Выскабливание полости матки (кюретаж) – каковы основные цели процедуры? Ремантадин это антибиотик или нет Химический кюретаж в гинекологии

В современной гинекологии существует ряд методов и процедур в лечении женских заболеваний. Одной из распространенных в практике лечебно-диагностической гинекологической манипуляции, является такая процедура как – кюретаж.

Кюретаж (гинекологическое вмешательство по выскабливанию полости матки) – представляет собой операцию целью которой является снятие верхнего слоя слизистой оболочки полости матки. Данная операция проводится за небольшой период времени. Длительность выскабливания может занимать до 30 минут.

Хирургическое выскабливание полости матки – это при использовании вакуумной аппаратуры или специального инструмента. Проводиться она может в диагностических или лечебных целях.

Проведение выскабливания в диагностических и лечебных целях

Основные направления, при которых проводят процедуру выскабливания, имеют диагностическую или лечебную цели.

В диагностических целях кюретаж проводят для определения причин некоторых симптомов, которые проявляются в случаях нарушений или патологий женских половых органов. Специалист- кюретаж, если требуется определить причины следующих симптомов:

  • Кровяные выделения из влагалища в периоде между двумя менструациями, нерегулярные месячные;
  • Слишком длительные, обильные и болезненные менструации;
  • Кровяные выделения из влагалища, которые проявились после наступления менопаузы;
  • Проблемы в зачатии ребенка или подозрение на бесплодие;
  • Предположение .

При данном гинекологическом выскабливании происходит только забор образцов слоя слизистой оболочки матки. Данные образцы, будут использоваться в исследовании при помощи гистологического анализа, который поможет определить и поставить правильный диагноз.

В лечебных целях кюретаж, проводится уже как основной или дополнительный метод лечения. Его применение целесообразно в таких случаях заболеваний:

    • – опухоль, имеющая доброкачественную природу, которая образовалась в мышечном слое матки. Иногда может образовываться в случаях обильных кровотечений, остановить которые можно, либо при применении специальных препаратов или после устранения опухоли.
    • Полип шейки матки или тела матки – опухоль, проявившаяся на стенках канала шейки матки или же во внутренней полости матки. Данное образование, также может провоцировать значительные маточные кровотечения, как в период месячных, так и в период между ними. Полипы опасны тем, что могут перерасти в раковую опухоль. Кюретаж проводится для удаления полипов, а проведенный последующий гистологический анализ определяет угрозу развития ракового образования.
    • – это чрезмерное утолщения слизистых оболочек матки. При данном заболевании, также существует риск возникновения онкологических последствий. Вследствие чего и требуется проведение процедуры хирургического выскабливания.

  • Эндометрит – заболевание, вызванное воспалительным процессом охватывающим внутреннею слизистую оболочку матки. При этом заболевании, не всегда может быть достаточно применения лекарственных препаратов. В некоторых случаях назначается проведения выскабливания.
  • Аборт. В современных условиях процедуры кюретажа проводят редко. Более широкое распространение в случаях прерывания беременности, получил способ вакуумной чистки.
  • Кюретаж или выскабливание после родов. Данная процедура необходима в случаях, когда требуется удаление остатков плаценты, сгустков крови. Выскабливание в этом случае, проводится для предотвращения образования инфекций, угрозы кровотечений.
  • Замершая беременность. Нахождение погибшего зародыша в матке, составляет большой риск для здоровья женского организма. По этой причине выявленная замершая беременность, должна незамедлительно быть удалена при помощи процедуры кюретажа.
  • Внематочная Применение выскабливания должно использоваться только для устранения внематочной беременности и ее последствий из маточной области.

Период реабилитации после выскабливания

Как правило, после проведения операции по выскабливанию стенки матки имеют свойство сильно сокращаться, что дает возможность остановить кровотечение. Это свойство имеет большое значение при восстановлении организма.

Период заживления женского полового органа, происходит довольно быстро.

Характерными проявлениями в первые несколько часов после кюретажа, являются выделения кровяных образований – сгустков, а также сонливость и слабость (последствия наркоза).

Основные симптомы, проявляющиеся после гинекологического выскабливания, выражаются в следующих побочных эффектах:

  1. , которые наступают вследствие окончания действия наркоза. Многие пациентки могут чувствовать боли в нижней части живота, поясничном отделе, напоминающие боли в период менструаций. Продолжительность течения данных болевых симптомов разная (от двух часов до семи дней). Как правило, редко требуется назначение специального лечения. Целесообразно назначение болеутоляющего и противовоспалительного средства.
  2. Выделения считаются нормальным явлением. Проявляются через несколько часов после процедуры кюретажа. Выражаются обильными кровопотерями и сгустками из влагалища. , имеющих послеоперационный характер, может наблюдаться на протяжении семи — десяти дней.

Что противопоказано после выскабливания

На протяжении 14-ти дней после гинекологического выскабливания полости матки запрещены следующие действия:

  • прием лекарств, содержащих ацетилсалициловую кислоту;
  • прием ванн, посещение бань или саун;
  • интенсивные физические упражнения или тяжелый физический труд;
  • занятия сексом;
  • применение вагинальных тампонов;
  • проводить промывание

Осложнения после кюретажа

Хирургическое вмешательство в виде выскабливания, несет угрозу , которые представлены в следующей таблице:

Осложнение Описание Примечание
Маточное кровотечение Может проявляться крайне редко, как правило, в случаях нарушений сворачиваемости крови. В отличие от обычных кровянистых проявлений – несет реальную угрозу для жизни пациентки. Целесообразно назначение специалистом инъекций препарата Окситоцина.
Скопление кровяных сгустков в матке Проявление наблюдаются сразу же после чистки. Возникает вследствие спазма (сильного передавливания) шейки матки. Развитие инфекций очень велико в данном случае. Возможно назначение врачом препаратов группы спазмолитиков, которые позволят снять
Воспалительные и инфекционные процессы в слизистой оболочке матки Обнаруживаются вследствие попадания в матку микробов. Проявляется повышением температуры, болями в животе, ознобами. Как правило, в профилактических целях назначаются антибиотические препараты.
Данное нарушение, может быть вызвано рядом факторов, которые имеют место после проведения выскабливания (боли в животе, быстрое прекращение выделений, повышение температуры, обильные кровотечения, ухудшение самочувствия). Проявляется довольно редко после кюретажа. Необходимо незамедлительное обращение к врачу при проявлении отклонений.

Последнее обновление статьи 07.12.2019

Большинство гинекологических заболеваний связано с основными репродуктивными органами женщины – маткой и яичниками. Гиперплазия эндометрия – патология матки, при которой происходит процесс аномального роста эндометриального слоя при разрастании клеток, выстилающих изнутри поверхность маточных стенок. Многие женщины ошибочно полагают, что данное заболевание устраняется только методами хирургии, однако лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания возможно благодаря методам медикаментозной терапии.

Под явлением гиперплазии эндометрия матки понимают морфологические изменения, происходящие в его толще вследствие разрастания ткани внутренних слоев матки, которые приводят к нарушению ее функционирования. При фазах менструального цикла меняется толщина эндометрия, но из-за дисбаланса гормонов и под действием других факторов происходит аномальный рост клеток. Этот процесс может затруднять укрепление оплодотворенной яйцеклетки в толще маточной стенки и вызывать ее отторжение. Гиперплазия матки может иметь очаговый характер или поражать весь эндометриальный слой. Среди провоцирующих факторов патологии ведущее место занимают гормонально-эндокринные отклонения, не исключено влияние воспалительных процессов и иные причины.

Виды патологии

Хотя гиперплазию эндометрия (ГЭ) относят к доброкачественным процессам, изменения, происходящие на клеточном уровне, не исключают возможности развития злокачественного процесса.

Гиперплазия матки классифицируется по характерным трансформациям, структурно преобладающим в измененных слоях матки:

  • железистый тип (разрастаются преимущественно железистые ткани);
  • железисто-кистозный тип (сочетание железистого разрастания с кистами);
  • атипический тип (преобладание атипических клеток);
  • полипоз эндометриального слоя (наличие полипов из железистой, фиброзной тканей).

Различные модификации на клеточном уровне в полипах, по мнению специалистов, могут способствовать развитию предраковых трансформаций.

Симптоматика

Основным проявлением заболевания является нарушение цикла менструаций, хотя набор симптомов у каждой женщины может отличаться. Гиперплазия матки вызывает ряд негативных последствий, среди которых:

  • длительные задержки месячных, сменяющиеся маточными кровотечениями, ведущими к анемии, неспособности выносить плод, проблемам с зачатием;
  • перерождение клеточных тканей (предраковое состояние);
  • на фоне гормональных отклонений существует опасность развития миом или уплотнений в молочных железах.

Причины гиперплазии эндометрия

Данной патологии подвержены женщины разных возрастов, но чаще ее диагностируют в период существенных гормональных изменений в женском организме, когда происходит становление половой функции (переходный возраст), и когда начинается ее угасание (пременопауза).

Специалисты считают следующие причины, способствующие развитию заболевания , наиболее вероятными:

  • дисбаланс уровня гормонов (недостаток прогестерона при избытке эстрогенов);
  • последствия воспалительных процессов органов половой сферы;
  • перенесенные аборты, кюретаж матки;
  • наличие миоматозных узлов;
  • функциональные отклонения в работе яичников, например при поликистозе.

Методы лечения

Данная патология нуждается в проведении лечебных мероприятий независимо от возрастной категории пациентки и клинической симптоматики. Как же лечат гиперплазию эндометрия? Выбор способа — медикаментозного или хирургического — зависит от ряда факторов. При постановке диагноза, у женщин сразу возникает вопрос: можно ли вылечить гиперплазию эндометрия без выскабливания? Ведь многие убеждены, что без этого развитие патологических процессов не остановить.

