საზარდულის თიაქარი: სიმპტომები, მიზეზები და მკურნალობის ვარიანტები. საზარდულის თიაქარი მამაკაცებში სიმპტომები, დიაგნოზი, მკურნალობა საზარდულის თიაქარი

საზარდულის თიაქარი შეადგენს ყველა თიაქრის 75%-ს. საზარდულის თიაქრის მქონე პაციენტებს შორის მამაკაცები 90-97%-ს შეადგენს. საზარდულის თიაქარი შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი.

ემბრიოლოგიური ინფორმაცია.მამრობითი სქესის ემბრიონის საშვილოსნოსშიდა განვითარების მესამე თვიდან იწყება სათესლე ჯირკვლების დაცემის პროცესი. შიდა საზარდულის რგოლის მიდამოში წარმოიქმნება პარიეტალური პერიტონეუმის პროტრუზია და წარმოიქმნება ვაგინალური პროცესი. საშვილოსნოსშიდა განვითარების შემდგომ თვეებში ხდება პერიტონეალური დივერტიკულის შემდგომი პროტრუზია საზარდულის არხში. მეშვიდე თვის ბოლოს სათესლე ჯირკვლები იწყებენ ჩაშვებას სკროტუმში. ბავშვის დაბადებამდე სათესლე ჯირკვლები სათესლე ჯირკვალშია, ხოლო პერიტონეუმის ვაგინალიზური პროცესი გადაჭარბებულია. თუ არ შეხორცდება, ყალიბდება თანდაყოლილი საზარდულის თიაქარი. პერიტონეუმის ვაგინალური პროცესის არასრული შერწყმის შემთხვევაში მის ცალკეულ უბნებში ჩნდება სპერმის ტვინის ჰიდროცელა (ფუნიკოცელე).

საზარდულის არეალის ანატომია.მუცლის წინა კედლის შიგნიდან გამოკვლევისას, მუცლის ღრუს მხრიდან, შეგიძლიათ იხილოთ პერიტონეუმის ხუთ ნაკეცები და ფოსოს დეპრესიები), რომლებიც თიაქრის ადგილებს წარმოადგენს. გარე საზარდულის ფოსო არის საზარდულის არხის შიდა გახსნა, რომელიც გამოსახულია საზარდულის (პუპარტის) ლიგატის შუაზე, მისგან 1-1,5 სმ-ით. ჩვეულებრივ, საზარდულის არხი არის ნაპრალის მსგავსი სივრცე, რომელიც ივსება მამაკაცებში სპერმის ტვინით, ქალებში საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატით. საზარდულის არხი ირიბად მიემართება საზარდულის იოგის კუთხით და მთავრდება გარე ღიობაში. მამაკაცებში მას აქვს 4-4,5 სმ სიგრძე საზარდულის არხის კედლები წარმოიქმნება: წინა - მუცლის გარეთა ირიბი კუნთის აპონევროზით, ქვედა - საზარდულის ლიგატით, უკანა - აპონევროზებით. განივი მუცლის ფასცია, ზედა - შიდა ირიბი და განივი მუცლის კუნთების თავისუფალი კიდეებით.

საზარდულის არხის გარეგანი (ზედაპირული) გახსნა წარმოიქმნება მუცლის გარეთა ირიბი კუნთის აპონევროზის ფეხებით, რომელთაგან ერთი მიმაგრებულია ბოქვენის ტუბერკულოზთან, მეორე კი ბოქვენის შერწყმით. საზარდულის არხის გარე გახსნის ზომა მერყეობს. მისი განივი დიამეტრი 1,2-3 სმ-ია ქალებში საზარდულის არხის გარე ღიობი ოდნავ მცირეა, ვიდრე მამაკაცებში.

მუცლის შიდა ირიბი და განივი კუნთები, რომლებიც განლაგებულია საზარდულის ლიგატის ღარში, უახლოვდება სპერმატიულ ტვინს და გადაყრილია მასზე, ქმნის სხვადასხვა ფორმისა და ზომის საზარდულის სივრცეს. საზარდულის სივრცის საზღვრებია: ქვემოთ - საზარდულის ლიგატი, ზემოთ - მუცლის შიდა ირიბი და განივი კუნთების კიდეები, მედიალური მხრიდან - მუცლის სწორი კუნთის გარეთა კიდე. საზარდულის სივრცეს შეიძლება ჰქონდეს ჭრილის მსგავსი, ფუზიფორმა ან სამკუთხა ფორმა. საზარდულის სივრცის სამკუთხა ფორმა მიუთითებს საზარდულის არეში სისუსტეს.

საზარდულის არხის შიდა გახსნის ადგილას განივი ფასცია იღუნება ძაბრისებურად და გადადის სპერმატურ ტვინზე, ქმნის სპერმის ტვინისა და სათესლე ჯირკვლის საერთო ვაგინალურ გარსს.

საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატი საზარდულის არხის გარეგანი გახსნის დონეზე იყოფა ბოჭკოებად, რომელთა ნაწილი მთავრდება ბოჭკოვან ძვალზე, მეორე იკარგება ბოჭკოების კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილში.

თანდაყოლილი საზარდულის თიაქარი.თუ პერიტონეუმის ვაგინალური პროცესი რჩება მთლიანად შეუთავსებელი, მაშინ მისი ღრუ თავისუფლად ურთიერთობს პერიტონეალურ ღრუსთან. შემდგომში ყალიბდება თანდაყოლილი საზარდულის თიაქარი, რომლის დროსაც ვაგინალური პროცესი ხდება თიაქარი. თანდაყოლილი საზარდულის თიაქარი შეადგენს ბავშვებში თიაქრების დიდ ნაწილს (90%), მაგრამ ისინი ასევე გვხვდება მოზრდილებში (დაახლოებით 10-12%).

შეძენილი საზარდულის თიაქარი. არსებობს არაპირდაპირი და პირდაპირი საზარდულის თიაქარი. ირიბი საზარდულის თიაქარი გადის გარეთა საზარდულის ფოსოში, პირდაპირი - შიდა. არხის სახით, თიაქარი ტომრის ფსკერი აღწევს საზარდულის არხის გარე გახსნამდე. ტვინის ფორმის დროს თიაქარი გამოდის საზარდულის არხის გარე ღიობიდან და განლაგებულია სპერმის ტვინის ელემენტებს შორის სხვადასხვა სიმაღლეზე. ინგუინოსკროტალური ფორმის დროს თიაქარი ეშვება სკროტუმში, ჭიმავს მას.

არაპირდაპირი საზარდულის თიაქარიაქვს ირიბი მიმართულება მხოლოდ დაავადების საწყის სტადიაზე. თიაქრის გადიდებისას საზარდულის არხის შიდა გახსნა ფართოვდება მედიალური მიმართულებით და უბიძგებს ეპიგასტრიკულ გემებს შიგნით. რაც უფრო მედიალურად ფართოვდება თიაქრის ხვრელი, მით უფრო სუსტდება საზარდულის არხის უკანა კედელი. ხანგრძლივი საზარდულის-სკროტალური თიაქრის დროს საზარდულის არხი სწორ მიმართულებას იძენს და მისი ზედაპირული გახსნა თითქმის იმავე დონეზეა, როგორც შიდა გახსნა (ირიბი თიაქარი გასწორებული კურსით). მსხვილი თიაქრების დროს სკროტუმი მნიშვნელოვნად იზრდება ზომით, პენისი იმალება კანის ქვეშ და თიაქრის შიგთავსი თავისთავად არ გადადის მუცლის ღრუში. განლაგებისას ნაწლავებში ისმის წუწუნის ხმა.

პირდაპირი საზარდულის თიაქარიგამოდის მუცლის ღრუდან მედიალური ფოსოს მეშვეობით, გამოდის განივი ფასციით (საყლაპავის არხის უკანა კედელი). საზარდულის არხის გარე ღიობიდან გავლის შემდეგ, იგი განლაგებულია საზარდულის ძირში, საზარდულის ლიგატის ზემოთ, მომრგვალებული წარმონაქმნის სახით. transversalis fascia ხელს უშლის პირდაპირი საზარდულის თიაქრის ჩაშვებას სკროტუმში. ხშირად პირდაპირი საზარდულის თიაქარი ორმხრივია.

მოცურების საზარდულის თიაქარიწარმოიქმნება მაშინ, როდესაც თიაქარი ტომრის ერთ-ერთი კედელი არის ორგანო, რომელიც ნაწილობრივ დაფარულია პერიტონეუმით, მაგალითად, შარდის ბუშტი, ბრმა ნაწლავი და აღმავალი მსხვილი ნაწლავი. იშვიათად, თიაქარი არ არის და მთლიანი პროტრუზია წარმოიქმნება მხოლოდ მოცურებული ორგანოს იმ სეგმენტებით, რომლებიც არ არის დაფარული პერიტონეუმით.

მოცურების თიაქარი შეადგენს ყველა საზარდულის თიაქრის 1-1,5%-ს. ისინი წარმოიქმნება მექანიკური შეკუმშვის შედეგად ნაწლავის ან შარდის ბუშტის მიმდებარე სეგმენტების თიაქარის პერიტონეუმის მიერ, სეროზული საფარის გარეშე.

აუცილებელია სრიალის თიაქრის ანატომიური თავისებურებების ცოდნა, რათა ოპერაციის დროს თიაქარის ნაცვლად არ გაიხსნათ ნაწლავის კედელი ან შარდის ბუშტის კედელი.

კლინიკური სურათი და დიაგნოზი.ჩამოყალიბებული საზარდულის თიაქრის ამოცნობა არ არის რთული. ტიპიური ანამნეზი არის: თიაქრის უეცარი გამოჩენა ფიზიკური სტრესის მომენტში ან თიაქრის ეტაპობრივი განვითარება, პროტრუზიის გამოჩენა პაციენტის სხეულის ვერტიკალურ მდგომარეობაში დაძაბვისას და შემცირება ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში. პაციენტებს აწუხებთ ტკივილი თიაქრის მიდამოში, მუცლის არეში და სიარულის დროს დისკომფორტის შეგრძნება.

