Kaip atlikti kiaušintakių HSG. Kiaušintakių histerosalpingografija. Kokie tyrimai reikalingi HSG

Paprastai ši procedūra atliekama nenaudojant anestezijos, tačiau kai kuriais atvejais gydytojai naudoja vietinę nejautrą.

Tokiu atveju prieš pat rentgeno nuotrauką į gimdos ertmę suleidžiamas minimalus anestetikų kiekis.

Kiaušintakių rentgeno rezultatų interpretavimas

Gimdos būklei ir kiaušialąsčių praeinamumui įvertinti, HSG proceso metu radiologas padaro mažiausiai tris nuotraukas.

Pirmasis vaizdas daromas prieš gimdą prisipildant kontrasto, antrasis vaizdas daromas tuo momentu, kai kontrastas palieka kiaušintakius, trečiasis vaizdas leidžia pamatyti, kaip kontrastinė medžiaga pasiskirsto apatinėje pilvo ertmės dalyje.

Kai kuriais atvejais kontrastinė medžiaga lieka kiaušintakiuose. Tokiai sankaupai reikia kartoti rentgeno procedūrą.
Vaizdo įrašas:

Pakartotinis HSG atliekamas kas antrą dieną ir pašalina hidrosalpinkso vystymąsi. Ši patologija yra kiaušintakio lašėjimas.

Pacientė turi perduoti kiaušintakių HSG rezultatų interpretaciją ir radiologo gautus vaizdus savo ginekologei.

Jei kiaušintakiai ir gimda yra normalūs, paveikslėlyje šis moters vidinis organas vaizduojamas lygiašonio trikampio pavidalu. Kiaušintakiai bus atpažįstami kaip juostelės formos ploni šešėliai.

Kadangi kontrastinis skystis nepraleidžia rentgeno spindulių, jis matomas vaizduose kaip baltos dėmės užpildytose ertmėse.

Didelio kiaušintakio praeinamumo rodiklis yra kontrastinio skysčio pasiskirstymas pilvo ertmėje toliau nuo vamzdelio išėjimo srities.

Jei kontrastinė medžiaga susikaupė tam tikroje kiaušidės srityje, tai gali reikšti uždegiminį procesą, taip pat sąaugų ar kitų patologijų buvimą šioje kiaušidės srityje.

Gimdos ir kiaušintakių vaizdų interpretavimo procedūra reikalauja praktinės patirties ir tam tikrų žinių, todėl ją turi atlikti specialistas.

Analizuodamas gimdos ir kiaušintakių formą, gydantis gydytojas gali nustatyti patologiją ir nustatyti uždegiminio proceso, kuris trukdo pastojimui, sudėtingumo lygį.

Šiandien histerosalpingografija yra informatyviausia ir tiksliausia egzistuojanti procedūra, naudojama gimdos vamzdelių praeinamumui nustatyti.

Pasekmės po kiaušintakių HSG

Neigiami rezultatai po histerosalpingografijos gali būti laikomi retais, nes jie gali pasirodyti tik nesilaikant pasirengimo minėtai procedūrai taisyklių.

Pagrindinė komplikacija yra alerginė reakcija, kurią pacientas gali patirti į procedūros metu naudojamą kontrastinį skystį.

Praktikoje daug rečiau pasitaiko pasekmės infekcijos forma, kuri sukelia uždegimą gimdos ertmėje.
Vaizdo įrašas:

Dažniausiai infekcija į gimdą patenka per makštį, o jos progresavimo rezultatas – endometritas.

Ir visgi, rizika išmokti tokių pasekmių yra minimali – nieko nereikia bijoti, jei HSG procedūrą atlieka kvalifikuotas radiologas.

Kiaušintakių rentgenogramos pasekmės taip pat gali pasireikšti dėmėmis, kurios turi tamsiai rudą atspalvį ir yra kontrastinio skysčio likučiai.

Moterys po HSG gali jausti diskomfortą ir nedidelį skausmą apatinėje pilvo dalyje, tačiau skausmas yra toleruojamas ir praeina per dvi dienas po procedūros.

Jei skausmas apatinėje pilvo dalyje yra per stiprus ir jį lydi kraujingos išskyros, galime kalbėti apie įvairias komplikacijas.

Todėl vos tik pakyla kūno temperatūra (daugiau nei 37,5 laipsnio), o tepimas perauga į gausų kraujavimą, būtina skubiai kreiptis į medikus.

Po HSG būtina kreiptis į gydytoją, jei kūno temperatūra normali, tačiau tepimas tęsiasi ilgiau nei tris dienas ir kartais stipriai jaučiasi.

Padidėjęs nuovargis, pykinimas ir vėmimas – tokie komplikacijų požymiai taip pat neturėtų būti ignoruojami.

Atsigavimo laikotarpis po histerosalpingografijos gali trukti apie dvi dienas. Jei viskas klostosi gerai, moterys patiria minimalų kraujavimą ir nedidelį kankinantį skausmą pilvo apačioje.

Tokiems simptomams būdinga trumpalaikė trukmė, skausmą galima numalšinti nuskausminančiais vaistais.

Be to, atkūrimo laikotarpis turi būti lydimas tam tikrų taisyklių.

Po kiaušintakių rentgeno tyrimo moterims dvi dienas draudžiama praustis ir naudoti makšties tamponus – jie pakeičiami įklotais.

Apsilankymą pirtyse ir saunose verta atidėti, taip pat nerekomenduojama maudytis.

Šiuo metu geriau apsiriboti dušu, kitaip gali kilti kraujavimo ar lytinių takų infekcijos pavojus.

Viena iš dažniausiai pasitaikančių moterų problemų, su kuria tenka susidurti vaisingumo gydytojams, yra kiaušintakių patologija, o vienas iš labiausiai paplitusių šios patologijos tyrimo metodų yra (iš graikų kalbos „hystera“ – gimda, „salpingis“ – vamzdelis, „grapho“ - užsirašykite), sutrumpintai GHA. Nėra ko bijoti: sudėtingas terminas slepia paprastą procedūrą – kiaušintakių rentgenogramą naudojant kontrastinę medžiagą.

