ბრაქიოცეფალური ვენებიმარჯვენა და მარცხენა, vv. ბრასთმეოcephalicaeაგროვებენ სისხლს თავიდან, კისრისა და ზედა კიდურებიდან. თითოეული brachiocephalic ვენების არის შედეგი შერწყმა შიდა საუღლე და subclavian ვენების მის მხარეს.
მარჯვენა brachiocephalic ვენა, v. brachiocephalica dextra, რომელიც წარმოიქმნება მარჯვენა სტერნოკლავიკულური სახსრის უკან, თითქმის ვერტიკალურად ეშვება პირველი ნეკნის მედიალურ ბოლოებამდე, სადაც ერწყმის ამავე სახელწოდების ვენას მოპირდაპირე მხარეს. მარცხენა brachiocephalic ვენა, v. brachiocephalica sinistra, ორჯერ უფრო გრძელი ვიდრე მარჯვენა.
ბრაქიოცეფალური ვენები მიედინება შემდეგში:
ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა ვენები, vv. thyroidae inferiores, დაუწყვილებელი ფარისებრი წნულის ვენებიდან, plexus thyroideus impar, რომელიც მდებარეობს ტრაქეის ზედა ნაწილის წინა ზედაპირზე და ქვედა მონაკვეთზე. ფარისებრი ჯირკვალი.
ხერხემლის ვენა, ვ. ხერხემლიანი, ზურგის სვეტის ვენური წნულებიდან და კისრის ღრმა ვენებიდან.
სარძევე ჯირკვლის შიდა ვენები, vv. thoracicae internae, თან ახლავს ამავე სახელწოდების არტერიებს. ისინი იღებენ წინა ბოლოებს, v. intercostales anteriores 9-10 ზედა ნეკნთაშუა სივრცეებიდან.
თავისა და კისრის ვენები
მთავარი ვენური ჭურჭელი, რომელიც აგროვებს სისხლს თავისა და კისრის ვენებიდან, არის შიდა საუღლე ვენა.
შიდა საუღლე ვენა (ვ. jugularisინტერნა) ვრცელდება თავის ქალას ფუძიდან (საუღლე ხვრელი) სუპრაკლავიკულურ ფოსომდე, სადაც ერწყმის სუბკლავის ვენას, ვ. სუბკლავია, რომელიც ქმნის brachiocephalic ვენას, v. brachicephalica. გროვდება შიდა საუღლე ვენა ყველაზევენური სისხლი ქალას ღრუდან და თავისა და კისრის ორგანოების რბილი ქსოვილებიდან.
შიდა ყველა შენაკადი საუღლე ვენაშეიძლება დაიყოს ორ ჯგუფად: ინტრაკრანიალური და ექსტრაკრანიალური.
ინტრაკრანიალური შენაკადები : დურა მატერის სინუსები (სინუსები), აგრეთვე თავის ტვინის ვენები, ორბიტის ვენები და მათში ჩაედინება შიდა ყურის ვენები.
TO სინუსებიდურა მატერი მოიცავს:
ზემო საგიტალური სინუსი, sinus sagittalis უმაღლესი. მას აქვს სამკუთხა სანათური და მიემართება falx cerebri-ის (დურა მატერის პროცესი) ზედა კიდის გასწვრივ crista galli-დან protuberantia occipitalis interna-მდე, სადაც ის ერწყმის. სინუსური გადინება (შესართავისინუუმი) .
ქვედა საგიტალური სინუსი, sinus sagittalis inferior, გადის falx cerebri-ის მთელ ქვედა კიდესზე. ფალქსის ქვედა კიდეზე ქვედა საგიტალური სინუსი უერთდება სწორ სინუსს, სწორ სინუსს.
პირდაპირი სინუსი, სწორი სინუსი, მდებარეობს ცერებრალური ტვინის შეერთების გასწვრივ tentorium cerebellum, tentorium cerebelli. მას აქვს ოთხკუთხა ფორმა და წარმოიქმნება ცერებრალური ტვინის დურა ფენებით. სინუსი მიემართება ქვედა საგიტალური სინუსის უკანა კიდიდან შიდა კეფის პროტუბერანამდე, სადაც ის უერთდება განივი სინუსს.
განივი სინუსი, სინუსის განივი, დაწყვილებული, დევს თავის ქალას ძვლების განივი ღარში ცერებრუმის ტენტორიუმის უკანა კიდის გასწვრივ. შიდა კეფის პროტრუზიის არედან, სადაც ორივე სინუსი ფართოდ ურთიერთობს ერთმანეთთან, ისინი მიმართულია გარედან პარიეტალური ძვლის მასტოიდური კუთხის მიდამოში. აქ თითოეული მათგანი შედის სიგმოიდური სინუსი, sinus sigmoideus, რომელიც დევს დროებითი ძვლის სიგმოიდური სინუსის ღარში და გადის საუღლე ხვრელში შიდა საუღლე ვენაში.
კეფის სინუსი, კეფის სინუსი, მიდის კეფის კეფის კიდის სისქეში, falx cerebelli, შიდა კეფის თხემის გასწვრივ შიდა კეფის პროტრუზიიდან foramen magnum-მდე. აქ ის იშლება მარგინალური სინუსების სახით, რომლებიც გვერდს უვლიან მარცხნივ და მარჯვნივ მაგნუმის ხვრელს, ჩაედინება სიგმოიდურ სინუსში და, ნაკლებად ხშირად, პირდაპირ საუღლე ვენის ზედა ბოლქვში. სინუსის გადინება, შესართავი სინუმი, მდებარეობს კეფის შიდა პროტრუზიის მიდამოში. აქ დაკავშირებულია შემდეგი სინუსები: ორივე sinus transversus, sinus sagittalis superior, sinus rectus.
კავერნოზული სინუსი, სინუს კავერნოზუსი, დაწყვილებული, წევს სხეულის გვერდით ზედაპირებზე სპენოიდული ძვალი. მის სანათურს აქვს არარეგულარული სამკუთხა ფორმა. სინუსის (კავერნოზული) სახელწოდება გამოწვეულია შემაერთებელი ქსოვილის ძგიდის დიდი რაოდენობით, რომელიც შეაღწევს მის ღრუში და აძლევს მას კავერნოზულ ხასიათს.
კავერნოზული სინუსები, სინუს ინტერკავერნოზი, განლაგებულია sella turcica და ჰიპოფიზის ჯირკვლის გარშემო. ეს სინუსები აკავშირებს ორივე კავერნოზულ სინუსს და ერთად ქმნის დახურულ ვენურ რგოლს.
პტერიგოპარიეტალური სინუსი, sinus sphenoparietalis, დაწყვილებული, მდებარეობს სპენოიდული ძვლის პატარა ფრთების გასწვრივ; მიედინება კავერნოზულ სინუსში.
ზედა პეტროზალური სინუსი, sinus petrosus superior, დაწყვილებული, დევს დროებითი ძვლის ზედა ქვის ღარში და გამოდის კავერნოზული სინუსიდან, აღწევს სიგმოიდურ სინუსს მისი უკანა კიდით.
ქვედა პეტროზალური სინუსი, sinus petrosus inferior, დაწყვილებული, დევს კეფის ქვედა ქვის ღარში და დროებითი ძვლები. სინუსი მიემართება კავერნოზული სინუსის უკანა კიდიდან საუღლე ვენის ზედა ბოლქვამდე.
ექსტრაკრანიალური შენაკადები : სახის ვენა, ფარინგეალური ვენები, ენობრივი ვენა, ზედა ფარისებრი ვენა.
შიდა საუღლე ვენა ასევე დნება გარე საუღლე ვენა.ის დევს კისერზე სტერნოკლეიდომასტოიდურ კუნთზე და აგროვებს სისხლს (ნაწილობრივ) კისრის რბილი ქსოვილებიდან და კეფის რეგიონიდან. გარე საუღლე ვენა ზოგჯერ მიედინება სუბკლავის ვენაში ან ვენურ კუთხეში, რომელიც წარმოიქმნება შიდა საუღლე და სუბკლავის ვენების შერწყმის შედეგად.
