Plazmaferezės paskyrimas. Plazmaferezė gydant autoimunines ligas. Ar plazmaferezė pavojinga?

Esant situacijai, kai tradicinis daugelio patologijų gydymas vaistais neduoda norimo rezultato, nepagerina paciento būklės, į pagalbą ateina eferentinės terapijos (arba ekstrakorporinės detoksikacijos) metodai, kurių pagrindinis yra plazmaferezė. Šios intervencijos esmė – iš kraujotakos pašalinti dalį ligonio kraujo, pašalinti iš jo toksines ir kitas nereikalingas medžiagas ir grąžinti atgal į kraują.

Yra 2 pagrindiniai plazmaferezės tipai – donorinė ir gydomoji. Pirmojo esmė – plazmos paėmimas iš donoro ir vėlesnis jos panaudojimas pagal paskirtį. Antrasis yra atliekamas siekiant gydyti daugybę skirtingų ligų. Kalbama apie gydomąją plazmaferezę – apie jos tipus, indikacijas ir kontraindikacijas naudoti, procedūros techniką, taip pat galimas šalutines reakcijas ir komplikacijas aptarsime mūsų straipsnyje.

Kodėl organizmui reikia kraujo

Kraujas yra vienas iš žmogaus ir gyvūno kūno organų. Taip, šis organas yra skystas ir cirkuliuoja specialiais indais, tačiau jo sveikata organizmui ne mažiau svarbi nei kepenų, širdies ar kitų mūsų organizmo struktūrų sveikata.

Kraujas susideda iš plazmos ir kraujo kūnelių (eritrocitų, leukocitų, trombocitų), kurių kiekvienas atlieka tam tikras funkcijas. Taip pat kraujyje yra įvairių jame ištirpusių medžiagų – hormonų, fermentų, krešėjimo faktorių, baltymų, cirkuliuojančių imuninių kompleksų, medžiagų apykaitos produktų ir kt. Kai kurie iš jų yra fiziologiniai organizmui, o kiti (pavyzdžiui, cholesterolis) sukelia ligų vystymąsi.

Plazmaferezė padės išvalyti kraują, taigi ir visą organizmą, nuo sveikatai pavojingų medžiagų.

Plazmaferezės poveikis ir procedūrų tipai

Plazmaferezė nėra magija, ji nesugeba sugrąžinti organizmui jaunystės ir išgydyti nuo visų ligų, tačiau šios procedūros poveikis palengvina kai kurių ligų eigą ir neabejotinai pagerina paciento būklę.

Plazmaferezės seanso metu dalis plazmos negrįžtamai pašalinama iš kraujotakos. Kartu su juo pašalinamos įvairios patogeninės medžiagos, pavyzdžiui, bakterijų, virusų toksinai, cirkuliuojantys imuniniai kompleksai, eritrocitų irimo produktai, cholesterolis, medžiagų apykaitos produktai ir kt.
Prieš grąžinant kraujo kūnelius į kraują, jie praskiedžiami fiziologiniu tirpalu, gliukoze ir kraujo pakaitalais iki norimo tūrio. Tai pagerina kraujotaką ir sumažina kraujo krešulių riziką.
Pašalinus tam tikrą plazmos tūrį, suaktyvėja daugelis fiziologinių organizmo reakcijų, didėja jo atsparumas nepalankių aplinkos veiksnių poveikiui.

Kalbant apie klasifikaciją, pirmiausia plazmaferezė skirstoma į neaparatinę ir aparatinę. Ne aparatūros metodai nereikalauja specialių įrenginių naudojimo. Jie yra gana paprasti ir daugeliui finansiškai prieinami, tačiau leidžia išvalyti tik nedidelį kiekį kraujo ir padidina infekcijos bei kitų komplikacijų riziką. Aparatinė plazmaferezė atliekama naudojant specialius prietaisus. Pagrindiniai jo metodai yra šie:

filtravimas, arba membrana (kraujas praeina per specialius filtrus, praleidžiančius jo skystąją dalį – plazmą ir išlaikančius formos elementus);
išcentrinis (paciento kraujas patenka į centrifugą, kurios sukimosi metu kraujo plazma ir jos formos elementai atsiskiria vienas nuo kito; ląstelės iš karto sumaišomos su kraujo pakaitalų tirpalais ir grąžinamos į kraują);
kaskadinė, arba dvigubos filtravimo plazmaferezė (šis metodas apima kraujo praėjimą per filtrus 2 kartus; pirmasis išlaiko ląsteles, o antrasis - dideles molekules).

Kitas šios procedūros tipas yra krioplazmaferezė. Kraujas filtruojamas, atskirta plazma užšaldoma -30 °C temperatūroje, kito seanso metu pašildoma iki +4 °C, centrifuguojama ir vėl suleidžiama į paciento kūną. Šis metodas leidžia išsaugoti beveik visą plazmos baltymą, tačiau jis naudojamas tik esant griežtoms indikacijoms.

Plazmaferezės indikacijos ir kontraindikacijos

Prieš skirdamas plazmaferezę, gydytojas apžiūri pacientą ir pasveria visas galimas procedūros indikacijas bei kontraindikacijas.

Ši procedūra neturėtų būti pradinis ir vienintelis gydymas. Jis naudojamas tik kartu su vaistais ir kitomis terapijos galimybėmis, o tik tada, kai šie metodai išsenka ir nedavė teigiamo rezultato.

Plazmaferezės indikacijos yra šios:

širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (virusinės, autoimuninės, reumatinės širdies ligos, sisteminis vaskulitas, aterosklerozė ir kt.);
kvėpavimo takų patologija (Wegenerio granulomatozė, fibrozinis alveolitas, hemosiderozė ir kt.);
virškinamojo trakto ligos (Krono liga,
, hepatinė encefalopatija ir kt.);
endokrininės sistemos ligos (antinksčių žievės nepakankamumas);
šlapimo takų ligos (autoimuninis glomerulonefritas, sunkus pielonefritas, cistitas ir kitos infekcinės ligos, lėtinis inkstų nepakankamumas, Goodpasture sindromas, antrinis inkstų pažeidimas sergant sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis);
sisteminės jungiamojo audinio ligos (dermatomiozitas, sklerodermija, sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, psoriazinis artritas ir kt.);
odos patologija (herpes, toksikodermija);
alerginio pobūdžio ligos (ūminė ar lėtinė dilgėlinė, Quincke edema, šienligė, karščio, šalčio alergija ir kt.);
nervų sistemos ligos (lėtinės infekcinės ligos ir kt.);
akių ligos (diabetinė retinopatija ir kt.);
apsinuodijimas įvairiomis cheminėmis medžiagomis darbe ir namuose, įskaitant narkotikų perdozavimą;
pagirių sindromas;
nėštumo metu - placentos nepakankamumas, autoimuninio pobūdžio motinos ligos, Rh-konfliktas.

