Vidiniai jautrumo pokyčių mechanizmai. Jautrumas, jo rūšys. Jutimo takų sandara Jutimo sutrikimų sindromai, jų diagnostinė reikšmė

Jautrumas aš

organizmo gebėjimas suvokti įvairius dirginimus, sklindančius iš išorinės ir vidinės aplinkos, ir į juos reaguoti.

Chronologija remiasi priėmimo procesais, kurių biologinė reikšmė slypi juos veikiančių dirgiklių suvokime ir pavertime sužadinimo (žadinimo) procesais. , yra atitinkamų pojūčių (skausmo, temperatūros, šviesos, klausos ir kt.) šaltinis. Subjektyviai išgyvenama, kai stimuliuojami tam tikri receptoriai (receptoriai) . Tais atvejais, kai į centrinę nervų sistemą patenkantys receptoriai. žemiau jutimo slenksčio, jis nesukelia vieno ar kito pojūčio, bet gali sukelti tam tikras refleksines organizmo reakcijas (augalinės-kraujagyslinės ir kt.).

Norint suprasti fiziologinius Ch. mechanizmus, I. P. mokymai yra ypač svarbūs. Pavlova apie analizatorius (analizatorius) . Dėl visų analizatoriaus dalių veiklos vyksta subtili ir dirgiklius veikiančių dirgiklių sintezė, tokiu atveju vyksta ne tik impulsų perdavimas iš receptorių į centrinį analizatorių, bet ir sudėtingas atvirkštinis procesas. (eferentinis) jautraus suvokimo reguliavimas (žr. Fiziologinių funkcijų savireguliacija) . Receptoriaus aparato jaudrumą lemia tiek absoliutus stimuliacijos intensyvumas, tiek vienu metu stimuliuojamų receptorių skaičius arba pakartotinio jų stimuliavimo kokybė – receptorių stimuliacijos sumavimo dėsnis. Receptoriaus jaudrumas priklauso nuo centrinės nervų sistemos įtakos. ir simpatinė inervacija.

Jutimo impulsai iš periferinio receptorių aparato pasiekia smegenų žievę specifiniais laidumo takais ir per nespecifines tinklinio darinio laidžiąsias sistemas (Retikulinis formavimas). Nespecifiniai aferentiniai impulsai praeina spinoretikuliniu keliu, kuris smegenų kamieno lygyje (Brain stem) turi ryšių su tinklinio darinio ląstelėmis . Tinklinio darinio aktyvinančios ir slopinančios sistemos (žr. Funkcinės sistemos) reguliuoja aferentinius impulsus ir dalyvauja atrenkant informaciją, ateinančią iš periferijos į aukštesnes žmogaus sistemos dalis, perduodant vienus impulsus, kitus blokuodamos.

Skiriami bendrieji ir specialieji nervai.Bendrieji nervai skirstomi į eksteroceptinius, proprioreceptinius ir interoceptinius. Eksterocepcinis (paviršinis, odos) apima skausmą, temperatūrą (šilumą ir šaltį) ir lytėjimo skausmą () su jų atmainomis (pavyzdžiui, elektroderminis – įvairių elektros srovių sukeliami pojūčiai; drėgmės pojūtis – higrestezija). , jis pagrįstas lytėjimo pojūčio ir temperatūros deriniu; niežėjimo pojūtis – lytėjimo Ch. variantas ir kt.).

Proprioceptinė (gilioji) Ch. - batiestezija apima raumenų-sąnarinę Ch. (kūno ir jo dalių padėties erdvėje pojūtis), vibraciją (), spaudimo pojūtį (). Interoceptinis (vegetatyvinis-visceralinis) tipas apima ch., kuris yra susijęs su receptorių aparatu vidaus organuose ir kraujagyslėse. Taip pat yra sudėtingų jautrumo tipų: dvimatis erdvinis pojūtis, lokalizacija, diskriminacinis jautrumas, stereognozė ir kt.

Anglų neurologas N. Head pasiūlė bendrąjį jautrumą skirstyti į protopatinį ir epikritinį. Protopatinė Ch. yra filogenetiškai senesnė, siejama su regėjimo talamu, padeda suvokti nociceptinius dirginimus, kurie gresia organizmo audinių sunaikinimu ar net mirtimi (pavyzdžiui, stiprūs skausmingi dirginimai, staigūs temperatūros poveikiai ir kt.). Epikritinė Ch., filogenetiškai jaunesnė, nesusijusi su žalingos įtakos suvokimu. Tai leidžia kūnui orientuotis aplinkoje, suvokti silpnus dirgiklius, į kuriuos organizmas gali reaguoti pasirinkimo reakcija (valingu motoriniu aktu). Epikritinis skausmas apima lytėjimo, žemos temperatūros svyravimus (nuo 27 iki 35°), dirginimą, jų skirtumą (diskriminaciją), raumenų-sąnarių jutimą. Epikritinio pulso funkcijos susilpnėjimas sukelia protopatinės impulsų sistemos funkcijos slopinimą ir neįprastai stiprų nocicepcinės stimuliacijos suvokimą. Tuo pačiu metu skausmo ir temperatūros dirginimas suvokiamas kaip ypač nemalonus, jis tampa labiau išsklaidytas, išsklaidytas ir negali būti tiksliai lokalizuotas, o tai žymima terminu „“.

Su jutimo organų funkcija siejama speciali Ch. Tai apima viziją , Klausa , Kvapas , Skonis , Kūno balansas . Skonio chloridas yra susijęs su kontaktiniais receptoriais, o kiti tipai yra susiję su tolimais receptoriais.

Ch. diferenciacija siejama su periferinio sensorinio neurono – jo receptoriaus ir dendrito – struktūrinėmis ir fiziologinėmis savybėmis. Normalus 1 cm 2 Vidutiniškai oda turi 100-200 skausmo, 20-25 lytėjimo, 12-15 šalčio ir 1-2 karščio receptorius. Periferinės jutimo nervų skaidulos (stuburo ganglijos, trišakio nervo, jungo ir kt. ląstelių dendritai) veda sužadinimo impulsus skirtingu greičiu, priklausomai nuo jų mielino sluoksnio storio. A grupės skaidulos, padengtos storu mielino sluoksniu, leidžia impulsus 12-120 greičiu m/s; B grupės skaidulos, turinčios ploną mielino sluoksnį, veda impulsus 3-14 greičiu m/s; C grupės skaidulos – nemielinizuotos (turi tik vieną) – 1-2 greičiu m/s. A grupės skaidulos atlieka lytėjimo ir gilius impulsus, tačiau taip pat gali sukelti skausmingus dirgiklius. B grupės skaidulos atlieka skausmą ir lytėjimo stimuliaciją. C grupės skaidulos pirmiausia yra skausmo dirgiklių laidininkai.

Visų tipų neuronų pirmųjų neuronų kūnai yra stuburo ganglijose ( ryžių. 1 ) ir jutiminių kaukolės nervų ganglijose (Cranial nervs) . Šių neuronų aksonai, kaip nugaros nervų šaknų dalis ir atitinkamų galvinių nervų jutimo šaknys, patenka į smegenų kamieną, sudarydami dvi skaidulų grupes. Trumposios skaidulos baigiasi sinapse ties nugaros smegenų nugarinio rago ląstelėse (jų analogas smegenų kamiene yra nusileidžiantis trišakio nervo stuburo traktas), kuris yra antrasis sensorinis neuronas. Daugumos šių neuronų aksonai, pakilę 2-3 segmentais, praeina per priekinę baltąją komisūrą priešingoje nugaros smegenų pusėje ir kyla aukštyn kaip šoninio spinotalaminio trakto dalis, baigiant sinapse specifinėse ventrolateralinėse ląstelėse. talamo branduoliai. Per šias skaidulas perduodami skausmo ir temperatūros impulsai.Kita spinotalaminio trakto skaidulų dalis, kuri praeina per paprasčiausius lytėjimo jautrumo tipus (plaukų jautrumą ir kt.), yra priekiniame nugaros smegenų smegenyse ir sudaro. priekinis spinotalaminis traktas, kuris taip pat pasiekia talamus. talaminių branduolių ląstelės (tretieji jutimo neuronai), aksonai, sudarantys užpakalinį vidinės kapsulės užpakalinės šlaunies trečdalį, pasiekia smegenų žievės (smegenų žievės) jutimo neuronus (užpakalinį centrinį ir parietalinį).

Grupė ilgų skaidulų iš nugaros šaknies nepertraukiamai eina ta pačia kryptimi, sudarydamos plonus ir pleišto formos ryšulius. Kaip šių ryšulių dalis, aksonai, nesusikryžiuodami, pakyla į pailgąsias smegenis, kur baigiasi to paties pavadinimo branduoliais - plonais ir pleišto formos branduoliais. Plonoje (Gaul) yra skaidulų, kurios praleidžia kraują iš apatinės kūno dalies, pleišto formos (Burdacha) - iš viršutinės kūno dalies. Plonų ir pleišto formos branduolių ląstelių aksonai pailgųjų smegenėlių lygyje pereina į priešingą pusę – viršutines jutimo medialines kilpas. Po šio dekusacijos raphėje medialinio lemnisko skaidulos kyla į viršų tilto ir vidurinių smegenų užpakalinėje dalyje (tegmentum) ir kartu su spinotalamo trakto skaidulomis artėja prie ventrolateralinio talamo branduolio. Skaidulos iš gracilio branduolio artėja prie ląstelių, esančių šonuose, o nuo spenoidinio branduolio - prie daugiau medialinių ląstelių grupių. Čia telpa ir trišakio nervo branduolių jutiminių ląstelių aksonai. talaminių branduolių neuronai, aksonai praeina per vidinės kapsulės užpakalinės šlaunies užpakalinį trečdalį ir, baigiant postcentralinio gyruso žievės ląstelėmis (1, 2, 3 laukai), viršutinę parietalinę skiltelę (5 ir 5 laukai). 7) smegenų pusrutulių. Šios ilgos skaidulos atlieka raumenų-sąnarinius, vibracinius, sudėtingus lytėjimo, dvimačius-erdvinius, diskriminacinius pojūčius, slėgio jutimus, stereognozę – nuo ​​tos pačios kūno pusės receptorių iki pailgųjų smegenų. Virš pailgųjų smegenų jie vėl jungiasi su atitinkamos kūno pusės skausmo ir temperatūros jautrumo laidininkais.