შემდეგი ვენები მიედინება გარე საუღლე ვენაში.
უკანა ყური ვენა, ვ. auricularis posterior.
კეფის ვენა, ვ. კეფის.
სუპრასკაპულარული ვენა, ვ. suprascapularis.
წინა საუღლე ვენა, ვ. jugularis წინა, წარმოიქმნება ფსიქიკური რეგიონის კანის ვენებიდან, საიდანაც იგი მიმართულია ქვევით, შუა ხაზის მახლობლად. მკერდის საუღლე ღერძის ზემოთ, ორივე მხარის წინა საუღლე ვენები შედიან ინტერფასციალურ ზედაპირულ სივრცეში, სადაც ისინი ერთმანეთთან დაკავშირებულია კარგად განვითარებული ანასტომოზის საშუალებით, ე.წ. საუღლე ვენური თაღი, arcus venosus juguli.შემდეგ წინა საუღლე ვენა გადაიხრება გარეთ და გადის მ. sternocleidomastoideus, მიედინება გარე საუღლე ვენაში, სანამ იგი ჩაედინება სუბკლავის ვენაში, ნაკლებად ხშირად ამ უკანასკნელში.
· ხერხემლის ვენა(v. vertebralis) გადის საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის განივი პროცესების ღიობებში, შიდა ხერხემლის წნულებიდან მასში ჩაედინება მალთაშუა ვენებით;
· ღრმა საუღლე ვენა(v. cervicalis profunda) აგროვებს სისხლს გარე ხერხემლის წნულებიდან და უკანა ნაწილიდან ღრმა კუნთებიკისერი, თავის უკან.
· შიდა სარძევე ვენა(v. thoracica interna) გადის მკერდის კიდის პარალელურად წინა შუასაყარში. ის იწყება ეპიგასტრიკული და მუსკულოფრენიული ვენებიდან და იღებს სისხლს წინა ნეკნთაშუა ვენებიდან.
· ფარისებრი ქვედა ვენები (v.v. thyroideae inferiores, 1-3) მისი ტოტების მეშვეობით - ქვედა ხორხის ვენები (v. laryngea inferior) ანასტომოზირება შუა და ზედა ფარისებრი ვენებით საუღლე ვენური სისტემიდან. შედეგად, სისტემათაშორისი ანასტომოზი წარმოიქმნება დაუწყვილებელი ფარისებრი პლექსუსის სახით. აზიგოს ფარისებრი ვენა, რომელიც თან ახლავს ამავე სახელწოდების არტერიას, მიედინება მარცხენა ბრაქიოცეფალურ ვენაში. ორივე შეიძლება დაზიანდეს ტრაქეოტომიის დროს და გამოიწვიოს მძიმე სისხლდენა.
· ყველაზე მაღალი ნეკნთაშუა ვენა(v. intercostalis suprema) აგროვებს სისხლს ზედა 3-4 ნეკნთაშუა სივრციდან, აქვს კავშირები სუბკლავის და იღლიის ვენის ტოტებთან.
· მცირე ვენებიგულმკერდის შიდა ორგანოები : თიმუსი, პერიკარდიული, ბრონქული, პერიკარდიულ-დიაფრაგმული, შუასაყარი, საყლაპავი.
სისხლის გადინების დასარეგულირებლად კისრის ვენებს აქვთ სტრუქტურული მოწყობილობები და ფუნქციური მოწყობილობები :
ვენების დიამეტრის ზრდა მათი შერწყმის შემდეგ და ზედა ღრუ ვენასთან მიახლოებისას;
წინა და გარეთა საუღლე და სუბკლავის ვენებს აქვთ იშვიათი ნახევარმთვარის სარქველები და გარეთა გარსის ფიქსაცია კანქვეშა კუნთზე - პლატიზმა, რომელიც ჭიმავს ვენების სანათურს;
ღრმა ვენები (შიდა საუღლე, სუბკლავიური და brachiocephalic) გარშემორტყმულია ბოჭკოთი, რომელიც ერწყმის გარე ვენურ გარსს, რომელიც ინარჩუნებს ვენების სანათურს საკმარისად ღიად;
შიდა საუღლე ვენას აქვს ორი გაფართოება : ზედა და ქვედა ნათურა;
მარჯვენა და მარცხენა ნახევარში ყოფნა საუღლე ვენური კუთხის კისრის ქვედა საზღვარზე, რომელშიც სამი ვენა ერწყმის : შიდა საუღლე, სუბკლავიური, ბრაქიოცეფალური და ორი ძირითადი ლიმფური კოლექტორი - გულმკერდის და მარჯვენა სადინრები;
ზედა ღრუ ვენა წარმოიქმნება brachiocephalic ვენების შესართავიდან; მას ასევე აკრავს ბოჭკო, რომელიც ვენის სანათურს მუდმივად ფართოდ ინახავს;
გულმკერდის ღრუს შეწოვის ეფექტი.
ზედა კიდურის ვენები
| IN |
ზედა კიდურის ვენები იყოფა ზედაპირული, პერფორირებული და ღრმა.პირველი გადის კანქვეშა ქსოვილში, აგროვებს სისხლს კანიდან, ცხიმოვანი ქსოვილიდან და ზედაპირული ფასციიდან. მხრის სარტყლისა და მხრის მიდამოში ისინი ღრმა ვენებში მიედინება. მეორე გადასასვლელი არტერიებთან ერთად აგროვებს სისხლს ძვლებიდან, სახსრების კუნთებიდან და მიედინება სუბკლავის და იღლიის ვენებში. ანასტომოზები წარმოიქმნება ზედაპირულ და ღრმა ვენურ სისტემებს შორის პერფორირებული (პერფორირებული) ვენების წყალობით. ზედა კიდურის ვენები სარქვლოვანია, თითებიდან დაწყებული, ისინი იქმნება ჯაგრისებიდორსალური ვენური ქსელები და პალმარის თაღები პერფორირებული ტოტებით, ზე წინამხარი და მხრის- ზედაპირული და ღრმა ვენები მათ შორის ანასტომოზებით.
ზედაპირული ვენები ისინი იწყება თითების უკანა ვენური წნულებიდან დორსალური მეტაკარპალური ვენებით (4) და ანასტომოზებით პალმის ციფრული ვენებით. პალმის ზედაპირული ვენები თხელია და წარმოიქმნება პალმის ციფრული ვენების წნულისგან. მაჯის და მეტაკარპუსის ზურგზე ვენები ქმნიან ზურგის ვენურ ქსელს დიდი მარყუჟებით, რომელიც გრძელდება დისტალური განყოფილებაწინამხრები. ამ წნულის რადიალური ნაწილიდან წარმოიქმნება პირველი დორსალური მეტაკარპალური ვენა გვერდითი საფენური ვენა(v. cephalica) გადის წინამხრის ქვედა მესამედში უკნიდან წინა ზედაპირზე და ამოდის იდაყვის ფოსომდე. გზაზე ცეფალიური ვენა იღებს კანის შენაკადებს და ზრდის ნახევარმთვარის სარქველების დიამეტრს და რაოდენობას. ვენა უერთდება კუბიტალურ ფოსოში შუაგულის ვენას და გადადის მხრის ლატერალურ ბიციპიტალ ღარში, ადის დელტოიდურ-მკერდის ღარში. იგი მის გასწვრივ გადადის საყელოსკენ, სადაც ხვრეტავს ფასციას და მიედინება იღლიის ან სუბკლავის ვენაში.
