La psicofarmacoterapia del retraso mental está entrando en una nueva era caracterizada por mejores diagnósticos, comprensión de sus mecanismos patogénicos y expansión de las capacidades terapéuticas.
La investigación y el tratamiento de niños y adultos con retraso mental deben ser exhaustivos y tener en cuenta cómo un individuo determinado aprende, trabaja y cómo se desarrollan sus relaciones con otras personas. Las opciones de tratamiento incluyen una amplia gama de intervenciones: terapias individuales, grupales, familiares, conductuales, físicas, ocupacionales y de otro tipo. La psicofarmacoterapia es uno de los componentes del tratamiento.
El uso de psicofármacos en personas con retraso mental requiere una atención especial a los aspectos legales y éticos. En la década de 1970, la comunidad internacional proclamó los derechos de las personas con discapacidad mental a recibir una atención médica adecuada. Estos derechos se describen en la “Declaración de los derechos de las personas con discapacidad”. La declaración proclamó "el derecho a una atención médica adecuada" y "los mismos derechos civiles que las demás personas". Según la Declaración, "las personas con discapacidad deben recibir asistencia jurídica calificada si es necesario para proteger a estas personas".
La proclamación del derecho de las personas con retraso mental a una atención médica adecuada implicaba un control estricto de los posibles excesos en el uso de medidas restrictivas, incluso en relación con el uso de psicofármacos para reprimir actividades no deseadas. Los tribunales generalmente se guían por la disposición de que las medidas de contención física o química deben aplicarse a una persona sólo cuando "se produce un comportamiento violento, una lesión o un intento de suicidio o se ve seriamente amenazada". Además, los tribunales suelen exigir "una evaluación individual del potencial y la naturaleza del comportamiento violento, el efecto probable de las drogas en un individuo determinado y la posibilidad de acciones alternativas menos restrictivas" para confirmar que la "alternativa menos restrictiva" ha sido implementado. Por lo tanto, al decidir sobre el uso de psicofármacos en personas con retraso mental, se deben sopesar cuidadosamente los posibles riesgos y los beneficios percibidos de dicha prescripción. La protección de los intereses del paciente con retraso mental se lleva a cabo mediante la atracción de una "opinión alternativa" (si los datos anamnésicos indican la ausencia de crítica y las preferencias del paciente) o mediante la llamada "opinión sustituida" (si existe es alguna información sobre las preferencias del individuo en el presente o en el pasado).
En las últimas dos décadas, la doctrina de la "alternativa menos restrictiva" se ha vuelto relevante en relación con los datos de investigación sobre el uso de psicofármacos en pacientes con retraso mental. Resultó que los psicotrópicos son recetados por el 30-50% de los pacientes ingresados en instituciones psiquiátricas, el 20-35% de los pacientes adultos y el 2-7% de los niños con retraso mental observado de forma ambulatoria. Se ha establecido que los psicotrópicos se prescriben con mayor frecuencia a pacientes de edad avanzada, a personas sometidas a medidas restrictivas más severas, así como a pacientes con problemas sociales, de comportamiento y trastornos del sueño. El género, el nivel de inteligencia y la naturaleza de los trastornos del comportamiento no afectaron la frecuencia del uso de drogas psicotrópicas en personas con retraso mental. Cabe señalar que aunque el 90% de las personas con retraso mental viven fuera de las instituciones psiquiátricas, los estudios sistemáticos de este contingente de pacientes son extremadamente raros.
Drogas psicotrópicas y retraso mental
Dado que los psicofármacos, y a menudo combinaciones de ellos, a menudo se recetan a personas con retraso mental para el control del comportamiento a largo plazo, es extremadamente importante considerar los efectos a corto y largo plazo de estos fármacos para elegir los más seguros. . En primer lugar, se trata de los antipsicóticos, que se utilizan especialmente en esta categoría de pacientes y que a menudo provocan efectos secundarios graves, incluida la discinesia tardía irreversible. Aunque los antipsicóticos pueden controlar la conducta inapropiada suprimiendo la actividad conductual en general, también pueden inhibir selectivamente las estereotipias y las acciones autoagresivas. Los antagonistas de opioides y los inhibidores de la recaptación de serotonina también se utilizan para reducir los efectos autoagresivos y la estereotipia. Los normotímicos (sales de litio, ácido valproico (depakin), carbamazepina (finlepsina)) son útiles para corregir los trastornos afectivos cíclicos y los arrebatos de ira. Los betabloqueantes como el propranolol (anaprilina) son eficaces para tratar la agresión y el comportamiento destructivo. Psicoestimulantes: metilfenidato (Ritalin), dextramphetamina (Dexedrine), pemolina (Zilert) y agonistas alfa2-adrenérgicos, como clonidina (clonidina) y guanfacina (estulic), tienen un efecto beneficioso en el tratamiento de personas con retraso mental con trastorno de hiperactividad. ...
El tratamiento combinado con antipsicóticos, anticonvulsivos, antidepresivos y normotímicos está plagado de problemas asociados con interacciones farmacocinéticas y farmacodinámicas. Por lo tanto, antes de recetar una combinación de medicamentos, el médico debe preguntar sobre la posibilidad de interacciones medicamentosas en libros de referencia u otras fuentes de información. Debe enfatizarse que a menudo los pacientes toman medicamentos innecesarios durante mucho tiempo, cuya abolición no afecta negativamente su condición, pero evita los efectos secundarios de estos medicamentos.
Antipsicóticos. Se han utilizado muchos fármacos psicotrópicos para suprimir acciones destructivas, pero ninguno de ellos fue tan eficaz como los antipsicóticos. La eficacia de los antipsicóticos puede explicarse por el papel de la hiperactividad de los sistemas dopaminérgicos del cerebro en la patogenia de las acciones autoagresivas. Los ensayos clínicos de clorpromazina (aminazina), tioridazina (sonapax), risperidona (rispolepta) han demostrado la capacidad de todos estos fármacos para inhibir acciones destructivas. Los ensayos abiertos de flufenazina (moditen) y haloperiaol también han demostrado su eficacia en la corrección de acciones autoagresivas (autodestructivas) y agresivas. Sin embargo, la agresividad puede no responder tan bien como las acciones autolesivas al tratamiento antipsicótico. Quizás, en las acciones autoagresivas, los factores internos, neurobiológicos son más importantes, mientras que la agresividad es más dependiente de factores externos.
El principal peligro del uso de antipsicóticos es la incidencia relativamente alta de efectos secundarios extrapiramidales. Según varios estudios, aproximadamente uno o dos tercios de los pacientes con retraso mental muestran signos de discinesia tardía, discinesia orofacial crónica, a veces irreversible, generalmente asociada con el uso prolongado de antipsicóticos. Al mismo tiempo, se ha demostrado que en una parte significativa (en algunos estudios, en un tercio) de los pacientes con retraso mental, se producen movimientos violentos que se asemejan a la discinesia tardía en ausencia de terapia neuroléptica. Esto indica que esta categoría de pacientes se caracteriza por una alta predisposición al desarrollo de discinesia tardía. La probabilidad de desarrollar discinesia tardía depende de la duración del tratamiento, la dosis del neuroléptico y la edad del paciente. Este problema es especialmente relevante debido a que aproximadamente el 33% de los niños y adultos con retraso mental toman antipsicóticos. El parkinsonismo y otros efectos secundarios extrapiramidales tempranos (temblor, distonía aguda, acatisia) se detectan en aproximadamente un tercio de los pacientes que toman antipsicóticos. La acatisia se caracteriza por un malestar interno que obliga al paciente a estar en constante movimiento. Ocurre en aproximadamente el 15% de los pacientes que toman antipsicóticos. El uso de antipsicóticos conlleva el riesgo de síndrome neuroléptico maligno (SNM), que es poco común pero puede ser fatal. Factores de riesgo para ZNS: sexo masculino, uso de antipsicóticos de alto potencial. Según un estudio reciente, la tasa de mortalidad entre las personas con retraso mental con desarrollo de SNM es del 21%. En los casos en los que se prescriben antipsicóticos a pacientes con retraso mental, se requiere una evaluación dinámica de los posibles trastornos extrapiramidales antes del tratamiento y durante el tratamiento utilizando escalas especiales: Escala de movimientos involuntarios anormales (AIMS), Escala de usuario condensada del sistema de identificación de discinesia - DISCUS, Escala de acathisia - AS Los antipsicóticos atípicos como la clozapina y la olanzapina tienen menos probabilidades de causar efectos secundarios extrapiramidales, pero su eficacia en individuos con retraso mental debe confirmarse en ensayos clínicos controlados. Aunque la clozapina es un neuroléptico eficaz, puede inducir agranulocitosis y convulsiones epilépticas. Olanzapina, sertindol, quetiapina y ziprasidona son nuevos antipsicóticos atípicos que sin duda se utilizarán en el futuro para el tratamiento de pacientes con retraso mental, porque sueños que los antipsicóticos tradicionales.
Al mismo tiempo, recientemente ha aparecido una alternativa a los antipsicóticos en forma de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y normotímicos, pero su uso requiere una identificación más clara de la estructura de los trastornos mentales. Estos medicamentos pueden reducir la necesidad de antipsicóticos en el tratamiento de la autolesión y la agresividad.
Normotimics. Los agentes normotímicos incluyen preparaciones de litio, carbamazepina (finlepsina), ácido valproico (depakin). La agresividad severa y las acciones autolesivas se pueden tratar con éxito con litio incluso en ausencia de trastornos afectivos. El uso de litio supuso una disminución de las acciones agresivas y autoagresivas, tanto de acuerdo con los datos de impresión clínica como con los resultados de las escalas de calificación, en casi todos los ensayos clínicos. Otros agentes normotimales (carbamazepina, ácido valproico) también pueden suprimir la autolesión y la agresividad en personas con retraso mental, pero su eficacia debe probarse en ensayos clínicos.
Bloqueadores beta. El propranolol (anaprilina), un bloqueador de los receptores beta-adrenérgicos, puede reducir el comportamiento agresivo asociado con un aumento del tono adrenérgico. Al prevenir la activación de los receptores adrenérgicos por la noradrenalina, el propranolol reduce los efectos cronotrópicos, inotrópicos y vasodilatadores de este neurotransmisor. La inhibición de las manifestaciones fisiológicas del estrés puede en sí misma debilitar la agresividad. Dado que en pacientes con síndrome de Down el nivel de propranolol en sangre era más alto de lo habitual, la biodisponibilidad del fármaco en estos pacientes, por determinadas razones, puede aumentar. Aunque se ha informado que el propranolol tiene éxito en la supresión de los arrebatos impulsivos en algunas personas con retraso mental, este efecto del propranolol debe confirmarse en ensayos controlados.
