ასთმა არის ქრონიკული რესპირატორული დაავადება, რომელიც აერთიანებს ანთებით და ალერგიულ კომპონენტებს. ასთმის მქონე ადამიანების სასუნთქი გზები უფრო მგრძნობიარეა ალერგენებისა და სხვა გამაღიზიანებლების მიმართ, რომლებიც შეიძლება იყოს ჰაერში, რომელსაც ისინი სუნთქავენ.
ასთმის სიმპტომები ჩნდება მაშინ, როდესაც ალერგენები ან სხვა გამაღიზიანებლები იწვევენ ანთებას, შეშუპებას და სასუნთქი გზების შევიწროებას. მიმდებარე კუნთების სპაზმის გამო, სანათური შეიძლება კიდევ უფრო შევიწროვდეს. როდესაც სასუნთქი გზების კედელი ანთებულია, ის უფრო მეტ ლორწოს გამოიმუშავებს. სასუნთქი გზების შიგნით ლორწოს გადაჭარბებული გამომუშავება იწვევს ბლოკირებას და აფერხებს ჰაერის თავისუფალ გავლას.
სხვა ბრონქულ-ფილტვის დაავადებები
სხვა დაავადებებს შორის, რომლებიც გავლენას ახდენენ სასუნთქ გზებზე, არის ინფექციური, აუტოიმუნური და სიმსივნური პროცესები. ბრონქიტი და პნევმონია ხშირად გამოწვეულია ვირუსული, ბაქტერიული ან სოკოვანი პათოგენებით. ალერგია დაკავშირებულია არა მხოლოდ ბრონქულ ასთმასთან, არამედ, მაგალითად, ობსტრუქციულ ბრონქიტთან. მკურნალობის არჩევანი დამოკიდებულია დიაგნოზის სისწორესა და სიჩქარეზე. ამავდროულად, დაავადების ზუსტი დიაგნოზი, როგორც წესი, შეუძლებელია დიაგნოსტიკური ტესტების გარეშე და ლაბორატორიული კვლევა. თანამედროვე ინსტრუმენტებისა და ლაბორატორიების შესაძლებლობები ექიმებს საშუალებას აძლევს, დაასვან რთული დიფერენციალური დიაგნოზი სასუნთქი გზების დაავადებებში, რომლებსაც ხშირად აქვთ მსგავსი სიმპტომები.
ალერგიის ტესტირება
სისხლის ტესტები გარკვეული იმუნოგლობულინებისა და უჯრედების არსებობისა და რაოდენობისთვის იმუნური სისტემასაშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ სენსიბილიზაციის არსებობა, ანუ გაზრდილი მგრძნობელობა სხვადასხვა ალერგენის ნივთიერებების მიმართ (მტვერი, მტვერი, საკვები და წამლები და ა.შ.). ალერგენების იდენტიფიცირება ხელს უწყობს ნივთიერებების იდენტიფიცირებას, რომლებსაც შეუძლიათ ბრონქული ასთმის შეტევის პროვოცირება. ნახველის ანალიზს ასევე შეუძლია დაეხმაროს სასუნთქ გზებში მიმდინარე პროცესის ალერგიული ბუნების დადგენაში.
ფილტვის ფუნქციური ტესტები
სისხლის აირების ანალიზი - გამოკვლეულია არტერიული სისხლი, ფასდება მისი pH, ჟანგბადის და ნახშირორჟანგის დონე. - საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ უჯრედების რაოდენობა, რომლებიც მონაწილეობენ ჟანგბადის გადაცემაში (ერითროციტები) და გადამზიდავი ცილის - ჰემოგლობინის რაოდენობა, აგრეთვე ანთების ან ალერგიული რეაქციის არსებობის ზოგიერთი ინდიკატორი. მეტაბოლური პანელი არის ანალიზი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ სისხლში ყველაზე მნიშვნელოვანი იონების და სხვა ნივთიერებების კონცენტრაცია, რაც შეიძლება განსხვავდებოდეს რესპირატორული სისტემის მდგომარეობის მიხედვით.
პნევმონიის ან სხვა სპეციფიკური ინფექციების ტესტები:
- ნახველის გამოკვლევა: ნახველის ბაქტერიული კულტურები და გრამის შეღებვა ბაქტერიებით ან სოკოებით გამოწვეული ფილტვების ინფექციების დიაგნოსტიკისთვის.
- AFB მეთოდი სპეციალური ნაცხის შეღებვით ტუბერკულოზის ან არატუბერკულოზური მიკობაქტერიული ინფექციების დიაგნოსტიკისთვის.
- სისხლის კულტურები - ინფექციური პათოგენების სისხლში შესვლის დასადგენად.
- ვირუსული პათოგენების ტესტები (გრიპი, რესპირატორული სინციციალური ვირუსი).
- , ლეგიონელა და სოკო.
სხვადასხვა მეთოდები ხელს უწყობს რესპირატორული დაავადებების გამომწვევი აგენტის დადგენას (სხვადასხვა ბაქტერიები, სოკოები და ა.შ.), მიკროფლორის მგრძნობელობის დადგენა ანტიბიოტიკების მიმართ.
ავტოანტისხეულების ტესტები
გამოიყენება აუტოიმუნური დაავადების არსებობის დასადგენად, რომელიც გავლენას ახდენს ფილტვებზე. ანალიზები ტარდება ბირთვულ ანტიგენებზე და ა.შ.
ფილტვის ბიოფსია და კიბოს სხვა ტესტები
ბიოფსიის მეთოდი არის მცირე რაოდენობის სასუნთქი ქსოვილის შეგროვება ფილტვის ქსოვილში ცვლილებების შესაფასებლად მაღალი გადიდების პირობებში და პრეპარატის აუცილებელი შეღებვის შემდეგ. ნახველის ციტოლოგიური გამოკვლევა არის ფილტვის უჯრედების შეფასება მათში პათოლოგიური ცვლილებების არსებობისთვის, რომლებიც დამახასიათებელია ონკოლოგიისთვის. ხსნადი მეზოთელინთან დაკავშირებული პეპტიდის (SMRP) ტესტი - მეზოთელიომის მონიტორინგისთვის - ფილტვის კიბოს სპეციფიკური ტიპი.
სხვა ლაბორატორიული ტესტები:
- ფილტვის კისტოზური ფიბროზის ტესტები, რომელიც შეიძლება მოიცავდეს CF გენის მუტაციას, იმუნორეაქტიულ ტრიპსინს და სხვა ინდიკატორებს
- პლევრის სითხის გამოკვლევა. იგი მდებარეობს ორ ფოთოლს შორის. შემაერთებელი ქსოვილირომელიც აკრავს ფილტვებს. ზოგიერთ დაავადებაში ამ სითხის სიჭარბეა. მიიღება პუნქციის გზით (პუნქცია სპეციალური შპრიცით) მკერდიგარკვეულ ტერიტორიაზე. შემდეგ შემადგენლობა შეისწავლება ლაბორატორიაში. მიღებული მონაცემები საშუალებას გვაძლევს დავადგინოთ პლევრის სითხის დაგროვების მიზეზი და დავსვათ ზუსტი დიაგნოზი.
სპირომეტრია
სპირომეტრიული ტესტი ხელს უწყობს ფილტვების ფუნქციის შეფასებას და პათოლოგიების (როგორიცაა ასთმა) გამოვლენას, რომლებიც გავლენას ახდენენ სუნთქვის ხარისხზე. ზოგიერთი ექიმი ატარებს სპირომეტრიას დამოუკიდებლად ან ექთანს უწევს პროცედურის ჩატარება პაციენტზე. ტესტი მოითხოვს სპეციალურ აღჭურვილობას. სპირომეტრია არის საერთო ტესტი ასთმის ან ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების (COPD) დიაგნოსტიკისთვის. ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას თანამშრომლების დასაქმებამდე სკრინინგისთვის ან ჯანმრთელობის რეგულარული შემოწმებისთვის სამუშაო ადგილებზე, სადაც საშიშროებაა (მაგალითად, მტვრიან გარემოში მუშაობისას). რა ხდება ტესტის დროს? ტესტის დროს პაციენტი უბერავს ჰაერს სპეციალურ საზომ მოწყობილობასთან დაკავშირებულ მილში რაც შეიძლება ძლიერად და დიდხანს. ზოგჯერ ტესტი მოითხოვს ასთმის წამლის შეყვანას, დაელოდეთ რამდენიმე წუთს და შემდეგ კვლავ გაიმეორეთ ტესტი. ეს აჩვენებს, თუ რა გავლენას ახდენს პრეპარატი ფილტვებზე, მაგალითად, გაგიადვილებთ ან ართულებთ სუნთქვას პრეპარატის ჩასუნთქვის შემდეგ.
გულმკერდის რენტგენი, CT, MRI
გამოკვლევებით შეიძლება გამოვლინდეს ცვლილებები ბრონქულ ხეში, ფილტვებში და შუასაყარში, მაგალითად, სიმსივნური პროცესი, სასუნთქი გზების ბლოკირების ნიშნები, ანთება და ა.შ.
ბრონქოსკოპია
კიდევ ერთი გამოკვლევა, რომელიც საშუალებას იძლევა სპეციალური ენდოსკოპის გამოყენებით ვიდეოკამერით დაინახოს სასუნთქი გზების მდგომარეობა, დადგინდეს მათი გამტარობა და აიღოთ ქსოვილის ნიმუში გამოკვლევისთვის.
ფილტვების ქრონიკული არასპეციფიკური დაავადებები.
ფილტვის ქრონიკული არასპეციფიკური დაავადება არის ტერმინი, რომელიც მიღებულია 1958 წელს ფარმაცევტული კომპანია Ciba-ს მიერ ორგანიზებულ სიმპოზიუმზე. COPD-ის შემადგენლობაში შედის ფილტვის დაავადებები ქრონიკული ბრონქიტი, ბრონქული ასთმა, ფილტვის ემფიზემა, ქრონიკული პნევმონია, ბრონქოექტაზია, პნევმოსკლეროზი.
ქრონიკული ბრონქიტი.
ქრონიკული ბრონქიტი არის ბრონქების დიფუზური პროგრესირებადი დაზიანება, რომელიც დაკავშირებულია სასუნთქი გზების გახანგრძლივებულ გაღიზიანებასთან მავნე აგენტებით, ხასიათდება ანთებითი და სკლეროზული ცვლილებებით ბრონქების კედელსა და პერიბრონქულ ქსოვილში, რასაც თან ახლავს სეკრეტორული აპარატის რესტრუქტურიზაცია და ლორწოს ჰიპერსეკრეცია. მუდმივი ან პერიფერიული ხველებით ნახველით მინიმუმ 3 თვე წელიწადში 2 ან მეტი წლის განმავლობაში და მცირე ბრონქების დაზიანებით - ქოშინი, რაც იწვევს ობსტრუქციული ვენტილაციის დარღვევას და ქრონიკული ფილტვის გულის წარმოქმნას.
ქრონიკული ბრონქიტის კლასიფიკაცია.
I. კლინიკური ფორმები:
ქრონიკული მარტივი (არაობსტრუქციული) ბრონქიტი, რომელიც ვითარდება ლორწოვანი ნახველის მუდმივი ან პერიოდული სეკრეციით და გარეშე ვენტილაციის დარღვევებიქრონიკული ჩირქოვანი (არაობსტრუქციული) ბრონქიტი, რომელიც ვითარდება ჩირქოვანი ნახველის მუდმივი ან პერიოდული გამოყოფით და ვენტილაციის დარღვევის გარეშე; ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტი, რომელიც ვითარდება ლორწოვანი ნახველის გამოყოფით და მუდმივი ობსტრუქციული ვენტილაციის დარღვევები; ქრონიკული ჩირქოვან-ობსტრუქციული ბრონქიტი, რომელსაც თან ახლავს ჩირქოვანი ნახველის გამოყოფა მუდმივი ობსტრუქციული დარღვევებით ვენტილაცია, სპეციალური ფორმები: ჰემორაგიული; ფიბრინოზული.
II. დაზიანების დონე:
ბრონქიტი მსხვილი ბრონქების პირველადი დაზიანებით (პროქსიმალური);
ბრონქიტი მცირე ბრონქების პირველადი დაზიანებით (დისტალური).
III. ნაკადი:
პატენტი;
იშვიათი გამწვავებით;
ხშირი გამწვავებით;
განუწყვეტლივ მეორდება.
IV. ბრონქოპათიური (ასთმური) სინდრომის არსებობა.
V. პროცესის ეტაპი:
გამწვავება;
რემისია.
VI. გართულებები:
ემფიზემა;
ჰემოპტიზი;
სუნთქვის უკმარისობა(ხარისხის მითითებით);
ქრონიკული ფილტვის გული (კომპენსირებული, დეკომპენსირებული).
გამანადგურებელი ბრონქიტი, ბრონქიოლიტი. ბრონქოგრამაზე მარცხენა ქვედა წილის ბრონქი და ბაზალური სეგმენტების ბრონქები გაფართოვებულია, არ არის პერიფერიული ავსება. ზედა წილისა და ლერწმის ბრონქები არ იცვლება და სრულდება მცირე თაობამდე
ქრონიკული ბრონქიტის ეტიოლოგია.
დამაბინძურებლების ჩასუნთქვა ჰაერის მინარევებისაგან სხვადასხვა ხასიათისა და ქიმიური სტრუქტურისა, რომლებსაც აქვთ მავნე გამაღიზიანებელი მოქმედება ბრონქების ლორწოვანზე (თამბაქოს კვამლი, მტვერი, ტოქსიკური ორთქლი, აირები და ა.შ.). ინფექცია (ბაქტერიები, ვირუსები, მიკოპლაზმები, სოკოები). ენდოგენური ფაქტორების სტაგნაცია ფილტვებში სისხლის მიმოქცევის უკმარისობით, ბრონქების ლორწოვანი გარსის მიერ აზოტის მეტაბოლიზმის პროდუქტების ექსკრეცია ქრონიკული ფორმით. თირკმლის უკმარისობა. არანამკურნალევი მწვავე ბრონქიტი.
წინასწარგანწყობის ფაქტორები:
ცხვირით სუნთქვის დარღვევა;
ნაზოფარინქსის ქრონიკული ტონზილიტი, სინუსიტი, რინიტი;
გაგრილება;
ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება;
ცხოვრობენ ისეთ უბანში, სადაც ატმოსფერო დაბინძურებულია დამაბინძურებლებით (გაზები, მტვერი, მჟავების ორთქლები, ტუტეები და ა.შ.).
ქრონიკული ბრონქიტის პათოგენეზი.
ადგილობრივი ბრონქოფილტვის დაცვის სისტემის ფუნქციის დარღვევა. კლასიკური პათოგენეტიკური ტრიადის ჰიპერკრინიის განვითარება (ბრონქული ლორწოვანი ჯირკვლების ჰიპერფუნქცია, ლორწოს ჰიპერპროდუცირება), დისკრინიის (ნახველის სიბლანტის მომატება მისი ცვლილებების გამო. ფიზიკური და ქიმიური თვისებებიდა მისი რეოლოგიის შემცირება), ლორწოვანი გარსის (სტაგნაცია სქელი ბლანტი ნახველის ბრონქებში). ხელსაყრელი პირობები ბრონქებში ინფექციური აგენტების შეყვანისთვის. მიკრობული ფლორის მიმართ სენსიბილიზაციის განვითარება და აუტოსენსიბილიზაცია. ბრონქული ობსტრუქციის ძირითადი მექანიზმები:
ბრონქოსპაზმი;
ანთებითი შეშუპება და ბრონქების კედლის ინფილტრაცია;
ჰიპერ და დისკრინია;
დიდი ბრონქებისა და ტრაქეის ჰიპოტონური დისკინეზია;
მცირე ბრონქების კოლაფსი ამოსუნთქვისას;
ჰიპერპლასტიკური ცვლილებები ბრონქების ლორწოვან და სუბმუკოზურ ფენებში.
