13.11.2017

Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalıkları (KOAH)

Obstrüktif Kronik Hastalık Hastalıklarının Açıklaması

Kronik Obstrüktif Pulmoner Hastalığı (KOAH), iki akciğer koşulunun bir kombinasyonudur: Kronik bronşit ve amfizem (göğüs genişlemesi). CoPL, oksijen akışını akciğerlere kesinlikle sınırlar ve ayrıca karbondioksitin akciğerlerden uzaklaştırılmasını sağlar. Bronşit, enflamatuar işlemi yürütür ve solunum yolunu sıkıştırır, aynı zamanda amfizem, akciğerlerde alveol (minik hava yastıkları) zarar vermesine neden olur, bu onları akciğerlerden kan dolaşımına aktarırken daha az etkili kılar.

Tütün ürünlerinin sigara içilmesi, kronik obstrüktif akciğer hastalıklarının (hortumun) kök nedenidir ve çok sayıda insan bu hastalığı etkiler. O zamanlar, tütün ürünleri kullanan insanlar, eski sigara içenlerin yanı sıra çoktur. Kir, toz veya kimyasallar gibi mukozur membranları tahriş eden diğer maddelerin solunması, büyük bir süre boyunca KOAH'nın gelişimine neden olabilir veya tanıtabilir.

Coult gelişimi

Hava kanalları dallanmış, ters bir ağacın hatırlatılmasını ve her dalın sonunda balonlarla birlikte birçok küçük hava yastığı vardır - Alveola. Sağlıklı insanlar her hava yolunu açık ve açıktır. Alveoller küçük ve sofistikedir ve hava yastıklı hava yastıkları elastiktir.

Sağlıklı bronşlar ile ıslak arasındaki fark

Bir kişiye nefes almak, her alveol, küçük bir balon olarak oksijenle doldurulur. Yorgun, hava topu sıkıştırılmış ve gazlar çıkıyor. KOAH, solunum yolu ve alveolleri daha az elastik hale gelir. Daha az oksijen düşüyor ve daha az oksijen çıkıyor, çünkü:

• hava kanalları ve alveol elastikiyetini kaybeder (örneğin, eski lastik bant);
• birçok alveol arasındaki duvarlar saygısızlık;
• solunum yolunun duvarları yoğunlaşır ve iltihaplı (şişmiş);
• solunum sistemindeki hücreler daha fazla biyolojik sıvı (balgam) serbest bırakılır, solunum yolunun tıkanmasına yol açar.

KOAH'nın gelişimi yavaşça alır ve bir kişi nefes alma darlığı hissi gibi semptomları görmeden önce yıllar önce geçebilir. KOAH zamanın çoğu, otuz yaşından ve daha yüksek bir kişi tanısı konur. Yaş ne kadar yüksek olursa, copluğun olasılığı o kadar büyük olur.

KOAH, dünyanın ölüm faiz oranı oranında dördüncü sırada yer almaktadır. KOAH'dan ilaç yok. KOAH'yı geliştirme sürecini dondurabilen ilaçlar vardır, ancak akciğerlerin zarar görmesi hala uygulanacaktır. KOAH virüslü değil - başka bir kişiden ele geçirilemez.

KOAH'a ne sebep olur?

Tütün ürünlerinin kullanımı, KOAH oluşumunun ana nedenidir. Ciğerleri ve solunum yollarını rahatsız eden ve zarar veren buharların ve diğer maddelerin tekrar kullanılmasından sonra çok sayıda KOAH vakası gelişir. Tütün ürünlerinin sigara içilmesi, KOAH'a neden olan ana uyarandır. Tüp, sigara, nargile ve diğer türler de KOAH'a neden olabilir.

Diğer buharların solunması ve büyük bir süre için tozun solunması, KOAH'nın gelişimine de katkıda bulunabilir. Hafif ve solunum yolu bu uyaranlara çok duyarlıdır. Solunum sisteminin iltihaplanmasına ve daralmasına neden olur, kolay gerilmeye izin veren elastik lifleri yok eder ve daha sonra dinlenme formuna geri döner. Bu, akciğerlerde ve ondan havayı solumayı zorlaştırır.

Risk grubuna düşen insanlar, sigarayı bırakmanız gerekir

Işığı tahriş edebilen ve KOAH'yı tanıtabilecek diğer anlar şunları içerir:

• bazı kimyasal tiplerde çalışmak ve uzun yıllar gazlarda nefes almak;
• yıllar boyunca tozlu bölgede çalışmak;
• hava kirliliğinin ciddi etkisi;
• pasif sigara içmek (diğer insanlardan havada sigara içmek, sigara içmek), KOAH'nın bireysel gelişiminde de belirli bir rol oynar.

Genler, vücudunuzun ebeveynler tarafından iletilen hücrelerindeki küçük parçalardır - KOAH'ın geliştirilmesinde rol oynayabilir. Nadir durumlarda, KOAH, ALPHA-1 antitripsin olarak adlandırılan genomik bir hastalıktan kaynaklanır. Alfa-1 Antitripsin, yıkıcı proteinleri etkisizleştiren insan kanındaki bir proteindir. Antitripsein eksikliği olan kişiler düşük bir alfa-1 antitripsin seviyesine sahiptir; Protein dengesizliği, akciğerlerin ve KOA'ların imha edilmesine yol açar. İnsanlar bu hastalıkla sigara içiyorsa, hastalık daha hızlı ilerliyor.

KOAH RİSESİ KİMDİR?

KOAH'lı çoğu insan sigara içenlerdir ya da geçmişte sigara içenlerdir. Ailesi KOAH geçmişi olan insanlar, sigara içersen hastalanması daha muhtemeldir. Gelişmekte olan COBL'lerin olasılığı, ışık uyarıcılarıyla temas halinde olan kişilerde de daha yüksektir:

1. Hava kirliliği. Kimyasal çiftler, çiftler ve toz genellikle belirli işlerle ilişkilidir.
2. Özellikle çocukluk döneminde sık ve ağır akciğer enfeksiyonları olan bir kişi, KOAH'a yol açan akciğer hasarının gelişimi için daha fazla şans olabilir. Neyse ki, bugün antibiyotik tedavisinde çok daha az yaygındır.
3. KOAH'lı çoğu insan, semptomlar başladığında 40 yaşın altındaki veya orta yaşından büyük değildir. Sıradışı, ama belki de 40 yaşından küçük insanlar için bir KOAH'a sahip.

KOAH semptomları ve belirtileri

KOAH, ilaçlara ve tıkanmayı etkileyen diğer tedavi yöntemlerine cevap verebilecek yaşam kalitesinin semptomları, sakatlık ve bozulmasını sağlar. Belirtiler KOAH şunları içerir:

• egzersiz sırasında veya yalnız (geç aşamalarda) nefes alma veya nefes darlığı zorluğu;
• egzersizde veya yalnız göğsünde streking;
• balgamlu kronik öksürük, kronik bronşit özelliği;
• özellikle ekshalasyonda;
• iştahın kilo kaybı ve bozulması;
• ayak bileği pulluk.

Yakındaki öksürük ve balgam, COPD'nin ortak bir işaretidir. Akciğerde hava akışından sık sık birkaç yıl önce ortaya çıkarlar ve ondan azalır. Bununla birlikte, çevriyi geliştirirken, tüm belirtiler ortaya çıkmaz.

Semptomların ciddiyeti, akciğerin hangi kısmının "yıkıma" maruz kaldığı bağlıdır. Hasta sigara içmeye devam ederse, akciğerlerin imhası daha hızlıdır.

KOAH nasıl teşhis edilir?

Doktorlar, bir kişinin tipik semptomları ve sniffers'ın, özellikle de sigaraların etkisinin tarihine sahipse KOAH tanısını göz önünde bulundurur. Tıbbi geçmişi, fizik muayene ve solunum testleri, hastanın KOAH'sı olup olmadığını belirlemek için en önemli testlerdir.

Katılan doktor, akciğerleri "dinler" bir inceleme yapar. Uzman ayrıca akrabalar ve hastalığın geçmişi ve bu konuda sorular soracaktır. Hasta zararlı üretim üzerinde çalıştıysa veya çevrenin bir başka olumsuz etkisine maruz kaldıysa, bu doktora duyurulmalıdır.

Tedavi ve önleme

Kül tedavi tıbbi ve muhafazakar bir yaklaşıma bölünmüştür. Muhafazakar tedavinin temeli, nikotinden mutlak yoksunluktur ve diğer solunan zararlı maddelerin ortadan kaldırılmasıdır. Eğitim ile birlikte solunum egzersizleri ile hasta eğitimi.

Pnömokok ve influenza virüslerine karşı aşılama, enfeksiyonun önlenmesi için öngörülmektedir. Kalsiyum osteoporozunun önlenmesi ve D3 vitamini, glukokortikoid kaynaklı osteoporozun üretilmesi olarak faydalıdır. Mevcut enfeksiyon kaynakları, ilgili hastalıkları hariç tutulmalıdır ve tedaviye ihtiyaç duymalıdır.

Önlenmenin en etkili yolu, risk faktörlerinin önlenmesidir. Sigarayı bırakmayı başaran orta yaşlı sigara içenlerin, refahında önemli bir gelişmeyi test ettiği, hastalığın ilerlemesini yavaşlattığı gösterilmiştir.

Komplikasyonlar

Akut ve kronik solunum yetmezliği KOAH komplikasyonlarıdır. Viral veya bakteriyel enfeksiyonlar uzun zamandır sürecek olan daha güçlü bozulmaya neden olabilir. Ayrıca, kardiyovasküler hastalıklar ve metabolik sendrom, akciğer kanseri, kas zayıflığı ve osteoporoz, depresyon gibi eşlik eden hastalıklar KOAH'nın komplikasyonlarıdır.

Karakterize edilmiş kilo kaybı. Pulmoner hipertansiyon, hepatomegali ve assit ile sağdan el eksikliklerine neden olabilir.

KOAH'yı nasıl tespit edersiniz "En önemli şeyde"

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), solunum yolunun tedavi edilemez şekilde patolojisidir, nefes almasının zorluğuna yol açar. Akciğerlerde sabit enflamatuar süreçlerden kaynaklanır, yavaş yavaş hafif dokunun reenkarnasyonuna yol açar. "Kronik Obstrüktif Bronşit" veya "akciğerlerin amfizemi, ancak dünya sağlık organizasyonunun sınıflandırılmasına göre, bu hastalıklar artık kullanılmaz.

Hastalığın belirlenmesi

Akciğerlerin kronik obstrüktif hastalığı, normalde nefes almanın imkansız olduğu akciğerlerdeki patolojik bir enflamatuar süreçtir. Vitedeki sürekli oksijen eksikliği, yavaş yavaş yavaş nefes darlığı ve ağrılı öksürüğün havlamasını amaçlamaktadır. Aynı zamanda, fiziksel aktivite azalır, çünkü daha sonraki aşamalarda, merdivenlerde birkaç adım atma girişimi bile güçlü bir nefese neden olur.

Hastalığın kurnazlığı, çoğu zaman geç kaldığı için akan ve öksürük olmadan akmasıdır.

