R. A. MANUSHAROVÁ, MD, DSc, profesorka, E. I. CHERKEZOVÁ, Ph.D., RMAPO, Moskva

Syndróm hyperandrogenizmu

„Hyperandrogenizmus“ alebo „hyperandrogenémia“ - tento výraz označuje zvýšenú hladinu mužských pohlavných hormónov (androgénov) v krvi žien. Syndróm hyperandrogenizmu implikuje u žien vzhľad pod vplyvom androgénov charakteristických pre mužov: rast vlasov na tvári a tele podľa mužského vzoru; vzhľad akné na pokožke; vypadávanie vlasov na hlave (alopécia); zníženie tónu hlasu (barytónia); zmeny postavy (maskulinizácia - maskulinus - „mužský“ fenotyp) s rozšírením ramenného pletenca a zúžením bokov. Najčastejším a najskorším prejavom hyperandrogenizmu je hirzutizmus - nadmerný rast vlasov u žien v zónach závislých od androgénu, rast vlasov mužského typu. Rast vlasov s hirzutizmom je zaznamenaný na bruchu pozdĺž stredovej čiary, tváre, hrudníka, vnútorných stehien, krížov, v medzihliennom záhybe.

Je potrebné rozlišovať medzi hirzutizmom a hypertrichózou - nadmerným rastom vlasov v ktorejkoľvek časti tela, vrátane tých, kde rast vlasov nezávisí od androgénov.

Hypertrichóza môže byť buď vrodená (dominantne sa dedí autozomálne), alebo sa môže získať v dôsledku mentálnej anorexie, porfýrie a môže sa vyskytnúť aj pri užívaní určitých liekov: fenotoín, cyklosporín, diazoxid, anabolické steroidy atď.

Existujú tri stupne rastu vlasov: rastové (anagénne), prechodné (katagénové) a pokojové (telogénové). Počas poslednej fázy vypadávajú vlasy.

Androgény ovplyvňujú rast vlasov v závislosti od typu a polohy vlasov. Takže v počiatočných štádiách sexuálneho vývoja pod vplyvom malého množstva androgénov začnú vlasy rásť v podpazušnej a lonovej oblasti. Pri väčšom množstve androgénov sa vlasy objavujú na hrudníku, bruchu a tvári a pri veľmi vysokej úrovni je potlačený rast vlasov na hlave a nad čelom sa objavujú plešaté škvrny. Androgény navyše neovplyvňujú rast chĺpkov, rias a obočia.

Závažnosť hirzutizmu sa často určuje ľubovoľne a hodnotí sa ako mierna, stredná a závažná. Jednou z objektívnych metód hodnotenia závažnosti hirzutizmu je stupnica Bettapp a Gallway (1961). Podľa tejto stupnice sa rast androgén-dependentných vlasov hodnotí v 9 oblastiach tela v bodoch od 0 do 4. Ak je skóre vyššie ako 8, diagnostikuje sa hirzutizmus.

Hyperandrogenizmus - zvýšenie hladiny mužských pohlavných hormónov v krvi žien,

vedie k nepravidelnostiam menštruácie, nadmernému rastu vlasov, virilizácii, neplodnosti.

Zvýšenie počtu mužských pohlavných hormónov môže byť spojené s patológiou iných endokrinných orgánov, ako je štítna žľaza alebo hypofýza. Pri neuroendokrinnom syndróme (dysfunkcia hypotalamu a hypofýzy) je choroba sprevádzaná výrazným zvýšením telesnej hmotnosti.

Medzi hlavné androgény patrí testosterón, dihydrotestosterón (DHT), dehydroepiandrosterón (DHEA) a jeho síran, androstendión, L5 - andros-tendiol, L4 - androstenedi-one.

Testosterón sa syntetizuje z cholesterolu vstupujúceho do ľudského tela živočíšnymi produktmi alebo syntetizuje v pečeni a dodáva sa do vonkajšej mitochondriálnej membrány. Transport cholesterolu do vnútornej mitochondriálnej membrány je proces závislý od gonadotropínov. Na vnútornej mitochondriálnej membráne sa cholesterol premieňa na pregnenalon (reakcia sa uskutočňuje pomocou cytochrómu P450). V hladkom endoplazmatickom retikule nasledujúcimi dvoma spôsobmi syntézy pohlavných hormónov: L5 (hlavne v nadobličkách) a L4 (hlavne vo vaječníkoch), prebiehajú následné reakcie. Voľný a na albumín viazaný testosterón je biologicky dostupný.

■ Ženy s hyperandrogenizmom sú vystavené zvýšenému riziku komplikácií pôrodu. Najbežnejšími z nich sú predčasné prasknutie plodovej vody a slabosť práce.

U žien sa testosterón produkuje vo vaječníkoch a nadobličkách. V krvi cirkuluje 2% testosterónu vo voľnom stave, 54% je spojených s albumínom a 44% s SHBG (pohlavné steroidy viažuce globulín). Hladina SHBG je zvyšovaná estrogénmi a androgény sú nižšie, preto je hladina SHBG u mužov 2-krát nižšia ako u žien.

Pokles hladiny SHBG v krvnej plazme sa pozoruje, keď:

■ obezita;

■ nadmerná tvorba androgénov;

■ liečba kortikosteroidmi;

■ hypotyreóza;

■ akromegália.

K zvýšeniu hladiny SHBG dôjde, keď:

■ liečba estrogénom;

■ tehotenstvo;

■ hypertyreóza;

■ cirhóza pečene.

Testosterón, spojený s SHBG, vykonáva časť funkcií na bunkovej membráne, ale nemôže preniknúť dovnútra. Voľný testosterón je možné previesť na 5a-DHT alebo pripojením na receptor a preniknúť do cieľových buniek. Biologicky dostupný je súčet zlomkov voľného testosterónu a albumínu viazaného.

Dehydroepiandrosterón (DHEA) sa produkuje v semenníkoch, vaječníkoch a nadobličkách. Prvýkrát bol izolovaný v roku 1931 a je to slabý androgén. Po premene na testosterón v periférnych tkanivách má vplyv na kardiovaskulárny a imunitný systém.

Tabuľka. Stupnica kvantitatívnych charakteristík hirzutizmu od 0. Ferrimaní Galway, 1961

Popis zónových bodov

Horná pera 1 Oddeľte chĺpky na vonkajšom okraji

2 Malé antény na vonkajšom okraji

3 Fúzy siahajúce do polovice k stredovej čiare hornej pery

4 Fúzy dosahujúce strednú čiaru

Brada 1 Samostatné vlasy

2 Jednotlivé vlasy a malé zhluky

3, 4 Hrubé pokrytie vlasov, riedke alebo silné

Prsia 1 Vlasy okolo bradaviek

2 Vlasy okolo bradaviek a hrudnej kosti

3 Spojenie týchto zón s pokrytím až do 3/4 povrchu

4 Nepretržité pokrytie

Späť 1 Rozptýlené vlasy

2 Veľa rozptýlených vlasov

3.4 Hrubé pokrytie vlasov, silné alebo riedke

Bedra 1 Zväzok vlasov na krížovej kosti

2 Trs chlpov na krížovej kosti, siahajúci do strán

3 pokrývajú vlasy až do 3/4 povrchu

4 Úplné pokrytie vlasov

Horná časť brucha 1 Samostatné vlasy pozdĺž stredovej čiary

2 Veľa vlasov v strednej čiare

3, 4 Vlasy pokrývajúce polovicu alebo celý povrch

Dolné brucho 1 Oddeľte vlasy pozdĺž stredovej čiary

2 Pruh vlasov pozdĺž stredovej čiary

3 Široký pás vlasov pozdĺž stredovej čiary

4 Rast vlasov vo forme rímskej číslice V

Rameno 1 Riedke vlasy pokrývajúce najviac 1/4 povrchu

2 Rozsiahlejšie, ale neúplné pokrytie

3.4 Hrubé pokrytie vlasov, riedke alebo silné

Stehno 1, 2, 3, 4 Rovnaké hodnoty ako rameno

Predlaktie 1, 2, 3, 4 Masívne pokrytie dorzálneho povrchu vlasov: dva body pre tenké pokrytie a dva pre hrubé pokrytie.

Shin 1, 2, 3, 4 Hodnoty sú rovnaké ako na ramene

Androstendión, prekurzor testosterónu, sa produkuje v semenníkoch, vaječníkoch a nadobličkách. Konverzia androstendiónu na testosterón je reverzibilný proces.

Androgény pôsobia na bunkovej úrovni prostredníctvom vysokoafinitných jadrových receptorov. Pôsobením enzýmu aromatázy sa androgény premieňajú na estrogény.

Voľný testosterón vstupuje do cieľovej bunky a viaže sa na androgénny receptor na DNA chromozómu X. Testosterón alebo DHT v závislosti na aktivite 5a-reduktázy v cieľovej bunke interagujú s androgénnym receptorom a menia jeho konfiguráciu, v dôsledku čoho dochádza k zmene dimérov receptora prenášaných do bunkového jadra a interakcii s cieľom DNA.

Dehydrotestosterón má vysokú afinitu k androgénnym receptorom, potom k testosterónu a nízku afinitu k androgénom nadobličiek (DHEA, androstendión).

Medzi účinky testosterónu patria: diferenciácia mužských sexuálnych charakteristík; výskyt sekundárnych sexuálnych charakteristík; rast mužských pohlavných orgánov; ochlpenie ohanbia; rast vlasov v podpazuší a na tvári; rastový špurt počas puberty; uzáver epifýz; rast „Adamovho jablka“; zhrubnutie hlasiviek; zvýšenie svalovej hmoty, zhrubnutie kože; fungovanie mazových žliaz. Testosterón tiež ovplyvňuje libido a potenciu, zvyšuje agresivitu.

Pri hyperandrogenizme je potrebné poznamenať:

■ rast vlasov mužského typu na tvári a tele;

■ výskyt akné na pokožke;

■ vypadávanie vlasov na hlave (alopécia);

■ zmeny postavy (maskulinizácia) s rozšírením ramenného pletenca a zúžením bokov.

Hyperandrogenizmus sa vyvíja pri nasledujúcich ochoreniach hypotalamo-hypofyzárneho systému:

■ neuroendokrinno-metabolický syndróm s obezitou a gonadotropnou dysfunkciou;

■ kortikotropín (Itenko-Cushingova choroba);

■ somatotropinóm (akromegália);

■ funkčná hyperprolaktinémia a na pozadí prolaktinómu;

■ gonadotropinómy, hormonálne neaktívny adenóm hypofýzy, syndróm „prázdnej“ sella turcica;

■ mentálna anorexia;

■ obezita a diabetes mellitus 2. typu;

■ Pri hyperandrogenizme je citlivosť tkanivového inzulínu často narušená. Za tohto stavu stúpa hladina inzulínu v krvi a zvyšuje sa riziko vzniku diabetes mellitus.

■ syndrómy inzulínovej rezistencie (vrátane acanthosis nigricans typu A (mutácia génu inzulínového receptora) a leprehaunizmu);

■ sekundárna hypotyreóza.

