Įgimtos raumenų ir kaulų sistemos deformacijos. Įgimto klubo kreivumo priežastys, tipai ir gydymas Simptomai ir požymiai

15563 0

Sunkūs pirminės klubo sąnario endoprotezavimo atvejai: proksimalinė šlaunikaulio deformacija

Įprasta proksimalinio šlaunikaulio anatomija yra gana įvairi, todėl daugeliu atvejų galima susitvarkyti naudojant standartinius endoprotezus, laikantis įprastos chirurginės technikos. Praktiniu požiūriu klubas gali būti laikomas deformuotu, jei jo forma ir dydis yra tokie neįprasti, kad anatominius sutrikimus reikia kompensuoti naudojant specialius chirurginius metodus arba nestandartinius implantus.

Proksimalinio šlaunikaulio deformacijos gali būti įgimtas (displazija), potrauminis (netinkamai sugiję trochanterinės srities lūžiai), jatrogeniniai (terapinės korekcinės intertrochanterinės ar subtrochanterinės osteotomijos), taip pat išsivystyti dėl medžiagų apykaitos sutrikimų kauliniame audinyje (Pageto liga).

Klubų deformacijos klasifikuojamos pagal anatominę vietą, kuri apima didįjį trochanterį, šlaunikaulio kaklelį, metafizę ir diafizę. Savo ruožtu kiekvienos iš išvardytų anatominių zonų deformacijos gali būti skirstomos pagal poslinkio pobūdį: kampinės (varus, valgus, lenkimas, tiesimas), skersinės, rotacinės (su šlaunikaulio kaklo anteversijos padidėjimu arba sumažėjimu). Be to, galimi normalaus kaulo dydžio pokyčiai ir šių požymių derinys. Didžiausi gydymo sunkumai yra šlaunikaulio deformacijos dviem lygiais ir keliose plokštumose.

Bendrieji gydymo principai.

Esant šlaunikaulio deformacijai, būtinas kruopštus priešoperacinis planavimas, siekiant nustatyti standartinių metodų ir konstrukcijų pagrįstumą. Esant kai kurioms deformacijoms, iškyla didelių sunkumų ruošiant meduliarinį kanalą. Pavyzdžiui, diafizės poslinkis į plotį sagitalinėje plokštumoje gali sukelti priekinės žievės sienelės perforaciją, kai įdedama endoprotezinė kojelė. Intraoperacinė fluoroskopija arba rentgenografija leidžia stebėti kanalo paruošimo eigą ir žymiai sumažinti šlaunikaulio sienelės perforacijos riziką. Chirurgas turi nuspręsti, ar jis gali sumontuoti stiebą, nukrypdamas nuo standartinės padėties, ar tai neįmanoma ir turi būti atlikta šlaunikaulio osteotomija. Deformacijos buvimas įtakoja kojos geometrijos pasirinkimą ir jos fiksavimo būdą. Yra deformacijų rūšių, kurioms reikalingi specialiai sukurti šlaunikaulio komponentai, o kai kuriais atvejais ir pagal užsakymą pagaminti šlaunikaulio komponentai. Esant sunkioms deformacijoms, dažnai prireikia šlaunikaulio osteotomijos, o kai kuriais atvejais – dviejų etapų operacijos.

Taigi nepalankūs veiksniai, sukeliantys sunkumų operacijos metu ir įtakojantys kojos protezavimo pasirinkimą, yra šie: osteoporozė, kaulų čiulpų kanalo deformacija sagitalinėje ir frontalinėje plokštumose, šlaunikaulio medializacija ir rotacija, nepašalintų metalinių konstrukcijų buvimas. Prieš operaciją chirurgas turi kruopščiai suplanuoti ir turėti keletą įvairių fiksacijos tipų endoprotezinių kojų dizainų. Chirurgas susiduria su šiais klausimais:

• galimybė nedelsiant arba etapais pašalinti deformaciją ir įdiegti endoprotezą;
• galūnių ilgio korekcija;
• raumenų tonuso atkūrimas;
• endoprotezo dizaino pasirinkimas;
• ankstesnių operacijų metu sumontuotų metalinių konstrukcijų pašalinimas.

Naudojame tokią darbinę deformacijų klasifikaciją:

1. Pagal deformacijos lygį: šlaunikaulio kaklelis; trochanterinis regionas; subtrochanterinė sritis (viršutinis šlaunies trečdalis); dviejų lygių.
2. Pagal poslinkio tipą: vienos plokštumos; dviejų plokštumų; daugiaplanė.

Chirurginio gydymo metodo parinkimas priklausomai nuo šlaunikaulio deformacijos lygio

Didesnė trochanterio deformacija.

Yra du pagrindiniai didžiojo trochanterio deformacijos tipai, kurie apsunkina endoprotezavimo atlikimą: didžiojo trochanterio iškyša su įėjimo į meduliarinį kanalą blokavimu ir aukšta jo vieta. Didesniajam trochanteriui išsikišus, kanalo paruošimas gerokai pasunkėja, kyla reali jo nutrūkimo ir endoprotezinės kojos įrengimo grėsmė. Endoprotezavimo, kai didžiojo trochanterio vieta yra aukšta, problema yra galimybė trochanteriui atsiremti į dubenį ("susimušimo" sindromas), kai atsiranda sąnario užpakalinis nestabilumas lenkimo ir vidinio klubo sukimosi metu, taip pat išvaizda. šlubavimas dėl klubo pagrobimo raumenų nepakankamumo. Norint išvengti šių komplikacijų, priartėjimo metu patartina iš pradžių atlikti didžiojo trochanterio osteotomiją, kuri palengvina kanalo paruošimą ir leidžia kompensuoti pagrobimo raumenų jėgą nuleidžiant didįjį trochanterį.

Šlaunikaulio kaklo deformacija.

Yra trys deformacijų tipai: valgus (per didelis kaklo ir veleno kampas), varus (sumažintas kaklo ir veleno kampas) ir sukimas (per didelis anteversija arba retroversija). Dažnai šios deformacijos rūšys derinamos tarpusavyje. Varus deformacijos gydymo būdo pasirinkimas priklauso nuo dvišalių ar vienpusių pažeidimų, taip pat nuo būtinybės keisti kojos ilgį. Esant vienašalei deformacijai, pažeista koja paprastai yra trumpesnė, todėl gali būti naudojamos standartinės struktūros. Jei chirurgas nori išlaikyti kojos ilgį su abipuse deformacija, reikia apsvarstyti galimybę naudoti koją su mažesniu kaklo ir veleno kampu (pavyzdžiui, Alloclassic kojos kampas yra 131°) arba su padidintu „pokrypiu“. “ ir galva pailgu kaklu. Tokiu atveju bus galima atkurti sąnario anatomiją nepailginant kojos.

Šlaunikaulio kaklo Valgus deformacija dažniausiai siejama su siaura metaepifize ir reikalauja naudoti stiebus su siaura proksimaline dalimi. Be to, patartina naudoti implantus, kurių kaklo ir veleno kampas yra 135° ar daugiau.

Nedideles torsionines šlaunikaulio kaklo deformacijas galima kompensuoti tinkama endoprotezo kamieno padėtimi. Problemos kyla, kai anteversijos kampas yra didesnis nei 30°.

Jei koja yra tokioje padėtyje, tai lems ribotą išorinį sukimąsi ir gali būti kartu su klubo išnirimu. Galite pritvirtinti koją tinkamoje padėtyje, pritvirtindami ją ant kaulinio cemento arba naudodami kūginius protezus (Wagner tipo). Kita išeitis iš šios situacijos gali būti modulinės konstrukcijos kojelės (pvz., S-ROM, ZMR). Esant sunkioms rotacinėms deformacijoms, kai negalima taikyti kitų chirurginių metodų, atliekama derotacinė šlaunikaulio osteotomija.

Šlaunikaulio trochanterinės srities deformacijos yra labai įvairios ir turi daugybę etiologijų. Iš esmės galima naudoti abiejų tipų kojas. Priešoperaciniu laikotarpiu būtina kruopščiai planuoti, kad būtų nustatyta optimali stiebo padėtis ir cemento mantijos dydis. Cementuoti stiebai dažniausiai naudojami vyresnio amžiaus pacientams, turintiems osteoporozės požymių. Be to, ši endoprotezavimo galimybė naudojama tada, kai kyla sunkumų montuojant becementinį fiksavimo kotą.

