Serca muszą przestrzegać następujących zasad.

Pozycjapacjent. Należy słuchać pacjenta w różnych pozycjach – pionowej, poziomej oraz leżącej na lewym boku. Należy to zrobić, ponieważ zjawiska dźwiękowe występujące w sercu z różnymi wadami zastawkowymi serca można usłyszeć w tej lub innej pozycji pacjenta. Na przykład szmer związany ze zwężeniem zastawki mitralnej jest lepiej słyszalny podczas osłuchiwania pacjenta leżącego na lewym boku, natomiast szmer tarcia osierdziowego jest lepiej słyszalny u podstawy serca, gdy tułów pacjenta jest pochylony do przodu.

Pozycjasanitariusz Ratownik medyczny znajduje się po prawej stronie pacjenta, dzięki czemu możliwe jest wygodne i swobodne korzystanie z fonendoskopu we wszystkich punktach osłuchiwania serca.

Punkty odsłuchu serca

• kropkamitralnyzawór- wierzchołek serca (1-2 cm w głąb od linii środkowo-obojczykowej w lewo, w 5. przestrzeni międzyżebrowej);
• kropkaaortazawór- II przestrzeń międzyżebrowa przy mostku;
• kropkaklipana płucnatętnice- II przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie na brzegu mostka;
• zwrotnicatrójdzielnyzawór- w bazie wyrostek mieczykowaty mostek;
• kropkaBotkina(punkt V) - w miejscu połączenia żeber III-IV z mostkiem po lewej stronie przenoszone są tutaj dźwięki (szmery) z zastawek mitralnej i aortalnej.

Zwykle tony serca są wyraźne (głośne), rytmiczne i czyste.

Tonykiery może osłabić (przy niedomykalności zastawki mitralnej – brzmię) lub nasilić (brzmię przy wierzchołku serca przy zwężeniu zastawki mitralnej).

Osłabienie drugiego tonu nad aortą - z niedociśnieniem.

Praktyczne znaczenie ma osiągaćIItonyżaden<) aorTo- na nadciśnienie i miażdżycę; osiągaćpowyżejpłucnytętnica- z wadami mitralnymi serca.

Jeśli drugi ton jest bardziej dźwięczny nad aortą, to wtedy akcentIItonypowyżejaorta; jeśli nad pniem tętnicy płucnej - akcentIItonypowyżejpłucnytętnica.

W przypadku ciężkiej patologii mięśnia sercowego możliwe jest rozwidlenie drugiego tonu - pojawia się 3-członowy rytm serca (rytm aureolarocznie, rytm przypominający odgłos galopującego konia).

Film z osłuchiwania

Tętno

Zwykle liczba skurczów serca (HR) wynosi 60–80 na minutę. Tętno może wzrosnąć (takwpust) lub zmniejszyć (bradykardia). Tachykardia może wystąpić u zdrowych osób podczas biegania, pracy fizycznej, wzmożonego stanu emocjonalnego (ustępuje po 2-3 minutach) i różnych stanach patologicznych (gorączka, zapalenie mięśnia sercowego, nadczynność tarczycy, niedokrwistość, utrata krwi itp.). Tętno w takich przypadkach może wzrosnąć do 100-120 lub więcej na minutę.

Bradykardia można zaobserwować u osób zdrowych (sportowców, wagotoniki) oraz w przypadkach patologicznych (zwężenie ujścia aorty, dur brzuszny, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, przedawkowanie leków naparstnicy itp.) Zmniejszenie tętna (mniej niż 40 uderzeń na minutę) jest obserwowane w przypadku zaburzeń rytmu (całkowity blok przedsionkowo-komorowy).

Zwykle tętno całkowicie pokrywa się z częstością tętna. W przypadku migotania przedsionków (migotania przedsionków) słabe skurcze serca nie kierują krwi na obwód, dlatego częstość tętna oblicza się tylko na podstawie przybyłych fal tętna, których liczba jest mniejsza niż częstość akcji serca. Różnica między tętnem a tętnem nazywa się deficytpuls

Dźwięki serca mogą być stłumione lub stłumione (słabe, czasami ledwo słyszalne), gdy funkcja skurczowa serca jest zmniejszona w niewydolności serca.

Dźwięki serca mogą być arytmiczne (arytmiczne) - dowód na zaburzenia w układzie przewodzącym serca lub mięśniu sercowym.

Dźwięki serca mogą być niewyraźne, a zamiast dźwięków słychać szmery.

Organicznyodgłosy powstają w wyniku organicznych uszkodzeń serca i zastawek serca. Mogą być szorstkie i nasilać się po wysiłku fizycznym.

Funkcjonalnyodgłosy występują bez organicznego uszkodzenia serca: z anemią, tyreotoksykozą, podnieceniem nerwowym.

Charakterystycznyoznakifunkcjonalnyhałas Szmery czynnościowe w większości przypadków mają charakter skurczowy i są lepiej słyszalne na koniuszku serca i nad tętnicą płucną. Są zawsze miękkie, niestabilne (mogą zniknąć po wysiłku fizycznym), nie są nigdzie przeprowadzane i nie są wykrywane podczas badania palpacyjnego serca i nie towarzyszy im wzrost wielkości serca.

Słychać dźwięki skurczowy(pojawiają się po długiej przerwie między pierwszym a drugim tonem serca) i rozkurczowy(podczas długiej przerwy pomiędzy II i I tonem serca). Możliwe są kombinacje obu dźwięków.

Po ustaleniu miejsca najlepszego odsłuchu hałasu, znając wartości punktów odsłuchowych, możesz określić to miejsce! proces patologiczny. Na przykład, jeśli szmer jest najlepiej słyszalny na koniuszku serca, podejrzewa się patologię zastawki mitralnej.

