Dodatna posodobitev je bilo dejstvo, da danes resinhronizacijske terapije ne bi smeli uporabljati, če je trajanje kompleksa QRS na EKG krajše od 130 ms. V priporočilih iz leta 2012 je bila mejna vrednost manjša od 120 ms. Prvič priporočila vključujejo uporabo zaviralca angiotenzinskega receptorja/neprilizina.
Med razpravo o novi klasifikaciji je bilo poudarjeno, da je prej obstajala »siva cona« med #HF z ohranjeno in zmanjšano LVEF. Zdaj bo identifikacija ločene skupine bolnikov s HF in zmerno EF po mnenju avtorjev prispevala k nadaljnjemu preučevanju značilnosti, patofiziologije in zdravljenja te kategorije bolnikov.
Naslednja predstavitev je obravnavala zdravljenje z zdravili pri bolnikih s srčnim popuščanjem. Zlasti vprašanja zamenjave zaviralca angiotenzinske konvertaze (ACEI) z LCZ696 pri ambulantnih bolnikih, pri katerih simptomi vztrajajo kljub optimalni terapiji z zdravili. Opozoriti je treba, da je ta pristop možen le pri bolnikih, ki lahko prenašajo jemanje zaviralcev ACE ali zaviralcev angiotenzinskih receptorjev (ARB). Vendar pa danes še vedno obstajajo nekatera vprašanja glede varnosti zdravila, kot je razvoj simptomatske hipotenzije in tveganje za angioedem.
Bolniki s simptomatskim HF in LVEF < 35% v ozadju sinusnega ritma s frekvenco > 70 utripov/min je indicirano predpisovanje ivabradina.
Kombinacija ACEI in ARB se sme uporabljati samo pri bolnikih, ki prejemajo zaviralec beta in ne prenašajo antagonistov mineralokortikoidnih receptorjev. Vendar ti bolniki potrebujejo strog nadzor.
Čeprav ni jasnih podatkov o uporabi fiksne kombinacije odmerkov hidralazina in izoorbid dinitrata, lahko ta pristop pride v poštev pri bolnikih, ki ne prenašajo zaviralcev ACE ali sartanov.
O uporabi digoksina lahko razmislimo pri bolnikih z sinusni ritem za zmanjšanje tveganja hospitalizacije (IIb, B)
Pripravki digitalisa se lahko predpisujejo le ob stalnem nadzoru in jih je treba uporabljati previdno pri ženskah, starejših bolnikih in osebah z zmanjšanim delovanjem ledvic.
Pri tej kategoriji bolnikov ni priporočljivo jemati peroralnih antikoagulantov (v odsotnosti AF ali venske tromboze), statinov in aspirina (v odsotnosti aterosklerotičnih lezij in bolezni koronarnih arterij), pa tudi zaviralca renina. Pokazalo se je, da nedihidropiridinski kalcijevi antagonisti poslabšajo prognozo, uporaba amlodipina in felodipina pa je možna, če je indicirano.
Med predstavitvijo implantacije različnih naprav je bilo ugotovljeno, da je uporaba resinhronizacijske terapije indicirana pri bolnikih s HF in trajanjem QRS 150 ms ter morfologijo bloka leve krake s ciljem izboljšanja simptomov ter zmanjšanja obolevnosti in umrljivosti. (1A). Pri bolnikih s trajanjem QRS od 130 do 149 ms – 1B. Na podlagi rezultatov študije EchoCRT implantacija naprave trenutno ni priporočljiva pri trajanju QRS, krajšem od 130 ms.
Kar zadeva implantacijo kardioverter-defibrilatorja pri bolnikih s srčnim popuščanjem, ta postopek ni priporočljiv v 40 dneh po miokardnem infarktu (MI) - ker ne izboljša prognoze, kot tudi pri mnogih bolnikih s IV. razredom NYHA.
V zvezi z akutnim srčnim popuščanjem je bilo ugotovljeno, da je zgodnja uvedba ustrezne terapije za to stanje enako pomembna kot za akutni koronarni sindrom. Priporočila vključujejo tudi nov kombinirani algoritem diagnostike in zdravljenja. Zato vsem bolnikom z akutno težko dihanjem in sumom na akutno srčno popuščanje priporočamo določitev ravni natriuretičnega peptida.
Kar zadeva farmakoterapijo pri teh bolnikih, so spremembe vplivale na vsako skupino zdravil, vključno z diuretiki, vazodilatatorji in inotropnimi zdravili.
#EOC, #HF, #ESC, #smernice
Zvezne klinične smernice za kronično srčno popuščanje vsebujejo sodobne informacije o etiologiji, patogenezi, klinični sliki, klasifikaciji, diagnozi. tega sindroma. Splošna (strateška) načela nezdravljenja, zdravil in kirurško zdravljenje ob upoštevanju diferenciranega pristopa k terapiji. Priporočila povzemajo izkušnje vodilnih strokovnjakov Ruska federacija s področja pediatrične kardiologije vsebujejo znanstvene in praktične podatke, ki ustrezajo sodobnim svetovnim trendom obravnave bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem.
Torsemid: priporočila za klinično uporabo pri kroničnem srčnem popuščanju in arterijski hipertenziji
Karpov Yu.A.
Diuretiki so med najbolj razširjenimi srčno-žilni zdravila. Ta priljubljenost je posledica njihove visoke učinkovitosti pri zdravljenju arterijski hipertenzija(AH) in edematoznega sindroma, predvsem pri bolnikih z kronično srčni insuficienco(CHF). Najbolj razširjena tiazidna (ali tiazidom podobna) diuretika sta hidroklorotiazid v Evropi in klortalidon v ZDA, ki ju pri zdravljenju hipertenzije uporabljajo že od poznih 50. let. prejšnjega stoletja ter se jima pridružil tudi v Zadnja leta indapamid. Po novem priporočila Po mnenju Evropskega združenja za hipertenzijo/Evropskega kardiološkega združenja 2013 se diuretiki, skupaj z zdravili, ki blokirajo sistem renin-angiotenzin (RAS), zaviralci β-blokatorjev (BAB) in zaviralci kalcijevih kanalčkov (CCB), štejejo za zdravila prve izbire. za zdravljenje hipertenzije.
V zgodnjih 60-ih. prejšnjega stoletja v klinični Diuretiki zanke so prišli v prakso - furosemid in nato etakrinska kislina, ki je dobila ime po mestu delovanja - vzdolž debelega dela naraščajočega kraka Henlejeve zanke. V tem segmentu naraščajočega kraka Henlejeve zanke se reabsorbira 20 do 30 % filtriranega natrijevega klorida, kar je 2-3 krat več kot po jemanju tiazidnih diuretikov. Ta zdravila so se zelo razširila aplikacija pri zdravljenju sindroma edema z razne bolezni, še posebej pri CHF. Furosemid in etakrinska kislina povzročata izrazitejši diuretični učinek kot tiazidni diuretiki, vendar je ta učinek bolj kratkotrajen. Po dajanju ali peroralnem dajanju teh diuretikov zanke (približno 2-6 ur po enkratnem odmerku) se izločanje natrijevih ionov v urinu znatno poveča, po prenehanju diuretičnega učinka zdravil pa se stopnja izločanja natrijevih ionov zmanjša na raven pod začetno ravnjo. Opisani "povratni fenomen", ki ga povzročajo številni intra- in zunajledvični mehanizmi za vzdrževanje ravnovesja vode in elektrolitov v pogojih nezadostna vnos natrijevega klorida v telo, kar dodatno prispeva k aktivaciji RAS.
Izrazito izločanje natrijevih ionov (diuretični učinek kratkodelujočih diuretikov zanke), ki se pojavi več ur na dan, se kompenzira s pomembnim zadrževanjem natrijevih ionov po koncu njihovega diuretičnega učinka (tj. večji del dneva). ). »Rebound fenomen« je razlaga za dejstvo, da diuretiki Henlejeve zanke (furosemid), vzeti enkrat na dan, običajno ne povečajo dnevnega izločanja natrijevih ionov in nimajo pomembnega antihipertenzivnega učinka. Za odstranitev odvečnih natrijevih ionov iz telesa je treba diuretike zanke predpisati 2-3 krat na dan. Študije so pokazale, da furosemid in bumetanid, če ju dajemo enkrat ali dvakrat na dan, običajno ne dovolj učinkovita kot antihipertenzivna zdravila. Znižanje krvnega tlaka pri dajanju furosemida 2-krat na dan je manjše kot pri hidroklorotiazidu, če se jemlje 1-krat na dan. Ti podatki so vodili do diuretikov Henlejeve zanke kratkotrajno delovanje niso bili priporočljivi za široko uporabo pri bolnikih s hipertenzijo in njihovimi aplikacija omejeno na primere v ozadju kronično ledvična insuficienco .
V 80. letih XX stoletje V klinični praksi se je pojavil nov diuretik zanke - torasemid . torasemid značilna visoka biološka uporabnost in dolgotrajnejši učinek, kar določa številne ugodne farmakodinamične lastnosti zdravila. Za razliko od furosemida, kratkodelujočega diuretika, za torasemid"rebound fenomen" ni značilen, kar je povezano ne le z njegovim daljšim delovanjem, temveč tudi z njegovo inherentno antialdosteronsko aktivnostjo (blokada aldosteronskih receptorjev na membranah epitelijskih celic ledvičnih tubulov) in zmanjšanjem izločanja aldosterona. v nadledvičnih žlezah (eksperimentalni podatki).
Tako kot drugi diuretiki zanke, torasemid deluje na notranjo površino debelega segmenta naraščajočega kraka Henlejeve zanke, kjer zavira transportni sistem Na+/K+/2Cl-. Zdravilo poveča izločanje natrija, klora in vode, ne da bi opazno vplivalo na hitrost glomerularne filtracije, ledvični pretok oz. kislinsko-bazično ravnovesje. Ugotovljeno je bilo, da furosemid dodatno vpliva na proksimalne zavite tubule nefrona, kjer se reabsorbira večina fosfatov in bikarbonatov. torasemid ne vpliva na proksimalne tubule, povzroča manjšo izgubo fosfatov in bikarbonatov ter kalija z urinom.
