ლექცია: პერინატალური ფსიქოლოგია და ფსიქიატრია. პერინატალური ფსიქოლოგია - კლინიკური (სამედიცინო) ფსიქოლოგიის ახალი განყოფილება პერინატალური პათოფსიქოლოგია

თანამედროვე იდეები ADHD-ის ფორმირების მექანიზმების შესახებ

სტატიაში ნაპოვნი ტერმინების ლექსიკონი:

ეტიოლოგია - (ბერძნულიდან aitia - მიზეზი და...ლოგია), მოძღვრება დაავადებათა გამომწვევთა შესახებ. ტერმინის პროფესიონალური (მედიცინაში) გამოყენება არის „მიზეზის“ სინონიმი (მაგალითად, გრიპი არის „ვირუსული ეტიოლოგიის დაავადება“).

ანამნეზი - (ბერძნულიდან - ანამნეზი - მეხსიერება), ინფორმაციის ერთობლიობა შესახებ დაავადების განვითარება, საცხოვრებელი პირობები, წინა დაავადებებიდა ა.შ., შეგროვებული მათი დიაგნოსტიკის, პროგნოზის, მკურნალობის, პრევენციის მიზნით გამოყენების მიზნით.

Გაყოლა - (catamnesis; ბერძნული katamnemoneuo მახსოვს) - ტერმინი შემოგვთავაზა გერმანელმა ფსიქიატრმა ვ.ჰაგენმა. აღნიშნავს ინფორმაციის ერთობლიობას პაციენტის მდგომარეობისა და დაავადების შემდგომი მიმდინარეობის შესახებ დიაგნოსტიკისა და საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ.

პრენატალური - (ლათინურიდან prae - ადრე და natalis - დაბადებასთან დაკავშირებული), პრენატალური. როგორც წესი, ტერმინი „პრენატალური“ გამოიყენება ძუძუმწოვრებში ემბრიონის განვითარების შემდგომ ეტაპებზე. მემკვიდრეობითი დაავადებების დაბადებამდე აღიარება (პრენატალური დიაგნოზი) ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელს ხდის ბავშვებში მძიმე გართულებების განვითარების თავიდან აცილებას.

პერინატალური პერიოდი (მშობიარობის პერიოდის სინონიმი) - პერიოდი ორსულობის 28-ე კვირიდან, მშობიარობის პერიოდის ჩათვლით და დაბადებიდან 168 საათის შემდეგ. რიგ ქვეყნებში მიღებული ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის კლასიფიკაციის მიხედვით, პ.პ. იწყება 22 კვირაში.

კატექოლამინები (სინ.: პიროკატექინამინები, ფენილეთილამინები) - ბიოგენურ მონოამინებთან დაკავშირებული ფიზიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებები, რომლებიც არიან შუამავლები (ნორეპინეფრინი, დოფამინი) და ჰორმონები (ადრენალინი, ნორეპინეფრინი).

შუამავლები , გადამცემები (ბიოლ.), - ნივთიერებები, რომლებიც აღგზნებას გადასცემენ ნერვული დაბოლოებიდან სამუშაო ორგანოში და ერთი ნერვული უჯრედიდან მეორეში.

სინაფსი - (ბერძნული სინაფსისიდან - კავშირი), ნერვული უჯრედების (ნეირონების) ერთმანეთთან და აღმასრულებელი ორგანოების უჯრედებთან კონტაქტის (დაკავშირების) არე. ინტერნეირონების სინაფსები, როგორც წესი, იქმნება ერთი ნერვული უჯრედის აქსონის ტოტებით და მეორის სხეულით, დენდრიტებით ან აქსონებით. უჯრედებს შორის არის ე.წ. სინაფსური ნაპრალი, რომლის მეშვეობითაც აგზნება გადადის შუამავლების (ქიმიური სინაფსი), იონების (ელექტრული სინაფსი) ან ერთი და სხვა გზებით (შერეული სინაფსი). თავის ტვინის დიდ ნეირონებს აქვთ 4-20 ათასი სინაფსი, ზოგიერთ ნეირონს აქვს მხოლოდ ერთი.

მიუხედავად დღემდე ჩატარებული კვლევების დიდი რაოდენობით, ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობის განვითარების მიზეზები და მექანიზმები ჯერ კიდევ ცუდად არის გასაგები. ცნობილია, რომ ამ სინდრომის ეტიოლოგია კომბინირებულია. ანუ ამ პათოლოგიისთვის არც ერთი ეტიოლოგიური ფაქტორი არ არის გამოვლენილი. ამიტომ, თუ შესაძლებელია ანამნეზში დადგენა ყველაზე მეტად სავარაუდო მიზეზიდარღვევები ყოველთვის უნდა იყოს გათვალისწინებული ერთმანეთზე მოქმედი რამდენიმე ფაქტორის გავლენა. პათოლოგიური გამოვლინებების ჭრელი სურათი, რომელიც ასახავს გონებრივი ფუნქციების არანორმალურ განვითარებას, იქმნება იმის გამო, რომ დაზიანება ხდება ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში (ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში) განვითარების სხვადასხვა ეტაპზე, რიგი ფაქტორების გავლენის ქვეშ.

ეტიოლოგიური ფაქტორების შესახებ მიღებული მონაცემების უმეტესობა ბუნებით ურთიერთდაკავშირებულია და არ იძლევა პირდაპირი და საწყისი მიზეზობრიობის პირდაპირ მტკიცებულებას. მაგალითად, მიუხედავად იმისა, რომ ADHD-ის მქონე ბავშვების მშობლები უფრო ხშირად ეწევიან თამბაქოს ორსულობის დროს და ორსულ ქალებს, რომლებიც მწეველებს უფრო მეტად ჰყავთ ADHD-ით დაავადებული ბავშვები, ეს არ არის პირდაპირი მტკიცებულება იმისა, რომ მოწევა იწვევს ADHD-ს. არ არის გამორიცხული, რომ ADHD-ის მქონე ბავშვების მშობლებმა შეიძლება მეტი მოწევა, ვიდრე ნორმალური ბავშვების მშობლებმა, რადგან მათ უფრო მეტად აქვთ ამ აშლილობის სიმპტომები. ეს არის გენეტიკური კავშირი მშობლებსა და შვილებს შორის, რაც შეიძლება აქ უფრო მნიშვნელოვანი იყოს, ვიდრე თავად მოწევა. ამ მიზეზით, აუცილებელია დიდი სიფრთხილით ინტერპრეტაცია ADHD-ის გამომწვევ ფაქტორებზე მრავალი კვლევის ურთიერთდაკავშირებული შედეგების შესახებ.

მიუხედავად იმისა, რომ დაავადების გამომწვევი მიზეზების შესახებ საბოლოო სიცხადე ჯერ არ არის მიღწეული და ვარაუდობენ, რომ მრავალი ფაქტორი გავლენას ახდენს ADHD-ის განვითარებაზე, თანამედროვე კვლევების უმეტესობა ვარაუდობს, რომ ნევროლოგიური და გენეტიკური ფაქტორები უფრო მნიშვნელოვანია.

ტვინის დაზიანება პრენატალურ და პერინატალურ პერიოდებში, მკვლევარების უმეტესობის აზრით, მნიშვნელოვანია ADHD-ის განვითარებაში. მაგრამ ზუსტად რა ფაქტორები და რამდენად არის ამ სინდრომის განვითარების მიზეზი, ჯერჯერობით დადგენილი არ არის. ამრიგად, ADHD-ის გაჩენას ხელს უწყობს ახალშობილთა ასფიქსია, დედის მიერ ალკოჰოლის მოხმარება, გარკვეული მედიკამენტები, მოწევა, ორსულობის დროს ტოქსიკოზი, დედის ქრონიკული დაავადებების გამწვავება. ინფექციური დაავადებები, ორსულობის შეწყვეტის მცდელობები ან მუცლად მყოფი აბორტი, დაზიანებები მუცლის არეში, Rh ფაქტორის შეუთავსებლობა, პოსტვადიანი ორსულობა, გახანგრძლივებული მშობიარობა, ნაადრევი, მორფოფუნქციური მოუმწიფებლობა და ჰიპოქსიურ-იშემიური ენცეფალოპათია (C.S. Hartsonghetal., 1985; H.19C.). სინდრომის განვითარების რისკი იზრდება, თუ ორსულობის დროს დედის ასაკი 19 წელზე უმცროსი ან 30 წელზე უფროსია, მამა კი 39 წელზე უფროსია.

ბოლო წლებში ADHD-ის განვითარებაში მნიშვნელოვანი როლი ენიჭება ცენტრალური ნერვული სისტემის ადრეულ ორგანულ დაზიანებას. უფრო მეტიც, ბიჭებში ამ პათოლოგიის გაბატონება დაკავშირებულია თავის ტვინის უფრო დაუცველობასთან პრე- და პერინატალური პათოლოგიური ფაქტორების გავლენის ქვეშ.

განვითარებადი ტვინის დაზიანების მიზეზები ოთხ ძირითად ტიპად იყოფა: ჰიპოქსიური, ტოქსიკური, ინფექციურიდა მექანიკური. შორის არის დამოკიდებულება ორსულობის დრო, რომელშიც მოხდა პათოლოგიური ფაქტორების გავლენა ნაყოფზე და შედეგების სიმძიმე. ამრიგად, ონტოგენეზის ადრეულ ეტაპებზე არასასურველმა ეფექტებმა შეიძლება გამოიწვიოს განვითარების დეფექტები, ბავშვობა ცერემბრალური დამბლადა გონებრივი ჩამორჩენილობა. პათოლოგიური ზემოქმედება ნაყოფზე მეტი გვიანი თარიღებიორსულობა ხშირად მოქმედებს უფრო მაღალი კორტიკალური ფუნქციების ფორმირებაზე და ემსახურება ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობის განვითარების რისკ ფაქტორს.

იმისდა მიუხედავად, რომ ADHD-ის მქონე ყველა ბავშვს არ შეიძლება დაუდგინდეს ცენტრალური ნერვული სისტემის ორგანული დაზიანება, პრენატალური და პერინატალური დამაზიანებელი ფაქტორები ერთ-ერთი წამყვანი მიზეზია ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობის ფორმირებაში.

ADHD-ის ფორმირების გენეტიკური კონცეფცია გულისხმობს ტვინის ფუნქციური სისტემების თანდაყოლილი არასრულფასოვნების არსებობას, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ყურადღებასა და მოტორულ კონტროლზე.

აშშ-სა და ჩეხოსლოვაკიაში ჩატარებული კვლევების შედეგების მიხედვით, ADHD-ის მქონე ბავშვების 10-20%-ს ჰქონდა დაავადების მემკვიდრეობითი მიდრეკილება. უფრო მეტიც, რაც უფრო გამოხატულია დაავადების სიმპტომები, მით უფრო სავარაუდოა, რომ ის გენეტიკური ხასიათისაა.

1938 ოჯახიდან 4-დან 12 წლამდე ასაკის ტყუპების გამოკვლევისას, ყურადღების ჰიპერაქტიურობის აშლილობის დიაგნოზი დადგინდა მონოზიგოტურ ტყუპებს შორის ბიჭების 17,3% და გოგონების 6,1%, დიზიგოტურ ტყუპებს შორის - ბიჭების 13,5% და გოგონების 7,3%. . ამავდროულად, მონოზიგოტურ ტყუპებში ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობასთან შესაბამისობა (მსგავსი აშლილობის მქონე ნათესავების პროცენტული მაჩვენებლის სტატისტიკური მაჩვენებელი) შეადგენდა 82,4%-ს, დიზიგოტურ ტყუპებში - მხოლოდ 37,9%-ს. მონოზიგოტურ ტყუპებში ADHD-ის განვითარების გენეტიკური რისკი შეადგენს 81%-ს, ორზიგოტურ ტყუპებს - 29%-ს, მაღალი პროცენტი მიიღეს ნაშვილებებშიც - 58%.

გარდა ამისა, კვლევებმა აჩვენა, რომ ADHD-ის მქონე ბავშვების მშობლების 57%-ს იგივე სიმპტომები ბავშვობაში ჰქონდა.

ADHD-ის მქონე ბავშვების ნეიროფსიქოლოგიური კვლევების თანახმად, აღინიშნა გადახრები უმაღლესი გონებრივი ფუნქციების განვითარებაში, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ყურადღებაზე, სამუშაო მეხსიერებაზე, შემეცნებით შესაძლებლობებზე, შინაგან მეტყველებაზე, საავტომობილო კონტროლსა და თვითრეგულირებაზე. M.B.Denckla-სა და R.A.Barkley-ის აზრით, ამ აღმასრულებელი ფუნქციების მოშლა, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან საქმიანობის მიზანმიმართულ ორგანიზებაზე, იწვევს სინდრომის განვითარებას.

