სისტემური დაავადება, რომელიც ხასიათდება ფილტვებში, კანში, ღვიძლში, ელენთაში, ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში და თვალებში არაკაზიოზური, გრანულომატოზური ანთებითი ინფილტრატების წარმოქმნით.
თვალის დაზიანება აღინიშნება სისტემური სარკოიდოზით დაავადებული პაციენტების 10-38%-ში. თვალის სარკოიდოზი, რომელიც ვლინდება წინა, შუა, უკანა ან პანუვეიტის სახით, იწვევს ქრონიკული გრანულომატოზური უვეიტის განვითარებას.
სარკოიდოზთან დაკავშირებული გლაუკომის ეპიდემიოლოგია
აფრო-ამერიკელ მოსახლეობაში სარკოიდოზი 8-10-ჯერ უფრო ხშირად გვხვდება, ვიდრე თეთრკანიანებში, რაც შეადგენს 82 შემთხვევას 100000-ზე, დაავადება შეიძლება განვითარდეს ნებისმიერ ასაკში, მაგრამ უფრო ხშირია 20-50 წლის პაციენტებში. ზრდასრულთა უვეიტის დაახლოებით 5% და ბავშვთა უვეიტის 1% ასოცირდება სარკოიდოზით. სარკოიდოზის დროს თვალის დაზიანების შემთხვევების 70%-ში წინა სეგმენტი ზიანდება, ხოლო უკანა სეგმენტი 33%-ზე ნაკლებში ზიანდება. სარკოიდოზით დაავადებულთა დაახლოებით 11-25%-ს უვითარდება მეორადი გლაუკომა, ყველაზე ხშირად წინა სეგმენტში. სარკოიდოზის მქონე აფროამერიკელ პაციენტებს უფრო ხშირად უვითარდებათ მეორადი გლაუკომა და სიბრმავე.
რა იწვევს სარკოიდოზს?
სარკოიდოზის მქონე პაციენტებში თვალის ჰიპერტენზიისა და გლაუკომის განვითარება ხდება მაშინ, როდესაც ტრაბეკულური ქსელის ბლოკირება ხდება ქრონიკული დაავადების შედეგად. ანთებითი პროცესი, ასევე, როდესაც წინა კამერის კუთხე დახურულია პერიფერიული წინა და უკანა სინექიების წარმოქმნისა და ირისის დაბომბვის გამო. გადინების შეფერხებისთვის თვალშიდა სითხეასევე შეიძლება გამოიწვიოს თვალის წინა სეგმენტის ნეოვასკულარიზაცია და გლუკოკორტიკოიდების ხანგრძლივი გამოყენება.
სარკოიდოზთან დაკავშირებული გლაუკომის სიმპტომები
სარკოიდოზით დაავადებული ზრდასრული პაციენტების უმეტესობას აღენიშნება ფილტვების დაზიანება, ხველა, ქოშინი, ხიხინი ან ქოშინი, როდესაც ფიზიკური აქტივობა. სარკოიდოზის სხვა გამოვლინებები მოიცავს ზოგად სიმპტომებს, როგორიცაა ცხელება, დაღლილობა და წონის დაკლება. ხშირად დიაგნოზის დროს შეიძლება არ იყოს სიმპტომები. როდესაც თვალები დაზიანებულია, პაციენტები, როგორც წესი, უჩივიან თვალის ტკივილს, სიწითლეს, ფოტოფობიას, ცურვას, მხედველობის დაბინდვას ან მხედველობის სიმახვილის დაქვეითებას.
დაავადების კურსი
თვალის სარკოიდოზი შეიძლება იყოს მწვავე და თვითშეზღუდული ან ჰქონდეს ქრონიკული, მორეციდივე ან უწყვეტი მიმდინარეობა. პროგნოზი ზე ქრონიკული ფორმასარკოიდოზური უვეიტი ყველაზე არახელსაყრელია გართულებების (გლაუკომა, კატარაქტა ან მაკულარული შეშუპება) განვითარების გამო.
სარკოიდოზთან დაკავშირებული გლაუკომის დიაგნოზი
სარკოიდოზის დიფერენციალური დიაგნოზი უნდა დაისვას სხვა მდგომარეობებთან, რომლებშიც ვითარდება გრანულომატოზური პანუვეიტი, როგორიცაა ვოგტ-კოიანაგი-ჰარადას სინდრომი, სიმპათიკური ოფთალმია და ტუბერკულოზი. მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული სიფილისის, ლაიმის დაავადების, პირველადი ინტრაოკულური ლიმფომისა და პარსპლანიტის თვალის დაზიანების შესაძლებლობა.
ლაბორატორიული კვლევა
სარკოიდოზის დიაგნოზი ისმება, როდესაც არაკაზიოზური ან არანეკროზული გრანულომა ან გრანულომატოზური ანთება გამოვლენილია პაციენტის ქსოვილის ბიოფსიის დროს, რომელსაც აქვს სხვა გრანულომატოზური დაავადებები (ტუბერკულოზი და სოკოვანი ინფექცია). სარკოიდოზის საწყისი დიაგნოსტიკის დროს უნდა ჩატარდეს გულმკერდის რენტგენი და განისაზღვროს ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის (ACE) დონე სისხლის შრატში. ლიზოზიმის კონცენტრაცია სისხლის შრატში შეიძლება გაიზარდოს, რაც ნაკლებად სპეციფიკურია, ვიდრე აგფ-ის კონცენტრაცია, დაავადების მარკერი. თუმცა, აგფ-ის კონცენტრაცია შეიძლება იყოს მომატებული ჯანმრთელ ბავშვებში, ამიტომ ეს კრიტერიუმი განკუთვნილია პაციენტებისთვის ბავშვობააქვს ნაკლები დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. თვალშიდა და ცერებროსპინალურ სითხეში აგფ-ის შემცველობის მატება ნაჩვენებია პაციენტებში თვალისა და ცენტრალური სარკოიდოზით. ნერვული სისტემა(შესაბამისად, სარკოიდური უვეიტი და ნეიროსარკოიდოზი). დამატებითი კვლევები, რომლებიც დიაგნოზის დადასტურებას უწყობს ხელს, მოიცავს იმუნოლოგიური ტოლერანტობის ტესტირებას, ფილტვის ფუნქციის ტესტებს, გა-კონტრასტის კვლევებს, CT სკანირება მკერდიბრონქოალვეოლარული ამორეცხვა და ტრანსბრონქული ბიოფსია.