Antagonistas de los receptores de opioides. La naltrexona y la naloxona, antagonistas de los receptores opioides que bloquean los efectos de los opioides endógenos, se utilizan en el tratamiento de los efectos autoagresivos. A diferencia de la naltrexona, la naloxona viene en forma parenteral y tiene un T1 / 2 más corto. Aunque los primeros estudios abiertos de los antagonistas de los receptores opioides mostraron una disminución de los efectos autoagresivos, en los ensayos controlados posteriores, su eficacia no superó la del placebo. La posibilidad de desarrollar disforia y los resultados negativos de estudios controlados no permiten que esta clase de fármacos se considere un medio de elección para acciones autoagresivas. Pero, como muestra la experiencia clínica, en algunos casos, estos fondos pueden ser útiles.
Inhibidores de la recaptación de serotonina. La similitud de las acciones autoagresivas con los estereotipos puede explicar la reacción positiva de varios pacientes a los inhibidores de la recaptación de serotonina, como clomipramina (anafranil), fluoxetina (Prozac), fluvoxamina (fevarina), sertralina (zoloft), paroxetina (paxil). , citalopram (cipramilopram). Las autolesiones, la agresión, los estereotipos y los rituales de comportamiento pueden reducirse bajo la influencia de la fluoxetina, especialmente si se desarrollan en el contexto de acciones compulsivas comórbidas. Se obtuvieron resultados similares (reducción de acciones autoagresivas, rituales y perseveraciones) con el uso de clomipramina. Los ensayos doble ciego determinarán si estos agentes son útiles en todos los pacientes con actividades autoagresivas o si solo ayudan en presencia de actividades compulsivas / perseverativas comórbidas. Dado que estos agentes son capaces de inducir la excitación, su uso puede limitarse únicamente al tratamiento de este síndrome.
Retraso mental y trastornos afectivos.
Los recientes avances en el diagnóstico de depresión y distimia en personas con retraso mental permiten tratar estas afecciones con medios más específicos. Sin embargo, la respuesta a los antidepresivos en los retrasados mentales es variable. La disforia, la hiperactividad y los cambios de comportamiento son comunes con los antidepresivos. En una revisión retrospectiva de la respuesta a los antidepresivos tricíclicos en adultos con retraso mental, solo el 30% de los pacientes mostró un efecto positivo significativo y los síntomas como agitación, agresión, acciones autolesivas, hiperactividad e irascibilidad se mantuvieron prácticamente sin cambios.
Más predecible fue la respuesta a los fármacos normotímicos en los trastornos afectivos cíclicos en pacientes con retraso mental. Aunque se sabe que el litio interfiere con el transporte de sodio en las células nerviosas y musculares y afecta el metabolismo de las catecolaminas, su mecanismo de acción sobre las funciones afectivas sigue sin estar claro. Al tratar con preparaciones de litio, debe controlar regularmente el nivel de este ion en la sangre, realizar un análisis de sangre clínico y estudiar la función de la glándula tiroides. Un estudio controlado con placebo y varios estudios abiertos sobre la eficacia del litio para el trastorno bipolar en personas con retraso mental han mostrado resultados alentadores. Los efectos secundarios de los medicamentos de litio incluyen malestar gastrointestinal, eccema y temblores.
El ácido valproico (depakin) y el divalproex sódico (depakote) tienen efectos anticonvulsivos y normotímicos, que pueden estar asociados con el efecto del fármaco sobre el nivel de GABA en el cerebro. Aunque se han descrito casos de efectos tóxicos del ácido valproico en el hígado, generalmente se observaron en la primera infancia, en los primeros seis meses de tratamiento. Sin embargo, se debe controlar la función hepática antes de comenzar y regularmente durante el tratamiento. Se ha demostrado que el efecto positivo del ácido valproico sobre los trastornos afectivos, la agresividad y las acciones autolesivas en personas con retraso mental se manifiesta en el 80% de los casos. La carbamazepina (finlepsina), otro anticonvulsivo utilizado como agente normotimal, también puede ser útil en el tratamiento de trastornos afectivos en personas con retraso mental. Dado que se pueden desarrollar anemia aplásica y agranulocitosis al tomar carbamazepina, se debe controlar un análisis de sangre clínico antes de prescribir el medicamento y durante el tratamiento. Se debe advertir a los pacientes sobre los primeros signos de intoxicación y complicaciones hematológicas como fiebre, dolor de garganta, erupciones cutáneas, úlceras orales, sangrado, hemorragias petequiales o púrpura. A pesar de la actividad antiepiléptica, la carbamazepina debe prescribirse con precaución en pacientes con convulsiones polimórficas, incluidas las ausencias atípicas, ya que en estos pacientes el fármaco es capaz de provocar convulsiones tónico-clónicas generalizadas. La respuesta a la carbamazepina en personas con retraso mental con trastornos del estado de ánimo no es tan predecible como la respuesta a las preparaciones de litio y ácido valproico.
Retraso mental y trastornos de ansiedad.
La buspirona (buspar) es un agente ansiolítico que difiere en propiedades farmacológicas de las benzodiazepinas, barbitúricos y otros sedantes e hipnóticos. Los estudios preclínicos muestran que la buspirona tiene una alta afinidad por los receptores de serotonina 5-HT1D y una afinidad moderada por los receptores de dopamina D2 en el cerebro. Este último efecto puede explicar la aparición del síndrome de piernas inquietas, que a veces ocurre poco después del inicio del tratamiento farmacológico. Otros efectos secundarios incluyen mareos, náuseas, dolor de cabeza, irritabilidad, agitación. La eficacia de la buspirona en el tratamiento de la ansiedad en personas con retraso mental no se ha probado en ensayos controlados. Sin embargo, se ha demostrado que es útil en acciones autoagresivas.
Retraso mental y estereotipos
Fluoxetiv es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina eficaz en la depresión y el trastorno obsesivo compulsivo. Dado que los metabolitos de la fluoxetina inhiben la actividad de CYP2D6, la combinación con fármacos que son metabolizados por esta enzima (por ejemplo, antidepresivos tricíclicos) puede provocar efectos secundarios. Los estudios han demostrado que la concentración estable de imipramina y desipramina en la sangre después de la adición de fluoxetina aumenta de 2 a 10 veces. Además, dado que la fluoxetina tiene una vida media prolongada, este efecto puede aparecer dentro de las 3 semanas posteriores a la abstinencia. Al tomar fluoxetina, son posibles los siguientes efectos secundarios: ansiedad (10-15%), insomnio (10-15%), cambios en el apetito y peso (9%), inducción de manía o hipomanía (1%), ataques epilépticos ( 0,2%) ... Además, son posibles astenia, ansiedad, aumento de la sudoración, trastornos gastrointestinales que incluyen anorexia, náuseas, diarrea y mareos.
Otros inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (sertralina, fluvoxamina, paroxetina y el inhibidor no selectivo clomipramina) pueden ser útiles para tratar la estereotipia, especialmente cuando hay un componente compulsivo. La clomipramina es un antidepresivo tricíclico de dibenzazepina con un efecto antiobsesivo específico. Se ha demostrado que la clomipramina es eficaz en el tratamiento de arrebatos violentos y actividades ritualizadas compulsivas en adultos con autismo. Aunque es probable que otros inhibidores de la recaptación de serotonina también tengan efectos beneficiosos sobre la estereotipia en pacientes con retraso mental, se necesitan estudios controlados para confirmar su eficacia.
Retraso mental y trastorno por déficit de atención con hiperactividad
Aunque se sabe desde hace mucho tiempo que casi el 20% de los niños con retraso mental desarrollan el trastorno por déficit de atención con hiperactividad, solo en las últimas dos décadas se ha intentado tratarlo.
Psicoestimulantes. El metilfenidato (Ritalin), un estimulante suave del sistema nervioso central, reduce selectivamente las manifestaciones de hiperactividad y déficit de atención en personas con retraso mental. El metilfenidato es un fármaco de acción corta. El pico de su actividad se produce en los niños después de 1,3 a 8,2 horas (en promedio después de 4,7 horas) cuando se toma un fármaco de liberación sostenida o después de 0,3 a 4,4 horas (en promedio después de 1,9 horas) con la toma de un fármaco estándar. Los psicoestimulantes tienen un efecto positivo en pacientes con retraso mental leve a moderado. Además, su efectividad es mayor en pacientes con impulsividad, déficit de atención, trastorno del comportamiento, alteración de la coordinación de movimientos, complicaciones perinatales. Debido al efecto estimulante, la droga está contraindicada en casos de ansiedad severa, estrés mental, agitación. Además, está relativamente contraindicado en pacientes con glaucoma, tics y aquellos con antecedentes familiares de síndrome de Tourette. El metilfenidato puede ralentizar el metabolismo de los anticoagulantes cumarínicos, anticonvulsivos (como fenobarbital, fenitoína o primidona), así como fenilbutazona y antidepresivos tricíclicos. Por lo tanto, la dosis de estos medicamentos, si se prescribe junto con metilfenidato, debe reducirse. Las reacciones adversas más frecuentes con metilfenidato son ansiedad e insomnio, y ambas dependen de la dosis. Otros efectos secundarios incluyen reacciones alérgicas, anorexia, náuseas, mareos, palpitaciones, dolor de cabeza, discinesia, taquicardia, angina de pecho, ritmos cardíacos irregulares, dolor abdominal y pérdida de peso con el uso prolongado.
El sulfato de dextramphetamina (d-anfetamina, dexedrina) es el isómero dextrorrotatorio del sulfato de d, 1-anfetamina. El efecto periférico de las anfetaminas se caracteriza por un aumento de la presión arterial sistólica y diastólica, un efecto broncodilatador débil y estimulación del centro respiratorio. Cuando se toma por vía oral, la concentración de dextramphetamina en la sangre alcanza un pico después de 2 horas. La vida media de eliminación es de aproximadamente 10 horas. Los medicamentos que aumentan la acidez reducen la absorción de la dextramphetamina y los medicamentos que reducen la acidez la aumentan. Los ensayos clínicos han demostrado que la dextramphetamina reduce las manifestaciones de DVH en niños con retraso mental.
