დაზღვევა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისით. რა არის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისი? შესაძლებელია თუ არა საკუთარი თავის "სრულად" დაზღვევა?

დროული და ხარისხიანი სამედიცინო დახმარების გაწევა ნებისმიერი ქვეყნის ერთ-ერთი მთავარი ამოცანაა. თანამედროვე ჯანდაცვის სისტემა გულისხმობს, რომ ასეთი დახმარება ეწევა ყველას, ვისაც ეს სჭირდება, განურჩევლად მოქალაქეობისა. მოქალაქეები ახლო და შორეული საზღვარგარეთიდან ჩამოდიან რუსეთში სამუშაოდ, დასასვენებლად, ნათესავების მოსანახულებლად და სხვა მიზნებისთვის. უცხოელი სტუმრებისთვის კომფორტული დასვენების უზრუნველსაყოფად, რუსეთის ხელისუფლება მათ აძლევს უფლებას მიიღონ სამედიცინო დახმარება როგორც უფასო, ასევე კომერციულ საფუძველზე. მოდით გავარკვიოთ, რომელ უცხოელებს შეუძლიათ დაეყრდნონ უფასო ექიმის მომსახურებას და ვინ უნდა გადაიხადოს ექიმის დახმარება.

სამედიცინო დაზღვევა რუსეთის ფედერაციაში

რუსეთის ფედერაციაში არსებობს ჯანმრთელობის დაზღვევის ორი პარალელური სისტემა: სავალდებულო (CHI) და ნებაყოფლობითი (VHI). როგორც პირველი ნაწილი, სამედიცინო დახმარებას იღებენ ყველა რუსი და უცხოელების ზოგიერთი კატეგორია. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის მიზანია უზრუნველყოს პირის მომსახურება, რომელიც საჭიროა უბედური შემთხვევის, მოწამვლის ან უეცარი ავადმყოფობის შემთხვევაში. ეს ასევე მოიცავს ექიმის გამოძახებას, საავადმყოფოში დაკვირვებას და სასწრაფო დახმარებას. სამედიცინო მომსახურების ხარჯები იხდის რუსეთის ფედერაციის ბიუჯეტიდან. ნებაყოფლობითი დაზღვევა გამორიცხავს სახელმწიფო დახმარებას - პაციენტის მკურნალობას იხდიან სადაზღვევო კომპანიები.

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისი

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის (CHI) სადაზღვევო პოლისი საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ უფასო მომსახურება რუსეთის ჯანდაცვის დაწესებულებებში:

• გადაუდებელი დახმარება დაზიანებების, დაავადებების, მოწამვლის და ა.შ.
• ამბულატორიული მკურნალობა კლინიკაში (ეს მოიცავს ექიმთან ვიზიტს, დიაგნოსტიკურ ზომებს, მაგალითად, უფასო გამოკვლევას), სახლში და დღის საავადმყოფოში (მედიკამენტების უზრუნველყოფით);
• სტაციონარული მკურნალობა საავადმყოფოში (კონსულტაცია, დიაგნოსტიკა, ქირურგია);
• ორსულობისა და მშობიარობის მართვა;
• სტომატოლოგიური მოვლა (ამოღება, მკურნალობა და სხვა მომსახურება).

ვის აქვს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევა?

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევა მაქსიმალურად ზრდის რუსების, უცხოელების, მიგრანტი მუშაკებისა და მოქალაქეობის არმქონე პირების თანაბარ უფლებებს. თუმცა ყველა უცხოელ სტუმარს არ შეუძლია მიიღოს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისი, არამედ მხოლოდ ზოგიერთ კატეგორიას:

1. მიგრანტები ან ;
2. ემიგრანტები სხვა ქვეყნებიდან, რომლებმაც გასცეს ბინადრობის ნებართვა რუსეთში;
3. მაღალკვალიფიციური სპეციალისტები (HQS) და მათი ოჯახის წევრები (HQS გაგებულია, როგორც სპეციალისტები სხვა ქვეყნებიდან, რომლებსაც აქვთ ხელფასი 2 მილიონზე მეტი წელიწადში ან 1 მილიონზე მეტი მკვლევარის და მასწავლებლისთვის).

უცხოელებს, რომლებსაც აქვთ დროებითი ბინადრობის ნებართვა და ბინადრობის ნებართვა, აქვთ თანაბარი უფლებები რუსებთან და იღებენ უფასო სამედიცინო დახმარებას სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ხელშეკრულებით. ამ კატეგორიის უცხოელი პირები აფორმებენ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისს იმავე პირობებით, როგორც რუსეთის მოქალაქეები.

უცხოელები, დროებით იმყოფება რუსეთის ფედერაციაში(მათ, ვინც შემოვიდა როგორც ვიზებით, ასევე უვიზოდ) და ვინც არ მუშაობს, უნდა აიღოს სამედიცინო პოლისი უცხო ქვეყნის მოქალაქეებისთვის, როგორც ნებაყოფლობითი დაზღვევის (VHI) ნაწილი, ან გადაიხადოს მკურნალობა საკუთარი ხარჯებით. მაგრამ ასეთ ადამიანებს შეუძლიათ სასწრაფო დახმარებისა და სასწრაფო დახმარების იმედიც ჰქონდეთ, სამედიცინო დაწესებულებაში ტრანსპორტირების ჩათვლით. დროებით მყოფი და დასაქმებული უცხოელები უშედეგოდ ყიდულობენ VHI პოლიტიკას.(დაწვრილებით ქვემოთ).

სად გაიცემა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისი?

დასაქმებული მიგრანტები იღებენ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისს იმ საწარმოს ადამიანური რესურსების განყოფილებიდან, სადაც ისინი ოფიციალურად მუშაობენ, ამისათვის მათ უნდა დაწერონ განცხადება. პოლისის გაცემაზე პასუხისმგებლობა ეკისრება დამსაქმებელს, ის დებს ხელშეკრულებას სადაზღვევო კომპანიასთან. უმუშევარი უცხოელები დამოუკიდებლად მიმართავენ პოლიტიკას; მისი მიღება შესაძლებელია:

• ადგილობრივ კლინიკებში ან MFC-ებში განლაგებულ სადისტრიბუციო პუნქტებში;
• სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამის განხორციელებაში მონაწილე ორგანიზაციების ოფისებში.

პოლისი გაიცემა 30 დღის განმავლობაში. სანამ დოკუმენტი მზადდება, მიგრანტს ეძლევა დროებითი მოწმობა, რომელიც კარგავს იურიდიულ ძალას ძირითადი პოლისის მიღებისთანავე. კონკრეტულ კლინიკაში ფეხის მოსაპოვებლად, თქვენ უნდა დაწეროთ განცხადება, მიმართეთ მთავარ ექიმს; თან უნდა წაიღოთ თავად პოლისი, პასპორტი და ამ ტერიტორიაზე ცხოვრების დამადასტურებელი დოკუმენტი (მაგალითად, ქირავნობის ხელშეკრულება ან რეგისტრაცია. სერტიფიკატი). თქვენ ასევე შეგიძლიათ აღადგინოთ თქვენი პოლისი დაკარგვის შემდეგ დამსაქმებლის ან სადაზღვევო კომპანიის მეშვეობით.