Po ustaleniu charakteru hałasu zakładamy, co to jest! to jest patologia. Szmer skurczowy - niedomykalność zastawki mitralnej W fazie skurczu zastawki nie zamykają się szczelnie i słychać odgłos krwi przepływającej z komory przez szczelinę utworzoną między klapami zastawek do przedsionka. Szmer rozkurczowy - zwężenie lewego otworu żylnego (przez zwężony otwór w fazie rozkurczu krew z przedsionka z hałasem dostaje się do lewej komory).

Przewodność hałasu

Szmery powstałe w wyniku wad zastawkowych serca można usłyszeć nie tylko w punktach odsłuchowych, ale także w pewnej odległości od nich. Przeprowadza się je najczęściej wzdłuż przepływu krwi z miejsca ich powstania lub przez gęsty mięsień sercowy w czasie jego skurczu. Zatem ostry szmer skurczowy towarzyszący zwężeniu ujścia aorty rozciąga się daleko wzdłuż przepływu krwi na obwód i jest dobrze słyszalny na tętnicach szyjnych podobojczykowych, obojczykach i odcinku piersiowym kręgosłupa. W przypadku niedomykalności zastawki mitralnej hałas kierowany jest do lewej okolicy pachowej. Szmer rozkurczowy wynikający z niewydolności zastawki aortalnej prowadzi się do lewej komory i często jest najlepiej słyszalny w punkcie Botkina. Ważna jest pozycja pacjenta podczas osłuchiwania: szmery przy wadach mitralnych są lepiej słyszalne w ułożeniu pacjenta na plecach i lewym boku, przy wadach aorty – w pozycji pionowej.

Szmery pozasercowe obejmują hałastarcieperikarta. Występuje w chorobach osierdzia, którego liście stają się szorstkie, nie są kojarzone z tonami serca, przypominają dźwięk szeleszczącego papieru i są najlepiej słyszalne przy lewym brzegu mostka (poproś pacjenta o wstrzymanie oddechu – a słychać odgłos tarcia osierdzia). Odgłos tarcia osierdzia jest nierównomierny, czasami zanika i nasila się po przyciśnięciu stetoskopu do klatki piersiowej.

Metody diagnostyczne, takie jak opukiwanie, palpacja i osłuchiwanie serca, które na pierwszy rzut oka są przestarzałe, dziś nie tracą na aktualności. Słuchanie czynności serca pacjenta za pomocą fonendoskopu jest aktywnie wykorzystywane do wstępnej diagnostyki zarówno na etapie przedszpitalnym w stanach ostrych, jak i w szpitalach i klinikach. Obecnie eksperci zalecają osłuchiwanie sekwencyjnie w pięciu głównych punktach, co pozwala na możliwie najdokładniejsze rozróżnienie tonów pracującego narządu.

Osłuchiwanie w niektórych punktach klatki piersiowej umożliwia określenie takich wskaźników czynności serca, jak częstotliwość i rytm skurczów, obecność dźwięków, które zwykle są nieobecne, czystość i melodia dźwięku serca oraz tony serca. W takim przypadku nieprawidłowe zastosowanie fonendoskopu może znacznie zniekształcić słyszane dźwięki, co może prowadzić do błędu w diagnozie.

To jest ważne! Poszukiwanie niezbędnych punktów odbywa się poprzez badanie palpacyjne w odpowiednich obszarach anatomicznych. Jednak specjaliści z dużym doświadczeniem są w stanie wykryć z maksymalną dokładnością miejsca niezbędne do osłuchiwania wzrokowego, bez uciekania się do badania palpacyjnego.

Podczas osłuchiwania ważny jest stopień owłosienia klatki piersiowej pacjenta. Znaczna warstwa włosów może uniemożliwić osłuchiwanie nawet przy właściwym umiejscowieniu niezbędnych punktów.

Lokalizacja i wyszukiwanie punktów osłuchiwania serca

Punkty badawcze odpowiadają rzutowi zastawek serca na klatkę piersiową, a także miejscom, w których studiowanie ich pracy jest najwygodniejsze i produktywne. Na przewodzenie hałasu wpływa również przepływ krwi w naczyniach, co prowadzi do powstania pewnego efektu przewodzenia dźwięku.

Słuchanie czynności serca pacjenta odbywa się w ścisłej kolejności odpowiadającej poniższej liście:

1. Impuls wierzchołkowy. Punkt ten jest pierwszym osłuchiwanym obszarem i pozwala ocenić pracę zarówno zastawki mitralnej, jak i ujścia przedsionkowo-komorowego po lewej stronie. Wyszukiwanie odbywa się wizualnie lub za pomocą rąk. W przypadkach, gdy nie ma widocznego uderzenia koniuszka, lekarz stosuje metodę opukiwania. W tym przypadku granice serca wyznacza się poprzez opukiwanie, a oliwkę fonendoskopową ustawia się na granicy względnej otępienia serca. Podczas słuchania pacjent proszony jest o wstrzymanie oddechu po wdechu i wydechu.
2. Drugi punkt odsłuchowy wyznacza się w okolicy drugiej przestrzeni międzyżebrowej na prawo od mostka. Podobnie jak w pierwszym przypadku badanie przeprowadza się po wstrzymaniu oddechu na wydechu. Tutaj określa się pracę zastawek aortalnych i zastawki aortalnej.
3. Trzeci punkt to obszar osłuchiwania pracy aparatu zastawkowego tętnicy płucnej. Określa się go w obszarze drugiej przestrzeni międzyżebrowej na lewo od mostka. Ważne jest, aby po badaniu w trzecim punkcie konieczne było powtórzenie pierwszego i drugiego etapu procedury. Wszystkie trzy punkty osłuchiwania serca powinny mieć tę samą głośność tonów serca.
4. Czwarty punkt badawczy znajduje się w rejonie wyrostka mieczykowatego mostka i miejsca przyczepu do niego piątego żebra. W wykonanym badaniu stwierdzono patologię zastawki trójdzielnej i ujścia przedsionkowo-komorowego po stronie prawej.
5. Piąty punkt to dodatkowy obszar do słuchania pracy zastawek aortalnych. Znajduje się w okolicy trzeciej przestrzeni międzyżebrowej na lewo od mostka. Badanie przeprowadza się także podczas wydechu i wstrzymania oddechu.