Rozlišujú sa ovariálne a nadobličkové formy hyperandrogenizmu, pričom každá z nich má nádorové a nenádorové formy. PCOS, stromálna hyperplázia a ovariálna tecamatóza sú dokázané nenádorovým alebo funkčným hyperandrogenizmom ovariálnej genézy, vrodená dysfunkcia nadobličkovej kôry (ADCN) je dokázaná funkčným hyperandrogenizmom nadobličkovej genézy. Tumorová forma hyperandrogenizmu spôsobuje androgén-tvoriace nádory vaječníkov alebo nadobličiek. Pri kortikosteróme sa pozoruje závažný hyperandrogenizmus.

Liečba neklasickej formy vrodenej dysfunkcie kôry nadobličiek by mala začať potlačením zvýšených hladín ACTH (kortikotropínu). Na tento účel sa používajú zóny dexamet. V ekvivalentných dávkach má výraznejší účinok v porovnaní s inými glukokortikoidmi a v menšej miere zadržiava tekutinu. Pri liečbe dexametazónom je potrebné kontrolovať koncentráciu kortizolu. Kontrola sa vykonáva ráno.

Pri absencii ovulácie pri užívaní glukokortikoidných liekov s neklasickou formou VDKN alebo v prípade nedostatočnej luteálnej fázy menštruačného cyklu je predpísaný klomiféncitrát (clostilbegit (Egis, Maďarsko); klomid (Hoechst Marion Roussel, Nemecko)) podľa všeobecne prijatej schémy od 5 do 9 alebo 3 až 7 dní menštruačného cyklu. Kvôli podobnosti s estrogénovými receptormi v cieľových bunkách vaječníkov, hypofýzy a hypotalamu má liečivo klomiféncitrát dva opačné účinky: slabý estrogénový a výrazný antiestrogénny. Vzhľadom na skutočnosť, že pri potlačení syntézy adrenálnych androgénov je zaznamenaná účinnosť liečby, mala by sa pri užívaní glukokortikoidov stimulovať ovulácia.

■ Pri funkčnom hyperandrogenizme (syndróm polycystických vaječníkov (PCOS), ovariálna thecamatóza atď.) Sa postupne vyvíja hirzutizmus sprevádzaný výskytom akné, priberaním a nepravidelnou menštruáciou. Náhly výskyt hirzutizmu so známkami rýchlo sa rozvíjajúcej virilizácie môže naznačovať nádory vaječníkov alebo nadobličiek produkujúce androgény.

Ženy často ovulujú a otehotnejú na pozadí kombinovanej liečby. Prerušenie liečby glukokortikoidmi po tehotenstve môže viesť k spontánnemu potratu alebo k zastaveniu vývoja oplodneného vajíčka, takže v liečbe treba pokračovať.

Gonadotropné lieky LH a FSH sa môžu použiť na stimuláciu ovulácie obvyklým spôsobom, ale vždy pri súčasnom užívaní glukokortikoidov.

Ak na pozadí liečby klostilbegitom v dňoch očakávanej ovulácie (13 - 14 dní cyklu) pretrváva fáza žltého telieska, potom sa podávajú lieky obsahujúce gonadotropíny (LH a FSH): prophasi, pregnyl, pergonálne atď. vo veľkých dávkach (5 000 - 10 000 JEDNOTIEK). Malo by sa pamätať na to, že pri užívaní týchto liekov sa môže vyvinúť ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS).

Pacientom s VDKN vo veku nad 30 rokov s neúčinnou liečbou neplodnosti viac ako 3 roky a prítomnosťou ultrazvukového obrazu polycystických vaječníkov je zobrazená chirurgická liečba - klinová resekcia pomocou laparoskopického prístupu, demedulácie alebo elektrokauterizácie vaječníkov. V tomto prípade pokračuje liečba glukokortikoidmi.

Na liečbu pacientov s VDKN a závažným hirzutizmom sa používajú kombinované perorálne kontraceptíva s nízkou a mikro dávkou (COC) s antiandrogénnym účinkom. Najefektívnejšie z nich sú: Diane-35, Janine, Yarina atď. Tieto lieky obsahujú estrogény a gestagény. Pod vplyvom estrogénov sa zvyšuje produkcia globulín viažucich sexuálnych steroidov (SHBG) v pečeni, čo je sprevádzané zvýšením väzby androgénov. Vďaka tomu klesá obsah voľných androgénov, čo znižuje prejavy hirzutizmu. Antigonadotropný účinok týchto liekov potláča tvorbu gonadotropínov v prednom laloku hypofýzy a gonadotropná funkcia hypofýzy vo VDKN je potlačená vysokou hladinou androgénov cirkulujúcich v krvi. V dôsledku toho môže pôsobenie COC viesť k ešte väčšiemu zníženiu koncentrácie gonadotropínov a k zhoršeniu menštruačných nepravidelností. V tejto súvislosti by užívanie COC pre VDKN nemalo byť dlhodobé.

Liečba nádorov vaječníkov produkujúcich androgény. Na identifikáciu metastáz sa vyšetruje panva a omentum. Chemoterapia sa vykonáva, keď sa zistia vzdialené metastázy. Pri absencii príznakov malígneho rastu a diseminácie u takýchto pacientov v reprodukčnom veku sa vykonáva jednostranná adnexektómia a u postmenopauzálnych žien - extirpácia maternice s príveskami. Po operácii je potrebné dynamické sledovanie pacientov,

kontrola hladiny hormónov, ultrazvuk panvových orgánov. Pri absencii metastáz a diseminácie po odstránení nádoru vaječníkov u pacientov v reprodukčnom veku nastáva úplné zotavenie: príznaky virilizácie zmiznú, obnoví sa menštruačný cyklus a plodnosť. Miera desaťročného prežitia závisí od histologických charakteristík a veľkosti nádoru a je 60 - 90%.

U hormonálne aktívnych nádorov nadobličiek je indikovaná chirurgická intervencia, pretože neexistuje konzervatívna liečba. Kontraindikáciou je iba výrazné rozšírenie procesu. S dekompenzáciou kardiovaskulárneho systému, hnisavými komplikáciami sa operácia odkladá. V tomto prípade sú podľa indikácií predpísané srdcové, antihypertenzívne, sedatíva; pacienti s diabetes mellitus pred operáciou sú prevedení na liečbu jednoduchým inzulínom vo frakčných dávkach.

Chirurgický prístup závisí od veľkosti a umiestnenia nádoru. V poslednej dobe sa chirurgická liečba nadobličiek vykonáva laparoskopickou metódou. Priebeh pooperačného obdobia závisí od stupňa a typu hormonálnej aktivity nádoru a od ním spôsobených metabolických porúch. Preto musia pacienti predpisovať špecifickú hormonálnu liečbu.

Liečba idiopatického hirzutizmu. Na liečbu idiopatického hirzutizmu sa používajú antiandrogény - moderné mikrodávkové lieky obsahujúce estrogény a gestagény. Najvyššiu antiandrogénnu aktivitu medzi týmito liekmi majú Diane-35 v kombinácii s androkurom, ako aj Zhanin, Belara, Yarina.

Okrem kombinovaných perorálnych kontraceptív sú predpísané antagonisty androgénu:

■ spironolaktón, ktorý inhibuje 5a-reduktázu na bunkovej úrovni a znižuje rýchlosť premeny testosterónu na dehydrotestosterón;

■ cyproterónacetát - progestín, ktorý blokuje androgénové receptory na bunkovej úrovni;

■ cimetidín je antagonista histamínových receptorov, ktoré blokujú pôsobenie androgénov na bunkovej úrovni;

■ desogestrel, ketokonazol, metrodín - zvýšenie hladiny SHBG, viazanie testosterónu a jeho biologická inaktivita;

■ flutamid - nesteroidný antiandrogén, ktorý sa viaže na androgénové receptory, v menšej miere potláča syntézu testosterónu;

■ finasterid - má antiandrogénny účinok inhibíciou aktivity 5a-reduktázy a neovplyvňuje androgénové receptory;

■ ketokonazol - potlačujúci steroidogenézu;

■ medroxyprogesterón - potlačenie sekrécie gonadoliberínu a gonadotropínov, zníženie sekrécie testosterónu a estrogénu.

■ analógy hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GnRH) - pôsobiace na funkčný stav vaječníkov, potláčajúce vylučovanie estrogénov a androgénov;

■ glukokortikoidy.

Pri absencii účinku pri používaní kombinovaných perorálnych kontraceptív vymenovanie flutamidu znižuje rast vlasov, znižuje hladinu androstendiónu, dihydrotestosterónu, LH a FSH. COC a flutamid môžu spôsobovať nasledujúce vedľajšie účinky: suchá pokožka, návaly horúčavy, zvýšená chuť do jedla, bolesti hlavy, závraty, prekrvenie prsníkov, znížené libido atď.

Užívanie ketokonazolu sprevádza významné zníženie hladiny androstendiónu, celkového a voľného testosterónu v sére. Zníženie hladiny androgénov vedie k oslabeniu alebo eliminácii rastu vlasov.

Medroxyprogesterón účinkuje na úrovni globulínu, ktorý viaže pohlavné hormóny, a znižuje tak obsah týchto hormónov. Pri užívaní drogy 95% pacientov zaznamenáva pokles hirzutizmu. Možno pozorovať nasledujúce vedľajšie účinky: amenorea, bolesť hlavy, opuchy, prírastok hmotnosti, depresia, zmeny biochemických parametrov funkcie pečene.

Použitie analógov GnRH spôsobuje reverzibilnú lekársku kastráciu, ktorá je sprevádzaná oslabením hirzutizmu. Ich použitie dlhšie ako 6 mesiacov však vedie k rozvoju postmenopauzálnych symptómov (návaly horúčavy, horúčka, suchosť pošvy, dyspareunia, osteoporóza). Vývoj vyššie uvedených symptómov zabraňuje vymenovaniu estrogénov alebo COC súčasne s analógmi GnRH.

So zvýšenou hladinou dehydroepiandrosterónu alebo 17 OH-progesterónu v krvi sú predpísané glukokortikoidy. Z nich je najúčinnejší dexametazón. Pri užívaní lieku pacientmi sa hirzutizmus znižuje a ďalšie príznaky hyperandrogenizmu zmiznú. Ak je dexametozón predpísaný pacientom, je možné potlačiť hypofýzovo-nadobličkový systém, preto je potrebné kontrolovať hladinu kortizolu v krvi.

Liečba syndrómu polycystických vaječníkov. Pri liečbe PCOS je potrebné obnoviť ovulačný menštruačný cyklus a plodnosť, vylúčiť prejavy androgén-dependentnej dermopatie; normalizovať telesnú hmotnosť a napraviť metabolické poruchy; zabrániť neskorým komplikáciám PCOS.

Inzulínová rezistencia (IR) a jej obezita ju zosilňujú, je najdôležitejšou patogenetickou spojkou anovulácie v PCOS.

Ak ste obézni (BMI\u003e 25 kg / m2), liečba PCOS by sa mala začať znižovaním hmotnosti.

Lieky, ktoré znižujú telesnú hmotnosť, sú predpísané na pozadí nízkokalorickej stravy, ktorá neobsahuje viac ako 25-30% tuku, 55-60% pomaly stráviteľných sacharidov, 15% bielkovín z celkového príjmu kalórií. Obmedzte príjem soli. Diétna terapia musí byť kombinovaná so zvýšenou fyzickou aktivitou.

