Išeminis insultas yra rimta liga, kurios metu sutrinka smegenų kraujotaka. Vienos iš smegenis maitinančių arterijų spindis yra uždarytas. Dažniausiai to priežastis yra trombų užsikimšimas, rečiau – spazmas. Jei nėra kraujotakos, smegenų audiniai kenčia dėl deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo. Išeminio insulto simptomai pasireiškia beveik iš karto. Po 5 minučių ląstelės pradeda mirti, jei kraujotaka neatkuriama. Liga gali būti daugiau ar mažiau sunki, priklausomai nuo to, kokio dydžio arterija yra užsikimšusi ir kokios svarbios yra jos aptarnaujamos smegenų dalys. Skaitykite straipsnį – sužinokite apie priežastis, simptomus, diagnozę, gydymą ir pasekmes. Suprasti reabilitacijos po insulto metodus. Sužinokite apie kalbos ir darbo atkūrimą, optimalią paciento mitybą, šlapimo ir išmatų nelaikymo gydymą.
Išeminis insultas: išsamus straipsnis
Gydymo sėkmę daugiausia lemia tai, kaip greitai pacientui pavyksta gauti medicininę pagalbą. Išeminis insultas dažniausiai nesukelia skausmo. Tai daugiau blogai nei gerai, nes pacientai tikisi, kad simptomai praeis savaime ir nekviečia į gydytoją. Jie praranda brangų laiką, kol miršta jų smegenų audinys. Išsami informacija apie simptomus, diagnozę ir skubią pagalbą pateikiama toliau. Taip pat pateikiama informacija apie gydymą, kurią turi žinoti pacientai ir jų artimieji. Pateikiami praktiniai patarimai dėl reabilitacijos po insulto sanatorijoje ir namuose.
Išeminis insultas: medicinos žodynas
Žiūrėkite garsios gydytojos Elenos Malyshevos vaizdo įrašą apie insulto priežastis ir gydymą. Apsilankykite Maskvos institute, kuriame teikiama skubi pagalba pacientams, sergantiems išeminiu insultu, o tada praleiskite ilgą reabilitaciją. Sužinokite apie šiuolaikinius reabilitacijos metodus, kurie duoda geriausius rezultatus.
Išemija yra procesas, kuriam būdingas deguonies ir maistinių medžiagų trūkumas. Širdies priepuolis yra galimas šio proceso rezultatas. Kartais smegenų išemija trunka neilgai. Širdies priepuolis nespėja išsivystyti, nes greitai atsistato kraujotaka. Tai vadinama trumpalaikiu išeminiu priepuoliu, liaudiškai vadinamu mikroinsultu. Tokiais atvejais insulto simptomai greitai praeina, dažniausiai prieš atvykstant gydytojui. Tačiau jei ištinka trumpalaikis išeminis priepuolis, pacientą būtina hospitalizuoti ir intensyviai gydyti, kad būtų išvengta „tikro“ išeminio insulto. Perskaitykite išsamų straipsnį "". Į mikroinsultą žiūrėkite rimtai.
Išeminis insultas: priežastys
Išeminio insulto priežastis dažniausiai yra ta, kad pacientas nekreipė dėmesio į savo rizikos veiksnius ir nesiėmė priemonių jiems kontroliuoti. Hipertenzija ir aterosklerozė galiausiai sukelia insultą, jei pacientas nespėja anksčiau mirti nuo širdies ir kraujagyslių ligų. Ypač blogai, jei hipertenziją apsunkina rūkymas ar diabetas. Papildomi rizikos veiksniai yra piktnaudžiavimas alkoholiu, nesveika mityba, sėdimas gyvenimo būdas, širdies problemos, ypač skilvelių (prieširdžių) virpėjimas.
Jei norite pašalinti priežastis, kurios gali sukelti smegenų kraujotakos blokavimą, perskaitykite straipsnį "". Sužinokite, kokios yra geros tabletės nuo cholesterolio ir hipertenzijos. Norint kontroliuoti rizikos veiksnius, nebūtina sėdėti ant „alkanos“ dietos ir sunkaus darbo kūno kultūros srityje. Vedyti sveiką gyvenimo būdą lengviau, nei manote.