ADHD-ის მქონე მოზრდილები ასევე აჩვენებენ მსგავსი აღმასრულებელი ფუნქციის დეფიციტს ნეიროფსიქოლოგიურ ტესტებზე. უფრო მეტიც, ბოლოდროინდელმა კვლევებმა აჩვენა, რომ არა მხოლოდ ADHD-ის და-ძმებს აქვთ ADHD-ის მქონე ბავშვების მსგავსი აღმასრულებელი ფუნქციის დეფიციტი, არამედ ADHD-ის მქონე ბავშვების და-ძმებსაც კი, რომლებსაც არ აქვთ ეს სიმპტომები, აქვთ იგივე აღმასრულებელი ფუნქციების გარკვეული გაუარესება. ეს დასკვნები მიუთითებს ADHD-ის მქონე ბავშვების ოჯახებში აღმასრულებელი ფუნქციონირების დეფიციტის შესაძლო გენეტიკურ რისკზე, მაშინაც კი, როდესაც ოჯახის წევრები სრულად არ ამჟღავნებენ ADHD-ის სიმპტომებს.

ამ საკითხზე მიღებული მონაცემების შთამბეჭდავი რაოდენობა მიუთითებს იმაზე, რომ თავის ტვინის პრეფრონტალური წილების დისფუნქცია (თვითშეკავებისა და აღმასრულებელი ფუნქციების დეფიციტი) სავარაუდო საფუძველია ADHD-ის ახსნისთვის. ამ შემთხვევაში არ არის დაზიანების მკაფიო ლოკალიზაცია, დიდი ალბათობით შეიძლება ვისაუბროთ დიფუზურ დაზიანებაზე, ამიტომ კვლევის ისეთი მეთოდები, როგორიცაა ელექტროენცეფალოგრაფია და CT სკანირებადარღვევები ხშირად არ არის გამოვლენილი.

ნეიროფიზიოლოგიურმა და ნეირომორფოლოგიურმა კვლევებმა გამოავლინა ფუნქციური ურთიერთობების ფორმირების დარღვევა თავის ტვინის შუახაზოვან სტრუქტურებს შორის, მათ შორის და ცერებრალური ქერქის სხვადასხვა უბნებს შორის ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის დარღვევაში, აგრეთვე ცვლილებები ქერქის საავტომობილო და ორბიტოფრონტალურ უბნებში. , ბაზალური ganglia (globus pallidus მოცულობის შემცირება, კუდიანი ბირთვების ასიმეტრიის დარღვევა).

თანამედროვე თეორიები განიხილავს შუბლის წილს და, უპირველეს ყოვლისა, პრეფრონტალურ რეგიონს, როგორც ADHD-ის ანატომიური დეფექტის არეალს. იდეები ამის შესახებ ეფუძნება კლინიკური სიმპტომების მსგავსებას, რომელიც შეინიშნება ADHD-ში და შუბლის წილის დაზიანებულ პაციენტებში. როგორც ბავშვები, ასევე მოზრდილები აჩვენებენ გამოხატულ ცვალებადობას და დისრეგულირებულ ქცევას და ყურადღების გაფანტულობას; ყურადღების დეფიციტი, თავშეკავება, ემოციების რეგულირება და მოტივაცია. გარდა ამისა, ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობის მქონე ბავშვებში სისხლის ნაკადის დაქვეითება დაფიქსირდა შუბლის წილებში, ქერქქვეშა ბირთვებსა და შუა ტვინში, ხოლო ცვლილებები ყველაზე გამოხატული იყო კუდიანი ბირთვის დონეზე.

კუდიანი ბირთვის ცვლილებები შესაძლოა იყოს ნეონატალურ პერიოდში მისი ჰიპოქსიურ-იშემიური დაზიანების შედეგი, ვინაიდან ის ყველაზე დაუცველი სტრუქტურაა სისხლის ნაკადის დეფიციტის პირობებში. კუდიანი ბირთვი ასრულებს პოლისენსორული იმპულსების მოდულაციის (ძირითადად ინჰიბიტორული ხასიათის) მნიშვნელოვან ფუნქციას, რომლის დათრგუნვის ნაკლებობა შესაძლოა იყოს ADHD-ის ერთ-ერთი პათოგენეტიკური მექანიზმი.

როგორც ჩანს, გამოვლენილი სტრუქტურული დარღვევები წარმოადგენს მორფოლოგიურ სუბსტრატს ADHD-ში დაფიქსირებული მსუბუქი ცერებრალური პათოლოგიის გამოვლენისთვის.

ამჟამად დიდი ყურადღება ეთმობა ქერქის ბაზალურ განგლიასთან და თალამუსთან დამაკავშირებელი გზების დარღვევას. უკუკავშირის პრინციპის შესაბამისად, ისინი ქმნიან მარყუჟებს ან ციკლებს. ამჟამად ცნობილია სულ მცირე ხუთი ბაზალური განგლიონის თალამოკორტიკალური სქემები, რომელთაგან თითოეული მოიცავს სტრიატუმის, თალამუსის და ქერქის სხვადასხვა ნაწილს. ჰიპერკინეტიკური დარღვევები ასოცირდება "საავტომობილო" ციკლის დისფუნქციასთან. თუმცა, უსაფუძვლოა იმის ვარაუდი, რომ ეს მოდელი საფუძვლად უდევს ADHD-ს.

სინდრომის მქონე ბავშვებში სერიოზული მოტორული დარღვევები, კუნთების ტონუსის რაიმე ცვლილება ან მოტორული რეფლექსების დაქვეითება არ გამოვლენილა.

ამ დაავადებით, უფრო სავარაუდოა, რომ ვივარაუდოთ კორტიკალური ურთიერთობების დარღვევა, რადგან ყურადღების და სამუშაო მეხსიერების სისტემები, J.T. McCracken-ის (1991) მიხედვით, განლაგებულია ორბიტოფრონტალური ქერქის მიდამოში.
ამრიგად, ნეიროფიზიოლოგიური მონაცემები ჯერ კიდევ არ არის საკმარისი ბაზალური განგლიონური ან ფრონტალური პათოფიზიოლოგიური მოდელის დასადასტურებლად.

ნეიროტრანსმიტერების დეფიციტი დოფამინისა და ნორეპინეფრინის მეტაბოლიზმის დარღვევის გამო, რომლებიც ცენტრალური ნერვული სისტემის ნეიროტრანსმიტერები არიან, მიჩნეულია ADHD-ის განვითარების ერთ-ერთ მექანიზმად. კატექოლამინების ინერვაცია გავლენას ახდენს უმაღლესი ცენტრების მთავარ ცენტრებზე ნერვული აქტივობა: მოტორული და ემოციური აქტივობის კონტროლისა და დათრგუნვის ცენტრი, აქტივობის პროგრამირება, ყურადღების სისტემა და ოპერატიული მეხსიერება. ცნობილია, რომ კატექოლამინები ასრულებენ დადებით სტიმულაციის ფუნქციებს და მონაწილეობენ სტრესული რეაქციის ფორმირებაში. ამის საფუძველზე შეგვიძლია ვივარაუდოთ, რომ კატექოლამინების სისტემები ჩართულია უმაღლესი გონებრივი ფუნქციების მოდულაციაში და როდესაც კატექოლამინების მეტაბოლიზმი დარღვეულია, შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა ნეიროფსიქიატრიული დარღვევები.

ამჟამად ნაჩვენებია ყველა კატექოლამინის სისტემის მონაწილეობა ADHD-ის პათოგენეზში და არა მხოლოდ დოფამინერგული სისტემის, როგორც ადრე ფიქრობდნენ,.

ADHD-ის ფორმირების კატექოლამინების კონცეფციას მხარს უჭერს ის ფაქტი, რომ დაქვეითებული ყურადღების და ჰიპერაქტიურობის სიმპტომები რამდენიმე ათეული წლის განმავლობაში წარმატებით მკურნალობდა ფსიქოსტიმულატორებით, რომლებიც კატექოლამინების ანტაგონისტები არიან და ცვლიან კატექოლამინების ბალანსს ორგანიზმში. ვარაუდობენ, რომ ეს პრეპარატები ზრდის კატექოლამინების ხელმისაწვდომობას სინაფსურ დონეზე, ასტიმულირებს მათ სინთეზს და თრგუნავს ხელახლა დაჭერაპრესინაფსურ ნერვულ დაბოლოებებში. თუმცა, არსებობს მტკიცებულება დადებითი, თუმცა ნაკლები პასუხის შესახებ ფსიქოსტიმულანტებზე ჯანმრთელ ბავშვებში. ამიტომ, წამლის პასუხის მტკიცებულება არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას ADHD-ში ნეიროქიმიური პათოლოგიის მხარდასაჭერად.

კატექოლამინების შარდის გამოყოფის კვლევებმა აჩვენა განსხვავებები მათ მეტაბოლიზმში ADHD და ჯანმრთელ ბავშვებს შორის. თუმცა, მიღებული შედეგების წინააღმდეგობრივი ხასიათის გამო, ჯერ კიდევ არ არსებობს მკაფიო მოსაზრება ADHD-ში კატექოლამინების მეტაბოლიზმის დარღვევის საკითხზე.

ცერებროსპინალური სითხის დასკვნები მიუთითებს დოფამინის შემცირებაზე ADHD-ის მქონე ბავშვების ტვინში. ამავდროულად, ტვინის ნეიროტრანსმიტერების სისხლისა და შარდის მეტაბოლიტების შესწავლამ ურთიერთგამომრიცხავი შედეგები აჩვენა.

ამის მიზეზი შეიძლება იყოს არა მხოლოდ ADHD-ის მქონე ბავშვების კლინიკური ჰეტეროგენულობა, არამედ ჰემატოენცეფალური ბარიერის შეუღწევადობა თავისუფალი კატექოლამინების მიმართ.

ამრიგად, არსებული მტკიცებულებები, როგორც ჩანს, მიუთითებს დოფამინის და ნორეპინეფრინის ხელმისაწვდომობის სელექტიურ დეფიციტზე, მაგრამ ეს არ შეიძლება ჩაითვალოს დადასტურებულად.

არასასურველი გარემო ფაქტორები, რომლებიც დაკავშირებულია ანთროპოგენურ დაბინძურებასთან და, უპირველეს ყოვლისა, მძიმე ლითონების ჯგუფის მიკროელემენტებთან, შეიძლება ჰქონდეს უარყოფითი შედეგები ბავშვების ჯანმრთელობაზე. ვარაუდობენ, რომ ბავშვების ორგანიზმში ტყვიის მიღებამ, თუნდაც მცირე რაოდენობით, შეიძლება გამოიწვიოს კოგნიტური და ქცევითი დარღვევები, ხოლო 1-2 წლის ბავშვები ყველაზე მგრძნობიარენი არიან მის ტოქსიკურ ეფექტებზე. ამრიგად, სისხლში ტყვიის დონის მატება 5-10 მკგ/დლ-მდე დაკავშირებულია ბავშვებში ნეიროფსიქიური განვითარებისა და ქცევის პრობლემების წარმოქმნასთან, ყურადღების პრობლემებთან, მოტორულ დეზინჰიბირებასთან, ასევე IQ-ის შემცირების ტენდენციასთან.

თუმცა, ტყვიის მაღალი დონითაც კი, ბავშვების 38%-ზე ნაკლებს აქვს ჰიპერაქტიური ქცევა. და ADHD-ის მქონე ბავშვების უმეტესობას არ აქვს ტყვიის მაღალი დონე სხეულში, თუმცა ერთი კვლევა ვარაუდობს, რომ მათ შეიძლება ჰქონდეთ უფრო მაღალი ტყვიის დონე, ვიდრე შედარებით სუბიექტებს. მრავალი კვლევის მონაცემები მიუთითებს, რომ ბავშვებში ADHD-ის სიმპტომების 4%-ზე მეტი არ არის გამოწვეული ტყვიის მომატებული დონის გამო.

ამრიგად, ტყვიის ტოქსიკური ზემოქმედება ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე და ბავშვების გონებრივ განვითარებაზე და მისი შესაძლო როლი სინდრომის ფორმირებაში ჯერ არ არის დადასტურებული და საჭიროებს შემდგომ შესწავლას.

დიეტური ფაქტორები ასევე შეიძლება იყოს რისკის ფაქტორები და გავლენა იქონიოს ADHD-ის განვითარებაზე. ეს უპირველეს ყოვლისა ეხება ხელოვნურ ფერებს და ბუნებრივ საკვებს სალიცილატებს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ცერებრალური გაღიზიანება და გამოიწვიოს ჰიპერაქტიურობა. საკვებიდან ამ ნივთიერებების ამოღება იწვევს ქცევის მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას და სწავლის სირთულეების გაქრობას ჰიპერაქტიური ბავშვების უმეტესობაში.

შაქრის ჭარბი მიღება ზრდის ჰიპერაქტიურობას და აგრესიულ ქცევას. მაგრამ არსებობს საპირისპირო ხასიათის ინფორმაციაც. ამრიგად, E.N.Werder-მა და M.V.SoIanto-მ არ დაადგინეს შაქრის მაღალი დონის მნიშვნელოვანი ეფექტი ADHD-ის მქონე ბავშვების აგრესიულ ქცევაზე. მხოლოდ ყურადღების დეფიციტის ზრდა იყო.

როგორც არ უნდა იყოს, სწორი და დაბალანსებული კვება მნიშვნელოვანია სკოლის ასაკის ბავშვებისთვის და განსაკუთრებით მათთვის, ვისაც ADHD აქვს.

