მალარია
სინ.: წყვეტილი ჭაობის ცხელება
მალარია (მალარია) არის პროტოზოული ანთროპონოზური დაავადება, რომელსაც ახასიათებს ფებრილური შეტევები, ანემია, ღვიძლისა და ელენთის გადიდება. დაავადების გამომწვევი აგენტები - მალარიის პლაზმოდია - გადამდებია ანოფელების გვარის მდედრი კოღოებით. დაავადების კერები შეიმჩნევა ძირითადად თბილი და ცხელი კლიმატის მქონე ქვეყნებში.
ისტორიული ცნობები.მალარია ადამიანის ერთ-ერთი უძველესი დაავადებაა, რომელიც ასახულია მრავალი ერის ლიტერატურულ ძეგლებში.
1696 წელს ჟენეველმა ექიმმა მორტონმა დაასახელა დაავადება, როგორც დამოუკიდებელი ფორმა და გაამართლა მისი გამოყენება თერაპიული დანიშნულებაცინჩონას ქერქი, რომლის სამკურნალო თვისებები, ცნობილი პერუს ინდიელებისთვის, აღწერილია 1640 წელს ხუან დელ ვეტომ.
1717 წელს ლანციზიმ დაასაბუთა ურთიერთობა მალარიის გავრცელებასა და ჭაობებს შორის (იტალიური მალა არიიდან - ცუდი, დამპალი ჰაერი).
დაავადების გამომწვევი აგენტი აღწერილია 1830 წელს ფრანგმა ექიმმა ა. ლავერანმა და 1887 წელს კლასიფიცირებულია I.I. მოგვიანებით ისინი აღწერეს განსხვავებული სახეობებიპლაზმოდია - მალარიის გამომწვევი აგენტი ადამიანებში და ცხოველებში. 1897 წელს რ. როსმა დაადგინა, რომ პლაზმოდია გადამდებია ანოფელის გვარის კოღოებით. 1816 წელს F.I Giese-მ მიიღო კრისტალური ქინინი ცინჩონის ხის ქერქიდან, ხოლო 1820 წელს P. Pelletier-მა და J. Cavant-მა გამოიღეს ქინინის ალკალოიდი.
მე-20 საუკუნის შუა ხანებისთვის სინთეზირებული იქნა ეფექტური ანტიმალარიული ქიმიოთერაპიის საშუალებები (მაგალითად, ქლოროქინი მიიღეს გ. ანდერსაგმა და უ. კიკუტმა 1945 წელს) და ინსექტიციდები, მალარიის გავრცელებისა და გავრცელების ძირითადი ეპიდემიოლოგიური ნიმუშები, ბიოლოგიური მახასიათებლები. დაზუსტდა დაავადების გამომწვევი აგენტები, რამაც შესაძლებელი გახადა 1955 წელს მსოფლიო ჯანდაცვის ასოციაციის (WHA) პლენუმის შემუშავება და მიღება VIII-ზე, „გლობალური მალარიის ელიმინაციის პროგრამა“, რომლის განხორციელებამ ხელი შეუწყო თითქმის განახევრებას. მალარიის სიხშირე მსოფლიოში. 1960 წლისთვის მალარია ყოფილი სსრკპრაქტიკულად აღმოიფხვრა.
თუმცა, ყველაზე აქტიურ ტროპიკულ კერებში ანტიმალარიული კამპანია არაეფექტური აღმოჩნდა, რის შედეგადაც მსოფლიოში მალარიის შემთხვევები გაიზარდა და არაენდემურ რაიონებში მალარიის იმპორტის შემთხვევების რიცხვი გაიზარდა, მათ შორის რუსეთში, სადაც დაავადების ადგილობრივი შემთხვევები დაფიქსირდა. მსოფლიოში მალარიოლოგიური მდგომარეობის გაუარესება მოითხოვდა ჯანმო-ს გრძელვადიანი პროგრამის შემუშავებას მალარიასთან საბრძოლველად.
ეტიოლოგია.მალარიის გამომწვევი აგენტები მიეკუთვნება პროტოზოების გვარს, სპოროზოების კლასს, პლაზმოდიდების ოჯახს, პლაზმოდიუმის გვარს.
ბუნებრივ პირობებში მალარიას ადამიანებში იწვევს 4 ტიპის პროტოზოა: P. vivax – ვივაქსი მალარიის გამომწვევი; P. malariae არის 4-დღიანი მალარიის გამომწვევი აგენტი; P. ovale არის ოვალური მალარიის გამომწვევი აგენტი, P. falciparum არის falciparum ან ტროპიკული მალარიის გამომწვევი აგენტი.
იშვიათ შემთხვევებში შესაძლებელია ადამიანის ინფექცია პლაზმოდიუმის ზოონოზური სახეობებით.
რომანოვსკი-გიემსას შეღებვის გამოყენებით სისხლის პრეპარატების მსუბუქი მიკროსკოპით განასხვავებენ მალარიის პლაზმოდიის მემბრანას, ლურჯი ფერიციტოპლაზმა, ლალისფერი-წითელი ბირთვი, საჭმლის მომნელებელი ვაკუოლი და განვითარების ზოგიერთ სტადიაზე ოქროსფერ-ყავისფერი პიგმენტი, რომელიც წარმოადგენს ჰემოგლობინის მეტაბოლიტს.
ქსოვილის შიზოგონია ხდება ჰეპატოციტებში ქსოვილის ტროფოზოიტების, შიზონტებისა და მეროზოიტების სპოროზოიტების თანმიმდევრული განვითარებით (ერთი სპოროზოიტიდან რამდენიმე ათასამდე), ეს უკანასკნელი შეიძლება განვითარდეს მხოლოდ ერითროციტებში. ამ ფაზის მინიმალური ხანგრძლივობაა 6 დღე P. falciparum, 8 დღე P. vivax, 9 დღე P. ovale, 15 დღე P. malariae. K. Shyut (1946), A.Ya Lysenko (1959) და ა.შ., P. vivax-ისა და P. ovale-ის სპოროზოიტები ფენოტიპურად არაერთგვაროვანია და შეუძლიათ განვითარდნენ ჰეპატოციტებში, როგორც ინოკულაციის შემდეგ. "ტახოსპოროზოიტები") და ხანგრძლივი პერიოდის შემდეგ, რამდენიმე თვიდან 1,5-2 წლამდე არააქტიური მდგომარეობის ("ჰიპნოზოიტები"). არსებობს მოსაზრება პათოგენების სახეობრივი დამოუკიდებლობის შესახებ ჰეპატოციტებში სწრაფი და ნელი განვითარებით. ამრიგად, ვივაქსისა და ოვალური მალარიით შესაძლებელია არა მხოლოდ პრეერითროციტული, არამედ პარაერითროციტური შიზოგონია, რაც უზრუნველყოფს დაავადების გვიანი გამოვლინების გაჩენას.
ერითროციტების შიზოგონია ხდება ციკლური პროცესის სახით, რომელიც გრძელდება 48 საათი P. vivax, P. ovale და P. falciparum და 72 საათი P. malariae-ში. ერითროციტებში მეროზოიტები თანმიმდევრულად გარდაიქმნება ტროფოზოიტებად და შიზონტებად, ამ უკანასკნელის გაყოფის შემდეგ წარმოიქმნება 4-დან 24-მდე ერითროციტულ მეროზოიტამდე, რომლებიც შეჭრიან ახალ ერითროციტებში, სადაც ციკლი მეორდება. ერითროციტებში ზოგიერთი მეროზოიტი გადაიქცევა გაუაზრებელ მამრობითი და მდედრობითი სქესის ჩანასახოვან უჯრედებად - მიკრო და მაკროგამეტოციტებად (გამეტოციტონია), რომლებიც სრულყოფენ განვითარებას კოღოს კუჭში. P. falciparum-ის გამონაყარი სისხლში ჩნდება წარმოქმნიდან 1,5-2 კვირის შემდეგ და შეიძლება დარჩეს სისხლში რამდენიმე კვირის განმავლობაში.
ერითროციტების ფაზაში მალარიული პლაზმოდით პარენტერალური ინფექციის დროს ადამიანის ორგანიზმში მხოლოდ ერითროციტული შიზოგონია ხდება.
ეპიდემიოლოგია.ბუნებრივ პირობებში მალარია არის ანთროპონოზური ვექტორული ინვაზია, რომელიც მიდრეკილია კეროვანი გავრცელებისკენ.
ინფექციის ძირითადი მექანიზმი გადამდებია ანოფელების გვარის ინფიცირებული მდედრი კოღოს ნაკბენით, რომლის ორგანიზმში სპოროგონია დასრულებულია (ე.წ. სპოროზოიტების შეჭრა).
მალარიისადმი მგრძნობელობა მაღალია, განსაკუთრებით მცირეწლოვან ბავშვებში, რომლებიც ენდემურ რაიონებში პაციენტთა ძირითად ჯგუფს შეადგენენ.
ამავდროულად, შეინიშნება ბუნებრივი წინააღმდეგობა მალარიის მიმართ: მაგალითად, ადამიანის იმუნიტეტი პლაზმოდიუმის უმეტესი ზოონოზური სახეობების მიმართ, გენეტიკურად განსაზღვრული იმუნიტეტი დაფის მიმართ (Fy ა,ფი ბ) უარყოფითი ინდივიდები R. Vivax-ზე (ტერიტორიების მკვიდრი მოსახლეობა დასავლეთ აფრიკა), S-ჰემოგლობინის მატარებლები და G-6-FDG დეფიციტის მქონე პირები P. falciparum-მდე და სხვ.
მალარიას ახასიათებს სეზონურობა, რომელიც განისაზღვრება სპოროგონიის ხანგრძლივობაზე და ვექტორების აქტივობაზე მოქმედი ფაქტორების კომპლექსით: ზომიერ კლიმატურ ზონებში მალარიის გადაცემის სეზონი არის 1,5-3 ზაფხულის თვე, სუბტროპიკულ ზონებში ის იზრდება 5-8 თვემდე. ტროპიკულ ზონებში მალარიის გადაცემა შესაძლებელია მთელი წლის განმავლობაში.
შეჭრის კერები წარმოიქმნება ბიოტიკების კომპლექსის ურთიერთქმედების შედეგად და აბიოტური ფაქტორებიდა განსხვავდება პათოგენის გადაცემის ინტენსივობის მიხედვით. ყველაზე აქტიური (ჰოლო- და ჰიპერენდემიური კერები) არსებობს ცხელი და თბილი კლიმატის მქონე ქვეყნებში.
პათოგენეზი და პათოლოგიური სურათი.მალარია არის ციკლური ინვაზიური პროცესი, მიდრეკილი რეციდივისკენ.
მალარიის ინვაზიის განვითარებისას პერიოდები გამოირჩევა მალარიის სხვადასხვა ტიპის პათოგენებზე მაკროორგანიზმების რეაქციების ფაზური ხასიათის გამო.
ქსოვილის შიზოგონიის ფაზაში სპოროზოიტებით ინფიცირებისას შესამჩნევი პათოლოგიური გამოვლინებები არ ვითარდება. ინვაზიის ეს ეტაპი შეესაბამება დაავადების ინკუბაციურ პერიოდს.
დაავადების შემდგომი მიმდინარეობა განსხვავდება პათოგენის ტიპის მიხედვით.
ტროპიკული მალარიის ინვაზიური პროცესის ხანგრძლივობაა 1-1,5 წლამდე, ვივაქსის მალარიისთვის - 2-4 წლამდე, ოვალური მალარიისთვის - 3-6 (ნაკლებად ხშირად 8) წლამდე, ოთხდღიანი მალარიისთვის. - რამდენიმე ათეულ წლამდე.
ძირითადი პათოფიზიოლოგიური ცვლილებები, რომლებიც ვითარდება მალარიაში, გამოწვეულია ერითროციტების შიზოგონიით.
შემოჭრილი ერითროციტების განადგურებისა და ფაგოციტოზის შედეგად, კომპლემენტის შემცველი იმუნური კომპლექსების დაფიქსირება ერითროციტების მემბრანაზე, რაც იწვევს მათი რეზისტენტობის დაქვეითებას, აგრეთვე ელენთის ჰიპერფუნქციას, რომელიც აფერხებს ძვლის ტვინის ჰემატოპოეზის, პროგრესირებად ანემიას, ლეიკოპენიას. ვითარდება თრომბოციტოპენია (პანციტოპენია).
ქსოვილოვანი შიზოგონიის დამთავრების განსხვავებული დროისა და, შესაბამისად, ერითროციტების შიზოგონიის საწყისი სტადიების გამო დაავადების პირველ დღეებში არაიმუნურ პირებში, ცხელება ხშირად არანორმალურ ხასიათს იღებს.
მალარიის პლაზმოდია უზრუნველყოფს შესამჩნევ იმუნოსუპრესიულ ეფექტს, რაც გავლენას ახდენს ინტერკურენტული დაავადებების მიმდინარეობაზე და მეორადი ინფექციის განვითარებაზე.
ენდემურ რაიონებში აღწერილია მალარიის ზედაპირული კერატიტის და რქოვანას სერპიგინური წყლულების, ირიტის, ირიდოციკლიტის, ქორიორეტინიტის, ნევრიტის განვითარება. მხედველობის ნერვიდა ა.შ. ვესტიბულური და კოხლეარული აპარატის შესაძლო დაზიანება. ცნობილი განვითარება წყლულოვანი კოლიტიტროპიკული მალარიის ხანგრძლივი კურსით.
