Svalová spasticita a jej liečba. Čo to je, príčiny spasticity, prevencia a liečba spasticity prstov po mŕtvici

V závislosti od oblasti mozgu postihnutej mŕtvicou sa môžu zmeniť niektoré pohyby tela, reč a telesné funkcie. Jednotlivé oblasti mozgu majú svoje funkcie a riadia konkrétne časti tela. Prognóza pacienta s mŕtvicou závisí od miesta ochorenia a závažnosti poškodenia mozgu. Je známe, že je to bežné u paží, ktoré po mŕtvici zoslabnú. Používanie liekov a správnych cvičení na posilnenie svalov môže obnoviť kontrolu a silu svalov na rukách, čím sa vrátite k normálnemu človeku.

Kroky

Časť 1

obnovenie sily cvičením

Rozvíjajte ramená. Podľa American Heart Association opätovné použitie postihnutých častí tela, ako sú paže, ruky a prsty, odhaľuje nové spôsoby komunikácie medzi mozgom a postihnutou oblasťou. Pohyb a fyzikálna terapia pomáhajú pacientom s mozgovou príhodou precvičiť ich mozog na používanie jemných motorických zručností. Cvičenia na rozvoj ramien sú nasledovné:

Ohýbanie ramien. V rukách držte činku, lakte držte rovno a zdvihnite ruku nad hlavu a spustite ju nadol. Opakujte toto cvičenie desaťkrát. Vezmite činku do druhej ruky a opakujte rovnaké cvičenie. Urobte to aspoň raz denne.
Únos ramena. Držte činku v jednej ruke a držte ju rovno. Potom posuňte ruku do strany vo výške ramien. Vráťte ruku k sebe. Opakujte to desaťkrát a potom prejdite na druhú ruku. Toto cvičenie opakujte aspoň raz denne.

Pracujte aj na lakťoch. Tu sú dve cvičenia, ktoré môžete urobiť na posilnenie lakťov, predlaktí a rúk:
- Rozpätie lakťa. Mierne sa predkloňte a lakte držte za sebou. Zdvihnite činku za seba, lakte držte rovno a potom ich ohnite. Opakujte to desaťkrát, potom si vymeňte ruky a opakujte na druhej strane.
- Ohýbanie lakťa. Držte činku jednou rukou. Potom ohnite ruku v lakti a potom ju narovnajte. Toto opakujte desaťkrát. Vymeňte strany a opakujte, alebo vykonajte cvičenie na oboch lakťoch súčasne.
Robte aj zákruty. Ak chcete posilniť ruky, ruky a prsty a posilniť svaly, môžete okrem cvikov na ohýbanie a predlžovanie robiť aj otočky. Tu sú dva typy twistových cvičení, ktoré vám pomôžu posilniť svaly:
- Externé spready. Vezmite si do rúk elastickú gumičku. Začnite cvičenie s lakťami ohnutými o 90 stupňov k telu. Otočte ruky otáčaním dlaní do strán. Toto opakujte desaťkrát. Urobte to aspoň raz denne.
- Vnútorné rotácie. Jeden koniec gumičky priviažte ku kľučke. Potom držte lakeť v 90-stupňovom uhle a potiahnite druhý koniec smerom k žalúdku. Toto cvičenie robte tiež aspoň raz denne.
Posilnite si zápästia. Cvičenie zápästí pomocou činky sa považuje za cvičenie so záťažou. Tento typ fyzickej aktivity produkuje nové kostné tkanivo a posilňuje vaše kosti. Keď sa pri cvičení zvyšuje prietok krvi, zvyšuje sa aj svalová hmota a sila. Je možné vykonať nasledovné:
- Držte činku v oboch rukách s lakťami ohnutými o 90 stupňov. Otočte dlane nahor a nadol desaťkrát. Vykonajte toto cvičenie aspoň raz denne.
- S dlaňami smerujúcimi nadol držte činku v každej ruke a ohnite lakte do 90 stupňov. Zdvihnite zápästia hore a dole, pričom lakte držte vo východiskovej polohe. Toto opakujte desaťkrát. Ako vždy, urobte to aspoň raz denne.
Pochopte podstatu týchto cvičení. Cvičenia ako flexia a abdukcia ramien, flexia a extenzia lakťov a vonkajšie a vnútorné rotácie precvičujú svaly paží, lakťov, zápästí a ramien. Cvičenie poškodenej časti tela ťahaním, tlačením alebo zdvíhaním stimuluje rast svalov a zvyšuje ich efektivitu. Pravidelné cvičenie zvyšuje počet myofibríl (svalových vlákien) v každej bunke, čo predstavuje 20 až 30 % svalového rastu.
- V dôsledku zvýšeného prietoku krvi sa do svalových vlákien dodáva viac kyslíka a živín, čo vedie k zvýšeniu svalovej hmoty. Nárast svalovej hmoty vedie k zvýšeniu svalovej sily. Keď svaly začnú pracovať, vyvinú sa v nich viac mitochondrií, malých elektrární, ktoré premieňajú chemickú energiu na energiu využívanú bunkami.
Časť 2
pomocou medikamentózneho prístupu
1. Užívajte 40 až 80 mg baklofénu (Lioresal) každý deň. Tento liek pôsobí na centrálny nervový systém a zabraňuje nervovým impulzom v mozgu, ktoré spôsobujú kontrakciu svalov. Uvoľňuje svaly, znižuje svalové kŕče, napätie, bolesť a zvyšuje rozsah pohybu. Pre dospelých je potrebná dávka baklofénu 40 – 80 mg/deň v štyroch samostatných dávkach.
  - Analógom lieku baklofén je dantrolén sodný (Dantrium). Odporúčaná dávka je 25 mg až maximálne 100 mg trikrát denne.
2. Skúste 8 mg tizanidín hydrochloridu (Zanaflex) každých 6 alebo 8 hodín. Tento liek tiež blokuje nervové impulzy v mozgu, ktoré spôsobujú kontrakciu svalov. Ideálna počiatočná dávka je 4 mg každých 6 alebo 8 hodín. Udržiavacia dávka je 8 mg každých 6 alebo 8 hodín.
  - Účinnosť lieku však trvá len krátky čas, preto je vhodné ho užívať podľa potreby na zmiernenie nepohodlia a umožnenie vykonávania určitých činností.
3. Zvážte užívanie benzodiazepínov, ako sú Valium a Klonopin. Tento typ lieku pôsobí na centrálny nervový systém, čím v krátkom čase uvoľňuje svaly a znižuje spasticitu.
  - Perorálna dávka sa líši, pretože benzodiazepíny majú rôzne názvy (inými slovami, existujú rôzne lekárske názvy lieku). Poraďte sa so svojím lekárom, aby ste určili vhodnú formuláciu.
4. Zvážte podávanie injekcií botulotoxínu (Botox) na zníženie spasticity. Botoxové injekcie sa pripájajú k nervovým zakončeniam a blokujú uvoľňovanie chemických poslov, ktoré signalizujú mozgu, aby aktivoval svalovú kontrakciu. Liečba v podstate zabraňuje svalovým kŕčom.
5. Ako alternatívu zvážte fenolové injekcie. Fenol ničí nervové vedenie, čo spôsobuje spasticitu. Používa sa ako injekcia priamo do postihnutých svalov alebo do chrbtice. Dávkovanie sa môže líšiť v závislosti od výrobcu.
  - Porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, či je tento spôsob liečby pre vás vhodný. Fenolové injekcie nie sú vhodné pre všetkých pacientov s mŕtvicou.
6. Porozprávajte sa so svojím lekárom o terapii elektrickou stimuláciou. Táto terapia stimuluje postihnuté nervové zakončenia v mozgu, aby spôsobili kontrakciu svalov. Táto terapia pomáha obnoviť pohyb a kontrolu paží a rúk, zlepšuje svalový tonus a znižuje bolesť pacienta po mŕtvici. Tiež zvyšuje prietok krvi mozgom, aby urýchlil hojenie a znížil opuch, zlepšuje tok liekov do kože a znižuje svalovú spasticitu.
  - Opäť platí, že elektroterapia nie je pre každého. Len váš lekár bude vedieť, či je tento postup pre vás vhodný.
7. Ak chcete začať svalovú terapiu, poraďte sa s fyzickým terapeutom. Existujú dva typy regenerácie svalov, o ktorých možno budete chcieť uvažovať:
  - Obmedzená indukovaná pohybová terapia. Táto terapia sa často vykonáva počas rehabilitácie, aby sa zvýšila schopnosť mozgu liečiť sa a postihnuté ruky znovu získať svoju funkciu. Pohyb nepostihnutej ruky je obmedzovaný zariadením, aby bolo možné zranenú ruku použiť na čo najviac aktivít.
  - Rehabilitačná terapia. Rehabilitačná terapia (RT) pomáha pacientovi po cievnej mozgovej príhode znovu sa naučiť svoje každodenné činnosti, ktoré mu boli známe pred ochorením. Tým sa urýchli vaše zotavenie, keď sa naučíte žiť a pracovať s postihnutím. Lekár vám pomôže prevybaviť váš domov na bezpečnejší a jednoduchší pohyb v ňom.
8. Spolupracujte so svojím tímom na rehabilitáciu mozgovej príhody, aby ste určili, ktorá liečba je pre vás najlepšia. Ak dáte svoju silu späť do svojich rúk, neznamená to, že sa spoliehate výlučne na jeden liek alebo liečbu. Počas rehabilitácie po cievnej mozgovej príhode budete vy a rehabilitačný tím spolupracovať, aby ste určili, ktoré lieky fungujú dobre a čo zlepšuje stuhnutosť cievnej mozgovej príhody vo vašich rukách.
  - Lieky nie sú všeliekom na mŕtvicu: zmierňujú len príznaky spasticity, ktorá zväzuje svaly. Svalová spasticita spôsobuje bolesť, mení polohu tela a vedie k nekontrolovaným pohybom. Ramená môžu začať znovu získavať svoju normálnu silu a rozsah pohybu, ak lieky, ktoré pacient užíva, zmierňujú spasticitu.
Časť 3
pochopenie vášho stavu
1. Uvedomte si typ mŕtvice, ktorú ste mali. Keď je prietok krvi do oblasti mozgu zablokovaný, vedie to k rozvoju mŕtvice. Mozgové bunky, ktoré nie sú zásobované krvou, odumierajú v dôsledku nedostatku kyslíka. V priebehu niekoľkých minút a bez varovania môže dôjsť k mŕtvici a postihnúť človeka. Existujú dva typy mŕtvice:
  - Cievna mozgová príhoda. Toto je najbežnejší typ mŕtvice. Asi 87 % pacientov s mŕtvicou trpí týmto typom. Vyvíja sa v dôsledku krvnej zrazeniny v cieve, ktorá spôsobuje prerušenie prietoku krvi do mozgu. Príčinou môže byť aj embólia alebo krvná zrazenina, ktorá sa dostane do iných častí tela.
  - Hemoragická mŕtvica. Prasknutie krvných ciev na povrchu mozgu, ktoré vypĺňajú priestor medzi lebkou a mozgom, vedie k hemoragickej mŕtvici. Hemoragickú mozgovú príhodu môže spôsobiť aj prasknutá tepna v mozgu, ktorá spôsobí krvácanie do blízkeho tkaniva.
2. Zistite, aké príznaky môže spôsobiť mŕtvica. Pacienti s mŕtvicou môžu pociťovať slabosť na jednej strane tela, buď na rukách alebo nohách, alebo na oboch častiach tela. Môžu sa vyskytnúť aj problémy s rečou, zrakom, pamäťou a duševnými problémami, ťažkosti s prehĺtaním, inkontinencia moču a problémy s močovým mechúrom. V ťažkom prípade mozgovej príhody môže dôjsť k ochrnutiu alebo dokonca k smrti.
  - Ruky a ruky môžu byť po mŕtvici obzvlášť citlivé. Pacient s mŕtvicou môže pociťovať spasticitu, nekontrolovateľné zvieranie a stuhnutosť svalov, čo spôsobuje ťažkosti pri pohybe paží a dlane. Zranená ruka alebo noha je na opačnej strane tela ako časť mozgu postihnutá mŕtvicou.

