ვავარჯიშებთ ფეხის და მუცლის კუნთებს შემდეგი ვარჯიშები კარგია ბარძაყის წინა ნაწილის კუნთებისთვის: 1. საწყისი პოზიცია - თოკი ხელში, დადექით ორივე ფეხით შუაში. შემდეგ დაჯექი და ისევ ადექი, განაგრძე თოკის ბოლოების მაღლა აწევა. გააკეთეთ 4 კომპლექტი 20

სწორი ნაწლავი (m. rectus abdominis) (სურ. 90, 109, 110) იხრება ტანს წინ. ის არის მუცლის პრესის ნაწილი და უზრუნველყოფს მუცლის შიდა წნევას, რის გამოც შინაგანი ორგანოები გარკვეულ მდგომარეობაშია. გარდა ამისა, იგი მონაწილეობს შარდვის, დეფეკაციის და მშობიარობის აქტებში. ეს გრძელი, ბრტყელი კუნთი მდებარეობს მუცლის წინა კედელში, თეთრი ხაზის გვერდებზე (linea alba), რომელიც გადის მკერდის xiphoid პროცესიდან ბოქვენის შერწყმამდე. სწორი ნაწლავის კუნთის წარმოშობის წერტილი განლაგებულია მკერდის ძვლისა და V-VII ნეკნების ხრტილოვან პროცესზე, ხოლო მიმაგრების წერტილი ბოქვენის ტუბერკულოზსა და ბოქვენის სიმფიზას შორის (სიმფიზი) შორისაა. მუცლის სწორი კუნთის კუნთების შეკვრა წყდება სამი-ოთხი განივი მდებარე მყესის ხიდით, რომელთაგან ორი მდებარეობს ჭიპის ზემოთ, მესამე ჭიპის დონეზე და მეოთხე (ცუდად განვითარებული) ქვემოთ.

ბრინჯი. 109. მუცლისა და მენჯის წინა კედლის კუნთები: 1 - მუცლის სწორი კუნთი;2 - fascia iliaca;3 - ილიოფსოას კუნთი;4 - interfoveal ligament;5 - გარე ილიას არტერია;6 - გარე თივის ვენა;7 - შიდა ჩამკეტი კუნთი;8 - კუნთი, რომელიც ასწევს ანის;9 - გარე ჩამკეტი კუნთი

მუცლის ღრუს პირამიდული კუნთი (m. pyramidalis) (სურ. 90, 110) ჭიმავს linea alba-ს. კუნთს აქვს სამკუთხა ფორმა, იწყება ბოქვენის ძვალზე, სწორი ნაწლავის მუცლის კუნთის შეყვანის წინ და მიმაგრებულია linea alba-ს ქვედა ნაწილის სხვადასხვა დონეზე.

მუცლის გვერდითი კედლის კუნთები

მუცლის გვერდითი კედლის კუნთები არის განიერი მუცლის კუნთები და განლაგებულია სამ ფენად.

მუცლის გარეთა ირიბი კუნთი (m. obliquus externus abdominis) (სურ. 90, 101, 102, 104, 106, 110, 133) ქმნის მუცლის გვერდითი კედლის ზედაპირულ ფენას. ორმხრივი შეკუმშვით (მენჯის ფიქსირებული მდგომარეობით) გარე ირიბი კუნთი უქაჩავს მკერდს და იხრება ტორსი ცალმხრივი შეკუმშვით, აბრუნებს ტორსს საპირისპირო მიმართულებით. კუნთი ფართო და ბრტყელია, მუცლის პრესის ნაწილია. საწყისი წერტილი არის რვა ქვედა ნეკნის გარე ზედაპირზე. კუნთების შეკვრა მიმართულია ირიბად ქვემოთ და წინ (მუცლის წინა კედელზე), გადადის აპონევროზში (სურ. 104, 106). მიმაგრების წერტილი მდებარეობს აპონევროზის ზედა ნაწილზე. აპონევროზის შეკვრა, რომელიც გადახლართულია მოპირდაპირე მხარის კუნთების აპონევროზის ბოჭკოებთან, ქმნის ხაზოვან ალბას. ამ შემთხვევაში გარეთა ირიბი კუნთის ქვედა შეკვრები მიმაგრებულია თეძოს წვერზე, ხოლო აპონევროზის შუა შეკვრა ქმნის საზარდულის იოგს (lig. inguinale).

მუცლის შიდა ირიბი კუნთი (m. obliquus internus abdominis) (სურ. 101, 105, 110) განლაგებულია გარე ირიბი კუნთის ქვეშ, მუცლის წინა მხარეს, ანუ ქმნის გვერდითი მუცლის კუნთების მეორე ფენას. კედელი. ცალმხრივი შეკუმშვით, შიდა ირიბი კუნთი აბრუნებს სხეულს თავის მიმართულებით. კუნთი ფართო და ბრტყელია და არის მუცლის კუნთი. ის იწყება თეძოს ღერძიდან, საზარდულის ლიგატიდან და გულმკერდის არეში. კუნთების ჩალიჩები განსხვავდებიან გულშემატკივართა ფორმის სახით, მოძრაობენ ირიბად ქვემოდან და წინიდან ზევით და უკან. უკანა ჩალიჩები მიმართულია თითქმის ვერტიკალურად და მიმაგრებულია სამი ან ოთხი ქვედა ნეკნის გარე ზედაპირზე. შუა შეკვრა, რომელიც არ აღწევს მუცლის სწორი კუნთის გვერდით კიდეს, გადადის აპონევროზში, რომელიც ქმნის მუცლის სწორი კუნთის გარსს. ქვედა შეკვრები მიმართულია ჰორიზონტალურად, ეშვება სპერმატოზური ტვინის გასწვრივ (funiculus spermaticus) და წარმოადგენს სათესლე ჯირკვლის ამწევი კუნთის ნაწილს (მ. კრემასტერი) (სურ. 110).

