სისხლის მიმოქცევის დარღვევების სახეები:ჰიპერემია - ქსოვილის პლეტორა (არტერიული და ვენური), ანემია, სისხლჩაქცევები (სისხლდენა, სისხლჩაქცევები) და პლაზმორაგია, სტაზისი, შლამის ფენომენი, თრომბოზი, ემბოლია, იშემია.
ასრულებს იშემიის პროცესს გულის შეტევა- სისხლძარღვთა (იშემიური) ნეკროზი.
ჰიპერემია (პლეტორა)არის მოცირკულირე სისხლის მოცულობის ზრდა ქსოვილში ან ორგანოში. არსებობს არტერიული ჰიპერემია და ვენური ჰიპერემია (ვენური სტაგნაცია).
არტერიული ჰიპერემია- ეს არის ორგანოს, ნაწილის ან ქსოვილის სისხლმომარაგების მატება არტერიული გემების მეშვეობით ჭარბი სისხლის ნაკადის გამო.
არტერიული ჰიპერემიის სახეები:ნერვის დამბლა (ანთებითთან ახლოს), დაცარიელებული, გირაო.
ვენური ჰიპერემია (ვენური შეშუპება, შეშუპება, ვენური შეშუპება)- ეს არის ორგანოს, ნაწილის ან ქსოვილის გაზრდილი სისხლის მიწოდება. ვენური ჰიპერემია შეიძლება იყოს პასიურიროდესაც ხდება სისხლის გადინების დარღვევა და აქტიურივენური გირაოს გახსნისას. ვენური შეშუპების სახეები:მწვავე და ქრონიკული, ზოგადი და ადგილობრივი.
მწვავე ზოგადი ვენური შეშუპება- გულის მწვავე უკმარისობის სინდრომის მორფოლოგიური ეკვივალენტი (სუბსტრატი).
ზოგადი ქრონიკული ვენური (შეგუბებითი) პლეტორა- გულის ქრონიკული (შეგუბებითი) უკმარისობის სინდრომის მორფოლოგიური ეკვივალენტი (სუბსტრატი).
ანემია (ანემია)- ქსოვილების, ორგანოების, სხეულის ნაწილების სისხლმომარაგების დაქვეითება არასაკმარისი სისხლის ნაკადის შედეგად (არასაკმარისი არტერიული სისხლის მიმოქცევა). ანემიის სახეები:ადგილობრივი და ზოგადი, მწვავე და ქრონიკული. სახეები ადგილობრივი ანემია: ანგიოსპასტიური, ობსტრუქციული, კომპრესიული, სისხლის გადანაწილების შედეგად.
ჰემორაგიები- არის სისხლის გამოყოფა ქსოვილებში (სისხლდენა) ან სხეულის ღრუში და გარე გარემოში (სისხლდენა).
სისხლდენის სახეები:ჰემატომა, ჰემორაგიული ინფილტრაცია (გაჟღენთვა), სისხლჩაქცევები, ექიმოზი, პეტექია, პურპურა.
გაკვეთილზე შესწავლილი წამლების სია (მონიშნულია ხატით: )
მაკროპრეპარატები- ღვიძლის ქრონიკული ვენური შეგუბება (მუსკატის ღვიძლი), ფილტვების ყავისფერი შეკუმშვა, თირკმელების ციანოზური გამკვრივება, ელენთის ციანოზური გამკვრივება, ქვედა კიდურების მწვავე და ქრონიკული (შეგუბებითი დერმატიტი), ფილტვების შეშუპება, ცერებრალური შეშუპება. დისლოკაციის სინდრომი, თავის ტვინში სისხლდენა (ინტრაცერებრული არატრავმული ჰემატომა), მწვავე ეროზია და კუჭის წყლული;
მიკროსლაიდები- ღვიძლის ქრონიკული ვენური შეშუპება (მუსკატის ღვიძლი), ფილტვების ყავისფერი ინდურაცია, თავის ტვინში სისხლჩაქცევა (არატრავმული ინტრაცერებრალური ჰემატომა);
ელექტრონული დიფრაქციის ნიმუში - მუსკატის კაკალი (შეგუბებითი, გულის) ღვიძლის ფიბროზი .
ბრინჯი. 4-1. მაკროპრეპარატები (ა, ბ). ღვიძლის ქრონიკული ვენური შეშუპება (მუსკატის ღვიძლი).ღვიძლი მოცულობით გადიდებულია, მკვრივი კონსისტენციით, კაფსულა დაძაბული, გლუვია, ღვიძლის წინა კიდე მომრგვალებულია. ერთ მონაკვეთზე ღვიძლის ქსოვილი ჭრელი ჩანს წითელი, მუქი შინდისფერი და წითელი ფერის მცირე კერების მონაცვლეობის გამო. ყვითელი ფერინახატს წააგავს მუსკატის კაკალიჭრილზე. ღვიძლის ვენები გაფართოებულია და სისხლით არის სავსე. ჩასმა – მუსკატის კაკალი. აგრეთვე ნახ. 21-1.
| |
| |
| |
| |
ბრინჯი. 4-2. მიკროსლაიდები (a, b). ღვიძლის ქრონიკული ვენური შეშუპება (მუსკატის ღვიძლი) - 1.მძიმე სიმრავლე ცენტრალური განყოფილებებილობულები (ლობულების ცენტრში "სისხლის ტბების" გამოჩენამდე ჰეპატოციტების ნეკროზით ცენტრალური ვენების ირგვლივ - 1), ნორმალური სისხლის მიწოდება გარე მესამედში. სისხლის სტაგნაცია არ ვრცელდება ლობულების პერიფერიაზე, ვინაიდან გარეთა და საზღვარზე. შუა მესამედილობულები, სისხლი მიედინება სინუსოიდებში ღვიძლის არტერიის ტოტებიდან. არტერიული წნევა აფერხებს რეტროგრადულ გამრავლებას ვენური სისხლი. ღვიძლის ლობულების გარეთა მესამედის ჰეპატოციტების ცხიმოვანი დეგენერაცია (2); a, b - x 120. აგრეთვე ნახ. 21-2.
| |
ბრინჯი. 4-3. მიკროსლაიდი. ღვიძლის ქრონიკული ვენური შეშუპება (მუსკატის ღვიძლი) - 2.ღვიძლის ლობულების გარეთა მესამედის ჰეპატოციტების ცხიმოვანი დეგენერაცია, ლიპიდებით ვაკუოლები სუდანის III-ის მიერ შეღებილია ნარინჯისფერ-ყვითლად (1). სუდან III შეღებვა, x 400.
ბრინჯი. 4-4. მაკროპრეპარატები (ა, ბ). მუსკატის კაკალი (შეგუბებითი, გულის) ღვიძლის ფიბროზი.ღვიძლი მოცულობით გადიდებულია, მკვრივი კონსისტენციით, კაფსულა დაძაბული, ადგილ-ადგილ მოთეთრო, ღვიძლის ზედაპირი მარცვლოვანი ან წვრილად ამობურცული, ღვიძლის წინა კიდე მომრგვალებული. განყოფილებაში ღვიძლის ქსოვილი ჭრელია წითელი, მუქი შინდისფერი და ყვითელი ფერის მცირე კერების მონაცვლეობის გამო (ნაწილზე მუსკატის ნიმუშს წააგავს), რომლებიც გამოყოფილია შემაერთებელი ქსოვილის ვიწრო ნაცრისფერი ფენებით. ღვიძლის ვენები გაფართოებულია და სისხლით არის სავსე. აგრეთვე ნახ. 21-3.
ბრინჯი. 4-5. მიკროსლაიდი. მუსკატის კაკალი (შეგუბებითი, გულის) ღვიძლის ფიბროზი.ლობულების უპირატესად ცენტრალური მონაკვეთების გამოხატული სიმრავლის ფონზე და მათ პერიფერიაზე ჰეპატოციტების ცხიმოვანი გადაგვარების ფონზე, წარმოიქმნება შემაერთებელი ქსოვილის სეპტები, რომლებიც ერთმანეთთან აკავშირებენ ლობულების პორტალურ და ცენტრალურ ვენებს, ყოფენ პარენქიმულ ლობულებს ნაწილებად (ცრუ ლობულები. ); x 120.
| |
ბრინჯი. 4-6. ელექტრონის დიფრაქციის ნიმუში. მუსკატის კაკალი (შეგუბებითი, გულის) ღვიძლის ფიბროზი, 1- ახლად წარმოქმნილი კოლაგენური ბოჭკოები, სარდაფის მემბრანის გამოჩენა პერისინუსოიდალურ სივრცეში (დისეს სივრცე) ლიპოფიბრობლასტებთან (სინუსოიდების კაპილარიზაცია) სინთეზური აქტივობის ნიშნებით (დან).
ბრინჯი. 4-7. მაკროპრეპარატი. ფილტვების ყავისფერი გამკვრივება.ფილტვები გადიდებულია ზომით, აქვს მკვრივი კონსისტენცია ფილტვის ქსოვილში არის ყავისფერი ჰემოსიდერინის მრავლობითი მცირე ჩანართები, შემაერთებელი ქსოვილის ნაცრისფერი ფენები დიფუზური ბადის სახით, შემაერთებელი ქსოვილის გამრავლება ბრონქებისა და გემების ირგვლივ; (ქრონიკული ვენური შეშუპება, ადგილობრივი ჰემოსიდეროზი და ფილტვის სკლეროზი). ასევე ჩანს შავი დაზიანებები - ანთრაკოზა (იხ. აგრეთვე სურ....). აგრეთვე ნახ. 3-1
ბრინჯი. 4-8. მიკროსლაიდები (a, b). ფილტვების ყავისფერი გამკვრივება.ჰემატოქსილინითა და ეოზინით (a) შეღებვისას ჩანს ყავისფერი პიგმენტის ჰემოსიდერინის ფხვიერი გრანულები, იგივე გრანულები უჯრედებში (სიდერობლასტები და სიდეროფაგები) ალვეოლებში, ინტერალვეოლურ სეპტაში, პერიბრონქულ ქსოვილში. ლიმფური გემები(ასევე ფილტვების ლიმფურ კვანძებში). ალვეოლური კაპილარების გადაჭედვა, ალვეოლური ძგიდის და პერიბრონქული ქსოვილის გასქელება სკლეროზის გამო. პერლსის ლაქით შეღებვისას ჰემოსიდერინის პიგმენტის გრანულები შეფერილია მოლურჯო-მომწვანო („პრუსიული ლურჯი“); b - პერლსის რეაქცია, a, b - x 100 (a - N.O. Kryukov-ის მომზადება). აგრეთვე ნახ. 3-2, 3-3.
ბრინჯი. 4-9. მაკროპრეპარატი. Ფილტვების შეშუპება.ფილტვები შემცირებული ჰაეროვნებით, სისხლით სავსე, ამოჭრილი ზედაპირიდან დრენაჟი დიდი რიცხვიღია, ზოგჯერ მოვარდისფრო, სისხლისა და ქაფიანი სითხის შერევის გამო. იგივე ქაფიანი სითხე ავსებს ბრონქების სანათურებს. აგრეთვე ნახ. 13-42
ბრინჯი. 4-10. მიკროსლაიდები (a, b). Ფილტვების შეშუპება.ალვეოლების უმეტესობა ივსება ეოზინოფილური ერთგვაროვანი ცილოვანი სითხით ჰაერის ბუშტუკებით, გამოხატულია მწვავე ვენური შეშუპება, ალვეოლის სანათურში გვხვდება დესკვამირებული ალვეოციტები; a - x 600, b - x 100.
