Variantná angína. Čo je Prinzmetalova angína a ako s ňou zaobchádzať? Funkčné diagnostické metódy

• Liečba anginy pectoris rôznymi metódami
• Prevencia Prinzmetalovej choroby a prognóza tohto typu ochorenia

Prinzmetalova angína sa vyskytuje s koronárnym kŕčom, keď je srdce pred útokom nedostatočne využité. Toto ochorenie je formou ochorenia srdcového svalu. Prinzmetalová angína je zriedkavý typ ischemickej choroby srdca. Prejavuje sa u 4% všetkých pacientov s angínou pectoris. Rozdelenie tohto ochorenia na špeciálnu skupinu je dôsledkom iných príznakov a metód diagnostikovania ochorenia v porovnaní s obvyklými ochoreniami srdcového svalu. Liečba tejto choroby má tiež svoje vlastné charakteristiky.

Klinický obraz, ktorý poskytuje Prinzmetalova angína, je samostatný syndróm alebo jeho kombinácia s bežnými stresovými stavmi. Príznaky tohto ochorenia sa zvyčajne objavujú vo veku od tridsať do šesťdesiat rokov. To ukazuje, že toto ochorenie postihuje ľudí mladšej generácie ako bežné srdcové lézie, ktoré sa vyvíjajú pri koronárnej ateroskleróze.

Ochorenie prvýkrát popísal americký kardiológ M. Prinzmetal začiatkom šesťdesiatych rokov a metódy jeho diagnostiky a liečby vyvinuli lekári v priebehu nasledujúcich dvadsiatich rokov.

Príčiny Prinzmetalovej angíny

Choroba je vyvolaná náhlym spazmom jednej z vetiev venózneho prietoku krvi. Táto činnosť trvá až do úplnej prekážky, ktorá čiastočne alebo úplne blokuje prietok krvi, ktorý ide do myokardu. Jedným z hlavných faktorov vzniku týchto znakov je ateroskleróza, ktorá je často v tomto období v počiatočnom štádiu svojho vývoja. Variantná angina pectoris (iný názov pre toto ochorenie) sa vyskytuje u tvrdých fajčiarov a často ju sprevádzajú rôzne ochorenia priedušiek, arteriálna hypertenzia, ulcerózne lézie, cholecystitída, alergie rôzneho druhu a iné, ktoré možno charakterizovať ako nerovnováhu v nervovom a autonómnom systéme tela. To zvyčajne vedie k kŕčom. Spontánna angina pectoris sa prejavuje vo forme záchvatov, keď je vystavená faktorom, ako sú:

1. Podchladenie tela (všeobecné alebo miestne).
2. Rozvoj emočného stresu u pacienta.
3. Respiračná alkalóza s hyperventiláciou.
4. Zvýšená aktivita ľudského nervového systému (sympatický a parasympatický).
5. Vystavenie účinkom histamínu, tromboxánu alebo serotonínu.
6. Dysfunkcia venóznych artérií a zrážanie krvi pri koronárnej insuficiencii.

Ale choroba sa môže prejaviť bez zjavného dôvodu - to je najvýznamnejší príznak tejto choroby. Útoky môžu tiež začať v pokoji, bez expozície alebo s malou fyzickou aktivitou. Kŕče sa vyskytujú v tepnách, ktoré sú už čiastočne postihnuté aterosklerózou určitých oblastí. K zmenšeniu kalibru krvnej cievy môže dôjsť po celej jej dĺžke a pokrýva aj tie najmenšie vetvy. Pri tomto type anginy pectoris sa môžu kŕče vyskytnúť aj v zdravých cievach.

Späť na obsah

Hlavné príznaky Prinzmetalovej choroby

Choroba sa vyvíja v pokoji. K tomu obvykle dochádza skoro ráno alebo v noci. Bolesť sa môže objaviť pri minimálnej fyzickej aktivite, v rovnakom dennom alebo nočnom čase.

Útok choroby je charakterizovaný náhlou bolesťou v oblasti srdca. Má nasledujúce parametre:

1. Intenzívny tlak v hrudníku.
2. Pálenie.
3. Rezná povaha bolesti.
4. Prudké potenie v mieste spazmu.
5. Známky tachykardie.
6. Možné je zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku.
7. Pacient sa sťažuje na bolesť hlavy, je mu nevoľno, na tvári sa mu objaví bledosť.
8. Niekedy je kŕč sprevádzaný mdlobou.
9. Často dochádza k porušeniu rytmu srdcového rytmu v rôznych formách.

Útok choroby môže trvať päť až pätnásť minút. Niekedy to trvá ½ hodiny. Pacienti taký úder znášajú oveľa ťažšie ako bežná angina pectoris. Kŕče sa môžu opakovať ako séria záchvatov. Interval medzi nimi môže byť od dvoch do dvanástich alebo viacerých minút. Ale najčastejšie sú osamelí, to znamená, že sa môžu vyskytnúť raz denne (týždeň, mesiac). Ak nedôjde k spazmu, potom sa pacient cíti ako úplne zdravý človek. Pri tomto type anginy pectoris môže počas kŕče dôjsť k infarktu myokardu alebo k náhlej zástave srdca.

Hlavným klinickým znakom tohto typu anginy pectoris sú silné kŕče prejavujúce sa v pokoji, ktoré ukazujú na porušenie v tele pacienta vegetatívneho charakteru, narušenie rytmu srdcového svalu a príznaky, ktoré môžu byť smrteľné. V tomto prípade môžu byť príznakmi artoventrikulárna blokáda alebo tachykardia.

Späť na obsah

Diagnostické metódy na stanovenie Prinzmetalovej choroby

Na presné určenie ochorenia sa používa elektrokardiogram, ktorý sa odstráni s ďalším kŕčom u pacienta. Ako determinant choroby sa používa viditeľný vzostup segmentu S-T, ktorý sa prejavuje ischémiou myokardu (transmurálna). Pri normálnom srdcovom infarkte je tento segment vo vyvýšenom stave dlhšie ako jeden mesiac a pri spontánnej angíne pectoris sa to zaznamená v krátkom časovom období (od piatich do dvadsiatich minút), keď má pacient spazmus. Ďalším znakom ochorenia je, že amplitúda na vlne R na elektrokardiograme sa rozširuje a zvyšuje, alebo je zub U obrátený, čo znamená zlé vedenie a poruchy srdcového rytmu.

Ak klinický obraz nie je úplne jasný, použije sa Holterova elektrokardiogramová metóda s monitorovaním. Táto metóda umožňuje identifikovať rýchle epizódy vývoja ochorenia, ktoré sa môžu objaviť bez znateľných zmien srdcovej frekvencie.

Ak majú lekári podozrenie, že pacient má tento typ anginy pectoris, môže byť odoslaný na testy (provokatívna hyperventilácia) alebo rôzne testy (ischemické alebo nachladnutie). Môže sa použiť podávanie acetylcholínu alebo ergometrínu alebo cvičebné testy s ergonomickým bicyklom. Pacient je poslaný na koronárnu angiografiu, ktorá vám umožňuje určiť úroveň arteriálnej stenózy.

