ცეცხლსასროლი ჭრილობები ზემო კიდურის

რა არის ზედა კიდურის ცეცხლსასროლი ჭრილობები -

განსაკუთრებული მრავალფეროვნება ცეცხლსასროლი ჭრილობები ზედა კიდურებზეგანისაზღვრება, ერთის მხრივ, ჭრილობის ჭურვის მახასიათებლებით, მეორეს მხრივ, ძვლის სტრუქტურული თავისებურებებით. ტრავმის ნამდვილი ბუნების დიაგნოსტიკის სირთულე, მოტეხილობების თანმხლები რბილი ქსოვილების დაზიანებების სიმძიმე და სხეულის მთლიანი მძიმე რეაქცია ცეცხლსასროლი იარაღის ნებისმიერ დაზიანებაზე დამახასიათებელია ცეცხლსასროლი იარაღის ჭრილობებისთვის. არსებობს დიდი რიცხვიგასროლით მოტეხილობების კლასიფიკაცია.

ზედა კიდურის ჭრილობის შეხორცება და ცეცხლსასროლი მოტეხილობების კონსოლიდაცია უფრო ხელსაყრელია, ვიდრე ქვედა კიდურების. ნაკლებად გავრცელებულია ჩირქოვანი, ანაერობული ინფექცია, ოსტეომიელიტი. ამის პირობაა ფართო ჭრილობები, ზრუნვა არამდგრადი ქსოვილის ამოკვეთის პროცედურის დროს და აუცილებლობის შემთხვევაში დროული მეორადი ნეკრექტომია, რომელიც არ უნდა გადაიდოს თუ მითითებულია. ღია ჭრილობისა და გრანულირებული ზედაპირების შემთხვევაში ადრეული მეორადი ან გვიანი მეორადი ნაკერის გამოყენება ყოველთვის არ შეიძლება, ამიტომ ასეთ სიტუაციებში აუცილებლად უნდა გავითვალისწინოთ კანის უფასო გადანერგვის გამოყენება და საჭიროების შემთხვევაში კანის ღეროს გამოყენება ფილატოვის მიხედვით. .

პათოგენეზი (რა ხდება?) ზედა კიდურების ცეცხლსასროლი ჭრილობების დროს:

მხრის მოტეხილობები

ცეცხლსასროლი ჭრილობები მოტეხილობით ბეწვი შეადგენს მხრის ყველა ჭრილობის დაახლოებით 4/3-ს. კიდურის დეფორმაციის ან არასწორი განლაგების, მოტეხილობის ადგილზე პათოლოგიური მობილურობის, კიდურის დისფუნქციის, ტკივილის მოტეხილობის ზონაში, კიდურის სიგრძის გაზომვის შედეგების გარდა, გასათვალისწინებელია ისეთი ნიშანიც, როგორიცაა ცხიმის წვეთების არსებობა ჭრილობის გამონადენში.

მხრის არეში ცეცხლსასროლი იარაღით მიყენებული ჭრილობების დროს, განსაკუთრებით ზედა მესამედიმხრის, კომბინირებული დაზიანებები არც თუ ისე იშვიათია, როდესაც ერთი და იგივე დაჭრის ჭურვი: ტყვია, ფრაგმენტი - ჯერ იწვევს მხრის ძვლის მოტეხილობას, შემდეგ კი შეაღწევს. პლევრის ღრუ, რაც იწვევს ფილტვების, სისხლძარღვების და სხვა ანატომიური სტრუქტურების დაზიანებას. ზოგიერთ შემთხვევაში, მხრის ძვლის მოტეხილობასთან ერთად, შეიძლება დაზიანდეს სკაპულა და ძვლის ფრაგმენტები სერიოზულად დაზიანდეს ზემოთ და კუნთებზე. კანქვეშა რეგიონი. ვინაიდან რბილი ქსოვილების დაზიანების მიმართულება ყოველთვის არ შეესაბამება ჭრილობის არხის ნამდვილ მიმართულებას, განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია პაციენტის საფუძვლიანი ფიზიკური და რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, მათ შორის რადიოგრაფია. მკერდიორ პროექციაში და, საჭიროების შემთხვევაში, შიგნით მეტიპროგნოზები.

ასეთი ჭრილობების თორაკოტომიის აუცილებლობის საკითხი უნდა გადაწყდეს სამხედრო საველე ქირურგიის მტკიცედ დამკვიდრებული პრინციპების საფუძველზე: თორაკოტომია ნაჩვენებია მხოლოდ მიმდინარე ინტრაპლევრალური შეუჩერებელი სისხლდენის, დიდი ჰემოთორაქსისა და სარქვლოვანი პნევმოთორაქსისთვის, რომელიც არ შეიძლება აღმოიფხვრას კონსერვატიული ზომებით.

წინამხრის დაზიანებები

წინამხრის არეში დაჭრილთა 2/3 საავადმყოფოში ჩირქის ნიშნების გარეშეა მოთავსებული. იმ პირობით, რომ ქირურგიული მკურნალობა საგულდაგულოდ ჩატარდება და ძვლის ფრაგმენტები სტაბილურად ფიქსირდება, ამ კატეგორიის დაჭრილთა მკურნალობის შედეგები შეიძლება ჩაითვალოს საკმაოდ დამაკმაყოფილებლად. ტრანსოსეოზური ოსტეოსინთეზის მოწყობილობები უნდა ჩაითვალოს არჩევის მეთოდად ფრაგმენტების იმობილიზაციისთვის. წინამხრის ცეცხლსასროლი ჭრილობების დროს ხშირად საჭიროა კანის თავისუფალ გადანერგვაზე კანის დეფექტების დახურვის მიზნით.

წინამხრის ცეცხლსასროლი ჭრილობების თავისებურებებიხშირია ნერვის დაზიანება, რომელიც საჭიროებს შემდგომ ნეიროლიზს და ნერვის შეკერვას.

ჭრილობები ხელზე

მრავალფეროვნება ცეცხლსასროლი დაზიანებებიფუნჯი საკმაოდ დიდია. არცთუ იშვიათია ნამსხვრევებით დაზიანებები, როდესაც დაზიანების ძირითადი ლოკალიზაცია სხვა უბანშია. ძვლების, კუნთების და მყესების სტრუქტურების ფართო დაზიანება ხდება, როდესაც მარცხენა ხელი ახლო მანძილზე დაიჭრება.

ზედა კიდურების ცეცხლსასროლი ჭრილობების მკურნალობა:

მხრის მოტეხილობები

ყველაზე ხშირად, მხრის ცეცხლსასროლი იარაღით მოტეხილობის ქირურგიული მკურნალობის დროს ხდება ჭრილობის ამოკვეთა, ძვლის ფრაგმენტების და უცხო სხეულების ამოღება, შემდეგ კი რბილი ქსოვილის ამოკვეთა. ამდენად, როდესაც მხრის დაჭრილი, შედარებით მარტივია ქირურგიული პროცედურები, რაც აიხსნება კუნთების შედარებით მცირე მოცულობით, მკვრივი ფაციალური შრეების არარსებობით, ჭრილობის ნაკლები დაბინძურებით და ჭრილობების შედარებით მაღალი პროცენტით.

მხრის ძვლის ზედა მესამედის მძიმე, დაქუცმაცებული მოტეხილობების დროს შეიძლება საჭირო გახდეს მხრის ძვლის პროქსიმალური ბოლოების მთლიანად ამოღება. ამ შემთხვევაში მიიღწევა ჭრილობების სრული შეხორცება და შემდგომში ისინი მიმართავენ მხრის ძვლის პროქსიმალური ბოლოს ენდოპროთეზის შეცვლას. ვინაიდან ასეთ მოტეხილობებში ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ფრაგმენტების დაფიქსირება გარე ფიქსაციის ხელსაწყოს გამოყენებით, უნდა მივმართოთ გატაცების სლინტს ან გულმკერდის სახვევს. ჩაძირული ლითონის ოსტეოსინთეზი წინამხრის ძვლების ცეცხლსასროლი იარაღით მოტეხილობისთვის, და არა მხოლოდ მათ, შეიძლება გამოყენებულ იქნას მხოლოდ უკიდურესად ხელსაყრელ სიტუაციებში: დაჭრილების ზოგადი კარგი მდგომარეობით, ყურადღებით ჩატარებული ქირურგიული მკურნალობა, საკმარისი რაოდენობის კარგად მოწოდებული კუნთები. დაძაბულობის გარეშე ჭრილობის დახურვის შესაძლებლობა, კარგი დრენაჟი, ოპერაციული ქირურგის მიერ პაციენტის დაკვირვება.

მხრის ლილვის ცეცხლსასროლი იარაღის მოტეხილობები, როგორც წესი, ბოლოდან ბოლომდე. ასეთი მოტეხილობების ქირურგიული მკურნალობა ტარდება შესაბამისად ძირითადი წესები, ფრთხილად იცავს რადიალურ ნერვს დამატებითი ტრავმისგან. მხრის ცეცხლსასროლი იარაღით მოტეხილობით ოპტიმალური მეთოდებიფიქსაცია არის ილიზაროვის აპარატი, ასევე თაბაშირის გულმკერდის სახვევი.

მხრის მოტეხილობების მეშვეობით და მეშვეობითდა დიდი გასასვლელი ღიობებით, შეგიძლიათ შემოიფარგლოთ მხოლოდ გასასვლელის ღიობის ქირურგიული დამუშავებით. ამ შემთხვევაში უზრუნველყოფილია საკმარისი ხელმისაწვდომობა, არასიცოცხლისუნარიანი ქსოვილის ამოკვეთის პირობები, ძვლის ფრაგმენტების შედარება და შემდგომი დრენაჟი.

მხრის ძვლის ცეცხლსასროლი იარაღით მოტეხილობების მნიშვნელოვანი რაოდენობა შეიძლება შემცირდეს ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ სხეულზე დამაგრებული თაბაშირის რგოლებით სხეულზე დამაგრებული აბდუქციური სპლინის გამოყენებით. იგივე რგოლები გამოიყენება მხრისა და წინამხრის შესაკრავზე.

თუ რაიმე მიზეზით მხრის ან წინამხრის ცეცხლსასროლი იარაღით ჭრილობების დროს არ გამოიყენება გარეგანი ფიქსაციის მოწყობილობა, შეიძლება გამოვიყენოთ გულმკერდის სახვევი მკლავთან ერთად გატაცებისას. ბინტი შედარებით ადვილად იტანენ პაციენტებს, ამარტივებს შემდგომ მენეჯმენტს და არ იწვევს მხრის სახსრის შებოჭვას, როდესაც მკლავი ფიქსირდება 2-3 კვირის განმავლობაში. ამ სახვევის გამოყენება მოსახერხებელია ოპერაციის ბოლოს ანესთეზიის ქვეშ. მე-5-დან მე-8 დღემდე შუალედში, საჭიროების შემთხვევაში, ჭრილობის პროექციაში იჭრება „ფანჯარა“ გულმკერდის სახვევში და ტარდება აუცილებელი თერაპიული ღონისძიებები, მაგალითად, დაგვიანებული ნაკერების წასმა ან კანის თავისუფალი გადანერგვა.