Kai kuriais atvejais plazmaferezė labai nerekomenduojama. Absoliučios šios procedūros kontraindikacijos yra:

nuolatinis kraujavimas;
sunkios smegenų ligos (ir kitos);
širdies, kepenų, inkstų nepakankamumas dekompensacijos fazėje;
ūminiai neuropsichiniai sutrikimai.

Taip pat yra santykinių kontraindikacijų, tai yra tos būklės, kurias pageidautina pašalinti (kompensuoti) prieš plazmaferezę, tačiau esant skubiai, tik specialisto sprendimu šią procedūrą galima atlikti su jomis. Šitie yra:

kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai;
hipotenzija (žemas kraujospūdis);
širdies ritmo sutrikimai;
opinis virškinamojo trakto (skrandžio, žarnyno) pažeidimas;
sumažėjęs baltymų kiekis kraujo plazmoje;
ūminės infekcinės ligos;
menstruacijų laikotarpis moterims.

Plazmaferezė tokiomis sąlygomis yra susijusi su padidėjusia jų paūmėjimo rizika – sunkesnių širdies aritmijų išsivystymu, kraujospūdžio sumažėjimu, kraujavimu ir pan. Gydytojas tokiose situacijose turėtų skirti didesnį dėmesį paciento būklei ir imtis priemonių jai stabilizuoti.

Ar man reikia ištirti?

Tiesą sakant, plazmaferezė yra chirurginė intervencija, kuriai yra ir indikacijų, ir kontraindikacijų. Norint nustatyti šias sąlygas, prieš pradedant gydymo šiuo metodu kursą, pacientas turi būti ištirtas. Tai įeina:

kito profilio terapeuto ar gydytojo apžiūra, įskaitant kraujospūdžio matavimą ir kitų svarbių organizmo darbo rodiklių įvertinimą;
klinikinis kraujo tyrimas (siekiant laiku diagnozuoti ūminį ar lėtinį uždegiminį procesą ar kitas sunkias ligas);
gliukozės kiekio kraujyje tyrimas (įtrauktas į kiekvienam pacientui privalomų tyrimų sąrašą, leidžia diagnozuoti cukrinį diabetą, o asmenims, kurių diagnozė patvirtinta – kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje);
koagulograma (siekiant įvertinti kraujo krešėjimo sistemos rodiklius, nustatyti polinkį susidaryti kraujo krešuliams ar padidėjusį kraujavimą);
kraujo tyrimas dėl Wasserman reakcijos arba RW (tai taip pat yra privalomas diagnostikos metodas, leidžiantis aptikti arba pašalinti tokią nemalonią patologiją kaip sifilis);
biocheminė kraujo analizė, nustatant baltymų frakcijų kiekį jame (leidžia diagnozuoti hipoproteinemiją, kuri yra santykinė kontraindikacija plazmaferezės seansams);
EKG (leidžia įvertinti širdies darbą).

Gydytojo nuožiūra pacientui gali būti paskirti kiti tyrimo metodai, patvirtinantys plazmaferezės poreikį arba, priešingai, atmetantys šį gydymo būdą konkrečiam pacientui.

Metodika

Plazmaferezė yra viena iš chirurginės intervencijos į žmogaus organizmą galimybių. Štai kodėl tai turėtų būti atliekama ne bet kaip, ne pietų metu, o po pilnos apžiūros, specialiai įrengtose patalpose, sąlygomis, artimomis operacinėms.

Procedūros metu pacientas guli ant nugaros arba guli ant įprastos sofos arba specialioje kėdėje. Į jo veną (dažniausiai alkūnės lenkimo srityje) įvedama adata arba specialus kateteris, per kurį paimamas kraujas. Dauguma šiuolaikinių plazmaferezės aparatų numato adatų įdėjimą į 2 rankas iš karto – per pirmąjį kraują jis išeis iš kūno ir pateks į aparatą, per antrąjį kartu sugrįš į kraujotaką.

Kaip aprašyta aukščiau, per aparatą praeinantis kraujas įvairiais būdais skirstomas į frakcijas – plazmą (skystoji dalis) ir forminius elementus. Plazma pašalinama, kraujo ląstelių suspensija atskiedžiama fiziologiniu tirpalu, gliukozės ir kalio chlorido tirpalais, reopoligliucinu, albuminu arba donoro plazma (beje, tam naudojama labai retai ir pagal griežtas indikacijas) iki reikiamo tūrio ir sušvirkščiama atgal į paciento kūną.

1 seansas trunka nuo 1 iki 2 valandų. Tai priklauso nuo naudojamo plazmaferezės metodo ir paciento būklės. Kraujo kiekis, „varomas“ per aparatą 1 seansui, taip pat skiriasi ir nustatomas individualiai apskaičiuojant specialias kompiuterines programas bei gydymą skiriantį ir atliekantį specialistą.

Visą laiką, kol atliekama plazmaferezė, gydytojas yra šalia paciento, atidžiai stebi jo bendrą būklę ir savijautą, stebi kraujospūdį, pulsą, kraujo prisotinimo deguonimi lygį ir kitus svarbius jo organizmo parametrus. Kilus komplikacijoms, jis, žinoma, padeda pacientui.

Kiek plazmaferezės procedūrų reikia konkrečiam pacientui, nustatoma individualiai. Gydymo eiga visų pirma priklauso nuo ligos, kuri turėtų būti gydoma šiuo metodu, taip pat nuo individualaus paciento organizmo atsako į gydymą. Paprastai tai apima 3–12 seansų.

