Miokardo infarkto gydymo metodai

Širdies priepuolis yra būklė, kai dalis širdies raumens miršta dėl to, kad nutrūksta kraujo tiekimas į šią sritį. Pagal TLK pažeidimui buvo suteiktas kodas I21.

Kai kuriais atvejais širdies priepuolis laikomas išemijos forma, kuriai paprastai būdingas sutrikęs kraujo tekėjimas į miokardą.

Terapijos uždaviniai

Širdies priepuolis turėtų būti gydomas tik ligoninėje, nes tai pavojinga gyvybei. Jei atsiranda kokių nors priepuolio požymių, pacientą reikia kuo greičiau nuvežti į ligoninę. Kardiologijos skyriuje pacientas nustatomas pagal rezultatus ir su matomais pažeidimais.

Visa informacija svetainėje yra informacinio pobūdžio ir NĖRA veiksmų vadovas!
Pateikite TIKSLIĄ DIAGNOZĘ tik GYDYTOJAS!
Maloniai prašome NEgydytis savigydos, bet užsisakykite vizitą pas specialistą!
Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems!

Po gydymo ligoninėje laukiamas ilgas. Tokiems pacientams rodomas sanatorinis gydymas ir reguliarus kardiologo apžiūrėjimas.

Miokardo infarkto gydymas yra orientuotas į priepuolį išprovokavusių ligos procesų pašalinimą arba sumažinimą. Prognozė priklauso nuo to, kaip greitai gydytojams pavyks išspręsti iškilusias problemas.

Pagrindinės terapijos užduotys:

Normalios kraujotakos atkūrimas	nustatyta, kad širdies priepuolis dažniausiai ištinka dėl kraujagyslės užsikimšimo trombu ar vainikinių arterijų spazmu; kuo greičiau atsistato kraujotaka, tuo mažesnė nekrozės sritis, todėl pacientas turi daugiau galimybių išgyventi.
Sumažinti nekrozės plotą	mažiau pavojingas yra mažo židinio infarktas, lokalizuotas širdies raumens storyje; dėl šios priežasties terapija yra orientuota į sveikų ląstelių apsaugą ir žalos ploto ribojimą; Dėl medicininių klaidų išsivysto masinis širdies priepuolis, kuriam būdingas didelis mirtingumas arba pavojingos išgyvenimo komplikacijos.
Skausmingo sindromo palengvinimas	Tai būtinas įvykis, nes pacientas gali tiesiog mirti dėl stipraus skausmo.
Prevencija	Priepuolis gresia pavojingomis komplikacijomis, kurių riziką galima sumažinti laiku gydant.

Medikamentinis ūminio miokardo infarkto gydymas

Gydymas gali būti suskirstytas į dvi kategorijas:

Pradiniame širdies priepuolio etape skiriami:

analgetikai;
trankviliantai;
trombolitikai;
antitrombocitinės medžiagos;
kraujo skiedimas;
beta blokatoriai;
nitratai;

Ūminio miokardo infarkto gydymo režimas

Analgetikai

Jais naudojasi greitosios medicinos pagalbos komanda arba ligoninėje, jei asmuo nebuvo pristatytas greitosios pagalbos automobiliu. Skausmas yra toks stiprus, kad jį malšinti gali prireikti opioidų klasės narkotinių medžiagų.

Siekiant sumažinti skausmo sindromą, naudojamos šios priemonės:

Stiprūs vaistai pašalina skausmą per tris ar penkias minutes. Stacionariomis sąlygomis, jei reikia, jie skiriami pakartotinai.

trankviliantai

Jie naudojami retai ir tik priepuolio piko metu.

Raminamieji vaistai mažina psichomotorinį susijaudinimą, jei tai pastebima (skausmo fone).

Pirmenybė teikiama diazepamui (leidžiama į veną, dozė - iki 10 mg).

Trombolitikai

Trombolitinių vaistų vartojimo tikslas – sunaikinti kraujo krešulį kraujagyslėje ir normalizuoti kraujotaką. Toks miokardo infarkto gydymas negali atkurti negyvų ląstelių, tačiau apsaugo nuo pažeistos vietos padidėjimo. Tai itin svarbu pavojingų pasekmių prevencijai ir prognozės gerinimui.

Pagrindinė gydymo trombolitikais indikacija yra ST pakilimas EKG. Šiuo atveju vaistas turi būti skiriamas kuo greičiau.

Didžiausią gydomąjį poveikį suteikia vaisto įvedimas per valandą po priepuolio. Tačiau praktikoje tokią pagalbą greitai suteikti sunku – realus laiko limitas dažniausiai būna trys valandos.

