გაფართოებული მასტექტომია. მასტექტომიის ტექნიკა: მადენის, ჰალსტედის და სხვათა მიხედვით. გვიანი გართულებები მასტექტომიის შემდეგ

რა არის მასტექტომია? ეს არის მკერდის ამოღების ოპერაცია. მთავარი ჩვენება ძუძუს კიბოა. ზოგჯერ ამ ქირურგიულ ჩარევას მიმართავენ გაუთავებელი ანთებითი პროცესით ან სარძევე ჯირკვლის ტრავმით.

ამ ოპერაციის მიზანია ონკოლოგიური პროცესის გავრცელების პრევენცია. ქალებში მკერდის მოცილება მიიღწევა თავად ჯირკვლის ქსოვილის, მიმდებარე კანქვეშა ცხიმისა და ლიმფური კვანძების სრული მოცილებით. ამიტომ მასტექტომია რადიკალურ ოპერაციად ითვლება.

მასტექტომიის სახეები

მკერდის ამოღების მრავალი გზა არსებობს, მაგრამ ძირითადი ტექნიკაა:

• ჰალსტედ-მეიერის მიხედვით;
• პეტის მიერ;
• მადენის მიერ.

Მნიშვნელოვანი! სარძევე ჯირკვლის კიბოს მასტექტომიის ოპერაციის ტიპს ექიმი ირჩევს ონკოლოგიური პროცესის სტადიის შესაბამისად.

სარძევე ჯირკვლის კიბოს ეტაპები: 1-ლი - ონკოლოგიური პროცესი ლოკალიზებულია მკერდის ქსოვილში; მე -2 - სიმსივნური უჯრედების გავრცელება ხდება გულმკერდის ლიმფურ კვანძებში; მე-3 - დაზიანებულია აქსილარული ლიმფური კვანძები; მე -4 - მეტასტაზები სხვა ორგანოებში.

მასტექტომია მადენის მიხედვით

ოპერაციის ეს მოდიფიკაცია ითვლება ყველაზე ნაზად, რადგან. როდესაც იგი ხორციელდება, მხოლოდ თავად ჯირკვალი ამოღებულია კანქვეშა ცხიმით და ლიმფური კვანძებით. თუმცა მისი განხორციელება შესაძლებელია მხოლოდ ონკოლოგიური პროცესის 1-2 სტადიაზე.

ჭრილობის შემდეგ ჭრილობა ფართოვდება, ჯირკვლოვანი ქსოვილი გამოიყოფა გარემოდან და ამოღებულია. შემდეგი ნაბიჯი არის კანქვეშა ცხიმის ამოკვეთა, გულმკერდის, სუბკლავიური და სუპრაკლავიკულური ლიმფური კვანძები. შენარჩუნებულია გულმკერდის კუნთები.

ჭრილობის შეკერვისას კეთდება დრენაჟი, რომელიც გრძელდება დაახლოებით 4-5 დღე. პოსტოპერაციული პერიოდის ხელსაყრელი კურსით ქალი მე-4 დღეს ეწერება სახლში. ნაკერებს აშორებენ 10 დღის შემდეგ.

კუნთების შენარჩუნების წყალობით, ეს ოპერაცია არ აზიანებს მხრის სახსრის მობილობას.

Მნიშვნელოვანი! მადენის მიხედვით მკერდის ამოღების შემდეგ აუცილებელია ქიმიოთერაპია და სხივური თერაპია, რადგან. არსებობს ერთი სიმსივნური უჯრედების შენარჩუნების რისკი, რომელსაც შეუძლია რეციდივი.

მასტექტომია ფატი

ამ მოდიფიკაციით სარძევე ჯირკვლის კიბოს მოცილების ოპერაციის ჩვენება არის სიმსივნური უჯრედების არსებობა აქსილარული კვანძებში (სტადია 3).

განსხვავება ამ ოპერაციასა და მადენის მოდიფიკაციას შორის არის აქსილარული ლიმფური კვანძების და მცირე გულმკერდის კუნთის მოცილება.

მკერდის მოცილების შემდეგ იკვეთება კუნთოვანი ქსოვილი, რაც საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ ღრმა და სრული წვდომა კანქვეშა ცხიმისა და მეტასტაზებით ლიმფურ კვანძებზე.

Მნიშვნელოვანი. ამ ტიპის მასტექტომია უფრო ტრავმულია, ვიდრე წინა, რადგან. აღინიშნება მოძრაობის ნაწილობრივი დარღვევა მხრის სახსარში მცირე გულმკერდის კუნთის მოცილების გამო. შესაძლოა სუბკლავის ვენაში ციკატრიული ცვლილებების გაჩენა. ასევე რთულია შემდგომში მკერდის ფორმირება ხელოვნური იმპლანტით.

მასტექტომია ჰალსტედ-მეიერის მიხედვით

ეს ოპერაცია ყველაზე ტრავმული და გამომწვევია. გამოიყენება ძუძუს კიბოს მე-3 სტადიაში. ბოლო დროს მისი გამოყენება შეზღუდულია.

1. ჯირკვლის ირგვლივ კეთდება ჭრილი და ამოღებულია.
2. ჭრილობა ფართოვდება იღლიის არეში.
3. იქ ამოღებულია კანქვეშა ცხიმი და ლიმფური კვანძები.
4. ამოკვეთილია დიდი და მცირე გულმკერდის კუნთები.
5. გულმკერდის კედელი გაწმენდილია დარჩენილი ბოჭკოებისგან.
6. დამონტაჟებულია დრენაჟი, ჭრილობა იკერება.

ამ ტიპის მასტექტომია იწვევს მკლავის მობილურობის დარღვევას. პოსტოპერაციული პერიოდი და რეაბილიტაცია დიდხანს იწელება.

Მნიშვნელოვანი! თანამედროვე სამყაროში ჰალსტედის მასტექტომიის ჩატარების ერთადერთი ჩვენება არის მკერდის ძირითადი კუნთის სიმსივნური პროცესის დამარცხება.

გართულებები

მასტექტომიას, ისევე როგორც ნებისმიერ ოპერაციას, აქვს მთელი რიგი გართულებები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს უარყოფითი შედეგები პაციენტის სიკვდილამდე:

• Სისხლდენა. სარძევე ჯირკვლის ამოღების დროს ირღვევა ქსოვილებისა და სისხლძარღვების მთლიანობა, რაც იწვევს გარკვეული სისხლის დაკარგვას. მისი მინიმიზაციის მიზნით ქირურგიაში გამოიყენება სპეციალური მოწყობილობა - ელექტროკოაგულატორი. პოსტოპერაციულ პერიოდში სისხლდენის შესაჩერებლად გამოიყენება მჭიდრო სახვევი და ამინოკაპრონის მჟავა.

• ინფექცია. ჭრილობის ჩახშობა ყველაზე ხშირად ხდება პოსტოპერაციული პერიოდის პირველი კვირის ბოლოს. ოპერაციის დროს ამ გართულების თავიდან ასაცილებლად მკაცრად დაცულია ასეპსისის და ანტისეპტიკის წესები და ინიშნება ანტიბიოტიკოთერაპიის კურსი.
• ექსუდატი. ოპერაციის დროს ლიმფური სისხლძარღვების გადაკვეთა იწვევს პოსტოპერაციული ჭრილობის მიდამოში დიდი რაოდენობით სითხის დაგროვებას. ადეკვატური გადინების გზების არარსებობის შემთხვევაში, მას შეუძლია დაჩირქება. დრენაჟი გამოიყენება ლიმფური სტაზის თავიდან ასაცილებლად.

