ნაწლავის ნაწილობრივი გაუვალობის სიმპტომები, მკურნალობა. ნაწლავის გაუვალობა: სიმპტომები და მკურნალობა ნაწლავის მწვავე გაუვალობის სიმპტომები

ჩვეულებრივ უნდა განვასხვავოთ ნაწლავის დინამიური გაუვალობა, როდესაც ნაწლავის კედლის მოტორული ფუნქცია დარღვეულია (ანუ დარღვეულია პერისტალტიკა და ნაწლავის შიგთავსის მოძრაობა ჩერდება) და ნაწლავის მექანიკური გაუვალობა (ამ შემთხვევაში, ნაწლავის მექანიკური ბლოკირება. ხდება რაღაც დონეზე).

მექანიკური ობსტრუქცია ხდება ბევრად უფრო ხშირად და შეიძლება განვითარდეს ნაწლავის ბლოკირების, სიმსივნის, განავლის, აგრეთვე ნაწლავის გარედან შეკუმშვის ან დახრჩობის გამო წებოვანი პროცესის დროს. მუცლის ღრუ, ვოლვულუსის ან კვანძის ფორმირება.

ნაწლავის დინამიური გაუვალობა შეიძლება განვითარდეს ნებისმიერი ეტიოლოგიის დიფუზური ნაწლავის გაუვალობით, გრძელვადიანი არანამკურნალევი ბილიარული ან თირკმლის კოლიკით, მუცლის ღრუს ორგანოებზე ოპერაციის შემდეგ, მძიმე ლითონების მარილებით მოწამვლა, აგრეთვე თავის ტვინის და ზურგის ტვინის დაზიანებები და სიმსივნეები. (ნაწლავის კედლის ინერვაციის მოშლისას).

დონეს, რომელზედაც ეს მოხდა, დიდი მნიშვნელობა აქვს. ნაწლავის გაუვალობა. რაც უფრო მაღალია დაბრკოლება, მით უფრო ძლიერად მიედინება, მით უფრო ენერგიული თერაპიული ზომებიის ითხოვს.

ნაწლავის მწვავე გაუვალობის სიმპტომები

• ძლიერი, კრუნჩხვები ან მუდმივი, წარმოიქმნება მოულოდნელად, საკვების მიღების მიუხედავად, სპეციფიკური ლოკალიზაციის გარეშე;
• შებერილობა;
• დაუოკებელი ღებინება (რაც უფრო მაღალია ობსტრუქციის დონე, მით უფრო გამოხატულია);
• განავლისა და გაზების შეკავება (მაღალი ობსტრუქციის შემთხვევაში შეიძლება იყოს განავალი ნაწლავის მოძრაობის გამო ობსტრუქციის დონის ქვემოთ).

დიაგნოსტიკა

ნაწლავის მწვავე გაუვალობასასწრაფო ექიმმა შეიძლება ეჭვი შეიტანოს უკვე პაციენტის გამოკვლევის დროს (გამოკვლევა მოიცავს დაკითხვას, პალპაციას, პერკუსიას და მუცლის აუსკულტაციას, გაზომვას სისხლის წნევა, გულისა და ფილტვების აუსკულტაცია).

ობსტრუქციის ეჭვი არის პაციენტის ჰოსპიტალიზაციის აბსოლუტური ჩვენება.

საავადმყოფოს გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში პირველი, რაც კეთდება, არის მუცლის უბრალო რენტგენი. თუ ნაწლავის გაუვალობის ნიშნები გამოვლინდა, რენტგენოგრაფია ტარდება რადიოკონტრასტული აგენტის პერორალური მიღებით, პროცესის ლოკალიზაციის გასარკვევად. ასევე შეიძლება ჩატარდეს კოლონოსკოპია (მსხვილი ნაწლავის გამოკვლევის ენდოსკოპიური მეთოდი) და სხვა დამატებითი კვლევები.

Რა შეგიძლია

ამ საშინელი მდგომარეობის გაჩენის ოდნავი ეჭვის შემთხვევაში, სასწრაფო დახმარება უნდა გამოიძახოთ. კლინიკური სურათინაწლავის გაუვალობა ვითარდება რამდენიმე საათში. ასეთი პაციენტების მიღების დრო სამედიცინო დაწესებულებებიდიდწილად განსაზღვრავს დაავადების პროგნოზს და შედეგს.

როგორ შეუძლია ექიმს დაეხმაროს?

ნაწლავის გაუვალობის თერაპიული ტაქტიკა დამოკიდებულია მის გამომწვევ მიზეზზე და ობსტრუქციის ტიპზე. უმეტეს შემთხვევაში საჭიროა სასწრაფო ოპერაცია. თუმცა, ყველა სახის დინამიური ობსტრუქცია ექვემდებარება კონსერვატიულ მკურნალობას, რომელიც მოიცავს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გამტარიანობის უზრუნველყოფას კლიზმების გამოყენებით, ნაწლავის შიგთავსის მოცილებას ნაზოგასტრიკული ან ნაზონაწლავის მილით, წყლისა და ელექტროლიტური დარღვევების კორექტირება, ჰემოდინამიკის მონიტორინგს, პერისტალტიკის ნორმალიზებას, ანტიბაქტერიული დეტოქსიკაციას და თერაპია.

ობსტრუქცია არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც საკვების მოძრაობა ნაწლავებში ირღვევა.

კლინიკური სიმპტომების მიხედვით განასხვავებენ დაავადების მწვავე და ქრონიკულ მიმდინარეობას. მედიცინაში პათოლოგიის განვითარების მიხედვით, ასევე არსებობს ორი ტიპი: დინამიური და მექანიკური.

ზოგადი ინფორმაცია

ბავშვობაში NK შეადგენს ყველა ქირურგიული დაავადების დაახლოებით 2%-ს.

არსებობს თანდაყოლილი და შეძენილი მდგომარეობა, შესაბამისად 25% და 75%.

მოზრდილებში დაავადება გვხვდება 1,5-2 შემთხვევაში 10 ათას ადამიანზე, რაც 1,38%-ია ყველა ქირურგიულ პათოლოგიას შორის.

ქირურგიული დაავადებების მწვავე დაავადებებს შორის დაავადების პროცენტული მაჩვენებელი მოზრდილებში შეადგენს 4,50%-ს.

NK მოქმედებს საშუალო ასაკის ადამიანებზე, განსაკუთრებით მამაკაცებზე 3:1 თანაფარდობით.

მედიცინაში დაავადების ტიპები იყოფა:

• ეტიოლოგია - დაავადების თანდაყოლილი ან შეძენილი ფორმა;
• შემთხვევის მიზეზი არის მექანიკური და დინამიური, რაც, თავის მხრივ, შეიძლება იყოს სპასტიური და პარალიზური;
• მეზენტერული ფესვის დისფუნქციის ფაქტორები, რომლის ჭურჭელი კვებავს ნაწლავს. ისინი შეიძლება იყოს კომპრესიული (დახრჩობა), არაკომპრესიული (ობსტრუქციული) და კომბინირებული;
• კლინიკური განვითარება - მწვავე, ქვემწვავე, სრული, ნაწილობრივი და ქრონიკული ფორმები.

Მიზეზები

მოზრდილებში მექანიკური ფორმის მიზეზები მოიცავს შემდეგ დარღვევებს:

• ვოლვულუსი;
• კვანძოვანი წარმონაქმნი;
• წებოვანი დაავადება;
• ერთი ნაწლავის მეორეში შესვლა;
• დახრჩობილი თიაქარი;
• ნაწლავის ბლოკირება განავლით, მრგვალი ჭიების ბურთით, ნეოპლაზმით ან უცხო სხეულით.

დინამიური ეტაპი ვითარდება შემდეგი მიზეზების გამო:

• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის რეფლექსური დარღვევები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ნაწლავის მოტორულ ფუნქციაზე;
• ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციონირების დარღვევა;
• მჟავა-ტუტოვანი და ელექტროლიტური დისბალანსი.

შეიძლება გამოიწვიოს ნაწლავის გაუვალობა ადჰეზიები ან ადჰეზიები მუცლის ოპერაციების შემდეგ,ანთებითი პროცესები.

დაავადება შეიძლება განვითარდეს არასწორი კვების, გაზრდილი პერისტალტიკის, ნაწლავის შეკუმშვის დროს მუცლის ღრუს შიგნით გაზრდილი წნევით.

ბავშვებში CI ხშირად ვითარდება იმის გამო მექანიკური დაბრკოლებები. ნაკლებად ხშირად, ეს ქირურგიული დაავადება დაკავშირებულია ნაწლავის მოძრაობის დარღვევასთან.

ბავშვებში დაავადება შეიძლება იყოს ორი ტიპის - თანდაყოლილი ან შეძენილი. მიზეზებზე თანდაყოლილი პათოლოგიამოიცავს ანომალიებს საყლაპავის განვითარებაში.

შეძენილი ფორმის მიზეზები გაცილებით მრავალფეროვანია. გამომწვევი მიზეზებიდან გამომდინარე, დაავადებას აქვს ორი ფორმა - მექანიკური და დინამიური.

ეს უკანასკნელი ვითარდება ორი ფორმით, როდესაც ხდება ორგანოს ხანგრძლივი დაძაბულობა ან, პირიქით, პარალიზური, როდესაც ხდება კედლების სრული მოდუნება.

ნაწლავის გაუვალობის განვითარების ძირითადი მიზეზებია:

• პოსტოპერაციული გართულებები;
• შედეგები ან გართულებები მედიკამენტების მიღების შემდეგ;
• გართულებები აპენდიქსის ანთების შემდეგ.

მექანიკური ფორმის განვითარების ძირითადი მიზეზები მოიცავს:

• წებოვანი პროცესი;
• სიმსივნის მიერ ორგანოს შეკუმშვა;
• უცხო სხეულის შეყვანა;
• ბლოკირება საკვების ბოლუსით ან ჭიებით;
• ხანგრძლივი მარხვა, დიდი რაოდენობით საკვების მიღების შემდეგ;
• ერთი ნაწლავის მეორეში ინტეგრაცია პერისტალტიკის მექანიზმის განუვითარებლობის გამო (ხდება 10 თვემდე ბავშვებში).

ბავშვებში დაავადების მწვავე მიმდინარეობა უფრო ხშირია, გარდა თანდაყოლილი პათოლოგიის ვარიანტებისა.

ყველა ფორმა გვხვდება ორსულ ქალებშინაწლავის გაუვალობა, მაგრამ ყველაზე ხშირად აღინიშნება მწვავე ფორმა, გამოხატული წვრილი ნაწლავის ვოლვულში.

მიზეზები, რომლებიც ხელს უწყობს ნაწლავის გაუვალობის განვითარებას, მოიცავს:

• წებოვანი პროცესები მუცლის ღრუს ოპერაციების ან ანთებითი პროცესების შემდეგ;
• გრძელი მეზენტერია;
• შიდა თიაქარი;
• პათოლოგიები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის განვითარებაში;
• ნეოპლაზმები;
• მზარდი საშვილოსნო.

ორსულებში დაავადება ვითარდება მეორე ტრიმესტრში ან მშობიარობის დროს.

დაავადების კლასიფიკაცია

CI-ს მიზეზები და მისი ფორმების მრავალფეროვნება გარკვეულ სირთულეებს ქმნის ქირურგიული დაავადების დიაგნოსტიკაში.

დაფუძნებული კლინიკური გამოვლინებებიდაავადება, მედიცინაში მისი მიმდინარეობის ორი ტიპი არსებობს - მწვავე ობსტრუქცია, რომელიც ყველაზე გავრცელებული ფორმაა და ქრონიკული ფორმა, რომელიც საკმაოდ იშვიათია.

დაავადების განვითარების მექანიზმი განსაზღვრავს მის ყველა სახეობას.

ნაწლავის დინამიური გაუვალობა ხშირად გვხვდება ხანდაზმულებში, მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის მქონე პაციენტებში, მწვავე პანკრეატიტით და მუცლის ღრუს ოპერაციის შემდეგ.

დინამიური დაავადება მოდის სპასტიური და პარალიზური ფორმებით.

CN იყოფა ობსტრუქციულ, როდესაც ნაწლავში გადასასვლელი დაბლოკილია განავლით, ნაღვლის კენჭებით ან უცხო სხეულით და დახრჩობად, რომელიც ხდება დახრჩობის, ვოლვულუსის, კვანძების და მეზენტერიის კომპრესიული გემების გამო.

დაავადების განვითარების დინამიკაში გამოყოფენ სამ ეტაპს, იმ შემთხვევაში, თუ დახმარება შეუძლებელია პირველ ან მეორე სტადიაზე.