Tyrimo metodai Jautrumai skirstomi į subjektyvius ir objektyvius. Subjektyvieji metodai yra pagrįsti psichofiziologiniu jutimo tyrimu (absoliuti ir diferencinė Ch. slenksčiai). Klinikinis tyrimas Ch. (žr. Paciento apžiūra , neurologinis tyrimas) turi būti atliekamas šiltoje ir ramioje patalpoje. Norėdami geriau susikoncentruoti į pojūčių suvokimą ir analizę, turėtumėte gulėti užmerktomis akimis. Ch. tyrimo rezultatai priklauso nuo paciento reakcijos, jo dėmesio, sąmonės išsaugojimo ir kt.

Jautrumas skausmui tiriamas smeigiant smeigtuku ar kitu aštriu daiktu, temperatūros jautrumas – liečiant odą mėgintuvėliais, pripildytais vėsaus (ne aukštesnio kaip 25°) ir karšto (40-50°) vandens. Tiksliau, temperatūros skausmą galima ištirti termoesteziometru, o skausmo skausmą – algezimetru Rudzit. Skausmo ir lytėjimo jautrumo slenkstines charakteristikas galima gauti ištyrus graduotus šerius ir plaukelius Frey metodu. Lytėjimo skaičius tiriamas lengvai liečiant odą šepetėliu, vatos gabaliukais, minkštu popieriumi ir pan. Diskriminacinis skaičius tiriamas Weber kompasu. Įprastai du atskiri pirštų delnų paviršiaus dirginimai pastebimi, kai vienas nuo kito pašalinamas 2 mm, delno paviršiuje šis atstumas siekia 6-10 mm, ant dilbio ir pėdos nugaros - 40 mm, o ant nugaros ir klubų - 65-67 mm.

Raumenų-sąnarių pojūtis tiriamas pacientui gulint, visada užmerktomis akimis. gamina neaštrią pasyvą atskirose mažose ar didelėse jungtyse – pratęsimą, pritraukimą ir kt. Tiriamasis turi nustatyti šių judesių kryptį, apimtį ir garsumą. Galite naudoti kinesteziometrą. Esant ryškiam raumenų ir sąnarių pojūčio pažeidimui, atsiranda jautrumas (ataksija). .

Slėgio pojūtis nustatomas skiriant spaudimą nuo lengvo prisilietimo, taip pat aptikus taikomo slėgio laipsnio skirtumą. Tyrimas atliekamas naudojant baresteziometrą – spyruoklinį aparatą su slėgio intensyvumo skale, išreikšta gramais. Paprastai jis išskiria spaudimo rankai padidėjimą ar sumažėjimą 1/10–1/20 pradinio slėgio.

Kamtonu 64-128 tiriama vibracijos sk Hz. Skambančio kamertono kojelė dedama ant išsikišimų (kulkšnių, dilbių, klubinės dalies ir kt.). Paprastai vibracija ant kulkšnių trunka 8-10 Su, ant dilbio - 11-12 Su.

Gebėjimas atpažinti dvimačius dirgiklius tiriamas prašant paciento užmerktomis akimis atpažinti skaičius, raides ir figūras, nupieštus pieštuku arba buku smeigtuko galu ant tiriamojo odos.

Stereognostinį pojūtį lemia gebėjimas atpažinti monetas, pieštuką, raktą ir kt. kai juos jaučiate užmerktomis akimis. Tiriamasis įvertina objekto formą, konsistenciją, temperatūrą, paviršius, apytikslę masę ir kitas savybes. Sudėtingas stereognozės aktas yra susijęs su asociatyvia smegenų veikla. Kai paveikiami bendrieji jautrumo tipai, tai neįmanoma – antrinė (pseudoastereognozė). Pirminis pasireiškia esant aukštesnių smegenų (žievės) funkcijų sutrikimui – gnozei (žr. Agnozija) .

Jutimo sutrikimai dažnai stebimi sergant įvairiomis nervų sistemos ligomis ir, kaip taisyklė, yra naudojami patikslinti tonizuojančią diagnozę, taip pat stebėti patologinio proceso dinamiką paciento gydymo įtakoje. Yra kiekybiniai ir kokybiniai Ch pažeidimai Kiekybiniai yra pojūčio intensyvumo sumažėjimas - arba visiškas Ch. praradimas. Tai taikoma visų tipų skausmams, analgezijai – skausmo skausmo sumažėjimui arba nebuvimui, termoanestezijai – temperatūros skausmo sumažėjimui arba nebuvimui, topohipestezijai, topanestezijai – vietinio sudirginimo sumažėjimui arba praradimui ir kt. Skausmo padidėjimas yra susijęs su tam tikro dirginimo suvokimo slenksčio sumažėjimas . Ch. kokybiniai sutrikimai apima išorinių dirgiklių suvokimo iškraipymą, pvz.: skausmo pojūčio atsiradimas stimuliuojant šaltį ar šilumą -, didesnio dydžio apčiuopiamo objekto pojūtis - makroestezija, daugelio objektų pojūtis. vietoj vieno - poliestezija, skausmo pojūtis kitoje srityje, palyginti su injekcijos vieta - sinalgija, dirginimo pojūtis ne jo vartojimo vietoje - aloestezija, dirginimo pojūtis simetriškoje kitoje pusėje - , netinkamas įvairių dirginimų suvokimas -. Ch reprezentuoja ypatingą kokybinio pokyčio formą – savotišką skausmingą įvairių aštrių dirginimų suvokimą. Sergant hiperpatija, padidėja jaudrumas (lengvas dirginimas hiperpatinėje zonoje suvokiamas ne taip aiškiai nei įprastai, o stiprūs dirginimai yra labai skausmingi, itin nemalonūs, skausmingi), dirginimas yra blogai paciento lokalizuotas ir trunka ilgai.

Ch. sutrikimai yra parestezija – įvairūs pojūčiai, nesusiję su jokia išorine įtaka – žąsies kojelės, tirpimas, dilgčiojimas, odos plotų sustingimas, plaukų šaknų skausmas (trichalgija), drėgmės pojūtis odoje, lašeliai. ant jo skystis (). Ypač dažnai įvairios parestezijos pastebimos esant tabes dorsalis (Tabes dorsalis) , funikuliarinė mielozė (Funikulinė mielozė) ir kitos nervų sistemos ligos, kurių procese dalyvauja užpakalinės nugaros smegenų smegenys ir nugaros šaknys.

Priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos nervų sistemoje, stebimi įvairūs pulsacijos sutrikimai.Pažeidus receptorių aparatą, stebimas lokalus dėl receptorių taškų skaičiaus sumažėjimo, taip pat pakitimų skirtingų pulsacijos tipų slenkstinės charakteristikos (skausmo, lytėjimo ir kitų tipų pulsacijos slenksčio didinimas arba mažinimas).

Pažeidus jutiminį nervą, nustatomos dvi sutrikimo zonos: anestezija šio nervo autonominės inervacijos zonoje ir hipestezija su hiperpatija mišrios inervacijos zonoje (inervacijos zonos persidengia su kitu nervu). Yra neatitikimas tarp skirtingų skausmo tipų sutrikimo zonų: didžiausią paviršių užima zona, kurioje pažeidžiama temperatūros temperatūra, tada lytėjimo, o mažiausiai - skausmo sutrikimo sritis. skausmo skausmas.Atstačius pažeisto nervo funkciją, vyksta tam tikra jautrumo sugrįžimo seka: pirma, atstatomas protopatinis skausmas, galima atskirti santykinai aukštą temperatūrą (virš 37°) ir žemą (žemiau 20°), injekcijos suvokiamos kaip itin nemalonūs, difuziniai, ilgai išliekantys pojūčiai. Vėliau (maždaug po 1 metų) atsistato lytėjimo jautrumas, gebėjimas skirti temperatūras nuo 26 iki 37°, tuo pačiu išnyksta lokalizacijos klaidos ir padidėjęs jautrumas skausmingiems dirgikliams (Goed-Sherren dėsnis). Kai pažeidžiamas periferinis nervas, sutrinka visų tipų jautrumas (žr. Neuritas) . Dėl daugybinių simetriškų galūnių periferinių nervų pažeidimų (žr. „Polineuropatijos“). visų tipų Ch. pažeidimas būdingas polineuritiniam arba distaliniam tipui - pirštinių ant rankų ir kojinių (kojinių) ant kojų ( ryžių. 2 ).

Pažeidžiant nugaros šaknis, visų tipų Ch. sutrikimai lokalizuojami atitinkamoje dermatomoje ( ryžių. 3 ). Su virusiniu stuburo ganglio ir jutimo šaknies pažeidimu, parestezija ir hipestezija derinami su herpetiniais išsiveržimais tame pačiame dermatome (žr. „Ganglionitas“). .

Kai pažeidžiamas visas nugaros smegenų skersmuo, išsivysto visų tipų laidumas su viršutine riba, kuri rodo nugaros smegenų lygį ( ryžių. 4 ). Kai patologinis židinys yra lokalizuotas virš nugaros smegenų gimdos kaklelio sustorėjimo, jis atsiranda viršutinėse ir apatinėse galūnėse bei liemenyje. Tai derinama su centrine tetrapareze, dubens organų disfunkcija (žr. Nugaros smegenys). . Patologinis židinys viršutinių krūtinės ląstos segmentų lygyje pasireiškia apatinių galūnių anestezija, centrine apatine parapareze ir dubens organų disfunkcija. Kai pažeidžiami nugaros smegenų juosmens segmentai, laidumo anestezija paveikia apatines galūnes ir anogenitalinę sritį.

Talamo patologija sukelia Dejerine-Roussy ligą, kurios metu sumažėja arba išnyksta visų tipų h., esančios priešingoje pažeidimui kūno pusėje, tose pačiose galūnėse išsivysto jautrus ir vidutinio sunkumo, kontralateralinė hemianopsija. . Talamo pažeidimams būdinga hiperpatija ir centrinė hipoestezija visoje kūno pusėje. Talaminis skausmas visada yra labai intensyvus, difuzinis, deginantis ir atsparus analgetikams.

Kai pažeidžiama vidinės kapsulės užpakalinė šlaunies dalis, vadinamoji kapsulinė kapsulė susidaro kūno pusėje, priešingoje pažeidimui. Jai būdingi ryškesni galūnių distalinėse dalyse, ypač ant rankos, Ch.

Patologinis židinys vainikinėje radiatoje arba smegenų žievėje (postcentralinis) sukelia monoanesteziją veide arba tik rankoje, arba tik kojoje (priklausomai nuo pažeidimo vietos ir pagal somatotopinį jautrumo vaizdą). esant žievės patologiniams židiniams, jis ryškesnis distalinėse galūnės dalyse, o raumenų-sąnarių jutimas ir vibracinis pulsas yra labiau sutrikęs nei paviršinis.