სტუდენტებისთვის

რუსეთის ფედერაციაში განათლების მიმღები უცხოელები არ სარგებლობენ დამატებითი შეღავათებით და ვერ ახორციელებენ უფასო პოლიტიკას. უნივერსიტეტებისა და სხვა საგანმანათლებლო დაწესებულებების სტუდენტებისთვის არსებობს VHI პოლიტიკა, რომელიც მოიცავს გარკვეული სამედიცინო მომსახურების გადახდას.

დოკუმენტები სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის მისაღებად

სადაზღვევო კომპანიასთან დაკავშირებისას ისინი უზრუნველყოფენ:

1. განცხადება სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის მომსახურების მისაღებად სადაზღვევო კომპანიის არჩევის შესახებ;
2. პასპორტი (დროებითი ბინადრობის ნებართვის შესახებ შენიშვნით) ან ბინადრობის ნებართვა;
3. SNILS (რეგისტრაციას ახორციელებს დამსაქმებელი).

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის მოქმედების ვადა

რუსებისთვის მუდმივი პოლიტიკისგან განსხვავებით, უცხო ქვეყნის მოქალაქეებისთვის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისი შეზღუდულია:

• დამსაქმებელთან შრომითი ხელშეკრულების ხანგრძლივობა. სამსახურიდან გათავისუფლებისთანავე პოლისი გადაეცემა დამსაქმებელს, რომელმაც ის უნდა დაუბრუნოს მზღვეველს;
• ლტოლვილთა და მიგრანტთა დროებითი საცხოვრებლით ყოფნის დადგენილი ვადა;
• RVP-ისა და ბინადრობის ნებართვის მოქმედების ხანგრძლივობა.

სამედიცინო დახმარება სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის გარეშე

ყველა უცხოელი სტუმარი იღებს მომსახურებას:

1. სასწრაფო დახმარება და სასწრაფო სამედიცინო დახმარება ჰოსპიტალიზაციამდე და მის შემდეგ. ექიმის მომსახურება უფასოა სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის საფრთხე არ აღმოიფხვრება. შემდგომ მკურნალობას პაციენტი ანაზღაურებს. ანუ ექიმები პაციენტს სტაბილურ მდგომარეობაში მოჰყავთ და შემდეგ მომსახურება უნდა გადაიხადონ.
2. დაგეგმილი სამედიცინო დახმარება. დამზადებულია კომერციულ საფუძველზე პაციენტის საკუთარი სახსრებიდან ან სადაზღვევო კომპანიებისგან, რომლებმაც გასცეს VHI პოლისი. ანუ, უცხოელმა უნდა იყიდოს პოლისი ან თავად გადაიხადოს მომსახურება.

ერთ წლამდე ასაკის ბავშვები და ორსული ქალები, მოქალაქეობის მიუხედავად, სამედიცინო დახმარებას პოლისის გარეშე იღებენ.

ნებაყოფლობითი დაზღვევა (VHI)

უცხოელისთვის, რომელიც გადაწყვეტს რუსეთის ფედერაციაში დიდი ხნის განმავლობაში დარჩენას, მის ქვეყანაში გაცემული ჩვეულებრივი სამოგზაურო დაზღვევა არ იქნება შესაფერისი. როგორც წესი, ასეთი პოლიტიკის მიხედვით, ტურისტი პირველად იხდის მკურნალობას პირადი სახსრებიდან, ხოლო სახლში დაბრუნების შემდეგ იღებს კომპენსაციას დახარჯული თანხისთვის. თუ უცხოელი ჩავიდა რუსეთის ფედერაციაში სასწავლებლად, სამუშაოდ, ახლობლების დიდი ხნით მოსანახულებლად და ა.შ., ეს ვარიანტი მისთვის მოუხერხებელი იქნება. უფრო მეტიც, სამოგზაურო დაზღვევა ჩვეულებრივ მოიცავს მომსახურების მინიმალურ კომპლექტს.

ასე რომ, იმისთვის, რომ სრულად მიიღოთ სამედიცინო დახმარება, გჭირდებათ ზემოთ აღწერილი სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისი ან შეძენილი ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევა. უცხოელი სტუმრები, რომლებიც არ განეკუთვნებიან სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის უფლების მქონე პირთა კატეგორიას, სამედიცინო დახმარებას იღებენ ფასიანი პრინციპით. უცხო ქვეყნის მოქალაქეებისთვის VHI პოლიტიკა არის პერსონალური დაზღვევის სახეობა, რომელიც, კერძოდ, საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ დახმარება სამედიცინო დაწესებულებებში, რომლებიც არ არიან ჩართული სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემაში. ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლისის უპირატესობები აშკარაა:

ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლისის შეძენის გადაწყვეტილებას ყველა დამოუკიდებლად იღებს. მაგრამ აქ თქვენ უნდა გაითვალისწინოთ რამდენიმე პუნქტი:

1. პატენტის ან სამუშაო ნებართვის მისაღებად საჭიროა VHI პოლიტიკა. ასე რომ, თუ რუსეთის ფედერაციაში ჩასვლის მიზანი სამუშაოა, თქვენ არ შეგიძლიათ პოლიტიკის გარეშე;
2. ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლისის გარეშე, უცხოელი დამოუკიდებლად იხდის მკურნალობის ყველა ხარჯს, მათ შორის ექიმთან ვიზიტის, ტესტის გავლის, რაიმე დიაგნოსტიკური ღონისძიების გავლის, საავადმყოფოში ყოფნის ჩათვლით - და ეს საკმაოდ დიდი თანხებია.

რას ითვალისწინებს VHI პოლიტიკა?

ჯანმრთელობის ნებაყოფლობითი დაზღვევის პროგრამის ფარგლებში უცხო ქვეყნის მოქალაქეები იღებენ მთელ რიგ მომსახურებას:

• ამბულატორიული მოვლა (ექიმთან კონსულტაციები და გამოკვლევა, ანალიზები, დიაგნოსტიკა, ფიზიოთერაპიული პროცედურები, სერტიფიკატების გაცემა და ავადმყოფი შვებულება);
• სტაციონარული მკურნალობა (კონსულტაცია, ქირურგია, ლაბორატორიული ტესტები და კვლევები, ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ყოფნა);
• სტომატოლოგიური მოვლა (კონსულტაცია, მოცილება, მკურნალობა და სხვა სახის მომსახურება);
• პრენატალური და მეანობა;
• სასწრაფო და სასწრაფო დახმარება;
• ვიწრო სპეციალობის ექიმების კონსულტაცია.

VHI პოლიტიკა, პირდაპირი სამედიცინო დახმარების, კონსულტაციებისა და დიაგნოსტიკის გარდა, საშუალებას გაძლევთ დაფაროთ საავადმყოფოში ტრანსპორტირების, მედიკამენტების მიწოდებისა და მშობიარობის შემდგომი რეპატრიაციის ხარჯები.

არის გამონაკლისები, რომლებიც, როგორც წესი, არ შედის ძირითად VHI პროგრამაში:

• სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებები, კიბო, ფსიქიკური დაავადებები;
• შაქრიანი დიაბეტი 1 და 2 გრადუსი;
• ტუბერკულოზი და ქრონიკული ჰეპატიტი.

VHI პოლისი არ გაიცემა 1 და 2 ჯგუფის ინვალიდებზე და 60-75 წელზე უფროსი ასაკის უცხოელებზე (დამოკიდებულია სადაზღვევო კომპანიაზე), ის არ გაიცემა ნარკომანიით დაავადებულ პირებზე.

ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევის მქონე უცხოელებს რაიონულ კლინიკებში არ ემსახურებიან. თუ ავად გახდებით, უნდა დაუკავშირდეთ სადაზღვევო კომპანიას. ის გულისხმობს სამედიცინო დაწესებულებას, რომელთანაც თანამშრომლობის ხელშეკრულება გაფორმდა. მწვავე ავადმყოფობის შემთხვევაში იძახიან სასწრაფოს - უცხოელი სტუმრებისთვის ეს სერვისი უფასოა.

სად არის გაცემული VHI პოლიტიკა?

თქვენ შეგიძლიათ მიიღოთ VHI პოლისი, მზღვეველების ოფისებთან ერთად, რუსეთის უმსხვილეს რეგიონებში მდებარე საფოსტო ოფისების მეშვეობით. ანაზღაურებადია არა მარტო სიცოცხლე და ჯანმრთელობა, არამედ ქონება თუ საზღვარგარეთ გამგზავრება. სადაზღვევო პოლისი საშუალებას მოგცემთ ანაზღაუროთ დამწვრობის, დაზიანებების, მოყინვის მკურნალობის ხარჯები და უზრუნველყოფს ანაზღაურებას ქირურგიული ჩარევის, მედიკამენტების შეძენის ხარჯებისთვის - და სამედიცინო მომსახურების ღირებულება მნიშვნელოვნად აღემატება თავად დაზღვევის ღირებულებას.

ფოსტით შემოთავაზებული ძირითადი პოლისის მაქსიმალური დაფარვის ოდენობა არის - 100,000 რუბლი 3 თვის განმავლობაში, პოლისის ფასი დაახლოებით 600 რუბლია. რეგისტრაციისთვის საკმარისია ფოსტის ოპერატორის მიწოდება.

უცხოელს უფლება აქვს მიმართოს მის მიერ არჩეულ სადაზღვევო ორგანიზაციას. პოლიტიკაზე განაცხადის მისაღებად თქვენ უნდა მოამზადოთ:

• პასპორტი ან მიგრანტის ვინაობის დამადასტურებელი სხვა დოკუმენტი. თუ დოკუმენტში ჩანაწერები არ არის შესრულებული რუსულ ენაზე, მაშინ საჭიროა ნოტარიულად დამოწმებული თარგმანი.
• მიგრაციის ბარათი;
• დაზღვევის განაცხადი;
• დაბადების მოწმობა (ბავშვებისთვის);
• ინფორმაცია საცხოვრებელი ადგილისა და რეგისტრაციის შესახებ, საკონტაქტო ინფორმაცია.

საფასურის გადახდისა და საჭირო საბუთების შევსების შემდეგ იდება ხელშეკრულება და გაიცემა პოლისი.

როდის არის უარყოფილი სადაზღვევო დაფარვა?

შეიძლება იყოს სიტუაციები, როდესაც პოლიტიკის მიხედვით გადახდა არ ხდება:

1. დაავადება დაფიქსირდა სადაზღვევო ხელშეკრულების გაფორმებიდან 5 დღის განმავლობაში;
2. დაზიანება ნასვამ მდგომარეობაში იყო მიყენებული;
3. ავადმყოფობა ან დაზიანება მოხდა დაზღვევის გაფორმებამდე;
4. სპორტის შედეგად მიღებული დაზიანებები (თუ ასეთი ვარიანტი არ იყო დაზღვევის პროგრამაში);
5. ჯანმრთელობის განზრახ დაზიანება ან დაზიანება.

VHI პოლიტიკის ღირებულება და მოქმედების პერიოდი

ნებაყოფლობითი დაზღვევის ფარგლებში გაწეული მომსახურების პაკეტის სრული ღირებულება დამოკიდებულია არჩეულ პროგრამებზე. რაც უფრო ფართოა მათი სია, მით უფრო მაღალია ფასი. ზოგიერთი სადაზღვევო კომპანიის ვებსაიტებზე არის სპეციალური კალკულატორები, რომლებიც საშუალებას გაძლევთ გამოთვალოთ პოლისის საბოლოო ღირებულება.

მიგრანტს საბუთის მიღება შეუძლია 3, 6 ან 12 თვის განმავლობაში. პოლისი განახლებულია იმავე კომპანიის მიერ, რომელმაც ის გასცა. დაზღვევის ფასი იწყება წელიწადში 3000-5000 რუბლიდან.

სამედიცინო დახმარება დსთ-ს მოქალაქეებისთვის

მიგრანტებს დსთ-დან, მაგალითად, ყაზახეთიდან ან უკრაინიდან, ექვემდებარებიან იგივე წესებს, როგორც სხვა უცხოელებს (პოლიტიკის საკითხი აღწერილია ზემოთ), გარდა ბელორუსიის მოქალაქეებისა, რომლებისთვისაც მოქმედებს სპეციალური პირობები.

თუ ბელორუსებს აქვთ მუდმივი რეგისტრაცია რუსეთში, მაშინ ისინი იღებენ სამედიცინო დახმარებას რუსებთან თანაბარ საფუძველზე, ანუ შეგიძლიათ გაიაროთ ამბულატორიული ან სტაციონარული მკურნალობა უფასოდ. ბელორუსის მოქალაქეები ასევე იღებენ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისს, თუ ისინი დასაქმებულნი არიან ან გადიან რუსეთში და აქვთ რეგისტრაცია. პოლისი გაიცემა პასპორტის, სამუშაოს ან სწავლის ცნობის წარდგენის და რეგისტრაციის დადასტურების შემდეგ.

რუსეთის ფედერაციაში მოქმედი კანონმდებლობის თანახმად, სამედიცინო დაზღვევის პოლისი (CHI) მოქმედებს მთელ რუსეთში და არა მხოლოდ ქალაქში, სადაც ის გაიცა. ამიტომ მოქალაქეს მომსახურებაზე უარის თქმა იმის გამო, რომ მისი პოლისი სხვა რეგიონში დარეგისტრირდებოდა, არის უკანონო და კანონის პირდაპირი დარღვევა. როგორ ხდება სხვა ქალაქში სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისით მომსახურება, რა კანონით რეგულირდება და რა შედეგები ელის სამედიცინო დაწესებულებას მომსახურებაზე უარის თქმის შემთხვევაში? ჩვენ შევეცდებით ამ სტატიაში დეტალურად ვუპასუხოთ ამ კითხვებს.

არარეზიდენტი მოქალაქეების მომსახურების პროცედურა

სხვა ქალაქში სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევით სარგებლობისთვის შეგიძლიათ ნებისმიერ საჯარო კლინიკაში ან საავადმყოფოში წასვლა. ამ შემთხვევაში მოქალაქის უფასო კვალიფიციური სერვისის უფლების გარანტი იქნება დაზღვევის ხელმისაწვდომობის დამადასტურებელი დოკუმენტი, კერძოდ პოლისი. თქვენ უბრალოდ უნდა წარმოადგინოთ იგი სამედიცინო დაწესებულებაში ვიზიტისას.

Შენიშვნა! კანონის მიხედვით, გადაუდებელი და გადაუდებელი დახმარება ნებისმიერ შემთხვევაში უნდა მიეწოდოს ყველას გაჭირვებულს, მიუხედავად დაზღვევის, პასპორტის და ა.შ. ასეთ ვითარებაში სამედიცინო დაწესებულებას უბრალოდ არ აქვს უფლება მოითხოვოს რაიმე დოკუმენტი.