Komplikacijos

Profesionalus, atsakingas plazmaferezę atliekančio specialisto požiūris į savo darbą, visapusiškai ištyrus pacientą, naudojant modernią kokybišką aparatūrą, procedūros yra gerai toleruojamos pacientų, o nemalonių situacijų pasitaiko itin retai. Tačiau kadangi kiekvienas organizmas yra individualus, neįmanoma šimtu procentų numatyti jo atsako į plazmaferezę – kai kuriais atvejais komplikacijos vis dėlto išsivysto. Pagrindiniai iš jų yra:

alerginės reakcijos iki anafilaksinio šoko (paprastai jos išsivysto reaguojant į donoro plazmos patekimą į kraują arba vaistus, kurie neleidžia susidaryti kraujo krešuliams);
hipotenzija (staigus kraujospūdžio sumažėjimas; atsiranda tais atvejais, kai iš paciento kraujotakos vienu metu pašalinamas didelis kraujo kiekis);
kraujavimas (atsiranda viršijus vaistų, mažinančių kraujo krešėjimą), dozę;
kraujo krešulių susidarymas (atsiranda dėl nepakankamos minėtų vaistų dozės; kraujo krešuliai plinta su kraujotaka ir, patekę į mažesnio skersmens kraujagysles, jas užkemša; šios sąlygos yra ypač pavojingos paciento gyvybei);
kraujo infekcija (tai atsitinka, kai plazmaferezės metu pažeidžiamos aseptikos taisyklės, dažniau - neaparatiniais šios procedūros metodais, aparatiniais metodais - ypač retai);
inkstų nepakankamumas (gali išsivystyti, jei donoro plazma naudojama kaip kraujo pakaitalas; tai pastarojo nesuderinamumo su plazmaferezę atliekančio asmens krauju pasekmė).

Išvada

Plazmaferezė yra vienas iš šiandien dažniausiai naudojamų eferentinės medicinos metodų. Procedūros metu paciento kraujas pašalinamas iš jo kraujotakos, patenka į aparatą, ten jis skirstomas į 2 frakcijas – skystus (plazminius) ir forminius elementus. Plazma su joje esančiomis patologinėmis medžiagomis pašalinama, o kraujo ląstelės ištirpinamos kraujo pakaitalais ir grąžinamos į kraują.

Šis gydymo būdas yra pagalbinis, taikomas tik tuomet, kai kiti metodai pasirodė neveiksmingi, juos papildo. Daugelis žmonių mano, kad plazmaferezė yra kone stebuklinga gydymo technika, kuri išlaisvins kūną nuo dešimtmečius jame besikaupiančių problemų ir gali būti naudojama net kaip profilaktinė priemonė. Deja, ne. Yra tam tikrų indikacijų, kaip tai daryti, ir vargu ar gydytojas jums tai rekomenduos, jei kiti, neinvaziniai gydymo metodai dar nebuvo išbandyti. Vis dėlto plazmaferezė yra chirurginė procedūra, kuriai reikia tam tikro pasiruošimo ir gali išsivystyti komplikacijų.

Nepaisant to, pagal indikacijas atliekama plazmaferezė yra labai efektyvi ir vos per keletą seansų gali žymiai pagerinti paciento būklę.

TVK, ekspertai kalba apie plazmaferezę:

Plazmaferezė yra ekstrakorporinė procedūra, atliekama už kūno ribų. Tai apima kraujo paėmimą gydymo tikslais, atvirkštinį ląstelių elementų infuziją į kraujotakos sistemą. Procedūros parinktys yra įvairios. Diskreti plazmaferezė laikoma prieinama ir nebrangi, ji atliekama be specializuotos įrangos. Operacija buvo pritaikyta hematologijoje, pulmonologijoje, reumatologijoje, chirurgijoje, nefrologijoje.

Diskreti plazmaferezė – tai kraujo perpylimo terapijos metodas, apimantis žmogaus kraujo paėmimą, jo išgryninimą ir iš plazmos išgrynintų jo komponentų grąžinimą atgal į kraują, pridėjus kraujo pakaitalo.

Ypatinga savybė - rankinis vykdymas laikomas lengvu pasirinkimu. Valymo procesas nėra tęstinis. Yra BCC kolekcija, kuri yra valoma. Procedūros variantai: nusodinimas (nusėdimas) ir centrifugos naudojimas, kur stebimas kraujo elementų lygio susidarymas ir plazmos atsiskyrimas nuo jų.

Rūšys

Yra klasifikacija pagal naudojimo paskirtį, naudojimo būdą ir filtravimo būdą.

Pagal naudojimo paskirtį:

donoras – manipuliacija atliekama siekiant gauti donoro skysčio, naudojamo kraujo perpylimui.
medicininis – toksinams šalinti. Valymas vyksta atskiriant formos elementus nuo skystos dalies. Plazma naudojama arba filtruojama. Po valymo supilkite atgal. Išlaikant tik forminius elementus, jie grąžinami į paciento kraują, o BCC trūkumas kompensuojamas plazmos pakaitalais, donorine plazma.

Taikymo būdu:

Diskretinė – neaparatinė plazmaferezė, kurioje nenaudojami kraujo paėmimo ir perpylimo prietaisai.
Aparatinė įranga – procedūra atliekama aparatu, nuolat. Sujungimo galimybės: vienos adatos arba dviejų adatų schema. Pagal vienos adatos schemą kraujas grąžinamas ir paimamas iš vienos venos. Dviejų adatų pagalba kraujas imamas iš vienos venos ir grįžta į kitą.

Pagal filtravimo metodą:

Sedimentacija – atskyrimas atliekamas nusodinant.
Išcentrinis metodas - indas su krauju centrifuguojamas, todėl kraujas atskiriamas į komponentus. Tai paaiškinama kraujo sudedamųjų dalių išcentrinių jėgų skirtumais.
Kaskadinė plazmaferezė pašalina plazmą per plazmos filtrus. Plazma praeina per kelias membranas, leidžiančias daliniu laipsniu atskirti kraują.
Membrana – leidžia pasiekti plazmos atskyrimą su mažo poringumo plazmos filtrais. Metodas leidžia išlaikyti filtratus sterilius, suteikia apsaugą nuo infekcijos, nėra ryškaus poveikio kraujo kūneliams, manipuliacija trunka mažai laiko.