Patologiniam procesui lokalizavus parasagitalinėje srityje, vienu metu pažeidžiamos abi paracentrinės skiltys ir abiejų pėdų jautrumas.

Smegenų žievės jautrios zonos sudirginimas (sukibimo metu ir kt.) sukelia Džeksonijos jautrius traukulius (žr. Džeksoninė epilepsija) : veido, rankos ar kojos parestezija, trunkanti nuo kelių sekundžių iki minučių be sąmonės pokyčių. Pažeidus parietalinę skiltį, išsivysto sudėtingesni dažnio sutrikimo tipai, silpninantys gebėjimą atskirti, dvimatį erdvinį suvokimą, stereognozę, nustatyti erdvinius ryšius (topognozija).

Bibliografija: Krol M.B. ir Fedorova E.A. Pagrindiniai neuropatologiniai sindromai, M,. 1966 m.; Skoromets A.A. nervų sistemos ligos, L., 1989 m.

Ryžiai. 4. Laidumo spinalinės paranestezijos schema su viršutine riba ties Th X.

Ryžiai. 1. Paviršinio (A) ir giluminio (B) jautrumo laidininkų diagrama: 1 - stuburo gangliono ląstelė; 2 - nugaros smegenų užpakalinio rago ląstelė; 3 - spinotalaminis traktas; 4 - ; 5 - postcentralinis gyrus (kojų sritis); 6 - nugaros gangliono ląstelė; 7 - Golio sija; 8 - Golio sijos šerdis; 9 - bulbotalaminis traktas ().

1. Mažoji medicinos enciklopedija. - M.: Medicinos enciklopedija. 1991-96 2. Pirmoji pagalba. - M.: Didžioji rusų enciklopedija. 1994 3. Enciklopedinis medicinos terminų žodynas. - M.: Tarybinė enciklopedija. – 1982–1984 m.

2.1. Jautrumo tipai. Neuronai ir keliai

Jautrumas - gyvo organizmo gebėjimas suvokti dirginimus, sklindančius iš aplinkos arba iš savo audinių ir organų, ir reaguoti į juos diferencijuotomis reakcijų formomis. Dauguma žmonių gautą informaciją suvokia pojūčių forma, o ypač sudėtingiems tipams yra specializuoti jutimo organai (uoslė, regėjimas, klausa, skonis), kurie laikomi kaukolės nervų branduolių dalimi.

Jautrumo tipas visų pirma siejamas su receptorių tipu, kurie tam tikras energijos rūšis (šviesą, garsą, šilumą ir kt.) paverčia nerviniais impulsais. Tradiciškai skiriamos 3 pagrindinės receptorių grupės: eksteroreceptoriai (lytėjimo, skausmo, temperatūros); proprioreceptoriai, esantys raumenyse, sausgyslėse, raiščiuose, sąnariuose (suteikia informaciją apie galūnių ir liemens padėtį erdvėje, raumenų susitraukimo laipsnį); interoreceptoriai (chemoreceptoriai, baroreceptoriai, esantys vidaus organuose) [pav. 2.1].

Skausmas, temperatūra, šaltis, karštis ir dalinis lytėjimo jautrumas yra paviršinis jautrumas. Liemens ir galūnių padėties erdvėje pojūtis yra raumenų-sąnarių pojūtis; spaudimo ir kūno svorio pojūtis yra dvimatis erdvinis pojūtis; kinestetinis, vibracijos jautrumas reiškia gilus jautrumas. Gyvūnų evoliucijos procese jautrumas tapo vis labiau diferencijuotas ir komplikuotas, pasiekdamas didžiausią tobulumą žmonėms dėl bendro skirtingų tipų receptorių ir aukštesnių žievės centrų aktyvumo.

Ryžiai. 2.1.Receptorių, esančių beplaukėje odoje, pasiskirstymas: 1 - Pacinijos kūneliai; 2 - Ruffini kūnai; 3 - Merkel diskai; 4 - Meisnerio korpusai; 5 - epidermis; 6 - periferinis nervas; 7 - derma

Paviršinio ir gilaus jautrumo impulsai iš receptorių į analizatorių žievės dalis sklinda per trijų neuronų sistemą, tačiau skirtingais keliais. Visų tipų pojūčiai perduodami per periferinį nervą, stuburo gangliją ir nugaros smegenų nugarines šaknis. Bell-Magendie įstatymas teigia, kad visų tipų jautrumas praeina per užpakalines šaknis, o iš priekinių šaknų atsiranda motorinių nervų skaidulos. Yra išsidėstę stuburo ganglijos (tarpslanksteliniai mazgai). pirmieji neuronai visiems jautriems takams (2.2 pav.). Nugaros smegenyse įvairaus jautrumo laidininkų eiga nėra vienoda.

Paviršiaus jutimo takai per nugaros šaknis patenka į tos pačios pusės nugaros smegenų ragus, kur jie yra antrasis neuronas. Skaidulos iš nugaros rago ląstelių pereina per priekinę komisiją į priešingą pusę, krūtinės srityje pakyla įstrižai 2-3 segmentais aukščiau (gimdos kaklelio srityje šaknys eina griežtai horizontaliai) ir kaip priekinių stuburo dalių dalis. šoninis

Ryžiai. 2.2.Nugaros smegenų nugarinės šaknies nervinės skaidulos: 1, 2 - bipoliniai neuronai, kurių aksonai eina į nugaros smegenis, o aferentinės skaidulos prasideda nuo Paccini kūnų ir raumenų verpsčių; 3, 4 - bipoliniai neuronai, kurių aksonai baigiasi nugaros smegenų nugariniuose raguose, kur prasideda spinotalamic ir spinocerebellar traktai; 5 - bipoliniai neuronai, kurių aksonai baigiasi nugaros smegenų užpakaliniais ragais, kur prasideda priekinis spinotalaminis traktas; 6 - plonos skausmo jautrumo skaidulos, besibaigiančios želatine medžiaga: I - medialinė dalis; II - šoninė dalis

Ryžiai. 2.3.Jautrumo keliai (diagrama):

A- paviršiaus jautrumo keliai: 1 - receptorius; 2 - stuburo (jautrus) mazgas (pirmasis neuronas); 3 - Lissauer zona; 4 - užpakalinis ragas;

5 - šoninis laidas; 6 - šoninis spinotalaminis traktas (antrasis neuronas); 7 - medialinė kilpa; 8 - talamas; 9 - trečiasis neuronas; 10 - smegenų žievė;

6 - gilaus jautrumo keliai: 1 - receptorius; 2 - stuburo (jautrus) mazgas (pirmasis neuronas); 3 - užpakalinė virvelė; 4 - priekinis spinotalaminis traktas (antrasis lytėjimo jautrumo neuronas); 5 - vidiniai lankiniai pluoštai; 6 - ploni ir pleišto formos branduoliai (antrasis gilaus jautrumo neuronas); 7 - medialinė kilpa; 8 - talamas; 9 - trečiasis neuronas; 10 - smegenų žievė

Nugaros smegenų virvelės nukreiptos į viršų, baigiasi apatinėje optinio talamo išorinio branduolio dalyje. (trečiasis neuronas).Šis kelias vadinamas šoniniu spinotalaminiu (2.3 pav.).

Odos jutimo laidininkų pasiskirstymas nugaros smegenų šoninėse virvelėse paklūsta įstatymui ekscentriškas ilgų takelių išdėstymas, pagal kurią iš apatinių nugaros smegenų segmentų einantys laidininkai išsidėstę labiau į šonus nei iš viršutinių segmentų ateinantys laidininkai.

Trečiasis neuronas prasideda nuo thalamus opticus ventrolateralinio branduolio ląstelių, formuojančių talamokortikinį kelią. Per vidinės kapsulės užpakalinės kojos užpakalinį trečdalį ir tada kaip vainikinės spinduliuotės dalis nukreipiama į projekcijai jautrią zoną - užpakalinė centrinė gira(1, 2, 3, 43 laukai pagal Brodmanną). Be užpakalinės centrinės giros, jutimo skaidulos gali baigtis žievėje viršutinė parietalinė sritis(7, 39, 40 laukų pagal Brodmaną).

Užpakalinėje centrinėje giros dalyje atskirų kūno dalių (priešingos pusės) projekcinės zonos yra taip, kad

Ryžiai. 2.4.Jutimo funkcijų vaizdavimas užpakalinėje centrinėje giros dalyje (diagrama):

I - ryklė; 2 - kalba; 3 - dantys, dantenos, žandikaulis; 4 - apatinė lūpa; 5 - viršutinė lūpa; 6 - veidas; 7 - nosis; 8 - akys; 9 - I rankos pirštas; 10 - II rankos pirštas;

II - III ir IV rankos pirštai; 12 - V rankos pirštas; 13 - šepetys; 14 - riešas; 15 - dilbis; 16 - alkūnė; 17 - petys; 18 - galva; 19 - kaklas; 20 - liemuo; 21 - šlaunys; 22 - blauzda; 23 - pėda; 24 - pirštai; 25 - lytiniai organai

Viršutinėse žievės dalyse, įskaitant paracentrinę skiltelę, yra apatinės galūnės žievės jautrumo centrai, viršutinėse – viršutinėse, o apatinėse – veido ir galvos dalyse (2.4 pav.). Talamo jutiminiai branduoliai taip pat turi somatotopinę projekciją. Be to, funkcinės reikšmės principas somatotopinėje projekcijoje yra labai būdingas žmonėms - daugiausia neuronų ir atitinkamai laidininkų bei žievės sritis užima tos kūno dalys, kurios atlieka sudėtingiausią funkciją.

Gilaus jautrumo keliai turi daug svarbių skirtumų nuo paviršinio jautrumo takų eigos: patekimas į nugaros smegenis per nugaros šaknis, tarpslankstelinių ląstelių centrines skaidulas.

ganglionas (pirmasis neuronas) neįeina į užpakalinius ragus, o nukreipiami į užpakalinius funikulius, kuriuose jie yra to paties pavadinimo pusėje. Skaidulos, ateinančios iš apatinių skyrių (apatinių galūnių), yra labiau mediališkai, formuojasi plona sija arba Golio sija. Skaidulos, pernešančios dirginimą iš viršutinių galūnių proprioreceptorių, užima išorinę užpakalinių virvelių dalį ir sudaro pleišto formos ryšulėlis arba Burdacho ryšulėlis. Kadangi pluoštai iš viršutinių galūnių praeina per sphenoid fasciculus, šis kelias daugiausia susidaro nugaros smegenų kaklo ir viršutinių krūtinės ląstos segmentų lygyje.