KOAH'nın ana belirtileri şunlardır:

1. Kuru öksürük. Erken aşamalarda, hastalığın erken teşhisini karmaşık hale getirdiği görünmeyebilir. Ancak çoğu zaman balgamsız hafif bir öksürük, bir insanın doktora atıfta bulunduğu şey nedeniyle ciddiye alınmaz.
2. Balgam. Bir süre sonra, öksürük, şeffaf balgamın bağlanması ile ıslak içine hareket eder. Balgamın sonraki aşamalarında, zaten pus muhafazaları ile sık sık tahsis edilmiş ve bol miktarda ayrılır.
3. Dispne. Vücuttaki oksijenin dezavantajından ve akciğerlerdeki kronik enflamatuar süreçten kaynaklanan bir semptom. Hafif dokudaki değişikliklerin geri dönüşümsüz hale geldiğinde, KOAH gelişiminin son aşamasında kendisini tezahür eder. Kendini önemli fiziksel efor veya en zayıf arvi ile tezahür edebilir.

Buna ek olarak, bronkoplar, pulmoner hipertansiyonun yanı sıra, çeşitli gaz değişimi bozuklukları ve hemoop'taki mukus salgılanmasını arttırır. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı bu tür baz fazları vardır:

1. İlk. Kolay, genellikle sadece nadir öksürük saldırıları tarafından tezahür eder. Bu aşamada, akciğerlerdeki patolojik değişiklikler neredeyse görünmezdir. Bu aşamada, bazı durumlarda hastalığın daha da gelişmesi, başlangıç \u200b\u200btedavisi ile durdurulabilir.
2. İkinci. İkinci aşamada, insanlar çoğu zaman tıbbi yardım almaya başlarlar. Sebep, bir çılgınlığa sahip öksürük gibi semptomlar ve nefes darlığının başlaması gibi semptomları ortaya çıkarır. Akciğerlerdeki patolojik değişiklikler geri dönüşümsüz hale gelir. Bundan sonra, tedavi sadece fren ağrılı semptomlara yönlendirilebilir.
3. Üçüncü. Üçüncüsü, oldukça ağır aşamada, akciğerlere düşen havanın hacmi keskin bir şekilde azalır. Bu, engelli nefes darlığı ve pürülan ıslak ile öksürük saldırılarıyla karakterize obstrüktif fenomenlerin geliştirilmesinden kaynaklanmaktadır;
4. Dördüncü. En sert aşaması, engelli bir şekilde tamamlanacak ve genellikle yaşam için bir tehdit oluşturur. Bu aşamada, böyle bir patolojinin "hafif kalp" olarak göründüğü ve solunum yetmezliği göründüğüdir.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığının gelişimi, bu tür büyük faktörleri şu şekilde kışkırttı:

• Çok yıllık sigara içmek;
• Evdeki kirli hava (örneğin, ısıtma için katı yakıt kullanımı nedeniyle);
• İnsanın veya ailesinin düşük sosyo-ekonomik konumu;
• Alt solunum yolunun kronik bulaşıcı hastalıkları (ya);
• Adenoviral enfeksiyon;
• Vücuttaki C vitamini;
• Kimyasalların havasında toz ve buharların varlığı ile ilgili profesyonel faaliyetlerin koşulları (vernikler, boyalar, gazlar).

KOAH'in gelişmesinin bir başka yaygın nedeni "pasif sigara içmek" olarak adlandırılır. Bu nedenle sağlık sorunları sadece sigara içen kendisi tarafından değil, aynı zamanda ailesinin tüm üyeleri de ortaya çıkıyor.Bu özellikle çocuklar için tehlikelidir, çünkü gelecekte koca gelişme riskini arttırır.

Çocukluğundaki alt solunum yolu hastalıklarının uygun ve zamanında tedavisi, KOAH'nın yetişkinlikte gelişiminin önlenmesine yardımcı olur.

İlaç tedavisini öngörmek için genel ilkeler

Kronik obstrüktif cilt hastalığı teşhisi çok basittir. Bunu yapmak için, spirometri yapmak ve inhale havanın hacmini belirlemek yeterlidir. Bu tanı zaten verilirse, tamamen iyileşme imkansızdır. Aynı zamanda, yetenekli bir şekilde yapılandırılmış entegre terapi, bağışıklığın güçlendirilmesini ve semptomları azaltmayı amaçlayan.

KOAH tedavisi sadece ilaçların yardımı ile ve katılan doktorun sürekli denetiminde gerçekleştirilebilir. Bu durumda kendi kendine ilaç tedavisi, yaşam için bir tehdit için ciddi sonuçlara yol açabilir.

KOAH'da kapsamlı ilaç tedavisi amaçlanmaktadır:

• Hastalığın daha fazla gelişmesini önleme ihtiyacı;
• Ağrılı semptomların gelişimini azaltmak;
• Komplikasyonların gelişimini önleme yeteneği;
• Komplikasyonları önlemek.

Uygun ilaç tedavisi, tüm bu sorunların gelişiminin önlenmesini sağlar ve mümkünse, yaşam kalitesini iyileştirir. Onlar arasında influenza ve orvi farklılıklarının belirtileri nelerdir.

En modern ve kaliteli tedavinin bile etkilenen kumaşları tam olarak geri kazanamayacağını hatırlamaya değer.

Uyuşturucu ile COPL Tedavi (İlaçlar Listesi)

İlaç tedavisinin temeli, bronşların genişlemesine katkıda bulunan ve kaslarını rahatlatan çeşitli ilaçlardır. Her şeyden önce, bunlar bronkolitik gruptan (bronkodülatörler) hazırlıklarıdır. Hastalığın gelişmesinin her aşamasında, kullanımı artar, ilaç grupları uygulanır.

KOAH tedavisinde kullanılan tüm farmakolojik ajanlar, poliklinik tedavi sırasında ve bir hastanede uygulanır.

İlk aşamada (bronşopolikler ve soluma)

Hastalığın gelişiminin ilk aşamasında, doktor bronkolitikov grubundan ilaçlar veriyor. Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak, alevlenme döneminde sürekli olarak veya talep üzerine uygulanabilirler. Bunun için aşağıdaki ilaç listesini uygulayın:

• Kolinolikler;
• β2 adrenomimetik;
• Teophylline.

Çoğu zaman, alevlenme sırasında 10-14 gün boyunca reçete edilirler. KOAH, ilacın uygulanmasında tercih edilen yöntem olduğunda, modern kullanarak inhalasyondur.

Antibakteriyel ilaçlar sadece hastalığın bulaşıcı alevlenmeleri ile kullanılır.

Ek olarak, flukolitik etkiye sahip antioksidanlar kullanılır. Bunun için en sık, bu ilaç, günde 600 miligram dozajında \u200b\u200bkullanılan N-asetilsistein olarak kullanılır. Uzun süre, 3 ila 6 ay arasında, ayakta tedavi olarak kullanılabilir.

İkinci bronşlaştırılma ilaçları

Ana preparatların ağır aşamalarında, solunum yoluyla kullanılan uzun etkili bronkophiestir. Çoğu zaman oldukça pahalı ilaçlar, hastanenin altındaki tedavide kullanılan kase. Bunlar gibi birleştirilmiş ilaçlar olabilir:

• Salbutamol. (100/200 MHC 2 günde 2 kez inhalasyon);
• Budesonideveya Formoterol (160 / 4.5 μg, günde 2 kez 2 inhalasyon uygular);
• Salmetterol (günde 2 kez 50 μg 1 inhalasyon).

Hem hastanede hem de ayakta tedavi koşullarında, doktorun kalıcı kontrolü altında kullanılabilirler. Bu aşamada, musolitik ilaçlar, karbosis sistemleri veya çeşitli iyot preparatları gibi döllemeyi hafifletmek için kullanılır.

Üçüncü

Tedavinin temeli, glukokortikostroidlerle birlikte uzun süreli etkinin bronkiyik ilaçları da kalır. Bu aşamadaki KOAH tedavisi, bu ilaçların belirgin bir anti-enflamatuar etkiye sahip olması gerektiği, bu nedenle bronşiyal astımdan daha da fazla verimliliğine sahipler. Bunun için flutikazon propiyonat gibi ilaçlar, 1000 μg / gün dozunda kullanılabilir.

Şiddetli bir aşamada, ilaç tedavisi oksijen tedavisi veya oksijen tedavisi ile birleştirilmelidir.

Cerrahi müdahale ihtiyacı

İlaç tedavisinin KOLE'sının geliştirilmesinin en zoru veya dördüncü aşamasında, rahatsızlıklar yeterli değildir. Bu aşamada, genellikle cerrahi tedaviye ihtiyaç hakkındaki bir karardır. Bu, en azından akciğerlerin işlevini iyileştirir ve uyuşturucu muamelesi yöntemleri artık istenen sonucu vermediğinde ağrılı semptomları azaltır.

Cerrahi tedaviye olan ihtiyaç hakkındaki karar yeterince çalışılmamıştır. Bu nedenle, yalnızca hayata yönelik bir tehdit durumunda kullanılır.

Ağır nefes darlığı olan akciğerlerin belirgin bir amfizemi olması durumunda, cüruflu balgam ve hem behaftörlerin bülfiyoktomisine bırakılması. Böyle bir işlem nefesi azaltır ve akciğerlerin işlevini arttırır. Ek olarak, bu tür cerrahi tedavi yöntemleri şöyle kullanılır:

• Yumuşak azaltmak için işlem (örneğin, pansuman veya birkaç metre geçme girişimi için en ufak fiziksel eforla nefes darlığını azaltır;
• Işık nakli (Bir hasta KOAH'ı pratik olarak tam teşekküllü bir hayata geri döndürmenizi sağlayan radikal bir tedavi yöntemi).

Cerrahi tedaviden sonra, bir kişinin dirençli adımlara girdiği ve günlük yaşamlara geri döndüğü, rehabilitasyon süresi meydana gelir. Sanatorium-Resort tedavisi, ayrıca tam teşekküllü bir hayata fiziksel ve sosyal adaptasyon içerir.

Akciğerlerin kronik obstrüktif hastalığı, en sık tedavi edilemez, ancak doğru algoritması ile neredeyse tamamen yaşayabilirsiniz. Bu, alevlenme sıklığını azaltmanıza ve rehabilitasyon sürelerinin uzatılmasını sağlar. Bunu yapmak için, bu tür önerilere uyması önerilir:

1. Düzenli olarak doktoru ziyaret etmek ve reçetelerini kesinlikle yerine getirmek;
2. Günün gününü gözlemleyin, en az 8 saat uyu;
3. Gereksiz fiziksel ve duygusal yüklerden kaçının.

Çoğu ışık hastalıklarında olduğu gibi, vitaminler ve mikroelemeler bakımından zengin, tam teşekküllü ve dengeli bir diyet çok önemlidir.

KOAH'daki yaşam tarzının önemli bileşenlerinden biri, yüksek kalorili bir diyettir ve kesinlikle fiziksel efor dozdu.

