დიაფრაგმული თიაქარი. რატომ უვითარდება ახალშობილს დიაფრაგმული თიაქარი და შეიძლება თუ არა მისი განკურნება? ნაყოფის დიაფრაგმული თიაქრის ულტრაბგერითი ნიშნები

Დაავადებები საჭმლის მომნელებელი სისტემაძალიან ხშირია, მაგრამ მათი ტიპიური სიმპტომები ყოველთვის არ მიუთითებს ამ კონკრეტული ჯგუფის ორგანოების პრობლემაზე. დაავადებები ხშირად წარმოიქმნება თხელი კუნთოვანი ძგიდის - დიაფრაგმის ელასტიურობის ან მთლიანობის დარღვევის გამო, რის შედეგადაც იქმნება თიაქრის წარმონაქმნები. ეს დაავადება საშიშია, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ უყურადღებოდ და სამედიცინო დახმარების გარეშე დარჩება. ძალიან მნიშვნელოვანია იცოდეთ დიაფრაგმული თიაქრის ძირითადი სიმპტომებისა და გამოვლინებების შესახებ, რათა დროულად მივიდეთ საავადმყოფოში და თავიდან აიცილოთ სერიოზული შედეგები.

აღწერა

თავად დიაფრაგმა არის სასუნთქი კუნთოვანი ფირფიტა, რომლის ტოპოგრაფია საშუალებას აძლევს მას ნათლად განასხვავოს ადამიანის სხეულის გულმკერდის და მუცლის ღრუები. რაც შეეხება თიაქარს, ეს ნიშნავს, რომ ორგანოები ან მისი ნაწილები მუცლის ღრუდან დიაფრაგმული ფირფიტის ხვრელიდან ამოდის გულმკერდის ღრუში. ამ მდგომარეობის მთავარი საშიშროება ის არის, რომ ხვრელი შეიძლება შეკუმშვას, რითაც იკეცება მასში გამავალი ორგანოები და დროულად არ ხდება. სამედიცინო დახმარებაეს გამოიწვევს უკიდურესად დამღუპველ შედეგებს.

დიაფრაგმული თიაქარი არის საშიში დაავადება, საჭიროებს დაუყოვნებლივ სამედიცინო დახმარება

ასეთი დაავადების გართულებები და შედეგები საკმაოდ საშიშია.

დიაფრაგმული თიაქრის სახეები

არსებობს მრავალი კლასიფიკაცია, რომლის მიხედვითაც განასხვავებენ დიაფრაგმული თიაქრების ტიპებს სხვადასხვა ნიშნები.

ორგანოების გადაადგილების ხასიათიდან გამომდინარე მუცლის ღრუგანასხვავებენ მოცურებას და პარაეზოფაგურს

მუცლის ღრუს ორგანოების გადაადგილების ბუნებიდან გამომდინარე, შეგვიძლია ვისაუბროთ შემდეგ ტიპებზე:

• სრიალი ან ღერძული - დიაფრაგმის ხვრელის მეშვეობით მუცლის ორგანოები და მათი ელემენტები თავისუფლად შეაღწევენ მკერდში და გარკვეულ პირობებში, უკან დაბრუნდებიან;
• პარაეზოფაგური - კუჭის ნაწილი გადადის გულმკერდის მიდამოში, დებს თავს ისე, თითქოს საყლაპავის მილის პარალელურად;
• შერეული ტიპი.

თიაქრის ხვრელის ადგილმდებარეობის განსხვავებებიდან გამომდინარე, არსებობს:

• პარასტერნალური თიაქარი (მდებარეობს მკერდის ძვალთან ახლოს);
• რეტროსტერნალური (ჭიშკარი მდებარეობს მკერდის უკან);
• რეტროკოსტოსტერნალური (ასეთი თიაქრის კარიბჭე არის ლარის სამკუთხედი, გულმკერდისა და დიაფრაგმული ძგიდის ქერქის ნაწილების შეერთება, აქ კუნთები არ არის, მხოლოდ შემაერთებელი ქსოვილის თხელი ფირფიტაა).

ორგანოს პროტრუზიის არეალის ადგილმდებარეობის მიხედვით:

• მარცხნივ (კუჭის გარდა შეიძლება გამოვიდეს წვრილი და მსხვილი ნაწლავები, ღვიძლი ან ელენთა);
• მარჯვენა მხარეს (ზემოქმედებს ღვიძლზე და მსხვილი ნაწლავის ნაწილზე);
• ორმხრივი თიაქარი (ყველაზე რთული შემთხვევები).

იმის მიხედვით, თუ რა იყო ამხელა პრობლემის წარმოშობის სტიმული, არსებობს ორი დიდი ჯგუფებიდიაფრაგმული თიაქარი: ტრავმული და არატრავმული.

Პოსტ ტრამვული

ეს ჯგუფი პირდაპირ კავშირშია იმ მოვლენებთან, რამაც გამოიწვია მექანიკური დაზიანებადიაფრაგმა. ეს შეიძლება იყოს სხვადასხვა სახის დაზიანებები, სიმაღლიდან ჩამოვარდნა, ავარიის დროს სხეულის შეკუმშვის გამო დაზიანება და ა.შ. ხშირად ასეთ სიტუაციებში ამის შედეგად სერიოზული დაზიანებებირამდენიმე ორგანო ერთდროულად იტანჯება, რაც მოითხოვს სასწრაფო დახმარებასიცოცხლის გადასარჩენად.

ამ ჯგუფში შეიძლება ვისაუბროთ დაავადების შემდეგ ქვეტიპებზე:

• მწვავე თიაქარი - პროლაფსი ხდება ტრავმისთანავე;
• ქრონიკული ფორმა - სიმპტომები ჩნდება ჭამის დროს, ნაკლებად ინტენსიური ვიდრე მწვავე ფორმა, და ასეთი თიაქარი დაუყოვნებლივ არ არის დიაგნოზირებული;
• დახრჩობილი თიაქარი იშვიათია, მათ გაჩენას თან ახლავს მკვეთრი ტკივილი მუცლის არეში და მკერდი.

არატრავმული

მეორე ჯგუფში შედის თიაქრები, რომელთა გამოჩენა დაკავშირებულია ორგანოს სტრუქტურის თავისებურებებთან და დარღვევებთან. მის ფარგლებში შეიძლება ვისაუბროთ დაავადების შემდეგ ქვეტიპებზე:

• თანდაყოლილი ფორმა (ზოგჯერ ცრუ). იგი გამოწვეულია ნაყოფის განვითარების ნორმალური პროცესების მოშლით, რის გამოც მუცლის ღრუსა და მკერდის კომუნიკაცია ბოლომდე არ იხურება;
• სუსტი ზონების თიაქარი. ისინი განიხილება ჭეშმარიტად და ვითარდება იმ ადგილებში, სადაც დიაფრაგმა ყველაზე თხელი და დაუცველია, მის ეგრეთ წოდებულ "სუსტ ადგილებში". მათი თავისებურება იმაში მდგომარეობს, რომ არ არის ხვრელი, როგორც ასეთი, არამედ ორგანოები არანორმალურად გამოდის ფირფიტის სისუსტის გამო, ანუ წარმოიქმნება შიდა ტომარა;
• ნეიროპათიური, რომელიც ხდება კუნთოვანი ფირფიტის პათოლოგიური მოდუნების ფონზე;
• ფირფიტის ბუნებრივი ხვრელების დაზიანება. ამ შემთხვევაში, თიაქარი იქმნება იქ, სადაც არის ნორმალური ღიობები დიაფრაგმაში, მაგალითად, აორტის გასასვლელად.