Torsemid se po peroralnem dajanju hitro absorbira z največjo koncentracijo po 1 uri. Biološka uporabnost zdravila je večja kot pri furosemidu (80% v primerjavi s 53%) in ostaja visoka v prisotnosti. sočasne bolezni in pri starejših in senilnih ljudeh. Razpolovni čas torasemida pri zdravih posameznikih je 4 ure; praktično se ne spremeni s CHF in kronično ledvična insuficienco. V primerjavi s furosemidom se natrijev in diuretični učinek torasemida pojavi pozneje in traja veliko dlje. Trajanje diuretičnega učinka furosemida pri intravensko dajanje povprečno 2-2,5 ure in torasemid - približno 6 ur; pri peroralnem jemanju učinek furosemida traja približno 4-6 ur, torasemid - več kot 12 ur se odstrani iz krvnega obtoka, presnovi se v jetrih (približno 80% celotne količine) in se izloči v. urina (približno 20% celotne količine pri bolnikih z normalnim delovanjem ledvic).
Pred kratkim v klinični V praksi se je pri nas pojavil originalni počasi sproščajoči torasemid Britomar. Oblika torasemida s podaljšanim sproščanjem zagotavlja postopno sproščanje učinkovina, zmanjšanje nihanj koncentracije zdravila v krvi v primerjavi z običajno obliko sproščanja zdravila. Zdravilna snov se sprošča v daljšem časovnem obdobju, zaradi česar se diureza začne približno 1 uro po zaužitju zdravila, doseže maksimum po 3-6 urah, učinek traja od 8 do 10 ur. To vam omogoča, da dosežete dodatne klinični koristi pri zdravljenju. Torasemid z dolgotrajnim sproščanjem aplikacija ne povzroča sprememb ravni kalija v krvi, nima opaznega vpliva na ravni kalcija in magnezija, glikemične in lipidni profil. Zdravilo s počasnim sproščanjem ne deluje z antikoagulanti (varfarin, fenprokumon), prisrčno glikozidi ali organski nitrati, zaviralci beta, zaviralci ACE (ACEI), zaviralci angiotenzinskih receptorjev (ARB) II, CCB in spironolakton. Opozoriti je treba, da sočasno aplikacija z diuretiki, zaviralci ACE in predvsem antagonisti mineralokortikoidnih receptorjev (MCR) v veliki večini primerov preprečijo nastanek elektrolitskih motenj.
kronično srčni neuspeh
Trenutno diuretiki zasedajo eno vodilnih mest pri zdravljenju CHF. Kljub dejstvu, da ni podatkov o njihovem vplivu na prognozo bolnikov s CHF, učinkovitost in klinični potrebo po tem razredu zdravil za zdravljenje bolnikov z dekompenzacijo srčni dejavnosti brez dvoma. Diuretiki povzročijo hitro zmanjšanje simptomov CHF, povezanih z zastajanjem tekočine (periferni edem, zasoplost, pljučna kongestija), za razliko od drugih zdravil za zdravljenje CHF. V skladu z algoritmom zdravljenja sistoličnega CHF v priporočila European Society of Cardiology 2012 predpisujejo diuretike, ne glede na funkcionalni razred, vsem bolnikom z obstoječim edemskim sindromom. Racionalno aplikacija diuretiki lahko izboljšajo klinične simptome in zmanjšajo število hospitalizacij ali dosežejo dva od šestih najpomembnejših ciljev pri zdravljenju CHF.
Samo s pomočjo diuretikov je mogoče ustrezno nadzorovati stanje tekočine pri bolnikih s kongestivnim srčnim popuščanjem. Ustreznost nadzora v veliki meri zagotavlja uspešnost zdravljenja z zaviralci beta, zaviralci ACE, ARB in antagonisti MCR. V primeru relativne hipovolemije se znatno poveča tveganje za nastanek zmanjšanega srčnega utripa, hipotenzije in poslabšanja delovanja ledvic. Za zdravljenje kongestivnega srčnega popuščanja je treba diuretike uporabljati le v kombinaciji z drugimi zdravili (blokatorji, zaviralci RAS, antagonisti MCR). V tabeli 1 so prikazani diuretiki in njihovi odmerki za zdravljenje CHF.
Glede na sodobno klinično priporočila. uporaba torasemida ima v primerjavi z drugimi diuretiki številne dodatne prednosti. Opozoriti je treba, da ima torasemid boljšo varnost in prenašanje v primerjavi s furosemidom. Torsemid je prvi diuretik zanke, ki vpliva na napredovanje in potek srčnega popuščanja patološki procesi v miokardu. Strokovnjaki izpostavljajo antialdosteronske in antifibrotične učinke, dokazane v eksperimentalnih in klinične študije. V raziskavi B. Lopesa in sod. Dokazano je, da torasemid v primerjavi s furosemidom vodi do zmanjšanja volumskega deleža kolagena in zmanjša razvoj fibroze. Ena ruska študija je dokazala učinek torasemida na remodeliranje levega prekata in sposobnost normalizacije razmerja med sintezo in razgradnjo kolagena.
V študiji TORIC je torasemid pokazal sposobnost boljšega vplivanja na prognozo bolnikov s kongestivnim srčnim popuščanjem. Ta študija je analizirala rezultate 9-mesečnega primerjalnega zdravljenja s torasemidom v dnevni odmerek 10 mg in furosemid 40 mg za bolnike s CHF. V skupini bolnikov, ki so prejemali terapijo s torsemidom, se je funkcijski razred cirkulatorne odpovedi bistveno pogosteje izboljšal, srčno-žilna in splošna umrljivost pa sta se pomembno zmanjšali. Ameriški strokovnjaki so na podlagi rezultatov raziskave ugotovili, da je torasemid zdravilo izbora med diuretiki pri zdravljenju kongestivnega srčnega popuščanja. V ruski multicentrični študiji DUEL je torasemid v primerjavi s furosemidom hitreje privedel do kompenzacije, bil učinkovitejši in povzročil manj neželenih učinkov (0,3% v primerjavi s 4,2% pri furosemidu), vključno s presnovnimi in elektrolitskimi.
Pred kratkim je I.V. Žirov idr. izvedli enocentrično randomizirano odprta študija za določitev primerjalne učinkovitosti dolgodelujočega torasemida in furosemida pri bolnikih s FC II-III CHF, edematoznim sindromom in povečana raven natriuretičnih peptidov (NP) na stopnjo zmanjšanja koncentracije NT-proBNP. Študija je vključevala 40 bolnikov s CHF II-III ishemične etiologije z LVEF manj kot 40%, razdeljenih v dve enaki skupini z randomizacijo v ovojnicah. Prva skupina je kot diuretik prejemala dolgodelujoči torasemid (Britomar, farmacevtska družba Takeda), druga skupina pa furosemid. Titracija odmerka je bila izvedena po standardni shemi glede na resnost sindroma edema. Zdravljenje in opazovanje je trajalo 3 mesece. povprečni odmerek torasemida s podaljšanim sproščanjem je bil 12,4 mg, furosemid - 54,2 mg. V obeh skupinah so med zdravljenjem opazili pomembno izboljšanje prenašanja telesna aktivnost, izboljšanje kakovosti življenja bolnikov, zmanjšanje koncentracije natriuretičnih hormonov. V skupini, ki je prejemala torsemid s podaljšanim sproščanjem, je bil opazen trend pomembnejšega izboljšanja kakovosti življenja (p = 0,052) in značilno izrazitejšega znižanja ravni NT-proBNP (p<0,01). Таким образом, согласно данным этого исследования, торасемид замедленного высвобождения благоприятно влиял на течение и качество жизни пациентов с ХСН.
Shema za uporabo torasemida pri CHF. Pri bolnikih s CHF je običajni začetni odmerek zdravila 2,5-5 mg 1-krat na dan, ki se po potrebi poveča na 20-40 mg, dokler ni dosežen ustrezen diuretični odziv.
Kot že omenjeno, diuretiki spadajo v skupino antihipertenzivnih zdravil prve izbire pri zdravljenju bolnikov s hipertenzijo. Po novem ameriško priporočila. ostajajo zdravilo izbire za nadzor krvnega tlaka pri vseh bolnikih, razen če imajo bolniki klinične situacije ali pogoje za prednostno uporabo katerega koli razreda antihipertenzivnih zdravil. Vse to kaže na pomemben položaj diuretikov v mono- in zlasti v kombiniranem zdravljenju hipertenzije. Diuretiki kot razred so postali skoraj idealni, ko je treba predpisati drugo zdravilo, saj potencirajo učinek zdravil vseh drugih razredov. Vendar je treba opozoriti, da govorimo predvsem o tiazidnih in tiazidom podobnih diuretikih (hidroklorotiazid, bendroflumetiazid, klortalidon, indapamid itd.). Ti diuretiki so bili preučevani v obsežnih, dolgotrajnih kliničnih preskušanjih, ki dokazujejo učinkovitost ne le pri uravnavanju krvnega tlaka, temveč tudi pri zmanjševanju tveganja za srčno-žilne zaplete pri uporabi večine od njih. V zadnjih letih številne raziskave primerjajo učinkovitost diuretikov z učinkovitostjo novejših skupin zdravil – CCB (študije INSIGHT, STOP-2), zaviralcev ACE (CAPPP, STOP-2), CCB in zaviralcev ACE (ALLHAT). Kritike tiazidnih diuretikov se nanašajo predvsem na negativne presnovne motnje (presnova lipidov in ogljikovih hidratov), kar se je najbolj nazorno izkazalo v študiji ASCOT (v kombinaciji z beta blokatorjem atenololom), pa tudi na morebitne motnje presnove elektrolitov (hipokalemija).