ქრონიკული ბრონქიტის კლინიკური სიმპტომები.
ხველა ლორწოვანი ჩირქოვანი ნახველის გამოყოფით 100-150 მლ-მდე დღეში, ძირითადად დილით. მწვავე ფაზაში - სისუსტე, ოფლიანობა, ჩირქოვანი ბრონქიტით - ცხელება. ჩირქოვანი ხანგრძლივი ქრონიკული ბრონქიტის დროს შეიძლება განვითარდეს ტერმინალური ფალანგების გასქელება („დაბლა“) და ფრჩხილების გასქელება („საათები“). ფილტვების პერკუსიით ემფიზემის განვითარების შემთხვევაში პერკუსიის ხმა "ბოქსირდება" და ფილტვების რესპირატორული მობილურობა შეზღუდულია. აუსკულტაცია განსაზღვრავს მძიმე სუნთქვას გახანგრძლივებული ამოსუნთქვით, მშრალი სტვენით და ზუზუნით, სხვადასხვა ზომის სველი რალებით, ბრონქების კალიბრიდან გამომდინარე.
ქრონიკული კლინიკური გამოვლინებები
ქოშინი, უპირატესად ამოსუნთქვის ტიპი. ქოშინის ცვალებადი ხასიათი ამინდის, დღის დროის, ფილტვის ინფექციის გამწვავების მიხედვით. ინჰალაციის ფაზასთან შედარებით რთული და გახანგრძლივებული ამოსუნთქვა. კისრის ვენების შეშუპება ამოსუნთქვისას და ჩაძირვა ინსპირაციის დროს. გახანგრძლივებული არაპროდუქტიული ხველა. ფილტვების პერკუსიით: „ბოქსის“ ხმა, ფილტვების ქვედა საზღვრის დაწევა (ემფიზემა). აუსკულტაციის დროს: მძიმე სუნთქვა გახანგრძლივებული ამოსუნთქვით, ზუზუნი, სტვენის ხმაური, რომელიც ისმის შორიდან. ზოგჯერ ისინი ისმის მხოლოდ მწოლიარე მდგომარეობაში.
ამოსუნთქვის პალპაცია ვოთჩანის მიხედვით: ამოსუნთქვის გახანგრძლივება და მისი სიძლიერის დაქვეითება. დადებითი ტესტი ასანთით Votchan-ის მიხედვით: პაციენტს არ შეუძლია ანთებული ასანთის ჩაქრობა პირიდან 8 სმ მანძილზე. მძიმე ობსტრუქციული სინდრომის დროს ვლინდება ჰიპერკაპნიის სიმპტომები: ძილის დარღვევა, თავის ტკივილი, ჭარბი ოფლიანობა, ანორექსია, კუნთების კრუნჩხვა, დიდი ტრემორი, უფრო მძიმე შემთხვევებში, დაბნეულობა, კრუნჩხვები და კომა. ტრაქეისა და დიდი ბრონქების დისკინეზიის სინდრომი ვლინდება მტანჯველი ბიტონალური ხველის შეტევებით ნახველით ძნელად გამოყოფით, რომელსაც თან ახლავს დახრჩობა, ზოგჯერ გონების დაკარგვა და ღებინება.
ქრონიკული ბრონქიტის ლაბორატორიული მონაცემები.
KLA: ჩირქოვანი ბრონქიტის გამწვავებით, საშუალო სიმძიმის ESR-ის გაზრდალეიკოციტოზი მარცხნივ გადახრით. LHC: სისხლში სიალიუმის მჟავების, ფიბრინის, სერომუკოიდების, ალფა-2- და გამა-გლობულინის დონის მომატება, PSA-ს გამოჩენა. ნახველის ზოგადი ანალიზი: ღია ფერის ლორწოვანი ნახველი, ჩირქოვანი ნახველი მოყვითალო-მომწვანო შეფერილობის, ლორწოვან-ჩირქოვანი საცობების გამოვლენა შესაძლებელია, ბრონქების ობსტრუქციული ბრონქიტით ნადები; მრავალი ნეიტროფილის ჩირქოვანი ნახველის მიკროსკოპული გამოკვლევა. ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტის დროს აღინიშნება დილის ნახველის ტუტე რეაქცია და ყოველდღიური ნეიტრალური ან მჟავე ნახველი. რეოლოგიური თვისებების სიბლანტე, გაზრდილი ელასტიურობა. ობსტრუქციული ბრონქიტის დროს შესაძლებელია კურშმანის სპირალების დადგენა.
ქრონიკული ბრონქიტის ინსტრუმენტული კვლევა.
ბრონქოსკოპია მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ქრონიკული ბრონქიტის დადასტურებაში. ამავე დროს, აღმოჩენილია ქრონიკული ანთების ნიშნები: ციკატრიული ცვლილებები ტრაქეასა და ბრონქებში, ლორწოვანის მეტაპლაზია. ფილტვების რენტგენი: ფილტვებში რენტგენოგრაფიული სურათი იცვლება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ანთებითი პროცესი ფარავს ფილტვების პერიბრონქულ ან სასუნთქ ნაწილს. ამ შემთხვევაში შეიძლება გამოვლინდეს ქრონიკული ბრონქიტის შემდეგი სიმპტომები: რეტიკულური პნევმოსკლეროზი, ფილტვის ნიმუშის დეფორმაცია, ფილტვის ველების გამჭვირვალობის დიფუზური მატება, დიაფრაგმის დაბალი დგომა და მისი გუმბათის გაბრტყელება და ამპლიტუდის დაქვეითება. დიაფრაგმის მოძრაობები. გულის ცენტრალური მდებარეობა, ფილტვის არტერიის კონუსის ამობურცულობა.
სპიროგრაფიული მაჩვენებლებიდან ყველაზე მნიშვნელოვანია ტიფნოს ინდექსი, FEV-ის თანაფარდობა VC-სთან და ჰაერის სიჩქარის მაჩვენებელი (MVL და VC თანაფარდობა). ვენტილაციის ინდიკატორების შესწავლა საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ბრონქული ობსტრუქციის შექცევადი კომპონენტის ხარისხი. ეკგ გამოიყენება გამოსავლენად ფილტვის ჰიპერტენზია. სისხლის გაზების და მჟავა-ტუტოვანი სტატუსის ანალიზი იძლევა მნიშვნელოვან ინფორმაციას ქრონიკული ბრონქიტის დროს ჰიპოქსემიისა და ჰიპერკაპნიის ხარისხის შესახებ.
ქრონიკული ბრონქიტის დროს ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებები.
დაავადების გამწვავება, გამოხატული ქოშინის, ხველების, ნახველის რაოდენობის მატებით ერთი ან რამდენიმე მდგომარეობის არსებობისას: ამბულატორიული მკურნალობის არაეფექტურობა; თანმხლები დაავადებების მაღალი რისკი; სიმპტომების გახანგრძლივებული პროგრესირება; ჰიპოქსიის მომატება; ჰიპერკაპნიის გაჩენა ან გაზრდა. Cor pulmonale-ის გაჩენა ან დეკომპენსაცია, რომელიც არ ექვემდებარება ამბულატორიულ მკურნალობას.
ქრონიკული ბრონქიტის მკურნალობა.
ქრონიკული ბრონქიტის მკურნალობა შედგება არასამკურნალო და მედიკამენტებზე დაფუძნებული ღონისძიებებისგან. ქრონიკული ბრონქიტით დაავადებულ პაციენტზე ზემოქმედების არანარკოტიკული მეთოდები მოიცავს შემდეგ სავალდებულო ელემენტებს: პროფესიული საფრთხის გასწორება, გარემოს მდგომარეობის გაუმჯობესება სამსახურში და სახლში, მოწევის შეწყვეტა, ფსიქოთერაპია და ავტო-ტრენინგები, დოზირებული ფიზიკური აქტივობა, გამაგრებული საკვები მარილით და ტოტალურად. კალორიების შეზღუდვა (800 კკალ-მდე დღეში) ნახშირწყლების შემცირებული შემცველობით.
ქრონიკული ბრონქიტის წამლის თერაპია დამოკიდებულია ნოზოლოგიურ დიაგნოზზე. ქრონიკული (მარტივი არაობსტრუქციული) ბრონქიტის დროს, რომელიც ხდება ლორწოვანი ნახველის მუდმივი ან პერიოდული გამოყოფით და ვენტილაციის დარღვევის გარეშე, ძირითადი თერაპია მოიცავს ამოსახველებელ პრეპარატებს. ამოსახველებელი საშუალებების არჩევანი დამოკიდებულია ხველის ტიპზე. ძლიერი მშრალი დამღლელი ხველის დროს ინიშნება მედიკამენტები, რომლებიც ახშობენ ხველის რეფლექსს (კოდეინი, ტეკოდინი, დიონინი, გლაუცინი).
პროდუქტიული ხველისას კარგი ნახველის გამონადენით, ნაჩვენებია ნივთიერებები, რომლებიც აძლიერებენ მის გამოყოფას: ამოსახველებელი საშუალებები (თერმოფსისი, ტერპინჰიდრატი და ა.შ.) და ბრონქოდილატატორები (ევფილინი, თეოფილინი). ნახველის უცვლელი რეოლოგიური თვისებებით, მაგრამ შემცირებული ლორწოვანის ტრანსპორტით, გამოიყენება თეოფილინის და სიმპათომიმეტიკების წარმოებულები (თეოლონი, ტეოპეკი, სინეკოდი).
ნახველის მაღალი ვისკოელასტიური თვისებებით გამოიყენება თიოლის წარმოებულები (აცეტილ-ცისტეინი ან მუკოსოლვინი), პროტეოლიზური ფერმენტები (ტრიფსინი, ქიმოტრიფსინი) და მნიშვნელოვანი წებოვანი მაჩვენებლებით ინიშნება ნივთიერებები, რომლებიც ასტიმულირებენ სურფაქტანტის წარმოქმნას (ბრომჰექსინ-ბიზოლვან). -ამბროქსოლი) და სეკრეციის რეჰიდრატი (მინერალური მარილები, ეთერზეთი).
ქრონიკული ჩირქოვანი (არაობსტრუქციული) ბრონქიტის დროს, რომელიც მიმდინარეობს მუდმივი ან პერიოდული ჩირქოვანი ნახველით და ვენტილაციის დარღვევის გარეშე, ლორწოვანის კლირენსის მარეგულირებელი მედიკამენტების გარდა, ნაჩვენებია ანტიბაქტერიული საშუალებები. უპირატესობა ენიჭება პნევმოკოკისა და ჰემოფილუს გრიპის წინააღმდეგ აქტიურ ნივთიერებებს.
ვინაიდან ანტიბაქტერიული საშუალებები აუარესებს ნახველის რეოლოგიურ თვისებებს, ისინი უნდა იყოს შერწყმული მუკოლიზურ საშუალებებთან. ანტიბიოტიკები შეიძლება დაინიშნოს პერორალურად, პარენტერალურად და აეროზოლების სახით. ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტი, რომელიც მიმდინარეობს ლორწოვანი ნახველის გამოყოფით და მუდმივი ობსტრუქციული ვენტილაციის დარღვევით, საჭიროებს ბრონქოდილატატორების (ანტიქოლინერგულები, ბეტა-2-აგონისტები და მეთილქსანტინები) და ექსპექტორანტების დანიშვნას, ხოლო ჰიპოქსემიის, ჰიპერკაპნიისა და ფილტვების კორპუსის მკურნალობას. ეს გართულებები. როდესაც გამოხატული ჩირქოვანი კომპონენტი ერთვის ობსტრუქციულ ბრონქიტს, ემატება ანტიბაქტერიული საშუალებები. ბრონქოსპაზმის შემსუბუქება მიიღწევა ბრონქოდილატორის ეფექტის მქონე წამლების დანიშვნით:
შერჩევითი ან უპირატესად შერჩევითი მოქმედების სიმპათომიმეტიკები (იზადრინი, სალბუტამოლი, ბეროტეკი, ვენტოლინი); ფოსფოდიესტერაზას ინჰიბიტორები (თეოფილინის წარმოებულები); ანტიქოლინერგები (პლატიფილინი, ატროპინი); გლუკოკორტიკოსტეროიდები, ძირითადად ინჰალაციის მოქმედება (ბეკოტიდი, რომელიც არ ახდენს ზეწოლას). თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის.
სისხლის მიმოქცევის უკმარისობისას საჭიროა საგულე გლიკოზიდები, შარდმდენები, ჟანგბადოთერაპია (დაბალნაკადური 24-28%, ჟანგბად-ჰაერის ნარევი ნიღბის მეშვეობით). თუ აქტიური მკურნალობის მიუხედავად, რესპირატორული აციდოზი პროგრესირებს, ნაჩვენებია ინტუბაცია და მექანიკური ვენტილაცია. ქრონიკული ბრონქიტის მქონე პაციენტების მკურნალობისას ფართოდ გამოიყენება ფიზიოთერაპიული პროცედურები (გულმკერდის UVR, ულტრაბგერითი, ინდუქტოთერმია, UHF), გულმკერდის მასაჟი, სუნთქვის ვარჯიშები, სპა მკურნალობა.
ქრონიკული ბრონქიტის ხშირად მორეციდივე კურსით ტარდება სეზონური პროფილაქტიკა და რეციდივის საწინააღმდეგო თერაპია წელიწადში 2-ჯერ. დანიშნეთ იმუნომოდულატორული პრეპარატები, ფიტონციდები, მეთოდები და საშუალებები, რომლებიც მიმართულია ბრონქების დრენაჟის გასაუმჯობესებლად. ზე ჩირქოვანი ფორმებიბრონქიტი ყოველ დილით, ბრონქული ხის „ტუალეტი“ კეთდება, პაციენტი ახორციელებს პოზიციურ დრენაჟს ექსპექტორანტების, ცხელი ჩაის, ბრონქოსპაზმოლიტიკების წინასწარი მიღების შემდეგ. მეორადი ფილტვის ჰიპერტენზიით და მძიმე სუნთქვის უკმარისობით, პაციენტები მუშაობენ ან შეზღუდულია ვარჯიში. ბრონქოსპაზმოლიტიკებთან ერთად ინიშნება პერიფერიული ვაზოდილატორები (ნიფედიპინის ჯგუფის ნიტრატები ან კალციუმის ანტაგონისტები), ჩვენებების მიხედვით, სისხლდენა, ჟანგბადოთერაპია.
სამედიცინო შემოწმების ძირითადი ამოცანები.
დაავადების ადრეული დიაგნოსტიკა. გარე გამომწვევი ფაქტორების რაც შეიძლება ადრეული გამორიცხვა მოწევის შეწყვეტა, მავნე წარმოების ფაქტორების გამორიცხვა, ინფექციის ქრონიკული კერების რეაბილიტაცია, ცხვირით სუნთქვის აღდგენა. ინდივიდუალური შემანარჩუნებელი თერაპიის შერჩევა მკურნალობის არანარკოტიკული მეთოდების ფონზე.
მკურნალობის სპეციალური მეთოდების ორგანიზება ამბულატორიულ საფუძველზე (აეროზოლური თერაპია, ენდობრონქული სანიტარული ჰიგიენა). ფუნქციური რესპირატორული დარღვევების დიაგნოსტიკა, მათ შორის ადრეული დიაგნოზიბრონქული ობსტრუქცია. ქრონიკული ბრონქიტის რეციდივის თავიდან აცილების ღონისძიებები მოიცავს სხეულის გამკვრივებას (რეგულირებადი სპორტი), ვირუსული ინფექციის წარმოქმნის პრევენციას (ასკორბინის მჟავას, რიმანტადინის, ინტერფერონის მიღება).
Ბრონქული ასთმა.