Kiaušintakis yra kanalas, jungiantis kiaušidę ir gimdą. Čia kiaušinis patenka po ovuliacijos ir susitinka su sperma. Jei pastojimas įvyksta, jau apvaisintas kiaušinėlis pradės lėtai leistis vamzdeliu į gimdą, kur praleis kitus 9 mėnesius, palaipsniui virsdamas žmogaus kūdikiu. Tai idealus natūralus mechanizmas, bet, deja, jis vis labiau sugenda.

Kai vamzdis yra uždegęs, atsiranda navikų ar infekcinių ligų židinių, sunku pereiti per tokį „koridorių“. Jei spermatozoidui pavyksta apeiti visas kliūtis ir apvaisinti kiaušialąstę, tada grįžtant gali kilti kliūtis – susidariusi zigota negalės nusileisti į gimdą. Tada ji tiesiog mirs, o ilgai lauktas nėštumas nepasikartos, bet tai geriausiu atveju.

Kad ir kaip būtų keista, įvykių raidos scenarijus gali būti dar liūdnesnis. Jei zigota išliks ir prisitvirtins prie kiaušintakio sienelės, įvyks vadinamasis negimdinis arba kiaušintakių nėštumas. Tai pavojinga būklė, kelianti realią grėsmę moters gyvybei. Jei negimdinis nėštumas nėra laiku diagnozuotas (o tai padaryti labai sunku, nes iš pradžių jis nepasireiškia), ilgainiui embrionas pasieks kritinį dydį ir tiesiog plyš vamzdelis. Dažniausiai tai atsitinka 4–6 nėštumo savaitę, kai moteris gali dar nežinoti apie savo situaciją. Jei laiku iškviesite greitąją pagalbą, paciento gyvybę vis tiek galima išgelbėti, tačiau vamzdelį nepavyks, jį reikės išimti.

Kad ir kaip būtų, realybė tokia: jei pora po dvejų metų aktyvios seksualinės veiklos negali susilaukti vaiko, reikia kreiptis į specialistus ir ieškoti priežasties. Pirmiausia ginekologas patikrins ovuliacijos ciklą ir duos siuntimą HSG, kad ištirtų kiaušintakių praeinamumą.

Kokia yra procedūros esmė?

Norint matyti gimdos ir kiaušintakių būklę rentgeno nuotraukoje, į jų ertmę per makštį suleidžiama speciali jodo turinti kontrastinė medžiaga, kuri atspindi rentgeno spindulius. Tada, naudodamas rentgeno nuotrauką, gydytojas vaizde gali pamatyti navikus, sąaugas, uždegimus – bet kokią patologiją. Kitas tikslas – nustatyti, ar kontrastas, suleistas per makštį, per kiaušintakius nepateko į pilvo ertmę. Tai leis spręsti apie vamzdžių pralaidumą.

Be kiaušintakių HSG rentgeno, yra ir kita histerosalpingografijos rūšis – echo HSG, kuri atliekama ultragarsu. Esmė ta pati. Skirtumas tik tas, kad rentgeno metu gydytojas įveda kontrastą dalimis, kad padarytų kelias skirtingas nuotraukas ir sektų dinamiką, tačiau ultragarsinio tyrimo metu tokio poreikio nėra – viskas, kas vyksta dubens ir pilvo srityje, aiškiai matoma ultragarso monitorius – įrenginys realiuoju laiku. Todėl vietoj kontrasto įvedamas fiziologinis tirpalas, ir ne palaipsniui, o viena nuolatine srove.

Kartais tai turi ir papildomą gydomąjį poveikį: spaudžiant fiziologinio tirpalo srovei, galima išlyginti nedidelius sukibimus. Todėl, jei pastojimui trukdė tik nedidelė patologija, ją galima lengvai pašalinti tiesiogiai HSG metu. Nenuostabu, kad po tokio ultragarso daugelis moterų pagaliau pastoja. Spontaniškas pastojimas įvyksta ir po rentgeno nuotraukos, ypač jei procedūros metu buvo naudojama kontrastinė medžiaga aliejaus pagrindu.

Tačiau gydytojai pažymi: nepaisant galimo teigiamo terapinio echo-HSG poveikio, rentgeno spinduliai vis dar yra informatyvesnis metodas ir leidžia atkurti išsamesnį ir tikslesnį klinikinį vaizdą. Pavyzdžiui, jei dėl spazmo vamzdelio sienelės prispaudžiamos viena prie kitos, ultragarsiniame monitoriuje tai atrodys kaip komisūra ir gydytojas gali neteisingai interpretuoti rezultatą. Neretai po echoskopijos pacientas vėl siunčiamas rentgeno nuotraukai.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Pagrindinė indikacija atlikti HSG yra akivaizdi – išsiaiškinti tikrąsias moterų nevaisingumo priežastis. Be to, rentgeno spinduliai iš kiaušintakių gali atskleisti persileidimų priežastis. Kitos HSG indikacijos yra:

• stebėti gimdos būklę, jei žinoma, kad yra patologija;
• gimdos (gimda su pertvara, dviragė, dviguba ir nepakankamai išsivysčiusi gimda) ir kiaušintakių anomalijos;
• įtarimas dėl reprodukcinės sistemos tuberkuliozės;
• gimdos kaklelio nepakankamumo simptomų istorija;
• paruošimas tręšimui viduje;
• pasiruošimas pilvo operacijoms (pavyzdžiui, norint pašalinti sąaugas vamzdyje).

Apskritai HSG rentgeno spinduliai yra saugūs. Moters spinduliuotės apšvita procedūros metu yra kelis kartus mažesnė už leistiną normą. Tačiau ne visi gali pasidaryti kiaušintakių rentgeno nuotrauką.

Dėl didelio jodo kiekio kontraste pacientai, kurių ligos istorijoje yra šios diagnozės, turės atsisakyti tyrimo:

• hipotirozė (ūmus skydliaukės hormonų trūkumas);
• inkstų ir širdies nepakankamumas;
• alergija jodui;
• ūminiai uždegiminiai procesai gimdoje ir prieduose;
• infekcinis ar bakterinis makšties uždegimas (į gimdos kaklelio kanalą įvedus kateterį, kontrastinio ar fiziologinio tirpalo srovę, infekcija gali išplisti aukščiau).