მედიალური საფენური ვენა(ვ. ბაზილიკა) იწყება მეტაკარპუსის მეოთხე დორსალური ვენიდან. ხელის უკანა მხრიდან ის გადადის წინამხრის წინა ზედაპირზე და მიდის იდაყვის ფოსოში. წინამხრის ვენა აქვს იდაყვის შუალედური ვენა(v. intermedia cubiti) ან წინამხრის შუალედური ვენა (v. intermedia antebrachii). იდაყვის მიდამოში და წინამხარზე წარმოქმნის ზედაპირულ ანასტომოზებს გვერდითი ვენით ასოების სახით. მ, ი. შემდეგ ის გადის მხრის მედიალური ბიციპიტალ ღარში და მხრის საკუთარ ფასციას ხვრეტავს, ჩაედინება მხრის ვენაში. იდაყვის შუალედური ვენა ხშირად უერთდება იდაყვის მიდამოს ღრმა ვენებს.
თითების ღრმა ვენები(პალმარი) თან ახლავს ციფრულ არტერიებს და მიედინება ზედაპირულ პალმარულ ვენურ თაღში - arcus venosus superficialis. პალმის მეტაკარპალური ვენები (v.v. metacarpeae palmares) მიედინება ღრმა ხელისგულის ვენურ თაღში - arcus venosus profundus.
დაწყვილებული ვენები იწყება პალმის ზედაპირული და ღრმა ვენური თაღებიდან რადიალური და ulnar ვენები(v. ulnaris et v. radialis - 2-3 თითოეულ არტერიაზე). ერთად შერწყმა დონეზე იდაყვის ერთობლივი, ისინი ქმნიან ორი მხრის ვენის საწყისს. IN ზედა მესამედიმხრის ეს ორი ვენა უერთდება ერთ მხრის ვენას (v. brachialis), რომელიც გადადის იღლიის ვენაში (v. axillaris), რომელიც იკავებს მედიალურ და ზედაპირულ პოზიციას ამავე სახელწოდების ფოსოში. ამავდროულად, ორივე ვენის კალიბრი იზრდება.
იღლიის ვენის შენაკადები შეესაბამება ამავე სახელწოდების არტერიის ტოტებს. მათგან ყველაზე დიდია კანქვეშა ვენა, გვერდითი გულმკერდის ვენა გულმკერდის ტოტებით, რომლებიც აკავშირებს ქვედა ეპიგასტრიკულ ვენას გარეთა თეძოს მხრიდან - გვერდითი მაგისტრალური კავა-კავალური ანასტომოზი. სარძევე ჯირკვლის ვენები და პარაპაპილარული ვენური წნული მიედინება გულმკერდის ვენებში. გვერდითი გულმკერდის ვენა იღებს I-VII უკანა ნეკნთაშუა ვენების თხელ ტოტებს.
ვენა ზედა კიდურებიაქვს კარგად განვითარებული სარქვლის აპარატი და მრავალი ინტრასისტემური ანასტომოზი, და იღლიისდა სისტემათაშორისი. ზედაპირული და ღრმა ვენები დაკავშირებულია პერფორირებული ანასტომოზებით.
ქვედა კიდურის ვენები
| ნ |
და ქვედა კიდური თანამედროვე იდეებიარსებობს სამი ვენური სისტემა: ზედაპირული, ღრმა და პერფორირებული(პერფორირებული) ვენები, რაც განპირობებულია საყრდენი და მოძრაობის ფუნქციით. ყველა მათგანს აქვს სხვადასხვა სიმძიმის ნახევარმთვარის სარქველები, ფუნქციურად არაკომპეტენტურ სარქველებს. ზედაპირული ვენების მეშვეობით სისხლი მიედინება კანიდან, კანქვეშა ქსოვილიდან და ზედაპირული ფასციიდან, ღრმა ვენების გავლით - კუნთებიდან და საკუთარი ფასციებიდან, ძვლებიდან და სახსრებიდან. პერფორირებული ვენები აკავშირებს მრავალრიცხოვან ღრმა და ზედაპირულ ვენებს, რომლებიც განლაგებულია სხვადასხვა სიბრტყეზე და დონეზე. ისინი ანაწილებენ სისხლს კიდურების ვენურ სისტემებს შორის. ზედაპირულ და ღრმა ვენებს შორის ასზე მეტი სისხლძარღვოვანი ანასტომოზია.
ტერფის მიდამოში პერფორაციულ ვენებს არ აქვთ პირდაპირი კავშირი კანქვეშა ქსელთან. ამიტომ სარქვლოვანი უკმარისობის ან თრომბოზის დროს შეუძლებელია კანიდან სისხლის შემოვლითი გადინება, რაც იწვევს ვენურ სტაგსს, შეშუპებას და ტროფიკული წყლულების წარმოქმნას.
ზედაპირული ვენები უერთდება ღრმა ვენებს სხვადასხვა დეპარტამენტებიფეხები (პოპლიტეალურ ფოსოში და საზარდულის ლიგატის ქვეშ). ამრიგად, კიდურებში სისხლის ძირითადი გადინება ღრმა და პერფორირებული ვენებით ხორციელდება, რაც გასათვალისწინებელია კლინიკურ პრაქტიკაში.
ფეხის უკანა ზედაპირის გასწვრივ (უკანა). ზედაპირული ვენებიქმნიან სქელ კანის ქსელს, რომელშიც ისინი გამოყოფენ :
· დორსალური ციფრული ვენები, წარმოიქმნება ვენური წნულებიდან ფრჩხილის საწოლების მიდამოში, რომელიც მიედინება დორსალურ ვენურ თაღში;
· დორსალური ვენური თაღიფეხით, ფეხის მარგინალურ მედიალურ და ლატერალურ ვენებში გადასვლის - დიდი და მცირე საფენური ვენების დასაწყისი.
ძირზე, ზედაპირული ვენური ქსელი წარმოიქმნება თითების მრავალრიცხოვანი საფენური ვენებისგან, რომლებიც ერწყმის ზედაპირულ პლანტალურ თაღს. ის დევს კანის ღარში, რომელიც აშორებს თითებს ფეხიდან და აქვს კავშირები დორსალურ ვენურ თაღთან და ფეხის თითების ღრმა ვენებთან.
ძირის ღრმა ვენები იწყება ციფრული ვენებიდან, რომლებიც გადადიან მეტატარსალურ ვენებში. მათგან წარმოიქმნება პლანტარული ვენური თაღი. დიდი და პატარა კანქვეშა (ფარული) ვენები გადის ფეხის, ქვედა ფეხისა და ბარძაყის გასწვრივ, შეიცავს კარგად განვითარებულ სარქველოვან აპარატს და ქმნის მრავალ ანასტომოზს ერთმანეთთან და ღრმა ვენებთან.
დიდი საფენური ან ფარული ვენა(v. saphenamagna) იწყება დორსალური ვენური თაღიდან და მისი მედიალური ტოტიდან ფეხის კიდის გასწვრივ. ვენა წინიდან გადის მედიალური მალიდან ფეხის მედიალურ ზედაპირზე. შემდეგ ის მოძრაობს ბარძაყის მედიალური ეპიკონდილის უკანა მხარეს და ბარძაყის ანტერომედიალური ზედაპირის გასწვრივ ადის hiatus saphenus-მდე (ბარძაყის ლატა ფასციაში ფარული კანქვეშა უფსკრული), სადაც ფასციას პერფორირებას ახდენს ბარძაყის არეში. ვენა.
დიდი ვენის შენაკადები : გარე სასქესო ორგანოები, ირგვლივ იღლიის (ზედაპირი), ზედაპირული ეპიგასტრიკული, დორსალური პენისი და კლიტორალური, წინა სკროტალური და პუდენდური ვენები. ისინი ყველა მასში მიედინება ფარული ბარძაყის უფსკრულის მიდამოში. კიდურის მთელ სიგრძეზე ვენას აქვს მრავალი კანისა და კანქვეშა შენაკადები.