კლინიკური სურათი.მალარიის ძირითადი სიმპტომებია მაღალი, ხშირად პაროქსიზმული ცხელება შემცივნების, სიცხისა და ოფლის ფაზებით, ანემია და ჰეპატოსპლენომეგალია.
როდესაც ორი ან მეტი სახეობა ინფიცირდება პლაზმოდიუმით, ვითარდება შერეული მალარია. მალარია შეიძლება გაერთიანდეს სხვა სახის ინფექციურ პათოლოგიასთან.
ვივაქსი მალარიის ინკუბაციური პერიოდია 10-14 დღე (ვარიანტები მოკლე ინკუბაციით) ან 6-14 თვე (ვარიანტები ხანგრძლივი ინკუბაციით); oalae მალარია – 7-20 დღე, ტროპიკული მალარია – 8-16 დღე; ოთხდღიანი მალარია – 25-42 დღე.
დაავადების დაწყება, როგორც წესი, მწვავეა ზოგიერთ შემთხვევაში, შესაძლებელია მოკლე პროდრომი სისუსტის, შემცივნებისა და პირის სიმშრალის სახით.
მალარიას ახასიათებს პაროქსიზმული მიმდინარეობა, ხოლო დაავადების პირველ დღეებში (განსაკუთრებით არაიმუნურ პირებში) ცხელება შეიძლება იყოს არასწორი ტიპის - „საწყისი ცხელება“.
მალარიის შეტევის განვითარება მოიცავს „გაციების“ (1-3 საათი), „სითბოს“ (6-8 საათი), „ოფლიანობის“ ფაზებს; შეტევის საერთო ხანგრძლივობა მერყეობს 1-2-დან 12-14 საათამდე და ტროპიკული მალარიით და სხვა. მალარიის პაროქსიზმის დროს ვითარდება ზოგადი ტოქსიკური გამოვლინებები: სხეულის ტემპერატურა სწრაფად მატულობს 40-41°C-მდე, აღინიშნება თავის ტკივილი, შესაძლებელია მიალგია ტროპიკული მალარიით, შეიძლება გამოჩნდეს ჭინჭრის ციება და ბრონქოსპაზმი. შეტევის მწვერვალზე თავის ტკივილი ძლიერდება, თავბრუსხვევა ვითარდება და ღებინება ხშირად ხდება პაციენტები მშვიდად და ხშირად უჩივიან ტკივილს წელის არეში; ტროპიკული მალარიით, ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში ხშირად ხდება, ფხვიერი განავალი შეინიშნება, როგორც წესი, პათოლოგიური მინარევების გარეშე. შეტევის დასრულებას თან ახლავს ძლიერი ოფლიანობა და ინტოქსიკაციის დაქვეითება; დასუსტებულ პაციენტებს იძინებენ.
მალარიის პაროქსიზმის სიმაღლეზე პაციენტის გამოკვლევისას ვლინდება სახის ჰიპერემია, სკლერული სისხლძარღვების ინექცია, ტანის მშრალი და ცხელი კანი და ხშირად ცივი კიდურები. პულსი ჩვეულებრივ იზრდება ტემპერატურის დონის მიხედვით, არტერიული წნევაშემცირდა, გულის ხმები ჩახლეჩილი. ლორწოვანი გარსები მშრალია, ენა დაფარულია სქელი თეთრი საფარით, ხშირად ჩნდება ჰერპეტური გამონაყარი ცხვირის ტუჩებზე ან ფრთებზე.
ერთი ან ორი შეტევის შემდეგ ბევრ პაციენტს აღენიშნება სკლერის ან კანის სუბიქტერიულობა დაავადების პირველი ან მეორე კვირის ბოლოს, აშკარად ჩანს ჰეპატომეგალია და სპლენომეგალია.
დაავადების პირველ დღეებში ჰემოგრამის შესწავლისას ჩვეულებრივ აღინიშნება ლეიკოპენია ნეიტროფილური გადაადგილებით მარცხნივ, ხოლო მომდევნო დღეებში - ერითროციტების რაოდენობის შემცირება, ჰემოგლობინის დონის დაქვეითება, რეტიკულოციტების რაოდენობის ზრდა. ლეიკოპენია ფარდობითი ლიმფომონოციტოზით, თრომბოციტოპენია, ერითროციტების დაჩქარებული დალექვა, ანისოპოიკილოციტოზი.
აპირექსიურ პერიოდში პაციენტებს შეუძლიათ შეინარჩუნონ შრომისუნარიანობა, მაგრამ პაროქსიზმების რაოდენობის მატებასთან ერთად და აპირექსიის პერიოდში შეიძლება აღინიშნოს ძლიერი სისუსტე, თავის ტკივილი, გავრცელებული მიალგია და ართრალგია, სახე ხშირად იძენს მიწიერ ელფერს, სიყვითლეს და ჰეპატოსპლენომეგალია უფრო შესამჩნევი ხდება და პაციენტები იკლებენ წონაში.
ყველაზე მძიმეა ტროპიკული მალარიის პირველადი სიმპტომები, რომლებიც არაიმუნურ ადამიანებში ან დაქვეითებული იმუნობიოლოგიური სტატუსის ფონზე შეიძლება შეიძინონ ავთვისებიანი კურსი დაავადების პირველ დღეებში კომის განვითარებით, თირკმლის მწვავე უკმარისობით, ჰემორაგიით. სინდრომი და სხვა გართულებები.
ტროპიკული მალარიის კომატოზური ფორმა ხშირად ვითარდება გამაფრთხილებელი ნიშნების ხანმოკლე პერიოდის შემდეგ ძლიერი თავის ტკივილის, თავბრუსხვევის, განმეორებითი ღებინების და პაციენტის შფოთვის სახით. მომდევნო, პრეკომატოზურ პერიოდს, ანუ ძილიანობას, ახასიათებს პაციენტის ფსიქიკური და ფიზიკური ლეტარგია, რომელსაც არ სურს კონტაქტის დამყარება, პასუხობს ერთმარცვლით, სწრაფად იღლება და საუბრის დროს იძინებს კიდეც. რამდენიმე საათის შემდეგ ვითარდება სისულელე, რომლის დროსაც პაციენტების ცნობიერება იკარგება, შესაძლებელია ფსიქომოტორული აგზნება, ეპილეფსიური კრუნჩხვები, მენინგეალური და ნაკლებად ხშირად კეროვანი სიმპტომები; შეინიშნება პათოლოგიური რეფლექსები, აღინიშნება გუგების შეკუმშვა და გაქრობა მოსწავლე რეფლექსი. ღრმა კომის პერიოდი ვლინდება სრული არეფლექსიით, ღრმა და ხმაურიანი სუნთქვით ან ჩეინ-სტოქსის ტიპის პერიოდული სუნთქვით, პროგრესირებადი ჰიპოტენზიით და დიფუზური ციანოზით. ადეკვატური მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში პაციენტები იღუპებიან.
მწვავე თირკმლის უკმარისობა, ვითარდება თირკმელებში მიკროცირკულაციის დარღვევის და მწვავე მილაკოვანი ნეკროზის შედეგად, რომელიც ხშირად კომბინირებულია კომატოზურ ფორმასთან და ვლინდება პროგრესირებადი ოლიგოანურიით, აზოტემიით, ჰიპერკალიემიით და აციდოზით. ადექვატური მკურნალობით ხშირად აღინიშნება თირკმლის ფუნქციის აღდგენა.
ჰემოგლობინური ცხელება ჩვეულებრივ ვითარდება ტროპიკული მალარიის დროს ქინინით ან სულფა პრეპარატებით მკურნალობის დროს და ასოცირდება მწვავე ინტრავასკულარულ ჰემოლიზთან. ჰემოგლობინურია იწყება მოულოდნელად და თან ახლავს განსაცვიფრებელი შემცივნება, სხეულის ტემპერატურის სწრაფი მატება მაქსიმალურ დონემდე, ძლიერი ტკივილი წელის არეში, პლეიოქრომული ნაღვლის განმეორებითი ღებინება, ფართოდ გავრცელებული მიალგია და სიყვითლე. დიურეზი თანდათან მცირდება, შარდი იძენს მუქ ყავისფერ ან შავ შეფერილობას და დნობისას იყოფა ჭუჭყიან ყავისფერ ქვედა ფენად ნამსხვრევებით და გამჭვირვალე მუქი ალუბლის ან მეწამული ზედა ფენად. შემდგომში აღინიშნება თირკმლის მწვავე უკმარისობა, აზოტემია და მძიმე ანემია, რაც იწვევს სიკვდილს. მძიმე ფორმებთან ერთად მსუბუქი და ზომიერი სიმძიმისჰემოგლობინური ცხელების ფორმები.
შარდის გამოკვლევისას ვლინდება ოქსიჰემოგლობინი, მეტემოგლობინი, ჰემატინი, ჰემოგლობინის გროვები, ცილა, სისხლის წითელი უჯრედები, ჰიალინი და მარცვლოვანი ასლები. ყველაზე ხშირად ჰემოგლობინურია აღინიშნება გენეტიკურად განსაზღვრული ფერმენტოპათიის - G-6-FDG დეფიციტის მქონე ადამიანებში, რაც იწვევს ერითროციტების წინააღმდეგობის დაქვეითებას.
ჰემორაგიული ფორმატროპიკულ მალარიას თან ახლავს მძიმე ინფექციურ-ტოქსიკური შოკის ნიშნები, გავრცელებული ინტრავასკულური კოაგულაცია კანში, შინაგან ორგანოებსა და თავის ტვინის ან თირკმელზედა ჯირკვლის სასიცოცხლო ცენტრებში სისხლჩაქცევებით.
დაავადების არახელსაყრელი მიმდინარეობა ხშირად ფიქსირდება ორსულებში, რომლებსაც აღენიშნებათ სანოგენური რეაქციების დაგვიანებული განვითარება, ვისცერული მრავლობითი გამოვლინებები და მაღალი სიკვდილიანობა. ორსულ ქალებში მალარიას ზოგჯერ შეიძლება ახლდეს ნაყოფის ინტრაუტერიული ინფექცია, რასაც მოჰყვება მისი ანტენატალური სიკვდილი, ან გამოიწვიოს ბავშვის ინფექცია მშობიარობის დროს.
დიფერენციალური დიაგნოზიმალარიას მკურნალობენ ისევე, როგორც სხვა ინფექციურ დაავადებებს (გრიპი, მწვავე ნაწლავური დაავადებებილეპტოსპიროზი, მენინგოკოკური ინფექციაჰემორაგიული ცხელება, ვირუსული ჰეპატიტიარბოვირუსული დაავადებები, რიკეტციოზი) და სომატური პათოლოგიით ( ანთებითი დაავადებები საშარდე გზების, სანაღვლე გზები, სეფსისი და ა.შ.).
მკურნალობა.მალარიით დაავადებული პაციენტები ექვემდებარებიან სავალდებულო ჰოსპიტალიზაციას ინფექციურ საავადმყოფოში, სადაც უტარდებათ ეტიოტროპული შემამსუბუქებელი და რადიკალური თერაპია, პათოგენეტიკური და სიმპტომატური მკურნალობა.
ეტიოტროპული საშუალებები, მოქმედების მიმართულებიდან გამომდინარე, იყოფა 4 ჯგუფად: 1) ჰემატოშიზოტროპული საშუალებები - ჰინგამინი, ქინინი, პროგუანილი, პირიმეტამინი, სულფონამიდური პრეპარატები, ტეტრაციკლინის წარმოებულები;
2) ჰისტოშიზოტროპული პრეპარატები – პრიმაკინი, ქინოციდი;
3) გამონტიციდული საშუალებები - პირიმეთამინი, პრიმაკინი, ქინოციდი, პროგუანილი;
4) სპორონციდული საშუალებები – პირიმეთამინი, პროგუანილი.
მალარიის შეტევის შემსუბუქება და, შესაბამისად, მთავარი კლინიკური გამოვლინებებიდაავადება მიიღწევა ჰემატოშიზოტროპული მოქმედების მქონე მედიკამენტების, ყველაზე ხშირად ხინგამინის (ქლოროქინი, დელაგილი, რეზოკინი და სხვა ანალოგების) დანიშვნით: პირველ დღეს არაიმუნურ პირებს ენიშნებათ 1,0 გ წამალი დოზაზე და 6-8 საათის შემდეგ მეორე. 0,5გრ (სულ 6 ტაბლეტი), მომდევნო დღეებში დაგინიშნავთ 0,5გრ (2 ტაბლეტი) დღეში ერთხელ. სამდღიანი მალარიისთვის მკურნალობის ხანგრძლივობაა 3 დღე ტროპიკული და ოთხდღიანი მალარიის დროს მკურნალობის კურსი შეიძლება გაგრძელდეს 5 დღემდე.