მიზანშეწონილია ზედა კიდურის სეგმენტების დამოკლება დაიყოს ფუნქციურად კომპენსირებულ (4 სმ-მდე), პირობით კომპენსირებულ (4-6 სმ) და არაკომპენსირებულ (6 სმ-ზე მეტი).

წინამხრის დაზიანებები

შემუშავებულია ნემსების წინამხრის ძვლებზე ჩასმის ტექნიკა, ასევე სპეციალური გამტარი, რომელიც ნემსების სასურველი კუთხით ჩასმის საშუალებას იძლევა.

კონსერვატიული და ქირურგიული მეთოდებიმკურნალობა, დაჭრილთა თითქმის 90%-ში შესაძლებელია ძვლების ანატომიური მთლიანობის აღდგენა. დაჭრილთა დაახლოებით 10% რჩება მუდმივი დეფექტებით, ყალბი სახსრებით; ხასიათდება კონტრაქტურების მაღალი პროცენტით (20-ზე მეტი).

ჭრილობები ხელზე

ხელის ცეცხლსასროლი იარაღის მოტეხილობის წარმატებული ოპერაციის მთავარი პირობა მისი ჩატარებაა სპეციალიზებული საავადმყოფოსპეციალური ხელსაწყოების, საოპერაციო მიკროსკოპის გამოყენებით და ა.შ.

დადასტურებულად უნდა ჩაითვალოს ხელზე ჩარევა საბოლოო, სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ: ოპერაცია უნდა ჩატარდეს ხელზე ჩარევის მეთოდების მცოდნე სპეციალისტმა. შესაბამისად, ასეთი დაზარალებულები უნდა დარჩეს სპეციალიზებულ დაწესებულებაში და სხვა ეტაპებზე ოპერაცია ჩაუტარდეს მხოლოდ სისხლდენის შეჩერების, ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკური შეყვანის, სახვევის დატანისა და სატრანსპორტო იმობილიზაციის მიზნით.

ხელის ტრავმას განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს ორგანოს მნიშვნელობისა და ანატომიური სტრუქტურის მახასიათებლების თვალსაზრისით. სავსებით გამართლებულად უნდა ჩაითვალოს უმეტეს შემთხვევაში ხელის ჭრილობების მკურნალობის ორ ეტაპად დაყოფა - პირველადი ქირურგიული მკურნალობა და საბოლოო რეკონსტრუქციული ჩარევები სპეციალიზებულში. სამედიცინო დაწესებულებები. ამერიკელი ქირურგები ვიეტნამში, საკმაოდ კარგი აღჭურვილობითა და გაწვრთნილი პერსონალით, ხელის დაჭრისას ორეტაპიან ტექნიკას იყენებდნენ.

ქირურგიული ჩარევის დროისა და ტიპის განსაზღვრისას, პირველ რიგში, უნდა იქნას მიღებული დაზიანების ხასიათი და მისი სიმძიმე, დრო, რომელიც გავიდა ტრავმის ან დაზიანების შემდეგ, და ევაკუაციის ტრანსპორტირების შესაძლებლობები. ასევე აუცილებელია პაციენტის ასაკის, მისი ასაკის გათვალისწინება ზოგადი მდგომარეობა, პროფესია.

ხელის ცეცხლსასროლი იარაღით ჭრილობებს, როგორც წესი, თან ახლავს ძვლის მოტეხილობა, ხოლო თითების, მყესების და ძალიან ხშირად სახსრების ჭრილობებს თითქმის უთუოდ ზიანდება, სახსარგარე ან სახსარშიდა მოტეხილობების წარმოქმნით.

თავად ხელის დაზიანება იშვიათად შეიძლება იყოს მიზეზი შოკის მდგომარეობადაჭრილი, ასეთ შემთხვევებში ყოველთვის უნდა მოძებნოთ ერთი ან რამდენიმე სხვა დაზიანება. ხელის ქირურგიული მკურნალობის შეფერხება სავსებით გამართლებულია, თუ არის კარგი პირველადი სამედიცინო გასახდელი და საიმედო იმობილიზაცია, თუმცა ჩირქოვანი ინფექცია ხშირი თანამგზავრია ხელის ჭრილობებთან, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც დაზიანებულია მაჯის ძვლები.

პირველი დახმარება ხელის ტრავმისთვისშედგება სტერილური ბაფთით, ზოგჯერ ზეწოლის სახვევით. ხელის ფართოდ გავრცელებული დაზიანებების დროს მითითებულია იმობილიზაცია შარფით ან სტანდარტული საშუალებების გამოყენებით. დაჭრილი ხელი უნდა დაფიქსირდეს ფუნქციურად ხელსაყრელ მდგომარეობაში, რისთვისაც დაჭრილს ხელისგულში ათავსებენ ბამბის სქელ ბურთულას და ზედ ათავსებენ თითებს, მთელი ხელი ახვევენ კიბეს ან ბადისებრ შლიფს, რომელიც მოდელირებულია პალმაზე. ზედაპირი.

რენდერირება ქირურგიული მოვლახელის დაჭრა კვალიფიციური ქირურგიული მოვლის სტადიაზე უნდა შემოიფარგლოს მხოლოდ სისხლდენის შეჩერებით და იმობილიზაციით, რადგან გარეშე რენტგენითქვენ არ შეგიძლიათ დაიწყოთ ხელის ჭრილობის კომპლექსური ქირურგიული მკურნალობა.

ხელის დიდი ჭრილობების ქირურგიული მკურნალობისას სასურველია ზოგადი ანესთეზია ან ინტრაოსტეოზი.

ქირურგმა ხელის ოპერაციები ასისტენტის დახმარებით უნდა შეასრულოს. აუცილებელი პირობები- კარგად განათებული ქირურგიული ველი, საკმარისი დრო და კარგი ქირურგიული ინსტრუმენტები და ნაკერების მასალა.

ფრთხილად მომზადება ქირურგიული სფეროძალიან მნიშვნელოვანია: ფრჩხილები მოკლედ უნდა მოიჭრათ, თმა გაიპარსოთ, მთელი ჯაგრისი კარგად დაიბანოთ თბილი წყალისაპნით.

თუ იდაყვის ან რადიალური არტერიები დაზიანებულია, შეიძლება ერთი მათგანის ლიგირება, მაგრამ არავითარ შემთხვევაში ორივე, რადგან ეს გამოიწვევს ნეკროზს.

ხელზე კანის ამოკვეთა შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ის უდავოდ არასიცოცხლისუნარიანია; სხვა შემთხვევაში, ძლიერ დაბინძურებული კანიც კი უნდა იყოს დაცული.

ქირურგიული მკურნალობის დროს აუცილებელია ხელის ღრმა წარმონაქმნების გულდასმით გამოკვლევა და ყველა სტრუქტურის დაზიანების ხარისხის დადგენა. ზე მძიმე დაზიანებებიხელით, მიზანშეწონილია განივი კარპალური ლიგატის განივი ჭრილობა.

აშკარა ნეკროზის დროს ნაჩვენებია თითების ამპუტაცია. ეს განსაკუთრებით ეხება პირველ თითს. ზოგჯერ საჭიროა ამპუტაციური თითიდან კანის ნაწილის მაინც გადარჩენა, რომ დანარჩენზე კანის დეფექტი დაიხუროს.

თითების ამპუტაციისას აჭრიან ფლაპს, სისხლძარღვებს საგულდაგულოდ ახვევენ და ფალანგას წვრილი მასალით ჭრიან. გადაკვეთის შემდეგ მყესები უნდა დაიკეროს პერიოსტეუმზე.

განადგურებული ნერვების ბოლოები ჩვეულებრივ შორს ვრცელდება გვერდებზე. ისინი არ უნდა მოიძებნოს თავდაპირველი ქირურგიული მოცილების დროს, თუმცა, თუ ეს შესაძლებელია, ნერვების ბოლოები უნდა მიუახლოვდეს შედარებით ჯანსაღ ქსოვილს და ნერვები დამაგრდეს არაშეწოვადი ნაკერების მასალით.

უმეტეს შემთხვევაში, უმჯობესია ჭრილობის დახურვის გადადება პირველადი ნაკერი. წვრილი კირშნერის მავთულის გამოყენება მითითებულია თითების ფალანგების მოტეხილობების და დისლოკაციის დასაფიქსირებლად. ფალანგთაშორისი ან მეტაკარპოფალანგეალური სახსრების სახსარშიდა მოტეხილობების შემთხვევაში, როდესაც ძვლების სასახსრე ბოლოები მთლიანად დამსხვრეულია, უნდა მივმართოთ ამ უბნების ძალიან ეკონომიურ მოცილებას. არ უნდა დავივიწყოთ ხელის სავალდებულო იმობილიზაცია მასზე ნებისმიერი ჩარევის შემდეგ.

ბინტი უნდა ფარავდეს მთელ ჭრილობას, მაგრამ არ გაწუროს. ჯანმრთელი თითები უნდა ჩანდეს. ხელი ფიქსირდება ფუნქციურად ხელსაყრელ მდგომარეობაში.

ხელის ცეცხლსასროლი ჭრილობის ქირურგიული მკურნალობა არ არის ნაჩვენები ხელის და თითების ჭრილობების დროს შესვლისა და გასასვლელი ხვრელების, თითებისა და ხელის ტანგენციალური ჭრილობებისთვის, იმ პირობით, რომ ჭრილობას აქვს გლუვი კიდეები, ასევე ზედაპირული წვრილად. ნატეხი ჭრილობები.

IN პოსტოპერაციული პერიოდიფიზიოთერაპია განსაკუთრებით რეკომენდირებულია დაჭრილებისთვის ხელისა და თითების დაზიანებით.