Variant angina pectoris je forma anginy pectoris, ktorú ako prvý zaznamenal v polovici minulého storočia americký kardiológ M. Prinzmetal, pod menom ktorého sa dodnes nazýva. Tiež sa nazýva spontánny a vazospastický (angiospastický).

Prečo a ako sa vyvíja variantná angína pectoris

Angina pectoris je ochorenie charakterizované záchvatmi akútnej krátkodobej bolesti za hrudnou kosťou spôsobenou nedostatkom kyslíka v bunkách srdcového svalu - myokardu. Myokard je sval, ktorý nikdy nespočíva, takže neustále potrebuje kyslík. Pri absencii alebo výraznom obmedzení v priebehu niekoľkých minút začnú bunky myokardu odumierať, to znamená, že sa vyvíja infarkt myokardu.

Hlavnou príčinou anginy pectoris je ateroskleróza, ochorenie, pri ktorom sa v krvných cievach ukladajú cholesterolové plaky, čo vedie k zúženiu lúmenu cievy. Keď ateroskleróza ovplyvňuje steny tepien, ktoré vedú krv do myokardu (koronárne artérie), hovorí o chorobe koronárnych artérií (CHD). Vo väčšine prípadov sa angina pectoris vyvíja presne na pozadí ischemickej choroby srdca. V tomto prípade sú východiskovými bodmi fyzický a neuropsychický stres.

Ale asi pred 60 rokmi bola prvýkrát identifikovaná forma angíny pectoris, ktorá prakticky nesúvisí s aterosklerózou. Ateroskleróza je chronické ochorenie tepien. ... Nazýva sa to variant, spontánny alebo vazospastický. Všetky tieto názvy odrážajú znaky tejto formy anginy pectoris. Varianta - jedna zo zriedkavých variantov vývoja ochorenia, spontánna - nástup útoku nie je spojený so žiadnymi provokujúcimi faktormi, vazospastickými (niekedy nazývanými angiospastické, ktoré sú rovnaké) - spojenými s kŕčmi koronárnych ciev.

Varianta angíny pectoris je forma ochorenia, ktorá ešte nebola úplne študovaná. Predpokladá sa, že jeho príčinou je vývoj pod vplyvom rôznych faktorov zvýšenej citlivosti endotelových buniek (vnútorná výstelka) stien krvných ciev na rôzne vnútorné faktory. To znamená, že za určitých podmienok telo produkuje látky, ktoré spôsobujú spazmus koronárnych artérií, a potláča uvoľňovanie látok, ktoré prispievajú k ich rozšíreniu.

Existujú aj ďalšie mechanizmy vývoja variantnej anginy pectoris, vrátane toho, že niektorí vedci sa domnievajú, že príčinou je často nezistená ateroskleróza - ploché aterosklerotické plaky, ktoré je ťažké identifikovať.

Ako sa prejavuje variantná angína pectoris?

Priebeh variantnej angíny pectoris má množstvo funkcií. Útoky na angínovú bolesť nezačínajú pod vplyvom niektorých vonkajších faktorov, ale spontánne, zvyčajne v noci alebo skoro ráno, keď pacient ešte spí. Záchvaty sa zvyčajne začínajú súčasne.

Pacient sa prebúdza z bolesti, ktorú často sprevádza strach zo smrti. Bolesť je náhla, ale rastie. Je ostrý, tlačí alebo mačká, prejde dostatočne rýchlo, do 10 - 15 minút, a to aj bez ošetrenia. Napriek tomu v žiadnom prípade nemožno tolerovať túto bolesť: predĺžená ischémia ischémia - keď mozog odmietne pracovať

(nedostatok kyslíka) môže viesť k rozvoju rozsiahleho infarktu myokardu, pretože pri variantnej angíne sú postihnuté hlavne veľké koronárne cievy.

Druhou črtou záchvatu variantnej anginy pectoris je častý vývoj srdcových arytmií na pozadí. Toto je hrozivý príznak, ktorý najčastejšie vedie k smrti pacientov.

A nakoniec, ďalšou vlastnosťou spontánnej angíny je spontánna angína - najvzácnejšia forma tohto ochorenia. je to, že na EKG môžete počas záchvatu vidieť príznaky akútneho infarktu myokardu Infarkt myokardu je najhroznejšou diagnózou , ktoré zmiznú približne 10 minút po skončení útoku.

Ako sa identifikuje variantná angína pectoris?

Variantná angína nie je ľahká na identifikáciu, najmä ak nie sú žiadne príznaky aterosklerózy. Jednou z najefektívnejších diagnostických metód je štúdium stavu srdca metódou EKG počas dňa (Holter EKG monitoring), po ktorom nasleduje porovnanie sťažností pacienta a údajov EKG.

Koronárna angiografia je tiež dosť účinná - štúdia krvných ciev srdca pomocou kontrastnej látky a röntgenového žiarenia. V tomto prípade je možné odhaliť kŕč cievy, ku ktorému dochádza v reakcii na zavedenie cudzieho predmetu (katéter), kontrastnej látky alebo špeciálneho liečiva do koronárnej artérie.

Variantná angína je nebezpečná pre svoje komplikácie vo forme srdcových arytmií a rozsiahleho infarktu myokardu. Preto by takíto pacienti mali byť pod stálym dohľadom kardiológa.

Galina Romanenko

www.womenhealthnet.ru

Všeobecné informácie o variante angíny pectoris

Tento typ anginy pectoris sa vyskytuje v 5% prípadov srdcových chorôb. Útok bolesti srdca nastáva na pozadí odpočinku, bez preťaženia, fyzického aj nervového. Okamžitou príčinou útoku je kŕč akejkoľvek koronárnej artérie. Zároveň nedochádza k zvýšeniu potreby kyslíka v srdci.

Vasospastická angina pectoris sa môže prejaviť v najskorších štádiách aterosklerózy. Dosky cholesterolu sa ešte nemusia vytvárať a už existuje porušenie priechodnosti veľkých ciev.

Faktory vyvolávajúce útok:

• Fajčenie,
• Podchladenie
• Prejedanie.

Ako sa choroba prejavuje?

Príznaky variantnej angíny sú veľmi podobné príznakom stabilnej angíny. Zároveň neexistuje spojenie s bremenami. V priemere útok trvá od 5 do 15 minút, niekedy až 30 minút. Pacienti ťažko znášajú záchvaty Prinzmetalovej angíny pectoris a je ťažké ich zastaviť.

Príznaky:

• Akútna bolesť v oblasti srdca naliehavého, horiaceho charakteru,
• Zvýšený krvný tlak,
• Osoba zbledne, pokryje sa potom,
• Bolesť hlavy,
• Nevoľnosť,
• Arytmia,
• Strata vedomia je možná.

Diagnostika

Diagnóza tohto variantu anginy pectoris môže byť zložitá, pretože jeho prejavy sú veľmi podobné ako u iných typov ochorenia. Vzorka EKG v čase záchvatu je často podobná schéme infarktu myokardu. V prípade vazospastickej angíny však zmeny na EKG netrvajú dlho: iba niekoľko sekúnd alebo minút, zatiaľ čo pri infarkte môžu pretrvávať asi mesiac.