ფსიქოსოციალური ფაქტორები. ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობის ფორმირებაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს სოციალურ-ფსიქოლოგიური ფაქტორები, მათ შორის შიდა და ოჯახური ფაქტორები. დიდ გავლენას ახდენს ფსიქოლოგიური მიკროკლიმატი: ჩხუბი, კონფლიქტი; ასევე მშობლების ალკოჰოლიზმი და ამორალური ქცევა, აღზრდა მარტოხელა ოჯახებში, მშობლების ხელახალი ქორწინება, მშობლებთან ხანგრძლივი განშორება, ერთ-ერთი მშობლის ხანგრძლივი მძიმე ავადმყოფობა და/ან გარდაცვალება, მშობლებს შორის ბავშვის აღზრდის განსხვავებული მიდგომები და ოჯახთან ერთად მცხოვრები ბებია და ბაბუა. ეს ყველაფერი არ შეიძლება არ იმოქმედოს ბავშვის ფსიქიკაზე. გავლენას ახდენს აღზრდის თავისებურებებიც - ზედმეტმა დაცვამ, „ოჯახური კერპის“ ეგოისტური აღზრდა, ან პირიქით, პედაგოგიურმა უგულებელყოფამ შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის განვითარების გაუარესება.

ასევე მნიშვნელოვანია საცხოვრებელი პირობები და მატერიალური უსაფრთხოება. ამგვარად, სოციალურად დაწინაურებული ოჯახების ბავშვებში პრე- და პერინატალური პათოლოგიის შედეგები ჩვეულებრივ ქრება სკოლაში შესვლისას, ხოლო დაბალი მატერიალური ცხოვრების დონის მქონე ან სოციალურად დაუცველი ოჯახების ბავშვებში ისინი აგრძელებენ არსებობას და ქმნიან სასკოლო არაადაპტაციის ფორმირების წინაპირობები .

ამიტომ, ფსიქოსოციალური ფაქტორები კონტროლირებადი ფაქტორებია ADHD-ის განვითარებაში. ამიტომ ბავშვის გარემოსა და მის მიმართ დამოკიდებულების შეცვლით შესაძლებელია დაავადების მიმდინარეობაზე გავლენის მოხდენა და სამედიცინო და ბიოლოგიური ფაქტორების ზემოქმედების მნიშვნელოვნად შემცირება. არახელსაყრელი ფსიქოსოციალური პირობები მხოლოდ ამძიმებს ნარჩენი ორგანული და გენეტიკური ფაქტორების გავლენას, მაგრამ არ წარმოადგენს ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის ფორმირების დამოუკიდებელ მიზეზს, ისინი მხოლოდ დაავადების შემდგომი განვითარების პროვოცირებას ახდენენ, თუნდაც ის დაიწყო პერინატალურ პერიოდში ან სიცოცხლის პირველ წლებში.

ამრიგად, სხვადასხვა მკვლევარის მიერ შემუშავებული მიდგომები ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობის ფორმირების შესასწავლად ძირითადად გავლენას ახდენს ამ რთული პრობლემის მხოლოდ გარკვეულ ასპექტებზე, კერძოდ ნეიროფსიქოლოგიურ, ნეირომორფოლოგიურ, ნეიროფიზიოლოგიურ, ნეიროქიმიურ, არახელსაყრელ გარემო ფაქტორებზე, საკვებზე და ა.შ. შესაძლებელია სამედიცინო და ბიოლოგიური ფაქტორების მხოლოდ ორი ჯგუფის იდენტიფიცირება, რომლებიც განსაზღვრავენ ყურადღების დეფიციტის ჰიპერაქტიურობის აშლილობის განვითარებას: 1 - ცენტრალურის დაზიანება ნერვული სისტემა წინა, პერი- და ადრეულ პოსტნატალურ პერიოდებში; 2 - გენეტიკური ფაქტორები. ყველა სხვა გამოვლენილი დარღვევა ბუნებრივად გამოწვეულია ცენტრალური ნერვული სისტემის ადრეული ორგანული დაზიანებით, მემკვიდრეობითობით ან მათი კონიუგირებული ეფექტით. ამავდროულად, ფსიქოსოციალური პირობები მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ADHD-ის ფორმირებაში, სამედიცინო და ბიოლოგიურ ფაქტორებთან ერთად.

ნ.ნ. ზავადენკოს მიერ ჩატარებულმა კვლევამ აჩვენა, რომ ADHD-ის ფორმირებისას, ორსულობისა და მშობიარობის დროს ცენტრალური ნერვული სისტემის ადრეული დაზიანება მნიშვნელოვანი იყო შემთხვევების 84%-ში, გენეტიკური მექანიზმები - 57%. უფრო მეტიც, შემთხვევების 41%-ში სინდრომის ფორმირება განისაზღვრა ამ ფაქტორების ერთობლივი გავლენით.

დობრიაკოვი ი.ვ. (სანქტ-პეტერბურგი)

Ანოტაცია.სტატიაში მოცემულია კლინიკური (სამედიცინო) ფსიქოლოგიის ახალი განყოფილების - პერინატალური ფსიქოლოგიის განმარტება, აღწერილია მისი ძირითადი მახასიათებლები და ამოცანები, ნაჩვენებია პერინატალური ფსიქოლოგიის განვითარების აქტუალობა და მისი მიღწევების პრაქტიკაში დანერგვა.

საკვანძო სიტყვები:კლინიკური (სამედიცინო) ფსიქოლოგია, პერინატალური, დიადი, ბიოფსიქოსოციალური მიდგომა.

მეოცე საუკუნის დასაწყისში ვ.მ. ბეხტერევმა, რომელმაც გააერთიანა გამოჩენილი კლინიკური ფსიქიატრის, ფსიქოთერაპევტის, ნევროლოგის ნიჭი ღრმა ცოდნასთან მორფოლოგიის, ფსიქოლოგიის, ფიზიოლოგიის სფეროში, შეიმუშავა და პრაქტიკაში დანერგა ახალი სამეცნიერო მიმართულება: ფსიქონევროლოგია. ის აკმაყოფილებს თანამედროვე მოთხოვნებს ჯანმრთელი და ავადმყოფი ადამიანის ნერვული სისტემისა და ფსიქიკის ყოვლისმომცველი ინტერდისციპლინური კვლევისათვის. შექმნილი V.M. ბეხტერევის კვლევით ინსტიტუტში, ნევროლოგიის, ფსიქიატრიისა და ფსიქოლოგიის სფეროში სამედიცინო კვლევებით ჩართული განყოფილებების გარდა, 1932 წელს ჩამოყალიბდა სოციალური ფსიქონევროლოგიის სექტორი. ამრიგად, ფსიქონევროლოგიის კონცეფცია ვ.მ. ბეხტერევი შედიოდა ბიოფსიქოსოციალური ტრიადა. ინსტიტუტში, რომელიც მის სახელს ატარებს მისი შემქმნელის გარდაცვალების შემდეგ, შემუშავებულია და იხვეწება მკურნალობის მეთოდები, რომლებიც აერთიანებს როგორც ბიოლოგიურ, ასევე სოციოფსიქოლოგიურ გავლენას დიფერენცირებულ დაკვირვების სისტემასთან. ისინი განიხილება, როგორც ურთიერთდაკავშირებული კომპონენტების (სამედიცინო, ფსიქოლოგიური, სოციალური) რთული დინამიური სისტემა, რომელიც მიზნად ისახავს პაციენტის პირადი და სოციალური მდგომარეობის აღდგენას. იდეები V.M. ბეხტერევი, მიუხედავად ცვალებადი, ხშირად ძალიან რთული პოლიტიკური სიტუაციებისა, წარმატებით განავითარეს მისმა სტუდენტებმა და მიმდევრებმა (ე. , T.Ya.

თავისი იდეებით ხელმძღვანელობდა მ.მ. კაბანოვმა ჩამოაყალიბა ფსიქონევროლოგიაში რეაბილიტაციის პრინციპები:

ბიოლოგიური და ფსიქოსოციალური გავლენის ერთიანობის პრინციპი;

ძალისხმევისა და ზემოქმედების მრავალმხრივობის პრინციპი სარეაბილიტაციო პროგრამის განხორციელებისას;

პარტნიორობის პრინციპი;

გამოყენებული ძალისხმევის, მიმდინარე გავლენისა და აქტივობების გრადაციის (გადასვლის) პრინციპი.

ვ.მ.-ის პიონერული ნამუშევრები. ბეხტერევმა და მისმა სტუდენტებმა შესაძლებელი გახადეს ნერვული და ფსიქიკური დაავადებების მქონე პაციენტებთან მუშაობის ეფექტურობის გაზრდა. აშკარა იყო ასეთი მიდგომის დანერგვის აუცილებლობა მედიცინის ყველა სფეროში. ამაში დიდი როლი ითამაშა გ.ენგელმა, რომელმაც შეიმუშავა მიდგომა ე.წ "ბიოფსიქოსოციალური". ის ამტკიცებდა, რომ კლინიცისტმა უნდა გაითვალისწინოს დაავადების არა მხოლოდ ბიოლოგიური, არამედ ფსიქოლოგიური და სოციალური ასპექტები. მხოლოდ ამის შემდეგ შეძლებს ის სწორად გაიგოს პაციენტის ტანჯვის მიზეზი, შესთავაზოს ადეკვატური მკურნალობა და მოიპოვოს პაციენტის ნდობა. მისი ჰოლისტიკური მოდელი გახდა ზოგადად მიღებული ბიოსამედიცინო მიდგომის ალტერნატივა, რომელიც მე-20 საუკუნის შუა ხანებიდან მეფობდა ინდუსტრიულ საზოგადოებებში. ანგელოზის იდეების გავრცელების სიჩქარე მედიცინის სხვადასხვა დარგში განსხვავებული იყო, რაც დაკავშირებულია ფსიქოლოგიური, ბიოლოგიური და სოციალური ფაქტორების ურთიერთგავლენის გაგების სპეციფიკასთან, ნიმუშების იდენტიფიცირებასთან, თეორიულ დასაბუთებასთან და პრაქტიკაში ტესტირებასთან.

ბიოფსიქოსოციალური მიდგომის დანერგვა მეანობის მიმართ შეხვდა და კვლავაც ხვდება რიგი ექიმების წინააღმდეგობას. იმავდროულად, ფსიქოლოგიური და სოციალური ფაქტორების უგულებელყოფამ გამოიწვია და კვლავაც განაპირობებს ორსულთა და მშობიარობის ქალთა დახმარების გაწევის ამჟამად აღიარებულ არაკონსტრუქციულ მახასიათებლებს. მათგან ყველაზე ცნობილი და ადრე ფართოდ გავრცელებულია სამშობიარო სახლებში ნათესავების მონახულების კატეგორიული აკრძალვა, დედისა და ბავშვის განცალკევება მშობიარობისთანავე და ა.შ. ბიოფსიქოსოციალური მიდგომის დანერგვის გადაუდებელი აუცილებლობა სამეანო პრაქტიკაში იყო მიზეზი კლინიკური (სამედიცინო) ფსიქოლოგიის ახალი განყოფილების გაჩენა - პერინატალური ფსიქოლოგია, რომელიც განსხვავდება მისი სხვა განყოფილებებისგან მისი საგნის მახასიათებლებით და შესწავლილი ფენომენების სპექტრის სპეციფიკით.

სამედიცინო ფსიქოლოგია- ფსიქოლოგიური მეცნიერების ერთ-ერთი მთავარი გამოყენებითი დარგი, რომლის მიზანია გამოიყენოს მრავალფეროვანი ფსიქოლოგიური ცოდნა სამედიცინო საქმიანობის სფეროში (ჯანმრთელობა, დაავადების პრევენცია, დიაგნოსტიკა, მკურნალობა, რეაბილიტაცია), სამედიცინო კვლევებში. გარდა ამისა, სამედიცინო ფსიქოლოგიის ინტერესის სფერო მოიცავს ურთიერთობებს, რომლებიც წარმოიქმნება სამედიცინო დახმარების გაწევის პროცესში ყველა მონაწილეს შორის. რუსეთის ფედერაციაში 2000 წელს განათლების სამინისტრომ No686 ბრძანებით დაამტკიცა სპეციალობა „კლინიკური ფსიქოლოგია“ (022700). მიღებული განმარტება არის ის, რომ კლინიკური ფსიქოლოგია არის ფართო სპეციალობა, რომელიც არის ინტერსექტორული ხასიათის და ჩართულია ჯანდაცვის სისტემაში არსებული პრობლემების გადაჭრაში. საჯარო განათლებადა სოციალური დახმარებამოსახლეობას. სამედიცინო ფსიქოლოგიას განსაკუთრებით მჭიდრო კავშირი აქვს ფსიქოთერაპიასა და ფსიქიატრიასთან.