P. falciparum-ის მკვეთრად გამოხატული რეზისტენტობის გამო ჰინგამინის მიმართ, რომელიც გავრცელებულია სამხრეთ-აღმოსავლეთ აზიის, ცენტრალური და სამხრეთ ამერიკაშეტევების შემსუბუქების მიზნით, ამ უბნებიდან გაურთულებელი ტროპიკული მალარიის მქონე პაციენტებს ენიშნებათ მეფლოქინი (ლარიამი) პერორალურად 15 მგ/კგ 2 დოზით ან არტესუნატი დღიური დოზით 2 მგ/კგ 5 დღის განმავლობაში; ეფექტურია მეფლოქინისა და არტესუნატის ან მეფლოქინისა და არტეკინინის კომბინაცია, რომელიც გამოიყენება 3 დღის განმავლობაში. ამ პრეპარატების მიმართ შეუწყნარებლობის შემთხვევაში გამოიყენეთ ქინინის ჰიდროქლორიდი 0,5გრ პერორალურად 4-ჯერ დღეში დოქსიციკლინთან ერთად 0,2გრ დღეში 7 დღის განმავლობაში.
გამატოციდური მიზნებისათვის გალაქტიკური მალარიის მქონე პაციენტებს ენიშნებათ პრიმაკინი 15 მგ სამკურნალწამლო ბაზა დღეში 3 დღის განმავლობაში ან პირიმეტამინი (ქლორიდინი, ტინდურინი) 50 მგ ერთხელ.
ტროპიკული მალარიის ავთვისებიანი ფორმების მკურნალობისას ანტიმალარიული პრეპარატები შეჰყავთ ინტრავენურად წვეთოვანი გზით წუთში 20 წვეთი სიჩქარით. არჩევის წამლად ითვლება ქინინის ჰიდროქლორიდი 30 მგ დოზით 1 კგ სხეულის მასაზე დღეში, ინიშნება 3 დოზით 8 საათის ინტერვალით პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესებისას ისინი გადადიან პერორალური მიღებანარკოტიკი. დელაგილი გამოიყენება იმავე დოზით, როგორც ქინინი (პრეპარატის ბაზაზე დაყრდნობით). თირკმლის მწვავე უკმარისობის შემთხვევაში დღიური დოზაქინინი ან დელაგილი მცირდება 10-15 მგ/კგ-მდე.
ეტიოტროპულ თერაპიასთან ერთად, ინტენსიური ანტიშოკური ინფუზიური თერაპია ტარდება კრისტალოიდური და კოლოიდური პრეპარატების გამოყენებით 10-15 მლ დოზით 1 კგ პაციენტის წონაზე, გლუკოკორტიკოიდები 1-2 მგ 1 კგ წონაზე, ანტიჰისტამინები და შარდმდენი საშუალებები. თირკმლის უკმარისობის განვითარებით, ნაჩვენებია ჰემოდიალიზი, სისხლის ულტრაფილტრაცია ან ჰემოსორბცია. შემთხვევებში მძიმე ანემიაგანახორციელოს დონორის სისხლის სისხლის გადასხმა.
ინდივიდუალური პრევენციის მიზნით გამოიყენება ჰემატოშიზოტროპული საშუალებები (ხინგამინი, ფანიდარი, ქინინი და სხვ.), რომელთა მიღება იწყება ენდემურ ზონაში შესვლამდე 3-5 დღით ადრე, გრძელდება მალარიაში ყოფნის მთელი პერიოდის განმავლობაში. ფართობი (2-3 წელი) და ენდემური ზონიდან 4-8 კვირის შემდეგ. ენდემური მალარიის სახეობიდან გამომდინარე, პრეპარატები მიიღება კვირაში 1-2-ჯერ ან ყოველდღიურად.
ვივაქსის მალარიის კერებში მცხოვრებ პირებს ეძლევათ წინასეზონური ქიმიოპროფილაქტიკა დაავადების რეციდივისთვის პრიმაკინით 15 მგ ბაზაზე დღეში 14 დღის განმავლობაში.
ქიმიოპროფილაქტიკასთან ერთად, მიზანშეწონილია კოღოს შეტევების თავიდან აცილება ღამით ბადეების ან ფარდების გამოყენებით, კანზე ან ტანსაცმელზე რეპელენტების (DEET, დიმეთილ ფტალატი და ა.შ.) გამოყენებით და დამცავი ტანსაცმლის გამოყენებით.
ენდემურ რაიონებში ამჟამად მიმდინარეობს ჯანმო მალარიის კონტროლის პროგრამა დიდი დრო, აქცენტი ქიმიოთერაპიის ფართო გამოყენებაზე, კოღოს საწინააღმდეგო ღონისძიებებთან ერთად.
შემუშავებულია ვაქცინაციის მეთოდები (შიზონტისა და სპოროზოიტის ვაქცინები) სპოროზოიტის, შიზონტის და გამეტოციდული ანტიგენების გამოყენებით.
წიგნიდან Ინფექციური დაავადებები ავტორი ევგენია პეტროვნა შუვალოვამალარია სინ.: წყვეტილი ჭაობის ცხელება მალარია (მალარია) არის პროტოზოული ანთროპონოზური დაავადება, რომელიც ხასიათდება ფებრილური შეტევებით, ანემიით, ღვიძლისა და ელენთის გადიდებით. დაავადების გამომწვევი აგენტები - მალარიის პლაზმოდია - გადამდებია ანოფელების გვარის მდედრი კოღოებით.
წიგნიდან იოგა თერაპია. ახალი შეხედულება ტრადიციულ იოგა თერაპიაზე ავტორი სვამი სივანანდამალარიის მკურნალობა. თავდასხმის დროს მიჰყევით რეკომენდაციებს "ცხელება" განყოფილებაში შეტევის ჩაქრობის შემდეგ, დილით: Sahaja Basti Kriya; აგნი-სარა-დჰაუტი-კრია; უდიანა ბანდა მუდრა; საჰაჯა პრანაიამა ნომერი პირველი, სამი და ვრაჯანა პრანაიამა, რაც არის ამ შემთხვევაშიარის
წიგნიდან ბავშვთა დაავადებები. სრული სახელმძღვანელო ავტორი ავტორი უცნობიამალარია მალარია წარმოიქმნება სისხლის წითელ უჯრედებში ოთხიდან რომელიმეს შეყვანის შედეგად ცნობილი სახეობებიპლაზმოდიუმის გვარის პროტოზოები. დაავადება ვლინდება სხეულის ტემპერატურის მომატებით, ანემიით და გადიდებული ელენთით. მიუხედავად მსოფლიო კამპანიისა აღმოსაფხვრელად
წიგნიდან ინფექციური დაავადებები: ლექციის შენიშვნები ავტორი ნ.ვ. გავრილოვა1. მალარია მწვავე პროტოზოული დაავადება ფებრილური შეტევების გამოვლინებით, ანემიით, ღვიძლისა და ელენთის გადიდებით. ინფექციის წყაროა მხოლოდ მალარიით დაავადებული ან გამეტის მატარებელი ადამიანი. ინფექციის გადაცემა ხდება სხვადასხვა სახის ნაკბენით
წიგნიდან დრამატული მედიცინა. ექიმების გამოცდილება უგო გლეიზერის მიერ წიგნიდან თერაპიული. ხალხური მეთოდები. ავტორი ნიკოლაი ივანოვიჩ მაზნევი წიგნიდან მცენარეული მკურნალობა. 365 პასუხი და კითხვა ავტორი მარია ბორისოვნა კანოვსკაიამალარია მალარია („ჭაობიანი ცხელება“) არის მწვავე ინფექციური დაავადება, რომელიც გამოწვეულია პროტოზოების რამდენიმე სახეობით და გადამდები მალარიის კოღოს ნაკბენით. მალარიას ახასიათებს ძლიერი შემცივნების განმეორებითი შეტევები, მაღალი ცხელება და უხვი ოფლიანობა. ის
წიგნიდან თანამედროვე სახლის სამედიცინო დირექტორია. პრევენცია, მკურნალობა, სასწრაფო დახმარება ავტორი ვიქტორ ბორისოვიჩ ზაიცევი წიგნიდან კალენდულა, ალოე და ბერგენია - ყველა დაავადების მკურნალი ავტორი Yu N. Nikolaevმალარია მალარია ინფექციური დაავადებაა. პაციენტს აღენიშნება სიცხის შეტევები, რომლებიც პერიოდულად მეორდება. მათ ახასიათებთ უეცარი დაწყება, შემცივნება, თავის ტკივილი, სითბოსხეული (40 °C-მდე). შეტევის შემდეგ ტემპერატურა
წიგნიდან დრამატული მედიცინა. ექიმების გამოცდილება საკუთარ თავზე (ორიგინალური ილუსტრაციით) უგო გლეიზერის მიერმალარია ყვითელ ცხელებთან და სხვა მძიმე ინფექციურ დაავადებებთან ბრძოლის ისტორია ჰგავს პიესას ან დრამატულ რომანს, რომელშიც ბევრი გმირული თავია. როგორც ყვითელი ცხელების შემთხვევაში, მკვლევარისთვის მთავარი სირთულე იყო
წიგნიდან ვაშლის სიდრი ძმარი, წყალბადის ზეჟანგი, ალკოჰოლის ნაყენები სხეულის სამკურნალოდ და წმენდაში ავტორი Yu N. Nikolaevმალარია არის სერიოზული დაავადება, რომელსაც ახასიათებს სიცხის პერიოდული შეტევები, ღვიძლისა და ელენთის გადიდება და ანემია. პერიოდი ინფექციის მომენტიდან დაავადების პირველი ნიშნების გამოვლენამდე მერყეობს 10-დან 30 დღემდე. დინების სიმძიმის მიხედვით განასხვავებენ მსუბუქ,
წიგნიდან ბოლოკი - სუპერ ბოსტნეული ჯანსაღი სხეულისთვის ბრძოლაში ავტორი ირინა ალექსანდროვნა ზაიცევა წიგნიდან საუკეთესო ჰერბალისტი მკურნალისგან. ხალხური რეცეპტებიჯანმრთელობა ავტორი ბოგდან ვლასოვი წიგნიდან სამკურნალო ვაშლის ძმარი ავტორი ნიკოლაი ილარიონოვიჩ დანიკოვიმალარია - ცხელების კაკალი. ამ ხის თესლია ეფექტური საშუალებამალარიისგან. მათი მომზადება შესაძლებელია მომავალი გამოყენებისთვის. ციებ-ცხელების შეტევის მოსალოდნელ დაწყებამდე ორი საათით ადრე პაციენტს უნდა მიეცეს დაახლოებით 6 გ ამ თესლები წყლით. მეორე დოზა უნდა დაინიშნოს შეტევიდან ერთი საათის შემდეგ.
წიგნიდან სრული სამედიცინო დიაგნოსტიკის გზამკვლევი პ.ვიატკინის მიერ წიგნიდან დაავადებები ა-დან ზ-მდე. ტრადიციული და არატრადიციული მკურნალობა ავტორი ვლადისლავ გენადიევიჩ ლიფლიანსკისტატიის შინაარსი
მალარია(დაავადების სინონიმები: ცხელება, ჭაობის ცხელება) არის მწვავე ინფექციური პროტოზოული დაავადება, რომელიც გამოწვეულია პლაზმოდიუმის რამდენიმე სახეობით, გადამდები ანოფელების გვარის კოღოებით და ხასიათდება მონონუკლეარული ფაგოციტების და ერითროციტების სისტემის პირველადი დაზიანებით, რაც ვლინდება შეტევებით. ცხელება, ჰეპატოლიენალური სინდრომი, ჰემოლიზური ანემია და რეციდივის ტენდენცია.მალარიის ისტორიული მონაცემები
როგორც დამოუკიდებელი დაავადება, მალარია ფებრილური დაავადებების მასიდან გამოყო ჰიპოკრატეს მიერ V საუკუნეში. ძვ.წ ე., თუმცა მალარიის სისტემატური შესწავლა მხოლოდ მე-17 საუკუნეში დაიწყო. ამრიგად, 1640 წელს ექიმმა ხუან დელ ვეგომ შემოგვთავაზა ცინჩონას ქერქის ინფუზია მალარიის სამკურნალოდ.პირველად დეტალური აღწერა კლინიკური სურათიმალარია 1696 წელს ჟენეველმა ექიმმა მორტონმა გაუკეთა. იტალიელმა მკვლევარმა G. Lancisi-მ 1717 წელს დააკავშირა მალარიის შემთხვევები ნეგატიური გავლენაჭაობიანი ადგილების ორთქლი (იტალიურიდან თარგმნა: Mala aria - გაფუჭებული ჰაერი).
მალარიის გამომწვევი აგენტიაღმოჩენილი და აღწერილია 1880 წ. ა.ლავერანი. ანოფელეს გვარის კოღოების როლი, როგორც მალარიის მატარებლები, დადგინდა 1887 წელს. რ.როსი. აღმოჩენები მალარიოლოგიაში, რომელიც გაკეთდა მე-20 საუკუნეში. (მალარიის საწინააღმდეგო ეფექტური საშუალებების სინთეზი, ინსექტიციდები და ა.შ.), დაავადების ეპიდემიოლოგიური თავისებურებების შესწავლამ შესაძლებელი გახადა მალარიის ელიმინაციის გლობალური პროგრამის შემუშავება, მიღებული ჯანმო-ს VIII სესიაზე 1955 წელს. შესაძლებელია მკვეთრად შემცირდეს სიხშირე მსოფლიოში, თუმცა, პლაზმოდიუმის გარკვეული შტამების წინააღმდეგობის გაჩენის შედეგად სპეციფიური მკურნალობისა და ინსექტიციდების ვექტორების მიმართ, შენარჩუნდა შეჭრის ძირითადი კერების აქტივობა, რაც დასტურდება ზრდით. მალარიის სიხშირე ბოლო წლები, ისევე როგორც მალარიის იმპორტის ზრდა არაენდემურ რეგიონებში.
