Depresija ir atsparumas: kaip padėti sąmonės protui? Šiuolaikiniai metodai įveikti gydomąjį atsparumą pasikartojančioje depresijoje "Mūsų svajonės yra mūsų atspindys"

Atsparus gydymo pacientams sergantiems šizofrenija, nepaisant tęstinio gydymo, pasižymi gana ryškiomis teigiamais ir neigiamais ligų sindromais, pastebimais pažinimo deficito apraiškomis, kurios lieka neįprastas elgesys, skirtingi emociniai sutrikimai, didelė savižudybių rizika.

Terapinės atsparumo kriterijai:

• Ligos simptomai nėra galingi gydyti ir saugomi ilgą laiką;
• Nepageidaujamas ligos kursas su dažnai pasirūpinančiais laikotarpiais;
• Ligos eiga įgyja lėtinį charakterį;
• Nepaisant to, nepaisant pagrindinių nuorodų, skirtų gydymui ligos patogenezė;
• Terapijos šalutinis poveikis;
• Mažas socialinio ir darbo prisitaikymo lygis.

Atsižvelgiant į šizofrenijos ugniai atsparių galimybių problemą, reikėtų nepamiršti, kad yra etninių, amžiaus ir seksualinių skirtumų jautrumas psichotropiniams vaistams ir jų metabolizmo ypatumams.

Jau pirmojo psichozės epizodo metu maždaug 10% šizofrenijos pacientų rodo silpną atsaką, atsakant į antipsichotikų terapiją. "Clozapine" naudojimas leidžia pakeisti pusę šių pacientų statusą.

Kiekvienam vėlesniam šizofrenijos atkrytis, didėja atsparių ligos variantų susidarymo pavojus.

Nuo 20 iki 45% visų pacientų yra laikomi daliniais respondentais į gydymą. Šie pacientai turi santykinai žemą socialinio ir darbo prisitaikymo lygį, jie turi blogėjantį gyvenimo kokybę, dažnai pasikartoja ligos, ekstrapiramidų simptomų.

Jei psichotropinis vaistas nesuteikia numatomo poveikio ir nesumažina tikslinių simptomų sunkumo, jis turėtų būti pakeistas į kitą vaistą.

Daugybė tyrimų rodo, kad psichotropinio vaisto pakeitimas turėtų būti atliekamas ne anksčiau kaip 6-8 savaites po pirmojo vaisto paskirties.

Vidaus psichiatrai pirmenybę teikia ankstesniam vaisto pakeitimui - 4-6 gydymo savaitės. Bet pacientas turi gauti pakankamą vaistų dozes pakankamam laikotarpiui. Ši taisyklė yra svarbu stebėti, ypač kai planuojama papildomai paskelbti naują narkotiką. Dažnai galite pastebėti, kad pagal išorinį paciento slėgį, ypač jo giminaičius, gydytojas pradeda nepagrįstai padidinti vaisto dozę arba papildo naujus vaistus į monoterapiją. Tačiau reikėtų nepamiršti, kad daugumoje tyrimų, derinamo šizofrenijos gydymo keliais psichotropiniais vaistais veiksmingumas nebuvo įrodytas. Mūsų nuomone, žalinga praktika paskatinti kelis antipsichotikų su šizofrenija pacientas, kai "atsparus" atveju, pasak gydytojo, ligos kurso variantas yra gana dažnas reiškinys. Tikriausiai už nedidelę grupę pacientų (jaunas amžius, vyrų grindys), pagrįstas derinys dviejų antipsichotikų, tokių kaip tipiškas ir netipiškas, vis dar gali būti įmanoma ribotą laiką. Pabrėžiame, kad šiuolaikinės psichiatrijos suteikia besąlyginę pirmenybę šizofrenijos monoterapijai.

Šiuo metu yra tokie oficialūs gydomojo atsparumo apibrėžimai šizofrenijoje: stabilūs teigiami simptomai BPRS skalių kategorijose, pvz., Haliucinacinis elgesys, įtarimas, neįprastas minčių turinys, vidutiniškai ryškus mąstymo dezorganizavimas; vidutinio sunkumo schizofrenijos sunkumas (BPRS ir CGI); Stabilaus geros socialinės ir (arba) profesinės veiklos nebuvimas mažiausiai 5 metus.

Gydymo ugniai atspariu gali būti nurodyta bent po trijų 4 savaičių terapijos su antipsichotikais iš dviejų ar daugiau skirtingų cheminių grupių, kurių vienas turi būti netipiški antipsichotikai, naudojami 5 metus 400-600 mg dozėmis per chlorpromazino ekvivalentą .

Šio gydymo ligos simptomų tvarumo kriterijai anksčiau buvo laikomi gydymo būdo nebuvimu su nuosekliai atliktu gydymu dviem neuroleptikais įvairiomis cheminėmis klasėmis 6 savaites, per paros dozę, atitinkančią 700 chlorpromazino ekvivalentų (aminozine). .

Kiti ugniai atsparios apibrėžtys apima 20% pokyčių bendruosius BPRS balą arba netoleranciją 6 savaičių haloperidolio metu nuo 10 iki 60 mg per parą.

Atskleidžiamųjų medžiagų koreliacijos šizofrenijoje su Alogia ir Abulia sunkumu pastebima morfologiniai pokyčiai ir kai kurie neuropsichologinių tyrimų rezultatai.

Nerimo slopinančios valstybės didina kai kurių šizofrenijos formų pasipriešinimą.

Geros atitikties buvimas pastebimai susilpnina gydymo refraktoriškai. Svarbi psichiatro, psichologo ir socialinio darbuotojo psichiatro, psichologo ir socialinio darbuotojo darbo dalis yra svarbi jo šeimos statuso ypatumai.

Schizofrenijos pasipriešinimas neaptinka koreliacijų su psichikos sutrikimų trukme.

Po pirmojo psichozės epizodo, atsparios valstybės yra vidutiniškai suformuota 11% atvejų (Lieberman J., 1989). Kiekvienam vėlesniam ligos paūmėjimo epizodui padidėja atsparus pacientams procentas. Pacientams, kuriems atsparus šizofrenijos formas paprastai "atsiskaityti" psichiatrijos ligoninėse arba dažnai jie yra hospitalizuoti. Tuo pačiu metu, tarp pacientų ilgą laiką psichiatrijos ligoninėse, ypač Rusijoje, nėra tiek daug pacientų, kuriems yra tikras pasipriešinimas.

Nėra jokių abejonių, kad atsparių valstybių susidarymas prisideda prie pacientų, kuriems yra "patologiškai pakeistas dirvožemis", buvimą - organinio nepakankamumo centrinės nervų sistemos. Be to, pastarasis dažnai lemia ankstyvą neuroleptinių komplikacijų atsiradimą. Neurologinių sutrikimų gydymas, vegetatyvinės nervų sistemos disfunkcija prisideda prie pasipriešinimo įveikimą.

Nepakankamas arba, priešingai, pernelyg didelės antipsichotikų dozės gali būti viena iš neveiksmingos gydymo priežasčių.

Atsparus pacientų gydymui, pirmiausia bandykite laikytis gydymo režimų.Manoma, kad pagrindiniai gydymo režimo nesilaikymo reikalavimai: kritikos sumažėjimas, neigiamas požiūris į narkotikus, gydymo režimo pažeidimo epizodus istorijoje, priklausomybė nuo psichoaktyvių medžiagų, neseniai įvyko ligos pradžia, nepakankamas gydymas po išgavimo Ligoninė, nepalankūs baldai šeimoje ir gydytojo ir paciento laikymosi stoka. Neprivalomi Nekompresorių prognozuotojai: amžius, etninė kilmė, grindys, šeimyninė padėtis, švietimas, pažinimo pažeidimai, teigiamų simptomų sunkumas, šalutinio poveikio sunkumas, didelės narkotikų dozės, didelių emocinių sutrikimų buvimas ir vaisto vartojimo metodas.

Jei psichiatras nematė numatomo paskirto antipsichotikų poveikio, prieš ieškodami farmakokinetinių paaiškinimų, ar pacientas paimtų šiuos vaistus apskritai. Norėdami nustatyti neatitikimus, galite rekomenduoti "trumpą bandomąjį laikotarpį": dalinis arba laikinas perkėlimas į ilgalaikius vaistų injekcijos formas.

Pacientams, kurie nereaguoja į antipsichotikų terapiją, seka patikslinkite ligos diagnozę, pabandykite nustatyti paslėptus somatinius sutrikimus.

Yra žinoma, kad atsparumas gali būti susijęs su labai dideliu kepenų fermentų aktyvumu, dėl kurių net didelės vaisto dozės sukels tik inferdeutines koncentracijas kraujo plazmoje.

Būtina pašalinti alkoholio ar narkotikų vartojimą (kanapių, heroino, amfetamino). Kai kuriais atvejais pasipriešinimo priežastis gali būti vaistų, nustatytų susijusių ligų gydymui, priėmimą.

Visais atsparumo atvejais turėtų būti aiškiai apibrėžti tiksliniai tiksliniai tiksliniai simptomai. Jei reikia apskaičiuoti dviejų netipinių antipsichotikų naudojimo kiekvienam iš jų, reikia apskaičiuoti pakankamą dozės simptomų mažinimui.

Šizofrenijos gydymo terapijos intensyvinimo metodai su terapiniu atsparumu visada buvo dėmesio dėmesio psichiatrinių gydytojų dėmesio.

Siekiant įveikti skirtingą šizofrenijos atsparumą: modifikuoti insulinocheminės terapijos atvejai (Serchesky M.Ya., Zak N.A., 1949; Asmens A., 1962; Avrucksky G.Ya. et al.), Piroterapija (sulfozinas, Piroghenal) (Schrodet- \\ t Knud, Vakhovo VP, Voznev R.Ya., 1973), įvairūs vienu metu panaikintų narkotikų panaikinimo (AVRUCKSKY G.YA, ir kt., 1974; Tsygankov BD, 1979), Zigzagkov terapijos metodas (Belyakov AV, 1984), psichofarmakoterapijos su atropinu derinys (Matvienko oa, 1985), kontrastingos terapijos (Petrilowich, Baet R., 1970), titravimo metodą įvedant psichotropinius vaistus (Donlon P., Tipin J., 1975; skurin Ai, Voznev RF, 1989 ), beta-adrenoblators ir reserpine (Conley R. et al., 1997), autohemoterapija kartu su psichofarmakoterapija (Baranovas Vf, ir kt., 1967), Levamizol (Mosolov S.N., Zaitsev S.G., 1982); Timalinas (Krasnovas V.N. ir kt., 1991), Prodigiosan (V.N. V.N., 1970), imunosupresoriai (Stukalova L.A., VERESHCHAGIN A.S., 1980), EST (Rakhmadova LD, 1985), iškrovimo ir mitybos terapija (Nikolaev YU.S. , 1948), plazmferres (Malin di, kostatusin NV, 1994), lazerio terapija (Kutko II, Pavlenko VV, 1992), elektromagnetinis laukas (Kikut Rp, 1976), EHF terapija (Muchkenko AP, Zahatsky an, 1997), iglorefetherapy (Efimenko VL, 1959, 1982; Gorobets L. N., 1991) ir kt. Metodai.

Vienas iš pirmųjų žingsnių siekiant įveikti pasipriešinimą, yra tradicinio neurolepso keitimas netipiškuose antipsichotikuose. Jei atsparumas yra aptiktas pastarajam, turėtumėte eiti į kitą netipišką antipsichotikai.

Aptariamas efektyviausias vaistas nuo atsparios šizofrenijos terapijai Klozapinas.Teigiamas poveikis šio narkotiko priėmimo yra pažymėtas beveik pusė pacientų, kuriems yra atsparios ligos ligos tipas (Kane J. ir kt., 1988). Prisiminkite, kad Clozapinas taip pat rekomenduojama nustatyti šizofrenijos pacientus, kurie išreiškia savižudiškų mintis.

Efektyvi vaisto dozė gali skirtis nuo 100 iki 600 mg, o pradinė dozė - 12,5 mg

Teigiamas rezultatas po klozapino tikslo gali būti pasiektas net po 6-12 mėnesių gydymo. Tačiau, atsižvelgiant į didelių komplikacijų kūrimą dėl klozapino vartojimo, jo naudojimas yra žymiai ribotas.

Kaip pažymėta pirmiau, su ilgalaikiu gydymu su klozapinu, miokardito, neutropenijos, agranulocitozės, pernelyg sedacijos, hiperzing, taip pat svorio padidėjimas yra įmanoma.

Daugybė tyrimų nepatvirtino, kad klozapino paskirtis ankstyvosiose šizofrenijos gydymo etapuose gali prisidėti prie savo atsparių variantų formavimo (Lieberman J. ir kt., 2003).

Siekiant įveikti pasipriešinimą šizofrenijos terapijoje, buvo pasiūlytas klozapino su risperidonu deriniu, tačiau paaiškėjo, kad jis yra neveiksmingas ir, priešingai, sukelia pacientų, gautų panašų vaistų derinį, derinimą.

Olanzapino veiksmingumas pasirodė esančių atsparių šizofrenijos formų gydymui. Mūsų patirtis liudija dėl sėkmingo gydymo atsparių šizofrenijos formas ilgą intramuskulinį administravimą šio vaisto (3-4 savaitės) galimybės.

Anksčiau buvo paskirti į įveikti pasipriešinimo vaistus ličio arba antiepilepsijos agentai šiuo metu nėra taikomi. Jie gali būti paskirti tik tuo atveju, jei visi kiti terapijos metodai pasirodė esąs neveiksmingi. Kai kurie autoriai praneša apie teigiamą poveikį prisirišimo prie gydymo su antipsichotikais valproat arba Looki regione atveju.

Nėra vienintelio požiūrio dėl anaprilino (propranololio) panaudojimo įveikiamąsias būsenas.

Greitojo padidėjimo metodų neveiksmingumas buvo įrodytas ir tada aštrus sumažėjimas neuroleptikų dozės (Zigzago metodai, "Open") (Morozova MA, 2002).

Tyrime dėl atsparių šizofrenijos formų terapijos, buvo parodyta, kad derinys terapija (antipsichotikai, nuotaikos stabilizatoriai, antidepresantai) nepatvirtina jo efektyvumo. Dažnai rekomenduojama pakaitomis taikyti skirtingus netipinius antipsichotikai kovai su pasipriešinimu (Davis D., 2006).