Однако врачи уверяют, что при определенных условиях можно эффективно провести лечебные мероприятия, не прибегая к выскабливанию:

  • болезнь обнаружена на начальном этапе;
  • молодой возраст пациентки;
  • имеющие место кровотечения не представляют угрозу для жизни пациентки;
  • не подтверждено формирование атипичных клеток.

Современная гинекология имеет возможность справиться с патологическим процессом гиперплазии с помощью медикаментов. Если же пациентка находится в пременопаузальном периоде, при ситуациях, осложненных значительной кровопотерей, а также при подозрениях на угрожающие изменения при полипозе матки, приходится прибегать к оперативным методам. В особо запущенных ситуациях рекомендуют удаление (гистерэктомию) матки. Поэтому, как лечить гиперплазию, зависит от многих факторов. Гиперплазия эндометрия требует комплексного подхода к лечению с учетом индивидуальных особенностей пациентки.


Медикаментозная терапия

Гиперплазия эндометрия матки развивается на основе гиперэстрогении, когда избыток эстрогенов провоцирует аномальный рост клеток. С другой стороны, на эстрогены влияют другие гормоны. Для лечения гиперплазии эндометрия без выскабливания применяют метод, основанный на выравнивании показателей выработки эстрогенов и гестагенов с помощью гормональных средств. Их способность подавлять активную деятельность яичников содействует установлению гормонального баланса.

Перечень препаратов

  • КОК (ряд комбинированных оральных контрацептивов, например: Жанин, Ярина, Регулон, Белара). Их применяют для терапии у нерожавших пациенток в случае выявления железистых или железисто-кистозных изменений. КОК предназначены для восстановления равновесия женских гормонов. Принимаются по схеме, как минимум, до полугода. Среди оральных контрацептивов, Линдинет 30 при гиперплазии эндометрия отличается высокой эффективностью.


  • Препараты аналогов прогестерона , синтезированные искусственно – гестагены (Норколут, Фемостон, Дюфастон, Инжеста). С их помощью увеличивается уровень прогестерона, что останавливает рост эндометриальной ткани. Некоторые врачи советуют прием 17 опк. Это препарат, химически представляющий собой оксипрогестерон и элементы капроновой кислоты, эффективен при необходимости коррекции гормонов.
  • АГнРГ – аббревиатура, обозначающая препараты, представляющие агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (Гозерелин, Люкрин депо, Лейпрорелин, Золадекс). Относятся к новейшим фармакологическим разработкам, вводятся инъекционно и интраназально (Нафарелин, Бусерелин). Имеют широкий спектр применения, в том числе и при лечении патологии гиперплазии. Обладают способностью уменьшать продуцирование женских гормонов за счет влияния на связи системы гипоталамус-гипофиз-яичники. Это способствует уменьшению роста клеточных тканей и снижает аномальное утолщение эндометрия. В некоторых случаях возможно более выраженное проявление симптоматики ГЭ в течение первых недель применения, что связано со стабилизацией гормонального баланса. Постепенно цикличность месячных приходит в норму, исчезают болезненные ощущения.


Важно понимать, что самостоятельный подбор подобных препаратов недопустим. Это может сделать только врач с большим опытом. Препараты Жанин, Фемостон, Утрожестан и их назначение по определенной схеме, требует учета ряда показателей: цикличности, продолжительности месячных, результатов гистологического исследования, наличия у пациентки других болезней, особенно эндокринных отклонений. Кроме того, эти лекарства способны вызвать немало побочных действий. Дозировка и начало приема рассчитываются специалистом для каждого конкретного случая индивидуально, с учетом стандартных схем приема некоторых препаратов.

Дюфастон – применяют суточную дозу в 10 мг, начиная с 16-го дня цикла по 25-й на протяжении полугода. Дюфастон при гиперплазии эффективный и надежный препарат.

Прогестерон – вводят инъекционно в объеме 10 мг в период между 16-м и 25-м днями цикла.

Жанин – назначается по 1 таблетке ежедневно с 5-го по 25-й день цикла в течение 6 месяцев.

Оргаметрил – по 1 таблетке по 5 мг ежедневно, с 14-го по 25-й день цикла.

Утрожестан – 1 таблетка по 10 мг между 16-м и 25 днем цикла.


Регулон при гиперплазии эндометрия применяется как один из комбинированных контрацептивов, обеспечивающих при длительном приеме отличные результаты.

Фемостон – отличается от других набором двух видов таблеток, в составе одних имеется эстроген, а другие содержат прогестерон. Для лечения гиперплазии эндометрия сначала применяют эстрогенсодержащие таблетки, начиная с 1-го дня цикла, а с 15-го начинают прием другого вида таблеток. Количество курсов назначит врач. Фемостон, по мнению специалистов, эффективное лекарство.

Циклодинон – используют как дополнительное терапевтическое средство при лечении гиперплазии. Основа лекарства – экстракт плодов прутняка. Это средство полностью состоит из натуральных компонентов, но отлично справляется с регуляцией менструального цикла. Назначают для приема на протяжении 3-х месяцев.


Депо-Провера при гиперплазии эндометрия применяется в качестве препарата гестагенного действия с выраженным активным действием производного гормона прогестерона. Суспензию препарата вводят в организм с помощью инъекции 150 мг, начиная с 14-го по 21-й день цикла.

Клайра при гиперплазии эндометрия рекомендуется пациенткам как один из препаратов, менее выражено действующих на печень в сравнении с другими КОК.

Для лечения патологии ГЭ в качестве дополнительных средств применяют также свечи и суппозитории интравагинально. Генферон, Нео-Пенотран, Утрожестан имеют противовоспалительное, обезболивающее, общеукрепляющее действие.


ВМС Мирена

В некоторых случаях врачи рекомендуют пациенткам установить внутриматочную систему Мирена. Это вид спирали, способствующий высвобождению левоноргестрела. Ее вводят внутрь полости матки с целью предотвращения наступления беременности, но благодаря ее местному гестагенному действию, она оказывает лечебный эффект по отношению к эндометриальному слою.

Мирена способствует морфологическим изменениям в функциональных тканях матки, не позволяя им разрастаться.

Мирена обеспечивает поступление левоноргестрела в полость матки равномерными порциями в течение всего срока ее эксплуатации, который составляет 5 лет. Спираль рекомендуется использовать при лечении ГЭ наряду с гормоносодержащими средствами в виде таблеток или инъекций. ВМС Мирена существенно снижает риск возникновения кровотечений, препятствует развитию явления гиперплазии в дальнейшем, и получила много положительных отзывов врачей.

Оперативные методы

Если результаты медикаментозного лечения не дали положительной динамики и патологический процесс продолжает расширяться, поражая новые участки эндометрия, или полностью охватывает всю внутреннюю поверхность матки, рассматривают возможность оперативного лечения, особенно при наличии постоянных кровотечений. Хирургически устраняют проблему при атипичной форме гиперплазии, где препараты бессильны.

Процедура выскабливания

Ее суть заключается в удалении разросшегося внутреннего слоя посредством манипуляций специальными инструментами, которые вводятся внутрь матки. Процедуру выскабливания (кюретаж) выполняют в случае постоянных маточных кровотечений, имеющих обильный характер. Она предназначена как для лечебного направления, так и для диагностики, поскольку позволяет взять образцы маточной ткани для выполнения гистологических исследований. Дальнейший курс лечения включает прием кровоостанавливающих, противовоспалительных препаратов. Гормональные средства необходимы для установления баланса, что позволяет предотвратить повторный процесс разрастания эндометрия. Для этого пациенткам молодого возраста назначают Жанин, Регулон, а для более зрелых (свыше 40 лет) – Норколут, Дюфастон, Утрожестан, Циклодинон.

Малоинвазивные методики выскабливания

Устранить пораженный слой эндометрия можно с помощью современных малоинвазивных методик, если это не противопоказано по состоянию здоровья пациентки. К ним относятся:

  • Криодестукция, когда пораженные очаги подвергаются воздействию низких температур и замораживаются, а затем отторгаются и естественным образом выходят из полости матки.
  • Лазерная методика (абляция), когда гиперпластическую ткань удаляют, воздействуя на нее лазерным импульсом.

Иные методы лечения

После предварительной консультации врача в качестве вспомогательного лечения можно попробовать народные и гомеопатические методики. Например, профессор И.П. Неумывакин советует при гинекологических проблемах спринцевание раствором перекиси водорода, которое помогает справиться с воспалительными процессами.

Прием таких гомеопатических препаратов, как Гинекохель, позволяет нормализовать функциональную деятельность органов женской половой сферы.

Экспериментальные разработки А.В. Дорогова воплотились в создание эффективного лекарства АСД 2, обладающего активным противовоспалительным, иммуномодулирующим, антисептическим действием. Рекомендуется к применению в гинекологической практике в виде стерильного раствора и в форме свечей.


Эффект лечения средствами народной медицины зависит от их способности влиять на установление равновесия гормонов. Хороший результат дают такие препараты:

  • настойка матки боровой;
  • настой из ягод калины;
  • шрот из цветков расторопши;
  • настойка пиона.

Чтобы гиперплазия эндометрия не превратилась в череду серьезных осложнений, нужно своевременно посещать гинеколога и следовать его рекомендациям.

Наружные половые органы и шейка матки обрабатываются как перед выполнением процедуры, так и после нее.

Диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии

Более современным, информативным и безопасным считается проведение выскабливания в сочетании с гистероскопией матки. Гистероскопия представляет собой исследование полости матки с помощью специальной оптической системы.

Проведение выскабливания в сочетании с гистероскопией обладает рядом преимуществ:

  • более качественное выполнение выскабливания;
  • возможность проведения выскабливания под визуальным контролем;
  • снижение риска травмирования стенок матки;
  • возможность проведения оперативного лечения при необходимости.