Jei moteris alergiška jodui, rekomenduojamas kitas diagnostikos metodas – kiaušintakių išpūtimas. Proceso esmė lygiai tokia pati, tik vietoj kontrastinės medžiagos įvedimo į gimdos ertmę pumpuojamas oras. Tai atliekama naudojant manometrą ir specialų guminį vamzdelį.

Ir galiausiai, svarbiausia kontraindikacija yra nėštumas, todėl prieš tyrimą kiekvienam pacientui bus atliktas kraujo tyrimas, siekiant nustatyti lygį, pagal kurį bus galima spręsti apie apvaisinto kiaušinėlio buvimą gimdoje. Faktas yra tas, kad bet koks radiacijos poveikis, net ir nereikšmingas, gali išprovokuoti embriono patologijų vystymąsi. Echo-HSG šiuo atžvilgiu yra ne mažiau pavojingas - ultragarsas nepaveiks kiaušinėlio, tačiau stiprus druskos tirpalo slėgis gali tiesiog „išplauti“ apvaisintą kiaušinį iš gimdos ertmės.

Kada geriausia atlikti rentgenografiją ir HSG naudojant ultragarsą?

Dažniausiai vamzdelių rentgeno spinduliai atliekami iš karto pasibaigus kitoms mėnesinėms. Šiuo laikotarpiu gimdos epitelio sluoksnis yra ploniausias, todėl galima detaliai ištirti gimdos ertmę. Be to, pirmosiomis dienomis po menstruacijų gimdos kaklelis vis dar yra labai minkštas, o tai reiškia, kad į jį bus lengviau įkišti kateterį kontrastiniam ar fiziologiniam tirpalui suleisti. Tačiau tikslią tyrimo datą vis tiek turi nustatyti gydytojas, remdamasis konkrečiomis klinikinėmis indikacijomis. Dažniausiai rentgeno HSG atliekama nuo pirmosios menstruacijų pabaigos dienos iki numatomos ovuliacijos. 28 dienų ciklas geriausias HSG laikas yra nuo 6 iki 12 dienų.

Laikas atrodo šiek tiek kitoks, jei histerosalpingografiją planuojama atlikti ultragarsu. Šiuo atveju viskas priklauso nuo numatomos diagnozės:

• jei įtariama gimdos endometriozė, echo-HSG skiriama 7-8 ciklo dienomis;
• jei įtariama kiaušintakių obstrukcija ir (arba) išeminis-gimdos kaklelio nepakankamumas – antroje ciklo fazėje, tai yra po ovuliacijos;
• jei įtariama poodinė gimdos mioma, echoskopiją galima atlikti bet kurią ciklo dieną. Vienintelis apribojimas yra tas, kad nei rentgeno spinduliai, nei ultragarsas niekada nėra daromi tiesiogiai menstruacijų metu.

Kaip pasiruošti procedūrai?

Nepriklausomai nuo to, kaip atliekamas HSG – rentgenas ar ultragarsas – bendros rekomendacijos, kurių moteris turėtų laikytis išvakarėse, yra vienodos.

Pašalinkite kontraindikacijų buvimą

Norint įsitikinti, kad pacientė nėra nėščia, neserga ŽIV, sifiliu ir hepatitu, ji turės vartoti:

• kraujo analizė;
• Šlapimo analizė;
• tepti ant floros.

Kai kuriais atvejais prieš HSG gydantis gydytojas gali nukreipti moterį dubens organų ultragarsu.

Jūs negalite persivalgyti

Kai kurios klinikos prieš tyrimą siūlo klizmą ir draudžia ne tik valgyti, bet ir gerti. Per paskutines 2 valandas prieš HSG leidžiama gerti ne daugiau kaip 1 stiklinę negazuoto vandens. Tiesa, ši taisyklė negalioja tiems, kuriems atliekamas ultragarsinis tyrimas. Tokiu atveju, priešingai, reikia gerti kuo daugiau, kad tyrimo metu šlapimo pūslė būtų pilna.

Reikia pasiduoti

Likus savaitei iki HSG, turite nustoti naudoti tamponus, makšties žvakutes, tabletes ir praustis.

Pertrauką nuo naujo ciklo pradžios iki HSG dienos turite susilaikyti nuo lytinių santykių, įskaitant apsaugotus.

Kaip atliekami kiaušintakių rentgeno spinduliai?

Visos manipuliacijos atliekamos ant skaidraus rentgeno stalo, ant kurio guli pacientė, prieš tai ištuštėjusi šlapimo pūslę ir pašalinusi visas metalines dalis. Jis dedamas taip, kad dubuo atsidurtų pačiame stalo krašte, o kojos dedamos į specialius laikiklius. Išoriškai rentgeno stalas savo dizainu primena ginekologinę kėdę, todėl moteris neturėtų patirti diskomforto.

Tada atliekama nuodugni išorinių lytinių organų dezinfekcija ir pirmiausia į gimdos kaklelį įvedamas ginekologinis spenelis, o vėliau plonas kateteris. Kai viskas bus paruošta, per kateterį į gimdą bus pumpuojama kontrastinė medžiaga, anksčiau pritaikyta kūno temperatūrai. Kai tik skystis užpildys gimdos ertmę, gydytojas padarys pirmąją nuotrauką.

Ją išanalizavus bus galima įvertinti gimdos dydį, detaliai ištirti vidinės sienelės ir epitelio būklę, matyti nelygumus, galinčius rodyti uždegimą, sąaugų, miomų ir polipų buvimą. Rentgeno nuotraukoje galima pamatyti net vėžį, tačiau norėdami būti 100% tikri dėl diagnozės, turėsite atlikti biopsiją.