53 metų paciento V., sergančio kairiojo šono displazine koksartroze, dubens kaulų rentgenogramos: a — praėjus 6 metams po terapinės intertrochanterinės osteotomijos, stebimas koksartrozės progresavimas; b - kairiojo klubo sąnario endoprotezavimas standartiniu hibridiniu endoprotezu (Trilogy cup, Zimmer, Lubinus Classic Plus koja, W.Link 126° plataus kampo). Stiebo pasirinkimą lemia artimiausias jo atitikimas šlaunikaulio medulinio kanalo geometrijai.

Reikia turėti omenyje, kad nuimant plokštę vienu metu (po MWO) su cemento fiksavimo stiebu, kyla sunkumų gerai suspaudus cementą. Kad cementas nepatektų iš skylių, kuriose buvo varžtai, jie turi būti sandariai uždaryti naudojant pleištų pavidalo kaulų skiepų.

Paciento M., 70 m., su varusine šlaunikaulio kaklo deformacija, dešiniojo klubo sąnario rentgenogramos: a - 12 metų po gydomosios intertrochanterinės osteotomijos; b - šlaunikaulio osteoporozė, platus meduliarinis kanalas nulėmė pleišto formos stiebo su cemento fiksacija (CPT, Zimmer) įrengimą po plokštelės pašalinimo.

Standartinių becementinių fiksacinių stiebų naudojimas galimas po varus ir varus intertrochanterinių osteotomijų, tačiau šiek tiek pasikeitus kaklo-diafizės kampui ir distalinio šlaunikaulio medializacijai. Tokiais atvejais patartina naudoti visiškai uždengtas kojas. Kartais endoprotezuoto stiebo valgus įdėjimas yra pagrįstas, tačiau patartina naudoti implantus su 126 colių kaklo kampu, kad būtų išvengta nestabilumo.

54 metų paciento S., sergančio kairiojo šono displazine koksartroze, rentgenogramos: a - šlaunikaulio metaepifizės deformacija po derotacinės-valguzizuojančios intertrochanterinės osteotomijos (8 metai po operacijos); b - nedidelė medializacija leido naudoti standartinį AML becementinį fiksavimo kamieną (DePuy); stiebas su pakankamai pailginta rutuliukų danga (5/8 ilgio) pasirinktas dėl to, kad reikalinga distalinė endoprotezo fiksacija dėl ryškaus kaulinio audinio sutankinimo MVO vietoje; c, d - 6 metai po operacijos.

51 metų paciento F. dešiniojo klubo sąnario rentgenogramos: a - aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė, sugijęs šlaunikaulio lūžis po valgus VIVO, atlikta prieš 11 metų; b, c - VerSys ET becementinis fiksavimo kotas (Zimmer) sumontuotas su valgus pakreipimu pagal šlaunikaulio metaepifizės geometriją, plokštelės snapo kanalas užpildytas akytuoju autologiniu kaulu.

Pernelyg didelė šlaunikaulio distalinės dalies medializacija ir rotacinė lenkimo-valgus intertrochanterinės srities deformacija labai apsunkina implanto pasirinkimą. Tokiais atvejais jį lemia žemiau deformacijos lygio esanti kanalo forma. Kūginės formos, dažniausiai derinant su mažu skersmeniu, pasirinktas implantas yra Wagner stiebas, kuris užtikrina gerą pirminę fiksaciją ir nesukelia problemų renkantis rotacinį montavimą.

Vienos plokštumos trochanterinės srities deformacija su didele distalinio fragmento medializacija ir šlaunikaulio kanalo kūgine forma: a - prieš operaciją; b - 2 metai po Wagner (Zimmer) kūginės kojos įrengimo.

Jei kaulo kanalas yra apvalios formos, pirmenybė teikiama reviziniams projektams su apvalia kojos forma, kurios viena iš variantų gali būti koja su „kapkaru“. Išskirtinis šio dizaino bruožas yra proksimalinio išsiplėtimo nebuvimas, specialių stiebo proksimalinės dalies flanšų buvimas sagitalinėje plokštumoje (siekiant sukurti protezo sukimosi stabilumą) ir visa poringa stiebo danga, užtikrinanti distalinę fiksaciją. iš protezo.

53 metų paciento B. dešiniojo klubo sąnario rentgenogramos: a - dešiniojo šlaunikaulio kaklo pseudartrozė, sugijęs šlaunikaulio lūžis po mednalizacijos terapinės intertrochanterinės osteotomijos; b,c - atsižvelgiant į pernelyg didelę šlaunikaulio diafizės medializaciją, endoprotezavimui pasirinktas stiebas su „kalka“ (Solution, DoPuy), kuris per visą ilgį turi porėtą dangą, užtikrinančią distalinę endoprotezo fiksaciją.

Išskirtinis chirurginės intervencijos technikos bruožas yra būtinybė kruopščiai patikrinti meduliarinį kanalą ir visą trochanterinį regioną. Didesniojo trochanterio šoninis išdėstymas sukuria klaidingą idėją apie kanalo lokalizaciją, o lenkimo-pratęsimo deformacija sukuria klaidingą idėją apie jo kryptį. Todėl viena dažniausių klaidų – šlaunikaulio sienelės perforacija osteotomijos vietoje. Ankstesnis proksimalinės dalies derotacija (dažniausiai į išorę) gali lemti protezo montavimą per daug priešingoje padėtyje.

Pacientės G., 52 m., dešiniojo klubo sąnario rentgenogramos: a - aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė, sugijęs lūžis po MBO medializacijos; b - išorinės šlaunikaulio sienelės perforacija su endoprotezo koja osteotomijos vietoje (intraoperacinė rentgenograma); c - kojos perkėlimas į teisingą padėtį, fiksuojant didįjį trochanterį kerkliais (1 metai po operacijos).

Subtrochanterinės srities deformacija be ryškios medulinio kanalo deformacijos. Esant tokio tipo deformacijai, didžiausia pirmenybė teikiama implanto tvirtinimui žemiau deformacijos lygio, esant apvaliam kanalui, patartina naudoti apvalų, pilnai uždengtą becementinės fiksacijos kotą, su pleišto formos kanalu – patartina naudoti kūginį stiebą.

Paciento K., 53 m., su klubo sąnario iškrypimu subtrochanterinėje srityje, įgimtu klubo išnirimu (C laipsnis) rentgenogramos: a - prieš operaciją; b - Trilogy taurė (Zimmer) sumontuota anatominėje padėtyje, atsižvelgiant į šlaunikaulio deformaciją viduriniame trečdalyje, implantuojamas trumpas kūginis Wagnerio stiebas (Zimmer), šlaunies vidinės dalies plastinė operacija šlaunies lygyje. protezo kaklelis su autogeniniu kaulo transplantatu.

Esant stipriai subtrochanterinės srities deformacijai, reikia:

• osteotomija deformacijos lygyje; acetabulinio komponento montavimas anatominėje padėtyje;
• kojos ilgio korekcija pagal endoprotezinės kojos padėtį;
• raumenų „sverto“ atstatymas dėl didesnio trochanterio ar proksimalinio šlaunikaulio įtempimo ir fiksacijos;
• užtikrinanti stabilią kaulų fragmentų fiksaciją po osteotomijos.

Esant sunkioms deformacijoms, reikalinga iš esmės kitokia chirurginė technika, įskaitant šlaunikaulio osteotomiją.

Paciento T., 62 m., rentgenogramos: a, b - įgimtas klubo išnirimas (D laipsnis), subtrochanterinės srities deformacija po osteotomijos, siekiant sukurti atraminį klubą; c - Trilogy (Zimmer) acetabulinis komponentas montuojamas anatominėje padėtyje, pleišto formos šlaunikaulio osteotomija deformacijos aukštyje implantuojant kūginį revizijos Wagner stiebą (Zimmer), didžiojo trochanterio fiksavimas varžtais; d - implanto ir didžiojo trochanterio padėtis praėjus 15 mėnesių po operacijos.