Kaip plonų ir pleišto formos ryšulių dalis, skaidulos pasiekia pailgąsias smegenis ir baigiasi užpakalinių stulpelių branduoliais, kur jie prasideda. antrieji neuronai gilaus jautrumo keliai, formuojantys bulbotalaminį kelią.

Gilaus jautrumo keliai susikerta pailgųjų smegenėlių lygyje, formuojasi medialinė kilpa, prie kurių priekinių tilto sekcijų lygyje jungiasi stuburo takų skaidulos ir skaidulos, ateinančios iš galvinių nervų jutimo branduolių. Dėl to visų tipų jautrumo laidininkai, ateinantys iš priešingos kūno pusės, yra sutelkti medialinėje kilpoje.

Gilaus jautrumo laidininkai patenka į ventrolateralinį regėjimo talamo branduolį, kur trečiasis neuronas, iš thalamus opticum, kaip gilaus jautrumo talamokortikinio kelio dalis per vidinės kapsulės užpakalinės galūnės užpakalinę dalį, jie patenka į užpakalinę centrinę smegenų žievės žievės dalį, viršutinę parietalinę skiltį ir iš dalies į kai kurias kitas parietalinės skilties dalis. skiltis.

Be plonų ir smegenėlių (Gaull ir Burdach) takų, propriorecepciniai impulsai (smegenėlių propriocepcija) praeina išilgai nugaros smegenų takų - ventralinių (Flexig) ir nugarinių (Gowers) iki smegenėlių vermis, kur jie yra įtraukti į kompleksą. judesių koordinavimo sistema.

Taigi, trijų neuronų grandinė Paviršinio ir gilaus jautrumo kelių struktūra turi keletą bendrų bruožų:

Pirmasis neuronas yra tarpslanksteliniame ganglione;

Antrojo neurono skaidulos susikerta;

Trečiasis neuronas yra talamo branduoliuose;

Talamokortikinis takas eina per vidinės kapsulės užpakalinės galūnės užpakalinę dalį ir daugiausia baigiasi užpakalinėje centrinėje smegenų žievės girnoje.

2.2. Jutimo sutrikimo sindromai

Pagrindiniai paviršinio ir gilaus jautrumo laidininkų eigos skirtumai pastebimi nugaros smegenų ir pailgųjų smegenų, taip pat apatinių tilto dalių lygyje. Šiuose ruožuose lokalizuoti patologiniai procesai gali atskirai paveikti tik paviršutiniško arba tik gilaus jautrumo kelius, o tai lemia disocijuotų sutrikimų atsiradimą – kai kurių rūšių jautrumo praradimą, išsaugant kitus (2.5 pav.).

Disocijuoti segmentiniai sutrikimai pastebėta su užpakalinių ragų pažeidimais, priekine pilka komisūra; disocijuotas laidus- nugaros smegenų šoninės arba užpakalinės virvelės, chiasmas ir apatinės vidurinės lemniscus dalys, šoninės pailgųjų smegenėlių dalys. Norint juos nustatyti, būtini atskiri skirtingų jautrumo tipų tyrimai.

Ryžiai. 2.5.Jutimo sutrikimai įvairiais nervų sistemos pažeidimo lygiais (diagrama):

I - polineuritinis tipas; 2 - gimdos kaklelio šaknies pažeidimas (C VI);

3 - pradinės krūtinės ląstos nugaros smegenų intramedulinių pažeidimų apraiškos (Th IV - Th IX);

4 - ryškūs krūtinės ląstos nugaros smegenų intramedulinių pažeidimų pasireiškimai (Th IV - Th IX);

5 - visiškas Th VII segmento pažeidimas; 6 - kairiosios nugaros smegenų pusės pažeidimas gimdos kaklelio srityje (C IV); 7 - kairiosios nugaros smegenų pusės pažeidimas krūtinės ląstos srityje (Th IV); 8 - cauda equina pažeidimas; 9 - kairiosios pusės pažeidimas apatinėje smegenų kamieno dalyje; 10 - dešinės pusės pažeidimas viršutinėje smegenų kamieno dalyje;

II - dešinės parietalinės skilties pažeidimas. Raudona rodo visų tipų jautrumo pažeidimą, mėlyna - paviršinį jautrumą, žalia - gilų jautrumą

Kokybiniai jautrumo sutrikimų tipai

Analgezija - skausmo jautrumo praradimas.

Terminė anestezija- temperatūros jautrumo praradimas.

Anestezija- lytėjimo jautrumo praradimas (tikrąja to žodžio prasme). Savotiškas simptomų kompleksas yra skausminga anestezija (anesthesia dolorosa), kuriame tyrimo metu nustatytas jautrumo sumažėjimas derinamas su savaime atsirandančiu skausmu.

Hiperestezija - padidėjęs jautrumas, dažnai pasireiškiantis per dideliu jautrumu skausmui (hiperalgezija). Menkiausias prisilietimas sukelia skausmą. Hiperestezija, kaip ir anestezija, gali išplisti į pusę kūno arba į atskiras jo dalis. At poliestezija vienas dirginimas suvokiamas kaip daugybinis.

Allocheiria- sutrikimas, kai pacientas lokalizuoja dirginimą ne toje vietoje, kur jis taikomas, o priešingoje kūno pusėje, dažniausiai simetriškoje srityje.

Disestezija- iškreiptas dirgiklio „priklausomybės receptoriams“ suvokimas: šiluma suvokiama kaip šalta, injekcija kaip prisilietimas prie kažko karšto ir pan.

Parestezija- deginimo, dilgčiojimo, veržimo, šliaužiojimo ir kt. pojūčiai, atsirandantys savaime, be matomo išorinio poveikio.

Hiperpatija būdingas aštrus „nemalonaus“ jausmas, kai yra taikomas dirginimas. Suvokimo slenkstis sergant hiperpatija paprastai yra žemesnis, nejaučiama tikslios smūgio lokalizacijos, suvokimas vėluoja nuo dirginimo momento (ilgas latentinis periodas), greitai apibendrintas ir jaučiamas ilgą laiką po poveikio nutraukimas (ilgas poveikias).

Skausmo simptomai užima svarbią vietą tarp jautrumo sutrikimų.

Skausmas yra nemalonus jutiminis ir emocinis išgyvenimas, susijęs su realiu ar numanomu audinių pažeidimu, o kartu ir organizmo reakcija, kuri mobilizuoja įvairias funkcines sistemas, apsaugančias nuo patogeninio veiksnio. Yra ūminis ir lėtinis skausmas. Ūmus skausmas rodo bėdą dėl traumos ar uždegiminio proceso; jis gydomas analgetikais ir jo prognozė priklauso nuo etiologinės

faktorius a. Lėtinis skausmas tęsiasi ilgiau nei 3-6 mėnesius, jis praranda teigiamas apsaugines savybes, tampa savarankiška liga. Lėtinio skausmo patogenezė siejama tik su somatogeniniu patologiniu procesu, bet ir su funkciniais nervų sistemos pokyčiais, taip pat su žmogaus psichologinėmis reakcijomis į ligą. Pagal kilmę skausmas skirstomas į nocicepcinį, neurogeninį (neuropatinį) ir psichogeninį skausmą.

Nocicepcinis skausmas yra sukeltas dėl raumenų ir kaulų sistemos ar vidaus organų pažeidimo ir yra tiesiogiai susijęs su receptorių dirginimu.

Vietinis skausmas atsiranda skausmingos stimuliacijos srityje.

Nurodytas (refleksinis) skausmas atsiranda sergant vidaus organų ligomis. Jie yra lokalizuoti tam tikrose odos vietose, vadinamose Zakharyin-Ged zonomis. Tam tikriems vidaus organams yra odos sričių, kuriose dažniausiai atsispindi skausmas. Taigi širdis daugiausia siejama su segmentais C 3 -C 4 ir Th 1 - Th 6, skrandis - su Th 6 - Th 9, kepenys ir tulžies pūslė - su Th 1 - Th 10 ir kt.; Hiperestezija taip pat dažnai stebima tose vietose, kur yra lokalizuotas nukreiptas skausmas.

Neuropatinis skausmas atsiranda, kai pažeidžiama periferinė ar centrinė nervų sistema, būtent tos jos dalys, kurios dalyvauja skausmo laidumu, suvokimu ar moduliavimu (periferiniai nervai, rezginiai, nugaros šaknys, talamo optika, užpakalinė centrinė gira, autonominė nervų sistema).

Projekcinis skausmas Stebimi nervinio kamieno dirginimo metu ir atrodo, kad jie projektuojami į šio nervo įnervuotą odos sritį.

Nurodant skausmą atsiranda vienos iš nervo šakų (pavyzdžiui, trišakio) inervacijos zonoje, kai dirginama kitos to paties nervo šakos inervacijos zona.

Kauzalgija- deginančio pobūdžio paroksizminis skausmas, sustiprėjęs prisilietus, pučiant vėjui, susijaudinus ir lokalizuotas pažeisto nervo srityje. Vėsinimas ir drėkinimas sumažina kančias. Būdingas Pirogovo „šlapio skuduro“ simptomas: pacientai skausmingą vietą užtepa drėgnu skudurėliu. Kauzalgija dažniausiai atsiranda dėl trauminio vidurinio ar blauzdikaulio nervų pažeidimo jų inervacijos srityje.

Fantominis skausmas pastebėta pacientams po galūnės amputacijos. Atrodo, kad pacientas nuolat jaučiasi neegzistuojantis

galūnė, jos padėtis, sunkumas, nemalonūs pojūčiai joje – skausmas, deginimas, niežulys ir kt. Fantominius pojūčius dažniausiai sukelia nervinio kelmo procesas, kurio metu palaikomas nervinių skaidulų dirginimas ir atitinkamai patologinis sužadinimo židinys žievės projekcijos zona. Psichogeninis skausmas (psichalgija)- skausmas, jei nėra ligos ar priežasčių, galinčių sukelti skausmą. Psichogeniniam skausmui būdinga ūmi, lėtinė eiga ir nuotaikų kaita (nerimas, depresija, hipochondrija ir kt.) Psichogeninio skausmo diagnozė yra sunki, tačiau keistų ar nespecifinių nusiskundimų, nesant objektyvių židinio pokyčių, gausa. nerimą keliantis.

Jutimo sutrikimų tipai ir pažeidimo sindromai Visiškas visų tipų jautrumo praradimas vadinamas visišku arba visišku, anestezija, mažinti - hipestezija, skatinimas - hiperestezija. Pusės kūno anestezija vadinama hemianestezija, viena galūnė – kaip monoanestezija. Gali būti prarastas tam tikras jautrumas.