განივი მუცლის კუნთი (m. transversus abdominis) (ნახ. 103, 110) ქმნის მუცლის გვერდითი კედლის კუნთების ღრმა ფენას. კუნთი მუცლის პრესის ნაწილია, ასწორებს მუცლის კედელს და აერთიანებს გულმკერდის კედლის ქვედა ნაწილებს. ზემოდან კუნთი იწყება ექვსი ქვედა ნეკნის ხრტილების შიდა ზედაპირიდან, ხოლო ქვემოდან - თეძოს წვეტიდან, საზარდულის ლიგატიდან და გულმკერდის ნაწლავის ფასციიდან. კუნთების შეკვრა მიმართულია ჰორიზონტალურად წინ, განივი კუნთის გარეთა კიდემდე მისვლის გარეშე და გადადის აპონევროზში, რომელიც მონაწილეობს მუცლის თეთრი ხაზის ფორმირებაში. განივი კუნთის ქვედა მონაკვეთის ჩალიჩები, რომლებიც უკავშირდება შიდა ირიბი კუნთის ქვედა შეკვრებს, მონაწილეობენ სათესლე ჯირკვლის ამწევი კუნთის ფორმირებაში.

მუცლის წინა კედლის კუნთოვანი მასა შედგება სწორი ნაწლავის, ირიბი და განივი მუცლის კუნთებისგან (სურ. 1.3,1.4).

წინა განყოფილებაში განლაგებულია სწორი ნაწლავის მუცლის კუნთები, წინა მხარეს - გარე და შიდა ირიბი და განივი კუნთები.

მუცლის სწორი კუნთიმ. rectus abdominis, იწყება V-VII ნეკნების ხრტილების გარე ზედაპირიდან და xiphoid პროცესით, მძლავრი მყესით არის მიმაგრებული ბოქვენის ძვალზე.

კუნთოვანი ბოჭკოები მ. rectus abdominis წყდება განივი განლაგებული შემაერთებელი ქსოვილის ხიდებით. ორი მათგანი მდებარეობს ჭიპის ზემოთ, ერთი არის დონეზე და ერთი ჭიპის ქვემოთ.

მყესების ხიდები ართულებს სწორი ნაწლავის კუნთის წინა ზედაპირის იზოლირებას ოპერაციის დროს.

სისხლის მიწოდება და ინერვაცია ხორციელდება ექვსი ქვედა ტოტებით

ბრინჯი. 1.5. პირამიდული (1) და სწორი ნაწლავის მუცლის კუნთების ზოგადი ხედი (2). ნეიროვასკულური შეკვრა ჩანს, რომელიც უახლოვდება პირამიდული კუნთის შუა მესამედს (3)

ნეკნთაშუა არტერიები და ნერვები, აგრეთვე ზედა და ქვედა ეპიგასტრიკული არტერიები, ილიოინგვინალური და ილიოჰიპოგასტრიკული ნერვები, რომლებიც უახლოვდებიან ძირითადად გვერდითი-უკანა ზედაპირიდან.

სწორედ ამიტომ, სწორი ნაწლავის კუნთის მედიალური კიდის გასწვრივ გაკეთებული პარამედიური ჭრილობები მისი საშოს კედლების გახსნით არ იწვევს სისხლძარღვების და ნერვების მნიშვნელოვან დაზიანებას.

ამასთან დაკავშირებით, რეკომენდებულია პარარექტალური ჭრილობების გაკეთება კუნთის გარე კიდის გასწვრივ არაუმეტეს 8-10 სმ (Kolesov V.I. 1972; Rusanov A.A. 1979).

პირამიდული კუნთი, t pura-midalis, მდებარეობს მ. hes-tus abdominis (ნახ. 1.5). მას, ჩვენი მონაცემებით, აქვს სამკუთხა ფორმა, 3-8 მმ სისქის, იწყება ბოქვენის ძვლიდან და მთავრდება მუცლის თეთრი ხაზის ქვედა მონაკვეთების სხვადასხვა დონეზე.

დაკვირვებების 82%-ში მ. pyramidalis დევს თხელ ფაციალურ გარსში, რომელიც გარშემორტყმულია ფხვიერი ბოჭკოების ფენით, რომელიც ადვილად გამოიყოფა მუცლის სწორი კუნთისგან და მოძრაობს გარეთ და ფარავს მაღალი საზარდულის სივრცეს.

შემთხვევების 18%-ში კუნთის პლასტიკური მიზნებისთვის მობილიზება შესაძლებელია მხოლოდ მწვავე გზით, ვინაიდან იგი განისაზღვრება კუნთოვანი აწევის სახით m.rectus abdominis-ზე. ბოჭკოები მ. pura-midalis გამოყოფილია მისი შემაერთებელი ქსოვილის ფენებით და სწორი ნაწლავის კუნთოვანი ბოჭკოების რამდენიმე სისქით.

პირამიდული კუნთის სიგრძეა 6,4-8,5 სმ.