Deformacija šlaunikaulio lygyje sukelia sudėtingų problemų renkantis implantą. Vidutinės ar nežymios deformacijos gali būti kompensuojamos naudojant sucementuotą stiebą, dedamą į šlaunikaulio ašies korekcijos padėtį. Svarbu, kad aplink stiebą būtų pakankamai cemento apvalkalo. Esant didelėms deformacijoms, būtina atlikti šlaunikaulio osteotomiją. Galimi įvairūs osteotomijos variantai. Skersinis kaulo susikirtimas yra gana paprasta manipuliacija, tačiau reikia nepamiršti, kad tam reikia stipriai pritvirtinti protezuotą koją tiek distalinėje, tiek proksimalinėje dalyje, kad būtų išvengta sukimosi nestabilumo. Žingsnis osteotomija kelia didelių techninių iššūkių, tačiau užtikrina gerą kaulų fragmentų stabilumą. Atlikus osteotomiją, galima naudoti ir cementuotus, ir becementinius fiksavimo stiebus. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad sunku užkirsti kelią kaulinio cemento patekimui į osteotomijos zoną, paprastai pirmenybė teikiama apvaliems becementinės fiksacijos stiebams su pilna poringa danga (apvaliam kanalui) arba kūginiams Wagnerio stiebams pleištui. formos kanalas. Paprastai fragmentų papildomai fiksuoti nereikia, tačiau abejotinais atvejais patartina osteotomijos liniją sustiprinti aloboniniais žievės transplantatais ir fiksuotais cerclage siūlais.

Atsižvelgdami į tai, kas išdėstyta, derinant korekcinę osteotomiją su tuo pačiu metu atliekamu endoprotezavimu, nustatėme šiuos chirurginės taktikos reikalavimus:

• pakankamas minkštųjų audinių įtempimas osteotomijos lygyje su galimu laisvu endoprotezo galvutės sumažinimu;
• distalinio fragmento sukimosi stabilumas ir teisinga jo orientacija;
• sandarus endoprotezo kojos „pritvirtinimas“ tiek distaliniuose, tiek proksimaliniuose fragmentuose;
• pakankamas kojos kontaktas su distaliniu fragmentu (mažiausiai 6-8 cm);
• stabilios fragmentų fiksacijos sukūrimas dėl jų fiksavimo pagal „rusiškos pilies“ tipą.

Kaip iliustraciją pateikiame išrašą iš paciento, turinčio kaulinio kaulinio audinio defektą ir šlaunikaulio diafizės deformaciją, ligos istorijos.

Pacientas X., 23 m., paguldytas į kliniką 2001 m. sausio mėn. su kairiojo šono displazine koksartroze, supraacetabuline acetabuloplastika titano endoprotezu, sugijusiu lūžiu po fleksijos-derotacinės subtrochanterinės osteotomijos, posterio subtrochanterinės galvos defektu. klubo sąnarys ir kojos sutrumpinimas, ant 7 cm.Vienoje iš ligonių gydymo įstaigų nuo 1999 metų nuosekliai atliktos operacijos: supraacetabulinė acetabuloplastika, subtrochanterinė fleksinė-derotacinė šlaunikaulio osteotomija. Dėl šlaunikaulio galvutės sąlyčio su metaliniu šlaunikaulio stogelio endoprotezu įvyko šlaunikaulio galvos destrukcija ir išsivystė jos užpakalinė subluksacija. Klinikoje 2001-01-15 atlikta operacija: išoriniu transglutealiniu būdu atidengtas kairysis klubo sąnarys, pašalintas šlaunikaulio stogelio endoprotezas, rezekuota šlaunikaulio galva. Patikrinimo metu nustatyta, kad suplokštėjęs acetabulas, išlyginta užpakalinė sienelė, metalinės plokštės vietoje yra kiaurymė. Šlaunikaulis yra iš vidaus pasuktas (ostetomijos vietoje) ir turi kampinę deformaciją (kampas atviras atgal ir lygus 35°). Atliktas acetabulo defekto kaulo persodinimas, implantuotas ir 4 sraigtais pritvirtintas Muller atraminis žiedas, ant kaulinio cemento su gentamicinu įprastoje anatominėje padėtyje sumontuotas polietileno įdėklas. Deformacijos aukštyje atlikta pleišto formos šlaunikaulio osteotomija, perkelta šlaunikaulio padėtis (pratęsimas, derotacija). Paruošus meduliarinį kanalą grąžtais ir raspomis, buvo sumontuotas pilnai uždengtas becementinis fiksuotas stiebas (AML, DePuy). Osteotomijos linija padengta žievės alotransplantatais, kurie fiksuojami gimdos kaklelio siūlais. Pooperaciniu laikotarpiu pacientas 4 mėnesius vaikščiojo su ramentais dozuota apkrova kojai, po to perėjo prie lazdos. Kojos ilgio deficitas buvo 2 cm ir buvo kompensuotas batų dėvėjimu.

Kairiojo klubo sąnario rentgenogramos ir kompiuterinės tomogramos pacientui X., 28 m.(paaiškinimai tekste).

Apvalių masyvių kojų naudojimo trūkumai yra proksimalinio šlaunikaulio kaulinio audinio atrofija, „apsaugos nuo streso“ sindromas, kurio klinikinis pasireiškimas yra skausmo atsiradimas viduriniame šlaunies trečdalyje, „galiuko“ lygyje. ” endoprotezuojančios kojos, fizinio krūvio metu. Jei kaulo kanalas yra kūgio formos, geriau naudoti Wagner revizinius stiebus, tačiau reikia nepamiršti, kad šie implantai neturi įlinkio, todėl reikia atidžiai parinkti implanto ilgį.

Paciento T., 56 m., rentgenogramos: a - kairioji disilastinė koksartrozė su šlaunikaulio galvos išnirimu (D laipsnis), šlaunikaulio deformacija viršutiniame trečdalyje ir po korekcinės osteotomijos; b - bandymas patekti į kanalą be osteotomijos deformacijos aukštyje buvo nesėkmingas (intraoperacinės rentgenogramos); c - buvo įrengtas AML kamienas (DePyu) po Z formos šlaunikaulio osteotomijos deformacijos aukštyje, papildomai fiksavus osteotomijos liniją kaulo autotransplantatu iš šlaunikaulio galvos; d, e - rentgenogramos po 18 mėn.: konsolidacija osteotomijos srityje, gera abiejų komponentų osseointegracija, protezo galiukas remiasi į priekinę šlaunikaulio sienelę (rodoma rodykle), dėl ko skauda esant dideliam fiziniam krūviui.

Paciento K., 42 m., su dešinės pusės displazine koksartroze (D laipsnis), dviguba proksimalinio šlaunikaulio deformacija, rentgenogramos: a - prieš operaciją; b - Anatominėje padėtyje sumontuotas trilogijos puodelis (Zimmer), šlaunikaulio Z formos osteotomija deformacijos aukštyje su fragmentų fiksavimu pagal „Rusijos pilies“ tipą, revizinis Wagnerio stiebas (Zimmer); c - stabili abiejų endoprotezo komponentų fiksacija, konsolidacija osteotomijos srityje po 9 mėn.

Acetabuliniai lūžiai yra rimta trauma, dažniausiai jie būna kombinuoti ir, nepaisant gydymo metodo, turi nepalankią prognozę. Laikui bėgant degeneraciniai-distrofiniai klubo sąnario pokyčiai atsiranda 12-57% aukų. 20 % pacientų išsivysto II-III laipsnio deformuojantis osteoartritas, 10 % – aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė.