Раздельное диагностическое выскабливание

Такая процедура как раздельное (фракционное ) диагностическое выскабливание предусматривает поочередное выскабливание сначала стенок шейки матки, а затем тела матки. Такой подход позволяет определить локализацию выявленных новообразований. После раздельного диагностического выскабливания соскобы помещают в разные пробирки и направляют в лабораторию для гистологического исследования. Для предотвращения повреждения клеток материал в пробирке обрабатывают формалином или другими препаратами.

Результаты диагностического выскабливания основываются на данных гистологического анализа, который предусматривает исследование структуры тканей и клеток с помощью микроскопии срезов биологического материала. Результаты исследования выдаются обычно в течение двух недель после операции.

Как подготовиться к выскабливанию матки?

Перед выскабливанием матки в обязательном порядке проводится ряд исследований для оценки состояния женских половых органов, а также для оценки общего состояния организма женщины. Предоперационная подготовка обычно проводится в амбулаторных условиях.

Анализы перед выскабливанием матки

Перед проведением диагностического выскабливания врач назначает лабораторные и инструментальные исследования.

Исследованиями, которые предшествуют выскабливанию матки, являются:

  • влагалищное исследование (с целью оценки морфологического и функционального состояния половых органов );
  • кольпоскопия (исследование влагалища с помощью кольпоскопа );
  • коагулограмма (исследование состояния свертывающей системы крови );
  • исследование микробиоценоза влагалища (бактериологическое исследование );
  • гликемия (уровень глюкозы в крови );
  • реакция Вассермана (метод диагностики сифилиса );
При поступлении пациентки в стационар врач проводит физикальное обследование и сбор анамнеза (сведения об истории болезни ). При сборе анамнеза особенное внимание обращают на наличие гинекологических заболеваний , аллергических реакций на определенные препараты. Сбор анамнеза особое значение имеет и при выборе метода обезболивания. Если пациентка ранее переносила такое вмешательство, то врач должен ознакомиться с его результатами. Врач тщательно изучает результаты проведенных исследований и при необходимости назначает дополнительные исследования.

За сутки до проведения процедуры необходимо отказаться от приема пищи, а также не пить воду за несколько часов до исследования. Также накануне исследования проводится очистительная клизма. Соблюдение данных требований позволяет провести очищение ЖКТ (желудочно-кишечный тракт ). При общем наркозе это необходимо для предотвращения попадания пищевых масс в дыхательные пути.

Перед выскабливанием рекомендуется не пользоваться специальными средствами для интимной гигиены и лекарственными препаратами для местного применения (вагинальные суппозитории, таблетки ). Непосредственно перед операцией мочевой пузырь должен быть опорожнен.

Какие могут быть результаты после диагностического выскабливания?

После выскабливания биологический материал направляется в лабораторию для гистологического исследования. В лаборатории делают тончайшие срезы полученных тканей, окрашивают их специальными растворами, после чего исследуют под микроскопом. Врач-патоморфолог проводит детальное макроскопическое (видимое невооруженным глазом ) и микроскопическое описание препарата с последующим написанием заключения. Именно гистологическое исследование материалов, полученных при диагностическом выскабливании, позволяет установить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Для того чтобы понять, какие патологические изменения могут быть обнаружены с помощью диагностического выскабливания, необходимо знать, какой должна быть слизистая оболочка матки в норме.

В зависимости от фазы менструального цикла в слизистой оболочке матки наблюдаются характерные физиологические изменения, связанные с воздействием половых гормонов на эндометрий. Если физиологические изменения, характерные для одной фазы цикла, встречаются в другой фазе, то это считается патологическим состоянием.

Характеристиками эндометрия в разные фазы менструального цикла являются:

  • Пролиферативная фаза . Эпителий, который выстилает маточные железы, является однорядным призматическим. Железы имеют вид прямых или слегка извитых трубочек. В железах отмечается повышенная активность ферментов (щелочная фосфатаза ) и незначительное количество гликогена. Толщина функционального слоя эндометрия составляет 1 – 3 см.
  • Секреторная фаза . Отмечается увеличение количества гранул гликогена в железах, а активность щелочной фосфатазы значительно снижается. В железистых клетках отмечаются выраженные процессы секреции, которые к концу фазы постепенно заканчиваются. Характерно появление клубков спиральных сосудов в строме (соединительнотканная основа органа ). Толщина функционального слоя составляет около 8 см. В этой фазе отчетливо дифференцируются поверхностный (компактный ) и глубокий слои функционального слоя эндометрия.
  • Менструация (кровотечение ) . В течение данной фазы происходит десквамация (отторжение функционального слоя эндометрия ) и регенерация эпителия. Железы становятся спавшимися. Отмечаются участки с кровоизлияниями. Процесс десквамации обычно завершается к третьему дню цикла. Регенерация происходит за счет стволовых клеток базального слоя.
В случае развития патологий матки происходит изменение гистологической картины с появлением характерных патологических признаков.

Признаками заболеваний матки, выявленных после диагностического выскабливания, являются:

  • наличие атипических (не встречающихся в норме ) клеток;
  • гиперплазия (патологическое разрастание ) эндометрия;
  • патологическое изменение морфологии (структуры ) маточных желез;
  • увеличение количества маточных желез;
  • атрофические изменения (нарушение питания тканей );
  • воспалительное поражение клеток эндометрия;
  • отечность стромы;
  • апоптозные тельца (частицы, которые образуются при гибели клетки ).
Стоит отметить, что результаты выскабливания могут быть ложноотрицательными или ложноположительными. Такая проблема встречается редко и, как правило, связана с допущением ошибок во время отбора проб, их транспортировки в лабораторию, а также при нарушении техники исследования пробы или исследовании неквалифицированным специалистом. Все пробы сохраняются определенное время в архиве, в связи с этим при подозрении на ложные результаты их можно заново исследовать.

Какие заболевания могут быть выявлены при помощи выскабливания?

Диагностическое выскабливание – это вмешательство, с помощью которого можно обнаружить ряд патологических состояний слизистой оболочки тела и шейки матки.

Патологическими состояниями, которые могут быть выявлены при помощи выскабливания, являются:

  • полип эндометрия;
  • цервикальный полип;
  • аденоматозная гиперплазия эндометрия;
  • железистая гиперплазия эндометрия;
  • рак эндометрия;
  • эндометриоз;
  • патология беременности.

Полип эндометрия

Полип эндометрия представляет собой доброкачественное образование, которое локализуется в области тела матки. Образование множественных полипов называют полипозом эндометрия.

Полипы небольших размеров могут не проявляться клинически. Симптомы обычно появляются при увеличении их размеров.

Основу структуры полипов составляют стромальный (соединительнотканный ) и железистый компоненты, которые в зависимости от типа полипа могут быть в различных соотношениях. В основаниях полипов нередко обнаруживают расширенные кровеносные сосуды со склеротическими изменениями в стенке.

Полипы эндометрия могут быть следующих типов:

  • Железистый полип . Структура представлена преимущественно маточными железами, стромальный компонент представлен в незначительном количестве. В железах не наблюдаются циклические изменения.
  • Фиброзный полип . Гистологическая картина представлена фиброзной (волокнистой ) соединительной тканью, железы отсутствуют.
  • Железисто-фиброзный полип . Структура таких полипов состоит из соединительной ткани и желез матки. В большинстве случаев стромальный компонент преобладает над железистым компонентом.
  • Аденоматозный полип . Аденоматозные полипы состоят из железистой ткани и примеси атипических клеток. Маточные железы представлены в большом количестве. Для аденоматозного полипа характерна интенсивная пролиферация эпителия.

Цервикальный полип

Цервикальные полипы (полипы шейки матки ) наиболее часто расположены в цервикальном канале, реже они локализуются во влагалищной части шейки матки. Данные образования считаются предраковым состоянием.

С гистологической точки зрения полипы образуются из призматического эпителия. Они чаще бывают железистыми или железисто-фиброзными. Другие виды цервикальных полипов встречаются значительно реже.

Аденоматозная гиперплазия эндометрия

Аденоматозная гиперплазия эндометрия относится к предраковым заболеваниям матки. Характерным для данного патологического состояния является наличие нетипичных (атипических ) клеток, в связи с этим данное состояние называют также атипической гиперплазией. Атипические структуры имеют сходство с опухолевыми клетками. Патологические изменения могут быть диффузными (распространенными ) или наблюдаться в определенных участках (очаговая гиперплазия ).

Характерными признаками аденоматозной гиперплазии эндометрия являются:

  • увеличенное количество и интенсивная пролиферация маточных желез;
  • наличие многочисленных разветвлений желез;
  • извитость маточных желез;
  • расположение желез вплотную друг к другу с образованием конгломератов (скученность );
  • внедрение желез в окружающую их строму;
  • структурная перестройка желез эндометрия;
  • повышенная митотическая активность (интенсивный процесс деления клеток ) эпителия;
  • полиморфизм клеток (наличие клеток с разными формами и размерами );
  • патологические митозы (нарушение нормальной митотической активности ).

Крайне редко происходит обратное развитие данного предракового состояния. Примерно в 10% случаев происходит его перерождение в аденокарциному (злокачественное образование из железистого эпителия ).

Железистая гиперплазия эндометрия

Основной причиной железистой гиперплазии эндометрия является гормональный дисбаланс. Железистая гиперплазия эндометрия считается предраковым состоянием. Такое состояние наиболее часто наблюдают у женщин зрелого возраста. Железистая гиперплазия обычно после выскабливания регрессирует.

При макроскопической характеристике отмечается утолщение слизистой оболочки, в некоторых участках отмечаются полиповидные выросты.

