Kuris gydytojas gydo pankreatitą – į ką kreiptis dėl ūminių ir lėtinių formų. Lėtinio pankreatito simptomai ir gydymas

Sveikata 2017-12-24

Mieli skaitytojai, šiandien tinklaraštyje kalbėsime apie lėtinį pankreatitą. Deja, dabar ši liga yra labai paplitusi. Be to, diagnozė yra labai jauna. Kaip visada, aukščiausios kategorijos gydytoja Jevgenija Nabrodova papasakos apie ligos simptomus, galimas komplikacijas ir gydymo subtilybes. Duodu jai žodį.

Lėtinis pankreatitas – tai ilgalaikis uždegiminis procesas, kurį lydi destruktyvūs organo pokyčiai ir jo sekrecinės funkcijos sutrikimas. Liga išsivysto po ūminio uždegimo, jei pacientui nebuvo suteikta medicininė pagalba arba pacientas nepaisė gydytojo rekomendacijų dėl gyvenimo būdo ir mitybos pokyčių.

Be gydymo, lėtinio pankreatito simptomai gali sukelti dažnus atkryčius su ūminiu skausmu ir aktyviu kasos sienelių sunaikinimu. Uždegiminis procesas taip pat pavojingas, nes jo fone gali augti piktybiniai navikai.

Ekspertai labai susirūpinę dėl tendencijos, kad sergančiųjų lėtiniu pankreatitu skaičius aktyviai daugėja. Jei anksčiau liga buvo nustatoma daugiausia po 50 metų, tai šiandien kasos pažeidimai pasireiškia 30–35 metų žmonėms.

Kas provokuoja lėtinio uždegimo vystymąsi?

Kaip ir ūminio pankreatito atveju, lėtinis uždegimas dažniausiai pasireiškia alkoholizmo ir. Alkoholis turi toksišką poveikį parenchimai, o akmenų susidarymas skatina infekcijos prasiskverbimą iš tulžies latakų per kraujagysles tiesiai į kasą. Alkoholiniai gėrimai labai padidina apetitą, sukelia reguliarų persivalgymą. Alkoholio ir riebaus maisto derinys sukuria prielaidas sutrikdyti funkcinę liaukos veiklą ir progresuoti lėtiniam uždegiminiam procesui.

Polinkį skatinantys veiksniai yra šie:

padidėjęs kraujo kiekis;
nekontroliuojamas tam tikrų vaistų, įskaitant kortikosteroidus ir estrogenus, vartojimas;
autoimuninės ligos;
lėtinės infekcinės ir uždegiminės vidaus organų ligos;
nuolatinė nervinė įtampa;
nuolatinis rekomenduojamos dietos pažeidimas, alkoholio vartojimas.

Proto būsena taip pat turi įtakos daugelio virškinimo organų veiklai. Stiprus stresas ir nuolatinė nervinė įtampa sukelia kraujagyslių ir raumenų spazmus, kurie yra atsakingi už kasos sulčių skatinimą ir naudojimą.

Ligos eigos ypatybės

Už ūminės stadijos suaugusiųjų lėtinio pankreatito simptomai yra išlyginti, gydymui nereikia vartoti analgetikų ir antispazminių vaistų. Nuobodus skausmas atsiranda tik pažeidžiant dietą arba persitempus. Paūmėjimo metu klinikinės apraiškos yra panašios į ūminio pankreatito. Viršutinėje pilvo dalyje jaučiamas stiprus skausmas, kuris spinduliuoja į kairę šonkaulių pusę ir širdies sritį. Oda ir gleivinės pagelsta. Liaukos projekcijos srityje galite pastebėti riebalinio audinio trūkumą. Pacientams ant kūno odos gali atsirasti raudonų taškuotų dėmių. Sergant lėtiniu uždegimu, pilvas vidutiniškai paburksta, palpacija reaguoja į skausmą, ypač spaudžiant epigastriją ir po šonkauliais.

Dažnėja vėmimo priepuoliai, dėl to pablogėja paciento būklė. Gali atsirasti viduriavimas arba viduriavimas. Ūminiai lėtinio pankreatito simptomai gali trukti iki kelių dienų. Paūmėjimo metu pažeidžiama ne tik pati liauka, bet ir šalia esantys organai. Tačiau lėtinio pankreatito pasekmės gali pasireikšti tik po kelerių metų. Pacientai suvokia dažnų atkryčių nebuvimą kaip gydymą ir nustoja laikytis gydytojo rekomendacijų. Bet jei liga progresuoja chroniškai, apribojimų reikia laikytis nuolat. Priešingu atveju negalima išvengti komplikacijų ir reguliarių paūmėjimų.

Šiame vaizdo įraše aprašomi lėtinio pankreatito simptomai, kurie padės laiku nustatyti klinikines ligos apraiškas ir pradėti gydymą.

Koks yra lėtinio pankreatito pavojus

Pacientus dažnai gąsdina ne pankreatito išsivystymo faktas, o ūmaus ir nepakeliamo skausmo atsiradimas. Daugelis žmonių nesusimąsto, kas nutinka organui uždegimo metu ir kaip tai gali paveikti jų bendrą sveikatą. Kasa gamina kasos fermentus, be kurių neįmanomas kokybiškas maisto skaidymas ir maistinių medžiagų pasisavinimas. Bet tai nėra pats blogiausias dalykas.

Pankreatitą lydi liaukos savaiminis sunaikinimas dėl savo fermentų. Gleivinis audinys patiria milžinišką traumą, kuris praranda savo funkcinius gebėjimus, o ateityje gali net tapti piktybiniais.

Po pirmojo uždegimo susidaro pseudocistos. Jie kaupia patologinį skystį ir pradeda spausti aplinkinius audinius, todėl, be kita ko, sutrinka maisto judėjimo per įvairias virškinamojo trakto dalis procesas. Pseudocistos gali pūliuoti. Obstrukcinė gelta atsiranda dėl tulžies nutekėjimo pažeidimo. Taip pat galimi abscesai, parapankreatitas, retroperitoninė flegmona ir vidinis kraujavimas.

Jei pacientas nesigydys reguliaraus gydymo, o bijo tik lėtinio pankreatito paūmėjimo simptomų, nesuvokdamas visų medicininių receptų svarbos, specialistams bus sunku suvaldyti ligą ir išlaikyti aukštą gyvenimo kokybę. pacientui.

klasifikacija

Lėtinio pankreatito klasifikacija apima šiuos tipus:

pirminis (alkoholizmo, apsinuodijimo narkotikais, medžiagų apykaitos ligų fone);
potrauminis (dėl liaukos sužalojimų);
antrinis (vystosi sergant virškinimo trakto ligomis, endokrininiais sutrikimais).

Lėtinio pankreatito tipą gali nustatyti tik gydytojas, remdamasis ligos istorija ir diagnostiniais duomenimis. Pagrindiniai tyrimo metodai yra ultragarsas ir kompiuterinė pilvo ertmės tomografija. Specialistas gali atlikti preliminarią diagnozę, remdamasis paciento skundais. Pacientas pastebi padidėjusį skausmą persivalgius, geriant alkoholį ir valgant riebų maistą. Būdinga, kad po šventinių vaišių daug kam paūmėja.

Lėtinis tulžies pankreatitas išsivysto daugiausia dėl tulžies akmenligės, kuri 25–90% pacientų sukelia kasos uždegimą. Liga gali pasireikšti ilgą laiką be jokių simptomų. Lėtinio nuo tulžies latakų priklausomo pankreatito paūmėjimas dažniausiai pasireiškia akmenims migruojant tulžies taku. Atsiranda tulžies diegliai, kuriuos pacientai sunkiai toleruoja dėl stipraus skausmo.

Lėtinis tulžies pankreatitas yra pavojingas dėl jo komplikacijų. Būtent todėl specialistai rekomenduoja chirurginį gydymą po pirmųjų pasikartojančių dieglių. Lėtinio pankreatito paūmėjimo simptomai gali pasireikšti net išgėrus nedidelį kiekį gazuoto vandens, kuris sukelia Oddi sfinkterio spazmą. Pacientui smarkiai pakyla temperatūra, atsiranda pykinimas, vėmimas, burnoje atsiranda kartumas. Akmuo gali visiškai užkimšti Vater papilomą ir sukelti obstrukcinę geltą.

Tulžies tipo pankreatitą lydi sutrikusi angliavandenių apykaita (vystosi cukrinis diabetas) ir fermentinis kasos nepakankamumas su sunkiais visų virškinimo sistemos organų veiklos sutrikimais. Pacientą vargina nuolatinės laisvos išmatos ir padidėjęs dujų susidarymas. Net ir ne ligos paūmėjimo fazėje išlieka dispepsiniai simptomai: raugėjimas, pykinimas, rėmuo, stiprus apetito praradimas. Nekreipiant dėmesio į suaugusiųjų lėtinio pankreatito požymius, įvyksta rimtų pokyčių visos virškinimo sistemos organų darbe, pradeda mažėti kūno svoris, mažėja pasisavinamų vitaminų ir mikroelementų kiekis.

Moterys dažniau serga tulžies akmenų liga. Taip yra dėl hormonų svyravimų organizme, pasikartojančių gimdymų ir estrogenų vartojimo. Šiuo atžvilgiu specialistai lėtinio pankreatito simptomus pastebi moterims dažniau nei vyrams. Atkreipkite dėmesį į savo paveldimumą: jei tarp artimų giminaičių yra lėtiniu pankreatitu ir tulžies pūslės akmenlige sergančių žmonių, laikykitės paprastų mitybos apribojimų ir niekada nevalgykite daug kepto ir riebaus maisto. Taip pat būtinai apribokite alkoholį, ypač stiprų alkoholį.

Apsilankę pas gydytoją pacientai dažnai užduoda tą patį klausimą: „Ar galima išgydyti lėtinį pankreatitą, ar visą likusį gyvenimą reikės laikytis dietos ir vartoti vaistus? Kažkodėl būtinybė ilgą laiką laikytis mitybos apribojimų žmones labai gąsdina. Tačiau iš tikrųjų riebus ir keptas maistas, kurio draudžiama vartoti sergant lėtiniu ir ūminiu pankreatitu, kenkia ir žmonėms, neturintiems virškinimo sistemos ligų požymių. Atsisakius nesveiko maisto, kurio virškinimui reikia daug energijos ir fermentų, pradėsite daug geriau jaustis, atsiras judėjimo lengvumas, normalizuojasi miegas, pagerės odos būklė.

Lėtinis pankreatitas pasireiškia ilgą laiką. Jūs negalite smarkiai pažeisti dietos net ir užsitęsusios remisijos metu. Daugelis žmonių, sergančių lėtiniu pankreatitu, tik pakeitę savo mitybą sugebėjo perkelti ligą į ilgalaikę remisijos stadiją ir atsikratyti nuolatinio nuobodu skausmo. Specialistai puikiai žino tokius atvejus, patvirtinančius dietos svarbą sergant kasos uždegimu ir daugeliu kitų virškinimo sistemos ligų.

Būtinai paklauskite savo gydytojo, ką galite valgyti, jei sergate lėtiniu pankreatitu, ir kokius maisto produktus turėtumėte visiškai pašalinti iš savo dietos. Paprastai visiškai uždraustas riebus maistas ir alkoholis. Rekomenduojama vengti kepti bet kokį maistą. Geriau juos virti, kepti ar troškinti.

Lėtinio pankreatito gydymas ūminėje stadijoje skiriasi nuo ligos gydymo remisijos metu. Ūminiam skausmui malšinti naudojami analgetikai ir antispazminiai vaistai, atliekama detoksikacinė terapija ir infekcinių komplikacijų prevencija, įskaitant antibakterinius preparatus į gydymo režimą. Pirmą dieną valgyti draudžiama. Alkis turi gydomąjį poveikį ir mažina stresą paveiktai kasai.

Fermentinės funkcijos sutrikimas koreguojamas naudojant fermentus. Be to, skiriami somatostatinai, proteazės inhibitoriai ir kiti vaistai, kurie sumažina kasos fermentų aktyvavimo liaukoje poveikį.

Gydant lėtinį pankreatitą labai svarbu vengti bet kokių alkoholinių gėrimų. Šio draudimo pažeidimas beveik visada sukelia ligos atkrytį ir komplikacijų vystymąsi.

