ეპიდემიური პაროტიტის ეტიოლოგიის კლინიკის მკურნალობა. ეპიდემიური პაროტიტი (ყბაყურა) - სიმპტომები, დიაგნოზი, მკურნალობა. ყბაყურის მკურნალობა ბავშვებში

ყბაყურა სხვაგვარად ცნობილია როგორც ყბაყურა ან ყბაყურა.

პათოგენიყბაყურა არის ფილტრირებადი ვირუსი ( პნევმოფილის პაროტიდი), დაკავშირებული მიქსოვირუსებთან. გამომწვევი აგენტი არასტაბილურია გარე გარემოში და სწრაფად იღუპება ზემოქმედებისას მაღალი ტემპერატურა, ულტრაიისფერი გამოსხივება, ფორმალინის სუსტი ხსნარები, ალკოჰოლი, მათეთრებელი და ა.შ. ვირუსი არ არის მგრძნობიარე ანტიბიოტიკების მიმართ.
ადამიანების გარდა, უფრო მაღალი პრიმატები შეიძლება დაზარალდნენ ყბაყურით.

ინფექციის წყაროავადმყოფი ადამიანია. გადამდები პერიოდი მოიცავს ბოლო დღეინკუბაცია და გრძელდება ავადმყოფობის მე-9 დღემდე. სხვებისთვის ყველაზე საშიშია პაციენტები ავადმყოფობის პირველი 2-5 დღის განმავლობაში, ასევე პაროტიტის წაშლილი ფორმების მქონე პაციენტები. ყბაყურის ვირუსის მატარებლების როლი დაავადების გავრცელებაში უცნობია.
ინფექციის ძირითადი გზა საჰაერო ხომალდია. ინფექცია, როგორც წესი, ხდება პაციენტთან კომუნიკაციის დროს. შორ მანძილზე ინფექციის გადაცემას არ აქვს ეპიდემიოლოგიური მნიშვნელობა. ინფექცია ასევე შესაძლებელია მარილიანი საგნების (სათამაშოების, პირსახოცების, ჭურჭლის და ა.შ.) საშუალებით, რომლებიც პაციენტმა ცოტა ხნის წინ გამოიყენა.

ყბაყურისადმი მგრძნობელობასაკმაოდ მაღალი. ყველაზე ხშირად 5-15 წლის ბავშვები ავადდებიან. ყბაყურა ასევე შეიძლება დაავადდეს მოზრდილებში, განსაკუთრებით ახალგაზრდებზე (18-25 წლის). ამის დასტურია ჯარისკაცებს შორის ყბაყურის ხშირი შემთხვევები. ცხოვრების პირველი წლის ბავშვები იშვიათად ავადდებიან ყბაყურით.
დაავადების შემდეგ ყალიბდება ძლიერი იმუნიტეტი. ყბაყურის გახშირებულ შემთხვევას აქვს გარკვეული სიხშირე და ფიქსირდება ყოველ 3-5 წელიწადში ერთხელ, რაც ასოცირდება მოსახლეობაში იმუნური შრის ფორმირების ნიმუშებთან.
ყბაყურის აფეთქება ხშირად ფიქსირდება საბავშვო ბაღებში, სკოლებში, სანატორიუმებში, ყაზარმებში და ა.შ. სიხშირის ყველაზე მაღალი მაჩვენებელი ფიქსირდება ქ ცივი დროწელი (შემოდგომა, ზამთარი, გაზაფხულის პირველი კვირები).

ინფექციის შესასვლელი კარიარის ოროფარინქსისა და ნაზოფარინქსის ლორწოვანი გარსი, საიდანაც პათოგენი შედის სისხლძარღვში და ვრცელდება მთელ სხეულზე, გავლენას ახდენს ძირითადად მრავალი ორგანოსა და სისტემის ინტერსტიციულ ქსოვილზე (სანერწყვე, სასქესო ორგანო, პანკრეასი, მენინგები და ა.შ.).

ხანგრძლივობა საინკუბაციო პერიოდი საშუალოდ 18-20 დღეა, ზოგ შემთხვევაში ჭიანურდება 23 დღემდე, ზოგჯერ მცირდება 11 დღემდე. პროდრომული პერიოდიარდამსწრე; მხოლოდ ზოგიერთ შემთხვევაში გამოჩენამდე 1-2 დღით ადრე გამოხატული ნიშნებიშეიძლება მოხდეს სისუსტე, სისუსტე ან ძილის დარღვევა.