Böyle ciddi bir hastalık, KOAH'nın çok uzun bir süreden daha kolay önlenmesi ve tedavi etmeyi zor. içerir:

1. Sigara içmek;
2. ve pnömokokal enfeksiyon;
3. Solunum yolunun bulaşıcı hastalıklarının zamanında tedavisi;
4. Düzenli fiziksel efor içeren aktif yaşam tarzı.

Gerekirse, bireysel koruma araçlarını kullanırken, zararlı üretimde işten kaçınmaya değer.

Video

Bu video KOAH'nın tedavisini anlatır.

bulgular

En sık, KOAH'nın nedeni, düşük solunum yolunun çok yıllık sigara içmesi veya sık görülen bulaşıcı hastalıklar haline gelir. Bronş dokularının kimyasal veya mekanik uyaranlara sahip çok yıllık kalıcı tahrişi, akciğerlerin sabit bir enflamatuar tepkisine neden olur. Özel tehlike, hastalığın yavaş ve neredeyse asemptomatik gelişebileceğidir. Zamanında profilaksi ile veya mümkün olan en kısa sürede ilaç tedavisi ile başlar, hastalık önlenebilir. Sigara içenlerin gözlerinin tedavileri hakkında, öğrenin.

Her deneyimli pulmonolog hangi cobin komplikasyonlarının olduğunu biliyor. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, akciğerlerin fonksiyonunun ve solunum yetmezliğinin geliştirilmesi ile karakterize edilen çeşitli etiyolojinin kronik, sürekli ilerleyici bir hastalığıdır.

Bu patoloji genç yaşta gelişmeye başlar. Rasyonel muamele yokluğunda, hastalık genellikle erken ölüm nedeni olan zorlu komplikasyonlara yol açar.

Hangi sonuçlar KOAH'a yol açar?

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı çok geniş yaygındır. Bu patoloji, esas olarak uzun süredir sigara içme, tozun solunması ve profesyonel zarar varlığında gelişmektedir.

KOAH, ıslak bir öksürük, ekspiratuar nefes, cildin siyanozu ile tezahür eder. Hastanın etkileri çok ağır olabilir.

Bu hastalık aşağıdaki komplikasyonlara yol açabilir:

• akciğerlerin iltihabı;
• solunum yetmezliği;
• küçük bir dolaşım çemberinde (pulmoner hipertansiyon) kan basıncını arttırın;
• pulmoner kalp;
• kronik ve akut kalp yetmezliği;
• spontan Pnömotoraks;
• büyük damarların bir saatini engellemek;
• flickering aritmi;
• pnömoskleroz;
• ikincil polisitemin şekli;
• bronchiectasam.

KOAH komplikasyonlarının ortaya çıkması, genellikle doktorun reçetelerine veya sigarayı bırakamamak için uygunsuzluktan kaynaklanmaktadır.

Akciğerler için tehlikeli KOAH nedir

Pnömoskleroz, pulmoner komplikasyonları ifade eder. Bu, bağlantıda normal dokunun değiştirildiği bir durumdur. Bu, gaz değişiminin ihlal edilmesine ve solunum yetmezliğinin geliştirilmesine yol açar. Uzun vadeli enflamatuar süreç, bağ dokusunun büyümesine ve bronşların deformasyonuna yol açar.

Pnömoskleroz pnömofibrozundan öncedir. Pnömokirroz, en büyük tehlikedir.

Bu aşırı skleroz derecesidir. Bağlantı dokusu üzerindeki alveollerin değiştirilmesi ve mediastinumun organlarının yerinden edilmesini içeren bir pleura dokusu mührüsü ile karakterizedir.

Pnömoskleroz, odak ve dağınıktır (toplam). Genellikle her iki akciğer de işlemde yer almaktadır. KOAH arka planındaki toplam pnömoskleroz aşağıdaki işaretler tarafından tezahür eder:

• yük altında nefes darlığı;
• mavi cilt dokunma;
• islak ıslak olan bir obsesif öksürük.

Göğüste ağrı olabilir. Akciğerin sirozunda, göğüs deforme olur. Büyük damarların ve kalplerin bir kayması var. Radyografi kullanılarak pnömoskleroz ortaya çıkarılabilir. KOAH'nın bir başka tehlikeli komplikasyonu kendiliğinden bir pnömotoraksdır. Akciğerden havanın plevral boşluğa girdiği bu durum. Pnömotoraks acil bakım gerektirir.

Erkek insanlarda, bu patoloji daha sık gelişir. Birkaç saat sonra, enflamatuar bir cevap oluşur. Plörezi geliştirir. Pnömotoraks ile bir ışık düşer. Kanama geliştirilmesinde, bir hemotoraks mümkündür (plevranın boşluğundaki kan kümesi). Pnömotoraks hızlı bir şekilde gelişir. Bu tür insanlar bir tarafta akut veya otlayan göğüs ağrısı ve güçlü nefes darlığı görülür. Ağrı solunurken ve öksürürken yoğunlaşır. Şiddetli durumlarda, hasta bilincini kaybedebilir. Pnömotoraks ile darbe artar ve bir korku hissi görünür.

Solunum yetmezliği gelişimi

KOAH geçmişine karşı solunum başarısızlığı neredeyse her zaman gelişmektedir.Bu durumda, akciğerler gerekli gaz bileşimini destekleyemez. Bu bağımsız bir hastalık değil, patolojik sendromla.

Keskin ve kronik solunum yetmezliği vardır. Birincisi, hemodinamiğin ihlali ile karakterize edilir. Dakikalar veya saatlerde gelişir. Kronik akciğer yetmezliği daha az şiddetle sızıyor.

Haftalar veya aylardır gelişir. Bu patolojik durumun 3 derece seçin. 1 derecelik akciğerlerin yetersizliği durumunda, önemli fiziksel efordan sonra nefes darlığı meydana gelir. 2 derecede, nefes darlığı hafif bir fiziksel strese neden olabilir. 3 derece ile solunum yalnız gözlenir. Bu kanda, oksijen içeriği azalır.

KOAH arka plan üzerinde kalp hasarı

KOAH, kalp fonksiyonel bozukluğuna neden olabilir. Bu akciğer hastalığı, küçük bir dolaşım çemberindeki basınçta bir artışa yol açar, bu da pulmoner bir kalbin gelişimine katkıda bulunur. Bununla birlikte, vücudun duvarları ve doğru bölümlerin genişlemesi gerçekleşir, çünkü sağ ventrikülden olduğu küçük (pulmoner) kan dolaşımının küçük (pulmoner) çemberidir.

Bu durum akut, subakut ve kronik formlarda ilerliyor. KOAH arka planındaki akut pulmoner kalpli, aşağıdaki belirtiler gözlenir:

• belirgin nefes darlığı;
• kalp acısı;
• bırak basıncı;
• cilt sinüssi;
• boynundaki görüş alanı;
• kalpbaşı.

Bazen çöküş gelişmektedir. Genellikle karaciğer artıyor. Subakut bir pulmoner kalbi olan ağrı orta derecededir. Hastalar hemoptal, nefes darlığı ve taşikardi hakkında endişelidir.

Hastalığın kronik formunda, semptomlar zayıf bir şekilde belirgindir. Aynı zamanda dispne yavaş yavaş büyür. Nitratlar ağrı sendromu ile ortadan kaldırılmaz. Daha sonraki aşamalarda şişme görünür. Diurea'yı azaltmak mümkündür.

Nörolojik belirtiler ortaya çıkar (baş ağrısı, baş dönmesi, zayıflık, uyuşukluk). Dekompansasyon aşamasında bir kişi kalp yetmezliği için en tehlikelidir. Onunla, sağ ventrikülün fonksiyonunun ihlali belirtileri vardır. KOAH arka planına karşı küçük bir daire içinde kan durgunluğu, kalp yetmezliğinin gelişimine katkıda bulunur.

Miyokardın kasılma fonksiyonunun rahatsız edildiği bu durum. Akut ve kronik olur. Kalbin azaltılmasının belirgin ihlali, gaz metabolizması, ödem, taşikardi, oligurya, performansı azaltma, uyku bozukluklarının bozulmasının nedeni haline gelir. Şiddetli durumlarda, tükenme gelişir.

Kronik solunum yetmezliğinin üç aşaması ayırt edilir. Birincisi, nefes darlığı ve yük altında kalp atışı ile karakterize edilir. Bir dinlenme durumunda, bir kişi tatmin edici bir şekilde hissediyor. 2 aşama ile belirtiler tek başına görünür.

Assitlerin gelişimi ve ödemin ortaya çıkması mümkündür. 3 aşama, organların (böbrekler, karaciğer) fonksiyonu ve morfolojik değişikliklerinden rahatsız edilir.

Diğer Tehlikeli Devletler

KOAH, eritrositoz olarak böyle bir komplikasyona neden olabilir. Eritrosit ürünlerinin ve kandaki yüksek hemoglobin artan bu durum gözlenir. Bu durumda eritrositoz ikincildir. Bu, solunum yetmezliğinin geliştirilmesine cevaben vücudun tepkisidir. Çok miktarda eritrositler, kanın oksijen kapasitesini arttırır.

Eritrositoz (polisitemi) uzun süre farkedilmeden sızdırmaz. Çoğu zaman aşağıdaki belirtiler gözlenir:

• kulaklarda gürültü;
• baş ağrısı;
• baş dönmesi;
• el ve bacakların başlığı;
• uyku bozukluğu;
• vasküler yıldızların cildinde görünüş;
• kızarıklık Skler ve Cilt;
• cilt kaşıntı;
• hiperemi parmak uçları.

KOAH'nın bir başka komplikasyonu pnömonidir. Gelişimi, mikropların aktivasyonuna yol açan mukicilolians ve ıslak ıslaklığın ihlal edilmesinden kaynaklanmaktadır. Akciğerlerin iltihabı ile KOAH tedavisi için inhale glukokortikoidlerin kullanılması arasında bir bağlantı vardır. En sık, pnömoni diyabet ve diğer ilgili hastalıkları olan kişilerde tespit edilir.

KOAH fonunda ikincil zatürree, yüksek oranda mortalite yüzdesi ile ayırt edilir. Bu tür hastalardaki akciğerlerin iltihabı daha sık, ciddi nefes darlığı, plevral efüzyon ve böbrek yetmezliği ile akar. Bazen septik şok gelişir.

KOAH'nın bir başka komplikasyonu, bronşektazın oluşumudur.

Bu Bronchi'nin patolojik bir genişlemesidir.

İşlem hem büyük bronş hem de bronşiyoller içeriyor. Her iki akciğerden de etkilenebilir. Çoğu zaman genişleme, düşük dolarlarda belirlenir. Görünüşleri bronşların duvarlarının imhası ile ilişkilidir. Bronşiyatiksel hastalık, hemopti, göğsündeki ağrı, sinirlilik, kötü kokulu balgam, siyanoz veya cilt solukluğu olan öksürük, vücut ağırlığında bir azalma, parmakların falankını ellerinde kalınlaştırır.

