovascular está en el hospital, los médicos temen hacer pronósticos en los primeros días. Sólo más tarde queda claro cómo se está desarrollando la situación. Las personas que están paralizadas en un lado del cuerpo pueden esperar que la terapia con ejercicios les ayude a recuperar parte de la función perdida. Este objetivo lo logra el 50% de los pacientes, aquellos que hacen ejercicio con diligencia. Restaurar el uso de un brazo paralizado suele ser más difícil que restablecer el uso de una pierna paralizada. Es probable que las limitaciones físicas que persisten 12 meses después del accidente cerebrovascular sigan siendo permanentes.