To jest ważne! Badania w powyższych punktach mają charakter standardowy i mają na celu postawienie wstępnej diagnozy. Jeśli istnieje podejrzenie obecności procesu patologicznego, osłuchiwanie przeprowadza się również u pacjenta w pozycji bocznej. W takim przypadku badanie rozpoczyna się od pierwszego punktu, po czym fonendoskop przesuwa się do linii przednio-pachowej i środkowo-pachowej. Środek ten pozwala uzyskać wyraźniejszy dźwięk hałasu, co przyczynia się do dokładniejszej diagnozy.

W niektórych przypadkach stosuje się również technikę osłuchiwania serca po wysiłku fizycznym. W tym przypadku osłuchiwanie przeprowadza się najpierw w standardowych punktach, a następnie wzdłuż całego rzutu serca, określając zdolność przenoszenia hałasu poza obrys narządu i kierunek ich przewodzenia. Zatem szmer zastawki trójdzielnej z reguły jest kierowany w prawo, zastawka mitralna jest kierowana w lewo, a szmer aorty promieniuje do tętnic szyjnych.

Ocena hałasu w punktach osłuchowych

Hałasy patologiczne, których obecność stwierdzono podczas odsłuchu, podlegają pewnej ocenie specjalisty. W ten sposób określa się czas ich wystąpienia (podczas skurczu lub rozkurczu), lokalizację i przewodzenie dźwięków, ich głośność, barwę i czas trwania. Znaczenie diagnostyczne ma także położenie ciała pacjenta, w którym szmer jest najlepiej słyszalny, a także jego charakterystyka dynamiczna (wzrost, spadek).

Podczas oceny wykrytych szmerów ważne jest uwzględnienie wieku badanego pacjenta. Tym samym małe dzieci charakteryzują się dobrym słyszeniem trzech lub czterech tonów serca, co nie jest patologią. Jednocześnie podobne zjawisko u dorosłych w większości przypadków wskazuje na obecność ciężkiej choroby serca. Ponadto istnieją inne cechy układu sercowo-naczyniowego związane z wiekiem, których nieuwzględnienie może prowadzić do błędnej diagnozy, a następnie nieprawidłowego leczenia.

Czy zupełnie nie znasz osłuchiwania jako metody badania? Ale mylisz się. Spotkałeś się z tą metodą już w dzieciństwie i spotykasz ją do dziś. I nie ma w tym nic dziwnego. Tyle, że nazwa przyszła do nas z XVIII-wiecznej Francji, kiedy lekarz Rene Laennec w 1816 roku zaproponował nową technikę słuchania pacjentów.

Nowa technika polegała na użyciu specjalnego instrumentu, zwanego stetoskopem, na którym w takiej czy innej formie można było zobaczyć lekarzy zawieszonych na szyi. Oczywiście ten starożytny stetoskop ewoluował w ciągu dwustu lat w nowoczesny i bardzo powszechny instrument. Pierwszą czynnością każdego terapeuty podczas spotkania z pacjentem jest dotknięcie i słuchanie.

Przed propozycją Rene Laenneca słuchanie pracy serca odbywało się poprzez przyłożenie ucha do klatki piersiowej pacjenta. Z diagnostycznego punktu widzenia taka aplikacja nie była zbyt pouczająca, ale nie było innej możliwości. Sam Laennec opisuje w swoich pracach, jak przypadkowo udało mu się znaleźć skuteczniejszą opcję.

W jednej „wąskiej” sytuacji przypomniał sobie efekt akustyczny, gdy przykładając ucho do końca kłody, słychać było dotyk igły na drugim końcu. W proponowanym stetoskopie wykorzystano efekt przenoszenia fali dźwiękowej.

Nie wchodząc w procesy fizyczne, zauważamy, że efektom dźwiękowym towarzyszą wibracje zastawek serca, skurcze ścian naczyń krwionośnych, a także przepływ krwi przez układ sercowo-naczyniowy. Przykładowo, czasami słyszysz wodę przepływającą przez rury w Twoim mieszkaniu. Słychać będzie także krew przepływającą przez naczynia.

Stetoskop pozwolił René Laennecowi wyraźniej usłyszeć bicie serca, niż byłoby to możliwe, gdyby ponownie przyłożył ucho bezpośrednio do klatki piersiowej. Konstrukcja stetoskopu zaproponowana przez Laenneca składała się z drewnianej rurki z dzwonkiem.

W tej formie obiekt istniał do początków XX wieku (prawie sto lat). Ulepszenia w postaci membrany przyklejonej do dzwonu dokonał N.S. Korotkov (chirurg rosyjski). W rezultacie pojawił się praktycznie nowy instrument - fonendoskop.

Stuletnie doświadczenie w używaniu stetoskopu doprowadziło do eksperymentalnego zrozumienia, że ​​narządy wewnętrzne człowieka wytwarzają wibracje dźwiękowe o różnych częstotliwościach.

Na przykład. Serce i jelita wytwarzają wibracje o niskiej częstotliwości, podczas gdy płuca i naczynia krwionośne wytwarzają wibracje o wysokiej częstotliwości. Okazało się, że przy użyciu stetoskopu wibracje o niskiej częstotliwości zagłuszały wibracje o wysokiej częstotliwości.

Membrana zastosowana przez N.S. Korotkowa umożliwiła stłumienie niskich częstotliwości, dzięki czemu można było dobrze słyszeć wysokie częstotliwości. Na tym polega różnica między stetoskopem a fonendoskopem.

Nowoczesny instrument jest już urządzeniem kombinowanym - stetofonendoskopem. Głowica składa się z membrany z jednej strony i „dzwonka” z drugiej (patrz pozycje 5 i 6 na rysunku). Jeśli lekarz chce posłuchać serca, przykłada do tułowia głowę z „dzwonkiem”, jeśli chce płuca, przykłada głowę z membraną do tułowia.