Pre cenovú ponuku: Shirokov E.A. Mŕtvica a svalová hypertonicita // Rakovina prsníka. 2011. Číslo 15. S. 963

Akútne cerebrovaskulárne príhody (ACI) predstavujú jeden z najpálčivejších problémov modernej medicíny. Počet pacientov, ktorí utrpeli mozgovú príhodu v Ruskej federácii, sa zvyšuje av súčasnosti presahuje 1 milión ľudí. Najvýraznejšie následky cievnych mozgových príhod sú spojené s poruchami hybnosti. Paréza a paralýza, zhoršená koordinácia pohybov si vyžadujú komplexné rehabilitačné opatrenia zamerané na obnovenie zručností sebaobsluhy a sociálnej adaptácie. Obnova stratených motorických funkcií nastáva pomerne aktívne počas prvých mesiacov po mozgovej príhode, potom sa rýchlosť zotavenia znižuje. Prvé týždne obdobia zotavenia sa spravidla vyznačujú výrazným znížením stupňa parézy, zvýšením sily a rozsahu pohybov. V tomto období sa však u mnohých pacientov objavuje ďalší problém – poruchy svalového tonusu. Zvyšuje sa spasticita (C), čo výrazne obmedzuje výsledky rehabilitácie a často sa stáva prekážkou obnovenia pohybovej aktivity. Tonus sa zvyšuje v rôznych svaloch v rôznej miere. To vedie k tomu, že ruka získa stabilnú polohu s flexiou v lakťovom kĺbe a zápästí. Noha s centrálnou paralýzou, ktorej dôležitým znakom je hypertonicita, sa naopak najčastejšie ukazuje ako narovnaná. Spasticita vedie nielen k vytvoreniu stabilných patologických pozícií, ale prispieva aj k patologickým zmenám v kĺboch. Pacienti spravidla trpia artrózou a ankylózou, bolesťami kĺbov nie menej ako parézou.