Paprastai išeminis insultas įvyksta, kai viena iš smegenis aprūpinančių arterijų užsikemša kraujo krešuliu. Jei miego arterija yra smarkiai paveikta aterosklerozės, vienoje iš jos probleminių vietų gali susidaryti kraujo krešulys. Toks insultas vadinamas tromboziniu. Kartais kraujo krešulys susidaro kitoje kūno vietoje, tada nutrūksta ir keliauja su krauju. Galiausiai jis užkemša vieną iš arterijų, pernešančių kraują į smegenis. Toks insultas yra embolinis. Jei širdyje susidarė kraujo krešulys dėl vožtuvų problemų ar prieširdžių virpėjimo, insultas yra kardioembolinis.
Taip pat skaitykite išsamų straipsnį "". Sužinokite apie visas galimas nelaimės priežastis ir kaip nuo jų patikimai apsisaugoti.
Simptomai
Išeminio insulto simptomai yra individualūs, skirtingi pacientai nėra panašūs. Kokie jie bus, priklauso nuo to, kokio dydžio arterija buvo užblokuota, ir nuo smegenų dalių, kurioms ji buvo skirta, svarbos. Paprastai išeminio insulto požymiai nustatomi staiga ir staiga. Dažniausios iš jų yra žodžių tarimo, taip pat kažkieno kalbos supratimo problemos. Visi kiti simptomai yra retesni. Gali sutrikti regėjimas, sumažėjęs judrumas arba visiškas rankų, kojų paralyžius, vienos veido pusės raumenų suglebimas.
Ar jaučiate insulto simptomus sau ar kitam asmeniui? Skubiai kvieskite greitąją pagalbą! Nesitikėkite, kad tai praeis savaime. Smegenų infarktą patyrę žmonės dažniausiai nesiskundžia skausmu, tačiau elgiasi keistai – šmeižia žodžius, kūnas jiems nepaklūsta, blogai supranta kitų kalbą. Kiekviena pavėluota gydymo minutė padidina paciento tikimybę likti neįgaliu.
Esant sunkiam išeminiam insultui, pacientas gali netekti sąmonės, tačiau tai atsitinka nedažnai. Dažniausiai žmogus nejaučia skausmo, o tik sumišimą, galvos svaigimą. Kiti gali spėti, kad jo būklė sunki, net jei pacientas tikina, kad problemų nėra. Charakterio pokyčiai, šlapimo nelaikymas, rijimo pasunkėjimas – tai simptomai, kurie pasireiškia ne iš karto, o tik po kelių valandų ar dienų. Perskaitykite išsamų straipsnį "". Sužinokite, kaip skiriasi moterų ir vyrų ženklai. Išmokite atskirti insultą nuo kitų būklių, sukeliančių panašius simptomus.
Žiūrėkite vaizdo įrašą, kuriame garsus gydytojas Myasnikovas pasakoja apie pagyvenusio žmogaus išeminio insulto prevenciją. Sužinokite, kokie simptomai įspėja, kad padidėja smegenų infarkto rizika.
Diagnostika
Gydytojas, remdamasis paciento vizualinio apžiūros rezultatais, gali įtarti insultą, jeigu jis negali ištarti žodžių, sutriko judesių koordinacija, veido mimika. Tačiau tikslią diagnozę galima nustatyti tik gydytojams atlikus tyrimus ir atlikus tyrimus. Pirmasis žingsnis yra kompiuterinė tomografija (CT). Todėl greitosios medicinos pagalbos darbuotojai stengiasi greitai pristatyti pacientus, kuriems įtariamas insultas, į gydymo įstaigą, kurioje įrengtas kompiuterinės tomografijos aparatas. Šis tyrimas leidžia tiksliai nustatyti, ar pacientą ištiko insultas. O jei tai tikrai insultas, tai kuris išeminis ar hemoraginis.
Apžiūrėdamas pacientą įvykio vietoje, gydytojas jo ir aplinkinių paklaus, kada prasidėjo neįprasti simptomai ir kuo jie pasireiškė. Jis domėsis, ar pacientas anksčiau nebuvo patyręs širdies priepuolio, galvos traumos, insulto ar mikroinsulto (praeinančio išemijos priepuolio). Stetoskopu gydytojas klausys jūsų širdies ir miego arterijų kaklo. Jei šios arterijos yra labai paveiktos aterosklerozės, stetoskope bus būdingi garsai. Gydytojas pamatuos paciento kraujospūdį ir paklaus, kokius vaistus nuo hipertenzijos jis vartoja. Oftalmoskopas gali aptikti cholesterolio nuosėdas arba kraujo krešulius kraujagyslėse, vedančiose į akis.