სპეციალისტის შენიშვნა: ყველაზე გავრცელებულია თიაქარი მიდამოში შესვენება– დიაგნოზირებულია 10 შემთხვევიდან 9-ში. ეს ფენომენი გულისხმობს საყლაპავის მილის მუცლის ნაწილის და კუჭის ნაწილის გადაადგილებას გულმკერდის სივრცეში. იშვიათ შემთხვევებში, სხვა ორგანოები, რომლებიც ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია მუცლის ღრუში, შეიძლება დაექვემდებაროს ასეთ გადაადგილებას.

Მიზეზები

ექიმები ამას სერიალს ეძახიან ფიზიოლოგიური მიზეზებითიაქრის გაჩენა და ფაქტორების ჩამონათვალი, რომლებიც ქმნიან ხელსაყრელ პირობებს, „პლატფორმას“ პრობლემის აქტიური განვითარებისთვის.

ბავშვებში

ფორმირების მექანიზმები თანდაყოლილი პათოლოგიაბოლომდე დადგენილი არ არის, ამიტომ ძნელია ზუსტი მიზეზების დასახელება. გარკვეული ფაქტორების გავლენის ქვეშ, ნაწლავების გადაადგილების დროს მუცლის ღრუში და დიაფრაგმის ფირფიტის წარმოქმნის დროს (ორსულობის მე-10-დან მე-12 კვირამდე) ხდება გაუმართაობა, რის გამოც კუნთოვანი ფირფიტა მთლიანად არ ერწყმის. დიაგნოსტიკის სიხშირე დაბადების დეფექტიასეთი შემთხვევა 3 ათას ახალშობილში ერთია.

ვიდეო ახალშობილებში დიაფრაგმული თიაქრის შესახებ

მოზრდილებში

მოზრდილებში, კონკრეტულმა სიტუაციებმა შეიძლება გამოიწვიოს ამ მდგომარეობის პროვოცირება, კერძოდ:

• მაღალი წნევა მუცლის ღრუში დიდი ხნის განმავლობაში (ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს ქრონიკული ყაბზობით, რეგულარული სიმძიმის აწევით, მძიმე ქრონიკული დაავადებების დროს სასუნთქი სისტემა);
• ასაკის ფაქტორი - ეს პრობლემა ბევრად უფრო ხშირად დიაგნოზირებულია 50 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში;
• მუცლის დაზიანებები, დაცემა ან უბედური შემთხვევები;
• განვითარება ქრონიკული დაავადებებისაჭმლის მომნელებელი სისტემა.

დაავადების სიმპტომები

როდესაც ბავშვი იბადება თანდაყოლილი თიაქრით, ის იწყებს აქტიურად სუნთქვას და ტირილს. ნაწლავის მარყუჟები სწრაფად ივსება ჰაერით, სხეულის ღრუში წნევა იზრდება და მდგომარეობა ე.წ რესპირატორული დისტრეს სინდრომიჩვეულებრივ, ეს ხდება დაბადებისთანავე. კლინიკური გამოვლინებები დამოკიდებულია დეფექტის ზომაზე:

• თუ ხვრელი პატარაა, მაშინ ბავშვის კეთილდღეობა არ გაუარესდება, პრობლემა არ იგრძნობს თავს დიდი ხანის განმვლობაშისანამ არ განვითარდება სერიოზული პროპორციები;
• პათოლოგიის ზრდასთან ერთად ჩნდება შეკუმშვის შეგრძნება გულმკერდის ღრუ, გულმკერდის და მუცლის ტკივილი, ჭამის შემდეგ კანკალი;
• თუ დეფექტი დაბადებისას დიდია, სიმპტომები თითქმის მაშინვე ჩნდება - მუცელი იძირება, გულმკერდი შეშუპებულია, ქოშინი და ობსტრუქცია ჩნდება.

ზრდასრულ პაციენტებში სიმპტომატური გამოვლინებები ნაწილობრივ განსხვავებულია:

• გულძმარვის მსგავსი უსიამოვნო შეგრძნება, რომლის ინტენსივობა საგრძნობლად მატულობს სხეულის წინ დახრისას;
• ჭამა რთულია, რადგან გადაყლაპვის შემდეგ საყლაპავში ჩარჩენილი სიმსივნის შეგრძნება;
• მუდმივი belching;
• შებერილობა;
• მტკივნეული შეგრძნებები ქვედა ნეკნებში, რომლის ინტენსივობა შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს სხეულის პოზიციის მიხედვით.

დიაგნოსტიკა

თანამედროვე დიაგნოსტიკური მეთოდები ხელს უწყობს პრობლემის არსებობისა და განვითარების ხარისხის დადგენას მაშინაც კი, როდესაც ბავშვი საშვილოსნოშია. სხვადასხვა მიდგომა შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბავშვებისა და მოზრდილებისთვის.

ასაკობრივი პერიოდი	თანამედროვე დიაგნოსტიკური მეთოდები	აღწერა
საშვილოსნოსშიდა განვითარება	ულტრაბგერა	პრობლემა შეიძლება გამოვლინდეს ნაყოფის რეგულარულ ულტრაბგერით, თუ თიაქარი საკმარისად დიდია. დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია ორსულობის პირველი ტრიმესტრის დასრულების შემდეგ.
	მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია	თუ ექოსკოპიის დროს არსებობს ეჭვი თიაქრის განვითარებაზე (ორგანოების შესამჩნევი გადაადგილების გამო), მაშინ დედას შეიძლება დაენიშნოს MRI სკანირება უფრო ნათელი სურათის მისაღებად.
დიაგნოზი ბავშვებში და მოზრდილებში	რენტგენის გამოკვლევა	მიმოხილვაზე რენტგენიგულმკერდისა და მუცლის ღრუში აშკარად ჩანს როგორც დიაფრაგმის ატიპიური პროტრუზია, ისე თავად თიაქარი.
	pH-მეტრია	ეს მეთოდიაუცილებელია საჭმლის მომნელებელი სისტემის ელემენტებში მჟავიანობის ამჟამინდელი დონის დასადგენად. თუ საყლაპავი მონიშნულია გაზრდილი დონე, მაშინ ეს არის დიაფრაგმული თიაქრის ეჭვი.
	FEGDS	პაციენტს სჭირდება სპეციალური მილის გადაყლაპვა კამერით, რომლის წყალობითაც შესაძლებელია ლორწოვანი გარსის ამჟამინდელი მდგომარეობის შესწავლა.

მკურნალობა

ბავშვებში

თანდაყოლილი ფორმა მოითხოვს მკურნალობის მხოლოდ ერთ მეთოდს - ქირურგიას (ლაპაროსკოპია).

ექიმის რჩევა: ნუ შეგეშინდებათ და უარი თქვით ბავშვის ოპერაციაზე, ვინაიდან რაც უფრო ადრე აღმოიფხვრება დეფექტი მით ნაკლებია საშიში გართულებების ალბათობა.

ოპერაციის დროს ქირურგები ათავსებენ ორგანოებს სწორი პოზიციააბრუნებენ მათ დიაფრაგმის ხვრელში და თავად დეფექტი იკერება სიტუაციის გაუარესების თავიდან ასაცილებლად და შემდგომი განვითარებადაავადებები. თუ თიაქრის შემდეგ გართულებები რჩება, მათ მკურნალობენ მედიკამენტებით.

დიაფრაგმული თიაქარი ნაყოფში

თუ ბავშვში თიაქარი აღმოჩენილია პრენატალური განვითარების ეტაპზე, მომავალი დედა მოთავსებულია მუდმივი სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ასეთი დიაგნოზით არსებობს სიკვდილის საკმაოდ მაღალი რისკი. იმ შემთხვევაში, თუ ბავშვს აქვს მწვავე სუნთქვის უკმარისობაიმის გამო არასწორი მდებარეობაორგანოები, ოპერაციისთვის საჭიროა სასწრაფო საკეისრო კვეთა.

