40. Siūlmenų įvedimo ir pašalinimo metodas.Pirminis chirurginis apdorojimas (PHO) RAS - yra pagrindinis chirurginio gydymo komponentas. Jos tikslas yra sukurti sąlygas greito žaizdos gijimui ir užkirsti kelią žaizdos infekcijos kūrimui.
Ankstyvas Pho skiriamas per pirmąsias 24 valandas po sužalojimo, vėluojama - per antrą dieną ir vėlai - po 48 valandų.
Užduotis atliekant Pho žaizdą yra pašalinti ne gyvybingą audinį nuo žaizdos ir mikrofloros. Pho, priklausomai nuo žaizdos tipo ir pobūdžio, susideda iš visiško žaizdos išskyrimo arba jo išskyrimu.
Visiškas išskirtinis yra įmanomas, jei ne daugiau kaip 24 valandos praėjo nuo sužalojimo momento ir jei žaizda turi lengvą konfigūraciją su maža žalos zona. Tokiu atveju Pho žaizdos susideda iš kraštų, sienų ir žaizdos apačios per sveikų audinių ribų, su anatominių santykių atkūrimo (3 pav.).
Fig. 3. Pirminis chirurginis žaizdos perdirbimas (schema):
a - kraštų, sienų ir apačios nuliūdinimas;
B - pirminės siūlės įvedimas.
Džiovinimas su ištirpimu gaminamas su sudėtinga konfigūracijos žaizda su didele žalos zona. Tokiais atvejais pradinis žaizdos perdirbimas susideda iš šių punktų:
1) plačiai paplitusios žaizdos;
2) mitybos ir užterštų minkštųjų audinių iškirpimas žaizdoje;
3) sustabdyti kraujavimą;
4) atlaisvintų užsienio įstaigų pašalinimas ir be kaulų fragmentų suvokimas;
5) žaizdos drenažas;
6) pažeistos galūnės imobilizavimas.
Pho žaizdos prasideda nuo veikimo lauko apdorojimo ir sterilios lino atskyrimo. Jei žaizda yra ant kūno dalies, tada plaukai yra 4-5 cm apskritime, siekdami skustis nuo žaizdos į periferiją. Su mažomis žaizdomis paprastai naudojama vietinė anestezija.
Apdorojimas prasideda nuo to, kad viename žaizdos kampe su pinkliais arba "Kohler" spaustuku užfiksuoti odą, šiek tiek pakelkite jį ir iš čia sukelia laipsnišką odos išskyrimą per visą žaizdos apskritimą. Po minkštintos odos ir poodinio pluošto nuliūmimo, jie plečia žaizdą su kabliukais, patikrinkite jo ertmę ir pašalinkite nenugalimas aponeurozės ir raumenų vietas. Galimos kišenės minkštais audiniais atidaromi papildomais gabalais. Pirminiame žaizdų chirurginiu apdorojimu reikia periodiškai keisti skalpelius, pincetas ir žirkles operacijos metu. Pho gaminamas tokia tvarka: pirmieji išskiriami pažeisti žaizdos kraštai, tada jo sienos ir, galiausiai, žaizdos apačioje. Jei žaizdoje yra mažų kaulų fragmentų, jums reikia pašalinti tuos, kurie prarado ryšį su suvokimu. Kai "Pho Open" kaulų lūžių reikia pašalinti kaulų žnyplėmis, išsikišusios aštrios fragmentų galuose, kurie gali sukelti minkštųjų audinių, laivų ir nervų antrinį sužalojimą.
Priklausomai nuo terminų, Pho yra suskirstytas į anksti, vėluoja ir vėlai. Ankstyvas gydymasatliekamas per dieną po sužeidimo. Prevencinis antibiotikų naudojimas dažnai leidžia padidinti laikotarpį iki 2 dienų. Šiuo atveju perdirbimas vadinamas atidėtas pirminis.Nepaisant vėlesnių intervencijų, uždelstas pirminis perdirbimas yra skirtas išspręsti tą pačią užduotį kuo anksčiau, t.y. Užtikrinti žaizdos infekcijos prevenciją. Vėlyvas chirurginis žaizdos perdirbimasjis yra nukreiptas į profilaktiką, bet už žaizdos infekcijos gydymą. Jis gaminamas per 2 dienas (48 valandas) nuo tų, kurie gavo antibiotikus arba antrą dieną (po 24 valandų) tiems, kurie jų negavo. Akivaizdu, kad po pavėluoto chirurginio gydymo uždarymo galimybės yra labai ribotos.
Pirminis chirurginis gydymas neturėtų būti atliekamas:
1 - mažos paviršiaus žaizdos ir abrazijos;
2 - mažos šepetinės žaizdos, įskaitant aklą, nepažeidžiant laivų ir nervų;
3 - su daugeliu aklų žaizdų, kai daug mažų metalinių fragmentų yra audiniuose (frakcija, granatų fragmentai);
4 - Kryžminės žaizdos su net įleidimo ir išleidimo angų, nesant didelės žalos audiniams, laivams ir nervams.
Kartu su pirminiu išskiriimu antrinis chirurginis apdorojimasŽaizdos, kurios atliekamos pagal antrinį liudijimą dėl komplikacijų ir nepakankamo pirminio apdorojimo radikalumo, siekiant gydyti žaizdų infekciją.