Yra sedimentacija ir išcentrinė plazmaferezė.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Indikacijos manipuliavimui:

apsinuodijimas (endo-, egzotoksinais);
krioglobulinemija;
diseminuoto krešėjimo sindromas;
autoimuninės ligos;
aterosklerozė;
sepsis;
nefrozinis sindromas;
hemolizė;
porfirija;
leukocitozė;
trombocitozė;
kepenų nepakankamumas.

Plazmaferezė turi daugybę kontraindikacijų.

Absoliučios kontraindikacijos:

Kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai (hemofilija, DVZ, von Willebrand liga).
Kraujavimo buvimas (išorinis, vidinis).
Sunki organų trauma.
Negrįžtami pakitimai smegenyse, širdies raumenyje.
Įvairių etiologijų šokas.

Santykinės kontraindikacijos:

širdies aritmijos (ekstrasistolija, tachikardija, Hiss pluošto blokada);
arterinė hipotenzija;
opaligė;
anemija;
ūminės infekcinės ligos.

Pacientas atitinkamai apmokomas, įskaitant konsultaciją su gydytoju, kuris padės nustatyti kontraindikacijas. Paimamas kraujo tyrimas dėl gliukozės kiekio, antikūnų prieš sifilio sukėlėją. Biocheminė analizė atliekama baltymų kiekiui nustatyti. Svarbu nepraleisti paciento hipoproteinemijos (manipuliacijos metu netenkama baltymų). Krešėjimo laikas apskaičiuojamas siekiant nustatyti sistemos defektą, kad būtų išvengta netikėto kraujo netekimo.

Valymo procesas yra toks:

Pacientas, donoras užima horizontalią padėtį. Leidžiama užimti gulimą padėtį.
Vyksta adatų ir kateterio montavimas. Galite naudoti vieną veną arba dvi, jei procedūra atliekama dviejų adatų būdu.
Skiriami antikoaguliantai (heparinas), antihistamininiai vaistai.
Mėginiai paimami į hemo-talpą, įdedami į centrifugą arba nusodinami. Skystoji dalis yra atskirta nuo ląstelių elementų masės.
Plazma paimama plazmos ekstraktoriumi, eritrocitai nuplaunami fiziologiniu tirpalu ir grąžinami į paciento kraują.
BCC kompensuojamas plazmos pakaitalų, fiziologinio tirpalo infuzija.
Procedūros metu pašalinama 500-700 ml plazmos. Vienu metu atliekama iki 3 pakartotinių infuzijų.
Operacijai skiriamas laikas nuo 2,5 iki 3 valandų.
Pakartotinis naudojimas skiriamas siekiant sustiprinti poveikį, užkirsti kelią patologinės būklės pasireiškimui. Valymo procesą reikia kartoti nuo 2-3 iki 12 kartų.

Metodo privalumai ir trūkumai

Plazmaferezė (rankinė) turi trūkumų:

atvira grandinė;
procedūros trukmė;
ribotas keitimo tūris (1,5 litro);
netobulas plazmos atskyrimas;
Neįmanoma vartoti hemodinamiškai nestabiliems pacientams.

Metodo trūkumas yra komplikacijų galimybė. Pacientui suleidžiama donoro plazmos ir plazmos pakaitalų tirpalų, dėl kurių išsivysto alergija. Jis pasireiškia šiais simptomais: karščiavimu, sumažėjusiu kraujospūdžiu, odos bėrimais, anafilaksiniu šoku, šaltkrėtis.

Staigus slėgio sumažėjimas sukelia mikrocirkuliacijos pažeidimą. Svarbu kompensuoti kraujo netekimą.

Labai tikėtina, kad pasiruošimo procese praleisite patologiją. Skrandžio opa, kurios diagnozė neatskleidė parengiamuoju etapu, sukels kraujavimą.

Manipuliacija nekokybiška, pažeidžiant aseptikos taisykles, galimas bakteriologinės mikrofloros įvedimas.

Donoro plazmos vartojimo greičio adekvatumo pažeidimas išprovokuoja citrato intoksikacijos vystymąsi. Paprastai natrio citratas neutralizuojamas organizme lėtai perpylus. Greitas vartojimas išprovokuoja apsinuodijimą konservantais. Natrio citratas sulaiko kalcio jonus. Apsinuodijimas pasireiškia kolapsu, traukuliais.

Pastarąjį dešimtmetį daugelis šiuolaikinių klinikų pradėjo siūlyti vieną brangią procedūrą – plazmaferezę. Kas tai yra ir kokioms ligoms gydyti? Ar ši technika pavojinga ir kaip ji atliekama? Tai yra pagrindiniai klausimai, kurie iškyla pacientams, kai jiems rekomenduojamas inovatyvus būdas išvalyti kraują nuo „toksinų“.

Kas yra plazmaferezė?

Tai modernus organizmo valymo ląstelių lygiu metodas, filtruojant kraują specialiais prietaisais. Jis skirtas daugelio ligų gydymui ir yra vienintelis išsigelbėjimas kai kuriems labai.. Terminas „plazmaferezė“ susideda iš dviejų žodžių – „plazma“ ir „aferezė“, kuriuos pažodžiui iš lotynų kalbos galima išversti kaip „plazmos pašalinimas“.

Procedūra atliekama valstybinėse sveikatos priežiūros įstaigose, privačiose klinikose ir kartais net namuose. Praeito amžiaus pabaigoje kraujo plazmaferezė pelnė pripažinimą, tačiau jau pavyko išsaugoti šimtų tūkstančių žmonių sveikatą.

Metodo atsiradimo istorija

Šio metodo šaknys yra kraujo nuleidimas kaip bet kokios ligos gydymas. Ilgą laiką šį „barbarišką“ terapijos metodą gydytojai pamiršo, tačiau XX amžiaus viduryje ekspertai pradėjo bandyti sukurti aparatą, skirtą kraujui atskirti į fazes ir pašalinti jo skystąją dalį, kad būtų pasiektas gydomasis poveikis.

Jau 70–80-aisiais plazmaferezė buvo pradėta aktyviai naudoti JAV ir išpopuliarėjo SSRS. Tačiau metodo veiksmingumo įrodymai dar nebuvo pakankamai aukšti, nes klinikiniai tyrimai reikalauja daugelio metų darbo. Tačiau mokslininkai nenusileido ir toliau tyrinėjo plazmaferezę. Ką tai atnešė žmonijai? Mokslininkų užsispyrimas suteikė medicinai tobulą ir veiksmingą būdą.Šiuo metu „užterštos“ plazmos pašalinimas laikomas labai efektyviu metodu daugeliui patologinių būklių, kurias lydi įvairūs organizmo apsinuodijimai.