Wszystko razem (głowica, tuba dźwiękochłonna, trójnik, opaski z oliwkami) wpływa na jakość transmisji dźwięku, w zależności od producenta i materiału wykonania.

Co to jest osłuchiwanie

Osłuchiwanie jest prawie zawsze stosowane podczas badań wstępnych przez lekarzy pierwszego kontaktu. Lekarz zgłaszając się ze skargą poprosi pacjenta o rozebranie się do pasa. Najpierw przeprowadzi badanie wzrokowe, a następnie zdejmie stetoskop z szyi i rozpocznie osłuchiwanie.

Przede wszystkim wykonuje się osłuchiwanie serca, aby zrozumieć jego stan. Ta prosta i zajmująca bardzo mało czasu procedura jest jedną z najważniejszych metod diagnostycznych pozwalających na kompleksową ocenę funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego. Pozwala słuchać i oceniać tony, rytm i tempo bicia serca.

Używanie wyłącznie stetofonendoskopu i zgromadzone doświadczenie pozwala dokładnie ocenić aktualny stan pacjenta. Z tego powodu metoda osłuchiwania stosowana jest we wszystkich placówkach medycznych, zarówno w miastach, jak iw regionach, gdzie nie ma drogiego sprzętu diagnostycznego.

Osłuchiwanie może dostarczyć informacji w przypadku obecności chorób takich jak:

• choroba serca. Choroba ta charakteryzuje się pojawieniem się hałasu, a także dodatkowymi tonami, które pojawiają się z powodu poważnych zaburzeń hemodynamiki (ruchu krwi) podczas poruszania się w komorach serca.
• zapalenie osierdzia. Choroba ta charakteryzuje się zapaleniem worka osierdziowego, co odbija się na dźwięku osierdzia - hałasem tarcia (suche zapalenie osierdzia) lub stłumionymi tonami serca (wysiękowe zapalenie osierdzia).
• (infekcyjne zapalenie wsierdzia), w którym pojawiają się dźwięki i dźwięki charakterystyczne dla wad serca.

1.Co to jest osłuchiwanie?

2.Rodzaje osłuchiwania, ich zalety i wady.

3.Fizyczne podstawy osłuchiwania.

4. Ogólne zasady osłuchiwania. Zasady i techniki osłuchiwania płuc.

5. Klasyfikacja dźwięków oddechowych.

6. Mechanizm występowania oddychania pęcherzykowego i jego cechy są normalne.

7. Zmiany ilościowe i jakościowe oddychania pęcherzykowego, ich znaczenie diagnostyczne.

8.Co to jest oddychanie oskrzelowe? Gdzie to słychać normalnie?

9.Patologiczne oddychanie oskrzelowe. Przyczyny, rodzaje, wartość diagnostyczna.

10.Oddychanie mieszane: przyczyny, znaczenie diagnostyczne.

11.Co to są dodatkowe szmery oddechowe?

12.Co to jest świszczący oddech, jak się je klasyfikuje?

13. Przyczyny i mechanizm suchego świszczącego oddechu.

14. Przyczyny i mechanizm występowania rzęzi wilgotnych.

15. Wartość diagnostyczna wykrywania świszczącego oddechu.

16.Co to jest trzeszczenie? Mechanizm jego występowania i różnice w stosunku do rzędów wilgotnych.

17. Hałas tarcia opłucnowego i mechanizm jego występowania, cechy charakterystyczne.

18. Specyficzne zjawiska osłuchowe wykrywane w wodoodmie opłucnowej.

19.Co to jest bronchofonia? Metodologia jego wykrywania i wartości diagnostycznej.

1. Co to jest osłuchiwanie?

Osłuchiwanie jest metodą badawczą polegającą na słuchaniu zjawisk dźwiękowych powstających w organizmie w wyniku drgań poszczególnych jego elementów oraz na ocenie stanu fizycznego organizmu na podstawie charakteru dźwięku.

2. Rodzaje osłuchiwania, ich zalety i wady.

Osłuchiwanie bezpośrednie (wykonywane poprzez przyłożenie ucha do pacjenta).

Przeciętne osłuchiwanie (wykonywane za pomocą stetoskopu lub fonendoskopu).

Zalety bezpośredniego osłuchiwania to:

pozwala słuchać słabszych i wyższych dźwięków;

pozwala na jednoczesne odsłuchiwanie dużego obszaru ciała;

słychać naturalne dźwięki;

lekarz odbiera wrażenia dotykowe (jest to ważne przy słuchaniu niespójnych dźwięków serca - III, IV).

Wadami bezpośredniego osłuchiwania są:

trudności w lokalizacji dźwięków, zwłaszcza podczas słuchania serca;

niemożność osłuchiwania wielu obszarów klatki piersiowej (obszary nadobojczykowe i pachowe), szyi;

niehigieniczny.

Zalety przeciętnego osłuchiwania to:

higiena;

wygoda dla pacjenta i lekarza;

umiejętność lokalizacji lokalizacji dźwięków;

możliwość nasłuchiwania obszarów niedostępnych metodą bezpośrednią;

elastyczny stetoskop umożliwia osłuchiwanie pacjenta w dowolnej pozycji jego ciała;

wygoda podczas badania małych dzieci, pacjentów ciężkich i nieruchomych;

wzmocnienie dźwięku.

Wady przeciętnego osłuchiwania to:

zniekształcenie dźwięku (musisz użyć jednego stetoskopu, lekarz jest do niego przywiązany);

duża ilość dodatkowych dźwięków wywołanych użyciem stetoskopu.