დღეს ექიმები ახორციელებენ დიაფრაგმული თიაქრების საშვილოსნოსშიდა მკურნალობას - საშვილოსნო იხსნება და პრობლემის აღმოფხვრის შემდეგ ბავშვი შემდგომში ატარებენ. ეს მიდგომა არის თანამედროვე ალტერნატივა, რომელიც თავს არიდებს საკეისრო კვეთა on ადრეული ეტაპები.

მოზრდილებში

მკურნალობა კომპლექსურია და მოიცავს მედიკამენტების გამოწერას, კვების სისტემის კორექციას, ასევე ქირურგიულ ჩარევას.

წამლის თერაპია

მედიკამენტების დანიშვნა აუცილებელია დაავადების სიმპტომების აღმოსაფხვრელად და გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად. ექიმს შეუძლია დანიშნოს ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, მჟავიანობის შესამცირებელი პრეპარატები, ტკივილგამაყუჩებლები და ა.შ. მკურნალობა ყოველთვის იწყება კონსერვატიული მიდგომით მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ის არაეფექტურია და მდგომარეობა გაუარესდება.

დიეტა

დიეტა ხელს უწყობს დიაფრაგმული თიაქრის ზოგადი მდგომარეობის გაუმჯობესებას, ამცირებს გულძმარვას, წივილს და დისკომფორტიკუჭის არეში. კვების კორექტირება მოიცავს შემდეგს:

• მოხმარებული საკვების მოცულობა უნდა იყოს მცირე, რათა არ დაიტვირთოს საჭმლის მომნელებელი ორგანოები;
• სასმელის დალევა შეგიძლიათ მხოლოდ ჭამამდე ერთი საათით ადრე ან ჭამიდან საათნახევრის შემდეგ;
• რაციონიდან უნდა გამოირიცხოს ალკოჰოლური, გაზიანი და ხელოვნური სასმელები;
• პროდუქტები უნდა იყოს ადვილად ასათვისებელი, ეს შეიძლება იყოს: სიმინდის მარცვლები, დიეტური ხორცი, ორთქლზე მოხარშული საკვები, შვრიის ფაფა და ა.შ.;
• უნდა დაემატოს თქვენს ყოველდღიური დიეტაფინიკი, თხილი, ლეღვი ან ჩირი გარგარი;
• საჭიროა საკვები საფუძვლიანად დაღეჭოთ – ჭამის პროცესი ნელა უნდა მიმდინარეობდეს;
• ჭამის შემდეგ, თქვენ უნდა დაელოდოთ ცოტა ხანს, მინიმუმ ერთი საათით ძილის წინ.

აკრძალული საკვები დიაფრაგმული თიაქრის დროს (ფოტო გალერეა)

საცხობი პროდუქტები ვაშლი

ვისცერული მასაჟი

ფარგლებში კომპლექსური მკურნალობაარასტრანგულაციური თიაქრის დროს ასევე შეიძლება გამოვიყენოთ ე.წ ვისცერული მასაჟი. მუცლის მიდამოზე ზემოქმედება ხორციელდება დაჭერით და ინტენსიური წნევით. ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ პროცედურა პროფესიონალმა ჩაატაროს, ამ შემთხვევაში ის გაუმჯობესდება ზოგადი მდგომარეობასხეულში, მუცლის ღრუში სისხლის მიმოქცევა ნორმალიზდება და გადაადგილებული ორგანოები თავის ადგილზე დაეცემა. ეს მეთოდი გამოიყენება როგორც დროებითი მეთოდი მდგომარეობის შესამსუბუქებლად და ოპერაციის წინ დახრჩობის თავიდან ასაცილებლად.

ლაპაროსკოპია

საყლაპავის ინტრააბდომინალური სეგმენტი გრძელდება, რაც იწვევს ჰიატალური თიაქრის ზომის შემცირებას.

ოპერაცია მითითებულია, თუ ფორმირება დიდი ზომისაა ან არსებობს ორგანოების დარღვევა, რომლებიც განლაგებულია თიაქრის პარკში ან გადადიან დიაფრაგმული ფირფიტის გახსნით გულმკერდის ღრუში. ოპერაციის არსი არის შიდა ტომრის ამოკვეთა ან დეფექტის (ხვრელის) ნაკერი ორგანოების წინასწარი გადაადგილებით მათ ადგილებზე. თუ ხვრელი ძალიან დიდია, მაშინ "პაჩის" გამოყენების ტექნიკა სპეციალური მასალებისინთეზური წარმოშობის.

ხალხური საშუალებები

ამ დაავადების ხალხური საშუალებების გამოყენება ასევე შესაძლებელია, მაგრამ მხოლოდ ტრადიციული მკურნალობის დანამატი. ისინი ხელს უწყობენ ზოგიერთი სიმპტომის ჩახშობას: ამცირებს რეფლუქსის ინტენსივობას, გულძმარვას და ასევე ახდენს საჭმლის მონელების პროცესის ნორმალიზებას. ყველაზე ეფექტურია შემდეგი რეცეპტები:

• თხის რძე ერთ-ერთი ყველაზე პოპულარული და ეფექტური საშუალებები. მას ყოველდღიურად მოიხმარენ თბილინახევარი ჭიქა დილით და საღამოს ჭამის შემდეგ;
• ფოთლებისგან დამზადებული მცენარეული დეკორქცია პიტნის, კოლტფუტი, დენდელიონი, ცინიკოსის ბალახი, შანტა და ანგელოზის ფესვი. ყველა ელემენტი შერეულია თანაბარი პროპორციით (თითოეული ასი გრამი). დეკორქციის მოსამზადებლად, ერთი სუფრის კოვზი დაუმატეთ ორ ჭიქა წყალს და შემდეგ ადუღეთ დაბალ ცეცხლზე ხუთი წუთის განმავლობაში. გაციების შემდეგ ნახარშს სვამენ 30 დღის განმავლობაში, დღეში თითო ჭიქა;
• პროპოლისის ალკოჰოლური ნაყენი. გულძმარვის მოსახსნელად ყოველდღიურად დაგჭირდებათ 15 წვეთი ნაყენი შაქრით შეზავებული ან მცირე რაოდენობით წყალი;
• ცილის თესლის ჩაი. მის მოსამზადებლად გახეხეთ ერთი სუფრის კოვზი ცილის მარცვლები, შემდეგ დაასხით 200 მლ მდუღარე წყალი და დატოვეთ 5 წუთის განმავლობაში მოსადუღებლად. მნიშვნელოვანია, რომ თასი ან სხვა კონტეინერი ნარევით დაიხუროს თავსახურით, რათა შემადგენლობა კარგად იყოს შეზავებული. ჩაი უნდა მიიღოთ თბილი და მცირე ყლუპებით, რაც საგრძნობლად შეამცირებს გულისრევას, ღებინებას და გულძმარვას.

დიაფრაგმული თიაქრის ეფექტური ხალხური საშუალებები (გალერეა)

კუმინის თესლის ჩაი

სავსებით შესაძლებელია დიაფრაგმული თიაქრის გამკლავება მხოლოდ ინტეგრირებული მიდგომა და პაციენტის მიერ ექიმის ყველა რეკომენდაციის დაცვა. მთავარია პრობლემის დროულად გამოვლენა და გართულებების განვითარების თავიდან აცილება.

თანდაყოლილი დიაფრაგმული თიაქარიარის დაავადება, რომლის დროსაც მუცლის ღრუს ორგანოები (ჩვეულებრივ კუჭი და ნაწლავები) დიაფრაგმის უფსკრულით მაღლა მოძრაობენ და ფილტვებსა და გულს იკუმშებიან.

ინფორმაციადიაფრაგმული თიაქარი საკმაოდ ხშირად ჩნდება: 1 შემთხვევა 2000 - 4000 ახალშობილში. იზოლირებული დიაფრაგმული თიაქარი, კვლევების უმეტესობის მიხედვით, უფრო ხშირად აღინიშნება ბიჭებში (მამაკაცისა და ქალის თანაფარდობა დაახლოებით 1,5:1).