ბრინჯი. 4-11. მაკროპრეპარატები (ა, ბ). ცერებრალური შეშუპება დისლოკაციის სინდრომით,ა - ტვინი გადიდებულია, ბუჩქები გაბრტყელებულია, ღარები გათლილი, რბილი მენინგები მოლურჯო, სისხლიანი სისხლძარღვებით, ბ - ცერებრალურ ტონებზე და თავის ტვინის ღეროზე ჩნდება შთაბეჭდილება თიაქრისგან მაგნუმში. , პეტექიური სისხლჩაქცევები თიაქრის ხაზის გასწვრივ - დისლოკაციის სინდრომი. აგრეთვე ნახ. 13-20, 29-1.
ბრინჯი. 4-12. მიკროსლაიდი. ტვინის შეშუპება.პერივასკულარული და პერიცელულარული შეშუპება, ტვინის ნივთიერების თაფლისებრი სტრუქტურა გემების ირგვლივ, სისხლძარღვების არათანაბარი შეშუპება. დისტროფიული ცვლილებები ნეირონებში, გლიური უჯრედების პროლიფერაცია; x 100. აგრეთვე ნახ. 29-2.
ბრინჯი. 4-13. მიკროსლაიდი. დიაპეტური სისხლჩაქცევები თავის ტვინში.სისხლძარღვების ირგვლივ არის სისხლის წითელი უჯრედების დაგროვება მთლიანობის შენარჩუნებით სისხლძარღვთა კედლები. სისხლძარღვების სანათურში არის ერითროციტების შლამი. პერივასკულარული და პერიცელულარული შეშუპება, ნეირონების დისტროფიული ცვლილებები, გლიური უჯრედების პროლიფერაცია; x 200. აგრეთვე ნახ. 29-3.
ბრინჯი. 4-14. მაკროპრეპარატები (ა – გ). თირკმელების ციანოზური გამკვრივება.თირკმელები გადიდებულია ზომით, მკვრივი კონსისტენციით (გამკვრივება), ჭრის დროს გლუვი ზედაპირით, ქერქი და მედულა არის ფართო, ერთგვაროვანი პლეტორიული, გარეგნულად მოლურჯო (ციანოტური); აგრეთვე ნახ. 22-32
ბრინჯი. 4-15. მიკროსლაიდები (a, b). თირკმელების მწვავე და ქრონიკული (ციანოზური ინდურაცია) ვენური შეშუპება,ა - ო ვენური სიმრავლის სტრუქტურა:ვლინდება მიკროვასკულაციის გამოხატული შეშუპება, მათ შორის გლომერულური კაპილარები, ვენულები და ვენები, ვლინდება დიაპეტური სისხლჩაქცევები, ცილის დისტროფიადა მილაკოვანი ეპითელიუმის ნეკროზი, სტრომული შეშუპება; ბ - ზემოთ აღწერილ ცვლილებებთან ერთად პროგრესირებს სტრომის სკლეროზი და ჰემოსიდეროზი, სისხლძარღვების კედლებისა და ცალკეული გლომერულების სკლეროზი და მილაკოვანი ეპითელიუმის ატროფია.
ბრინჯი. 4-16. მაკროპრეპარატები (ა, ბ). ელენთის ციანოზური გამკვრივება.ელენთა გადიდებულია ზომით, მკვრივი კონსისტენციის (გამკვრივება), გლუვი ზედაპირით, კაფსულა დაძაბულია, მონაკვეთზე ელენთა ქსოვილი მოლურჯო (ციანოტური) ვიწრო მონაცრისფრო-თეთრი შრეებით (ა - ელენთის კაფსულის მსუბუქი ჰიალინოზი. ჩანს ასევე - „მოჭიქული“ ელენთა - იხ. სურ. 2-...).
ბრინჯი. 4-17. მიკროსლაიდები (a, b). ელენთის მწვავე და ქრონიკული (ციანოზური ინდურაცია) ვენური შეშუპება, ა - მწვავე ვენური შეშუპება:უპირატესად წითელი რბილობის გამოხატული სიმრავლე, დიაპეტური სისხლჩაქცევები, შენარჩუნებული თეთრი რბილობი (ლიმფოიდური ქსოვილი); ბ - ქრონიკული ვენური შეშუპება:პლეტორასთან ერთად პროგრესირებს წითელი პულპის სკლეროზი და ჰემოსიდეროზი, სისხლძარღვების კედლების სკლეროზი და ჰიალინოზი, ტრაბეკულები, სინუსოიდების კაპილარიზაცია და თეთრი პულპის (ლიმფოიდური ქსოვილის) ატროფია.
ბრინჯი. 4-18. ქვედა კიდურების მწვავე და ქრონიკული (სტაზისური დერმატიტი) ვენური შეშუპება; A - ქვედა კიდურიგაზრდილი მოცულობით, შეშუპებული, მოლურჯო (ციანოზური), პეტექიალური სისხლჩაქცევებით - მწვავე ვენური შეგუბებით ქვედა კიდურების ვენების მწვავე თრომბოფლებიტის დროს, ბ - ქვედა კიდურის მოცულობის მომატება, შეშუპებული, მოლურჯო (ციანოტური), გასქელი კანი გამოხატული ჰიპერკერატოზით - ტროფიკული დარღვევები - სტაგნაციური დერმატიტი ქრონიკული ვენური შეშუპებით გამოწვეული გულის ქრონიკული უკმარისობით (b - ფოტო E.V. Fedotov).
ბრინჯი. 4-19. ქვედა კიდურების ქრონიკული ლიმფოსტაზი (ელეფანტიაზი).ქვედა კიდურები საგრძნობლად გადიდებულია მოცულობით, შეშუპებული, გამაგრებული (შეძენილი ქრონიკული ლოკალური ლიმფედემა), შეიძლება იყოს ციანოზური (ციანოზური – ა), არათანაბრად გამოხატული ჰიპერკერატოზით (ბ).
ბრინჯი. 4-20. ქილოთორაქსი (შიდა ლიმფორეა).მარჯვენა პლევრის ღრუში არის ქილოვანი სითხე (ლიმფით მაღალი შემცველობაცხიმები, რძეს წააგავს) ლიმფის გადინების დარღვევის გამო გულმკერდის შეკუმშვის გამო ლიმფური სადინარიკუჭის კიბოს მეტასტაზები. მარჯვენა ფილტვის კოლაფსი.
ბრინჯი. 4-21. ჰიდროთორაქსი.მარჯვენა პლევრის ღრუში ხდება გამჭვირვალე მოყვითალო სითხის (ტრანსუდატი) დაგროვება ზოგადი ქრონიკული ვენური შეშუპების დროს (გულის ქრონიკული უკმარისობის სინდრომი). მარჯვენა ფილტვის კოლაფსი.
ბრინჯი. 4-22. ჰიდროპერიკარდიუმი.პერიკარდიუმის ღრუში ხდება გამჭვირვალე მოყვითალო სითხის (ტრანსუდატი) დაგროვება ზოგადი ქრონიკული ვენური შეშუპების დროს (გულის ქრონიკული უკმარისობის სინდრომი).
ბრინჯი. 4-23. მაკროპრეპარატები (ა – გ). თირკმელების მწვავე და ქრონიკული ანემია; a, b – მწვავე ანემია: თირკმელი არ იცვლება მოცულობით, ფხვიერი კონსისტენცია, გლუვი ფერმკრთალი ზედაპირით მკვეთრი სისხლჩაქცევებით, ფართო ფერმკრთალი ანემიური ქერქით და ჯირკვლისა და მენჯის ლორწოვანი გარსით (შეიძლება მოხდეს სისხლჩაქცევები) ზომიერად ციანოზური პირამიდები, განვითარების შოკით ან კოლაფსით, შეიძლება იყოს გამოხატული კორტიკო-მედულარული შუნტი (ქერქისა და პირამიდების საზღვრის სიმრავლე), შეიძლება განვითარდეს ნეკროზული ნეფროზი (თირკმლის მწვავე ტუბულონეკროზი - იხ. ნახ. ..); გ – ქრონიკული ანემია: თირკმელი უცვლელი ან ოდნავ შემცირებული მოცულობითი, გლუვი ფერმკრთალი ზედაპირით, შეიძლება იყოს ფაფუკი ან ნორმალური კონსისტენციის, განყოფილებაში ქერქი და პირამიდები, ჯირკვლების და მენჯის ლორწოვანი გარსი ფერმკრთალი, ანემიურია.
ბრინჯი. 4-24. მაკროპრეპარატები (ა, ბ). ელენთა მწვავე და ქრონიკული ანემია.ა – მწვავე ანემია; ელენთა დაქვეითებულია ზომით, ფაფუკი კონსისტენცია, შეიძლება ჰქონდეს ნაოჭიანი კაფსულა, მონაკვეთზე წითელი ფერისაა, იძლევა ზომიერ ან გამოხატულ სკრაპს, ბ - ქრონიკული ანემია: ელენთა მნიშვნელოვნად შემცირებულია ზომით, ელასტიური კონსისტენცია, შეიძლება ჰქონდეს ნაოჭიანი კაფსულა, მონაკვეთზე არის ღია მონაცრისფრო-წითელი შეფერილობის, არ იძლევა გახეხვის საშუალებას.
ბრინჯი. 4-25. მაკროპრეპარატები (ა, ბ). სისხლდენა თავის ტვინში (ინტრაცერებრალური არატრავმული ჰემატომა).სუბკორტიკალური ბირთვების მიდამოში, პარიეტალური და დროებითი წილიმარცხენა ნახევარსფერო (a, ისარი) ან მარჯვენა ნახევარსფეროს შუბლის და დროებითი წილების საზღვარზე (b, ისარი), განადგურებული ტვინის ქსოვილის ადგილზე - თრომბებით სავსე ღრუები; ა - მარცხენა გვერდითი კუჭის კედლების განადგურების გამო - სისხლის გარღვევა მის წინა და უკანა რქებში; ბ – ჰემოსიდერინის წარმოქმნა ჰემატომის პერიფერიულ ნაწილებში და თავის ტვინის მიმდებარე ქსოვილში, სისხლის შედედების რეზორბციის ნიშნები – ყავისფერი კისტის წარმოქმნის დასაწყისი. თავის ტვინის მთელ დანარჩენ ნაწილში შენარჩუნებულია ტვინის არქიტექტონიკა, მისი ქსოვილი შეშუპებულია, ღარები გათლილი, კონვოლუციები გაბრტყელებულია, პარკუჭები გაფართოებულია და ცერებროსპინალურ სითხეში არის სისხლის შერევა. ინტრაცერებრალური ჰემატომა შეიძლება იყოს არატრავმული (ცერებროვასკულარული დაავადებების დროს) ან ტრავმული (ტვინის ტრავმული დაზიანებისას). აგრეთვე ნახ. 29-10
ბრინჯი. 4-26. მიკროსლაიდები (ა, ბ) ტვინში სისხლდენა (ინტრაცერებრული არატრავმული ჰემატომა).სისხლდენის ადგილზე ტვინის ქსოვილი განადგურებულია, უსტრუქტურო, იცვლება სისხლის ელემენტებით, ძირითადად ერითროციტებით, ნაწილობრივ ლიზირებული. სისხლდენის კერების ირგვლივ - პერივასკულარული და პერიცელულარული შეშუპება, ნეირონების დისტროფიული ცვლილებები, სიდერობლასტების და სიდეროფაგების დაგროვება, გლიური უჯრედების (ა) პროლიფერაცია. სხვადასხვა ასაკის არტერიოლების კედლებში ცვლილებები - ძველი (სკლეროზი, ჰიალინოზი) და ახალი, პლაზმური გაჟღენთის სახით, ფიბრინოიდული ნეკროზი, თრომბოზი (ბ), ამ უკანასკნელის ირგვლივ ჩანს მცირე პერივასკულარული (ჩვეულებრივ დიაპეტური) სისხლჩაქცევების კერები; a – x 120, b – x 200. აგრეთვე ნახ. 29-11.