Vývoj C v prípadoch poškodenia štruktúr centrálneho nervového systému je spojený s poklesom inhibičných účinkov na miechové motorické neuróny. Pokles inhibičných účinkov na miechové štruktúry sa vysvetľuje kombinovaným poškodením pyramídového a extrapyramídového traktu mozgu, pričom významná úloha pri rozvoji spasticity sa pripisuje poškodeniu kortiko-retikulospinálneho traktu. V podmienkach oslabenia kortikospinálnych stimulov možno zvyčajne pozorovať dysfunkciu extrapyramídového systému. Za jeden z hlavných mechanizmov tvorby C je potrebné považovať dezinhibíciu tonického strečového reflexu. Sekundárne zmeny vo svaloch, šľachách a kĺboch, ku ktorým dochádza pri svalovej hypertenzii, zvyšujú poruchy hybnosti, preto odolnosť voči pasívnemu pohybu nezávisí len od porúch svalového tonusu, ale aj od svalových zmien, pri ktorých sa často vyskytujú známky atrofie. Izolovaná lézia pyramídového traktu spravidla nespôsobuje hypertonicitu, ale vedie iba k paréze. Pri mozgovej príhode však zvyčajne dochádza nielen k poškodeniu pyramídového traktu, ale aj iných štruktúr, ako je kortiko-retikulárno-spinálny trakt, čo vedie k nevyhnutným poruchám svalového tonusu. Ak paréza po cievnej mozgovej príhode pretrváva dlhší čas (niekoľko mesiacov a viac), môže dôjsť k štrukturálnym zmenám v segmentálnom aparáte miechy (skrátenie dendritov motorických neurónov a kolaterálne klíčenie aferentných vlákien, ktoré sú súčasťou dorzálnej korene), ktoré prispievajú k udržateľnej reštrukturalizácii motorického stereotypu. Tomu napomáhajú sekundárne zmeny vo svaloch, šľachách a kĺboch, ktoré zvyšujú odpor, ktorý vzniká vo svale pri jeho naťahovaní. Poznatky o patogenéze tonických porúch vznikajúcich v súvislosti s mozgovou príhodou sú nevyhnutné na pochopenie mechanizmov účinku liekov, z ktorých väčšina má takzvaný centrálny mechanizmus účinku.
Prvé príznaky narastajúcich svalovo-tonických porúch je možné zistiť už v prvých hodinách po cievnej mozgovej príhode. Často sú charakterizované znížením svalového tonusu. Po niekoľkých dňoch sa však spasticita stáva viditeľnou a zvyšuje sa spolu s obnovením pohybov. Funkčný stav svalov a svalový tonus sa hodnotí pri štandardnom neurologickom vyšetrení pacienta, pri pozorovaní aktívnych pohybov a pri pasívnych zmenách polohy v priestore častí tela. Spasticita sa vyznačuje zvýšeným svalovým tonusom, ktorý bráni rozšíreniu rozsahu pohybu. Zakaždým pri vykonávaní najjednoduchších pohybov musí pacient prekonať odpor napätých svalov, čo zhoršuje obraz parézy alebo paralýzy. Charakteristickým klinickým príznakom C je jeho zmena počas štúdie - tonus sa zvyšuje s pasívnym naťahovaním svalu a zvýšenie svalového odporu priamo závisí od rýchlosti pasívneho pohybu. Bežným znakom, ktorý odhaľuje dystóniu, je nerovnomerný svalový tonus počas ohybu a predĺženia končatiny - fenomén „jackknife“. Stupeň porúch svalového tonusu sa môže počas dňa výrazne meniť, pod vplyvom vonkajších a vnútorných faktorov (počasie, emočný stav pacienta, teplota okolia). Pacienti, ktorí utrpeli mozgovú príhodu, sa vyznačujú zmenami tónu v závislosti od polohy končatiny, fyzickej aktivity, jej charakteru a intenzity. Hypertonicita môže oddialiť zotavenie po cievnej mozgovej príhode, pretože pri ťažkej svalovej dystónii je denná aktivita pacienta obmedzená na lôžko: pri akomkoľvek pokuse o pohyb do vertikálnej polohy pretrvávajúce svalové napätie bráni pohybu a núti pacienta vrátiť sa do horizontálna poloha. Vznikajú aj ďalšie komplikácie obdobia po mozgovej príhode – obmedzená pohyblivosť v kĺboch, artróza-artritída a súvisiace bolestivé syndrómy. Svalová dystónia má významný vplyv na statiku chrbtice, ktorá sa v niektorých prípadoch stáva samostatným problémom (lumbodynia, torakalgia, vertebrogénne radikulopatie). Jedna z najdôležitejších otázok, ktoré je potrebné riešiť pri liečbe pacienta so spasticitou po mozgovej príhode, je nasledovná: zhoršuje vysoký svalový tonus funkčné schopnosti pacienta? Vo všeobecnosti je funkčnosť končatín u pacientov s parézou končatín po mozgovej príhode horšia pri ťažkej spasticite ako pri miernej spasticite. U niektorých pacientov s ťažkým stupňom parézy však môže spasticita svalov nôh uľahčiť státie a chôdzu a jej pokles môže viesť k zhoršeniu motorických funkcií až pádom. Skôr ako začnete s korekciou hypertonicity, je potrebné určiť možnosti liečby v tomto konkrétnom prípade (zlepšenie motorických funkcií, zníženie bolestivých kŕčov, uľahčenie starostlivosti o pacienta atď.) a prediskutovať ich s pacientom a (alebo) jeho príbuznými. Možnosti liečby sú do značnej miery determinované časom od ochorenia a stupňom parézy, prítomnosťou kognitívnych porúch. Čím kratší je čas od cievnej mozgovej príhody, ktorá spôsobila spastickú parézu, tým je pravdepodobnejšie, že sa to zlepší. Pri dlhom trvaní ochorenia je výrazné zlepšenie motorických funkcií menej pravdepodobné, je však možné výrazne uľahčiť starostlivosť o pacienta a zmierniť diskomfort spôsobený S. Čím nižší je stupeň parézy v končatine, tým je pravdepodobnejšie spočíva v tom, že liečba zlepší motorické funkcie. Pre klinické hodnotenie svalového tonusu a sledovanie účinnosti liečby sa pre praktické účely používa modifikovaná Ashworthova škála (tab. 1).
Princípy korekcie spasticity v období po mozgovej príhode sú založené na nasledujúcich princípoch:
- patologicky zvýšený svalový tonus by mal byť vo všetkých prípadoch znížený, aby sa zabránilo nezvratným zmenám vo svaloch a kĺboch a urýchlil proces rehabilitácie;
- liečba sa má začať čo najskôr, keď sa objavia prvé príznaky C;
- trvanie liečby je určené obnovením motorickej aktivity pacienta.
Lieková terapia svalovej dystónie u pacientov, ktorí utrpeli mozgovú príhodu, je založená na použití svalových relaxancií. Pred predpísaním svalových relaxancií je potrebné zistiť, do akej miery zvýšený svalový tonus sťažuje pohyb. V niektorých prípadoch (najmä v ranom období rekonvalescencie) pomáha hypertonicita pacientovi udržiavať oporu na paretickej končatine – vtedy môže byť predpísanie svalových relaxancií oneskorené. Táto funkcia však zvyčajne vyžaduje pozornosť na krátky čas - počas prvých pokusov pacienta o obnovenie chôdze. Pokles svalového tonusu hrá v budúcnosti významnejšiu úlohu v komplexných rehabilitačných programoch, pretože umožňuje zvýšenie rozsahu pohybu.
Tolperizón sa najčastejšie používa na liečbu spastických syndrómov. Vo svojej chemickej štruktúre je liek blízky lidokaínu. Účinok lieku je založený na blokáde polysynaptických miechových reflexov. Okrem toho má liek centrálny anticholinergný účinok, má antispazmodickú a miernu vazodilatačnú aktivitu. Tolperizón znižuje zvýšený svalový tonus a svalovú rigiditu pri spastickej paréze, zlepšuje dobrovoľné aktívne pohyby, normalizuje periférnu cirkuláciu a má membránu stabilizujúci lokálny anestetický účinok. Jeho použitie v primeraných dávkach vedie k zvýšenému lokálnemu prekrveniu. Hlavnou kontraindikáciou použitia je myasthenia gravis a intolerancia lidokaínu. Začiatok liečby sa zvyčajne vyskytuje v 2-3 týždni mŕtvice - v období aktivácie pacienta. Keď sa objavia prvé príznaky spasticity, predpisuje sa 50-100 mg lieku denne, čo vo väčšine prípadov uľahčuje pohyb. V neskorších obdobiach ochorenia s tvorbou pretrvávajúcej spastickej parézy sú potrebné vyššie dávky myorelaxancií. V závažných prípadoch zvyšujúcej sa spasticity sa používa intramuskulárne podávanie lieku 100 mg 2-krát denne. Tablety 50 a 150 mg vám umožňujú pôsobiť v širokom rozsahu terapeutických dávok na dosiahnutie požadovaného účinku. Vazodilatačný účinok tolperisonu môže byť užitočný v prípadoch závažných aterosklerotických zmien v cievach dolných končatín. Liečivo sa dobre kombinuje s nesteroidnými protizápalovými liekmi. Je dôležité poznamenať, že liek nespôsobuje všeobecnú svalovú slabosť. Tolperizón nemá sedatívny účinok.
Na korekciu spasticity rôzneho pôvodu sa používajú ďalšie prostriedky: tizanidín, baklofén, dantrolén a benzodiazepíny. Základom pre použitie týchto antispastických liekov (alebo myorelaxancií) sú výsledky dvojito zaslepených placebom kontrolovaných randomizovaných štúdií, ktoré preukázali bezpečnosť a účinnosť týchto liekov. Analýza štúdií porovnávajúcich použitie rôznych antispastických činidiel pri rôznych neurologických ochoreniach sprevádzaných spasticitou ukázala, že tizanidín, baklofén a diazepam sú približne rovnako schopné znižovať spasticitu.
U pacientov s cievnou mozgovou príhodou, ktorí majú lokálnu spasticitu v paretických svaloch, možno použiť botulotoxín typu A alebo botulotoxín. Účinok botulotoxínu pri intramuskulárnom podaní je spôsobený blokovaním nervovosvalového prenosu. Klinický účinok po injekcii botulotoxínu sa pozoruje po niekoľkých dňoch a trvá 2 až 6 mesiacov, po ktorých môže byť potrebná opakovaná injekcia. Najlepšie výsledky sa pozorujú pri použití botulotoxínu v počiatočných štádiách (do jedného roka) od okamihu ochorenia a pri miernej paréze končatiny. Použitie botulotoxínu môže byť obzvlášť účinné v prípadoch, keď ide o deformáciu chodidla spôsobenú spasticitou zadných lýtkových svalov, alebo vysokým tonusom flexorov zápästia a prstov, ktorý zhoršuje motorickú funkciu paretickej ruky. Opakované injekcie botulotoxínu u niektorých pacientov poskytujú menej významný účinok, ktorý je spojený s tvorbou protilátok proti botulotoxínu a blokovaním jeho účinku. Obmedzené použitie botulotoxínu v klinickej praxi je do značnej miery spôsobené vysokými nákladmi na liek.
Liečba svalovými relaxanciami začína minimálnou dávkou, potom sa pomaly zvyšuje, aby sa dosiahol účinok. Antispastické látky sa zvyčajne nekombinujú.
Chirurgická liečba spasticity po mŕtvici je tiež možná. Operácie na zníženie spasticity sú možné na štyroch úrovniach – mozog, miecha, periférne nervy a svaly. K operáciám mozgu patrí elektrokoagulácia globus pallidus, ventrolaterálneho jadra talamu alebo mozočka a implantácia stimulátora na povrch mozočka. Pozdĺžna disekcia kónusu (pozdĺžna myelotómia) sa môže vykonať na mieche, aby sa prerušil reflexný oblúk medzi predným a zadným rohom miechy. Operácia sa využíva pri spasticite dolných končatín, je technicky zložitá, spojená s vysokým rizikom komplikácií, a preto sa využíva zriedkavo. Významná časť chirurgických výkonov u pacientov so spasticitou rôzneho pôvodu sa vykonáva na svaloch alebo ich šľachách. Keď sa vyvinie kontraktúra, chirurgická intervencia na svaloch alebo ich šľachách je často jedinou metódou liečby spasticity.
Takže lieková korekcia svalovej dystónie sa vykonáva hlavne svalovými relaxanciami, ale v nevyhnutných prípadoch na zníženie svalového tonusu je možné použiť zástupcov iných skupín liekov, ktoré pôsobia na rôznych úrovniach patologického procesu. V každom konkrétnom prípade sa liečebný režim a dávkovanie liekov určujú individuálne.
Treba poznamenať, že korekcia svalovo-tonických porúch sa dosahuje komplexnou liečbou, ktorá zahŕňa správne organizovanú a systematickú fyzikálnu terapiu, masáže a reflexnú terapiu. Pacientom s mŕtvicou sa zvyčajne odporúča niekoľko druhov cvičenia. Používajú sa takzvané celkové tonické a dychové cvičenia (pomáhajúce k zlepšeniu celkového stavu tela), cvičenia na zlepšenie koordinácie a rovnováhy, na obnovenie sily ochrnutých svalov, ako aj techniky na zníženie svalového tonusu. Spolu s liečebným telocvikom sa využíva aj polohovanie alebo polohovacia liečba, pri ktorej sa pacient ukladá na lôžko špeciálnym spôsobom tak, aby sa mu vytvorili čo najlepšie podmienky na obnovenie funkcií ruky a nohy.