Atsižvelgiant į laikotarpį nuo traumų momento ir chirurginio gydymo pobūdžio, pirminė siūlės yra išskirtos, o tai yra įdėta ant šviežio žaizdos, ir siūlės po gydymo arba po 24-48 val. I.E. Prieš granuliacijų išvaizdą. Šiuo atveju jis vadinamas vėlavimu pirminės siūlės (4 pav.).
Fig. 4. Pirminių uždeltų siūlų įvedimas.
Naudojant uždelstą pirminę siūlę, daugelis chirurgų ant žaizdos nustato siūles nedelsiant po chirurginio gydymo, jie paliekami atsukami ir nesant per kelias dienas jie yra susieti sujungiant žaizdos kraštus. Be pirminės, antrinė siūlė naudojama chirurginėje praktikoje, kuri yra anksti ir vėlai. Ankstyvoji antrinė siūlės yra antrinio antrosios savaitės (8-14 dienų) po gydymo granuliuojančioje žaizdoje, išvalyti iš nekrotinių audinių ir neturi akivaizdžių uždegimo požymių savo kraštuose. Vėlyvą antrinę siūlę 3-4 savaites (20-30 dienų) po kruopštaus granuliavimo ir randų išskyrimo.
Purzlentinėje žaizdose taikomas konservatyvus ir operatyvinis gydymas, kuris yra nukreiptas į greičiausią paciento atsigavimą ir visišką anatominių ir funkcinių santykių atkūrimą. Tačiau didžiosios daugumos atvejų, tik chirurgija gali suteikti būtinas sąlygas optimaliam žaizdos gijimui dėl nepertraukiamų pūlingų audinių pašalinimo, sukuriant tinkamą nutekėjimą iš žaizdos, sumažinti intoksikaciją. Visas chirurginis gydymas sukuria geriausias sąlygas konservatyvios terapijos sėkmės.
Chirurginis pūlingų žaizdų gydymas atliekamas pagal principus, kurie yra naudojami pirminiame chirurginiu būdu. Veikimas patartina gaminti pagal bendrąją anesteziją. Tai leidžia jums būti neskausmingų, jei reikia išplėsti žaizdą, pašalinti sugadintus ir negyvus audinius, atlikti veiksmingą hemostazę, nustatyti tinkamą drenažą (5 pav.).
Fig. 5. Vakuuminis drenažas Radonas: Buteliuke (A) sukurta reikšminga vakuumas, dėl kurio nuimamas kraujo ir žaizdų skystis, bet ir aktyviai nuspaudus žaizdos kraštus (B).
Audinių ėmimo apimtis priklauso nuo nekrozės, pūlingos proceso plitimo ir šioje srityje esminių anatominių formacijų buvimas šioje srityje, ribojančią chirurgo veiksmus. Žaizdos intraoperacinė sahanation yra labai svarbi. Norėdami tai padaryti, kartotai gali būti naudojamas antiseptinio tirpalo tirpalas, žaizdos ertmės gydymas su pulsuojančiu antiseptinio tirpalo srautu arba ultragarsu, žaizdų dulkių siurbliu, pūlingos žaizdos ertmės fotokokuliacija su didelės energijos lazeriu. Dėl šių įvykių, galima sumažinti bakterinį sklaidą žaizdos žemiau kritinio lygio, kuris leidžia kai kuriais atvejais įsiūti žaizdą, naudojant drenažą pastoviam tekančiam plovimui (6 pav.).
Fig. 6. Srauto drenažo schema.
Konservatyviu gydymu turėtų būti atsižvelgiama į žaizdos proceso srauto etapą. Į IPHASE.- fazės hidratacija - visų pirma, būtina suteikti greities srities taiką, antibiotikų ir antiseptikų tikslą, detoksikacijos pasireiškimą ir organizmo apsauginių pajėgų aktyvavimą, vietinį dehidratacijos preparatų naudojimą, hipertenzinius sprendimus, detoksikuojančius tamponai, proteolitiniai fermentai su kruopščiu ir švelniu audinių tvarkymu.
Į Iifaz -regeneracijos ir epitelializacijos etapas yra sumažinti gydymo sąlygas ir gauti geriausius funkcinius rezultatus, jis yra plačiai naudojamas ankstyvo ir vėlyvo antrinio siūlės, plastiko vietiniais audiniais, ir konservatyvaus gydymo atveju, įvedimas, \\ t Naudokite bostimuliavimo tepalus.
Technika siūlės pašalinimas pooperacinės žaizdos.