Agonistas del receptor alfa-adrenérgico. La clonidina (clonidina) y la guanfacina (estulic) son agonistas de los receptores adrenérgicos α, que se utilizan con éxito en el tratamiento de la hiperactividad. La clonidina, un derivado de imidazolina, estimula los receptores α-adrenérgicos en el tallo cerebral, disminuyendo la actividad del sistema simpático, reduciendo la resistencia periférica, la resistencia vascular renal, la frecuencia cardíaca y la presión arterial. La clonidina actúa rápidamente: después de tomar el medicamento en el interior, la presión arterial disminuye después de 30-60 minutos. La concentración de la droga en la sangre alcanza un pico después de 2-4 horas Con el uso prolongado, se desarrolla tolerancia a la droga. Una suspensión repentina de clonidina puede provocar irritabilidad, agitación, dolor de cabeza, temblores, que se acompañan de un rápido aumento de la presión arterial, un aumento del nivel de catecolaminas en la sangre. Dado que la clonidina puede provocar el desarrollo de bradicardia y bloqueo auriculoventricular, se debe tener precaución al prescribir el fármaco a pacientes que toman fármacos digitálicos, antagonistas del calcio, betabloqueantes que inhiben la función del nódulo sinusal o la conducción a través del nódulo auriculoventricular. Los efectos secundarios más comunes de la clonidina incluyen sequedad de boca (40%), somnolencia (33%), mareos (16%), estreñimiento (10%), debilidad (10%), sedación (10%).
La guanfacina (estúlica) es otro agonista del receptor alfa2-adrenérgico que también reduce la resistencia vascular periférica y la frecuencia cardíaca. La guanfacina es eficaz para reducir las manifestaciones de DVH en niños y puede mejorar específicamente la función cerebral prefrontal. Al igual que la clonidina, la guanfacina aumenta el efecto sedante de las fenotiazinas, barbitúricos y benzodiazepinas. En la mayoría de los casos, los efectos secundarios causados por la guanfacina son leves. Estos incluyen sequedad de boca, somnolencia, astenia, mareos, estreñimiento e impotencia. Al elegir un medicamento para el tratamiento de DVH en niños con retraso mental, la presencia de tics no afecta tan a menudo, en esta categoría de pacientes es más difícil reconocerlos más tarde que en niños con desarrollo normal. Sin embargo, si un paciente con retraso mental tiene tics o antecedentes familiares de síndrome de Tourette, los agonistas adrenérgicos alfa2 deben considerarse los fármacos de elección para el tratamiento del TDAH.
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Tratamiento y corrección del retraso mental ( ¿Cómo tratar la oligofrenia?)
Tratamiento y corrección retraso mental ( oligofrenia) - un proceso complejo que requiere mucha atención, esfuerzo y tiempo. Sin embargo, con el enfoque correcto, se pueden lograr ciertos resultados positivos dentro de unos meses después del inicio del tratamiento.¿Es posible curar el retraso mental ( eliminar el diagnóstico de retraso mental)?
La oligofrenia es incurable. Esto se debe al hecho de que cuando se expone a causas causales ( provocador de enfermedades) factores, se producen daños en determinadas partes del cerebro. Como sabes, el sistema nervioso ( especialmente su sección central, es decir, el cerebro y la médula espinal) se desarrollan en el período prenatal. Después del nacimiento, las células del sistema nervioso prácticamente no se dividen, es decir, la capacidad del cerebro para regenerarse ( recuperación de daños) es prácticamente mínimo. Una vez que las neuronas dañadas ( células nerviosas) nunca será restaurado, como resultado de lo cual el retraso mental una vez desarrollado permanecerá en el niño hasta el final de su vida.Al mismo tiempo, los niños con una forma leve de la enfermedad responden bien a las medidas terapéuticas y correctivas, como resultado de lo cual pueden recibir una educación mínima, aprender habilidades de autocuidado e incluso conseguir un trabajo sencillo.
También vale la pena señalar que en algunos casos, el objetivo de las medidas terapéuticas no es curar el retraso mental como tal, sino eliminar su causa, lo que evitará la progresión de la enfermedad. Dicho tratamiento debe realizarse inmediatamente después de identificar el factor de riesgo ( por ejemplo, al examinar a la madre antes, durante o después del parto), ya que cuanto más tiempo afecte el factor causal al cuerpo del bebé, más profundos serán los trastornos del pensamiento que puede desarrollar en el futuro.
El tratamiento para la causa del retraso mental puede ser:
- Con infecciones congénitas- con sífilis, infección por citomegalovirus, rubéola y otras infecciones, se pueden recetar medicamentos antivirales y antibacterianos.
- Con diabetes mellitus en la madre.
- Con trastornos metabólicos- por ejemplo, con fenilcetonuria ( trastornos metabólicos del aminoácido fenilalanina en el cuerpo) La eliminación de los alimentos que contienen fenilalanina de la dieta puede ayudar a resolver el problema.
- Con hidrocefalia- La operación quirúrgica inmediatamente después de la detección de patología puede prevenir el desarrollo de retraso mental.
Gimnasia con los dedos para el desarrollo de la motricidad fina
Uno de los trastornos que ocurren en el retraso mental es una violación de la motricidad fina de los dedos. Al mismo tiempo, es difícil para los niños realizar movimientos precisos y decididos ( como sostener un bolígrafo o lápiz, atarse los cordones de los zapatos, etc.). La gimnasia con los dedos, cuyo objetivo es desarrollar la motricidad fina en los niños, ayudará a corregir esta deficiencia. El mecanismo de acción del método radica en el hecho de que los movimientos de los dedos que se realizan con frecuencia son "memorizados" por el sistema nervioso del niño, como resultado de lo cual en el futuro ( después de repetidos entrenamientos) el niño puede realizarlos con mayor precisión, con menos esfuerzo.La gimnasia con los dedos puede incluir:
- Ejercicio 1 (conteo de dedos). Adecuado para niños con retraso mental leve que están aprendiendo a contar. Primero debe doblar la mano en un puño y luego estirar 1 dedo a la vez y contarlos ( en voz alta). Luego, debes doblar los dedos hacia atrás, contándolos también.
- Ejercicio 2. Primero, el niño debe extender los dedos de ambas palmas y colocarlos uno frente al otro de modo que solo las yemas de los dedos se toquen entre sí. Entonces necesita juntar sus palmas ( para que ellos también se toquen) y luego vuelva a la posición original.
- Ejercicio 3. Durante este ejercicio, el niño debe doblar sus manos en la cerradura, mientras que primero el pulgar de una mano debe estar arriba y luego el pulgar de la otra mano.
- Ejercicio 4. Primero, el niño debe extender los dedos de la mano y luego juntarlos de manera que las puntas de los cinco dedos queden juntas en un punto. El ejercicio se puede repetir muchas veces.
- Ejercicio 5. Durante este ejercicio, el niño debe apretar las manos en puños y luego estirar los dedos y extenderlos, repitiendo estos pasos varias veces.
Medicamentos ( drogas, tabletas) con retraso mental ( nootrópicos, vitaminas, antipsicóticos)
El objetivo del tratamiento farmacológico para la oligofrenia es mejorar el metabolismo a nivel del cerebro, así como estimular el desarrollo de las células nerviosas. Además, se pueden recetar medicamentos para aliviar ciertos síntomas de la enfermedad, que pueden expresarse de manera diferente en diferentes niños. En cualquier caso, el régimen de tratamiento debe seleccionarse para cada niño de forma individual, teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad subyacente, su forma clínica y otras características.Medicamentos para el retraso mental.
Grupo de drogas | Representantes | El mecanismo de acción terapéutica. |
Nootrópicos y fármacos que mejoran la circulación cerebral. | Piracetam | Mejora el metabolismo a nivel neuronal ( células nerviosas) del cerebro, aumentando la tasa de utilización de oxígeno por ellos. Esto puede contribuir a la educación y al desarrollo mental del paciente. |
Fenibut |
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Vinpocetina |
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Glicina |
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Aminalon |
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Pantogam |
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Cerebrolisina |
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Oxybral |
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Vitaminas | Vitamina B1 | Esencial para el normal desarrollo y funcionamiento del sistema nervioso central. |
Vitamina B6 | Es necesario para la transmisión normal de impulsos nerviosos en el sistema nervioso central. Con su falta, un signo de retraso mental como el retraso del pensamiento puede progresar. |
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Vitamina B12 | Con la falta de esta vitamina en el cuerpo, se puede observar la muerte acelerada de las células nerviosas ( incluso a nivel del cerebro), que puede contribuir a la progresión del retraso mental. |
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Vitamina e | Protege el sistema nervioso central y otros tejidos del daño causado por varios factores dañinos ( en particular con falta de oxígeno, con intoxicación, con irradiación). |
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Vitamina A | Con su falta, el trabajo del analizador visual puede verse interrumpido. |
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Antipsicóticos | Sonapax | Inhiben la actividad del cerebro, lo que permite eliminar manifestaciones de oligofrenia como la agresividad y la agitación psicomotora pronunciada. |
Haloperidol |
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Neuleptil |
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Tranquilizantes | Tazepam | También inhiben la actividad del sistema nervioso central, ayudando a eliminar la agresividad, así como la ansiedad, aumento de la excitabilidad y movilidad. |
Nosepam |
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Adaptol |
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Antidepresivos | Trittico | Se prescriben cuando se suprime el estado psicoemocional del niño, que persiste durante mucho tiempo ( más de 3 a 6 meses seguidos). Es importante tener en cuenta que la persistencia de tal estado durante mucho tiempo reduce significativamente la capacidad del niño para aprender en el futuro. |
Amitriptilina |
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Paxil |
Cabe señalar que el médico tratante también determina la dosis, la frecuencia y la duración del uso de cada uno de los medicamentos enumerados, dependiendo de muchos factores ( en particular, sobre el estado general del paciente, el predominio de ciertos síntomas, la efectividad del tratamiento que se está llevando a cabo, los posibles efectos secundarios, etc.).
Tareas de masaje para retraso mental
El masaje de cuello y cabeza es parte de un tratamiento integral para niños con retraso mental. Al mismo tiempo, el masaje de cuerpo completo puede estimular el desarrollo del sistema musculoesquelético, mejorar el bienestar general del paciente y mejorar su estado de ánimo.Las tareas del masaje para la oligofrenia son:
- Mejorar la microcirculación sanguínea en los tejidos masajeados, lo que mejorará el suministro de oxígeno y nutrientes a las células nerviosas del cerebro.