კლინიკური სურათი.როგორც წესი, დაავადება იწყება მწვავედ, ტემპერატურის 38-39°C-მდე მატებით. პირველ დღეს პაროტიდა შეშუპებულია სანერწყვე ჯირკვალიროგორც წესი, ერთი მხრივ, და 1-2 დღის შემდეგ პროცესში მეორე სანერწყვე ჯირკვალი ერთვება. იშვიათ შემთხვევებში დაზიანება ორმხრივია. შეშუპება ლოკალიზებულია ქვედა ყბის ტოტსა და მასტოიდურ პროცესს შორის არსებულ სივრცეში, მაგრამ შეიძლება გადალახოს ეს საზღვრები და გავრცელდეს ზემოთ. მასტოიდი, ქვემოთ და უკან კისერზე და წინ ლოყაზე.
სანერწყვე ჯირკვლის მიმდებარე უჯრედული ქსოვილის შეშუპების გამო, შეშუპება შეიძლება იყოს მნიშვნელოვანი ზომის. ეს იწვევს ყურის ბიბილოს აწევას. სიმსივნის პალპაციისას აღინიშნება მისი მკვრივ-ელასტიური კონსისტენცია და ტკივილი. შეშუპების ადგილზე კანი დაძაბულია, დაჭიმული, ბზინვარე, ფერს არ იცვლის და ძნელად იკეცება. ყველაზე დიდი ტკივილი შეინიშნება შეშუპების ცენტრში ზეწოლის დროს, ხოლო პერიფერიაზე ტკივილი შეიძლება სრულიად არ იყოს. ზოგიერთ შემთხვევაში, მნიშვნელოვანი ანთებითი შეშუპებით, აღინიშნება ტკივილი ლოყისა და კისრის არეში. ტკივილი ჩნდება არა მხოლოდ სიმსივნის პალპაციის დროს, არამედ მაშინაც, როდესაც პაციენტი ცდილობს პირის გახსნას ან ყლაპვის, ღეჭვის მოძრაობების დროს. ზოგჯერ ტკივილი ასხივებს ყურის ან კისრისკენ. პროცესის შემდგომი პროგრესირება და მასთან დაკავშირებული შეშუპების ზრდა შეინიშნება დაავადების მომენტიდან 3-5 დღეში. თან ახლავს შეშუპების ზრდა ამაღლებული ტემპერატურატკივილი დაზიანებული ჯირკვლის მიდამოში, საერთო სიმპტომებიინტოქსიკაცია. მერე მითითებული ნიშნებითანდათან ქრება. პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობა უმჯობესდება, წყდება ტკივილის სინდრომი, მცირდება შეშუპება და მე-8-9 დღისთვის სიმპტომები მთლიანად ქრება. იშვიათ შემთხვევებში ანთებითი ფოკუსის საპირისპირო განვითარება რამდენიმე კვირით ჭიანურდება.
დაავადების მწვერვალზე, კლინიკური სიმპტომების გამოვლენის სიმაღლეზე, გულის ხმების ჩახშობა, მწვერვალზე მსუბუქი სისტოლური შუილი, ლაბილობა. სისხლის წნევა.
ყბაყურაში ჰემატოლოგიური ცვლილებები უმნიშვნელოა და დაავადების დაწყებისას ახასიათებს ზომიერი ლეიკოციტოზი, რასაც მოჰყვება ლეიკოპენია და ლიმფოციტოზი პროცესის სიმაღლეზე. ESR ჩვეულებრივ ნორმალური ან ოდნავ ნელია.
სანერწყვე ჯირკვლის დაზიანება შეიძლება გამოვლინდეს მსუბუქი კლინიკური ნიშნებით (მსუბუქი გარდამავალი ცხელება) და მინიმალური ადგილობრივი ცვლილებებით. ასეთი შემთხვევები მიეკუთვნება დაავადების წაშლილ ფორმებს.
საკმაოდ ხშირად (პაციენტთა ნახევარში) პროცესში ჩართულია ქვედა ყბის და ენისქვეშა სანერწყვე ჯირკვლები. არის შემთხვევები, როდესაც ანთებითი შეშუპება შეიძინა მნიშვნელოვანი ზომები, გავრცელდა ქვედა საშვილოსნოს ყელის ქსოვილში.
ამ პროცესში შესაძლოა ჩართული იყოს პანკრეასი. შედეგად მიღებული პანკრეატიტი შეიძლება იყოს იზოლირებული და სხვა ჯირკვლების დაზიანებასთან ერთად. პანკრეასის პროცესში ჩართვის სიხშირე 3-დან 2%-მდე მერყეობს.
Ტიპიური კლინიკური სურათიპანკრეატიტი გამოხატულია ძლიერი ტკივილის სახით მუცლის არეში, ძირითადად ეპიგასტრიკულ რეგიონში ან მარცხენა ჰიპოქონდრიაში. ტკივილი ხშირად მტანჯველი ხასიათისაა. ზოგჯერ ტკივილის სინდრომი იმდენად გამოხატულია, რომ იქმნება "მწვავე მუცლის" კლინიკური სურათი. ტკივილის გარდა, გულისრევა, ღებინება, მადის დაკარგვა, თხევადი განავალი. ეს სიმპტომები შეინიშნება ცხელების, თავის ტკივილის ფონზე, თავს ცუდად გრძნობს. ყბაყურას პანკრეატიტის პროგნოზი ხელსაყრელია: მისი კლინიკური ნიშნები უკვალოდ ქრება ავადმყოფობის მე-5 დღეს.
ყბაყურის ინფექციის დროს ჯირკვლების დაზიანების მიხედვით შეიძლება განვითარდეს ოოფორიტი, მასტიტი, ბართოლინიტი (ხანდაზმულ გოგონებში და ახალგაზრდა ქალებში). ცნობილია ყბაყურის დაკრიოცისტიტის შემთხვევები. ამ ჯირკვლების დამარცხება იშვიათად ითვლება. კლინიკური ფორმებიყბაყურის ინფექცია.
ხანდაზმულ ბიჭებში ხანდახან დაავადების დაწყებიდან მე-5 - მე-7 დღეს პროცესში ჩართულია სათესლე ჯირკვლები. დამახასიათებელია ორქიტის კლინიკა: პაციენტები უჩივიან ტკივილს საზარდულის არეში, სათესლე ჯირკვალში; არის ტემპერატურის მატება, ჩნდება შემცივნება, თავის ტკივილი, სისუსტე. სათესლე ჯირკვლები იზრდება 2-3-ჯერ, ხდება მკვრივი და მტკივნეული შეხებისას. პროცესი, როგორც წესი, უსაფრთხოდ წყდება 7-12 დღისთვის. სათესლე ჯირკვლის ატროფია წარსული ორქიტის შედეგად იშვიათია.
მათ შორის კლინიკური გამოვლინებებიდაავადებებს, განსაკუთრებული ადგილი უჭირავს ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებას. მისი სიმპტომები შეიძლება გამოიხატოს თავის ტკივილში, უძილობაში. საკმაოდ ხშირად ხდება სეროზული მენინგიტი. ცენტრალური ნერვული სისტემის დამარცხება აღინიშნება ყბაყურის შემთხვევების 50-60%-ში. სეროზული მენინგიტი ჩნდება პაროტიტის სიმპტომების ფონზე, დაავადების სიმაღლეზე (ჩვეულებრივ, ავადმყოფობის მე-3-6 დღეს) ან, ნაკლებად ხშირად, წინ უსწრებს მათ, რაც დაავადების საწყისი ნიშანია. სეროზული მენინგიტი ვითარდება, როგორც წესი, სანერწყვე ჯირკვლებში სუსტი ან ზომიერი ანთებითი პროცესით.
დაავადება იწყება მწვავედ, ცხელებამდე, თავის ტკივილით, ხშირი ღებინება, უძილობა. მითითებული სიმპტომატიკა ვითარდება მძიმე ადინამიის ფონზე. ხშირად აღინიშნება კრუნჩხვები და გონების დაკარგვაც კი. ამ სიმპტომების სიმძიმე განსაზღვრავს პროცესის სიმძიმეს. პირველ დღეს ჩნდება მენინგეალური სიმპტომები: კისრის სიმტკიცე, კერნიგის და ბრუდზინსკის დადებითი სიმპტომი.
წელის პუნქცია მიუთითებს ცერებროსპინალურ სითხის წნევის მატებაზე. მიედინება ნაკადულში, გამჭვირვალეა ან აქვს ღია ოპალესცენტური ელფერი. ზე მიკროსკოპული გამოკვლევაგამოვლენილია ცერებროსპინალური სითხის ციტოზი რამდენიმე ათეული ან ასეული უჯრედის (ჩვეულებრივ 300-700 უჯრედის) რიგის ლიმფოციტური ბუნების. არსებობს პარალელიზმი ციტოზის სიმძიმესა და მენინგეალურ ფენომენებს შორის. ცერებროსპინალური სითხის შაქრისა და ქლორიდების დონე ნორმალურ დიაპაზონში რჩება. ცილის შემცველობა მერყეობს 0,3-დან 0,9%-მდე.
მენინგეალური სიმპტომები გრძელდება 3-8 დღის განმავლობაში და შემდეგ ქრება. სეროზული მენინგიტის პროგნოზი ხელსაყრელია. ზოგიერთ ბავშვში, დაავადების შემდეგ დიდი ხნის განმავლობაში, არსებობს ნარჩენი ეფექტებიასთენიური ჩივილების სახით. უკიდურესად იშვიათად, მძიმე პროცესი, რომელიც მოიცავს ცენტრალურ ნერვულ სისტემას, იწვევს დაზიანებას სმენის ნერვიდა სიყრუე.

საერთოდ, ყბაყურის ინფექციის პროგნოზიხელსაყრელი. ფორმირების იშვიათი შემთხვევებია შაქრიანი დიაბეტიეპიდემიური პაროტიტის გადატანის შედეგად. ითვლება, რომ ეს არის პანკრეასის გახანგრძლივებული შეშუპების შედეგი. ორმხრივი ორქიტი შეიძლება გამოიწვიოს სათესლე ჯირკვლის ატროფია ასპერმიის განვითარებით. ყბაყურის ტიპიური ფორმები არ იწვევს დიაგნოსტიკურ სირთულეებს, მაგრამ ზოგჯერ საჭირო ხდება დიფერენციალური დიაგნოზი მას სანერწყვე ჯირკვლების სიმსივნე, სანერწყვე კენჭოვანი დაავადება, ჩირქოვანი და ტოქსიკური პაროტიტი.
ამ დაავადებების გარჩევისას უნდა გავითვალისწინოთ, რომ სანერწყვე ჯირკვლების სიმსივნეები და სანერწყვე კენჭოვანი დაავადება, როგორც წესი, ცალმხრივია, ვითარდება თანდათანობით და ხანგრძლივად, ზოგადი ინფექციური სიმპტომების გარეშე.