Veiksmingiausi trombolitikai:

Visi šios grupės vaistai turi tam tikrų nepageidaujamų reakcijų. Jų vartojimas padidina spontaniško kraujavimo tikimybę. Dėl šios priežasties yra tam tikrų kontraindikacijų, dėl kurių negalima vartoti trombolizinių vaistų.

Trombolizinis gydymas draudžiamas šiais atvejais:

pooperacinis laikotarpis;
onkologija;
kraujavimas iš virškinimo trakto;
hematopoetinės sistemos ligos.

Antitrombocitinės medžiagos

Šios grupės priemonės veikia kraujo ląsteles (daugiausia trombocitus, kurie blogai susilieja ir „neprilimpa“ prie kraujagyslės membranos). Dėl šio poveikio sumažėja trombozės tikimybė.

Be to, antitrombocitinės medžiagos veikia raudonųjų kraujo kūnelių membranas ir palengvina jų praėjimą per kapiliarus. Tai leidžia kraujui greičiau ir lengviau praeiti susiaurėjusias vietas. Kraujo tekėjimas į miokardą normalizuojamas, nekrozinis procesas slopinamas.

Gydant širdies priepuolį, pageidautina vartoti acetilsalicilo rūgštį (aspiriną). Priepuolio piko metu gydomoji dozė yra iki 325 mg. Vaistas vartojamas per burną. Be to, dozė yra iki 160 mg vieną kartą per parą.

Priėmimo trukmę nustato gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę. Aspirino vartojimas ūminėje ar poūminėje širdies priepuolio stadijoje sumažina pavojingų komplikacijų išsivystymo riziką 30 proc. Aspirino vartojimo indikacija yra ST sektoriaus padidėjimas EKG.

Kontraindikacija priėmimui - virškinimo trakto pepsinė opa, nes acetilsalicilo rūgštis agresyviai veikia gleivinę.

Antikoaguliantai

Tokios lėšos skiriamos siekiant padidinti trombolizinio gydymo veiksmingumą. Jų priėmimo tikslingumą nustato gydytojas, remdamasis anamnezės rezultatais. Tokios priemonės taip pat sumažina trombozės riziką. Ūminėje miokardo infarkto stadijoje antikoaguliantai sumažina tromboembolijos tikimybę.

Tačiau vartojant trombolizinius vaistus, galimos nepageidaujamos reakcijos. Urokinazės ir antikoaguliantų kartu neskiriama.

Dažniausiai su širdies priepuoliu jie skiriami:

Terapinė dozė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į tai, su kokiais tromboliziniais vaistais ji turėtų būti vartojama. Renkantis dozę, reikia atsižvelgti į laboratorinių tyrimų rezultatus.

Beta blokatoriai

Jie skiriami siekiant sumažinti širdies apkrovą ir sumažinti deguonies poreikį. Tokie vaistai mažina ir silpnina širdies ritmą.

Dėl to miokardas patiria mažiau streso, sustoja nekrozinis procesas. Beta adrenoblokatorių vartojimas yra privalomas gydymo režimo elementas.

Jie skiriami visais širdies priepuolio etapais, jei nėra kontraindikacijų.

Beta adrenoblokatoriai širdies priepuoliui gydyti:

Atenololis	į veną, dozė yra iki 5 mg (jei reikia, du kartus su 10 minučių intervalu); toliau skiriamos tabletės (iki 100 mg per parą).
metoprololis	į veną, vienkartinė dozė - iki penkių mg; jei nėra nepageidaujamų reakcijų, skiriama dar kelis kartus su penkių minučių pertrauka, kol bendra dozė pasiekia 15 mg; tada skiriamos tabletės (50 mg penkiolika minučių po suleidimo į veną, po to dvi dienas po 200 mg, padalijus į keturias dozes).
propranololis	į veną, vienkartinė dozė - iki trijų mg, po to 1 mg kas keturias minutes; bendra dozė - iki 0,1 mg vienam kilogramui masės; per ateinančias kelias dienas - 80 mg tris kartus per dieną.

Šie vaistai sumažina širdies susitraukimų dažnį iki 60 dūžių per minutę, todėl jie nevartojami, jei pacientui šis dažnis jau mažas arba yra sunkūs širdies nepakankamumo simptomai.

Jei sutelkiate dėmesį į elektrokardiogramą, priėmimo kontraindikacija yra P-Q intervalo pailgėjimas iki 0,24 ar daugiau. Šalutinis beta adrenoblokatorių vartojimo poveikis pasireiškia mažo kalibro bronchų susiaurėjimu, todėl kita kontraindikacija yra astma arba astminė širdies priepuolio forma.