- Mejorar la salida de la linfa, lo que mejorará el proceso de eliminación de toxinas y subproductos metabólicos del tejido cerebral.
- Mejora de la microcirculación de los músculos, lo que ayuda a aumentar su tono.
- Estimulación de las terminaciones nerviosas en la zona de los dedos y las palmas, que pueden contribuir al desarrollo de la motricidad fina de las manos.
- Creación de emociones positivas que tienen un efecto beneficioso sobre el estado general del paciente.
El efecto de la música en niños con retraso mental
Tocar música o simplemente escucharla tiene un efecto positivo en el curso del retraso mental. Es por eso que se recomienda a casi todos los niños con enfermedad leve a moderada que incluyan música en sus programas de corrección. Al mismo tiempo, cabe señalar que con un grado más severo de oligofrenia, los niños no perciben la música, no comprenden su significado ( para ellos es solo un conjunto de sonidos), por lo que no podrán lograr un efecto positivo.Las lecciones de música permiten:
- Desarrollar el aparato del habla del niño. (mientras canta canciones). En particular, la pronunciación de letras, sílabas y palabras individuales mejora en los niños.
- Desarrolle la audición de un niño. En el proceso de escuchar música o cantar, el paciente aprende a distinguir los sonidos por su tonalidad.
- Desarrolla la capacidad intelectual. Para cantar una canción, un niño debe realizar varias acciones consecutivas a la vez ( Aspire aire en el cofre antes del siguiente verso, espere una melodía adecuada, elija el volumen de voz y la velocidad de canto correctos). Todo esto estimula los procesos de pensamiento que se alteran en los niños con retraso mental.
- Desarrolla la actividad cognitiva. En el proceso de escuchar música, un niño puede aprender nuevos instrumentos musicales, evaluar y recordar la naturaleza de su sonido y luego aprender ( definir) ellos solo por el sonido.
- Enséñele a un niño a tocar instrumentos musicales. Esto solo es posible con una forma leve de retraso mental.
Educación de personas con retraso mental
A pesar del retraso mental, casi todos los pacientes con retraso mental ( excepto forma profunda) pueden prestarse a alguna formación. Al mismo tiempo, los programas de educación general de las escuelas regulares pueden no ser adecuados para todos los niños. Es sumamente importante elegir el lugar y el tipo de formación adecuados, que le permitirán al niño desarrollar al máximo sus habilidades. Escuelas regulares y penitenciarias, internados y clases para escolares con retraso mental ( Recomendaciones de PMPK)
Para que un niño se desarrolle lo más intensamente posible, debe elegir la institución educativa adecuada a la que enviarlo.La educación de los niños con retraso mental se puede llevar a cabo:
- En escuelas de educación general. Este método es adecuado para niños con retraso mental leve. En algunos casos, los niños con retraso mental pueden completar con éxito los primeros 1 o 2 grados de la escuela, mientras que no habrá diferencias notables entre ellos y los niños comunes. Al mismo tiempo, vale la pena señalar que a medida que el currículo escolar crece y se vuelve más pesado, los niños comenzarán a quedarse atrás de sus compañeros en el rendimiento académico, lo que puede generar ciertas dificultades ( mal humor, miedo al fracaso, etc.).
- En escuelas correccionales o internados para personas con retraso mental. Una escuela especial para niños con retraso mental tiene pros y contras. Por un lado, enseñar a un niño en un internado le permite prestar mucha más atención por parte de los profesores que cuando visita una escuela normal. En el internado, los maestros y educadores están capacitados para trabajar con esos niños, por lo que es más fácil establecer contacto con ellos, encontrar un enfoque individual para enseñarles, etc. La principal desventaja de dicha formación es el aislamiento social de un niño enfermo, que prácticamente no se comunica con los normales ( saludable) niños. Además, durante su estancia en el internado, los niños son constantemente monitoreados y cuidados, a lo que se acostumbran. Después de graduarse del internado, es posible que simplemente no estén preparados para la vida en sociedad, por lo que necesitarán cuidados constantes por el resto de sus vidas.
- En escuelas o clases especiales correccionales. Algunas escuelas ordinarias tienen clases para niños con retraso mental en las que se les enseña un plan de estudios escolar simplificado. Esto permite a los niños recibir los conocimientos mínimos necesarios, así como permanecer entre sus compañeros "normales", lo que contribuye a su introducción en la sociedad en el futuro. Este método de enseñanza es adecuado solo para pacientes con un grado leve de retraso mental.
Durante el examen de PMPC, se le puede preguntar al niño:
- ¿Cual es su nombre?
- ¿Cuántos años tiene él?
- ¿Donde vive el?
- Cuántas personas hay en su familia ( Se le puede pedir que hable brevemente sobre cada miembro de la familia.)?
- ¿Hay mascotas en casa?
- ¿Qué tipo de juegos le gustan al niño?
- ¿Qué platos prefiere para el desayuno, el almuerzo o la cena?
- ¿El niño sabe cantar ( Al mismo tiempo, se les puede pedir que canten una canción o cuenten una rima corta.)?
FGOS OVZ ( estándar educativo del estado federal
El Estándar Educativo del Estado Federal es un estándar de educación generalmente reconocido que todas las instituciones educativas del país deben cumplir ( para preescolares, escolares, estudiantes, etc.). Esta norma regula el trabajo de una institución educativa, material, equipo técnico y otros de una institución educativa ( qué tipo de personal y en qué cantidad debe trabajar en él), así como el control de la formación, la disponibilidad de programas de formación, etc.FGOS HVZ es un estándar educativo estatal federal para estudiantes con discapacidades. Regula el proceso educativo para niños y adolescentes con diversas discapacidades físicas o mentales, incluidos los pacientes con retraso mental.
Programas de educación general básica adaptados ( AOOP) para preescolares y escolares con retraso mental
Estos programas son parte del Estándar Educativo del Estado Federal de HVZ y representan el mejor método para enseñar a las personas con retraso mental en las instituciones y escuelas preescolares.Los principales objetivos del AOOP para niños con retraso mental son:
- Creación de condiciones para la educación de niños con retraso mental en las escuelas de educación general, así como en los internados especiales.
- Creación de programas educativos similares para niños con retraso mental, que puedan dominar estos programas.
- Creación de programas educativos para que niños con retraso mental reciban educación preescolar y general.
- Desarrollo de programas especiales para niños con diversos grados de retraso mental.
- Organización del proceso educativo, teniendo en cuenta las características conductuales y mentales de los niños con diversos grados de retraso mental.
- Control de calidad de programas educativos.
- Control de la asimilación de información por parte de los estudiantes.
- Maximizar las capacidades mentales de cada niño con retraso mental.
- Enseñar a los niños con retraso mental a cuidar de sí mismos ( si es posible), trabajo simple y otras habilidades necesarias.
- Enseñe a los niños a comportarse correctamente en sociedad e interactuar con ella.
- Desarrollar el interés de los estudiantes por aprender.
- Eliminar o suavizar los defectos y defectos que pueda tener un niño con retraso mental.
- Enseñar a los padres de un niño con retraso mental a comportarse correctamente con él, etc.
Programas de trabajo para niños con discapacidad intelectual
Basado en programas de educación general básica ( regular los principios generales de la enseñanza a los niños con retraso mental) se están desarrollando programas de trabajo para niños con diversos grados y formas de retraso mental. La ventaja de este enfoque es que el programa de trabajo tiene en cuenta en la mayor medida posible las características individuales del niño, su capacidad para aprender, percibir nueva información y comunicarse en la sociedad.Por ejemplo, un programa de trabajo para niños con retraso mental leve puede incluir la enseñanza del cuidado personal, lectura, escritura, matemáticas, etc. Al mismo tiempo, los niños con una forma grave de la enfermedad no pueden leer, escribir y contar en principio, por lo que sus programas de trabajo incluirán solo habilidades generales de autocuidado, aprender a controlar las emociones y otras actividades simples.
Ejercicios correccionales para el retraso mental
Las clases correccionales se seleccionan para cada niño individualmente, dependiendo de los trastornos mentales, el comportamiento, el pensamiento, etc. Estas clases se pueden impartir en escuelas especiales ( profesionales) o en casa.Los objetivos de las clases correccionales son:
- Enseñar al niño las habilidades básicas de la escuela.- lectura, escritura, conteo simple.
- Enseñar a los niños a comportarse en sociedad- para ello se utilizan lecciones grupales.
- Desarrollo del habla- especialmente en niños con problemas de pronunciación de los sonidos o con otros defectos similares.
- Enséñele a un niño a autoservicio- al mismo tiempo, el profesor debe centrarse en los peligros y riesgos que pueden acechar al niño en la vida cotidiana ( Por ejemplo, el niño debe aprender que no es necesario agarrarse a objetos calientes o afilados, ya que le dolerá después.).
- Desarrollar atención y perseverancia- especialmente importante para los niños con problemas de concentración.
- Enseñar a un niño a controlar sus emociones- especialmente si tiene ataques de ira o rabia.
- Desarrollar la motricidad fina de las manos.- si se viola.
- Desarrollar la memoria- memorizar palabras, frases, oraciones o incluso poemas.
CIPR para niños con retraso mental
SIPD es un programa de desarrollo individual especial, seleccionado para cada niño con retraso mental en particular de forma individual. Las tareas de este programa son similares a las de las clases correccionales y programas adaptados, sin embargo, al desarrollar el SIPR, no solo se tiene en cuenta el grado de oligofrenia y su forma, sino también todas las características de la enfermedad que tiene el niño, el grado de su gravedad, etc.Para desarrollar SIPR, un niño debe someterse a un examen completo por parte de muchos especialistas ( en un psiquiatra, psicólogo, neurólogo, logopeda, etc.). Durante el examen, los médicos identificarán disfunciones de varios órganos ( por ejemplo, deterioro de la memoria, deterioro de la motricidad fina de la mano, deterioro de la concentración) y evaluar su gravedad. En base a los datos obtenidos, se elaborará el SIPR, diseñado para corregir, en primer lugar, aquellas infracciones que sean más pronunciadas en el menor.