ჩირქოვანი მეორადი პაროტიტი, რომელიც ვლინდება როგორც სერიოზული დაავადებების (სეფსისი, პნევმონია, ტიფური ცხელება და ა.შ.) გართულება, ყბაყურისგან განსხვავებით, მიმდინარეობს დაჩირქებით, ჩირქოვანი შერწყმით. პროცესი ასევე ცალმხრივია. სისხლში ლეიკოციტოზი განისაზღვრება.
არის ტოქსიკური პაროტიტის შემთხვევები (ძირითადად მოზრდილებში) ვერცხლისწყლით, ტყვიით და იოდით მოწამვლებით. ამ პირობების მიმდინარეობა გრძელია, უჩვეულო ინფექციური ციკლური პროცესისთვის. ასეთ პაციენტებში ხშირად აღინიშნება ოროფარინქსის ლორწოვან გარსებში სხვადასხვა ცვლილებები.
ზოგჯერ საჭიროა ყბაყურის დიფერენცირება ბანალური სუბმანდიბულური ლიმფადენიტისაგან. ამ შემთხვევაში ყურადღება უნდა მიექცეს პროცესის ლოკალიზაციას: ინფილტრაციასთან სუბმანდიბულური ლიმფადენიტიმდებარეობს ქვედა ყბის კუთხით, ხოლო ყბაყურის დროს შეშუპება ლოკალიზებულია წინაგულის ქვეშ არსებულ ფოსოში. ლიმფადენიტის დროს სიმსივნე მკვეთრად მტკივნეულია, კომპაქტური, პალპაციურია მომრგვალებული წარმონაქმნის სახით.
ზოგიერთ პაციენტს ყბაყურა აქვს კისრის მნიშვნელოვანი შეშუპება, რაც მოითხოვს დიფერენციალურ დიაგნოზს ტოქსიკური დიფტერიით. აქ გასათვალისწინებელია, რომ ამ უკანასკნელს ყოველთვის თან ახლავს ყელის მკვეთრი შეშუპება, ნუშისებრი ჯირკვლების დარბევა და მკვეთრი ინტოქსიკაცია, რაც არ ხდება ყბაყურის დროს.
ძალიან რთულია ყბაყურის ეტიოლოგიის იზოლირებული მენინგიტის დიფერენცირება Coxsackie, ECHO და ა.შ. გამოწვეული სეროზული მენინგიტისგან. ასეთ შემთხვევებში დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია ეპიდემიოლოგიური მდგომარეობის გათვალისწინებით და ლაბორატორიული კვლევის მეთოდების გამოყენებით (ვირუსის იზოლაცია, სეროლოგიური რეაქციები).
ყბაყურის ეტიოლოგიის სეროზული მენინგიტი განსხვავდება ტუბერკულოზური მენინგიტისგან უფრო მწვავე დაწყებით, სწრაფი განვითარებით და ხანმოკლე კურსით. ცნობილი ღირებულებაშეიძინეთ ტუბერკულოზით ინფექციის ნიშნები, ფილტვების რენტგენოგრაფია, კანის ტესტები ტუბერკულინით. დიაგნოზში უზარმაზარ როლს ასრულებს ცერებროსპინალური სითხის შესწავლა (იხ. ცხრილი).
ყბაყურის მკურნალობა სიმპტომურია. პაციენტებს ენიშნებათ თხევადი ან მექანიკურად კარგად დამუშავებული საკვები, წოლითი რეჟიმი. დაზიანებულ სანერწყვე ჯირკვალზე გამოიყენება მშრალი თბილი სახვევი.
პირის ღრუს სისუფთავის მონიტორინგი უნდა მოხდეს ყოველდღიური გამრეცხვის დანიშვნით 2% სოდა ხსნარით ან სხვა რბილი სადეზინფექციო საშუალებით.
ორქიტის განვითარების შემთხვევაში გამოიყენება სუსპენსორის ტარება. სათესლე ჯირკვლების შეშუპებისა და მგრძნობელობის შესამცირებლად შეგიძლიათ ჩაატაროთ კორტიკოსტეროიდული თერაპიის მოკლე კურსი (4-5 დღე), შეიყვანოთ გამა გლობულინის 1-2 დოზა (ასაკიდან გამომდინარე) ინტრამუსკულარულად.
მენინგიტის თერაპია მოიცავს დეჰიდრატაციის ზომებს: 40%-იანი გლუკოზის ხსნარის შეყვანა ინტრავენურად, ინტრამუსკულურად - მაგნიუმის სულფატის 25%-იანი ხსნარი (0,2 მგ 1 კგ სხეულის მასაზე 2 წლამდე და 2-4 მლ ხანდაზმულებისთვის. ბავშვები). კრუნჩხვები ჩერდება ქლორჰიდრატით ოქროზებით. აღგზნებისას ინიშნება ბრომის პრეპარატები, ფენობარბიტალი.
წელის პუნქცია იწვევს თავის ტკივილის და სხვა მენინგეალური ფენომენების შემცირებას, ამიტომ გამოიყენება არა მხოლოდ დიაგნოსტიკაში, არამედ სამკურნალო მიზნებისთვის.
დაავადების მძიმე ფორმების დროს რეკომენდებულია გამა გლობულინის შეყვანა. პაროტიტის მქონე პაციენტები ექვემდებარებიან იზოლაციას.

პრევენციული ქმედებებივარაუდობენ ადრეულ იზოლაციას ავადმყოფობის მომენტიდან მე-9 დღემდე, კონტაქტურ ბავშვებს შორის კარანტინის დაწესებას. ეს უკანასკნელი ეხება 10 წლამდე ასაკის ბავშვებს. კონტაქტის მქონე ბავშვები არ დაიშვებიან გუნდში ინკუბაციური პერიოდის მე-11-დან 21-ე დღემდე. პლაცენტური გამა გლობულინი 1,5-3 მლ შეიძლება დაინიშნოს კონტაქტურ ბავშვებს, ასაკის მიხედვით, რაც იწვევს ავადობის მნიშვნელოვან შემცირებას.
საბოლოო დეზინფექცია არ ტარდება.

ბაქტერიული მენინგიტის ყველაზე მნიშვნელოვანი დიფერენციალური დიაგნოსტიკური ნიშნები, ვირუსული და ბაქტერიული ეტიოლოგიის სეროზული მენინგიტი, სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევები და მენინგიტი (მონაცემები CSF-ის შესწავლიდან)

ნიშნები	ნორმალური ცერებროსპინალური სითხე	მენინგიზმი	სეროზული ვირუსული მენინგიტი	სეროზული ბაქტერიული (ძირითადად ტუბერკულოზური) მენინგიტი	ჩირქოვანი ბაქტერიული (მათ შორის ენდემური) მენინგიტი	სუბარაქნოიდული სისხლდენა
ფერი და გამჭვირვალობა	უფერო გამჭვირვალე	უფერო გამჭვირვალე	უფერო გამჭვირვალე ან ოპალესცენტური	უფერო ქსანთოქრომული ოპალესცენტი	მოთეთრო ან მომწვანო, მოღრუბლული	სისხლიანი, ქსანთოქრომული დგომაზე
წნევა, მმ w.c. Ხელოვნება.
სითხის ნაკადის სიჩქარე პუნქცია ნემსიდან (წვეთების რაოდენობა წუთში)				ლიქიორი გამოდის	ცერებროსპინალური სითხის გზების სიბლანტისა და ნაწილობრივი ბლოკადის გამო, ცერებროსპინალური სითხე ხშირად გამოედინება იშვიათი წვეთებით და სიჩქარის დადგენა რთულია.	70-ზე მეტი ან ლიქიორი მიედინება ჭავლით
ციტოზი (უჯრედების რაოდენობა 1 მმ 3 ლიქიორში)					1000-15000 და მეტი	პირველ დღეებში შეუძლებელია დადგინდეს, ავადმყოფობის მე-5-7 დღიდან 15-20
ციტოგრამა: ლიმფოციტები, %						მე-5-7 დღიდან ჭარბობს ლიმფოციტები
ციტოგრამა: ნეიტროფილები, %
პროტეინი, ‰
დანალექი რეაქციები (პანდი, ნონე-აპელტა)
დისოციაცია			უჯრედულ-პროტეინი დაბალ დონეზე (8-10 დღიდან ცილოვან-უჯრედული)	ცილის უჯრედი	უჯრედული ცილა მაღალ დონეზე
ფიბრინის ფილმი					ხშირად უხეში, უფრო ხშირად ნალექის სახით
შაქარი, მმ/ლ				მკვეთრად მცირდება 2-3 კვირაში	მცირდება 2-3 კვირაში
პაციენტის რეაქცია პუნქციაზე	გათავისუფლება დიდი რიცხვისითხე იწვევს თავის ტკივილს	პუნქცია მოაქვს გამოხატული რელიეფის, ხშირად გარდამტეხი წერტილი დაავადების		პუნქცია იძლევა გამოხატულ, მაგრამ მოკლევადიან ეფექტს	პუნქცია მოაქვს ზომიერ და ხანმოკლე შვებას	პუნქცია მოაქვს მნიშვნელოვან შვებას

რა არის ეს? პაროტიტი არის დაავადება ვირუსული ეტიოლოგიახასიათდება ცხელებით, სხეულის ზოგადი ინტოქსიკაციით, სიალადენიტის განვითარებით (), სხვა ორგანოების ჯირკვლოვანი ქსოვილების დაზიანებით და ცენტრალური ნერვული სისტემის სტრუქტურების ქსელით.