Pre diagnostiku je dôležitá diferenciácia pokoja a napätia na anginu pectoris, srdcový infarkt, trombotická oklúzia. Vyžaduje sa komplex vyšetrení, ktoré zahŕňajú nielen bežné EKG, ale aj ergometriu na bicykli, denné sledovanie, ultrazvuk srdca. Určujúcim faktorom je absencia cholesterolových plakov v klinickom obraze charakteristickom pre ischemickú chorobu srdca.

Ako liečiť Prinzmetalovu angínu?

Liečba variantnej angíny pectoris je podobná liečbe angíny všeobecne. Je dôležité vykonať úplnú diagnostiku tela pacienta, aby ste zistili sprievodné ochorenia, najmä tie, ktoré môžu zhoršiť priebeh anginy pectoris. Liečba je zameraná na prevenciu infarktu myokardu a zlepšenie kvality života.

Liečba bez liekov

Úpravy životného štýlu: výživa, fyzická aktivita sú základom pre budúci život pacienta s angínou pectoris. Dodržiavanie odporúčaní lekára v tomto smere pomôže udržať stav srdca a krvných ciev v prijateľnej forme. Musíte prestať fajčiť. Úroveň pravidelnej fyzickej aktivity sa vyberá individuálne.

Liečba drogami

• Dlhodobé užívanie protidoštičkových liekov,
• Beta-blokátory, ktoré odolávajú účinkom stresu na srdce,
• Antagonisty vápnika znížia potrebu kyslíka v srdcovom svale,
• Dusičnany (nitroglycerín, dinitrát) znižujú záťaž na srdce, pretože rozširujú cievy.

Invazívne ošetrenie

Ak nie je možné účinne pomôcť pacientovi konzervatívnymi metódami, uchýli sa k chirurgickému zákroku. Môže to byť koronárna angioplastika alebo bypass koronárnych artérií. Pri variante angina pectoris je však percento opätovného vývoja ochorenia pomerne vysoké, takže sa rozhodne až po dôkladnom vyšetrení a analýze všetkých údajov.

moeserdtse.ru

Mechanizmus rozvoja

Už v roku 1959 objaviteľ tejto choroby naznačil, že jej príčiny priamo súvisia s dysfunkciou vnútornej vrstvy cievy (endotelu). V dôsledku vystavenia rôznym faktorom sú bunky hladkého svalstva náchylnejšie na vazokonstriktory (tromboxán, endotelín, angiotenzín II), ktorých produkcia sa zvyšuje. Dôležitú úlohu pri vzniku vazospastickej angíny má hlavný vazodilatátor (oxid dusnatý), ktorého koncentrácia klesá. Je to spôsobené znížením jeho syntézy endotelovými bunkami a zvýšenou deštrukciou.

Ďalšie mechanizmy na vznik spontánnej angíny pectoris sú:

• zvýšený vplyv sympatického nervového systému prostredníctvom alfa-adrenergných receptorov;
• zvýšenie hustoty receptorov pre histamín na povrchu ciev;
• veľké množstvo vápnikových kanálov v bunkách hladkého svalstva;
• prítomnosť plochých aterosklerotických plátov v koronárnych artériách, ktoré sa nedajú zistiť konvenčnými metódami.

Pri spazme tepien sú bunky endotelu zničené, v tejto oblasti sa hromadia krvné doštičky. Výsledkom je zvýšená tvorba tromboxánu, ktorý zvyšuje kontrakcie hladkého svalstva. Začína sa začarovaný kruh patologického procesu.

Známky

Hlavným príznakom prinzmetálnej angíny pectoris je bolesť, ktorá sa od klasického variantu ochorenia líši niekoľkými znakmi:

• bolestivý syndróm sa vyskytuje hlavne v noci, takmer vždy v rovnakom čase;
• neexistuje jasná súvislosť s provokujúcim faktorom;
• trvanie útoku nepresahuje 15-20 minút;
• rýchlo prechádza pri užívaní nitroglycerínu pod jazykom;
• pálivá alebo naliehavá bolesť lokalizovaná za hrudnou kosťou alebo v ľavej polovici hrudníka často vyžaruje do ľavej ruky.

Na EKG sa v čase útoku nevyhnutne objaví nárast v segmente ST, ktorý dosahuje 30 mm. V tomto prípade je to známka poškodenia subepikardiálnych (vonkajších) vrstiev myokardu. Po ukončení bolestivého syndrómu sa EKG rýchlo vráti k pôvodným parametrom.

Útok je veľmi často komplikovaný vývojom arytmií, vrátane život ohrozujúcich. V dôsledku toho dôjde k strate vedomia alebo smrti.

Problémy s diagnostikou súvisia s nedostatkom objektívnych metód inštrumentálnej diagnostiky. Najinformatívnejšia je koronárna angiografia (vyšetrenie ciev srdca pomocou kontrastnej látky a röntgenového žiarenia). Pri variante angina pectoris možno zistiť vaskulárny spazmus, ktorý vzniká ako reakcia na zavedenie cudzieho predmetu (katétra) alebo kontrastu do koronárnej artérie. Na tieto účely môžete použiť špeciálny liek (ergonovín), ktorý vyvoláva kontrakciu hladkých svalov. Ak sa nitroglycerín podáva intravenózne, zúženie cievy rýchlo zmizne.

Za účelom registrácie charakteristických zmien na EKG sú pacienti s podozrením na túto chorobu podrobení dennému Holterovmu monitorovaniu. Táto štúdia umožňuje posúdiť ischémiu počas dňa a okamžite v čase bolesti. Je veľmi dôležité, aby si pacient viedol denník, kde by každú hodinu podrobne popisoval svoje pocity a činy. Porovnaním prijatého EKG s týmito poznámkami bude lekár schopný získať úplný obraz o patologickom stave.

V niektorých prípadoch sa vykoná test na hyperventiláciu, pri ktorom sa od pacienta vyžaduje, aby na krátku dobu dýchal často a zhlboka. Počas tohto testu sa koncentrácia iónov vodíka, ktoré sú antagonistami vápnika, prudko zníži, v dôsledku čoho sa stiahnu hladké svaly. Tento test nie je dostatočne informatívny, preto sa v poslednom čase často nepoužíva.

Terapia

Liečba Prinzmetalovej angíny je výhradne liekom a zahŕňa niekoľko tried liekov:

1. Krátkodobo pôsobiace dusičnany (nitroglycerín vo forme tabliet alebo spreja) musia byť pacientovi s týmto ochorením po ruke. Ich užívanie v čase záchvatu zvyčajne zmierňuje príznaky. Na prevenciu môžete užívať predĺžené formy (cardiket, nitrosorbid).
2. Napriek skutočnosti, že variantná angína je zriedka spojená s aterosklerotickými vaskulárnymi léziami, je žiaduce predpísať protidoštičkové látky (aspirín) na prevenciu krvných zrazenín.
3. Antagonisty vápnika sú liekmi voľby pre túto poruchu. Používam hlavne blokátory pomalých vápnikových kanálov (verapamil, nifedipín), ktoré sa musia užívať každý deň v individuálne zvolenej dávke. Ich mechanizmom účinku je uvoľnenie hladkého svalstva koronárnych artérií.
4. V zriedkavých prípadoch, ak prinzmetalová angína nereaguje na liečbu štandardným liekom, používajú sa alfa-blokátory (prazosín).