Kai bus paruoštas pirmasis vaizdas, kontrastas vėl pradės tekėti per kateterį, tačiau esant slėgiui, kad skystis pakiltų kiaušintakiais. Šiame etape galime daryti išvadą, kad kiaušintakis yra atviras, kurio vienas galas išeina į gimdą, o kitas – į pilvo ertmę. Logika paprasta: jei per makštį pilamas skystis galiausiai nuteka į pilvo ertmę, vadinasi, tai geras ženklas – reiškia, kad su vamzdeliais viskas tvarkoje. Esant daliniam praeinamumui, kontrasto išsiliejimas bus nereikšmingas. Tokiu atveju paveikslėlyje bus galima aiškiai matyti šviesių ir tamsių sričių kaitaliojimą - tai yra būtent sukibimai, kurie sumažina vamzdžių praeinamumą.

Gydytojas padarys dar vieną ar dvi kontrolines nuotraukas ir procedūra gali būti laikoma baigta. Vidutiniškai tai trunka apie 30-40 minučių. Didžioji šio laiko dalis reikalinga tik tam, kad skystis iš vamzdelių ištekėtų į pilvo ertmę. Viskam pasibaigus, moteris turėtų dar šiek tiek laiko praleisti patalpoje, prižiūrima medicinos personalo, jei prasidėtų kraujavimas.

Ar skauda?

Tai laikoma neskausminga procedūra, tačiau kai kurios moterys vis tiek patiria tam tikrą diskomfortą. Tai ypač pasakytina apie tuos, kurie dar negimdė. Jų gimdos kaklelis vis dar yra labai įtemptas, todėl jie gali jausti skausmą, kai kateteris yra pažengęs į priekį.

Kol makštyje kaupiasi skysčiai, pacientas gali jausti varginantį skausmą apatinėje pilvo dalyje, panašų į skausmą menstruacijų metu. Kiekvienos moters skausmo slenkstis yra individualus, vienos šią būseną toleruoja ramiai, kitos turi apsišarvuoti kantrybe. Todėl, jei ruošiatės atlikti kiaušintakių rentgenogramą ir žinote, kad pirmosios mėnesinių dienos jums sunkios, prieš procedūrą galite išgerti antispazminę tabletę, pavyzdžiui, No-shpa.

Kartais gydytojai patys prieš rentgeną paskiria antispazminį vaistą, kad sumažintų galimą kiaušintakių spazmą, dėl kurio gali būti neteisingai interpretuojami vaizdai. Kai kurios klinikos taip pat taiko vietinę HSG nejautrą. Kartais anestezijos naudojimas yra tikrai pagrįstas, nes pacientui bandant atsispirti skausmui ir „susispausti“, vaizdo kokybė gali labai iškreipti.

Galimos pasekmės

Sunkios procedūros pasekmės, pasireiškiančios stipriu skausmu pilvo apačioje ir kraujavimu, pastebimos tik 2% pacientų. Likusios moterys HSG atliekamos be jokių komplikacijų. Kartais gali pasireikšti alerginė reakcija. Šis simptomas yra susijęs su kontrastinės medžiagos, kurioje yra daug jodo, vartojimu. Todėl, jei moteris anksčiau turėjo alerginių reakcijų į vaistus, šiuo atveju alergija yra gana tikėtina.

Kalbant apie rentgeno spinduliuotę, gydytojai tikina, kad jos nereikėtų bijoti. Vidutinė HSG metu gaunama radiacijos dozė neviršija 5,5 mGy. Šis indikatorius atitinka priimtiną normą ir negali sukelti ląstelių mutacijų. Tačiau net ir tokia maža dozė gali paveikti vaisius, kuris dar tik formuojasi įsčiose. Štai kodėl prieš rentgeną, siekiant nustatyti kiaušintakių praeinamumą, visi pacientai turi atlikti nėštumo testą.

Atlikus histerosalpingografiją, moteris gali pastebėti nežymų dėmėjimą iš makšties ar net stiprų kraujavimą – tai normalu. Dažniausiai taip nutinka, jei procedūros metu buvo pažeistas tiriamų organų epitelio sluoksnis. Čia nėra nieko blogo, gydytojai visada įspėja pacientą, kad tokios pasekmės gali būti.

Turėtumėte būti atsargūs, jei išskyros turi nemalonų kvapą. Tai reiškia, kad prie sužalojimo vietos prisitvirtino infekcija. Tokiu atveju reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Dėl tos pačios priežasties gydytojai primygtinai rekomenduoja susilaikyti nuo lytinių santykių pirmas 2-3 dienas po procedūros – bakterinės infekcijos patekimo į gimdos kaklelį rizika yra per didelė. Be to, tamponai, dušai, vonios, saunos ir baseinai tam tikrą laiką yra draudžiami.

Moteris taip pat turėtų nepamiršti, kad po rentgeno mėnesio ciklas gali šiek tiek pasislinkti. Dažniausiai vėluojama dėl psichologinės įtampos dėl procedūros – nėra fiziologinių priežasčių, dėl kurių kasmėnesinis kraujavimas vėluoja.

HSG šalutinis poveikis

1. Alergija.
2. Stiprus ūmus skausmas pilvo apačioje, padidėjusi kūno temperatūra gali rodyti, kad gimdoje ar kiaušintakiuose prasidėjo uždegiminis procesas. Dažniausiai ši komplikacija atsiranda, jei rentgeno spinduliai su kontrastu buvo atliekami esant dideliam baltųjų kraujo kūnelių kiekiui.
3. Kraujavimas – atsiranda, jei gydytojas netyčia kateteriu pažeidžia gimdos kaklelį.

Kur galima pasidaryti vamzdžių rentgeno nuotrauką ir kiek tai kainuoja?

Histerosalpingografija – gana dažnas diagnostikos metodas, plačiai taikomas tiek valstybinėse klinikose (nemokamos), tiek privačiose. HSG kaina privačiose medicinos įstaigose, kaip taisyklė, svyruoja nuo 3500 iki 5000 rublių. GHA naudojant ultragarsinį tyrimą kainuos daug brangiau - nuo 5000 iki 8000 rublių.

• konsultacija;
• anestezija;
• artimųjų buvimas procedūroje ir kt.

Kiaušintakių obstrukcija yra viena iš septynių dažniausiai pasitaikančių nevaisingumo priežasčių. Įvairių šaltinių duomenimis, beveik kas ketvirta bevaikė moteris susiduria su šia diagnoze, tačiau laiku diagnozavus, tai nėra mirties nuosprendis. Medikai pataria nebijoti skausmo ir kuo anksčiau apsispręsti dėl procedūros. Pasirinkę tikslią modernią įrangą ir kvalifikuotą personalą turinčią kliniką sužinosite viską apie savo reprodukcinės sistemos organų būklę ir galėsite pasirinkti tinkamą gydymo taktiką.