• არარეფლექსიური ეტაპი.ის გრძელდება 6-დან 12 საათამდე. ვლინდება კრუნჩხვითი ტკივილით, წუწუნით, გაზრდილი პერისტალტიკით, ღებინებით, განავლის შეკავებით;
• ინტოქსიკაციის ეტაპი.ფორმას ახასიათებს სიმპტომების ცვლილება - ტკივილის დაქვეითება, მაგრამ მისი ბუნება ხდება მუდმივი, მატულობს ღებინება, ტაქიკარდია, არტერიული წნევის დაქვეითება;
• პერიტონიტის ეტაპი.ჩნდება 24 საათის განმავლობაში და ვლინდება მძიმე ინტოქსიკაციის სახით. პაციენტს ეწყება ღებინება, რომლის მასებს აქვს განავლის სუნი, მტკივნეული შეშუპებული მუცელი, გახშირებული გულისცემის დაქვეითება და სახის ნაკვთების გაუარესება.

ქრონიკული ცისტიტი - ქალები რისკის ქვეშ! ქალებში ცისტიტის კომპლექსური მკურნალობა, მოცილება მწვავე ტკივილი- შეიტყვეთ.

სპეციფიკური და არასპეციფიკური სიმპტომები

ნაწლავის გაუვალობის სიმპტომების დამოუკიდებლად დადგენა საკმაოდ რთულია, ვინაიდან ისინი ერთნაირია მუცლის ღრუს ორგანოების დაავადებებისთვის.

TO სპეციფიკური სიმპტომებიდაავადებები მოიცავს:

კლასიკურ სიმპტომებთან ერთად შემდეგი დამატებითი სიმპტომები შეიძლება გამოჩნდეს:

• მადის ნაკლებობა;
• ზიზღი საკვების მიმართ;
• ფერმკრთალი;
• ტემპერატურის მომატება ან დაქვეითება;
• ნაცრისფერი საფარით დაფარული ენა;
• სლოკინი;
• ბელჩირება.

მოზრდილებში და ბავშვებში არსებობს ნაწლავის გაუვალობის მთელი რიგი სიმპტომები და ნიშნები, რომლებსაც ქირურგი ადგენს მუცლის ღრუს პალპაციისა და მოსმენისას, რომელთა მკურნალობაც სასწრაფოდ არის საჭირო.

რა უნდა გავაკეთოთ: პირველადი დახმარება, რომელ ექიმს მივმართოთ

თუ ამაში ეჭვი გეპარებათ საშიში მდგომარეობა, სასწრაფოდ გჭირდებათ სასწრაფოს გამოძახება. Დაავადება საკმაოდ სწრაფად ვითარდება, ხოლო სამედიცინო დაწესებულებაში პაციენტის შეყვანის დრო განსაზღვრავს დაავადების შედეგს.

ნკ-ის მკურნალობის ტაქტიკა დამოკიდებულია მდგომარეობის მიზეზებზე. შემთხვევების უმეტესობა არ გადარჩება მუცლის გადაუდებელი ჩარევის გარეშე.

მაგრამ დაავადების დინამიური განვითარებით, ისინი იყენებენ კონსერვატიული მეთოდებიმკურნალობა.

Მაინც თუ სიმპტომები მძიმეა, უნდა მიმართოთ ექიმსრომელიც დანიშნავს ადექვატურ თერაპიას.

დიაგნოსტიკური ზომები

დიაგნოზი კეთდება შემდეგი კრიტერიუმების საფუძველზე:

• დაავადების ისტორია;
• კლინიკური სიმპტომები;
• ინსპექტირების მონაცემები;
• ლაბორატორიული ტესტები.

დიაგნოზის დადგენისას დიდი მნიშვნელობა აქვს დაავადებებს, რომლებმაც შეიძლება ხელი შეუწყონ ობსტრუქციის წარმოქმნას.

ესენია: თიაქარი, მუცლის ოპერაციები, ადჰეზიები, ნაღვლის ბუშტის დაავადებები, ჰელმინთური ინვაზიები, სიმსივნეები და ა.შ.

შემოწმების დროს ტარდება რექტალური და ვაგინალური გამოკვლევა, საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ ანთებითი ადგილი, სიმსივნე ან სწორი ნაწლავის ბლოკირება.

გამოყოფილია ცალკე ადგილი მუცლის ღრუს რენტგენოლოგიური გამოკვლევა. როგორც წესი, საწყისი რენტგენოგრაფია საკმარისია დიაგნოზის დასადგენად.

ზოგიერთ შემთხვევაში გამოიყენება დამატებითი დიაგნოსტიკური ზომები, რომლებიც მოიცავს:

• დაკვირვება რენტგენის აპარატის ქვეშ;
• წვრილი ნაწლავის რენტგენის კონტრასტული გამოკვლევა ბარიუმის სულფატის გამოყენებით;
• ირიგოსკოპია.

ქირურგიული ჩარევა

დიაგნოზის დადასტურების შემდეგ პაციენტი გადაყვანილია საავადმყოფოში. ოპერაცია კეთდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც პერიტონიტი დაწყებულია.

სხვა შემთხვევებში ინიშნება კონსერვატიული მკურნალობა, რომელიც მიზნად ისახავს:

• ტკივილის შემსუბუქება;
• ინტოქსიკაციის წინააღმდეგ ბრძოლა;
• ელექტროლიტური ბალანსის აღდგენა;
• სტაგნაციის მოხსნა განავალი.

პაციენტს უნიშნავენ უზმოზე და დასვენებას, რის შემდეგაც ისინი გადაუდებელი ზომები:

• ცხვირში მოქნილი ზონდის ჩასმა ზედა მონაკვეთების გასათავისუფლებლად საჭმლის მომნელებელი სისტემასტაგნაციური მასებიდან, რითაც შესაძლებელია ღებინების შეჩერება;
• ელექტროლიტური ბალანსის აღსადგენად ხსნარების ინტრავენური შეყვანა;
• ტკივილგამაყუჩებლებისა და ღებინების საწინააღმდეგო საშუალებების დანიშვნა;
• გაზრდილი პერისტალტიკის დროს ინიშნება ანტისპაზმოდები;
• ნაწლავის მოძრაობის სტიმულირებისთვის პროზერინი შეჰყავთ კანქვეშ.

პარალიზური ობსტრუქციისთვის ისინი ინიშნება მედიკამენტები, რომლებიც ასტიმულირებენ კუნთების შეკუმშვას, რაც ხელს უწყობს საკვების გადაადგილებას.

პარალიზური ფორმა დროებითი მდგომარეობაა, თან სათანადო მკურნალობა მისი სიმპტომები შეიძლება გაქრეს.

თუ კონსერვატიულმა მკურნალობამ შედეგი არ მოიტანა, ტარდება ოპერაცია. იგი მიზნად ისახავს ბლოკირების მოხსნას, დაზარალებული მონაკვეთის მოცილებას და რეციდივის თავიდან აცილებას.

თუ ბავშვს აქვს ძლიერი ტკივილი მუცლის არეში, აუცილებელია სასწრაფოდ მიმართოს ექიმს.

სახიფათოა თვითმკურნალობა, რადგან დროის დაკარგვა მხოლოდ აუარესებს მდგომარეობას და გაცილებით რთული იქნება ნაწლავის გაუვალობის მკურნალობა.

მკურნალობის მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია სამედიცინო დაწესებულებასთან დაკავშირების დროზე. თანდაყოლილი პათოლოგიის დიაგნოსტიკისას ტარდება ქირურგიული ჩარევა.

ოპერაცია ასევე ტარდება ადჰეზიების გამოვლენისას. დაგვიანებული მკურნალობის შემთხვევაში იწყება ნაწლავის ნეკროზის განვითარება, რომელიც სასწრაფოდ უნდა მოიხსნას.

პერიტონიტის განვითარებისას ინიშნება კომპლექსური მკურნალობა:

• ანტისეპტიკური პრეპარატები;
• ტკივილგამაყუჩებლები;
• ვიტამინები.

გარდა ამისა, იგი ხორციელდება დეტოქსიკაციის თერაპია. მთელი კომპლექსი მიმართულია სიმპტომების აღმოფხვრაზე.

ადრეული მკურნალობის შემთხვევაში ინიშნება ნაწლავის გაუვალობის კონსერვატიული მკურნალობა ოპერაციის გარეშე და შესაბამისად შედეგები.

ჰაერი ნაწლავებში სპეციალური ხელსაწყოთი ჩაედინება ნაწლავის მოსახვევის გასასწორებლად.

პროცედურა ტარდება რენტგენის აპარატის ქვეშ. ჭარბი ჰაერი ამოღებულია გაზის გამომავალი მილის მეშვეობით.

თუ დინამიური ფორმა დიაგნოზირებულია, მაშინ ინიშნება კონსერვატიული მკურნალობა.

ამისათვის ტარდება შემდეგი მანიპულაციები:

• პერისტალტიკის სტიმულირება;
• Enemas;
• ნაწლავების ელექტროსტიმულაცია;
• კალიუმის დეფიციტის შევსება;
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დატვირთვის შემცირება;
• ნაწლავის ინტუბაცია;
• მუდმივი ზონდის ჩასმა.

ვინაიდან მწვავე CI უფრო ხშირია ორსულებში, მკურნალობა ტარდება ქირურგთან ერთად.

თერაპიული ზომები იწყება კონსერვატიული მკურნალობით:

• ნაწლავის მოძრაობის სტიმულირება;
• პარეზის წინააღმდეგ ბრძოლა;
• დეტოქსიკაციის თერაპია.

თუ ორი საათის განმავლობაში გაუმჯობესება არ შეინიშნება, მაშინ ტარდება ოპერაცია ბლოკირების მოსახსნელად და ნაწლავების დაცლა.

ოპერაციის შემდეგ ინიშნება ანტიბაქტერიული თერაპია, ჩასმულია დრენაჟი. ნაწლავის შიგთავსი მუდმივად იწოვება და ინიშნება ინტრავენური შეყვანააღდგენითი პრეპარატები.

ნაწლავის გაუვალობის სიმპტომების, გამოვლინების თავისებურებების შესახებ თანდაყოლილი დაავადებაახალშობილებში, ცნობილი სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი ელენა მალიშევა ამბობს:

პროგნოზი და პრევენცია

დაავადების ხელსაყრელი შედეგი დამოკიდებულია მკურნალობის დროზე სამედიცინო დახმარება.

კითხვაზე "რა უნდა გავაკეთოთ ნაწლავის გაუვალობის პირველი სიმპტომების დროს?" არის მარტივი პასუხი - საჭიროა ექიმის ნახვა,ვინაიდან ცუდი პროგნოზი შეინიშნება გვიანი დიაგნოზის დროს, ხანდაზმულ ან დასუსტებულ პაციენტებში, ასევე არაოპერაციული ავთვისებიანი სიმსივნეების მქონე პაციენტებში.

თუ მუცლის ღრუში არის წებოვანი პროცესები, ხდება რეციდივები.

პრევენციული ღონისძიებები მოიცავს სიმსივნეების დროულ გამოვლენას და მოცილებას, ჭიების მოცილებას, ადჰეზიების და დაზიანებების პრევენციას.

არ დაგავიწყდეთ სწორად ჭამა.

ნაწლავის გაუვალობა არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც ირღვევა საკვების გავლა ნაწლავებში. ამ შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს ნაწლავის შიგთავსის მოძრაობის სრული ან ნაწილობრივი დარღვევა.

ნაწლავის გაუვალობის განვითარების რისკის ქვეშ არიან შემდეგი ჯგუფები:

• მოხუცები;
• პირები, რომლებსაც ჩაუტარდათ ოპერაცია ნაწლავებსა და კუჭზე.

ტიპები და მიზეზები

ნაწლავის გაუვალობა იყოფა შემდეგ ტიპებად:

• დინამიური,
• მექანიკური,
• სისხლძარღვოვანი.

ტიპი განისაზღვრება იმ მიზეზით, რამაც გამოიწვია ეს პათოლოგიური მდგომარეობა.

დინამიური ობსტრუქციის მიზეზები:

• ნაწლავის კუნთების მუდმივი სპაზმი, რომელიც შეიძლება მოხდეს ჭიების მიერ ნაწლავების მტკივნეული გაღიზიანებით, მწვავე პანკრეატიტით, უცხო სხეულებისგან ტრავმული დაზიანებებით;
• ნაწლავის კუნთების დამბლა, რომელიც ვითარდება ქირურგიული ჩარევების დროს, მოწამვლა მორფინის შემცველი პრეპარატებით, მძიმე ლითონების მარილებით, საკვების ინფექციების შედეგად.

მექანიკური დაბრკოლების შემთხვევაში უნდა არსებობდეს რაიმე სახის დაბრკოლება:

• ფეკალური ქვები, სანაღვლე გზების ქვები, უცხო სხეული, ნაწლავის სანათურის შეკუმშვა გარედან სიმსივნური წარმონაქმნებისა და სხვა ორგანოების კისტოზური წარმონაქმნების, სანათურში მზარდი ნაწლავის სიმსივნეების მიერ;
• ნაწლავის მარყუჟების ვოლვულუსი მუცლის თიაქრის კარიბჭეზე ნაწლავის დახშობის შედეგად, ადჰეზიები და ციკატრიკული პროცესები, ნაწლავის მარყუჟების კვანძი.