მალარიის ეტიოლოგია
მალარიის გამომწვევი აგენტები მიეკუთვნება პროტოზოების გვარს, Sporosoa კლასი, Plasmodiidae ოჯახი, გვარი Plasmodium. ცნობილი Plasmodium falciparum-ის ოთხი სახეობარამაც შეიძლება გამოიწვიოს მალარია ადამიანებში:- P. vivax - სამდღიანი მალარია,
- P. ovale - სამდღიანი ოვალემალარია,
- P. malariae - ოთხდღიანი მალარია,
- P. falciparum - ტროპიკული მალარია.
სპოროგონია
ანოფელების გვარის კოღოები ინფიცირდებიან მალარიით დაავადებული პაციენტის ან პლაზმოდიუმის მატარებლის სისხლის შეწოვით. ამავდროულად, მამრობითი და მდედრობითი სქესის სექსუალური ფორმები პლაზმოდიუმში (მიკრო- და მაკროგამეტოციტები) შედიან კოღოს კუჭში, რომლებიც გარდაიქმნება სექსუალურ მიკრო და მაკროგამეტებად. მომწიფებული გამეტების შერწყმის (განაყოფიერების) შემდეგ წარმოიქმნება ზიგოტი, რომელიც მოგვიანებით იქცევა ოოკინეტად.ეს უკანასკნელი აღწევს კოღოს კუჭის გარე გარსში და იქცევა ოოცისტებად. შემდგომში იზრდება ოოზიტა, მისი შინაარსი მრავალჯერ იყოფა, რის შედეგადაც წარმოიქმნება დიდი რიცხვიინვაზიური ფორმები - სპოროზოიტები. სპოროზოიტები კონცენტრირებულია კოღოს სანერწყვე ჯირკვლებში, სადაც მათი შენახვა შესაძლებელია 2 თვის განმავლობაში. სპოროგონიის სიხშირე დამოკიდებულია პლაზმოდიუმის ტიპზე და ტემპერატურაზე გარემო. ამრიგად, P. vivax-ში ოპტიმალურ ტემპერატურაზე (25°C) სპოროგონია გრძელდება 10 დღე. თუ გარემოს ტემპერატურა არ აღემატება 15 ° C-ს, სპოროგონია ჩერდება.
შიზოგონია
შიზოგონია ხდება ადამიანის სხეულში და აქვს ორი ფაზა: ქსოვილი (წინა ან ექსტრაერითროციტი) და ერითროციტი.ქსოვილის შიზოგონიაგვხვდება ჰეპატოციტებში, სადაც სპოროზოიტები თანმიმდევრულად ქმნიან ქსოვილის ტროფოზოიტებს, შიზონტებს და ქსოვილის მეროზოიტების სიმრავლეს (P. vivax-ში - 10 ათასამდე სპოროზოიტში, P. falciparum-ში - 50 ათასამდე). ქსოვილის შიზოგონიის უმოკლეს ხანგრძლივობაა 6 დღე P. falciparum-ში, 8 P. vivax-ში, 9 P. ovale-ში და 15 დღე P. malariae-ში.
დადასტურებულია, რომ ოთხდღიანი და ტროპიკული მალარიის დროს, ქსოვილოვანი შიზოგონიის დასრულების შემდეგ, მეროზოიტები მთლიანად გამოდიან ღვიძლიდან სისხლში, ხოლო სამდღიანი და ოვალური მალარიის შემთხვევაში, სპოროზოიტების გენეტიკური ჰეტეროგენურობის გამო, ქსოვილის შიზოგონია შეიძლება მოხდეს როგორც ინოკულაციისთანავე (ტაქისპოროზოიტები), ასევე მისგან 1. 5-2 წლის შემდეგ (ბრედი ან ჰიპნოზოიტები), რაც არის დაავადების ხანგრძლივი ინკუბაციის და შორეული (რეალური) რეციდივების მიზეზი.
ინფექციისადმი მგრძნობელობა მაღალიაგანსაკუთრებით მცირეწლოვან ბავშვებში. პათოლოგიური ჰემოგლობინის S (HbS) მატარებლები შედარებით მდგრადია მალარიის მიმართ. სეზონურობა ზომიერი და სუბტროპიკული კლიმატის რეგიონებში ზაფხული-შემოდგომაა ტროპიკული კლიმატის მქონე ქვეყნებში, მალარიის შემთხვევები ფიქსირდება მთელი წლის განმავლობაში.
დღეს მალარია იშვიათად შეინიშნება ზომიერი კლიმატის მქონე ზონებში, მაგრამ გავრცელებულია აფრიკის, სამხრეთ ამერიკისა და სამხრეთ-აღმოსავლეთ აზიის ქვეყნებში, სადაც ჩამოყალიბდა დაავადების სტაბილური კერები. ენდემურ რეგიონებში ყოველწლიურად დაახლოებით 1 მილიონი ბავშვი იღუპება მალარიით, რომელიც სიკვდილის მთავარი მიზეზია, განსაკუთრებით ადრეული ასაკი. მალარიის გავრცელების ხარისხი ცალკეულ ენდემურ რეგიონებში ხასიათდება ელენთის ინდექსით (SI) - გადიდებული ელენთის მქონე პირთა რაოდენობის თანაფარდობა გამოკვლეულთა საერთო რაოდენობასთან (%).
პათომორფოლოგიურად გამოვლენილია შინაგანი ორგანოების მნიშვნელოვანი დისტროფიული ცვლილებები. ღვიძლი და განსაკუთრებით ელენთა საგრძნობლად არის გადიდებული, პიგმენტების დეპონირების გამო ფიქალისფერი ნაცრისფერია და გამოვლენილია ნეკროზის კერები. ნეკრობიოტიკური ცვლილებები და სისხლჩაქცევები გვხვდება თირკმელებში, მიოკარდიუმში, თირკმელზედა ჯირკვლებში და სხვა ორგანოებში.
პირველი შეტევების შემდეგ პაციენტებს უვითარდებათ სუბიქტერული სკლერა და კანი, გადიდებულია ელენთა და ღვიძლი (სპლენოჰეპტომეგალია), რომლებიც იძენენ მკვრივ კონსისტენციას. სისხლის ტესტები აჩვენებენ სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის შემცირებას, ჰემოგლობინს, ლეიკოპენიას ფარდობითი ლიმფოციტოზით, თრომბოციტოპენია და ESR-ის მატება.
პირველადი მალარიის დროს პაროქსიზმების რაოდენობამ შეიძლება მიაღწიოს 10-14-ს. თუ კურსი ხელსაყრელია, მე-6-8 შეტევიდან პაროქსიზმების დროს სხეულის ტემპერატურა თანდათან იკლებს, ღვიძლი და ელენთა იკუმშება, სისხლის სურათი ნორმალიზდება და პაციენტი თანდათან გამოჯანმრთელდება.
მალარიული კომავითარდება დაავადების ავთვისებიანი ფორმების, უფრო ხშირად პირველადი ტროპიკული მალარიის დროს. პირველ რიგში, სხეულის მაღალი ტემპერატურის ფონზე ჩნდება აუტანელი თავის ტკივილი და განმეორებითი ღებინება.
ცნობიერების დარღვევა სწრაფად ვითარდება და გადის სამ თანმიმდევრულ ფაზას:
- ძილიანობა - ადინამია, ძილიანობა, ძილის ინვერსია, პაციენტს არ სურს კონტაქტის დამყარება,
- სისულელე - ცნობიერება მკვეთრად დათრგუნულია, პაციენტი რეაგირებს მხოლოდ ძლიერ სტიმულებზე, მცირდება რეფლექსები, შესაძლებელია კრუნჩხვები, მენინგეალური სიმპტომები;
- კომა - სისუსტე, რეფლექსები მკვეთრად მცირდება ან არ იწვევს.
სიკვდილიანობა მაღალია.პაციენტი კვდება აზოტემიური კომის გამოვლინების გამო. უფრო ხშირად ჰემოგლობინური ცხელება ვითარდება გლუკოზა-6-ფოსფატდეჰიდროგენაზას გენეტიკურად განსაზღვრული დეფიციტის მქონე პირებში, რაც იწვევს ერითროციტების წინააღმდეგობის დაქვეითებას.
ელენთის რღვევა ხდება მოულოდნელად და ხასიათდება ხანჯლის მსგავსი ტკივილით მუცლის ზედა ნაწილში, რომელიც ვრცელდება მარცხენა მხრისდა სპატული. აღინიშნება ძლიერი ფერმკრთალი, ცივი ოფლი, ტაქიკარდია, ძაფის მსგავსი პულსი და არტერიული წნევის დაქვეითება. IN მუცლის ღრუჩნდება თავისუფალი სითხე. თუ გადაუდებელი ოპერაცია არ ჩატარდა, პაციენტები იღუპებიან მწვავე სისხლის დაკარგვაჰიპოვოლემიური შოკის ფონზე.
Სხვებთან შესაძლო გართულებებიმოიცავს მალარიულ ალგიდს, ფილტვის შეშუპებას, დისემინირებულ ინტრავასკულარულ კოაგულაციის სინდრომს, ჰემორაგიული სინდრომითირკმელების მწვავე უკმარისობა და ა.შ.
მალარიაზე სისხლის მიკროსკოპული გამოკვლევა უნდა ჩატარდეს არა მხოლოდ საეჭვო მალარიის მქონე პაციენტებში, არამედ გაურკვეველი წარმოშობის ცხელების მქონე ყველა პაციენტში.
თუ ტროპიკული და ოთხდღიანი მალარიის შემთხვევაში ჰემოსქიზოტროპული პრეპარატების დახმარებით შესაძლებელია ორგანიზმის სრული განთავისუფლება შიზონტებისაგან, მაშინ რადიკალური მკურნალობასამდღიანი და ოვალემალარია მოითხოვს ჰისტოშიზოტროპული ეფექტის მქონე მედიკამენტების ერთდროულ მიღებას (ექსტრაერითროციტური შიზონტების წინააღმდეგ). Primaquine გამოიყენება 0,027 გ დღეში (15 მგ ბაზა) 1 - C დოზით 14 დღის განმავლობაში ან ქინოციდს 30 მგ დღეში 10 დღის განმავლობაში. ეს მკურნალობა ეფექტურია შემთხვევების 97-99%-ში.
ქლორიდინს და პრიმაკინს აქვთ გამონტოტროპული ეფექტი. სამდღიანი, ოვალური და ოთხდღიანი მალარიის დროს გამონატოტროპული მკურნალობა არ ტარდება, ვინაიდან მალარიის ამ ფორმებში გამონაყარი სწრაფად ქრება სისხლიდან ერითროციტული შიზოგონიის შეწყვეტის შემდეგ.
ენდემურ ადგილებში მოგზაურობისას ეძლევათ ინდივიდუალური ქიმიოპროფილაქტიკა. ამ მიზნით გამოიყენება ჰემოსქიზოტროპული საშუალებები, ყველაზე ხშირად ხინგამინი 0,5გრ კვირაში ერთხელ, ჰიპერენდემიურ უბნებში კი კვირაში 2-ჯერ. პრეპარატი ინიშნება ენდემურ ზონაში შესვლამდე 5 დღით ადრე, ზონაში ყოფნისას და გამგზავრებიდან 8 კვირის განმავლობაში. ენდემური ტერიტორიების პოპულაციაში ქიმიოპროფილაქტიკა იწყება კოღოების გამოჩენამდე 1-2 კვირით ადრე. მალარიის ქიმიოპროფილაქტიკა ასევე შეიძლება ჩატარდეს ბიგუმალით (0,1გრ დღეში), ამოდიაქინით (0,3გრ კვირაში ერთხელ), ქლორიდინით (0,025-0,05გრ კვირაში ერთხელ) და ა.შ. ქიმიოპროფილაქტიკის ეფექტურობა იზრდება ორი ან მონაცვლეობით სამი წამალი ყოველ ორ თვეში ერთხელ. მალარიის პლაზმოდიის ჰინგამინის რეზისტენტული შტამებით გამოწვეულ ენდემურ კერებში ინდივიდუალური პროფილაქტიკისთვის გამოიყენება ფანზიდარი, მეტაკელფინი (ქლორიდინ-ბსულფალენი). მალარიის სამდღიანი უჯრედებიდან ჩამოსულ ადამიანებს ეძლევათ სეზონური რეციდივის პროფილაქტიკა პრიმაკინით (0,027 გ დღეში 14 დღის განმავლობაში) ორი წლის განმავლობაში. კოღოს ნაკბენისგან თავის დასაცავად გამოიყენება რეპელენტები, ფარდები და ა.შ.
შემოთავაზებული მეროზოიტის, შიზონტისა და სპოროზოიტის ვაქცინები ტესტირების ეტაპზეა.
მალარია ყოველწლიურად იწვევს 350-500 მილიონ ინფექციას და დაახლოებით 1,3-3 მილიონ სიკვდილს ადამიანებში. ამ შემთხვევების 85-90% მოდის სუბსაჰარის აფრიკაში, რომელთა დიდი უმრავლესობა 5 წლამდე ასაკის ბავშვებს ეხება. მომდევნო 20 წლის განმავლობაში სიკვდილიანობის მაჩვენებელი გაორმაგდება.
