Vse dalje usoda v veliki meri odvisno od začetnega kirurškega zdravljenja le-tega.
Osnovna načela pravilno zdravljenje rane:
1. preprečevanje razvoja okužbe v rani,
2. zmanjšanje krvavitve glede na pogoje,
3. napake pri zapiranju,
4. obnovitev funkcij (če je možno).
Namen primarnega kirurškega zdravljenja rane v mirnem času je zapreti s primarnim šivom; I. P. Pavlov je v svojih delih zapisal, da le tako ustvari najugodnejše pogoje za biološki proces celjenja ran v najkrajšem možnem času.
Kaj "naključna" rana je treba šteti za okuženega. Latentno obdobje okužbe rane običajno traja 6-8 ur. Med začetnim zdravljenjem rane je treba ustvariti ugodne pogoje za njeno celjenje, to dosežemo s čiščenjem kože okoli rane, če je potrebno, izrezovanjem robov rane, nalaganjem šivov in ustvarjanjem počitka za prizadeti del. telesa.
Napaka kože daljši od 1 cm, ko se robovi razhajajo, je povezan s šivi. Metode za šivanje rane so tukaj podane le shematično:
A) primarni šiv z ali brez izrezovanja robov rane;
b) primarni zapozneli šiv,
c) sekundarni šiv.
Izrezana, kontaminirana področja tkiva se pošljejo na bakteriološko preiskavo.
Tehnika izrezovanja rane med PHO
Akutna skalpel Zaporedoma se izvede ekscizija ene polovice rane in šele po tem se lahko nadaljuje z ekscizijo njene druge polovice in po možnosti z novimi čistimi instrumenti. Idealna ekscizija rane z enim režnjem, ki jo je predlagal Friedrich, se lahko izvede samo v prisotnosti majhnih ran na roki.
Robovi rane izrezan le na razdalji 1-2 mm; Izrezovanju kože se je treba izogibati ali pa ga vsaj izvajati zelo previdno, zlasti na prstih. Pri šivanju rane si je treba prizadevati za gladko površino, ne da bi pustili votlino globoko v rani, saj hematom, ki zapolnjuje levo votlino, ustvarja dobro gojišče za bakterije. Tako izrezovanje rane kot šivanje se izvajata v skladu z zahtevami asepse.
Koža okoli rane mora biti obrit in okoliško kožo razkužiti. Kirurg izvaja operacijo s sterilnimi rokami, sterilnimi instrumenti in dela v maski. Ustvarjanje počitka za poškodovano okončino je nujno potrebno, saj gibanje igra vlogo "limfne črpalke", povečuje količino izcedka iz rane, kar preprečuje izolacijo okužbe in celjenje rane.
Splošni zdravnik zdravnik Ne smete se lotiti zdravljenja poškodb tetiv, poškodb živcev, zmečkanin, kožnih okvar, poškodb sklepov, ki jih spremlja krvavitev, pa tudi odprtih zlomov. Naloga splošnega zdravnika v takih primerih je zagotoviti prvo pomoč (zaščitni povoj, imobilizacija, dajanje protibolečinskih sredstev, izpolnitev posebnega kartona) in napotitev bolnika v posebno ustanovo s spremljevalnim osebjem.
V primeru t.i banalno, lažje poškodbe, mora splošni zdravnik upoštevati vse okoliščine. Poškodbe delavcev, ki sodelujejo pri čiščenju komunalnih kanalizacijskih cevi, v usnjarski industriji in nasploh v stiku z razpadajočimi materiali organske snovi, veljajo za okužene z izjemno virulentnimi bakterijami. Sem sodijo tudi ulične poškodbe, pa tudi poškodbe zaradi veterinarji in zdravstveni delavci.
Šivanje rane po popolnem izrezu robov (a) in šivanje brez napetosti po izrezu robov kontaminirane rane (b)
rane, onesnažena tla(vrtnarji, kmetje) morajo opozoriti zdravnika na možnost razvoja tetanusa in plinske gangrene. Ne smemo pozabiti, da so vbodne rane nagnjene k anaerobnim okužbam.
Flynn Po zdravljenju 618 poškodb roke s primarno ekscizijo rane sem opazil pojav plazeče okužbe le v 5 primerih. Po šivanju rane je treba poškodovano roko imobilizirati v funkcionalno ugodnem položaju. Za vsako hujšo poškodbo roke pustimo bolnika v bolnišnici, dokler obstaja nevarnost okužbe rane.