სისხლძარღვთა ობსტრუქციას ყოველთვის ხელს უწყობს მეზენტერული სისხლძარღვების სისხლის მიწოდების დარღვევა (თრომბოზი, ემბოლია).

ნაწლავის გაუვალობის სიმპტომები

ნაწლავის გაუვალობა არის მწვავე მდგომარეობა, ანუ დაავადების ყველა სიმპტომი სწრაფად, რამდენიმე საათში ვითარდება.

Არსებობს რამდენიმე დამახასიათებელი ნიშნებიდაავადებები:

• ტკივილი მუცლის არეში;
• განავლის შეკავება;
• ღებინება;
• გაზების გავლის დარღვევა.

ნაწლავის გაუვალობა ყოველთვის იწყება მუცლის ტკივილის გამოჩენით. ტკივილის კრუნჩხვითი ბუნება აიხსნება ნაწლავის პერისტალტიკური შეკუმშვების არსებობით, რაც ხელს უწყობს საკვები მასების მოძრაობას.

ნაწლავის ვოლვულუსის არსებობისას ტკივილი მაშინვე მძაფრი, აუტანელი და მუდმივია. თუ არსებობს სხვა ტიპის ნაწლავის ობსტრუქცია, ტკივილი შეიძლება იყოს კრუნჩხვითი და თანდათან გაიზრდება ინტენსივობა. ავადმყოფი ჩნდება იძულებით მდგომარეობაში - ფეხებს მუცელზე აჭერს.

ტკივილი შეიძლება იყოს იმდენად ძლიერი, რომ პაციენტი ტკივილგამაყუჩებელ შოკში გადადის.

ღებინება ადრეულ ეტაპზე ვითარდება, თუ პაციენტს აქვს ობსტრუქცია ზედა ნაწლავში (წვრილი ნაწლავი) და პაციენტი განიცდის მას არაერთხელ, მაგრამ არ მოაქვს შვება.

ქვედა ნაწლავებში ობსტრუქციის დროს ის ჩნდება მხოლოდ სხეულის ზოგადი ინტოქსიკაციის განვითარებით, 12-24 საათის შემდეგ.

განავლისა და გაზების გადინების დარღვევა განსაკუთრებით დამახასიათებელია ქვედა ნაწლავის გაუვალობისთვის. პაციენტს აღენიშნება შებერილობა და წუწუნი.

თუ პაციენტს დახმარება არ გაუწევს, დაახლოებით ერთი დღის შემდეგ პაციენტს უვითარდება სხეულის ზოგადი ინტოქსიკაცია, რომელიც ხასიათდება:

• გაიზარდა სხეულის ტემპერატურა;
• გაიზარდა რესპირატორული მოძრაობები;
• პერიტონიტი (პერიტონეუმის დაზიანება);
• სეპტიური პროცესი (ინფექციის გავრცელება მთელ სხეულში);
• შარდვის დარღვევა;
• მძიმე დეჰიდრატაცია.

ზოგადი ინტოქსიკაციის შედეგად, მკურნალობის გარეშე, პაციენტი შეიძლება მოკვდეს.

დიაგნოსტიკა

ნაწლავის გაუვალობის დიაგნოზის დასადგენად საჭიროა მთელი რიგი ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევები:

• ზოგადი ანალიზისისხლი - ანთებითი პროცესების დროს შეიძლება მოხდეს ლეიკოციტების მატება;
• ბიოქიმიური სისხლის ტესტი შეიძლება მიუთითებდეს ანომალიებზე მეტაბოლური პროცესები(მიკროელემენტების შემადგენლობის დარღვევა, ცილის შემცირება);
• ამ დიაგნოზის დასმისას ნაწლავის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა სავალდებულოა. ნაწლავის სანათურში რადიოგამჭვირვალე ნივთიერების შეყვანით შეიძლება განისაზღვროს ნაწლავის გაუვალობის განვითარების დონე;
• კოლონოსკოპია (მსხვილი ნაწლავის გამოკვლევა ზონდის გამოყენებით ვიდეოკამერით ბოლოს) ეხმარება მსხვილი ნაწლავის ობსტრუქციას, გამოკვლევისთვის წვრილი ნაწლავიგამოიყენება - ირიგოსკოპია;
• ულტრაბგერითი გამოკვლევა ყოველთვის არ არის ინფორმატიული, ვინაიდან ნაწლავის გაუვალობისას ჰაერი გროვდება მუცელში, რაც ხელს უშლის მონაცემების ნორმალურ შეფასებას;

რთულ შემთხვევებში ტარდება მუცლის ღრუს ლაპაროსკოპიული გამოკვლევა, რომლის დროსაც ვიდეოკამერით სენსორი მცირე პუნქციის მეშვეობით მუცლის ღრუში შეჰყავთ. ეს პროცედურა საშუალებას გაძლევთ გამოიკვლიოთ მუცლის ღრუს ორგანოები და გააკეთოთ ზუსტი დიაგნოზი, ზოგიერთ შემთხვევაში კი დაუყოვნებლივ ჩაატაროთ მკურნალობა (ვოლვულუსი, ადჰეზიები).

აუცილებელია ნაწლავის გაუვალობის დიფერენცირება:

• მწვავე აპენდიციტი (ულტრაბგერითი, ლოკალიზებული მარჯვენა იღლიის მიდამოში);
• კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პერფორირებული წყლულები (FGDS, რენტგენოგრაფია კონტრასტული აგენტით);
• თირკმლის კოლიკა (ულტრაბგერა, უროგრაფია).

დიაგნოზის გასარკვევად ყოველთვის საჭიროა დამატებითი კვლევის მეთოდები, ვინაიდან შეუძლებელია ნაწლავის ობსტრუქციის დიფერენცირება მხოლოდ სიმპტომებით.

ნაწლავის გაუვალობის მკურნალობა

ნაწლავის გაუვალობაზე ეჭვის შემთხვევაში, პაციენტი სასწრაფოდ უნდა იყოს ჰოსპიტალიზირებული ქირურგიულ განყოფილებაში.

Მნიშვნელოვანი!დაუშვებელია თვითმკურნალობა ტკივილგამაყუჩებლებით და ანტისპაზმური საშუალებებით.

დაავადების დაწყებიდან პირველ საათებში, არარსებობის შემთხვევაში მძიმე გართულებებიტარდება კონსერვატიული თერაპია.

კონსერვატიული მკურნალობისთვის გამოიყენება შემდეგი:

• კუჭისა და ნაწლავის შიგთავსის ევაკუაცია ინტუბაციის გამოყენებით;
• სპაზმისთვის - ანტისპაზმური თერაპია (დროტავერინი, პლატიფილინი); დამბლისთვის - წამლები, რომლებიც ასტიმულირებენ საავტომობილო უნარებს (პროზერინი);
• ინტრავენური შეყვანა მარილიანი ხსნარებიმეტაბოლური პროცესების ნორმალიზება;
• siphon enemas;
• თერაპიული კოლონოსკოპია, რომელსაც შეუძლია აღმოფხვრას ნაწლავის ვოლვულუსი და ნაღვლის კენჭები.

ყველაზე ხშირად პაციენტს უტარდება ქირურგიული ჩარევა, რომლის მიზანია ობსტრუქციის აღმოფხვრა და არა სიცოცხლისუნარიანი ნაწლავის ქსოვილის მოცილება.

ტარდება შემდეგი ინტერვენციები:

• ნაწლავის მარყუჟების გაშლა;
• ადჰეზიების გაკვეთა;
• ნაწლავის ნაწილის რეზექცია (მოცილება) ნაწლავის ბოლოების შემდგომი ნაკერით;
• თუ შეუძლებელია ობსტრუქციის მიზეზის აღმოფხვრა, ტარდება კოლოსტომია (განავლის გამოყოფა);
• თიაქრის წარმონაქმნების შემთხვევაში კეთდება მათი პლასტიკური ოპერაცია.

მკურნალობის ხანგრძლივობა და შედეგი პირდაპირ დამოკიდებულია ნაწლავის გაუვალობის მიზეზზე და მკურნალობის დაწყების თარიღზე.

გართულებები

თუ ჰოსპიტალიზაცია დროული არ არის, შეიძლება განვითარდეს შემდეგი საშიში პირობები:

• ტკივილის შოკი;

პრევენცია

პრევენციული ზომები მოიცავს:

• ნაწლავებსა და მეზობელ ორგანოებში სიმსივნური პროცესების დროული დიაგნოსტიკა და მკურნალობა;
• ჰელმინთური ინვაზიების მკურნალობა;
• ოპერაციის შემდეგ ადჰეზიების პრევენცია;
• დაბალანსებული დიეტა;
• დირიჟორობა ჯანსაღი იმიჯიცხოვრება.

ამ დაავადების სიმპტომები, მკურნალობა და მახასიათებლები ქვემოთ იქნება წარმოდგენილი. ჩვენ ასევე გეტყვით დაავადების გამომწვევი მიზეზების შესახებ და როგორ ხდება მისი დიაგნოსტიკა.

ზოგადი ინფორმაცია

ნაწლავის გაუვალობა (მოზარდებსა და ბავშვებში სიმპტომები ქვემოთ იქნება განხილული) ახასიათებს ნაწლავებში ქიმუსის მოძრაობის ნაწილობრივი ან სრული შეწყვეტა. ეს პათოლოგიური მდგომარეობა მოითხოვს სპეციალისტების სასწრაფო ჩარევას, რადგან ის საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს.

ჩვილებში განვითარების მიზეზები

როგორ ხდება ბავშვებში ნაწლავის გაუვალობა? ახალშობილებში ამ დაავადების სიმპტომები დიდად არ განსხვავდება მოზრდილების სიმპტომებისგან.

ექიმების თქმით, მოსახლეობის ყველა სეგმენტი მგრძნობიარეა ამ დაავადების მიმართ. ეს პათოლოგიური მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს როგორც ახალშობილებში, ასევე ხანდაზმულებში.

ჩვეულებრივ ჩვილებში ნაწლავის გაუვალობა არის საშვილოსნოსშიდა პათოლოგიური განვითარების შედეგი. შეიძლება გამოვლინდეს ნაწლავის სანათურის შევიწროების, ანუ ე.წ. სტენოზის, საყლაპავის ატრეზიის, ნაწლავის არასრული ბრუნვის, ნაწლავის დუბლირების (ანუ ნაწლავის დუბლირების) და ნაწლავის კედლების ნეირონების დისპლაზიის შედეგად.

რატომ ჩნდება მოზრდილებში?

ახლა თქვენ იცით, რატომ ვითარდება ეს დაავადების სიმპტომები ქვემოთ.

მოზრდილებში ასეთი დაავადების განვითარება ბევრია სხვადასხვა მიზეზები. მათგან ყველაზე გავრცელებულია შემდეგი:

დაავადების სახეები

ნაწლავის გაუვალობის სიმპტომები შეიძლება განსხვავდებოდეს. ეს ხშირად დამოკიდებულია დაავადების ტიპზე და მისი წარმოშობის მიზეზზე.

IN სამედიცინო პრაქტიკაეს დაავადება ჩვეულებრივ კლასიფიცირდება შემდეგნაირად:

• თანდაყოლილი;
• შეძენილი.

განვითარების გამომწვევ მიზეზებსა და დაავადების მექანიზმიდან გამომდინარე, უნდა დაზუსტდეს, რომ ნაწლავის გაუვალობის თანდაყოლილი ფორმა საშვილოსნოსშიდა ანომალიების შედეგია.

რაც შეეხება შეძენილ დაავადებას, ის განვითარების მექანიზმის შედეგია. ამ ტიპის ჯგუფში შედის დინამიური ან ე.წ. ფუნქციური ტიპის ობსტრუქცია პარალიზური და სპასტიური ფორმებით. პირველი არის დამბლისა და ნაწლავის პარეზის შედეგი. როგორც წესი, ის მხოლოდ მეორად სტადიაზე ჩნდება და შესაძლოა პოსტოპერაციული სტრესის შედეგი იყოს.

დაავადების სპასტიური ფორმა დაკავშირებულია ნაწლავების რეფლექსურ სპაზმებთან. ეს დაავადება ჰელმინთური ინვაზიის ან ინტოქსიკაციის შედეგია.

ნაწლავის გაუვალობა: სიმპტომები

ბავშვებში და მოზრდილებში ამ დაავადების მკურნალობა დაუყოვნებლივ უნდა ჩატარდეს, წინააღმდეგ შემთხვევაში შეიძლება ფატალური იყოს.

როგორც წესი, ასეთი დაავადების განვითარება ხასიათდება მტკივნეული შეგრძნებებიმუცლის არეში. ისინი შეიძლება იყოს მკვეთრი, კრუნჩხვითი და ასევე მზარდი ბუნებით. ეს მდგომარეობა ხელს უწყობს გულისრევას და შემდგომ ღებინებას.