მცირე საფენური ან ფარული ვენა(v. saphena parva) იწყება დორსალური ვენური თაღიდან და გვერდითი მარგინალური ტოტიდან, საფენური პლანტარული და კალკანური ვენებიდან, გადის გვერდითი მალის უკან, ფეხის უკანა უბნის გასწვრივ მაღლა დგას პოპლიტალურ ფოსომდე, სადაც ჩაედინება ღრმაში. პოპლიტალური ვენა. გზად ის იღებს კანქვეშა და კანქვეშა ტოტებს.
ღრმა ვენებითან ახლავს არტერიებს. ფეხზე– ციფრული დორსალური, მეტატარსალური, ტარსალური, კალკანალური, პლანტარული თაღი. წვივზე- წვივის წინა და უკანა, პერონეალური არტერია და მათი ტოტები; მუხლის ქვემოთ - პოპლიტეალური ; ბარძაყზე- ბარძაყის არტერია. მაგრამ ქვედა ფეხსა და ფეხზე თითოეულ არტერიას შეესაბამება 2-3 ვენა, მუხლის ქვეშ და ბარძაყზე - ერთი. ბარძაყის ვენადიდი შემოდინება აქვს - ბარძაყის ღრმა ვენა(v. profunda femoris) პერფორირებული ტოტებით, რომლებიც პირდაპირ ან ირიბად აკავშირებენ ზედაპირულ და ღრმა ვენებს.
ბარძაყის ვენა(v. femoralis) ამოდის საზარდულის ლიგატის ქვეშ სისხლძარღვთა ლაკუნაში, იკავებს მასში მედიალურ პოზიციას და ზღუდავს ბარძაყის არხის შიდა გახსნა (რგოლი).. მის ზემოთ გადადის გარეთა თეძოს ვენაში, რომელსაც აქვს ორი შენაკადი: ქვედა ეპიგასტრიკული ვენა და ღრმა ვენა, რომელიც გარშემორტყმულია ილიუმით. ორივე შენაკადი ვენა მონაწილეობს ანასტომოზების ფორმირებაში: კავა-კავალური და პორტო-კავალური, ასევე ქმნის წრიულ ქსელს ბარძაყის სახსრის გარშემო.
გარეთა ილიას ვენა(v. iliaca externa) საკრუიზო სახსრის დონეზე უერთდება შიდა თეძოს ვენას - შედეგად წარმოიქმნება საერთო, სარქვლოვანი და არაგანტოტვილი ვენა. საერთო თეძოს ვენები (მარჯვნივ და მარცხნივ), რომლებიც შერწყმულია IV-V წელის ხერხემლის დონეზე, წარმოქმნის ქვედა ღრუ ვენას.
პარიეტული შენაკადები შიდა იღლიის ვენა (ვ. iliaca interna) : გლუტალური (ზედა და ქვედა), ობტურატორი, გვერდითი საკრალური, ილიოფსოას ვენები იღებენ სისხლს პერინეუმის, მენჯის და კიდურის ქვედა სარტყლის კუნთებიდან და ორგანოებიდან.
ვისცერული შენაკადებიშიდა თივის ვენა წარმოიქმნება ორგანოს ვენური წნულებიდან : ვეზიკულური და პროსტატის, საშვილოსნო-ვაგინალური, რექტალური, საკრალური. პლექსუსებიდან გამოდის ბუშტუკოვანი, შიდა სასქესო და საშვილოსნოს ვენები, შუა და ქვედა სწორი ნაწლავის ვენები, შუა და გვერდითი საკრალური ვენები. ყველა მათგანი მიედინება შიდა iliac ვენაში.
მრავალი ანასტომოზი ხდება ვისცერალურ და პარიეტალურ შენაკადებს შორის. სწორი ნაწლავის ვენები და მისი ვენური (ჰემოროიდული) წნული ქმნიან ორგანოს პორტო-კავალ ანასტომოზს. ზედა სწორი ნაწლავის ვენა არის კარიბჭის ვენის სისტემის ნაწილი, ხოლო შუა და ქვედა - ქვედა ღრუ ვენის სისტემის ნაწილი. ღვიძლის ციროზით, სისხლი, რომელსაც არ შეუძლია ორგანოს გავლით, გამოიყოფა ამ ანასტომოზის საშუალებით.
გამოცემა: ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები: სახელმძღვანელო. მე-3 გამოცემა.
ᲬᲘᲜᲐᲡᲘᲢᲧᲕᲐᲝᲑᲐ
Წინასიტყვაობა
ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებებით დაავადებულთა რიცხვი სტაბილურად იზრდება, ძირითადად აუტოიმუნური პროცესებისა და ავთვისებიანი სიმსივნეების გამო. IN ბოლო წლებიგარკვეული პროგრესი მიღწეულია ფარისებრი ჯირკვლის კვანძოვანი წარმონაქმნების დიფერენციალურ დიაგნოზში ისეთი გამოკვლევის მეთოდების ფართო პრაქტიკაში დანერგვის გამო, როგორიცაა ულტრაბგერითი და პუნქციური ბიოფსია.
ჩემი საკუთარი კლინიკური გამოცდილებაც გაიზარდა. მიღებული დამატებითი ინფორმაციახდის ჩვენს პოზიციას უფრო ობიექტურ და დამაჯერებელ საკითხებზე, რომლებშიც ინდივიდუალური გამოცდილება, როგორც წესი, არ არის დიდი (ფარისებრი ჯირკვლის კიბო და ორსულობა; მრავლობითი პირველადი ავთვისებიანი სიმსივნეები; ფარისებრი ჯირკვლის კიბო ბავშვებში).
პირველადი ჰიპერპარათირეოზიკვლავ აქტუალურია პრაქტიკულ ენდოკრინოლოგიაში. იმავდროულად, ზოგადი სამედიცინო ქსელის ექიმები საკმარისად არ იცნობენ კლინიკური გამოვლინებებიპარათირეოიდული ჯირკვლების ჰიპერფუნქცია. ადრეული ფორმების ამოცნობა ჰიპერპარათირეოზიაქვს მნიშვნელოვანი პრაქტიკული მნიშვნელობა. დაზიანებული პარათირეოიდული ჯირკვლების ლოკალური დიაგნოზი საკამათო და რთულია. რაციონალური მოცულობის არჩევისას ბევრი წინააღმდეგობაა ქირურგიული ჩარევაპარათირეოიდული ჯირკვლების დიფუზური დაზიანებით.
ჩვენ მივიღეთ დადებითი გამოხმაურება სხვადასხვა სპეციალობის ექიმებისგან, რამაც საშუალება მოგვცა შემოგთავაზოთ წიგნის მესამე გამოცემა ახალი კლინიკური მონაცემებით.
ᲗᲐᲕᲘ 1.ფარისებრი ჯირკვლის ქირურგიული ანატომია და ფიზიოლოგია
ფარისებრი ჯირკვალი (glandula thyreoidea) შედგება ორი წილისა და მათ დამაკავშირებელი ისთმუსისგან. ისთმუსი შეიძლება არ იყოს და შემდეგ ლობები დაკავშირებულია თხელი შემაერთებელი ქსოვილის ხიდით.
ადამიანების 30%-ს აქვს პირამიდული პროცესი, რომელიც წარმოადგენს ჯირკვლის ვიწრო წილს, პირამიდული ან კონუსის ფორმის, სხვადასხვა ზომის. პირამიდული პროცესი ჩვეულებრივ არ წარმოიქმნება ზუსტად შუა ხაზიდან, არამედ ისთმუსსა და წილს შორის, ჩვეულებრივ, მარცხენა კუთხიდან და ვრცელდება ზევით ფარისებრი ხრტილის წინ, ზოგჯერ ჰიოიდური ძვლისკენ.
ფარისებრი ჯირკვალი დაფარულია ორი სახის ფენით.