Literatúra
1. Gusev EI. Problém mŕtvice v Rusku. Journal of Neurology and Psychiatry. S. S. Korsakova (príloha časopisu MRKEV) 2003; 9:3-7.
2. Parfenov V.A. Spasticita v knihe: Využitie botoxu (botulistického toxínu typu A) v klinickej praxi: príručka pre lekárov. Ed. O.R. Orlová, N.N. Yakhno. - M.: Katalóg, 2001 - s. 108-123.
3. Formisano R., Pantano P., Buzzi M.G. a kol. Neskoré motorické zotavenie je ovplyvnené zmenami svalového tonusu po mŕtvici // Arch Phys Med Rehabil. - 2005; 86: 308-11.
4. Širokov E.A. Sirdalud v komplexnej terapii syndrómov chronickej bolesti//RMZh, 2006; 4:240-242.
5. Zbabelec D.M. Tizanidín: Neurofarmakológia a mechanizmus účinku. //Neurológia. 1994;11(9):S6-S11.
6. Hutchinson D.R. Tizadinín s modifikovaným uvoľňovaním (prehľad).//RMJ, 2007;12: 1-4.
7. Kadykov A.S. Rehabilitácia po mŕtvici. M.: Vydavateľstvo Mikloš. - 176 str.
8. Gelber D. A., Good D. C., Dromerick A. a kol. Otvorená štúdia bezpečnosti a účinnosti titrácie dávky tizanidín hydrochloridu pri liečbe spasticity spojenej s chronickou mozgovou príhodou // Mŕtvica. 2001; 32: 2127-31.
9. Kamčatnov P.R. Spasticita - moderné prístupy k terapii. http://www.medlinks.ru/article.php?sid=20428
10. Bakheit A.M., Thilmann A.F., Ward A.B. a kol. Randomizovaná, dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia s rozsahom dávok na porovnanie účinnosti a bezpečnosti troch dávok botulotoxínu typu A (Dysport) s placebom pri spasticite hornej končatiny po cievnej mozgovej príhode // Mŕtvica. 2000; 31: 2402-06.
11. Francisco G.F., Boake C. Zlepšenie rýchlosti chôdze pri spastickej hemiplégii po mŕtvici po intratekálnej baklofénovej terapii: predbežná štúdia // Arch Phys Med Rehabil. 2003; 84:1194-9.
12. Ward A.B. Súhrn manažmentu spasticity - liečebný algoritmus // Eur. J. Neurol. 2002; 9(1): 48-52.