პაციენტის გასინჯვა ვერტიკალურ მდგომარეობაში იძლევა წარმოდგენას საზარდულის არეების ასიმეტრიის შესახებ. მუცლის კედლის გამონაყარის შემთხვევაში შეიძლება განისაზღვროს მისი ზომა და ფორმა. საზარდულის არხის გარეგანი ხვრელის ციფრული გამოკვლევა ტარდება პაციენტთან ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში თიაქრის ჩანთის შიგთავსის შემცირების შემდეგ. ექიმი საჩვენებელი თითით, რომლის პალმას ზედაპირი საზარდულის არხის უკანა კედლისკენ არის მიმართული, უკანა კედლის მდგომარეობის დასადგენად, საზარდულის კანის ინვაგინაციით, შედის საზარდულის არხის ზედაპირულ ღიობაში. მდებარეობს მედიალურად და ოდნავ მაღლა პუბის ტუბერკულოდან. ჩვეულებრივ, საზარდულის არხის ზედაპირული გახსნა მამაკაცებში საშუალებას აძლევს თითის წვერი გაიაროს. როდესაც საზარდულის არხის უკანა კედელი დასუსტებულია, შესაძლებელია თითის წვერის თავისუფლად მოთავსება ბოქვენის ძვლის ჰორიზონტალური ტოტის უკან, რაც არ შეიძლება გაკეთდეს კარგად გამოკვეთილი უკანა კედლით, რომელიც წარმოიქმნება მუცლის განივი ფასციით. . განსაზღვრეთ ხველის იმპულსის სიმპტომი. შესწავლილია ორივე საზარდულის არხი. სკროტის ორგანოების გამოკვლევა (სპერმატოზოიდების, სათესლე ჯირკვლების და ეპიდიდიმისის პალპაცია) სავალდებულოა.

ქალებში საზარდულის თიაქრის დიაგნოზი ეფუძნება გამოკვლევას და პალპაციებს, ვინაიდან თითქმის შეუძლებელია თითის ჩასმა საზარდულის არხის გარე ღიობაში. ქალებში საზარდულის თიაქარი დიფერენცირებულია საზარდულის არხში მდებარე საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატის კისტასგან. თიაქრისგან განსხვავებით, ის არ იცვლის ზომას, როდესაც პაციენტი ჰორიზონტალურ მდგომარეობაშია, მის ზემოთ პერკუსიის ხმა ყოველთვის მოსაწყენია, ხოლო თიამპანიტი შესაძლებელია თიაქრის ზემოთ.

არაპირდაპირი საზარდულის თიაქარიპირდაპირისგან განსხვავებით, უფრო ხშირია ბავშვობაში და საშუალო ასაკში; ის ჩვეულებრივ ეშვება სკროტუმში და ცალმხრივია. ირიბი საზარდულის თიაქრის დროს კარგად არის გამოკვეთილი საზარდულის არხის უკანა კედელი, ხველის იმპულსის მიმართულება იგრძნობა საზარდულის არხის ღრმა გახსნის მხრიდან. თიაქარი გადის სპერმის ტვინის ელემენტებში, ამიტომ ობიექტური გამოკვლევისას აღინიშნება თიაქრის მხარეს სპერმის ტვინის გასქელება.

პირდაპირი საზარდულის თიაქარიუფრო ხშირად გვხვდება ხანდაზმულებში. თიაქარი მრგვალი ფორმისაა, მდებარეობს საზარდულის ლიგატის მედიალურ ნაწილში. თიაქარი იშვიათად ეშვება სკროტუმში და ჩვეულებრივ ორმხრივია; ობიექტური გამოკვლევის დროს საზარდულის არხის უკანა კედელი ყოველთვის სუსტდება. ხველის იმპულსი იგრძნობა უშუალოდ საზარდულის არხის გარე გახსნის წინააღმდეგ. თიაქარი ტომარა მდებარეობს მედიალურად სპერმის ტვინისგან.

მოცურების საზარდულის თიაქარიარ აქვს პათოგნომონური ნიშნები. ჩვეულებრივ, ეს არის დიდი თიაქარი ფართო თიაქრის ხვრელით. ძირითადად გვხვდება ხანდაზმულებში ან ხანდაზმულებში. მსხვილი ნაწლავის მოცურების თიაქრის დიაგნოზს ავსებს ირიგოსკოპია.

შარდის ბუშტის მოცურების თიაქრის დროს პაციენტმა შეიძლება შეამჩნიოს შარდვის დარღვევა ან მოშარდვა ორ ეტაპად: ჯერ ბუშტი ცარიელდება, შემდეგ კი თიაქრის გამონაყარზე დაჭერის შემდეგ ჩნდება მოშარდვის ახალი სურვილი და პაციენტი კვლავ იწყებს შარდვას. შარდის ბუშტის მოცურების თიაქრის ეჭვის შემთხვევაში აუცილებელია კათეტერიზაცია და ცისტოგრაფია. ამ უკანასკნელს შეუძლია გამოავლინოს შარდის ბუშტის თიაქრის ფორმა და ზომა, მასში ქვების არსებობა.

დიფერენციალური დიაგნოზი.საზარდულის თიაქარი უნდა განვასხვავოთ ჰიდროცელისგან, ვარიკოცელესგან და ასევე ბარძაყის თიაქრისგან.

შეუმცირებელი საზარდულის თიაქარი, რომელიც იწვევს სკროტუმის გაფართოებას, ხდება ჰიდროცელის მსგავსი (სათესლე ჯირკვლის გარსების ჰიდროზი). ამ შემთხვევაში, სათესლე ჯირკვლის გარსის ფენებს შორის გროვდება სითხე და შედეგად იზრდება სკროტუმის ზომა. განსხვავება ჰიდროცელესა და შეუმცირებელ საზარდულ-სკროტალურ თიაქარს შორის არის ის, რომ მას აქვს მრგვალი ან ოვალური და არა მსხლის ფორმის ფორმა, მკვრივი ელასტიური კონსისტენცია და გლუვი ზედაპირი. პალპაციური წარმონაქმნი არ შეიძლება განვასხვავოთ სათესლე ჯირკვლისა და მისი ეპიდიდიმისისგან. დიდი ჰიდროცელა, რომელიც აღწევს საზარდულის არხის გარე გახსნას, მისგან აშკარად გამოყოფა შეიძლება პალპაციით. პერკუსიის ხმა ჰიდროცელეს ზემოთ არის მოსაწყენი თიაქრის ზემოთ, ეს შეიძლება იყოს ტიმპანური. დიფერენციალური დიაგნოზის მნიშვნელოვანი მეთოდია დიაფანოსკოპია (ტრანსილუმინაცია). იგი ტარდება ბნელ ოთახში ფანრის გამოყენებით, რომელიც მჭიდროდ არის დაჭერილი სკროტუმის ზედაპირზე. თუ პალპაციური წარმონაქმნი შეიცავს გამჭვირვალე სითხეს, გამოკვლევისას მას ექნება მოწითალო ფერი. თიაქრის პარკში მდებარე ნაწლავის მარყუჟები და ომენტუმი არ იძლევა სინათლის სხივების გავლის საშუალებას.

ვარიკოცელე (სპერმატოზოიდის ტვინის ვარიკოზული ვენები) მსგავსია საზარდულის თიაქრისა, რომლის დროსაც პაციენტი ვერტიკალურ მდგომარეობაშია, სკროტუმში ჩნდება მოსაწყენი თაღოვანი ტკივილი და აღინიშნება მისი ზომის მცირედი ზრდა. პალპაციით შეგიძლიათ გამოავლინოთ სპერმის ტვინის ვენების სერპენტინული გაფართოება. გაფართოებული ვენები ადვილად იშლება, როდესაც მათზე ზეწოლა ხდება ან სკროტუმი მაღლა აწევს. გასათვალისწინებელია, რომ ვარიკოცელე შეიძლება მოხდეს, როდესაც სათესლე ვენა შეკუმშულია თირკმლის ქვედა პოლუსის სიმსივნით.

მკურნალობა.ძირითადი მეთოდი ქირურგიული მკურნალობაა. ოპერაციის მთავარი მიზანია საზარდულის არხის პლასტიკური ქირურგია. ოპერაცია ტარდება ეტაპად. პირველი ეტაპი არის საზარდულის არხზე წვდომის ფორმირება. საზარდულის მიდამოში ირიბი ჭრილობა კეთდება საზარდულის ლიგატის პარალელურად და ზემოთ, წინა ზემო თეძოს ხერხემლიდან სიმფიზამდე. გამოკვეთილია მუცლის გარეთა ირიბი კუნთის აპონევროზი; მისი ზედა ფლაპი გამოყოფილია შიდა ირიბი და განივი კუნთებისგან, ქვედა - სპერმატოზული ტვინისგან, ავლენს საზარდულის ლიგატის ღარს პუბის ტუბერკულოზამდე. მეორე ეტაპი არის თიაქრის პარკის გამოყოფა და მოცილება; მესამე ეტაპზე ღრმა საზარდულის რგოლი იკერება ნორმალურ ზომაზე (დიამეტრი 0,6-0,8 სმ); მეოთხე ეტაპი არის საზარდულის არხის ფაქტობრივი პლასტიკური ქირურგია.

საზარდულის არხის პლასტიკური ქირურგიის მეთოდის არჩევისას გასათვალისწინებელია, რომ საზარდულის თიაქრის წარმოქმნის მთავარი მიზეზი მისი უკანა კედლის სისუსტეა. პირდაპირი თიაქარისა და საზარდულის თიაქრის რთული ფორმების დროს (ირიბი გასწორებული არხით, მოცურებული, მორეციდივე) უნდა ჩატარდეს საზარდულის არხის უკანა კედლის პლასტიკური ოპერაცია. მისი წინა კედლის გაძლიერება ღრმა რგოლის ნორმალურ ზომებამდე სავალდებულო შევიწროებით შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბავშვებსა და ახალგაზრდებში მცირე არაპირდაპირი საზარდულის თიაქრით.

ბობროვ-ჟირარის მეთოდიუზრუნველყოფს საზარდულის არხის წინა კედლის გამაგრებას. სპერმატოზული ტვინის ზემოთ, მუცლის შიდა ირიბი და განივი კუნთების კიდეები ჯერ იკერება საზარდულის იოგზე, შემდეგ კი ცალკეული ნაკერებით იკერება მუცლის გარეთა ირიბი კუნთის აპონევროზის ზედა ფლაპიც. აპონევროზის ქვედა ფლაპი ნაკერებით ფიქსირდება აპონევროზის ზედა ფლაპზე, რითაც წარმოიქმნება მუცლის გარეთა ირიბი კუნთის აპონევროზის დუბლიკატი.