ოფთალმოლოგიური გამოკვლევა
სარკოიდოზის დროს თვალის დაზიანება ჩვეულებრივ ორმხრივია, თუმცა შეიძლება იყოს ცალმხრივი ან გამოხატული ასიმეტრიით. ყველაზე ხშირად სარკოიდოზის დროს ვითარდება გრანულომატოზური უვეიტი, მაგრამ შეიძლება მოხდეს არაგრანულომატოზური უვეიტიც. გასინჯვისას ვლინდება კანისა და ორბიტის გრანულომები, ცრემლსადენი ჯირკვლების გადიდება და ქუთუთოების კონიუნქტივისა და ლოყების კვანძოვანი წარმონაქმნები. რქოვანას გამოკვლევისას ჩვეულებრივ ვლინდება დიდი ცხიმოვანი ნალექები და მონეტის ფორმის ინფილტრატები რქოვანას ქვედა ნაწილში; ფართო უკანა და პერიფერიული წინა სინექიებით, თვალშიგა წნევა იზრდება და მეორადი ანთებითი გლაუკომა ვითარდება, რაც დაკავშირებულია წინა კამერის კუთხის დახურვასთან ან ირისის დაბომბვასთან. ხშირად, თვალის წინა სეგმენტის მძიმე ანთებით, ირისზე გამოვლენილია კოეპე და ბუსაკას კვანძები.
სარკოიდოზის დროს თვალის უკანა სეგმენტის დაზიანება ხდება ნაკლებად ხშირად, ვიდრე წინა სეგმენტის დაზიანება. მინისებური სხეულის გამოკვლევისას ხშირად ვლინდება ანთება გამჭვირვალეობით და მის ქვედა ნაწილში ანთებითი პროდუქტების დაგროვებით. ფუნდუსის გამოკვლევამ შეიძლება გამოავლინოს სხვადასხვა აღმოჩენა, მათ შორის პერიფერიული ბადურის ვასკულიტი, პერიფერიული თოვლის ექსუდაციები, სისხლჩაქცევები, ბადურის ექსუდატები, პერივასკულარული კვანძოვანი გრანულომატოზური დაზიანებები, დალენ-ფუქსის კვანძები, ბადურის და ქვებადურას ნეოვასკულარიზაცია და მხედველობის დისკის ნეოვასკულარიზაცია. გრანულომა ასევე შეიძლება აღმოჩნდეს ბადურაზე, ქოროიდში ან მხედველობის ნერვში. სარკოიდოზის დროს მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება ხდება ცისტოიდური მაკულარული შეშუპების, მხედველობის ნევრიტის წარმოქმნის გამო მისი გრანულომატოზური ინფილტრაციით და მეორადი გლაუკომით.
სარკოიდოზთან დაკავშირებული გლაუკომის მკურნალობა
როგორც სისტემური, ასევე თვალის სარკოიდოზის ძირითადი მკურნალობა არის გლუკოკორტიკოიდული თერაპია. როდესაც თვალის წინა სეგმენტი დაზიანებულია, ისინი გამოიყენება ადგილობრივად ან პერორალურად. ორმხრივი უკანა უვეიტის დროს აუცილებელია სისტემური მკურნალობა. სარკოიდოზის დროს სხვა იმუნოსუპრესიული აგენტები ეფექტურია, მაგალითად, ციკლოსპორინისა და მეთოტრექსატის გამოყენება. ისინი უნდა იქნას გამოყენებული იმ შემთხვევაში ქრონიკული კურსიდაავადება და გლუკოკორტიკოიდებით ხანგრძლივი მკურნალობის საჭიროება. გლაუკომის მკურნალობა მედიკამენტებით, რომლებიც ამცირებენ თვალშიდა სითხის წარმოქმნას, უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება დიდხანს. არგონის ლაზერული ტრაბეკულოპლასტიკა ხშირად არ ახდენს გავლენას. მოსწავლეთა ბლოკის არჩევის მეთოდია ლაზერული ირიდოტომია ან ქირურგიული ირიდექტომია. თუ თვალშიდა წნევა რჩება მაღალი, რეკომენდებულია ფილტრაციის ოპერაცია ან მილის დრენაჟის იმპლანტაცია. ეფექტურობა ქირურგიული მკურნალობაიზრდება თუ ანთებითი პროცესი შეჩერებულია ოპერაციამდე. ანტიმეტაბოლიტები რეკომენდებულია ტრაბეკულექტომიისთვის, განსაკუთრებით აფროამერიკელ პაციენტებში.
თვალის სარკოიდოზი ხდება ორმხრივი, დუნე ანთებითი პროცესის სახით ქოროიდის, ბადურის და მხედველობის ნერვის მიდამოში. თვალის სარკოიდოზის ნიშნები შეიძლება იყოს სისტემური დაავადების პირველი ნიშნები, ან შეიძლება დაკავშირებული იყოს სარკოიდოზის სხვა ფორმებთან. ამიტომ სარკოიდოზის მქონე ყველა პაციენტს უნდა შემოწმდეს მხედველობა.
თვალის სარკოიდოზი - რატომ იწყება
თვალის სარკოიდოზი არის სისტემური დაავადების ფორმა, რომელსაც შეუძლია გავლენა მოახდინოს ნებისმიერ ორგანოსა და სისტემაზე. მხედველობის ორგანოების სარკოიდოზი შეიძლება მოხდეს როგორც დამოუკიდებელი დაავადება, მაგრამ უფრო ხშირად ეს არის სისტემური სარკოიდოზის ერთ-ერთი გამოვლინება.
სარკოიდოზის თავისებურებაა ქსოვილებში წარმოქმნა სხვადასხვა ორგანოებიდა ანთებითი უჯრედების დაგროვების ქსოვილები – გრანულომები. თვალის სარკოიდოზის დროს გპანულომები ძირითადად ვითარდება ქოროიდში, ბადურასა და მხედველობის ნერვში. თვალის სარკოიდოზი არც ისე ხშირია, მაგრამ Ბოლო დროსსარკოიდოზის ამ ფორმის სიხშირე იზრდება, რაც აშკარად დაკავშირებულია მისი გამოვლენის გაუმჯობესებასთან.