შემთხვევათა 50%-ში აღინიშნება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, თირკმელების, გულის, ცენტრალური დარღვევების თანმხლები ნერვული სისტემა. დიაფრაგმული თიაქარი ასევე შეიძლება იყოს მემკვიდრეობითი ქრომოსომული დაავადებების ერთ-ერთი კომპონენტი, როგორიცაა:

• (ტრისომია ქრომოსომების 21-ე წყვილზე);
• (ტრისომია ქრომოსომების მე-18 წყვილზე);
• (ტრიზომია ქრომოსომების მე-13 წყვილზე).

Მიზეზები

დეფექტი იწყება ორსულობის მე-4 კვირაში, როდესაც პერიკარდიუმის ღრუს (ნაყოფის გულისა და ფილტვების მდებარეობა) და მის სხეულს შორის ჩნდება ძგიდე. შემდეგი ფაქტორები შეიძლება გამოიწვიოს მისი განვითარების პროვოცირება:

• (დედის სისხლით აღწევს ნაყოფის უჯრედებში და აზიანებს მის უჯრედებს);
• ნარკოტიკები ძალიან სწრაფად აღწევს უჯრედში და აზიანებს მის გენეტიკურ აპარატს;
• მაიონებელი გამოსხივების ზემოქმედება;
• მიღება წამლებირომლებსაც აქვთ ტერატოგენული მოქმედება ნაყოფზე (ციტოსტატიკები, ზოგიერთი ანტიბიოტიკი);
• მავნე სამუშაო პირობები (ქიმიურ ნივთიერებებთან მუშაობა);
• არახელსაყრელი გარემო პირობები საცხოვრებელ ადგილას.

როდესაც კუნთები განუვითარებელია დიაფრაგმის გარკვეულ ადგილებში, ნამდვილი თიაქრები, ანუ მუცლის ღრუს ორგანოები დაფარულია თხელი სეროზული გარსით - თიაქარი. დიაფრაგმის კუნთოვანი შრის სრული არარსებობისა და შეუზღუდავი მოძრაობისას შინაგანი ორგანოებისაუბარი დიაფრაგმის რელაქსაცია.

თუ დიაფრაგმის ხვრელი გადის, მაშინ ისინი საუბრობენ ცრუ თიაქრები– ამ უფსკრულიდან შემავალი ორგანოები არაფრით არ არის დაფარული. ისინი, როგორც წესი, ახდენენ ყველაზე დიდ შეკუმშვას ფილტვებზე და გულზე, ვინაიდან ნაწლავებისა და კუჭის მოძრაობა არანაირად არ არის შეზღუდული.

თიაქრის გახსნის ადგილმდებარეობის მიხედვით განასხვავებენ:

• დიაფრაგმულ-პლევრის თიაქარი უფრო ხშირია, ვიდრე სხვები და განლაგებულია უპირატესად მარცხნივ. არსებობს ჭეშმარიტი და ყალბი;
• პარასტერნალური თიაქარი განლაგებულია მკერდის უკან და მხოლოდ ჭეშმარიტია;
• ჰიატალური თიაქარი ასევე მხოლოდ ჭეშმარიტია.

სიმპტომები

კლინიკური გამოვლინების სიმძიმე პირდაპირ დამოკიდებულია თიაქრის ტიპზე და შინაგანი ორგანოების შეკუმშვის ხარისხზე.

დამატებითამისთვის დიაფრაგმულ-პლევრის თიაქარიგანსაკუთრებით დიდი ზომებიროდესაც თითქმის მთელი ნაწლავი მოძრაობს, დამახასიათებელია მწვავე რესპირატორული უკმარისობის ნიშნები.

დაბადებისთანავე ან გარკვეული დროის შემდეგ ჩნდება ქოშინი და ციანოზი. ბავშვის ტირილი არ არის ხმამაღალი, რადგან ფილტვები სრულად ვერ გაფართოვდება. კანი და ლორწოვანი გარსი მოლურჯო ფერისაა. ახალშობილის მდგომარეობა მკვეთრად უარესდება. გასინჯვისას, ციანოზის გარდა, თვალშისაცემია გულმკერდის ასიმეტრია დაზიანებულ მხარეს (ჩვეულებრივ, მარცხენა) პროტრუზიით და გულმკერდის ამ ნახევრის მოძრაობის ნაკლებობით. ბავშვს მუცელი ჩაძირული აქვს.

მცირე თიაქრის დროს სიმპტომები ნაკლებად გამოხატულია სუნთქვის გაძნელება და ქოშინი უფრო ხშირად შეიმჩნევა ბავშვის კვების დროს, ან მისი პოზიციის შეცვლისას. ზოგჯერ მდგომარეობის გაუარესება შეიძლება მოხდეს სკოლამდელი და სკოლის ასაკის ბავშვებშიც კი. როდესაც კუჭის კედელი თიაქრის ღიობში იკეცება, ბავშვები იწყებენ ჩივილს მუცლის ტკივილზე, გულისრევა და შეიძლება მოხდეს რეფლექსური ღებინება.

პარასტერნალური თიაქრის დროსსიმპტომები არ არის გამოხატული და მუდმივად არ არის გამოვლენილი. ბავშვები შეიძლება უჩივიან მუცლის ტკივილს, გულისრევას და ღებინებას. სუნთქვის დარღვევები ძალიან იშვიათია.

ამისთვის ჰიატალური თიაქარიგასტროეზოფაგური რეფლუქსის ყველაზე ტიპიური ნიშნებია ის, რომ ბავშვები ხშირად აფურთხებენ, უჭირთ ყლაპვა და კარგად არ იმატებენ წონაში.

დიაგნოსტიკა

დიდი დიაფრაგმული თიაქარი შეიძლება გამოვლინდეს უკვე ორსულობის მეორე ნახევარში, როდესაც აშკარად ჩანს ფილტვების შეკუმშვა ნაწლავებით. თუ ხვრელი მცირეა, სიმპტომები შეიძლება გამოჩნდეს დაბადებისთანავე ან მოგვიანებით. დიაგნოზის გასარკვევად ხდება მუცლის ღრუს ორგანოების რენტგენის გადაღება - სურათზე ნაჩვენებია ნაწლავის მარყუჟების მოძრაობა.

დიაფრაგმული თიაქრის მკურნალობა

ზე მწვავე დარღვევასუნთქვა, უპირველეს ყოვლისა, სპეციალური ზონდის გამოყენებით, კუჭიდან ამოღებულია გაზი, რათა შემცირდეს ფილტვების შეკუმშვის ხარისხი. შემდეგ ბავშვი გადაყვანილია ხელოვნურ ვენტილაციაზე. მას შემდეგ, რაც სასიცოცხლო ნიშნები ნორმალურად დაბრუნდება, ტარდება დიაფრაგმის დეფექტის ქირურგიული კორექცია.

IN ბოლო წლებიმუშავდება დიაფრაგმული თიაქრების საშვილოსნოსშიდა მკურნალობის მეთოდები. ნაყოფის ფილტვები მუდმივად აწარმოებენ სითხეს, რომელიც გადის ტრაქეის გავლით ამნიონის ღრუში. ტრაქეის ხელოვნური ბლოკირებისას ფილტვები იჭიმება და იზრდება, თანდათანობით თიაქრის შიგთავსი მუცლის ღრუში გადადის. ეს ოპერაციაიგი ხორციელდება ან „ღია“ გზით, რომელიც მოითხოვს საშვილოსნოს გახსნას, ან სპეციალური ტექნიკის გამოყენებით მასში მცირე (5მმ) ჭრილობის მეშვეობით. როგორც დამატებითი მკურნალობაკორტიკოსტეროიდული ჰორმონები გამოიყენება ფილტვების მომწიფების დასაჩქარებლად.