Nadváha v PCOS spôsobuje hyperinzulinémiu (GI) a zníženie citlivosti periférnych tkanív na inzulín (IR). Mnoho štúdií však ukázalo, že pri PCOS sa citlivosť na inzulín znižuje nielen u pacientov so zvýšeným, ale aj s normálnym alebo zníženým BMI. PCOS je teda nezávislým faktorom, ktorý znižuje citlivosť tkanív na inzulín. Obezita pozorovaná u 50-70% pacientov s PCOS má nezávislý negatívny účinok, ktorý potencuje IR.

Na odstránenie IR sú predpísané biguanidy. Metformín sa používa v Rusku (Siofor, VegHn-Chemie, Nemecko). Použitie tohto lieku na PCOS znižuje hladinu glukózy v krvi, potláča glukoneogenézu v pečeni a zvyšuje citlivosť periférnych tkanív na inzulín. V dôsledku použitia metformínu klesá telesná hmotnosť, normalizuje sa menštruačný cyklus, klesá hladina testosterónu v krvi, ale nie vždy sa pozoruje ovulácia a tehotenstvo.

Stimulácia ovulácie je druhým krokom liečby PCOS. Ale keď sa kombinuje obezita a PCOS, stimulácia ovulácie sa považuje za lekársku chybu. Po normalizácii telesnej hmotnosti je klomifén predpísaný na stimuláciu ovulácie. Ak je stimulácia neúčinná po 6 mesiacoch liečby, možno pacienta považovať za rezistentného na klomi-fen. Pozoruje sa u 20 - 30% pacientov s PCOS. V tomto prípade sú predpísané lieky FSH: menogon - ľudský menopauzálny gonadotropín alebo syntetizovaný rekombinantný FSH. Analógy GnRH sú predpísané pre pacientov s PCOS a vysokými hladinami LH. Pod vplyvom týchto liekov je hypofýza znecitlivená, čo zvyšuje frekvenciu ovulácie po podaní liekov FSH.

Ak nie je účinok konzervatívnej terapie, uchýlia sa k chirurgickej stimulácii ovulácie. Klinická resekcia alebo demedulácia alebo kauterizácia oboch vaječníkov sa vykonáva laparoskopickým prístupom. Použitie endoskopickej metódy intervencie umožnilo významne znížiť výskyt adhézií v porovnaní s laparotómiou.

Chirurgická liečba PCOS sa používa v nasledujúcich prípadoch:

■ U pacientok s UDKN sa po užití primeraných dávok dexametazónu spravidla obnoví menštruačný cyklus, ktorý väčšinou prechádza do ovulácie.

■ keď sa PCOS kombinuje s opakujúcim sa dysfunkčným krvácaním z maternice a hyperpláziou endometria bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť obezity;

■ u žien s normálnou telesnou hmotnosťou s významným zvýšením hladiny LH v krvnej plazme;

■ u žien starších ako 35 rokov, aj keď sú obézne. V takom prípade sa ihneď po operácii uskutoční intenzívna terapia obezity.

Nasledujúce faktory môžu viesť k zníženiu frekvencie regulácie menštruačného cyklu a nástupu tehotenstva:

■ trvanie anovulácie a vek ženy nad 30 rokov;

■ veľké vaječníky so subkapsulárnym usporiadaním atretických folikulov okolo hyperplastickej strómy;

■ výrazné IR a GI bez ohľadu na telesnú hmotnosť;

■ porušenie menštruačného cyklu ako amenorea.

Liečba hirzutizmu v PCOS. Na liečbu hirzutizmu v PCOS sa používajú rovnaké lieky ako na liečbu idiopatického hirzutizmu (pozri vyššie).

Vzhľadom na to, že hirsutizmus je spôsobený hyperandrogenizmom, na liečbu sa používajú lieky, ktoré znižujú hladinu androgénov, potláčajú receptor

ry androgénov; zníženie tvorby androgénov; supresívne enzýmové systémy zapojené do syntézy androgénov, do produkcie (extragonadálneho) testosterónu a jeho premeny na DHT.

Vzhľadom na to, že liečba hirzutizmu pomocou liekov je dlhý proces, mnoho žien používa rôzne typy odstraňovania chĺpkov (elektrické, laserové, chemické, mechanické, fotoepilačné).

Liečba komplikácií PCOS. Aby sa zabránilo rozvoju metabolických porúch, je potrebné znížiť telesnú hmotnosť. Aby sa zabránilo rozvoju hyperplázie endometria, je potrebné vykonať ultrazvukovú kontrolu endometria a v prípade potreby liečiť derivátmi progesterónu. V prítomnosti GE (hrúbka endometria viac ako 12 mm) je pod kontrolou hysteroskopie predpísaná kyretáž sliznice maternice a tiež sa vykonáva histologické vyšetrenie.

Okrem obnovenia plodnosti je potrebné vykonať liečbu PCOS, aby sa napravili metabolické poruchy, ktoré sú základom pre vznik diabetes mellitus 2. typu, skorú aterosklerózu, hypertenziu, ako aj vysoké riziko vzniku hyperplázie endometria a adenokarcinómu.

„Výtok z maternice (menštruácia) má veľa žien, ale nie všetky. Sú u žien svetlej pleti ženského vzhľadu, ale nie u tých tmavých a mužských ... “
Aristoteles, 384 -322 pred Kr e.

Syndróm hyperandrogenizmu je pomerne rozsiahla skupina endokrinných ochorení, ktoré vznikajú v dôsledku veľmi rozmanitých patogenetických mechanizmov, ale sú kombinované podľa princípu podobných klinických príznakov v dôsledku nadmerného množstva a / alebo kvality (aktivity) mužských pohlavných hormónov v ženské telo. Najbežnejšie sú nasledujúce hyperandrogénne stavy.

• Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS):
  a) primárne (Stein-Leventhalov syndróm);
  b) sekundárne (v rámci neuroendokrinnej formy tzv. hypotalamického syndrómu, so syndrómom hyperprolaktinémie, na pozadí primárnej hypotyreózy).
• Idiopatický hirzutizmus.
• Vrodená dysfunkcia kôry nadobličiek.
• Stromálna tekomatóza vaječníkov.
• Virilizujúce nádory.
• Ďalšie vzácnejšie možnosti.

Vo väčšine prípadov boli príčiny vzniku týchto chorôb študované dostatočne podrobne a na ich korekciu existujú konkrétne účinné metódy. A napriek tomu záujem vedcov a lekárov rôznych špecialít o problém hyperandrogenizmu nevyschne. Okrem toho je predmetom neutíchajúcej pozornosti a najväčšej pozornosti, najmä v poslednom desaťročí, PCOS, inak nazývaný syndróm hyperandrogénnej dysfunkcie polycystických vaječníkov, sklerocytové vaječníky, Stein-Leventhalov syndróm. Takýto veľký záujem o tento problém je oprávnený.

Jednak až v 90. rokoch. V dvadsiatom storočí bolo možné získať nevyvrátiteľné dôkazy o tom, že PCOS je nielen najbežnejším hyperandrogénnym stavom (asi 70-80% prípadov), ale aj jedným z najbežnejších endokrinných ochorení u dievčat a žien v plodnom veku. Súdiac podľa početných publikácií v posledných rokoch je mimoriadne vysoký výskyt PCOS pôsobivý, ktorý sa pohybuje od 4 do 7% v populácii. Približne každá 20. žena sa tak v rôznych životných etapách - od útleho veku do vysokého veku - sústavne stretáva s rôznymi prejavmi tejto patológie nielen z reprodukčnej sféry, ale aj z mnohých ďalších funkčných systémov a orgánov.

Po druhé, posledné desaťročie bolo poznačené množstvom udalostí a objavov, ktoré slúžili ako kľúč k novému pochopeniu mnohých problémov patogenézy PCOS. To sa zase stalo silným impulzom pre rýchly vývoj veľmi originálnych, efektívnych a sľubných metód nielen na liečbu a rehabilitáciu už vytvorenej patológie, ale aj pre jej vzdialené hormonálne a metabolické následky a slúžilo tiež ako základ. za pokus o vytvorenie preventívneho akčného programu zameraného na prevenciu rozvoja choroby a jej mnohých somatických komplikácií.

Preto sa tento článok zameriava predovšetkým na problémy diagnostiky a pokroky v liečbe PCOS.

Etiopatogenéza

Relatívne nedávno - na konci minulého storočia - bol navrhnutý najnovší vedecký koncept, ktorý dôkladne argumentoval, že na patogenéze PCOS sa podieľajú dve navzájom súvisiace zložky:

• zvýšená aktivita cytochrómu P-450C17alfa, ktorá určuje nadmernú produkciu androgénov vo vaječníkoch / nadobličkách;
• hyperinzulinemická inzulínová rezistencia vedúca k mnohým poruchám v regulácii uhľohydrátov, tukov, purínov a iných typov metabolizmu.

Tieto dve zložky sú spojené u toho istého pacienta nie náhodne, ale úplne prirodzene - prostredníctvom jediného primárneho mechanizmu. Bolo získaných veľa dostatočne presvedčivých informácií o existencii jedinej univerzálnej vrodenej anomálie enzýmu v PCOS, ktorá určuje nadmernú fosforyláciu serínu (namiesto tyrozínu), a to tak v steroidogénnych enzýmoch (17β-hydroxyláza, ako aj C17,20-lyáza) a v substrátoch p-podjednotky inzulínového receptora (IRS-1 a IRS-2). Zároveň sa však líšia konečné účinky takéhoto patologického javu: aktivita enzýmov steroidogenézy sa v priemere zdvojnásobí, čo vedie k hyperandrogenizmu, zatiaľ čo citlivosť na inzulín na úrovni postreceptorov v periférnych tkanivách je takmer polovičná, čo nepriaznivo ovplyvňuje stav metabolizmu ako celku. Okrem toho reaktívny hyperinzulinizmus, ktorý sa javí ako kompenzačný v reakcii na patologickú rezistenciu cieľových buniek na inzulín, prispieva k ďalšej nadmernej aktivácii androgén-syntetizujúcich buniek ovariálno-nadobličkového komplexu, tj. Ďalej potencuje androgenizáciu tela ženy od detstva .

Klinické vlastnosti

Z hľadiska klasickej terminológie sa PCOS vyznačuje dvoma povinnými znakmi: a) chronická anovulačná dysfunkcia vaječníkov, ktorá určuje vznik primárnej neplodnosti; b) komplex príznakov hyperandrogenizmu, ktorý má zreteľné klinické (najčastejšie) a / alebo hormonálne prejavy.

Spolu s tým umožnil najnovší model patogenézy PCOS významne objasniť a rozšíriť koncept „kompletného klinického portrétu“ choroby. Paleta jeho príznakov spolu s klasickými znakmi hyperandrogenizmu opísanými chicagskými gynekológmi IF Stein a ML Leventhal pred takmer 70 rokmi (1935), berúc do úvahy najnovšie koncepty u väčšiny pacientov, obsahuje rôzne (ne) metabolické poruchy spôsobené hyperinzulinizmus, ktoré boli prvýkrát identifikované pred viac ako 20 rokmi, vďaka priekopníckej práci výskumníkov GA Burghen a kol. (Memphis, 1980). Kvôli množstvu takýchto zásadných posunov v zdravotnom stave ženy s PCOS dostal klinický obraz tejto kombinovanej patológie (hyperandrogenizmus spolu s hyperinzulinizmom) veľmi obrazný a jasný odraz nielen vo vyjadreniach starogréckeho filozofa (pozri epigraf), ale aj v článkoch moderných autorov.