ეს გართულებები შეინიშნება ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში.

გვიანი გართულებები მოიცავს:

• მხრის სახსრის ფუნქციონირების დარღვევა;
• ლიმფოსტაზი ხელში;
• კუნთების სისუსტე დაზარალებულ მხარეს.

რეაბილიტაციის ადრეული დაწყება (მასაჟი, ტანვარჯიში) ამცირებს ზედა კიდურების დისფუნქციის ალბათობას.

რა უნდა გავაკეთოთ მკერდის მოცილების შემდეგ?

მკერდის პლასტიკა მასტექტომიის შემდეგ შესაძლებელია! ამ ოპერაციის დრო განსხვავებულია. 1-2 სტადიის მცირე ზომის სიმსივნეებისთვის, მოხსნილი მადენის მოდიფიკაციით, რეკონსტრუქცია შესაძლებელია მასტექტომიასთან ერთად.

თუ ონკოლოგიური დაავადების ოპერაცია მე-3 სტადიაზეა, სარძევე ჯირკვლის ამოღებასა და იმპლანტის დაყენებას შორის, საშუალოდ ექვსი თვიდან რამდენიმე წლამდე გადის. ეს დრო საჭირო იქნება სრული ქიმიოთერაპიისა და სხივური თერაპიისთვის.

სარეკონსტრუქციო ოპერაციები იყოფა ორ დიდ ჯგუფად:

• მკერდის რეკონსტრუქცია ხელოვნური იმპლანტებით;
• პლასტიკური საკუთარი ქსოვილებით.

ხელოვნური იმპლანტების გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ამოღებული სარძევე ჯირკვლის ადგილზე შენარჩუნებულია ქსოვილის საკმარისი რაოდენობა. ყველაზე ხშირად ისინი გამოიყენება Madden ოპერაციის შემდეგ.

პლასტიკური ქირურგია საკუთარი ქსოვილებით გამოიყენება უფრო ტრავმული ოპერაციების შემდეგ სარძევე ჯირკვლის სიმსივნის მოსაშორებლად (პეტისა და ჰალსტედის მიხედვით).

Მნიშვნელოვანი! ამა თუ იმ ტექნიკის არჩევას ატარებს დამსწრე ექიმი, რადგან. ის არის ის, ვინც წყვეტს, რომელი მათგანი მიაღწევს საუკეთესო კოსმეტიკურ შედეგს. რეკონსტრუქციის პროცესში შესაძლებელია ჯანსაღი ჯირკვლის გარკვეული ქირურგიული კორექცია. ეს მიაღწევს მაქსიმალურ სიმეტრიას.

ისინი აღწევენ ძუძუს რეკონსტრუქციას საკუთარი ქსოვილების გამოყენებით, ხოლო არეოლა ხელახლა იქმნება დერმოპიგმენტაციის ან უბრალოდ მუდმივი მაკიაჟის გამოყენებით.

იმისათვის, რომ პლასტიკური ქირურგიის შედეგი დაფიქსირდეს და პოსტოპერაციულმა პერიოდმა მარტივად და გართულებების გარეშე გაიაროს, უნდა დაიცვან გარკვეული მოთხოვნები:

• ნებისმიერი ფიზიკური აქტივობის გამორიცხვა ექვსი თვის განმავლობაში;
• საკუთარი წონის მკაცრი კონტროლი (წონის სწრაფი მატებით, ასიმეტრია შეიძლება მოხდეს ჯანსაღ მკერდში ცხიმის დეპონირების გაზრდის გამო);
• მოწევისა და ალკოჰოლის გამორიცხვა;
• სრული კვება დიეტაში ხორცისა და ბოსტნეულის ნორმალური შემცველობით;
• მედიკამენტებზე უარის თქმა, რომლებიც გავლენას ახდენენ სისხლის კოაგულაცია-ანტიკოაგულაციის სისტემაზე;
• საყრდენი სახვევის ან საცვლების სავალდებულო ტარება ექვსი თვის განმავლობაში.

მკერდი ქალის დეკორაციაა! თუმცა არ ღირს ამის გამო სიცოცხლის რისკი. როდესაც ძუძუს კიბოს შესახებ შფოთვის პირველი სიმპტომები გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს. მასტექტომიას შეუძლია სიცოცხლის გადარჩენა. და შემდგომი პლასტმასი დაუბრუნებს ყოფილ სილამაზეს.

მკერდის მოცილების რა სახის ოპერაციები არსებობს?

მკერდის მოცილება ან მასტექტომია მოიცავს ორ ელემენტს: სარძევე ჯირკვლის მოცილებას და იღლიის ცხიმის მოცილებას, რომელიც გარს აკრავს სუბკლავის ვენას. ოპერაცია ასევე შეიძლება მოიცავდეს კუნთების მოცილებას. სწორედ ამ ელემენტისთვისაა, რომ ყველა ოპერაცია იყოფა სამ ტიპად:

• რადიკალური მასტექტომია ჰალსტედის მიხედვითმოიცავს მსხვილი და მცირე გულმკერდის კუნთების, იღლიის ბოჭკოების და სარძევე ჯირკვლის მოცილებას. ამჟამად ეს ოპერაცია ძალიან იშვიათად ტარდება.
• პეტის მოდიფიცირებული რადიკალური მასტექტომია(„პატეი მასტექტომია“) გულისხმობს მხოლოდ გულმკერდის მცირე კუნთის, იღლიის ქსოვილისა და სარძევე ჯირკვლის მოცილებას. ამჟამად ის ყველაზე ფართოდ გამოიყენება.
• მოდიფიცირებული რადიკალური მასტექტომია მადენის მიხედვით(„მასტექტომია მადენის მიხედვით“) გულისხმობს მკერდისა და იღლიის ქსოვილის მოცილებას. თუ გავითვალისწინებთ იმ ფაქტს, რომ ეს ოპერაცია ფუნქციურად ყველაზე ეკონომიურია, ის სულ უფრო ფართოვდება.

როგორც მრავალრიცხოვანმა კვლევებმა აჩვენა, ყველა ამ ჩარევის ეფექტურობა ერთნაირია.

როგორ ხდება ოპერაციის შერჩევა?

ჩვეულებრივ სარძევე ჯირკვლის სიმსივნის 1-2 სტადიაზე ტარდება მასტექტომია მადენის მიხედვით, მე-3 სტადიაზე ჩვეულებრივ კეთდება მასტექტომია პატის მიხედვით.

როგორია ოპერაციის მიმდინარეობა?

მას შემდეგ, რაც პაციენტი დაიძინებს, ქირურგი იყენებს მარკერს კანის მარკირებისთვის, რომლის გასწვრივ სკალპელი შემდგომში მოძრაობს. თანმიმდევრულად ხდება კანის აქერცვლა სარძევე ჯირკვლისგან, ხოლო სარძევე ჯირკვალი გამოყოფილია კუნთებისგან. შემდეგ ქირურგი „ასუფთავებს“ სუბკლავის ვენას – ეს არის ოპერაციის ყველაზე საშიში მომენტი. მისი განხორციელების სიზუსტე განსაზღვრავს ოპერაციის ხარისხს. ამიტომ ვიყენებ მხოლოდ გერმანული წარმოების პერსონალურ ინსტრუმენტებს (Aesculap, Marina Medical). მაკრატელში მაღალი ხარისხის ფოლადი ათწლეულების განმავლობაში არ კოროზირდება და არ დნება. გერმანიაში დამზადებული კლიპები და პინცეტები ქსოვილებთან მიმართებაში სისუფთავე და დელიკატურია.