ბრინჯი. 4-27, ა, ბ. მაკროპრეპარატები "სუბარაქნოიდული (ა) და სუბდურული (ბ) სისხლჩაქცევები (ჰემატომები)":ა - რბილი მენინგების ქვეშ და მათ სისქეში, თავის ტვინის ფუძის მიდამოში, მისი შუბლის და დროებითი წილები განისაზღვრება დიდი მუქი ფერის თრომბები (ჰემატომა); ბ - თავის ტვინის მარცხენა ნახევარსფეროში დურა მატერიის ქვეშ არის დიდი მუქი სისხლის შედედება (ჰემატომა). ჰემატომის მიდამოში ტვინის ქსოვილი შეკუმშულია. თავის ტვინის შეშუპება გამოხატულია - ბუჩქები გლუვი და გაბრტყელებულია (ა, ბ). სუბარაქნოიდული ჰემატომა ყველაზე ხშირად არატრავმულია, შედის ცერებროვასკულარულ დაავადებათა ჯგუფში, ნაკლებად ხშირად - ტრავმული, აღინიშნება ტვინის ტრავმული დაზიანებით. სუბდურული ჰემატომა თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების ტიპიური გამოვლინებაა (პრეპარატები A.N. Kuzin-ისა და B.A. Kolontarev-ის მიერ). აგრეთვე ნახ. 13-40, 29-4, 29-12.
ბრინჯი. 4-28. მაკროპრეპარატები (ა – გ). თავის ტვინის ყავისფერი ცისტები ინტრაცერებრალური ჰემატომის შედეგად.ტვინის ქსოვილში მარჯვენა ნახევარსფეროს სუბკორტიკალურ ბირთვებში (a), შუბლის, პარიეტალურ და დროებით წილებში (ბ) და თავის ტვინის ღეროში (გ) არის სხვადასხვა ზომისა და ფორმის ღრუები გლუვი ყავისფერი კედლებით, გამჭვირვალე ან მოყავისფრო შიგთავსით. . აგრეთვე ნახ. …. (პრეპარატები: a – N.O. Kryukova, c – A.N. Kuzina და B.A. Kolontareva). აგრეთვე ნახ. 29-17.
ბრინჯი. 4-29. მაკროპრეპარატი. რბილი მენინგების ჰემოსიდეროზი და სკლეროზი სუბარაქნოიდული სისხლდენის შედეგად. რბილი მენინგები კეროვანი ყავისფერი შეფერილობით (ჰემოსიდეროზი) და ზომიერი გასქელება (სკლეროზი). აგრეთვე ნახ. …. (ა.ნ. კუზინისა და ბ.ა. კოლონტარევის მომზადება).
ბრინჯი. 4-30. მაკროპრეპარატები (ა, ბ). აორტის ანევრიზმა რღვევით და ჰემატომის წარმოქმნით,ა - ჰემატომა უკანა შუასაყარში (უკანა ხედი): სისხლის შედედება მასიური სისხლდენის შედეგად ათეროსკლეროზული ანევრიზმის გახეთქვის დროს. გულმკერდისაორტა; ბ - რეტროპერიტონეალური ჰემატომა და რეტროპერიტონეალური და პერიენალური ცხიმოვანი ქსოვილის ჰემორაგიული ინფილტრაცია (უკანა ხედი) - მუცლის აორტის ათეროსკლეროზული ანევრიზმის რღვევით. ხილულია აორტის მძიმე ათეროსკლეროზი (ბ). აგრეთვე ნახ. 16-22, 16-23, 16-24.
ბრინჯი. 4-31 (ა, ბ). სისხლჩაქცევები კანში; a - მრავლობითი წერტილოვანი (პეტექიები) და კონფლენტური სისხლჩაქცევები (პურპურა) სეფსისის დროს, b - მცირე ფოკალური სისხლდენა კანში (სისხლჩაქცევა, ექიმოზი) (ა - ფოტოსურათი E.V. Fedotov).
ბრინჯი. 4-32. მაკროპრეპარატები (ა – დ). სისხლჩაქცევები ლორწოვან გარსებში: a - მკვეთრი (პეტექია) და კონფუენტური სისხლჩაქცევები ხორხისა და ტრაქეის ლორწოვან გარსში, b - მრავლობითი შერწყმული სისხლჩაქცევები კუჭის ლორწოვან გარსში სეფსისის დროს, გ - კონფუენტური სისხლჩაქცევები თირკმლის მენჯის ლორწოვან გარსში და სეფსისის დროს. , დ - მრავლობითი შერწყმული სისხლჩაქცევები ლორწოვან გარსში შარდის ბუშტიშარდის მწვავე შეკავებისთვის ურეთრის სტენოზის გამო კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზიით პროსტატის ჯირკვალი(გ – მომზადება ბ.დ. პერჩუკის მიერ).
ბრინჯი. 4-33. მაკროპრეპარატები (ა – გ). სისხლჩაქცევები სეროზულ გარსებში: a - მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს ეპიკარდიუმში მსხვილი ფოკალური და შერწყმული პუნქტუალური სისხლჩაქცევები, ბ - წვრილპუნქტიანი (პეტექიები) სისხლდენები პლევრაში ლეიკემიის დროს, c - წვრილპუნქტიანი (პეტექიები) და შერწყმული სისხლჩაქცევები პერიტონეუმში ლაპაროტომიის შემდეგ (პრეპარატები: a - N.O Kryukova, b - B.D.
ბრინჯი. 4-34. მაკროპრეპარატები (ა – დ). სისხლჩაქცევები შინაგანი ორგანოები: a - მრავლობითი სისხლჩაქცევები (ჰემორაგიული ინფილტრატი) პანკრეასის ქსოვილის განადგურებით (სტეატონეკროზიც ჩანს - იხ. ნახ. ...) შერეული (ჰემორაგიული და ცხიმოვანი) პანკრეასის ნეკროზით, ბ - ღვიძლის ტრავმული სუბკაფსულარული ჰემატომა, გ - სისხლდენა (ჰემატომა). ჰემორაგიული ინფილტრაციით) ერთ-ერთ კვანძში კვანძოვანი კოლოიდური ჩიყვით, დ - სისხლდენა (ჰემორაგიული ინფილტრატი) და თირკმელზედა ჯირკვლის ქსოვილის ნეკროზი (უოტრეჰაუს-ფრიდერიხსენის სინდრომი სეფსისში), e - სისხლდენა (ჰემორაგიული ინფილტრაცია) DIC სინდრომებში.
ბრინჯი. 4-35. მიკროსლაიდები (ა – გ). სისხლჩაქცევები (ჰემორაგიული ინფილტრატი) შინაგან ორგანოებში:სტრომის ჰემორაგიული ინფილტრაცია ფარისებრი ჯირკვალი(ა), პანკრეასის სტრომა (ბ), ინტრაალვეოლური სისხლდენა ფილტვში (გ); a – x 200, b, c – x 100.
ბრინჯი. 4-36. მაკროპრეპარატები (ა – გ). სისხლჩაქცევები სიმსივნეში:ა – კუჭის კიბოს მეტასტაზები ღვიძლში, ბ – თირკმლის უჯრედოვანი კიბო, გ – საშვილოსნოს ლეიომიომა (ჰემატომები და ჰემორაგიული ინფილტრაცია, გ – პრეპარატი ფიქსირდება ფორმალინში) . პრეპარატები: a – N.I Polyanko, b – E.V
ბრინჯი. 4-37. მაკროპრეპარატები (ა – გ). მწვავე ეროზია და კუჭის წყლული.კუჭის ლორწოვან გარსში არის მრავალი მცირე, ზედაპირული (ეროზია) და უფრო ღრმა, რომელიც მოიცავს კუჭის კედლის სუბლუკოზურ და კუნთოვან შრეებს (მწვავე წყლულები), მრგვალი დეფექტები რბილი, გლუვი კიდეებით და მოყავისფრო-შავი ან ნაცრისფერ-შავი ფსკერის გამო. მარილმჟავას ჰემატინამდე, რომელიც წარმოიქმნება სისხლის წითელ უჯრედებში ჰემოგლობინის გავლენის ქვეშ მარილმჟავასდა ფერმენტები კუჭის წვენი). ზოგიერთის დღეში მწვავე ეროზიადა წყლულები - სისხლის შედედება (კუჭის არსებული სისხლდენა); გ – ფორმის კუჭის შიგთავსი“ ყავის ნალექიკუჭის სისხლდენის გამო მწვავე ეროზიისა და წყლულების გამო (იხ. აგრეთვე სურ. 3-8, 19-18, 19-19).
ბრინჯი. 4-38. მაკროპრეპარატები (ა – დ). სისხლდენა, სხვადასხვა სახის:ა – კუჭის მასიური სისხლდენა კუჭის წყლულის ფსკერზე ჭურჭლის გახეხვის გამო, თრომბები ავსებს კუჭის სანათურს, ბ – ნაწლავის მასიური სისხლდენა წყლულის ფსკერზე ჭურჭლის გახეხვისგან. თორმეტგოჯა ნაწლავი, სისხლის შედედება და თხევადი სისხლინაწლავის სანათურში (კლინიკურად - მელენა), გ - ფილტვის სისხლდენა ფილტვის ტუბერკულოზის დროს - თრომბი ავსებს ბრონქების და ტრაქეის სანათურს (კლინიკურად დამახასიათებელია სისხლის ალისფერი ფერი), დ - სისხლის შედედება საშვილოსნოს ღრუში - ჰემატომეტრია (კლინიკურად - საშვილოსნოს სისხლდენა, მეტრორაგია), ე – სისხლდენა შარდის ბუშტის ღრუში ჰემორაგიული ცისტიტით (კლინიკურად – უხეში ჰემატურია). პრეპარატები: ბ - E.V. Fedotova, c - I.N. Kryukova.
