Диабет II типа – наиболее распространенная разновидность патологии обменных процессов. Существует множество лекарственных препаратов (в данном случае – таблетированных), которые назначаются врачами при СД II типа: каждому диабетику и, человеку, предрасположенному к данному заболеванию, жизненно необходимо разбираться в них или хотя бы иметь о таких таблетках общее представление.
Если этих мер недостаточно для достижения удовлетворительного уровня сахара в крови, мы принимаем лекарство - пероральный антидиабетик. Важным условием для лечения этими препаратами является поддержание их собственной секреции инсулина, что недостаточно для поддержания нормальных гликемических значений. Эти препараты не заменяют диабетическую диету, чрезмерное снижение веса или адекватное движение. Диабет, обработанный таблетками, не легче, чем диабет, обработанный инсулином. При длительном неудовлетворительном уровне сахара в крови могут возникать те же самые поздние осложнения.
Общая информация о лекарственном лечении диабета
Лечение диабета – комплексный процесс, который иногда длится пожизненно.
Далеко не сразу при диагностировании данного заболевания врачи назначают лекарственное лечение. На первом этапе терапевтическое воздействие проводится с помощью коррекции образа жизни, прочих процедур. Однако редко лечение прогрессирующего СД 2 типа обходится без лекарственной терапии.
Теперь необходимо перейти от перорального антидиабетического лечения к терапии инсулином через определенный промежуток времени. Иногда можно прекратить прием этих препаратов после потери веса и усиления физической активности. В определенных ситуациях также необходимо временно переключиться на терапию инсулином при лечении пероральных противодиабетических средств. К ним относятся, в частности, более серьезная болезнь, исцеление более серьезных травм или период беременности. Перманентное превращение в инсулин неизбежно, если лечение пероральной антидиабетической терапией не развивает некоторые осложнения диабета.
Таблетированные препараты могут иметь терапевтический эффект только при наличии диабета 2 типа.
Лечение СД I типа не предполагает широкого применения иных лекарственных препаратов, кроме инсулиновых. Лишь в редких случаях таблетки типа Сиофор или Глюкофаж применяется при диабете 1 типа пациентами, страдающими от ожирения. В любом случае вопрос решается лечащим врачом.
Лекарства, которые увеличивают секрецию инсулина и улучшают его действие, такие как сульфонилмочевины или производные глинидов. При приеме этих лекарств может возникать гипогликемия, особенно при отсутствии регулярного питания, необычных физических нагрузках и приеме внутрь алкоголь. Питье алкогольных напитков очень рискованно.
Снижение уровня сахара в крови может быть более глубоким у пожилых пациентов и может имитировать сосудистые инсульты и путаницу. Лекарства, которые не регулируют инсулин поджелудочной железы, но повышают чувствительность тканей к их собственному инсулину и блокируют образование сахара в печени, то есть бигуаниды. В этой группе лекарств нет риска гипогликемии. Бигуаниды назначаются специально для пациентов с избыточным весом или ожирением. Они не повышают аппетит и не улучшают распад жировой ткани.
Лекарства, повышающие чувствительность к инсулину: особенности и свойства
У большинства больных СД II типа синтезируется в достаточном количестве, а то и больше нормы. Проблема в низкой чувствительности клеток к этому гормону. Это состояние называется инсулинорезистентностью, и его коррекция является одной из главных задач лекарственной терапии.
Опасно их сочетание с алкоголем. Постоянное воздержание важно для их использования. Глитазоны, то есть препараты, которые действуют внутри мышц и жировых клеток, на их ядерные рецепторы. Они благоприятно влияют на метаболизм глюкозы и жиров, снижая резистентность к инсулину. Они также используются в комбинации с метформином, реже с сульфонилмочевинами. Пиоглитазон можно также использовать в комбинации с инсулином. Побочные эффекты включают увеличение веса, задержку жидкости в организме, риск повреждения печени, а также те, у кого была сердечная недостаточность в прошлом, могут привести к рецидиву.
Наиболее актуальные и востребованные препараты при СД 2 типа это таблетки, повышающие инсулиновую чувствительность клеток.
Такие таблетки представлены 2 фармакологическими группами:
- тиазолидиндионами,
- бигуанидами.