თუ პაციენტი სხვა რეგიონიდან იძულებულია გადაიხადოს გაწეული მომსახურების საფასური, მაშინ აუცილებლად შეინახეთ მკურნალობის ყველა ქვითარი და ქვითარი. მუდმივ საცხოვრებელ ადგილზე დაბრუნების შემდეგ, თქვენ უნდა დაუკავშირდეთ ადგილობრივ ტერიტორიულ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდს და შეატყობინოთ სამედიცინო მომსახურების ანაზღაურების უკანონო მოთხოვნის ფაქტი, რის შემდეგაც, მოწოდებული ქვითრების საფუძველზე, ხარჯები ანაზღაურდება. თუ მოქალაქემ დაივიწყა პოლისი, მაშინ სხვა ქალაქში მას ასევე შეეძლება ისარგებლოს უფასო სამედიცინო მომსახურებით, მაგრამ ამისათვის ან პირადად ან ჯანდაცვის დაწესებულების თანამშრომელს მოუწევს დაუკავშირდეს სადაზღვევო დოკუმენტის გამცემი ტერიტორიულ ფონდს. და გაიგეთ ინფორმაცია პოლიტიკის ხელმისაწვდომობის შესახებ.

რა კანონი არეგულირებს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისს?

რუსეთის ფედერაციის ტერიტორიაზე სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის დოკუმენტის მოქმედების პრინციპი და მოქმედების წესი რეგულირდება 2011 წელს მიღებული კანონით No323-FZ „მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის საფუძვლების შესახებ“. როგორც ზემოთ აღინიშნა, ამ კანონის მიხედვით, მოქალაქეს აქვს უფლება ისარგებლოს სამედიცინო მომსახურებით მაშინაც კი, თუ პოლისი სხვა ქალაქშია აღებული. უფრო მეტიც, ასეთ ვითარებაში პაციენტს შეიძლება შეხვდეს სადაზღვევო პოლისის არაერთი მახასიათებელი. უპირველეს ყოვლისა, ჩვენ ვსაუბრობთ იმაზე, რომ მისი მშობლიური რეგიონის გარეთ ყოფნისას, მას შეუძლია ჰქონდეს ოდნავ განსხვავებული მოცულობის მომსახურება, რადგან ასეთ პაციენტებს ემსახურებიან კანონით დადგენილი ძირითადი ჯანმრთელობის დაზღვევის პროგრამის შესაბამისად.

ამ პროგრამაში შემავალი სერვისების ჩამონათვალი დეტალურად არის აღწერილი და რეგულირდება 2010 წლის 29 ნოემბრის No326-FZ კანონით. ამ დოკუმენტის შეჯამებით შეგვიძლია ვთქვათ, რომ საბაზისო პროგრამა გარკვეულწილად მცირეა მომსახურებების მოცულობით, ვიდრე ტერიტორიული (აქ უფრო ძვირი დიაგნოსტიკა, პროცედურები და ოპერაციებია), თუმცა ორივე შემთხვევაში პაციენტს შეუძლია დარწმუნებული იყოს, რომ ის მიიღებს მაღალკვალიფიციურ სამედიცინო დახმარებას.

პასუხისმგებლობა მომსახურებაზე უარის თქმისთვის

იმ სიტუაციაში, როდესაც მოქალაქეს არ სურს ჯანდაცვის დაწესებულებაში მომსახურება იმ მოტივით, რომ პოლისი გაიცა სხვა ქალაქში, ღირს დაუყოვნებლივ დაწეროთ განცხადება ამ ორგანიზაციის მთავარი ექიმის მისამართით. უმეტეს შემთხვევაში ეს საკმარისზე მეტია იმისთვის, რომ კლინიკის პერსონალმა შეცვალოს გადაწყვეტილება და გაუწიოს საჭირო დახმარება. თუ ეს სცენარი ვერ განხორციელდება, შეგიძლიათ პირდაპირ დარეკოთ სადაზღვევო კომპანიაში (პოლისიზე მითითებულ ტელეფონზე) ან ტერიტორიულ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდში.

Შენიშვნა! პოლისის ფარგლებში სამედიცინო მომსახურებას ახორციელებენ მხოლოდ ის ორგანიზაციები, რომლებიც შედიან ტერიტორიული სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამაში. ანუ, თუ ადამიანი მივიდა რომელიმე კერძო კლინიკაში (არ შედის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევაში) გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების გარეშე (მაგალითად, უბრალოდ გაცივდა), მაშინ სავარაუდოა, რომ მას არავინ ნახავს უფასოდ.

კანონის მიხედვით, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემის სამედიცინო დაწესებულებების თანამშრომლებს არ აქვთ უფლება უარი განაცხადონ პაციენტის დახმარებაზე რეგიონში არსებული შეუსაბამობის გამო. მომსახურებაზე უარის თქმის შემთხვევაში პაციენტს აქვს სრული უფლება მიმართოს სასამართლოს და მოითხოვოს კომპენსაცია არა მხოლოდ მკურნალობის ხარჯებისთვის, არამედ მორალური ზიანისათვის. ხოლო თუ სამედიცინო მუშაკის ბრალით, რომელმაც დროულად არ გაუწია პაციენტს სამედიცინო დახმარება, ზიანი მიაყენა პაციენტის ჯანმრთელობას, ექიმს ემუქრება სისხლის სამართლის პასუხისმგებლობა.

პოლიტიკა ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევა არის სისტემა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ სამედიცინო სერვისების უმეტესობა უფასოდ ნებისმიერ რეგიონში. იგი მუშაობს შემდეგნაირად: ყოველთვიურად ყველა, ვინც მუშაობს რუსეთის ფედერაციაში, აკეთებს შენატანებს ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის ფონდში. ეს თანხები გადადის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემაში მოქმედ სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციებზე. და ისინი უკვე იხდიან კლინიკების, საავადმყოფოების, დისპანსერების და სხვა სამედიცინო ორგანიზაციების თანამშრომლების მუშაობას - მომსახურე პაციენტების რაოდენობისა და მათთვის გაწეული მომსახურების მიხედვით.

იმისთვის, რომ მიიღოთ სამედიცინო მომსახურება უფასოდ, უნდა დაადასტუროთ, რომ ხართ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემაში. ეს შეიძლება გაკეთდეს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის წარდგენით.

">სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევა (CHI) არის დოკუმენტი, რომელიც ადასტურებს თქვენს უფლებას, მიიღოთ უფასო სამედიცინო მომსახურება სახელმწიფო სამედიცინო დაწესებულებებში მთელ რუსეთში.

2. როგორ მივმართოთ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისს?

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისზე განაცხადისთვის დაგჭირდებათ:

• პასპორტი ან დროებითი პირადობის მოწმობა, თუ მას ცვლით;
• ინდივიდუალური პირადი ანგარიშის დაზღვევის ნომერი (SNILS).

თუ თქვენ იღებთ პოლიტიკას ბავშვისთვის, დაგჭირდებათ:

• განაცხადი (შეივსება პაემნის დროს);
• ბავშვის დაბადების მოწმობა;
• დოკუმენტი, რომელიც ადასტურებს, რომ თქვენ შეგიძლიათ წარმოადგინოთ ბავშვის ინტერესები: თქვენი პასპორტი, მეურვეობისა და სამეურვეო ორგანოს აქტი მეურვის ან რწმუნებულის დანიშვნის შესახებ, სასამართლოს გადაწყვეტილება და ა.შ.
• ბავშვის SNILS ნომერი (14 წლამდე ბავშვებისთვის - თუ შესაძლებელია, 14 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის - სავალდებულო).