ბრინჯი. 4-39. მაკროპრეპარატები (ა – დ). ჰემოპერიკარდიუმი, ჰემოთორაქსი, ჰემოპერიტონეუმი: a, b – სისხლდენა გულის ტომრის ღრუში – ჰემოპერიკარდიუმი; გ – სისხლდენა პლევრის ღრუ, ფილტვის შეკუმშვა (კოლაფსი) - ჰემოთორაქსი; დ - სისხლდენა მუცლის ღრუ- ჰემოპერიტონეუმი (c - მომზადება A.N. Kuzin-ის და B.A. Kolontarev-ის მიერ)
ბრინჯი. 4-40. მაკროპრეპარაცია. სიმეტრიული სისხლჩაქცევები ქერქქვეშა ბირთვებში ცერებრალური ნახევარსფეროებიტვინი ჰემოფილიის დროს. სიმეტრიულად განლაგებული ორმხრივი დიდი ჰემატომები ცერებრალური ნახევარსფეროების სუბკორტიკალურ ბირთვებში ჰემოფილიის დროს. ჰემატომები რეზორბციის ნიშნებით, ტვინის ქსოვილის ჰემოსიდეროზი ცისტების ფორმირების კედლებში (პრეპარატი A.N. Kuzin და B.A. Kolontarev).
თავი 13. ფილტვის დაავადებები
თავი 13. ფილტვის დაავადებები
ᲞᲜᲔᲕᲛᲝᲜᲘᲐ.
ქრონიკული ობსტრუქციული და რესტრაქციული ფილტვების დაავადებები. ფილტვების ინტერსტიციული დაავადებები. ბრონქებისა და ფილტვის ქსოვილის სიმსივნეები. ფილტვის კიბოᲞნევმონია
არის ჯგუფური კონცეფცია, რომელიც მოიცავს ინფექციური ხასიათის ფილტვის ანთებით დაავადებებს სხვადასხვა პათოგენეზით და კლინიკურ-მორფოლოგიური გამოვლინებით, რომლებიც ხასიათდება მწვავე ანთების განვითარებით ძირითადად ფილტვების სასუნთქ ნაწილებში.პნევმონიის სახეები:ეტიოლოგიით- ბაქტერიული, ვირუსული, მიკოზური;პათოგენეზით- პირველადი და მეორადი; ჰოსპიტალში და საავადმყოფოში შეძენილი (ნოზოკომიური); ჰიპოსტატური, ასპირაციული, პოსტოპერაციული და ა.შ.კლინიკური და მორფოლოგიური თავისებურებების მიხედვით
- ლობარი (ლობარი, პლეიროპნევმონია), კეროვანი (ბრონქოპნევმონია) და ინტერსტიციული (ინტერსტიციული) პნევმონია.ბრონქოპნევმონიის სახეები
(კეროვანი პნევმონია): მილიარული, აცინოზური, ლობულური, შერწყმული ლობულური, სეგმენტური და პოლისეგმენტური, კონფუენტური კეროვანი წილის ან მთელი ფილტვის დაზიანებით.ფილტვების ქრონიკული დიფუზური დაავადებების სახეები:
ობსტრუქციული, შემზღუდველი, შერეული.ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადებების სახეები - ფილტვების COPD (დაავადებები - COPD):
ქრონიკული ობსტრუქციული ბრონქიტი და ბრონქიოლიტი, ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული ემფიზემა, ბრონქოექტაზია, ბრონქული ასთმა.ქრონიკული ბრონქიტი - დამახასიათებელი დაავადებაქრონიკული ანთება
ბრონქული კედლები ჰიპერპლაზიით და ჭარბი ლორწოს გამომუშავებით ბრონქული ჯირკვლების მიერ, რაც იწვევს პროდუქტიულ ხველას მინიმუმ 3 თვის განმავლობაში ყოველწლიურად 2 წლის განმავლობაში.ბრონქოექტაზია- ერთი ან მეტი ბრონქის მუდმივი გაფართოება და დეფორმაცია ბრონქების კედლის ელასტიური და კუნთოვანი ფენების განადგურებით.- ბაქტერიული, ვირუსული, მიკოზური;ბრონქოექტაზიის სახეები:
- at- შეძენილი, თანდაყოლილი; მორფოლოგიით -
სახსარი, ცილინდრული და ფუსიფორმული.ბრონქოექტაზია
- დაავადება, რომელიც ხასიათდება ფილტვებში ბრონქოექტაზიის არსებობით ფილტვის და ექსტრაფილტვის ცვლილებების კომპლექსით (ფილტვის ქრონიკული უკმარისობა ქსოვილის ჰიპოქსიის ნიშნებით და ფილტვების კორექციის განვითარებით, მეტაბოლური დარღვევები).- სინდრომული კონცეფცია, რომელიც დაკავშირებულია ტერმინალური ბრონქიოლების დისტალური საჰაერო სივრცეების მუდმივ გაფართოებასთან.
ემფიზემის სახეები:თანდაყოლილი (იდიოპათიური)და შეძენილი; დინებით -მწვავე, ქრონიკული;მორფოლოგიით- ცენტრიცინოზული (ცენტრილობულარული), პანაცინური (პანლობულარული), პარასეპტალური, არარეგულარული;- ბაქტერიული, ვირუსული, მიკოზური;- ქრონიკული ობსტრუქციული, კომპენსატორული (ვიკარული), სენილური (სენილური), ბულოზური, ინტერსტიციული.
Ბრონქული ასთმა(ეგზოგენური, ენდოგენური, პროფესიული, იატროგენული) არის ქრონიკული მორეციდივე, ხშირად ალერგიული ან ინფექციურ-ალერგიული დაავადება, რომელსაც ახასიათებს ტრაქეობრონქული ხის გაზრდილი აგზნებადობა სხვადასხვა სტიმულისა და სასუნთქი გზების პაროქსიზმული შევიწროების (სპაზმის) საპასუხოდ.
ფილტვის შემზღუდველი დაავადებები(ფილტვის ინტერსტიციული დაავადებები)ხასიათდება ფილტვის პარენქიმის მოცულობის შემცირებით ფილტვების სასიცოცხლო შესაძლებლობების შემცირებით, ეს არის დაავადებების ჰეტეროგენული ჯგუფი დიფუზური ორმხრივი, ჩვეულებრივ, ქრონიკული პროდუქტიული ანთებითი პროცესის და ფილტვის ინტერსტიციუმის სკლეროზის (ფიბროზის) დომინირებით. (სტრომა) ფილტვების რესპირატორული განყოფილებების, პირველ რიგში
ალვეოლებისა და ბრონქიოლების (მწვავე და ქრონიკული ფიბროზული ალვეოლიტი, პნევმოკონიოზი და ა.შ.).
ფილტვის სიმსივნეები:კეთილთვისებიანი (ადენომა) და ავთვისებიანი (კიბო) ეპითელური, ნეიროენდოკრინული (კარცინოიდი, წვრილუჯრედოვანი კიბო), მეზენქიმული, ლიმფომები, მეზოთელიომა, ტერატომები და ა.შ.
ფილტვის კიბოს კლასიფიკაცია:ცენტრალური (ბრონქის კიბო), პერიფერიული, შერეული (სულ); ეგზოფიტური,ენდოფიტური; მაკროსკოპული ფორმის მიხედვით -დაფის მსგავსი, პოლიპოზური, ენდობრონქული დიფუზური, კვანძოვანი, განშტოებული, კვანძოვანი განშტოება, ღრუსებრი, პნევმონიის მსგავსი;მიკროსკოპული სტრუქტურისა და ჰისტოგენეზის მიხედვით - წვრილუჯრედოვანი და არაწვრილუჯრედოვანი უჯრედების ჯგუფები;ბრტყელუჯრედოვანი, წვრილუჯრედოვანი, ადენოკარცინომა, მსხვილუჯრედოვანი, გამჭვირვალე უჯრედი, ჯირკვლოვანი ბრტყელი, ნეიროენდოკრინული, ბრონქული ჯირკვლის კიბო და ა.შ.
ბრინჯი. 13-1.მაკროპრეპარატები (ა-დ). კრუპოზული (ლობარი, პლევროპნევმონია, ფიბრინოზული) პნევმონია: ფილტვების ქვედა (ა-გ) და ზედა (დ) წილები მკვრივი კონსისტენციისაა, ნაცრისფერი შეფერილობის; პლევრა სქელდება ფიბრინის მოსაწყენი ფილმების გადაფარვის გამო (ფიბრინოზული პლევრიტი). მონაკვეთზე მთელი დაზიანებული წილის ფილტვის ქსოვილი ნაცრისფერია, დაბალი ჰაერით, გარეგნულად და თანმიმდევრულობას წააგავს ღვიძლს (ნაცრისფერი ჰეპატიზების სტადია ამოდის განყოფილების ზედაპირზე); ფილტვის პარენქიმის კრუპოზული ფიბრინოზული ანთება პლევრის მსგავსი ანთებით (ა) მძიმე პნევმოკოკური და ზოგიერთი სხვა პნევმონიის დროს (იხ. აგრეთვე სურ. 6-9); (ბ - მომზადება A.L. Chernyaev, M.V. Samsonova)
ბრინჯი. 13-1.გაგრძელება
ბრინჯი. 13-1.გაგრძელება
ბრინჯი. 13-1. დასასრული
ბრინჯი. 13-2.მიკროსლაიდები (a, b). კრუპოზული (ლობარი, პლევროპნევმონია, ფიბრინოზული) პნევმონია: ანთება იკავებს ფილტვის ქსოვილის მთელ ჰისტოლოგიურ მონაკვეთს, ალვეოლის სანათური ივსება ექსუდატით - ფიბრინის და ნეიტროფილური ლეიკოციტების ბადისებრი მასებით. ექსუდატი თავისუფლად ეკვრის ალვეოლის კედლებს (ადგილებზე ჩანს ნაპრალისმაგვარი ხარვეზები) და ვრცელდება ალვეოლური სადინარების გასწვრივ ალვეოლების მეზობელ ჯგუფებში. ალვეოლური ძგიდის დროს ანთება არ არის გამოხატული მხოლოდ სისხლძარღვთა ჰიპერემია, სტაგნაცია და სტრომული შეშუპება; ზოგიერთი პატარა გემის სანათურში სისხლის შედედებაა. ასევე არ არის ანთების ნიშნები ბრონქებისა და პერიბრონქული ქსოვილის კედლებში. შეღებვა ჰემატოქსილინით და ეოზინით: x 200 (იხ. აგრეთვე - ფიბრინის შეღებვა ვაიგერტის მიხედვით - სურ. 6-10, გ, დ)
ბრინჯი. 13-3.ელექტრონის დიფრაქციის ნიმუში. ფიბრინის რეზორბცია ლობარულ პნევმონიაში: პოლიმორფონუკლეარული ლეიკოციტების დაგროვების ადგილებში ფიბრინი დნება, ლეიკოციტების ციტოპლაზმაში ლიზოსომების რაოდენობა მცირდება (დან)
ბრინჯი. 13-4.მიკროსლაიდები "ფილტვის კარნიფიკაცია" (a, b). ფიბრინის ორგანიზება შემაერთებელი ქსოვილის მიერ, რომელიც "შტეფსების" სახით ავსებს ალვეოლის სანათურებს. შეღებვა ჰემატოქსილინით და ეოზინით: a - x120, b - x400 (a - მომზადება A.L. Chernyaev-ის მიერ)