პროგნოზი

პროგნოზი დამოკიდებულია დეფექტის ზომაზე, თანმხლებ მანკებსა და სამედიცინო დახმარების ხარისხზე.

თანდაყოლილი დიაფრაგმული თიაქარი ახალშობილში არის სერიოზული პათოლოგია, რომლის დროსაც მუცლის ღრუში ნორმალურად განლაგებული ორგანოები მაღლა მოძრაობენ დიაფრაგმის უფსკრულით. ყველაზე ხშირად ნაწლავები და კუჭი მოძრაობს, მაგრამ სხვა ვარიანტები შესაძლებელია. ორგანოების არასწორი პოზიცია იწვევს ფილტვების და გულის შეკუმშვას და მათი ფუნქციის დარღვევას.

ეს პათოლოგია შედარებით ხშირად გვხვდება - 2-4 ათასიდან ერთ ახალშობილში იზოლირებული თიაქარი უფრო ხშირად დიაგნოზირებულია ბიჭებში, ვიდრე გოგონებში, თანაფარდობა დაახლოებით 1,5:1. შემთხვევათა დაახლოებით ნახევარში თიაქარი კომბინირებულია სხვა ორგანოების მანკებთან.

ეს დეფექტი ყალიბდება ემბრიონის განვითარების დასაწყისშივე, დაახლოებით მე-4 კვირიდან. ამ ეტაპზე მემბრანა იქმნება პერიტონეუმსა და პერიკარდიუმს შორის. თუ მოულოდნელად კუნთოვანი სტრუქტურების განვითარება შეჩერებულია ან დარღვეულია, თიაქარი შეიძლება განვითარდეს მუცლისა და პლევრის შრეების სეროზული გარსებისგან წარმოქმნილი თიაქრით.

ასე ყალიბდება ჭეშმარიტი თიაქარი, ხოლო ცრუ თიაქარი ხდება მაშინ, როდესაც ორგანოები, რომლებიც არ არის დაფარული ტომრით, შეაღწევენ გულმკერდში დიაფრაგმული ხვრელის მეშვეობით. ეს იწვევს ინტრათორაკალური დაძაბულობის სინდრომს. მათგან ყველაზე გავრცელებულია ბოგდალეკის თიაქარი.

ხშირად ჭეშმარიტი დიაფრაგმული თიაქარი არის ქრომოსომული პათოლოგიების ერთ-ერთი გამოვლინება, მათ შორის ტრისომიები - სინდრომები, ედვარდსი და პატაუ.

შემდეგმა შეიძლება გამოიწვიოს დიაფრაგმის ფორმირების დარღვევა და თიაქრის განვითარება:

• ეთანოლის ზემოქმედება და ნარკოტიკული ნივთიერებები;
• ორსულობის დროს მოწევა;
• უარყოფითი გავლენა მავნე ნივთიერებებისაწყისი გარემოსამუშაოზე ან ეკოლოგიურად არახელსაყრელ რეგიონებში ცხოვრების გამო;
• ტერატოგენული ეფექტის მქონე მედიკამენტების მიღება;
• ემბრიონის ზემოქმედება მაიონებელი გამოსხივების მიმართ.

სიმპტომები

პათოლოგიის კლინიკური გამოვლინებები დამოკიდებულია მის ტიპზე და ორგანოების შეკუმშვის ხარისხზე. ხვრელის ადგილმდებარეობის მიხედვით, ყველა დიაფრაგმული თიაქარი იყოფა:

• დიაფრაგმულ-პლევრალური. ისინი განლაგებულია ძირითადად მარცხნივ და შეიძლება იყოს ჭეშმარიტი ან ყალბი. ასეთი თიაქრები ძალიან დიდი ზომა, და შეუძლია გამოტოვოს მთელი ნაწლავი, რაც იწვევს მწვავე რესპირატორულ უკმარისობას.
• პარასტერნალური. არსებობს მხოლოდ ჭეშმარიტები და განლაგებულია მკერდის უკან.
• ჰიატალური თიაქარი. ასევე არსებობს მხოლოდ ჭეშმარიტები.

დიაფრაგმული პლევრის თიაქრის მქონე ბავშვს დაბადებისთანავე ან გარკვეული დროის შემდეგ უვითარდება ქოშინი და ციანოზი. ასეთი ბავშვები ჩუმად ტირიან, რადგან ფილტვები ბოლომდე არ იხსნება. უმეტეს შემთხვევაში, ბავშვის მდგომარეობის მკვეთრი გაუარესებაა. გამოკვლევისას შეიძლება შეამჩნიოთ გულმკერდის ასიმეტრია. დაზიანებულ მხარეს არის პროტრუზია, მუცელი ჩაძირულივით გამოიყურება.

თუ თიაქარი მცირე ზომისაა, სიმპტომები ნაკლებად გამოხატული იქნება - სუნთქვის პრობლემები გამოჩნდება მხოლოდ ბავშვის კვების დროს და სხეულის პოზიციის შეცვლისას. ხანდახან მცირე ზომის თიაქრები შეუმჩნეველი რჩება და ჩნდება სკოლამდელ ასაკში ან თუნდაც სკოლის ასაკი. ზოგჯერ პირველი ნიშანი არის მუცლის ტკივილი, გულისრევა და ღებინება, რომელიც გამოწვეულია თიაქრის გახსნის დროს კუჭის კედლის დაჭერით.

პარასტერნალური თიაქრის სიმპტომები არ არის ძალიან გამოხატული და არ ვლინდება მუდმივად. ზოგჯერ ბავშვებს აღენიშნებათ გულისრევა და ღებინება და მუცლის ტკივილი შესამჩნევია. სუნთქვა უმეტეს შემთხვევაში ნორმალური რჩება.

ჩვილებში ჰიატალური თიაქრის დროს აღინიშნება გასტროეზოფაგური რეფლუქსი. ისინი ხშირად აფურთხებენ და უჭირთ ყლაპვა, რაც ართულებს წონის მატებას. რამდენიმე კვირაში ბავშვმა შეიძლება არა მხოლოდ ერთი უნცია არ მოიმატოს, არამედ წონაშიც დაიკლოს. გარდა ამისა, ისინი განიცდიან:

• მადის ნაკლებობა;
• ანემია;
• პნევმონია;
• სისხლჩაქცევები ნაწლავებში.

დიაგნოსტიკა

თუ თიაქარი საკმარისად დიდია, მისი აღმოჩენა შესაძლებელია ულტრაბგერით მოგვიანებითორსულობა. ასეთ სიტუაციაში ექიმი მონიტორის ეკრანზე დაინახავს ფილტვის შეკუმშვას ნაწლავებით. ის ასევე ხშირად შეინიშნება ქალებში, რომლებიც ატარებენ ჩვილებს თიაქრით. საყლაპავის მოხრის გამო, საშვილოსნოში მყოფი ბავშვი ვერ გადაყლაპავს ამნიონურ სითხეს, ამიტომ ის ძალიან ბევრია.

თუ ხვრელი მცირეა, სიმპტომები შეიძლება გამოვლინდეს დაბადების შემდეგ ან კიდევ უფრო გვიან. მუცლის ღრუს ორგანოების რენტგენი დაგეხმარებათ ზუსტი დიაგნოზის დასმაში, როგორც წესი, ნაწლავის გადაადგილებული მარყუჟები აშკარად ჩანს სურათებში.

ზოგჯერ ნაწლავები გვხვდება გულის პალატების პროექციაში. ასევე თიაქრის სიმპტომად ითვლება მუცლის ღრუში კუჭის გაზის ბუშტის არარსებობა და პლევრის ღრუში ნაღვლის ბუშტის გამოვლენა. ვენური გადინების შეფერხების გამო ნაყოფს ხშირად უსვამენ ჰიდროპისის დიაგნოზს.