სპასოკუკოცკის მეთოდიბობროვ-ჟირარის მეთოდის მოდიფიკაციაა და მისგან განსხვავდება მხოლოდ იმით, რომ შიდა ირიბი და განივი კუნთები მუცლის გარეთა ირიბი კუნთის აპონევროზის ზედა ფლაპთან ერთად ერთდროულად იკერება საზარდულის ლიგატზე (ერთი ნაკერით).

კიმბაროვსკის ნაკერიუზრუნველყოფს ამავე სახელწოდების ქსოვილების კავშირს. ამ ნაკერის გამოყენებით მუცლის გარეთა ირიბი კუნთის აპონევროზის ზედა ფლაპის კიდეებს ახვევენ შიდა ირიბი და განივი კუნთების კიდეებს. ნემსის პირველი ჩასმა კეთდება 1 სმ დაშორებით მუცლის გარეთა ირიბი კუნთის აპონევროზის ზედა ფლაპის კიდიდან, შემდეგ ნემსის გავლისას კუნთების კიდეებში ჩნდება აპონევროზი. გარე ირიბი კუნთი კვლავ იკერება კიდეზე. იგივე ძაფით იკერება საზარდულის ლიგატი. შედეგად, უზრუნველყოფილია ამავე სახელწოდების ქსოვილების შედარება.

ბასინის მეთოდიუზრუნველყოფს საზარდულის არხის უკანა კედლის გამაგრებას. თიაქარის ამოღების შემდეგ სპერმატოზული ტვინი გადაიწევს გვერდით და შიდა ირიბი და განივი კუნთების ქვედა კიდე მუცლის განივი ფასციასთან ერთად იკერება მის ქვეშ საზარდულის იოგში. სპერმის ტვინი მოთავსებულია ჩამოყალიბებულ კუნთოვან კედელზე. ღრმა ნაკერების გამოყენება ხელს უწყობს საზარდულის არხის დასუსტებული უკანა კედლის აღდგენას. მუცლის გარეთა ირიბი კუნთის აპონევროზის კიდეები იკერება კიდემდე სპერმის ტვინის ზემოთ.

კუკუჯანოვის მეთოდიშემოთავაზებულია საზარდულის თიაქრის პირდაპირი და რთული ფორმებისთვის. მეთოდის არსი მდგომარეობს იმაში, რომ ნაკერების დადება სწორი ნაწლავის გარსის გარეთა კიდესა და ზემო ბოქვენის ლიგატს (კუპერის ლიგამენტს) შორის ბოქვენის ტუბერკულოდან თეძოს სისხლძარღვების ფასციალურ გარსამდე. შემდეგ შიდა ირიბი და განივი კუნთების შეერთებული მყესი, ამოჭრილი განივი ფასციის ზედა და ქვედა კიდეებთან ერთად იკერება საზარდულის იოგზე. ოპერაცია სრულდება მუცლის გარეთა ირიბი კუნთის აპონევროზის დუბლიკატის შექმნით.

პოსტემფსკის მეთოდიშედგება საზარდულის არხის, საზარდულის სივრცის სრულად აღმოფხვრასა და სრულიად ახალი მიმართულების საზარდულის არხის შექმნისგან. სწორი ნაწლავის მუცლის კუნთის გარსის კიდე, შიდა ირიბი და განივი კუნთების დაკავშირებულ მყესთან ერთად, იკერება ზემო ბოქვენის ლიგატზე. შემდეგ, აპონევროზის ზედა ფლაკონი, მუცლის შიდა ირიბ და განივი კუნთებთან ერთად, იკერება სპერმის ტვინის უკან საზარდულის ლიგატზე. მუცლის გარეთა ირიბი კუნთის აპონევროზის ქვედა ფარფა, რომელიც გადის სპერმის ტვინის ქვეშ, ფიქსირდება აპონევროზის ზედა ფლაპზე. ახლად წარმოქმნილი „საზარდულის არხი“ სპერმის ტვინთან ერთად უნდა გაიაროს კუნთოვანი აპონევროზული შრე საზარდულის არხის შიდა გახსნაზე ირიბი მიმართულებით უკნიდან წინ და შიგნიდან გარედან ისე, რომ მისი შიდა და გარე ღიობები არ იყოს ერთმანეთის საპირისპიროდ. სხვა. აპონევროზზე მოთავსებულია სპერმის ტვინი და მასზე იკერება კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი და კანი. საზღვარგარეთ, ბოლო წლებში, საკმაოდ ფართოდ გავრცელდა საზარდულის არხის პლასტიკური ქირურგიის მეთოდი ადგილობრივი ქსოვილების გამოყენებით Shouldice მეთოდით და ალოპლასტიკა ლიხტენშტეინის მიხედვით. მსგავსი ოპერაციები გამოიყენება მთელ რიგ შიდა კლინიკებში.

Shouldice მეთოდიარის ბასინის ოპერაციის მოდიფიკაცია. მისი არსი შემდეგია. თიაქრის შეკეთების და თიაქარის ამოღების შემდეგ, ყალიბდება განივი ფასციის დუბლიკატი უწყვეტი ნაკერის გამოყენებით (დედანში თხელი ფოლადის მავთულით). იგივე ძაფი გამოიყენება შიდა ირიბი და განივი კუნთების ქვედა კიდის პუპარტის ლიგატთან შესაკერად. შემდეგ, სპერმის ტვინზე, მუცლის გარეთა ირიბი კუნთის ამოკვეთილი აპონევროზის კიდეები იკერება დუბლიკატის სახით. მეთოდის ავტორის ხელმძღვანელობით კლინიკაში ჩატარებული 200 000 ოპერაციიდან მორეციდივე თიაქარი დაფიქსირდა პაციენტების არაუმეტეს 1%-ში.

ლიხტენშტეინის მეთოდისაზარდულის არხის ალოპლასტიკის ყველაზე პერსპექტიული მეთოდია (სურ. 10.7). ავტორი ალოგიკურად მიიჩნევს ნაკერების ქსოვილებზე დაძაბულობით ნაკერების გამოყენებას. საზარდულის არხის პლასტიკური ქირურგიის ძირითადი პრინციპია ქსოვილის შეკერვა დაძაბულობის გარეშე. თიაქარის ამოღების შემდეგ სპერმის ტვინი გამოყოფილია მიმდებარე ქსოვილებისგან მთელ სიგრძეზე. შემდეგ იღებენ პოლიპროპილენის ბადეს ზომით 8 x 6 სმ და კეთდება მცირე ჭრილობა მის ერთ-ერთ ბოლოზე ისე, რომ ჩამოყალიბდეს ორი ტოტი, დაახლოებით 2 სმ სიგრძის, ბადე მოთავსებულია სპერმის ტვინის ქვეშ და ფიქსირდება უწყვეტი ნაკერით სწორი ნაწლავის მუცლის კუნთის გვერდითი კიდემდე ბოქვენის ძვლის ტუბერკულამდე. შემდეგ, იგივე ძაფით, ფიქსირდება კუპერისა და პუპარტის ლიგატებზე, ოდნავ გვერდით მიდის შიდა საზარდულის რგოლზე. ბადის ზედა კიდე იკერება შიდა ირიბი და განივი კუნთებით. ამის შემდეგ პროთეზის ორივე ტოტი იკვეთება სპერმის ტვინის ირგვლივ და იკერება, რაც აძლიერებს საზარდულის არხის შიდა ხვრელს. შემდეგი, მუცლის გარეთა ირიბი კუნთის აპონევროზის კიდეები იკერება კიდემდე. ამ ტიპის პლასტიკური ქირურგიის უპირატესობა არის ნაკერი ქსოვილებზე დაძაბულობის არარსებობა, რაც ვერ მიიღწევა საზარდულის არხის პლასტიკური ქირურგიის რომელიმე ზემოაღნიშნული მეთოდით. ამ ტექნიკის ავტორის თქმით, თიაქრის რეციდივის სიხშირე არ აღემატება 0,2%-ს.

ლაპაროსკოპიული თიაქარიასევე საკმაოდ ფართოდ გამოიყენება როგორც ჩვენს ქვეყანაში, ასევე მის ფარგლებს გარეთ. ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. მუცლის ღრუში გაზის ჩასუნთქვის შემდეგ, მუცლის კედლის შიდა ზედაპირის გამოკვლევა და თიაქრის ტიპი (ირიბი ან პირდაპირი) განისაზღვრება. შემდეგ გამოვლენილია ვაზ დეფერენსი, სათესლე ჯირკვლები, საზარდულის არხის შიდა გახსნა, იღლიის და ქვედა ეპიგასტრიკული გემები. პერიტონეუმში ენის ფორმის ჭრილობის გაკეთების შემდეგ, ძირი საზარდულის ლიგატისკენ არის მიმართული, პერიტონეალური ფლაკონი თიაქრის პარკთან ერთად გამოყოფილია ქვედა ქსოვილებისგან. თუ ირიბი თიაქრის მქონე პირებში თიაქარი დიდია, მას აჭრიან კისერზე და ტოვებენ ადგილზე. შემდეგი, იზოლირებულია საზარდულის და კუპერის ლიგატები და პუბის ტუბერკულოზი. შემდეგ მუცლის ღრუში შეიყვანება სინთეტიკური ბადე და მისით იფარება შიდა და გარე საზარდულის ფოსოები და ბარძაყის არხის (რგოლის) შიდა გახსნა. ბადის კიდეები იკერება ქვემოდან დაძაბულობის გარეშე საკერავი მანქანის გამოყენებით ბოქვენის ტუბერკულოზთან, პუპარტის და კუპერის ლიგატებთან, ზემოდან კი - მუცლის წინა კედლის კუნთებამდე. ადრე ამოღებული პერიტონეუმის ფლაპს უბრუნდება თავის ადგილზე და ასევე ფიქსირდება ცალკეული ნაკერებით ან კავებით. ლაპაროსკოპიული თიაქრის უპირატესობა არის ინგუინალური და ბარძაყის არხების შიდა გახსნის ერთდროულად დახურვის შესაძლებლობა. გარდა ამისა, შესაძლებელია თავიდან იქნას აცილებული ტრადიციული თიაქრის მეთოდის თანდაყოლილი გართულებები - ილიოინგვინალური ნერვის დაზიანება, სპერმის ტვინის დაზიანება, პოსტოპერაციული ორქიეპიდიდიმიტი, რაც ფიზიკურ აქტივობაზე გვიან დაბრუნების ძირითადი მიზეზებია. პოსტოპერაციული რეციდივების მაჩვენებელი ლაპაროსკოპიულ ოპერაციებში საკმარისი გამოცდილების მქონე ქირურგებს შორის არის დაახლოებით 1,5-2%. თუმცა, უნდა აღინიშნოს, რომ ლაპაროსკოპიული თიაქარი საკმაოდ ტექნიკურად რთული ოპერაციაა, რომელიც მოითხოვს ძვირადღირებული აღჭურვილობის გამოყენებას და ქირურგების სპეციალურ მომზადებას.