Klubo sąnario endoprotezavimo po kaklo lūžių rezultatai yra prastesni nei šios operacijos, atliekamos dėl klubo sąnario deformuojančios artrozės, rezultatai. Aseptinio cemento fiksacijos acetabulinio komponento atsipalaidavimo dažnis ilgą laiką (praėjus 10 metų po operacijos) sergant potraumine koksartroze yra 38,5%, o esant įprastoms klubo sąnario artrozės formoms – 4,8%. Becementinio fiksavimo endoprotezų mechaninis nestabilumas nagrinėjamoje pacientų populiacijoje taip pat yra didelis ir siekia 19 % acetabulinio ir iki 29 % šlaunikaulio komponentų. Tarp pastebėtų skirtumų priežasčių yra anatominių santykių pažeidimas, potrauminis kaulinio kaulinio audinio defektas, lėtinis klubo išnirimas, randų ir metalinių konstrukcijų buvimas po ankstesnių operacijų. Ankstesnį aseptinio atsipalaidavimo atsiradimą gali palengvinti jaunas pacientų amžius ir atitinkamai padidėjęs fizinis aktyvumas.

Priklausomai nuo anatominių pakitimų po acetabulumo lūžio ir šlaunikaulio galvos padėties, buvo sudaryta tokia darbinė klasifikacija:

• I - acetabulumo anatomija labai nepažeista, sferiškumas išsaugotas, šlaunikaulio galva yra įprastoje padėtyje;
• II - acetabulumo segmentinio ar ertmės defekto buvimas su šlaunikaulio galvos išnirimu / subluksacija;
• III - sudėtingo lūžio pasekmės su visišku acetabulumo anatomijos sutrikimu ir kombinuotu kaulinio audinio defektu (segmentiniu ir ertminiu) su visišku šlaunikaulio galvos išnirimu.

R.M. Tikhilovas, V.M. Šapovalovas
RNIITO im. R.R. Vredena, Sankt Peterburgas

Taip pat klubų deformacijų atsiradimas apskritai turi įvairių priežasčių. Kai kurios deformacijos atsiranda dėl klubo sąnario ir šlaunikaulio kaklo pokyčių. Deformacijos šlaunikaulio metafizės ir diafizės srityje gali būti įgimtos, rachitinės, uždegiminės, gali būti susijusios su trauma ir įvairiais navikais.

Šlaunikaulio kaklo deformacijos simptomai.

Šlaunikaulio kaklo deformacija dažnai išsivysto ankstyvoje vaikystėje, dažnai yra rachito pasekmė, gali priklausyti nuo įgimtų ir displazinių kaulų sistemos pakitimų, rečiau siejama su trauma.

Šlaunikaulio kaklo kreivumui būdingas kampo tarp diafizės ir šlaunikaulio kaklo sumažėjimas (iki tiesaus ar net ūmaus) ir vadinamas coxa vara. Remiantis anatominiais pokyčiais, atsiranda funkcinių sutrikimų, pasireiškiančių kūno siūbavimu einant, ribotu klubo pagrobimu, šlubavimu dėl kojos trumpėjimo.

Kūno siūbavimas vaikštant, kai krūvis tenka skaudamai kojai, priklauso nuo vidurinio ir mažojo sėdmenų raumenų funkcinio nepakankamumo dėl klubo poslinkio į viršų. Kad dubens būtų horizontalioje padėtyje, pacientas yra priverstas pakreipti kūną link pažeistos kojos. Taip susiformuoja vadinamoji ančių eisena. Dažnai skundžiamasi didėjančiu apatinės galūnės silpnumu, nuovargiu, skausmu einant ir stovint.

Deformacija, susijusi su ankstesne, yra X formos kojos. Šios deformacijos vystymasis yra susijęs su netolygiu šlaunikaulio sąnarių apkrovimu ir netolygiu jų augimu: augant vidiniam kūgiui, palaipsniui susidaro kelio sąnario valgus kreivumas. Kliniškai ši deformacija pasireiškia tuo, kad ties kelio sąnariu šlaunys ir blauzda sudaro į išorę atvirą kampą.

Vaiko, turinčio panašią deformaciją, kelių sąnariai glaudžiai liečiasi, o pėdos viena nuo kitos yra dideliu atstumu. Bandant suartinti pėdas vienas po kito įeina kelių sąnariai. Tokią kelio sąnarių deformaciją dažnai lydi pėdų valgus padėtis (kulno kaulų nukrypimas į išorę). Dėl laipsniško plokščiapėdystės vystymosi ši deformacija gali sukelti skausmą.

Kita kojų ir kelių sąnarių deformacija – O formos kojų išlinkimas – dažniausiai atsiranda dėl rachito. Vertikalios apkrovos metu, veikiant raumenų traukai, kai kaulai suminkštinami rachitinio proceso metu, atsiranda išgaubtas į išorę kojų kaulų išlinkimas. Blauzdos kreivumas didėja veikiant trigalvio žasto raumens traukai, veikiant besiformuojančio lanko stygos kryptimi.

Užburta kaulų padėtis fiksuojama jų asimetriško augimo procese. Liga pasireiškia anties eisena, teigiamu Trendelenburgo ženklu, abdukcijos ir rotacijos apribojimu klubo sąnaryje, tačiau skirtingai nuo įgimto klubo išnirimo, Scarp trikampyje jaučiama jo valgus deformacijos galva.

Šlaunikaulio kaklo deformacijos priežastys.

Šlaunikaulio kaklo valgus deformacijos priežastys yra įvairios. Būna įgimtų, vaikystės ar distrofinių, nepilnamečių, trauminių ir rachitinių deformacijų. Be to, šviesinis šlaunikaulio kaklo kreivumas stebimas sergant sisteminėmis ligomis: pluoštine osteodisplazija, patologiniu kaulų trapumu, dischondroplazija. Deformacija gali atsirasti dėl chirurginių intervencijų į šlaunikaulio kaklą arba dėl bet kokių patologinių šios srities kaulo būklių (osteomielito, tuberkuliozės, poodinės osteochondropatijos pasekmės).

Įgimta šlaunikaulio kaklo valgus deformacija dažnai būna dvišalė, o tada liga nustatoma, kai vaikas pradeda vaikščioti būdinga anties eisena, kuri dažnai rodo įgimtą klubo išnirimą. Be to, apžiūros metu pastebimas ribotas kojų ištiesimas ir aukštas didžiųjų trochanterių stovėjimas. Rentgeno tyrimas leidžia diagnozuoti ligą. Dažnai šlaunikaulio kaklo deformacija derinama su kitais įgimtais defektais: galūnės sutrumpėjimu, kitų sąnarių formos sutrikimu.

Vaikų virusinė šlaunikaulio kaklo deformacija dažnai yra vienpusė ir yra susijusi su degeneraciniais procesais dėl trofinių sutrikimų ir kartu su kaulinio audinio restruktūrizavimu pagal aseptinės nekrozės tipą. Liga prasideda 3-5 metų amžiaus, veikiant apkrovai progresuoja šlaunikaulio kaklo deformacija. Kliniškai liga pasireiškia šlubavimu ir skausmu, ypač po ilgo ėjimo ar bėgimo. Pažeista galūnė gali būti trumpesnė ir plonesnė, o klubo pagrobimas gali būti ribotas. Didysis trochanteris yra virš Roser-Nelaton linijos ir pažymėtas teigiamas Trendelenburgo ženklas.

Kitaip tariant, klinikinės apraiškos iš esmės yra identiškos įgimtam klubo sąnario išnirimui. Tačiau nebus jokių dislokacijai būdingų simptomų, tokių kaip klubo poslinkis išilgine ašimi (Dupuytreno simptomas), simptomas, kai pulsas neišnyksta su spaudimu šlaunikaulio arterijoje Scarp trikampyje.

Šlaunikaulio kaklo deformacijos diagnozė.

Diagnozės nustatymas daugeliu atvejų nesukelia sunkumų nei traumatologui, nei kitam specialistui. Norint išsiaiškinti šlaunikaulio galo padėtį ir pašalinti galimą kaulų pažeidimą, būtina atlikti rentgeno tyrimą. Be to, jis turi būti dviejose projekcijose.

Tuo pačiu atveju, jei diagnozė abejojama, atliekamas viso aptariamo sąnario MRT.

Šlaunikaulio kaklo deformacijos gydymas.

Tokių deformacijų korekcija efektyvi jų formavimosi pradžioje (1-2 gyvenimo metais). Šiai apatinių galūnių deformacijų grupei galioja ir daugumai ortopedinių deformacijų būdingas kompleksinės terapijos principas. Taikymas ir derinamas su ortopediniu gydymu (specialių įtvarų skyrimas, specialių prietaisų nešiojimas).

