Kas spastisitesi ve tedavisi. Nedir, spastisite nedenleri, felç sonrası parmak spastisitesinin önlenmesi ve tedavisi

Felçten etkilenen beyin bölgesine bağlı olarak bazı vücut hareketleri, konuşma ve vücut fonksiyonları değişebilir. Beynin bireysel bölgelerinin kendi işlevleri vardır ve vücudun belirli kısımlarını kontrol eder. İnme hastasının prognozu hastalığın konumuna ve beyin hasarının ciddiyetine bağlıdır. Bunun felç sonrası zayıflayan kollarda yaygın olduğu bilinmektedir. Kaslarınızı güçlendirmek için ilaçlar ve doğru egzersizler kullanmak, kol kaslarınızın kontrolünü ve gücünü geri kazanabilir ve sizi normal bir insana döndürebilir.

Adımlar

Bölüm 1

egzersiz yaparak gücü yeniden kazanmak

Omuzlarınızı geliştirin. Amerikan Kalp Derneği'ne göre kollar, eller ve parmaklar gibi etkilenen vücut parçalarının yeniden kullanılması, beyin ile etkilenen bölge arasında yeni iletişim yolları ortaya çıkarıyor. Hareket ve fizik tedavi, felçli hastaların beyinlerini ince motor becerilerini kullanacak şekilde yeniden eğitmelerine yardımcı olur. Omuz gelişimine yönelik egzersizler aşağıdaki gibidir:

Omuz fleksiyonu. Elinizde bir dambıl tutarak dirseğinizi düz tutun ve kolunuzu başınızın üzerine kaldırın ve aşağı indirin. Bu egzersizi on kez tekrarlayın. Dambılı diğer elinize alın ve aynı egzersizi tekrarlayın. Bunu günde en az bir kez yapın.
Omuz kaçırma. Dambılı bir elinizde tutun, düz tutun. Daha sonra kolunuzu omuz yüksekliğinde yana doğru hareket ettirin. Elini kendine geri ver. Bunu on kez tekrarlayın ve ardından diğer elinize geçin. Bu egzersizi de günde en az bir kez tekrarlayın.

Ayrıca dirsekleriniz üzerinde de çalışın. Dirseklerinizi, önkollarınızı ve ellerinizi güçlendirmek için yapabileceğiniz iki egzersiz:
- Dirsek yayıldı. Hafifçe öne eğilin ve dirseklerinizi arkanızda tutun. Dirseklerinizi düz tutarak dambılı arkanızdan kaldırın ve ardından bükün. Bunu on kez tekrarlayın ve ardından ellerinizi değiştirerek diğer tarafta tekrarlayın.
- Dirsek bükme. Dambılı bir elinizle tutun. Daha sonra kolunuzu dirseğe doğru bükün ve düzeltin. Bunu on kez tekrarlayın. Tarafları değiştirin ve tekrarlayın veya egzersizi her iki dirsek üzerinde aynı anda gerçekleştirin.
Ayrıca dönüş yapın. Kollarınızı, ellerinizi ve parmaklarınızı güçlendirmek ve kaslarınızı güçlendirmek için fleksiyon ve ekstansiyon egzersizlerinin yanı sıra bükümler de yapabilirsiniz. İşte kaslarınızı güçlendirmeye yardımcı olacak iki tür büküm egzersizi:
- Dış spreadler. Elinize elastik bir lastik bant alın. Egzersize dirsekleriniz vücudunuza 90 derece bükülmüş halde başlayın. Avuç içlerinizi yanlara doğru çevirerek kollarınızı döndürün. Bunu on kez tekrarlayın. Bunu günde en az bir kez yapın.
- İç rotasyonlar. Elastikin bir ucunu kapı koluna bağlayın. Daha sonra dirseğinizi 90 derecelik açıda tutarak diğer ucunu karnınıza doğru çekin. Bu egzersizi de günde en az bir kez yapın.
Bileklerinizi güçlendirin. Bileklerinizi dambıl kullanarak çalıştırmak ağırlık kaldırma egzersizi olarak kabul edilir. Bu tür fiziksel aktivite yeni kemik dokusu üretir ve kemiklerinizi güçlendirir. Egzersizle kan akışı arttıkça kas kütlesi ve gücü de artar. Aşağıdakiler yapılabilir:
- Dirsekleriniz 90 derece bükülü olacak şekilde iki elinizde bir dambıl tutun. Avuç içlerinizi on kez yukarı ve aşağı çevirin. Bu egzersizi günde en az bir kez yapın.
- Avuç içleriniz aşağıya bakacak şekilde, her iki elinize de birer dambıl tutun ve dirseklerinizi 90 derece bükün. Dirseklerinizi başlangıç pozisyonunda tutarak bileklerinizi yukarı ve aşağı kaldırın. Bunu on kez tekrarlayın. Her zaman olduğu gibi bunu günde en az bir kez yapın.
Bu egzersizlerin özünü anlayın. Omuz fleksiyonu ve abduksiyonu, dirsek fleksiyonu ve ekstansiyonu ile dış ve iç rotasyonlar gibi egzersizler kol, dirsek, bilek ve omuz kaslarını çalıştırır. Yaralanan vücut kısmını çekerek, iterek veya kaldırarak egzersiz yapmak kas büyümesini uyarır ve verimliliğini artırır. Düzenli egzersiz, her hücredeki kas büyümesinin %20 ila 30'unu oluşturan miyofibrillerin (kas lifleri) sayısını artırır.
- Kan akışının artması nedeniyle kas liflerine daha fazla oksijen ve besin iletilir ve bu da kas kütlesinin artmasına neden olur. Kas kütlesindeki artış kas gücünde artışa yol açar. Kaslar çalışmaya başladığında, kimyasal enerjiyi hücrelerin kullandığı enerjiye dönüştüren küçük enerji santralleri olan daha fazla mitokondri gelişir.
Bölüm 2
ilaç yaklaşımı kullanarak
1. Her gün 40 ila 80 mg baklofen (Lioresal) alın. Bu ilaç merkezi sinir sistemi üzerinde etki ederek beyindeki kasların kasılmasına neden olan sinir uyarılarını önler. Kasları gevşetir, kas spazmlarını, gerginliğini, ağrısını azaltır ve hareket aralığını artırır. Yetişkinler için baklofenin gerekli dozu dört ayrı doz için 40-80 mg/gün'dür.
  - Baklofen ilacının bir analogu dantrolen sodyumdur (Dantrium). Önerilen doz günde üç kez 25 mg ila maksimum 100 mg'dır.
2. Her 6 veya 8 saatte bir 8 mg tizanidin hidroklorürü (Zanaflex) deneyin. Bu ilaç aynı zamanda beyindeki kasların kasılmasına neden olan sinir uyarılarını da engeller. İdeal başlangıç dozu her 6 veya 8 saatte bir 4 mg'dır. İdame dozu her 6 veya 8 saatte bir 8 mg'dır.
  - Ancak ilacın etkisi yalnızca kısa bir süre devam eder, bu nedenle rahatsızlığı gidermek ve belirli aktiviteleri gerçekleştirmenizi sağlamak için gerektiği kadar kullanılması tavsiye edilir.
3. Valium ve Klonopin gibi benzodiazepinleri almayı düşünün. Bu tür ilaçlar merkezi sinir sistemine etki ederek kısa sürede kasları gevşetir ve spastisiteyi azaltır.
  - Benzodiazepinlerin farklı isimler alması nedeniyle oral doz değişir (başka bir deyişle ilacın farklı tıbbi isimleri vardır). Uygun formülasyonu belirlemek için doktorunuza danışın.
4. Spastisiteyi azaltmak için botulinum toksini (Botox) enjeksiyonları almayı düşünün. Botoks enjeksiyonları sinir uçlarına yapışır ve kas kasılmasını aktive etmesi için beyne sinyal gönderen kimyasal habercilerin salınmasını engeller. Temel olarak tedavi kas spazmlarını önler.
5. Alternatif olarak fenol enjeksiyonlarını düşünün. Fenol sinir iletimini yok ederek spastisiteye neden olur. Doğrudan etkilenen kaslara veya omurgaya enjeksiyon olarak kullanılır. Dozaj üreticiye bağlı olarak değişebilir.
  - Bu tedavi yönteminin sizin için uygun olup olmadığı konusunda doktorunuzla konuşun. Fenol enjeksiyonları tüm felç hastaları için uygun değildir.
6. Elektriksel stimülasyon tedavisi hakkında doktorunuzla konuşun. Bu terapi beyindeki etkilenen sinir uçlarını uyararak kasların kasılmasını sağlar. Bu terapi, kolların ve ellerin hareketini ve kontrolünü yeniden sağlamaya yardımcı olur, kas tonusunu iyileştirir ve felç sonrasında hastanın ağrısını azaltır. Ayrıca iyileşmeyi hızlandırmak ve şişliği azaltmak için beyne giden kan akışını artırır, ilaçların cilde akışını iyileştirir ve kas spastisitesini azaltır.
  - Tekrar ediyorum, elektrik terapisi herkese uygun değildir. Bu işlemin sizin için uygun olup olmadığını yalnızca doktorunuz bilebilir.
7. Kas terapisine başlamak için bir fizyoterapiste danışın. Göz önünde bulundurmak isteyebileceğiniz iki tür kas iyileşmesi vardır:
  - Sınırlı kaynaklı hareket terapisi. Bu terapi sıklıkla rehabilitasyon sırasında beynin kendini iyileştirme ve etkilenen ellerin işlevlerini yeniden kazanma yeteneğini arttırmak için uygulanır. Etkilenmeyen kolun hareketi, yaralı kolun mümkün olduğu kadar çok aktivitede kullanılmasına izin vermek için cihaz tarafından sınırlandırılır.
  - Rehabilitasyon terapisi. Rehabilitasyon terapisi (RT), felç geçiren hastanın, hastalık öncesinde aşina olduğu günlük aktivitelerini yeniden öğrenmesine yardımcı olur. Bu, engellilerle yaşamayı ve çalışmayı öğrenirken iyileşmenizi hızlandıracaktır. Doktor, evinizin içinde daha güvenli ve daha kolay hareket edebilmeniz için yeniden donatmanıza yardımcı olacaktır.
8. Hangi tedavinin sizin için en iyi olduğunu belirlemek için inme rehabilitasyon ekibinizle birlikte çalışın. Gücünüzü tekrar ellerinize vermeniz, yalnızca tek bir ilaca veya tedaviye güveneceğiniz anlamına gelmez. Felç rehabilitasyonu sırasında siz ve rehabilitasyon ekibi, hangi ilaçların işe yaradığını ve ellerinizdeki felç sertliğini neyin iyileştirdiğini belirlemek için birlikte çalışacaksınız.
  - İlaçlar felç için her derde deva değildir: yalnızca kasları bağlayan spastisite semptomlarını hafifletir. Kas spastisitesi ağrıya neden olur, vücut pozisyonunu değiştirir ve kontrolsüz hareketlere yol açar. Hastanın aldığı ilaçlar spastisiteyi giderirse kollar normal kuvvetine ve hareket açıklığına kavuşmaya başlayabilir.
Bölüm 3
durumunuzu anlıyorum
1. Geçirdiğiniz felç türünün farkında olun. Beynin bir bölgesine kan akışı engellendiğinde felç gelişmesine yol açar. Kanla beslenemeyen beyin hücreleri oksijen eksikliği nedeniyle ölür. Birkaç dakika içinde ve hiçbir uyarı vermeden felç meydana gelebilir ve kişiyi etkileyebilir. İki tür felç vardır:
  - İskemik felç. Bu en yaygın felç türüdür. İnme hastalarının yaklaşık %87'si bu tipten muzdariptir. Beyne giden kan akışında kesintiye neden olan bir kan damarındaki kan pıhtısı nedeniyle gelişir. Ayrıca emboli veya vücudun diğer bölgelerine giden bir kan pıhtısından da kaynaklanabilir.
  - Hemorajik felç. Beynin yüzeyinde, kafatası ile beyin arasındaki boşluğu dolduran kan damarlarının yırtılması hemorajik felce yol açar. Hemorajik felç, beyindeki atardamarın yırtılmasından da kaynaklanabilir ve bu da yakındaki dokuya kanamaya neden olur.
2. İnmenin hangi semptomlara neden olabileceğini öğrenin.İnme hastaları vücudun bir tarafında, kollarda, bacaklarda veya vücudun her iki kısmında güçsüzlük yaşayabilir. Ayrıca konuşma sorunları, görme, hafıza ve zihinsel sorunlar, yutma güçlüğü, idrar kaçırma ve mesane sorunları da yaşanabilir. Şiddetli bir felç vakasında felç ve hatta ölüm meydana gelebilir.
  - Eller ve eller felçten sonra özellikle hassas hale gelebilir. İnme geçiren bir hastada spastisite, kontrol edilemeyen kasılma ve kaslarda sertlik hissedilebilir, bu da kolun ve avuç içi hareket etmede zorluğa neden olur. Yaralı kol veya bacak, beynin felçten etkilenen kısmının vücudun karşı tarafındadır.