თუ თქვენი წარმომადგენელი წარადგენს დოკუმენტებს, დამატებით დაგჭირდებათ:

• წარმომადგენლის პასპორტი ან დროებითი პირადობის მოწმობა, თუ ის შეცვლის მას;
• შერჩეულ ორგანიზაციაში დაზღვევის მინდობილობა.

ასევე შეიძლება გაიცეს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისი სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისზე განაცხადისთვის უცხოელს დასჭირდება:

• განაცხადი (შეივსება პაემნის დროს);
• უცხო ქვეყნის მოქალაქის პასპორტი ან სხვა დოკუმენტი, რომელიც აღიარებულია რუსეთის ფედერაციაში, როგორც უცხო ქვეყნის მოქალაქის იდენტიფიკაცია საერთაშორისო ხელშეკრულების შესაბამისად;
• რუსეთის მუდმივი მაცხოვრებლებისთვის ბინადრობის ნებართვა ან ჩანაწერი რუსეთის ფედერაციაში დროებითი ბინადრობის ნებართვის შესახებ უცხო ქვეყნის მოქალაქის პასპორტში ან რუსეთის დროებითი მაცხოვრებლების სხვა პირადობის დამადასტურებელ დოკუმენტში;
• SNILS (თუ შესაძლებელია).

">უცხო მოქალაქეები, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისზე განაცხადისთვის მოქალაქეობის არმქონე პირს დასჭირდება:

• განაცხადი (შეივსება პაემნის დროს);
• საერთაშორისო ხელშეკრულების შესაბამისად რუსეთის ფედერაციაში აღიარებული, როგორც მოქალაქეობის არმქონე პირის იდენტიფიკაციის დამადასტურებელი დოკუმენტი, ან რუსეთის ფედერაციაში გაცემული დოკუმენტი მოქალაქეობის არმქონე პირისთვის, რომელსაც არ გააჩნია პირადობის დამადასტურებელი დოკუმენტები;
• ბინადრობის ნებართვა რუსეთის მუდმივი მაცხოვრებლებისთვის ან ჩანაწერი რუსეთის ფედერაციაში დროებითი ბინადრობის ნებართვის შესახებ პირადობის დამადასტურებელ დოკუმენტში რუსეთის დროებითი მაცხოვრებლებისთვის;
• SNILS (თუ შესაძლებელია).

"> მოქალაქეობის არმქონე პირებიდა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისზე განაცხადისთვის ლტოლვილს დასჭირდება:

• განაცხადი (შეივსება პაემნის დროს);
• ერთ-ერთი შემდეგი დოკუმენტი: ლტოლვილის მოწმობა, ლტოლვილის აღიარების განცხადების განხილვის მოწმობა, საჩივრის ასლი ლტოლვილის სტატუსის ჩამორთმევის შესახებ გადაწყვეტილების შესახებ მიგრაციის ფედერალურ სამსახურში განსახილველად მიღების შესახებ შენიშვნით, დროებითი მოწმობა. თავშესაფარი რუსეთის ფედერაციის ტერიტორიაზე.

"> ლტოლვილები.

თქვენ შეგიძლიათ წარუდგინოთ დოკუმენტები სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციას მოსკოვის ქალაქის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდის რეესტრიდან. მოსკოვში რეგისტრირებულ რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებს (როგორც მოზრდილებს, ასევე ბავშვებს), რომლებსაც ადრე არასოდეს მიუღიათ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისი, შეუძლიათ მიმართონ პოლისი როგორც სადაზღვევო კომპანიაში, ასევე ნებისმიერ საჯარო სერვის ცენტრში, რეგისტრაციის რეგიონის მიუხედავად.

გთხოვთ გაითვალისწინოთ: ბავშვის დაბადების რეგისტრაციამდე და ამის შემდეგ 30 დღის განმავლობაში ბავშვის სამედიცინო დაზღვევას ახორციელებს იგივე სადაზღვევო კომპანია, რომელიც აზღვევს მის დედას ან სხვა კანონიერ წარმომადგენელს. ამ პერიოდის შემდეგ ერთ-ერთ მშობელს ან სხვა კანონიერ წარმომადგენელს შეუძლია ბავშვისთვის სხვა სადაზღვევო კომპანია აირჩიოს.

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისი მზად იქნება თქვენს მიერ წარდგენილი განაცხადისა და დოკუმენტაციის რეგისტრაციიდან 30 სამუშაო დღის განმავლობაში. ამ დროის განმავლობაში, თქვენი განაცხადის დღეს, თქვენ მოგეცემათ დროებითი პოლისი, რომელიც შეგიძლიათ გამოიყენოთ როგორც ყოველთვის.

3. როგორ შევცვალოთ ან აღვადგინოთ თქვენი სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისი?

თუ თქვენი სადაზღვევო კომპანია კმაყოფილი ხართ, თქვენ უნდა შეცვალოთ თქვენი სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისი ან გასცეთ დუბლიკატი იმ შემთხვევებში, როდესაც:

• თქვენ შეცვალეთ თქვენი საცხოვრებელი ადგილი, სრული სახელი ან სხვა მონაცემები პირადობის დამადასტურებელ დოკუმენტში - ერთი თვის განმავლობაში;
• თქვენ აღმოაჩინეთ უზუსტობა დოკუმენტში მითითებულ პერსონალურ მონაცემებში;
• თქვენ გაქვთ ძველი სტილის სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლისი (მწვანე A4 ფურცელი ან პლასტიკური ბარათი), მაგრამ გსურთ ახალი დოკუმენტი (ლურჯი A5 ფურცელი ან სამფერი პლასტიკური ბარათი);
• თქვენ გააფუჭეთ ან დაკარგეთ თქვენი სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისი.

დუბლიკატი პოლიტიკის შესაცვლელად ან მისაღებად, დაგჭირდებათ იგივე დოკუმენტები, რაც პირველადი რეგისტრაციისთვის. თუ თქვენი პერსონალური მონაცემები, საცხოვრებელი ადგილი შეიცვალა, ან გაცემული სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისში აღმოჩენილია უზუსტობები, ამის დამადასტურებელი დოკუმენტებიც დაგჭირდებათ.

თქვენ უნდა დაუკავშირდეთ სადაზღვევო კომპანიას. IN

როდესაც საჭიროა დუბლიკატი პოლისი - იმ პირობით, რომ წინა პოლიტიკა იყო ახალი ტიპის და გაიცა მოსკოვში;

როდესაც გჭირდებათ ძველი სტილის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის შეცვლა ახალი სტილის პოლისი - იმ პირობით, რომ ძველი პოლისი გაიცა მოსკოვში და მას შემდეგ თქვენი პერსონალური მონაცემები არ შეცვლილა;

როდესაც გჭირდებათ თქვენი სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის შეცვლა პერსონალური მონაცემების ცვლილების გამო: გვარი, სახელი, საცხოვრებელი მისამართი - იმ პირობით, რომ თქვენ გაქვთ ახალი ტიპის პოლისი და ის გაიცა მოსკოვში.

"> ზოგიერთ შემთხვევაშითქვენ ასევე შეგიძლიათ დაუკავშირდეთ ქალაქის ნებისმიერ ცენტრს, მიუხედავად იმისა, თუ სად ხართ დარეგისტრირებული.