Prevencija ir prognozė

Laikantis medikų rekomendacijų ir dietos, lėtinis pankreatitas yra lengvas ir retai paūmėja. Ligos eiga labai priklauso nuo paties paciento veiksmų. Keletą kartų per metus rekomenduojama atlikti išsamų tyrimą, kad gydytojas galėtų įvertinti virškinimo sistemos būklę ir, jei reikia, pakoreguoti gydymą. Sanatorinė-kurortinė viešnagė pagal savo profilį pacientui nepakenks. Gastroenterologas užsiima lėtinio pankreatito gydymu ir profilaktika. Bet jei jo nėra, galite kreiptis į terapeutą ar šeimos gydytoją.

Lėtinis pankreatitas – tai lėtinė, uždegiminė kasos liga, kurios metu joje dauginasi jungiamasis audinys, vystantis dėl įvairių priežasčių, dėl ko sutrinka kasos fermentų ir hormonų gamyba bei sekrecija. Dėl kasos fermentų (tripsino, amilazės ir lipazės) trūkumo sutrinka virškinimas (maisto perdirbimas) ir pasireiškia įvairiais simptomais. Lėtiniam pankreatitui būdingi paūmėjimo laikotarpiai (vystosi dėl netinkamos mitybos ar piktnaudžiavimo alkoholiu) ir remisijos laikotarpiai (simptomai nyksta).

Lėtinis pankreatitas paveikia visas amžiaus grupes, moteris ir vyrus. Pastaraisiais metais šios ligos tendencija išaugo, nes sumažėjo bendras gyvenimo lygis ir daugėja žmonių, vartojančių nekokybišką alkoholį. Moterys serga dažniau nei vyrai, taip yra dėl tulžies akmenligės.

Egzokrininės kasos funkcijos fiziologija

Kasos egzokrininė funkcija suprantama kaip gebėjimas formuoti ir išskirti kasos fermentus (tripsiną, amilazę ir lipazę). Fermentus išskiria specialios sekrecinės kasos ląstelės (pankreatocitai) ir kartu su kasos sultimis per lataką patenka į dvylikapirštę žarną. Kasos fermentų pagalba virškinami su maistu esantys baltymai, riebalai ir angliavandeniai, šis procesas vyksta skrandyje ir plonojoje žarnoje. Kiekvienas fermentas atlieka savo funkciją: lipazė skaido riebalus į riebalų rūgštis ir glicerolį, amilazė skaido angliavandenius į monosacharidus, tripsinas skaido baltymus į peptidus.

Pankreatito priežastys

Pagrindinis lėtinio pankreatito išsivystymo mechanizmas yra slėgio padidėjimas kasos latake ir kasos sulčių sąstingis jame. Dėl užsitęsusio stagnacijos latake sutrinka jo struktūra, dėl to kasos fermentai lengvai prasiskverbia į jo paties audinį, sunaikindami jo ląsteles (autolizė) ir vystydami lėtinį uždegiminį procesą.

Lėtinis alkoholio vartojimas	Piktnaudžiavimas alkoholiu sukelia lėtinio pankreatito vystymąsi. Veikiant alkoholyje esančiam etanoliui, Oddi sfinkteris susitraukia (spazmuoja) (reguliuoja kasos sulčių tekėjimą į dvylikapirštę žarną), todėl kasos sultys užsistoja pačios liaukos latake. Alkoholis taip pat keičia kasos sulčių sudėtį, padidindamas jose esančių baltymų kiekį. Dėl to baltymai nusėda, suformuodami vadinamuosius kamščius, kuriuose nusėda (jos sukietėja) kalcio druskos, dėl ko užsikemša kasos latakėliai ir susidaro susidariusių sulčių sąstingis. Stagnacija, kaip minėta aukščiau, sukelia uždegiminį procesą;
Tulžies pūslės ligos (tulžies akmenligė)	Dėl tulžies pūslės uždegimo gali išsivystyti lėtinis pankreatitas. Dėl vystymosi anatomijos tulžies pūslės latakas ir kasos latakas susijungia ir sudaro bendrą lataką, kuris atsidaro viena anga į žarnyną. Jei akmuo išeina iš tulžies pūslės ir įstringa į bendrą lataką, sutrinka ir tulžies, ir kasos sulčių išsiskyrimas, abiejuose organuose vystosi uždegiminis procesas;
Enteritas, dvylikapirštės žarnos opa	Ilgalaikis dvylikapirštės žarnos gleivinės uždegimas turi įtakos kasos sulčių nutekėjimo greičiui. Uždegusi gleivinė prisideda prie audinių patinimo ir kasos sulčių nutekėjimo į žarnyno spindį sunkumų. Taip pat lėtiniai žarnyno motorikos sutrikimai trukdo išsiskirti kasos sultims.
Opaligė	Gali sukelti lėtinį pankreatitą dėl opos prasiskverbimo (prasiskverbimo) į kasą ir jos audinių sunaikinimo;
Valgymo sutrikimas	Valgant riebų, aštrų, keptą maistą, kasa patiria papildomą stresą. Šiuo atžvilgiu ji turi intensyviai gaminti virškinimui reikalingus fermentus, kurie gali turėti žalingą poveikį pačiai liaukai.
Įgimtos kasos anomalijos	Paprastai šios anomalijos yra susijusios su kasos latako spindžio pokyčiais. Sutrinka kasos sulčių nutekėjimas (susiaurėja latakas ar cistos, netaisyklinga kasos forma ir kt.);
Genetinės mutacijos	Tokios ligos kaip cistinė fibrozė ir policistinė liga sukelia paveldimą pankreatitą
Venų perkrova kasoje	Paprastai tai atsiranda esant širdies ar kepenų nepakankamumui, dėl kurio atsiranda audinių patinimas ir uždegimas
Infekcijos, pažeidžiančios liaukinį audinį	Infekcinis kiaulytė, tuberkuliozė. Užsikrėtus kasai, sutrinka jos veikla, virškinimo fermentai gali suaktyvėti pačioje liaukoje, o ne žarnyno spindyje, kaip turėtų būti.
Toksiškų vaistų vartojimas	Šie vaistai, turintys toksinį poveikį kasai, prisideda prie fermentų sintezės sutrikimo ir pačios liaukos uždegimo.
Kūnas gamina autoantikūnus	Imuninės sistemos gedimas sukelia imuninės sistemos pažeidimą kasai ir išsivysto autoimuninis pankreatitas. Sergant šio tipo pankreatitu, pati imuninė sistema kovoja su kasos ląstelėmis ir kasos sulčių komponentais.

Pankreatito simptomai

	Simptomo ir jo priežasties aprašymas
Skausmas	Sergant lėtiniu pankreatitu, jis išsivysto dėl šių mechanizmų: sutrinka kasos sulčių nutekėjimas, nepakankamas deguonies tiekimas į liauką dėl padidėjusio jos dydžio (edema), nervinių galūnėlių uždegimas. Vidutinio stiprumo spaudžiantis ar deginantis skausmas lokalizuotas kairėje arba kairėje pusėje su perėjimu į nugarą, „juostinis skausmas“. Dažniau pasireiškia po 3-4 valandų, gausiai vartojant riebų, keptą, aštrų maistą ar piktnaudžiaujant alkoholiu. Skausmas atslūgsta nevalgius ar lenkiant kūną į priekį sėdimoje padėtyje.
Dispepsinis sindromas	Tai susideda iš to, kad pacientas pastebi daugybę simptomų: padidėjęs seilėtekis, pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas, viduriavimas, raugėjimas, pasipiktinimas riebiu maistu. Visus šiuos reiškinius lemia tai, kad kasa negali susidoroti su savo virškinimo funkcija – atsiranda fermentinis kasos trūkumas.
Metabolizmo sutrikimai	Dėl kasos fermentų trūkumo sutrinka sudėtingų mūsų vartojamo maisto molekulių skaidymo į smulkesnes, kurios gali pasisavinti žarnyne, procesas. Dėl šios aplinkybės, sergant pankreatitu, net padidėjusį mitybą gali lydėti kūno svorio sumažėjimas, vitaminų trūkumas organizme, sausa oda, trapūs nagai, geležies trūkumas organizme (anemija) ir kiti simptomai.
Endokrininis nepakankamumas	Kasos pažeidimas dėl sutrikusios insulino gamybos gali sukelti cukrinio diabeto vystymąsi.
Išmatų sutrikimai	Daug nesuvirškinto maisto iš plonosios žarnos patenka į storąją žarną, kur gyvena daug bakterijų. Per didelis storosios žarnos bakterijų aprūpinimas maistinėmis medžiagomis padidina dujų susidarymą, viduriavimą ir dažną tuštinimąsi.

Pankreatito komplikacijos

Cukrinis diabetas (dėl kasos nepakankamos insulino gamybos);
Kacheksija (bendras organizmo išsekimas), dėl sutrikusio visų būtinų maistinių medžiagų įsisavinimo (kasos fermentų trūkumo rezultatas);
Pūlinių susidarymas (ertmė su pūliais), cistos (dėl lėtinio uždegimo);
Kairiosios pusės pleuritas (pleuros uždegimas) arba plaučių uždegimas, kai uždegiminis procesas išplinta į kaimyninius organus;
Plaučių atelektazė (plaučių audinio kolapsas) dėl plaučių pagrindo suspaudimo dėl padidėjusios, uždegusios kasos;
Blužnies infarktas išsivysto dėl blužnies suspaudimo uždegusios liaukos;
Kasos akmenys, dažniau sergant alkoholiniu pankreatitu;
Tulžies hipertenzija (padidėjęs slėgis tulžies pūslės latakuose), kai išsivysto cholecistitas ir hepatitas;
Infekciniai procesai (peritonitas – pilvaplėvės uždegimas, septinės būklės – infekcija kraujyje, parapankreatitas – peripankreatinio audinio uždegimas) išsivysto infekcijai išplitus už kasos ribų;
Gelta išsivysto dėl tulžies latakų suspaudimo;
Pacientams, kurie nesigydo, nesilaiko dietos ir turi genetinį polinkį, kasos vėžys išsivysto daugelį metų.

Pankreatito diagnozė

Bendra kraujo analizė, yra nespecifinis metodas, atskleidžiantis uždegimo požymius:

Gali padidėti leukocitų skaičius (>9*10 9);
padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (>15 mm/val.).

Kraujo chemija:

Bendro baltymų kiekio sumažėjimas<60г/л, и альбуминов<35г/л; глобулины˃7-13%;
Staigus amilazės kiekio padidėjimas paūmėjimo metu (normalus 28-104 U/l);
Tripsino padidėjimas lėtinio pankreatito paūmėjimo metu (normalus 77 V/l);
Padidėjęs lipazės kiekis lėtinio pankreatito paūmėjimo metu (normalus 105 V/l);
Gliukozės kiekio padidėjimas>5,5 mmol/l;
Bendras cholesterolis˂3 mmol/l;
Kalcio lygio sumažėjimas˂2,15 mmol/l.

Šlapimo analizė: amilazės kiekio šlapime tyrimas ligos paūmėjimo metu, vienas iš pagrindinių pankreatito nustatymo tyrimų:

Šlapime amilazės (diastazės) padaugėja paūmėjimo metu (norma – 1-17 U/val.).

išmatų analizė (koprograma), nustato kasos fermentų trūkumą:

Creatorrhea - raumenų ląstelės išmatose, išsivysto dėl tripsino trūkumo ir sutrikusio baltymų skilimo bei įsisavinimo;
Amilorėja - krakmolas išmatose, atsiranda dėl amilazės trūkumo ir sutrikusio virškinimo bei angliavandenių pasisavinimo;
Steatorėja yra riebalai išmatose, atsirandantys dėl lipazės trūkumo ir sutrikusio riebalų skilimo bei įsisavinimo.

Funkciniai testai, skirti tirti kasos sekrecinę funkciją:

Tyrimas su cholecistokininu, normaliai padidėja kasos fermentų koncentracija, sergant lėtiniu pankreatitu jų koncentracija mažėja;
Bandymas su sekretinu, sergant lėtiniu pankreatitu, sumažėja kasos vandens ir bikarbonatų gamyba; Paprastai testas yra teigiamas (bikarbonatų ir vandens gamyba padidėja reaguojant į stimuliavimą sekretinu).

Ultragarsas, nustato cistas ar kalcifikacijas kasoje, nelygius jos kontūrus, dydžio pokyčius, kasos latako išsiplėtimą.
Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija, atskleidžia bendrojo tulžies latako ir kasos latako išsiplėtimą.