Teklif için: Shirokov E.A. İnme ve kas hipertonisitesi // Meme kanseri. 2011. Sayı 15. S.963

Akut serebrovasküler kazalar (ACI), modern tıbbın en acil sorunlarından birini oluşturmaktadır. Rusya Federasyonu'nda felç geçiren hastaların sayısı giderek artıyor ve şu anda 1 milyon kişiyi aşıyor. Serebrovasküler kazaların en önemli sonuçları hareket bozuklukları ile ilişkilidir. Parezi ve felç, hareketlerin bozulmuş koordinasyonu, öz bakım becerilerini ve sosyal uyumu yeniden sağlamayı amaçlayan kapsamlı rehabilitasyon önlemlerini gerektirir. Kaybedilen motor fonksiyonların restorasyonu, beyin felcinden sonraki ilk aylarda oldukça aktif bir şekilde gerçekleşir, daha sonra iyileşme oranı düşer. Kural olarak, iyileşme döneminin ilk haftaları, parezi derecesinde gözle görülür bir azalma, güç ve hareket aralığında bir artış ile karakterize edilir. Ancak bu dönemde birçok hasta başka bir sorunla karşılaşır: kas tonusu bozuklukları. Spastisite (C) artar, bu da rehabilitasyonun sonuçlarını önemli ölçüde sınırlar ve sıklıkla motor aktivitenin restorasyonuna engel olur. Ton, farklı kaslarda değişen derecelerde artar. Bu, elin dirsek eklemi ve bilek ekleminde fleksiyonla stabil bir pozisyon kazanmasına yol açar. Aksine, önemli bir belirtisi hipertonisite olan merkezi felçli bacağın çoğu zaman düzleştiği ortaya çıkar. Spastisite sadece stabil patolojik duruşların oluşmasına yol açmakla kalmaz, aynı zamanda eklemlerdeki patolojik değişikliklere de katkıda bulunur. Kural olarak, hastalar artroz ve ankilozdan muzdariptir, eklem ağrısı pareziden daha az değildir.