Gydymas yra chirurginis.

Ji atliekama dviem kryptimis: deformacijos priežasčių terapija ir chirurgija (pati deformacija). Remiantis ligos nustatymo atvejais, pažymima, kad šlaunikaulio kaklo valgus deformacija pasireiškia pacientui nuo gimimo. Retai pasitaiko atvejų, kai deformacija atsiranda dėl trauminės ar paralyžinės etiologijos.

Prieš pradėdami operaciją, turite suplanuoti būsimą operaciją. Sužinokite, kokius metodus ir dizainus galima pritaikyti šiuo atveju. Taigi, chirurgas susiduria su šiais klausimais:

• Vienalaikis arba etapinis šlaunikaulio kaklo deformacijos pašalinimas.
• Galūnių ilgio reguliavimas.
• Senų procesų pašalinimas, jei buvo atliekamos tokio tipo operacijos.
• Endoprotezo projektavimas ir montavimas.

Yra daugiau nei 100 šlaunikaulio kaklo valgus deformacijos gydymo būdų:

• Egzostektomija (kaulo galvos dalies pašalinimas);
• Raiščių atstatymas;
• Pakeitimas implantu;

Tuo atveju, kai šlaunikaulio kaklelis pakeičiamas implantu, prieš operaciją atliekama vietinė arba bendroji anestezija. Po to chirurgas padaro nedidelį pjūvį. Tada chirurgas pašalina šlaunikaulio kaklą ir sumontuoja endoprotezą, kuris idealiai atitinka jo formą. Protezas palengvina judėjimą, padeda koreguoti eiseną, pagerinti gyvenimo kokybę, atsikratyti skausmo. Yra daugybė protezų tipų, kurie parenkami atsižvelgiant į konkretų ligos atvejį.

Šlaunikaulio kaklo deformacijos prevencija.

Siekiant išvengti klubo sąnario išnirimo, rekomenduojama atidžiai stebėti saugumą kasdieniame gyvenime ir sportuojant.

Tai sukuria poreikį:

• įvairių raumenų grupių lavinimas, racionali mankšta;
• naudoti išskirtinai patogius drabužius ir avalynę, kad išvengtumėte kritimo;
• profesionalių apsaugos priemonių naudojimas sportinės veiklos metu. Mes kalbame bent apie kelių pagalvėles ir šlaunų petnešas;
• atsisakyti bet kokių kelionių ledo sąlygomis, atkreipti dėmesį į slidžią ir šlapią dangą.

Norint visiškai atstatyti klubo sąnarį po išnirimo, jei nėra komplikacijų, prireiks 2–3 mėnesių. Šis laikotarpis gali būti pratęstas tik tuo atveju, jei kartu yra lūžių. Taigi gydytojas gali reikalauti, kad ilgalaikis skeleto tipo traukimas būtų atliktas su kitais pratimų rinkiniais. Tai atliekama naudojant nuolatinio neaktyvaus judėjimo įrenginį.

Nepriklausomas judėjimas naudojant ramentus galimas tik nesant skausmo. Kol šlubumas išnyks, rekomenduojama pasitelkti papildomas judėjimo priemones, pavyzdžiui, lazdelę.

Po to rekomenduojama naudoti bendruosius stiprinančius vaistus, kurie turės įtakos kaulinio audinio struktūrai. Taip pat svarbu atlikti tam tikrus pratimus, kurių sąrašą turėtų sudaryti specialistas. Jų reguliarumas bus raktas į atsigavimą. Be to, pažeistą klubų sritį būtina gydyti kuo kruopščiau, nes dabar tai yra viena iš silpniausių kūno vietų.

Prisiminus visas prevencijos ir gydymo taisykles, daugiau nei įmanoma greitai ir visam laikui atsikratyti bet kokių klubo sąnario išnirimo pasekmių, išlaikant optimalų gyvenimo ritmą ir tonusą.

Daugeliui pacientų šlaunikaulio deformacija yra susijusi su jo kaklo struktūros pokyčiais. Tik 10% pacientų turi šlaunikaulio galvos deformaciją. Šiai grupei daugiausia priklauso pacientai po šlaunikaulio kaklo lūžio dėl netinkamo kaulinio audinio susiliejimo.

Pirminiai pokyčiai prasideda nuo kaklo sutrumpėjimo ir jo dalies sustorėjimo diafizinio sąnario su dubens kaulo acetabulu srityje. Gimdos kaklelio ašis ir centrinė diafizė nežymiai deformuojasi, o tai dar labiau apsunkina tam tikrų šlaunikaulio raumenų susitraukimas. Esant varus deformacijai, sutrumpėja išilgai vidinio paviršiaus. Sergant hallux valgus, kreivumas atsiranda pažeidžiant išorinius raumenis.

Maždaug 70% atvejų tokios raumenų ir kaulų sistemos ligos prielaidos susidaro kūdikio intrauterinio vystymosi stadijoje. Ir tik 25% pacientų šlaunikaulio deformacija yra susijusi su distrofiniais kremzlės ir kaulinio audinio pažeidimais. Paprastai pirmieji požymiai šiuo atveju atsiranda senatvėje, menopauzės metu, osteoporozės vystymosi fone. Trauminis klubo kreivumo pobūdis pasireiškia tik 5% pacientų, kuriems kliniškai diagnozuoti atvejai. Taip yra dėl to, kad pastaruoju metu chirurginiai audinių vientisumo atkūrimo metodai buvo aktyviai naudojami klubo lūžiams. Tai leidžia visiškai atsigauti be įvairių rūšių degeneracinių deformacijų susidarymo.

Šioje medžiagoje galite sužinoti daugiau apie galimas vaikų ir suaugusiųjų šlaunikaulio deformacijos priežastis. Taip pat aprašoma, kokiais manualinės terapijos metodais galima efektyviai ir saugiai atlikti gydymą, siekiant visiškai atkurti šlaunikaulio fiziologinę būklę.

Kodėl atsiranda šlaunikaulio kaklo deformacija?

Pirminė klubo sąnario deformacija pasireiškia tik kaip įgimta patologija, kuri gali pasireikšti tik sulaukus pilnametystės. Laipsniška šlaunikaulio kaklo deformacija yra neigiamų veiksnių, tokių kaip:

1. išlaikyti sėdimą gyvenimo būdą;
2. perteklinis kūno svoris;
3. rūkyti ir gerti alkoholinius gėrimus;
4. neteisinga pėdų padėtis einant ir bėgant;
5. sunkus fizinis darbas su maksimalia apkrova klubo sąnariams;
6. šlaunikaulio kaklo lūžiai;
7. avėdami aukštakulnius batus.

Antrinė šlaunikaulio kaklo deformacija visada išsivysto kitų apatinių galūnių ligų fone. Tarp labiausiai tikėtinų patologijų yra:

• deformuojantis klubo sąnarių osteoartritas (kosartrozė);
• deformuojantis kelio sąnarių osteoartritas (gonartrozė);
• stuburo kreivumas juosmens-kryžmens srityje;
• simfizitas ir gaktos kaulų išsiskyrimas nėštumo metu moterims;
• neteisingas pėdos padėjimas plokščių pėdų ar klubo pėdų pavidalu;
• sausgyslių uždegimas, tendovaginitas, bursitas, apatinių galūnių minkštųjų audinių kaklo deformacijos.

Taip pat verta atsižvelgti į rizikos veiksnius. Tai intrauterinės skeleto vystymosi patologijos, rachitas ankstyvoje vaikystėje, osteoporozė vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms, vitamino D ir kalcio trūkumas, endokrininės ligos (hipertiroidizmas, cukrinis diabetas, antinksčių hiperfunkcija ir kt.).

Norint sėkmingai gydyti klubo sąnario deformaciją, būtina pašalinti visas galimas priežastis ir neigiamus rizikos veiksnius. Tik šiuo atveju galima gauti teigiamą poveikį.

