Etiológia - Infekcia β-hemolytickým streptokokom skupiny A - Prítomnosť ložísk infekcie v nosohltane (tonzilitída, chronická faryngitída, chronická tonzilitída). - Šarlach. Genetická predispozícia. Trauma, ateroskleróza, syfilis
Klinické príznaky sa objavujú 1 až 3 týždne po akútnej streptokokovej infekcii. Príznaky reumatizmu sú vyjadrené v: - bolesti kĺbov (reumatoidná artritída), ktoré sú jedným z prvých príznakov reumatizmu; - bolesť v oblasti srdca, dýchavičnosť, rýchly pulz; - celková slabosť, letargia, zvýšená únava, bolesti hlavy; - prstencová vyrážka; - reumatoidné uzliny;
Pri vyšetrení sa ochorenie zvyčajne vyvíja 1 - 2 týždne po akútnej alebo exacerbácii chronickej streptokokovej infekcie (tonzilitída, chronická tonzilitída, faryngitída) a začína zvýšením teploty na subfebrilné čísla, menej často sa vyskytuje akútnejší nástup, ktorý je charakterizovaná remitenciou horúčkovitej horúčky (38 -39 °), sprevádzaná všeobecnou slabosťou, slabosťou, potením. Bolesti kĺbov sa môžu objaviť súčasne alebo o niekoľko dní neskôr. Koža. Pre aktívnu fázu reumatizmu je typická bledosť pokožky aj pri vysokej horúčke, ako aj ich vysoká vlhkosť. U niektorých pacientov sa objavuje prstencový alebo erytém nodosum. Erytém v tvare krúžku je vyrážka vo forme svetloružových krúžkov, ktoré nikdy nie sú svrbiace, bezbolestné a nevyčnievajú nad pokožku. Sú lokalizované hlavne na koži vnútorného povrchu rúk a nôh, hrudníka, brucha, krku. Erytém v tvare prstenca je patognomickým znakom reumatizmu, vyskytuje sa však zriedkavo (u 1–2% pacientov). Erythema nodosum je charakterizovaná výskytom obmedzených oblastí zhrubnutia kože tmavočervenej farby, od hrachu po slivku, ktoré sú zvyčajne lokalizované na dolných končatinách.
Podkožné tukové tkanivo. Niekedy sa pri vyšetrení dajú zistiť reumatické uzliny. Sú to malé, veľké ako hrášok, husté, neaktívne, nebolestivé útvary, lokalizované plytko pod kožou, najčastejšie v oblasti extenzívnych kĺbov, pozdĺž šliach, v okcipitálnej oblasti, na predlaktiach a nohách . Reumatické uzliny majú veľkú diagnostickú hodnotu, ale zistia sa zriedka, pretože rýchlo zmiznú. Kĺby. Postihnuté kĺby (častejšie veľké - rameno, lakeť, koleno, členok, menej často kĺby rúk a nôh) sú edematózne, pokožka nad nimi je hyperemická, na dotyk horúca. Pohyby kĺbov sú výrazne obmedzené. Pri reumatickej artritíde akútny zápal ustúpi za niekoľko dní, deformácie kĺbov sa nikdy nevyskytnú. Reumatická myokarditída. Pacienti sa sťažujú na bolesť alebo nepohodlie v oblasti srdca, dýchavičnosť, búšenie srdca, prerušenie. Môžete identifikovať charakteristické objektívne príznaky myokarditídy. Pri palpácii srdca sa stanoví slabý, difúzny, smerom von posunutý apikálny impulz. S perkusiou: ľavá hranica relatívnej srdcovej tuposti je posunutá smerom von v dôsledku dilatácie ľavej komory, priemer srdca je zväčšený. Auskultácia odhaľuje oslabenie tónu I na vrchole v dôsledku zníženia rýchlosti zvýšenia intraventrikulárneho tlaku a spomalenia kontrakcie ľavej komory. Pri závažnej myokarditíde sprevádzanej výrazným oslabením kontraktility myokardu ľavej komory sa ozve diastolický rytmus cvalu (vzhľadom na výskyt tretieho patologického tónu). Na vrchole sa tiež často určuje mierny systolický šelest, ktorý vyplýva z relatívnej nedostatočnosti mitrálnej chlopne. Pulz je mäkký, malý, rýchly, niekedy arytmický. Znižuje sa krvný tlak, najmä systolický, v dôsledku čoho klesá aj pulzný tlak.
Vyšetrenie Kompletný krvný obraz. Všeobecný rozbor moču. Stanovenie Le-buniek podľa indikácií. Stanovenie celkového obsahu bielkovín. Stanovenie proteínových frakcií. Stanovenie C-reaktívneho proteínu. Elektrokardiografia. Stanovenie streptokinázy. Rádiografia srdca. ECHOKG (Doppler-EHOKG).
Rutinný krvný test pomôže zistiť reaktívny proteín v krvi. Ak je prítomný, potom má osoba skryté zameranie zápalu. Aby sa nezmeškal vývoj glomerulonefritídy v dôsledku poškodenia obličiek streptokokom, je predpísaný test moču. Pozornosť sa venuje leukocytom, erytrocytom, bielkovinám, hustote moču. Detekcia protilátok proti streptolyzínu, čo je imunitná odpoveď ľudského tela na streptokoka, tiež pomôže diagnostikovať reumatizmus. Biochemický krvný test na reumatické testy odhalí následky aktivity vírusu a streptokokov. Diagnostika reumy pomocou röntgenového vyšetrenia na samom začiatku ochorenia nepomôže. Pomocou röntgenového žiarenia môžete vidieť to isté, čo pri vizuálnom vyšetrení: vzhľad prebytočnej tekutiny v kĺboch a opuch mäkkého tkaniva. S rozvojom reumatoidnej artritídy pomocou röntgenových lúčov je možné zistiť eróziu charakteristickú pre toto ochorenie. Ak pacient nedostane potrebnú liečbu, zistí sa fúzia kostí v kĺboch, tvorba ankylózy - nepohyblivé kĺby. Kardiogram a echokardiogram poskytnú informácie o poškodení srdcového svalu.
Liečba reumatizmu sa vykonáva komplexným spôsobom a je založená na zastavení streptokokovej infekcie, posilnení imunity, ako aj na prevencii patologických procesov kardiovaskulárneho systému. 1. Liečba choroby v nemocnici Ústavná liečba reumatizmu je zameraná na zastavenie streptokokovej infekcie, ako aj na obnovenie funkčnosti kardiovaskulárneho systému. Zahŕňa: - v akútnom priebehu ochorenia je predpísaný odpočinok v posteli; - na liečbu reumatizmu je jeden liek z nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) a hormónov predpísaný komplexne alebo oddelene, v závislosti od etiológie ochorenia; - na úplné zmiernenie choroby sa NSAID používajú 1 mesiac alebo dlhšie; - po dobu 10-14 dní, s liekmi série penicilínov ("Bicilín" vykonáva antimikrobiálnu liečbu; - ak sa príznaky reumatizmu často zhoršujú alebo je choroba sprevádzaná inými chorobami spôsobenými streptokokovou infekciou, napríklad - chronická tonzilitída, zvyšuje sa doba liečby penicilínom alebo sa navyše predpisuje ďalšie antibiotikum: azitromycín, amoxicilín, klaritromycín, roxitromycín, cefuroxím-axetil atď.
- "Prednizolón" je predpísaný v individuálnej dávke na základe laboratórnych testov, ktoré sa užívajú počas prvých 10 dní v počiatočnej dávke, po ktorej sa príjem každých 5 až 7 dní zníži o 2,5 mg atď. Až do liek je úplne prerušený; - Predpísané sú chinolínové lieky, ktoré sa v závislosti od priebehu ochorenia užívajú od 5 mesiacov do niekoľkých rokov; - v prípade závažných patologických procesov v krku môže lekár predpísať odstránenie mandlí. 2. Obnova imunitného a kardiovaskulárneho systému sa predpisuje hlavne v zdravotníckych zariadeniach (sanatóriá), v ktorých: - pokračujú v antireumatickej liečbe; - ak ešte stále existujú, liečia sa rôzne chronické choroby; - predpísať stravu, ktorá zahŕňa v prvom rade jedlo obohatené o vitamíny; - predpísať vytvrdzovanie tela; - predpísať fyzioterapeutické cvičenia.