მოცილების ფაზის დასრულების შემდეგ სისხლდენა წყდება კანზე და კუნთებზე არსებული მცირე ზომის გემებიდან.

დამონტაჟებულია სადრენაჟო მილი, რომელიც შემდგომ უერთდება "აკორდეონის" ვაკუუმ ავზს. დრენაჟი აუცილებელია ჭრილობიდან სისხლის ნარჩენების მოსაშორებლად, ასევე მისგან ლიმფის აღმოსაფხვრელად, რომელიც აუცილებლად გროვდება ჭრილობაში.

ჭრილობაზე დაიტანება სტერილური სახვევი და ილუქება სამედიცინო წებოთი ან სპეციალური თაბაშირით.

დრენაჟი ამოღებულია ოპერაციიდან 3-5 დღის შემდეგ.

რა ნაკერები გამოიყენება?

თითქმის ყოველთვის ვისვამ კოსმეტიკურ ნაკერს. ასეთი ნაკერების უპირატესობა ის არის, რომ ჭრილობა გაცილებით სწრაფად შეხორცდება. კოსმეტიკური ნაკერების ამოღება არ არის საჭირო. გამოყენებული ძაფები (მე ჩვეულებრივ ვიყენებ კომპანია B BRAUN-ის ძაფებს, დამზადებულია გერმანიაში ან Johnson & Johnson, Covidien) ქსოვილებში თავისთავად იხსნება და კვალს არ ტოვებს. გარდა ამისა, კოსმეტიკური ნაკერები უფრო მოწესრიგებულად გამოიყურება და იმედი მაქვს, რომ ასეთი ტრავმული ოპერაციის შემდეგ პაციენტისთვის ეს მცირე, მაგრამ მაინც სიხარულია.

რა გართულებები შეიძლება იყოს?

მასტექტომიის გართულებები იშვიათია. ეს ოპერაცია ერთ-ერთი ყველაზე უსაფრთხოა ონკოლოგიაში. თუმცა, გაითვალისწინეთ, რომ არსებობს შემდეგი ადრეული გართულებები:

• სისხლდენა. სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად ვიყენებ სპეციალურ ელექტრო ხელსაწყოს, რომელიც აჩერებს სისხლდენას პატარა გემებიდან. ჰემოსტატიკური ხსნარის - ამინოკაპრონის მჟავის ხსნარის გამოყენებამ კარგად დაამტკიცა თავი (ოპერაციის დროს თავსდება ჭრილობაში, შემდეგ დრენაჟით იხსნება). და, რა თქმა უნდა, სისხლდენის პროფილაქტიკაში მთავარი ელემენტია ბანდაჟი – ოპერაციის შემდეგ პაციენტის ტანის ირგვლივ კეთდება ელასტიური სახვევი. თუ სისხლი გროვდება ჭრილობაში, მაშინ ეს მოითხოვს მეორე ოპერაციას, რომლის დროსაც სისხლდენა ჩერდება.
• ინფექციები. ისინი შეიძლება გამოჩნდნენ ოპერაციიდან 7-8 დღის შემდეგ. მიკრობების ძირითადი წყარო პაციენტის კანია. პროფილაქტიკისთვის გამოიყენება კანის მკურნალობა სპეციალური სადეზინფექციო ხსნარით. ასევე ვიყენებ ქირურგიულ ტექნიკას „კანის მინიმალური დაზიანება“, რომელიც გულისხმობს კანის მინიმალურ ტრავმას. ინფექციის თავიდან ასაცილებლად გამოიყენება ანტიბიოტიკების დანერგვა ოპერაციამდე (ოპერაციამდე საოპერაციო მაგიდაზე). თუ ინფექცია მოხდა, ინიშნება ანტიბიოტიკები. 2-3 დღის განმავლობაში ინფექციის გამოვლინებები ქრება.
• ჭრილობაში სითხის დაგროვება. ლიმფური ტრაქტის გადაკვეთის გამო ჭრილობაში სითხის დაგროვება იწყება. ჯერ ხდება მისი ევაკუაცია დრენაჟის საშუალებით, შემდეგ ხდება პუნქციის საშუალებით. ჭრილობაში სითხის დაგროვება საკმაოდ ხშირი და ბუნებრივი მოვლენაა. როგორც წესი, დაგროვება ხდება 3-4 კვირაში, რაც მოითხოვს რეგულარულ პუნქციას (ნემსის ჩხვლეტა და სითხის ევაკუაცია). უნოვაკის სადრენაჟეების გამოყენება, რომელიც შეიძლება დამონტაჟდეს დიდი ხნის განმავლობაში, საშუალებას აძლევს პაციენტს რეგულარულად არ მიმართოს სახვევებზე.

ოპერაციის გვიან და საკმაოდ ბუნებრივ გართულებებს შორისაა:

• მობილობის დარღვევა მხრის სახსარში
• დაქვეითებული კუნთების ძალა მკლავში ოპერაციის მხარეს

შესაძლებელია თუ არა სარძევე ჯირკვლის აღდგენა მასტექტომიის შემდეგ დაუყოვნებლივ ან გარკვეული პერიოდის შემდეგ?

დიახ, სარძევე ჯირკვლის კიბოს 1-2 სტადიის დროს შესაძლებელია მკერდის ერთდროული რეკონსტრუქცია ექსპანდერის (დროებითი პროთეზი-გამაჭიმვის), საკუთარი ქსოვილების (თორაკოდორსალური ფლაპის, ტრამ) გამოყენებით. მე-3 ეტაპზე ოპტიმალურია დაგვიანებული რეკონსტრუქციის ჩატარება (ძირითადი მკურნალობის დასრულების შემდეგ).

როდესაც ექიმები ქალის წინაშე სვამენ საკითხს სარძევე ჯირკვლის მასტექტომიის ოპერაციის აუცილებლობის შესახებ, მამოლოგების ბევრი პაციენტი პანიკაშია და ცდილობს შეძლებისდაგვარად გადადოს საკითხი და გადადოს ოპერაციის დრო.

იმავდროულად, დილემაში, გაიკეთოს თუ არა მასტექტომია, გადაწყვეტილების მიღების დრო დამოკიდებულია განკურნების დადებით პროგნოზზე, შემდგომი რეაბილიტაციისა და აღდგენის ხარისხზე.

აუცილებელია გავიგოთ, რა არის მასტექტომია, რამდენად საშიშია ის გართულებებით, რა შედეგები მოჰყვება მას და რამდენად დამამშვიდებელია პროგნოზი ქალის მომავალი ხარისხიანი ცხოვრებისათვის.

მასტექტომიის კონცეფცია.

მასტექტომია არის სარძევე ჯირკვლის და მიმდებარე ქსოვილების ნაწილის მოცილება ქირურგიული მეთოდით. მასტექტომიის ქირურგიის რამდენიმე სახეობა არსებობს, როდესაც დაზიანებულ სარძევე ჯირკვლის სიმსივნესთან ერთად ამოღებულია ახლომდებარე კუნთოვანი ქსოვილი, ცხიმოვანი ქსოვილის დეპოზიტები და ლიმფური კვანძები.

სარძევე ჯირკვლის კიბოს დაზიანების ხარისხიდან და ლიმფური კვანძებით მეტასტაზების გავრცელებიდან გამომდინარე, შეიძლება მიეთითოს მასტექტომიის ერთ-ერთი ძირითადი ტიპი.