3. Fizyczne podstawy osłuchiwania.

Powstawanie dźwięku jest wynikiem wahadłowych ruchów (oscylacji) ciała wyprowadzonego ze stanu spoczynku. Jeśli ciało jest jednorodne w swoim składzie, to podlega oscylacjom okresowym, jeśli jest niejednorodne, podlega oscylacjom nieokresowym. Wibracje ciała powodują w otaczającym powietrzu szereg naprzemiennych kondensacji i rozrzedzeń, które rozprzestrzeniając się we wszystkich kierunkach w postaci fali dźwiękowej, docierają do naszego ucha i powodują podrażnienie aparatu słuchowego z tą samą kolejnością i częstotliwością, z jaką ciało wyrwane ze stanu równowagi wibruje. W przypadku drgań okresowych wrażenie dźwiękowe ma charakterystyczną dla dźwięków muzycznych tonację i jest określane jako ton, w przypadku drgań nieokresowych powstaje wrażenie dźwiękowe pozbawione tonalności – szum.

Siła lub głośność dźwięku zależy od amplitudy ciała oscylującego (bezpośrednia zależność). Na głośność dźwięku wpływa także odległość od źródła dźwięku. Im większa głębokość źródła dźwięku (na przykład w płucach), tym niższa głośność dźwięku. Wysokość tonu zależy od liczby wibracji wykonywanych przez ciało na sekundę; im więcej wibracji, tym wyższy ton i odwrotnie.

Zjawiska dźwiękowe powstające w płucach przenoszone są poprzez słupy powietrza w oskrzelach na ścianę klatki piersiowej, wywołując w niej drgania, a następnie poprzez otaczające powietrze do ucha osoby badającej. Warunki przewodzenia dźwięku w płucach nie są do końca sprzyjające ze względu na elastyczność ścian oskrzeli i ich dużą zdolność do wibrowania, a co za tym idzie do rozprzestrzeniania się fali dźwiękowej we wszystkich kierunkach. W rezultacie amplituda drgań w momencie dotarcia fali dźwiękowej do klatki piersiowej ulega znacznemu zmniejszeniu, a dźwięk docierający do poszczególnych części klatki piersiowej jest znacznie osłabiony.

Przy zapalnym zagęszczeniu tkanki płucnej tkanka między oskrzelami jest również nasycona wysiękiem zapalnym. Staje się gęsty i tworzy jakby kontynuację ściany oskrzeli. Jest mniej podatny na wibracje niż ściany oskrzeli i hamuje je. Dlatego w samym słupie powietrza, zamkniętym w oskrzelach, mniej energii rozprzestrzenia się na boki. Zatem przez zagęszczone płuco dźwięki powstające w układzie oddechowym są lepiej przenoszone na ścianę klatki piersiowej poprzez powietrze znajdujące się w oskrzelach, dzięki czemu docierają do ucha w mniejszym stopniu tłumione niż przez normalne płuco.

Jeżeli ośrodek przewodzący ma taką samą częstotliwość oscylacji jak częstotliwość przewodzonego dźwięku, wówczas słup powietrza zamknięty w oskrzelu (w jamie) pełni rolę rezonatora i dźwięk zostaje wzmocniony. Obserwuje się to w skondensowanym płucu (dźwięk do ucha odbywa się bez osłabienia). W ten sposób zagęszczenie tkanki płucnej zapobiega osłabieniu dźwięku i przyczynia się do manifestacji efektu wzmacniającego rezonatora.

Ponieważ przewodnikiem dźwięku w oskrzelach jest głównie powietrze, drożność oskrzeli jest warunkiem koniecznym osłuchiwania płuc.

Jeśli w którymkolwiek miejscu oskrzela nastąpi jego zwężenie, tak że powietrze z szerszej części, przechodząc przez zwężenie, przedostaje się do szerszej części, wówczas w miejscu zwężenia powstają turbulencje powietrza. W efekcie powstają drgania ściany oskrzeli, a w miejscu zwężenia pojawia się hałas zwany zwężeniem. Istnieje bezpośrednia zależność natężenia hałasu od stopnia zwężenia i prędkości przepływu powietrza. Jednak przy znacznym zwężeniu wystarcza mniejsza prędkość, przy małym zwężeniu potrzebna jest większa prędkość prądu, aby wygenerować szum.

4. Ogólne zasady osłuchiwania. Zasady i techniki osłuchiwania płuc.

Ogólne zasady osłuchiwania.

Pomieszczenie, w którym odbywa się odsłuch, powinno być możliwie najcichsze.

Pomieszczenie, w którym przeprowadzane jest osłuchiwanie, musi być ciepłe, ponieważ drżenie wywołane zimnem i napięcie mięśni zaburzają charakter oddechu i innych dźwięków osłuchowych.

Części ciała, które mają być osłuchiwane, muszą być odsłonięte.

W razie konieczności włosy w osłuchiwanej części ciała należy zgolić i zwilżyć olejkiem, roztworem mydła lub wodą.

Dzwonek stetoskopu powinien być ciepły, powinien być rozgrzany.

Dzwonek stetoskopu powinien być przymocowany do ciała pacjenta całą jego krawędzią, hermetycznie.

Stetoskop należy przymocować do ciała pacjenta, nie dotykając rurek, ponieważ ich dotykanie powoduje dodatkowy hałas.

Stetoskopu nie należy mocno dociskać do ciała pacjenta, gdyż mocne dociśnięcie tłumi drgania powierzchni ciała, co prowadzi do osłabienia dźwięku. Wyjątkiem jest słuchanie dźwięków o wysokiej częstotliwości, które są lepiej słyszalne przy znacznym ucisku klatki piersiowej stetoskopem.

Trzonki stetoskopu powinny ściśle przylegać do ścianek przewodu słuchowego zewnętrznego, co zapewnia szczelność i zamknięcie narządu akustycznego, ale nie powinny powodować bólu.

Wskazane jest używanie tego samego stetoskopu.

Pozycja pacjenta i lekarza powinna być wygodna.

Powinieneś kierować pacjentem, jego oddechem i innymi działaniami, które są odpowiednie w zakresie słuchania.