Visi žaizdos manipuliacijos turi būti atliekamos naudojant sterilų įrankį. Anksčiau nuo žaizdos pašalinkite tvarsčius. Jei miršta į jos padažą, būtina sudrėkinti tvarsčiu su steriliu antiseptiniu tirpalu. Oda aplink žaizdą ir tiesiogiai patys siūlės turi būti gydomi antiseptiniu tirpalu (1% iodonato, 0,5% chlorheksidino tirpalo ir kt.). Pincetai laikosi supjaustytos siūlės, arčiau mazgelio, užfiksuoti liga galuose, kad, kai siūlės yra supjaustytos, nesutampa ir palikite apie 1 cm ilgio. Ligatūra yra sugriežtinta į viršų, kad atrodytų svetainė audiniai. Dažniausiai tai yra nesuderinta, jei žaizda buvo gydoma jodo sprendimais ir gerais pastebimais. Norėdami sumažinti skausmą, galite laikyti odą siūlės srityje, naudojant šiam žirklėms. Kai tik pasireiškė siūlės, būtina sustabdyti savo įtampą, nes Tai lydi skausmo reakcija. Nurodytos žirklės ligaruose sankirtos zonoje (nepadengta zona) yra supjaustyti ir ištraukti su pincetas. Tuo pačiu metu siūlės siūlės, kuri buvo ant odos, nepraeina per žaizdą, ir taip neleidžia infekcijai žaizdoje.
Pagal pirminį chirurginį gydymą Suprasti pirmąją sąskaitą (šioje sužeistoje) intervencijoje dėl pirminių nuorodų, t. Y. apie audinių pažeidimą. Antrinis chirurginis gydymas - Tai yra įsikišimas, atliktas antriniame liudijime, t. Y. dėl vėlesnių (antrinių) žaizdos pokyčių, atsiradusių dėl infekcijos kūrimo.
Kai kuriuose šaunamųjų ginklų tipuose nėra pradinio chirurginio žaizdų apdorojimo požymių, todėl sužeistos šios intervencijos nebūtų veikiamos. Ateityje tokioje neperdirbtoje žaizdoje gali būti didelių antrinės nekrozės židinių, infekcinis procesas mirksi. Panašus paveikslėlis pastebimas tais atvejais, kai liudijimas dėl pirminio chirurginio gydymo buvo akivaizdus, \u200b\u200btačiau vėliau sužeista į chirurgą ir žaizdos infekcija jau sugebėjo plėtoti. Tokiais atvejais reikia operacijų antrinių indikacijų - antrinės chirurginio žaizdos apdorojimo. Šie sužeisti pirmieji trukdžiai yra antrinis chirurginis gydymas.
Dažnai liudijimas į antrinį apdorojimą atsiranda, jei pirminis chirurginis apdorojimas nepadarė žaizdos infekcijos vystymosi; Toks antrinis perdirbimas, atliktas po pirminio (t. Y., antrasis sąskaitoje) taip pat vadinamas pakartotiniu žaizdų perdirbimu. Kartais reikia pakartotinio apdorojimo, kad būtų galima gaminti ir prieš plėtojant žaizdų komplikacijas, t. Y., atsižvelgiant į pirminį liudijimą. Taip atsitinka, kai pirmasis perdirbimas nebuvo visiškai pavyko įgyvendinti, pavyzdžiui, dėl to, kad atsirado sužeistųjų lūžių rentgeno spinduliuotės. Tokiais atvejais faktiškai pirminis chirurginis gydymas atliekamas dviejuose testeriuose: pirmojoje operacijoje daugiausia gaminama perdirbant minkštųjų audinių žaizdas ir pakartotinai perdirbant kaulų žaizdą, fragmentų pakraštyje ir kt. Antrinė chirurginė apdorojimo technika dažnai yra tokia pati kaip pirminė, tačiau kartais antrinis perdirbimas gali būti sumažintas, kad būtų užtikrintas laisvas atskirtų nuo žaizdos nutekėjimas.
Pagrindinis uždavinys pirminio chirurginio apdorojimo žaizdos - Sukurti neigiamą žaizdos infekcijos kūrimo sąlygas. Todėl ši operacija pasirodo, kad yra veiksmingesnis nei anksčiau.
Kalbant apie operacijos vykdymą, tai yra įprasta atskirti chirurginio gydymo - anksti, atidėtas ir vėlai.
Ankstyvas chirurginis apdorojimas Skambinkite operacija, padaryta į matomą infekcijos raidą žaizdoje. Patirtis rodo, kad chirurginis gydymas pagamintas per pirmąsias 24 valandas nuo sužalojimo momento, daugeliu atvejų "prieš" infekcijos raidą, t.e. priklauso anksti kategorijai. Todėl su skirtingais skaičiavimais planuojant ir organizuojant chirurginę pagalbą karo dėl ankstyvo chirurginio gydymo, intervencijos, atliktos per pirmąją dieną po sužalojimo. Tačiau situacija, kai pastatytas gydymas yra atliekamas su sužeista, dažnai sukelia operaciją. Profilaktinis antibiotikų administravimas yra įmanomas kai kuriais atvejais sumažinti tokio vėlavimo pavojų - atidėti žaizdos infekcijos kūrimą ir taip pratęsti laikotarpį, per kurį žaizdos chirurginis gydymas išlaiko prevencinę (prevencinę) vertę. Toks gydymas, pagamintas vėlavimu, bet prieš žaizdos infekcijos klinikinius požymius (kurio vystymasis yra sulaikytas su antibiotikais), vadinama vėluojančiu chirurginiu žaizdos gydymu. Apskaičiuojant ir planuojant atidėtojo gydymo, intervencijos per antrą dieną nuo sužalojimo momento (su sąlyga, kad antibiotikai yra sužeisti yra sistemingai įvesti). Abu anksti ir uždelstas žaizdų perdirbimas kai kuriais atvejais gali užkirsti kelią žaizdos sodybai ir sudaryti sąlygas savo gydymui pirminėje įtampoje.