ის იწვევს დაავადებას - Paramyxoviridae ვირუსი, გვარის Paramyxovirus, კარგად მოითმენს ცივ გარემოს (-70 ° C) და კარგავს აქტივობას 10 წუთში და კვდება გახურებისას (+70 ° C).

ვირუსის ლატენტური პერიოდი ერთი და ნახევარიდან სამ კვირამდე მერყეობს. ავადმყოფი ემსახურება ინფექციურ წყაროს, ათავისუფლებს ვირუსს ნერწყვით და ავრცელებს მას აეროზოლით (აეროწვეთოვანი წვეთები) დაავადების სიმაღლეზე - პირველი ხუთი დღის განმავლობაში.

გამოჯანმრთელების პაციენტი აღარ არის ვირუსული წყარო (ავადმყოფობის მე-9 დღის შემდეგ). ინფიცირება შესაძლებელია კონტაქტითაც - პირადი ნივთებითა და პაციენტის კუთვნილი საგნებით. ინფექცია ასევე არ არის გამორიცხული ვერტიკალური გზით - საშვილოსნოსშიდა. 1 წლიდან პუბერტატამდე (15 წლამდე) უპირატესად ბიჭები მგრძნობიარენი არიან ინფექციის მიმართ.

ადამიანები, რომლებსაც არ ჰქონიათ ყბაყურა, მთელი ცხოვრების მანძილზე მგრძნობიარენი არიან ვირუსის მიმართ, რაც ხსნის ინფექციის შესაძლებლობას სხვადასხვა ასაკობრივი კატეგორიის პაციენტებში. დაავადების ტიპიური სეზონურობა - ზამთარი-გაზაფხული. იგი ვლინდება იზოლირებულ შემთხვევებში და ყბაყურის აფეთქების სახით. ადამიანები, რომლებსაც ჰქონდათ ინფექცია, რჩებიან რეზისტენტული ვირუსის მიმართ.

პაროტიტის ნიშნები და ფორმები

ეტიოლოგიური ნიშნების მიხედვით, პაროტიტს აქვს გამოვლინების ორი ფორმა - ეპიდემიური პაროტიტი, პარამიქსოვირუსის ინფექციური ხასიათის გამო და არაეპიდემიური, რომელიც ასევე შეიძლება გამოვლინდეს სხვა მიზეზების გამო. თითოეულ მათგანს აქვს საკუთარი კლინიკური მახასიათებლები და გამოვლინებები.

1) მაგალითად, ტიპიურ ბუნებრივ მიმდინარეობაში ვლინდება ჯირკვლის დაზიანების გამოვლინებები, ნერვული სისტემის პათოლოგია ან მათი კომბინაცია. ჯირკვლოვანი პაროტიტის კლინიკა ვლინდება ექსკლუზიურად ჯირკვლის ქსოვილებში (ძირითადად პაროტიდის რეგიონში) პათოლოგიური რეაქციებით. პათოლოგიური პროცესი შეიძლება განვითარდეს როგორც იზოლირებულად, ასევე პროცესში სხვა ჯირკვლების - მაგალითად, ყბისქვეშა ჯირკვლების ჩართვით.

2) ვლინდება ნერვის დაზიანების კლინიკით, დაზიანების პროცესი იზოლირებულია ცენტრალური ნერვული სისტემისკენ მიმართული, რაც იწვევს მენინგეალური და მენინგოენცეფალიტის სიმპტომებს. გამომწვევი აგრესიას ავლენს უსიმპტომო ლატენტური მიმდინარეობის პერიოდშიც, დამახასიათებელი სიმპტომების გამოვლინებამდე ერთი ან ორი დღით ადრე.

3) კომბინირებული კურსით პაროტიტი შეიძლება გამოვლინდეს ექსკლუზიურად ჯირკვლების პათოლოგიებით, ან მხოლოდ ცენტრალური ნერვული სისტემის მიერ, მაგრამ ასევე მოიცავს პათოლოგიური პროცესიორი კლინიკური ფორმა ერთდროულად.

ყბაყურის სიმპტომები

ეპიდემიური პაროტიტის სიმპტომები ვლინდება მანიფესტის სახით მწვავე ინფექციათან ახლავს ანთებითი პროცესები პაროტიდულ ჯირკვლებში (ძირითადად ცალმხრივი დაზიანებით). ჩირქოვანი პროცესები იშვიათად ვითარდება. ანთებულია ძირითადად ყურის ზონის ჯირკვლები.

ანთებით რეაქციებზე ერთდროულად შეიძლება დაზარალდეს სანერწყვე, ენისქვეშა და ქვედა ყბის ზონების ჯირკვლები, რძე, პანკრეასი და სასქესო ორგანოები.

შესაძლო განვითარება:

პერიფერიული ნერვების პათოლოგიური ანთება;
თირკმელებში დიფუზური პათოლოგიები;
ცერებრალური დარღვევები (ენცეფალიტი);
მენინგეალური სიმპტომები;
გულის კუნთის ანთებითი დაზიანება;
პანკრეასის პათოლოგიური ცვლილებები.

ყბაყურის სიმპტომებს თან ახლავს მაღალი ფებრილური ტემპერატურა, კუნთების ტრემორი და ცხელება, ასთენიის (ზოგადი სისუსტის) და შაკიკის ნიშნები. ყურის ჯირკვლების ცალმხრივი ან ორმხრივი შეშუპება აისახება მკვეთრი ტკივილით ჭამის ან საუბრის დროს. შეშუპებულ ჯირკვლებზე კანი დაჭიმულია, ბზინვარე და ანათებს. შეშუპება შეიძლება გავრცელდეს კისრის არეში.

არაეპიდემიური ფორმა პაროტიტი ძირითადად ვითარდება:

სანერწყვე ჯირკვლების ტრავმული დაზიანება;
მათი გამომავალი არხების დაბრკოლება;
ჰიპოთერმია ან სანერწყვე ქვების პათოლოგია;
ინფექცია ბაქტერიული ფლორით პირის ღრუს ლორწოვანიდან.

დაავადების მძიმე გამოვლინება შეიმჩნევა ინფექციური ხასიათის ფონური პათოლოგიებით, რომლებიც გამოწვეულია კოკულარული ინფექციით (პნევმონია, SARS, ტიფი, ეპიდემიური ენცეფალიტი და სხვა ინფექციები). გამომწვევი აგენტი აღწევს ყურის ზონის ჯირკვლებში გამომყოფი სადინარების, ლიმფის ან სისხლის მეშვეობით.

სიმპტომები მსგავსია ყბაყურის სიმპტომებით ასთენიის, მაღალი სიცხის და ქსეროტომიის (პირის სიმშრალის) დამახასიათებელი გამოვლინებით.

პაროტიტის განვითარებას ბავშვში მრავალი ფაქტორი უწყობს ხელს, მაგრამ სიხშირის გაზრდის რისკი განპირობებულია იმუნიტეტის დასუსტებით, განსაკუთრებით სეზონური ცივი პერიოდის შემდეგ - ზამთარი, გაზაფხული. ან იმის გამო ხშირი დაავადებებიკატარალური ბუნება, რომლის მკურნალობაც ჩატარდა გრძელვადიანი მკურნალობაკორტიკოსტეროიდული პრეპარატები და ანტიბიოტიკოთერაპია.

ძირითადი ფაქტორი, რომელიც ზრდის ბავშვებში დაავადების რისკს, არის ვაქცინაციის ნაკლებობა.