განმარტება

მოცურების თიაქარი არის ის თიაქარი, რომლებშიც პარიეტალური ტომრის გარდა, თიაქრის ფორმირება ასევე მოიცავს ვისცერალურ პერიტონეუმს, რომელიც ფარავს მოცურების ორგანოს გარკვეულ სეგმენტს, ხოლო მისი სხვა ნაწილები მოკლებულია სეროზულ გარსს, რომელიც მდებარეობს რეტროპერიტონეალური, ექსტრაჰერნიალური ტომარა, რეტროპერიტონეალურ ან პრეპერიტონეალურ ქსოვილში.

მოცურების საზარდულის თიაქარი აღინიშნება ხანდაზმულებში, ხშირად მამაკაცებში. თუ ორგანო მდებარეობს მეზოპერიტონეალურად, გამოდის საზარდულის არხის შიდა რგოლით იმ კედლით, რომელიც არ არის დაფარული პერიტონეუმით, მაშინ პროტრუზიას არ აქვს თიაქარი.

Მიზეზები

SG არის მუცლის თიაქრის ტიპი.

თიაქრის წარმოქმნის მიზეზები იყოფა ადგილობრივ და ზოგად. ლოკალური მიზეზები მდგომარეობს საზარდულის ან სხვა უბნის ანატომიური სტრუქტურის თავისებურებებში, სადაც თიაქარი ჩნდება და, შესაბამისად, გათვალისწინებულია თიაქრების ცალკეული ტიპების შესწავლისას.

თიაქრის წარმოქმნის საერთო მიზეზები იყოფა მათ, ვინც ხელს უწყობს და იწვევს. პირველში შედის: მემკვიდრეობა, ასაკი, სქესი, ფიზიკა, წონის დაკლება, შინაგანი ორგანოებისა და პროფესიის ცვლილებები.

მემკვიდრეობა გვხვდება დაახლოებით 20-25% -ში. ყველაზე ხშირად, თიაქარი გვხვდება ბავშვებში სიცოცხლის პირველ წელს. 10-20 წლის ასაკში მათი სიხშირე კვლავ იმატებს და მაქსიმალურ პიკს აღწევს 30-50 წლის ასაკში.

ბავშვებში თიაქრის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი პერიტონეალური პროცესის არ შერწყმაა. პერიტონეალური პროცესის შერწყმის პროცესი დაკავშირებულია სათესლე ჯირკვლის სკროტუმში ჩაშვების პროცესთან. პერიტონეალური პროცესის შერწყმა ხდება იმის გამო, რომ ადამიანის კრემასტერში არის რგოლის ფორმის ბოჭკოები. ეს ბოჭკოები იკუმშება სეროზულ მილს, ის იკრიბება ნაკეცებად, რომლებიც ერთად იზრდებიან და თანდათანობით პერიტონეალური პროცესი გადაიქცევა შემაერთებელი ქსოვილის ტვინად. ეს რგოლის ფორმის ბოჭკოები კონცენტრირებულია, სფინქტერების მსგავსად, სამ ადგილას: პირველი სფინქტერი ზევით, კრემასტერის წარმოქმნის ადგილზე, მეორე სპერმის ტვინის შუა ნაწილში და მესამე - სათესლე ჯირკვლის ქვედა ნაწილი. სწორედ ამ ადგილებში იწყება პერიტონეალური პროცესის შერწყმის პროცესი და მას შეუძლია შეხორცდეს მთლიანად ან ნაწილობრივ, ღია დარჩეს ზევით, მუცლის ღრუს მხარეს, ან ქვედა ნაწილში სათესლე ჯირკვლის მხარეს, ან სადღაც სპერმის ტვინის გასწვრივ. შერწყმის პროცესი ზოგჯერ სრულდება მხოლოდ ახალშობილის სიცოცხლის პირველ თვეებში. პერიტონეალური პროცესი შეიძლება საერთოდ არ დაიხუროს და დარჩეს ღია მუცლის ღრუდან სათესლე ჯირკვლამდე, ეს არის კრემასტერის განუვითარებლობის შედეგი.

მდედრობითი სქესის ნაყოფში პერიტონეალურ-ინგუინალური პროცესი უმეტეს შემთხვევაში კურნავს უკვე მისი განვითარების დასაწყისში, რაც ხსნის საზარდულის თიაქრის არარსებობას გოგონებში.

ირიბი საზარდულის თიაქრების რიცხვის უპირატესობა ბავშვებში პირდაპირზე აიხსნება იმით, რომ ახალშობილებში დიდი შარდის ბუშტი ხურავს მუცლის წინა კედლის ზედაპირულ ღრუებს და თავისუფალს ტოვებს მხოლოდ გვერდითი ფოსოებს, რომლებიც შეესაბამება შიდა გახსნას. საზარდულის არხი. ინტრააბდომინალური წნევის უმნიშვნელო მატებაც კი ხელს უწყობს შინაგანი ორგანოების შეყვანას პერიტონეალურ-ინგუინალურ პროცესში.

თიაქრის გაჩენა დამოკიდებულია სხეულისა და კუნთების სტრუქტურასა და მუცლის ფორმაზე. თიაქრის გაჩენას ყველაზე მეტად ხელს უწყობს მუცლის ქალის ფორმა, რასაც მოჰყვება ცილინდრული ან შერეული ფორმა. ქალის მუცლის მქონე პირები მიდრეკილნი არიან საზარდულის თიაქრის მიმართ.

მამაკაცებში მუცლის ღრუს მქონე პირებში საზარდულის რგოლები სტაბილურია მნიშვნელოვანი ფიზიკური დატვირთვის დროსაც კი.

თიაქრების წარმოქმნის გამომწვევ ზოგად ფაქტორებს შორის პირველ ადგილზე უნდა მივიჩნიოთ ის, რომელიც ზრდის მუცლის შიგნით წნევას, მეორეზე კი ის, რომელიც ასუსტებს მუცლის კედელს.

პირველში შედის: 1) დეფეკაციის მოქმედების დარღვევა - ფაღარათი, 2) ხველა 3) ყვირილი, 4) შარდვის გაძნელება 5) მუცლის მოჭიმვა (გახვევა); 6) სიმღერა, ჩასაბერ ინსტრუმენტებზე დაკვრა; 7) მშობიარობა, 8) შრომა და ა.შ.

მუცლის კედლის შესუსტების ფაქტორებია: 1) ორსულობა 2) სიბერე, 3) ა- და ფიზიკური უმოქმედობა 4) ზოგადი დაავადებები, რომლებიც ამცირებს კუნთების ძალას 5) მუცლის კედლის დაზიანება.

სიმპტომები

HS თიაქრის აშკარად პათოგნომონური სიმპტომები არ არსებობს. პაციენტები უჩიოდნენ მუდმივ ყრუ ტკივილს თიაქრის არეში. სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის დროს ტკივილი მიედინება სასისკენ, ან სწორი ნაწლავისკენ, ანუსისკენ. თიაქრის ტკივილი გაძლიერებულია დაძაბვისა და ჯდომის დროს.

ყაბზობა და შებერილობა გვხვდება ჩვეულებრივი მუცლის თიაქრის მქონე პაციენტებში და, შესაბამისად, არ გააჩნიათ მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა მსხვილი ნაწლავის FH-ის ამოცნობისთვის.

მსხვილი ნაწლავის HS-ის ერთ-ერთი ტიპიური ნიშანია თიაქრის არასრული შემცირება. შეუმცირებელი თიაქრები ჩვეულებრივ იყოფა თიაქარებად სრული და ნაწილობრივი შეუმცირებლობით. ნაწილობრივი (არასრული) რედუქციულობა ბრმა ნაწლავის თანდაყოლილი HS-ის დამახასიათებელი ნიშანია. თიაქრის შიგთავსის მედიალური ნაწილი მთლიანად შემცირებულია, მაგრამ გვერდითი ნაწილი რჩება შეუმცირებელი.

ტრევის სიმპტომი აიხსნება იმით, რომ ბრმა ნაწლავთან ერთად თიაქრის პარკში შედის წვრილი ნაწლავის მარყუჟები, რომლებიც ადვილად გადადიან მუცლის ღრუში თიაქრის გახეთქვაზე ხელით დაჭერისას და ბრმა ნაწლავის განუყოფელი ნაწილი. თიაქარი ტომრის კედელი და ფიქსირდება თიაქრის ხვრელის გარედან, არ არის შემცირებული. აღწერილი ანატომიური ურთიერთობები ხსნის სგ-ის ზომის შედარებით მუდმივობას ზოგადად და მსხვილი ნაწლავის კონკრეტულად. ეს სიმპტომი ასევე არის მსხვილი ნაწლავის FH-ის ერთ-ერთი დამახასიათებელი სიმპტომი. იგი გამოიხატება იმაში, რომ თიაქრის ჩაღრმავების შემცირების შემდეგ, იგი მაშინვე ისევ გამოდის, განურჩევლად პაციენტის ვერტიკალური თუ ჰორიზონტალური მდგომარეობისა.

თიაქარი HS-ში პალპაცირდება რბილი, პასტისებრი წარმონაქმნის სახით, რომელიც გამოწვეულია სეროზული გარსის გარეშე მსხვილი ნაწლავის კედლის არსებობით.

პაციენტი უჩივის მუდმივ ტკივილს თიაქრის არეში, რომელიც ძლიერდება დაძაბულობისას.

არსებობს მთელი რიგი სიმპტომები, რომელთა საფუძველზეც შესაძლებელია შარდის ბუშტის თიაქრის დროული დიაგნოსტიკა. შარდის ბუშტის სგ-ს მქონე პაციენტები ხშირად უჩივიან შარდვის დარღვევას, კერძოდ შარდის შეკავებას ან სიხშირეს, ზოგჯერ ე.წ. ორმაგი მოქმედების შარდვა.

ქალის შიდა სასქესო ორგანოების დახშობის კლინიკური სურათი წააგავს ნაწლავის დახშობის კლინიკას. თუმცა, საკვერცხის დახრჩობა იწვევს მკვეთრ ტკივილს მუცლის ქვედა ნაწილში თიაქრის არეში.