Tyrimai ir tyrimai išeminiam insultui diagnozuoti
| Kraujo tyrimai | Laboratorija duos ataskaitą – kaip greitai krešėja paciento kraujas, koks cukraus kiekis kraujyje, ar normalus elektrolitų kiekis, ar nėra infekcijos. Gydytojai stengsis normalizuoti tuos rodiklius, kurie pasirodys problemiški. |
| Kompiuterinė tomografija (KT) | Šio tyrimo metu atliekama daug rentgeno spindulių, kad būtų gautas išsamus smegenų vaizdas. KT gali aptikti kraujavimą, išeminį insultą, smegenų vėžį ir kitas ligas. |
| Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) | Jie naudoja ne rentgeno spindulius, kaip KT, o radijo bangas. MRT įranga yra labai brangi, todėl ne visur galima įsigyti. Pacientas turi ilgai gulėti ramiai. MRT yra blogiau nei KT, skiriant išeminį insultą nuo hemoraginio insulto. Todėl pirmiausia rekomenduojama atlikti kompiuterinę tomografiją. |
| Miego arterijų ultragarsas | Garso bangos atsimuša į kūno audinius. Kompiuteris analizuoja šiuos atspindžius ir nupiešia vaizdinį vaizdą. Miego arterijų ultragarsas leidžia išsiaiškinti, kiek kraujagyslės yra paveiktos aterosklerozės, ar reikalinga operacija, vadinama miego arterijos endarterektomija. Ultragarsas yra neskausmingas, nekenksmingas ir prieinamas tyrimas, suteikiantis svarbios informacijos. |
| Echokardiograma (EchoCG) | Garso bangų pagalba gaunamas vaizdinis širdies vaizdas. Echokardiograma skiriama, jei gydytojai įtaria, kad išeminio insulto priežastis buvo kraujo krešulys, susidaręs širdyje, o paskui pakilęs su krauju. |
| Smegenų angiografija | Jei į kraują suleisite dažus, rentgeno spinduliai bus daug informatyvesni. Į kirkšnies srityje esančią arteriją įvedamas kateteris, kraujagyslėmis nuvedamas į kaklą, tada suleidžiamas dažiklis, kateteris pašalinamas ir daromos nuotraukos. Smegenų angiografija yra sudėtingas ir nesaugus tyrimas. Paprastai jis skiriamas sunkiais atvejais. |
Pirmiausia rekomenduojama pasidaryti kompiuterinę tomografiją, kad įsitikintumėte, jog insultas yra išeminis, o ne hemoraginis. Iškart po to pradedamas gydymas, kad nebūtų gaištas laikas. Lygiagrečiai su gydymu atliekamos ir kitos diagnostinės procedūros. Perskaityk straipsnį "". Sužinokite daugiau apie diferencinę diagnozę.
Išeminis insultas: gydymas
Pirmiausia perskaitykite straipsnį, kad sužinotumėte, kaip pacientas ir jį supantys žmonės turėtų elgtis prieš atvykstant gydytojui. Pagrindinis išeminio insulto gydymas atliekamas gydymo įstaigoje. Kuo anksčiau pacientas pateks į intensyviosios terapijos skyrių, tuo palankesnė jam prognozė. Gydytojai imsis priemonių greitai ištirpdyti krešulį, atkurti normalų smegenų aprūpinimą krauju ir sustabdyti jų audinių mirtį. Šis tikslas pasiekiamas narkotikų pagalba. Retai naudojami chirurginiai metodai.
Vienintelis vaistas, patvirtintas naudoti sergant išeminiu insultu kraujo krešuliams ištirpinti, vadinamas audinių plazminogeno aktyvatoriumi. Jis skiriamas į veną. Gydymą šia priemone būtina pradėti ne vėliau kaip po 3 valandų po insulto. Deja, audinių plazminogeno aktyvatorius turi daug kontraindikacijų ir dažnai sukelia šalutinį poveikį, net tokį sunkų kaip hemoraginis insultas. Todėl užsienyje jis skiriamas tik nedaugeliui pacientų, o rusakalbėse šalyse – dar rečiau.
Gydymas veiksmingiausias per pirmąsias 1-3 valandas nuo ligos pradžios. Duoti pacientui aspirino ar kitų tablečių galima tik įsitikinus, kad tai buvo išeminis insultas, o ne hemoraginis. Pagrindinis vaistas yra audinių plazminogeno aktyvatorius. Kraują skystinantys vaistai yra mirtini esant smegenų kraujavimui, kurio simptomai yra panašūs į krešulio užsikimšimą arterijose, kurios maitina smegenis.