Išskiriami šie jautrumo sutrikimų tipai:

periferinis (jautrumo pažeidimas periferinio nervo inervacijos zonoje), atsiranda, kai:

Periferinis nervas;

Plexusas;

segmentinis, radikulinis-segmentinis (segmentinės inervacijos zonos jautrumo sutrikimas), atsiranda, kai:

Stuburo ganglionas;

Užpakalinė šaknis;

Užpakalinis ragas;

Priekinė komisūra;

laidūs (jautrumo pažeidimas žemiau laidumo kelio pažeidimo lygio), atsiranda, kai yra pažeista:

Nugaros smegenų užpakalinės ir šoninės virvelės;

Smegenų kamienas;

Optinis talamas (talaminis tipas);

Užpakalinis vidinės kapsulės galūnės trečdalis;

Balta subkortikinė medžiaga;

žievės tipas (jautrumo sutrikimą lemia tam tikros smegenų pusrutulio žievės projekcijai jautrios zonos pažeidimas) [1 pav. 2.5].

Periferinis gilaus ir paviršinio jautrumo sutrikimo tipas atsiranda, kai pažeidžiamas periferinis nervas ir rezginys.

Pralaimėjimo atveju periferinio nervo kamienas sutrinka visų tipų jautrumas. Jautrumo sutrikimų zona su periferinių nervų pažeidimu atitinka šio nervo inervacijos teritoriją (2.6 pav.).

Su polineuritiniu sindromu (daugybiniai, dažnai simetriški galūnių nervinių kamienų pažeidimai) arba mononeuropatija

Ryžiai. 2,6 a.Odos jautrumo inervacija periferiniais nervais (dešinėje) ir nugaros smegenų segmentais (kairėje) (diagrama). Priekinis paviršius:

I - regos nervas (I šaka trišakio nervo); 2 - žandikaulio nervas (II trišakio nervo šaka); 3 - apatinio žandikaulio nervas (III trišakio nervo šaka); 4 - skersinis kaklo nervas;

5 - supraclavicular nervai (šoniniai, tarpiniai, viduriniai);

6 - pažasties nervas; 7 - peties medialinis odos nervas; 8 - užpakalinis peties odos nervas; 8a - tarpšonkaulinis peties nervas; 9 - dilbio medialinis odos nervas; 10 - dilbio šoninis odos nervas;

II - radialinis nervas; 12 - vidurinis nervas; 13 - alkūnkaulio nervas; 14 - šoninis šlaunies odos nervas; 15 - priekinė obturatorinio nervo šaka; 16 - šlaunikaulio nervo priekinės odos šakos; 17 - bendras peronealinis nervas; 18 - safeninis nervas (šlaunikaulio nervo atšaka); 19 - paviršinis peronealinis nervas; 20 - gilus peronealinis nervas; 21 - šlaunies-lyties organų nervas; 22 - kirkšnies nervas; 23 - iliohipogastrinio nervo priekinė odos šaka; 24 - tarpšonkaulinių nervų priekinės odos šakos; 25 - šoninės tarpšonkaulinių nervų odos šakos

gali būti stebimi: 1) jutimo sutrikimai ir anestezija „kojinių ir pirštinių“ tipo inervacijos zonoje, parestezija, skausmas išilgai nervų kamienų, įtampos simptomai; 2) motorikos sutrikimai (atonija, raumenų atrofija daugiausia distalinėse galūnių dalyse, sausgyslių refleksų, odos refleksų sumažėjimas arba išnykimas); 3) vegetaciniai sutrikimai (odos ir nagų trofizmo sutrikimai, padidėjęs prakaitavimas, šalta temperatūra ir rankų bei kojų patinimas).

Dėl neuralginio sindromo Būdingas spontaniškas skausmas, kuris didėja judant, skausmas šaknų išėjimo taškuose, nervų įtampos simptomai, skausmas išilgai nervų kamienų, hipoestezija nervo inervacijos zonoje.

Ryžiai. 2.6 b.Odos jautrumo inervacija periferiniais nervais (dešinėje) ir nugaros smegenų segmentais (kairėje) [diagrama]. Užpakalinis paviršius: 1 - didesnis pakaušio nervas; 2 - mažesnis pakaušio nervas; 3 - didysis ausies nervas; 4 - skersinis kaklo nervas; 5 - popakalis nervas; 6 - šoniniai supraclavicular nervai; 7 - medialinės odos šakos (iš užpakalinių krūtinės ląstos nervų šakų); 8 - šoninės odos šakos (iš užpakalinių krūtinės ląstos nervų šakų); 9 - pažasties nervas; 9a - tarpšonkaulinis-žastinis nervas; 10 - peties medialinis odos nervas; 11 - užpakalinis peties odos nervas; 12 - dilbio medialinis odos nervas; 13 - užpakalinis dilbio odos nervas; 14 - dilbio šoninis odos nervas; 15 - radialinis nervas; 16 - vidurinis nervas; 17 - alkūnkaulio nervas; 18 - šoninė iliohipogastrinio nervo odos šaka;

19 - šoninis šlaunies odos nervas;

20 - šlaunikaulio nervo priekinės odos šakos; 21 - obturatorinis nervas;

22 - užpakalinis šlaunies odos nervas;

23 - bendras peronealinis nervas;

24 - paviršinis peronealinis nervas;

25 - apatinis nervas; 26 - suralinis nervas; 27 - šoninis padų nervas; 28 - medialinis padų nervas; 29 - blauzdikaulio nervas

Pralaimėjimo atveju rezginiai yra aštrus lokalus skausmas rezginių taškuose ir visų rūšių jautrumo sutrikimas iš šio rezginio kylančių nervų inervacijos zonoje.

Segmentinis tipas gilaus jautrumo praradimas pastebėta, kai pažeidžiama nugaros šaknis ir stuburo ganglionas, ir segmentinis paviršinio jautrumo praradimo tipas- su nugaros smegenų nugarinės šaknies, tarpslankstelinio mazgo, užpakalinio rago ir priekinio pilkojo nugaros smegenų komisūros pažeidimu (2.6 pav.).

Ganglionitasvystosi, kai dalyvauja patologiniame procese stuburo mazgas:

Herpetiniai bėrimai segmento srityje (herpes zoster);

Spontaniškas skausmas;

Skausmas, kuris stiprėja judant;

Antalgiška laikysena;

Meningo-radikuliniai simptomai (Neri, Dezherina);

Ilgųjų nugaros raumenų įtempimas;

Hiperestezija segmentinės inervacijos zonoje, kurią vėliau pakeičia anestezija, segmentinio tipo gilaus jautrumo sutrikimas.

Pavieniai tarpslankstelinio gangliono pažeidimai yra reti ir dažnai derinami su nugaros šaknies pažeidimais.

Pralaimėjimo atveju radikulitas išsivysto nugaros smegenų nugarinėse šaknyse, priešingai nei gangliono pralaimėjimas juo:

Pastebimi visi pirmiau minėti simptomai, išskyrus herpetinius bėrimus;

Užpakalinių šaknų pažeidimo simptomus lydi priekinių šaknų pažeidimo simptomai (periferinių raumenų parezė segmentinės inervacijos zonoje).

Segmentinės inervacijos lygį galima nustatyti pagal šiuos orientyrus: pažasties lygis - antras krūtinės segmentas - Th 2, spenelių lygis - Th 5, bambos lygis - Th 10, kirkšnies lygis. sulankstyti - 12 d. Apatines galūnes inervuoja juosmens ir viršutinės kryžmens dalys. Svarbu atsiminti, kad nugaros smegenų segmentai ir slanksteliai vienas kito neatitinka. Pavyzdžiui, juosmens segmentai yra trijų apatinių krūtinės ląstos slankstelių lygyje, todėl segmentinio nugaros smegenų pažeidimo lygio nereikėtų painioti su stuburo pažeidimo lygiu.

Ryžiai. 2.7.Segmentinė kamieno ir galūnių odos inervacija

Segmentinės inervacijos zonos ant kamieno išsidėsčiusios skersai, o galūnėse – išilginės. Ant veido ir tarpvietės segmentinės inervacijos zonos yra koncentrinių apskritimų formos (2.7 pav.).

Pažeidus užpakalines šaknis (radikuliarinis sindromas, radikulitas) Pastebėjus:

Stiprus spontaniškas, sujudančio pobūdžio skausmas, kurį sustiprina judėjimas;

Skausmas šaknų išėjimo taškuose;

Radikulinės įtampos simptomai;

Segmentiniai jautrumo sutrikimai šaknų inervacijos srityje;

Parestezija.

Su nugaros smegenų užpakalinio rago pažeidimu - segmentinis-disocijuotas jautrumo sutrikimas: paviršinio jautrumo praradimas atitinkamoje segmentinėje zonoje toje pačioje pusėje, išsaugant gilųjį jautrumą, nes gilaus jautrumo keliai nepatenka į nugaros ragą: C 1 - C 4 - pusšalmas, C 5 - Th 12 - pusiau švarkas, Th 2 -Th 12 - pusiau diržas, L 1 -S 5 - pusiau antblauzdžiai.

Esant dvišaliams užpakalinių ragų pažeidimams, ir taip pat pas priekinės pilkos komisijos pažeidimas, ten, kur susikerta paviršiaus jautrumo takai, iš abiejų pusių aptinkamas segmentinio tipo paviršiaus jautrumo sutrikimas: C 1 -C 4 - šalmas, C 5 -Th 12 - striukė, Th 2 -Th 12 - diržas, L 1 -S 5 - antblauzdžiai.

Laidus gilaus jautrumo praradimo tipas stebimas pradedant nuo centrinio pirmojo neurono proceso, sudarančio užpakalinius funikulius, ir paviršinis jautrumas - su pažeidimu, prasidedančiu nuo antrojo neurono aksono, kuris sudaro šoninį spinotalaminį traktą nugaros smegenų šoninėse virvelėse.

At nugalėti baltoji nugaros smegenų medžiaga šioje srityje užpakalinės virvelės pastebimi gilaus jautrumo sutrikimai (raumenų-sąnarių jutimas, vibracija, iš dalies lytėjimas

jautrumas) pagal laidumo tipą pažeidimo šone, per visą ilgį žemiau jo lokalizacijos lygio. Tuo pačiu metu išsivysto vadinamoji užpakalinė koloninė arba jautri ataksija – motorinės koordinacijos pažeidimas, susijęs su proprioceptinės judesių kontrolės praradimu. Tokių ligonių eisena nestabili, sutrinka judesių koordinacija. Šie reiškiniai ypač sustiprėja užmerkus akis, nes regėjimo organo kontrolė leidžia kompensuoti informacijos apie atliekamus judesius trūkumą – „ligonis vaikšto ne kojomis, o akimis“. Pastebima ir savotiška „štampuojanti eisena“: pacientas jėga žengia ant žemės, tarsi „tampydamas“ žingsnį, nes prarandama galūnių padėties erdvėje pojūtis. Esant švelnesniems raumenų-sąnarių pojūčio sutrikimams, pacientas negali atpažinti tik pasyvių judesių pirštuose pobūdžio.

