Psychologické abnormality u ľudí: typy, znaky a symptómy. Metódy diagnostiky duševných chorôb Výskum duševne chorých

Zatiaľ čo mnohí ľudia si myslia, že duševné choroby sú zriedkavé, v skutočnosti to tak nie je. Asi 54 miliónov Američanov má každý rok problémy s duševným zdravím alebo choroby. Poruchy duševného zdravia postihujú v určitom štádiu života 1 zo 4 ľudí na celom svete. Mnohé z týchto chorôb sú liečiteľné liekmi, psychoterapiou, no ak sa nechajú bez dozoru, môžu sa ľahko vymknúť spod kontroly. Ak si myslíte, že by ste mohli pociťovať príznaky duševnej poruchy, čo najskôr vyhľadajte pomoc kvalifikovaného odborníka.

Kroky

Časť 1

Koncept duševnej choroby

Pochopte, že duševná choroba nie je vaša chyba. Spoločnosť často odsudzuje duševné choroby a tých, ktorí nimi trpia, a je ľahké uveriť, že príčinou vášho problému je to, že nestojíte za nič alebo nevyvíjate dostatok úsilia. Nie je to pravda. Ak máte duševnú chorobu, je to dôsledok zdravotného stavu, nie osobného zlyhania alebo čohokoľvek iného. Skúsený poskytovateľ zdravotnej starostlivosti alebo odborník na duševné zdravie by vo vás nikdy nemal vyvolať pocit, že za svoj stav môžete sami. Na vine nie sú ani ostatní, ani vy.

Zvážte možné biologické rizikové faktory. Neexistuje jediná príčina duševných chorôb, ale existuje mnoho biologických faktorov, o ktorých je známe, že zasahujú do chémie mozgu a prispievajú k hormonálnej nerovnováhe.

• Genetická predispozícia. Niektoré duševné choroby, ako je schizofrénia, bipolárna porucha a depresia, úzko súvisia s genetikou. Ak má niekto vo vašej rodine diagnostikovanú duševnú chorobu, potom môžete byť náchylnejší na jej rozvoj, jednoducho kvôli genetickej výbave.
• Fyziologická porucha... Zranenie, ako je vážne poranenie hlavy alebo vystavenie vírusom, baktériám alebo toxínom počas vývoja plodu, môže viesť k duševným chorobám. Zneužívanie nelegálnych drog a/alebo alkoholu môže tiež spôsobiť alebo zhoršiť duševné ochorenie.
• Chronické choroby. Chronické ochorenia, ako je rakovina alebo iné dlhodobé ochorenia, zvyšujú riziko vzniku duševných porúch, ako je úzkosť a depresia.

1. Pochopenie možných rizikových faktorov životného prostredia. Niektoré duševné choroby, ako je úzkosť a depresia, priamo súvisia s vaším osobným prostredím a pocitmi pohody. Otrasy a nedostatok stability môžu spôsobiť alebo zhoršiť duševné choroby.

   • Ťažké životné skúsenosti... Extrémne emocionálne a znepokojujúce životné situácie môžu u človeka vyvolať duševné choroby. Môžu sa sústrediť na moment, ako je strata milovanej osoby, alebo zdĺhavé, napríklad s anamnézou sexuálneho alebo fyzického zneužívania. Účasť na bojových akciách alebo ako súčasť núdzovej brigády môže tiež prispieť k rozvoju duševných chorôb.
   • Stres... Stres môže zhoršiť existujúcu duševnú poruchu a viesť k duševným chorobám, ako je depresia alebo úzkosť. Zdrojom stresu môžu byť rodinné hádky, finančné ťažkosti a problémy v práci.
   • Osamelosť... Nedostatok pevných spojení na podporu, dostatok priateľov a nedostatok zdravej komunikácie, to všetko prispieva k vzniku alebo zhoršeniu duševnej poruchy.

2. Ako identifikovať varovné príznaky a symptómy. Niektoré duševné choroby začínajú už od narodenia, no iné sa prejavia až časom alebo skôr náhle. Nasledujúce príznaky môžu byť varovnými príznakmi duševnej choroby:

   • Pocit smútku alebo podráždenosti
   • Zmätenosť alebo dezorientácia
   • Pocit apatie alebo nezáujmu
   • Zvýšená úzkosť a hnev / nepriateľstvo / krutosť
   • Pocity strachu / paranoja
   • Neschopnosť ovládať emócie
   • Ťažkosti so sústredením
   • Ťažkosti s prevzatím zodpovednosti
   • Izolácia alebo sociálne vylúčenie
   • Problémy so spánkom
   • Ilúzie a/alebo halucinácie
   • Zvláštne, bombastické alebo nereálne predstavy
   • Zneužívanie alkoholu alebo drog
   • Výrazné zmeny v stravovacích návykoch alebo sexe
   • Samovražedné myšlienky alebo plány

3. Identifikácia fyzických varovných príznakov a symptómov. Niekedy fyzické príznaky môžu slúžiť ako varovné príznaky duševnej choroby. Ak sa u vás objavia príznaky, ktoré pretrvávajú, vyhľadajte lekársku pomoc. Varovné príznaky zahŕňajú:

   • Únava
   • Bolesť chrbta a / alebo hrudníka
   • Kardiopalmus
   • Suché ústa
   • Problémy s trávením
   • Bolesť hlavy
   • Nadmerné potenie
   • Významné zmeny telesnej hmotnosti
   • Závraty
   • Vážne poruchy spánku

4. Zistite, aké závažné sú vaše príznaky. Mnohé z týchto príznakov sa objavujú v reakcii na každodenné udalosti, a preto nemusia nevyhnutne znamenať, že ste duševne chorý. Mali by ste mať dôvod na obavy, ak pretrvávajú, a čo je dôležitejšie, ak negatívne ovplyvňujú funkčnosť vášho každodenného života. Nikdy sa nebojte vyhľadať lekársku pomoc.

   Vytvorte spojenia pre podporu. Pre každého, najmä pre tých, ktorí sa zaoberajú duševnými chorobami, je dôležité mať priateľov, ktorí ho akceptujú a podporujú. Na začiatok to môžu byť priatelia a rodina. Okrem toho existuje veľa podporných skupín. Nájdite podpornú skupinu vo vašej oblasti alebo online.

   Zvážte meditáciu alebo pestovanie sebauvedomenia. Hoci meditáciu nemožno použiť ako náhradu za kvalifikovanú odbornú pomoc a / alebo lieky, môže pomôcť zvládnuť symptómy určitých duševných chorôb, najmä tých, ktoré sú spojené so závislosťou a užívaním drog alebo úzkosťou. Všímavosť a meditácia zdôrazňujú dôležitosť prijatia a prítomnosti, čo môže pomôcť zmierniť stres.

   Veďte si denník. Vedenie denníka svojich myšlienok a skúseností vám môže pomôcť v mnohých smeroch. Zapisovaním negatívnych myšlienok alebo obáv sa na ne môžete prestať sústrediť. Sledovanie základných príčin konkrétneho zážitku alebo symptómu môže pomôcť vášmu ošetrujúcemu psychiatrovi poskytnúť vám optimálnu liečbu. Umožňuje vám tiež skúmať svoje emócie bezpečným spôsobom.

5. Dodržiavajte zdravú výživu a cvičebný režim. Hoci diéta a cvičenie nemôžu zabrániť duševným chorobám, môžu pomôcť kontrolovať vaše príznaky. Pri závažných duševných ochoreniach, ako je schizofrénia alebo bipolárna porucha, je obzvlášť dôležité dodržiavať pravidelný režim a dostatok spánku.

   • Ak máte poruchu príjmu potravy, ako je anorexia, bulímia alebo prejedanie sa, možno budete musieť byť obzvlášť opatrní pri diéte a cvičení. Poraďte sa so zdravotníckym pracovníkom, aby ste sa uistili, že sa stravujete zdravo.

Diagnózu duševnej choroby nemožno osobe stanoviť iba pre jej nesúhlas so všeobecne uznávanými kultúrnymi, morálnymi, náboženskými a politickými hodnotami alebo z iných dôvodov nesúvisiacich so zdravím.

Princípy diagnostiky duševných chorôb by sa mali riadiť medzinárodnými skúsenosťami a používaním schváleného ICD v práci, ktorá je v Rusku povinná. Na základe ICD ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie vyvinulo verziu „duševných porúch a porúch správania“ prispôsobenú pre Rusko. Existuje aj štandard pre diagnostiku a liečbu duševných chorôb a Smernice pre diagnostiku a liečbu duševných porúch a porúch správania na zlepšenie diagnostiky a liečby duševných chorôb. Postupy popísané v dokumentoch neobmedzujú úkony lekára, v každom konkrétnom prípade má psychiater právo individualizovať diagnostické opatrenia a liečebný postup. Medicínsky a diagnostický štandard má za cieľ zovšeobecňovať svetové skúsenosti, prispievať k rastu efektívnosti medicínskych činností.

Testy na duševné poruchy ako jeden zo spôsobov diagnostiky ochorenia

Duševné zdravie sa chápe ako súdržnosť a primeraná práca duševných funkcií človeka. Za duševne zdravého človeka možno považovať, keď sú všetky jej kognitívne procesy v normálnom rozmedzí.

Mentálna norma sa chápe ako priemerný ukazovateľ hodnotenia kognitívnych funkcií, ktorý je charakteristický pre väčšinu ľudí. Duševná patológia sa považuje za odchýlku od normy, v ktorej trpí myslenie, predstavivosť, intelektuálna sféra, pamäť a iné procesy. Podľa štatistík každý piaty človek trpí duševnou chorobou, tretina z nich o svojej chorobe nevie.

Medzi najčastejšie psychické poruchy patria fóbie, záchvaty paniky, depresie, alkoholové a psychotropné závislosti, poruchy príjmu potravy a spánku. Na diagnostiku pravdepodobných psychopatologických abnormalít existujú špeciálne testy na identifikáciu duševných porúch. Tieto techniky určujú sklon človeka k určitej duševnej chorobe. Spoľahlivú diagnózu stanoví psychiater na základe anamnézy, patopsychologického pozorovania a skríningu pravdepodobných psychických odchýlok.

Diagnostika duševných porúch

Aby psychoterapeut diagnostikoval duševné ochorenie, musí študovať vzhľad človeka, jeho správanie, zhromaždiť objektívnu anamnézu, preskúmať kognitívne procesy a somatoneurologický stav. Medzi najbežnejšie testy na duševné poruchy sa rozlišuje určitá špecifickosť štúdie:

• depresívne poruchy;
• úroveň úzkosti, strachu, záchvatov paniky;
• obsedantné stavy;
• poruchy príjmu potravy.

Na hodnotenie depresívnych stavov sa používajú tieto metódy:

• stupnica Zanga pre depresiu, ktorú si sami uviedli;
• Beckova stupnica depresie.

Stupnica Zanga na sebahodnotenie depresie umožňuje určiť závažnosť depresívnych stavov a prítomnosť samotného depresívneho syndrómu. Test pozostáva z 20 výrokov, ktoré musia byť ohodnotené od 1 do 4 v závislosti od podmienok, s ktorými sa stretávajú. Technika hodnotí úroveň depresie od jej miernej manifestácie až po ťažké depresívne stavy. Táto diagnostická metóda je pomerne účinná a spoľahlivá, aktívne ju používajú mnohí psychiatri a psychoterapeuti na potvrdenie diagnózy.

Beck Depression Inventory tiež meria prítomnosť depresívnych stavov a symptómov. Dotazník pozostáva z 21 položiek, každá so 4 výrokmi. Testovacie otázky majú opísať symptómy a stavy depresie. Interpretácia určuje závažnosť depresívneho stavu alebo jeho úplnú absenciu. Existuje špeciálna tínedžerská verzia tejto techniky.

Pri hodnotení úrovne úzkosti, fóbií a strachu sa používajú tieto dotazníky:

• Zanga stupnica pre úzkosť hlásenú sami,
• Dotazník štruktúry skutočných obáv osobnosti;
• Spielbergerova sebahodnotiaca škála pre reaktívnu úzkosť.

Zanga škála na sebahodnotenie úzkosti umožňuje určiť obavy a úroveň úzkosti respondenta. Test pozostáva z 20 otázok, ktoré sú rozdelené na dve škály – afektívne a somatické symptómy. Každá otázka-výrok musí mať priradenú úroveň symptómov, s ktorými sa stretávame, od 1 do 4. Dotazník odhaľuje úroveň úzkosti alebo jej nedostatok.

Dotazník štruktúry skutočných obáv z osobnosti, ktorý navrhli Yu. Shcherbatykh a E. Ivleva, určuje prítomnosť strachov a fóbií u človeka. Metodika pozostáva z 24 otázok, ktoré je potrebné posúdiť podľa závažnosti konkrétneho znaku. Každá otázka zodpovedá škále s určitou fóbiou, napríklad strach z pavúkov, tmy, smrti. Ak subjekt dosiahol viac ako 8 bodov na jednej zo škál, môže to znamenať, že má určitú fóbiu.

Spielberger Reactive Anxiety Self-Assessment Scale definuje pacientov s neurózami, somatickými ochoreniami a úzkostnými syndrómami. Dotazník pozostáva z 20 úsudkov, ktoré je potrebné ohodnotiť od 1 do 4. Pri interpretácii výsledkov testov netreba zabúdať na to, že miera úzkosti výrazne stúpa pred dôležitou, významnou životnou situáciou, napríklad keď žiaci obhajujú diplomová práca.

Ako test na identifikáciu takejto duševnej poruchy, ako je obsedantno-kompulzívna neuróza, použite:

• Yale-Brown obsedantno-kompulzívna škála.

Táto metóda diagnostiky obsesií pozostáva z 10 otázok a dvoch škál. Prvá stupnica charakterizuje závažnosť obsedantných myšlienok a druhá - činy. Yale-Brownovu stupnicu efektívne využívajú psychiatri na určenie závažnosti obsesií a nutkaní u pacienta. Na psychiatrických klinikách sa táto technika vykonáva každý týždeň na sledovanie dynamiky vývoja poruchy. Výsledky dotazníka určujú závažnosť obsedantného stavu od subklinickej manifestácie až po ťažké štádiá.

Pri diagnostike porúch príjmu potravy použite:

V roku 1979 kanadskí vedci vyvinuli test na určenie anorexie a bulímie. Metodika pozostáva z 31 otázok, z ktorých 5 je voliteľných. Subjekt odpovedá na priame otázky a každej priraďuje hodnotenie od 1 do 3. Ak má výsledok štúdie skóre vyššie ako 20, potom má pacient vysoké riziko vzniku poruchy príjmu potravy.

Medzi metódy, ktoré určujú tendenciu k určitej duševnej chorobe a psychopatizácii, patria:

• G. Ammonov autoštrukturálny test;
• Test zvýraznenia postavy;
• Dotazník na určenie úrovne neurotizácie a psychopatizácie;
• Rorschachov test.

Autoštrukturálny test Gunthera Ammona sa používa na odhalenie neuróz, agresivity a úzkosti, fóbií a hraničných stavov. Test obsahuje 220 otázok a 18 škál. Dotazník pomáha identifikovať konštruktívne alebo deštruktívne črty a funkcie.

Test zvýraznenia postavy je prezentovaný v niekoľkých modifikáciách, najobľúbenejšou možnosťou je variant techniky navrhnutej A.E. Lichko, domáci psychiater a doktor lekárskych vied. Charakterové zvýraznenie sa chápe ako výrazná charakterová vlastnosť, krajná hranica duševnej normy. Dotazník pozostáva zo 143 otázok, ktoré určujú typ akcentovanej osobnosti. Táto diagnostická technika nie je testom na duševné poruchy, určuje psychopatie a akcentácie. U duševne zdravých ľudí sa akcentácie vekom vyhladzujú, v psychopatológii sa zintenzívňujú a prechádzajú do porúch, napríklad psychoasténický typ akcentácie sa často prejavuje pri schizoidnej poruche, senzitívny typ pri obsedantno-kompulzívnej neuróze.

Dotazník na zistenie úrovne neurotizácie a psychopatizácie skúma mieru agresivity, sklony k neurózam a iným psychickým poruchám. Metodika pozostáva z 90 otázok a dvoch škál (neurotizácia a psychopatológia). Tento test často používajú psychiatri na potvrdenie diagnózy neuróz.

Rorschachov atramentový test je zameraný na skúmanie kognitívnej sféry, konfliktov a osobnostných vlastností. Technika pozostáva z 10 kariet zobrazujúcich symetrické atramentové škvrny. Subjekt by mal opísať, čo na obrázkoch vidí, aké má asociácie, či sa obrázok hýbe atď. Zmyslom testu je, že duševne zdravý človek skúma a zaraďuje do práce fantázie celú atramentovú škvrnu a človek s mentálnym postihnutím operuje s časťami kresby, často nelogickými a absurdnými. Spoľahlivú analýzu tejto techniky vykonáva psychoterapeut kvôli zložitosti interpretácie a rôznorodosti teoretických základov Rorschachovej techniky.

Žiadna z vyššie uvedených metód však nedokáže úplne diagnostikovať duševné ochorenie. Spoľahlivú diagnózu stanoví psychiater na základe klinických pozorovaní, individuálnych štúdií, anamnézy a psychodiagnostických techník.

2. Všeobecné princípy diagnostiky duševných chorôb. Vyšetrenie duševne chorých.

3. Hodnota psychiatrických vedomostí vo všeobecnom systéme vzdelávania lekára v súčasnom štádiu. Všeobecný blok odpovedí

Neexistuje jednotná, všeobecne akceptovaná klasifikácia duševných chorôb. Každá krajina av rámci krajín a jednotlivých psychiatrických škôl používa svoje vlastné klasifikácie. V súčasnosti sú vo svete akceptované dve nie identické klasifikácie duševných porúch - ide o Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM-IV) a revíziu Medzinárodnej klasifikácie chorôb 10 (MKN-10), konkrétne jej V ( F) trieda - "Duševné poruchy a poruchy správania", prijatá v Ruskej federácii.

ICD-10, vyvinutý Svetovou zdravotníckou organizáciou, ako centrálna klasifikácia chorôb pre skupinu klasifikácií chorôb a zdravotných problémov vo väčšine krajín, ktoré ju prijali, sa prispôsobuje, čo je diktované potrebou zachovať znaky národnej psychiatrická klasifikácia. Sekcia duševných porúch obsahuje 11 hlavných sekcií (F0 - F99), rozdelených do 100 trojmiestnych kategórií. Poruchy sú zoskupené podľa základných charakteristík a opisných podobností. V celej ICD-10 boli pojmy „choroba“ a „choroba“ nahradené pojmom „porucha“, ktorá sa vzťahuje na klinicky definovanú skupinu symptómov alebo znakov správania, ktoré vo väčšine prípadov spôsobujú utrpenie a narúšajú osobné fungovanie.

Duševné poruchy sú široko klasifikované ako psychotické, neurotické, funkčné a organické.

Psychotické (psychózy) - strata zmyslu pre realitu, sprevádzaná bludmi a halucináciami

Neurotické - nedochádza k strate zmyslu pre realitu, poruchy sú spôsobené intrapsychickými konfliktmi alebo životnými udalosťami a prejavujú sa obsesiami, fóbiami, nutkavosťou.

Funkčné -štrukturálne abnormality a etiologické faktory nie sú známe.

Organické- v dôsledku štrukturálnych (morfologických) zmien v mozgu a sú sprevádzané kognitívnym (intelektovým) poškodením, delíriom alebo demenciou.

Vo všeobecnom zmysle (podľa úrovne poruchy) sa duševné choroby delia na psychotické a nepsychotické. Prvé sa vyznačujú hrubým rozpadom mentálnych funkcií, nekritickosťou a neschopnosťou riadiť svoje činy. Podľa etiológie sa duševné choroby delia takto:

endogénne - chromozomálne, dedičné, s dedičnou predispozíciou (multifaktoriálne) - schizofrénia, maniodepresívna psychóza

exogénne - vplyvom vonkajšieho materiálneho faktora (intoxikačné psychózy, encefalitída atď.)

psychogénne - v dôsledku traumy (psychogénne - reaktívne psychózy, neurózy)

somatogénne (symptomatické) - spôsobené necerebrálnym somatickým utrpením (ateroskleróza, diabetes mellitus, HIV, hypertenzia atď.).

Zároveň je potrebné poznamenať, že etiológia duševných chorôb často nie je úplne pochopená a jednotlivé väzby patogenézy zostávajú dobre preštudované.

Na ceste sú duševné poruchy rozdelené na nepretržite prúd a paroxysmálny prúd. Každá forma toku je zase rozdelená na niekoľko.

Vývoj choroby je rozdelený do niekoľkých etáp.

Debut je prejavom prvých náznakov.

Počiatočným obdobím je výskyt nešpecifických prejavov (všeobecné somatické, neurózy, emočné poruchy).

Podrobný klinický obraz - prítomnosť charakteristických prejavov. Môže začať ako manifestné (psychotické prejavy) a neprejavené (nepsychotické prejavy).

Stabilizácia – „zmrazenie“ príznakov bez väčších výkyvov intenzity.