ბავშვებში ყბაყურის პირველი სიმპტომები გაციების მსგავსია. ბავშვს აქვს ცხელება, შემცივნება, სახსრების ტკივილი და კუნთების ტკივილი. 2-3 დღის შემდეგ სიმპტომებს ემატება ანთებითი რეაქციები ქვედა ყბის სანერწყვე ჯირკვლებში დაავადების ძირითადი ნიშნების გამოვლინებით.

ჰიპერთერმიის გამოჩენა მაღალი ტემპერატურით, რომელიც გრძელდება ერთი კვირის განმავლობაში. ნორმალიზება და ტემპერატურის ახალი მატება მიუთითებს ახალი დაზიანებების განვითარებაზე. აღნიშნა ძლიერი ტკივილიყურის მიდამოში ჯირკვლებში ისინი მატულობენ და შეშუპებულნი არიან.

სახის შეშუპება მსხლის ფორმას ანიჭებს, გოჭის („ყბაყურა“) თავს წააგავს. ჩნდება ყბაყურას დამახასიათებელი სიმპტომი - ყურის წილები გვერდებზე ამოწეული და თავის უკან დახევა მხრებში, ანთების ორმხრივი ლოკალიზაციით. ტკივილის სიმპტომებიამძიმებს ჭამით და პირის გახსნით. ზოგჯერ ტკივილი ასხივებს თავად ყურს.

შეიძლება გამოჩნდეს:

წყვეტილი ან მუდმივი ტინიტუსი (ხმაური, ყურებში შუილი);
ასთენიის, ქსეროტომიის, უძილობის ნიშნები;
ჰიპერჰიდროზი და შაკიკი;
ხმა ხდება "ნაზალური" და ჩახლეჩილი;
შეშუპება ყურის წინა ზონაში შემდგომი გავრცელებით მის უკანა რეგიონში;
პუბერტატის ასაკის გოგონებში დიდი ლაბიის დეფორმირებული შეშუპება.
სათესლე ჯირკვლების შეშუპება და შეშუპება მოზარდებსა და მამაკაცებში, რაც შემდგომში მათ ატროფიას ემუქრება.

პაროტიტი ბავშვებშიშეიძლება ჰქონდეს წაშლილი ან თუნდაც უსიმპტომო მიმდინარეობა, რომელიც გამოიხატება როგორც მსუბუქი, საშუალო და მძიმე კურსის კლინიკა.

1) „ყბაყურას“ მსუბუქი კურსის კლინიკა აღინიშნება ტემპერატურის სწრაფი მატებით, მაგრამ ეს არც თუ ისე დიდხანს გრძელდება. ზიანდება მხოლოდ სანერწყვე ჯირკვლების ფასციალური კაფსულები.
2) ზომიერი კლინიკა ხანგრძლივი სიცხის გამო, ანთებითი რეაქციების გავრცელება სხვა ორგანოების ჯირკვლებზე. ბავშვს აღენიშნება ზოგადი სისუსტის, მადის და ძილის დარღვევა.
3) მძიმე პათოლოგიის დროს ხდება სხეულის მრავალი ორგანოს ჯირკვლის ფართო დაზიანება, რომელიც ვრცელდება ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე. ამ ფონზე შესაძლებელია მენინგეალური სიმპტომების, სიყრუის და პანკრეატიტის განვითარება.

პაროტიტის შედეგები ბავშვებში

უმეტესობა საშიში შედეგიპაროტიტი ბიჭებში - ორქიტი. როგორც წესი, დაავადება გართულებულია არავაქცინირებულ ბავშვებში მოზარდობის პერიოდში. აქვს მძიმე ფორმა ანთებითი პროცესიმიედინება ერთდროულად ორ სათესლე ჯირკვალში. ხშირად მთავრდება უნაყოფობით.

როდესაც პანკრეასი ინფიცირდება ვირუსით, ხდება მისი სტრუქტურული ცვლილება, რაც იწვევს პანკრეატიტის განვითარებას. ხშირად მას ხელს უწყობს სეკრეტორული დარღვევები ორგანიზმში უნივერსალური ჰორმონის - ინსულინის გამომუშავებაში, რომელსაც შეუძლია დიაბეტის პროვოცირება.

მოზარდ გოგონებს შეიძლება განუვითარდეთ ოოფორიტი (), ის იშვიათია და არ ემუქრება უნაყოფობას. თირეოიდიტი იშვიათი გართულებაა. ამის შედეგი შეიძლება იყოს ფარისებრი ჯირკვალში ანთებითი რეაქციებით პროვოცირებული აუტოიმუნური პათოლოგიები.

არაადეკვატური მკურნალობის შერჩევა იწვევს მენინგოენცეფალიტის განვითარებას და სმენის ნერვის პათოლოგიას. ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება შეიძლება გამოვლინდეს როგორც ფილტვებისა და თირკმელების პლევრის ანთება, კიდურებში ნერვული ბოჭკოების მრავლობითი დაზიანება ან ართრიტი.

ბავშვებში და მოზრდილებში ყბაყურის ძირითადი მკურნალობა სიმპტომურია. პანკრეასის პათოლოგიების ნიშნებით (ენდოკრინული და ეგზოკრინული), საჭიროა მკაცრი დიეტაცალსახა. რაციონიდან გამორიცხულია პროვოკაციული საკვები - შემწვარი, მარილიანი და ცხარე, შებოლილი ხორცი და ცხიმიანი საკვები. ავადმყოფობის შემდეგ კიდევ ერთი წლის განმავლობაში რეკომენდებულია ზომიერი დიეტის დაცვა. ამ წესების დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს SD.

დაზიანებულ ადგილზე ცივი კომპრესი გამოიყენება. თუ ტკივილის სინდრომი ძლიერია, ინიშნება ანტისპაზმური საშუალებები - „ნო-შპა“ ან „დროტოვერინი“, დისპეფსიურ დარღვევებს წყვეტს ფერმენტული საშუალებები „კრეონი“ ან „მეზიმი“.

მეთოდით ტარდება დეტოქსიკაციის თერაპია ინტრავენური შეყვანამარილიანი ხსნარები.

როგორც ეტიოტროპული თერაპია ინიშნება ანტივირუსული პრეპარატები- "იზოპრინოზინი" (დოზირებას და კურსის ხანგრძლივობას განსაზღვრავს ექიმი).
იმუნომოდულატორული (ინტერფერონი, ვიფერონი) და იმუნოსტიმულატორული (ციკლოფერონი) საშუალებები.
არასტეროიდული სიცხის დამწევი საშუალებები - ნუროფენი, პარაცეტამოლი ან იბუპროფენი
როგორც ადგილობრივი მკურნალობა – მშრალი სითბოკომპრესების სახით დაზიანებულ ადგილზე.

განვითარებასთან ერთად ჩირქოვანი ანთებაყურში, ყური ირეცხება გვირილის ოდნავ თბილი ხსნარით.

აუცილებელია ბავშვის პირის ღრუს ჰიგიენის მონიტორინგი - სავალდებულო გამორეცხვა მანგანუმის სუსტი, ოდნავ ვარდისფერი ხსნარით ან სააფთიაქო ხსნარით. ბორის მჟავა. ტარდება ვიტამინოთერაპია. მიზანშეწონილია დალიოთ ბევრი გამაგრებული სასმელი, მათ შორის მოზრდილებისთვისაც.

მძიმე ჩირქოვანი პროცესების დროს არ არის გამორიცხული ქირურგიული ჩარევა.

ყბაყურის პრევენცია, ვაქცინაცია

ყბაყურის პრევენცია ხდება ვაქცინაციისა და რევაქცინაციის შედეგად ( განმეორებითი ვაქცინაცია). გამოიყენება სამმაგი ვაქცინა (ტრივაქცინა). წითელას, წითურას, ყბაყურას, ბავშვებს ვაქცინაცია ჯერ ერთი წლის ასაკში უტარდებათ, შემდეგ კი რევაქცინაცია ექვსი წლის ასაკში. ადრე არავაქცინირებული ბავშვები აცრილი არიან 13 წლის ასაკში. ყოველი მომდევნო ვაქცინაცია ტარდება 9 წლის შემდეგ.

