Tai viena didžiausią grėsmę žmogaus gyvybei keliančių ligų. Remiantis statistika, iki 50% patologijos atvejų baigiasi mirtimi. Kai kurie pacientai nespėja atvykti į ligoninę, kad gautų greitą kvalifikuotą pagalbą. Ir net jei žmogus, patyręs ligą, išgyveno, jo gyvenimo būdas kardinaliai pasikeičia, nes pralaimėjimo pėdsakai amžinai lieka širdyje.
Remiantis statistika, žmonės, sulaukę keturiasdešimties metų, yra jautriausi šiai ligai. Didžiausią tikimybę turi pacientai, kurie iškart kreipiasi pagalbos po stipraus spaudžiančio skausmo krūtinėje. Pirminę diagnozę nustato greitosios medicinos pagalbos darbuotojai. Vėliau pacientas paguldomas į ligoninę ir ligoninėje atliekamas pilnas tyrimas.
Miokardo infarkto pasireiškimo panašumas su kitomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, pavyzdžiui, krūtinės angina, apsunkina jo apibrėžimą. Dėl šios priežasties terminas „ūminis koronarinis sindromas“ dažnai vartojamas prieš diagnozuojant.
Miokardo infarkto diagnozavimo metodai yra šie:
- Medicininė apžiūra;
- diferencinė diagnostika;
- laboratoriniai tyrimai;
- instrumentinė diagnostika.
Diagnostiškai reikšmingi duomenys šiame etape atskleidžiami renkant nusiskundimus, studijuojant ligos istoriją, apžiūrint pacientą, palpuojant, klausantis širdies ir plaučių. Šio tyrimo etapo tikslas – ne tiek MI diagnozė, kuri bus atliekama kitais metodais, kiek esamos paciento būklės analizė.
Pacientas sužino:
- kiek laiko truko priepuolis;
- koks buvo vaisto vartojimo poveikis;
- kiek priepuolių pacientas patyrė ir kokiu reguliarumu jie pasireiškė;
- kaip pasikeitė skausmo sindromas pasikeitus kūno padėčiai.
Skundai
Pagrindinis pacientų skundas yra užsitęsęs skausmo sindromas. Skausmą pacientai gali apibūdinti įvairiai: kaip deginantį, spaudžiantį, trykštantį, žiaurų.
Skausmas dažniausiai jaučiamas krūtinėje, bet gali būti jaučiamas ir abiejose rankose, nugaroje, kakle ir žandikaulyje. Skausmo sindromas trunka 20-60 minučių, kartais trunka valandas. Nitroglicerino vartojimas MI atveju nepalengvėja.
Skausmo sindromas gali būti nepastebėtas.
Kartu būdingi ligai būdingi skundai yra galvos svaigimas, aritmija, silpnumas, prakaitavimas. Šaltos galūnės. Dėl dalinio miokardo susitraukimo funkcijos praradimo arba vožtuvo aparato pažeidimo atsiranda dusulys. Senyviems ir cukriniu diabetu sergantiems pacientams gali pasireikšti staigus trumpalaikis sąmonės netekimas. Sindromus dažnai lydi mirties baimė.
Apklausos metu išsiaiškinama pacientų reakcija į skausmo sindromą. Pacientams būdingas susijaudinimas, nerimas. Bandydami numalšinti skausmą, jie nuolat juda, raitosi lovoje. Jie bando sukelti vėmimą. Tai skiriasi nuo krūtinės angina sergančių pacientų, kurie linkę sušalti, kad nustotų skausmą, atsakas į diskomfortą krūtinėje.
Anamnezė
Daugumai pacientų, sergančių ūminiu MI, yra buvę rizikos veiksnių, tokių kaip arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas, antsvoris, blogas paveldimumas ir rūkymas. Be to, yra pasireiškusios koronarinės širdies ligos (krūtinės anginos) požymių.
Ligonio artimieji gali sužinoti apie laikotarpį iki MI atsiradimo ir jį išprovokavusius veiksnius (didelis fizinis krūvis, stiprus emocinis stresas).
Inspekcija
MI sergantiems pacientams būdingas ryškus sužadinimas. Jie neramiai juda, keičia pozicijas, gali vaikščioti po biurą. Viskas rodo, kad jie jaučiasi nepatogūs ir bando pakeisti šią būseną. Susijaudinimo būsena praeina, kai pašalinamas skausmo sindromas.
Išimtis yra pacientai, sergantys kairiojo skilvelio nepakankamumu. Joms būdingas dusulys, užkimimas, melsvas lūpų atspalvis, odos šaltis.
Auskultacija
Miokardo susitraukimo pablogėjimas sukelia prislopintą I toną. II tonas gali būti šiek tiek susilpnėjęs arba visai nepasikeitęs. Tačiau jei sutrinka kraujotaka, tada II tonas išsiskirsto per plaučių arteriją. Daliai pacientų klausomasi III tono.
Jei tiriamajam trūksta oro arba patinę plaučiai, apatinėse dalyse girdimas švokštimas.
Kraujospūdis ir pulsas
Kraujospūdis pakyla dėl streso, ligonio baimių, skausmo. Išsivysčius kraujotakos nepakankamumui, sumažėja kraujospūdis. Susitraukimų dažnis iš karto po MI yra 50-60 per minutę.