ფარისებრი ჯირკვლის შიდა ფენა ან კაფსულა არის თხელი ბოჭკოვანი ფირფიტა, რომელიც ერწყმის ჯირკვლის პარენქიმას და, აგზავნის პროცესებს ჯირკვლის სისქეში, ყოფს მას ცალკეულ ლობულებად.
ეგრეთ წოდებული გარე შრე არის კისრის IV ფასციის ვისცერული შრე, რომელიც ქმნის კისრის შიგნიდან – ფარინქსის, საყლაპავი მილის, ხორხის, ტრაქეისა და ფარისებრი ჯირკვლის სახსრის გარსს.
ფარისებრი ჯირკვლის კაფსულასა და საშოს შორის არის ნაპრალის მსგავსი სივრცე, სავსე ფხვიერი ქსოვილით, რომელშიც არტერიები, ვენები, ნერვები და პარათირეოიდული ჯირკვლები დევს.
IV ფასციის პარიეტალური შრე დევს კისრის შიგნიდან წინ და გვერდებზე და ქმნის კისრის ნეიროვასკულარული შეკვრის გარსს ორივე მხრიდან.
ამრიგად, ფარისებრი ჯირკვლის კაფსულას არ აქვს გარე შრე. ამ გარემოებას დიდი პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს. ფაქტია, რომ კამათი ფარისებრი ჯირკვლის გემების მკურნალობის მეთოდზე ( ინტრაკაფსულარულიან ექსტრაკაფსულარული) აიხსნება მხოლოდ ფასციალური ფურცლების ანატომიური თავისებურებების მცდარი გაგებით.
ფასცია IV-ის მკვრივი ბოჭკოები ქმნიან ლიგატებს, რომლებიც ფარისებრ ჯირკვალს ამაგრებენ ხორხთან და ტრაქეასთან.
ფარისებრი ჯირკვალი ფარავს ტრაქეას ცხენის ფორმის. ისთმუსი დევს ტრაქეის წინ (მისი ხრტილების პირველიდან მესამემდე ან მეორედან მეოთხე დონეზე და ხშირად ფარავს კრიკოიდური ხრტილის ნაწილს). მისი ქვედა კიდე, თავის ნორმალურ მდგომარეობაში, არის 1,5-2 სმ დაშორებით საუღლე ღრძილებიდან წილების ქვედა პოლუსები აღწევს მე-5 ან მე-6 ტრაქეალური რგოლების დონეს, ხოლო ზემოები აღწევს საზღვარს. ფარისებრი ჯირკვლის შუა და ქვედა მესამე ხრტილს შორის.
საშვილოსნოს ყელის საყლაპავი დევს ჯერ შუა ხაზზე, ტრაქეის უკან და C7-ის დონეზე (ეს არის კრიკოიდური ხრტილის ქვედა კიდის დონე) გადაიხრება მარცხნივ. ამიტომ ფარისებრი ჯირკვლის მარცხენა წილი ხშირად საყლაპავის კედელთან არის მიმდებარე (განსაკუთრებით თუ წილი გადიდებულია). ჯირკვლის გვერდითი წილები ნაწილობრივ ფარავს საერთო საძილე არტერია, რომელიც ხშირად ქმნის დეპრესიას ღარის სახით წილის უკანა ზედაპირზე. ჯირკვლის გადიდებული წილი უბიძგებს შიდა საუღლე ვენას გარეთ, რომელიც შეიძლება გავრცელდეს წილის ზედაპირზე.
წინ ფარისებრი ჯირკვალი დაფარულია სტერნოჰიოიდით, ომოჰიოიდით და სტერნოთირეოიდულიკუნთები (მმ. sternohyoidei, sternothyreoidei და omohyoidei).
ფარისებრი ჯირკვლის სისხლით მომარაგება ხორციელდება ოთხი არტერიით - დაწყვილებული ზედა და ქვედა ფარისებრი არტერიებით. ზოგჯერ არსებობს ასევე დაუწყვილებელი ფარისებრი არტერია.
ზემო ფარისებრი არტერია (a. thyreoidea superior) ჩვეულებრივ წარმოიქმნება გარეთა საძილე არტერიის ღეროდან მისი გაყოფის ადგილთან ახლოს, ნაკლებად ხშირად საერთო საძილე არტერიის ბიფურკაციის შედეგად. ზოგჯერ ის ქმნის საერთო ღეროს ჰიპოგლოსალურ არტერიასთან. ფარისებრი წილის ზედა პოლუსთან მიახლოებით, არტერია იყოფა ტოტებად - გარე, შიდა, უკანა და წინა.
ჩვეულებრივ არის 2-3 ფილიალი, ჩვეულებრივ სამი.
ყველაზე მუდმივი და უდიდესი წინა ტოტი, რომელიც აშკარად ჩანს ჯირკვლის წილის ზედა პოლუსის გამოვლენისას. ის ადვილად შეიძლება შეცდომით იყოს მთავარი მაგისტრალში.
შიდა ტოტი გადის ისთმუსის ზედა კიდესთან და ანასტომოზირება ხდება ამავე სახელწოდების ტოტით მოპირდაპირე მხარეს.
ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა არტერია (a. thyreoidea inferior) გამოდის ფარისებრი-საშვილოსნოს ყელის ღეროდან (truncus thyreo-cervicalis) და წარმოადგენს მის ყველაზე დიდ ტოტს. იშვიათ შემთხვევებში, ის პირდაპირ მოდის სუბკლავის არტერია.
ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა არტერია ჯერ მიემართება წინა სკალენური კუნთის წინა ზედაპირს კრიკოიდური ხრტილის დონეზე, შემდეგ, აყალიბებს თაღს, უხვევს შიგნით და ირიბად ქვემოთ, აღწევს უკანა ზედაპირის ქვედა მესამედს ან ჯირკვლის წილის ქვედა პოლუსს. .
აქ არტერია იყოფა სამ ტოტად: ქვედა, რომელიც მიემართება გვერდითი წილის ქვედა კიდის გასწვრივ და ისთმუსით შუა ხაზამდე, სადაც იგი ანასტომოზირდება იმავე ტოტით მეორე მხარეს; ზედა, რომელიც ამოდის გვერდითი წილის უკანა კიდის გასწვრივ და ანასტომოზირდება ფარისებრი ჯირკვლის ზედა არტერიის ტოტთან და ღრმა, რომელიც ვრცელდება ჯირკვლის პარენქიმის სისქემდე.
მისი ჰორიზონტალური მიმდინარეობისას, ქვედა ფარისებრი არტერია კვეთს რამდენიმე მნიშვნელოვან ანატომიური სტრუქტურას: საერთო საძილე არტერიას, რომელიც გადის წინ, ხერხემლის არტერიადა მის უკან მდებარე ვენები, სიმპათიკური ნერვის ღერო, გადის არტერიის წინ ან უკან და ქვედა ხორხის (მორეციდივე) ნერვის. ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა არტერია შეიძლება არ იყოს (2-3%).
აზიგოს არტერია (a. thyreoidea ima) აღინიშნება შემთხვევების დაახლოებით 10%-ში, ხშირად ცუდად განვითარებული ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა არტერიით. ის ჩვეულებრივ იწყება ინომინური არტერიიდან (ა. და ნონიმა), ზოგჯერ მარჯვენა საერთო საძილე არტერიიდან ან აორტის რკალიდან.
არსებობს ანასტომოზები ამავე სახელწოდების ზედა და ქვედა არტერიებს შორის, ასევე გრძივი ანასტომოზები, რომლებიც აკავშირებს ზედა და ქვედა არტერიებს, ჩვეულებრივ, ეს არის უკანა გრძივი ანასტომოზი. ყველაზე მუდმივი ანასტომოზი არის არტერიული თაღი, რომელიც მდებარეობს ისთმუსის ზედა კიდეზე, რომელიც აკავშირებს ოთხივე არტერიას.