Lėtinio pankreatito gydymas

Lėtinio pankreatito gydymas atliekamas prižiūrint gydytojui, paskiriant individualų gydymą.
Vaistų, vartojamų lėtiniam pankreatitui gydyti, grupės:

Pakaitinė terapija, atliekamas su vaistais, kurių sudėtyje yra kasos fermentų (Mezim, Creon, Pancreatin), siekiant koreguoti virškinimo procesus (palengvinti virškinimą), pašalinti skausmą ir pilvo pūtimą. Šiuos vaistus reikia vartoti valgio metu. Vartoti po 1 tabletę valgio metu.
Antacidiniai vaistai(Phosphalugel, Almagel, Grastal) skirti apsaugoti dvylikapirštės žarnos gleivinę nuo rūgštinio turinio, kuris susidaro dėl kasos išskiriamų bikarbonatų trūkumo. Almagel po 1 valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną, 30 minučių prieš valgį.
Antisekreciniai vaistai(Famotidinas, Omeprazolas) skiriami rūgščiai neutralizuoti. Omeprazolas po 1 tabletę (20 mg) 2 kartus per dieną.
Antispazminiai ir analgetikai(Nosh pa, Aspirin) vartojami esant stipriam skausmui. Nosh pa 1 tabletę 3 kartus per dieną.
Priešuždegiminiai vaistai(Diklofenakas) mažina skausmą mažindamas kasos uždegimą.
Sumažinti aktyvią liaukos sekreciją, vaistai (Octreotide, Sandostatin) vartojami esant lėtinio pankreatito paūmėjimui, esant stipriam skausmo sindromui, kurio nepalengvina antispazminiai vaistai. Sandostatin 100 mcg 3 kartus per dieną po oda.
Prokinetika(Motilium, Cerucal) vartojami pykinimui ir vėmimui slopinti lėtinio pankreatito paūmėjimo metu. Motilium 10 mg 3 kartus per dieną, 30 minučių prieš valgį.

Ilgai sergant lėtiniu pankreatitu, išsivysto endokrininiai kasos sutrikimai ir galimas cukrinis diabetas, todėl būtina endokrinologo konsultacija.

Dieta lėtiniam pankreatitui

Veiksnių, galinčių išprovokuoti lėtinio pankreatito paūmėjimą, pašalinimas (alkoholiniai gėrimai, rūkymas, kava, riebus ar keptas maistas, rūkyti maisto produktai, įvairūs raugai, aštrūs maisto produktai, šokoladas ir kt.). Draudžiami žuvies, grybų ar mėsos sultiniai. Valgyti reikia mažomis porcijomis (ne daugiau kaip 300 g per valgį), nekaloringą maistą, 5-6 kartus per dieną. Gerkite vandenį, kuris neutralizuoja rūgštingumą skrandyje (Borjomi, Essentuki Nr. 17). Ribokite riebalų suvartojimą iki 60 g per dieną, angliavandenių iki 300-400 g per dieną, baltymų iki 60-120 g per dieną. Apribokite druskos suvartojimą per dieną iki 6-8 g.

Jei sergate lėtiniu viduriavimu, pašalinkite maistą, kuriame yra augalinių skaidulų (pupelių, žirnių, kopūstų ir kt.). Susmulkintas arba tarkuotas maistas turi būti garinamas. Jūs neturėtumėte valgyti šalto ar labai karšto maisto. Dietoje naudojami maisto produktai, kuriuose yra proteolitinių fermentų inhibitorių (bulvės, avižiniai dribsniai, kiaušinių baltymai). Maistas turėtų būti daugiausia vegetariškas (įskaitant įvairias daržoves ir vaisius). Maisto ruošimui naudojami augaliniai aliejai (kokosų aliejus, sojų aliejus). Į dietą įeina daržovių ir stambios sriubos (grikiai, ryžiai, avižiniai dribsniai ir kitos), neriebūs pieno produktai (pienas, kefyras, neriebi varškė ar sūris). Remisijos laikotarpiu galima vartoti mėsą ir neriebią žuvį (simptomai mažėja), triušieną, jautieną ar vištieną.

Koks yra apytikslis lėtinio pankreatito meniu?

Kasa Tai virškinimo organas, išskiriantis specialius fermentus ir hormonus, kurie padeda virškinti maistą ir pasisavinti maistines medžiagas.

Lėtinio pankreatito dietos tikslas:
ü Sumažinti kasos dirginimą;
ü Pašalinkite ligos simptomus (skausmą, pilvo pūtimą, pykinimą, laisvą išmatą ir kt.);
ü Aprūpinti organizmą reikalingomis maistinėmis medžiagomis.

Sergant lėtiniu kasos uždegimu, pirmiausia sumažėja gebėjimas virškinti ir įsisavinti riebalus, o tai pasireiškia pilvo skausmais ir laisvomis išmatomis. Dėl to pagrindinis principas kuriant meniu yra mažas riebalų kiekis dienos racione ne daugiau kaip 50 gramų riebalų per dieną.
Valgant neriebų maistą, kuriame yra optimalus baltymų ir angliavandenių kiekis, sumažėja kasos apkrova, sumažėja uždegimas ir išvengiama tolesnės žalos.

Kuriant meniu reikia laikytis kelių pagrindinių principų:

Principai	Kokia prasmė?
1. Mažas riebalų kiekis iki 50 gramų per dieną. Tokiu atveju bendras riebalų kiekis turi būti tolygiai paskirstytas visiems valgiams.	Kasos apkrovos mažinimas, gebėjimas apdoroti ir įsisavinti visus riebalus. Pašalina skausmą, viduriavimą, taip pat sutrikusią kitų medžiagų įsisavinimą.
2. Mažas maisto kiekis iki 300-400 gramų vienoje dozėje. Kitos rekomendacijos: Maisto tūris neturi viršyti kumščio dydžio arba vadovautis pojūčiais, reikia suvalgyti tiek maisto, kad vis tiek norėtųsi suvalgyti bent tiek pat.	Optimalus maisto kiekis leidžia susilpnėjusiai kasai išskirti pakankamą kiekį fermentų, kad maistas būtų visiškai suvirškintas. Taip sumažėja nesuvirškintų maisto likučių stagnacija ir fermentacija, dėl to sumažėja pilvo pūtimas, skausmas, pykinimas ir kiti nemalonūs pojūčiai.
3. Dažnas maitinimas 5-7 kartus per dieną.	Padeda aprūpinti organizmą visomis reikalingomis maistinėmis medžiagomis, atsižvelgiant į nedidelį suvartojamo maisto kiekį. Pagerina virškinamojo trakto gleivinės apsaugines savybes.
4. Maistas ir gėrimai turi būti šilti	Šalina spazmus, gerina virškinimo fermentų išsiskyrimą, gerina maistinių medžiagų irimo procesus.
5. Venkite medžiagų, kurios per daug dirgina kasą ir virškinamojo trakto gleivinė (alkoholis, rūkymas, per daug keptas, aštrus, sūrus, rūkytas ir kt.).	Padeda atkurti kasos funkciją. Sumažina paūmėjimų ir komplikacijų riziką.

Kokie produktai yra geresni sergant lėtiniu pankreatitu?

Produktų grupė	Teminiai	Turėtų būti ribotas
Mėsa, žuvis, kiaušiniai	Kepti, virti, troškinti arba garuose liesa mėsa: veršiena, jautiena, triušis, kalakutiena, vištiena (be oda), žuvis; konservuotas tunas savo sultyse, be aliejaus, minkštai virti kiaušiniai, kiaušinių baltymai, garų omletas.	Kepta, riebi mėsa, vištiena su oda, gyvūnų organai (kepenys ir kt.), antis, žąsis, kepti kiaušiniai, šoninė, tuno konservai aliejuje, dešrainiai, saliamis, dešrelės, rūkyta žuvis
Pieno	Neriebūs arba neriebūs pieno produktai, tokie kaip pienas, sūriai, jogurtas, grietinė.	Grietinėlės ir sūrio padažai, grietinėlė, keptas sūris, riebūs pieno produktai, pieno kokteiliai.
Alternatyvūs produktai mėsos ir pieno produktams	Migdolų/ryžių pienas ir iš jų pagaminti produktai, sojos produktai, tofu.	Kokosų pienas, riešutai, riešutų sviestas, keptos pupelės, keptas tofu.
Grūdai, kepiniai, grūdai, ankštiniai augalai	Nesmulkinti grūdai: duona (geriausia vakarykštė), kuskusas, neriebūs krekeriai, makaronai, makaronai, ryžiai, soros, miežiai, kukurūzai, avižiniai dribsniai.	Sausainiai, kruasanai, gruzdintos bulvytės, keptos bulvės arba kukurūzai, traškučiai, kepti ryžiai, saldūs vyniotiniai, bandelės, šviežia duona, kepiniai.
Vaisiai	Švieži, šaldyti, konservuoti vaisiai. Patartina naudoti termiškai apdorotus. Be žievelės, minkšti, saldūs, be stambių sėklų.. Pvz.: Saldūs kepti obuoliai, bananai, mėlynės. Vaisių tolerancija sergant lėtiniu pankreatitu yra labai individuali.	Nevalgykite rūgščių vaisių ir jų veislių: citrinų, vyšnių, raudonųjų serbentų ir kt. Ribotais kiekiais avokadai turi daug riebalų. Melionas, arbūzas, nedideli griežinėliai 1-2 per dieną. Venkite keptų vaisių. Ribokite vynuoges, ypač su sėklomis, agrastus, slyvas, abrikosus.
Daržovės	Švieži, šaldyti ir virti. Patartina naudoti termiškai apdorotus. Pašalinkite žievelę ir dideles sėklas. Moliūgai, morkos, burokėliai, cukinijos, bulvės.	Keptos daržovės, kopūstai, žali svogūnai, paprikos, ridikai, ridikai, česnakai, špinatai, rūgštynės, daikonas, pomidorai, agurkai, baltieji kopūstai, baklažanai, žalieji žirneliai, pupelės.
Desertas	Obuolių padažas, pudingai, šerbetas, marmeladas, nedidelis šokolado kiekis, medus, uogienė.	Kepiniai, pyragaičiai, saldainiai, pyragai, kremas, spurgos.
Gėrimai	Džiovintų vaisių kompotas, datulių nuoviras, sportiniai gėrimai, silpna arbata, mineralinis vanduo Borjomi, Essentuki Nr.17.	Gėrimai su grietinėle, gazuoti gėrimai, alkoholis, gira. Citrusinių vaisių, vynuogių sultys.
Prieskoniai ir prieskoniai	Žalias kardamonas, cinamonas, muskato riešutas, augalinis aliejus/sviestas nedideliais kiekiais, klevų sirupas, neriebus majonezas, garstyčios, druska, cukrus (ribotais kiekiais).	Taukai, majonezas, alyvuogės, salotų padažai, tahini pasta.
Ø Esant mažam svoriui, Galite naudoti specialius papildus, kurių sudėtyje yra specialių riebalų, tokių kaip MTC aliejus, vidutinės grandinės trigliceridai. Šiems riebalams pasisavinti nereikia kasos fermentų. Šių riebalų galima įsigyti sporto mitybos parduotuvėse atskirų mišinių pavidalu arba jų galima rasti kokosų ir palmių branduolių aliejuje (Palm Kernel Oil). Pridėti MTS aliejaus į maistą, 1-3 arbatinius šaukštelius per dieną. Tokių riebalų gausu ir maisto papilduose, tokiuose kaip Peptamen ir Vital.

Dienos meniu, kuriame yra 50 gramų riebalų

Valgymas	Produktai
Pusryčiai	Garų omletas iš 1 kiaušinio su špinatais (baltas); 1 pilno grūdo skrebučiai su sviestu (mažiau nei 1 arbatinis šaukštelis); ½ puodelio avižinių dribsnių; ½ puodelio mėlynių; Arbatos, kavos ar džiovintų vaisių kompotas.
Užkandis	Vaisių kokteilis: 1 puodelis sojų arba migdolų pieno, išplakto su 1 puodeliu neriebaus jogurto ir 1 bananu.
Vakarienė	Sumuštinis su kalakutiena ir sūriu: 2 riekelės viso grūdo duonos, 80 gramų kalakutienos arba vištienos krūtinėlės (baltymų); 1 griežinėlis neriebaus sūrio virtų morkų arba burokėlių gabalėlių, ½ puodelio obuolių sulčių (ne rūgščių)
Užkandis	1 puodelis neriebios varškės (baltymų); 1-2 kepti obuoliai;
Vakarienė	100 gramų liesos žuvies (baltymų); 100-150 gramų virtų ryžių; 1-2 virtos morkos; Viso grūdo bandelė; 1 arbatinis šaukštelis sviesto; Silpna arbata arba džiovintų vaisių kompotas.
Užkandis	3 duonos (kviečių-avižų); ½ puodelio mėlynių (ar kitų rekomenduojamų vaisių); 1 puodelis pieno su 1% riebalų (baltymų);
Pabandykite pridėti baltymas kiekvienam valgiui ir užkandžiui (krūtinėlė, žuvis, kiaušinių baltymai, neriebūs pieno produktai, soja ir kt.). Jei simptomams pašalinti vien dietos nepakanka, prieš valgį reikia gerti kasos fermentus pakeičiančius vaistus (Mezim, Creon, Panreatin ir kt.).