Výsledkom je úplné uzdravenie, neúplné zotavenie (s reziduálnymi, reziduálnymi príznakmi), stabilizácia stavu, defekt, smrť.

Vyšetrenie duševne chorých sa vykonáva prevažne klinickou metódou. Hlavnou metódou je metóda rozhovoru a pozorovania. Jeho súčasťou je klinický rozhovor zameraný na zistenie anamnestických informácií o chorobe pacienta. Sama o sebe je anamnéza objektívna (čo hovoria tretie strany) a subjektívna (čo hovorí samotný pacient). Hlavným účelom rozhovoru je identifikovať psychopatologické symptómy. Okrem hlavnej metódy sa používajú aj ďalšie metódy - rôzne hardvérové, laboratórne a psychologické štúdie. Nie sú však určujúce, keďže pred rozbormi „Snímame klobúky, ale hlavu nie.“

Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte zhromaždiť obrázok:

DIAGNOSTIKA DUŠEVNÝCH PORÚCH

(Diagnostika je súbor postupov a metód zameraných na definovanie choroby za účelom stanovenia správnej * diagnózy a výberu liekov na liečbu s prihliadnutím na prognózu choroby.

Pri diagnostike duševných porúch je dôležité zvážiť dva aspekty významu tohto postupu: medicínsky a právny. Najprv sa pozrime na medicínsky faktor. Pre diagnostiku duševných chorôb je potrebné rozlišovať medzi týmito pojmami:

0 normálny stav;

0 duševná choroba;

0 duševná porucha;

0 porucha osobnosti.

Diagnostické opatrenia pre duševné choroby začínajú identifikáciou symptómov choroby. Ďalej sa symptomatológia vyvíja do určitých syndrómov ochorenia. A syndrómy zasa tvoria nosologickú formu duševnej poruchy – choroby. Cieľom presnej diagnózy je správne vypracovanie taktiky a stratégie liečby ochorenia, ako aj ďalšej rehabilitácie pacienta.

V prvej fáze diagnózy sa určujú hlavné príznaky choroby alebo symptómy. Symptóm choroby sa vzťahuje na klinické koncepty a priamo súvisí s vonkajším vnímaním stavu človeka psychiatrom. Určité znaky ochorenia rozlišuje u pacienta na úrovni zmyslového poznania psychiater s prihliadnutím na jeho skúsenosti. Po určení hlavných príznakov ochorenia je potrebné ich zovšeobecniť a klasifikovať, stanoviť existujúce vzájomné závislosti. Príznaky ochorenia sa teda klinicky hodnotia. Podľa jej výsledkov sa rozlišujú chorobné syndrómy, čo je už ďalší stupeň diagnostiky duševných porúch. Tretia etapa diagnostiky tvorí všeobecný klinický obraz duševných chorôb, odhaľuje patogenézu a sumarizuje získané údaje vo forme diagnostickej hypotézy. Štvrtá etapa je založená na formulovanej diagnostickej hypotéze a je charakterizovaná objasňovaním klinických symptómov, hľadaním príčinných vzťahov medzi rôznymi faktormi ochorenia: exogénnymi, osobnými, endogénnymi, psychogénnymi atď. Na základe vykonanej práce sa stratégia a taktiky terapeutickej liečby sú postavené. V piatom štádiu sa počas liečby choroby sledujú zmeny symptómov. Šiesta etapa je charakterizovaná objasnením predbežnej diagnózy, stanovením prognózy zotavenia, rozvojom rehabilitačných a preventívnych opatrení.

Diagnostické diferencované kritériá:

0 historických údajov;

0 vek pacienta;

0 typ počiatočnej časti ochorenia;

0 rýchlosť rozvoja začínajúcej časti ochorenia;

0 hlavných klinických prejavov (príznaky, syndrómy, ich dynamika);

0 typ priebehu ochorenia;

0 špecifickosť remisie a svetelných medzier;

0 ukazovateľov laboratórnych testov;

0 somatoneurologických štúdií;

0 postoj človeka k chorobe.

Ďalší faktor v diagnostike duševnej choroby je zákonný.

Na základe legislatívy starostlivosti o duševné zdravie sa diagnostika duševných chorôb vykonáva v súlade so schválenými medzinárodnými pravidlami. Diagnózu duševnej choroby nemožno osobe stanoviť iba pre jej nesúhlas so všeobecne uznávanými kultúrnymi, morálnymi, náboženskými a politickými hodnotami alebo z iných dôvodov nesúvisiacich so zdravím.

Diagnostika a terapia pacienta by sa mala vykonávať lekárskymi metódami a liekmi schválenými na použitie na základe regulačných právnych aktov federálneho zdravotníckeho úradu. Tieto lekárske metódy a prostriedky liečby by sa mali používať výlučne na diagnostiku a rehabilitáciu pacientov.

Princípy diagnostiky duševných chorôb by sa mali riadiť medzinárodnými skúsenosťami a používaním schváleného ICD v práci, ktorá je v Rusku povinná. Na základe ICD ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie vyvinulo verziu „duševných porúch a porúch správania“ prispôsobenú pre Rusko. Existuje aj štandard pre diagnostiku a liečbu duševných chorôb a Smernice pre diagnostiku a liečbu duševných porúch a porúch správania na zlepšenie diagnostiky a liečby duševných chorôb. Postupy popísané v dokumentoch neobmedzujú úkony lekára, v každom konkrétnom prípade má psychiater právo individualizovať diagnostické opatrenia a liečebný postup. Terapeutický a diagnostický štandard má za cieľ zovšeobecniť svetové skúsenosti, prispieť k rastu efektívnosti lekárskej praxe.

V súlade s legislatívou Ruskej federácie má právo stanoviť diagnózu duševnej poruchy iba psychiater. Predbežný posudok iného odborného lekára nemôže slúžiť ako podklad na nedobrovoľnú liečbu. V oblasti, kde nie je psychiater, sa riešenie diagnostiky ochorenia realizuje doškoľovaním špecialistu za účelom získania práva na psychiatrickú činnosť.

S Existujú určité metódy na diagnostikovanie duševných chorôb:

| YG odber anamnézy. Zhromažďujú sa informácie o duševnom a fyzickom stave človeka v súčasných a retrospektívnych plánoch, zhromažďujú sa údaje o dedičnosti, charakteristikách formovania osobnosti, črtách a vlastnostiach charakteru, záujmoch

a zručnosti, návyky. Opisuje prekonané choroby, poranenia hlavy, užívanie drog a alkoholu, prítomnosť faktov o nemorálnom správaní. Tieto údaje možno získať z vyšetrovacích a súdnych materiálov, charakteristík v mieste výkonu práce a bydliska, anamnézou atď.;

pH „zber informácií o duševnom zdraví a primeranosti ľudského správania na základe svedectiev. Tieto údaje možno získať vypočúvaním svedkov v skúmanom prípade;

(zber oficiálnych lekárskych informácií. Vykonáva sa tak, že psychiatrické nemocnice požiadajú o získanie potvrdení a výpisov z anamnézy;

experimentálny psychologický výskum zahŕňa vyšetrenie pacienta psychológmi, čo umožňuje identifikovať porušenia v určitých aspektoch osobnosti a uviesť jej vlastnosti;

Jeho „pozorovanie vykonávajú psychiatri a iný zdravotnícky personál v stacionárnych podmienkach, keď robia obchôdzky vo forme osobného rozhovoru s osobou. Vykonávané nepretržite. Pozornosť sa upriamuje na zmenu stavu pacienta v mentálnej rovine;

Jeho „vyšetrenie mozgu spočíva vo vykonávaní analýz a inštrumentálnom vyšetrení funkcií mozgu (počítačová tomografia, spinálna punkcia, elektroencefalogramy atď.);

1yG diagnostika neurologických symptómov. Uskutočňuje sa štúdia reflexov neurologickej povahy. Korešpondencia šľachových reflexov, absencia patologických reflexov,

paralýza, záchvaty, stupeň porúch autonómneho systému;

cZg - diagnostika somatických symptómov. Zisťuje sa neprítomnosť alebo prítomnosť týchto príznakov (dysfunkcia metabolizmu, trávenia, krvného obehu atď.). Vykonáva sa laboratórnymi testami a formou diagnostiky hardvéru.

Klinické metódy diagnostiky duševných porúch

Všeobecným cieľom psychiatrickej diagnostiky je identifikovať duševné poruchy, preto sa patologickým prejavom a ich klasifikácii venuje osobitná pozornosť. Psychiater je naklonený hodnotiť každého jednotlivca ako potenciálneho pacienta, psychiatrického pacienta. Aby však bolo možné nazvať osobu duševne chorou a stanoviť presnú diagnózu, musí lekár vykonať sériu krokov. Psychiatri používajú niekoľko diagnostických metód, ktoré sa navzájom dopĺňajú a pomáhajú oddeliť normy od patológie. Základná dilema duševného zdravia alebo choroby sa stáva naliehavejšou. Pre laika je často ťažké rozoznať zdravého človeka od chorého. Napríklad človek trpiaci depresiou, mierne melancholický, zadumaný človek; otupenie emócií pri schizofrénii zo zdržanlivého a vyváženého charakteru; hypomanické stavy zo živosti, neúnavnosti energického človeka; znížená inteligencia z hlúposti alebo nedostatku vzdelania; osoba s delíriom žiarlivosti od žiarlivca.

Pre lekára je klinická diagnostika hlavným princípom, určuje ďalšiu liečbu – terapiu. Zároveň by sme sa nemali ponáhľať so stanovením patológie, berúc do úvahy celý komplex faktorov ovplyvňujúcich jednotlivca, najmä negatívny vplyv prostredia, nedostatočný rozvoj foriem psychiatrickej starostlivosti, negatívny postoj spoločnosti. voči duševne chorým.

Najdôležitejšou metódou psychiatrického vyšetrenia je prieskum alebo psychiatrický rozhovor s pacientom. Väčšina symptómov duševných porúch sa skutočne dá identifikovať iba zo slov pacienta. Prieskum má dva účely: po prvé umožňuje pacientovi vyjadriť lekárovi svoje sťažnosti, obavy a obavy, umožňuje lekárovi získať informácie o osobnosti pacienta, jeho životných okolnostiach a bolestivých prejavoch a po druhé je nevyhnutným predpokladom na stanovenie diagnózy. Rozhovor s pacientom v medicíne sa nazýva metódou zberu anamnézy.

Anamnéza- informácie o anamnéze (anamnéza) a hlavných okolnostiach života (anamnéza života).

Pri štúdiu anamnézy choroby sa zhromažďujú informácie o tom, kedy a aké príznaky choroby sa objavili, aké udalosti sprevádzali ich výskyt, ako sa príznaky ďalej vyvíjali. Pri určovaní anamnézy života sa kladú otázky o biografických udalostiach, spomienkach na rodičovskú rodinu, školské štúdiá, správanie v detstve a dospievaní, ale aj predstavy jednotlivca o tom, aké je jeho sociálne postavenie v súčasnosti.

Väčšina informácií teda pochádza od samotného pacienta. Tento typ zberu informácií sa nazýva subjektívna história. V procese spochybňovania sa v prvom rade ukazuje, ako objektívne človek vníma to, čo sa okolo neho deje, ako sa orientuje v priestore a čase, nakoľko sa mu v pamäti uchovávajú najdôležitejšie udalosti jeho života. Zároveň sa kladú priame a nepriame otázky o bolestivých zážitkoch, napríklad o halucináciách, obsedantných myšlienkach, zisťuje sa kritický postoj človeka k zisteným bolestivým črtám - či si uvedomuje ich bolestivosť. Okrem toho je vždy vhodné zistiť, či nemáte samovražedné myšlienky. Osobné posúdenie súčasných a minulých udalostí v rodinnej a profesionálnej sfére je pritom nevyhnutné.

Objektívna história označuje informácie získané od príbuzných a priateľov pacienta, ktoré sú založené najmä na podobných otázkach a sú zamerané na overenie, preverenie primeranosti subjektívnej anamnézy a zostavenie úplného obrazu o duševných poruchách.

V zahraničnej psychiatrii môže mať prieskum formu buď psychiatrického rozhovoru alebo spravodajstva. Rozhovor implikuje otvorený, neštruktúrovaný charakter rozhovoru, kedy sa jeho priebeh mení v závislosti od identifikovaných problémových oblastí. Tento typ prieskumu sa používa, keď existuje dôvod domnievať sa, že v budúcnosti bude potrebná psychoterapeutická liečba. Pre inteligenciu charakteristický je strnulejší formát, keď rozhovor určujú účelové otázky psychiatra. Jeho účelom je aktívne identifikovať psychopatologické symptómy. Psychiatrický rozhovor každopádne podlieha určitým pravidlám, čo sa týka obsahu jeho úvodnej, strednej a záverečnej fázy, napriek tomu sú jeho prierezovými princípmi pochopenie a čo najpresnejší popis pacientových problémov.

Ďalšou metódou psychiatrického vyšetrenia je pozorovanie správania pacienta. Diagnostické pozorovanie dopĺňa výsledky rozhovoru, preto je pri prvom kontakte dôležité všimnúť si charakteristický vzorec konania, pohybov, mimiky, gest a reči človeka. Hodnotiť možno napríklad mieru jeho vzrušenia alebo inhibície, zvláštnosti intonácie jeho hlasu (monotónny alebo žalostný), ako aj originalitu reči (rýchla, pomalá, tichá, prerušovaná). Správanie môžu ovplyvniť halucinácie, keď sa na niečo pozerá, počúva, alebo delírium, prejavujúce sa podozrievavosťou, bdelosťou, náhlou agresivitou.

V dôsledku rozhovoru a pozorovania sa vytvára predstava o nasledujúcich ľudských funkciách:

Stupeň orientácie v prostredí;

Myslenie, priebeh a obsah myšlienok;

Základná nálada a afektívne reakcie;

Mnestické funkcie (pamäť);

Vyšetrenie pacienta a súvisiace neurologické a fyzikálne vyšetrenia predstavujú ďalšiu metódu diagnostiky duševných porúch. Počas vyšetrenia sa zaznamenávajú telesné zranenia a vonkajšie znaky osoby, zisťuje sa ich vzťah k bolestivým symptómom. Okrem toho sa pri neurologickom vyšetrení zisťujú možné prejavy nervových ochorení, ktoré môžu závisieť od organických mozgových lézií. Fyzikálne vyšetrenie je neoddeliteľnou súčasťou každej psychiatrickej správy. Jeho význam spočíva v možnej súvislosti duševných porúch so somatickými ochoreniami.

Doplnkovými metódami klinického výskumu sú neurofyziologické a neurorádiologické vyšetrenia. Elektroencefalografia, echoencefalografia a počítačová tomografia mozgu, ktoré sú obzvlášť populárne pri hľadaní mozgových nádorov a atrofických procesov, sú uznávané ako najbežnejšie metódy v lekárskej praxi pri štúdiu poškodenia mozgu. Treba si však uvedomiť, že väčšina duševných porúch nie je sprevádzaná poškodením nervovej sústavy a mozgu. Aj keď možno dnes metódy klinického výskumu nie sú také dokonalé, aby demonštrovali problémové oblasti. Slávny americký výskumník E. Fuller Torrey, ktorý študuje mozgy ľudí so schizofréniou, je však presvedčený, že medicína raz dokáže nájsť univerzálnu odpoveď na všetky otázky súvisiace s duševnými chorobami v organickej štruktúre mozgu.

Záver, ktorý sa vytvorí v dôsledku vyšetrenia klinického obrazu choroby, je teda založený na údajoch niekoľkých metód. Navyše psychiatrickú diagnózu nemožno stanoviť na základe jediného symptómu. Rozhodujúci význam má celkový obraz, keďže jednotlivé psychopatologické symptómy sú v diagnostickom zmysle nejednoznačné a nešpecifické. Psychiatrická diagnóza sa robí v súlade s uznávanými klasifikáciami duševných chorôb. V Rusku, rovnako ako v mnohých iných krajinách, sa psychiatri riadia Medzinárodnou klasifikáciou chorôb (ICD-10), ktorá obsahuje 10 hlavných sekcií a zahŕňa 458 duševných porúch. V USA sa používa iná klasifikácia – Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM-IV). Zvláštnosťou toho druhého je, že nie choroby sú rozdelené ako integrálne pojmy, ale syndrómy alebo individuálne duševné poruchy. Je to dané psychiatrickou paradigmou, podľa ktorej celý komplex bolestivých symptómov možno u jedinca len ťažko nájsť, skôr sa u neho dajú identifikovať viac či menej perzistujúce syndromologické znaky.

Klinické a psychiatrické chápanie stavu pacienta zahŕňa nasledujúce zložky:

1) hlavné dátumy osobného, ​​rodinného života, sociálneho postavenia;

2) osobná anamnéza (rané detstvo, sexualita, medziľudské vzťahy a konflikty);

3) rodinná anamnéza;

4) sociálna história;

5) anamnéza;

6) aktuálne sťažnosti;

7) somatický a najmä neurologický stav;

8) údaje o klinickom, psychologickom a diagnostickom testovaní;

9) údaje zo špeciálnych somatických štúdií;

10) psychopatologické údaje;

11) krátky súhrn všetkých prijatých údajov;

12) predbežná diagnóza;

13) hypotetická predpoveď;

14) plán liečby;

15) denník sledovania prebiehajúcej terapie;

16) konečná diagnóza;

17) zovšeobecnený záznam vo forme epikrízy.

Psychiatrické vyšetrenie vo všeobecnosti zostáva na prvom mieste pri určovaní individuálnej patológie, avšak v súčasnosti sa o konečnej diagnóze rozhoduje s prihliadnutím na patopsychologické vyšetrenie a bez údajov psychologickej diagnostiky je nemožné.

Nenašli ste, čo ste hľadali? Použite vyhľadávanie Google na stránke:

Diagnostika

Mnohé duševné poruchy majú podobné príznaky, ale úplne odlišné príčiny vývoja. Kompletne a presne zostavený diagnostický program umožňuje stanoviť správnu diagnózu, ako aj určiť, aké sú príčiny a mechanizmy vzniku duševnej poruchy.

Diagnostika duševných chorôb pozostáva z inštrumentálnych a laboratórnych metód vyšetrenia nervového systému, klinických a psychologických rozhovorov.

Čo zahŕňa diagnostika duševných porúch?

Biologické diagnostické metódy

Elektroencefalografia

Ide o záznam bioelektrickej aktivity rôznych mozgových štruktúr. EEG je pre psychiatra alebo neurológa rovnako dôležité ako elektrokardiogram pre kardiológa. Rovnako ako elektrokardiografia, záznam EEG je absolútne bezpečný a nemá žiadne kontraindikácie. Elektroencefalografia pomáha presne diagnostikovať duševnú poruchu, určiť jej závažnosť, vybrať jeden alebo iný psychotropný liek. Spôsob denného monitorovania bioelektrickej aktivity mozgu je vysoko informatívny. U detí je denné sledovanie zvyčajne nahradené 4-hodinovým záznamom EEG.

Evokované potenciály

Metóda, ktorá umožňuje posúdiť reakciu mozgu na podnety a podnety – signály z vonkajšieho sveta a vnútorného prostredia tela pacienta. Evokované potenciály pomáhajú pochopiť, ako je mozog zapojený do procesu spracovania informácií a ako dobre tento proces prebieha.

Evokované potenciály delíme podľa prezentovaných podnetov na kognitívne, zrakové, sluchové a viscerálne:

• Kognitívne evokované potenciály sú metódou integrálneho hodnotenia stavu pamäti, pozornosti a myslenia pacienta.
• Sympatické alebo viscerálne evokované potenciály pomáhajú posúdiť stav autonómneho nervového systému.
• Na určenie príčiny zrakových alebo sluchových halucinácií sú priradené sluchové a zrakové evokované potenciály.

Metóda evokovaného potenciálu sa používa na diagnostiku schizofrénie a Alzheimerovej choroby.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)

Metóda vizualizácie mozgových štruktúr v rôznych rovinách. Hlavným princípom jeho fungovania je hodnotenie magnetickej rezonancie vodíkových jadier. Táto metóda nevyžaduje predbežnú prípravu, je absolútne bezbolestná a bezpečná. Kontraindikáciou MRI je prítomnosť umelého kardiostimulátora a kovových cudzích telies. Trvanie štúdie je minút.

MRI vám umožňuje identifikovať nádory a cysty, zmeny veľkosti oddelení mozgu, charakteristické pre niektoré duševné choroby, a tiež posúdiť stav mozgových ciev.

Rôzne duševné poruchy majú svoje vlastné charakteristiky obrazu MRI, napríklad pri schizofrénii dochádza k rozšíreniu ľavej komory mozgu a zmenšeniu veľkosti temporálneho laloku, s bipolárnou poruchou a dlhotrvajúcou depresiou - rozšírením pravá komora mozgu. Ich zmeny sú prítomné pri Alzheimerovej chorobe a vaskulárnej demencii.