Kombinuota ir narkotikų terapija ypač parodyta atspariems šizofrenijai.

Pastaraisiais dešimtmečiais daug dėmesio skiriama lėšų, skatinančių ar didžiulių (moduliuojančių) organizmų imuniniam atsakymui, kūrimui ir studijoms. Šie vaistai didina bendrą kūno atsparumą, nespecifinį imunitetą ir taip pat turi įtakos konkrečioms imuninėms atsakymams. Devintojo dešimtmečio vidurio rašė apie tokių vaistų, pavyzdžiui, dibazolo, metiluracil ir pentoksilo, stimuliuoja imuninę procesus (Lazareva D.N., Alekhin E.K., 1985). Atsižvelgiant į tai, kad šie vaistai skatina kraujo ląstelių regeneravimo procesus (leukopesese) ir, galbūt, CNS neuronais, buvo galima tikėtis jų teigiamą poveikį šizofrenijos metu. Vaistai, galintys daryti įtaką imuniniams procesams, konkrečiai aktyvinant imunokompetentingą ląsteles: T- ir B-limfocitai apima daugybę mikrobų ir mielių narkotikų, tokių kaip prodigiosan ir pyrohenal. Psichiatrijoje labiausiai pastebimas poveikis šizofrenijai buvo suteiktas decaris, narkotikų nuo liaukos šakutės ir į veną kraujo švitinimo su lazeriu (Mosolov S.N., Zaitsev S.G., 1982; Vasilyeva O.A., Longvinovich G.V., 1995 ir dr. ).

Imunoterapija naudojama klinikinių simptomų tvarumui į šizofrenijos pacientų farmakoterapijai tvarumą. Prieš imunoterapijos, imunologinio (IC) ir interferono (IP) statuso pradžioje, leukocitų sukibimo (žiurkės) reakcijos reakcija į daugybę neuroantigeno yra atliekami. Pažymima, kad trys komponentai atlieka svarbų vaidmenį plėtojant antrinį imunologinį nesėkmę CNS patologijoje: imunogenetiniai veiksniai, nesuderinami neuroimmunum reglamento nesuderinami sutrikimai; Aplinkos imunopatologija (Vasilyeva OA, 2000).

Priklausomai nuo IP ir IFS sutrikimų, timso ar preparatų, kurių sudėtyje yra interferonų, sunkumą. Šis požiūris į imunoterapiją yra dėl to, kad timso peptidai yra ypač paveikti imunitetą, didinant citokinų receptorių skaičių t ląstelių, didinant citokinų gamybą, ir narkotikų, kurių sudėtyje yra interferono, įvedimas lemia greitesnį interferono stabilizavimą Sistema, prisidedama prie imunologinių rodiklių stabilizavimo (Bum B. G., Vasileva OA, 2000).

Imununopresantai (cikloposphamph, ciklofosfamidas, azatioprinas), turintys įtakos pacientų imuniniam statusui gydyti pacientams, sergantiems gydomaisiais atspariais šizofrenija. Nepaisant laikino pacientų pablogėjimo, buvo pastebėtas klinikinio šizofrenijos paveikslo pagerėjimas (Stukalova L.A. ir kt., 1981).

Levamizol veiksmų mechanizmo (decaris) mechanizmo tyrimas parodė, kad jis turi imunomoduliatoriaus poveikį, kuris gali padidinti silpną ląstelių imuniteto reakciją, susilpninant stiprią ir neturi įtakos normalios reakcijos buvimui ("Shadarov MZ, 1987) . Naudojant Levamizol sudėtingą gydymą su jaunimo antipsichotikais, dabartine šizofrenija, teigiamas poveikis buvo gautas 50% atvejų. Pirmieji psichinės būklės pokyčiai palaipsniui pasirodė 2-3 gydymo savaites. Syndroma lygiu, tendencija buvo atsekama į apraiškų depresijos, hipochondrijos, požymių neigiamų simptomų skaičių, taip pat poveikio pradiniams katatoniniams simptomams. Levamizolio pritvirtinimas prie antipsichotikų tuo pačiu metu neturėjo įtakos haliucinaciniams ir paranoidiniams sindromams. Teigiamas vaisto poveikis buvo pažymėtas gydant šizofrenijos pacientus, sergančius atvejų panašiais simptomais, nerimo depresijos sindromu.

Kai gydymas atsparios šizofrenija, levamizole paprastai skiriamas 150 mg dvi dienas per savaitę 1,5-2 mėnesių.

Psichiatrinėje praktikoje taip pat buvo vartojama atsparių šizofrenijos srautų gydymui, kuri yra polipeptido veiksnių, izoliuotų nuo šakės liaukos, kompleksas (tyms). Tarp Timalino poveikio narkotikų poveikis gerinant integracinius procesus centrinėje nervų sistemoje. Laikas taip pat turėjo psichostimuliuojančius veiksmus, sumažino depresijos spektro sutrikimų apraiškas. Timalino poveikis pasirodė po kelių dienų nuo naudojimo pradžios ir pasiekė maksimalų iki 2-ojo dešimtmečio pabaigos - trečiosios terapijos savaitės pradžios. Mokslininkai pažymėjo, kad Timalio gebėjimas susilpninti ekstrapiramidų simptomų, atsirandančių dėl neuroleptinio vartojimo fone (grafikas N.V., Stupina O.P., 1990). Timalin prisirišimas prie gydymo su psichotropinėmis priemonėmis žymiai pagerino šizofrenijos pacientų imunologinio statuso rodiklius. Bando taikyti timalino kompleksą su priverstiniu diureziu. "Tymaalin" buvo paskirtas 20 mg doze 8-10 dienų.

70-aisiais 70-aisiais buvo atidaryta nauja biologiškai aktyvių junginių klasė - 70-aisiais buvo atidaryta imuniteto timptido imuniteto hymsh: timozinai, timopoietiniai ir serumo tyminis koeficientas (timulinas). Keletas vėliau, už atsparių šizofrenijos formų gydymui, buvo pasiūlyta būti naudojamas kartu su psichotropinių vaistų, Imunofan yra sintetinis darinys hormonų thymopo. Šis vaistas gali aktyvinti antioksidacinę sistemą ir pašalinti laisvuosius radikalius junginius ir peroksidą. Šizofrenijos gydymui "Imunofan" įvedamas 1,0 į raumenis 1 kartą per dieną (pvz., 10 injekcijų).

Neseniai buvo pranešta apie ne narkotikų metodų veiksmingumą dėl atsparumo pacientams, sergantiems šizofrenija - į veną lazerio švitinimo kraujo ir KVF-terapija (Kutko Mi ir kt., 1992; Muzhajnko At ir kt., 2002 ).

Lazerio terapija naudojama siekiant padidinti gydymo efektyvumą, atsparios šizofrenijos pacientų gydymui. Manoma, kad pagrindinis lazerio terapijos mechanizmas sumažina endotoksikozės sunkumą ir hemostazės normalizavimą (Sakin MA, Tsukarzy E.E., 2005). Kontroliuoti lazerio terapijos veiksmingumą, rekomenduojama atkreipti dėmesį į trombocitų monoaminoksidazės (MAO), lygių "vidutinio molekulių" (cm) kraujo plazmos ir albumino savybių (Sakin MA, Tsukarzy EE, 2005) , taip pat citokinai (IL -1, IL -2, IL-3, L-6, IL-10) A-TNF ir interferonas: alfa, beta ir gamma inform. (Palko O.L., 2005).

Intraveninis kraujo lazerio spinduliavimas (LUBL) atliekamas žemo intensyvaus helio neono aparatūros (FALM-1), lazerio švitinimo bangos ilgio 0,63 μm. Radiacinės galia pluošto išleidimo angoje - 8 MW. Sesijos trukmė yra 15 minučių, terapijos eiga yra 8-12 sesijų. Didžiausias lazerio terapijos efektyvumas pažymėjo pacientams, sergantiems po psichozės depresija su šablono, apzų ir aeginių sutrikimų, taip pat su šviesos laipsniu trūkumais sutrikimų dominavimas. Lazerio terapija žymiai sumažina ekstrapiramidų simptomų sunkumą (Sakin Ma, Tsukarsi E.E., 2005).

Šizofrenijos gydymui su lazerio spinduliuotėmis - i.i. Kutko ir V.M. Frolovas (1996) naudojo spinduliuotės galią nuo 0,2 iki 1,0 W. Vienkartinio poveikio laikas buvo 12 minučių, gydymo eiga - 8-15 sesijų 1 kartą per dieną. Skirtingiausias autorių poveikis pažymėtas gydant depresijos-paranoidinį sindromą, taip pat užfiksavo teigiamą psicho-energijos poveikį kraujo lazerio švitinimo. Didžiausias gydymo poveikis buvo pažymėtas 7-ojoje švitinimo dieną. Onkologinės ligos, aktyvi tuberkuliozė, karščiavimas, nėštumas, cachexia, negrąžintas diabetas, hipertirozė (SD, 1981) yra kontraindikacijos lazerio terapijai.

Kombinuoto gydymo atsparios šizofrenijos, EDF terapija yra naudojamas - elektromagnetinė spinduliuotė mažo intensyvumo (muzychenko A.P., Zhahatsky A.N., 1997).

Siekiant įveikti atsparius psichopatologinius simptomus šizofrenijoje.

Jo esmė yra ta, kad tokia depresija neišnyksta po standartinio gydymo būdo, tačiau jis atnaujinamas po tam tikro laiko. Šis depresijos tipas randamas žmonėms, kurie patyrė ligą daugiau nei vieną kartą gyvenime, arba žmonės su lėtine depresija.

Papildomi veiksniai, susiję su atsparia depresija

Liga pasireiškia dažnai jauname amžiuje. Pacientai blogai reaguoja į antidepresantinį gydymą ir visą gyvavimo ciklą, depresija dažnai grąžinama.

Gausus narkotinių medžiagų ir alkoholio naudojimą palengvina blogas rezultatas. Yra didelė pasikartojimo tikimybė. Tarp tokių pacientų dažniausiai yra savižudybių ar bandymų atvejai.

Keletas maisto trakto sutrikimai atsiranda, pacientai atrodo bulimija, anoreksija. Sunkios depresijos rodiklis yra panikos sutrikimai, kurie yra prastai pritaikyti prie standartinių metodų ligos gydymui.

Blogas gydymo rezultatas atsiranda dėl somatinių ligų, kartu su atsparios depresija, o kartais yra depresijos priežastis.

Atsparumo formos

Absoliutus (pirminis) yra dėl klinikinės ligos ir pasireiškia visiems narkotikams.

Antrinė atsparumo forma yra neigiamas atsakas į kai kuriuos paciento vaistus. Jis pasireiškia priklausomybės nuo narkotikų forma, tuo pačiu sumažina gydymo efektyvumą.

Neigiama forma yra labai reta, išreikšta netolerancija į nustatytus vaistus.

Pseudo-Statyt yra paciento reakcija į neteisingai nustatytą gydymą.

Atsparumo simptomai

Pacientai turi nuolatinę (lėtinę) depresiją ar psichologinę patologiją. Sergantis žmogus užsidaro pats, bendrauja su artimais žmonėmis. Nuoširdžiai depresija yra nuolat vieni ir vengia didelių triukšmingų įmonių. Yra ilgo jausmas, savigarba yra nepakankamai įvertinta, asmuo nuolat nepatenkintas savimi, pasirodo nerimas. Tarp visų šių veiksnių atsiranda priklausomybė nuo narkotinių medžiagų ir alkoholio.

Be emocinių sutrikimų, lydi ligas ir fiziologinius simptomus. Seksualiniame gyvenime yra sutrikimų. Pacientas mažina apetitą arba atvirkščiai, pacientas "įstrigo" visą patirtį, tai kenčia nuo persivalgymo. Nuo ryto yra nuovargio jausmas, kai tik pabudote. Yra problemų dėl miego, lipti naktį be priežasties, pastovi nemiga. Pažeidžia dienos būdą, ir pacientas yra pabudęs tarp nakties, o po pietų jis nori miegoti. Su ligos komplikacija, atsiranda savižudybių bandymai.

Ligos priežastys

Atsparumo priežastys yra įvairios:

• diagnozuota yra neteisinga. Šiuo atveju, dalyvaujantys gydytojas neatsižvelgė į visus ligos simptomus, o nustatytas gydymas netinka. Nenuosekliai skiriamas gydymas nesuteiks teigiamo rezultato;
• ligos sunkumas. Kai pacientas dažnai kenčia nuo depresijos, yra lėtiniame ligos etape, atrodo vadinamuoju "depresijos gyvenimo būdo". Tuo pačiu metu atsiranda kūno susilpnėjimas, sumažėja energijos lygis;
• narkotikų priėmimo schema. Pacientas negauna norimo rezultatų nuo gydymo dėl atsparumo tam tikriems vaistams;
• išoriniai veiksniai. Ugniai atsparios depresijos kūrimas ir formavimas prisideda prie aplinkinės socialinės aplinkos, kuri ne visada yra palanki;
• gydymo efektyvumas sumažinamas priėmus kitus vaistus. Nesilaikant nustatyto vaistų vartojimo būdo, viso gydymo rezultatas sumažinamas;
• atsparumas yra suformuotas genetiniu lygiu. Kūnas eksponuoja toleranciją vaistams, naudojamiems asmeniui depresijoje;
• lygiagrečiai liga. Depresija vienu metu yra su kitomis ligomis, kurios sukelia organizmo susilpnėjimą ir jo gydymo neveiksmingumą.

Depresijos būsenos gydymas

• psichoterapinis;
• mikrobangų krosnelė;
• iškrovimo mityba;
• vaistas;
• radioterapija;
• electrosusproy;
• biologinis.

Jei vienas iš būdų nepadeda, jie yra sujungti, o tai suteikia gerą rezultatą net ir su sudėtingais atvejais.

Populiariausi gydymo metodai yra vaistai. Nustačius diagnozę, gydytojas nustato nustatyto vaisto veiksmingumą, dažnai šie antidepresantai. Jų priėmimas turėtų būti geras rezultatas.