Каждая группа препаратов имеет свои недостатки и достоинства, которые мы рассмотрим самым подробным образом.
Препараты, блокирующие поглощение сахаров тонкой кишки. Их побочные эффекты минимальны, но только с низким содержанием углеводов. Мутант образуется из несгоревших сахаров в толстой кишке. Это вызывает метеоризм и метеоризм. Гипогликемия возникает только в сочетании с инсулином или лекарствами для увеличения производства инсулина поджелудочной железой. В случае гипогликемии необходимо вводить виноградный сахар, а не сахар свеклы или индуцировать раствор глюкагона или глюкозы, т.е.
Инкрутины Кишечники секретируются клетками кишечника в ответ на потребление углеводов. Они изменяют поглощение углеводов из кишечника и их использование в мышцах, печени и жировой ткани, то есть в органах, которые оказывают значительное влияние на уровень сахара в крови. Для диабета эффект инкретиновых гормонов снижается.
Недостатками данных препаратов являются:
- Прибавление массы;
- Повышение риска остеопороза, а следовательно — костных переломов у женщин в период менопаузы;
- Длительный начальный этап без выраженного эффекта при курсовом приеме таблеток;
- Высокая стоимость.
Средства, понижающие сахар в крови, делят на следующие группы:
Поэтому препараты, которые положительно влияют на систему инкретина, в основном предназначены для лечения диабетиков этого типа. Примером этого препарата является вещество эксендина-4, полученное из слюны ядовитой ящерицы венчика. Это значительно влияет на гликемию после еды. Это приводит к небольшому снижению массы тела. Он применяется подкожно, обычно в две ежедневные дозы, предпочтительно перед едой. Лекарства из этой терапевтической группы не поддерживают прибавку в весе, которая, к сожалению, часто идет рука об руку с улучшением компенсации за сахарный диабет при использовании некоторых других пероральных антидиабетических лекарств.
- Средства, которые активизируют поджелудочную железу производить инсулин в большем количестве;
- Средства, увеличивающие восприимчивость клеток к инсулину;
- Новые средства с инкретиновой (класс гормонов, которые активизируют выработку инсулина, высвобождаются при потреблении пищи) активностью.
Также средства различают по прочим характеристикам:
Их администрация минимизирует риск развития гипогликемии, даже когда диабет сильно компенсируется. При использовании почти нет опухолей на лице, что может быть неприятным побочным эффектом лечения пероральными противодиабетическими препаратами других групп. Глиптины даются в таблетках 1-2 раза в день и могут сочетаться с метформином и сульфонилмочевиной, иногда с глитазонами. Они используются у пациентов с диабетом типа 1, особенно на ранних стадиях заболевания. Они уменьшают риск гипогликемии, поэтому гриптины могут использоваться у пациентов с высоким риском развития гипогликемии или в тех случаях, когда гипогликемия связана с риском осложнений.
- Период начала воздействия;
- Период начала воздействия с полной результативностью;
- Продолжительность срока эффективного воздействия;
- Полный срок воздействия средства.