Pravidelné návštevy lekára Pravidelné návštevy lekára sa uskutočňujú v miestnej poliklinike zameranej na prevenciu remisie reumatizmu, ako aj na prevenciu tohto ochorenia. Okrem toho v 3. štádiu liečby reumatizmu: - pokračujte v podávaní penicilínových liekov v malých dávkach (raz za 2-4 týždne po dobu 1 roka); - inštrumentálne a laboratórne testy sa vykonávajú dvakrát ročne; - predpísať špeciálne fyzioterapeutické cvičenia; - pokračovať v posilňovaní imunitného systému pomocou vitamínov; - 2 krát ročne, na jar a na jeseň, spolu s užívaním penicilínu, sa vykonáva mesačný kurz užívania nesteroidných protizápalových liekov. - ak priebeh ochorenia nebol spojený s poškodením srdca, po dobu 5 rokov po liečbe reumatizmu sa užívajú lieky série penicilínov.
Prevencia reumatizmu zahŕňa: 1. Posilnenie imunitného systému: - konzumácia jedla obohateného o vitamíny; - kalenie tela; - športovať, vždy cvičiť dopoludnia; 2. Pravidelná návšteva lekára zameraná na zistenie infekcie; 3. dodržiavanie hygienických pravidiel; 4. Prevencia podchladenia tela; 5. Nosenie voľného oblečenia a topánok. 6. Dodržiavanie režimu práce - odpočinok.
Komplikácie reumatizmu Ak nevenujete náležitú pozornosť príznakom reumatizmu a včas sa neporadíte s lekárom, môže toto ochorenie spôsobiť nasledujúce komplikácie: - prejsť do chronickej formy, ktorej liečba môže trvať až niekoľko rokov ; - rozvinúť srdcové chyby; - spôsobiť zlyhanie srdca; - v dôsledku zlyhania práce srdca spôsobiť poruchy v práci obehového systému, ktoré môžu následne vyvolať mŕtvicu, kŕčové žily, choroby obličiek, pečene, dýchacích orgánov, orgánov zraku atď. ..
Katedra propedeutiky a fakultná terapia s
kurz endokrinológie a cvičebnej terapie
Kandidát na lekárske vedy, docent Karelin A.P.
Definícia
Postinfekčnékomplikácia
Astreptokoková tonzilitída (tonzilitída) alebo
faryngitída vo forme systémového zápalu
chorôb
spojovací
látky
s
prevažná lokalizácia v kardiovaskulárnom systéme (reumatické choroby srdca), kĺby
(polyarthritis migrans), mozgu (chorea) a kože
(erythema annulus, reumatické uzliny),
vývoj u predisponovaných osôb,
hlavne mladí ľudia (7-15 rokov),
kvôli autoimunitnej reakcii tela na
antigény
streptokok
a
kríž
reaktivita s podobnými autoantigénmi
postihnuté ľudské tkanivá.
História
Reuma je známa aprvé informácie o ňom ako o chorobe
kĺby
stretnúť
viac
v
staročínska medicína.
Jeden
od
prvý
poliklinika
akútna
reumatické
migrujúci
polyartritída bola opísaná Hippokratom. On tiež
poznamenal
čo
reuma
sa vyvíja
hlavne u mladých ľudí.
Pojem „reumatizmus“ navrhol Galen. Bol uvedený klasický popis reumatizmu
domáci klinik Sokolsky G.I.
(1836) a Francúz Buyot B. (1835) →
Sokolsky-Buyoova choroba.
Botkin S.P. popísal systémovú povahu porážky
s reumou. V roku 1904 L. Ashoff
opísal granulóm a v roku 1830 Talalaev V.T.
vyrobené
klinické a morfologické
porovnanie granulómov a reumatizmu. Reuma je registrovaná všade a
nie
záleží
od
geografický
alebo
prírodné a klimatické podmienky.
Ale je nadviazané spojenie medzi úrovňou
primárny výskyt reumatizmu a
sociálno-ekonomický
rozvoja
krajinách.
Chorobnosť
reuma
v
ekonomicky
vyvinuté
krajinách
v
sa v posledných desaťročiach dramaticky znížila a
je 5 na 100 tisíc obyvateľov. Prevalencia
reuma
v
rozvojových krajín medzi školákmi
sa pohybuje od 27 - 116 do
100 tis.
populácia.
Prevalencia
reumatické
srdcové chyby - 1,4% v populácii.
Človek s reumatizmom starší ako 30 - 40 rokov
prakticky neochorie (ale ochorie).
Ženy trpia reumou 6-krát
častejšie ako muži.
Pacienti majú väčšiu pravdepodobnosť nálezu II a III
krvné skupiny.
Etiológia
Vedúca úloha patrí β-hemolytickejstreptokok gr. A (Streptococcus pyogenes),
ktorý spôsobuje zápalové poškodenie
mechanizmus spúšťania spojivového tkaniva
vzdelanie
protilátky
To
vlastné
spojivové tkanivá tela.
Na klinike spôsobuje hlavne streptokok
choroby ako angína, šarlach,
erysipel, impetigo, sepsa.
Najbežnejším dôvodom je porážka zvršku
dýchacie cesty - v 75% prípadov reumatizmus
sa vyvíja po boľavom hrdle. Zvláštnosti
β-hemolytický
streptokok skupiny A:
tropizmus do nosohltanu;
vysoká nákazlivosť;
vlastnosti M-proteínu
toxíny a enzýmy;
vzdelanie
protilátky.
bunkový
steny,
krížová reakcia Spôsoby infekcie streptokokovou infekciou.
Infekcia sa prenáša od chorého človeka
na zdravé vzdušné kvapôčky
(sliny, hlien) pri kašli a kýchaní,
menej často spôsobom kontakt - domácnosť (prostredníctvom
podanie ruky alebo predmety do domácnosti
každodenný život).
Niekedy vzplanutie bolesti v krku alebo šarlach
môže spôsobiť jedenie
kontaminované potraviny (najčastejšie
mlieko). Zásadná úloha pri rozvoji reumatizmu
má genetickú predispozíciu.
Teda v rodinách pacientov s reumou
vyskytujú sa opakované prípady ochorenia
3-krát častejšie a reumatické chyby 4
krát častejšie ako v populácii (aj keď nie
vylúčená a užšia komunikácia v
rodina).
Zhoda medzi reumou medzi
monozygotných dvojčiat je 37% a
medzi heterozygotmi - iba 9%. Sociálne faktory pri vývoji reumatizmu:
neuspokojivé životné podmienky;
podvýživa (iracionálna
pomer bielkovín, tukov a tukov v strave
sacharidy
hypovitaminóza,
nízka
obsah kalórií v potravinách). Znížená imunita:
fyzická námaha, najmä u osôb
nie sú zvyknutí na fyzickú aktivitu;
podchladenie
ich striedanie;
alebo
prehriatie
alebo
fyzické zranenie alebo chirurgický zákrok;
emočný stres;
pripojenie k pridruženej infekcii;
alergie na potraviny alebo lieky.
Patogenéza
Konkrétnemechanizmy
reuma nie sú jasné.
rozvoja
Predpokladaný
priamy
alebo
sprostredkovaný
škodlivé
vplyv bunkových a mimobunkových
antigény
a
toxíny
streptokok,
spôsobiť zničenie ostatných
látky,
cvičiť
antitoxický
protilátky,
pokles
fagocytujúci
aktivita neutrofilov atď. M - proteín bunkovej steny (typ M5, M6,
M18, M24) - faktor virulencie;
Hemolyzíny: (streptolyzín-O a
streptolyzín-S);
Fibrinolyzín (streptokináza);
Hyaluronidáza;
Deoxyribonukleáza B,
Hyaluronidáza;
Proteináza. IN
odpoveď
na
ich
dopad
smieť
formulár
antistreptokokový
protilátky s patogenetickými
akcia.
Antigény Streptococcus majú tzv.
„Antigénna mimika“, t.j. priečne
reagujú s antigénmi ľudských tkanív:
rôzne štruktúry srdca (myokard,
ventilové tkanivo), jadro mozgu,
plavidlá. Imunitný zápal srdcového tkaniva, v
obrat prispieva k zmene
antigénne vlastnosti niektorých srdcových
komponentov, čo vedie k transformácii
ich
v
autoantigény
s
rozvoja
autoimunitný proces.
Bol preukázaný vzťah medzi reumatizmom a fenotypom.
HLA (t.j. s faktorom histokompatibility).
Tých.
reuma
ochorie
ľudí
so zníženou imunitou.