ბრინჯი. 13-5.მაკროპრეპარატები "კეროვანი პნევმონია (ბრონქოპნევმონია)" (ა-გ). ფილტვის ქსოვილის მონაკვეთზე გამოვლენილია მრავლობითი კერები, დაახლოებით 2-3 სმ ზომით, გარეგნულად მარცვლოვანი, მკვრივი კონსისტენციის, მონაცრისფრო-მოყვითალო შეფერილობის, ამოჭრილი განყოფილების ზედაპირის ზემოთ. ბრონქების სანათურში არის ლორწოვანი ჩირქოვანი შემცველობა, ბრონქების კედლები შესქელებულია; ბრონქოპნევმონია აბსცესის ფორმირებით (a - წამალი I.N. Shestakova, b - წამალი A.L. Chernyaev, M.V. Samsonova, d - წამალი N.O. Kryukova)
ბრინჯი. 13-5. დასასრული
ბრინჯი. 13-6.მიკროსლაიდები (a, b). ფოკალური პნევმონია (ბრონქოპნევმონია): უცვლელი ფილტვის ქსოვილებს შორის არის კერები ანთებითი ცვლილებებით, ჩირქოვანი ბრონქიტი (კედლებში ანთებითი ინფილტრატი, სანათურში ჩირქოვანი ექსუდატი - ა). ალვეოლების სანათურში არის ნეიტროფილური ლეიკოციტების ექსუდატი, ისინი ასევე შედიან ალვეოლურ ძგიდეებში, პერიბრონქულ ქსოვილში და ბრონქების კედლებში. ექსუდატის მქონე ალვეოლების ჯგუფებს შორის ყოველთვის არის მწვავე ემფიზემის უბნები და ასევე ხშირად ივსება შეშუპებული სითხით შერეული ერითროციტებით და დესქვამირებული ალვეოციტებით. ჰემატოქსილინით და ეოზინით შეღებვა: x 100
ბრინჯი. 13-7.მაკროპრეპარატები (ა, ბ). ბრონქოექტაზია და პნევმოსკლეროზი: ძირითადად სუბპლევრის რეგიონებში ფილტვის ბრონქებიცილინდრულად გაფართოვებულია, მათი კედლები შესქელებულია, დატკეპნილი, ამოჭრილი ზედაპირის ზემოთ ამოწეული ან, პირიქით, გათხელებული, სანათურში ჩირქია (ცილინდრული ბრონქოექტაზია). მიმდებარე ფილტვის ქსოვილში გაძლიერებულია დიფუზური ბადის ნიმუში (ნაცრისფერი შემაერთებელი ქსოვილის თხელი ფენები), ხოლო ნაცრისფერი პერიბრონქული შემაერთებელი ქსოვილი გაფართოებულია (დიფუზური ბადე და პერიბრონქული პნევმოსკლეროზი). პლევრა გასქელებულია, სკლეროზებულია (ბ - ნიმუში განყოფილების მუზეუმიდან პათოლოგიური ანატომია MGMSU)
ბრინჯი. 13-8.მიკროსლაიდები (a, b). ბრონქოექტაზია და პნევმოსკლეროზი: ბრონქების სანათური გაფართოებულია, შეიცავს გახეხილ ეპითელიუმს, ლეიკოციტებს, ბრონქულ ეპითელიუმს ადგილებზე ბრტყელი მეტაპლაზიის ნიშნებით (a), მისი სარდაფური მემბრანა გასქელებულია, ჰიალინიზებულია, სკლეროზი და დიფუზური ანთებითი მაკროფციტი, ლიმფოციტოზი. სუბმუკოზური შრე, ლორწოვანი ჯირკვლები და კუნთოვანი ფირფიტა ჰიპერტროფიული ან ატროფიულია (ბ). ჰემატოქსილინით და ეოზინით შეღებვა: a - x 60, b - x 10 (b - მომზადება A.L. Chernyaev, M.V. Samsonova)
ბრინჯი. 13-9.მაკროპრეპარატები (ა-დ). ფილტვის ქრონიკული ობსტრუქციული ემფიზემა: ფილტვები გადიდებულია ზომით, მათი წინა კიდეები გადაფარავს ერთმანეთს (ა). ფილტვის ქსოვილი უაღრესად ჰაეროვანი, მსუბუქია, სტრუქტურის ალვეოლური ნიმუში აშკარად ჩანს მონაკვეთზე (ა - მომზადება N.I. Polyanko-ს მიერ)
ბრინჯი. 13-9.დასასრული
ბრინჯი. 13-10.მიკროსლაიდები (a, b). ფილტვის ქრონიკული ობსტრუქციული ემფიზემა: ქრონიკული ობსტრუქციული ცენტრილობულური ემფიზემა. რესპირატორული ბრონქიოლებისა და ალვეოლების სანათური გადიდებულია, ალვეოლური ძგიდის გათხელება, ადგილ-ადგილ მოწყვეტილი, ბოლო ფირფიტები კლანჭისებრი შესქელებული (ისრები), სისხლძარღვების კედლები გასქელებულია და სკლეროზული.
ჰემატოქსილინით და ეოზინით შეღებვა: a - x 5 (ჰისტოტოპოგრამა), b - x 100 (a - პრეპარატი A.L. Chernyaev, M.V. Samsonova)
ბრინჯი. 13-11.მაკროპრეპარატები (ა-გ). ფილტვების ბულოზური ემფიზემა: ალვეოლების გარკვეული ჯგუფები გაფართოებულია დიდი თხელკედლიანი ბუშტების სახით, რომლებიც შეიცავს ჰაერს - ბულას (a, b - პრეპარატები I.N. Shestakova-ს მიერ)
ბრინჯი. 13-11.დასასრული
ბრინჯი. 13-12.მაკროპრეპარატები (ა-გ). ქრონიკული კორ პულმონალეგული გადიდებულია ზომითა და წონით, მარჯვენა პარკუჭის კედლის სისქე აღემატება 2-3 მმ-ს (უპირატესად მარჯვენა პარკუჭის კედლების ჰიპერტროფია), მიოკარდიუმს აქვს ფხვიერი კონსისტენცია, თიხიანი გარეგნობა (კარდიომიოციტების ცხიმოვანი დეგენერაცია. )
ბრინჯი. 13-13.მაკროპრეპარატები (ა-გ). Მთავარი ფილტვის კიბო(ბრონქული კიბო): ცენტრალური კვანძოვანი განშტოებული ფილტვის კიბო - ბრონქული კიბო. სიმსივნე გამოდის ბრონქების კედლიდან, არის მოცისფრო-თეთრი შეფერილობის, ზოგან აქვს მკვრივი კონსისტენცია, ზოგან დაშლის კერებით, იზრდება როგორც კვანძის სახით, ასევე ბრონქების გასწვრივ განშტოებული. მკაფიო საზღვრების გარეშე. სიმსივნე იწვევს ბრონქების სანათურის შევიწროებას (შეიძლება დაბლოკოს მისი სანათური), რაც იწვევს ატელექტაზიის, ბრონქოპნევმონიის და ფილტვის აბსცესის განვითარებას. პერიბრონქული ლიმფური კვანძებიგადიდებული, ჩანაცვლებული სიმსივნური ქსოვილით მკვრივი კონსისტენციის, მონაცრისფრო-თეთრი ფერის - ფილტვის კიბოს ლიმფოგენური მეტასტაზები (იხ. აგრეთვე სურ. 10-6); (ბ - მომზადება I.N. Shestakova-ს მიერ; c - მომზადება N.O. Kryukova-ს მიერ)
ბრინჯი. 13-13.დასასრული
ბრინჯი. 13-14.მაკროპრეპარატები (ა, ბ). პერიფერიული ფილტვის კიბო: დიდი მრგვალი ფორმის კვანძი მდებარეობს სუბპლევრალურად, არ არის დაკავშირებული ბრონქებთან, გაურკვეველი საზღვრების მქონე ადგილებში, წარმოდგენილია მკვრივი მონაცრისფრო-თეთრი ქსოვილით მეორადი ცვლილებების კერებით: სისხლჩაქცევები, ნეკროზი. სიმსივნური კვანძის ზემოთ პლევრა გასქელებულია და სკლეროზებულია (ბ - ნიმუში მოსკოვის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის პათოლოგიური ანატომიის განყოფილების მუზეუმიდან)
ბრინჯი. 13-14.დასასრული
ბრინჯი. 13-15.მიკროსლაიდი "წვრილუჯრედოვანი ფილტვის კიბო". სიმსივნე წარმოდგენილია მცირე ატიპიური (პოლიმორფული) ლიმფოციტების მსგავსი სიმსივნური უჯრედების კომპლექსებით, ციტოპლაზმის ვიწრო რგოლებით, პათოლოგიური მიტოზის მრავალი ფიგურით, ხოლო სხვადასხვა ზომის ზოგიერთი კომპლექსის ცენტრში არის ნეკროზის კერები. ჰემატოქსილინით და ეოზინით შეღებვა: x 100
ბრინჯი. 13-16.მაკროპრეპარატები (ა, ბ). მწვავე (ა) და ქრონიკული (ბ) ფილტვის აბსცესები: ქრონიკული აბსცესები სქელი, კარგად გამოკვეთილი კაფსულით, მათზე პლევრა გასქელებულია, სკლეროზირებული (ბ - მომზადება ი.ნ. შესტაკოვას მიერ)
ბრინჯი. 13-17.მაკროპრეპარატები (ა, ბ). ქრონიკული ობსტრუქციული ჩირქოვანი ბრონქიტი მწვავე სტადიაში ბრონქოპნევმონიით: ა - ჩირქი ტრაქეისა და მთავარი ბრონქების სანათურში; ბ - ჩირქი გაფართოებული ბრონქების სანათურში შესქელებული მკვრივი კედლებით, პერიბრონქული - ბრონქოპნევმონიის მრავლობითი კერა, აბსცესის წარმოქმნის ადგილებში (პრეპარატები ი.ნ. შესტაკოვა)
ბრინჯი. 13-18.მაკროპრეპარატები (ა-დ). კიბოს მეტასტაზები: a - კუჭის; b,c - მსხვილი ნაწლავი; დ - სარძევე ჯირკვალი) ფილტვებამდე. სხვადასხვა ზომის და მდებარეობის, მრავალჯერადი, მრგვალი, მკაფიო საზღვრებით ან ერთმანეთთან შერწყმით, ნაცრისფერი ან მოყვითალო-თეთრი სიმსივნური კვანძებით, მკვრივი ელასტიური კონსისტენციის (პრეპარატები I.N. Shestakova)
S განლაგება: ჩადეთ სურათი 5.1.
ბრინჯი. 5.1.მაკროპრეპარატები. ღვიძლის ქრონიკული ვენური შეშუპება (მუსკატის ღვიძლი). ღვიძლი მოცულობით გადიდებულია, მკვრივი კონსისტენციით, კაფსულა დაძაბული, გლუვია, ღვიძლის წინა კიდე მომრგვალებულია. ერთ მონაკვეთზე ღვიძლის ქსოვილი ჭრელი ჩანს წითელი, მუქი შინდისფერი და ყვითელი ფერის მცირე კერების მონაცვლეობის გამო, რომელიც წააგავს მონაკვეთზე მუსკატის ნიმუშს. ღვიძლის ვენები გაფართოებულია და სისხლით არის სავსე. ჩასმა - მუსკატის კაკალი
S განლაგება: ჩადეთ სურათი 5.2.