თვალის გარსების სტრუქტურა
ადამიანის თვალს აქვს სამი გარსი: გარე, შუა (სისხლძარღვოვანი) და შიდა (ბადურა). გარე გარსი არის რქოვანა (წინა ნაწილი არის გამჭვირვალე, ამოზნექილი, გადასცემს და არღვევს სინათლის სხივებს) და სკლერა (დარჩენილი გაუმჭვირვალე ნაწილი).
ქოროიდიარის საშუალო და შედგება მცირე სისხლძარღვები. ქოროიდის წინა ნაწილს ირისი ეწოდება, გვერდს კილიარული სხეული, ზურგს კი თავად ქოროიდი (ქოროიდი). ქოროიდი მიმაგრებულია ბადურაზე და უზრუნველყოფს მას საჭირო კვებით.
ბადურა არის თვალის შიდა ფენა, იგი შედგება რამდენიმე ფენისგან ნერვული უჯრედები, ის აჩვენებს ობიექტებს, რომლებსაც ჩვენ ვხედავთ. მათ შესახებ ინფორმაცია შემდეგ ოპტიკური ნერვის გასწვრივ გადაეცემა თავის ტვინს.
თვალის გარე ზედაპირი დაფარულია კონიუნქტივით - თხელი დამცავი გარსი, რომელიც შედგება ეპითელიუმით დაფარული შემაერთებელი ქსოვილის ფუძისგან.
თვალის სარკოიდოზი - როგორ ჩნდება
თვალის სარკოიდოზის სიმპტომები ძალიან მრავალფეროვანია; თვალის ქოროიდის ანთებას უევიტი ეწოდება. უევიტი შეიძლება იყოს წინა – ამ შემთხვევაში ირისი ანთებულია (ზამბახის და ცილიარული სხეული – ირიდოციკლიტი) და უკანა – თავად ქოროიდი ანთდება (ქოროიდიტი).
თვალის სარკოიდოზის დროს ორმხრივი ინტოლენტური ირიდოციკლიტი ან წინა უევიტი ჩვეულებრივ ვითარდება ქოროიდში. ანთებითი პროცესი ასევე შეიძლება მოიცავდეს ქოროიდს, ბადურას და მხედველობის ნერვი. ქოროიდის დაზიანება ხდება გრანულომატოზური უვეიტის სახით.
თვალის სარკოიდოზის თავისებურება ის არის, რომ დამახასიათებელი გრანულომები არ არის მწვავე ანთებითი პროცესის დროს და ჩნდება მხოლოდ მაშინ, როცა ის ქრონიკული ხდება.
სარკოიდოზის დროს უვეიტის კიდევ ერთი მახასიათებელია ადჰეზიების წარმოქმნის ტენდენცია, რის შედეგადაც გუგა ცუდად აფართოებს მედიკამენტებიდა ეს თავის მხრივ იწვევს მეორადი გლაუკომის განვითარებას 
- გაიზარდა თვალშიდა წნევა.
ხანგრძლივი დროის განმავლობაში თვალის სარკოიდოზმა შეიძლება გამოიწვიოს კატარაქტის განვითარება (ლინზების დაბინდვა) და სიბრმავე. დაავადება ასევე შეიძლება გავრცელდეს კონიუნქტივაზე, ოკულომოტორული კუნთები, თვალის კაკლის უკან განლაგებული ქსოვილები, ცრემლსადენი ჯირკვლები, თავის ტვინის გარსები.
სიმპტომები
სარკოიდოზით გამოწვეული წინა უევიტი (ირიდუიკლიტი), იწყება ლაკრიმაცია, თვალების სიწითლე და კაშკაშა სინათლის აუტანლობა. მხედველობის სიმახვილის შემოწმებისას გამოვლენილია მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება. ამავე დროს, აღადგინეთ მხედველობა 
დადებითი ან უარყოფითი სათვალეების გამოყენება არ მუშაობს.
გამოკვლევისას ვლინდება გუგის დუნე გაფართოებაც - ატროპიტის დახმარებითაც კი მისი სრულად გაფართოება შეუძლებელია. თვალის გამოკვლევისას ჩანს წვრილი ადჰეზიები 
, რომლებიც გადაჭიმულია ირისის შიდა კიდიდან ლინზის კაფსულამდე. მსუბუქი წნევით თვალის კაკალიპაციენტი გრძნობს ტკივილს და დისკომფორტს. პაციენტების უმეტესობა მუდმივად განიცდის დისკომფორტს თვალის არეში.
უკანა უევიტი (ქოროიდიტი), თუ იგი არ არის შერწყმული წინა უევიტთან, შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ მხედველობის სიმახვილის დაქვეითებით და მხედველობის ველების დაქვეითებით. ქოროიდში ყველა ცვლილება შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ ოფთალოსკოპიით. ამ შემთხვევაში, ფუნდუსში შეგიძლიათ იხილოთ კეროვანი რეტინოქოროიდიტის ნიშნები - ბადურის და ქოროიდის ანთება. ანთების ადგილებზე ვითარდება დამახასიათებელი გრანულომები.
თვალის სარკოიდოზი ვლინდება როგორც ორმხრივი დუნე ანთებითი პროცესიმხედველობის ორგანოების ქოროიდის მიდამოში.
სიმპტომები, რომლებიც წარმოიქმნება, არის როგორც სისტემური დაავადების ნიშანი, ასევე სარკოიდოზის სხვა ფორმების ნაწილი. მოზრდილებში, ისინი უპირატესად ზიანდებიან ქუთუთოები, ბავშვებში კი ისინი პირდაპირ ზემოქმედებენ თვალის სტრუქტურები.
თვალის სარკოიდოზის ეტიოლოგია
ამ დაავადებისადმი მიდრეკილ ადამიანებს აქვთ იმუნური სისტემა, რომლის თავისებურებები მივყავართ იმ ფაქტს, რომ გარკვეული გარეგანი გავლენა, რომელიც ადვილად იტანს ადამიანების უმეტესობას, ხდება მათთვის კონკრეტული ანთებითი პროცესის განვითარების სტიმული. სარკოიდოზი ყალიბდება ორგანოებში გრანულომები- ანთებითი უჯრედების დაგროვება. თუ დაზარალებული ადგილი თვალებია, მაშინ გრანულომა ლოკალიზებულია ბადურა, ქოროიდი და მხედველობის ნერვი.