Drugi diuretiki (diuretiki Henlejeve zanke) se običajno predpisujejo namesto tiazidnih diuretikov, če ima bolnik hipertenzijo, serumski kreatinin doseže 1,5 mg/dl ali stopnja glomerularne filtracije<30 мл/мин/1,73 м2 . Эти ограничения связаны главным образом с их кратковременным и относительно слабым антигипертензивным эффектом, что требовало их приема несколько раз в сутки, более слабым вазодилатирующим эффектом, а также выраженной активацией контррегуляторных механизмов, направленных на задержку солей и жидкости в организме. Как показали многочисленные клинические исследования по изучению эффективности и безопасности нового петлевого диуретика торасемида, препарат может наряду с тиазидными диуретиками использоваться для регулярного контроля АД при АГ.
Antihipertenzivna učinkovitost
in varnost torasemida
Večina študij o učinkovitosti torasemida je bila opravljena v 90. letih. XX stoletje V 12-tedenski dvojno slepi študiji pri 147 bolnikih s hipertenzijo je bil torasemid v odmerkih 2,5-5 mg/dan bistveno boljši od placeba glede antihipertenzivnega delovanja. Diastolični krvni tlak se je normaliziral pri 46-50 % bolnikov, ki so prejemali torasemid, in 28 % bolnikov v skupini, ki je prejemala placebo. Zdravilo so primerjali z različnimi tiazidnimi in tiazidom podobnimi diuretiki, tudi v različnih shemah kombiniranega zdravljenja. Po eni študiji so bili natriuretični, diuretični in antihipertenzivni učinki torasemida v dnevnih odmerkih od 2,5 do 5 mg primerljivi z učinki 25 mg hidroklorotiazida, 25 mg klortalidona in 2,5 mg indapamida na dan in so bili boljši od učinka furosemida, predpisanega v odmerku 40 mg 2-krat na dan Torsemid je zmanjšal serumsko koncentracijo kalija v bistveno manjši meri kot hidroklorotiazid in drugi tiazidni diuretiki in praktično ni povzročil motenj v presnovi ogljikovih hidratov in lipidov.
V drugi, s placebom kontrolirani študiji, 2,5 mg torasemida in 25 mg klortalidona na dan v primerjavi s placebom 8 tednov. zdravljenja so povzročila podobno znižanje sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka. Torasemid ni pomembno vplival na serumske koncentracije kalija, magnezija, sečne kisline, glukoze in holesterola. V tej študiji je prišlo do pomembnega znižanja ravni kalija v krvi in znatnega povečanja ravni sečne kisline, glukoze in holesterola v skupini s klortalidonom.
12-tedenska, randomizirana, dvojno slepa študija je primerjala učinke torasemida 2,5 mg in indapamida 2,5 mg pri 66 hipertenzivnih bolnikih z zvišanjem krvnega tlaka stopnje 1 in stopnje 2. Odmerke zdravila so podvojili, če je DBP po 4 tednih ostal nad 100 mmHg. Umetnost. Oba diuretika sta povzročila podobno in pomembno znižanje DBP, največje znižanje pa so opazili po 8–12 tednih. po začetku terapije. Podvojitev odmerka diuretika je bila potrebna pri 9 (28 %) od 32 bolnikov, ki so prejemali torsemid, in 10 (29 %) od 32 bolnikov, ki so prejemali indapamid. DBP se je zmanjšal<90 мм рт. ст. к концу исследования у 94% больных, получавших торасемид, и у 88% больных, принимавших индапамид .
Opravljena so bila tudi dolgoročnejša opazovanja učinkovitosti torasemida. V 24-tedenskem randomiziranem preskušanju so preučevali učinke torasemida 2,5 mg in hidroklorotiazida 25 mg v kombinaciji s triamterenom 50 mg, pri čemer so odmerke po 10 tednih podvojili. z nezadostnim znižanjem DBP pri 81 bolnikih s hipertenzijo. Obe skupini sta dosegli podobno in pomembno znižanje krvnega tlaka, čeprav je bil antihipertenzivni učinek kombinacije diuretikov nekoliko bolj izrazit. Podobni rezultati so bili prikazani v drugi študiji enakega trajanja s podobno zasnovo pri 143 bolnikih s hipertenzijo. Z enako antihipertenzivno učinkovitostjo torasemida in kombinacije hidroklorotiazida s triamterenom (ali amiloridom) obe vrsti terapije nista povzročili bistvenih sprememb koncentracije elektrolitov v krvnem serumu ali indeksov presnove ogljikovih hidratov in lipidov.
V delu O.N. Tkacheva et al. proučevali učinek torasemida 5-10 mg v kombinaciji z 10 mg enalaprila in 12-25 mg hidroklorotiazida v kombinaciji z 10 mg enalaprila na elektrolitsko ravnovesje, presnovo ogljikovih hidratov, lipidov in purinov pri ženskah z nenadzorovano hipertenzijo v obdobju po menopavzi. Po 24 tednih je prišlo do pomembnega znižanja ravni kalija in magnezija. hidroklorotiazidom za 11 oziroma 24 % (str<0,05), в то время как в группе торасемида статистически значимых изменений уровня калия и магния не было выявлено. Торасемид не оказывал влияния на углеводный, липидный и пуриновый обмен, тогда как в группе тиазидного диуретика было зарегистрировано достоверное повышение индекса инсулинорезистентности и уровня мочевой кислоты.
Posledično je torasemid v odmerkih do 5 mg/dan, ki se uporablja pri zdravljenju hipertenzije, po antihipertenzivni učinkovitosti primerljiv s tiazidnimi diuretiki (hidroklorotiazid, klortalidon in indapamid), vendar je veliko manj verjetno, da povzroči hipokalemijo. Za razliko od drugih diuretikov zanke in tiazidnih diuretikov dolgotrajno zdravljenje s torasemidom ne zahteva spremljanja elektrolitov, sečne kisline, glukoze in holesterola. Tako je torasemid v majhnih odmerkih učinkovito antihipertenzivno zdravilo, ki ob zaužitju 1-krat na dan povzroči dolgotrajno in enakomerno znižanje krvnega tlaka čez dan. Za razliko od vseh drugih diuretikov Henlejeve zanke in tiazidnih diuretikov torasemid redko povzroči hipokalemijo in ima majhen učinek na presnovo purinov, ogljikovih hidratov in lipidov. Pri zdravljenju s torasemidom so redkeje potrebne ponovne laboratorijske kontrole biokemičnih parametrov, kar zmanjša skupne stroške zdravljenja hipertenzije.
Primerjava kliničnih učinkov običajnega torasemida in oblike zdravila s podaljšanim sproščanjem je pokazala, da slednja nima slabšega učinka na znižanje DKT, prav tako je bila stopnja znižanja SKT pri obeh zdravilih podobna.
Shema uporabe torasemida za zdravljenje hipertenzije. Zdravilo se priporoča v začetnem odmerku 5 mg 1-krat na dan. Če je ciljni krvni tlak (<140/90 мм рт. ст. для большинства больных) не было достигнуто за 4 нед. то в соответствии с priporočila zdravnik lahko poveča odmerek na 10 mg 1-krat na dan ali v režim zdravljenja doda antihipertenzivno zdravilo druge skupine, po možnosti iz skupine zdravil, ki blokirajo RAS (zaviralci ACE ali ARB) ali CCB. Tablete s podaljšanim sproščanjem se predpisujejo peroralno 1-krat na dan, običajno zjutraj, ne glede na obroke.
V študijah pri bolnikih s hipertenzijo je torasemid s podaljšanim sproščanjem po 12 tednih rahlo znižal raven kalija. zdravljenje. Zdravilo praktično ni vplivalo na biokemične kazalnike, kot so sečnina, kreatinin in sečna kislina, incidenca protina je bila podobna v skupini, ki je prejemala placebo. V dolgoročnih študijah jemanje dolgodelujočega torasemida v odmerkih 5 in 20 mg v teku enega leta ni povzročilo pomembnih sprememb ravni lipidov v krvi v primerjavi z izhodiščnimi vrednostmi.
Zaključek
Torsemid je diuretik zanke, ki se priporoča bolnikom s CHF in hipertenzijo. Pri zdravljenju bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem zdravilo po diuretičnem učinku ni slabše od furosemida, poleg tega ima antialdosteronske in antifibrotične učinke. Zdravilo se lahko uspešno uporablja pri okvarjenem delovanju ledvic in moteni absorpciji furosemida pri bolnikih s hudim srčnim popuščanjem. Pri hipertenziji torasemid znižuje krvni tlak, če ga uporabljamo 1-krat na dan v odmerku 5-10 mg 4 tedne; po potrebi se lahko uporablja v kombinaciji z zdravili, ki blokirajo RAS. Obstajajo dokazi o učinkovitosti pri zdravljenju žensk po menopavzi s hipertenzijo v kombinaciji z zaviralci ACE. Zdravljenje s torsemidom bolniki dobro prenašajo in izjemno redko vodi do presnovnih in elektrolitskih motenj.
Literatura
1. 2013 Smernice za obvladovanje arterijske hipertenzije: Delovna skupina za obvladovanje arterijske hipertenzije Evropskega združenja za hipertenzijo (ESH) in Evropskega kardiološkega združenja (ESC) // J. Hypertens. 2013. letnik 31(7). P. 1281-1357.
2. Metelitsa V.I. Priročnik klinične farmakologije kardiovaskularnih zdravil, 3. izdaja. M. 2005. 1527 str.
3. Smernice ESC za diagnozo in zdravljenje akutnega in kroničnega srčnega popuščanja 2012 // Eur. Heart J. 2012. Vol. 33. Str. 1787-1847.
4. Brater D.C. Leinfelder J. Anderson S.A. Klinična farmakologija torasemida, novega diuretika zanke // Clin. Pharmacol. Ther. 1987. Zv. 42. Str. 187-192.