კლასიფიკაცია

მოცემულია კლასიფიკაცია, მათ შორის მსხვილი ნაწლავის მოცურების საზარდულის თიაქრის 4 ტიპი:

ინტრაპერიტონეალური SG, როდესაც მსხვილი ნაწლავი ყველა მხრიდან დაფარულია პერიტონეუმით, გარდა თიაქრის პარკთან მისი მიმაგრების ადგილისა. ჩვეულებრივი თიაქრისგან განსხვავებით, ნაწლავი თავისუფლად არ არის განლაგებული თიაქრის პარკში, მაგრამ შერწყმულია მასთან მეზენტერიით. არსებითად, საუბარია ჩანთაზე მიმაგრებული ნაწლავის მეზენტერიის სრიალზე და არა თავად ნაწლავზე. თიაქარი ტომრის გამოყოფა ნაწლავიდან ოპერაციის დროს დაკავშირებულია მისი გემების დაზიანების რისკთან.
პარაპერიტონეალური SG, როდესაც ნაწლავი ნაწილობრივ რეტროპერიტონეალურია, ქმნის თიაქრის პარკის ერთ-ერთ კედელს. იგი დაფარულია სეროზული მემბრანით ერთ მხარეს - ნაწლავის რეტროპერიტონეალური პოზიცია, ან სამი მხრიდან - მისი მეზოპერიტონეალური მდებარეობა.
ინტრაპარაპერიტონეალური HS არის შუალედური ტიპი და აქვს წინა ორის ელემენტები. აბორალურ ნაწილში, რომელიც მდებარეობს ინტრაპერიტონეალურად, მოცურებული ნაწლავი მეზენტერიით შერწყმულია თიაქრის პარკთან, ხოლო პირის ღრუში ნაწლავი მდებარეობს პარაპერიტონეალურად.
ექსტრაპერიტონეალური SG, როდესაც ნაწლავი დევს რეტროპერიტონეალურად და თიაქარი არ არის.

დიაგნოსტიკა

FH-ის დიაგნოზი რთულია და ზოგჯერ შეუძლებელი. მოცურების თიაქრის წინასაოპერაციო დიაგნოზს, ალბათ, უდიდესი მნიშვნელობა აქვს, რადგან ის საშუალებას გაძლევთ წინასწარ შეადგინოთ ქირურგიული გეგმა და თავიდან აიცილოთ თიაქარში ჩავარდნილი ორგანოს დაზიანება.

HS-ის დიაგნოსტიკის ნიშნები და მეთოდები დამოკიდებულია სირთულეზე და ორგანოზე, რომელიც ჩავარდა თიაქარში.

ძირითადად მუდმივი ტკივილი თიაქრის გამონაყარის მიდამოში, რომელიც ძლიერდება სიარულისა და დაძაბვისას. ხანდაზმული და ხანდაზმული პაციენტები; ძირითადად მამაკაცები ავადდებიან. დიდი თიაქარი, თითქმის ყოველთვის ფართო თიაქარის ხვრელით, საზარდულის არხის ზომიერი, ფართო და „რბილი“ გახსნით; მუცელს აქვს სქელი ფორმა.

თიაქრის ნაწილობრივი ან სრული შეუმცირებლობა (Trevs-ის სიმპტომია ხანდახან თიაქარი შედგება ორი ნაწილისაგან: მედიალური მხრიდან შემცირებულია, მაგრამ გვერდითი მხრიდან არ არის შემცირებული („ორმაგი“ ტრევის თიაქარი); თიაქრის მუდმივი მოცულობა პაციენტის პოზიციის ცვლილებებით (ვერტიკალური, ჰორიზონტალური), დაძაბულობა, ხველა და ა.შ. ზოგჯერ არის vermiform appendix და appendices epiploicae. ტიმპანიტი თიაქრის მიდამოში, რომელიც ქრება, როდესაც მსხვილი ნაწლავი სწორ ნაწლავში სითხით ივსება;

რენტგენოლოგიური გამოკვლევა მსხვილი ნაწლავის კონტრასტული სუსპენზიით, ან უკეთესად სწორ ნაწლავში, ზოგჯერ შესაძლებელს ხდის მსხვილი ნაწლავის თიაქრის დიაგნოსტირებას. შარდის ბუშტის სგ-ის დიაგნოსტიკის ღირებული მეთოდებია ცისტოსკოპია და ცისტოგრაფია. დიზურიული ფენომენების და დიდი თიაქრების არსებობისას ტარდება ენდოსკოპია, რენტგენოკონტრასტული ცისტოგრაფია ან შარდის ბუშტის პნევმატორადიოგრაფია.

პრევენცია

თიაქარი პაციენტებს უამრავ ტანჯვას უქმნის, ზღუდავს მათ შრომისუნარიანობას და ხშირ შემთხვევაში იწვევს სერიოზულ გართულებებს. უდავოა თიაქრის მქონე პაციენტების ადრეული ქირურგიული მკურნალობის აუცილებლობა.

ეს ასევე ეხება HS-ის მქონე პაციენტებს, რომლებშიც გართულებები უფრო ხშირად ხდება, ვიდრე ჩვეულებრივი მუცლის თიაქრის მქონე პაციენტებში. ასეთი გართულებები მოიცავს, უპირველეს ყოვლისა, დაჭიმვას, გარდა ამისა, HS-თან ერთად წარმოიქმნება ადჰეზიები, რომლებიც არღვევს თიაქრის შიგთავსის ანატომიურ ურთიერთობას, ზრდის ორგანოების და სხვა ანატომიური სტრუქტურების დაზიანების რისკს ოპერაციის დროს. ამიტომ, რაც უფრო ადრე ჩატარდება ოპერაცია, მით ნაკლებია პაციენტის რისკი.

მოცურების თიაქარისთვის ერთითიაქარი ტომრის კედლებიდან წარმოიქმნება ჩანთის მიმდებარე ორგანო, რომელიც მდებარეობს რეტროპერიტონეალურად. ეს ორგანოებია ყველაზე ხშირად ბრმა ნაწლავი, მსხვილი ნაწლავის აღმავალი და დაღმავალი განყოფილებები (colon iliacum) და ნაკლებად ხშირად შარდის ბუშტი. შარდსაწვეთებს, თირკმელებს, საშვილოსნო და მის დანამატებს ასევე შეუძლიათ დაშვება, სრიალი და გასვლა მუცლის წინა კედლის სუსტი უბნებით, ძირითადად საზარდულის მიდამოში, ნაკლებად ხშირად საზარდულის ლიგატის ქვეშ ბარძაყის არხის გავლით.

ყველაზე ხშირად, მოცურების თიაქარი მარჯვენა მხარეს ირიბია, ნაკლებად ხშირად - სწორი და მარცხნივ; ბარძაყის მოცურების თიაქარი იშვიათია.

განვითარების მექანიზმთან და დამკვიდრებულ ანატომიურ კავშირებთან დაკავშირებით, სრიალი თიაქრები იყოფა სამ ტიპად: 1) ინგრაპარიეტალური თიაქარი სრული თიაქარი პარკით (ამაში ასევე შეიძლება მოიცავდეს მსხვილი ნაწლავის თიაქარი)1; 2) პარაპერიტონეალური თიაქარი არასრული თიაქარი პარკით (სლიფური თიაქარი) - ჭეშმარიტი სრიალის თიაქარი; 3) ექსტრაპერიტონეალური თიაქარი, როდესაც თიაქარი არ არის (შარდის ბუშტის, თირკმელების, შარდსაწვეთების პროლაფსი, რომელიც შეიძლება ჩავიდეს თიაქრის ხვრელში პერიტონეალური ტომრის პროლაფსის გარეშე). ექსტრაპერიტონეალური თიაქრის ყველაზე გავრცელებული ტიპია შარდის ბუშტის პროლაფსი პირდაპირი ან სუპრავეზიკულური თიაქრით (თიაქარი სუპრავესიკალის). იშვიათ შემთხვევებში, ექსტრაპერიტონეალური მოცურების თიაქარი ასევე შეიძლება ჩამოყალიბდეს აღმავალი მსხვილი ნაწლავის მიერ მოძრავი ბრმა ნაწლავით, როგორც ნაჩვენებია ნახ. 65 (Schaukelbruch - ქანების ფორმის თიაქარი). ამ ტიპის თიაქარი მიეკუთვნება თიაქარის გარეშე ე.წ.

კლინიკა და აღიარება.

მოცურების თიაქრის ამოცნობა მნიშვნელოვან სირთულეებს წარმოადგენს. ერთი შეხედვით კლინიკური სურათი თავისი მიმდინარეობითა და სიმპტომებით ნაკლებად განსხვავდება ჩვეულებრივი საზარდულის თიაქრისგან.

ყურადღება უნდა მიაქციოთ პაციენტის ასაკს, დაავადების ხანგრძლივობას, თიაქრის გამონაყარის დიდ ზომას და თავისებურ კონსისტენციას, ღრიალს მისი შემცირების მცდელობისას, ფართო თიაქრის ხვრელებს, ასევე დისპეფსიურ სინდრომს. როდესაც ნაწლავი სრიალებს, დიზურიული მოვლენები შეიძლება მიუთითებდეს შარდის ბუშტის მოცურულ ორგანოებთან უშუალო კონტაქტის შესაძლებლობაზე. მოცურების თიაქარს, როგორც წესი, უფრო ხშირად ახშობენ; მათი დაზიანებების კლინიკური მიმდინარეობა გაცილებით მძიმეა. შეუმცირებელი მოცურების თიაქრით, რომლებიც უფრო ხშირია, ამოცნობა რთულია.

მნიშვნელოვანია ყურადღება მიაქციოთ უჩვეულო სიმპტომებს და მთავარია გვახსოვდეს მოცურების თიაქრის შესაძლებლობა.

ოპერაციები მსხვილი ნაწლავის მოცურების თიაქარისთვის. ქირურგიული ანატომიის უნიკალური ბუნების გამო, ამ ოპერაციებმა შეიძლება გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი სირთულეები, განსაკუთრებით დიდი, ცუდად შემცირებული თიაქრის დროს.