Jei žaizda į audinių pažeidimą yra taikoma pirminio chirurginio gydymo, tada aiškių požymių išvaizda netrukdo chirurginės intervencijos. Panašiu atveju operacija nebesuteikia žaizdos sodybos, tačiau išlieka galinga priemonė užkirsti kelią baisesnėms infekcinėms komplikacijoms ir gali juos sustabdyti, jei jie turi laiko atsirasti. Toks perdirbimas, pagamintas pagal žaizdų Supporation Phenomena yra vadinamas vėlyvas chirurginis gydymas. Su atitinkamais skaičiavimais į vėlyvojo kategorijos reiškia perdirbimą po 48 (ir sužeistų, negauna antibiotikų po 24) valandų nuo sužalojimo momento.
Vėlyvas chirurginis žaizdos perdirbimas Jis atliekamas su tomis pačiomis užduotimis ir techniškai kaip ankstyvas arba atidėtas. Išimtis yra atvejai, kai intervencija yra pagaminta tik dėl besivystančios infekcijos komplikacijų, o audinių pažeidimas nereikalauja operatyvinio gydymo. Tokiais atvejais operacija daugiausia sumažinama, kad būtų užtikrintas atskyrimo nutekėjimas (flegmono atidarymas, chapek, contaptūra įvedimas ir kt.). Rusijos mokslų akademijos chirurginių gydymo klasifikacija, priklausomai nuo jų įgyvendinimo laiko, daugiausia priklauso nuo jų sąlygos. Po 6-8 valandų po traumos po traumos ir, priešingai, labai ilgai inkubacijos žaizdos infekcijos (3-4 dienos) atvejai; Apdorojimas, kurį atstovauja laikas, vėluojama, kai kuriais atvejais paaiškėja vėlai. Todėl chirurgas pirmiausia turi tęsti žaizdos būklę ir nuo klinikinės nuotraukos, o ne tik nuo laiko, kuris praėjo nuo laiko.
Tarp fondų įspėjama apie žaizdos infekcijos, svarbios, nors ir pagalbinės, vaidmenį atlieka antibiotikai. Dėl bakteriostatinių ir bakterijų savybių jie sumažina infekcijos protrūkio pavojų chirurginės apyvartos žaizdos, arba tose, kuriose tvarkymas yra paskelbtas perteklių. Antibiotikai atlieka ypač svarbų vaidmenį, kai ši operacija yra priversta atidėti. Jie turėtų būti įmanomi įmanoma, o po sužalojimų ir pakartotinių administracijų prieš operaciją ir po jo, siekiant išlaikyti veiksmingą kraujo narkotikų koncentraciją per kelias dienas. Šiuo tikslu naudojamos penicilino ir streptomicino injekcijos. Tačiau [etapo gydymo sąlygomis patogiau įvesti prevencinį tikslą su prevenciniu tikslu su ilgalaikiu veikimu, streptomycelline (900 000 vienetų į raumenis 1-2 kartus per dieną, priklausomai nuo sužalojimo ir terminų sunkumo žaizdos chirurginis apdorojimas). Jei Strepto-mikelinės injekcija neįmanoma įgyvendinti, administruojami žodžiu biomicino (200 000 vartotojų 4 kartus per dieną.). Su dideliu raumenų sunaikinimu ir vėlavimu "chirurginės pagalbos teikimas yra pageidautinas sujungti streptomyceline su biomicinu. Su didelę žalą kaulams naudojamas tetraciklinas (tomis pačiomis dozėmis kaip biomicino).
Nagrinėjamų žaizdos chirurginio apdorojimo požymių nėra šių rūšių sužalojimų:a) per kulka žaizdų galūnių su taškinių įleidimo ir išleidimo angų, nesant audinių įtampos žaizdos zonoje, taip pat hematomas ir kitų ženklų žalą dideliam kraujagyslei; b) kulka arba smulkiai kvalifikuotos krūtinės ir nugaros žaizdos, jei nėra krūtinės sienelės hematoma, kaulų susiskaidymo požymių (pvz., peiliai), taip pat atviros pneumotoraks arba didelės srovės kraujavimo (pastaruoju atveju) , Thorakoto-MI poreikis); c) paviršutiniška (nefunkcinį poodinį pluoštą), dažnai daug, traumų su mažais fragmentais.
Į bylas išvardytų atvejų, žaizdos paprastai neturi didelės sumos negyvų audinių ir jų gijimo dažniausiai teka be komplikacijų. Tai visų pirma gali prisidėti prie antibiotikų naudojimo. Jei po tokios žaizdos, parengimas atsiras, antrinio chirurginio gydymo nuoroda bus daugiausia uždelsimo į žaizdos kanalo arba aplinkinių audinių. Su nemokamu išleistos žaizdos išleidimo nutekėjimu, konservatyviai gydomi.
Pirminis chirurginis gydymas yra kontraindikuotinas Sužeistoje, šoko būsenoje (laikinas kontraindikacija) ir agonizuojant. Pagal duomenis, gautus per Didžiojo patriotinio karo metu, bendras ne pirminio chirurginio gydymo skaičius yra apie 20-25% visų dribsnių su šaunamaisiais ginklais (S. S. Girgolav).