5. Britomar. Monografija. Ferrer International, 2011. 26 str.
7. Lopez B. Querejeta R. Gonzales A. et al. Učinki diuretikov Henlejeve zanke na miokardialno fibrozo in promet kolaža tipa I pri kroničnem srčnem popuščanju // J. Am. Coll. kardiol. 2004. Vol. 43 (11). Str. 2028-2035.
8. Ageev F.T. Zhubrina E.S. Gilyarevsky S.R. in drugi Primerjalna učinkovitost in varnost dolgotrajne uporabe torasemida pri bolnikih s kompenziranim srčnim popuščanjem. Vpliv na markerje miokardne fibroze // Srčno popuščanje. 2013. št. 14(2). strani 55-62.
9. Cosin J. Diez J. TORIC raziskovalci. Torasemid pri kroničnem srčnem popuščanju: rezultati študije TORIC // Eur. J. Heart Fail. 2002.Zv. 4(4). P. 507-513.
10. Mareev V.Yu. Vygodin V.A. Belenkov Yu.N. Diuretična terapija Učinkoviti odmerki peroralnih diuretikov torasemida (Diuvera) in furosemida pri zdravljenju bolnikov z poslabšanjem kronično Srčno popuščanje (DUEL-CHF) // Srčno popuščanje. 2011. št. 12(3). strani 3-10.
11. Žirov I.V. Goryunova T.V. Osmolovskaya Yu.F. in drugi Mesto počasnega sproščanja torasemida pri zdravljenju CHF // RMZh. 2013.
12.Go A.S. Bauman M.A. Sallyann M. et al. Znanstveno svetovanje AHA/ACC/CDC Učinkovit pristop k nadzoru visokega krvnega tlaka // Hipertenzija. 2013. nov. 21.
13. Achhammer I. Metz P. Nizki odmerki diuretikov zanke pri esencialni hipertenziji. Izkušnje s torasemidom // Droge. 1991. Vol. 41 (dodatek 3). Str. 80-91.
14. Baumgart P. Torasemid v primerjavi s tiazidi pri zdravljenju hipertenzije // Cardiovasc. Zdravila Ther. 1993. Vol. 7 (Dodatek 1). Str. 63-68.
15. Spannbrucker N. Achhammer I. Metz P. Glocke M. Primerjalna študija o hipertenzivni učinkovitosti torasemida in indapamida pri bolnikih z esencialno hipertenzijo // Drug. Res. 1988. Zv. 38(1). Str. 190-193.
16. Achhammer I. Eberhard R. Primerjava ravni kalija v serumu med dolgotrajnim zdravljenjem bolnikov s hipertenzijo z 2,5 mg torasemida enkrat na dan. ali 50 mg triamterena/25 mg hidroklorotiazida enkrat na dan// Prog. Pharmacol. Clin. Pharmacol. 1990. Vol. 8. Str. 211-220.
17. Tkacheva O.N. Sharaškina N.V. Novikova I.M. in drugi. Uporaba diuretika zanke pri kombiniranem zdravljenju hipertenzije pri ženskah po menopavzi // Consilium Medicum. 2011.T.13 (10). strani 54-59.
pri Mednarodni zvezi za klinično kemijo:
analitični problemi določanja biokemijskih označevalcev akutnih koronarnih sindromov
»Ta dokument je bil preveden z dovoljenjem Nacionalne akademije za klinično biokemijo, Washington, DC, ZDA.
NACB ne odgovarja za točnost prevoda. Predstavljena stališča so stališča avtorjev in ne nujno stališča NACB." Avtorske pravice © 2008 Ameriško združenje za klinično kemijo in Terra Medica
W. G. Wilson Tang, Gary S. Francis, David A. Morrow, L. Christine Newby, Christopher P. Cannon, Robert L. Jess, Alan H. B. Wu6, Alan B. Storrow, Robert G. Christenson
Člani odbora NAKB
predsednik. Robert G. Christenson
Fred S. Apple, Christopher P. Cannon in Gary Francis, Robert L. Jess, David A. Morrow, L. Christine Newby, Ian Rawkild, Alan B. Storrow, W. G. Wilson Tang, Alan H. B. Wu
Vse odnose članov odbora z industrijo lahko najdete na http://www.aacc.org/AACC/members/nacb/LMPG/OnlineGuide/PublishedGuidelines/ACSHeart/heartpdf.htm. Gradiva v tej publikaciji izražajo mnenja avtorjev in članov komisije in ne predstavljajo uradnega stališča Nacionalne akademije za klinično biokemijo (NACB). Nacionalna akademija za klinično biokemijo je akademija Ameriškega združenja za klinično kemijo.
A. Pogoji za določanje markerjev pri srčnem popuščanju.
B. Ozadje in opredelitev izrazov.
B. Pretvorbe in določitev možganskega natriuretičnega peptida (BPNP) in amino-terminalnega prekurzorja možganskega natriuretičnega peptida (pro-BPMT).
II. UPORABA LABORATORIJSKIH MARKERJEV
ZA ZAČETNO OCENITEV SRČNEGA POPUŠČANJA
A. Diagnoza srčnega popuščanja.
1. NPMT ali pro-NPMT pri diagnozi akutnega dekompenziranega srčnega popuščanja.
III. UPORABA LABORATORIJSKIH OZNAČEVALCEV PRI PRESEJANJU SRČNE DISFUNKCIJE
A. NPMT ali pro-NPMT pri presejanju srčnega popuščanja in srčne disfunkcije.
B. Pristopi k presejanju srčne disfunkcije.
IV. UPORABA LABORATORIJSKIH MARKERJEV PRI NADZORU ZDRAVLJENJA SRČNEGA POPUŠČANJA
A. Terapevtsko spremljanje ob kontroli rezultatov določanja NPMT ali pro-NPMT.
Literatura
I. Splošni pregled analiznih problemov pri določanju laboratorijskih markerjev srčnega popuščanja
A. Pogoji za določanje laboratorijskih markerjev pri srčnem popuščanju
V zadnjem desetletju je prišlo do revolucije v prepoznavanju številnih laboratorijskih markerjev in pristopov k diagnostiki in zdravljenju srčnega popuščanja. Medicinska skupnost upa, da bo pomemben napredek pri razumevanju trenutno razpoložljivih srčnih označevalcev privedel do boljše identifikacije različic srčnega popuščanja in individualizacije zdravljenja teh stanj in drugih. Kakor pri večini novih diagnostičnih metod pa je kljub obetavnim rezultatom ključnih preskušanj v kliničnem okolju veliko izzivov.
Gradivo, obravnavano v tej smernici, se nanaša na določanje NPMT, pro-NPMT in srčnega troponina v zvezi z identifikacijo, stratifikacijo tveganja in zdravljenjem srčnega popuščanja, vključno z indikacijami za zdravljenje odraslih bolnikov (starejših od 18 let). Skupaj s spremnim dokumentom " Praktične smernice Nacionalne akademije za klinično biokemijo in Odbora za standardizacijo označevalcev srčne okvare Mednarodne zveze za klinično kemijo: analitični problemi pri določanju biokemičnega srčnega popuščanja" Ta priporočila so namenjena spodbujanju ustrezne uporabe rezultatov teh študij s strani klinikov in laboratorijskega osebja. Odbor je prepričan, da bi moralo razširjanje teh smernic klinikom in laboratorijskemu osebju izboljšati njihovo razumevanje ter navsezadnje izboljšati oskrbo bolnikov in rezultate srčnega popuščanja. Čeprav je specifičnost v tej situaciji težavna, je vodnik mišljen kot hiter vodnik, ki je lahko koristen v posebnih situacijah. Odbor meni, da je pridobivanje in širjenje znanja o določanju natriuretičnih peptidov velik izziv za uporabo rezultatov takih testov. Iz tega razloga obstajajo načrti za široko razširjanje teh priporočil. Odbor verjame, da bo to pomagalo poučiti uporabnike o prednostih in slabostih definicij NPMT in pro-NPMT. Na primer, kar zadeva stroške, je neposredni strošek testa NPMT ali pro-NPMT približno 50 USD (2007 dolarjev). Obstajajo dokazi, čeprav nekoliko nasprotujoči si, da uporaba definicije NPMT na splošno zmanjša stroške zdravljenja srčnega popuščanja, ne da bi povečala tveganje za bolnike. Stroške je odbor upošteval pri pripravi priporočil, vendar so bili ocenjeni kot skromni v primerjavi s skupnimi stroški zdravljenja srčnega popuščanja, kar je dobro dokumentirano.
Pomembno je poudariti, da je vrednost rezultatov analize v tem, da dopolnjujejo klinična opažanja o poteku bolezni. Tako določitev biokemičnih označevalcev (kot je NPMT ali pro-NPMT) sama po sebi ni pomembna in jo je treba uporabiti in razlagati v širšem kliničnem kontekstu ob upoštevanju povezanih dejavnikov. Ob pravilni uporabi bodo zdravstvene koristi testiranja daleč odtehtale stranske učinke in tveganja, povezana s pridobivanjem informacij o ravni NPMT in pro-NPMT. Obravnavana je tudi uporaba rezultatov srčnega troponina v povezavi s populacijskimi študijami srčnega popuščanja, predvsem v zvezi z njihovo vlogo pri stratifikaciji tveganja.