Kiaušintakių obstrukcija yra viena iš nevaisingumo priežasčių. Pagrindinis šios patologijos nustatymo metodas yra GSG (histerosalpingografija). Kiaušintakių rentgenograma su 81,6–86,6% tikimybe atskleidžia pastarųjų praeinamumo pažeidimą, taip pat padeda diagnozuoti intrauterinius patologinius procesus.

Tačiau gimdos rentgeno spinduliai negali būti laikomi visiškai nekenksmingais ir saugiais. Šis metodas tinka ne visiems, reikalauja specialaus mokymo ir gali sukelti nemalonių pasekmių sveikatai. Neturėtume pamiršti apie žalingą jonizuojančiosios spinduliuotės poveikį. Norėdami suprasti metodo privalumus ir trūkumus, pažiūrėkime, kaip atliekami kiaušintakių rentgeno spinduliai ir kokie yra alternatyvūs tyrimo metodai.

Kiaušintakio praeinamumo rentgeno diagnostika

Kas yra GHA: technika ir paruošimas

Reguliarus dubens srities rentgenas neleidžia pamatyti vidaus organų. Norint ištirti gimdą ir vamzdelius, būtina juos užpildyti specialia medžiaga, kuri aiškiai matoma rentgeno nuotraukoje. Kontrastas švirkščiamas naudojant Schultz kaniulę. HSG procedūrai paprastai reikia 10-20 ml vaisto. Pastarasis skiriamas etapais: pirmiausia užpildoma gimdos ertmė ir daromas vaizdas, siekiant įvertinti jos būklę, po to – vamzdeliai. Kontrastas yra nekenksmingas. Jis absorbuojamas į kraują ir pašalinamas iš organizmo su šlapimu.

HSG galima atlikti tiek ligoninėje, tiek ambulatoriškai. Procedūra gana nemaloni, tačiau dažniausiai nereikalauja bendrosios nejautros. Nors kai kuriais atvejais – žemas skausmo slenkstis – būtina griebtis rimtesnių metodų nei vietinė anestezija. Apšvitos dozė tyrimo metu yra 0,4-5,5 mGy.

Pasirengimas histerosalpingografijai apima:

• Seksualinės veiklos atsisakymas likus 2 dienoms iki tyrimo.
• Savaitę prieš HSG nustokite vartoti makšties tabletes, žvakutes ir praustis.
• Tyrimas siekiant nustatyti ligas, kurioms histerosalpingografija yra kontraindikuotina.

HSG geriau daryti tuo laikotarpiu, kai nėštumo tikimybė yra minimali, o gimdos gleivinės storis netrukdo kontrastui patekti į vamzdelius. Optimalus laikas tyrimui atlikti yra pirmosios 2 savaitės po menstruacinio kraujavimo pabaigos.

Tinkamas pasiruošimas padidina informacijos turinį ir sumažina nepageidaujamų pasekmių tikimybę po HSG.

Kodėl reikalinga histerosalpingografija?

Šis tyrimas padeda nustatyti įvairiausias gimdos ligas, taip pat įvertinti kiaušintakių praeinamumą. Rentgeno spinduliai naudojant kontrastą gali aptikti:

• Vystymosi anomalijos: gimdos dubliavimasis, intrauterinės pertvaros buvimas ir kt. Paprastai gimdos ertmė atrodo kaip lygiašonis trikampis, nukreiptas žemyn.
• Neoplazmos: polipai, fibromos, vėžys. Rentgeno spinduliuose jie matomi kaip užpildymo defektai, tai yra vietos, neužpildytos kontrastu. Netolygus, "rūdijantis" kontūras netiesiogiai rodo proceso piktybiškumą. Tačiau patikimai diagnozuoti vėžį galima tik remiantis biopsijos rezultatais.
• Gimdos endometriozė (patologija, kai gleivinės sluoksnio ląstelės - endometriumas - auga už jo ribų). Nuotraukoje bus matomi šešėliai už gimdos ertmės kontūro dryžių, kišenių ir spragų pavidalu.
• Gimdos formos pakitimai ir užpildymo defektai gali rodyti sinekijas – intrauterines sąaugas.

Hysterosalpingografija atlieka svarbų vaidmenį vertinant kiaušintakių praeinamumą. Paprastai kontrastas, užpildęs gimdą ir priedus, patenka į pilvo ertmę. Jei yra kliūtis, vamzdžio ampulinės dalies srityje nėra jos plitimo požymių.

Hysterosalpingogramos

Kaip kontrasto uždelsimas atrodo rentgeno nuotraukoje:

• Ampulės, nukreiptos į pilvo ertmę, sukibimas dėl uždegimo arba suspaudimo dėl sąaugų pasižymi kontrastinės medžiagos kaupimu vamzdelyje. Nuotraukoje bus parodyta, kad pastarasis yra kolbos formos išplėstas. Ypač ištempta distalinė (ampulinė) dalis. Tokiu atveju kontrastas gali iš dalies patekti į pilvo ertmę, jei išėjimas iš vamzdelio nėra visiškai užblokuotas.
• Užblokavimas intramuralinės dalies, esančios gimdos sienelės storyje, lygyje, pasižymi ryškiu susiaurėjimu arba visišku likusio vamzdelio kontrastinio dažymo nebuvimu.
• Sergant tuberkulioze, pakitimai paveikia ampuliarines ir intramuralines dalis. Pirmasis dažniausiai ištrina, tai yra, susiaurėja, antrasis plečiasi. Nuotraukoje kiaušintakis įgauna rūkymo pypkės formą. Dažnai stebima gimdos ertmės deformacija dėl tuberkuliozinio endometrito.

Todėl kontrasto vėlavimo vamzdelyje priežastys gali būti uždegimo, kai kurių infekcijų (tuberkuliozės) ir sąaugų dubens ertmėje pasekmės. Pastarieji dažnai atsiranda po operacijos.

