Racionamiento laboral en salud. El estado actual del racionamiento laboral en la atención de la salud. La relación del racionamiento del trabajo con el nivel de vida general

Los estándares de servicio (prestación de servicios médicos) se establecen para el trabajo del personal médico - en unidades de tiempo - el tiempo promedio durante el cual un trabajador médico debe realizar sus actividades. - velocidad de trabajo: el número medio de acciones completadas durante un cierto período de tiempo.

En la actualidad, las normas de dotación de personal para los principales tipos de instituciones de salud tienen un plazo de prescripción de 25 a 30 años para su aprobación y, por lo tanto, no se corresponden con la estructura modificada y el nivel de morbilidad de la población, nuevas tecnologías para el diagnóstico y tratamiento. , nuevas formas organizativas de prestación y mecanismos de pago de la atención médica.

En la atención de la salud, se aplican los siguientes indicadores normativos para el trabajo: Normas de tiempo estimado: la duración regulada de una unidad de trabajo por parte del personal o un grupo de personal en condiciones organizativas y técnicas estandarizadas. Las normas de tiempo para los médicos ambulatorios se expresan en el número de minutos por visita. Tasas de carga (servicio): una cantidad determinada de trabajo realizado por unidad de tiempo por el personal o un grupo de personal en determinadas condiciones organizativas y técnicas de actividad. Las tarifas de carga (servicio) se expresan para médicos ambulatorios en el número de visitas por hora, año. Estándares de dotación de personal: la cantidad requerida de personal para realizar todas las funciones asignadas a una institución en particular (departamento) y una cantidad específica de trabajo, determinada por indicadores estándar y sus combinaciones, valores calculados.

Métodos de racionamiento El método analítico, o elemento por elemento, se basa en la diferenciación del proceso de trabajo en componentes separados, la determinación del tiempo normativo dedicado a ellos y la formación de estándares laborales, teniendo en cuenta la organización racional de los mismos. el proceso laboral en su conjunto, el volumen y la calidad del trabajo realizado. El método total no prevé un cambio en los costos laborales para los componentes individuales del proceso laboral, mientras que este método determina los costos laborales para el trabajo realmente realizado de acuerdo con la tecnología utilizada en la institución. Se aplica el racionamiento comparativo si la tecnología para la realización de un trabajo específico es similar a aquella para la que ya existen normas laborales. Con el método experto (experimental) de racionamiento de la mano de obra, los indicadores se establecen sobre la base de la experiencia pasada del desarrollador del estándar. El método estadístico se utiliza cuando existen datos estadísticos sobre la cantidad de trabajo, por ejemplo, el número de visitas o ciertos procedimientos, investigaciones y el número de personas que realmente realizan el trabajo.

La clasificación de los costos laborales del personal médico incluye 7 tipos de actividades: las principales otras actividades auxiliares, el trabajo con la documentación, las visitas a la oficina, el tiempo personal requerido, el tiempo de descarga

En el cuidado de la salud, se utilizan dos tipos de cronometraje: mediciones de cronometraje observaciones de cronometraje Para determinar el tiempo dedicado a un tipo específico de actividad, se utilizan mediciones de cronometraje; para estudiar, junto con el tiempo dedicado a la estructura de la jornada laboral, posibles no -costos productivos, se utilizan observaciones de tiempo.

Una institución de salud, utilizando una organización del trabajo con base científica, logra aumentar la efectividad de todas sus actividades, aumentar la productividad de sus empleados y lograr un aumento en la efectividad del personal médico en el desempeño de sus funciones. A su vez, esto conduce a un aumento de la remuneración del trabajo realizado en forma de salario y, por lo tanto, a un aumento del poder adquisitivo.

El racionamiento de la mano de obra debe aplicarse para determinar y planificar el número de personal médico. Tiene un impacto directo en la remuneración del personal médico principal y auxiliar de las instituciones de salud.

Esta dirección ahora juega un papel clave en la formación de la estrategia para el desarrollo de las instituciones de salud. La eficiencia del trabajo de toda la institución de salud en su conjunto depende de cuán óptimamente esté formada la composición del personal médico.

De acuerdo con las descripciones de trabajo del médico del departamento de admisión y la práctica establecida de trabajo en esta institución de salud estatal, el médico del departamento de admisión realiza el siguiente trabajo. Trabajo médico: recopilación de anamnesis y quejas en la patología de varios órganos y sistemas; examen visual en la patología de varios órganos y sistemas; palpación en patología de varios órganos y sistemas; percusión en la patología de varios órganos y sistemas; auscultación para patología de varios órganos y sistemas; investigación antropométrica; estudios de la función de los órganos internos; el nombramiento de la terapia con medicamentos para la patología de varios órganos y sistemas; el nombramiento de terapia dietética para la patología de varios órganos y sistemas; el nombramiento de un régimen terapéutico y de mejora de la salud para la patología de varios órganos y sistemas.

Trabajar en la atención de pacientes por categoría (el número de pacientes se toma en promedio por día, calculado a partir del número total semanal): llegada urgente; liberados entre los que fueron enviados al departamento de emergencias y entre los que buscaron ayuda médica de forma independiente; prestación de consultas de urgencia en los servicios hospitalarios (5 personas por día).

Trabajo actual de servicio en el hospital: días de servicio del hospital (2 días a la semana), el trabajo de los médicos del departamento de admisión por turno en la cantidad de 2 piezas. unidades ; en días ordinarios, el trabajo de los médicos del departamento de admisión por turno en la cantidad de 1 pc. unidades

Trabajo doméstico y gerencial: organización y coordinación de actividades a nivel de una institución de salud (organización); organización y coordinación de actividades a nivel de una subdivisión de una institución (organización) de salud; organización y coordinación de actividades a nivel de empleados individuales de una subdivisión de una institución (organización) de atención médica; control de actividades a nivel de empleados individuales de la unidad; interacción con los pacientes y sus familiares para resolver problemas administrativos; organización de actividades en situación de emergencia, en condiciones de guerra y afluencia masiva de víctimas.

... Con la ayuda de los métodos utilizados en la regulación del trabajo, se distinguen las pérdidas y los gastos improductivos del tiempo de trabajo. Al estudiar los movimientos laborales, se desarrollan los métodos de trabajo más económicos, productivos y menos fatigosos. Esto contribuye al crecimiento de la productividad laboral. Es imposible seguir mejorando la organización del trabajo sin mejorar su regulación.

Ejemplo de cálculo El tiempo que dedica una enfermera a organizar la atención individualizada de los pacientes gravemente enfermos, calculado para 1 día de estancia del paciente, es de 100 minutos el día de la admisión, 80 minutos diarios durante el período de tratamiento y 70 minutos el día del alta . La media ponderada con una estancia media de un paciente igual a 13 días, calculada según la fórmula 1, es de 83,5 minutos.

(100 + 80 × 0,825 × (13 2) + 70) / (13 × 0,825) ≈ 8, 4. En el departamento hay alrededor del 10% de pacientes gravemente enfermos, por lo que este indicador por persona hospitalizada es 8, 4 minutos (83, 5:10). Se ha introducido un coeficiente de 0,825 en la fórmula, que muestra una reducción en el número de días que una enfermera o una enfermera trabajó durante todo el período de estadía por vacaciones y fines de semana. Al calcular el coeficiente, se tienen en cuenta 12 festivos y 52 días libres cuando se trabaja en una semana laboral de seis días: (36552-12) / 365 ≈ 0,825.

La formación de una economía de mercado de orientación social y su desarrollo es imposible sin relaciones laborales desarrolladas. La base material de cualquier sociedad es la actividad laboral de las personas. El trabajo es una condición de la existencia humana, independiente de cualquier forma social, y constituye su eterna necesidad natural.

Introducción

La etapa actual de desarrollo de la atención de la salud plantea de una nueva forma las cuestiones de la calidad de la atención médica que se brinda a la población. El nivel adecuado de atención médica solo se puede lograr con el personal adecuado de las instituciones de atención médica. La formación del número de personal médico, el establecimiento de normas laborales, la colocación y uso racional del personal son los componentes más significativos del sistema de racionamiento laboral en la atención de salud, los cuales se basan en la normativa laboral sectorial. Actualmente se utiliza el marco regulatorio desarrollado por el Ministerio de Salud de la URSS a finales de los años 80. Los documentos normativos en materia laboral no se centran en las condiciones organizativas y técnicas para el funcionamiento de las instituciones de salud médica y preventiva, así como en la incidencia de la población y la situación demográfica que se vive actualmente en Rusia. La necesidad de actualizar el marco regulatorio existente y desarrollar regulaciones laborales modernas es bastante obvia. En primer lugar, los fenómenos de crisis en la economía y el deterioro de la situación ecológica en los últimos años han modificado significativamente la naturaleza de la patología y la gravedad de la enfermedad en la población atendida, así como la frecuencia de derivaciones, la duración e intensidad de las tratamiento. En este sentido, se hizo necesario desarrollar nuevas normas y estándares laborales modernos y mejorar los existentes. En segundo lugar, los estándares estándar para la mayoría de los principales tipos de instituciones (regionales, hospitales urbanos, policlínicos urbanos para adultos y niños, etc.), desarrollados hace 25-30 años y corresponden a la tecnología del proceso de diagnóstico y tratamiento adoptada en ese momento. , no se corresponden con los requisitos modernos y necesitan revisión. En tercer lugar, el rápido desarrollo de la ciencia médica, la introducción de nuevas tecnologías y tecnología moderna en el proceso de tratamiento y diagnóstico, la mejora de los métodos de investigación instrumental han cambiado significativamente la naturaleza y el contenido del trabajo de un médico y también requieren una seria revisión y actualización de el marco regulatorio en salud.

El propósito de este trabajo es considerar los tipos de métodos de racionamiento de la mano de obra, los métodos para estudiar los costos del tiempo de trabajo y los cálculos aproximados del racionamiento de la mano de obra para el personal médico de nivel medio y subalterno.

El trabajo utiliza diversas fuentes, publicaciones, literatura educativa.

El trabajo consta de varios apartados. La primera sección caracteriza el concepto de normas laborales, sus tipos, define las funciones, tareas y principios del racionamiento laboral, así como el procedimiento para la introducción, sustitución y revisión de las normas laborales. La segunda sección examina los tipos de racionamiento laboral, métodos para estudiar el costo del tiempo de trabajo. En la tercera sección, se dan los cálculos de la fijación de tarifas para el trabajo del personal médico intermedio y subalterno de varios departamentos de una institución médica.

La conclusión contiene conclusiones sobre el trabajo realizado y una lista de referencias.

Aspectos teóricos del racionamiento laboral en salud

La esencia de las normas laborales y sus tipos.

El estándar de trabajo es la cantidad de trabajo establecida para un empleado por hora, día (turno), semana, mes, año, que está obligado a realizar en condiciones normales de trabajo. El empleador está obligado a garantizar las condiciones normales de trabajo: buen estado de los mecanismos, equipos, dispositivos, provisión oportuna de documentación técnica, materiales y herramientas de calidad adecuada para el trabajo, su presentación oportuna, condiciones de trabajo seguras y saludables. Los estándares laborales (producción, tiempo, tarifas de servicio) se establecen de acuerdo con el nivel alcanzado de tecnología, tecnología, trabajo y organización de la producción, y deben revisarse sistemáticamente si cambian. Las normas laborales también están sujetas a reemplazo obligatorio a medida que se lleva a cabo la certificación de los lugares de trabajo, la introducción de nuevos equipos, tecnología, reequipamiento técnico de producción, lo que garantiza un aumento de la productividad laboral. La introducción, revisión y sustitución de las normas laborales la realiza el empleador, teniendo en cuenta la opinión del comité sindical, las regulaciones locales. Se notifica a los empleados sobre la introducción de nuevos estándares con al menos dos meses de anticipación.

Existen los siguientes tipos de normas laborales: tasas de producción; normas de tiempo; estándares de servicio; normas de población; tareas estandarizadas; Normas consolidadas y complejas utilizadas en formas colectivas de organización y retribución (en el equipo de producción). Según su ámbito de actuación, se distinguen las normas laborales: uniforme, estándar, intersectorial, sectorial (departamental) y local. En la práctica, siempre existen las locales, que se desarrollan sobre la base de normas estándar, industriales y otras centralizadas de carácter recomendatorio.

La tasa de producción es la cantidad de trabajo establecida en unidades de producción, operaciones de trabajo, que el empleado debe realizar por hora, día (turno), mes, año laboral.

La tasa de tiempo es la cantidad de tiempo de trabajo (en horas, minutos) para la producción de una unidad de producción o una operación de trabajo; se utiliza para calcular, determinar las tasas de producción y otras tasas de mano de obra.

Los estándares de servicio son el volumen de servicio de los mecanismos de producción, las máquinas herramienta y las áreas establecidas para un empleado. Una variedad de ellos es la tasa de control: la cantidad de trabajadores en una producción determinada, que deben ser administrados por un gerente (capataz, gerente de obra, capataz, etc.). Este también es un estándar calculado para determinar el personal de los gerentes que administran la mano de obra.

El número de trabajadores es el número establecido de personal de trabajo de una determinada profesión, calificaciones para realizar el trabajo en un área de producción determinada, por ejemplo, trabajadores de reparación para máquinas de servicio o todos los trabajadores en un taller, departamento, empresa, institución u organización.

La tasa de personal y la tasa de servicio están interrelacionadas, ya que la cantidad de empleados está determinada por la tasa de servicio y viceversa.

Las normas ampliadas y complejas utilizadas en el trabajo colectivo del equipo de producción en un solo equipo se calculan para todo el equipo del equipo, es decir, esta es la cantidad de trabajo que el equipo debe realizar por día, semana, mes.

Con un sistema de salario por pieza, se aplica una tarifa por pieza, que es el pago por una unidad de producto fabricado (operación de trabajo) de calidad adecuada (sin matrimonio). La tarifa por pieza en un sistema simple de tarifa por pieza es siempre la misma, sin importar cuánto produzca el trabajador; bajo un sistema progresivo a destajo, es igual dentro de los límites de producción, y para productos elaborados en exceso de la norma, aumenta progresivamente (pero este sistema se usa raramente, ya que afecta el costo de producción). Las tarifas a destajo las fija la administración y también se revisan con una revisión de las normas laborales.

La tarea normalizada es la cantidad total de trabajo por día de trabajo (turno) para un empleado o un equipo, establecido bajo un sistema de salario basado en el tiempo basado en tasas de tiempo y tasas de producción, y se utiliza para mejorar la eficiencia de los trabajadores con el tiempo. salarios. Dependiendo del tiempo para el que se establezca la tarea, se distinguen las tareas estandarizadas diarias (turno) y mensuales. En esencia, se trata de una tasa de producción especial que se aplica a los trabajadores a tiempo.