Su nugaros smegenų pažeidimu šoninio smegenų srityje Priešingoje pažeidimo pusėje, žemiau pažeidimo vietos, yra laidžiojo tipo paviršinio jautrumo (skausmo ir temperatūros) sutrikimas. Viršutinė jutimo sutrikimo riba nustatoma 2-3 segmentais žemiau pažeidimo vietos krūtinės ląstos srityje, nes šoninis spinotalaminis traktas kerta 2-3 segmentus virš atitinkamų jutimo ląstelių nugaros rage. Iš dalies pažeidus šoninį spinotalaminį traktą, reikia atsiminti, kad pluoštai iš apatinių kūno dalių yra jame labiau iš šonų.

Jei bet kurio nugaros smegenų segmento lygyje, pavyzdžiui, Th 8 lygyje, pažeidžiamas visas šoninio spinotalaminio trakto kamienas, bus įtraukti visi laidininkai, kurie čia ateina iš priešingos pusės užpakalinio rago, įskaitant Th 10 segmentas (pluoštai iš užpakalinio rago segmento Th 8 jungiasi prie priešingos pusės šoninio spinotalaminio trakto tik Th 5 ir Th 6 segmentų lygyje). Todėl visiškai žemiau Th 10-11 lygio priešingoje kūno pusėje prarandamas paviršinis jautrumas, t.y. priešingai ir 2-3 segmentais žemiau pažeidimo lygio.

At pusės nugaros smegenų pažeidimas vystosi BrownSequard sindromas, būdingas gilaus jautrumo praradimas, centrinė parezė pažeidimo pusėje ir paviršinio jautrumo sutrikimas priešingoje pusėje, segmentiniai sutrikimai paveikto segmento lygyje.

Su skersiniais nugaros smegenų pažeidimais Yra dvišalis visų tipų laidžiojo tipo jautrumo pažeidimas.

Ekstramedulinio pažeidimo sindromas. Iš pradžių gretimos nugaros smegenų pusės suspaudimas vyksta iš išorės, tada paveikiamas visas skersmuo; Paviršinio jautrumo sutrikimo zona prasideda nuo distalinių apatinės galūnės dalių, o toliau augant navikui plinta į viršų (kylančio tipo jautrumo sutrikimas). Jame yra trys stadijos: 1 - radikulinė, 2 - Brown-Séquard sindromo stadija, 3 - pilnas skersinis nugaros smegenų pažeidimas.

Intramedulinio pažeidimo sindromas. Pirmiausia pažeidžiami vidurinėje pusėje esantys laidininkai, einantys iš viršutinių segmentų, o paskui – iš apatinių segmentų išeinantys į šonus. Todėl segmentiniai sutrikimai – disocijuota anestezija, periferinis paralyžius daugiausia proksimalinėse dalyse ir temperatūros bei skausmo jautrumo laidumo sutrikimai plinta nuo pažeidimo lygio iš viršaus į apačią. (mažėjančio tipo jautrumo sutrikimas,„alyvos dėmės“ simptomas). Piramidinio trakto pažeidimas yra mažiau ryškus nei esant ekstrameduliniam procesui. Nėra radikulinių reiškinių ir Brown-Séquard sindromo stadijos.

Visiškai pažeidus šoninį spinotalaminį traktą, abiem atvejais jautrumas prarandamas 2–3 segmentais žemiau pažeidimo lygio. Pavyzdžiui, esant ekstrameduliniam pažeidimui Th 8 lygyje kairėje, paviršiaus jautrumo sutrikimas priešingoje kūno pusėje iš apačios išplis į Th 10-11 lygį, o esant intrameduliniam procesui Th 8 lygyje. jis pasklis ant priešingos kūno pusės nuo Th 10-11 lygio žemyn ("alyvos dėmės" simptomas).

Jei jutimo laidininkai pažeisti lygiu smegenų kamienas, ypač medialinė kilpa, prarandamas paviršinis ir gilus jautrumas priešingoje kūno pusėje (hemianestezija ir jautri hemiataksija). Esant daliniam medialinio lemnisko pažeidimui, priešingoje pusėje atsiranda disocijuotų gilaus jautrumo laidumo sutrikimų. Tuo pačiu metu dalyvaujant patologiniame procese galviniai nervai Gali atsirasti kintančių sindromų.

Pralaimėjimo atveju talamas visų tipų jautrumo pažeidimas nustatomas priešingoje pažeidimo pusėje, o hemianestezija ir jautri hemiataksija derinami su hiperpatijos, trofinių sutrikimų ir regėjimo sutrikimo reiškiniais (homoniminė hemianopsija).

Talaminis sindromas būdinga hemianestezija, jautri hemiataksija, homoniminė hemianopsija, talaminis skausmas (hemialgija) priešingoje pusėje. Pastebima talaminė ranka (ranka ištiesta, pagrindinės pirštų falangos sulenktos, choreoatetoidiniai judesiai rankoje), vegetatyviniai-trofiniai sutrikimai priešingoje pažeidimo pusėje (Arlekino sindromas), audringas juokas ir verksmas.

Pralaimėjimo atveju užpakalinė 1/3 vidinės kapsulės užpakalinės galūnės atsiranda hemianestezija, jautri hemiataksija, homoniminė hemianopsija – priešingoje pažeidimo pusėje; pralaimėjimo atveju visa užpakalinė šlaunelė- hemiplegija, hemianestezija, hemianopsija (jautrioji hemiataksija nenustatoma paralyžiuotoje pusėje); pralaimėjimo atveju priekinė koja- priešingos pusės hemiataksija (žievės-pontino kelio, jungiančio smegenų žievę su smegenėlėmis, nutrūkimas).

Pralaimėjimo atveju smegenų žievė užpakalinės centrinės skilties ir viršutinės parietalinės skilties srityje priešingoje pusėje prarandamas visų tipų jautrumas. Kadangi daliniai užpakalinės centrinės girnelės pažeidimai yra dažnesni, žievės jutimo sutrikimai turi monoanestezijos formą – jutimo praradimas tik rankoje ar kojoje. Žievės jutimo sutrikimai ryškesni distaliniuose skyriuose. Užpakalinės centrinės giros srities dirginimas gali atsirasti vadinamųjų jutiminiai Jacksono priepuoliai- paroksizminiai deginimo, dilgčiojimo, tirpimo pojūčiai atitinkamose priešingos kūno pusės srityse.

Pralaimėjimo atveju dešinė viršutinė parietalinė sritis atsiranda sudėtingų jautrumo sutrikimų: astereognozė, kūno diagramos sutrikimas, kai pacientas klaidingai įsivaizduoja savo kūno proporcijas ir galūnių padėtį. Pacientas gali jausti, kad turi „papildomų“ galūnių (pseudopolimelija) arba, atvirkščiai, trūksta vienos iš galūnių (pseudoamelija). Kiti viršutinės parietalinės srities pažeidimo simptomai yra autotopagnozija- nesugebėjimas atpažinti savo kūno dalių, „dezorientacija“ savo kūne, anosognozija -„Nesugebėjimas atpažinti“ savo ydos ar ligos (pavyzdžiui, pacientas neigia esantis paralyžius).

Ilgą laiką buvo manoma, kad vidaus organai neturi jautrumo. Panašu, kad tai rodo stebėjimai. Harvey taip pat aprašė jaunuolį, kurio krūtinė dėl įgimto defekto nebuvo padengta ir susitraukė tiesiai po oda. Harvey rašo, kad atvedė jaunuolį pas karalių Charlesą I, kuris „turėjo galimybę, kaip ir aš, įsitikinti, kad širdis nejautri prisilietimui. Jaunuolis net nežinojo, kad paliečiame jo širdį. Vėliau, medicinoje plačiai paplitus vidaus organų operacijoms, gydytojai įsitikino, kad darant pjūvius skauda odą, raumenis, pilvaplėvę. Patys vidaus organai, jei netraukiate jų už pilvaplėvės, yra visiškai neskausmingi. Juos galima pjaustyti, karpyti ir tt Specialiais eksperimentais įrodyta, kad jei gyvūno žarnyno kilpa, kuri išnešama, ėda, tai net netrukdo apetitui. Smegenų operacijų metu, kaip jau minėta, anestezuojama tik oda ir kiti plėveliniai audiniai. Smegenys nejautrios chirurgo peiliui.

Trečia, kai kurie organai turi receptorius, kurie suvokia audinių įtempimo laipsnį. Tai sausgyslių, sąnarių ir kt. nerviniai prietaisai, glaudžiai susiję su raumenų jautrumu, taip pat plaučių audinio receptoriai.

Pusiausvyros organas užima ypatingą vietą tarp kitų mechaninio jautrumo rūšių. Jis yra vidinėje ausyje, arti sraigės. Jo trijuose lankiniuose vamzdeliuose, vadinamuose pusapvaliais kanalais, ir dviejuose mažuose maišeliuose yra receptoriai, kuriuos dirgina vamzdelį ir maišelius užpildančio skysčio judėjimas, taip pat jame plūduriuojantys smėlio grūdeliai. Sukant galvą, lenkiant, o ypač stovint aukštyn kojom, pusiausvyros organas patenka į dirginimo būseną ir priverčia kūną užimti taisyklingą laikyseną. Kurtieji ir nebylūs žmonės, kurie dažnai kenčia kartu su sraigė ir jos kaimynu – pusiausvyros organu, nardydami neaiškiai jaučiasi aukštyn ir žemyn; kartais tai gali baigtis tragiškai.

Jautrumas – tai gyvo organizmo gebėjimas reaguoti į įvairius dirginimus, kylančius iš išorinės ar vidinės aplinkos. Jautrumo tyrimas vaidina svarbų vaidmenį nustatant organizmo nervų sistemos būklę. Tuo pačiu metu jautrumo problema turi didžiulę teorinę ir filosofinę reikšmę ir yra susijusi su žinių teorija. Per pagrindinius pojūčius, atsirandančius dėl įvairių kūno dirgiklių poveikio, atsiranda pažinimas apie supantį pasaulį, kuris buvo suformuluotas puikiuose V. I. Lenino teiginiuose, pabrėždamas, kad „... pojūtis iš tikrųjų yra tiesioginis sąmonė su išoriniu pasauliu, yra išorinės stimuliacijos energijos pavertimas sąmonės faktu. (V.I. Leninas, Surinkti kūriniai, 5 leid., t. 18, p. 46.)