Príznaky patologickej androgenizácie

Klinika hyperandrogenizmu pozostáva z niekoľkých príznakov (iba asi desať znakov), ale v závislosti od závažnosti procesu sa celkový vzhľad pacientov môže výrazne líšiť. A s PCOS, ktorý sa vytvára vďaka relatívne nízkej nadprodukcii prevažne nie najagresívnejších androgénov, sa upriamuje pozornosť na sémiotiku iba hyperandrogénnej dermopatie - bez virilizácie. Toto ho zásadne odlišuje od prípadov mimoriadne závažnej androgenizácie u virilizujúcich nádorov vaječníkov a nadobličiek, ktoré majú úplne iný nozologický pôvod.

Hirzutizmus- nejde len o známku PCOS, ktorá je najvýraznejšia a „chytľavejšia“, pokiaľ ide o lekársku diagnostiku, ale aj o faktor, ktorý predovšetkým traumatizuje psychiku pacienta. Stupnica Ferrymana-Gollwaya umožňuje vyhodnotiť závažnosť hirzutizmu v bodoch do jednej minúty. Táto technika sa používa už viac ako 40 rokov a vo svetovej praxi si získala všeobecné uznanie. Na stupnici sa dá ľahko vypočítať indikátor takzvaného hormonálneho čísla (štvorbodové skóre v deviatich zónach závislých od androgénu). Odráža androgénnu saturáciu pacienta spravidla oveľa presnejšie ako ukazovateľ koncentrácie testosterónu v krvnom sére, ktorý je v domácej laboratórnej praxi k dispozícii na meranie iba v celkovom množstve - vo forme celkového testosterónu. . Je dobre známe, že posledne menovaná môže aj pri závažnej patológii zostať v rámci referenčnej normy (v dôsledku zníženia hladiny biologicky neaktívnej hormonálnej frakcie spojenej s transportným proteínom TESG), zatiaľ čo je výsledkom vizuálnej skríningovej diagnostiky pomocou Ferrymana. -Holteronálne číslo si zaslúži väčšiu dôveru., Pretože sa opakovane preukázala priama korelácia medzi hodnotou tohto markeru a koncentráciou voľných androgénov. Je to voľná frakcia testosterónu, ktorá určuje závažnosť procesu, preto sa v praxi môže hormonálne skóre pre hodnotenie hirzutizmu považovať za spoľahlivé „zrkadlo“ hyperandrogenizmu. V našej vlastnej práci dlhodobo využívame pôvodnú gradáciu závažnosti hirzutizmu podľa hormonálneho počtu: I. stupeň - 4 - 14 bodov, II - 15 - 25 bodov, III - 26 - 36 bodov. Prax ukazuje, že onkologická bdelosť lekára by mala byť v každom prípade mimoriadne vysoká - aj pri absencii virilných znakov - najmä ak žena vyhľadá lekára s dlhoročným hirzutizmom III. Stupňa, ako aj II. Stupňa závažnosť ochorenia, ktorá sa rýchlo formovala v dôsledku „cválajúcej“ choroby.

Androgénna alopécia Je spoľahlivým diagnostickým markerom virilných variantov SHA. Rovnako ako iné typy endokrinnej alopécie je difúzna, nie fokálna (vnorená). Ale na rozdiel od alopécie s inými ochoreniami endokrinných žliaz (primárna hypotyreóza, polyglandulárna nedostatočnosť, panhypopituitarizmus atď.), Androgénna alopécia sa vyznačuje určitou dynamikou. Spravidla sa prejavuje vypadávaním vlasov v časových oblastiach (bitemporálna alopécia s tvorbou príznakov „temporálnych plešatín“ alebo „súkromných radných plešatín“ a „vdovského vrcholu“), a potom sa rozšíri do temennej oblasti (parietálna alopécia). , „plešatosť“). Zvláštnosti syntézy a výmeny androgénov v perimenopauzálnom období vysvetľujú skutočnosť, že až 13% žien v tomto veku má „vdovský vrchol“ alebo výraznejšiu formu plešatosti bez ďalších príznakov SHA. Na druhej strane sa u tejto vekovej skupiny častejšie pozoruje plešatosť ako impozantný indikátor závažného priebehu SHA, ktorá sa formuje rýchlejšie (niekedy pred hirzutizmom), čo si vyžaduje vylúčenie nádoru produkujúceho androgény.

Príznaky inzulínovej rezistencie a hyperinzulinizmu

• Klasické prejavy patológie metabolizmu uhľohydrátov (porucha glukózovej tolerancie alebo diabetes mellitus 2. typu). V PCOS kombinácia hyperandrogenizmu a inzulínovej rezistencie, ktorú pomenovali R. Barbieri a kol. v roku 1988 sa najčastejšie vyskytuje syndróm VLASY (hyperandrogenizmus a inzulínová rezistencia). Dokonca aj u dospievajúcich s rozvojom PCOS je inzulínová rezistencia detegovaná štandardným testom glukózovej tolerancie so 75 g glukózy asi v tretine prípadov (hlavne typu NTG) a vo vyššom veku u viac ako polovice pacientov (55 - 65%) a do veku 45 rokov môže byť frekvencia cukrovky 7 - 10% oproti 0,5 - 1,5% v populácii rovnakého veku. Je potrebné poznamenať, že v poslednej dobe je podľa výsledkov šiestich prospektívnych štúdií jednoznačne dokázané „zrýchlenie“ cukrovky práve u pacientov s PCOS a NTH, ktorí im boli najskôr diagnostikovaní v mladom veku. Obzvlášť často intolerancia sacharidov postupuje k zjavnej patológii u tých, ktorí dosahujú extrémnu obezitu a majú rodinnú anamnézu cukrovky (D.A. Ehrmannet al., 1999).
• Pomerne zriedka (iba v 5%) je kombinácia VLASOV doplnená tretím prvkom - najtypickejšou klinickou stigmou inzulínovej rezistencie vo forme acanthosis nigricans a označuje sa ako syndróm HAIR-AN. Acanthosis nigricans (acanthosis nigricans) je papilárno-pigmentová dystrofia kože, ktorá sa prejavuje hyperkeratózou a hyperpigmentáciou (hlavne na krku, v axilárnych a slabínových oblastiach). Tento príznak je zvlášť výrazný na pozadí extrémnej obezity a naopak, s úbytkom hmotnosti a úpravou citlivosti na inzulín intenzita akantózy slabne.
• Masívna obezita a / alebo redistribúcia podkožného tukového tkaniva podľa typu androidu (brušný „jablkový“ typ): index telesnej hmotnosti nad 25 kg / m2, obvod pásu nad 87,5 cm a jeho pomer k obvodu bokov nad 0,8.
• Prítomnosť izolovaného pubarche v predpubertálnej anamnéze je prvým znakom nástupu androgenizácie vo forme sexuálneho rastu vlasov pred začiatkom estrogenizácie mliečnych žliaz, najmä v kombinácii s nedostatkom telesnej hmotnosti pri narodení.

Laboratórna a prístrojová diagnostika

Paradoxne, napriek kolosálnemu prielomu v teoretickej medicíne v chápaní molekulárno-biologických a genetických mechanizmov vývoja PCOS, svet stále neprijal dohodnuté rozhodnutie o kritériách diagnostiky PCOS a jediný dokument, ktorý aspoň čiastočne reguluje vyšetrenie procesu a sú navrhnuté tak, aby skôr predchádzali nadmernej diagnóze choroby, ako zabezpečovali jej odhalenie v počiatočných štádiách, sú odporúčania Národného ústavu zdravia USA prijaté na konferencii v roku 1990.

Podľa tohto dokumentu, ktorým sa stále riadi veľká väčšina výskumníkov zaoberajúcich sa týmto problémom, je diagnóza PCOS diagnózou vylúčenia. Pre jej overenie je okrem prítomnosti dvoch kritérií klinického začlenenia, ktoré boli diskutované vyššie (anovulácia + hyperandrogenizmus), potrebné aj tretie - absencia ďalších endokrinných ochorení (vrodená dysfunkcia kôry nadobličiek, virilizujúce nádory, Itsenko- Cushingova choroba, primárna hyperprolaktinémia, patológia štítnej žľazy). Plne zdieľame tento pohľad, za posledných 15 rokov považujeme za potrebné dokončiť diagnostiku PCOS u každého pacienta ďalšími tromi vyšetreniami. To je mimoriadne dôležité nielen a nie tak pre potvrdenie diagnózy, ale aj pre ďalšie použitie ako kritéria pre výber diferencovanej terapie na individuálnom základe. Hovoríme o nasledujúcich štúdiách.

1. Na siedmy desiaty deň menštruačného cyklu - "gonadotropný index" (LH / FSH) \u003e\u003e 2, je PRL normálna alebo nevýznamne zvýšená (asi v 20% prípadov).

2. Na siedmy až desiaty deň menštruačného cyklu ultrazvuk odhalí nasledujúce charakteristické znaky:

• bilaterálne zvýšenie objemu oboch vaječníkov (podľa našich údajov viac ako 6 ml / m2 plochy povrchu tela, to znamená s prihliadnutím na jednotlivé parametre fyzického vývoja z hľadiska výšky a telesnej hmotnosti v čase ultrazvuku malá panva);
• je viditeľné ovariálne tkanivo „polycystického“ typu, to znamená z obidvoch, 10 alebo viacerých malých nezrelých folikulov do priemeru 8 mm, ako aj zväčšenie oblasti hyperechoickej strómy drene oboch vaječníkov. ;
• index vaječníkov a maternice (stredný objem vaječníkov / hrúbka maternice)\u003e 3,5;
• zhrubnutie (skleróza) kapsuly oboch vaječníkov.

3. Laboratórne príznaky inzulínovej rezistencie:

• zvýšenie bazálnej (nalačno) hladiny inzulínu v krvnom sére alebo zvýšenie vypočítaného indexu glukózy a inzulínu HOMAIR.

V apríli 2003 však odborníci z Americkej asociácie klinických endokrinológov vypracovali nový dokument, podľa ktorého sa rozhodlo premenovať komplex klinických a biochemických porúch, známych od roku 1988 ako (ne) metabolický syndróm X, na syndróm inzulínovej rezistencie . A pri jeho overovaní bolo navrhnuté zamerať sa nie na hormonálne ukazovatele, ale na náhradné biochemické parametre.

Identifikácia syndrómu inzulínovej rezistencie

• Triglyceridy\u003e 150 mg / dl (1,74 mmol / l).
• Lipoproteínový cholesterol s vysokou hustotou u žien< 50 мг/дл (1,3 ммоль/л).
• Krvný tlak\u003e 130/85 mm Hg. Čl.
• Glykémia: nalačno 110 - 125 mg / dl (6,1 - 6,9 mmol / l); 120 minút po zavedení glukózy 140 - 200 mg / dl (7,8 - 11,1 mmol / l).

Na záver rozhovoru o technológii diagnostiky PCOS v modernej klinickej praxi zdôrazňujeme, že každý z týchto príznakov, izolovane od ostatných, nemá nezávislú diagnostickú hodnotu. Čím viac paraklinických znakov z vyššie uvedeného zoznamu u tej istej pacientky s hyperandrogénnou ovariálnou dysfunkciou, tým rozumnejší, oprávnenejší, účinnejší a bezpečnejší bude pokus endokrinológa / gynekológa o uplatnenie nových technológií a moderných protokolov pre diferencovanú liečbu.