Patomorfológia
Morfologickézáklade
systémový
zápalový proces pri reumatizme
je Ashoffov granulóm, pre ktorý
príznačne
fáza
zmeniť
spojivové tkanivo. mukoidný opuch (exsudatívna fáza), s
ktorá začína dezorganizovať hlavné
látky spojivového tkaniva;
zmeny fibrinoidu (proliferatívne
fáza) - zhoršenie procesov dezorganizácie a
výskyt ložísk nekrózy;
fibrinoid
nekróza
–
granulómy okolo ohniskov nekrózy;
tvarovanie
skleroterapia s tvorbou jaziev
látky. Počnúc fázou zmien fibrinoidov
úplná oprava tkaniva nie je možná,
tie. výsledok tvorby granulómov v tomto
prípad - skleróza - tvorba
zlozvyk.
Klasifikácia (APP, 2003)
Klinickémožnosti
Klinické prejavy
Hlavný
Dodatočné
Horúčka
Artralgia
Brušnej
syndrómom
Serositis
Etapa NK
Exodus
SWR * NYHA **
Sharp
Karditída
Obnova
0
0
reumatická artritída
Chronické
Ja
Ja
nebo
Chorea
reumatické
IIA
II
horúčka
Kruhové ochorenie srdca:
IIB
III
Opakovane
prominentný
-bez vady
III
IV
reumatický erytém
srdiečka ***
nebo
Reumatické choroby srdca ****
horúčka
uzlíky
* - podľa Strazhesko-Vasilenkovej klasifikácie
** - funkčná trieda podľa NYHA
*** - je možná prítomnosť pozápalovej marginálnej fibrózy chlopňových listov
bez regurgitácie, ktorá je objasnená echokardiografiou
**** - v prípade novo diagnostikovanej srdcovej chyby je potrebné, pokiaľ je to možné, vylúčiť iné príčiny jej vzniku (infekčná endokarditída,
PAPS, kalcifikácia chlopne degeneratívnej genézy atď.) Fáza a stupeň aktivity
neaktívna fáza
aktívna fáza - 3 stupne aktivity
(minimálne I. st.)
Neaktívnou fázou sa rozumie stav
zdravie osôb, ktoré mali reumu, keď
pri skúmaní z dynamiky to nie je možné
identifikovať príznaky zápalu
alebo zhoršená imunita.
V aktívnej fáze ...
Stupne
činnosť
líšia sa
vlastnosti zápalového procesu a ich
závažnosť
(určené
s
použitím
laboratórium
a
metódy imunologického výskumu).
Povaha toku
pikantnésubakútny
zdĺhavý
nepretržite - recidivujúce
latentný akútny priebeh
Náhly ostrý štart
príznaky choroby:
horúčka,
polyartritída,
Karditída
svetlo
vyjadrený
Trvanie útoku je zvyčajne 2 - 3 mesiace, zatiaľ čo
neexistuje tendencia k exacerbáciám.
subakútny kurz
Prejavy reumy sú výrazné, ale
príznaky sa vyvíjajú trochu pomaly a
reumatická horúčka nie je taká agresívna
prúd, ale je časovo natiahnutý na 3 - 6
mesiacov a má tendenciu k exacerbáciám. zdĺhavý priebeh
Postupne
rozvoja
klinické
prejavy, po ktorých nasledujú monotónne
tok bez jasných období exacerbácií
a remisie.
priebežne sa opakujúci kurz
Jasné striedanie neúplných období
remisia s ťažkými exacerbáciami.
Tečie na pozadí formovaného
ochorenie srdca. latentný tok
Pomaly
chronický
tok
o
absencia klinických prejavov a
laboratórium
znamenia
činnosť
reuma.
Konvenčné
diagnostické
výskum latentný reumatizmus nie je
zistené, ale až po zistení
zlozvyk.
Čím je vek starší, tým je pravdepodobnejšie
latentný priebeh reumatizmu.
Poliklinika
1.Pripojenie
s
prenesený
akútna
Str.
infekcie. V typických prípadoch po 1 - 3
týždne po angíne (menej často pri inej
streptokoková choroba).
V latentnej forme nie je súvislosť s infekciou
vysledovať.
O
relapsy
(reumatické záchvaty) termín klesá.
Niekedy s náhlym ochladením reumatizmus
nastáva po 1 - 2 dňoch bez viditeľného spojenia s
infekcie.
2.
Dostupnosť
„Absolútne“
znamenia
reumatizmus - Kissel-Jonesove kritériá.
3. Závislosť
srdiečka.
To
formácia
zlozvyky Väčšina
reuma
charakteristický
podpísať
je
reumatické
polyartritída (poly-, oligo-, mono-) (nie
zamieňaný s reumatoidnými) veľké kĺby,
vznikajúce v 60 - 70% prípadov.
Pacient môže zvyčajne uviesť deň
alebo aj hodinu nástupu choroby. Charakteristické
polyartritída:
znamenia
reumatické
všetky príznaky zápalu: bolesť, opuch,
tuhosť
začervenanie,
porušenie
funkcie;
symetria
porážka
kĺby: TB, KS, LS, GSS;
veľký
„volatilita“
porážka
–
rýchly
nárast príznakov artritídy a rýchly
opačný vývoj; akútne, veľmi bolestivé pocity (do
úplná nehybnosť);
kompletný
reverzibilita
proces:
všetko
artikulárne prejavy reumy zmiznú
bez stopy. Aj bez liečby odchádzajú
po 2 - 4 týždňoch. O
včas
terapia
príznaky
reumatické
sú zastavené do 2 - 3 dní.
klinické
polyartritída
Reumatická artritída nedáva deformácie.
Veľmi zriedka, po reume
artritída
Jaccu,
vyznačujúci sa tým
deformácia malých kĺbov rúk a nôh. Diferenciálny
diagnostika
artritída v iných RD:
s
SLE u dievčat
AS u chlapcov
RA, jura
Borelióza
Postreptokoková ReA
je možný vývoj v strednom veku
žiadna krátka latencia
nedostatok karditídy
slabý
odpoveď
na
protizápalový
terapia poškodenie srdca - v 100% prípadov
Reuma
srdce.
„Olizuje“
kĺby,
ale
„Uhryznutie“
Do procesu môžu byť zapojené všetky škrupiny
srdce, ale predovšetkým myokard,
tečúca
na
typu
ohnisko
a
difúzna myokarditída. reumatická myokarditída, tečúca
podľa typu fokálnej myokarditídy.
sťažnosti:
na
slabý
bolesť
alebo
nepohodlie v oblasti srdca,
malý
dýchavičnosť
o
naložiť,
búšenie srdca alebo prerušenia.
pohmat:
odhodlaný
myogénne
dilatácie
–
vrcholový impulz.
podpísať
rozlial
perkusie: mierne zvýšenie doľava. auskultúrne: príznaky nedostatočnosti
mitrálny
ventil:
stlmenie
zvučnosť tónu I v hornej časti („zamat“)
tón), výskyt mierneho systolického
hluk v hornej časti.
Niekedy sa objaví tón III, ešte menej často IV.
Dôvodom je pokles tónu myokardu.
Ak chýba srdcová chyba,
nie je tažké.
Porušenie ďalších funkcií srdca (podľa EKG)
vodivosť - blokáda.
automatizmus - tachy- alebo bradykardia.
vzrušivosť - extrasystol. ďalej prebieha reumatická myokarditída
typ difúzneho.
Spĺňa G.O. u detí.
Ťažká dýchavičnosť až po ortopnoe.
Palpitácie, bledá cyanóza, opuchy
krčný
žily.
Predĺženie
srdiečka,
vznik tónu III (t.j. vznik
protodiastolický cval).
Výrazné zmeny na EKG:
↓ napätie zubov, vč. T,
↓ interval -ST.
reumatická endokarditída (valvulitída)
Úniky
veľmi
je skrytý
a
je objavený
príspevok
factum
vznik vady.
často
po Termín „reumatická“ endokarditída je zvyčajne
nie
Užite si to,
ale
použitie
termín
„Reumatická choroba srdca“ ako kombinácia
myokarditída a endokarditída.
Hlavnou črtou je auskultúra. jasný systolický šelest s nezmeneným
zvučnosť tónov a nedostatok príznakov
poškodenie myokardu.
Hluk je drsnejší, niekedy má muzikál
tieň. Sonicita tónov sa zvyšuje s
zmena polohy tela alebo po cvičení;
vznik nových
existujúce tóny.
alebo
zmeniť
už Ak
reumatické
endokarditída
je
hlavný
podpísať
reuma,
potom
on
je objavený
iba
o
vznik
hemodynamický
poruchy
o
formované ochorenie srdca.
S opakovaným reumatickým záchvatom (opakujúcim sa
endokarditída) často tvorí mitrálnu
stenóza. reumatická perikarditída - 30%
Bolesť, hluk perikardu, často pozdĺž ľavej strany
okraje hrudnej kosti. S exsudatívnou perikarditídou -
dýchavičnosť, zväčšené srdce, hluchota
tóny, opuch krčných žíl.