მალარიით გამოწვეული ცხელების პირველი ქრონიკული მტკიცებულება ჩინეთში აღმოაჩინეს. ისინი თარიღდება დაახლოებით ჩვენს წელთაღრიცხვამდე 2700 წლით. ე., Xia დინასტიის მეფობის დროს.
რა იწვევს მალარიას:
მალარიას იწვევს პლაზმოდიუმის გვარის პროტოზოები. ამ გვარის ოთხი სახეობა პათოგენურია ადამიანისთვის: P.vivax, P.ovale, P.malariae და P.falciparum ბოლო წლებში დადგინდა, რომ მეხუთე სახეობა, Plasmodium Knowlesi, ასევე იწვევს ადამიანებში მალარიას სამხრეთ-აღმოსავლეთ აზიაში. . ადამიანი მათით ინფიცირდება პათოგენის (ე.წ. სპოროზოიტების) სასიცოცხლო ციკლის ერთ-ერთი ეტაპის მდედრობითი სქესის მალარიის კოღოს მიერ სისხლში შეყვანის ან ინექციის დროს. ლიმფური სისტემარომელიც ხდება სისხლის წვის დროს.
სისხლში ხანმოკლე ყოფნის შემდეგ, Plasmodium falciparum-ის სპოროზოიტები აღწევენ ღვიძლის ჰეპატოციტებში, რითაც წარმოქმნიან დაავადების პრეკლინიკურ ღვიძლის (ეგზოერითროციტურ) სტადიას. ასექსუალური გამრავლების პროცესის მეშვეობით, რომელსაც შიზოგონია ეწოდება, ერთი სპოროზოიტი საბოლოოდ წარმოქმნის 2000-დან 40000-მდე ღვიძლის მეროზოიტს, ანუ შიზონტს. უმეტეს შემთხვევაში, ეს ქალიშვილი მეროზოიტები ბრუნდებიან სისხლში 1-6 კვირის განმავლობაში. P.vivax-ის ზოგიერთი ჩრდილოეთ აფრიკული შტამებით გამოწვეული ინფექციების დროს მეროზოიტების პირველადი გამოყოფა სისხლში ღვიძლიდან ხდება ინფიცირებიდან დაახლოებით 10 თვის შემდეგ, რაც ემთხვევა შემდეგ წელს კოღოების მასობრივი გამრავლების ხანმოკლე პერიოდს.
მალარიის ერითროციტული, ანუ კლინიკური სტადია იწყება სისხლში მოხვედრილი მეროზოიტების მიმაგრებით ერითროციტების მემბრანის ზედაპირზე არსებულ სპეციფიკურ რეცეპტორებთან. ეს რეცეპტორები, რომლებიც ინფექციის სამიზნეა, როგორც ჩანს, განსხვავებულია სხვადასხვა ტიპის მალარიული პლაზმოდიუმისთვის.
მალარიის ეპიდემიოლოგია
ბუნებრივ პირობებში მალარია ბუნებრივად ენდემური, პროტოზოული, ანთროპონოზური, ვექტორული ინფექციაა.
მალარიის პათოგენები მასპინძლებს პოულობენ ცხოველთა სამყაროს სხვადასხვა წარმომადგენლებში (მაიმუნები, მღრღნელები და ა.შ.), მაგრამ, როგორც ზოონოზური ინფექცია, მალარია ძალზე იშვიათია.
მალარიის ინფექციის სამი გზა არსებობს: გადამდები, პარენტერალური (შპრიცი, ჰემოტრანსფუზიის შემდგომ) და ვერტიკალური (ტრანსპლაცენტალური).
გადაცემის მთავარი მარშრუტი არის გადაცემა. ადამიანის მალარიას ანოფელეს გვარის მდედრი კოღოები გადასცემენ. მამრები იკვებებიან ყვავილების ნექტრით.
უკრაინაში მალარიის ძირითადი ვექტორები:
ან. მესაე, ან. მაკულიპენისი, ენ. ატროპარვუსი, ან. საჭაროვი, ან. სუპერპიქტუსი, ან. პულჩერიმუსი და ა.შ.
კოღოების სასიცოცხლო ციკლი შედგება რამდენიმე ეტაპისგან:კვერცხი - ლარვა (I - IV სტადიის) - pupa - იმაგო. განაყოფიერებული მდედრები თავს ესხმიან ადამიანებს საღამოს ან ღამით და იკვებებიან სისხლით. მდედრებში, რომლებიც არ არის გაჟღენთილი სისხლით, კვერცხუჯრედები არ ვითარდება. სისხლით გაჟღენთილი მდედრები რჩებიან საცხოვრებელი ან კომუნალური ოთახების ბნელ კუთხეებში, მცენარეულობის სქელებში სისხლის მონელების დასრულებამდე და კვერცხების მომწიფებამდე. რაც უფრო მაღალია ჰაერის ტემპერატურა, მით უფრო სწრაფად სრულდება კვერცხუჯრედების განვითარება ქალის ორგანიზმში (გონოტროფიული ციკლი): +30°C ტემპერატურაზე - 2 დღემდე, + 15°C-ზე - 7-მდე P. vivax-ში. . შემდეგ ისინი ჩქარობენ აუზისკენ, სადაც კვერცხებს დებენ. ასეთ რეზერვუარებს ანოფელოგენურს უწოდებენ.
ვექტორის განვითარების წყლის ეტაპების მომწიფება ასევე დამოკიდებულია ტემპერატურაზე და გრძელდება 2-4 კვირა. +10°C-ზე დაბალ ტემპერატურაზე კოღოები არ ვითარდება. წლის თბილ სეზონზე კოღოების 3-4-მდე თაობა შეიძლება გამოჩნდეს შუა განედებში, 6-8 სამხრეთში და 10-12-მდე ტროპიკებში.
სპოროგონიისთვის საჭიროა მინიმუმ +16°C ტემპერატურა. P. vivax-ის სპოროგონია +16°C-ზე სრულდება 45 დღეში, +30°C-ზე - 6,5 დღეში. P. falciparum-ის სპოროგონიის მინიმალური ტემპერატურაა +19 - 20°C, რომლის დროსაც იგი სრულდება 26 დღეში, +30°C - 8 დღეში.
მალარიის გადაცემის სეზონი ამაზეა დამოკიდებული. ტროპიკებში მალარიის გადაცემის სეზონი 8-10 თვეს აღწევს, ეკვატორული აფრიკის ქვეყნებში მთელი წლის განმავლობაში.
ზომიერი და სუბტროპიკული კლიმატის პირობებში მალარიის გადაცემის სეზონი შემოიფარგლება ზაფხულ-შემოდგომის თვეებით და გრძელდება 2-დან 7 თვემდე.
ზამთარში კოღოებში სპოროზოიტები იღუპებიან, ამიტომ გაზაფხულზე აღმოცენებული მდედრები არ არიან მალარიის პლაზმოდიის მატარებლები და ყოველ ახალ სეზონზე კოღოები მალარიით დაავადებულები ავადდებიან.
ნაყოფის ინტრაუტერიული ინფექცია პლაცენტის მეშვეობით შესაძლებელია, თუ ორსულ დედას აქვს ინფექცია, მაგრამ უფრო ხშირად ეს ხდება მშობიარობის დროს.
ინფექციის ამ ფორმებთან ერთად ვითარდება შიზონტური მალარია, რომლის დროსაც არ არის ქსოვილოვანი შიზოგონიის ფაზა.
მალარიისადმი მგრძნობელობა უნივერსალურია. მხოლოდ ნეგროიდული რასის წარმომადგენლები არიან იმუნური P. vivax-ის მიმართ.
მალარიის გავრცელებას გეოგრაფიული, კლიმატური და სოციალური ფაქტორები განაპირობებს. განაწილების საზღვრებია 60 - 64° ჩრდილოეთის განედი და 30° სამხრეთის განედი. თუმცა, მალარიის სახეობების დიაპაზონი არათანაბარია. ყველაზე ფართო დიაპაზონი არის P.vivax, სამდღიანი მალარიის გამომწვევი აგენტი, რომლის გავრცელება განისაზღვრება გეოგრაფიული საზღვრებით.
ტროპიკული მალარიის დიაპაზონი უფრო მცირეა, რადგან P. falciparum განვითარებას უფრო მაღალი ტემპერატურა სჭირდება. ის შემოიფარგლება 45° - 50° ჩრდ. ვ. და 20° S. ვ. აფრიკა ტროპიკული მალარიის კერაა მსოფლიოში.
აფრიკაში გავრცელების მეორე ადგილი უკავია ოთხდღიან მალარიას, რომლის დიაპაზონი ჩრდილო 53° აღწევს. ვ. და 29° S. ვ. და რომელსაც აქვს კეროვანი, ბუდობრივი ხასიათი.
P. ovale გვხვდება ძირითადად დასავლეთ და ცენტრალური აფრიკის ქვეყნებში და ოკეანიის ზოგიერთ კუნძულზე (ახალი გვინეა, ფილიპინები, ტაილანდი და სხვ.).
უკრაინაში მალარია პრაქტიკულად აღმოიფხვრა და ძირითადად იმპორტირებული მალარია და რეგისტრირებულია ადგილობრივი ინფექციის მეორადი იმპორტის იზოლირებული შემთხვევები.
მალარია უკრაინის ტერიტორიაზე შემოტანილია ტროპიკული ქვეყნებიდან და მეზობელი ქვეყნებიდან - აზერბაიჯანიდან და ტაჯიკეთიდან, სადაც არის ნარჩენი კერები.
იმპორტირებული შემთხვევების ყველაზე დიდი ნაწილი სამდღიანი მალარიაა, რომელიც ყველაზე საშიშია ამ ტიპის პათოგენის მიმართ მგრძნობიარე კოღოების მიერ შესაძლო გადაცემის გამო. მეორე ადგილზეა ტროპიკული მალარიის იმპორტი, ყველაზე მძიმე კლინიკურად, მაგრამ ნაკლებად საშიში ეპიდემიოლოგიურად, ვინაიდან უკრაინული კოღოები არ არიან მგრძნობიარე აფრიკიდან შემოტანილი P. falciparum-ის მიმართ.
რეგისტრირებულია ინფიცირების უცნობი მიზეზით შემოტანის შემთხვევები - „აეროპორტი“, „ბარგი“, „შემთხვევითი“, „გადასხმა“ მალარია.
ჯანმო-ს ევროპული ბიურო, მსოფლიოში პოლიტიკური და ეკონომიკური არასტაბილურობის, გაზრდილი მიგრაციისა და ფართომასშტაბიანი სარწყავი პროექტების გამო, მალარიას პრიორიტეტულ პრობლემად ასახელებს ინფექციის დაბრუნების შესაძლებლობის გამო.
ამ ფაქტორების გავლენით შესაძლებელია მალარიის ახალი კერების წარმოქმნა, ე.ი. დასახლებებიმიმდებარე ანოფელოგენური რეზერვუარებით.
ჯანმო-ს კლასიფიკაციის მიხედვით, არსებობს მალარიის კერების 5 ტიპი:
ფსევდოფოკუსი - იმპორტირებული შემთხვევების არსებობა, მაგრამ არ არსებობს მალარიის გადაცემის პირობები;
პოტენციალი - იმპორტირებული შემთხვევების არსებობა და მალარიის გადაცემის პირობები;
აქტიური ახალი - ადგილობრივი ინფექციის შემთხვევების გაჩენა, მალარიის გადაცემა;
აქტიური მდგრადი - ადგილობრივი ინფექციის შემთხვევების არსებობა სამი წლის ან მეტი ხნის განმავლობაში გადაცემის შეწყვეტის გარეშე;
არააქტიური - მალარიის გადაცემა შეწყდა ბოლო ორი წლის განმავლობაში ადგილობრივი ინფექციის შემთხვევები.
ჯანმო-ს კლასიფიკაციის მიხედვით მალარიის ინფექციის რისკის ინტენსივობის მაჩვენებელია ელენთის ინდექსი 2-დან 9 წლამდე ბავშვებში. ამ კლასიფიკაციის მიხედვით, არსებობს ენდემურობის 4 ხარისხი:
1. ჰიპოენდემია - ელენთის ინდექსი 2-დან 9 წლამდე ბავშვებში 10%-მდე.
2. მეზოენდემია - ელენთის ინდექსი 2-დან 9 წლამდე ბავშვებში არის 11 - 50%.
3. ჰიპერენდემია - 2-დან 9 წლამდე ბავშვებში ელენთის ინდექსი 50%-ზე მეტია და მოზრდილებში მაღალი.
4. ჰოლოენდემია - 2-დან 9 წლამდე ბავშვებში ელენთის ინდექსი მუდმივად 50%-ზე მეტია, მოზრდილებში ელენთის ინდექსი დაბალია (აფრიკული ტიპი) ან მაღალი (ახალი გვინეის ტიპი).
პათოგენეზი (რა ხდება?) მალარიის დროს:
ინფექციის მეთოდიდან გამომდინარე განასხვავებენ სპოროზოიტს და შიზონტ მალარიას. სპოროზოიტის ინფექცია- ეს არის ბუნებრივი ინფექცია კოღოს მეშვეობით, რომლის ნერწყვით ადამიანის ორგანიზმში სპოროზოიტები აღწევენ. ამ შემთხვევაში პათოგენი გადის ქსოვილში (ჰეპატოციტებში) და შემდეგ შიზოგონიის ერითროციტულ ფაზებში.