Karo lauko chirurgija, A.A. Višnevsky, M.I. Schreiber, 1968 m.
Vykdymo požiūriu atskirti anksti, atidėtas ir vėlyvas pho. Ankstyvas Pho ir vėluojama Pho atliekami žaizdoje, kai nėra uždegimo požymių (nėra daugiau žaizdos kraštų, išgyventi atskyrimo), ir jis skirtas žaizdų gijimui be komplikacijų; Vėlyvas fo yra atliekamas žaizdoje, kai yra bendri ir vietiniai uždegimo požymiai (atjungimas, sucrina), ir jis skirtas užkirsti kelią sunkioms infekcinėms komplikacijoms.
Išilgai karinių laukų chirurgų kanonų, ankstyvas Pho atliekamas per pirmąsias 24 valandas po sužalojimo; uždelstas - iki 48 valandų, jei priemonės buvo atliktos už infekcinių komplikacijų prevenciją; Vėlyvas - po 24 valandų, jei antibiotikai nebuvo įvesti ir po 48 valandų, jei buvo įvestos antibiotikai už infekcinių komplikacijų prevenciją.
Šiuo metu, atsižvelgiant į konservantų įvedimą RAS chirurgijoje, šie terminai pratęsiami iki 3-4 dienų.
Veiklos veikimas pirminės chirurginio apdorojimo žaizdos nėra atliekamas šoko (bet jei jis neapima sustabdyti lauko ar vidinio kraujavimo). Išsamiais galūnių sunaikinimu, pirminis chirurginis gydymas su kultu formuojant tuo pačiu metu su šoko pašalinimu. Pirminis chirurginis gydymas negali būti atliekamas su galūnių žaizdomis, jei nėra didesnio audinių sunaikinimo (kulka su mažu skrydžio greičiu), žalą laivams, nervams, kaulams; su praeities ir aklųjų krūtinės žaizdomis, jei nėra vidinio kraujavimo,
Atvira ir didinant pneumothorax. Ši prielaida yra ypač racionali su vienu metu atvykus daug aukų. Palankioje aplinkoje reikia atlikti pirminį chirurginį gydymą, jei tai nėra labai žaizda. Bet jei apdorojimas neatliekamas, intensyvus antibiotikų terapija yra atliekama, o chirurgas yra atidžiai stebimas sužeistas. Dėl menkiausių traumų infekcijos požymių (temperatūra, patinimas, skausmo išvaizda žaizdoje), vėlai atliktas pirminis chirurginis gydymas.
Pagal rajono ligoninės sąlygas, pirminio chirurginio žaizdos apdorojimo veikimas patartina veikti arba avarinio valdymo patalpoje (atviro lūžio, didelių sužalojimų, šaunamųjų ginklų, dezintegracijos ir galūnių atskyrimo) arba gryno padažu (žaizdos) Minkštos audiniai be žalos dideliems laivams, nervams ir vidaus organams). Planuojant departamento funkcinių patalpų darbą, chirurgas turėtų numatyti, be avarinio veikimo patalpos, kur operacijos atliekamos apie ūmines pilvo ligas, galimybė veikti grynu padažu. Todėl šis kambarys turėtų būti didelis, kad operacinė lentelė, lentelės steriliems medžiagai, ten galima pasirašyti stalviršių rinkinius paraforminiai oksikatoriai. Šiame padažu, taip pat galite numatyti aukų pašalinimą nuo šoko, diagnostikos ir mažų gydomųjų manipuliacijų (pleuros ertmės gijimo, laparocents, diagnostikos laparotomijos, skeleto dujų įvedimo, lumba punkcijos, tualeto žaizdos, Transporto imobilizacija prieš nukentėjusiojo į specializuotos pagalbos etapą, spindulių kaulų lūžių etapą tipiškoje vietovėje ir lūžimuose - kulkšnies sąnario, gipso tvarsčio įvedimas). Netinkama tai atlikti skubios veiklos pagrindu dėl galimo jos aukų taršos iš gatvės ir galimo taršos avarinės jėgos operacijose.
Žinoma, pagrindinis krūties ir pilvo chirurginis gydymas, vadovai turi būti atliekami operacinėje patalpoje.
Pirminio chirurginio gydymo veikimo sąlygos (PHO).
Nevalstybinės pirminio chirurginio gydymo sąlygos turi būti pilnos anestezijos ir kruopštaus žaizdos plovimo nuo purvo prieš pradinį chirurginį gydymą.
Antrasis be pirmojo yra tinkamai neįmanomas. Vietinis infiltracija Anestezija nesuteikia raumenų atsipalaidavimo ir operatyvinės prieigos prie atsargiai atlikti visus pirminius chirurginius gydymo elementus.
Pagal vietinę anesteziją, 0,25% -0,5% novokaino tirpalas gali būti atliekamas pirminio chirurginio gydymo žaizdų, kurioms netaikomos ligoninės gydymo (žaizdos, kurios neturi prasiskverbti į savo fasciją).
Klinikos medžiagos analizė parodė, kad žaizdų apdorojant vietine anestezija, pirminė gamyba įvyko 5 kartus dažniau nei perdirbant pagal anesteziją.