Liečba

Individuálna taktika liečby pacientov s PCOS často závisí nielen od zavedeného nozologického variantu patológie, ale aj od situácie v rodine, kde sa plánuje tehotenstvo. Vzhľadom na to možno terapiu PCOS podmienečne rozdeliť do dvoch skupín: základná - keď sa dlhodobo vykonáva komplexný rehabilitačný program a mladá žena sa systematicky pripravuje na tehotenstvo, a situačná - keď na žiadosť u pacienta je urgentne vyriešená otázka obnovenia plodnosti.

Základná terapia

Arzenál starostlivosti o pacientov s PCOS v súčasnosti predstavuje veľká farmakoterapeutická skupina liekov, ktoré majú špecifické a zásadne odlišné účinky na rôzne patogenetické väzby. Vyvinie sa individuálny súbor opatrení zohľadňujúcich prítomnosť / neprítomnosť indikácií inzulínovej rezistencie, stravovacích návykov a zlých návykov. Základná terapia poskytuje dva hlavné scenáre liečby: a) pre chudých ľudí bez hyperinzulinizmu - antiandrogénne +/- estrogén-gestagénne lieky; b) pre všetkých, ktorí majú nadváhu, a pre chudých ľudí s inzulínovou rezistenciou - senzibilizátory inzulínu v kombinácii s opatreniami na normalizáciu hmotnosti.

Najhmatateľnejším a najvýznamnejším dôsledkom objavu úlohy inzulínovej rezistencie pri tvorbe PCOS sa stala nová terapeutická technológia využívajúca lieky, ktoré zvyšujú citlivosť inzulínových receptorov. Ihneď je potrebné poznamenať, že skupina metformínu a glitazónov je indikovaná, aj keď u absolútnej väčšiny pacientov, ale nie u všetkých. Je celkom zrejmé, že pri výbere osôb, u ktorých je indikovaná liečba liekmi senzibilizujúcimi na inzulín, majú ženy, ktoré spĺňajú kritériá periférnej refraktérnosti na hormón, jasnú výhodu.

Moderné výkonné vyhľadávače vedeckej a lekárskej literatúry umožňujú sledovať vzhľad najnovších údajov, a to aj v odľahlých kútoch planéty, do niekoľkých týždňov od ich vydania v tlači alebo v celosvetovej sieti. Od uverejnenia článku tímu autorov z Venezuely a USA o prvých skúsenostiach s používaním metformínu v PCOS v roku 1994 uplynulo 10 rokov. V priebehu rokov sa objavilo asi 200 ďalších článkov o tejto problematike. Väčšina z nich poskytuje informácie o nerandomizovaných, nekontrolovaných a spravidla malom počte pokusov. Táto úroveň vedeckej analýzy nespĺňa súčasné prísne požiadavky na medicínu založenú na dôkazoch. Preto sú publikácie systematických analytických prehľadov a výsledky metaanalýzy založené na súhrnných údajoch z podobných štúdií mimoriadne zaujímavé. Takéto práce sa objavili iba za posledných šesť mesiacov a ich diskusia je dôležitá tak pre prax, ako aj pre vývoj teórie. Najzrejmejšie systematicky reprodukovateľné účinky metformínu v PCOS sú zhrnuté nižšie.

Klinické účinky

• Zlepšenie menštruačných funkcií, indukcia spontánnej a stimulovanej ovulácie, zvýšenie frekvencie počatia.
• Zníženie výskytu spontánnych potratov, zníženie výskytu gestačného cukrovky, zlepšenie výsledkov tehotenstva pri absencii teratogénneho účinku.
• Zmiernenie hirzutizmu, akné, mastnej seborrhy a ďalších príznakov hyperandrogenizmu.
• Znížená chuť do jedla, telesná hmotnosť, krvný tlak.

Laboratórne účinky

• Znížené hladiny inzulínu, inzulínového rastového faktora typu 1 (IGF-1).
• Znižovanie hladiny cholesterolu, triglyceridov, hladín LDL a VLDL, zvyšovanie koncentrácie HDL.
• Zníženie hladiny androgénov, LH, inhibítora aktivátora plazminogénu.
• Zvýšené hladiny globulínu viažuceho testosterón, estradiol, väzbového proteínu pre IGF-1.

Ruskí lekári rôznych špecialít sú najviac oboznámení s liekom Siofor 500 a 850 mg (Berlin-Chemie / Menarini Pharma GmbH), ktorý patrí do skupiny senzibilizátorov inzulínu. Osvojilo si to nielen endokrinológov (pri liečbe diabetes mellitus 2. typu), ale aj gynekológov-endokrinológov - práve s týmto liekom sa u nás začala história liečby PCOS senzibilizátormi (MB Antsiferov et al., 2001; EA Karpova, 2002; N. G. Mishieva a kol., 2001; G. E. Chernukha a kol., 2001).

Dávkovací režim: prvý týždeň \u003d 1 tab. v noci, druhý týždeň \u003d + 1 tab. pred raňajkami, tretí týždeň \u003d + 1 stôl. pred večerou. Priemerná denná dávka je 1,5-2,5 g.

Trvanie prijatia: minimálne šesť mesiacov, najviac 24 mesiacov, priemerné trvanie jeden rok.

Prerušenie / prerušenie užívania lieku by malo byť vykonané do niekoľkých dní v prípade akútneho ochorenia a počas röntgenových kontrastných štúdií pre iné ochorenia (riziko laktátovej acidózy).

Záver

Syndróm hyperandrogenizmu je veľmi rozšírený a najčastejšou príčinou jeho vývoja v každom veku je syndróm polycystických vaječníkov. Tvorba PCOS u detí a dospievajúcich je vysokým rizikovým faktorom nielen pre reprodukčné poruchy, ale aj pre komplex veľmi závažných dysmetabolických porúch v plodnom a perimenopauzálnom veku. Moderné predstavy o patogenéze a prirodzenom vývoji ovariálneho hyperandrogenizmu slúžia ako základ pre rozšírenie indikácií pre liečbu inzulínovými senzibilizátormi, vrátane Sioforu.

Ak máte otázky o literatúre, kontaktujte redakciu

D. E. Shilin, doktor lekárskych vied, profesor
Ruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania, ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva

- Toto je patologický stav, ktorý súvisí s nadmernou produkciou mužských pohlavných hormónov. Syndróm sa prejavuje zmenami menštruačných funkcií, neplodnosťou, metabolickými poruchami, dermatologickými príznakmi. Toto ochorenie je zvyčajne spôsobené poruchami v reprodukčnom a endokrinnom systéme vrátane nádorov.

Vlastnosti patológie

Pod pojmom „hyperandrogenizmus u žien“ odborníci kombinujú patologické stavy rôzneho pôvodu, ktoré vedú k zvýšeniu koncentrácie mužských hormónov v krvi alebo k zvýšeniu citlivosti na tieto látky v cieľových tkanivách. Tento syndróm je rozšírený u žien v reprodukčnom veku. Vyskytuje sa asi u 5 - 7% dospievajúcich a 10 - 20% dospelých nad 25 rokov.

S hyperandrogenizmom u žien začnú chĺpky rásť tam, kde by nemali byť

Medzi androgény patria mužské pohlavné hormóny, ktoré majú steroidnú povahu:

• testosterón;
• dihydrotestosterón;
• DHEA-S.

Za normálnych okolností sú tieto látky u žien syntetizované bunkami vaječníkov a nadobličiek. Malé množstvo týchto hormónov sa syntetizuje aj v tukovom tkanive. Reguláciu tohto procesu vykonáva hypofýza pomocou luteinizačných a adrenokortikotropných hormónov (LH a ACTH).

Závažnosť libida závisí od hladiny androgénov v tele ženy. Počas puberty tieto hormóny prispievajú k rastu dievčaťa zväčšením dĺžky tubulárnych kostí a podieľajú sa na tvorbe vlasov ženského vzoru. V prípadoch, keď je obsah androgénov v krvi príliš vysoký, sa vyvinú choroby endokrinného a reprodukčného systému.

Prejavuje sa to nielen porušením kozmetického charakteru vo forme akné, seborey, zmenami rastu vlasov, vypadávaním vlasov, ale aj výraznou zmenou metabolizmu. Je narušený metabolizmus uhľohydrátov a tukov, tvorba vajíčok vo vaječníkoch a menštruačný cyklus.

V pokročilých prípadoch hyperandrogenizmu sa vyvíja neplodnosť.

Dlhodobý hyperandrogenizmus môže prispieť k výskytu rakoviny krčka maternice, zvýšeniu objemu endometria, ochoreniam srdca a krvných ciev a cukrovke 2. typu. Ak sa tento stav vyskytne počas tehotenstva, potom vo väčšine prípadov dôjde k potratu.

Klasifikácia hyperandrogenizmu u žien

Podľa zdroja výskytu môže byť tento syndróm ovariálny alebo nadobličkový - v lekárskej literatúre sú tieto choroby označené výrazmi „ovariálny“ a „nadobličkový“ hyperandrogenizmus. Syndróm môže mať tiež primárnu alebo sekundárnu povahu, to znamená, že sa môže vyvinúť na pozadí úplného zdravia alebo môže byť dôsledkom akejkoľvek patológie. V niektorých prípadoch zohráva úlohu pri výskyte patológie dedičný faktor.

Hyperandrogenizmus sa tiež klasifikuje do nasledujúcich foriem:

• absolútny;
• príbuzný.

Prvý je spojený so zvýšením produkcie mužských pohlavných hormónov a zvýšením ich koncentrácie v krvi pacienta. Druhá - so zvýšením citlivosti cieľových tkanív na pôsobenie týchto biologicky aktívnych látok. Častejšia je relatívna forma ochorenia.

Príčiny hyperandrogenizmu

Zvýšenie produkcie mužských pohlavných hormónov sa zvyčajne pozoruje pri ochoreniach reprodukčného a endokrinného systému. Nasledujúce patológie môžu viesť k rozvoju takého stavu.

• Polycystický vaječníkktoré môžu byť primárne alebo sekundárne. V druhom prípade ochoreniu častejšie predchádza hypotyreóza, hyperprolaktinémia a hypotalamická patológia.
• Vrodená hyperplázia nadobličiekalebo adrenogenitálny syndróm. V tomto prípade je syntéza androgénu zosilnená v dôsledku zvýšenia hladín ACTH.
• Galaktorea-amenorea- tento patologický stav je sprevádzaný zvýšením koncentrácie prolaktínu v krvi ženy, čo tiež stimuluje produkciu steroidov.
• Virilizujúce nádory vaječníkov a nadobličiek... Do tejto skupiny onkologických ochorení patrí tekóm, androsteróm, luteóm.
• Stromálna tekomatóza vaječníkov- benígna patológia spojená so zvýšením objemu ovariálnej strómy.

Transportná forma hyperandrogenizmu sa vyvíja pri nedostatočnej aktivite proteínov, ktoré viažu steroidné hormóny. To vedie k nedostatočnému blokovaniu voľného testosterónu a v dôsledku toho k nadmernému účinku tejto látky na cieľové bunky. Tento stav sa môže vyvinúť s Itenko-Cushingovým syndrómom, dyslipidémiou, hypotyreózou.