Preprečevanje tetanusa za poškodbe roke se v ničemer ne razlikuje od tistega, ki je določeno v sklepih Društva kirurgov, sprejetih na srečanju o vprašanju "O primarni oskrbi ran". Skoraj vse rane na roki, zlasti rane, onesnažene z zemljo, gnojem ali predmeti mestnega prometa, kot tudi vbodi, zdrobljeni, strelne rane, so obremenjeni s tveganjem za tetanus. Škoda Zgornja okončina po pogostosti pojava tetanusa so na drugem mestu za Spodnja okončina. Umrljivost je še vedno visoka: pri tetanusu, ki se razvije zaradi poškodbe zgornje okončine, znaša 30-60 %.
Zato do preprečevanje tetanusa Poškodbe rok je treba jemati resno. Predcepljeni bolniki dobijo »opomnilno« injekcijo toksoida (injekcija rapel), preostali bolniki pa kombinirano injekcijo antitoksina in toksoida. Seveda ne smemo pozabiti na kirurška profilaksa tetanus, to je odstranitev odmrlih tkiv, ki niso oskrbljena s krvjo, in tujkov, ki so gnezda spor tetanusa. V tkivih, ki so dobro preskrbljena s krvjo, se bacili tetanusa niso sposobni razmnoževati.
Video o tehniki nanašanja povoja na roko
Ostale videoposnetke o tehnikah bandažiranja najdete v razdelku » « Kazalo teme "Kirurško zdravljenje ran.":1. Celjenje ran s primarnim namenom. Celjenje ran s sekundarnim namenom. Celjenje pod krasto.
2. PHO. Kirurško zdravljenje rane. Primarno kirurško zdravljenje rane. Sekundarno kirurško zdravljenje rane.
3. Žilni šiv. Šiv po Carrelu. Carrelov žilni šiv, modificiran po Morozovi. Faze izvajanja žilnega šiva.
4. Operacije na venah okončin. Venepunkcija. Venska punkcija. Venesekcija. Odpiranje vene. Tehnika venepunkcije, venesekcije.
5. Šiv tetive. Indikacije za šivanje kite. Tehnika šivanja tetive.
6. Živčni šiv. Indikacije za šivanje živcev. Namen šivanja živca. Tehnika za šivanje živca.
PHO. Kirurško zdravljenje rane. Primarno kirurško zdravljenje rane. Sekundarno kirurško zdravljenje rane.
Spodaj primarno kirurško zdravljenje Strelne in travmatske rane se razumejo kot kirurški poseg, ki je sestavljen iz izrezovanja njegovih robov, sten in dna z odstranitvijo vseh poškodovanih, kontaminiranih in s krvjo prepojenih tkiv ter tujkov.
Namen debridmana- preprečevanje okužbe rane in akutnega gnojenja rane ter s tem hitro in popolno celjenje rane.
Primarno kirurško zdravljenje rane izvaja se v prvih urah po poškodbi. Tudi pri posrednih znakih nekroze (zdrobitev, kontaminacija, izolacija poškodovanega tkiva) se poškodovano tkivo izreže.
Kirurško zdravljenje rane v prvih dneh po poškodbi, z neposrednimi znaki nekroze (razpad, razpad nekrotičnega tkiva) in suppuration rane, se imenuje sekundarna.
Izrezovanje robov rane med primarnim kirurškim zdravljenjem.Za dober dostop do kože robovi rane izrezan z dvema pol-ovalnima rezoma znotraj zdravega tkiva, ob upoštevanju topografije velikih anatomskih formacij v tem predelu in smeri kožnih gub (slika 2.29).
Pri izrezu kože odstraniti je treba njene zdrobljene, zdrobljene, stanjšane in močno modrikaste predele. Cianoza ali huda hiperemija kože običajno kaže na njeno kasnejšo nekrozo. Merilo za sposobnost preživetja kožnih robov rane je treba šteti za obilno kapilarno krvavitev, ki jo je enostavno določiti pri rezu.
Življenjska mišica sijoča, rožnata, močno krvavi, pri rezu se skrči. Odmrla mišica je pogosto razpadla, cianotična, ob prerezu ne krvavi in ima pogosto značilen "kuhan" videz.
te znaki z nekaj izkušnjami lahko skoraj vedno pravilno določijo mejo živo-mrtvo in dovolj popolnoma izrežejo neživo tkivo.
V primeru kombiniranih poškodb, ko so poškodovane velike žile, živci, kosti, primarno kirurško zdravljenje rane proizvedeno v določenem zaporedju.