შიზონტის მალარიაგამოწვეულია ადამიანის სისხლში მზა შიზონტების შეყვანით (ჰემოთერაპია, შპრიციანი მალარია), შესაბამისად, სპოროზოიტის ინფექციისგან განსხვავებით, არ არსებობს ქსოვილის ფაზა, რომელიც განსაზღვრავს დაავადების ამ ფორმის კლინიკის თავისებურებებს და მკურნალობას.
მალარიული ცხელების შეტევების უშუალო მიზეზი არის მეროზოიტების მორულების დაშლის დროს სისხლში შეღწევა, ეს არის უცხო ცილები, მალარიის პიგმენტი, ჰემოგლობინი, კალიუმის მარილები და სისხლის წითელი უჯრედების ნარჩენები, რომლებიც ცვლის სხეულის სპეციფიკურ რეაქტიულობას. და სითბოს მარეგულირებელ ცენტრზე მოქმედებით იწვევს ტემპერატურის რეაქციას. ცხელების შეტევის განვითარება თითოეულ შემთხვევაში დამოკიდებულია არა მხოლოდ პათოგენის დოზაზე („პიროგენული ბარიერი“), არამედ ადამიანის სხეულის რეაქტიულობაზეც. მალარიისთვის დამახასიათებელი ცხელების შეტევების მონაცვლეობა განპირობებულია ამა თუ იმ სახეობის პლაზმოდიის წამყვანი თაობის ერითროციტების შიზოგონიის ხანგრძლივობითა და ციკლურობით.
სისხლში მოცირკულირე უცხო ნივთიერებები აღიზიანებს ელენთა და ღვიძლის რეტიკულურ უჯრედებს, იწვევს მათ ჰიპერპლაზიას, ხოლო ხანგრძლივი დროის განმავლობაში - პროლიფერაციას. შემაერთებელი ქსოვილი. ამ ორგანოების სისხლის მიწოდების გაზრდა იწვევს მათ გადიდებას და ტკივილს.
მალარიის პათოგენეზში მნიშვნელოვანია ორგანიზმის სენსიბილიზაცია უცხო ცილის მიერ და აუტოიმუნოპათოლოგიური რეაქციების განვითარება. ერითროციტების შიზოგონიის დროს სისხლის წითელი უჯრედების დაშლა, აუტოანტისხეულების წარმოქმნის შედეგად ჰემოლიზი და ელენთის რეტიკულოენდოთელური სისტემის სისხლის წითელი უჯრედების გაზრდილი ფაგოციტოზი ანემიის მიზეზია.
მალარიისთვის დამახასიათებელია რეციდივები. მოკლევადიანი რეციდივების მიზეზი პირველადი კურსის დასრულებიდან პირველ 3 თვეში მწვავე სიმპტომებიარის ერითროციტების შიზონტების ნაწილის შენარჩუნება, რომლებიც იმუნიტეტის დაქვეითების გამო კვლავ იწყებენ აქტიურ რეპროდუცირებას. გვიანი ან შორეული რეციდივები, დამახასიათებელი ტერციული და ოვალური მალარიისთვის (6-14 თვის შემდეგ), დაკავშირებულია ბრადისპოროზოიტის განვითარების დასრულებასთან.
მალარიის სიმპტომები:
მალარიის ყველა კლინიკური გამოვლინება დაკავშირებულია მხოლოდ ერითროციტულ შიზოგონიასთან.
არსებობს მალარიის 4 ტიპი:სამდღიანი, ოვალური მალარია, ოთხდღიანი და ტროპიკული.
თითოეულ სახეობას აქვს საკუთარი მახასიათებლები. თუმცა, დამახასიათებელია ცხელების, სპლენოჰეპტომეგალიისა და ანემიის შეტევები.
მალარია არის პოლიციკლური ინფექცია, მისი მიმდინარეობისას გამოირჩევა 4 პერიოდი: ინკუბაციური პერიოდი (პირველადი ლატენტური), პირველადი მწვავე გამოვლინებები, მეორადი ლატენტური პერიოდი და რეციდივის პერიოდი. ინკუბაციური პერიოდის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია პათოგენის ტიპზე და შტამზე. ინკუბაციური პერიოდის ბოლოს ჩნდება სიმპტომები - დამახასიათებელი ნიშნები, პროდრომები: დაღლილობა, კუნთების ტკივილი, თავის ტკივილი, შემცივნება და ა.შ. მეორე პერიოდს ახასიათებს ცხელების განმეორებითი შეტევები, რომლის ტიპიური ეტაპობრივი განვითარებაა სტადიების ცვლილება. შემცივნება, სიცხე და ოფლი. გაციების დროს, რომელიც გრძელდება 30 წუთიდან. 2-3 საათამდე, სხეულის ტემპერატურა იმატებს, პაციენტი ვერ ათბობს, კიდურები ციანოზური და ცივია, პულსი აჩქარებულია, სუნთქვა ზედაპირული, არტერიული წნევა მომატებულია. ამ პერიოდის ბოლოს პაციენტი თბება, ტემპერატურა აღწევს 39 - 41 ° C, იწყება სიცხის პერიოდი: სახე წითლდება, კანი ცხელდება და მშრალი ხდება, პაციენტი აღელვებულია, მოუსვენარი, თავის ტკივილი, დელირიუმი. დაბნეულობა და ზოგჯერ კრუნჩხვები აღინიშნება. ამ პერიოდის ბოლოს ტემპერატურა სწრაფად ეცემა, რასაც თან ახლავს უხვი ოფლიანობა. პაციენტი მშვიდდება, იძინებს და იწყება აპირექსიის პერიოდი. თუმცა, შემდეგ შეტევები მეორდება გარკვეული ციკლურობით, რაც დამოკიდებულია პათოგენის ტიპზე. ზოგიერთ შემთხვევაში, საწყისი (საწყისი) ცხელება არარეგულარული ან მუდმივია.
შეტევების ფონზე, ელენთა და ღვიძლი გადიდდება, ვითარდება ანემია, იტანჯება სხეულის ყველა სისტემა: გულ-სისხლძარღვთა (მიოკარდიუმის დისტროფიული დარღვევები), ნერვული (ნევრალგია, ნევრიტი, ოფლიანობა, სიცივე, შაკიკი), შარდსასქესო სისტემა (ნეფრიტის სიმპტომები), ჰემატოპრომული ანემია, ლეიკოპენია, ნეიტროპენია, ლიმფომონოციტოზი, თრომბოციტოპენია) და ა.შ. 10-12 ან მეტი შეტევის შემდეგ ინფექცია თანდათან ქრება და იწყება მეორადი ლატენტური პერიოდი. თუ მკურნალობა არასწორი ან არაეფექტურია, მყისიერი (3 თვე), გვიანი ან შორეული (6-9 თვე) რეციდივები ხდება რამდენიმე კვირის ან თვის შემდეგ.
სამდღიანი მალარია. ინკუბაციური პერიოდის ხანგრძლივობა: მინიმუმ - 10 - 20 დღე, ბრადისპოროზოიტებით ინფიცირებისას - 6 - 12 და მეტი თვე.
დამახასიათებელია პროდრომული მოვლენები ინკუბაციის ბოლოს. შეტევების დაწყებამდე რამდენიმე დღით ადრე ჩნდება შემცივნება, თავის ტკივილი, წელის ტკივილი, დაღლილობა და გულისრევა. დაავადება იწყება მწვავედ. პირველი 5-7 დღის განმავლობაში ცხელება შეიძლება იყოს არარეგულარული (საწყისი), შემდეგ ვითარდება წყვეტილი ტიპის ცხელება თავდასხმების ტიპიური მონაცვლეობით ყოველ მეორე დღეს. შეტევას ახასიათებს შემცივნების, სიცხისა და ოფლის სტადიების მკაფიო ცვლილება. სიცხის პერიოდი გრძელდება 2 - 6 საათი, ნაკლებად ხშირად 12 საათი და იცვლება ოფლიანობის პერიოდით. შეტევები ჩვეულებრივ ხდება დღის პირველ ნახევარში. ელენთა და ღვიძლი იზრდება 2-3 ტემპერატურული პაროქსიზმის შემდეგ და მგრძნობიარეა პალპაციის მიმართ. 2-3 კვირაში ვითარდება ზომიერი ანემია. ამ სახეობის ფორმას ახასიათებს ახლო და შორეული რეციდივები. დაავადების საერთო ხანგრძლივობა 2-3 წელია.
მალარია ოვალური. მრავალი კლინიკური და პათოგენეტიკური მახასიათებლით იგი ჰგავს ტერციან მალარიას, მაგრამ განსხვავდება უფრო მსუბუქი კურსით. მინიმალური ინკუბაციური პერიოდი 11 დღეა; პუბლიკაციებიდან ცნობილია ინკუბაციის ვადა - 52 თვე.
ცხელების შეტევები ხდება ყოველ მეორე დღეს და, 3-დღიანი მალარიისგან განსხვავებით, ძირითადად გვხვდება საღამოს დრო. შესაძლებელია ადრეული და შორეული რეციდივები. დაავადების ხანგრძლივობა 3-4 წელია (ზოგიერთ შემთხვევაში 8 წლამდე).
ტროპიკული მალარია. ინკუბაციური პერიოდის მინიმალური ხანგრძლივობაა 7 დღე, რყევები 10-16 დღემდე. დამახასიათებელია პროდრომული მოვლენები ინკუბაციური პერიოდის ბოლოს: სისუსტე, დაღლილობა, თავის ტკივილი, სახსრების ტკივილი, გულისრევა, მადის დაკარგვა, შემცივნების შეგრძნება. საწყისი ცხელება მუდმივი ან არარეგულარული ხასიათისაა, საწყისი ცხელება. ტროპიკული მალარიით დაავადებულებს ხშირად არ აღენიშნებათ შეტევის ტიპიური სიმპტომები: არ აქვთ ან რბილი შემცივნება, ფებრილური პერიოდი გრძელდება 30-40 საათამდე, ტემპერატურა ეცემა უეცარი ოფლიანობის გარეშე, გამოხატულია კუნთებისა და სახსრების ტკივილი. აღინიშნება ცერებრალური მოვლენები - თავის ტკივილი, დაბნეულობა, უძილობა, კრუნჩხვები, ხშირად ვითარდება ქოლემიით ჰეპატიტი, წარმოიქმნება რესპირატორული პათოლოგიის ნიშნები (ბრონქიტი, ბრონქოპნევმონია); საკმაოდ ხშირად გამოხატულია მუცლის სინდრომი (მუცლის ტკივილი, გულისრევა, ღებინება, დიარეა); დარღვეულია თირკმლის ფუნქცია.
ორგანოთა ასეთი მრავალფეროვანი სიმპტომები ართულებს დიაგნოზს და იწვევს მცდარ დიაგნოზებს.
ტროპიკული მალარიის ხანგრძლივობა 6 თვიდან. 1 წლამდე.
მალარიული კომა- ტროპიკული მალარიის დროს თავის ტვინის პათოლოგია ხასიათდება სწრაფი, სწრაფი, ზოგჯერ ელვისებური განვითარებით და მძიმე პროგნოზით. მისი მიმდინარეობისას გამოიყოფა სამი პერიოდი: ძილიანობა, სისულელე და ღრმა კომა, რომელთა სიკვდილიანობა 100%-ს უახლოვდება.
ხშირად, ცერებრალური პათოლოგია ამძიმებს თირკმლის მწვავე უკმარისობას.
ჰემოგლობინური ცხელება, პათოგენეტიკურად ასოცირებული ინტრავასკულარულ ჰემოლიზთან, ხასიათდება თანაბრად მძიმე მიმდინარეობით. ყველაზე ხშირად ის ვითარდება გენეტიკურად განსაზღვრული ფერმენტის მქონე პირებში (G-6-PD ფერმენტის დეფიციტი) მალარიის საწინააღმდეგო პრეპარატების მიღებისას. ამან შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი ანურიისგან თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარებით.
ტროპიკული მალარიის ალგიდული ფორმა ნაკლებად გავრცელებულია და ხასიათდება ქოლერის მსგავსი მიმდინარეობით.
შერეული მალარია.
მალარიის ენდემურ რაიონებში ხდება პლაზმოდიუმის რამდენიმე სახეობის ერთდროული ინფექცია. ეს იწვევს დაავადების ატიპიურ მიმდინარეობას და ართულებს დიაგნოზს.
მალარია ბავშვებში.
მალარიის ენდემურ ქვეყნებში მალარია ბავშვებში მაღალი სიკვდილიანობის ერთ-ერთი მიზეზია.
ამ ადგილებში იმუნური ქალების მიერ დაბადებული 6 თვემდე ასაკის ბავშვები იძენენ პასიური იმუნიტეტიდა ძალიან იშვიათად დაავადდება მალარიით. ყველაზე რთული, ხშირად ფატალურიავადდებიან 6 თვის და უფროსი ასაკის ბავშვები. 4-5 წლამდე. ამ ასაკის ბავშვებში კლინიკური გამოვლინებები უნიკალურია. ხშირად ყველაზე ნათელი სიმპტომი, მალარიის პაროქსიზმი, არ არის. ამავდროულად, აღინიშნება ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა კრუნჩხვები, ღებინება, დიარეა, მუცლის ტკივილი, პაროქსიზმის დასაწყისში არ არის შემცივნება და ბოლოს ოფლიანობა.
კანზე ჩნდება გამონაყარი სისხლჩაქცევების და ლაქების სახით. ანემია სწრაფად იზრდება.