Микроскопическая характеристика железистой гиперплазии эндометрия включает следующие признаки:

  • цилиндрический эпителий;
  • интенсивная пролиферация эпителия;
  • удлиненная и извилистая форма желез (штопорообразные или пилообразные железы );
  • нечеткая граница между базальным и функциональным слоями;
  • разрастание стромы;
  • наличие участков эндометрия с нарушенным кровообращением;
  • повышенная митотическая активность;
  • расширенные кровеносные сосуды;
  • воспалительные и дистрофические изменения.
В случае обнаружения железистых кист данное патологическое состояние называют железисто-кистозной гиперплазией эндометрия. При железисто-кистозной гиперплазии эпителий становится кубическим или близким к плоскому эпителию.

Рак эндометрия

Для клинического течения рака эндометрия нет патогномоничных признаков (характерных именно для данной болезни ), поэтому гистологическое исследование является одним из основных критериев при постановке диагноза. Примерно у 2/3 женщин рак тела матки развивается в зрелом возрасте после наступления менопаузы.

При исследовании соскоба эндометрия чаще всего рак эндометрия представлен аденокарциномой. Также к злокачественным заболеваниям эндометрия относят плоскоклеточный рак (агрессивная форма рака, которая характеризуется быстрым появлением метастазов ), недифференцированный рак (опухоль, при которой раковые клетки значительно отличаются от нормальных клеток ), однако такие формы встречаются гораздо реже. Обычно для такой опухоли характерен экзофитный рост (в просвет органа ). Опухоль может быть высокодифференцированной, умеренно дифференцированной и низкодифференцированной. Прогноз при обнаружении такого патологического состояния (особенно низкодифференцированной опухоли ) обычно неблагоприятный, однако своевременное обнаружение позволяет провести эффективное лечение. Чем выше степень дифференцировки опухоли, тем больше у нее схожих элементов с нормальным эндометрием и тем лучше она реагирует на гормональное лечение.

Наиболее часто рак эндометрия развивается на фоне предраковых состояний – атипическая гиперплазия эндометрия, полипоз эндометрия.

Рак шейки матки

Рак шейки матки – это злокачественная опухоль. Рак шейки матки встречается значительно чаще, чем рак эндометрия. От своевременной диагностики данного патологического состояния напрямую зависит эффективность лечения. Чем раньше выявлен рак, тем выше вероятность выздоровления и процент выживаемости. Установлено, что развитие рака шейки матки связано с вирусом папилломы человека (ВПЧ ) .

Гистологическая картина при раке шейки матки может быть различной в зависимости от локализации злокачественного процесса (влагалищная часть шейки матки, цервикальный канал ).

Гистологическая характеристика рака шейки матки


Для рака шейки матки характерно раннее появление метастазов, которые распространяются чаще лимфогенно (с током лимфы ), а позже и гематогенно (с током крови ).

Эндометриоз

Эндометриоз представляет собой патологическое состояние, для которого характерно разрастание тканей, идентичных эндометрию, за его пределами. Патологические изменения могут быть локализованы как во внутренних половых органах, так и в любых других органах и тканях.

Выскабливание позволяет выявить эндометриоз, локализованный в теле матки (аденомиоз ), перешейке, различных отделах шейки матки.

Признаки эндометриоза шейки матки обнаруживаются и при кольпоскопии, однако окончательный диагноз может быть установлен только на основе выскабливания слизистой оболочки канала шейки матки с последующим гистологическим исследованием.

При гистологическом исследовании обнаруживается нетипичный для шейки матки эпителий, схожий со строением эндометрия. Эндометриоидная ткань (ткань, пораженная эндометриозом ) также подвержена циклическим изменениям, однако интенсивность этих изменений значительно меньше по сравнению с нормальным эндометрием, так как она относительно слабо реагирует на различные гормональные воздействия.

Эндометрит

Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки. Данное патологическое состояние может быть острым или хроническим.

Острый эндометрит наиболее часто является осложнением родов или прерывания беременности. Хроническая форма эндометрита встречается чаще. Заболевание вызывают патогенные микроорганизмы. Для эндометрита характерны признаки воспаления на слизистой оболочке, гнойный налет.

Характерными гистологическими признаками эндометрита являются:

  • гиперемия (переполнение кровеносных сосудов ) слизистой оболочки;
  • десквамация и пролиферация эпителия;
  • атрофия желез (при атрофическом эндометрите );
  • фиброз (разрастание соединительной ткани ) слизистой оболочки;
  • инфильтрация слизистой оболочки клетками (плазматические клетки, нейтрофилы );
  • наличие кист (при кистозном эндометрите );
  • гиперплазия эндометрия как результат хронического воспалительного процесса (при гипертрофическом эндометрите ).
При постановке диагноза проводится дифференциальная диагностика гипертрофического эндометрита и железистой гиперплазии эндометрия, так как гистологическая картина этих двух патологических состояний является схожей.

Миома матки

Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль, которая локализуется в мышечном слое матки. Некоторые врачи называют данное образование также лейомиомой. Если в структуре миомы преобладают соединительнотканные (фиброзные ) элементы над мышечным компонентом, то она называется фибромой. Многие считают, что миома матки является предраковым состоянием, однако это неверно, так как миома матки не может озлокачествляться (перерождаться в злокачественное образование ). Чаще всего миомы обнаруживаются у пациенток старше 30 лет. Выявление миомы матки до периода полового созревания считается казуистическим (редким ) явлением.

Миоматозные узлы представляют собой образования округлой формы, которые состоят из хаотично переплетенных между собой мышечных волокон.

Диагностическое выскабливание в случае миомы матки может быть осуществлено только для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями матки. Для выявления миомы данный метод не является информативным, так как материалом для исследования при диагностическом выскабливании является слизистая оболочка, а миоматозные узлы, как правило, расположены под слизистой оболочкой. Проведение диагностического выскабливания без показаний чревато развитием серьезных осложнений. В связи с этим для диагностики данного патологического состояния рекомендуются другие методы исследования, которые являются более информативными – аспирационная биопсия (метод исследования, при котором проводят иссечение участка ткани для последующего исследования ), гистероскопия.

Дисплазия шейки матки

Дисплазия – это состояние, при котором клетки шейки матки становятся атипическими. Есть два варианта развития данного состояния – выздоровление и злокачественное перерождение (в рак шейки матки ). Основной причиной развития дисплазии шейки матки является вирус папилломы человека.

Выскабливание позволяет получить биологический материал эпителия цервикального канала, который далее подлежит гистологическому исследованию. При расположении патологического процесса во влагалищной части шейки матки материал для исследования получают при кольпоскопии. Для подтверждения диагноза проводят тест Папаниколау .

При гистологическом исследовании соскоба определяются очаги с нетипичным строением клеток и межклеточными соединениями.

Выделяют три степени дисплазии шейки матки:

  • 1 степень. Патологические изменения охватывают до 1/3 эпителия.
  • 2 степень. Поражение половины эпителиального покрова.
  • 3 степень. Патологическое изменение более 2/3 эпителия.
При третьей стадии дисплазии шейки матки риск злокачественного перерождения составляет около 30%.

Патология беременности

Гистологическое исследование после выскабливания позволяет выявить изменения, связанные с патологическим течением беременности (внематочная беременность , замершая беременность, выкидыш ).

Признаками патологии беременности, выявленными при гистологическом исследовании, являются:

  • участки некротизированной децидуальной оболочки (оболочка, которая образуется из функционального слоя эндометрия во время беременности и необходима для нормального развития плода );
  • участки с воспалительными изменениями слизистой оболочки;
  • недоразвитая децидуальная ткань (при нарушениях беременности на ранних сроках );
  • клубки спиральных артерий в поверхностном слое слизистой оболочки матки;
  • феномен Ариас-Стеллы (обнаружение атипических изменений в клетках эндометрия, характеризующихся гипертрофированными ядрами );
  • децидуальная ткань с элементами хориона (оболочка, которая со временем превращается в плаценту );
  • ворсины хориона;
  • очаговый децидуит (наличие участков с воспаленной децидуальной оболочкой );
  • отложения фибриноида (белковый комплекс ) в децидуальной ткани;
  • отложения фибриноида в стенках вен;
  • светлые железы Овербека (признак нарушенной беременности );
  • железы Опитца (железы беременности с сосочковыми выростами ).
При маточной беременности ворсины хориона обнаруживаются практически всегда. Их отсутствие может быть признаком внематочной беременности или спонтанного выкидыша до проведения выскабливания.

При гистологическом исследовании биологического материала при подозрении на патологию беременности важно знать, когда у пациентки была последняя менструация. Это необходимо для полноценного анализа полученных результатов.

Гистологическое исследование позволяет подтвердить факт прерывания беременности, обнаружить возможные причины такого явления. Для более полной оценки клинической картины, а также для предотвращения повтора проблемного течения беременности в будущем рекомендуется пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований. Список необходимых исследований определяет врач индивидуально для каждой пациентки.

Что делать после выскабливания?

После операции пациентки находятся в стационаре минимум в течение нескольких часов. Обычно в этот же день врач выписывает пациенток, однако при наличии повышенного риска развития осложнений рекомендуется госпитализация. Врач должен предупредить пациенток, какие симптомы могут появиться после выскабливания и какие из них являются нормальными. При появлении патологических симптомов немедленно следует обратиться к врачу, так как это могут быть признаки развития осложнений.

Не рекомендуется после выскабливания пользоваться гинекологическими тампонами и делать спринцевания (промывание влагалища растворами в гигиенических и лечебных целях ). Что касается интимной гигиены, то рекомендуется пользоваться в этих целях только теплой водой.

Физические нагрузки на организм (например, спорт ) необходимо на время прекратить, так как это может вызвать послеоперационное кровотечение. Спортом можно заниматься минимум через одну – две недели после процедуры, но это нужно обязательно обсудить с лечащим врачом.