Merkezi sinir sistemi yapılarının hasar görmesi durumunda C'nin gelişimi, omurga motor nöronları üzerindeki inhibitör etkilerde bir azalma ile ilişkilidir. Spinal yapılar üzerindeki inhibitör etkilerdeki azalma, beynin piramidal ve ekstrapiramidal yollarındaki kombine hasarla açıklanırken, spastisite gelişiminde önemli bir rol, kortiko-retikülospinal yoldaki hasara atfedilir. Kortikospinal uyarıların zayıflaması durumunda, genellikle ekstrapiramidal sistemin işlev bozukluğu gözlemlenebilir. C oluşumunun önde gelen mekanizmalarından birinin tonik germe refleksinin disinhibisyonu olduğu düşünülmelidir. Kas hipertansiyonu ile kaslarda, tendonlarda ve eklemlerde meydana gelen ikincil değişiklikler hareket bozukluklarını artırır; dolayısıyla pasif harekete karşı direnç, yalnızca kas tonusundaki bozukluklara değil, aynı zamanda atrofi belirtilerinin sıklıkla bulunabileceği kas değişikliklerine de bağlıdır. Piramidal sistemin izole bir lezyonu, kural olarak hipertoniteye neden olmaz, ancak yalnızca pareziye yol açar. Ancak felçte hasar genellikle sadece piramidal yolda değil aynı zamanda kortiko-retiküler-spinal sistem gibi diğer yapılarda da meydana gelir ve bu da kas tonusunda kaçınılmaz rahatsızlıklara yol açar. İnme sonrası parezi uzun bir süre devam ederse (birkaç ay veya daha fazla), o zaman omuriliğin segmental aparatında yapısal değişiklikler meydana gelebilir (motor nöronların dendritlerinin kısalması ve sırtın bir parçası olan aferent liflerin kollateral filizlenmesi). motor stereotipinin sürdürülebilir bir şekilde yeniden yapılandırılmasına katkıda bulunan kökler). Bu, kas gerildiğinde oluşan direnci artıran kas, tendon ve eklemlerdeki ikincil değişikliklerle kolaylaştırılır. İnme ile bağlantılı olarak ortaya çıkan tonik bozuklukların patogenezi hakkında bilgi sahibi olmak, çoğu merkezi etki mekanizması olarak adlandırılan ilaçların etki mekanizmalarını anlamak için gereklidir.
Artan kas-tonik bozuklukların ilk belirtilerini felçten sonraki ilk saatlerde tespit etmek mümkündür. Genellikle kas tonusunda bir azalma ile karakterize edilirler. Ancak birkaç gün sonra spastisite fark edilir hale gelir ve hareketlerin düzelmesiyle birlikte artar. Kasların fonksiyonel durumu ve kas tonusu, hastanın standart nörolojik muayenesi sırasında, aktif hareketlerin gözlemlenmesi sırasında ve vücut bölümlerinin uzayındaki pozisyondaki pasif değişiklikler sırasında değerlendirilir. Spastisite, hareket aralığının genişlemesini önleyen kas tonusunun artmasıyla karakterizedir. En basit hareketleri gerçekleştirirken her seferinde hasta, parezi veya felç tablosunu ağırlaştıran gergin kasların direncini aşmak zorundadır. C'nin karakteristik bir klinik belirtisi, çalışma sırasındaki değişimidir - kasın pasif gerilmesiyle ton artar ve kas direncindeki artış doğrudan pasif hareketin hızına bağlıdır. Distoniyi ortaya çıkaran yaygın bir işaret, uzvun fleksiyonu ve ekstansiyonu sırasındaki eşit olmayan kas tonusu, yani "çakı" fenomenidir. Kas tonusu bozukluklarının derecesi, dış ve iç faktörlerin (hava durumu, hastanın duygusal durumu, ortam sıcaklığı) etkisi altında gün içinde önemli ölçüde değişebilir. İnme geçiren hastalar, uzvun pozisyonuna, fiziksel aktiviteye, doğasına ve yoğunluğuna bağlı olarak ton değişiklikleriyle karakterize edilir. Hipertonisite felçten sonra iyileşmeyi geciktirebilir, çünkü şiddetli kas distonisinde hastanın günlük aktivitesi yatağın sınırlarıyla sınırlıdır: dikey pozisyona geçme girişimlerinde kalıcı kas gerginliği hareketi engeller ve hastayı normale dönmeye zorlar. yatay pozisyon. İnme sonrası dönemin diğer komplikasyonları da ortaya çıkar - eklemlerde sınırlı hareketlilik, artroz-artrit ve buna bağlı ağrı sendromları. Kas distonisinin omurganın statiği üzerinde önemli bir etkisi vardır ve bu bazı durumlarda bağımsız bir sorun haline gelir (lumbodynia, torakalji, vertebrojenik radikülopatiler). İnme sonrası spastisitesi olan bir hastayı yönetirken yanıtlanması gereken en önemli sorulardan biri şuna gelir: Yüksek kas tonusu hastanın fonksiyonel yeteneklerini kötüleştirir mi? Genel olarak inme sonrası uzuv parezisi olan hastalarda uzuv işlevselliği, şiddetli spastisite varlığında hafif spastisiteye göre daha kötüdür. Ancak ileri derecede parezisi olan bazı hastalarda bacak kaslarındaki spastisite ayakta durmayı ve yürümeyi kolaylaştırabilir ve azalması motor fonksiyonlarda bozulmaya ve hatta düşmelere neden olabilir. Hipertonisiteyi düzeltmeye başlamadan önce, bu özel durumda tedavi seçeneklerini belirlemek (motor fonksiyonları iyileştirmek, ağrılı spazmları azaltmak, hasta bakımını kolaylaştırmak vb.) ve bunları hasta ve/veya yakınlarıyla tartışmak gerekir. Tedavi seçenekleri büyük ölçüde hastalıktan bu yana geçen süreye ve parezinin derecesine, bilişsel bozuklukların varlığına göre belirlenir. Spastik pareziye neden olan felçten bu yana geçen süre ne kadar kısa olursa iyileşme olasılığı o kadar artar. Hastalığın uzun süresi ile motor fonksiyonlarda belirgin bir iyileşme daha az olasıdır, ancak hasta bakımını önemli ölçüde kolaylaştırmak ve S'nin neden olduğu rahatsızlığı hafifletmek mümkündür. Ekstremitedeki parezi derecesi ne kadar düşük olursa, o kadar muhtemel olur tedavinin motor fonksiyonlarını iyileştireceğidir. Kas tonusunun klinik değerlendirmesi ve tedavinin etkinliğinin izlenmesi için pratik amaçlarla değiştirilmiş Ashworth ölçeği kullanılır (Tablo 1).
İnme sonrası dönemde spastisite düzeltme ilkeleri aşağıdaki ilkelere dayanmaktadır:
- Kaslarda ve eklemlerde geri dönüşü olmayan değişiklikleri önlemek ve rehabilitasyon sürecini hızlandırmak için her durumda patolojik olarak artan kas tonusu azaltılmalıdır;
- C'nin ilk belirtileri ortaya çıktığında tedaviye mümkün olduğu kadar erken başlanmalıdır;
- Tedavi süresi hastanın motor aktivitesinin restorasyonu ile belirlenir.
İnme geçirmiş hastalarda kas distonisi için ilaç tedavisi, kas gevşeticilerin kullanımına dayanmaktadır. Kas gevşeticileri reçete etmeden önce, artan kas tonusunun hareketi ne kadar zorlaştırdığını belirlemek gerekir. Bazı durumlarda (özellikle erken iyileşme döneminde), hipertonisite hastanın paretik uzuvdaki desteği sürdürmesine yardımcı olur - bu durumda kas gevşeticilerin reçete edilmesi gecikebilir. Bununla birlikte, bu özellik genellikle kısa bir süre için - hastanın yürüme becerilerini yeniden kazanmaya yönelik ilk girişimleri sırasında - dikkat gerektirir. Gelecekte kas tonusunun azalması, hareket açıklığının artmasına olanak sağlayacağından kapsamlı rehabilitasyon programlarında daha önemli bir rol oynayacaktır.
Tolperison çoğunlukla spastik sendromları tedavi etmek için kullanılır. İlaç kimyasal yapısında lidokaine yakındır. İlacın etkisi polisinaptik spinal reflekslerin blokajına dayanmaktadır. Ek olarak, ilacın merkezi bir antikolinerjik etkisi vardır, antispazmodik ve orta derecede vazodilatör aktiviteye sahiptir. Tolperison, spastik parezi sırasında artan kas tonusunu ve kas sertliğini azaltır, istemli aktif hareketleri iyileştirir, periferik dolaşımı normalleştirir ve membran stabilize edici, lokal anestezik etkiye sahiptir. Yeterli dozlarda kullanılması lokal kan dolaşımının artmasına neden olur. Kullanım için ana kontrendikasyon miyastenia gravis ve lidokain intoleransıdır. Tipik olarak, tedavinin başlangıcı felçin 2-3. haftasında - hastanın aktivasyon dönemi - gerçekleşir. Spastisitenin ilk belirtileri ortaya çıktığında, çoğu durumda hareketi kolaylaştıran günde 50-100 mg ilaç reçete edilir. Hastalığın ilerleyen dönemlerinde kalıcı spastik parezi oluşmasıyla birlikte daha yüksek dozda kas gevşeticilere ihtiyaç duyulur. Şiddetli spastisite vakalarında, ilacın günde 2 kez 100 mg kas içi uygulaması kullanılır. 50 ve 150 mg'lık tabletler, istenen etkiyi elde etmek için geniş bir terapötik doz aralığında hareket etmenizi sağlar. Tolperisonun damar genişletici etkisi, alt ekstremite damarlarında şiddetli aterosklerotik değişiklikler olması durumunda yararlı olabilir. İlaç, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlarla iyi bir şekilde birleşir. İlacın genel kas zayıflığına neden olmadığına dikkat etmek önemlidir. Tolperisonun sakinleştirici etkisi yoktur.
Çeşitli kökenlerden kaynaklanan spastisiteyi düzeltmek için başka ajanlar da kullanılır: tizanidin, baklofen, dantrolen ve benzodiazepinler. Bu antispastik ilaçların (veya kas gevşeticilerin) kullanımının temeli, bu ilaçların güvenliğini ve etkinliğini gösteren çift-kör, plasebo kontrollü randomize çalışmaların sonuçlarıdır. Spastisitenin eşlik ettiği çeşitli nörolojik hastalıklar için çeşitli antispastik ajanların kullanımını karşılaştıran çalışmaların analizi, tizanidin, baklofen ve diazepamın spastisiteyi azaltma konusunda yaklaşık olarak eşit derecede yetenekli olduğunu gösterdi.
Paretik kaslarda lokal spastisitesi olan felçli hastalarda botulinum toksini tip A veya botulinum toksini kullanılabilir. Botulinum toksininin intramüsküler olarak uygulandığında etkisi, nöromüsküler iletimi bloke etmesinden kaynaklanır. Botulinum toksini enjeksiyonu sonrası klinik etki birkaç gün sonra görülür ve 2-6 ay kadar sürer, sonrasında ikinci bir enjeksiyon gerekebilir. En iyi sonuçlar, hastalık anından itibaren erken aşamalarda (bir yıla kadar) botulinum toksini kullanıldığında ve hafif uzuv parezi ile gözlenir. Botulinum toksini kullanımı özellikle arka baldır kaslarının spastisitesinden kaynaklanan ayak deformitesinin olduğu veya paretik elin motor fonksiyonunu bozan el bileği ve parmakların fleksör kaslarının yüksek tonusunun olduğu durumlarda etkili olabilir. Bazı hastalarda tekrarlanan botulinum toksini enjeksiyonları, botulinum toksinine karşı antikor oluşumu ve etkisinin bloke edilmesiyle ilişkili olan daha az önemli bir etki sağlar. Botulinum toksininin klinik pratikte sınırlı kullanımı büyük ölçüde ilacın yüksek maliyetinden kaynaklanmaktadır.
Kas gevşeticilerle tedavi minimum dozla başlar, daha sonra etki elde edilene kadar yavaş yavaş artırılır. Antispastik ajanlar genellikle birleştirilmez.
İnme sonrası spastisitenin cerrahi tedavisi de mümkündür. Spastisiteyi azaltmaya yönelik ameliyatlar dört düzeyde mümkündür: beyin, omurilik, periferik sinirler ve kaslar. Beyin ameliyatları, globus pallidus'un, talamusun ventrolateral çekirdeğinin veya beyincikin elektrokoagülasyonunu ve beyincik yüzeyine bir uyarıcının implantasyonunu içerir. Omuriliğin ön ve arka boynuzları arasındaki refleks arkını kesmek için omurilik üzerinde konunun uzunlamasına bir diseksiyonu (uzunlamasına miyelotomi) yapılabilir. Operasyon alt ekstremitelerin spastisitesi için kullanılır; teknik olarak karmaşıktır, yüksek komplikasyon riskiyle ilişkilidir ve bu nedenle nadiren kullanılır. Çeşitli kökenlerden spastisitesi olan hastalarda cerrahi operasyonların önemli bir kısmı kas veya tendonlara yapılmaktadır. Kontraktür geliştiğinde kaslara veya tendonlara cerrahi müdahale genellikle spastisiteyi tedavi etmenin tek yöntemidir.
Bu nedenle, kas distonisinin ilaçla düzeltilmesi esas olarak kas gevşeticilerle gerçekleştirilir, ancak gerekli durumlarda kas tonusunu azaltmak için patolojik sürecin farklı seviyelerine etki eden diğer ilaç gruplarının temsilcilerini kullanmak mümkündür. Her özel durumda, tedavi rejimi ve ilaçların dozu ayrı ayrı belirlenir.
Kas tonik bozukluklarının düzeltilmesinin, uygun şekilde organize edilmiş ve sistematik fizik tedavi, masaj ve refleksolojiyi içeren karmaşık tedavi yoluyla sağlandığı unutulmamalıdır. İnme hastaları için genellikle çeşitli egzersiz türleri önerilir. Genel tonik ve nefes egzersizleri (vücudun genel durumunu iyileştirmeye yardımcı olan), koordinasyonu ve dengeyi geliştirmeye yönelik egzersizler, felçli kasların gücünü geri kazanmaya yönelik egzersizlerin yanı sıra kas tonusunu azaltmaya yönelik teknikler kullanılır. Terapötik egzersizlerin yanı sıra, hastanın kol ve bacağının fonksiyonlarını geri kazanması için en iyi koşulları yaratacak şekilde özel bir şekilde yatağa yerleştirildiği konumlandırma veya pozisyon tedavisi de kullanılır.