ძალიან მნიშვნელოვანია განხორციელება დიფერენციალური დიაგნოზიისეთი პათოლოგიებით, როგორიცაა:

• შუასაყარის სიმსივნეები;
• ბრონქოგენური ცისტები;
• ფილტვების ადენომატოზური კისტოზური ტრანსფორმაცია.

თუ თიაქარი საეჭვოა პერინატალურ პერიოდში, ამნიოცენტეზი შეიძლება საჭირო გახდეს ამნისტიური სითხის შესაგროვებლად. ფილტვის სპეციფიკური სურფაქტანტების რაოდენობა შედის ამნისტიური სითხესაშუალებას მოგვცემს განვსაზღვროთ მათი წარმოების დონე და ორგანოს მდგომარეობა.

თუ ბავშვის დაბადებამდე დიაფრაგმული თიაქარი დიაგნოზირებულია, უნდა გაიმართოს კონსულტაცია, რათა დადგინდეს რამდენად სიცოცხლისუნარიანია ნაყოფი და რა მკურნალობას საჭიროებს. Კერძოდ რთული სიტუაციებიექიმებმა შეიძლება გირჩიონ ორსულობის ინდივიდუალური შეწყვეტა.

მკურნალობა

დიაფრაგმული თიაქრის მკურნალობის ერთადერთი გზა ოპერაციაა. საჭიროების შემთხვევაში, ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს ორსულობის დროსაც 26-28 კვირაში. პროცედურის არსი მდგომარეობს იმაში, რომ ნაყოფის ტრაქეაში პატარა ხვრელის მეშვეობით სპეციალური ბუშტი შეჰყავთ, რომელიც ასტიმულირებს ემბრიონის ფილტვების განვითარებას. მოგვიანებით ის ამოღებულია და მეორე ოპერაციის ჩატარება შესაძლებელია როგორც მშობიარობამდე, ასევე მის შემდეგ.

საშვილოსნოსშიდა ოპერაციები ტარდება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც ბავშვი მათ გარეშე განწირულია. მაგრამ კარგად შესრულებული კორექციაც კი იძლევა მხოლოდ 50% გამოჯანმრთელების შანსს.

თუ დაბადებისთანავე ბავშვს დაუდგინდა ასფიქსიური დახშობა ან დიაფრაგმის რღვევა, ოპერაცია ტარდება სასწრაფოდ. სხვა შემთხვევაში, ჩარევა შეიძლება ოდნავ გადაიდოს. სამწუხაროდ, ოპერაციის შემდეგ გართულებები ვითარდება შემთხვევების დაახლოებით 50%-ში.

პროგნოზი

ამ პათოლოგიის პროგნოზი დამოკიდებულია დეფექტის ზომაზე და თანმხლები დეფექტების არსებობაზე. ასევე მნიშვნელოვანია გაწეული დახმარების ხარისხი და დროულობა. მხოლოდ ექიმებს შეუძლიათ მეტ-ნაკლებად ზუსტი პროგნოზის გაკეთება საფუძვლიანი გამოკვლევის შემდეგ.

სტატიის შინაარსი

თანდაყოლილი დიაფრაგმული თიაქარი- მუცლის ღრუს ორგანოების მოძრაობა გულმკერდში დიაფრაგმის თანდაყოლილი დეფექტის მეშვეობით.

დიაფრაგმული თიაქრის გავრცელება

დიაფრაგმული თიაქარი ხშირია ახალშობილებში 1:2000-დან 1:4000-მდე სიხშირით.

დიაფრაგმული თიაქრის ემბრიოპათოგენეზი

დეფექტი წარმოიქმნება ემბრიონის განვითარების მე-4 კვირას, როდესაც მემბრანა იქმნება პერიკარდიუმის ღრუსა და ემბრიონის მუცლის ღრუს შორის. დიაფრაგმის ცალკეულ უბნებში ცალკეული კუნთების განვითარების შეჩერება იწვევს თიაქრის განვითარებას თიაქრის პარკით, რომლის კედლები შედგება სეროზული გარსებისგან - მუცლის და პლევრის ფოთლებისგან. ასე ყალიბდება ნამდვილი თიაქრები. ცრუ თიაქარის დროს, დიაფრაგმის გამჭოლი ხვრელის მეშვეობით, მუცლის ღრუს ორგანოები, რომლებიც არ არის დაფარული თიაქრის პარკით, შეუზღუდავად გადადიან გულმკერდში, რაც იწვევს ინტრათორაკალური დაძაბულობის სინდრომის განვითარებას. ცრუ თიაქარს შორის ყველაზე გავრცელებულია ბოგდალეკის თიაქარი - მუცლის ღრუს ორგანოების მოძრაობა გულმკერდის ღრუში დიაფრაგმის უკანა კედლის დეფექტის მეშვეობით, რომელიც ჰგავს უფსკრულის დროს, ბავშვის მდგომარეობის სიმძიმე განისაზღვრება არა მხოლოდ გადაადგილებული ორგანოების მოცულობა, არამედ დეფექტების გამო. ხშირად ამ ბავშვებს აქვთ სხვადასხვა სიმძიმის ფილტვის ჰიპოპლაზია, გულის დეფექტები, ცენტრალური ნერვული სისტემის და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დეფექტები. თანდაყოლილი დიაფრაგმული თიაქარი განსაკუთრებით მძიმეა ფილტვების უკმარისობის მქონე ბავშვებში და დიაფრაგმული თიაქრის ქირურგიული მოცილება მათ მდგომარეობას არ აუმჯობესებს.

დიაფრაგმული თიაქრების კლასიფიკაცია

წარმოშობისა და ადგილმდებარეობის მიხედვით დიაფრაგმული თიაქრები იყოფა შემდეგნაირად:
1. თანდაყოლილი დიაფრაგმული თიაქარი:
ა) ფრენიულ-პლევრალური (რეალური და ცრუ);
ბ) წყვილები ასტერნანი (რეალური);
გ) ფრენოპერიკარდიული (რეალური);
დ) ჰიატალური თიაქარი (რეალური).
2. შეძენილი თიაქარი ტრავმული (ყალბია).
ყველაზე ხშირად ბავშვებში ვითარდება დიაფრაგმულ-პლევრის თიაქარი, აგრეთვე ჰიატალური თიაქარი.

დიაფრაგმული თიაქრის კლინიკა

დიაფრაგმული თიაქრის კლინიკურ გამოვლინებებში შეიძლება გამოიყოს ორი სიმპტომური კომპლექსი:
1. გულ-ფილტვის დარღვევები, რომელსაც თან ახლავს ინტრათორაკალური დაძაბულობის სინდრომი - დიაფრაგმულ-პლევრის თიაქრით.
2. გასტროეზოფაგური რეფლუქსი - ჰიატალური თიაქრით, ორგანოების მნიშვნელოვანი მოცულობით, ისინი გადავიდნენ გულმკერდში. კლინიკური გამოვლინებებისუნთქვის უკმარისობა ვლინდება ადრეულ ასაკში ან რამდენიმე საათში, ვითარდება ქოშინი და ციანოზი. მწვავე რესპირატორული უკმარისობა სწრაფად პროგრესირებს. გასინჯვისას ყურადღებას იქცევს გულმკერდის ასიმეტრია (დაზიანებულ მხარეს გამოწეულობით) და ჩაძირული მუცელი. ზოგჯერ პერისტალტიკური ხმები შეიძლება მოისმინოს გულმკერდის არეში დაზიანებულ მხარეს, კლინიკური სიმპტომები არ არის ძალიან გამოხატული ჰიატალური თიაქრის დროს, კლინიკური გამოვლინებები ასოცირდება კუჭის კარდიის დისფუნქციასთან და ვლინდება გასტროეზოფაგური სახით. რეფლუქსი (რეფლუქს ეზოფაგიტი).