Įvairūs psichoterapijos metodai naudojami atsparios depresijos gydymui. Dažnai taikoma trumpalaikė terapija, kuria siekiama rezultato, kuris padeda susidoroti su problema.

Jei gydymas psichoterapijos metu nesuteikė teigiamo rezultato, pabandykite kitą kursą. Jis gali būti šeimos ar grupės terapija. Pabandykite susisiekti su kitu psichoterapeutu.

Kai psichoterapijos ir vaistų metodas nepadeda jums, galite naudoti alternatyvius gydymo metodus, pvz., Neurotherapinius metodus.

Giliai smegenų stimuliacija (DBS). Su šia terapija, aukšto dažnio elektros signalai tiekiami į smegenų audiniui per laidus, prijungtus prie srovės per kaukolę.

Klajojo nervo stimuliavimas. Yra elektrinė smegenų stimuliacija, naudojant elektrodą, kuris sukasi aplink klajojo nervą ant kaklo.

Elektrossproy terapija (EST). Kontruliacinių traukulių konfiskavimas sukelia žmogaus smegenų elektros smūgio dirginimą. Tokia terapija yra veiksminga palengvinant depresijos požymius, tačiau daugelis abejonių dėl savo saugumo.

Transkranacinė magnetinė smegenų stimuliacija. Netoli paciento galva yra elektromagnetinė ritė.

Šiuo metu pilkosios medžiagos kintamosios elektrinės srovės yra gaunamos giliai į sparčiai besikeičiančios, galingos magnetinio lauko poros.

Svetainės medžiagų kopijavimas yra įmanomas be išankstinio patvirtinimo veiklios indeksuotos nuorodos į mūsų svetainę atveju.

Atsparumo depresijos priežastys ir parinktys

Depresija laikoma viena iš pavojingiausių XXI amžiaus dalių. Rekomenduojama gydyti daugelį ligos formų. Tinkama diagnostika ir tinkamas narkotikų priskyrimas - pagrindinis gydymo dalykas.

Nepageidaujamų veiksnių derinio atvejais yra atsparios depresijos rizika.

Kas yra atspari depresija

Atsparus skambučių depresijai, kurių negalima gydyti visuotinai pripažintais metodais. Ekspertai pažymi, kad gydymo efektyvumo trūkumas arba jo nepakankamumas per du iš eilės kursus yra pagrindiniai atsparumo požymiai.

Neįmanoma išspausti užsitęsusių, lėtinių formų ir atsparios depresijos. 6-10 savaičių - tai laikotarpis, per kurį narkotikai turėtų parodyti ne mažiau kaip 50%.

Priežastys

1. Ligos sunkumas. Atsparumo lygis padidina ilgalaikį ligos pobūdį. Lėtine depresijos forma gali atsirasti "depresinis gyvenimo būdas" - energijos potencialo sumažėjimas, kūno silpnumas, asmenybės pokyčiai.
2. Neteisinga diagnostika. Neteisingos diagnostikos atveju ne visi simptomai atsižvelgti į ir yra aiškinami teisingai. Heterochromo ligos požymių stabilumas apsaugo tikrą diagnozę ir pradėkite gydymą laiku. Nepriklausomai nurodyti terapiniai gydymo metodai negali būti veiksmingi.
3. Lygiagrečiai liga. Depresijos srautą gali lydėti kitos ligos, kurios silpnina organizmą ir sumažina gydymo efektyvumą. Esant širdies ir kraujagyslių, psichikos, endokrininės ligos, atsparumas yra viena iš organizmo apsauginės reakcijos formų. Padidinkite imunitetą iki histeriologinių, paranoiškų, schizoidų savybių gydymo.
4. Išoriniai veiksniai. Atsparumo stiprinimas arba formavimas gali turėti neigiamą socialinę aplinką. Specialistai nustatė, kad visuomenės vystymasis ir civilizacija paveikė ligos patomorfozę. Tyrimai parodė, kad vaistų veiksmingumas, sėkmingai panaudotas prieš 50 metų, gerokai sumažėjo. Tam reikia ieškoti naujų gydymo būdų. Depresijos srauto pokyčiai sutapo su masinės kultūros plėtra - į šį veiksnį neturėtų būti atsižvelgta. Paprastai pripažįstama, kad depresija yra postmoderni liga. Kultūros veiksniai yra laikomi svarbiais psichikos sutrikimo pataisa formuojant.
5. Narkotikų gydymo diagrama. 11-18% pacientų pastebėjo atsparumą tam tikrų vaistų poveikiui. Paprasčiau tariant, vaistas neveikia vienam asmeniui arba neturi reikiamo efektyvumo lygio.
6. Atsparumas gali būti suformuotas genetiniu lygiu - tai pasireiškia kūno tolerancijos vaistų, tradiciškai vartojamų depresijai gydyti.
7. Gydymo efektyvumo mažinimas gali konkuruoti su vaistais arba abipusiu jų veiksmingumo sumažėjimu. Gydymo metu neigiamai veikia nesilaikymą nuo narkotikų gydymo režimo paciento. Pusiau pacientų, kuriems pasireiškė pasipriešinimas, vaistas buvo paskirtas neteisingai, todėl gydymo eiga nepadarė norimų rezultatų.

Kokios yra savižudiškos depresijos prielaidos? Perskaityk straipsnį.

Parinktys atsparumas

1. Pirminis ar absoliutus yra forma, kuri atsiranda dėl visų vaistų. Tai yra pagrindinis mechanizmo mechanizmas, veikiantis genetiniu lygiu. Pagrindinę formą sukelia klinikinis ligos vaizdas.
2. Antrinis - yra reakcija į tam tikrus preparatus, kurie jau paėmė pacientą. Jis pasireiškia kaip priklausomybė nuo narkotikų - jis yra susijęs su jo veiksmingumo sumažėjimu.
3. Pseudo-Statyt - reakcija į nepakankamai paskirtus vaistus gali būti nepakankamai gydymo ar neteisingos diagnozės pasireiškimas.
4. Neigiamas yra retas. Tai yra netolerancijos ir jautrumo su narkotikais pasekmė - šiuo atveju institucija yra apsaugota nuo šalutinio poveikio vaisto.

Psichoterapijos metodai

Yra keletas psichoterapijos krypčių:

• iškrovimo mityba;
• radioterapija;
• ekstrakorporalinis;
• biologiniai;
• mikrobangų krosnelė;
• vaistas;
• electrosusproy;
• psichoterapinis.

Nesant kiekvieno metodo veiksmingumo atskirai, naudojami deriniai. Kelių būdų, kaip kovoti su depresija, derinys rodo didelius rezultatus net ir sudėtingais atvejais.

Gydymas

Populiariausias gydymo metodas yra vaistas. Po diagnozės dalyvavimas gydytojas turi nustatyti vaisto veiksmingumą. Antidepresantų naudojimas turėtų turėti teigiamą rezultatą.

Dėl mažo efektyvumo ar jo nebuvimo - būtina priskirti kitą vaistą. Svarbi gydymo sąlyga yra laikytis jų priėmimo būdo.

Atsižvelgiant į teigiamą rezultatą, rekomenduojama sujungtu būdu - tai yra įvairių vaistų derinio naudojimas. Antrasis vaistas gali būti antidepresantas arba ličio turintys vaistai. Derinimo terapijos galimybė yra antidepresantas ir ketapinas.

Ką daryti, jei nėra rezultatų. Alternatyva. \\ T

Populiarus gydymas yra psichoterapija. Yra dvi formos - elgesio ir racionalus. Ekspertai rekomenduoja pradėti gydyti tiksliai šį metodą eigą.

Kas yra pavojinga pasikartojanti depresija? Skaityti straipsnyje.

Kokia yra depresijos valstybių diagnozė? Atsakymas yra čia.

Palaipsniui vaistai įvedami į gydymo kursą arba sujunkite kelis metodus tarp savęs, nesant teigiamo poveikio.

• Elektrokompany metodas pasižymi dideliu efektyvumu, todėl jis buvo taikomas daugelį metų.
• Antipsichozinių vaistų vartojimas. Šis gydymas yra modernus ir veiksmingas. Veiksmingumą stebi mokslininkai šioje pramonės šakoje.
• Elektros stimuliacijos metodas yra eksperimentinių tyrimų etape. Specialistai pastebi savo veiksmingumą, tačiau visos galimos pasekmės dar nebuvo tiriamos.

Vartojimo priskyrimas, būtina atsižvelgti į paciento asmenybės savybes, kontraindikacijų ir kitų ligų buvimą. Ypač tai susiję su širdies ir kraujagyslių ligomis ir patologijomis.

Depresijos gijimo raktas yra teisinga diagnozė ir savalaikė pagalba pacientui.

Vaizdo įrašas: savigarba ir depresinis sutrikimas

Pasakyk savo draugams! Papasakokite apie šį straipsnį savo draugams savo mėgstamame socialiniame tinkle, naudodami kairiajame lauke mygtukus. Ačiū!

Atsparus depresija: ką daryti?

Dauguma žmonių nuslopino po gydymo ir grįžta į įprastus prisotintus malonius gyvenimo įvykius. Tačiau pacientai turi tradicinį depresijos gydymą nesuteikia norimo poveikio. Net po praleisto gydymo jie nepalieka beviltiškumo jausmo, nėra susidomėjimo veikla, o kai kurie ir toliau siekia savižudybių minčių.

Jei jau praėjote depresijos gydymo eigą, tačiau nepastebėjote reikšmingo pagerėjimo savo gerove, tai reiškia, kad turite gydomą depresiją. Tokia depresija yra lėtinė arba atspari. Šis straipsnis padės jums suprasti nesėkmingo gydymo priežastis ir sužinoti apie galimybes, kad šiuolaikinė medicina.

Kas yra atspari depresija?

Atsparus yra vadinamas tokia depresija, kurių simptomai neperduodami po gydymo bent trijų skirtingų vaistų. Kitaip tariant, per ilgus mėnesius ar net metus, jūs kovojate su jūsų dalyvavimu gydytoju, tačiau visi bandymai sukeltų ligos simptomų atsiradimą. Šis lėtinės depresijos ir iškreipimo tipas yra skirtingos ligos. Skirtingai nuo lėtinės depresijos, "Distrimia" simptomai yra mažiau ryškūs ir, nors tai taip pat yra rimtai gydoma, jos simptomai retai gamina asmenį ir turi didelį poveikį kasdieniam gyvenimui.

Kodėl kartais depresija nėra tinkama gydyti?

Depresija negali būti traktuojama dėl kelių veiksnių.

• Depresijos sunkumas. Stipresnis depresijos simptomai ir ilgesni jie paskutinį kartą, tuo sunkiau gydyti, išardyti lėtinę depresiją. Ką daryti? Atidžiai išnagrinėkite savo depresijos plėtros istoriją kartu su gydytoju. Tik žinant tikslią jūsų simptomų trukmę ir intensyvumą, gydytojas galės priskirti efektyviausią gydymą.
• Neteisinga diagnostika. Jei pacientas turi emocinį sutrikimą, kartais sunku tiksliai diagnozuoti. Pavyzdžiui, bipoliniu sutrikimu, neteisinga diagnostika depresija dažnai iškyla, nes manijos fazė gali būti išreikšta daug silpnesnė už depresiją, o liga yra labiau panaši į depresiją nei klasikinis bipolinis sutrikimas. Ką daryti? Peržiūrėkite diagnozę. Patikrinkite, ar yra kažkas tarp kraujo giminaičių, kurie kenčia nuo bipolinio sutrikimo. Pasiūlykite artimą draugą ar savo šeimos narią, kuriam pasitikite, pasitarkite su gydytoju. Galbūt jis pasakys jam apie simptomus, kurių nepastebi, ir tai padės padidinti teisingą diagnozę.
• Kita liga. Kai kurios ligos gali imituoti arba sustiprinti depresijos simptomus. Tokios ligos yra skydliaukės liga, lėtinis skausmas, anemija, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, nerimo sutrikimas, alkoholio, tabako ar narkomanijos. Ką daryti? Nuvalykite kitų ligų buvimą. Būti sąžiningas informuoti gydytoją apie piktnaudžiavimą alkoholiu, cigaretėmis ar narkotikais.
• Išoriniai veiksniai. Jei esate nuolatinio streso ar nerimo būsenoje dėl gyvenimo aplinkybių, vaistai gali jums padėti. Tokios ilgalaikės stresinės situacijos gali būti streso santykiai su artimu asmeniu, nestabili finansine padėtimi, blogomis būsto sąlygomis. Be to, sunki vaikystė, kai vaikas dažnai nubaustas arba nesumokėjo dėmesio, gali sukelti rimtų psichologinių problemų suaugusiųjų ir sukelti depresiją. Ką daryti? Pasakykite savo gydytojui apie savo gyvenimo problemas, kurios kasdien ketina suprasti, ką turite kovoti. Jei dar bandėte gydyti psichoterapiją, tai būtent tai, ko jums reikia. Psichoterapeutas mokys jus tinkamu elgesiu stresinėse situacijose, kurios leis jums kontroliuoti savo nuotaiką.
• Narkotikų priėmimo schema. Daugelis pacientų nesilaiko nustatytų vaistų gydymo schemų, kurios gali sumažinti jų veiksmingumą. Jie gali nustoti vartoti vaistą, tyčia sumažinti dozę, sumažinti priėmimų kiekį arba tiesiog reguliariai pamiršite vartoti vaistus. Bet blogiausia yra tai, kad tokie pacientai retai praneša apie tai gydytojui. Ką daryti? Jei esate vienas iš šių pacientų, bent jau nedvejodami informuokite apie šį gydytoją. Jei jums sunku išlaikyti gydytojo receptą atmintyje, fotografuokite tabletes su ląstelėmis ant vaistinės. Tokios dėžės užpildo tabletes vieną kartą per savaitę pagal gydytojo parengtą gydymo režimą ir visada su jais. Šiuolaikiškesni tokių dėžių modeliuose yra laikmatis, kuriame praneša apie vaisto priėmimo laiką garso signalu.

Jei jūs ir jūsų lankantis gydytojas galės nustatyti bent vieną iš pirmiau minėtų veiksnių, ji suteiks galimybę plėtoti efektyvesnę gydymo strategiją.

Ką daryti, jei nesugebėsite nustatyti veiksnių, kurie trukdo terapiniam procesui?