თუ გსურთ შეცვალოთ თქვენი მზღვეველი, თქვენ უნდა მიმართოთ ახალ პოლისს იმ ორგანიზაციისგან, რომელიც მოგწონთ. მაგრამ გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ, როგორც წესი, შეგიძლიათ შეცვალოთ სადაზღვევო კომპანია არა უმეტეს წელიწადში ერთხელ. თუ თქვენ შეცვალეთ თქვენი საცხოვრებელი ადგილი ან სადაზღვევო კომპანიამ შეწყვიტა ფუნქციონირება, ამის გაკეთება შეგიძლიათ უფრო ხშირად. თუმცა, 1 ნოემბრიდან 31 დეკემბრის ჩათვლით სადაზღვევო კომპანიის შეცვლაზე განაცხადები არ მიიღება.

წარდგენილი განაცხადისა და საბუთების რეგისტრაციიდან 30 დღის განმავლობაში თქვენ გამოგეცემათ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის ახალი ნიმუში (ძველი ნიმუშები აღარ გაიცემა). ამ დროის განმავლობაში თქვენ მოგეცემათ დროებითი პოლისი, რომელიც შეგიძლიათ გამოიყენოთ როგორც ყოველთვის.

4. შესაძლებელია თუ არა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისზე განაცხადის გაკეთება ონლაინ?

მოსკოვის მერის ოფიციალური ვებსაიტის ზრდასრულ მომხმარებლებს, რომლებსაც აქვთ სრული (დადასტურებული) ანგარიში და რომლებსაც აქვთ პირად ანგარიშში მითითებული SNILS, შეუძლიათ წარმოადგინონ დოკუმენტები სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის რეგისტრაციისთვის (ჩანაცვლება, აღდგენა) ონლაინ.

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის ონლაინ განაცხადისთვის (ჩანაცვლება, აღდგენა), დაგჭირდებათ:

• პირადობის დამადასტურებელი დოკუმენტის სკანირებული ასლი;
• შავ-თეთრი ფოტოსურათი 320x400 პიქსელი ზომით, 5 მბ-მდე ფორმატში: JPG, JPEG, JPE.">ფოტოგრაფია(ელექტრონული მედიით პლასტიკური ბარათის სახით სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის შეკვეთისას)
• ხელმოწერის სკანირებული ასლი შავ-თეთრში, 160x736 პიქსელის ზომით, 5 მბ-მდე ზომის შემდეგ ფორმატებში: JPG, JPEG, JPE. ხელნაწერი ხელმოწერის ზომა არ უნდა აღემატებოდეს 10x46 მმ.">ხელმოწერის სკანირებული ასლი(ელექტრონული მედიით პლასტიკური ბარათის სახით სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის შეკვეთისას);
• სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის ნომერი (თუ შესაძლებელია).

დოკუმენტების წარდგენის შემდეგ, დროებითი სერტიფიკატი ხელმისაწვდომი იქნება თქვენს პირად ანგარიშზე ჩამოსატვირთად. თავად სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისი მზად იქნება წარმოდგენილი დოკუმენტების რეგისტრაციიდან 30 დღეში. თქვენ შეძლებთ მის მიღებას თქვენს მიერ არჩეულ პუნქტში სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციის პოლისების გაცემისთვის ან სამთავრობო სერვისების ცენტრში (დამოკიდებულია მიღების რომელ მეთოდს მიუთითებთ დოკუმენტების წარდგენისას).

5. როგორ შევამოწმო, მოქმედებს თუ არა ჩემი სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისი?

6. რა სამედიცინო მომსახურების მიღება შეიძლება უფასოდ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის ფარგლებში?

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის მიხედვით მთელ რუსეთში (მიუხედავად იმისა, სად გაიცემა), შეგიძლიათ მიიღოთ უფასოდ სამედიცინო მომსახურებას ახორციელებენ ტერიტორიული სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამების განხორციელებაში მონაწილე სამედიცინო ორგანიზაციებში ჯანმრთელობის საბაზისო სავალდებულო დაზღვევის პროგრამით დადგენილი მოცულობით.

მოქმედი კანონმდებლობის მიხედვით, ზოგად სამედიცინო დაზღვევის სისტემაში შემავალ მოქალაქეს უფლება აქვს მიიღოს უფასო სამედიცინო დახმარება რუსეთის ფედერაციის ტერიტორიაზე. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისი მოქალაქეს აძლევს უფლებას მიიღოს ამბულატორიული, გადაუდებელი და სტომატოლოგიური დახმარება რუსეთის ფედერაციის ნებისმიერ სამედიცინო დაწესებულებაში, თუნდაც მისი მუდმივი საცხოვრებელი ადგილის გარეთ.

ამ დოკუმენტის წარდგენა აუცილებელია კლინიკაში ვიზიტისას, სასწრაფოს გამოძახებისას, პაციენტის სტაციონარულ მკურნალობაზე რეგისტრაციისას, სამედიცინო გამოკვლევების ჩატარებისას, მოქალაქეს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამით გათვალისწინებული სტომატოლოგიური მოვლისას (პროთეზირების ჩათვლით). და კოსმეტიკური მომსახურება). ის ასევე იძლევა უფლებას მიიღოს უფასო მაღალტექნოლოგიური სამედიცინო მომსახურება დადგენილი კვოტების ფარგლებში.

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის მიღების უფლება არა მხოლოდ მომუშავე მოქალაქეებს, არამედ უმუშევარ პირებს, ბავშვებსა და პენსიონერებს აქვთ. სადაზღვევო კომპანიამ მოქალაქის პირადი განცხადების საფუძველზე უნდა გასცეს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისი მისი პასპორტის მონაცემების საფუძველზე. ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის ხელშეკრულების გაფორმებისას მოქალაქეს შეუძლია აირჩიოს ასეთი მომსახურების გაწევაზე ლიცენზირებული რომელიმე კომპანია. არაადეკვატური ხარისხის სამედიცინო მომსახურების გაწევისას მოქალაქეს უფლება აქვს აინაზღაუროს სამედიცინო ორგანიზაციის წარმომადგენლების მიერ მიყენებული მორალური და მატერიალური ზიანი.

თუ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისი დაიკარგა, მოქალაქემ უნდა დაწეროს განცხადება თავის სამედიცინო სადაზღვევო კომპანიაში დოკუმენტის დაკარგვის შესახებ. ამ განცხადების მიხედვით, სადაზღვევო კომპანია ვალდებულია გასცეს მოქალაქის უფასო სამედიცინო მომსახურების უფლების დამადასტურებელი ახალი დოკუმენტი.

რას ჰგავს სამედიცინო დაზღვევის პოლისი?

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისი უნდა შეიცავდეს შემდეგ ინფორმაციას მოქალაქის შესახებ:

დაზღვეულის სრული სახელი;
- დაბადების თარიღი;
- დადებული ხელშეკრულების ნომერი და მოქმედების ვადა;
- შტრიხკოდი;
- გაყალბებისგან თავის დასაცავად, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისები აღჭურვილი უნდა იყოს ჰოლოგრამით.

უკანა მხარეს მითითებულია მზღვეველის საკონტაქტო ტელეფონის ნომერი, მისი საფოსტო და ელექტრონული ფოსტის მისამართი.

