Ta grupa wskaźników charakteryzuje efektywność łóżek szpitalnych.
1. Średnie roczne obłożenie łóżka (przeciętna liczba dni zajętości łóżka w roku lub funkcja łóżka szpitalnego):
Liczba dni łóżkowych spędzonych przez pacjentów w szpitalu w ciągu roku: Średnia roczna liczba łóżek
Wskaźnik charakteryzuje wielkość działalności szpitala oraz efektywność wykorzystania łóżek.
Na wykorzystanie łóżek w różnych szpitalach i o różnym profilu wpływa wiele czynników: hospitalizacja pacjentów spoza grupy podstawowej, przyjmowanie pacjentów planowych w sobotę i niedzielę, wypisy pacjentów w dni świąteczne i świąteczne. wakacje, przedszpitalne badanie ambulatoryjne pacjentów w szpitalu, późna wizyta badania diagnostyczne I kompleksowe leczenie, przedwczesne wypis ze szpitala itp.
Rezerwy na efektywniejsze wykorzystanie pojemności łóżek to:
poprawa jakości przygotowania pacjentów przychodni do leczenia szpitalnego oraz lepsza ciągłość pomiędzy przychodnią a szpitalem;
usprawnienie systemu hospitalizacji, jednolite przyjmowanie pacjentów do szpitala we wszystkie dni tygodnia;
hospitalizacja pacjentów zgodnie z przeznaczeniem, tj. w szpitalach i oddziałach o profilu odpowiadającym rozpoznaniu, charakterowi i złożoności choroby;
szersze i bardziej aktualne korzystanie z porad specjalistycznych w przychodniach i szpitalach;
terminowe badanie i leczenie nie tylko choroby podstawowej, ale także chorób współistniejących.
Racjonalne sposoby ograniczenia niedoborów całodobowych łóżek szpitalnych to:
wprowadzenie szpitalno-zastępczych form opieki szpitalnej;
ciągłe doskonalenie jakości i efektywności opieki pozaszpitalnej i szpitalnej, zaawansowane szkolenie personelu medycznego;
przeprowadzanie złożone działania w sprawie profilaktyki pierwotnej, wtórnej i trzeciorzędnej chorób populacyjnych;
poprawę ciągłości pracy szpitali i przychodni.
2. Średni czas pobytu pacjentów w szpitalu:
Liczba dni łóżkowych spędzonych przez pacjentów w szpitalu w ciągu roku: Liczba pacjentów opuszczających szpital (wypisanych i zmarłych)
Średni czas pobytu pacjentów w szpitalu obliczany jest dla każdego oddziału i szpitala jako całości.
Średnia długość pobytu pacjentów w szpitalu zależy od wielu parametrów, w szczególności od specjalizacji, pojemności łóżek, płci, wieku, charakteru patologii i ciężkości stanu pacjenta, ciągłości z placówkami ambulatoryjnymi, poziom kwalifikacji personelu medycznego, organizacja procesu diagnostyczno-leczniczego oraz wyposażenie szpitala w opiekę medyczną, sprzęt diagnostyczny, stopień realizacji nowoczesne technologie organizacja przyjęć i wypisów pacjentów, stopień zadowolenia pacjentów z organizacji i jakości leczenia oraz warunków pobytu w szpitalu, organizacja oddziałowej i pozaoddziałowej kontroli jakości procesu leczenia i diagnostyki, stopień rozwoju szpitalno- typy zastępcze opieka medyczna.
Tabela 2 Średni szacowany czas zajętości łóżka w ciągu roku i długość pobytu pacjenta na łóżku
3. Średni czas leczenia pacjentów w szpitalu (w dniach):
Liczba dni spędzonych w szpitalu przez wypisanych pacjentów z tą diagnozą: Liczba wypisanych pacjentów
Wskaźnik ten liczony jest dla poszczególnych klas chorób i postaci nozologicznych wyłącznie w odniesieniu do pacjentów wypisanych ze szpitala. Na średni czas leczenia pacjentów w szpitalu wpływa płeć, wiek, stopień ciężkości schorzeń pacjentów, a także prawidłowa organizacja pracy szpitala (czas badania, terminowość diagnozy, skuteczność leczenia, jakość badania zdolności do pracy) itp.).
Skrócenie czasu leczenia pacjentów w szpitalu w związku z badaniami przedszpitalnymi, wprowadzeniem nowych technologii medycznych itp. umożliwia leczenie dodatkowej liczby pacjentów na istniejących łóżkach, zmniejszenie lub ponowne przeznaczenie niewykorzystanej liczby łóżek, oraz przydzielać łóżka w celu realizacji wolumenów przekraczających program terytorialny gwarancji państwowych na zasadzie odpłatności.