HSG kontraindikacijos ir komplikacijos

Hysterosalpingografija skiriama ne kiekvienai moteriai. Priežastys, kodėl geriau susilaikyti nuo tyrimų, yra šios:

• Nėštumas.
• Jodo netoleravimas.

Individualus jodo netoleravimas yra HSG kontraindikacija

• Uždegiminės lytinių organų ligos: vaginitas, endocervicitas, adnexitas, endometritas. Kontrasto įvedimas gali sukelti proceso paūmėjimą arba jo plitimą.
• Gimdos kraujavimas.
• Širdies, kepenų, inkstų pažeidimas.
• Skydliaukės patologija.
• Ūminė infekcinė liga: gripas, gerklės skausmas.

HSG procedūra gali turėti nemalonių pasekmių:

• Alerginė reakcija į radioaktyvią kontrastinę medžiagą, įskaitant anafilaksinį šoką.
• Gimdos perforacija arba vamzdelio plyšimas, kai kontrastas skiriamas esant aukštam slėgiui.
• Kraujavimas dėl gleivinės traumos.
• Lytinių organų uždegimas dėl infekcijos arba esamo lėtinio proceso paūmėjimo.

Po tyrimo 2-3 dienas neturėtumėte naudoti tamponų, nusiprausti, nesimaudyti, neiti į pirtį, užsiimti seksu.

Valandą po procedūros jaučiamas nemalonus pojūtis ir skausmas pilvo apačioje, 2-3 dienas išsiskiriančios lengvos gleivinės ar kraujingos išskyros iš lytinių takų yra normalu. Jei skausmas nepraeina, karščiuoja, stiprus kraujavimas arba išskyros trunka ilgiau nei 3 dienas, reikia kreiptis į gydytoją.

Rentgenas ar ultragarsas?

Kiaušintakių praeinamumo laipsnį galima nustatyti ne tik GHA metodu. Yra metodų, kuriuose nenaudojama jonizuojanti spinduliuotė ir jodo turinčios kontrastinės medžiagos, kurios gali sukelti alergines reakcijas. Tai apima ultragarsą, kimografinę pertubaciją ir laparoskopiją.

Hidroecholokacija

Ultragarsinis metodas yra vienas saugiausių ir informatyviausių. Tiriant gimdą ultragarsu galima įvertinti jos formą, sienelių storį, sandarą, nustatyti patologinius darinius, kraujo krešulius, eksudatą, aptikti skysčių susikaupimą dubens ertmėje. Tyrimas yra neskausmingas ir pacientų gerai toleruojamas, todėl rezultatai yra greiti.

Diagnozuojant kiaušintakių patologiją, įprastinis ultragarsas nėra labai informatyvus. Šios formacijos yra prastai vizualizuojamos. Norėdami juos ištirti, į gimdą turite įvesti sterilų inertišką tirpalą, kuris veikia kaip kontrastas (galite naudoti fiziologinį tirpalą). Šis ultragarso tipas vadinamas sonosalpingoskopija.

Nepageidaujamos tyrimo pasekmės yra minimalios. Galimas lytinių organų uždegiminių ligų paūmėjimas, nes metodas yra susijęs su intrauterinine tirpalo injekcija. Gimdos ar vamzdelio perforacija ultragarsu paprastai neįvyksta. Kaip kontrastas naudojamas druskos tirpalas nesukelia alerginių komplikacijų.

Tačiau, nepaisant daugelio privalumų, ultragarsas turi ir trūkumų:

• Mažas informacijos kiekis, palyginti su GHA. Sonosalpingoskopijos diagnostikos tikslumas patentiniams vamzdeliams yra 80%, obstrukcijai – 32%.
• Rezultato vertinimas yra subjektyvus ir pagrįstas ultragarsą atliekančio gydytojo nuomone. Ne visada įmanoma gauti vaizdą, kurį būtų galima parodyti kitiems specialistams.
• Sunku įvertinti vamzdžio anatomiją ir skysčio judėjimo per jį greitį.

Taigi ultragarsas yra labiau pageidaujamas metodas paciento požiūriu (be komplikacijų, neskausmingumas), tačiau rezultato tikslumu yra prastesnis už GHA.

Kitos kiaušintakių tyrimo galimybės

Mandelstamo pertubacijos aparatas

Kimografinė pertubacija „pučia“ vamzdžius dujomis, kad įvertintų jų praeinamumą. Rezultatas vertinamas pagal objektyvių (gurguliavimo garsas dubenyje auskultacijos metu, dujų slėgio pokytis) ir subjektyvių požymių (skausmas epigastriniame ir poraktikaulio srityse) atsiradimą. Metodo informacijos turinys yra mažas ir sudaro 67%. Trūkumai apima nesugebėjimą įvertinti vamzdžių anatominių savybių.

Laparoskopija yra tiksliausias diagnostikos metodas, nes leidžia tiesiogiai ištirti gimdą ir priedus. Tyrimo aparatas įvedamas per priekinės pilvo sienelės punkciją arba pjūvį užpakalinėje makšties sienelėje (transvaginalinė hidrolaparoskopija). Tuo pačiu metu atliekama chromotubacija – spalvoto skysčio suleidimas į gimdą. Esant normaliam vamzdelių praeinamumui, jis greitai patenka į pilvo ertmę. Gydytojas tai mato naudodamas diagnostikos prietaisą, įdėtą per punkciją. Atsižvelgiant į tai, kaip greitai skystis pradeda tekėti iš vamzdžių, galima spręsti apie pastarųjų pralaidumo laipsnį.

Diagnostinė laparoskopija

Laparoskopija – tai operacija, kuriai reikalinga bendroji nejautra ir paciento hospitalizavimas. Todėl šis tyrimas, nepaisant jo pranašumų prieš netiesioginius diagnostikos metodus (ultragarsas, HSG, kimografinė pertubacija), dažniausiai naudojamas išnaudojus pastarojo galimybes.

Gimdos rentgeno spinduliai yra rentgeno diagnostikos metodas, apimantis jos ertmės kontrastavimą ir vėlesnį pokyčių vizualizavimą gautose rentgenogramose. Šis metodas trumpai vadinamas GHA.