მოცურების თიაქრის ქირურგიული მეთოდები შეიძლება დაიყოს შემდეგ ჯგუფებად:

თიაქრის შიგთავსის მასობრივად შემცირება (რეპოზიცია).
მსხვილი ნაწლავის ამოვარდნილი მონაკვეთების პერიტონიზაცია მათი შემდგომი შემცირებით მუცლის ღრუში.
ნაწლავის მოშვებული მონაკვეთის დამაგრება მუცლის კედელზე მის წინ.
მეზენტერული პლასტიკური ქირურგია და მოშვებული ადგილის ფიქსაცია მუცლის უკანა კედლის წინა ზედაპირზე. დიაგრამა M.I Pototsky-ის მიხედვით (სურ. 66) ნათლად არის ნაჩვენები მსხვილი ნაწლავის ყველაზე გავრცელებული მოცურების თიაქრის ქირურგიული მკურნალობის ძირითადი მეთოდები.

მოცურების თიაქრის ქირურგიული მკურნალობის მეთოდები

სავარიოს მეთოდი: გახსენით საზარდულის არხი, გაათავისუფლეთ თიაქრის გამონაყარი ადჰეზიებიდან განივი ფასციაზე, გახსენით თიაქარი და მოცურებული ნაწლავის გათავისუფლების და გახსნილი ჩანთის დაკერვის შემდეგ, ეს უკანასკნელი ნაწლავთან ერთად შეჰყავთ მუცლის ღრუში.
მეთოდი B და ვენა (Beven): თიაქრის შიგთავსის შემცირებისა და თიაქრის ტომრის რეზექციის შემდეგ, თიაქრის ტომრის ნარჩენებზე და ნაწლავის კედელზე კეთდება ნაკერი.
ბარკერის, ჰარტმანის და ერკესის მეთოდი: თიაქარი ტომრის რეზექციის შემდეგ, ამ უკანასკნელის ღერო იკერება და ძაფების გრძელი ბოლოები გადის პუპარტის ლიგატის უკან, შესაძლოა უფრო მაღლა, მუცლის წინა კედელში (უკან წინ)

სრიალის თიაქრის უნიკალური ანატომიური და ტოპოგრაფიული პირობების, მნიშვნელოვანი პათოლოგიური ცვლილებების, ასევე დაავადების ხანგრძლივობისა და პაციენტების ასაკის გამო (მოხუცი ადამიანები ყველაზე ხშირად მიმართავენ ქირურგს), ეს ოპერაციები ტექნიკურად საკმაოდ რთულია გამოცდილებისთვისაც კი. ქირურგები და რეციდივები ხშირად შეინიშნება.

სასრიალო თიაქრის ოპერაციის დროს საშიში გართულებების პრევენცია და ქირურგიული მეთოდის არჩევა

ხანდაზმულ მამაკაცში დიდი შეუმცირებელი (ან არასრულად შემცირებული) საზარდულის თიაქრის შემთხვევაში, რომელსაც თან ახლავს ძლიერი ტკივილი, დისპეფსიური სიმპტომები და ნაწილობრივი ინკარსერაციისკენ მიდრეკილება, ყოველთვის უნდა გვახსოვდეს მოცურების თიაქრის შესახებ.
თუ ეჭვმიტანილია სრიალის თიაქარი, ანამნეზი დეტალურად უნდა დაზუსტდეს, ჩატარდეს საფუძვლიანი გამოკვლევა, მათ შორის ირიგოსკოპია და, თუ მითითებულია, ცისტოსკოპია და ცისტოგრაფია. კვლევის მონაცემებით აუცილებელია წინასწარი საოპერაციო გეგმის შედგენა და თიაქრის აღმოსაფხვრელად ყველაზე შესაფერისი მეთოდის შერჩევა. ამ შემთხვევაში ყურადღებით უნდა აწონ-დაწონოთ ქირურგიული ჩარევის ჩვენება, პაციენტის ასაკი და ზოგადი მდგომარეობა.
ფრთხილად, ფენა-ფენა, ქსოვილის საგულდაგულოდ გაკვეთით, უნდა გვახსოვდეს თავისებური ატიპიური ანატომიური ურთიერთობები მოცურების თიაქრის დროს, ნაწლავისა და შარდის ბუშტის დაზიანების საშიშროება.
თუ თიაქარს აქვს უჩვეულო გარეგნობა, მისი კედელი სქელია, „ხორციანი“, უჩვეულო ფერის, გამონადენის დროს ადვილად სისხლდენა, უნდა აიღოთ იგი ნაკეცში და პალპაცია მოახდინოთ ცერსა და საჩვენებელ თითს შორის; ; ამ ტექნიკით, თქვენ აშკარად იგრძნობთ "საკუთხედის" კედლის უჩვეულო სისუსტეს და ზოგჯერ სისხლძარღვების პულსაციას (რაც არასდროს ხდება ჩვეულებრივი თიაქრის ტომრის პალპაციისას). ასეთ ვითარებაში აუცილებელია ჩანთა გულდასმით გაიხსნას მისი მედიალური ზედაპირის გასწვრივ ყველაზე წვრილ ადგილას.
არ უნდა ეცადოთ თიაქარის ჩვეული წესით მკურნალობას (კისრის იზოლაცია და მაღალი ლიგირება). ეს შეუძლებელია მოცურების თიაქრით, ვინაიდან პროლაფსირებული ნაწლავი არ შეიძლება გამოეყო თიაქრის პარკს; ასეთმა მომზადებამ შეიძლება გამოიწვიოს მსხვილი ნაწლავის კედელზე მომწოდებელი გემების დაზიანება. ეს ჭურჭელი განლაგებულია "თიაქარი ტომრის" გვერდით ზედაპირზე და შეიძლება არ შეინიშნოს. დაკვირვებულმა სისხლძარღვთა დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს მსხვილი ნაწლავის ნეკროზი ყველა შემდგომი შედეგით, სიკვდილის ჩათვლით.
თუ ქირურგი ამოიცნობს მოცურების თიაქარს მხოლოდ ორგანოების მნიშვნელოვანი დაზიანების ან ნაწლავის კედლის სისხლძარღვების დარღვევის შემდეგ, მან სწრაფად უნდა გადაწყვიტოს ხელმისაწვდომობის გაფართოება (ჰერნიოლაპაროტომია) და აღმოფხვრას საშიში გართულება (დაზიანებული ორგანოს ფრთხილად შეკერვა, თუ მითითებულია, ნაწლავი. რეზექცია).
მოცურების თიაქრის ოპერაციის დროს მნიშვნელოვანი საშიშროებაა ბუშტის ამოუცნობი დაზიანება, რომელიც ჩანს, თუ შარდის ბუშტის დივერტიკულის თხელი კედელი ამოდის თიაქრის პარკში. ამ შემთხვევებში მხოლოდ პრეოპერაციული ცისტოსკოპია (ცისტოგრაფია) დაგეხმარებათ საშიში გართულების თავიდან აცილებაში.

საზარდულის თიაქარი მამაკაცებში არის დაავადება, რომლის დროსაც მუცლის ღრუს კედლები სუსტდება და შინაგან ორგანოებს ვერ აკავებს. ამ შემთხვევაში საზარდულის კუნთების შესუსტების გამო ჩნდება საზარდულის-სკროტალური თიაქარი. შედეგად, კანის ქვეშ ორგანოს პროტრუზია ჩანს. თიაქარი საკმაოდ ხშირად გვხვდება, განსაკუთრებით ხანდაზმულ მამაკაცებში.

მისი გაჩენის მთავარი ფაქტორია მუცლის ღრუს სერიოზული და რეგულარული სტრესი. იმისთვის, რომ დროულად ამოიცნოთ დაავადება და თავიდან აიცილოთ გართულებების განვითარება, უნდა იცოდეთ მისი სიმპტომები. და სიცხადისთვის, თქვენ ხედავთ, თუ რა არის საზარდულის თიაქარი მამაკაცებში ფოტოზე. ისინი ხელს შეუწყობენ დაავადების საერთო სურათის წარმოჩენას.

რა არის ეს?

საზარდულის თიაქარი (IG) არის დაავადება, რომლის დროსაც მუცლის ღრუს ორგანოები გამოდის კანის ქვეშ მუცლის საზარდულის მიდამოში ბუნებრივი ღიობებით. ეს თიაქრის მხოლოდ ერთ-ერთი სახეობაა, მაგრამ გაჩენის სიხშირით წამყვანი ადგილი უჭირავს საშუალო და ხანდაზმულ ადამიანებს შორის.

Მიზეზები

საზარდულის თიაქარი შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა მიზეზის გამო. გამოვლენილია შემდეგი ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ ამ დაავადების გამოვლენას მამაკაცებში:

, რაც ძლიერ დატვირთვას და ზეწოლას მოახდენს მუცლის დასუსტებულ უბნებზე, რაც თავის მხრივ შეუძლია ბიძგი მისცეს საზარდულის თიაქრის წარმოქმნას.
საზარდულის თიაქრისადმი ადამიანის მემკვიდრეობითი მიდრეკილება ვლინდება მუცლის კუნთოვანი ქსოვილის ანატომიურ სისუსტეში.
ნაწლავური სისტემის ზოგიერთმა დაავადებამ შეიძლება გაზარდოს მუცლის შიდა წნევა, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ისინი იწვევენ მუდმივ ყაბზობას ავადმყოფში.
გადაჭარბებული ფიზიკური აქტივობა, რომელიც ძლიერ ზეწოლას ახდენს მუცლის ღრუზე (და თავად ზრდის მუცლის შიდა წნევას). განსაკუთრებით სახიფათოდ ითვლება მძიმე საგნების აწევა, დაკიდებული ნივთების დაჭერა და წინ მძიმე ნივთების ტარება.
მანამდე დაზიანებები საზარდულის არეში მიიღო, რამაც ლიგატებისა და კუნთების მკვეთრი შესუსტება გამოიწვია.
წონის უეცარი კლება იწვევს ადამიანის პერიტონეუმში ცარიელი მოცულობების წარმოქმნას, რომელსაც შეუძლია მუცლის ღრუში გასვლა.
ჭარბმა წონამ შეიძლება გამოიწვიოს შინაგანი ორგანოების გადაჭარბებული დატვირთვა, რაც ზრდის ადამიანის მიდრეკილებას საზარდულის თიაქრის მიმართ.

როგორც ზემოაღნიშნულიდან ჩანს, რამდენიმე ფაქტორმა შეიძლება ხელი შეუწყოს საზარდულის თიაქრის განვითარებას მამაკაცებში, მაგრამ ამ დაავადების ყველაზე გავრცელებული მიზეზი მძიმე საგნების აწევაა. მას ყველაზე სწრაფად შეუძლია გამოიწვიოს ადამიანში მწვავე მდგომარეობა, რომლის დროსაც მას დაუყოვნებელი მკურნალობა დასჭირდება.