4. Rotacja łóżek Wskaźnik liczony jest na dwa sposoby:
a) ____ Średnie roczne obłożenie łóżek ___;
Średnia długość pobytu pacjenta w szpitalu
B) Liczba pacjentów opuszczających szpital: Średnia roczna liczba łóżek
Dla większej dokładności obliczeń w drugiej metodzie za licznik przyjmuje się połowę sumy pacjentów przyjętych, wypisanych i zmarłych, a mianownikiem jest średnia roczna liczba łóżek, biorąc pod uwagę te faktycznie rozmieszczone i zamknięte z powodu remontów.
Wskaźnik rotacji łóżek daje wyobrażenie o średniej liczbie pacjentów leczonych rocznie w jednym łóżku. Rotację łóżek oblicza się zarówno dla całego szpitala, jak i poszczególnych oddziałów, z reguły ocenia się ją w czasie i charakteryzuje intensywność wykorzystania łóżek. Im niższa średnia długość pobytu, tym większa rotacja miejsc. Na przykład w Oddział macierzyński Rotacja łóżek jest znacznie większa niż na oddziale gruźlicy.
5. Średni czas przestoju łóżka:
Liczba dni w roku – średnie roczne obłożenie łóżek: Rotacja łóżek
Wskaźnik pozwala określić średnią liczbę dni niezajętych łóżek od chwili wypisu poprzedniego pacjenta do przyjęcia kolejnego pacjenta. Średni czas przestoju w łóżku waha się od 0,5 do 3 dni, choć w przypadku łóżek położniczych wartość ta może być wyższa – nawet do 13–14 dni. Stopień bezczynności łóżka rozważa się w połączeniu z innymi wskaźnikami wykorzystania łóżka.
6. Dynamika pojemności łóżek w procentach:
Liczba łóżek na koniec roku sprawozdawczego × 100: Liczba łóżek na początek roku sprawozdawczego
Wskaźnik ten można obliczyć nie tylko dla roku sprawozdawczego, ale także dla większego (mniejszego) przedziału czasowego.
Wskaźniki jakości i efektywności szpitalnej opieki medycznej
1. Śmiertelność w szpitalu (śmiertelność szpitalna), procent:
Liczba zgonów w szpitalu × 100: Liczba pacjentów opuszczających szpital
Wskaźnik ten charakteryzuje: jakość opieki szpitalnej i ambulatoryjnej nad pacjentami leczonymi w szpitalu; poziom kwalifikacji personelu medycznego; jakość procesu diagnostycznego i leczniczego. Na wskaźnik wpływają czynniki związane ze składem pacjentów (płeć, wiek, postać nozologiczna, ciężkość stanu itp.), a także czynniki związane z zarządzaniem jakością opieki medycznej (terminowość hospitalizacji, adekwatność leczenia itp.). ).
Do bardziej szczegółowej analizy wykorzystuje się szereg wskaźników śmiertelności szpitalnej.
a) Śmiertelność w szpitalu z niektóre choroby, w procentach:
Liczba zgonów od tej choroby× 100: Liczba osób chorych na tę chorobę w ciągu roku.
Śmiertelność wewnątrzszpitalną, zarówno ogólną, jak i z powodu poszczególnych chorób, analizuje się na przestrzeni lat w porównaniu ze wskaźnikami dla podobnych szpitali i oddziałów. Dla ostatnie lataśmiertelność szpitalna w Federacja Rosyjska wynosi 1,3–1,4%.