ამასთან დაკავშირებით ბევრი მოსაზრება არსებობს ნამდვილი მიზეზებიამ დაავადების გამოვლინება:
- ინფექციის თეორია, ეფუძნება ვარაუდს, რომ ადამიანის ორგანიზმში გარკვეული მიკროორგანიზმების არსებობა შეიძლება იყოს დაავადების გამომწვევი საწყისი წერტილი.
- განაჩენი დაავადების კონტაქტური გადაცემა.წარმოიშვა სტატისტიკიდან, რომელიც მიუთითებს იმაზე უმეტესობასარკოიდოზით დაავადებული ადამიანები ადრე კონტაქტში იყვნენ პაციენტებთან.
- გარემო პირობების ზემოქმედება.ამ თეორიის თანახმად, ჰაერის ჰიგიენამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს თვალის სარკოიდოზის გაჩენაზე. მაგალითად, მტვერი უარყოფითად მოქმედებს მხედველობის ორგანოებზე, იწვევს ავადმყოფობას.
- მემკვიდრეობითი თეორია.ოჯახური სარკოიდოზის ფენომენზე დაყრდნობით.
- სამკურნალო ხედი.ის გაცოცხლდა მას შემდეგ, რაც აღწერს შემთხვევებს, როდესაც თვალის სარკოიდოზი მოხდა წამლების ხანგრძლივი გამოყენების გამო, როგორც გვერდითი მოვლენა.
თვალის სარკოიდოზის სახეები და მათი სიმპტომები: ფოტოები
არსებობს თვალის სარკოიდოზის შემდეგი ტიპები.
უვეტიტი: რა არის ეს?
უვეიტი ხდება:
გლაუკომა და მისი გამოვლინებები
სარკოიდოზით გამოწვეული გლაუკომა შედარებით იშვიათია. განვითარება ხდება მაშინ, როცა ტრაბეკულური ქსელის ობსტრუქციაქრონიკული ანთებითი პროცესის შედეგად. სიმპტომები შეიძლება წაიშალოს ან გამოჩნდეს გაზრდილი ინტრაოკულური წნევის სახით. გლაუკომის განვითარების დამატებითი მასტიმულირებელი ფაქტორია გრძელვადიანი მკურნალობაკორტიკოსტეროიდები.
ფოტო 2. ასე გამოიყურება თვალის გლაუკომა მის შემდგომ ეტაპებზე კატარაქტით: გუგა დაფარულია მოთეთრო ლაქით.
თქვენ ასევე შეიძლება დაგაინტერესოთ:
ირიდოციკლიტი
თვალის ირისისა და ცილიარული სხეულის ანთება. შემთხვევის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია ზოგადი დაავადებებისხეული, ქრონიკული ინფექციები. პაციენტები განიცდიან თვალების სიწითლე, ძლიერი ტკივილიმხედველობის ორგანოებში და ტაძრის არეში, ლაკრიმაცია.მათ აღენიშნებათ ფოტოფობია და მხედველობის უმნიშვნელო დაქვეითება. თვალის პალპაცია ძალიან მტკივნეულია.
ფოტო 3. ირიდოციკლიტით, თვალის ირისი ზიანდება: ის იძენს მოყვითალო ან ნარინჯისფერ ელფერს.
დიაგნოსტიკა
დაავადების გამოვლენას ხელს უწყობს მრავალმხრივი ოფთალმოლოგიური გამოკვლევა, რომელიც მოიცავს:
- ოფთალმოსკოპია- თვალის ფსკერის გამოკვლევა ოფთალმოსკოპის ან სპეციალური ლინზის გამოყენებით. ამ ეტაპზე ფასდება მხედველობის ნერვის მდგომარეობა და შიდა ჭურვებივიზუალური ორგანოები.
- ჰისტოლოგიური კვლევებიკონიუნქტივისა და საცრემლე ჯირკვლის ქსოვილები. მასალა გროვდება ბიოფსიის მეთოდით.
მინიშნება!უვეიტის დროს განსაკუთრებული ადგილი უკავია სიმსივნური ან არასიმსივნური ბუნების „მასკარადული“ სინდრომის დიაგნოზი, რომელიც შედარებულია უვეიტის სიმპტომებთან.
მკურნალობა
ამ დაავადების თერაპია ეფუძნება კორტიკოსტეროიდებს. საწყისი დოზა დამოკიდებულია დაავადების ნიშნების გამოვლენის ხარისხზე. Იმისათვის, რომ მივაღწიოთ რემისიის ან ასიმპტომური ეტაპიანთება თვალის შიგნით, რომელიც ხშირად მოითხოვს დიდ დოზებს კორტიკოსტეროიდები. ხანგრძლივი მკურნალობის შემდეგ, დოზის თანდათანობითი შემცირებით, როგორც წესი, შესაძლებელია სტაბილური მდგომარეობის მიღწევა.
Მნიშვნელოვანი!თერაპია მეთოტრექსატის დაბალი დოზებიეფექტურია კორტიკოსტეროიდების მიმართ რეზისტენტულ შემთხვევებში.
უვეიტისთვის ფარმაკოთერაპიას აქვს ზოგადი პათოგენეტიკური აქცენტი და შედგება სისტემური და ადგილობრივი ანთების საწინააღმდეგო, ანტიბაქტერიული და ვაზოდილატორული თერაპია. პაციენტს ენიშნება ადგილობრივი მკურნალობათვალის წვეთების, მალამოების, ინექციების გამოყენება კონიუნქტივის ქვეშ და პარაბულბარულ სივრცეში.
განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია მისი გამოყენება გუგის გამაფართოებელი წვეთები,საშუალებას იძლევა თავიდან იქნას აცილებული ადჰეზიების და ადჰეზიების წარმოქმნა.
ისინი ასევე წარმატებით გამოიყენება ზოგიერთი სახის უვეიტის დროს. იმუნომოდულატორული პრეპარატები.თერაპიის მიზანი მოდის იმუნური ანთებითი რეაქციის მექანიზმების მიზანმიმართულ დათრგუნვაზე, რამაც გამოიწვია მხედველობის ორგანოების დაზიანება.