Majitelia patentu RU 2428964:

Vynález sa týka regeneračnej medicíny. Počas 20-30 minút pri vynútenom maximálnom výdychu pacienta lekár vykonáva pasívny strečing kŕčovitého svalu končatiny spojený s rotáciou ruky alebo nohy striedavo v oboch smeroch a fázu strečingu udržiava až do konca výdychu. Cvičenia sa vykonávajú počas 3 týždňov. Metóda poskytuje zníženie svalového spazmu a normalizáciu svalového tonusu.

Vynález sa týka oblasti medicíny, menovite restoratívnej medicíny.

Mŕtvica zostáva dôležitým medicínskym a spoločenským problémom, pretože je jednou z hlavných príčin dlhodobej invalidity u ľudí v produktívnom veku. V Rusku sa medzi pacientmi, ktorí utrpeli mozgovú príhodu, nevráti do práce viac ako 3 – 23 % pacientov, 85 % pacientov potrebuje stálu lekársku a sociálnu podporu. V dôsledku nedostatku včasnej a adekvátnej obnovujúcej liečby, ktorá vedie k nezvratným anatomickým a funkčným zmenám, zostáva takmer tretina invalidných (Kovalchuk V.V. Zásady organizácie a účinnosti rôznych metód rehabilitácie pacientov po cievnej mozgovej príhode: abstrakt dizertačnej práce... Ph. .D. - Petrohrad, 2008. - P.3.).

Počas prvých troch mesiacov po cievnej mozgovej príhode sa zvyšuje svalový tonus na paretických končatinách, a hoci v prvom štádiu mierna alebo stredne závažná spasticita, napríklad v extenzoroch dolných končatín, prispeje len k obnoveniu funkcie chôdze, vo väčšine prípadov prípady toto progresívne zvýšenie tonusu povedie k rozvoju svalových kontraktúr, ktoré sú kombinované s periodickými bolestivými záchvatmi svalových kŕčov. Následne dochádza k trofickým zmenám v kĺboch paretických končatín a vznikajú kĺbové kontraktúry. Spastický stav svalov je významnou prekážkou obnovy motorických funkcií, vedie k strate schopnosti pracovať, sebaobsluhy a výrazne znižuje kvalitu života pacientov, ktorí utrpeli mozgovú príhodu (Kadykov A.S., Chernikova L.A., Shakhparonova N.V. Rehabilitácia po mŕtvici // Atmosféra, nervové choroby, 2004, č. 1, s. 21-23).

Boj proti svalovej spasticite a obnovenie normálneho svalového tonusu je dôležitou a nevyhnutnou súčasťou motorickej rehabilitácie pacientov, ktorí utrpeli mozgovú príhodu.

Existujú známe metódy regeneračnej medicíny zamerané na zníženie svalovej spasticity:

Metóda zníženia svalového spazmu pomocou polohovej liečby umiestnením rúk a/alebo nôh na 2-3 hodiny do špeciálnej polohy oproti polohe Wernicke-Mann (Kadykov A.S., Chernikova L.A., Shakhparonova N.V. Rehabilitation po mŕtvici // Atmosféra. Nervous choroby. - 2004. - č. 1. - S. 23.);

Metóda redukcie svalových kŕčov pomocou fyzioterapie, vrátane tepelnej liečby parafínovými alebo ozokeritovými aplikáciami a/alebo liečby chladom (Kadykov A.S., Chernikova L.A., Shakhparonova N.V. Rehabilitation po mŕtvici // Atmosféra. Nervové choroby. - 2004. - č. 1. - str. 23);

Metóda liečby stavov po cievnych mozgových príhodách, zahŕňajúca dennú liečebnú masáž chrbtice s prvkami akupresúry a manuálnu terapiu krčnej chrbtice, prechladzovanie oblasti chrbtice obkladmi, vykonávanie liečebnej masáže končatín s prvkami akupresúry od kolena pozdĺž zadnej strany stehna a ochladzovanie končatín obkladmi, po ktorých nasleduje lymfodrenáž od kolena po panvu a od chodidla po koleno (Patent č. 2289380 RF, IPC A61N 1/00. Spôsob liečby cerebrálna ischemická mŕtvica, hemoragická mŕtvica a stavy po mŕtvici Badaev B.B. / Badaev Boris Borisovich, publikované 20. 12. 2006);

Metóda prevencie pacientov, ktorí utrpeli cievnu mozgovú príhodu v dôsledku denného 8 dní vystavenia elektrickému poľu s napätím U, stanoveným zákonom: U = -1,5 kV + 0,5 kV sin 78,5 t, s frekvenciou 12,5 Hz, ktoré dopĺňajú večernými relaxačnými cvičeniami (pat. č. 2308984 Ruskej federácie, IPC A61N 1/20. Metóda prevencie pacientov po cievnej mozgovej príhode, vykonávaná v domácej nemocnici. Romanov A.I., Khatkova S.E., Panteleev S.N. , Savitskaya N.N., Doroshenko G.P., Shamin V.V., Matveeva E.V. / Spoločnosť s ručením obmedzeným „Epidavr“. Publikované 27. 10. 2007);

Spôsob zníženia zvýšeného svalového tonusu pri detskej mozgovej obrne v dôsledku kombinovanej transspinálnej mikropolarizácie a stimulácie magnetickou pulzáciou (patent č. 2262357 RF, IPC A61N 1/20. Spôsob zníženia zvýšeného svalového tonusu pri detskej mozgovej obrne. Sirbiladze K.T., Pinchuk D. .Yu., Petrov Yu.A., Iozenas N.O., Yuryeva R.G. / Štátna vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania Štátna akadémia v Petrohrade pomenovaná po I. I. Mečnikovovi. Publikované 20. 10. 2005.);

Metóda normalizácie svalového tonusu u detí so spastickými formami detskej mozgovej obrny relaxáciou dieťaťa na nie úplne nafúknutej lopte, položením lícom nadol, pričom jeden metodik mu fixuje ramená na povrch lopty, ruky symetricky pozdĺž tela, iný metodik fixuje dolné končatiny na povrchovú guľu a po dosiahnutí uvoľnenia ich oddeľuje, pričom vykonáva pomalé kývanie dopredu a dozadu, vľavo a vpravo a v kruhu, potom symetricky vykonávajte naťahovacie cvičenia pre končatiny a trup dieťaťa s tým istým námahy, v rovnakej horizontálnej rovine, postupne, počnúc hornými končatinami a ramenným pletencom (pat. č. 2289381 RF, MPC A61N 1/00. Metóda normalizácie svalového tonusu u detí so spastickými formami detskej mozgovej obrny. Kozhevnikova V.T., Sologubov E.G., Polyakov S.D., Smirnov I.E. / Štátna inštitúcia Vedecké centrum pre zdravie detí Ruskej akadémie lekárskych vied (Štátne vedecké centrum pre zdravie detí Ruskej akadémie lekárskych vied), Štátna detská psychoneurologická nemocnica č. 18 Moskovského oddelenia Zdravie. Publ. 20. 12. 2006);

