Подкожная мастэктомия – это полное удаление железистой ткани груди с сохранением ареол и сосков в неповрежденном виде. Такое вмешательство не подразумевает проведения полного удаления всей железистой ткани, около 10 % такой ткани остается сохранным. Это и отличает мастэктомию от более радикальной методики – подкожной диссекции, в ходе проведения которой железистой ткани в груди остается всего от 5 до 2 %.
Показания к проведению подкожной мастэктомии
Вообще, для проведения данного оперативного вмешательства практически не имеется медицинских показаний, ведь существует ряд прочих видов вмешательств. В числе относительных показаний для мастэктомии находится:
Атипизм протоковых эпителиоцитов.
Злокачественное онкологическое изменение.
- Гнойное воспаление, которое не поддается консервативному лечению.
Дольковая карцинома.
Диффузный папилломатоз с признаками атипизма и без них.
Вообще, человек должен осознавать весь риск такого вмешательства и все возможные последствия операции, ведь выбор на основании слов врача все же делается пациентом.
Противопоказания к проведению подкожной мастэктомии
- ожирение;
- возраст старше 65 лет;
- гипертония;
- сахарный диабет;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- инфекционные заболевания в острой стадии;
- хронические заболевания в стадии обострения;
- психические расстройства.
Эффективность подкожной мастэктомии
Эффективность методики была доказана исследовательскими результатами, проведенными Хартманном в 1999 году. Было очевидно, что риск развития опухоли уменьшается в зависимости от удаления тканей в ходе вмешательства. У пациентов, имеющих высокий риск развития онкологии, мастэктомия с целью профилактики позволяет снизить вероятность частоты онкологии молочной железы на 90 %. Несмотря на скептицизм в отношении мастэктомии на протяжении долгих лет, такое оперативное вмешательство имеет свою доказанную пользу.
Профилактическое проведение подкожной мастэктомии
Удаление сосков и ареол в целях профилактики заболеваний молочных желез не приветствуется, ведь такая методика дает минимальную пользу относительно предотвращения развития онкологии, при этом заметно ухудшая эстетическую сторону груди человека.
Введение применения силиконовых имплантатов в пластической хирургии 60-70 годов 20 века привело к тому, что стало востребованным полное удаление тканей груди и последующее проведение реконструктивной пластики с использованием имплантатов. Широкое распространение такой тактики основывалось на убеждении о том, что правильно сформированная грудь будет иметь естественный вид и ощущаться пациентом как натуральная.
Тем не менее, время шло, и стало ясно, что недостаток мягких тканей под имплантатом груди способен привести к серьезным хирургическим проблемам, например, к выраженному ухудшению внешнего вида молочных желез, сопровождающемуся сильными комплексами.
Кроме прочего, изначальная цель такого оперативного вмешательства – устранение максимально возможного объема уже пораженных и подозрительных тканей с сохранением молочной железы как важной эстетической и психической единицы – не была достигнута. После резекции отмечается нарушение чувствительности кожи и полная утрата связи соска с нервной системой.
Реконструктивная пластика с установкой имплантата иногда сопровождалась разными осложнениями, например, ощущениями инородного тела, контрактурой капсулы, ощущениями смещения имплантата или холода, частичной потерей натурального внешнего вида груди. Из-за таких проблем подкожная мастэктомия в настоящее время применяется достаточно редко.
Выполнение подкожной мастэктомии обосновано только в случае последующего проведения реконструктивной пластической операции.
Есть два подхода к проведению операции:
Выполняется длинный поперечный разрез через всю область груди с целью получения удобного обзора всех анатомических структур
Проводится резекция области соска и ареолы.
Известно, что на настоящее время еще не было проведено обширных исследований, позволяющих наглядно продемонстрировать положительные моменты вышеупомянутых методик. Очевидно, что риск появления рака молочной железы снижается относительно объема удаленной железистой ткани груди.
Ход операции
Классический вариант подкожной мастэктомии в целях профилактики проводится с помощью субмаммарной складки. Минусом варианта является плохой обзор анатомических оперируемых структур, особенно в верхнелатеральном и верхнемедиальном квадрантах груди.