b) Roczny współczynnik umieralności, procent:
Liczba pacjentów, którzy zmarli w ciągu roku od rozpoznania tej choroby × 100: Liczba pacjentów z tą chorobą
Ten wskaźnik jest szczególnie istotny dla choroby onkologiczne. Mimo że śmiertelność roczna nie jest bezpośrednio związana z opieką szpitalną, można ją uwzględnić w tej części ze względu na istotne wykorzystanie opieki szpitalnej w praktyce onkologicznej. W celu pogłębionej analizy jakości szpitalnej opieki medycznej na poszczególnych etapach jej świadczenia wyliczane są specjalne wskaźniki umieralności:
c) Dzienny współczynnik śmiertelności, procentowo:
Liczba zgonów w ciągu pierwszych 24 godzin pobytu w szpitalu × 100: Łączna pacjentów przyjętych do szpitala
d) Śmiertelność pooperacyjna, procentowo:
Liczba zgonów po zabiegach chirurgicznych × 100. Całkowita liczba operowanych pacjentów
Do analizy śmiertelności szpitalnej należy dołączyć obliczenie odsetka zgonów w domu z powodu niektórych chorób:
e) Odsetek zgonów w domu (z powodu niektórych chorób), procentowo:
Liczba zgonów w domu z powodu określonej choroby × 100: Liczba wszystkich zgonów z powodu określonej choroby (w szpitalu i w domu) spośród osób mieszkających na obszarze objętym usługą
Porównanie śmiertelności szpitalnej z odsetkiem zgonów w domu jest istotne w przypadku chorób przewlekłych ( nadciśnienie, nowotwory, reumatyzm, gruźlica itp.). Za zjawisko pozytywne należy uznać równoległy spadek śmiertelności szpitalnej i odsetka zgonów w domu. W przeciwnym razie (przy spadku śmiertelności szpitalnej i jednoczesnym wzroście odsetka zgonów w domu) do szpitala kierowani są pacjenci ze stosunkowo łagodnymi przypadkami choroby, a w związku z tym w domu pozostają chorzy ciężej.
2. Udział sekcji zwłok patologicznych w szpitalu w procentach:
Liczba sekcji zwłok w szpitalu × 100: Liczba zgonów w szpitalu (ogółem)
3. Struktura przyczyn zgonów według danych sekcji zwłok w procentach:
Liczba sekcji zwłok osób zmarłych na daną chorobę × 100: Całkowita liczba sekcji zwłok osób zmarłych na daną chorobę
4. Częstotliwość rozbieżności między rozpoznaniami klinicznymi i patologicznymi, w procentach:
Liczba rozpoznań klinicznych niepotwierdzonych w sekcjach patologicznych × 100: Całkowita liczba sekcji zwłok patologicznych
Wskaźnik charakteryzuje jakość pracy diagnostyczno-leczniczej w szpitalu, poziom kwalifikacji lekarzy szpitalnych. Średnio dla Federacji Rosyjskiej wartość wskaźnika waha się od 0,5 do 1,5%.
5. Wskaźniki jakości opieki chirurgicznej
Do analizy opieki chirurgicznej wraz z wymienionymi wskaźnikami stosuje się:
a) Liczba operacji na 100 operowanych pacjentów:
Całkowita liczba operacji wykonanych w szpitalu × 100; Liczba operowanych pacjentów w szpitalu
b) Aktywność chirurgiczna w procentach:
Liczba operowanych chorych × 100. Całkowita liczba pacjentów wypisanych (wypisanych i zmarłych) ze szpitala chirurgicznego
Wartość wskaźnika aktywności chirurgicznej zależy od kwalifikacji personelu operacyjnego, wyposażenia technicznego oddziałów operacyjnych, oddziałów anestezjologii i intensywna opieka, przestrzeganie standardów leczenia pacjentów chirurgicznych, a także kontyngentu pacjentów hospitalizowanych. Średnia wartość tego wskaźnika wynosi 60–70%.
Aktywność chirurgiczną lekarzy chirurgów ocenia się także na podstawie liczby wykonanych operacji na stanowisko lekarza:
c) Liczba operacji na 1 stanowisko lekarza chirurga:
Suma operacji wykonanych w szpitalu (oddziale); Liczba obsadzonych stanowisk lekarzy chirurgów w szpitalu (oddziale)
d) Struktura zabiegów chirurgicznych w procentach:
Liczba chorych operowanych z powodu tej choroby × 100; Całkowita liczba operowanych pacjentów
e) Częstotliwość powikłań pooperacyjnych, procentowo:
Liczba operacji, po których zarejestrowano powikłania × 100; Całkowita liczba operacji (Wartość wskaźnika waha się w granicach 3–5%).
f) Odsetek pacjentów z powikłania pooperacyjne, w procentach:
Liczba chorych z powikłaniami pooperacyjnymi × 100; Całkowita liczba operowanych pacjentów
g) Śmiertelność operowanych pacjentów w procentach:
Liczba zgonów po operacjach × 100; Całkowita liczba pacjentów operowanych w szpitalu
h) Udział operacji endoskopowych (małoinwazyjnych) w procentach:
Liczba operacji wykonanych technologią endoskopową (laparoskopową) × 100. Całkowita liczba operacji wykonanych w szpitalu
Wskaźnik odzwierciedla aktywność na rzecz wprowadzenia obiecującego kierunku rozwoju chirurgii. Wartość tego wskaźnika w Ostatnio wzrósł i na niektórych obszarach kraju osiągnął 7–10%.