სიგანე ძირში 1,2-3,2 სმ საშუალო ფართობია 7 კვადრატული სანტიმეტრი.

საზარდულის სივრცის საშუალო ფართობით 10 კვადრატული სანტიმეტრი, მობილიზებულ პირამიდალის კუნთს შეუძლია საკმარისად დაფაროს იგი, აღმოფხვრას სუსტი წერტილი.

ამ შემთხვევაში, სისხლის მიწოდება და ინერვაცია არ ირღვევა, რადგან პირამიდული კუნთის ქვედა ორი მესამედი, რომელიც გადაადგილებულია საზარდულისკენ, კარგად არის უზრუნველყოფილი შენარჩუნებული ნეიროვასკულური ჩალიჩებით, რომლებიც უახლოვდება მის ზედა მესამედს.

სწორი ნაწლავის გარსის წინა კედელიწარმოიქმნება ზედა ორ მესამედში შიდა ირიბი კუნთების გარე და ზედაპირული შრის აპონევროზებით, ქვედა მესამედში სამივე კუნთის აპონევროზებით (გარე ირიბი, შიდა ირიბი და განივი).

საშოს უკანა კედელი მ. სწორი ნაწლავი ზედა ორ მესამედში წარმოიქმნება შიდა ირიბი (ღრმა შრის) და განივი კუნთების აპონევროზის შრეებით.

ქვედა მესამედში სწორი ნაწლავის კუნთი განივი ფასციისა და პერიტონეუმის მიმდებარეა.

საშოს უკანა კედლის გაწყვეტის ხაზი მ. rectus abdominis, რომელიც გადის დაახლოებით 4-5 სმ ჭიპის ქვემოთ, ეწოდება ნახევარწრიული (Douglasi) ხაზი, linea arcuata.

ეს არის კარგი საეტაპო და ყველაზე გავრცელებული ადგილი თიაქრის ფორმირებისთვის სწორი მუცლის კუნთების გარე კიდეებზე.

ლინეა ალბაგანისაზღვრება ვიწრო მყესის ზოლის სახით xiphoid პროცესიდან სიმფიზისამდე მაქსიმალური სიგანით (2,5-3 სმ) ჭიპთან. იგი წარმოიქმნება შუა ხაზის გასწვრივ გადაკვეთილი ირიბი და განივი კუნთების აპონევროზების შეკვრით.

Linea alba შეიცავს ნაპრალის მსგავს ღიობებს, რომლებშიც გადის სისხლძარღვები და ნერვები.

აქ ასევე შეიძლება აღმოცენდეს პრეპერიტონეალური ცხიმოვანი ქსოვილი, რომელიც წარმოქმნის პრეპერიტონეალურ ლიპომას. ხვრელები ასეთ შემთხვევებში ფართოვდება და შეიძლება იყოს მუცლის თეთრი ხაზის თიაქრის წარმოქმნის ადგილი.

აქ ჭრილობები უნდა გაკეთდეს ანატომიური შრეების გათვალისწინებით.

კანის, კანქვეშა ქსოვილის, ზედაპირული და შინაგანი ფასციების გაკვეთის შემდეგ ადვილად იხსნება linea alba-ს მყესოვანი შრე, რომლის ქვეშაც განივი ფასცია მდებარეობს.

ჭიპის ზემოთ მოშვებული პრეპერიტონეალური ქსოვილის ფენა ცუდად არის გამოხატული, ამიტომ, ამ მიდამოში ნაკერებისას, ჩვეულებრივ, პერიტონეუმთან ერთად იჭერს ხაზოვანი ალბა.

ჭიპის ქვემოთ არის პრეპერიტონეალური ქსოვილის საკმარისი ფენა, რაც შესაძლებელს ხდის ნაკერების ცალკე დადებას პერიტონეუმზე და ხაზოვან ალბაზე დიდი დაძაბულობის გარეშე.

ლიგატურები ჭიპის ზემოთ linea alba-ზე განიცდიან მნიშვნელოვან დაძაბულობას, რადგან ჭრილობის კიდეები გვერდებზე გადადის ირიბი და განივი კუნთების წევის გავლენის ქვეშ.

ჭიპის რგოლის მიდამოშიარსებობს შემდეგი შრეები: კანი, ნაწიბუროვანი შემაერთებელი ქსოვილი, განივი ფასცია და პერიტონეუმი. აქ კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი არ არის.

მუცლის წინა მხარეს კუნთოვანი შრე შედგება გარე ირიბი, შიდა ირიბი და განივი კუნთებისგან (იხ. სურ. 1.3, 1.4).

გარე ირიბი კუნთების ბოჭკოებიმიმართულია ზემოდან ქვემოდან, უკან წინ და წინა ზემო თეძოს ხერხემლის ჭიპთან დამაკავშირებელი ხაზის ქვემოთ, აგრეთვე ნიკაპის გარეთა კიდიდან 1 - 6,5 სმ მანძილზე. rectus abdominis გადადის ფართო აპონევროზში.

ამასთან, ჭიპის ზემოთ კუნთოვანი ბოჭკოების აპონევროზულში გადასვლის ხაზი ჩვეულებრივ შეესაბამება მუცლის სწორი ნაწლავის კუნთის გვერდითი კიდეს, რომელიც კვეთს მას 3-17 სმ (საშუალოდ 8 სმ) მანძილზე ნეკნის თაღის ქვემოთ (ოროხოვსკი). V.I., Dudnichenko A.S. 1992).