Препараты, понижающие сахар в крови
Название средства |
Суточная дозировка (мг) |
Временные характеристики (час) | |||
Начало воздействия |
Максимальная эффективность воздействия | Длительность действия |
Полный период воздействия средства | ||
| Производные сульфонилмочевины | |||||
| Глибенкламид (манинил, глинил, бетаназ, глюкоред, антибет, глимеперид, гилемал, апоглибурид, новоглибурид, глиформин) |
Достигает 12 ч Принципы использования пероральных антидиабетических средств. Придерживайтесь диабетической диеты и связанных с ней режимов. Постарайтесь проявить достаточную физическую активность в соответствии с общим состоянием здоровья. Достигайте адекватной массы тела, регулярно взвешивая. Предотвратите гипогликемию. Выполняйте самоконтроль в соответствии с инструкциями лечащего врача. Преимущество нового лечения было подтверждено так называемым фармакоэкономическим исследованием. Она последовала за 324 пациентами с диабетом типа 2. Во время лечения гликированный гемоглобин, артериальное давление и холестерин значительно уменьшались, а их избыточный вес был снижен. |
||||
| Глипизид (минидиаб, антидиаб, глибенез) |
Достигает 8 ч |
||||
| Гликлазид (диабетон, гликлазид МВ диамикрон, предиан, медоклазид, глизид) |
Достигает 12 ч |
||||
| Гликвидон (глюренорм, беглинор) |
Достигает 8 ч |
||||
| Глимепирид (амарил, глианов) |
Достигает 24 ч «Хотя лечение сначала немного дороже, это экономит затраты на долгосрочной основе, уменьшая расходы на лечение осложнений», - сказал профессор Милана Квапил, председатель Ассоциации диабетиков. Новые препараты являются более распространенными глипинами, которые, естественно, увеличивают диабет путем производства инсулина. Существуют и другие осложнения при диабетеЧастота инфаркта миокарда в пять раз выше, чем у населения в целом. Почти 100 000 диабетиков имеют хроническое заболевание почек, более 40 000 человек страдают синдромом диабетической стопы, а примерно 10 000 пациентов должны пройти ампутацию ног. Стоимость лечения диабетом составляет миллиарды страховщиков. |
||||
| Производные бензойной кислоты | |||||
| Репаглинид (новонорм) | 2-16 | 0,5 | 1 | 2-4 | Достигает 6 ч |
| Производные аминокислоты Д-фенилаланина | |||||
| Натеглинид (старликс) | 360 | 0,5 | 1 | 2-4 | 6-8 ч |
| Метморфин (сиофор, глиформин, глюкофаг) |
Достигает 9 ч |
||||
| Ингибиторы альфа-глюкозидазы | |||||
| Акарбоза (глюкобай) | 150-600 | 0,5 | 1-2 | 14-24 | 24 |
| Сенситайзеры | |||||
| Глитазон (актос) | 150-450 | 0,5 | 2-4 | 12-18 | 24 |
Группы средств, снижающих сахар
Все средства, которые понижают глюкозу в крови делят на группы:
Общая стоимость лечения диабета в Чешской Республике, по словам Томаша Долежала из Института экономики здравоохранения, составляет не менее десяти процентов стоимости медицинского обслуживания. Большая часть денег идет на лечение осложнений диабета. Наблюдается увеличение числа пациентов с сердечно-сосудистыми осложнениями, на которые приходится около 70 процентов смертей от диабетиков, - сказал он.
Антибактериальная вакцина будет проверена на людях
Более двух десятилетий исследователи из Университета Тампере в Финляндии работают над типом вакцины против диабета. Их развитие до сих пор развивается, что вакцина, которая может предотвратить развитие диабета, связанного с типом у детей, может начать клинические испытания только в следующем году.
1) Активизаторы выработки инсулина.
Средства сульфонилмочевины (ПСМ) (новонорм, производные бензойной кислоты, амарил и другие): все они схожи по химическому составу. Но различаются активностью, к примеру, манинил самый сильный препарат, диабетон имеет средний показатель, а бутамид самое слабое средство.
- Манинил . Производят в таблетированной форме по 1,75, 3,5 и 5 мг, применяют в терапии СД 2 типа на всех этапах формирования болезни. Наиболее функционален во 2 фазе выработки инсулина. Предельная дневная дозировка составляет 20 мг, которую делят на 2–3 приема;
- Диабетон . Функционален в 1-й фазе выработки инсулина, средство защищает сосуды от негативного воздействия глюкозы;
- Амарил . Не оказывает влияние на массу тела, в отличие от других сахароснижающих средств обладает наименьшим отрицательным воздействием на сердце и сосуды. Средство выводит инсулин в кровоток медленно, в результате чего понижается риск формирования гипогликемии. Принимают препарат раз в сутки, независимо от приема пищи. Воздействие амарила продолжается на протяжении 24 часов. Производят в таблетированной форме по 1, 2, 3, 4 мг, предельная дневная дозировка равна 6 мг;
- Гликвидон . Средство не выводится через почки, за счет этого нет противопоказаний в приеме, используют даже при почечной недостаточности. Отпускают в таблетированной форме по 30 мг, предельная суточная дозировка 120 мг за 2 приема.