Kokios anestezijos turėtų būti teikiama pirmenybė rajono ligoninėje?
Viskas priklauso nuo gydytojo anesteziologo patirties. Žinoma, geriausia anestezija yra anestezija. Bet dėl \u200b\u200bto, kad neįmanoma, kartais net minimalus, avarinio pobūdžio pacientų apklausos CHR kontekste riboja įkvėpimo laikotarpio su intubacijos ir raumenų atsipalaidavimo galimybėmis. Ir tai yra viena iš kliūčių atlikti pilną ir išsamią pirminį chirurginį gydymą atvirais lūžiais CRH sąlygomis.
Mes nerekomenduojame, kad pagrindinis chirurginis gydymas žaizdų galūnių, žalos šepečio, pėdų, atviri lūžių ir dislokacijos pasinaudoti intraosseziejus anestezija, nes jam reikia nustatyti diržų, kuris, viena vertus, riboja Veikimo laikas, ir kita vertus, jis pagerina audinių achemiją, todėl padidina infekcinių komplikacijų galimybę.
Pagal CH, patartina teikti pirmenybę laidžiui anestezijai. Jis yra su kitais žmogaus pavojingais pacientams anestezijos rankiniu būdu suteikia visišką anesteziją operacijose į klaviatūrą, visą viršutinę galūnę, ant kojų, blauzdos ir kelio jungties. Dirigento anestezijos bandymo metodas rodomas ant peties sąnario ir peties, alkūnės sąnario, dilbio ir šepečių.
"Žalos chirurgija"
V.V. Klyuchevsky.
Žaizda yra žala bet kokiam gylio ir kvadrato, kurioje žmogaus kūno mechaninių ir biologinių kliūčių vientisumas yra sutrikdytas iš aplinkos. Medicinos įstaigose pacientams, sergantiems žala, gali sukelti įvairių gamtos veiksnius. Atsakydami į jų poveikį organizmui, vietiniai (pokyčiai tiesiogiai žaizdos zonoje) vystosi, regioniniai (refleksiniai, kraujagyslių) ir bendrosios reakcijos.
klasifikacija
Priklausomai nuo mechanizmo, lokalizavimo, žalos pobūdis skirtumų kelių rūšių žaizdų.Klinikinėje praktikoje žaizdos klasifikuojamos pagal keletą ženklų:
- kilmė (operatyvinė, kova);
- žalos lokalizavimas (kaklo, galvos, krūtinės, pilvo, galūnių) lokalizavimas;
- žalos suma (vienkartinė);
- morfologinės savybės (supjaustyti, kapotų, smulkinimo, sumaišytos, galvos odos, šakotos, sumaišytos);
- ilgis ir požiūris į kūno ertmes (įsiskverbimas ir nepermatomas, aklas, liestinis);
- sužeistų audinių tipas (minkštųjų audinių, kaulų, su žala kraujagyslėms ir nervų kamienams, vidaus organams).
Atskira grupė yra išleistos šaunamuosius ginklus, kurie išsiskiria specialiu žaizdos proceso srauto sunkumu dėl didelės kinetinės energijos ir šoko bangos audinio. Jiems būdinga:
- žaizdos kanalo buvimas (skirtingų ilgių audinių ir krypties defektas su kūno įsiskverbimu arba be jo, su galimu aklųjų "kišenės" formavimu);
- pirminės trauminės nekrozės zonos formavimas (ne vizualinių audinių sklypas, kuris yra palanki aplinka žaizdos infekcijos plėtrai);
- antrinio nekrozės zonos formavimas (pažeidžiamas audiniai šioje zonoje, tačiau gali būti atkurta jų pragyvenimo šaltiniai).
Visos žaizdos, nepriklausomai nuo kilmės, laikomi užteršti mikroorganizmai. Tuo pačiu metu pirminis mikrobų tardymas turėtų būti skiriamas traumų ir antrinių, atsirandančių gydymo procese. Žaizdos infekcija prisideda prie šių veiksnių:
- kraujo krešulių buvimas jame, svetimkūniuose, nekrotiniuose audiniuose;
- audinių traumavimas imobilizacijoje;
- mikrocirkuliacijos sutrikimas;
- neišvengiamas imunitetas;
- daug žalos;
- sunkios somatinės ligos;
Jei kūno imuninė gynyba susilpnėja ir negali susidoroti su patogeniniais mikrobais, žaizda tampa užkrėsta.
Žaizdų proceso etapai
Žaizdos proceso metu 3 etapai yra izoliuoti, sistemingai pakeičiant dar vieną.
Pirmasis etapas yra uždegiminio proceso pagrindas. Iškart po sužalojimo, žalos audinių ir laivų pertrauka, kurią lydi:
- trombocitų aktyvinimas;
- jų degranuliacija;
- pilno trombo sujungimas ir formavimas.
Pirma, laivai reaguoja į akimirksniu spazmą, kuris greitai pakeičiamas jų paralytiniu plėtra žalos srityje. Tokiu atveju kraujagyslių sienelės pralaidumas didėja ir audinių patinimas auga, siekia ne ilgiau kaip 3-4 dienas. Dėl to atsiranda pirminis žaizdos valymas, kurio esmė yra pašalinti negyvus audinius ir kraujo krešulius.