Edebiyat
1. Gusev EI. Rusya'da felç sorunu. Nöroloji ve Psikiyatri Dergisi. S.S. Korsakova (Derginin STROKE eki). 2003; 9:3-7.
2. Parfenov V.A. Kitapta spastisite: Botoksun (botulizm toksini tip A) klinik pratikte kullanımı: doktorlar için bir rehber. Ed. VEYA. Orlova, N.N. Yakno. - M.: Katalog, 2001 - s. 108-123.
3. Formisano R., Pantano P., Buzzi M.G. ve ark. Geç motor iyileşmesi, felç sonrası kas tonusu değişikliklerinden etkilenir // Arch Phys Med Rehabil. - 2005; 86: 308-11.
4. Shirokov E.A. Kronik ağrı sendromlarının karmaşık tedavisinde Sirdalud//RMZh, 2006; 4:240-242.
5. Korkak D.M. Tizanidin: Nörofarmakoloji ve etki mekanizması. //Nöroloji. 1994;11(9):S6-S11.
6. Hutchinson D.R. Değiştirilmiş salınımlı Tizadinin (inceleme).//RMJ, 2007;12: 1-4.
7. Kadıkov A.Ş. Felç sonrası rehabilitasyon. M.: Miklos Yayınevi. - 176 s.
8. Gelber D.A., Good D.C., Dromerik A. ve diğerleri. Kronik İnmeyle İlişkili Spastisitenin Tedavisinde Tizanidin Hidroklorürün Açık Etiketli Doz Titrasyonu Güvenlik ve Etkinlik Çalışması // İnme. 2001; 32: 2127-31.
9. Kamçatnov P.R. Spastisite - tedaviye modern yaklaşımlar. http://www.medlinks.ru/article.php?sid=20428
10. Bakheit A.M., Thilmann A.F., Ward A.B. ve ark. İnme sonrası üst ekstremite spastisitesinde üç doz botulinum toksini tip A'nın (Dysport) etkinliğini ve güvenliğini plasebo ile karşılaştırmak için randomize, çift kör, plasebo kontrollü, doz aralıklı bir çalışma // İnme. 2000; 31: 2402-06.
11. Francisco G.F., Boake C. İntratekal baklofen tedavisinden sonra inme sonrası spastik hemiplejide yürüme hızının iyileştirilmesi: bir ön çalışma // Arch Phys Med Rehabil. 2003; 84:1194-9.
12. Koğuş A.B. Spastisite yönetiminin bir özeti - bir tedavi algoritması // Eur. J. Neurol. 2002; 9(1): 48-52.