Metóda na zníženie svalovej spasticity v dôsledku polohy v ľahu na chrbte, na podložke a na bruchu, podopretie spodnej čeľuste dlaňami (Kachesov V.A. Základy intenzívnej rehabilitácie. - M., 1999. - P 0,76);

Metóda uvoľnenia spastického svalu vykonávaním masáže vo forme hladenia, trenia, trasenia, hnetenia segmentových zón (Belova A.N. Neurorehabilitation. - M.: Antidor, 2000. - P.163);

Metóda uvoľnenia spastického svalu pomocou liečebných cvičení, cvičení zameraných na uvoľnenie svalstva, s využitím váhy končatiny na voľné hojdanie alebo spúšťanie a potláčanie patologickej synkinézy elimináciou zlomyseľných sprievodných pohybov (Belova A.N. Neurorehabilitation. - M. .: Antidor, 2000. - S.107);

Metóda zníženia spasticity končatiny fixáciou končatiny a pohybom lekára smerom ku spasticite kontrahujúceho svalu, s ohybom a rotáciou kontrakčných svalov (Kachesov V.A. Základy intenzívnej rehabilitácie. - M., 1999. - str. 76);

Známa je metóda liečby svalového spazmu pomocou postizometrickej relaxácie, ktorá pozostáva z dvoch fáz, ktoré sa 5-6 krát striedajú, najskôr vykonajte izometrickú kontrakciu svalu s nádychom na 8-10 s pomocou ľahkého odporu poskytnutého lekárom v smer opačný k svalovej kontrakcii, potom pasívne natiahnutie svalu pri výdychu na 10-20 s (Belova A.N. Neurorehabilitation. - M.: Antidor, 2000. - S. 115). Táto metóda bola zvolená pre prototyp.

Táto metóda sa však nemôže použiť na liečbu ťažkej svalovej spasticity, pretože sa vykonáva, keď sval vykonáva fázu kontrakcie, čo je možné len pri miernom spazme; kontrakcia svalu a udržanie tejto fázy na 8-10 s prostredníctvom odporu vytvoreného lekárom spôsobuje u pacienta pretrvávajúcu bolesť a vyvoláva následnú progresiu spasticity; pri súbežnej osteoporóze, s rozvojom svalovej alebo kĺbovej kontraktúry, ak lekár vyvinie väčšiu silu na natiahnutie svalu, môže dôjsť počas pasívnej fázy naťahovania k zlomenine končatiny.

Cieľom vynálezu je zvýšiť účinnosť liečby spastických svalových stavov po mŕtvici.

Technickým výsledkom je zníženie svalového spazmu a normalizácia svalového tonusu.

Dosahuje sa to tým, že po dobu 20-30 minút lekár vykonáva pasívny strečing kŕčovitého svalu končatiny v kombinácii s rotáciou ruky alebo nohy striedavo v oboch smeroch, s vynúteným maximálnym výdychom pacienta a udržiava strečing fázy až do konca výdychu sa cvičenia vykonávajú 3 týždne.

Po umiestnení končatiny pacienta do pohodlnej polohy, ktorá pomáha uvoľniť spazmované svaly, lekár vykonáva pasívne cvičenie, pretože pacient nemôže vykonávať aktívne pohyby sám; Vzhľadom na to, že dĺžka spazmovaného svalu je výrazne skrátená, vykonajte strečing, ktorý zväčší dĺžku svalu a zabezpečí jeho reflexnú relaxáciu; otáčanie ruky alebo nohy počas cvičenia vytvára smer fyziologického pohybu spazmovaného svalu podľa biomechaniky pohybu, podporuje jeho rovnomernú rozťažnosť a obnovenie fyziologického tonusu; vykonávanie cviku s výdychom vytvára podmienky na reflexné uvoľnenie svalu, nútený výdych umožní pacientovi maximálne vydýchnuť, čím sa predĺži čas naťahovania a sval bude efektívnejšie pracovať; udržiavanie fázy pasívneho naťahovania svalu pri výdychu podporuje hlbšiu relaxáciu a návyk svalu na „zdravý“ stav, čím sa bráni jeho následnému pretrvávajúcemu spazmu; cvičenia sa vykonávajú, kým sa neobjaví pocit naťahovania, čím sa pacient zbaví pretrvávajúcej bolesti a poranenia končatín; trvanie jedného sedenia 20-30 minút vám umožňuje opakovať cvičenie mnohokrát, čím sa zvyšuje uhol natiahnutia v kĺbe spastickej končatiny v dôsledku postupného predlžovania svalu a jeho relaxácie; Kurz 3 týždňov, ako ukázala prax, zníži svalové kŕče, obnoví svalový tonus a dosiahne plný pohyb.

Spôsob liečby svalovej spasticity po mŕtvici je nasledujúci.

Spastická končatina je umiestnená v pohodlnej polohe, ktorá zabezpečuje svalovú relaxáciu, po ktorej lekár počas 20-30 minút vykonáva pasívne naťahovanie spastického svalu končatiny spojené s rotáciou ruky alebo nohy striedavo v oboch smeroch, pričom pacient nútený maximálny výdych a fázu strečingu drží až do konca výdychu, cvičenia sa vykonávajú 3 týždne.

Klinický príklad.

Pacient Zh., I/b č. 22547. Diagnóza: Stav po akútnej poruche prekrvenia v povodí pravej prednej mozgovej tepny zo dňa 22. 3. 2009. Sťažnosti na nehybnosť ľavej ruky, jej neustále pokrčené postavenie, periodické bolesti ľavého ramena.

Pacient podstúpil restoratívnu liečbu, pri ktorej bola ľavá ruka uložená na tuhej podložke bez abdukcie do strany, poskytujúcej podporu od ramenného kĺbu po lakeť vrátane, čím bola zabezpečená svalová relaxácia, po ktorej lekár vykonal pasívny strečing spazmodického svalu končatiny, v kombinácii s rotáciou ruky striedavo na obe strany, na vynútenom maximálnom výdychu pacienta pri zachovaní naťahovacej fázy až do konca výdychu. Cvičenie sa vykonávalo denne po dobu 20-30 minút. Priebeh liečby bol 3 týždne.

V dôsledku liečby pacientka pociťovala pretrvávajúci pokles spasticity svalov ľavej hornej končatiny, obnovil sa pohyb v lakťovom kĺbe a v pokoji zaujala normálnu „narovnanú“ polohu.

Spôsob liečenia stavu spastického svalstva po cievnej mozgovej príhode pasívnym naťahovaním svalu pri výdychu, vyznačujúci sa tým, že lekár počas 20 až 30 minút vykonáva pasívne naťahovanie spastického svalu končatiny v kombinácii s rotáciou ruky alebo nohy striedavo v oboch smeroch s vynúteným maximálnym výdychom pacienta a fázu strečingu drží až do konca výdychu, cvičenia sa vykonávajú 3 týždne.