- Хирург проводит разрез вокруг ареолы, и обеспечивает более удобный обзор анатомических оперируемых структур. Исходя из размеров груди, разрез может продлеваться в литеральном направлении.
- Для того чтобы облегчить процесс иссечения, ткани молочной железы пропитываются тумесцентным раствором. Такая манипуляция также минимуму возможные кровотечения в ходе операции.
- После того, как проведена тканевая инфильтрация тканей груди с помощью адреналина и физиологического раствора, врачом выполняется небольшой разрез на длину полуокружности вокруг ареолы груди со смещением в сторону латерального квадранта
- Затем врач удаляет глубокорасположенные ткани молочной железы. При этом сохраняется их нормальное кровоснабжение.
- После этого врач пересекает молочные протоки острым путем под визуальным контролем.
- Сосок аккуратно вылущивается, должны соблюдаться все меры предосторожности во избежание некроза этой области молочной железы.
- Выполняется подкожная диссекция по направлению к периферии молочной железы до полного иссечения железистой ткани. Благодаря сохранению максимального объема тканей под кожей имеется возможность сохранения субдермального сплетения сосудов и обеспечения эффективного укрытия имплантата, а это уже помогает обеспечить высокую подвижность, теплоту и необходимый порог чувствительности кожи груди.
- До наложения швов проводится также удаление части железистой ткани молочной железы, которая расположена в подмышечной впадине.
Важно предотвратить все возможнее кровотечения в оперируемой области. Наиболее крупные вены подкожной жировой клетчатки следует не коагулировать, а осторожно перевязать
Что такое мастэктомия? Это операция по поводу удаления молочной железы. Основным показанием является рак груди. Иногда к данному оперативному вмешательству прибегают при некупируемом воспалительном процессе или травме молочной железы.
Цель данной операции - предотвратить распространение онкологического процесса. Удаление груди у женщин достигается путем полного удаления ткани самой железы, окружающей ее подкожно-жировой клетчатки и лимфатических узлов. Поэтому мастэктомия считается радикальной операцией.
Виды мастэктомии
Существует множество способов удаления молочной железы, однако основными техниками считаются:
- по Холстеду-Мейеру;
- по Пейти;
- по Маддену.
Важно! Тип операции мастэктомии при раке молочной железы выбирается врачом в соответствии со стадией онкологического процесса.
Стадии рака молочной железы: 1-я - онкологический процесс локализуется в пределах тканей груди; 2-я - распространение опухолевых клеток происходит в грудные лимфатические узлы; 3-я - поражаются подмышечные лимфоузлы; 4-я - метастазы в других органах.
Мастэктомия по Маддену
Данная модификация операции считается наиболее щадящей, т.к. при ее выполнении удаляется лишь сама железа с подкожно-жировой клетчаткой и лимфатическими узлами. Однако ее выполнение возможно лишь при 1-2 стадии онкологического процесса.
После разреза рана расширяется, железистая ткань отделяется от окружающих и удаляется. Следующим этапом иссекаются подкожно-жировая клетчатка, грудные, подключичные и надключичные лимфатические узлы. Грудные мышцы сохраняются.
При ушивании раны производится постановка дренажа, который сохраняется около 4-5 суток. При благоприятном течении послеоперационного периода женщина выписывается домой на 4 сутки. Швы снимаются через 10 дней.
Благодаря сохранению мышц данная операция не нарушает подвижности плечевого сустава.
Важно! После удаления груди по Маддену необходимо проведение химиотерапии и лучевой терапии, т.к. существует риск сохранения единичных опухолевых клеток, которые могут дать рецидив.
Мастэктомия по Пейти
Показанием для операции по поводу удаления рака груди данной модификацией является наличие опухолевых клеток в подмышечных узлах (3 стадия).
Отличием данной операции от модификации по Маддену является удаление подмышечных лимфатических узлов и малой грудной мышцы.
После удаления груди мышечная ткань пересекается, что позволяет получить более глубокий и полный доступ к подкожно-жировой клетчатки и лимфоузлам с метастазами.
Важно. Эта разновидность мастэктомии более травматична, нежели предыдущая, т.к. происходит частичное нарушение движения в плечевом суставе из-за удаления малой грудной мышцы. Возможно возникновение рубцовых изменений в области подключичной вены. Также затрудняется последующее формирование груди искусственным имплантатом.