არსებობს მუცლის გარეთა ირიბი კუნთის აპონევროზის სამი ტიპი: ძლიერი

(ფიქსირდება შემთხვევების 10,8-30%-ში), საშუალო სიმძიმის (ფიქსირდება პაციენტთა 19-57,5%-ში) და სუსტი (ვლინდება შემთხვევების 15-61,6%-ში) (Pokidko I.A. 1970; Namashko M. V. 1998).

აპონევროზის ქვედა კიდე მ. obliquus abdominis externus იკეცება და ქმნის საზარდულის (პუპარტის) იოგს. მის ფორმირებაში ასევე მონაწილეობენ ბარძაყის fascia transversalis და fascia lata.

საზარდულის ლიგატი განსხვავდება მისი სიმკვრივით, სიგრძით და სიგანეში. მისი სიგრძე მერყეობს 10-დან 16 სმ-მდე მენჯის ფორმისა და სიმაღლის მიხედვით.

ᲐᲐ. ლუგოვოი (1978) განასხვავებს პუპარტის ლიგატების ორ ტიპს. პირველი ტიპი ხასიათდება სქელი, ხოლო მეორე - თხელი ელასტიური ბოჭკოებით, ბოჭკოების დაშლის აშკარა ნიშნებით.

ლიგატის ღრმა ნაწილი ქმნის სუბილიოპუბიკურ ტვინს.

პუბის ტუბერკულოზთან, გარეთა ირიბი კუნთის აპონევროზის ბოჭკოები იშლება და ქმნიან ზედაპირული საზარდულის რგოლის ორ ფეხს, crus mediale et laterale. იგი შემოიფარგლება ქვემოთ და შიგნიდან ხანდახან შემჩნეული მესამე, უკანა, ფეხით - იგი შედგება შეფუთული ლიგატისაგან, ligamentum reflexum (Collesi).

პირველი ორი ფეხი ზედაპირულად დევს, მესამე - უფრო ღრმა.

აპონევროზის გაყოფით წარმოქმნილი უფსკრულის მწვერვალის მიდამოში, წინ ფეხები გადაკვეთილია განივი და რკალისებურად გაშვებული ბოჭკოები - fibrae intercrurales - რგოლში მრგვალდება.

აქვე გადის ილიოინგვინალური ნერვი (იხ. სურ. 1.3).

შიდა ირიბი კუნთიგარედან გამოყოფილია ფასციალური კუნთთაშორისი ფირფიტით.

ქვედა ნაწილი მ. obliquus abdominis internus ჩვეულებრივ იწყება საზარდულის ლიგატის გვერდითი ნახევრიდან ან გარე ორი მესამედიდან.

კუნთოვანი ბოჭკოები მიმართულია ქვევით და შიგნით, გადადის აპონევროზში სწორი ნაწლავის კუნთის გარეთა კიდიდან 1-5 სმ დაშორებით (იხ. სურ. 1.4). აქ აპონევროზი ორ ფენად იყოფა

ზედაპირული ფოთოლი საშოს წინა კედლის ნაწილია უშუალოდ კუნთიდან, ღრმა კი უკანა კედლის ნაწილია.

ნახევარწრიული ხაზის ქვემოთ (linea arcuata) ღრმა ფოთოლი უერთდება ზედაპირულს და მონაწილეობს საშოს წინა კედლის ფორმირებაში m. სწორი ნაწლავი.

შიდა ირიბი და მის ქვეშ მყოფი განივი კუნთებიდან გამოდის შეკვრები, რომლებიც ქმნიან სათესლე ჯირკვლის ამწე კუნთს (m. cremaster), რომელიც გადადის სპერმატურ ტვინზე fascia crema sterica-ს სახით.

განივი მუცლის კუნთიმისი ქვედა შეკვრებით, განივი გაშვებით, იწყება საზარდულის ლიგატის გარეთა მესამედიდან. სწორი ნაწლავის კუნთის გარეთა კიდიდან 0,5-5 სმ დაშორებით იგი გადადის მის აპონევროზში და ქმნის ნახევარმთვარის ხაზს, linea semilunaris (სპი-ჰელიანის ხაზი).

როდესაც აქ ირიბი და განივი მუცლის კუნთების არაკუნთოვანი უბნები გაერთიანებულია, იქმნება სუსტი წერტილი, თიაქრის წარმოქმნის ანატომიური წინაპირობა.

მუცლის კედლის ანტეროლატერალური რეგიონის კუნთების სისხლმომარაგებასა და ინერვაციას ახორციელებენ მ-ზე მწოლიარეები. transversus abdominis ექვსი ქვედა ნეკნთაშუა და ოთხი წელის არტერიით, რომელსაც ახლავს ამავე სახელწოდების ნერვები, n. ilio-inguinalis (იხ. სურ. 1.4).

განივი ფასცია(fascia transversalis), რომელიც არის თხელი, ძლიერი, შემაერთებელი ქსოვილის ფირფიტა, რომელიც სქელდება საზარდულის იოგთან (ილიოპუბიკური ტვინი) და მ-ის გარე კიდეზე. rectus abdominis, მიმდებარედ

მიდის განივი კუნთის უკანა ზედაპირზე.

აქ იგი აკავშირებს შიდა ირიბი და განივი კუნთების აპონევროზულ დაჭიმულობას, წარმოქმნის საზარდულის ყელს, falx inguinalis, რომელსაც ასევე უწოდებენ ჰენლეს ლიგატს (სურ. 1.7).