Bu video kronik obstrüktif akciğer hastalığını ifade eder:

Böylece, KOAH tehlikeli ve zor bir hastalıktır. Komplikasyonların gelişimini önlemek için, doktoru ziyaret etmeniz ve tavsiyelerine yapıştırmanız gerekir. Kendi kendine tedavi geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açabilir.

d.M., Prof. Sİ. Ovcharenko, Fakülte Terapisi Anabilim Dalı No. 1, Gou VPO MMA. Onları. Sechenov

Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalığı (KOAH), olumsuz faktörlerin (risk faktörlerinin) etkisi nedeniyle büyük ölçüde yaygın olan hastalıklardan biridir: çevre kirliliği, tütün ve solunum bulaşıcı hastalıkları tekrarlayan.

KOAH, tamamen geri dönüşümlü olmayan ve istikrarlı bir şekilde ilerici bir doğaya sahip olan bir hava akımının bir sınırlaması ile karakterizedir.

KOAH tanısı, balgam yayan ve risk faktörleri olan her öksürük kişiden varsayılmalıdır. Bütün bu durumlarda spirometri yapmak gerekir. 1 saniye boyunca zorunlu ekshalasyon hacminin hacminin, zorunlu akciğer yaşam kapasitesine (FEV 1 / FER) oranını azaltmak% 70'den azdır, FEV 1\u003e% 80'i korurken bile erken ve güvenilir bir hava akış limitinin bir işaretidir. vadi değeri. Ayrıca, bir yıl içinde üç kez kayıtlıysa, tıkanma kronik (ve hastanın KOAH'tan acı çekeceği düşünülmesi gerekir) olarak kabul edilir. Hastalığın aşaması (yerçekiminin derecesi), FEV 1'in postbron formasyonel numunedeki değerini yansıtıyor. Kronik öksürük ve aşırı balgam ürünleri, nefes darlığının gelişmesine yol açan havalandırma bozukluklarından önce gelir.

KOAH'lı hastaların tedavisinin temel amacı, "Küresel Strateji: Teşhis, Teşhis, Tedavi ve Önlenmesi" uluslararası programında açıkça formüle edilmiştir, kanıta dayalı tıp (2003) ve Federal Programın ilkeleri temelinde oluşturulan KOAH'nın tanı ve tedavisi için Rusya Federasyonu'nun (2004). Amaçlandılar:

Hastalık ilerlemesinin önlenmesi;

Fiziksel egzersiz toleransını geliştirmek;

Semptomların azaltılması;

Yaşam kalitesini arttırmak;

Alevlerin ve komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi;

Mortaliteyi azaltmak.

Bu hükümlerin uygulanması aşağıdaki alanlarda gerçekleştirilir:

Risk faktörlerinin etkisini azaltmak;

Eğitim programlarının uygulanması;

İstikrarlı durum sırasında copl tedavisi;

Hastalığın alevlenmesi tedavisi.

Sigaranın bırakılması, KOAH tedavisi programının, hastalığın ilerlemesini önleyen ve şimdiye kadar KOAH gelişimi riskini azaltan en etkili önlemi olan ilk ana adımdır. Tütün bağımlılığının tedavisi için özel programlar geliştirildi:

Sigarayı tamamlamak için uzun vadeli tıbbi program;

Tütün sayısını azaltmak için kısa bir tıbbi program ve sigaranın tamamen terk edilmesine motivasyonun arttırılması;

Sigara içme yoğunluğunu azaltma programı.

Uzun süreli terapötik program hastalar için tasarlanmıştır. sigarayı bırakmak için zor arzu. Program 6 aydan 1 yıla kadar sürer ve bir doktorun bir hastayla (sigara içmenin ilk 2 ayında daha sık) bir hastayla konuşmasından ve hasta resepsiyonundan oluşur. nikotin içeren ilaçlar (NSP). İlaçların alım süresi ayrı ayrı belirlenir ve hastanın nikotin bağımlılığının derecesine bağlıdır.

Kısa tıbbi program hastalar için tasarlanmıştır, sigarayı bırakmak istemeyin, ancak bu fırsatı gelecekte reddetme. Ek olarak, bu program sigara içmenin yoğunluğunu azaltmak isteyen hastalara davet edilebilir. Kısa bir programın süresi - 1 ila 3 ay arasında. 1 ay boyunca tedavi, sigara içme yoğunluğunun 3 ay içinde ortalama 1,5 kez azaltılmasını sağlar - 2-3 kez. Kısa tıbbi program, uzun vadeli olarak aynı ilkelere dayanmaktadır: doktorun konuşmaları, hastanın davranış stratejisinin gelişmesi, nikotin spesifik terapisi, kronik bronşitin belirlenmesi ve tedavisi ve bir sonucu olarak alevlenmesinin önlenmesi sigara içilmemesi. Bu amaçla, asetilsistein reçete edilir - bir blisterde günde 600 mg 1 kez. Bu program arasındaki fark, sigara içmenin tamamen terk edilmesinin sağlanmasıdır.

Sigara içme yoğunluğu azaltma programı hastaları için tasarlanmıştır. sigarayı bırakmak istemeyin, ancak sigaranın yoğunluğunu azaltmaya hazır. Programın özü, hastanın alışılmış düzeyde nikotin almaya devam edilmesi, sigara içen sigaraları NSP'nin resepsiyonuyla birleştirmesidir, ancak sigara görevlilerinin sayısını günden daha aza indirir. Ay boyunca, sigara içme yoğunluğu ortalama 1.5-2 kez azaltılabilir, yani. Hasta, kuşak dumanında yer alan zararlı maddelerin alımını azaltır, bu da hiç şüphesiz bir tedavi sonucudur. Bu program ayrıca bir doktorun konuşmasını ve bir hastanın davranış stratejisini kullanır.

İki yöntemin kombinasyonunun etkinliği - Nikotin-spesifik tedavi ve doktorların ve sağlık personelinin hastayla konuşmaları onaylandı. Sigarayı durdurmayı amaçlayan kısa üç dakikalık istişareler bile etkilidir ve her tıbbi resepsiyonda kullanılmalıdır. Sigaranın kesilmesi, akciğerlerin fonksiyonlarının normalleşmesine yol açmaz, ancak FEV 1'deki ilerici bozulmayı yavaşlatmaya izin verir (gelecekte FEV 1'deki düşüş, sigara içilmeyen hastalarla aynı hızda ortaya çıkar. .)

Sigara içmenin terk edilmesine motivasyonda, KOAH hastalarının inhalasyon tedavisi ve hastalıklarla başa çıkma yeteneklerini geliştirme becerilerinin arttırılmasında büyük bir rol oynamaktadır. eğitim programları.

Hastalar için, KOAH öğrenimi, hastalığın tedavisinin tüm yönlerini ilgilendirmeli ve farklı formlarda gerçekleştirilebilir: bir doktora veya diğer tıbbi işçiye, ev programlarına veya ev dışındaki egzersizlere danışmanlık ve tam teşekküllü pulmoner rehabilitasyon programları . Hastalar için, COPD'lerin hastalığın doğasını, hastalığın ilerlemesine yol açan risk faktörleri, kendi rollerinin iyileştirilmesi ve tedavinin en uygun bir sonucu elde etmelerinin rolünün rolünü üstlenmesi gerekir. Eğitim, belirli bir hastanın ihtiyaç ve çevresine uyarlanmalıdır, etkileşimli olmak, yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlayan, uygulamayı kolay, pratik ve hastanın entelektüel ve sosyal seviyesiyle ve umursayanlar.

Sigarayı bırakmak;

KOAH hakkında temel bilgiler;

Tedaviye ana yaklaşımlar;

Özel tedavi sorunları (özellikle inhalasyon ilaçlarının doğru kullanımı);

Öz-çalışma (picofloumometri) ve alevlenme sırasında karar verme becerileri. Hasta eğitimi programları, basılı materyallerin yayılmasını içermeli ve hastalıklar ve özel becerileri olan hastaları eğitimi ve hastaları hakkında bilgi vermeyi amaçlayan eğitim faaliyetleri ve seminerler iletmelidir.

Eğitimin küçük gruplar halinde gerçekleştirildiğinde en etkili şekilde olduğu tespit edilmiştir.

İlaç terapisi seçimi, hastalığın hastalığının (evre) ve fazının ciddiyetine bağlıdır: kararlı bir durum veya hastalığın ağırlaştırılması.

KOAH'ın özü hakkında modern fikirlere göre, hastalığın ilerlemesinde gelişen ana ve evrensel patolojik tezahürlerin kaynağı bronşiyal tıkanıklıktır. Dolayısıyla bunu takip ediyor bronkolitik ilaçlar KOAH'lı hastaların entegre tedavisinde işgal etmeli ve şu anda işgal etmelidir. Diğer tüm araçlar ve tedavi yöntemleri yalnızca bronkoratlanmış araçlarla birlikte uygulanmalıdır.

Hastanın istikrarlı bir koşulu ile cop tedavi

KOAH hastalarının istikrarlı koşulu olan hastalığın tedavisi, hastalığın semptomlarının önlenmesi ve kontrol edilmesi için, alevlenmelerin frekansını ve ciddiyetini azaltmak, genel durumu iyileştirmek ve fiziksel efora toleransı arttırmak için gereklidir.

KOOP'li hastaların istikrarlı bir duruma iletme taktikleri, hastalığın ciddiyetine bağlı olarak terapi miktarında kademeli bir artışla karakterize edilir.

Bir kez daha, Halen KOAH'lı Hastaların karmaşık tedavisinde lider bir yerin işgal ettiği vurgulanmalıdır. bronkolitik ilaçlar. FEV 1 değerlerinde bir artış olmasa bile, tüm bronkodit kategorilerinin fiziksel efora toleransı arttırdığı gösterilmiştir. Solunum terapisine (kanın seviyesi a) tercih edilir. İlaç uygulamasının soluma yolu, ilacın solunum yoluna doğrudan nüfuz etmesini sağlar ve bu nedenle daha verimli ilaçlara katkıda bulunur. Buna ek olarak, inhalasyon yönetimi yolu, yan sistem etkilerini geliştirme riskini azaltır.

Teneffüs terapisinin etkinliğini arttırmak için hasta öğrenmenin hasta öğrenmesinin uygun bir tekniğine özel dikkat gösterilmelidir. M-kolinolikler ve beta 2 -gagonistler çoğunlukla dozaj inhalatörleri kullanılarak kullanılır. Uyuşturucuların verimliliğinin, patolojik reaksiyonların yerine (yani, alternatiflerin alt solunum yollarında kullanılabilir), ilacın hava ve eksenel yollarına% 20 oranında arttırılması.

Şiddetli ve son derece şiddetli KOAH'lı hastalarda, bir nebülizatör içindeki özel çözeltilerle parlak termal terapi yapılır. Nebulizer tedavisi, ayrıca, yaşlı insanlar ve bilişsel bozukluğu olan hastalarda bir spacer ile bir dozaj aerosolünün kullanılması da tercih edilir.

Hastalardaki bronşiyal tıkanmayı azaltmak için, KOOPD'ler kısa ve uzun vadeli eylemin, beta 2 emirlerinin kısa ve uzun vadeli aksiyon, metilxantin ve bunların kombinasyonlarının antikolinerjik preparasyonları kullanılır. Bronkolitikler, KOAH semptomlarının ciddiyetini önlemek veya azaltmak için "talep üzerine" veya düzenli olarak atanır. Uygulama dizisi ve bu araçların birleşimi, hastalığın ciddiyetine ve bireysel toleransa bağlıdır.