ჯანმრთელობის დაზღვევის სახეები

გარდა ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევისა, მოქალაქეს შეუძლია დადოს ნებაყოფლობითი დაზღვევის ხელშეკრულება. დაზღვევის ეს სახეები განსხვავდება სადაზღვევო გადახდების ფორმირებისა და გადაცემის მექანიზმით. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევით, მოქალაქისთვის სამედიცინო დაწესებულებაში სადაზღვევო ანაზღაურებას ახორციელებს სადაზღვევო კომპანია. ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევის ხელშეკრულების გაფორმებისას მოქალაქე სადაზღვევო პრემიებს დამოუკიდებლად იხდის ან მისი მოთხოვნით, დამსაქმებელი კომპანია იხდის ამ შენატანებს მისი ხელფასიდან.

ჯანმრთელობის ნებაყოფლობითი დაზღვევის პროგრამები განსხვავდება სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევისგან გაწეული მომსახურების ხარისხითა და რაოდენობით. VHI პოლისის შეძენისას მოქალაქე ეცნობა იმ სერვისების ჩამონათვალს, რომელიც მას მიეწოდება ამ დოკუმენტის შესაბამისად. სადაზღვევო გადახდების ოდენობიდან გამომდინარე, მომსახურების პაკეტი განსხვავდება. ჯანმრთელობის დაზღვევის ნებაყოფლობითი კონტრაქტები უნდა დაიდოს იმ პირებმა, რომლებსაც არ აქვთ უფასო სამედიცინო მომსახურების მიღების უფლება, მათ შორის რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეობის გარეშე, მაგრამ მის ტერიტორიაზე მცხოვრები პირები.

კანონი ითვალისწინებს სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევას რუსეთის ყველა მოქალაქისთვის. ყოველი პირი ხდება სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის მფლობელი, რომლის საფუძველზეც მას აქვს გარანტირებული სამედიცინო მომსახურების უფლება. მაგრამ ყველამ არ იცის რა სერვისების სპექტრი შედის ამ პროგრამაში. ბევრ მოქალაქეს, თუნდაც კლინიკაში სადაზღვევო პოლისის წარდგენის შემდეგ, დღეს ემუქრება უარი ამა თუ იმ სახის სამედიცინო მომსახურებაზე. და ყველა არ არის მზად საკუთარი უფლებების დასაცავად. ეს ხშირად გამოწვეულია მოსახლეობის ინფორმირებულობის დაბალი დონით იმის შესახებ, თუ რა გარანტიას იძლევა ლურჯი A5 ფურცელი ან პროგრესული პლასტიკური ელექტრონული ბარათი ყველას და რა მომსახურების სფეროს შეუძლია მოითხოვოს ერთ-ერთი ამ დოკუმენტის მფლობელს. ამის შესახებ ამ სტატიაში ვისაუბრებთ.

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის არსი და მიზანი

ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის პოლისი არის ოფიციალური დოკუმენტი, რომელიც მიზნად ისახავს დაზღვეულის უფლების დადასტურებას, მიიღოს სამედიცინო მომსახურება უსასყიდლოდ, იმ მოცულობით, რაც გათვალისწინებულია ძირითადი სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამით. პოლისის ფუნქციები, ასევე მისი გარანტიები განისაზღვრება რუსეთის ფედერაციის კანონით „რუსეთის ფედერაციაში სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის შესახებ“ No326-FZ, მიღებული 2010 წლის 29 ნოემბერს.

ზემოაღნიშნული მარეგულირებელი აქტის დებულებების მიხედვით, პოლისის მფლობელს ის ყოველთვის თან უნდა ჰქონდეს, რათა სადაზღვევო შემთხვევის შემთხვევაში ისარგებლოს უფასო სამედიცინო სერვისით საჭირო მოცულობით. Ხელოვნება. კანონის მე-16 მუხლი ითვალისწინებს, რომ სადაზღვევო პოლისის არარსებობის შემთხვევაში, მოქალაქეს შეუძლია მხოლოდ გადაუდებელი დახმარების იმედი ჰქონდეს. დაზღვეულს უფლება აქვს გამოიყენოს დოკუმენტი იმ სამედიცინო დაწესებულებაში, რომელსაც ის ერთვის თავისი დოკუმენტის მიხედვით.

სამედიცინო დახმარება სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის ფარგლებში მოქალაქეებს ეძლევათ აბსოლუტურად უფასოდ და ფინანსდება სადაზღვევო ფონდების - ტერიტორიული და ფედერალური ფონდებიდან, რომლებიც აგროვებენ მათ თანხებს დაზღვეული პირების რეგულარული შენატანებით. მუშაკებისთვის ასეთ შენატანებს მათი დამსაქმებლები ახორციელებენ სახელფასო ფონდიდან, ხოლო უმუშევართათვის - სახელმწიფო. შედეგად, რუსეთის ფედერაციის მთელ მოსახლეობას, განურჩევლად ასაკისა, სქესის, დასაქმების ტიპის, სოციალური თუ ფინანსური მდგომარეობისა, უფლება აქვს ისარგებლოს სამედიცინო დაწესებულებებში თანაბარი მოცულობით და იმავე ხარისხით.

ახალი ტიპის პოლისები, რომელთა გაცემაც 2011 წელს დაიწყო, განუსაზღვრელი ხასიათისაა, ანუ იმოქმედებს მესაკუთრის მთელი სიცოცხლის მანძილზე და სამუშაოს შეცვლისას არ იქნება მათი გამოცვლა. ასევე, ზემოთ განხილულმა კანონმა გაათავისუფლა ახალი დოკუმენტი პირის რეგისტრაციის ადგილთან მიბმულისაგან - სამედიცინო პოლიტიკა ძალაში შევიდა მთელ რუსეთში. უფრო დეტალური ინფორმაცია რეგისტრაციის პროცედურისა და დოკუმენტების ტიპების შესახებ შეგიძლიათ იხილოთ სტატიებში:

რა უფლებებსა და გარანტიებს აძლევს პოლისი მის მფლობელს?

თითოეულ დაზღვეულ მოქალაქეს აქვს უფლება მიიღოს დოკუმენტის მხოლოდ ერთი ეგზემპლარი, რომლის წარდგენა მხოლოდ მას შეუძლია. სხვა ადამიანების პერსონალური მონაცემების გამოყენების მცდელობა კლასიფიცირებულია როგორც დანაშაული და ისჯება კანონით. სამედიცინო დაზღვევის პოლისი დაზღვეული მოქალაქეებისთვის ითვალისწინებს შემდეგ უფლებებსა და გარანტიებს:

• უფასო სამედიცინო დახმარების მიღება რუსეთის ტერიტორიულ საზღვრებში: მუდმივ საცხოვრებელ ადგილზე ყოფნისას - რეგიონალური სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამის საფუძველზე და მის ფარგლებს გარეთ - ფედერალური სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამის მიხედვით;
• სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის (სახელმწიფო კლინიკა, კერძო ცენტრი და სხვა) შერჩევა იმ დაწესებულებებს შორის, რომლებიც მონაწილეობენ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამის განხორციელებაში;
• სამედიცინო დაწესებულებაში მიმაგრება არა რეგისტრაციით, არამედ რეალური საცხოვრებელი ადგილის მიხედვით (თუ ისინი განსხვავდებიან);
• სამედიცინო დაწესებულების შეცვლა გადაადგილების გამო (შეუზღუდავი რაოდენობა) ან პირადი შეღავათების გამო (არა უმეტეს წელიწადში ერთხელ);
• მკურნალი ექიმის შერჩევა სამედიცინო დაწესებულების ხელმძღვანელობისთვის განცხადების შეტანით;
• სამედიცინო მომსახურების მოცულობისა და ხარისხის შესახებ სრული და ზუსტი ინფორმაციის მოპოვება რეგიონული და ფედერალური სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამების ფარგლებში;
• პერსონალური მონაცემების კონფიდენციალობა და დაცვა;
• სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ დაზღვეული პირის წინაშე ნაკისრი ვალდებულებების შეუსრულებლობის შედეგად მიყენებული ზიანის ანაზღაურება;
• პირადი უფლებების დაცვა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფეროში.