Tabela 14
Dostępna liczba łóżek nie zaspokaja w pełni potrzeb terenu, wymaganą liczbę łóżek należy określić korzystając z norm.
Obliczanie zapotrzebowania ludności na łóżka szpitalne według głównych specjalności w obwodzie Hvorostovsky.
1. Terapia. Zgodnie z Załącznikiem 5 (Wskaźnikowe wskaźniki zachorowalności na podstawie odwołania do instytucje medyczne i wskaźniki wykorzystania łóżek) liczba wstępnych wniosków o terapię na 1000 mieszkańców wynosi 416, zatem na 76 800 mieszkańców – 31948. Procent wyboru łóżka na 100 wnioskodawców wynosi 10%, zatem standard zapotrzebowania na hospitalizację dla obszaru terapii wyniesie 3194 (zapotrzebowanie ludności na hospitalizację, P. osób).
Obrót łóżka (O) na terapię (stosunek średniorocznego obłożenia łóżka (w dniach) do średniej długości pobytu pacjenta w łóżku) według normy wyniesie: 343/19 = 18 Zapotrzebowanie na łóżka szpitalne (K) do terapii będzie (wzór Rosenfelda):
K = P/O, K = 3194/18 = 177 łóżek szpitalnych do terapii. 30% łóżek znajduje się w szpitalu wojewódzkim, stąd zapotrzebowanie regionalne = 124 łóżka terapeutyczne.
P = 0,15*19660 = 2949 O = 335/13 = 25,8
K = 2949/25,8 = 114 łóżek szpitalnych do zabiegów chirurgicznych. Odejmując 30% otrzymamy 80.
P = 1*1920 = 1920
O = 300/10 = 30
K = 1920/30 = 64 - 30% = 45 łóżek szpitalnych dla położnictwa.
P = 0,7*3840 = 2688
O = 340/8 = 42,5
K = 2688/42,5 = 62-30% = 43 łóżka szpitalne dla ginekologii.
P = 0,1*18739 = 1874
O = 340/15 = 22
K = 1874/22 = 82-30% = 57 łóżek szpitala pediatrycznego.
P = 0,17*7142 = 1214
O = 310/13 = 24
K = 1214/24 = 50-30% = 35 łóżek szpitalnych dla chorób zakaźnych.
P = 0,14*2304 = 322
O = 340/22 = 15,5
K = 322/15,5 = 21-30% = 15 łóżek szpitalnych na neurologii
P = 0,25*1997 = 499
K = 499/4 = 125-30% = 88 łóżek szpitalnych dla fizjologii
P = 0,08*2688 = 215
O = 344/20 = 16,7
K = 215/16,7 = 13-30% = 9 łóżek szpitalnych dla dermatologii i wenerologii
Wniosek: Tym samym dla profilu leczniczego konieczne jest dodanie 4 łóżek, dla chirurgii – 10, dla pediatrii – 3, dla chorób zakaźnych – 15 łóżek, a na oddziałach położniczych potrzeba jeszcze 10 łóżek.
Sporządź plan centralnego szpitala rejonowego Następny rok według liczby leczonych pacjentów, z uwzględnieniem profilu łóżek (tab. 16).
Obliczanie liczby dni spania:
Liczba dni łóżkowych = średnie roczne obłożenie łóżek (standardowe) średnia roczna liczba łóżek szpitalnych
Liczba dni łóżkowych w ramach terapii = 343*60 = 20580
Liczba dni łóżkowych do operacji = 335*45 = 15075
Liczba dni łóżkowych na oddziale położniczym = 300*25 = 7500
Liczba dni łóżkowych w ginekologii = 340*20 = 6800
Liczba dni łóżkowych w pediatrii = 340*25 = 8500
Liczba dni łóżkowych na oddziale zakaźnym = 310*25 = 7750
Liczba dni łóżkowych na neurologii = 340*20 = 6800
Liczba dni łóżkowych w dermatologii = 334*10 = 3340
Liczba dni łóżkowych dla fthisiology = 320*30 = 9600
Liczba leczonych pacjentów = liczba dni łóżkowych/średnia długość pobytu pacjenta w łóżku
Liczba pacjentów objętych terapią = 20580/19 = 1083
Liczba pacjentów leczonych operacyjnie = 15075/13 = 1160
Liczba pacjentek leczonych na oddziale położniczym = 7500/10 = 750
Liczba pacjentek leczonych w ginekologii = 6800/8 = 850
Liczba leczonych pacjentów pediatrycznych = 8500/15 = 567
Liczba pacjentów leczonych na oddziale zakaźnym = 7750/13 = 596
Liczba pacjentów leczonych na neurologii = 6800/22 = 309
Liczba pacjentów leczonych w dermatologii = 3340/20 = 167
Liczba pacjentów leczonych w ftyzjologii = 9600/81 = 119
Wniosek: Uwzględniając profil łóżek na przyszły rok, w Centralnym Szpitalu Powiatowym będzie mogło leczyć się 1083 pacjentek w profilu terapeutycznym, 1160 na chirurgii, 750 na położnictwie i 850 na ginekologii oraz 567 pacjentek na profilu pediatrycznym.