ფარისებრი ჯირკვლის არტერიები ქმნიან გირაოს ორ სისტემას - ინტრაორგანულ (ფარისებრი არტერიების გამო) და ექსტრაორგანულს (ფარინქსის, საყლაპავის, ხორხის, ტრაქეისა და მიმდებარე კუნთების სისხლძარღვებთან ანასტომოზის გამო).
ფარისებრი ჯირკვლის ვენები უფრო მრავალრიცხოვანია, ვიდრე არტერიები. ზედა ფარისებრი ვენა თან ახლავს ამავე სახელწოდების არტერიას და ხშირად, ენისქვეშა ვენასთან ერთად, მიედინება სახის საერთო ვენაში.
ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა ვენები ძალიან ცვალებადია.
ჯირკვლის ვენები ქმნიან ფართო ვენურ წნულს, რომელიც ყველაზე მეტად განვითარებულია ისთმუსის ქვედა კიდისა და ტრაქეის წინა ზედაპირის მიდამოში - დაუწყვილებელ ვენურ წნულს (plexus venosus thyreoideus impar).
ფარისებრი ჯირკვლის ზედა და შუა ვენები მიედინება შიდა საუღლე ვენაში, ხოლო ქვედა ვენები ბრაქიოცეფალურ ვენაში.
ფარისებრი ჯირკვალი ინერვატირდება სიმპათიკური, ვაგუსის, აგრეთვე ჰიპოგლოსალური და გლოსოფარინგეალური ნერვების ტოტებით.
ფარისებრი ჯირკვლის კავშირი ხორხის ნერვებთან.
ხორხის ნერვები საშოს ნერვის ტოტებია და აქვთ შერეული აგებულება – შეიცავს მოტორულ და სენსორულ ბოჭკოებს.
მორეციდივე ხორხის ნერვები (nn. laryngei recurrentes) შორდება საშოს ნერვებს და, აორტის თაღის ირგვლივ მარცხნივ და კლავიკულური არტერიის ქვეშ მარჯვნივ, გადადით ტრაქეოეზოფაგალურ ღარში (სურ. 1). მარჯვნივ ნერვი გადის უფრო ზედაპირულიდა გარედან. ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილის ქვედა რქის ორივე ნერვი შედის ხორხში. შემთხვევათა 60%-ში ნერვი ერთი ღეროთი ხვდება ხორხში, 40%-ში კი ჯირკვლის ქვედა პოლუსის დონეზე ორ ან მეტ ტოტად იყოფა. დიდი პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს მორეციდივე ნერვის გაყოფის დონეს და მის ურთიერთობას ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა არტერიასთან. როგორც ჩანს ნახ. 2, ეს ურთიერთობები შეიძლება იყოს ყველაზე უცნაური - ნერვი შეიძლება იყოს განლაგებული არტერიის წინ ან უკან, მას სპირალურ ან ნახევარწრეში მოხვევით. ეს უნდა გვახსოვდეს ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა გემების დამაგრებისას.
ზედა ხორხის ნერვს (n. laryngeus superior) აქვს ორი ტოტი - გარე და შიდა. გარე ტოტი (ძრავა) ანერვიებს ხორხის ლორწოვან გარსს და კრიკოთირეოიდულიკუნთი, რომელიც ჩართულია ვოკალური იოგების მოძრაობაში. ინტ. ადრეტოტი (მგრძნობიარე) ანერვიებს ხორხის ლორწოვან გარსს, ეპიგლოტისა და ნაწილობრივ ენის ფესვს.
ფარისებრი ჯირკვლის ზედა არტერიის ლიგირებისას შესაძლებელია ზედა ხორხის ნერვის დაზიანება, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ წილის ზედა პოლუსი მდებარეობს მაღლა. დაზიანება გარე ფილიალინერვი იწვევს შესაბამისი მოძრაობების შეზღუდვას ვოკალური კაბელიდა შიდა ტოტის დაზიანება იწვევს ეპიგლოტის პარეზს.
პარათირეოიდული ჯირკვლები განლაგებულია გვერდითი წილების უკანა ზედაპირის მიმდებარედ. ჩვეულებრივ ოთხი მათგანია (ორი თითოეულ მხარეს). მათი პოზიცია ძალიან არასტაბილურია ( სმ. თავი 20).
გვერდითი წილების ლიმფა მიედინება ტრაქეის წინ და გვერდებზე მდებარე კვანძებში (პრეტრაქეალური და პარატრაქეალური), ასევე ღრმა საშვილოსნოს ყელის არეში ლიმფური კვანძები, რომლებიც დევს შიდა საუღლე ვენის, დამხმარე ნერვისა და კისრის განივი არტერიის გასწვრივ. ისთმუსიდან ლიმფის გადინება ძირითადად მიდის პრეტრაქეალურ და წინა შუასაყარის კვანძებში.
თავად ფარისებრი ჯირკვლის კაფსულიდან გადაჭიმული ბოჭკოვანი შრეები ყოფს მას ლობულებად, რომლებიც შედგება ფოლიკულებისგან. თითოეული ფოლიკული არის ღრუ ტომარა, რომელიც სავსეა კოლოიდით.
ფარისებრი ჯირკვლის პარენქიმაში არის სამი ტიპის უჯრედი, რომლებიც განსხვავდება ულტრასტრუქტურულადჰისტოქიმიურად და ფუნქციურად. ჯირკვლის პარენქიმის უჯრედების უმეტესი ნაწილი ფოლიკულურია (A-უჯრედები), რომლებიც სინთეზირებენ თიროქსინს და ტრიიოდთირონინს.
B უჯრედები (Askanasi-Hürthle უჯრედები), რომლებიც ხასიათდებიან მაღალი მეტაბოლური აქტივობით და შეუძლიათ სეროტონინის და სხვა ბიოგენური მონოამინების დაგროვება.
Და ბოლოს პერიფოლიკულური C უჯრედები, რომლებიც გამოიმუშავებენ კალციტონინს ( თიროკალციტონინი).
ფარისებრი ჯირკვლის ფიზიოლოგია
ფარისებრი ჯირკვალი გამოიმუშავებს იოდის შემცველ ჰორმონებს (თიროქსინი და ტრიიოდთირონინი) და კალციტონინს.
ფარისებრი ჯირკვლის უჯრედები ასინთეზირებენ თირეოგლობულინს, რომლის მოლეკულა შეიცავს უამრავ ამინომჟავას, მათ შორის ტიროზინს. ტიროზინი და იოდი არის ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების სინთეზის საწყისი პროდუქტები.
იოდი ორგანიზმში შედის საკვებითა და წყლით. ადამიანის ყოველდღიური მოთხოვნილება იოდის მიმართ არის 150 მკგ.
ბიოსინთეზის საბოლოო პროდუქტი და აქტიური ჰორმონალური ნაერთებია ტეტრაიოდთირონინიან თიროქსინი (T4) და ტრიიოდთირონინი (T3), რომლებიც განსხვავდებიან იოდის შემცველობით (შესაბამისად, ოთხი და სამი იოდის ატომები).