იმუნური პრეპარატების სახეები წითელას, წითურასა და ყბაყურას წინააღმდეგ:

ჩვეულებრივ, ერთი წლის ბავშვები კარგად იტანენ ვაქცინაციას. ვაქცინაციის უარყოფითი რეაქციები ძალიან იშვიათია, მაგრამ მაინც უნდა იცოდეთ მათ შესახებ. ჩვილებში ეს შეიძლება გამოვლინდეს როგორც ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება, სიწითლე და გამკვრივება ინექციის არეში, ან ოდნავ გადიდებული ლიმფური კვანძები.

ასეთი სიმპტომები ჩნდება დაგვიანებული ტიპის რეაქციის მიხედვით, ერთი ან ორი კვირის განმავლობაში - ეს გამოწვეულია ძლიერ დასუსტებული ვირუსების ორგანიზმში შეყვანით.

მიკროორგანიზმების რეაქცია ანტისხეულებზე ვლინდება იმუნური პასუხის სახით სწორედ ამ დროს - ანტისხეულების განვითარების პიკზე. ეს სრულიად ბუნებრივი პროცესია და მკურნალობა არ არის საჭირო. მაგრამ მოზარდებში და მოზრდილებში, ასეთი სიმპტომები შეიძლება დაემატოს:

ალერგიული გამონაყარი სხეულის ნებისმიერ ნაწილზე;
პაროტიდური კეფის და საშვილოსნოს ყელის ლიმფადენიტი;
ართრალგიისა და ართრიტის ნიშნები.

ეს ჩვეულებრივ ხდება არასწორი ვაქცინაციის გამო. ა საერთო მიზეზიბავშვებში ვაქცინაციის შემდეგ გართულებები არის უკუჩვენებების იგნორირება და სრული გამოკვლევაბავშვი. ვაქცინაციამდე ის სრულიად ჯანმრთელი უნდა იყოს.

ინფექციური დაავადებები: ნ.ვ. გავრილოვას ლექციის ჩანაწერები

ლექცია No6. ეპიდემიური ყბაყურა. ეტიოლოგია, ეპიდემიოლოგია, პათოგენეზი, კლინიკა, მკურნალობა

ეპიდემიური ყბაყურა (ყბაყურა) - მწვავე ვირუსული ინფექცია, რომელსაც აქვს გადაცემის საჰაერო ხომალდი, ვლინდება სანერწყვე ჯირკვლების და სხვა ჯირკვლოვანი ორგანოების ანთებით და ხშირად სეროზული მენინგიტის განვითარებით, ძირითადად 15 წლამდე ასაკის ბავშვებში.

ეტიოლოგია. გამომწვევი აგენტია რნმ-ის შემცველი ვირუსი პარამიქსოვირუსების ოჯახიდან, სტაბილური გარე გარემოში. დიდი დროაქტიური რჩება დაბალი ტემპერატურადა შესაძლებელია რამდენიმე დღის განმავლობაში ოთახის ტემპერატურაზე შენახვა. ის სწრაფად კვდება მაღალი ტემპერატურის, ულტრაიისფერი გამოსხივების და გამოშრობის გავლენის ქვეშ. ინფექცია გადადის საჰაერო ხომალდის წვეთებით, ასევე შესაძლებელია ობიექტების მეშვეობით გადაცემის საკონტაქტო გზა. ინფექციის წყარო ავადმყოფი ადამიანია. პაციენტი ინფექციური ხდება ინკუბაციური პერიოდის ბოლო 1-2 დღეში და დაავადების პირველი 3-5 დღის განმავლობაში.

პათოგენეზი. ინფექციის შესასვლელი კარიბჭეა ცხვირის, პირის ღრუს, ნაზოფარინქსის ლორწოვანი გარსი. სისხლის მიმოქცევის საშუალებით პათოგენი შეჰყავთ სხვადასხვა ორგანოებში, რაც ხელს უწყობს ტროპიზმს ჯირკვლის ორგანოებთან და ცენტრალურ ნერვულ სისტემასთან (ძირითადად პია მატერი) მიმართ. ყველაზე ხშირად ზიანდება პაროტიდური ჯირკვლები, რომლებშიც ვითარდება პერიპაროტიტის ფენომენი. გადატანილი დაავადება ხელს უწყობს სტაბილური იმუნიტეტის შექმნას. კლინიკა: ინკუბაციური პერიოდი გრძელდება 11-21 დღე (იშვიათად შეიძლება გაგრძელდეს 23-26 დღე). პროდრომული პერიოდი ხანმოკლე და არასტაბილურია, ახასიათებს ცხელება, სისუსტე, მადის დაკარგვა, თავის ტკივილი. დაავადება იწყება ცხელებით და პაროტიდის ჯირკვლის მტკივნეული შეშუპებით, ზოგჯერ ორივე მხარეს ერთდროულად. ჯირკვალი იძენს ცომისებრ ან ელასტიურ კონსისტენციას. მის ზემოთ კანი დაძაბულია, მაგრამ არა ჰიპერემიული. ტკივილი ვლინდება ტრაგუსზე დაჭერისას, მასტოიდურ პროცესზე და ქვედა ქვედა ყბის ფოსოს მიდამოებში. შეშუპება მატულობს რამდენიმე დღეში და შემდეგ ქრება 5-7 დღეში. სუპურაცია არ ხდება. აღდგენის პერიოდში ტემპერატურა ნორმალიზდება, ჯანმრთელობა უმჯობესდება და დაზარალებული ჯირკვლების ფუნქცია აღდგება. შემთხვევათა დაახლოებით 50%-ში პროცესში ჩართულია ქვედა ყბისქვეშა და ზოგჯერ ენისქვეშა სანერწყვე ჯირკვლები. მოზარდებში და ახალგაზრდებში ორქიტი ხშირად გვხვდება (ქალებში ოოფორიტი), ნაკლებად ხშირად ზიანდება პანკრეასი ( მწვავე პანკრეატიტი) და კიდევ უფრო იშვიათად - სხვა ჯირკვლოვანი ორგანოები (მასტიტი, ბართოლინიტი, დაკრიოცისტიტი და სხვ.). ხშირად დაავადება ვლინდება მწვავე სეროზული მენინგიტით (ცერებროსპინალურ სითხეში - ლიმფოციტური პლეოციტოზი, შაქრისა და ქლორიდების შემცველობის უმნიშვნელო მატება). ძალიან იშვიათი და საშიში გართულებაარის ენცეფალიტი ან მენინგოენცეფალიტი, შეიძლება მოხდეს შუა ყურის ჩართვა.

დიაგნოზი ემყარება ჩივილებს, კლინიკურ და ლაბორატორიულ მონაცემებს. დიაგნოსტიკის დროს უნდა გამოირიცხოს მეორადი ბაქტერიული ყბაყურა, საშვილოსნოს ყელის ზედა ლიმფადენიტი და სეროზული მენინგიტის, ენტეროვირუსული და ტუბერკულოზური მენინგიტი. საჭიროების შემთხვევაში გამოიყენეთ ლაბორატორიული მეთოდები (RSK, RTGA).

დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება მწვავე, ჩირქოვანი და ტოქსიკური პაროტიტის, სანერწყვე კენჭოვანი დაავადების, ლიმფადენიტის, ოროფარინქსის ტოქსიკური დიფტერიის დროს.

მკურნალობა ტარდება ამბულატორიულ საფუძველზე, მძიმე შემთხვევებში ცენტრალური ნერვული სისტემის, სასქესო ორგანოების და სხვა გართულებებით, ან ეპიდემიოლოგიური ჩვენებების მიხედვით, პაციენტები ჰოსპიტალიზებულია საავადმყოფოში. საწოლის დასვენება უნდა შენარჩუნდეს მთელი პერიოდის განმავლობაში მწვავე პერიოდიმენინგიტით და ორქიტით - მინიმუმ 2-3 კვირა. დაინიშნა სიმპტომური მკურნალობა. მიმართეთ ანტიჰისტამინები, მულტივიტამინები. ანტივირუსული თერაპია ტარდება დეტოქსიკაციის (გლუკოზა) და დეჰიდრატაციის (ლასიქსი, დიაკარბ) თერაპიასთან ერთად. ადგილობრივად გამოიყენება თერმული მშრალი პროცედურები (შალის სახვევები, გაცხელებული მარილები, ქვიშა და ა.შ.), UHF თერაპია. კომპრესები უკუნაჩვენებია. ორქიტის, პანკრეატიტისა და მენინგიტის მკურნალობა ტარდება შესაბამისად ძირითადი წესები. ორქიტის მძიმე შემთხვევებში ხშირად გამოიყენება კორტიკოსტეროიდული ჰორმონები.