Funciones, tareas, significado y principios del racionamiento laboral

Las principales funciones del racionamiento laboral son la distribución según el trabajo, la organización científica del trabajo y la producción, la planificación de la producción, la evaluación de la actividad laboral de los trabajadores individuales y colectivos, que sirve como base para el estímulo moral y material y la difusión de la experiencia avanzada.

El racionamiento laboral incluye:

estudio y análisis de las condiciones laborales y posibilidades de producción en cada lugar de trabajo;

estudio y análisis de la experiencia productiva para eliminar deficiencias, identificar reservas y reflejar las mejores prácticas en estándares laborales;

diseñar una composición, método y secuencia racional para la realización de los elementos del proceso laboral, teniendo en cuenta factores técnicos, organizativos, económicos, fisiológicos y sociales;

establecimiento e implementación de estándares laborales;

análisis sistemático de la implementación de estándares laborales y revisión de estándares obsoletos.

Las principales tareas del racionamiento laboral son:

fundamentar la cantidad necesaria y suficiente de tiempo de trabajo invertido por unidad de producción en condiciones específicas;

diseñar métodos de trabajo racionales;

analizar sistemáticamente el cumplimiento de las normas laborales para conocer las reservas de producción;

analizar constantemente el cumplimiento de las normas laborales para conocer las reservas de producción;

estudiar, generalizar y difundir constantemente la experiencia de producción, revisar los costos laborales a medida que cambian las condiciones laborales.

La solución de estas tareas permitirá facilitar el trabajo de los trabajadores, incrementar la productividad laboral y aumentar el volumen de producción.

El racionamiento del trabajo es la base de la organización científica del trabajo. Con la ayuda de los métodos utilizados en la regulación del trabajo, se distinguen las pérdidas y los gastos improductivos del tiempo de trabajo. Al estudiar los movimientos laborales, se desarrollan los métodos de trabajo más económicos, productivos y menos fatigosos. Esto contribuye al crecimiento de la productividad laboral. Es imposible seguir mejorando la organización del trabajo sin mejorar su regulación.

Además, el racionamiento laboral es la base para organizar los salarios. El establecimiento de estándares laborales persigue el objetivo de garantizar una cierta productividad laboral a la sociedad y un cierto nivel de salario al trabajador. De acuerdo con el cumplimiento de las normas laborales, se evalúa la actividad laboral de cada colaborador y se remunera su labor. Sin racionamiento laboral, es imposible implementar la ley económica de distribución según el trabajo.

El racionamiento de la mano de obra es un medio importante de organizar la producción. La organización de la producción es la gestión del proceso de producción de bienes materiales, es decir establecer la interacción entre el trabajo y los medios de producción para lograr el máximo efecto económico en condiciones específicas. A través de la organización del trabajo, se manifiesta la influencia del racionamiento del trabajo en la organización de la producción.

Los estándares laborales con base científica nos permiten evaluar los resultados de la actividad laboral de cada empleado, cada equipo y comparar sus resultados. Solo en comparación se revelan los líderes y los rezagados.

Las normas laborales con base científica, que reflejan correctamente las condiciones específicas, garantizan un aumento de la productividad laboral. Si las normas laborales se subestiman, pueden generar complacencia o pesimismo, lo que afecta negativamente los resultados de productividad, si se sobreestiman las normas, son impracticables. En ambos casos, se inhibirá el crecimiento de la productividad laboral. Por lo tanto, todos los cambios en la organización del trabajo y la producción, la tecnología y la tecnología del trabajo se reflejan principalmente en las normas laborales. Y el nivel de las normas laborales es un indicador del nivel de organización de la producción y el trabajo en la empresa.

El racionamiento laboral es la base de la planificación laboral. Para la planificación a largo plazo, actual y operativa, se utiliza todo un sistema de normas: tasas de consumo de materiales, energía de combustible, tasas de productividad de la máquina, tasas de gasto de tiempo de trabajo. Por lo tanto, las normas laborales juegan un papel importante en el sistema de normas utilizado en la planificación de la empresa.

Elaborar un plan de trabajo y establecer los costos laborales de acuerdo con el volumen de producción es imposible sin estándares laborales con base científica. La mayor independencia de las empresas en materia de planificación laboral aumenta el interés de los colectivos en la implementación de normas laborales con base científica.

Métodos de planificación:

1) método analítico- se utiliza para evaluar los niveles iniciales y alcanzados al comparar el plan y analizar su implementación; planificado:

- dotación de personal médico y paramédico a la población, camas de hospital

- indicadores del volumen de atención médica (porcentaje de hospitalizaciones, número medio de visitas por habitante y año)

- la función de un puesto médico

- la función de una cama de hospital (cambio de cama), etc.

2) método comparativo- una parte integral de la analítica, permite determinar la dirección de los procesos de desarrollo, evaluar diversos indicadores (morbilidad, mortalidad, etc.) en dinámica en el espacio (al compararlos con indicadores similares de otros territorios administrativos) y en el tiempo (al compararlos durante varios años)

3) método de equilibrio- asegura la proporcionalidad del desarrollo del AO entre las posibilidades reales y los indicadores planificados, permite revelar los desequilibrios emergentes durante la implementación del plan; utilizado en la elaboración de balances intersectoriales (balances de formación y crecimiento de la red de clínicas hospitalarias y ambulatorias, etc.)

4) método experto- altamente profesional, independiente, pero no siempre tiene en cuenta las tradiciones del país

5) método económico y matemático- Se utiliza cuando es necesario fundamentar científicamente las opciones óptimas para el plan, la mayoría de las veces utilizan programación lineal, teoría de colas y el método de pruebas estadísticas.

6) método normativo- la base para la planificación del sistema estatal de AO, su base es el uso de normas y estándares aprobados por el Ministerio de Salud; se utiliza en la elaboración de cualquier plan basado en el uso del método del equilibrio, es decir, en todos los casos en que es necesario asegurar la proporcionalidad del desarrollo. Este método también se usa ampliamente en el desarrollo y ejecución del presupuesto y estimaciones de las instituciones AO.

Norma- un indicador cuantitativo del estado del medio ambiente, atención médica y preventiva, las actividades de las organizaciones médicas en condiciones organizativas y técnicas específicas.

Estándar- un indicador calculado que caracteriza la totalidad de los fondos necesarios para lograr la norma establecida bajo ciertas condiciones organizativas y técnicas estándar.

El número de camas por puesto médico es estándar y el número de unidades de fisioterapia por año por puesto de enfermera es estándar.

Las normas y estándares pueden ser:

A) social- tienen como objetivo satisfacer las necesidades de la población en atención médica (prestación con médicos generales y terapeutas distritales - 1 médico por 1300 residentes, camas - 9 ppm, farmacias - 1 por 8 mil residentes, equipos de ambulancia - 1 por 2,5 mil residentes) y Económico- destinado a garantizar las actividades financieras y económicas de los establecimientos de salud (gastos presupuestarios para la ZO - 170 USD por 1 habitante)

B) mínimo- reflejar el nivel de las condiciones de vida de las personas necesarias en esta etapa del desarrollo socioeconómico y las necesidades de recursos de la ZO, por debajo del cual se interrumpe el funcionamiento normal del sistema de atención médica (estándares para la necesidad de atención médica, capital específico inversiones en el desarrollo de la industria) y Racional- enfocado a la plena satisfacción de las necesidades de la población y la industria (estándares para médicos y enfermeras).

C) complejo- caracterizar los aspectos socioeconómicos de la gestión y prestación de atención médica a la población y Privado- caracterizar aspectos individuales de los procesos en curso

La ZO tiene normas y estándares:

- por alcance: local e industrial

- por el período de validez: temporal y condicionalmente permanente

- a modo de construcción: uniforme y estándar

- por el método de justificación: con base científica, estadístico, experimental, promediado

- por unidad de medida: normas de tiempo, normas de carga, servicio, número de personal, costos de materiales, etc.

Las normas y estándares de la ZO se pueden agrupar en 4 grupos:

1.provisión de servicios médicos (estándares laborales, estándares para el desarrollo de una red de organizaciones, estándares para el costo de los servicios médicos)

2.consumo (estándares de salarios, estándares de financiamiento AO)

3.desarrollo de la industria (la necesidad de especialistas, etc.)

4) sanitario e higiénico (códigos y reglamentos de construcción, normas límite para el contenido de sustancias en el suelo y el aire)

Principios básicos para el desarrollo de normas y estándares:

- utilizar la evaluación por parte de la población del grado de satisfacción de las necesidades de los servicios del sistema AO

- tener en cuenta la opinión pública sobre cuestiones clave del desarrollo de la AO

- tener en cuenta, al desarrollar normas y estándares, las recomendaciones de la OMS y el nivel de satisfacción de las necesidades de atención médica en los países desarrollados

- Desarrollar normas y estándares no solo para el país en su conjunto, sino también para las regiones, tomando en cuenta el nivel de atención médica, consumo de servicios médicos por sexo, edad y grupos ocupacionales de la población en el contexto territorial, como así como la estructura de la morbilidad

Funciones de normas y estándares:

- análisis del nivel alcanzado de desarrollo de la industria y los resultados de la actividad LPO

- planificación y previsión de actividades de LPO

- control sobre el uso de recursos materiales, financieros y laborales

- un elemento necesario del mecanismo económico de la industria para la organización del trabajo sobre la prestación de servicios médicos

7) método de extrapolación- se utiliza para identificar tendencias en los indicadores de morbilidad para formas nosológicas individuales, fecundidad, mortalidad, etc. en años posteriores, etc.

Programas Territoriales de Garantía del Estado (TPGG) para la provisión de atención médica a la población, determinan los tipos y volumen de atención médica, así como las condiciones para su provisión a expensas del presupuesto, contienen estándares para volúmenes específicos de atención médica e indicadores planificados para su apoyo financiero , son aprobados anualmente por las autoridades ejecutivas.

La base del TPGG es el volumen de atención médica y farmacéutica garantizado por el estado, que prevé la prestación de atención médica regulada cuantitativamente para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades, determinada anualmente por el Ministerio de Salud de la República de Bashkortostán en la forma de normas sociales mínimas estatales en el ámbito de la protección de la salud.

Actos legislativos al elaborar un TPGG:

1. La Constitución de la República de Belarús

2. Ley de normas sociales mínimas estatales

3. Resolución del Consejo de Ministros de la República de Belarús sobre normas sociales mínimas estatales en el ámbito de la AO (2002)

4. Decreto del Ministerio de Salud de la República de Belarús sobre la aprobación de las normas republicanas promedio para el volumen de atención médica que brindan las organizaciones estatales a los ciudadanos de la República de Belarús a expensas del presupuesto (el número de visitas al policlínico es de 10.600 por 1.000, la tasa de hospitalización es de 220 por 1.000, la duración media del tratamiento es de 11,7 días, el número de llamadas de ambulancia es de 260 por 1.000, etc.)

5. Instrucciones para el desarrollo e implementación de TPGG

También es necesario conocer los estándares para la prestación de atención médica (el estándar de financiación presupuestaria para 1 persona, la prestación de médicos de atención primaria - 1 por 1300, la provisión de camas - 9 por 1000 habitantes, farmacias - 1 por 8000 residentes , equipos médicos de emergencia - 1 por cada 12,5 mil residentes), indicadores de salud (morbilidad, mortalidad, discapacidad), datos financieros.

Estructura TPGG:

1. Disposiciones generales

2. La lista de tipos de atención médica brindada a la población a expensas del presupuesto de una región en particular.

3. Condiciones para la prestación de atención médica a la población

4. El volumen de atención médica

5. Deberes y responsabilidades de las autoridades locales y de la AO

Introducción

El trabajo utiliza diversas fuentes, publicaciones, literatura educativa.

La conclusión contiene conclusiones sobre el trabajo realizado y una lista de referencias.

Aspectos teóricos del racionamiento laboral en salud

La esencia de las normas laborales y sus tipos.

La tasa de producción es la cantidad de trabajo establecida en unidades de producción, operaciones de trabajo, que el empleado debe realizar por hora, día (turno), mes, año laboral.

La tasa de personal y la tasa de servicio están interrelacionadas, ya que la cantidad de empleados está determinada por la tasa de servicio y viceversa.

Funciones, tareas, significado y principios del racionamiento laboral

El racionamiento laboral incluye:

¾ estudio y análisis de las condiciones laborales y posibilidades de producción en cada lugar de trabajo;

¾ estudio y análisis de la experiencia de producción para eliminar deficiencias, identificar reservas y reflejar las mejores prácticas en estándares laborales;

¾ diseñar una composición, un método y una secuencia racionales para la realización de los elementos del proceso laboral, teniendo en cuenta los factores técnicos, organizativos, económicos, fisiológicos y sociales;

¾ establecimiento e implementación de normas laborales;

¾ análisis sistemático de la implementación de normas laborales y revisión de normas obsoletas.

Las principales tareas del racionamiento laboral son:

¾ justificar la cantidad necesaria y suficiente de tiempo de trabajo dedicado a una unidad de producción en condiciones específicas;

¾ diseñar métodos laborales racionales;

¾ analizar sistemáticamente el cumplimiento de las normas laborales para conocer las reservas de producción;

¾ analizar constantemente el cumplimiento de las normas laborales para conocer las reservas de producción;

¾ Estudiar, generalizar y difundir constantemente la experiencia de producción, revisar los costos laborales a medida que cambian las condiciones laborales.

La solución de estas tareas permitirá facilitar el trabajo de los trabajadores, incrementar la productividad laboral y aumentar el volumen de producción.

El racionamiento de la mano de obra debe basarse en los siguientes principios:

¾ validez científica de las normas laborales;

¾ igual intensidad de las normas laborales para trabajos idénticos en condiciones idénticas;

¾ preservación de la principal fuerza productiva de la sociedad: los trabajadores;

¾ participación de los trabajadores en el establecimiento de normas laborales.

La tasa de trabajo actúa no solo como la cantidad de gasto necesario de tiempo de trabajo, sino también como una expresión de los deberes laborales de cada participante en la producción.

Procedimiento para la introducción, sustitución y revisión de normas laborales

Según el art. 160 del Código del Trabajo de la Federación de Rusia, las normas laborales deben establecerse de acuerdo con el nivel alcanzado de tecnología, tecnología, organización de la producción y trabajo.

La introducción, así como la sustitución y revisión de las normas laborales están formalizadas por la normativa local de la organización (orden, orden, reglamento de racionamiento, etc.) y teniendo en cuenta la opinión del cuerpo representativo de los trabajadores (entidad sindical, laboral consejo colectivo, etc.).

El método más racional y preferible para diseñar materiales regulatorios es el método de cálculo analítico, ya que es el más perfecto y rentable.

Para desarrollar las normas laborales, se organizan y realizan las siguientes actividades:

1. Trabajo preparatorio y organizativo-metódico.

En el curso del trabajo, se determinan las metas y objetivos del desarrollo de materiales normativos para la regulación del trabajo, se especifican los tipos de normas, se elabora una tarea técnica.