მასტექტომიის სახეები და მეთოდები.

მასტექტომიის ოპერაცია არის სარძევე ჯირკვლის ნაწილობრივი ან სრული (რადიკალური) მოცილება ქირურგიული მეთოდებით. არსებობს სამი ძირითადი ტიპი ან სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, მასტექტომიის ოპერაციების მეთოდი:
1. მეთოდი Pati, ანუ მოდიფიცირებული რადიკალური მასტექტომია. გულისხმობს სარძევე ჯირკვლის სრულ მოცილებას, პლუს 1-ლი და მე-2 რიგის იღლიის ლიმფური კვანძების მოცილებას, გულმკერდის მცირე კუნთის მოცილებასთან ერთად. Patey-ის მასტექტომიის ეს მეთოდი ნაჩვენებია დიაგნოსტირებული სარძევე ჯირკვლის კიბოსთვის, როდესაც მეტასტაზები ჯერ კიდევ არ არის ღრმად შეღწევა. ეს მეთოდი ყველაზე გავრცელებულია, მასტექტომიის ოპერაციების ნახევარზე მეტი ამით კეთდება.

2. ჰალსტირებული მეთოდი, ანუ სრული რადიკალური მასტექტომია. მასტექტომია ჰალსტედის მიხედვით გულისხმობს სარძევე ჯირკვლის ყველაზე სრულ მოცილებას, რის გამოც მას რადიკალურს უწოდებენ. მასტექტომიის ეს მეთოდი შლის ყველა იღლიის ლიმფურ კვანძს, ასევე მცირე და მსხვილ გულმკერდის კუნთებს, მთელ ცხიმოვან ქსოვილს. რჩება მხოლოდ გულმკერდის ნერვი. ახლა ჰალსტედის მასტექტომია გამოიყენება კიბოს მხოლოდ მძიმე ბოლო სტადიების დროს, რომლის დროსაც დიაგნოზირებულია მეტასტაზების ღრმა შეღწევა მიმდებარე კუნთებში. ამ ტიპის მასტექტომია უაღრესად ინვაზიურია და გულისხმობს ქალის სხეულის ზედაპირის იძულებით ვრცელ მოცილებას.

3. მადენის მეთოდი, როდესაც თავად სარძევე ჯირკვალი ამოღებულია და რჩება ჯირკვლის მიმდებარე კუნთოვანი ქსოვილი და იღლიის ლიმფური კვანძები. თუმცა ხშირად, მასტექტომიის დროს მადენის მეთოდით, მასთან ერთად იშლება უშუალოდ სარძევე ჯირკვალში მდებარე ლიმფური კვანძები. ჩვეულებრივ, მადენის მასტექტომია არის ქირურგიული პროცედურა, რომელიც მითითებულია იმ ქალებისთვის, რომლებსაც აქვთ სადინრის კარცინომა. ეს მეთოდი ასევე გამოიყენება გენეტიკური ნიშნით კიბოს მაღალი ალბათობით პროფილაქტიკური ოპერაციებისთვის, როგორიცაა მუტაციური BRCA1 გენის გამოვლენა.

4. მასტექტომია შეიძლება ჩატარდეს მკერდის კანის ნაწილის დატოვების შემთხვევაში, თუ სიმსივნე არ გავრცელდა კანზე. ეს კეთდება იმ შემთხვევაში, როდესაც პაციენტს ინიშნება შემდგომი აღდგენითი მამოპლასტიური ოპერაციები მკერდის რეკონსტრუქციისთვის მკერდის იმპლანტების - ენდოპროთეზის დანერგვით. თუ ქალს არ სურს ეგზოპროთეზის ტარება და მზად არის გაიაროს დამატებითი პლასტიკური ოპერაცია მკერდის რეკონსტრუქციისთვის, მაშინ ეს უნდა განცხადდეს მასტექტომიის წინ. მაშინ ქირურგი - მამოლოგი შეძლებს კანის ნაწილის დატოვებას. ასეთი გადაწყვეტილება სარძევე ჯირკვლების შემდგომი რეკონსტრუქციის შესახებ აქტუალურია მასტექტომიისთვის Madden and Patey მეთოდით. ახლა პლასტიკური ქირურგები სასწაულებს აკეთებენ და აღადგენენ არა მხოლოდ მკერდის ფორმასა და ზომას, არამედ ზრდიან არეოლას და ძუძუს.

პროფილაქტიკური მასტექტომია.

მას შემდეგ, რაც Madden mastectomy არის ყველაზე ტოლერანტული ყველა სახის მასტექტომია, ის შეიძლება გაკეთდეს ქალის გონივრული მოთხოვნით, რათა თავიდან აიცილოს და თავიდან აიცილოს მკერდის კიბოს განვითარება, როდესაც ეს მუტაგენი დიაგნოზირებულია. მაგალითად, ასეთი მასტექტომია ჰოლივუდის მსახიობმა ანჯელინა ჯოლიმ, მის ამერიკა ჰელენ როუზიმ, რუსმა ჟურნალისტმა მაშა გესენმა და კიდევ რამდენიმე ცნობილმა ქალმა პრევენციის მიზნით ჩაატარეს.

როგორც ჩანს, მათთვის მასტექტომიის გაკეთების ან არ გაკეთების არჩევანში გაიმარჯვა სიმსივნის გაკეთების გამართლებულმა შიშმა, რადგან სტატისტიკა დაუნდობელია და პროგნოზირებს კიბოს სიმსივნის განვითარებას 90 პროცენტიანი ალბათობით, თუ არსებობს BRCA1 გენი. სხეულში. იმის გასაგებად, გაიკეთოთ თუ არა ეს ოპერაცია და მით უმეტეს, პროფილაქტიკური მიზნით, თქვენ უნდა გადაწყვიტოთ მასტექტომიის შემდეგ შესაძლო გართულებები და მისი გამოყენების ჩვენებები.

ჩვენებები მასტექტომიის შესახებ.

კითხვაზე, გაიკეთო თუ არა მასტექტომია, პასუხი, როგორც წესი, ცალსახაა – გაკეთება. კიბოს სიმსივნეს აქვს პროგრესირებადი განვითარებისა და მეტასტაზების ტენდენცია, რაც უმეტეს შემთხვევაში იწვევს სიკვდილს. ზოგიერთ შემთხვევაში, რადიაციული და ქიმიოთერაპიით მკურნალობა შესაძლებელია კიბოს შესაჩერებლად, მისი შედეგების ფრთხილად მონიტორინგით. უფრო ხშირად, ასეთი თერაპია ტარდება, როგორც მასტექტომიის მოსამზადებელი ან საბოლოო ეტაპი. მასტექტომიის შემდეგ დადებითი შედეგების რაოდენობა სტაბილურად იზრდება და იძლევა ყველაზე გარანტირებულ შედეგს. ამიტომ, მასტექტომიის სასურველი მეთოდი ნაჩვენებია ძუძუს კიბოს წინააღმდეგ საბრძოლველად.