Diferencialiniai tyrimai
Diferencinė miokardo infarkto diagnostika išskiria jį nuo panašios klinikos patologijų, lygindama jų požymius. Išskyrus ligas, kurios netinka simptomams, diagnozė sumažinama iki vienintelio teisingo sprendimo. Šis metodas leidžia efektyviausiai valdyti miokardą. Diagnozė turėtų būti pagrįsta MI palyginimu su tokiomis ligomis kaip krūtinės angina, ūminis koronarinis nepakankamumas, aortos aneurizma, ūminis pankreatitas, perikarditas, kepenų diegliai ir kt.
Laboratorinė miokardo infarkto diagnostika apima pilną kraujo tyrimą ir biocheminį tyrimą.
Miokardo infarkto biocheminėje diagnozėje atsižvelgiama į biocheminių žymenų, ty baltymų, sudarančių širdies raumenį, lygį, kurie, esant negrįžtamam ląstelių pažeidimui, pradeda išsiskirti į kraują. Tiriami baltymai apima:
- troponinas;
- mioglobinas;
- Kreatino fosfokinazės MW frakcija.
Miokardo infarkto tyrimai rodo šių fermentų perteklių kraujyje.
Troponinas yra specifiškiausias biomarkeris, kuriuo galima diagnozuoti miokardo infarktą. Paprastai troponino kiekis kraujyje yra minimalus ir dažnai neaptinkamas. Tačiau praėjus 2 valandoms po MI, jo koncentracija smarkiai padidėja ir išlieka aukšta 1-2 savaites, o po to pradeda palaipsniui mažėti. Didžiausia troponino koncentracija sumažėja antrą dieną po širdies priepuolio.
Kitas žymuo yra mioglobino lygis. Jo augimas diagnozuojamas praėjus 2-4 valandoms po infarkto ir išlieka dvi paras. Tačiau didelę fermento koncentraciją gali lemti ir kitos aplinkybės, pavyzdžiui, inkstų patologijos, fizinis pervargimas.
CPK MB frakcija pradeda didėti praėjus 6-8 valandoms po CPB ir paprastai tampa normali trečią dieną. Kuo labiau pažeidžiamas širdies raumuo, tuo aktyvesnės yra CPK MB frakcijos. Kai kurios kitos aplinkybės taip pat gali sukelti šio baltymo augimą. Tai gali būti smegenų audinio pažeidimai, operacijos pasekmės, fizinis krūvis ir kt.
Kraujo tyrimas dėl miokardo infarkto atskleidžia ir kitus laboratorinius ligos požymius:
- padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis;
- padidėjęs leukocitozė;
Šių simptomų sunkumas priklauso nuo židinio dydžio, todėl lengvo infarkto atveju jų gali ir nebūti.
Elektrokardiograma
Elektrokardiografija yra itin vertingas informacijos šaltinis nustatant širdies priepuolį. Kardiograma turėtų būti registruojama dinamikoje.
Esant normaliai būsenai, širdies ciklas prasideda suaktyvėjus prieširdžiams. Kardiogramoje rodoma banga R. Iki skilvelių sužadinimo pradžios praeina tam tikras laiko tarpas. Tai atitinka P-Q skyrių. Visų skilvelių įsitraukimo procesą atspindi QRST kompleksas, o R atspindi didžiausią amplitudę. T taške registruojama skilvelio repoliarizacija.
Kai širdies raumuo yra pažeistas, jo elektrinis potencialas sumažėja, palyginti su sveikais audiniais. Tai leidžia nustatyti tikslią miokardo infarkto lokalizaciją EKG.
Kraujo tėkmės sutrikimų rezultatas sergant MI yra patologinių zonų susidarymas. Visi jie dalyvauja EKG ištikus miokardo infarktui:
- nekrozės zona. Centrinis, pažymėtas QRS kompleksu. EKG miokardo infarkto požymiai šioje srityje yra infarkto Q bangos registracija ir staigus QR bangos amplitudės sumažėjimas;
- žalos zona. Jis yra aplink nekrozės sritį. Širdies priepuolis EKG pasireiškia ST segmento pakilimu ir jo fiksavimu virš izoliacijos;
- išemijos zona. Jis yra prie ribos su nepakitusiais audiniais. EKG pokyčiai pasireiškia tuo, kad T banga keičia savo poliškumą ir amplitudę.
Miokardo infarkto EKG diagnozė taip pat leidžia nustatyti nekrozės gylį:
- su transmuraline MI forma R banga iškrenta;
- subperikardo MI būdinga ST depresija ir T bangos transformacija
- intramuralinė MI forma išreiškiama sujungiant ST su T banga ir pakeliant šį segmentą.
EKG diagnostika standartiškai atliekama 12 skyrių. Šis metodas leidžia tiksliai nustatyti infarktą, nekrozės lokalizaciją, pažeidimo laipsnį ir laiko pokyčius. Kai kuriais atvejais naudojami papildomi skyriai, pavyzdžiui, esant nenormaliai širdies vietai.
Echokardiografija naudojama kaip papildomas informacijos šaltinis. Pagal jos rezultatus vizualizuojama nekrozė, nustatomas pažeidimo mastas, įvertinamos komplikacijos ir gydymo efektyvumas.
Miokardo infarktas kasmet jaunėja, susirgimų daugėja. Ir, nepaisant to, kad mirčių procentas kasmet mažėja, bendras mirtingumas vis dar yra itin didelis. Trečdalis susirgusiųjų miršta prieš patekdami į ligoninę, dešimtadalis – per metus. Todėl savalaikė ligos diagnozė yra labai svarbi ir yra veiksmingos terapijos pagrindas.