rozmiar czcionki
PISMO Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 08-04-74 02-1419 (WRAZ Z ZALECENIAMI METODOLOGICZNYMI DLA ZWIĘKSZENIA WYDAJNOŚCI I ANALIZ... Obowiązuje w 2018 roku
4. Średni czas przestoju łóżka
t – średni czas przestoju łóżka (w dniach);
D to średnia liczba dni zajętości łóżka w roku;
F - obrót łóżka.
W przypadku centralnego szpitala rejonowego N-skaya średni czas przestoju w łóżku wyniósł:
| 365 - 320 | = 1,6 dnia. |
| 27,3 |
Średni czas przestoju łóżka w szpitalach miejskich ZSRR w 1972 r. wynosił 2,2 dnia, w szpitalach wiejskich - 3,0 dnia, w regionie K - odpowiednio 1,6 i 5,0 dnia.
Dla ilustracji wszystkie powyższe wskaźniki wykorzystania łóżek szpitalnych w 1972 r. w ZSRR, regionie K i jego dwóch okręgach przedstawiono w tabeli. N 2.
Tabela 2
KORZYSTANIE Z FUNKCJI ŁÓŻKA W 1972 ROKU (Z WYŁĄCZENIEM ŁÓŻEK W SZPITALACH I ODZIAŁACH PSYCHIATRYCZNYCH)
| Obłożenie łóżek rocznie (w dniach) | Średnia liczba dni, przez które pacjent pozostaje w łóżku | Rotacja łóżek | Średni czas przestoju łóżka (w dniach) | |
| ZSRR | ||||
| szpitale miejskie | 319 | 15,2 | 21,0 | 2,2 |
| wiejskie szpitale | 297 | 13,1 | 22,7 | 3,0 |
| Region K | ||||
| szpitale miejskie | 327 | 14,1 | 23,2 | 1,6 |
| wiejskie szpitale | 268 | 13,7 | 19,5 | 5,0 |
| Dzielnica N-sky | 289 | 13,8 | 21,0 | 3,6 |
| w tym Centralny szpital rejonowy N-skaya | 320 | 11,7 | 27,3 | 1,6 |
| Dzielnica O-sky | 294 | 12,5 | 23,6 | 3,0 |
| w tym Centralny szpital rejonowy w O-skaya | 322 | 12,2 | 26,3 | 1,6 |
Z tabeli wynika, że w obwodzie K wykorzystanie łóżek w szpitalach na terenie osiedli miejskich było lepsze niż średnia w ZSRR. Każde łóżko miejskie było wykorzystywane średnio przez kolejne 8 dni, jego obroty były istotnie wyższe (23,2 vs 21,0), istotnie mniej czasuśredni czas przestoju w łóżku: 1,6 w porównaniu z 2,2 dnia.
Jednocześnie w szpitalach wiejskich w tym regionie wystąpiło znaczne opóźnienie w stosunku do średniego unijnego poziomu wykorzystania łóżek. Łóżko w szpitalach wiejskich przepracowało w ciągu roku średnio tylko 268 dni, średni czas przestoju łóżka jest wysoki – 5 dni, jego rotacja jest niska – 19,5.
Warto także zwrócić uwagę na dane podane w tabeli dla dwóch powiatów tego województwa. Jeśli w ogóle łóżka są w powiatach niewykorzystane, to wskaźniki wykorzystania łóżek są w centrum szpitale powiatowe zbliżając się do miejskich. Jednak krótszy czas pobytu pacjentów w tych szpitalach determinował dużą rotację w nich łóżek.