1. ასე რომ, როგორც ზემოთ ავხსენით, მასტექტომიის ოპერაციის ჩვენება შეიძლება იყოს მუტაციური BRCA1 გენის არსებობა, მაგრამ გადაწყვეტილება ოპერაციის გაკეთება თუ არა ქალზე რჩება.
2. სარძევე ჯირკვლის ჩირქოვანი ანთება, როცა არანაირი თერაპია არ შველის, შესაძლოა მასტექტომიის ჩვენება იყოს.
3. გინეკომასტიას მასტექტომიის ჩვენებაც აქვს. აქ ყურადღება უფრო კეთდება კოსმეტიკურ ეფექტზე, ვიდრე სამედიცინო ჩვენებაზე.
4. მასტექტომიის ქირურგიის მთავარი ჩვენება, რა თქმა უნდა, არის სიმსივნური სიმსივნის გამოვლენა სარძევე ჯირკვლების დიაგნოსტიკის დროს, არ აქვს მნიშვნელობა სარკომა, კარცინომა თუ სხვა სახის კიბოს.

მასტექტომიის გართულებები.

მასტექტომიის შემდეგ გართულებები იყოფა ფსიქოფიზიკურ დონეზე.
1. გართულებები ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ უკავშირდება ჭრილობის შეხორცების პროცესს.
- უხვი სისხლდენა ჭრილობიდან. ჩვეულებრივ ხდება მასტექტომიის პირველ პოსტოპერაციულ პერიოდში. აჩერებს სისხლდენას კოაგულანტებით. ჭრილობის გახანგრძლივებული შეხორცების შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს განმეორებითი ამოკვეთა.
- იღლიის მიდამოში მასტექტომიის ოპერაციით დატოვებული ჭრილობის შეხორცება დამოკიდებულია პაციენტის ზოგად ჯანმრთელობაზე და ქრონიკული დაავადებების არსებობა-არარსებობაზე. ისეთი დაავადება, როგორიცაა შაქრიანი დიაბეტი, მნიშვნელოვნად ზრდის შეხორცების საერთო დროს.
- შეხორცების პროცესი შეიძლება გართულდეს პოსტოპერაციული ჭრილობის დაჩირქებით, ამ გართულების წინააღმდეგ საბრძოლველად გამოიყენება ანტიბიოტიკები.
- მასტექტომიის ოპერაციის ბოლო სტადიაზე ჭრილობაში შეჰყავთ სადრენაჟო მილი სისხლის, ქსოვილისა და ლიმფური სითხის გადინების უზრუნველსაყოფად, ჩვეულებრივად იქორუს. გართულებები მოიცავს უხვი ლიმფორეას.
- ლიმფოსტაზი და ლიმფედემა არის მკლავის შეშუპება მასტექტომიის შემდეგ.

ხელის შეშუპება ხდება სისხლის და ლიმფური სითხის მიმოქცევის დარღვევის, მისი სტაგნაციის გამო. ვინაიდან მასტექტომიის დროს ლიმფური კვანძები ამოღებულია სარძევე ჯირკვლის სხეულიდან და იღლიის მიდამოდან, დარღვეულია სითხის გადინება ოპერაციული მკერდის მიმდებარე ნაწილებში. ლიმფოსტაზი ჩვეულებრივ მოქმედებს მთელ მკლავზე ოპერაციის გვერდით. მასტექტომიის შემდეგ ხელის შეშუპების მკურნალობა სპეციალურ ტანვარჯიშსა და მკერდის ცურვას ეხება. ასევე არსებობს სხვადასხვა მოწყობილობები - ექსპანდერები და ლიმფური სიმულატორები, კომპრესიული ყდის და სახვევები.

2. მასტექტომიის შემდეგ მეორე ტიპის გართულებები ასოცირდება ქალის ფსიქოსექსუალურ გამოცდილებასთან, რაც ხშირად იწვევს დეპრესიულ მდგომარეობას. ამას ხელს უწყობს მრავალი ფაქტორი, რომელთა შორის ყველაზე გავრცელებულია:

- საეჭვოობა და შიში მასტექტომიის შედეგთან დაკავშირებით
- არასრულფასოვნებისა და არასრულფასოვნების განცდა და, შედეგად, სირთულეები და შეზღუდვები სოციალურ კონტაქტებში.
- წარმოსახვითი და რეალური სირთულეები სექსუალურ სფეროში, საყვარელი ადამიანების არასაკმარისი ყურადღების გამო, ლიბიდოს სრული შენარჩუნებით.
- დაავადების შესაძლო განმეორების შიში

გართულებების მითითებული მიზეზების გარდა, შეიძლება იყოს სხვა ფსიქოსექსუალური მიზეზებიც, რომელთა ამოცნობა და ამოღება გამოცდილი ფსიქოლოგს შეუძლია, ამიტომ ასეთი გართულებებისგან თავის დაღწევა ფსიქოთერაპევტის კონსულტაციას გულისხმობს.

მკურნალობა მასტექტომიის შემდეგ.

მასტექტომიის შემდეგ პაციენტის მკურნალობა ძირითადად მცირდება რეგულარულად მაღალი ხარისხის სახვევებით და ჭრილობაში წარმოქმნილი სითხის ასპირაციით. პოსტოპერაციული პერიოდი არ არის სრული ანტიბიოტიკოთერაპიის გარეშე. მომავალში, ისეთი მეორადი გართულებების დამატებით, როგორიცაა მკლავის შეშუპება, მკურნალობა მოიცავს თერაპიული ვარჯიშების დამატებას, ცურვას, კომპრესიული ყდის და სახვევების ტარებას. ზოგჯერ ეგზოპროთეზების ტარებისას საჭიროა კანის გაღიზიანების მკურნალობა, მაგრამ ეს არ ეხება უშუალოდ მასტექტომიის ოპერაციას.

ნაყენების, ექსტრაქტების სასარგებლო თვისებებზე და. გაციების საწინააღმდეგო ხახვი და ხახვი.

ჩირქოვანი მასტოპათია, სარძევე ჯირკვლის კიბო - დაავადებები, რომელთა უარყოფა შეუძლებელია. ისინი საჭიროებენ ინტენსიურ ყურადღებას, გამოკვლევას და მკურნალობას. ქალებში ონკოლოგიურ დაავადებებს შორის პირველ ადგილზეა სარძევე ჯირკვლის კიბო, სხვა დაავადებებს შორის - მეორე. შედეგები ყოველთვის არ არის პროგნოზირებადი.

მნიშვნელოვანია პრევენცია და დროული მკურნალობა. ზოგიერთ შემთხვევაში ოპერაცია გარდაუვალია - რადიკალური მასტექტომია.

რა არის რადიკალური მასტექტომია

რადიკალური, ანუ ამოღება მთლიანად, მთლიანად, ფესვით. მასტექტომიის ცნება ბერძნული წარმოშობისაა - mastòs "მკერდი" და ek tome "მე ამოვიღებ". ტერმინი 100 წელზე მეტია.

ტარდება მასტექტომიის რამდენიმე სახეობა. თითოეული მათგანი ეფექტურია, ისინი განსხვავდებიან ტრავმის ხარისხით. რადიკალური მასტექტომია რთული ოპერაციაა, მაგრამ ზოგჯერ მხოლოდ მას შეუძლია არსებული პრობლემის გადაჭრა.

მასტექტომიის სამი ძირითადი ტიპი არსებობს:

• მედენის მიერ,
• პეტის მიერ,
• ჰალსტედის მიხედვით.

მადენის რადიკალური მასტექტომია ითვლება ყველაზე ეკონომიურად.

რა არის რადიკალური მასტექტომია, ამ ვიდეოდან შეიტყობთ:

სახეები

მადენის მიერ

მეთოდი გულისხმობს ორივე გულმკერდის კუნთის შენარჩუნებას, რაც მას მაქსიმალურად რბილს ხდის. სარძევე ჯირკვალი ამოღებულია ბლოკის სახით ლიმფური კვანძებით და კანქვეშა ცხიმოვანი ფენით.