Perikarditída môže byť sebestačná alebo
konkrétny prípad reumatickej polyserozitídy -
zápal pohrudnice alebo zápal pobrušnice, ktorý sa vyskytuje iba v
deti. Diferenciálny
myokarditída
VSD
diagnóza
s
iné
predchádzajúci
vegetatívno-endokrinný
dysfunkcia
časté spojenie choroby so stresom
postupný nástup ochorenia
emotívny
sfarbenie
sťažnosti:
dýchacích
nepohodlie, mokré ruky, pocit točenia hlavy,
vegetatívne-vaskulárne krízy
bez známok valvulitídy a perikarditídy Infekčná endokarditída
Primárny PMK
SLE
ReA (urogenitálny)
Vírusová myokarditída
súvislosť s nazofaryngeálnou infekciou
žiadna latencia
žiadna artritída
postupný vývoj procesu
„Aktívna“ povaha sťažností
EKG príznaky myokarditídy
absencia valvulitídy
perikarditída je zriedkavá
disociácia klinických a laboratórnych údajov
pomalá dynamika (NSAID zhoršujú kontraktilitu
schopnosť myokardu) kožné lézie
Vyskytuje sa iba u detí v 1,5% prípadov.
Srdcom kožných lézií je reumatická vaskulitída.
Forma lézie - vo forme prstencovitého erytému - na
vnútorný povrch rúk, nôh, brucha, krku, trupu,
zadná časť hlavy.
Odlišná diagnóza:
erythema nodosum
alergické vyrážky
SLE
Borelióza
Reumatické uzliny - husté sedavé b / b
formácie s veľkosťou od proso po fazuľa.
Lokalizácia - extenzívne povrchy ulnárneho kĺbu,
koleno, metakarpofalangeálne kĺby. Spĺňa
zriedka.
kĺby.
Nervózny
systémov.
možno
a
priamy
systém.
Existujú 4 formy poškodenia nervového systému:
chorea;
akútna meningoencefalitída;
chronická meningoencefalitída;
reumatická encefalopatia. chorea
Pojem „chorea“ (grécky choreia - tanec)
navrhol Paracelsus.
Toto je
formulár
hyperkinéza,
prejavil
rýchlo,
chaotický,
nepravidelný,
nestereotypný,
nenásilný
pohyby rôznych svalových skupín.
Chorea minor sa vyvíja všeobecne u 10 - 13%
detí a počas prvého reumatického záchvatu
zaznamenané v 60 - 70% prípadov.
Je častejšia u dievčat ako u chlapcov. poškodenie nervového systému a zmyslových orgánov
s reumou, poškodením nervového systému
stojí na 3. mieste po zlyhaní srdca a
kĺby.
Proces je založený na vaskulitíde.
Nervózny
systémov.
možno
a
priamy
toxické a imunitné účinky na nervy
systém.
Klinické príznaky sa rozvíjajú postupne:
sa vyvíja
emotívny
labilita
–
nestabilný
nálada,
plačlivosť
podráždenosť, roztržitosť, agresivita,
sebectvo, únava. Potom sa hyperkinéza a pokles spoja
svalový tonus.
Nenásilný, umelecký, nenásilný
koordinované, nárazové pohyby v
svaly tváre, krku, končatín, trupu.
Vyvstáva
grimasy,
nevýrazný
reč,
„Prehltnutie“ jednotlivých slabík alebo celých
slová,
zmeny
rukopis,
nemožnosť
držanie položiek na prestieranie je ťažké
prineste si lyžicu do úst, jedzte, pite sa. poškodenie nervového systému a zmyslových orgánov
s reumou, poškodením nervového systému
stojí na 3. mieste po zlyhaní srdca a
kĺby.
Proces je založený na vaskulitíde.
Nervózny
systémov.
možno
a
priamy
toxické a imunitné účinky na nervy
systém.
Kvôli kombinácii so svalovou slabosťou dieťa
je ťažké chodiť, sedieť, rozprávať sa,
prehltnúť. Existuje veľa príznakov
malá chorea:
príznak "ochabnutých ramien" (veľmi malý);
príznak
Filatova
–
nemožnosť
zatvorte oči a súčasne vyplazujte jazyk;
Príznak Cherni - stiahnutie žalúdka
oblasti pri vdýchnutí.
Často
malý
chorea
vaskulárna dystónia:
sprevádza
potenie;
vazomotorický
poruchy
červený dermografizmus);
tachykardia;
labilita impulzu.
vegetatívny
(vytrvalý Klinické zmeny v posledných desaťročiach
reumatizmus viedol k zdaniu vymazaného
atypické formy malých chorea. poškodenie očí
Vo forme iritídy a iridocyklitidy (dúhovky a mihalnice
telo).
ostrá bolesť v oku;
vaskulárna injekcia skléry;
slzenie;
edém očných viečok a spojiviek.
bežné prejavy
horúčka, často nesprávneho typu. Horúčka
nikdy sprevádzané zimnicami;
potenie s kyslým zápachom;
strata chuti do jedla, strata hmotnosti, silná slabosť atď.
Kisel-Jones-Nesterov diagnostické kritériá
1. karditída:rozšírenie hraníc srdca;
systolický alebo diastolický
vrchol srdca;
hluk perikardiálneho trenia;
Zmeny EKG
2. polyartritída:
bolesť kĺbov;
obmedzenie pohybu,
opuch,
krívanie;
hluk
cez 3. Korea s charakteristickými nedobrovoľnými
šklbanie
napodobniť
sval
a
končatiny;
4. podkožné uzliny - malé, husté, b / b
formácie okolo kĺbov;
5. erythema annulus - opakujúci sa
vyrážky zaobleného obrysu; 6. reumatická história:
súvislosť s infekciou horných dýchacích ciest
cesty;
prítomnosť pacientov s reumatizmom medzi
členovia rodiny, susedia, priatelia atď .;
7.
efektívnosť
antireumatikum
terapia 3 - 5 dní. Ďalšie prejavy (malé):
t °,
slabosť,
rýchlo
únava
podráždenosť, slabosť, bledosť pokožky
pokožka, potenie, krvácanie z nosa,
brušný syndróm;
laboratórium: leukocytóza, dysproteinémia:
ESR, výskyt CRP, hyperfibrinogenémia, α2
a y-globulíny;
imunologické: titre ASL-O, ASK, ASG.
Spoľahlivosť diagnózy
dve hlavné a jedna ďalšia alebo jedna
hlavný a dva ďalšie. Laboratórna diagnostika
expresná metóda + sejba;
ESR, leukocytóza (anémia nie je typická)
ASLO, ASG
Dysproteinémia.
Liečba
pohotovostná hospitalizácia;pokoj na lôžku;
strava: obmedzenie
vitamíny;
soľ
a
vzostup
NSAID pre artikulárny syndróm;
GCS (15 - 30 mg) so závažnou myokarditídou;
symptomatická terapia: ACE inhibítory, antagonisty
Ca, diuretiká.
Antibiotická liečba akútnej A - streptokokovej angíny
AntibiotikáDenná dávka (frekvencia)
Dospelých
Makrolidy
Spiramycín
Azitromycín
6 miliónov kusov (2)
0,5 g - 1. deň,
potom 0,25 g (1)
Roxitromycín
0,3 g (2)
Klaritromycín
0,5 g (2)
Midecamycin
1,2 g (3)
Erytromycín
1,5 g (3)
Linkosamidy
Linkomycín
1,5 g (3)
Klindamycín
0,6 g (4)
Deti
Trvanie
liečba (dni)
3 milióny kusov (2)
12 mg / kg (1)
10
5
5 mg / kg (2)
15 mg / kg (2)
50 mg / kg (2)
40 mg / kg (3)
10
10
10
10
30 mg / kg (3)
20 mg / kg (3)
10
10
Profylaxia
správna liečba bolesti v krku - najmenej 10 dní:makrolidy: sumamed, cefalosporíny 1
generácie;
s opakovanou tonzilitídou - penicilín
+ kyselina klavulanová, linkosamín; makrolidy
nepredpisujte;
bdieť
reuma.
deti
v
rodiny
chorý
Príklady diagnóz
1.Sharp
(mitrálne
I01.1
reumatické
horúčka:
karditída
valvulitída), polyartritída, NK I (FC I).
2. Akútna reumatická horúčka: chorea. NK 0 (FC 0)
I02.9
3. Opakovaná reumatická horúčka: karditída.
Kombinovaná mitrálna choroba srdca. NK IIA, (FC II).
I01.9
4.