ბრონქული ასთმა არის ქრონიკული მორეციდივე დაავადება ბრონქების უპირატესი დაზიანებით, რომელიც ხასიათდება მათი ჰიპერრეაქტიულობით სპეციფიკური (იმუნოლოგიური) და (ან) არასპეციფიკური (არაიმუნოლოგიური), თანდაყოლილი ან შეძენილი მექანიზმების და ძირითადი (სავალდებულო) გამო. ) რომლის სიმპტომია ასთმის შეტევა და (ან) ასთმური მდგომარეობა ბრონქების გლუვი კუნთების სპაზმის, ჰიპერსეკრეციის, დისკრინიისა და ბრონქების ლორწოვანი გარსის შეშუპების გამო.
ბრონქული ასთმის კლასიფიკაცია.
ტრადიციულად არის: ატოპიური (ეგზოგენური, ალერგიული, იმუნოლოგიური); არაატოპიური (ენდოგენური, არაიმუნოლოგიური) ბრონქული ასთმა.
სიმძიმის მიხედვით:
მარტივი ნაკადი;
საშუალო სიმძიმის კურსი;
მძიმე კურსი.
მსუბუქი ხარისხი ხასიათდება კლასიკური ასთმის შეტევების არარსებობით. სუნთქვის გაძნელების სიმპტომები კვირაში 1-2-ჯერ ნაკლებს ვლინდება, მოკლევადიანი ხასიათისაა; მედიკამენტური თერაპია ჩვეულებრივ არ არის საჭირო. ავადმყოფის ღამის ძილი დაავადების ამ სტადიაზე ხასიათდება სუნთქვის დისკომფორტისგან გაღვიძებით წელიწადში 1-2-ჯერ ნაკლები. კრუნჩხვების გარდა, პაციენტის მდგომარეობა სტაბილურია. საშუალო სიმძიმის ბრონქული ასთმის დროს შეტევები ჩერდება სიმპათომიმეტიკებით. ღამით თავდასხმები ფიქსირდება თვეში ორჯერ მეტჯერ. ასთმის მძიმე შეტევებს ახასიათებს ხშირი, გახანგრძლივებული გამწვავებები სიცოცხლისათვის საშიში გართულებებით, ხშირი ღამის სიმპტომები, დაქვეითება ფიზიკური აქტივობა, მუდმივი სიმპტომების არსებობა ინტერიქტურ პერიოდში.
ბრონქული ასთმის მიმდინარეობის ფაზები: გამწვავება, რემისია. გართულებები: ფილტვისმიერი - ფილტვის ემფიზემა, ფილტვის უკმარისობა, ატელექტაზი, პნევმოთორაქსი; ექსტრაფილტვისმიერი - მიოკარდიუმის დისტროფია, ფილტვის უკმარისობა, გულის უკმარისობა. Ბრონქული ასთმა. პირდაპირი პროექცია: ფილტვების ზოგადი შეშუპება, სისხლძარღვთა ნიმუში შეთხელებულია, შეიძლება გამოვლინდეს ძირითადად ფესვის ზონებში, მარჯვენა ფესვი დეფორმირებულია და გადაადგილებულია ქვევით.
ბრონქული ასთმის განვითარების ეტაპები ბრონქული ასთმის განვითარების ეტაპები.
I. პრაქტიკულად ჯანმრთელ ადამიანებში თანდაყოლილი და (ან) შეძენილი ბიოლოგიური დეფექტების და დარღვევების არსებობა: ა) ადგილობრივი და ზოგადი იმუნიტეტი; ბ) „სწრაფი რეაგირების“ სისტემები (მასტოციტები, მაკროფაგები, ეოზინოფილები, თრომბოციტები); გ) მუკოცილიარული კლირენსი; დ) ენდოკრინული სისტემა და სხვ. ბიოლოგიური დეფექტების კლინიკური რეალიზაცია იწვევს ბრონქული ასთმის განვითარებას.
II. ღალატის მდგომარეობა. ეს არის კლინიკურად გამოხატული ბრონქული ასთმის საფრთხის ნიშანი.
III. კლინიკურად ჩამოყალიბებული ბრონქული ასთმა პირველი ასთმის შეტევის ან ასთმატური სტატუსის შემდეგ. Ბრონქული ასთმა. ლატერალური პროექცია: შუა წილის ატელექტაზი მოცულობის 1/4-მდე შემცირებით
ბრონქული ასთმის ეტიოლოგია და პათოგენეზი.
ბრონქული ასთმის სხვადასხვა ფორმის თანდაყოლილი საერთო პათოგენეტიკური მექანიზმი არის ბრონქების მგრძნობელობისა და რეაქტიულობის ცვლილება, რომელიც განისაზღვრება ბრონქული გამავლობის რეაქციით ფიზიკური და ფარმაკოლოგიური ფაქტორების ზემოქმედების საპასუხოდ. გაითვალისწინეთ, რომ 1/3 პაციენტში ასთმა აუტოიმუნური წარმოშობისაა. ასთმის ალერგიული ფორმების გამოვლენისას როლს თამაშობს არაბაქტერიული და ბაქტერიული ალერგენები. ასთმის ყველაზე შესწავლილი ალერგიული მექანიზმები, რომლებიც დაფუძნებულია IgE და IgG განპირობებულ რეაქციებზე. "ასპირინის" ასთმის პათოგენეზში ცენტრალური ადგილი ლეიკოტრიენებს ენიჭება. ფიზიკური ძალისხმევის ასთმის დროს ირღვევა სასუნთქი გზების ზედაპირიდან სითბოს გადაცემის პროცესი.
ბრონქული ასთმის კლინიკური სიმპტომები.
პრეკასტმა. პრეასთმის სიმპტომების პირველი ჯგუფია მწვავე, მორეციდივე ან ქრონიკული ბრონქიტი და პნევმონია ბრონქული ობსტრუქციის სიმპტომებით. მეორე ჯგუფია ალერგიის ექსტრაფილტვისმიერი გამოვლინებების არსებობა: ვაზომოტორული რინიტი, ჭინჭრის ციება, კვინკეს შეშუპება. მესამე ჯგუფი არის მემკვიდრეობითი მიდრეკილება სხვადასხვა ალერგიული დაავადებების მიმართ, რაც ვლინდება ოჯახის ისტორიის შეგროვებისას. მეოთხე ჯგუფის სისხლი და ნახველის ეოზინოფილია. Ბრონქული ასთმა. ბრონქული ასთმის შეტევის განვითარებისას გამოიყოფა სამი პერიოდი: წინამორბედები, სიმაღლე (გახრჩობა) და საპირისპირო განვითარება.
წინამორბედების პერიოდი იწყება შეტევამდე რამდენიმე წუთით, საათით, ზოგჯერ დღით ადრე და ვლინდება შემდეგი სიმპტომებით: ვაზომოტორული რეაქციები ცხვირის ლორწოვანიდან, ცემინება, თვალების, კანის ქავილი, პაროქსიზმული ხველა, თავის ტკივილი და ხშირად განწყობის ცვლილება.
პიკის პერიოდს (დახრჩობას) აქვს შემდეგი სიმპტომები. ჩნდება ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება, შეკუმშვა მკერდში, ძლიერი ამოსუნთქვის ქოშინი. ინჰალაცია ხდება ხანმოკლე, ამოსუნთქვა ნელი, თან ახლავს ხმამაღალი, გახანგრძლივებული, სასტვენის ხმაური, ისმის შორიდან. პაციენტი იღებს იძულებით პოზიციას, ზის, წინ იხრება, იდაყვებს ეყრდნობა მუხლებზე, იჭერს ჰაერს პირით. სახე ფერმკრთალი, მოლურჯო ელფერით. ჩასუნთქვისას ცხვირის ფრთები იშლება. გულმკერდი მაქსიმალური შთაგონების მდგომარეობაშია, სუნთქვაში ჩართულია მხრის სარტყელის, ზურგისა და მუცლის კედლის კუნთები.
ინჰალაციის დროს ნეკნთაშუა სივრცეები და სუპრაკლავიკულური ფოსოები უკან იხევს. კისრის ვენები შეშუპებულია. შეტევის დროს ჩნდება ხველა ძალიან ძნელად გასაყოფი ნახველით, ფილტვების ზემოთ დგინდება პერკუსიის ხმა ტიმპანური ელფერით, ფილტვების ქვედა საზღვრები დაბლა იშლება, ფილტვის კიდეების მობილურობა შეზღუდულია, ფონზე. შესუსტებული სუნთქვა, განსაკუთრებით ამოსუნთქვისას, ბევრი მშრალი სასტვენის ხმა ისმის. პულსი აჩქარებულია, სუსტი ავსება, გულის ხმები ჩახშულია. ასთმის შეტევა შეიძლება გადაიზარდოს სტატუსში. საპირისპირო განვითარების პერიოდია განსხვავებული ხანგრძლივობა. შეტევის შემდეგ პაციენტებს სურთ დასვენება, ზოგიერთ მათგანს განიცდის შიმშილი, წყურვილი. ბრონქული ასთმის შეტევის შემდეგ მარჯვენა ფილტვის ზედა წილში, ერთგვაროვანი მომრგვალებული ჩრდილი მკაფიო კონტურებით ჩანს ეოზინოფილური ინფილტრატი.
ლაბორატორიული მონაცემები ბრონქული ასთმის დროს. KLA: ეოზინოფილია, გაზრდილი ESR. ნახველის ზოგადი ანალიზი: ბევრი ეოზინოფილი, შარკო-ლეიდენის კრისტალები, კურშმანის სპირალები, ნეიტროფილური ლეიკოციტები ინფექციური ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებში. BAC: ალფა-2 და გამა გლობულინის, სიალიუმის მჟავების, სერომუკოიდის, ფიბრინის დონის მატება. იხსნება ინფილტრატი ბრონქული ასთმის შეტევის შემდეგ
ინსტრუმენტული კვლევები ბრონქული ასთმის დროს.
რენტგენოლოგიური გამოკვლევა: ატოპიური ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებში შეტევის მიღმა ცვლილებები არ შეინიშნება, ინფექციურ-დამოკიდებული ბრონქული ასთმის დროს აღინიშნება ქრონიკული ბრონქიტის ნიშნები პერიბრონქული სკლეროზით და ემფიზემით. ბრონქული ასთმის შეტევის დროს ვლინდება ფილტვის მწვავე ემფიზემის ნიშნები. ნაზოფარინქსის შესწავლა. პრე-ასთმის და ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებში შეიძლება გამოვლინდეს ცხვირის ლორწოვანი გარსის ვაზომოტორული დარღვევები, პოლიპები, გადახრილი ძგიდე, პარანასალური სინუსების და ნუშისებრი ჯირკვლების ანთება.
ეკგ: მარჯვენა წინაგულზე გაზრდილი დატვირთვის ნიშნები, ზოგჯერ ნაწილობრივი ან სრული ბლოკადამისი მარჯვენა შეკვრის ტოტი, cor pulmonale ფორმირება. ეკგ ცვლილებები უფრო ადრე ყალიბდება ატოპიური ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებში, ვიდრე ინფექციაზე დამოკიდებული. სპიროგრაფიული და პნევმოტაქომეტრიული კვლევა: ბრონქული გამავლობის დარღვევა (ფორსირებული ამოსუნთქვის მოცულობის დაქვეითება პირველ წამში, ფილტვების მაქსიმალური ვენტილაცია, ამოსუნთქვის სიხშირის დაქვეითება), ხშირი გამწვავებით და ემფიზემის განვითარებით, ფილტვის ტევადობის დაქვეითება.
ბრონქული ასთმის კლინიკური და პათოგენეტიკური ვარიანტების დიაგნოსტიკა
ატოპიური ბრონქული ასთმის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები:
ალერგიული ისტორია. მემკვიდრეობითი მიდრეკილება. ალერგიული კონსტიტუცია. მტვრის ალერგია. საკვების ალერგია. წამლისმიერი ალერგია. პროფესიული ალერგია. ძირითადად ახალგაზრდა ასაკი (30 წლამდე პაციენტების 80%). დადებითი კანის ტესტები გარკვეული ალერგენებით. დადებითი პროვოკაციული ტესტები გარკვეული ალერგენებისთვის (ტარდება მკაცრი ჩვენებების მიხედვით). კონკრეტული საკვები ალერგენის იდენტიფიცირება.
ლაბორატორიული კრიტერიუმები: სისხლში IgE-ს მომატებული დონე; სისხლში და ნახველში ეოზინოფილების დონის მომატება, შელის ბაზოფილური ტესტი; ალერგენის მქონე პაციენტის ნეიტროფილების ცვლილების დადებითი რეაქცია; გაზრდილი ნახველის სიბლანტე ალერგენის გავლენის ქვეშ. ბრონქული ასთმის ატოპიური ფორმა ხასიათდება გახანგრძლივებული რემისიის პერიოდებით სპეციფიკურ ალერგენებთან კონტაქტის შეწყვეტის შემთხვევაში, შედარებით მსუბუქი მიმდინარეობა გართულებების გვიან განვითარებით და ზედა სასუნთქი გზებისა და ბრონქების ინფექციის ნიშნების არარსებობით.
ინფექციაზე დამოკიდებული ბრონქული ასთმის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები:
კლინიკური გამოკვლევა: ჩივილები, ანამნეზი, ობიექტური მონაცემები, რომლებიც მიუთითებს ბრონქული ასთმის კავშირზე წინა რესპირატორული ინფექციამწვავე ბრონქიტი, გრიპი, პნევმონია. KLA: ლეიკოციტოზი, გაზრდილი ESR. BAK: PSA-ს გამოჩენა, სიალიუმის მჟავების, ალფა-2 და გამა გლობულინის, სერომუკოიდის მომატება. ნახველის ზოგადი ანალიზი: ნაცხში ჭარბობს ლორწოვანი ჩირქოვანი, ნეიტროფილური ლეიკოციტები, დიაგნოსტიკის ტიტრში პათოგენური ბაქტერიების გამოვლენა.
რენტგენოლოგიური გამოკვლევა: პნევმონიის დროს ინფილტრაციული ველების აღმოჩენა, პნევმოსკლეროზის ნიშნები, პარანასალური სინუსების დაბნელება. ბრონქოსკოპია: ლორწოვანი გარსის ანთების ნიშნები, სქელი ლორწოვანი ჩირქოვანი სეკრეცია, ბრონქულ სეკრეციაში ნეიტროფილური ლეიკოციტების გაბატონება, პათოგენური ბაქტერიების გამოვლენა. ბაქტერიული სენსიბილიზაციის განმარტება: დადებითი ნიმუშები შესაბამისი ბაქტერიული ალერგენებით. ნახველის მიკოლოგიური გამოკვლევა: სათესი საფუარი Candida გვარისა.
ვირუსოლოგიური კვლევა: ვირუსული ანტიგენების გამოვლენა ცხვირის ლორწოვანი გარსის ეპითელიუმში იმუნოფლუორესცენციით, სეროდიაგნოზი. კერების იდენტიფიცირება ქრონიკული ინფექციაზედა სასუნთქ გზებში, ნაზოფარინქსში და პირის ღრუში. ბრონქული ასთმის მიმდინარეობის ამ ვარიანტში ასთმის შეტევა ხასიათდება თანდათანობითი განვითარებით, ხანგრძლივი ხანგრძლივობით და ბეტა-აგონისტების მიმართ შედარებითი წინააღმდეგობით. პაციენტებს სწრაფად უვითარდებათ გართულებები: ემფიზემა, დიფუზური პნევმოსკლეროზი, ფილტვების ქრონიკული კორონარული დაავადება.
ბრონქული ასთმის დისჰორმონალური ვარიანტის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები. დისჰორმონალური ვარიანტისთვის, პაციენტების მდგომარეობის გაუარესება მანამდე ან მის დროს მენსტრუალური ციკლიორსულობის დროს ან მენოპაუზის დროს, ჰიპოთალამუსის სინდრომის ფონზე, თავის ქალას დაზიანების შემდეგ, კორტიკოსტეროიდების დოზის შემცირებით ან მათი გაუქმებით. დიაგნოზს ადასტურებს ლაბორატორიული მონაცემები სისხლში 11-OCS-ის დონის განსაზღვრაზე, საკვერცხეების ჰორმონალურ ფუნქციაზე, რადიოიმუნოანალიზზე სისხლის პლაზმაში ესტროგენებისა და პროგესტერონის შესასწავლად, ნაცხის ციტოლოგიური გამოკვლევა.