Fascia transversalis არის ინტრააბდომინალური ფასციის ნაწილი და მის ქვემოთ მყარად ერწყმის ბოქვენის ძვლის ჰორიზონტალურ ტოტს და ფარავს კუპერის პექტინეალურ (ზედა პუბის) ლიგატს წინ.

იუ.ა-ს თქმით, აქ არის განივი ფასციით ჩამოყალიბებული ილიოპუბიკური ტვინი 0,8-1 სმ სიგანის ზოლის სახით, რომელიც მდებარეობს საზარდულის ლიგატის პარალელურად და უკან. იარცევა (1964), შემთხვევათა 82%-ში.

ᲕᲐᲠ. გილროი და სხვ. (1992) აღნიშნეს ეს ფაქტი დაკვირვებების მხოლოდ 42%-ში. ეს ანატომიური წარმონაქმნი აღწერილია მის მონოგრაფიაში ნ.ი. კუკუჯანოვი (1969), რ. ბიტნერი (1995), რ. კონდონი (1995).

თუმცა, რიგი ანატომი და ქირურგი (Anson B.J., McVay S.V. 1938; Hollin-shead W.N. 1956; BellisJ. 1971; Dunn D.C., Menzies D. 1996) უარყოფს სუბ-ილიოპუბიკური ტვინის არსებობას.

განივი ფასციაზე უფრო ღრმაა პრეპერიტონეალური ქსოვილი. აქ გაივლის ა. epigastrica inferior და ა. cir-cumflexa ilium profunda, რომელსაც თან ახლავს ამავე სახელწოდების ვენები, 4 შემაერთებელი ქსოვილის ტვინი მიმართულია ჭიპის რგოლში. პერიტონეუმი, რომელიც მათ ფარავს, ქმნის ლიგატს და ნაკეცებს: ligamentum teres hepatis, plicae umbilicales mediana, media et lateralis.

ღვიძლის მრგვალი ლიგატი მიემართება ჭიპიდან ligamentum falciformis hepatis-ის ქვედა კიდემდე და შეიცავს ჭიპის ვენას, რომელიც გაქრება მხოლოდ მუცლის წინა კედლის სისქეში. გაღვიძების შემდეგ ჭიპის ვენას იყენებენ სისხლის გადასხმისთვის, წამლის შეყვანისთვის

ღვიძლის ხსნარები და ანგიოგრაფიული კვლევები.

ჭიპიდან ქვევით შუა ხაზის გასწვრივ არის plica umbilicalis mediana, რომელიც შეიცავს გადაზრდილ საშარდე სადინარს, urachus-ს.

მის გარეთ არის plica umbilicalis media, რომელშიც არის გადაზრდილი ჭიპის არტერია.

უფრო გვერდითი არის გარეთა ჭიპის ნაოჭი, რომელიც მოიცავს ქვედა ეპიგასტრიკულ არტერიას (სურ. 1.6).

ნაკეცები ზღუდავს ღრძილებს, რომლებიც პრაქტიკული თვალსაზრისით მნიშვნელოვანია საზარდულის ლიგატის ზემოთ: fossae inguinales medialis, lateralis et supravesicalis. ორმოები არის ადგილები, სადაც თიაქარის ფორმირებისას შინაგანი ორგანოები ამოდის.

გარეთა საზარდულის ფოსო მდებარეობს plica umbilicalis lateralis-ის გარეთ და შეესაბამება საზარდულის არხის შიდა გახსნას.

შიდა საზარდულის ფოსო მდებარეობს plica umbilicalis lateralis და plica umbilicalis media შორის. ეს ფოსო შეესაბამება საზარდულის არხის გარე გახსნის პროექციას.

შიგნიდან plica umbilicalis მედიადან არის ზემორეული ფოსო, fossa supravesicalis.

საზარდულის სამკუთხედიზედა ნაწილში იგი შემოიფარგლება ჰორიზონტალური ხაზით, რომელიც გამოყვანილია საზარდულის ლიგატის გარეთა და შუა მესამედს შორის საზღვრიდან სწორი ნაწლავის მუცლის კუნთებამდე, მედიალურად - მ-ის გარე კიდით. rectus abdominis და ქვემოთ - ligamentum inguinalis. საზარდულის არხი და საზარდულის სივრცე განლაგებულია საზარდულის სამკუთხედში.

საზარდულის არხიეწოდება უფსკრული მუცლის განიერ კუნთებს შორის, რომლის მეშვეობითაც მამაკაცებში გადის სპერმატოზული ტვინი, ხოლო ქალებში საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატი. არხი მდებარეობს საზარდულის ლიგატის შიდა ნახევრის ზემოთ და აქვს ირიბი მიმართულება: ზემოდან ქვემოდან, გარედან შიგნით და უკნიდან წინ.

ბრინჯი. 1.6. მუცლის ქვედა წინა კედლის უკანა ზედაპირი

1 - მედიანური ჭიპლარი; 2 - შუა ჭიპლარი; 3 - გვერდითი ჭიპლარის ქვედა ეპიგასტრიკული გემებით; 4 - ზედა ვეზიკული საზარდულის ფოსო; 5 - შიდა საზარდულის ფოსო; 6 - გვერდითი საზარდულის ფოსო (საშვილოსნოს არხის შიდა გახსნა)

საზარდულის არხში ოთხი კედელი და ორი ღიობია (იხ. სურ. 1.3).