Dopplerovský ultrazvuk

Používa sa na hodnotenie prietoku krvi v tepnách a žilách hlavy a krku. Dopplerovský ultrazvuk sa používa na primárnu detekciu porúch prietoku krvi a na kontrolu nedostatočného zásobovania krvou a súvisiacich ochorení. Dopplerovská ultrasonografia ciev hlavy a krku nevyžaduje prípravu. Metóda je pre telo neškodná a je prijateľná aj počas tehotenstva. Dopplerovské vyšetrenie trvá niekoľko minút.

Dopplerovský ultrazvuk ciev hlavy a krku je indikovaný v nasledujúcich prípadoch:

• závraty, strata vedomia, dokonca aj na niekoľko sekúnd, strata zorného poľa, slabosť rúk alebo nôh na jednej strane;
• s oslabením pulzných vĺn;
• s asymetriou tlaku a pulzu na rukách;
• s chronickou artériovou hypertenziou a možným rozvojom cievnej aterosklerózy (zvýšené hladiny LDL, triglyceridov, dedičná predispozícia, diabetes mellitus).

Štúdium štruktúry nočného spánku

Štúdium štruktúry nočného spánku alebo polysomnografia poskytuje príležitosť posúdiť stav mozgu počas spánku, činnosť kardiovaskulárneho systému, motorickú aktivitu počas spánku. Okrem toho vám polysomnografia umožňuje vybrať lieky, ktoré zlepšujú spánok. Príprava na polysomnografiu začína väčšinou večer (okolo 20.00), samotná procedúra končí o 7.00. Štúdia je zvyčajne dobre znášaná, keďže moderné elektródy a senzory sú vyrobené tak, že nemajú absolútne žiadny vplyv na kvalitu spánku.

Analýzy

Všeobecný klinický krvný test a biochemické analýzy

Umožňuje posúdiť stav metabolizmu, rovnováhu voda-soľ, energetický metabolizmus. Okrem toho sa zisťujú zápalové procesy, nedostatok alebo nadbytok vitamínov a aminokyselín (relevantné pre anorexiu), prítomnosť ťažkých kovov v krvi (dôležité pre pacientov žijúcich v ekologicky nepriaznivých územiach).

Analýzy hormónov

Pomáha identifikovať choroby endokrinného systému, ktoré môžu spôsobiť duševné poruchy, ako aj kontrolovať vedľajšie účinky psychofarmák.

Koncentrácia hormónov osi stresu (faktor uvoľňujúci kortikotropín, ACTH, kortizol, DEHA) ukazuje úroveň a trvanie stresu, zapojenie mechanizmov organizmu do boja proti stresu. Pomer hormónov osi stresu predpovedá priebeh úzkostnej poruchy a depresie.

Na vzniku depresie sa môžu podieľať hormóny štítnej žľazy a ich tropné (koncentráciu kontrolujúce) hormóny – faktor uvoľňujúci tyreotropín, TSH, T3, T4.

Pokles hladiny hormónu melatonínu, ktorý reguluje rytmus spánku a bdenia, môže viesť k rozvoju porúch nálady. Stabilizácia koncentrácie melatonínu pri liečbe depresie naznačuje pozitívnu prognózu liečby ochorenia. Okrem toho má melatonín pozitívny vplyv na imunitný systém.

Meranie koncentrácie hormónu prolaktínu umožňuje predpovedať načasovanie zotavenia z psychózy. Okrem toho je potrebná kontrola koncentrácie prolaktínu pri užívaní niektorých psychotropných liekov, ktoré spôsobujú hyperprolaktinémiu - zvýšenie hladiny prolaktínu v krvi.

Štúdie imunitného systému

Imunogram, profily cytokínov a interferónov - umožňujú identifikovať patologické zmeny v imunitnom systéme, chronické infekcie a zápaly, ako aj autoimunitné procesy.

Bakteriologické a virologické štúdie

Zisťuje sa prítomnosť neurovírusových infekcií postihujúcich rôzne štruktúry nervového systému. Medzi najčastejšie neuroinfekcie patria vírusy Epstein-Barrovej, herpes, rubeola, streptokoky a stafylokoky.

Neurotest

Krvný test, ktorý určuje obsah autoprotilátok proti rôznym proteínom nervového systému. Neurotest ukazuje prítomnosť zápalových procesov v nervovom systéme, degeneráciu membrán, ktoré zabezpečujú rýchly prenos nervových vzruchov, zmeny v obsahu receptorov neurotransmiterov podieľajúcich sa na prenose signálu v mozgu.

Psychologické diagnostické metódy

Patopsychologický výskum

Zamerané na posúdenie pacientovho vnímania, pamäti, pozornosti a myslenia. V priebehu štúdia sú subjektu zadané určité úlohy, ktorých plnenie charakterizuje kognitívne funkcie. Okrem toho môže klinický psychológ získať informácie zo správania subjektu počas štúdie.

Tento výskum má právo vykonávať iba klinický (lekársky) psychológ.

Neuropsychologický výskum

Umožňuje identifikovať porušenia stavu osobnosti a duševných procesov na úrovni mozgu. Táto štúdia umožňuje lokalizovať poruchy mentálnych funkcií v určitých častiach mozgu. Štúdia hodnotí všeobecnú inteligenciu, pozornosť a koncentráciu, učenie a pamäť, jazyk, vôľové funkcie, funkcie vnímania, senzomotorické funkcie, psychický emocionálny stav. Základy neuropsychologického výskumu položil A.R. Luria a jeho študenti. Metódy vychádzajú z koncepcie formovania a rozvoja vyšších psychických funkcií L.S. Vygotsky. Neuropsychologický výskum môže tiež vykonávať len klinický psychológ.

K ďalším metódam psychologického výskumu využívaným na klinike patrí štúdium typu a štruktúry osobnosti, zisťovanie citlivosti na rôzne metódy psychoterapie, diagnostika rodinného systému a diagnostika sociálnej a pracovnej adaptácie.

Online test náchylnosti na duševné poruchy

Mnoho ľudí má obavy o udržanie alebo diagnostikovanie duševného zdravia, no nie každý to chce priznať ostatným. Najpopulárnejším spôsobom, ako zistiť, či máte alebo nemáte nejaké duševné problémy, je preto klinický test duševného zdravia. O čom môže tento test vypovedať a z čoho vychádzali autori testu pri jeho tvorbe?

Vývoj tohto testu bol spôsobený skutočnosťou, že v modernej spoločnosti prestala byť duševná choroba akýmsi exotickým ochorením. V dnešnej dobe trpí rôznymi psychickými problémami obrovské množstvo ľudí. Závažné poruchy (ako je schizofrénia, psychóza či neurózy) sú teda diagnostikované alebo potvrdené ročne u 5-7 percent populácie. Duševné poruchy sa však nemusia prejaviť ako duševné choroby, ako sú psychózy alebo neurózy. Môže ísť aj o hraničné stavy, alebo poruchy postoja a správania pri absencii akýchkoľvek viditeľných zmien v nervovom systéme človeka. Takýmito formami duševných porúch trpí 15 až 23 % moderných ľudí. Najčastejšími formami takýchto porúch sú depresie a rôzne fóbie.

Príznaky narušenej psychiky sú veľmi rôznorodé, do značnej miery závisia od príčiny, ktorá konkrétnu poruchu vyvolala. Existujú však určité fyzické príznaky, ktoré sú bežné takmer u všetkých duševných chorôb. Medzi tieto príznaky patrí nízka nálada na pozadí, rôzne poruchy spánku a chuti do jedla. Tieto príznaky môžu byť vyjadrené v rôznej miere s rôznymi typmi takýchto odchýlok v psychike, ale vyskytujú sa takmer u všetkých chorých ľudí.

Vediac o tejto vlastnosti symptomatológie, psychiatri vyvinuli špeciálny klinický test na určenie predispozície osoby k duševným poruchám. Teraz máte výbornú príležitosť dozvedieť sa o stave vašej psychiky, ako aj o dôvodoch, ktoré takýto stav spôsobili. A okrem toho sa môžete rozhodnúť, ktorá konzultácia špecialistu bude pre vás najužitočnejšia. Nezabúdajte však, že by ste nemali robiť unáhlené závery len na základe jedného testu. Pred absolvovaním podobných testov, a iba ak je výsledok rovnaký, určite vyhľadajte pomoc od psychoterapeuta, aby ste objasnili diagnózu.

Všetky informácie uvedené na tejto stránke sú len informatívne a nie sú výzvou na akciu. Ak zistíte akékoľvek príznaky u seba, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom. Nevykonávajte samoliečbu ani nediagnostikujte.

Viete, čo sú to duševné poruchy a ako sa prejavujú?

Druhy duševných porúch

1. Témy diskutované v článku:
2. Čo je duševná porucha?
3. Čo je to psychická porucha?
4. Koľko ľudí má problémy s duševným zdravím?
5. Čo je porucha osobnosti?
6. Príznaky duševných porúch.

Duševné poruchy | Definícia, typy, liečba a fakty

Duševná porucha, akákoľvek choroba s výraznými psychickými alebo behaviorálnymi prejavmi, ktorá je spojená buď s bolestivým alebo úzkostným symptómom, alebo so zhoršením jednej alebo viacerých dôležitých oblastí fungovania.

Duševné poruchy, najmä ich následky a ich liečba, vyvolávajú väčšie obavy a venuje sa im viac pozornosti ako v minulosti. Duševné poruchy sa stali výraznejším stredobodom pozornosti z niekoľkých dôvodov. Vždy boli bežné, ale s odstránením alebo úspešnou liečbou mnohých závažných fyzických chorôb, ktoré boli predtým postihnuté ľuďmi, sa duševné choroby stali výraznejšou príčinou utrpenia a vysvetľuje vyšší podiel tých, ktorí boli postihnutí chorobou. Okrem toho verejnosť očakáva, že lekárske a psychiatrické profesie mu pomôžu dosiahnuť lepšiu kvalitu života v jeho duševnom a fyzickom fungovaní. Farmakologická aj psychoterapeutická liečba bola skutočne rozšírená. Presun mnohých psychiatrických pacientov, z ktorých niektorí stále vykazujú viditeľné symptómy, z psychiatrických liečební do komunity tiež zvýšil povedomie verejnosti o význame a prevalencii duševných chorôb.

Neexistuje jednoduchá definícia duševnej poruchy, ktorá by bola všeobecne uspokojivá. Čiastočne je to preto, že duševné stavy alebo správanie, ktoré sa v jednej kultúre považujú za abnormálne, môžu byť v inej kultúre považované za normálne alebo prijateľné a v každom prípade je ťažké jasne odlíšiť zdravé od abnormálneho duševného fungovania.

Úzka definícia duševnej choroby by trvala na prítomnosti organického ochorenia mozgu, štrukturálneho aj biochemického. Príliš široká definícia by definovala duševnú chorobu jednoducho ako absenciu alebo absenciu duševného zdravia, to znamená stav duševnej pohody, rovnováhy a odolnosti, v ktorom môže človek úspešne pracovať a fungovať a v ktorom sa jednotlivec môže konfrontovať a učiť sa. vyrovnať sa s konfliktmi a stresmi, ktoré v živote vznikajú... Všeobecne akceptovaná definícia pripisuje duševnú poruchu psychologickým, sociálnym, biochemickým alebo genetickým dysfunkciám alebo poruchám osobnosti.

Poruchy duševného zdravia môžu ovplyvniť každý aspekt života človeka, vrátane myslenia, cítenia, nálady a výhľadu, ako aj oblasti vonkajšej činnosti, ako je rodinný a rodinný život, sexuálna aktivita, práca, rekreácia a hospodárenie s materiálmi. Väčšina duševných porúch negatívne ovplyvňuje to, ako sa ľudia cítia a znižuje ich schopnosť nadväzovať vzájomne prospešné vzťahy.

Psychopatológia je systematické štúdium významných príčin, procesov a symptomatických prejavov duševných porúch. Starostlivý výskum, pozorovanie a výskum, ktoré charakterizujú disciplínu psychopatológie, sú zasa základom praxe psychiatrie (t. j. vedy a praxe diagnostiky a liečby duševných porúch a boja proti ich prevencii). Psychiatria, psychológia a príbuzné odbory ako klinická psychológia a poradenstvo pokrývajú široké spektrum metód a prístupov k liečbe duševných chorôb. Patrí medzi ne užívanie psychoaktívnych liekov na nápravu biochemickej nerovnováhy v mozgu alebo iné spôsoby na zmiernenie depresie, úzkosti a iných bolestivých emočných stavov.

Ďalšou dôležitou skupinou liečby je psychoterapia, ktorá sa zameriava na liečbu duševných porúch psychologickými prostriedkami a ktorá zahŕňa verbálnu komunikáciu medzi pacientom a trénovanou osobou v kontexte terapeutického medziľudského vzťahu medzi nimi. Rôzne psychoterapie sa líšia v zmysle emocionálneho prežívania, kognitívneho spracovania a zjavného správania.

Tento článok sa zaoberá typmi, príčinami a liečbou duševných porúch. Neurologické ochorenia (pozri Neurológia) s prejavmi správania sa liečia na ochorenia nervového systému. O prevalencii alkoholizmu a iných porúch súvisiacich s užívaním alkoholu sa diskutuje v súvislosti s užívaním alkoholu a drog. Poruchy sexuálneho fungovania a správania sa zohľadňujú v sexuálnom správaní človeka. Testy používané na hodnotenie duševného zdravia a fungovania sú diskutované v psychologickom testovaní. V osobnosti sa diskutuje o rôznych teóriách štruktúry a dynamiky osobnosti, v emóciách a motivácii sa diskutuje o emóciách a ľudskej motivácii.

Druhy a príčiny duševných porúch

Klasifikácia a epidemiológia

Psychiatrická klasifikácia sa pokúša vniesť poriadok do obrovského množstva duševných symptómov, syndrómov a chorôb, ktoré sa vyskytujú v klinickej praxi. Epidemiológia je miera prevalencie alebo frekvencie výskytu týchto duševných porúch v rôznych populáciách osoby.

Klasifikácia

Duševné poruchy sú klasifikované.

Diagnóza je proces identifikácie choroby na základe jej príznakov a symptómov a zohľadnenia anamnézy pacienta. Väčšinu týchto informácií zhromažďuje odborník v oblasti duševného zdravia (ako je psychiater, psychoterapeut, psychológ, sociálny pracovník alebo poradca) počas úvodných rozhovorov s pacientom, ktorý opisuje hlavné ťažkosti a symptómy a akúkoľvek minulosť a uvádza stručnú osobnú anamnézu a Súčasná situácia. Praktický lekár môže pacientovi aplikovať ktorýkoľvek z viacerých psychologických testov a môže ich doplniť o fyzické a neurologické vyšetrenia.

Tieto údaje spolu s vlastnými pozorovaniami pacienta a interakciami medzi pacientom a praxou tvoria základ pre predbežné diagnostické hodnotenie. Pre lekára diagnóza zahŕňa identifikáciu najvýraznejších alebo najvýznamnejších symptómov, na základe ktorých možno pacientovu poruchu kategorizovať ako prvé štádium liečby. Diagnóza je v starostlivosti o duševné zdravie rovnako dôležitá ako pri liečbe.

Klasifikačné systémy v psychiatrii sa zameriavajú na rozlíšenie medzi skupinami pacientov, ktorí majú rovnaké alebo pridružené klinické symptómy, aby sa poskytla vhodná terapia a presne predpovedali vyhliadky na uzdravenie každého jednotlivého člena tejto skupiny. Diagnóza depresie by teda napríklad prinútila lekára zvážiť antidepresíva pri príprave liečebného cyklu.

Diagnostické termíny v psychiatrii boli zavedené v rôznych štádiách vývoja disciplíny a z veľmi odlišných teoretických pozícií. Niekedy dve slová s úplne odlišnými závermi znamenajú takmer to isté, ako napríklad praekoxná demencia a schizofrénia. Niekedy má slovo ako hystéria mnoho rôznych významov v závislosti od teoretickej orientácie psychiatra.

Psychiatrii bráni skutočnosť, že príčina mnohých duševných chorôb je neznáma, a preto nie je možné medzi chorobami pohodlne rozlišovať, ako je to možné napríklad v infekčnom lekárstve, kde je istý typ baktérií spoľahlivým indikátorom na diagnostiku tuberkulózy. .

Najväčšie ťažkosti spojené s duševnými poruchami z hľadiska klasifikácie a diagnostiky však spočívajú v tom, že rovnaké symptómy sa často vyskytujú u pacientov s rôznymi alebo nesúvisiacimi poruchami a pacient môže vykazovať kombináciu symptómov primerane súvisiacich s niekoľkými rôznymi poruchami. Zatiaľ čo kategórie duševných chorôb sú definované podľa vzorcov symptómov, priebehu a výsledku, mnohé choroby pacientov sú prechodnými prípadmi medzi týmito kategóriami a kategórie samotné nemusia nevyhnutne predstavovať samostatné choroby a sú často nedostatočne definované.

Dva najpoužívanejšie psychiatrické klasifikačné systémy sú Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov (ICD), ktorú pripravila Svetová zdravotnícka organizácia, a Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM), ktorý pripravila Americká psychiatrická asociácia, Prvé 10. vydanie, publikované v roku 1992, sa široko používa v západnej Európe a iných častiach sveta na epidemiologické a administratívne účely.

Jeho nomenklatúra je zámerne konzervatívna v koncepcii na použitie klinickými lekármi a systémami duševného zdravia na celom svete. 11. revízia (ICD-11) mala byť zverejnená v roku 2018. DSM, naopak, prešiel od svojho zavedenia v roku 1952 piatimi zmenami; najnovšia verzia DSM-5 bola predstavená v roku 2013. DSM sa líši od ICD zavedením dobre definovaných kritérií pre každú diagnostickú kategóriu; jeho kategorizácie sú založené na podrobnom popise symptómov.

DSM je štandardný zdroj v Spojených štátoch, hoci je široko používaný po celom svete. Jeho podrobné popisy diagnostických kritérií boli užitočné pri odstraňovaní nezrovnalostí v skorých klasifikáciách. Pri každodennom klinickom používaní však stále existujú niektoré vážne problémy. Hlavným z nich je inovatívne a kontroverzné odmietnutie DSM všeobecných kategórií psychózy a neurózy podľa jeho klasifikačnej schémy. Tieto výrazy boli a zostávajú široko používané na rozlíšenie medzi triedami duševných porúch, hoci existujú rôzne duševné choroby, ako sú poruchy osobnosti, ktoré nemožno klasifikovať ako psychózy alebo neurózy. Okrem toho bolo zdrojom kritiky používanie širokých diagnostických kritérií a nedostatok zahrnutia diagnostických kritérií založených na známych biologických faktoroch.

Psychózy

Psychózy sú hlavné duševné choroby charakterizované závažnými symptómami, ako sú bludy, halucinácie, poruchy myslenia a nedostatky v úsudku a rozlišovacej schopnosti. Ľudia s psychózou vykazujú poruchy alebo dezorganizáciu myslenia, emócií a správania tak hlboko, že často nie sú schopní fungovať v každodennom živote a môžu byť postihnutí alebo postihnutí. Takíto ľudia často nedokážu pochopiť, že ich subjektívne vnímanie a pocity nekorelujú s objektívnou realitou, čo je jav, ktorý prejavujú ľudia s psychózami, ktorí nevedia alebo neveria, že sú chorí, napriek tomu, že pociťujú strach a svoj zjavný zmätok. vo vzťahu k vonkajšiemu svetu. Psychózy sa tradične delia na organické a funkčné psychózy. Organické psychózy boli považované za dôsledok fyzického defektu alebo poškodenia mozgu. Predpokladalo sa, že funkčné psychózy nemajú pri klinickom vyšetrení evidentné žiadne fyzické ochorenie mozgu. Mnohé štúdie ukazujú, že toto rozlíšenie medzi organickým a funkčným nemusí byť presné. Väčšina psychóz je dnes výsledkom nejakej štrukturálnej alebo biochemickej zmeny v mozgu.

Neurózy

Neurózy alebo psychoneurózy sú menej závažné poruchy, pri ktorých môžu ľudia prežívať negatívne pocity, ako je úzkosť alebo depresia. Ich fungovanie môže byť výrazne narušené, ale osobnosť zostáva relatívne nedotknutá, je zachovaná schopnosť rozpoznať a objektívne posúdiť realitu a hlavne sú schopní fungovať v bežnom živote. Na rozdiel od ľudí s psychózou neurotickí pacienti vedia alebo si môžu byť vedomí, že sú chorí a zvyčajne sa chcú zlepšiť a vrátiť sa do normálu. Ich šance na uzdravenie sú lepšie ako u ľudí s psychózou. Príznaky neurózy môžu niekedy pripomínať mechanizmy zvládania, ktoré používa väčšina ľudí v každodennom živote, ale u neurotikov je táto obrana neúmyselne silná alebo predĺžená v reakcii na vonkajší stres. Úzkostné poruchy, fobická porucha (prejavujúca sa ako nereálny strach alebo strach), konverzná porucha (predtým známa ako hystéria), obsedantno-kompulzívna porucha a depresívne poruchy sa tradične klasifikujú ako neurózy.