ბრონქული ასთმის აუტოიმუნური ფორმის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები. მძიმე, განუწყვეტლივ მორეციდივე კურსი. დადებითი ინტრადერმული ტესტი აუტოლიმფოციტებით. Მაღალი დონემჟავა ფოსფატაზა სისხლში. ლიმფოციტების ბლასტური ტრანსფორმაციის დადებითი რეაქცია ფიტოჰემაგლუტინინთან. სისხლის შემავსებლის დონის დაქვეითება და მოცირკულირე იმუნური კომპლექსების გამოვლენა.
ბრონქული ასთმის ნეიროფსიქიური ვარიანტის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები. ფსიქიკურმა ფაქტორებმა შეიძლება გამოიწვიოს ასთმის შეტევები, მაგრამ შეუდარებლად უფრო ხშირად ისინი იწვევს ბრონქოსპაზმის განვითარებას პაციენტებში, რომლებსაც უკვე აქვთ ბრონქული ასთმა. ფსიქოგენურმა სტიმულებმა შეიძლება გამოიწვიოს ბრონქოსპაზმი ბეტა-ადრენერგული რეცეპტორების ბლოკადის, ალფა-ადრენერგული რეცეპტორების და საშოს ნერვის სტიმულირების გზით. პაციენტს ანამნეზში აღენიშნება ნეიროფსიქიკური სფეროს დარღვევები, ფსიქიკური და კრანიოცერებრალური ტრავმა, კონფლიქტური სიტუაციები ოჯახში, სამსახურში, სექსუალური სფეროს დარღვევები.
ასპირინის ასთმა ასპირინის ასთმა (ასთმური ტრიადა). ბრონქულ ასთმას ცხვირის მორეციდივე პოლიპოზის, პარანასალური სინუსების ქრონიკული ანთების და ერთი ან მეტი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატის (ჩვეულებრივ ასპირინის) მიმართ შეუწყნარებლობის არსებობისას ეწოდება "ასპირინი". დაავადება უფრო ხშირად აწუხებს ხანდაზმულებს ასაკობრივი ჯგუფები. ასთმის შეტევების განვითარებამდე პაციენტები მრავალი წლის განმავლობაში განიცდიან პოლიპოზურ რინოსინუსიტს, რისთვისაც არაერთხელ უტარდებათ ქირურგიული მკურნალობა. უეცრად, ასპირინის მიღების შემდეგ, 15-20 წუთის შემდეგ, ვითარდება ასთმის მძიმე შეტევა, რომელიც ზოგჯერ სიკვდილით მთავრდება. ლაბორატორიული პარამეტრებისთვის ყველაზე დამახასიათებელია სისხლისა და ნახველის მაღალი ეოზინოფილია.
ფიზიკური ძალისხმევის ასთმა ან ვარჯიშის შემდგომი ბრონქოსპაზმი ხასიათდება ასთმის შეტევების გაჩენით ვარჯიშიდან მომდევნო 2-10 წუთში. მათ შორის სხვადასხვა სახისსპორტი, სირბილი ყველაზე ძლიერია, ცურვა კი ბრონქოსპაზმის ყველაზე სუსტი სტიმულატორია. ანაფილაქსიურ ვარიანტს ახასიათებს უეცარი დაწყება კომის სწრაფი (რამდენიმე საათში) განვითარებით. მისი გარეგნობა ჩვეულებრივ ასოცირდება წამლების მიმართ ჰიპერმგრძნობელობასთან.
ასთმური მდგომარეობის მეტაბოლური ვარიანტი ყალიბდება დიდი ხნის განმავლობაში (რამდენიმე დღისა და კვირის განმავლობაში) კორტიკოსტეროიდების სწრაფი მოხსნის, რესპირატორული ინფექციების, არახელსაყრელი მეტეოროლოგიური ფაქტორების გავლენის ქვეშ ბეტა-ადრენერგული რეცეპტორების ფუნქციური ბლოკადის და ინტენსიური გამოყენების ფონზე. სიმპათომიმეტიკები. ასთმის შეტევების სიმძიმის მატებასთან და მატებასთან ერთად, პაციენტი უფრო ხშირად მიმართავს არასელექტიური მოქმედების ბეტა-სტიმულატორებს (აპუნენტური, ასთმა და ა.შ.). სიმპათომიმეტიკების ასეთი მაღალი დოზების გამოყენება იწვევს იმ ფაქტს, რომ ყოველი მომდევნო შეტევა ხდება უფრო მძიმე, ვიდრე წინა. ეს არის "რებაუნდის სინდრომი". არსებობს სიმპათომიმეტიკების კიდევ ერთი არასასურველი ეფექტი. ხანგრძლივი გამოყენებისას მათ შეუძლიათ ხელი შეუწყონ ბრონქების ლორწოვანი გარსის შეშუპებას და ლორწოს ჰიპერსეკრეციას, რის შედეგადაც შეიძლება გაიზარდოს ასთმის შეტევა.
ასთმური სტატუსის პირველი ეტაპი (ფარდობითი კომპენსაცია). პაციენტს შეუძლია ძირითადად ალვეოლების ჰიპერვენტილაცია, რასაც თან ახლავს ნორმო- ან ჰიპერკაპნია (35-40 pCO2 მმ Hg). ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს ჰიპოქსემია (pO2 60-70 მმ Hg). კლინიკურად ამ სტადიას ახასიათებს დახრჩობის ხანგრძლივი შეტევა, ზომიერი ქოშინი და ტაქიკარდია (წუთში 100-120 დარტყმამდე), არაპროდუქტიული ხველა და ზოგჯერ მსუბუქი ციანოზი. ფილტვების ზედაპირზე პერკუსია განისაზღვრება "ყუთის" ხმით, აუსკულტაციით გამოვლინდა მშრალი ხიხინი.
მეორე სტადიას თან ახლავს ალვეოლის ჰიპერვენტილაციის უნარის დაქვეითება („ჩუმი ფილტვი“). ეს იწვევს ჰიპოქსემიის გაზრდას (PaO2 50-60 მმ.ვცხ.სვ) და ჰიპერკაპნიას (PaCO2 50-60 მმ.ვცხ.სვ.). პაციენტების ზოგადი მდგომარეობა მძიმეა, შეინიშნება ფსიქიკის ცვლილება (ფსიქომოტორული აგზნებას ენაცვლება დეპრესია, შესაძლებელია ჰალუცინაციები). ამ ეტაპის მნიშვნელოვანი ნიშანია შეუსაბამობა ხმაურს, ხიხინსა და ფილტვებში ხიხინის თითქმის სრულ არარსებობას შორის. ფილტვების აუსკულტაციურ სურათს ახასიათებს მოზაიკა: დასუსტებული სუნთქვის მქონე ადგილებს ცვლის „მდუმარე“ ადგილები. ტაქიკარდია წუთში 140 დარტყმას აღწევს, ხშირად ფიქსირდება არითმია და ჰიპოტენზია.
მესამე ეტაპი შეესაბამება კლინიკური სურათიჰიპოქსიური და ჰიპერკაპნიური კომა. აციდოზის და მძიმე ჰიპოქსიის (pO2 40-50 მმ ვწყ.სვ) და ჰიპერკაპნიის (pCO2 80-90მმ ვწყ.სვ) განვითარება. პაციენტების მდგომარეობა უკიდურესად მძიმეა, ცნობიერების დარღვევას წინ უსწრებს ნერვული და გონებრივი აქტივობის გამოხატული დარღვევა. ობიექტური გამოკვლევით ვლინდება დიფუზური ციანოზი, კოლაფსი, არითმული სუნთქვა და ძაფიანი პულსი.
ბრონქული ასთმის მკურნალობა.
ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტების მკურნალობა უნდა იყოს ინდივიდუალური და ეფუძნებოდეს დაავადების ალერგიული ბუნების კონცეფციას. ბრონქული ასთმის მკურნალობის ყოვლისმომცველი პროგრამა მოიცავს: საგანმანათლებლო პროგრამას პაციენტებისთვის; დაავადების სიმძიმის დინამიურ კონტროლს და თერაპიის ადეკვატურობას კლინიკური და ფუნქციური კვლევების გამოყენებით; ზომები, რომლებიც გამორიცხავს "დამნაშავე" პაციენტის სხეულზე გავლენას. ალერგენი“ ან გამომწვევი ფაქტორების კონტროლი;
გაციება შეიძლება ბრონქების და ფილტვების დაავადებად გადაიზარდოს, ამ პროცესს ხელს უწყობს შემოდგომის ჩირქი და სიცივე. სტატიაში განვიხილავთ ბრონქოფილტვის დაავადებების სიმპტომებს, მკურნალობას, პროფილაქტიკას.
ბრონქების, ტრაქეის და ფილტვების ანთება იშვიათად იწყება მოულოდნელად. ამას ხელს უწყობს ისეთი ფაქტორები, როგორიცაა ყელის ტკივილი, გაციება, ლარინგიტი, ზოგჯერ ნაზოფარინქსის, ყურის ანთება. თუ ორგანიზმში აღმოჩენილია ინფექციის წყარო, მნიშვნელოვანია მისი აღმოფხვრა, რადგან. მიკროორგანიზმები გავრცელების ტენდენციას განიცდიან.
დაავადების სიმპტომები შეიძლება დაიწყოს მწვავედ, მაღალი ცხელებით, თავს ცუდად გრძნობს, თავის ტკივილი, დაღლილობის გრძნობა, ძალის დაკარგვა. გასინჯვისას ისმის ხიხინი, ძნელდება სუნთქვა.
სასუნთქი ორგანოების ანთებით, ხშირად შეინიშნება ლორწოს დაგროვება, რომელიც შეიძლება დაგროვდეს და გამოიყოფა გაჭირვებით; ეს საშიშია, რადგან ლორწო არის მავნე მიკროორგანიზმების დაგროვება, დაავადების გამომწვევი, უნდა განადგურდეს.
ხველა არის რეფლექსი, რომელიც ხელს უწყობს ბრონქებისა და ფილტვების გაწმენდას მავნე ნახველისგან, რომელიც გროვდება ავადმყოფობის დროს.
ხველის საწინააღმდეგო საშუალებებით ხველის „გამორთვა“ შეცდომაა, ეს შეიძლება გაკეთდეს მშრალი ხველებით, მაგრამ სველი ხველისას ეს გამოიწვევს უარყოფით შედეგებს, ვინაიდან ნახველი დაგროვდება და შეხორცების პროცესი შეფერხდება და გართულებებს გამოიწვევს.
ბრონქოფილტვის დაავადებების მკურნალობა მიზნად ისახავს ანთებითი პროცესის მოცილებას, პათოგენის განადგურებას, ფილტვების ლორწოს გაწმენდას. სამედიცინო დაწესებულებებში გამოიყენება ანტიბაქტერიული თერაპია, ამოსახველებელი საშუალებები, დათბობის პროცედურები, ინჰალაციები და სპეციალური მასაჟი.
სახლში, მკურნალობა შეიძლება განხორციელდეს გამოყენებით ხალხური საშუალებებირაც ხელს შეუწყობს მკურნალობას.
ხველების სამკურნალო საშუალებები
შავი რადიშის წვენიდა თაფლი კარგად დაგეხმარებათ ნახველის მოცილებაში. წვენის მოსამზადებლად საჭიროა დიდი ხილი, ჩამოიბანეთ, შუა ამოჭერით. შუაში ჩაასხით თაფლი და გააჩერეთ რამდენიმე საათი, მიღებული წვენი მიიღება 1 ჩ/კ. სამჯერ დღეში.
ცხენის თაფლი და ლიმონი
კომპონენტების ნარევი ცნობილია იმით, რომ ეხმარება ფილტვების გაწმენდას ლორწოსგან, რომელიც გროვდება ანთებითი პროცესის დროს.
ორეგანო
მცენარეს აქვს ამოსახველებელი თვისებები. დეკორქციის მოსამზადებლად საჭიროა 1 ს.კ. ორეგანო და ლიტრი მდუღარე წყალი. მცენარეს დაასხით მდუღარე წყალი თერმოსში, გააჩერეთ 2 საათი, მიიღეთ 50 მლ 3-ჯერ დღეში.
გამათბობელი აგენტები
ხველების დროს ძალიან ეფექტურია დათბობის პროცედურების გამოყენება, რომელიც ხელს უწყობს ანთების მოცილებას და ნახველის მოცილებას. ამ პროცედურებიდან ყველაზე ეფექტურია კომპრესები.
შეკუმშოს კარტოფილით
უმარტივესი გზაა კარტოფილის ფორმაში მოხარშვა, დაქუცმაცება, პლასტმასის ჩანთაში მოთავსება, მხრის პირებს შორის თბილად დადება და თბილი შარფით შემოხვევა. გააჩერეთ კომპრესი 1 საათის განმავლობაში. ეს კომპრესები საუკეთესოდ გამოიყენება ძილის წინ.
ჭვავის ფქვილის კომპრესა
ფქვილი, თაფლი და არაყი აურიეთ თასში ნამცხვრის მოსამზადებლად. ნამცხვარი ზემოდან დაიდეთ მხრის პირებს შორის, გადააფარეთ ფილა, ბამბა და პირსახოცი, დააფიქსირეთ კომპრესი ცხვირსახოცით.
შეკუმშოს მდოგვით
მოხარშული კარტოფილი, ½ ჩ/კ შეურიეთ მდოგვი, თაფლი და მოათავსეთ კომპრესად, ზემოდან მოაყარეთ პერგამენტის ქაღალდი, ბამბა, დააფიქსირეთ პირსახოცით.
ინჰალაცია ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ნახველის მოსაშორებლად. ისინი ეფექტურია სამკურნალო მცენარეები, კარტოფილი და სოდა, რადგან ნახველს აშორებს.
ინჰალაცია სამკურნალო მცენარეებით
ფიჭვის ტოტები ადუღეთ მდუღარე წყალში და შეისუნთქეთ მათი ორთქლი რამდენიმე წუთის განმავლობაში. პროცედურის შემდეგ დაიძინეთ.
ინჰალაცია სოდასთან და ზღვის მარილით
მოათავსეთ წყლის თასში ზღვის მარილიდა სოდა 1 ს.კ. დაასხით მდუღარე წყალი და შეისუნთქეთ ორთქლი რამდენიმე წუთის განმავლობაში.
მოხარშული კარტოფილით ინჰალაცია, 1 კარტოფილი მოხარშეთ ლიტრ წყალში, როცა კარტოფილი მოიხარშება, დაფქვით პიურედ, წყალი არ გადაწუროთ, დაუმატეთ 1 ს.კ. საცხობი სოდა და შეისუნთქეთ ორთქლი რამდენიმე წუთის განმავლობაში.
ზედა სასუნთქი გზების დაავადებები და ყურის, ყელის და ცხვირის, ასევე პირის ღრუს დაავადებები საშიშია ფეხზე გადასატანად. თქვენ უნდა მოერიდოთ ჰიპოთერმიას, მიირთვათ მეტი ვიტამინი C და დალიოთ საკმარისი წყალი.
ბრონქულ-ფილტვის სისტემის დაავადებები
მწვავე ბრონქიტი
მწვავე ბრონქიტი არის ტრაქეობრონქული ხის დიფუზური მწვავე ანთება.
ეტიოლოგია
დაავადება გამოწვეულია ვირუსებით, ბაქტერიებით, ფიზიკური და ქიმიური ფაქტორებით.
შემცივნება, თამბაქოს მოწევა, ალკოჰოლის მოხმარება, ქრონიკული ფოკალური ინფექცია კაზოფარინგეალური მიდამოში, ცხვირით სუნთქვის დარღვევა, გულმკერდის დეფორმაცია მიდრეკილია დაავადებისკენ.