Svarbu! Aukščiau buvo pateikti bendrieji lėtinio pankreatito mitybos principai, kurie tinka daugumai žmonių, sergančių šia liga. Tačiau verta žinoti, kad kiekvienas organizmas yra individualus, lytis, amžius, rasė, genetika, stresas, gretutinės ligos ir pan., todėl valgiaraščio kūrimas yra ypač individualus reikalas. Visų pirma, jūs turite įsiklausyti į savo kūną, kad pasirinktumėte dietą, kurią jūsų kūnas geriausiai priima. Viskam reikia protingo požiūrio ir aukso vidurio. Būtinai pasikonsultuokite su gydytoju!

Kaip padėti sau pankreatito priepuolio metu?

Geriausias būdas sau padėti – pasikonsultuoti su kvalifikuotu specialistu, nes daugelio ligų simptomai gali būti panašūs.

Bet jei šie simptomai kartojasi ne pirmą kartą ir jau žinote diagnozę, galite imtis šių veiksmų, kurie turėtų padėti ištikus lėtinio pankreatito priepuoliui nepadarydami žalos.

Žingsniai	Ką daryti?	Kokia prasmė?
1. Sumažinkite skausmą	Paimkite skausmą malšinančius vaistus. Tabletė 500 mg Paracetamolis. 1-2 tabletės, iki 3 kartų per dieną. Svarbu! Atsargiai vartoti senyviems žmonėms, žmonėms, kurių kepenų ir inkstų funkcija sutrikusi. Nevartokite daugiau, nei parašyta instrukcijose.	Saugiausias skausmą malšinantis vaistas nuo pankreatito, kurį rekomenduoja PSO, yra paracetamolis. Paracetamolis malšina skausmą, mažina uždegimą, mažina temperatūrą.
2. Pašalinkite spazmą	Paimkite antispazminį vaistą Galimybės: Tabletė 40-80 mg Drotaverino(No-Shpa, Bespa, Biopsha, Droverin ir kt.), arba kitos grupės antispazminiai vaistai: Mebeverine (Duspatalin, Niaspam), Meteospasmil (2 in 1 antispazminis ir antiputas) ir kt. Jei įmanoma švirkšti į raumenis, poveikis pasireikš greičiau (Drotaverina, Papaverina).	Pagrindinis pankreatito paūmėjimo simptomas yra skausmas. Skausmą daugiausia sukelia žarnyno lygiųjų raumenų ir sfinkterio spazmai. Todėl antispazminių vaistų skyrimas yra veiksmingiausias ir kartu saugiausias būdas pašalinti skausmą. Tačiau nepamirškite, kad tokie vaistai mažina kraujospūdį ir žmonės, kurių kraujospūdis žemas, turėtų būti atsargūs juos vartodami.
3. Sumažinkite skrandžio rūgštingumą	Vartokite gastroprotektorius – vaistą, kuris mažina druskos rūgšties sekreciją skrandyje Parinktis: Protonų siurblio inhibitoriai: omeprazolas, lansoprazolas, pantoprazolas ir kt. Pakanka 1 tabletės. Galite pridėti dengimo priemonių Maalox, Phosphalugel ir kt.	Sumažinus rūgštingumą skrandyje, mažiau dirginamas žarnynas ir kasa, todėl sumažėja mėšlungis, pilvo pūtimas, o kartu ir skausmas.
4. Sumažinti kasos sekreciją	Imkitės fermentų preparatų, tokių kaip: Mezim 20000, Pangrol, Creon 40000. 2-4 tabletės. Svarbu, kad fermento preparate būtų daug proteazių. (>25 000 vienetų).	Didelio virškinimo fermentų kiekio paėmimas iš išorės slopina tų pačių fermentų gamybą ir išsiskyrimą iš jūsų kasos. Kasa išskiria galingus virškinimo fermentus, kurie gali apdoroti maistą, bet taip pat gali pakenkti sau. Sergant pankreatitu, atsiranda nekontroliuojamas jų išsiskyrimas, dėl kurio pažeidžiamas liaukos audinys, pablogėja uždegimas.
5. Atleiskite pilvo pūtimą	Vartokite karminatyvinius ar putojimą mažinančius vaistus. Pasirinkimas: Simetikonas 2-4 kapsulės (Espumizan, Simetikonas ir kt.)	Pilvo pūtimas dažnai padidina pankreatito skausmą. Pilvo pūtimas sukelia lygiųjų žarnyno raumenų tempimą, į kurį reaguoja skausmo receptoriai. Taip pat per didelis pilvo pūtimas sutrikdo judėjimą žarnynu, o tai dar labiau sustiprina sąstingį ir dujų susidarymą, o kartu ir ligos simptomus.
6. Alkis, šaltis ir ramybė	Paūmėjimo metu nieko nevalgykite. Laikykitės lovos režimo.	Pagrindiniai gydymo principai, padedantys uždegusiai kasai „atvėsti“. Tačiau per ilgai nevalgius, kaip rodo naujausi tyrimai, gali sutrikti virškinamojo trakto gleivinės apsauginiai mechanizmai ir išsivystyti patogeninė flora, kuri gali sukelti infekcines kasos komplikacijas. Todėl po to, kai išnyks simptomai, turėtumėte grįžti prie mitybos, tačiau turite laikytis griežtos dietos.

Aukščiau išvardyti pagalbos būdai skirti lengvo ar vidutinio sunkumo lėtinio pankreatito paūmėjimo priepuoliams. Tačiau jei panaudojus šiuos metodus simptomai nemažėja, o dar labiau progresuoja, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Ūmus ir progresuojantis skausmas pilvo srityje visada yra rimtas signalas, į kurį reikia nedelsiant reaguoti.

Kaip numalšinti skausmą paūmėjus lėtiniam pankreatitui?

Lėtinio pankreatito skausmo pašalinimas nėra lengva užduotis, nes mokslininkai dar nerado pagrindinio jo atsiradimo mechanizmo. Todėl įvairūs gydymo metodai dažnai nėra tokie veiksmingi. Mes stengsimės visapusiškai išspręsti šią problemą. Pasaulyje yra dvi pagrindinės lėtinio skausmo teorijos. neurogeninis pankreatitas ir perteklinio slėgio teorija latakuose ir kasos audiniuose. Šiuo atžvilgiu pagrindiniai šiuolaikiniai gydymo principai yra skirti būtent šių mechanizmų pašalinimui.

Pasaulio sveikatos organizacija siūlo laipsnišką požiūrį į lėtinio skausmo pašalinimą. pankreatitas. Principas yra palaipsniui skirti vaistus nuo mažiausiai nuskausminamųjų savybių, kol pasireikš norimas poveikis. Pavyzdys: pirmiausia skiriamas paracetamolis, jei nėra jokio poveikio, tada jie duoda stipresnę medžiagą, pvz., kodeinas, tada tramadolis, taigi nesėkmės atvejais ateina stiprūs narkotiniai vaistai, tokie kaip morfinas.

Taip pat yra chirurginiai skausmo gydymo metodai, kurie naudojami tais atvejais, kai farmakologiniai metodai neduoda rezultatų.

Kaip padėti sau namuose, numalšinti skausmą nepakenkiant kūnui. Visų pirma, jūs turite būti tikri, kad tai tikrai lėtinio pankreatito paūmėjimas, kitaip galite ištrinti kitos ligos klinikinį vaizdą ir sugaišti brangų laiką. Jei nesate tikri, nesigydykite. Jei jums buvo diagnozuota ir tai ne pirmas atvejis, galite pasinaudoti šia rekomendacija.

Pažvelkime į pagrindinius veiksmus:

Ką daryti?	Dozavimas	Efektas
1. Išgerkite Paracetamolio tabletę.	1 tabletė - 500 mg, 1 dozė 1-2 tabletės, 3-4 kartus per dieną. Svarbu! Ne daugiau kaip 4 gramai paracetamolio per dieną. Sunkių kepenų komplikacijų rizika. Senyviems žmonėms ir žmonėms, kurių kepenų ar inkstų funkcija sutrikusi, paros dozė turi būti mažesnė nei 4 gramai per dieną.	Veikia neurogeninį skausmo mechanizmą. Jis turi analgetinį poveikį, mažina temperatūrą, mažina uždegimą. Svarbu! Aukštas saugos profilis tinkamai paimant. Skirtingai nuo kitų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, jis nepažeidžia virškinamojo trakto gleivinės.
2. Išgerkite No-Shpa tabletę (ar kitą antispazminį vaistą).	1 tabletė - 40 mg arba 80 mg Vienoje dozėje: 40-80 mg, 3-4 kartus per dieną. Jei įmanoma, sušvirkškite į raumenis 2% Drotaverine (No-Shpa) tirpalu. Galite vartoti bet kokius kitus antispazminius vaistus (spazminius vaistus).	Spazmai yra pagrindinė skausmo dalis sergant pankreatitu. Vaistas atpalaiduoja lygiųjų žarnyno raumenų, sfinkterių ir latakų spazmus, pagerina nutekėjimą, dėl kurio sumažėja slėgis liaukos kanaluose (intraduktinė teorija).
3. Paimkite kapsulę Omeprazolas (lansoprazolas, pantoprazolas ir kt.).	1 kapsulė - 20 mg (omeprazolas), 30 mg - (lansoprazolas); 1 kapsulė per dieną;	Vaistas mažina skrandžio rūgštingumą, todėl: 1) mažina žarnyno dirginimą (spazmus, skausmą) dėl druskos rūgšties, patenkančios iš skrandžio į viršutines žarnas; 2) Kompensuojamas sutrikęs kasos gebėjimas palaikyti šarminę terpę viršutinėje žarnų dalyje, reikalingą virškinimo fermentų aktyvavimui.
4. Paimkite fermentų preparatus (Mezim 20000 ar kitus fermentinius preparatus).	Iki 4-8 tablečių vienoje dozėje. 3-4 kartus per dieną; Svarbu, kad fermento preparate būtų daug proteazės (> 25 000 vienetų).	Skiriant daug fermentų, sumažėja kasos sekrecija, o tai padeda sumažinti slėgį jos latakuose. Taip įtakoja skausmo formavimosi mechanizmą. Svarbu, kad vartojami vaistai nebūtų kapsulėse. Daugelyje pasaulio tyrimų (JAV, Vokietijoje) tablečių formų veiksmingumas buvo didesnis.
5. Paimkite Simetikoną (Espumizaną ir kt.).	Vienai dozei: 2-4 kapsulės; 2-3 kartus per dieną.	Per didelis dujų susidarymas žarnyne ištempia lygiuosius raumenis, sukelia skausmą.
6. Alkis. Badas būtinas paūmėjimo metu, kai tik simptomai išnyks, galite ir net reikia valgyti. Svarbiausia laikytis tinkamos dietos. Naujausi moksliniai tyrimai įrodė, kad užsitęsęs badavimas po pankreatito priepuolio gali neigiamai paveikti apsaugines virškinamojo trakto gleivinės funkcijas, o tai savo ruožtu lemia patogeninės mikrofloros dauginimąsi ir vėliau gali sukelti komplikacijų kasoje.

Jei simptomai progresuoja, nedvejodami kreipkitės į specialistą arba kvieskite greitąją pagalbą.

Kas yra reaktyvusis pankreatitas?

Reaktyvusis pankreatitas yra ūminis kasos uždegimas, atsirandantis dėl lėtinių virškinamojo trakto ligų paūmėjimo.

Dažniausios priežastys: tulžies akmenligė, tulžies diskinezija, cholecistitas, lėtinis hepatitas, kepenų cirozė, dvylikapirštės žarnos uždegimas, gastritas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligė. Taip pat reaktyvusis pankreatitas gali išsivystyti po operacijos, traumos, endoskopinio tyrimo (pavyzdys: retrogradinė pankreatografija).