Kokie yra plazmaferezės tipai ir metodai

Yra trys pagrindinės plazmaferezės klasifikacijos.

Yra žinoma, kad plazma sudaro 55% BCC. O norint nustatyti paskutinį rodiklį, reikia kūno masę padauginti iš 75. Pavyzdžiui, 80 kg sveriančiam žmogui per vieną seansą reikia pašalinti tokį plazmos kiekį:

80 x 75 x 0,55 x 0,25 = 825 ml.

Atliekant plazmaferezę labai svarbu laikytis visų proporcijų. Terapinės technikos nauda ir žala priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant skaičiavimų tikslumą.

Ar plazmaferezė gali pakenkti?

Pastaruoju metu ši brangi procedūra buvo laikoma panacėja nuo visų ligų. Plazmaferezę ypač aktyviai skatina privačios klinikos. Šio metodo nauda ir žala tiesiogiai priklauso nuo gydytojų profesionalumo. Tačiau, kaip ir bet kuris kitas gydymo metodas, jis turi savo šalutinį poveikį ir trūkumus:

Anafilaksinis šokas.
Alergija donoro plazmai ir ją pakeičiantiems skysčiams.
Autoimuninis inkstų pažeidimas kaip reakcija į donoro plazmą.
Infekcija iš donoro plazmos.
Sepsio išsivystymas nesilaikant aseptikos taisyklių.
Kraujavimas (jei yra krešėjimo problemų).
Trombozė (nepakankamai vartojant antikoaguliantus).
Kraujo spaudimo kritimas.
Kartu su plazma pašalina ne tik toksinus, bet ir naudingas medžiagas.
Trumpalaikis imuniteto sumažėjimas.
Metabolizmo pažeidimas ir vartojamų vaistų kiekis kraujyje.
Pykinimas.
Galvos skausmas.

Tai labai rimta ir sunki procedūra, todėl reikia būti atsargiems renkantis gydymo vietą. Plazmaferezė pacientams siūloma daugelyje privačių klinikų. Kokios tai institucijos, kokie specialistai ten dirba, ar yra leidimai šiai procedūrai atlikti? Viso to reikia išmokti prieš sutinkant su terapija, kad nepatektumėte į neišsilavinusių sukčių rankas. Galų gale, tai gali sukelti pražūtingų rezultatų.

Kokių rezultatų galima tikėtis

Plazmaferezės veiksmingumas įrodytas daugelio ligų atveju. Teigiamas procedūros poveikis registruojamas reguliariai, net ir esant santykinėms indikacijoms. Tačiau reikia suprasti, kad monoterapija ne visada gali padėti. Todėl labai svarbu atlikti visapusišką kvalifikuotų specialistų gydymą, neatsižvelgiant į gijimą po vieno plazmos pašalinimo kurso.

Norint pasiekti gerų rezultatų, būtina pasitikėti teikiamos pagalbos kokybe ir atlikti išankstinį patikrinimą, patvirtinantį, kad nėra kontraindikacijų naudoti tokią terapinę techniką kaip plazmaferezė.

Šios procedūros kaina yra gana didelė (4500-5500 tūkst. rublių), o pacientui reikės ne vieno ar ne dviejų, o 3-4 seansų, kitaip gydymas nebus prasmės. Į tai reikėtų atsižvelgti. Tačiau daugelis klinikų taiko nuolaidas, jei kurso trukmė viršija 5 seansus. Reikėtų pažymėti, kad ši procedūra negali būti pigi, nes įranga ir medžiagos dabar yra gana brangios. Todėl neturėtumėte pasitikėti klinikomis, kuriose procedūra atliekama už labai mažą kainą.

Apibendrinkime

Taip, tokia terapija kenkia paciento kišenei, bet ji to verta. Bendros būklės pagerėjimas, visų apsauginių ir kompensuojamųjų funkcijų įtraukimas, kraujo reologinių parametrų normalizavimas, intoksikacijos simptomų pašalinimas – tai dar ne visas nagrinėjamos procedūros teigiamo poveikio organizmui sąrašas. .

Plazmaferezė – naujoviška metodika, padedanti daugeliui pacientų susidoroti su savo negalavimais ir išvalyti kraują nuo „užterštos“ plazmos. Ši procedūra skirta daugeliui ligų ir turi labai nedaug kontraindikacijų. Plazmaferezė su kvalifikuotų specialistų pagalba ir laikantis visų instrukcijų duoda teigiamų rezultatų gydant net rečiausias ligas.

Plazmaferezė yra mediciniškai nurodyta procedūra. Šio proceso metu žmogaus kraujas skirstomas į ląsteles (leukocitus, eritrocitus, trombocitus) ir plazmą. Priklausomai nuo naudojimo tikslo, yra dviejų tipų procedūros: gydomosios ir donorinės.

Kraujo valymas plazmaferezės būdu

Procedūros metu, kuri naudojama medicininiais tikslais, atskiriamas kraujas, pašalinama plazma. Būtent pastarajame yra alergenų, toksinų, autoantikūnų ir kt.

Kraujo ląstelės grąžinamos atgal į kraują, o plazma pašalinama. Toks įvykis leidžia sumažinti kenksmingų medžiagų (toksinų, nuodų, antikūnų ir kt.) koncentraciją organizme.

Donoro plazmaferezė atliekama panašiai, bet sveikiems žmonėms.

Kraujo atskyrimo metu gauta plazma išsaugoma, kad ateityje ją būtų galima perpilti sergančiam žmogui arba iš jos gaminti kraujo produktus.

Procedūrų tipai priklausomai nuo kraujo atskyrimo metodo

Yra įvairių tipų atskyrimo:

Sedimentacija – plazma gaunama nusėdant. Kraujo ląstelės palaipsniui nusėda;
Išcentrinis – atskyrimo procesas pagreitinamas veikiant išcentrinei jėgai;
Filtravimas – naudojami specialūs filtrai;
Membraninė plazmaferezė – naudojamos specialios pusiau pralaidžios membranos, kurios sulaiko ląsteles, bet leidžia prasiskverbti plazmai;
Kaskadas – gauta plazma vėl praleidžiama per filtrą. Dėl to jis yra padalintas į albuminą ir lipoproteiną.