ქირურგიული ჩარევასასურველია ჩატარდეს დაავადების უსიმპტომო სტადიაში, აგრესიულად თრგუნავს ანთებას.
მხედველობის პროგნოზი
უმეტეს შემთხვევაში, განკურნების პროგნოზი დადებითი. პაციენტები უნდა იყვნენ ინფორმირებულნი მკურნალობის დადგენილი რეჟიმის დაცვის მნიშვნელობის შესახებ. მხოლოდ პირობით ექიმის მითითებების მკაცრი დაცვაჩვენ შეგვიძლია ვისაუბროთ ხელსაყრელ შედეგზე.
გრანულომა, ან მტევანი იმუნური უჯრედები, შეიძლება ლოკალიზებული იყოს ადამიანის თითქმის ნებისმიერ ორგანოსა და ქსოვილში. შემთხვევათა დაახლოებით 50%-ში ვითარდება თვალის სარკოიდოზი, რომლის დროსაც მხედველობის სისტემაში შეინიშნება ანთებითი ცვლილებები, რაც იწვევს მხედველობის დაქვეითებას ან თუნდაც სრულ დაკარგვას.
ზოგიერთ შემთხვევაში, დაავადების სხვა ფორმამ შეიძლება გამოიწვიოს თვალის დისფუნქცია - მხედველობის ნერვის დაზიანებით.
რა არის თვალის სარკოიდოზი?
თვალის ნებისმიერ ნაწილში შეიძლება მოხდეს ანთება და, შედეგად, ვიზუალური ქსოვილების დაზიანება გრანულომების ზემოქმედების გამო. ასეთ შემთხვევებში დაზიანების ყველაზე გავრცელებულ ტიპად ითვლება უვეიტი, ანუ თვალის უვეას ანთება.
გარდა ამისა, სარკოიდოზის პროცესმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს თვალის აპარატის სხვა ასპექტებზე:
- ცრემლსადენი ჯირკვლების ანთება;
- ანთება, რომელიც გავლენას ახდენს ორბიტალურ რეგიონზე, და მათ შორის პერიოკულარული კუნთების, ნერვების და სისხლძარღვების დაზიანება;
- ცვლილებები ქუთუთოებსა და კონიუნქტივაში, მათ შორის ქსოვილის გასქელების და კვანძების წარმოქმნის გამო, რაც გამოწვეულია გრანულომების „დაგროვებით“.
უვეიტი
უფრო ხშირად თვალის სარკოიდოზის მიმდინარეობას და მის სიმპტომებს იწვევს უვეიტი (იხ. ფოტო), ანუ თვალის შუა, ან ქოროიდის გარსის ანთება. ქოროიდი შედგება ირისისგან, ცილიარული სხეულისგან (აკონტროლებს ლინზის ფორმას) და ქოროიდს (სისხლძარღვების კომპლექსი, რომელიც კვებავს თვალს). უვეიტის დროს ანთება ასევე შეიძლება გავრცელდეს მიმდებარე უბნებზე, როგორიცაა ლინზა, ბადურა, მხედველობის ნერვი და მინისებრი იუმორი (თვალის შიგნით სავსე სივრცე).
უვეიტი შეიძლება მოხდეს შემდეგი ვარიაციებით:
- წინა. როგორც სახელიდან ჩანს, ის გავლენას ახდენს მხოლოდ თვალის წინა ნაწილზე, მაგალითად, ირისზე. ეს არის დაავადების ყველაზე გავრცელებული ფორმა.
- საშუალო, ჩართული პათოლოგიური პროცესიმინისებრი სხეული.
- უკანა უვეიტი ჩნდება ბადურაზე და თავად ქოროიდზე.
- როდესაც თვალის ფართობის უმეტესი ნაწილი დაზიანებულია, მდგომარეობას პანუვეიტი ეწოდება.
უვეიტი შეიძლება იყოს მწვავე (უეცარი დაწყება შეზღუდული დროის განმავლობაში) ან ქრონიკული, გამწვავებისა და რემისიის განმეორებითი ეპიზოდებით.
მდგომარეობის გართულებაა გლაუკომა, რომლის დროსაც აღინიშნება თვალშიდა წნევის მატება და კატარაქტა, პროცესი, რომლის დროსაც ლინზა დაბინდულია.
თვალის სარკოიდოზის სიმპტომები
სარკოიდოზის ოკულარული გამოვლინებები და გვერდითი ჩივილები ვიზუალური სისტემაშეიძლება წინ უსწრებდეს ან მოხდეს სხვასთან ერთად ზოგადი სიმპტომებიდაავადებები:
- მხედველობის დაბინდვა ან მხედველობის სრული დაკარგვა.
- სინათლის მიმართ მგრძნობელობა (ფოტოფობია).
- თვალის წინ მოციმციმე, შავი ლაქები ან ხაზები.
- თვალების სიმშრალე, ქავილი.
- ქუთუთოების სიწითლე.
- იწვის თვალში, თუნდაც ტკივილამდე.
Შენიშვნა! ეს სიმპტომები არ არის მკაცრად სპეციფიკური თვალის სარკოიდოზისთვის და შეიძლება შეინიშნოს სხვა დაავადებებში! მხოლოდ კომპეტენტურ სამედიცინო პროფესიონალს შეუძლია პირდაპირ გაიგოს თქვენი პრობლემა.
თვალის სარკოიდოზი: დიაგნოზი
სწორი დიაგნოზის დადგენა შეიძლება გარკვეულწილად რთული იყოს და შეიძლება მოითხოვოს სხვა დაავადებების გამორიცხვა შემდგომი გამოკვლევის დროს. ჩვეულებრივ, სისტემური სარკოიდოზის თანდასწრებით ვიზუალური აპარატის ჩივილებით, თვალის სარკოიდოზის შესახებ ეჭვი არ ეპარება. თუმცა, შეიძლება საჭირო გახდეს დამატებითი ტესტები:
- შირმერის ტესტი. დახმარებით ამ კვლევასგანისაზღვრება თვალის მიერ ცრემლსადენი სითხის წარმოების დონე. ამისთვის ჩვეულებრივ გამოიყენება სპეციალური ქაღალდის ზოლები; ტესტი აბსოლუტურად უვნებელია.