დიაფრაგმული თიაქრის დიაგნოზი

დიაფრაგმული თიაქრის დიაგნოზი უნდა ჩატარდეს ნაყოფის პრენატალური გამოკვლევის დროს ულტრაბგერითი (ნაწლავის მარყუჟების ან სხვა ორგანოების არსებობა - კუჭი, ელენთა, ღვიძლი, გადაადგილებულია ნაყოფის გულმკერდის ღრუში). გამოკვლევის რენტგენის მეთოდს უდიდესი მნიშვნელობა აქვს გულმკერდის უბრალო რენტგენოგრამაზე გულმკერდის ღრუს დიაფრაგმულ-პლევრალური თიაქრის დროს ნაწლავის მარყუჟები შეიმჩნევა ლაქების სახით. მნიშვნელოვანი გაწმენდა (გაზი ნაწლავებში, გული და შუასაყარის ორგანოები გადაადგილებულია საპირისპირო მხარეს, ფილტვები იშლება). კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ბარიუმის ნარევით კონტრასტის დროს, კონტრასტული მასა ავსებს გულმკერდის ღრუს ნაწლავის უბნებს. პარაეზოფაგური თიაქრის დროს გულმკერდის ღრუ ხდება წარმონაქმნი სითხის დონის მქონე, ხოლო მუცლის ღრუში კუჭის გაზის ბუშტი შემცირებულია ან არ არსებობს. კონტრასტული კვლევა ავლენს კუჭს, როგორც ქვიშის საათი, ზედა განყოფილებარომელიც შეიმჩნევა გულმკერდის არეში, ხოლო ქვედა - მუცლის ღრუში პლევრის ღრუ.

დიაფრაგმული თიაქრის მკურნალობა

დიაფრაგმული თიაქრის მკურნალობა ქირურგიულია ხანგრძლივი (მაგრამ არა უმეტეს 24-48 საათისა) წინასაოპერაციო მომზადების პრინციპებით ქირურგიული მკურნალობამოიცავს მუცლის ღრუს ორგანოების გულმკერდიდან მუცლის ღრუში გადატანას, ცრუ თიაქრის დროს დიაფრაგმის დეფექტის შეკერვას ან შეკეთებას და რეალურ თიაქრის დეფექტის გამოსწორებას (შესაძლოა პლასტიკური მასალების გამოყენებით). IN პოსტოპერაციული პერიოდიბავშვი უნდა იმყოფებოდეს ხანგრძლივ ხელოვნურ ვენტილაციაზე. არასასურველი შედეგებიშემდეგ ქირურგიული ჩარევაშეიძლება მოხდეს ბავშვების 30-50%-ში.

დიაფრაგმული თიაქრის პროგნოზი

პროგნოზი დამოკიდებულია ბავშვის მდგომარეობის სიმძიმეზე და ფილტვების თანდაყოლილი დაზიანების სიმძიმეზე (ჰიპოპლაზია).

ახალშობილ ბავშვებში მას თანდაყოლილი ხასიათი აქვს. განვითარების ანომალია არის თანმხლები დაავადებაკუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, თირკმელების, გულ-სისხლძარღვთა და ცენტრალური ნერვული სისტემის პათოლოგიებისთვის. იშვიათი დაავადება, რომელიც დაკავშირებულია მუცლის ღრუს ორგანოების ბუნებრივი პოზიციის ცვლილებასთან. მცირეწლოვან ბავშვებში დიაფრაგმული თიაქრის დროს კუჭი, საყლაპავი და ნაწლავები გადაადგილებულია გულმკერდის არეში.

დაავადების განვითარების თავისებურებები

ანომალია იწყებს აქტიურად განვითარებას გესტაციის პერიოდშიც კი. ორსულობის მე-2 თვეში მუცლის ღრუს ორგანოებს შორის ბუნებრივი ბარიერის ფორმირება და შემაერთებელი ქსოვილიგულები. ამ მომენტში, ზოგიერთ შემთხვევაში, ხდება კუნთების შეკუმშვის დარღვევა, თიაქრის ტომრის წარმოქმნა, რის შედეგადაც შეინიშნება დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნის გაფართოება.

შემაერთებელი გარსის რღვევის შედეგად კუჭი შეიძლება გადავიდეს გულმკერდის არეში. დაავადების სიმძიმე დამოკიდებულია საჭმლის მომნელებელი სისტემის ორგანოების მოცულობაზე, რომლებიც გადავიდა მუცლის ღრუდან და თანმხლები განვითარების ანომალიები: თირკმლის უკმარისობა, გულის დაავადება და ნერვული სისტემა, ნაწლავის პათოლოგია.

კლასიფიკაცია

ნაყოფს შესაძლოა განუვითარდეს დიაფრაგმული თიაქარი სხვადასხვა ფორმები: შემთხვევის დროის მიხედვით, კონვერტული ფილმის არსებობა, მდებარეობა და მდებარეობის მხარე.

შემთხვევის დრო:

• თანდაყოლილი;
• შეძენილი.

კონვერტული ფილმის არსებობა:

• მართალია;
• ყალბი.

მდებარეობა:

• დიაფრაგმული - პლევრალური;
• პარასტერნალური პერიოსტერნალი;
• ფრენოპერიკარდიული;
• საყლაპავის გახსნა.

მდებარეობის მხარე:

• ცაცია;
• მარჯვენა მხარეს

თიაქარი ტომრის გამოჩენა მიუთითებს პათოლოგიის ნამდვილ ფორმაზე, არარსებობა - ცრუ ჯიშზე.კონვერტული ფილმი შეიძლება განთავსდეს პერი-სტერნალურ, ფრენოპერიკარდიულ რეგიონში, პლევრის ღრუში ან საყლაპავის გახსნაში. ყალბი ფორმით, ბავშვი განიცდის საჭმლის მომნელებელი სისტემის ორგანოების ინტრაუტერიულ მოძრაობას. ახალშობილებში უფრო ხშირია მარცხენა მხარის თიაქარი, მაგრამ რღვევა ასევე შეიძლება შეინიშნოს მარჯვენა მხარედიაფრაგმა.

Მიზეზები

პათოლოგია ვითარდება ემბრიონის გენეტიკური მუტაციების შედეგად საწყისი პერიოდიშინაგანი ორგანოების ფორმირება საშვილოსნოში. გარეგნობის მიზეზები თანდაყოლილი ფორმადიაფრაგმული თიაქარი არის:

• რთული ორსულობა;
• ადრეული ტოქსიკოზი;
• ორსულ ქალში კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციონირების დარღვევა: განავლის დარღვევა, შებერილობა;
• გადატანილი ვირუსული, ინფექციური, გაციებაორსულობის დროს;
• ალკოჰოლის, თამბაქოს ნაწარმისა და ნარკოტიკების ადრეული გამოყენება;
• ქრონიკული რესპირატორული დაავადებები;
• ორსულობის დროს ტოქსიკური მედიკამენტების ხანგრძლივი გამოყენება;
• ემოციური გადატვირთვა, სტრესული სიტუაციების ხშირი ზემოქმედება;
• გარემო ფაქტორების უარყოფითი გავლენა: ეკოლოგია, მავნე ქიმიური გამონაბოლქვი წარმოებაში, რადიაცია.

დაავადების თანდაყოლილი ჭეშმარიტი ან ცრუ ტიპი ასოცირდება არსებობასთან შინაგანი პათოლოგიები, ორსულობის ბუნება.

დიაფრაგმული თიაქრის შეძენილი ფორმა გამოწვეულია ბავშვის ხშირი ყაბზობით, მუდმივი ძლიერი ტირილით და ყვირილით. შედეგად, სასუნთქი კუნთის ტონუსი სუსტდება და მუცლის შიგნით წნევა იზრდება.

