12 წლის ბიჭს აქვს სარძევე ჯირკვლის ტკივილი. მოზარდი: როგორია სექსუალური განვითარების ნორმა და გადახრები. სარძევე ჯირკვლების დაავადებების მკურნალობა ბიჭებში

არასრულწლოვანთა გინეკომასტია არის სარძევე ჯირკვლების კეთილთვისებიანი გადიდება ახალგაზრდა მამაკაცებში პუბერტატის დროს, რაც დაკავშირებულია სქესობრივი სტეროიდების მწვავე დისბალანსთან.

ეს პათოლოგია აღენიშნება 12-დან 15 წლამდე მოზარდების დაახლოებით 50%-ს.

ეს არის ხილული ან ხელშესახები გამოვლინება, რომელიც შეიძლება განსხვავდებოდეს ზომით: უმცირესიდან ზრდასრული ქალის ჯირკვლების ზომამდე.

დაავადება, უმეტეს შემთხვევაში, თავისით გადის, მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს ფიზიკური და ფსიქოლოგიური დისკომფორტი.

ზოგადი ინფორმაცია გინეკომასტიის შესახებ

მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში გინეკომასტია არის ავთვისებიანი სიმსივნის გაჩენის წინამორბედი, ამიტომ მისი გარეგნობა არ უნდა იყოს იგნორირებული.

დაავადების ნიშნები

თქვენ შეგიძლიათ დამოუკიდებლად გამოავლინოთ გინეკომასტია მოზარდში, თუ შეისწავლით და შეიგრძნობთ სარძევე ჯირკვლებს. დაავადებით, ისინი შეიძლება გადიდდეს, ხოლო ძუძუს წვერები პიგმენტირებულია.

ახალგაზრდა მამაკაცი შეიძლება უჩიოდეს ქავილს, წვას და ტკივილს სარძევე ჯირკვლების მიდამოში, განსაკუთრებით კი ძუძუს არეში. ჯირკვლების შეშუპება შეიძლება იყოს სიმეტრიული, როდესაც ორივე ჯირკვალი იზრდება და ასიმეტრიული - ერთი ჯირკვალი მეორეზე დიდია.

ძუძუს ზომაც იზრდება 1-დან 3 სმ-მდე და იზრდება მისი მგრძნობელობა. თინეიჯერების გინეკომასტია საშიშია, რადგან შეიძლება გამოიწვიოს ძუძუს კიბო.

ამ შემთხვევაში, ამ მტკივნეულმა ნიშნებმა უნდა გააფრთხილოს ახალგაზრდა მამაკაცი:

• წყლულები მკერდის ძუძუს ახლოს
• სისხლიანი საკითხები
• გაფართოებული ლიმფური კვანძები იღლიაში
• ცვლილებები მკერდის კანში

თუ ჩამოთვლილთაგან ერთ-ერთი სიმპტომიც კი გამოჩნდება, საჭიროა დაუკავშირდით ენდოკრინოლოგს, რომელიც ჩაატარებს გამოკვლევას და დანიშნავს შესაბამის გამოკვლევას მოზარდს.

გარეგნობის მიზეზები

ყველაზე ხშირად, გინეკომასტიის მიზეზი მოზარდებში ასოცირდება ჰორმონების ტესტოსტერონისა და ესტროგენის დისბალანსთან.

აქ მოცემულია ამ პათოლოგიის კიდევ რამდენიმე შესაძლო მიზეზი:

გამოკითხვა

როდესაც მოზარდი ექიმს მიმართავს, სწორი დიაგნოზის გასარკვევად ტარდება გამოკვლევა, რომელიც მოიცავს რამდენიმე ეტაპს:

• პაციენტის სარძევე ჯირკვლების ვიზუალური გამოკვლევა, შემდეგ კი მათი პალპაცია.
• ირკვევა ინფორმაცია გინეკომასტიისადმი მემკვიდრეობითი მიდრეკილების შესახებ.
• ლიმფური კვანძების გამოკვლევა გადიდებულად.
• მოზარდს ეკითხებიან წამლების, სპორტის, ალკოჰოლის, ნარკოტიკების და სხვა მნიშვნელოვანი ფაქტორების შესახებ.
• სისხლის ტესტი ტარდება ტესტოსტერონის, ესტრადიოლის, პროლაქტინის და სხვა ჰორმონების შემცველობაზე.
• გინეკომასტიის ტიპის დასადგენად ინიშნება სარძევე ჯირკვლების ექოსკოპია.

ზოგიერთ გამონაკლის შემთხვევაში კეთდება სარძევე ჯირკვლის პუნქცია, ინიშნება ფილტვების რენტგენი, თავის ტვინის, თირკმელზედა ჯირკვლის ტომოგრაფია და სკროტუმის ექოსკოპია.

გინეკომასტიის სახეები

მოზარდის ჯირკვლის დაავადების ორი ტიპი შეიძლება გამოიყოს:

1. მართალია. პათოლოგია დაკავშირებულია სარძევე ჯირკვლის ზრდასთან, ჰორმონების დისბალანსის გამო.
2. ყალბი. ამ ტიპის დაავადების დროს მკერდი იზრდება ცხიმოვანი ქსოვილის გამო.

ნამდვილი გინეკომასტია

იგი იყოფა:

• ფიზიოლოგიური. ეს შეიძლება მოხდეს ახალშობილებში, მოზარდებში და ზრდასრულ მამაკაცებში.
• სამკურნალო. ყველაზე ხშირად, ეს პათოლოგია შექცევადია და ქრება გარკვეული მედიკამენტების გაუქმების შემდეგ. ჩვეულებრივ, ეს არის ჰორმონალური ან კიბოს საწინააღმდეგო პრეპარატები.
• იდიოპათიური. თუ სხეულის სრული გამოკვლევის შემდეგ არ იქნა ნაპოვნი მკერდის სიმსივნის გამომწვევი მიზეზის დამადასტურებელი ფაქტები, მაშინ დიაგნოზი არის "იდიოპათიური გინეკომასტია".

გინეკომასტიის ეტაპები

ამ დაავადების განვითარების რამდენიმე ეტაპია.:

• საწყისი. ის დაახლოებით 3 თვე გრძელდება და ექიმთან სწორი კონსულტაციისა და შემდგომი მკურნალობით დაავადების აღმოფხვრა შესაძლებელია.
• შუალედური. მისი პერიოდი გრძელდება 4-დან 12 თვემდე. ამ შემთხვევაში პრობლემური ზონა გამოხატულია, პროცესი უკვე შეუქცევადია და სერიოზულ მკურნალობას საჭიროებს.
• ბოჭკოვანი. რომელშიც შემაერთებელი ქსოვილი დეპონირდება სარძევე ჯირკვალში და შედეგად ვითარდება ცხიმოვანი ქსოვილი. ამ ეტაპზე მხოლოდ ქირურგიული ჩარევა დაგეხმარებათ გინეკომასტიისგან თავის დაღწევაში.

მკერდის ჰიპერტროფიის ხარისხი:

1. პირველი - მკერდი ოდნავ გადიდებულია
2. მეორე - ჯირკვლის მატება ნაკლებია ძუძუს არეოლას დიამეტრზე
3. მესამე - მკერდი გადიდებულია არეოლაში
4. მეოთხე - ლუქის დიამეტრი აღემატება ძუძუს არეოლას ზომას

ზომის მიხედვით განასხვავებენ სარძევე ჯირკვლებს:

• ზომიერი გინეკომასტია - 6 სმ-მდე.
• საშუალო გინეკომასტია - 6-დან 10 სმ-მდე.
• მძიმე გინეკომასტია - 10 სმ-ზე მეტი.

მკურნალობა

მოზარდების გინეკომასტიის მკურნალობის მეთოდი, რომელსაც დანიშნავს ენდოკრინოლოგი ან ენდოკრინოლოგ-ანდროლოგი, დამოკიდებულია დაავადების ხარისხსა და სტადიაზე და სხვა მნიშვნელოვან ასპექტებზე.

თუ გამოკვლევის შემდეგ საშიში გადახრები არ გამოვლინდა, მაშინ საშუალო ხარისხის გინეკომასტია რჩება მკურნალობის გარეშე, მაგრამ დამსწრე ექიმის მჭიდრო მეთვალყურეობის ქვეშ 6 თვის განმავლობაში.

როგორც წესი, ამ პერიოდის შემდეგ გინეკომასტია რეგრესირდება.

სამედიცინო თერაპია

თუ გინეკომასტია გრძელდება 6 თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში, მაშინ ექიმი დანიშნავს მედიკამენტებს დაავადების მიმდინარეობაზე მოქმედი პროგრესირებადი ფაქტორების გამოვლენის შემდეგ.

ყველაზე ხშირად ინიშნება მედიკამენტები, რომლებიც თრგუნავენ პროლაქტინის სეკრეციას და ასტიმულირებენ ლუტეინირების ჰორმონის სეკრეციას. ეს პრეპარატები ინიშნება პაციენტისადმი ინდივიდუალური მიდგომით.

დაუშვებელია დოზის დამოუკიდებლად განსაზღვრა, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს მოზარდის ჯანმრთელობის გაუარესება და სერიოზული გართულებების განვითარება. ამ პრეპარატების გარდა, ხშირად ინიშნება A, B და E ჯგუფების ვიტამინები.

დიეტა

ცრუ გინეკომასტიის დროს, როდესაც სარძევე ჯირკვლების ზრდა გამოწვეულია ჭარბწონიანი მოზარდის გამო, გარკვეული დიეტის დაცვა დაგეხმარებათ.

მისი პრინციპი ასეთია:

დაბალანსებული კვების სრული დიეტის მოსამზადებლად გინეკომასტიის სამკურნალოდ უმჯობესია მიმართოთ პროფესიონალ დიეტოლოგს.

Სავარჯიშოები

ჭეშმარიტი გინეკომასტიის დროს ფიზიკური აქტივობა ხელს შეუწყობს მამრობითი სქესის ჰორმონების გამომუშავებას, ცრუ გინეკომასტიის შემთხვევაში კი მოზარდის ჭარბი წონისგან თავის დაღწევას.

სავარჯიშოები შეიძლება გაკეთდეს დამოუკიდებლად, სახლში, მაგალითად:

მეტი ეფექტისთვის, ამ მიმართულებით, შეგიძლიათ გამოიყენოთ გამოცდილი ტრენერის რჩევა. მისი მკაფიო ხელმძღვანელობით, მოზარდს შეუძლია შეასრულოს სავარჯიშოების ნაკრები, რომელიც სპეციალურად მისთვის არის შექმნილი.

Ოპერაცია

ახალგაზრდა მამაკაცებში მძიმე გინეკომასტია ძალიან იშვიათად წყდება თავისით. თუ მკურნალობის კონსერვატიული მეთოდების წყალობით 2 წლის განმავლობაში ვერ ხერხდება გინეკომასტიისგან თავის დაღწევა, მაშინ ამ შემთხვევაში ენდოკრინოლოგი გვირჩევს ქირურგიულ ჩარევას.

არსებობს სამი სახის ოპერაციები, რომლებიც, როგორც წესი, ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ და გრძელდება დაახლოებით ერთი საათი.

გინეკომასტიის აღმოსაფხვრელად ქირურგიული ჩარევის არჩევანი დამოკიდებულია მკერდის ჰიპერტროფიის ტიპსა და ხარისხზე.

ამ საკითხში თქვენ სრულად უნდა ენდოთ გამოცდილი სპეციალისტის რჩევას.

ძუძუს ტკივილი შეიძლება გამოწვეული იყოს ორგანიზმში ჰორმონალური ცვლილებებით, რასაც ენდოკრინოლოგი სვამს. მაგრამ ჰორმონები არ არის ერთადერთი ფაქტორი, რომელიც ხელს უწყობს ძუძუს მტკივნეული შეგრძნებების გაჩენას. მაშ, რატომ შეიძლება გტკივათ ძუძუს თავი ბიჭებში?

ბიჭებში მტკივნეული ძუძუს მიზეზები:

• მოზარდობის ასაკში იზრდებოდა. შეხებისას არის ტკივილი. ეს მდგომარეობა დროებითია, დაკავშირებულია ჰორმონალური ფონის რესტრუქტურიზაციასთან;
• აფეთქება, სისხლჩაქცევა, გაჭრა;
• Ალერგიული რეაქცია;
• ჭრილობის ინფექცია (მასტიტის მსგავსი ჩირქოვანი ანთება);
• - ენდოკრინული დაავადება, რომელიც თან ახლავს მკერდის გადიდებას;
• სათესლე ჯირკვლების დაავადებები;
• ჰიპოფიზის ჯირკვლის დაავადებები;
• თირკმელზედა ჯირკვლების დაავადებები. ეს ჯირკვალი სათესლე ჯირკვალთან და ჰიპოფიზთან ერთად პასუხისმგებელია მამრობითი სქესის ჰორმონების გამომუშავებაზე. მათი მუშაობის დარღვევა იწვევს ორგანიზმში ქალის ჰორმონების გაბატონებას;
• საკმაოდ იშვიათი მოვლენაა. ამ შემთხვევაში, ძუძუს არეში ტკივილის გარდა, შეიძლება იყოს გამონადენი მათგან;
• შაქრიანი დიაბეტი (ენდოკრინული დარღვევები)
• შეწყვიტე აბოლური სტეროიდების მიღება. ბევრი სტეროიდი არის ტესტოსტერონის ანალოგები, რომლებსაც შეუძლიათ გარდაიქმნას ქალის სასქესო ჰორმონებად და თრგუნონ ბუნებრივი ტესტოსტერონის გამომუშავება. სპორტსმენები, ანაბოლური სტეროიდების გამოყენების შეწყვეტის შემდეგ, აკვირდებიან არა მხოლოდ ძუძუს ტკივილს, არამედ მკერდის გადიდებას, ასევე სათესლე ჯირკვლების ზომის შემცირებას.