Reaktyvusis pankreatitas yra ūminio pankreatito forma, todėl ligos simptomai yra vienodi. Diagnozė ir gydymas taip pat nedaug skiriasi nuo pagrindinių pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu, gydymo principų.

Kodėl po pankreatito išsivysto diabetas?

Kasa yra organas, turintis 2 pagrindines funkcijas:
1. Egzokrininė (virškinimo fermentų gamyba ir sekrecija);
2. Endokrininė (hormonų, insulino, gliukagono ir kt. gamyba)

Specialios sritys, vadinamos Langerhanso salelėmis, yra atsakingos už hormonų gamybą kasoje, jos užima tik 1-2% visos liaukos. Salelėse yra specifinių beta ląstelių, atsakingų už insulino gamybą. O insulinas yra pagrindinis hormonas, atsakingas už gliukozės (cukraus) prasiskverbimą iš kraujo į ląsteles. Jei jo nėra, tada visas cukrus lieka kraujyje, dėl to pažeidžiamos kraujagyslės, nervai ir organai – taip pasireiškia diabetas.

Pankreatitas yra kasos uždegimas, dėl kurio gali būti pažeistos ląstelės, atsakingos už virškinimo fermentų gamybą, ir beta ląstelės, atsakingos už insulino gamybą. Cukrinis diabetas, kuris išsivysto po pankreatito, vadinamas pankreatogeniniu. Taigi diabetą galima suskirstyti į:

Pankreatogeninis diabetas – sukeltas kasos ligos (mažas insulino kiekis kraujyje).
I tipo diabetą sukelia autoimuninis sutrikimas, kai paties organizmo imuninės gynybos ląstelės pažeidžia kasos beta ląsteles (mažas insulino kiekis kraujyje).
II tipo cukriniu diabetu, kurį sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai, organizmo ląstelių receptoriai praranda jautrumą insulinui (padidėjęs insulino kiekis kraujyje).

Cukrinis diabetas gali išsivystyti dėl ūminio pankreatito, jei buvo pažeista dauguma kasos audinių. Taip yra dėl ilgalaikio progresuojančio (5-10 metų) lėtinio pankreatito, kai funkcinis audinys pakeičiamas nefunkciniu audiniu (pluoštinėmis, kalcio nuosėdomis). Tačiau ši liauka pasižymi dideliu kompensaciniu gebėjimu ir jos funkcijos sutrikimai pradeda ryškėti tik tada, kai pažeidžiama daugiau nei 90% ląstelių.

Kodėl pankreatitas dažnai derinamas su cholecistitu?

Pagrindinė priežastis yra anatominis kasos ir tulžies pūslės ryšys. Dvi virškinimo fermentų išskyrimo sistemos sujungiamos į vieną ir atsiveria į žarnyno ertmę. Bendrasis tulžies latakas jungiasi su bendruoju kasos lataku, sudarydamas bendrą šalinimo lataką, kuris dvylikapirštės žarnos lygyje atsiveria į žarnyno ertmę. Toks glaudus ryšys paaiškina dažną šių dviejų organų patologijų derinį. Tačiau jie yra sujungti ne tik anatomiškai, bet ir funkciškai, atlikdami vienintelę maisto boliuso padalijimo funkciją. Daugelis kasos fermentų tiesiog nėra aktyvūs be tulžies komponentų.

Pavyzdys: riebalus skaidantis kasos fermentas lipazė tiesiog neveiks be tulžies įtakos. Taip pat tulžies pūslės funkcionalumas visiškai nepasireiškia be normalios kasos veiklos. Pavyzdžiui, kasos išskiriamas bikarbonatas padeda sumažinti dvylikapirštės žarnos rūgštingumą, tai būtina fermentų, tiek kasos, tiek normaliam tulžies rūgščių funkcionavimui, sąlyga.

Pagrindinė ūminio pankreatito priežastis visame pasaulyje yra tulžies akmenys, susidarantys ilgalaikio uždegiminio proceso (lėtinio cholecistito) fone. Akmuo, patekęs į bendrą lataką, sukuria sąlygas didėti slėgiui kasos latakuose, todėl kasos sultys su visais fermentais grįžta atgal į liauką, kur jos aktyvuojamos. Dėl to pažeidžiamas liaukos audinys ir išsivysto ūmus uždegiminis procesas.

Glaudus abiejų organų ryšys tiek anatomiškai, tiek funkciniu požiūriu lemia ir požiūrį į konkretaus organo gydymą. Dažnai gydymas būna neveiksmingas tik todėl, kad neatsižvelgiama į jų santykius. Normalus vieno organo funkcionavimas negali vykti be normalaus kito organo funkcionavimo, jeigu jie yra tos pačios sistemos komponentai.

Lėtinis pankreatitas – tai kasos audinio uždegimas, kurį lydi organo vidinės struktūros sutrikimas, pilvo skausmas ir virškinimo sutrikimai. Tarp visų virškinamojo trakto ligų lėtinio pankreatito dažnis svyruoja nuo 5,1 iki 9 proc., o per pastaruosius kelis dešimtmečius sergamumas pankreatitu mūsų šalyje išaugo dvigubai 1.

Lėtinis pankreatitas yra klastinga liga, daugiausia dėl pasikartojančio pobūdžio. Pacientai dažnai nerimauja dėl paūmėjimo laikotarpių, kuriuos lydi stiprus skausmas, pykinimas ir vėmimas.

Iš kur atsiranda lėtinis pankreatitas? Kas sukelia ligą ir ar įmanoma su ja kovoti? Pabandykime tai išsiaiškinti.

Lėtinio pankreatito simptomai

Lėtinio pankreatito simptomai gali skirtis priklausomai nuo stadijos (remisijos ar paūmėjimo), eigos ir fizinės paciento būklės. Pagrindiniai ligos požymiai yra šie:

ūminis skausmas be aiškios lokalizacijos. Skausmas gali būti jaučiamas dešinėje hipochondrijoje, viršutinėje arba vidurinėje pilvo dalyje ir plinta į nugarą. Daugeliui pacientų skausmas atsiranda iškart po valgio, ypač jei dietoje buvo riebių, rūkytų ar aštrių maisto produktų;
dažnos laisvos išmatos yra vienas iš pagrindinių virškinimo sutrikimo požymių. Virškinimo sutrikimus sergant lėtiniu pankreatitu sukelia fermentų trūkumas;
sunkumas pilve, pykinimas, kuris taip pat rodo virškinimo fermentų trūkumą;
didėjantis alkio jausmas, raumenų drebulys, silpnumas, šaltas prakaitas;
apsinuodijimas, pasireiškiantis karščiavimu, lėtiniu nuovargiu ir bendro negalavimo jausmu 2.

Lėtinio pankreatito priežastys

Viena dažniausių lėtinio pankreatito priežasčių yra netinkama mityba ir nesveikas gyvenimo būdas. Nuolatinis persivalgymas, piktnaudžiavimas riebiu maistu ir alkoholiu sukelia kasos šalinimo kanalų užsikimšimą. Susiaurėję šalinimo latakai provokuoja virškinimo fermentų kaupimąsi ir priešlaikinį aktyvavimą. Dėl to kasa iš tikrųjų pradeda virškinti save ir susidaro uždegimas 3.

Be to, lėtinį pankreatitą gali sukelti šie veiksniai:

dvylikapirštės žarnos opa, skrandžio opa ir enteritas. Lėtinis virškinamojo trakto gleivinės uždegimas apsunkina kasos sulčių išsiskyrimą, o tai dažnai sukelia lėtinį pankreatitą;
tulžies akmenligė. Išėjęs iš tulžies pūslės, akmuo užkemša bendrą lataką ir išsivysto kasos uždegimas;
genetinis polinkis;
toksinis vaistų poveikis 4.

Lėtinio pankreatito diagnozė

Nustatyti lėtinį pankreatitą gali būti sunku dėl nespecifinio klinikinio vaizdo. Pykinimas, pilvo skausmas, virškinimo sutrikimai – šie simptomai būdingi daugeliui ligų, pavyzdžiui, skrandžio opai ar lėtiniam cholecistitui. Todėl norint nustatyti ligą, gali prireikti daugybės tyrimų. Lėtinio pankreatito diagnozė gali apimti:

išorinis paciento tyrimas. Lėtinį pankreatitą gali rodyti melsvos odos sritys ant priekinės ir šoninės pilvo sienelių. Kai kuriems pacientams pastebimos ryškiai raudonos odos dėmės ant krūtinės ir nugaros. Palpuojant gali atsirasti skausmas kairiajame hipochondrijoje ir viršutiniame pilvo trečdalyje;
bendras ir išsamus kraujo tyrimas, parodantis uždegiminio proceso buvimą, remiantis leukocitų koncentracijos padidėjimu;
laboratorinis kraujo tyrimas, siekiant nustatyti kasos fermentus;
ultragarsu. Kai kuriais atvejais ultragarsas gali būti atliekamas per skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sieneles, o tai žymiai padidina tyrimo tikslumą. Šis metodas vadinamas endoUS ir apjungia endoskopinės ir ultragarsinės virškinamojo trakto diagnostikos galimybę;
kompiuterinė tomografija: naudojama pankreatito komplikacijoms, susijusioms su kasos sustorėjimu, nustatyti 5 .

Lėtinio pankreatito paūmėjimas

Lėtinis pankreatitas vargu ar gali pasireikšti iki paūmėjimo laikotarpio. Ligos recidyvas paprastai yra susijęs su dviem pagrindinėmis priežastimis:

alkoholio vartojimas. Net nedidelis suvartojamo alkoholio kiekis gali išprovokuoti ligos perėjimą į ūminę fazę;
dietos pažeidimas, persivalgymas, daug riebių, keptų, aštrių patiekalų meniu.

Suaugusiesiems lėtinio pankreatito paūmėjimą gali išprovokuoti ir kiti veiksniai, pavyzdžiui, lėtinis stresas, fizinis nuovargis, apsinuodijimas ar toksinis tam tikrų vaistų poveikis.

Ligos paūmėjimas pasireiškia šiais simptomais:

ūmaus ar nuobodu skausmo priepuolis hipochondrijoje. Skausmingi pojūčiai plinta į pomentinę sritį arba visą nugarą;
progresuojantis viduriavimas. Šiuo atveju išmatos turi būdingą riebų blizgesį. Išmatose dažnai pastebimi nesuvirškinto maisto likučiai;
specifinio kartumo atsiradimas burnos ertmėje, pykinimas ir apetito praradimas;
balkšva danga ant liežuvio paviršiaus;
svorio netekimas 7.

Lėtinio pankreatito paūmėjimas suaugusiems gali trukti nuo vienos iki dviejų savaičių. Šiuo laikotarpiu negalite savarankiškai kovoti su liga: geriausia išeitis – hospitalizacija ir nuolatinis specialistų stebėjimas.

Lėtinio pankreatito gydymas

Atsakymas į klausimą „kaip išgydyti lėtinį pankreatitą“ lieka atviras net šiuolaikiniams gydytojams. Gydymo režimą kiekvienu atveju nustato gydytojas. Svarbiausia, kad gydymas būtų visapusiškas, turintis įtakos pagrindinei ligos priežasčiai.

Lėtinio pankreatito gydymas apima:

nedelsiant atsisakyti žalingų įpročių. Rūkymas ir piktnaudžiavimas stipriais alkoholiniais gėrimais sustiprina uždegiminį procesą ir prisideda prie tolesnio ligos vystymosi;
griežtas dietos laikymasis. Kasdienėje dietoje neturėtų būti riebaus ir aštraus maisto, druskos ir gryno cukraus. Jūs turite valgyti dažnai, mažomis porcijomis. Lėtinio pankreatito paūmėjimo atveju skiriamas gydomasis badavimas, kuris padės sustabdyti kasos sekreciją ir palengvins skausmą. Po 1-3 „alkanų“ dienų pacientas perkeliamas į specialią dietą;
bazinė terapija. Šiuo atveju kalbame apie šių vaistų vartojimą: antispazminius ir analgetikus, antisekrecinius ir detoksikuojančius vaistus. Gydymas atliekamas prižiūrint gydytojui, griežtai laikantis instrukcijų;
fermentų preparatų, palengvinančių virškinimo procesą, vartojimas esant egzokrininiam kasos nepakankamumui. Fermentinio preparato, skirto sergant lėtiniu pankreatitu, pavyzdys yra Creon®;
vartoti priešuždegiminius ir skausmą malšinančius vaistus, kurie pagerina paciento savijautą;
vaistažolių preparatų, kuriuos remisijos metu galima skirti tik gydytojo nurodymu 8.