Šlaunikaulio kaklo (šlaunies) varus deformacija

Patologija skirstoma į du tipus: šlaunikaulio valgus ir varus deformacija; pirmuoju atveju kreivumas vyksta X, antruoju - O formos. Abu tipai yra susiję su kampo, esančio tarp galvos ir šlaunikaulio diafizės, pokyčiais. Paprastai jo parametras svyruoja nuo 125 iki 140 laipsnių. Padidinus šią vertę iki 145–160 laipsnių, susidaro O formos kreivumas. Kampo sumažėjimas sukelia šlaunikaulio kaklo varus deformaciją, dėl kurios apatinės galūnės sukimasis bus smarkiai apribotas.

Sergant klubo sąnario varus, sunku atitraukti koją nuo kūno ir sukelia stiprų klubo sąnario skausmą. Todėl pirminė diagnozė dažnai nustatoma neteisingai. Gydytojas įtaria šlaunikaulio galvos ir acetabulumo sunaikinimą ir deformaciją. Norint patvirtinti deformuojančio artrozės diagnozę, skiriama keliose projekcijose atliekama klubo sąnario rentgenograma. O šio laboratorinio tyrimo metu atskleidžiama šlaunikaulio kaklo varus deformacija, kuri aiškiai matoma rentgenografinėse nuotraukose tiesioginėse ir šoninėse projekcijose.

Galima išskirti kelis klubo kreivumo vystymosi etapus:

1. nedidelė deformacija, pasikeitus pasvirimo kampui 2-5 laipsniais, nesukelia diskomforto ir nesuteikia matomų klinikinių požymių;
2. vidutiniam laipsniui būdingas didelis kreivumas ir dėl to pacientui kyla problemų atliekant tam tikrus klubo sąnario judesius;
3. sunki deformacija veda prie galūnės sutrumpėjimo, visiško sukimosi ir sukimosi judesių blokavimo klubo sąnario projekcijoje.

Suaugusiesiems varus deformacija dažnai atsiranda dėl aseptinės šlaunikaulio galvos nekrozės. Ši patologija taip pat lydi mukopolisacharidozę, rachitą, kaulų tuberkuliozę, chondroplaziją ir kai kurias kitas rimtas ligas.

Šlaunikaulio kaklų (klubų) Valgus deformacija

Dažnai diagnozuojama jaunatvinė ir įgimta šlaunikaulio valgus deformacija, kuriai būdinga sparčiai progresuojanti eiga. Žiūrint į pacientą su tokiu nuokrypiu atrodo, kad jis suartina kojas per kelius ir bijo jas atplėšti. Šlaunikaulio kaklelių X formos valgus deformacija gali būti klubo displazijos pasekmė. Tokiu atveju pirmieji klubo išlinkimo požymiai atsiranda maždaug 3-5 metų amžiaus. Vėliau nuokrypio kampas tik padidės dėl klubo sąnario ertmėje vykstančių patogeninių procesų. Raiščių sutrumpinimas ir raumenų skaidulų susitraukimas padidins kreivumą ir deformaciją.

Įgimtą vaiko šlaunikaulio kaklo deformaciją gali sukelti šie teratogeniniai veiksniai:

• spaudimas augančiajai gimdai iš pilvo ertmės vidaus organų arba dėvint aptemptus, sutraukiančius drabužius;
• nepakankamas gimdos ir augančio vaisiaus aprūpinimas krauju;
• sunki nėščios moters anemija;
• vaisiaus osifikacijos proceso sutrikimas;
• bridžo pristatymas;
• ankstesnės virusinės ir bakterinės infekcijos vėlyvose nėštumo stadijose;
• antibiotikų, antivirusinių ir kai kurių kitų vaistų vartojimas be gydytojo priežiūros.

Įgimta šlaunikaulio valgus deformacija pasižymi stipriu acetabulumo sąnarinio paviršiaus suplokštėjimu ir visišku šlaunikaulio diafizinės dalies sutrumpėjimu. Rentgeno tyrimas rodo šlaunikaulio galvos poslinkį į priekį ir aukštyn su kaklo išlinkimu ir kaulo dalies sutrumpėjimu. Vėlesniame amžiuje gali atsirasti epifizės fragmentacija.

Pirmieji klinikiniai šlaunikaulio kaklo valgus deformacijos simptomai vaikams išryškėja pradėjus vaikščioti savarankiškai. Kūdikiui gali būti sutrumpėjusi viena koja, šlubavimas, savotiška eisena.

Jaunatvinis patologijos tipas yra tai, kad šlaunikaulio valgus deformacija pradeda aktyviai vystytis paauglystėje. 13 - 15 metų amžiaus organizme įvyksta hormoniniai pokyčiai. Esant per dideliam gaminamų lytinių hormonų kiekiui, gali įsijungti patologinis epifiziolizės mechanizmas (šlaunikaulio galvos ir jo kaklo sunaikinimas). Kai kaulinis audinys suminkštėja dėl augančio paauglio kūno svorio, valgus deformacija prasideda šlaunikaulio distalinio galo nukrypimu.

Rizika yra nutukusiems ir antsvorį turintiems vaikams, kurie gyvena sėslų, sėslų gyvenimo būdą ir yra priklausomi nuo angliavandenių turinčio maisto. Tokiems paaugliams būtina periodiškai pasirodyti ortopedui, kad būtų galima laiku nustatyti ligą ankstyvoje jos vystymosi stadijoje.

Simptomai, požymiai ir diagnozė

Sunku nepastebėti klinikinių šlaunikaulio valgus ir varus deformacijos simptomų. Būdingas viršutinės kojos nuokrypis, šlubavimas ir specifinė kojų padėtis yra objektyvūs požymiai. Taip pat yra subjektyvių pojūčių, galinčių signalizuoti apie tokią bėdą:

• varginantis, bukas klubo sąnarių skausmas, atsirandantis po bet kokios fizinės veiklos;
• šlubavimas, kojos tempimas ir kiti eisenos pokyčiai;
• jausmas, kad viena koja tapo trumpesnė už kitą;
• pažeistos pusės šlaunies raumenų distrofija;
• greitas kojų raumenų nuovargio jausmo atsiradimas vaikštant.

Diagnozė visada prasideda gydytojo ortopedo apžiūra. Patyręs gydytojas apžiūros metu galės nustatyti teisingą preliminarią diagnozę. Tada, norint patvirtinti arba paneigti diagnozę, skiriama klubo sąnario rentgeno nuotrauka. Jei yra būdingų požymių, diagnozė patvirtinama.

Kaip gydyti klubo kaulo deformaciją?

Vaiko šlaunikaulio Valgus deformacija puikiai tinka konservatyviems korekcijos metodams. Tačiau tik ankstyvosiose stadijose galima visiškai atkurti šlaunikaulio galvos ir kaklo fiziologinę būklę. Todėl pasirodžius pirmiesiems bėdos požymiams, reikėtų kreiptis į medikus.

Šlaunikaulio galvos deformacijai gydyti gali būti naudojami šie manualinės terapijos metodai:

1. kineziterapija ir gydomoji mankšta skirta stiprinti apatinių galūnių raumenis ir, didinant jų tonusą, koreguoti kaulo galvos padėtį acetabulumoje;
2. masažas ir osteopatija leidžia per fizinį išorinį poveikį atlikti reikiamą korekciją;
3. refleksologija pradeda atsistatymo procesą panaudodama paslėptus organizmo rezervus;
4. fizioterapija, gydymas lazeriu, elektrinė miostimuliacija yra papildomi terapijos metodai.

Bet koks korekcijos kursas kuriamas individualiai. Prieš gydydami šlaunikaulio deformaciją, turėtumėte pasikonsultuoti su patyrusiu ortopedu.

Mūsų manualinės terapijos klinikoje kiekvienas pacientas turi galimybę gauti profesionalų patyrusio ortopedo patarimą visiškai nemokamai. Norėdami tai padaryti, tiesiog susitarkite dėl susitikimo pirmą kartą.

Varus šlaunikaulio kaklo deformacija- pagrindas yra kaklo sutrumpėjimas ir kaklo-diafizės kampo sumažėjimas. Tai pasireiškia kaip ribotas šlaunikaulio pagrobimas ir sukimasis klubo sąnaryje, juosmens lordozė ir ančių eisena. Radiologiškai išskiriamos šios deformacijos: įgimtos izoliuotos, vaikystės, nepilnametės ir simptominės. Įgimta varus deformacija yra reta.