Los términos de referencia son desarrollados por la organización que ejecuta el trabajo de investigación normativa y aprobados por la organización del cliente.

Se estudian la tecnología actual, instrucciones, regulaciones, condiciones organizativas y técnicas y métodos de realizar el trabajo en los lugares de trabajo, se seleccionan los pasaportes de los equipos, las características de las herramientas, dispositivos, materias primas, materiales, modos de operación de los equipos, el contenido tecnológico y laboral. se seleccionan los procesos; Se establece la posibilidad de desarrollar materiales normativos con el uso de estándares de tiempo, incluidos los de microelementos, el uso de computadoras electrónicas para el diseño de procesos racionales de trabajo y el cálculo de estándares laborales.

Se está desarrollando un programa de trabajo metodológico para la elaboración de un documento normativo, que refleja los siguientes aspectos:

¾ selección de empresas (instituciones, organizaciones), sus divisiones estructurales, sobre la base de la organización de la producción y el trabajo, de los cuales se desarrollarán procesos tecnológicos (laborales) progresivos y condiciones organizativas y técnicas racionales para su implementación, previstas en el diseño de los costos laborales;

¾ uso de los materiales normativos existentes para el racionamiento de la mano de obra, incluidas las normas sobre microelementos;

¾ determinación de los factores que afectan el tiempo dedicado a la realización de trabajos individuales y asegurar la mayor precisión de los estándares y normas con la menor complejidad y laboriosidad de su desarrollo;

¾ instruir a los trabajadores que observan y analizan los costos del tiempo de trabajo y diseñan normas y estándares, el uso de dispositivos, equipos de video, equipos informáticos para este trabajo, datos estadísticos, operativos y otros informes;

¾ comprobar el borrador de los materiales normativos en las condiciones de producción;

¾ preparación de la colección de materiales normativos en su conjunto.

2. Estudiar el coste del tiempo de trabajo en los lugares de trabajo.

Estos trabajos incluyen:

¾ preparación para las observaciones: se seleccionan los artistas intérpretes o ejecutantes, cuyo trabajo será monitoreado, se especifica el cumplimiento de la tecnología, la organización del lugar de trabajo y su mantenimiento con los diseñados;

¾ Realización de mediciones directas del tiempo de trabajo (cronometraje, fotografías del tiempo de trabajo, filmación de procesos de trabajo en video, etc.) u observaciones instantáneas; al mismo tiempo, los materiales asociados con el establecimiento de costos laborales en las empresas seleccionadas se utilizan al máximo;

¾ Realización de cálculos técnicos, experimentales y otros trabajos de investigación, procesando los materiales recolectados.

3. Procesamiento de materiales recolectados.

Estos trabajos incluyen:

¾ análisis y generalización de los resultados del estudio de los costos del tiempo de trabajo, el desarrollo de estándares (normas) de costos laborales;

¾ aclaración de los principales factores que afectan el monto de los costos laborales; derivación de fórmulas empíricas (basadas en la experiencia) de dependencias entre los valores de los factores que influyen y los valores de los costos laborales;

¾ preparación de un proyecto de documento normativo en la primera edición, así como instrucciones sobre el procedimiento para su verificación directamente en la empresa;

¾ determinación de empresas específicas (instituciones, organizaciones), sus subdivisiones estructurales para realizar inspecciones de materiales reglamentarios en ellas;

¾ enviar el borrador del documento normativo con instrucciones sobre el procedimiento para realizar su verificación a las empresas seleccionadas (instituciones, organizaciones), a sus divisiones estructurales.

4. Verificación de materiales normativos en un entorno de producción.

El propósito de la verificación es identificar la naturaleza de las aclaraciones y adiciones que se harán al proyecto.

5. Elaboración de la versión final de los materiales normativos.

Se realiza el análisis y estudio de los resultados de la verificación del borrador del documento normativo en condiciones de producción, generalización de las revisiones recibidas, comentarios y sugerencias.

Las normas laborales establecidas de conformidad con el art. 160 del Código del Trabajo de la Federación de Rusia puede ser revisado a medida que se adopten la mejora o implementación de nuevos equipos, tecnología y medidas organizativas o de otro tipo para garantizar un aumento de la productividad laboral, así como en el caso del uso de medios físicos y morales. equipo obsoleto.

Cabe señalar que no puede haber una razón para revisar las normas previamente establecidas, el logro de un alto nivel de producción (prestación de servicios) por parte de los trabajadores individuales mediante el uso, por iniciativa propia, de nuevos métodos de trabajo y la mejora de los lugares de trabajo. (es decir, métodos y formas avanzados de organización del trabajo).

La sustitución y revisión de las normas uniformes y estándar la realizan los organismos que las aprobaron. Las normas revisadas se formalizan mediante un acto regulador local de la organización y se comunican a los empleados a más tardar dos meses antes de la introducción.

La verificación de las normas laborales vigentes en la empresa (institución, organización) se lleva a cabo por comisiones de certificación aprobadas por los jefes de empresa (instituciones, organizaciones).

Con base en los resultados de la verificación para cada estándar, se toma una decisión: certificar o no certificar. Las normas técnicamente justificadas se reconocen como certificadas, correspondientes al nivel alcanzado de tecnología y tecnología, organización de la producción y trabajo.

Las normas obsoletas y establecidas erróneamente se reconocen como no certificadas y están sujetas a revisión. En particular, deben considerarse obsoletas las normas vigentes en el trabajo, cuya intensidad laboral ha disminuido como resultado de una mejora general en la organización de la producción y el trabajo, el crecimiento de las habilidades profesionales y la mejora de las habilidades de producción de los trabajadores. y empleados. Las normas pueden considerarse erróneas si las condiciones organizativas y técnicas se tuvieron en cuenta incorrectamente o se hicieron inexactitudes en la aplicación de materiales normativos o en los cálculos.

Al verificar las normas de costos laborales, la administración está obligada a garantizar un control exhaustivo de la implementación de la tecnología prevista por las normas en todas las operaciones del proceso laboral, el cumplimiento del volumen de trabajo realmente realizado con los volúmenes establecidos. en el cálculo de las normas. Al mismo tiempo, la administración, con base en condiciones específicas de producción, está obligada a racionalizar los procesos tecnológicos de esas operaciones, cuyas condiciones para la implementación, previstas por las normas, no corresponden al nivel alcanzado de organización de la producción y mano de obra y experiencia avanzada.

La revisión de las normas obsoletas se lleva a cabo dentro del plazo y en el monto establecido por la dirección de la empresa de acuerdo con el comité sindical. La revisión de normas erróneas se lleva a cabo tan pronto como se revelan de acuerdo con el comité sindical.

La base para la aplicación de factores de corrección a las normas y estándares puede ser el desarrollo de capacidades de producción, nuevos equipos, tecnología, nuevos tipos de productos o la discrepancia entre las condiciones organizativas y técnicas reales de producción previstas en las normas recientemente introducidas. y estándares.

Métodos de racionamiento de mano de obra

Tipos de métodos de racionamiento laboral

Mejorar la atención médica a la población requiere no solo construir la base material y personal de la atención médica, sino también seguir mejorando el estilo y los métodos de trabajo, las actividades organizativas en todos los niveles, teniendo en cuenta la eficiencia económica de las actividades. Una de las tareas importantes para seguir mejorando la atención de la salud es el uso racional de todos los recursos. Determinar el alcance de las actividades de un grupo particular de personal médico, establecer una relación directa entre los indicadores y los salarios, calcular el costo de brindar atención médica a la población en su conjunto y sus tipos individuales es especialmente importante durante el período de introducción de la gestión económica. métodos en el cuidado de la salud y la transición a la medicina de seguros.

El racionamiento de la mano de obra es una herramienta importante para resolver estos problemas. Hasta la fecha, las necesidades de la población en ciertos tipos de atención médica siguen siendo insuficientemente estudiadas, se han formulado propuestas científicamente fundamentadas sobre una serie de instituciones de salud, sus divisiones estructurales y posiciones del personal médico, así como recomendaciones sobre formas racionales de organización del trabajo. no ha sido desarrollado.

El método de racionamiento laboral es un conjunto de técnicas para estudiar y analizar los procesos laborales, determinar el costo del tiempo de trabajo, identificar y contabilizar los factores normativos, diseñar una organización racional del trabajo y desarrollar estándares.

La regulación del trabajo de los trabajadores médicos es el tema más difícil, refleja las especificidades de la industria y requiere un enfoque cuidadoso y una justificación científica para resolverlo. En salud, como en otros sectores de la economía nacional, existen dos tipos de métodos de racionamiento laboral: analíticos y sumarios (Fig. 1).

Figura 1- Métodos de racionamiento laboral

El método analítico prevé la división del proceso de trabajo en componentes separados. Dependiendo de los métodos de elaboración de las normas laborales, este método se divide en análisis-investigación y analítico-cálculo.

El método de investigación analítica es un método en el que la tasa de mano de obra se establece sobre la base del estudio del costo del tiempo de trabajo utilizando observaciones de foto-sincronización directamente en el lugar de trabajo. Se trata de un estudio detallado del proceso productivo y de los costes laborales por sus elementos constitutivos. Sobre la base de estos datos, se diseñan los modos tecnológicos más racionales de operación del equipo y la organización del lugar de trabajo y el trabajo.

El método analítico y computacional proporciona el cálculo del consumo de tiempo de acuerdo con estándares de tiempo predeterminados, modos de operación del equipo, así como fórmulas para la dependencia del tiempo en factores que afectan la duración de la operación. Este método establece el número estandarizado de auxiliares, gerentes, especialistas y técnicos ejecutores.

El método total de racionamiento laboral establece el gasto del tiempo de trabajo en su conjunto por unidad de producción de un proceso de trabajo específico sin analizar este último. La forma en que se realiza el trabajo la determina el empleado. Los tipos de método de resumen son métodos experimentales, estadísticos y comparativos.

Método experimentado. El experto se familiariza con el lugar de trabajo, los medios y las condiciones de trabajo e intuitivamente, sobre la base de sus impresiones subjetivas y experiencia previa, determina el estándar laboral. La tasa de trabajo establecida no es un valor promedio, sino solo un valor parcial del posible gasto de tiempo de trabajo. Su validez, el cumplimiento de las condiciones del lugar de trabajo depende enteramente de la experiencia del experto. Este método no puede proporcionar la misma intensidad de normas. Además, solo refleja experiencias pasadas. La práctica muestra que los estándares laborales establecidos por un método intuitivo experimentado, por regla general, son de baja calidad. Prueba de ello es el significativo sobrecumplimiento de dichas normas por parte de la mayoría de los trabajadores.

Método estadístico. Las normas laborales se establecen principalmente sobre la base de los datos de informes estadísticos sobre el volumen de trabajo. Este método solo se puede usar si el médico está seguro de que, por un lado, no hay escasez de tiempo de trabajo y, por otro lado, se observa la tecnología del proceso de tratamiento y diagnóstico y se proporciona al paciente la adecuada atención médica en su totalidad.

El método comparativo para el establecimiento de normas laborales se utiliza cuando la tecnología del trabajo del personal es similar a aquella para la que ya existen indicadores estándar. Por ejemplo, las actividades de los registradores médicos, estadísticos, etc. son homogéneas en todo tipo de instituciones.

El método total, que no tiene plenamente en cuenta el contenido y la organización del proceso laboral, el uso racional del tiempo de trabajo, no puede recomendarse para su uso generalizado en el desarrollo de normas laborales. Al mismo tiempo, su sencillez y rentabilidad en algunos casos hace que se dé preferencia a este método en particular.

Así, en la actualidad, para el desarrollo centralizado de las normas laborales, es aconsejable aplicar principalmente el método analítico y de investigación. En las instituciones de salud, para determinar la cantidad de personal requerido para un volumen particular de trabajo, el establecimiento de una serie de indicadores estándar, el método de cálculo y análisis debe ser ampliamente utilizado. En los casos en que no existan estándares desarrollados para la carga de trabajo del personal, por ejemplo, al introducir nuevos tipos de investigación instrumental, al organizar un nuevo servicio, es posible aplicar métodos resumidos de estandarización para establecer estándares temporales con el fin de llevar a cabo su trabajo. base científica.

Métodos para estudiar el costo del tiempo de trabajo.

Existen 4 métodos para estudiar el costo del tiempo de trabajo (Fig. 2).

Figura 2 - Métodos para estudiar el costo del tiempo de trabajo

Consideremos cada uno de ellos.

Tiempo, metodología.

El tiempo es un método para estudiar el costo del tiempo de trabajo midiendo los elementos recurrentes de una operación.

Su objetivo principal es identificar los métodos de trabajo más óptimos y determinar las normas de tiempo correspondientes. El tiempo le permite evaluar la organización del lugar de trabajo, diferenciar para estudiar la estructura de una operación individual y las condiciones para su implementación. El proceso de cronometraje incluye tres etapas.

En la primera etapa (preparatoria), la operación se divide en elementos separados utilizando puntos de fijación. El punto de fijación es un signo externo distinto, percibido por el ojo o por el oído, que indica el comienzo y el final de uno u otro elemento de la operación. En la misma etapa, se instruye al trabajador y se estudia el lugar de trabajo. Esto se documenta en el anverso de la tarjeta de observación del tiempo, donde se ingresan los datos de la operación, la cantidad de productos producidos en un momento determinado, los tipos y condiciones de los medios de trabajo, la naturaleza del proceso, la calificaciones y antigüedad del artista, se indica el sistema de salario aplicado.

En la segunda etapa, se realiza la observación y el registro del tiempo. Las mediciones de tiempo se realizan de forma colectiva y acumulativa utilizando un cronómetro de dos manecillas. El observador debe registrar el tiempo fijando puntos e ingresar las lecturas del cronómetro en la hoja de observación de la tabla de cronometraje, monitorear el orden de la operación.

En la tercera etapa, se procesan los datos y se determina la duración del elemento de operación. Los valores obtenidos de la duración del elemento de operación se registran en la serie de variación de tiempo, donde la línea superior es una variante - estas son mediciones en orden ascendente (decreciente) de la duración de las mediciones (t), y la línea inferior de frecuencias (p): muestra la frecuencia con la que ocurre esta variante en la serie temporal. La suma total de frecuencias debe ser igual al número de mediciones. Las mediciones inexactas (defectuosas) se excluyen preliminarmente y luego se evalúa la calidad de la serie temporal.

Fotografía de horas de trabajo, tipos y métodos de realización.

Una fotografía del tiempo de trabajo es la observación, medición y registro secuencial de todo, sin excepción, el tiempo dedicado durante un turno de trabajo u otro período.

Si el período de observación coincide con la duración de la jornada laboral, será una fotografía de la jornada laboral.