გინეკომასტია არის ძუძუს ტკივილის მიზეზი ბიჭებში

ყველაზე გავრცელებული დაავადება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ძუძუს ტკივილი მამაკაცებში, არის გინეკომასტია. მსურს უფრო დეტალურად შევხედო ამ დაავადებას. ასე რომ, გინეკომასტია სარძევე ჯირკვლების მატებით ვლინდება. დაავადება შეიძლება იყოს ჭეშმარიტი და ყალბი. გინეკომასტიის ცრუ ბუნება შეიძლება დაკავშირებული იყოს სხეულის წონის ჩვეულებრივ მატებასთან, ანუ სიმსუქნესთან. ჭეშმარიტ გინეკომასტიას იწვევს ორგანიზმში ჰორმონალური დისბალანსი, სასქესო ჰორმონების სეკრეციის დაქვეითება, ქალის ჰორმონების დონის მატება, რაც ხშირად თირკმელების დაავადების გამო ხდება. ამ შემთხვევაში მკვეთრად მცირდება ქალის სასქესო ჰორმონების (ესტროგენების) დაშლის ფუნქცია.

გინეკომასტიის მკურნალობამოიცავს დაავადების გამომწვევი მიზეზის იდენტიფიცირებას და შესაბამისი ზომების მიღებას ამ მიზეზის აღმოსაფხვრელად. თუ მკურნალობის შემდეგ ძუძუს ტკივილები განაგრძობს, ექიმი გადაწყვეტს ორგანიზმში მამრობითი ჰორმონების შეყვანას მანამ, სანამ ძუძუს ტკივილი მთლიანად არ გაქრება.

სამწუხაროდ, ძუძუს ტკივილი არ არის იშვიათი. მაგრამ როგორც ასეთი, ის არ წარმოადგენს საფრთხეს, ექვემდებარება საფუძვლიან გამოკვლევას. ამიტომ, როდესაც წვენებში ტკივილები გამოჩნდება, აუცილებელია ექიმთან კონსულტაცია გამოკვლევის, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის.

გინეკომასტია არის სარძევე ჯირკვლების კეთილთვისებიანი გადიდება მამრობითი სქესის ბავშვებში და მოზარდებში, ჯირკვლოვანი არხების და შემაერთებელი ქსოვილის ჰიპერპლაზიის შედეგად. სხვადასხვა მკვლევარის აზრით, გინეკომასტია სქესობრივი მომწიფების პერიოდში მოზარდების 42-75%-ს აღენიშნება. გინეკომასტია არ არის დამოუკიდებელი დაავადება, არამედ მთელი რიგი სიმპტომური კომპლექსების გამოვლინება, რაც თავის მხრივ იწვევს ორგანიზმში ენდოკრინულ-ვეგეტატიური ბალანსის დარღვევას.

მკერდის განვითარება

სარძევე ჯირკვლების განლაგება ადამიანის ემბრიოგენეზში იწყება ემბრიონის სიცოცხლის პირველი თვის ბოლოს. ეს პროცესი ხდება ემბრიონის მომავალი სქესის მიუხედავად, ვინაიდან სქესის დიფერენციაცია ხდება მოგვიანებით და არ იმოქმედებს მკერდის ჩანასახის ფორმირებაზე. სარძევე ჯირკვლები არის ექტოდერმის წარმოებულები და წარმოიქმნება ორი გულმკერდის სკალპისგან, რომელზედაც მესამე თვისთვის წარმოიქმნება პროტრუზია - ლაქტაციის წერტილი. მისი ზედა ნაწილი თანდათან იშლება, შემდეგ ამ ადგილას ერთგვარი „ჯიბე“ ყალიბდება. ასე ყალიბდება სარძევე ჯირკვლების რუდიმენტები. მათი ეპითელიუმის საზღვრები გამოკვეთილია, რაც იწვევს რძის სადინარების განვითარებას. ამ ჯირკვალში არ არის ალვეოლი.

პოსტნატალურ პერიოდში და შემდგომ პუბერტატის დაწყებამდე, როგორც ემბრიოგენეზის დროს, სარძევე ჯირკვლების განვითარება გოგოებსა და ბიჭებში ერთნაირად ხდება. მათ სარძევე ჯირკვლებს აქვთ იგივე პოტენციალი, გადაიქცნენ ფუნქციურად აქტიურ ჯირკვლად. ამ პერიოდის განმავლობაში ბავშვებში ჯირკვლის ქსოვილი აგრძელებს ძალიან ნელა განვითარებას არხების გამრავლების გამო.

პუბერტატიდან დაწყებული, სხვადასხვა სქესის ბავშვებში სარძევე ჯირკვლების განვითარება სხვადასხვა გზით მიმდინარეობს. ბიჭებში სარძევე ჯირკვლები წყვეტს განვითარებას პროლიფერაციის ამ პრეპუბერტატულ ეტაპზე.

ჰისტოლოგიურად, სარძევე ჯირკვალი მისი განვითარების ანტენატალურ პერიოდში წარმოადგენს ეპითელური უჯრედების სწრაფად მზარდ სტრუქტურას. ამ პერიოდში აღინიშნება მათი უდიდესი მიტოზური აქტივობა. შემდგომში, ფიჭური მასალის დაგროვება უზრუნველყოფს ჯირკვლის სეკრეტორული მონაკვეთების - ალვეოლების აგებას, რაც პროლიფერაციის პროცესის ანარეკლია.

შემდგომში ჯირკვლის განვითარება გადადის შემდეგ ეტაპზე, რომელიც ხასიათდება მისი ალვეოლურ-ლობულარული განვითარებით; მაშინ, როდესაც მცირდება სარძევე ჯირკვლის ეპითელიუმის უჯრედების პროლიფერაცია და მიტოზური აქტივობა, უჯრედები დიფერენცირდებიან და მზად არიან განახორციელონ თავიანთი სპეციფიკური ფუნქცია - რძის გამოყოფა.

ალვეოლურ-ლობულური ზრდა მნიშვნელოვნად განსხვავდება პროლიფერაციული ზრდისგან, რადგან აქ მთავარი როლი ეკუთვნის არა უჯრედების ახალი პოპულაციების ფორმირებას, არამედ ჯირკვლის სტრუქტურის ორგანიზების პროცესს ალვეოლების წარმოქმნით. ამავდროულად, ჯირკვლის მოცულობა მკვეთრად იზრდება და ეპითელური უჯრედების რაოდენობა შეიძლება არ გაიზარდოს.

როგორც ზემოაღნიშნულიდან ირკვევა, ბიჭებში სარძევე ჯირკვლების განვითარება ჩერდება ამ პირველ პროლიფერაციულ სტადიაზე (ლობები და სადინრები ჩვილობის ასაკშია, ხოლო ძუძუს და არეოლა გაცილებით მცირეა ვიდრე გოგოებში), ხოლო გოგონების სარძევე ჯირკვლები. რომლებიც შევიდნენ პუბერტატში, განიცდიან გამოხატულ ალვეოლურ-ლობულურ განვითარებას.

ბევრი ჰორმონი გავლენას ახდენს მკერდის განვითარებასა და რეგულაციაზე. მთავარია ესტროგენები, პროგესტერონი და პროლაქტინი. ესტროგენები გავლენას ახდენენ სადინარების და შემაერთებელი ქსოვილის ზრდასა და ფორმირებაზე, ზრდის ფაქტორების მეშვეობით ირიბად ასტიმულირებენ უჯრედების გაყოფას. პროგესტერონი ხელს უწყობს ჯირკვლის ქსოვილის ზრდას ალვეოლების რაოდენობის გაზრდით და ლობულების ზრდის გზით. პროლაქტინი (PRL), რომელიც სინთეზირდება ადენოჰიპოფიზში, ასტიმულირებს ესტროგენის რეცეპტორების წარმოქმნას სარძევე ჯირკვლების უჯრედებში, რითაც ამრავლებს სეკრეტორული უჯრედების რეპროდუქციას. პროლაქტინი ააქტიურებს ცილის და დედის რძის სხვა კომპონენტების სინთეზს. ორსულობის დროს ნაყოფის სარძევე ჯირკვლის ფორმირებაზე დიდ გავლენას ახდენს ქორიონული სომატომამოტროპინი (პლაცენტალური ლაქტოგენი). სარძევე ჯირკვლების განვითარებისთვის საჭიროა სხვა ჰორმონებიც: ინსულინი, ფარისებრი ჯირკვალი, კორტიკოსტეროიდები. ინსულინს შეუძლია შუამავლის როლი შეასრულოს პროგესტერონის, პროლაქტინის მიერ გამოწვეული უჯრედების ზრდის პროცესებში. ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები - ტრიიოდთირონინი (T 3), თიროქსინი (T 4) - ასტიმულირებენ პროლაქტინის სეკრეციას და ზრდის სარძევე ჯირკვლის სეკრეტორული უჯრედების პროლაქტინის შებოჭვის უნარს. კორტიკოსტეროიდები ხელს უწყობენ პროლაქტინის რეცეპტორების წარმოქმნას და ასტიმულირებენ ჯირკვლის ეპითელური უჯრედების ზრდას. ანდროგენები აფერხებენ მკერდის ქსოვილის განვითარებას და დიფერენციაციას. ჰორმონების ნებისმიერ დისბალანსს თან ახლავს სარძევე ჯირკვლების ქსოვილის ცვლილებები.

გინეკომასტიის პათოგენეზი

მკვლევართა უმეტესობა თვლის, რომ გინეკომასტიის პათოგენეზი ემყარება ანდროგენ-ესტროგენის თანაფარდობის (AES) შემცირებას ან სტეროიდული რეცეპტორების მგრძნობელობის ცვლილებას სასქესო ჰორმონების მიმართ.

ყველა ანდროგენი არის C19 სტეროიდი და აქვს განსხვავებული ბიოლოგიური აქტივობა. სათესლე ჯირკვალში ლეიდიგის უჯრედები გამოყოფენ ტესტოსტერონს, ანდროგენს მაღალი ბიოლოგიური აქტივობით. მასთან ერთად სისხლში ცირკულირებს მცირე ბიოლოგიური აქტივობის მქონე ანდროგენები: Δ5-ანდროსტენედიონი, Δ4-ანდროსტენედიონი, ანდროსტერონი და დეჰიდროეპიანდროსტერონი (DHEA). ეს სტეროიდები არის ტესტოსტერონის პერიფერიული მეტაბოლიზმის წინამორბედები ან პროდუქტები.

სამიზნე უჯრედთან ურთიერთობისას ტესტოსტერონი ექვემდებარება ქსოვილის ფერმენტ 5α-რედუქტაზას, გადაიქცევა 5α-დიჰიდრო-ტესტოსტერონად (5α-DHT), რომელსაც აქვს მაქსიმალური ანდროგენული აქტივობა. 5α-რედუქტაზას გენის მუტაცია შესაძლოა იყოს მამრობითი ცრუ ჰერმაფროდიტიზმის მიზეზი.

თავისუფალი ანდროგენები შედიან სამიზნე უჯრედში და უკავშირდებიან ანდროგენულ რეცეპტორებს. ეს უკანასკნელი გვხვდება როგორც ციტოზოლში, ასევე უჯრედის ბირთვში. ანდროგენული რეცეპტორის გენი მდებარეობს X ქრომოსომის მოკლე მკლავზე. ამჟამად აღწერილია ამ გენის 200-ზე მეტი მუტაცია, რამაც გამოიწვია ანდროგენების მგრძნობელობის სინდრომის სხვადასხვა ფორმების განვითარება.

ესტროგენები (C 18 - სტეროიდები) მამაკაცის სხეულში წარმოიქმნება სათესლე ჯირკვლების ანდროგენების და თირკმელზედა ჯირკვლების პერიფერიულ ქსოვილებში, ძირითადად ცხიმოვან ქსოვილად გარდაქმნით. ამ პროცესს უზრუნველყოფს არომატაზას ფერმენტი. არომატაზას გენის (P450 arom) მუტაციების გააქტიურება მამაკაცებში იწვევს გინეკომასტიას, ხოლო ინაქტივირებული მუტაციები იწვევს სიმაღლის ზრდას და რეპროდუქციული აქტივობის შემცირებას.

სქესობრივი სტეროიდების და მათი მეტაბოლიტების დეგრადაცია ხდება ღვიძლში გლუკურონის მჟავასთან კონიუგაციის და სულფონაციის პროცესების გამო. ისინი გამოიყოფა ორგანიზმიდან ძირითადად შარდით.

სარძევე ჯირკვლების განვითარება დამოკიდებულია ანდროგენის ან ესტროგენის სტიმულაციაზე. ესტროგენების სიჭარბით და ანდროგენების დაბალი აქტივობით, ხდება ჯირკვლოვანი მკერდის ქსოვილის წარმოქმნა. მსგავსი პროცესი შეიძლება შეინიშნოს ესტროგენის ნორმალური დონით, მაგრამ ანდროგენების შემცველობის შემცირებით. AES-ის დისბალანსი შეინიშნება ღვიძლისა და თირკმელების დაზიანებით.

ასე რომ, გინეკომასტიის განვითარების პათოგენეტიკური მექანიზმები უკიდურესად მრავალფეროვანია და არასაკმარისად შესწავლილი.

მორფოლოგიურად განასხვავებენ ჭეშმარიტ გინეკომასტიას და ცრუ. ჭეშმარიტი გინეკომასტიის დროს სარძევე ჯირკვლები მატულობს ლობარული რძის სადინარების ჰიპერპლაზიის და ჯირკვლის შემაერთებელი ქსოვილის ჰიპერტროფიის შედეგად, ანუ მაკროსკოპიულად ეს არის ჯირკვლოვანი და სტრომული ქსოვილის მატება. ამ შემთხვევაში, როგორც წესი, შეინიშნება არეოლების ტიპიური ცვლილება - ძუძუს ნაწილობრივი წარმოქმნა მდედრი ტიპის მიხედვით; პალპაციით განისაზღვრება ჯირკვლის ქსოვილი. ცრუ გინეკომასტია (ლიპომასტია) გამოწვეულია კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის გადაჭარბებული განვითარებით და არ არის დაკავშირებული ჯირკვლის დისჰორმონალურ ჰიპერპლაზიასთან, დამახასიათებელი ჭეშმარიტი გინეკომასტიისთვის.