ხანდაზმული ასაკის ბავშვებში მალარია ჩვეულებრივ პროგრესირებს ისევე, როგორც მოზრდილებში.
მალარია ორსულ ქალებში.
მალარიის ინფექცია ძალიან უარყოფითად მოქმედებს ორსულობის მიმდინარეობასა და შედეგზე. მას შეუძლია გამოიწვიოს აბორტი, ნაადრევი მშობიარობა, ორსულობის დროს ეკლამფსია და სიკვდილი.
ვაქცინალური (შიზონტური) მალარია.
ეს მალარია შეიძლება გამოწვეული იყოს ადამიანის მალარიის ნებისმიერი სახეობით, მაგრამ უპირატესი სახეობაა P. malariae.
გასულ წლებში პიროთერაპიის მეთოდი გამოიყენებოდა შიზოფრენიითა და ნეიროსიფილისით დაავადებულთა სამკურნალოდ, მალარიით ინფიცირებული მალარიით დაავადებულის სისხლის ინექციით. ეს არის ე.წ. სამკურნალო მალარია.
ამჟამად, პლაზმოდიუმით ინფიცირებული სისხლით ინფექციის პირობებიდან გამომდინარე, იზოლირებულია სისხლის გადასხმა და შპრიციანი მალარია. ლიტერატურაში აღწერილია შემთხვევითი მალარიის შემთხვევები - სამედიცინო და ლაბორატორიული პერსონალის პროფესიული ინფექცია, ასევე ორგანოთა გადანერგვის მიმღებთა ინფექციის შემთხვევები.
პლაზმოდუმის სიცოცხლისუნარიანობა დონორების სისხლში 4°C-ზე აღწევს 7-10 დღეს.
უნდა აღინიშნოს, რომ მალარიის შემდგომი ტრანსფუზია შეიძლება მოხდეს მძიმე ფორმით და არარსებობის შემთხვევაში დროული მკურნალობამისცეს არასახარბიელო შედეგი. მისი დიაგნოსტიკა ძნელია, პირველ რიგში, იმის გამო, რომ ექიმი არ ფიქრობს საავადმყოფოში შეძენილი მალარიის ინფექციის შესაძლებლობის შესახებ.
შიზონტალური მალარიის შემთხვევების ზრდა ამჟამად დაკავშირებულია ნარკომანიის გავრცელებასთან.
ასეთი პაციენტების მკურნალობისას არ არის საჭირო ქსოვილოვანი შიზონტოციდების დანიშვნა. შიზონტალური მალარიის ერთ-ერთი ფორმაა თანდაყოლილი ინფექცია, ანუ ნაყოფის ინფექცია დროს. საშვილოსნოსშიდა განვითარება(ტრანსპლაცენტურად თუ პლაცენტა დაზიანებულია) ან მშობიარობის დროს.
იმუნიტეტი მალარიაში.
ევოლუციის პროცესში ადამიანები განვითარდნენ სხვადასხვა მექანიზმებიმალარიის წინააღმდეგობა:
1. გენეტიკურ ფაქტორებთან დაკავშირებული თანდაყოლილი იმუნიტეტი;
2. შეძენილი აქტიური;
3. შეძენილი პასიური იმუნიტეტი.
შეძენილი აქტიური იმუნიტეტიგამოწვეული წარსული ინფექციით. ის დაკავშირებულია ჰუმორულ რესტრუქტურიზაციასთან, ანტისხეულების გამომუშავებასთან და შრატში იმუნოგლობულინების დონის მატებასთან. ანტისხეულების მხოლოდ მცირე ნაწილი ასრულებს დამცავ როლს; გარდა ამისა, ანტისხეულები წარმოიქმნება მხოლოდ ერითროციტების სტადიების წინააღმდეგ (WHO, 1977). იმუნიტეტი არასტაბილურია, სწრაფად ქრება მას შემდეგ, რაც ორგანიზმი განთავისუფლდება პათოგენისგან და არის სპეციფიკური სახეობებისა და შტამების მიმართ. იმუნიტეტის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი ფაქტორია ფაგოციტოზი.
ვაქცინების გამოყენებით ხელოვნურად შეძენილი აქტიური იმუნიტეტის შექმნის მცდელობები კვლავ მნიშვნელოვანია. დადასტურებულია შესუსტებული სპოროზოიტებით ვაქცინაციის შედეგად იმუნიტეტის შექმნის შესაძლებლობა. ამრიგად, დასხივებული სპოროზოიტების მქონე ადამიანების იმუნიზაცია იცავდა მათ ინფექციისგან 3-6 თვის განმავლობაში. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).
გაკეთდა მცდელობები მეროზოიტის და გამეტური მალარიის საწინააღმდეგო ვაქცინების, ასევე კოლუმბიელი იმუნოლოგების მიერ შემოთავაზებული სინთეზური მრავალსახეობრივი ვაქცინის შექმნაზე (1987).
მალარიის გართულებები:მალარიული კომა, ელენთის რღვევა, ჰემოგლობინური ცხელება.
მალარიის დიაგნოზი:
მალარიის დიაგნოზიეფუძნება დაავადების კლინიკური გამოვლინების ანალიზს, ეპიდემიოლოგიურ და გეოგრაფიულ ისტორიას და დასტურდება შედეგებით ლაბორატორიული კვლევასისხლი.
მალარიის ინფექციის კონკრეტული ფორმის საბოლოო დიაგნოზი ეფუძნება ლაბორატორიული სისხლის ანალიზების შედეგებს.
ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მიერ რეკომენდებული კვლევითი სქემით მასობრივი გამოკვლევებისთვის აუცილებელია 100 ხედვის ველის გულდასმით გამოკვლევა სქელ წვეთში. შეისწავლეთ ორი სქელი წვეთი 2,5 წუთის განმავლობაში. თითოეული უფრო ეფექტურია, ვიდრე ერთი სქელი წვეთი 5 წუთის განმავლობაში. როდესაც მალარიის პლაზმოდია აღმოჩენილია პირველივე ხედვის ველებში, სლაიდების ყურება არ ჩერდება 100 ხედვის ველის დათვალიერებამდე, რათა არ გამოტოვოთ შესაძლო შერეული ინფექცია.
თუ პაციენტში გამოვლინდა მალარიული ინფექციის არაპირდაპირი ნიშნები (მალარიის ზონაში ყოფნა, ჰიპოქრომული ანემია, სისხლში პიგმენტოფაგების არსებობა - მონოციტები ციტოპლაზმაში მალარიის პიგმენტის თითქმის შავი გროვებით), აუცილებელია სქელი გამოკვლევა. ჩამოაგდეთ უფრო ფრთხილად და არა ორი, არამედ სერია - 4 - 6 ერთი ინექციის დროს. გარდა ამისა, როცა უარყოფითი შედეგისაეჭვო შემთხვევებში რეკომენდებულია სისხლის განმეორებით (4-6-ჯერ დღეში) აღება 2-3 დღის განმავლობაში.
ლაბორატორიულ პასუხში მითითებულია პათოგენის ლათინური სახელწოდება, ზოგადი სახელწოდება Plasmodium შემოკლებით არის "P", სახეობის სახელი არ არის შემოკლებული, ასევე პათოგენის განვითარების სტადია (აუცილებელია P. falciparum-ის გამოვლენისას).
მკურნალობის ეფექტურობის მონიტორინგისა და პათოგენის შესაძლო რეზისტენტობის დასადგენად გამოყენებული ანტიმალარიული პრეპარატების მიმართ, ითვლება პლაზმოდიუმების რაოდენობა.
ტროპიკული მალარიის დროს პერიფერიულ სისხლში მომწიფებული ტროფოზოიტების და შიზონტების - მორულების - აღმოჩენა მიუთითებს დაავადების ავთვისებიან მიმდინარეობაზე, რაც ლაბორატორიამ სასწრაფოდ უნდა შეატყობინოს დამსწრე ექიმს.
პირველებმა უფრო დიდი გამოყენება ჰპოვეს პრაქტიკაში. უფრო ხშირად, ვიდრე სხვა სატესტო სისტემები, გამოიყენება არაპირდაპირი იმუნოფლუორესცენციის რეაქცია (IDIF). ნაცხი და სისხლის წვეთები დიდი რაოდენობით შიზონტებით გამოიყენება ანტიგენად სამდღიანი და ოთხდღიანი მალარიის დიაგნოსტიკისთვის.
ტროპიკული მალარიის დიაგნოსტიკისთვის ანტიგენი მზადდება P. falciparum-ის ინ ვიტრო კულტურიდან, ვინაიდან პაციენტების უმეტესობას არ აქვს შიზონტები პერიფერიულ სისხლში. ამიტომ ტროპიკული მალარიის დიაგნოსტიკისთვის ფრანგული კომპანია BioMerieux აწარმოებს სპეციალურ კომერციულ კომპლექტს.
ანტიგენის მოპოვების სირთულეები (პაციენტის სისხლიდან ან ინ ვიტრო კულტურისგან), ისევე როგორც არასაკმარისი მგრძნობელობა, ართულებს NRIF-ის პრაქტიკაში დანერგვას.
მალარიის დიაგნოსტიკის ახალი მეთოდები შემუშავდა ლუმინესცენტური იმუნოფერმენტული შრატების საფუძველზე, ასევე მონოკლონური ანტისხეულების გამოყენებით.
ფერმენტთან დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ტესტის სისტემა მალარიის პლაზმოდუმის ხსნადი ანტიგენების გამოყენებით (REMA ან ELISA), როგორიცაა RNIF, ძირითადად გამოიყენება ეპიდემიოლოგიური კვლევებისთვის.
მალარიის მკურნალობა:
ყველაზე გავრცელებული პრეპარატი მალარიის სამკურნალოდ დღეს, როგორც ადრე, არის ქინინი. გარკვეული პერიოდის განმავლობაში ის შეიცვალა ქლოროქინით, მაგრამ ცოტა ხნის წინ ქინინმა კვლავ მოიპოვა პოპულარობა. ამის მიზეზი იყო აზიაში გამოჩენა და შემდეგ გავრცელება მთელს აფრიკასა და მსოფლიოს სხვა ნაწილებში, Plasmodium falciparum ქლოროქინის მიმართ რეზისტენტობის მუტაციით.
ასევე არსებობს რამდენიმე სხვა ნივთიერება, რომელიც გამოიყენება მალარიის სამკურნალოდ და ზოგჯერ პროფილაქტიკისთვის. ბევრი მათგანი შეიძლება გამოყენებულ იქნას ორივე მიზნისთვის. მათი გამოყენება ძირითადად დამოკიდებულია მდგრადობაზე
რა არის მალარია?
ამჟამად ცნობილია პლაზმოდიის 4 ტიპი - ადამიანის პათოგენები, რომლებიც იწვევენ მალარიის 4 ფორმას.
პლაზმოდიუმს აქვს განვითარების რთული ციკლი ორი მასპინძლის ცვლილებით: კოღო და ადამიანი.
ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მონაცემებით, მალარია გავრცელებულია მსოფლიოს 100-ზე მეტ ქვეყანაში, სადაც 2 მილიარდზე მეტი ადამიანი ცხოვრობს და ინფექციის რისკის ქვეშ იმყოფება. ყოველწლიურად 200 მილიონზე მეტი ადამიანი იტანჯება მალარიით და მათგან 500 ათასზე მეტი იღუპება. სიკვდილიანობის ყველაზე მაღალი მაჩვენებელი მოდის საშიში ფორმადაავადებები - ტროპიკული მალარია.
მალარიის ძირითადი იმპორტი რუსეთში მოდის ახლო და შორეული საზღვარგარეთის ქვეყნებიდან და დსთ-ს ქვეყნებიდან, რომლებიც არახელსაყრელია მალარიისთვის, რაც იწვევს ადგილობრივ დაავადებებს და სამდღიანი მალარიის ადგილობრივ აფეთქებებს (ტომსკის რეგიონში შემთხვევების 85-90% გვხვდება სამ- დღის მალარია, მალარიის ეს სახეობა ყველაზე საშიშია ტომსკის რეგიონის მაცხოვრებლებისთვის პათოგენის ადაპტაციის გამო ადგილობრივი კოღოების სახეობებთან და ზომიერი კლიმატის პირობებში გადარჩენის უნარის გამო). ბოლო 10 წლის განმავლობაში რუსეთში იმპორტირებული მალარიის 4000 შემთხვევა დაფიქსირდა.
ვინ არის მალარიის ინფექციის წყარო და როგორ ხდება ინფექცია?
ასეთი კოღოები ტომსკის რეგიონშია. მოსახლეობის ბუნებრივი მიდრეკილება მალარიის ინფექციის მიმართ კოღოს ნაკბენით თითქმის უნივერსალურია.
მალარიის პლაზმოდიუმის განვითარების ციკლი:
1 - ზიგოტი, 2 - კისტების წარმოქმნა კოღოს სანერწყვე ჯირკვლებში, 3 - პლაზმოდიუმის გამოყოფა სანერწყვე ჯირკვლები, 4 - ღვიძლის უჯრედი, 5 - პლაზმოდიუმის გასვლა უჯრედიდან, 6 - სისხლის წითელი უჯრედები, 7 - სისხლის წითელი უჯრედების რღვევა, 8 - ქალის გამეტები, 9 - მამრობითი გამეტები
რამდენად სწრაფად ვლინდება სიმპტომები ინფექციის შემდეგ და არის თუ არა მალარიის დამახასიათებელი ნიშნები?