Ne visada žinoma, kokie veiksniai sukelia arba apsunkina depresijos srautą. Pavyzdžiui, jūsų atveju gali būti iškelta teisinga diagnozė ir nėra jokios koncentracijos. Tada nereikėtų nustoti ieškoti veiksmingo gydymo režimo. Eikite į konsultaciją su kitu specialistu, išbandykite šiuos metodus ir preparatus, kurie anksčiau nebuvo taikomi jūsų gydymui. Jei tai nepadeda, atkreipkite dėmesį į alternatyvią mediciną ir eksperimentinius depresijos gydymo metodus.

Koks specialistas turėtų gydyti ne depresiją?

Geriausia pamatyti gydytoją, kuris specializuojasi psichikos ligos gydymui - psichiatru ar psichoterapeutui. Nustatant kartu ligas, gali prireikti specialistų - endokrinologas, neurologas, kardiologas ir kt., Kai kuriais atvejais gali prireikti vienu metu stebėti psichiatrą ir psichologą, kad jie galėtų tinkamai įvertinti jūsų būklę ir atsekti terapinio eigą procesas.

Kokiu tikslu turėtų būti atliekamas atsparios depresijos gydymui?

Yra žinoma, kad kai kurie gydytojai ir, atitinkamai, jų pacientai nėra visiškai motyvuoti depresijos gydymui. Nepaisant to, depresijos gydymo tikslas turėtų būti visiškas visų ligos simptomų išnykimas. Tyrimai rodo, kad pacientai, kurie pasiekė visišką atsisakymą, yra daug mažesni už ligos atkryčio tikimybę nei tie, kurie nepasiekė visiško atsisakymo. Štai kodėl svarbu pasiekti maksimalų gydymo veiksmingumą. Daliniai patobulinimai neturėtų būti pagrindo manyti, kad randamas veiksmingas gydymas.

Kokie psichoterapijos metodai naudojami atsparios depresijai gydyti?

Gydant ne gydomą depresiją, galima naudoti daug psichoterapijos metodų. Šiuo metu naudojamas trumpalaikis, orientuotas į rezultatus orientuotas psichoterapija, kuri padeda susidoroti su konkrečia problema. Daugeliu atvejų tai yra pažinimo elgesio terapija. Jei jūsų depresija nesikreipia į gydymą, ir jūs vis dar nebandėte gydyti savo psichoterapiją, tai padaryti kuo greičiau, jei turite tokią galimybę.

Jei jau praėjote psichoterapijos eigą, bet ji nepadėjo jums, pabandykite toliau.

• Pakeisti psichoterapeutą.
• Išbandykite kitą psichoterapijos metodą, pvz., Grupės terapiją, šeimos terapiją ar dialektinį gydymą. Paskutinio tipo psichoterapija yra tokia pažinimo elgesio terapija, kuri moko elgesio įgūdžius veiksmingai kovoti su stresu, emocijų reguliavimą ir pagerinti santykius su kitais.
• Duoti kitą psichoterapijos galimybę, nes jūsų požiūris į tokio tipo gydymą gali pasikeisti geresniam.

Kokie vaistai naudojami atsparios depresijai gydyti?

Jei jau pavyko patirti keletą antidepresantų ir kitų vaistų, kurie skiriami depresijos gydymui, tačiau nė vienas iš jų nepateikė jums, nepraranda vilties. Galbūt jūs ne tik neradote tinkamo vaisto. Deja, vaistų pasirinkimas vis dar yra kūrybinis procesas, kuris atliekamas bandymų ir klaidų.

Net jei jau bandėte daug narkotikų, vis dar yra keletas būdų rasti veiksmingą vaistą.

Jautrumo bandymai antidepresantams. Yra specialūs genetiniai tyrimai, leidžiantys nustatyti, kaip organizmas reaguos į konkretų antidepresantą: ar jis bus veiksmingas, jei bus rodomas šalutinis poveikis. Taigi galima žymiai sumažinti laiką ieškoti veiksmingo vaisto. Be to, yra bandymų nustatant kai kuriuos genus, kurie yra atsakingi už serotonino tarp neuronų perdavimo. Jie leidžia jums nustatyti, ar antidepresantai yra veiksmingi nuo serotonino inhibitorių ir tuo metu, kai jie yra geriau taikyti.

Antidepresantų veiksmų stiprinimas. Antidepresantų poveikio stiprinimas gali kai kurie psichiatrijos preparatai, kurie paprastai nėra naudojami depresijai gydyti. Sustiprintą poveikį galima pasiekti dėl to, kad šie vaistai veikia neurotransmiterus, išskyrus tuos, kurie veikia antidepresantus. Antidepresantų poveikį taip pat gali būti sustiprintas anti-tuesry narkotikų. Priešinga tokio gydymo pusė yra reguliariai kontroliuoti kraujo rodiklius ir stiprinti šalutinį poveikį. Pažymėtina, kad "armatūros" vaisto pasirinkimas taip pat gali būti atliekamas bandymų ir klaidų, prieš rastas tikrai sėkmingas derinys. Taip yra dėl to, kad "stiprintuvai" gali būti antikonvulsantai, nuotaikos stabilizatoriai, beta-blokatoriai, antipsichoziniai ir stimuliuojantys vaistai.

Antidepresantų derinys. Siekiant padidinti poveikį, vienu metu galima priskirti du skirtingų klasių antidepresantai. Pavyzdžiui, galite vienu metu priskirti serotonino maitinimo (SSR) serotonino inhibitorių ir selektyvų inhibitorių iš atvirkštinio arešto norepinefrino ir dopamino (SIOSH) arba triciklinių antidepresantų ir sir. Narkotikų derinio reikšmė vienu metu veikia skirtingoms medžiagoms, serotoninui, norepinefrinui ir dopaminui. Šiuo atveju, o ne vienas bandymas taip pat gali būti reikalaujama nustatyti sėkmingiausią derinį, o vienu metu priėmus du antidepresantai gali padidinti šalutinį poveikį.

Perėjimas prie naujo antidepresanto. Perėjimas prie naujo antidepresantant yra bendras priėmimas, kai nenaudojamas antidepresantas neveikia. Kitas tos pačios klasės antidepresantas, pavyzdžiui, serrinas, jei neveiksmingas pasirodė esąs citoalopramas (abu vaistai yra selektyvūs serotonino injekciniai inhibitoriai arba priskirti narkotikų nuo kitos antidepresantų klasės, pavyzdžiui, serotonino ir norepinefrino slopinančio slopinimo (Sosios). Naujasis vaistas gali pasirodyti efektyvesnis.

Pratęsti antidepresantų priėmimą. Antidepresantai ir kiti vaistai psichikos ligos gydymui visiškai parodyti savo veiksmingumą po 4-6 savaičių po priėmimo pradžios. Tuo pačiu metu būtina silpninti šalutinį poveikį. Pagrindiniame antidepresantų vadovuose rekomenduojama vartoti šiuos vaistus ne mažiau kaip 6 savaites ir tik po šio laikotarpio, kad pakeistumėte antidepresantą, jei paaiškėja, kad jis yra neveiksmingas. Ne visi pacientai, atlenkti šį laikotarpį. Kai kurie pagrindiniai tyrimai rodo, kad antidepresantai gali parodyti veiksmingą po priėmimo. Todėl neskubėkite keisti vaisto, jei tai jums atrodo neveiksminga. Susipažinkite su gydytoju ir bandykite ilgai pratęsti vaisto priėmimą.

Alternatyvūs atsparios depresijos gydymo būdai

Jei tradiciniai gydymo būdai yra depresija - vaistų terapija ir psichoterapija - pasirodė esąs neveiksmingas, galbūt turėsite norą naudoti alternatyvius metodus. Kokie metodai apima neotraputinio gydymo metodus.

• Elektrossproy terapija (EST). Elektros sujungimo terapija grindžiama sukeldami traukulių priepuolius pacientams, vartojantiems smegenų dirginimą su elektros smūgiu. Daugelis žmonių išreiškia dideles abejones dėl šios rūšies terapijos saugos, nors tai yra greitas ir veiksmingas būdas palengvinti depresijos simptomus.
• Klajojo nervo stimuliavimas. Šis terapijos tipas veikia smegenų nervus. Elektrodas sukasi aplink klajoklių nervą, esantį kakle, ir tada prisijungia prie pulsų generatoriaus, implantuotų į krūtinės sienelę. Prietaisas yra užprogramuotas elektros smegenų stimuliacijai gaminti.
• Transkranacinė magnetinė smegenų stimuliacija. Elektromagnetinis ritė yra šalia paciento galvos. Tada galingas ir sparčiai kintantis magnetinis laukas įsiskverbia į keletą centimetrų giliai į smegenų pilką medžiagą, generuojančią kintamą elektros srovę.
• Giliai smegenų stimuliacija (DBS). Šis terapijos tipas yra pristatyti į smegenis per vielos kaukolę, prijungtą prie dabartinio šaltinio. Tada smegenų audinyje patiekiami aukšto dažnio elektriniai signalai. Žiūrėti daugiau.

Straipsniai

V.E.Medvedev, F.YU.KOPILOV, E.A. MAKUH

Rusijos medicinos žurnalas

Kovrovas G.V., Lebedev MA, Palatovas S.YU.

Naujienos RSS Prenumeruokite

Puiki fizinė forma jaunimui - geros nuotaikos įkeitimas senatvėje

Botuliškas toksinas kaip depresijos priemonė

Trečiojoje žmonių, kurie rūpinasi santykiu su demencija, atsiranda depresija

Šiuo metu gydytojai gali daug. Viskas yra įmanoma. Bet niekas nežino, kaip gydyti senatvę. Amžiaus procesai yra nebegalima: ilgesnis žmogus gyvena, tuo didesnė tikimybė, kad tam tikru momentu smegenys taip pat "bus" ir vystosi demencija (demencija).

Gilus smegenų stimuliavimas depresijoje

Dėl to, kad daugiau nei 30% depresijų nėra tradicinės terapijos, padidina susidomėjimą moksliniais tyrimais, kuriais siekiama rasti alternatyvius gydymo metodus.

Atsparus depresijos gydymas

Terapiškai atspari depresija (TRD) arba atspari depresija, ugniai atsparios depresija, yra psichiatrijos terminas apibūdinti didelės depresijos atvejus, kurie yra atsparūs gydymui, ty ne reaguoja ne mažiau kaip du tinkamus gydymo metodus, susijusius su skirtingo antidepresantais Farmakologinės grupės (arba nepakankamai reaguoja, yra klinikinio poveikio trūkumas). Depresinių simptomų mažinimas Hamiltono skalėje neviršija 50%.

Pagal gydymo adekvatumą būtina suprasti antidepresantų tikslą pagal savo klinikines nuorodas ir jos psichotropinės, neurotropinės ir somatotropinės veiklos spektro charakteristikas, reikalingos dozės naudojimą su jų pratęsimu neveiksmingumu gydymo iki preparato arba gydymo eigos trukmės (ne mažiau kaip 3-4 savaitės).

Terminas "terapiniu požiūriu atspari depresija" pirmą kartą buvo naudojamas psichiatrijos literatūroje kartu su atitinkamos koncepcijos atsiradimu 1974 m. Literatūra taip pat naudoja terminus "atsparios depresija", "Narkotikų depresija", "Narkotikų tvari depresija", "tvari depresija", "terapiškai tvarus depresija", "ugniai atsparios depresija", "atsparus depresijos gydymui" ir kitiems. Visos šios sąlygos nėra griežtai sinonimai ir lygiaverčiai.

TRD ir jos priežasčių klasifikavimas

Yra daug skirtingų TRD klasifikacijų. Taigi, pavyzdžiui, I. O. Aksenova 1975 m. Siūloma skirti šiuos TRD potipius:

1. Depresijos valstybės iš pradžių susiduria su užsitęsusiam srautui.
2. Depresijos valstybės, įgyjančios ilgesnius ir užsitęsusius kursus dėl neaiškių priežasčių.
3. Depresijos valstybės, turinčios neišsamią remisiją, ty "dalinė produkcija" (po gydymo, kurio pacientai išlaikė likutinius, likusius depresinius simptomus).

Atsižvelgiant į priežastis, išskiriami šie atsparumo tipai:

1. Pirminė (tiesa) gydomasis atsparumas, kuris yra susijęs su prastomis paciento būklės kalėjimu ir neigiamu ligos eigu, taip pat priklauso nuo kitų biologinių veiksnių (tokio tipo atsparumas praktikoje yra labai retas).
2. Antrinis terapinis (santykinis) pasipriešinimas, susijęs su prisitaikymo prie psichofarmakoterapijos reiškinio, kuris atsiranda dėl narkotikų vartojimo (gydymo atsakas kuria daug lėčiau nei sumažinimas, yra tik atskiri psichopatologinių simptomų elementai sumažinti sumažinimą).
3. Pseudo stebėjimas, susijęs su netinkamu terapija (šis atsparumas yra labai dažnas).
4. Neigiamas terapinis atsparumas (netoleravimas) yra padidėjęs jautrumas šalutiniams poveikiams vystymui, kuris šiuo atveju viršija paskirtų vaistų pagrindą.

Dažniausios pseudo pagrindų priežastys yra netinkamas gydymo nepakankamumas (antidepresanto priėmimo dozė ir trukmė); nepakankamai įvertintas veiksnių, prisidedančių prie valstybės cheminių medžiagų; nepakankamumas stebėti, kaip laikomasi terapijos režimo; Kitos priežastys taip pat yra galimos: somatogeninis, farmakokinetikos ir kt. Yra daug eksperimentinių duomenų, patvirtinančių svarbų psichologinių ir socialinių veiksnių vaidmenį formuojant depresijos tvarumą narkotikams.

Terapiškai atspari depresija dažnai vystosi pacientams, sergantiems hipotiroze. Hipotirozės paplitimas pacientams, kuriems yra atspari depresija, yra ypač didelė ir pasiekia 50%. Tokiais atvejais būtina gydyti pagrindinę ligą: tiek pagal hipo- ir hipertirozę, tinkamai nustatytą terapiją, kuria siekiama normalizuoti hormoninę pusiausvyrą, daugeliu atvejų sukelia radikalų psichinę pacientų būklės pagerėjimą.