სარძევე ჯირკვლის ამოღების შემდეგ, ყველა ნერვული დაბოლოება და სისხლძარღვთა რგოლი შეიძლება დაიკვლიოს, რაც ხელს უწყობს სისხლის დაკარგვის თავიდან აცილებას. ამ ტიპის ოპერაცია დაჯილდოებულია მნიშვნელოვანი უპირატესობით: რადიკალობის შენარჩუნება, შედარებით დაბალი ტრავმა და გართულებების დაბალი პროცენტი.

ჰალსტედის მიხედვით

ჰალსტედ-მეიერის მასტექტომია კლასიკური ოპერაციაა. ერთი კომპლექსი შლის სარძევე ჯირკვალს, კანს, კანქვეშა ქსოვილს, გულმკერდის კუნთებს, კანქვეშა ცხიმოვან ქსოვილს (კანქვეშა, აქსილარული და კანქვეშა რეგიონი), ლიმფური კვანძები.

მეთოდი ხშირად იწვევს გართულებებს, რომელთაგან მთავარია მხრის სახსრის მობილობის შეზღუდვა.იგი გამოიყენება უკიდურესად იშვიათად, როდესაც სხვა მეთოდები არ დაეხმარება პრობლემის მოგვარებას, მაგალითად, ფართო მეტასტაზები, რომლებიც გავლენას ახდენენ გულმკერდის კუნთზე, ლიმფურ კვანძებზე და ა.შ.

პატის მიერ

Patey's mastectomy არის წინა ტიპის მოდიფიკაცია და აქვს სრული სახელი - მოდიფიცირებული რადიკალური მასტექტომია. მისმა დამფუძნებელმა, დოქტორმა პეტიმ შემოგვთავაზა კანის ფართო ამოკვეთა და ძირითადი გულმკერდის შენარჩუნება. ოპერაციის დროს მხოლოდ მცირე ზომის კუნთის ამოღება ხდება, რაც მეთოდს უფრო ნაზს ხდის და თავიდან აგარიდებს სერიოზულ გართულებებს.

პიროგოვის თქმით

იღლიის რეგიონის სარძევე ჯირკვალი და ბოჭკო ამოღებულია.

მარტივი მასტექტომია

ამოღებულია სარძევე ჯირკვალი და გულმკერდის ძირითადი კუნთის ფასცია.

ტრამვაი-ფლაპის ტექნიკა

მკერდის აღდგენის მეთოდი, რომელიც ტარდება ერთდროულად მასტექტომიასთან ან ოპერაციიდან ექვსი თვის შემდეგ. ამ შემთხვევაში ხდება პაციენტის საკუთარი ქსოვილის გადაადგილება, რომელსაც ეწოდება TRAM flap, რომელიც არის ქსოვილი შენარჩუნებული სისხლის ნაკადით. ეს შეიძლება იყოს თეძოს-თეძოს ფლაპი ან უფრო დიდი ომენტალური ფლაპი. ზოგჯერ გამოიყენება მუცლის სწორი ნაწლავის კუნთის ფლაპი ფეხზე (კანთან ერთად).

კანქვეშა ქირურგიის ტექნიკა

ტექნიკა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ დაზოგოთ ქირურგიული ჩარევის რადიკალურობა და მიაღწიოთ მაქსიმალურ ესთეტიკურ შედეგებს. ეს არის გაფართოებული კანქვეშა მასტექტომიის მეთოდი, როდესაც იხსნება სარძევე ჯირკვალი კუნთოვანი ფასციით (გარსით) და ლიმფური კვანძებით, კუნთოვანი და ცხიმოვანი ქსოვილის შენარჩუნებით. პ

ამ ტექნიკის გამოყენებისას შესაძლებელია მკერდის აღდგენის ოპერაციის ერთდროულად ჩატარებაც. ეს შეიძლება იყოს ოპერაცია საკუთარი ქსოვილების გამოყენებით ან იმპლანტის გამოყენებით, რომლისთვისაც მანამდე "ჯიბეა" ჩამოყალიბებული.

ჩატარების ჩვენებები

• სხვადასხვა ხარისხის სარძევე ჯირკვლის ავთვისებიანი სიმსივნე,
• ჩირქოვანი მასტოპათია (იშვიათ შემთხვევებში),
• წინა მკურნალობის კორექტირება,
• ინდივიდუალური ჩვენებები (პრევენცია და ა.შ.).

უკუჩვენებები

ზოგადი უკუჩვენებები:

• გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობა მძიმე ფორმით,
• თირკმლის და ღვიძლის უკმარისობა,
• შაქრიანი დიაბეტის დეკომპენსაცია,
• ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევა.

სიმსივნის ლოკალიზაციის უკუჩვენებები:

• მკერდის შეშუპება ვრცელდება გულმკერდის კედელზე,
• მრავლობითი მეტასტაზები ლიმფურ კვანძებში ზედა კიდურის შეშუპებით,
• გულმკერდის სიმსივნის გაღივება.

რადიკალური მასტექტომიის ოპერაციის შესახებ უფრო სასარგებლო ინფორმაციისთვის - ამ ვიდეოში:

Ოპერაცია

ტრენინგი

ოპერაციისთვის მომზადება რამდენიმე ეტაპისგან შედგება:

• სამედიცინო შემოწმება, რაც ფუნდამენტურია. ექიმი იკვლევს ისტორიას და დანიშნავს გამოკვლევას,
• გამოკითხვა,მათ შორის რიგი ტესტები და ტესტები: მამოგრაფია (მკერდის ქსოვილის ფოტოსურათი), სარძევე ჯირკვლის ბიოფსია, ზოგადი სისხლისა და შარდის ანალიზები, ბიოქიმია, სისხლის შედედების ტესტი (კოაგულოგრამა).
• ექიმი დანიშნავს დამზოგავი (მსუბუქი) დიეტა, აფრთხილებს სისხლის გამათხელებელი წამლების (ასპირინი და ა.შ.) მიღების შეზღუდვას (ან სრულ შეწყვეტას). ისინი გამოირიცხება ოპერაციამდე ერთი კვირით ადრე. ოპერაციის დღეს დაუშვებელია დალევა და ჭამა.

ოპერაციის პროგრესი

ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. მისი ხანგრძლივობა 1-დან 3 საათამდეა.

შესრულების ალგორითმი:

1. მარკირება გამოიყენება მარკერით მომავალი ჭრილობებისთვის,
2. კანი იჭრება საჭირო ადგილებში,
3. კანქვეშა ქსოვილი და სარძევე ჯირკვალი გამოყოფილია კანიდან,
4. მოცილება ხდება ერთ ბლოკში, ლიმფური კვანძების ჩათვლით,
5. მეთოდიდან გამომდინარე, თანმიმდევრულად იხსნება გულმკერდის კუნთი, ცხიმოვანი ქსოვილი და ა.შ.
6. ნერვული დაბოლოებების და სისხლძარღვთა ბმულების მოკვლევა,
7. დრენაჟის მონტაჟი ხდება სპეციალური ხვრელის მეშვეობით, რომელიც ამოღებულია მე-5-6 დღეს.
8. იდება ნაკერი, რომელიც იხსნება მე-10-12 დღეს.

მნიშვნელოვანი პუნქტია დრენაჟის დამონტაჟება. ექიმი აკონტროლებს სითხის გადინებას.