Новонорм и старликс не относятся к производным сульфонилмочевины, они активизируют поджелудочную железу продуцировать инсулин в большем количестве.
Тип диабета - это врожденное нарушение обмена веществ, в котором иммунная система человека разрушает так называемые бета-клетки, которые продуцируют поджелудочную железу. Вакцина ни в коем случае не станет лекарством от этого заболевания, но его суть заключается в том, что он предотвращает борьбу иммунной системы с упомянутыми бета-клетками.
В прошлом было проведено несколько аналогичных исследований по типу вакцины против диабета, но ни один из них до сих пор не был одобрен для тестирования на людях. Если все будет хорошо, тестируемая вакцина будет доступна широкой общественности примерно через 8 лет.
- Новонорм . Осуществляют прием 3–4 раза за сутки перед потреблением пищи. Персонально подбирают единовременную дозировку (от 0,5 до 4 мг). Производят в виде таблеток по 1 мг, риск резкого понижения сахара при потреблении минимальный;
- Старликс. Наиболее функционален в 1-й фазе выработки инсулина, происходит стремительное высвобождение средства. Максимальное действие наблюдается спустя час после приема средства, общее воздействие 6 – 8 часов. Не оказывает влияние на печень, почки, не формирует резкое понижение сахара, не способствует прибавлению в весе. Производят в таблетированной форме по 60 и 120 мг, осуществляют прием трижды в день перед приемами пищи. Дозировка для всех всегда равна 120 мг.
2) Средства, увеличивающие восприимчивость клеток и тканей к инсулину.
Первый имплантат для пациентов с диабетом проходит клинические испытания
Каждый имплантат является крупным как кредитная карта и содержит клетки, полученные из стволовых клеток. Дело в том, чтобы выяснить, действительно ли возникли нужные бета-клетки. После успешных результатов начался следующий этап. В настоящее время два диабета добровольцы носят имплантат.
Это, конечно, значительно повысило бы их комфорт. В финале, проведенном в Редмонде, они победили 54 команды со всего мира и выиграли приз в размере 250 000 долларов. Конкурс с момента его создания 15 лет назад вдохновил более двух миллионов студентов со всего мира. Проект фокусируется прежде всего на маленьких детях, у которых могут быть проблемы с дисциплиной, которую требует диабет. Используя новый глюкометр, дети мотивированы игровыми элементами и наградами за регулярное наблюдение в приложении, Родители могут также найти место, где ребенок находился во время последнего измерения в случае гликемического шока.
- Сиофор . Способен снизить массу тела, назначают лицам с лишним весом. Производят в таблетированной форме по 500 – 850 мг. Предельная дневная дозировка равна 3 гр., которую делят на 3 приема;
- Бигуаниды . Понижают всасывание глюкозы и жиров из кишечного тракта, способствуют наилучшему поглощению сахара клетками и тканями. Не вызывает резкое понижение глюкозы в крови;
- Актос (сенситайзеры, глизатоны). Увеличивает восприимчивость тканей к инсулину, понижает формирование сахара в печени, а также уменьшает риск развития болезней со стороны сердца и сосудов. Возможно использовать, как единственный препарат для лечения. Минусом средства является то, что актос способствуют повышению массы тела.
3) Ингибиторы альфа-глюкозидазы.
Нет инъекций инсулина несколько раз в день, без повторного измерения уровня сахара в крови пальца, без диабета - это может скоро стать реальностью для 800 000 пациентов в Чешской Республике. Пражский институт клинической и экспериментальной медицины готовится испытать новый, прорывный вид лечения пациентов с диабетом.
Используя эндоскопически - через пищевод и желудок - введенный лазер будет тупым нервные клетки в начале тонкой кишки в течение 15 минут, тем самым изменив его функционирование, что должно привести к значительному улучшению, а у некоторых пациентов - полное исчезновение диабета, связанного с типом. Все без необходимости хирургической процедуры, полной анестезии и длительного пребывания в больнице.
Способствуют замедлению всасывания сахара из кишечного тракта в кровоток. Они сдерживают воздействие ферментов, которые растворяют сложные углеводы в кишечнике, за счет этого происходит медленное всасывание сахара. Средства не оказывают влияния на клетки поджелудочной железы. Возможно комбинировать с инсулином и другими средствами, которые понижают сахар.