Po izrezu neživa tkiva ustavijo krvavitev: majhne žile se podvežejo, velike začasno ujamejo s sponkami.
Če so poškodovane velike žile, se vene podvežejo, na arterije pa se namesti žilni šiv.
Primarni živčni šiv v rani uporablja se, če je mogoče ustvariti ležišče za živec iz nedotaknjenega tkiva.
Kostna rana pri odprti zlomi kakršne koli etiologije je treba zdraviti tako radikalno kot rano na mehkih tkivih. Celotno območje zdrobljene kosti brez periosteuma je treba resecirati znotraj zdravega tkiva (običajno 2-3 cm stran od linije zloma v obe smeri)
Po primarni kirurški obdelavi rane plast za plastjo zašite, ud imobiliziramo toliko časa, kolikor je potrebno za konsolidacijo kosti, regeneracijo živcev ali močno zraščanje kit. V dvomljivih primerih se rana ne tesno zašije, ampak se robovi rane le zategnejo z ligaturami. Po 4-5 dneh z ugodnim potekom proces ranešivi se lahko zategnejo, v primeru zapletov se rana zaceli sekundarni namen. Drene pustimo v vogalih rane, po potrebi z aktivno drenažo - vstavljanje skozi drenažno cevko. antiseptične raztopine in izsesavanje tekočine skupaj z gnojnim eksudatom.
:
- Načrtovano: primarno zapiranje rane v 6-8 urah.
- Kontraindikacije: močno kontaminirane rane, ugrizi ljudi ali živali, vbodne in strelne rane, kemične in toplotne opekline.
- Alternativa: zdravljenje s sekundarno intenco.
b) Priprava na primarno kirurško zdravljenje rane. Predoperativni pregled: ocena perifernega motorična funkcija, občutljivost in krvni obtok glede na situacijo.
Radiografija mehkih tkiv, če sumite na tujek. Preverjanje cepljenja proti tetanusu. Po potrebi obrijte kirurški predel (vendar ne predela obrvi).
V) Posebna tveganja, informirana privolitev bolnika. Če pride do dehiscence rane, pacientu naročite, naj pozorno spremlja stanje.
G) Anestezija. Lokalna anestezija, pri otrocih je možna splošna anestezija.
d) Položaj bolnika. Odvisno od lokacije rane.
e) Dostop. Vnaprej določena z rano; vsako morebitno širjenje rane mora upoštevati smer linij napetosti kože.
Izogibajte se pravokotnemu preseku osi gibanja sklepov.
in) Obdobja PSO rane
:
- Čiščenje rane
- Lokalna anestezija
- Izrez in sanacija rane
- Primarno zapiranje rane
h) Anatomske značilnosti, resna tveganja, operativne tehnike:
Vedno opravite temeljit pregled rane: tujek? Razmislite o možnosti rentgenskega pregleda med operacijo.
Da preprečite poškodbe kit, krvnih žil in živcev, prosite pacienta, naj premakne ud.
Vse neživo tkivo je treba previdno odstraniti. Pri zdravljenju ran na rokah in obrazu je treba biti še posebej previden.
Pri potencialno ali očitno kontaminiranih ranah uvedite (mini) aktivni ali Penroseov drenažo ali celo odprto nego rane.
in) Ukrepi za specifične zaplete. Takojšnje in temeljito raziskovanje rane in zdravljenje odprte rane za okužbe rane, ki se razvijejo po začetnem zaprtju rane.
za) Postoperativni ukrepi:
- Zdravstvena oskrba: drenažo odstranimo 2. dan po operaciji.
- Aktivacija: Zgodnja aktivacija je običajno možna.
- Fizioterapija: potrebna v izbranih primerih.
- Obdobje nesposobnosti: odvisno od stopnje poškodbe.
l) Operativna tehnika primarnega kirurškega zdravljenja ran:
- Čiščenje rane
- Lokalna anestezija
- Izrez in sanacija rane
- Primarno zapiranje rane
1. Čiščenje rane. Kirurško zdravljenje ran je najpogostejši poseg v kirurški praksi. Lahko je precej zapleteno. Zdravljenje vseh vrst ran pa temelji na enakih načelih – doseganje maksimalne varnosti in kozmetičnih rezultatov z minimalno dodatno travmo.