Pirmiausia pacientui atliekama kompiuterinė tomografija. Jei jos rezultatai rodo, kad insultas tikrai išeminis, o ne hemoraginis, nedelsiant skiriamas aspirinas. Šis vaistas sumažina kito insulto riziką. Deja, jis neištirpdo krešulio, kuris jau užkimšo arteriją. Įvykio vietoje, kol neatvyks gydytojas, pacientui negalima duoti nei aspirino, nei kitų vaistų! Gerai įrengtose klinikose yra ir kitas būdas – per kraujagysles nunešti nedidelį prietaisą į arterijos užsikimšimo vietą, kad būtų mechaniškai pašalintas krešulys. Arba su šiuo prietaisu galite suleisti audinių plazminogeno aktyvatorių tiesiai į reikiamą vietą. Deja, tyrimų duomenys paneigia šio gydymo efektyvumą, todėl jis nenaudojamas.
Miego arterijų endarterektomija yra chirurginė procedūra, skirta pašalinti aterosklerozines plokšteles iš miego arterijų. Po operacijos arterijos užklijuojamos lopais, pagamintais iš dirbtinės medžiagos arba iš paties paciento venų. Jei miego arterijos yra reikšmingai paveiktos aterosklerozės, miego arterijos endarterektomija gali sumažinti pasikartojančio smegenų infarkto riziką. Deja, pati ši operacija kelia riziką, nors ir nedidelę. Užuot išgraibę apnašas iš miego arterijų, galite išplėsti spindį jose angioplastika ar stentavimu. Tačiau didelio masto tyrimai parodė, kad alternatyvios operacijos galimybės yra ne mažesnės rizikos.
Išstudijuokite straipsnį "". Perskaitykite visą informaciją apie audinių plazminogeno aktyvatoriaus naudojimą - vartojimo indikacijas, kontraindikacijas, galimą šalutinį poveikį. Supraskite ir kitus vaistus, skirtus išeminiam insultui gydyti. Tai antitrombocitinės medžiagos, antikoaguliantai, kraujospūdį mažinančios tabletės ir cholesterolio statinai. Sužinokite, ką artimieji turi daryti, kol pacientas guli ligoninėje.
Reabilitacija
Reabilitacija – tai ilgalaikis gydymas, atliekamas pasibaigus ūminiam insulto periodui. Jos tikslai – stiprinti paciento jėgas, atkurti ar kompensuoti prarastas funkcijas, pagal galimybes grąžinti žmogų į visavertį gyvenimą. Reabilitacijos programą kiekvienam insultą patyrusiam pacientui gydytojai sudaro individualiai. Jos pagrindas yra fizinė terapija. Turite mankštintis maksimaliu intensyvumu, kurį galite atlaikyti, kaitaliodami užsiėmimus su poilsiu. Pasyvūs reabilitacijos metodai duoda abejotinų rezultatų, o kūno kultūra tikrai padeda.
Reabilitacija turėtų prasidėti kuo anksčiau, net ligoninėje, geriausia pirmosiomis dienomis po insulto. Įrodyta, kad ankstyva reabilitacijos pradžia pagerina prognozę. Išrašius iš ligoninės, pacientui patartina kurį laiką praleisti reabilitacijos centre, o vėliau gydytis namuose. Be kineziterapijos specialisto, su insultą patyrusiu pacientu turėtų dirbti logopedas ir, galbūt, konsultuojantis psichologas. Tikriausiai reikės kreiptis į oftalmologą. Taip pat yra žmonių, kurie užsiima gyvenamojo ploto rengimu žmonėms su negalia.
Skaitykite išsamius straipsnius:
- kaip jie gali padėti reabilitacijos centre;
- kaip palengvinti gyvenimą namuose;
- depresijos įveikimas po insulto;
- grįžti į darbą.
Pasekmės
Jaunų žmonių mikroinsultas ar lengvas išeminis insultas gali praeiti nepalikdamas jokių pasekmių. Tačiau taip nutinka retai. Tik 10-15% insultą patyrusių žmonių gali pasigirti idealia sveikata. Visą likusį gyvenimą jie kovoja su šios ligos komplikacijomis, kurios gali būti daugiau ar mažiau sunkios.