კლასიფიკაცია

თიაქრის ტომრის წარმოშობიდან გამომდინარე, თიაქრებია:

შეძენილი - ძირითადად გვხვდება მოზრდილებში, რომლებიც განიცდიან მძიმე ფიზიკურ დატვირთვას. ისინი ორივე სწორი და ირიბია.
თანდაყოლილი - ხდება მაშინ, როდესაც პერიტონეუმის ვაგინალური პროცესი არ იზრდება, როდესაც სათესლე ჯირკვლები დაბადებამდე ეშვება სკროტუმში. ისინი მხოლოდ ირიბია.

ანატომიური კლასიფიკაციის მიხედვით, თიაქარი შემდეგი ტიპისაა:

პირდაპირი საზარდულის თიაქარი ყოველთვის შეძენილია, არასოდეს გადის სპერმატიულ ტვინში და არ ეშვება საზარდულის ჯირკვალში. ეს თიაქარი ძალიან იშვიათად იხრჩობა. ზომები, როგორც წესი, არ არის ძალიან დიდი, საშუალოდ 5-10 სმ;
ირიბი PG - ახასიათებს თიაქარი ტომრის გავლა, როგორც სპერმატოზული ტვინის ნაწილი, შემდგომი გამოჩენით საზარდულის არეში კანის ქვეშ, ხოლო მოწინავე შემთხვევებში, სკროტუმში. აქვს მიდრეკილება დარღვევისკენ. ზომები მერყეობს 4-5 სმ-დან გიგანტურამდე - 30-40 სმ;
სუპრავეზული PG - ხდება მაშინ, როდესაც სისუსტეა ანატომიური სტრუქტურებში, რომლებიც მდებარეობს ბუბს ძვლის უშუალოდ ზემოთ. პროტრუზია, როგორც წესი, არ არის ძალიან დიდი;
მოცურების თიაქარი - უკვე სახელწოდებიდან შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ ამ ტიპის თიაქარი ხასიათდება ორგანოს არასრული შეღწევით თიაქრის პარკში, მაგრამ მხოლოდ მისი ერთ-ერთი კედლით. ხშირად შარდის ბუშტისა და ბრმა ნაწლავის მხოლოდ ნაწილი მთავრდება თიაქრის პარკში. სწორედ ამიტომ, ამ ტიპის თიაქრის დროს წარმოიქმნება გარკვეული სირთულეები ოპერაციის დროს თიაქრის პარკის შეკერვისას;
კომბინირებული საზარდულის თიაქარი - ამ ტიპის თიაქრით პაციენტს ერთდროულად აღენიშნება პირდაპირი და ირიბი საზარდულის თიაქარი, ძალიან იშვიათად მათ უერთდება სუპრავეზალური თიაქარი.

კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი კლინიკური კლასიფიკაცია, რომელზეც დამოკიდებულია მკურნალობის არჩევანი:

შეუქცევადი პგ - წარმოიქმნება თიაქრის ხანგრძლივად არსებობისას, როდესაც თიაქარი კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილს ადჰეზიებით უკავშირდება. ამ შემთხვევაში თიაქრის მუცლის ღრუში დაწევა შეუძლებელია, მაგრამ მისი შიგთავსი არ არის დაძაბული და შეიძლება ოდნავ შემცირდეს ან გაიზარდოს;
შემცირებული თიაქარი - ხასიათდება თიაქრის შიგთავსის დამოუკიდებელი ან ხელით შემცირებით მუცლის ღრუში. ჩვეულებრივ ეს არის პატარა თიაქრები და განვითარების საწყის ეტაპზე, როდესაც ქსოვილებს შორის ადჰეზიები ჯერ არ ჩამოყალიბებულა;
დახრჩობილი თიაქარი - მისი დახრჩობის შემთხვევაში შეუძლებელია, თუნდაც გარეგანი დახმარებით, თიაქრის შიგთავსის შემცირება მუცლის ღრუში. ამ შემთხვევაში თიაქარი დაძაბული და მტკივნეულია.

საზარდულის თიაქრის დახრჩობა თუ არა, შეგიძლიათ დაადგინოთ მარტივი დავალების შესრულებით - თიაქრის დაჭერით, რამდენჯერმე უნდა ხველა. თუ ამავდროულად თიაქარი იზრდება და მცირდება, მაშინ თიაქარი შემცირებულია. წინააღმდეგ შემთხვევაში, თუ ხველის დროს გამონაყარი ზომას არ იცვლის და ტკივილს განაგრძობს, დიდი ალბათობით, თიაქარი დახრჩობილია!

სიმპტომები

მამაკაცებში შეძენილი საზარდულის თიაქრის სიმპტომები (იხ. ფოტო) შემდეგია:

ფორმირების გასწორება შესაძლებელია რეგულარული წნევით და ისმის დამახასიათებელი წუწუნის ხმა.
მწოლიარე მდგომარეობაში, პროტრუზია, როგორც წესი, ან მაღლა იწევს ან მნიშვნელოვნად მცირდება ზომით, და პირიქით, ვერტიკალურ მდგომარეობაში ის იზრდება და კვლავ ჩნდება.
თიაქრის შემცირებულ მდგომარეობაში კანში ადვილად იგრძნობთ გადიდებულ საზარდულის რგოლს.
როდესაც თიაქარი სკროტუმში ჩადის, სკროტუმის შესაბამისი ნახევარი ზომაში იზრდება.
ძლიერი ხველების, დაძაბვის ან ცემინებისას თიაქარი ზომაში მატულობს და იძაბება, თუკი მას ხელს დაადებთ, ადვილად იგრძნობთ მას;

მცირე ზომის საზარდულის თიაქრის დროს აღარ არსებობს სიმპტომები, რომლებიც აწუხებს პაციენტს. მაგრამ პროტრუზიის მნიშვნელოვანი ზრდით, შეიძლება გამოჩნდეს შემდეგი დაავადებები:

ტკივილი წელის ქვედა ნაწილში, მუცლის ქვედა ნაწილში - ეს ხდება სხვა ორგანოებისა და ნაწლავების შეკუმშვის გამო.
მტკივნეული, ხანგრძლივი ტკივილი თიაქრის ფორმირების მიდამოში.
საჭმლის მონელების სხვა ნიშნები, როგორიცაა შებერილობა, ხმამაღალი წუწუნი.
შეკრულობა, ეს ასევე გამოწვეულია თიაქრის პარკში ნაწლავის მარყუჟების შეკუმშვით.
იშვიათ შემთხვევებში, თუ შარდის ბუშტის ნაწილი მოხვდება თიაქრის ფორმირებაში, შეიძლება წარმოიშვას შარდვის პრობლემები.

საზარდულის თიაქრის სიმპტომები თვალსაჩინოა ვიზუალური გამოკვლევისას ფორმირებას აქვს მკვრივი ელასტიური კონსისტენცია და თავისთავად ადვილად შესამჩნევია. ის შეიძლება იყოს მრგვალი და თუ თიაქარი სკროტუმში ეშვება, მაშინ პროტრუზიას აქვს წაგრძელებული ფორმა. როგორც წესი, გენეტიკური მიდრეკილებით, სხეულის მიდრეკილება თიაქრისკენ, თიაქრის გამონაყარი შეიძლება მოხდეს სიმძიმის აწევისა და ინტენსიური ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ.

დახრჩობილი თიაქარი

ჩახშობილ საზარდულო თიაქარს თან ახლავს შემდეგი სიმპტომები:

სისუსტე,;
გულისრევა, ღებინება;
შებერილობა, განავლის ნაკლებობა;
ხველის იმპულსზე უარყოფითი რეაქცია, საზარდულის რგოლზე თითის დადება, როგორც წესი, იგრძნობა თიაქარი, იმპულსი არ გადადის;
თიაქარი წყვეტს შემცირებას;
თიაქარი ძალიან დაძაბულია;
მკვეთრი, მწვავე ტკივილი თიაქრის მიდამოში და მუცლის არეში.

საზარდულის თიაქარი ძალიან საშიში გართულებაა, ამიტომ სამედიცინო დახმარება უნდა მოხდეს რაც შეიძლება მალე. ოპერაცია უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება სწრაფად, რადგან შეიძლება განვითარდეს სერიოზული გართულებები, როგორიცაა:

ნეკროზი არის ნაწლავის მარყუჟების ან ომენტუმის ნაწილების ნეკროზი, რომლებიც ჩავარდა თიაქრის პარკში.
პერიტონიტი - საზარდულის თიაქრის გახანგრძლივებული დახრჩობით ვითარდება მუცლის ღრუს ანთება.

ამავდროულად, შეუმცირებელი და დიდი თიაქრები, თუნდაც გართულებების გარეშე, დისკომფორტს უქმნის პაციენტებს: ზღუდავენ მათ აქტივობას და თან ახლავს უსიამოვნო სიმპტომები.

როგორ გამოიყურება საზარდულის თიაქარი: ფოტო

ქვემოთ მოყვანილი ფოტო გვიჩვენებს, თუ როგორ ვლინდება დაავადება მამაკაცებში.

დიაგნოსტიკა

კლინიკური გამოკვლევის დროს თითქმის ყოველთვის შესაძლებელია ეჭვი შევიტანოთ საზარდულის თიაქრის არსებობაზე. ამავდროულად, განისაზღვრება მისი ზომები და ლოკალიზაცია, ფასდება შემცირების ხარისხი.

თიაქრის ფორმირებაში ჩართული სტრუქტურების ტიპის დასადგენად ტარდება მენჯის ორგანოების, მუცლის ღრუს და სკროტუმის ულტრაბგერითი გამოკვლევა. ზოგჯერ საჭიროა დამატებითი გამოკვლევა: ირიგოსკოპია, ცისტოსკოპია და ა.შ.

საზარდულის თიაქრის მკურნალობა მამაკაცებში

მამაკაცებში საზარდულის თიაქრის მკურნალობა მხოლოდ ქირურგიაა. ოპერაციის დროს ექიმი ამოკვეთს თიაქრის პარკს და ატარებს თიაქრის ხვრელის პლასტიკურ ოპერაციას, რაც ხელს უშლის დაავადების შემდგომ რეციდივებს. თიაქრის ხვრელის პლასტიკური ქირურგია შეიძლება ჩატარდეს აპონევროზის (დაძაბულობის ტექნიკის) ან სპეციალური ბადისებრი პროთეზის გამოყენებით (არადაჭიმვის ტექნიკა).