KOAH'nın hafif bir seyri ile, parlak eylem parlak, "talep üzerine" kullanılır. Hastalığın orta, şiddetli ve son derece ciddi bir seyri ile öncelik, bronşodililerle uzun ve düzenli bir tedavidir; bu, bronşiyal tıkanma ilerlemesinin ilerlemesini (kanıtın seviyesi) ilerlemesini azaltır. Bronkodilitiğin farklı bir etki mekanizması ile en etkili kombinasyonu, çünkü Bronkolojik etki arttırılır ve yan etkiler riski, ilaçlardan birinin dozundaki bir artışa kıyasla azalır (Kanıt seviyesi).

m-Cholinolities bronkodilatörler arasında, bronşiyal tıkanmanın geri dönüşümlü bileşeninin geliştirilmesinde rol, parasempatik (kolinerjik) vejetatif sinir sistemi nedeniyle özel bir yer kaplar. Antikolinerjik preparatların (AHP) amacı hastalığın herhangi bir ciddiyeti için tavsiye edilir. AHP kısa eyleminin en ünlüği, genellikle günde 4 kez 40 μg (2 doz) atanmış olan Bromide Yipratropiumdur (Kanıt seviyesi B). Bronş mukoza zarı boyunca önemsiz emilimi nedeniyle, bromür pratik olarak, kardiyovasküler hastalıkları olan hastalarda yaygın olarak kullanılmasını sağlayan sistematik bir yan etkisi değildir. AHP, bronşiyal mukusun sekresyonu ve mukosylluüler taşımacılığın süreçleri üzerinde olumsuz bir etkisi yoktur. Kısa eylemin m-kolinolikleri, beta 2-emir emirlerine kıyasla daha uzun bir bronkoloji etkisine sahiptir (Kanıt seviyesi a).

Beta 2 kısa etkili (Salbutamol, Phenooterol) - bronşiyal tıkanmanın hızı. Dahası, parlak etkisi daha yüksek olursa, distal bronşların yenilgisini daha belirgindir. Hastalar birkaç dakika boyunca nefes almanın iyileştirilmesini ve "talep üzerine" terapisinde (KOAH - I aşamasının kolay seyrinde) sıklıkla tercih ederler. Bununla birlikte, KOAH monoterapisi olarak kısa bir işlemden oluşan bir betanın düzenli olarak kullanılması tavsiye edilmez (kanın seviyesi a). Buna ek olarak, beta 2-Kısa bir eylemin -gonistler, eşlik eden kalp patolojisi olan yaşlı hastalarda (IHD ve arteriyel hipertansiyon ile) uygulamak için dikkatlidir, çünkü Bu ilaçlar, özellikle diüretiklerle birlikte, geçici hipokalemi neden olabilir ve bunun sonucunda kalp ritminin ihlali.

Birçok çalışmada, bromürün uzun süreli kullanımının, kısa bir eylemin beta 2 emirlerinin uzun vadeli monoterapısından daha uzun vadeli monoterapiden daha verimli olduğu gösterilmiştir (Kanıt A seviyesi). Aynı zamanda, bromür ipratropinin beta 2 kısa aksiyon parasıyla birlikte kullanılması, alevlenme sıklığında bir düşüş de dahil olmak üzere çeşitli avantajlara sahiptir ve böylece tedavi maliyetini azaltır.

Uzun süreli bronkodililerin (tiotropi bromid, salmeterol, formoterol) düzenli olarak tedavisi, orta, ağır ve aşırı derecede ağır bir KOAH (kanıt seviyesi) ile ılımlı, ağır ve aşırı ağır bir şekilde önerilmektedir. Kısa etkili bronşokofoliklerden daha verimli ve kullanımı kolaydır, ancak onlara daha pahalı (kanıt seviyesi A). Bu hasta ile bağlantılı olarak ve ciddi KOAH akışı sırasında, çeşitli kombinasyonlarda kısa menzilli bronkorantlar atanabilir (bkz. Tablo 1).

tablo 1

COBL'in ciddiyetine bağlı olarak bronkodülatörleri seçmek

Aşama I (Kolay)	Aşama II (Orta)	Aşama III (Ağır)	Aşama IV (son derece ağır)
Soluma Kısa etkili parlak aktörler - Gerekirse
Düzenli tedavi gösterilmez	Kısa etkili M-kolinolitiklerin düzenli olarak alınması (Bromid Ipratropy) veya
	uzun süreli eylemin (bromür tiotropium) M-kolinolitiğinin düzenli olarak alınması veya
	uzun süreli eylemin (salmeterol, formoterol) nagagonistlerinin düzenli olarak kullanılması veya
	kısa veya uzun vadeli M-kolinolitiyatları + soluma beta 2 kısa (fenooterol, salbutamol) veya uzun süreli etki veya
	uzun süreli aksiyonun M-kolinolitiğinin düzenli olarak alımı + teofilin uzun etkili veya
	solunum Beta 2-Uzun süreli eylemin + teofilin daha uzun eylemi veya
	kısa veya uzun vadeli eylem + inhalasyon beta 2 -gonistlerin kısa veya uzun vadeli eylemlerin m-kolinolitiğinin düzenli olarak alınması

BROMIDE IPRATRUPE (2 doz) günde 4 kez, tiotropia bromide - handihaler, salbutamol - 100-200 μg ila 4 kez, Fenoterol - 100-200 ICG, günde 4 kez bir dozda günde 1 kez , Salmetterol - günde 2 kez 25-50 μg, formoterol 4.5-12 μg günde 2 kez. Solunumun kısa menzilli bronkodülatörleri kullanırken, infereiral dozaj formlarına tercih edilir.

Yeni nesil AHP neslinin temsilcisi tiotropi bromidedir - sürekli bir ilaç olan, parlak etkisi, bu ilacın günde 1 kez kullanılmasını mümkün kılan (24 saat) (kanıt seviyesi a). Düşük yan etki frekansı (kuru ağız ve diğer) KOAH sırasında bu ilacı kullanmanın yeterli güvenliğini gösterir. İlk çalışmalar, tiotropium bromidinin, KOAH'lı hastalarda pulmoner hacimlerin ve tepe besleme hızı göstergelerini önemli ölçüde arttırdığını göstermiştir, ancak uzun süreli kullanımı olan alevlenmelerin sıklığını da azaltır.

Bir dozaj tozu inhaler "handihaler" kullanarak KOAH'lı hastalar tarafından solunan tiotropi bromidinin cholin bloke edici etkisine göre, bromür iftropisinden yaklaşık 10 kat daha büyüktür.

Kontrollü 12 aylık çalışmaların sonuçları, bromürün bromür bromür üzerindeki tyotropinin etkisiyle güvenilir bir üstünlüğünü göstermiştir:

Bronşiyal açıklığın göstergelerinde;

Şiddeti kısalması;

Kısa menzilli broutine ihtiyacı;

Alevlerin sıklığı ve ciddiyeti.

Kupa terapisinde düzenli kullanım için Beta 2 -gonistler (Salmeterol, Formoterol) önerilir. Bronşiyal açıklık göstergelerindeki değişikliklerden bağımsız olarak, hastaların yaşam kalitesinin klinik semptomlarını ve yaşam kalitesini artırabilir, alevlenme sayısını azaltabilir (B'deki kanıt seviyesi). Salmeterol, günde iki kez 50 μg'lik bir dozda kullanıldığında hastaların durumunu iyileştirir (k kanıt seviyesi). Salmeterol gibi formoterol, verimlilik kaybı olmadan 12 saat çalışır (Kanıt Seviyesi A), ancak formoterolün etkisi, (5-7 dakika sonra) salmeterolden daha hızlı gelişmektedir (30-45 dakika sonra).

Uzun etkili beta 2 -Aagonistler, bronşiyem etkisine ek olarak ve diğer pozitif nitelikler ve KOAH hastalarının tedavisi içindir:

Akciğer hiperiflasyonunu azaltın;

Mukicilary taşınımını aktive etmek;

Solunum sisteminin mukoza zarının hücrelerini koruyun;

Antin-hava aktivitesini göster.

Solunum Beta 2 -gagonisti (yüksek hızlı veya uzun etkili) ve AHP kombinasyonunun tedavisi, bu ilaçların herhangi biri tarafından bir monoterapiden daha büyük ölçüde bronş geçirgenliği arttırır (Kanıt seviyesi).

AHP ve BETA 2 -gagonistlerinin yetersiz etkinliği olan metilxantinler (teofilin), daha ciddi bir KOAH kursu (k kanıt seviyesi) ile düzenli inhalasyon bronşalitik tedavisine eklenebilir. KOAH sırasında teofilin etkinliğini gösteren tüm çalışmalar, uzun süreli eylemin hazırlıklarıyla ilgilidir. Uzun süreli teofilin formlarının kullanımı, hastalığın gece belirtilerinde gösterilebilir. Teofilin, teofilin görüntüleme etkisi, böyle beta 2 -GNists ve AHP'ler için aşağı, ancak içinde (uzun süreli formlar) veya parenteral uygulama (inhale metilxantinler reçete edilmez) bir dizi ek etkiye neden olur: pulmoner hipertansiyonda bir azalma, güçlendirme Diurea, merkezi sinir sisteminin uyarılması, bir dizi hastada yararlı olabilecek solunum kaslarının tonunun arttırılması.

KOAH tedavisinde, teofilin olumlu bir etkisi olabilir, ancak potansiyel yan etkileri ile bağlantılı olarak, soluma bronkodilatörleri daha çok tercih edilir. Şu anda, teofilin, ikinci sıranın hazırlıklarını ifade eder, yani. AHP ve BETA 2 -GAGONİSTRISISTERS veya kombinasyonları veya Teslimat yollarını kullanamayan hastalardan sonra atanır.

Gerçek hayatta, AHP, beta 2 -gagonistler, teofilin veya kombinasyonlar arasındaki seçim, büyük ölçüde ilaçların mevcudiyetine ve semptomların giderilmesi ve yan etkilerin yokluğunda tedaviye bireysel bir tepkiye bağlıdır.

Soluma glukokortikoidler (IHC), hastalara bronkhalitik tedaviye ek olarak, hastalığın klinik semptomları, FEV'nin değeri olan hastalara ek olarak reçete edilir 1<50% от должного (тяжелое теение ХОБЛ — стадия III и крайне тяжелое течение ХОБЛ — стадия IV) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года) (уровень доказательности А). Предпочтительно применение ИГК длительного действия — флутиказона или будесонида. Эффективность лечения оценивается через 6-12 недель применения ИГК.