Pirminė trd prevencija

Pirminės trd prevencijos priemonės, ty priemonės, skirtos užkirsti kelią terapinio atsparumo vystymui gydant depresijos valstybes, yra suskirstyti į:

1. Diagnostikos renginiai.
2. Medicinos priemonės.
3. SOCIOLINIMO VEIKLA.

Gydyti Trd.

Norint įveikti depresijos terapinį atsparumą, buvo sukurta daug metodų, tiek farmakologiniai, tiek ne ūkiniai. Tačiau pirmasis svarbus žingsnis, kai antidepresantų neveiksmingumas turėtų būti visiškas anksčiau atlikto antidepresato terapijos perkainojimas, kuris susideda iš galimų atsparumo priežasčių, kurios gali būti susijusios su: \\ t

• nepakankama antidepresantų priėmimo dozė arba trukmė;
• metabolizmo sutrikimai, turintys įtakos antidepresantinio kraujo koncentracijai;
• narkotikų sąveika, kuri taip pat gali turėti įtakos antidepresanto koncentracijai kraujyje;
• Šoniniai reiškiniai neleido pasiekti pakankamai didelę dozę;
• komorbidumas su kitais psichikos sutrikimais arba somatine ar neurologine parama;
• neteisinga diagnozė (jei, pavyzdžiui, iš tikrųjų pacientas neturi depresijos, bet neurozės ar sutrikimo);
• psichopatologinių simptomų struktūros pokyčiai - pavyzdžiui, gydymas gali sukelti pacientą nuo depresijos hipomaniacal būsenoje, arba gali būti pašalinta depresijos biologiniai simptomai, ir toliau vyks ilgesys ir nerimas;
• nepalankios gyvenimo sąlygos;
• genetinis polinkis į vieną ar kitą reakciją į antidepresantą;
• nepakankamas stebėjimas laikomasi terapijos režimo.

Beveik 50% atvejų, atsparios depresijos lydi paslėpta somatinė patologija, psichologiniai ir asmeniniai veiksniai vaidina didelį vaidmenį jų plėtrai. Todėl tik psichofarmakologiniai metodai įveikti pasipriešinimą be visapusiško poveikio somatinei sferai, poveikis socialinei ir psichologinei situacijai ir intensyvi psichoterapinė korekcija vargu ar gali būti visiškai veiksminga ir lemia tvarią remisiją.

Visų pirma, gydant depresiją, kurią sukelia hipotirozė arba hipertirozė (tirotoksikozė), daugeliu atvejų pakanka paskirti tinkamą gydymą, kad normalizuotumėte hormoninę pusiausvyrą, o tai lemia depresijos simptomų išnykimą. Terapija su antidepresantais hipotirozė, kaip taisyklė, yra neveiksminga; Be to, pacientams, sergantiems skydliaukės sutrikimu padidino nepageidaujamą psichotropinių vaistų poveikį: taip, tricikliniai antidepresantai (ir rečiau - MAO inhibitoriai) gali sukelti pacientams, sergantiems hipotiroze iki greito cikliškumo; Triciklinių antidepresantų su tirotoksikoze naudojimas padidina somatinių šalutinių poveikių riziką.

Narkotikų ir sujungtos terapijos keitimas

Jei pirmiau minėtos priemonės nesukėlė pakankamo antidepresanto veiksmingumo, naudojamas antrasis žingsnis - vaisto pakeitimas kitam antidepresantui (kaip taisyklė, kita farmakologinė grupė). Trečiasis žingsnis sekundės neveiksmingumu gali būti derinamo gydymo su antidepresantais įvairių grupių paskyrimas. Pavyzdžiui, kartu galite vartoti bupropioną, mrazapiną ir vieną iš SSIOS grupės, pavyzdžiui, fluoksetino, escitalopramo, paroksetino, sertralino preparatų; Bupropionas, Myrtazapinas ir antidepresantas iš Sosiosn grupės (Venlanofaxine, Milnacipranas arba Duloksetinas).

Monoaminoksidazės inhibitoriai, nepaisant didelio šalutinio poveikio skaičiaus (dėl to, geriau juos taikyti tik tuo atveju, jei visi kiti vaistai nesumokėtų terapinio poveikio), ir toliau lieka efektyviausi vaistai nuo kai kurių depresijos formų gydymui, kurios laikomos labai atspariomis tradiciniam antidepresantiniam gydymui, ypač netipiniam depresijai, taip pat depresijai, komorbidui su sociofobija, panikos sutrikimu.

Stiprumas. \\ T

Naudojant kombinuoto gydymo neefektyvumą su antidepresantais, vartojama potenciacija - kitos medžiagos, kuri nėra savaime naudojama kaip specifinis vaistas nuo depresijos gydymui, bet gali sustiprinti atsakymą į priimtą antidepresantą. Yra daug vaistų, kurie gali būti naudojami potencialui, tačiau dauguma jų neturi tinkamo įrodymų, kuriuos jie naudoja. Ličio, latchina, kvetiapinas, kai kurie anti-epilepsiniai preparatai, triodotironinas, melatoninas, testosteronas, klonazepamas, skopolaminas ir buxupiron, skiriasi didžiausiu įrodymais; Jie yra pirmos eilutės stiprinimo preparatai. Nepaisant to, narkotikai, turintys žemą įrodymų lygį, taip pat gali būti naudojami atspariam depresijai, kai pirmos eilutės potencinio agentų neveiksmingumas. Visų pirma, benzodiazepinai, pavyzdžiui, alprazolas, kuris, be to, sumažinti šalutinį poveikį antidepresantai gali būti naudojami potencialiai. Kai kurie autoriai rekomenduoja pridedant mažai tiroksino skydliaukės arba trijodotironino su terapiniu požiūriu atspariais depresijomis.

Pagal meta analizės rezultatus su TRP, pridedant prie antidepresantų ličio narkotikų arba netipinių antipsichotikų, pavyzdžiui, quetiapine, olanzapino, aripiprazolo gydymą, sukelia paciento būklės pagerėjimą maždaug vienodai, bet gydymo Ličio yra pigiau. Olanzapinas yra ypač veiksmingas kartu su fluoksetinu ir yra pagamintas kartu su juo vadinama "Symbiox" už bipolinių depresijos epizodų ir atsparios depresijos gydymui. Pagal tyrimą, kuriame buvo 122 žmonių, su papildomu gydymu pacientams, sergantiems psichozine depresija, kvetiapinas kartu su "Velafaxin" davė reikšmingą terapinį atsaką (65,9%) nei Valafaxinas kaip monoterapija, ir remisijos lygis (42%) buvo didesnis, palyginti su imipramino monoterapija (21%) ir venlafaksinu (28%). Pagal kitus duomenis, nors poveikis depresijai pridedant antipsichozinius vaistus nuo pagrindinio vaisto yra kliniškai reikšmingas, jis paprastai neleidžia pasiekti atsisakymo, o pacientai, kurie paėmė antipsichotikai yra labiau linkę mokytis iš anksto dėl šalutinio poveikio. Iš esmės yra duomenų apie atsparaus netipinių neuroleptikų depresiją, tipiški yra daug mažiau paplitę. Be to, tipiški neuroleptikai patys turi depresinį poveikį, tai yra, jie gali sukelti depresijos plėtrą.

Psychostimuliantai ir opioidai

Psichostimuliatoriai, pavyzdžiui, amfetamino, metamfetamino, metilfenidato, modafinilo, mezokarbo, taip pat naudojami tam tikrų terapiškai atsparios depresijos gydymui, tačiau tai turėtų atsižvelgti į jų priklausomybę ir galimybę plėtoti narkomaniją. Nepaisant to, įrodyta, kad psichostimuliatoriai gali būti veiksminga ir saugi priemonė gydant terapiškai atsparią depresiją tiems pacientams, kurie neturi polinkio priklausomybės elgsenai ir kurioje nėra kartu su širdies liga, kuri riboja psichostimuliantų naudojimo galimybę.

Be to, opioidai naudojami tam tikrų atsparios depresijos formų gydymui - buprenorfinas, tramadolio, NMDA antagonistai - ketaminas, dekstrometorfanas, memantiškas, kai kurie centriniai cholinolitiniai agentai - skopolaminas, bioperidenas ir kt.

Netolicologiniai metodai

Gydant terapiškai atsparius depresijas, taip pat galima naudoti elektrosistemos terapiją. Šiandien intensyviai tiriamos naujos šių valstybių gydymo būdai, pvz., Transcranialinė magnetinė stimuliacija. Gydant labiausiai atsparus depresijos formas, gali būti naudojamos invaziniai psicho-žemės ūkio technika, pavyzdžiui, klajojančio nervo elektratimuliacija, gilus smegenų, singuliomijos, amygdalomijos, priekinės kapsulotomijos stimuliavimas.

FDA patvirtinto klajojo nervo stimuliacija JAV kaip papildoma priemonė ilgalaikiam lėtinės ar pasikartojančios depresijos gydymui pacientams, kurie nesuteikė tinkamo atsako į 4 ar daugiau tinkamai atrinktų antidepresantų. Duomenys apie šio metodo antidepresantų aktyvumą yra ribotas.

2013 m. "Lancet Journal" paskelbė tyrimo rezultatus, kurie parodė, kad pacientai, kurie nepadėjo su antidepresantais, pažinimo elgesio terapija, naudojama be gydymo su šiais vaistais, gali sumažinti depresijos simptomus ir padėti pagerinti pacientų gyvenimo kokybę .

Yra duomenų apie fizinio aktyvumo veiksmingumą kaip potencialios priemonės su terapiniu būdu atsparios depresija.

Ką reiškia atsparus vidurkiui?

Atsparus - tai Užsispyręs, nekontroliuojamas, nejautrus, stabilus, nereikalingas.

Terminas su tokiomis vertybėmis yra plačiai naudojamas psichologijoje, medicinoje, technikoje, šnekamoje kalboje.

Atsparus žymuo:

žmonės, kuriuos sunku valdyti (nekontroliuojami) ir kontroliuoti savo elgesį;

patologinės sąlygos, kurios nėra tinkamos bandymams gydyti;

ligos, kurios yra sudėtingos ar neįmanoma išgydyti;

neuronai, kurie nereaguoja į stimuliaciją;

paviršius, kurį sunku sugadinti įprastomis priemonėmis;

bakterijos, atsparios daugeliui antibiotikų ir pan.

Apklausa: " Kas yra atsparus ? " Gavote atsakymą: "Atsparus yra tas, kuris priešinasi viską." Taip, todėl galite pasakyti!

Ką reiškia atsparios epilepsijos forma?

Atsparus epilepsijai - tai nesukuria epilepsijos formos arba atsparios gydymui.

Nuoseklumas epilepsijai, tai yra visiškas išpuolių nutraukimas paprastai pasiekiamas iš karto prieš pirmojo teisingai atrinkto prieš epilepsijos vaisto priėmimo pradžią. Norėdami tai padaryti, naudoti preparatus pirmojo pasirinkimo monoterapijoje ir taikyti juos vidutine terapine doze.

Tačiau 30% atvejų epilepsija negali būti išgydoma, nepaisant gydytojų pastangų.

Priemonės, kuriomis siekiama įveikti atsparumą epilepsijai:

Atliekant gydymą įvairiais anti-epileptiniais vaistais monoterapijoje.
Politerapikų naudojimas - skirtingi dviejų, trijų ar keturių vaistų deriniai.
Naujos AEP taikymas.

Jei visos šios priemonės nesukelia išpuolių kontrolės, tada atsparus epilepsijos atvejus tai yra ne gydoma.

Dėl atsparus epilepsijos žinoma Gydytojai yra priversti išspręsti galimus antikonvulsantų galimybes, ir tai nesukelia sėkmės.

Pastaraisiais dešimtmečiais nauji vaistai įvedami gydant epilepsiją su anksčiau naudojamais veiksmų mechanizmais. Jie davė dalies viltį atsparus pacientams Su epilepsija už imking, palengvinant išpuolius ar atleidimą. Naujos AEP kūrimo ir registravimo procesas nesibaigia. Galbūt ateityje atsparūs epilepsijos atvejai taps mažiau.

Atsparumo epilepsijos priežastys

1. Yra paveldimų mechanizmų, lemiančių neigiamą atsakymą į gydymą.

Pavyzdžiui, iš pradžių sunkūs, paveldėjimai, atsparus formai Yra Lennox sindromas - "Gastor".

2. Dalis pagrindinių formų epilepsijos, kurios yra pagrįstos struktūrinės žalos smegenis, taip pat gali būti silpnai reaguoti į gydymą.

Pavyzdys yra smegenų žievės vystymosi defektai. Laikui bėgant, dėl šio vystymosi anomalijos (pvz., Focal Cortikos dysplazija, heterotopija), gali būti suformuota simptominė židinio epilepsija, kuri nereaguoja į gydymą.

Kokiais atsparumo atvejų galima:

su anti-epilepsijos gydymo neefektyvumu, \\ t

esant lokalizuotam epilepsijos veiklai,

su rafinuota MRT smegenų diagnostika.

Chirurginis epilepsijos gydymas yra tik nedidelė dalis atsparus pacientams su epilepsija su kruopščiu priešoperaciniu pasirinkimu, specializuotu mokymu, taip pat su technine įranga ir pasirengimu medicinos specializuotų neurochirurginių centrų. Per pastaruosius dešimtmečius tokios operacijos tapo prieinamos platesniam žmonių asortimentui, dėka valstybės paramos.

Efektyvus metodas fARMACORESISTENCIJA epilepsija yra specializuota ketogeninė dieta. Dabar prieinama pacientams ir Novosibirske.

Atsparus epilepsijos kriterijai:

Atsparus epilepsijai - Epilepsija, kurioje dviejų pagrindinių vaistų vartojimas kartu su vienu iš naujų vaistų tinkamoje dozėje neleidžia visiškai kontroliuoti išpuolių.

Išpuoliai su atsparumu epilepsijos forma kartais gali būti sumažinta didinant narkotikų skaičių arba didinant jų dozę. Tačiau tai lemia nepageidaujamų šalutinių poveikių padidėjimą ir sumažina pacientų gyvenimo kokybę. Būtina pasiekti optimalią terapijos poveikį ir narkotikų toleranciją. Kad jis neveikia , kad vienas yra gijimas, ir kitas sparnas . Kartais nebūtina persekioti visiško išpuolių nutraukimo, bet tik siekiant sumažinti ir palengvinti išpuolius.