Se utiliza una fotografía del tiempo de trabajo para identificar las pérdidas de tiempo de trabajo y las causas que las provocan, así como para establecer la relación entre determinados tipos de gasto de tiempo. Los datos obtenidos se utilizan como entrada para la estandarización.

El tema de una fotografía puede ser trabajadores, máquinas o el proceso de producción en general. Si el objeto de observación es un trabajador, entonces la fotografía del tiempo de trabajo es individual, y si un grupo de trabajadores es un grupo. Cuando el propio trabajador registra los costes del tiempo de trabajo, se realiza una autofotografía del tiempo de trabajo para estudiar las pérdidas de tiempo de trabajo y sus causas.

La fotografía del tiempo de trabajo se realiza en tres etapas.

En la primera etapa, se lleva a cabo un estudio preliminar del trabajo, la elección de un objeto de observación. El objeto se selecciona según el propósito de la observación. Si es necesario obtener indicadores estables de trabajo ejemplar, se selecciona al mejor trabajador, y si es necesario estudiar las razones del incumplimiento de las normas, se seleccionan los trabajadores rezagados.

La segunda etapa incluye la observación directa y el estudio de todos los costos de tiempo con una precisión de hasta un minuto. Los resultados se registran en hojas de observación especiales. En este caso, los tipos de trabajo y descansos, tal como se registran, se ingresan en la columna "Nombre de los gastos de tiempo", y el momento de su finalización, en la columna "Tiempo actual".

En la tercera etapa, a partir de los datos de la hoja de observación, se compila una tabla de costos del mismo nombre y el saldo real del tiempo de trabajo. En conclusión, se realiza el análisis de los resultados de las observaciones, se establecen costos irracionales y pérdidas directas de tiempo de trabajo, que se excluyen al elaborar el balance proyectado, y se determina el coeficiente de un posible aumento en la productividad laboral eliminando pérdidas y costes irracionales del tiempo de trabajo.

Tiempo de foto

El cronometraje fotográfico es un tipo de observación en el que simultáneamente con la fotografía de las horas de trabajo tomada durante el turno, el cronometraje se realiza en sus periodos individuales. Es aconsejable utilizarlo al estudiar el tiempo dedicado a elementos individuales del trabajo que no se repiten cíclicamente durante la jornada laboral.

En la práctica del trabajo sobre el trabajo, se utilizan foto-cronometraje individual y grupal. Así, se recomienda realizar foto-cronometraje grupal a la hora de establecer la composición de la brigada y repartir funciones entre sus integrantes, cuyos elementos individuales no tengan repetición cíclica.

Las observaciones y mediciones se llevan a cabo mediante los métodos aceptados para procesar los resultados de las observaciones, el análisis de los datos obtenidos y el diseño de procesos de trabajo racionales durante la fotocronometría se llevan a cabo por separado de acuerdo con los datos de observaciones de tiempo y fotografías de la manera prescrita.

Método de observación momentánea

El método de observaciones instantáneas le permite registrar y tener en cuenta durante el período de observación los costos del mismo tiempo de trabajo de un grupo de artistas o el tiempo de trabajo y las interrupciones en el trabajo de varios equipos y, sobre esta base, determinar los pesos específicos y valores absolutos de los costos de tiempo. El método se caracteriza por una insignificante intensidad de trabajo y facilidad de observación y procesamiento de los resultados obtenidos, la eficiencia del estudio, una amplia cobertura de observación de diversos objetos, así como la participación del personal en la investigación con la realización simultánea de sus principales trabajo, etc. Las desventajas del método incluyen: obtener solo valores promedio del gasto de tiempo de trabajo y tiempo de uso del equipo; falta de datos sobre la secuencia de ejecución de los procesos estudiados, así como posibles cambios, etc.

Al realizar una investigación, se recomienda utilizar dispositivos analógicos de hora (relojes, cronómetros de una y dos manos), equipo especial que fija automáticamente tanto el tiempo como el contenido, la estructura y el método para realizar procesos normalizados (oscilografía, foto-video y equipo de película).

La filmación asegura la objetividad y alta precisión del registro de todos los elementos del proceso de trabajo en el tiempo y el espacio, así como las condiciones que lo determinan, la integridad de las características del proceso en estudio (trayectoria y velocidad de los movimientos, distancias de movimiento de los objetos. del trabajo, secuencia y grado de combinación de técnicas, acciones y movimientos, etc.)

Racionamiento del trabajo del personal médico intermedio y subalterno

Racionamiento laboral del personal médico intermedio y subalterno en las consultas externas.

Los puestos de personal médico medio y junior en las consultas externas se establecen de acuerdo con el número de puestos de médicos ambulatorios de una especialidad en particular (para calcular el número de puestos de enfermeras y enfermeras en las oficinas correspondientes). Los puestos de médicos ambulatorios incluyen todos los puestos de médicos de clínicas ambulatorias, excepto los puestos de médicos de diagnóstico de laboratorio clínico, bacteriólogos, radiólogos, radiólogos, fisioterapeutas, reflexólogos, terapia manual, endoscopistas, anestesiólogos-resucitadores, estadísticos, médicos de puntos ( departamentos) de atención médica a domicilio, en ejercicios de fisioterapia, medicina deportiva, diagnósticos funcionales o ecográficos, centros de salud, pediatras de ciudad y distrito, así como líderes médicos de todos los rangos.

· El número total de puestos de médicos ambulatorios: enfermeras en la sala de tratamiento, registradores médicos (para calcular el número de puestos de enfermeras en la sala de tratamiento, registradores médicos);

· El número total de puestos de médicos (para calcular el número de estadísticos médicos);

· Cambio de trabajo de una subdivisión o institución (para calcular el número de enfermeras en un procedimiento, sala de vacunación, registro);

· El número de la población y sus contingentes individuales (para calcular el número de enfermeras en las salas de vacunación, enfermeras para la recolección de leche materna, etc.);

· Procedimiento mixto de establecimiento de puestos: calcular el número de paramédicos o enfermeras filtro en el policlínico de la ciudad infantil (cambio de trabajo y número de niños).

La mayoría de los estándares estándar actuales para clínicas ambulatorias se aprobaron hace más de 25 años: los estándares estándar para clínicas urbanas y urbanas para niños ubicadas en ciudades con una población de más de 25 mil personas se determinan por orden del Ministerio de Salud de la URSS con fecha 10.11 .1982 No. 999, en ciudades y asentamientos de tipo urbano con una población de hasta 25 mil personas. por orden del Ministerio de Salud de la URSS No. 900 del 26 de septiembre de 1978. En 2001, se aprobó una orden de acuerdo con las normas estándar de los policlínicos infantiles, que forman parte de los hospitales de la ciudad y de la ciudad para niños, unidades médicas con hospitales ( orden del Ministerio de Salud de Rusia de 16 de octubre de 2001 No. 371), sin embargo, la falta de fundamentación de las principales disposiciones de esta orden hace que sea inaceptable para la práctica de la atención de la salud.

· Las enfermeras realizan la recepción ambulatoria de los pacientes junto con el médico;

· Junto con las citas ambulatorias, junto con un médico, las enfermeras de los médicos generales del distrito, los pediatras, los médicos generales (medicina familiar) también cumplen las prescripciones del médico para la prestación de atención médica, diagnóstica y preventiva adecuada en el hogar a la población del distrito.

Enfermeros de cirujanos, traumatólogos ortopédicos realizan vendajes, aplicación y retirada de escayolas, etc.

El primer grupo incluye la mayoría de los puestos de enfermería de los médicos ambulatorios. La proporción normativa de personal medio y médico en este grupo es, por regla general, 1: 1, es decir, se planea un puesto de enfermera para el puesto de un médico. Al mismo tiempo, en especialidades de médicos como neurología, endocrinología y odontología, esta proporción se viola y, de acuerdo con los estándares actuales de dotación de personal para un puesto de médico de estas especialidades, se establecen 0,5 puestos de enfermera. Es difícil encontrar una explicación lógica para tales estándares, y en ausencia de recomendaciones apropiadas a nivel sectorial, los jefes de las instituciones de salud, sobre la base de los derechos que se les otorgan para formar el número de personal en las instalaciones de salud. , es aconsejable establecer el número de puestos de personal de enfermería en estas especialidades, correspondiente al médico. Por orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 14 de abril de 2006 No. 289, esta disposición para la clínica dental infantil se ha modificado y los puestos de enfermeras en los consultorios médicos se establecen a razón de 1 puesto por cada puesto de odontopediatra, dentista-cirujano y ortodoncista. Tal estándar es totalmente consistente con las tecnologías modernas del proceso terapéutico y de diagnóstico en odontología con el uso de materiales compuestos modernos, trabajo a cuatro manos y estándares éticos y legales para admitir a un paciente en una oficina separada.

En los últimos años, en relación con la introducción del seguro médico obligatorio en los territorios donde se pagan determinados servicios médicos, se han desarrollado y aprobado clasificadores de servicios médicos, que establecen los estándares de tiempo adecuados para un médico y una enfermera. La viabilidad de un establecimiento tan separado de normas de tiempo para aquellas especialidades donde las normas definen un número igual de médicos y enfermeras plantea serias dudas. Entonces, por ejemplo, en uno de los clasificadores para otorrinolaringología, donde, de acuerdo con los estándares de dotación de personal, se establece un puesto de enfermera para un puesto de médico, el tiempo dedicado al taponamiento nasal anterior (incluso después de sangrado) se determina en la cantidad de 2,0 UET para un médico y 1,5 UET para una enfermera, es decir, 20 y 15 minutos, respectivamente. Es poco probable que una enfermera, después de haber terminado el procedimiento antes que un médico, brinde asistencia a otro paciente sin un examen médico y prescripciones adecuadas. La situación se complica cuando el gasto indicado del tiempo de trabajo de un médico es menor que el de una enfermera. Por ejemplo, para reemplazar el drenaje de la cistostomía, el urólogo se establece en 3.0 PAR, es decir, 30 minutos, y la enfermera - 4.0 PAR, es decir, 40 minutos. Después de completar esta operación, el médico aceptará al siguiente paciente sin una enfermera, lo que puede conducir a una violación de la tecnología del proceso de tratamiento y diagnóstico, que prevé el trabajo conjunto de un médico y una enfermera, o esperar dentro de los 10 minutos. para que la enfermera complete esta operación de parto.

Así, el establecimiento de diferentes normas de tiempo para operaciones laborales separadas para un médico y una enfermera contradice las normas laborales sectoriales que determinan la relación entre el número de puestos de enfermeras y médicos ambulatorios en una especialidad en particular.

Además, como se señala en las Recomendaciones, la determinación del tiempo dedicado a las operaciones laborales individuales, así como a los servicios médicos simples y complejos, puede considerarse solo como una etapa intermedia para la formación de costos estándar para un indicador más integrado registrado en la presentación de informes y la documentación contable de un centro sanitario, es decir, una visita.

El número normativo de puestos de personal médico subalterno también se diferencia según las especialidades de los médicos ambulatorios. Entonces, en los policlínicos urbanos ubicados en ciudades con una población de más de 25 mil personas, los puestos de enfermeras se establecen a razón de 1 puesto por cada puesto de cirujano, traumatólogo, ortopedista, especialista en enfermedades infecciosas; por cada 2 puestos de fisioterapeutas, alergólogos-inmunólogos; por cada 3 puestos de otros médicos ambulatorios.

Racionamiento del trabajo del personal médico intermedio y subalterno de las instituciones hospitalarias.

El racionamiento del trabajo del personal médico intermedio y subalterno en las instituciones hospitalarias tiene ciertas características, que se enumeran a continuación:

· La necesidad de brindar un servicio de 24 horas a los pacientes en el hospital;

· El indicador que sirve de base para calcular el número de puestos es el número de camas;

· Establecimiento de estándares de carga (servicio) para el día de la estancia del paciente en el hospital o turno.

Los estándares para el número de personal médico intermedio y subalterno en las instituciones hospitalarias se expresan en el número de camas por puesto o por puesto de 24 horas. Dependiendo de esto, las normas de tiempo se establecen para el día en que el puesto está abierto o para el día.

Estadio I. Los costos estándar del tiempo de trabajo del personal médico en las instituciones hospitalarias se determinan por 1 paciente por día o por día. La estancia del paciente en el hospital para el cálculo de indicadores estándar para el trabajo de parto se diferencia de la siguiente manera:

· Día de ingreso;

· Día de tratamiento;

· Día de alta.

El tiempo empleado generalmente se establece en función del tiempo.

El cálculo del indicador promedio ponderado de los costos del tiempo de trabajo de una enfermera o enfermero que trabaja diariamente el día de la estadía del paciente en el hospital (Tdía) se realiza de acuerdo con la fórmula:

Martes = (tp + tl x 0,825 (m - 2) + tv) / (m x 0,825), (1)

donde tp es el tiempo empleado por una enfermera o un médico por paciente el día de la admisión;

tl es el tiempo que pasa con un paciente durante el período de tratamiento por día;

t - tiempo dedicado al paciente el día de su alta;

m es la duración media del tratamiento hospitalario (en días).

Se ha introducido en la fórmula un coeficiente de 0,825, que muestra una reducción en el número de días de trabajo de una enfermera o una enfermera durante todo el período de estancia por vacaciones y fines de semana. Al calcular el coeficiente, se tienen en cuenta 12 festivos y 52 días libres cuando se trabaja en una semana laboral de seis días: (365-52-12) / 365 ≈ 0,825.

Bajo el régimen especificado, es decir, las enfermeras están trabajando a diario, brindando atención individual a los pacientes gravemente enfermos, vestuario, sala de procedimientos, camareras, enfermeras.

Ejemplo de cálculo

El tiempo que dedica una enfermera a la organización de la atención individual de los pacientes gravemente enfermos, calculado para 1 día de estancia del paciente, es de 100 minutos el día del ingreso, 80 minutos diarios durante el período de tratamiento y 70 minutos el día del alta. . La media ponderada con una estancia media de un paciente igual a 13 días, calculada según la fórmula 1, es de 83,5 minutos.

(100 + 80 × 0,825 × (13 2) + 70) / (13 × 0,825) ≈ 8,4.

Hay alrededor del 10% de pacientes gravemente enfermos en el departamento, por lo que este indicador por persona hospitalizada es de 8.4 minutos (83.5: 10).

La mayoría de las enfermeras y enfermeras de los hospitales trabajan las veinticuatro horas del día. En este caso, se introduce un sistema de servicio de 2 o 3 potencias.

El uso de un sistema de 2 etapas permite que un médico y una enfermera atiendan a los pacientes. Al mismo tiempo, la enfermera de la sala atiende completa y directamente al paciente, y el limpiador sanitario realiza solo funciones sanitarias e higiénicas en las salas y los cuartos de servicio. El cumplimiento forzoso de las enfermeras de planta de las funciones del personal médico subalterno, por ejemplo, la limpieza de locales en ausencia de un número adecuado de enfermeras, empeora sin duda la calidad de la atención médica y contradice los requisitos sanitarios e higiénicos.