Aby dokonać obiektywnej oceny i porównania wykorzystania łóżek w poszczególnych szpitalach, należy wyjść od struktury pojemności łóżek według specjalizacji, tj. obliczyć średnią liczbę dni zajętości łóżka, biorąc pod uwagę ich profil.
Ograniczenie przestojów łóżek zmniejsza ilość odpadów szpitalnych i zmniejsza ich dzienny koszt w przeliczeniu na łóżko. Główne przyczyny przestojówłóżka to brak jednolitego przyjmowania pacjentów, „brakujące” łóżka pomiędzy wypisem a przyjęciem pacjentów, dezynfekcja zapobiegawcza, kwarantanna z powodu infekcji szpitalnej, naprawy itp.
Efektywność wykorzystania łóżek szpitalnych charakteryzuje się następującymi głównymi wskaźnikami:
§ średnie roczne obłożenie (praca) łóżek;
§ obrót łóżkami szpitalnymi;
§ średni czas przestoju w łóżku;
§ średnia długość pobytu pacjenta w szpitalu;
§ realizacja planu łóżkowego szpitala ,
Wskaźniki te pozwalają ocenić efektywność wykorzystania łóżek szpitalnych. Dane niezbędne do obliczenia wskaźników można uzyskać z „Raportu placówki medycznej” (formularz nr 30-zdrowie) oraz „Arkusza ewidencji ruchu pacjentów i łóżek szpitalnych” (formularz nr 007-u).
Indeks ŚREDNIE ROCZNE ZATRUDNIENIE (PRACA) ŁÓŻKA to liczba dni, w których łóżko jest otwarte w ciągu roku, charakteryzująca stopień wykorzystania szpitala. Wskaźnik oblicza się następująco:
liczba dni łóżka faktycznie spędzonych przez wszystkich pacjentów w szpitalu
średnioroczna liczba łóżek
Wskaźnik ten ocenia się poprzez porównanie z obliczonymi standardami. Są one ustalane oddzielnie dla szpitali miejskich i wiejskich, z wyjaśnieniem tego wskaźnika dla różnych specjalności.
Optymalne średnioroczne obłożenie łóżek można obliczyć osobno dla każdego szpitala, biorąc pod uwagę jego pojemność łóżek.
Przykładowo dla szpitala na 250 łóżek optymalne obłożenie łóżek w roku wyniesie 306,8 dni
Wskaźnik ten służy do określenia szacunkowego kosztu jednego dnia łóżkowego.
Średnie roczne obłożenie łóżek może być zaniżone ze względu na wymuszone przestoje łóżek (np. z powodu remontów, kwarantanny itp.). Jeśli liczba ta przekracza dni w roku, oznacza to, że wydział pracuje z przepełnieniem - na dodatkowych łóżkach.
Jeśli podzielimy średnie roczne obłożenie łóżka przez średnią liczbę dni, przez które pacjent przebywa w łóżku, otrzymamy wskaźnik tzw. funkcja łóżka szpitalnego.
Uzupełniono wskaźnik obłożenia łóżek Wskaźnik OBRÓT ŁÓŻEK, co definiuje się jako relację:
liczba wypisanych pacjentów (wypisanych + zgonów)
średnioroczna liczba łóżek
Wskaźnik ten charakteryzuje liczbę pacjentów przebywających w ciągu roku na jednym łóżku szpitalnym. Zgodnie ze standardami planowania dla szpitali miejskich, należy je uznać za optymalne w określonych granicach 17- 20 rocznie . Za pojemność łóżek szpitala należy przyjąć średnią roczną liczbę łóżek. Jednak niewłaściwe jest dla nich porównywanie wszystkich szpitali, a nawet instytucji jednoprofilowych, ponieważ zależy to od struktury liczby łóżek w danym szpitalu. Odpowiednio charakteryzuje intensywność pracy łóżka o określonym profilu w obrębie 1 placówki.
Indeks PROSTE ŁÓŻKO (w związku z obrotem) – liczona jako różnica pomiędzy:
liczba dni w roku (365) - średnia liczba dni, w których łóżko jest otwarte
podzielona przez obrót łóżka
Jest to czas „absencji” od momentu opuszczenia łóżka przez pacjentów wypisanych do momentu zajęcia go przez nowo przyjętych pacjentów.
Przykład: Średni czas przestoju łóżka w szpitalu terapeutycznym ze względu na obrót przy średnim rocznym obłożeniu łóżka wynoszącym 330 dni i średniej długości pobytu w łóżku wynoszącej 17,9 dnia wyniesie 1,9 dnia.