Spontánna angína je ochorenie kardiovaskulárneho systému spojené so spazmom koronárnych artérií. Pretože táto patológia vedie k postupnému zhoršovaniu prívodu krvi do srdca, všetci pacienti by mali dostávať adekvátnu liečbu a byť pod dohľadom kardiológa. Aby ste znížili riziko vzniku tohto ochorenia, mali by ste dodržiavať zdravý životný štýl, dodržiavať diétu a prestať fajčiť. Prognóza variantnej anginy pectoris je dosť vážna: asi 10% pacientov zomiera v prvom roku ochorenia na poruchy rytmu a u 20% sa vyvinie makrofokálny infarkt myokardu.

serdec.ru

Stručný opis

Variantná angína - angina pectoris, charakterizovaná prejavom bolesti v pokoji a sprevádzaná prechodným vzostupom segmentu ST. Tento typ anginy pectoris je spôsobený prechodným spazmom koronárnych artérií, preto sa zvyčajne vyskytuje mimo súvislosti s fyzickou aktivitou. Štatistické údaje. Prevalencia nie je známa, ale zdá sa, že toto ochorenie je zriedkavé.

Kód pre medzinárodnú klasifikáciu chorôb ICD-10:

• I20.8 Iné formy angíny pectoris

Príčiny

Etiológia a patogenéza ... Tón koronárnych ciev závisí od rovnováhy vazodilatačných a vazokonstrikčných faktorov. Medzi vazodilatačné faktory patrí oxid dusnatý (NO), takzvaný endogénny relaxačný faktor. Za prítomnosti aterosklerózy a hypercholesterolémie sa zdá, že produkcia tohto faktora endotelom klesá, alebo sa rozkladá vo väčšej miere, t.j. znižuje endoteliálnu vazodilatačnú funkciu. To vedie k zvýšeniu aktivity vazokonstrikčných látok, čo prispieva k rozvoju spazmu koronárnych artérií. Silný kŕč spôsobuje transmurálnu ischémiu, ktorá je charakterizovaná dyskinézou steny ľavej komory zistenou pri echokardiografii a eleváciou segmentu ST na EKG. Variantná angina pectoris sa môže vyskytnúť pri stabilnej námahovej angíne u 50% pacientov. Často sa zaznamenáva u pacientov v akútnom období infarktu myokardu, ako aj po transplantácii bypassu koronárnych artérií a perkutánnej transluminálnej koronárnej angioplastike.

Príznaky (príznaky)

Klinické prejavy. Typická angínová bolesť za hrudnou kosťou, ktorá sa objavuje častejšie v noci alebo v skorých ranných hodinách, môže trvanie záchvatu trvať aj viac ako 15 minút. Sublingválny príjem nitroglycerínu vo väčšine prípadov zmierňuje záchvat variantnej anginy pectoris. Výskyt bolesti v noci alebo skoro ráno je charakteristický, bez súvislosti s vonkajšími faktormi. Vo výške bolesti sa môžu objaviť ventrikulárne arytmie alebo AV bloky. Synkopa spôsobená ventrikulárnymi arytmiami alebo AV blokádou môžu byť diagnostickými znakmi variantnej angíny. Charakteristickým sprievodným príznakom je migréna, ktorá sa vyskytuje u 25% pacientov. U 25% pacientov sa kombinuje variantná angína s Raynaudovým fenoménom. Choroba môže prebiehať vo vlnách - po niekoľkých záchvatoch je možná dlhá doba remisie a potom obnovenie záchvatov variantnej anginy pectoris.

Diagnostika

Inštrumentálne údaje. Ak je možné zaznamenať EKG počas bolestivého záchvatu, zaznamená sa vzostup segmentu ST (častejšie u viacerých elektród naraz) a jeho návrat na izolín po úľave od bolestivého syndrómu. 24-hodinové sledovanie EKG môže tiež detekovať epizódy elevácie segmentu ST. EKG počas cvičenia s cvičením vyvoláva angínu pectoris s eleváciou ST segmentu u 30% pacientov v aktívnej fáze ochorenia. Provokatívne testy: studený, hyperventilovaný test, farmakologické testy s dopamínom, acetylcholínom. Studený test odhalí záchvat angíny pectoris a zmeny EKG u 10% pacientov (umiestnite ruku do stredu predlaktia vo vode s teplotou +4 ° C po dobu 3 - 5 minút; test sa považuje za pozitívny, keď sa na EKG objavia ischemické zmeny počas ponoru alebo v priebehu nasledujúcich 10 minút. ). Koronárna angiografia odhaľuje prechodný lokálny spazmus koronárnej artérie, ktorý sa zvyčajne nachádza v mieste aterosklerotických lézií (a bez ohľadu na jeho závažnosť).

Liečba

LIEČBA

Lieková terapia. Na zastavenie záchvatu variantnej anginy pectoris sa sublinguálne používa nitroglycerín. S exacerbáciou ochorenia (častejšie záchvaty) je možné použiť dusičnany s predĺženým uvoľňovaním: izosorbid mononitrát je predpísaný v dávke 10-40 mg 2-4 r / deň a retardované formy - 40-120 mg 1-2 r / deň. Môžu sa odporučiť pomalé blokátory kalciových kanálov - predĺžené užívanie nifedipínu (10 - 30 mg / deň), verapamilu (480 mg / deň), diltiazemu (360 mg / deň). Je možná kombinácia nifedipínu a verapamilu, nifedipínu a diltiazemu, ako aj trojitá kombinácia: predĺžené nitráty + 2 pomalé blokátory kalciových kanálov. Bol zaznamenaný pozitívny účinok použitia a - blokátorov, amiodarónu, guanetidínu, klonidínu pri variante angina pectoris. b - Adrenergické blokátory môžu predĺžiť záchvat variantnej anginy pectoris, preto nie sú indikované pre túto kategóriu pacientov. U pacientov s variantnou angínou pectoris, ako aj pri iných formách ischemickej choroby srdca, je na prevenciu IM indikované použitie kyseliny acetylsalicylovej.

Angina pectoris je jednou z foriem ischemickej choroby srdca, ktorej patogenéza je založená na rozdieloch medzi požiadavkou srdcového svalu na kyslík a jeho prísunom do krvi. Jednou z foriem tohto ochorenia je Prinzmetalova angína, pri ktorej sa táto odchýlka uskutočňuje prechodným spazmom hladkých svalov koronárnych ciev.

Varianta anginy pectoris (VSC), to je vazospastická, alebo Prinzmetalova angína, pomenovaná podľa vedca, ktorý ju popísal ako prvý, vyniká ako forma nestabilnej angíny.

Charakteristické znaky, ktoré ho odlišujú od iných foriem tejto choroby, sú:

Príčiny, patogenéza a rizikové faktory

Séria experimentov uskutočnených spoločnosťou Prinzmetal v roku 1959, pri ktorých boli dočasne blokované vetvy koronárnych artérií, poskytla všeobecnú predstavu o príčinách tohto ochorenia. Podľa experimentov dochádza k lokálnemu narušeniu cirkulácie myokardu počas anginózneho záchvatu v dôsledku prudkého zvýšenia tónu veľkých koronárnych artérií. To zase vedie k kritickému zúženiu lúmenu ciev až po ich dočasné uzavretie.