U naujagimis nustatomas galūnės sutrumpėjimas, šlaunikaulio didysis trochanteris yra aukštai. Nesant kaulėjimo branduolių, sunku nustatyti diagnozę. Kai įvyksta kaulėjimas, nustatomas sulenktas kaklas ir sutrumpėjusi šlaunikaulio diafizė. Pridedamas distalinis šlaunikaulio galas. Epifizės augimo zona išsidėsčiusi vertikaliai, šlaunikaulio galvutė juda žemyn ir atgal, šlaunikaulis suplotas, didysis trochanteris atstatytas snapiškai ir stovi aukštai.

Vaikams varus deformacija, kuris vystosi iki 3-5 metų amžiaus, šlaunikaulio kaklo inferomedialinėje dalyje iš šono į augimo kremzlės zoną susidaro trikampio formos kaulo fragmentas, suformuojant vaizdą, panašų į apverstą raidę „U“ su viršutine. vertikali nušvitimo zona galvos ir kaklo srityje. Plyšio eiga dažniausiai vingiuota, kaulo kraštai dantyti, nelygūs, šiek tiek sklerozuoti.

Ateityje spraga plečia iki 10-12 mm, kaklas sutrumpėjęs, galva atsilieka vystymuisi, juda uodegiškai ir artėja prie šlaunikaulio diafizės, didysis trochanteris yra 4-5 cm virš viršutinio acetabulumo krašto.

Nepilnametis varus deformacijai būdingi pakitimai augimo zonoje, o ne kaulinėje kaklo dalyje, kaip vaikų formoje. Ankstyvoje stadijoje enchondralinė augimo zona plečiasi ir atsipalaiduoja dėl kaulinio audinio rezorbcijos. Vėliau šlaunikaulio galva pradeda lėtai ir palaipsniui slinkti žemyn, į vidų ir atgal, t. y. vystosi šlaunikaulio galvos epifiziolizė.
Simptominę varus deformaciją sukelia patologinis šlaunikaulio kaklo ar jo viršutinės metadiafizės procesas.

Šlaunikaulio proksimalinio galo šviesaus deformacija- deformacija priešinga varus. Jis gali būti įgimtas arba įgytas. Jei įprastai kaklo-diafizės kampas svyruoja nuo 115-140°, tai esant valgus deformacijai jis gali priartėti prie 180°, tada šlaunikaulio diafizės ašis yra tiesioginis kaklo ašies tęsinys.

Įgimtas klubo sąnario išnirimas- gyventojų dažnis 0,2-0,5%. Tai sudaro 3% ortopedinių ligų. Klubo displazijos dažnis yra 16 atvejų 1000 gimimų. Išnirimas yra vienpusis ir 20-25% atvejų dvišalis. Dislokacijos atsiradimo pagrindas yra klubo sąnario displazija, pažeidžianti visus jo komponentus: acetabulumą (hipoplazija, suplokštėjimas), šlaunikaulio galvą (hipoplazija, uždelstas osifikacija) ir nervų ir raumenų sistemą (vystymosi anomalijos).

At įgimta acetabulumo subluksacija neišsivysčiusi, galva užima ekscentrišką padėtį. Tada išsivysto įgimtas išnirimas. Pagrindiniai klinikiniai požymiai: slydimo simptomas – Markso simptomas (nestabilumo, spragtelėjimo simptomas), klubo pagrobimo apribojimas, sėdmenų klosčių asimetrija, apatinės galūnės sutrumpėjimas, o prasidėjus vaiko ėjimui – eisenos sutrikimas.

Pagrindiniai radiografiniai simptomai: nesant kaulėjimo branduolių, vertikali linija, einanti per acetabulumo superolateralinį išsikišimą, kerta vidinį vadinamojo šlaunikaulio snapo kraštą, kuris yra toliau nuo sėdmenų, nei sveikojoje pusėje; acetabulumo indeksas (acetabulinis indeksas) siekia 35-40°; būdinga atbrailą primenanti Menard-Shenton linija ir laužyta Calvet linija; atstumas nuo iškiliausio proksimalinio šlaunikaulio paviršiaus iki Hilgenreinerio linijos (abu Y formos kremzles jungiančios acetabulinės linijos) yra mažesnis nei 1 cm.

Jei yra branduolių kaulėjimas Be šių simptomų, nustatomi: Hilgenreinerio linija kerta galvą arba yra žemiau jos; kaulėjimas išnirimo pusėje vėluoja, galvos kaulėjimo taškas mažesnis, gaktos ir gaktos sinchondrozė atviresnė, išnirimo pusėje kaulo atrofija, galvos deformacija, šlaunikaulio kaklo sutrumpėjimas ir sustorėjimas, kaklo antetorija. Horizontali linija, nubrėžta išilgai apatinio šlaunikaulio kaklo krašto, eina virš vadinamojo ašaros arba Kohlerio kablelio, būdingas Maykovos-Stroganovos simptomas - „pusmėnulio figūra“ yra ant vidurinio šlaunikaulio kaklo kontūro ir kt.

Viena iš retų šlaunikaulių vystymosi anomalijų yra jų varus deformacija. Liga tarp naujagimių pasireiškia ne dažniau kaip 0,3-0,8% atvejų. Kartu su proksimalinio šlaunikaulio galo valgus kreivumu, įgimta šlaunikaulio varus deformacija yra skeleto defektas. Tai gali sukelti rimtus raumenų ir kaulų sistemos sutrikimus.

Šlaunikaulio varus deformacijos aprašymas

Klubo sąnarių varus kreivumas pagrįstas šlaunikaulio kaklo sutrumpėjimu ir kaklo ir veleno kampo laipsnio sumažėjimu. Kitas ligos pavadinimas – juvenilinė epifiziolizė, nors iš tiesų pastaroji yra klubo sąnario deformacijos forma ir pasitaiko labai retai, tik paauglystėje. Klubo sąnarių pokyčiai, esant šiai patologijai, yra reikšmingi - kaklo kempininio audinio degeneracija, kaulų destrukcija, cistų susidarymas, fibrozės reiškiniai.

Varus klubo deformacija apima daugybę apatinių galūnių simptomų. Ši liga gali derinti šiuos simptomus:

• dubens kaulų sąnarinių galvų formos pasikeitimas;
• kojos sutrumpinimas;
• klubo sąnario kontraktūra;
• displazija, kojų raumenų distopija;
• juosmens lordozė.

Vaikas, turintis klubo sąnario deformaciją, rimtai pažeidžia kojos sukimąsi ir pagrobimą, todėl eisena tampa „panaši į antį“. Kai anomalija atsiranda naujagimiui, koja nuo gimimo jau yra trumpesnė už antrąją, o šlaunikaulio trochanteris yra aukščiau nei turėtų būti. Jei patologija ilgą laiką negydoma, ji toliau progresuoja ir vyksta kaulėjimas. Išlinksta šlaunikaulio kaklelis, sutrumpėja diafizė.

Kai 3-5 metų amžiaus atsiranda varus tipo sąnario deformacija, šlaunikaulio kakle atsiranda trikampio formos kaulo fragmentas. Vizualiai šlaunikaulio galva ir kaklelis primena apverstą raidę U. Sąnario tarpas tampa vingiuotas, kaulo kraštai dantyti, nelygūs, juose atsiranda sklerozės židinių. Po to klubo sąnario tarpas paplatėja iki 1-1,2 cm, sutrumpėja kaklas, o galva nustoja normaliai vystytis.

Jei vaikystėje varuso formos kreivumo pokyčiai pastebimi kaulų zonoje, tai jaunystėje yra augimo zonos sutrikimų. Pastarasis atsipalaiduoja, tirpsta kaulas, galva lėtai slenka žemyn. Todėl patologija vadinama „šlaunikaulio galvos epifiziolize“.