რომელ ექიმებს უნდა მიმართოთ, თუ გაქვთ ცეცხლსასროლი იარაღით ჭრილობები ზედა კიდურზე:

ტრავმატოლოგი
ქირურგი

რამე გაწუხებს? გსურთ იცოდეთ უფრო დეტალური ინფორმაცია ზედა კიდურების ცეცხლსასროლი იარაღის, მისი გამომწვევი მიზეზების, სიმპტომების, მკურნალობისა და პრევენციის მეთოდების, დაავადების მიმდინარეობისა და მის შემდეგ დიეტაზე? ან გჭირდებათ შემოწმება? Შენ შეგიძლია დანიშნეთ შეხვედრა ექიმთან-კლინიკა ევროლაბორატორიაყოველთვის თქვენს სამსახურში! საუკეთესო ექიმები გაგიკვლევენ და შეგისწავლიან გარე ნიშნებიდა დაგეხმარებათ დაავადების იდენტიფიცირებაში სიმპტომების მიხედვით, გაგირჩიოთ და გაგიწიოთ საჭირო დახმარება და დიაგნოზის დასმა. თქვენ ასევე შეგიძლიათ გამოიძახეთ ექიმი სახლში. კლინიკა ევროლაბორატორიაღიაა თქვენთვის მთელი საათის განმავლობაში.

როგორ დაუკავშირდეთ კლინიკას:
ჩვენი კლინიკის ტელეფონის ნომერი კიევში: (+38 044) 206-20-00 (მრავალარხიანი). კლინიკის მდივანი შეარჩევს თქვენთვის ხელსაყრელ დღეს და დროს ექიმთან მისასვლელად. მითითებულია ჩვენი კოორდინატები და მიმართულებები. დაწვრილებით შეხედეთ მასზე კლინიკის ყველა სერვისს.

(+38 044) 206-20-00

თუ თქვენ ადრე ჩაატარეთ რაიმე კვლევა, მათი შედეგები აუცილებლად მიიტანეთ ექიმთან კონსულტაციისთვის.თუ კვლევები არ ჩატარებულა, ჩვენ გავაკეთებთ ყველაფერს, რაც საჭიროა ჩვენს კლინიკაში ან სხვა კლინიკის კოლეგებთან ერთად.

შენ? აუცილებელია ძალიან ფრთხილად მიდგომა თქვენი საერთო ჯანმრთელობის მიმართ. ხალხი საკმარის ყურადღებას არ აქცევს დაავადების სიმპტომებიდა არ გააცნობიეროთ, რომ ეს დაავადებები შეიძლება სიცოცხლისთვის საშიში იყოს. ბევრი დაავადებაა, რომელიც თავიდან ჩვენს ორგანიზმში არ იჩენს თავს, მაგრამ საბოლოოდ გამოდის, რომ სამწუხაროდ, მათი მკურნალობა უკვე გვიანია. თითოეულ დაავადებას აქვს საკუთარი სპეციფიკური სიმპტომები, დამახასიათებელი გარეგანი გამოვლინებები- ე. წ დაავადების სიმპტომები. სიმპტომების იდენტიფიცირება არის პირველი ნაბიჯი ზოგადად დაავადებების დიაგნოსტიკაში. ამისათვის თქვენ უბრალოდ უნდა გააკეთოთ ეს წელიწადში რამდენჯერმე. გამოიკვლიოს ექიმმარათა არა მხოლოდ თავიდან აიცილონ საშინელი დაავადება, არამედ მხარდაჭერა ჯანსაღი გონებასხეულში და მთლიანად ორგანიზმში.

თუ გსურთ ექიმს დაუსვათ შეკითხვა, ისარგებლეთ ონლაინ კონსულტაციის განყოფილებით, იქნებ იქ იპოვოთ თქვენს კითხვებზე პასუხები და წაიკითხოთ თავის მოვლის რჩევები. თუ გაინტერესებთ მიმოხილვები კლინიკებისა და ექიმების შესახებ, შეეცადეთ იპოვოთ თქვენთვის საჭირო ინფორმაცია განყოფილებაში. ასევე დარეგისტრირდით სამედიცინო პორტალზე ევროლაბორატორიარათა დარჩეს დღემდე ახალი ამბებიდა ინფორმაციის განახლებები ვებგვერდზე, რომელიც ავტომატურად გამოგიგზავნეთ ელექტრონული ფოსტით.

სხვა დაავადებები ჯგუფის ტრავმა, მოწამვლა და გარეგანი მიზეზების სხვა შედეგები:

არითმიები და გულის ბლოკადა კარდიოტროპული მოწამვლისას

დეპრესიული თავის ქალას მოტეხილობები

ბარძაყისა და წვივის ძვლის შიდა და პერიარტიკულური მოტეხილობები

თანდაყოლილი კუნთოვანი ტორტიკოლისი

ჩონჩხის თანდაყოლილი მანკები. დისპლაზია

მთვარის დისლოკაცია

მთვარის და სკაფოიდის პროქსიმალური ნახევრის დისლოკაცია (დე კერვენის მოტეხილობის დისლოკაცია)

კბილის გაფუჭება

სკაფოიდის დისლოკაცია

ზედა კიდურის დისლოკაციები

რადიალური თავის დისლოკაციები და სუბლუქსაციები

ხელის დისლოკაციები

ფეხის ძვლების დისლოკაცია

მხრის დისლოკაციები

ხერხემლის დისლოკაციები

წინამხრის დისლოკაციები

მეტაკარპალური დისლოკაციები

ფეხის დისლოკაციები ჩოპარტის სახსარში

ფეხის თითების ფალანგების დისლოკაციები

ფეხის ძვლების დიაფიზური მოტეხილობები

წინამხრის ძველი დისლოკაციები და სუბლუქსაციები

იდაყვის ლილვის იზოლირებული მოტეხილობა

ცხვირის ძგიდის გადახრილი

ტკიპის დამბლა

კომბინირებული დაზიანება

ტორტიკოლისის ძვლოვანი ფორმები

პოზის დარღვევები

მუხლის არასტაბილურობა

ცეცხლსასროლი იარაღის მოტეხილობები კიდურის რბილი ქსოვილების დეფექტებთან ერთად

ცეცხლსასროლი იარაღით დაზიანებები ძვლებსა და სახსრებში

ცეცხლსასროლი იარაღით დაზიანებები მენჯის არეში

ქვედა კიდურის ცეცხლსასროლი ჭრილობები

ცეცხლსასროლი ჭრილობები სახსრებში

ცეცხლსასროლი ჭრილობები

იწვის პორტუგალიელ მეომრთან და მედუზებთან კონტაქტისგან

გულმკერდის და წელის ხერხემლის გართულებული მოტეხილობები

ფეხის დიაფიზის ღია დაზიანებები

ხელის და თითების ძვლების ღია დაზიანებები

იდაყვის სახსრის ღია დაზიანებები

ღია ფეხის დაზიანებები

მოყინვა

ვოლფსბეინის მოწამვლა

ანილინით მოწამვლა

ანტიჰისტამინური მოწამვლა

ანტიმუსკარინული წამლის მოწამვლა

აცეტამინოფენის მოწამვლა

აცეტონით მოწამვლა

მოწამვლა ბენზოლით, ტოლუოლით

გომბეშოს მოწამვლა

მოწამვლა შხამიანი ვეჩით (ჰემლოკი)

ჰალოგენირებული ნახშირწყალბადებით მოწამვლა

გლიკოლით მოწამვლა

სოკოთი მოწამვლა

დიქლორეთანით მოწამვლა

კვამლით მოწამვლა

რკინით მოწამვლა

იზოპროპილის ალკოჰოლის მოწამვლა

ინსექტიციდით მოწამვლა

იოდით მოწამვლა

კადმიუმის მოწამვლა

მჟავით მოწამვლა

კოკაინის მოწამვლა

მოწამვლა ბელადონით, ჰენბანით, დატურით, ჯვრით, მანდრაგორით

მაგნიუმით მოწამვლა

მეთანოლის მოწამვლა

მეთილის სპირტით მოწამვლა

დარიშხანით მოწამვლა

ინდური კანაფის წამლის მოწამვლა

მოწამვლა ჰელებორის ნაყენით

ნიკოტინის მოწამვლა

ნახშირბადის მონოქსიდით მოწამვლა

პარაკვატით მოწამვლა

მოწამვლა კონცენტრირებული მჟავებისა და ტუტეების კვამლის ორთქლით

მოწამვლა ნავთობის დისტილაციის პროდუქტებით

მოწამვლა ანტიდეპრესანტებით

სალიცილატით მოწამვლა

Ტყვიით მოწამვლა

წყალბადის სულფიდის მოწამვლა

ნახშირბადის დისულფიდის მოწამვლა

მოწამვლა საძილე აბებით (ბარბიტურატები)

მოწამვლა ფტორის მარილებით

მოწამვლა ცენტრალური ნერვული სისტემის სტიმულატორებით

სტრიქნინით მოწამვლა

თამბაქოს კვამლით მოწამვლა

ტალიუმის მოწამვლა

ტრანკვილიზატორით მოწამვლა

ძმარმჟავას მოწამვლა

ფენოლის მოწამვლა

ფენოთიაზინით მოწამვლა

ფოსფორით მოწამვლა

მოწამვლა ქლორის შემცველი ინსექტიციდებით

ციანიდით მოწამვლა

ეთილენ გლიკოლის მოწამვლა

ეთილენ გლიკოლის ეთერით მოწამვლა

მოწამვლა კალციუმის იონის ანტაგონისტებით

ბარბიტურატით მოწამვლა

ბეტა ბლოკერებით მოწამვლა

მოწამვლა მეტემოგლობინის წარმომქმნელებით

მოწამვლა ოპიატებით და ნარკოტიკული ანალგეტიკებით

ქინიდინის პრეპარატებით მოწამვლა

პათოლოგიური მოტეხილობები

ყბის მოტეხილობა

დისტალური რადიუსის მოტეხილობა

კბილის მოტეხილობა

ცხვირის ძვლების მოტეხილობა

სკაფოიდის მოტეხილობა

რადიუსის მოტეხილობა ქვედა მესამედში და დისლოკაცია დისტალურ რადიალურ-ულნარულ სახსარში (გალეაცის დაზიანება)

ქვედა ყბის მოტეხილობა

თავის ქალას ფუძის მოტეხილობა

ბარძაყის პროქსიმალური მოტეხილობა

კალვარის მოტეხილობა

ყბის მოტეხილობა

ყბის მოტეხილობა ალვეოლარული პროცესის მიდამოში

თავის ქალას მოტეხილობა

მოტეხილობა-დისლოკაციები Lisfranc სახსარში

თალუსის მოტეხილობები და დისლოკაციები

საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მოტეხილობები და დისლოკაციები

II-V მეტაკარპალური ძვლების მოტეხილობები

ბარძაყის ძვლის მოტეხილობები მუხლის სახსრის მიდამოში

ბარძაყის ძვლის მოტეხილობები

მოტეხილობები ტროქანტერულ რეგიონში

იდაყვის კორონოიდული პროცესის მოტეხილობები

აცეტაბულური მოტეხილობები

რადიუსის თავისა და კისრის მოტეხილობები

მკერდის მოტეხილობები

ბარძაყის ლილვის მოტეხილობები

მხრის ლილვის მოტეხილობები

წინამხრის ორივე ძვლის დიაფიზის მოტეხილობები

დისტალური მხრის ძვლის მოტეხილობები

კლავიკულის მოტეხილობები

ძვლის მოტეხილობები

წვივის ძვლების მოტეხილობები

უკანა ფეხის მოტეხილობები

ხელის ძვლების მოტეხილობები

წინა ფეხის ძვლების მოტეხილობები

წინამხრის ძვლების მოტეხილობები

შუა ფეხის მოტეხილობები

ფეხის და თითების ძვლების მოტეხილობები

მენჯის მოტეხილობები

ძვლის მოტეხილობები ბავშვებში

იდაყვის ოლეკრანონის პროცესის მოტეხილობები

სკაპულას მოტეხილობები

მხრის კონდილის მოტეხილობები

პატელას მოტეხილობები

პირველი მეტაკარპალური ძვლის ფუძის მოტეხილობები

მხრის ძვლის მოტეხილობები

მეტატარსალური მოტეხილობები

ხერხემლის მოტეხილობები

წვივის პროქსიმალური ბოლოს მოტეხილობები

სამსახურებრივი მოვალეობის შესრულებისას კერძო საწარმოს დაცვის თანამშრომელს თავს დაესხნენ და მარჯვენა მხარზე ცეცხლსასროლი იარაღით ჭრილობა მიიღო.