Indikacijos ir kontraindikacijos paskirtai plazmaferezei

Medicininiais tikslais procedūra atliekama daugeliui ligų ir patologinių būklių. Pavyzdžiui, rekomenduojama esant egzogeninei intoksikacijai – apsinuodijus maistu, perdozavus vaistų, po chemoterapijos.

Jis taip pat atliekamas esant endogeninėms intoksikacijoms – esant sunkioms ligoms, kurias lydi sunkus apsinuodijimas (pvz., osteomielitas, paraneoplastinis sindromas, sunkūs infekciniai procesai).

Plazmaferezė skiriama esant autoimuninėms patologijoms, pavyzdžiui, ja gydoma bronchinė astma, reumatoidinis artritas, glomerulonefritas, Guillain Barré sindromas, naudojama sergant išsėtine skleroze.

Jis skirtas kraujo ligoms: daugybinei mielomai, makroglobulinemijai, paraproteinemijai, trombocitopeninei purpurai, monokloninei gamopatijai. Indikacijos taip pat apima tokius negalavimus kaip amiloidozė ir hipercholesterolemija su ateroskleroze.

Absoliučios kontraindikacijos: kraujavimo sutrikimai, besitęsiantis kraujavimas. Santykinis: ūmūs infekciniai procesai, menstruacijos, hipoproteinemija, nestabili hemodinamika, kraujavimo rizika (pvz., su skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa).

Plazmaferezės procedūros nauda ir žala

Daugelyje komercinių sveikatos priežiūros įstaigų pacientai yra klaidinami užsisakę šį renginį, kai jo nereikia.

Pavyzdžiui, daugelis teigia, kad tai neabejotinai naudinga moterims, nes oda atjaunėja. Panašūs mitai apima jos gebėjimą išvalyti toksinus iš organizmo, normalizuoti hormonų lygį, medžiagų apykaitą ir imunitetą.

Taip pat netiesa, kad juo galima užkirsti kelią įvairioms patologijoms. Procedūra nepajėgia pagerinti kraujo mikrocirkuliacijos audiniuose ir organuose, tiksliau, efektas bus, bet jokiu būdu ne nuo procedūros, o nuo seanso metu vartojamo heparino.

Kraujui išvalyti pakaks plazmaferezės: sumažės tam tikrų medžiagų koncentracija biologiniame organizmo skystyje. Jis negali užkirsti kelio jų susidarymui, atsikratyti ligos priežasties, be to, jis naudojamas tik kartu su kitomis terapinėmis priemonėmis. Todėl jis skiriamas tik tada, kai kraujyje padaugėja tam tikros medžiagos, o tai neigiamai veikia organizmą ir tuo pačiu procedūros rizika yra žymiai mažesnė už pačios patologijos žalą.

Komplikacijos, kurios gali kilti:

plaučių edema;
alergijos, įskaitant anafilaksinį šoką;
kraujavimo sutrikimas, kraujavimas;
infekcija hepatito B ir C virusais, ŽIV;
flebitas;
hipotenzija;
mirtingumas – 1 ligonis iš 5 tūkst.

Plazmaferezė psoriazei gydyti

Šis skausmingos psoriazės gydymo metodas pagrįstas jo paties plazmos pakeitimu kraujo produktais, kraujo pakaitalais ir elektrolitų tirpalais. Dėl to iš organizmo pasišalina toksinai (sutrikusios/padidėjusios medžiagų apykaitos produktai), bakterijos, virusai, laisvas hemoglobinas. Seanso metu naudokite specialius filtrus arba centrifugą.

Sergant žvyneline, didėja žmogaus darbingumas, apsauginės jo organizmo funkcijos, atsparumas neigiamiems veiksniams. Ši priemonė leidžia atkurti detoksikacijos organus, todėl slopinamas patologijos vystymasis. Kraujo netekimas lemia tai, kad suaktyvėja organizmo apsauga, mobilizuojamos geležies atsargos, audinių baltymai ir kitos reikalingos medžiagos.

Plazmaferezė padidina kraujodaros ląstelių funkcinį aktyvumą, gerina mikrocirkuliaciją, turi priešuždegiminį poveikį, pašalina audinių, ląstelių, mikrobų ir toksinių medžiagų irimo produktus.

Po pirmosios procedūros žvynelinė gali smarkiai paūmėti, tačiau vėliau bėrimas regresuoja. Antrame gydymo etape taikoma selektyvi fototerapija, fotochemoterapija, ultravioletinis švitinimas, retinoidai ir sintetiniai citostatikai. Paprastai kas antrą ar dvi dienas atliekama nuo 7 iki 10 seansų.

Plazmaferezė autoimuninei ligai – išsėtinei sklerozei gydyti

Šiuo atveju šis įvykis išvalys kepenis ir kraują. Kenksmingos medžiagos bus pašalintos iš organizmo. Virusas išnyks iš plazmos. Toksinai ir nuodai bus pašalinti iš kraujo. Šiuo atveju nėra interferonų išplovimo. Verta paminėti, kad po išsėtinės sklerozės gydymo kurso būklė visada pablogėja, kaip minėta aukščiau.

Būklės pablogėjimas stebimas keletą dienų, tačiau kai kuriems pacientams diskomfortas išlieka dar 1-2 savaites.

Šiuo laikotarpiu reikia būti ypač atsargiems, visais įmanomais būdais rūpintis savimi ir užkirsti kelią diskomfortui. Galite gerti bet kokius skausmą malšinančius vaistus, tokius kaip paracetamolis, reikia gerti pentoksifiliną arba Actovegin.

Tada po nurodyto laiko būklė pagerėja. Prieš procedūrą ir viso kurso metu rekomenduojama vartoti daugiau baltymų turinčio maisto.

Terminas „plazmaferezė“ kilęs iš graikų kalbos žodžių „plazma“ ir „aferezė“, kurie pažodžiui gali būti išversti kaip „atskirti plazmą“. Plazmaferezė medicinoje vadinama ekstrakorporinio kraujo valymo nuo toksinių ir balastinių junginių procedūra. Membraninė, arba filtravimo, plazmaferezė nuo kitų šios procedūros rūšių skiriasi savo atlikimo būdu: toksinių medžiagų pašalinimas iš kraujo atliekamas filtruojant plazmą specialiais prietaisais su plazmos filtrais.