Entonces, por ejemplo, si un niño con oligofrenia tiene problemas de habla, audición y concentración, pero no hay trastornos del movimiento, no tiene sentido asignarle muchas horas de clases para mejorar la motricidad fina de las manos. En este caso, las clases con un logopeda deben pasar a primer plano ( para mejorar la pronunciación de sonidos y palabras), clases para aumentar la capacidad de concentración, etc. Al mismo tiempo, no tiene sentido perder el tiempo enseñando a leer o escribir a un niño con una forma profunda de retraso mental, ya que de todos modos no dominará estas habilidades.
Método de enseñanza de la alfabetización ( leyendo) niños con retraso mental
Con una forma leve de la enfermedad, el niño puede aprender a leer, comprender el significado del texto leído o incluso volver a contarlo parcialmente. Con una forma moderada de retraso mental, los niños también pueden aprender a leer palabras y oraciones, pero su lectura del texto no tiene sentido ( leen, pero no entienden lo que). Tampoco pueden volver a contar lo que han leído. Con una forma grave y profunda de retraso mental, el niño no puede leer.Aprender a leer a niños con retraso mental permite:
- Enséñele a su hijo a reconocer letras, palabras y oraciones.
- Aprenda la lectura expresiva ( con entonación).
- Aprenda a comprender el significado del texto leído.
- Desarrollar el habla ( mientras lee en voz alta).
- Cree requisitos previos para aprender a escribir.
Aprendiendo a escribir
Solo los niños con un grado leve de enfermedad pueden aprender a escribir. Con oligofrenia moderadamente severa, los niños pueden intentar tomar un bolígrafo, escribir letras o palabras, pero no podrán escribir algo significativo.Es imperativo que el niño aprenda a leer al menos al mínimo antes de comenzar la formación. Después de eso, se le debe enseñar a dibujar formas geométricas simples ( círculos, rectángulos, cuadrados, líneas rectas, etc.). Cuando domine esto, puede pasar a escribir letras y memorizarlas. Entonces puede comenzar a escribir palabras y oraciones.
Vale la pena señalar que para un niño con retraso mental, la dificultad radica no solo en dominar la escritura, sino también en comprender el significado de lo que está escrito. Al mismo tiempo, algunos niños tienen una violación pronunciada de la motricidad fina de las manos, lo que les impide dominar la escritura. En este caso, se recomienda combinar la enseñanza de la gramática y ejercicios correctivos, que permitan desarrollar la actividad motora en los dedos.
Matemáticas para niños con retraso mental
Enseñar matemáticas a niños con retraso mental leve contribuye al desarrollo del pensamiento y el comportamiento social. Al mismo tiempo, cabe señalar que las habilidades matemáticas de los niños con imbecilidad ( grado moderado de retraso mental) son muy limitados: pueden realizar operaciones matemáticas simples ( sumar, restar), sin embargo, no puede resolver problemas más complejos. Los niños con retraso mental severo y profundo no comprenden las matemáticas en principio.Los niños con retraso mental leve pueden:
- Cuente los números naturales.
- Aprenda los conceptos de "fracción", "proporción", "área" y otros.
- Domina las unidades básicas de medida de masa, longitud, velocidad y aprende a aplicarlas en la vida diaria.
- Aprenda a comprar, calcule el costo de varios artículos a la vez y la cantidad de cambio requerido.
- Aprenda a usar dispositivos de medición y conteo ( regla, brújulas, calculadora, ábaco, reloj, escalas).
Pictogramas para niños con retraso mental
Los pictogramas son una especie de imágenes esquemáticas que representan ciertos objetos o acciones. Los pictogramas le permiten establecer contacto con un niño con retraso mental y enseñarle en los casos en que es imposible comunicarse con él a través del habla ( por ejemplo, si es sordo, y también si no entiende las palabras de los demás).La esencia de la técnica del pictograma es asociar una determinada imagen en un niño ( fotografía) con alguna acción específica. Por ejemplo, una imagen de un inodoro puede asociarse con el deseo de ir al baño. Al mismo tiempo, una imagen de un baño o ducha se puede asociar con tratamientos de agua. En el futuro, estas imágenes se pueden fijar en las puertas de las habitaciones correspondientes, como resultado de lo cual el niño navegará mejor en la casa ( queriendo ir al baño, encontrará de forma independiente la puerta por la que necesita entrar para este).
Por otro lado, puede utilizar pictogramas para comunicarse con su hijo. Entonces, por ejemplo, en la cocina puede guardar imágenes con la imagen de una taza ( jarra) con agua, platos de comida, frutas y verduras. Cuando un niño tiene sed, puede señalar el agua, mientras que señalar una imagen de comida ayudará a otros a comprender que el niño tiene hambre.
Los anteriores fueron solo algunos ejemplos del uso de pictogramas, sin embargo, con esta técnica, puede enseñarle a un niño con retraso mental una amplia variedad de actividades ( cepillarse los dientes por la mañana, hacer y hacer su propia cama, doblar cosas, etc.). Sin embargo, debe tenerse en cuenta que esta técnica será más efectiva en caso de oligofrenia leve y solo parcialmente efectiva en caso de un grado moderado de la enfermedad. Al mismo tiempo, los niños con un grado severo y profundo de retraso mental prácticamente no se prestan a aprender con la ayuda de pictogramas ( debido a la completa falta de pensamiento asociativo).
Actividades extracurriculares de niños con retraso mental
Las actividades extracurriculares son actividades que no están en el aula ( como todas las lecciones), y en un entorno diferente y según un plan diferente ( en forma de juegos, competiciones, viajes, etc.). Cambiar el método de presentación de información a los niños con retraso mental les permite estimular el desarrollo de la inteligencia y la actividad cognitiva, lo que tiene un efecto beneficioso sobre el curso de la enfermedad.Los objetivos de las actividades extracurriculares pueden ser:
- adaptación del niño a la sociedad;
- aplicación de las habilidades y conocimientos adquiridos en la práctica;
- desarrollo del habla;
- físico ( Deportes) desarrollo infantil;
- desarrollo del pensamiento lógico;
- desarrollar la capacidad de navegar en terrenos desconocidos;
- desarrollo psicoemocional del niño;
- la adquisición de una nueva experiencia por parte del niño;
- desarrollo de habilidades creativas por ejemplo, al caminar, jugar en el parque, en el bosque, etc.).
Educación en el hogar para niños con retraso mental
La enseñanza a los niños con retraso mental se puede hacer en casa. Tanto los propios padres como los especialistas ( logopeda, psiquiatra, profesores que saben trabajar con estos niños, etc.).Por un lado, esta metodología de enseñanza tiene sus ventajas, ya que se presta mucha más atención al niño que cuando se enseña en grupo ( clases). Al mismo tiempo, el niño en el proceso de aprendizaje no se pone en contacto con sus compañeros, no adquiere las habilidades de comunicación y comportamiento necesarias para él, por lo que en el futuro le será mucho más difícil integrarse en la sociedad. y conviértete en parte de ella. Por lo tanto, no se recomienda practicar la enseñanza a niños con retraso mental exclusivamente en casa. Es mejor combinar ambos métodos cuando el niño visita una institución educativa durante el día y los padres estudian con él en casa por la tarde.
Rehabilitación y socialización de niños con retraso mental
Si se confirma el diagnóstico de retraso mental, es extremadamente importante comenzar a trabajar con el niño de manera oportuna, lo que en caso de formas leves de la enfermedad le permitirá llevarse bien en la sociedad y convertirse en miembro de pleno derecho. Al mismo tiempo, se debe prestar especial atención al desarrollo de las funciones mentales, mentales, emocionales y de otro tipo que están alteradas en los niños con retraso mental. Clases con un psicólogo ( psicocorrección)
La tarea principal de un psicólogo cuando trabaja con un niño con retraso mental es establecer relaciones amistosas y de confianza con él. Posteriormente, en el proceso de comunicación con el niño, el médico identifica ciertos trastornos mentales y psicológicos que prevalecen en este paciente en particular ( por ejemplo, inestabilidad de la esfera emocional, llanto frecuente, comportamiento agresivo, alegría inexplicable, dificultades para comunicarse con los demás, etc.). Una vez establecidas las principales violaciones, el médico intenta ayudar al niño a deshacerse de ellas, acelerando así el proceso de aprendizaje y mejorando la calidad de su vida.La psicocorrección puede incluir:
- educación psicológica del niño;
- ayuda a realizar tu "yo";
- educación Social ( Enseñar las reglas y normas de comportamiento en la sociedad.);
- ayuda para experimentar un trauma psicoemocional;
- creación de favorables simpático) ambiente familiar;
- mejorar las habilidades de comunicación;
- enseñar al niño a controlar las emociones;
- Enseñar habilidades para superar situaciones y problemas difíciles de la vida.
Clases de terapia del habla ( con un terapeuta del habla)
Se pueden observar violaciones y subdesarrollo del habla en niños con diversos grados de retraso mental. Para corregirlos, se prescriben clases con un terapeuta del habla, que ayudará a los niños a desarrollar las habilidades del habla.Las clases con un logopeda le permiten:
- Enseñe a los niños a pronunciar correctamente los sonidos y las palabras. Para ello, el logopeda utiliza varios ejercicios, durante los cuales los niños tienen que repetir muchas veces aquellos sonidos y letras que pronuncian peor.
- Enséñele a su hijo a construir oraciones correctamente. Esto también se logra mediante actividades durante las cuales el logopeda se comunica con el niño de forma oral o escrita.
- Mejore el desempeño de su hijo en la escuela. El subdesarrollo del habla puede ser la razón del bajo rendimiento en muchas materias.
- Estimular el desarrollo general del niño. Al aprender a hablar y pronunciar palabras correctamente, el niño memoriza simultáneamente nueva información.
- Mejorar la posición del niño en la sociedad. Si un alumno aprende a hablar correcta y correctamente, le resultará más fácil comunicarse con sus compañeros y hacer amigos.
- Desarrolle la capacidad del niño para concentrarse. Durante las clases, el logopeda puede permitir que el niño lea en voz alta textos cada vez más largos, lo que requerirá una mayor concentración de atención.
- Amplíe el vocabulario del niño.
- Mejore su comprensión del habla y la escritura.
- Desarrollar el pensamiento abstracto y la imaginación del niño. Para hacer esto, el médico puede hacer que el niño lea en voz alta libros con cuentos de hadas o historias de ficción, y luego discutir la trama con él.