Мастэктомия по Холстеду-Мейеру
Данная операция является наиболее травматичной и инвалидизирующей. Применяется на 3-й стадии рака молочной железы. В последнее время ее применение ограничено.
- Производится окаймляющий разрез вокруг железы, и она удаляется.
- Рана расширяется до подмышечной области.
- Там удаляется подкожно-жировая клетчатка и лимфатические узлы.
- Иссекаются большая и малая грудные мышцы.
- Грудную стенку очищают от оставшейся клетчатки.
- Устанавливается дренаж, рана ушивается.
Данная разновидность мастэктомии приводит к нарушению подвижности руки. Послеоперационный период и реабилитация растягиваются на длительное время.
Важно! Единственным показанием для выполнения мастэктомии по Холстеду в современном мире является поражение опухолевым процессом большой грудной мышцы.
Осложнения
Мастэктомия, как и любая операция, имеет ряд осложнений, которые могут привести к негативным последствиям вплоть до гибели пациентки:
- Кровотечение. Во время удаления груди нарушается целостность тканей и сосудов, что приводит к определенной кровопотере. Для того, чтобы ее минимизировать, в хирургии используется специальный прибор - электрокоагулятор. В послеоперационном периоде для остановки кровотечения применяется тугое бинтование и аминокапроновая кислота.
- Инфекция. Нагноение раны происходит чаще всего к концу первой недели послеоперационного периода. Для предотвращения данного осложнения во время операции строго соблюдаются правила асептики и антисептики, а также назначается курс антибактериальной терапии.
- Экссудат. Пересечение лимфатических сосудов во время операции приводит к скоплению обильного количества жидкости в области послеоперационной раны. При отсутствии адекватных путей оттока она может нагнаиваться. С целью предотвращения застоя лимфы применяются дренажи.
Данные осложнения наблюдаются в раннем послеоперационном периоде.
К поздним осложнениям относят:
- нарушение функционирования плечевого сустава;
- лимфостаз в руке;
- мышечная слабость на пораженной стороне.
Раннее начало реабилитации (массаж, гимнастика) снижают вероятность нарушения работы верхней конечности.
Что же делать после удаления груди?
Пластика молочной железы после мастэктомии возможна! Сроки проведения данной операции разнятся. При опухолях небольших размеров 1-2 стадии, удаляемых модификацией по Маддену, реконструкция возможна одномоментно с мастэктомией.
Если же онкологическое заболевание было прооперировано на 3 стадии, между удалением молочной железы и установкой импланта проходит в среднем от полугода до нескольких лет. Это время потребуется для проведения полноценной химио- и лучевой терапии.
Реконструктивные операции делятся на две большие группы:
- восстановление груди при помощи искусственных имплантатов;
- пластика собственными тканями.
Применение искусственных имплантатов возможно лишь при сохранении достаточного количества тканей на месте удаленной молочной железы. Чаще всего они применяются после операции по Маддену.
Пластика собственными тканями применяется после более травматичных операций по поводу удаления опухоли груди (по Пейти и по Холстеду).
Важно! Выбор той или иной методики проводится лечащим врачом, т.к. именно он решает, какая из них позволит добиться наилучшего косметического результата. В процессе реконструкции возможна некоторая хирургическая коррекция здоровой железы. Это позволит добиться максимальной симметричности.
Еще одним важным вопросом пластики является восстановление соска.
Для того чтобы результат пластической операции закрепился, а послеоперационный период прошел легко и без осложнений, необходимо соблюдать некоторые требования:
- исключение любых физических нагрузок в течение полугода;
- строгий контроль собственного веса (при быстром наборе веса может возникнуть асимметрия из-за повышенного жироотложения в здоровой груди);
- исключение курения и алкоголя;
- полноценное питание с нормальным содержанием мяса и овощей в рационе;
- отказ от препаратов, влияющих на свертывающую-противосвертывающую систему крови;
- обязательное ношение поддерживающих повязок или белья в течении полугода.