პათოგენეზი
დამაზიანებელი აგენტი აღწევს ტრაქეასა და ბრონქებში ჩასუნთქული ჰაერით, ჰემატოგენური ან ლიმფოგენური გზით. მწვავე ანთებას შესაძლოა ახლდეს შეშუპება-ანთებითი ან ბრონქოსპასტიური მექანიზმის ბრონქული გამავლობის დარღვევა. დამახასიათებელია ლორწოვანი გარსის შეშუპება და ჰიპერემია; ბრონქების კედლებზე და მათ სანათურში - ლორწოვანი, ლორწოვანი ან ჩირქოვანი საიდუმლო; დეგენერაციული ცვლილებებიმოციმციმე ეპითელიუმი.
მძიმე ფორმების დროს ანთებითი პროცესი იპყრობს არა მხოლოდ ლორწოვან გარსს, არამედ ბრონქების კედლის ღრმა ქსოვილებს.
კლინიკური სურათი
ინფექციური ეტიოლოგიის ბრონქიტი ხშირად იწყება მწვავე რინიტის, ლარინგიტის ფონზე. დაავადების მსუბუქი მიმდინარეობისას ჩნდება ტკივილი მკერდის უკან, მშრალი, ნაკლებად ხშირად სველი ხველა, სისუსტის შეგრძნება, სისუსტე. მძიმე სუნთქვის ფონზე ფილტვებზე არ არის ფიზიკური ნიშნები ან მშრალი ჩირქი ისმის. სხეულის ტემპერატურა სუბფებრილური ან ნორმალურია. პერიფერიული სისხლის შემადგენლობა არ იცვლება. საშუალო სიმძიმის დროს საგრძნობლად გამოხატულია ზოგადი სისუსტე, სისუსტე, ძლიერი მშრალი ხველა სუნთქვის გაძნელებით და ქოშინი, ტკივილი გულმკერდის ქვედა ნაწილში. ხველა თანდათან სველდება, ნახველი იძენს ლორწოვან ჩირქოვან ხასიათს. აუსკულტაციაზე ისმის უხეში სუნთქვა, მშრალი და ტენიანი პატარა ბუშტუკების ხმა. სხეულის ტემპერატურა რამდენიმე დღის განმავლობაში სუბფებრილური რჩება. არ არის გამოხატული ცვლილებები პერიფერიული სისხლის შემადგენლობაში. დაავადების მძიმე მიმდინარეობა შეინიშნება ბრონქიოლების დაზიანებით (ბრონქიოლიტი). დაავადების დაწყება მწვავეა. ცხელება (38-39 ° C), ძლიერი ქოშინი (წუთში 40 სუნთქვა), ზედაპირული სუნთქვა. სახე შეშუპებული, ციანოტური. მტანჯველი ხველამწირი ლორწოვანი ნახველით. დასარტყამი ხმა ყუთის ჩრდილით, სუნთქვა დასუსტებულია ან მძიმე, უხვი წვრილი ბუშტუკები. ობსტრუქციული ემფიზემის მზარდი სიმპტომები. გამოხატული ლეიკოციტოზი, გაზრდილი ESR. რენტგენოლოგიურად განისაზღვრება ფილტვის ნიმუშის ზრდა ქვედა მონაკვეთებში და ფილტვების ფესვების რეგიონში.
მკურნალობა
წოლითი რეჟიმი, ბევრი თბილი სასმელი თაფლით, ჟოლოთი, ცაცხვის ყვავილით, გამთბარი ტუტე მინერალური წყალი. აცეტილსალიცილის მჟავა, ასკორბინის მჟავა, მულტივიტამინები. მდოგვის თაბაშირები, ქილა მკერდზე.
გამოხატული მშრალი ხველის დროს ინიშნება კოდეინი (0,015გრ) ნატრიუმის ბიკარბონატით (0,3გრ) დღეში 2-3-ჯერ. მიიღეთ ამოსახველებელი საშუალებები (თერმოფსისის ინფუზია, კალიუმის იოდიდის 3%-იანი ხსნარი, ბრომჰექსინი). ამოსახველებელი საშუალებების, მუკოლიზური საშუალებების ინჰალაციები, ანტიჰისტამინები. არაეფექტურობით სიმპტომური თერაპია 2-3 დღის განმავლობაში, ისევე როგორც დაავადების საშუალო და მძიმე მიმდინარეობისას, ანტიბიოტიკები ინიშნება იმავე დოზით, როგორც პნევმონიის დროს.
პრევენცია
მწვავე ბრონქიტის შესაძლო ეტიოლოგიური ფაქტორის აღმოფხვრა (მტვრიანობა, სამუშაო ოთახების გაზით დაბინძურება, ჰიპოთერმია, მოწევა, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, ქრონიკული და კეროვანი ინფექცია სასუნთქ გზებში), აგრეთვე ღონისძიებები, რომლებიც მიზნად ისახავს სხეულის წინააღმდეგობის გაზრდას ინფექციის მიმართ (გამკვრივება, ვიტამინის საკვები).
Პნევმონია
პნევმონია არის მწვავე ანთებითი პროცესი ფილტვებში, რომელიც გამოწვეულია ძირითადად ან მეორად არასპეციფიკური პათოგენური ან პირობითად პათოგენური მიკროფლორით იმუნური თავდაცვის მექანიზმების გარღვევით და თან ახლავს პარენქიმის სასუნთქი ნაწილების და ინტერსტიციული ქსოვილის დაზიანება ნეიტროფილების შემცველი ექსუდატის სავალდებულო დაგროვებით. ალვეოლებში.
კლასიფიკაცია
I. ეტიოლოგიის მიხედვით (გამომწვევის მითითებით):
1) ბაქტერიული;
2) მიკოპლაზმა;
3) ვირუსული;
4) სოკოვანი;
5) შერეული.
II. პათოგენეზის მიხედვით:
1) პირველადი;
2) მეორადი.
III. გართულებების არსებობის მიხედვით:
1) გაურთულებელი;
2) გართულებული (პლევრიტი, აბსცესი, ბაქტერიული ტოქსიკური შოკი, მიოკარდიტი და ა.შ.).
პნევმონიის დაყოფა კეროვან და პარენქიმულად მოქმედებს მხოლოდ პნევმოკოკით გამოწვეული ფილტვებში ანთებითი პროცესის შემთხვევაში. პნევმონიის გაჭიანურებული მიმდინარეობა უნდა აისახოს მხოლოდ დაავადების პნევმოკოკური ეტიოლოგიის ან დაზიანებაში მიკროორგანიზმების გაერთიანების არსებობისას. პნევმონიის სხვა ფორმების დროს (სტაფილოკოკური, ფრიდლანდერის, მიკოპლაზმის და სხვ.) ფილტვებში ანთებითი პროცესის მოხსნა ხშირად 4 კვირაზე მეტ ხანს გრძელდება. მეორადს უწოდებენ პნევმონიას, რომლის განვითარებას მოჰყვა დაავადება, რომლის პათოგენეზი პირდაპირ ან არაპირდაპირ ასოცირდება ბრონქოფილტვის სისტემასთან (ატელექტატური, პოსტტრავმული, ასპირაცია) ან ხდება იმუნოდეფიციტის მდგომარეობის ფონზე (შიდსი, იმუნოსუპრესიული თერაპია).
განსაკუთრებულ ყურადღებას იმსახურებს უჯრედშიდა პათოგენებით გამოწვეული ეგრეთ წოდებული ატიპიური პნევმონიის გამოყოფა (მიკოპლაზმა, ლეგიონელა, ქლამიდია). მათი თავისებურებაა ზოგადი ინტოქსიკაციის სიმპტომების გაბატონება, რომლებიც ჩრდილავს ფილტვის გამოვლინებებს, ფილტვების რენტგენოგრამაზე ინფილტრაციული ცვლილებების არარსებობა დაავადების პირველ დღეებში (ინტერსტიციული ტიპი). ასეთი პნევმონიის მიმდინარეობა არაპროგნოზირებადია: ისინი შეიძლება იყოს როგორც უსიმპტომო, ასევე მძიმე, სიცოცხლისათვის საშიში გართულებების განვითარებით. ლოკალიზაციით პნევმონია იყოფა ცალმხრივ და ორმხრივ, ზედა, შუა ან ქვედა წილის (ან შესაბამის სეგმენტებში), ასევე რადიკალურ ან ცენტრალურ (ნახ. 1-13). ასევე მიზანშეწონილია მწვავე პნევმონიის სიმძიმის ასახვა (ცხრილი 6).
ეტიოლოგია
პნევმონიის ყველაზე გავრცელებული გამომწვევია პნევმოკოკები (30-დან 40%-მდე), ვირუსები (დაახლოებით 10%) და მიკოპლაზმა (15-20%). ჯერჯერობით, პაციენტების თითქმის ნახევარში დაავადების გამომწვევი მიზეზი უცნობია.
პათოგენეზი
ძირითადი ფაქტორები:
1) ფილტვის ქსოვილში ინფექციის შეყვანა უფრო ხშირად ბრონქოგენურია, ნაკლებად ხშირად ჰემატოგენური ან ლიმფოგენური;
2) ადგილობრივი ბრონქოფილტვის დაცვის სისტემის ფუნქციის დაქვეითება;
3) ალვეოლებში ანთების ინფექციის გავლენით განვითარება და მისი გავრცელება ალვეოლური ფორების მეშვეობით ფილტვების სხვა ნაწილებში;
4) ინფექციური აგენტების მიმართ სენსიბილიზაციის განვითარება, იმუნური კომპლექსების ფორმირება, მათი ურთიერთქმედება კომპლემენტთან, ანთებითი შუამავლების განთავისუფლება;
5) გაიზარდა თრომბოციტების აგრეგაცია, დარღვევები მიკროცირკულაციის სისტემაში;
6) ლიპიდური პეროქსიდაციის გააქტიურება, თავისუფალი რადიკალების გამოყოფა, რომლებიც ახდენენ ლიზოსომების დესტაბილიზაციას და აზიანებენ ფილტვებს;
7) ბრონქებისა და ფილტვების ნეიროტროფიკული დარღვევები. კლინიკური სურათი
მწვავე პნევმონიის კლინიკური გამოვლინებები, გარდა ზოგადი სიმპტომებისა ამ დაავადების, აქვს გამორჩეული მახასიათებლებიგამოწვეული ფილტვებში ანთებითი პროცესის ეტიოლოგიით. ანამნეზური მონაცემების გაანალიზებისას აქცენტი კეთდება დაავადების პროდრომული პერიოდის არსებობაზე, სიმტკიცეზე და პლევრის ტკივილზე, ოჯახის წევრებსა და კოლეგებში მსგავს დაავადებებზე ფილტვებში ანთებითი პროცესის დაწყებისას.
ცხრილი 6მწვავე პნევმონიის სიმძიმე
პნევმოკოკური პნევმონია.პნევმოკოკური პნევმონია ხდება ორი მორფოლოგიური ფორმით: ლობარული და ფოკალური.
კრუპოზული პნევმონიაგამოიხატება უეცარი დაწყებით (პაციენტი ასახელებს დღეს და საათს), ძლიერი შემცივნება სხეულის ტემპერატურის მატებით ფებრილულ რიცხვებამდე, ხველა (ჯერ მშრალი, შემდეგ კი ბლანტი ჟანგიანი ნახველით), ძლიერი ქოშინი, გულმკერდის ტკივილი. . გამოკვლევისას - ჰერპესი ტუჩებზე, ნიკაპზე, ცხვირის ფრთების მიდამოში, ქოშინი, ჩამორჩენა გულმკერდის არეში დაზიანების მხარეს. მარცხენა ფილტვის პარიეტალურ და ლობართაშორის ნაპრალში რჩება მცირე პლევრის გადაფარვა, სისხლძარღვთა ნიმუში ორივე ფილტვში ნორმალურია.
საწყის ფაზაში - დაზიანებულზე მოსაწყენი ტიმპანური ხმა, გახანგრძლივებული ამოსუნთქვით მძიმე სუნთქვა, საწყისი (არაუხვი) კრეპიტუსი, ზოგჯერ შეზღუდულ ზონაში - მშრალი და ტენიანი რალები. დატკეპნის ფაზაში - ხმის კანკალი მკვეთრი მატება, ბრონქოფონიის გამოჩენა, სუნთქვა არ ისმის, ქრება კრეპიტი, ხშირად - პლევრის ხახუნის ხმაური. რეზოლუციის ფაზაში - ხმის კანკალი ნორმალიზდება, ბრონქოფონია ქრება, ჩნდება კრეპეტატო რედუქსი(უხვი, ხმოვანი შორ მანძილზე), ხმოვანი წვრილი ბუშტუკები, ბრონქული სუნთქვა თანდათან იცვლება ვეზიკულურით. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის შესწავლისას - ხშირი პულსი, მძიმე შემთხვევებში - სუსტი ავსება, არითმია, არტერიული წნევის დაქვეითება, გულის ბგერების სიყრუე.
ბრინჯი. 1. ორმხრივი ბრონქოპნევმონია. ფოკალური ჩრდილები ორივე ფილტვში
ბრინჯი. 2. ორმხრივი შერწყმული ფსევდოლაბარი პნევმონია. შერწყმული კერები გავრცელდა ზედა წილის სეგმენტებზე მარჯვნივ და ქვედა წილის მარცხნივ, მათი ჩრდილი ჰეტეროგენულია შეშუპებული უბნების არსებობის გამო.
ბრინჯი. 3. ფართოდ გავრცელებული ორმხრივი კეროვანი პნევმონია ანთების კერების შერწყმის ტენდენციით, მარჯვენა ფილტვის ქვედა წილის შეშუპება.
ბრინჯი. 4. მოხსნილი პნევმონია, გაძლიერებული სისხლძარღვთა ნიმუში გრძელდება, დისკოიდური ატელექტაზი ქვედა წილში მარჯვნივ
ბრინჯი. 5. სეგმენტური პნევმონია (ერთგვაროვანი გამუქება VI სეგმენტში) (გვერდითი პროექცია)
ბრინჯი. 6. შუა წილის სინდრომი (გვერდითი პროექცია)
ბრინჯი. 7. პნევმონიის ფოკუსს VI სეგმენტში მარჯვნივ აქვს მომრგვალებული ფორმა, აღინიშნება ნეკნის პლევრის რეაქცია, იკვეთება მარჯვენა ფესვის სტრუქტურა (პირდაპირი პროექცია)
ბრინჯი. 8. მოგვარებული პნევმონია, გაძლიერებული სისხლძარღვთა ნიმუში შენარჩუნებულია ანთების ფოკუსის ადგილზე (პირდაპირი პროექცია)
ბრინჯი. 9. მარჯვენა ფილტვის IV, V, X სეგმენტების პნევმონია (პირდაპირი პროექცია)
ბრინჯი. 10. პნევმონიის მოგვარების ფაზა გაზრდილი სისხლძარღვთაშორისი ნიმუშით და დისკოიდური ატელექტაზით (პირდაპირი პროექცია)
ბრინჯი. 11. ორმხრივი პოლისეგმენტური პნევმონია
ბრინჯი. 12. მარცხენა ფილტვში პნევმონია გართულდა ეფუზიური პლევრიტით, მარჯვენა ფილტვში მოხსნილი პნევმონიის ადგილზე გამოხატულია სისხლძარღვთაშორისი ნიმუში.
ბრინჯი. 13. მარცხენა ფილტვში მცირე ზომის პლევრის გადაფარვები რჩება პარიეტალურ და ლობართაშორის ნაპრალში, სისხლძარღვთა ნიმუში ორივე ფილტვში ნორმალურია.
კრუპოზული პნევმონიის ლაბორატორიული მონაცემები:
1) ზოგადი ანალიზისისხლი: ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი, მარცხნივ გადანაცვლება მიელოციტებზე, ნეიტროფილების ტოქსიკური მარცვლოვნება, ლიმფოპენია, ეოზინოპენია, გაზრდილი ESR;
2) ბიოქიმიური ანალიზი: გაზრდილი დონე ალფა-2 და გამა გლობულინები, LDH (განსაკუთრებით LDHZ);
3) შარდის ზოგადი ანალიზი: ცილა, ზოგჯერ მიკროჰემატურია;
4) სისხლის გაზის შემადგენლობის შესწავლა: p02-ის დაქვეითება (ჰიპოქსემია);
5) კოაგულოგრამის შესწავლა: DIC (ზომიერად გამოხატული).