ობიექტურად:მარჯვენა მხრის შუა წინა ზედაპირზე არის ზომიერად სისხლდენის ჭრილობა, არარეგულარულად მომრგვალებული, უკანა ზედაპირი- გარკვეულწილად მსგავსი ჭრილობა დიდი ზომებიდაკბილული კიდეებით. ანამნეზიდან გაირკვა, რომ მსხვერპლს დაახლოებით 30 მ მანძილზე ესროლეს პისტოლეტიდან. მეზობელი საწარმოს ჯანდაცვის ცენტრში მორიგე მკურნალი იყო და დაზარალებული მას მიუბრუნდა.

პასუხის ნიმუში:

მსხვერპლს ცეცხლსასროლი იარაღით (ტყვია) ჭრილობა მარჯვენა მხარზე აქვს მიყენებული.

დასკვნა ემყარება ანამნეზს (მსხვერპლს თავს დაესხნენ) და მარჯვენა მხრის ობიექტურ გამოკვლევას (გადაჭრილი ჭრილობის არსებობა ცეცხლსასროლი ჭრილობისთვის დამახასიათებელი შესასვლელი და გასასვლელი ნახვრეტებით; ჭრილობიდან სისხლდენა).

2. გადაუდებელი პირველადი დახმარების ალგორითმი:

ა) ვიზუალური შემოწმებაჭრილობები, მდგომარეობის შეფასება ჰემოდინამიკური დარღვევების გამოსავლენად ( ადრეული დიაგნოზი ტრავმული შოკი);

ბ) ჭრილობის შეკვრა და ასეპტიკური წნევის სახვევის წასმა, ობიექტური გამოკვლევა: კიდურის იძულებითი პოზიცია, დეფორმაცია, ადგილობრივი ტკივილი, კრეპიტი და პათოლოგიური მობილურობა დაზიანების ადგილზე;

გ) დაკიდეთ ხელი შარფზე;

დ) ტელეფონით დაუყოვნებლივ აცნობოს შინაგან საქმეთა სამინისტროს სამორიგეო დეპარტამენტს. 02 მომხდარის შესახებ;

ე) გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარების ჯგუფი,

ზ) დააკვირდით პაციენტს სასწრაფოს მოსვლამდე.

წნევის სახვევის გამოყენება PPI-ს გამოყენებით ხორციელდება ალგორითმის მიხედვით.

პასუხის ნიმუში ბილეთზე No26

ამოცანა 1

ბიჭი 8 თვისაა. ჩივილები ბავშვის ლეტარგიაზე, მადის დაკარგვაზე, არასტაბილურ განავალზე. მე-5 ორსულობის ბავშვი, რომელმაც დადებითად ჩაიარა, 2 ვადიანი მშობიარობა (წონა - 3700 გ, სიგრძე - 50 სმ). ახალშობილთა პერიოდი ყოველგვარი თავისებურებების გარეშეა. ძუძუთი კვება 2 თვემდე, 3 თვიდან. გააცნო სემოლინაექიმის რჩევის გარეშე გამოიყენებოდა არაადაპტირებული ნარევები. ბავშვი არ იღებდა D ვიტამინს და იშვიათად იღებდა წვენებს. ყოველდღე არ იყო გასეირნება. წონაში მატება არათანაბარი იყო. 2-ჯერ დამემართა მწვავე რესპირატორული ინფექციები. მატერიალური და საცხოვრებელი პირობები დამაკმაყოფილებელია.

ობიექტურად: ზოგადი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია, მაგრამ ბავშვი ლეთარგიულია, ფერმკრთალი და ოფლიანდება. ზის საყრდენი ხელებზე, ზურგი მრგვალია. კუნთების ტონუსი დიფუზურად მცირდება. თავი კვადრატული ფორმისაა, გამოკვეთილი შუბლის და კეფის გამონაყარებით. დიდი შრიფტი 2.5x3.0 სმ, მოქნილი კიდეები. თავის უკანა მხარე გაბრტყელებული და მელოტია. არა კბილები. გულმკერდი გვერდებიდან არის შეკუმშული, ქვედა კიდეები გაშლილია, ნეკნებზე არის პატარა „როზარის მძივები“, მკლავებზე კი გამოხატული „სამაჯურები“. არსებობს კიფოზი წელის არეშიხერხემალი, რომელიც ქრება ბავშვის მუცელზე მოთავსებისას. პალპაციით, პერკუსიით და აუსკულტაციით არ გამოვლინდა ცვლილებები სასუნთქ და გულის ორგანოებში. ღვიძლი გამოდის 2 სმ-ით ნეკნქვეშა თაღის კიდედან. ელენთა არ არის გადიდებული. განავალი არასტაბილურია, შარდვა არ არის დაქვეითებული.

პასუხის ნიმუში:

1. უ ბავშვის რაქიტი II ხარისხი, სიმაღლის საფეხური. რკინადეფიციტური ანემია, მსუბუქი. დასკვნა ემყარება ანამნეზს: ძუძუთი კვებამხოლოდ 2 თვემდე, დამატებითი საკვების ადრეული შეყვანა, დიეტაში ბოსტნეულის და ხილის წვენების ნაკლებობა, არ მიიღეს D ვიტამინი პრევენციული მიზნებისთვის.

ობიექტური გამოკვლევა: ოფლიანობა, ფერმკრთალი კანი, კუნთების ტონუსის დაქვეითება, თავის ქალას, გულმკერდის, ხერხემლისა და კიდურების ძვლების მძიმე დეფორმაცია.

ლაბორატორიული კვლევა: სისხლში აღინიშნება ჰემოგლობინის უმნიშვნელო დაქვეითება, სისხლის შრატში ფოსფორისა და კალციუმის დაქვეითება.

2. დამატებითი სიმპტომიდაავადების ეს ფორმა არის ცალკეული უბნების კრანიოტაბური დარბილება კეფის ძვალი, რომელიც განისაზღვრება პალპაციით. დიაფრაგმის მიმაგრების დონეზე ხდება რეტრაქცია, „ჰარისონის ღარი“ და ირღვევა კბილების ამოსვლის დრო და რიგი.

3. ბ ამ შემთხვევაშიბავშვს არ სჭირდება სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია საავადმყოფოში და თუ მატერიალური და საცხოვრებელი პირობები დამაკმაყოფილებელია, მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს სახლში.

4. საავადმყოფოს პირობებში დიაგნოზის დასადასტურებლად აუცილებელია რენტგენოგრაფია. დისტალური მონაკვეთებიწინამხრის ძვლებს და განსაზღვრავს ფერმენტ ტუტე ფოსფატაზას დონეს სისხლის შრატში, რომელიც მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ძვლის კალციფიკაციის პროცესებში. უპირველეს ყოვლისა, თქვენ უნდა დაავალოთ სათანადო კვებარაციონში ყოველდღიური ჩართვით ბოსტნეულის პიურე, ძროხის რძე, კეფირი, გახეხილი ვაშლი, გული, ხაჭო, უცხიმო ხორცის ბულიონი, ხორცის ბურთულები, ღვიძლი. 30-45 დღის განმავლობაში ბავშვმა უნდა მიიღოს სპეციფიკური მკურნალობარაქიტი D ვიტამინით კალციფეროლის სახით 1600 სე დღეში. ბავშვში ანემიის არსებობის გათვალისწინებით, უნდა დაინიშნოს რკინის პრეპარატები (ალოეს სიროფი რკინით). ასკორბინის მჟავა, ვიტამინი B 1. მასაჟი აუცილებელია, ყოველდღიურად ფიზიოთერაპია, ფიჭვის აბაზანები, სეირნობა სუფთა ჰაერზე.

5. სხვადასხვა ასაკის ბავშვებში სიმაღლის გაზომვის ტექნიკა მანიპულაციების შესრულების ალგორითმის მიხედვით.

ცეცხლსასროლი ჭრილობები რჩება ერთ-ერთ ყველაზე გავრცელებულ ტრავმულ დაზიანებად ჩვენს პლანეტაზე.

ბოლო თვეების განმავლობაში ტელეეკრანებზე ვნახეთ უამრავი ადამიანი, რომლებმაც ცეცხლსასროლი იარაღით მიიღეს ჭრილობები უკრაინის ტერიტორიაზე მშვიდობის დროს. აქედან გამომდინარე, ჩვენ გვესმის, რომ არავინ არის დაზღვეული ამისგან. იმისათვის, რომ არ დაიბნეთ რთულ მომენტში, როდესაც უბედურება მოხდა თქვენთან ან ახლომდებარე ადამიანებთან, უნდა იცოდეთ გარკვეული წესებიდახმარების გაწევა.

ამ მასალაში ჩვენ განზრახ თავიდან ავიცილებთ ცეცხლსასროლი იარაღით მიყენებული ჭრილობების რეალურ ფოტოებს, ჩვენი მიზანია გითხრათ, რა უნდა გააკეთოთ და არა შოკში ჩაგდოთ მკითხველი ფოტოებით, რომლებიც, თუ სასურველია, შეიძლება დამოუკიდებლად მოიძებნოს.