Juegos didácticos para niños con retraso mental
Durante las observaciones de los niños con retraso mental, se observó que son reacios a estudiar cualquier información nueva, pero que pueden jugar todo tipo de juegos con gran placer. En base a esto, la metodología didáctica ( enseñando) juegos, durante los cuales el maestro de una manera lúdica trae cierta información al niño. La principal ventaja de este método es que el niño, sin darse cuenta, se desarrolla mental, mental y físicamente, aprende a comunicarse con otras personas y adquiere ciertas habilidades que necesitará en el futuro.Con fines educativos, puede utilizar:
- Juegos de imagenes- A los niños se les ofrece un conjunto de imágenes y se les pide que elijan animales, automóviles, pájaros, etc.
- Juegos de números- si el niño ya sabe contar, en varios objetos ( en cubos, libros o juguetes) puede pegar números del 1 al 10 y mezclarlos, y luego pedirle al niño que los coloque en orden.
- Juegos de sonidos de animales- Se muestra al niño una serie de dibujos con imágenes de animales y se le pide que demuestre qué sonidos hace cada uno de ellos.
- Juegos para ayudar a desarrollar la motricidad fina- puede dibujar letras en cubos pequeños y luego pedirle al niño que junte cualquier palabra de ellos ( el nombre del animal, pájaro, ciudad, etc.).
Ejercicios de ejercicio y fisioterapia ( Terapia de ejercicio) para niños con retraso mental
El objetivo de la terapia con ejercicios ( ejercicios de fisioterapia) es el fortalecimiento general del cuerpo, así como la corrección de los defectos físicos que pueda tener un niño con retraso mental. El programa de actividad física debe seleccionarse individualmente o combinando niños con problemas similares en grupos de 3 a 5 personas, lo que permitirá que el instructor preste suficiente atención a cada uno de ellos.Los objetivos de la terapia con ejercicios para la oligofrenia pueden ser:
- El desarrollo de la motricidad fina de las manos. Dado que este trastorno es más común en los niños con retraso mental, se deben incluir ejercicios para corregirlo en todos los programas de ejercicios. Los ejercicios incluyen apretar y aflojar las manos en puños, extender y juntar los dedos, tocarse con las yemas de los dedos, flexionar y relajar alternativamente cada dedo por separado, y así sucesivamente.
- Corrección de deformidades espinales. Este trastorno se presenta en niños con retraso mental severo. Para corregirlo se utilizan ejercicios que desarrollan los músculos de la espalda y abdomen, articulaciones de la columna, procedimientos de agua, ejercicios en la barra horizontal y otros.
- Corrección de trastornos del movimiento. Si el niño tiene paresia ( en el que mueve débilmente sus brazos o piernas), los ejercicios deben estar dirigidos al desarrollo de las extremidades afectadas ( Flexión y extensión de brazos y piernas, movimientos de rotación realizados por ellos, etc.).
- Desarrollo de coordinación de movimientos. Para ello, puede realizar ejercicios como saltar sobre una pierna, salto de longitud ( después del salto, el niño debe mantener el equilibrio y permanecer de pie), lanzando la pelota.
- Desarrollo de funciones mentales. Para ello, puede realizar ejercicios que constan de varias partes consecutivas ( por ejemplo, coloque las manos en el cinturón, luego siéntese, estire los brazos hacia adelante y luego haga lo mismo en orden inverso).
Para los deportes, se recomiendan los niños con retraso mental:
- Nadando. Esto les ayuda a aprender a resolver problemas secuenciales complejos ( ven a la piscina, cambiarte, lavarte, nadar, lavarte y vestirte de nuevo), y también forma una actitud normal hacia el agua y los procedimientos relacionados con el agua.
- Esquí. Desarrollan actividad física y la capacidad de coordinar los movimientos de brazos y piernas.
- Andar en bicicleta. Promueve el desarrollo del equilibrio, la concentración y la capacidad de cambiar rápidamente de una tarea a otra.
- Excursiones ( turismo). Un cambio de entorno estimula el desarrollo de la actividad cognitiva de un paciente con retraso mental. Al mismo tiempo, al viajar, se produce el desarrollo físico y el fortalecimiento del cuerpo.
Recomendaciones a los padres sobre la educación laboral de los niños con retraso mental
La educación laboral de un niño con retraso mental es uno de los puntos clave en el tratamiento de esta patología. Después de todo, es precisamente la capacidad de autoservicio y de trabajo lo que determina si una persona puede vivir de forma independiente o si necesitará el cuidado de extraños a lo largo de su vida. La educación laboral de un niño debe ser realizada no solo por los maestros en la escuela, sino también por los padres en el hogar.El desarrollo de la actividad laboral en un niño con oligofrenia puede incluir:
- Entrenamiento de autoservicio- Se debe enseñar al niño a vestirse de forma independiente, observar las reglas de higiene personal, cuidar su apariencia, comer, etc.
- Aprendiendo a trabajar- Desde una edad temprana, los niños pueden colocar las cosas de forma independiente, barrer la calle, aspirar, alimentar a las mascotas o limpiar después de ellas.
- Entrenamiento de trabajo en equipo- si los padres van a hacer un trabajo sencillo ( por ejemplo, recoger setas o manzanas, regar el jardín), se debe llevar al niño con usted, explicándole y mostrándole claramente todos los matices del trabajo realizado, así como cooperando activamente con él ( por ejemplo, indicándole que traiga agua mientras riega el jardín).
- Entrenamiento versátil- los padres deben enseñar al niño una variedad de tipos de trabajo ( incluso si al principio no logra hacer ningún trabajo).
- La conciencia de un niño de los beneficios de su trabajo.- Los padres deben explicarle al niño que después de regar el jardín, crecerán verduras y frutas que el bebé podrá comer.
Pronóstico del retraso mental
El pronóstico de esta patología depende directamente de la gravedad de la enfermedad, así como de la corrección y puntualidad del tratamiento y las medidas correctivas tomadas. Entonces, por ejemplo, si trata de manera regular e intensiva con un niño al que se le diagnostica un grado moderado de retraso mental, él puede aprender a hablar, leer, comunicarse con sus compañeros, etc. Al mismo tiempo, la ausencia de sesiones de entrenamiento puede provocar un deterioro en el estado del paciente, por lo que incluso un grado leve de oligofrenia puede progresar a moderado o incluso grave. ¿Se le asigna al niño un grupo de discapacidad por retraso mental?
Dado que la capacidad de autocuidado y la vida plena de un niño con retraso mental se ve afectada, puede obtener un grupo de discapacidad, lo que le permitirá disfrutar de ciertas ventajas en la sociedad. Al mismo tiempo, se expone uno u otro grupo de discapacidad según el grado de retraso mental y el estado general del paciente.A los niños con retraso mental se les puede asignar:
- 3 grupo de discapacidades. Se emite para niños con un grado leve de retraso mental, que pueden servirse por sí mismos de forma independiente, están dispuestos a aprender y pueden asistir a escuelas regulares, pero requieren una mayor atención por parte de la familia, los demás y los maestros.
- 2º grupo de discapacidad. Emitido a niños con un grado moderado de retraso mental que se ven obligados a asistir a escuelas correccionales especiales. No se prestan bien a la formación, no se llevan bien en la sociedad, tienen poco control sobre sus acciones y no se les puede responsabilizar de algunas de ellas, por lo que a menudo necesitan cuidados constantes, así como la creación de condiciones especiales de vida. .
- 1 grupo de discapacidades. Emitido para niños con retraso mental severo y profundo, que prácticamente no pueden aprender o valerse por sí mismos y, por lo tanto, necesitan cuidado y tutela continuos.
Esperanza de vida de niños y adultos con oligofrenia
En ausencia de otras enfermedades y defectos del desarrollo, la esperanza de vida de las personas con retraso mental depende directamente de la capacidad de autoservicio o del cuidado de otras personas.Saludable ( físicamente) las personas con un grado leve de retraso mental pueden cuidar de sí mismas, son fáciles de aprender e incluso pueden conseguir un trabajo, ganando dinero para alimentarse. En este sentido, su esperanza de vida media y las causas de muerte prácticamente no difieren de las de las personas sanas. Lo mismo puede decirse de los pacientes con oligofrenia leve, que, sin embargo, también están dispuestos a aprender.
Al mismo tiempo, los pacientes con formas graves de la enfermedad viven mucho menos que la gente corriente. En primer lugar, esto puede deberse a múltiples defectos y malformaciones congénitas, que pueden provocar la muerte de los niños durante los primeros años de vida. Otra causa de muerte prematura puede ser la incapacidad de una persona para evaluar críticamente sus acciones y el medio ambiente. En este caso, los pacientes pueden estar peligrosamente cerca del fuego, aparatos eléctricos en funcionamiento o venenos, caer a la piscina ( sin poder nadar), ser atropellado por un coche ( corriendo accidentalmente hacia la carretera) etc. Es por eso que la duración y la calidad de su vida dependen directamente de la atención de los demás.
Existen contraindicaciones. Antes de su uso, debe consultar con un especialista.Normas de tratamiento para el retraso mental en niños
Protocolos para el tratamiento del retraso mental en niños
Retraso mental en niños
Perfil: pediátrico.
Escenario: hospital.
Duración del tratamiento: 30 dias.
Códigos ICD:
F70 Retraso mental leve
F71 Retraso mental moderado
F72 Retraso mental severo.
Definición: El retraso mental (subdesarrollo mental) se utiliza en el extranjero para denotar las diversas formas de discapacidad intelectual, independientemente de la naturaleza de la enfermedad en la que se produce.
Clasificación:
1. retraso mental leve;
2. retraso mental moderado;
3. retraso mental severo;
4. retraso mental profundo;
5. retraso mental no especificado;
6. otros tipos de retraso mental.
Factores de riesgo:
1) el estado de salud de los padres y las condiciones laborales al inicio del embarazo;
2) la presencia de preeclampsia, la enfermedad de la madre, los medicamentos que se toman durante el embarazo, el curso del trabajo de parto (duración, fórceps, asfixia), el estado del recién nacido después del parto (ictericia, convulsiones, estremecimiento);
3. la actualidad de las principales etapas del desarrollo motor y mental;
4. factor hereditario.
Recibo: planificado.
Indicaciones de hospitalización:
1. Retraso mental en forma de pronunciados trastornos emocionales volitivos y habilidades motoras (retraso en la formación de actos estato-motores, falta de movimientos motores-adaptativos, escaso interés en los demás, juguetes, habla);
2. diagnóstico del nivel de retardo;
3. solución de problemas sociales.