Chronické
reumatické
choroba
pozápalový
okrajový
fibróza
mitrálna chlopňa. NK 0, FC 0. I05,9
srdiečka:
klapky
5.
Chronické
reumatické
choroba
Kombinované
mitrálno-aortálna
srdiečka. NK IIB, FC III.
I08.0
srdiečka:
zlozvyk
Snímka 1
Snímka 2
PLÁN: Reumatizmus spôsobuje príznaky reumatizmu Liečba reumy Prevencia reumatizmu
Snímka 3
Reumatizmus je choroba, ktorá sa vyvíja nepostrehnuteľne a postupne. Primárne poškodzuje naše srdce, cievy a kĺby. Potom sa dostane do zvyšku orgánov: pečene, obličiek a pľúc. Takýto mnohostranný prejav reumatizmu je spôsobený tým, že nezničí iba jeden orgán. Toto ochorenie postihuje celú skupinu buniek so špecifickými vlastnosťami (spojivové tkanivo), ktoré sa nachádzajú všade v našom tele.
Snímka 4
DÔVODY: Reumu možno vyprovokovať z mnohých dôvodov: podchladenie, prepracovanie, podvýživa (málo bielkovín a vitamínov), zlá dedičnosť (v rodine sa už stretli s reumatizmom). Ale čo je najdôležitejšie, choroba si vyžaduje špeciálne baktérie - beta-hemolytické streptokoky skupiny A. Akonáhle sa dostanú do nášho tela, spôsobujú bolesť v krku, faryngitídu, šarlach. Reumatizmus sa môže stať dlhodobým následkom tejto infekcie iba vtedy, ak má človek poruchy imunitného systému. Podľa štatistík sa iba u 0,3 - 3% ľudí, ktorí mali akútnu streptokokovú infekciu, vyvinie reumatizmus. Pri reumatizme začína streptokok svoju deštruktívnu činnosť, v reakcii na to začne imunitný systém produkovať ochranné látky, ktoré ničia patogénne baktérie, ich odpadové látky a zároveň poškodzujú bunky vlastného tela. U ľudí náchylných na reumu je imunitný systém mimo kontroly. Po urýchlení počas choroby pokračuje vo výrobe látok, ktoré môžu ničiť nielen streptokoky, ale aj bunky spojivového tkaniva. Výsledkom je, že v orgánoch, kde je veľa týchto buniek, sa objavujú ložiská zápalu, ktoré sa nakoniec degenerujú a narúšajú normálne fungovanie orgánu.
Snímka 5
Známky: Prvé príznaky reumatizmu sa zvyčajne objavia dva až tri týždne po bolesti hrdla alebo faryngitíde. Človek začne cítiť silnú slabosť a bolesť v kĺboch, teplota môže prudko stúpať. Niekedy sa choroba vyvíja veľmi tajne: teplota je nízka (asi 37,0), slabosť je mierna, srdce a kĺby fungujú, akoby sa nič nestalo. O hroziacej reume človek háda väčšinou až potom, keď má vážne problémy s kĺbmi - artritídu. Najčastejšie toto ochorenie postihuje kĺby veľké a stredné: sú bolesti v kolenách, lakťoch, zápästiach a chodidlách. Bolestivé pocity sa môžu objaviť náhle a rovnako náhle zmiznú aj bez liečby. Ale nemýľte sa - reumatoidná artritída nikde nezmizla. Ďalším dôležitým znakom reumatizmu sú problémy so srdcom: abnormality srdcového rytmu (príliš rýchle alebo príliš pomalé), nepravidelný srdcový rytmus, bolesť srdca. Človek sa obáva ťažkej dýchavičnosti, slabosti, potenia, bolesti hlavy. Reumatizmus môže pôsobiť aj na nervový systém. V tomto prípade dôjde k mimovoľnému zášklbu svalov tváre, nôh alebo rúk, ako je nervový tik. Ak sa reuma nebude liečiť, poškodí takmer všetky orgány a človek sa rýchlo zmení na ruiny. Hlavné nešťastia: polyartritída, ktorá môže viesť k úplnej nehybnosti, a karditída, ktorá hrozí skutočnou srdcovou chybou. U detí je akútny priebeh reumatizmu bežnejší: choroba sa vyvíja asi za dva mesiace. U dospelých, ktorí sú prvýkrát chorí, to trvá 3-4 mesiace.
Snímka 6
LIEČBA: Liečba reumatizmu je založená na včasnom nasadení komplexnej terapie zameranej na potlačenie streptokokovej infekcie a aktivity zápalového procesu, zabránenie vzniku alebo progresii srdcových chorôb. Realizácia týchto programov sa realizuje podľa princípu stupňovitosti: 1. etapa - stacionárna liečba, 2. etapa - následná liečba v miestnom kardio-reumatologickom sanatóriu, 3. etapa - dispenzárne pozorovanie v poliklinike. V prvej fáze v nemocnici je pacientovi predpísaná medikamentózna liečba, korekcia výživy a fyzioterapeutické cvičenia, ktoré sa určujú individuálne, berúc do úvahy vlastnosti choroby a predovšetkým závažnosť poškodenia srdca. V súvislosti so streptokokovou povahou reumatizmu sa liečba uskutočňuje penicilínom. Antireumatická liečba zahŕňa jedno z nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), ktoré sa predpisuje samostatne alebo v kombinácii s hormónmi, v závislosti od indikácie. Antimikrobiálna terapia penicilínom sa vykonáva 10-14 dní. Pri výskyte chronickej tonzilitídy, častých exacerbácií fokálnej infekcie sa zvyšuje trvanie liečby penicilínom alebo sa používa ďalšie antibiotikum - amoxicilín, makrolidy (azitromycín, roxitromycín, klaritromycín), cefuroxím-axetil, ďalšie cefalosporíny vo veku súvisiaceho s vekom. dávkovanie.
Snímka 7
NSAID sa používajú najmenej 1–1,5 mesiaca, kým nie sú eliminované príznaky aktivity procesu. Prednizolón v počiatočnej dávke je predpísaný po dobu 10-14 dní, kým sa nedosiahne účinok, potom sa denná dávka zníži o 2,5 mg každých 5-7 dní pod kontrolou klinických a laboratórnych parametrov a potom sa liek zruší. Dĺžka liečby chinolínovými liekmi na reumu sa pohybuje od niekoľkých mesiacov do 1-2 rokov alebo viac, v závislosti od priebehu ochorenia. V nemocnici sa tiež vykonáva eliminácia chronických ložísk infekcie, najmä odstránenie mandlí, ktoré sa vykonáva 2–2,5 mesiaca po nástupe choroby bez známok aktivity procesu. V druhej etape je hlavnou úlohou dosiahnuť úplnú remisiu a obnoviť funkčnú kapacitu kardiovaskulárneho systému. V sanatóriu sa pokračuje v liečbe zahájenej v nemocnici, liečia sa ohniská chronickej infekcie, vykonáva sa vhodný terapeutický a rekreačný režim s diferencovanou fyzickou aktivitou, fyzioterapiou a otužovacími procedúrami.
Snímka 8
V 3. etape komplexnej liečby reumatizmu sa poskytuje prevencia relapsov a progresie. Na tento účel sa používajú penicilínové prípravky s dlhodobým účinkom, hlavne bicilín-5, ktorého prvé podanie sa vykonáva počas ústavnej liečby a následne - raz za 2–4 týždne po celý rok. Pravidelne, dvakrát ročne, sa vykonáva ambulantné vyšetrenie vrátane laboratórnych a inštrumentálnych metód; predpísať potrebné rekreačné činnosti, fyzioterapeutické cvičenia. U detí, ktoré trpeli reumatickými chorobami srdca, sa v prítomnosti srdcových chlopňových ochorení profylaxia bicilínom vykonáva do veku 21 rokov alebo viac. Pri reumatizme bez postihnutia srdca sa profylaxia bicilínom vykonáva do 5 rokov od posledného záchvatu. V období jar - jeseň sa spolu so zavedením bicilínu zobrazuje mesačný priebeh liečby NSAID.
- Reuma- infekčno-alergické ochorenie, ktoré ovplyvňuje spojivové tkanivo kardiovaskulárneho systému (endokard, myokard, menej často perikard) a veľké kĺby.
- V dôsledku toho sa vyvinú deformity chlopňového aparátu srdca a vznikne srdcová chyba. Porážka kĺbov (hlavne veľkých) sa v súčasnosti pozoruje zriedka, iba v aktívnej fáze ochorenia, a keď sa eliminuje, deformácie kĺbov nezostávajú.