ძნელია შეაფასო ცეცხლსასროლი იარაღით მიყენებული სხეულის დაზიანება და უმეტეს შემთხვევაში ის ბევრად უფრო სერიოზული იქნება, ვიდრე ერთი შეხედვით ჩანს.

Ამ შემთხვევაში საუკეთესო ვარიანტიდაზარალებულს რჩება მხოლოდ უახლოეს სამედიცინო დაწესებულებამდე რაც შეიძლება სწრაფად მისვლა.

რა არის მნიშვნელოვანი პირველადი დახმარების გაწევისას:

სწორად განსაზღვრეთ ზიანის სიმძიმე და ბუნება

გადადგით სწორი ნაბიჯები მსხვერპლის სიცოცხლის გადასარჩენად

ცეცხლსასროლი იარაღით მიყენებულ ჭრილობებს შორის ჭარბობს ნამსხვრევები; ტყვიის ჭრილობებით, შესასვლელი ხვრელი უფრო მცირეა, ვიდრე გასასვლელი.

როდესაც ტყვია შედის ადამიანის სხეულში, ის გარკვეულ ზიანს აყენებს მას, რაც თავის მხრივ შეიძლება განსხვავდებოდეს სხეულის სხვა ტრავმული დაზიანებებისგან.

ჭრილობები ჩვეულებრივ ღრმაა და ყველაზე ხშირად ტყვია არ გადის სხეულში და რჩება სხეულის შიგნით. ჭრილობის დაბინძურება ასევე შეიძლება მოხდეს სხეულში უცხო სხეულის შეღწევის გამო.

ზიანის სიმძიმე უნდა შეფასდეს შემდეგი ფაქტორების საფუძველზე:

ტრავმის ადგილი;

ტრავმის ტიპი;

მსხვერპლის ქცევა

დაზიანებები ხელებსა და ფეხებში

დაზიანებულ კიდურებზე პირველადი დახმარების გაწევამდე აუცილებელია დადგინდეს, აქვს თუ არა დაზარალებულს სისხლდენა. თუ არტერია დაზიანებულია მხრის ან თეძოს დაზიანებით, მაშინ სიკვდილი შეიძლება მოხდეს სისხლის დაკარგვიდან ორ წუთში.

არტერიული სისხლდენა შეიძლება განისაზღვროს სისხლის ალისფერი ფერით და მისი ნაკადით შადრევანი სახით. ვენური სისხლი მუქი ფერისაა და ნაკლებად ინტენსიურად მიედინება. თქვენ შეგიძლიათ შეაჩეროთ სისხლდენა ტურნიკის, წნევის სახვევის ან ჭრილობის შეფუთვის გამოყენებით.

ორ საათზე მეტ ხანს არ შეგიძლიათ ტურნიკის გამოყენება, მაგრამ, როგორც წესი, ეს დრო საკმარისია კვალიფიციური დახმარების მისაღებად ან დაჭრილის საავადმყოფოში გადასაყვანად. გასათვალისწინებელია ისიც, რომ ვენური ან არტერიული სისხლდენის შემთხვევაში ტურნიკი ჭრილობის ზემოთ იდება. ჭრილობაზე, პირდაპირ სისხლდენის ადგილზე, უნდა დაიტანოთ წნევის სახვევი. იშვიათ შემთხვევებში კეთდება ჭრილობის ტამპონადა. ამ მეთოდის გამოსაყენებლად დაგჭირდებათ ვიწრო, გრძელი საგანი და სტერილური სახვევი, რომლითაც ჭრილობა მაქსიმალურად მჭიდროდ უნდა შეიკრათ, სანამ სისხლდენა შეჩერდება.

ცეცხლსასროლი იარაღის მიყენების შემთხვევაში მსხვერპლს შეიძლება განუვითარდეს ტკივილი ან ჰემორაგიული შოკიდიდი სისხლის დაკარგვის გამო.

1. შეაჩერე სისხლდენა

2. აუცილებელია, რომ კიდურები ოდნავ აწეული იყოს, მსხვერპლს მიეცეს შესაბამისი სხეულის პოზიცია;

3. გამოიყენეთ სისხლის შემცვლელი სითხეები სისხლის დაკარგვის შესაცვლელად

4. გამოიყენეთ ტკივილგამაყუჩებლები და შოკის საწინააღმდეგო საშუალებები, თუ ეს შესაძლებელია

5. გადააფარეთ მსხვერპლს

შემდეგი, რაც უნდა გააკეთოთ, არის დაზარალებულის გამოკვლევა ძვლის შესაძლო მოტეხილობისთვის. თუ რომელიმე მათგანი აღმოჩნდება, საჭიროა კიდურის იმობილიზაცია, ეს დაგეხმარებათ მინიმუმამდე დაიყვანოთ კუნთების, სისხლძარღვების და ლიგატების დაზიანების შესაძლებლობა. კიდურის დასამაგრებლად და ჭრილობის დაბინძურების თავიდან ასაცილებლად, მოტეხილობის ადგილი შეფუთეთ სტერილური სახვევით.

თავის ჭრილობა

თავში ცეცხლსასროლი იარაღით მიყენებული ჭრილობა შემთხვევათა დაახლოებით 20%-ში დაუყოვნებლივ სიკვდილს არ იწვევს. იმის გამო, რომ თავის წინა ნაწილში არის დიდი რიცხვიგემები, ამ დაზიანებებს ჩვეულებრივ თან ახლავს ძლიერი სისხლდენა.

ასევე შეიძლება მოხდეს ტვინის შერყევა. ხშირად ასეთ დაზიანებებს თან ახლავს გამონაყარი ან გონების დაკარგვა, მაგრამ ეს მომენტები სულაც არ არის გამოწვეული ტვინის დაზიანებით.

უპირველეს ყოვლისა, მოათავსეთ მსხვერპლი ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში და უზრუნველყოთ დასვენების მდგომარეობა. ასეთ შემთხვევებში მიზანშეწონილია არ შეეხოთ თავად ჭრილობას (თუ ის არ არის სახის) სასწრაფოს მოსვლამდე ერთადერთი, რაც შეიძლება გაკეთდეს, არის სტერილური ხელსახოცი ჭრილობის ადგილზე;

თუ თავის არეში ცეცხლსასროლი იარაღის დაზიანებაა, შეიძლება მოხდეს სუნთქვის ან გულის გაჩერება, მაშინ უნდა მიმართოთ არაპირდაპირი მასაჟიგული, ხელოვნური სუნთქვა.

ძლიერი სისხლდენის ან სახეზე ჭრილობის დროს საჭიროა ჭრილობის დაფარვა სტერილური ტამპონით. პაციენტის თავად საავადმყოფოში გადაყვანის მცდელობა ძალზედ იმედგაცრუებულია. თუ მაინც გადაწყვეტთ საკუთარი თავის ტრანსპორტირებას, მაშინ უნდა მიიღოთ ყველა შესაძლო ზომა, რათა დაჭრილს მაქსიმალური დასვენება უზრუნველვყოთ.

ხერხემლის დაზიანება

ხერხემლის ცეცხლსასროლი იარაღით მიყენებული ჭრილობის დროს შეიძლება მოხდეს გონების ხანმოკლე დაკარგვა. მსხვერპლს აძლევენ სახვევს სისხლდენის შესაჩერებლად და ფრთხილად გადადიან ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში. ისევე, როგორც თავის ჭრილობის შემთხვევაში, პირველადი დახმარება შემოიფარგლება სისხლდენის შეჩერებით და დაზარალებულისთვის დასვენების მდგომარეობის დამყარებით. დაჭრილის მდგომარეობის გაუარესების თავიდან ასაცილებლად, არ არის რეკომენდირებული მისი თავად გადაყვანა საავადმყოფოში.

კისრის ჭრილობა

შეიძლება მოხდეს კისრის დაზიანებები საძილე არტერია, ხორხი, ხერხემალი. თუ ხორხის ჭრილობა ცეცხლსასროლი იარაღით არის დაზარალებული, მაშინ საჭიროა დაზარალებულის იმობილიზაცია (დაწოლა) და სისხლდენის შეჩერება სტერილური სახვევით.

თუ ტრავმის დროს არტერია დაზიანდა, მაშინ ამ შემთხვევაში ღირს დაუყონებლივ დააჭიროთ მას თითებით და ჭრილობის ტამპონირება სტერილური სახვევით. ვინაიდან ასეთი ჭრილობით სიკვდილი შეიძლება მოხდეს 30 წამში, ზემოაღნიშნული პროცედურა უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება მალე. კისერზე უნდა დაიტანოთ ტურნიკი, როგორც ეს ფოტოზეა მითითებული, რათა არ მოხდეს ადამიანის დახრჩობა. ასევე შესაძლებელია მსხვერპლის ნაზად ტრანსპორტირება.

ჭრილობა გულმკერდისა და კუჭის არეში

ადამიანის სხეულში სამი განყოფილებაა, რომელშიც ყველა ორგანოა განთავსებული. ეს განყოფილებებია პლევრის ღრუ, მუცლის ღრუ და მენჯის ორგანოები. პირველი ორი ნაწილი გამოყოფილია დიაფრაგმით, ხოლო მეორე ორი პერიტონეუმით. გულმკერდის ან მუცლის არეში ცეცხლსასროლი ჭრილობების დროს სისხლდენა ყოველთვის არ ხდება გარეგნულად, რადგან ამ ადგილებში სისხლი შეიძლება დაგროვდეს. ეს უკიდურესად ართულებს დაზიანების სიმძიმის დადგენას.

თუ პლევრის ღრუს ორგანოები დაზიანებულია, ასეთი დაზიანება სავსეა შემდეგი გართულებებით:

1. პნევმოთორაქსი არის ტერმინი, რომელიც ნიშნავს ჰაერის შემოსვლას პლევრის ღრუში ჭრილობის გახსნის გზით.

2. ჰემოთორაქსი არის მდგომარეობა, როდესაც ტრავმის გამო სისხლი გროვდება პლევრის ღრუში.

3. პნევმოთორაქსი ჩნდება, როდესაც ჰაერი და სისხლი პლევრის ღრუში გროვდება.

პლევრის ღრუში ჰაერის შეღწევის თავიდან ასაცილებლად ჭრილობაზე წაისვით მარლის საფენი, რომელიც უნდა წაისვათ ვაზელინით ან ბორის მალამოებით, ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ პოლიეთილენის ნაჭერი ან დაიფაროთ ჭრილობის ადგილი;

დაზარალებულს უნდა დაეხმარონ ნახევრად მჯდომარე მდგომარეობაში. სისხლდენის შეჩერება ძალიან რთულია, ამიტომ ღირს რაც შეიძლება მალე დარეკვა სასწრაფო დახმარებაან გაგზავნეთ დაზარალებული საავადმყოფოში (სრული დასვენების უზრუნველყოფისას).