Patogenéza takého intenzívneho vazospazmu vedúceho k výraznému zúženiu koronárnych artérií nie je s určitosťou známa, ale najrelevantnejšou hypotézou je endotelová dysfunkcia.

Je ťažké preceňovať úlohu endotelu pri regulácii vaskulárnej práce, pretože jeho celková hmotnosť v ľudskom tele je asi 1 600 - 1 900 g, čo je viac ako hmotnosť pečene. Okrem toho sa v endoteli syntetizuje veľké množstvo mediátorov, ktoré sa priamo podieľajú na procesoch vazokonstrikcie a vazodilatácie.

Jedným z najdôležitejších z nich je oxid dusnatý (NO), ktorý pôsobí na uvoľnenie krvných ciev. Keď je narušená endotelová funkcia (jej dysfunkcia), produkcia NO a ďalších vazodilatátorov závislých od endotelu klesá, čo pri súčasnej zvýšenej vaskulárnej reaktivite vedie ku klinicky významnému vazospazmu.

Medzi rizikové faktory rozvoja Prinzmetalovej angíny pectoris patria:

Príznaky

Anginálny záchvat vo vazoplastickej forme je charakterizovaný závažnosťou a dlhším trvaním - od 10 minút do pol hodiny. Tiež nie je nezvyčajné, že sa v krátkych časových intervaloch vyskytne séria 2-5 záchvatov za sebou.

Lokalizácia bolesti je podobná ako v iných formách anginy pectoris - v oblasti srdca, subjektívne pociťovaná za hrudnou kosťou, často vyžarujúca do dolnej čeľuste, ľavej ruky, lopatky. Pacienti zvyčajne popisujú povahu bolesti ako lisovanie, stláčanie, pálenie alebo rezanie, vysokej intenzity.

Útok je tiež najčastejšie sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• bledosť kože;
• bolesť hlavy;
• silné potenie;
• nevoľnosť, zriedka zvracanie;
• tachykardia;
• hypo alebo hypertenzia;

Nepriestupné obdobie nemusí sprevádzať žiadne príznaky porušenia kardiovaskulárneho systému, a to ani na pozadí fyzickej aktivity.

Patogenetické vlastnosti a špecifickosť klinických prejavov tohto ochorenia spôsobujú vývoj nasledujúcich komplikácií:

• arytmie (paroxysmálna tachykardia, blokáda vetiev zväzku, ventrikulárna fibrilácia, komorové predčasné rytmy, AV blok);
• transmurálny infarkt myokardu;
• chronické srdcové zlyhanie;
• aneuryzma srdca;
• náhla koronárna smrť.

Diagnostické postupy

Diagnostickým štandardom pre variantnú angínu sú nasledujúce diagnostické postupy opísané v tabuľke.

Diagnostická metóda	Špecifické ukazovatele a vlastnosti
Fyzikálne techniky, ako je auskultácia srdca	Majú nízku diagnostickú hodnotu, avšak v niektorých prípadoch je počuť systolický šelest mitrálnej regurgitácie.
EKG	Zvýšenie segmentu ST, výskyt patologickej vlny Q, rozšírenie komplexu QRS.
Holterov monitoring	Epizóda spastickej reakcie nie je sprevádzaná ťažkou tachykardiou, elevácia ST sa rýchlo objaví a rovnako rýchlo zmizne na konci vazospazmu.
Koronárna angiografia (CAG)	Zúženie lúmenu cievy; v prípade zmiešanej formy prítomnosť aterosklerotických plakov.
Provokatívne záťažové testy (fyzická aktivita ráno, hyperventilácia, studené testy)	Pri vykonávaní týchto testov sa u mnohých pacientov pozoruje spastická reakcia, ktorá potvrdzuje diagnózu. Napriek svojej rozšírenej prevalencii má však nízku citlivosť.
Farmakologické funkčné testy (najčastejšie s ergometrínom alebo acetylcholínom)	Pri intravenóznom podaní ergometrínu sa pozoruje postupný kŕč strednej sily. Metóda s vysokou citlivosťou však jej rozsiahle použitie obmedzuje veľké množstvo kontraindikácií, ako aj riziko rozsiahleho spazmu s možnosťou vzniku infarktu myokardu.
Intrakoronárne podávanie acetylcholínu má tiež vysokú špecifickosť a informačný obsah, ale súčasne je spojené s oveľa nižším rizikom komplikácií, pretože pri podávaní VC vzniká izolovaný kŕč jednej z vetiev koronárnej artérie.

Aj keď tieto metódy výrazne zjednodušujú diagnostické vyhľadávanie, niekedy sa ukážu ako nedostatočne informatívne. S prihliadnutím na prechodnú povahu zmien EKG je použitie tejto metódy, ktorá je významná z diagnostického hľadiska, možné len vo forme Holterovho (denného) monitorovania. Ako už bolo spomenuté, v období mimo útoku na kardiograme skutočne nedôjde k žiadnym porušeniam.

Avšak aj keď je pri dennom sledovaní možné zaregistrovať angínovú epizódu, nemusí sa pozorovať špecifické zvýšenie intervalu ST. Je to spôsobené tým, že pravidelný vazospazmus a následná hypoxia tkaniva vyvolávajú kompenzačný proces tvorby ďalších ciev (alel), aby sa čiastočne doplnil narušený krvný obeh.

Terapeutické opatrenia a prevencia

Vzhľadom na závažnosť ochorenia a vysoké riziko komplikácií by sa liečba Prinzmetalovej angíny mala vykonávať v nemocničnom prostredí. Lieková terapia zahŕňa nasledujúce skupiny liekov:

• blokátory vápnikových kanálov (,);
• predĺžené formy nitrátov (Isosorbid dinitrát, Nicoraldin);
• protidoštičkové látky (aspirín).

Ak je potrebné poskytnúť urgentnú starostlivosť s rozvinutým koronárnym kŕčom, je indikovaná úľava od bolesti. Použite na to:

1. Fentanyl s droperidolom alebo promedolom.
2. Nitroglycerín sublingválne až 6 - 8 mg / h.
3. (Nifedipín) 10-20 mg sublingválne.

Pri absencii účinku alebo pri prvom výskyte záchvatu - urgentná hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Individuálna prevencia spastických stavov u pacientov s vazoplastickou formou tohto ochorenia zahŕňa:

• prestať fajčiť;
• vyhýbanie sa známym spúšťačom útoku: silné emočné otrasy, hypotermia, hyperventilácia pľúc, ranná fyzická aktivita;
• vylúčenie užívania vazokonstrikčných liekov;
• všeobecné odporúčania pre všetky stavy spojené s ischemickou chorobou srdca: kontrola hmotnosti, hladiny cholesterolu, vylúčenie hypodynamického životného štýlu atď.

Prognózy

Vzhľadom na závažnosť ochorenia je prognóza dosť vážna. Štúdie ukazujú, že miera prežitia pacientov je 95% počas prvého roka, 90% - po 2 rokoch od dátumu diagnózy a 87% - u pacientov s trojročnou „praxou“. Najväčší počet komplikácií nastáva počas prvých troch mesiacov po nástupe choroby.