უმეტეს შემთხვევაში, მამაკაცებში საზარდულის თიაქრის მოცილება ხორციელდება პოლიპროპილენის ბადის შემდგომი გამოყენებით. იგი დამონტაჟებულია თიაქრის ხვრელში და ფიქსირდება. შემდგომში, შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოები იზრდება მის უჯრედებში და ქმნის საიმედო ბარიერს მუცლის ღრუს ორგანოებისთვის საზარდულის არხისკენ მიმავალ გზაზე. ამ ტექნიკის გამოყენება მნიშვნელოვნად ამცირებს დაავადების განმეორების ალბათობას.

მამაკაცებში საზარდულის თიაქრის ოპერაციები შეიძლება ჩატარდეს როგორც ტრადიციული ღია გზით, კანის ჭრილობით, ასევე ლაპაროსკოპიულად - მცირე პუნქციის გზით.

ლაპაროსკოპიული ქირურგია საზარდულის თიაქრის დროს

ლაპაროსკოპიული ტექნოლოგია საშუალებას აძლევს სპეციალურ მანიპულატორებს შევიდნენ პაციენტის მუცლის ღრუში მუცლის წინა კედელზე მცირე პუნქციის მეშვეობით. ოპერაციის უპირატესობა ის არის, რომ მის შემდეგ ნაწიბურები არ რჩება და პროცედურის დროს ქსოვილების მცირე დაზიანება ხდება.

საწყის ეტაპზე პაციენტს უტარდება ანესთეზია. ჩარევა ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ (ნარკოზი).
ნახშირორჟანგი მუცლის ღრუში ამოტუმბულია, რის გამოც მუცლის წინა კედელი გუმბათივით არის აწეული და ქირურგების მუშაობის პირობები იქმნება.
თიაქარი თავისი შიგთავსით უკან ბრუნდება მუცლის ღრუში.
ბადე იკერება შიგნიდან მუცლის კედელამდე. ამის შედეგად ის უფრო ეფექტურად უჭერს მუცლის ღრუს ორგანოებს და ხელს უშლის მათ მის ფარგლებს გარეთ გავრცელებას. თანდათან იზრდება და უსაფრთხოდ ფიქსირდება თავის ადგილზე.

მთელი რიგი უპირატესობების გამო ლაპაროსკოპიული თიაქრის მკურნალობის მეთოდები თანდათან პოპულარობას იძენს. თუმცა, თუ პროტრუზია დიდია, მაშინ ქირურგები ურჩევნიათ იმუშაონ ტრადიციული მეთოდებით, რადგან ტექნიკურად უფრო ადვილია ჩარევის შესრულება. ამიტომ აუცილებელია, რაც შეიძლება ადრე დახმარებისთვის მიმართოთ ექიმებს და ჩაუტარდეთ მკურნალობა ყველაზე თანამედროვე მეთოდებით.

რამდენი ხანი გჭირდებათ საავადმყოფოში დარჩენა? ჩვეულებრივ, ლაპაროსკოპიის შემდეგ მამაკაცს ოპერაციიდან 1 დღის განმავლობაში შეუძლია სახლში წასვლა, თუ რაიმე გართულება არ წარმოიქმნება.

გართულებები ოპერაციის შემდეგ

ოპერაციის შემდეგ ყველაზე გავრცელებული შედეგებია:

ნაკერები იშლება.
ჰემატომები. მათი თავიდან ასაცილებლად, ყინული გამოიყენება ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ.
ჭრილობის ინფექცია და ჩახშობა. ამის თავიდან ასაცილებლად ინიშნება ანტიბიოტიკების კურსი.
. ვითარდება სათესლე ჯირკვლის გარსების დაზიანების გამო. ამ გართულების სიმპტომია სკროტუმის გადიდება ერთ ან ორივე მხარეს. მისი მკურნალობა მხოლოდ ქირურგიულად შეიძლება.
სპერმის ტვინის დაზიანება. ეს ხდება ექიმის ბრალის გამო და ასოცირდება საზარდულის არხის სტრუქტურულ თავისებურებებთან. სპერმის ტვინი გადის თიაქრის პარკთან ახლოს, ამიტომ, თუ ექიმი არასაკმარისად კვალიფიცირდება, ის შეიძლება დაზიანდეს. ამ გართულებამ შეიძლება გამოიწვიოს უნაყოფობა.
ბარძაყის სახსრის დაზიანება. ჩნდება უხეში ნაკერების შემთხვევაში.
რეციდივი. თიაქრის რეციდივი ყველაზე ხშირად ხდება პაციენტის რეჟიმის შეუსრულებლობის გამო.
სისხლძარღვების დაზიანება. ეს ასევე საკმაოდ სერიოზული გართულებაა, რადგან იწვევს სათესლე ჯირკვლის ატროფიას.

მამაკაცებში საზარდულის თიაქრის ამოღების ოპერაციასაც კი, რომელიც ითვლება მარტივად და უსაფრთხოდ, შეიძლება თან ახლდეს გართულებები. ყველაზე ხშირად, ისინი წარმოიქმნება თავად პაციენტის ბრალით, რეაბილიტაციის პერიოდში შეზღუდვების დარღვევის გამო. ზოგჯერ გართულებები წარმოიქმნება ქირურგის ბრალის გამო, ან წარმოიქმნება სხეულის ინდივიდუალური მახასიათებლების შედეგად.

დიეტა თიაქრის შეკეთების შემდეგ

სათანადო დიეტა დააჩქარებს გამოჯანმრთელებას. პირველ დღეებში უმჯობესია მიირთვათ მხოლოდ თხევადი და დაფქული საკვები მცირე ულუფებით. 4-5 დღეს შეგიძლიათ დაუბრუნდეთ თქვენს ჩვეულ დიეტას.

თქვენ უნდა მიირთვათ რაც შეიძლება მეტი ცილებითა და ბოჭკოებით მდიდარი საკვები. დიეტა უნდა შეიცავდეს:

უცხიმო მოხარშული ხორცი (ქათამი, საქონლის ხორცი);
სეზონური ბოსტნეული (უმი ან ორთქლზე მოხარშული);
რძის პროდუქტები, განსაკუთრებით ხაჭო;
ხილი და კენკრა;
სხვადასხვა ფაფები (წიწიბურა, ფეტვი, შვრიის ფაფა, მარგალიტის ქერი);
თევზი და ზღვის პროდუქტები;
თხილი და ჩირი.

უმჯობესია რაციონიდან გამორიცხოთ ალკოჰოლი და ყავა, ასევე მოწევა.

რა ვარიანტები არსებობს საზარდულის თიაქრის მკურნალობის გარეშე ოპერაციის გარეშე?

დაავადების პათოგენეზის გათვალისწინებით, ითვლება, რომ საზარდულის თიაქრის მკურნალობა ოპერაციის გარეშე შეუძლებელია. გასათვალისწინებელია, რომ ბინტი ასევე არ კურნავს, არამედ მხოლოდ ეხმარება მამაკაცებში შემცირებული საზარდულის თიაქრის შენარჩუნებას მუცლის ღრუში.

ზოგიერთი ექიმის აზრით, მამაკაცებში საზარდულის თიაქრის მკურნალობას ფიზიკური ვარჯიშით არანაირი თერაპიული ეფექტი არ აქვს. თუმცა, ბევრი ექსპერტი გვირჩევს ვარჯიშების გამოყენებას მუცლის კუნთების სიმტკიცის ასამაღლებლად, მაგრამ მხოლოდ ზურგზე წოლისას ან ჯდომისას.

მაგალითად, სავარჯიშოები, როგორიცაა:

მუცლით სუნთქვა მუცლის კედელზე დატვირთვით (1-2 კგ);
სწორი ფეხების აწევა სხეულის ჰორიზონტალურ მდგომარეობასთან შედარებით 30°;
მხრის სარტყლისა და მხრის პირების აწევა ჰორიზონტალური მდგომარეობიდან (თავზე დადებული ხელებით);
მუხლებს შორის მოთავსებული ბურთის შეკუმშვა (ზურგზე დაწოლილი, მუხლები მოხრილი) და ა.შ.

საზარდულის თიაქარისთვის ყველაზე შესაფერისი იოგას ასანაა: უდიანა, პავანმუკტასანა, სარვანგასანა და ა.შ. უდიანას ასანა უნდა შეასრულოთ ჯდომისას: ამოისუნთქეთ ჰაერი ძალით, „გამოწურეთ“ ფილტვებიდან, მაქსიმალურად ამოისუნთქეთ კუჭში, გააჩერეთ სამი წამი და შემდეგ ღრმად ჩაისუნთქეთ ცხვირით. გაიმეორეთ 5-6 ჯერ.

პრევენცია

დაავადების თავიდან აცილება შესაძლებელია ზედმეტი ფიზიკური აქტივობის თავიდან აცილებით და მძიმე წონის აწევით. მნიშვნელოვანია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სტაბილურ ფუნქციონირებაზე ზრუნვა, რადგან ყაბზობა თიაქრის პროვოცირებას ახდენს. საჭიროა ჭარბი წონის დაკლება და ფიზიკური თერაპიის ჩატარება. მუცლის კედელი უნდა გააძლიეროთ მუცლის ვარჯიშებით და „ველოსიპედით“ ვარჯიშებით. თერაპიული ტანვარჯიში უნდა ჩატარდეს მინიმუმ 20-30 წუთის განმავლობაში.

უნდა აღინიშნოს კომპეტენტური დიეტის შენარჩუნების მნიშვნელობა. ხშირად უნდა ჭამოთ, მაგრამ ნელ-ნელა და ალკოჰოლის გარეშე. ცხიმიანი და ცხარე საკვების, ფქვილისა და საკონდიტრო ნაწარმის ნაცვლად, უნდა მიირთვათ ბოსტნეული, თევზი და ხორცი, მოხარშული ან ორთქლზე მოხარშული.

პროგნოზი

საზარდულის თიაქრის მოცილება მამაკაცებში, იმ პირობით, რომ ოპერაცია ჩატარდება გეგმის მიხედვით, იწვევს პაციენტის სრულ გამოჯანმრთელებას და შრომისუნარიანობის აღდგენას მოკლე დროში. ინკარსერირებული საზარდულის თიაქრის განვითარება და გართულებები აუარესებს პროგნოზს.