თუ დაზიანება შეეხო ორგანოებს მუცლის ღრუ, მაშინ უნდა იქნას მიღებული ზომები სისხლდენისა და ინფექციის თავიდან ასაცილებლად. დაზარალებული უნდა მოთავსდეს ნახევრად მჯდომარე მდგომარეობაში. საჭიროების შემთხვევაში მიმართეთ ანტიშოკური თერაპიას.

ორგანიზმში ინფექციის შეღწევის თავიდან ასაცილებლად საჭიროა ჭრილობის კიდეების დამუშავება სადეზინფექციო საშუალებით, შემდეგ კი მასზე სტერილური ბინტი წაისვით.

მენჯის ორგანოების დაზიანება

მენჯის ორგანოებში ცეცხლსასროლი იარაღით მიყენებული ჭრილობისას შეიძლება მოხდეს შემდეგი გართულებები:

- ნერვის დაზიანება,

– ძვლის მოტეხილობები,

- არტერიების და ვენების რღვევები.

მძიმე სისხლდენა შეჩერებულია ჭრილობის ადგილზე მჭიდრო ტამპონადის გამოყენებით. თუ მენჯის ძვლის მოტეხილობა მოხდა, აუცილებელია სხეულის დაზიანებული ნაწილისთვის უმოძრაობის პირობების შექმნა. ასევე ღირს ორგანიზმში ინფექციის შეღწევის თავიდან აცილება. ასეთი დაზიანებების შემთხვევაში დაჭრილის ტრანსპორტირება უნდა განხორციელდეს ნაზად.

სასარგებლო რჩევები

პირველადი დახმარების გაწევისას ყოველთვის აუცილებელია გასახდელი. როცა ხელთ არ არის, უნდა გამოიყენოთ ცხვირსახოცი, ტანსაცმლის ნაწილები; მაგრამ თუ იპოვნეთ ადგილი იარაღის შესანახად, მაშინ შესაძლოა ჯიბეში სტერილური ჩანთა მოხვდეს. საჭიროა პირველადი დახმარების ნაკრები მანქანაში. სახლში, მიზანშეწონილია გქონდეთ პირველადი დახმარების ნაკრები, რომელიც არ არის უარესი, ვიდრე მანქანა. Ყველაზე საჭირო ნივთისისხლის დაკარგვისთვის - სისხლის შემცვლელი ხსნარები, რომლებიც იყიდება აფთიაქებში რეცეპტის გარეშე ინტრავენური საინექციო აპარატთან ერთად.

არ დაგავიწყდეთ, რომ სასწრაფო დახმარების გამოძახებისას შეგიძლიათ მიიღოთ გარკვეული რჩევები ტელეფონით. უმჯობესია სასწრაფოს გამოძახებამდე სწორად დაადგინოთ დაზარალებულის დაზიანება და მდგომარეობა. გახსოვდეთ, რომ ხშირია შემთხვევები, როდესაც მსხვერპლის გადარჩენა ვერ მოხერხდა იმის გამო, რომ სასწრაფო დახმარების გამოძახების შეტყობინების საფუძველზე, ოპერატორმა შემთხვევის ადგილზე სხვა პროფილის ექიმი გაგზავნა.

ზოგიერთ შემთხვევაში სასურველია დაზარალებულის საავადმყოფოში თვითმიწოდება (უფრო სწრაფი). ქალაქის საავადმყოფოები მორიგეობენ როტაციის წესით. მორიგე საავადმყოფოს მისამართის ნახვა შეგიძლიათ სასწრაფო დახმარების ტელეფონზე დარეკვით. დისპეტჩერს შეუძლია გააფრთხილოს საავადმყოფოს სასწრაფო დახმარების განყოფილება, სადაც თქვენ აპირებთ დაჭრილის მიტანას დაზიანების ბუნების შესახებ, რათა სამედიცინო პერსონალს მოემზადოს მსხვერპლის მისაღებად.

ცეცხლსასროლი ჭრილობა არის ერთ-ერთი ყველაზე ტრავმული დაზიანება, რომელიც შეიძლება განიცადოთ. ძნელია ცეცხლსასროლი იარაღით მიყენებული დაზიანებების სიმძიმის შეფასება და მხოლოდ პირველადი დახმარება, როგორც წესი, საკმარისი არ არის. ამ მიზეზით, უმჯობესია დაზარალებული რაც შეიძლება მალე გადაიყვანოთ საავადმყოფოში. თუმცა, შეგიძლიათ უზრუნველყოთ პირველადი დახმარებასამედიცინო ჯგუფის მოსვლამდე.

ნაბიჯები

Ნაწილი 1

Პირველადი დახმარება

დარწმუნდით, რომ უსაფრთხოდ ხართ.თუ უბედური შემთხვევა მოხდა (მაგალითად, ნადირობისას), დარწმუნდით, რომ ცეცხლსასროლი იარაღი არავისკენ არ არის მიმართული, არ არის დატვირთული და არის უსაფრთხო და უსაფრთხო ადგილას. თუ ადამიანი დანაშაულის მსხვერპლი გახდა, მაშინ დარწმუნდით, რომ მსროლელი საფრთხეს აღარ წარმოადგენს და თქვენ და მსხვერპლი უსაფრთხო ადგილას იმყოფებით. თუ არსებობს პირადი დამცავი მოწყობილობა, ატარეთ იგი.

არ ამოძრავოთ მსხვერპლი.არ გადაიტანოთ მსხვერპლი, თუ არ არის საჭირო მისი უსაფრთხოების უზრუნველსაყოფად ან სამედიცინო დახმარების გაწევის მიზნით. დაზარალებულის გადაადგილებამ შეიძლება გააუარესოს ხერხემლის დაზიანება. ჭრილობის ადგილის ამაღლება დაგეხმარებათ სისხლდენის შემცირებაში, მაგრამ ეს უნდა გაკეთდეს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დარწმუნებული ხართ, რომ ხერხემლის დაზიანება არ არის.

იმოქმედეთ სწრაფად.დაზარალებულს პირველადი დახმარების გაწევისას, დრო თქვენს წინააღმდეგაა. მსხვერპლები, რომლებიც ოქროს საათში სამედიცინო დაწესებულებაში მიჰყავთ, გაცილებით მეტი შანსი აქვთ გადარჩნენ. ეცადეთ სწრაფად იმოქმედოთ, მაგრამ ნუ აჩქარდებით ან პანიკას.

პირდაპირი ზეწოლა ჭრილობა . ხელში აიღეთ ქსოვილი, სახვევი ან მარლი და ჭრილობაზე პირდაპირი ზეწოლა მოახდინეთ. გააკეთეთ ეს მინიმუმ ათი წუთის განმავლობაში. თუ სისხლდენა არ ჩერდება, შეამოწმეთ ჭრილობის მდებარეობა და საჭიროების შემთხვევაში მიუახლოვდით მეორე მხრიდან. მოათავსეთ ახალი სახვევები ძველზე; არ მოიხსნათ სახვევები, როდესაც ისინი სველია.

ჩაიცვით ჭრილობა.თუ სისხლდენა შემცირდა, დაფარეთ ჭრილობა ქსოვილით ან მარლით. შემოიხვიეთ ჭრილობის გარშემო ზეწოლის მიზნით. თუმცა, ნუ გაიჭიმავთ ისე მჭიდროდ, რომ სისხლის დინება შეწყდეს ან მსხვერპლმა დაკარგოს კიდურებში შეგრძნება.

წაახალისეთ მსხვერპლი.უთხარით მსხვერპლს, რომ კარგად იქნება და რომ თქვენ ეხმარებით. წახალისება მნიშვნელოვანია. სთხოვეთ ადამიანს დაგელაპარაკოთ. არ მისცეთ მსხვერპლს გაყინვა.

დარჩი ადამიანთან.დამშვიდდით და გაათბეთ მსხვერპლი. დაველოდოთ ხელისუფლებას. თუ სისხლი შედედებულია ტყვიის ჭრილობის ირგვლივ, არ ამოიღოთ იგი, რადგან ის მოქმედებს როგორც საცობი და ხელს უშლის სისხლის გადინებას.

Ჩეკი სასუნთქი გზები. თუ ადამიანს შეუძლია ლაპარაკი, მისი სასუნთქი გზები სავარაუდოდ სუფთაა. თუ ადამიანი უგონო მდგომარეობაშია, დარწმუნდით, რომ მისი სასუნთქი გზები არ არის გადაკეტილი. თუ ისინი დაბლოკილია, მაგრამ არ არის ხერხემლის დაზიანება, მაშინ დახარეთ თავი. თავი უკან გადახარეთ, ერთი ხელით მსუბუქად დააჭირეთ შუბლზე, მეორეთი კი ნიკაპი დაიჭირეთ.

შეამოწმეთ თქვენი სუნთქვა.შეუძლია თუ არა მსხვერპლს ნორმალურად სუნთქვა? ხედავთ მის მკერდს მაღლა და დაცემას? თუ დაზარალებული არ სუნთქავს, ამოიღეთ ზედმეტი სითხე პირიდან და დაუყოვნებლივ დაიწყეთ ხელოვნური სუნთქვა.

შეამოწმეთ თქვენი ტირაჟი.მოახდინე ზეწოლა სისხლდენის ჭრილობაზე და შემდეგ შეამოწმე დაზარალებულის პულსი მაჯაზე ან ყელზე. გრძნობ მის პულსს? თუ არა, დაიწყეთ CPR-ის გაკეთება. შეამოწმეთ რაიმე სერიოზული სისხლდენა.

შეამოწმეთ შეუძლია თუ არა ადამიანს გადაადგილება.სიმტკიცე შეიძლება მიუთითებდეს ზურგის ტვინის ან კისრის დაზიანებაზე. შეამოწმეთ, შეუძლია თუ არა მსხვერპლს ხელების და ფეხების მოძრაობა. თუ არა, შესაძლოა ზურგის ტვინი დაზიანდეს. ეს დაზიანება შეიძლება მიუთითებდეს ღია ან აშკარა მოტეხილობებით, დისლოკაციებით ან რაიმე არანორმალურად ან არაბუნებრივი სახით. თუ მსხვერპლი ვერ მოძრაობს, მაშინ არავითარ შემთხვევაში არ უნდა გადაიტანოთ იგი.