ბრინჯი. 5.2.მიკრონიმუშები. ღვიძლის ქრონიკული ვენური შეშუპება (მუსკატის ღვიძლი): ა - ლობულების ცენტრალური მონაკვეთების გამოხატული შეშუპება (წილების ცენტრში „სისხლის ტბების“ გამოჩენამდე, ჰეპატოციტების ნეკროზით ცენტრალური ვენების ირგვლივ), ნორმალურია. სისხლის მიწოდება გარე მესამედში. სისხლის სტაგნაცია არ ვრცელდება ლობულების პერიფერიაზე, რადგან ლობულების გარეთა და შუა მესამედის საზღვარზე სისხლი მიედინება სინუსოიდებში ღვიძლის არტერიის ტოტებიდან. არტერიული წნევა აფერხებს ვენური სისხლის რეტროგრადულ გავრცელებას. ღვიძლის ლობულების გარეთა მესამედის ჰეპატოციტების ცხიმოვანი დეგენერაცია; ბ - ღვიძლის ლობულების გარეთა მესამედის ჰეპატოციტების ცხიმოვანი დეგენერაცია, ლიპიდებით ვაკუოლები შეღებილია ნარინჯისფერ-ყვითელად სუდან III-ით, შეღებილი სუდან III-ით; a - ×120, b - ×400
S განლაგება: ჩადეთ სურათი 5.3.
ბრინჯი. 5.3.ელექტრონის დიფრაქციის ნიმუში. მუსკატის კაკალი (შეგუბებითი, გულის) ღვიძლის ფიბროზი; 1 - ახლად წარმოქმნილი კოლაგენური ბოჭკოები, სარდაფის მემბრანის გამოჩენა პერისინუსოიდალურ სივრცეში (დისეს სივრცე) ლიპოფიბრობლასტებთან (სინუსოიდების კაპილარიზაცია) სინთეზური აქტივობის ნიშნებით. დან
S განლაგება: ჩადეთ სურათი 5.4.
ბრინჯი. 5.4.მაკროპრეპარაცია. Ფილტვების შეშუპება. ფილტვები შემცირებული ჰაეროვნებით, სისხლით სავსე, დიდი რაოდენობით მსუბუქი, ზოგჯერ მოვარდისფრო, ქაფიანი სითხე მიედინება მოჭრილი ზედაპირიდან სისხლის შერევის გამო. იგივე ქაფიანი სითხე ავსებს ბრონქების სანათურებს
S განლაგება: ჩადეთ სურათი 5.5.
ბრინჯი. 5.5.მაკროპრეპარატები. ცერებრალური შეშუპება დისლოკაციის სინდრომით: ა - ტვინი გადიდებულია, ბუჩქები გაბრტყელებულია, ღარები გათლილი, რბილი მენინგები ციანოტური, სისხლძარღვებით; ბ - ცერებრულ ტონზილებსა და თავის ტვინის ღეროზე არის დეპრესია თიაქარიდან მაგნუმში, პეტექიური სისხლჩაქცევები თიაქრის ხაზის გასწვრივ - დისლოკაციის სინდრომი.
S განლაგება: ჩადეთ სურათი 5.6.
ბრინჯი. 5.6.მაკროპრეპარატი. ფილტვების ყავისფერი გამკვრივება. ფილტვები გადიდებულია ზომით, აქვს მკვრივი კონსისტენცია ფილტვის ქსოვილში არის ყავისფერი ჰემოსიდერინის მრავლობითი მცირე ჩანართები, შემაერთებელი ქსოვილის ნაცრისფერი ფენები დიფუზური ბადის სახით, შემაერთებელი ქსოვილის გამრავლება ბრონქებისა და გემების ირგვლივ; (ქრონიკული ვენური შეშუპება, ადგილობრივი ჰემოსიდეროზი და ფილტვის სკლეროზი). ასევე ჩანს შავი ფერის კერები - ანტრაკოზა
S განლაგება: ჩადეთ სურათი 5.7.
ბრინჯი. 5.7.მიკრონიმუშები. ფილტვების ყავისფერი გამკვრივება; ა - ჰემატოქსილინითა და ეოზინით შეღებვისას ჩანს ყავისფერი პიგმენტის ჰემოსიდერინის ფხვიერი გრანულები, იგივე გრანულები უჯრედებში (სიდერობლასტები და სიდეროფაგები) ალვეოლებში, ინტერალვეოლურ სეპტაში, პერიბრონქულ ქსოვილში, ლიმფურ სისხლძარღვებში (ასევე ლიმფურ კვანძებში. ). ალვეოლური კაპილარების შეშუპება, ალვეოლური ძგიდის და პერიბრონქული ქსოვილის გასქელება სკლეროზის გამო; წამალი N.O. კრიუკოვა; ბ - პერლსის მიხედვით შეღებვისას (პერლის რეაქცია) ჰემოსიდერინის პიგმენტის გრანულები მოლურჯო-მომწვანო ხდება (პრუსიული ლურჯი); × 100
S განლაგება: ჩადეთ სურათი 5.8.
ბრინჯი. 5.8.მაკროპრეპარაცია. თირკმელების ციანოზური გამკვრივება. თირკმელები გადიდებულია ზომით, მკვრივი კონსისტენციით (გამკვრივება), გლუვი ზედაპირით, განყოფილებაში ქერქი და მედულა ფართოა, ერთგვაროვანი პლეტორიული, გარეგნულად მოლურჯო (ციანოტური)
S განლაგება: ჩადეთ სურათი 5.9.
ბრინჯი. 5.9.მაკროპრეპარატი. ელენთა ციანოზური გამკვრივება. ელენთა გადიდებულია ზომით, მკვრივი კონსისტენციის (გადამწვარი), გლუვი ზედაპირით, კაფსულა დაძაბულია (ხილულია ელენთის კაფსულის სუსტად გამოხატული ჰიალინოზიც - „მოჭიქული“ ელენთა). მონაკვეთზე ელენთა ქსოვილი არის მოლურჯო (ციანოტური) ვიწრო მონაცრისფრო-თეთრი შრეებით.
S განლაგება: ჩადეთ ფიგურა 5.10.
ბრინჯი. 5.10.ქვედა კიდურების მწვავე და ქრონიკული (სტაზისური დერმატიტი) ვენური შეშუპება; ა - ქვედა კიდური გადიდებულია მოცულობით, შეშუპებული, ციანოზური (ციანოზური), პეტექიური სისხლჩაქცევებით - მწვავე ვენური შეშუპება ქვედა კიდურების ვენების მწვავე თრომბოფლებიტის დროს; ბ - ქვედა კიდური გადიდებულია მოცულობით, შეშუპებული, მოლურჯო (ციანოზური), კანი გასქელებულია გამოხატული ჰიპერკერატოზით - ტროფიკული დარღვევები - შეგუბებითი დერმატიტი ქრონიკული ვენური შეგუბებით გამოწვეული გულის ქრონიკული უკმარისობით (ბ - ფოტო E.V. Fedotov)
S განლაგება: ჩადეთ სურათი 5.11.
ბრინჯი. 5.11.მაკროპრეპარაცია. სისხლდენა თავის ტვინში (ინტრაცერებრალური არატრავმული ჰემატომა). მარცხენა ნახევარსფეროს ქერქქვეშა ბირთვების, პარიეტალური და დროებითი წილების მიდამოში, დანგრეული ტვინის ქსოვილის ადგილას, არის ღრუები, რომლებიც სავსეა სისხლის შედედებით; მარცხენა გვერდითი კუჭის კედლების განადგურების გამო - სისხლის გარღვევა მის წინა და უკანა რქებში. თავის ტვინის მთელ დანარჩენ ნაწილში შენარჩუნებულია ტვინის არქიტექტონიკა, მისი ქსოვილი შეშუპებულია, ღარები გათლილი, კონვოლუციები გაბრტყელებულია, პარკუჭები გაფართოებულია და ცერებროსპინალურ სითხეში არის სისხლის შერევა. ინტრაცერებრალური ჰემატომა შეიძლება იყოს არატრავმული (ცერებროვასკულური დაავადებების დროს) ან ტრავმული (ტვინის ტრავმული დაზიანებისთვის)
S განლაგება: ჩადეთ სურათი 5.12.
ბრინჯი. 5.12.მიკროსლაიდი. თავის ტვინში სისხლდენა (ინტრაცერებრული არატრავმული ჰემატომა). სისხლდენის ადგილზე ტვინის ქსოვილი განადგურებულია, უსტრუქტურო, იცვლება სისხლის ელემენტებით, ძირითადად ერითროციტებით, ნაწილობრივ ლიზირებული. სისხლდენის კერების ირგვლივ - პერივასკულარული და პერიცელულარული შეშუპება, ნეირონების დისტროფიული ცვლილებები, სიდერობლასტების და სიდეროფაგების დაგროვება, გლიური უჯრედების პროლიფერაცია; × 120
S განლაგება: ჩადეთ სურათი 5.13.
ბრინჯი. 5.13.მაკროპრეპარაცია. მწვავე ეროზია და კუჭის წყლული. კუჭის ლორწოვან გარსში არის მრავალი მცირე, ზედაპირული (ეროზია) და უფრო ღრმა, რომელიც მოიცავს კუჭის კედლის სუბლუკოზურ და კუნთოვან შრეებს (მწვავე წყლულები), მრგვალი დეფექტები რბილი, გლუვი კიდეებით და მოყავისფრო-შავი ან ნაცრისფერ-შავი ფსკერის გამო. მარილმჟავას ჰემატინამდე, რომელიც წარმოიქმნება ერითროციტების ჰემოგლობინისგან მარილმჟავას და კუჭის წვენის ფერმენტების გავლენით). ზოგიერთი მწვავე ეროზიისა და წყლულის ბოლოში არის სისხლის შედედება (კუჭის მიმდინარე სისხლდენა)
1. კრუპოზული პნევმონია ნაცრისფერი ჰეპატიზაციის სტადიაში (გარემოს ჰემ., ეოს.).
მაკროსკოპიულად: დაზიანების მოცულობა არ არის წილადზე ნაკლები. დაზიანებული ლობი(ები) გაზრდილია მოცულობით, უჰაერო, მძიმე, ღვიძლივით მკვრივი, მისი ვისცერული პლევრა არის მოსაწყენი, გაუმჭვირვალე, დაფარულია ჭუჭყიანი ნაცრისფერი ფერის ძაფებითა და ფილმებით.
ფილტვის დაზიანებული წილის ქსოვილი განყოფილებაში წვრილმარცვლოვანი და ნაცრისფერი ფერისაა.
მიკროსკოპულად: ფილტვის ქსოვილი უჰაერობაა ყველა ხედვის სფეროში. ალვეოლის სანათური შეიცავს ექსუდატს, რომელშიც ჭარბობს 2 კომპონენტი: ფიბრინი ეოზინოფილური, რბილი ბოჭკოვანი, ბადისებრი წარმონაქმნების და პოლიმორფონუკლეარული ლეიკოციტების (ნეიტროფილების) სახით.