პროგნოზი. უმეტეს შემთხვევაში, პროგნოზი ხელსაყრელია. იშვიათ შემთხვევებში, დაზიანებები შიდა ყურიდასრულდება მუდმივი სიყრუის განვითარებით. ორმხრივი ორქიტი ზოგიერთ შემთხვევაში იწვევს სათესლე ჯირკვლის ატროფიას შემდგომი რეპროდუქციული დისფუნქციით.

პრევენცია. ავადმყოფი ავადმყოფობის მომენტიდან 9 დღის განმავლობაში იზოლირებულია სახლში, მწვავე კლინიკური ფენომენების გაქრობის პირობებში. ისინი ჰოსპიტალიზებულია მხოლოდ დაავადების მძიმე შემთხვევებში და ეპიდემიოლოგიური ჩვენებების მიხედვით. 10 წლამდე ასაკის ბავშვები, რომლებიც კონტაქტში იყვნენ პაციენტთან, ექვემდებარებიან განცალკევებას 21 დღის განმავლობაში. კონტაქტის ზუსტი დროით, მათ არ უშვებენ ბავშვთა დაწესებულებებში შესაძლო ინფექციის მომენტიდან მე-11-დან 21-ე დღემდე. სპეციფიური პროფილაქტიკატარდება აქტიური იმუნიზაციით ცოცხალი ყბაყურის ვაქცინით 12-15 თვის ბავშვებისთვის წითელას ვაქცინაციასთან ერთად, ხოლო რევაქცინაცია ტარდება 6 წლის ასაკში.

ეს ტექსტი შესავალი ნაწილია. ავტორი ნ.ვ. გავრილოვა

წიგნიდან ინფექციური დაავადებები: ლექციის შენიშვნები ავტორი ნ.ვ. გავრილოვა

პაროტიტი- მწვავე ანთროპონოზური ვირუსული ინფექციური დაავადებაპათოგენის გადაცემის ასპირაციული მექანიზმით, რომელიც ხასიათდება სანერწყვე ჯირკვლების, აგრეთვე სხვა ჯირკვლოვანი ორგანოებისა და ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებით.

ეტიოლოგია: ყბაყურის ვირუსი - რნმ პარამიქსოვირუსი, აქვს ჰემაგლუტინატორული, ჰემოლიზური და ნეირამინიდაზური აქტივობა.

ეპიდემიოლოგიაწყარო - დაავადების ტიპიური და წაშლილი ან ასიმპტომური ფორმების მქონე ადამიანები, რომლებიც ათავისუფლებენ პათოგენს გარემონერწყვით (პაციენტები გადამდები არიან დაავადების დაწყებამდე 1-2 დღით ადრე და დაავადების პირველი 6-9 დღის განმავლობაში), გადაცემის ძირითადი გზა ჰაეროვანია, თუმცა ინფექცია შესაძლებელია აგრეთვე ნერწყვით დაბინძურებული საგნებით.

პათოგენეზი: ვირუსის შეღწევა ოროფარინქსისა და ზედა ლორწოვანი გარსების მეშვეობით სასუნთქი გზები--> პირველადი რეპლიკაცია ლორწოვან ეპითელიოციტებში --> ჰემატოგენური გავრცელება მთელს სხეულში --> ფიქსაცია ჯირკვლოვანი ორგანოების უჯრედებით (პირველ რიგში სანერწყვე ჯირკვლები და პანკრეასი) --> ორგანოების სეროზული ანთება სეკრეტორული უჯრედების სიკვდილით --> სწრაფი ფორმირება სპეციფიკური იმუნიტეტი--> ვირუსის გამოდევნა ორგანიზმიდან.

ყბაყურის კლინიკური სურათი:

ინკუბაციური პერიოდი საშუალოდ 11-26 დღეა, კლინიკური სურათი პოლიმორფულია (პაროტიდის და სხვა სანერწყვე ჯირკვლების ყველაზე ტიპიური დაზიანება).

დაავადების მწვავე დაწყება ზომიერი ცხელებით, ინტოქსიკაციით, ტკივილი ღეჭვისას და პირის გახსნისას

პაროტიდის მიდამოში წინ, ქვემოთ და უკან საყურეჩნდება რბილი ცომის კონსისტენციის ზომიერად მტკივნეული შეშუპება, ყურის ბიბილო ამოდის, ანთებული ჯირკვალი ავსებს ხვრელს კისერს და ქვედა ყბა; ერთი კვირის განმავლობაში, ჩვეულებრივ, მეორე ჯირკვალიც ზიანდება; ჯირკვლების მნიშვნელოვანი მატებით, თავი იძენს "მსხლისებრ" ფორმას, ყურები გამოდის ("ყბაყურა"), შესაძლებელია ჯირკვლის ირგვლივ რბილი ქსოვილების შეშუპება, კანის ფერი ჩვეულებრივ არ იცვლება.

ლოყის ლორწოვანი გარსის გამოკვლევისას - შეშუპება და ჰიპერემია პაროტიდური (სტენონის) სადინარის პირის გარშემო (მურსონის სიმპტომი)

ყბისქვეშა სანერწყვე ჯირკვლების შესაძლო დაზიანება (სუბმაქსილიტი) ქვედა ყბის ქვეშ მტკივნეული წარმონაქმნის წარმოქმნით, ენისქვეშა სანერწყვე ჯირკვლები (სუბლინგვივიტი) შეშუპებით და ტკივილებით ნიკაპის არეში.

პანკრეატიტი - ვითარდება სანერწყვე ჯირკვლების დამარცხებაზე გვიან, ახასიათებს ტემპერატურის მატება, კრუნჩხვითი მუცლის ტკივილი, ღებინება, დიარეა; სისხლში და შარდში იზრდება ამილაზასა და დიასტაზის აქტივობა (კლინიკის გარეშეც კი, პაციენტების უმეტესობას აქვს ჰიპერფერმენტემია)

ორქიტი - გვხვდება უფრო გვიანი თარიღებითან ახლავს სხეულის ტემპერატურის მატება, ტკივილი საზარდულის არეში, დაზიანებული სათესლე ჯირკვლის 2-3-ჯერ მომატება, რომელიც იძენს მკვრივ ტექსტურას, მტკივნეულია პალპაციით, სკროტუმის კანი ჰიპერემიულია.

ეროვნული ასამბლეის შესაძლო დაზიანებები სეროზული მენინგიტის, მენინგოენცეფალიტის, ნევრიტის სახით კრანიალური ნერვები; სეროზული მენინგიტი ვლინდება ინტენსიური თავის ტკივილით, ღებინებით, კანის ჰიპერესთეზიით, მენინგეალური სიმპტომების არსებობით, ცერებროსპინალურ სითხეში - ლიმფოციტური პლეოციტოზი, ცილისა და გლუკოზის უმნიშვნელო მატება; კლინიკური სიმპტომებირეგრესირდება 5-10 დღის განმავლობაში, CSF უბრუნდება ნორმალურ მდგომარეობას 2-6 კვირის შემდეგ

ყბაყურის ინფექციის დიაგნოზი:

1) ეპიდემიოლოგიური ისტორიის მონაცემები (პაციენტთან კონტაქტი, ვაქცინაციის არარსებობა) და დამახასიათებელი კლინიკური სურათი

2) სეროლოგიური მეთოდები: IgM-AT-ის განსაზღვრა ELISA - გამოიყენება ადრეული დიაგნოზი, RN, RSK, RTGA - გამოიყენება რეტროსპექტული დიაგნოსტიკისთვის, რადგან AT ტიტრის 4-ჯერ ზრდა გამოვლინდა მხოლოდ 2-3 კვირის ინტერვალით მიღებული დაწყვილებული შრატების შესწავლისას

მკურნალობა:

1. პანკრეატიტის, ორქიტის, მენინგიტის განვითარებით - ჰოსპიტალიზაცია და წოლითი რეჟიმი 10-15 დღის განმავლობაში, პაროტიდულ ჯირკვალზე მშრალი თბილი სახვევი; უხვი სასმელი, პანკრეატიტით - დამზოგავი დიეტა.