Ką daryti, jei staiga paūmėjo pankreatitas, o greitoji medicinos pagalba dar neatvyko? Prieš atvykstant gydytojams, reikia atsigulti, stengtis kuo labiau atpalaiduoti pilvo raumenis ir skaudamą vietą patepti šildomuoju kilimėliu šaltu vandeniu. Jūs neturėtumėte vartoti nuskausminamųjų ar kitų vaistų – tai trukdys teisingai diagnozuoti. Ir, žinoma, bet koks maistas ir gėrimai, net ir paprastas vanduo, yra griežtai draudžiami, nes bet koks maistas ar skystis gali sukelti padidėjusį skausmą 9 .

Vaistai Creon ® 10000 ir Creon ® 25000 lėtiniam pankreatitui

Kasos uždegimas neišvengiamai sukelia virškinimo fermentų trūkumą, kuris pasireiškia pilvo skausmu, laisvomis išmatomis ir sunkumu pilve. Sergant lėtiniu pankreatitu, vaistai Creon ® 10000 ir Creon ® 25000 padeda kompensuoti šių medžiagų trūkumą, normalizuoja maisto skilimą ir įsisavinimą.

Creon ® 10000 ir Creon ® 25000 skiriasi nuo kitų fermentinių produktų savo unikalia išleidimo forma. Veiklioji vaisto medžiaga - natūralus pankreatinas - yra daugybėje minikrosferų, uždarytų želatinos apvalkale. Skrandyje greitai ištirpęs apvalkalas išskiria šimtus mini mikrosferų, kurios kruopščiai sumaišomos su maistu ir kartu iš skrandžio patenka į žarnyną, žarnyne suaktyvėja mini mikrosferos, padedančios skaidytis ir geriau pasisavinti maistines medžiagas 10 .

Fermentų terapija padeda palengvinti kai kuriuos nemalonius lėtinio pankreatito simptomus, užkirsti kelią vitaminų trūkumui organizme ir pagerinti bendrą savijautą. Creon ® 10000 ir Creon ® 25000 turi platų veikimo spektrą ir gali būti naudojami ne tik pankreatitui, bet ir kitoms ligoms, kurias lydi egzokrininis kasos nepakankamumas, pavyzdžiui, po kasos operacijų, lėtiniu gastroduodenitu, dvylikapirštės žarnos opa, sutrikus organams. motorikos virškinimo sutrikimai (IBS), vėžys.

Medžiaga buvo sukurta padedant Abbott, siekiant padidinti pacientų informuotumą apie sveikatos būklę. Medžiagoje pateikta informacija nepakeičia sveikatos priežiūros specialisto patarimų. Kreipkitės į savo gydytoją

1. Lėtinis pankreatitas. I.V. Mayev. Vadovėlis, Maskva, VUMNTs, 2003 m.

2. Ivaškinas V.T. Trumpas gastroenterologijos vadovas. / Redagavo V.T.Ivaškinas, F.I.Komarovas, S.I. Rapoport. M.: UAB „Izd. namas“ M-Vesti, 2001 m.

3. Ivaškinas V.T. ir kt. Apie lėtinio pankreatito klasifikaciją // Klinikinė medicina. 1990. – Nr.10.

4. Maev I.V., Kazyulin A.N., Kucheryavyi Yu.A. Lėtinis pankreatitas. - M.: OJSC leidykla "Medicina", 2005 m.

5. Degtyareva I.I. Pankreatitas. Kijevas: sveikas, 1992 m.

6. Komarovas F.I., Grebnė A.L. Lėtinis pankreatitas. //Gastroenterologijos vadovas. 1996 m. – T.Z.

7. Korotko G.F. Kasos sekrecijos reguliavimas. //Rus. žurnalas gastroenterolis, hepatolis. ir koloproktolis, 1999 m.

8. Minushkin O.N., Lėtinis pankreatitas: kai kurie patogenezės, diagnozės ir gydymo aspektai. //Consilium medicum. Taikymas. t. Nr. 1. 2002 m.

9. Okorokovas A.N. Lėtinis pankreatitas. Vidaus organų ligų diagnostika. 2002. - T.1.

Lėtinis pankreatitas – tai kasos liga, susijusi su nuolatiniu jos audinių pažeidimu dėl uždegimo.

Lėtinis pankreatitas gali pasireikšti įvairaus amžiaus žmonėms, tačiau dažniausiai serga 45–54 metų vyrai. Lėtinio pankreatito paplitimas tarp suaugusių Rusijos gyventojų yra 3-5 atvejai 10 000 žmonių.

Būdingiausias lėtinio pankreatito simptomas yra pasikartojantis skausmas pilvo srityje, kuris gali būti stiprus. Kiti lėtinio pankreatito požymiai priklauso nuo kasos pažeidimo laipsnio ir laikui bėgant blogėja. Vienas iš šių simptomų yra riebios, riebaus blizgesio ir nemalonaus kvapo išmatos.

Jei liaukos uždegimas yra trumpalaikis, jie kalba apie ūminį pankreatitą. Pasikartojantys ūminio pankreatito atvejai, susiję su alkoholio vartojimu, anksčiau ar vėliau gali sukelti lėtinio pankreatito išsivystymą.

Piktnaudžiavimas alkoholiu yra 7 iš 10 lėtinio pankreatito atvejų priežastis. Taip yra dėl to, kad alkoholizmas daugelį metų kartoja žalingą poveikį kasai.

Mažiau paplitusios priežastys:

rūkymas, kuris padidina su alkoholiu susijusio pankreatito riziką;
imuninės sistemos problemos, kai ji atakuoja pačios kasos ląsteles;
genetinė mutacija, dėl kurios sutrinka kasos funkcijos, kuri gali būti paveldima.

Maždaug 2 iš 10 atvejų nepavyksta nustatyti lėtinio pankreatito priežasties.

Kasa

Kasa yra mažas, buožgalvio formos organas, esantis už skrandžio žemiau krūtinės. Jis atlieka 2 svarbias funkcijas:

virškinimo fermentų, kurie žarnyne naudojami maistui virškinti, susidarymas;
hormonų, kurių pagrindinis yra insulinas, gamyba, reguliuojantis cukraus (gliukozės) kiekį kraujyje.

Gydymas daugiausia orientuotas į gyvenimo būdo pokyčius (žr. toliau) ir skausmo malšinimą. Jei jaučiate stiprų, ilgalaikį skausmą, kuris nepalengvėja vartojant vaistus, gali prireikti operacijos. Pastebėta, kad žmonės, kurie nerūko ir vengia alkoholio, paprastai jaučia mažiau skausmo ir gyvena ilgiau nei tie, kurie po diagnozės negalėjo atsikratyti šių žalingų įpročių.

Pusei pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu, kasa yra taip pažeista, kad negali gaminti insulino, todėl išsivysto diabetas. Pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, yra didesnė rizika susirgti kasos vėžiu. Visada kreipkitės į gydytoją, jei jaučiate stiprų pilvo skausmą – tai svarbus ženklas, kad kažkas negerai.

Lėtinio pankreatito simptomai

Pasikartojantys pilvo skausmo priepuoliai yra būdingiausias lėtinio pankreatito simptomas. Skausmas dažniausiai atsiranda vidurinėje pilvo dalyje arba kairėje pusėje ir gali plisti (spinduliuoti) į nugarą. Dauguma pacientų savo skausmą apibūdina kaip nuobodų ir kartu labai stiprų. Skausmas trunka kelias valandas, o kartais ir dienas. Skausmas atsiranda po valgio, dažnai be jokios priežasties.

Apibūdintus priepuolius gali lydėti pykinimas ir vėmimas. Lėtiniam pankreatitui progresuojant, priepuoliai tampa sunkesni ir dažnesni. Kai kuriais atvejais skausmas išlieka tarp priepuolių, tik keičia savo pobūdį į silpną ar vidutinio sunkumo. Tai dažniau nutinka žmonėms, sergantiems pankreatitu, kurie, nepaisant diagnozės, negali atsisakyti alkoholio. Priešingai, žmonėms, metusiems alkoholį ir rūkyti, gali sumažėti skausmo epizodų sunkumas ir dažnis. Progresuojantis lėtinis pankreatitas

Laikui bėgant, sergant lėtiniu pankreatitu, kasa praranda gebėjimą gaminti virškinimo sultis, kurios būtinos maistui skaidyti žarnyne. Paprastai tai įvyksta praėjus keleriems metams po pirmųjų ligos pasireiškimų. Trūkstant virškinimo sulčių, riebalai ir tam tikri baltymai yra blogai virškinami, todėl išmatose atsiranda nemalonaus kvapo, riebios išmatos, kurias sunku nuplauti, kai tualetas nuleidžiamas. Taip pat pastebimi kiti simptomai:

svorio metimas;
apetito praradimas;
gelta (odos ir skleros pageltimas);
troškulys, dažnas šlapinimasis, silpnumas – pažengusio diabeto simptomai.

Visada kreipkitės į gydytoją, jei jaučiate stiprų skausmą – tai svarbus ženklas, kad kažkas negerai. Jei atsiras gelta, jums reikės gydytojo pagalbos. Be pankreatito, gelta turi daug kitų priežasčių, tačiau bet kuriuo atveju tai yra netinkamo virškinimo sistemos veikimo požymis. Taip pat turėtumėte kreiptis į gydytoją, jei pasireiškia nuolatinis (nekontroliuojamas) vėmimas.

Lėtinio pankreatito priežastys

Ištirta daug lėtinio pankreatito priežasčių, tačiau ne daugiau kaip 2 iš 10 atvejų jų nepavyksta rasti. Toliau aptariami dažniausiai pasitaikantys veiksniai, lemiantys lėtinio pankreatito išsivystymą.

Bent 7 iš 10 atvejų pankreatito išsivystymas yra susijęs su alkoholio vartojimu, ypač ilgalaikiu piktnaudžiavimu alkoholiu. Alkoholio vartojimas sukelia ūminio pankreatito epizodus. Ūminis pankreatitas dažniausiai greitai praeina, tačiau nuolat kartodamasis, nuolat geriant, padaro nepataisomą žalą kasai. Dažni uždegiminiai procesai liaukoje galiausiai sukelia lėtinio pankreatito vystymąsi.

Reguliarus alkoholio vartojimas padidina riziką susirgti lėtiniu pankreatitu, tačiau, laimei, šia liga suserga tik keli žmonės.

Retais atvejais lėtinis pankreatitas yra susijęs su imuninės sistemos liga, kai imuninė sistema atakuoja paties kasos audinį. Ši liga vadinama autoimuniniu pankreatitu, o jos priežastys nėra visiškai suprantamos.

Autoimuninis pankreatitas dažnai derinamas su kitomis ligomis, kai imuninės ląstelės pažeidžia sveikus audinius. Pavyzdžiui, Krono liga arba opinis kolitas, kurie yra susiję su virškinimo sistemos uždegimu.

Kartais lėtinis pankreatitas yra paveldimas. Manoma, kad paveldimų ligos formų priežastis yra daugelio genų, įskaitant PRSS1 ir SPINK-1 genus, mutacijos (pokyčiai). Šios mutacijos trukdo normaliai kasos veiklai. Yra įrodymų, kad kai kurių žmonių kasos ląstelės dėl genetinių mutacijų tampa pažeidžiamos alkoholiui.

Buvo nustatytos kitos retesnės lėtinio pankreatito priežastys:

kasos pažeidimas;
kasos latakų užsikimšimas arba susiaurėjimas;
rūkymas;
spindulinė terapija pilvo srityje.

Lėtinio pankreatito diagnozė

Galutinė lėtinio pankreatito diagnozė gali būti nustatyta tik atlikus instrumentinius tyrimus. Tačiau pirmiausia gydytojas paklausia apie nusiskundimus ir atlieka paprastą tyrimą. Jei, remiantis tyrimo rezultatais, jis įtaria lėtinį pankreatitą, diagnozei patvirtinti skiriamas papildomas tyrimas.

Testai, kurie gali būti jums paskirti:

ultragarsinis tyrimas (ultragarsas), kurio metu garso bangos sukuria vidinės kasos struktūros vaizdą;
kompiuterinė tomografija (KT) – atliekant šį tyrimą rentgeno spindulių serija sukuria tikslesnį, trimatį organo vaizdą; endoskopinis ultragarsas (žr. toliau);
magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija arba MRCP (žr. toliau).