Avšak s adekvátnou terapiou a dynamickým pozorovaním lekára, ako aj dodržiavaním preventívnych a terapeutických odporúčaní môže pacient dosiahnuť dobré výsledky s maximálnym trvaním a kvalitou života.

Angina pectoris vazospastického typu je spôsobená patologickou vazokonstrikciou, ktorá má za následok akútny záchvat bolesti sprevádzaný nedostatočným prísunom kyslíka do myokardu. Vzhľadom na agresívnejšie prejavy v porovnaní s inými typmi anginy pectoris vyžaduje starostlivý lekársky dohľad a včasnú liečbu v nemocnici.

Variantná angína - typ angíny, pri ktorej sa bolesť vyskytuje v pokoji, s prechodným zvýšením v 5G segmente. To sa vysvetľuje prechodným spazmom koronárnych artérií. Vedec Prinzmetal popísal túto angínu v roku 1959, preto jej druhé meno nesie meno tohto výskumníka. Nie sú k dispozícii údaje o prevalencii ochorenia.

Patogenéza

Hlavným patogenetickým mechanizmom je spazmus koronárnych artérií. V endoteli sa tvoria erózie, fibromuskulárna dysplázia a zvyšuje sa počet buniek v adventiciách. Tón koronárnych ciev závisí od rovnováhy vazodilatačných a vazokonstrikčných faktorov. Medzi vazodilatačnými faktormi sa nazýva oxid dusnatý. Pri ateroskleróze je produkcia tohto faktora endotelom pravdepodobne znížená alebo sa aktívne degraduje. V dôsledku tohto procesu sa zvyšuje aktivita vazokonstrikčných látok, vyvíja sa spazmus koronárnych artérií. Dôležitú úlohu zohráva nedostatok NO a nadmerné množstvo endotelínu.

Silný kŕč vedie k transmurálnej ischémii, ktorá je charakterizovaná dyskinézou steny ľavej komory. Dá sa to opraviť pomocou EchoECG. Príčinou ischémie je výrazné prechodné zníženie dodávky kyslíka. Nasledujúce faktory vedú k spazmu koronárnej artérie:

• užívanie kokaínu
• fajčenie
• hypomagneziémia
• užívanie sumatriptánu alebo
• nedostatok vitamínu E.
• zostať v chlade
• hyperventilácia

Príznaky a diagnóza

Príznakom variantnej angíny je typická angínová bolesť za hrudnou kosťou. Objavuje sa najčastejšie v noci alebo skoro ráno, útok trvá 15 a viac minút. Na vrchole bolesti sa môžu objaviť ventrikulárne arytmie alebo AV bloky. Útok môžete zastaviť užitím nitroglycerínu pod jazyk, ale nie vo všetkých prípadoch.

Variantná angína sa môže vyskytnúť pri stabilnej námahovej angíne u 50% pacientov. U pacientov sa môže objaviť v akútnom období infarktu myokardu, po transplantácii bypassu koronárnych artérií a perkutánnej transluminálnej koronárnej angioplastike. Jedným z príznakov variantnej angíny je tiež migréna, ktorú zaznamenáva štvrtina pacientov.

U ¼ pacientov tiež existuje kombinácia variantnej anginy pectoris s Raynaudovým fenoménom. Pri danom ochorení sa tiež môže paralelne vyvinúť aspirínová astma. Medzi diagnostickými znakmi variantnej anginy pectoris sa rozlišuje synkopa vznikajúca z ventrikulárnych arytmií alebo AV blokády. Priebeh ochorenia môže byť vlnitý s dlhou remisiou.

EKG... Ak sa počas bolestivého záchvatu zaznamená EKG, bude viditeľné zvýšenie segmentu 5T a jeho návrat na izolín po zmiernení bolesti. EKG tiež ukazuje inverziu vlny G, pseudonormalizáciu vlny G, depresiu segmentu 5T.

24-hodinové sledovanie EKG... Táto metóda pomáha identifikovať epizódy elevácie 5H segmentu.

EKG počas záťažovej skúšky... Provokuje angínu pectoris so zvýšením segmentu 5T u 30% pacientov v aktívnej fáze ochorenia.

Provokatívne testy. Na diagnostiku variantnej anginy pectoris sa používajú tieto typy:

• test s hyperventiláciou;
• chladný;
• farmakologické testy s dopamínom, acetylcholínom.

Studený test umožňuje zistiť angínu pectoris iba u 10 zo 100 pacientov.Podstata metódy spočíva v tom, že ruka je ponorená do vody až do stredu predlaktia pri teplote +4 ° C. Trvanie ponorenia je 3 až 5 minút. Test sa považuje za pozitívny, ak počas ponoru alebo v priebehu nasledujúcich 10 minút po ňom EKG preukázalo ischemické zmeny.

Koronárna angiografia... Umožňuje identifikovať prechodný lokálny spazmus koronárnej artérie, ktorý sa zvyčajne nachádza v mieste aterosklerotických lézií (aj bez ohľadu na jeho závažnosť).

Liečba

Na zastavenie záchvatu variantnej anginy pectoris, ako je uvedené vyššie, sa používa nitroglycerín (pilulky pod jazyk). Ak sú záchvaty stále častejšie, čo naznačuje exacerbáciu ochorenia, lekár môže predpísať nitráty s predĺženým uvoľňovaním. Účinné: podávajte pacientovi 2-4 krát denne v dávke 10 až 40 mg. Retardované formy by sa mali užívať 1-2 krát denne až do 40 - 120 mg.

Na liečbu sa často používajú aj pomalé blokátory kalciových kanálov - predĺžené lieky nifedipín (dávka je 10 - 30 mg denne), verapamil (480 mg denne), diltiazem (360 mg denne). Lekári tiež ponúkajú kombináciu nifedipínu a nifedipínu a verapamilu. Predĺžené dusičnany sa môžu použiť spolu s dvoma pomalými blokátormi vápnikových kanálov.

Pozitívny účinok sa dosahuje pri použití a-blokátorov pri variante angina pectoris. Nepoužívajte p-blokátory, pretože tieto lieky môžu útok iba predĺžiť. Na prevenciu záchvatov variantnej angíny pectoris sa používajú blokátory pomalých vápnikových kanálov. Liečba má pokračovať 3 až 6 mesiacov. Počas tohto obdobia existuje možnosť komplikácií. Lekári v tejto skupine lieky postupne rušia. Nemôžete použiť liečbu čisto p-blokátormi. Môžu sa kombinovať s pomalými blokátormi kalciových kanálov v prítomnosti stabilnej námahovej angíny. U pacientov s variantnou angínou pectoris sa rovnako ako pri iných formách ochorení koronárnych artérií ukazuje, že na prevenciu infarktu myokardu používajú kyselinu acetylsalicylovú.

Chirurgia

Ak sa pomocou koronárnej angiografie zistí výrazné aterosklerotické zúženie tepien, odporúča sa použitie bypassu koronárnych artérií alebo rozšírenie balónika. Podľa niektorých autorov je však miera chirurgickej úmrtnosti a pooperačného infarktu myokardu u pacientov s variantnou angínou pectoris vyššia ako u pacientov bez variantnej angíny pectoris.