Грудь - это украшение женщины! Однако из-за нее не стоит рисковать жизнью. При появлении первых симптомов тревоги по поводу рака молочной железы необходимо срочно обратиться к врачу. Мастэктомия поможет сохранить жизнь. А последующая пластика вернет прежнюю красоту.
Мастэктомия – это удаление грудных желез, когда риск развития рака достигает 51% и более процентов. Операция по удалению молочной железы различается по своей особенности проведения и возрастной категории.
Виды операций по удалению желез
Мастэктомия по Маддену – это удаление молочной железы совместно с лимфаузлами подмышечной впадины. После удаления назначается реабилитация. Требуется заново реконструировать грудь, чтобы воссоздать форму и объем.
Мастэктомия по Пейти – это удаление молочной железы, клетчатки в подмышечной впадине и части грудной мышцы.
Подкожная мастэктомия – это удаление железистой ткани путем выскабливания через небольшой надрез. По завершении операции в кожу вводится протез, который вшивается внутрь. Подкожная мастэктомия удобна женщинам в плане возможности восстановления формы груди. Это позволяет им сохранить объем и сделать незаметные надрезы, как при пластической хирургии. Подкожная мастэктомия может быть двусторонней, в зависимости от степени поражения молочной железы. Подкожная мастэктомия проводится и при саркоме, раке груди, гнойных воспалениях.
После двойной мастэктомии (билатеральной) у женщины не остается ни одной молочной железы, но есть возможность сделать пластику.
Мастэктомия по Пирогову – это удаление молочной железы при лимфоцеле, когда рак обнаружен на 1-2 стадии. После операции нередко констатируют лимфостаз руки или верхней и нижней конечности. После удаления мол. жел. может проходить отек руки, но он обратим, то есть, может через год-полтора уйти.
Радикальная мастэктомия – это метод Холстеда, который предполагает удаление всех группы мышц молочной впадины, подмышечных лифмаузлов, клетчатки и самой груди. Радикальная мастэктомия может проводиться по разным методам, все зависит от степени сложности операции. Радикальная мастэктомия делается только после обнаружения гнойника размером со всю мол. жел.
Показания к видам операций
По совершенно разным показаниям операция может назначаться в зависимости от течения болезни, структуры рака, опухоли, самочувствия и т.д. В таблице представлено наглядно, какая мастэктомия когда назначается, почему, и что происходит после удаления молочной железы.
|
Вид мастэктомии |
Показания |
Проведение |
По окончании мастэктомии |
|
Подкожная |
Опухоль размером с 2 см близко к соску. Боль в груди, |
Процесс удаления происходит через надрез. Химиотерапии не требуется. |
После удаления нужна реабилитация в течение 1 года минимум. Лечение тамоксифеном, массаж, бюстгальтер. |
|
Билатеральная |
Опухоль с двух сторон мол. жел. Боль, 2-3 стадия рака. |
Удаляется мол. жел. полностью после химиотерапии. |
Реабилитация достигает 2 лет. Возможен отек верхней конечности. |
|
Порог роста опухоли до 4 см. Значение может меняться из-за прогрессии болезни. Присутствует боль, жжение. |
Химиотерапии не требуется. Удаление груди проводят совместно с клетчаткой и грудной мышцей. |
Отек конечности. Период восстановительных процедур достигает 1-2 лет. Упражнения, массаж, бюстгальтер |
|
|
По Маддену |
Рак 2 степени, лимфостаз, боль в левой части клетки. |
Химиотерапии не требуется. Удаление груди с лимфаузлами. |
Возможно вставить импланты мол. жел. лечение тамоксифеном, массаж, бюстгальтер |
|
По Пирогову |
Рак 1-2 степени с поражением клетчатки. |
Удаление части мышцы, части мол. жел. |
Лимфостаз конечности. Упражнения, лечение тамоксифеном, массаж, бюстгальтер |
|
Радикальная |
Рак 3 степени, боль в грудной клетке. |
Химиотерапии не требуется. Удаление всех групп мышц, груди. |
Лимфостаз. Можно вернуть форму мол. жел. пластикой, массаж, бюстгальтер |
|
Радикальная расширенная |
Рак 4 степени, поражение грудной клетки, невыносимая боль. |
Химиотерапии не требуется. Удаление всех групп мышц, мол. жел., лимфаузлов и надгрудной кожи. |
Лимфостаз, отек руки. Упражнения и гимнастика, бюстгальтер |
|
Гемимастэктомия |
Рак 3 степени, боль в грудной клетке, отек желез. |
Тип операции по удалению половины жировой и железистой ткани. Химиотерапии не требуется. |
Лимфостаз, отек руки. Возможность проведения одномоментной пластики. Упражнения, массаж. |
|
Лимфаденэктомия |
Рак, гнойник размером с опухоль. |
Тип операции по удалению половины жировой и железистой ткани с сохранением мышц. |
Лимфостаз, отек руки, лечение тамоксифеном. |
|
Квадрантэктомия |
Локализированный рак последней стадии. |
Тип операции по удалению желез и фасцией зубчатых мышц. Химиотерапии не требуется. |
Отек руки. Возможность проведения одномоментной пластики. Упражнения и диета |
Отдельно существует тип превентивной мастэктомии, которая проводится в целях исключения возможного осложнения текущего риска развития рака. Операции проводят, когда есть высокая доля вероятности (от 70%) развития раковой опухоли. Чтобы осложнения не появились, проводится такое удаление грудной части.