გარკვეული პერიოდის შემდეგ, ნაწლავის შიგთავსი (მისი გადატვირთულობის გამო) კუჭში შედის. ეს ფენომენი ღებინებას განავლისთვის დამახასიათებელ სუნს აძლევს.

როგორ არის აღიარებული ამ დაავადების სიმპტომები: ბავშვს აღენიშნება ყაბზობა და გაიზარდა გაზების გამომუშავება.

დაავადების დასაწყისშივე ნაწლავის მოძრაობა ჩვეულებრივ გრძელდება. უფრო მეტიც, მისი დაკვირვება შესაძლებელია ბავშვის მუცლის კედლის მეშვეობითაც კი. შემდგომში ნაწლავის გაუვალობის მქონე პაციენტი საგრძნობლად აფართოებს მუცელს, რომელიც არარეგულარულ ფორმას იღებს.

ზოგადი ნიშნები

ჩართულია სხვადასხვა ეტაპებინაწლავის გაუვალობის სიმპტომის განვითარება შეიძლება გამოვლინდეს სხვადასხვა გზით. დიაგნოსტიკური პროცესის დროს პაციენტში შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგი ნიშნები:

• არტერიული წნევის ვარდნა;
• გაიზარდა გულისცემა;
• მშრალი ენა;
• ნაწლავის მარყუჟები სავსე გაზით და სითხით, ასევე მათი ზომის ზრდა;
• სხეულის ტემპერატურის მომატება.

ნაწლავის მწვავე გაუვალობის სიმპტომები

ეს პათოლოგიური მდგომარეობა უეცრად ვითარდება. ის ზუსტად ისევე ვლინდება, როგორც ნაწლავის დისფუნქციის პროცესი. შედეგად, პაციენტს აწუხებს შემდეგი სიმპტომები:

• ტკივილი მუცლის არეში;
• წუწუნი და მეტეორიზმი;
• დიარეა და ყაბზობა;
• ღებინება და გულისრევა;
• შოკი და გაზრდილი პერისტალტიკა.

ისიც უნდა ითქვას, რომ ნაწლავის მწვავე გაუვალობა ძალიან მრავალფეროვანი სიმპტომებით ხასიათდება. ისინი, როგორც წესი, დამოკიდებულია დაზარალებული ორგანოს ობსტრუქციის დონეზე.

ნაწლავის გაუვალობის თითოეული სიმპტომი აწუხებს ადამიანს ერთდროულად სხვებთან ერთად. თუმცა, რომელიმე მათგანის არარსებობა არ გამორიცხავს მოცემული პათოლოგიის არსებობას.

მტკივნეული შეგრძნებები როდესაც მწვავე ავადმყოფობააქვს გამოხატული ხასიათი და განვითარების თავიდანვე. ყველაზე ხშირად, ასეთი შეგრძნებები ლოკალიზებულია კუჭის ორმოში, ანუ ჭიპის გარშემო. ტკივილის სინდრომის ბუნება სპაზმურია.

ნაწლავის გაუვალობის სიმპტომი ღებინების სახით ყველაზე მუდმივი ნიშანია. თუმცა, ექსპერტები ამბობენ, რომ ეს ფენომენი შეინიშნება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ნაწლავებში ობსტრუქცია მაღალია.

მსხვილი ნაწლავის ობსტრუქციისას ეს ნიშანი არ არსებობს, თუმცა გულისრევა რჩება. თავიდანვე ღებინება წარმოადგენს მხოლოდ კუჭის შიგთავსს. გარკვეული პერიოდის შემდეგ, ისინი იძენენ მოყვითალო ელფერს, შემდეგ კი მწვანე და თუნდაც მომწვანო-ყავისფერი ხდება.

სხვაგვარად როგორ ვლინდება ნაწლავის მწვავე გაუვალობა? ამ პათოლოგიის სიმპტომები (ამ დაავადების მკურნალობა უნდა მოხდეს მხოლოდ საავადმყოფოში) მცირდება მძიმე ყაბზობამდე. როგორც წესი, დაავადების ეს ნიშანი არის უახლესი.

აქვე უნდა აღინიშნოს, რომ განსახილველ პათოლოგიას თითქმის ყოველთვის ახლავს სითხის დიდი დანაკარგი ღებინების დროს, აგრეთვე ინტოქსიკაცია ნაწლავის შიგთავსით.

თუ მკურნალობა დროულად არ ჩატარდა, ადამიანს არტერიული წნევა იკლებს და გულისცემა მატულობს. ასეთი ნიშნები მიუთითებს შოკის დაწყებაზე.

პარალიზური ობსტრუქცია

დაავადების ეს ფორმა შეიძლება გამოვლინდეს პერისტალტიკისა და ნაწლავის ტონუსის პროგრესირებადი დაქვეითების სახით. შედეგად, ხშირად ვითარდება დაზარალებული ორგანოს სრული დამბლა.

დამახასიათებელია:

• ტკივილი, ერთგვაროვანი შებერილობა და ღებინება;
• გაზისა და განავლის შეკავება.

ამ დაავადებით ტკივილი გავლენას ახდენს მუცლის მთელ არეში. ადიდებული ხასიათი აქვთ და არსად არ აძლევენ.

ღებინება პარალიზური ნაწლავის გაუვალობით პაციენტს არაერთხელ სტუმრობს. თავდაპირველად იგი შედგება კუჭისა და შემდეგ ნაწლავის შიგთავსისაგან. ნაწლავებისა და კუჭის კედლებიდან დიაპეტური სისხლდენის, ასევე მწვავე წყლულების დროს ღებინება ჰემორაგიული ხასიათისაა.

გაზების ძლიერი წარმოქმნა იწვევს გულმკერდის სუნთქვას. პაციენტებს ასევე დიაგნოზირებენ დაბალი წნევა, ტაქიკარდია და პირის სიმშრალე.

წებოვანი ობსტრუქცია

როგორ ვლინდება წებოვანი ქრონიკული ნაწლავის გაუვალობა? ყველა ადამიანმა, ვინც მიდრეკილია მისი გაჩენისადმი, უნდა იცოდეს ამ დაავადების სიმპტომები. ეს იმის გამო ხდება, რომ ეს პათოლოგია ყველაზე გავრცელებულია. დღეს შეინიშნება მისი სიხშირის გაზრდის ტენდენცია. ეს გამოწვეულია მუცლის ღრუს ოპერაციების დიდი რაოდენობით.

წებოვანი ნაწლავის გაუვალობა კლასიფიცირდება შემდეგნაირად:

• დაბრკოლება;
• დახრჩობა;
• დინამიური დაბრკოლება.

დაავადების პირველი ფორმა ხასიათდება ნაწლავის შეკუმშვით ადჰეზიებით. ამასთან, მისი ინერვაცია და სისხლით მომარაგება არ ირღვევა.

დახშობის ტიპით, ადჰეზიები ახორციელებს ძლიერ ზეწოლას ნაწლავის მესენტერიებზე. შედეგად, დაზარალებული ორგანოს ნეკროზი ხდება. ეს ფორმა დაყოფილია სამად განსხვავებული ტიპები: კვანძი, გრეხილი და დაჭიმვა.

დაავადების ეტაპები

როგორ ხდება ნაწლავის გაუვალობა ჩვილებში? ამ დაავადების სიმპტომები ბავშვებში და მოზრდილებში დამოკიდებულია მის სტადიაზე.

სამედიცინო პრაქტიკის მიხედვით, ასეთი დაავადება ვითარდება სამ ეტაპად:

1. საწყისი. გრძელდება დაახლოებით 3-12 საათი, ასევე თან ახლავს ტკივილი მუცლის არეში, გაძლიერებული პერისტალტიკა და მეტეორიზმი.
2. შუალედური. გრძელდება დაახლოებით 13-36 საათი. ამ შემთხვევაში ტკივილის სინდრომი ქრება და იწყება წარმოსახვითი კეთილდღეობის დრო. ამ პერიოდში მატულობს ინტოქსიკაციისა და დეჰიდრატაციის სიმპტომები.
3. ტერმინალი. როგორც წესი, ეს ეტაპი დაავადების ჩამოყალიბებიდან ორი დღის შემდეგ ხდება. პირის მდგომარეობა შესამჩნევად უარესდება. ამ შემთხვევაში მატულობს დეჰიდრატაციის სიმპტომები, დაზიანება შინაგანი ორგანოებიდა NS.

როგორ დავსვათ დიაგნოზი?

როგორ ვლინდება ნაწლავის სრული ან ნაწილობრივი გაუვალობა? ამ დაავადების სიმპტომები საკმაოდ ჰგავს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სხვა დაავადებების ნიშნებს. ამიტომ დიაგნოზის დასმისას შეუძლებელია მხოლოდ გარე გამოვლინებებზე დაყრდნობა.

ამ პათოლოგიის დიაგნოსტიკის მთავარი გზაა მუცლის ღრუს რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, ასევე სისხლის ანალიზი. გარდა ამისა, ზოგიერთი სპეციალისტი იყენებს ულტრაბგერას, როგორც დამხმარე საშუალება.

ობიექტური გამოკვლევისას პაციენტის ენა მშრალია და დაფარულია თეთრი საფარით. პაციენტს ასევე აღენიშნება არათანაბარი მუცლის შებერილობა.

ობსტრუქცია ცხოველებში

როგორ ვლინდება ნაწლავის გაუვალობა ძაღლში? შინაურ ცხოველებში ამ დაავადების სიმპტომები პრაქტიკულად არ განსხვავდება ადამიანებისგან. ავადმყოფობის პირველ ნიშნებზე აუცილებლად უნდა წაიყვანოთ შინაური ცხოველი ვეტერინარული კლინიკა. მხოლოდ ამ გზით შეგიძლიათ მისი სიცოცხლის გადარჩენა.

მკურნალობის მეთოდები

რა უნდა გააკეთოს, თუ ადამიანს დაუსვეს დიაგნოზი ან აქვს ნაწლავის გაუვალობის (თუნდაც ოდნავი) ეჭვი? ამ შემთხვევაში მას სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია სჭირდება. როგორც წესი, ასეთი პაციენტი დაუყოვნებლივ იგზავნება ქირურგიულ განყოფილებაში.

თუ პაციენტს აღენიშნება პროგრესირებადი, დაწყებული ან კატასტროფული დეჰიდრატაცია, ნაწლავის გაუვალობა დაუყოვნებლივ მკურნალობს. ასეთი დიაგნოზით, თერაპიული ღონისძიებები, თუ ეს შესაძლებელია, უნდა ჩატარდეს პაციენტის ტრანსპორტირების დროს.

IN სტაციონარული პირობებიგარეშე გამოხატული ნიშნებიმკურნალობს მექანიკურ ობსტრუქციას, რომელიც მოიცავს შემდეგ ზომებს:

• კუჭისა და ნაწლავების შიგთავსის ასპირაცია ხდება თხელი ზონდი, რომელიც შეჰყავთ ცხვირის მეშვეობით.
• გაზრდილი პერისტალტიკის დროს პაციენტს ეძლევა ანტისპაზმოდები.

თუ პაციენტს დაუდგინდა მექანიკური ობსტრუქცია და კონსერვატიული მეთოდები არ დაეხმარება, მაშინ სასწრაფო ოპერაცია უნდა ჩატარდეს. როგორც წესი, იგი მოიცავს:

• ბრუნვის გაშლა;
• ადჰეზიების გაკვეთა;
• ნაწლავის რეზექცია ნეკროზისთვის;
• დეინვაგინაცია;
• გადაფარვა (მისი შიგთავსის გასათავისუფლებლად მსხვილი ნაწლავის სიმსივნის შემთხვევაში).

ოპერაციის შემდეგ პაციენტს ექნება გამოჯანმრთელების პერიოდი. იგი მოიცავს პროცედურებს, რომლებიც მიზნად ისახავს ცილის და წყალ-მარილის მეტაბოლიზმის ნორმალიზებას. ამ მიზნით სპეციალისტები იყენებენ სისხლის შემცვლელების და ფიზიოლოგიური ხსნარების ინტრავენურად შეყვანას. ისინი ასევე ახორციელებენ ანთების საწინააღმდეგო მკურნალობას და ასტიმულირებენ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მოტორულ-ევაკუაციურ მუშაობას.

კვება

ახლა თქვენ იცით, რა არის ისინი, ისევე როგორც ადამიანებში და სხვა ცხოველებში). გარდა ამ დაავადების მედიკამენტური და ქირურგიული მკურნალობისა, პაციენტს ენიშნება სპეციალური დიეტაც.

ნაწლავის გაუვალობის ოპერაციის შემდეგ აკრძალულია ჭამა და დალევა ნახევარი დღის განმავლობაში. ზოგჯერ პაციენტი იკვებება პარენტერალურად. მასში ვენის მეშვეობით შეჰყავთ მკვებავი ხსნარები.

ამ დაავადებით ადამიანს უფლება აქვს მოიხმაროს ფერმენტირებული რძის პროდუქტები, ასევე ჩვილის ფორმულა (ხშირად და ძალიან მცირე ულუფებით).