სამედიცინო (კლინიკური) ფსიქოლოგიის დარგია პერინატალური ფსიქოლოგიავინაიდან რეპროდუქციული ფუნქციის ყველა ეტაპზე (ჩასახვა, ორსულობა, მშობიარობა, ბავშვის მოვლა) ადამიანს სჭირდება სამედიცინო გამოკვლევა, დაკვირვება და ზოგჯერ მკურნალობა. უპირველეს ყოვლისა, ის მჭიდრო კავშირშია მეანობა, მაგრამ არანაკლებ მნიშვნელოვანია მისი ურთიერთობები ფსიქიატრიადა ფსიქოთერაპია. ჩასახვის პროცესში, ორსულობისას, ბავშვის კვებისა და მოვლისას, ადამიანი განიცდის ძლიერ როგორც დადებით, ასევე უარყოფით ემოციებს. ორსულობა სასურველი თუ არა, ასევე ბავშვის დაბადება თან ახლავს მძიმე ტვირთებიქალის სხეულის ყველა სისტემაზე, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს მისი ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე, ბავშვის განვითარებაზე, გამოიწვიოს ასთენია, მომატებული შფოთვა, შიშების გაჩენა და დეპრესიული გამოცდილება. ორსულობა და მშობიარობა, რა თქმა უნდა, იწვევს ცვლილებებს ქალის დამოკიდებულებაში საკუთარი თავის მიმართ, სხვების მიმართ, მის მიმართ სხვების დამოკიდებულებაში, ანუ ცვლილებებს მის პიროვნებაში. ცვლილებაა ასევე იმ მეუღლეების სოციალურ სტატუსში, რომლებიც გახდებიან დედა და მამა. ამრიგად, ოჯახში ახალი წევრის გამოჩენა აუცილებლად იწვევს ოჯახის სისტემის რესტრუქტურიზაციას და ცვლის ოჯახურ ურთიერთობებს. ყოველივე ზემოაღნიშნული ხსნის, თუ რატომ მკვეთრად იზრდება ორსულობისა და ბავშვის დაბადებისას ოჯახური პრობლემების, სომატური და ნეიროფსიქიური დარღვევების გაჩენის ან გამწვავების რისკი ორივე მეუღლეში, განსაკუთრებით კი ქალში. ჩასახვის დროს დედისა და ბავშვის ორი ორგანიზმი იწყებენ საერთო ცხოვრებას, ქმნიან დიადას. ქალის მთელი სხეული რადიკალურად რესტრუქტურიზებულია, რათა ოპტიმალურად უზრუნველყოფილი იყოს ორივე მათგანის ერთად ფუნქციონირება. ამ მიზნით იქმნება დამატებითი საერთო ორგანო - პლაცენტა. დომინანტური მდგომარეობები, რომლებიც თანმიმდევრულად წარმოიქმნება რეპროდუქციულ ფუნქციასთან დაკავშირებით და ცვლის ერთმანეთს ქალის სხეულში, რომელიც განისაზღვრება ბიოლოგიური (პირველ რიგში ჰორმონალური) ცვლილებებით, ფსიქოლოგიური და სოციალური ფაქტორებით. დედობრივი დომინანტი. დედის დომინირება მოიცავს ფიზიოლოგიურ კომპონენტს და ფსიქოლოგიურ კომპონენტს. ისინი შესაბამისად განისაზღვრება ბიოლოგიური ან ფსიქიკური ცვლილებებით, რომლებიც ხდება ქალში, რომელიც მიზნად ისახავს ბავშვის გაჩენას და შემდეგ მშობიარობას და ძუძუთი კვებას.

გესტაციური დომინანტი(ლათ. gestatio - ორსულობა, dominans - დომინანტი) უზრუნველყოფს, რომ ორგანიზმის ყველა რეაქცია მიმართული იყოს პრენატის განვითარებისთვის ოპტიმალური პირობების შექმნისკენ. გესტაციური დომინირების ფსიქოლოგიური კომპონენტიეს არის ფსიქიკური თვითრეგულირების მექანიზმების ერთობლიობა, რომელიც აქტიურდება ორსულობის დადგომისას და აყალიბებს ქცევის სტერეოტიპებს ორსულ ქალში, რომელიც მიზნად ისახავს გესტაციის შენარჩუნებას და პრენატის განვითარების პირობების შექმნას. გესტაციური დომინირების ფსიქოლოგიური კომპონენტის თავისებურებები ვლინდება ორსულობასთან დაკავშირებულ ცვლილებებში ქალის ურთიერთობების სისტემაში. ჩვენ გამოვყავით მისი ფორმირების ხუთი ვარიანტი: ოპტიმალური, ჰიპოგესტოგნოზური, ეიფორიული, შეშფოთებული, დეპრესიული. ოპტიმალური ვარიანტი ხელსაყრელია როგორც ორსულობისა და მშობიარობის მიმდინარეობისთვის, ასევე მშობიარობის შემდეგ შეკავშირების ფორმირებისთვის, ბავშვის განვითარებისთვის. ქალები, რომლებსაც აღენიშნებათ გესტაციური დომინანტის ფსიქოლოგიური კომპონენტის ეიფორიული, ჰიპოგესტოგნოზური, შფოთვითი, ეიფორიული ვარიანტების ნიშნები, საჭიროა მონიტორინგი, რადგან მათ შეიძლება ჰქონდეთ ნეიროფსიქიკური და სომატური დარღვევები, ან აქვთ მათი გაჩენის გაზრდილი რისკი. გესტაციური დომინანტის ფსიქოლოგიური კომპონენტის ვარიანტები შეიძლება შეიცვალოს ორსულობის დროს გესტაციური ასაკის, ქალის სომატური მდგომარეობის, ოჯახში არსებული მდგომარეობის, ექიმთან ურთიერთობის და ა.შ. ეს შესაძლებელს ხდის გესტაციური დომინანტის ფსიქოლოგიური კომპონენტის გამოსწორებას, სპეციალისტებს აკისრებს დავალებას ჩაატარონ ორსული ქალების სკრინინგის ფსიქოლოგიური გამოკვლევა სამედიცინო და ფსიქოლოგიური დახმარების საჭიროების ადრეული იდენტიფიკაციისთვის და ხელმძღვანელობს სპეციალისტს, თუ რა უნდა გამოხატოს. in.

ამრიგად, ორსულობა და მშობიარობა კრიტიკული მდგომარეობაა ორივე მშობლისთვის, რომელსაც აქვს ყველა დამახასიათებელი თვისება. ყოველივე ამის შემდეგ, მშობლებისთვის, ბავშვის ორსულობა და დაბადება არის მოვლენები, რომლებიც შეიძლება დათარიღდეს და ლოკალიზდეს დროში, რომელსაც თან ახლავს ძლიერი, მუდმივი ემოციური რეაქციები, რაც მოითხოვს დიდ ხარჯებს და ადაპტაციისთვის დიდ დროს. ამ კუთხით უნდა ჩატარდეს პროფესიული ფსიქოპროფილაქტიკური მუშაობა ბავშვის გაჩენის მოლოდინ ოჯახებთან. მომავალ მშობლებს უნდა ჰქონდეთ წვდომა ფსიქოლოგიურ, ფსიქოთერაპიულ და ზოგჯერ ფსიქიატრიულ დახმარებაზე. მიზანშეწონილია ასეთი სამუშაოს ჩატარება ჯანდაცვის დაწესებულებებში (პერინატალურ ცენტრებში, ანტენატალურ კლინიკებში, სამშობიარო სახლებში, ბავშვთა კლინიკებში) სპეციალისტების მიერ და არა ბებიაქალების და ფსიქოლოგების ან უბრალოდ ენთუზიასტების მიერ, რომლებსაც არ აქვთ სპეციალური კლინიკური ტრენინგი სახლში ან „ჰობიში“. ჯგუფები." ეს უზრუნველყოფს გაწეული დახმარების პროფესიონალიზმს და სპეციალისტების ურთიერთქმედებას.

პერინატალური ფსიქოლოგია შეიძლება განისაზღვროს, როგორც კლინიკური ფსიქოლოგიის განყოფილება, რომელიც ჩართულია მოსახლეობის სამეანო-გინეკოლოგიური და პერინატალური მოვლის ფსიქოლოგიური პრობლემების გადაჭრაში. თვით სახელი "პერინატალური ფსიქოლოგია", რომელიც ასახავს მის არსს, ეწინააღმდეგება ზოგადად მიღებულ სამეანო ტერმინოლოგიას. სიტყვა „პერინატალური“ შერეული ბერძნული და ლათინური წარმოშობისაა: peri- - გარშემო (ბერძნ.); natus - დაბადება (ლათ.). 1973 წელს, FIGO-ს (მეან-გინეკოლოგთა საერთაშორისო ფედერაცია) YII მსოფლიო კონგრესზე, მიღებულ იქნა „პერინატალური პერიოდის“ განმარტება, რომლის მიხედვითაც იგი იწყება და შეიტანეს მე-10 რევიზიის საერთაშორისო კლასიფიკაციაში (ICD-10). ). ორსულობის 22 დასრულებული კვირიდან (154 დღე) და მთავრდება დაბადებიდან 7 დასრულებული დღის შემდეგ. მეანობაში პერინატალურად ასევე ხშირად განიხილება პერიოდი, რომელიც გრძელდება ადამიანის საშვილოსნოსშიდა ცხოვრების 28-ე კვირიდან დაბადებიდან მე-7 დღემდე. პერინატალური ფსიქოლოგების თვალსაზრისით, პერინატალური პერიოდი მოიცავს მთელ პრენატალურ პერიოდს, თავად მშობიარობას და დაბადებიდან პირველ თვეებს. ეს, მეან-მეანეების მიერ ტერმინის გაგებისგან განსხვავებით, უფრო შეესაბამება ცნების ეტიმოლოგიურ მნიშვნელობას და საშუალებას გვაძლევს განვიხილოთ ბავშვის დაბადება არა ცალკეულ მოვლენად, რომელიც წარმოდგენილია დროის ღერძის წერტილით, არამედ როგორც ხანგრძლივი პროცესი, რომელიც იწყება ჩასახვის დღიდან და მოიცავს მთელ პრენატალურ პერიოდს, თავად მშობიარობას და დაბადებიდან პირველ თვეებს პერინატალური პერიოდის ნიშნებია:

დედა-შვილს შორის სიმბიოზური ურთიერთობის არსებობა;

ბავშვის თვითშეგნების ნაკლებობა, ანუ მისი უუნარობა განასხვავოს საკუთარი თავი მის გარშემო არსებული სამყაროსგან, შექმნას მკაფიო სხეულებრივი და გონებრივი საზღვრები;

ბავშვის ფსიქიკის დამოუკიდებლობის ნაკლებობა, მისი დამოკიდებულება დედის ფსიქიკური ფუნქციების მახასიათებლებზე.

პერინატალური ფსიქოლოგის საქმიანობა მიზნად ისახავს ქალებისა და მამაკაცების გონებრივი რესურსების და ადაპტაციური შესაძლებლობების გაზრდას რეპროდუქციული ფუნქციის განხორციელების პროცესში, ოჯახური ურთიერთობების ჰარმონიზაციას, პრენატისა და ბავშვის განვითარებისთვის ოპტიმალური პირობების შექმნას და ჯანმრთელობის დაცვას. ქალებისა და ბავშვების.

ობიექტიკვლევა და ფსიქოლოგიური გავლენა პერინატალურ ფსიქოლოგიაში დინამიურად ვითარდება დიადური სისტემები: ქორწინების ჰოლონი, „ორსული-პრენატი“, „დედა-შვილი“. ანუ დიადებთან მუშაობს პერინატალური ფსიქოლოგი. დიადური მიდგომის არსი იმაში მდგომარეობს, რომ ცოლ-ქმარი განიხილება როგორც დიადა - ქორწინების ჰოლონი, ხოლო ორსული ქალი და პრენატი, დედა და ბავშვი, როგორც დედა-შვილის ერთი სისტემის კომპონენტებად. ამ სისტემების ფარგლებში მათი ელემენტები ურთიერთქმედებენ, ვითარდებიან და იძენენ დედის, მამის ან ბავშვის ახალ სოციალურ სტატუსს. დედა-შვილის დიადა ოჯახის ქვესისტემაა და მასზე გავლენას ახდენს ყველაფერი, რაც ოჯახში ხდება.

პერინატალური დიადა არის თვითგანვითარებადი ღია სტრუქტურა რთული დინამიკით, რომელიც რეგულირდება სავარაუდოდ მარტივი, მაგრამ ჯერ კიდევ უცნობი ურთიერთქმედების ალგორითმებით, როგორც თავად დიადაში, ასევე დიადაში მთლიანობაში გარემოსთან. ამ პროცესების შედეგის პროგნოზირება ძნელია: პერინატალურ პერიოდში პრენატალური, შემდეგ კი ბავშვი დედასთან ერთად ცხოვრობს პრაქტიკულად ერთი სიცოცხლე და დინამიური სტრუქტურა „მიმდებარე სამყარო-დედა-პრენატი“ განსაკუთრებით მგრძნობიარეა ნებისმიერი რყევების მიმართ. იმ ფაქტმა, რომ ქალი პერინატალურ პერიოდში ერთდროულად ხდება ორი დიადის ნაწილი (ერთში ცოლი, მეორეში დედა) შეიძლება გამოიწვიოს კონფლიქტური სიტუაციები. ამის შესაძლებლობის დროული გამოვლენა და კონფლიქტის თავიდან აცილება, მისი კონსტრუქციულად მოგვარებაში დახმარება პერინატალური ფსიქოლოგის ამოცანაა.

საგანიპერინატალური ფსიქოლოგის პროფესიული საქმიანობა შეიძლება იყოს:

ფსიქიკური პროცესების განვითარება ონტოგენეზის ადრეულ ეტაპებზე;

სოციალური და ფსიქოლოგიური ფენომენები, რომლებიც ვლინდება ქალებსა და მამაკაცებში მათ რეპროდუქციულ ფუნქციასთან დაკავშირებით;

ოჯახში ურთიერთობის ფსიქოლოგიური მახასიათებლები ბავშვის გაჩენის მოლოდინში ან პატარა ბავშვის გაჩენის დროს;

ფსიქოსომატური დარღვევები, რომლებიც დაკავშირებულია რეპროდუქციულ პროცესებთან.