Splošna pravila za vsako vrsto oskrbe ran vključujejo preprečevanje razvoja okužbe ter prepoznavanje globljih in manj očitnih poškodb pomembnih struktur. Zaradi teh razlogov mora zdravljenje rane vedno spremljati temeljito čiščenje in revizija. Operacija se vedno začne s temeljito dezinfekcijo rane in njenih robov.
2. Lokalna anestezija. Po popolni dezinfekciji območja rane se izvede infiltracijska anestezija 1%. lokalni anestetik zunaj robov rane, z najmanjšim možnim številom injekcij. Pri ranah falang prstov je priporočljiva blokada obroča.
3. Ekscizija in debridman rane. Neživo tkivo robov rane je treba izrezati. Pri ranah na obrazu in prstih ter pri čistih ranah obsežno izrezovanje robov ni potrebno.
4. Primarno zapiranje rane. Po izrezu rane se izvede skrbna hemostaza ležišča rane. Rano nato zapremo z globokimi, ločenimi šivi. Če je nastanek votline neizogiben, je priporočljiva drenaža 48 ur. Operacija se konča z večkratnim razkuževanjem kože in nanosom povoja.
Čas, potreben za predhodna navodila in prikaz spretnosti na lutki - 15 minut
Čas, potreben za samostojno obvladovanje veščine(v minutah, na učenca) – 17 min
Potrebno teoretično znanje za obvladovanje klinične veščine:
Anatomija in fiziologija kože, seroznih in sluznic.
Vrste ran
Indikacije za primarno kirurško zdravljenje ran.
Osnove asepse in antiseptike.
Kirurški instrumenti.
Okužba rane.
Cepivo proti tetanusu.
Osnove anesteziologije.
Seznam manekenov, modelov, vizualni pripomočki, interaktivno računalniški programi potrebno za obvladovanje klinične veščine:
“Model roke za manipulacijo arterij in ven zgornjega uda”
Seznam medicinskih izdelkov in opreme:
Orodja
klešče - 2 kos.
obeski za oblačila - 4 kosi,
kirurške pincete - 2 kos.,
anatomske pincete - 2 kos.,
brizga (10 ml) - 2 kos.
skalpel - 1 kos,
škarje - 2 kos.
hemostatske sponke - 4-6 kosov,
Trnki Farabefa - 2 kom.
kavlji z ostrimi zobmi - 2 kos.,
rezalne igle - 4 kos.
igle za prebadanje - 4 kos.,
žlebasta sonda - 1 kos,
gumbna sonda - 1 kos,
šivalni material,
bixx oblačni material,
rokavice,
Droge
kožni antiseptiki (cutasept, jodonat),
antiseptiki za rane (3% raztopina vodikovega peroksida, 0,06% raztopina natrijevega hipoklorita),
70% etilni alkohol, pripravek za dezinfekcijo instrumentov (dezaktin, neoklor),
zdravilo za lokalno anestezijo (lidokain, novokain).
Opis izvedbenega algoritma:
Pred PSO rane se izvaja profilaktično dajanje antitetanusnega seruma in tetanusnega toksoida.
Za umivanje rok
Roke osušite z brisačo
Nosite masko
Nosite rokavice
Roke zdravite z antiseptikom
Mesta injiciranja za lokalno anestezijo zdravite z antiseptiki.
Proizvajaj lokalna anestezija rane.
Izrežite rano s kirurškimi instrumenti.
Ustavi krvavitev.
Izbriši tujki, nekrotično tkivo, krvne strdke, umazanijo itd.
Rano zdravite z antiseptikom.
Če je potrebno, dajte lokalne antibiotike.
Odvisno od narave poškodbe izpraznite rano.
Nanesite zaprt šiv.
Nanesite aseptični povoj.
Shema primarnega kirurškega zdravljenja rane: 1 - rana pred zdravljenjem; 2 - izrez; 3 - slepi šiv.
Merila za ocenjevanje uspešnosti spretnosti:
Umil sem si roke
Roke sem si obrisal z brisačo
Nadenite si masko
Nošenje rokavic
Roke zdravimo z antiseptikom
Mesta injiciranja za lokalno anestezijo obdelamo z antiseptiki.
Opravil je lokalno anestezijo rane.
Izrezovanje rane s kirurškimi instrumenti.
Ustavil je krvavitev.
Odstranjeni tujki, nekrotično tkivo, krvni strdki, umazanija itd.
Rano sem zdravil z antiseptikom.
Po potrebi se predpisujejo lokalni antibiotiki.
Glede na naravo poškodbe je bila izvedena drenaža rane.
Naložil sem slepi šiv.
Uporabil je aseptično prevezo.