Послеоперационный период
Период по завершении операции может сопровождаться такими последствиями, как:
По окончанию хирургии также проводят реконструктивно-пластические манипуляции для того, чтобы вернуть форму к прежнему виду. В течение первых трех месяцев болит все – болит голова, болит сустав, болит спина. Болит также сердце из-за нагрузки на организм. Болит сустав, отдает в нервные окончания. Следует соблюдать массаж, рекомендации, лечение, диеты. Для скорейшего выздоровления лечение предполагает бандаж, белье и экзопротезы, упражнения и многое другое.
Сегодня для женщин выпускается белье анита, экзопротезы и протезы, которые имеют специальный рукав для удобного ношения. Различают:
Бандаж может иметь рукав, который надевается на одну сторону. Бандаж не включает рукав для двух сторон. Рукав есть только с той стороны, где не вставляются экзопротезы.
Экзопротезы вставляются в купальники, бюстгальтер, одежду для любого случая. Купальники и их структура подразумевает рукав, застежки и поддержку в виде пояса. Купальники также имеют рукав, чаши.
Текстура скрывает проблемы с грудью, а рукав отлично дополняется тканью. Такая структура позволяет скрыть швы, оставшиеся из-за мастэктомии. Купальники нужно одевать, это рекомендации врачей. Так женщина сможет воздействовать на мужчин, и вернуть свое психическое здоровье.
Именно купальники – это открытая часть одежды, которая позволяет женщине, несмотря на обстоятельства, показать себя во всей красе. Соблюдая рекомендации, питание, предписания врачей, не стоит забывать о женственности. Купальники можно заказать в магазине для отдыха на море, бассейне, озере, но продолжать лечить свою «жизнь». Главное лечить себя изнутри, и думать о том, как прекрасна жизнь.
Многие дамы бояться потерять мужчин своими преобразованиями. У мужчин нет понимания, какая жизнь была у женщины. Из-за этого у мужчин появляется отторжение, у многих мужчин рушатся семьи, ведь облик женщины изменен. Жены и молодые девушки боятся, что у мужчин пропадет желание быть рядом, а ведь только у мужчин если силы возложить к женщине все, чтобы вернуть ей улыбку. У мужчин не возникает вопросов, как должно проходить питание, почему болит тело и отдает в спину. Ведь никто не знает, сколько живут или сколько осталось человеку. Цените жизнь, дарите поддержку.
Внимание!
В следующем видео представлены видеофрагменты микрохирургических операций.
Настоятельно не рекомендуется просмотр данных видеороликов: лицам не достигшим 16-ти летнего возраста, беременным женщинам, а так же лицам с неуравновешенной психикой.
Подкожная мастэктомия - это хирургическая операция по удалению жировой и железистой ткани молочной железы. При этом удаляется только 90 % ткани с сохранением сосково-ареолярного комплекса. Эта особенность отличает процедуру от подкожной диссекции- операции, при которой остается только до 5 % железистой ткани.
Подкожная мастэктомия проводится в терапевтических целях в рамках предупреждения развития онкологического заболевания.