ფიზიოლოგიური გინეკომასტია

ახალშობილთა პერიოდში სარძევე ჯირკვლების სხვადასხვა ხარისხით მატება შეინიშნება ბიჭების თითქმის 50%-ში. ახალშობილთა მკერდის გადიდება ჩვეულებრივ ხდება სიცოცხლის პირველ თვეში და ქრება სპონტანურად მომდევნო რამდენიმე კვირის ან თვის განმავლობაში. გინეკომასტიის მექანიზმი ამ პერიოდში საკმარისად არ არის ნათელი. შესაძლოა, ეს გამოწვეულია ჰიპოფიზის ჰორმონების დონის აწევით - ლუტეინირების ჰორმონი (LH), ფოლიკულის მასტიმულირებელი ჰორმონი (FSH), პროლაქტინი - ბიჭის სიცოცხლის 6-7 დღიდან. თვის ბოლოს მათი ტესტოსტერონის კონცენტრაცია შედარებულია ზრდასრულ მამაკაცებში. სიცოცხლის 3-4 თვისთვის აღინიშნება ზემოაღნიშნული ჰორმონების კონცენტრაციის დაქვეითება.

სხვა ავტორები თვლიან, რომ ჩვილებში გინეკომასტიის გაჩენა განპირობებულია დედის ესტროგენების ზემოქმედებით. პრაქტიკა გვიჩვენებს, რომ ბავშვებში, რომლებსაც ძუძუთი კვებავენ, სარძევე ჯირკვლების მატება უფრო დიდხანს გრძელდება, ვიდრე ხელოვნური კვებისას. დედის რძით ბავშვი იღებს დედის ჰორმონებს.

ახალგაზრდების უმეტესობაში გინეკომასტია ვლინდება მოზარდობის ასაკში და არის პუბერტატის ფიზიოლოგიური გამოვლინების ერთ-ერთი სიმპტომი. სარძევე ჯირკვლები სიმეტრიულად იზრდება, მათი მაქსიმალური განვითარება ემთხვევა სქესობრივი განვითარების მე-3-4 სტადიას. ზოგიერთ მოზარდში თავდაპირველად აღინიშნება სარძევე ჯირკვლის ზრდა ერთ მხარეს. ვიზუალურად, ჯირკვლის ქსოვილი შეშუპებულია, შეხებისას შეკუმშულია, ჰეტეროგენულია და შეიძლება იყოს მტკივნეული. ზოგიერთ ბიჭში, ვიზუალურად, სარძევე ჯირკვლები არ განსხვავდება მოზარდი გოგონების ჯირკვლოვანი ქსოვილისგან.

კითხვა, თუ რატომ ხდება პუბერტატული გინეკომასტია, ღია რჩება. ამ პერიოდის განმავლობაში, გონადოტროპინის გამომყოფი ჰორმონის იმპულსური სეკრეცია (ლუტეინირებული ჰორმონის გამომყოფი ჰორმონი (ფაქტორი) LH-RG) იწვევს, რასაც მოჰყვება ჰიპოფიზის გონადოტროპული ჰორმონების, ანდროგენებისა და ესტროგენების სეკრეციის ზრდა, რომლებიც ახორციელებენ თავიანთ მოქმედებას. სპეციფიკური რეცეპტორების ინდუქცია და რეგულირება. ზოგიერთმა მკვლევარმა გამოავლინა ესტროგენისა და BRL-ის გარდამავალი მატება ამ მოზარდებში. სხვები დაკავშირებულია ანდროგენების ესტროგენებად გადამეტებულ გარდაქმნასთან არომატაზას ფერმენტის გადაჭარბებული აქტივობის გავლენის ქვეშ.

ჩვილებსა და მოზარდებში ფიზიოლოგიური გინეკომასტია უმეტეს შემთხვევაში არ საჭიროებს მკურნალობას. 1-2 წლის შემდეგ პუბერტატული გინეკომასტიის სიმპტომები თავისთავად ქრება.

ზოგიერთ მოზარდში გინეკომასტია გრძელდება პუბერტატის შემდეგ. ყოველთვის არ არის შესაძლებელი მისი მიზეზის დადგენა. ჯირკვლოვანი ქსოვილის განვითარება ხდება უცვლელი ატომური ელექტროსადგურით. შემდეგ მას უწოდებენ მუდმივ გინეკომასტიას.

სიმპტომური გინეკომასტია

პათოლოგიური გინეკომასტია ბავშვებში და მოზარდებში შეიძლება იყოს დაავადების შედეგი, რომელსაც თან ახლავს ანდროგენის დეფიციტი (აბსოლუტური ან ფარდობითი), ესტროგენის გადაჭარბებული წარმოება, ანდროგენების ესტროგენებად პერიფერიული გადაქცევის დარღვევა. გინეკომასტია გვხვდება ბავშვებში სასქესო ორგანოების და გენიტალური დიფერენციაციის თანდაყოლილი ანომალიებით.

კლაინფელტერის სინდრომი

კლაინფელტერის სინდრომით გინეკომასტიის სიხშირე სხვადასხვა ავტორის მიხედვით არის 23-88%. დაავადება გამოწვეულია დამატებითი X ქრომოსომით (ერთი ან მეტი) მამრობითი XY კარიოტიპში. დამატებითი X ქრომოსომის არსებობა გავლენას არ ახდენს სათესლე ჯირკვლების დიფერენციაციაზე და მამაკაცის სასქესო ორგანოების ფორმირებაზე, მაგრამ დარღვეულია სპერმატოგენეზი.

პუბერტატის დაწყებამდე ამ სინდრომის დიაგნოსტირება იშვიათად ხდება. ბიჭებს შეიძლება ჰქონდეთ კრიპტორქიზმი, პატარა სათესლე ჯირკვლები. ზოგიერთ ბავშვს აქვს ზომიერი გონებრივი ჩამორჩენა, უჭირს თანატოლებთან ურთიერთობა.

კლაინფელტერის სინდრომის მქონე პაციენტებში ექიმთან ვიზიტის მიზეზი ხშირად არის გინეკომასტია პუბერტატში. არის ორმხრივი, უმტკივნეულო, შესამჩნევია გამოკვლევისას. არეოლაში ტიპიური ცვლილებაა (პიგმენტაცია, საზღვრების გაფართოება, შეშუპება). პალპაციით დგინდება ჯირკვლის ლობულური სტრუქტურა. გინეკომასტია ასეთ მოზარდებში გრძელდება მთელი ცხოვრება.

ანდროგენის დეფიციტი აყალიბებს ჰიპერგონადოტროპულ ჰიპოგონადიზმს. ამ მხრივ კიდურების ხაზოვანი ზრდა გრძელდება 18-20 წლამდე, რაც იწვევს სიმაღლის ზრდას. პაციენტებში შეიძლება გამოვლინდეს ძვლოვანი ქსოვილის სხვადასხვა ანომალია, გულის დეფექტები.

კლაინ-ფელტერის სინდრომის მქონე მოზარდებს 13-14 წლიდან უნდა დაენიშნოთ ტესტოსტერონის გახანგრძლივებული პრეპარატები მეორადი სექსუალური მახასიათებლების განვითარების სტიმულირებისთვის. ამან შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს გინეკომასტიის გამოვლინებები. გვიანი დიაგნოზირებისა და მკურნალობის შემთხვევაში გინეკომასტია შეუქცევადი ხდება. ზოგიერთ შემთხვევაში აუცილებელია კოსმეტიკური ქირურგია.

რეიფენშტეინის სინდრომი

რაიფენშტეინის სინდრომი (სათესლე ჯირკვლის ფემინიზაციის სინდრომი, ან ანდროგენების არასრული მგრძნობელობის სინდრომი) არის მამაკაცის ცრუ ჰერმაფროდიტიზმის ერთ-ერთი მიზეზი. გვხვდება 1:50000 ახალშობილის სიხშირით. კარიოტიპი ყველა XY პაციენტში. დაავადება ასოცირდება ანდროგენული რეცეპტორის გენის მუტაციასთან. გამოვლენილია ამ სინდრომის ორი კლინიკური ვარიანტი: არასრული და სრული უგრძნობლობა.

რაიფენშტეინის სინდრომის დროს (არასრული ფორმა) გარე სასქესო ორგანოს სტრუქტურას აქვს სხვადასხვა დეფექტები: ჰიპოსპადიის სკროტალური ან პენიალური ფორმა, შემცირებული და მოხრილი პენისი, გაყოფილი სკროტუმი, სათესლე ჯირკვლები ჰიპოპლასტიკურია და განლაგებულია სკროტუმში ან საზარდულის არხში.

პუბერტატულ პერიოდში პაციენტებს აღენიშნებათ გინეკომასტია. სახეზე და იღლიაში თმა მწირია, პუბიზე ნაწილდება ქალის ტიპის მიხედვით. მგლის სადინარების წარმოებულები (ვაზ დეფერენსი, სათესლე ბუშტუკები და ეპიდიდიმისი) ვიზუალიზებულია. სისხლში ტესტოსტერონის და LH დონის მომატება.

მორისის სინდრომი

სათესლე ჯირკვლის ფემინიზაციის სინდრომის სრული ფორმა (მორისის სინდრომი) ხასიათდება გენეტიკური და გონადური მამრობითი სქესის მქონე პაციენტების სამიზნე ქსოვილების მგრძნობელობის ნაკლებობით ანდროგენების მიმართ, ხოლო ესტროგენების მიმართ მგრძნობელობის შენარჩუნებით. გარე სასქესო ორგანოებს აქვთ ნორმალური ქალის სტრუქტურა. სქესობრივი მომწიფების პერიოდში ყალიბდება ქალის სხეულის ტიპი, კარგად არის ჩამოყალიბებული სარძევე ჯირკვლები, არ ხდება თმის ზრდა. კარიოტიპი მამრობითია. მცირე სასქესო ჯირკვლები გამოვლენილია მუცლის ღრუში ან საზარდულის არხში. სქესის არჩევანი საეჭვო არ არის. ასეთ პაციენტებს აქვთ მაღალი ტერმინალური სიმაღლე. სათესლე ჯირკვლების ამოღება რეკომენდებულია სქესობრივი მომწიფების პერიოდში შესაძლო ავთვისებიანობის გამო.

პაციენტების ფსიქოსექსუალური ორიენტაცია ქალია. ინტელექტი კარგად არის განვითარებული. ექიმთან მისვლის მიზეზი ამენორეაა.

ლოურენს-მუნ-ბარდე-ბიდლის სინდრომი

ლოურენს-მუნ-ბარდ-ბიდლის სინდრომი არის გენეტიკურად ჰეტეროგენული დაავადება, რომელსაც თან ახლავს სიმსუქნე, გონებრივი ჩამორჩენილობა, პიგმენტური რეტიკულოპათია და ჰიპოგონადიზმი. ამ ძირითად სიმპტომებთან ერთად არის თირკმელების, ღვიძლის, შაქრიანი დიაბეტის დარღვევები. პოლი- და სინდაქტილია გამოვლენილია პაციენტების 50%-ში.

ჰიპოგონადოტროპული ჰიპოგონადიზმი ერთ-ერთი წამყვანი სიმპტომია. ბიჭებში სათესლე ჯირკვლები სასქესო ჯირკვალში არ არის, დარღვეულია სპერმატოგენეზი. სიმსუქნე იჩენს თავს უკვე ბავშვის ცხოვრების პირველ წელს და თანდათან პროგრესირებს, აღწევს III-IV ხარისხს. ჭარბი ცხიმის დეპონირება დამახასიათებელია გულმკერდისა და მენჯის არეში. მსუქან ბავშვებსა და მოზარდებს მკერდზე ცხიმოვანი ქსოვილის გამოხატული დეპოზიტები აქვთ. პალპაციით შეიძლება დადგინდეს ლიპომასტიის ან გინეკომასტიის არსებობა, მაგრამ ამის გარკვევა შესაძლებელია მხოლოდ ულტრაბგერითი გამოკვლევის (ულტრაბგერითი) ჩატარებისას. გინეკომასტია შერეულია.

პრადერ-ვილის სინდრომი

პრადერ-ვილის სინდრომი არის მემკვიდრეობითი აუტოსომური დომინანტური დაავადება, რომელიც გამოწვეულია მე-15 ქრომოსომის დეფექტით. სიცოცხლის პირველ წელს ვლინდება კუნთების მძიმე ჰიპოტენზიით, გულ-სისხლძარღვთა დარღვევებით, ზრდის შეფერხებით, გონებრივი ჩამორჩენით. შემდგომ წლებში ვითარდება პოლიფაგია, რაც იწვევს ავადმყოფურ სიმსუქნეს.

ბიჭებში დაბადებისას აღინიშნება ჰიპოგენიტალიზმი, რომელსაც ახასიათებს პენისისა და სკროტუმის ჰიპოპლაზია, ხოლო პუბერტატის პერიოდში ვლინდება ჰიპოგონადიზმის სიმპტომები, რომელიც ჰიპოგონადოტროპული ხასიათისაა. გინეკომასტია პაციენტებში შერეულია.

კალმანის სინდრომი

კალმანის სინდრომისთვის დამახასიათებელია ჰიპოგონადიზმის კომბინაცია ანოსმიასთან (სუნის ნაკლებობა), რომელიც დაკავშირებულია ყნოსვისა და LH-RG ნეირონების მიგრაციის პათოლოგიასთან. შესაძლებელია სხვა ორგანოების მალფორმაციები. გვხვდება პოპულაციაში 1:10000 სიხშირით.

კალმანის სინდრომის მქონე პაციენტებში ჰიპოგონადიზმის მიზეზი არის ჰიპოთალამუსის მიერ LH-RH სეკრეციის დარღვევა. LH-RG-ის გამოყენების წერტილი არის ადენოჰიპოფიზის უჯრედები, რომლებიც გამოყოფენ გონადოტროპინებს (LH, FSH). ამ დაავადებით, გონადოტროფების ფუნქცია მცირდება. პუბერტატულ პერიოდში ბიჭები მკვეთრად ჩამორჩებიან სექსუალურ განვითარებაში.