Atsparumas gali būti Absoliutus ir giminaitis.

Atsparumo epilepsijos tipai:

Atsparumas De Nova. - kurioje nuo ligos pradžios atsisakymas niekada nebus pasiektas.

Progresyvus pasipriešinimas - Nėra jokio gydymo būdo ir jau pasiektos remisijos suskirstymas, išpuoliai yra kontroliuojami.

Biškus pasipriešinimas - keičiasi daugiau nei 1 metus su atvejų atnaujinimo laikotarpiais.

Įveikti pasipriešinimą - iš pradžių atsparus epilepsija, būsimoje atsisakymui.

Anksčiau, norint paskirti labai efektyvius AEPS, taigi virš atleidimo tikimybės ir intelekto išsaugojimo.
Gydymas pradėti nuo naujų antiepileptinių vaistų. Kiekvienas kitas bandė narkotikų mažina atleidimą.
Efektyvių naujų AEP derinių naudojimas: okarbazepinas, levetiracetam, topiramata, lakozamidas ir kt.
Siekiant maksimalaus atitikties, įskaitant apšvietimu dirbti su pacientais, jų artimaisiais, taip pat tarp profesionalų, dėl kurių optimalių gydymo kūrimas.

Taigi, atsparus reiškia puses. Atsparus epilepsijai - tai nesukuria Epilepsijos forma arba atsparios terapijos. Straipsnyje išmontuoti kriterijai, rūšys, galimo įveikimo atsparumas, vadovaujami pavyzdžiai.

Atsparus depresija, kurios gydymas turėtų būti tik prižiūrint specialistui - gana didelę ligą. Atsparus depresija (ne gydoma) yra viena iš depresijos veislių.

Jo esmė yra ta, kad tokia depresija neišnyksta po standartinio gydymo būdo, tačiau jis atnaujinamas po tam tikro laiko. Šis depresijos tipas randamas žmonėms, kurie patyrė ligą daugiau nei vieną kartą gyvenime, ar žmonėms.

Papildomi veiksniai, susiję su atsparia depresija

Liga pasireiškia dažnai jauname amžiuje. Pacientai blogai reaguoja į antidepresantinį gydymą ir visą gyvavimo ciklą, depresija dažnai grąžinama.

Gausus narkotinių medžiagų ir alkoholio naudojimą palengvina blogas rezultatas. Yra didelė pasikartojimo tikimybė. Tarp tokių pacientų dažniausiai yra savižudybių ar bandymų atvejai.

Keletas maisto trakto sutrikimai atsiranda, pacientai atrodo bulimija, anoreksija. Rodiklis yra panikos sutrikimai, kurie yra prastai pritaikyti prie standartinių ligų gydymo metodų.

Blogas gydymo rezultatas atsiranda dėl somatinių ligų, kartu su atsparios depresija, o kartais yra depresijos priežastis.

Grįžti į kategoriją

Atsparumo formos

Absoliutus (pirminis) yra dėl klinikinės ligos ir pasireiškia visiems narkotikams.

Antrinė atsparumo forma yra neigiamas atsakas į kai kuriuos paciento vaistus. Jis pasireiškia priklausomybės nuo narkotikų forma, tuo pačiu sumažina gydymo efektyvumą.

Neigiama forma yra labai reta, išreikšta netolerancija į nustatytus vaistus.

Pseudo-Statyt yra paciento reakcija į neteisingai nustatytą gydymą.

Grįžti į kategoriją

Atsparumo simptomai

Pacientai turi nuolatinę (lėtinę) depresiją ar psichologinę patologiją. Sergantis žmogus užsidaro pats, bendrauja su artimais žmonėmis. Nuoširdžiai depresija yra nuolat vieni ir vengia didelių triukšmingų įmonių. Yra ilgo jausmas, savigarba yra nepakankamai įvertinta, asmuo nuolat nepatenkintas savimi, pasirodo nerimas. Tarp visų šių veiksnių atsiranda priklausomybė nuo narkotinių medžiagų ir alkoholio.

Be emocinių sutrikimų, lydi ligas ir fiziologinius simptomus. Seksualiniame gyvenime yra sutrikimų. Pacientas mažina apetitą arba atvirkščiai, pacientas "įstrigo" visą patirtį, tai kenčia nuo persivalgymo. Nuo ryto yra nuovargio jausmas, kai tik pabudote. Yra problemų dėl miego, lipti naktį be priežasties, pastovi nemiga. Pažeidžia dienos būdą, ir pacientas yra pabudęs tarp nakties, o po pietų jis nori miegoti. Su ligos komplikacija, atsiranda savižudybių bandymai.

Grįžti į kategoriją

Ligos priežastys

Atsparumo priežastys yra įvairios:

• diagnozuota yra neteisinga. Šiuo atveju, dalyvaujantys gydytojas neatsižvelgė į visus ligos simptomus, o nustatytas gydymas netinka. Nenuosekliai skiriamas gydymas nesuteiks teigiamo rezultato;
• ligos sunkumas. Kai pacientas dažnai kenčia nuo depresijos, yra lėtiniame ligos etape, atrodo vadinamuoju "depresijos gyvenimo būdo". Tuo pačiu metu atsiranda kūno susilpnėjimas, sumažėja energijos lygis;
• narkotikų priėmimo schema. Pacientas negauna norimo rezultatų nuo gydymo dėl atsparumo tam tikriems vaistams;
• išoriniai veiksniai. Ugniai atsparios depresijos kūrimas ir formavimas prisideda prie aplinkinės socialinės aplinkos, kuri ne visada yra palanki;
• gydymo efektyvumas sumažinamas priėmus kitus vaistus. Nesilaikant nustatyto vaistų vartojimo būdo, viso gydymo rezultatas sumažinamas;
• atsparumas yra suformuotas genetiniu lygiu. Kūnas eksponuoja toleranciją vaistams, naudojamiems asmeniui depresijoje;
• lygiagrečiai liga. Depresija vienu metu yra su kitomis ligomis, kurios sukelia organizmo susilpnėjimą ir jo gydymo neveiksmingumą.

Grįžti į kategoriją

Depresijos būsenos gydymas

Psichoterapijos kryptys:

• psichoterapinis;
• mikrobangų krosnelė;
• iškrovimo mityba;
• vaistas;
• radioterapija;
• electrosusproy;
• biologinis.

Jei vienas iš būdų nepadeda, jie yra sujungti, o tai suteikia gerą rezultatą net ir su sudėtingais atvejais.

Populiariausi gydymo metodai yra vaistai. Nustačius diagnozę, gydytojas nustato nustatyto vaisto veiksmingumą, dažnai šie antidepresantai. Jų priėmimas turėtų būti geras rezultatas.

Įvairūs psichoterapijos metodai naudojami atsparios depresijos gydymui. Dažnai taikoma trumpalaikė terapija, kuria siekiama rezultato, kuris padeda susidoroti su problema.

Jei gydymas psichoterapijos metu nesuteikė teigiamo rezultato, pabandykite kitą kursą. Jis gali būti šeimos ar grupės terapija. Pabandykite susisiekti su kitu psichoterapeutu.

Kai psichoterapijos ir vaistų metodas nepadeda jums, galite naudoti alternatyvius gydymo metodus, pvz., Neurotherapinius metodus.

Neurotherapiniai metodai:

Giliai smegenų stimuliacija (DBS). Su šia terapija, aukšto dažnio elektros signalai tiekiami į smegenų audiniui per laidus, prijungtus prie srovės per kaukolę.

Klajojo nervo stimuliavimas. Yra elektrinė smegenų stimuliacija, naudojant elektrodą, kuris sukasi aplink klajojo nervą ant kaklo.

Elektrossproy terapija (EST). Kontruliacinių traukulių konfiskavimas sukelia žmogaus smegenų elektros smūgio dirginimą. Tokia terapija yra veiksminga palengvinant depresijos požymius, tačiau daugelis abejonių dėl savo saugumo.

Transkranacinė magnetinė smegenų stimuliacija. Netoli paciento galva yra elektromagnetinė ritė.

UDC 616,89-008.454: 616-085

E. Mazo, S. E. Gorbačiovas, N. N. Petrova

Terapiškai atsparus depresija:

Šiuolaikiniai diagnostikos ir gydymo metodai

Sankt Peterburgas valstybinis universitetas, medicinos fakultetas

Terapiškai atsparios depresijos problema (TRD) išlieka svarbi nuo pirmojo antidepresanto išvaizdos iki šiol teikiant psichiatrijos priežiūrą. Atsparus depresija pasireiškia medicinos praktikoje dažniau nei klinikinių tyrimų duomenimis, pagal kurią antidepresinių monoterapijos efektyvumo riba yra ribota ir neviršija 70%. 20-30% didelės depresijos pacientų nėra galingas gydant vieną antidepresantą, paskirtą tinkama dozei tam tikram laikotarpiui, kad būtų gautas terapinis poveikis. Maždaug pusė šių pacientų turi palankią reakciją į kitą antidepresantą. Remiantis kitais duomenimis, tik nuo 40 iki 50% depresijos pacientų, vartojančių antidepresantus, išlieka šiam gydymui ir yra jautrūs po 4-6 gydymo savaičių. Be to, kai kuriuose darbuose teigiama, kad iki 60% pacientų nepasiekia viso depresijos simptomų sumažinimo antidepresantų terapijos metu ir 20% pacientų, depresiniai simptomai išsaugomi po 2 metų gydymo priėmimo. 30-60% pacientų, turinčių patologijos, susijusios su depresijos spektro indėliais, yra atsparūs timoyanaleptinei terapijai.

Terapinio pasipriešinimo registravimo vertinimo skirtumai greičiausiai yra susiję su vieno požiūrio į šios valstybės diagnozę stoka.

Apibrėžiant terapiškai atsparią depresiją. Terapinio pasipriešinimo apibrėžimas buvo pakeistas kartu su depresijos valstybių gydymo būdų kūrimo. Tik laikotarpiu nuo 1973 m. Iki 1983 m. Siūloma 15 skirtingų TRD apibrėžimų, kurie greičiausiai buvo dėl įvairių metodinių metodų šiam klinikiniam reiškiniui. Taigi, aštuntajame dešimtmetyje. Terapiškai atspari depresija buvo nustatyta kaip depresijos būsena, kurių trukmė negali būti sumažinta visais žinomais metodais, arba depresijos būsenomis, kurių neterminuota trukmė neleidžia daryti poveikio net ir su "pakankamai aktyvios terapijos". Pagrindiniai idėjų apie terapinį atsparumą etapai buvo: pirminio (genetinio) ir antrinių (pagal įvairių veiksnių įtaką) atsparumas; terapiškai atsparios ir lėtinės depresijos atskyrimas; absoliutaus ir santykinio atsparumo paskirstymas; Pseudo stebėjimo apibrėžimas kaip atsakymas į nepakankamai intensyvų gydymą ar netinkamą gydymo priskyrimą; Neigiamo atsparumo paskirstymas yra neįmanoma paskatinti atitinkamų vaistų dozių dėl šalutinių poveikių.

© G. E. Mazo, S. E. Gorbačiovas, N. N. Petrova, 2008 m

Šiuolaikinė schemos terapinio atsparumo sukūrimo sistema leidžia suskirstyti psichofarmakoterapijos klinikinį poveikį pirminiam (tikram) atsparumui, antriniam atsparumui, pseudo ir neigiamam pasipriešinimui.

Pirminis atsparumas pirmiausia yra susijęs su numatomu prasta vištienos riaumojančia būsena ar neigiamu ligos eigu. Į tą pačią kategoriją yra poveikio trūkumas dėl kitų biologinių, įskaitant genetiškai deterministinių, veiksnių, kai pacientai neatsako į tam tikrų grupių psichotropinių agentų dėl sumažėjusio jautrumo tam tikrų neuroreceptorių.

Antrinis atsparumas nėra iš tikrųjų atsparumas, tačiau yra poveikio naudojamam gydymui, kuris vystosi kaip jo trukmė didėja ir yra susijęs su prisitaikymo prie psichofarmakoterapijos fenomenu, ypač kai jis yra šablonas.

Pseudo-esminis, į kurį dauguma atvejų atsparumas yra susiję su gydymo nepakankamumu. Pasak S.N. Moziova, pacientų, kurių neefektyvumas gydymo yra nustatomas pagal Pseudo-pagarba, pasiekia 50-60%. Tokiais atvejais poveikio stoka gali būti paaiškinta ne tik su narkotiko netikslumu, jo dozės ar nesilaikymo gydymo kurso nepakankamumu, bet ir kiti veiksniai (somatogeniniai, farmakokinetikos ir kt. ). Tokiais atvejais, pavyzdžiui, skrandžio ligos, kai vaisto siurbimo procesas yra sutrikdytas, siekiant pasiekti teigiamą atsakymą į gydymą, gana paprasta pereiti į geriamojo vartojimo į parenterinį kelią.

Su neigiamu atsparumu ar netolerancija, gydymas yra apie didesnį jautrumą šalutinio poveikio (ekstrapiramidų, somatinių, neuroinoksinių), kurių sunkumas viršija pagrindinę psichotropinę plėtrą

vaisto poveikis. Pasekmė - tai neįmanoma naudoti tinkamų dozių ir neįmanoma pasiekti norimo terapinio poveikio.

Visos atsparumo formos sąveikauja. Taigi, tam tikroje situacijoje, kai pacientai, turintys pirminės arba tiesa, vis dar sugebėjo pasiekti tam tikrą teigiamą poveikį, gydymo rezultatai gali būti nepatenkinami dėl prisitaikymo reiškinių prisijungimo prie narkotiko ar netoleravimo dėl kūno požymių alergija.