პერინატალური ფსიქოლოგი ასრულებს მრავალფეროვან საქმიანობას: პროფილაქტიკური, დიდაქტიკური, საკონსულტაციო, დიაგნოსტიკური, მაკორექტირებელი, საექსპერტო, სარეაბილიტაციო, კვლევითი და სხვა.

გარდა კვლევის ობიექტის დიადური ხასიათისა, პერინატალური ფსიქოლოგიის თავისებურებები მოიცავს იმ პრობლემების ოჯახურ ხასიათს, რომლებსაც ის სწავლობს; ოჯახური ცხოვრების ეტაპებთან, რეპროდუქციული ფუნქციის განხორციელების ეტაპებთან დაკავშირებული ამოცანების თანმიმდევრული ცვლილება; ფსიქოპროფილაქტიკური ორიენტაცია.

შეიძლება გამოიყოს შემდეგი პერინატალური ფსიქოლოგიის სექციები:

ბავშვის ჩასახვის ფსიქოლოგია;

ორსულობის ფსიქოლოგია (დედა-პრენატის დიადა);

ადრეული პოსტნატალური პერიოდის ფსიქოლოგია (დედა-შვილის დიადა);

პერინატალური პერიოდის გავლენის ფსიქოლოგია ფსიქიკურ განვითარებაზე ზოგადად და კონკრეტულად პიროვნების განვითარებაზე;

კრიზისული პერინატალური ფსიქოლოგები (თუ არსებობს საფრთხე დედის ან/და ბავშვის ჯანმრთელობას, სიცოცხლეს, სიკვდილი).

ძირითადი პერინატალური ფსიქოლოგიის ამოცანებიშეიძლება ჩამოყალიბდეს შემდეგნაირად.

1. ფსიქოლოგიური (მათ შორის ოჯახური) ფაქტორების როლის განსაზღვრა ჩასახვის, ორსულობისა და მშობიარობის პროცესებში; დედა-შვილის დიადის ფორმირება; ბავშვის განვითარება ჩვილებში და ადრეულ ბავშვობაში.

2. ქალის სხვადასხვა დაავადების გავლენის შესწავლა ჩასახვის, ორსულობის, მშობიარობისადმი მის დამოკიდებულებაზე; დედა-შვილის დიადის ფორმირება; პრენატის/ბავშვის გონებრივი განვითარება.

3. პერინატალური ფსიქოლოგიის პრობლემების გადასაჭრელად ადეკვატური ფსიქოლოგიური კვლევის მეთოდების შემუშავება.

4. ადრეული ფსიქოლოგიური ჩარევის მეთოდების შექმნა, რომელიც მიზნად ისახავს პერინატალური პერიოდისა და ოჯახის ფუნქციონირების ოპტიმიზაციას ჩასახვის, ბავშვის მოლოდინში და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში.

5. ფსიქოლოგიური და ფსიქოთერაპიული დახმარების მეთოდების შემუშავება პერინატალური დაკარგვისა და ავადმყოფი ბავშვის დაბადების სიტუაციებში.

6. უნაყოფობის წინააღმდეგ საბრძოლველად თანამედროვე ტექნოლოგიების გამოყენებასთან დაკავშირებით წარმოშობილი ფსიქოლოგიური პრობლემების გადაჭრა (ინ ვიტრო განაყოფიერება, სუროგაცია და სხვ.).

ვითარდება პერინატალური ფსიქოლოგია, ამიტომ მას აქვს როგორც მუდმივი სპეციფიკური ნიშნები, ასევე გარდამავალი ნიშნები, რომლებიც ახლანდელი დროის ნიშანია:

ობიექტის დიადური ბუნება ("ორსული-ნაყოფი" ან "დედა-შვილი" სისტემა);

პრობლემების ოჯახური ბუნება, რომლის გადაჭრაც იგეგმება;

პერინატალური ფსიქოლოგიური და ფსიქოთერაპიული დახმარების საჭიროების მქონე პაციენტების ინფორმირებულობის დაბალი დონე მისი მიღების შესაძლებლობის შესახებ;

პერინატალური ფსიქოლოგიური და ფსიქოთერაპიული დახმარების საჭიროების აქტიური იდენტიფიცირების აუცილებლობა, მათი მიღების მოტივაცია;

მთელი რიგი დარღვევების იატროგენული, ფსიქოგენური და დიდაქტოგენური ბუნება, რომლებიც მიუთითებს პერინატალური ფსიქოკორექციისა და ფსიქოთერაპიის გამოყენებაზე;

პერინატალური დანაკარგების შემთხვევაში ფსიქოლოგიური და ფსიქოთერაპიული დახმარების გაწევის სამართლებრივი ბაზის არასაკმარისი შემუშავება;

პერინატალური ფსიქოკორექციისა და ფსიქოთერაპიის ამოცანების თანმიმდევრული ცვლილება ოჯახური ცხოვრების ეტაპებთან, რეპროდუქციული ფუნქციის ეტაპებთან;

პერინატალური ფსიქოლოგის, ფსიქოთერაპევტისა და სხვა სპეციალისტების (მეან-გინეკოლოგები, ნეონატოლოგები, ნევროლოგები და სხვ.) მჭიდრო თანამშრომლობის აუცილებლობა;

მოკლევადიანი ფსიქოკორექციული და ფსიქოთერაპიული მეთოდების უპირატესობა;

პერინატალური ფსიქოლოგიის და ფსიქოთერაპიის სფეროში სპეციფიკური ფსიქოლოგიური ინსტრუმენტებისა და მეთოდოლოგიური განვითარების არარსებობა;

კომპეტენტური პერინატალური ფსიქოლოგებისა და ფსიქოთერაპევტების არასაკმარისი რაოდენობა;

PP და ფსიქოთერაპიის პრევენციული ორიენტაცია.

პერინატალური ფსიქოლოგიის დარგის სპეციალისტს სჭირდება სპეციალური ცოდნის მიღება და სპეციალური ტექნიკის დაუფლება. ეს კარნახობს ასეთი სპეციალისტების მომზადების აუცილებლობას უნივერსიტეტების ფსიქოლოგიის განყოფილებებში, დიპლომისშემდგომი ფსიქოლოგიური და სამედიცინო განათლების სისტემაში. Სამთავრობო სააგენტო, რომელშიც პირველად ჩვენს ქვეყანაში შემუშავდა საგანმანათლებლო პროგრამები და გეგმები პერინატალური ფსიქოლოგიის, ფსიქოპათოლოგიისა და ფსიქოლოგების, ფსიქიატრების, ფსიქოთერაპევტებისა და ნეონატოლოგების სფეროში თემატური გაუმჯობესების ციკლებისთვის, იყო პეტერბურგის სამედიცინო აკადემია. დიპლომისშემდგომი განათლება (ამჟამად ჩრდილო-დასავლეთის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი. ი.ი. მეჩნიკოვი). მუშაობა ჩატარდა და გრძელდება ბავშვთა ფსიქიატრიის, ფსიქოთერაპიისა და სამედიცინო ფსიქოლოგიის დეპარტამენტში (განყოფილების ხელმძღვანელი - სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფ. ე.გ. ეიდემილერი).

პერინატალური ფსიქოლოგიური კონსულტაციისა და ფსიქოთერაპიის შემუშავება და განხორციელება, რომელიც მიზნად ისახავს ორსული ქალებისა და მშობიარობის ფსიქიკური მდგომარეობის გაუმჯობესებას, ბავშვის დაბადებასა და ბავშვის აღზრდას ოჯახებში ურთიერთობების ჰარმონიზაციას, მთავრობის ერთ-ერთი გადაუდებელი, პრიორიტეტული ამოცანაა. მათი გადაწყვეტა შეამცირებს ორსულობისა და მშობიარობის დროს გართულებების რაოდენობას, ნეიროფსიქიატრიული დარღვევების მქონე ახალშობილთა რაოდენობას (მათ შორის, მედიკამენტების გამოყენების შემცირებით).

ლიტერატურა

1. არშავსკი ი.ა. გესტაციური დომინანტის როლი, როგორც ემბრიონის ნორმალური ან არანორმალური განვითარების განმსაზღვრელი ფაქტორი // კოლექცია. აქტუალური საკითხები მეანობა-გინეკოლოგიაში. - მ.: 1957. - გვ 320-333.

2. ბატუევი ა.ს., სოკოლოვა ლ.ვ. დომინანტის დოქტრინა, როგორც თეორიული საფუძველი "დედა-შვილის" სისტემის ჩამოყალიბებისთვის // ლენინგრადის უნივერსიტეტის ბიულეტენი, გვ. 3, 1994 ბ. ვ. 2 (No10). - გვ 85-102.

3. ბატუევი ა.ს. დედობის დომინანტური ბუნების ფსიქოფიზიოლოგიური ბუნება // „ბავშვობის სტრესი - ტვინი და ქცევა“: სამეცნიერო და პრაქტიკული მოხსენებების აბსტრაქტები. კონფ. - პეტერბურგი: საერთაშორისო. ფონდი "კულტურული ინიციატივა", სანქტ-პეტერბურგის სახელმწიფო უნივერსიტეტი, რუსეთის განათლების აკადემია, 1996. - გვ. 3-4.

4. ბატუევი ა.ს., სოკოლოვა ლ.ვ. ბიოლოგიური და სოციალური ადამიანის ბუნებაში // „დედობისა და ადრეული ბავშვობის ბიოსოციალური ბუნება“, რედ. ა.ს. ბატუევა. - პეტერბურგი: პეტერბურგის გამომცემლობა. Univ., 2007. - გვ 8-40.

5. ვინიკოტ დ.ვ. (Winnicott D.W.) პატარა ბავშვები და მათი დედები / ტრანს. ინგლისურიდან - მ.: დამოუკიდებელი კომპანია "კლასი", 1998. - 80გვ.

6. დობრიაკოვი ი.ვ. პერინატალური ოჯახის ფსიქოთერაპია // „ბავშვი თანამედროვე სამყარო. ბავშვობა და შემოქმედება": მოხსენებების აბსტრაქტები. მე-7 საერთაშორისო კონფერენცია. - პეტერბურგი: იუნესკო, რუსეთის ფედერაციის თავდაცვის სამინისტრო, რედ. პეტერბურგის სახელმწიფო ტექნიკური უნივერსიტეტი, 2000. - გვ.4-8.

7. დობრიაკოვი ი.ვ. ბიოფსიქოსოციალური მიდგომა პერინატალურ ფსიქოლოგიაში // ყირგიზეთ-რუსული უნივერსიტეტის ბიულეტენი: სამეცნიერო ჟურნალი. - KRSU, ტომი 7, No5, 2007. - გვ.36-38.

8. დობრიაკოვი ი.ვ. პერინატალური ფსიქოლოგია. - პეტერბურგი: პეტრე, 2010. - 272გვ.

9. დობრიაკოვი ი.ვ., მოლჩანოვა ე.ს. პერინატალური ფსიქოლოგია და ფრაქტალური გეომეტრია: ანალოგიების ძიება. - KRSU-ს ბიულეტენი. - 2008. - T. 8. - No 4. - P. 143-147.

10. დობრიაკოვი ი.ვ., მალაშონკოვა ე.ა. ქორწინების ჰოლონისა და ლაიას კომპლექსის ფორმირების ეტაპები // სიმპოზიუმის მასალები "მამაკაცის ჯანმრთელობა, როგორც ფსიქოანალიტიკური, ფსიქოთერაპიული, სოციოლოგიური კვლევის პრობლემა" (02/17/2011). - მ., 2011. - გვ.33-34.

11. დობრიაკოვი ი.ვ., ნიკოლსკაია ი.მ. კლინიკური ოჯახის ფსიქოლოგია და პერინატალური ფსიქოლოგია, როგორც სამედიცინო (კლინიკური) ფსიქოლოგიის სექციები // სოციალური და კლინიკური ფსიქიატრია, 2011. - T. 21, No. 2. - P. 104-108.

12. კაბანოვი მ.მ. რეაბილიტაციის კონცეფცია არის ფსიქონევროლოგიური ინსტიტუტის საქმიანობის წამყვანი მიმართულება. ვ.მ. ბეხტერევა // ნერვული და ფსიქიკური დაავადებების მქონე პაციენტების რეაბილიტაციის თერაპია და რეაბილიტაცია: კონფერენციის მასალები 1982 წლის 23-24 ნოემბერი - ლ., 1982 წ. - გვ. 5-15.

13. კაბანოვი მ.მ. ფსიქოსოციალური რეაბილიტაცია და სოციალური ფსიქიატრია. - პეტერბურგი, 1998. - 256გვ.

14. ქარვასარსკი ბ.დ. კლინიკური ფსიქოლოგია: სახელმძღვანელო / რედ. ბ.დ. ქარვასარსკი. - პეტერბურგი: პეტრე, 2002. - 960გვ.

15. Craig G. (Craig G.) განვითარების ფსიქოლოგია: მე-7 საერთაშორისო გამოცემა. - პეტერბურგი: გამომცემლობა. "პეტრე", 2000. - 992გვ.