Predpoveď

U pacientov sa záchvaty môžu zastaviť bez akejkoľvek liečby, ktorá sa v lekárskej literatúre nazýva spontánna remisia. U niektorých pacientov sa objaví do 3 mesiacov. Prognóza je silne ovplyvnená stupňom, v akom je vyjadrená ateroskleróza koronárnych artérií.

Za nepriaznivú prognózu sa považuje prítomnosť rizikových faktorov pre ochorenie koronárnych artérií, stenóza koronárnych artérií (zistená koronárnou angiografiou) a opakované refraktérne kŕče.

Prinzmetalová angína (variantná, vazospastická alebo spontánna) je zriedkavý typ angíny, ktorá sa vyskytuje v pokoji v dôsledku spazmu koronárnych artérií. Intenzívna bolesť v oblasti srdca, ktorá sa u tohto typu anginy pectoris vyskytuje v noci alebo ráno, má stláčajúci, horiaci alebo sťahujúci charakter a je sprevádzaná pocitom ťažkosti, poruchami srdcového rytmu, nadmerným potením, hypotenziou, dýchavičnosťou a v niektorých prípadoch mdlobami. Často je prítomný strach zo smrti.

ICD-10	I20.1
ICD-9	413.1
ChorobyDB	13727
MedlinePlus	000159
eMedicína	med / 447
MeSH	D000788

Zanechajte žiadosť a do niekoľkých minút pre vás vyberieme dôveryhodného lekára a pomôžeme vám s objednaním. Alebo si vyberte lekára sami kliknutím na tlačidlo „Nájsť lekára“.

Všeobecné informácie

Variantná angina pectoris bola prvýkrát popísaná v roku 1959 M. Prinzmetalom s kolegami (John Robert Kennamer a kol.). M. Prinzmetal predložil hypotézu o lokálnom zvýšení tonusu koronárnych artérií v oblasti aterosklerotického plaku, v dôsledku čoho dochádza k pokojovej angíne, a načrtol prístupy liečby pomocou vazodilatancií (vazodilatancií).

Prinzmetalová angína sa často vyskytuje u ľudí v relatívne mladom veku (od 30 do 50 rokov), zatiaľ čo iné formy ochorenia sú zvyčajne bežné u ľudí v staršej vekovej skupine (10 - 20% prípadov v 65 - 74 rokoch).

Pozoruje sa častejšie u mužov (70 - 90%) ako u žien.

Prevalencia ochorenia je 2 - 3% z celkovej populácie Európy a USA a v Japonsku je výskyt ochorenia o niečo vyšší (9% všetkých prípadov angíny).

Vasospastickú angínu je možné pozorovať v kombinácii s námahovou angínou (pozorovaná v 50-75% prípadov).

Dôvody rozvoja

Prinzmetalova angína sa vyskytuje v dôsledku prudkého prechodného spazmu jednej z koronárnych artérií. Kritická alebo úplná obštrukcia (blokáda) tepny vyvíjajúcej sa pod vplyvom spazmu spôsobuje zníženie prietoku krvi do myokardu a vedie k záchvatu anginy pectoris.

Možno:

• prítomnosť iného stupňa fixnej \u200b\u200bstenózy (zúženia) proximálnej koronárnej artérie v dôsledku prítomnosti aterosklerotického plaku zužujúceho lúmen;
• absencia výraznej stenózy veľkých koronárnych artérií (podľa údajov CAG), pretože spazmus sa vyskytuje na úrovni malých intramurálnych koronárnych ciev, ktorých zmeny je u CAG ťažké zistiť.

Cievny kŕč sa zvyčajne vyvíja v proximálnej časti koronárnej cievy (v mieste aterosklerotických zmien), ale môže tiež difúzne zasiahnuť všetky vetvy tepny v oblasti morfologicky nezmenených oblastí.

Hlavnou príčinou Prinzmetalovej angíny je ateroskleróza, ktorá môže vyvolať angínu pectoris už v počiatočnom štádiu jej vývoja.

Medzi dôvody vývoja tejto formy anginy pectoris okrem toho patria:

• fajčenie (podľa štatistík významná časť pacientov sú silní fajčiari);
• užívanie kokaínu;
• hypomagneziémia;
• rezistencia na inzulín;
• arteriálna hypertenzia;
• cholecystitída;
• nedostatok vitamínu E;
• peptický vred;
• iné choroby sprevádzané nevyváženou prácou autonómneho nervového systému a tendenciou k vazospazmu;
• emočný stres;
• všeobecné podchladenie;
• hyperventilácia, ktorá spôsobuje respiračnú alkalózu (alkalická reakcia krvi v dôsledku zníženia koncentrácie oxidu uhličitého).

Pretože Prinzmetalova angína je spôsobená vazospazmom, príčinou útoku môže byť tiež:

• zvýšená aktivita parasympatického a sympatického nervového systému;
• užívanie histamínu, sumatriptánu, tromboxánu, ergotamínu a serotonínu.

Zjavné príčiny variantnej angíny často chýbajú.

Patogenéza

Patogenetický mechanizmus variantnej anginy pectoris je založený na spazme koronárnych artérií. Dôležitým článkom vo vývoji choroby je tiež:

• Erozia endotelia vystielajúceho vnútorný povrch ciev (jedna vrstva plochých buniek). Poškodenie endotelu ovplyvňuje vývoj aterosklerózy.
• Fibromuskulárna dysplázia. Vďaka tejto nezápalovej lézii cievnej steny (v dôsledku genetickej mutácie) sa bunky hladkého svalstva strednej membrány arteriálnych ciev transformujú na fibroblasty, na hranici s vonkajšou membránou ciev sa hromadia zväzky elastických vlákien a vytvárajú sa typické „zúženia“. Vďaka tomu sa priesvit cievy zužuje a elastická vnútorná membrána je fragmentovaná alebo stenčená.
• Zvýšená koncentrácia buniek v adventicii (vonkajšia výstelka ciev).

Prinzmetalova angína sa vyskytuje s dočasným zvýšením tónu veľkých koronárnych ciev. Na tón koronárnych ciev majú vplyv vazodilatačné (vazodilatačné) a vazokonstrikčné faktory.

Vazodilatačným faktorom je oxid dusnatý, ktorý je produkovaný endotelom. V dôsledku aterosklerózy a hypercholesterolémie klesá produkcia oxidu dusnatého (alebo sa degraduje vo väčšej miere) a znižuje sa funkcia endoteliálneho vazodilatátora. To spôsobuje zvýšenie aktivity vazokonstrikčných faktorov a vyvoláva vývoj kŕčov.

Deficit oxidu dusnatého (NO) a nadbytok endotelínu (vazokonstrikčný peptid endotelového pôvodu) majú negatívny účinok.

Možno pozorovať aj mutáciu v endotelovom géne pre NO syntázu.

Silný spazmus vyvoláva transmurálnu ischémiu, ktorá je charakterizovaná dyskinézou steny ľavej komory, a EKG odhalí zvýšenie segmentu ST. Príčinou vznikajúcej ischémie nie je zvýšená potreba kyslíka v myokarde, ale výrazné prechodné zníženie jeho dodávky.