RU 2428964 patentinin sahipleri:

Buluş onarıcı tıpla ilgilidir. 20-30 dakika boyunca, hastanın zorla maksimum ekshalasyonuyla, doktor uzuvdaki spazmodik kasın pasif olarak gerilmesini, el veya ayağın her iki yönde dönüşümlü olarak döndürülmesiyle birlikte gerçekleştirir ve germe aşamasını ekshalasyonun sonuna kadar sürdürür. Egzersizler 3 hafta boyunca yapılmaktadır. Yöntem kas spazmında azalma ve kas tonusunun normalleşmesini sağlar.

Buluş tıp alanıyla, yani onarıcı tıpla ilgilidir.

İnme, çalışma çağındaki kişilerde uzun süreli sakatlığın ana nedenlerinden biri olarak önemli bir tıbbi ve sosyal sorun olmaya devam etmektedir. Rusya'da felç geçiren hastaların en fazla %3-23'ü işe geri dönüyor; hastaların %85'i sürekli tıbbi ve sosyal desteğe ihtiyaç duyuyor. Geri dönüşü olmayan anatomik ve fonksiyonel değişikliklere yol açan zamanında ve yeterli onarıcı tedavi eksikliği nedeniyle, neredeyse üçte biri engelli kalıyor (Kovalchuk V.V. İnme sonrası hastaların çeşitli rehabilitasyon yöntemlerinin organizasyonu ve etkinliği ilkeleri: tezin özeti... Doktora .D. - St. Petersburg, 2008. - S.3.).

Felçten sonraki ilk üç ay boyunca, paretik uzuvlarda kas tonusu artar ve ilk aşamada, örneğin alt ekstremitelerin ekstansörlerinde hafif veya orta dereceli spastisite, çoğu durumda yalnızca yürüme fonksiyonunun restorasyonuna katkıda bulunacaktır. Bazı durumlarda, tondaki bu ilerici artış, periyodik ağrılı kas spazmı ataklarıyla birleşen kas kontraktürlerinin gelişmesine yol açacaktır. Daha sonra paretik uzuvların eklemlerinde trofik değişiklikler meydana gelir ve eklem kontraktürleri gelişir. Kasların spastik durumu, motor fonksiyonların restorasyonunda önemli bir engeldir, çalışma yeteneğinin, öz bakım becerilerinin kaybına yol açar ve felç geçiren hastaların yaşam kalitesini keskin bir şekilde azaltır (Kadykov A.S., Chernikova L.A., Shakhparonova N.V. İnme sonrası rehabilitasyon // Atmosfer, Sinir Hastalıkları, 2004, No. 1, s. 21-23).

Kas spastisitesi ile mücadele etmek ve normal kas tonusunu yeniden sağlamak, felç geçiren hastaların motor rehabilitasyonunun önemli ve gerekli bir bileşenidir.

Kas spastisitesini azaltmayı amaçlayan bilinen onarıcı tıp yöntemleri vardır:

Kolları ve/veya bacakları 2-3 saat süreyle Wernicke-Mann pozisyonunun tersi yönde özel bir pozisyona yerleştirerek pozisyonel tedavi kullanarak kas spazmını azaltma yöntemi (Kadykov A.S., Chernikova L.A., Shakhparonova N.V. İnme sonrası rehabilitasyon // Atmosfer. Sinir) hastalıklar - 2004. - Sayı 1. - S. 23.);

Parafin veya ozokerit uygulamalarıyla ısı tedavisi ve/veya soğuk tedavi dahil olmak üzere fizyoterapi kullanarak kas spazmlarını azaltma yöntemi (Kadykov A.S., Chernikova L.A., Shakhparonova N.V. Felç sonrası rehabilitasyon // Atmosfer. Sinir hastalıkları. - 2004. - No. 1. - S.23);

Akupunktur unsurlarıyla omurga bölgesine günlük terapötik masaj ve servikotorasik omurganın manuel tedavisi, omurga bölgesinin kompreslerle önceden soğutulması, akupunktur unsurlarıyla uzuvlara terapötik bir masaj yapılması dahil olmak üzere felç sonrası rahatsızlıkların tedavisi için bir yöntem. uyluğun arkası boyunca diz ve uzuvların kompreslerle soğutulması, ardından dizden pelvise ve ayaktan dize kadar lenfatik drenaj (Patent No. 2289380 RF, IPC A61N 1/00. Tedavi yöntemi) serebral iskemik felç, hemorajik felç ve felç sonrası durumlar Badaev B.B. / Badaev Boris Borisovich, yayın 20.12.2006);

U = -1,5 kV + 0,5 kV sin 78,5t, 12,5 frekansla belirlenen, U voltajına sahip bir elektrik alanına 8 gün boyunca günlük maruz kalma nedeniyle felç geçiren hastaların önlenmesi için bir yöntem. Hz, akşam gevşeme egzersizleriyle destekleniyor (Rusya Federasyonu Pat. No. 2308984, IPC A61N 1/20. Ev hastanesinde uygulanan, felç geçiren hastaları önleme yöntemi. Romanov A.I., Khatkova S.E., Panteleev S.N. , Savitskaya N.N., Doroshenko G.P., Shamin V.V., Matveeva E.V. / Sınırlı Sorumluluk Şirketi "Epidavr", Yayın 10/27/2007);

Kombine transspinal mikropolarizasyon ve manyetik darbe uyarımı sonucunda serebral palside artan kas tonusunu azaltmaya yönelik bir yöntem (Patent No. 2262357 RF, IPC A61N 1/20. Serebral palside artan kas tonusunu azaltmaya yönelik bir yöntem. Sirbiladze K.T., Pinchuk D.) .Yu., Petrov Yu.A., Iozenas N.O., Yuryeva R.G. / Yüksek mesleki eğitim devlet eğitim kurumu St.Petersburg Devlet Akademisi, I.I.Mechnikov'un adını aldı. Yayın tarihi: 20.10.2005.);

Spastik serebral palsili çocuklarda kas tonusunu normalleştirmek için, çocuğu tam olarak şişirilmemiş bir topun üzerinde gevşeterek, topu yüzüstü yatırarak, bir metodolog omuzlarını topun yüzeyine sabitleyerek, kollarını vücut boyunca simetrik olarak normalleştirmeye yönelik bir yöntem. başka bir metodolog alt uzuvları yüzey topuna sabitler ve gevşeme elde edildikçe onları ayırır, ileri geri, sola ve sağa ve bir daire şeklinde yavaşça sallanır, ardından aynı hareketle çocuğun uzuvları ve gövdesi için simetrik olarak germe egzersizleri yapar. çaba, aynı yatay düzlemde, üst ekstremitelerden ve omuz kuşağından başlayarak sırayla (Pat. No. 2289381 RF, MPC A61N 1/00. Serebral palsinin spastik formları olan çocuklarda kas tonusunu normalleştirme yöntemi. Kozhevnikova V.T., Sologubov E.G., Polyakov S.D., Smirnov I.E. / Devlet kurumu Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Çocuk Sağlığı Bilimsel Merkezi (Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Çocuk Sağlığı Devlet Bilimsel Merkezi), Moskova Bölümü 18 Nolu Devlet Çocuk Psikonöroloji Hastanesi Sağlık. Yayın 20/12/2006);