16. მუხამედრახიმოვი რ.ჟ. დედა და ბავშვი: ფსიქოლოგიური ურთიერთქმედება. - პეტერბურგი: გამომცემლობა. პეტერბურგის სახელმწიფო უნივერსიტეტი, 1999. - 288გვ.

17. ნეზნანოვი მ.ა., აკიმენკო ა.ა., კოციუბინსკი ა.პ. სკოლის ვ.მ. ბეხტერევი: ფსიქონევროლოგიიდან ბიოფსიქოსოციალურ პარადიგმამდე. - სანკტ-პეტერბურგი: VVM, 2007. - 248 გვ.

18. უხტომსკი ა.ა. დომინანტი. - პეტერბურგი: პეტრე, 2002. - 448გვ.

19. ფილიპოვა გ.გ. დედობის ფსიქოლოგია და ადრეული ონტოგენეზი. - მ.: ცხოვრება და აზრი. 1999. - 192გვ.

20. შაბალოვი ნ.პ. ნეონატოლოგია, T. 1. - სანკტ-პეტერბურგი: სპეციალური ლიტერატურა, 1995. - 495 გვ.

21. Eidemiller E.G., Dobryakov I.V., Nikolskaya I.M. ოჯახის დიაგნოზი და ოჯახის ფსიქოთერაპია. - პეტერბურგი: Rech, 2003. - 337გვ.

22. სამედიცინო ტერმინთა ენციკლოპედიური ლექსიკონი: 3 ტომად / წ. რედ. ბ.ვ. პეტროვსკი / T. 2. - M.: საბჭოთა ენციკლოპედია, 1983. - 448 გვ.

23. Baumann U., Laireiter A.-R. ინდივიდუალური დიაგნოსტიკური ინტერპერსონალი Beziehungen. // K. Pavlik & M. Amelang-ში (Hrsg.) Ensyklopadie der Psychologie: Grundlagen und Methoden der Differentiellen Psychologie. - Göttingen: Hogrefe, 1995. - Band. 1. - S. 609-643 წწ.

24. Dowrick C., May C., Bundred P. ზოგადი პრაქტიკის ბიოფსიქოსოციალური მოდელი: რიტორიკა ან რეალობა // British Journal of General Practice. 1996. ტ. 46. ​​- გვ. 105-107.

25. Engel G. ახალი სამედიცინო მოდელის საჭიროება: გამოწვევა ბიომედიცინისთვის // მეცნიერება. 1977. No 196. - გვ 129-136.

26. ენგელ გ.ლ. ბიოფსიქოსოციალური მოდელის კლინიკური გამოყენება // ფსიქიატრიის ამერიკული ჟურნალი. მაისი 1980. ტ. 137. გვ - 535-544 წწ.

27. საველე თ.მ. (1984) ადრეული ურთიერთქმედება ჩვილებსა და მათ მშობიარობის შემდგომ დეპრესიულ დედებს შორის. ჩვილის ქცევა და განვითარება 7. - გვ. 517-522 წწ.

28. ფილიპ ს.ჰ. (ჰრსგ.) Kritische Lebensereignisse. - Weinheim: Belts Psychologie Verlags Union, 1990, (2. Aufl.). - S. 92-103.

29. Lebovici S. La theorie de l’attachment et la psychanalyse contemporaine // Psychiatrie de l’enfant, XXXIY, 2, 1991. - გვ. 387-412 წწ.

30. შტერნი დ.ნ. (1977) პირველი ურთიერთობა: დედა და ჩვილი. კემბრიჯი: ჰარვარდის უნივერსიტეტი. Დაჭერა. // Affect attunement // ჩვილთა ფსიქიატრიის საზღვრები. - ტ. 2, New York, Basic Books, 1984. - გვ. 74-85 წწ.

UDC 159.922.7-053.31

დობრიაკოვი ი.ვ. პერინატალური ფსიქოლოგია - კლინიკური (სამედიცინო) ფსიქოლოგიის ახალი განყოფილება [ელექტრონული რესურსი] // სამედიცინო ფსიქოლოგია რუსეთში: ელექტრონული. სამეცნიერო ჟურნალი - 2012. - N 5 (16)..მმ.წწ).

აღწერილობის ყველა ელემენტი აუცილებელია და შეესაბამება GOST R 7.0.5-2008 „ბიბლიოგრაფიულ მითითებას“ (ამოქმედდა 01/01/2009). წვდომის თარიღი [ფორმატით დღე-თვე-წელი = hh.mm.yyyy] - თარიღი, როდესაც თქვენ შეხვედით დოკუმენტზე და ის ხელმისაწვდომი იყო.

1. პერინატოლოგიის განვითარების ისტორია.
2. პერინატალური ფსიქოლოგია.
3. პერინატალური ფსიქიატრია. დიათეზის კონცეფცია.
4. ადრეულ ასაკში ნეიროფსიქიატრიული დარღვევების დიაგნოსტიკა.

G. J. Craig-მა დაადგინა პერინატოლოგია(ბერძნ. peri - ირგვლივ, ირგვლივ; ლათ. natus - დაბადება). როგორც „მედიცინის ფილიალი, რომელიც შეისწავლის ბავშვების ჯანმრთელობას, დაავადებებსა და მკურნალობის მეთოდებს დროის პერსპექტივით, მათ შორის ჩასახვის, პრენატალური პერიოდის, მშობიარობისა და მშობიარობის შემდგომი პერიოდის პირველ თვეებში“. პერინატალური პერიოდი გრძელდება ადამიანის ინტრაუტერიული ცხოვრების 28-ე კვირიდან დაბადებიდან მე-7 დღემდე. ამ ფენომენის მრავალი მიზეზი არსებობს: მედიცინის მიღწევები, რამაც გამოიწვია ბავშვების სიკვდილიანობის შემცირება გასულ წლებში სიცოცხლესთან შეუთავსებელი პათოლოგიებით, და არადამაკმაყოფილებელი ფსიქოპროფილაქტიკური მუშაობა ორსულებთან, და შეცდომები მეანობა და გარემოს გაუარესება. და ნარკომანიის ზრდა. პერინატოლოგიის განვითარება რუსეთსა და დასავლეთის ქვეყნებში მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდა. გავრცელებულია დასავლეთში ფსიქოანალიტიკურად ორიენტირებულიკვლევა პერინატოლოგიაში. 1920-იან წლებში რუსეთში თავს დაესხნენ ფსიქოანალიზს და აიკრძალა, როგორც „ბურჟუაზიული იდეოლოგიის პროპაგანდა“. 1924 წელს დაიხურა სახელმწიფო ფსიქოანალიტიკური ინსტიტუტი, ხოლო 1940 წელს ინსტიტუტის დირექტორი ი.დ.ერმაკოვი დააპატიმრეს და მოგვიანებით ბანაკში გარდაიცვალა. 1948 წელს ცნობილი ფსიქიატრი პროფესორი A.S. Chistovich გაათავისუფლეს ლენინგრადის სამხედრო სამედიცინო აკადემიიდან სიზმრების ანალიზის შესახებ ლექციისთვის. საბჭოთა კავშირში ჩასახვა, ორსულობა და მშობიარობა განიხილებოდა ნერვიზმის გაბატონებული იდეების ფონზე, როგორც უპირობო და პირობითი რეფლექსების ერთობლიობა, რომელიც დაკავშირებულია ინსტინქტურ აქტივობასთან. ორსულობის ფსიქოლოგია შესწავლილია მხოლოდ პერსპექტივიდან I.P. პავლოვის სწავლებები. მის საფუძველზე, ი.ზ. ველვოვსკიმ და მისმა კოლეგებმა შეიმუშავეს და განახორციელეს 1949 წელს მშობიარობის ტკივილის შემსუბუქების ფსიქოპროფილაქტიკური მეთოდი.დედა-შვილის ურთიერთობები საბჭოთა ბავშვთა ფსიქოლოგიაში შეისწავლეს ლ.ს. ვიგოტსკიმ და მისმა სტუდენტებმა, მაგრამ პერინატოლოგიის მიღმა (დედა, როგორც ადამიანური რასის წარმომადგენელი, როგორც შემეცნებითი საქმიანობის სუბიექტი). ჩვენს ქვეყანაში პერინატოლოგიის დამფუძნებლები დამსახურებულად განიხილება ნ.ლ.გარმაშოვა და ნ.ნ.კონსტანტინოვა (1985).

კვლევითი აქტივობა ამ სფეროში კვლავ იზრდება. პეტერბურგში 1997 წლის 20-22 მარტს გაიმართა კონფერენცია პერინატოლოგიის საკითხებზე, რომელზეც გადაწყდა რუსეთის პერინატალური ფსიქოლოგიის და მედიცინის ასოციაციის შექმნა. მას შემდეგ რუსეთში ყოველწლიურად იმართება კონფერენციები, რომლებიც აერთიანებენ მეან-გინეკოლოგებს, ნეონატოლოგებს, ნევროლოგებს, ფსიქიატრებს, ფსიქოთერაპევტებს და ფსიქოლოგებს.

პერინატალური ფსიქოლოგია- ეს არის ფსიქოლოგიური მეცნიერების სფერო, რომელიც შეისწავლის ადამიანის ფსიქიკური განვითარების ნიმუშებს, რომლებიც განისაზღვრება დედასთან ურთიერთქმედებით მისი ონტოგენეზის ადრეულ ეტაპებზე ჩასახიდან სიცოცხლის პირველ თვეებამდე დაბადებიდან.პოსტნატალური პერიოდის ხანგრძლივობა, რომელიც შედის პერინატოლოგთა ინტერესის სფეროში, სხვადასხვა ავტორს განსხვავებულად აფასებს. თუმცა, თუ პერინატალური პერიოდის ძირითად მახასიათებლებად მივიჩნევთ დედასა და შვილს შორის სიმბიოზურ ურთიერთობას, ბავშვის შეუძლებლობა განასხვავოს გარემომცველი სამყაროსგან, ანუ მკაფიო სხეულებრივი და გონებრივი საზღვრების არარსებობა, დამოუკიდებლობის ნაკლებობა. მისი ფსიქიკა, მაშინ ეს პერიოდი შეიძლება მაქსიმალურად გაფართოვდეს თვითშეგნების გაჩენამდე, ეს არის დაახლოებით სიცოცხლის სამ წლამდე. ტრანზაქციული ანალიზის თეორიის ფუძემდებელი წერდა ფსიქოსოციალური ფაქტორების გავლენის შესახებ ჩასახვაზე, გონებრივი ფუნქციების ფორმირებაზე და არ დაბადებული ბავშვის პიროვნების განვითარებაზე. ე.ბერნი(1972). მას სჯეროდა, რომ "ადამიანის კონცეფციის მდგომარეობა შეიძლება დიდად იმოქმედოს მის ბედზე" - ეს „რუდიმენტალური დამოკიდებულება“, ე.ი.მშობიარობის სიტუაცია შეიძლება იყოს შემთხვევითობის, ვნების, სიყვარულის, ძალადობის, მოტყუების, ეშმაკობის ან გულგრილობის შედეგი - ამ ვარიანტებიდან რომელიმე უნდა გაანალიზდეს. ე.ბერნმა ხაზი გაუსვა "ზოგადი სცენარები".მან ყველაზე გავრცელებულ სცენარებად მიიჩნია „წარმოშობა“ და „დაშლილი დედა“. პირველი ეფუძნება ბავშვის ეჭვებს, რომ მისი მშობლები რეალურები არიან, მეორე ეფუძნება ბავშვის ცოდნას იმის შესახებ, თუ რამდენად რთული იყო დაბადება დედისთვის. ე.ბერნი დიდ მნიშვნელობას ანიჭებს დაბადების რიგითობას, სახელებსა და გვარებს.

კიდევ ერთი, ასევე ფართოდ გავრცელებული დასავლეთის ქვეყნებში, არის პერინატალური ფსიქოლოგიის მიმართულება, რომელშიც დედა-შვილის კავშირი განმარტებულია, როგორც ანაბეჭდის ფორმა.ის, თუ როგორ ეკონტაქტებოდა დედა ახალშობილ შვილს სიცოცხლის პირველ საათებში, დიდ გავლენას ახდენს მათ შემდგომ ურთიერთობაზე.

ჯერ კიდევ 1966 წელს P.G. სვეტლოვმა დააარსა ონტოგენეზის კრიტიკული პერიოდები:

· იმპლანტაციის პერიოდი (ჩასახვიდან 5-6 დღე);

· პლაცენტის განვითარების პერიოდი (ორსულობა 4-6 კვირა);

· ორსულობის 20-24-ე კვირაც კრიტიკულია, ვინაიდან სწორედ ამ დროს ხდება სხეულის მრავალი სისტემის სწრაფი ფორმირება, რომელიც ამ პერიოდის ბოლოს იძენს ახალშობილებისთვის დამახასიათებელ ხასიათს [Anokhin P.K., 1966; Bodyazhina V.I., 1967].