თუ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის მფლობელს ემუქრება უარი სამედიცინო მუშაკების მიწოდებაზე მისთვის საჭირო სამედიცინო მომსახურებაზე, უხარისხო, არასრული ან დროული მოვლის მიწოდებით, რუსეთის ფედერაციის კანონი „სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის შესახებ“. რუსეთის ფედერაციაში“ ითვალისწინებს მითითებულ კლინიკის წინააღმდეგ საჩივრის შეტანის უფლებას. ის შეიძლება მიმართოს ან სადაზღვევო ორგანიზაციის ხელმძღვანელობას, რომელმაც გასცა დოკუმენტი, ან ტერიტორიულ ან ფედერალურ სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის ფონდს.

პოლისის დაკარგვა ან დაზიანება არ იწვევს მოქალაქის კანონით გარანტირებული უფასო სამედიცინო მომსახურების უფლების სრულ დაკარგვას. ასეთი შემთხვევების შემთხვევაში, პირმა უნდა მიმართოს სადაზღვევო კომპანიას. ამ მომენტამდე მას გამოეცემა დროებითი საბუთი (ერთი თვის ვადით), რომელიც საშუალებას მისცემს იმავე მოცულობით ისარგებლოს სამედიცინო მომსახურებით.

რა სამედიცინო მომსახურების მიღება შეიძლება სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პირობებში?

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის მფლობელს უფლება აქვს უფასოდ მიიღოს მხოლოდ ის სამედიცინო მომსახურება, რომელიც გათვალისწინებულია რეგიონალური და ფედერალური სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამის შინაარსით. მოქალაქისგან დამატებითი ანაზღაურება შეიძლება მოითხოვოს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მისი სიცოცხლის შესანარჩუნებლად ან ჯანმრთელობის შესანარჩუნებლად საჭირო სამედიცინო დახმარების ოდენობა აღემატება პოლიტიკით გათვალისწინებულ ძირითადს. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისი მოიცავს შემდეგ დახმარებას:

• გადაუდებელი დახმარება, რომელიც არის გადაუდებელი სამედიცინო დახმარება, რომელიც აუცილებელია ადამიანის ჯანმრთელობისა და სიცოცხლისათვის საფრთხის აღმოსაფხვრელად;
• ამბულატორია, რომელიც გათვალისწინებულია კლინიკებში და ითვალისწინებს დიაგნოსტიკური პროცედურების ჩატარებას, რუტინულ სამედიცინო გამოკვლევას, დაავადებათა მკურნალობას სახლში ან დღის საავადმყოფოებში. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამის მიხედვით, ამბულატორიული სამედიცინო მომსახურება არ ითვალისწინებს მკურნალობის პერიოდში მოქალაქეების მედიკამენტებით უფასო მიწოდებას;
• სტაციონარული მოვლა, რომელიც იღებს გეგმიურ და გადაუდებელ ჰოსპიტალიზაციას ისეთ შემთხვევებში, როგორიცაა პათოლოგიები ან ორსულობის შეწყვეტა, მშობიარობა, ქრონიკული დაავადებების გამწვავება, კლინიკის ექიმების მიმართვა და ინტენსიური თერაპიის საჭიროება.

ამ ტიპის სერვისების გარდა, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისი მის მფლობელს გარანტიას აძლევს შესაძლებლობას გამოიყენოს სამედიცინო დახმარება, რომელიც დაკავშირებულია თანამედროვე მაღალი სიზუსტის ტექნოლოგიებისა და ტექნიკის გამოყენებასთან - როგორც დიაგნოზის დასმის კვლევის ჩატარების მიზნით, ასევე უშუალოდ. მკურნალობა (გარდა კოსმეტიკური და პლასტიკური ქირურგიისა). დაზღვეული პირის დოკუმენტი ასევე ითვალისწინებს, რომ მისი მფლობელი შეიძლება გახდეს პრევენციული, სარეაბილიტაციო, ჯანმრთელობისა და საინფორმაციო ღონისძიებების მონაწილე, რომლებიც ორგანიზებულნი არიან ექიმების მიერ მოსახლეობასთან საგანმანათლებლო მუშაობის ფარგლებში. მოსახლეობის პრივილეგირებული კატეგორიებისთვის ეს ასევე აუცილებელია უფასო მედიკამენტების მიღებისას.

რა დაავადებებზე შეგიძლიათ მიიღოთ უფასო სამედიცინო დახმარება?

რუსეთის ფედერაციის კანონი სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის შესახებ ითვალისწინებს დაავადებების ფართო სპექტრს, რომლებზეც პოლისის მფლობელს შეუძლია მიიღოს უფასო დიაგნოსტიკა და თერაპია. ჯანდაცვის დაწესებულებასთან დაკავშირებისას, რომელზედაც ის არის მიმაგრებული, მას დასჭირდება საბუთის წარდგენა მისაღებში. უფასო სამედიცინო მომსახურების მიღება შესაძლებელია, თუ:

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის მფლობელები უსასყიდლოდ უტარებენ რუტინულ აცრებს, ასევე ყოველწლიურ ფლუოროგრაფიას. საბუთის ქონა შეგიძლიათ სამ წელიწადში ერთხელ ისარგებლოთ ფარგლებში, გაიაროთ გამოკვლევები და სამედიცინო გამოკვლევები, ასევე იყოთ დისპანსერული მეთვალყურეობის ქვეშ, დაურეკოთ ექიმს სახლში და გაიაროთ კანონით გათვალისწინებული სხვა უფასო პროცედურები.

რუსეთის ფედერაციის ტერიტორიაზე სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისი შეიძლება გაიცეს არა მხოლოდ რუსეთის მოქალაქეობის მქონე რეზიდენტებზე, არამედ უცხო ქვეყნის მოქალაქეებზე, მოქალაქეობის არმქონე პირებზე და ლტოლვილის სტატუსის მქონე პირებზე. სამედიცინო დაწესებულებებში მოსახლეობის ყველა კატეგორიის უფლება აქვს თანაბარ მომსახურებას. დოკუმენტებს შორის განსხვავება მხოლოდ მათი მოქმედების ვადაა: თუ რუსეთის მოქალაქეებისთვის ისინი შეუზღუდავია, მაშინ რუსეთის ფედერაციის ტერიტორიაზე დროებით მყოფი პირებისთვის, ისინი ძალაშია ქვეყნიდან გასვლამდე.

დასკვნა

დაზღვეულზე სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციასთან ხელშეკრულების გაფორმების შემდეგ გაიცემა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისი. ეს დოკუმენტი არის მოქმედი სახელმწიფო გარანტიის პროგრამით უფასო სამედიცინო დახმარების მიღების უფლების დასტური. სახელმწიფოს მიერ პოლისის მფლობელებისთვის გაცემული გარანტიები შესაძლებელს ხდის კვალიფიციური დახმარების გაწევას მოსახლეობის ყველაზე მოწყვლადი კატეგორიებისთვის, ვისთვისაც ის სხვაგვარად მიუწვდომელი იქნებოდა.