Умные часы заменяют счетчик?
Процедура занимает около пятнадцати минут и будет амбулаторной. Употребление пациентов будет доступно на следующий день после процедуры. Этот метод, разработанный учеными в Израиле, может принести глобальные решения в будущем. Производители смарт-технологий все чаще фокусируются на развитии здравоохранения. Магия технологических инноваций заключается не только в том, что диабетикам не нужно носить глюкометр, но они также избавляются от регулярного сбора крови.
Оптический датчик полностью неинвазивный, и гликемические значения будут проходить через кожу пациента. Он направлен на то, чтобы привлечь широкую общественность, среди прочего, к рискам для здоровья необнаруженного диабета, потому что диабет - это сложная болезнь, которая не болит, и поэтому может оставаться раскрытой в течение довольно долгого времени, и тем временем она наносит необратимый ущерб.
- Резулин (троглитазон). Увеличивает восприимчивость клеток к инсулину, замедляет патологические процессы, связанные с поражениями глазного дна (диабетическая ретинопатия) и прочими осложнениями со стороны сосудов. Средство используют с осторожностью и под контролем специалиста. Предельная доза в Китае 0,8 гр., в США 0,6 гр.;
- Глюкобай. Применяют как вспомогательную терапию к низкоуглеводной диете. Производят в таблетированной форме по 50, 100 мг. Предельная суточная дозировка составляет 300 мг, которую делят на три приема.
4) Инкретины.
Гормоны пищеварительного тракта, которые повышают выработку инсулина исходя из концентрации сахара. До 70% выработки инсулина после потребления пищи в здоровом организме проистекает под воздействием именно этих гормонов. Главные инкретины – это ГИП (глюкозависимый инсулинотропный полипептид) и ГПП-1 (глюкагоноподобный пептид-1).
Совместно вышеописанные инкретины запускают последующие процессы в организме:
- Снижают высвобождение сахара из печени, когда сочетается высокое скопление инсулина и пониженное содержание глюкагона;
- Активизируют высвобождение инсулина бета-клетками и подавляют производство глюкагона альфа-клетками поджелудочной железы в ответ на гипергликемию;
- Увеличивают скопление инсулина за счет переработки сахара периферическими тканями.
Учитывая важную роль инкретинов в регулировании углеводного обмена, была разработана новая группа средств – ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4). Ингибиторы ДПП-4 активизируют природные инкретины для поддержания их количества на протяжении суток.
Вследствие этого ДПП-4 воздействует на инкретины не только во время поступления пищи в организм, но и на голодный желудок. В этот момент происходит собственное высвобождение организмом запасов инкретинов в борьбе с повышенным сахаром. При этом ДПП-4 не вызывает резкое снижение глюкозы.
- Янувия . Выпускают в таблетированной форме, таблетка покрыта кишечной оболочкой, содержат в себе ситаглиптин фосфат гидрат по 25, 50, и 100 мг. Осуществляют прием средства 1 раз за день. Янувия не способствует прибавки в массе тела, поддерживает гликемию как во время приема пищи, так и на голодный желудок. Активное вещество ситаглиптин уменьшает гибель бета-клеток, способствует их регенерации, что в свое очередь приводит к замедлению или даже остановке прогрессирования СД 2 типа и его возможных осложнений (до конца теория не подтверждена). Возможно использование для лечения только одного янувия либо комбинировать его с глитазонами, метформином.
Одно и то же средство на разных диабетиков и даже на одного и того же человека может действовать по-разному, это зависит от ряда факторов. В лечении сахарного диабета разрешено комбинировать 2 средства, тем самым возможно увеличить продуцирование собственного инсулина и повысить восприимчивость тканей и клеток к гормону.
Противопоказания и побочные действия
Побочные действия:
- формируется при неправильном подборе дозировки, при позднем приеме пищи;
- Диспепсия (тошнота), кишечные расстройства (диарея);
- Аллергия (зуд, высыпания на кожных покровах);
- Нарушения в составе крови;
- Лактацидоз возникает при использовании бигуанидов, развивается коматозное состояние;
- Метеоризм при использовании акарбозы.