После выскабливания через некоторое время пациентки должны прийти на контроль к врачу. Врач беседует с пациенткой, анализируя ее жалобы и оценивая ее состояние, затем проводится влагалищное исследование и кольпоскопия с последующим исследованием мазка из влагалища. Также может быть назначено ультразвуковое исследование органов малого таза для оценки состояния эндометрия.

При развитии воспалительных осложнений могут быть назначены противовоспалительные препараты для местного или общего применения.

Половая жизнь после диагностического выскабливания

Врачи рекомендуют начинать половую жизнь не раньше чем через две недели после выскабливания. Такая рекомендация связана с повышенным риском заноса инфекции в половые пути и развития воспалительного процесса, так как после операции ткани являются более восприимчивыми к инфекциям.

После операции первые половые контакты могут сопровождаться болью , зудом и дискомфортом, однако такое явление быстро проходит.

Менструация после диагностического выскабливания

Необходимо знать, что первая менструация после выскабливания слизистой оболочки матки может наступить с опозданием (до 4 – 6 недель ). Это не является патологическим состоянием. За это время происходит регенерация слизистой оболочки матки, после чего менструальная функция восстанавливается и менструации возобновляются.

Последствия выскабливания матки

Выскабливание – это процедура, которая требует соблюдения осторожности при проведении. Последствия такой процедуры могут быть положительными и отрицательными. К положительным последствиям относят диагностирование и последующее лечение патологий матки. К отрицательным последствиям выскабливания относят осложнения, появление которых может быть связано как с некачественной работой специалиста, так и с индивидуальной реакцией организма на данное вмешательство. Осложнения могут проявиться как во время операции или сразу после ее окончания, так и через длительное время (отдаленные осложнения ).

Осложнениями выскабливания матки могут быть:

  • Сильное кровотечение . Матка является органом с интенсивным кровоснабжением. В связи с этим риск появления кровотечения после выскабливания является достаточно высоким. Причиной кровотечения может быть глубокое повреждение стенок матки, остатки тканей в ее полости после выскабливания. Кровотечение является серьезным осложнением, которое требует немедленного вмешательства. Врач решает, необходима ли для устранения кровотечения повторное вмешательство или можно назначить кровоостанавливающие лекарственные средства (гемостатики ). Также кровотечение может быть связано с нарушениями свертываемости крови.
  • Инфекция . Выскабливание слизистой оболочки матки сопряжено с риском развития инфекции. При таком осложнении назначается антибактериальная терапия.
  • Перфорация матки . При работе с кюретками существует риск перфорации стенки матки и других соседних органов (кишечник ). Это чревато развитием инфекции в матке и брюшной полости.
  • Необратимое повреждение шейки матки может быть после выполнения выскабливания при стенозе (сужении ) шейки матки.
  • Образование синехий (спайки ) является одним из отдаленных осложнений, которое нередко возникает после выскабливания. Синехии формируются из соединительной ткани и препятствуют выполнению функций матки (генеративная, менструальная ).
  • Нарушения менструального цикла . Появление обильных или скудных менструаций после выскабливания, сопровождающихся ухудшением общего состояния женщины, является поводом для обращения к врачу.
  • Гематометра . Такое состояние представляет собой скопление крови в полости матки. Причиной такого явления зачастую является спазм шейки матки, вследствие чего нарушается процесс эвакуации содержимого матки.
  • Повреждение росткового слоя эндометрия . Это осложнение является очень серьезным, так как такое состояние чревато последующими нарушениями менструального цикла, бесплодием . Повреждение росткового слоя может быть при несоблюдении правил выполнения операции, особенно при слишком сильных и агрессивных движениях кюреткой. В таком случае может возникнуть проблема с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки в матке.
  • Эндометрит . Воспаление слизистой оболочки матки может развиться как результат инфицирования или механического повреждения слизистой оболочки. В ответ на повреждение происходит высвобождение медиаторов воспаления и развивается воспалительная реакция.
  • Осложнения, связанные с анестезией . Такие осложнения могут быть связаны с развитием аллергической реакции в ответ на препараты, используемые при анестезии. Риск таких осложнений является минимальным, так как перед тем как выбрать метод анестезии анестезиолог совместно с лечащим врачом тщательно осматривает пациентку и собирают подробный анамнез для выявления противопоказаний к определенному методу обезболивания и предотвращения осложнений.

Каждая женщина хотя бы раз в жизни была на приеме у гинеколога. Многим девушкам часто после осмотра ставится весьма неприятный диагноз, при котором происходит разрастание эндометрия — гиперплазия. К сожалению, по отзывам врачей, лечение гиперплазии эндометрия почти всегда нуждается в манипуляции– выскабливании эндометрия.

Гиперплазия эндометрия — это болезнь, когда разрастается эндометрий (внутренний слой, покрывающий матку). При этом он увеличивается в размерах и утолщается. При нормальном месячном цикле, под действием гормонов, эндометрий отслаивается и детородный орган очищается. Если же у женщины гормональный сбой, этот процесс не происходит.

Выскабливание (кюретаж) — это хирургическая процедура, в ходе которой выполняется удаление эндометрия. Выскабливание считается, и лечебной, и диагностической манипуляцией, поскольку после процедуры удаленный эндометрий рассматривается под микроскопом, после чего гинеколог назначает правильную тактику лечения.

Гиперплазия эндометрия – недуг, который встречается у представительниц прекрасной половины человечества независимо от возраста. Но, в большинстве случаев, такая болезнь появляется в подростковом периоде и климаксе, когда в организме происходят изменения уровня гормонов.

По отзывам врачей, выскабливание эндометрия во время менопаузы — единственный метод лечения данного заболевания.

Отзывы пациенток о выскабливании при гиперплазии эндометрия

Так как организм каждой девушки индивидуален, на сегодня фармакология и современная медицина не разработали универсальных средств и методов, которые одинаково хорошо помогают женщинам избавиться от недуга.

Несмотря на это, отзывы о выскабливании при гиперплазии эндометрия в своем большинстве положительны. Многие девушки утверждают о высокой эффективности процедуры.

Также можно увидеть отзывы о том, что после проведения чистки не только произошли положительные изменения в состоянии эндометрия, но и улучшилось самочувствие, нормализовался гормональный фонд, менструации стали регулярными и менее обильными и болезненными.

Но, к сожалению, есть и такие пациентки, которые сомневаются в эффективности выскабливания. В таких случаях девушки аргументируют свое недоверие к процедуре тем, что после первого выскабливания спустя определенное время приходится снова повторять манипуляции.

Наталья, 35 лет

«Когда мне было 33 года, гинеколог поставила диагноз «гиперплазия эндометрия», прописала курс гормональных препаратов и рекомендовала выскабливание. Гормоны пропила, процедуру сделала, но уже спустя 8 месяцев эндометрий снова начал разрастаться. Обратившись к гинекологу, та посоветовала опять почиститься, мол, такое бывает. Так смысл проводить такую процедуру, раз потом каждый год опять приходится переживать это заново? Может, стоит врачей осведомить о других методах лечения при таком диагнозе?».

Валерия, 57 лет

«В 49 лет у меня начался климакс, менструации прекратились. Но, в 54 года стали беспокоить кровянистые выделения, обратилась к гинекологу. После осмотра врач назначила сдать анализы и пропить гормональные препараты, затем провести выскабливание, чтобы не прибегать к удалению матки. После процедуры организм быстро восстановился, после посещения врача никаких образований и воспалений обнаружено не было. Кроме того, самочувствие улучшилось. Благодаря выскабливанию не только избавилась от симптоматики, которая сопровождает эндометриоз, но и вылечила заболевание».

Дарья, 27 лет

«У меня всю жизнь с момента начала менструации были сбои цикла. Но, из-за недостатка сознательности не уделила этому должного внимания, чем упустила возможность начать своевременное лечение. Год назад, выйдя замуж, начали с мужем планировать беременность, в результате все попытки заканчивались разочарованием. Проконсультировавшись с гинекологом, та посоветовала почистить матку. После процедуры, в свои 26 с небольшим лет, получила диагноз «гиперплазия». Гинеколог прописал курс антибиотиков, затем Жанин. Спустя 6 месяцев сменила препарат на Дюфастон, который пропила тоже почти полгода. После такого лечения уже через 1,5 года мой организм пришел в норму, менструации стали регулярными и менее болезненными. Очень надеюсь, что в скором времени в нашей семье будет пополнение».

Причины гиперплазии эндометрия

При развитии любой болезни всегда есть причинно-следственная связь, которая влечет за собой необратимые патологические изменения в работе органов и систем человека. Гиперплазия эндометрия не исключение.

Причины гиперплазии эндометрия кроются в следующем:

  • гормональный сбой (избыток эстрогена, состояние предменопаузы);
  • гипертония, заболевания надпочечников, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет или другие патологии эндокринной системы;
  • воспаления органов репродуктивной системы;
  • поликистозные яичники, миомы или опухоли (доброкачественные и злокачественные);
  • генетическая предрасположенность;
  • аборты и выкидыши;
  • употребление оральных контрацептивов.
  • ожирение, нарушение метаболического обмена веществ в организме.

Чтобы избежать гиперплазии эндометрия в результате обострения хронических заболеваний, необходимо регулярно посещать гинеколога для осмотра, вести здоровый образ жизни.

Симптоматика заболевания

Главный признак гиперплазии эндометрия — это наличие перебоев в менструальном цикле. Девушка может жаловаться на необычные выделения до или после менструации, на выделения в больших объёмах во время критических дней. Также в этот период могут беспокоить:

  • болезненность в животе;
  • слабость;
  • повышение температуры;
  • расстройства желудка;
  • общее недомогание;
  • головные боли и т.д.

Иногда гиперплазия эндометрия протекает без симптомов, но женщина долго не может забеременеть. Поэтому, если при отсутствии жалоб и регулярной половой жизни, беременность не наступает на протяжении года – следует серьёзно задуматься, и хорошо обследоваться у высококвалифицированных узких специалистов.