Pozisyonlarda bulunmanın bir sonucu olarak kas spastisitesini azaltmanın bir yöntemi: Sırt üstü, destek üzerinde ve karnınızın üzerinde yatmak, alt çenenizi avuçlarınızla desteklemek (Kachesov V.A. Yoğun rehabilitasyonun temelleri. - M., 1999. - P 0,76);

Segmental bölgeleri okşamak, ovalamak, sallamak, yoğurmak şeklinde bir masaj yaparak spastik bir kası gevşetme yöntemi (Belova A.N. Neurorehabilitation. - M.: Antidor, 2000. - S.163);

Terapötik egzersizler, kasları gevşetmeyi amaçlayan egzersizler, uzvun ağırlığını serbestçe sallamak veya indirmek için kullanarak spastik bir kası gevşetme ve eşlik eden kötü hareketleri ortadan kaldırarak patolojik sinkinezi baskılama yöntemi (Belova A.N. Nörorehabilitasyon. - M). .: Antidor, 2000. - S.107);

Uzuvun sabitlenmesi ve doktorun, kasılan kasların bükülmesi ve dönmesi ile kasılan kasın spastisitesine doğru bir hareket gerçekleştirmesi yoluyla bir uzvun spastisitesini azaltma yöntemi (Kachesov V.A. Yoğun rehabilitasyonun temelleri. - M., 1999. - S.76);

Post-izometrik gevşemeyi kullanarak kas spazmını tedavi etmenin bilinen bir yöntemi vardır; bu yöntem, 5-6 kez değişen iki aşamadan oluşur; ilk olarak, doktorun sağladığı ışık direncini kullanarak, 8-10 saniye boyunca nefes alırken kasın izometrik bir kasılmasını gerçekleştirir. kas kasılmasının tersi yönde, ardından nefes verirken kasın 10-20 saniye boyunca pasif olarak gerilmesi (Belova A.N. Neurorehabilitation. - M.: Antidor, 2000. - S. 115). Bu yöntem prototip için seçildi.

Ancak bu yöntem şiddetli kas spastisitesini tedavi etmek için kullanılamaz, çünkü kas ancak hafif spazmla mümkün olan bir kasılma fazı gerçekleştirirken gerçekleştirilir; kasın kasılması ve bu fazın doktorun yarattığı dirençle 8-10 saniye boyunca tutulması hastada kalıcı ağrıya neden olur ve daha sonra spastisitenin ilerlemesine neden olur; Osteoporozun eşlik ettiği, kas veya eklem kontraktürünün gelişmesiyle birlikte, eğer doktor kası germek için daha fazla kuvvet uygularsa, pasif germe aşamasında uzuv kırığı meydana gelebilir.

Buluşun amacı felç sonrası spastik kas durumlarının tedavisinin etkinliğini arttırmaktır.

Teknik sonuç kas spazmını azaltmak ve kas tonusunu normalleştirmektir.

Bu, doktorun 20-30 dakika boyunca uzuvdaki spazmodik kasın pasif gerilmesini gerçekleştirmesi, el veya ayağın dönüşümlü olarak her iki yönde döndürülmesiyle birlikte, hastanın zorla maksimum ekshalasyonuyla birlikte gerçekleştirilmesi ve gerilmeyi sürdürmesi nedeniyle elde edilir. nefes vermenin sonuna kadar olan aşamada egzersizler 3 hafta boyunca yapılır.

Hastanın uzvunu spazmlı kasların gevşemesine yardımcı olacak rahat bir pozisyona getirdikten sonra doktor, hasta kendi başına aktif hareketler yapamayacağı için pasif bir egzersiz yapar; Spazmlı kasın uzunluğunun keskin bir şekilde kısaldığını göz önünde bulundurarak kasın uzunluğunu artıran ve refleks gevşemesini sağlayan bir germe egzersizi yapın; egzersiz sırasında elin veya ayağın döndürülmesi, hareketin biyomekaniğine göre spazmlı kasın fizyolojik hareketinin yönünü oluşturur, tekdüze uzayabilirliğini ve fizyolojik tonun restorasyonunu teşvik eder; egzersizi nefes verirken yapmak kasın refleks olarak gevşemesi için koşullar yaratır; zorlu nefes verme hastanın mümkün olduğu kadar nefes vermesine olanak tanır, bu da esneme süresini uzatır ve kasın daha etkili çalışmasına olanak tanır; nefes verirken kasın pasif gerilme fazının sürdürülmesi, daha derin gevşemeyi ve kasın "sağlıklı" bir duruma alışmasını teşvik eder, daha sonraki kalıcı spazmı önler; egzersizler, hastayı kalıcı ağrı ve uzuv yaralanmasından kurtaran bir esneme hissi oluşana kadar yapılır; 20-30 dakikalık bir seansın süresi, kas uzunluğunun kademeli olarak artması ve gevşemesi nedeniyle spastik uzuv eklemindeki uzama açısını artırarak egzersizi birçok kez tekrarlamanıza olanak tanır; Uygulamanın gösterdiği gibi 3 haftalık bir kurs kas spazmını azaltacak, kas tonusunu eski haline getirecek ve tam harekete ulaşacaktır.

İnme sonrası kas spastisitesini tedavi etme yöntemi aşağıdaki gibidir.

Spastik uzuv, kas gevşemesini sağlayacak rahat bir pozisyona yerleştirilir, ardından 20-30 dakika boyunca doktor, hastanın el veya ayağının dönüşümlü olarak her iki yönde dönmesiyle birlikte uzuvun spastik kasının pasif olarak gerilmesini gerçekleştirir. zorlu maksimum nefes verme ve nefes vermenin sonuna kadar esneme aşamasını sürdüren egzersizler 3 hafta boyunca yapılır.

Klinik örnek.

Hasta Zh., I/b No. 22547. Teşhis: 22 Mart 2009 tarihli, sağ ön serebral arter havzasında akut dolaşım bozukluğu sonrası durum. Sol kolda hareket eksikliği, sürekli bükülmüş pozisyon, sol omuzda periyodik ağrı şikayetleri.

Hastaya, sol kolun yana kaçırılmadan sert bir yastık üzerine yerleştirildiği, omuz ekleminden dirseğe kadar destek sağlayan, kas gevşemesini sağlayan restoratif tedavi uygulandı ve ardından doktor spazmodik kasın pasif olarak gerilmesini sağladı. Ekshalasyonun sonuna kadar germe fazını sürdürürken, hastanın zorlu maksimum ekshalasyonu sırasında elin her iki tarafa dönüşümlü olarak döndürülmesiyle birlikte uzvun hareketi. Egzersiz her gün 20-30 dakika süreyle yapıldı. Tedavi süresi 3 haftaydı.

Tedavi sonucunda hasta sol üst ekstremite kaslarının spastisitesinde kalıcı bir azalma yaşadı, dirsek eklemindeki hareket yeniden sağlandı ve istirahat halinde normal "düzeltilmiş" pozisyonunu aldı.

Bir inmeden sonra spastik kas durumunu, nefes verirken kasın pasif olarak gerilmesi yoluyla tedavi etmeye yönelik bir yöntem olup, özelliği, doktorun 20-30 dakika boyunca uzuvdaki spastik kasın pasif olarak gerilmesini ve her iki yönde dönüşümlü olarak el veya ayağın döndürülmesiyle birlikte gerçekleştirilmesidir. yönlendirmeleri ile hastanın zorlu maksimum nefes vermesiyle ve nefes verme sonuna kadar esneme fazı sürdürülerek 3 hafta boyunca egzersizler yapılır.