Należy poświęcić jak najwięcej czasu na słuchanie pacjentów, gdyż jest to jedna z najtrudniejszych do opanowania metod badawczych.

Słuchając pacjenta, powinieneś nauczyć się odwracać uwagę od innych obcych dźwięków dochodzących z zewnątrz. Powinieneś nauczyć się koncentrować swoją uwagę i słuch na dźwiękach wydobywających się ze stetoskopu.

Zasady osłuchiwania płuc.

Najlepiej osłuchiwać płuca, gdy pacjent siedzi lub stoi.

Należy przestrzegać kolejności osłuchiwania płuc: powierzchnia przednia, sekcje boczne, powierzchnia tylna klatki piersiowej.

Należy stosować techniki usprawniające przewodzenie dźwięku i ułatwiające osłuchiwanie:

słuchając w okolicy pachowej, pacjent powinien założyć ręce za głowę;

słuchając wzdłuż linii szkaplerza i przykręgosłupa, pacjent powinien skrzyżować ramiona na klatce piersiowej i lekko pochylić głowę do przodu.

Pacjent powinien oddychać głęboko, równomiernie, powoli, przez nos lub półotwarte usta. W takim przypadku zaleca się słuchanie głównych dźwięków oddechowych podczas oddychania przez nos i dodatkowych podczas oddychania przez usta.

Należy kierować oddechem pacjenta, udzielając wskazówek w tej kwestii, a nawet pokazując mu, jak należy to zrobić, szkoląc go.

Początkowo wskazane jest przeprowadzenie osłuchiwania porównawczego płuc, a następnie szczegółowe osłuchanie obszarów, w których zauważono zmiany patologiczne.

Najpierw określa się charakter głównego hałasu oddechowego, następnie określa się wtórne dźwięki oddechowe, a na końcu określa się bronchofonię.

Palpacja, opukiwanie, osłuchiwanie to metody obiektywnego badania stosowane przez lekarzy na całym świecie w procesie diagnozowania różnych chorób. Metody te są stosowane w połączeniu z analizami biochemicznymi i innymi rodzajami analiz, badaniami instrumentalnymi i technologiami, których jest wiele. Co ciekawe, w postawieniu diagnozy decydującą rolę odgrywa obiektywne badanie.

Osłuchiwanie jest metodą najbardziej kompletną i informacyjną. Znajduje zastosowanie w diagnostyce w chirurgii, terapii, położnictwie i pediatrii. Za pomocą tej metody słuchanie określa obecność zapalenia płuc, zapalenia oskrzeli, wad serca i wielu innych patologii u dzieci i dorosłych.

Osłuchiwanie serca dorosłego

Jest to nie tylko bardzo pouczająca metoda, ale także najtrudniejsza metoda obiektywnego badania. Wymaga doskonałej intonacji, wyczucia rytmu i ciągłej praktyki, gdyż posiada dużą ilość niuansów. Diagnostyka w medycynie metodą osłuchową pozwala na wykrycie chorób serca i patologii płuc już we wczesnym stadium rozwoju.

Osłuchiwanie serca wykonuje się w pozycji leżącej lub stojącej. Niektóre choroby charakteryzują się zmianą częstości akcji serca po wysiłku, dlatego czasami w celu dokładnej diagnozy pacjent jest wyprowadzany ze stanu fizycznego spoczynku. Metoda osłuchiwania wymaga przestrzegania pewnych zasad:

• izolacja od hałasu otoczenia;
• słuchanie serca odbywa się podczas (jeśli to możliwe), a także osobno podczas wdechu i wydechu;
• do osłuchiwania wysokich i niskich tonów konieczne jest użycie fonendoskopu i stetoskopu;
• Przede wszystkim określa się obecność i charakterystykę dźwięków w różnych punktach, a następnie słucha się dźwięków patologicznych lub fizjologicznych.

Uderzenie serca

Służy do określenia granic narządu i całkowitej otępienia serca. Ostatnio ta metoda zeszła na dalszy plan. Niektórzy eksperci całkowicie z tego zrezygnowali, ponieważ wyniki perkusji nie są zbyt dokładne i mają duży procent subiektywizmu. Metodę tę zastąpiono radiografią i ultradźwiękami, które dają pełny obraz wielkości i położenia narządu.

Palpacja serca

Szeroko stosowany w diagnostyce. Palpację serca przeprowadza się w celu wyraźniejszego określenia pozycji i siły, naciskając palec na odpowiedni obszar. Niektóre choroby charakteryzują się lekkim drżeniem klatki piersiowej, czyli „zespołem mruczenia kota”.

Umiejętność słuchania i słyszenia

Serca nie słucha się w sposób chaotyczny. Na klatkę piersiową widoczne są zastawki serca. W sumie jest ich cztery.

1. Mitralny - IV żebro, na lewo od mostka.
2. Aorta - III żebro, na prawo od mostka.
3. - III przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie.
4. Trójdzielny - IV przestrzeń międzyżebrowa po prawej stronie.

Punkty osłuchowe różnią się jednak nieco od projekcji bezpośrednich, gdyż dźwięk w tych miejscach jest wyraźniejszy i bardziej zrozumiały.

1. Na szczycie serca -
2. II przestrzeń międzyżebrowa, od mostka po prawej stronie - aorta.

Ważnym objawem poważnej choroby jest szmer serca, który może być stały lub pojawić się po pewnym obciążeniu. Musisz być w stanie bardzo dobrze słuchać i słyszeć wszystkie odchylenia od normalnego tętna. Ważne jest określenie nie tylko hałasu, ale także charakteru i miejsca jego powstawania. Może pojawić się w skurczu lub rozkurczu.

Nie tylko hałas, ale także fazy pracy mogą mieć charakter patologiczny lub fizjologiczny. Osłuchiwanie serca pomaga w postawieniu diagnozy. Punkty odsłuchu są podobne do opisanych powyżej. Możliwe jest tworzenie dodatkowych tonów III i IV, które pojawiają się w różnych warunkach (przedział czasu, pierwszy i drugi udział skurczu lub rozkurczu).