არხის წინა კედელი მიჩნეულია მუცლის გარეთა ირიბი კუნთის აპონევროზად, ზედა კედელი არის მუცლის შიდა ირიბი და განივი კუნთების ქვედა კიდეები. ქვედა კედელი წარმოიქმნება საზარდულის ლიგატით, უკანა კედელი განივი ფასციით.

საზარდულის სივრცემდებარეობს საზარდულის არხის ზედა და ქვედა კედლებს შორის და მედიალური მხრიდან შემოიფარგლება სწორი მუცლის კუნთის გარსის გარე კიდით.

საზარდულის სივრცის ფორმა და ზომა მნიშვნელოვნად განსხვავდება.

მისი სიმაღლე მერყეობს 2,5-დან 5 სმ-მდე, სიგრძე - 4-დან 9,5 სმ-მდე საზარდულის სივრცის ფორმა არის ოვალური ნაპრალისებრი (60%) ან სამკუთხა (40%).

(კუკუძანოვი ნ.ი. 1969; ოროხოვსკი ვ.ი. და სხვ. 1989 წ.). მაღალი სამკუთხა საზარდულის სივრცეები (კუნთოვანი არე) მნიშვნელოვანი ფართობია და თიაქრის წარმოქმნის ანატომიური წინაპირობაა.

საზარდულის არხის გარე გახსნა,როგორც ზემოთ იყო აღწერილი, მდებარეობს პუპარტის ლიგატის ზემოთ, მუცლის გარეთა ირიბი კუნთის აპონევროზში.

შიდა ან ღრმა ხვრელი, anulus inguinalis profundus, არის ჩაღრმავება განივი ფასციაში, რომელიც შეესაბამება გარეთა საზარდულის ფოსოს. Fascia transversalis აქ აყალიბებს ძაბრის ფორმის გამონაყარს, როგორც ხელთათმანის თითი, რომელიც მამაკაცებში მოიცავს სპერმის ტვინის ელემენტებს: ductus deferens, სისხლსა და ლიმფურ გემებს, არა-

ბრინჯი. 1.7.საზარდულის არეალის გაძლიერება განივი კუნთის მყესის ბოჭკოებით და ჰესელბახის ინტერფოსა ლიგატით

1 - ჰესელბახის ლიგატი; 2 - სპერმის ტვინი; 3 - განივი კუნთის მყესისა და კუნთების ნაწილები; 4 - inguinal falx (ligament of Henle); 5 - inguinal ligament; 6 - gimbernate ligament; 7 - კუპერის პექტინის ლიგატი; 8 - სწორი მუცლის კუნთის ფართო მიმაგრება; 9 - ბარძაყის გემები; 10 - ქვედა ეპიგასტრიკული გემები

სადინრისა და სათესლე ჯირკვლის თხრილები, პერიტონეუმის ვაგინალური პროცესის დარჩენილი ნაწილი. ამგვარად, განივი ფასციიდან მიიღება ტვინისა და სათესლე ჯირკვლის შიდა სპერმატური გარსი fascia spermatica interna. გარეთ, სპერმის ტვინის გასწვრივ, საზარდულის არხში გადის ნერვები: ზევით - ilioinguinalis, ქვემოთ - ramus genitalis n. genitofemoralis. იგივე წარმონაქმნები გვხვდება ქალებში, მხოლოდ სპერმის ტვინის ნაცვლად, გვხვდება საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატი.

შიდა საზარდულის რგოლი მდებარეობს პუპარტის ლიგატის შუა ნაწილზე 1-1,5 სმ სიმაღლეზე, აქვს მრგვალი ან ელიფსოიდური ფორმა 13-15 კვადრატული მეტრი ფართობით. მმ ქალებისთვის - 15-50 კვ. მმ მამაკაცებში (M. M. Gorelik 1963; Yu. A. Yartsev 1964). ხშირად, შიდა და ქვედა გვერდებზე მას ესაზღვრება მყესის ბოჭკოები

წიწაკის კუნთი, ერწყმის განივი ფასციას (ჰესელბახის ინტერფოვეალური ლიგატი) (სურ. 1.7).

სწორი: მარჯვნივ და მარცხნივ - იწყება ვიწრო, გრძელი ფანჯრებით ბოქვენის მწვერვალებიდან და ბოქვენის სიმფიზიდან, რომლებიც მიმაგრებულია Y-YII ნეკნების ხრტილების გარე ზედაპირზე ფართო, ლენტის მსგავსი ზოლებით; მათი კურსის გასწვრივ კუნთების შეკვრა წყდება 3-4 მყესით, განივი ხიდით, რომლებიც იზრდება სწორი ნაწლავის კუნთების გარსთან ერთად;

სწორი გარსიჩამოყალიბდა აპონევროზებიირიბიდა განივიმუცლის კუნთები ისე, რომ მის წინა და უკანა კედელს განსხვავებული სტრუქტურა ჰქონდეს: ზურგთაშორისი ხაზის ზემოთ, საშოს ორივე კედელი შედგება გარე ირიბი კუნთის აპონევროზის ერთი ფოთლისგან (წინა კედელი), განივი კუნთის აპონევროზის ერთი ფოთლისგან. (უკანა კედელი) და ნახევარი გადადის თითოეულ კედელში გაყოფილი შიდა ირიბი კუნთის აპონევროზი; ზურგთაშორისი ხაზის ქვემოთ, წინა კედელი შედგება სამი აპონევროზისგან, ხოლო უკანა არ არსებობს, ხოლო სწორი ნაწლავის კუნთი დაფარულია მუცლის შიგნითა ფასციით (მისი განივი ნაწილი), რომელიც აშკარად ჩანს რკალისებური ხაზის გასწვრივ. სწორი ნაწლავის კუნთოვანი გარსის უკანა კედლის ქვედა კიდე;