U ¾ pacientov s akné nie je prekročená normálna koncentrácia mužských pohlavných hormónov v krvi. Nadmerná aktivita mazových žliaz je v týchto prípadoch spojená so zvýšením počtu a citlivosti receptorov na androgény v koži.

Produkcia tuku je regulovaná dihydrotestosterónom, ktorý tiež ovplyvňuje zloženie a vlastnosti sekrécie. Preto zmena citlivosti na tento hormón vedie k tvorbe komedónov a akné.

Príčiny rastu vlasov mužského typu sú vo väčšine prípadov spojené s vysokým obsahom androgénov v krvi pacienta. Iba u 20 - 30% žien sa tento syndróm vyskytuje pri nadmernej tvorbe dihydrotestosterónu, ktorý stimuluje rast vlasov v androgénne citlivých oblastiach tela a vypadávanie vlasov na hlave. V niektorých prípadoch sa tento stav vyvíja pri nekontrolovanom príjme liekov obsahujúcich hormóny.

Príznaky hyperandrogenizmu

Klinický obraz choroby je určený tým, ako veľmi sa zmenilo hormonálne pozadie ženy, a tiež závisí od príčiny patológie. Napríklad, ak ochorenie nie je spôsobené nádorom reprodukčného systému, symptomatológia postupuje veľmi pomaly, trvanie ochorenia môže dosiahnuť niekoľko rokov.

Prvé príznaky sa objavujú počas puberty - akné, seborea, zmeny menštruačného cyklu až do úplnej absencie menštruácie, zvýšený rast vlasov na nohách, rukách a tvári. Postupne sa môžu vo vaječníkoch vytvárať cysty, čo spôsobuje nemožnosť ovulácie, pokles aktivity progesterónu, narušenie plodnosti a neplodnosť. V neskoršom veku, po nástupe menopauzy, môžu vlasy začať vypadávať na spánkoch, potom na temennej oblasti.

Príznaky uvedené vyššie, vrátane zmeny vzhľadu a neschopnosti otehotnieť, často vedú u pacientov k rozvoju neuróz a depresií.

Pri adrenogenitálnom syndróme sa ochorenie prejavuje oveľa jasnejšie. Klinický obraz je v tomto prípade charakterizovaný všeobecnou maskulinizáciou, neskorým nástupom menštruácie, virilizáciou genitálií. Takmer vždy sa tiež zaznamenáva hirzutizmus, akné a iné dermatologické javy.

Kvôli vysokej hladine androgénov v krvi sa vyvíja metabolický syndróm, ktorý pri absencii liečby prispieva k nástupu diabetes mellitus typu II. Spolu s tým sa zaznamenáva pretrvávajúca arteriálna hypertenzia, ischémia myokardu a ďalšie srdcové poruchy. Spravidla za prítomnosti adrenálnej patológie príznaky postupujú veľmi rýchlo.

Diagnostika hyperandrogenizmu

Predbežnú diagnózu je možné urobiť na základe údajov o všeobecnom vyšetrení pacienta, anamnézy. Dôležitú úlohu v tomto zohrávajú príznaky spojené s menštruačnými nepravidelnosťami, zmenami rastu vlasov a dermatologickými prejavmi.

Pred predpísaním liečby hyperandrogenizmu skontrolujte hladinu hormónov v krvi.

Na stanovenie konečnej diagnózy je potrebné vykonať laboratórne testy na stanovenie hladiny celkového a voľného testosterónu, dihydrotestosterónu a ďalších androgénov. Ak dôjde k zvýšeniu množstva DHEA-S, je potrebné podozrenie na prítomnosť adrenálneho hyperandrogenizmu. Výrazné zvýšenie hladiny tohto hormónu spolu s vysokou koncentráciou testosterónu často naznačuje prítomnosť nádoru nadobličiek, ktorý si vyžaduje ultrazvuk, CT alebo MRI.

Spolu s tým sa uskutočňuje štúdia na určenie úrovne:

• prolaktín, luteinizačný hormón, FSH;
• kortizol, 17-KS a ďalšie hormóny nadobličiek;
• glukóza v krvi, glykovaný hemoglobín, inzulín;
• uskutočnenie testu glukózovej tolerancie;
• cholesterolu.

Všetkým pacientom sa tiež poskytuje konzultácia s endokrinológom a dermatológom.

Liečba hyperandrogenizmu

Terapia choroby sa vykonáva dlho - v kurzoch až do jedného roka alebo viac. Lekár vyberie liečbu na základe údajov z vyšetrenia a diagnostikovanej patológie. Na tento účel sa používajú lieky, ktoré regulujú hormonálne pozadie ženy - perorálne kontraceptíva, ktoré znižujú koncentráciu androgénov v krvi. Takéto lieky znižujú aktivitu syntézy gonadotropínov, inhibujú ovuláciu a potláčajú produkciu steroidných hormónov, testosterónu. Perorálne kontraceptíva navyše blokujú androgénové receptory v cieľových tkanivách.

Samošetrenie takejto choroby je neprijateľné, pretože môže spôsobiť ešte väčšie problémy v reprodukčnom systéme ženy.

Liečba dysfunkcie nadobličiek si vyžaduje použitie kortikosteroidov. Takéto lieky sa tiež používajú na identifikáciu hyperandrogenizmu počas tehotenstva alebo počas prípravy na graviditu. Ďalej je potrebné vykonať terapiu pre sprievodnú endokrinnú patológiu.

Hyperandrogenizmus je vážny stav, ktorý, ak sa nelieči, môže viesť k neplodnosti. Diagnostiku a terapiu patológie vykonáva gynekológ spolu s endokrinológom. Iba po absolvovaní kompletného vyšetrenia, ktoré zahŕňa stanovenie hladiny pohlavných hormónov v krvi pacienta, je možné zvoliť terapeutický režim.

Patologický stav hormonálnej rovnováhy v ženskom tele, pri ktorom dochádza k nadmernej produkcii mužských pohlavných hormónov - androgénov, sa nazýva hyperandrogenizmus. Toto ochorenie je spojené s poruchami fungovania endokrinného systému. Syndróm hyperandrogenizmu je zaznamenaný asi u 5 - 7% žien, asi 20% z nich nemôže otehotnieť alebo mať dieťa.

Normálne sú androgény produkované genitáliami v množstve, ktoré zaisťuje rast vlasov na ohanbí a podpazuší, tvorbu podnebia, včasnú pubertu a sexuálnu túžbu. Androgény sú zodpovedné za normálne fungovanie pečene a obličiek.

K aktívnej produkcii androgénov dochádza počas dospievania, počas formovania sekundárnych sexuálnych charakteristík. V dospelosti sú androgény potrebné na posilnenie kostného tkaniva. Nadmerná produkcia týchto hormónov však vedie k patologickým zmenám, ktoré výrazne zhoršujú kvalitu života ženy. Medzi najpoľútostnejšie výsledky patria a. V týchto prípadoch je potrebná liečba, ktorá pomôže normalizovať hormonálne hladiny.

Odrody a príčiny syndrómu

Proces dozrievania androgénov sa vyskytuje vo vaječníkoch a nadobličkách. Normálne množstvo produkovaného hormónu a jeho správny pomer s estrogénom poskytuje hormonálnu rovnováhu potrebnú pre plné fungovanie tela.

V závislosti od pôvodu patológie sa rozlišuje niekoľko jej foriem:

• Hyperandrogenizmus vaječníkov - vyskytuje sa pri syndróme polycystických vaječníkov. Dôvodom je porucha systému hypotalamus-hypofýza. Porucha je dedičná.
• Hyperandrogenizmus genézy nadobličiek je spôsobený poruchou funkcie kôry nadobličiek. Toto ochorenie je vrodené a môže byť tiež spôsobené nádormi (Itenko-Cushingova choroba). V takom prípade prvá menštruácia začína neskoro, so slabým výtokom a časom sa môže dokonca úplne zastaviť. Ďalšími charakteristickými znakmi sú hojnosť akné v oblasti chrbta a hrudníka, nedostatočný rozvoj mliečnych žliaz, formovanie mužskej postavy, zväčšenie podnebia.

U mnohých pacientov je diagnostikovaný hyperandrogenizmus zmiešanej genézy. V tomto prípade je v tele súčasne narušená činnosť vaječníkov a nadobličiek. Táto patológia je spôsobená hypotalamickými a neuroendokrinnými poruchami. Poruchy hormonálnej rovnováhy sa zhoršujú autonómnymi neurotickými poruchami. V niektorých prípadoch je diagnostikovaný mierny hyperandrogenizmus, pri ktorom sú androgénne indikátory normálne a nezistí prítomnosť nádorov vo vnútorných orgánoch.

Zmiešaná forma zabraňuje tehotenstvu a znemožňuje úspešné nosenie dieťaťa.

Vzhľadom na stupeň prekročenia prípustnej hladiny androgénov sa rozlišujú absolútne a relatívne formy adrenogenitálneho syndrómu. V prvom prípade koncentrácia mužských hormónov prekračuje prípustné limity. Relatívny hyperandrogenizmus je diagnostikovaný s prijateľnou hladinou mužských hormónov. Zároveň sa zaznamenáva zvýšená citlivosť orgánov a žliaz ženy na ich účinky.

V súhrne možno rozlíšiť nasledujúce hlavné príčiny tohto syndrómu:

• nesprávna výroba špeciálneho enzýmu, ktorý syntetizuje androgény, čo má za následok ich nadmerné hromadenie v tele;
• prítomnosť nádorov nadobličiek;
• choroby a poruchy funkcie vaječníkov, ktoré vyvolávajú nadmernú produkciu androgénov;
• patológia štítnej žľazy (hypotyreóza), nádory hypofýzy;
• dlhodobé užívanie steroidov počas profesionálnych silových športov;
• detská obezita;
• genetická predispozícia.

V prípade porušenia vaječníkov, zvýšenia kôry nadobličiek, precitlivenosti kožných buniek na účinky testosterónu, nádorov pohlavných orgánov a štítnej žľazy je možný vývoj patológie v detstve.

Vrodený hyperandrogenizmus nám niekedy neumožňuje presne určiť pohlavie narodeného dieťaťa. Dievča môže mať veľké stydké pysky, zväčšený klitoris až po veľkosť penisu. Vzhľad vnútorných pohlavných orgánov je normálny.

Jednou z odrôd adrenogenitálneho syndrómu je forma mrhania soľou. Toto ochorenie je dedičné a zvyčajne sa zistí v prvých mesiacoch života dieťaťa. V dôsledku neuspokojivej práce nadobličiek sa u dievčat objaví zvracanie, hnačky a kŕče.

Vo vyššom veku hyperandrogenizmus spôsobuje nadmerný rast vlasov v celom tele, oneskorenie tvorby mliečnych žliaz a výskyt prvej menštruácie.

Klinické prejavy

Príznaky sa môžu pohybovať od miernych (nadmerný rast ochlpenia na tele) po závažné (sekundárne mužské pohlavné znaky).