პათოლოგიის გამოვლინებები

საშვილოსნოსშიდა განვითარების დეფექტს თან ახლავს სასიცოცხლო ფუნქციების ფუნქციონირებასთან დაკავშირებული სხვა ანომალიები. მნიშვნელოვანი ორგანოებიახალშობილი ეს გამოწვეულია კუჭისა და საყლაპავის გადაადგილებით, რაც იწვევს ზეწოლას ფილტვებზე და გულზე. დიაფრაგმული თიაქრის თანდაყოლილი ან შეძენილი ფორმის სიმპტომები არ არის დამოკიდებული ტომრის არსებობაზე, შემაერთებელი გარსის გახეთქვის ადგილას. ბავშვის დაბადების შემდეგ პათოლოგიის ნიშნები ძირითადი და ზოგადია.

ძირითადი:

• ღებინება;
• გულისრევა;
• რბილი ტირილი;
• ხველა;
• გულმკერდის ასიმეტრიული პოზიცია;
• ქოშინი, წყვეტილი სუნთქვა;
• სწრაფი პულსი.

• სხეულის დაბალი წონა;
• ფერმკრთალი ფერი კანი;
• მადის დაქვეითება;
• ღებინების გამონადენი, განავალისისხლის მინარევებით;
• გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული სისტემების პათოლოგიები.

ბავშვებში დიაფრაგმული თიაქრის წარმოქმნის მთავარი ნიშანია ციანოზი - ფერმკრთალი კანი. დაავადება დაკავშირებულია სისხლის არასაკმარისი ჟანგბადით გაჯერებასთან. როდესაც შემაერთებელი გარსი იშლება, ბავშვი იხრჩობა და საკმარის ჰაერს არ ყლაპავს. ჟანგბადის ნაკლებობამ შეიძლება გამოიწვიოს ფატალური შედეგი. საჭმლის მომნელებელი სისტემის ორგანოების პროტრუზიის გამო დიაფრაგმული თიაქრის სერიოზული გართულება არის გულის კუნთის პოზიციის ცვლილება, რაც იწვევს გულმკერდის ასიმეტრიას და ჩაღრმავებულ მუცელს.

დაავადების სიმპტომებზე გავლენას ახდენს თიაქრის ტომრის ზომა, საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ამობურცული ორგანოების მდებარეობა და ბავშვის თანმხლები მანკები. არაპირდაპირი ნიშნები მიუთითებს დისფუნქციაზე, არსებობაზე ანთებითი პროცესები, VDG.

თუ საყლაპავის ხვრელი დაზიანებულია, შეიძლება გამოჩნდეს მოწიწება, რეგურგიტაცია კვების შემდეგ და საჭმლის გადაყლაპვის გაძნელება. პარასტერნალური პარასტერნალური ფორმის დროს თიაქარი ჩნდება ტკივილიმუცლის არეში, გულისრევა, მაგრამ არ არის სუნთქვის პრობლემები.

განვითარების დეფექტის დიაგნოზი

თიაქრის ფორმირება შეიძლება გამოვლინდეს ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე. ორსულობის მთელი პერიოდის განმავლობაში მომავალი დედაუტარდება ულტრაბგერითი გამოკვლევა, რომლის შედეგებიც ჩანს საშვილოსნოსშიდა განვითარებაბავშვი. დიაფრაგმის პათოლოგიის ნიშანია ორსულ ქალში პოლიჰიდრამნიოზი და ბავშვის გულის, ღვიძლის გადაადგილება და ვენური გადინების დარღვევა.

განვითარების დეფექტის ეჭვის შემთხვევაში, ამნისტიური სითხე გროვდება ნაყოფის ამნიონური მემბრანის პუნქციის გზით. ლაბორატორიული კვლევა. მუცლის და გულმკერდის ღრუს ორგანოების გამოსაკვლევად შეიძლება ჩატარდეს მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია დამსწრე ექიმის დანიშნულებით. ბავშვის დაბადების შემდეგ, რენტგენი ინიშნება გამორიცხვის მიზნით სერიოზული დაავადებები: თავის ტვინში შინაგანი სისხლჩაქცევები, კისტები, გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული სისტემების დეფექტები, სიმსივნური სიმსივნეები.

თიაქრის მკურნალობის მეთოდები

თუ პათოლოგია გამოვლინდა გესტაციის დროს, მაშინ დიაფრაგმული თიაქრის მკურნალობა გულისხმობს საშვილოსნოსშიდა ოპერაციას. ოპერაცია ტარდება ნებადართულ პერიოდში - ორსულობის 26-28 კვირა. დავალება ქირურგიული მკურნალობადიაფრაგმული თიაქარი ახალშობილში - ბუშტის შეყვანა ჩაჭრილი საშვილოსნოს მეშვეობით ნაყოფის ტრაქეაში სასუნთქი სისტემის ორგანოს ფუნქციონირების სტიმულირებისთვის, გარსით დაფარული ფილმის გადაადგილებით. მოწყობილობა ამოღებულია დროს შრომითი საქმიანობა. საშვილოსნოსშიდა ოპერაცია ინიშნება მხოლოდ მძიმე პათოლოგიის დროს.

თუ პათოლოგია გამოვლინდა ბავშვის დაბადების შემდეგ, ქირურგიული ჩარევა ინიშნება ბავშვის 1 წლამდე. გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაცია ტარდება შიდა სისხლდენის ან დახშობილი თიაქრის დროს.

ოპერაციის დროს ამობურცული ორგანოები გადაადგილდებიან ხელოვნურად შექმნილ ჩანთაში, შემდეგ კი სასუნთქი კუნთის ჭრილობა აღდგენილია პირველი ეტაპიდან გარკვეული პერიოდის შემდეგ. ქირურგიული ჩარევა. პროცედურის შემდეგ ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს საშიში გართულებები:

• ანთება, ფილტვის შეშუპება;
• ნაწლავების მეშვეობით საკვების ობსტრუქცია;
• გაუწყლოება;
• ცხელება.

შესაძლო სერიოზული შედეგები ხდება პარასტერნალური თიაქრის მოცილების შემდეგ. ოპერაციის შემდეგ ბავშვის ფილტვებს ხელოვნური ვენტილაცია უტარდება. პათოლოგიის რეციდივის თავიდან ასაცილებლად ექიმი დანიშნავს დიეტას, რომელიც ძუძუთი კვებაბავშვი.

პრევენციის ზომები

ნაყოფის განვითარების ინტრაუტერიული ანომალიების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ორსულობის დაგეგმვა წინასწარ და ბავშვის გაჩენის პერიოდში რეკომენდაციების დაცვა. დაორსულებამდე ქალმა უნდა გაიაროს ყოვლისმომცველი გამოკვლევა, გაივლის ლაბორატორიული ტესტები, გაიარეთ ვიტამინი და მინერალური პრეპარატების კურსი, ტყვია ჯანსაღი იმიჯიცხოვრება.

ორსულობის ადრეულ ეტაპზე ძირითადი წესებია:

• სტრესის, გონებრივი და ფიზიკური დატვირთვის თავიდან აცილება;
• ფიზიკური ვარჯიშები: იოგა, სუნთქვის ვარჯიშები;
• მოწევის შეწყვეტა, ალკოჰოლისა და ნარკოტიკების დალევა;
• აქტიური ცხოვრების წესი: სწორი, დაბალანსებული დიეტა, რეგულარული გასეირნებასუფთა ჰაერზე.

ჩვენს ვებ-გვერდზე განთავსებული ინფორმაცია მოწოდებულია კვალიფიციური ექიმების მიერ და მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა. ნუ იმკურნალებთ თვითმკურნალობას! აუცილებლად მიმართეთ სპეციალისტს!

გასტროენტეროლოგი, პროფესორი, ექიმი სამედიცინო მეცნიერებები. დანიშნავს დიაგნოზს და ატარებს მკურნალობას. სასწავლო ჯგუფის ექსპერტი ანთებითი დაავადებები. 300-ზე მეტი სამეცნიერო ნაშრომის ავტორი.