Małe serce – wielka odpowiedzialność

Osłuchiwanie u dzieci jest bardzo ważną częścią diagnostyki. Dziecko, zwłaszcza małe, ze względu na swój wiek, nie może zgłaszać swoich problemów. Pediatra musi mieć dobry słuch i wysoki poziom umiejętności czytania i pisania, ponieważ dźwięki wydawane przez serce dziecka zmieniają się wraz z jego wzrostem. Można wykryć szmery czynnościowe lub patologiczne. Ważne jest, aby dokonać porównania pierwszego i drugiego tonu pod względem siły lub akcentu. Każde naruszenie wskazuje na szereg procesów patologicznych w ciele dziecka.

Diagnostyka różnicowa chorób serca u dzieci metodą osłuchową

Ton serca	Miejsce nacisku	Zidentyfikowana patologia (fizjologia)
Pierwszy	Góra serca	Lewy otwór przedsionkowo-komorowy jest zwężony
Drugi	Aorta	Nadciśnienie tętnicze lub fizjologiczne cechy dojrzewania
Drugi	Tętnica płucna	Przetrwały przewód tętniczy, zwężenie, niedomykalność zastawki dwupłatkowej, ubytek przegrody międzyprzedsionkowej lub komorowej, stwardnienie tętnicy płucnej, zwłóknienie płuc, zapalenie mięśnia sercowego z zastojem w krążeniu płucnym
Pierwszy i drugi	We wszystkich punktach	po stresie (fizycznym lub psycho-emocjonalnym)

Oprócz akcentów tony serca mogą osłabiać się lub rozszczepiać. Osłuchiwanie obiektywnie charakteryzuje to, jeśli lekarz wie, jak słuchać.

Ciąża i osłuchiwanie

Liść serca odkłada się i zaczyna kurczyć już w trzecim tygodniu ciąży, a o szóstej można go usłyszeć na USG. Diagnoza matki i płodu jest obowiązkowa przez cały okres, a zwłaszcza podczas porodu. Liczba i zawartość tonów stale się zmienia proporcjonalnie do rozwoju wewnątrzmacicznego.

Osłuchiwanie płodu jest najprostszą i najskuteczniejszą metodą określenia jego żywotności. Do wykonania tej prostej operacji niezbędny jest stetoskop położniczy (zdjęcie poniżej). Jeśli to konieczne, użyj fonendoskopu.

Możesz warunkowo podzielić cały okres ciąży na kilka okresów (w zależności od częstości bicia serca płodu, a także charakteru ich pełni).

Co ciekawe, w 6 tygodniu po poczęciu tętno dziecka pokrywa się z tętnem matki. Różnica może wynosić 3 uderzenia w górę lub w dół. Następnie liczba skurczów zaczyna rosnąć. Jeśli weźmiemy pod uwagę, że częstość akcji serca wzrasta o 3 uderzenia dziennie, dopuszczalne jest histologiczne określenie wieku płodu.

Po dwóch miesiącach ciąży samo serce dzieli się przegrodami na 4 komory - przedsionki i komory. Narząd dorosły również ma podobną strukturę. Na początku 9. tygodnia serce zarodka bije z częstotliwością około 175 uderzeń na minutę. Ponadto częstotliwość maleje i począwszy od drugiego trymestru 140-160 uderzeń staje się normą dla płodu. Wszelkie odchylenia od tego wskazują na niedotlenienie, z tachykardią charakteryzującą początkowy stopień niedoboru tlenu, a bradykardią charakteryzującą ciężki etap wymagający natychmiastowej interwencji.

Palpacja płodu

Poprzez badanie palpacyjne w drugiej połowie ciąży można określić położenie płodu i jego poszczególnych części w macicy. Ponadto wiek ciążowy zależy od wysokości dna macicy, a także od główki dziecka: jeśli zostanie mocno dociśnięta do wejścia do miednicy, są to pierwsze zwiastuny porodu. W położnictwie stosowana jest metoda Leopolda, która składa się z czterech głównych technik.

Osłuchiwanie i poród

Głuchota bicia serca może być zarówno przejawem patologii, jak i elementarną trudnością w słuchaniu. Dzieje się tak, gdy ściana brzucha matki jest pogrubiona (otyłość), płód jest nieprawidłowo ułożony (na przykład widok potylicy lub zamka od tyłu), wielowodzie itp. Stłumione bicie serca jest szczególnie częste w okresie porodu. Diagnostyka organizmu płodu w tym momencie ma ogromne znaczenie.

Jedną z metod badania kobiety w ciąży jest badanie palpacyjne. Pomaga określić lokalizację płodu i jego prezentację. Jednak ten sam wynik można osiągnąć, stosując osłuchiwanie serca do diagnozowania rozwoju wewnątrzmacicznego. Charakterystyczne są punkty odsłuchowe. Jeżeli bicie serca matki zostanie wyraźniej wykryte powyżej pępka matki, wówczas płód będzie prezentowany w pozycji pośladkowej, jeśli niżej – w kształcie głowy. Dziecko może być nadpobudliwe i przewracać się z boku na bok przez całą ciążę. Słuchanie czystych tonów na poziomie pępka wskazuje na pozycję poprzeczną.

Osłuchiwanie w diagnostyce chorób płuc

Osłuchiwanie jest metodą, która odgrywa decydującą rolę w diagnostyce chorób płuc. Występuje prawidłowe (lub pęcherzykowe) oddychanie i różne formy odchyleń od normy. Charakterystyczną oznaką różnych chorób są także suche lub wilgotne rzężenia, które mają pewne właściwości słuchowe. Punkty osłuchowe płuc są rozmieszczone symetrycznie.