ორსული ქალის მდგომარეობა კრიტიკულ პერიოდებში შეიძლება მნიშვნელოვნად იმოქმედოს არ დაბადებული ბავშვის განვითარებადი ფსიქიკური ფუნქციების მახასიათებლებზე და, შესაბამისად, დიდწილად განსაზღვროს მისი ცხოვრების სცენარი. საშვილოსნო წარმოადგენს ადამიანის პირველ ეკოლოგიურ ნიშას. ქალი განიცდის გესტაციური დომინანტიტვინში. გესტაციური დომინანტობის ფიზიოლოგიური და ფსიქოლოგიური კომპონენტები არსებობს. ფიზიოლოგიური და ფსიქოლოგიური კომპონენტები, შესაბამისად, განისაზღვრება ბიოლოგიური ან გონებრივი ცვლილებებით, რომლებიც ხდება ქალის სხეულში, რომელიც მიზნად ისახავს ბავშვის გაჩენას, მშობიარობას და მეძუძურობას. გესტაციური დომინირების ფსიქოლოგიური კომპონენტი განსაკუთრებით საინტერესოა პერინატალური ფსიქოლოგებისთვის. გამოვლენილია PCGD-ის 5 ტიპი:

1. ოპტიმალური ტიპი PKGD აღინიშნება ქალებში, რომლებიც ეპყრობიან ორსულობას პასუხისმგებლობით, მაგრამ ზედმეტი შფოთვის გარეშე. ამ შემთხვევაში, როგორც წესი, ოჯახური ურთიერთობები ჰარმონიულია, ორსულობა ორივე მეუღლეს სურს. ოპტიმალური ტიპი ხელს უწყობს ბავშვის ოჯახური აღზრდის ჰარმონიული ტიპის ჩამოყალიბებას.

2. ჰიპოგესტოგნოზური ტიპიხშირად გვხვდება ქალებში, რომლებსაც არ აქვთ დასრულებული სწავლა და არიან გატაცებული სამუშაოთი. მათ შორის არიან ახალგაზრდა სტუდენტებიც და ქალებიც, რომლებიც მალე ან უკვე 30 წლის გახდებიან. პირველებს არ სურთ აკადემიური შვებულების მიღება, აგრძელებენ გამოცდების ჩაბარებას, დისკოთეკაზე დასწრებას, სპორტს და ლაშქრობას. მათი ორსულობა ხშირად დაუგეგმავია. მეორე ქვეჯგუფის ქალებს, როგორც წესი, უკვე აქვთ პროფესია, გატაცებულნი არიან საქმით და ხშირად იკავებენ ხელმძღვანელ პოზიციებს. ისინი გეგმავენ ორსულობას, რადგან სამართლიანად შიშობენ, რომ გართულებების რისკი ასაკთან ერთად იზრდება. ოჯახური აღზრდის ყველაზე გავრცელებული სახეებია: ჰიპოპროტექცია, ემოციური უარყოფა, მშობლის განუვითარებელი გრძნობები.

3. ეიფორიული ტიპიშეინიშნება ისტერიული პიროვნული თვისებების მქონე ქალებში, ასევე ხანგრძლივი უნაყოფობის მქონე პაციენტებში. ხშირად ორსულობა ხდება მანიპულირების საშუალება, ქმართან ურთიერთობის შეცვლისა და მერკანტილური მიზნების მისაღწევად. ეიფორიული ტიპი შეესაბამება ბავშვის მიმართ მშობლის გრძნობების სფეროს გაფართოებას, კეთილგანწყობილ ჰიპერდაცვას და ბავშვის თვისებების უპირატესობას.

4. შეშფოთებული ტიპიახასიათებდა მაღალი დონეორსულ ქალებში შფოთვა, რაც გავლენას ახდენს მის სომატურ მდგომარეობაზე. შფოთვა შესაძლოა სრულიად გამართლებული იყოს (მწვავე ან ქრონიკული დაავადებების არსებობა, ოჯახში არაჰარმონიული ურთიერთობები, არადამაკმაყოფილებელი საცხოვრებელი პირობები და ა.შ.). ზოგიერთ შემთხვევაში ორსული ან გადაჭარბებულად აფასებს არსებულ პრობლემებს, ან ვერ ხსნის, რასთან არის დაკავშირებული შფოთვა, რომელსაც თან ახლავს ჰიპოქონდრია. ამ ტიპის შემთხვევაში, დომინანტური ჰიპერპროტექცია ყველაზე ხშირად ყალიბდება ოჯახურ აღზრდაში და ხშირად აღინიშნება მორალური პასუხისმგებლობის გაზრდა. გამოხატულია დედის საგანმანათლებლო დაუცველობა.

5. დეპრესიული ტიპივლინდება, უპირველეს ყოვლისა, ორსულ ქალებში მკვეთრად დაქვეითებულ განწყობაზე. ქალმა, რომელიც ბავშვზე ოცნებობდა, შეიძლება დაიწყოს იმის მტკიცება, რომ ახლა მას არ სურს, არ სჯერა მისი უნარი გააჩინოს და გააჩინოს ჯანმრთელი ბავშვი და ეშინია მშობიარობის დროს სიკვდილის. ხშირად ჩნდება დისმორფომანური იდეები. ქალს სჯერა, რომ ორსულობამ „გააფუჭა“ და ეშინია ქმრის მიტოვების. მძიმე შემთხვევებში, ზედმეტად დაფასებული და ზოგჯერ ბოდვითი ჰიპოქონდრიული იდეები, ჩნდება თვითდამცირების იდეები სუიციდური ტენდენციებით. ადგილი აქვს ბავშვის ემოციურ უარყოფას და მის მიმართ სასტიკი მოპყრობას.

მშობიარობა ბავშვისთვის მძიმე ფიზიკური და ფსიქიკური ტრავმაა, რომელსაც თან ახლავს სიცოცხლის საფრთხე. ეს ეხმიანება K. Nogpeu-ს (1946) განცხადებას, რომ დაბადებული ადამიანის მიერ განცდილი საშინელება და სამყაროში მტრობის განცდის არსებობის პირველი წამების გამოცდილება ქმნის „ძირითად შფოთვას“, რომლის დონე წინასწარ განსაზღვრავს პიროვნების მდგომარეობას. მომავალი ქმედებები. კ.ნოგპეუ განსაზღვრავს ბაზალურ შფოთვასთან დაკავშირებულ ქცევითი სტრატეგიების სამ ძირითად ტიპს:

1. ხალხის სურვილი;
2. ხალხისგან სურვილი (დამოუკიდებლობა);
3. სურვილი ხალხის წინააღმდეგ (აგრესია).

მოხარული ვარ, რომ მეცნიერები ეთანხმებიან არსებობას ჰიპოთეტური დინამიური მატრიცებიაკონტროლებს არაცნობიერის პერინატალურ დონესთან დაკავშირებულ პროცესებს და ასახელებს მათ ძირითადი პერინატალური მატრიცები(BPM) ქ. გროფ.

1. ბიოლოგიური საფუძველი პირველი პერინატალური მატრიცაარის ნაყოფისა და დედის საწყისი ერთიანობის გამოცდილება იდეალური საშვილოსნოსშიდა არსებობის პერიოდში.
2. ემპირიული ნიმუში მეორე პერინატალური მატრიცაეხება ბიოლოგიური დაბადების თავიდანვე, მის პირველ კლინიკურ სტადიას. ამ ეტაპის სრული განვითარებით, ნაყოფი პერიოდულად შეკუმშულია საშვილოსნოს სპაზმებით, მაგრამ საშვილოსნოს ყელი კვლავ დახურულია, გამოსავალი არ არის. ბავშვი განიცდის მზარდი შფოთვის განცდას, რომელიც დაკავშირებულია მოსალოდნელ სასიკვდილო საფრთხესთან, რაც ამძიმებს იმ ფაქტს, რომ შეუძლებელია საფრთხის წყაროს დადგენა.
3. მესამე პერინატალური მატრიცაასახავს ბიოლოგიური შრომის მეორე კლინიკურ სტადიას. ამ ეტაპზე საშვილოსნოს შეკუმშვა გრძელდება, მაგრამ საშვილოსნოს ყელი უკვე ღიაა. ეს საშუალებას აძლევს ნაყოფს მუდმივად იმოძრაოს დაბადების არხის გასწვრივ, რასაც თან ახლავს ძლიერი მექანიკური შეკუმშვა, დახრჩობა და ხშირად კონტაქტი ბიოლოგიურ მასალებთან (სისხლი, შარდი, ლორწო, განავალი). ეს ყველაფერი კონტექსტში ხდება სასოწარკვეთილი ბრძოლა გადარჩენისთვის. სიტუაცია არ ჩანს უიმედო.
4. მეოთხე პერინატალური მატრიცაასოცირდება მშობიარობის ბოლო სტადიასთან, ბავშვის დაუყოვნებლივ დაბადებასთან. თვლის, რომ დაბადების აქტი არის განთავისუფლება და, ამავე დროს, წარსულის შეუქცევადი უარყოფა. განთავისუფლების სიხარული შერწყმულია შფოთვასთან: საშვილოსნოსშიდა სიბნელის შემდეგ ბავშვი პირველად ხვდება კაშკაშა სინათლეს, ჭიპლარის გაჭრა წყვეტს სხეულებრივ კავშირს დედასთან და ბავშვი ხდება ანატომიურად დამოუკიდებელი. მშობიარობის დროს მიღებული ფიზიკური და ფსიქიკური ტრავმა, რომელიც დაკავშირებულია სიცოცხლის საფრთხესთან, ცხოვრების პირობების მკვეთრ ცვლილებასთან, დიდწილად განაპირობებს ბავშვის შემდგომ განვითარებას.

მშობიარობის შემდეგ იწყება ბავშვის ახალ პირობებთან ადაპტაციის პროცესი. თუ მშობიარობის დროს ბავშვს შეუძლია მიიღოს და, როგორც წესი, იღებს მწვავე ფსიქოლოგიური ტრავმა, მაშინ თუ მისდამი დამოკიდებულება არასწორია პოსტნატალურ პერიოდში, ბავშვი შეიძლება დასრულდეს ქრონიკულ ტრავმულ სიტუაციაში. კვლევის შედეგად დადგინდა, რომ დედასა და შვილს შორის ურთიერთობა ვითარდება ცხოვრების პირველი სამი თვის განმავლობაში და განსაზღვრავს მათი მიჯაჭვულობის ხარისხს წლის ბოლოს და შემდგომ.

M. Einsfort-მა შეძლო ბავშვების სამი სახის ქცევის იდენტიფიცირება დედასთან ურთიერთობისას:

ტიპია. თავიდან აცილებული მიჯაჭვულობა -გვხვდება შემთხვევების დაახლოებით 21.5%-ში. დამახასიათებელია ის, რომ ბავშვი ყურადღებას არ აქცევს დედის ოთახიდან გასვლას და შემდეგ მის დაბრუნებას და არ ეძებს მასთან კონტაქტს. ის არ ამყარებს კონტაქტს მაშინაც კი, როცა დედა იწყებს მასთან ფლირტს.

ტიპი IN. უსაფრთხო დანართი- გვხვდება უფრო ხშირად ვიდრე სხვები (66%). დამახასიათებელია ის, რომ ბავშვი დედის თანდასწრებით თავს კომფორტულად გრძნობს. თუ ის წავა, ბავშვი იწყებს შეშფოთებას და წყვეტს კვლევით საქმიანობას. როდესაც დედა ბრუნდება, ის ეძებს მასთან კონტაქტს და დამყარების შემდეგ სწრაფად დამშვიდდება და განაახლებს საქმიანობას.

ტიპითან. ამბივალენტური მიმაგრება -გვხვდება შემთხვევების დაახლოებით 12.5%-ში. დედის თანდასწრებითაც კი ბავშვი შეშფოთებულია. როდესაც ის ტოვებს, შფოთვა იზრდება. როდესაც ის დაბრუნდება, ბავშვი მისკენ ისწრაფვის, მაგრამ ეწინააღმდეგება კონტაქტს. თუ დედა აიყვანს, ის შორდება.

პერინატალური ფსიქიატრია.უკვე 10 წელზე მეტია, რაც ჩვენს ქვეყანაში და კიდევ უფრო ადრე საზღვარგარეთ, გაჩნდა ფსიქოთერაპიისა და ფსიქიატრიის ახალი ფილიალი, რომელიც სპეციალიზირებულია მცირეწლოვან ბავშვებს ემსახურება. ქვეშ ადრეული ასაკიგაგება

• ახალშობილთა პერიოდი (სიცოცხლის 0-დან 1 თვემდე),
• ჩვილების პერიოდი (სიცოცხლის 1 თვიდან 1 წლამდე)
• თავად ადრეული ბავშვობის პერიოდი (სიცოცხლის 1-დან 3 წლამდე).

პერინატალური ფსიქიატრია- ბავშვთა ფსიქიატრიის განყოფილება, რომელიც ეძღვნება ეტიოლოგიის, პათოგენეზის, კლინიკური სურათის და გავრცელების შესწავლას, აგრეთვე ბავშვთა ფსიქიკური აშლილობის დიაგნოსტიკის, მკურნალობის, რეაბილიტაციისა და პროფილაქტიკის მეთოდების შემუშავებას, რომლებიც წარმოიქმნება ჩასახვისთანავე ონტოგენეზის ადრეულ ეტაპებზე. დაბადების შემდეგ სიცოცხლის პირველ თვეებამდე ბავშვისა და დედის ურთიერთქმედების კონტექსტში და მისი ფსიქიკური მდგომარეობა.