კრუპოზული პნევმონიის ინსტრუმენტული კვლევები.რენტგენის გამოკვლევა: მოქცევის სტადიაში, დაზარალებული სეგმენტების ფილტვის ნიმუშის ზრდა, ფილტვის ველის გამჭვირვალობა ამ ადგილებში ნორმალურია ან ოდნავ შემცირებული. დატკეპნის სტადიაში - ანთებით დაფარული ფილტვის სეგმენტების ინტენსიური დაბნელება. რეზოლუციის სტადიაში მცირდება ანთებითი ინფილტრაციის ზომა და ინტენსივობა, ფილტვის ფესვი შეიძლება დიდხანს გაგრძელდეს. სპიროგრაფია: დაქვეითებული VC, გაიზარდა MOD. ეკგ: T ტალღების და ST ინტერვალის დაქვეითება ბევრ მიმდევარში, მაღალი P ტალღის გამოჩენა II, III მიდგომებში.
კლინიკური ნიშნები ფოკალური პნევმონიაახასიათებს ეტაპობრივი დაწყება ზედა სასუნთქი გზების წინა მწვავე ვირუსული ინფექციის ან ტრაქეობრონქიტის შემდეგ. ხველა ლორწოვანი ჩირქოვანი ნახველით, სისუსტე, ოფლიანობა, ზოგჯერ ქოშინი, გულმკერდის ტკივილი სუნთქვისას, ცხელება. ფილტვების პერკუსიით მაკროფოკალური ან კონფლუენტური პნევმონიის დროს - პერკუსიის ხმის დამოკლება, ფილტვების ფესვის გაფართოება დაზიანების მხარეს, აუსკულტაციის დროს - მძიმე სუნთქვა გახანგრძლივებული ამოსუნთქვით, წვრილი ბუშტუკები, კრეპიტი შეზღუდული ფართობი, მშრალი რალები.
კეროვანი პნევმონიის ლაბორატორიული მონაცემები:
1) KLA: ზომიერი ლეიკოციტოზი, ზოგჯერ ლეიკოპენია, დანის ცვლა, გაზრდილი ESR;
2) BAC: ალფა-2- და გამა-გლობულინების, სიალიუმის მჟავების, ფიბრინის, სერომუკოიდის დონის მატება, PSA-ს გამოჩენა. კეროვანი პნევმონიის ინსტრუმენტული კვლევები.ფილტვების რენტგენოგრაფია: ანთებითი ინფილტრაციის კერები 1-2, ზოგჯერ მე-3-5 სეგმენტებში, უფრო ხშირად მარჯვენა ფილტვში. ანთების დიდი და შერწყმული კერები წარმოდგენილია როგორც არათანაბარი, ლაქებიანი და გაურკვევლად გამოხატული ჩაბნელება.
სტაფილოკოკური პნევმონია.სტაფილოკოკური პნევმონია, როგორც დამოუკიდებელი ნოზოლოგიური ერთეული, ხდება ინფექციის მხოლოდ ბრონქოგენური ბუნებით, როგორც წესი, ვირუსული ინფექციის შემდეგ. ინფექციის ჰემატოგენური გზით, ფილტვების სტაფილოკოკური დაზიანება ხდება უფრო მძიმე დაავადების - სეფსისის სურათის განუყოფელი ნაწილი.
სტაფილოკოკური პნევმონიის კლინიკურ სიმპტომებს ახასიათებს განსაკუთრებით მძიმე მიმდინარეობა მძიმე ინტოქსიკაციის ნიშნებით (ხველა მწირი ნახველით, როგორიცაა "ჟოლოს ჟელე", მძიმე ზოგადი სისუსტე, ხშირად დაბნეული ცნობიერება).
ფიზიკურ სურათს ახასიათებს შეუსაბამობა დაზიანების სიმძიმესა და პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეს შორის.
კლინიკურად და რენტგენოლოგიურად სტაფილოკოკური პნევმონია ხდება ორი ვარიანტის სახით: სტაფილოკოკური ფილტვების დესტრუქცია და სტაფილოკოკური ინფილტრაცია. უმეტეს შემთხვევაში, ფილტვების სტაფილოკოკური განადგურება ხდება. ფილტვების რენტგენოლოგიური გამოკვლევით ფილტვების არაჰომოგენური ინფილტრაციის ფონზე გამოვლინდა დესტრუქციის მშრალი ღრუები თხელი კედლებით (სტაფილოკოკური ბულები). ფილტვების დინამიური რენტგენოლოგიური გამოკვლევისას ღრუები სწრაფად ჩნდება და სწრაფად ქრება. სტაფილოკოკური ინფილტრაციით, აღინიშნება მძიმე ინტოქსიკაცია და ფილტვებში ხანგრძლივი ჩაბნელება რენტგენოლოგიური გამოკვლევის დროს (4-6 კვირამდე).
ფრიდლენდერის პნევმონია.ფრიდლენდერის პნევმონია გამოწვეულია კლებსიელას მიერ და გვხვდება ძალიან დასუსტებულ პაციენტებში. დაავადება ვითარდება თანდათანობით, ხანგრძლივი პროდრომული პერიოდით, რომელსაც ახასიათებს ცხელება, ყრუ ხველა და ზოგადი სისუსტე. 3-4 დღის შემდეგ ინფილტრაციის ზონაში ჩნდება მრავლობითი დაშლის ღრუები თხევადი შემცველობით.
ლეგიონელას პნევმონია.ლეგიონერების დაავადება (ლეგიონელას პნევმონია). ეს ხდება ეპიდემიის სახით იმ ადამიანებში, რომლებსაც აქვთ მუდმივი კონტაქტი მიწასთან, ცხოვრობენ ან მუშაობენ კონდიცირებულ ოთახებში.
დაავადება ვლინდება მწვავედ, სხეულის მაღალი ტემპერატურა, კანისა და დიარეის სინდრომებიგამოვლენილია ართრომეგალია, ფოკალური ინფილტრატები დაჩირქების მუდმივი ტენდენციით და ემპიემის წარმოქმნით.
ლაბორატორიული დასკვნები ლეგიონელას პნევმონიაში. სისხლის შესწავლისას განისაზღვრება ლეიკოციტოზი ნეიტროფილიით, ESR-ის მკვეთრი მატება 50-69 მმ/სთ-მდე და ალანინ ამინოტრანსფერაზა (ALT). ერითრომიცინით მკურნალობა იძლევა „გამტეხ“ ეფექტს.
მიკოპლაზმური პნევმონია.კლინიკურ სურათს ახასიათებს ფებრილური ტემპერატურა, მტკივნეული მშრალი ხველა, სველში გადაქცევა, მწირი ლორწოვანი ჩირქოვანი ნახველით, სხეულის ტკივილებით.
ფიზიკური სიმპტომები ძალიან სუსტია. აუსკულტაციისას ისმის გაძნელებული სუნთქვა და ადგილობრივი მშრალი ან ტენიანი ხმოვანი წვრილი ბუშტუკების ხმები. რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ავლენს პერიბრონქულ და პერივასკულარულ ინფილტრაციას. სისხლის ტესტებში ESR-ის მნიშვნელოვანი ზრდა გამოვლინდა ლეიკოციტების ნორმალური შემცველობით. კეთილდღეობის გაუმჯობესება აღინიშნება ტეტრაციკლინის ანტიბიოტიკების დანიშვნისას.
მწვავე პნევმონიის წინასწარი ეტიოლოგიური დიაგნოსტიკისთვის შეიძლება დაეყრდნოს რაიონში, რეგიონსა და მეზობელ რეგიონებში არსებული ეპიდემიოლოგიური სიტუაციის მონაცემებს. ადრეული დიაგნოსტიკისთვის მნიშვნელოვანია ნახველის გრამური შეღებვა. დიაგნოზს ადასტურებს მალდერის მიხედვით ნახველის შესწავლა ფლორისა და ანტიბიოტიკების მიმართ მისი მგრძნობელობის განსაზღვრით. მეთოდი ფერმენტის იმუნოანალიზიჰისტოლოგიური სექციები ან ანაბეჭდები ანთების ფოკუსიდან საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ მწვავე პნევმონიის ეტიოლოგიური ფაქტორი დარწმუნებით მაღალი ხარისხით.
ჩვენებები ჰოსპიტალიზაციისთვის
პაციენტები კრუპოზული პნევმონიით, გამოხატული ინტოქსიკაციის სინდრომით, გართულებებისა და მძიმე თანმხლები დაავადებების არსებობისას, აგრეთვე არადამაკმაყოფილებელ პირობებში, ექვემდებარებიან სტაციონარულ მკურნალობას. საცხოვრებელი პირობებიდა შორეულ ადგილებში.
მკურნალობა
პნევმონიის მკურნალობა უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება ადრე, იყოს მაქსიმალურად ეტიოტროპული და პაციენტის მდგომარეობისა და თანმხლები დაავადებების არსებობის ადეკვატური. დიდი მნიშვნელობა აქვს კარგი მოვლაავადმყოფებისთვის (ნათელი, კარგად ვენტილირებადი ოთახი, მყარი ზედაპირიანი საწოლი). პაციენტის პოზიცია უნდა იყოს კომფორტული, ამაღლებული თავსაბურავით. პაციენტმა დღის განმავლობაში ხშირად უნდა იცვალოს პოზიცია საწოლში, დაჯდეს, მობრუნდეს გვერდიდან გვერდზე, რათა ხელი შეუწყოს სუნთქვას და ნახველის გამონადენს. ხელახალი ინფექციის შესაძლებლობის შესაზღუდად, პალატებს რეგულარულად ექვემდებარებიან ულტრაიისფერი გამოსხივება. პაციენტების დიეტა უნდა იყოს სრული და შეიცავდეს საკმარისი რაოდენობით ვიტამინებს. ადრეულ დღეებში რეკომენდებულია შეზღუდული კვება: ბულიონები, კომპოტები, ხილი. შემდეგ დიეტა ფართოვდება სხვა ადვილად ასათვისებელი საკვებით, რომელიც შეიცავს საკმარისი რაოდენობით ცილებს, ცხიმებს, ნახშირწყლებს, კვალი ელემენტებს, ვიტამინებს. აკრძალულია მოწევა და ალკოჰოლი. გულის უკმარისობის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში, უხვი სასმელი 2,5-3 ლიტრამდე.
ანტიბიოტიკოთერაპიის არჩევა უფრო ადვილი იქნებოდა, თუ შესაძლებელი იქნებოდა პათოგენის ბუნების დაუყოვნებლივ დადგენა. იმის გათვალისწინებით, რომ ვირუსები, პნევმოკოკები, მიკოპლაზმა და ლეგიონელა განიხილება მწვავე პირველადი პნევმონიის მთავარ გამომწვევ აგენტად, მისი თერაპია იწყება პენიცილინის (დღიური დოზა - 3.0-6.0 მილიონი ერთეული ინტრამუსკულარულად) ან მისი ნახევრად სინთეზური პრეპარატებით (g0-60.40). ). პაციენტის ამბულატორიულ საფუძველზე მკურნალობისას უპირატესობა ენიჭება მე-2 თაობის ორალურ ცეფალოსპორინებს (ცეფაკლორი, ცეფუროქსიმი ნატრიუმი), რომლებიც აქტიურია გრამდადებითი და გრამუარყოფითი ღეროების უმეტესობის მიმართ.
ემპირიული ანტიბიოტიკოთერაპია საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიისთვის (ევროპის რესპირატორული საზოგადოების რეკომენდაციები):
1) არა მძიმე „პნევმოკოკური პნევმონია“. ამოქსიცილინი 1.0 გ პერორალურად ყოველ 8 საათში 8 დღის განმავლობაში. პროკაინ-პენიცილინი 1,2 მილიონი ერთეული ინტრამუსკულურად ყოველ 12 საათში 8 დღის განმავლობაში;
2) მსუბუქი ატიპიური პნევმონია. მაკროლიდები პერორალურად 2 კვირის განმავლობაში;
3) მძიმე პნევმონია, სავარაუდოდ პნევმოკოკური ეტიოლოგიის. პენიცილინი C (ბენზილ-პენიცილინი) 2 მილიონი ერთეული ინტრავენურად ყოველ 4 საათში;
4) უცნობი ეტიოლოგიის მძიმე პნევმონია. III თაობის ცეფალოსპორინები + ერითრომიცინი (რიფამპიცინი);
5) ასპირაციული „ანაერობული“ პნევმონია. კლინდამიცინი 600 მგ IV ყოველ 6 საათში ამოქსიცილინი + კლავულანატი (კოამოციკლავი) 2.0 გ IV ყოველ 8 საათში
ანტიბაქტერიული თერაპია ითვლება ეფექტური, თუ 2-3 დღის განმავლობაში შეინიშნება ინტოქსიკაციის ეფექტის შემცირება. მითითებულ პერიოდში თერაპიის ეფექტის ნაკლებობა მიუთითებს ფილტვებში ანთებითი პროცესის არსებობაზე, რომელიც გამოწვეულია გრამუარყოფითი ფლორით ან პათოგენების გაერთიანებით. გერიატრიაში თერაპიის მთავარი პრინციპი უნდა იყოს ანტიბიოტიკების გამოყენება. ფართო სპექტრიმოქმედებები მინიმალური გვერდითი მოვლენები. ამავდროულად, ხანდაზმული ადამიანის ორგანიზმიდან მათი ხანგრძლივი გამოდევნის გამო, ანტიბაქტერიული პრეპარატები ინიშნება საშუალოდ. თერაპიული დოზები. ექსპექტორანტების გამოყენება სავალდებულოა მწვავე პნევმონიის მქონე პაციენტების მკურნალობისას. პირველი ჯგუფის წამლებს შორის ყველაზე ეფექტურია ბრომჰექსინი (8 მგ 4-ჯერ დღეში), თერმოფსისი, მარშმლოუ, მუკოსოლვინი. ბრონქო-ობსტრუქციული სინდრომის დროს უპირატესობა ენიჭება ანტიქოლინერგული ეფექტის მქონე ამოსახველებელ პრეპარატებს (სოლუტანი, ატროვენტი, ბრონქოლითინი). მშრალი არაპროდუქტიული ხველის დროს ინიშნება არანარკოტიკული ხველების საწინააღმდეგო საშუალებები (გლაუცინი 0,05გრ, ლიბექსინი 0,1გრ დღეში). არასპეციფიკური იმუნობიოლოგიური პროცესების სტიმულირების მიზნით გამოიყენება ალოეს ექსტრაქტი, FiBS (1 მლ 1-ჯერ დღეში ერთი თვის განმავლობაში), ავტოჰემოთერაპია, მეთილურაცილი (1 გ 3-ჯერ დღეში 10-14 დღის განმავლობაში). ფილტვებში ანთებითი პროცესის დაგვიანებული გადაწყვეტა უნდა იყოს ჩვენება ანაბოლური ჰორმონების დანიშვნის შესახებ (ნერაბოლი 5 მგ სუბლინგვალურად 2-ჯერ დღეში 4-8 კვირის განმავლობაში, რეტაბოლილი 1 მგ ერთხელ 7-10 დღეში, 4-6 ინექციები).