Benzer patentler:

Buluş tıpla, yani kardiyoloji ve anjiyolojiyle ilgilidir ve oküler vasküler tromboz geçirmiş metabolik sendromu (MS) olan evre III arteriyel hipertansiyonu (AH) olan hastalarda damar duvarı fonksiyon bozukluğunu düzeltmek için kullanılabilir.

Buluş, ciddi travmatik beyin hasarına maruz kalan çocukların rehabilitasyonu için onarıcı tıp, fizik tedavi (fizik tedavi) ile ilgilidir. .

Buluş tıpla, yani kalp cerrahisiyle ilgilidir ve kalp ameliyatından sonra ve mekanik ventilasyona (ALV) tabi tutulan hastaların tedavisinde kullanılabilir.

Spastisite veya spastisite, kas tonusunun artmasından kaynaklanan bir hareket bozukluğudur.

Normal durumda kas dokusu elastiktir ve uzuvlarda herhangi bir zorluk yaşanmadan fleksiyon veya ekstansiyon meydana gelir. Esneme ve ekstansiyon sırasında kas direnci hissedildiğinde, bu onların tonusunda bir artış olduğunu gösterir.

Hastalara göre spastisitede kaslarda “sertlik” hissi oluşur.

Ne oluyor?

Spastisitenin iç mekanizması tam olarak anlaşılamamıştır; uzmanlara göre bu bozukluk, beyin ve omurilik yapılarındaki çeşitli bozukluklar sonucu ortaya çıkmaktadır.

Dışarıdan spastisite, kas dokusunun tonusunda bir artış olarak kendini gösterir ve bu, kasların gerilmesi sırasında önemli ölçüde artar.

Başka bir deyişle spastisite, pasif hareketler sırasında kas direncini tetikler. Kas direncinin en güçlü olduğu hareketin başlangıcındadır ve pasif hareketlerin hızı arttıkça direnç kuvveti de buna bağlı olarak artar.

Kas spastisitesi kaslarda, tendonlarda ve eklemlerde fibroz, atrofi veya kontraktür gibi değişikliklere neden olur. Bu da hareket bozukluklarının artmasına neden olur.

Nedenlerin karmaşıklığı

Spastisitenin ana nedeni beyin ve omurilikten kaslara giden sinyallerdeki dengesizliktir.

Ayrıca nedenler şunlar olabilir:

omurga ve omurilik yaralanmaları;
aktarıldı;
beyindeki inflamatuar süreçlerin eşlik ettiği (,);
(oksijen eksikliğinden kaynaklanan hasar);
Kullanılabilirlik

Ağırlaştırıcı faktörler

Hastanın spastisitesi varsa aşağıdaki faktörler durumu ağırlaştırabilir:

kabızlık ve bağırsak enfeksiyonu;
inflamasyonun eşlik ettiği cilt bulaşıcı hastalıkları;
genitoüriner sistemin bulaşıcı hastalıkları;
Hareketi kısıtlayan giysiler.

Hastalığın ciddiyeti ne olursa olsun bu faktörler durumun kötüleşmesine neden olabilir.

Spastisite ve spazmlar

Spastisiteye sıklıkla, bir veya bir grup kasın istemsiz kasılmasıyla kendini gösteren spazmların varlığı eşlik eder. Bazı durumlarda spazmlara değişen yoğunlukta ağrı eşlik eder.

Spazmların ortaya çıkması, herhangi bir tahriş edici maddeye maruz kalmanın bir sonucu olarak veya bağımsız olarak ortaya çıkabilir.

Spastisite hafif veya şiddetli olabilir. İlk durumda bu durum hasta için ciddi bir engel teşkil etmez ve hasta normal bir yaşam sürdürebilir, ağır vakalarda ise kişi tekerlekli sandalyede hareket etmek zorunda kalır.

Kas spastisitesi gibi bir durumun şiddetinin zamanla değişebileceğini unutmamak gerekir.

Ancak spastisitenin olumlu etkilerinin olduğu durumlar da vardır. Örneğin bacaklarda (zayıflık) olan hastalar, kas spazmı nedeniyle tam olarak bağımsız olarak ayakta durabilmektedir.

İhlal türleri ve türleri

Niteliklere göre üç ana spastisite türü ayırt edilebilir:

Fleksör tipi Eklemlerdeki uzuvları bükerken ve kaldırırken fleksör kasların artan tonu denir.
Ekstenotik tip- bu, eklemlerdeki uzuvların düzleştirilmesi sürecinde ekstansör kasların tonunda bir artıştır.
İLE addüktör tipi bacak bölgesinde çaprazlama yaparken ve dizleri kapatırken tonda bir artış içerir.

İnme sonrası spastisitenin patogenezi

Spastisite sıklıkla geçirilmiş hastalarda ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda fizyoterapi etkisizdir ve spazmların varlığı hastanın iyileşmesini zorlaştırır.

Kaslar sürekli tonlanır, patolojik değişiklikler oluşmaya başlar ve eklemler ve tendonlar da zarar görür. Ayrıca kontraktürler (deformasyonlar) meydana gelir ve bu da sorunu önemli ölçüde ağırlaştırır.

Spastisitenin gelişimi hemen gerçekleşmez, kural olarak felçten 2-3 ay sonra ortaya çıkar, ancak ilk belirtiler bir uzman tarafından çok daha erken fark edilebilir.

Genellikle omuzlar, dirsekler, bilekler ve parmaklar etkilenirken, vücudun alt kısmı kalça, diz, ayak bilekleri ve ayak parmaklarından etkilenir. Bu durumda spastisite üst ekstremitede fleksör kasları, alt ekstremitede ise ekstansör kasları etkiler.

Gerekli tedavinin yapılmaması durumunda birkaç yıl içinde eklemlerde ve kemiklerde kontraktürler ortaya çıkar.

Multipl sklerozda spastisitenin patogenezi

Çoğu durumda spastisite eşlik eden bir olgudur. Kendiliğinden veya tahriş edici bir maddeye tepki olarak ortaya çıkan, bir kas grubunun beklenmeyen bir kasılması olarak kendini gösterir.

Multipl sklerozlu hastalarda kas spazmlarının şiddeti, hafiften şiddetliye kadar değişebilir ve şiddetli ve uzun süreli spazmlar olarak kendini gösterir. Yer çekiminin şekli zamanla değişebilir.

Multipl sklerozda uzuv kaslarında spastisite meydana gelir ve nadir durumlarda sırt kaslarını etkiler.

Değerlendirme kriterleri

Spastisitenin şiddeti puanlarla değerlendirilir; en yaygın olanı Ashworth ölçeğidir. Buna göre, aşağıdaki ihlal dereceleri ayırt edilir:

0 - kas tonusu normaldir;
1 - kas tonusu biraz artar ve gerginliğin ilk aşamalarında hızlı bir rahatlama ile kendini gösterir;
1 A- toplam pasif hareket sayısının daha küçük bir kısmında kendini gösteren kas tonusunda hafif bir artış;
2 - zorluk çekmeden gerçekleştirilirken, tüm pasif hareket boyunca ton orta derecede artırılır;
3 - ton önemli ölçüde arttı, pasif hareket sürecinde zorluklar var;
4 - etkilenen uzvun kısmı tamamen bükülmez veya düzleşmez.

Belirtiler

Kas spastisitesinin ana belirtileri şunlardır:

artan kas tonusu;
kramplar ve istemsiz kas kasılmaları;
kemiklerde ve eklemlerde deformasyon süreci;
ağrı;
duruş bozuklukları;
artan refleks aktivitesi;
kontraktür ve spazmların ortaya çıkışı.

Yukarıdakilere ek olarak ani hareketleri olan hastalarda uzuvlarda akut ağrı da görülür.

Teşhis önlemleri

Teşhis sürecinde uzman öncelikle hastanın tıbbi geçmişini, kullandığı ilaçları ve hastanın yakın akrabalarında nörolojik rahatsızlık olup olmadığını inceler.