Proste łóżko większe od tego standardu powoduje szkody ekonomiczne. Jeśli przestój jest krótszy niż standardowy (i przy bardzo wysokim średnim rocznym obłożeniu łóżek, może to zająć negatywne znaczenie), oznacza to przeciążenie szpitala i naruszenie reżim sanitarnyłóżka
Przykład: Jeśli obliczymy straty ekonomiczne z tytułu niewykorzystanych łóżek w szpitalu dziecięcym o pojemności 170 łóżek, przy średnim rocznym obłożeniu łóżek wynoszącym 310 dni i kosztach szpitala – 200 000 euro. Oznacza to, że dowiadujemy się, że na skutek przestojów w łóżkach szpital poniósł straty w wysokości 26 350 USD.
Dla charakterystyki działalności leczniczej ważny jest czas pobytu pacjenta w łóżku, który w pewnym stopniu odzwierciedla skuteczność leczenia pacjenta i poziom pracy personelu:
ŚREDNIA DŁUGOŚĆ POBYTU PACJENT W SZPITALU (średni dzień łóżkowy) definiuje się jako stosunek:
liczba dni łóżkowych spędzonych przez pacjentów w szpitalu
liczba wypisanych pacjentów (wypisanych + zgonów)
Średni dzień łóżkowy waha się od 17 do 19 dni, ale nie można na tej podstawie oszacować wszystkich szpitali. Ma znaczenie dla oceny funkcjonowania łóżek na oddziałach specjalistycznych. Wartość tego wskaźnika zależy od rodzaju i profilu szpitala, organizacji szpitala, ciężkości choroby oraz jakości procesu diagnostycznego i leczniczego. Średni dzień łóżkowy wskazuje na rezerwy na poprawę wykorzystania łóżek. Skrócenie średniego czasu pobytu pacjenta w łóżku zmniejsza koszty leczenia, a jednocześnie skrócenie czasu leczenia pozwala szpitalom zapewnić nieostrożna opieka więcej chory. W tym przypadku środki publiczne są wykorzystywane efektywniej (tzw „warunkowe oszczędności budżetowe”).
Wskaźnik WYKONANIA PLANU DNI łóżek SZPITAL ustala:
faktyczną liczbę dni spędzonych w łóżku przez pacjentów× 100%
planowana liczba dni spania
Planowaną liczbę noclegodni w roku ustala się poprzez pomnożenie średniorocznej liczby łóżek przez współczynnik wykorzystania łóżek w ciągu roku. Analiza realizacji zaplanowanych wskaźników wydajności łóżek na dany rok bardzo ważne dla ekonomicznych cech działalności instytucji szpitalnych.
Przykład: Wydatki budżetowe szpitala na 150 łóżek wynoszą 4 000 000 USD, w tym wydatki na żywność i leki - 1 000 000 USD. Średnie roczne wykorzystanie łóżek według normy wynosi 330 dni, faktycznie 1 łóżko było zajęte przez 320 dni, tj. 97%. Niedopełnienie - 3%: szpital poniósł straty ekonomiczne związane z niewykonaniem planu dziennego w wysokości 90 000 USD.
Dla oceny pracy szpitala jest to istotne ŚMIERTELNOŚĆ SZPITALNA, który określa odsetek zgonów wśród wszystkich emerytów. Wskaźnik ten zależy od profilu działu, tj. ciężkość stanu przyjmowanych pacjentów, terminowość i adekwatność świadczonego leczenia. Wskazane jest użycie wskaźnika dla równych działów. Dodatkowo obliczana jest śmiertelność dla konkretnej choroby. Ma to istotne znaczenie dla określenia udziału poszczególnych nozologii w strukturze umieralności wszystkich hospitalizowanych pacjentów. Od głównej części zgony występuje na oddziałach intensywnej terapii, wskazane jest odróżnienie śmiertelności tego oddziału od innych.