Galimi 2 variantai: kontrastinės medžiagos infuzija ir organų būklės tyrimas naudojant ultragarsinę diagnostiką (echo) arba rentgeno spindulius. Kontrasto eigos stebėjimas naudojant ultragarsą atliekamas tamsoje. HSG yra saugus, tačiau neužtikrina pakankamos vaizdo kokybės.

Kiaušintakių rentgeno spinduliai leidžia aiškiai ištirti organo struktūrą, tačiau turi reikšmingą trūkumą - po procedūros negalima planuoti nėštumo, nes jį lydi radiacijos poveikis.

Kas yra histerosalpingografija (HSG) ginekologijoje

Hysterosalpingografija (HSG) – tai kiaušintakių ir gimdos rentgeno arba ultragarso tyrimas, leidžiantis įvertinti jų praeinamumą ir nustatyti negalėjimo pastoti priežastį. Procedūra atliekama, kai nėštumas neįvyksta ilgą laiką, o gydytojai, taikydami kitas diagnostines procedūras, nenustato objektyvių patologijos atsiradimo veiksnių.

1-2% šiuolaikinių moterų ginekologijoje atlieka tokį tyrimą, tačiau pastebima tendencija, kad rodikliai didėja.

Hysterosalpingografija – rentgeno spinduliuotė, kurios metu nesukeliama didelė spinduliuotės dozė, yra vienas geriausių rentgeno tyrimų, leidžiančių nustatyti gimdos ir vamzdelių praeinamumą. Procedūra pacientams kelia daug klausimų: „HSG – kas tai“, „HSG skausminga“, „ar galima pastoti po histerosalpingografijos“. Atsakymus į juos rasite žemiau.

Kaip padaryti kiaušintakių rentgenogramą

Moterims, kurios ilgą laiką negali pastoti, atliekamos gimdos ir vamzdelių rentgeno nuotraukos (histerosalpingografija, HSG), siekiant įvertinti jų praeinamumą.

Kaip atliekamas HSG:

1. Kaniulės (mažo vamzdelio) atlikimas po ginekologinės apžiūros.
2. Per šį vamzdelį įšvirkščiama kontrastinė medžiaga.
3. Kai skystis užpildo organo ertmę, gydytojas padaro keletą nuotraukų.
4. Po 30 minučių kontrastas absorbuojamas į kraują ir pašalinamas iš organizmo.

Hysterosalpingografija atliekama po išankstinio tyrimo, siekiant įvertinti galimą šalutinį poveikį procedūros metu ir po jos. Esant skausmingo šoko pavojui, prireikus pacientams taikoma bendroji nejautra. Vietinei anestezijai skiriamas lidokainas.

Metrosalpingogramos nuotrauka: užpildymo defektas pažymėtas rodykle

Atmetus nėštumą ir patikrinus moters būklę (nėra makšties uždegimo ar kontraindikacijų), pacientė paguldoma ant diagnostikos stalo. Skiriamas kontrastas ir gydytojai fotografuoja. Moteris turės pasisukti dešinėje ir kairėje pusėje.

HSG proceso metu specialistai prašo nesipriešinti skausmui. Jei pacientas „susitraukia“ nuo skausmo, gaunami iškreipti rezultatai. Žinoma, sunku atsipalaiduoti atliekant tokį nemalonų gimdos tyrimą, tačiau tai būtina norint gauti patikimus rezultatus.

Dauguma moterų nepatiria diskomforto atlikdamos HSG, nes gali būti toleruojamas lengvas apatinės pilvo skausmas. Skauda tik pradinėse procedūros stadijose.

Hysterosalpingografija atliekama nuo 7 iki 15 dienos, tačiau kai kurie ginekologai HSG atlieka 25 dieną. Vėlesniuose etapuose gimdos ir kiaušintakių tyrimo veiksmingumas mažėja, nes dėl epitelio proliferacijos gali būti blokuojamas kontrastinės medžiagos praėjimas.

Egzistuoja ankstyvo nėštumo pavojus, kuris nėra diagnozuojamas tyrimo juostelėmis, todėl prieš 5 dieną nerekomenduojama daryti kontrastinės gimdos rentgeno nuotraukos.

Ką rodo GHA?

GHA rodo:

1. Kiaušintakių praeinamumas.
2. Gimdos patologija.
3. Polipai.
4. Navikai.

Yra nuomonė, kad histerosalpingografija skatina pastojimą, nes užpildžius aliejaus pagrindu pagaminta kontrastine medžiaga pagerėja kiaušintakių praeinamumas. Esant tirpalo slėgiui, sukibimai ir randai gali išnykti.

Kontraindikacijos histerosalpingografijai:

• alergija kontrastui;
• nėštumas;
• padidėjęs jautrumas skausmui;
• alergija jodui;
• infekcinės reprodukcinių organų ligos.

Prieš atlikdami procedūrą, turite atlikti nėštumo testą ir bakteriologinį tyrimą.

Metrosalpingogramos nuotrauka: kontrasto kaupimasis išsiplėtusiuose kiaušintakiuose (sactosalpinx)

Vamzdžių pralaidumo patikrinimas planuojant nėštumą

Norint patikrinti vamzdelių praeinamumą naudojant histerosalpingografiją, reikia iš anksto pasiruošti. Likus savaitei iki procedūros, reikėtų vengti tyrimų ir nenaudoti purškalų, makšties žvakučių, tablečių ir kitų intymios higienos priemonių.

Rentgeno spinduliai neigiamai veikia vaisius, todėl įsitikinkite, kad nesate nėščia.

Norint pagerinti tyrimo kokybę, prieš menstruacijas reikia atlikti rentgeno gimdos tyrimą, nes gimdos gleivinė stora, o pirmosiomis mėnesinių savaitėmis ji atmetama, todėl sunku kontrastinė medžiaga, kurią reikia praeiti.

Patencijos rezultatai ir nėštumas

Reprodukcinių organų praeinamumas vertinamas taip:

1. Jei kontrastinė medžiaga pateko per reprodukcinį traktą (iš gimdos į kiaušintakius) ir pateko toliau į pilvo ertmę, jos yra tinkamos.
2. Jei kontrastas nepatenka į pilvo ertmę, vamzdeliai nepraeina.