- სპეციალური ინდიკატორების არსებობა, მათ შორის კვანძები ირისზე, კონიუნქტივაზე, "თოვლის ბურთებზე" მინისებრი სხეულიდა სხვა. ასეთ ირიბ ნიშნებს, როგორც წესი, მიუთითებს ოფთალმოლოგი.
- აუცილებლობის შემთხვევაში ტარდება ბიოფსია.
- სისხლის ტესტი ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას, როგორც არაპირდაპირი კრიტერიუმი, ამის შესახებ შეგიძლიათ იხილოთ აქ.
თვალის სარკოიდოზის მკურნალობა
თვალის სარკოიდოზის თერაპია მიზნად ისახავს ანთებითი პროცესის შემცირებას და არასასურველი სიმპტომების აღმოფხვრას.
- მსუბუქი უვეიტი (წინა ფორმა) ჩვეულებრივ კარგად მკურნალობს თვალის წვეთები, რომლებიც შეიცავენ კორტიკოსტეროიდებს, რომლებიც აღმოფხვრის ანთებას. ადგილობრივი მედიკამენტები ასევე გამოიყენება გუგის გასაფართოვებლად, კუნთების სპაზმის თავიდან ასაცილებლად და ტკივილის სინდრომი(ატროპინი, ციკლოპენტოლატი).
- უფრო მძიმე უვეიტი, მათ შორის პანუვეიტი, ჩვეულებრივ მკურნალობს სისტემური გზით ჰორმონალური პრეპარატები(პრედნიზოლონი ტაბლეტის სახით). ასევე შესაძლებელია იმუნოსუპრესანტების გამოყენება: მეთოტრექსატი, ციკლოსპორინი, აზათიოპრინი.
- თუ გართულებები განვითარდება (მაგალითად, კატარაქტა), შეიძლება საჭირო გახდეს ქირურგიული ჩარევა.
სარკოიდოზი არის დაავადება, რომელიც აზიანებს ადამიანის ზოგიერთ შინაგან ორგანოს, ასევე ლიმფურ კვანძებს, მაგრამ ყველაზე ხშირად ფილტვები ზიანდება ამ დაავადებით. დაავადება ხასიათდება ორგანოებზე სპეციფიკური გრანულომების გამოჩენით, რომლებიც შეიცავს ჯანმრთელ და მოდიფიცირებულ უჯრედებს. ამ დაავადების მქონე პაციენტებს ახასიათებთ ძლიერი დაღლილობა, ცხელება და მტკივნეული შეგრძნებებიმკერდში.
დაავადება ორივე სქესის ადამიანებს თანაბრად ემართებათ, ოცდათხუთმეტი წლის ასაკში. ძირითად მიზეზებად ითვლება მემკვიდრეობითი მიდრეკილება და ვირუსული ინფექციები. ყველაზე გავრცელებული, შემთხვევების თითქმის 90% -ში გვხვდება საერთო რაოდენობაავადობა არის ლიმფურ კვანძებზე ნეოპლაზმების გამოჩენა. მეორე ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა კანისა და თვალების სარკოიდოზი. დაავადება არაინფექციურია, რის შედეგადაც ის ინფიცირებულიდან ჯანმრთელ ადამიანზე არ გადადის, თუმცა მედიცინაში ეს ბოლომდე არ არის დადასტურებული.
სარკოიდოზის დროს გამოჩენილი გრანულომები ერთმანეთს ერწყმის და ქმნიან სხვადასხვა ზომის მრავალ კერას. თუ დროულად არ დაიწყებთ მათ მკურნალობას, შესაძლებელია მხოლოდ ორი შედეგი - ან სიმსივნე თავისთავად მოგვარდება, ან შეიცვლება დაავადებით დაზარალებული ორგანოს სტრუქტურა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ჯანმრთელობის შეუქცევადი შედეგები. სარკოიდოზის მკურნალობა ხდება მხოლოდ ყოვლისმომცველი და სხვადასხვა საშუალებებით - სხვადასხვა ჯგუფის ფარმაცევტული საშუალებებით დამთავრებული ტრადიციული მეთოდებიდა დიეტები.
ეტიოლოგია
ადამიანის ორგანიზმში ასეთი დაავადების გაჩენის რეალური მიზეზები ექიმებისთვის უცნობია, არსებობს მხოლოდ თეორია წინასწარგანწყობილი ფაქტორების შესახებ, რომლებიც ხელს უწყობენ სარკოიდოზის გამოვლინებას:
- გენეტიკური მიდრეკილება;
- იმუნიტეტის დაქვეითება სხვადასხვა მიკროორგანიზმების, ბაქტერიების, ვირუსების ზემოქმედების გამო;
- ჰაერის დაბინძურება;
- მოწევამ შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების დაწყება მოზარდებში. ეს ფაქტორი ართულებს სარკოიდოზის მკურნალობას;
- . ადამიანებს, რომლებსაც ჰქონდათ ინფექცია, აქვთ ამ დაავადების დიაგნოზის გაზრდილი შანსი;
- სამუშაო პირობები, რომლებთანაც პირი შედის კონტაქტში ტოქსიკური ნივთიერებები;
- გვერდითი მოვლენებიზოგიერთი წამლები, რომელსაც ადამიანი დიდხანს იღებს;
ადამიანის ორგანიზმში სარკოიდოზის გამოჩენის მიზეზები ბოლომდე არ არის გასაგები, მაგრამ აღმოჩნდა, რომ ზემოთ ჩამოთვლილმა ერთმა ან რამდენიმე ფაქტორმა შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების ფორმირება.
ჯიშები
წარმოშობის ადგილის მიხედვით, ისინი განასხვავებენ:
- ფილტვის სარკოიდოზი;
- კანისა და თვალების სარკოიდოზი;
- გულის სარკოიდოზი;
- ლიმფური კვანძების;
- ფილტვების და ლიმფური კვანძების შერეული სარკოიდოზი;
- ღვიძლის სარკოიდოზი;
- დაზიანებების სხვა შესაძლო კომბინაციები შინაგანი ორგანოები.
ფილტვის სარკოიდოზი შეიძლება განვითარდეს სხვადასხვა ეტაპზე:
- არ არის ცვლილებები ორგანოებში რენტგენი;
- ლიმფური კვანძების გავრცელება გულმკერდის შიგნით, მაგრამ ფილტვის ქსოვილებში არ არის პათოლოგიები;
- ლიმფური კვანძების მოცულობის ზრდა ფილტვის ქსოვილის სტრუქტურის ცვლილებებით;
- ფილტვის ქსოვილის სტრუქტურაში გადახრები ლიმფური კვანძების დაზიანების გარეშე;
- ქსოვილის შეუქცევადი დაზიანება და ორგანოს დისფუნქცია.