თეთრი ხაზიუფრო სწორად, მისი აპონევროზი წარმოიქმნება, როდესაც ირიბი და განივი მუცლის კუნთების აპონევროზების ბოჭკოვანი ბოჭკოების გადაკვეთა ერთად იზრდება მუცლის წინა შუა ხაზის გასწვრივ, მას შემდეგ, რაც ისინი შექმნიან სწორი კუნთის გარსს.

ჭიპსა და ხიფოიდულ პროცესს შორის თეთრი ხაზის აპონევროზი ფართოა, თხელი, ხშირად მცირე უფსკრულით ბოჭკოებს შორის; ჭიპსა და სიმფიზს შორის - ვიწრო და სქელია; მისი მსგავსი სტრუქტურა აიხსნება სწორი ნაწლავის კუნთების პოზიციით, ვიწრო მუცლებით იყრის პუბისკენ და ფართო ლენტებით გადადის ნეკნის ხრტილებთან.

ფიქსირებული ხერხემლისა და მენჯის დროს სწორი ნაწლავის კუნთები მკერდს აქვეითებს, ტანს ახვევს და აძლიერებს მუცლის შიდა წნევას; ფიქსირებული მკერდით, მენჯი აწეულია; მათ სისხლით მარაგდებიანეპიგასტრიკული არტერიები: ზედა და ქვედა, ნეკნთაშუა არტერიები, დაწყებული მეხუთედან და მე-11 ჩათვლით; ინერვაციული YI-XII ნეკნთაშუა ნერვები და ილიოჰიპოგასტრიკული ნერვები წელის წნულისგან.

პირამიდაკუნთები იწყება ბოქვენის ქედებიდან და მთავრდება ჭიპის ქვემოთ თეთრი ხაზის აპონევროზით; კუნთები მოკლეა, წევს სწორი ნაწლავის კუნთების წინ - ჭიმავს თეთრი ხაზის აპონევროზს.

მუცლის გვერდითი კედლების კუნთები

გარე ირიბი კუნთიიწყება რაფაზე ქვედა 8 ნეკნის გარე ზედაპირებიდან, გადაკვეთილი სერატუსის წინა კუნთის კიდეებით (5 ქვედა ნეკნიდან), მიმაგრებულია თეძოს წვერის გარეთა ტუჩზე და ტუბერკულოზზე - ქვედა კიდეზე. კუნთოვანი აპონევროზი შიგნიდან იწელება და იქმნება საზარდულის ლიგატი, გადაჭიმულია წინა იღლიის ხერხემალსა და პუბის ტუბერკულოზს შორის, სადაც აპონევროზი იშლება მედიალურ და ლატერალურ ფეხებში, ზღუდავს გარე საზარდულის რგოლს.

კუნთოვანი აპონევროზის წინა ნაწილი ჩართულია სწორი ნაწლავის გარსის და მუცლის თეთრი ხაზის წარმოქმნაში.

გაძლიერებული მენჯით, გარე ირიბი კუნთები აქვეითებენ ნეკნებს და ახვევენ ხერხემალს ორმხრივი შეკუმშვით, რაც ხელს უწყობს ინტრააბდომინალური წნევის მატებას; ტანის ცალმხრივი ბრუნვით; ფიქსირებული მკერდით, მენჯი აწეულია.

სისხლის მიწოდებაარტერიები: უკანა ნეკნთაშუა, გვერდითი გულმკერდის, ზედაპირული მიმდებარე ილიუმი; ინერვატირდება ნეკნთაშუა, ილიოჰიპოგასტრიკული, ილიოინგვინალური ნერვებით.

შიდა ირიბი კუნთიიწყება საზარდულის ლიგატიდან (გვერდითი ორი მესამედი), თეძოს წვერის შუალედური ხაზი, გულმკერდის ფაზა, გადის ქვემოდან ზევით და ემაგრება ბოლო ნეკნების ხრტილებს. წინიდან კუნთი გადადის ფართო აპონევროზში, აყალიბებს სწორ გარსს და linea alba-ს; ქვემოთ მიმართულია კუნთოვანი ბოჭკოების შეკვრა სათესლე ჯირკვლის სპერმის ტვინისა და კრემასტერული კუნთისთვის.

კუნთი ორმხრივი მოქმედებით ახვევს ხერხემლს, ცალმხრივი შეკუმშვით აბრუნებს ტანს, აქვეითებს ნეკნებს და აწევს მენჯს.

სისხლის მიწოდებაარტერიები: უკანა ნეკნთაშუა, წელის, ეპიგასტრიკული, მუსკულოდიაფრაგმული; ინერვატირდება ქვედა (6-12) ნეკნთაშუა, სუბკასტალური, ილიოჰიპოგასტრიკული და ილიოინგვინალური ნერვებით.