Jau per pirmąsias valandas po žalingo veiksnio poveikio per laivų sieną, leukocitai įsiskverbia į išmintingą, keletas vėliau, makrofagai ir limfocitai yra sujungti. Jie fagocitiniai mikrobai ir negyvi audiniai. Taigi išvalymo žaizdos procesas tęsiasi ir vadinamoji demarkacijos linija yra suformuota, kuris skaidosi gyvybingų audinių iš pažeistos.
Po kelių dienų po sužalojimo prasideda regeneravimo etapas. Per šį laikotarpį susidaro granuliavimo audinys. Plazminiai ląstelės ir fibroblastai, kurie dalyvauja baltymų molekulių ir gleivinės sintezės, yra ypač svarbūs. Jie dalyvauja jungiamojo audinio formavime, suteikiant žaizdų gijimą. Pastarasis gali būti atliekamas dviem būdais.
- Pirminės įtampos gijimas lemia minkšto jungiamojo audinio rando susidarymą. Tačiau tai yra įmanoma tik su nedideliu mikrobiniu žaizdos platinimu ir nekrozės židinio nebuvimo.
- Užkrėstos žaizdos gijančios antrinės įtampos, kuri tampa įmanoma po gryninimo žaizdos defektas nuo pūlingų nekrotinių masių ir užpildant jį granuliacijomis. Procesą dažnai sudėtinga formacija.
Pasirinktos fazės būdingos visų rūšių žaizdoms, nepaisant jų didelių skirtumų.
Pirminis chirurginis žaizdų gydymas
Visų pirma, būtina sustabdyti kraujavimą, tada išstumti žaizdą, išmintį ne gyvybingų audinių ir nustatyti tvarsčio, kad bus užkirsti kelią infekcijai. Sėkmingas žaizdų gydymas yra savalaikis ir radikalus chirurginis gydymas. Pirminis chirurginis gydymas atliekamas siekiant pašalinti tiesiogines žalos pasekmes. Ji siekia šių tikslų:
- purzingų komplikacijų prevencija;
- sukurti optimalias gydymo procesams sąlygas.
Pagrindiniai pirminio chirurginio gydymo etapai yra:
- vizualinis žaizdos persvarstymas;
- tinkama anestezija;
- atidaryti visus savo departamentus (turi būti visiškai įgyvendintos visiškos prieigos prie žaizdos);
- užsienio kūnų ir ne vizualinių audinių pašalinimas (oda, raumenys, fascija yra išimami ekonomiškai ir poodinio riebalų audinio pločio);
- sustabdyti kraujavimą;
- tinkamas drenažas;
- pažeistų audinių (kaulų, raumenų, sausgyslių, kraujagyslių ir nervų sijų) atkūrimas.
Su sunkia paciento būklė, rekonstrukcinės operacijos gali būti atliekamos uždelstas po stabilizuojant gyvybiškai svarbias kūno funkcijas.
Galutinis chirurginio gydymo etapas yra siūlų įvedimas ant odos. Ir tai ne visada įmanoma iš karto operacijos metu.
- Pirminės siūlės yra privalomos su skverbiasi juostelėmis, žalą veido, lytinių organų, šepečių ploto. Be to, žaizda gali skubėti apie operacijos dieną, nesant mikrobų mergelės, chirurgo pasitikėjimas intervencijos radikalumu ir laisva žaizdos kraštų konvergencija.
- Veiklos dieną auskarų siūlės gali būti supjaustytos, kurios nėra iš karto sugriežtintos, o po tam tikro laiko, atsižvelgiant į nesudėtingą žaizdos proceso srautą.
- Dažnai žaizda supjaustyta po kelių dienų po operacijos (pirminės uždelstos siūlės), jei nėra.
- Antrinės ankstyvosios siūlės skiriamos granuliavimo žaizdos po jo valymo (po 1-2 savaičių). Jei žaizda turi būti siuvama vėliau, o jo kraštas rubtsovo pasikeitė ir standus, jie pirmą kartą išnyksta granuliacija ir išsklaido randus, tada pereiti į rytus (antrosios trukmės pavėluotos siūlės).
Pažymėtina, kad randas nėra toks patvarus kaip nepažeistos odos. Tai palaipsniui įgyja šias savybes. Todėl patartina naudoti lėtai absorbuotus siuvimo medžiagas arba sugriežtinti žaizdos kraštus su lipniu tinku, o tai leidžia užkirsti kelią prieš žaizdų kraštų neatitikimą ir rando struktūros pokyčius.
Į kurį gydytojas pasukti
Su bet kokia žaizda, net iš pirmo žvilgsnio, jis yra mažas, jums reikia kreiptis į traumą. Gydytojas turi įvertinti audinio užteršimo laipsnį, paskirti, antibiotikus, taip pat atlieka žaizdos perdirbimą.
Išvada
Nepaisant įvairių rūšių žaizdų pagal kilmę, gylis, lokalizavimas, jų gydymo principai yra panašūs. Tuo pačiu metu, tai yra svarbu laiku ir visiškai atlikti pirminį chirurginį apdorojimą žalos srityje, kuri padės išvengti komplikacijų ateityje.