Klinické prejavy hyperandrogenizmu u žien vo forme akné a ochlpenia mužského typu

Hlavné prejavy patologických porúch sú:

• akné - vyskytuje sa, keď je pokožka mastná, čo vedie k upchatiu a zápalu mazových žliaz;
• seborea pokožky hlavy;
• hirzutizmus - vzhľad silného rastu vlasov na miestach atypických pre ženy (tvár, hrudník, brucho, zadok);
• zriedenie a strata vlasov na hlave, vzhľad plešatých škvŕn;
• zvýšený rast svalov, tvorba mužských svalov;
• zhrubnutie tónu hlasu;
• , nedostatok výtoku, niekedy úplné zastavenie menštruácie;
• zvýšený sexepíl.

Poruchy hormonálnej rovnováhy, ktoré sa vyskytujú, spôsobujú vývoj diabetes mellitus, výskyt nadmernej hmotnosti a poruchy metabolizmu lipidov. Ženy sú veľmi náchylné na rôzne infekčné choroby. Často sa u nich prejaví depresia, chronická únava, zvýšená podráždenosť a celková slabosť.

Jedným z najvážnejších následkov hyperandrogenizmu je virilizácia alebo vírusový syndróm. Toto je názov patológie vývoja ženského tela, v ktorej získava výrazné mužské vlastnosti. Virilizácia je zriedkavá abnormalita; diagnostikuje sa iba u jedného pacienta zo 100, ktorý má nadmerný rast ochlpenia.

Žena si vyvinie mužskú postavu so zvýšeným rastom svalov, menštruácia sa úplne zastaví a výrazne sa zvýši veľkosť podnebia. Podobné príznaky sa veľmi často vyskytujú u žien, ktoré nekontrolovateľne užívajú steroidy na zvýšenie vytrvalosti a fyzickej sily pri športovaní.

Stanovenie diagnózy

Diagnóza patologického stavu zahŕňa externé a gynekologické vyšetrenie pacientky, analýzu jej sťažností na celkovú pohodu. Dávajte pozor na trvanie menštruačného cyklu, lokalizáciu nadmerného rastu vlasov, index telesnej hmotnosti, vzhľad genitálií.

Aké testy je potrebné vykonať na stanovenie hladiny androgénov?

Lekári (gynekológ, endokrinológ, genetik) predpisujú nasledujúce štúdie:

• stanovenie hladiny testosterónu, folikulárneho hormónu, prolaktínu, estradiolu v krvi a kortizolu v moči;
• testy s dexemetazónom na stanovenie príčiny vývoja syndrómu;
• Ultrazvuk vaječníkov a nadobličiek;
• CT sken hypofýzy;
• štúdie hladín glukózy, inzulínu, cholesterolu.

Možnú prítomnosť určí ultrazvuk panvových orgánov. Na stanovenie typu ochorenia sú potrebné analýzy.

Materiály na výskum sa odoberajú ráno pred jedlom. Pretože hormonálne pozadie je nestabilné, na presnú diagnózu sa odoberajú tri vzorky v intervaloch najmenej pol hodiny. Je vhodné absolvovať testy v druhej polovici menštruačného cyklu, bližšie k očakávanému začiatku menštruácie.

Princípy terapie

Liečba hyperandrogenizmu by mala byť komplexná a v prvom rade zameraná na elimináciu problémov a chorôb, ktoré pôsobia ako provokujúce faktory. Zoznam takýchto chorôb zahŕňa patológie štítnej žľazy, syndróm polycystických vaječníkov, adrenogenitálny syndróm.

Výber liečebných metód závisí od formy patológie a cieľa sledovaného terapiou (boj proti hirzutizmu, obnovenie reprodukčných funkcií, udržanie tehotenstva s hrozbou potratu).

Medzi hlavné terapeutické opatrenia patria:

• lieková terapia;
• chirurgická intervencia;
• používanie tradičnej medicíny;
• normalizácia výživy a fyzickej aktivity.

Konzervatívna terapia

Používa sa na zníženie množstva produkovaných mužských hormónov a na blokovanie procesov, ktoré prispievajú k ich nadmernej aktivite. Prítomnosť nádorov v genitáliách spôsobujúcich ovariálny hyperandrogenizmus sa eliminuje pomocou chirurgického zákroku.

Ak žena neplánuje tehotenstvo v blízkej budúcnosti, ale trpí akné a nadmerným množstvom vlasov na tele, aby sa zbavila týchto príznakov, sú jej predpísané antiandrogénne účinky (napríklad Diana 35).

Takéto lieky nielenže eliminujú nepríjemné vonkajšie príznaky, ale tiež pomáhajú normalizovať menštruačný cyklus. Pre kozmetický účinok sú predpísané protizápalové masti, ktoré znižujú tvorbu kožného mazu.

Ak existujú kontraindikácie pri používaní antikoncepčných prostriedkov, na liečbu sa používa spironolaktón. Je predpísaný pre ťažký predmenštruačný syndróm a polycystické vaječníky. Úspešne lieči akné a nadmerný rast vlasov.

Analógovým liekom je Veroshpiron. Jeho hlavnou účinnou látkou je tiež spironolaktón. Príjem Veroshpironu je veľmi nežiaduci bez súhlasu lekára s trvaním užívania a požadovaným dávkovaním.

Ak je hypereandrogenizmus spôsobený absenciou enzýmu, ktorý premieňa androgény na glukokortikoidy, ukazujú sa činidlá, ktoré tento proces normalizujú. Liek Metypred je veľmi účinný. Formy jeho uvoľňovania - tablety a prášky na injekciu. Náprava je kontraindikovaná v prítomnosti infekčných a vírusových ochorení, tuberkulózy, srdcového zlyhania. Trvanie liečby a dávkovanie určuje lekár.

Lieky používané na liečbu hyperandrogenizmu

Jednou z úspešných metód konzervatívnej liečby je nízkokalorická strava. Je potrebné sa zbaviť nadváhy, čo často komplikuje priebeh choroby a prináša žene ďalšie psychologické nepohodlie.

Celkový počet spotrebovaných kalórií denne by nemal presiahnuť 2 000. V takom prípade bude pri dostatočnej fyzickej aktivite množstvo spotrebovaných kalórií nižšie ako skonzumované, čo povedie k postupnému chudnutiu.

Diéta preukázaná pri hyperandrogenizme umožňuje vylúčenie tučných, slaných a korenených jedál, ako aj alkoholu, omáčok a mastných omáčok z potravy.

Dodržiavanie zásad správnej výživy podporuje pravidelné cvičenie. Užitočné sú beh, aerobik, plávanie, aktívne hry na čerstvom vzduchu.

Boj proti hirzutizmu sa vykonáva pomocou rôznych kozmetických procedúr: odstránenie voskom, depilácia, odstránenie nežiaduceho ochlpenia laserom.

Používanie tradičnej medicíny

Liečba ľudovými prostriedkami je celkom použiteľná v komplexe liekovej terapie, ale nie je úplnou náhradou za tradičné metódy.

Populárne recepty:

1. Byliny sladkej ďateliny, šalvie, lúčnej a krídlatky sa zmiešajú v rovnakých pomeroch, zaleje sa 200 ml vody, nechá sa stáť 20 minút na vodnom kúpeli a prefiltruje sa. Do výsledného bujónu pridajte 1,5 ml tinktúry rhodiola rosea. Vezmite si odvar z tretiny pohára niekoľkokrát denne pred jedlom.
2. 2 polievkové lyžice posekanej šnúrky, 1 lyžica řebříčka a materinej dúšky sa zalejú vriacou vodou, trvajú asi hodinu, prefiltrujú sa. Vezmite si pol pohára nalačno ráno a pred spaním.
3. Niekoľko lyžíc suchých listov žihľavy sa naleje s pohárom vody, trvá na tom, v zapečatenej nádobe, prefiltruje sa. Vezmite lyžicu niekoľkokrát denne.
4. Šípky, čierne ríbezle sa zalejú vriacou vodou, trvajú asi hodinu. Potom pridajte trochu medu. Výsledný koktail sa pije niekoľkokrát denne po jedle.

Medzi najbežnejšie ľudové lieky v boji proti chorobám gynekologickej sféry patrí maternica bóru. Používa sa spolu s inými liekmi vo forme odvaru alebo tinktúry.

1. 100 g bórovej maternice zalejte 500 ml vodky a nechajte pôsobiť 2 týždne. Vezmite si tinktúru 0,5 čajovej lyžičky trikrát denne.
2. 2 polievkové lyžice maternice bóraxu zalejte pohárom vriacej vody, nechajte pôsobiť asi hodinu. Pite po malých dávkach po celý deň.
3. 100 g zelených lúpaných orechov a bórovej maternice zmiešajte s 800 g cukru, pridajte rovnaké množstvo vodky. Vložte fľašu so zmesou na tmavé miesto na 14 dní. Po namáhaní si dajte lyžičku pol hodiny pred jedlom.

Peppermint sa používa na zníženie množstva vyprodukovaných androgénov. Na jeho základe sa pripravujú tinktúry a čaje. Na zvýšenie potencie je možné do mäty pridať bodliak mliečny. Pravidelný príjem zeleného čaju normalizuje ženskú hormonálnu rovnováhu.

Ošetrujúci lekár vám vždy povie, ako liečiť problém pomocou liečivých bylín a kombinovať túto metódu s inými typmi liečby. Samoliečba je neprijateľná!

Hyperandrogenizmus a neplodnosť

Nadbytok vyprodukovaných androgénov sa často stáva prekážkou požadovaného tehotenstva.

Ako otehotnieť pomocou liekovej terapie a aké je to realistické?

V tomto prípade je liečba neplodnosti zameraná na užívanie liekov, ktoré stimulujú uvoľnenie vajíčka z vaječníkov. Príkladom takejto drogy je klomifén.

Jedným z najúčinnejších liekov používaných na stimuláciu ovulácie a normalizáciu menštruačného cyklu je Duphaston. Po nástupe tehotenstva sa v liečbe pokračuje, aby sa zabránilo potratu a normalizoval sa vývoj tehotenstva.

Ak je stimulácia neúčinná, lekári odporúčajú uchýliť sa k chirurgickej liečbe. Moderná medicína túto metódu veľmi využíva. Počas tohto postupu sa vaječníky vyrezávajú, aby pomohli „opustiť“ zrelé vajíčko. Pravdepodobnosť otehotnenia po laparoskopii je vyššia, tým menej času uplynie odo dňa operácie. Maximálna schopnosť otehotnieť je zaznamenaná v prvých troch mesiacoch.

Ale aj po úspešnom počatí môže prítomnosť hyperandrogenizmu zabrániť úspešnému narodeniu dieťaťa. Nadbytok mužských hormónov často vedie k tomu, že oplodnené vajíčko nemôže zostať v maternici. Pravdepodobnosť potratu zostáva vysoká.

Nebezpečné týždne tehotenstva s hyperandrogenizmom sú obdobie pred 12. týždňom a po 19. týždni. V prvom prípade sú hormóny produkované placentou a po 19. týždni ich môže produkovať samotný plod.

Na udržanie tehotenstva je pacientovi predpísaný dexametazón (metipred). Pomáha znižovať hladinu androgénu. Dávkovanie lieku vyberá výlučne lekár!

Mnoho budúcich matiek sa veľmi bojí vedľajších účinkov lieku a obáva sa, že môže poškodiť nenarodené dieťa. Dlhodobé skúsenosti s používaním tohto lieku dokazujú jeho bezpečnosť tak pre vývoj nenarodeného dieťaťa, ako aj pre priebeh samotného pôrodu.