Norint suprasti fiziologinius jautrumo mechanizmus, ypač svarbi analizatoriaus doktrina (žr.), išskirianti periferinę dalį - receptorių aparatą, laidžiąją ir smegenų dalis, daugiausia analizatoriaus žievės galą. Jautrumas pagrįstas dinamine įvairių konkretaus analizatoriaus sistemos dalių sąveika. Jo periferiniame galiniame organe, vadinamajame receptoriuje (žr.), generuojamas impulsas, kuris plinta į centrinę nervų sistemą.

Pagrindinė receptorių įtaisų biologinė reikšmė yra ta, kad jie gali reaguoti į sužadinimo atsiradimą veikiant dirgikliui, būdami atitinkamų pojūčių šaltiniu – skausmo, lytėjimo, temperatūros ir kt. Kad pojūtis atsirastų, būtina, kad receptoriui taikomi dirgikliai yra pakankamai intensyvūs. Mažiausias stimuliacijos stiprumas, galintis sukelti pojūtį, vadinamas slenksčio stiprumu, slenksčiu. Kuo didesnis dirginimo intensyvumas ir ilgesnė trukmė, tuo greičiau įveikiamas slenkstis, tuo intensyvesnis pojūtis. Receptoriaus jaudrumą lemia ne tik absoliutus stimuliacijos intensyvumas, bet ir vienu metu stimuliuojamų receptorių skaičius arba pakartotinio jų stimuliavimo kokybė – receptorių stimuliacijos sumavimo dėsnis. Kita vertus, receptoriaus jaudrumas ir jo slenkstis priklauso nuo centrinės nervų sistemos įtakos, taip pat nuo simpatinės inervacijos. Paprastai skirtingų receptorių slenkstinis aukštis nėra vienodas.

Norint teisingai ir objektyviai išanalizuoti jutiminę stimuliaciją, įskaitant tą jos dalį, kuri neturi ekvivalento pojūčio forma, gebėjimas registruoti elektrinius potencialus, lydinčius impulsų atsiradimą receptorių aparate, susijusius su atitinkama stimuliacija, yra didelę reikšmę.

Atsižvelgiant į jų vietą, receptoriai skirstomi į somato- ir visceroreceptorius. Pirmiesiems priskiriami eksteroreceptoriai, skirstomi į atstumo receptorius, kurie dirginimą suvokia per atstumą (pavyzdžiui, regos, klausos ir kt.), kontaktinius receptorius, kurie suvokia dirginimą tiesioginiame sąlytyje su išoriniu objektu ir yra odoje bei gleivinės, o proprioreceptoriai – giliuosiuose audiniuose (raumenyse, sausgyslėse, sąnariuose), taip pat ausų labirintuose. Visceroreceptoriai yra galutiniai įvairių visceralinių organų, kraujagyslių ir kt. jutimo prietaisai. Histologiniai tyrimai rodo galutinių jutimo prietaisų struktūros originalumą ir sudėtingumą. Šios periferinio receptorių aparato savybės buvo pradiniai klinikinės jautrumo klasifikacijos taškai.

Remdamiesi šia klasifikacija, dauguma autorių atkreipia dėmesį į dirginimo kokybę, pobūdį (dūrimas, karštis, prisilietimas ir kt.), subjektyvius pojūčius, susijusius su šiuo dirginimu (skausmu ir kt.), ir dirginimo poveikio sritį. dirginimas (oda, raumenys ir kt.). Atitinkamai išskiriami atskiri tipai 4.1. Odos, arba eksterocepcinis, paviršinis jautrumas – skausmas, lytėjimas, temperatūra (šiluma ir šaltis). Šių tipų jautrumo atmainos: elektroderminis – įvairių tipų elektros srovės sukeliami pojūčiai; niežulys yra lytėjimo jautrumo rūšis; drėgmės pojūtis – higrestezija (ji pagrįsta lytėjimo pojūčio ir temperatūros deriniu). 2. Proprioceptinė, gilioji, jautrumo – batiestezija. Tai apima raumenų ir sąnarių jautrumą arba kūno padėties erdvėje jautrumą; vibracija – palletezija; spaudimo pojūtis – barestezija. 3. Interocepcinis, vegetatyvinis-visceralinis, apimantis vidaus organų, kraujagyslių ir kt. jautrumą. Atskirai išskiriami kompleksiniai jautrumo tipai, kur vyrauja sudėtingesni analitikos procesai - diskriminaciniai, dvimačiai-erdviniai, stereognoziniai. Pagal Gedo klasifikaciją (žr. Gedo zonas) visą jautrumą reikėtų skirstyti į protopatinį, susijusį su regimuoju talamu – primityvesnį, senovinį ir epikritinį – naujesnį, sudėtingesnį, nulemtą smegenų žievės. Guesdės nuostatų šiuolaikiniai duomenys nepatvirtina, nors klinikoje šie terminai vartojami.

Specifinė jautrumo diferenciacija yra susijusi su struktūrinėmis ir fiziologinėmis periferinio nervo skaidulos savybėmis. Receptoriaus aparate kylančius jautrius impulsus skirtingos struktūros skaidulos vykdo skirtingu greičiu, priklausomai nuo mielino sluoksnio sunkumo ir šio proceso metu stebimo skirtingo elektrinio potencialo svyravimų dažnio. Struktūriniai ir fiziologiniai skirtumai taip pat atspindi skirtingą nervų skaidulų funkcinę reikšmę. Taigi A grupės skaidulos su storu mielino apvalkalu, nešančios greitus impulsus, veda gilų ir lytėjimo jautrumą. B grupės skaidulos su plonu mielino apvalkalu, lėtesniais impulsais praleidžia skausmą, temperatūrą ir lytėjimo jautrumą, o nemielinizuotos C skaidulos lėtai veda impulsus, difuzuoja nelokalizuotą skausmą.

Visi impulsai, atsirandantys bendro jautrumo periferiniame aparate, daugiausia per nugaros smegenų nugarines šaknis patenka į centrinę nervų sistemą, kur atsiranda pojūčiai. Bet kokio pojūčio atsiradimą lemia aferentacijos procesas, specifinio impulso sklidimas iš atitinkamo receptoriaus tam tikrais keliais. Reaguojant į tą ar kitą dirginimą, aktyvuojamos visos atitinkamo analizatoriaus sekcijos, o įprastas pojūtis, atsižvelgiant į jautrumo tipą, visada yra sudėtingos įvairių mechanizmų, iki pat žievės, sąveikos rezultatas. I. P. Pavlovas, nustatykite įeinančių impulsų analizę ir sintezę. Norint teisingai suprasti centrinius jautrumo mechanizmus, labai svarbu atsižvelgti į įvairias jo sąveikas su tinkliniu dariniu, šia savotiška kylančia, aktyvuojančia, vadinamąja nespecifine smegenų sistema. Svarbu, kad tinklinis darinys taip pat turėtų mažėjančią reguliavimo įtaką periferiniam receptorių aparatui ir aferentacijos procesui jutimo keliuose. Taigi jautrumas, kuris anksčiau buvo laikomas tik vienašalės aferentacijos, pasyvaus receptorių sužadinimo laidumo centrine kryptimi rezultatu, veikia kaip sudėtinga sistema su dvigubais ryšiais, aktyviai veikianti jutimo impulsų srautą ir nuolatinį impulsų reguliavimą. įvairių lokalizuotų jautrumo grandžių sužadinimo lygis per palengvinantį ir slopinamąjį poveikį. Visi šie duomenys sukuria tam tikras prielaidas teisingai įvertinti žievės ir subkortikinius ryšius jautrumo mechanizme.

Jautrumas yra gyvo organizmo savybė, išreikšta išorinės aplinkos ir savo audinių bei organų dirginimo suvokimu. Skiriamas eksterocepcinis jautrumas (paviršinis), proprioceptinis jautrumas (gilusis) ir interoceptinis, arba vegetatyvinis-visceralinis, jautrumas (iš vidaus organų, kraujagyslių ir kt.). Taip pat yra sudėtingų jautrumo tipų (stereognozė ir kt.). Žmogaus dirginimo suvokimas egzistuoja tik esant neatsiejamam ryšiui tarp receptorių, ty jautraus analizatoriaus periferinės dalies (žr.) ir jo žievės dalies. Ryšys tarp šių analizatoriaus sekcijų eina per trijų grandžių neuronų grandinę.

Priklausomai nuo to, kuriame neurone sutrikimas atsiranda, kliniškai bus stebimas vienoks ar kitoks jautrumo sutrikimo tipas, kurio pobūdžiu grindžiama pažeidimo diagnozė. Tokiam nustatymui būtina žinoti sensorinių takų anatominę eigą ir periferinių neuronų pasiskirstymą.

Kiekvienas nugaros smegenų segmentas yra sujungtas per nugaros šaknis su griežtai atitinkamu odos segmentu. Odos segmentų dirginimas keliauja skirtingais periferiniais nervais (pavyzdžiui, kaklo-brachialiniais ir juosmens-kraujagysliniais rezginiais), todėl, pažeidžiant nugaros šaknis, jautrumo praradimo modelis skiriasi nuo jautrumo praradimo, stebimo pažeidus periferinius nervus (2 pav.). ). Tai suteikia teisę kalbėti apie periferinio ir radikulinio tipo jautrumo sutrikimą, t.y. nervinių impulsų blokadą periferinio nervo kamiene arba vienoje ar kitoje nugaros smegenų nugarinėje šaknyje, kuri pasireiškia neuritu. Radikulinis jautrumo praradimo tipas taip pat geografiškai sutampa su segmentiniu jautrumo praradimo tipu, kai pažeidžiamas bet kurio nugaros smegenų segmento užpakalinis ragas. Tačiau jie skiriasi kokybiškai, nes su segmentiniu tipu prarandamas disociuoto tipo jautrumas, t.y. išsaugomas tik skausmo ir temperatūros jautrumas bei gilus jautrumas. Tai paaiškinama tuo, kad prie įėjimo yra atskirtos nugaros šaknies skaidulos. Skaidulos, per kurias perduodami impulsai iš raumenų ir sąnarių, nepatekę į užpakalinį ragą, kyla išilgai užpakalinių stulpelių, kad pailgųjų smegenėlių lygyje persijungtų į antrąjį neuroną, kuris pereina į priešingą pusę ir pasiekia regimąjį talamą, iš kurio trečiasis neuronas perduoda impulsą į užpakalinį ir priekinį centrinį smegenų pusrutulių girią. Taigi gilus jautrumas perduodamas išilgai tos pačios pusės užpakalinių stulpelių. Nugarinės šaknies skaidulos, per kurias perduodamas skausmo ir temperatūros jautrumas, patenka į to paties nugaros smegenų segmento nugarinio rago želatininę Rolando medžiagą, kur pereina į antrąjį neuroną, kuris, pakilęs į viršų, praeina priešais. centrinis nugaros smegenų kanalas į priešingą pusę ir eina palei nugaros smegenų šoninį stulpelį, smegenys, sudarydamos spinotalaminį traktą, pasiekia regimąjį talamą, o tada, kaip trečiojo neurono dalis, impulsai pasiekia užpakalinį centrinį gyrus. , t.y., odos analizatoriaus žievės dalis. Taigi segmentinis jautrumo sutrikimo tipas arba kitaip užpakalinio rago tipo jautrumo sutrikimas bus nustatytas tais atvejais, kai pacientas tam tikruose odos segmentuose netenka skausmo ir temperatūros jautrumo, tačiau gilus jautrumas nesutrinka. Taigi, pavyzdžiui, su (žr.) Tokios jautrumo praradimo sritys striukės ar pusės striukės pavidalu yra gerai žinomos, o pacientai šiose kūno vietose dažnai turi anksčiau neskausmingų nudegimų pėdsakų.