Podobné patenty:

Vynález sa týka medicíny, menovite kardiológie a angiológie, a môže byť použitý na korekciu dysfunkcie cievnej steny u pacientov s arteriálnou hypertenziou v štádiu III (AH) s metabolickým syndrómom (MS), ktorí prekonali očnú vaskulárnu trombózu.

Vynález sa týka restoratívnej medicíny, fyzikálnej terapie (fyzikálnej terapie) na rehabilitáciu detí, ktoré utrpeli ťažké traumatické poranenie mozgu. .

Vynález sa týka medicíny, menovite kardiochirurgie, a môže byť použitý pri liečbe pacientov po kardiochirurgických výkonoch a na mechanickej ventilácii (ALV).

Spasticita alebo spasticita je pohybová porucha spôsobená zvýšeným svalovým tonusom.

V normálnom stave je svalové tkanivo elastické a flexia alebo extenzia končatín prebieha bez akýchkoľvek ťažkostí. Keď počas ohybu a predĺženia pocítite svalový odpor, znamená to zvýšenie ich tónu.

Podľa pacientov je pri spasticite pocit „stuhnutosti“ vo svaloch.

Čo sa deje?

Vnútorný mechanizmus spasticity nie je úplne objasnený, podľa odborníkov k tejto poruche dochádza v dôsledku rôznych porúch v štruktúrach mozgu a miechy.

Navonok sa spasticita prejavuje ako zvýšenie tonusu svalového tkaniva, ktorý sa výrazne zvyšuje pri naťahovaní svalov.

Inými slovami, spasticita vyvoláva svalový odpor pri pasívnych pohyboch. Práve na začiatku pohybu je svalový odpor najsilnejší a keď sa zvýši rýchlosť pasívnych pohybov, zodpovedajúcim spôsobom sa zvýši aj sila odporu.

Svalová spasticita spôsobuje zmeny vo svaloch, šľachách a kĺboch, ako je fibróza, atrofia alebo kontraktúra. To vedie k zvýšeným pohybovým poruchám.

Komplex dôvodov

Hlavnou príčinou spasticity je nerovnováha signálov putujúcich z mozgu a miechy do svalov.

Okrem toho môžu byť dôvody:

poranenia chrbtice a chrbtice;
prenesený ;
sprevádzané zápalovými procesmi v mozgu (,);
(poškodenie spojené s nedostatkom kyslíka);
Dostupnosť .

Priťažujúce faktory

Ak má pacient spasticitu, situáciu môžu zhoršiť nasledujúce faktory:

zápcha a črevná infekcia;
kožné infekčné ochorenia, ktoré sú sprevádzané zápalom;
infekčné choroby genitourinárneho systému;
oblečenie, ktoré obmedzuje pohyb.

Bez ohľadu na závažnosť ochorenia môžu tieto faktory spôsobiť zhoršenie stavu.

Spasticita a kŕče

Spasticita je často sprevádzaná prítomnosťou kŕčov, ktoré sa prejavujú mimovoľnou kontrakciou jedného alebo skupiny svalov. V niektorých prípadoch sú kŕče sprevádzané bolesťou rôznej intenzity.

Výskyt kŕčov sa môže vyskytnúť buď v dôsledku vystavenia akejkoľvek dráždivosti alebo nezávisle.

Spasticita môže byť mierna alebo ťažká. V prvom prípade nie je tento stav pre pacienta vážnou prekážkou a môže viesť normálny život, v ťažkých prípadoch je človek nútený pohybovať sa na invalidnom vozíku.

Treba poznamenať, že závažnosť stavu, akým je svalová spasticita, sa môže časom meniť.

Existujú však prípady pozitívnych účinkov spasticity. Napríklad pacienti s (slabosťou) v nohách sú schopní samostatne stáť práve kvôli svalovým kŕčom.

Druhy a typy porušení

Podľa kvalifikácie možno rozlíšiť tri hlavné typy spasticity:

Typ Flexor nazývaný zvýšený tonus flexorových svalov pri ohýbaní končatín v kĺboch a ich zdvíhaní.
Extenotický typ- ide o zvýšenie tónu extenzorových svalov v procese narovnávania končatín v kĺboch.
TO typ adduktora zahŕňajú zvýšenie tónu pri prekrížení v oblasti nôh a zatváraní kolien.

Patogenéza spasticity po mozgovej príhode

Spasticita sa často vyskytuje u pacientov, ktorí podstúpili. V takýchto prípadoch je fyzioterapia neúčinná a prítomnosť kŕčov komplikuje zotavenie pacienta.

Svaly sa neustále tonizujú, začínajú v nich dochádzať k patologickým zmenám, trpia aj kĺby a šľachy. Okrem toho vznikajú kontraktúry (deformácie), ktoré problém výrazne zhoršujú.

K rozvoju spasticity nedochádza okamžite, spravidla sa vyskytuje 2-3 mesiace po mŕtvici, ale prvé príznaky môžu byť u odborníka viditeľné oveľa skôr.

Zvyčajne sú postihnuté ramená, lakte, zápästia a prsty, zatiaľ čo spodnú časť tela postihujú boky, kolená, členky a prsty na nohách. V tomto prípade spasticita postihuje flexorové svaly horných končatín a extenzory dolných končatín.

Pri absencii potrebnej liečby sa v priebehu niekoľkých rokov objavujú kontraktúry v kĺboch a kostiach.

Patogenéza spasticity pri roztrúsenej skleróze

Spasticita je vo väčšine prípadov sprievodným javom. Prejavuje sa ako neočakávaná kontrakcia svalovej skupiny, vyskytujúca sa spontánne alebo ako reakcia na dráždivú látku.

Závažnosť svalových kŕčov u pacientov so sklerózou multiplex môže byť rôzna, od miernych až po ťažké, prejavujúce sa ako ťažké a dlhotrvajúce kŕče. Tvar gravitácie sa môže časom meniť.

Pri roztrúsenej skleróze sa spasticita vyskytuje vo svaloch končatín, v ojedinelých prípadoch postihuje chrbtové svaly.

Hodnotiace kritériá

Závažnosť spasticity sa hodnotí bodovo, najbežnejšia je Ashworthova škála. V súlade s ním sa rozlišujú tieto stupne porušenia:

0 - svalový tonus je normálny;
1 - svalový tonus je mierne zvýšený a prejavuje sa v počiatočných štádiách napätia s rýchlou úľavou;
1a- mierne zvýšenie svalového tonusu, ktoré sa prejavuje v menšej časti z celkového počtu pasívnych pohybov;
2 - tón sa počas celého pasívneho pohybu mierne zvyšuje, pričom sa vykonáva bez ťažkostí;
3 - tón je výrazne zvýšený, v procese pasívnych pohybov sú ťažkosti;
4 - postihnutá časť končatiny sa úplne neohne alebo nenarovná.

Symptómy

Medzi hlavné príznaky svalovej spasticity patria:

zvýšený svalový tonus;
kŕče a mimovoľné svalové kontrakcie;
proces deformácie kostí a kĺbov;
bolesť;
poruchy držania tela;
zvýšená reflexná aktivita;
výskyt kontraktúr a kŕčov.

Okrem vyššie uvedeného pacienti s náhlymi pohybmi pociťujú akútnu bolesť v končatinách.

Diagnostické opatrenia

Počas diagnostického procesu odborník v prvom rade študuje anamnézu, ako aj to, aké lieky pacient užíva a či niektorý z blízkych príbuzných pacienta netrpí neurologickými poruchami.