Способы диагностики

Диагностировать гиперплазию эндометрия не сложно. Для начала нужно собрать анамнез, в ходе которого пациентка рассказывает всю информацию о своей менструации: когда началась, сколько дней длится, какие по обильности выделения, каково самочувствие во время месячных, бывают ли задержки, есть ли выделения между месячными.

Так же гинеколог уточняет, есть ли у пациентки конкретные жалобы и предрасположенность к развитию генетических патологий.

Обязательно делают УЗИ вагинальным датчиком. Его проводят в первую фазу месячных, чтобы оценить эндометрий по толщине, структуре, однородности. Если присутствуют длительные кровянистые выделения, то УЗИ делают независимо от фазы цикла. Если толщина слоя 7 мм и более, это свидетельствует о гиперплазии, а если 20 мм – про злокачественный процесс.

Информативным также будет и анализ уровня гормонов, что позволит определить сбой. В дополнение делается маммография.

Что именно удаляется выскабливанием, и каким образом это помогает

Внутренний слой матки имеет два пласта – функциональный и базальный пласт. Первый отвечает за прикрепление и развитие ребенка. Если же беременность не наступила, то он отслаивается и выводится в виде слизи во время месячных. Между пластами есть сосуды, и когда первый пласт (отработанный) отторгается, они разрываются, и выделяется кровь.

При гиперплазии эндометрия функциональный слой увеличен и, естественно, месячные становятся чрезмерно обильными. Поэтому при таком заболевании очень большой риск открытия кровотечения.

Опасность гиперплазии эндометрия заключаться еще в том, что между увеличенными клетками могут возникнуть и злокачественные новообразования. Выскабливание при диагнозе гиперплазии эндометрия являет собой удаление всей разросшейся ткани.

При этом во время выскабливания убирается пласт, в котором может прогрессировать онкология и устраняется причина кровотечения.

Можно ли обойтись без выскабливания

Стоит сразу отметить, иногда можно избежать выскабливания эндометрия.

Если женщина до наступления климакса не имела обильных выделений или жалоб на самочувствие во время критических дней, по данным УЗИ или компьютерной томографии нет никаких патологических изменений, ацитологический мазок из цервикального канала не имеет атипичных клеток, тогда для лечения прописываются гормональные средства.

Таким образом, лечить женщину можно медикаментозно, но под строгим контролем толщины функционального слоя и анализов мазков из шейки.

Но, в период климакса выскабливание обязательно. С его помощью устраняется кровопотеря и можно точно дифференцировать гиперплазию эндометрия, онкологию и воспаление.

Если же в ходе выскабливания эндометрия обнаруживается рак, заболевание удастся диагностировано на ранней стадии. Это позволит сразу назначить правильное, а главное своевременное лечение.

Какие заболевания требуют выскабливания

В гинекологии есть и другие болезни, когда нужно провести выскабливание эндометрия:

  • выкидыш;
  • миомы подслизистого слоя;
  • полипы тела или шейки матки;
  • эндометриты;
  • роды с осложнениями;
  • внематочная или замершая беременность.

Подготовка к выскабливанию

Поскольку выскабливание эндометрия – это хирургическое вмешательство, оно требует тщательной подготовки (кроме случаев, когда проводится экстренная чистка).

Во-первых, нужно помнить, что процедура делается в определенные дни менструального цикла. Во-вторых, нужно пройти обследование у кардиолога, невропатолога, терапевта и сдать полный список необходимых анализов.

К списку обязательных анализов перед выскабливанием эндометрия относятся:

  • общий анализ крови (забор из пальца) и мочи;
  • определение особенностей свертываемости крови (забор из вены);
  • биохимический анализ крови;
  • проверка на антитела к гепатиту, ВИЧ, сифилису (RW анализ);
  • микроскопия мазка из влагалища на степень чистоты;
  • бак посев выделений;
  • определение уровня женских гормонов;
  • электрокардиограмма (ЕКГ).

Так же нужны два УЗИ обследования в двух разных циклах, на которых зафиксировано, что толщина эндометрия больше 1,5 см. Манипуляцию делают перед началом предполагаемой менструации, когда толщина функционального слоя максимальная для удаления.

За 14 дней до вмешательства пациентке советуют отменить прием медикаментов или БАДов, кроме тех которые назначил лечащий врач. Перед кюретажем необходима тщательная очистка организма, чтобы реабилитация прошла быстрее и эффективней.

Важно! В обязательном порядке отменяется прием антикоагулянтов, чтобы избежать сильного кровотечения во время манипуляции. За неделю до операции ограничиваются половые отношения, или полностью исключаются, особенно если присутствуют контактные кровотечения. Так же отменяется спринцевание. За 12 часов до процедуры следует отказаться от употребления пищи, а за 6 часов и питья. Вечером, накануне процедуры, делается очистная клизма.

Единственный случай, когда выскабливание проводится без сдачи анализов и предварительной подготовки, если больная доставлена на карете скорой помощи с сильным кровотечением.

Особенности проведения выскабливания при гиперплазии

Женщин всегда волнует, как происходит данная процедура, каковы последствия и риски. Кюретаж — это хирургическое вмешательство, которое проводится в операционной. При этом пациентка находится в удобном положении на гинекологическом кресле.

В большинстве случаев женщине вводится наркоз. Это связано с тем, что чистка болезненная и не приятная процедура. Анестезию не применяют только после родов или выкидыша, поскольку шейка матки уже достаточно расширена.

Гинеколог лично выбирает, каким методом будет проводить операцию — кюретаж в слепую или же с применением гистероскопа (это видеокамера с подсветкой, имеющая также канал для подачи стерильного воздуха).

Выскабливание вслепую

После того, как подействует наркоз, и больная перестанет чувствовать внутренние органы, врач-гинеколог приступает к процедуре. Но, никаких разрезов не делают.

Сначала нужно расширить шейку, чтобы получить больше пространства для хирургических манипуляций. Для этого расширитель вводят во влагалище, разводят стенки и получают доступ к шейке матки.

Потом с помощью специальных зондов с разными диаметрами постепенно открывают шейку. Когда достигают желаемого результата, матка проверяется на наличие изгиба и длину.

После чистки сосуды, которые кровоточат, прижигаются, а удаленная слизистая отравляется на гистологическое исследование.

Выскабливание эндометрия занимает около 30 минут. Потом пациентку отвозят в палату, где за ней наблюдает анестезиолог до пробуждения и нормализации самочувствия.

Кюретаж с гистероскопом

Так же как и при выскабливании вслепую, в ходе процедуры пациентка находится на гинекологическом кресле в медикаментозном сне. Гинеколог устанавливает расширитель, вводит гистероскоп, и с помощью воздуха постепенно расширяет полость матки для работы.

Кюретка вводится в другой канал аппарата, и перед удалением проводится оценка состояния, толщины, рельефа и цвета удаляемого слоя.

После удаления его помещают в емкость(одну или несколько) и так же отправляют на гистологическое исследование. В гистероскоп вводят специальный инструмент, которым прижигают сосуды для остановки кровотечения. Операция считается окончена.

Раздельное выскабливание

Еще есть такое понятие, как раздельное выскабливание. Другими словами это диагностический кюретаж.Гинекологи его применяют в тех случаях, когда нужно узнать точную причину патологических изменений или жалоб (не регулярные, длительные месячные, выделение крови в менопаузе, подозрение на бесплодие).

Процедура проводится аналогично вышеприведенным схемам с полной дооперационной подготовкой.

Важно! Диагностический кюретаж проводится только в стационаре! Как и любое хирургическое вмешательство, процедура имеет ряд противопоказаний:

  • рецидив заболеваний инфекционного, бактериального или вирусного характера (хламидиоз, гонорея);
  • острые очаги воспалительной природы в органах малого таза;
  • обострение хронических болезней сердца, почек или печени.

Лечение гиперплазии эндометрия с помощью препаратов

После оперативного вмешательства хирурга лечение гиперплазии в обязательном порядке продолжается за счет медикаментов.В первые 3-5 дней обязательно назначают кровоостанавливающие препараты.

Гинеколог советует пройти курс антибиотиков (5-7 дней), что бы избежать присоединения инфекции. Также при необходимости назначают анальгетики и противовоспалительные вещества.

Дальнейшие назначения зависят от гистологического исследования. Если в исследуемом материале злокачественных или патологических изменений нет, то пациентке назначается стандартная гормональная терапия. Но, все зависит от некоторых нюансов:

  • Если патология обнаружена у девочки-подростка или у женщины до 35 лет, то применяют комбинированные оральные контрацептивы (КОК), которые в составе имеют эстроген и гестаген.

По отзывам гинекологов, зачастую назначают таблетки с прогестероном. Он приостанавливает патологический рост функционального слоя, поскольку постоянно влияет на него. Если гормонотерапия подобрана правильно, а длительность приёма препарата составляет от трех до шести месяцев, то вполне вероятно, что рецидив не наступит.

  • Гестагены рекомендуют пациенткам после 35 лет и до начала прекращение месячных. Они принимаются во второй фазе менструального цикла или спустя две недели после выскабливания. Дюфастон и Утрожестан – самые популярные препараты.
  • Женщинам во время менопаузы и в период постменопаузы схему лечения расписывают только после тщательного обследования, поскольку в этом возрасте чаще всего болезнь возникает вследствие опухоли яичников.

Очень хорошо к медикаментозному лечению присоединить и физиотерапию – применение озона, рефлексотерапия, иглоукалывание, электрофорез.

Но если подтверждаются злокачественные образования, то дальнейшие рекомендации уже назначает онколог.

Средства народной медицины

Народные средства при гиперплазии также применяются. Фитотерапия занимает первое место в народной медицине. С этой болезнью очень хорошо справляется лопух, крапива, боровая матка, подорожник.