Epidemiológia

Epidemiológia je štúdium distribúcie chorôb v rôznych populáciách. Prevalencia sa týka počtu prípadov stavu prítomného v konkrétnom čase alebo v určitom období, zatiaľ čo incidencia sa týka počtu nových prípadov, ktoré sa vyskytnú počas určitého časového obdobia. Epidemiológia súvisí aj so sociálnym, ekonomickým alebo iným kontextom, v ktorom sa duševné choroby vyskytujú.

Pochopenie duševných porúch pomáha poznať rýchlosť a frekvenciu, s akou sa vyskytujú v rôznych spoločnostiach a kultúrach. Pri pohľade na prevalenciu duševných porúch vo svete nájdete veľa prekvapivých výsledkov. Je pozoruhodné, že napríklad celoživotné riziko vzniku schizofrénie, dokonca aj v rôznych kultúrach, je približne 1 percento.

Často boli popísané postupné historické zmeny v prevalencii a prevalencii jednotlivých porúch, ale je veľmi ťažké získať presvedčivé dôkazy, že k takýmto zmenám skutočne došlo. Na druhej strane sa pozorovalo zvýšenie prevalencie niekoľkých syndrómov v dôsledku všeobecných zmien životných podmienok v priebehu času. Napríklad demencia sa nevyhnutne rozvinie asi u 20 percent ľudí nad 80 rokov, takže s predlžovaním strednej dĺžky života bežným vo vyspelých krajinách sa počet ľudí s demenciou nevyhnutne zvýši. Zdá sa tiež, že existujú určité dôkazy o zvýšení prevalencie porúch nálady za posledné storočie.

Na zistenie incidencie a prevalencie duševných porúch v bežnej populácii bolo vykonaných niekoľko rozsiahlych epidemiologických štúdií. Jednoduché štatistiky založené na ľuďoch, ktorí sa skutočne liečia na duševné poruchy, nemožno použiť na vytvorenie takejto definície, pretože počet ľudí, ktorí hľadajú liečbu, je podstatne nižší ako skutočný počet ľudí s duševnými poruchami, z ktorých mnohí nie sú vyhľadávaní. liečbe. Okrem toho prieskumy na určenie incidencie a prevalencie závisia od ich štatistík na klinickom úsudku pozorovateľov, ktorý môže byť vždy chybný, pretože neexistujú žiadne objektívne testy na posúdenie duševných chorôb. S ohľadom na tieto námietky jedna ambiciózna štúdia Národného inštitútu duševného zdravia v Spojených štátoch skúmala tisíce ľudí v niekoľkých lokalitách v Spojených štátoch a priniesla nasledujúce výsledky týkajúce sa prevalencie duševných porúch vo všeobecnej populácii. Zistilo sa, že asi 1 percento opýtaných malo schizofréniu, viac ako 9 percent malo depresiu a asi 13 percent malo fóbie alebo iné úzkostné poruchy.

Existuje pomerne silný epidemiologický vzťah medzi socioekonomickou triedou a výskytom určitých typov duševných porúch a bežných vzorcov duševného zdravia. Jedna štúdia zistila, že čím nižšia je socioekonomická trieda, tým vyššia je prevalencia psychotických porúch; Zistilo sa, že schizofrénia je 11-krát častejšia medzi najnižšími z piatich skúmaných tried (nekvalifikovaní pracovníci) ako medzi vyššími triedami (profesionálmi). (Zistilo sa však, že úzkostné poruchy sú bežnejšie medzi strednou triedou.) Dve možné vysvetlenia zvýšeného výskytu schizofrénie medzi chudobnými sú, že ľudia so schizofréniou „klesajú“ do najnižšej socioekonomickej triedy, pretože sú oslabení svojou choroba alebo, prípadne, že nepriaznivé sociokultúrne podmienky vytvárajú okolnosti, ktoré pomáhajú vyvolať chorobu.

Prejav jednotlivých psychiatrických symptómov niekedy úzko súvisí s konkrétnymi obdobiami alebo obdobiami života. Počas detstva a dospievania sa môžu vyskytnúť rôzne psychiatrické symptómy, ktoré sú charakteristické pre tieto obdobia života. Mentálna anorexia, niekoľko typov schizofrénie, zneužívanie drog a bipolárna porucha sa často prvýkrát objavia v dospievaní alebo mladej dospelosti. Závislosť od alkoholu a jej dôsledky, paranoidná schizofrénia a opakujúce sa záchvaty depresie sú bežnejšie v strednom veku. Involučná melanchólia a presenilná demencia sa zvyčajne vyskytujú v neskorom strednom veku, zatiaľ čo senilná a artériosklerotická demencia sú bežné u starších dospelých.

Výrazné rozdiely medzi pohlaviami sú aj v prevalencii niektorých typov duševných chorôb. Napríklad mentálna anorexia je 20-krát častejšia u dievčat ako u chlapcov; muži majú tendenciu vyvinúť schizofréniu v mladšom veku ako ženy; depresia je častejšia u žien ako u mužov; a mnohé sexuálne deviácie sa vyskytujú takmer výlučne u mužov.

Teórie kauzality

Príliš často je etiológia alebo príčina konkrétneho typu duševnej poruchy neznáma alebo pochopená len vo veľmi obmedzenom rozsahu. Situáciu komplikuje skutočnosť, že duševná porucha, ako je schizofrénia, môže byť spôsobená kombináciou a interakciou viacerých faktorov vrátane pravdepodobnej genetickej predispozície k rozvoju ochorenia, predpokladanej biochemickej nerovnováhy v mozgu a skupiny stresujúcich životných udalostí. ktoré pomáhajú urýchliť skutočný nástup choroby. Prevaha týchto a iných faktorov sa u schizofrénie pravdepodobne líši od človeka k človeku. Táto komplexná súhra ústavných, evolučných a sociálnych faktorov môže ovplyvniť vývoj nálady a úzkostných porúch.

Žiadna teória kauzality nemôže vysvetliť všetky duševné poruchy, dokonca ani tie, ktoré sú určitého typu. Navyše ten istý typ poruchy môže mať u rôznych jedincov rôzne príčiny: napríklad obsedantno-kompulzívna porucha môže mať pôvod v biochemickej nerovnováhe, v nevedomom emočnom konflikte, v chybných procesoch učenia alebo v kombinácii oboch. Skutočnosť, že veľmi odlišné terapeutické prístupy môžu poskytnúť rovnaké zlepšenia u rôznych pacientov s rovnakou poruchou, podčiarkuje komplexnú a nejednoznačnú povahu príčin duševných chorôb. Hlavné teoretické a výskumné prístupy k príčinám duševných porúch sú uvedené nižšie.

Organická a dedičná etiológia

Organické vysvetlenia duševných chorôb boli zvyčajne genetické, biochemické, neuropatologické alebo kombinácia oboch.

genetika

Štúdium genetických príčin duševných porúch je spojené tak s laboratórnou analýzou ľudského genómu, ako aj so štatistickou analýzou frekvencie výskytu konkrétnej poruchy u jedincov, ktorí zdieľajú príbuzné gény, t. j. rodinných príslušníkov a najmä dvojčiat. Štúdie rodinných rizík porovnávajú pozorovaný výskyt duševných chorôb u blízkych príbuzných pacienta s výskytom v bežnej populácii. Prvostupňoví príbuzní (rodičia, súrodenci) zdieľajú s pacientom 50 percent svojho genetického materiálu a vyššia ako očakávaná miera ochorenia u týchto príbuzných naznačuje možný genetický faktor. V dvojitých štúdiách sa výskyt ochorenia u oboch členov párov identických (monozygotných) dvojčiat porovnáva s výskytom u oboch členov páru dvojvaječných (dizygotných) dvojčiat. Vyššia zhoda pre chorobu medzi identickými ako súrodencami naznačuje genetickú zložku. Ďalšie informácie o relatívnej dôležitosti genetických a environmentálnych faktorov pochádzajú z porovnania identických dvojčiat spolu s rozvedenými dvojčatami. Adopčné štúdie porovnávajúce adoptované deti, ktorých biologickí rodičia mali túto chorobu, s tými, ktorých rodičia nemohli, môžu byť tiež užitočné pri oddeľovaní biologických vplyvov od vplyvov prostredia.

Takéto štúdie preukázali jasnú úlohu genetických faktorov v príčine schizofrénie. Keď je rodičovi diagnostikovaná porucha, deti tejto osoby majú najmenej 10-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku schizofrénie (asi 12 % pravdepodobnosť rizika) ako deti v bežnej populácii (asi 1 % pravdepodobnosť rizika). Ak majú obaja rodičia schizofréniu, pravdepodobnosť, že sa u ich detí rozvinie porucha, je 35 až 65 percent. Ak sa u jedného člena páru dvojčiat rozvinie schizofrénia, existuje 12% šanca, že sa u druhého dvojča vyskytne. Ak jeden člen páru jednovaječných dvojčiat trpí schizofréniou, druhé jednovaječné dvojča má najmenej 40-50% šancu, že sa uňho porucha rozvinie. Hoci sa zdá, že genetické faktory zohrávajú menej významnú úlohu v príčinách iných psychotických porúch a porúch osobnosti, výskum preukázal pravdepodobnú úlohu genetických faktorov v príčinách mnohých porúch nálady a niektorých úzkostných porúch.

Biochémia

Ak je duševná choroba spôsobená biochemickou patológiou, vyšetrenie mozgu v mieste výskytu biochemickej nerovnováhy by malo ukázať neurochemické rozdiely od normálu. V praxi je tento zjednodušený prístup plný praktických, metodologických a etických ťažkostí. Živý ľudský mozog nie je ľahko dostupný pre priamy výskum a mŕtvy mozog podlieha chemickým zmenám; okrem toho dôkazy o abnormalitách v cerebrospinálnej tekutine, krvi alebo moči nemusia byť relevantné pre otázku podozrenia na biochemickú nerovnováhu v mozgu. Je ťažké študovať ľudské duševné choroby pomocou zvierat ako analógov, pretože väčšina duševných porúch sa u zvierat buď nevyskytuje, alebo nie sú rozpoznané. Aj keď sa u jedincov s duševnými poruchami zistia biochemické abnormality, je ťažké zistiť, či sú príčinou alebo výsledkom choroby alebo jej liečby alebo iných následkov. Napriek týmto výzvam sa dosiahol pokrok v odhaľovaní biochémie porúch nálady, schizofrénie a niektorých demencií.

Ukázalo sa, že niektoré lieky majú priaznivé účinky na duševné choroby. Predpokladá sa, že antidepresíva, antipsychotiká a antidiagnostické lieky dosahujú svoje terapeutické výsledky selektívnou inhibíciou alebo zvýšením množstva, účinku alebo poruchy neurotransmiterov v mozgu. Neurotransmitery sú skupinou chemických látok, ktoré sú uvoľňované neurónmi (nervovými bunkami) na stimuláciu susedných neurónov, čo umožňuje prenos impulzov z jednej bunky do druhej v celom nervovom systéme. Neurotransmitery hrajú kľúčovú úlohu pri prenose nervových impulzov cez mikroskopickú štrbinu (synaptická štrbina), ktorá existuje medzi neurónmi. Uvoľňovanie týchto neurotransmiterov je stimulované elektrickou aktivitou bunky. Medzi hlavné neurotransmitery patrí norepinefrín, dopamín, acetylcholín a serotonín. Niektoré neurotransmitery vzrušujú alebo aktivujú neuróny, zatiaľ čo iné pôsobia ako inhibičné látky. Má sa za to, že abnormálne nízke alebo vysoké koncentrácie neurotransmiterov na miestach v mozgu menia synaptickú aktivitu neurónov, čo v konečnom dôsledku vedie k poruchám nálady, emócií alebo myslenia, ktoré sa vyskytujú pri rôznych duševných poruchách.

Neuropatológia

V minulosti posmrtný výskum mozgu identifikoval informácie, na ktorých sa zakladal veľký pokrok v chápaní etiológie neurologických a určitých duševných porúch, čo viedlo k postulácii nemeckého psychiatra Wilhelma Grissingera: „Všetky duševné choroby sú chorobami mozgu“. Aplikácia princípov patológie na generalizovanú parézu, jeden z najčastejších stavov vyskytujúcich sa v psychiatrických liečebniach koncom 19. storočia, viedla k zisteniu, že ide o formu neurosyfilisu a že je spôsobená infekciou spirochétou baktériou Treponema pallidum. Štúdie mozgu pacientov s inými formami demencie poskytli užitočné informácie o iných príčinách syndrómu, ako je Alzheimerova choroba a artérioskleróza. Presné určenie abnormalít v špecifických oblastiach mozgu pomohlo pochopiť niektoré abnormálne duševné funkcie, ako sú poruchy pamäti a poruchy reči. Nedávne pokroky v neurozobrazovacích technikách rozšírili schopnosť vyšetrovať abnormality mozgu u pacientov so širokým spektrom duševných chorôb, čím sa eliminovala potreba posmrtného výskumu.

Psychodynamická etiológia

V prvej polovici 20. storočia teóriám etiológie duševných porúch, najmä neuróz a porúch osobnosti, dominovala v USA freudovská psychoanalýza a post-freudovské odvodené teórie (pozri Freud, Sigmund). V západnej Európe vplyv Freudovej teórie na psychiatrickú teóriu po druhej svetovej vojne klesol.

Teórie rozvoja osobnosti

Freudovské a iné psychodynamické teórie považujú neurotické symptómy za spôsobené intrapsychickým konfliktom, t. j. existenciou protichodných motívov, impulzov, impulzov a pocitov nachádzajúcich sa v rôznych zložkách mysle. Ústredným bodom psychoanalytickej teórie je predpokladaná existencia nevedomia, čo je tá časť mysle, ktorej procesy a funkcie sú neprístupné vedomému uvedomeniu alebo overeniu osoby. Predpokladá sa, že jednou z funkcií nevedomia je ukladanie traumatických spomienok, pocitov, predstáv, túžob a pohybov, ktoré sú pre človeka hrozivé, nechutné, znepokojujúce alebo spoločensky či eticky neprijateľné. Tieto mentálne obsahy môžu byť v určitom bode vytlačené z vedomého vedomia, ale zostávajú aktívne v nevedomí. Tento proces je obranný mechanizmus na ochranu človeka pred úzkosťou alebo inou duševnou bolesťou spojenou s týmto obsahom a je známy ako represia. Potlačený psychický obsah obsiahnutý v nevedomí si však zachováva väčšinu psychickej energie alebo sily, ktorá k nim bola pôvodne pripojená, a môžu naďalej výrazne ovplyvňovať duševný život človeka, hoci (alebo pretože) o nich už človek nevie.

Prirodzenou tendenciou k potláčaným pohybom alebo pocitom je podľa tejto teórie dosiahnuť vedomé uvedomenie, aby človek mohol hľadať uspokojenie, naplnenie alebo riešenie. To však ohrozilo uvoľnenie zakázaných impulzov alebo rušivých spomienok a považuje sa to za ohrozujúce, a potom sa môžu aktivovať rôzne obranné mechanizmy na zmiernenie stavu duševného konfliktu. Formovaním reakcie, predikciou, regresiou, sublimáciou, racionalizáciou a inými obrannými mechanizmami sa môže časť nežiaducej zložky duševného obsahu objaviť vo vedomí v zamaskovanej alebo oslabenej podobe, ktorá poskytuje jedincovi čiastočnú pomoc. Neskôr, možno v dospelosti, udalosť alebo situácia v živote človeka spôsobí abnormálne vybitie oneskorenej emocionálnej energie v podobe neurotických symptómov spôsobom sprostredkovaným obrannými mechanizmami. Takéto symptómy môžu byť základom neurotických porúch, ako sú konverzie a somatoformné poruchy (pozri nižšie pre somatoformné poruchy), úzkostné poruchy, obsedantno-kompulzívne poruchy a depresívne poruchy. Keďže symptómy predstavujú kompromis v mysli, umožňujúci človeku zbaviť sa potláčaných mentálnych obsahov a pokračovať v popieraní všetkých vedomých vedomostí o nich, špecifická povaha a aspekty symptómov a neurotických problémov jednotlivca majú vnútorný význam, ktorý symbolicky predstavuje základný intrapsychický konflikt. . Psychoanalýza a iné dynamické terapie pomáhajú človeku dosiahnuť kontrolované a terapeutické zotavenie založené na vedomom uvedomení si potláčaných duševných konfliktov a pochopení ich vplyvu na minulú históriu a súčasné ťažkosti. Tieto kroky sú spojené so zmiernením symptómov a zlepšením duševného fungovania.

Freudovská teória považuje detstvo za primárnu živnú pôdu pre neurotické konflikty. Je to preto, že deti sú relatívne bezmocné a odkázané na lásku, starostlivosť, bezpečnosť a podporu svojich rodičov a tiež preto, že ich psychosexuálne, agresívne a iné pudy ešte nie sú integrované do stabilnej štruktúry osobnosti. Teória tvrdí, že deti nemajú prostriedky na to, aby sa vyrovnali s emocionálnou traumou, depriváciou a frustráciou; ak eskalujú do nevyriešených intrapsychických konfliktov, ktoré mladý človek potláča represiou, zvyšuje sa pravdepodobnosť, že neistota, trápnosť alebo pocity viny nenápadne ovplyvnia rozvíjajúcu sa osobnosť, a tým ovplyvnia záujmy, postoje a schopnosť človeka vyrovnať sa s problémami. neskorší stres.

Nefraudická psychodynamika

Zameranie psychoanalytickej teórie na nevedomú myseľ a jej vplyv na ľudské správanie viedlo k šíreniu ďalších súvisiacich teórií kauzality, vrátane (ale nielen) základných psychoanalytických predpisov. Väčšina nasledujúcich psychoterapeutov vo svojich teóriách kauzality zdôrazňovala skorý, neadekvátny psychologický vývoj, ktorý ortodoxná psychoanalýza prehliadala alebo podceňovala, alebo zahrnuli myšlienky čerpané z teórie učenia. Švajčiarsky psychiater Carl Jung sa napríklad zameral na potrebu jednotlivca po duchovnom rozvoji a dospel k záveru, že neurotické symptómy môžu v tomto smere vzniknúť z nedostatku sebarealizácie. Rakúsky psychiater Alfred Adler zdôraznil význam pocitov menejcennosti a neuspokojivých pokusov o ich kompenzáciu ako dôležitých príčin neurózy. Neo-freudovské autority ako Harry Stuck Sullivan, Karen Horneyová a Erich Fromm transformovali Freudovu teóriu zdôraznením sociálnych vzťahov, ako aj kultúrnych a environmentálnych faktorov ako dôležitých pri vzniku duševných porúch.

Jung, CarlCarl Jung, Archív svetovej histórie / Zbierka Ann Ronan / vek fotostock

Erich Fromm. Pobyt na Michiganskej štátnej univerzite

Modernejšie psychodynamické teórie sa vzdialili od myšlienky vysvetľovania a liečenia neurózy na základe defektu v jednom psychologickom systéme a namiesto toho prijali komplexnejšiu predstavu o viacerých príčinách, vrátane emocionálnych, psychosexuálnych, sociálnych, kultúrnych a existenciálnych. Pozoruhodným trendom bolo začlenenie prístupov založených na teórii učenia. Takéto psychoterapie zdôrazňujú získané chybné mentálne procesy a neprimerané behaviorálne reakcie, ktoré pôsobia na udržanie neurotických symptómov, čím usmerňujú záujem o existujúce okolnosti pacienta a naučené reakcie na tieto stavy ako príčinný faktor duševných chorôb. Tieto prístupy znamenali konvergenciu psychoanalytickej teórie a teórie správania, najmä vo vzťahu k názorom jednotlivých teórií na príčinu choroby.

Behaviorálna etiológia

Teórie správania o príčinách duševných porúch, najmä neurotických symptómov, sú založené na teórii učenia, ktorá je zasa z veľkej časti založená na štúdiu správania zvierat v laboratóriu. Najvýznamnejšie teórie v tejto oblasti vzišli z práce ruského fyziológa Ivana Pavlova a niekoľkých amerických psychológov ako Edward L. Thorndike, Clark L. Hull, John B. Watson, Edward C. Tolman a BF Skinner. V klasickom pavlovskom modeli podmieňovania je nepodmienený stimul sprevádzaný zodpovedajúcou odpoveďou; napríklad jedlo vložené do psej tlamy sprevádzajú psie sliny. Ak zazvoní zvonček predtým, ako pes ponúkne jedlo, nakoniec pes pri zvuku zvončeka len zasolí, aj keď žiadne jedlo neponúka. Keďže zvonček spočiatku nemohol vyvolať u psa slinenie (a teda bol neutrálnym podnetom), ale spôsobil slinenie, pretože sa opakovane spájal s ponukou potravy, nazýva sa to podmienený podnet. Slinenie psa pri zvuku zvončeka sa nazýva podmienená reakcia. Ak podmienený podnet (zvonček) už nie je spojený s nepodmieneným podnetom (potravou), podmienená reakcia postupne mizne (pes prestane soliť už pri samotnom zvuku zvončeka).