Kontraindikacijos dažniausiai yra laikinos – atkūrus normalų kvėpavimą ir normalizavus širdies veiklą, šios lėšos vis tiek įtraukiamos į gydymo kursą. Priėmimas prasideda mažomis dozėmis, palaipsniui jas didinant, kol pasireikš norimas poveikis.

Beta adrenoblokatorių vartojimas sumažina priepuolio pasikartojimo, širdies ertmės išsiplėtimo ir pavojingų ritmo sutrikimų tikimybę. Kai kuriems pacientams skiriami ilgalaikiai vaistai (mėnesius ar metus).

Nitratai

Pirmosiomis dienomis po priepuolio pageidautina vartoti dideles nitratų dozes:

Stacionariomis sąlygomis per kateterį į veną suleidžiamas 1% nitroglicerino tirpalas. Paros dozė iki 12 ml praskiedžiama 400 ml izotoninio tirpalo. Vaistas vartojamas tris keturias dienas, po to skiriamas per burną.

Intensyvi terapija nitratais (ypač nuolatinis intraveninis nitroglicerinas) sumažina širdies krūvį, nes sumažina deguonies poreikį. Vartojant nitratus, pagerėja vainikinių arterijų kraujotaka, ribojama nekrozės sritis ir sumažėja skilvelių virpėjimo rizika.

Nitroglicerino suleidimas į veną sumažina staigaus širdies sustojimo dažnį, apsaugo nuo širdies astmos išsivystymo.

Atsižvelgiant į teigiamo poveikio sunkumą, pirmenybė teikiama nitratų ir beta adrenoblokatorių deriniui. Kaip rodo praktika, pakeitus derinį kitomis schemomis, pablogėja gydymo rezultatai.

ACE

AKF inhibitoriai (angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai) vartojami esant sunkiam širdies nepakankamumui, kuris buvo masinio širdies priepuolio rezultatas.

Vaistai turi kraujagysles plečiantį, hipotenzinį poveikį. Jų vartoti draudžiama pacientams, kurių sistolinis slėgis yra iki 100 mm Hg / s, pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu ir nėštumo metu.

Gydymas prasideda trumpai veikiančiais vaistais (kaptopriliu). Jei agentas gerai toleruojamas, skiriami pailginto veikimo analogai.

AKF inhibitoriai širdies priepuoliui gydyti:

Daugelis žmonių tęsia gydymą vaistais ilgą laiką (mėnesius ar metus). Šią priemonę lemia padidėjusi komplikacijų ar ligos pasikartojimo rizika.

Tarp komplikacijų gali būti širdies aneurizma, lėtinis širdies nepakankamumas, dėl kurių visą gyvenimą reikia vartoti tam tikrus vaistus.

Gydymo režimai parenkami individualiai, atsižvelgiant į paciento būklę. Nustačius tikslią širdies priepuolio priežastį, jai pašalinti gali prireikti papildomo kurso.

Chirurginė intervencija

Be vaistų terapijos, širdies priepuoliui ir jo komplikacijoms gydyti kartais taikomi chirurginiai metodai. Tokių priemonių imamasi esant specialioms indikacijoms.

Širdies priepuolio gydymui naudojamos šios intervencijos rūšys:

Perkutaninė koronarinė intervencija	chirurgija yra minimaliai invazinis kraujotakos atkūrimo būdas; technika panaši į vainikinių arterijų angiografiją; trombas pašalinamas įvedant į kraujagyslę specialų zondą, kuris atnešamas į užsikimšimo vietą.
	tai sudėtinga atviros širdies operacija; dirbtinai palaikyti kraujotaką, prijungiamas specialus aparatas; technika taikoma vėlesnėse ligos stadijose (poinfarktiniu laikotarpiu).
Širdies aneurizmos pašalinimas	technika naudojama formuojant poinfarktines aneurizmas – būklę, kuri gresia plyšimu ir gausiu kraujavimu; operacija atliekama tik visiškai pasveikus ligoniui.
Širdies stimuliatorių implantacija	nesant vaistų terapijos poveikio, jie imasi širdies stimuliatorių įrengimo; tai aparatas, kuris slopina sinusinių kamanų automatizmą ir nustato normalų širdies ritmą; Dabar yra daug įvairių širdies stimuliatorių modelių, skirtų konkrečioms pacientų grupėms.

Veiksmingas gydymas vertinamas pagal elektrokardiogramos ir klinikinių stebėjimų rezultatus. Jei EKG rodo greitą ST sektoriaus mažėjimą, galima daryti išvadą, kad kraujotaka atsistatė.