დაავადების მიმდინარეობის მიხედვით სარკოიდოზი იყოფა რამდენიმე ხარისხად:
- პირველი არის გრანულომების ინტენსიური გაჩენა და პროლიფერაცია. დაავადების პირველი ნიშნები გამოჩნდება;
- მეორე - ნეოპლაზმები გარკვეული პერიოდის განმავლობაში არ იმატებს რაოდენობას და მათი ზრდა შენელდება, გრანულომები სრულად წარმოიქმნება, სიმპტომებიც გამოხატულია, მაგრამ პაციენტი არ უარესდება;
- მესამე ხარისხი ხასიათდება გრანულომების უმნიშვნელო მატებით. ჩნდება დაზიანებული ორგანოს დისფუნქციის პირველი ნიშნები.
გავრცელების სიჩქარის მიხედვით, დაავადება შეიძლება იყოს:
- ქრონიკული ფორმა - მიმდინარეობს ნელა და დიდი ხნის განმავლობაში;
- ნელი – განკურნებადი;
- პროგრესული - პრევენცია ხორციელდება ხალხური საშუალებებით;
- ცეცხლგამძლე - არ ექვემდებარება მკურნალობის ნებისმიერ მეთოდს.
დაავადების გამოხატვის მიხედვით, პაციენტები იყოფა რამდენიმე ჯგუფად:
- ადამიანები, რომლებსაც აქვთ სარკოიდოზი აქტიური ფორმა;
- პაციენტები, რომლებსაც პირველად დაუსვეს დიაგნოზი;
- პაციენტები გამწვავებით და სიმპტომების უკან დახევით;
- ვისაც არააქტიური ფორმა აქვს.
სიმპტომები
ვინაიდან არსებობს ფართო არჩევანისარკოიდოზის სახეობებისა და გამოვლინებების მრავალფეროვნების გამო, მისი სიმპტომები დამოკიდებული იქნება იმაზე, თუ რომელი ორგანო დაზარალდა ამ დაავადებით.
ფილტვის სარკოიდოზის ნიშნები:
- დისკომფორტი და ტკივილი გულმკერდის არეში, რომელიც უარესდება ჩასუნთქვისა და ამოსუნთქვისას;
- გაძნელებული სუნთქვა;
- ჰაერის მუდმივი ნაკლებობა, რაც იწვევს ქოშინს;
- ძლიერი მშრალი ხველა.
კანის სარკოიდოზის სიმპტომები:
- კანზე მცირე მკვრივი კვანძების გამოჩენა - თავდაპირველად წითელი. რამდენიმე დღის შემდეგ ისინი იძენენ მოყვითალო-მომწვანო ელფერს და ოდნავ მაღლა იწევენ ჯანმრთელ კანზე. მათ შეუძლიათ გაქრეს თავისით, თუნდაც მკურნალობის გარეშე;
- უეცარი სიწითლე და ძლიერი ტკივილი ძველ ნაწიბურებში ან ნაწიბურებში;
- სხეულზე, კიდურებზე და სახეზე სპეციფიკური მეწამული ლაქების გამოჩენა თეთრი ცენტრით. ისინი არ ქრება სათანადო მკურნალობის გარეშე;
- ფერის შეცვლა კანისახე, ყურები და თითები მეწამული ან წითელი. პრაქტიკულად განუკურნებელია;
- კანის სტრუქტურის დარღვევა – ჩნდება წყლულები და უხეშობა.
თვალის სარკოიდოზის გამოვლინება:
- მხედველობის სიმკვეთრის დაქვეითება. თუ მკურნალობა დროულად არ დაიწყო, პაციენტმა შეიძლება მთლიანად დაკარგოს მხედველობის უნარი;
- მოღრუბლული და ბუნდოვანი სურათი თვალწინ.
გულის სარკოიდოზის ნიშნები:
- ხშირად იცვლება გულისცემის რიტმი;
- ტკივილი და დისკომფორტი გულის არეში;
- ქოშინის გამოჩენა არა მხოლოდ ფიზიკური აქტივობის შესრულებისას, არამედ დასვენების დროს;
- გაიზარდა სხეულის ტემპერატურა;
- სხეულის ძლიერი სისუსტე;
- შეშუპება ქვედა კიდურები;
- გონების დაკარგვა.
ხორხის და სმენის ორგანოების დაზიანება:
- ხმის ტემბრის ცვლილება;
- ხმის პერიოდული არარსებობა;
- გაძნელებული სუნთქვა;
- სმენის დაქვეითება;
- მუდმივი შუილი სხვადასხვა ინტენსივობის ყურებში.
ნერვული სისტემის დარღვევა:
- გარემომცველი სამყაროს ყველა გრძნობით აღქმის დარღვევა, გემოვნების, ყნოსვის შეგრძნების დაკარგვა და ა.შ.
- ზოგიერთი ნერვის დამბლა ან სახის ერთი ნახევრის სრული იმობილიზაცია;
- კრუნჩხვების გამოჩენა;
- მგრძნობელობის დაკარგვა თითის წვერებში, მუდმივი განცდაბატი ან ჩხვლეტა კანზე;
- კუნთების სისუსტე და ტკივილი;
- მუდმივი ძილიანობა;
- მძიმე თავბრუსხვევა;
- შაკიკი;
- ცხელება (იშვიათად ხდება).
სხვა შინაგანი ორგანოების დაზიანებისას მათი ფუნქციონირება დარღვეულია. დროს პათოლოგიური ეფექტებილიმფურ კვანძებზე ისინი უფრო მკვრივი ხდებიან. ხშირად ზიანდება კისრის, იდაყვის, საზარდულის, საზარდულის და მკლავების კვანძები. ძვლების დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს ხშირი მოტეხილობები.