Behaviorálne teórie o príčinách duševných porúch sú do značnej miery založené na predpoklade, že symptómy alebo symptomatické správanie zistené u ľudí s rôznymi neurózami (najmä fóbie a iné úzkostné poruchy) možno považovať za naučené správanie, ktoré bolo formované do podmienených reakcií. Napríklad v prípade fóbií človek, ktorý bol kedysi vystavený prirodzene nebezpečnej situácii, zažíva úzkosť aj v neutrálnych objektoch, ktoré boli v danom čase jednoducho spojené s touto situáciou, nemalo by to však viesť k rozumnému výskytu úzkosti. Dieťa, ktoré má s vtáčikom hroznú skúsenosť, môže následne získať strach z pohľadu na perie. Jediný neutrálny objekt postačuje na to, aby vyvolal úzkosť, a následné pokusy osoby vyhnúť sa tomuto objektu sú vedeckou behaviorálnou reakciou, ktorá sa sama posilňuje, pretože osoba poskytuje zníženie úzkosti tým, že sa vyhýba nebezpečnému objektu, a tak sa mu bude vyhýbať aj v budúcnosti. . Len konfrontáciou s objektom môže človek v konečnom dôsledku stratiť iracionálny, na asociáciách založený strach z neho.

Hlavné diagnostické kategórie

Tu sú diskutované hlavné kategórie duševných porúch.

Organické duševné poruchy

Táto kategória zahŕňa psychologické a behaviorálne abnormality, ktoré vznikajú v dôsledku štrukturálnych ochorení mozgu, ako aj tie, ktoré vznikajú v dôsledku mozgovej dysfunkcie spôsobenej chorobou mimo mozgu. Tieto stavy sa líšia od stavov iných duševných chorôb tým, že majú určitú a definovateľnú príčinu, teda ochorenie mozgu. Význam rozdielu (medzi organickým a funkčným) sa však stal menej jasným, pretože štúdie ukázali, že abnormality mozgu sú spojené s mnohými duševnými chorobami. Vždy, keď je to možné, je liečba zameraná na symptómy aj základnú fyzickú dysfunkciu v mozgu.

Existuje niekoľko typov psychiatrických syndrómov, ktoré jednoznačne vyplývajú z organického ochorenia mozgu, z ktorých hlavné sú demencia a delírium. Demencia je postupná a progresívna strata intelektuálnych schopností, ako je myslenie, zapamätávanie, pozornosť, úsudok a vnímanie, bez sprievodného poškodenia vedomia. Syndróm môže byť poznačený aj nástupom osobnostných zmien. Demencia sa zvyčajne prejavuje ako chronický stav, ktorý sa dlhodobo zhoršuje. Delírium je difúzna alebo generalizovaná intelektuálna porucha charakterizovaná zahmleným alebo zmäteným stavom vedomia, neschopnosťou sledovať svoje okolie, ťažkosťami pri sústavnom myslení a tendenciou k poruchám vnímania, ako sú halucinácie a problémy so spánkom. Bludy sú zvyčajne akútne. Amnézia (hrubá strata nedávnej pamäte a vnímania času bez iných mentálnych postihnutí) je ďalšou špecifickou psychologickou poruchou spojenou s organickým ochorením mozgu.

Kroky na diagnostikovanie suspektných organických porúch zahŕňajú získanie kompletnej anamnézy pacienta, po ktorej nasleduje podrobná analýza duševného stavu pacienta s ďalšími testami na vykonávanie špecifických funkcií podľa potreby. Fyzikálne vyšetrenie sa vykonáva aj s osobitnou pozornosťou na centrálny nervový systém. Ak chcete zistiť, či metabolická alebo iná biochemická nerovnováha spôsobuje stav, testy krvi a moču, testy funkcie pečene, testy funkcie štítnej žľazy a ďalšie hodnotenia. Môžu sa vykonať röntgenové snímky hrudníka a lebky, ako aj počítačová tomografia (CT) alebo skenovanie magnetickou rezonanciou (MRI) na kontrolu fokálneho alebo generalizovaného ochorenia mozgu. Elektroencefalografia (EEG) dokáže odhaliť lokalizované abnormality v elektrickej vodivosti mozgu spôsobené léziou. Podrobné psychologické testovanie môže odhaliť konkrétnejšie vnemy, pamäť alebo iné poruchy.

Senilná a presenilná demencia

Pri týchto demenciách dochádza k progresívnej intelektuálnej poruche, ktorá v priebehu niekoľkých rokov prechádza do letargie, nečinnosti a hrubého fyzického zhoršenia a nakoniec smrti. Presenilné demencie sú ľubovoľne definované ako demencie, ktoré začínajú u jedincov mladších ako 65 rokov. V starobe sú najčastejšími príčinami demencie Alzheimerova choroba a cerebrálna artérioskleróza. Alzheimerova demencia zvyčajne začína u ľudí nad 65 rokov a je častejšia u žien ako u mužov. Začína sa prípadmi zábudlivosti, ktoré sú čoraz častejšie a závažnejšie; Poruchy pamäti, osobnosti a nálady v priebehu niekoľkých rokov neustále postupujú smerom k fyzickému úpadku a smrti. Pri demencii spôsobenej cerebrálnou artériosklerózou sú oblasti mozgu zničené v dôsledku straty krvného zásobenia spôsobenej hrudkami krvných zrazenín, ktoré vstupujú do malých tepien. Priebeh ochorenia je rýchly, s obdobiami zhoršenia, po ktorých nasledujú obdobia mierneho zlepšenia. Smrť môže byť oneskorená o niečo dlhšie ako pri demencii spôsobenej Alzheimerovou chorobou a často je výsledkom ochorenia koronárnych artérií, čo spôsobuje srdcový infarkt alebo masívny mozgový infarkt, ktorý spôsobuje mŕtvicu.

Medzi ďalšie príčiny demencie patrí Pickova choroba, zriedkavé dedičné ochorenie, ktoré postihuje ženy dvakrát častejšie ako mužov, zvyčajne vo veku 50 až 60 rokov; Huntingtonova choroba, dedičná porucha, ktorá zvyčajne začína približne vo veku 40 rokov mimovoľnými pohybmi a prechádza do demencie a smrti do 15 rokov; a Creutzfeldt-Jakobova choroba, zriedkavé ochorenie mozgu spôsobené abnormálnou formou proteínu nazývaného prión. Demencia môže byť aj následkom úrazu hlavy, infekcie ako je syfilis alebo encefalitída – rôznych nádorov, toxických stavov ako chronický alkoholizmus alebo otrava ťažkými kovmi, metabolických ochorení ako je zlyhanie pečene, znížený obsah kyslíka v mozgu v dôsledku anémie alebo otravy oxidom uhoľnatým a nedostatočná príjem alebo metabolizmus niektorých vitamínov.

Neexistuje žiadna špecifická liečba symptómov demencie; základná fyzická príčina by sa mala identifikovať a liečiť, kedykoľvek je to možné. Cieľom starostlivosti o osobu s demenciou je zmierniť utrpenie, predchádzať správaniu, ktoré môže viesť k traume, a optimalizovať zostávajúce fyzické a psychické schopnosti.

Iné organické syndrómy

Poškodenie rôznych oblastí mozgu môže spôsobiť špecifické psychologické symptómy. Poškodenie predného laloku mozgu sa môže prejaviť poruchami správania, ako je strata zábran, netaktnosť a nadmernosť. Poškodenie parietálneho laloku môže viesť k ťažkostiam s rečou a jazykom alebo vnímaniu priestoru. Poškodenie spánkového laloku môže viesť k emočnej nestabilite, agresívnemu správaniu alebo ťažkostiam s učením sa nových informácií.

Delírium sa často vyskytuje pri mnohých iných fyzických stavoch, ako je intoxikácia alebo abstinencia liekov, metabolické poruchy (ako je zlyhanie pečene alebo nízke hladiny), infekcie, ako je zápal pľúc alebo meningitída, trauma hlavy, nádory mozgu, epilepsia alebo nedostatok výživy alebo vitamínov. . Nastáva zakalenie alebo zmätenosť vedomia a poruchy myslenia, správania, vnímania a nálady, prejavuje sa dezorientácia. Liečba je zameraná na základný fyzický stav.

Poruchy zneužívania

Zneužívanie látok a závislosť od látok sú dve odlišné poruchy spojené s pravidelným nemedicínskym užívaním psychoaktívnych drog. Zneužívanie drog sa vzťahuje na trvalé užívanie, ktoré narúša sociálne alebo profesionálne fungovanie osoby. Subjektívna závislosť znamená, že významná časť činnosti človeka je zameraná na užívanie určitej drogy alebo alkoholu. Látková závislosť pravdepodobne vedie k tolerancii, pri ktorej je potrebné na dosiahnutie rovnakého účinku výrazne zvýšiť množstvo drogy (alebo inej návykovej látky). Závislosť je tiež charakterizovaná abstinenčnými príznakmi, ako sú triaška, nevoľnosť a úzkosť, ktoré môžu byť sprevádzané znížením dávky lieku alebo vysadením lieku. (Pozri Chemická závislosť.)

V dôsledku užívania alkoholu alebo iných drog môžu vzniknúť rôzne psychické stavy. Duševné stavy spôsobené alkoholom zahŕňajú intoxikáciu, záchvaty, halucinácie a amnéziu. Podobné syndrómy sa môžu vyskytnúť po užití iných liekov, ktoré ovplyvňujú centrálny nervový systém (pozri Užívanie drog). Ďalšie drogy, ktoré sa bežne používajú na okamžitú zmenu nálad, sú barbituráty, opioidy (ako heroín), kokaín, amfetamíny, halucinogény ako LSD (dietylamid kyseliny lysergovej), marihuana a tabak. Liečba je zameraná na zmiernenie symptómov a prevenciu ďalšieho zneužívania návykových látok pacientom.

Schizofrénia

Termín schizofrénia zaviedol švajčiarsky psychiater Eugene Bleuler v roku 1911, aby opísal to, čo považoval za skupinu ťažkých duševných chorôb s príbuznými charakteristikami; nakoniec nahradil skorý termín praecox demencia, ktorý nemecký psychiater Emil Kraepelin prvýkrát použil v roku 1899 na odlíšenie choroby od toho, čo sa dnes nazýva bipolárna porucha. Ľudia so schizofréniou vykazujú širokú škálu symptómov; teda, zatiaľ čo rôzni odborníci sa môžu zhodnúť na tom, že konkrétny jednotlivec trpí týmto stavom, môžu nesúhlasiť s tým, aké symptómy sú potrebné na klinickú definíciu schizofrénie.

Ročná prevalencia schizofrénie – počet starých aj nových prípadov hlásených v priebehu jedného roka – sa pohybuje od dvoch do štyroch na 1000 ľudí. Život ohrozujúce riziko vzniku ochorenia sa pohybuje od siedmich do deviatich na 1000 ľudí. Schizofrénia je jediným najväčším dôvodom na prijatie do psychiatrických liečební a predstavuje ešte väčší podiel obyvateľov takýchto ústavov. Ide o ťažké a často chronické ochorenie, ktoré sa zvyčajne prejavuje v období dospievania alebo ranej dospelosti. Pri schizofrénii sa vyskytujú závažnejšie úrovne poškodenia a dezorganizácie osobnosti ako takmer pri akejkoľvek inej duševnej poruche.

Klinické príznaky

Hlavnými klinickými príznakmi schizofrénie môžu byť bludy, halucinácie, oslabenie alebo nekonzistentnosť myšlienkových procesov a nácviku asociácií človeka, nedostatky v pocite primeraných alebo normálnych emócií a stiahnutie sa z reality. Klamná predstava je falošná alebo iracionálna viera, ktorá sa pevne drží napriek zjavným alebo objektívnym dôkazom o opaku. Bludy ľudí so schizofréniou môžu byť obťažujúce, grandiózne, náboženské, sexuálne alebo hypochondrické, alebo môžu súvisieť s inými témami. Mylné predstavy o referencii, v ktorých človek pripisuje zvláštny, iracionálny a zvyčajne negatívny význam iným ľuďom, predmetom alebo udalostiam, sú bežné pre chorobu. Pre schizofréniu sú charakteristické najmä bludy, v ktorých jednotlivec verí, že jeho myšlienkové pochody, časti tela alebo činy alebo impulzy sú riadené alebo diktované nejakou vonkajšou silou.

Halucinácie sú falošné zmyslové vnemy, ktoré sú zažívané bez vonkajšieho podnetu, no napriek tomu sa osobe, ktorá ich zažíva, javia ako skutočné. Pri schizofrénii sa pozorujú sluchové halucinácie prežívané ako „hlasy“ a charakteristicky počuteľná negatívna spätná väzba o postihnutom jedincovi u tretej osoby. Môžu sa vyskytnúť aj halucinácie hmatu, chuti, čuchu a telesného pocitu. Poruchy myslenia sa líšia svojou povahou, ale sú pomerne bežné pri schizofrénii. Poruchy myslenia môžu spočívať v oslabení asociácií, takže dynamika sa presúva z jednej myšlienky alebo témy na druhú spôsobom, ktorý nie je nelogický, nevhodný alebo neorganizovaný. Vo svojej najvážnejšej myšlienkovej nejednotnosti sa rozšíri samotná výslovnosť a slová rečníka sa skomolia alebo sa nedajú rozoznať. Reč môže byť tiež príliš špecifická a nevýrazná; môže sa opakovať, alebo hoci môže byť zbytočná, môže poskytovať len málo alebo žiadne skutočné informácie. Jedinci so schizofréniou zvyčajne len málo alebo vôbec nerozumejú svojmu stavu a neuvedomujú si, že trpia duševnou chorobou alebo že ich myslenie je neusporiadané.

Medzi takzvané negatívne symptómy schizofrénie patrí otupenie alebo vyhladenie schopnosti človeka prežívať (alebo aspoň vyjadrovať) emócie, čo naznačuje monotónnosť a zvláštny nedostatok mimiky. Pocit seba samého (to znamená, kto je) môže byť narušený. Osoba so schizofréniou môže byť letargická a postráda schopnosť a schopnosť nasledovať logické závery, môže sa stiahnuť zo spoločnosti, odpojiť sa od ostatných alebo sa zapájať do bizarných alebo nezmyselných fantázií. Takéto symptómy sú bežnejšie skôr pri chronickej ako akútnej schizofrénii.

Pred DSM-5 boli rozpoznané rôzne typy schizofrénie, ako aj prechodné štádiá medzi ochorením a inými stavmi. Päť hlavných typov schizofrénie rozpoznaných DSM-IV zahŕňalo dezorganizovaný typ, katatonický typ, paranoidný typ, nediferencovaný typ a reziduálny typ. Dezorganizovaná schizofrénia bola charakterizovaná neprimeranými emocionálnymi reakciami, bludmi alebo halucináciami, nekontrolovaným alebo neprimeraným smiechom a nesúvislým myslením a rečou. Katatonická schizofrénia bola charakterizovaná nápadným motorickým správaním, ako je nehybnosť v nehybnej polohe niekoľko hodín alebo dokonca dní, ako aj necitlivosť, mutizmus alebo nepokoj. Paranoidná schizofrénia sa vyznačovala nápadnými bludmi prenasledovania alebo grandióznej povahy; niektorí pacienti boli kontroverzní alebo násilnícki. Nediferencovaný typ kombinovaných symptómov z vyššie uvedených troch kategórií a reziduálny typ bol poznačený absenciou týchto rozlišovacích znakov. Navyše reziduálny typ, pri ktorom ustúpili hlavné symptómy, bol menej závažnou diagnózou. Rozdiel medzi rôznymi typmi klinických údajov bol však obmedzený nízkou validitou a nízkou spoľahlivosťou existujúcich diagnostických kritérií. DSM-5 odporúča, aby lekári hodnotili pacientov na základe závažnosti symptómov.

Kurz a predpoveď

Priebeh schizofrénie je variabilný. Niektorí ľudia so schizofréniou naďalej fungujú dostatočne dobre na to, aby žili nezávisle, u niektorých sa opakujú epizódy choroby s určitým negatívnym dopadom na ich celkovú úroveň funkcie a u niektorých sa zhoršuje chronická schizofrénia s ťažkým zdravotným postihnutím. Prognóza ľudí so schizofréniou sa zlepšila vďaka vývoju antipsychotík a rozšíreniu opatrení na podporu komunity.

5 až 10 percent ľudí so schizofréniou spácha samovraždu. Prognóza pre pacientov so schizofréniou je horšia, keď k nástupu ochorenia dochádza postupne a nie náhle, keď je postihnutý jedinec na začiatku veľmi mladý, keď človek trpí ochorením už dlhší čas, keď sa prejavuje tupý pociťuje alebo má abnormálnu osobnosť pred vypuknutím choroby a keď v histórii jednotlivca existujú sociálne faktory, ako napríklad nikdy sa neoženil, slabá sexuálna adaptácia, slabé pracovné skúsenosti alebo sociálna izolácia.

Etiológia

Uskutočnilo sa obrovské množstvo výskumov, aby sa pokúsili určiť príčiny schizofrénie. Štúdie rodiny, dvojčiat a adopcie poskytujú presvedčivé dôkazy na podporu dôležitého genetického príspevku. Viaceré štúdie zo začiatku 21. storočia ukázali, že deti narodené mužom nad 50 rokov majú takmer trikrát vyššiu pravdepodobnosť, že budú mať schizofréniu, ako deti narodené mladším mužom. Je známe, že stresujúce životné udalosti vyvolávajú alebo urýchľujú nástup schizofrénie alebo spôsobujú recidívu. U jedincov so schizofréniou bolo zistených niekoľko abnormálnych neurologických príznakov a je možné, že v niektorých prípadoch môže byť príčinou poškodenie mozgu, ktoré sa môže vyskytnúť pri narodení. Iný výskum naznačuje, že schizofréniu spôsobuje vírus alebo abnormálna aktivita v génoch, ktoré regulujú produkciu nervových vlákien v mozgu. U jedincov so schizofréniou boli hlásené aj rôzne biochemické abnormality. Existujú dôkazy, že napríklad abnormálna koordinácia neurotransmiterov, ako je dopamín, glutamát a serotonín, sa môže podieľať na vzniku ochorenia.

Okrem toho sa uskutočnili štúdie, aby sa zistilo, či rodičovská starostlivosť používaná v rodinách ľudí so schizofréniou prispieva k rozvoju ochorenia. Veľký záujem bol aj o faktory ako sociálna trieda, miesto bydliska, migrácia a sociálne vylúčenie. Nebolo dokázané, že dynamika rodiny ani sociálne znevýhodnenie nie sú príčinnými činiteľmi.

Liečba

Najúspešnejšie liečebné prístupy kombinujú užívanie liekov s podpornou starostlivosťou. Ukázalo sa, že nové „atypické“ antipsychotiká ako klozapín, risperidón a olanzapín sú účinné pri zmierňovaní alebo odstraňovaní symptómov, akými sú bludy, halucinácie, poruchy myslenia, nepokoj a násilie. Tieto lieky majú tiež menej vedľajších účinkov ako tradičnejšie antipsychotické lieky. Dlhodobé udržiavanie takýchto liekov tiež znižuje frekvenciu relapsov. Medzitým môže psychoterapia pomôcť postihnutej osobe uvoľniť pocity bezmocnosti a izolácie, posilniť zdravé alebo pozitívne tendencie, odlíšiť psychotické vnímanie od reality a preskúmať akékoľvek základné emocionálne konflikty, ktoré môžu tento stav zhoršiť. Pomôcť môže pracovná terapia a pravidelné návštevy sociálneho pracovníka alebo psychiatrickej sestry. Okrem toho je niekedy užitočné poradiť žijúcim príbuzným ľudí so schizofréniou. Podporné skupiny pre ľudí so schizofréniou a ich rodiny sa stali mimoriadne dôležitými prostriedkami v boji proti tejto poruche.

Poruchy nálady

Poruchy nálady zahŕňajú charakteristické znaky depresie alebo mánie, alebo oboch, často s premenlivým vzorom. V závažnejších formách tieto poruchy zahŕňajú bipolárnu poruchu a veľkú depresívnu poruchu.

Hlavné poruchy nálady

Vo všeobecnosti sa rozlišujú dve vážne alebo ťažké poruchy nálady: bipolárna porucha a veľká depresia.