ამ პერიოდის კლინიკური სიმპტომებიდან დამახასიათებელია პრეპუბერტატული სათესლე ჯირკვლის მოცულობა (< 4 мл), микропенис, значительное снижение обоняния, на которые пациенты не обращают внимание. Талия располагается высоко, склонность к избыточному весу. Гинекомастия смешанного типа. Исходно показатели ФСГ, ЛГ и тестостерона низкие.

ამ სინდრომის მქონე მოზარდებში მეორადი სექსუალური მახასიათებლების განვითარების სტიმულირებისთვის მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ანდროგენული პრეპარატების (ტესტოსტერონის ენანთატი, სუსტანონ-250) და ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის კომბინირებული თერაპია. ეს აღწევს დამაკმაყოფილებელ ფიზიკურ განვითარებას, სათესლე ჯირკვლების ზრდას და ფსიქიკური დისკომფორტის აღმოფხვრას.

XX-მამაკაცის სინდრომი

კარიოტიპი 46XX ფენოტიპურ ბიჭებში გვხვდება 1:20000 სიხშირით, შიდა და გარე სასქესო ორგანოების აგებულება შეესაბამება მამრობითი ტიპს. პენისი არის ნორმალური ზომის ან შემცირებული. სკროტუმი ჩამოყალიბებულია, სათესლე ჯირკვლები ჰიპოპლასტიკურია, განლაგებულია საზარდულის არხში. პუბერტატულ პერიოდში ვლინდება ჰიპერგონადოტროპული ჰიპოგონადიზმი - ტესტოსტერონის დონე მცირდება LH და FSH შემცველობის მატებასთან ერთად. ამ პერიოდში ხშირია გინეკომასტია. სათესლე ჯირკვლის ქსოვილის გამოკვლევისას იგივე ცვლილებები გვხვდება, რაც კლაინფელტერის სინდრომში. ამ უკანასკნელისგან განსხვავებით, არ არის მაღალი სიმაღლე და ინტელექტუალური დაქვეითება. დაავადების მიზეზი კარგად არ არის გასაგები. მკურნალობა იგივეა, რაც კლაინფელტერის სინდრომისთვის.

ნამდვილი ჰერმაფროდიტიზმი

ჭეშმარიტი ჰერმაფროდიტიზმი არის ორივე სქესის სასქესო ჯირკვლების ერთდროული საშვილოსნოსშიდა ფორმირება. სასქესო ჯირკვლის ანომალიები შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა კომბინაციებში: საკვერცხის და სათესლე ჯირკვლის ქსოვილი შეიძლება არსებობდეს იზოლირებულად ან შერწყმული ერთიდაიგივე სასქესო ჯირკვალში (ovotestis). ჭეშმარიტი ჰერმაფროდიტიზმში კარიოტიპი ცვალებადია.

კლინიკური გამოვლინებები მრავალფეროვანია და დამოკიდებულია საკვერცხის ან სათესლე ჯირკვლის ქსოვილის აქტივობაზე. დაბადებისას გარეთა სასქესო ორგანოები ორსქესიანია. შინაგანი სასქესო ორგანოების სტრუქტურა ასახავს გარკვეული სქესის სტეროიდების უპირატესობას.

პუბერტატში შესაძლოა ჭარბობდეს საკვერცხეების აქტივობა, რაც იწვევს ესტროგენის ინტენსიურ სეკრეციას. მამრობითი ფენოტიპის მქონე მოზარდებს გადიდებული აქვთ სარძევე ჯირკვლები. საბოლოო დიაგნოზი კეთდება სასქესო ჯირკვლების ჰისტოლოგიური გამოკვლევის შემდეგ დიაგნოსტიკური ლაპაროტომიის დროს.

ჰიპოთირეოზი

ჰიპოთირეოზი შეიძლება თან ახლდეს გინეკომასტია, რომელიც უკვე დიდი ხანია აღინიშნება. ეს გამოწვეულია ადენოჰიპოფიზის ჰიპერსტიმულირებით თირეოტროპინის გამომყოფი ჰორმონის (TRH) გადაჭარბებული წარმოების გავლენით, რაც დამახასიათებელია პირველადი ჰიპოთირეოზისთვის. გინეკომასტია ხდება მხოლოდ მძიმე დეკომპენსირებული პირველადი ჰიპოთირეოზის დროს. სისხლში ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების დაბალი შემცველობის გამო იზრდება TRH-ის სეკრეცია, რაც აძლიერებს ჰიპოფიზის ჯირკვლიდან არა მხოლოდ ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონის წარმოქმნას და გამოყოფას, არამედ პროლაქტინსაც. შესაძლებელია, რომ TRH-ს ჰქონდეს მასტიმულირებელი მოქმედება პროლაქტინის სეკრეციაზე პროლაქტოლიბერინისა და მისი რეცეპტორების გენების ექსპრესიის გაზრდის გზით პირდაპირ ადენოჰიპოფიზში. გახანგრძლივებული არაკომპენსირებული ჰიპოთირეოზის დროს ხშირად ვლინდება ჰიპოფიზის ჰიპერპლაზია.

ვან უიკ-გრომბახის იშვიათად გამოვლენილი სინდრომი ბიჭებში, რომელიც ხასიათდება პირველადი დეკომპენსირებული მძიმე ჰიპოთირეოზით, ნაადრევი სქესობრივი განვითარებით, გინეკომასტიით და სათესლე ჯირკვლის გადიდებით, შეიძლება იყოს დადასტურება. ეს პაციენტები აჩვენებენ ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი ჰორმონის (TSH), PRL და გონადოტროპული ჰორმონების მნიშვნელოვან ზრდას. ზოგიერთი ავტორი ტესტოსტერონის დაბალ კონცენტრაციას PRL-ის ინჰიბიტორული ეფექტით ხსნის.

ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონებით ჩანაცვლებითი თერაპია ახდენს კლინიკურ სურათს.

თირეოტოქსიკოზი

გინეკომასტია ხდება მძიმე თირეოტოქსიკოზის დროს. ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონებს აქვთ მასტიმულირებელი მოქმედება სასქესო ჰორმონებზე, რაც იწვევს ტესტოსტერონის და ესტრადიოლის წარმოქმნას. ამავდროულად, იზრდება გლობულინის სინთეზი, რომელიც აკავშირებს სქესობრივ სტეროიდებს (სქესობრივი შემაკავშირებელი გლობულინი, SSG). ითვლება, რომ გაიზარდა არომატაზას აქტივობა, რაც ხელს უწყობს ტესტოსტერონის ჭარბად გარდაქმნას ესტრადიოლში. ეს ყველაფერი გადააქვს NPP-ს ესტროგენისკენ, რომელიც ასტიმულირებს სარძევე ჯირკვლებში ჯირკვლოვანი ქსოვილის განვითარებას. თირეოტოქსიკოზის კომპენსაცია იწვევს გინეკომასტიის გაქრობას.

ჰიპერპროლაქტინემია

გინეკომასტია შეიძლება იყოს ჰიპერპროლაქტინემიის ერთ-ერთი სიმპტომი. პროლაქტინის სინთეზი და სეკრეცია ხდება ჰიპოფიზის წინა ჯირკვლის აციდოფილურ უჯრედებში და იმყოფებიან ჰიპოთალამუსის კონტროლის ქვეშ. პროლაქტინის მთავარი სამიზნე ორგანოა სარძევე ჯირკვლები. პროლაქტინი ასტიმულირებს სარძევე ჯირკვლების ზრდას და განვითარებას და ზრდის მათში ლობულების და სადინარების რაოდენობას.

PRL-ის ინჰიბირების ერთ-ერთი ფაქტორია დოფამინი, რომელიც სინთეზირდება ჰიპოთალამუსის ბირთვებში. ისინი ასტიმულირებენ პროლაქტინის გამომუშავებას TRH, ვაზოაქტიური ნაწლავის პოლიპეპტიდი, რომელიც აფერხებს დოფამინის სინთეზს, ასევე გონადოტროპინის გამომყოფი ჰორმონის და ესტროგენების. ეს უკანასკნელი ზრდის PRL-ის სეკრეციას ჰიპოფიზის ჯირკვალში და ზრდის ლაქტოტროფების მგრძნობელობას სხვა ჰორმონების მასტიმულირებელი ეფექტის მიმართ.

პროლაქტინემიის სინდრომის დიაგნოზი ბიჭებში რთულია სპეციფიკური სიმპტომების არარსებობის გამო. ჰიპოფიზის ჯირკვლის მაკროადენომის არსებობისას პირველი ჩივილები შეიძლება იყოს თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, მხედველობის ველების შევიწროება, წონის მომატება, მკერდის გადიდება, სქესობრივი განვითარების შეფერხება.

არსებობს ჰიპოთეზა, რომ ჭარბი PRL სეკრეცია აფერხებს LH-RH იმპულსების სეკრეციას და, შესაბამისად, იწვევს გონადოტროპინის დეფიციტს. ფიზიოლოგიურ პირობებში, PRL აფერხებს 5α-დიჰიდროტესტოსტერონის წარმოქმნას ტესტოსტერონიდან 5α-რედუქტაზას აქტივობის შემცირებით.

ამრიგად, სქესობრივი განვითარების შეფერხება, გინეკომასტია, გალაქტორეა მოითხოვს ჰიპერპროლაქტინემიის გამორიცხვას.

პროლაქტინემიის დიაგნოზი ემყარება პაციენტის ჰორმონალური სტატუსის შესწავლას (FSH, LH, კორტიზოლი, ტესტოსტერონი, ესტრადიოლი, PRL), ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზის რეგიონის ვიზუალიზაციას.

თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის თანდაყოლილი დისფუნქცია

თირკმელზედა ჯირკვლის ფუნქციის თანდაყოლილი დისფუნქცია (CHD) არის დაავადებათა დიდი ჯგუფი, რომლებსაც აქვთ ამა თუ იმ გენეტიკური ფერმენტული დეფექტი სტეროიდული ჰორმონების ბიოსინთეზის სხვადასხვა ეტაპზე, რაც იწვევს კორტიზოლის არასაკმარის სეკრეციას. კორტიზოლის დეფიციტი ასტიმულირებს ადრენოკორტიკოტროპული ჰორმონის (ACTH) გამომუშავებას ადენოჰიპოფიზში, რაც იწვევს თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ჰიპერპლაზიას. კლინიკური სურათი დამოკიდებულია ფერმენტული დარღვევის დონეზე.

3β-ჰიდროქსისტეროიდ დეჰიდროგენაზას დეფიციტი

3β-ჰიდროქსისტეროიდდეჰიდროგენაზას (3β-HSD) დეფიციტი იწვევს სტეროიდების სინთეზის დარღვევას როგორც თირკმელზედა ჯირკვლებში, ასევე სასქესო ჯირკვლებში, რაც იწვევს კორტიზოლის, მინერალოკორტიკოიდების ბიოსინთეზის ნაკლებობას და სათესლე ჯირკვლებში სასქესო ჰორმონების წარმოების დარღვევას, და ამიტომ გენეტიკურად მამრობითი სქესის მქონე ნაყოფში უკვე საშვილოსნოში აყალიბებს ჰიპოგენიტალიზმს.

დაბადებისას ბიჭებს აქვთ განუვითარებელი პენისი, ჰიპოსპადია, უროგენიტალური სინუსი, პიგმენტური კანი. სიცოცხლის პირველ თვეში ჩნდება დაუოკებელი ღებინება, ფხვიერი განავალი. სისხლის ანალიზში დგინდება რენინის დაბალი დონე, ჰიპერკალიემია და ჰიპონატრიემია. გაიზარდა პრეგნენოლონის და DHEA შემცველობა. შეინიშნება, რომ ანდროსტენედიონის ჭარბი რაოდენობით, ესტრადიოლის დონე მკვეთრად იზრდება. დიაგნოზის დასადასტურებლად საჭიროა მოლეკულური გენეტიკური კვლევები. გენეტიკურ ბიჭებში სქესობრივი მომწიფების პერიოდში, მუსკულარიზაციის ხარისხის მიხედვით, შესაძლოა გამოვლინდეს გინეკომასტია. უმეტეს შემთხვევაში ნაჩვენებია ჰორმონის შემცვლელი თერაპია.

ტიპი 3 17β-ჰიდროქსისტეროიდ დეჰიდროგენაზას დეფიციტი

17β-ჰიდროქსისტეროიდ დეჰიდროგენაზა ტიპი 3 (17β-HSDZ) მოქმედებს მხოლოდ სასქესო ჯირკვლებში, გარდაქმნის ანდროსტენედიონს (A), დაბალი ბიოლოგიური აქტივობის სასქესო ჰორმონს, ტესტოსტერონად და ესტრონს ესტრადიოლად. ამ ფერმენტის დეფიციტს არ ახლავს გლუკოკორტიკოიდების და მინერალოკორტიკოიდების სინთეზის დარღვევა. 17β-HSDZ გენის დეფექტი იწვევს ფერმენტის გონადალური ფორმის დეფიციტს და ტესტოსტერონის მძიმე საშვილოსნოს დეფიციტს, რაც იწვევს ცრუ ჰერმაფროდიტიზმის კლინიკას ბიჭებში. ამ დეფექტის მქონე ახალშობილ ბიჭებს აქვთ ქალის ფენოტიპი.

პრეპუბერტატულ პერიოდში თირკმელზედა ჯირკვლის სტეროიდების მაღალი დონე (ანდროსტენდიონი და ესტრონი) გამოვლენილია ტესტოსტერონის შემცირებული ან ნორმალური დონით, რომელიც სინთეზირდება პერიფერიულ ქსოვილებში ანდროსტენედიონისგან (A). სქესობრივი მომწიფების პერიოდში სათესლე ჯირკვლების აქტივობა მატულობს, რაც იწვევს ანდროგენების დონის მნიშვნელოვან მატებას, რომლებიც მასკულინიზაციას უკეთებენ ფიზიკას და გარე სასქესო ორგანოებს. პარალელურად ვითარდება გინეკომასტია. დიაგნოზი დასტურდება მოლეკულური გენეტიკური ტესტით.