Kokius rezultatus gali parodyti rentgeno spinduliai:

• kiaušintakių ligos;
• endometriumo hiperplazijos, polipų ir divertikulų buvimas.

GHA rezultatai dėl gimdos ligų yra 80% patikimi. Jei gimdos patologijai nustatyti skiriamas kontrastinis rentgenas, reikia atlikti histeroskopiją.

Gavę rezultatus gydytojai dažniausiai gali numatyti, ar moteris pastos. Kiaušintakių nepraeinamumas reikalauja chirurginio gydymo, o uždegiminės gimdos ligos gali būti pašalintos antibiotikais.

Kokios yra histerosalpingografijos pasekmės?

Hysterosalpingografija laikoma saugia procedūra. Jo pasekmės yra minimalios ir pasitaiko retai. 2% pacientų po jo įgyvendinimo atsiranda rimtų pasekmių: stiprus skausmas apatinėje pilvo dalyje, alerginė reakcija į kontrastą. Paprastai alerginė reakcija išsivysto moterims, kurios anksčiau buvo alergiškos kitiems vaistams.

Rentgeno tyrimo pasekmės yra pavojingos dėl radiacijos poveikio. Radiacijos įtakoje ląstelėse atsiranda mutacijų. Dėl to prieš atliekant procedūrą būtina atmesti nėštumo galimybę.

Vidutinė HSG spinduliuotės dozė yra 4–5,5 mGy. Manoma, kad toks švitinimas rentgenu nesukelia mutacijų, todėl nekenkia moteriai.

Kita HSG pasekmė yra kraujavimas. Jie gali būti susiję su epitelio pažeidimu procedūros metu. Atlikdami rentgeno histerosalpingografiją, gydytojai negali atmesti tokių pasekmių kaip reprodukcinių organų epitelio traumos. Moteris apie juos įspėjama iš anksto.

Nereikėtų stebėtis, jei po procedūros pasirodys gausus kraujavimas. Jei išskyros turi nemalonų kvapą, gali atsirasti infekcija.

Kartais po HSG vėluoja menstruacijos. Ją sukelia stresas ir išgyvenimai, kuriuos dailiosios lyties atstovės patiria atlikdamos manipuliacijas.

Po HSG turėtumėte susilaikyti nuo intymaus gyvenimo 2 dienas. Tai pašalina bakterijų patekimo į gimdos kaklelį riziką.

Skiriant kontrastinę medžiagą, yra bakterinės infekcijos rizika. Kad jis būtų pašalintas kartu su kontrastu, intymūs santykiai turėtų būti atmesti trumpam laikui (2-3 dienoms). Priemonės pateisinamos tuo, kad po jų gali įvykti ilgai lauktas nėštumas.

Pasiruošimas GHA

Tiems, kurie ketina atlikti HSG, pasiruošimas apima šiuos veiksmus:

• išsitirti dėl ŽIV, hepatito, Wasserman reakcijos (sifilio);
• ne vėliau kaip prieš 7 dienas iki gimdos tyrimo padaryti makšties floros tepinėlį.

Tyrimo išvakarėse turėtumėte pasidaryti klizmą. Procedūra atliekama tuščiu skrandžiu, kad žarnyne nesikauptų dujos. Klasikinis tyrimo variantas reikalauja vartoti no-shpa, kad atpalaiduotų lygiuosius raumenis ir skausmą malšinančius vaistus.

Jei makšties tepinėlyje yra baltųjų kraujo kūnelių, po gydymo Jus reikės dar kartą ištirti. Nesant antrinių pakitimų, vamzdelių ir gimdos rentgeno tyrimas atliekamas ambulatoriškai. Jei po HSG yra didelė komplikacijų atsiradimo tikimybė, jis bus atliekamas stacionariai.

HSG – ar skauda?

Tik kontrasto įvedimas skaudina, tačiau dauguma sąžiningos žmonijos atstovų ramiai ištveria šį diskomfortą. Nėštumas – ilgai lauktas reiškinys, todėl jo galima palaukti 20 sekundžių.

Jei moteris pagimdė, ji žino, kas yra skausmas. Tik šališkas psichologinis požiūris į procedūrą sukelia baimę ir padidina skausmo jautrumą. Norėdami jį sumažinti, gydytojas skiria lidokainą.

Kuo skiriasi echohisterosalpingografija (ultragarsas) nuo rentgeno?

Ultragarsinė (echo) histerosalpingografija neturi tokio patikimumo, kaip rentgeno spinduliai. Procedūros metu pacientai nėra apšvitinami – tai pagrindinis jos privalumas.

Gimdos ir vamzdelių ultragarsinis tyrimas atliekamas nuo 5 iki 10 mėnesinių ciklo dienos. Tai atliekama per pilvo ertmę ir intravaginaliniu jutikliu.

Echohisterosalpingografijos indikacijos:

• įtarimas dėl nevaisingumo;
• dažnas skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• hidrosalpinksas – didelė gimda.

Ultragarsinis tyrimas neužima daug laiko ir atliekamas ambulatoriškai. Jei gautų duomenų pakanka, rentgeno naudoti nereikia. Pagrindinis šio metodo privalumas yra tai, kad norint nustatyti kiaušintakių nepraeinamumo priežastį naudojant kontrastinį ultragarsą, nereikia atlikti rentgeno.

EchoHSG yra diagnostinis tyrimas, kuriam reikia tik gydytojo laiko ir kruopštaus paciento paruošimo. Net ir pastojus, procedūrą galima atlikti (nuo antrojo trimestro).

Apibendrinti: renkantis, kokį HSG daryti, moterims patariame pradėti nuo echohisterosalpingografijos. Jei jis rodo kiaušintakių ir gimdos praeinamumą, automatiškai nereikia naudoti rentgeno nuotraukos.

Nustačius obstrukciją ultragarsu, reikės atlikti rentgeno diagnostiką. Šis metodas pašalina nereikalingą paciento apšvitą. Prieš procedūrą įsitikinkite, kad nėštumas nepasireiškė!