Atliekant endoskopinę ultragarsą, per burną į skrandį įleidžiamas lankstus teleskopinis vamzdelis (endoskopas), kurio gale yra ultragarsinis daviklis. Būdamas arti kasos, jutiklis leidžia sukurti labai tikslų organo ir jo struktūros vaizdą. Procedūros metu paprastai suteikiamas raminantis (raminantis) vaistas, padedantis atsipalaiduoti.

Norint gauti aiškesnį kasos ir šalia esančių organų, pvz., kepenų ir tulžies pūslės, vaizdą MRT skaitytuvu, prieš atliekant MRCP reikia suleisti kontrastinės medžiagos. MRT skaitytuvas naudoja magnetinio lauko energiją ir radijo bangas, kad sukurtų išsamius vidaus organų vaizdus. MRCP leidžia įvertinti, ar tulžies akmenys yra lėtinio pankreatito priežastis.

Kartais lėtinio pankreatito ir kasos vėžio simptomai yra labai panašūs. Todėl, atsiradus geltai (geltonai odai ir akių baltymams) ir netekus svorio, paskiriama biopsija, siekiant pašalinti piktybinį naviką liaukoje. Biopsija apima mažų kasos ląstelių mėginių paėmimą ir siuntimą į laboratoriją, kur jie tiriami mikroskopu ir ieškoma vėžio ląstelių.

Norint paimti biopsiją, į įtariamo naviko vietą per pilvo sieną įsmeigiama ilga plona adata. Adatos įdėjimo tikslumui stebėti naudojamas ultragarsas arba kompiuterinė tomografija. Arba biopsija gali būti atliekama endoskopinės ultragarsinės procedūros metu (žr. aukščiau).

Lėtinio pankreatito gydymas

Lėtinio pankreatito išgydyti neįmanoma, tačiau gydant galima kontroliuoti ligos eigą ir sumažinti simptomų sunkumą. Jei Jums diagnozuotas lėtinis pankreatitas, rekomenduojama keisti gyvenimo būdą.

Svarbiausias dalykas, kurį galite padaryti, yra pašalinti alkoholį iš savo gyvenimo, net jei alkoholis nėra pankreatito priežastis. Taip išvengsite tolesnio kasos pažeidimo ir sumažinsite skausmą. Nuolatinis alkoholio vartojimas padidina nepakeliamo skausmo tikimybę ir mirties nuo lėtinio pankreatito komplikacijų riziką.

Žmonėms, turintiems priklausomybę nuo alkoholio, reikia papildomos pagalbos ir paramos, kad jie nustotų gerti. Jei tai tinka jums, pasitarkite su gydytoju, kad padėtų jums rasti būdą, kaip kovoti su alkoholizmu. Alkoholizmo gydymui naudojami šie vaistai:

individualios psichologo konsultacijos;
dalyvavimas savipagalbos grupėse, tokiose kaip anoniminiai alkoholikai;
vaistų, mažinančių potraukį alkoholiui, vartojimas.

Jei esate linkęs į šį blogą įprotį, pabandykite mesti rūkyti. Rūkymas pablogina lėtinio pankreatito eigą, pagreitina kasos funkcijos sutrikimą. Gydytojas gali rekomenduoti gydymą nuo rūkymo, pvz., pakaitinę nikotino terapiją (NRT) arba vaistus, mažinančius potraukį cigarečiams. Žmonėms, kurie naudojasi vaistų terapija, mesti rūkyti lengviau nei tiems, kurie pasikliauja tik savo valia.

Kadangi lėtinis pankreatitas sukelia maisto virškinimo problemų, gali tekti keisti mitybą, pvz., apriboti riebalų kiekį dietoje. Gydytojas pateiks atitinkamas rekomendacijas, kaip pakeisti mitybą, o prireikus nukreips pas mitybos specialistą.

Lėtinio pankreatito gydymas vaistais

Fermentiniai preparatai, turintys dirbtinių kasos fermentų analogų, naudojami virškinimui gerinti. Šalutinis poveikis gali būti viduriavimas, vidurių užkietėjimas, pykinimas, vėmimas ir pilvo skausmas. Jeigu pasireiškė šalutinis poveikis, pasakykite apie tai gydytojui, nes gali tekti koreguoti fermentinio preparato dozę.

Gydymas steroidiniais (kortikosteroidais) hormonais, mažinantys uždegimą, pažeidžiantį kasos struktūrą, skiriami tais atvejais, kai lėtinio pankreatito priežastis – imuninės sistemos problemos. Tačiau ilgalaikis kortikosteroidų vartojimas gali sukelti komplikacijų, tokių kaip osteoporozė (trapūs kaulai) ir svorio padidėjimas.

Nuskausminamųjų. Svarbus lėtinio pankreatito gydymo komponentas yra skausmo malšinimas. Pirmiausia skiriami silpni skausmą malšinantys vaistai. Jei jie nepadeda, tenka vartoti stipresnius vaistus.

Daugeliu atvejų pirmasis skausmą malšinantis vaistas yra paracetamolis arba vaistas iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU), pavyzdžiui, ibuprofenas. Ilgalaikis NVNU vartojimas didina skrandžio opų atsiradimo riziką, todėl gali būti paskirti ir protonų siurblio inhibitoriai, kurie apsaugo nuo to.

Jei NVNU arba paracetamolis nepakankamai malšina skausmą, Jums bus paskirtas opioidinis (narkotinis) skausmą malšinantis vaistas, pvz., kodeinas arba tramadolis. Šios grupės vaistų šalutinis poveikis yra vidurių užkietėjimas, pykinimas, vėmimas ir mieguistumas.

Vidurių užkietėjimas ypač sunkiai toleruojamas ilgai gydant opioidiniais skausmą malšinančiais vaistais. Tokiais atvejais gali padėti vidurius laisvinančių vaistų vartojimas. Skaitykite daugiau apie vidurių užkietėjimo gydymą. Jei po opioidinių analgetikų vartojimo jaučiatės mieguistas, nevairuokite ir nevaldykite mechanizmų.

Jei jaučiate stiprų skausmą, jums gali prireikti dar stipresnio vaisto, pavyzdžiui, morfijaus. Jo šalutinis poveikis yra panašus į anksčiau minėtų opioidinių skausmą malšinančių vaistų. Nerekomenduojama ilgai vartoti stiprių narkotinių nuskausminamųjų vaistų, nes tai gali sukelti fizinę priklausomybę nuo vaistų. Todėl jei nuolat jaučiate stiprų skausmą, jums bus pasiūlytas chirurginis gydymas.

Kai kuriais atvejais amitriptilinas skiriamas kaip papildomas gydymas. Šis vaistas iš pradžių buvo sukurtas depresijai gydyti, tačiau kai kuriems žmonėms gali padėti sumažinti skausmą.

Jei gydymas neveiksmingas, stiprų skausmą galima numalšinti nervų blokada. Ši procedūra padeda palengvinti būklę kelias savaites ar mėnesius. Nervų blokada yra injekcija (šūvis), kuri sustabdo kasos siunčiamus skausmo signalus.

Būklės pablogėjimas

Staiga sustiprėjus kasos uždegimui, būtina trumpam hospitalizuoti. Gydymas ligoninėje apims skysčių, leidžiamų į veną, mitybos palaikymą per zondą (vamzdelį) ir papildomo deguonies tiekimą į nosį per specialius vamzdelius.

Lėtinio pankreatito chirurginis gydymas

Chirurgija gali būti naudojama stipriam lėtinio pankreatito skausmui gydyti. Chirurginės technikos pasirinkimas kiekvienu atveju priklauso nuo ligos priežasties. Kai kurie iš jų aprašyti toliau.

Endoskopinė intervencija. Jei pankreatitas yra susijęs su kasos latakų užsikimšimu tulžies akmenimis, galimas endoskopinis gydymas litotripsija. Litotripsija apima akmenų suskaidymą į mažesnius gabalus naudojant smūgines bangas, kurios vėliau pašalinamos naudojant endoskopą (ilgą ploną vamzdelį su šviesos šaltiniu, vaizdo kamera ir mini instrumentais viename gale). Šio tipo gydymas šiek tiek sumažina skausmą, tačiau operacijos poveikis gali būti ne nuolatinis.

Kasos rezekcija. Tais atvejais, kai kasos dalys yra uždegusios ir sukelia stiprų skausmą, jas galima pašalinti chirurginiu būdu. Tokio tipo operacija vadinama pankreatektomija. Rezekcija taikoma, kai endoskopinis gydymas neveiksmingas. Rezekcijos technika priklauso nuo to, kurios kasos dalys turi būti pašalintos. Pavyzdžiui, kai kurios operacijos apima dalį kasos ir tulžies pūslės pašalinimo tuo pačiu metu.

Paprastai visų tipų rezekcija yra maždaug vienodai efektyvi, nes mažina skausmą ir išsaugo kasos funkciją. Tačiau kuo sudėtingesnė operacija, tuo didesnė komplikacijų, tokių kaip vidinis kraujavimas ar infekcija, rizika ir ilgesnis atsigavimo laikotarpis po intervencijos. Prieš nuspręsdami dėl operacijos, su gydytojais aptarkite metodų privalumus ir trūkumus.

Visiška pankreatektomija (visiškas kasos pašalinimas). Sunkiausiais lėtinio pankreatito atvejais, kai pažeidžiama didžioji dalis kasos, gali tekti pašalinti visą organą. Ši operacija vadinama visiška pankreatektomija (visiškas kasos pašalinimas). Tai labai efektyvus būdas atsikratyti skausmo. Tačiau pašalinus kasą jūsų kūnas nebegalės gaminti gyvybiškai svarbaus hormono insulino. Siekiant susidoroti su šia situacija, buvo sukurta nauja technika, vadinama autogenine Langerhanso salelės ląstelių transplantacija.

Tai susideda iš to, kad dar prieš pašalinant kasą iš jos pašalinamos Langerhanso salelių ląstelės, atsakingos už insulino gamybą. Tada ląstelės sumaišomos su specialiu tirpalu ir suleidžiamos į kepenis. Jei pavyksta, salelių ląstelės įsišaknija kepenų audinyje ir pradeda ten gaminti insuliną. Transplantacija yra veiksminga trumpuoju laikotarpiu, tačiau ateityje gali prireikti gydymo insulinu.

Lėtinio pankreatito komplikacijos

Kasos pažeidimas lėtinio pankreatito metu dažnai sukelia komplikacijų atsiradimą ateityje.

Maždaug 50% atvejų lėtinis pankreatitas sukelia cukrinio diabeto vystymąsi. Ši komplikacija išsivysto praėjus metams po pankreatito diagnozavimo (paprastai praeina apie 20 metų, kol išsivysto diabetas).

Cukrinis diabetas atsiranda, kai kasos ląstelės nebepajėgia gaminti insulino – hormono, reikalingo gliukozei skaidyti energijai gauti. Pagrindiniai diabeto simptomai:

dažnas šlapinimasis, ypač naktį;
svorio kritimas ir raumenų masė.

Jei diabetas išsivysto dėl lėtinio pankreatito, jums reikės reguliariai švirkšti insuliną, kad kompensuotumėte jo trūkumą organizme.

Bet kokia lėtinė liga, ypač susijusi su nuolatiniu skausmu, gali turėti neigiamos įtakos emocinei ir psichinei sveikatai. Tiriant pacientus, sergančius lėtiniu pankreatitu, nustatyta, kad vienam iš 7 žmonių išsivystė psichologinės ir emocinės problemos: stresas, nerimas ar depresija.

Kita dažna lėtinio pankreatito komplikacija yra pseudocistos, kurios yra ertmės (burbuliukai), užpildytos skysčiu kasos paviršiuje. Kas ketvirtam lėtiniu pankreatitu sergančiam pacientui susidaro pseudocistos. Daugeliu atvejų pseudocistos nesukelia jokių simptomų ir yra atsitiktinis kompiuterinės tomografijos (kompiuterinės tomografijos) radinys. Tačiau kai kuriems žmonėms pseudocistos sukelia:

pilvo pūtimas;
virškinimo sutrikimai;
nuobodus pilvo skausmas.

Jei pseudocistos yra mažo dydžio ir nesukelia jokių simptomų, gydymas nėra būtinas. Paprastai jie išnyksta savaime. Didesnės nei 6 cm skersmens pseudocistos, sukeliančios nerimą, yra gydomos. Tokiais atvejais yra didesnė cistos plyšimo, vidinio kraujavimo ar infekcijos rizika.