Spasticita sa diagnostikuje pomocou testov, ktorých podstatou je posúdenie pohybov končatín a svalovej aktivity pri aktívnych a pasívnych pohyboch.

Pri vyšetrení pacienta odborník zisťuje, či existuje odpor končatín pri pasívnej flexii a extenzii. Ak je prítomný odpor, je to znak spasticity a zvýšená ľahkosť pohybu môže byť znakom parézy.

Metódy liečby v závislosti od príčiny

Pri správnej a včasnej liečbe je možné spasticitu úplne odstrániť. Cieľom liečby je zlepšiť funkčnosť končatín a zmierniť bolesť.

Metódy liečby a lieky sa vyberajú v závislosti od závažnosti ochorenia, aké poruchy ho spôsobili a ako dlho je pacient chorý.

Liečba sa vykonáva v niekoľkých oblastiach, a to:

lieková terapia;
fyzioterapia;
chirurgická intervencia.

Pozrime sa na každú metódu podrobne.

Medikamentózna liečba

Spravidla sa predpisuje niekoľko liekov, ktorých pôsobenie je zamerané na zmiernenie bolesti a uvoľnenie svalov. Lieková terapia sa vykonáva pomocou:

Gabaleptina;
baklofén;
imidazolín;
benzodiazepínové lieky.

Používajú sa aj krátkodobo pôsobiace anestetické lieky, napríklad lidokaín alebo novokaín.

Okrem toho môžu byť predpísané svalové injekcie botulotoxínu. Podstatou liečby je prerušenie procesu nervového prenosu, čím sa podporí svalová relaxácia. Účinok lieku je dlhodobý a trvá niekoľko mesiacov.

Botulotoxín je indikovaný v prípadoch, keď pacient napríklad po mozgovej príhode nemá svalové kontraktúry. Tento liek je najúčinnejší v prvom roku ochorenia.

Fyzioterapia

Fyzioterapeutické metódy zahŕňajú:

elektroforéza.

Súbor cvičení pre každého pacienta sa vyberá individuálne v závislosti od stavu. Treba poznamenať, že cvičebná terapia je účinná v boji proti spasticite po mŕtvici.

Metódy masáže môžu byť tiež rôzne, v niektorých prípadoch je potrebná masáž vo forme ľahkých hladiacich pohybov, v iných prípadoch je potrebné aktívne miesenie.

Akupunktúra na spasticitu má väčšinou všeobecný efekt, vplyv tejto metódy na problém nie je až taký veľký.

Elektroforéza je predpísaná na stimuláciu svalov tepelnými a elektrickými účinkami.

Chirurgická intervencia

Táto metóda sa používa v ťažkých prípadoch, napríklad ak spasticita narúša chôdzu. Podstatou chirurgickej metódy je zavedenie Baclofenu do cerebrospinálnej tekutiny alebo potlačenie citlivých nervových koreňov.

Pri absencii včasnej liečby má spasticita škodlivý vplyv na stav kĺbov a šliach, vyvoláva atrofiu a iné patologické zmeny, napríklad výskyt kontraktúr.

Záver je jednoduchý a zložitý zároveň

Čo sa týka prognózy, tá je v každom prípade individuálna. Výsledok závisí od toho, koľko svalového tonusu sa zvýši, aký stupeň závažnosť ochorenia a ďalšie faktory.

Spasticita vedie k vzniku kontraktúr, ktoré môžu výrazne skomplikovať proces starostlivosti o pacienta.

Ako preventívne opatrenie by ste mali sledovať správnu polohu hlavy, rúk a nôh pacienta. Na tento účel sa môžu použiť špeciálne zariadenia, napríklad dlahy a ortézy.

Spojenie medzi svalmi a mozgom môže byť zablokované, čo narúša ich koordinovanú prácu. To vedie k tomu, že svaly náchylné na ochabnutie sú natiahnuté (naťahovače rúk, ohýbače nôh) a svaly náchylné na napätie sú skrátené (flexory rúk, extenzory nôh). Toto mimovoľné svalové napätie je spasticita po mŕtvici. Ona obmedzuje vašu koordináciu, chôdzu a normálne pohyby. Toto Stavy po mŕtvici sťažujú každodenné činnosti, ako je kúpanie, jedenie a obliekanie.

Spasticita môže spôsobiť dlhé obdobia silných kontrakcií v hlavných svalových skupinách, čo spôsobuje bolestivé svalové kŕče. To sa môže prejaviť ako:

Dá sa spasticita vyliečiť?

Existuje mnoho stratégií a spôsobov liečby spasticity, ktoré vám môžu pomôcť zotaviť sa, vrátiť sa do práce a získať stratenú funkciu. Ak nedostanete správnu liečbu, vzniknú kontraktúry, ktoré sa veľmi ťažko liečia. Na dosiahnutie lepších výsledkov je potrebné používať iba integrovaný prístup, zahŕňajúci medikamentóznu a nemedikamentóznu liečbu spasticity, uprednostňovať druhú.

Metódy liečby spasticity:

Metódy liečby;
Naťahovacie cvičenia na zníženie spasticity;
Špecializovaná diferencovaná masáž;
Elektrická stimulácia motorických bodov;
Používanie ortéz a dlah (spolu s fyzikálnou terapiou);
Taping;
Transkraniálna magnetická stimulácia;
Chirurgické metódy.

Lieky na liečbu spasticity:

Existujú dve skupiny liekov, ktoré môžu znížiť spasticitu po mŕtvici. Je lepšie začať liekovú terapiu svalovými relaxanciami. Ak nie je účinok, je potrebné zmeniť liek alebo pridať centrálne pôsobiace liečivo. Musíte si uvedomiť, že dávka sa musí zvyšovať postupne.

Periférne pôsobiace lieky (svalové relaxanciá):

Mydocalm (tolperazón) 100-450 mg/deň
Sirdalud (tizanidín) 6-36 mg/deň
Baclofen 10-100 mg/deň

Centrálne pôsobiace lieky:

nebenzodiazepínové trankvilizéry (Diazepam, Clonazepam),
antikonvulzíva (Finlepsin, Gabapentin, Pregabalin),
alfa adrenergné agonisty (klonidín).

botulotoxín(injekcie do svalu):

Ak má pacient po cievnej mozgovej príhode sval so zvýšeným tonusom bez kontraktúry a bolesti, svalové kŕče, znížený rozsah pohybu a zhoršenú motorickú funkciu spojenú so spasticitou tohto svalu, možno použiť botulotoxín typu A alebo botulotoxín. Klinický účinok po injekcii botulotoxínu sa pozoruje po niekoľkých dňoch a trvá 2 až 6 mesiacov, po ktorých môže byť potrebná opakovaná injekcia. Najlepšie výsledky sa pozorujú pri použití botulotoxínu v počiatočných štádiách (do jedného roka) od okamihu ochorenia a miernej parézy končatiny.

Tipy pre život so spasticitou:

Pomocné zariadenia a domáce nástroje môžu pomôcť znížiť riziko pádov súvisiacich so spasticitou. Tu Niektoré zmeny vo vašom dome, ktoré zlepšia vašu bezpečnosť:

Rampy
Zábradlia
Zdvíhacie toalety
Lavičky do kúpeľne
Gumové podložky na dno vane
Ortézy, palice, chodítka a invalidné vozíky vám môžu pomôcť voľne sa pohybovať, keď naberáte silu.