- Reumatizmus je chronické ochorenie, ktoré sa vyskytuje v obdobiach exacerbácie (aktívna fáza) a remisie (neaktívna fáza). Aktívna fáza ochorenia sa nazýva aj reumatická horúčka.
- Etiológia. Predpokladá sa, že infekcia je dôležitá pri výskyte reumatizmu (najčastejšie streptokoka hemolytickej skupiny A). Infekcia má však úlohu spúšťacieho mechanizmu a v budúcnosti s jej exacerbáciami bude jej úloha klesať.
- Prispievajúce faktory. Podchladenie, nepriaznivé sociálne podmienky, pracovné podmienky (práca vo vlhkej chladnej miestnosti), dedičnosť prispievajú k rozvoju reumatizmu. Primárny záchvat reumy sa často vyskytuje v detstve a v mladom veku.
Poliklinika
- Ochorenie sa začína najčastejšie 2 - 3 týždne po angíne (exacerbácia chronickej tonzilitídy, akútna respiračná infekcia). Rovnaké choroby v budúcnosti môžu mať význam pri exacerbáciách (relapsoch) reumatizmu.
- Všeobecná nevoľnosť, zvýšenie telesnej teploty (častejšie na subfebrilné čísla), slabosť, strata chuti do jedla, výkonnosť.
- Reumatická polyartritída: bolesť veľkých kĺbov počas pohybu, kĺby často zväčšujú svoj objem, pokožka nad nimi sčervená, charakteristická je aj prchavosť bolesti (jeden alebo druhý kĺb sa zapáli). Pod vplyvom liečby všetky patologické zmeny v kĺboch úplne zmiznú, mobilita sa obnoví, ale patologický proces pokračuje v kardiovaskulárnom systéme.
4. Poškodenie kardiovaskulárneho systému: sa prejavuje ako nepríjemné pocity v oblasti srdca, prerušenia, búšenie srdca, mierna dýchavičnosť.
- Prstencový erytém
6. Reumatické uzliny okolo kĺbov
7. Chorea - poškodenie nervového systému. Chorea sa vyznačuje zvýšenou motorickou aktivitou (hyperkinéza): deti rozliajú obsah tanierov a pohárov, kvapkajú im lyžicu z rúk, chôdza je narušená, zmeny rukopisu (písmená sa nerovnomerne skáču, skákajú). Dieťa sa často škerí, jeho pohyby sú do istej miery domýšľavé a neprirodzené. V tejto dobe dospelí a učitelia zvyčajne považujú správanie dieťaťa za žart a často ho trestajú. Postupne sú všetky veľké svalové skupiny zapojené do patologického procesu. Niekedy dôjde k takzvanej motorickej búrke, ktorá dieťa pripraví o pohyb a starostlivosť o seba.
Objektívne údaje
- Pri vyšetrení pacienta v aktívnej fáze (akútne obdobie ochorenia) sa zaznamenáva zväčšenie objemu kĺbov (najčastejšie koleno, členok, lakeť, zápästie), obmedzenie ich pohyblivosti. Koža môže byť hyperemická, edematózna.
- Pozorujú sa tlmené srdcové zvuky, mierne systolické šelesty na vrchole; niekedy poruchy rytmu - extrasystola, tachy - alebo bradykardia. Všetky tieto príznaky sú prejavom poškodenia srdcového svalu (reumatická myokarditída alebo reumatické ochorenie srdca). Ak je myokard výrazne ovplyvnený, potom sa môžu objaviť príznaky srdcového zlyhania vo forme výraznej dýchavičnosti, zväčšenia pečene, mierneho edému; hranice srdca sú zreteľne rozšírené.
- Po záchvate reumy sa vo väčšine prípadov tvoria srdcové chyby:
- nedostatočnosť mitrálnej chlopne - po 0,5 roku,
- stenóza metrálnej chlopne za 1,5-2 roky.
- U niektorých pacientov sa včasné zahájenie liečby a jej dostatočné trvanie nevyskytujú. Najčastejšie sa porucha vytvorí po druhom a dokonca treťom záchvate reumy.
- Spravidla pri opakovaných záchvatoch bývajú postihnuté kĺby oveľa menej často, častejšie sú zaznamenané iba poletujúce bolesti kĺbov (tzv. Artralgie). Ďalej môže dôjsť k subfebrilnej telesnej teplote, zhoršeniu celkového zdravotného stavu, poteniu, zníženej tolerancii záťaže, t.j. príznaky sprevádzajúce akýkoľvek infekčný proces. Znaky obehového zlyhania (predchádzajúce aj zosilňujúce sa a znovu sa objavujúce) vo forme dýchavičnosti, opuchov nôh (nôh), pocitu ťažkosti v správnom hypochondriu v dôsledku zväčšenej pečene majú veľký význam pre rozpoznanie opakovaného reumatický záchvat.
- V dôsledku toho môže byť výskyt alebo zosilnenie znakov srdcového zlyhania u pacienta so srdcovou chybou v mnohých prípadoch výsledkom opakovaného reumatického záchvatu.
Diagnostika
- KLA - zvýšená ESR, neutrofília s posunom doľava (leukocytóza iba so zreteľnou léziou kĺbov).
- Biochemický krvný test - objaví sa zvýšenie obsahu fibrinogénu, sialových kyselín v krvi, CRP. ASLO (protilátky proti streptokokovým antigénom - antistreptolyzín O)
- Röntgenové vyšetrenie srdca a pľúc je normálne, ale pri závažných reumatických ochoreniach srdca a známkach srdcového zlyhania sa môže veľkosť srdca zväčšiť
- EKG u niektorých pacientov vykazuje známky porúch vedenia (predĺženie intervalu P-Q), ako aj zníženie amplitúdy vlny T (tzv. Nešpecifické zmeny vlny T).
Liečba
- Pacienti s aktívnym reumatickým procesom sú hospitalizovaní.
- Dodržiavajte odpočinok v posteli, aby ste znížili stres na kardiovaskulárnom systéme. Fyziologické aktivity sú povolené mimo postele.
- Diéta číslo 10 - príjem kuchynskej soli je obmedzený, najmä ak sú príznaky srdcového zlyhania, rovnako ako sacharidy. Je dôležité dodržiavať pitný režim: nie viac ako 1,5 litra tekutín denne a v prípade závažného srdcového zlyhania by mal byť príjem tekutín obmedzený na 1 liter.
- Etiotropická liečba - ATB I / O série penicilínov (penicilín 2 000 000 - 4 000 000 U / deň, ampicilín 2,0 g, oxacilín 2,0 - 3,0 g,) cefalosporínové série - (cefotaxim 1,0 2-krát denne), makrolidy (sumamed, azitromycín).
- NSAID: kyselina acetylsalicylová, indometacín, voltaren atď. Je potrebné mať na pamäti, že pri užívaní JE možno pozorovať dyspeptické poruchy vo forme zníženej chuti do jedla, nevoľnosti a niekedy aj vývoja žalúdočných vredov. Sestra by mala na to pacienta upozorniť. Tieto príznaky sa výrazne zmiernia, ak sa liek užíva po jedle.
6. Antihistaminiká: tavegil, suprastin, zodak, loratadín atď.
7. V závažných prípadoch glukokortikoidy: prednizón
8. Pacientom so srdcovými chybami a aktívnym reumatickým procesom v prítomnosti srdcového zlyhania sa predpisujú diuretiká (furosemid, veroshpiron) a srdcové glykozidy (digoxín, strophanthin).
Profylaxia
Primárna prevencia patrí kalenie, sanitácia ohniskov chronickej infekcie (chronická tonzilitída, sinusitída atď.) a správna liečba chorôb spôsobených streptokokom (tonzilitída, exacerbácia chronickej tonzilitídy).
Sekundárna prevencia spočíva v uskutočňovaní sezónnej alebo celoročnej profylaxie bicilínom. Za týmto účelom sú pacienti, ktorí podstúpili reumu, vedení dispenzárnych záznamov v kardio-reumatologických ambulanciách okresnej polikliniky. Bicilín je antibiotikum (zo skupiny penicilínov), ktoré sa podáva intramuskulárne raz týždenne (Bicilín-3) alebo raz mesačne (Bicilín-5); toto sa robí na boj proti ohniskovej infekcii. Okrem toho v jesenno-jarnom období dostávajú takíto pacienti aj antireumatické lieky počas 2 - 3 týždňov (zvyčajne v polovičnej dávke).