ფარისებრი ჯირკვალი გამოყოფს 10-20-ჯერ მეტ T4-ს, ვიდრე ტრიიოდთირონინს. მაგრამ ამავე დროს, ტრიიოდთირონინის აქტივობა 3-5-ჯერ აღემატება თიროქსინის აქტივობას. ჩვეულებრივ, T4-ის 99,95%-ზე მეტი და T3-ის 99,5%-ზე მეტი უკავშირდება პლაზმის ცილებს. ამავდროულად, ბიოლოგიურად აქტიურია ჰორმონების თავისუფალი სატრანსპორტო ფორმები, რომლებიც შედიან უჯრედულ მემბრანებში. ვინაიდან T3 ნაკლებად მჭიდროდ არის დაკავშირებული ცილებთან ვიდრე T4, მისი ბიოლოგიური აქტივობა უფრო მაღალია. არსებობს მოსაზრებაც კი, რომ თიროქსინს არ გააჩნია საკუთარი ბიოლოგიური აქტივობა და პროჰორმონად უნდა ჩაითვალოს. მართლაც, T4-ის დაახლოებით 80% გამოფენილია მონოდეიოდირება(კარგავს იოდის ერთ ატომს) და გადაიქცევა T3-ად. ეს პროცესი ძირითადად ღვიძლში და თირკმელებში ხდება. ტრიიოდთირონინის ძირითადი რაოდენობა (80%) წარმოიქმნება ფარისებრი ჯირკვლის გარეთ T4-ის დეიოდირებით. ფარისებრი ჯირკვალი გამოყოფს T3-ის საჭირო რაოდენობის მხოლოდ 20%-ს. ამასთან, ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების ბიოლოგიური მოქმედება მოიცავს T3 და T4-ის არსებობას, რომლებსაც აქვთ დამატებითი ეფექტი. ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების მაქსიმალური ეფექტის მისაღწევად, თიროქსინის არსებობა აბსოლუტურად აუცილებელია.
ფარისებრიჰორმონები გავლენას ახდენენ სხეულის ყველა სისტემაზე. ისინი განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ცენტრალური ნერვული სისტემის განვითარებისთვის. თიროქსინის საკმარისი რაოდენობა შეუცვლელი პირობაა ახალშობილის ტვინის ნორმალური განვითარებისთვის.
ფარისებრიჰორმონები გავლენას ახდენენ გულ-სისხლძარღვთა სისტემის აქტივობაზე.
თირეოტოქსიკოზის ნიშანია ტაქიკარდია, ხოლო ჰიპოთირეოზის დროს ვითარდება ბრადიკარდია.
ჯირკვლის სისხლით მომარაგება ძალზე უხვადაა, რომელსაც ახორციელებს ორი ზედა (ლათ. arteriathyroideasuperior), რომელიც ვრცელდება გარეთა საძილე არტერიიდან (ლათ. arteriacarotisexterna) და ორი ქვედა ფარისებრი არტერიით (ლათ. arteriathyroideainferior), რომელიც ვრცელდება ფარისებრი ჯირკვალ-საშვილოსნოდან. ღერო (ლათ. truncusthyrocervicalis) სუბკლავის არტერიის ( ლათ. arteria subclavia).
ფარისებრი ჯირკვლის ზედა არტერიებს ეწოდება კრანიალური ფარისებრი არტერიები (arteriathyroideacranialis), ქვედას კი - კუდის ფარისებრი არტერიები (ლათ. arteriathyroideacaudalis). ადამიანების დაახლოებით 5%-ს აქვს დაუწყვილებელი არტერია (ლათ. arteriathyroideaima), რომელიც წარმოიქმნება უშუალოდ აორტის რკალიდან (ასევე შეიძლება აღმოცენდეს brachiocephalic ღეროდან (ლათ. truncusbrachiocephalicus), სუბკლავის არტერიიდან (ლათ. A. subclavia), ასევე. ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა არტერიიდან (ლათ. . A. thyroideainferior) ის ხვდება ფარისებრი ჯირკვალში ჯირკვლის ქვედა პოლუსში.
ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილს სისხლით მიეწოდება აგრეთვე ტრაქეის წინა და გვერდითი ზედაპირების მცირე არტერიული ტოტები. ფარისებრი ჯირკვლის არტერიების ყველა მცირე ტოტი ნაქსოვია ორგანოს შიგნით. შემდეგ არტერიული სისხლიმისცემს კვებას და ჟანგბადს ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილებს, ნახშირორჟანგის, ჰორმონების და სხვა მეტაბოლიტების მიღებით, გროვდება ფარისებრი ჯირკვლის კაფსულის ქვეშ ნაქსოვი მცირე ზომის ვენებში.
ამრიგად, ვენური გადინება ხდება ფარისებრი ჯირკვლის დაუწყვილებელი წნულის მეშვეობით (ლათ. plexusthyroideusimpar), რომელიც იხსნება brachiocephalic ვენებში (lat. venabrachiocephalica) ქვედა ფარისებრი ვენების მეშვეობით (lat. venathyroideainferior).
ფარისებრი ჯირკვლის უჯრედებს შორის მდებარე ინტერსტიციული სითხე (ლიმფა) ლიმფური ჭურჭლით მიედინება ლიმფურ კვანძებში. ფარისებრი ჯირკვლის ეს ლიმფური დრენაჟი უზრუნველყოფილია ლიმფური სისხლძარღვების კარგად სტრუქტურირებული სისტემით. ცალკეულ ლიმფურ გემებსა და კვანძებს შორის ბევრი ტოტია. ლიმფური გემებიგადინება რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში, რომლებიც მდებარეობს შიდა საუღლე ვენების გასწვრივ (ლათ. venajugularis interna). ერთი გვერდითი წილის ლიმფს შეუძლია მიაღწიოს მეორე გვერდითი წილის დაკავშირებულ ლიმფურ კვანძებს ტრაქეის წინ მდებარე ლიმფური კვანძების მეშვეობით. ლიმფური დრენაჟის გზები მნიშვნელოვანია ონკოლოგიაში (კიბოს უჯრედებს შეუძლიათ მეტასტაზირება ლიმფური ნაკადით).
ფარისებრი ჯირკვალს აქვს როგორც სიმპათიკური, ასევე პარასიმპათიკური ინერვაცია. Შესრულებულია ნერვული ბოჭკოებიმცენარეული ნერვული სისტემა.
სიმპათიკური ინერვაციის ბოჭკოები წარმოიქმნება ზედა საშვილოსნოს ყელის განგლიონიდან (ლათ. ganglioncervicaesuperius) და ქმნის ზედა და ქვედა ფარისებრი ნერვებს.
პარასიმპათიკური ინერვაცია ხორციელდება ტოტებით საშოს ნერვი(ლათ. nervusvagus) - ზედა ხორხის და მორეციდივე ხორხის ნერვები (ლათ. nervuslaryngeus).
ფარისებრი ჯირკვლის უკანა ზედაპირზე კაფსულის გარეთ არის რამდენიმე პარათირეოიდული (პარათირეოიდული) ჯირკვალი. ჯირკვლების რაოდენობა ინდივიდუალურად იცვლება, ჩვეულებრივ ოთხია, მათი საერთო მასა 0,1-0,13 გ გამოყოფს, რომელიც არეგულირებს კალციუმის და ფოსფორის მარილების შემცველობას სისხლში ამ ჰორმონის ნაკლებობით დარღვეულია ძვლებისა და კბილების ზრდა, იზრდება ნერვული სისტემის აგზნებადობა (შესაძლებელია კრუნჩხვების განვითარება).
3. ფარისებრი ჯირკვლის მიერ გამომუშავებული ჰორმონები
ჯირკვალი შეადგენს დაახლოებით 5 მლ/გ ქსოვილს წუთში.ფარისებრი ჯირკვლის არტერიები
ფარისებრი ჯირკვალი სისხლით მარაგდება დაწყვილებული ზედა და ქვედა ფარისებრი არტერიებით. ზოგჯერ დაუწყვილებელი, ყველაზე დაბალი არტერია, ა. ფარისებრი ჯირკვალი იმა.ფარისებრი ჯირკვლის ზედა არტერია
ა. thyroidea superior, წარმოიქმნება გარე საძილე არტერიის წინა ზედაპირიდან მის დასაწყისში ამ მიდამოში მძინარე სამკუთხედი. არტერია მიდის ქვემოთ და წინ, უახლოვდება ფარისებრი ჯირკვლის გვერდითი წილის ზედა პოლუსს და იყოფა უკანა და წინა ტოტებად (ნახ.).უკანა ტოტი თხელია, ეშვება ჯირკვლის უკანა ზედაპირის გასწვრივ, ამარაგებს მას სისხლს და ანასტომოზებს მის გვერდზე ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა არტერიის მსგავსი ტოტით (უკანა გრძივი ანასტომოზი, ნახ.).