2. კრუპოზული პნევმონია (ფიბრინისადმი მგრძნობელობა შუენინოვის მიხედვით).
მაკროსკოპიულად: ანატომიური სურათი იდენტურია No1 პრეპარატში.
მიკროსკოპულად: თითქმის ყველა ალვეოლის სანათურში ფიბრინოზული ექსუდატი ჩანს ბოჭკოვანი და ბადისებრი სტრუქტურების სახით, შეფერილი ლურჯი-იისფერი. მაღალი გადიდებისას ასევე ვლინდება უბნები, რომლებშიც ფიბრინის ძაფები შეაღწევს ერთი ალვეოლიდან მეორეში კონის ფორებით. ნეიტროფილები გვხვდება ფიბრინის ძაფებს შორის.
3. ფილტვის აბსცესი(გარემო ჰემ., ეოზ.).
მაკროსკოპიულად: დაზიანებულ ლობში აღმოჩენილია ღრუები არათანაბარი ნაცრისფერ-ბინძური კედლებით, სავსე ჩირქოვანი შიგთავსით.
მიკროსკოპულად: ფილტვის ქსოვილის ანთების ფონზე აუცილებელია ფილტვის ქსოვილის უსტრუქტურო უბნის აღმოჩენა, პოლიმორფონუკლეარული ლეიკოციტებით ინფილტრირებული, რასაც მოჰყვება ფილტვის ქსოვილის დნობა. ასეთ ზონაში შეგიძლიათ იპოვოთ ჭურჭელი მიკრობული ემბოლიით, შეღებილი ლურჯი-იისფერი. აბსცესი წარმოქმნის დროის თვალსაზრისით მწვავეა, ვინაიდან მის გარშემო არ არის ჩამოყალიბებული შემაერთებელი ქსოვილის კაფსულა.
4. ფილტვის კარნიფიკაცია (ირგვლივ ჰემ., ეოს.).
მაკროსკოპიულად: დაზარალებული წილის მოცულობა გაიზარდა, ფერით და კონსისტენციით წააგავს ხორცს, ამ წილის პლევრა არის სქელი, გაუმჭვირვალე, მოსაწყენი, დაფარული ძაფებითა და ბინძური ნაცრისფერი ფენებით.
მიკროსკოპულად: თითქმის ყველა მხედველობის ველში ჩანს უჰაერო ფილტვის ქსოვილი შესქელებული ალვეოლური ძგიდით. ალვეოლის სანათურები ასევე ივსება სეპტიდან ამოზრდილი შემაერთებელი ქსოვილით, რომელიც წარმოიქმნება ფიბრინოზული ექსუდატის ორგანიზების შედეგად.
5. ბრონქოპნევმონია (გარემოს ჰემ., ეოს.).
მაკროსკოპიულად: ფილტვები ჭრელად გამოიყურება მონაცვლეობით მოყვითალო-ნაცრისფერი შეფერილობის აცინარული და ლობულური უბნებით, მკვრივი კონსისტენციის მქონე, წითელი უბნებით ელასტიური კონსისტენციის მქონე და ღია ნაცრისფერი უბნები სუპერ ჰაეროვანი კონსისტენციით. მცირე ბრონქების კედლები ამობურცულია ჭრილობის ზედაპირზე, მათ სანათურში არის ლორწოვანი და ჩირქოვანი შიგთავსი.
მიკროსკოპულად: ჰისტოლოგიური სურათი პოლიმორფულია. ალვეოლის სანათური შეიცავს ექსუდატს, რომელიც შედგება ნეიტროფილოციტების, ერითროციტებისა და ფიბრინისაგან; სეროზული ექსუდატი დესკვამირებული ალვეოლური ეპითელური უჯრედებით და მიკრობების დაგროვებით. ანთების კერების ირგვლივ ჩანს შეშუპების ზონები, პლეტორა, ემფიზემა და ატელექტაზი. მცირე ბრონქებისა და ბრონქიოლების კედლები ინფილტრირებულია პოლიმორფონუკლეარული ლეიკოციტებით, ხოლო სანათური შეიცავს ლეიკოციტების ექსუდატს და ლორწოვანი გარსის დაშლილ ეპითელიუმს.
6. ფილტვის ბრტყელუჯრედოვანი კიბო (გარემოს ჰემ., ეოს.).
მაკროსკოპიულად: ლობარული ბრონქის კედლები მნიშვნელოვნად გასქელებულია, აქვს მკვრივი კონსისტენცია, განყოფილებაში ბრონქის სანათური მნიშვნელოვნად შევიწროებულია, პერიბრონქულ ფილტვის ქსოვილში არის ბრონქის კედლიდან ამოსული იდენტური მოთეთრო ქსოვილის ფენები.
მიკროსკოპულად: სიმსივნური ქსოვილი იზრდება ბრონქის კედელში, რომელიც შედგება ატიპიური ფენებისგან. დიდი უჯრედებიბრტყელი ეპითელიუმი, ფილტვის ქსოვილში ასეთი ბრონქების ირგვლივ, მათში წარმოიქმნება იგივე ატიპიური უჯრედების უჯრედები და ძაფები კერატინიზაციის კერებით.
პათოლოგიური ანატომია. მეზენქიმული წარმოშობის ფილტვის სიმსივნე შედარებით იშვიათია. უფრო ხშირად გვხვდება ქონდრომები, რომლებიც აგებულია ელასტიური ხრტილისაგან ცალკეული კვანძების ცენტრში ხშირად ხდება დარბილება ან გაქვავება (ფერადი სურ. 1), ხოლო შემაერთებელი ქსოვილის ფენებში არის გლუვი კუნთოვანი ბოჭკოების შეკვრა, მილაკოვანი გადასასვლელები; ცილინდრული ეპითელიუმით, ცხიმოვანი ქსოვილით და ნაკლებად ხშირად ლორწოვანი ჯირკვლებით. ფილტვების ქონდრომები არის ჰამარტომები; ისინი ასევე აღწერილია სახელებით ლიპოქონდრომა, ადენოლიპოქონდრომი და ა.შ.
ოსტეომა მეტაპლასტიკური წარმონაქმნებია ძვლოვანი ქსოვილი, ამჟამად გაერთიანებულია ტერმინით "ოსტეოპლასტიური პნევმოპათია" (pneumopathia osteoplastica).
არსებობს ფიბრომა, ლეიომიომა, ლიპომა და ფიბროლიპომა, ნეიროფიბრომა (ფერადი სურ. 2) და ნეირომები. შესაძლოა ზოგიერთი აღწერილი ფილტვის ფიბრომა და მიომა მიეკუთვნება ნეიროფიბრომებს. აღწერილია სისხლძარღვების კედლებიდან წარმოქმნილი ავთვისებიანი ლეიომიომატოზი. სისხლძარღვთა ნეოპლაზმები - კავერნოზული ჰემანგიომა - შედარებით იშვიათია კაპილარული ჰემანგიომა და ჰემანგიოენთელიომა; არსებობს ცნობები ფილტვის ქიმიოდექტომების შესახებ. ჭეშმარიტი პლაზმაციტომების საკითხი საკამათო რჩება. არსებობს მტკიცებულება, რომ ეს არის პლაზმური უჯრედების თავისებური გრანულომა.
მეზენქიმული წარმოშობის ავთვისებიანი სიმსივნეები - სარკომები - ადრე უფრო ხშირად იყო აღწერილი, რადგან ცუდად დიფერენცირებული კიბო მათზე შეცდომით შეცდა. არსებობს ფიბროსარკომები, მრგვალუჯრედოვანი, შპინდულუჯრედოვანი, პოლიმორფოცელულარული (ნეიროგენული და მიოგენური). ანგიოსარკომები, ლიპომიქსოსარკომები და Ბოლო დროსდა ავთვისებიანი მეზენქიმომები. ასევე აღინიშნება კარცინოსარკომა და ექტოპიური ქორიონეპითელიომები.
ეპითელური ბუნების მომწიფებული ფილტვის სიმსივნე იშვიათია. პაპილომები წარმოიქმნება ბრონქების ლორწოვანი გარსის მთლიანი ეპითელიუმიდან მეტაპლასტიკური ბრტყელ ეპითელიუმში, მსგავსია ხორხისა და ტრაქეის პაპილომებისა და ვითარდება კიბოში. ბრონქების ლორწოვანი ჯირკვლების ეპითელიუმის სიმსივნეები ერთობლივად ცნობილია როგორც ბრონქული ადენომა. ისინი უფრო ხშირია დიდ ბრონქებში. მათი აგებულება მრავალფეროვანია: ზოგჯერ ეს არის ტიპიური ან ცილინდრომა, ზოგჯერ ბაზალურუჯრედოვანი კარცინომა, ზოგჯერ. შერეული სიმსივნე; კარცინოიდის სტრუქტურა ჭარბობს. ავტორთა უმეტესობა ყველა ადენომას კარცინოიდებად კლასიფიცირებს. ეპითელური ბუნების მოუმწიფებელი სიმსივნეები - კიბო - ბრონქოგენურია. ალვეოლური ეპითელიუმიდან წარმოქმნილი კიბოს განვითარების შესაძლებლობა ყველა არ არის აღიარებული, მით უმეტეს, რომ ალვეოლური ეპითელიუმის არსებობა საკამათოა.
ამჟამად, ჩვეულებრივ, ფილტვის კიბოს დაყოფა პერიფერიულ და ცენტრალურად. ლოკალიზაციის მიხედვით, ცენტრალური კიბო იყოფა ღეროვან, წიაღისეულ, სეგმენტურ და ქვესეგმენტად, რასაც თან ახლავს შესაბამისი ობსტრუქციული პნევმონია. ფილტვის ცენტრალური კიბო წარმოიქმნება უპირატესად ლორწოვანი გარსის ეპითელიუმიდან, ვითარდება ხანგრძლივი ქრონიკული ბრონქიტის ან პერიბრონქიტის (არასპეციფიკური და პარატუბერკულოზური) გამო, რომელსაც თან ახლავს ფიბროზული პერიბრონქიტი და გამოხატული მეტაპლასტიკური პროცესი ლორწოვანი გარსის ეპითელიუმის გარსში; ცენტრალური ფილტვის კიბოს უმეტესობა ბრტყელუჯრედოვანია.
ზრდის ბუნებით ცენტრალური კიბოფილტვები იყოფა ენდო- და პერიბრონქულ.
1. ენდობრონქული კიბო უპირატესად ბრონქის სანათურში იზრდება. ამ შემთხვევებში სიმსივნური წარმონაქმნები შეზღუდული პაპილარული ტიპისაა და განლაგებულია ბრონქების კედლის ლორწოვან გარსზე, ხშირად სეგმენტური ან წიაღისეული. ისინი შეიძლება თუთას ჰგავდნენ ან ყვავილოვანი კომბოსტოს ნაჭრის ფორმა მიიღონ (ცვეტნ. სურ. 1). პაპილარული ენდობრონქული კიბო შეიძლება დაიკავოს ბრონქების მთელი ტოტები ან ბრონქების ჯგუფები. ნაკლებად გავრცელებულია ჯირკვლოვანი სტრუქტურის კიბო - პოლიპის სახით ფართო ყუნწზე, გლუვი ან მარცვლოვანი მოწითალო ზედაპირით (ფერ. სურ. 2).