El alcance del examen requerido antes de la hospitalización planificada:
1. consulta: neurólogo, psicólogo, genetista, endocrinólogo, psiquiatra.
Criterios de diagnóstico:
1) la presencia de una inferioridad biológica del cerebro, establecida sobre la base de la anamnesis, el estado mental, neurológico y somático;
2. la estructura característica de la demencia difusa con una obligada falta de pensamiento conceptual y subdesarrollo de la personalidad;
3. Estado no progresivo con dinámica positiva, aunque en diversos grados, retardada del desarrollo mental.
Lista de las principales medidas de diagnóstico:
1. Análisis de sangre bioquímico para fenilcetonuria, histidinemia, homocistinuria, galactosemia, fructosuria;
2. Consulta con un neurólogo;
3. Hemograma completo (6 parámetros);
4. Análisis general de orina;
5. Determinación de proteína total;
6. Definición de ALT, AST;
7. Determinación de bilirrubina;
9. Estudio de heces para huevos de lombriz.
Lista de medidas de diagnóstico adicionales:
1. Pruebas neuropsicológicas;
2. Análisis de cromasomas (cariotipado);
3. Consulta de un genetista;
4. Consulta de un psiquiatra;
5. Consulta de un endocrinólogo;
6. Consulta de un psicólogo;
7. Consulta con un logopeda;
8. Análisis de sangre para infecciones intrauterinas (toxoplasmosis, herpes, citomegalovirus);
9. Microrreacción.
Tácticas de tratamiento:
Medicación y actividades correccionales y educativas.
Tratamiento farmacológico:
1. Estimulantes psicomotores (efecto tónico en la corteza, formación reticular sin interferir con el metabolismo de las células nerviosas: adaptol 300 mg en una tableta, independientemente de la ingesta de alimentos, un curso de varios días a 2-3 meses, de 0.5 a 1 tableta X 3 veces al día dependiendo de la edad.
2. Fármacos que estimulan el desarrollo mental, mejoran el metabolismo cerebral - ficha encefábol 0,25 mg.
3. Antidepresivos: amitriptilina, fármacos L-dopa.
4. Fortificante: multivitamínicos.
5. Preparaciones de calcio, fósforo, hierro, fitina, fosfrenico.
6. Fármacos neurolépticos sedantes (pastilla de dizepam. 2 mg. 5 mg, solución 10 mg / 2,0);
7. Anticonvulsivos: fenobarbital 0,01 mg / año de vida, preparados de ácido valproico 20-25 mg / kg / día, lamotrigina, carbamazepinas (finlepsina).
El curso de tratamiento es de 1 mes.
Lista de medicamentos esenciales:
1. Amitriptilina 25 mg, tabla 50 mg;
2. Disepam 10 mg / 2 ml amp; Comprimidos de 5 mg, 10 mg;
3. Tabla de ácido valproico 150 mg, 300 mg, 500 mg.
Lista de medicamentos adicionales:
1. Preparaciones de tabla de L-dopa 50 mg;
2. Multivitaminas;
3. Fenobarbital 50 mg, tabla de 100 mg.
Criterios para pasar a la siguiente etapa de tratamiento:
1. estabilización y mejora de funciones deterioradas;
2. rehabilitación;
3. terapia de apoyo;
4. supervisión de un psicólogo.
Una gran desgracia para una familia es tener un hijo inferior. ¿Se puede prevenir semejante desgracia? ¿Puede mitigarse? Esta es nuestra conversación con el doctor en ciencias médicas, el pediatra Lev KORONEVSKY.
Al principio
La enfermedad congénita de un niño a veces acecha en los orígenes mismos de su vida, depende de las condiciones desfavorables del desarrollo intrauterino. Estas condiciones a veces se crean debido a una enfermedad grave de la madre. Las graves violaciones de la actividad de su sistema cardiovascular, las enfermedades crónicas graves de los riñones y el hígado conllevan un retraso en el suministro de oxígeno al feto, y a esto él es muy sensible.
Una mujer que padece enfermedades similares debe consultar con un terapeuta y un obstetra-ginecólogo y decidir con ellos: ¿es posible que ella dé a luz, qué medidas tomar para fortalecer su propia salud?
Las anomalías en el desarrollo fetal y, más tarde, como consecuencia, el retraso mental de un niño pueden causar enfermedades infecciosas de una mujer embarazada, y entre ellas, en primer lugar, la toxoplasmosis.
Si una mujer así acude a un médico de manera oportuna y se somete a un tratamiento, podrá dar a luz a un niño sano. ¿Y si no? Los toxoplasmas, como muchos virus, actúan más intensamente sobre el tejido joven, se multiplican intensamente en él. Caerán sobre el feto y, posteriormente, el niño tendrá que sufrir mucho más de lo que sufrió su madre.
Se ha establecido que la rubéola, transmitida por la madre en los primeros meses de embarazo, causa graves daños al feto. No es indiferente para el feto si la madre está enferma de hepatitis epidémica y gripe.
Ciertos medicamentos utilizados por la madre sin autorización durante el embarazo también pueden afectar negativamente el desarrollo del feto. Las consecuencias graves para el desarrollo mental de un niño a menudo surgen de los intentos de interrumpir un embarazo de diversas formas no médicas. Sin duda, el alcohol tiene un efecto tóxico nocivo sobre el desarrollo del feto.
El desarrollo mental puede verse afectado por diversas enfermedades que padece un niño en la primera infancia. Esto no es solo inflamación del cerebro y sus membranas, hematomas en la cabeza, sino también infecciones gastrointestinales crónicas graves.
El culpable es un cromosoma extra.
Se sabe que las propiedades hereditarias de una persona se transmiten de padres a hijos a través de sus células reproductoras. El núcleo de cada célula está formado por estructuras filamentosas especiales, los llamados cromosomas, en los que se encuentran las unidades hereditarias más elementales, los genes.
El conjunto cromosómico de células humanas consta de 46 cromosomas, que forman 23 pares. Este número de cromosomas está presente en todas las células del cuerpo, con la excepción de las células sexuales, donde hay la mitad del número de cromosomas: 23. En la célula reproductiva femenina hay 22 cromosomas no sexuales y un cromosoma sexual, por lo que -llamado cromosoma X. Cada espermatozoide masculino tiene 22 cromosomas no sexuales y, además, el 50 por ciento de ellos tiene un cromosoma X y el 50 por ciento tiene un pequeño cromosoma Y. Cuando las células germinales femeninas y masculinas se fusionan, se restaura el número total de cromosomas. Los óvulos fertilizados, que constan de 44 cromosomas y dos cromosomas X, son futuras mujeres, y los óvulos, que constan de 44 cromosomas y un cromosoma X sexual y un cromosoma Y pequeño, son futuros hombres.
En este proceso, elaborado por la naturaleza con la mayor precisión, es posible que ocasionalmente se produzcan perturbaciones. Por razones aún desconocidas, durante la división celular, es posible que cualquier par de cromosomas no se separe y surjan células germinales, cuyo núcleo contiene cromosomas adicionales. Después de su fertilización, se desarrolla un feto y nace un niño, en cuyas células corporales hay cromosomas adicionales. La presencia de cromosomas adicionales conlleva enfermedades que se caracterizan por un desarrollo físico y mental deficiente. Estos tipos de anomalías cromosómicas incluyen la enfermedad de Down.
Más a menudo, estos niños nacen de madres mayores. A veces, el nacimiento de un niño está precedido por una interrupción prolongada en el inicio del embarazo, hasta 10 años o más.
La prevención del retraso mental no es solo la eliminación factible de las causas que lo originan. Digamos que no fue posible hacer esto, el bebé está enfermo. ¡No consideres que todo está perdido, no te rindas a los problemas!
El niño debe estar bajo la supervisión constante de un neurólogo. Actualmente, existen varios medios, cuya hábil selección y combinación pueden mejorar la condición de dicho paciente.
El tratamiento oportuno y la crianza adecuada permiten lograr un gran éxito en el desarrollo del niño, prevenir posibles discapacidades y lograr, si no la salud mental completa, la máxima aproximación a la misma.
Desde la primera infancia, las características de estos niños se manifiestan. Signos externos de subdesarrollo físico: el niño tiene una cabeza pequeña con una parte posterior de la cabeza inclinada o, por el contrario, un tamaño de cabeza aumentado, una cabeza alargada.
La sección del ojo puede estar biselada. Las hendiduras de los ojos son estrechas, el tercer párpado parece colgar sobre ellas. El lóbulo de la oreja a menudo es adherente, los dientes tienen una forma irregular y fea, la piel está seca, escamosa, dedos muy cortos, un dedo meñique curvado, una estructura irregular del pie - espacios ensanchados entre los dedos, especialmente entre el grande y el segundo .
Ninguno de estos signos en sí mismo es indicativo de una enfermedad; después de todo, las características similares son posibles en personas perfectamente sanas. Solo una combinación de varios signos de subdesarrollo físico con retraso mental debería ser alarmante y requerir un consejo médico especial.
¿Qué hacer?
El desarrollo de los movimientos juega un papel muy importante en el desarrollo general y mental del niño. En los niños enfermos, desde los primeros meses de vida, hay un retraso en el desarrollo de los movimientos; luego comienzan a sostener la cabeza, pararse, caminar. Sus movimientos son incómodos, incómodos. Junto con el retraso motor general, a veces tienen movimientos innecesarios: contracciones de músculos individuales de la cara o el tronco.
Los delicados movimientos de las manos se ven especialmente afectados en estos niños. Por lo tanto, esos niños no se sirven bien a sí mismos. La capacidad de vestirse, lavarse, tender la cama requiere un entrenamiento especial largo y paciente.
La educación adecuada es una de las condiciones más importantes para superar estas deficiencias. En algunas familias, estos niños están sobreprotegidos y hacen todo por ellos, lo que dificulta aún más el desarrollo de sus habilidades motoras. Los padres deben tener paciencia, resistencia y luchar activamente contra la enfermedad. Es necesario enseñarle al niño literalmente todas las pequeñas cosas: atarse los zapatos, abrocharse los botones, ponerse un vestido. Es útil para un niño así cortar y pegar imágenes, esculpir de acuerdo con el modelo propuesto por los adultos, las figuras de plastilina más simples.