უკანა ტოტი ასევე ანასტომოზირდება ხორხის, ტრაქეისა და საყლაპავის არტერიებთან. წინა ტოტი უფრო დიდია, ვიდრე უკანა, ეშვება ჯირკვლის წინა ზედაპირზე და ამარაგებს სისხლს და ანასტომოზებს ისთმუსის ზედა კიდის მიდამოში ამავე სახელწოდების არტერიით მოპირდაპირე მხარეს (განივი ანასტომოზი).
ფარისებრი ჯირკვლის ზედა არტერია სისხლს აწვდის ძირითადად ფარისებრი ჯირკვლის გვერდითი წილის წინა ზედაპირს.
ზედა ფარისებრი არტერიის ვარიანტები:
- შეიძლება წარმოიშვას საერთო საძილე და შიდა კაროტიდული არტერიებიდან.
- ის შეიძლება წარმოიშვას გარე საძილე არტერიიდან ენობრივი ან სახის არტერიების საერთო მაგისტრალის მეშვეობით.
- მას აქვს წარმოშობის სხვადასხვა დონე საერთო საძილე არტერიის ბიფურკაციასთან შედარებით: დონეზე, მის ზემოთ და ქვემოთ.
- ის შეიძლება წარმოიშვას გარე საძილე არტერიის წინა (უფრო ხშირად) ასევე მედიალური და გვერდითი ზედაპირებიდან.
- მისი მიმდინარეობისას მას შეუძლია მნიშვნელოვნად გადაინაცვლოს ქვევით, გაიაროს ტრაქეის წინ და თუნდაც სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის ფეხებს შორის.
ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა არტერია
ა. ფარისებრი ჯირკვალი ქვემო, ზემოზე დიდი, უფრო ხშირად (88,5%) წარმოიქმნება თიროცერვიკალური ღეროდან (ქვეკლავის არტერიის ტოტი). IN პირველადი განყოფილებაარტერია ადის წინა სკალენური კუნთის გასწვრივ, შემდეგ ქმნის თაღს თავისი ამოზნექილობით ზემოთ (VI დონეზე საშვილოსნოს ყელის ხერხემალიან ტრაქეის პირველი ორი-სამი ხრტილი). შემდეგ, არტერია მიდის ქვემოთ და მედიალურად, კვეთს სიმპათიკურ ღეროს და უახლოვდება ფარისებრი ჯირკვლის გვერდითი წილის უკანა ზედაპირს. არტერია იყოფა რამდენიმე ტოტად, რომლებიც შედიან ჯირკვალში და სისხლს უპირველესად ამარაგებენ მას უკანა ზედაპირი. ჯირკვალთან მიახლოებისას არტერია იკვეთება ქვედა ხორხის ნერვთან ( საბოლოო ფილიალიმორეციდივე ნერვი) და პარათირეოიდული ჯირკვლები. ფარისებრი ჯირკვლის ამ უბანს უწოდებენ "საშიში ზონას" (ნახ. 1.16). ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა არტერიის ლიგირებისას, შესრულებული რადიკალური ოპერაციის დროს ფარისებრი ჯირკვალიქვედა ხორხის ნერვი შეიძლება დაზიანდეს ან დაიჭიროს სამაგრში, რაც იწვევს ხორხის კუნთების დამბლას და ფონაციის დარღვევას.ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა არტერიის ვარიანტები:
- ის შეიძლება წარმოიშვას აორტის თაღიდან, ბრაქიოცეფალური ღეროდან, სუბკლავის (4,5%), ხერხემლის (0,8%), შიდა გულმკერდის, შიდა საძილე არტერიებიდან.
- ფარისებრი ჯირკვლის ორივე ქვედა არტერია შეიძლება წარმოიშვას საერთო ღეროსთან ერთად სუბკლავის არტერიიდან.
- შეიძლება არ იყოს ორივე მხრიდან (6.2%).
- დიდი განშტოების ვარიანტები.
ფარისებრი ჯირკვლის ყველაზე ქვედა არტერია
ა. thyroidea ima (Neubaueri), გვხვდება 10%-ში. ეს არტერია დაუწყვილებელია, ხშირად წარმოიქმნება აორტის რკალიდან და მდებარეობს ტრაქეის წინ პრეტრაქეალურ სივრცეში. A. thyroidea ima ასევე შეიძლება წარმოიშვას brachiocephalic ღეროდან, საერთო კაროტიდიდან, ქვედა ფარისებრი ჯირკვლისა და სუბკლავის არტერიებიდან.არტერია ქვემოდან უახლოვდება ჯირკვალს და სისხლს აწვდის ძირითადად ფარისებრი ჯირკვლის ისთმუსს.
ფარისებრი ჯირკვლის არტერიები ქმნიან ანასტომოზების კარგად განვითარებულ ქსელს, რომელიც მნიშვნელოვან როლს ასრულებს თავისა და კისრის ორგანოების კოლატერალური მიმოქცევის განვითარებაში. ფარისებრი ჯირკვლის არტერიები ქმნიან გირაოს ორ სისტემას: ინტრაორგანულ (ფარისებრი არტერიების გრძივი და განივი ანასტომოზების გამო) და ექსტრაორგანული (ფარისებრი არტერიების ანასტომოზების გამო ფარინქსის, საყლაპავის, ხორხის, ტრაქეის და მიმდებარე არტერიებთან. ). სუბტოტალური სტრუმექტომიის დროს ფარისებრი ჯირკვლის არტერიების ლიგირებისას ჯირკვლის დარჩენილი ნაწილის სისხლით მომარაგებაში ზემოაღნიშნული არტერიები ხდება მთავარი.
ფარისებრი ჯირკვლის ვენები
ფარისებრი ჯირკვლის ვენები ქმნიან პლექსებს გვერდითი წილებისა და ისთმუსის გარშემო (ნახ.).ფარისებრი ჯირკვლის ზედა ვენები
ვ.ვ. thyroideae superiores, თან ახლავს ამავე სახელწოდების არტერიას და მიედინება სახის ან შიდა საუღლე ვენებში.შუა ფარისებრი ვენა
ვ. ფარისებრი მედია, გადის ცალკე, კვეთს საერთო საძილე არტერიას და ჩაედინება შიდა საუღლე ვენაში.ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა ვენები
v.v.thyroideae inferiores, განსხვავებით ზედა, არ ახლავს ამავე სახელწოდების არტერიებს. ისინი აგროვებენ სისხლს დაუწყვილებელი ვენური წნულიდან, plexus thyroideus impar, რომელიც მდებარეობს ფარისებრი ჯირკვლის ისთმუსზე და მის ქვემოთ პრეტრაქეალურ სივრცეში.ეს წნული ხშირად ზიანდება ტრაქეოტომიის დროს, რაც იწვევს ჭარბ სისხლდენას. ამრიგად, დაუწყვილებელი ვენური წნულიდან სისხლი მიედინება ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა ვენების მეშვეობით (1-3) ბრაქიოცეფალურ ვენებში. იგივე წნულიდან მოდის აზიგოსის ვენა, ვ. thyroidea ima, რომელიც მიედინება ფარისებრი ჯირკვლის ერთ-ერთ ქვედა ვენაში ან მარცხენა brachiocephalic ვენაში. ზოგჯერ ეს ვენა შეიძლება იყოს ძალიან განვითარებული და ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა ვენების არარსებობის შემთხვევაში, ვენური წნულიდან სისხლის მთელი გადინება ხდება მისი მეშვეობით.
ფარისებრი ჯირკვლის ვენების წყალობით წარმოიქმნება ბრაქიოცეფალურ და შიდა საუღლე ვენებს შორის. დიდი რიცხვიგირაო.