რეაბილიტაცია

მასტექტომიის შემდეგ სარეაბილიტაციო ღონისძიებები ძალზე მნიშვნელოვანია. ეს მოიცავს ტანვარჯიშს, ფიზიოთერაპიას, მედიკამენტების მიღებას.

ტანვარჯიში

ტანვარჯიში, სავარჯიშოების რამდენიმე მაგალითი:

• რეზინის ბურთის შეკუმშვა
• თმის ვარცხნა,
• ხელები ზურგს უკან ადევნე, თითქოს ღილაკის დამაგრებას ცდილობ უკნიდან,
• ხელების წრიული მოძრაობები, რხევა და ა.შ.

ფიზიოთერაპია

თუ გართულებები არ არის, მაშინ ფიზიოთერაპია შეიძლება დაინიშნოს ოპერაციიდან ერთი კვირის შემდეგაც. რა შეიძლება გაკეთდეს ამ მხრიდან:

• Საცურაო აუზი,
• სხვადასხვა ტრენაჟორები, რომლებიც მიმართულია მხრის სახსრის განვითარებაზე,
• მასოთერაპია,
• ჰიდრომასაჟი,
• დასხივება წითელი სპექტრით (გამოიყენება ლიმფის ნაკადის აღსადგენად),
• მაგნიტოთერაპია,
• ბაფთით,
• სამედიცინო შეფუთვა.

რეაბილიტაციის წესები

• ელასტიური სახვევის გამოყენება
• აბანოსა და სოლარიუმზე უარის თქმა,
• წლის განმავლობაში სიმძიმეების აწევა არ შეიძლება,
• დიდი ხნის განმავლობაში დახრილ მდგომარეობაში ყოფნა
• შეეცადეთ თავიდან აიცილოთ დაზიანებები, არ გამოიყენოთ ტრავმული საგნები (სამაჯურები და ა.შ.),
• გაზარდეთ მიღებული სითხის რაოდენობა
• საჰაერო მოგზაურობის დროს უნდა ატაროთ კომპრესიული სამაჯური.
• გამოკვლევა საჭიროა ყოველ ექვს თვეში ერთხელ
• სპეციალური ტანსაცმლის ტარება
• თუ თავს ცუდად გრძნობთ, დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს.

სარძევე ჯირკვლების ლიპოფილირება RM-ის შემდეგ

ლიპოფილინგი არის მკერდის რეკონსტრუქციის საშუალება მასტექტომიის შემდეგ, რისთვისაც გამოიყენება პაციენტის ქსოვილი და არა იმპლანტანტები. აღდგენის პროცედურისთვის ერთი სესია არ იქნება საკმარისი, მათ აუცილებლად დასჭირდებათ რამდენიმე.

სარძევე ჯირკვლების ლიპოფილირება ასევე სერიოზული მომენტია, რომელიც საფუძვლიან მომზადებას მოითხოვს.

• ქირურგი განსაზღვრავს იმ უბნებს, საიდანაც შესაძლებელია საჭირო მასალის აღება,
• ატარებს გამოკვლევას, რომელიც საჭიროა ნებისმიერი პლასტიკური ქირურგიისთვის,
• ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ
• ცხიმოვანი ქსოვილის მიღებამდე მასში შეჰყავთ კლეინის ხსნარი,
• შერჩეული ცხიმოვანი უჯრედები მოთავსებულია ცენტრიფუგაში, სადაც ისინი იყოფა 3 ნაწილად.
• შუა ნაწილი გამოიყენება პირდაპირი რეკონსტრუქციისთვის,
• მომზადებული ცხიმოვანი ქსოვილი შპრიცით შეჰყავთ მცირე ნაწილებში დამიზნებულ ადგილებში.

ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ და გრძელდება 2-დან 5 საათამდე. ლიპოფილინგის შემდეგ ჩნდება შეშუპება და ჰემატომები, რომლებიც გრძელდება 3-4 კვირა. განმეორებითი ოპერაცია შესაძლებელია არა უადრეს 4 თვისა. სტაბილური შედეგისთვის საჭიროა 2-5 პროცედურა.

ლიპოფილინგი გულისხმობს სპეციალური სისტემის (BRAVA) გამოყენებას, რომელიც იცავს გადანერგილ უჯრედებს გარე გავლენისგან. ამ სისტემას აყენებენ და ატარებენ 7-დან 14 დღემდე.

შედეგები და გართულებები

მასტექტომიის შემდეგ გართულებების რაოდენობა დღესაც მაღალია (20-დან 87%-მდე), მიუხედავად აღჭურვილობისა და ახალი ტექნოლოგიებისა. გართულებები შეიძლება იყოს ადრეული ან გვიანი.

Ადრე

• ლიმფის გაჟონვა, რამაც შეიძლება მოითხოვოს მეორე ოპერაცია,
• ქსოვილის კიდეების ნეკროზი
• ინფექცია, სუპურაცია.

გვიან

გვიანი გართულებები, რომლებიც უფრო ხშირია Halsted მეთოდის გამოყენებისას:

• ლიმფოსტაზი (ლიმფური ნაკადის დარღვევა),
• სისხლის ვენური გადინების დარღვევა სუბკლავის ან აქსილარული ვენის სანათურის შევიწროების (დაბლოკვის) შედეგად;
• უხეში ნაწიბურების წარმოქმნა მათში იღლიის ნერვების ჩართვით,
• ტკივილი მხრის არეში
• მხრის სახსრის მობილურობის დაკარგვა, რაც იწვევს ინვალიდობას.

ფასი და კლინიკები

მასტექტომია არის სერიოზული ოპერაცია, რომელიც ტარდება ექსკლუზიურად დიდ ან სპეციალიზებულ ცენტრებში. ასეთი ცენტრები არსებობს მოსკოვში (მაგალითად, მამოლოგიის ცენტრი), სანქტ-პეტერბურგში, ობნინსკში, ეკატერინბურგში და ა.შ. ამ ოპერაციასთან დაკავშირებით ხშირად მოხსენიებულია სამედიცინო ცენტრი ისრაელში, ასუტა და სამედიცინო დიაგნოსტიკის ცენტრი გერმანიაში.

ფასები ძალიან განსხვავდება, რაც გასაკვირი არ არის. თითოეულ ოპერაციას აქვს საკუთარი მახასიათებლები, გამოიყენება სხვადასხვა მეთოდები. ფასი ასევე თამაშობს როლს. მინიმალური ფასის ბარიერი დაახლოებით 35 ათასი რუბლია. შესაძლებელია მარტივი მასტექტომია უფრო დაბალ ფასად, მაგრამ ეს ნაკლებად სავარაუდოა. ოპერაციის საშუალო ფასები 60-დან 120 ათას რუბლამდე მერყეობს.

მადენის მიხედვით რადიკალური მასტექტომია სარძევე ჯირკვლის ამოღების ოპერაციის ერთ-ერთი სახეობაა. ამ ოპერაციას აქვს მთელი რიგი ჩვენებები, რომლებზეც დამოკიდებულია მისი ტექნიკა. იმისათვის, რომ კარგი წარმოდგენა გქონდეთ მასტექტომიის მიმდინარეობის შესახებ, აუცილებელია გავითვალისწინოთ სარძევე ჯირკვლის სტრუქტურა.

ქალის მკერდის სტრუქტურა

სარძევე ჯირკვალი, ანუ სარძევე ჯირკვალი არის ქალის ბიუსტის მთავარი სტრუქტურა. მისი ფუნქციაა დედის რძის წარმოქმნა, რაც აუცილებელია ბავშვის კვების რძის პერიოდში. თითოეული ჯირკვალი არის პატარა ლობულების მტევანი, რომლებსაც აქვთ სადინარები. მათგან ყველაზე პატარა გაერთიანებულია დიდებში, რომლებიც იხსნება ძუძუს. ლობულები ერთმანეთისგან გამოყოფილია შემაერთებელი ქსოვილით.