Príznaky

Prinzmetalova angina pectoris sa líši svojimi klinickými prejavmi od bežnej námahovej angíny. Bolestivý záchvat, ktorý sa zvyčajne vyskytuje počas nočného spánku alebo skoro ráno, nie je sprevádzaný prítomnosťou zjavných provokačných faktorov (nedochádza k zvýšeniu krvného tlaku a srdcovej frekvencie, ktoré spôsobujú zvýšený dopyt po kyslíku v myokarde).

Variantná angína sa vyznačuje:

• Pocit intenzívnej bolesti za hrudnou kosťou, ktorá často vyžaruje do ramena, lopatky alebo ľavej ruky. Útok trvá 5-10 až 20 - 30 minút a je cyklický (opakuje sa približne v rovnakom čase).
• v počiatočnom štádiu záchvatu, ktorý sa zmení na tachykardiu s reflexnou aktiváciou sympato-nadobličkového systému spôsobenú bolesťou, prebudením alebo užívaním nitroglycerínu.

So znížením kontraktility ľavej komory sa objavuje dýchavičnosť, pocit slabosti, potenia, závraty.

Dostupnosť je možná:

• závažné autonómne poruchy;
• prechodná intraventrikulárna a atrioventrikulárna blokáda;
• časté ventrikulárne extrasystoly vysokých stupňov;
• paroxysmálna tachykardia (náhle a končiace sa záchvaty, ktoré sa líšia frekvenciou asi 140 - 240 úderov za minútu a správnym rytmom);
• ventrikulárna fibrilácia (rozptýlené a nekoordinované kontrakcie svalových vlákien srdcového svalu).

V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť AV blokáda druhého alebo tretieho stupňa, ktorá spôsobí zastavenie sínusového uzla a je sprevádzaná synkopou.

Bolesť sa nie vždy zmierni použitím nitroglycerínu.

Prinzmetalová angína ako chronický variant srdcových chorôb môže mať 2 klinické varianty:

• v prítomnosti kŕčov koronárnych artérií sa spontánne vyskytujú nočné záchvaty, tolerancia záťaže sa zníži, ale námahová angína chýba;
• v prípade fixnej \u200b\u200bstenózy koronárnych artérií sa kombinujú nočné záchvaty variantnej angíny pectoris s angínou pectoris so zvýšenou potrebou kyslíka v myokarde počas dňa.

V mladom veku je pri variante angina pectoris fyzická aktivita znášaná celkom dobre.

Diagnostika

Diagnóza Prinzmetalovej angíny je založená na:

• Anamnéza a analýza sťažností pacienta.
• Údaje EKG. Štúdia sa uskutočňuje v čase záchvatu, pretože pre závažnú transmurálnu ischémiu myokardu je charakteristický vzostup nad izolín segmentu RS-T (v dôsledku prechodnej dynamickej oklúzie koronárnych artérií). V niektorých prípadoch segment ST klesá pod izolín - je to spôsobené prítomnosťou subendokardiálnej ischémie, ku ktorej dochádza pri neúplnom blokovaní veľkej koronárnej artérie alebo pri spazme malých intramurálnych koronárnych ciev. Po zastavení útoku sa segment RS-T vráti do izoelektrickej línie.
• Dlhodobé monitorovacie údaje EKG Holter, ktoré umožňujú identifikovať náhly posun segmentu RS-T v počiatočnej fáze útoku a jeho rýchle zmiznutie na konci útoku. Monitorovanie EKG Holter vám umožňuje zaznamenať absenciu zvýšenia srdcovej frekvencie v čase záchvatu (srdcová frekvencia sa zvyšuje najviac o 5 úderov za minútu), čo umožňuje odlíšiť variantnú angínu pectoris od námahovej angíny, ako aj zmiznutie záchvatu so zvýšením srdcovej frekvencie v dôsledku reflexnej reakcie na bolesť.
• Údaje z koronárnej angiografie, ktoré umožňujú identifikovať arteriálnu stenózu.
• Údaje o funkčných záťažových testoch, ktoré u väčšiny pacientov vedú k negatívnym výsledkom (v niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť atak vo výške fyzickej aktivity) Tolerancia cvičení kolíše v dôsledku meniaceho sa tónu koronárnych artérií.
• Údaje o funkčnej skúške. Spravidla sa vykonáva test s hyperventiláciou a studený test, pre ktorý sa pacientova ruka umiestni do vody na 3 - 5 minút (teplota vody je + 4 ° C). Pri vazospastickej angíne sa ischemické zmeny v segmente RS-T pozorujú u 15 - 20% pacientov.

Prinzmetalová angina pectoris u pacientov bez stenózy podľa koronárnej angiografie je najefektívnejšie detegovaná vďaka testu s ergometrínom, ale pretože tento test je plný vážnych komplikácií, používa sa iba v špecializovaných výskumných ústavoch.

Liečba

Liečba Prinzmetalovej angíny zahŕňa:

• Úľava od bolestivého syndrómu a eliminácia kŕčov spôsobujúcich tento syndróm pomocou liekov obsahujúcich dusičnany (nitroglycerín). Na prevenciu záchvatov sa používajú prípravky s predĺženým účinkom obsahujúce dusičnany (sustak, nitrong atď.), Ktoré sa užívajú večer.
• Užívanie vazodilatancií, ktoré eliminujú spazmus koronárnych artérií a zlepšujú prietok krvi. Používajú sa blokátory kalciového kanála verapamil, nifedipín alebo diltiazem, spazmolytiká alebo betablokátory selektívneho účinku (pretože pri vazospastickej angíne môžu betablokátory spôsobiť prudké zhoršenie stavu, odporúča sa používať curantil s vazodilatačnými vlastnosťami).
• Recepcia antikoagulancií a protidoštičkových látok, ktoré zabraňujú adhézii krvných teliesok (heparín, klopidogrel atď.).

Aby sa zabránilo tvorbe aterosklerotických plátov, sú zo stravy vylúčené živočíšne tuky a je predpísaná obohatená strava.

Chirurgická liečba sa zvyčajne nepoužíva, pretože chirurgický zákrok môže spôsobiť život ohrozujúce ventrikulárne arytmie a infarkt myokardu.

Predpoveď

Možné komplikácie variantnej anginy pectoris závisia od stupňa koronárnej obštrukcie, trvania, frekvencie a závažnosti záchvatov. Absencia obštrukčnej choroby srdcových tepien významne znižuje riziko náhleho úmrtia (0,5% všetkých prípadov ochorenia ročne). Dlhodobé, často opakované závažné záchvaty zvyšujú riziko úmrtia až o 20 - 25%.

Prevencia

Prinzmetalova angina pectoris sa považuje za variant progresívneho srdcového zlyhania, a preto musia byť pacienti nevyhnutne registrovaní. Pacienti tiež musia prestať fajčiť a požívať alkoholické nápoje, zahŕňať denné režimy večerných prechádzok a normalizovať spánok (mal by trvať najmenej 8 hodín), normalizovať činnosť autonómneho nervového systému a monitorovať hladinu lipidov v krvi.

Liqmed pripomína: čím skôr vyhľadáte pomoc od špecialistu, tým máte väčšiu šancu zostať zdravý a znížiť riziko komplikácií.

Našli ste chybu? Zvýraznite to a stlačte Ctrl + Enter

tlačená verzia