Женщины, испытавшие на себе действие «бабушкиных средств» отмечают, что после народного целительства улучшается самочувствие, кровотечения становятся менее обильными, менструальный цикл восстанавливается, а боль при месячных уменьшается.

В большинстве случаев используют спиртовые настойки, которые приготовить в домашних условиях очень легко. Боровую матку засушивают и складывают в стеклянную банку, куда наливают сорокаградусный спирт, водку или коньяк 0,5 л. Настаивать настойку надо две недели, хранить в месте, где нет света и каждый день взбалтывать.

Принимать по одной чайной ложке 2-3 раза вдень, запивая стаканом воды. Курс лечения длится три месяца.По отзывам, пациентки отмечают хороший эффект от спринцевания отваром из этого растения.

Лопух надо заготовлять заранее. Собирают его поздней осенью или ранней весной. Для приготовления лекарства необходимо выжать сок из свежих корней. Принимать по две чайные ложки утром и вечером до приема пищи. Курс длится полгода.

Крапива очень известна своими кровоостанавливающими свойствами. Для лечения при гиперплазии нужно сварить отвар: две столовых ложки растения залить крутим кипятком (1 стакан) и варить 15 минут, доливая воду до начального объёма. Принимать ¼ стакана отвара 3-4 раза вдень.

Кроме этого можно использовать травы-антагонисты женских гормонов. К ним относятся кипрей, сурепка и ярутка.

Женщины, которые испытали на себе средства народной медицины, отзываются положительно об их воздействии на организм. Но, несмотря на положительные отзывы, не стоит отказываться от традиционных методов лечения, терапия должна проводиться комплексно под контролем лечащего врача.

Больше всего положительных отзывов можно встретить о травяных отварах и спринцевании, для которых используется боровая матка. Пациентки утверждают, что средство вполне безопасное, высокоэффективное, не вызывающее побочных эффектов.

Гирудотерапия

Положительные отзывы при лечении гиперплазии эндометрия пиявками также встречаются. При проблемах по гинекологии пиявки располагают в области промежности, поясницы, анального отверстия и влагалища.

Гирудотерапевт лишь выставляет пиявки на необходимый участок тела, а они уже сами двигаются к точке акупунктуры и «прилипают» к ней. Пиявки вводят в кровь своей «жертвы» полезные вещества, и в целом выравнивают гормональный фон.

Но, гирудотерапия подходит не всем. Её нельзя проводить если:

  • есть злокачественные опухоли;
  • диагностирована гемофилия;
  • низкое давление;
  • девушка беременна;
  • есть аллергия на пиявок.

Реабилитационный период

После хирургической чистки после выскабливания эндометрия у пациентки считается нормальным чувство слабости и сонливость. Так же считается нормой после такой манипуляции боль, как во время месячных, она может длиться довольно долго (4-5 дней).

Поскольку после проведения манипуляции матка считается большой раной, выделения поначалу обильные и кровянистые. Со временем они становятся сукровицей, а потом носят водянистый характер.

Важно! Если кровянистые выделения длятся более 11 дней, а за объёмом не уменьшаются, надо обратиться к гинекологу для осмотра на кресле.

Совет врача! Если появились жалобы на тянущую боль в животе или пояснице, повысилась температура – немедленно нужно обратиться к лечащему врачу.

Чтобы восстановление было более эффективным и быстрым надо придерживаться некоторых правил:

  • на протяжении двух недель после выскабливания не заниматься сексом;
  • не использовать вагинальные тампоны;
  • не делать спринцевание;
  • отменить интенсивные термальные процедуры (можно обойтись гигиеническим душем);
  • уменьшить физическую активность и не поднимать тяжёлые предметы;
  • не принимать препараты, которые разжижают кровь.

Месячные после чистки появляются на 4-5 неделю, и могут быть очень скудными и краткими. УЗИ рекомендовано проходить каждый месяц, чтобы контролировать толщину функционального слоя, который не должен превышать 0,5 см.

Важно! Если задержка месячных более 3 месяцев – надо обратиться к гинекологу.

Возможные осложнения

Как и любая хирургическая манипуляция, выскабливание эндометрия может повлечь за собой осложнения. Во время операции, работая кюреткой, можно повредить матку, возможен разрыв расширителем или зондом. После вмешательства может быть:

  • кровотечение (часто такое случается, если врач провел некачественную чистку);
  • воспаление;
  • инфицирование;
  • накопление крови;
  • бесплодие (при нарушении второго базального слоя).

Наркоз при чистке почти во всех случаях делается общий (внутривенный). Поскольку манипуляция не долгая, то такое обезболивание очень редко дает осложнения. Но, при этом отсутствует боль, больная сама дышит, и крепко спит.

Выскабливание и беременность при гиперплазии эндометрия

Беременность после выскабливания вполне реальна. Если не принимать препараты с гормонами, то беременность может наступить через 4-5 недель после вмешательства. Если пациентка соблюдает гормональную терапию, придерживается рекомендаций врача, то после прекращения, примерно через 1-2 месяца терапии можно забеременеть.

Чтобы беременность наступила и протекала хорошо, нужно, чтобы внутренняя оболочка детородного органа достаточно восстановилась. Гинекологи советуют удержаться от беременности на 3-6 месяцев.

Вероятность рецидива

К сожалению, вероятность рецидива гиперплазии эндометрия даже после выскабливания достаточно высока. После выскабливания устанавливается точная причина болезни, и конечно придется поработать над ее устранением.

Для этого необходимо регулярно принимать препараты, соблюдать назначения гинеколога, правильно питаться, заниматься спортом – тогда риск рецидива значительно уменьшится.

Боль после выскабливания может быть как симптомом нормального течения послеоперационного периода, так и признаком развития патологии матки.

Болезненные ощущения после процедуры встречаются у большинства женщин, их обычной локализацией является нижняя часть живота. Реже боли могут отдавать в другие области. Характер таких болей обычно тянущий. Боль после диагностического выскабливания, как правило, длится несколько дней, после чего проходит.

Если боль является продолжительной, сопровождается повышением

тела, ухудшением общего состояния, это может быть признаком травмирования или развития воспалительного процесса в матке.

  • Эндометрит . Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки. Данное патологическое состояние может быть вызвано механическим раздражением слизистой оболочки и ее инфицированием. В результате такого процесса происходит высвобождение медиаторов воспаления (биологически активные вещества, которые запускают воспалительный процесс ), что клинически проявляется появлением болевых ощущений, выделений из половых путей.
  • Перфорация . Перфорация матки представляет собой ее разрыв, который происходит, как правило, при работе с гинекологическими инструментами. Незначительные разрывы могут пройти самостоятельно (без хирургического вмешательства ). При большом объеме повреждений проводится хирургическое лечение. При перфорации стенки матки могут быть также повреждены и соседние органы, вследствие чего может развиться воспаление в брюшной полости.
  • Гематометра . При данном патологическом состоянии происходит скопление крови в полости матки. Причиной зачастую является сужение канала шейки матки или нарушение ее сократительной способности, вследствие чего становится невозможной эвакуация крови. Для устранения такого состояния назначают препараты, которые стимулируют сократительную активность матки.

При появлении боли после выскабливания, которая является интенсивной и длительное время не проходит, следует обратиться к врачу. Врач может назначить ряд исследований для выяснения причин появления болей, а также

препараты.

Врач должен предупредить пациентку, что появление выделений после выскабливания матки является нормальным явлением. В течение первых нескольких дней

могут напоминать выделения во время менструации. Это связано с тем, что при данном вмешательстве удаляется функциональный слой эндометрия, что в норме происходит при каждой менструации. Затем выделения становятся скудными, мажущими и вовсе прекращаются. Это нормально, если этот процесс сопровождается несильными болями и субфебрильной температурой (

Если выделения продолжаются более 10 дней, являются обильными, приобретают ярко-красную или желтую окраску, имеют неприятный запах, то можно подозревать начало патологического процесса в матке. В таком случае необходимо максимально быстрое медицинское вмешательство.При развитии патологического процесса в матке выделения сопровождаются следующими симптомами:

  • появление интенсивной боли в нижней части живота;
  • повышение температуры тела;
  • кровотечение;
  • резкое ухудшение общего состояния.

Настораживающим симптомом считается резкое прекращение выделений наряду с появлением сильных

Причиной появления патологических выделений из половых путей является развитие гнойно-воспалительного процесса. Выделения могут появиться вследствие некачественно проведенного выскабливания, после которого в полости матки остались фрагменты патологических образований или тканей.

Выскабливание полости матки (синонимы: кюретаж, гинекологическая чистка) – это процедура, во время которой, с помощью специального инструмента или вакуумной системы врач удаляет верхний слой слизистой оболочки матки.

Обычно, для проведения выскабливания требуется расширение шейки матки, которое проводится с помощью специальных лекарств или инструментов.

В настоящее время, выскабливание проводится для диагностики и лечения самых разнообразных гинекологических заболеваний.

Выскабливание часто комбинируют с гистероскопией, которая позволяет «осмотреть» полость матки после выскабливания и, в случае необходимости, провести дополнительную чистку участков, оставшихся незатронутыми.

После того, как с шейки матки была соскоблена слизистая оболочка, то все эти ткани направляются на гистологическое исследование. Это нужно для того, чтобы под микроскопом, в лаборатории, врачи смогли определить – какие именно ткани с шейки матки являются здоровыми, а какие – злокачественными, то есть раковыми. Анализ этот проводится 2 недели.

Лечебное выскабливание матки - это операция, направленная на удаление очага патологии. Диагностический кюретаж необходим для подтверждения диагноза, который ставится на основании результатов анализов и данных гинекологического обследования.