Puslapiai: 1

Jautrumas kaip asmenybės savybė – tai gebėjimas jausti, reikšti savo emocijas, išgirsti savo sielos balsą, subtiliai pagauti kitų nuotaikos atspalvius, suprasti ir užjausti jų jausmus, skvarbiu aštrumu suvokti pasaulio grožį. , gamta ir meno kūriniai.

Kartą didysis Mokytojas Abu Ali Ibn Sina pasakojo savo mokiniams apie būtinybę gyvenime būti pastabiems ir budriems. Jis teigė, kad žmogaus pojūčius galima lavinti taip pat, kaip ir mintis bei raumenis. – Pavyzdžiui, įeini į kambarį, o tavo jautrumas iškart užfiksuoja svarbiausias detales. Tuo metu Mokytojui buvo pranešta, kad jie atėjo pas jį ir paprašė išeiti. Ibn Sina pasakė savo mokiniams: „Sėskite, aš tuoj grįšiu“. Ir jis išėjo pas lankytojus. Mokiniai nusprendė išbandyti savo Mokytojo jautrumą. Po kilimėliu, ant kurio jis sėdėjo, padėję tuščią popieriaus lapą, jie nekantriai laukė jo grįžtančio: ar jis pajus kokių nors pokyčių? Kai Ibn Sina grįžo ir atsisėdo į savo vietą, jis iš karto perskaitė kažkokį sąmokslą gudriai susiaurėjusiose savo mokinių akyse. Atidžiai apžiūrėjęs savo mokinius, pasakė: „Tikriausiai arba aš užaugau, arba lubos žemesnės...

Jautrumas yra padidėjęs širdies pažeidžiamumas. Fiziologijoje tai aiškinama kaip gebėjimas suvokti išorinės aplinkos ir savo audinių dirginimą. Žmogaus oda reaguoja į dirginimą, kurį sukelia tam tikrų receptorių aktyvavimas. Pagrindiniai jautrumo tipai: lytėjimo, skausmo, temperatūros, raumenų-sąnarių, vibracijos. Priklausomai nuo pojūčių, smegenys gauna reikiamą informaciją apie mus supantį pasaulį. Yra toks pokštas. Gydytojas tikrina jautrumą. - Daktare, daktare! Ir kodėl tu mane visą laiką liesi? "Aš tikrinu, ar jautrumas vis dar yra." - Ar aš ką nors turiu? - Aš neturiu. Mus domina ne fiziologinis jautrumas, o stabilūs, aiškiai pasireiškiantys asmenybės bruožai, susiję su ryškiai išgyventais įspūdžiais, su savo vidinio ir išorinio pasaulio suvokimu per širdį.

Jautrumas – tai gebėjimas pažinti save. Moterys yra šešis kartus jautresnės nei vyrai. Jų protas yra arti jausmų, o vyrų – arti proto. Šis skirtumas slepia beveik visų lyčių santykių niuansų paslaptį. Iš čia kyla daugelis vyrų ir moterų elgesio savybių.

Vyriška prigimtis – tai atsakomybė, globa ir rūpestis moterimis ir vaikais. Didžiąją dienos dalį bendraudamas su atšiauriomis išorinio pasaulio realijomis, kasdien įrodydamas, kad yra jam skolingas, vyras kartais tampa nejautriu stabu. Jautri stiprioji lytis skamba kaip nesąmonė, nesąmonė. Tačiau gyvenimas nemėgsta kraštutinumų. Kad suvoktų pasaulį visa turtinga spalvų palete, vyrui taip pat reikia tam tikro jautrumo. Kas gali padėti jam išmokti išgirsti savo širdies balsą, suvokti moters nuotaikos niuansus ir emocingiau išreikšti savo jausmus? Jis pats negali atkurti savyje jautrumo. Tik moteris savo jautria širdimi, švelnumu, švelnumu ir lankstumu sugeba joje įžiebti šildančią jautrumo ugnį. Vyras ir moteris subalansuoja vienas kitą. Vyras saugo moterį nuo per didelio emocionalumo, o ji – nuo ​​šaltumo ir emocijų stokos. Moterys nepaprastai lengvai nustato vyrų nuotaiką. Jis dar lipa laiptais, o patyrusi žmona jau jaučia, kokios jo nuotaikos. Vyrai iš esmės pavydi šio sugebėjimo. Jie suvokia, kad norint išspręsti daugelį problemų, jiems būtų naudinga gerai pajusti savo viršininko, partnerių, oponentų ar pavaldinių nuotaikas.

Žmogus, neišmokęs jausti savęs, rizikuoja tapti manipuliacijos objektu, jam gresia daryti ne tai, ko jis pats nori, o tai, ko iš jo tikisi manipuliatoriai. Yra toks palyginimas. – Šiandien siaubinga diena. „Atrodo, kad viskas susimąsto, kad mane nervintų, pyktų ir suerzintų“, – sakė vienas kitam. „Nesakyk man, – atsakė pažįstamas muzikantas, – aš turiu panašių problemų. Šiandien, kaip sektųsi, visi liečia mano smuiką. Dėl to ji nusiminusi ir neleidžia žaisti. - Tai kodėl gi jo tinkamai nenustačius ir nepaslėpus dėkle, kad neveiksnios rankos jo nenuliūdintų ir neskleistų disonansinių garsų, kurie skaudina jūsų jautrias ausis? Ar nemanote, kad dėl to galite kaltinti tik save? Kodėl leidžiate bet kam groti jūsų instrumentu? O kadangi jums nepatinka tai, ką jie groja, ar ne geriau tai slėpti ar žaisti tai, kas patinka jums pačiam? – Matau, mielas drauge, kad tu puikiai išmanai muziką. Tai kodėl jums pačiam nepritaikius šių žinių savo „instrumente“? Kodėl jūs tinkamai nesureguliuojate savo sąmonės, neimate jos į savo rankas ir nepradedate „groti“ tuo, kas jums patinka, užuot leidę bet kam „groti“ ant jautrių jūsų sielos stygų, ką tik nori? Kodėl užuot mokęsis groti meilės, kantrybės ir atleidimo dainą, grojate pasipiktinimo laidotuvių maršą ir pykčio laidotuvių maršą? Ar nemanote, kad dėl to kalti ne žmonės, kurie jums ant nervų, o jūs patys? Žinokite, kad galite pasirinkti, ar žaisti patys, ar leisti žaisti kitiems. Tavo pasirinkimas!

Skirtingai nuo jausmingumo, kuris mato ir apima geismą, jautrumas mato ir tiesiog jaučia širdimi. Jautrumas mėgsta kalbėti apie išgyvenimus ir emocijas, nuoširdžiai į juos reaguoti. Jai nereikia praktikuoti iškalbos. Užtenka pažvelgti į jos veidą ir iškart tampa aišku, kad tai žmogus, kuris moka giliai jausti ir įsijausti į kito būseną. Jautrus žmogus dažniausiai yra draugiškas, tylus, nedrąsus ir jautrus. Jam trūksta energijos, aktyvumo ir iniciatyvos. Jautrūs žmonės retai užima vadovaujančias pareigas, nes gali būti geri atlikėjai, tačiau kai jie turi priimti sprendimus santykinės rizikos sąlygomis ir prisiimti atsakomybę už šiuos sprendimus, jie dažniausiai pasiduoda.

Karamzinas rašė: „Jautri širdis yra turtingas idėjų šaltinis: jei jai padeda protas ir skonis, tada sėkmė neabejotina ir rašytojo laukia įžymybė“. Ryškus jautraus žmogaus pavyzdys buvo puikus ir unikalus peizažistas I.I. Levitanas. Levitano bendražygis Michailas Nesterovas savo atsiminimų knygoje „Senos dienos“ prisiminė, kad jaunasis Levitanas, laukęs kareivio Zemlyankino, pravarde „Piktoji dvasia“, paskutinio turo mokykloje, liko vienas praleisti naktį šiluma, liko ilgas žiemos vakaras ir ilga naktis su tuo, kad ryte, tuščiu skrandžiu, dieną galėtumėte pradėti svajodami apie savo brangiai mylimą gamtą. Ypatinga, ašarojanti meilė gamtai ir nervinis jautrumas jos sąlygoms būsimam peizažininkui būdingas nuo pat pradžių. Artimieji prisiminė, kaip nuo mažens jis mėgo klaidžioti po laukus ir miškus, ilgai mąstyti apie kokį nors saulėlydį ar saulėtekį, o atėjus pavasariui „visiškai persikeitęs ir susijaudinęs, susirūpinęs, traukė į miestą, kur kaskart pabėgdavo.“ buvo duota bent pusvalandį.

A.P.Čechovas rašė: „...Niekas nepasiekė tokio nuostabaus paprastumo ir motyvų aiškumo, kokį neseniai pasiekė Levitanas, ir nežinau, ar kas nors to pasieks. Puikus peizažistas mirė 1900 m., žydint savo mėgstamiems floksams. Jas ant jo kapo padėjo jaunieji menininkai – tie, kuriuos jis mokė jautriai, giliai ir sielai suvokti gamtą, kad išgirstų „žolės augmeniją“.

Petras Kovaliovas 2013 m