ესტროგენის სეკრეტორული სიმსივნეები

თირკმელზედა ჯირკვლისა და სასქესო ჯირკვლის სიმსივნეები, რომლებიც გამოყოფენ ესტროგენს, იშვიათია ბიჭებში. კორტიკოსტრომები წარმოიქმნება თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ფასციკულური და რეტიკულური ზონებიდან. კლინიკური სურათი ცვალებადია, მაგრამ უფრო ხშირად ჰიპერკორტიზოლიზმის სიმპტომები იპყრობს ყურადღებას. გინეკომასტია გამოწვეულია ესტროგენის ჭარბი სეკრეციით. ჰორმონალურ პროფილში ყურადღებას იპყრობს DHEA-S-ის, ესტრადიოლისა და სხვა სტეროიდების (კორტიზოლი, ტესტოსტერონი) შემცველობის მკვეთრი მატება. დექსამეტაზონის ტესტი არ იწვევს სტეროიდული ჰორმონების შემცირებას. სიმსივნის ძიება ხორციელდება ულტრაბგერითი სკანირების, კომპიუტერული ტომოგრაფიის ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის გამოყენებით.

სერტოლიომა არის სათესლე ჯირკვლის ჰორმონალურად აქტიური სიმსივნე, რომელიც გამოყოფს ესტროგენს. კლინიკაში ბიჭებს უვითარდებათ გინეკომასტია, ზრდის ტემპი ჩქარდება. დაზარალებული სათესლე ჯირკვალი გადიდებულია, მკვრივი, შეხებისას მუწუკები. სისხლში ესტრადიოლის შემცველობა იზრდება. საჭიროების შემთხვევაში ტარდება სკროტუმის ულტრაბგერა. სიმსივნეები უნდა მოიხსნას ქირურგიულად.

გინეკომასტია შეიძლება იყოს ექტოპიური hCG-ს სეკრეტორული სიმსივნის ერთადერთი სიმპტომი დიდი ხნის განმავლობაში. HCG (ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი) შეიცავს α- და β-ქვეგანყოფილებებს და არის პლაცენტური სინციტიოტროფობლასტის პროდუქტი. hCG-ის წარმოება იმ რაოდენობით, რომელიც საკმარისია სისხლში მისი დონის ასამაღლებლად, შეიძლება შეინიშნოს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში, ღვიძლში და სათესლე ჯირკვლებში. β-hCG ქვედანაყოფის (β-hCG) გამოხატვა უფრო ხშირად ხდება ნაკლებად დიფერენცირებულ სიმსივნურ უჯრედებში. ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეების 30%-მდე ავთვისებიანია. კლინიკას ახასიათებს გონადოტროპინ-დამოუკიდებელი ნაადრევი სქესობრივი განვითარება. ჩანასახოვანი სიმსივნური უჯრედები ასტიმულირებს სუსტი ანდროგენებისა და ესტროგენების გამომუშავებას სათესლე ჯირკვლებში.

ყველა ბიჭს, რომელსაც აქვს hCG-ის სეკრეციული სიმსივნე, აქვს მაღალი ტესტოსტერონის დონე, რომელიც აღწევს პუბერტატამდე. გინეკომასტიის მქონე ზოგიერთ პაციენტში აღინიშნება ესტროგენების შემცველობის მატება, რაც დაკავშირებულია სიმსივნური ქსოვილის არომატაზას აქტივობის მატებასთან.

ჩანასახოვანი უჯრედების სიმსივნეების დიაგნოსტიკისას ისინი ეყრდნობიან hCG-ის β-ქვეგანყოფილების შემცველობას.

ოჯახური გინეკომასტია

ოჯახური გინეკომასტია არის აუტოსომური დომინანტური აშლილობა არომატაზას მაღალი აქტივობით. გინეკომასტია შეიძლება იყოს ერთადერთი სიმპტომი და გაგრძელდეს დიდი ხნის განმავლობაში. სისხლში სტეროიდული ჰორმონები შეიძლება იყოს ნორმალურ ფარგლებში.

ნარკოტიკების როლი

ბევრმა წამალმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს ანდროგენ-ესტროგენის თანაფარდობაზე, რაც იწვევს გინეკომასტიის სიმპტომებს. ეს შეიძლება იყოს ჭეშმარიტი, ყალბი და შერეული. ბიჭებში გინეკომასტიის გამომწვევ პრეპარატებს შორის უნდა აღინიშნოს ფსიქოტროპული (კლოზაპინი, ამინაზინი, ჰალოპერიდოლი, სონაპაქსი და სხვ.), ჰორმონალური (ქორიონული ჰორმონი, ანდროგენები, ანაბოლური, გლუკოკორტიკოიდები). ესტროგენები, რომლებიც ხელს უწყობენ გინეკომასტიის განვითარებას, შეიძლება მოვიდეს საკვებიდან. პაციენტები აჩვენებენ PRL-ის მომატებულ დონეს. მედიკამენტოზური გინეკომასტია ქრება პრეპარატის მიღების შეწყვეტისას.

ჭეშმარიტი გინეკომასტიის მიზეზი შეიძლება იყოს დაკავშირებული ღვიძლში სქესობრივი სტეროიდების და მათი მეტაბოლიტების დაჭერისა და დამუშავების დარღვევასთან და თირკმელებით მათი ექსკრეციის დარღვევასთან, რაც ხდება ღვიძლისა და თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს.

ცრუ გინეკომასტია

ცრუ გინეკომასტია (ლიპომასტია) არ ასოცირდება ჰორმონალურ დარღვევებთან, ეს არის ცხიმის გადაჭარბებული დეპონირება სარძევე ჯირკვლების მიდამოში სიმსუქნესთან.

ლიპომასტია ხშირად გვხვდება კონსტიტუციურ-ეგზოგენურ სიმსუქნეში, რომლის დროსაც აღინიშნება ლეპტინის შედარებითი და აბსოლუტური დეფიციტი ალიმენტურ-ჰიპოდინამიკურ ფონზე.

პალპაციით სარძევე ჯირკვლებს აქვთ რბილი ცომისებრი კონსისტენცია, უმტკივნეულო, კარგად გადაადგილებული, ძუძუს-არეოლარული კომპლექსი გამოტოვებულია. ფსევდოგინეკომასტია უფრო ხშირად ორმხრივია, მაგრამ ასევე შეიძლება იყოს ცალმხრივი.

ამჟამად, მუცლის ცხიმი განიხილება, როგორც დამოუკიდებელი ენდოკრინული ორგანო, რომელშიც სინთეზირებულია სხვადასხვა ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებები, მათ შორის ესტროგენები. ეს უკანასკნელი ხელს უწყობს ცხიმის დეპონირებას ქალის ტიპის მიხედვით თეძოებზე, დუნდულოებზე და სარძევე ჯირკვლების მიდამოებში. ამ შემთხვევაში ვითარდება შერეული გინეკომასტია.

მეორადი სიმსუქნის საერთო ფორმა შერეული გინეკომასტიით ახალგაზრდა მამაკაცებში არის პუბერტატის ჰიპოთალამუსის სინდრომი. ამ დაავადების დროს ირღვევა ჰიპოთალამუსის ნეიროჰუმორული რეგულაცია, რაც იწვევს ACTH და თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ჰორმონების სეკრეციის ზრდას, გონადოტროპინების სეკრეციას. პოსტტრავმული (მშობიარობის ტრავმა), ანთებითი ან თანდაყოლილი ცვლილებები ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში, რამაც გამოიწვია ქალასშიდა წნევის მომატება, შესაძლოა როლი შეასრულოს დაავადების განვითარებაში.

მოზარდები უჩივიან თავის ტკივილს, ჭარბ წონას, დაღლილობას, შიმშილს. ზრდაში უსწრებენ თანატოლებს. სიმსუქნე ერთიანი II-III ხარისხის ცხიმის დეპონირებით ბოქვენის მიდამოში, სარძევე ჯირკვლებში, მხრის სარტყელში. კანზე არის დაჭიმული ზოლები მოვარდისფრო-მოწითალოდან მეწამულ-ციანოტამდე. სახეზე მცენარეულობა მწირია. ხშირად გამოვლენილია გარდამავალი არტერიული ჰიპერტენზია. გინეკომასტიას შერეული ხასიათი აქვს. სარძევე ჯირკვლების მიდამოში ცხიმოვანი ქსოვილის მატებასთან ერთად, ლაქის პალპაცია შესაძლებელია ძუძუს ქვეშ, რაც შეიძლება მიუთითებდეს ჯირკვლის ქსოვილში დიფუზურ ცვლილებებზე.

ცრუ გინეკომასტიის მკურნალობა მიზნად ისახავს ცხოვრების წესის შეცვლას, რაც გულისხმობს საკმარის ფიზიკურ აქტივობას და დაბალკალორიულ დიეტას. ჰიპოთალამუსის დარღვევების შემთხვევაში ინიშნება საშუალებები, რომლებიც აუმჯობესებენ ამ ზონის ტროფიკას და მიკროცირკულაციას.

მკერდის სიმსივნე ბიჭებში იშვიათია. მათზე შეგიძლიათ იფიქროთ მკერდის ცალმხრივი გადიდების შემთხვევაში. დაზიანებულ მხარეს ჩნდება კვანძი, რომელიც იგრძნობა. როდესაც სიმსივნური სიმსივნე იზრდება, მის ზემოთ კანი შეშუპებულია, ნაოჭდება ან იკეცება. შეიძლება გამოჩნდეს ეროზიები, წყლულები, ტირილი, საღი გამონადენი, პალპაცირდება იღლიის ლიმფური კვანძები. სიმსივნეზე ეჭვის შემთხვევაში ტარდება ულტრაბგერითი ბიოფსია.

სარძევე ჯირკვლის შეშუპება შესაძლოა დაკავშირებული იყოს მასში მიმდინარე ანთებით პროცესთან. ამ შემთხვევაში დამახასიათებელია კანის სიწითლე, შეშუპება, ადგილობრივი ტემპერატურის მომატება და ტკივილი.

პაციენტის გამოკვლევა

თუ ბიჭებსა და მოზარდებში გინეკომასტია ეჭვმიტანილია, აუცილებელია სარძევე ჯირკვლების გამოკვლევა და პალპაცია, ყურადღება მიაქციოთ მეორად სექსუალურ მახასიათებლებს (სათესლე ჯირკვლების ზომა და სიმკვრივე), ბოქვენის და აქსილარული თმის ზრდა, ზრდის აჩქარება.

ბიჭებში 1 წლის ასაკიდან პუბერტატამდე მკერდის გადიდება იშვიათია. მოზარდის გინეკომასტია ვითარდება სქესობრივი მომწიფების დაწყების შემდეგ, ამიტომ გინეკომასტიის შემთხვევაში ბიჭში ან მოზარდში სქესობრივი მომწიფების სხვა ნიშნების გარეშე უნდა ვიფიქროთ ენდოკრინულ დაავადებაზე და, პირველ რიგში, ჰორმონის წარმომქმნელ სიმსივნეზე.

სიმსუქნე ბავშვებსა და მოზარდებში სარძევე ჯირკვლების ფართობის ზრდა უფრო ხშირად გამოწვეულია ცხიმოვანი ქსოვილის გადაჭარბებული დეპონირებით. თუმცა, ამ ბავშვებს შეიძლება ასევე განუვითარდეთ შერეული და ნამდვილი გინეკომასტია.

გინეკომასტიის ხანგრძლივი კურსით, უნდა განვმარტოთ, რომ ბავშვს არ მიუღია ჰორმონალური ან ანაბოლური პრეპარატები, რომლებსაც შეუძლიათ სარძევე ჯირკვლების ზრდის სტიმულირება.

ფიზიოლოგიური გინეკომასტიის დროს, როგორც წესი, საკმარისია LH, FSH, ესტრადიოლისა და ტესტოსტერონის დონის განსაზღვრა. სხვა შემთხვევებში შეიძლება საჭირო გახდეს სიღრმისეული კვლევა: PRL, DHEA-S, TSH, თიროქსინი (T4), β-hCG, α-ფეტოპროტეინი (AFT), DES. ჰორმონების განმარტება დინამიკაში.

კვლევის ინსტრუმენტული მეთოდებია: ულტრაბგერითი (ულტრაბგერითი), სარძევე ჯირკვლების მამოგრაფია, წვრილი ნემსით ასპირაციული ბიოფსია. ჩვენების მიხედვით - სკროტუმის ულტრაბგერა, თირკმელზედა ჯირკვლების კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI), თავის ტვინის MRI, კარიოტიპირება.

მკურნალობა

ჩვილებსა და მოზარდებში ფიზიოლოგიური გინეკომასტია არ საჭიროებს მკურნალობას, რადგან უმეტეს შემთხვევაში ხდება სპონტანური რემისია. რეკომენდებულია დინამიური დაკვირვება.

თუმცა ზოგიერთ შემთხვევაში სარძევე ჯირკვლების მატება უარყოფითად აისახება ახალგაზრდების ემოციურ კეთილდღეობაზე და აზიანებს მათ ფსიქიკას. მოზარდები იზოლირებულნი ხდებიან, ხდებიან უმოქმედოები. აქვთ საკუთარი არასრულფასოვნების განცდა, უხერხულია თანატოლების წინაშე გაშიშვლება. სპეციალისტი უნდა იყოს კარგი ფსიქოლოგი, რომელსაც შეუძლია ტაქტიანად გამონახოს მიდგომა ასეთი პაციენტის მიმართ.