ოპერაციიდან გარკვეული დროის შემდეგ პაციენტის რაციონში შედის ადვილად მოსანელებელი თხევადი საკვები. ამავდროულად, მარილის მოხმარება შეზღუდულია. შემდეგ გადადიან დიეტაზე, რომელიც ახლოსაა მე-4 ცხრილთან. ეს დიეტა შემუშავებულია ნაწლავების მიმართ მაქსიმალურად ნაზი, ასევე მასში დუღილის პროცესის შესამცირებლად.

ნებისმიერი სახის დაბრკოლებისთვის, ადამიანმა უნდა შემოიფარგლოს ცხიმებით, ნახშირწყლებით, შებოლილი საკვებით, სანელებლებით, ბოჭკოებით, მწნილებით და რძით. პაციენტს მიტანილი ყველა კერძი კარგად ადუღდება ან ორთქლზე მოხარშული, შემდეგ კი კარგად დაფქვა.

გარკვეული პერიოდის შემდეგ, დიეტის მენიუ ოდნავ ფართოვდება. ამ შემთხვევაში პაციენტი მთლიანად გადადის დიეტაზე No4. სხვათა შორის, ის სპეციალურად მათთვისაა განკუთვნილი, ვისაც ნაწლავური დაავადებები აქვს.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებების მქონე ადამიანების დიეტამ უნდა უზრუნველყოს ადეკვატური კვება, რომელიც განსაკუთრებით ნაზი იქნება ნაწლავების მიმართ. ნაწლავის გაუვალობის დიეტა (აღდგენის შემდეგ) უფრო მრავალფეროვანი ხდება. ამ შემთხვევაში საჭმელი არ იწმინდება და ყველა კერძი იხარშება ან ორთქლზე მოხარშული. ეს საშუალებას მისცემს დაავადებულ ორგანოს მისი უფრო საფუძვლიანად მონელება.

დიეტები მწვავე და ქრონიკული ობსტრუქციისთვის არ იძლევა გაფუჭებული და დუღილის პროცესების განვითარების საშუალებას.

აქვე უნდა აღინიშნოს, რომ ასეთი დიაგნოზით, მთლიანად უნდა გამოირიცხოს თერმული, ქიმიური და მექანიკური ტიპის გამღიზიანებლები.

მოდით შევაჯამოთ

ნაწლავის გაუვალობა საკმაოდ მზაკვრული დაავადებაა. თუ დროული მკურნალობა არ მოხდა, ეს ხშირად იწვევს ფატალური შედეგი. აქვე უნდა აღინიშნოს, რომ ძალიან ხშირად ამ დაავადების მკურნალობის ერთადერთი გზა ქირურგიულია. ამის შემდეგ, პაციენტი ვალდებულია დაიცვას ექიმის მთელი რიგი რეკომენდაციები, რომლებიც მიმართულია სხეულის აღდგენაზე.

RCHR (ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანდაცვის განვითარების რესპუბლიკური ცენტრი)
ვერსია: ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს კლინიკური პროტოკოლები - 2013 წ

სხვა და დაუზუსტებელი ნაწლავის გაუვალობა (K56.6)

გასტროენტეროლოგია, ქირურგია

ზოგადი ინფორმაცია

Მოკლე აღწერა

დამტკიცებულია სხდომის ოქმით
ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანმრთელობის განვითარების საექსპერტო კომისია
No23 12/12/2013 წ

ნაწლავის მწვავე გაუვალობა(ACI) არის სინდრომის კატეგორია, რომელიც ხასიათდება ნაწლავის შიგთავსის გავლის დარღვევით კუჭიდან სწორი ნაწლავის მიმართულებით და აერთიანებს სხვადასხვა ეტიოლოგიის დაავადებებისა და პათოლოგიური პროცესების რთულ კურსს, რომლებიც ქმნიან ნაწლავის მწვავე გაუვალობის მორფოლოგიურ სუბსტრატს.

I. შესავალი ნაწილი

პროტოკოლის სახელი:ნაწლავის მწვავე გაუვალობა მოზრდილებში.
პროტოკოლის კოდი:

ICD 10 კოდი:
K56.0 - პარალიზური ილეუსი.
K56.1 - ინვაგინაცია.
K56.2 - ნაწლავის ვოლვულუსი.
K56.3 - ნაღვლის ბუშტის კენჭებით გამოწვეული ილეუსი.
K56.4 არის ნაწლავის სანათურის დახურვის კიდევ ერთი ტიპი.
K56.5 - პარალიზური ილეუსი.
K56.6 - სხვა და დაუზუსტებელი ნაწლავის გაუვალობა.
K56.7 - პარალიზური ილეუსი.
K91.3 - პოსტოპერაციული ნაწლავის გაუვალობა.

პროტოკოლში გამოყენებული აბრევიატურები:
OKN -ნაწლავის მწვავე ობსტრუქცია
ICD- საერთაშორისო კლასიფიკაციადაავადებები
ულტრაბგერა -ულტრასონოგრაფია
ეკგ- ელექტროკარდიოგრაფია
ALT -ალანინ ამინოტრანსფერაზა
AST -ასპარტატ ამინოტრანსფერაზა
აივ -შიდსის ვირუსი
APTT -გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დრო

პროტოკოლის შემუშავების თარიღი: 11.09.2013
პაციენტის კატეგორია: 18 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტები
პროტოკოლის მომხმარებლები:ქირურგები, ანესთეზიოლოგები, რეანიმატოლოგები, ვიზუალური დიაგნოსტიკა, ექთნები.

ნაწლავის მწვავე გაუვალობა შეიძლება გამოწვეული იყოს მრავალი მიზეზის გამო, რომლებიც ჩვეულებრივ იყოფა წინასწარგანწყობილი და გამომწვევი.

მიდრეკილი მიზეზებისკენმოიცავს: ანატომიური და მორფოლოგიური ცვლილებები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში - ადჰეზიები, ადჰეზიები, რომლებიც ხელს უწყობენ ნაწლავის პათოლოგიურ მდგომარეობას, მეზენტერიის შევიწროებას და გახანგრძლივებას, რაც იწვევს ნაწლავის გადაჭარბებულ მოძრაობას, სხვადასხვა წარმონაქმნებს, რომლებიც წარმოიქმნება ნაწლავის კედლიდან, მეზობელი ორგანოებიდან ან მდებარეობს ნაწლავის სანათური, პერიტონეალური ჯიბეები და ღიობები მეზენტერიაში. მიდრეკილების გამომწვევი მიზეზები ასევე მოიცავს დარღვევას ფუნქციური მდგომარეობანაწლავები ხანგრძლივი მარხვის შედეგად. ასეთ შემთხვევებში უხეში საკვების მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს ძალადობრივი პერისტალტიკა და ნაწლავის გაუვალობა („შიმშილის დაავადება“). მიდრეკილი მიზეზების როლი მცირდება ნაწლავის მარყუჟების გადაჭარბებული მობილურობის შექმნამდე, ან, პირიქით, მის ფიქსაციამდე. შედეგად, ნაწლავის მარყუჟები და მათი მეზენტერია შეძლებენ დაიკავონ პათოლოგიური პოზიცია, რომელშიც შეფერხებულია ნაწლავის შიგთავსის გავლა.

გამომწვევი მიზეზებისკენმოიცავს: ნაწლავის საავტომობილო ფუნქციის ცვლილებას მისი კუნთების სპაზმის ან პარეზის უპირატესობით, ინტრააბდომინალური წნევის უეცარი მკვეთრი მატება, გადატვირთვა. საჭმლის მომნელებელი სისტემაუხვი უხეში საკვები.
გამომწვევი მექანიზმის ბუნებიდან გამომდინარე, ACI იყოფა მექანიკურ და დინამიკურად, აბსოლუტურ უმრავლესობაში - პარალიზური, რომელიც ვითარდება ნაწლავის პარეზის საფუძველზე. სპასტიური ობსტრუქცია შეიძლება მოხდეს ხერხემლის ორგანული დარღვევებით.
თუ მწვავე დარღვევანაწლავის ჰემოცირკულაცია იჭერს ექსტრაორგანულ მეზენტერულ გემებს, ხდება OKN-ის დახშობა, რომლის ძირითადი ფორმებია დახშობა, ვოლვულუსი და კვანძი. ბევრად უფრო ნელა, მაგრამ მთელი შემაერთებელი ნაწლავის ჩართვით, პროცესი ვითარდება მწვავე ნაწლავის ობსტრუქციული ტრაქტის დროს, როდესაც ნაწლავის სანათური იბლოკება სიმსივნით ან სხვა სივრცის დაკავებით. შუალედურ პოზიციას იკავებს OKN-ის შერეული ფორმები - ინვაგინაცია და წებოვანი ობსტრუქცია - აერთიანებს სტრანგულაციისა და ობსტრუქციის კომპონენტებს. წებოვანი ობსტრუქცია შეადგენს OKN-ის ყველა ფორმის 70-80%-მდე.
კლინიკური გამოვლინების ბუნება და სიმძიმე დამოკიდებულია OKN-ის დონეზე. არსებობს წვრილი და მსხვილი ნაწლავის OKN, ხოლო წვრილ ნაწლავში - მაღალი და დაბალი.
OKN-ის ყველა ფორმაში, არეულობის სიმძიმე პირდაპირ დამოკიდებულია დროის ფაქტორზე, რომელიც განსაზღვრავს დიაგნოსტიკური და სამკურნალო ღონისძიებების გადაუდებელ ხასიათს.

შენიშვნა: ამ პროტოკოლში გამოყენებულია რეკომენდაციების შემდეგი კლასები და მტკიცებულებების დონე:

I დონე - მტკიცებულება მინიმუმ ერთი კარგად შემუშავებული რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევის ან მეტა-ანალიზიდან
დონე II - მტკიცებულება მინიმუმ ერთი კარგად შემუშავებული კლინიკური კვლევისგან, ადეკვატური რანდომიზაციის გარეშე, ანალიტიკური კოჰორტის ან შემთხვევის კონტროლის კვლევისგან (სასურველია ერთი ცენტრიდან) ან არაკონტროლირებადი კვლევების დრამატული დასკვნებიდან.
III დონე - მტკიცებულება, რომელიც მიღებულია ცნობილი მკვლევარების მოსაზრებებიდან, კლინიკურ გამოცდილებაზე დაყრდნობით.

კლასი A - რეკომენდაციები, რომლებიც დამტკიცდა მრავალ სექტორის ექსპერტთა ჯგუფის მინიმუმ 75%-ის შეთანხმებით.
კლასი B - რეკომენდაციები, რომლებიც გარკვეულწილად საკამათო იყო და არ ჰქონდათ კონსენსუსი.
კლასი C - რეკომენდაციები, რომლებმაც გამოიწვია რეალური უთანხმოება ჯგუფის წევრებს შორის.

კლასიფიკაცია

კლინიკური კლასიფიკაცია
ყაზახეთსა და დსთ-ს სხვა ქვეყნებში ყველაზე გავრცელებულია შემდეგი კლასიფიკაციები:

Oppel V.A-ს მიხედვით.
1. დინამიური ობსტრუქცია (პარალიტიკური, სპასტიური).
2. ჰემოსტატიკური ობსტრუქცია (თრომბოფლებიტური, ემბოლიური).
3. მექანიკური ჰემოსტაზით (დაჭერა, როტაცია).
4. მექანიკური მარტივი (დაბლოკვა, მოხრა, შეკუმშვა).

ჩუხრიენკოს თქმით, დ.პ.
წარმოშობის მიხედვით
1. თანდაყოლილი
2. შეძენილი

გაჩენის მექანიზმის მიხედვით:
1. მექანიკური
2. დინამიური

სისხლის მიმოქცევის დარღვევების არსებობის ან არარსებობის მიხედვით:
1. ობსტრუქციული
2. დახრჩობა
3. კომბინირებული

მიერ კლინიკური კურსი:
1. ნაწილობრივი
2. სრული (მწვავე, ქვემწვავე, ქრონიკული, მორეციდივე)

მორფოლოგიური ხასიათის მიხედვით:
დინამიური
1. დამბლა
2. სპასტიური.

მექანიკური
1. დახრჩობა
2. ობსტრუქციული
3. შერეული

დაბრკოლების დონის მიხედვით
1. წვრილი ნაწლავი (მაღალი)
2. მსხვილი ნაწლავი (დაბალი)

ეტაპების მიხედვით:
ეტაპი 1 (12-16 საათამდე) - ნაწლავის გავლის დარღვევა
ეტაპი 2 (16-36 საათი) - ნაწლავის შიდა ჰემოცირკულაციის მწვავე დარღვევების სტადია.
პერიტონიტის მე-3 ეტაპი (36 საათზე მეტი) სტადია.