Kortikosteroid tedavisinin etkinliğini arttırır. Uzun etkili beta beta 2 ile kombinasyon (etki ayrı kullanım sonuçlarını aşıyor). Böyle bir kombinasyon, farklı patogenez COPL'nin farklı bağlantılarına maruz kaldığında, ilaçların farklı bağlantılarına maruz kaldığında ilaçların sinerjizesini göstermektedir: Solunum sistemindeki bronşiyal tıkanıklık, iltihaplanma ve yapısal değişiklikler, mukosilim fonksiyon bozukluğu. Beta 2-Siparişlerin uzun vadeli eylem ve ICC (Salmeterol / Fluitone ve Formoterol / Budesonid) kombinasyonu, bireysel bileşenlerle karşılaştırıldığında daha kazanan "risk / fayda" oranını belirler.

İstenmeyen fenomenlerin verimliliği ve riski arasındaki olumsuz ilişki nedeniyle sistemik glukokortikoidlerle uzun süreli tedavi önerilmemektedir.

Mukolitik (keltekülatörler, mukokinetik) ve balgam söktürücü ilaçlar Viskoz balgam varlığında sabit bir akışın KOAH'sı olan hastaların çok sınırlı bir koşulunu gösteren ve hastalığın seyrini önemli ölçüde etkilememektedir.

Alevlenmenin önlenmesi için, KOAH, aynı anda antioksidan aktiviteye sahip olan asetilsistein uning (tercihen 600 mg - bir blisterde) uzun süreli kullanımı vaat ediyor gibi görünüyor. Asetilsisteinin 3-6 ay boyunca 600 mg / gündeki bir dozda kabul edilmesi, KOAH alevlenmelerinin sıklığı ve süresince güvenilir bir azalma eşlik eder.

Uygulama antibakteriyel ajanlar Hastalarda profilaktik amaçlı, KOAH günlük pratik olmamalıdır, çünkü Modern çalışmaların sonuçlarına göre, KOAH'nın alevlenmelerinin antibiyotik filinti, hastalığın alevlenmesi süresince azaldığında, düşük, istatistiksel olarak güvenilir bir verime sahiptir. Bununla birlikte, hastalarda istenmeyen tıbbi fenomen ve patojenlerin sürdürülebilirliğinin gelişimi riski vardır.

Grip salgın salgınları sırasında KOAH'nın alevlenmesini önlemek için, tavsiye edilir. aşı Öldürülen veya inaktive edilmiş virüsler içeren. Aşılar hastaya bir kez, Ekim ayında - Kasım ayının (sonbaharda ve kışın) yıllık ilk yarısı (sonbaharda ve kışın). Grip aşısı, KOAH'lı hastalarda akışın ve mortalitenin ciddiyetini azaltabilmek için% 50'dir. 23 virülent serotip içeren bir pnömokokal aşı da kullanılır, ancak KOAH sırasında etkinliği üzerindeki veriler yetersizdir (kanıt seviyesi).

Medya dışı tedavi Kararlı bir akım KOAH ile içerir oksijen terapisi. Oksijenli hipoksemi düzeltilmesi - solunum yetmezliğinin solunum tedavisi için en patofizyolojik olarak kanıtlanmış. Kronik solunum yetmezliği olan hastalar kalıcı polinom düşük dayanım (günde 15 saatten fazla) oksijen tedavisi görülür. Bugün uzun oksijen tedavisi, KOAH'nın son derece ağır aşaması olan hastaların mortalitesini azaltabilecek tek tedavinin tek yöntemidir (Kanıt Seviyesi A).

Proses akışının tüm aşamalarında KOPD'li hastalar için fiziksel Eğitim Programları Fiziksel Exertion'a toleransı arttırın ve nefes ve yorgunluk azaltın. Fiziksel egzersizler mutlaka alt ekstremitelerin (dozaj yürüyüşü, bisiklet ergometresi) güç ve dayanıklılığının gelişimi için alıştırmalar içerir. Ek olarak, üst omuz kemerinin kaslarının (manuel ergometre, dambıl) kuvvetini artıran alıştırmalar içerebilirler.

Egzersiz ana bileşendir işık rehabilitasyonu. Fiziksel eğitimin yanı sıra rehabilitasyon faaliyetleri şunları içerir: psikososyal destek, eğitim programları, beslenme desteği. Rehabilitasyonun görevlerinden biri, KOAH'lı hastalarda beslenme ihlallerinin nedenlerinin belirlenmesi ve düzeltilmesidir. En rasyonel yemek, protein gıdalarında zengin küçük porsiyonların sık görülen alımıdır. Vücut kitle indeksi açığını düzeltmenin en uygun yolu, spesifik olmayan anabolik etkiye sahip fiziksel egzersizler ile ek beslenme kombinasyonudur. Rehabilitasyon programlarının olumlu etkisi de psikososyal müdahalelerle elde edilir.

Pulmoner rehabilitasyona mutlak kontrendikasyon yoktur. Rehabilitasyon programlarına dahil etmek için ideal adaylar orta-ağır ve şiddetli KOAH'lı hastalardır, yani. Hastalığı olağan fonksiyonel faaliyet düzeyinde ciddi kısıtlamalar getiren hastalar.

Son yıllarda, yöntemlerin kullanımı hakkında raporlar var. cerrahi tedavi Ciddi akışlı KOAH'lı hastalarda. Pulmoner hacimlerin yöntemle uygulamalı operasyonel düzeltme bulltomy, Nefes darlığında azalmaya ve pulmoner fonksiyonun iyileştirilmesine neden olur. Ancak, bu yöntem, onaylanmamış verimliliğe sahip palyatif bir cerrahi prosedürdür. En radikal cerrahi yöntem işık nakli Çok şiddetli KOAH'lı dikkatlice seçilmiş hastalarda. Seçim kriteri FEV olarak kabul edilir 1<35% от должной величины, pО 2 <55-60 мм рт. ст., pСО 2 >50 mm Hg.st. ve ikincil pulmoner hipertansiyon belirtilerinin varlığı.

Alevleyici ile COPL Tedavisi

KOAH'ın alevlenmelerinin ilk nedenleri arasında trakeobronşiyal enfeksiyonlar (daha sık viral etiyolojinden daha sık) ve havaopolitlerin sergilemesini içerir.

Sözde sayısına Kuponun alevlenmesinin ikincil nedenleri şunlardır: pulmoner arter, pnömotoraks, zatürree, göğüs yaralanması, beta-adrenoblockers ve diğer ilaçlar, kalp yetmezliği, kalp atış hızı bozuklukları vb. Dallarının tromboembolizması.

Tüm alevlenmeler, KOAH'nın ilerlemesi faktörü olarak kabul edilmelidir ve bu nedenle daha yoğun tedavi önerilir. Her şeyden önce, bu, bronkhalitik tedaviyi ifade eder: ilaç dozlarını arttırın ve teslimat yöntemlerini değiştirin (Nebulizer tedavisine tercih edilir). Bu amaçla, bronkoodüler ilaçların özel çözeltileri kullanılır - bromür, fenoterol, salbutrom, salbutropi veya fenoterol ile bromür bromür kombinasyonları.

KOAH'nin akışının ve alevlenmesi derecesinin ciddiyetine bağlı olarak, tedavi, ayakta tedavi olarak (hafif bir KOAH rotası olan hastalarda kolay alevlenme veya orta ağırlaştırılış) ve sabit koşullarda tedavi edilebilir.

Sert akışlı bir KOAH'yı azalttığında bronkodilitik olarak tavsiye edilir nebulize Çözümler Beta 2 Kısa Aksiyon Figürleri (Kanıt Seviyesi A). Büyük dozlu bronkolitik dozlar, akut solunum yetmezliği konusunda önemli bir olumlu etki getirebilir.

Polyorgan patolojisi, taşikardi varlığına sahip ciddi hastaların tedavisinde, hipoksemi AHP ilaçlarının rolünü arttırır. Bromür ipratropi hem bir monoterapi olarak ve beta 2 -gagonistlerle kombinasyon halinde reçete edilir.

KOAH'nın alevlenmesi sırasında genel olarak kabul edilen dozaj soluma bronkodları Tablo 2'de verilmiştir.

Tablo 2

KOAH'yı azalttığında inhalasyon bronkolistlerinin dozajlama rejimleri

Tıbbi ürünler	Alevlenme döneminde terapi		Tedaviyi destekleyen
		Nebulizatör	Dozaj aerosol inhaler	Nebulizatör
Salbutamol.	Birinci saat boyunca her 20-30 dakikada bir 2-4 nefes alın, sonra - her 1-4 saat "talep üzerine"	İlk saat boyunca her 20-30 dakikada bir 2.5-5 mg, bundan böyle - her 1-4 saatte bir "talep üzerine" 2.5-10 mg	Her 4-6 saatte bir 1-2 nefes alın	Her 6-8 saatte bir 2.5-5 mg
Fenoterol	2-4 birinci saatte bir her 30 dakikada bir nefes alın, bundan sonra - her 1-4 saat "talep üzerine"	İlk saat boyunca her 20-30 dakikada bir 0.5-1 mg, bundan böyle - her 1-4 saat "talep üzerine" 0.5-1 mg "	Her 4-6 saatte bir 1-2 nefes alın	Her 6 saatte 0.5-1 mg
Bromür jiprathopia	Salbutamola veya Phenoterol inhalasyonlarına ek olarak 2-4 soluma	Salbutamola veya fenoterolün solunmasına ek olarak 0.5 mg	Her 6 saatte bir 2-4 nefes alın	Her 6-8 saatte bir 0.5 mg
Fenotherol / Jiprathopia Bromide	2-4 her 30 dakikada bir inhalasyon, o zaman - her 1-4 saat "talep üzerine"	İlk saat boyunca her 30 dakikada bir 1-2 ml (izin verilen maksimum doz - 4 mi), daha sonra her 1-4 saat "talep üzerine" 1.5-2 ml "	2 günde 3-4 kez inhalasyonlar	Her 6-8 saatte bir 2 ml

Başka bir bronkodens veya dozaj formlarının atanması (intravenöz uygulama için ksanthines, bronkophophycoli), bir nebülizör veya ara parçadan atanan bu ilaçların maksimum dozlarının kullanılmasından önce gelmelidir.

Nebulizatör yoluyla solunmanın avantajları şunlardır:

İnhalasyon ile solunmasını koordine etme ihtiyacının eksikliği;

Yaşlılar ve ağır hastalar için inhalasyon teknikleri yapılması kolay;

Yüksek bir tıbbi madde dozu tanıtma olasılığı;

Nebulizatörü oksijen besleme devresinde veya IVL devresinde açma yeteneği;

Freon ve diğer iticilerin eksikliği;

Kullanım kolaylığı.

İstenmeyen teofilin fenomeninin çeşitliliği nedeniyle, kullanımı dikkat gerektirir. Aynı zamanda, mümkünse, çeşitli nedenlerle, diğer bronkodilitiklerin ve glukokortikoidlerin yeterince verimli kullanılması durumunda, teofilin ilaçları atamak mümkündür. KOAH'ların alevlenmeleri ile teofilin kullanımı tartışılmaktadır, çünkü kontrollü çalışmalarda, KOAH'sının alevlenmesi olan hastalarda teofilin etkinliği yeterince yüksek değildi ve bazı durumlarda, hipoksemi gibi istenmeyen reaksiyonlar ile birlikte tedaviye eşlik etti. İstenmeyen olumsuz reaksiyonların yüksek riski, kandaki ilacın konsantrasyonunu ölçme ihtiyacının, doktorun uygulamasında çok zordur.