მკერდის ზომა განსაზღვრავს არა მხოლოდ სარძევე ჯირკვლის მოცულობას, არამედ ამ მიდამოში კანქვეშა ცხიმის რაოდენობას. ძუძუს ირგვლივ არის არეოლა - ძალიან ნაზი და მგრძნობიარე კანის უბანი, რომლის ფერი ჩვეულებრივ უფრო მუქია, ვიდრე ეპიდერმისის ძირითადი ტონი ან ემთხვევა მას (მკრთალი ვარდისფერიდან ყავისფერამდე).

სარძევე ჯირკვლისა და მისი შემაერთებელი ქსოვილის ელემენტების ქვეშ არის დიდი გულმკერდის კუნთი, რომელიც კარგი განვითარებით (მაგალითად, სპორტსმენებში) შეიძლება ოდნავ წამოიწიოს კანის ქვეშ. მცირე გულმკერდი მდებარეობს დიდი მკერდის ქვეშ. მათ ქვემოთ არის ნეკნები და ნეკნთაშუა კუნთები.

სარძევე ჯირკვალი ქალის ცხოვრებაში მნიშვნელოვან ცვლილებებს განიცდის. სქესობრივი მომწიფების პერიოდში (11-15 წლის ასაკში) აღინიშნება ჯირკვლის გადიდების მკვეთრი მატება, ამ მიდამოში კანქვეშა ცხიმის მატება, რაც ხშირად ემთხვევა მენსტრუაციის დაწყებას. ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში მკერდი მატულობს დედის რძის მუდმივი გამომუშავების გამო, ხშირად ასეთი ცვლილებების შემდეგ აღარ იღებს წინა ფორმას, ზოგჯერ კი ზომასაც.

ჩვენებები მასტექტომიის შესახებ

სარძევე ჯირკვლის ამოღების ოპერაციის მთავარი ჩვენება ავთვისებიანი ნეოპლაზმებია. სარძევე ჯირკვლის კიბო ქალის სხეულის ერთ-ერთი ყველაზე არახელსაყრელი სიმსივნეა. მისი საშიშროება მდგომარეობს ძალიან სწრაფ მეტასტაზებში, ძირითადად ღვიძლში. ეს გამოწვეულია იმით, რომ სიმსივნის ნაჭერი (მეტასტაზები) იშლება მისი ძირითადი მასისგან და ხვდება ლიმფურ კვანძებსა და სისხლძარღვებში, რომლებიც ძალიან მრავალრიცხოვანია ჯირკვლის ქსოვილებში. ის სწრაფად გადადის ღვიძლის ლიმფურ კვანძებში და იქ რჩება, შემდეგ კი სითხის ნაკადით ვრცელდება სხვა ორგანოებზე.

სარძევე ჯირკვლის სიმსივნის ქირურგიული მკურნალობა უნდა იყოს შერწყმული ქიმიოთერაპიასთან. არარსებობის შემთხვევაში რეციდივის (დაავადების რეციდივის) ალბათობა იზრდება თითქმის 100%-მდე.რაც ადრე გაიკეთეს სიმსივნე მით უკეთესი პროგნოზი.

მკურნალობის ყველაზე წარმატებული კომბინაცია მოიცავს ქიმიოთერაპიას, სხივურ თერაპიას და ქირურგიას. ძუძუს კიბოს ოპერაციის რამდენიმე ვარიანტი არსებობს.

მასტექტომიის სახეები

მასტექტომიის რამდენიმე სახეობა არსებობს:

1. 1. რადიკალური მასტექტომია ჰალსტედის მიხედვით.მასთან საოპერაციო წვდომას აქვს შპინდლის ფორმა, ჭრილი ესაზღვრება სიმსივნეს და ტარდება 5-6 სმ ქვემოთ. ამ მასტექტომიის დროს ირთვება თავად სარძევე ჯირკვალი, მის ქვეშ განლაგებული მკერდის ძირითადი და მცირე კუნთები და იღლიის მიმდებარე ლიმფური კვანძები.
   2. გაფართოებული მასტექტომია ურბანის მიხედვითსაკმაოდ ისტორიული ხასიათისაა და დღეს იშვიათად გამოიყენება. მისი განხორციელების ტექნიკა იგივეა, რაც ურბანული მასტექტომიის დროს, მაგრამ ოპერაციის მიმდინარეობა მოიცავს სარძევე ჯირკვლის მიდამოში ნეკნების რეზექციას და შიდა სარძევე არტერიის გასწვრივ ლიმფური კვანძების მოცილებას. ასეთი ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს მოწინავე სტადიის ფართო სიმსივნეებთან.
   3. მასტექტომია ფატიგულისხმობს მკერდის ძირითადი კუნთის შენარჩუნებას. იგი ტარდება იმ შემთხვევაში, როდესაც სიმსივნე მცირეა და სხვა ორგანოებში მეტასტაზები არ არის.
   4. დარგობრივი რეზექციასარძევე ჯირკვალი ტარდება მხოლოდ ძალიან მცირე სიმსივნეებისთვის განვითარების ადრეულ ეტაპებზე და მეტასტაზების არარსებობის შემთხვევაში. ამ შემთხვევაში ამოღებულია სარძევე ჯირკვლის ლობულების მხოლოდ ნაწილი მასთან მიმდებარე შემაერთებელი ქსოვილით.
   5. ამ ოპერაციის დროს მკერდზე კანი და კანქვეშა ცხიმი იჭრება განივი, შემდეგ იხსნება მკერდი და მასთან დაკავშირებული სუბკლავის, კანქვეშა და იღლიის ლიმფური კვანძები. ლობულებს შორის შემაერთებელი ქსოვილი ამოკვეთილია. ეს ოპერაცია უფრო დამზოგავი და კოსმეტიკური ხასიათისაა, რადგან ინარჩუნებს მკერდის დიდ და მცირე კუნთებს. დღემდე, ამ გზით მასტექტომია არის ოქროს სტანდარტი ძუძუს კიბოს ქირურგიაში.

პოსტოპერაციული პერიოდი

პოსტოპერაციულ პერიოდში ტარდება ტკივილგამაყუჩებელი, პროფილაქტიკური ანტიბაქტერიული, რადიაციული და ქიმიოთერაპია (საჭიროების შემთხვევაში). ქირურგიული სისხლის დაკარგვის შემდეგ ანემიის პროფილაქტიკისთვის რეკომენდებულია რკინის შემცველი პრეპარატები.

ხშირად მასტექტომიის დროს იღლიის ლიმფური კვანძები ამოღებულია და ამიტომ მკლავის მობილურობა შეზღუდულია. ასეთი პაციენტები ატარებენ ხელსახოცი, თანდათან ავითარებენ მას ფიზიოთერაპიული ვარჯიშების ან ფიზიოთერაპიის საშუალებით.

ძუძუს კიბოს მკურნალობის შემდეგ პაციენტებს ონკოლოგი აკვირდება ყოველ 3-6 თვეში პირველი 5 წლის განმავლობაში, შემდეგ ყოველ 6-12 თვეში.

ვიდეო

როგორ ამოვიცნოთ ძუძუს კიბო ადრეულ ეტაპზე? ნახეთ ჩვენი ვიდეო.