Plazmaferezės principas

Kraujo gryninimo filtruojant prietaisu (Gemofeniks, Gemos-PF) principas yra tas, kad iš kraujagyslių paimamas kraujas specialių plazmos filtrų pagalba atskiriamas į vienodus kraujo elementus (eritrocitus, leukocitus, trombocitus) ir plazmą. Po atskyrimo kraujo ląstelės grįžta į ligonio kraujotaką, todėl membranos plazmaferezė vadinama „kraujo ląstelių plovimu“. Išfiltruota plazma surenkama į konteinerį ir po procedūros pašalinama, o cirkuliuojančio kraujo tūrio trūkumas prireikus papildomas plazmą pakeičiančiais tirpalais.

Plazmaferezė – pagalbinis terapinis metodas, taikomas medicininiame gydyme tik kartu su pagrindinėmis gydymo sritimis. Kraujo filtravimo nauda yra organizmo detoksikacija, refleksinis širdies ir kraujagyslių sistemos stimuliavimas, imuniteto didinimas, reologinių kraujo savybių gerinimas. Pacientų atsiliepimai apie procedūros rezultatus rodo, kad jų savijauta pagerėjo.

Kūno detoksikacija

Membraninės plazmaferezės prietaiso plazminis filtras yra pusiau pralaidi membrana, pagaminta iš akytos 10 mikronų skersmens pluošto, tarp kurių yra 5 mikronų skersmens poros. Toks filtras sulaiko kraujo ląsteles, tačiau laisvai praleidžia skystąją kraujo frakciją kartu su joje ištirpusiomis kenksmingomis medžiagomis (toksiniais junginiais, mikroorganizmų antigenais, patologiniais imuniniais kompleksais).

Širdies ir kraujagyslių sistemos stimuliavimas

Sumažėjus cirkuliuojančio kraujo tūriui refleksiškai padažnėja širdies susitraukimų dažnis, dėl to sutrumpėja vieno pilno kraujo apytakos rato laikas. Juose likusios toksinės medžiagos greitai išplaunamos iš audinių, o tai kitos plazmaferezės procedūros metu palengvina jų pasišalinimą iš organizmo. Jei procedūros metu pašalinamas didelis plazmos tūris, jos trūkumas atstatomas naudojant plazmą pakeičiančius tirpalus.

Padidinti imunitetą

Imuninės ląstelės, eidamos pro plazmos filtrą, liečiasi su svetima žmogaus organizmui medžiaga. Dėl tokio kontakto imuninė sistema pradeda sunkiai dirbti – atsiranda „įtempto imuniteto“ būsena (kaip ir po vakcinacijos). Dalies plazmos pakeitimas donoro plazmos pakaitalais dar labiau skatina paciento imunitetą.

Kraujo tekėjimo gerinimas

Kraujo tėkmės pagerėjimas atsiranda ne dėl pačios procedūros, o dėl intersticinio skysčio patekimo į kraują po jos. Atsiranda hemodiliucija – kraujo skystėjimas dėl tirpalų be baltymų.

Jei reikia, prieš manipuliavimą ar jos metu pacientams suleidžiama heparino (70-150 V/kg) skysčio, kuris pagerina reologines kraujo savybes. Be to, po seanso įvedami plazmą pakeičiantys tirpalai, skirti užpildyti cirkuliuojančio kraujo trūkumą, jį taip pat atskiedžia, taip pagerindami audinių mikrocirkuliaciją.

Privalumai ir trūkumai

Membraninės plazmaferezės procedūra šiuolaikiniuose įrenginiuose turi daug pranašumų, palyginti su išcentriniu ir kitais kraujo valymo būdais:

vienas iš jų yra vienos adatos schemos naudojimas, kuris suteikia pacientams komfortą manipuliavimo metu;
kraujo valymas ant prietaiso vyksta nuolat, todėl manipuliavimo laikas sutrumpėja, palyginti su kitomis jo rūšimis;
jei procedūrai naudojamos sterilios vienkartinės grandinės (rinkiniai), tai sumažina paciento užkrėtimo hematogeninėmis infekcijomis riziką;
filtravimo procesas vykdomas nuolat stebint kompiuteriu, kas garantuoja jo saugumą.

Tačiau nereikėtų pervertinti plazmaferezės galimybių: ji tik sumažina kai kurių kenksmingų junginių koncentraciją kraujyje, o ne joms susidaryti. Kadangi jis nekovoja su priežastimis, dėl kurių padidėja toksinių medžiagų koncentracija, metodas pats savaime „neveikia“.

Kartu su kenksmingais mažos molekulinės masės junginiais (aminorūgštimis, elektrolitais, rūgštimis, šarmais, druskomis, kai kuriais fermentais).

Kai kuriais atvejais po procedūros atsirandančios autoimuninės reakcijos yra per didelės ir gali išprovokuoti autoimuninių procesų paūmėjimą, todėl, esant autoimuninėms patologijoms, reikia reguliariai atlikti kontrolinius imunologinius tyrimus.

Procedūrai reikalingos griežtos indikacijos. Tikėtina plazmaferezės nauda turėtų gerokai viršyti galimų komplikacijų riziką po jos.