En un sistema de 3 grados, un médico, una enfermera y una enfermera están involucrados en la atención del paciente.

El cálculo de los costes medios ponderados del tiempo de trabajo de una enfermera o una enfermera por día de estancia hospitalaria (Tsut) se calcula mediante una fórmula similar a la fórmula 1, pero sin tener en cuenta el coeficiente 0,825:

Tsut = (tp + tl x (m - 2) + tv) / m, (2)

Todas las designaciones corresponden a la fórmula 1, calculada no para un día, sino para un día de estadía del paciente en el hospital.

El tiempo medio ponderado se calcula por separado para los pacientes ingresados según lo previsto y por indicaciones de urgencia, y para los departamentos quirúrgicos, además, para los pacientes operados y no operados. Luego, teniendo en cuenta la proporción de hospitalización de emergencia y actividad operativa, se determina un indicador del tiempo promedio que dedica una enfermera o una enfermera por paciente. Este método de cálculo permite modelar un indicador efectivo del tiempo promedio empleado por paciente según el perfil del departamento, en función de los cambios en las condiciones básicas de trabajo: un aumento o disminución en el volumen de hospitalización de emergencia, el número de intervenciones quirúrgicas , cambios en la duración media de la estancia hospitalaria, etc.

Ejemplo de cálculo.

Coste del tiempo de trabajo de una enfermera por paciente y día por periodos de estancia hospitalaria, admitidos de forma urgente y planificada.

Los cálculos del tiempo dedicado a un paciente por día, realizados según la fórmula 2, muestran que para los ingresados según lo previsto, con una estancia media igual a 12 días, ascenderán a 40,8 minutos:

(73,8 + 34,6 (12 2) + 70,2) x 12 ≈ 40,8.

La jornada laboral de los pacientes ingresados en urgencias, con una estancia hospitalaria media de 8 días, ascenderá a 107,4 minutos: (396,6 + 60,8 (8 2) + 97,8) / 8 ≈ 107, 4.

El tiempo promedio requerido para una hospitalización de emergencia del 10% es de 47,5 minutos: (107,4 x 10 + 40,8 x 90) / 100 ≈ 47,5.

El tiempo promedio requerido para una hospitalización de emergencia del 30% es de 61,8 minutos: (107,4 x 30 + 40,8 x 70) / 100 ≈ 61,8.

Así, un aumento en la proporción de hospitalizaciones por indicaciones de emergencia del 10 al 30% conduce a un aumento en el costo del tiempo de trabajo de la enfermera por paciente por día de 47,5 a 61,8 minutos, es decir, en un 30%.

Estadio II. Las normas de carga (servicio) calculadas para el personal médico de las instituciones hospitalarias se expresan en el número de pacientes atendidos por día o por día de acuerdo con la fórmula:

NB = (B x k) / T, (3)

donde Nb - normas de carga del personal médico del hospital;

B - horas de trabajo diarias del personal médico (en una semana laboral de seis días) u horas de trabajo diarias;

k es el coeficiente de utilización del tiempo de trabajo del personal de enfermería para las actividades principales y auxiliares;

T es el tiempo medio empleado por paciente por día (de la fórmula 2).

La actividad principal del personal médico es, por regla general, el trabajo realizado directamente con el paciente, es decir, el tiempo de contacto directo del personal con el paciente, es decir, la realización de diversos tipos de procedimientos y manipulaciones. Sin embargo, algunas categorías de personal médico no tienen ningún contacto con los pacientes, por ejemplo, una enfermera de limpieza con un sistema de servicio de dos niveles, por lo que su actividad principal es realizar una tarea de producción directa.

Todo el trabajo preparatorio realizado para realizar la actividad principal y realizado tanto en presencia como en ausencia del paciente es una actividad auxiliar: preparación y limpieza del puesto de trabajo, preparación para manipulación, procedimiento, traslado a otro departamento, etc.

Durante la jornada laboral, el personal necesita un breve descanso, alimentación y realización de medidas sanitarias e higiénicas. Estos costos están relacionados con el tiempo personal requerido.

Los materiales didácticos interdisciplinarios recomiendan dedicar alrededor del 10% del tiempo de trabajo al tiempo personal necesario. La experiencia del racionamiento de la mano de obra en la atención de la salud muestra que el coeficiente de tiempo de trabajo para las actividades principales y auxiliares para la mayoría de los puestos del personal médico (excepto los servicios médicos auxiliares y de diagnóstico) es de 0,923, es decir, de las 6,5 horas diarias de trabajo, alrededor de 30 los minutos se asignan a otros tipos de trabajo.: (6,5 - 0,5) / 6,5 = 0,923.

Para realizar más cálculos, puede tomar un coeficiente de 0,9.

Ejemplo de cálculo.

Las normas calculadas de la carga de una enfermera para la organización de la atención individual para pacientes gravemente enfermos con el costo del tiempo de trabajo por persona hospitalizada es de 8.4 minutos; Las tarifas de carga (servicio), calculadas de acuerdo con la fórmula 3, son 42 hospitalizados:

(6,5 × 60 × 0,9) / 8,4 ≈ 42.

Ejemplo de cálculo.

Las normas de carga calculadas para una enfermera con un tiempo de trabajo por paciente por día igual a 47,5 minutos, determinadas por la fórmula 3, son 27 hospitalizados: (24 × 60 × 0,9) / 47,5 ≈ 27,

ya un coste igual a 61,8 minutos - 21 pacientes: (24 × 60 × 0,9) / 61,8 ≈ 21.

Estadio III. El estándar para el puesto del personal médico de una institución hospitalaria, expresado en el número de camas por puesto, se calcula mediante la fórmula:

Nk = (Nb x 365) / R, (4)

donde Nk es el número de camas por posición;

Nb - carga en el número de pacientes por día (de la fórmula 3);

R es el número planificado de días que funcionará la cama en un año.

El valor del indicador R en la fórmula 4 es:

· Para hospitales municipales, regionales: 330–340 días;

· Para hospitales ubicados en áreas rurales: 320 días;

· Para hospitales de enfermedades infecciosas: 310 días;

· Para hospitales de maternidad: 300 días.

Ejemplo de cálculo.

La norma para el puesto de enfermera para la organización de la atención individual para pacientes críticamente enfermos de un departamento de un hospital de la ciudad, calculada de acuerdo con la fórmula 4, con un gasto de tiempo por paciente por día igual a 8.4 minutos y el número de pacientes atendidos. igual a 42, es de 45 camas ((42 x 365) / 340) para una posición.

Ejemplo de cálculo.

Para asegurar las actividades del enfermero de planta del departamento en las condiciones de un hospital de la ciudad con un tiempo de trabajo por paciente por día igual a 47,5 minutos, y una carga estimada de 27 pacientes, un puesto de 24 horas con 29 camas ((27 x 365) / 340), y a un costo igual a 61,8 minutos y una tasa de carga de 21 pacientes, existe un puesto de 24 horas para 23 camas ((21 x 365) / 340).

El cálculo del número de puestos para garantizar el trabajo de un puesto de 24 horas se realiza de acuerdo con la fórmula:

Dpost = (24 × 60 × 365) / B, (5)

donde Dpost es el número de puestos para garantizar el trabajo de un puesto de 24 horas;

B - el presupuesto anual del tiempo de trabajo del puesto.

El presupuesto anual de tiempo de trabajo (B en fórmula 5) se calcula de acuerdo con la fórmula presentada en las Recomendaciones Metodológicas "Desarrollo de tecnología para la regulación del trabajo en salud":

B = m × d - n - z,

donde B es el presupuesto anual de tiempo de trabajo;

m es el número de horas de trabajo por día durante una semana laboral de cinco días;

d es el número de días laborables en un año durante una semana laboral de cinco días;

n es el número de horas de acortamiento de la jornada laboral o de turno en los días previos a las vacaciones (durante todo el año);

z es el número de horas de trabajo por período de vacaciones, que se determina multiplicando las horas de trabajo semanales por el número de semanas de vacaciones.

De acuerdo con el Art. 350 del Código Laboral de la Federación de Rusia para trabajadores médicos, se establece una semana laboral reducida: no más de 39 horas. Por Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia del 14 de febrero de 2003 No. 101, en relación con las condiciones especiales de trabajo para varias categorías de personal médico, se estableció una semana laboral reducida, que asciende a 24, 30, 33 y 36 horas.

De acuerdo con la aclaración del Ministerio de Trabajo de Rusia de fecha 29 de diciembre de 1992 No. 5, aprobada por Resolución No. 65 de 29 de diciembre de 1992, el tiempo de trabajo diario se calcula de acuerdo con el horario estimado de una jornada de cinco días. semana con dos días libres el sábado y el domingo. La duración de la jornada laboral se determina dividiendo las horas laborales semanales entre 5 días.

De acuerdo con el Art. 95 del Código del Trabajo de la Federación de Rusia, la duración de una jornada laboral o turno inmediatamente anterior a un feriado no laboral se reduce en 1 hora.

A la hora de calcular el número de días laborables, festivos, no laborables y previos a las vacaciones en un año, es recomendable utilizar el Calendario de producción.

En 2009: 250 días laborables en una semana laboral de cinco días, 7 días previos a las vacaciones.

En relación con la adopción del Código de Trabajo de la Federación de Rusia, se realizó una transición al cálculo de la licencia laboral en días calendario (artículo 115 del Código de Trabajo de la Federación de Rusia), pero la duración de las vacaciones siguió siendo la misma. Al calcular el presupuesto anual, es aconsejable determinar el tiempo de vacaciones como el producto del tiempo de trabajo semanal por el número de semanas.

Ejemplo de cálculo.

El presupuesto anual del tiempo de trabajo del puesto de enfermera en un hospital de la ciudad con una semana laboral de 39 horas, 28 días de licencia (en el número de días naturales), calculado para 2009, es de 1787 horas: (39/5 ) × 250 - 7 - 4 × 39 = 1787 ho 107220 min (60.0 × 1787).

Ejemplo de cálculo.

El número de puestos de enfermeras para apoyar el trabajo de un puesto de 24 horas con un presupuesto anual de horas de trabajo igual a 1787 horas, calculado según la fórmula 5, es de 4.916 puestos ((24 x 366) / 1787)

El cálculo del número de puestos en un departamento en particular se realiza de acuerdo con la fórmula:

Dotd = (Dp × K) / P, (6)

donde Dotd es el número de puestos en el departamento;

Дп - el número de publicaciones por 1 publicación;

K es el número de camas en el departamento;

P es el número de camas por 1 poste (según el estándar).

Ejemplo de cálculo.

En un departamento de 30 camas, con un indicador estándar de 20 camas por 1 puesto, y el número de puestos de enfermera (sala) para asegurar el funcionamiento de un puesto las 24 horas, igual a 4.916 puestos (con 39 -horas semanales y 28 días de baja), 7.374 puestos de enfermería de planta: (4.916 × 30) / 20 = 7.374.

El cálculo se realizó según la fórmula 6.

Características de la regulación del trabajo del personal médico medio y subalterno en hospitales de día.

En los últimos años, se han desarrollado significativamente los tipos de atención que sustituyen al hospital. Los estándares de dotación de personal del personal médico de los hospitales de día establecen el puesto de una enfermera superior (independientemente del número total de camas). Los puestos de enfermeras se introducen a razón de 1 puesto por 15 camas, los puestos de enfermeras de sala o enfermeras junior para la atención del paciente se establecen de acuerdo con los puestos de enfermeras (Orden del Ministerio de Salud de Rusia de fecha 09.12.1999 No 438).

El volumen de trabajo del personal médico medio y subalterno está asociado a la necesidad de organizar la atención y cumplir con las citas médicas durante el día, y en diferentes instituciones, los horarios del hospital de día se determinan en función de las condiciones locales específicas y oscilan entre 5 y 9 horas diarias. En algunos casos se practica el trabajo de dos turnos del hospital de día. Al calcular, es necesario tener en cuenta el número de días de trabajo del hospital de día en un año: en una semana laboral de cinco o seis días, sin días libres y feriados, etc.

El cálculo del número de personal médico de enfermería y subalterno en los hospitales de día se puede realizar en función de los datos de las observaciones de foto-cronometraje. Sin embargo, dada la laboriosidad de las observaciones foto-cronometradas para determinar las normas de tiempo en las instituciones de salud, se puede recomendar utilizar la base normativa existente para el trabajo de estos grupos de personal en las instituciones hospitalarias, pero teniendo en cuenta las horas de trabajo de las instituciones hospitalarias. el hospital de día.

La planificación del número de enfermeras de sala, enfermeras subalternas para la atención de pacientes, enfermeras de sala, personal de limpieza de las instituciones hospitalarias se lleva a cabo mediante el establecimiento de puestos las 24 horas del día para un determinado número de camas. Al organizar el trabajo de este personal, las tarifas de carga (servicio) durante el día, por regla general, aumentan, por la noche, disminuyen. Por ejemplo, al planificar una publicación para 20 camas durante el día, puede configurar la carga en 15 camas y en la noche: 40-50 camas.

Sin embargo, las diferencias en la composición de los pacientes de un hospital de día respecto a una sala de hospital convencional, la movilidad del paciente y la capacidad de autocuidado nos permiten tomar el valor global del número de camas por puesto como base para planificar la número de enfermeras en el hospital de día.

El cálculo del número de puestos de enfermeras de sala, enfermeras de sala en el hospital de día se realiza de acuerdo con la fórmula:

Ddías = Dpost x (T / W) x (K / N), (7)

donde Ddnevn es el número de puestos de enfermeras de planta y enfermeras en el hospital de día;

Dpost: el número de puestos de enfermeras o enfermeras para garantizar el trabajo de un puesto de 24 horas;

T es el número de horas de trabajo del hospital de día durante el año;

W es el número de horas de funcionamiento del puesto de 24 horas al año;

K es el número de camas del hospital de día;

N es el número estándar de camas de hospital con estancia de 24 horas para 1 puesto.

Ejemplo de cálculo.

El hospital de día de perfil terapéutico con 25 camas está abierto de 10 a 18 horas, es decir, 8 horas diarias durante 303 días (en una semana laboral de seis días).

Por lo tanto, T = 2424 h (8 × 303). Se instala un puesto de enfermera de 24 horas en el departamento terapéutico de un hospital de la ciudad para 20 camas, asistentes de limpieza, para 30 camas (con un sistema de servicio de dos etapas). Para asegurar el trabajo de un puesto de 24 horas, se requieren 4.916 puestos (con una semana laboral de 39 horas y 28 días de vacaciones). Los cálculos según la fórmula 7 muestran que en este hospital de día en 2009 se necesitan 1.696 puestos de enfermeras y 1.131 puestos de enfermeras.