Klinikinio supratimo su terapiniu požiūriu atsparių depresijų raida leido nustatyti pagrindines pagrindines pagrindines sąvokas, kurios turi būti laikomos registruojant terapiškai atsparias depresijos valstybes. Visų pirma, tai yra pakankamas antidepresantų, kuris turėtų būti grindžiamas farmakologiniai skirtumų šiuolaikinių timonaleptinių vaistų. Be to, būtina atidžiai išanalizuoti terapinio kurso pilnatvę ir įvertinti antidepresantinio gydymo efektyvumą. Pagal šiuolaikines idėjas, depresija laikoma atspariu, jei nėra tinkamos monoterapijos (3-4 savaitės) tinkamos farmakologiškai skirtingų preparatų monoterapijos (klinikinio poveikio nebuvimas (simptomų mažinimas Hamiltono skalėje arba Montgomerijoje yra mažesnis nei 50% ). Antidepresatoriaus terapijos veiksmingumo vertinimas reiškia šiuos kriterijus: depresinių simptomų sunkumo sumažėjimas Montgomery skalėje 50% atitinka pakankamą poveikį 21-40% vidutinio poveikio ir mažiau nei 21% - nepilnametis efektas. Tinkama antidepresanto dozė yra dozė, atitinkanti 200 mg imipramino arba 200 -300 mg amitriptylino.

Šiuolaikinės klasifikacijos taip pat numato terapinio atsparumo etapų paskirstymą, priklausomai nuo to, kokio terapinio poveikio buvo neveiksmingi. Pirmą kartą toks požiūris pasiūlė Rusch (1997), sukūręs savo klasifikaciją TRD etapais.

Terapinio atsparumo etapų atranka yra svarbi ne tik teorinė, bet ir praktinė reikšmė, nes tai leidžia tam tikrų gydymo būdų neefektyvumui, orientuoti gydytojams vėlesniam gydymo poveikiui. Tačiau mokslinėje literatūroje yra kritinių pastabų dėl šio požiūrio į terapinio pasipriešinimo atlygį. Tai visų pirma dėl to, kad požymių trūksta reikalingų dozių ir terapijos trukmę kiekviename atsparumo etape. Be to, panašus požiūris deklaruoja didesnį pasipriešinimo lygį pakeičiant antidepresantą nuo kitos klasės nei pakeičiant antidepresantą iš tos pačios klasės. Autorius teigia, kad toks vertinimas abejoja ir nurodo Thazės et al. (2001), demonstruodama šių metodų kovos surinkimo efektyvumo skirtumus. Be to, kritinės pastabos sukelia tradicinį MAO inhibitorių vertinimą kaip narkotikus su daugiau

1 etapas ne mažiau kaip vienkartinis gydymas su antidepresantu vienos pagrindinės grupės

2 etapas 1 etapas, pridėjus tinkamo gydymo su kitos grupės antidepresantu neefektyvumą

3 etapas 2 etapas ir gydymo neveiksmingumas pridedant ličio

4 etapas 3 etapas plius neveiksmingas gydymas monoamino-xidazės inhibitoriaus

5 etapas 4 etapas ir neefektyvumas Elektroskuliavimo terapijos

ryškus antimpresentation efektas, kuris nėra patvirtintas pagal meta-analizės rezultatus arba kontroliuoja atsitiktinių imčių tyrimų rezultatus. Taigi, lygio požiūris į terapinį atsparumo vertinimą neįmanoma atsakyti į klausimą: koks pacientas yra atsparus.

Kritiškai įvertinant lygio požiūrį į atsparumo, M. Fava 2003, kartu su mokslininkų iš Masačusetso bendrosios ligoninės (MGH) grupė, pasiūlė kitą požiūrį į TRD klasifikaciją, kuri yra pagrįsta kiekvieno paciento poveikio , nors jokio atsakymo į tinkamą kursą kiekvienas antidepresantas yra įvertintas 1 tašku, gydymo optimizavimas (dozės padidėjimas, žinoma, sujungtos terapijos strategijų naudojimas) padidina bendrą 5 taškų rezultatus ir naudojimą Elektrossproy terapija (EST) padidina bendrą 3 taškų rezultatą. Toks požiūris leidžia mums įvertinti visus tinkamus kovos surinkimo veiklą per minimizavimo metu ne visada pagrįsti nuo Atsižvelgiant į įrodymais pagrįstos medicinos idėjomis apie įvairių kovos su svarsikų aktyvumą tam tikrų antidepresantų.

Patartina atskirti gydomąjį atsparumą ir užsitęsęs sutrikimas. Taigi, atsparumas reiškia kūno reaktyvumą. Tai yra pagrindinės gyvosios organizmo biologinės charakteristikos, pagal kurias suprantama visos galimos atsako metodų keitimo organizme derinys su išorinės ar vidaus aplinkos sąlygų pokyčiais. Atsparumas yra ypatingas kūno reaktyvumo atvejis ir suprantamas kaip organizmo tvarumo laipsnis tam tikram patogeniniam (sąlyginio ir patogeno) veiksniui. Jis atspindi individualų pasirinkimą vienos ar kitos adaptyvios reakcijos būdo, konkretus apsauginis prisitaikantis organizmo atsakas, o užsitęsęs srautas atspindi pati ligos srauto tipą.

Terapiškai atsparios depresijos prognozės. Bandymai identifikuoti gydomojo atsparumo prognozes buvo pakartotinai imtasi. Taigi, pasak skirtingų autorių, nepalankių prognostinių veiksnių yra: melancholiška depresija, psichozinė depresija, komorbido psichikos sutrikimai depresijos struktūroje, komorbido somatinės ligos, netipinės depresijos struktūra. Dauguma gydomųjų atsparumo prognozių paskirstymo tyrimai grindžiami atsakymo į pirmąjį paskirtą antidepresantą, ir tik labai nedidelis tyrimas bando skirti atsparumo prognozuotojams toliau gydyti pacientams, kurie jau vertinami kaip atsparūs ankstesniam gydymui kursai. Tuo pačiu metu suprantama kaip skeptiškas požiūris į gydomojo atsparumo prognozių paskirstymą depresijos metu, nes depresijos būsena bet kokios struktūros gali būti atsparios terapiniu būdu.

Terapinės gydomosios atsparumo strategijos. Tyrimo metu pasipriešinimo problema buvo pasiūlyta daug skirtingų strategijų dėl gydomojo atsparumo atsiradimo, kuris yra greičiausiai dėl patogenetinio heterogeniškumo terapiškai atsparios depresijos. Pranešimai apie daugumos metodų veiksmingumą grindžiami mažų atrinktų tyrimų rezultatais arba atskirų klinikinių atvejų aprašymais ir nepatvirtinami iš dabartinių įrodymų pagrindų medicinos pozicijų.

Pagrindinės farmakologinių priemonių gydomosios atsparumo įveikimo strategijos yra: neefektyvaus antidepresanto pakeitimas kitam antidepresantui, kartu su gydymu, pagal kurį vienu metu naudojama dviejų antidepresantų ir agregacijos strategijų, t.y.

antidepresantų terapijai, papildomas narkotikų agentas, kuris nėra susijęs su antidepresantų klase. Pažymėtina, kad rusakalbių mokslinėje literatūroje terminas "padidinti" nėra platinamas ir daugiausia naudojami "antidepresantų" ar "sluoksnių taktika" sąvokos.

Pakeičiant antidepresantą. Strategija pakeisti neveiksmingą antidepresantą į kitą yra dažniausiai naudojamas tiek klinikoje, tiek ambulatoriniame lygmenyje. Pagrindinis klausimas: kas antidepresantas verčia pacientą su gydymo neveiksmingumu yra ta pati ar kita klasė? Dauguma rekomendacijų yra susiję su kitos klasės antidepresantu paskyrimo, pavyzdžiui, pakeisti TCC į SSIR. Vienos grupės antidepresantų keitimas su kitos grupės antidepresantu gali būti naudinga beveik 50% pacientų, kurie nėra gydomi pirmuoju vaistu.

Tačiau yra įrodymų, kad ji gali būti veiksminga pakeisti antidepresantą iš tos pačios klasės, kuri yra patvirtinta atrankinio serotonino atvirkštinio traukulių inhibitorių. Tokio pakeitimo sėkmė paaiškinama tuo, kad be pagrindinio veiksmo, šiuolaikinės kompensacijos yra įvairių įvairių farmakologinio poveikio būdingų atskirų atstovų. Be to, toks požiūris yra patartina pirmiausia registruojant neigiamą atsparumą (neįmanoma nustatyti tinkamų terapinių dozių dėl netoleravimo), nes papildomas farmakologinis poveikis pirmiausia nustato šalutinį poveikį.

Labiausiai pasireiškė vaistai, kurie sukelia galingesnį potencialą tiek serotonino, tiek norepinefrino, pvz., Amitriptilino, klomipramino, venlafaksino.

Antidepresantų keitimo taktikos privalumas yra pateisinamas naudojant vieną vaistą, pašalina narkotikų sąveikos ir susijusių šalutinių poveikių riziką.

Kombinuota terapija. Pagal bendrą terapiją reiškia bendrą dviejų antidepresantų taikymą. Panaši strategija yra nuolatinė klinikinė praktika. Maždaug 25% pacientų, kurie parašyti iš klinikų, kenčiančių nuo depresijų, gaunami daugiau nei vienas antidepresantas.

Farmakologinis gydymo pagrindimas naudojant vaistų derinį yra tai, kad dviejų vaistų naudojimas sukelia platesnį monoamino laidžių kelių veiklos spektrą nei kiekvienas iš jų atskirai. Todėl dažniausias terapinis požiūris yra antidepresantų, daugiausia serotonerginio ir noradreengic veiklos derinys.

Reikėtų prisiminti, kad dėl dviejų antidepresantų atveju šalutinis poveikis paprastai didėja, nepageidaujamos narkotikų sąveikos yra galimi - selektyvūs inversijos serotonino fluoksetino, fluoxamino ir paroksetino sterizų inhibitoriai gali padidinti kitų psichotropinių koncentraciją. Narkotikai slopinant kepenų citochromo P450 sistemą, todėl jų naudojimas kartu su kardiotoksiniais tricikliniais antidepresantais reikalauja ypatingos atsargumo. Dėl šių priežasčių antrasis antidepresantas turi būti kruopščiai pridedamas prie mažos dozės, palaipsniui didinant jį priklausomai nuo tolerancijos.

Atskirai reikėtų pažymėti galimybę naudoti kartu sujungtose MAO terapijos inhibitorius. Nuo 1960 m. Triciklinių antidepresantų ir MAO inhibitorių derinys naudojamas nuo 1960 m., Kai William Sarment įtikinamai parodė šio metodo veiksmingumą, toliau patvirtino kiti mokslo darbuotojai. Geriausias dalykas

norėdami pradėti gydyti su vienu metu paskirtis MAO inhibitoriaus ir triciklinių antidepresantų maža dozė arba atsargiai pridėti pirmąjį pasirengimą atitinkamam dozei antrą. Tuo pačiu metu klinikinėje praktikoje toks derinys skiriamas gana retas dėl didelės šalutinio poveikio pavojaus.

Augmentacijos strategijos. Pagal padidinimą jis suprantamas kaip kitos medžiagos pridėjimas, kuris nėra savaime naudojamas kaip specifinis vaistas nuo depresijos gydymui, tačiau gali sustiprinti atsakymą į gautą antidepresantą. AS padidinimo agentai, buvo pasiūlyta naudoti įvairias narkotikų įvairių klasių, bet tik keletas gautų platinimo klinikinės praktikos įvairovė.

Papildyti ličio. Ličio naudojimas Monopolinės depresijos metu pirmą kartą aprašė de Montigny 1981 m. Šiuo metu ličio padidėjimas yra dažniausiai naudojamas metodas ir turi didesnį mokslinį pagrindimą. Ličio poveikis kartu su antidepresantais išsamiai išnagrinėja gyvūnų eksperimentams ir klinikinių tyrimų metu. Nustatyta, kad ličio priedas žymiai padidina serotonerginį neurotransmisiją. Be to, buvo rastas didelis poveikis ličio ant hipotalaminės-hipofizės-adrenokortical sistemos, kuri susideda didinti kortizolio gamybą ir ACTG. Neseniai subtilus tokio poveikio mechanizmai yra labai tiriami. Daroma prielaida, kad ličio paveikia neuroraciją įvairiais lygmenimis, visų pirma veikia receptorių lygiu, antrinių tarpininkų sistemos lygiu, per Proteikinės bazės C sistemą, taip pat tiesiai į genų išraišką. Vienas iš naujausių išvadų yra ryškus padidėjimas pagal litų neuroprotekcinių baltymų lygį, kuris sukelia neuronų apsaugą nuo pro-optinių paskatų.

Ličio agregacijos efektyvumas buvo aptiktas taikant platų antidepresantų, įskaitant TCC ir SSR.

Nekontroliuojamų testų autoriai pranešė, kad gana daug asmenų skaičius (60-70%), pridėjus ličio, buvo greitai pasireiškusi anti-depresija (per 48 valandas). Šie dvigubi aklai placebu kontroliuojami bandymai patvirtina ličio veiksmingumą, tačiau maždaug 40-50% pacientų, sergančių depresija pradėjo savo veiksmus palaipsniui, per 2-3 savaites.

Ličio koncentracija kraujo plazmoje, reikalingam norint gauti antidepresantinį poveikį terapiniu požiūriu atspariems pacientams, nėra tiksliai įsisteigę, tačiau, kaip taisyklė, koncentracija yra 0,5-0,8 mmol / l yra tinkami. Paprastai ličio gydymas yra geriausia pradėti mažą dozę, pavyzdžiui, 200-400 mg per dieną, ypač jei pacientai vartoja serotonerginius antidepresantus, pavyzdžiui, serotonino serotonino inhibitorius ir MAO inhibitorių serotonino inhibitorius.

Pagrindinės ličio padidinimo problemos yra susijusios su jo šalutiniu poveikiu, kuris gali apriboti šio antipresanto terapijos metodo naudojimą.

Didmeninė skydliaukės hormonų. Antrasis pagrindinis padidinimo metodas yra vienos iš skydliaukės hormonų pridėjimas antidepresantui - T3 arba T4.

Galimas skydliaukės hormonų veikimo mechanizmas atsparios depresijos metu nėra visiškai ištirtas. Yra duomenų, patvirtintų bandymų su gyvūnais, kad skydliaukės hormonų naudojimas prisideda prie automatinio prohidratuojančių 5-NT1A receptorių aktyvumo sumažėjimo, todėl serotonino išsiskyrimo padidėjimas žievės struktūrose. Be to, skydliaukės hormonai, atrodo, atlieka svarbų vaidmenį reguliuojant centrinės NoradreenGic sistemos veiklą, ir jos įtaka šiam sistemai taip pat gali padidėti

reakcijos į antidepresantų gydymą poveikis. Taip pat manoma, kad triodotijroninas gali veikti kaip norepinefrino trafaretai adrenerginėse nervų sistemos struktūrose.