Koronarinė angiografija

Norint nustatyti pažeistus kraujagysles, būtina atlikti vainikinių arterijų angiografijos procedūrą. Likus 12 valandų iki intervencijos pacientas nieko nevalgo, jo kirkšnies sritis nuskusta. Procedūra atliekama pagal avarines indikacijas arba planiniu būdu.

Intervencija atliekama rentgeno operacinėje. Pacientas patenka į pusiau miego būseną. Kontroliuojant rentgeno spinduliais, per šlaunikaulio veną įvedamas ilgas kateteris, kuris patenka į aortos vožtuvą. Toliau pakaitomis išdėstomos dviejų arterijų žiotys, suleidžiama kontrastinė medžiaga.

Dėl to kardiochirurgas gauna vainikinių kraujagyslių vaizdą, kuriame matomos susiaurėjusios ir sustojusios kraujotakos vietos. Procedūra įrašoma į diską, po kurios gydytojas parengia išvadą ir įvertina tolesnės chirurginės intervencijos galimybę.

Dūrimo vietoje uždedamas spaudžiamasis tvarstis, valandą palaikomas šaltis, parai dedamas krūvis. Pacientas turi laikytis lovos režimo 24 valandas ir apriboti pažeistos galūnės mobilumą.

Aortokoronarinis ir krūties vainikinių arterijų šuntavimas

Intervencija leidžia atkurti kraujotaką šuntų pagalba apeinant susiaurėjusią vietą. Operacija atliekama prijungus širdies-plaučių aparatą ir dirbtinę plaučių ventiliaciją. Kai kuriais atvejais intervencija atliekama plakant širdžiai.

Indikacijos:

kraujo išmetimas iš kairiojo skilvelio mažesnis nei 30%;
kairiosios vainikinės arterijos kamieno pažeidimas;
vienos nepažeistos vainikinės arterijos buvimas;
kairiojo skilvelio disfunkcijos ir trijų kraujagyslių pažeidimo derinys.

Intervencija atliekama, jei kartu su vainikinių arterijų pažeidimu pažeidžiami širdies vožtuvai. Tokiu atveju iš pradžių protezuojami vožtuvai, vėliau siuvami šuntai. Manevravimas atliekamas ir esant visiškam kraujagyslės užsikimšimui, kai neįmanoma sumontuoti stento.

Manevravimas dažnai atliekamas su pavieniais vainikinių arterijų pažeidimais. Operacija yra trauminė ir neatmeta mirties rizikos intervencijos metu. Po operacijos pacientams parodyta vartoti kraują skystinančius vaistus.

Kai kuriais atvejais atliekama krūties vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Jei ankstesnėje versijoje buvo naudojama vena iš kojos arba arterija iš rankos, tai naudojant šį metodą imamas distalinis vidinės krūties arterijos galas. Pasirinkimas lieka kardiochirurgui, nes ne visada įmanoma naudoti vidinę arteriją.

Liaudies gynimo veiksmingumas

Neleidžiama. Vaistiniai augalai negali veikti taip greitai, kaip vaistai. Be to, norint paspartinti gydomąjį poveikį, daugelį vaistų reikia leisti į veną.

Tačiau poinfarkto laikotarpiu leidžiama naudoti liaudies gynimo priemones. Šiame etape vaistiniai augalai prisideda prie širdies veiklos stabilizavimo, gerina kraujotaką ir greitą atsigavimą.

Kaip gydyti širdies priepuolį liaudies gynimo priemonėmis:

citrinos žievelės	Rekomenduojama kramtyti poinfarkto laikotarpiu, siekiant pagerinti kraujotaką ir sumažinti skausmą.
Šviežiai spaustos svogūnų sultys	Lygiomis dalimis sumaišoma su medumi. Priemonė stabilizuoja širdies ritmą, gerina širdies darbą apskritai.
Ženšenio užpilas	Sumaišyta susmulkinta ženšenio šaknis ir medus (1:25). Po penkių dienų produktas yra paruoštas naudoti.
Morkų sultys + augalinis aliejus	Priemonė pagreitina jungiamojo audinio susidarymą nekrozės srityje.
Širdelių kolekcija (dobilų žiedynai, pievagrybiai, smėlinukai, šalavijai, ugniažolės)	10 g kolekcijos užpilama puse litro verdančio vandens, reikalaujama keturias valandas. Infuzija pagreitina reabilitaciją poinfarkto laikotarpiu.

Reikėtų prisiminti, kad nė viena liaudies priemonė negali pakeisti vaistų ir kvalifikuotos medicininės priežiūros. Prieš naudojant vieną ar kitą priemonę, būtina pasitarti su gydytoju.