მრავალი თვალსაზრისით, მიკროფსიქიატრიის განვითარება წინასწარ განსაზღვრული იყო ბავშვთა ფსიქოანალიზის წარმატებებით (ა. ფროიდი, მ. კლაინი, დ. ბოულბი, დ. ვინიკოტი, რ. ა. შპიცი). ფსიქიკური პათოლოგიის მაღალი რისკის მქონე ბავშვების ყველაზე თანმიმდევრული კვლევები ჩაატარა ამერიკელმა მკვლევარმა ვ. ფიშმა, რომელმაც 1952 წელს დაიწყო შიზოფრენიით დაბადებულ ბავშვებზე დაკვირვება (დაბადების დღიდან). განვითარების დარღვევები, რომელიც მან შეძლო. დადგინდა ბავშვებში სიცოცხლის პირველი 2 წლის განმავლობაში, რაციონი, ან PDM) და „პათოლოგიურად მშვიდი ბავშვების“ სინდრომი.

რუსეთში მცირეწლოვან ბავშვთა ფსიქიკური აშლილობებისადმი ინტერესი გამოვლინდა დაახლოებით XX საუკუნის 50-იანი წლებიდან ისეთი ცნობილი ბავშვთა ფსიქიატრების ინდივიდუალური ნამუშევრების საშუალებით, როგორებიცაა G. E. Sukhareva, T. P. Simeon, S. S. Mnukhin, M. Sh . შინაურ ბავშვთა ფსიქიატრიაში, ფსიქიკური პათოლოგიისადმი მიდრეკილების დამახასიათებელი ნიშნების ერთობლიობა ახლახან დასახელდა ტერმინით. "ფსიქიკური დიათეზი".ეს შეიძლება იყოს განვითარების მოკლევადიანი გაჩერებები, ნახტომები და „ფსევდო-დაყოვნება“. ამ შემთხვევებში არსებობს განვითარების დისოციაცია.ეპიდემიოლოგიურმა კვლევებმა (1985-1992) აჩვენა, რომ მცირეწლოვან ბავშვებში შიზოტიპური დიათეზის გავრცელება არის 1,6 %.

შიზოტიპური დიათეზის კლინიკური გამოვლინებები.(შიზოტიპური დიათეზის ფსიქიკური თავისებურებები ემყარება დაკვირვებას და გამოკვლევას GNOM 1 ტექნიკის გამოყენებით შიზოფრენიული მშობლების მქონე ბავშვებს ჩვილებში და 3 წლამდე ასაკის ბავშვებში). უკვე ონტოგენეზის ადრეულ სტადიაზე ბავშვებში ფსიქიკური დარღვევები გამოვლინდა დედა-შვილის ფსიქობიოლოგიურ სისტემებში, ძილ-ღვიძილის და კვების რიტუალებში, რაც ახალშობილის პრევერბალური ქცევის საფუძველს წარმოადგენს. განვითარების დარღვევები გამოიხატება დარღვევების 4 ჯგუფის სახით: 1) ფსიქოფიზიკური განვითარების დისჰარმონია; 2) უწესრიგობა ან არათანაბარი განვითარება; 3) განვითარების დისოციაცია; 4) დეფიციტი ფსიქიკური გამოვლინებები.

ადრეული ასაკის ფსიქოპათოლოგიას აქვს შემდეგი მახასიათებლები: მოზაიკური კლინიკური სიმპტომები ფსიქიკური აშლილობის ერთობლიობის სახით განვითარების დარღვევების გამოვლინებით; ფსიქიკური აშლილობის „თანმიმდევრულობა“ ნევროლოგიურ დარღვევებთან; დადებითი და უარყოფითი სიმპტომების თანაარსებობა; რუდიმენტული ფსიქოპათოლოგიური მოვლენები (მიკროსიმტომები), გარდამავალი კლინიკური მოვლენები.

ბავშვები განიცდიან დარღვევებს სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციების ყველა სფეროში. ინსტინქტურ-ვეგეტატიურ სფეროშიეს გამოიხატება დისომნიით, შიმშილის მიმართ გაუკუღმართებული რეაქციებით და მიკროკლიმატური სტიმულით. კვებითი ქცევის „საკვების დომინანტის“ არარსებობა ან დაქვეითება, პიკური სიმპტომი, პათოლოგიური ლტოლვა, თვითგადარჩენის ინსტინქტის დაქვეითება და გაუკუღმართება, პანიკის, კონსერვატიზმის და დამცავი რიტუალების სიმკაცრის ერთდროული რეაქციებით, ფენომენი. იდენტობის. როგორც წესი, ჩამოთვლილი დარღვევები ვითარდება სხვადასხვა სომატოვეგეტატიური დისფუნქციის ფონზე. აღწერილი დარღვევები შეიძლება აღინიშნოს სიცოცხლის მე-2 თვიდან. ემოციური სფერო: ბავშვის ცხოვრების პირველი 2 თვიდან ასევე აღინიშნება ემოციური დარღვევები. ისინი გამოიხატება რევიტალიზაციის კომპლექსის ფორმულის მომწიფების დამახინჯებით, ემოციური სიმკაცრით და განწყობის უარყოფითი პოლუსის გავრცელებით, ემოციური რეზონანსის არარსებობით ან სისუსტით, ემოციური რეაქციების ამოწურვით, მათი არაადეკვატურობითა და პარადოქსულობით. ემოციური რეაქციის ამ ზოგადი მახასიათებლის ფონზე, ბავშვებს ჩვილობიდანვე აღენიშნებათ უფრო გამოხატული დისთიმია, დისფორია და ნაკლებად ხშირად ჰიპომანია, შიშები და პანიკური რეაქციები (ძირითადად ღამისთევა). განსაკუთრებით ხშირია დეპრესიის ნიშნები: დეპრესია ფობიებით, შენიღბული სომატოვეგეტატიური კომპონენტით, მუდმივი წონის დაკლებით და ანორექსიით, განწყობის ენდოგენური რიტმი. დეპრესიული რეაქციების მრავალფეროვნებას შორის გამოვლინდა ორი შედარებით განსაზღვრული ვარიანტი - „ჩვილ ბავშვთა დეპრესია“ (მშობიარობის დისტრესის შემდეგ) და „დეპრივაციული დეპრესია“.

კოგნიტური დარღვევებიყველაზე ხშირად გამოიხატება სათამაშო აქტივობის დამახინჯებაში არასათამაშო ობიექტებით სტერეოტიპული ხისტი სათამაშო მანიპულაციების სახით. კოგნიტური აშლილობის სტრუქტურა ასევე მოიცავს ბავშვის თვითშემეცნების და თვითშეგნების დამახინჯების სიმპტომებს. ეს გამოიხატება მუდმივი პათოლოგიური ფანტაზირების სახით რეინკარნაციით და ბავშვობაში თვითშემეცნების დაკარგვით, ასევე გენდერული იდენტიფიკაციის დარღვევით უფროს ასაკში (3-4 წელი).

ასევე დამახასიათებელი ყურადღების დარღვევებიშეინიშნება ბავშვის ცხოვრების პირველი თვიდან. ისინი გამოიხატება გაყინული „თოჯინის“ იერით ან „არსად“ იერით, რაც ჩვეულებრივ ასოცირდება „გაყვანის“ მოვლენებთან (ცნობიერების დარღვევების გარეშე) გარემოდან მოკლე „გათიშვის“ სახით. ყურადღების დარღვევებს შორის შეიმჩნევა „ჰიპერმეტამორფოზის“ ფენომენი (გადაჭარბებული ყურადღება) და ყურადღების სელექციურობა. ამ შემთხვევებში ყურადღების კონცენტრაცია იძულებით სიტუაციაში ხანმოკლეა და სპონტანურ აქტივობაში ხისტი.

სოციალური ქცევის დარღვევებიგამოიხატება სისუფთავისა და თავის მოვლის უნარების დაგვიანებითა და დამახინჯებით, აგრეთვე ქცევის სტერეოტიპებით უაზრო რიტუალების სახით დაძინების, ჭამის, ჩაცმისა და თამაშის დროს. კომუნიკაციის დარღვევებიგამოიხატება დედის მიმართ ნეგატიური დამოკიდებულებით ან მასთან ამბივალენტური სიმბიოტური ურთიერთობით, პროტოდიაკრიზისა და ადამიანების შიშის ფენომენით (ანთროპოფობია) ზოგადად მათ მიმართ ერთდროული გულგრილით. საკმაოდ ხშირად შეიმჩნევა აუტისტური ქცევა, რომელიც სიცოცხლის პირველი თვეებიდან ვლინდება, უფრო გამოხატული ხდება 1 წლის და უფროსი ასაკისთვის და აღწევს „ფსევდოსიბრმავის“ და „ფსევდოსიყრუის“ ხარისხს. მნიშვნელოვან როლს თამაშობს კომუნიკაციის ფუნქციის დარღვევა მეტყველების დარღვევები: მეტყველების ჭეშმარიტი და ფსევდო შეფერხება, ასევე შერჩევითი მუტიზმი, ექოლალია, მეტყველების სტერეოტიპები, ნეოლოგიზმები, „შუბლზე“ და ისეთი დარღვევები, როგორიცაა „ჩაუქნევა“.

მათ შორის საავტომობილო დარღვევებიყველაზე ხშირად აღინიშნება მიკროკატატონური სიმპტომები და ფენომენები, რომლებიც დაკავშირებულია კონკრეტულ ნევროლოგიურ პათოლოგიასთან.

შიზოტიპური დიათეზის ნევროლოგიური გამოვლინებები.სიცოცხლის პირველ წელს უკვე საკმაოდ ნათლად ჩანს შემდეგი ფენომენები: ვეგეტატიურ-ინსტინქტურ სფეროში ადაპტაციური რეაქციების დარღვევა სენსორული სტიმულის მიმართ ჰიპერმგრძნობელობით, ორიენტირების რეფლექსების დარღვევა; კუნთების დიფუზური ჰიპოტონიის ფორმირება და საავტომობილო აქტივობის დაქვეითება კეროვანი მოტორული სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში.

სიცოცხლის პირველი წლიდან განისაზღვრება შემდეგი: ნევროლოგიური დარღვევები: ჰიდროცეფალიის სინდრომი; „მზერის ატაქსია“, მზერის არასტაბილურობა ფიქსაციის დროს, თვალის კაკლის კონიუგატური მოძრაობების უკმარისობა, კონვერგენცია, დივერგენცია, ოკულოგირიული კრიზები; VII, IX, XII წყვილი კრანიალური ნერვების სუპრასეგმენტური დაზიანებები, გამოხატული დარღვევით ღეჭვის, ყლაპვის, გამომხატველი სახის გამონათქვამების, მეტყველების კომპლექსური მოქმედებების განვითარების პროცესში; კუნთების ჰიპოტონია დინამიურ კუნთოვან დისტონიასთან ერთად; ზოგადი საავტომობილო აქტივობის ცვლილება; მოძრაობების მარცხენა და მარჯვენა მხარეს ორიენტაციის შესაბამისობის დარღვევა; ჰიპომიმია და პირსახის ჰიპერკინეზი; ჰიპოტონურ-ჰიპერკინეტიკური და ჰიპოკინეტიკურ-ხისტი დარღვევები; დისპრაქსიური დარღვევები; მოტორული სტერეოტიპები; განვითარების პერიოდის ატაქსიური სინდრომები; მეტყველების ტემპისა და ზოგადი გამომსახველობის დარღვევა; მეტყველების განვითარების დისოციაცია; კორტიკალური დიზართრია მეტყველების განვითარების დროს; ტაქტილური და სენსორული ჰიპო- და ჰიპერმგრძნობელობა; ძილის დარღვევა, ღამის ყვირილი; ჰიპერვენტილაციის დარღვევები, გულისცემის არითმია; დისტალური ჰიპერჰიდროზი; გარდამავალი მიოზი, ანისოკორია. ყალიბდება სპეციალური ნევროლოგიური სტატუსი, რომელიც არ ჯდება რომელიმე ცნობილი ნევროლოგიური სინდრომის ჩარჩოებში. EEG მონაცემების მიხედვითშიზოფრენიის განვითარების მაღალი რისკის მქონე ბავშვებში, ბიოელექტრული აქტივობის სხვადასხვა ხარისხის მოუმწიფებლობის ფონზე, გამოვლინდა პათოლოგიური ელექტროგენეზის ნიშნები ფიზიოლოგიური ტალღის ფორმების ჰიპერსინქრონულობისა და პათოლოგიური „ადიდებული“ აქტივობის სახით.

3 წლის შემდეგ, თუ შიზოტიპური დიათეზი საკმაოდ გამოხატული რჩება, ის თანდათანობით გადაიქცევა შიზოიდურ პიროვნულ თვისებებში, ხასიათის აქცენტაციებიდან (ნორმის უკიდურესი ვარიანტი) გამოხატულ შიზოიდამდე, ზოგჯერ ენდოგენური ფსიქოზის ფორპოსტ სიმპტომებით, მაგრამ ნიშნების გარეშე. დაავადების გამოვლინება. შესაძლებელია შიზოტიპური დიათეზის გარდაქმნა ადრეული ასაკის აუტიზმად და შიზოფრენიად, ასევე მისი სრული კომპენსაცია პრაქტიკულ გამოჯანმრთელებამდე. ამ თვალსაზრისით, პირველი ვარიანტი ბუნებრივად უფრო ხელსაყრელია, თუმცა მისი უფრო დიდი სიმძიმე ყოველთვის არ ნიშნავს არასახარბიელო პროგნოზს.