B. Ozadje in opredelitev pojmov
Srčno popuščanje je zapleten klinični sindrom, ki je lahko posledica katere koli strukturne ali funkcionalne nepravilnosti v srcu, ki moti sposobnost prekatov, da se napolnijo s krvjo ali izločijo. Ta težava, ki prizadene 2-3 % prebivalstva ZDA, postaja vse pomembnejša skupaj s povezanimi stroški. Po mnenju nekaterih avtorjev le 50% takih bolnikov živi dlje kot 4 leta. Vse večja razširjenost srčnega popuščanja je posledica staranja prebivalstva, pa tudi izrazitega povečanja števila ljudi, ki preživijo miokardni infarkt. Po najbolj konzervativnih ocenah je 50% primerov srčnega popuščanja ishemične narave, v 75% primerov je glavni etiološki dejavnik hipertenzija. Stroški, povezani s srčnim popuščanjem v Evropi in ZDA, so ocenjeni na 100 milijard dolarjev, pri čemer hospitalizacija predstavlja 70 % stroškov v Združenih državah.
Diagnoza srčnega popuščanja ob postelji se postavi na podlagi kliničnih znakov in simptomov in ne na podlagi rezultatov kakršnih koli preiskav. Pomemben delež bolnikov pa se obrne na kardiologa potem, ko je splošni zdravnik pomotoma postavil diagnozo, ki ni srčno popuščanje. V zvezi s tem ima prepoznavanje biomarkerjev pri srčnem popuščanju tri pomembne cilje: 1) razjasniti možne (in verjetno reverzibilne) vzroke srčnega popuščanja; 2) potrditi prisotnost ali odsotnost sindroma srčnega popuščanja; 3) oceniti resnost srčnega popuščanja in tveganje za njegovo napredovanje.
V zadnjih desetih letih so se natriuretični peptidi, zlasti NPMT in njegov amino-terminalni propeptid pro-NPMT, izkazali za zelo informativne pri potrditvi ali ovržbi diagnoze srčnega popuščanja, pa tudi pri določanju dolgoročnega tveganja. Poleg tega so v literaturi začeli poročati o več novih srčnih, vnetnih in presnovnih biomarkerjih, kot so natriuretični peptid tipa C, endotelin-1, C-reaktivni protein, srčni troponin, apelin, miotrofin, urotenzin-II, adrenomedulin in srednji fragment proadrenomedulina, kardiotropin -1, urokortin, topni receptor ST2, mieloperoksidaza (MPO), kopeptin, rastni diferenciacijski faktor-15 (GDF-15), limfocitne G-protein sklopljene receptorske kinaze (GRK-2), galektin-3, srednji fragment in druge krožeče oblike natriuretičnega propeptida tipa A in mnoge druge. Njihov klinični pomen je treba še ugotoviti in potrditi (tabela 3.1).
Tabela 3.1. Nekateri laboratorijski označevalci, ki so znani ali se trenutno preučujejo za klinično diagnozo, zdravljenje in stratifikacijo tveganja srčnega popuščanja
Standardni laboratorijski markerji
GBOU VPO "RNIMU im. N.I. Pirogov" Ministrstva za zdravje Ruske federacije
Katedra za poliklinično terapijo Medicinske fakultete
glavo oddelek - prof. I.I. Čukajeva
ODPOVED SRCA
Doktor medicinskih znanosti profesor
Larina Vera Nikolaevna
HCp://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2016/05/19/eurheartj.ehw128
Nova terminologija za bolnike z LVEF 40-49 %
Srčno popuščanje s srednjim iztisnim deležem – HFmrEF
znižan, srednji in ohranjen LVEF
Nov algoritem za diagnosticiranje HF pri neakutnih ambulantnih bolnikih, ki temelji na možni prisotnosti HF
Kombinirani diagnostični in terapevtski algoritem akutni HF,
Preprečevanje napredovanja srčnega popuščanja ali preprečevanje smrti pred pojavom kliničnih simptomov srčnega popuščanja
Indikacije za uporabo novo kombinirano
zdravilo sakubitril/valsartan (sacubitril/valsartan),
prvi v razredu zaviralcev receptorjev angiotenzina II (tip 1) zaviralcev neprilizina
Spremembe indikacij za srčno resinhronizacijsko terapijo
Koncept zgodnjega predpisovanja ustrezne terapije sočasno z diagnozo akutnega srčnega popuščanja, ki ustreza konceptu »time to therapy«, je že uveljavljen.
prisotnih pri akutnem koronarnem sindromu
Ključne točke
Opredelitev
Nova klasifikacija CHF z zmanjšano LVEF (HFrEF)/CHF
z ohranjeno LVEF (HFpEF)
Diagnoza HF (na splošno)
Na podlagi prisotnosti/odsotnosti stagnacije/hipoperfuzije
Opredelitev srčnega popuščanja
Odpoved srca -klinični sindrom,značilno zaznačilni simptomi(zasoplost, otekanje gležnjev, utrujenost ...), ki lahko spremlja
znaki (povečan pritisk v vratnih venah, piskanje v pljučih,
periferni edem...), ki jih povzročajo strukturne in/ali funkcionalne spremembe v srcu, kar vodi do:
ü trenutna definicija HF se omejuje na stopnje, ko so simptomi HF že prisotni,
ü pred pojavom simptomov ima lahko bolnik strukturne ali funkcionalne spremembe v srcu (sistolična ali diastolična disfunkcija LV) - "prekurzorji" srčnega popuščanja.
ü »prekurzorji« so povezani s slabo prognozo
ü določitev vzroka srčnega izvora - glavna točka pri diagnosticiranju HF -temeljnega pomena pri izbiri terapije
Ključne točke
Opredelitev
Nova klasifikacija CHF z zmanjšano LVEF (HFrEF) / CHF
z ohranjeno LVEF (HFpEF)
Diagnoza HF (na splošno)
(NT-pro) meja BNP
Diagnoza CHF z ohranjeno LVEF
Ocena diastolične disfunkcije
Kombinirani algoritem za diagnozo in zdravljenje akutnega HF, na podlagi prisotnosti/odsotnosti stagnacije/hipoperfuzije
Nova klasifikacija CHF z zmanjšano LVEF (HFrEF)/CHF z ohranjeno LVEF (HFpEF)
Glavna terminologija, ki se uporablja za opis HF, temelji na merjenju LVEF
Bolniki s srčnim popuščanjem imajo širok razpon LVEF:
Zmanjšano (EF<40%, СН со сниженной ФВ ЛЖ – HFrEF
Normalno (LVEF≥50%, HF z ohranjenim LVEF - HFpEF
Sivo območje (LVEF 40 % do 49 %)
Ločevanje bolnikov s srčnim popuščanjem glede na EF- bolezen temelji na različnih etioloških dejavnikih, bolniki se razlikujejo po demografskih kazalcih, sočasni patologiji in odzivu na terapijo.
Nova klasifikacija CHF z zmanjšano LVEF (HFrEF)/CHF z ohranjeno LVEF (HFpEF)
Diagnoza HF z ohranjeno LVEF je težja kot z zmanjšano LVEF
Bolniki s HF in ohranjeno LVEF imajo običajno:
Normalne dimenzije LV;
Zadebelitev stene levega prekata in/ali povečanje velikosti levega atrija kot znak povečanega polnilnega tlaka (pogosto se sreča);
Diastolična disfunkcija (večina bolnikov) ki velja za enega od vzrokov srčnega popuščanja pri takih bolnikih.
Vendar ima večina bolnikov z zmanjšano LVEF (prej imenovano sistolični HF) imajo tudi diastolično disfunkcijo, medtem ko je manjša sistolična disfunkcija prisotna pri nekaterih bolnikih z ohranjeno LVEF.
Prepis
3 Opredelitev Srčno popuščanje je klinični sindrom, ki ga povzroča strukturna in/ali funkcionalna patologija srca, ki povzroči zmanjšanje minutnega volumna srca in/ali zvišanje intrakardialnega tlaka v mirovanju ali med vadbo, za katerega so značilni tipični simptomi (kratek dihanje, periferni edem in utrujenost) in ga spremljajo značilni znaki (povečan pritisk v vratni veni, piskajoče dihanje, periferni edem).