ინკუბაციის პერიოდი (ინფექციის მომენტიდან გაჩენამდე კლინიკური სიმპტომები) შეიძლება გაგრძელდეს 9-21 დღიდან 8-12 თვემდე, მალარიის ფორმის მიხედვით.
მთავარი დამახასიათებელი თვისებაკლინიკები არის მალარიის შეტევა, რომელშიც განასხვავებენ სამ თანმიმდევრულ პერიოდს: შემცივნება, ცხელება, უხვი ოფლიანობა. ტიპიურ შემთხვევებში, შეტევა იწყება შემცივნებით, თავის ტკივილით და ტკივილებით მთელ სხეულში. პაციენტი ფერმკრთალია, ტუჩები მოლურჯო. მატულობს გულისცემა და სუნთქვა. შემდეგ მოდის სიცხის პერიოდი. სხეულის ტემპერატურა სწრაფად იწევს 40-41 გრადუსამდე, ძლიერდება თავის ტკივილი და წყურვილი, შეიძლება იყოს ღებინება, კრუნჩხვები და ცნობიერების დაქვეითება. პაციენტს სახე უწითლდება, კანი მშრალი, ცხელდება და გულისცემა აჩქარდება. 6-8 საათის შემდეგ უხვი ოფლი ჩნდება. სხეულის ტემპერატურა მკვეთრად ეცემა ნორმალურ დონემდე და ქვემოთ. პაციენტი თავს სუსტად გრძნობს და ხშირად იძინებს. შეტევის საერთო ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ 8-12 საათს გრძელდება.
როგორ გრძნობს პაციენტი ინტერიქტილურ პერიოდში და რამდენად ხშირად მეორდება შეტევები?
ინტერიქტალურ პერიოდში პაციენტი თავს დამაკმაყოფილებლად გრძნობს. პირველი შეტევების დროს სახეზე ხშირად ჩნდება ჰერპეტური გამონაყარი. ავადმყოფობის პირველი კვირის ბოლოს ღვიძლი და ელენთა იზრდება და ვითარდება ანემია.
ასეთი შეტევები მეორდება ყოველ მეორე დღეს ან ორ დღეში, ეს დამოკიდებულია მალარიის ფორმაზე. ტროპიკული მალარიით შეტევები შეიძლება მოხდეს ყოველდღე.
არის თუ არა რაიმე გართულება მალარიასთან და რა არის ამის მიზეზი?
დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გართულებები. ყველაზე მძიმე გართულება არის მალარიული კომა ტროპიკული მალარიის დროს, რომელიც გადაუდებელი ინტენსიური სპეციფიური თერაპიის გარეშე იწვევს სიკვდილს.
დროული მკურნალობის ჩატარება და პრევენცია კლინიკური გართულებებიასევე ინფექციის გავრცელების პრევენცია, დიდი მნიშვნელობააქვს ადრეული პაციენტის მიმართვა სამედიცინო დახმარება. თუ სამედიცინო დახმარებას დროულად მიმართავთ, მალარია სრულად განიკურნება.
რა უნდა გაკეთდეს ინფექციისა და დაავადების თავიდან ასაცილებლად?
მალარიისადმი მიდრეკილ ქვეყანაში, განსაკუთრებით სოფლად, თუნდაც ძალიან მცირე ხნით დარჩენა იწვევს მალარიის ინფექციას.
დაიწყეთ ქიმიოპროფილაქტიკაუნდა გაკეთდეს რამდენიმე დღით ადრე ჩასვლამდე იმ ადგილას, სადაც შესაძლებელია მალარიის ინფექცია. ის უნდა დასრულდეს მალარიის ზონიდან არა უადრეს 2 კვირისა.არარეგულარულად შეყვანილი ქიმიოპროფილაქტიკა ვერ აცილებს მალარიას. უფრო მეტიც, დაავადება ასეთ შემთხვევებში ატიპიურად მიმდინარეობს, რაც ართულებს სწორი დიაგნოზის დასმას და არ იძლევა მკურნალობის დროულ დაწყებას.
მალარიით დაღუპული პირები
მალარიისგან დაიღუპნენ ალექსანდრე მაკედონელი, ჩინგიზ-ხანი, წმინდა ავგუსტინე, დანტე, საღვთო რომის იმპერატორი ჩარლზ V, ქრისტეფორე კოლუმბი, ოლივერ კრომველი, მიქელანჯელო მერისი კარავაჯო, ლორდ ბაირონი და მრავალი სხვა.
ბუკლეტი „ყურადღება! მალარია"
(pdf, 8.2 მბ)
იყავი ჯანმრთელი და იზრუნე საკუთარ თავზე!
მალარიასიმპტომები, მკურნალობა, ნიშნები, პრევენცია, პათოგენეზი, პათოგენისიმპტომები:პერიოდული შემცივნება, გაძლიერებული ოფლიანობა, ტკივილი კუნთებში, სახსრებში, წელის ქვედა ნაწილში, სხეულის ტემპერატურის ზომიერი მატება, ხშირად 38 o C-მდე, ფხვიერი განავალი. ეს ფენომენი გრძელდება 2-დან 5 დღემდე. შემდეგ ჩნდება მალარიისთვის დამახასიათებელი ფებრილური შეტევები.
მალარია
მიზეზი.ადამიანის მალარიას იწვევს პლაზმოდიუმის 4 ტიპის პათოგენები: ტროპიკული, ტერციული, ტეტრადიალური და ოვალური მალარია.
ინფექციის წყაროა ავადმყოფი ან პათოგენების მატარებელი. ინფექციის მატარებელია ზოგიერთი სახის კოღო. ბუნებრივ პირობებში, მალარიით ადამიანის ინფექცია ხდება მალარიით დაავადებული კოღოების ნაკბენით.
მალარიის კერები არსებობს ტროპიკული და სუბტროპიკული კლიმატის მქონე რაიონებში. მალარია გავრცელებულია აფრიკისა და სამხრეთ ამერიკის, აზიისა და წყნარი ოკეანის კუნძულების თითქმის ყველა ქვეყანაში. ბოლო წლებში მსოფლიოში მალარიის მდგომარეობა გაუარესდა. მხოლოდ სუბსაჰარის აფრიკაში ყოველწლიურად 100 მილიონი ადამიანი ავადდება მალარიით და დაახლოებით 1 მილიონი იღუპება მალარიით. ინდოეთსა და ბრაზილიაში ყოველწლიურად 2,6 მილიონამდე მალარიით დაავადებული რეგისტრირდება. მალარია ტაჯიკეთსა და აზერბაიჯანშია გავრცელებული. აფეთქებები გაძლიერდა ასტრახანის რეგიონში და კვლავ გამოჩნდა როსტოვში, ვოლგოგრადში, სამარასა და რუსეთის სხვა რეგიონებში.
ამჟამად, ტროპიკული მალარიის გამომწვევი აგენტი ავითარებს წამლის წინააღმდეგობას მის სამკურნალოდ ფართოდ გამოყენებული წამლების მიმართ.
ტროპიკული მალარიის დროს ინფიცირებული სისხლის წითელი უჯრედები გროვდება შინაგანი ორგანოების, ძირითადად თავის ტვინში, სისხლძარღვებში, რაც იწვევს მათში სისხლის მიმოქცევის დარღვევას და მძიმე გართულებების განვითარებას - მალარიული კომა და ა.შ.
ადამიანის ორგანიზმში ტროპიკული მალარიის პლაზმოდია არსებობს 1,5 წლამდე, ხოლო ტერციული მალარიის 3 წლამდე და, შესაბამისად, შეიძლება იყოს დაავადების რეციდივები.
მალარიის შემდეგ იმუნიტეტი არასტაბილურია.
ნიშნები.ინკუბაციური პერიოდი, მალარიის ტიპის მიხედვით, 8-დან 25 დღემდეა. სამდღიანი მალარიით დაავადების დაწყება შესაძლებელია დაინფიცირებიდან 6-14 თვის შემდეგ.
მალარიის საწყისი გამოვლინებები ხასიათდება პერიოდული შემცივნებით, ჭარბი ოფლიანობატკივილი კუნთებში, სახსრებში, წელის ქვედა ნაწილში, სხეულის ტემპერატურის ზომიერი მატება, ხშირად 38 o C-მდე, ფხვიერი განავალი. ეს ფენომენი გრძელდება 2-დან 5 დღემდე.
შემდეგ ჩნდება მალარიისთვის დამახასიათებელი ფებრილური შეტევები. შეტევები ჩვეულებრივ მეორდება ყოველ მეორე დღეს. ტროპიკულ მალარიაში მათი დაკვირვება ყოველდღიურად შეიძლება. ცხელების შეტევები ჩვეულებრივ ხდება დილით, მაქსიმალური ტემპერატურა დღის პირველ ნახევარში. უეცარი შემცივნება დგება, ჩვეულებრივ აბსოლუტური. მისი ხანგრძლივობაა 1,5 საათი. სხეულის ტემპერატურის კლებასთან ერთად პაციენტი იწყებს ოფლიანობას და მისი ჯანმრთელობა სწრაფად უმჯობესდება; ის წყნარდება და ხშირად იძინებს. ამის შემდეგ, პაციენტის კეთილდღეობა მომდევნო შეტევამდე შეიძლება იყოს საკმაოდ დამაკმაყოფილებელი და შრომისუნარიანობა შენარჩუნებულია.
ტროპიკული მალარია, რომელიც გართულებულია კომით, ხასიათდება თავის ტკივილისა და თავბრუსხვევის მატებით. ვითარდება დეზორიენტაცია, ძილიანობა და დაბნეულობა, რაც მიუთითებს კომის დაწყებაზე. ჭეშმარიტი კომის პერიოდში არ არის ცნობიერება, სხეულის ტემპერატურა იზრდება 40.0 o C-მდე.
დაავადების აღიარება.მალარიის დიაგნოზი დასტურდება სისხლის პროდუქტებში მალარიის პლაზმოდიის გამოვლენით. სისხლის ტესტირება ხდება მალარიაზე:
სიცხის მქონე ყველა პაციენტში, რომლებიც ჩამოვიდნენ მალარიისთვის არახელსაყრელი უბნებიდან ბოლო 2 წლის განმავლობაში;
პერიოდული ცხელების მქონე პაციენტებში;
გაურკვეველი ფებრილური დაავადებების მქონე პაციენტებში ღვიძლისა და ელენთის გადიდებით და უცნობი წარმოშობის ანემიის განვითარებით.
Გადაუდებელი მზრუნველობა. თუ ეჭვი გაქვთ მალარიაზე, სასწრაფოდ უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციისთვის. მალარიით დაავადებულთა მკურნალობა დაუყოვნებლივ იწყება დაავადების ეჭვის შემთხვევაში, ლაბორატორიული ტესტის შედეგების მოლოდინის გარეშე. ტროპიკული მალარიის დროს დროის დაკარგვამ შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების მძიმე ფორმის განვითარება ფატალური გართულებებით.
კლინიკური გამოკვლევა.ვისაც მალარია ჰქონდა, ექიმების მეთვალყურეობის ქვეშ 2 წელია. თუ მათ განუვითარდებათ რაიმე ცხელება, მათ სისხლს უმოწმებენ მალარიის პლაზმოდიაზე.
დაავადების პრევენცია.იგი ტარდება მალარიის საწინააღმდეგო საშუალებების მიღებით იმ პირების მიერ, რომლებიც მიემგზავრებიან იმ ადგილებში, სადაც მალარია გავრცელებულია და მიიღება ზომები კოღოებისგან დაცვის მიზნით.
ტროპიკული მალარიის პროფილაქტიკისთვის მიიღეთ მეფლოქინი (ლარიამი) 1 ტაბლეტი (250 მგ) კვირაში ერთხელ. პრეპარატის მიღება უნდა დაიწყოს ეპიდემიის დატოვებამდე ერთი კვირით ადრე, გაგრძელდეს ეპიდემიაში ყოფნის მთელი პერიოდის განმავლობაში და ეპიდემიის დატოვებიდან 4 კვირის განმავლობაში.
მეფლოქინის მიღებისას შესაძლებელია არასასურველი რეაქციები: გულისრევა, პალპიტაცია, თავის ტკივილი. ზოგჯერ აღინიშნება კრუნჩხვები, ფსიქოზი და ძლიერი თავბრუსხვევა.
მეფლოქინის გამოყენების უკუჩვენებები: ორსულობა, ავტომობილის მართვასთან დაკავშირებული აქტივობები, ფსიქიკური დაავადება.
დელაგილი, რომელიც ბოლო დრომდე იყენებოდა ინფექციის თავიდან ასაცილებლად, არ იძლევა გარანტიას წამლებისადმი რეზისტენტული ტროპიკული მალარიით ინფექციის წინააღმდეგ.
კოღოს ნაკბენისგან თავის დასაცავად იმ ადგილებში, სადაც მალარია არის გავრცელებული, უნდა დაიძინოთ ოთახებში, რომლებშიც კარ-ფანჯრებია დაფარული ბადით, ან დაიძინოთ ბადისებრი საფარის ქვეშ, სასურველია ინსექტიციდით გაჟღენთილი; შებინდებიდან გათენებამდე ჩაიცვი ისე, რომ ხელები და ფეხები არ დარჩეს; დაამუშავეთ სხეულის ღია უბნები რეპელენტით.