В современной гинекологической практике назначаются три вида выскабливания матки:

  • Диагностическое выскабливание матки . Итогом операции становится получения соскоба слизистой матки (эндометрия) и клеток цервикального канала.
  • РДВ или раздельное диагностическое выскабливание шейки и полости матки . В этом случае соскоб из полости и канала шейки матки получается раздельным путем. Идет ли речь о диагностике или лечении, взятый соскоб подвергается гистологическому исследованию, с помощью которого в тканевом материале выявляются патологические клетки. В лечебных целях РДВ проводится при наличии в шейке или полости матки новообразований – гиперплазии или полипов.
  • РДВ под контролем гистероскопа. Использование гистероскопа в процессе раздельного диагностического выскабливания актуально в случае риска перфорации матки, при ее аномальном расположении. Манипуляция подразумевает введение в маточную полость оптоволоконной трубки, оборудованной камерой. С помощью гистероскопии при выскабливани и врачи не только отслеживают ход операции, но и ее результаты, что предотвращает сохранение неудаленных новообразований.

Все три вида гинекологического выскабливания в медицине применяются как в целях диагностики, так и в процессе лечения.

Женская матка представляет собой мышечный орган грушевидной формы, где из оплодотворенной яйцеклетки происходит развитие будущего ребенка. Внутренняя поверхность матки имеет защитный слой в виде особой слизистой оболочки, которую называют эндометрием.

Каждый месяц в полости матки происходят определенные изменения, имеющие циклический характер. В начале каждого менструального цикла полость матки начинает подготавливаться к приему оплодотворенной яйцеклетки и дальнейшему развитию младенца, если этого не происходит и беременность не наступает, по окончании цикла подготовленные слои отторгаются и у женщины начинается менструация.

Проведение выскабливания подразумевает удаление функционального слоя слизистой матки, являющегося защитной оболочкой, после чего поврежденный эндометрий быстро восстанавливается. При правильном проведении чистки ростковый слой эндометрия не затрагивается и благодаря этому происходит быстрое восстановление.

Выскабливание полости матки может проводиться в двух видах:

  1. Раздельное, когда на первом этапе осуществляется очищение цервикального канала, после чего врач приступает к чистке самой матки. Соскоб, который получают в ходе процедуры, направляется в лабораторию для проведения гистологического исследования с целью определения заболевания или постановки более точного диагноза. Сегодня раздельное выскабливание проводится одновременно с гистероскопией, когда в полость матки помещается специальный оптический прибор, позволяющий полностью контролировать процесс чистки. Такой подход к процедуре позволяет сделать ее более безопасной и удобной, а также исключить некоторые возможные последствия.
  2. При проведении чистки обычным способом, операция осуществляется вслепую, что нередко приводит к возникновению осложнений, поскольку матка при этом может быть травмирована, что исключено при проведении гистероскопии.

Как правило, чистку матки назначают за 1–2 дня до начала менструации, поскольку в этом случае восстановление поврежденного эндометрия происходит быстрее и легче.

Каковы причины кровотечения после диагностического выскабливания матки?

Кровотечение, возникшее после выскабливания, как правило, является его осложнением. В норме выделения после выскабливания практически всегда есть, но если они становятся обильными, то можно подозревать развитие маточного кровотечения.

Основной причиной возникновения кровотечения после выскабливания является повреждение крупных сосудов матки. Также кровотечением может сопровождаться нарушение целостности стенки матки, которое может затрагивать как один слой, так и всю стенку матки (

). Во время выскабливания могут быть задеты патологические образования (

), что также может сопровождаться кровотечением. Дело в том, что кюретка, с помощью которой проводится выскабливание, имеет заостренный конец. В связи с этим во время процедуры необходимо быть осторожными, чтобы не повредить ткани матки.

Кровотечение после выскабливания может быть связано с несоблюдением рекомендаций врача по поведению после операции. В этом случае оно может быть вызвано ранним началом половой жизни и занятий спортом после процедуры, чрезмерными физическими нагрузками.

В зависимости от причины возникновения кровотечения врач может назначить хирургическое или консервативное лечение. Хирургическими методами остановки кровотечения после выскабливания являются лазерное прижигание, коагуляция, которые могут быть выполнены гистероскопическим путем. В качестве консервативных методов могут быть назначены гемостатические (

) препараты. К таким препаратам относятся аминокапроновая кислота, этамзилат. Не рекомендуется заниматься самолечением или затягивать посещение к врачу, так как последствия могут быть очень серьезными.

Виды выскабливания матки

Так как делают чистку матки, преследуя различные цели и при неоднозначных обстоятельствах, выделяют несколько разновидностей данного оперативного вмешательства.

Виды выскабливаний в зависимости от цели:

  • Диагностическая плановая чистка матки.
  • Лечебное выскабливание.

Диагностическое выскабливание матки также имеет свои виды:

  • Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ).
  • Чистка матки с проведением гистероскопии.

Основной задачей диагностического кюретажа считается установление или исключение гинекологического заболевания.

Если врач подозревает у своей пациентки гиперплазию, эндометриоз, синехии, полипы, эндометрит, рак – он назначит проведение выскабливания, в ходе которого удалённый эндометрий исследуют под микроскопом, проведут химические реакции и установят правильный диагноз. Такое вмешательство делают в плановом порядке.

Лечебная чистка делается при начавшемся кровотечении, симптомах инородного тела в полости органа (остатки плаценты и плодного яйца). Такие состояния угрожают жизни и проводятся экстренно. Плановый лечебный кюретаж делается для удаления полипов, синехий, гиперплазированного или воспалённого внутреннего слоя, рассечения маточной перегородки.

Когда делают выскабливание матки гинекологу может потребоваться осмотр внутренней поверхности органа для оценки внешнего вида структур эндометрия, степени его разрастания, наличия спаек, полипов, эндометриоидных очагов. Проводится эта процедура с помощью гистероскопа – специального прибора, оснащённого окуляром для осмотра полости.

Так как делают выскабливание, преследуя диагностическую цель, возможно проведение раздельной чистки последовательно: сначала извлекают слизистую оболочку матки, а затем шейки. Чаще всего делают РДВ при подозрении на шеечный эндометриоз и полипоз.

  • диагностическое выскабливание матки – операция, которая проводится для диагностики состояния эндометрия. Происходит удаление внутреннего слоя клеток, выстилающих полость матки, с последующим исследованием их строения;
  • раздельное диагностическое выскабливание – удаление внутреннего слоя канала шейки матки и полости матки. На первом этапе удаляют верхний слой слизистой канала шейки матки, на следующем верхний слой слизистой, выстилающей полость матки.

Ход операции, что видит и чувствует женщина при выскабливании

Гинекологическое вмешательство проводится в стационарных условиях для обеспечения полной стерильности, в операционной. Женщина опорожняет мочевой пузырь. После, в своей палате раздевается, снимает нижнее белье, (обычно разрешают оставить только ночную рубашку). При входе в операционную ей надевают на голову нетканую шапочку, на тело - нетканую рубашку, на ноги нетканые бахилы.

Ложится на что-то вроде гинекологического кресла, но усовершенствованного. На одну руку устанавливается капельница, через которую будут подаваться препараты, обеспечивающие наркоз. А на другую - датчик для измерения артериального давления и пульса. Последнее необязательно.

По правую руку встает анестезиолог и обычно начинает «заговаривать ей зубы». Это делается для того, чтобы снять волнение. В это время гинеколог, который будет делать выскабливание, проводит гинекологический осмотр для уточнения размера матки и ее расположения (наклона относительно шейки). Это самый неприятный момент, но не болезненный.

Бояться не стоит, введение гинекологических инструментов во влагалище, раскрытие шейки, что действительно очень больно, и прочее будет осуществляться уже после того, как женщина «уснет».

После того, как все собрались в операционной и готовы, через капельницу в вену пациентки поступает препарат. И в течение нескольких секунд она засыпает. Обычно этому предшествует ощущение тепла в горле.

После врач устанавливает во влагалище гинекологическое зеркало (расширитель), с помощью зонда измеряет длину матки и приступает к расширению шейки. Поочередно он вставляет в нее расширители Гегара, каждый раз большего диаметра. Таким образом осуществляется постепенность процесса. Цервикальный канал выскабливается кюреткой, материал забирается на гистологическое исследование.

Далее, если это не простое выскабливание, а гистероскопия, в матку вводят жидкость, чтобы ее стенки можно было рассмотреть. Затем вводится гистероскоп. Врач с помощью него может заметить очаги аденомиоза (внутреннего эндометриоза), кстати, очень частая причина бесплодия, полипы, миомы, растущие в полость матки (субмукозные) и раковые опухоли.

Многие новообразования можно сразу же удалить. Это называется гистерорезектоскопией. И все без разреза, влагалищным доступом! Гистерорезектоскопом можно удалять даже 4-х сантиметровые миомы.

Таким образом, РДВ превращается в ЛДВ, то есть процедуру не просто диагностическую, а лечебно-диагностическую.

Если проводится не гистероскопия, а исключительно РДВ, жидкость и гистероскоп в матку не вводятся. А ее стенки сразу выскабливаются кюреткой. Соскоб отправляется на гистологическое исследование. Оно обычно занимает 7-10 дней.

Вся процедура занимает обычно не более 20 минут. После капельницу убирают, и пациентка сразу же или практически сразу же начинает просыпаться. Далее, ее обычно оставляют на недолгое время на каталке возле реанимации, а после перевозят в палату.

Под нее стелят впитывающие пеленки, так как будет кровотечение.

Материалы из раздела Сердечно-сосудистые заболевания
Заготовка сладкой свеклы на зиму
Заготовка сладкой свеклы на зиму
Салат «Шуба». Скумбрия под шубой. Рецепт с фото. Скумбрия под шубой: пошаговый рецепт Сельдь под шубой из скумбрии с яйцом
Салат «Шуба». Скумбрия под шубой. Рецепт с фото. Скумбрия под шубой: пошаговый рецепт Сельдь под шубой из скумбрии с яйцом