De acuerdo con el procedimiento de redondeo de puestos, se pueden introducir 1,75 puestos de enfermero de planta y 1,25 puestos de enfermero limpiador de planta en la plantilla.

Conclusión

Actualmente, no existe una base de regulación laboral unificada para las instituciones médicas y profilácticas, lo que afecta la calidad de los servicios médicos brindados. Todos los materiales desarrollados en el campo de la regulación laboral, que se utilizan en la organización del trabajo en las instituciones de salud, se desarrollaron a fines de la década de 1980 o se publicaron hace varios años sin una revisión seria, teniendo en cuenta la situación actual en el país. moderno sistema de salud de la Federación de Rusia. La organización moderna del racionamiento del trabajo en la atención de la salud requiere una mejora en términos de determinar y utilizar en cálculos posteriores los coeficientes de uso del tiempo de trabajo para las actividades principales y otras, así como para el tiempo operativo y auxiliar.

Como se desprende del trabajo realizado, las normas laborales científicamente fundamentadas, que reflejan correctamente las condiciones específicas, garantizan un aumento de la productividad laboral. Si se subestiman las normas laborales, pueden generar pesimismo, lo que incide negativamente en los resultados de productividad, si se sobrestiman las normas, son impracticables. En ambos casos, se inhibirá el crecimiento de la productividad laboral. Por lo tanto, todos los cambios en la organización del trabajo y la producción, la tecnología y la tecnología del trabajo se reflejan principalmente en las normas laborales. Y el nivel de las normas laborales es un indicador del nivel de organización de la producción y el trabajo en la empresa. El racionamiento laboral es la base de la planificación laboral.

En las organizaciones de salud, el trabajo de racionamiento laboral debe realizarse de manera oportuna con el fin de reducir aún más el tiempo dedicado a brindar servicios médicos a la población, teniendo en cuenta el uso de nuevos métodos laborales, mejores prácticas, así como la mejora de los lugares de trabajo y de los equipos utilizados. El resultado de utilizar las recomendaciones metodológicas propuestas serán las normas de carga racional desarrolladas para el personal médico de las instituciones médicas y preventivas.

Bibliografía

una . Valchuk E.A. Normas y estándares socioeconómicos. Su uso en la gestión sanitaria // Medicina. - 1998. - No. 2.

2. F.N. Kadyrov Sistemas de pago de incentivos en la asistencia sanitaria. M.: Beca, 2000.

3. Organización y regulación del trabajo / Ed. V.V. Adamchuk. - M.: ZAO Finstatinform, 1999.

4. V.M. Shipova Organización del racionamiento laboral en salud / Ed. acad. RAMS O.P. Shchepina. M.: Beca, 2002.

5. Adamchuk V.V., Romanov O.V., Sorokina M.E. Economía y sociología del trabajo: libro de texto para universidades. - M.: UNITI, 1999.

6. Curso de Economía: Libro de texto / Ed. LICENCIADO EN LETRAS. Reisberg. - INFRA-M, 1997.

7. Recomendaciones metódicas "Desarrollo de tecnología para el racionamiento laboral en el cuidado de la salud", aprobadas por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia el 20.12.2007 No. 250-PD / 704. Los autores y desarrolladores son empleados del Instituto Nacional de Investigación de Salud Pública de la Institución Estatal de la Academia Rusa de Ciencias Médicas: O.P. Shchepin, A. L. Lindenbraten, V.M. Shipova, V.V. Kovalev, N.K. Grishina, V.I. Filippova, S.M. Golovina, O. A. Kozachenko, N.B. Solovyov.

8. Shipova V.M. Planificación del número de personal médico en las instituciones hospitalarias. M.: Grant. 1999.

9.Margulis A.L., Shilova V.M., Gavrilov V.A. - M.: Agar, 1997.

Revista "Jefe de enfermería"

Tema: Temas generales del trabajo del personal, Remuneración y motivación de los trabajadores médicos, Protección laboral, Protección social, Provisión de pensiones
Fuente: Jefe de enfermería # 8-2008

Las principales tareas del racionamiento laboral en la atención de la salud son determinar los costos laborales, la carga de trabajo y la cantidad de personal, para encontrar proporciones óptimas para sus diversos grupos al momento de realizar un trabajo en particular, planificando ciertas áreas del desarrollo de la atención de la salud.

El estado actual del racionamiento laboral en la atención de la salud está determinado por las siguientes tendencias:
descentralización de la gestión del racionamiento laboral;
falta de revisión oportuna de las normas laborales existentes y de los nuevos documentos reglamentarios;
ampliar el alcance del uso de las normas laborales, por ejemplo, su aplicación en la práctica de precios, así como en la justificación económica de los programas territoriales de garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos rusos, la preparación de órdenes municipales, etc.

Estas posiciones dictan la necesidad de determinar la tecnología del racionamiento laboral en salud, aparato metodológico para el diseño de estándares laborales utilizados en los niveles de gobierno municipal, regional y federal (anexo).

Cuestiones metodológicas generales del racionamiento laboral *

En la atención de la salud, como en otros sectores de la economía, se utilizan métodos bien conocidos de racionamiento de la mano de obra, que están ampliamente representados en la literatura especial. Estos métodos se dividen en dos grupos: analítico y resumen (Fig. 1).

El método analítico, o elemento por elemento, prevé la diferenciación del proceso laboral en componentes separados, el establecimiento de costos laborales estándar para cada elemento y el diseño de estándares laborales, teniendo en cuenta la organización racional del proceso laboral como en su conjunto, la calidad del trabajo realizado.

Dependiendo de los métodos de elaboración de las normas laborales, el método analítico se divide en análisis-investigación y analítico-cálculo.

El método de investigación analítica consiste en medir el tiempo dedicado a todos los componentes del proceso laboral en óptimas condiciones organizativas y técnicas, correspondientes a la tecnología moderna del proceso de tratamiento y diagnóstico. El método está asociado con el tiempo y se usa debido a su significativa intensidad de trabajo, duración, la necesidad de capacitación especial para su implementación, como regla, en organizaciones científicas al desarrollar estándares industriales para el trabajo.

Dependiendo de los objetivos del estudio, se utilizan medidas de tiempo para establecer la duración de las operaciones laborales repetitivas individuales, o una fotografía del tiempo de trabajo para aclarar y eliminar el uso irracional del tiempo de trabajo, la redistribución de responsabilidades funcionales, etc.

El método de observaciones foto-cronometradas incluye una combinación de mediciones cronometradas con fotografías de las horas de trabajo.

La metodología de cronometraje prevé el cumplimiento de las reglas para su conducta, las principales de las cuales se enumeran a continuación.

1. Es necesario observar la tecnología del proceso de tratamiento y diagnóstico: las formas organizativas de trabajo deben corresponder al estado actual de la atención de la salud, y el especialista cuyas actividades se monitorean debe tener suficiente experiencia laboral y alta calificación.

2. Un especialista altamente calificado que conoce bien la tecnología del proceso de tratamiento y diagnóstico y es capaz de realizar un examen del volumen y la calidad de la asistencia brindada está involucrado en el tiempo.

3. Antes de cronometrar, es aconsejable compilar una lista (diccionario) de operaciones laborales individuales y tipos de trabajo incluidos en los deberes funcionales del observado, que permita, durante el procesamiento estadístico de materiales, identificar el desempeño del trabajo que no es característico de un grupo particular de personal.

La clasificación de costos laborales del personal médico incluye

7 tipos de actividades: principal, auxiliar, otras actividades, trabajo con documentación, conversaciones oficiales, tiempo personal necesario y descargado.

4. El tiempo debe ser suficiente para obtener datos representativos sobre los costos laborales para todas las operaciones laborales.

El número requerido de mediciones de tiempo se determina mediante la fórmula recomendada por el Instituto de Investigación del Trabajo:

N = 2500 x ((K² x (Ku - 1) ²) / (C² x (Ku + 1) ²)) (1)

Donde n es el número de mediciones de tiempo;

K es el coeficiente correspondiente a un nivel de confianza dado (con una probabilidad de 0,95 K = 2);

Ku - coeficiente estándar de estabilidad de cronosecuencia;

С - precisión de observación requerida (%).

En varios casos, por ejemplo, para tener en cuenta el monto de la remuneración del personal al calcular los indicadores de costos, es necesario determinar los costos del tiempo de trabajo de varios grupos de personal no para una operación laboral separada, sino para toda la proceso laboral en su conjunto. Esta situación es típica del servicio de sangre, al realizar un conjunto de trabajos para la emisión de una u otra conclusión por parte de las instituciones de la Superintendencia Sanitaria y Epidemiológica del Estado, etc. En este caso, junto con la determinación del tiempo dedicado al trabajo individual. operaciones, completan el diagrama de flujo.

Al realizar un trabajo de investigación normativa, la elección de un indicador normativo para el trabajo es extremadamente importante.

Los principales requisitos para el indicador normativo para el trabajo son los siguientes:
teniendo en cuenta el nivel moderno de tecnología del proceso de tratamiento y diagnóstico, la forma de organización de la atención médica, los métodos de trabajo;
correspondencia en términos del grado de consolidación con las condiciones y naturaleza de la actividad inherente a un tipo particular de institución;
cobertura de las opciones más comunes para realizar el trabajo;
conveniencia para el cálculo de los estándares de personal, cumplimiento del indicador con la documentación contable y de informes que se mantiene en la institución;
asegurando la precisión requerida al calcular el número de personal.

Los siguientes indicadores corresponden a los requisitos especificados:
visita, caso de servicios ambulatorios (SPO) en clínicas ambulatorias;
día-cama, hospitalización, cama en instalaciones hospitalarias, día-paciente en hospitales de día;
tipos específicos de investigaciones, procedimientos, manipulaciones realizadas por el personal médico del servicio médico auxiliar y diagnóstico.

La determinación del tiempo dedicado a un indicador más diferenciado para el racionamiento laboral, por ejemplo, para operaciones laborales individuales en odontología, servicios médicos simples y complejos, puede considerarse solo como una etapa intermedia para la formación de costos estándar para los indicadores agregados indicados registrados en la documentación contable y de informes del centro sanitario.

Al diseñar normas de tiempo, se utilizan los siguientes métodos matemáticos y estadísticos: cálculo de valores promedio; procesamiento gráfico-analítico de datos iniciales, cálculo de ecuaciones de regresión normativa (fórmulas) por el método de correlación múltiple; cálculo de ecuaciones de regresión normativa (fórmulas) teniendo en cuenta la influencia de factores cualitativos por el método de correlación múltiple utilizando la teoría del reconocimiento de patrones, etc.

Al diseñar las normas laborales, se deben tener en cuenta los denominados factores normativos, cuyo grado de influencia permite llevar a cabo la fundamentación organizativa, técnica, psicofisiológica y económica de los indicadores normativos.

La presencia o ausencia de una conexión entre los factores estudiados y sus valores se establece mediante la realización de un análisis de correlación, con la ayuda del cual es posible determinar en qué medida este valor depende de cambios en otros factores.

El método de análisis de correlación en la selección de factores proporciona el cálculo de los coeficientes de correlación de pares, correlación mutua (parcial), correlación múltiple, descritos en detalle en la literatura especial sobre estadística matemática.

Al procesar estadísticamente materiales de cronometraje, los costos de un tipo particular de trabajo se calculan mediante la fórmula:

Pt = Σti × ki, (2)

Donde Tch es el tiempo dedicado a cierto tipo de trabajo;

Ti es el tiempo dedicado a las operaciones laborales individuales;

Ki es la frecuencia de repetición de las operaciones laborales individuales.

La frecuencia de repetición de las operaciones laborales individuales se establece de acuerdo con los datos reales con una posible corrección de este indicador por medios expertos.

En las instituciones de salud, y en algunos casos - en el diseño de estándares laborales a nivel federal, se utiliza el método analítico y computacional. Con este método, el cálculo del número de personal se realiza sobre la base de indicadores sectoriales de costes laborales para un tipo particular de trabajo y el volumen real de actividad.

El método total de racionamiento de la mano de obra no implica la división del proceso de trabajo en componentes; se puede utilizar por su simplicidad y disponibilidad para la pronta determinación de los costos laborales, así como para trabajos raramente realizados. El método total se subdivide en estadístico, experimental, comparativo (interpolación y extrapolación). La principal desventaja del método de resumen es la falta de análisis del contenido interno del proceso laboral sobre la base de su organización separada.

El desarrollo de las normas laborales debe llevarse a cabo de acuerdo con ciertas reglas y etapas de la realización del trabajo de investigación regulatoria.

En la etapa inicial, sobre la base de los materiales metodológicos y regulatorios disponibles, publicaciones especiales, se desarrolla una metodología de investigación. Las principales direcciones de trabajo se determinan en función de los materiales de un estudio especial de las formas organizativas del trabajo de la institución (unidad), el personal, la necesidad de uno u otro tipo de atención médica, tecnologías del proceso médico y de diagnóstico, etc.

La etapa principal de la investigación reglamentaria es la medición de los costos del tiempo de trabajo y el procesamiento estadístico de los materiales recolectados, la preparación de un borrador del documento reglamentario.

La etapa final está asociada con la fundamentación económica de la norma laboral, la discusión con especialistas y su verificación experimental.

Al discutir y finalmente adoptar el valor del indicador normativo para el trabajo, se toman en cuenta una serie de factores, y en primer lugar, la tecnología del proceso de tratamiento y diagnóstico y las perspectivas de su implementación en la práctica de la salud, la provisión de servicios modernos. equipo, la posibilidad de utilizar recomendaciones para el manejo de pacientes establecidas en los estándares (protocolos) de tratamiento, etc.

De todos los indicadores normativos para el trabajo (normas de tiempo, normas de carga (servicio), normas de recuento de empleados), las normas de tiempo son fundamentales, el resto de los datos se calculan.

Las etapas de los cálculos, la relación de estos indicadores y los datos necesarios para sus cálculos se muestran esquemáticamente en la Fig. 2.

Al conformar las normas de tiempo, aprobadas en diferentes años de manera centralizada, se incluyeron en distintas proporciones ciertos tipos de actividad (trabajo principal, auxiliar, tiempo personal necesario, etc.). Así, las normas de tiempo estimado para una visita incluyeron las actividades principales y auxiliares, y las normas de tiempo para las investigaciones realizadas en la sala de diagnóstico de radioisótopos incluyeron todo tipo de actividades, incluido el tiempo personal requerido. En este sentido, el coeficiente de uso del tiempo de trabajo para la actividad principal de los diferentes puestos adquiere diferentes valores, presentados en la tabla 1.