Aleverbatıları, bronkolojik tedavi ile birlikte, antibiyotik, glukokortikoidler kullanılır ve hastane koşullarında kontrollü hidroserapi ve akciğerlerin invazif havalandırılması.

Glukokortikoidler. KOAH'ın Alevlenmesi ile FEV 1'deki bir düşüş eşliğinde<50% от должного, используют глюкокортикоиды параллельно с бронхолитической терапией. Предпочтение отдают системным глюкокортикоидам: например, назначают по 30-40 мг преднизолонав течение 10-14 дней с последующим переводом на ингаляционный путь введения.

Sistemik glukokortikoidler (içe veya parenteral olarak) terapi, FEV 1'de daha hızlı bir artışa, nefes darlığında bir azalma, arteriyel kanın oksijenasyonunu iyileştirerek, hastaneye yatış sürelerinin kısaltılması (kanıt seviyesi a). Resepsiyon ofisine kabul ederken onları olabildiğince erken atmalısınız. KOAH'nin hastane aşamasında alevlenmeleri sırasında glukokortikoidlerin oral veya intravenöz uygulaması, bronkhalitik tedaviye paralel olarak gerçekleştirilir (antibiyotik ve oksijen tedavisi ile birlikte ifadeye göre). Bununla birlikte, önerilen dozu kesin olarak tanımlanmamıştır, ancak oldukça görünür steroid tedavisi ile istenmeyen fenomen geliştirme riskini göz önünde bulundurularak, verimlilik ve güvenlik arasında kabul edilebilir bir uzlaşma, 10-14 için 30-40 mg prednizolonun alımı ile tanınmalıdır. günler (d kanıtı seviyesi). Alımın daha fazla devamı verimlilikte bir artışa yol açmaz, ancak istenmeyen fenomen geliştirme riskini arttırır.

Antibakteriyel ajanlar Nefes darlığını güçlendirirken, balgamın hacmini ve pürülan karakterini artırırken gösterilir. Çoğu durumda, alevlenmelerle, KOAH antibiyotikleri içine reçete edilebilir. Antibakteriyel tedavinin süresi 7 ila 14 gündür (bkz. Tablo 3).

Tablo 3.

Antibakteriyel Terapi Alevlendirmesi COBL

Alevleyici / semptomların özelliği	Temel patojenler	Antibakteriyel tedavi
		Seçim hazırlıkları	Alternatif ilaçlar
KOAH'nın basit (sıkıştırılmamış) alevlenmesi
Nefes darlığının güçlendirilmesi, hacmi arttırın ve cerahatli balgam	H. influenzae; H. parainfluezae; S. pneumoniae; M. Catarrhalis Beta Laktamlarına Muhtemel Direnç	Amoksisilin	Amoksisilin klavülat. Solunum florokton (levofloksasin, moksifloksasin) veya "yeni" makrolidler (azitromisin, klaritromisin), sefurosyma axietil
HOBL'in karmaşıklaşması
Nefes darlığının güçlendirilmesi, balgamda irin hacmini ve içeriğini arttırır. Sık sık alevlenmeler (yılda 4'ten fazla). Yaş\u003e 65 yıl. Ofv 1.<50%	H. influenzae; H. parainfluezae; S. pneumoniae; M. Catarrhalis Enterobacteriaceae. Beta laktamlarına karşı olasılık direnç	Solunum sistemi florokinolonlar (levofloksasin, moksifloksasin) veya amoksisilin klavulanat, serigrofloksasin, Cephalosporins II-III üretimi, dahil. sinema aktivitesi ile

Komplike olmayan bir alevlenme ile ilaç amoksisilindir (solunum florokinolonları veya amoksisilin / klavülat, alternatif olarak, yanı sıra "yeni" makrolidler - azitromisin, klaritromisin). Karmaşık alevnasyonlarla, seçim hazırlıkları, antsingenik aktivite dahil olmak üzere solunum florokinolonları (levofloksasin, moksifloksasin) veya sefalosporinler II-III üretimidir.

Antibiyotiklerin parenteral kullanımı için endikasyonlar:

İlacın oral şekli yok;

Gastrointestinal yoldan gelen bozukluklar;

Hastalığın şiddetli ağırlaştırılması;

Hasta ile düşük uyum.

Oksijenoterapi Hastanede KOAH'ların alevlenmesi olan hastaların karmaşık tedavisinin kilit talimatlarından biridir. Yani, PO 2\u003e 8.0 KPA (60 mm'den fazla Hg'den daha fazla) veya PCO 2\u003e% 90, bir kural olarak, KOAH'ın komplike olmayan alevlenmesiyle hızla elde edilir. Nazal kateterler (akış hızı - 1-2 l / dak) veya Venturi maskesi (inhale oksijen-hava karışımındaki oksijen içeriği% 24-28'dir), nazal kateterlerin (akış hızı% 24-28'dir), kanın gaz bileşimi izlenmesi gerekir. 30-45 dakika sonra (oksijenleme yeterliliği, çıkarma eliminasyonu, hiperkapnası).

Yardımcı IVL. Akut solunum yolu yetersizliğine sahip hastanın 30-45 dakikalık bir oksijen solunması durumunda, oksijen tedavisinin etkinliği minimum veya yoktur, akciğerlerin yardımcı havalandırmasına karar vermek gerekir. Son zamanlarda, pozitif basınçlı invazif olmayan pulmoner havalandırmaya özel dikkat gösterilir. Bu solunum yetmezliğinin tedavisi yönteminin etkinliği% 80-85'e ulaşır ve arteriyel kanın gaz bileşiminin normalleşmesi, nefes darlığında bir azalma ve daha da önemlisi, hastaların mortalyesinde bir azalma invaziv prosedürlerin sayısında ve ilişkili bulaşıcı komplikasyonların yanı sıra hastane tedavisi süresindeki bir düşüşün yanı sıra azalma. (Kanıt düzeyi).

KOAH'nın ağır bir şekilde alevlenmesi olan hastanın, invaziv olmayan akciğer ventilasyonu etkisiz (veya erişilemeyen) ortaya çıktığı durumlarda, akciğerlerin invazif havalandırmasının davranışını göstermektedir.

KOAH'in alevlenmesi tedavisinin şematik diyagramı Şekilde aşağıda gösterilmiştir.

Resim. Cop alevlenme kavramı

Ne yazık ki, cOPD'li hastalar, bir kural olarak, bir kural olarak, hastalığın daha sonraki aşamalarında, zaten solunum başarısızlığına sahip olduklarında veya pulmoner bir kalp geliştirdiler. Hastalığın bu aşamasında, tedavi son derece zordur ve beklenen etkiyi vermez. Yukarıdaki son derece alakalı, KOAH'nın erken teşhisi ve gelişmiş tedavi programının zamanında uygulanması ile bağlantılı olarak kalır.

Kronik Obstrüktif Akciğer Hastalıkları - Bu, bronşların geri dönüşü olmayan veya kısmen tersine çevrilebilir, ilerici tıkanma (açıklığın ihlali) ile karakterize bir hastalıktır. Bunlar, hava yollarını (Bronchi) engellemeye veya akciğerlerde küçük hava yastığının (alveol) zarar vermesine neden olan hastalıklardır, bu da nefes alma zorluğuna neden olur. İki ana hastalık; Bu gruba dahil edilen, amfizem ve kronik bronşit; Kronik obstrüktif akciğer hastalıklarından muzdarip birçok bu hastalıkların ikisidir.

Kronik bronşit - Bu, bronşların sürekli iltihabıdır ve çok miktarda mukus ile sürekli bir öksürüğe yol açar. Hücreler, havalandırma havayolları, genellikle yabancı cisimleri yakalayan ve atan, düzgün bir şekilde çalışmayı bırakan minik bir kirpik (dikenlere benzer) bir şekilde rahatsız edildiğinde. Tahrişin güçlendirilmesi, hava geçişlerini puanlayan ve bronşitin güçlü bir öksürük özelliğine neden olan aşırı mukus kuşağına yol açar. Bronşit, hasta üç ay boyunca bir sıçramayla öksürdüğünde kronik olarak kabul edilir ve iki yıl üst üste tekrarlanır.

Amfizem- Bu, kumaşın tahrip edilmesinin bir sonucu olarak akciğerlere ve oksijenin kana düştüğü ve karbondioksitin çıktığı alveoli elastikiyetinin kaybı sonucu kademeli bir hasardır. Akciğerler sigara dumanında bulunan kimyasallar tarafından zarar görürse veya sabit iltihaplanma veya kronik bronşitin bir sonucu olarak, alveolün ince duvarları yavaş yavaş daha kalınlaşabilir, esnekliği kaybetebilir ve daha az işlevsel hale gelebilir. Elastikiyet kaybı, genellikle akciğerlerde küçük hava pasajlarının daralması ile birlikte (bazen tam blokajlarıyla), dışarı çıkmasına izin vermek yerine kullanılan havanın gecikmesine neden olur. Böylece, etkilenen hava yastıkları, oksijeni kan içine besleyemez veya karbondioksitini ondan çıkaramaz; Bu, amfizemden spesifik bir nefes darlığına neden olur. Akciğer hasarı, nefes almanın zorluğu çok güçlü hale gelinceye kadar ilerleyebilir; Bu noktadan itibaren hastalık potansiyel olarak hayatı tehdit edici hale gelir. Kandaki düşük oksijen seviyeleri, pulmoner arterlerde (pulmoner hipertansiyon) basınçta bir artışa yol açabilir (pulmoner hipertansiyon);

Kronik solunum yolu tıkanıklığının gelişimi genellikle yavaş yavaş ortaya çıkar. Belirtilerin görünmesi uzun yıllar sürer ve bu zamana kadar hastalık zaten önemli bir gelişme sağlıyor. Akciğer hasarı süreklidir, ancak birçok durumda sigarayı önleyerek önlenebilir. Solunum sisteminin kronik tıkanması, erkeklerde kadınlardan iki ila üç kat daha sıkdır. KOAH, yaşamın ikinci yarısının bir hastalığı olarak kabul edilir. Hastaların normal yaşı 40 yaşın üzerindedir. Erkekler daha sık hasta. Hastalık sosyal açıdan müreffeh ülkelerde daha yaygındır.

Semptomlar

KOAH, yavaş ilerici bir kurs ile karakterize çok sindirici bir hastalıktır. Hastalığın gerçek başlangıcından, tezahürü 3 ila 10 yıl arasında gerçekleşir. Ocak belirtileri sadece hastalığın ikinci aşamasında tezahür etmeye başlar.

Mukusun serbest bırakılması ile kalıcı öksürük, özellikle sabahları (kronik bronşit belirtisi).

Kronik kuru öksürük (amfizem belirtisi).

Ciddi durumlarda, kronik obstrüktif akciğer hastalıklarının semptomları, kan, göğüs ağrısı ve kahverengi tenli öksürük içerebilir.

Şişme bacaklar ve ayak bilekleri kalbin sağ kalplerinin yetersizliği (pulmoner kalp).