Właściwe wykorzystanie metod obliczania względnych wskaźników efektywności zakładów opieki zdrowotnej i poziomu zdrowia publicznego pozwala na analizę stanu systemu opieki zdrowotnej jako całości w regionie, dla poszczególnych zakładów opieki zdrowotnej i ich oddziałów. I na podstawie uzyskanych wyników, optymalny decyzje zarządcze na rzecz poprawy opieki zdrowotnej w regionie i poszczególnych placówkach służby zdrowia
Koszty standardowe (normatywne) zakładów opieki zdrowotnej ustalane są dla każdej grupy kliniczno-ekonomicznej (CEG) pacjentów, dla każdego zakończonego przypadku leczenia pacjenta. Opracowane standardy są wykorzystywane w systemie obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych przy opracowywaniu taryf regionalnych usługi medyczne i stać się standardami medycznymi i ekonomicznymi (MES). Ich ceny uwzględniają standardowe (normatywne) koszty, jako minimalne standardy gwarantowanej przez państwo bezpłatnej opieki medycznej w zależności od choroby.
Analiza kosztów finansowych w ramach programów Terytorialnej Bezpłatnej Opieki Medycznej (KMP) w regionach wskazuje, że struktura działań diagnostycznych i leczniczych, ich częstotliwość i czas trwania uległy zmianie. doskonały widok , a koszty są sztuczne zminimalizowane. Taka struktura opłat za opiekę medyczną w obowiązkowym ubezpieczeniu medycznym nie zwraca kosztów placówek opieki zdrowotnej. Podstawowa taryfa obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego zapewnia wyłącznie zwrot kosztów wydatki bezpośrednie dla BMP zapewniono: wynagrodzenia personelu medycznego wraz z rozliczeniami międzyokresowymi, leki, opatrunki, wydatki na leczenie, żywność, sprzęt miękki. W nowym stan rynku praca zakładów opieki zdrowotnej – w warunkach budżetowych opłata nie jest naliczana za łóżkodobę, lecz za wypisanego pacjenta opłatą za zakończony przypadek leczenia, co dokładniej odzwierciedla koszty zakładu opieki zdrowotnej. Przy budżetowaniu uwzględniana jest tylko całkowita kwota alokacji na pewne rodzaje i wolumeny czynności ze stawkami opłat w oparciu o zakończony przypadek, a kierownik zakładu opieki zdrowotnej może szybko przenosić środki pomiędzy pozycjami i okresami wydatków. Mając stały budżet, menedżer może oszczędzać, usprawniając działania. Musimy to po prostu naprawić kontrola wewnętrzna na wydawanie środków. Przed placówkami służby zdrowia perspektywą jest przejście od finansowania szacunkowego do budżetowania zorientowanego na rezultaty
To prawda, że koncepcja „kompletnego przypadku” leczenia ma inna interpretacja, mogłoby być:
Zapłata średni profil leczenie (według rodzaju specjalistycznej opieki medycznej);
Płatność za MES przez nosologię(kliniczne grupy diagnostyczne);
Płatność przez Standard KEG-a(w oparciu o koszty na grupę), które typowi pacjenci określają na podstawie kosztów klinicznych i ekonomicznych, następnie koszty te są normalizowane i uszeregowane według poziomu opieki. Typowy przypadek obejmuje dane dotyczące maksymalnego dopuszczalnego czasu trwania leczenia, proporcji wyniki negatywne(śmiertelność) i pozytywne rezultaty, współczynnik zużycia zasobów i kosztów;
Zapłata W rzeczywistości usługi medyczne świadczone w ramach zatwierdzonych zakresów opieki medycznej.
Obecnie płatność za ZMP w obowiązkowym ubezpieczeniu medycznym jest ono realizowane zgodnie z MES dla nozologii - jest to płatność za faktyczną liczbę leczonych pacjentów według stawek minimalnych. Płatność następuje z mocą wsteczną po przedstawieniu faktur.
Płatność za VTMP zgodnie z zarządzeniem państwa, odbywa się to według CEG – według faktycznej liczby przypadków pacjentów leczonych według standardowych kosztów i z uwzględnieniem wyników świadczenia VTMP, przy czym płatność następuje z góry z późniejszym dodatkowym zwrotem wydatków zgodnie ze standardem. System KEG nakłada ograniczenia jedynie na cenę i wolumen MU, a zestaw usług określa FGU. Zatem budżet Federalnej Instytucji Państwowej oblicza się nie na zasobach, ale na wynikach działań wyrażonych w wielkości i strukturze świadczonych usług. Jednocześnie wielkość finansowania FGU nie jest uzależniona od pojemności złoża i innych wskaźników zasobowych, tj. spod władzy FGU. Wysokość pomocy realizowana jest w oparciu o własny plan, przy wykorzystaniu niezbędnych do tego środków. System płatności zaliczkowej za leczonego pacjenta według EEG spełnia cele: przewidywalność kosztów, oszczędność zasobów, efektywne wykorzystanie zasobów.