Potenciálne problémy: vývoj srdcových chorôb (najčastejšie je postihnutá mitrálna chlopňa), rozvoj srdcového zlyhania Plán ošetrovateľskej intervencie
Akcie sestier
- Dodržujte lekársky predpis
- Kontrola stravy
- Ovládanie pohybu
- Hemodynamická kontrola: krvný tlak, srdcová frekvencia, dychová frekvencia, PS, t, váženie 1 krát za 3 dni, kontrola diurézy
- Príprava na ďalšie diagnostické metódy
- Monitorujte hygienický stav oddelenia
- Vedenie rozhovorov:
♦ o dôležitosti dodržiavania režimu práce, života, odpočinku, výživy;
♦ o dôležitosti systematickej profylaxie bicilínom;
♦ dôležitosť systematického príjmu liekov počas aktívnej fázy reumatizmu;
♦ o dôležitosti pravidelných vyšetrení v kardio-reumatologickej ordinácii
Definícia Reumatizmus toxicko-imunologické systémové zápalové ochorenie spojivového tkaniva s prevažujúcou lokalizáciou procesu v kardiovaskulárnom systéme, ktoré sa vyvíja u osôb s predispozíciou na ňu v dôsledku infekcie skupinou A β-hemolytický streptokok Reumatizmus toxicko-imunologické systémové zápalové ochorenie spojivového tkaniva prevládajúca lokalizácia procesu v kardiovaskulárnom a vaskulárnom systéme, ktorý sa vyvíja u osôb s predispozíciou na ňu v dôsledku infekcie β-hemolytickým streptokokom skupiny A
Etiológia reumatizmu Etiológia V súčasnosti je presvedčivo dokázané, že výskyt reumatizmu a jeho relapsy súvisia so β-hemolytickým streptokokom skupiny A (tonzilitída, faryngitída, streptokoková cervikálna lymfadenitída). V súčasnosti je presvedčivo dokázané, že výskyt reumatizmu a jeho relapsy súvisia so β-hemolytickým streptokokom skupiny A (tonzilitída, faryngitída, streptokoková cervikálna lymfadenitída). Predisponujúce faktory: hypotermia, mladý vek, dedičnosť. Bol ustanovený polygénny typ dedičstva. Bola preukázaná súvislosť medzi ochorením a dedičnosťou určitých variantov haptoglobínu, aloantigénu B-lymfocytov. Predisponujúce faktory: hypotermia, mladý vek, dedičnosť. Bol ustanovený polygénny typ dedičstva. Bola preukázaná súvislosť medzi ochorením a dedičnosťou určitých variantov haptoglobínu, aloantigénu B-lymfocytov.
Reumatizmus Klinické príznaky Klinické príznaky 1. V typických prípadoch sa reuma, najmä pri prvom záchvate, začína po 12 týždňoch. po akútnej alebo exacerbácii chronickej streptokokovej infekcie (tonzilitída, faryngitída). Potom choroba vstupuje do „latentného“ obdobia (trvajúceho od 1 do 3 týždňov), ktoré sa vyznačuje asymptomatickým priebehom alebo miernou nevoľnosťou, artralgiou a niekedy subfebrilnou telesnou teplotou. V rovnakom období je možné zvýšenie ESR, zvýšenie titrov ASL-O, ASA, ASG. 2. Druhé obdobie ochorenia je charakterizované výrazným klinickým obrazom, ktorý sa prejavuje karditídou, polyartritídou, ďalšími príznakmi a zmenami v laboratórnych parametroch.
Reumatizmus Klinika reumatickej myokarditídy, endokarditída Klinika reumatickej myokarditídy, endokarditída Difúzna myokarditída sa vyznačuje: Difúzna myokarditída je charakterizovaná: 1. ťažkou dýchavičnosťou, 2. palpitáciami, prerušeniami 3. bolesťou srdca, 4. výskytom kašľa počas cvičenia je v závažných prípadoch možná srdcová astma a pľúcny edém. 5. zvýšená telesná teplota
Reumatizmus 6. tromboembolický syndróm. 7. zvýšený systolický šelest na vrchole srdca a výskyt diastolického šelestu na vrchole srdca alebo aorty, čo naznačuje vznik srdcovej chyby. 8 spoľahlivým znakom prenesenej endokarditídy je vytvorená srdcová chyba.
Reumatizmus Objektívne Objektívne 1. Pulz je častý, často arytmický. 2. Okraje srdca sú zväčšené, hlavne doľava. 3. Tóny sú tlmené, je možný cval rytmu, arytmia, systolický šelest na vrchole srdca, spočiatku nie intenzívny. 4. S rozvojom preťaženia v malom kruhu v dolných častiach pľúc sa ozývajú malé bublajúce chvosty, krepitus, vo veľkom kruhu sa pečeň zväčšuje a stáva sa bolestivou, môže sa objaviť ascit a edém na nohách.
Reumatizmus REUMATICKÁ POLYARTHRITÍDA je charakteristickejšia pre primárny reumatizmus, ktorý je jadrom jeho akútnej synovitídy. REUMATICKÁ POLYARTHRITÍDA je typickejšia pre primárny reumatizmus, jej jadrom je akútna synovitída. Hlavné príznaky reumatickej artritídy: Hlavné príznaky reumatickej artritídy: 1. Silná bolesť veľkých kĺbov (symetricky). 2. opuch, hyperémia kože v oblasti kĺbov. prudké obmedzenie pohybu. 3. prchavá povaha bolesti. 4. rýchly zastavovací účinok nesteroidných protizápalových liekov. 5. absencia zvyškových artikulárnych javov.
Reumatizmus REUMATICKÉ POŠKODENIE PĽÚC poskytuje obraz pľúcnej vaskulitídy a pneumonitídy (krepitus, malé bublanie v pľúcach, na pozadí vylepšeného pľúcneho vzoru, viacerých ohniskov zhutnenia). REUMATICKÉ POŠKODENIE PĽÚC poskytuje obraz pľúcnej vaskulitídy a pneumonitídy (krepitus, malé bublanie v pľúcach, na pozadí zosilneného pľúcneho vzoru, viacnásobné ložiská zhutnenia). Reumatická pleuritída má obvyklé príznaky. Jeho charakteristickým znakom je rýchly pozitívny účinok antireumatickej liečby. Reumatická pleuritída má obvyklé príznaky. Jeho charakteristickým znakom je rýchly pozitívny účinok antireumatickej liečby. REUMATICKÁ CHOROBA OBLIČIEK poskytuje obraz zápalu obličiek s izolovaným močovým syndrómom. REUMATICKÁ CHOROBA OBLIČIEK poskytuje obraz zápalu obličiek s izolovaným močovým syndrómom. REUMATICKÁ PERITONITÍDA sa prejavuje brušným syndrómom (častejšie u detí), charakterizovaným bolesťami brucha, nevoľnosťou, vracaním, niekedy napätím brušných svalov. REUMATICKÁ PERITONITÍDA sa prejavuje brušným syndrómom (častejšie u detí), charakterizovaným bolesťami brucha, nevoľnosťou, vracaním, niekedy napätím brušných svalov.
Reumatizmus NEURORHEUMATIZMUS je charakterizovaný mozgovou reumatickou vaskulitídou: NEURORHEUMATIZMUS je charakterizovaný mozgovou reumatickou vaskulitídou: 1. encefalopatia (strata pamäti, bolesti hlavy, emočná labilita, prechodné poruchy hlavových nervov). 2. hypotalamický syndróm (vegetatívno-vaskulárna dystónia, predĺžená subfebrilná telesná teplota, ospalosť, smäd, vaginálne alebo sympatoadrenálne krízy). 3. Chorea (svalová a emočná slabosť, hyperkinéza), s chorea sa netvoria srdcové chyby.
Reumatizmus REUMATIZMUS KOŽE A PODĽAHOVÝCH BUNIEK Reumatizmus kože a podkožných teliesok 1. Prejavuje sa to prstencovitým erytémom (svetloružové, prstencové erupcie v oblasti drieku, nôh). 2. Subkutánne reumatické uzliny (okrúhle, husté, bezbolestné uzliny v oblasti extenzora kolena, lakťa, metatarsofalangeálne, metakarpofalangeálne kĺby).
Reumatizmus Diagnostické pravidlo Prítomnosť dvoch hlavných alebo jedného veľkého a dvoch menších prejavov (kritérií) a dôkaz o predchádzajúcej streptokokovej infekcii potvrdzuje diagnózu reumatizmu. Prítomnosť dvoch veľkých alebo jedného veľkého a dvoch menších prejavov (kritérií) a dôkaz o predchádzajúcom streptokoková infekcia potvrdzuje diagnózu reumatizmu
NEDOSTATOČNOSŤ MITRÁLNEHO VENTILU Klinický obraz. Klinický obraz. 1. V štádiu kompenzácie sa pacienti nesťažujú a sú schopní vykonávať významnú fyzickú aktivitu. 2. S poklesom kontraktilnej funkcie ľavej komory a rozvojom pľúcnej hypertenzie sa pri cvičení objavuje dýchavičnosť a búšenie srdca. Keď sa zvyšuje pľúcna hypertenzia, sú možné záchvaty srdcovej astmy. Niektorí pacienti v tomto štádiu majú suchý kašeľ alebo oddelenie malého množstva hlienového spúta (niekedy zmiešaného s krvou). 3. S rozvojom zlyhania pravej komory sa v pravom hypochondriu objavia bolesti a ťažkosti, opuchy nôh.