მწვავე პნევმონიით დაავადებულთა მკურნალობაში მნიშვნელოვანი ადგილი უჭირავს მკურნალობის ფიზიოთერაპიულ მეთოდებს. სახლში მკურნალობის პირობებში ნაჩვენებია არააპარატური ფიზიოთერაპია. მასში შედის ბანკები, მდოგვის ბათქაში. აპარატურული ფიზიოთერაპიის დახმარებით, UHF გამოიყენება პნევმონიური ფოკუსის მიდამოში ბაქტერიული აგრესიის პერიოდში, ხოლო მიკროტალღური თერაპია (MWT) გამოიყენება რეზორბციის პერიოდში. ფილტვებში ნარჩენი ცვლილებების აღმოსაფხვრელად გამოიყენება თერმული თერაპიული საშუალებები (პარაფინი, ოზოცერიტი, ტალახი). ელექტროფორეზი სამკურნალო ნივთიერებებიგამოიყენება ანთებითი პროცესის მიმდინარეობის ყველა პერიოდში დაავადების ინდივიდუალური სიმპტომების აღმოსაფხვრელად ან პნევმონიური ფოკუსის მოსაგვარებლად. კარგი თერაპიული ეფექტი აქვს კალციუმის, მაგნიუმის, ჰეპარინის, ალოეს, იოდის, ლიდაზას იონებს. თერაპიულ ვარჯიშებს ატარებენ პაციენტები სუბფებრილური ან ნორმალური ტემპერატურასხეული გულიდან და ფილტვებიდან დეკომპენსაციის სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში. ამავდროულად, უპირატესობა ენიჭება სავარჯიშოებს, რომლებიც ზრდის გულმკერდის სუნთქვის მობილობას და აჭიმავს პლევრის ადჰეზიებს.
პნევმონიის კლინიკაში მიზანშეწონილია ყურადღება გამახვილდეს შემდეგ მდგომარეობებზე, რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო მკურნალობას: ინფექციურ-ტოქსიკური შოკი, კოლაფსი, ფილტვის შეშუპება და მწვავე რესპირატორული უკმარისობა. ინფექციურ-ტოქსიკური შოკის სიმძიმის დროს ანტიბიოტიკოთერაპია ტარდება შემცირებული პროგრამით, ხოლო ანტიბაქტერიული პრეპარატების დღიური დოზები მინიმუმ 2-ჯერ უნდა შემცირდეს, ზოგიერთ შემთხვევაში კი მათი მცირე ხნით მიტოვება. პაციენტს ენიშნება პრედნიზოლონი 60-90 მგ ინტრავენურად ყოველ 3-4 საათში სიმპათომიმეტურ დოფამინთან ერთად. სისხლძარღვთა კედლის გაზრდილი გამტარიანობა ემსახურება როგორც შეზღუდვას ინფუზიური დეტოქსიკაციის თერაპიისთვის. უპირატესობა ენიჭება მაღალი მოლეკულური წონის პლაზმის შემცვლელებს ან ალბუმინის ხსნარებს. გამოიყენება ჰეპარინის მცირე დოზებით (10-15 ათასი სე 2-ჯერ დღეში) და მუდმივი ოქსიგენოთერაპია. მწვავე პნევმონიის მქონე პაციენტებში ფილტვის შეშუპების მკურნალობა დამოკიდებულია მისი განვითარების მექანიზმზე. ჰემოდინამიკური შეშუპებით გამოიყენება პერიფერიული ვაზოდილატორები - ნიტრატები (ნიტროგლიცერინი ენის ქვეშ, 2-3 ტაბლეტი ყოველ 5-10 წუთში ან ნიტროგლიცერინის პრეპარატები ინტრავენურად, ლაზიქსი გამოიყენება 60-80 მგ ინტრავენურად ნაკადში). ფილტვის ტოქსიკური შეშუპების დროს გამოიყენება გლუკოკორტიკოიდები (პრედნიზოლონი 60-90 მგ ინტრავენურად ყოველ 3-4 საათში), ანტიჰისტამინური საშუალებები. დიურეზულები გამოიყენება მცირე დოზებით. მარჯვენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობის, თრომბოციტოპენიის და ჰიპერფიბრინოგენემიის წინამორბედების გამოჩენა საჭიროებს ჰეპარინს (40-60 ათას ერთეულამდე დღეში), ანტითრომბოციტების (დიპირიდამოლი 0,025 გ 3-ჯერ დღეში), ქსანტინოლის ნიქტატინატის დანიშვნას. დღეში ერთხელ), არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (ინდომეტაცინი 0,025 გ 3-ჯერ დღეში, აცეტილსალიცილის მჟავა 0,25-0,5 გ დღეში).
აღდგენის კრიტერიუმები: პნევმონიის კლინიკური და რენტგენოგრაფიული სიმპტომების აღმოფხვრა, ბრონქების გამავლობის აღდგენა, სისხლში ცვლილებების გაქრობა.
სამედიცინო და შრომითი გამოკვლევა. გაურთულებელი პნევმონიით, დროებითი ინვალიდობის ვადები მერყეობს 21-დან 31 დღემდე. რთული კურსით მათ შეუძლიათ 2-3 თვემდე მიაღწიონ.
პრევენცია
მწვავე პნევმონიის პროფილაქტიკა მოიცავს ქრონიკული ინფექციის კერების რეაბილიტაციას, სხეულის გამკვრივებას, ჰიპოთერმიის თავიდან აცილებას. პნევმონია ყველაზე მგრძნობიარეა ბავშვებისა და მოხუცების, მწეველებისთვის, რომლებსაც აწუხებთ ქრონიკული დაავადებებიგული, ფილტვები, თირკმელები, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, იმუნოდეფიციტის მქონე, მუდმივად კონტაქტში ფრინველებთან, მღრღნელებთან. ეს ტექსტი შესავალი ნაწილია.
ავტორი ბარანოვსკი ვიქტორ ალექსანდროვიჩი ავტორი ვიატკინა პ.ქოშინის კლინიკური მახასიათებლები ბრონქულ-ფილტვის სისტემის დაავადებების დროს ბრონქული ასთმა სუნთქვის გაძნელება ხშირად აღინიშნება სასუნთქი სისტემის დაავადებებში. ასთმის შეტევა ადრე ჯანმრთელ ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის ადამიანებში ყველაზე ხშირად ბრონქების დებიუტია.
წიგნიდან სრული სამედიცინო დიაგნოსტიკური სახელმძღვანელო ავტორი ვიატკინა პ.ბრონქულ-ფილტვის სისტემის დაავადებების დროს ქოშინის მკურნალობა ტრადიციული მეთოდებით ბრონქული ასთმა მსუბუქი ასთმის შეტევის შეჩერება შესაძლებელია ეუფილინის, თეოფედრინის ან ანთასტმანის, ნო-შპას, პაპავერინის ან ჰალიდორის, 30-60 წვეთი სოლუტანის ტაბლეტების მიღებით. კარგი
წიგნიდან სრული სამედიცინო დიაგნოსტიკური სახელმძღვანელო ავტორი ვიატკინა პ.ბრონქულ-ფილტვის სისტემის დაავადებების დროს ქოშინის მკურნალობა არატრადიციული მეთოდებით ბრონქული ასთმის გამო ქოშინის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ, ეთნომეცნიერებაგთავაზობთ სხვადასხვა სამკურნალო მცენარეების და მათგან კოლექციების გამოყენებას. ქვემოთ მოცემულია რამდენიმე
წიგნიდან სრული სამედიცინო დიაგნოსტიკური სახელმძღვანელო ავტორი ვიატკინა პ.სანაღვლე სისტემის დაავადებები ცხელება შეიძლება მოხდეს სანაღვლე სისტემის, ღვიძლის დაზიანებით (ქოლანგიტი, ღვიძლის აბსცესი, ნაღვლის ბუშტის ემპიემა). ამ დაავადებებში ცხელება შეიძლება იყოს წამყვანი სიმპტომი, განსაკუთრებით
წიგნიდან დიეტური დანამატების დირექტორია ავტორი ალექსეევი ვიქტორ სერგეევიჩი ავტორი ხრამოვა ელენა იურიევნასისხლის სისტემის დაავადებები რკინადეფიციტური ანემია რკინადეფიციტური ანემია არის დაავადება, რომელიც დაკავშირებულია სისხლში და ძვლის ტვინში რკინის ნაკლებობასთან, რაც იწვევს ჰემოგლობინის სინთეზის დაქვეითებას და ქსოვილებში ტროფიკულ დარღვევებს ეტიოლოგია ქრონიკული
მედდის სახელმძღვანელოდან [პრაქტიკული გზამკვლევი] ავტორი ხრამოვა ელენა იურიევნაგულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების ძირითადი სიმპტომები გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებებში პაციენტებს აწუხებთ სისუსტე, დაღლილობა, ძილისა და მადის დარღვევა, მეხსიერების დაკარგვა, ქოშინი, ტკივილი გულში, შეგრძნება.
სახელმძღვანელოდან წიგნიდან მედდა ავტორი ხრამოვა ელენა იურიევნაგულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების ძირითადი სიმპტომები ქოშინი არის სუნთქვის რიტმის, სიხშირის ან სიღრმის დარღვევა, რომელსაც თან ახლავს ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება. დაავადების მქონე პაციენტებში დისპნოეს მიზეზები
წიგნიდან მედდის სახელმძღვანელო ავტორი ხრამოვა ელენა იურიევნასისხლის სისტემის დაავადებები რკინადეფიციტური ანემია რკინადეფიციტური ანემია არის დაავადება, რომელიც დაკავშირებულია სისხლში და ძვლის ტვინში რკინის ნაკლებობასთან, რაც იწვევს ჰემოგლობინის სინთეზის დაქვეითებას და ქსოვილებში ტროფიკულ დარღვევებს ეტიოლოგია ქრონიკული
წიგნიდან ფაკულტეტის თერაპია: ლექციის შენიშვნები ავტორი კუზნეცოვა იუ ვ ავტორი ხაცკევიჩ იუ გᲓაავადებები ნერვული სისტემააბაზანის პროცედურები ხელს უწყობს გონებრივ და ნერვულ დასვენებას (რელაქსაციას). აბაზანა ორთქლის ოთახში ვიზიტით სასარგებლოა ნერვული სისტემის შემდეგი დაავადებების დროს: უძილობა, ნევროზი, ვეგეტატიური დისტონია, ენურეზი ბავშვებში, ბავშვთა ცერებრული.
წიგნიდან აბაზანის მშენებლობის რჩევები ავტორი ხაცკევიჩ იუ გრეპროდუქციული სისტემის ორგანოების დაავადებები ორთქლის ოთახში ვიზიტით აბაზანა მითითებულია ქრონიკული დაავადებების დროს. ანთებითი დაავადებებირეპროდუქციული სისტემის ორგანოები, უნაყოფობა ქალებში და მამაკაცებში, საკვერცხეების და საშვილოსნოს დისფუნქცია, კლიმაქტერული სინდრომი(ექიმის რეკომენდაციით და ტოლერანტობით
წიგნიდან აბაზანის მშენებლობის რჩევები ავტორი ხაცკევიჩ იუ გსაყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის დაავადებები აბაზანის პროცედურები ცოცხით და მასაჟთან ერთად. კონტრასტული შხაპიხელს უწყობს სახსრების დაშლის პროდუქტების მოცილებას და წარმოადგენს ეფექტურ სამკურნალო საშუალებას კუნთოვანი სისტემის მრავალი დაავადების დროს:
წიგნიდან აბაზანის მშენებლობის რჩევები ავტორი ხაცკევიჩ იუ გენდოკრინული სისტემის დაავადებები აბაზანის პროცედურები ცვლის და ააქტიურებს ფარისებრი ჯირკვლისა და პანკრეასის აქტივობას, ასტიმულირებს რედოქს პროცესებს ორგანიზმში. გარდა ამისა, მასში მყარდება მჟავა-ტუტოვანი ბალანსი სისხლში
წიგნიდან 2 in 1. მასაჟი. სრული გზამკვლევი + სხეულის სამკურნალო წერტილები. სრული მითითება ავტორი მაქსიმოვი არტემიგულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები გულის კორონარული დაავადების დროს, მათ შორის პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მიოკარდიუმის ინფარქტი (ერთი თვიდან და მეტი ხნის განმავლობაში), მასაჟი ნაჩვენებია აკუპრესურასთან ერთად. მასაჟი ტარდება მჯდომარე პოზაში (ზე ადრეული ეტაპები) ან ზურგზე წოლა თან
ციტირებისთვის:ნონიკოვი ვ.ე. ექსპექტორანტები ბრონქოფილტვის დაავადებების სამკურნალოდ // ძვ.წ. 2006. No7. S. 554
ზედა (ARVI, ფარინგიტი, ლარინგიტი, ტრაქეიტი) და ქვედა სასუნთქი გზების დაავადებები (ბრონქიტი, პნევმონია, ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება, ბრონქული ასთმა) შეადგენს ზოგად პრაქტიკოსთან ამბულატორიული ვიზიტების მესამედს. ხველა ბრონქოფილტვის პათოლოგიის ყველაზე გავრცელებული სიმპტომია. ის შეიძლება იყოს მშრალი ან თან ახლდეს ნახველი. ნახველის გამოყოფა შეიძლება რთული იყოს მრავალი მიზეზის გამო. არაპროდუქტიული ხველა შეიძლება გამოწვეული იყოს ცნობიერების დაქვეითებით, ჰიპოკინეზიით, კუნთების სისუსტით, ბრონქების სადრენაჟო ფუნქციის დარღვევით (ყველაზე ხშირად ბრონქული ობსტრუქციის გამო) და ხველის რეფლექსის დაქვეითებით. ხველის რეფლექსის დაქვეითება შეიძლება იყოს სომატური პათოლოგიის შედეგი, მაგრამ ასევე გასათვალისწინებელია ხველის რეფლექსის წამლის დათრგუნვის შესაძლებლობა სედატიური და/ან ჰიპნოტიკის მიღებით. გასათვალისწინებელია, რომ ხველის რეცეპტორები უპირატესად ლოკალიზებულია ტრაქეასა და დიდ ბრონქებში. ბრონქული ხის დისტალურ მონაკვეთებში არ არის ხველის რეცეპტორები და, შესაბამისად, მცირე კალიბრის ბრონქებში ნახველის არსებობის შემთხვევაშიც კი ხველა არ ხდება. ნახველის ნაწილის ევაკუაცია ხდება სასუნთქი გზებიდან ხველის გამოწვევის გარეშე - მოციმციმე ეპითელიუმის ესკალატორის ფუნქციის გამო. აუცილებელია, რომ მოციმციმე ეპითელიუმის ფუნქცია დაირღვეს რიგი ვირუსული ინფექციების დროს; ქრონიკული ანთებითი პროცესები; სხვადასხვა ტოქსიკური ნივთიერებებისა და ორთქლის ზემოქმედება, რომლებიც, როგორც წესი, ქრონიკული ბრონქიტის/ფილტვის ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების მიზეზია.
პრობლემის მეორე მხარე არის თავად ნახველის თვისებები. ნახველი შეიძლება იყოს თხევადი, შემდეგ კი ის ადვილად მოძრაობს ბრონქული ხის გასწვრივ, აღწევს ხველის რეცეპტორებს, იწვევს ხველას - და ადვილად ხვდება. ბლანტი ნახველი კარგად არ მოძრაობს დისტალური განყოფილებებისასუნთქი გზები, ის შეიძლება დაფიქსირდეს ბრონქების ლორწოვანზე და მნიშვნელოვანი ძალისხმევა ან განმეორებითი ხველა არის საჭირო მის გამოსაყოფად. ასეთი სიტუაციები ხშირად ხდება ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების დროს, როდესაც დილით ხანგრძლივი ხველების შემდეგ, ბლანტი ნახველის მწირი რაოდენობა გამოიყოფა. ("მთამ გააჩინა თაგვი" - ჩემი მასწავლებლის, ბორის ევგენიევიჩ ვოჩალის, რუსული პულმონოლოგიის ერთ-ერთი ფუძემდებელის, ფიგურული გამოთქმით, რომლის "ნარკვევები კლინიკურ ფარმაკოლოგიის შესახებ" ექიმთა ერთზე მეტმა თაობამ წაიკითხა). ბლანტ ნახველს შეუძლია ნაწილობრივ ან მთლიანად დაბლოკოს სეგმენტური ბრონქები, რაც ქმნის ობსტრუქციულ ატელექტაზის. ასეთი კლინიკური სიტუაციის გადაწყვეტისას, ნახველის ხველა ხდება ბრონქების ჯირკვლის სახით.