გართულებები
სარკოიდოზი, როგორც დამოუკიდებელი დაავადება, ძალიან იშვიათ შემთხვევებში იწვევს სიკვდილს ან ჯანმრთელობის სერიოზულ პრობლემებს. საშიშროება მდგომარეობს დაავადების შედეგების შესაძლო განვითარებაში, რომელთაგან ყველაზე გავრცელებულია:
- ფსიქიკური პრობლემები;
- მხედველობის სრული დაკარგვა ან მისი კრიტიკული დაქვეითება;
- გულის რითმის დარღვევა;
- განათლება ;
- ქრონიკული პნევმონია;
- ჰემორაგიები;
- ფილტვის კოლაფსი.
დიაგნოსტიკა
ზუსტი დიაგნოზის დასადასტურებლად პულმონოლოგს უნდა ჰქონდეს საკმარისი ინფორმაცია დაავადების შესახებ, რომელსაც ის იღებს:
- პაციენტი, ჩივილების საფუძველზე, სიმპტომების გამოხატვის ინტენსივობის დაწყების დრო;
- ლიმფური კვანძების პალპაცია;
- პაციენტის გამოკვლევა დამახასიათებელი გამონაყარის გამოსავლენად;
- სისხლის ანალიზები და;
- მანტუსის ტესტები - ტარდება ორგანიზმის მგრძნობელობის დასადგენად ტუბერკულოზის ინფექციის მიმართ;
- დაზარალებული ორგანოს, ლიმფური კვანძების ან თვალების რენტგენი (დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა აწუხებს პაციენტს);
- შინაგანი ორგანოების კომპიუტერული ტომოგრაფია;
- ფილტვებში ჰაერის გავლის შესწავლა;
- ბიოფსიები;
- პათოლოგიურ პროცესში ჩართული ორგანოების ულტრაბგერა;
- კონსულტაცია ოფთალმოლოგთან (თვალის გამოკვლევის შემდეგ);
- ენდოსკოპია.
მკურნალობა
სარკოიდოზი მკურნალობს რამდენიმე გზით:
- მედიკამენტები - არ გამოიყენება იმ ადამიანებისთვის, რომლებსაც ადრე არ ჰქონიათ ასეთი დაავადება და არ განუცდიათ სიმპტომები. საფუძველია გლუკოკორტიკოსტეროიდები, რომლებიც შეიძლება დაინიშნოს ტაბლეტების ან ინტრავენური ინექციების სახით. მითითებულია სტეროიდების, ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების და იმუნური სისტემის გაძლიერების წამლების გამოყენება. გარდა ამისა, სპეციალური მალამოები გამოიყენება გამონაყარის აღმოსაფხვრელად და სამკურნალო საშუალებების გამოყენებისთვის თვალის წვეთები;
- ქირურგიული ჩარევათერაპიის ეს მეთოდი გამოიყენება ფილტვების ან სხვა შინაგანი ორგანოების სარკოიდოზის დროს. ორგანოს ინფიცირებული ნაწილის მოცილების, სრული ტრანსპლანტაციის, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში სისხლდენის შეჩერების ან ორგანოს მოცილების საფუძველზე. არ გამოიყენება თვალებისა და ლიმფური კვანძების სარკოიდოზის დროს;
- დასხივება არის ექსპერიმენტული მეთოდი, რომელიც გამოიყენება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ თერაპიის სხვა მეთოდები არ დაეხმარა პაციენტს. დასხივებულია მხოლოდ პრობლემური ორგანო;
- ხალხური საშუალებები;
- სპეციალური დიეტის დაცვა.
სარკოიდოზის ხალხური საშუალებებით მკურნალობა მოიცავს ნაყენების მომზადებას:
- მცენარეული კოლექცია - სალბი, მარშამლოუს ფესვი, კალენდულას ყვავილები, პლანეტის ფოთლები;
- ჭინჭარი, პიტნა, გვირილა, წმინდა იოანეს ვორტი, კალენდულა, ცელანდინი, კოლტფუტი და სიმებიანი;
- ჟენშენი და ვარდის როდიოლა;
- პროპოლისი;
- იასამნისფერი;
- ჯანჯაფილი
მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს ეს ხალხური საშუალებებიაკრძალულია მათი გამოყენება სარკოიდოზის მკურნალობის ერთადერთ მეთოდად და მათი გამოყენება ექიმთან წინასწარი კონსულტაციის გარეშე.
სარკოიდოზის მკურნალობის მნიშვნელოვანი კომპონენტია სპეციალური დიეტა, რომელიც ითვალისწინებს მინიმალურ მოხმარებას და ზოგიერთ შემთხვევაში სრულ გამორიცხვას:
- ფქვილის პროდუქტები;
- საჰარა;
- ტკბილი გაზიანი სასმელები;
- მარილიანი და შემწვარი საკვები;
- ცხელი სანელებლები და სოუსები;
- რძის და ფერმენტირებული რძის პროდუქტები;
- ყველა პროდუქტით მაღალი შემცველობანახშირწყლები და კალციუმი.
სარკოიდოზის დიეტა მოიცავს ნებისმიერი რაოდენობით ჭამას:
- უცხიმო ხორცი და ორთქლზე მოხარშული თევზი;
- ფაფა დამატებული კარაქი;
- პარკოსნები;
- ხილი და ბოსტნეული;
- ახლად გამოწურული წვენები, კომპოტები და ხილის სასმელები.
პრევენცია
ძირითადი პრევენციული ქმედებებისარკოიდოზისთვის მოიცავს:
- შეზღუდეთ კონტაქტი მატარებლებთან ინფექციური დაავადებები;
- ჯანსაღი იმიჯიცხოვრება - მთლიანად უარი თქვით ნიკოტინზე;
- დროული მკურნალობადაავადებები, რომლებიც იწვევენ დასუსტებულ იმუნიტეტს;
- დაბალანსებული დიეტა და არა მკაცრი დიეტის დაცვა. ჭამე საკვები მცირე ულუფებით დღეში ხუთჯერ ან ექვსჯერ;
- თუ შესაძლებელია, შეცვალეთ საცხოვრებელი გარემო, გადადით უფრო სუფთა და ნაკლებად დაბინძურებული ჰაერის ზონაში;
- წელიწადში რამდენჯერმე გაიაროს სრული სამედიცინო გამოკვლევა კლინიკაში.
სტატიაში ყველაფერი სწორია სამედიცინო თვალსაზრისით?
უპასუხეთ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ თქვენ გაქვთ დადასტურებული სამედიცინო ცოდნა