Spastisite, esası aktif ve pasif hareketler sırasında uzuv hareketlerini ve kas aktivitesini değerlendirmek olan testler kullanılarak teşhis edilir.

Uzman hastayı muayene ederken pasif fleksiyon ve ekstansiyon sırasında uzuvlarda direnç olup olmadığını belirler. Direnç mevcutsa bu spastisitenin bir işaretidir ve artan hareket kolaylığı felç belirtisi olabilir.

Sebebe göre tedavi yöntemleri

Doğru ve zamanında tedavi ile spastisite tamamen ortadan kaldırılabilir. Tedavinin amacı uzuvların işlevselliğini iyileştirmek ve ağrıyı hafifletmektir.

Tedavi yöntemleri ve ilaçlar, hastalığın ciddiyetine, hangi rahatsızlıkların sebep olduğuna ve hastanın ne kadar süredir hasta olduğuna bağlı olarak seçilir.

Tedavi çeşitli alanlarda gerçekleştirilir:

ilaç tedavisi;
fizyoterapi;
cerrahi müdahale.

Her yönteme ayrıntılı olarak bakalım.

İlaç tedavisi

Kural olarak, eylemi ağrıyı hafifletmeyi ve kasları gevşetmeyi amaçlayan birkaç ilaç reçete edilir. İlaç tedavisi aşağıdakiler kullanılarak gerçekleştirilir:

Gabaleptina;
Baklofen;
İmidazolin;
Benzodiazepin ilaçları.

Lidokain veya Novokain gibi kısa etkili anestezik ilaçlar da kullanılır.

Ek olarak kaslara botulinum toksini enjeksiyonu da reçete edilebilir. Tedavinin özü, sinir iletim sürecini kesintiye uğratmak ve böylece kas gevşemesini teşvik etmektir. İlacın etkisi uzun sürelidir ve birkaç ay sürer.

Botulinum toksini, örneğin felçten sonra hastanın kas kontraktürlerinin olmadığı durumlarda endikedir. Bu ilaç hastalığın ilk yılında en etkilidir.

Fizyoterapi

Fizyoterapi yöntemleri şunları içerir:

elektroforez.

Her hasta için bir dizi egzersiz, duruma bağlı olarak ayrı ayrı seçilir. Egzersiz terapisinin felç sonrası spastisiteyle mücadelede etkili olduğu unutulmamalıdır.

Masaj yöntemleri de farklı olabilir; bazı durumlarda hafif vuruş hareketleri şeklinde bir masaj gerekliyken diğer durumlarda aktif yoğurma gerekir.

Spastisite için akupunkturun çoğunlukla genel bir etkisi vardır; bu yöntemin sorun üzerindeki etkisi o kadar da büyük değildir.

Kasları termal ve elektriksel etkilerle uyarmak için elektroforez reçete edilir.

Cerrahi müdahale

Bu yöntem, örneğin spastisitenin yürümeyi engellemesi gibi ciddi vakalarda kullanılır. Cerrahi yöntemin özü, Baklofenin beyin omurilik sıvısına sokulması veya hassas sinir köklerinin baskılanmasıdır.

Zamanında tedavinin yokluğunda, spastisitenin eklemlerin ve tendonların durumu üzerinde zararlı bir etkisi vardır, atrofiye ve diğer patolojik değişikliklere, örneğin kontraktürlerin ortaya çıkmasına neden olur.

Sonuç aynı zamanda basit ve karmaşıktır

Prognoza gelince, her durumda bireyseldir. Sonuç, kas tonusunun ne kadar arttığına, ne dereceye kadar arttığına bağlıdır. hastalığın ciddiyeti ve diğer faktörler.

Spastisite, hastaya bakım sürecini önemli ölçüde zorlaştırabilen kontraktürlerin ortaya çıkmasına neden olur.

Önleyici tedbir olarak hastanın başının, kollarının ve bacaklarının doğru pozisyonunu izlemelisiniz. Bu amaçla splint ve ortez gibi özel cihazlar kullanılabilir.

Kaslar ile beyin arasındaki bağlantı bloke olabilir ve bunların koordineli çalışması bozulabilir. Bu, gevşekliğe eğilimli kasların gerilmesine (kol ekstansörleri, bacak fleksörleri) ve gerginliğe yatkın kasların kısalmasına (kol fleksörleri, bacak ekstansörleri) yol açar. Bu istemsiz kas gerginliği, felç sonrası spastisitedir. O koordinasyonunuzu, yürüyüşünüzü ve normal hareketlerinizi sınırlar. Buİnme sonrası koşullar banyo yapma, yemek yeme ve giyinme gibi günlük aktiviteleri zorlaştırır.

Spastisite, büyük kas gruplarında uzun süreli güçlü kasılmalara neden olarak ağrılı kas spazmlarına neden olabilir. Bu şu şekilde kendini gösterebilir:

Spastisite tedavi edilebilir mi?

Spastisite için iyileşmenize, işe dönmenize ve kaybettiğiniz işlevi yeniden kazanmanıza yardımcı olabilecek birçok strateji ve tedavi vardır. Uygun tedaviyi almazsanız tedavisi çok zor olan kontraktürler gelişir. Daha iyi sonuçlar elde etmek için, spastisitenin ilaçlı ve ilaçsız tedavisini içeren ve ikinciyi tercih eden yalnızca entegre bir yaklaşımın kullanılması gerekir.

Spastisite tedavi yöntemleri:

İlaç yöntemleri;
Spastisiteyi azaltmak için germe egzersizleri;
Uzmanlaşmış farklılaşmış masaj;
Motor noktalarının elektriksel uyarımı;
Ortez ve atel kullanımı (fizik tedavi ile birlikte);
Bantlama;
Transkraniyal manyetik stimülasyon;
Cerrahi yöntemler.

Spastisiteyi tedavi eden ilaçlar:

İnme sonrası spastisiteyi azaltabilen iki grup ilaç vardır. İlaç tedavisine kas gevşeticilerle başlamak daha iyidir. Etkisi yoksa ilacın değiştirilmesi veya merkezi etkili bir ilacın eklenmesi gerekir. Dozun kademeli olarak arttırılması gerektiğini unutmamalısınız.

Periferik etkili ilaçlar (kas gevşeticiler):

Midokalm (tolperazon) 100-450 mg/gün
Sirdalud (tizanidin) 6-36 mg/gün
Baklofen 10-100 mg/gün

Merkezi etkili ilaçlar:

benzodiazepin olmayan sakinleştiriciler (Diazepam, Clonazepam),
antikonvülsanlar (Finlepsin, Gabapentin, Pregabalin),
alfa adrenerjik agonistler (Klonidin).

Botulinum toksini(kas içine enjeksiyonlar):

Felçli hastada kontraktür olmaksızın tonus artışı olan bir kas varsa ve bu kasın spastisitesine bağlı ağrı, kas spazmı, hareket açıklığında azalma ve motor fonksiyon bozukluğu varsa botulinum toksini tip A veya botulinum toksini kullanılabilir. Botulinum toksini enjeksiyonu sonrası klinik etki birkaç gün sonra görülür ve 2-6 ay sürer, sonrasında tekrar enjeksiyon gerekebilir. En iyi sonuçlar, hastalık anından itibaren ve uzuvda hafif pareziden itibaren erken aşamalarda (bir yıla kadar) botulinum toksini kullanıldığında gözlenir.

Spastisiteyle yaşamak için ipuçları:

Yardımcı cihazlar ve ev aletleri spastisiteye bağlı düşme riskinin azaltılmasına yardımcı olabilir. Burada Evinizde güvenliğinizi artıracak bazı değişiklikler:

Rampalar
Korkuluklar
Tuvaletleri yükseltmek
Banyo bankları
Küvetin tabanı için kauçuk paspaslar
Destekler, bastonlar, yürüteçler ve tekerlekli sandalyeler güç kazandıkça özgürce hareket etmenize yardımcı olabilir.