პაციენტთა დიდი უმრავლესობა აღნიშნავს გაუმჯობესებას ნახველის ამოღების შემდეგ. ამავდროულად, საოცრად მცირე ყურადღება ექცევა რაციონალურ თერაპიას ამოსახველებელი საშუალებებით. სამწუხაროდ, არსებობს ექსპექტორანტებთან დაკავშირებული კომპლექსური რეცეპტების ოფიციალური პრეპარატები - კოდტერპინი (კოდეინი + ტერპინჰიდრატი + ნატრიუმის ბიკარბონატი); ნეო-კოდიონი (კოდეინი + იპეკაკი); კოდეინი + ნატრიუმის ბიკარბონატი + ძირტკბილას ფესვი + თერმოფსისის ბალახი. ეს მედიკამენტები შეიცავს რუსეთში დამტკიცებულ მედიკამენტების სახელმწიფო რეესტრში (2004). ძნელია იმის პროგნოზირება, თუ რა ეფექტს გამოიწვევს ასეთი პრეპარატი პაციენტში: იქნება ნახველის სტიმულაცია ან, პირიქით, ხველის რეფლექსის (კოდეინის!) დათრგუნვა, გამოიწვევს ნახველის გამოყოფის შეწყვეტას.
რა მედიკამენტები აუმჯობესებს ბრონქების სადრენაჟო ფუნქციას და აუმჯობესებს ნახველის გამომუშავებას?
შიდა ლიტერატურაში არსებობს მტკიცებულებებზე დაფუძნებული რეკომენდაციები ამოსახველებელი საშუალებების გამოყენების შესახებ, რაც აჩვენებს, რომ ჩამოთვლილი კომბინირებული პრეპარატები იწვევს ნახველის სტაგნაციას სასუნთქ გზებში.
საზღვარგარეთ, წამლები, რომლებიც ასტიმულირებენ ნახველის გამოყოფას, იყოფა მოქმედების მექანიზმის მიხედვით, რაც ხაზს უსვამს უშუალოდ ამოსახველებელ პრეპარატებს და მედიკამენტურ თერაპიას, რომელიც უზრუნველყოფს არაპირდაპირ ამოსახველებელ ეფექტს (ცხრილი 1).
პირდაპირი ამოსახველებელი საშუალებებია:
მედიკამენტები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ლორწოს სეკრეციაზე
სეკრეციის ჰიდრანტები - წყალი, მარილიანი ხსნარები;
ლორწოს ბიოქიმიური შემადგენლობის ნორმალიზება - ამბროქსოლი (ლაზოლვანი), კარბოცისტეინი, ბრომჰექსინი;
სითხეები, რომლებიც ასტიმულირებენ ტრანსეპითელურ სეკრეციას - ბალზამები, პინენები, ტერპენები;
უშუალოდ მასტიმულირებელი ბრონქული ჯირკვლები - იოდის მარილები;
სეკრეციის ევაკუაციის სტიმულირება - იპეკაკის, თერმოფსისის, ნატრიუმის, კალიუმის და ამონიუმის მარილები.
ნიშნავს, რომ გავლენას ახდენს ლორწოს სტრუქტურაზე
სეკრეციის გამხსნელები - წყალი, მარილიანი ხსნარები;
მუკოლიზური საშუალებები - ცისტეინი, აცეტილცისტეინი, ფერმენტები.
ნიშნავს, რომ გავლენას ახდენს ლორწოვან კლირენსზე
მოციმციმე ეპითელიუმის ფუნქციის გაძლიერება - სიმპათომიმეტიკები, ქოლინერგული სტიმულატორები;
ზედაპირული სტიმულატორი - ამბროქსოლი.
მრავალმხრივი მოქმედების საშუალებები - მუკოსეკრეტოლიზური, ბრონქოსეკრეტოლიზური, დამატენიანებელი საშუალებები.
ამრიგად, პერორალურად ან ინჰალაციური წყლისა და ფიზიოლოგიური ხსნარების გამოყენება შესაძლებელია პირდაპირი ამოსახველებელი ეფექტის მისაღებად. შეყვანილი სითხე ასრულებს ორ ამოცანას - აძლიერებს ლორწოს გამოყოფას და ცვლის მის სტრუქტურას (მცირდება ნახველის სიბლანტე). რა თქმა უნდა, ბევრი წყლის დალევა უნდა იყოს დოზირებული გულის უკმარისობის დროს.
ამბროქსოლი (ლაზოლვანი) და ბრომჰექსინი ახდენს ლორწოს ბიოქიმიური შემადგენლობის ნორმალიზებას და ხელს უწყობს მის გამოყოფას. თავისი ბუნებით, ამბროქსოლი არის აქტიური მეტაბოლიტი და ბრომჰექსინის აქტიური პრინციპი, მაგრამ ამ უკანასკნელისგან განსხვავებით, მას აქვს მთელი რიგი დამატებითი დადებითი თვისებები. კერძოდ, დადასტურებულია, რომ ლაზოლვანს (ამბროქსოლს) შეუძლია სურფაქტანტის გამომუშავების სტიმულირება, რომელიც წარმოადგენს ანტიატელექტაზიის ფაქტორს და უზრუნველყოფს ალვეოლის სტაბილურობას სუნთქვის დროს.
ლორწოს სტრუქტურაზე, წყლის გარდა, გავლენას ახდენს მუკოლიზური საშუალებები, რომელთაგან ყველაზე გავრცელებულია აცეტილცისტეინი.
მრავალი წლის განმავლობაში გამოიყენება რეფლექსური მოქმედების საშუალებები - თერმოფსისის, მარშმელოუს, ტერპინჰიდრატის პრეპარატები. ბოლო წლებში კლინიკურ პრაქტიკაში შედარებით იშვიათად გამოიყენებოდა ბალზამები, პინენები, ტერპენები და იოდის მარილები.
პირდაპირი ექსპექტორანტების უმეტესობა სიმპტომატური ხასიათისაა.
არაპირდაპირი ამოსახველებელი ეფექტი აქვს:
ბრონქოდილატორები (b2-აგონისტები, მეთილქსანტინები, ანტიქოლინერგები)
ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (გლუკოკორტიკოსტეროიდები, დეკონგესტანტები)
ანტიბაქტერიული აგენტები(ანტიბიოტიკები, ანტივირუსული აგენტები)
ანტიალერგიული პრეპარატები (ანტიჰისტამინები, ქრომოლინი და სხვა მასტ უჯრედების სტაბილიზატორები)
წამლები, რომლებიც ასტიმულირებენ სუნთქვას და ხველას (ჰიპერტონული ხსნარების აეროზოლები, ხველის რეცეპტორების სტიმულატორები, რესპირატორული ანალეფტიკები).
მედიკამენტები, რომლებსაც აქვთ არაპირდაპირი ამოსახველებელი ეფექტი (b2-აგონისტები, მეთილქსანტინები, ანტიქოლინერგები, გლუკოკორტიკოსტეროიდები, ანტიბიოტიკები, ანტივირუსები, ანტიჰისტამინები, ქრომოლინი და სხვა მასტ უჯრედების სტაბილიზატორები) ყველაზე ფართოდ გამოიყენება სხვადასხვა ბრონქოფილტვის დაავადებების სამკურნალოდ. უპირველეს ყოვლისა, ეს არის ბრონქოდილატორები (b2-აგონისტები, ანტიქოლინერგები, მეთილქსანტინები). ბუნებრივია, ბრონქული ობსტრუქციის შემცირებით, ნახველი უფრო ადვილად გამოიყოფა. გარდა ამისა, b2-აგონისტები ასტიმულირებენ მოციმციმე ეპითელიუმის ფუნქციას. ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები და ანტიბიოტიკები ამცირებენ ბრონქების ლორწოვანი გარსის ანთებით შეშუპებას, აუმჯობესებენ ბრონქების დრენაჟს და გარკვეულწილად ამცირებენ სეკრეციის გამომუშავებას. ანტიალერგიული პრეპარატები ამცირებენ ბრონქულ ობსტრუქციას და შეიძლება შეამცირონ სეკრეციის გამომუშავება.
არაპირდაპირი ექსპექტორანტებთან დაკავშირებული მედიკამენტები ქმნიან ყველაზე გავრცელებული დაავადებების ეტიოტროპულ (ანტიბიოტიკები, ანტივირუსული საშუალებები) და პათოგენეტიკური მკურნალობის საფუძველს: პნევმონია, ბრონქიტი, COPD, ბრონქული ასთმა. ამ ჯგუფიდან შეიძლება აღინიშნოს ჰიპერტონული ხსნარების აეროზოლები, რომლებიც უშუალოდ ასტიმულირებენ ხველის რეცეპტორებს და იწვევენ ხველას.
ექსპექტორანტების დანიშვნისას ხშირად არ არის გათვალისწინებული დაავადების ხასიათი და მისი მიმდინარეობის თავისებურებები. ასე რომ, ხველის დროს ბრომჰექსინის დანიშვნა თითქმის სტანდარტულია, მაგრამ თუ ხველა მშრალია, მაშინ წამლის მიღება არ მოქმედებს სიმპტომებზე. მეორეს მხრივ, თერმოფსისის, ტერპინჰიდრატის გამოყენებამ მშრალი ხველის დროს შეიძლება გაზარდოს ხველა.
ამოსახველებელი საშუალებების დანიშვნისას საჭიროა დაისვას შემდეგი კითხვები: რა არის მიზანი - ხველის რეფლექსის გაძლიერება თუ ნახველის სიბლანტის შემცირება და ხველების გაადვილება? თუ საჭიროა ხველის რეცეპტორების სტიმულირება, მაშინ მიზანშეწონილია გამოიყენოთ თერმოფსისი, მარშამლოუ და სხვა სამკურნალო მცენარეები, ტერპინჰიდრატი, ნატრიუმის ბენზოატი და ა.შ. ხველა შეიძლება გამოწვეული იყოს ინჰალაციის შედეგად. ჰიპერტონული ფიზიოლოგიური ხსნარითუმცა, ამ მანიპულაციას, როგორც წესი, აქვს ერთჯერადი შეხვედრის ხასიათი.
თუ საჭიროა მუკოლიზური ეფექტის უზრუნველსაყოფად და ნახველის გამოყოფის ხელშეწყობა, მაშინ პირველი ნაბიჯი არის უამრავი სითხის დალევა (თუ ეს შესაძლებელია პაციენტის მდგომარეობიდან და თანმხლები დაავადებების ბუნებიდან გამომდინარე). მეორე ნაბიჯი არის მუკოლიზური პრეპარატის არჩევანი. რუსეთში ყველაზე ხშირად გამოიყენება ამბროქსოლი (ლაზოლვანი), აცეტილცისტეინი, ბრომჰექსინი. ჩვენს ქვეყანაში მიღებული ფორმულირებები ითვალისწინებს ამბროქსოლის (ლაზოლვანი) ან აცეტილცისტეინის დანიშვნას. ორივე წამლის გამოყენება შესაძლებელია პერორალურად, პარენტერალურად და ინჰალაციის გზით. ყველაზე ხშირად, მედიკამენტები მიიღება პერორალურად.
ლაზოლვანი (ამბროქსოლი) მოზრდილებში ინიშნება 30 მგ 3-ჯერ დღეში. გარდა მუკოლიზური ეფექტისა, ლაზოლვანს შეუძლია გააძლიეროს მოციმციმე ეპითელიუმის აქტივობა, ასტიმულირებს ფილტვის სურფაქტანტის წარმოქმნას. ცნობილია ლაზოლვანის ანთების საწინააღმდეგო და იმუნომოდულატორული ეფექტების შესახებ. განსაკუთრებით საინტერესოა მონაცემები ამბროქსოლით (ლაზოლვანი) ანტიბიოტიკების გაძლიერების შესახებ. ნაჩვენებია, რომ ფილტვის ქსოვილში ანტიბიოტიკების კონცენტრაცია მნიშვნელოვნად მაღალია ლაზოლვანის ერთდროული გამოყენებისას. ამასთან დაკავშირებით აშშ-ში იწარმოება ანტიბიოტიკი ამბროდოქსი, რომელიც წარმოადგენს დოქსიციკლინის კომბინაციას ამბროქსოლთან. რამდენიმე წლის წინ, როგორც მულტიცენტრული სამუშაოს ნაწილი, ჩვენ დავრწმუნდით ამ პრეპარატის ეფექტურობაში და პერიოდულად ვიყენებდით ანტიბიოტიკების კომბინაციებს ლაზოლვანთან პნევმონიის და ქრონიკული ბრონქიტის გამწვავების სამკურნალოდ. ბრონქოფილტვის დაავადებების მქონე პაციენტების მკურნალობისას ასევე მნიშვნელოვანია, რომ ამბროქსოლი (ლაზოლვანი) არ გამოიწვიოს ბრონქოსპასტიური სინდრომის პროვოცირება.
აცეტილცისტეინი ინიშნება მოზრდილებში 200 მგ 2-3-ჯერ დღეში გრანულების, ტაბლეტების ან კაფსულების სახით. პრეპარატი სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული ფილტვისმიერი სისხლდენის, ღვიძლის დაავადების, თირკმელების დაავადების, ფენილკეტონურიის მქონე პაციენტებში. ზოგჯერ პრეპარატს შეუძლია ბრონქოსპაზმის პროვოცირება. გარდა მუკოლიზური ეფექტისა, აცეტილცისტეინს აქვს ძლიერი ანტიოქსიდანტური მოქმედება და არის ეფექტური ანტიდოტი პარაცეტამოლით მოწამვლისთვის.
ამრიგად, ექსპექტორანტები ფართოდ გამოიყენება პულმონოლოგიურ პრაქტიკაში. მათი დანიშვნისას მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ დაავადების კლინიკური გამოვლინების თავისებურებები, მკურნალობის ძირითადი მიმართულება (როგორც წესი, არაპირდაპირი ამოსახველებელი ეფექტის მქონე პრეპარატების გამოყენება) და ამოსახველებელი წამლის არჩევა, რომელიც ყველაზე შესაფერისია. კლინიკური სიტუაციისთვის (ლაზოლვანი და სხვები). ლოგიკური მკურნალობის პროგრამა უზრუნველყოფს თერაპიის მაღალ ეფექტურობას.
ლიტერატურა
1. მედიკამენტების სახელმწიფო რეესტრი // ( სარედაქციო კოლეგიის თავმჯდომარე რ.უ. ხაბრიევი) MHSSR-ის ოფიციალური გამოცემა, M. - 2004. - ტ. No2. - 1791 გვ.
2. რესპირატორული დაავადებების რაციონალური ფარმაკოთერაპია (ა.გ. ჩუჩალინის გენერალური რედაქციით) - M. - "Literra". - 2004. - გვ. 104–110 წწ
3. ფორმულარული კომიტეტის მედიკამენტების ცნობარი, 2005 წ. (პ.ა. ვორობიოვის რედაქტორობით) - M. - 2005. - "Newdiamed". - 543გვ.
4. პნევმონიით დაავადებულთა სამედიცინო მომსახურების სტანდარტი (დანართი MHSD 2004 წლის 23 ნოემბრის No271 ბრძანებით) // სტანდარტიზაციის პრობლემები ჯანდაცვის სფეროში.– 2005.– No1.– გვ. 67–71 წწ
5. ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების მქონე პაციენტების სამედიცინო მომსახურების სტანდარტი (დანართი ჯანდაცვის და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2004 წლის 23 ნოემბრის No271 ბრძანების) // სტანდარტიზაციის პრობლემები ჯანდაცვის სფეროში.– 2005 წ.– No1. .– გვ. 67–71 წწ
6. Drugs in Bronchial Mucology (რედაქტორები: P.C. Braga, L. Allegra).– Raven Press.– New York.– 1989.– 368 გვ.