იდიოპათიური გინეკომასტიის განკურნება არ არსებობს. ზოგიერთ პაციენტში მკერდის ქსოვილი მცირდება ტამოქსიფენის (ანტიესტროგენის) და ტესტოლაქტონის (არომატაზას აქტივობის ბლოკირება) გამოყენებისას. მედიკამენტები ინიშნება მაშინ, როდესაც მშობლები და მოზარდები დაჟინებით მოითხოვენ მკურნალობას, პუბერტატული გინეკომასტიის შენარჩუნებისას 3 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში. მეორადი გინეკომასტიის დროს მკურნალობა მიზნად ისახავს ძირითადი დაავადების კომპენსაციას.

გინეკომასტიის ქირურგიულ მკურნალობას უნდა ჰქონდეს მაკორექტირებელი ეფექტი ახალგაზრდა მამაკაცებში ფსიქოლოგიური დისკომფორტის მქონე ან სარძევე ჯირკვლების ფიბროზთან დაკავშირებით.

გინეკომასტია შეიძლება გართულდეს ბაქტერიული ანთებით - ინფექცია სარძევე ჯირკვალში სადინარებით ან ძუძუს მიკროტრავმით ხვდება. ვითარდება მასტიტი, რომელიც საჭიროებს შესაბამის მკურნალობას.

ლიტერატურა

1. ჟუკოვსკი M.A., Lebedev N.B., Semecheva T.V.სექსუალური განვითარების დარღვევა. მ., 1989. 272 ​​გვ.
2. Ma N. S., Geffer M. E.გინეკომასტია პრეპუბერტატულ და პუბერტატულ ბიჭებში // Curr Opin Pediatr. 2008, 20:465-470.
3. ფრენც ფ.გ., უილსონ ჯ.დ.სარძევე ჯირკვლის ენდოკრინული დარღვევები // უილიამსის ენდოკრინოლოგიის სახელმძღვანელო. 1998. 877-900 წწ.
4. Nordt C.A., DiVasta A.D.გინეკომასტია მოზარდებში // Curr Opin Pediatr. 2008, 20:375-382.
5. უილსონ ჯ.დ., აიმან ჯ., მაკდონალდ პ.გინეკომასტიის პათოგენეზი // Advanc. სტაჟიორი. მედ. 1980, 25:1-32.
6. ენდოკრინული დაავადებების დიფერენციალური დიაგნოსტიკა და მკურნალობა (სახელმძღვანელო). მ., 2002 წ.
7. დედოვი ი.ი., სემიჩევა ტ.ვ., პეტერკოვა ვ.ა.ბავშვთა სექსუალური განვითარება: ნორმა და პათოლოგია. M.: Color it Studio, 2002, 232 გვ.
8. ენდოკრინოლოგია. ეროვნული ხელმძღვანელობა / ედ. ი.ი.დედოვა, გ.ა.მელნიჩენკო. მ.: GEOTAR-media, 2008 წ.
9. ბალაბოლკინი M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M.ფუნდამენტური და კლინიკური თირეოიდოლოგია. მ.: სს „მედიცინა“, 2007 წ.
10. ჟურტოვა ი.ბ.ჰიპერპროლაქტინემიის სინდრომი ბავშვებში და მოზარდებში: დიაგნოსტიკური და მკურნალობის მეთოდების ოპტიმიზაცია. Აბსტრაქტული დის. დოკ. თაფლი. მეცნიერებები. 2012 წელი.
11. Bulard J., Mowszwicz I., Schaison G.გაიზარდა არომატაზას აქტივობა საჯარო კანის ფიბრობლასტებში იზოლირებული გინეკომასტიის მქონე პაციენტებისგან // J. Clin. ენდოკრ. მეტაბ. 1987, 64: 618-623.
12. კოლოდკინა ა.ა., კალინჩენკო ნ.იუ., ნიჟნიკ ა.ნ., ნოკელ მ.ა., ტიულპაკოვი ა.ნ.მე-3 ტიპის 17β-ჰიდროქსისტეროიდდეჰიდროგენაზას დეფიციტით გამოწვეული 46XY სქესის წარმოქმნის ორი შემთხვევის კლინიკური, ჰორმონალური და მოლეკულური გენეტიკური მახასიათებლები ენდოკრინოლოგიის პრობლემები. 2011, No3, გვ. 26-30.
13. ივანოვი V.A., Ozerskaya I.A., Akimov D.V.გინეკომასტიის დიაგნოზი და მკურნალობა: გაიდლაინები. M.: Vidar, 2013. 64 გვ.

ვ.ვ.სმირნოვი 1 სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი
L. D. Sahakyan

GBOU VPO RNIMU მათ. N.I. Pirogov რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო,მოსკოვი

გინეკომასტია საკმაოდ ხშირია. ეს პათოლოგია არის მამაკაცებში სარძევე ჯირკვლების მნიშვნელოვანი ზრდა. ამ მდგომარეობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის ჰორმონალური პრობლემები ზრდასრულ მამაკაცებში. სისხლში ესტროგენების რაოდენობა სწრაფად იზრდება, ანდროგენები კი - საგრძნობლად მცირდება. ასეთ პათოლოგიას თან ახლავს არა მხოლოდ ესთეტიკური ნაკლოვანებები, არამედ უარყოფითად მოქმედებს ადამიანის ფსიქოლოგიურ მდგომარეობაზე.

მკურნალობის დაწყებამდე უნდა დადგინდეს, კონკრეტულად რა შეიძლება გამოიწვიოს ასეთი პათოლოგიური მდგომარეობის გამოვლენამდე. დღემდე, დაავადების განვითარების ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია:

• სისხლში ჰორმონის პროლაქტინის დონის მატება მამაკაცში
• დისბალანსი ესტროგენებსა და ანდროგენებს შორის
• ჰიპოფიზის ჯირკვლის დისფუნქცია
• ჰორმონალური პრეპარატების მიღება სისხლში ტესტოსტერონის სწრაფად გაზრდის მიზნით
• მუდმივი მძიმე ფიზიკური დატვირთვა
• ლუდის ხშირი დალევა
• ქალებისთვის არასასიამოვნო ბიუსტჰალტერის ტარება
• გარკვეული სოკოს საწინააღმდეგო მედიკამენტების და შარდმდენების მიღება
• ღვიძლის ქრონიკული დაავადება
• პრობლემები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მუშაობაში
• ხშირი დამღლელი დიეტები არასწორად შერჩეული დიეტით
• სპორტსმენების მიერ სტეროიდების უკონტროლო გამოყენება

ზოგიერთ შემთხვევაში პათოლოგია არ მოქმედებს როგორც ცალკეული დაავადება, არამედ სხვა ჯანმრთელობის პრობლემების შედეგია. გინეკომასტია მოზარდებში ასევე შეიძლება გამოვლინდეს ჰორმონალური პრეპარატების ხანგრძლივი გამოყენების შემდეგ.

გინეკომასტია ქალებსა და მამაკაცებში, ისევე როგორც დაავადების არასრულწლოვანთა ფორმა, ზოგადად ჯანმრთელობისთვის განსაკუთრებულ საფრთხეს არ წარმოადგენს. მაგრამ თუ დროულად არ განიკურნა, მაშინ პათოლოგია შეიძლება გადაიზარდოს ძუძუს კიბოში. მამაკაცებში სარძევე ჯირკვლები ყოველთვის არ იზრდება თანაბრად. ხდება ისე, რომ ერთი მკერდი ნორმალურად რჩება და არანაირ დისკომფორტს არ იწვევს, მეორე კი იწყებს ტკივილს და ამოვარდნას. ამ დაავადებით დაავადებულ ბევრ მამაკაცს აქვს ფსიქოლოგიური პრობლემები.

ძირითადი რისკის ჯგუფი ბავშვები და მოზარდები არიან. მათი ჰორმონალური ფონი დიდი ხნის განმავლობაში იქმნება, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს მათ ჯანმრთელობაზე. ხანდაზმული მამაკაცები ასევე მგრძნობიარენი არიან პათოლოგიის განვითარების მიმართ, რომლის დროსაც დაბერების პროცესში სისხლში ანდროგენების რაოდენობა მცირდება.

გინეკომასტია პუბერტატში ხშირად შეუმჩნეველი რჩება, რადგან მოზარდობის ასაკში ბევრ მამაკაცს ჯერ კიდევ არ ესმის რა ხდება მათთან და დიდ მნიშვნელობას არ ანიჭებს სხეულის ცვლილებებს.

გინეკომასტიის კლასიფიკაცია

გინეკომასტია ჩვეულებრივ იყოფა ჭეშმარიტად და ყალბად.

MKB კოდი 10 N62.

ცრუ გინეკომასტია ხშირად გვხვდება ჭარბწონიან მამაკაცებში. ეს გამოწვეულია გულმკერდის არეში ცხიმოვანი ქსოვილის სწრაფი ზრდის გამო. ჭეშმარიტი გინეკომასტია იყოფა შემდეგ ფორმებად:

• პათოლოგიური
• ფიზიოლოგიური

ფიზიოლოგიური ფორმა საკმაოდ მარტივად მკურნალობს სახლში. თერაპიის მთავარი ამოცანაა პათოლოგიის ძირითადი მიზეზის აღმოფხვრა. მამაკაცთა შემდეგი ასაკობრივი ჯგუფები ყველაზე მგრძნობიარეა დაავადების ამ ფორმის მიმართ:

1. ახალშობილები და ბავშვები ერთ წლამდე. ამ შემთხვევაში გინეკომასტიის მიზეზი შეიძლება იყოს ჰორმონალური პრეპარატების მუდმივი გამოყენება ბავშვის ტარების დროს. ამ ტიპის გინეკომასტია არ საჭიროებს განსაკუთრებულ მკურნალობას და გადის ყოველგვარი სამედიცინო ჩარევის გარეშე ბავშვის ზრდასთან ერთად.
2. თინეიჯერები. არასრულწლოვანთა გინეკომასტია საკმაოდ ხშირია. ბიჭებში სქესობრივი მომწიფება ხასიათდება ჰორმონალური ცვლილებებით და ჰორმონების მომატებით. ყოველივე ამან შეიძლება გამოიწვიოს ქალის სასქესო ჰორმონების დომინირება მამრობითზე. თუ არ არის თანმხლები პათოლოგიები, მაშინ თინეიჯერების გინეკომასტიას არანაირად არ მკურნალობენ და გარკვეული პერიოდის შემდეგ თავისთავად ქრება.
3. ხანდაზმული მამაკაცები. მამაკაცის სხეულში 50 წლის შემდეგ ანდროგენები პრაქტიკულად წყვეტენ გამომუშავებას, ხოლო ქალის ჰორმონები იმავე რაოდენობით. ამ შემთხვევაში გინეკომასტია ვითარდება ჰორმონალური დისბალანსის გამო.

ექსპერტები ასევე საუბრობენ ცალმხრივ გინეკომასტიაზე, როდესაც მხოლოდ ერთი ჯირკვალი იტანჯება და ზომაში იზრდება და პათოლოგიის ორმხრივ ფორმაზე, რომელიც ფარავს ორივე სარძევე ჯირკვალს.

პათოლოგიის არსებობა განისაზღვრება კონკრეტული სიმპტომების არსებობით. გინეკომასტიის ძირითადი ნიშნები პირდაპირ დამოკიდებულია დაავადების განვითარების სტადიაზე:

1. თავიდანვე ხდება შემაერთებელი ქსოვილის უკონტროლო გამრავლება. გინეკომასტია აზიანებს როგორც უმცირეს, ისე უდიდეს გულმკერდის სადინრებს. ეს მდგომარეობა ჩვეულებრივ შეინიშნება დაახლოებით 4 თვის განმავლობაში. სათანადო მკურნალობით, პათოლოგია შემდგომში არ ვითარდება და ხდება აღდგენა.
2. გინეკომასტიის შუალედური ეტაპი ყველაზე ხშირად გადაიდო ექვს თვემდე. მამაკაცის გულმკერდი სწრაფად იზრდება ზომაში ჯირკვლის ქსოვილის გადაჭარბებული ზრდის გამო.
3. ბოლო ეტაპი ის არის, რომ შემაერთებელი ქსოვილის ფიბრომატოზიც უერთდება ცხიმოვანი უჯრედების აქტიურ ზრდას. ეს ყველაფერი იწვევს ჯირკვლის სისქეში ბეჭდების გაჩენას. ამ შემთხვევაში კონსერვატიულმა მკურნალობამ შესაძლოა დადებითი შედეგი არ მოიტანოს. უმჯობესია მამაკაცმა მიმართოს კვალიფიციური ქირურგის დახმარებას.

გინეკომასტიას მამაკაცებში ხშირად თან ახლავს ძუძუსთავის სპეციფიკური გამონადენი, რომელიც წააგავს კოლოსტრუმს. პაციენტმა შეიძლება არ განიცადოს ტკივილი. მას მხოლოდ გულმკერდის სიმძიმე და დისკომფორტი აწუხებს. იმ შემთხვევაშიც კი, როდესაც მხოლოდ ერთი ჯირკვალია გადიდებული, მეორეც შეიძლება დაიფაროს პათოლოგიურმა პროცესმა.

თუ პათოლოგია არის ორმხრივი ან ცალმხრივი, მაგრამ სპეციფიკური ლუქებით, რომელსაც მოაქვს ტკივილი და დისკომფორტი, ხოლო ჯირკვლის კანი ფერს იცვლის და იძაბება, მამაკაცმა სასწრაფოდ უნდა მიმართოს ექიმს. იმ შემთხვევაში, როდესაც გულმკერდის არეში გამოვლინებებს ემატება იღლიის ლიმფური კვანძების ზრდა, ჩვენ ვსაუბრობთ ნეოპლაზმის არსებობაზე.

რა არის საშიში გინეკომასტია მამაკაცებისთვის

ფიზიოლოგიური გინეკომასტია საფრთხეს არ უქმნის მამაკაცის ჯანმრთელობას. მას შეუძლია თვითრეგრესი. ამ შემთხვევაში მხოლოდ ემოციური და ესთეტიკური დისკომფორტია, რომელიც საბოლოოდ გადის.