4 Kriteriji Razvrstitev Tip HF Z zmanjšano EF 1 Simptomi in znaki Z zmerno zmanjšano EF Simptomi in znaki Z ohranjeno EF Simptomi in znaki 2 LVEF<40% ФВЛЖ 40-49% ФВЛЖ 50% 3 1. BNP >35 pg/ml; NTproBNP>125 pg/ml 2. Vsaj en dodaten. merilo: a. pomembna strukturna patologija (LVH in/ali DLP) b. diastolična disfunkcija 1. BNP > 35 pg/ml; NTproBNP>125 pg/ml 2. Vsaj en dodaten. merilo: a. pomembna strukturna patologija (LVH in/ali DLP) b. diastolična disfunkcija
5 Priporočila za preprečevanje razvoja ali napredovanja srčnega popuščanja, preden se razvijejo simptomi Priporočila Raven razreda Zdravljenje hipertenzije za preprečevanje ali odložitev razvoja srčnega popuščanja in podaljšanje pričakovane življenjske dobe Statini za koronarno arterijsko bolezen ali visoko tveganje, ne glede na prisotnost sistolične disfunkcije, za preprečevanje ali upočasni razvoj srčnega popuščanja in podaljša pričakovano življenjsko dobo Zavrnitev kajenja in zmanjšanje uživanja alkohola I C Korekcija drugih dejavnikov tveganja (debelost, disglikemija) IIa C I I A A Pri sladkorni bolezni tipa II je treba razmisliti o uporabi empagliflozina za preprečevanje ali odložitev razvoja srčnega popuščanja in podaljšanje pričakovane življenjske dobe IIa B
6 Diabetes in srčno popuščanje Srčno popuščanje: analiza podskupin Zinman B, et al New England Journal of Medicine september 2015, DOI: /NEJMoa
7 CKD ali CHF vodita v začaran krog, v katerega sta vključena oba organa 1 Povečan volumen krvi v obtoku Povečan minutni volumen srca Aktivacija kompenzatornih mehanizmov Povečan periferni upor Povečan krvni tlak Upočasnjena natriureza CKD Neravnovesje dušikovega oksida in atomarnega kisika Aktivacija simpatičnega živčnega sistema Aktivacija RAAS Vnetje Srčno popuščanje 1 Bongartz et al. Eur Heart J 2005; 26:11. Kardiovaskularne lezije
8 Hospitalizacija zaradi srčnega popuščanja ali srčno-žilne smrti pri bolnikih z/brez izhodiščnega srčnega popuščanja Bolniki s hospitalizacijo zaradi srčnega popuščanja ali smrti zaradi KVB (%) RR 0,63 (95 % IZ 0,51, 0,78) 7, 1 4,5 RR 0,72 (95 % IZ 0,50) , 1,04) 20,1 Placebo 16,2 Empagliflozin 0 Bolniki brez izhodiščnega srčnega popuščanja Bolniki z izhodiščnim srčnim popuščanjem Coxova regresijska analiza. CV, kardiovaskularni; RR, razmerje tveganja; CI, interval zaupanja. Zinman B, et al New England Journal of Medicine, september 2015, DOI: /NEJMoa
9 Hospitalizacija zaradi srčnega popuščanja ali srčno-žilne smrti: analiza podskupin Bolniki z dogodkom/analiziranim Empagliflozin Placebo RR (95 % IZ) Hospitalizacija zaradi HF ali CV smrti Vsi bolniki 265//2333 0,66 (0,55, 0,79 ) Začetno HF: Ne 190/ /2089 0,63 (0,51, 0,78) Začetno srčno popuščanje: Da 75/462 49/244 0,72 (0,50, 1,04) Hospitalizacija zaradi srčnega popuščanja Vsi bolniki 126/ /2333 0,65 (0,50, 0,85) Začetno srčno popuščanje: Ne 78/ /2089 0,59 (0,43, 0,82) Začetno HF: Da 48/462 30/244 0,75 (0,48, 1,19) CV smrt Vsi bolniki 172/ /2333 0,62 (0,49, 0,77) Začetno HF: Ne 134/ /2089 0,60 (0,47, 0,77) Začetno HF: Da 38/462 27/244 0,71 (0,43, 1,16) Celotna umrljivost Vsi bolniki 269/ /2333 0,68 (0,57, 0,82) Začetno HF: Ne 213/ /2089 0, 66 (0,54, 0,81) Začetno HF: Da 56/462 35 /244 0,79 (0,52, 1,20) Coxova regresijska analiza. HF, srčno popuščanje; CV, kardiovaskularni; RR, razmerje tveganja; CI, interval zaupanja. Zinman B, et al New England Journal of Medicine, september 2015, DOI: /NEJMoa V prid empagliflozinu V prid placebu 0,25 0,50 1,00 2,00 4,00
10 Bolniki z dogodki (%) 10 Srčno-žilna smrt 38 % zmanjšanje tveganja RR 0,62 (95 % IZ 0,49, 0,77) p< (через 48 месяцев) Плацебо 38% p< Эмпаглифлозин Эмпаглифлозин продемонстрирова л эффект ч/з 2 месяца ОР, отношение рисков Zinman B, Inzucchi SE et al., Cardiovasc Diabetol. 2014; 13:102
11 Bolniki z dogodki (%) 11 Hospitalizacija zaradi srčnega popuščanja - 35 % zmanjšanje tveganja RR 0,65 (95 % IZ 0,50, 0,85) p= (po 48 mesecih) Placebo 35 % p= Empagliflozin Empagliflozin je pokazal učinek w/w 1 -2 dnevi meseci RR, razmerje tveganja Zinman B, et al New England Journal of Medicine september 2015, DOI: /NEJMoa
12 Pogostnost (%) Znatno izboljšanje srčno-žilnih rezultatov z empagliflozinom RR: 0,86 (0,74–0,99) RR: 0,68 (0,57–0,82) RR: 0,62 (0,49–0,77) RR: 0,65 (0,50–0,85) RR: 0,66 (0,55– 0,79) -1,6 % (str<0,04) ,1 10,5-2,6% (p<0,001) 8,3 5,7 3к-ЗНССЯ Общая смертность СС смерть Госпитализация изза сердечной недостаточности Плацебо (N=2333) -2,2% (p<0,001) 5,9 3,7-1,4% (p=0,002) 4,1 Эмпаглифлозин (N=4687) 2,7-2,8% (p<0,001) 8,5 5,7 Госпитализация изза сердечной недостаточности или СС смерть (за исключением фатального инсульта) ОР, отношение рисков. Указывается с 95% ДИ; САР; Снижение абсолютного риска. Zinman B, et al New England Journal of Medicine Sep 2015, DOI: /NEJMoa
13 Nova indikacija Jardins Indicirano pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 in visokim srčno-žilnim tveganjem* v kombinaciji s standardno kardiovaskularno terapijo za zmanjšanje: splošne umrljivosti z zmanjšanjem kardiovaskularne umrljivosti; srčno-žilne umrljivosti ali hospitalizacije zaradi srčnega popuščanja. Visoko srčno-žilno tveganje je opredeljeno kot prisotnost vsaj ene od naslednjih bolezni in/ali stanj: KVČB (miokardni infarkt v anamnezi, obvod koronarne arterije, KVČB s poškodbo ene koronarne žile, KVČB s poškodbo več koronarnih žil); ishemična ali hemoragična možganska kap v anamnezi; periferna arterijska bolezen (s simptomi ali brez). JARDINS navodilo za medicinsko uporabo zdravila Potrdilo o registraciji zdravila
14 Priporočila Evropskega kardiološkega združenja za preprečevanje srčno-žilnih bolezni, 2016 »Ker ni podatkov iz študij drugih zdravil v tej skupini, rezultatov, pridobljenih z empagliflozinom, ni mogoče šteti za razredni učinek« (v zvezi s kardiovaskularnimi dogodki).
15 Priporočila Evropskega kardiološkega združenja za diagnostiko in zdravljenje akutnega in kroničnega srčnega popuščanja, 2016 V poglavju »Diabetes mellitus« sta prvič omenjena zaviralec SGLT2 in edini predstavnik tega razreda empagliflozin. Priporočljiva je "zgodnja uporaba zaviralca SGLT2 pri bolnikih s T2DM in srčno-žilnimi boleznimi" (priporočilo stopnje IIa in raven dokazov B)
16 Priporočila za preprečevanje razvoja ali napredovanja HF pred razvojem simptomov Priporočila Razred Raven ACEI v asimptomatskem sistemu. Disfunkcija LV po MI za preprečevanje ali odložitev razvoja HF in podaljšanje pričakovane življenjske dobe zaviralcev ACE v asimptomatskem sistemu. Disfunkcija LV brez miokardnega infarkta v anamnezi za preprečevanje ali odložitev razvoja zaviralcev ACE zaradi HF v kroničnih stanjih. IHD brez sistema Disfunkcija LV za preprečevanje ali odložitev razvoja HF β-blokatorjev v asimptomatskem sistemu. Disfunkcija LV po MI I B I I IIa A B A ICD v asimptomatskem sistemu. Disfunkcija LV (LVEF<30%) в течении как мин. 40 дней после ИМ ИКД I B
17 Diuretiki za lajšanje simptomov in znakov stagnacije Terapija ICD za EF 35 % kljub OMT, VF/VT CHF z zmanjšano EF Zdravljenje z zaviralci ACE in zaviralci β Vztrajnost simptomov in EF 35 % Da Dodajte AMR Ne Odpornost na zaviralce ACE/ARB Vztrajnost simptomov in EF 35% Da Sinusni ritem s QRS 130 ms Ne Sinusni ritem s srčnim utripom 70 na 1 min MOŽGANI namesto ACEI Resinhronizacijska terapija Ivabradin Da Digoksin ali G+nitrati, operacija Vztrajanje simptomov Ne Brez dodatnega zdravljenja. Zmanjšanje odmerka diuretikov?
18 Dodatno zdravljenje za FC II-IV in zmanjšano EF Zaviralci kanalov If Ivabradin je treba razmisliti o simptomih HF z EF 35 % pri SR in srčnem utripu 70 na minuto kljub zdravljenju z zaviralci β in OMT Ivabradin je treba razmisliti o simptomih HF z EF 35 % s SR in srčnim utripom 70 na minuto z intoleranco ali kontraindikacijami za zaviralce β poleg druge terapije IIa IIa B B
19 Dodatno zdravljenje za FC II-IV in zmanjšano EF Zaviralci angiotenzinskih receptorjev, neprelysin Sakubitril/valsartan za nadomestitev ACEI, če simptomi vztrajajo kljub OMT I B
20 Priporočila za resinhronizacijsko terapijo Priporočila Raven razreda PCT je indiciran za simptome HF v sinusnem ritmu z LBBB in trajanjem QRS več kot 150 ms z EF 35 % PCT je treba upoštevati pri simptomih HF v sinusnem ritmu in trajanju QRS več kot 150 ms brez znakov LBBB s EF 35 % PCT je indiciran za simptome srčnega popuščanja v sinusnem ritmu z LBBB in trajanje QRS ms z EF 35 % PCT se lahko upošteva pri simptomih srčnega popuščanja v sinusnem ritmu in trajanje QRS ms brez znakov LBBB z EF 35 % I IIa I IIb A B B B
21 Priporočila za resinhronizacijsko terapijo Priporočila Razred Raven PCT je treba upoštevati pri CHF razreda III-IV z AF in trajanjem QRS 130 ms z EF 35 % PCT je mogoče upoštevati pri bolnikih z vsajenimi pripomočki in dolgim časom stimulacije RV. Z izjemo bolnikov s stabilnim CHF. PCT je kontraindiciran, če je trajanje QRS krajše od 130 ms IIa IIb III B B A
22 Preprečevanje SCD Priporočila Raven razreda ICD za sekundarno preventivo z ugodno prognozo v 1 letu ICD za primarno preventivo pri CHF II-III FC, EF 35 % kljub 3 mesecem. OMT z ugodno prognozo v 1 letu ICD je kontraindiciran v prvih 40 dneh po MI III C ICD je kontraindiciran pri bolnikih s CHF razreda IV (NYHA) III B ICD je mogoče razmisliti za kratek čas, če obstaja veliko tveganje za SCD ali med pripravljalno fazo pred operacijo I I IIb A A/B C
23 Zdravljenje bolnikov z ohranjeno ali zmerno zmanjšano EF PRIPOROČILA Razred Raven Pregled bolnikov in zdravljenje pridruženih srčno-žilnih in drugih patologij. Nebivalol za starejše? Diuretiki ob pojavu zastoja za lajšanje simptomov in znakov I I C B