Fizjologicznie zmienione oddychanie pęcherzykowe

Jeśli dana osoba ma dobrze lub odwrotnie słabo rozwiniętą masę mięśniową lub przerost tkanki tłuszczowej, zmiana w oddychaniu może zmierzać w kierunku osłabienia lub wzmocnienia. Słuchanie odbywa się za pomocą fonendoskopu.

W dzieciństwie charakterystyczne jest wzmożone oddychanie pęcherzykowe. Jej druga nazwa, którą można usłyszeć w kręgach medycznych, jest dziecinna. Jest jedna charakterystyczna cecha - taki sam oddech w symetrycznych obszarach po prawej i lewej stronie.

Diagnostyka zapalenia oskrzeli metodą osłuchową

Osłuchiwanie zapalenia oskrzeli odbywa się w zwykły sposób. Podczas słuchania ostrej fazy charakterystyczny jest typ pęcherzykowy. Jest to reakcja organizmu na stan zapalny i zwężenie oskrzelików. Na tle ciężkiego oddechu wykrywa się suchy świszczący oddech, który może mieć różny ton, a także przypominać brzęczenie i gwizdanie. Zależy to od wielkości oskrzeli i stopnia ich wypełnienia wydzieliną. Są wyraźnie słyszalne w obu fazach oddychania.

W miarę postępu zapalenia oskrzeli zwiększa się wytwarzanie śluzu w drogach oddechowych, a podczas osłuchiwania stwierdza się rzężenie śródpęcherzykowe.

Najlepiej osłuchiwać płuca, gdy pacjent stoi. Konieczne jest porównanie dźwięków oddychania i świszczącego oddechu w tych samych punktach prawego i lewego narządu. Istnieje pewna sekwencja osłuchiwania – punkty osłuchowe – płuca.

Musisz zacząć od góry, a następnie zbadać powierzchnię przednią, potem bok i tył. W przypadku długotrwałego zapalenia oskrzeli można dodać dodatkowe dźwięki, na przykład trzeszczenie, które wskazuje na przejście stanu zapalnego do dolnych dróg oddechowych.

Osłuchiwanie płuc odbywa się w kilku etapach: podczas normalnego i głębokiego oddychania oraz po kaszlu. Szczególnie szczegółowo badane są te punkty osłuchowe, które są dla lekarza najbardziej „podejrzane”.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia oskrzeli opiera się również na danych osłuchowych i badaniach laboratoryjnych materiału biologicznego. Podczas osłuchiwania płuc określa się, że oddech jest pęcherzykowy w obecności dłuższego wydechu lub ciężki, jak w ostrej fazie. Czasami przewlekłe zapalenie oskrzeli powoduje rozwój poważniejszej choroby - w tym przypadku oddychanie staje się „bawełniane”. Podczas zaostrzenia słychać świszczący oddech na całej powierzchni płuc.

Opukiwanie płuc

Badanie opukowe można przeprowadzić na trzy sposoby: opukując bezpośrednio badany obszar, poprzez płytkę lub palcem po palcu. Obecnie najbardziej sprawdza się ten ostatni. Ta metoda nie wymaga od lekarza posiadania dodatkowego sprzętu, a jest dość pouczająca w badaniu płuc.

Perkusja może mieć charakter porównawczy lub skupiać się na topografii. Najbardziej popularna jest pierwsza opcja, która służy do identyfikacji ognisk patologicznych. Są to zagęszczenia, więc dźwięk uderzeń jest nad nimi głuchy niż nad zdrową tkanką płuc.

Podczas badania dźwięków wyodrębnia się dużą liczbę odcieni i tonów. Zwykle powinien być głośny, dzwoniący i długotrwały. Jeśli pojawi się głuchota, matowość tonu, metaliczny odcień, pudełko lub zapalenie błony bębenkowej, oznacza to, że u pacjenta występują procesy zapalne lub inne procesy w płucach wymagające interwencji medycznej.

Osłuchiwanie w diagnostyce chorób przewodu żołądkowo-jelitowego

Słuchanie wykorzystuje się jako metodę diagnozowania szeregu chorób przewodu żołądkowo-jelitowego. Badanie przeprowadza lekarz za pomocą stetoskopu lub przykładając ucho do ściany brzucha. Za pomocą tej metody określa się obecność (brak) perystaltyki w jelitach lub żołądku.

Osłuchiwanie odbywa się na zasadzie porównawczej, to znaczy, aby uzyskać odpowiedni obraz, należy słuchać w różnych punktach. Badanie należy przeprowadzić w ciszy i w miarę możliwości bez naciskania na brzuch.

Palpacja brzucha

Podczas badania narządów jamy brzusznej metoda palpacyjna dostarcza maksimum informacji. Wykonuje się go poprzez delikatny ucisk na brzuch. Należy zacząć od lewej okolicy pachwiny ciepłymi rękami, aby nie powodować dyskomfortu u pacjenta. Jest to wymagane, aby wyeliminować odruchowe napięcie ściany brzucha.

Badanie przeprowadza się metodą analizy porównawczej prawej i lewej połówki od dołu do góry. Ucisk w okolicy nadbrzusza jest ostateczny. Służy do określenia bólu różnych narządów, napięcia ścian brzucha i obecności płynu w jamie brzusznej (zespół fluktuacji).

Opukiwanie brzucha

Metoda perkusyjna umożliwia również identyfikację śledziony, ponieważ mają one absolutnie tępy dźwięk (kość udowa). Ponadto, porównując zapalenie błony bębenkowej żołądka i jelit, lekarz może postawić diagnozę niedrożności któregokolwiek z odcinków.

Bezwzględne otępienie wątroby określa się zwykle po stronie prawej, w IV przestrzeni międzyżebrowej, na poziomie linii środkowej brodawki sutkowej. Jeżeli po zbadaniu tego obszaru wykryty zostanie dźwięk bębenkowy, oznacza to perforację narządów, to znaczy w jamie znajduje się płyn.

Opukiwanie śledziony nie ma praktycznego znaczenia: jej dolną krawędź można łatwo wyczuć palpacyjnie.