Bipolárna porucha (predtým známa ako maniodepresívna porucha) je charakterizovaná zvýšenou alebo euforickou náladou, zrýchleným myslením a rýchlejšou, hlasnou alebo rozrušenou rečou, transoptikizmom a zvýšeným nadšením a sebadôverou, zvýšenou sebaúctou, zvýšenou motorickou aktivitou, podráždenosťou, vzrušením a znížená potreba spánku... Depresívne zmeny nálad sa zvyčajne vyskytujú častejšie a dlhšie ako manické, hoci existujú ľudia, ktorí majú epizódy iba mánie. Ľudia s bipolárnou poruchou tiež často vykazujú psychotické symptómy, ako sú bludy, halucinácie, paranoja alebo veľmi bizarné správanie. Tieto symptómy sa zvyčajne prejavujú ako samostatné epizódy depresie, po ktorých nasleduje mánia, ktorá trvá týždne alebo mesiace, s prerušovanými obdobiami úplnej normálnosti. Postupnosť depresie a mánie sa môže značne líšiť od osoby k osobe av rámci tej istej osoby, pričom prevládajú poruchy nálady v trvaní a intenzite. Manickí ľudia si môžu ublížiť, spáchať nezákonné činy alebo utrpieť finančné straty v dôsledku zlého úsudku a riskantného správania, ktoré prejavujú, keď sú manickí.
Existujú dva typy bipolárnej poruchy. Prvý, bežne známy ako bipolárny 1, má niekoľko variácií, ale je charakterizovaný predovšetkým mániou, s depresiou alebo bez nej. Jeho najbežnejšia forma zahŕňa opakujúce sa epizódy mánie a depresie, často oddelené relatívne asymptomatickými obdobiami. Druhý typ bipolárnej poruchy, bežne označovaný ako bipolárna porucha 2 (bipolárna II), je charakterizovaný predovšetkým depresiou, po ktorej často nasleduje pred alebo bezprostredne po epizóde depresie, čo je stav známy ako hypománia, čo je miernejšia forma mánie. pravdepodobne narúšajú každodenné činnosti.

Celoživotné riziko vzniku bipolárnej poruchy je asi 1 percento a je približne rovnaké pre mužov aj ženy. Nástup ochorenia sa často vyskytuje okolo 30. roku života a ochorenie pretrváva dlhú dobu. Predispozícia k rozvoju bipolárnej poruchy je čiastočne geneticky dedená. Antipsychotické lieky sa používajú na liečbu akútnej alebo psychotickej mánie. Lieky stabilizujúce náladu, ako je lítium a niekoľko antiepileptických liekov, sa ukázali ako účinné pri liečbe aj prevencii opakujúcich sa záchvatov mánie.

Základná depresívna porucha je charakterizovaná depresiou bez manických symptómov. Epizódy depresie pri tejto poruche sa môžu alebo nemusia opakovať. Okrem toho môže mať depresia u rôznych ľudí množstvo rôznych charakteristík, ako sú katatonické črty, ktoré zahŕňajú nezvyčajné motorické alebo hlasové správanie, alebo melancholické črty, ktoré zahŕňajú hlboký nedostatok reakcie na potešenie. Ľudia s ťažkou depresiou sa považujú za ľudí s vysokým rizikom samovraždy.

Príznaky veľkej depresívnej poruchy zahŕňajú smutné alebo beznádejné nálady, pesimistické myslenie, stratu potešenia a záujmu o bežné aktivity a zábavu, zníženú energiu a vitalitu, zvýšenú únavu, pomalé myslenie a konanie, zmeny chuti do jedla a narušený spánok. Depresiu treba odlíšiť od smútku a nízkej nálady v reakcii na smrť milovanej osoby alebo inú nešťastnú okolnosť. Najnebezpečnejším dôsledkom ťažkej depresie je samovražda. Depresia je oveľa bežnejšou chorobou ako mánia a skutočne existuje veľa ľudí trpiacich depresiou, ktorí mániu nikdy nezažili.
Hlavná depresívna porucha môže byť jedna epizóda alebo môže byť recidivujúca. Môže existovať aj s melanchóliou alebo bez nej, s psychotickými črtami alebo bez nich. Melanchólia sa vzťahuje na biologické symptómy depresie: skoré ranné prebúdzanie, každodenné zmeny nálady s najvážnejšou depresiou ráno, strata chuti do jedla a hmotnosti, zápcha a strata záujmu o lásku a sex. Melanchólia je špecifický depresívny syndróm, ktorý je relatívne citlivejší na somatickú liečbu, ako sú antidepresíva a elektrokonvulzívna terapia (ECT).

Odhaduje sa, že u žien je približne dvakrát vyššia pravdepodobnosť depresie ako u mužov. Zatiaľ čo výskyt ťažkej depresie u mužov stúpa s vekom, u žien je vrchol medzi 35 a 45 rokmi. Existuje vážne riziko samovraždy s chorobou; z tých, ktorí majú ťažkú ​​depresívnu poruchu, sa asi jeden zo šiestich nakoniec zabije. Trauma alebo deprivácia z detstva, ako je strata rodiča v mladších rokoch, môže zvýšiť náchylnosť človeka na depresiu v neskoršom živote a stresujúce životné udalosti, najmä ak ide o nejaký druh straty, bývajú silné. Príčinnými faktormi depresie môžu byť psychosociálne aj biochemické mechanizmy. Najpodložené hypotézy však naznačujú, že základnou príčinou je nesprávna regulácia uvoľňovania jedného alebo viacerých neurotransmiterov (napr. serotonínu, dopamínu a norepinefrínu) s nedostatkom neurotransmiterov, čo vedie k depresii a nadbytku, čo spôsobuje mániu. Liečba veľkých depresívnych epizód zvyčajne vyžaduje antidepresíva. Elektrokonvulzívna terapia môže byť tiež prospešná, rovnako ako kognitívna, behaviorálna a interpersonálna psychoterapia.

Typické príznaky a formy depresie sa líšia podľa veku. Depresia sa môže objaviť v každom veku, no najčastejšie sa objavuje v mladosti. Bipolárne poruchy majú tiež tendenciu sa prvýkrát objaviť v mladom veku.

Iné poruchy nálady

Menej závažné formy duševnej poruchy zahŕňajú dystýmiu alebo perzistentnú depresívnu poruchu, chronicky depresívnu náladu sprevádzanú jedným alebo viacerými ďalšími príznakmi depresie a cyklotymickú poruchu (známu aj ako cyklotýmia) vyznačujúcu sa chronickými, ale nie závažnými zmenami nálad.

Dystýmia sa môže vyskytnúť samostatne, ale častejšie sa objavuje spolu s inými neurotickými príznakmi, ako je úzkosť, fóbia a hypochondria. Zahŕňa niektoré, ale nie všetky príznaky depresie. Ak existujú jasné vonkajšie dôvody pre nešťastie jednotlivca, dystýmická porucha sa považuje za prítomnú, keď je depresívna nálada neúmerne závažná alebo dlhotrvajúca, keď sa objaví zaujatie depozitom, keď depresia pokračuje aj po odstránení provokácie a keď sa zhorší. schopnosť jednotlivca vyrovnať sa so špecifickým stresom. Hoci dystýmia má tendenciu byť miernejšou formou depresie, napriek tomu je pretrvávajúca a alarmujúca pre osobu, ktorá ju zažíva, najmä ak narúša schopnosť osoby vykonávať bežné sociálne alebo pracovné aktivity. V prípadoch cyklotymickej poruchy sa prevládajúce zmeny nálady prejavia v adolescencii a pokračujú až do dospelosti.

Symptómy depresie sa môžu kedykoľvek vyskytovať u šestiny populácie. Strata sebaúcty, pocity bezmocnosti a beznádeje a strata drahocenného majetku sú zvyčajne spojené s menšou depresiou. Psychoterapia je liečbou voľby pre dystýmickú poruchu aj cyklotymickú poruchu, hoci často pomáhajú antidepresíva alebo látky stabilizujúce náladu. Symptómy musia byť prítomné aspoň dva roky, aby bolo možné diagnostikovať dystýmickú alebo cyklotymickú poruchu.

Veľká depresívna porucha a dystýmia sú oveľa bežnejšie ako bipolárna porucha a cyklotymická porucha. Prvé poruchy, charakterizované výlučne depresívnymi symptómami, sú tiež diagnostikované častejšie u žien ako u mužov, zatiaľ čo druhé sú zvyčajne diagnostikované približne rovnako u žien a mužov. Zdá sa, že prevalencia ťažkej depresie je viac ako 10 % u žien a 5 % u mužov. Prevalencia dystýmie je asi 6 percent populácie v Spojených štátoch, ale je najmenej dvakrát častejšia u žien ako u mužov. Miera prevalencie v starobe pre bipolárnu poruchu a cyklotymickú poruchu je približne 1 percento alebo menej.

Poruchy úzkosti

Úzkosť je definovaná ako pocit strachu, strachu alebo obáv, ktorý sa vyskytuje bez jasného alebo primeraného odôvodnenia. Tým sa líši od skutočného strachu, ktorý zažívame v reakcii na skutočnú hrozbu alebo nebezpečenstvo. Úzkosť môže vzniknúť ako reakcia na zdanlivo neškodné situácie alebo môže byť neúmerná skutočnému stupňu vonkajšieho stresu. Úzkosť sa často objavuje aj v dôsledku subjektívnych emocionálnych konfliktov, ktorých povahu si postihnutá osoba nemusí uvedomovať. Vo všeobecnosti sa za prejav duševnej poruchy považuje intenzívna, pretrvávajúca alebo chronická úzkosť, ktorá nie je opodstatnená v reakcii na životný stres a ktorá zasahuje do fungovania človeka. Hoci je úzkosť príznakom mnohých psychiatrických porúch (vrátane schizofrénie, obsedantno-kompulzívnej poruchy a posttraumatickej stresovej poruchy), pri úzkostných poruchách je primárnym a často jediným príznakom.

Fuzeli zobrazuje pocity strachu a úzkosti, ktoré môže spustiť nočná mora. Nepravidelné alebo občasné nočné mory sa bežne pripisujú životným stresorom a úzkosti, ktorá ich často sprevádza, zatiaľ čo opakujúce sa a časté nočné mory, bežne označované ako porucha z nočných môr alebo porucha spánku, sa považujú za dôsledok duševnej poruchy.

Príznaky úzkostných porúch sú emocionálne, kognitívne, behaviorálne a psychofyziologické. Úzkostná porucha sa môže prejaviť charakteristickým súborom fyziologických znakov, ktoré vyplývajú z nadmerne aktívneho sympatického nervového systému alebo z napätia v kostrových svaloch. Pacient pociťuje chvenie, sucho v ústach, rozšírené zreničky, dýchavičnosť, potenie, bolesti brucha, zvieranie v hrdle, chvenie a závraty. Okrem skutočných pocitov strachu a obáv zahŕňajú emocionálne a kognitívne symptómy podráždenosť, úzkosť, slabú koncentráciu a úzkosť. Úzkosť sa môže prejaviť aj vyhýbavým správaním.

Úzkostné poruchy vynikajú predovšetkým tým, ako prežívajú a na aký typ úzkosti reagujú. Napríklad panická porucha je charakterizovaná nástupom záchvatov paniky, čo sú krátke obdobia intenzívnej úzkosti. Panická porucha sa môže vyskytnúť pri agorafóbii, čo je strach z pobytu na určitých verejných miestach, z ktorých môže byť ťažké uniknúť.

Špecifické fóbie sú neopodstatnené obavy z konkrétnych stimulov; Bežnými príkladmi sú strach z výšok a strach zo psov. Sociálna fóbia je neopodstatnený strach z toho, že sa ocitnete v sociálnych situáciách alebo situáciách, v ktorých možno posudzovať správanie človeka, napríklad pri vystupovaní na verejnosti.

Obsedantno-kompulzívna porucha je charakterizovaná obsesiou, nutkaním alebo oboje. Obsedantné myšlienky sú pretrvávajúce nechcené myšlienky, ktoré vedú ku katastrofe. Nátlak je opakujúce sa správanie založené na pravidlách, o ktorom sa jednotlivec domnieva, že ho treba vykonať, aby odrážal úzkostné situácie. Posadnutosť a nutkanie spolu často súvisia; napríklad posadnutosť infekciou môže byť sprevádzaná nutkavým umývaním.

PTSD je charakterizovaná súborom symptómov, ktoré sú neustále pociťované po účasti, ako účastníka aj ako svedka, vo vysoko negatívnej udalosti, zvyčajne ako ohrozenie života alebo pohody. Niektoré z týchto príznakov zahŕňajú opakovanie udalosti, vyhýbanie sa podnetom spojeným s udalosťou, emocionálnu otupenosť a hyperausualitu. Nakoniec, generalizovaná úzkostná porucha zahŕňa všadeprítomný pocit úzkosti sprevádzaný ďalšími príznakmi úzkosti.

Vo všeobecnosti je úzkosť, ako je depresia, jedným z najčastejších psychologických problémov, ktoré ľudia zažívajú a kvôli ktorým sa liečia. Zatiaľ čo panická porucha a niektoré fóbie, ako je agorafóbia, sú častejšie diagnostikované u žien ako u mužov, pri iných úzkostných poruchách je len malý rozdiel medzi pohlaviami. Úzkostné poruchy sa zvyknú objavovať pomerne skoro v živote (t. j. v detstve, dospievaní alebo v mladom veku). Podobne ako pri poruchách nálady, aj pri riešení úzkostných porúch možno použiť rôzne psychofarmakologické a psychoterapeutické terapie.

Somatoformné poruchy

Pri somatoformných poruchách sa psychická nepohoda prejavuje telesnými symptómami (kombinované symptómy ochorenia) alebo inými telesnými problémami, no tieseň sa môže vyskytnúť aj pri absencii zdravotného stavu. Dokonca aj so zdravotným stavom nemusí úplne vyriešiť symptómy. V takýchto prípadoch môže existovať pozitívny dôkaz, že symptómy sú spôsobené psychologickými faktormi. Celoživotná prevalencia somatoformných porúch je relatívne nízka (1 až 5 percent populácie) alebo ešte nie je stanovená. Tieto poruchy sú zvyčajne celoživotné stavy, ktoré sa na začiatku objavia počas dospievania alebo dospievania.

Somatizačná porucha

Tento typ somatoformnej poruchy, predtým známy ako Briquettov syndróm (podľa francúzskeho lekára Paula Briqueta), je charakterizovaný viacerými opakujúcimi sa fyzickými ťažkosťami spojenými so širokým rozsahom telesných funkcií. Sťažnosti, ktoré sa zvyčajne šíria počas mnohých rokov, nemožno úplne vysvetliť anamnézou alebo súčasným stavom osoby, a preto sú spojené s psychickými problémami. Osoba vyžaduje lekársku starostlivosť, no nezistila sa žiadna organická príčina (teda zodpovedajúci zdravotný stav). Symptómy sa vždy vyskytujú v mnohých rôznych telesných systémoch – napríklad bolesť chrbta, závraty, poruchy trávenia, problémy so zrakom a čiastočná paralýza – a môžu sledovať trendy v oblasti verejného zdravia.

Tento stav je pomerne častý a postihuje asi 1 percento dospelých žien. Muži zriedka vykazujú túto poruchu. Neexistujú žiadne jasné etiologické faktory. Liečba zahŕňa nesúhlas s tendenciou osoby pripisovať symptómom organické príčiny a zabezpečiť, aby lekári a chirurgovia nespolupracovali s osobou pri hľadaní nadmerných diagnostických postupov alebo chirurgických nápravných opatrení na sťažnosti.

Prelomenie konverzie

Táto porucha bola predtým označovaná ako hystéria. Jeho symptómy sú strata alebo zmena fyzického fungovania, ktorá môže zahŕňať paralýzu. Fyzické symptómy vznikajú pri absencii organickej patológie a predpokladá sa, že vznikajú namiesto základného emocionálneho konfliktu. Typické motorické symptómy konverznej poruchy zahŕňajú paralýzu vôľových svalov na ruke alebo nohe, tras, tiky a iné poruchy pohybu alebo chôdze. Neurologické symptómy môžu byť rozšírené a nemusia korelovať so skutočnou nervovou distribúciou. Prítomná môže byť aj slepota, hluchota, strata citlivosti v rukách alebo nohách, pocit špendlíka a špendlíka a zvýšená citlivosť na bolesť končatín.

Symptómy sa zvyčajne objavujú náhle a vyskytujú sa v podmienkach extrémneho psychického stresu. Priebeh poruchy je variabilný, k uzdraveniu často dôjde v priebehu niekoľkých dní, ale symptómy pretrvávajú roky alebo desaťročia v chronických prípadoch, ktoré zostávajú neliečené.

Kauzalita konverznej poruchy je spojená s fixáciou (t. j. s oneskorenými štádiami raného psychosexuálneho vývoja človeka). Freudova teória, že ohrozujúce alebo emocionálne nabité myšlienky sú vytlačené z vedomia a menia sa na fyzické symptómy, je stále rozšírená. Liečba konverznej poruchy si teda vyžaduje skôr psychologické ako farmakologické metódy, najmä štúdium základných emocionálnych konfliktov človeka. Konverznú poruchu možno považovať aj za formu „chorobného správania“; to znamená, že človek používa symptómy na získanie psychologickej výhody v sociálnych vzťahoch, či už ide o empatiu alebo oslobodenie od zaťažujúcich alebo stresujúcich povinností a únik z emocionálne úzkostných alebo ohrozujúcich situácií. Symptómy konverznej poruchy môžu byť teda psychologicky výhodnejšie ako u osoby, ktorá ich zažíva.

Hypochondrický syndróm

Hypochondriáza je zaujatie fyzickými symptómami alebo symptómami, ktoré si človek nerealisticky interpretuje ako abnormálne, čo vedie k strachu alebo viere, že je vážne chorý. Môžu existovať obavy z budúceho vývoja fyzických alebo duševných symptómov, presvedčenie, že skutočné, ale nepatrné symptómy majú hrozné následky, alebo prežívanie normálnych telesných pocitov ako ohrozujúcich symptómov. Aj keď dôkladné fyzikálne vyšetrenie nezistí organickú príčinu fyzických symptómov, ktoré jednotlivca znepokojujú, vyšetrenie ho stále nedokáže presvedčiť, že nejde o žiadne vážne ochorenie. Symptómy hypochondrie sa môžu vyskytnúť pri iných duševných chorobách ako je úzkosť, ako je depresia alebo schizofrénia.

Nástup tejto poruchy môže byť spôsobený vyvolávajúcimi faktormi, ako je skutočné organické ochorenie s fyzickými a psychickými následkami, ako je koronárna trombóza u osoby, ktorá bola predtým diagnostikovaná. Hypochondria často začína počas štvrtej a piatej dekády života, ale je bežná aj inokedy, napríklad počas tehotenstva. Cieľom liečby je poskytnúť porozumenie a podporu a posilniť zdravé správanie; antidepresíva sa môžu použiť na zmiernenie symptómov depresie.

Psychogénna porucha bolesti

Pri psychogénnej poruche bolesti je hlavným znakom neustála sťažnosť na bolesť pri absencii organického ochorenia a s potvrdením psychologickej príčiny. Vzor bolesti nemusí zodpovedať známemu anatomickému rozloženiu nervového systému. Psychogénna bolesť sa môže vyskytnúť ako súčasť hypochondrie alebo ako symptóm depresívnej poruchy. Vhodná liečba závisí od kontextu symptómu.

Disociatívne poruchy

K disociácii dochádza vtedy, keď sa jeden alebo viacero mentálnych procesov (ako je pamäť alebo osobnosť) oddelí alebo disociuje od zvyšku psychologického aparátu, takže ich funkcia sa stratí, zmení alebo zníži. Disociatívna porucha identity aj porucha depersonalizácie sú častejšie diagnostikované u žien ako u mužov.

Príznaky disociačných porúch sa často považujú za psychické náprotivky k fyzickým symptómom pozorovaným pri poruchách konverzie. Keďže disociácia môže byť nevedomým mentálnym pokusom ochrániť človeka pred ohrozujúcimi impulzmi alebo potlačenými emóciami, transformáciu na fyzické symptómy a disociáciu mentálnych procesov možno považovať za súvisiace obranné mechanizmy, ktoré vznikajú v reakcii na emocionálny konflikt. Disociatívne poruchy sú poznačené náhlou, dočasnou zmenou vedomia, pocitu identity alebo motorického správania človeka. Môže dôjsť k zjavnej strate pamäti na predchádzajúce aktivity alebo dôležité osobné udalosti s amnéziou na samotnú epizódu po zotavení. Ide však o zriedkavé stavy a je dôležité najskôr vylúčiť organické príčiny.

Disociatívna amnézia

Pri disociatívnej amnézii dochádza k náhlej strate pamäti, ktorá sa môže zdať úplná; človek si nepamätá nič zo svojho predchádzajúceho života a dokonca ani meno. Amnézia môže byť lokalizovaná v krátkom časovom období spojenom s traumatickou udalosťou alebo môže byť selektívna, čo ovplyvňuje, ako si osoba v priebehu času pamätá niektoré, ale nie všetky udalosti. Pri psychogénnej fuge jedinec zvyčajne opustí domov alebo prácu a získa novú osobnosť, nevie si spomenúť na svoju bývalú osobnosť a po zotavení si nevie spomenúť na udalosti, ktoré sa udiali počas stavu fugy. V mnohých prípadoch porušenie trvá len niekoľko hodín alebo dní a je spojené len s obmedzeným cestovaním. Je známe, že túto poruchu spôsobuje vážny stres.