Pirmojo tyrimo trijodotironino efektyvumo rezultatus buvo paskelbtas "InDang" 1969 m. Nuo tada buvo gauti daugybė ataskaitų apie trijodotronino veiksmingumą pridedant prie triciklinių antidepresantų. Yra 13 perspektyvinių tyrimų (9 atviros ir 4 kontroliuojamos dvigubos aklųjų studijos), patvirtinantys trijodotironino (T3) veiksmingumą 25-35,5 μg per dieną. Nėra įtikinamų duomenų apie T3 veiksmingumą kartu su naujais antidepresantais dar.

T4 naudojimo rezultatai yra mažiau nedviprasmiški. Daugumoje pranešimų dalis pažymima, kad naudojant T4 dozę 100 μg per dieną, t.e. dozę, atitinkančią 25-35 μg / dieną, buvo gautas didelis poveikis. Naudojant ir didesnes dozes T4 naudojimas: Taigi, pagal Bauer (1998), didelių Dozių naudojimas T4 (vidutinė dozė buvo 482 μg / diena) suteikė ryškų terapinį poveikį, palyginti su placebu, tačiau šis požiūris sukelia saugumo baimė. Apskritai, T4 naudojimas yra žymiai mažiau ir yra mažiau perspektyvus nei naudojant T3.

Analizuojant skydliaukės hormonų eurmentavimo leidinius išlieka prieštaringas, teigiamas šio padidinimo poveikis yra susijęs su antidepresantų stiprinimu arba su paslėptu hipotirozu. Be to, literatūra nėra mokama už tai, kokiu metu pacientams reikia vartoti antidepresantus ir skydliaukės hormonus.

Padidinti su antipsichotikais. Artėja tipiškų neuroleptikų depresijos gydymui šiuo metu daugiausia riboja atvejų su ryškiais psichoziniais simptomais, nors yra duomenų, rodančių, kad neuroleptinės prie triciklinių antidepresantai gali žymiai padidinti savo poveikį.

Daug daugiau optimizmo sukelia idėją naudoti netipinius antipsichotikus, kad įveiktų pasipriešinimą. Šiuo metu dėmesys skiriamas kartu su netipinių antipsichotikų ir selektyvių serotonerginių antidepresantų naudojimu.

Farmakologiniai mechanizmai Veiksmo netipinių antipsichotikų pacientams, atspariems selektyviems serotonino inhibitoriams serotonino atbulinės eigos inhibitorių reikalauja tolesnių tyrimų. Daroma prielaida, kad netipinių antipsichotikų veiksmingumas kartu su SSR gali būti dėl priešingos šių klasių vaistų farmakologinio poveikio neausinei veiklai. Pagrindinis vaidmuo skiriamas netipinių antipsichotikų įtaka 5-NT2A / 2C receptoriams. Įrodyta, kad SSR gali žymiai padidinti serotonerginę perdavimą mėlynos vietos (Locus Ceruleus) srityje, taip slopinant Noradreengic veiklą šioje srityje. Savo ruožtu, antipsichotikai, veikiantys 5-HT2A / 2C receptoriais, skatina norepinefrino išleidimą, taip panaikinant norepinefrino trūkumą, su kuria yra susijęs pasipriešinimo vystymasis. Toks veiksmo mechanizmas buvo patvirtintas eksperimentiniame darbe su žiurkėmis naudojant escitalopramą ir risperidoną.

Jei vartojant netipiškus antipsichotikai, mažesnės dozės gali būti veiksmingos siekiant padidinti SIULP veiksmą nei paprastai paskirtas šizofrenija, nes veiksmingas 5-HT2A / 2C receptorių blokada atsiranda mažesnėmis dozėmis nei dupaminis D2 receptorius blokai.

Įtikinamų duomenų šiuo metu gaunamas olanzapino ir fluoksetino derinys ir risperidono derinys su daugybe sir.

Mes perspėjome, atsižvelgiant į efektyvumą terapiškai atsparios depresijos yra tokie vaistai, pavyzdžiui, serochel, ziprasidonas ir aripiprazolo, kuris yra didžiausias tarp netipinių antipsichotikų su serotonerginiu ir nora-renegulic efektus. Šiuo metu atliekami klinikiniai šių vaistų naudojimo efektyvumo su atspariais depresijomis efektyvumo tyrimai.

Su visomis atypinių antipsichotikų naudojimo galimybėmis padidinti klausimai, susiję su specifine šių vaistų įtaka metaboliniams sutrikimams (hiperprolaktinemija, seksualiniai sutrikimai, metabolinis sindromas).

Kitos lėšos, naudojamos padidinimui. Kaip galimi augmenijos agentai, pvz., BUSPILLARY, PINDOLOL, OMEGA-3 riebalų rūgštis, modafinilas, psichostimuliatoriai (metilfenidatas), benzodiazepinai, pergolidas, lamotrinas, S-adenozil-metioninas (tas pats), cinkas, melatoninas, inozitolis ir daugelis kitų.

Taigi, pindololio, antagonistų b-andrenherbic receptorių, turi antagonistų savybes 5-NT1A receptorius. Jo veiksmų hipotezė yra tai, kad ji pagerina miego poveikį, blokuojant NT1A-AUTORCEPTOR slopinamąjį poveikį smegenų siūlės šerdyje. Pindololos dozė (7,5 mg per parą), paprastai naudojama bet kokio vaisto paruošimo efektyvumui, greičiausiai bus per maža, kad būtų užtikrintas veiksmingas NT1A receptorių blokadas (Rabiner ir kt., 2001). Šiuo metu nėra nustatyta, ar didesnės dozės gali būti efektyvesnės.

Nepatvirtinta padidėjimas. Dirgliosios agregacijos metodai apima EST (50-65% atvejų), plazmaferezė (65% atvejų), transkranacinės magnetinės stimuliacijos (TMS), vagia stimuliacija (VNS), dalinis miego trūkumas, hipobariškas deguonis, introzinis Lazerio spinduliavimas kraujo, iglorefetherapy ir kt.

Dažniausias metodas yra EST - rekomenduojama taikyti visų kitų metodų, skirtų įveikti pasipriešinimą arba sunkių depresijos būsenų, neefektyvumą, psichozės lygį su savižudybėmis. Anamnestic informacija apie narkotikų terapijos atsparumą gali tarnauti kaip mažos terapinės reakcijos į EST laikotarpį.

Tinkamas farmakologinis apdorojimas (TCC priėmimas ne mažiau kaip 200 mg per dieną dozei mažiausiai keturias savaites) į EST (64%) - 50% terapinės reakcijos dažnio su EST dažniu. Jei pacientai negavo tinkamo vaisto terapijos, terapinės reakcijos į EST dažnis pasiekia 86%.

Atitinkamos farmakologinio nuolatinio gydymo plėtra po EST, nes tipiška klinikinė tęsti tą pačią vaistų terapiją, kuri buvo atlikta pacientui į EST, kaip taisyklė, pasirodo esąs neveiksmingas.

Diskusija. Šiuo metu nustatant atsparią depresiją nėra standartinio veikimo algoritmo. Pagrindinis sudėtingumas tokių algoritmų rengimo yra patikimų duomenų apie lyginamąjį veiksmingumą vieno ar kito metodo trūkumas. Be to, būtina dar kartą sutelkti dėmesį į užduoties sudėtingumą, nes terapiškai atspari depresija yra heterogeninė grupė, kartu su atsakymu į gydymą ir apima kliniškai ir patogenetiškai nehomogenines valstybes.

Siūlomuose algoritmuose (tesai, triverdi, Mosolov, Kennedy), daugiausia rekomenduojama nuosekliai taikyti įvairias antidepresantinio gydymo efektyvumo didinimo strategijas, pradedant nuo dabartinio apdorojimo optimizavimo ir baigiant galingiausių proviologinio poveikio metodų naudojimu . Palūkanos yra algoritmai, siūlantys diferencijuotą požiūrį į gydymą, priklausomai nuo atsako į antidepresantinį pobūdį. Atsižvelgiant į visišką neefektyvumą, pirmenybė teikiama antidepresantui pakeisti, jei yra dalinis atsakas į gydymą - tai yra labiau tikslinga taikyti antidepresantų derinį arba vieną iš padidintų metodų. Kaip pirmasis padidėjimo žingsnis, dauguma autorių mano, kad ličio naudojimas.

Reikia tolesnių TRD įveikimo metodų ir įveikimo metodų ir priemonių veiksmingumo tyrimai, pvz., Esant dabartiniams bandymams, siekiant ištirti nuoseklaus depresijos metodų naudojimo efektyvumą (Star * D; Rush et al., 2004), finansuoja Nacionalinės psichikos sveikatos institutas (JAV). Šių tyrimų rezultatas gali būti diferencijuoto algoritmo terapinės depresijos plėtra, atsižvelgiant į tiek atsako į tuos ar kitų terapinio poveikio ir psichopatologinių charakteristikų depresijos valstybių savybes.

Mazo G. E., Gorbachev S. E., Petrova N. N. Šiuolaikinės antidepresanto nonresponse diagnostikos ir valdymo strategijos.

Šiame straipsnyje apžvelgiami gydymo galimybės (padidinimas ir kt.) Depresijoms su diptimimo klinikiniais atsakais į antidepresantą. Maždaug trečdalis depresijų pacientų, gydytų antidepresantais, turi duktimal arba vėluojamą klinikinį atsaką į šiuos vaistus. Tokiais atvejais alternatyvios galimybės apima perjungimą į kitą antidepresantą arba pridedant antrą antidepresantą. Augmentacijų strategijos apima ličio karbonato, netipinių antipsichotikų, psichostimuliantų, skydliaukės hormono (trijodotironino), Pindolol ar Buspirone. Maždaug pusėje visų antidepresantų atsparių atvejų didelių depresijos sutrikimas, kontroliuojami klinikiniai tyrimai nurodė, nei padidinti su ličio arba skydliaukės hormonu yra veiksmingas. Nustatyta, kad Pindolol terapija pagreitins klinikinį atsaką kai kuriuose, bet ne visuose tyrimuose.

Reikšminiai žodžiai: depresija, olilinės strategijos antidepresantų nonresponse.

Literatūra

1. Cowen PJ. Farmakologinis gydymo atsparios depresijos valdymas // Psichiatrijos gydymo pažanga. 1998 m. Vol. keturi.

2. Thase M.E., Rush A.J. Kai iš pradžių jums nepavyks, nuoseklios strategijos antidepresantų nejesespress // J. Clin. Psichiatrija. 1997 m. Vol. 58.

3. Fava M., Davidson K.G. Apibrėžimas ir epidemiologija gydymo atsparios depresijos // Psichiatr. Clin. Naujų amerio. 1996 m. Vol. 19. N 2.

4. NULLER YU.L., MIKHALENKO I.N. Afektinė psichozė. L., 1988 m.

5. Voinov R.Ya., Aksenova L.I., Kyun g.e. Psichozės ir gydomosios atsparumo įveikimo sutrikimo problemą (ant depresijos valstybių modelio) // farmakoterapinių pamatų psichikos ligos reabilitacijos. M., 1989 m.

6. Mosolov S.N. Klinikinis šiuolaikinių antidepresantų taikymas. Sankt Peterburgas, 1995 m.

7. M.E. Terapinė alternatyva sunkiam gydymui depresijai: įrodymų būklės pasakojimas // CNS spektras. 2004. N 9.

8. Cowen PJ. Nauji vaistai, senos problemos. Persvarstymas ... Farmakologinis gydymo atsparios depresijos valdymas // Psichiatrijos gydymo pažanga. 2005 m. Vol. vienuolika.

9. Bauer M., Forssthoff A., Baethge C. et al. Ličio padidinimo terapija ugniai Atsavėjimui: klinikiniai įrodymai ir neurobiologiniai mechanizmai // gali. J. Psichiatrija. 2003. Vol. 48. N 7.

10. Bauerm., Dopmer S. Ličio padidinimas gydymo slopinimui: Placebocontrolled studijų meta analizė // J. Clin. Psichofarmacolis. 1999 m. Vol. 19. N 5.

11. Joffe R., dainininkas W. triodotironino ir tiroksino palyginimas triciklinių antidepresantų stiprinimui // psichiatrija res. 1990 m. Vol. 32.

12. Joffe R.t Skydliaukės papildų naudojimas padidinti antidepresantų vaistus // J. Clin. Psichiatrija. 1998 m. Vol. 59. Suppl. penki.

13. SANDRINI M, VITALE G, VERGONI A.V. et al. Ūminio ir lėtinio gydymo poveikis trijodotironinu serotonino koncentracijose ir serotonerginiais receptorių potipiais žiurkių smegenų // LIFE SCI. 1996 m. Vol. 58. P. 1551-1559.

14. Gordon J.T., Kaminski d.m., Rozanov C.B., Dratman M.B. Įrodymai, kad 3,3,5-triodothyroninas yra sutelkta ir pristatyta iš lokuso koreuleus į jo noradrenerginius tikslus per anterogradinį ašį // neurologiją. 1999 m. Vol. 93. P. 943-954.

15. Blierp., Szabo S.T potencialūs netipinių antipsichozinių vaistų veikimo mechanizmai gydymui atsparios neatidėlijos ir nerimo // J. Clin. Psichiatrija. 2005 m. Vol. 66. Suppl. aštuoni.

16. Barbee J., Conrad E.J., Jamhour N.J. Olanzapino, risperidono, kvetiapino ir ziprasidono veiksmingumas kaip padidinimo veiksniai gydymui atsparios didelės sutrikimo // ibid. 2004 m. Vol. 65. n 7.

17. TRVEDI M.H., Fava M., Wisniewski s.r. et al. Vaistai padidinti po SSRI gedimo depresijai // Naujas ENGL. J. Med. 2006 m. Vol. 354. n 12.

18. TRVEDI M.H. Gydymas atsparios depresija: naujos terapijos horizonte // Ann. Clin. Psichiatrija. 2003. Vol. 15. N 1.