Procedūros indikacijos

Terapinės filtracinės plazmaferezės indikacijos, remiantis Pasaulinės hemaferezės asociacijos rekomendacijomis, yra daugiau nei 200 skirtingų ligų ir patologinių būklių. Jie apima:

įvairių etiologijų egzogeninė ir endogeninė intoksikacija (apsinuodijimas maistu, vaistų, alkoholio, narkotikų perdozavimas, būklė po chemoterapijos ir spindulinės terapijos, osteomielitas, sunkios infekcijos, paraneoplastinė intoksikacija);
autoimuninės, alerginės ir dermatologinės ligos (reumatoidinis artritas, išsėtinė sklerozė, sklerodermija, raudonoji vilkligė, bronchinė astma, pollinozė, alergijos, dermatomiozitas, nudegimų liga,);
nėštumo patologija (Rh konfliktai, nėščiųjų gestozė, nefropatija, vaisiaus placentos nepakankamumas);
kvėpavimo takų patologija (pneumonija, pneumonitas, hemosiderozė, Wegenerio granulomatozė, alveolitas);
virškinimo sistemos ligos (uždegiminiai ir eroziniai-opiniai procesai, hepatitas, hepatozė, cirozė);
nefrologinės ligos (pielonefritas, glomerulonefritas, inkstų nepakankamumas);
centrinės nervų sistemos ir jutimo organų patologija (neuroinfekcija, oftalmopatija, retinopatija, uveitas);
širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (išemija, krūtinės angina, kardiomiopatija, miokarditas, poinfarktinės būklės, hipercholesterolemija, aterosklerozė);
endokrininės patologijos (cukrinis diabetas, Adisono liga, hipertiroidizmas);
kraujo ligos (monokloninė gamopatija, trombocitopeninė purpura, makroglobulinemija, daugybinė mieloma).

Profilaktinė plazmaferezė rekomenduojama kartą per metus žmonėms, dirbantiems pavojingose pramonės šakose, taip pat prieš peršalimo ligų sezoną – žmonėms su susilpnėjusiu imunitetu.

Kontraindikacijos plazmaferezei

Nepaisant to, kad membraninė plazmaferezė yra naudinga procedūra daugeliui ligų, ji vis tiek turi savo kontraindikacijų. Išskirti:

Santykinis, kurio pašalinimas leidžia atlikti membranos plazmaferezę.
Absoliutus, dėl kurių neįmanoma išvalyti kraujo filtruojant membraną.

Santykinės kontraindikacijos filtravimo kraujo valymui yra:

didelė kraujavimo rizika, pavyzdžiui, sergant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa;
ūminės infekcijos;
menstruacinis kraujavimas;
mažas baltymų kiekis kraujyje;
sunki anemija;
edeminis sindromas;
šoko sąlygos;
hipotenzija.

Absoliučios kontraindikacijos – sumažėjęs kraujo krešėjimas, provokuojantis pasikartojančius kraujavimus, vidaus organų traumos, psichikos ligos, širdies ir kepenų nepakankamumas, aritmija, insultas.

Pasiruošimas procedūrai

Ruošiantis plazmaferezei, pacientui atliekami įvairūs laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai, kurie apima: bendrąjį ir biocheminį išsamų kraujo tyrimą, koagulogramą, hepatito B ir C tyrimą, ŽIV infekciją, sifilį, gliukozės kiekį kraujyje, tonometriją, elektrokardiografija. Taip pat reikalingos terapeuto ir kardiologo konsultacijos.

Bendras kraujo tyrimas parodo kraujo ląstelių kiekį ir santykį bei kraujo nusėdimo greitį. Koagulograma nustato kraujo krešėjimo laiką, polinkį į trombozę ar kraujavimą. Biocheminių parametrų sąrašas sudaromas atsižvelgiant į patologiją, kuri yra plazmaferezės pagrindas, o vėliau stebima po kiekvienos procedūros.

Likus pusvalandžiui ar valandai iki seanso pradžios pacientas turi užkąsti, kad nenualptų. Dieną prieš procedūrą draudžiama gerti alkoholį, prieš pat – rūkyti. Taip pat nenualinkite savęs sunkiu fiziniu darbu ar sportine veikla.

Atlieka kraujo valymą

Pacientas prijungiamas prie aparato, kuris, be kraujo valymo, kontroliuoja pulsą, kraujospūdį, kvėpavimą, deguonies kiekį kraujyje.

Daugeliu atvejų pacientai gerai toleruoja plazmaferezę. Kartais iškart po procedūros jie pastebi lengvą pykinimą, galvos svaigimą, silpnumą ir mieguistumą.

Pasibaigus procedūrai, pacientui reikia poilsio: valandą reikia pagulėti horizontalioje padėtyje, kad būtų papildytas cirkuliuojančio kraujo tūris ir jo persiskirstymas organizme. Viso gydymo kurso metu pacientai turėtų susilaikyti nuo lankymosi saunose, karštose voniose ir nesilaikyti atvirų saulės spindulių.

Jautriems žmonėms, turintiems sunkų šalutinį poveikį (su galvos svaigimu, dideliu silpnumu), gali būti rekomenduojama atlikti plazmaferezę stacionariomis sąlygomis.

Vienos procedūros trukmė gali būti nuo 60 iki 90 minučių. Vieno seanso metu iš paciento kraujotakos gali būti pašalinta iki 25 % kraujo plazmos. Vienos sesijos kaina priklauso nuo klinikos nuosavybės formos ir svyruoja nuo 3 iki 8 tūkstančių rublių. Tuo pačiu metu priimantis miestas (Maskva, Sankt Peterburgas ar Omskas) paprastai neturi įtakos manipuliavimo kainai. Pacientui reikalingų seansų skaičius priklauso nuo ligos, kuri buvo plazmaferezės indikacija. Pavyzdžiui, sergant alerginėmis patologijomis skiriami 3-5 seansai, sergant sunkia žvyneline – 8-10 seansų.

Komplikacijos po plazmaferezės

Po plazmaferezės procedūros kai kuriems pacientams gali išsivystyti įvairių komplikacijų. Tai yra alerginės reakcijos, plaučių edema, kraujavimas, venos, prie kurios yra prijungta sistema, flebitas ir kraujospūdžio sumažėjimas. Pažeidus aseptikos ir antiseptikų taisykles manipuliavimo metu pacientai gali užsikrėsti virusiniu hepatitu, ŽIV infekcija ir kitomis infekcinėmis ligomis, kuriomis perduodamas hematogeninis perdavimas.

Vienam iš penkių tūkstančių pacientų, kuriems buvo atlikta plazmaferezės kursas, komplikacijos būna tokios sunkios, kad tampa mirties priežastimi.

Plazmaferezė yra gana efektyvi gydomoji ir profilaktinė procedūra. Tai leidžia pagerinti ilgai sergančių pacientų gyvenimo kokybę, taip pat užkirsti kelią sunkių komplikacijų vystymuisi. Tačiau būtina suprasti, kad jį naudoti vietoj pagrindinio ligos gydymo nepraktiška: jo veiksmingumas gerokai sumažėja.