Vo väčšine prípadov, aby sa zabránilo riziku potratu, lekári odporúčajú, aby ste najskôr dokončili celú liečbu a až potom plánovali tehotenstvo. Ak žena nedokáže počať dieťa, je možné ho uskutočniť.

Prevencia

Neexistujú žiadne osobitné opatrenia na prevenciu hyperandrogenizmu, pretože tento syndróm sa vyvíja na hormonálnej úrovni.

Všeobecné preventívne opatrenia zahŕňajú:

• racionálna výživa, vrátane jedál bohatých na vlákninu v ponuke, regulácia hmotnosti;
• prestať fajčiť a zneužívať alkohol;
• pravidelné návštevy gynekológa;
• užívanie liekov a antikoncepcie iba po odporúčaní lekára;
• včasná liečba patológií štítnej žľazy, chorôb pečene a nadobličiek.

Hyperandrogenizmus nie je len o koži, vlasoch a menštruačných problémoch. Toto je bežné ochorenie tela, ktoré žene bráni viesť kvalitný životný štýl a často ju pripravuje o radosti z materstva. Moderné metódy diagnostiky a liečby umožňujú včas identifikovať patológiu a úspešne eliminovať jej prejavy.

Choroby

V tele zdravej ženy je množstvo pohlavných hormónov prísne vyvážené. Zmena ich pomeru však môže viesť k výskytu závažných chorôb. Napríklad keď sa významne zvýši množstvo mužských pohlavných hormónov, zvýši sa ich aktivita, dôjde k hyperandrogenizmu. Toto je jedno z najbežnejších ochorení endokrinného systému u žien. Podľa lekárskych štatistík je táto choroba zistená u 10 - 20% nežného pohlavia vo veku nad 25 rokov. Toto ochorenie je diagnostikované tiež u 4 - 7% dospievajúcich dievčat.

Príznaky hyperandrogenizmu u žien

Klinické príznaky ochorenia sa môžu veľmi líšiť, pretože ich intenzita závisí od závažnosti poruchy. Spravidla choroba postupuje pomaly niekoľko rokov. Nasledujúce príznaky môžu naznačovať hyperandrogenizmus u žien:

Žena môže mať podozrenie na hormonálne poruchy v sebe nadmerným ochlpením na tvári a tele. Môže mať fúzy, fúzy. Okrem toho vlasy na hrudníku, medzi lopatkami a na rukách, začínajú tmavnúť. Ale choroba môže tiež spôsobiť úplne opačnú reakciu tela. Špecifickým znakom hyperandrogenizmu môže byť. Tento výraz znamená:

• zvýšené vypadávanie vlasov;
• plešatosť hlavy;
• zmeny v štruktúre vlasov (rednutie).

Plešatosť sa vyskytuje najčastejšie v temennej, čelnej a časovej oblasti hlavy. Virilov syndróm je špecifickým príznakom ochorenia, pri ktorom má žena mužské vlastnosti. Jej menštruácia môže úplne zmiznúť a jej sexuálna túžba sa dramaticky zvýši. Pacient má:

• zvýšený rast svalov;
• zväčšenie podnebia;
• zníženie mliečnych žliaz;
• zmeniť tón hlasu.

Provokovať výskyt choroby môžu rôzne faktory. Pomerne často sú hormonálne poruchy spojené s gynekologickými problémami. Odborníci tvrdia, že príčinou hyperandrogenizmu u žien sa môžu stať nasledujúce ochorenia:

Hormonálne poruchy môžu navyše spôsobiť vrodené poruchy kôry nadobličiek. Existuje tiež dedičná predispozícia k hyperandrogenizmu. Ochorenie môžu spôsobiť aj nádorové formácie v hypofýze. Táto oblasť mozgu je zodpovedná za produkciu hormónu, ktorý reguluje:

• vývoj mliečnych žliaz;
• ich rast;
• tvorba a vylučovanie mlieka.

Najčastejšie sa choroba vyskytuje na pozadí iných porúch vyvíjajúcich sa v tele, preto sa považuje za získané. Napríklad jeho vzhľad môže byť spôsobený znížením produkcie hormónov štítnej žľazy. Riziková skupina zahŕňa ženy trpiace chronickým ochorením pečene. Nesprávny príjem hormonálnych liekov môže navyše ochorenie vyprovokovať, a to:

• perorálne kontraceptíva;
• anabolické steroidy;
• glukokortikoidy.

Choroba by sa nemala ignorovať. Okrem výrazných kozmetických vád môže spôsobiť vážne problémy s reprodukčným systémom. Nasledujúce môžu rýchlo identifikovať príznaky a príčiny hyperandrogenizmu u žien a tiež predpísať liečbu:

Pri prvom vymenovaní bude lekár starostlivo počúvať sťažnosti pacientky a vyšetrí ju. Aby pochopil, ako sa správne vysporiadať s chorobou, musí určiť príčiny vzhľadu patológie. Za týmto účelom vykoná prieskum. Pacient bude požiadaný, aby objasnil:

1. Ako dávno sa objavili prvé príznaky?
2. Bojíte sa nepravidelností menštruácie?
3. Vyskytli sa v rodine ženy prípady hyperandrogenizmu?
4. Berie orálnu antikoncepciu?
5. Podstúpili ste dlhodobú liečbu drogami?
6. Zmenšili sa prsné žľazy?

Veľmi často počas rozhovoru s pacientom lekár zistí hlavné príčiny ochorenia. Prieskum preto hrá dôležitú úlohu pri diagnostike ochorenia. Ak vyšetrenie nepomohlo zistiť, čo ho vyvolalo, potom môže lekár predpísať pacientovi, aby podstúpil genetickú štúdiu. Umožní vám to identifikovať jej dedičné choroby.

Liečba

Hlavným cieľom terapie bude efektívny boj proti základným príčinám hormonálnej nerovnováhy v tele. Lekár určuje liečebný režim. Pri konzervatívnej terapii je pacientovi predpísané:

• hypokalorická strava na prevenciu obezity;
• športovanie na zníženie telesnej hmotnosti;
• užívanie estrogénu-gestagénov na úpravu hormonálnej rovnováhy.

Pacientovi môžu byť predpísané aj antiandrogény. Jedná sa o lieky, ktoré selektívne potláčajú aktivitu mužských pohlavných hormónov. Môže sa odporučiť príjem:

• progesterón;
• perorálne kontraceptíva;
• glukokortikoidy.

Sily lekárov budú zamerané na boj proti chorobám, ktoré vyvolali rozvoj hyperandrogenizmu. Ak sa hladina mužského pohlavného hormónu u žien zvýši v dôsledku hypotyreózy, potom potrebuje:

• užívajte hormóny, ktoré štítna žľaza nedostatočne produkuje;
• nahraďte kuchynskú soľ jodidovanou soľou;
• jesť viac morských plodov.

Môže sa vyžadovať chirurgický zákrok, keď sa v tele ženy zistia novotvary, ktoré produkujú mužské hormóny. Takéto nádory sa excidujú, aj keď sú benígne. V budúcnosti sa pacientovi pri plánovaní tehotenstva zobrazí dispenzárne pozorovanie a lekárska podpora.

Diagnostika

Lekár môže podozrenie na ochorenie na základe výsledkov externého vyšetrenia pacienta. Ale aby sa potvrdil hyperandrogenizmus u žien, je potrebné vykonať komplexné vyšetrenie. Skladá sa to z:

• Krvný test na hormóny. Štúdiu je možné dokončiť na klinikách hlavného mesta za 500-700 rubľov. Presnosť metódy je 85%.
• Ultrazvuk vaječníkov. V Moskve postup stojí od 1 500 do 2 000 rubľov. Vyšetrenie umožňuje zistiť stav vaječníkov s presnosťou na 90%.
• MRI nadobličiek a lebky. Cena výskumu sa pohybuje od 4000 do 6000 rubľov. Metóda sa vyznačuje vysokou presnosťou (až 95%).
• Scintigrafia nadobličiek. Za takýto postup v moskovských nemocniciach budete musieť zaplatiť asi 8 000 rubľov. Presnosť metódy je 90%.

Pohlavné hormóny sa vyšetrujú 5. - 7. deň menštruačného cyklu. Analýza pomáha špecialistom určiť hladinu v krvi ženy:

• testosterón;
• DHEA;
• SHBG;
• 17-hydroxyprogesterón a ďalšie hormóny.

Na detekciu nádorov sa pacientovi robí ultrazvuk a magnetická rezonancia. Ak všetky vyššie uvedené diagnostické metódy neposkytli presné výsledky, potom je pacientovi predpísaná katetrizácia žíl, ktoré sa tiahnu od vaječníkov a nadobličiek. Tento postup umožňuje lekárom určiť hladinu mužských hormónov prúdiacich z týchto orgánov.

Aké nebezpečné je ochorenie?

Hyperandrogenizmus u žien spôsobuje značné kozmetické nedostatky, ktoré spôsobujú, že pacientka trpí veľkým psychickým stresom. Nasledujúce chyby sa stávajú príčinou vážneho stresu, depresie a neurózy:

• nadmerné ochlpenie mužského tela;
• nadmerná mastná pokožka;
• lupiny;
• strata vlasov na pokožke hlavy.

V niektorých prípadoch môže choroba spôsobiť diabetes mellitus. Toto ochorenie môže viesť k vážnym problémom s plodnosťou. Preto je veľmi dôležité začať s chorobou bojovať čo najskôr. Ak odmietnete liečbu, následky môžu byť veľmi strašné. Medzi najčastejšie komplikácie choroby patria:

• spontánne ukončenie tehotenstva;
• predčasný pôrod;
• neplodnosť.

Niektoré formy hyperandrogenizmu s včasným začatím liečby úplne zmiznú. To umožňuje ženám udržiavať alebo obnovovať reprodukčné zdravie. V závažných prípadoch, keď sú príčinou porúch nádorové formácie, sa môže plodnosť úplne stratiť.

Prevencia hyperandrogenizmu u žien

Hormonálne poruchy sú vážnym problémom, ktorý si vyžaduje dlhú a náročnú liečbu. Je oveľa jednoduchšie s chorobou nebojovať, ale zabrániť jej vzhľadu. Výskytu hyperandrogenizmu môžete zabrániť, ak budete dodržiavať nasledujúce jednoduché pravidlá:

• Neužívajte lieky s obsahom hormónov bez lekárskeho predpisu. Pri výbere perorálnej antikoncepcie sa poraďte s lekárom.
• Pravidelne navštevujte gynekológa na odborné vyšetrenie. Žena v plodnom veku musí byť vyšetrená najmenej dvakrát ročne.
• Odmietajte fajčiť a piť alkoholické nápoje.
• Ovládajte telesnú hmotnosť. Vyvážená strava pomáha predchádzať mnohým chorobám vrátane hormonálnej nerovnováhy.
• Vyhýbajte sa stresu, emočnému stresu a stresu.

Je dôležité liečiť všetky gynekologické choroby včas a neignorovať ich príznaky. Ak je žena v ohrození, to znamená, že má vážne problémy so štítnou žľazou, pečeňou alebo nadobličkami, je pre ňu obzvlášť dôležité dôsledne dodržiavať všetky vyššie uvedené odporúčania. V prípade, že nebolo možné vyhnúť sa chorobe, je potrebné okamžite začať liečbu hyperandrogenizmom.

SÚVISIACE ČLÁNKY