დიაგნოსტიკა

II. დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მეთოდები, მიდგომები და პროცედურები

ძირითადი და დამატებითი დიაგნოსტიკური ზომების ჩამონათვალი:
1. ზოგადი სისხლის ტესტი
2. შარდის ზოგადი ანალიზი
3. სისხლში გლუკოზის განსაზღვრა
4. მიკრორეაქცია
5. სისხლის ჯგუფის განსაზღვრა
6. Rh ფაქტორის განსაზღვრა
7. ბილირუბინის განსაზღვრა
8. AST-ის განმარტება
9. ALT-ის განსაზღვრა
10. თიმოლის ტესტის განსაზღვრა
11. კრეატინინის განსაზღვრა
12. შარდოვანას განსაზღვრა
13. ტუტე ფოფტაზას განსაზღვრა
14. მთლიანი ცილის და ცილოვანი ფრაქციის განსაზღვრა
15. სისხლის ამილაზას განსაზღვრა
16. კოაგულოგრამა (პროთრომბინის ინდექსი, შედედების დრო, სისხლდენის დრო, ფიბრინოგენი, APTT)
17. სისხლი აივ-ისთვის
18. ეკგ
19. მუცლის ღრუს ორგანოების ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფია
20. გულმკერდის ორგანოების ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფია
21. მუცლის ღრუს ორგანოების ექოსკოპია
22. მუცლის ღრუს ორგანოების კომპიუტერული ტომოგრაფია
23. დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია
24. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის კონტრასტული შესწავლა
25. კონსულტაცია რეანიმატოლოგთან
26. ანესთეზიოლოგის კონსულტაცია
27. ონკოლოგის კონსულტაცია
28. თერაპევტის კონსულტაცია

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

ჩივილები და ანამნეზი
OKN ხასიათდება პაციენტების მიერ წარმოდგენილი საჩივრების მრავალფეროვნებით, მაგრამ მათგან მთავარ და ყველაზე საიმედოდ შეიძლება ეწოდოს შემდეგი საჩივრების ტრიადა: მუცლის ტკივილი, ღებინება, განავალი და გაზების შეკავება .

1. Მუცლის ტკივილიჩვეულებრივ ხდება მოულოდნელად, საკვების მიღების მიუხედავად, დღის ნებისმიერ დროს, გაფრთხილების გარეშე. ნაწლავის გაუვალობას ყველაზე მეტად ახასიათებს კრუნჩხვითი ტკივილი, რომელიც დაკავშირებულია ნაწლავის მოძრაობასთან. ტკივილის მკაფიო ლოკალიზაცია მუცლის ღრუს რომელიმე ნაწილში არ არის. ნაწლავის ობსტრუქციული ობსტრუქციის დროს ტკივილი ჩვეულებრივ ქრება კრუნჩხვის შეტევის მიღმა. ნაწლავის გაუვალობის დროს ტკივილი მუდმივია, მკვეთრად ძლიერდება შეტევის დროს. ტკივილი ქრება მხოლოდ 2-3 დღის შემდეგ, როდესაც ნაწლავის მოძრაობა ამოიწურება. ტკივილის შეწყვეტა ნაწლავის გაუვალობის არსებობისას ცუდი პროგნოზული ნიშანია. პარალიზური ნაწლავის გაუვალობის დროს ტკივილი მუდმივია, ფეთქებადი, ზომიერი ინტენსივობით.

2. ღებინებათავდაპირველად ის რეფლექსური ხასიათისაა, მუდმივი ობსტრუქციით, შემდგომ პერიოდში ვითარდება სტაგნაციის ღებინება, პერიტონიტის განვითარებით, ღებინება ხდება დაუოკებელი, უწყვეტი და ღებინებას აქვს ფეკალური სუნი; რაც უფრო მაღალია ობსტრუქცია, მით უფრო გამოხატულია ღებინება. ღებინებას შორის ინტერვალებში პაციენტს აღენიშნება გულისრევა, წელვა და სლოკინი აწუხებს. დაბრკოლების დაბალი ლოკალიზაციით, ღებინება შეინიშნება დიდი ინტერვალებით.

3. განავლის და გაზის შეკავებაყველაზე გამოხატული დაბალი ნაწლავის გაუვალობით. დაავადების დაწყებისას ნაწლავის მაღალი ობსტრუქციით, ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს განავალი. ეს ხდება ობსტრუქციის ქვემოთ მდებარე ნაწლავების დაცლის გამო. ანუსიდან ინვაგინაციის გამო ნაწლავის გაუვალობისას ზოგჯერ აღინიშნება ანუსიდან სისხლიანი გამონადენი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დიაგნოსტიკური შეცდომა, როდესაც OKN შეცდომით არის დიზენტერია.

დაავადების ისტორია:აუცილებელია ყურადღება მიაქციოთ დიდი რაოდენობით საკვების მიღებას (განსაკუთრებით მარხვის შემდეგ), მუცლის ტკივილის გაჩენას, როდესაც ფიზიკური აქტივობათან ახლავს ინტრააბდომინალური წნევის მნიშვნელოვანი მატება, ჩივილები მადის დაქვეითებასთან და ნაწლავის დისკომფორტთან დაკავშირებით (პერიოდული ტკივილი და შებერილობა; ყაბზობა, რასაც მოჰყვება დიარეა; პათოლოგიური მინარევები განავალში);

ცხოვრების ანამნეზიასევე მნიშვნელოვანია. წინა ოპერაციები მუცლის ღრუს ორგანოებზე, ღია და დახურული დაზიანებებიმუცელი, ანთებითი დაავადებებიხშირად არის ნაწლავის გაუვალობის წარმოქმნის წინაპირობა.

ფიზიკური გამოკვლევები:

1. პაციენტის ზოგადი მდგომარეობაშეიძლება იყოს ზომიერი ან მძიმე, დამოკიდებულია ფორმაზე, დონეზე ან დროზე, რომელიც გავიდა OKN-ის დაწყებიდან.

2. ტემპერატურაარ იზრდება დაავადების საწყის პერიოდში. დახშობის ობსტრუქციის დროს, როდესაც ვითარდება კოლაფსი და შოკი, ტემპერატურა ეცემა 36°C-მდე. შემდგომში, პერიტონიტის განვითარებით, ტემპერატურა იმატებს დაბალ სიცხემდე.

3. პულსიდაავადების დაწყებისას არ იცვლება ობსტრუქციის მატებასთან ერთად, ჩნდება ტაქიკარდია. აღსანიშნავია შეუსაბამობა დაბალ ტემპერატურასა და სწრაფ პულსს შორის.

4. კანი და ლორწოვანი გარსები:მათი შეფასებით, შეიძლება ვიმსჯელოთ დეჰიდრატაციის ხარისხზე: სიმშრალეზე კანიდა ლორწოვანი გარსები, კანის ტურგორის დაქვეითება, ენის სიმშრალე.

5. მუცლის გამოკვლევაპაციენტს, რომელსაც აქვს ნაწლავის გაუვალობა, უნდა დაიწყოს თიაქრის ხვრელის ტიპიური ადგილების გამოკვლევა, რათა გამოირიცხოს გარე დახშობილი თიაქრის არსებობა. პოსტოპერაციული ნაწიბურებიშეიძლება მიუთითებდეს წებოვანი ობსტრუქციის შესახებ. OKN-ის ყველაზე თანმიმდევრული ნიშანი არის შებერილობა. თუმცა, შეშუპების ხარისხი შეიძლება განსხვავდებოდეს და დამოკიდებულია ობსტრუქციის დონეზე და დაავადების ხანგრძლივობაზე. მაღალი ობსტრუქციის შემთხვევაში, შეშუპება შეიძლება იყოს უმნიშვნელო, მაგრამ რაც უფრო დაბალია ობსტრუქციის დონე, მით უფრო დიდია შეშუპება. შეშუპება განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია პარალიზური და მსხვილი ნაწლავის ობსტრუქციის დროს. ობსტრუქციის დასაწყისში მუცლის შებერილობა შეიძლება იყოს უმნიშვნელო, მაგრამ დაავადების ხანგრძლივობის მატებასთან ერთად იზრდება მეტეორიზმის ხარისხი. მუცლის არარეგულარული კონფიგურაცია და ასიმეტრია დამახასიათებელია ნაწლავის ობსტრუქციის დახშობისთვის. ხშირად შესაძლებელია მუცლის კედელში ერთი ან მეტი გაშლილი ნაწლავის მარყუჟის დანახვა. მკაფიოდ შემოსაზღვრული, გაშლილი ნაწლავის მარყუჟი, რომელიც შემოხაზულია მუცლის კედელში - ვალის სიმპტომი - არის ადრეული სიმპტომი OKN. პერკუსიაზე მაღლა ისმის ტიმპანიტი. როცა შებრუნებული სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავიროგორც ჩანს, კუჭი დამახინჯებულია. ამ შემთხვევაში, შეშუპება ლოკალიზებულია მიმართულებით მარჯვენა ჰიპოქონდრიიდან ჭიპის გავლით მარცხენა ილიასკენ (შიმანის სიმპტომი). მუცლის შემოწმებისას შეგიძლიათ იხილოთ ნელ-ნელა მოძრავი ლილვები ან მოულოდნელად გაჩენილი და ქრება გამონაყარი. მათ ხშირად თან ახლავს მუცლის ტკივილი და ღებინება. თვალით ხილული პერისტალტიკა - შლანჟის სიმპტომი - უფრო მკაფიოდ ჩანს ნელა განვითარებადი ობსტრუქციული ობსტრუქციის დროს, როდესაც ნაწლავის დამაკავშირებელი კუნთებს აქვთ დრო ჰიპერტროფიისთვის.

6. მუცლის პალპაციამტკივნეული. არ არის დაძაბულობა მუცლის კედლის კუნთებში. შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომი უარყოფითია. დახშობის ობსტრუქციის დროს თევენარდის სიმპტომი დადებითია - მკვეთრი ტკივილი ორ განივი თითზე დაჭერისას ჭიპის ქვემოთ შუა ხაზზე, ანუ იქ, სადაც გადის მეზენტერიის ფესვი. ეს სიმპტომი განსაკუთრებით ახასიათებს წვრილი ნაწლავის ვოლვულუსს. ზოგჯერ მუცლის პალპაციისას ზოგჯერ შესაძლებელია სიმსივნის იდენტიფიცირება, ინვაგინაციის სხეული, ანთებითი ინფილტრატი, რამაც გამოიწვია ობსტრუქცია. მუცლის კედლის მცირე შერყევის დროს შეგიძლიათ მოისმინოთ "შხეფების ხმაური" - სკლიაროვის სიმპტომი. ეს სიმპტომი მიუთითებს ნაწლავის ზედმეტად დაჭიმული პარეტური მარყუჟის არსებობაზე, რომელიც ჭარბობს თხევადი და აირისებრი შემცველობით.

7. მუცლის პერკუსიაავლენს დაბნეულობის ზონების შეზღუდულ უბნებს, რაც შეესაბამება სითხით სავსე ნაწლავის მარყუჟის მდებარეობას და უშუალოდ მუცლის კედელს. დაბინდვის ეს უბნები არ ცვლის თავის პოზიციას პაციენტის მობრუნებისას, რის გამოც ისინი განსხვავდებიან თავისუფალი გამონაჟონისგან. პერკუსიის ხმის დაბინდვა ასევე გამოვლენილია სიმსივნეზე, ანთებით ინფილტრატზე ან ნაწლავის ინვაგინაციაზე.

8. მუცლის აუსკულტაცია: ვ საწყისი პერიოდი OKN, როდესაც პერისტალტიკა ჯერ კიდევ შენარჩუნებულია, ისმის მრავალი ზარის ხმა, რომელიც რეზონანსდება დაჭიმულ მარყუჟებში. ზოგჯერ შეგიძლიათ მოისმინოთ "ჩავარდნის ხმაური" - სპასოკუკოცკი-ვილმსის სიმპტომი. პერისტალტიკა შეიძლება გამოწვეული იყოს ან გაძლიერდეს მუცლის კედლის გაჟონვით. გვიან პერიოდში, ნაწლავის პარეზის მატებასთან ერთად, ხმები უფრო მოკლე და იშვიათი ხდება, მაგრამ მაღალი ტონებით. ნაწლავის პარეზის განვითარებით, ყველა ხმოვანი ფენომენი ქრება და მის ადგილს იკავებს „მკვდარი სიჩუმე“, რაც ავის მომასწავებელი ნიშანია. ამ პერიოდში, უეცარი შებერილობისას, შეგიძლიათ იდენტიფიციროთ ბეილის სიმპტომი - რესპირატორული ბგერების მოსმენა და გულის ხმები, რომლებიც ჩვეულებრივ არ ისმის მუცლით.