Показания к операции
Для проведения операции существуют следующие медицинские показания:
- опухоль должна быть локализована на расстоянии не более двух сантиметров от сосково-ареолярной зоны;
- размер опухоли не должен превышать двух сантиметров;
- опухоль располагается далеко от поверхности;
- онкологическое образование расположено в глубине молочной железы .
Особенности операции
Подкожная мастэктомия может проводиться несколькими разными способами, отличающиеся типом разреза. Хирург должен выбрать оптимальный метод, исходя из физиологических особенностей пациента. Разрез должен быть такого размера, чтобы дать возможность удалить онкологическое образование вместе с окружающим слоем жировой клетчатки и лимфоузлами.
При проведении подкожной мастэектомии женщина может одновременно сделать коррекцию груди путем качественного заживления хирургического разреза. Нужно отметить, что во время процедуры происходит полное иссечение железистых тканей, расположенных в подмышечной, подключичной и подлопаточной зонах. Сосок с ареолом остается нетронутым. Это позволяет исключить возможность рецидива онкологического заболевания.
Другой важной особенностью данной операции является проведение обязательного курса лучевой терапии. Данный курс позволяет стопроцентно удалить раковые клетки, которые могли остаться после проведения операции. Лучевая терапия начинается сразу после заживления разреза и продолжается в течении полутора месяцев по несколько сеансов в неделю.
Для возвращения груди прежнего объема используются окружающие мышцы, которые можно перемещать без опасения нарушения кровообращения. В тех случаях, когда объема мышц недостаточно, могут быть использованы силиконовые протезы . Как видно, операция может решить сразу две задачи: терапевтическую и косметическую.
Противопоказания к подкожной мастэктомии
Эффективность процедуры
Эффект от операции исследовался в 1999 году. По результатам проведенных исследований было выявлено, что риск образования опухоли снижается в зависимости от количества удаленных железистых тканей. Пациенты с высоким риском развития онкологического заболевания сокращают вероятность появления рака на девяносто процентов после проведений мастэктомии.
Методология операции
Подкожная мастэктомия обычно проводится двумя традиционными способами:
- выполнение длинного поперечного разреза для полного анатомического обзора подкожных структур;
- резекция в зонах соска и ареолы.
Нельзя сказать точно, какая из этих методик более эффективна.
Стандартная операция осуществляется путем разреза вокруг ареолы для создания внутреннего обзора удаляемых тканей и включений. При определенном размере груди разрез может увеличиваться в литеральном направлении. Для более эффективного иссечения железистые ткани обрабатывают тумесцентным раствором. Это позволяет снизить риски кровотечения во время операции. После обработки физраствором ткани молочной железы удаляются с сохранением кровоснабжения. В ходе операции соблюдаются меры предосторожности по недопущения некроза в области соска. Для предотвращения кровотечения крупные вены рекомендовано перевязывать, а не коагулировать.
|
| Хирургическая патология | ||
|---|---|---|
| Анатомия | Анальный канал Аппендикс Желчный пузырь Матка Молочные железы Прямая кишка Яички Яичники | |
| Заболевания | Аппендицит Болезнь Крона Варикоцеле Внутрипротоковая папиллома Вросший ноготь Выпадение прямой кишки Гинекомастия Гиперактивный мочевой пузырь Гипергидроз Грыжа Грыжа белой линии живота Дисгормональные дисплазии молочных желез Желчекаменная болезнь Заболевания селезёнки Липома Миома матки Недержание мочи у женщин Опухоли молочной железы Паховая грыжа Повреждения селезёнки Пупочная грыжа Синдром Аллена-Мастерса Уретероцеле Фиброаденома молочной железы Холецистит | |
| Операции | ||
Заболевания, от которых не отмахнешься. Они требуют напряженного внимания, обследования и лечения. Среди онкологических заболеваний у женщин рак молочной железы занимает первое место, среди прочих заболеваний - второе. Последствия не всегда удается прогнозировать.
Важна профилактика и своевременное лечение. В некоторых случаях неизбежна операция - радикальная .