Apie tai, kaip elgtis su žaizda į vaiką, pasakoja pediatrą E. O. Komarovsky.
Temos turinys "Rusijos mokslų akademijos chirurginis apdorojimas":1. Žaizdų gijimas pirminės įtampos. Žaizdų gijimas antrine įtempia. Gydymas po ratu.
2. Pho. Chirurginis žaizdos apdorojimas. Pirminis žaizdos apdorojimas. Antrinis žaizdos chirurginis apdorojimas.
3. kraujagyslių siūlės. Siūlės ant karlelio. Valiutos kraujagyslių siūlės Morozovos modifikacijoje. Vaškuliarinės siūlės veikimo etapai.
4. Galūnių venų operacijos. Venipunktūra. Vienos punkcija. Venezekcija. Venų atidarymas. VenenPendunction technika, Venecija.
5. Rodyti sausgysles. Indikacijos dėl siūlės perdangos ant sausgyslių. Technika perdangos siūlės.
6. Siuvina nervą. Indikacijos dėl siūlės perdangos ant nervų. Nervo dygsnio tikslas. Nervo siuvimo technika.
Po. Chirurginis žaizdos apdorojimas. Pirminis žaizdos apdorojimas. Antrinis žaizdos chirurginis apdorojimas.
Pagal pirminis chirurginis gydymas Šaunamieji ginklai ir trauminės žaizdos supranta chirurginę intervenciją, kuri susideda iš kraštų, sienų ir dugno išskyrimo, su visais sugadintais, užteršti ir impregnuoti kraujo audiniuose, taip pat užsienio kūnuose.
Chirurginio žaizdos perdirbimo tikslas - žaizdos infekcijos ir ūminės žaizdos sodybos prevencija ir, atitinkamai, greitas ir pilnas žaizdų gijimas.
Pirminis chirurginis žaizdos perdirbimas Jis atliekamas per pirmąsias valandas po sužalojimo. Net ir netiesioginiai nekrozės požymiai (rėkimas, tarša, pažeistų audinių izoliacija) yra sužeisti audiniai.
Chirurginis žaizdų apdorojimas Per pirmuosius dienas po sužeisto tiesioginio nekrozės požymių (nekrotinių audinių dezintegracija) ir žaizdos panaikinimas vadinamas antriniu.
Žaizdų kraštas pirminio chirurginio apdorojimo metu.Už gerą prieigą prie odos Žaizdos kraštai Ištaisyti du puspriekabės gabalai per sveikų audinių, atsižvelgiant į didelių anatominių formacijų topografija šiame regione ir odos raukšlių kryptimi (2.29 pav.).
Kai šimtai odai Jis turėtų būti pašalintas pagal virtą, susmulkintą, skiedžiamą ir smarkiai bliuzą. Cianozė arba aštri odos hiperemija paprastai nurodo savo tolesnę nekrozę. Žvėrių kraštų gyvybingumo kriterijus turėtų būti laikomas gausiu kapiliariniu kraujavimu, lengvai nustatomas taikant.
Vissal raumenys Pjovimo metu sumažėja ryškus, rožinė spalva, gausiai kraujavimas. Dažnai raumens miršta, mėlyna, kai supjaustyti ne kraujavimas, dažnai turi būdingą "virtos" išvaizdą.
Šie Ženklai Su tam tikra patirtimi, tai beveik visada tinkamai nustatoma pagal gyvenimo sieną - mirusius ir gana visiškai ištaisytus nepageidaujamus audinius.
Kai sujungtos žaizdos, kai yra pažeisti dideli laivai, nervai, kaulai, pirminis žaizdų apdorojimas Pagaminta konkrečioje sekoje.
Po išsiskyrimo Nepriklausomi audiniai Stop kraujavimas: mažos indai yra randami, dideli produktai yra užfiksuoti gnybtais.
Jei žala dideliems laivams, venos yra susietos ir kraujagyslių siūlės yra nustatytos arterijoms.
Pirminės nervų siūlės žaizdoje Nustatykite, jei galima sukurti lovą nervui nuo nepažeistų audinių.
Kaulų Rana. Su atviromis bet kokio etiologijos lūžiais, jis turėtų būti apdorojamas kaip radikaliai kaip minkštųjų audinių žaizda. Visas fragmentiškos plotas, neturintis kaulų senovės, turi būti atskirti sveikiems audiniams (paprastai pasitraukite nuo lūžių linijos 2-3 cm abiem kryptimis)
Po pirminės chirurginės perdirbimo žaizdos Sluoksniai yra siuvami, galūnė yra imobilizuojama dėl terminų, reikalingų kaulų konsolidavimui, nervų regeneravimui ar patvariam tikrinimui. Abejotinai atvejų žaizda nėra sandariai siuvama, o ligaruose yra tik žaizdos kraštai. Po 4-5 dienų, su palankiu žaizdų proceso srautu, siūlės gali būti sugriežtintos, o žaizdos komplikacijos bus šildomos antrinės įtampos. Žaizdų kampuose palieka drenažo, jei reikia, naudojant aktyvią drenažą - Administracija per drenažo vamzdelį antiseptinių tirpalų ir čiulpti skystį kartu su pūlingu eksudato.