Arroz. 2. Las etapas y los datos necesarios para el cálculo de los indicadores estándar de mano de obra.

tabla 1

La proporción de utilizar el tiempo de trabajo del puesto en la actividad principal.
Título profesional
El valor del coeficiente (en fracciones de 1.0)

Médico ambulatorio, médico del hospital
0,923

Médico de diagnóstico de laboratorio clínico
0,800

Asistente de laboratorio, asistente de laboratorio paramédico
0,750

Médico de diagnóstico por ultrasonido, médico de diagnóstico funcional, endoscopista, enfermeras de los consultorios correspondientes, instructor de fisioterapia
0,850

Radiólogo
0,900

Radiólogo
1,000

Médico en ejercicios de fisioterapia y medicina deportiva, instructor-metodólogo
0,692

Enfermera de masaje
0,770

Enfermera de fisioterapia
1,124

El presupuesto anual del tiempo de trabajo del puesto está determinado por la legislación establecida de la Federación de Rusia, así como por el modo de trabajo y descanso. Se calcula mediante la fórmula:

B = m × d - norte - z, (3)

Donde B es el presupuesto anual de horas de trabajo;

M es el número de horas de trabajo por día durante una semana laboral de cinco días;

D - el número de días laborables en un año durante una semana laboral de cinco días;

N - el número de horas de reducción de la duración de la jornada laboral o turno en los días previos a las vacaciones (durante todo el año);

Z es el número de horas de trabajo por período de vacaciones, que se determina multiplicando las horas de trabajo semanales por el número de semanas de vacaciones.

Ejemplo de cálculo no 1

El presupuesto anual del tiempo de trabajo de un médico de diagnóstico funcional con una semana laboral de 39 horas, 28 días de vacaciones (en el número de días calendario), calculado para 2007 de acuerdo con la fórmula 3, es 1780.2 horas (39/5 x 249 - 6 - 4 x 39) o 106,812 min (60,0 x 1780,2).

Los enfoques metodológicos generales presentados para el racionamiento de la mano de obra se utilizan en todo tipo de instituciones de atención de la salud. Sin embargo, las condiciones organizativas y técnicas de su funcionamiento determinan la necesidad de considerar las especificidades del racionamiento laboral para los principales tipos de instituciones y grupos de personal.
Racionamiento del trabajo del personal médico intermedio y subalterno

CALIFICACIÓN DE LA MANO DE OBRA DEL PERSONAL MÉDICO SECUNDARIO Y JUNIOR

La necesidad de la asignación de puestos médicos para el ingreso ambulatorio se debe a que, en función de su número, de acuerdo con los estándares del personal, se determina el número de puestos de médicos y enfermeras en las unidades auxiliares y algunas otras unidades médicas y de diagnóstico:
el número total de puestos de médicos ambulatorios: enfermeras en la sala de tratamiento, registradores médicos (para calcular el número de puestos de enfermeras en la sala de tratamiento, registradores médicos);
el número total de puestos médicos (para calcular el número de estadísticos médicos);
cambio en el trabajo de una unidad o institución (para calcular el número de enfermeras en un procedimiento, sala de vacunación, registro);
el número de la población y sus contingentes individuales (para calcular el número de enfermeras en las salas de vacunación, enfermeras para la recolección de leche materna, etc.);
procedimiento mixto para el establecimiento de puestos: para calcular el número de paramédicos o enfermeras filtro en el policlínico infantil de la ciudad (cambio de trabajo y número de niños).

Por la naturaleza y el alcance de las actividades del personal de enfermería asignado a los médicos ambulatorios en diversas especialidades, estos puestos se pueden dividir en los siguientes grupos:
las enfermeras junto con el médico realizan la recepción ambulatoria de los pacientes;
Junto con las citas para pacientes ambulatorios, junto con un médico, las enfermeras de los médicos generales del distrito, los pediatras y los médicos generales (medicina familiar) también cumplen con las prescripciones del médico para la prestación de atención médica, diagnóstica y preventiva adecuada en el hogar a la población del distrito. Enfermeros de cirujanos, traumatólogos ortopédicos realizan vendajes, aplicación y retirada de escayolas, etc.

El primer grupo incluye la mayoría de los puestos de enfermería de los médicos ambulatorios. La proporción normativa de personal medio y médico en este grupo es, por regla general, 1: 1, es decir, se planea un puesto de enfermera para el puesto de un médico. Al mismo tiempo, en especialidades de médicos como neurología, endocrinología y odontología, esta proporción se viola y, de acuerdo con los estándares actuales de dotación de personal para un puesto de médico de estas especialidades, se establecen 0,5 puestos de enfermera. Es difícil encontrar una explicación lógica para tales estándares, y en ausencia de recomendaciones apropiadas a nivel sectorial, los jefes de las instituciones de salud, sobre la base de los derechos que se les otorgan para formar el número de personal en las instalaciones de salud. , es aconsejable establecer el número de puestos de personal de enfermería en estas especialidades, correspondiente al médico. Por orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia de 14 de abril de 2006 No. 289, esta disposición para la clínica dental infantil se ha modificado y los puestos de enfermeras en los consultorios médicos se establecen a razón de 1 puesto por cada puesto de odontopediatra, dentista-cirujano y ortodoncista. Este estándar es totalmente consistente con las tecnologías modernas del proceso terapéutico y de diagnóstico en odontología con el uso de materiales compuestos modernos, trabajo "a cuatro manos" y las normas éticas y legales de admitir a un paciente en una oficina separada.

En los últimos años, en relación con la introducción del seguro médico obligatorio en los territorios donde se pagan determinados servicios médicos, se han desarrollado y aprobado clasificadores de servicios médicos, que establecen los estándares de tiempo adecuados para un médico y una enfermera. La viabilidad de un establecimiento tan separado de normas de tiempo para aquellas especialidades donde las normas definen un número igual de médicos y enfermeras plantea serias dudas. Entonces, por ejemplo, en uno de los clasificadores para otorrinolaringología, donde, de acuerdo con los estándares de dotación de personal, se establece un puesto de enfermera para un puesto de médico, el tiempo dedicado al taponamiento nasal anterior (incluso después de sangrado) se determina en la cantidad de 2,0 UET para un médico y 1,5 UET para una enfermera, es decir, 20 y 15 minutos, respectivamente. Es poco probable que una enfermera, después de haber terminado el procedimiento antes que un médico, brinde asistencia a otro paciente sin un examen médico y prescripciones adecuadas. La situación se complica cuando el gasto indicado del tiempo de trabajo de un médico es menor que el de una enfermera. Por ejemplo, para reemplazar el drenaje de la cistostomía, el urólogo se establece en 3.0 PAR, es decir, 30 minutos, y para la enfermera, 4.0 PAR, es decir, 40 minutos. Después de completar esta operación, el médico aceptará al siguiente paciente sin una enfermera, lo que puede conducir a una violación de la tecnología del proceso de tratamiento y diagnóstico, que prevé el trabajo conjunto de un médico y una enfermera, o esperar dentro de los 10 minutos. para que la enfermera complete esta operación de parto.

CALIFICACIÓN DE LA MANO DE OBRA DEL PERSONAL MÉDICO SECUNDARIO Y JUNIOR EN INSTITUCIONES HOSPITALES

El racionamiento del trabajo del personal médico intermedio y subalterno en las instituciones hospitalarias tiene ciertas características, que se enumeran a continuación:
la necesidad de brindar un servicio de 24 horas a los pacientes en el hospital;
el indicador que sirve de base para calcular el número de puestos es el número de camas;
establecimiento de normas de carga (servicio) para el día de la estancia del paciente en el hospital o turno.

El racionamiento del trabajo del personal médico en las instituciones hospitalarias se lleva a cabo en etapas de acuerdo con el esquema que se muestra en la Fig. 2.

El tiempo empleado generalmente se establece en función del tiempo.

Martes = (tp + tl x 0,825 (m - 2) + tv) / (m x 0,825), (4)

Donde tp es el tiempo empleado por una enfermera o un médico por paciente el día de la admisión;

Tl es el tiempo que pasa con un paciente durante el período de tratamiento por día;

Tv - tiempo dedicado al paciente el día de su alta;

M es la duración media del tratamiento hospitalario (en días).

Se ha introducido en la fórmula un coeficiente de 0,825, que muestra una reducción en el número de días de trabajo de una enfermera o una enfermera durante todo el período de estancia por vacaciones y fines de semana. Al calcular el coeficiente, se tienen en cuenta 12 vacaciones y 52 días libres cuando se trabaja en una semana laboral de seis días:

(365-52-12) / 365 ≈ 0,825.

Ejemplo de cálculo no 2

(100 + 80 × 0,825 × (13 2) + 70) / (13 × 0,825) ≈ 8,4.

Hay alrededor del 10% de pacientes gravemente enfermos en el departamento, por lo que este indicador por persona hospitalizada es de 8.4 minutos (83.5: 10).

La mayoría de las enfermeras y enfermeras de los hospitales trabajan las veinticuatro horas del día. Al mismo tiempo, se introduce un sistema de servicio de 2 o 3 etapas.

En un sistema de 3 grados, un médico, una enfermera y una enfermera están involucrados en la atención del paciente.

Tsut = (tp + tl x (m - 2) + tv) / m, (5)

Todas las designaciones corresponden a la fórmula 4, calculada no para un día, sino para un día de la estadía del paciente en el hospital.

El coste medio ponderado del tiempo se calcula por separado para los pacientes ingresados según lo previsto y por indicaciones de urgencia, y para los departamentos quirúrgicos, además, para los pacientes operados y no operados. Luego, teniendo en cuenta la proporción de hospitalización de emergencia y actividad operativa, se determina un indicador del tiempo promedio que dedica una enfermera o una enfermera por paciente. Este método de cálculo permite modelar un indicador efectivo del tiempo promedio empleado por paciente según el perfil del departamento, en función de los cambios en las condiciones básicas de trabajo: un aumento o disminución en el volumen de hospitalización de emergencia, el número de intervenciones quirúrgicas , cambios en la duración media de la estancia hospitalaria, etc.

Ejemplo de cálculo no 3

Los costes del tiempo de trabajo de una enfermera por paciente y día por periodos de estancia hospitalaria, ingresados por indicación de urgencia y de forma planificada, se muestran en la Fig. 3.

Los cálculos del tiempo dedicado a un paciente por día, realizados según la fórmula 5, muestran que para los ingresados según lo previsto, con una estancia media igual a 12 días, ascenderán a 40,8 minutos:

(73,8 + 34,6 (12 2) + 70,2) x 12 ≈ 40,8.

Arroz. 3. El costo de las horas de trabajo de la enfermera de sala.

La jornada laboral de los pacientes ingresados en urgencias, con una estancia hospitalaria media de 8 días, ascenderá a 107,4 minutos:

(396,6 + 60,8(8 2) + 97,8) / 8 ≈ 107,4.

El tiempo promedio requerido para una hospitalización de emergencia del 10 por ciento es de 47,5 minutos:

(107,4 × 10 + 40,8 × 90) / 100 ≈ 47,5.

El tiempo promedio requerido para una hospitalización de emergencia del 30% es de 61,8 minutos:

(107,4 × 30 + 40,8 × 70) / 100 ≈ 61,8.

NB = (B x k) / T, (6)

Donde Nb - normas de carga sobre el personal del hospital;

B - horas de trabajo diarias del personal médico (en una semana laboral de seis días) u horas de trabajo diarias;

K es el coeficiente de utilización del tiempo de trabajo del personal de enfermería para las actividades principales y auxiliares;

T es el tiempo promedio empleado por paciente por día (de la fórmula 5). La actividad principal del personal médico es, por regla general, el trabajo realizado directamente con el paciente, es decir, el tiempo de contacto directo del personal con el paciente, es decir, la realización de diversos tipos de procedimientos y manipulaciones. Sin embargo, algunas categorías de personal médico no tienen ningún contacto con los pacientes, por ejemplo, una enfermera de limpieza con un sistema de servicio de dos niveles, por lo que su actividad principal es realizar una tarea de producción directa.

Los materiales didácticos interdisciplinarios recomiendan dedicar alrededor del 10% del tiempo de trabajo al tiempo personal necesario. La experiencia del racionamiento laboral en la atención de la salud muestra que el coeficiente de tiempo de trabajo para las actividades principales y auxiliares para la mayoría de los puestos del personal médico (excepto los servicios médicos auxiliares y de diagnóstico) es de 0,923, es decir, de la jornada laboral de 6,5 horas, alrededor de 30 Los minutos se asignan a otros tipos de trabajo.:

(6,5 - 0,5) / 6,5 = 0,923.

Para realizar más cálculos, puede tomar un coeficiente de 0,9.

Ejemplo de cálculo no 4

Las normas calculadas de la carga de una enfermera para la organización de la atención individual para pacientes gravemente enfermos con el costo del tiempo de trabajo por persona hospitalizada es de 8.4 minutos (ejemplo de cálculo No. 2). Las tarifas de carga (servicio), calculadas según la fórmula 6, son 42 hospitalizados:

(6,5 × 60 × 0,9) / 8,4 ≈ 42.

Ejemplo de cálculo No. 5

Las normas de carga calculadas para una enfermera con un tiempo de trabajo por paciente por día igual a 47,5 minutos (ejemplo de cálculo n. ° 3), determinadas por la fórmula 6, son 27 hospitalizados:

(24 × 60 × 0,9) / 47,5 ≈ 27,

Y a un coste igual a 61,8 minutos, 21 pacientes:

(24 × 60 × 0,9) / 61,8 ≈ 21.

Estadio III. El estándar para el puesto del personal médico de una institución hospitalaria, expresado en el número de camas por puesto, se calcula mediante la fórmula:

Nk = (Nb x 365) / R, (7)

Donde Nk es el número de camas por posición;

Nb - carga en el número de pacientes por día (de la fórmula 6);

R es el número planificado de días que funcionará la cama en un año.

El valor del indicador R en la fórmula 7 es:
para hospitales municipales y regionales: 330-340 días;
para hospitales ubicados en áreas rurales - 320 días;
para hospitales de enfermedades infecciosas: 310 días;
para hospitales de maternidad - 300 días.

Ejemplo de cálculo no 6

La norma del puesto de enfermera para la organización de la atención individual para pacientes críticamente enfermos de un departamento de un hospital de la ciudad, calculada de acuerdo con la fórmula 7, con el tiempo dedicado por paciente por día igual a 8.4 minutos (ejemplo No. 2) y el número de pacientes atendidos igual a 42 (ejemplo de cálculo No. 4), es de 45 camas ((42 x 365) / 340) por puesto.

Ejemplo de cálculo No. 7

Para garantizar las actividades de la enfermera de planta del departamento en un hospital de la ciudad con un tiempo de trabajo por paciente por día igual a 47.5 minutos (ejemplo de cálculo No. 3), y las normas de carga calculadas de 27 pacientes (ejemplo de cálculo No. 5), se requiere un puesto de 24 horas para 29 camas ((27 x 365) / 340), y a un costo de 61,8 minutos y una tasa de carga de 21 pacientes, hay un puesto de 24 horas para 23 camas (( 21 x 365) / 340).