Nefes verdiğinde zorluklar.

Nedenler

Sigara içmek, kronik obstrüktif akciğer hastalıklarının en yaygın nedenidir.

Hava kirliliği de tanıtılabilir.

Endüstriyel emisyonlar veya kimyasallar içeren çiftler havayollarına zarar verebilir.

Akciğerlerin tekrarlanan viral veya bakteriyel hastalıkları, bronşların duvarlarının kalınlaşmasına, dar hava geçişlerinin kalınlaştırılmasına ve akciğerlerde mukusun aşırı boşalmasını teşvik edebilir.

Enzim Alpha-1-Antitripxin'in kalıtsal eksikliği, alveolo duvarlarına zarar verebilir.

Aktif olarak, faaliyetlerinde bulunan insanların, sürekli toz, kimyasal maddelere veya diğer akciğer uyaranlarına maruz kaldığı ve ayrıca mesleği, cam su veya pirinç aletleri oynayan müzisyenler gibi akciğerlerin sürekli olarak güçlü kullanımı gerektiren kişilerin yanı sıra.

Sigara içenlerin yanında yaşayan küçük çocuklar, kronik solunum yolu iltihaplarına daha duyarlıdır.

Teşhis

Hastalığın tarihi ve fizik muayenesi gereklidir.

Tükürük örneğinin analizine alınabilir.

Arter ve damarlardan kan testlerine ihtiyaç vardır (oksijen ve karbondioksit seviyesini ölçmek için).

X-ışını göğüslerine ihtiyacımız var.

Spirometri ve diğer solunum yolu kabiliyetinin ve akciğerlerin kapasitesinin ölçüldüğü akciğerlerin işleyişini kontrol etme yöntemleri.

Kalp kasının gücünü ve verimliliğini ölçebilirsiniz.

Tedavi

Sigara içme; Tütsülenmiş odalardan kaçının.

Mukusu yumuşatmak için daha fazla sıvı iç.

Kafein ve alkol kullanımı, diüretik bir etkisi olduğu için, dehidrasyona neden olabilir.

Havayı içeride nemlendirin.

Soğuk günlerde veya hava kirlendiğinde, soğuk ıslak havalardan kaçınmamaya çalışın. Bronşit belirgin bir evreye ulaştıysa ve tedavi edilemezse, daha sıcak ve kuru iklime sahip yerlere taşınmayı düşünebilirsiniz.

Sergi öksürüğünü kullanmayın. Öksürük, birikmiş mukusu akciğerlerden çıkarmak için gereklidir ve bastırılması ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Bir virüs solunum yolu enfeksiyonu, hastalığın ağırlaştırılmasına neden olabilir; Enfeksiyöz hastalık riskini azaltın, bulaşıcı solunum yolu hastalıklarından muzdarip insanlarla teması en aza indirgemek, daha sık ellerinizi yıkayın. Her biri yıllık olarak influenza ve zatürree yapar.

Bronşiyal geçitleri genişletmek için bir bronşatör kaydedilebilir. Daha ciddi durumlarda, oksijen kaydedilebilir.

Doktor, akciğerlerin kronik obstrüktif hastalıkları olan hastalar kendilerine daha duyarlı olduğundan, akciğerlerin bakteriyel bulaşıcı hastalıklarını tedavi etmek veya önlemek için antibiyotikleri kaydedebilir. Tüm belirlenmiş dönemde antibiyotikler kabul edilmelidir.

Doktor, kafanın vücudun altında olduğu farklı pozisyonlar alarak akciğerlerden mukus nasıl getireceğinizi söyleyebilir.

Solunum egzersizleri kullanılabilir.

Çok ciddi durumlarda, amfizem sonucu akciğerlere güçlü bir hasar olduğunda, hafif bir transplantasyon yapılabilir (hastalık kalbi zayıflatırsa, kalp ve akciğer transplantasyonu önerilir).

1. Kolay şiddeti tedavi

Bu aşamada, bir kural olarak, klinik tezahürlere sahip değildir ve kalıcı ilaç tedavisine ihtiyaç duymaz. İnfluenza ve pnömokoksal enfeksiyona karşı zorunlu aşılamaya karşı mevsimsel aşı, beş yılda 1 kez tavsiye edilir (örneğin, pnömo aşısı 23).

Sessiz nefes darlığı belirtileri içinde, kısa eylemin solunması bronkodülatörleri kullanmak mümkündür. Hazırlıklar Salbutamol, Terbutalin, Ventolin, Fenoterol, Berrökek. Kontrendikasyonlar: Tahiaritimi, miyokardit, kalp desenleri, aort darlığı, dekompani diyabet, tiyitoksikoz, glokom. Hazırlıklar günde 4 kez en fazla kullanılamaz.

Solunması doğru yapmak önemlidir. Benzer bir ilacı ilk atadıysanız, ilk inhalasyonunu doktorla birlikte olası hataları işaret edeceğini yapmak daha iyidir. İlaç solunması (ağzına enjekte edilmelidir) tam olarak nefesin arka planındadır, böylece bronşlara girer ve sadece "boğazda" değil. Solunumdan sonra, solunumun yüksekliğinde nefesi 5-10 saniye geciktirmek gerekir.

Ayrı olarak, bu grupta bir hazırlık Berodual var. Ayırt edici özellikleri, en az 8 saat ve terapötik etkinin iyi ciddiyetinin süresidir. Resepsiyonun ilk iki günü bir refleks öksürüğüne neden olabilir, bu da geçer.

Öksürüğün bir balgam hastası ile öksürün varlığında, mugolikler reçete edilir (ıslak ıslak ilaçlar).

Halen, bu etkiye sahip çok sayıda ilaç, farmasötik pazarda temsil edilir, ancak bence, hazırlık asetilsistein ilaçları tarafından tercih edilmelidir.
Örneğin, ADC (içeriği almak için çözeltinin hazırlanmasına, 100, 200 ve 600 mg efervesan tabletleri), dökme haplarda floesumucil. Bir yetişkin için günlük ilaç dozu 600 mg'dır.

Bir nebülizör ile inhalasyonlar için bir dozaj formu (% 20'lik inhalasyonlar için asetilsistein P-P) vardır. Nebulizer, sıvı tıbbi maddeleri aerosol formunda dönüştürmek için bir cihazdır. Bu formda, ilaç maddesi en küçük bronş ve alveollere düşer ve etkinliği önemli ölçüde artmaktadır. Bu tıbbi maddeleri yönetme yöntemi, üst solunum yolunun kronik hastalıkları olan hastalar için tercih edilir.

2. Medyanın tedavisi

Hastalığın 1 (Kolay) aşamasında kullanılan preparatlar, uzun bir etki için bronkoranty ilaçlar eklenir.

Servis (Salmeterol). Bir dozaj inhaler formunda üretilir. Günde 50-100 μg / 2 kez yetişkinler için önerilen günlük dozaj. Solunum tekniğini net bir şekilde takip etmek gerekir.

Formoterol (foraudil). Özel bir cihaz (Handihailer) kullanarak inhalasyon tozu içeren kapsüllerde üretilir. Tavsiye edilen günlük dozaj 12 μg / 2 kez günde.

Alternatif olarak, düzenli olarak Berodal'ı kullanabilirsiniz. İlaç bir dozaj aerosol formunda kullanılıyorsa, ilacın 2 solunması (2 inhalasyonu), günde üç kez gerçekleştirilir: sabah, öğle ve akşamları. Ayrıca, ilaç, bir nebulizatör boyunca solunması için bir çözüm olarak üretilir. Bu durumda, bir yetişkin için önerilen dozaj, bir nebulizatör içinden 30-40 damla - günde 3 kez.

Nispeten yeni, ancak zaten kendisini kurmayı başardı, bu Spiriva grubundan (tiotropia bromide) ilacı. Spiriv günde bir kez atanır ve özel bir cihaz kullanarak inhalasyonlar için kapsüllerde serbest bırakılır. KOAH tedavisi için en etkili fonlardan biri şu anda. Aktif kullanım sadece yeterince yüksek maliyetle sınırlıdır.

3. Ağır derece tedavisi.

Hastalığın bu aşamasında, sabit anti-enflamatuar tedavi gereklidir.

Soluma glukokortikosteroidler orta ve yüksek dozlarda reçete edilir. Hazırlıklar: Beclason, Bekotide, Bencourt, Bulvikort, Flixotide, vb. Tipik olarak, inhalasyonlar için veya nebülizör içindeki solunumlar için solunumlar (pulmikort hazırlığı) formunda dozaj aerosolleri şeklinde üretilir.

Ayrıca, hastalığın belirli bir ciddiyeti ile, uzun vadeli bir eylemin bronkorantsi ilacı olarak, birleşik preparasyonlar ve inhalasyon kortikosteri kullanılabilir. Hazırlıklar: Seret, Sibicort. Kombine ilaçlar şu anda bu ciddiyet için en etkili coll tedavisi aracı olarak kabul edilir.

Eğer inhale kortikosteroid içeren bir ilaç verildiyseniz - doktordan nasıl solunur yapacağınızdan emin olun. Yanlış prosedür, ilacın verimliliğini önemli ölçüde azaltır, yan etkileri riskini arttırır. Solunumdan sonra, ağzınızı durulamadığınızdan emin olun.

4. Son derece şiddetli şiddeti

Hastalığın ciddi şekilde kullanılan araçlara ek olarak, hidroksiyoterapi (oksijenle zenginleştirilmiş havanın düzenli solunması) eklenir. Bu amaçla, tıbbi ekipman mağazalarında veya büyük eczanelerde, ev kullanımı için hem de küçük kutular için hem de küçük kutular için hem de nefes darlığı azlığı geliştirildiğinde kullanabilecek küçük kutular bulabilirsiniz.

Hastanın durumu ve yaşı cerrahi tedavi yaparsa.
Hastanın son derece ciddi durumuyla, akciğerlerin yapay havalandırması gerekebilir.

Enfeksiyon eklerken - antibakteriyel ajanlar tedaviye eklenir. Penisilin türevlerinin, sefalosporinlerin, florokinolonların kullanılması önerilir. Özel ilaçlar ve dozajları, hastanın durumuna ve bununla ilgili hastalıkların varlığına bağlı olarak, örneğin karaciğer ve / veya böbreğin patolojisinde, dozaj azaltılır.

Önleme

Sigara içmeyin (sigara içmek, kronik obstrüktif akciğer hastalıklarının ilk nedenidir).

Havanın kirlendiği günlerde sokakta çok zaman geçirmeyin.

Belirtiler güçlü hale geldiyse, örneğin nefes darlığı veya göğüs ağrısı varsa, öksürük, ateş, kusma veya bacaklarınız ve ayak bilekleriniz varsa, normalden daha fazla şişmişse, öksürürseniz, öksürür.

Son iki yılda bir Mocroid ile kalıcı bir öksürük varsa, ya da son iki yılda kalıcı bir nefes darlığı yaşarsanız, doktorunuzla bir toplantı düşünün.

Dikkat! Dudaklarınız veya yüzünüz mavimsi veya koyu kırmızı renk tonu edindiyse hemen tıbbi bakım gerekir.