Disociatívna porucha osobnosti

Disociatívna porucha osobnosti, predtým nazývaná viacnásobná porucha osobnosti, je zriedkavý a pozoruhodný stav, pri ktorom sa u jednej osoby vyvinú dve alebo viac samostatných a nezávislých osobností. Každá z týchto osobností obýva vedomé vedomie človeka, v určitom čase vylučuje ostatných. Táto porucha je často výsledkom traumy z detstva a najlepšie sa lieči psychoterapiou, ktorá sa snaží spojiť rôzne osobnosti do jednej integrovanej osobnosti.

Depersonalizácia

Pri depersonalizácii človek cíti alebo vníma svoje telo alebo seba ako neskutočné, zvláštne, kvalitatívne zmenené alebo vzdialené. Tento stav sebaodcudzenia môže nadobudnúť podobu pocitu, že človek je stroj, žije vo sne alebo nemá kontrolu nad svojimi činmi. Často v rovnakom čase dochádza k oddeleniu alebo pocitu nereálnosti predmetov mimo seba. Depersonalizácia sa môže vyskytnúť samostatne u neurotických jedincov, ale je častejšie spojená s fóbickými, úzkostnými alebo depresívnymi symptómami. Najčastejšie sa vyskytuje u mladých žien a môže pretrvávať roky. Pre ľudí je veľmi ťažké opísať zážitok z depersonalizácie a často sa obávajú, že si ostatní budú myslieť, že sú šialení. Pred stanovením diagnózy depersonalizačnej neurózy je potrebné vylúčiť organické stavy, najmä epilepsiu temporálneho laloku. Rovnako ako pri iných neurotických syndrómoch, mnoho rôznych symptómov je bežnejších ako samotná depersonalizácia.

Dôvody depersonalizácie sú nejasné a neexistuje na to žiadna špecifická liečba. Keď sa symptóm objaví v kontexte iného psychiatrického stavu, liečba je zameraná na toto ochorenie.

Dve z hlavných klasifikácií porúch príjmu potravy zahŕňajú nielen stravovacie abnormality, ale aj skreslenia vo vnímaní tela. Mentálna anorexia spočíva vo výraznom chudnutí, odmietaní priberať a strachu z nadváhy, čo je v príkrom rozpore s realitou. Ľudia s anorexiou často šokujú v očiach všetkých okrem nich samých a prejavujú fyzické príznaky pôstu. Mentálna bulímia je charakterizovaná buď impulzívnym alebo „pitím“ jedla (jedenie výrazne veľkého množstva jedla počas určitého časového obdobia), ktoré sa strieda s neadekvátnym (a často neefektívnym) úsilím o zníženie hmotnosti, ako je čistenie (napr. spôsobené vracaním alebo nadmerným užívaním laxatív). diuretiká alebo klystíry) alebo nalačno. Ľudia s bulímiou sa tiež zaujímajú o telesnú hmotnosť a tvar, ale nevykazujú extrémny úbytok hmotnosti, ktorý sa prejavuje u anorektických pacientov. Až 40-60 percent pacientov s anorexiou sa tiež venuje nadmernému pitiu, ako aj upratovaniu; stále však majú významnú váhu.

Najmenej polovica všetkých ľudí s diagnostikovanou poruchou príjmu potravy nespĺňa všetky kritériá pre jednu z dvoch hlavných kategórií opísaných vyššie. Diagnóza poruchy príjmu potravy, pokiaľ nie je uvedené inak, alebo EDNOS, sa poskytuje pacientom s klinicky významnými poruchami príjmu potravy, ktorí spĺňajú niektoré, ale nie všetky, diagnostické kritériá pre mentálnu anorexiu alebo mentálnu bulímiu. Príklady zahŕňajú poruchy príjmu potravy (epizódy nadmerného pitia bez kompenzačného správania pri chudnutí) a poruchy (napríklad epizódy samovoľného vracania alebo zneužívania laxatív, ktoré nasleduje po normálnom alebo menšom než normálnom príjme potravy). Pacienti s mentálnou anorexiou sú zapojení do nadmernej kontroly nad svojim stravovacím správaním, hoci môžu subjektívne hlásiť, že im chýba kontrola nad ich telom, pokiaľ ide o priberanie na váhe. Tí, ktorí trpia bulímiou, tiež hlásia stratu kontroly, keď sa zapájajú do záchvatov záchvatov, niekedy sa to snažia kompenzovať neskôr. Podľa amerického Národného inštitútu duševného zdravia približne 0,5 – 3,7 percenta žien počas života diagnostikujú mentálnu anorexiu. Celoživotná prevalencia mentálnej bulímie je u dospelých asi 0,6 percenta. Typický vek pre nástup anorexie je 12 až 25 rokov. Obe ochorenia sú diagnostikované častejšie u dievčat ako u chlapcov. Miery prevalencie pre EDNOS sú vyššie ako pre súbežnú kombináciu anorexie a bulímie.

Mylné predstavy o svojom vzhľade sa môžu prejaviť aj ako telesná dysmorfologická porucha, pri ktorej jedinec prehĺbi negatívne stránky vnímaného nedostatku do takej miery, že sa vyhne sociálnym postojom alebo si nanúti obsedantnú sekvenciu množstva postupov na zlepšenie vzhľadu, napr. ako dermatologická liečba a plastická chirurgia pri snahe odstrániť vnímaný defekt.

Poruchy osobnosti

Osobnosť je charakteristický spôsob, akým človek myslí, cíti a správa; berie do úvahy zakorenené vzorce správania osobnosti a je základom pre predpovedanie toho, ako bude jednotlivec konať za určitých okolností. Osobnosť zahŕňa nálady, postoje a názory človeka a najjasnejšie sa prejavuje v interakciách s inými ľuďmi. Porucha osobnosti je bežný, pretrvávajúci, neprispôsobivý a nepružný spôsob myslenia, cítenia a správania, ktorý buď výrazne zhoršuje sociálne alebo profesionálne fungovanie človeka, alebo spôsobuje utrpenie človeka.

Teórie poruchy osobnosti, vrátane ich popisných čŕt, etiológie a vývoja, sú také rozmanité ako teórie osobnosti samotnej. Napríklad v teórii vlastností (prístup k štúdiu formovania osobnosti) sa poruchy osobnosti považujú za hrubé zveličovanie špecifických vlastností. Psychoanalytickí teoretici (freudovskí psychológovia) vysvetľujú genézu porúch jednoznačne negatívnymi skúsenosťami z detstva, ako je zneužívanie, ktoré výrazne menia priebeh normálneho osobnostného vývinu. Iné, v oblastiach ako sociálne učenie a sociobiológia, sa zameriavajú na neadekvátne stratégie zvládania a interakcie, ktoré sú súčasťou poškodenia.

Bolo identifikovaných množstvo rôznych porúch osobnosti, z ktorých niektoré sú diskutované nižšie. Je dôležité poznamenať, že samotná prítomnosť vlastnosti, aj keď je abnormálna, nestačí na to, aby spôsobila neporiadok; skôr by sa anomália mala týkať aj jednotlivca alebo spoločnosti. Poruchy osobnosti sú tiež bežne spojené s inými psychologickými symptómami, vrátane depresie, úzkosti a porúch súvisiacich s užívaním návykových látok. Pretože osobnostné črty sú podľa definície takmer trvalé, tieto poruchy sú len čiastočne, ak nie liečiteľné. Najúčinnejšia liečba kombinuje rôzne typy skupinovej terapie, behaviorálnej terapie a kognitívnej terapie. Behaviorálne prejavy porúch osobnosti majú často v strednom a staršom veku tendenciu klesať na intenzite.

Paranoidná porucha osobnosti

Táto porucha, označená všadeprítomným podozrievavosťou a neopodstatnenou nedôverou voči druhým, je zjavná, keď si človek nesprávne vykladá slová a činy, ktoré majú pre neho osobitný význam alebo sú namierené proti nemu. Niekedy sú takíto ľudia ostražití, tajnostkárski, nepriateľskí, nevrlí a sporní a sú mimoriadne citliví na implicitnú kritiku druhých. Porucha sa môže rozvíjať počas života, niekedy začína v detstve alebo dospievaní. Vyskytuje sa častejšie u mužov.

Schizoidná porucha osobnosti

V tejto poruche je neochota komunikovať s ostatnými; jednotlivec sa javí ako pasívny, rezervovaný a uzavretý a je tu výrazný nedostatok záujmu o medziľudské vzťahy a schopnosť reagovať. Takáto osoba vedie osamelú existenciu a môže pôsobiť chladne alebo bez vášne. Niektorí teoretici naznačujú základný strach z intímneho pripútania sa k druhým. Porucha sa môže objaviť v detstve alebo dospievaní ako sklon k osamelosti. Hoci sa o tom v psychoanalytickej literatúre veľa diskutuje, je to zriedkavé.

Schizotypová porucha osobnosti

Táto porucha je charakterizovaná nápadnými zvláštnosťami alebo výstrednosťami v myslení, reči, vnímaní alebo správaní, ktoré môže byť poznačené sociálnym stiahnutím, ilúziou odkazu (presvedčenie, že veci nesúvisiace s jednotlivcom súvisia s jednotlivcom alebo majú pre jednotlivca osobný význam) paranoidné myslenie (presvedčenie, že iní majú v úmysle ublížiť alebo uraziť osobu) a magické myslenie, ako aj bizarné fantázie alebo ilúzie prenasledovateľov. Samotné výstrednosti neoprávňujú na diagnózu tejto (alebo akejkoľvek) poruchy; namiesto toho sú charakteristické črty schizotypovej poruchy osobnosti takej závažnosti, že spôsobujú interpersonálne nedostatky a výrazný emočný stres. Niektoré črty môžu dokonca pripomínať schizofréniu, ale na rozdiel od schizofrénie je porucha osobnosti stabilná a pretrvávajúca, rozvíja sa už v detstve alebo dospievaní a trvá celý život, no len zriedka sa rozvinie do schizofrénie.

Antisociálna porucha osobnosti

Tí, ktorí majú diagnostikovanú túto poruchu, zvyčajne vykazujú v osobnej anamnéze chronické a pretrvávajúce antisociálne správanie, ktoré porušuje práva iných. Málo alebo žiadna práca. Porucha je spojená s aktivitami, ako je pretrvávajúca delikvencia, sexuálna promiskuita alebo násilné sexuálne správanie a užívanie drog. Existujú dôkazy o poruchách správania v detstve a antisociálnom správaní v polovici adolescencie. Ľudia s touto poruchou majú zvyčajne problémy so zákonom a často sú klamliví, agresívni, impulzívni, nezodpovední a bezohľadní. Podobne ako pri hraničnej poruche osobnosti (pozri nižšie) znaky antisociálnej poruchy osobnosti v strednom veku zvyknú miznúť, existuje však vysoké riziko samovrážd, náhodnej smrti, zneužívania drog alebo alkoholu a tendencia k medziľudským problémom. Porucha je bežnejšia u mužov.

Hraničná porucha osobnosti

Hraničná porucha osobnosti je charakterizovaná nezvyčajne nevyrovnanými náladami a sebaúctou. Jedinci s touto poruchou môžu vykazovať intenzívne epizódy hnevu, depresie alebo úzkosti. Ide o poruchu nestability osobnosti, ako je nestabilná emocionalita, nestabilné medziľudské vzťahy, nestabilný pocit seba samého a impulzívnosť. Ľudia s touto poruchou majú často „emocionálne klipy“, v ktorých prežívajú zúfalý strach z odmietnutia a vykazujú striedajúce sa extrémy pozitívnych a negatívnych dopadov na druhú osobu. Môžu sa zapojiť do rôznych bezohľadných správaní vrátane sexuálneho riskovania, zneužívania návykových látok, samovraždy a pokusov o samovraždu. Môžu tiež vykazovať kognitívne problémy, najmä pokiaľ ide o ich fyzické a psychické pocity. Porucha, ktorá je bežnejšia u žien, sa často objavuje v ranej dospelosti a v strednom veku zvykne vymiznúť.

Porucha osobnosti

Ľudia s touto poruchou sú príliš dramatickí a intenzívne expresívni, sebestrední, vysoko reaktívni a vzrušujúci. Zdá sa, že charakteristické správanie je zamerané na upútanie pozornosti na seba. Ďalšie znaky tejto poruchy môžu zahŕňať emocionálnu a medziľudskú povrchnosť, ako aj sociálne nevhodné medziľudské správanie. Hoci klinická tradícia sa s ňou spája častejšie so ženami, porucha sa vyskytuje u žien aj mužov a má tendenciu nadobúdať charakteristiky stereotypných sexuálnych rolí.

Narcistická porucha osobnosti

Osoba s touto poruchou má obrovský zmysel pre vlastnú dôležitosť a je zaujatá fantáziami o úspechu, sile a úspechu. Základnou charakteristikou tejto poruchy je prehnaný pocit vlastnej dôležitosti, ktorý sa odráža v širokej škále situácií. Sebaúcta prevyšuje skutočné úspechy človeka. Ľudia s touto poruchou sú zvyčajne sebeckí a často necitliví k perspektívam a potrebám iných. Pravdepodobne ich budú považovať za arogantných. Porucha je bežnejšia u mužov a prejavuje sa v ranej dospelosti. Narcistické aj náboženské poruchy osobnosti sú popisované najmä z hľadiska všeobecných charakteristík osobnosti, aj keď v prehnanej podobe; každé poškodenie však nie je prehnanou charakteristikou, ale metlou a dysfunkciou, ktorú spôsobujú.

Vyhýbanie sa poruche osobnosti

Ľudia s touto poruchou sa cítia osobne nedostatoční a obávajú sa, že ich ostatní budú takto posudzovať v sociálnych situáciách. Sú mimoriadne citliví na odmietnutie a môžu viesť sociálne uzavretý život, snažiac sa vyhýbať sociálnym situáciám zo strachu, že ostatní budú negatívne hodnotení. Keď sa dostanú do sociálnych situácií, často sa ocitnú v depresii. Nie sú však asociálmi; prejavujú silnú túžbu po komunikácii, ale vyžadujú nezvyčajne silné záruky nekritického prijatia. Jednotlivci s touto poruchou sú bežne popisovaní ako ľudia s „komplexom menejcennosti“. Aj keď sa vyhýbavá porucha osobnosti často objavuje v detstve alebo dospievaní (spočiatku ako hanblivosť), v dospelosti má tendenciu ustupovať.

Závislá porucha osobnosti

Táto porucha sa vyskytuje u ľudí, ktorí sú podriadení svojim vlastným potrebám, ako aj zodpovednosti za hlavné oblasti svojho života, za kontrolu nad ostatnými. Inými slovami, ľudia s touto poruchou sa cítia osobnostne nedostatoční a prejavujú to neochotou prevziať zodpovednosť za seba napríklad pri každodennom rozhodovaní a dlhodobom plánovaní. Namiesto toho tieto veci hľadajú u druhých a vytvárajú vzťahy, v ktorých sa o nich iní stále starajú. Ich správanie vo vzťahu je pravdepodobne lipnutie, zúfalstvo, dychtivosť po potešení a sebapodceňovanie a môžu prejavovať nadmerný strach z odmietnutia. Ide o jednu z najčastejších porúch osobnosti. Jedincom s touto poruchou chýba sebadôvera a môžu pociťovať vážne nepohodlie, keď sú sami. (Porovnajte spoluzávislosť.)

Obsedantno-kompulzívna porucha osobnosti

Osoba s touto poruchou vykazuje výrazné nadprirodzené, perfekcionistické črty, ktoré sa prejavujú v pocitoch neistoty, pochybností o sebe, úzkostlivej svedomitosti, nerozhodnosti, nadmernej poriadkumilovnosti a drsného správania. Človek je zaujatý pravidlami a postupmi ako cieľom samým o sebe. Takíto ľudia majú tendenciu prejavovať veľké obavy o efektivitu, sú príliš oddaní práci a produktivite a zvyčajne im chýba schopnosť vyjadrovať vrúcne alebo láskyplné emócie. Môžu tiež prejavovať vysoký stupeň morálnej tvrdosti, ktorý nemožno vysvetliť iba výchovou. Táto porucha je bežnejšia u mužov a je v mnohých ohľadoch protikladom antisociálnej poruchy osobnosti.

Príčiny porúch osobnosti sú nejasné a v mnohých prípadoch ťažko empiricky skúmateľné. V definícii osobnostných charakteristík vo všeobecnosti, a teda aj v definícii porúch osobnosti, existuje ústavný, a teda dedičný prvok. V príčinnej súvislosti sú dôležité aj psychologické a environmentálne faktory. Mnohé autority sa napríklad domnievajú, že existuje súvislosť medzi sexuálnym zneužívaním detí a rozvojom hraničnej poruchy osobnosti alebo medzi prísnym, nedôsledným trestaním v detstve a rozvojom antisociálnej poruchy osobnosti. Je však mimoriadne ťažké preukázať platnosť týchto väzieb prostredníctvom systematického vedeckého výskumu av každom prípade takéto environmentálne faktory nie sú vždy spojené s poruchami.

Rodová dysfória

Ľudia s rodovou dysfóriou, predtým známou ako porucha rodovej identity, zažívajú značný stres a zhoršenie v dôsledku pocitu nevhodnosti medzi ich anatomickým pohlavím a pohlavím, za ktoré sa vydávajú. Pocit nesúladu sa sám o sebe nepovažuje za poruchu. Osoba s rodovou dysfóriou si môže osvojiť oblečenie a správanie a zapojiť sa do aktivít bežne spojených s opačným pohlavím a môže skončiť trvalou zmenou pohlavia prostredníctvom hormonálnej substitučnej terapie a chirurgického zákroku.

Zvrátenosti

Parafília alebo sexuálna deviácia je definovaná ako nezvyčajné fantázie, nutkania alebo správanie, ktoré sa opakujú a sú sexuálne vzrušené. Tieto odvolania sa musia vykonávať najmenej šesť mesiacov a spôsobiť depriváciu jednotlivca, ktorá sa klasifikuje ako parafília. Vo fetišizme sú neživé predmety (napríklad topánky) sexuálnou preferenciou človeka a prostriedkom sexuálneho vzrušenia. Pri transvestizme sa vykonáva opakované nosenie opačného pohlavia na dosiahnutie sexuálneho vzrušenia. Pri pedofílii má dospelý sexuálne fantázie alebo sexuálne aktivity s predpubertálnym dieťaťom rovnakého alebo opačného pohlavia. V exhibicionizme sa na dosiahnutie sexuálneho vzrušenia používa opakované vystavenie nič netušiaceho cudzinca genitáliám. Vo voyeurizme je pozorovanie sexuálnej aktivity iných ľudí preferovaným prostriedkom sexuálneho vzrušenia. V sadomasochizme jednotlivec dosahuje sexuálne vzrušenie ako príjemca alebo poskytovateľ bolesti, poníženia alebo otroctva.

Príčiny týchto stavov sú zvyčajne neznáme. Na liečbu týchto porúch sa s rôznou účinnosťou používajú behaviorálne, psychodynamické a farmakologické metódy.

Poruchy sa zvyčajne prejavujú v detstve, detstve alebo dospievaní

Deti zvyčajne navštevujú psychiatra alebo terapeuta kvôli sťažnostiam alebo obavám o ich správaní alebo vývoji, ktoré vyjadril rodič alebo iná dospelá osoba. Manželské problémy, najmä ťažkosti vo vzťahu medzi rodičmi a deťmi, sú často dôležitým príčinným faktorom symptomatického správania dieťaťa. Pozorovanie správania je pre detského psychiatra obzvlášť dôležité, pretože deti nedokážu vyjadriť svoje pocity slovami. Izolované psychologické symptómy sú u detí mimoriadne časté. Chlapci sú zasiahnutí dvakrát častejšie ako dievčatá.

Poruchy pozornosti

Deti s poruchou pozornosti vykazujú stupeň nepozornosti a impulzivity, ktorý je zjavne nevhodný pre ich štádium vývoja. Hrubá hyperaktivita u detí môže mať mnoho príčin, vrátane úzkosti, poruchy správania (diskutované nižšie) alebo inštitucionálneho stresu. Sekundárne sa môžu vyskytnúť problémy s učením a antisociálne správanie. Tento syndróm je bežnejší u chlapcov ako u dievčat.

Poruchy správania

Toto sú najčastejšie psychiatrické poruchy u starších detí a dospievajúcich, ktoré tvoria takmer dve tretiny porúch u detí vo veku 10 alebo 11 rokov. Začína sa abnormálne správanie, závažnejšie ako bežné detské zverstvo; doma alebo v škole sa môže vyskytnúť klamstvo, neposlušnosť, agresivita, záškoláctvo, delikvencia a zhoršenie zamestnania. Môže sa vyskytnúť aj vandalizmus, zneužívanie drog a alkoholu a skorá sexuálna promiskuita. Najdôležitejšími dôvodmi sú rodinné zázemie; tieto často zahŕňajú rozbité domy, nestabilné a odmietajúce rodiny, inštitucionalizovanú detskú starostlivosť a zlé sociálne prostredie.