24 Hvala za pozornost!
GBOU VPO "RNIMU im. N.I. Pirogov" Ministrstva za zdravje Ruske federacije, Oddelek za poliklinično terapijo Medicinske fakultete, vodja. oddelek prof. I.I. Chukaeva 2016 PRIPOROČILA ZA DIAGNOSTIKO EVROPSKEGA ZDRUŽENJA KARDIOLOGOV (ESC)
Blok “Ateroskleroza, hipertenzija, MS” Lekcija 4: Nacionalna priporočila za diagnozo in zdravljenje hipertenzije 2010: značilnosti četrte revizije www.infarkt.ru/d/ 38025/d/gb_nac_ rekomendacii-2010 .pdf Ph.D. V.D. Shurygina
PUMPAN PRI ZDRAVLJENJU BOLNIKOV Z ZMERNIM KRONIČNIM SRČNIM POPUŠČANJEM IN ANGINO YU.N. Belenkov, O.Yu. Narusov "Atmosphere. Cardiology" 3, 2002, str. 35-38 Podatki iz ameriških in evropskih
VREDNOST TRAJANJA KOMPLEKSA QRS EKG PRI NADZORU TRAJNE ATRIJSKE FIBRILACIJE Rybalchenko I.Yu. Harkovska nacionalna univerza poimenovana po. V.N. Karazinova medicinska fakulteta, oddelek za interno medicino
Praktična lekcija 25 na temo: »KLINIČNO-FARMAKOLOŠKI PRISTOPI K IZBIRI IN UPORABI ZDRAVIL PRI KRONIČNEM SRČNEM POPUŠČANJU« NALOGE ZA SAMOPRIPRAVO I. Vprašanja za samopripravo
Čustveno počutje kot vpliv na fizično delovanje, kakovost življenja bolnikov z boleznimi obtočil pa je bolj odvisna od dejavnikov, ki vplivajo na fizično delovanje,
Diagnoza, zdravljenje, ocena tveganja in izidi pri bolnikih s koronarno boleznijo v resničnem ambulantnem okolju klinična praksa(po registru REKVAZA) Lukyanov M.M., Yakushin S.S., Martsevich S.Yu.,
Belyalov F.I. Novi pristopi pri zdravljenju atrijske fibrilacije Obravnavana vprašanja Nova priporočila. Nova zdravila. Optimalno zdravljenje. Diagnoza AF Bolnik S., 36 let. Napadi nerednega srčnega utripa
Zvezna državna proračunska ustanova "Državni raziskovalni center za preventivno medicino" Ministrstvo za zdravje Ruske federacije Značilnosti bolnikov z atrijsko fibrilacijo v kombinaciji z arterijsko
GAU DPO "Inštitut za napredno usposabljanje zdravnikov" Ministrstva za zdravje Čuvašije DISPENZARIJSKO OPAZOVANJE FOKUS NA SRČNO POPUŠČANJE V. Yu. Malenkova Kirov 2018 Kitajska Indija 2 “Torej, zgodovinski stroški izbire
Vloga lokalnega terapevta pri preprečevanju bolezni srca in ožilja Glavni samostojni specialist - strokovnjak za kardiologijo Ministrstva za zdravje Udmurtske republike Timonin Dmitry Viktorovich
Oddelek: Kardiologija KAPSULTANOVA DINA AMANGELDINOVNA Kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor Oddelka za pripravništvo in rezidenco v terapiji 1 Kazahstanske nacionalne medicinske univerze po imenu S.D. Asfendiyarov, Almaty, Kazahstan
Študija ATLAS ACS 2 TIMI 51 Randomizirano, dvojno slepo, s placebom kontrolirano, multicentrično preskušanje faze III z določenim številom kliničnih dogodkov za oceno učinkovitosti.
MESTO TORESEMIDA V ZDRAVLJENJU AKUTNEGA DEKOMPENZIRANEGA SRČNEGA POPUŠČANJA V.V. BATUŠKIN Kijev 18. 4. 2019 PRVA ODPRTA ŠTUDIJA AKUTNEGA DEKOMPENZACIJSKEGA SINDROMA SRČNEGA POPUŠČANJA IN POVEZANIH STANJ
Diagnoza, zdravljenje in rezultati bolnikov s koronarno srčno boleznijo v realni ambulanti (po registru REKVAZA) Lukyanov M.M. Državni znanstvenoraziskovalni center za preventivno medicino ruskega ministrstva za zdravje
Nove možnosti zdravljenja hipertenzivne krize Teterina M.A., Meray I.A. GBUZ "GKB im. V.V. Vinogradov« DZM 2017 Aktualnost problema Arterijska hipertenzija je pomemben medicinski in socialni problem
ZU_CH_1_2015.qxd 04/15/2015 15:34 Page 40 Učinkovitost dabigatrana v primerjavi z varfarinom pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo in simptomatskim srčnim popuščanjem: podanaliza študije
Kronično srčno popuščanje: taktika upravljanja, spremljanje bolnikov Maksimova Zh.V., dr. Izredni profesor Oddelka za terapijo FPC in PP USMU Klinične in patogenetske različice CHF Problem "sive"
Vloga simpatoadrenalnega sistema v patogenezi kroničnega srčnega popuščanja Bardyukova T.V. Veterinarska klinika "Center", Moskovska državna akademija za veterinarsko medicino poimenovana po. K.I. Skrjabina Bažibina E.B. veterinarska klinika "Center" Komolov A.G. veterinarska ambulanta
KAKOVOST upoštevanja priporočil smernic za reševalno zdravljenje pri srčnem popuščanju: mednarodni register
UČINKOVITOST ANTAGONISTOV ALDOSTERONA PRI KOMPLEKSNEM ZDRAVLJENJU BOLNIKOV Z ODPORNO ARTERIJSKO HIPERTENZIJO Shevelek A.N., Degtyareva A.E. Državna medicinska univerza Donetsk. M. Gorki
Klinična učinkovitost eplerenona pri bolnikih s sistoličnim srčnim popuščanjem in blagimi simptomi, če so ga dajali kmalu po odpustu: analiza preskušanja EMPHASIS-HF Nicolas Girerd,
Profesor Yu.A. Karpov, dr. E.V. Inštitut za kardiologijo Sorokin imenovan po. A.L. Myasnikov RKNPK Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Moskva Možganska kap se pojavi kot posledica razpoka možganskih žil (možganska krvavitev, hemoragična
Harkovska nacionalna univerza poimenovana po. V.N. Medicinska fakulteta Karazin Katedra za interno medicino STOPNJE ARTERIJSKE HIPERTENZIJE IN SPREMEMBE HEMODINAMIČNIH KAZALNIKOV PRI BOLNIKIH Z VSADKI
Sindrom bolnega sinusnega vozla II. DEL: INDIKACIJE ZA IMPLANTACIJO IN IZBIRA MODELA STALNEGA VZDRŽEVALCA PRI BOLNIKIH S SSS LABORATORIJ ZA MOTNJE SRČNEGA RITMA RNPC "KARDIOLOGIJA" raziskovalec
Tema: “Arterijska hipertenzija. Sodobna načela zdravljenja hipertenzije" AH GLAVNI DEJAVNIK TVEGANJA ZA SMRTNOST ZBOG KARDIOVASKULARNEGA ZRAKA Zapleti zaradi hipertenzije predstavljajo 9,4 milijona smrti na leto AH povzroča nič manj
KRONIČNO SRČNO POPUŠČANJE: OSVAJANJE NOVE PARADIGME N.I. Yabluchansky, L.A. Martimyanova, O.Yu. Bychkova, N.V. Lysenko, N.V. Oddelek za interno medicino Makienko Medicinske fakultete v Harkovu
Znanstveno-praktična konferenca “SODOBNI PRISTOPI K TERAPIJI BOLNIKA S SLADKORNO BOLEZNIJO TIPA 2 S POZICIJA NA DOKAZIH PODTEPLJENE MEDICINE.” 27. februar 2017, Moskva Ekipa avtorjev, 2017 PROGRAMSKA GRADIVA
Oddelek 9: Medicinske vede ALMUKHAMBETOVA RAUZA KADYROVNA kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica, profesorica oddelka za interno medicino 2, Kazahstanska nacionalna medicinska univerza ZHANGELOVA SHOLPAN BOLATOVNA kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica,
Sodobni pogledi na strategijo nadzora srčnega utripa pri atrijski fibrilaciji Slastnikova I.D., Roytberg G.E. Fakulteta za napredno usposabljanje zdravnikov Ruskega nacionalnega raziskovalnega inštituta
Dispanzersko opazovanje v praksi splošnega zdravnika Direktor zvezne državne proračunske ustanove "Nacionalni medicinski raziskovalni center za primarno oskrbo" Ministrstva za zdravje Ruske federacije, dopisni član Ruske akademije znanosti, doktor medicinskih znanosti, profesor , glavni samostojni terapevt Ministrstva za zdravje Ruske federacije Drapkina
VRSTE REAKCIJ ORTOSTATSKEGA KRVNEGA TLAKA IN NADZORA HITROSTI KRČENJA PREKATA PRI BOLNIKIH S TRAJNO OBLIKO ATRIJSKE FIBRILACIJE Chernaya Yu.A. Znanstveni mentor: doktor medicinskih znanosti, prof
Realna praksa pregleda in zdravljenja bolnikov s srčno-žilnimi boleznimi v ambulanti, možnosti za oceno kakovosti (po registru REKVAZA) Lukyanov M.M. Državni znanstvenoraziskovalni center za preventivo
Harkovska nacionalna univerza poimenovana po. V.N. Oddelek za internistično kontrolo Medicinske fakultete Karazin arterijska hipertenzija pri bolnikih z vsajenimi srčnimi spodbujevalniki