2. პანკრეატიტის დროს - ანტისპაზმოდები, პროტეაზას ინჰიბიტორები (გორდოქსი, კონტრიკალი, ტრასილოლი), ფერმენტული პრეპარატები (პანკრეატინი, პანზინორმი და სხვ.)

3. ორქიტის დროს სათესლე ჯირკვალი ფიქსირდება სუსპენზიით ან სპეციალური სახვევით + პრედნიზოლონი 60-80 მგ/დღეში 7-10 დღის განმავლობაში.

4. მენინგიტის დროს - წელის პუნქცია (ამსუბუქებს პაციენტის მდგომარეობას) + დეჰიდრატაციის თერაპია სალურეტიკებით, მძიმე შემთხვევებში - დექსამეტაზონი 0,25 მგ/კგ/დღეში 3-5 დღე, ანალგეტიკები.

პრევენცია: რუტინული ვაქცინაცია მონოვაქცინით ან ტრივაქცინით (წითელა, წითურა, ყბაყურა); პაციენტები იზოლირებულნი არიან ავადმყოფობის მე-9 დღემდე, დაუკავშირდით 10 წლამდე ასაკის ბავშვებს, რომლებსაც არ გაუკეთებიათ ვაქცინაცია და არ ჰქონდათ ყბაყურა, იზოლირებულნი არიან კონტაქტის მომენტიდან მე-11-დან 21-ე დღემდე.

პაროტიტი- მკვეთრია ვირუსული დაავადება, დამახასიათებელი თვისებარაც, პირველ რიგში, ანთება და სანერწყვე ჯირკვლების ზომის ზრდაა. უპირველეს ყოვლისა, პაროტიდის სანერწყვე ჯირკვალი იტანჯება, რის შედეგადაც ის ვითარდება ლოყების შეშუპებადა საკმაოდ ხშირად კისერი. მსგავსი სურათი იყო ამ დაავადების სხვა, პოპულარული სახელის გაჩენის მიზეზი - გოჭი.

ვინაიდან ვირუსს აქვს გარკვეული კავშირები ჯირკვლის ქსოვილიდა ნერვული სისტემის უჯრედებს, მას შეუძლია გავლენა მოახდინოს სხვა ჯირკვლებზე და გამოიწვიოს მწვავე (პანკრეასის ანთება), ორქიტი (სათესლე ჯირკვლის ანთება), ეპიდიდიმიტი (ეპიდიდიმისის ანთება) და ასევე გამოიწვიოს ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადებები, როგორიცაა მენინგიტი და მენინგოენცეფალიტი.

ყბაყურის მიზეზები (ყბაყურა)

ღორი ყველაზე ხშირად ავადმყოფი ბავშვები 3-დან 15 წლამდე. ერთ წლამდე ბავშვს აქვს დედის ორგანიზმიდან მიღებული თანდაყოლილი იმუნიტეტი. ბავშვობაში მიღებული იმუნიტეტის არარსებობის შემთხვევაში, ზრდასრული შეიძლება დაავადდეს ყბაყურით.

ინფექცია გადადის საჰაერო ხომალდის წვეთებით. ლორწოს უმცირეს ნაწილაკებთან ერთად მიღება სასუნთქი სისტემავირუსი ხვდება სისხლში და სისხლის ნაკადით უკვე გადადის სანერწყვე ჯირკვლებში. ამავდროულად, ვირუსი შეიძლება შევიდეს სხვა ორგანოებში სისხლის მეშვეობით, რაც ყბაყურას საშიშ დაავადებად აქცევს.

ვირუსი შედარებით სტაბილურია გარე გარემოში, ის შეიძლება არსებობდეს სათამაშოებზე, ჭურჭელზე, საყოფაცხოვრებო ნივთებზე; კვდება სიცივეში და დეზინფექციის დროს. თუმცა, ვინაიდან ყბაყურაში არ არის კატარალური მოვლენები, ვირუსის შეღწევა გარე გარემოში უმნიშვნელოა. მდგომარეობა უარესდება, თუ ყბაყურის პარალელურად ბავშვი ავადდება გაციება. ამ შემთხვევაში ინფექციის გავრცელების რისკი იზრდება.

ყბაყურის ინკუბაციური პერიოდია 11-დან 23 დღემდე (ჩვეულებრივ 13-19 დღე). პაციენტი გადამდებია ინკუბაციური პერიოდის ბოლო ორი დღიდან და პირველი სიმპტომების გამოვლენიდან 9 დღემდე.

ყბაყურის სიმპტომები (ყბაყურა)

დაავადება ჩვეულებრივ იწყება მწვავედ. შემდეგი სიმპტომები გამოჩნდება:

დაავადების პირველი ან მეორე დღის ბოლოს პაროტიდის ჯირკვლის მიდამოში ჩნდება შეშუპება; კანი დაჭიმულია, ამ ადგილის შეხება მტკივნეულია. როგორც წესი, ჯერ ერთი ჯირკვალი შეშუპებულია, მეორე დღეს ან ერთი დღის შემდეგ - მეორე, მეორე მხარეს. პაციენტის სახე ხდება შეშუპებული. ჯირკვლების მაქსიმალური მატება ხდება მესამე დღეს, რის შემდეგაც შეშუპება იწყებს კლებას და სახეზე ერთი კვირის განმავლობაში

ყბაყურის გართულებები

მძიმე ფორმებიყბაყურა დაკავშირებულია ვირუსის დამარცხებასთან სხვადასხვა ორგანოები. ყველაზე ხშირად ზიანდება პანკრეასი, სათესლე ჯირკვლები ბიჭებში და საკვერცხეები გოგონებში. ეპიდემიურმა ყბაყურამ შეიძლება გამოიწვიოს უნაყოფობის განვითარება. კიდევ ერთი სერიოზული გართულება, რომელიც, სამწუხაროდ, საკმაოდ ხშირია, არის მენინგიტი.

ყბაყურის მკურნალობის მეთოდები (ყბაყურა)

ყბაყურის გართულებული ფორმების შემთხვევაში საჭიროა ჰოსპიტალიზაცია. ნაკლებად მძიმე შემთხვევებში მკურნალობა ტარდება სახლში. თუ თქვენს შვილს აქვს ყბაყურის სიმპტომები, დარეკეთ

ყბაყურის მკურნალობა მოიცავს:

წოლითი რეჟიმი (ავადმყოფობის პირველი 10 დღის განმავლობაში პაციენტი, თუ ეს შესაძლებელია, უნდა იყოს საწოლში, თავიდან აიცილოს ფიზიკური და ემოციური სტრესი და ჰიპოთერმია),

დიეტა, რომელიც მოიცავს საკვებს, რომელიც კარგად არის მონელებული და არ საჭიროებს პანკრეასის ფერმენტების დიდ რაოდენობას (პანკრეატიტის განვითარების რისკი მცირდება),

სამედიცინო მკურნალობა.

ყბაყურის სიმპტომების გაქრობის შემდეგ ბავშვს უნდა ჩაუტარდეს გამოკვლევა, რათა დარწმუნდეს, რომ დაავადებამ გართულება არ გამოიწვია.

სიმპტომური მკურნალობა

ეპიდემიური პაროტიტის დროს ტარდება სიმპტომური მკურნალობა. გამოიყენება ანთების საწინააღმდეგო, სიცხის დამწევი, მადესენსიბილიზაციის საშუალებები. ასევე ინიშნება ანალგეტიკები და პანკრეასის ფერმენტული პრეპარატები.