Ligos priežastys

Paprastai įgimta varus deformacija yra intrauterinio šlaunikaulio kremzlės pažeidimo arba jų tankinimo proceso sutrikimo pasekmė. 2/3 pacientų defektas yra vienpusis, kitais atvejais – dvišalis. Taigi, liga atsiranda dėl įvairių embrioninio laikotarpio problemų, kurios gali atsirasti dėl šių priežasčių:

• sunkios motinos infekcijos nėštumo metu;
• piktnaudžiavimas alkoholiu, narkotikų vartojimas, toksiniai vaistai;
• apsinuodijimas, intoksikacija;
• pažengęs motinos amžius;
• endokrininės ligos;
• radiacijos įtaka.

Kalbant apie įgytas formas, jos gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Taigi jaunatvinė epifiziolizė išsivysto 11-16 metų amžiaus – brendimo metu arba prieš brendimą. Šlaunikaulio galva pradeda deformuotis būtent bendro kūno restruktūrizavimo fone, kai kai kurios skeleto dalys yra labiausiai pažeidžiamos. Manoma, kad paauglių patologijos priežastis yra hormoniniai sutrikimai, todėl pacientai dažnai patiria ir kitų reiškinių:

• antrinių lytinių požymių nebuvimas;
• menstruacijų vėlavimas mergaitėms;
• per aukštas;
• nutukimas.

Taip pat varus šlaunikaulio deformacija yra susijusi su traumomis ir rachitu, su daugybe sisteminių ligų – patologiniu kaulų trapumu, fibrozine osteodisplazija, dischondroplazija. Taip pat patologiją gali sukelti:

• nesėkminga klubo operacija;
• osteomielitas;
• kaulų tuberkuliozė;
• osteochondropatija.

Ligos simptomai

Vaikystės patologijos forma paprastai pradeda vystytis ne vėliau kaip per 3–5 metus, nes per šį laikotarpį padidėja apatinių galūnių apkrova. Tėvai gali pastebėti šiuos simptomus:

• šlubavimas po ilgo pasivaikščiojimo;
• skausmas kojose po pietų dėl nuovargio;
• nesugebėjimas ilgai bėgioti ar žaisti lauko žaidimus;
• diskomfortas klubo ir kelio srityje, popliteal srityje;
• skausmas kelio sąnaryje.

Laikui bėgant pažeistos pusės koja šiek tiek plonėja, klubo pagrobimas tampa sunkesnis, labiau viduje (išorėje, atvirkščiai, gali padidėti). Daugeliui vaikų simptomai prasideda kelio skausmu, ir ne visada įmanoma iš karto nustatyti ryšį su klubo pažeidimu.

Jaunatvinės klubų deformacijos formos dažnai visiškai neduoda klinikinių požymių, tik pažengusiais atvejais pradeda reikštis. Einant jaučiamas nedidelis šlubavimas ir padidėjęs nuovargis. Kai kuriems paaugliams atsikišęs pilvas ir patologinė stuburo lordozė. Sumažėja sėdmenų raumenų jėga ir tonusas. Pažeidus dvišalius klubus, vaikas pradeda vaikščioti kaip antis, braidyti ir siūbuoti.

Patologijos klasifikacija

Dėl išvaizdos ir radiologinių požymių šlaunikaulio kaulų deformacija gali pasireikšti tokiomis formomis: vaikiška, jaunatviška, simptominė, rachitinė, tuberkuliozinė. Liga taip pat gali būti izoliuota arba pažeisti kitus vaiko sąnarius ir pėdas. Kita klasifikacija apima ligos padalijimą į tris etapus (laipsnius).

Pirmasis sunkumo laipsnis

Pirmajame etape patologiniai pokyčiai prasideda šlaunikaulio augimo srityje. Jis palaipsniui atsipalaiduoja ir plečiasi, tačiau epifizė nesikeičia.

Antrasis sunkumo laipsnis

Antrame etape stebimas kaulinio audinio restruktūrizavimo ir epifizės poslinkio procesų progresavimas. Nuotraukoje matomas šlaunikaulio kaklo išplonėjimas ir jo struktūros neaiškumas.

Trečias sunkumo laipsnis

Trečiajame etape jau užregistruota patologijos komplikacija – deformuojanti artrozė. Taip pat yra apatinės galūnės raumenų atrofija ir ryškūs eisenos pokyčiai.

Varus deformacijos diagnozė

Populiariausias ir informatyviausias diagnostikos metodas išlieka klubo sąnario rentgenografija. Pačioje klubo deformacijos pradžioje išryškėja kaulų masės nevienalytiškumas šlaunikaulio kaklo srityje. Vėliau atsiranda kitų struktūrinių pakitimų, taip pat klubo sąnario anatomijos sutrikimų.

Apžiūrėjus ortopedui, atskleidžiami vienos ar abiejų galūnės addukcijos ir pagrobimo sutrikimai. Lygiagrečiai gali būti diagnozuojama kifozė, skoliozė, lordozė, pleištinė slankstelių deformacija ir kiti kelių, kryžkaulio, kulkšnių sutrikimai.

Patologijos gydymas

Ankstyvosiose stadijose gerai padeda konservatyvi terapija, vėliau taikomas chirurginis gydymas. Iš pradžių, kaip taisyklė, pacientas hospitalizuojamas dėl galūnių traukos (skeleto traukos), po to gydymas tęsiamas namuose.

Konservatyvus gydymas

Esant įgimtai patologijos formai, konservatyvi terapija skiriama visiems kūdikiams iki 3 mėnesių amžiaus. Tikslai – normalizuoti klubo sąnario aprūpinimą krauju ir pagreitinti kaulų atsistatymą, pagerinti raumenų audinio tonusą, sumažinti raumenų įtaką sąnario būklei. Šiuo tikslu atliekami šie gydymo metodai:

• platus suvystymas 14 dienų, vėliau Freika pagalvė 2,5 mėnesio;
• Sollux, parafino aplikacijos;
• nuo 6-8 savaičių - elektroforezė sąnarių srityje su kalciu, fosforu, su kraujagysles plečiančiais vaistais - kryžmens stuburo srityje.

Kitos varus deformacijos formos gydomos visiškai pašalinant bet kokį stresą kojai ir griežtą lovos režimą. Pacientui suteikiamas galūnės gipsas ir traukimas, kai apkrova iki 2 kg. Gydymas gali trukti kelis mėnesius, todėl dažnai jis atliekamas specializuotose sanatorijose.

Operacija

Jei kaulo restruktūrizavimo procesai jau baigti ir yra ryškus šlaunikaulio varus deformacijos laipsnis, reikia planuoti chirurginį gydymą. Tai padės pailginti galūnę, atkurti sąnarių paviršių vientisumą ir užkirsti kelią koksartrozės vystymuisi.

Vyresniems nei 3 mėnesių kūdikiams, kuriems yra klubo sąnario kontraktūros, taip pat nurodoma operacija. Tikslai – sudaryti sąlygas tinkamam kaulo galvutės vystymuisi ir užkirsti kelią kaklo ir veleno kampo deformacijai.

Operacijos metu perpjaunami šlaunies pritraukiamieji raumenys, fascia lata, nemažai sausgyslių. Pašalinamos skaidulinės virvelės sėdmenų raumenų srityje. Vaikams nuo 3 metų papildomai atliekama korekcinė osteotomija, jei yra per didelis šlaunikaulio kaklo kaulėjimas. Operacija apima gimdos kaklelio plastiką. Ji atliekama antroje stadijoje po kaulinio audinio sugijimo – praėjus keliems mėnesiams po pirmosios intervencijos.

Reabilitacinis gydymas

Po operacijos pacientui turi būti paskirtas mankštos terapijos, fizioterapijos, bendrojo atkuriamojo medikamentinio gydymo kompleksas. Vaikai naudoja ortozes ir kitas ortopedines priemones. Taigi, esant klubų išlinkimui paaugliams, ortozės gali trukti keletą metų. Ambulatorinis stebėjimas atliekamas tol, kol vaikui sukaks 18 metų.

Jei negydoma, patologija nuolat progresuos, o tai sukelia klaidingą šlaunikaulio kaklo sąnarį (50-70% atvejų). Tada išsivysto koksartrozė, dėl kurios galiausiai reikės pakeisti sąnarį. Kai gydymas pradedamas anksti, rezultatas dažnai būna palankus.