El cálculo del número de puestos para garantizar el trabajo de un puesto de 24 horas se realiza de acuerdo con la fórmula:

Dpost = (24 × 60 × 365) / B, (8)

Donde Dpost es el número de puestos para garantizar el trabajo de un puesto de 24 horas;

B - el presupuesto anual del tiempo de trabajo del puesto.

El presupuesto anual de tiempo de trabajo (B en la fórmula 8) se calcula de acuerdo con la fórmula 3, presentada en las Recomendaciones Metodológicas "Desarrollo de tecnología para el racionamiento laboral en salud".

De acuerdo con el Art. 95 del Código del Trabajo de la Federación de Rusia, la duración de una jornada laboral o turno inmediatamente anterior a un feriado no laboral se reduce en 1 hora.

Si un día libre y un feriado no laborable coinciden, el día libre se transfiere al siguiente día hábil posterior al feriado. A los efectos del uso racional de los fines de semana y los días no laborables por parte de los empleados, el Gobierno de la Federación de Rusia tiene derecho a posponer los fines de semana a otros días. Como regla general, como resultado de tales transferencias durante el año, hay 7 u 8 días previos a las vacaciones. Actualmente, el número de días festivos no laborables en la Federación de Rusia está determinado por la Ley de la Federación de Rusia del 29 de diciembre de 2004 No. 201 "Sobre enmiendas al artículo 112 del Código de Trabajo de la Federación de Rusia":
1, 2, 3, 4 y 5 de enero - Fiestas de Año Nuevo;
7 de enero - Natividad de Cristo;
23 de febrero - Día del Defensor de la Patria;
8 de marzo - Día Internacional de la Mujer;
1 de mayo - Primavera y Día del Trabajo;
9 de mayo - Día de la Victoria;
12 de junio - Día de Rusia;
4 de noviembre - Día de la Unidad Nacional.

A la hora de calcular el número de días laborables, festivos, no laborables y previos a las vacaciones en un año, es recomendable utilizar el Calendario de producción.

En 2008: 250 días laborables en una semana laboral de cinco días, 7 días previos a las vacaciones.

Ejemplo de cálculo No. 8

El presupuesto anual del tiempo de trabajo del puesto de enfermera en un hospital de la ciudad con una semana laboral de 39 horas, 28 días de licencia (en el número de días naturales), calculado para 2008 según la fórmula 3, es de 1787 horas: (39/5) × 250 - 7 - 4 × 39 = 1787 ho 107220 min (60,0 × 1787).

Mesa 2 presenta los datos finales para el cálculo del presupuesto anual del tiempo de trabajo de los puestos de personal médico para diferentes modalidades de trabajo y descanso.
Tabla 2

El presupuesto anual del tiempo de trabajo de los puestos del personal médico en 2008 para diferentes modos de trabajo y descanso.
Duración de la semana laboral, h
Presupuesto anual (h) para la duración de las vacaciones (en días naturales)

28
35
42
49
56

24
1097
1073
1049
1025
1001

30
1373
1343
1313
1283
1253

33
1511
1478
1445
1412
1379

36
1649
1613
1577
1541
1505

39
1787
1748
1709
1670
1631

Ejemplo de cálculo No. 9

El número de puestos de enfermería para asegurar el trabajo de un puesto de 24 horas con un presupuesto anual de horas de trabajo igual a 1787 horas (ejemplo de cálculo No. 8), calculado según la fórmula 8, es de 4.916 puestos ((24 x 366) / 1787)

En el cuadro 3 se muestran los datos finales para el cálculo del número de puestos de personal médico para diferentes modalidades de trabajo y descanso para asegurar el trabajo de un puesto de 24 horas en 2008.

Tabla 3

El número de puestos de personal médico con diferentes modos de trabajo y descanso para garantizar el trabajo de un puesto de 24 horas en 2008
Duración de la semana laboral (h)
El número de publicaciones por publicación con la duración de las vacaciones (en días naturales)

28
35
42
49
56

24
8,007
8,186
8,374
8,570
8,775

30
6,398
6,541
6,690
6,847
7,010

33
5,813
5,943
6,079
6,221
6,370

36
5,327
5,446
5,570
5,700
5,837

39
4,916
5,025
5,140
5,260
5,386

El cálculo del número de puestos en un departamento en particular se realiza de acuerdo con la fórmula:

Dotd = (Dp × K) / P, (9)

Donde Dotd es el número de puestos en el departamento;

Дп - el número de publicaciones por 1 publicación;

K es el número de camas en el departamento;

P es el número de camas por 1 poste (según el estándar).

Ejemplo de cálculo No. 10

En un departamento con 30 camas, con un indicador estándar de 20 camas por 1 puesto, y el número de puestos de enfermera (sala) para asegurar el funcionamiento de un puesto las 24 horas, igual a 4.916 puestos (con 39 -horas semanales de trabajo y 28 días de licencia), 7.374 puestos de enfermería de sala:

(4,916 × 30) / 20 = 7,374.

El cálculo se realizó según la fórmula 9.

CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS DE LA CALIFICACIÓN LABORAL DEL PERSONAL MÉDICO SECUNDARIO Y JUNIOR EN HOSPITALES DE DÍA

El cálculo del número de puestos de enfermeras de sala, enfermeras de sala en el hospital de día se realiza de acuerdo con la fórmula:

Ddías = Dpost x (T / W) x (K / N), (10)

Donde Ddnevn es el número de puestos de enfermeras de sala y enfermeras en el hospital de día;

Dpost: el número de puestos de enfermeras o enfermeras para garantizar el trabajo de un puesto de 24 horas;

T es el número de horas de trabajo del hospital de día durante el año;

W es el número de horas de funcionamiento del puesto de 24 horas al año;

K es el número de camas del hospital de día;

N es el número estándar de camas de hospital con estancia de 24 horas para 1 puesto.

Ejemplo de cálculo No. 11

El hospital de día de perfil terapéutico con 25 camas está abierto de 10 a 18 horas, es decir, 8 horas diarias durante 303 días (en una semana laboral de seis días). Por lo tanto, T = 2424 h (8 × 303). Se instala un puesto de enfermera de 24 horas en el departamento terapéutico de un hospital de la ciudad para 20 camas, asistentes de limpieza, para 30 camas (con un sistema de servicio de dos etapas). Según el cuadro 3, se requieren 4.916 puestos para asegurar el trabajo de un puesto de 24 horas (con una semana laboral de 39 horas y 28 días de licencia). Los cálculos según la fórmula 10 muestran que en este hospital de día en 2008 se necesitan 1.696 puestos de enfermeras y 1.131 puestos de enfermeras.

De acuerdo con el procedimiento de redondeo de puestos, se pueden introducir 1,75 puestos de enfermero de planta y 1,25 puestos de enfermero limpiador de planta en la plantilla.

CALIFICACIÓN DE LA MANO DE OBRA DEL PERSONAL MÉDICO SECUNDARIO Y JUNIOR DEL SERVICIO DE DIAGNÓSTICO TERAPÉUTICO AUXILIAR

El racionamiento de la mano de obra del personal médico intermedio y subalterno del servicio auxiliar médico y de diagnóstico se realiza principalmente en las mismas etapas que para el resto del personal, pero tiene ciertas características.

La etapa I consiste en determinar las normas de tiempo estimadas para estudios, manipulaciones y procedimientos individuales.

Los documentos normativos actualmente válidos que definen estos indicadores para el trabajo, por regla general, se aprobaron hace 15-20 años. En el apéndice de esta publicación se incluye una lista de documentos normativos. El desarrollo de un documento normativo antes de su aprobación toma alrededor de 3-5 años, por lo tanto, los datos presentados en ellos corresponden a los equipos utilizados en las instituciones de salud hace más de 20 años. Al mismo tiempo, en una serie de servicios hay un reemplazo bastante intensivo de equipos, especialmente en los últimos años en relación con la implementación del proyecto nacional "Salud". Al mismo tiempo, los cambios en las tecnologías de investigación diagnóstica asociados con un aumento en la resolución de los equipos y las nuevas posibilidades para el estudio del proceso patológico conllevan cambios en los costos laborales del personal para su implementación, y estos cambios pueden ir en la dirección tanto de aumentar como de disminuir las normas de tiempo, todo esto determina la necesidad y urgencia de realizar trabajos de investigación normativa sobre el desarrollo de normas de tiempo para estudios de diagnóstico en equipos modernos.

Desafortunadamente, ese trabajo a nivel federal no se está llevando a cabo actualmente.

Estadio II. Las normas de carga de trabajo (servicio) del personal médico del servicio médico auxiliar y de diagnóstico se expresan en el número de exámenes o en el presupuesto de tiempo para el cual es posible realizar el número normativo de exámenes, procedimientos, manipulaciones por cambio de trabajo. , mes, trimestre, año. Normalmente, se utiliza un marco de tiempo anual.

Las normas de carga (servicio) para el personal de enfermería, para quienes las normas de tiempo para estudios individuales, los procedimientos del servicio médico auxiliar y de diagnóstico, están determinadas por la fórmula:

N auxiliar de carga = B × k, (11)

Donde N auxiliar de carga es la norma de carga del servicio auxiliar médico y diagnóstico;

B - el presupuesto anual del tiempo de trabajo del puesto;

K es el coeficiente de utilizar el tiempo de trabajo del puesto.

Estos puestos incluyen asistente de laboratorio, asistente de laboratorio, enfermera de masajes, enfermera de fisioterapia, enfermera del departamento de investigación funcional.

El presupuesto anual (B en la fórmula 11) se puede expresar tanto en unidades de tiempo (min, h) como en unidades convencionales.

El coeficiente k en la fórmula 11 tiene valores diferentes para cada servicio y depende directamente de la estructura de las normas de tiempo estimadas y la relación de los diferentes componentes de este indicador. Por ejemplo, solo la actividad principal está incluida en las normas estimadas de tiempo para la investigación de laboratorio, mientras que el 20% del tiempo de trabajo se asigna al asistente de laboratorio para otros tipos de trabajo. El valor del coeficiente k se presenta en la tabla 1.

Ejemplo de cálculo No. 12

El presupuesto anual para el tiempo de trabajo del puesto de enfermero de masajes con una semana laboral de 39 horas y 28 días naturales de vacaciones es de 107.220 minutos, o 10.722 unidades de masaje convencional (1 unidad de masaje convencional = 10 minutos). La tasa de carga (servicio), calculada según la fórmula 11, es 8256 conv. unidades (10.722 x 0,77).

Estadio III. El cálculo del número de puestos por volumen de trabajo se realiza de acuerdo con la fórmula:

D = auxiliar de carga T / N, (12)

Donde D es el número de publicaciones;

T - el costo del tiempo de trabajo para la investigación, los procedimientos durante un cierto período de tiempo, por regla general, durante un año;

Auxiliar de carga N: normas de carga (servicio) calculadas a partir de la fórmula 11.

El gasto de tiempo de trabajo para un puesto particular del servicio de apoyo durante un período de tiempo particular (T en la fórmula 12) se determina sumando los productos del tiempo dedicado a cada estudio por el número de estos estudios, realizados, como un regla, durante el año. El número de estudios se establece copiando la información necesaria de la documentación primaria o en el proceso de contabilidad actual. Esta técnica metodológica se debe al hecho de que la documentación del informe contiene una agrupación de estudios, procedimientos, manipulaciones y se establecen indicadores estándar para el trabajo para cada unidad especificada.

Ejemplo de cálculo No. 13

La enfermera de masajes realizó 1000 procedimientos de masaje segmentario de la columna cervicotorácica, 500 masajes de manos y antebrazos, 8000 masajes de cuello durante el año. El tiempo empleado en el primero de estos tipos es de 3,0 unidades de masaje convencionales, para el segundo y el tercero, 1,0 unidades de masaje convencionales. El costo total es de 11.500 unidades de masaje convencionales (3.0 × 1000 + 1.0 × 500 + 1.0 × 8000). El cálculo realizado de acuerdo con la fórmula 12 muestra que para realizar este volumen de trabajo, se deben ingresar 1.393 puestos de enfermeras de masaje (11.500: 8256) en la tabla de personal, redondeados - 1.5 posiciones.

Los indicadores para planificar el número de puestos de personal de enfermería del servicio auxiliar de tratamiento y diagnóstico de acuerdo con las normas de dotación de personal son:
el número de puestos de médicos ambulatorios o el número de camas (para calcular los puestos de auxiliares de laboratorio, paramédicos, auxiliares de laboratorio, enfermeras de masajes, instructores de fisioterapia); el número de puestos de médicos del servicio auxiliar de la especialidad correspondiente (para el cálculo de los puestos de técnicos en rayos X, enfermeras de diagnóstico por ultrasonido);
cantidad de trabajo (para calcular las posiciones de enfermeras de masajes, instructores de fisioterapia);
tamaño de la población (para calcular las posiciones de las enfermeras en la sala de diagnóstico funcional durante el examen médico de la población);
la presencia de una oficina apropiada (para establecer el puesto de una enfermera en una oficina de diagnóstico funcional); institución (para establecer el puesto de asistente de laboratorio en el centro de práctica médica general (familiar));
cambio de trabajo para calcular los puestos de los técnicos de rayos X.

Los indicadores para establecer el número de puestos de personal médico subalterno del servicio auxiliar médico y diagnóstico son:
el número de personal médico y (o) paramédico de la unidad pertinente; por ejemplo, el puesto de enfermera de laboratorio se establece a razón de 1 puesto para 4 puestos de médicos y asistentes de laboratorio, una enfermera de una sala de rayos X, según los puestos de los radiólogos; enfermeras del departamento de fisioterapia (oficina): a razón de 1 puesto para 2 puestos de enfermeras de fisioterapia (para la mayoría de los tipos de instituciones);
número de camas; por ejemplo, los puestos de enfermera de la sala de rayos X (departamento) de los hospitales regionales y regionales se establecen a razón de 1 puesto por 300 camas;
disponibilidad de una oficina correspondiente; por ejemplo, la posición de una enfermera en una sala de diagnóstico funcional en un hospital local se establece a razón de 1 posición por cada oficina;
cambio de trabajo; por ejemplo, la posición de una enfermera en la sala de rayos X de un policlínico de la ciudad se asigna a la sala de rayos X en un turno.

Por lo tanto, la aplicación de los enfoques metodológicos descritos para la estandarización del trabajo del personal médico intermedio y subalterno permite fundamentar científicamente las normas laborales sectoriales, para calcular el número de personal en las instituciones de atención médica de acuerdo con las condiciones, formas y métodos locales específicos. de organizar la atención médica para la población y contribuirá a una disposición y uso racional de los marcos.