Pseudocistos gydymas apima skysčio pašalinimą iš jos naudojant adatą, įkištą per odą. Alternatyva yra endoskopinis drenažas, kai plonas lankstus vamzdelis, vadinamas endoskopu, per burną patenka į virškinimo sistemą. Skystis pašalinamas naudojant specialius mikroįrankius.

Pseudocistos kartais gydomos pašalinant dalį kasos naudojant minimaliai invazinę procedūrą, vadinamą laparoskopine distaline pankreatektomija.

Lėtinis pankreatitas yra susijęs su padidėjusia rizika susirgti kasos vėžiu. Tačiau apskritai ši rizika nėra didelė. Manoma, kad kasos vėžys susirgs tik 1-2 žmonėms iš 100 lėtiniu pankreatitu sergančių pacientų. Dažniausi pradiniai kasos vėžio pasireiškimai yra beveik tokie patys kaip pankreatitas. Tai yra gelta, pilvo skausmas ir svorio kritimas.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis dėl lėtinio pankreatito?

Naudodamiesi NaPopravka paslauga galite rasti gerą gastroenterologą, kuris gydo lėtinį pankreatitą. Jei negalite kreiptis į specialistą, susiraskite bendrosios praktikos gydytoją, pvz., vidaus gydytoją ar šeimos gydytoją.

Lėtinio pankreatito paūmėjimas dažniausiai gydomas ligoninių gastroenterologijos skyriuose ir specializuotose gastroenterologijos klinikose. Perskaitę atsiliepimus, galėsite juos pasirinkti patys, vadovaudamiesi nuorodomis.

Jei reikia operacijos, susiraskite gerą pilvo chirurgijos kliniką arba

– progresuojantis uždegiminis-destrukcinis kasos pažeidimas, dėl kurio sutrinka jos išorinė ir intrasekrecinė funkcija. Paūmėjus lėtiniam pankreatitui, atsiranda skausmas viršutinėje pilvo dalyje ir kairėje hipochondrijoje, atsiranda dispepsija (pykinimas, vėmimas, rėmuo, pilvo pūtimas), pagelsta oda ir sklera. Lėtiniam pankreatitui patvirtinti atliekamas virškinimo liaukų fermentų tyrimas, ultragarsas, RCP, kasos biopsija. Pagrindiniai terapijos principai – dietos laikymasis, vaistų (spazminių, hiposekrecinių, fermentinių ir kitų vaistų) vartojimas, o jei neefektyvus – chirurginis gydymas.

Bendra informacija

Lėtinis pankreatitas yra uždegiminė kasos liga, kuriai būdingas laipsniškas patologinis ląstelių struktūros pasikeitimas ir funkcinių sutrikimų vystymasis. Gastroenterologijoje lėtinis pankreatitas sudaro 5-10% visų virškinimo sistemos ligų. Išsivysčiusiose šalyse lėtinis pankreatitas pastaruoju metu „pajaunėjo“, anksčiau jis buvo būdingas 45–55 metų žmonėms, o dabar didžiausias sergamumas moterims yra 35 metų amžiaus.

Vyrai lėtiniu pankreatitu serga šiek tiek dažniau nei moterys, pastaruoju metu tarp šios ligos išsivystymo veiksnių išaugo nuo 40 iki 75 procentų pankreatito dėl piktnaudžiavimo alkoholiu. Lėtinio pankreatito fone taip pat padaugėjo piktybinių navikų kasoje. Vis dažniau pastebimas tiesioginis ryšys tarp lėtinio pankreatito ir padidėjusio sergamumo cukriniu diabetu.

Priežastys

Alkoholis yra tiesiogiai toksiškas veiksnys liaukos parenchimai. Sergant tulžies akmenlige, uždegimas tampa infekcijos perdavimo iš tulžies latakų į liauką per limfinės sistemos kraujagysles, tulžies takų hipertenzijos išsivystymo arba tiesioginio tulžies refliukso į kasą pasekmė.

Kiti veiksniai, prisidedantys prie lėtinio pankreatito išsivystymo:

nuolatinis kalcio jonų kiekio kraujyje padidėjimas;
hipertriglicerinemija;
vaistų vartojimas (kortikosteroidai, estrogenai, tiazidiniai diuretikai, azatioprinas);
užsitęsęs kasos sekrecijos sąstingis (Oddi sfinkterio obstrukcija dėl dvylikapirštės žarnos papilės pakitimų);
genetiškai nulemtas pankreatitas;
idiopatinis pankreatitas (neaiškios etiologijos).

klasifikacija

Lėtinis pankreatitas skirstomas į:

pagal kilmę: pirminis (alkoholinis, toksiškas ir kt.) ir antrinis (tulžies ir kt.);
pagal klinikines apraiškas: skausmingas (pasikartojantis ir pastovus), pseudotomorinis (cholestazinis, su portaline hipertenzija, su daline dvylikapirštės žarnos obstrukcija), latentinis (kliniškai neišreikštas) ir kombinuotas (išreiškiami keli klinikiniai simptomai);
pagal morfologinį vaizdą(kalcifikuojantis, obstrukcinis, uždegiminis (infiltracinis-pluoštinis), induracinis (fibrosklerozinis);
pagal funkcinį paveikslą(hiperenzimas, hipofermentas), pagal funkcinių sutrikimų pobūdį gali skirti hipersekrecinį, hiposekrecinį, obstrukcinį, duktulinį (sekretorinis nepakankamumas taip pat skirstomas pagal sunkumo laipsnį į lengvą, vidutinį ir sunkų), hiperinsulinizmą, hipoinsulinizmą (kasos diabetą). cukrinis diabetas);

Lėtinis pankreatitas išsiskiria eigos sunkumu ir struktūriniais sutrikimais (sunkiais, vidutinio sunkumo ir lengvais). Ligos eigoje būna paūmėjimo, remisijos ir nestabilios remisijos stadijos.

Lėtinio pankreatito simptomai

Dažnai pradiniai patologiniai liaukos audinių pokyčiai lėtinio pankreatito vystymosi metu atsiranda be simptomų. Arba simptomai yra lengvi ir nespecifiniai. Kai pasireiškia pirmasis ryškus paūmėjimas, patologiniai sutrikimai jau yra gana reikšmingi.

Pagrindinis skundas paūmėjus lėtiniam pankreatitui dažniausiai yra skausmas viršutinėje pilvo dalyje, kairiajame hipochondriume, kuris gali raižyti. Skausmas yra stiprus nuolatinis arba paroksizminis. Skausmas gali plisti į širdies projekcijos sritį. Skausmo sindromą gali lydėti dispepsija (pykinimas, vėmimas, rėmuo, pilvo pūtimas, vidurių pūtimas). Vėmimas lėtinio pankreatito paūmėjimo metu gali būti dažnas, varginantis ir neatnešantis palengvėjimo. Išmatos gali būti nestabilios, viduriavimas gali kaitaliotis su vidurių užkietėjimu. Sumažėjęs apetitas ir virškinimo sutrikimai prisideda prie svorio mažėjimo.

Ligai progresuojant, paūmėjimų dažnis dažniausiai didėja. Lėtinis kasos uždegimas gali pažeisti tiek pačią liauką, tiek gretimus audinius. Tačiau gali prireikti metų, kol atsiras klinikinės ligos apraiškos (simptomai).

Išorinio tyrimo metu pacientai, sergantys lėtiniu pankreatitu, dažnai pastebi skleros ir odos pageltimą. Geltos atspalvis yra rusvas (obstrukcinė gelta). Odos blyškumas kartu su sausa oda. Ant krūtinės ir pilvo gali atsirasti raudonų dėmių („raudonų lašų“), kurios neišnyksta po spaudimo.

Palpuojant pilvas yra vidutiniškai patinęs epigastriume, kasos projekcijos srityje galima pastebėti poodinio riebalinio audinio atrofiją. Palpuojant pilvą - skausmas viršutinėje pusėje, aplink bambą, kairiajame hipochondrijoje, kostovertebraliniame kampe. Kartais lėtinį pankreatitą lydi vidutinio sunkumo hepato- ir splenomegalija.

Komplikacijos

Ankstyvosios komplikacijos yra: obstrukcinė gelta dėl sutrikusios tulžies nutekėjimo, portalinė hipertenzija, vidinis kraujavimas dėl tuščiavidurių virškinimo trakto organų išopėjimo ar perforacijos, infekcijos ir infekcinės komplikacijos (abscesas, parapankreatitas, retroperitoninio audinio flegmona, tulžies uždegimas). ortakiai).

Sisteminio pobūdžio komplikacijos: kelių organų patologijos, organų ir sistemų (inkstų, plaučių, kepenų) funkcinis nepakankamumas, encefalopatija, DIC sindromas. Ligai progresuojant gali kraujuoti iš stemplės, mažėti svorio, atsirasti cukrinis diabetas, atsirasti piktybinių kasos navikų.

Diagnostika

Diagnozei patikslinti gastroenterologas skiria laboratorinius kraujo, išmatų tyrimus, funkcinės diagnostikos metodus.

Bendras kraujo tyrimas paūmėjimo metu dažniausiai parodo nespecifinio uždegimo vaizdą. Diferencinei diagnostikai imami mėginiai dėl kasos fermentų aktyvumo kraujyje (amilazės, lipazės). Radioimuninis tyrimas atskleidžia elastazės ir tripsino aktyvumo padidėjimą. Koprograma atskleidžia riebalų perteklių, o tai rodo kasos fermentų trūkumą.

Kasos parenchimo (ir aplinkinių audinių) dydį ir struktūrą galima ištirti pilvo ertmės ultragarsu, kompiuterine tomografija arba kasos MRT. Ultragarso ir endoskopijos derinys – endoskopinė ultragarso (EUS) – leidžia detaliai ištirti liaukos audinį ir virškinamojo trakto sieneles iš vidaus.

Sergant pankreatitu, taikoma endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija – į dvylikapirštės žarnos papilę endoskopiškai suleidžiama radioaktyvioji medžiaga.

Jei reikia išsiaiškinti liaukos gebėjimą gaminti tam tikrus fermentus, skiriami funkciniai tyrimai su specifiniais stimuliatoriais tam tikrų fermentų sekrecijai.

Lėtinio pankreatito gydymas

Gydymas atliekamas konservatyviai arba chirurginiu būdu, atsižvelgiant į ligos sunkumą, taip pat nuo komplikacijų buvimo ar vystymosi.

Konservatyvi terapija

Dietos terapija. Sergantiesiems lėtiniu pankreatitu sunkaus paūmėjimo laikotarpiais rekomenduojama susilaikyti nuo enterinės mitybos, užkietėjus viduriams skiriama dieta Nr.5B. Sergant lėtiniu pankreatitu, alkoholio vartojimas griežtai draudžiamas, iš raciono pašalinamas aštrus, riebus, rūgštus maistas, marinuoti agurkai. Sergant cukriniu diabetu komplikuotu pankreatitu, kontroliuokite cukraus turinčius produktus.
Lėtinio pankreatito paūmėjimas gydomas taip pat, kaip ir ūminis pankreatitas (simptominė terapija, skausmo malšinimas, detoksikacija, uždegimo malšinimas, virškinimo funkcijos atstatymas).
Sergant alkoholinės kilmės pankreatitu, alkoholio turinčių produktų vengimas yra pagrindinis gydymo veiksnys, kuris lengvais atvejais palengvina simptomus.

Rezekcijos indikacijos.

Norint išvengti lėtinio pankreatito paūmėjimų, būtina laikytis visų gydytojo rekomendacijų dėl mitybos ir gyvenimo būdo, reguliariai tikrintis (ne rečiau kaip 2 kartus per metus). Sanatorinis-kurortinis gydymas vaidina svarbų vaidmenį pratęsiant lėtiniu pankreatitu sergančių pacientų remisiją ir gerinant gyvenimo kokybę.

Prognozė

Laikantis paūmėjimų profilaktikos rekomendacijų, lėtinis pankreatitas yra lengvas ir turi palankią išgyvenamumo prognozę. Pažeidus dietą, vartojant alkoholį, rūkant ir netinkamai gydant, progresuoja degeneraciniai procesai liaukos audinyje, išsivysto sunkios komplikacijos, kurių daugelis reikalauja chirurginės intervencijos ir gali baigtis mirtimi.