NEDOSTATOČNOSŤ MITRÁLNEHO VENTILU Auskultácia Auskultácia 1. oslabenie tónu I, často počuteľné na vrchole tónu III, prízvuk a rozdelenie tónu II na pľúcnu tepnu. 2. Systolický šelest na vrchole je mäkký, fúkajúci alebo drsný s hudobným nádychom, v závislosti od závažnosti poruchy chlopne, sa vykonáva do podpazuší alebo na srdcovú základňu. Hluk je najhlasnejší s miernou mitrálnou regurgitáciou, menej intenzívny s nevýznamným alebo veľmi výrazným. 3. V polohe na ľavej strane počas exspiračnej fázy je zvuk lepšie počuť
NEDOSTATOČNOSŤ MITRÁLNEHO VENTILU Inštrumentálne štúdie: Inštrumentálne štúdie: 1. PCG: zníženie amplitúdy tónu I, vzhľad tónu III, systolický šelest spojený s tónom I, konštantný, výrazný, niekedy zvýraznenie tónu II na pľúcnu tepnu. 2. EKG: príznaky hypertrofie myokardu ľavej predsiene, ľavej komory. 3. Srdcová fluoroskopia: v predozadnej projekcii zvýšenie 4. oblúka na ľavom obryse v dôsledku hypertrofie ľavej komory a 3. oblúka v dôsledku hypertrofie ľavej predsiene (mitrálna konfigurácia srdca), posun kontrastnej látky pažerák pozdĺž oblúka veľkého polomeru (viac ako 6 cm). 4. Echokardiogram: zvýšenie amplitúdy pohybu predného hrotu mitrálnej chlopne, zreteľná absencia systolického uzáveru, rozšírenie dutiny ľavej predsiene a ľavej komory. Dopplerova echokardiografia deteguje turbulentný prietok krvi do ľavej predsiene podľa stupňa regurgitácie.
Mitrálna stenóza MITRÁLNA STENÓZA zúženie ľavého atrioventrikulárneho otvoru. MITRÁLNA STENÓZA zúženie ľavého atrioventrikulárneho foramenu. Etiológia: reumatizmus. Etiológia: reumatizmus. Plocha atrioventrikulárneho otvoru je zvyčajne 46 cm2, „kritická oblasť“, od ktorej začínajú zreteľné hemodynamické poruchy, je 1-1,5 cm2. Plocha atrioventrikulárneho otvoru je zvyčajne 46 cm2, „kritická oblasť“, od ktorej začínajú zreteľné hemodynamické poruchy, je 1 1,5 cm2.
Mitrálna stenóza Klinické príznaky. Klinické príznaky. 1. Počas obdobia náhrady škody nie sú žiadne sťažnosti. 2. Počas obdobia dekompenzácie kašeľ s krvou v spúte, dýchavičnosť, búšenie srdca, prerušovanie a bolesť v srdci, opuchy nôh, s výraznou dekompenzáciou bolesti v pravom hypochondriu, zväčšenie brucha.
Mitrálna stenóza Pri vyšetrení Pri vyšetrení 1. cyanotické sčervenanie líca vo forme „motýľa“. 2. akrocyanóza, deti majú zlý fyzický vývoj, infantilizmus. 3. „hrb na srdci“ (v dôsledku hypertrofie a dilatácie pravej komory). 4. pulzácia v epigastriu v dôsledku pravej komory.
Mitrálna stenóza Palpácia - na vrchole srdca, diastolický tremor "mačací purr". Palpácia - na vrchole srdca, diastolický tremor „mačací purr“. Perkusia zvyšuje hranice UTS smerom hore (LP) a doprava (RV). Perkusia zvyšuje hranice UTS smerom hore (LP) a doprava (RV). Auskultácia - tlieskanie tónom I, kliknutie na otvor mitrálnej chlopne, rytmus „prepelíc“ (tón tlieskania I, normálny tón II, kliknutie na otvorenie mitrálnej chlopne), prízvuk a rozdvojenie tónu II na pľúcnej tepne, protodiastolický (menej často mezodiastolický) a presystolický šelest. Auskultácia - tlieskanie tónom I, kliknutie na otvor mitrálnej chlopne, rytmus „prepelíc“ (tón tlieskania I, normálny tón II, kliknutie na otvorenie mitrálnej chlopne), prízvuk a rozdvojenie tónu II na pľúcnej tepne, protodiastolický (menej často mezodiastolický) a presystolický šelest. Pri významnej pľúcnej hypertenzii nad pľúcnou artériou je možné určiť diastolický Stillov šelest (relatívna nedostatočnosť chlopní pľúcnej artérie). Pri významnej pľúcnej hypertenzii nad pľúcnou artériou je možné určiť diastolický Stillov šelest (relatívna nedostatočnosť chlopní pľúcnej artérie).
Mitrálna stenóza EKG: hypertrofia ľavej predsiene, hypertrofia pravej komory EKG: hypertrofia ľavej predsiene, hypertrofia pravej komory FKG: na vrchole srdca je veľká amplitúda tónu I a kliknutie na otvor v 0,080 0,12 s po II tóne, predĺženie intervalu QI tónu na 0,080, 12 s, protodiastolický a presystolický šelest; zvýšenie amplitúdy a rozdelenie tónu II na pľúcnu tepnu. FKG: na vrchole srdca je veľká amplitúda tónu I a otváracie kliknutie po 0,080,12 s po tóne II, predĺženie intervalu tónov QI na 0,080,12 s, protodiastolický a presystolický šelest; zvýšenie amplitúdy a rozdelenie tónu II na pľúcnu tepnu. Fluoroskopia srdca: sploštenie pásu srdca, vydutie druhého a tretieho oblúka pozdĺž ľavého obrysu v dôsledku pľúcnej tepny a hypertrofovaná ľavá predsieň, odchýlka kontrastného pažeráka pozdĺž oblúka malého polomeru (menej ako 6 cm). Fluoroskopia srdca: sploštenie pásu srdca, vydutie druhého a tretieho oblúka pozdĺž ľavého obrysu v dôsledku pľúcnej tepny a hypertrofovaná ľavá predsieň, odchýlka kontrastného pažeráka pozdĺž oblúka malého polomeru (menej ako 6 cm). Echokardiografia: jednosmerný pohyb predných a zadných hrbolčekov mitrálnej chlopne dopredu (obvykle je zadný hrot v diastole posunutý dozadu), rýchlosť skorého diastolického uzáveru predného hrotu a amplitúda jeho pohybu sú znížené, zhrubnutie chlopne, expanzia dutiny pravej komory. Echokardiografia: jednosmerný pohyb predných a zadných hrbolčekov mitrálnej chlopne dopredu (obvykle je zadný hrot v diastole posunutý dozadu), rýchlosť skorého diastolického uzáveru predného hrotu a amplitúda jeho pohybu sú znížené, zhrubnutie chlopne, expanzia dutiny pravej komory.
34
Nedostatok aortálnej chlopne Hlukové maximum sa nachádza v interkostálnom priestore II napravo od hrudnej kosti Hlukové maximum sa nachádza v interkostálnom priestore II napravo od hrudnej kosti, šelest sa vedie do bodu Botkin Erb a k vrcholu srdca sa šelest vedie do bodu Botkin Erb a na vrchol srdca. šelest začína bezprostredne po tóne II. šelest začína bezprostredne po tóne II klesajúceho charakteru, klesajúci charakter zvyčajne zaberá celú diastolu (holodiastolická ). zvyčajne zaberie celú diastolu (holodiastolickú).
Hranice srdca pri aortálnej stenóze (štádium kompenzácie). Zmeny na hraniciach srdca so stenózou úst aorty (štádium dekompenzácie). Zmeny na hraniciach srdca so stenózou aortálneho otvoru (štádium dekompenzácie). Obr Hranice srdca so stenózou aortálneho otvoru (stupeň kompenzácie). Ri £ Zmeny na hraniciach srdca so stenózou aortálneho otvoru (štádium dekompenzácie).