Что такое радикальная мастэктомия
Радикальная, т. е. удаляющая целиком, полностью, с корнем. Понятие мастэктомия имеет греческое происхождение - mastòs «грудь» и ek tome «удаляю». Термину уже более 100 лет.
Практикуют несколько видов мастэктомии. Эффективен каждый из них, отличаются они степенью травматичности. Радикальная мастэктомия - сложная операция, но порой только она может решить существующую проблему.
Выделяют три основных вида мастэктомии:
- по Маддену,
- по Пейти,
- по Холстеду.
Самой щадящей считается радикальная мастэктомия по Маддену.
Осторожно! В видео показана радикальная мастэктомия (нажмите чтобы открыть)
[свернуть]
Виды
По Маддену
Метод подразумевает сохранение обеих грудных мышц, что делает его максимально щадящим. Молочная железа удаляется блоком с лимфатическими узлами и подкожным жировым слоем.
После извлечения молочной железы прослеживаются все нервные окончания и сосудистые звенья, что позволяет избежать кровопотерю. Такой вид операции наделен существенным преимуществом: сохранность радикальности, относительно низкая травматичность, низкий процент осложнений.
По Холстеду
Мастэктомия по Холстеду-Майеру - это классическая операция. Единым комплексом удаляют молочную железу, кожу, подкожную клетчатку, грудные мышцы, подкожную жировую клетчатку (подключичной, подмышечной и подлопаточной области), лимфоузлы.
Метод часто вызывает осложнения, главным из которых является ограничение подвижности плечевого сустава. Применяют его крайне редко, когда другие методы не помогут справиться с проблемой, например - обширные , поражающие грудную мышцу, лимфоузлы и пр.
По Пейти
Мастэктомия по Пейти представляет собой модификацию предыдущего вида и имеет полное название - модифицированная радикальная мастэктомия. Ее основатель д-р Пейти предложил широкое иссечение кожи и сохранность большой грудной мышцы. В ходе операции удаляется лишь малая мышца, что делает метод более щадящим и позволяет избежать серьезные осложнения.
По Пирогову
Удаляется молочная железа и клетчатка подмышечной области.
Простая мастэктомия
Удаляется молочная железа и фасция большой грудной мышцы.
Методика с использованием пластики трам-лоскутом
Методика реставрации молочной железы, которая проводится одновременно с мастэктомией или через полгода после операции. В этом случае происходит перемещение собственной ткани пациента, которая носит название TRAM-лоскут, который представляет собой ткань с сохраненным кровотоком. Это может быть подвздошной-бедренный лоскут или лоскут большого сальника. Иногда применяют лоскут прямой мышцы живота на ножке (вместе с кожей).
Методика подкожной операции
Методика, которая позволяет сохранить радикальность хирургического вмешательства и достичь максимально возможных эстетических результатов. Это метод расширенной подкожной мастэктомии, когда удаляют молочную железу с мышечной фасцией (оболочкой) и лимфоузлы, сохраняя при этом мышцы и жировую клетчатку. П
ри использовании данной методики одновременно допустимо проведение операции по реконструкции молочной железы. Это может быть операция с использованием собственных тканей или применением имплантата, для которых предварительно формируется «карман».
Осторожно! На фото изображена грудь после мастэктомии радикального типа (нажмите чтобы открыть)
[свернуть]
Показания для проведения
- разной степени,
- Гнойная мастопатия (в редких случаях),
- Коррекция предыдущего лечения,
- Индивидуальные показания (профилактика и пр.).
Противопоказания
Общие противопоказания:
- Нарушение мозгового кровообращения.
Противопоказания при локализации опухоли:
- Отек молочной железы переходит на грудную стенку,
- Множественные с отеком верхней конечности,
- Прорастание опухолью грудной клетки.
Осторожно! В видео показано проведение радикальной мастэктомии (нажмите чтобы открыть)
[свернуть]
Проведение операции
Подготовка
Подготовка к операции состоит из нескольких этапов:
- Медицинский осмотр , который является основополагающим моментом. Врач изучает анамнез и назначает обследование,
- Обследование, включающее ряд тестов и сдачу анализов: (фотография тканей молочной железы), и , анализ крови на свертываемость ().