9. რექტალური ციფრული გამოკვლევაშეუძლია გამოავლინოს სწორი ნაწლავის სიმსივნე, ფეკალური დარტყმა, ინვაგინაციის თავი და სისხლის კვალი. ღირებული დიაგნოსტიკური ნიშანიდაბალი ნაწლავის გაუვალობისთვის დამახასიათებელია სფინქტერის ატონია და სწორი ნაწლავის ცარიელი ამპულის ბუშტისმაგვარი შეშუპება (ობუხოვის საავადმყოფოს სიმპტომი) და დისტალური ნაწლავის მცირე ტევადობა (ცეგე-მანტეფეილის სიმპტომი). ამ შემთხვევაში შესაძლებელია სწორ ნაწლავში არაუმეტეს 500 - 700 მლ წყლის შეყვანა, წყალი უკან გამოვა.

ლაბორატორიული კვლევა:
- ზოგადი სისხლის ტესტი (შეიძლება შეინიშნოს ლეიკოციტოზი, ზოლის ცვლა, დაჩქარებული ESR, ანემიის ნიშნები);
- კოაგულოგრამა (შეიძლება შეინიშნოს ჰიპერკოაგულაციის ნიშნები);
- ბიოქიმიური სისხლის ტესტი (წყალ-ელექტროლიტური და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის დარღვევა).

ინსტრუმენტული კვლევები

1. მუცლის ღრუს ორგანოების ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფია
კლოიბერის თასი არის სითხის ჰორიზონტალური დონე, გუმბათის ფორმის უფსკრულით ზემოთ, რომელიც ჰგავს თავდაყირა თასს. დახშობის ობსტრუქციის დროს ისინი შეიძლება გამოჩნდნენ 1 საათში, ხოლო ობსტრუქციული ობსტრუქციის დროს - ავადმყოფობის მომენტიდან 3-5 საათის შემდეგ. თასების რაოდენობა ცვალებადია, ხანდახან ისინი შეიძლება ერთმანეთზე გადაიყარონ საფეხურიანი კიბის სახით.
ნაწლავის არკადები. ისინი წარმოიქმნება მაშინ, როდესაც წვრილი ნაწლავი იშლება გაზებით, ხოლო სითხის ჰორიზონტალური დონე ჩანს ქვედა არკადებში.
წვეტიანობის სიმპტომი (განივი ზოლები გაგრძელებული ზამბარის სახით) ვლინდება ნაწლავის მაღალი ობსტრუქციის დროს და ასოცირდება ჯეჯუნუმის დაჭიმვასთან, რომელსაც აქვს ლორწოვანი გარსის მაღალი წრიული ნაკეცები.

2. მუცლის ღრუს ულტრაბგერითი გამოკვლევა
ნაწლავის მექანიკური გაუვალობისთვის:
- ნაწლავის სანათურის გაფართოება 2 სმ-ზე მეტით, ნაწლავის სანათურში "სითხის სეკვესტრის" ფენომენის არსებობით;
- წვრილი ნაწლავის კედლის გასქელება 4 მმ-ზე მეტი;
- ნაწლავში ქიმუსის ორმხრივი მოძრაობების არსებობა;
- კერრინგის ნაკეცების სიმაღლის მატება 5 მმ-ზე მეტით;
- კერრინგის ნაკეცებს შორის მანძილის გაზრდა 5 მმ-ზე მეტით;
- ნაწლავის ჰიპერპნევმატიზაცია შემაერთებელ მიდამოში
დინამიური ნაწლავის გაუვალობით:
- ნაწლავში ქიმუსის ორმხრივი მოძრაობების არარსებობა;
- ნაწლავის სანათურში სითხის დაგროვების ფენომენი;
- კერრინგული ნაოჭების გამოუხატავი რელიეფი;
- ნაწლავის ჰიპერპნევმატიზაცია ყველა განყოფილებაში.

3. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის კონტრასტული შესწავლაგამოიყენება ნაკლებად ხშირად და მხოლოდ მაშინ, როდესაც არსებობს ნაწლავის გაუვალობის დიაგნოსტიკის სირთულეები, პაციენტის სტაბილური მდგომარეობა ან ნაწლავის გაუვალობის პერიოდული ხასიათი. პაციენტს სვამენ 50 მლ ბარიუმის სუსპენზიას და ტარდება ბარიუმის გავლის დინამიური შესწავლა. 4-6 საათამდე ან მეტი დაყოვნება იძლევა საფუძველს ეჭვის შეტანის დარღვევაზე საავტომობილო ფუნქციანაწლავები.

4. დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია(გამოიყენება მხოლოდ მაშინ, როდესაც წინა მეთოდები დაბალი ინფორმაციაა ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა).

5. კომპიუტერული ტომოგრაფია(გამოიყენება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკის წინა მეთოდებს აქვთ მცირე ინფორმაცია, ასევე მუცლის ღრუს ორგანოების სხვადასხვა წარმონაქმნების იდენტიფიცირება, რომლებიც იწვევენ OKN) (მტკიცებულების დონე - III, რეკომენდაციის სიძლიერე - A).

ჩვენებები სპეციალისტთან კონსულტაციისთვის:
- რეანიმატატორი: ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში პაციენტის მკურნალობის ჩვენებების განსაზღვრა, პაციენტის მართვის ტაქტიკის კოორდინაცია წყალ-ელექტროლიტური და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის დარღვევების აღმოფხვრის თვალსაზრისით.
- ანესთეზიოლოგი: ქირურგიული ჩარევის აუცილებლობის შემთხვევაში ანესთეზიის ტიპის განსაზღვრა, ასევე წინასაოპერაციო პერიოდის მართვის ტაქტიკის შეთანხმება.
- ონკოლოგი: თუ არსებობს მუცლის სიმსივნეზე ეჭვი, რამაც გამოიწვია OKN.
- თერაპევტი: თანმხლები სომატური პათოლოგიის იდენტიფიცირება, რომელიც ართულებს მწვავე უკმარისობის მიმდინარეობას და ასევე შეუძლია გაართულოს ოპერაციის მიმდინარეობა და პოსტოპერაციული პერიოდი.

დიფერენციალური დიაგნოზი

მკურნალობა

მკურნალობის მიზნები: ნაწლავის გაუვალობის აღმოფხვრა; ნაწლავის შიგთავსის გავლის სრული აღდგენა; მიზეზის აღმოფხვრა, რამაც გამოიწვია OKN (თუ შესაძლებელია).

მკურნალობის ტაქტიკა

არანარკოტიკული მკურნალობა:(რეჟიმი 1, დიეტა 0, ზედა საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის დეკომპრესია ნაზოგასტრიკული მილის მეშვეობით (მტკიცებულების დონე - I, რეკომენდაციის სიძლიერე - A) ან ნაწლავის მილის ჩასმული FGDS-ის გამოყენებით, სიფონური ოყნას.

წამლისმიერი მკურნალობა:

ძირითადი ჩამონათვალი წამლები:
1. ანტისპაზმური პრეპარატები
2. ანტიბაქტერიული პრეპარატები(ცეფალოსპორინები II-III თაობა)
3. ტკივილგამაყუჩებელი საშუალებები
4. კრისტალოიდური ხსნარები საინფუზიო

დამატებითი მედიკამენტების სია:
1. ანესთეზია
2. სახარჯო მასალები ლაპაროსკოპიული ან ღია ქირურგიისთვის
3. ანტიბაქტერიული პრეპარატები (ბეტა-ლაქტამაზას ინჰიბიტორები, ფტორქინოლონები, კარბოპენემები, ამინოგლიკოზიდები).
4. ნოვოკაინის ხსნარი 0,5% -1%
5. ნარკოტიკული ანალგეტიკები
6. კოლოიდური პლაზმის შემცვლელი ხსნარები
7. ახლად გაყინული პლაზმა
8. სისხლის კომპონენტები

სხვა სახის მკურნალობა:ორმხრივი პერინეფრული ნოვოკაინის ბლოკადა (როგორც ავტონომიურ ნერვულ სისტემაზე ზემოქმედების მეთოდი) (მტკიცებულების დონე - III, რეკომენდაციის სიძლიერე - A).

ქირურგიული ჩარევა:
1. ოპერაცია მწვავე უკმარისობის დროს ყოველთვის კეთდება ანესთეზიის ქვეშ სამ სამედიცინო ჯგუფის მიერ.
2. ლაპაროტომიის, რევიზიის, ობსტრუქციის პათომორფოლოგიური სუბსტრატის იდენტიფიცირებისა და საოპერაციო გეგმის განსაზღვრის სტადიაზე მორიგე ჯგუფის ყველაზე გამოცდილი ქირურგის, როგორც წესი, პასუხისმგებელი მორიგე ქირურგის ოპერაციაში მონაწილეობა ხდება. სავალდებულო.
3. ობსტრუქციის ნებისმიერი ლოკალიზაციისთვის დაშვება არის შუა ხაზის ლაპაროტომია, საჭიროების შემთხვევაში, ნაწიბურების ამოკვეთით და მუცლის ღრუს შესასვლელთან ადჰეზიების ფრთხილად ამოკვეთით.
4. OKN-ის ოპერაციები მოიცავს შემდეგი ამოცანების თანმიმდევრულ გადაწყვეტას:
- ობსტრუქციის მიზეზისა და დონის დადგენა;
- OKN-ის მორფოლოგიური სუბსტრატის ელიმინაცია;
- ობსტრუქციის ზონაში ნაწლავის სიცოცხლისუნარიანობის დადგენა და მისი რეზექციის ჩვენებების განსაზღვრა;
- შეცვლილი ნაწლავის რეზექციის საზღვრების დადგენა და მისი განხორციელება;
- ნაწლავის დრენაჟის ჩვენებებისა და მეთოდის განსაზღვრა;
- მუცლის ღრუს სანიტარული და დრენაჟი პერიტონიტის არსებობისას.
5. ობსტრუქციის არეალის გამოვლენა ლაპაროტომიის შემდეგ დაუყოვნებლივ არ ათავისუფლებს წვრილი და მსხვილი ნაწლავების მდგომარეობის სისტემატური აუდიტის საჭიროებას მთელ სიგრძეზე. რევიზიას წინ უძღვის წვრილი ნაწლავის მეზენტერიის ფესვის სავალდებულო ინფილტრაცია ადგილობრივი საანესთეზიო ხსნარით (100-150 მლ 0,25% ნოვოკაინის ხსნარი). ნაწლავის მარყუჟების შიგთავსით მძიმე გადასვლის შემთხვევაში, გადახედვამდე, ნაწლავის დეკომპრესია ტარდება კუჭ-ნაწლავის მილის გამოყენებით.
6. ობსტრუქციის გაწმენდა არის ჩარევის მთავარი და ყველაზე რთული კომპონენტი. იგი ტარდება ყველაზე ნაკლებად ტრავმული გზით სხვადასხვა მეთოდის გამოყენების სპეციფიკური ჩვენებების მკაფიო განმარტებით: ადჰეზიების გაკვეთა; შეცვლილი ნაწლავის რეზექცია; ბრუნვის, ინვაგინაციის, კვანძების აღმოფხვრა ან ამ წარმონაქმნების რეზექცია შეცვლილ ნაწლავზე წინასწარი მანიპულაციების გარეშე.
7. ნაწლავის რეზექციის ჩვენების დადგენისას გამოიყენება ვიზუალური ნიშნები (ფერი, კედლის შეშუპება, სუბსერული სისხლჩაქცევები, პერისტალტიკა, პულსაცია და პარიეტალური სისხლძარღვების სისხლით ავსება), აგრეთვე ამ ნიშნების დინამიკა ა. თბილი ხსნარი ნაწლავის მეზენტერიაში) ადგილობრივი საანესთეზიო. თუ არსებობს ეჭვი ნაწლავის სიცოცხლისუნარიანობაზე, განსაკუთრებით დიდი რაოდენობით, დასაშვებია რეზექციის შესახებ გადაწყვეტილების გადადება პროგრამირებული რელაპაროტომიის ან ლაპაროსკოპიის გამოყენებით 12 საათის შემდეგ.
8. რეზექციის საზღვრების გადაწყვეტისას ნაწლავის კედელში დაქვეითებული სისხლის მიწოდების თვალსაჩინო საზღვრებიდან უკან უნდა დაიხიოთ 35-40 სმ-ით, ხოლო ეფერენტული განყოფილებისკენ 20-25 სმ-ით (მტკიცებულების დონე). - III, რეკომენდაციის ძალა - ა). გამონაკლისი კეთდება რეზექციაზე ტრეიცის ლიგატის ან ილეოცეკალური კუთხის მახლობლად, სადაც შესაძლებელია ამ მოთხოვნების შეზღუდვა, თუ ხელსაყრელია ნაწლავის ვიზუალური მახასიათებლები განზრახ კვეთის მიდამოში. ამ შემთხვევაში, აუცილებლად გამოიყენება კედლის სისხლძარღვებიდან სისხლდენის საკონტროლო მაჩვენებლები მისი გადაკვეთისას და ლორწოვანი გარსის მდგომარეობა.
9. წვრილი ნაწლავის დრენაჟის ჩვენებაა:
- აფერენტული ნაწლავის მარყუჟების შიგთავსით გადინება;
- დიფუზური პერიტონიტის არსებობა მოღრუბლული ეფუზიით და ფიბრინის დეპოზიტებით;
- ვრცელი ადჰეზიები მუცლის ღრუში.
10. კოლორექტალური სიმსივნური ობსტრუქციის და უოპერაციობის ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში ტარდება ერთ ან ორეტაპიანი ოპერაციები სიმსივნური პროცესის ლოკალიზაციის, სტადიისა და მსხვილი ნაწლავის გაუვალობის გამოვლინების სიმძიმის მიხედვით. დასაშვებია გადაუდებელი მარჯვენა მარჯვენა ჰემიკოლექტომიის დასრულება პერიტონიტის არარსებობის შემთხვევაში პირველადი ილეოტრანსვერსიული ანასტომოზის გამოყენებით. მარცხენა მხარის ობსტრუქციული ფოკუსით ობსტრუქციის შემთხვევაში ტარდება მსხვილი ნაწლავის რეზექცია სიმსივნის მოცილებით, რომელიც სრულდება ჰარტმანის ოპერაციის მიხედვით. პირველადი ანასტომოზი არ ტარდება (მტკიცებულების დონე - III, რეკომენდაციის სიძლიერე - A).
11. მსხვილ ნაწლავზე ყველა ოპერაცია სრულდება გარეთა ანალური სფინქტერის დევულსიით.
12. დიფუზური პერიტონიტის არსებობისას საჭიროა მუცლის ღრუს დამატებითი სანიტარული და დრენაჟი მწვავე პერიტონიტის მკურნალობის პრინციპების შესაბამისად.