Išeminio insulto pasekmės:
- silpnumas arba paralyžius rankose ir kojose, dažniausiai vienoje kūno pusėje
- odos jautrumo prisilietimui ir temperatūrai pablogėjimas;
- problemų dėl žodžių tarimo, kalbos supratimo, rašytinio teksto, skaičių;
- regėjimo sutrikimas - dalinis aklumas, dvigubas regėjimas;
- susilpnėja atmintis ir gebėjimas susikaupti;
- šlapimo ar išmatų nelaikymas, vidurių užkietėjimas;
- depresija, nerimas, dirglumas, emocinis nestabilumas;
- skausmo sindromas, ypač dažnai pečių srityje;
- intymios problemos dėl fiziologinių ir psichologinių priežasčių;
- miego sutrikimai.
Žmonės, praradę mobilumą dėl insulto, susiduria su papildoma rizika:
- pragulos;
- giliųjų venų trombozė;
- plaučių uždegimas.
Žiūrėkite vaizdo įrašą, kaip prižiūrėti lovoje gulintį pacientą, patyrusį sunkų insultą.
Ilgai nejudančios rankos ir kojos gali susilenkti ir sukietėti taip, kad jų nebegalima ištiesinti nepažeidžiant. Tai vadinama kontraktūra. Norint jų išvengti, kas kelias valandas reikia atlikti bent pasyvius sąnarių lenkimo ir tiesimo pratimus. Galbūt laikui bėgant smegenys atgaus jų kontrolę. Perskaitykite išsamų straipsnį "". Išsiaiškinkite, kuo skiriasi ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo, kuris paveikė dešinįjį ir kairįjį pusrutulius, pasekmės.
Prognozė
Apie 20% žmonių, patyrusių išeminį insultą, miršta per pirmąsias valandas arba vėliau ligoninėje. Dar 40-50% lieka neįgalūs, daugiau ar mažiau galintys apsitarnauti. Kuo vyresnis pacientas, tuo didesnė neigiamų pasekmių tikimybė. 10% žmonių, patyrusių smegenų infarktą, visiškai pasveiksta. Dar 25% turi matomų požymių, kad jie sirgo sunkia liga, bet gali gyventi įprastą gyvenimą.
Kuo greičiau pacientas bus pristatytas į gydymo įstaigą, tuo jam palankesnė prognozė. Todėl, įtarus bent menkiausią insultą, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą. Negaiškite laiko! Nebijokite varginti gydytojų veltui, mokėkite už melagingą pagalbos iškvietimą. Sunkių išeminio ar hemoraginio insulto pasekmių rizika yra tokia didelė, kad ji nusveria visus šiuos pavojus.
Prognozė po išeminio insulto priklauso nuo paciento noro ir gebėjimo užsiimti kineziterapija, taip pat nuo darbo atkuriant kalbą. Daugeliui žmonių pavyksta visiškai pasveikti, tarsi niekada nebūtų ištikę insulto. Norėdami tai padaryti, turite kruopščiai atlikti reabilitacijos pratimus. Pacientams, kurie pasikliauja šarlatanais, prognozė yra gana nepalanki.
Aukščiau pateikti duomenys iš šaltinių anglų kalba. Rusiškai kalbančiose šalyse prognozės pacientams yra nepalankesnės, nes greitosios medicinos pagalbos automobiliai važiuoja lėtai, intensyviosios terapijos skyriai yra prastai įrengti, o jų darbuotojai retai mokomi insulto valdymo srityje. Vakarų šalyse daug lėšų skiriama ilgalaikei pacientų reabilitacijai. Rusakalbėse šalyse nukentėjusysis ir jo šeima sulaukia menkos valstybės ir aplinkinių pagalbos.
Kol ligonis, patyręs galvos smegenų kraujagyslių avariją, guli ligoninėje, medikai jau pirmosiomis dienomis bijo prognozuoti. Tik vėliau paaiškėja, kaip situacija klostosi. Žmonės, kurie yra paralyžiuoti vienoje kūno pusėje, gali tikėtis, kad kineziterapija padės iš dalies atkurti prarastas funkcijas. Šį tikslą pasiekia 50% pacientų – uoliai sportuojančių. Atstatyti paralyžiuotos rankos darbą dažniausiai yra sunkiau nei kojų. Tikėtina, kad fiziniai apribojimai, kurie neišnyko praėjus 12 mėnesių po insulto, išliks amžinai.