შეამოწმეთ ღია ჭრილობები.ყოველთვის მიაქციე ყურადღება ღია ჭრილობები. გულდასმით გამოიკვლიეთ დაზარალებული, დარწმუნდით, რომ მას აქვს ჭრილობები, რომლებიც მაშინვე ვერ შენიშნეთ. განსაკუთრებული ყურადღება მიაქციეთ მკლავებს, დუნდულებს ან სხვა ძნელად მისადგომ ადგილებს. მსხვერპლს მთლიანად ნუ გააშიშვლებთ სასწრაფო დახმარების მოსვლამდე, წინააღმდეგ შემთხვევაში შოკის მდგომარეობა მხოლოდ გაუარესდება.

ნაწილი 3

ჭრილობების მკურნალობა მკლავებზე ან ფეხებზე

აწიეთ კიდური და ჭრილობაზე პირდაპირი ზეწოლა.გულდასმით გამოიკვლიეთ მსხვერპლი ინვალიდობის ნიშნებზე ან რაიმე ჭრილობაზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ხერხემლის დაზიანება. თუ ისინი არ არიან, მაშინ აწიეთ კიდური გულის დონეზე მაღლა, რათა შემცირდეს სისხლის ნაკადი. განახორციელეთ პირდაპირი ზეწოლა სისხლდენის შესაჩერებლად, როგორც ზემოთ იყო აღწერილი.

განახორციელეთ არაპირდაპირი წნევა.გარდა ამისა პირდაპირი წნევაარაპირდაპირი ზეწოლა შეიძლება დაზიანებულ კიდურზე, რათა შეზღუდოს სისხლის მიმოქცევა ჭრილობაში. ეს კეთდება არტერიებზე ზეწოლის გამოყენებით, ან მჭიდის წერტილებზე, როგორც ამას ზოგჯერ უწოდებენ. შეხებისას ისინი თავს განსაკუთრებით დიდ და რთულ გემებად იგრძნობენ. მათზე ზეწოლა შეზღუდავს შიდა სისხლდენას, მაგრამ თქვენ უნდა დარწმუნდეთ, რომ ზეწოლას ახდენთ ჭრილობისკენ მიმავალ არტერიებზე.

გააკეთეთ ტურნიკი.ტურნიკის გამოყენების გადაწყვეტილება სერიოზულად უნდა იქნას მიღებული, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს კიდურის დაკარგვა. მაგრამ ძალიან მძიმე სისხლდენადა თუ ხელთ გაქვთ სახვევი ან ქსოვილი, ღირს ტურნიკის წასმა. სახვევი მჭიდროდ შემოიხვიეთ კიდურზე, ჭრილობასა და გულს შორის, რაც შეიძლება ახლოს ჭრილობასთან. კიდურზე რამდენჯერმე შემოიხვიეთ და კვანძი შეახვიეთ. დატოვეთ იმდენი ქსოვილი, რომ ჯოხზე მიამაგროთ. გადაატრიალეთ ჯოხი სისხლის ნაკადის შესაზღუდად.

ნაწილი 4

გულმკერდის "მწოველი" ჭრილობის მკურნალობა

იდენტიფიცირება "მწოველი" გულმკერდის ჭრილობა.თუ ტყვია მოხვდა გულმკერდში, მაშინ არსებობს გულმკერდის "შეწოვის" ჭრილობის შესაძლებლობა. ჰაერი შემოდის ჭრილობის მეშვეობით, მაგრამ არ გადის, ანადგურებს ფილტვებს. გულმკერდის წოვის ჭრილობის ნიშნებია მკერდიდან გამოსული წოვის ხმა, სისხლიანი ხველა, ჭრილობიდან ქაფიანი სისხლი და სუნთქვის გაძნელება. თუ ეჭვი გეპარებათ, ჭრილობას ისე მოეპყარით, თითქოს ეს გულმკერდის წოვის ჭრილობა იყოს.

იპოვეთ ჭრილობა და მიიღეთ წვდომა მასზე.იპოვნეთ დაზიანების ადგილი. მოაშორეთ ტანსაცმელი ჭრილობას. თუ ქსოვილის ნაჭერი ჭრილობაზეა მიწებებული, მოაჭრეთ იგი მის გარშემო. თუ ჭრილობა გაჟღენთილია, მაშინ ზეწოლა ორივე მხარეს.

6983 0

მხრის მოტეხილობები. ცეცხლსასროლი ჭრილობებიმხრის ძვლის მოტეხილობით შეადგენს მხრის ყველა ტრავმის დაახლოებით მესამედს. კიდურის დეფორმაციის ან არასწორი განლაგების, მოტეხილობის ადგილზე პათოლოგიური მობილურობის, კიდურის დისფუნქციის, ტკივილის მოტეხილობის ზონაში, კიდურის სიგრძის გაზომვის შედეგების გარდა, გასათვალისწინებელია ისეთი ნიშანიც, როგორიცაა ცხიმის წვეთების არსებობა ჭრილობის გამონადენში ყველაზე ხშირად ცეცხლსასროლი იარაღის ქირურგიული მკურნალობის დროს მხრის მოტეხილობისას ჭრილობა ამოღებულია, ძვლის ფრაგმენტები და უცხო სხეულები ამოღებულია, შემდეგ ხდება რბილი ქსოვილის ამოკვეთა.

ამრიგად, მხრის დაზიანებისას ტარდება შედარებით მარტივი ქირურგიული პროცედურები, რაც აიხსნება კუნთების შედარებით მცირე მოცულობით, მკვრივი სახის ფენების არარსებობით, ჭრილობის ნაკლები დაბინძურებით და ჭრილობების შედარებით მაღალი პროცენტით.

მხრის მიდამოში ცეცხლსასროლი იარაღით, განსაკუთრებით მხრის ზედა მესამედში, კომბინირებული დაზიანებები არც თუ ისე იშვიათია, როდესაც ერთი და იგივე ჭრილობის ჭურვი: ტყვია, ფრაგმენტი - ჯერ იწვევს მხრის ძვლის მოტეხილობას, შემდეგ კი აღწევს პლევრის ღრუში. ფილტვების, სისხლძარღვების, სხვა ანატომიური წარმონაქმნების დაზიანებას. ზოგიერთ შემთხვევაში, მხრის ძვლის მოტეხილობასთან ერთად, შეიძლება დაზიანდეს სკაპულა და ძვლის ფრაგმენტები სერიოზულად დააზიანონ ზედა და კანქვეშა რეგიონის კუნთები. ვინაიდან რბილი ქსოვილების დაზიანების მიმართულება ყოველთვის არ შეესაბამება ჭრილობის არხის ნამდვილ მიმართულებას, განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია პაციენტის საფუძვლიანი ფიზიკური და რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, მათ შორის გულმკერდის რენტგენი ორ პროექციაში და, საჭიროების შემთხვევაში, მეტი პროექციის დროს. .

მხრის ძვლის ზედა მესამედის მძიმე, დაქუცმაცებული მოტეხილობების დროს შეიძლება საჭირო გახდეს მხრის ძვლის პროქსიმალური ბოლოების მთლიანად ამოღება. ამ შემთხვევაში მიიღწევა ჭრილობების სრული შეხორცება და შემდგომში ისინი მიმართავენ მხრის ძვლის პროქსიმალური ბოლოს ენდოპროთეზის შეცვლას. ვინაიდან ასეთ მოტეხილობებში ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ფრაგმენტების დაფიქსირება გარე ფიქსაციის ხელსაწყოს გამოყენებით, უნდა მივმართოთ გატაცების სლინტს ან გულმკერდის სახვევს. ჩაძირული ლითონის ოსტეოსინთეზი წინამხრის ძვლების ცეცხლსასროლი იარაღის მოტეხილობისთვის, და არა მხოლოდ მათ, შეიძლება გამოყენებულ იქნას მხოლოდ უკიდურესად ხელსაყრელ სიტუაციებში: როდესაც

დაჭრილის ზოგადი კარგი მდგომარეობა, საგულდაგულოდ ჩატარებული ქირურგიული მკურნალობა, საკმარისი რაოდენობის კარგად მომარაგებული კუნთები, ჭრილობის დაჭიმვის გარეშე დახურვის შესაძლებლობა, კარგი დრენაჟი, პაციენტის დაკვირვება ოპერაციული ქირურგის მიერ.

მხრის დიაფიზის ცეცხლსასროლი იარაღის მოტეხილობები, როგორც წესი, ხვდება (ნახ. 3.7). ასეთი მოტეხილობების ქირურგიული მკურნალობა ტარდება ზოგადი წესების მიხედვით, ფრთხილად იცავს რადიალურ ნერვს დამატებითი ტრავმისგან. მხრის ცეცხლსასროლი იარაღის მოტეხილობისთვის ფიქსაციის ოპტიმალური მეთოდია ილიზაროვის აპარატი, ასევე თაბაშირის გულმკერდის სახვევი.

მხრის მოტეხილობებისა და დიდი გასასვლელი ხვრელების შემთხვევაში, შეგიძლიათ შემოიფარგლოთ მხოლოდ გასასვლელი ხვრელის ქირურგიული დამუშავებით.

ამ შემთხვევაში უზრუნველყოფილია საკმარისი ხელმისაწვდომობა, არასიცოცხლისუნარიანი ქსოვილის ამოკვეთის პირობები, ძვლის ფრაგმენტების შედარება და შემდგომი დრენაჟი. მხრის ძვლის ცეცხლსასროლი იარაღით მოტეხილობების მნიშვნელოვანი რაოდენობა შეიძლება შემცირდეს ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ სხეულზე დამაგრებული თაბაშირის რგოლებით სხეულზე დამაგრებული აბდუქციური სპლინის გამოყენებით. იგივე რგოლები გამოიყენება მხრისა და წინამხრის შესაკრავზე. თუ რაიმე მიზეზით მხრის ან წინამხრის ცეცხლსასროლი იარაღით ჭრილობების დროს არ გამოიყენება გარეგანი ფიქსაციის მოწყობილობა, შეიძლება გამოვიყენოთ გულმკერდის სახვევი მკლავთან ერთად გატაცებისას. ბინტი შედარებით ადვილად იტანს პაციენტებს, ამარტივებს მათ შემდგომ მართვას და 2-3 კვირის განმავლობაში მკლავის დამაგრებისას არ იწვევს მხრის სახსრის სიმტკიცეს. ამ სახვევის გამოყენება მოსახერხებელია ოპერაციის ბოლოს ანესთეზიის ქვეშ. მე-5-დან მე-8 დღემდე შუალედში, საჭიროების შემთხვევაში, ჭრილობის პროექციაში იჭრება „ფანჯარა“ გულმკერდის სახვევში და ტარდება აუცილებელი თერაპიული ღონისძიებები, მაგალითად, დაგვიანებული ნაკერების წასმა ან კანის თავისუფალი გადანერგვა.