- Врач назначает щадящую (легкую) диету , предупреждает об ограничении приема (или полном прекращении) лекарственных препаратов, которые разжижают кровь (аспирин и пр.). Их исключают за неделю до операции. В день операции недопустимо пить и есть.
Ход операции
Операция проводится по общим наркозом. Длительность ее составляет от 1 до 3 часов.
Алгоритм проведения:
- Маркером наносят разметку для предстоящих разрезов,
- Кожа в необходимых местах рассекается,
- Подкожная клетчатка и молочная железа отделяются от кожи,
- Удаление происходит единым блоком, включая лимфоузлы,
- В зависимости от метода последовательно удаляют грудную мышцу, жировую клетчатку и пр.,
- Прослеживают нервные окончания и сосудистые звенья,
- Через специальное отверстие устанавливают дренаж, который извлекают на 5 — 6 день,
- Накладывают швы, которые снимают на 10 — 12 день.
Установка дренажа является важным моментом. Врач следит за оттоком жидкости.
Реабилитация
После проведения мастэктомии чрезвычайно важны мероприятия по реабилитации. К ним можно отнести гимнастику, физиолечение, прием лекарственных препаратов.
Гимнастика
Гимнастика, несколько примеров упражнений:
- Сжимание резинового мячика,
- Причесывание волос,
- Заведение рук за спину, словно вы пытаетесь застегнуть сзади пуговицу,
- Круговые движения руками, покачивания и пр.
Физиолечение
Если нет осложнений, то физиолечение можно назначать уже через неделю после проведения операции. Что можно предпринять с этой стороны:
- Бассейн,
- Различные тренажеры, направленные на разработку плечевого сустава,
- Лечебный массаж,
- Гидромассаж,
- (применяют ),
- Бандаж,
- Лечебное обертывание.
Правила реабилитации
- Использование эластичного бинта,
- Отказ от посещения бани и солярия,
- Нельзя в течение года поднимать тяжести,
- Длительно находиться в наклонном положении,
- Стараться избегать травм, не использовать травмирующие предметы (браслеты и пр.),
- Увеличить количество выпиваемой жидкости,
- Во время перелетов на авиатранспорте необходимо использовать компрессионный рукав,
- Каждые полгода требуется проходить обследование,
- При ухудшении самочувствия сразу обращаться к врачу.
Липофилинг грудных желез после РМ
Это средство реконструкции груди после проведения мастэктомии, для проведения которого используют ткани пациента, а не имплантаты. Одного сеанса для проведения процедуры по восстановлению будет недостаточно, их обязательно потребуется несколько.
Так же является серьезным моментом, который требует основательной подготовки.
- Хирург определяет зоны, из которых можно взять необходимый материал,
- Назначает обследование, аналогичное тому, которое требуется при проведении любой пластической операции,
- Под общим наркозом проводят операцию,
- Перед забором жировой ткани в нее вводят раствор Кляйна,
- Отобранные жировые клетки помещают в центрифугу, где они расслаиваются на 3 части,
- Среднюю часть применяют для непосредственно реконструкции,
- Вводят жировую подготовленную ткань с помощью шприца небольшими порциями в намеченные зоны.
Операция проводится под общим наркозом, длится от 2 до 5 часов. После проведения липофилинга образуются и , которые сохраняются на протяжении 3 — 4 недель. Повторная операция возможна не ранее, чем через 4 месяца. Для стойкого результат требуется проведение 2 — 5 процедур.
Липофилинг подразумевает использование специальной системы (BRAVA), которая предохраняет пересаженные клетки от внешних воздействий. Эту систему надевают и носят в течение 7 — 14 дней.
Последствия и осложнения
Число осложнений после проведения мастэктомии продолжает оставаться высоким и сегодня (от 20 до 87%), несмотря на оснащение и новые технологии. Осложнения могут быть ранними и поздними.
Ранние
- Истечение лимфы, которое может вызвать необходимость повторной операции,
Цены варьируются очень сильно, что неудивительно. Каждая операция имеет свои особенности, применяются разные методы. Играет роль и ценовая политика. Ориентировочно минимальный порог цен составляет 35 тыс. руб. Возможно провести простую мастэктомию за более низкую цену, но это маловероятно. Средние цены на операцию составляют от 60 до 120 тыс. рублей.