Poruchy úzkosti

Neurotické alebo emocionálne poruchy u detí sú podobné ako u dospelých, až na to, že sú často menej jasne rozlíšené. Pri detskej úzkostnej poruche je dieťa ustráchané, bojazlivé voči ostatným deťom, je prehnane závislé a lipne na rodičoch. Vyskytujú sa fyzické príznaky, poruchy spánku a nočné mory. Hlavnou príčinou týchto obáv je odlúčenie od rodiča alebo domáceho prostredia.

Andrew C.P. Sims Linda Andrews Charles D. Claiborne Stewart K. Judofsky Editori encyklopédie Britannica

Poruchy príjmu potravy

Mentálna anorexia sa zvyčajne začína v neskorej adolescencii a je asi 20-krát častejšia u dievčat ako u chlapcov. Táto porucha je charakterizovaná neschopnosťou udržať normálnu telesnú hmotnosť pre vek a výšku osoby; strata hmotnosti je najmenej 15% ideálnej telesnej hmotnosti. K úbytku hmotnosti dochádza v dôsledku silnej túžby schudnúť, strachu z priberania alebo narušenia pohľadu osoby na jej váhu alebo tvar tela. Ženy po menopauze s anorexickým nervovým systémom majú zvyčajne amenoreu (t. j. absenciu aspoň troch po sebe nasledujúcich menštruačných periód). Zdravotné komplikácie mentálnej anorexie môžu byť život ohrozujúce.

Zdá sa, že tento stav začína dobrovoľnou kontrolou príjmu potravy osoby v reakcii na sociálne tlaky, ako je dodržiavanie rovesníkov. K poruche sa pridávajú aj úzkostné rodinné vzťahy. Je oveľa bežnejšia vo vyspelých bohatých spoločnostiach a medzi dievčatami z vyššej socioekonomickej triedy. Liečba zahŕňa presviedčanie osoby, aby prijala a spolupracovala s drogovou terapiou, dosiahla zvýšenie telesnej hmotnosti a pomohla osobe udržať si váhu pomocou psychologickej a sociálnej terapie.

Mentálna bulímia je charakteristická nadmerným prejedaním v kombinácii s nevhodnými metódami zastavenia priberania, ako je samovoľné zvracanie alebo užívanie laxatív či diuretík.

Iné detské poruchy

Stereotypické pohybové poruchy sú spojené s prejavmi tikov v rôznych vzorcoch. Kliešť je mimovoľný, bezcieľny, pohyblivý pohyb svalovej skupiny alebo mimovoľná produkcia zvukov alebo slov. Tiky môžu postihnúť tvár, hlavu a krk, menej často končatiny či trup. Tourettov syndróm je charakterizovaný viacerými tikmi a mimovoľnou vokalizáciou, ktorá niekedy zahŕňa obscénnosť reči.

Medzi ďalšie fyzické symptómy, ktoré sú často uvádzané medzi detskými psychiatrickými poruchami, patrí koktanie, enuréza (opakované mimovoľné vyprázdňovanie moču z močového mechúra počas dňa alebo noci), enkopréza (opakované vyprázdňovanie výkalov na nevhodných miestach), námesačná chôdza a nočný teror. sú nepovinné, sú dôkazom emocionálnej poruchy alebo inej duševnej choroby. Behaviorálne terapie sú zvyčajne účinné.

Iné duševné poruchy

Faktorové poruchy

Faktické poruchy sú charakterizované fyzickými alebo psychologickými symptómami, ktoré sú dobrovoľne vyvolané; líšia sa od konverznej poruchy, pri ktorej sú fyzické symptómy produkované nevedome. V prípade dobrovoľných porúch, aj keď sú pokusy osoby vytvoriť alebo zhoršiť symptómy choroby dobrovoľné, takéto správanie je neurotické v tom, že osoba sa jej nemôže zdržať, to znamená, že ciele osoby, bez ohľadu na to, aké sú. sú nedobrovoľne akceptované. Na druhej strane v simulácii človek stimuluje alebo zveličuje chorobu alebo postihnutie, aby získal nejaký viditeľný osobný prospech alebo aby sa vyhol nepríjemnej situácii; napríklad väzeň vo väzení môže simulovať šialenstvo, aby získal pohodlnejšie životné prostredie. Je dôležité rozpoznať faktické poruchy ako dôkaz psychickej poruchy.

Poruchy riadenia impulzov

Jednotlivci s týmito stavmi demonštrujú neschopnosť odolať túžbam, impulzom alebo pokušeniam konať, ktoré sú škodlivé pre nich alebo iných. Osoba zažíva pocit napätia pred vykonaním akcie a pocit oslobodenia alebo uspokojenia po jej dokončení. Správanie zahŕňa patologické hráčstvo, patologické požiare (pyrománia), patologické krádeže (kleptománia) a opakované ťahanie za vlasy (trichotillománia).

Nápravné poruchy

Ide o stavy, pri ktorých dochádza k neprimeranej reakcii na vonkajší stres, ku ktorému dochádza do troch mesiacov od stresu. Príznaky môžu byť neúmerné stupňu stresu alebo môžu byť maladaptívne v tom zmysle, že bránia človeku primerane sa vyrovnať s bežnými sociálnymi alebo profesionálnymi podmienkami. Tieto poruchy sú často spojené s inými poruchami nálady alebo úzkosti.

Mnohé duševné poruchy majú podobné príznaky, ale úplne odlišné príčiny vývoja. Kompletne a presne zostavený diagnostický program umožňuje stanoviť správnu diagnózu, ako aj určiť, aké sú príčiny a mechanizmy vzniku duševnej poruchy.

Diagnostika duševných chorôb pozostáva z inštrumentálnych a laboratórnych metód vyšetrenia nervového systému, klinických a psychologických rozhovorov.

Čo zahŕňa diagnostika duševných porúch?

Biologické diagnostické metódy

NS ide o záznam bioelektrickej aktivity rôznych mozgových štruktúr. EEG je pre psychiatra alebo neurológa rovnako dôležité ako elektrokardiogram pre kardiológa. Rovnako ako elektrokardiografia, záznam EEG je absolútne bezpečný a nemá žiadne kontraindikácie. Elektroencefalografia pomáha presne diagnostikovať duševnú poruchu, určiť jej závažnosť, vybrať jeden alebo iný psychotropný liek. Spôsob denného monitorovania bioelektrickej aktivity mozgu je vysoko informatívny. U detí je denné sledovanie zvyčajne nahradené 4-hodinovým záznamom EEG.

Metóda, ktorá umožňuje posúdiť reakciu mozgu na podnety a podnety – signály z vonkajšieho sveta a vnútorného prostredia tela pacienta. Evokované potenciály pomáhajú pochopiť, ako je mozog zapojený do procesu spracovania informácií a ako dobre tento proces prebieha.

Evokované potenciály delíme podľa prezentovaných podnetov na kognitívne, zrakové, sluchové a viscerálne:

• Kognitívne evokované potenciály sú metódou integrálneho hodnotenia stavu pamäti, pozornosti a myslenia pacienta.
• Sympatické alebo viscerálne evokované potenciály pomáhajú posúdiť stav autonómneho nervového systému.
• Na určenie príčiny zrakových alebo sluchových halucinácií sú priradené sluchové a zrakové evokované potenciály.

Metóda evokovaného potenciálu sa používa na diagnostiku schizofrénie a Alzheimerovej choroby.

Metóda vizualizácie mozgových štruktúr v rôznych rovinách. Hlavným princípom jeho fungovania je hodnotenie magnetickej rezonancie vodíkových jadier. Táto metóda nevyžaduje predbežnú prípravu, je absolútne bezbolestná a bezpečná. Kontraindikáciou MRI je prítomnosť umelého kardiostimulátora a kovových cudzích telies. Trvanie štúdie je 20-30 minút.

MRI vám umožňuje identifikovať nádory a cysty, zmeny veľkosti oddelení mozgu, charakteristické pre niektoré duševné choroby, a tiež posúdiť stav mozgových ciev.

Rôzne duševné poruchy majú svoje vlastné charakteristiky obrazu MRI, napríklad pri schizofrénii dochádza k rozšíreniu ľavej komory mozgu a zmenšeniu veľkosti temporálneho laloku, s bipolárnou poruchou a dlhotrvajúcou depresiou - rozšírením pravá komora mozgu. Ich zmeny sú prítomné pri Alzheimerovej chorobe a vaskulárnej demencii.

Používa sa na hodnotenie prietoku krvi v tepnách a žilách hlavy a krku. Dopplerovský ultrazvuk sa používa na primárnu detekciu porúch prietoku krvi a na kontrolu nedostatočného zásobovania krvou a súvisiacich ochorení. Dopplerovská ultrasonografia ciev hlavy a krku nevyžaduje prípravu. Metóda je pre telo neškodná a je prijateľná aj počas tehotenstva. Vyšetrenie USDG trvá 30-45 minút.

Dopplerovský ultrazvuk ciev hlavy a krku je indikovaný v nasledujúcich prípadoch:

Štúdium štruktúry nočného spánku alebo polysomnografia poskytuje príležitosť posúdiť stav mozgu počas spánku, činnosť kardiovaskulárneho systému, motorickú aktivitu počas spánku. Okrem toho vám polysomnografia umožňuje vybrať lieky, ktoré zlepšujú spánok. Príprava na polysomnografiu začína väčšinou večer (okolo 20.00), samotná procedúra končí o 7.00. Štúdia je zvyčajne dobre znášaná, keďže moderné elektródy a senzory sú vyrobené tak, že nemajú absolútne žiadny vplyv na kvalitu spánku.

Analýzy

Všeobecný klinický krvný test a biochemické analýzy

Umožňuje posúdiť stav metabolizmu, rovnováhu voda-soľ, energetický metabolizmus. Okrem toho sa zisťujú zápalové procesy, nedostatok alebo nadbytok vitamínov a aminokyselín (relevantné pre anorexiu), prítomnosť ťažkých kovov v krvi (dôležité pre pacientov žijúcich v ekologicky nepriaznivých územiach).

Analýzy hormónov

Pomáha identifikovať choroby endokrinného systému, ktoré môžu spôsobiť duševné poruchy, ako aj kontrolovať vedľajšie účinky psychofarmák.

Koncentrácia hormónov osi stresu (faktor uvoľňujúci kortikotropín, ACTH, kortizol, DEHA) ukazuje úroveň a trvanie stresu, zapojenie mechanizmov organizmu do boja proti stresu. Pomer hormónov osi stresu predpovedá priebeh úzkostnej poruchy a depresie.

Na vzniku depresie sa môžu podieľať hormóny štítnej žľazy a ich tropné (koncentráciu kontrolujúce) hormóny – faktor uvoľňujúci tyreotropín, TSH, T3, T4.

Pokles hladiny hormónu melatonínu, ktorý reguluje rytmus spánku a bdenia, môže viesť k rozvoju porúch nálady. Stabilizácia koncentrácie melatonínu pri liečbe depresie naznačuje pozitívnu prognózu liečby ochorenia. Okrem toho má melatonín pozitívny vplyv na imunitný systém.

Meranie koncentrácie hormónu prolaktínu umožňuje predpovedať načasovanie zotavenia z psychózy. Okrem toho je potrebná kontrola koncentrácie prolaktínu pri užívaní niektorých psychotropných liekov, ktoré spôsobujú hyperprolaktinémiu - zvýšenie hladiny prolaktínu v krvi.

Štúdie imunitného systému

Imunogram, profily cytokínov a interferónov - umožňujú identifikovať patologické zmeny v imunitnom systéme, chronické infekcie a zápaly, ako aj autoimunitné procesy.

Bakteriologické a virologické štúdie

Zisťuje sa prítomnosť neurovírusových infekcií postihujúcich rôzne štruktúry nervového systému. Medzi najčastejšie neuroinfekcie patria vírusy Epstein-Barrovej, herpes, rubeola, streptokoky a stafylokoky.

Neurotest

Krvný test, ktorý určuje obsah autoprotilátok proti rôznym proteínom nervového systému. Neurotest ukazuje prítomnosť zápalových procesov v nervovom systéme, degeneráciu membrán, ktoré zabezpečujú rýchly prenos nervových vzruchov, zmeny v obsahu receptorov neurotransmiterov podieľajúcich sa na prenose signálu v mozgu.

Patopsychologický výskum

Zamerané na posúdenie pacientovho vnímania, pamäti, pozornosti a myslenia. V priebehu štúdia sú subjektu zadané určité úlohy, ktorých plnenie charakterizuje kognitívne funkcie. Okrem toho môže klinický psychológ získať informácie zo správania subjektu počas štúdie.

Tento výskum má právo vykonávať iba.

Neuropsychologický výskum

Umožňuje identifikovať porušenia stavu osobnosti a duševných procesov na úrovni mozgu. Táto štúdia umožňuje lokalizovať poruchy mentálnych funkcií v určitých častiach mozgu. Štúdia hodnotí všeobecnú inteligenciu, pozornosť a koncentráciu, učenie a pamäť, jazyk, vôľové funkcie, funkcie vnímania, senzomotorické funkcie, psychický emocionálny stav. Základy neuropsychologického výskumu položil A.R. Luria a jeho študenti. Metódy vychádzajú z koncepcie formovania a rozvoja vyšších psychických funkcií L.S. Vygotsky. Neuropsychologický výskum môže tiež vykonávať len klinický psychológ.

K ďalším metódam psychologického výskumu využívaným na klinike patrí štúdium typu a štruktúry osobnosti, zisťovanie citlivosti na rôzne metódy psychoterapie, diagnostika rodinného systému a diagnostika sociálnej a pracovnej adaptácie.

Potrebujete konzultáciu?Stále máte otázky?

(Diagnostika je súbor postupov a metód zameraných na definovanie choroby za účelom stanovenia správnej * diagnózy a výberu liekov na liečbu s prihliadnutím na prognózu choroby.
Pri diagnostike duševných porúch je dôležité zvážiť dva aspekty významu tohto postupu: medicínsky a právny. Najprv sa pozrime na medicínsky faktor. Pre diagnostiku duševných chorôb je potrebné rozlišovať medzi týmito pojmami:
0 normálny stav;
0 patológie;
0 duševná choroba;
0 psychóza;
0 duševná porucha;
0 neuróza;
0 porucha osobnosti.
Diagnostické opatrenia pre duševné choroby začínajú identifikáciou symptómov choroby. Ďalej sa symptomatológia vyvíja do určitých syndrómov ochorenia. A syndrómy zasa tvoria nosologickú formu duševnej poruchy – choroby. Cieľom presnej diagnózy je správne vypracovanie taktiky a stratégie liečby ochorenia, ako aj ďalšej rehabilitácie pacienta.
V prvej fáze diagnózy sa určujú hlavné príznaky choroby alebo symptómy. Symptóm choroby sa vzťahuje na klinické koncepty a priamo súvisí s vonkajším vnímaním stavu človeka psychiatrom. Určité znaky ochorenia rozlišuje u pacienta na úrovni zmyslového poznania psychiater s prihliadnutím na jeho skúsenosti. Po určení hlavných príznakov ochorenia je potrebné ich zovšeobecniť a klasifikovať, stanoviť existujúce vzájomné závislosti. Príznaky ochorenia sa teda klinicky hodnotia. Podľa jej výsledkov sa rozlišujú chorobné syndrómy, čo je už ďalší stupeň diagnostiky duševných porúch. Tretia etapa diagnostiky tvorí všeobecný klinický obraz duševných chorôb, odhaľuje patogenézu a sumarizuje získané údaje vo forme diagnostickej hypotézy. Štvrtá etapa je založená na formulovanej diagnostickej hypotéze a je charakterizovaná objasňovaním klinických symptómov, hľadaním príčinných vzťahov medzi rôznymi faktormi ochorenia: exogénnymi, osobnými, endogénnymi, psychogénnymi atď. Na základe vykonanej práce sa stratégia a taktiky terapeutickej liečby sú postavené. V piatom štádiu sa počas liečby choroby sledujú zmeny symptómov. Šiesta etapa je charakterizovaná objasnením predbežnej diagnózy, stanovením prognózy zotavenia, rozvojom rehabilitačných a preventívnych opatrení.
Diagnostické diferencované kritériá:
0 historických údajov;
0 vek pacienta;
0 typ počiatočnej časti ochorenia;
0 rýchlosť rozvoja začínajúcej časti ochorenia;
0 hlavných klinických prejavov (príznaky, syndrómy, ich dynamika);
0 typ priebehu ochorenia;
0 špecifickosť remisie a svetelných medzier;
0 ukazovateľov laboratórnych testov;
0 somatoneurologických štúdií;
0 postoj človeka k chorobe.
Ďalší faktor v diagnostike duševnej choroby je zákonný.
Na základe legislatívy starostlivosti o duševné zdravie sa diagnostika duševných chorôb vykonáva v súlade so schválenými medzinárodnými pravidlami. Diagnózu duševnej choroby nemožno osobe stanoviť iba pre jej nesúhlas so všeobecne uznávanými kultúrnymi, morálnymi, náboženskými a politickými hodnotami alebo z iných dôvodov nesúvisiacich so zdravím.
Diagnostika a terapia pacienta by sa mala vykonávať lekárskymi metódami a liekmi schválenými na použitie na základe regulačných právnych aktov federálneho zdravotníckeho úradu. Tieto lekárske metódy a prostriedky liečby by sa mali používať výlučne na diagnostiku a rehabilitáciu pacientov. Použitie týchto prostriedkov za účelom potrestania, zastrašovania osoby alebo v záujme cudzích osôb je zakázané.
Princípy diagnostiky duševných chorôb by sa mali riadiť medzinárodnými skúsenosťami a používaním schváleného ICD v práci, ktorá je v Rusku povinná. Na základe ICD ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie vyvinulo verziu „duševných porúch a porúch správania“ prispôsobenú pre Rusko. Existuje aj štandard pre diagnostiku a liečbu duševných chorôb a Smernice pre diagnostiku a liečbu duševných porúch a porúch správania na zlepšenie diagnostiky a liečby duševných chorôb. Postupy popísané v dokumentoch neobmedzujú úkony lekára, v každom konkrétnom prípade má psychiater právo individualizovať diagnostické opatrenia a liečebný postup. Terapeutický a diagnostický štandard má za cieľ zovšeobecniť svetové skúsenosti, prispieť k rastu efektívnosti lekárskej praxe.
V súlade s legislatívou Ruskej federácie má právo stanoviť diagnózu duševnej poruchy iba psychiater. Predbežný posudok iného odborného lekára nemôže slúžiť ako podklad na nedobrovoľnú liečbu. V oblasti, kde nie je psychiater, sa riešenie diagnostiky ochorenia realizuje doškoľovaním špecialistu za účelom získania práva na psychiatrickú činnosť.
S Existujú určité metódy na diagnostikovanie duševných chorôb:
| YG odber anamnézy. Zhromažďujú sa informácie o duševnom a fyzickom stave človeka v súčasných a retrospektívnych plánoch, zhromažďujú sa údaje o dedičnosti, charakteristikách formovania osobnosti, črtách a vlastnostiach charakteru, záujmoch
a zručnosti, návyky. Opisuje prekonané choroby, poranenia hlavy, užívanie drog a alkoholu, prítomnosť faktov o nemorálnom správaní. Tieto údaje možno získať z vyšetrovacích a súdnych materiálov, charakteristík v mieste výkonu práce a bydliska, anamnézou atď.;
rH "zhromažďovanie informácií o duševnom zdraví a primeranosti správania osoby na základe svedectva. Tieto údaje možno získať výsluchom svedkov v skúmanom prípade;
(zber oficiálnych lekárskych informácií. Vykonáva sa tak, že psychiatrické nemocnice požiadajú o získanie potvrdení a výpisov z anamnézy;
experimentálny psychologický výskum zahŕňa vyšetrenie pacienta psychológmi, čo umožňuje identifikovať porušenia v určitých aspektoch osobnosti a uviesť jej vlastnosti;
Jeho "pozorovanie vykonávajú psychiatri a iný zdravotnícky personál v stacionárnych podmienkach, keď robia obchôdzky vo forme osobného rozhovoru s osobou. Vykonáva sa nepretržite. Pozornosť sa upriamuje na zmenu stavu mysle pacienta ;
Jeho „vyšetrenie mozgu spočíva vo vykonávaní analýz a inštrumentálneho vyšetrenia funkcií mozgu (počítačová tomografia, miechová punkcia, elektroencefalogramy atď.);
1yG diagnostika neurologických symptómov. Uskutočňuje sa štúdia reflexov neurologickej povahy. Korešpondencia šľachových reflexov, absencia patologických reflexov,
paralýza, záchvaty, stupeň porúch autonómneho systému;
cZg - diagnostika somatických symptómov. Zisťuje sa neprítomnosť alebo prítomnosť týchto príznakov (dysfunkcia metabolizmu, trávenia, krvného obehu atď.). Vykonáva sa laboratórnymi testami a formou diagnostiky hardvéru.

Viac k téme DIAGNOSTIKA DUŠEVNÝCH PORÚCH:

1. E. N. Desová ŤAŽKOSTI PRI DIAGNOSTICOVANÍ HRANIČNÝCH ŠTÁTOV AKO NÁSLEDKOV kraniocerebrálneho poranenia POČAS SÚDNEHO ZNALOSTI