მიზანშეწონილია ზედა კიდურის სეგმენტების დამოკლება დაიყოს ფუნქციურად კომპენსირებულ (4 სმ-მდე), პირობით კომპენსირებულ (4-6 სმ) და არაკომპენსირებულ (6 სმ-ზე მეტი). წინამხრის დაზიანებები. წინამხრის არეში დაჭრილთა 2/3 მოთავსებულია საავადმყოფოში დაჩირქების ნიშნების გარეშე (სურათი 3.8). იმ პირობით, რომ ქირურგიული მკურნალობა საგულდაგულოდ ჩატარდება და ძვლის ფრაგმენტები სტაბილურად ფიქსირდება, ამ კატეგორიის დაჭრილთა მკურნალობის შედეგები შეიძლება ჩაითვალოს საკმაოდ დამაკმაყოფილებლად. ტრანსოსეოზური ოსტეოსინთეზის მოწყობილობები უნდა ჩაითვალოს არჩევის მეთოდად ფრაგმენტების იმობილიზაციისთვის. წინამხრის ცეცხლსასროლი ჭრილობების დროს ხშირად საჭიროა კანის თავისუფალ გადანერგვაზე კანის დეფექტების დახურვის მიზნით.

წინამხრის ცეცხლსასროლი ჭრილობების თავისებურებაა ხშირი ნერვის დაზიანება, რომელიც საჭიროებს შემდგომ ნეიროლიზს და ნერვის ნაკერს.

მკურნალობის კონსერვატიული და ქირურგიული მეთოდების გამოყენებით დაჭრილთა თითქმის 90%-ში შესაძლებელია ძვლების ანატომიური მთლიანობის აღდგენა. დაჭრილთა დაახლოებით 10% რჩება მუდმივი დეფექტებით, ყალბი სახსრებით; ხასიათდება კონტრაქტურების მაღალი პროცენტით (20-ზე მეტი). ჭრილობები ხელზე. ხელის ცეცხლსასროლი დაზიანებების მრავალფეროვნება ძალიან დიდია. არცთუ იშვიათია ნამსხვრევებით დაზიანებები, როდესაც დაზიანების ძირითადი ლოკალიზაცია სხვა უბანშია. ძვლების, კუნთების და მყესების სტრუქტურების ფართო დაზიანება ხდება, როდესაც მარცხენა ხელი ახლო მანძილზე დაიჭრება.

ხელის ცეცხლსასროლი იარაღის მოტეხილობის წარმატებული ოპერაციის მთავარი პირობაა მისი ჩატარება სპეციალიზებულ საავადმყოფოში სპეციალური ინსტრუმენტების, საოპერაციო მიკროსკოპის და ა.შ.

ხელის ტრავმას განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს ორგანოს მნიშვნელობისა და ანატომიური სტრუქტურის მახასიათებლების თვალსაზრისით. ხშირ შემთხვევაში საკმაოდ გამართლებულად უნდა ჩაითვალოს ხელის ჭრილობების მკურნალობის ორ ეტაპად დაყოფა - პირველადი ქირურგიული მკურნალობა და საბოლოო რეკონსტრუქციული ჩარევები სპეციალიზებულ სამედიცინო დაწესებულებებში. ამერიკელი ქირურგები ვიეტნამში, საკმაოდ კარგი აღჭურვილობითა და გაწვრთნილი პერსონალით, ხელის დაჭრისას ორეტაპიან ტექნიკას იყენებდნენ.

ქირურგიული ჩარევის დროისა და ტიპის განსაზღვრისას, პირველ რიგში, უნდა იქნას მიღებული დაზიანების ხასიათი და მისი სიმძიმე, დრო, რომელიც გავიდა ტრავმის ან დაზიანების შემდეგ, და ევაკუაციის ტრანსპორტირების შესაძლებლობები. ასევე აუცილებელია პაციენტის ასაკის, მისი ზოგადი მდგომარეობისა და პროფესიის გათვალისწინება.

ხელის ცეცხლსასროლი იარაღით ჭრილობებს, როგორც წესი, თან ახლავს ძვლის მოტეხილობები, ხოლო თითების, მყესების და ძალიან ხშირად სახსრების ჭრილობებს თითქმის უდავოა დაზიანებული, სახსარშიდა ან გარე ან სახსარშიდა მოტეხილობების წარმოქმნით.

თავისთავად ხელის ჭრილობამ იშვიათად შეიძლება გამოიწვიოს შოკი, ასეთ შემთხვევებში ყოველთვის უნდა მოძებნოთ ერთი ან რამდენიმე სხვა დაზიანება. ხელის ქირურგიული მკურნალობის შეფერხება სავსებით გამართლებულია, თუ არის კარგი პირველადი სამედიცინო გასახდელი და საიმედო იმობილიზაცია, თუმცა ჩირქოვანი ინფექცია არის ხელის ჭრილობების ხშირი თანმხლები, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც დაზიანებულია მაჯის ძვლები.

ხელის ტრავმის დროს პირველადი დახმარება შედგება სტერილური ბაფთით, ზოგჯერ ზეწოლის სახვევით. ხელის ფართოდ გავრცელებული დაზიანებების დროს მითითებულია იმობილიზაცია შარფით ან სტანდარტული საშუალებების გამოყენებით. დაჭრილი ხელი უნდა დაფიქსირდეს ფუნქციურად ხელსაყრელ მდგომარეობაში, რისთვისაც დაჭრილს ხელისგულში ათავსებენ ბამბის სქელ ბურთულას და ზედ ათავსებენ თითებს, მთელი ხელი ახვევენ კიბეს ან ბადისებრ შლიფს, რომელიც მოდელირებულია პალმაზე. ზედაპირი.

ხელში დაჭრილთა ქირურგიული მოვლა უნდა შემოიფარგლოს კვალიფიციური ქირურგიული მოვლის ეტაპზე სისხლდენის შეჩერებითა და იმობილიზაციით, რადგან რენტგენის გარეშე შეუძლებელია ხელის ჭრილობის კომპლექსური ქირურგიული მკურნალობის დაწყება.

ქირურგმა ხელის ოპერაციები ასისტენტის დახმარებით უნდა შეასრულოს. აუცილებელი პირობებია კარგად განათებული ქირურგიული ველი, საკმარისი დრო და კარგი ქირურგიული ინსტრუმენტი და ნაკერების მასალა.

ქირურგიული ველის ფრთხილად მომზადება ძალიან მნიშვნელოვანია: ფრჩხილები მოკლედ უნდა მოიჭრას, თმა გაიპარსოს და მთელი ხელი საგულდაგულოდ დაიბანოს თბილი წყლით და საპნით.

ხელზე ინტერვენციების ჩატარებისას ძალიან მნიშვნელოვანია კარგი ჰემოსტაზი, რომელიც კონტროლდება ტურნიკის პერიოდული მოცილებით; ტურნიკე უნდა იყოს მკლავზე არა უმეტეს 1 საათისა განუწყვეტლივ. თუ იდაყვის ან რადიალური არტერიები დაზიანებულია, შეიძლება ერთი მათგანის ლიგირება, მაგრამ არავითარ შემთხვევაში ორივე, რადგან ეს გამოიწვევს ნეკროზს.

ქირურგიული მკურნალობის დროს აუცილებელია ხელის ღრმა წარმონაქმნების გულდასმით გამოკვლევა და ყველა სტრუქტურის დაზიანების ხარისხის დადგენა. ხელის მძიმე დაზიანებების დროს მიზანშეწონილია განივი კარპალური ლიგატის განივი ჭრილობა.

ნეკროზული კუნთები, სისხლის კოლტები და უცხო სხეულები ამოღებულია. მიზანშეწონილია შეინარჩუნოთ ძვლის ფრაგმენტები, რომლებიც არ არის ძალიან ჭუჭყიანი. ცხადია, არამდგრადი მყესები უნდა მოიხსნას, მაგრამ ფაქტიურად სიცოცხლისუნარიანი ქსოვილის ყოველი მილიმეტრისთვის ბრძოლა უნდა მოხდეს. აშკარა ნეკროზის დროს ნაჩვენებია თითების ამპუტაცია. ეს განსაკუთრებით ეხება პირველ თითს. ზოგჯერ საჭიროა ამპუტაციური თითიდან კანის ნაწილის მაინც გადარჩენა, რომ დანარჩენზე კანის დეფექტი დაიხუროს.

თითების ამპუტაციისას აჭრიან ფლაპს, სისხლძარღვებს საგულდაგულოდ ახვევენ და ფალანგას წვრილი მასალით ჭრიან. გადაკვეთის შემდეგ მყესები უნდა დაიკეროს პერიოსტეუმზე. განადგურებული ნერვების ბოლოები ჩვეულებრივ შორს ვრცელდება გვერდებზე. ისინი არ უნდა მოიძებნოს თავდაპირველი ქირურგიული მოცილების დროს, თუმცა, თუ ეს შესაძლებელია, ნერვების ბოლოები უნდა მიუახლოვდეს შედარებით ჯანსაღ ქსოვილს და ნერვები დამაგრდეს არაშეწოვადი ნაკერების მასალით.

უმეტეს შემთხვევაში უმჯობესია ჭრილობის დახურვა დაგვიანებული პირველადი ნაკერით. წვრილი კირშნერის მავთულის გამოყენება მითითებულია თითების ფალანგების მოტეხილობების და დისლოკაციის დასაფიქსირებლად. ფალანგთაშორისი ან მეტაკარპოფალანგეალური სახსრების სახსარშიდა მოტეხილობების შემთხვევაში, როდესაც ძვლების სასახსრე ბოლოები მთლიანად დამსხვრეულია, უნდა მივმართოთ ამ უბნების ძალიან ეკონომიურ მოცილებას. არ უნდა დავივიწყოთ ხელის სავალდებულო იმობილიზაცია მასზე ნებისმიერი ჩარევის შემდეგ.

ბინტი უნდა ფარავდეს მთელ ჭრილობას, მაგრამ არ გაწუროს. ჯანმრთელი თითები უნდა ჩანდეს. ხელი ფიქსირდება ფუნქციურად ხელსაყრელ მდგომარეობაში. ხელის ცეცხლსასროლი ჭრილობის ქირურგიული მკურნალობა არ არის ნაჩვენები ხელის და თითების ჭრილობების დროს შესვლისა და გასასვლელი ხვრელების, თითებისა და ხელის ტანგენციალური ჭრილობებისთვის, იმ პირობით, რომ ჭრილობას აქვს გლუვი კიდეები, ასევე ზედაპირული წვრილად. ნატეხი ჭრილობები. პოსტოპერაციულ პერიოდში ფიზიოთერაპია განსაკუთრებით რეკომენდირებულია ხელის და თითების დაზიანებით დაჭრილთათვის.