2. პერიბრონქულ სიმსივნეებს აქვთ უპირატესად ენდოფიტური, ინფილტრაციული ზრდა. არსებობს ამ კიბოს კვანძოვანი და განშტოებული ფორმები. კვანძოვანი ფორმის დროს კიბოს გადასვლას ბრონქების კედლიდან მიმდებარე ფილტვის ქსოვილზე თან ახლავს პროცესში რეგიონული ლიმფური კვანძების ჩართვა. კიბო ნაწილობრივ პირდაპირ იზრდება ლიმფური კვანძების ქსოვილში გაგრძელების გასწვრივ, ნაწილობრივ ლიმფური კვანძების ფართო მეტასტაზები, რომლებიც ერწყმის სიმსივნის მთავარ კვანძს, ქმნიან მასიურ მოთეთრო კვანძს, რომელშიც ჩნდება ლიმფური კვანძის ყოფილი კონტურები და ბრონქის ხრტილოვანი რგოლების ნაშთები ძლივს ჩანს. განშტოებული ფორმა (სურ. 34) ხასიათდება პერიბრონქული და პერივასკულარული განაწილებისკენ მიდრეკილებით. სიმსივნე გარს აკრავს ბრონქებსა და სისხლძარღვებს მოთეთრო სიმსივნური ქსოვილის მუფის სახით პლევრისა და ფილტვების ბარტყისკენ და მეტასტაზირებს ლიმფურ კვანძებში. ბრონქების კედლები საგრძნობლად შესქელებულია, სანათური შევიწროებულია, ფილტვის ქსოვილი ატელექტატურია.
ბრინჯი. 34. ქვედა წილისა და შუა წილის ბრონქების კიბო და კიბოს მეტასტაზები ლიმფურ კვანძში (განტოტვილი ფორმა).
პერიფერიულ ფილტვის კიბოებს ძირითადად აქვთ კვანძის ფორმა, ხშირად დიდი; ფილტვის ქსოვილი ჩვეულებრივ არ იცვლება. პერიფერიული კიბო წარმოიქმნება მცირე ბრონქების ან ბრონქიოლების ეპითელიუმიდან, რომლებიც განლაგებულია სუბპლევრალურად, ხშირად იბრუნება ძველ ნაწიბურად. პერიფერიულ სიმსივნეებს შორის გამოიყოფა რამდენიმე ფორმა.
1. კვანძოვანი, სფერული კიბო ტუბერკულოზური სიმსივნური კვანძის სახით, რომელიც მდებარეობს ნაწიბურებით გასქელებული პლევრის ქვეშ, ზოგჯერ მასზე ადჰეზიების ნარჩენებით. კვანძის ცენტრალურ ნაწილში პლევრა ძაბრის ფორმისაა და უფრო ღრმად იწევს. აქ სიმსივნის მონაკვეთზე მოჩანს უკანდახევა, ფიქალისებური პიგმენტური ნაწიბური, ირგვლივ კი მოთეთრო სიმსივნის ერთგვაროვანი მასები (ცვეტნ. სურ. 3).
2. პნევმონიის მსგავსი ფორმა, რომელიც მოგვაგონებს შერწყმული ბრონქოპნევმონიის სურათს (ნაცრისფერი ღვიძლის ან ტუბერკულოზური პნევმონიის ტიპი), ვლინდება გამოხატული ინფილტრაციული სიმსივნის ზრდით ფილტვის ქსოვილში ინტრაალვეოლარული გავრცელებით ალვეოლარული სეპტის დაზიანების გარეშე (ბეჭდვა. სურ. 4). სიმსივნის საზღვრები გაურკვეველია, კვანძი არ არის კონტურული. მასში ზოგჯერ შესაძლებელია ნაწიბურებით შეცვლილი ცენტრის ნაშთების იდენტიფიცირება, საიდანაც კიბოს ზრდა დაიწყო.
3. ზოგიერთი პერიფერიული კიბო ვითარდება სუბპლევრის ღრუდან (ცვეტნ. სურ. 3) ან ბრონქოექტაზიური ღრუდან ძველი ნაწიბურის მიდამოში (ცისტოკარცინომა). ისინი ჰგავს მოთეთრო-ნაცრისფერი ან მოვარდისფრო ხორცის მასას, რომელიც ავსებს ღრუს.
პერიფერიული კიბო შეიძლება იყოს უსიმპტომო დიდი ხნის განმავლობაში და მიაღწიოს დიდი ზომები(დიამეტრის 15 სმ-მდე). თუმცა, ხშირად მცირე ზომის კვანძები, რომლებიც რენტგენოლოგიურად ძლივს არის გამოვლენილი, თავს იგრძნობს ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზების გამოჩენით, მაგალითად შუასაყარში (სადაც წარმოიქმნება დიდი სიმსივნური კვანძები, რომლებიც ახდენენ შუასაყარის პირველადი სიმსივნის სიმულაციას), ან ჰემატოგენური მეტასტაზები ( ცენტრალური ნერვული სისტემა, ღვიძლი, ძვლები, რომელიც დიაგნოზირებულია როგორც ღვიძლის პირველადი კიბო ან ტვინის სიმსივნე).
კიბო, რომელიც ვრცელდება პლევრაზე და მიმდებარე ქსოვილებზე (ნეკნები, ხერხემლიანები) კლინიკურად და მორფოლოგიურად ხშირად შეცდომით აღიქმება პირველად პლევრის კიბოსთან (პლევრის დიფუზური გასქელება) ან (კიბოს გავრცელებით) ნეკნების სარკომად. ამ ჯგუფში ასევე შედის მწვერვალის კიბო (ზედა ლობართაშორისი ღარის კიბო), რომელიც ვრცელდება ხერხემალზე, ანადგურებს პირველ ნეკნს და თან ახლავს ჰორნერის სინდრომს (ე.წ. პენკოსტას სიმსივნე; სურ. 35).
ფილტვის კიბოს მიკროსკოპული სტრუქტურა ძალზე პოლიმორფულია არა მხოლოდ სხვადასხვა სიმსივნეებში, არამედ ერთი და იმავე სიმსივნის სხვადასხვა ნაწილში პრიმორდიების მრავალცენტრულობისა და სიმრავლის გამო; შედეგად წარმოიქმნება დიმორფული და ტრიმორფული კიბო და კარცინოსარკომა. დიდი მნიშვნელობაასევე იზრდება სიმსივნური ანაპლაზიის ხარისხი: ხშირად უაღრესად დიფერენცირებული ბრტყელი პაპილარული კიბო ინვაზიის ზონაში ცუდად დიფერენცირებული კიბოს ხასიათს იძენს.
ჰისტოლოგიურად ფილტვის კიბო იყოფა დიფერენცირებულ და არადიფერენცირებულად.
დიფერენცირებულები მოიცავს შემდეგს. 1. ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა, კერატინიზებული და არაკერატინიზებელი (სურ. 36 და ფერადი სურ. 4), უმეტესწილადპაპილარული, ვითარდება როგორც ბრონქების ლორწოვანი გარსის მეტაპლასტურიდან ბრტყელ ეპითელიუმამდე, ასევე ეპითელური ტუბერკულოზური ღრუს ან ბრონქოექტაზიისგან (პ. ვ. სიპოვსკი). 2. ცისტოკარცინომა წარმოიქმნება ეპითელილიზებული ღრუდან (აბსცესი, ბრონქოექტაზია) და მიდრეკილია ღრუების წარმოქმნისკენ ნეკროზული ცენტრით, ზოგჯერ გარშემორტყმული კარგად დიფერენცირებული ბრტყელი ეპითელიუმით. 3. ადენოკარცინომას აქვს კარგად გამოკვეთილი ფიბროზული სტრომა, რომელიც შეიცავს ჯირკვლოვან წარმონაქმნებს, რომლებიც მოპირკეთებულია ატიპიური ეპითელიუმით 1-2 მწკრივად. ლორწოს წარმოქმნის შემთხვევაში ადენოკარცინომა ლორწოვანი (კოლოიდური) კიბოს ფორმას იღებს. ადენოკარცინომა ვითარდება ლორწოვანი ჯირკვლების ეპითელიუმიდან, მაგრამ შესაძლებელია მათი წარმოშობა ბრონქების ლორწოვანი გარსის ეპითელური გარსიდან. ზოგჯერ, ადენოკარცინომა შერწყმულია წვრილუჯრედოვანი და ბრტყელუჯრედოვანი კიბოს სტრუქტურებთან (დიმორფული და ტრიმორფული კიბო; სურ. 37).
4. მყარ კიბოებს აქვთ სტრუქტურა უჯრედების სახით, რომლებიც მთლიანად სავსეა ეპითელური უჯრედებით მწირ სტრომაში. ამ სიმსივნეებს ზოგჯერ ალვეოლურსაც უწოდებენ (არსებობს ნიშნები მათი წარმოშობის ალვეოლარული ეპითელიუმიდან).
არადიფერენცირებული კიბო მოიცავს შემდეგს. 1. წვრილუჯრედოვანი კიბო შედგება პატარა მომრგვალო უჯრედებისაგან მუქი პიკნოზური ბირთვით, რომლებიც თითქმის მთელ უჯრედულ სხეულს იკავებს; მათი გავრცელება ტიპიურია - პერივასკულარული და პერიბრონქული სისხლძარღვებში ჩაზრდით, სისხლჩაქცევებით და ნეკროზით. ეს სიმსივნეები ჰგავს სარკომას და ადრე კლასიფიცირებული იყო როგორც ლიმფოსარკომა. 2. „შვრიის უჯრედის კარცინომა“ (სურ. 38) ასევე ადრე განიხილებოდა როგორც სპეციალური ტიპიშუასაყარის სარკომები შედგება პატარა ოვალური, ოდნავ წაგრძელებული ჰიპერქრომატული უჯრედებისგან მიტოზებით, გამოხატული ინფილტრაციული ზრდით და მეტასტაზებით.
ზოგჯერ წვრილუჯრედოვანი კარცინომის უჯრედები არ არის ერთგვაროვანი; მათ შორის არის პოლიმორფული და გიგანტური უჯრედების კუნძულები. უფრო გამოხატული პოლიმორფიზმის დროს სიმსივნე იღებს პოლიმორფული კიბოს ფორმას, რომელიც მოგვაგონებს პოლიმორფულ უჯრედულ სარკომას.
ფილტვის კიბოს ორმაგი ლოკალიზაციის შემთხვევები შედარებით იშვიათია. კიბოს მულტიცენტრულობასთან ერთად, არის კიბოსწინარე ცვლილებები ბრონქის სხვა ნაწილებში და საწყისი კიბო, ზოგჯერ ინტრაეპითელური კიბოს ტიპის ან "მიკროკარცინომის" ტიპის.
პირველადი ფილტვის კიბოს მეტასტაზები სიმძიმის მიხედვით პირველ ადგილზეა სხვა ლოკალიზაციის კიბოს შორის. რეგიონალური ლიმფური კვანძები ყველაზე ხშირად ზიანდება (შემთხვევების 90%-მდე).