კვანძოვანი გინეკომასტია, ისევე როგორც ცხიმოვანი გინეკომასტია მამაკაცებში, სწრაფად პროგრესირებს და შეიძლება გამოიწვიოს ძუძუს კიბოს გაჩენის პროვოცირება. ეს ეხება როგორც მამაკაცებს, ასევე ქალებში გინეკომასტიას. თავად ჯირკვალში სისხლიანი გამონადენის გამოჩენა და მკვრივი წარმონაქმნები საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას.

დაავადების დიაგნოსტიკა

ხშირად ჩნდება კითხვა, რომელ ექიმს მივმართოთ გინეკომასტიის საბოლოო დიაგნოზისთვის. ამ შემთხვევაში მამაკაცმა ენდოკრინოლოგს უნდა მიმართოს. საფუძვლიანი გამოკვლევის, პალპაციისა და ჩივილების გამოკვლევის შემდეგ პაციენტი შეიძლება გადაეგზავნოს ასეთ დამატებით გამოკვლევებს:

• სისხლის ქიმია
• საზარდულის ულტრაბგერა და სარძევე ჯირკვლების ორმხრივი გამოკვლევა მამაკაცში
• ფილტვების CT სკანირება
• თირკმელზედა ჯირკვლების MRI

თუ ტესტების შედეგების შესწავლისას გამოვლინდა ჰორმონის hCG და ესტრადიოლის საშუალო დონის მნიშვნელოვანი ზრდა, მამაკაცს აუცილებლად უნდა გაიაროს კვლევები, რაც ხელს შეუწყობს ავთვისებიანი სიმსივნის არსებობის გამორიცხვას. თუ თანმხლები დაავადებები გამოვლენილია, ისინი საჭიროებენ სასწრაფო მკურნალობას.

მკურნალობა ამ შემთხვევაში დამოკიდებულია მიზეზზე, რამაც გამოიწვია მამაკაცში გინეკომასტიის გამოჩენა. საბოლოო დიაგნოზის დასმამდე ავთვისებიანი სიმსივნის არსებობა გამორიცხულია. მამაკაცს ურჩევს რამდენიმე მაღალსპეციალიზებული სპეციალისტის დაკვირვება. გაუმჯობესება ხდება მკურნალობის დაწყებიდან დაახლოებით ექვსი თვის შემდეგ. თუ დადებითი დინამიკა არ შეინიშნება, წამლის თერაპია რეგულირდება.

სწორი კვება გინეკომასტიისთვის

მამაკაცებში გინეკომასტიის გამოჩენისას საჭიროა მკაცრი დიეტა. ეს აუცილებელია ტესტოსტერონის წარმოების დონის გასაზრდელად ან გამოსასწორებლად. სათანადო კვებით, მამაკაცი სწრაფად აღადგენს ნორმალურ რაციონალურ ჰორმონალურ ბალანსს. ეს ყველაფერი ხელს უწყობს ყველა მეტაბოლური პროცესის რეგულირებას და მნიშვნელოვან აჩქარებას და ორგანიზმიდან ტოქსინების სწრაფ გამოდევნას.

დიეტაში უნდა შედიოდეს: ღორის სოკო, მოხარშული დიეტური ხორცი, კენკრა, მარცვლეული და ახალი ხილი. ასეთი კვებით, მამაკაცის ორგანიზმიდან ესტროგენები უფრო სწრაფად გამოიყოფა, რაც ამცირებს ავთვისებიანი სიმსივნეების გაჩენის შესაძლებლობას.

გინეკომასტიისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია სასმელის სწორი რეჟიმის დაცვა. კაცმა უნდა დალიოს მინიმუმ 2 ლიტრი გაზიანი წყალი დღეში. რეგულარული ფიზიკური აქტივობით საჭირო ჰორმონები უფრო სწრაფად გამომუშავდება. სპორტი ხშირად ეხმარება მამაკაცს მრავალი დაავადების დაძლევაში.

კონსერვატიული მკურნალობა

უმეტეს შემთხვევაში, სამკურნალოდ გამოიყენება სხვადასხვა ჰორმონალური მედიკამენტები, სუფთა პროგესტერონის საფუძველზე. ისინი კარგად მუშაობენ ერთი ან ორივე სათესლე ჯირკვლის არასაკმარისი მუშაობაზე, ასევე ზოგიერთ ანტიესტროგენზე, რომელსაც შეუძლია დაბლოკოს ქალის ძირითადი ჰორმონები.

მამაკაცებში გინეკომასტიის დროს ძირითადად გამოიყენება შემდეგი წამლის თერაპიის რეჟიმი:

1. თიამინის ბრომიდი ჩვეულებრივი B ვიტამინის სახით მამრობითი ჰორმონების ქალურ ჰორმონებად სწრაფი ტრანსფორმაციისთვის. დანიშნეთ 1-ჯერ დღეში ინექციების სახით 14 დღის განმავლობაში.
2. ვიტამინები B1, რომლებიც ძირითადად გამოიყენება ჰორმონის არომატაზას წარმოების ბლოკირებისთვის. გამოიყენება გინეკომასტიის დროს ინტრამუსკულარულად. ინექციები რეკომენდებულია მინიმუმ 20 დღის განმავლობაში.
3. ანდროგელი არის მალამო, რომელიც დაფუძნებულია სუფთა ტესტოსტერონზე. წაისვით მხოლოდ დილით.
4. დიდროტესტოსტერონი. პრეპარატი ხელს უწყობს ჭარბი ცხიმოვანი ქსოვილის სწრაფ გამოყენებას მამაკაცებში სასქესო ჯირკვლების ცუდი განვითარების შემთხვევაში.
5. ტამოქსიფენი შექმნილია ესტროგენის წარმოების დონის შესამცირებლად, რაც ზრდის სხვადასხვა ეტიოლოგიის ნეოპლაზმების წარმოქმნის მგრძნობელობას.
6. კლომიფენის ციტრატი ხელს უწყობს სისხლში ესტროგენის დონის მნიშვნელოვან შემცირებას, რაც ხელს უშლის მამაკაცის მკერდის ზრდას. გამოიყენება 1 ტაბლეტი 30 დღის განმავლობაში.
7. Sustanon არის ტესტოსტერონის არსებითი ეთერების უნიკალური ნაზავი. ეს ზეთი გამოიყენება ინტრამუსკულარულად. ჩვეულებრივ ინიშნება 3 კვირაში ერთხელ 3 თვის განმავლობაში.

თითოეული ეს ჰორმონალური პრეპარატი ინიშნება მხოლოდ დამსწრე ექიმის მიერ ინდივიდუალურად კონკრეტული კაცისთვის.

არსებობს სხვა მედიკამენტები ოპერაციის გარეშე მკურნალობისთვის. ისინი შეიძლება იყოს კრემებისა და მალამოების სახით:

• ანასტროზოლი
• განატონი
• დიმექსიდი
• ლეტროზოლი
• პროვირონი
• პროგესტოგელი
• ტურინაბოლი
• ტამოქსიფენი

არ უნდა ჩაიტაროთ თვითმკურნალობა. არასასურველი გვერდითი ეფექტების განვითარების გამორიცხვის მიზნით, ყველა წამალი და მათი დოზა უნდა დანიშნოს კვალიფიციური სპეციალისტის მიერ.

ქირურგიული ჩარევა

მკურნალობა უნდა ეფუძნებოდეს ძირითადი მიზეზის აღმოფხვრას, რამაც გამოიწვია დაავადების დაწყება. გინეკომასტიის მოცილება მამაკაცებში ინიშნება მხოლოდ ყველაზე მძიმე შემთხვევებში, როდესაც წინა მედიკამენტურმა მკურნალობამ არ მოიტანა სასურველი შედეგი.

ქირურგიული მკურნალობის 4 ძირითადი მეთოდი:

1. მამოპლასტიკა ზედაპირული ლიპოსაქციის საშუალებით. ამ შემთხვევაში ხდება მთელი ჭარბი ცხიმოვანი ქსოვილის ამოკვეთა და მკერდი იძენს თავდაპირველ ნორმალურ ფორმას.
2. მასტექტომია არის მთელი დაზარალებული მკერდის რადიკალური და ყველაზე სრული ამოკვეთა.
3. ენდოსკოპია - ჯირკვლის მოცილება სპეციალური ენდოსკოპის გამოყენებით. მცირე ჭრილობებს კეთდება კანზე, ჩვეულებრივ, მკლავის ქვეშ და მათში გადის ენდოსკოპი.
4. ლაზერული მოცილება - ყველა პათოლოგიური ქსოვილის ამოღება ხდება ლაზერით, მოგვიანებით კი მათი შიგთავსის ამოტუმბვა ხდება კანში არსებული მცირე ჭრილობებით ვაკუუმის გამოყენებით.

თუ მამაკაცში გინეკომასტიის აღმოფხვრის ოპერაციამ ყოველგვარი გართულების გარეშე ჩაიარა, პაციენტს ეძლევა სახლში წასვლის უფლება და მონიტორინგს მომდევნო ექვსი თვის განმავლობაში. ამ შემთხვევაში ინიშნება შემანარჩუნებელი წამლის თერაპია, რომლის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობაზე.

ხალხური მეთოდები დაავადების წინააღმდეგ ბრძოლაში

პოსტოპერაციულ პერიოდში ხშირად გამოიყენება დიდი ხნის ცნობილი ხალხური საშუალებები. თუმცა, ისინი მისასალმებელია მხოლოდ ძირითადი მკურნალობის დამატების შემთხვევაში. ყველაზე ხშირად, გინეკომასტიის სამკურნალოდ გამოიყენება თაფლის, ჟენშენისა და ლოჟის ფურცლების საფუძველზე სამკურნალო დეკორქცია.

• მამაკაცებში სარძევე ჯირკვლების მიდამოში ტკივილთან საბრძოლველად თაფლის სპეციალურ კომპრესებს აყენებენ. წაისმევენ მტკივნეულ ადგილზე და აფარებენ ცელოფანს, რის შემდეგაც ფიქსირდება ქსოვილით. კომპრესს ათავსებენ ღამით.
• ჟენშენის ნახარშს სვამენ 3-ჯერ დღეში ჭამამდე სამი თვის განმავლობაში. ლოვაჟის ფესვის ნაყენს ასხამენ ექსკლუზიურად წითელ ღვინოს. დაჟინებით 3 დღე და დალიეთ 100 მლ ჭამის შემდეგ.
• ისინი ასევე იღებენ აბაზანებს თიხის ნახარშიდან კვირაში 2-ჯერ დაახლოებით 20 წუთის განმავლობაში.

სახლის მკურნალობა შეიძლება დაეხმაროს მხოლოდ დაავადების დასაწყისში, როდესაც ტკივილმა ახლახან დაიწყო მამაკაცის შეწუხება. ყველა დეკორქციის გამოყენებამდე მიზანშეწონილია გულმკერდის დამუშავება წყალბადის ზეჟანგით. შემდგომ ეტაპებზე მკურნალობა აღარ იძლევა მოსალოდნელ შედეგებს.

დაავადების პროგრესირების პროგნოზი

ფიზიოლოგიური გინეკომასტიის პროგნოზი მამაკაცებში თითქმის ყოველთვის ხელსაყრელია. თუ ეს არის პუბერტატული გინეკომასტია, მაშინ სათანადო ზრდა და ნორმალური ჰორმონალური დონეები, ყველა სიმპტომი ქრება მოზარდობის დასრულების შემდეგ. ისეთი დაავადების პროგრესირებასთან ერთად, როგორიცაა გინეკომასტია, პროგნოზი ასევე შეიძლება იყოს ხელსაყრელი, თუ მამაკაცი დაიცავს დამსწრე ექიმის ყველა რეკომენდაციას და დროულად გაივლის მკურნალობას.

მამაკაცი ვალდებულია მთლიანად მიატოვოს ყველა ცუდი ჩვევა, მკაცრად დაიცვას ყველაზე სწორი ცხოვრების წესი და, უშეცდომოდ, დაიცვას დადგენილი დიეტა. ამ პათოლოგიის მკურნალობა უნდა იყოს სწორი და გამართლებული. მხოლოდ ამის შემდეგ შეიძლება დაავადების დაძლევა.

ჩვეულებრივი ყოფნის სურვილი სავსებით ნორმალურია ნებისმიერი მოზარდისთვის, მაგრამ გინეკომასტია ერთ-ერთია იმ პათოლოგიებიდან, რომელსაც შეუძლია ბევრი უხერხულობა და დეპრესიაც კი გამოიწვიოს. ასეთი პრობლემების თავიდან ასაცილებლად ბიჭს არა მხოლოდ სამედიცინო რჩევა და მედიკამენტები სჭირდება, არამედ ფსიქოლოგიური დახმარებაც.

ფოტო: გადიდებული სარძევე ჯირკვლები მამაკაცში

გინეკომასტია მოზარდებში არის სარძევე ჯირკვლის შესამჩნევი ან პალპაციური გადიდება, რომელიც შეიძლება განსხვავდებოდეს მცირე ზომებიდან ზრდასრული ქალის ჯირკვლების ზომამდე.

ჭეშმარიტი გინეკომასტია მჭიდროდ არის დაკავშირებული ახალგაზრდა მამაკაცებში პუბერტატის პერიოდთან და წარმოადგენს სქესობრივი სტეროიდების მწვავე დისბალანსის კლინიკურ გამოვლინებას.

ყველაზე ხშირად ეს ხდება 12-14 წლის ასაკში და აღინიშნება მომწიფებული ბიჭების 30%-ში. ის უმეტეს შემთხვევაში თავისით იხსნება, მაგრამ ამ პათოლოგიის დაფასება მაინც შეუძლებელია.

არასრულწლოვანთა გინეკომასტია 17 წლის ასაკში საკმაოდ ნორმალურია, მაგრამ რამდენიმე თვის შემდეგ ის თავისით უნდა გაქრეს. თუ ეს არ მოხდა, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

გარეგნობის მიზეზები

მიზეზი ყველაზე ხშირად არის ორი ჰორმონის დისბალანსი: ტესტოსტერონი და ესტროგენი.