განივი კუნთიიწყება დიაფრაგმის კბილებს შორის 6 ქვედა ნეკნის შიდა ზედაპირიდან, ემაგრება თეძოს წვერის შიდა ტუჩს (წინა ნახევარი), საზარდულის ლიგამენტს (გვერდითი მესამედი) და გულმკერდ-ლუმბარულ ფასციას. წინა მხარეს, იგი გადადის ფართო აპონევროზში, ქმნის ნახევრად ხაზს სწორი ნაწლავის კუნთის გვერდით კიდესთან ახლოს და გასწვრივ, შემდეგ კი ამ კუნთის გარსში და linea alba-ში.

კუნთი ზრდის ინტრააბდომინალურ წნევას, ამცირებს მუცლის ღრუს ზომას; მოძრაობს ნეკნები წინ; ინერვაციულიდა სისხლით არის მომარაგებულიიგივეა, რაც შიდა ირიბი.

სამივე გვერდითი კუნთი წევს ერთმანეთზე: ზემოდან - გარე ირიბი, მის ქვემოთ - შიდა ირიბი, ქვემოთ - განივი, ქმნის ძლიერ კუნთოვან შრეს, რომელიც გარშემორტყმულია და გამოყოფილია მუცლის სწორი და განივი ფასციით.

1. მუცლის სწორი კუნთი, მ. rectus abdominis, ორთქლის ოთახი, ბრტყელი, ეხება მუცლის გრძელ კუნთებს; დევს მუცლის წინა კედელში, მუცლის თეთრი ხაზის გვერდებზე, linea alba, რომელიც გადაჭიმულია შუა ხაზის გასწვრივ processus xiphoideus-დან ბოქვენის შერწყმამდე. მუცლის სწორი კუნთი იწყება V-VII ნეკნების ხრტილებიდან და processus xiphoideus-დან; ქვევით მოძრაობს, ის ვიწროვდება და ემაგრება ბოქვენის ძვალს symphysis-სა და tuberculum pubicum-ს შორის არსებულ სივრცეში. მუცლის სწორი კუნთის კუნთების შეკვრა წყდება 3-4 განივი მყესის ხიდით, intersecliones tendineae. ორი მათგანი ჭიპის ზემოთ დევს, ერთი ჭიპის დონეზე, ხოლო ცუდად განვითარებული მეოთხე ზოლი ზოგჯერ ჭიპის დონის ქვემოთაა.
2. პირამიდალის კუნთი, მ. პირამიდალი, ორთქლის ოთახი, აქვს სამკუთხა ფორმა, მისი ზომები განსხვავდება. იწყება ბოქვენის ძვლიდან, სწორი ნაწლავის მუცლის კუნთის შეყვანის წინ; მისი შეკვრა, ერთიანდება, იზრდება ზემოთ და მთავრდება linea alba-ს ქვედა მონაკვეთების სხვადასხვა დონეზე.

ორივე კუნთი, სწორი და პირამიდული, ჩასმულია მუცლის სწორი კუნთის საშოში, ვაგინა m. recti abdominis, რომელიც წარმოიქმნება ფართო მუცლის კუნთების აპონევროზებით: ისინი მუცლის პრესის ნაწილია, იხრება ტორსი წინ; პირამიდული კუნთები ასევე ჭიმავს linea alba-ს. ინერვაცია: nn. intereostales, n. lumbalis (Th,-Тц; L,). სისხლით მომარაგება: მუცლის სწორი კუნთი – აა. epigastricae superior et inferior, პირამიდული კუნთი - aa. cremasterica, epigastrica inferior.

მუცლის კედლის ფართო და გრძელი კუნთები არის ღეროს კუნთები და განსაზღვრავს შემდეგ მოძრაობებს: ნეკნების დაწევა, რითაც მონაწილეობს სუნთქვის აქტში; ზურგის სვეტის პოზიციის შეცვლა; ყველა კუნთის შეკუმშვა (გარდა განივი) მკერდს ქვევით წევს - ზურგის სვეტი წინ იხრება; ცალმხრივი შეკუმშვით ხდება ზურგის სვეტის გვერდითი მოხრა. გარე ირიბი კუნთის ცალმხრივი შეკუმშვისას ზურგის სვეტი ბრუნავს შეკუმშული კუნთის საპირისპირო მიმართულებით, ხოლო შიდა ირიბი კუნთის შეკუმშვისას ზურგის სვეტი ბრუნავს მის შესაბამისი მიმართულებით.

მუცლის კედლისა და დიაფრაგმის კუნთები თავიანთი ტონით ინარჩუნებენ მუცლის შიგნით წნევას გარკვეულ სიმაღლეზე, რაც მნიშვნელოვანია მუცლის ორგანოების გარკვეულ მდგომარეობაში შესანარჩუნებლად. მუცლის კედლის კუნთოვანი ტონუსის მოდუნებისას (ატონია), შეინიშნება ინტრააბდომინალური წნევის დაქვეითება და, შედეგად, ორგანოების ქვევით გადაადგილება (პტოზი) საკუთარი სიმძიმის გავლენით, მათი ფუნქციის შემდგომი მოშლით. . მუცლის კედლის კუნთების შეკუმშვისას, მუცლის ღრუს ტევადობა იკლებს, ორგანოები ექვემდებარება შეკუმშვას, რაც ხელს უწყობს მათ დაცლას (დეფეკაცია, შარდვა, მშობიარობა). ამის საფუძველზე მუცლის კედლის კუნთებს მუცლის პრესა ეწოდება. prelum abdominale.