TVEGANJE BOLEZNI SRCA IN ŽILJA V skladu s priporočili Evropskega združenja za kardiologijo, Evropskega združenja za aterosklerozo in Nacionalnega združenja za preučevanje ateroskleroze je distribucija v
Komorbidnost v kardiologiji. Častni znanstvenik Ruske federacije prof. V.S. Zadionchenko MGMSU poimenovan po. A. I. Evdokimova 13. november 2014 KOPB IN KARDIOVASKULARNE BOLEZNI: RAZVOJ POGLEDOV XX. STOLETJA. 50-60 HNZL
POMEN TRAJANJA QRS IN QT PRI TERAPIJI ATRIJSKE FIBRILACIJE Yabluchansky N.I. Martimyanova L.A., Makienko N.V., Burda I.Yu., Kulik V.L. Harkovska nacionalna univerza poimenovana po. V.N. Karazina 14
Uporaba bioloških regulatorjev pri bolnikih s paroksizmalno atrijsko fibrilacijo (atrijsko fibrilacijo). Gorbunov Aleksej Eduardovič doktor medicinskih znanosti, profesor namestnik generalnega direktorja za
Svishchenko E.P., Bezrodnaya L.V. BLOKATORJI RECEPTORJEV angiotenzina II pri zdravljenju arterijske hipertenzije Doneck Založnik Zaslavsky A.Yu. 2012 UDC 616.12-008.331.1-08 BBK 54.10 S24 S24 Svishchenko E.P., Bezrodnaya
DRŽAVNA MEDICINSKA UNIVERZA NOVOSIBIRSK Zvezna državna proračunska izobraževalna ustanova za visoko šolstvo NSMU Ministrstvo za zdravje Rusije Mestna klinična bolnišnica 2 Novosibirsk Nove možnosti za zdravljenje odpovedi desnega prekata med tromboembolijo
Preverjanje kakovosti zdravstvene oskrbe Glavni samostojni specialist kardiolog Ministrstva za zdravje Orenburške regije, namestnik glavnega zdravnika za zdravstveni oddelek državne proračunske ustanove "OOKB" Shatilov A.P. zvezni zakon
Moj osebni dnevnik bolnika s srčnim popuščanjem Ime Datum rojstva Naslov Medicinski center Telefon Vaš kardiolog Vaš splošni zdravnik Pomembne telefonske številke za nujne primere/reševalno vozilo (z
X Nacionalni kongres terapevtov PCI na koronarnih arterijah Zgodovina in sodobna priporočila L. L. Klykov Moskva 2014 Zgodovina vprašanja 1977 ndreas Gruentzig 1986 Ulrich Sigwart Zgodovina vprašanja Metodologija
Je srčni utrip pri koronarni bolezni in srčnem popuščanju banalen dejavnik tveganja ali prognostični indikator? Fomin I.V. * Državna medicinska akademija v Nižnem Novgorodu, klinična in epidemiološka ustanova v Nižnem Novgorodu
KRONIČNO SRČNO POPUŠČANJE (CHF) (etiologija, patogeneza, klinična slika, diagnoza) izredni profesor KOLOMIETS S.N. SRČNO POPUŠČANJE KARDIOVASKULARNI AKUTNI SRČNI (desni prekat, levi prekat)
Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) vsako leto 31. maja praznuje svetovni dan brez tobaka, s čimer opozarja na zdravstvena tveganja, povezana z uživanjem tobaka, in poziva k učinkovitemu
Irkutska podružnica Ruskega kardiološkega društva Program za razvoj kardiološke službe mesta Irkutsk 2016 Bolezni obtočil (KVB) predstavljajo skoraj polovico (48 %) začetnega
ORTOSTATSKE REAKCIJE VENTRIKULARNE KONTRAKCIJSKE FIRME IN NJIHOV RAZRED NADZORA MED ZDRAVLJENJEM Z BETA BLOKATORJEM PRI BOLNIKIH S TRAJNO OBLIKO ATRIJSKE FIBRILACIJE A.N. Fomich Harkov National
Kakšno je optimalno trajanje dvojne antiagregacijske terapije pri bolnikih, ki so preboleli AKS, dr. med. I.S. Laboratorij za klinično kardiologijo Yavelov Zvezna državna proračunska ustanova Znanstvenoraziskovalni inštitut za fizikalno-kemijsko medicino FMBA Rusije september
Ruski nacionalni kongres kardiologov Kazan, 25. september 2014 Povezava med arterijsko togostjo in rezultati obvoda koronarne arterije pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo Sumin A.N. Raziskovalni inštitut za integrirano
Kardiovaskularno tveganje in kronična ledvična bolezen: strategije za kardio-nefroprotekcijo Pregled interdisciplinarnih priporočil Kobalava Zhanna Davidovna 12. november 2014 2008 FUNKCIONALNO STANJE LEDVIC
Zvezna državna proračunska ustanova Severozahodni zvezni medicinski raziskovalni center po imenu V.A. Almazova Razmerje med konzervativnimi in kirurškimi metodami zdravljenja kronične ishemične bolezni srca Panov A.V. Trendi rasti revaskularizacije
Harkovska nacionalna univerza poimenovana po. V.N. Karazin Medicinska fakulteta Oddelek za interno medicino ZNAČILNOSTI ZDRAVLJENJA Z DRAVILI BOLNIKOV Z ARTERIJSKO HIPERTENZIJO IN VSADJENIM SVOJILNIKOM
UDC 616.12-008.46 BBK 51.1(2)2 Metodološka priporočila za zdravnike zdravniških organizacij Khanty-Mansiysk avtonomnega okrožja-Ugra ZDRAVLJENJE IN DIAGNOSTIČNI UKREPI NA POLIKLINIČNI STOPNJI ZA BOLNIKE
Od kliničnega pregleda do kliničnega opazovanja Boytsov S.A. Državni raziskovalni center za preventivno medicino, Moskva Stopnja smrtnosti v Rusiji, ZDA, Franciji in Nemčiji 17 15 15,3
Značilnosti zdravljenja arterijske hipertenzije v starosti in senilnosti Akademik Ruske akademije znanosti Martynov A.I. Medregionalna znanstvena in praktična konferenca RNMOT, 29. maj 2014, Saransk Systolic.) Tabela
DIAGNOSTIKA IN KOREKCIJA MOTENJ METABOLIZMA LIPIDOV: KAJ JE NOVEGA? E. N. Zavodchikova, N. V. Rakova Oddelek za kardiologijo z PD Volg State Medical University Bolezni srca in ožilja (KVB) ohranjajo vodilne položaje v strukturi
Primerjava klinične učinkovitosti dolgotrajne uporabe nikorandila in izosorbid-5-mononitrata pri bolnikih s stabilno koronarno boleznijo E. Yu. Bulakhova, O. Yu. Korennova BUZOO "KKD" (Omsk).
Diagnoza in zdravljenje dislipidemije pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi v realni ambulanti (po registru REKVAZA) Lukyanov M.M. Državni znanstvenoraziskovalni center za preventivno medicino
Stratifikacija tveganja in zdravljenje Tarlovskaya E.I. Profesor Oddelka za bolnišnično terapijo KSMA Akutni MI VT in VF se najpogosteje razvijeta v prvih 6-12 urah bolezni. Njihova verjetnost ni odvisna od velikosti MI
3. Ocena tveganja pri bolniku s hipertenzijo Opredelitev pojma tveganja Tveganje je stopnja verjetnosti nastopa določenega dogodka. Obstajajo relativna in absolutna tveganja. Relativno tveganje v kardiologiji je lahko
Oddelek 9: Medicinske vede ZHANGELOVA SHOLPAN BOLATOVNA kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica, profesorica oddelka za notranje bolezni 2, ALMUKHAMBETOVA RAUZA KADYROVNA kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica, profesorica oddelka za notranje bolezni 2, ZHANGELOVA
Pomagaj svojemu srcu! (Dejavniki tveganja za srčno-žilne bolezni in načini njihove korekcije) Zavedanje vsakega bolnika o lastnih dejavnikih tveganja ni nujno le za določanje prognoze.
F.I. Belyalov Problem srčno-žilne umrljivosti v Irkutsku Skupna umrljivost na 100.000 prebivalcev 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0-200 -400-600 1551 1580 1522 1515 1373 1350 1438 148 0 1150
ANKETNI ZEMLJEVID Ime študije: Program optimizacije obravnave srčnega popuščanja: pogled z vzhoda Kriteriji za vključitev: osebe obeh spolov, stare od 18 do 85 let, s simptomi dekompenzacije
Kronična ledvična bolezen Profesor Khamitov R.F. Vodja oddelka za interno medicino 2 Algoritem KSMU za diagnosticiranje kronične ledvične bolezni 2 Hitrost glomerularne filtracije (GFR) Očistek kreatinina (CCr) indikator, ki omogoča
Tabela 1 Lestvica CHADS za ocenjevanje tveganja trombemboličnih zapletov * pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo Faktor tveganja Točke Kongestivno srčno popuščanje 1 Arterijska hipertenzija 1 Starost 75 let
IX nacionalni kongres terapevtov RACIONALNA FARMAKOTERAPIJA BOLNIKOV PO PCI I.G. Mestna klinična bolnišnica Gordeev 15 poimenovana po. O.M. Filatov RNRMU poimenovan po. N.I. Pirogova Moskva, Priporočila EOC 2014 - Priporočila EOC 2014 -