Los ejercicios especiales diarios para los dedos y las manos son absolutamente necesarios: por ejemplo, apretar la mano en un puño y aflojarla, poder mostrar solo un dedo, golpear alternativamente con dos dedos sobre una superficie lisa.
El habla y el pensamiento humanos están estrechamente relacionados. El habla de los niños con retraso mental es a menudo indistinguible, la fluidez y el ritmo están alterados, el vocabulario es pobre, la frase está construida de forma primitiva, gramaticalmente incorrecta. A veces, el habla al principio parece normal, incluso rica, pero, observando más de cerca, se puede notar que consiste, por así decirlo, en expresiones memorizadas ya preparadas: el niño no comprende el significado de las palabras que pronuncia. Una de las formas más importantes de combatir el retraso mental es el desarrollo del habla.
Los niños en desarrollo normal, que ya tienen entre 4 y 5 años, muestran un gran interés por todo lo que les rodea y suelen hacer innumerables preguntas, escuchando atentamente las respuestas. Un niño retrasado es letárgico, pasivo, no curioso. Es necesario estimular y aumentar su actividad de todas las formas posibles, familiarizarlo con los objetos y fenómenos de la realidad circundante, hacer preguntas primero para el niño, luego, por así decirlo, con él, tratando gradualmente de hacer que se vuelva tan "por qué" como sus compañeros.
Juega como remedio
La principal forma de cognición de los niños pequeños es el juego. Un niño que se desarrolla normalmente, mientras juega, conoce activamente las propiedades de los objetos, adquiere varias habilidades.
Un niño retrasado generalmente no puede jugar solo. Ni siquiera sabe cómo usar los juguetes de manera diferente, mostrando interés solo en sus propiedades individuales: color, sonido. Si crea la situación de juego más simple, entonces su juego suele resultar muy monótono. Por ejemplo, una niña meció, envolvió o desenvolvió la muñeca durante horas sin agregar ninguna opción a esta actividad.
Los niños enfermos muestran una tendencia a acciones monótonas y estereotipadas. No tienen iniciativa, no planifican su juego y en un colectivo no comprenden el plan general, las reglas y la distribución de roles.
Todos los aspectos de la personalidad del niño se desarrollan en el juego: pensamiento, voluntad, imaginación, emociones. Es por eso que una familia donde crece un niño retrasado debe prestar especial atención a este aspecto de su vida. Debemos entender que no se trata de un simple entretenimiento, sino, en esencia, de una medicina. Los adultos deben jugar con el niño y así involucrarlo en el juego, enseñarle a usar juguetes, pasando gradualmente de juegos elementales a juegos más detallados y basados en historias.
Cuanto antes comience a trabajar con un niño, más fácil será lograr el éxito en su desarrollo mental. Incluso el retraso mental marcadamente pronunciado puede compensarse bien.
La niña estuvo bajo nuestra supervisión durante muchos años. Descubrimos un retraso significativo en el desarrollo de las habilidades motoras, el habla y el pensamiento en ella a la edad de tres años. La madre trabajó con obstinación y paciencia con el niño, haciendo todos los ejercicios de los que hablamos. Logró preparar completamente a la niña para la admisión a la escuela especial, pero incluso entonces no se basó solo en el trabajo escolar. Continuó el trabajo diario y paciente en casa. Ahora la niña tiene 19 años, se graduó de esta escuela y ha estado trabajando como registradora durante tres años, haciendo frente a sus deberes.
Hasta el momento, la medicina no tiene los medios para tratar el retraso mental. Las intervenciones educativas, combinadas con las drogas, siguen siendo el arma principal en la lucha contra tales lesiones. En manos pacientes y amorosas, esta arma adquiere un gran poder.
Descripción:
Retraso mental (demencia, retraso mental; griego antiguo. Junto con la discapacidad mental, siempre hay un subdesarrollo de la esfera emocional-volitiva, el habla, las habilidades motoras y la personalidad en su conjunto ".
El término "retraso mental" fue propuesto por Emil Kraepelin.
La oligofrenia (demencia) como síndrome de un defecto mental congénito se distingue de la demencia adquirida, o (alemán de - un prefijo que significa bajar, bajar, bajar + hombre alemán - mente, mente). La demencia adquirida es una disminución de la inteligencia desde el nivel normal (correspondiente a la edad), y con la oligofrenia, el intelecto de una persona adulta físicamente en su desarrollo nunca alcanza el nivel normal.
"Una evaluación precisa de la prevalencia de oligofrenia es difícil debido a las diferencias en los enfoques de diagnóstico, en el grado de tolerancia de la sociedad a las anomalías mentales, en el grado de acceso a la atención médica. En la mayoría de los países industrializados, la incidencia de oligofrenia alcanza el 1% de la población, pero la gran mayoría (85%) de los pacientes tiene Retraso mental leve La proporción de retraso mental moderado, severo y profundo es del 10, 4 y 1%, respectivamente, La proporción de hombres y mujeres varía de 1,5: 1 a 2 : 1.
El retraso mental no es un proceso progresivo, sino una consecuencia de una enfermedad pasada. El grado de discapacidad mental se evalúa cuantitativamente utilizando el cociente de inteligencia en pruebas psicológicas estándar.
A veces, oligofrénico se define como "... un individuo incapaz de una adaptación social independiente".
Síntomas:
Instrucciones generales de diagnóstico F7X.X:
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * A. El retraso mental es un estado de desarrollo retrasado o incompleto de la psique, que se caracteriza principalmente por capacidades deterioradas que se manifiestan durante la maduración y proporcionan un nivel general de inteligencia, es decir, cognitivo, habla, motricidad y habilidades especiales.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * B. El retraso puede desarrollarse con o sin cualquier otro trastorno mental o físico.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * C. El comportamiento adaptativo siempre se ve afectado, pero en entornos sociales protegidos donde se brinda apoyo, estos impedimentos en pacientes con retraso mental leve pueden no ser del todo obvios.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * D. La medición del coeficiente intelectual debe ser apropiada para todas las culturas.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * E. El cuarto carácter se utiliza para determinar la gravedad de los trastornos del comportamiento, si no son causados por un trastorno (mental) concomitante.
Indicaciones de alteraciones del comportamiento:
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .0 - ausencia o gravedad débil de los trastornos del comportamiento
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .1 - con trastornos del comportamiento importantes que requieren atención y tratamiento
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .8 - con otros trastornos del comportamiento
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .9: no hay indicios de alteraciones del comportamiento.
Clasificación por E.I.Bogdanova (GUZ RKPND, Ryazan, 2010):
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .1 - Disminución de la inteligencia
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .2 - Subdesarrollo general del habla sistémica
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .3 - Perturbación de la atención (inestabilidad, dificultad de distribución, intercambiabilidad)
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .4 - Deterioro de la percepción (lentitud, fragmentación, disminución del volumen de percepción)
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .5 - Pensamiento concreto, no crítico
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .6 - Bajo rendimiento de memoria
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .7 - Subdesarrollo de intereses cognitivos
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * .8 - Violación de la esfera emocional-volitiva (falta de diferenciación, inestabilidad de las emociones, su insuficiencia)
Pueden surgir dificultades para diagnosticar el retraso mental si es necesario diferenciarlo del inicio temprano. A diferencia de los oligofrénicos, en pacientes con esquizofrenia, el retraso del desarrollo es parcial, disociado; Junto con esto, una serie de manifestaciones características del proceso endógeno se encuentran en el cuadro clínico: autismo, fantasías patológicas, síntomas catatónicos.
El retraso mental también se distingue de la demencia: la demencia adquirida, en la que, por regla general, se revelan elementos del conocimiento existente, una mayor variedad de manifestaciones emocionales, un vocabulario relativamente rico y una tendencia persistente hacia las construcciones abstractas.
Causas de ocurrencia:
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Causas genéticas del retraso mental;
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Daño intrauterino al feto por factores neurotóxicos de naturaleza física (radiación ionizante), química o infecciosa (citomegalovirus, etc.);
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Premadurez significativa.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Trastornos durante el parto (asfixia, trauma al nacer);
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Traumatismo craneoencefálico, hipoxia cerebral, infecciones con daño al sistema nervioso central.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Descuido pedagógico en los primeros años de vida en niños de familias desfavorecidas.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Retraso mental de etiología desconocida.
Causas genéticas del retraso mental.
El retraso mental es una de las principales razones para buscar asesoramiento genético. Las causas genéticas son responsables de hasta la mitad de los casos de deficiencia mental grave. Los principales tipos de trastornos genéticos que conducen a la discapacidad mental incluyen:
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Anomalías cromosómicas que alteran el equilibrio de dosis de genes, como aneuploidía, deleciones, duplicaciones.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp Trisomía 21 (síndrome de Down);
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp Eliminación parcial del brazo corto del cromosoma 4;
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp Microdeleción de una región del cromosoma 7q11.23 (síndrome de Williams), etc.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Desregulación de la impronta debido a deleciones, disomía uniparental de cromosomas o regiones de cromosomas.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp Síndrome de Angelman;
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp Síndrome de Prader-Willi.
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * Disfunción de genes individuales. El número de genes, mutaciones en las que provocan algún grado de retraso mental, más de 1000. Estos incluyen, por ejemplo, el gen NLGN4, localizado en el cromosoma X, mutaciones en las que se encuentran en algunos pacientes con autismo; el gen FMR1 ligado al cromosoma X, cuya desregulación de expresión provoca el síndrome de X frágil; el gen MECP2, también en el cromosoma X, mutaciones en las que provocan el síndrome de Rett en las niñas.
Tratamiento:
Para el tratamiento se prescriben:
Se lleva a cabo una terapia específica para ciertos tipos de retraso mental con una causa establecida (sífilis congénita, etc.); con retraso mental asociado con trastornos metabólicos (fenilcetonuria, etc.), se prescribe una terapia de dieta; con endocrinopatías, mixedema) - tratamiento hormonal. También se prescriben medicamentos para corregir la labilidad afectiva y suprimir los impulsos pervertidos (neuleptil, fenazepam, sonapax). De gran importancia para la compensación de un defecto oligofrénico son las medidas terapéuticas y educativas, la formación laboral y la adaptación profesional. En la rehabilitación y adaptación social de los oligofrénicos, junto a las autoridades sanitarias, juegan un papel las escuelas auxiliares, internados, escuelas profesionales especializadas, talleres para retrasados mentales, etc.