პრევენციული ქმედებები
ნაწლავის მწვავე გაუვალობის თავიდან ასაცილებლად საჭიროა ნაწლავის სიმსივნეების დროული აღმოჩენა და მოცილება. ნაწლავის გაუვალობის პროფილაქტიკა ასევე მოიცავს შეკრულობასთან ბრძოლას. პაციენტის საკვები უნდა შეიცავდეს ბოჭკოს მდიდარ საკვებს და მცენარეული ზეთი. ცხოველური ცხიმები მოითხოვს სერიოზულ შეზღუდვას.
რაციონიდან უნდა გამორიცხოთ: ხაჭო, ყველი, ნამცხვრები, მშრალი საქონელი. ბრინჯი შეიძლება მიირთვათ ერთად სხვადასხვა ბოსტნეული. ასევე აუცილებელია საფაღარათო საშუალებების მიღება (ბისაკოდილის ტაბლეტები და სუპოზიტორები, სენა ბალახი). აუცილებელია განავალი იყოს მინიმუმ სამ დღეში ერთხელ, ხოლო თუ არ არის, მაშინ საჭიროა საფაღარათო პრეპარატის დოზის გაზრდა, მისი ჩანაცვლება, გამწმენდი კლიმატი ან სასწრაფო კონსულტაცია ქირურგთან.
გართულებების პროფილაქტიკა ოპერაციულ პაციენტებში, რომლებსაც დიაგნოზირებულია „ნაწლავის მწვავე ობსტრუქცია“ დამოკიდებულია პოსტოპერაციული პერიოდის ადექვატურ და სწორ მართვაზე (იხ. პუნქტი 15.6).

შემდგომი მართვა.
ენტერალური კვება იწყება ნაწლავის პერისტალტიკის გამოჩენით გლუკოზა-ელექტროლიტური ნარევების ნაწლავის მილში შეყვანით.
ნაზოგასტროინტესტინური სადრენაჟო მილის ამოღება ტარდება სტაბილური პერისტალტიკისა და დამოუკიდებელი განავლის აღდგენის შემდეგ 3-4 დღეში (მტკიცებულების დონე - III, რეკომენდაციის სიძლიერე - A). წვრილი ნაწლავისა და ღვიძლის იშემიურ და რეპერფუზიულ დაზიანებასთან საბრძოლველად ტარდება ინფუზიური თერაპია (ამინოპლაზმური ხსნარი, ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი 0,9%, გლუკოზის ხსნარი 5%, რინგერის ხსნარი). ანტიბაქტერიული თერაპია პოსტოპერაციულ პერიოდში უნდა მოიცავდეს ცეფალოსპორინებს (მტკიცებულების დონე - I, რეკომენდაციის სიძლიერე - A). კუჭ-ნაწლავის მწვავე წყლულების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად თერაპია უნდა მოიცავდეს ანტისეკრეტორულ პრეპარატებს.
კომპლექსური თერაპია უნდა შეიცავდეს ჰეპარინს ან დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინს, რათა თავიდან აიცილოს თრომბოემბოლიური გართულებები და მიკროცირკულაციის დარღვევები.
გაურთულებელი პოსტოპერაციული პერიოდის შემთხვევაში გამონადენი კეთდება მე-10-12 დღეს. ფუნქციონირებადი ხელოვნური ნაწლავის ან კუჭის ფისტულის არსებობა სხვა გართულებების არარსებობის შემთხვევაში პაციენტის გაწერის საშუალებას იძლევა ამბულატორიულ მკურნალობაზე ხელახალი ჰოსპიტალიზაციის რეკომენდაციით ფისტულის აღმოსაფხვრელად, თუ ის თავისთავად არ დაიხურება.
თუ საჭიროა დამხმარე ქიმიოთერაპია და მასზე უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში პაციენტებში სიმსივნური გამომწვევი აგენტი, ის უნდა ჩატარდეს ოპერაციიდან არაუგვიანეს 4 კვირისა.

მკურნალობის ეფექტურობის ინდიკატორები:
1. დაავადების სიმპტომატური გამოვლინების აღმოფხვრა (მუცლის ტკივილი, გულისრევა და ღებინება არ არის);
2. დადებითი რენტგენის დინამიკა;
3. ნაწლავის გამტარიანობის აღდგენა (განავლისა და აირების რეგულარული გავლა ხელოვნური (კოლოსტომია, ილეოსტომია) ან ბუნებრივი ღიობებით;
4. ქირურგიული ჭრილობის შეხორცება პირველადი განზრახვით, პოსტოპერაციული ჭრილობის ანთების ნიშნები არ არის.

სამკურნალოდ გამოყენებული წამლები (აქტიური ინგრედიენტები).

სამკურნალოდ გამოყენებული წამლების ჯგუფები ATC-ს მიხედვით

ჰოსპიტალიზაცია

ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებები ჰოსპიტალიზაციის ტიპის მითითებით:
დადგენილი დიაგნოზი ან OKN-ის არსებობის გონივრული ვარაუდი არის პაციენტის სასწრაფო გადამისამართების საფუძველი სასწრაფო დახმარების მანქანით ქირურგიულ საავადმყოფოში საკაცეზე მწოლიარე მდგომარეობაში, რასაც მოჰყვება სავალდებულო გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაცია.

ინფორმაცია

წყაროები და ლიტერატურა

1. ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანმრთელობის განვითარების საექსპერტო კომისიის შეხვედრების ოქმები, 2013 წ.
   1. 1. V. S. Savelyev, A. I. Kiriyenko. კლინიკური ქირურგია: ეროვნული სახელმძღვანელო: 3 ტომად - 1-ლი გამოცემა. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - P. 832. 2. Ripamonti C, Mercadante S. პათოფიზიოლოგია და ავთვისებიანი ნაწლავის ობსტრუქციის მართვა. In: Doyle D, Hanks G, Cherny NI, Calman K, რედაქტორები. პალიატიური მედიცინის ოქსფორდის სახელმძღვანელო. მე-3 გამოცემა. New York, New York Oxford University Press Inc., New York 2005. გვ. 496-507 წწ. 3. Frank C. ნაწლავის ობსტრუქციის სამედიცინო მართვა ტერმინალურ მოვლაში. კანადელი ოჯახის ექიმი. 1997 თებერვალი;43:259-65. 4. Letizia M, Norton E. ავთვისებიანი ნაწლავის გაუვალობის წარმატებული მართვა. Journal of Hospice and Palliative Nursing.2003 ივლისი-სექტემბერი 2003;5(3):152-8. 5. BC Cancer Agency Professional Practice Nursing. გაფრთხილების სახელმძღვანელო მითითებები: ნაწლავის გაუვალობა. ; ხელმისაწვდომია: http://www.bccancer.bc.ca/HPI/Nursing/References/TelConsultProtocols/BowelObstruction.htm 6. M.A. Aliev, S.A. Voronov, V.A. გადაუდებელი ოპერაცია. ალმათი. - 2001. 7. ქირურგია: ტრანს. ინგლისურიდან დამატებითი / რედ. ლოპუხინა Yu.M., Savelyeva V.S. M.: GEOTAR MEDICINE. – 1998. 8. Eryukhin I.A., Petrov V.P., Khanevich M.D. ნაწლავის გაუვალობა: სახელმძღვანელო ექიმებისთვის. – პეტერბურგი, 1999. – 443გვ. 9. ბრაიან ნობი: წვრილი ნაწლავის ობსტრუქციის მკურნალობა და მართვა. ; ხელმისაწვდომია: http://emedicine.medscape.com/article/774140-treatment/ 10. Thompson WM, Kilani RK, Smith BB, Thomas J, Jaffe TA, Delong DM, et al. მუცლის რენტგენოგრაფიის სიზუსტე წვრილი ნაწლავის მწვავე ობსტრუქციის დროს: აქვს თუ არა მნიშვნელობა მიმომხილველის გამოცდილებას?. AJR Am J Roentgenol. მარტი 2007;188(3):W233-8. 11. Jang TB, Schindler D, Kaji AH. საწოლის ულტრასონოგრაფია გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში წვრილი ნაწლავის ობსტრუქციის გამოსავლენად. Emerg Med J აგვისტო 2011;28(8):676-8. 12. Diaz JJ Jr, Bokhari F, Mowery NT, Acosta JA, Block EF, Bromberg WJ, et al. წვრილი ნაწლავის ობსტრუქციის მართვის სახელმძღვანელო მითითებები. J ტრავმა. ივნისი 2008;64(6):1651-64.

ინფორმაცია

III. პროტოკოლის შემოღების ორგანიზაციული ასპექტები

დეველოპერების სია:
1. ტურგუნოვი ერმეკ მეირამოვიჩი - მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი, უმაღლესი კვალიფიკაციის კატეგორიის ქირურგი, ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ყარაგანდას სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის RSE-ის No2 ქირურგიული სნეულებების დეპარტამენტის ხელმძღვანელი. ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს დამოუკიდებელი აკრედიტებული ექსპერტი.
2. მატიუშკო დიმიტრი ნიკოლაევიჩი - სამედიცინო მეცნიერებათა მაგისტრი, მეორე საკვალიფიკაციო კატეგორიის ქირურგი, ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ყარაგანდას სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის დოქტორანტი.

მიმომხილველი:
ალმამბეტოვი ამირხან გალიხანოვიჩი - სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, უმაღლესი კვალიფიკაციის კატეგორიის ქირურგი, სს "რესპუბლიკური" №2 ქირურგიის განყოფილების გამგე. სამეცნიერო ცენტრისასწრაფო სამედიცინო დახმარება."

ინტერესთა კონფლიქტის არ გამჟღავნება:ინტერესთა კონფლიქტი არ არის.

ოქმის განხილვის პირობების მითითება:პროტოკოლიდან გადახრა მიუღებელია; ეს პროტოკოლი ექვემდებარება გადახედვას ყოველ სამ წელიწადში ერთხელ, ან როდესაც ხელმისაწვდომი გახდება ახალი დადასტურებული მონაცემები მწვავე ნაწლავის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შესახებ.

Მიმაგრებული ფაილები

ყურადღება!

• თვითმკურნალობით შეგიძლიათ გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოთ თქვენს ჯანმრთელობას.
• MedElement ვებსაიტზე და მობილურ აპლიკაციებში "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: თერაპევტის გზამკვლევი" განთავსებული ინფორმაცია ვერ და არ უნდა ჩაანაცვლოს ექიმთან პირისპირ კონსულტაციას. აუცილებლად მიმართეთ სამედიცინო დაწესებულებას, თუ გაქვთ რაიმე დაავადება ან სიმპტომი, რომელიც შეგაწუხებთ.
• მედიკამენტების არჩევანი და მათი დოზა უნდა განიხილებოდეს სპეციალისტთან. მხოლოდ ექიმს შეუძლია დანიშნოს სწორი წამალიდა მისი დოზა პაციენტის სხეულის დაავადებისა და მდგომარეობის გათვალისწინებით.
• MedElement ვებსაიტი და მობილური აპლიკაციები"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" არის მხოლოდ საინფორმაციო და საცნობარო რესურსები. ამ საიტზე განთავსებული ინფორმაცია არ უნდა იქნას გამოყენებული ექიმის დანიშნულების არასანქცირებული შესაცვლელად.
• MedElement-ის რედაქტორები არ არიან პასუხისმგებელი ამ საიტის გამოყენების შედეგად რაიმე პირად დაზიანებაზე ან ქონებრივ ზიანზე.