სინამდვილეში, მამრობითი სარძევე ჯირკვალი სხვა არაფერია, თუ არა რუდიმენტული (ნარჩენი) ორგანო, მაგრამ გარკვეული ჰორმონალური ცვლილებებით, ის შეიძლება გაიზარდოს და გადაიზარდოს ჯირკვლის ქსოვილისგან შემდგარ პატარა ტუბერკულოზად.

ეს ფენომენი ქმნის ფსიქოლოგიური ხასიათის ბევრ პრობლემას, რადგან ის ხდება ისეთი უარყოფითი ემოციების გამოჩენის მიზეზი, როგორიცაა შიში, სირცხვილი, უხერხულობა.

არასრულწლოვანთა გინეკომასტია მამაკაცებში იწვევს ბევრ კომპლექსს და დაბალი თვითშეფასების გამოვლენას. შედეგად, მიუხედავად მისი უვნებლობისა და შექცევადობისა, მას შეუძლია სერიოზული ფსიქოლოგიური ტრავმა გამოიწვიოს როგორც მოზარდში, ასევე ზრდასრულ მამაკაცში.

საერთო ჯამში, ამ პათოლოგიის ოცდაათზე მეტი შესაძლო მიზეზი არსებობს, რომელთა შორის შეიძლება გამოიყოს სამი დიდი ჯგუფი:

1. ქალის ჰორმონების ჭარბი რაოდენობა ორგანიზმში.
2. მამაკაცის ჰორმონების დონის დაქვეითება.
3. გარკვეული მედიკამენტების გამოყენება.

რაც შეეხება დაავადებებს, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს გინეკომასტიის გამოჩენა, ისინი მოიცავს შემდეგს:

• ციროზი;
• თირკმლის დაავადება;
• ნეოპლაზმები;
• კლაინფელტერის სინდრომი (გენეტიკური დაავადება, რომელიც დაკავშირებულია ქრომოსომებთან);
• დიაბეტი;
• ტუბერკულოზი;
• ინტოქსიკაცია და მეტაბოლური დარღვევები;
• ფარისებრი ჯირკვლის დაავადება;
• პროსტატის ადენომა.

ვიდეო: გინეკომასტიისგან თავის დაღწევა

სახეები

პათოლოგიის რამდენიმე ტიპი არსებობს, მაგრამ ორი შეიძლება გამოიყოს დაუყოვნებლივ:

• მართალია;
• ყალბი.

პირველ შემთხვევაში მკერდის გადიდება სარძევე ჯირკვლის მატებას უკავშირდება, ცრუ გინეკომასტიის შემთხვევაში კი მკერდის გადიდება ჭარბი ცხიმის დეპონირებასთან.

თავის მხრივ, ჭეშმარიტი იყოფა:

• ფიზიოლოგიური;
• სამკურნალო;
• იდიოპათიური.

ფიზიოლოგიური გინეკომასტია მოზარდებში აღინიშნება 12-15 წლის ასაკში ორგანიზმში ტესტოსტერონის დონის დაქვეითების შედეგად. ეს ნორმალური მოვლენაა, თუმცა ამ ასაკში ის ყველასთან არ გვხვდება.

ფიზიოლოგიური იყოფა:

• გინეკომასტია ახალშობილში;
• გინეკომასტია მოზარდებში;
• გინეკომასტია ხანდაზმულებში.

ნარკოტიკული გინეკომასტია

ეს ტიპი ჩნდება გარკვეული მედიკამენტების მიღების შემდეგ.ყველაზე ხშირად, ეს პათოლოგია შექცევადია და ქრება მედიკამენტების გაუქმების შემდეგ, თუ ჯირკვლების ქსოვილებში შეუქცევად ცვლილებებს დრო არ მოჰყოლია. ყველაზე ხშირად, ასეთი პრეპარატების ჯგუფში შედის ჰორმონის შემცვლელი და კიბოს საწინააღმდეგო საშუალებები.

იდიოპათიური გინეკომასტია- ეს არის გინეკომასტია, რომლის მიზეზები დაზუსტებული არ არის. თუ ტარდება სხეულის გამოკვლევა და გამოვლინდება ფაქტები, რომლებიც არ ჯდება ფიზიოლოგიური გინეკომასტიის მიმდინარეობის ჩვეულ სურათში, მაშინ სვამენ დიაგნოზი „იდიოპათიური გინეკომასტიის“.

იცოდით, რომ ბოტოქსის ინექციებს შუბლზე, ისევე როგორც წარბებს შორის, შეუძლია ამოიღოს შესამჩნევი მიმიკური ნაოჭები, სახეს კვლავ ახალგაზრდა და ლამაზი გახდის. წაიკითხეთ მეტი სტატიაში.

გაინტერესებთ როგორ გამოიყურება მილისებური მკერდი პლასტიკური ქირურგიის წინ და შემდეგ? წადი.

შესაძლო გართულებები

საშიშროება მდგომარეობს დაავადების მიმდინარეობის შესაძლო გაჭიანურებაში, რამაც შემდგომში შეიძლება გამოიწვიოს ძუძუს კიბო.

შემდეგი სიმპტომები, გახანგრძლივებული დაავადების შემთხვევაში, საეჭვოდ უნდა გამოიყურებოდეს:

• ბეჭდების გამოჩენა გულმკერდის არეში;
• კანის გაუფერულება წარმონაქმნებთან ახლოს;
• ძუძუს გამონადენის გამოჩენა;
• აქსილარული ლიმფური კვანძების გაფართოება.

თუ ეს სიმპტომები გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

დიაგნოსტიკა

ფოტო: ერთი სარძევე ჯირკვლის ზრდა

ხშირად გინეკომასტიის მქონე პაციენტები დაუყოვნებლივ მიმართავენ ქირურგს და ირჩევენ ქირურგიას, როგორც მკურნალობას. ეს იწვევს სარძევე ჯირკვლების მოცილებას, მაგრამ არა ყოველთვის თავად პრობლემის აღმოფხვრას, რადგან ოპერაციის შემდეგ ის შეიძლება დაბრუნდეს, ვთქვათ, მეორე მხარეს.

უპირველეს ყოვლისა, როდესაც პათოლოგიის პირველი ნიშანი გამოჩნდება, უმჯობესია დაუკავშირდეთ ენდოკრინოლოგს. დიაგნოზი მოიცავს გამოკვლევას, პალპაციას, პათოლოგიის ტიპის, მიზეზის და სტადიის განსაზღვრას, სრულ ისტორიას, ჰორმონალური სისხლის ტესტირებას და სხეულის სხვა სისტემების მუშაობის შესწავლას სხვადასხვა დაავადებების იდენტიფიცირებისთვის.

დაავადების ეტაპები

დაავადების მიმდინარეობის სამი ეტაპია:

1. საწყისი ეტაპისახელწოდებით „განვითარებადი“ და გრძელდება დაახლოებით ოთხი თვე. ამ ეტაპზე ცვლილებები შექცევადია სწორი და დროული მკურნალობის დანიშვნით.
2. შუალედური ეტაპიგრძელდება ოთხი თვიდან ერთ წლამდე. ამ დროს მატულობს პათოლოგიის სიმპტომები, ცვლილებები თითქმის შეუქცევადი ხდება.
3. ბოჭკოვანი ეტაპიახასიათებს გადიდებულ ჯირკვალში შემაერთებელი ჯირკვლის ქსოვილის დეპონირება, რომლის გარშემოც შემდგომში ვითარდება ცხიმოვანი დეპოზიტები. ამ ეტაპზე კონსერვატიული ჩარევაც კი არ იძლევა შედეგს და ცვლილებები უკვე შეუქცევადია.

ვიდეო: შერეული გინეკომასტია

გინეკომასტიის მკურნალობა მოზარდებში

როგორ ვუმკურნალოთ გინეკომასტიას მოზარდებში?ამ კითხვას ხშირად სვამენ შეშფოთებული მშობლები, თუმცა თინეიჯერების გინეკომასტია ყველაზე ხშირად თავისთავად გადის და არ საჭიროებს არც სამედიცინო და არც ქირურგიულ ჩარევას, მაგრამ თუ ის გაჭიანურდა, მაშინ მკურნალობა არ შეიძლება მიტოვებული. კიდევ ერთი ნიშანი, რომელიც უნდა გაგაფრთხილოთ, არის ზრდის ზომა, რომელიც აღემატება სამ-სამ და ნახევარ სანტიმეტრს.

თუ მიზეზი ანდროგენების ცუდი სეკრეციაა, მაშინ შესაძლებელია სასქესო ჰორმონების დანიშვნა (ომნადრენი, სუსტანონი და ა.შ.).

ტესტოსტერონის შემცველი ანდროგელის გელი ასევე აღიარებულია, როგორც ეფექტური (პაციენტები მას ყოველდღიურად ისვამენ კანში). თუ სარძევე ჯირკვლები საგრძნობლად არის გადიდებული და სამკურნალო მეთოდები არ შველის, ყველაზე ხშირად მიმართავენ ქირურგიულ ჩარევას, რათა მკერდს ესთეტიკური იერსახე მიანიჭონ.

აღსანიშნავია, რომ გინეკომასტია მოზარდ გოგონებშიც შესაძლებელია, ისევე როგორც ბიჭებში. შეუძლებელია თვითმკურნალობა ორივე შემთხვევაში. კითხვაზე, თუ როგორ უნდა მოვიშოროთ გინეკომასტია, უმჯობესია დაუკავშირდეთ სპეციალისტს.

სარეაბილიტაციო პერიოდი

ოპერაცია საჭიროა მაშინ, როცა ყველა სამკურნალო მეთოდი უსარგებლოა ან წინასწარ ცხადი ხდება (მაგალითად, სიმსივნური დაზიანებით).

მთავარია მკერდის ქსოვილის ამოღება და მისი სწორი, ორიგინალური კონტურის აღდგენა..

ამ ოპერაციას მასტექტომია ეწოდება და ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. ყველაზე ხშირად, მას საათნახევარზე მეტი არ სჭირდება და პაციენტების უმეტესობა კარგად იტანს. გამოჯანმრთელების სტადიას არა უმეტეს ერთი თვისა სჭირდება: პირველი დღე საავადმყოფოში იხარჯება, მომდევნო ორ-სამ დღეში წოლითი რეჟიმი ინიშნება.

თოთხმეტი დღის განმავლობაში თქვენ უნდა ჩაიცვათ კომპრესიული ტანსაცმელი და ოთხი კვირის შემდეგ ყველა სისხლჩაქცევა და შეშუპება გაქრება. თუმცა მკერდის საბოლოო ფორმა ოპერაციიდან არა უადრეს ექვსი თვისა.

ვიდეო: სიმართლე არასრულწლოვანთა გინეკომასტიის შესახებ

ფასები

გინეკომასტიის მოცილების ოპერაციის ღირებულება მერყეობს 65,000-დან 130,000 რუბლამდე, რაც დამოკიდებულია კლინიკაზე და „მომსახურების კომპლექსზე“, რომელიც შედის ამ პროცედურაში.

რომელი ოპერაციები ითვლება ყველაზე ეფექტურად ტუჩის ნაპრალის გამოსასწორებლად? გაეცანით პასუხებს სტატიაში.

პენისის მამრობითი ფენი არის ელასტიური კანის გრძივი ნაოჭი სასქესო ორგანოს ქვედა ზედაპირზე წევრი. გაარკვიეთ, რა შეიძლება გამოიწვიოს მისმა შესვენებამ.

გაარკვიეთ რა არის სახის მიკროდინები.

Ხშირად დასმული შეკითხვები

რა ასაკშია შესაძლებელი გინეკომასტია ბიჭებში?

რომელ სპეციალისტს უნდა მივმართოთ პირველ რიგში მკერდის გასადიდებლად?

ეს პირდაპირ დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა აწუხებს პაციენტს. თუ ტკივილი გულმკერდის არეშია, უმჯობესია მიმართოთ მამოლოგს. თუ თავად გაზრდის ფაქტი აწუხებს, მაშინ შეგიძლიათ მიმართოთ ენდოკრინოლოგს, შემდგომში ქირურგს.

რამდენად ხშირია გინეკომასტია მოზარდებში?

ეს გვხვდება მოზარდი ბიჭების დაახლოებით 30%-ში.

რა არის ძირითადი ნიშნები?

მოზარდებში პათოლოგიის ძირითადი ნიშნებია:

• სარძევე ჯირკვლების დიამეტრის გადიდება;
• ძუძუს და არეოლას დიამეტრის გაზრდა;
• არეოლას გაზრდილი პიგმენტაციის არსებობა;
• გაიზარდა ძუძუს მგრძნობელობა, რაც იწვევს დისკომფორტს.

რა შემთხვევაში ღირს მოზარდ ბიჭებში ქირურგიული ჩარევის გამოყენება?

არასრულწლოვანთა გინეკომასტია არ საჭიროებს მკურნალობას, როგორც ასეთი, რადგან ყველაზე ხშირად ის თავისთავად გადის. თუ პათოლოგია დიდხანს გაგრძელდა და სამედიცინო ჩარევამ შედეგი არ მოიტანა, ინიშნება ოპერაცია.

რამდენად რთულია ოპერაცია და მის შემდეგ აღდგენის პერიოდი?

ოპერაცია "მასტოპათია" ითვლება მარტივი და კარგად ასატანად. რა თქმა უნდა, როგორც ნებისმიერი სხვა ქირურგიული ჩარევა, ის გარკვეულ რისკს შეიცავს, მაგრამ სტატისტიკა დამაიმედებელია. სარეაბილიტაციო პერიოდი დიდხანს არ გრძელდება - დაახლოებით ერთი თვე.

როდის შემიძლია დავიწყო ვარჯიში?

ოპერაციიდან ორი კვირის შემდეგ შეგიძლიათ გააკეთოთ ნებისმიერი ფიზიკური ვარჯიში, რა თქმა უნდა, იმის გათვალისწინებით, რომ გულმკერდის კუნთებზე დატვირთვა იქნება მცირე.

ფოტოები ოპერაციამდე და მის შემდეგ